Брюшной тромбоз аорты: Аневризма брюшной аорты разорванная (I71.3) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Аневризма брюшной аорты разорванная (I71.3) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Войти

Открыть/Свернуть

• О проекте

  • Что такое MedElement
  • Новости
  • Наша команда
  • Партнерская программа
  • Принять участие, помочь проекту
  • Рекламодателям
  • Контакты

• Электронная клиника

  • Автоматизация клиник
  • Автоматизация клиник ВРТ
  • Автоматизация стоматологий
  • Для частной практики
  • Автоматизация аптек
  • Автоматизация блока питания
  • Войти

• Для пациентов

  • Поиск врача и клиники (Казахстан)
  • Поиск врача и клиники (Россия)
  • Поиск врача и клиники (Узбекистан)
  • Поиск врача и клиники (Беларусь)
  • Запись на прием онлайн
  • Отзывы пациентов

Тромбоз в брюшной полости — Лечим Варикоз

Тромбоз сосудов брюшной полости

Закупорка сосудов или тромбоз брюшной полости возникает в результате чрезмерной вязкости крови или механического повреждения стенки сосуда. Незначительная ишемия приводит к функциональным расстройствам органов брюшины. Острое нарушение кровообращения вызывает симптомы, представляющие опасность для жизни пациента.

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Причины развития

Тромбоз сосудов в брюшной полости возникает в результате чрезмерной активности свертывающей системы крови. Это обеспечивается за счет чрезмерной ее вязкости и механичного повреждения стенки артерий или вен. В результате на внутренней эндотелиальной стенке образуется сгусток крови, который отрывается и закупоривает сосуд, препятствуя нормальному току крови. Этому может также способствовать избыточная клейкость эритроцитов.

Спровоцировать возникновения тромбоза сосудов брюшной полости может воздействие на организм человека таких предрасполагающих факторов:

• атеросклероз;
• курение;
• употребление алкоголя;
• неправильное питание;
• присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина;
• малоподвижный образ жизни;
• застой крови в малом тазу;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• гормональные сбои;
• кишечные инфекции.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Степень клинических проявлений при закупорке сосудов и развитии ишемии зависит от уровня недостаточности кровообращения. Также симптоматика варьируется, от того, какая артерия поражена. При незначительной и хронической оклюзии возникают сильные боли в брюшной полости после обильного приема пищи. Пациента беспокоит постоянное чувство переполнения кишечника, диспепсия, тошнота, рвота. Могут чередоваться диареи с запорами, что приводит к дистрофии и снижению массы тела. При длительном течении патологии возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, появляется постоянное чувство усталости и снижается общая работоспособность. Если страдает сосудистое русло, кровоснабжающие почки, то у больного возникает артериальная гипертензия, развивающаяся в результате избыточного выделения ангиотензина.

Если тромбоз и нарушение кровотока носит острый характер, то они могут привести к развитию у пациента таких опасных последствий:

• некроз части кишечника;
• инфаркт почек;
• поражение печени;
• перитонит;
• сепсис;
• смертельный исход.

При развитии острого тромбоза сосудов брюшной полости у пациента развивается такая клиническая симптоматика:

Если патология развивается в острой форме, то ЧСС у человека может возрасти на фоне снижения АД.

• резкие и сильные боли в животе;
• отсутствие защитного мышечного напряжения брюшной полости;
• частые позывы к дефекации и жидкий стул;
• падение АД и повышение частоты сердечных сокращений;
• возможное улучшение самочувствия через 6 часов;
• ухудшение состояния с развитием перитонита и паралитической непроходимости кишечника.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Заподозрить тромбоз сосудов брюшной полости можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные методы. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму и исследование образца мочи. Могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции со значительным сгущением крови и увеличением количества форменных элементов по отношению до плазмы. Также проводиться ультразвук с допплерографией сосудов брюшной полости. Это помогает визуализировать тромб и вовремя устранить причину ишемии.

Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография и ангиография.

Лечение при тромбозе брюшной полости

Терапия патологии должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины нарушения кровообращения. Важно изъять или растворить тромб. С этой целью назначают фибринолитики, антиагреганты и антиторомбоксанты. Если сделать это консервативно не удается, то прибегают к оперативному вмешательству. Проводится эндоскопическая процедура. По сосудам направляют к эмболу специальный катетер. После этого по нему к месту назначения вводится разжижающее кровь вещество, оно растворяет кровяной сгусток, после чего кровообращение восстанавливается. Для предотвращения повторного развития тромбоза сосудов брюшной полости важно вести здоровый образ жизни, заниматься активными видами спорта и правильно питаться. Нужно проводить своевременную терапию атеросклероза и варикозного расширения вен, если эти заболевания присутствуют.

Как развивается тромбоз сосудов брюшной полости

Симптомы тромбоза брюшной полости связаны с закупоркой просвета сосудов кровяным сгустком. Это приводит к нарушению питания тканей, что провоцирует необратимые последствия для больного человека. Если проблема проявляется в нижней полой вене, заболеванию присваивается код по МКБ-10 – І82.2. Тромбоз верхней брыжеечной артерии – МКБ-10 К55.0.

Этиология заболевания

Образованию тромбов подвержены все артерии и вены в организме человека. В области живота данная проблема развивается по нескольким причинам:

• Повреждение стенок сосудов. Происходит под действием инфекционного, аллергического или механического фактора. Нарушение целостности внутренней поверхности сосуда приводит к накоплению в данной области кровяных клеток. В результате формируется тромб.
• Повышенная свертываемость крови. Проблема появляется на фоне наследственной предрасположенности, при воздействии негативных внешних факторов. Показатели крови существенно изменяются у людей с вредными привычками или после перенесенных заболеваний.
• Замедленное кровообращение. Присутствие патологий сердечно-сосудистой системы, малоподвижный образ жизни повышают риск возникновения тромбоза. При наличии таких проблем кровь не способна двигаться с оптимальной скоростью и застаивается в венах.

Совокупность указанных причин получила название «триада Вирхова». Они обязательно учитываются в процессе диагностики патологии.

Факторы, повышающие риск тромбообразования

В верхней брыжеечной артерии и в нижней полой вене (НПВ) редко образуются тромбы из-за особенностей строения сосудов брюшной полости. Обычно кровяные сгустки попадают туда в результате миграции. Вначале они образуются в сосудах нижних конечностей или таза. Негативному процессу способствуют следующие факторы:

• травмы конечностей, брюшной полости;
• опухолевый злокачественный процесс любой локализации;
• прием гормональных контрацептивов;
• варикозная болезнь;
• оперативное вмешательство в области нижних конечностей, таза, брюшной полости;
• аллергия, различные аутоиммунные заболевания.

Развитию тромбов подвержены женщины с осложненным течением беременности и родов, люди с патологиями эндокринного характера или с гормональным дисбалансом. Проблемы возможны при наличии инфекций, которые передаются через кровеносную систему. Очень часто тромбоз обнаруживается у больных, вынужденных долгое время придерживаться постельного режима. В группе риска также находятся пожилые, люди с низкой двигательной активностью или лишним весом.

Клиническая картина

При нахождении тромба непосредственно в вене наблюдают выпячивание сосудов в области живота и груди. Также возникает отечность конечностей, боль в нижней части тела. Подобная клиническая картина развивается очень редко, поскольку тромб в сосуды брюшной полости обычно проникает из других отделов кровеносной системы.

Классифик

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

Физикальное обследование

• У пациентов с риском ЗАНК и симптомами ОИК рекомендуется проверить пульсацию артерий нижних конечностей и состояние кожных покровов стопы.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии:

Ключевые компоненты осмотра: 1) измерение АД на обеих руках с целью выявления ассиметрии, а также аускультация подключичных артерий с целью выявления шума; 2) пальпация пульса и аускультация сонных артерий с целью выявления шума; 3) аускультация области проекции аорты и отхождения почечных артерий и чревного ствола; 4) пальпация живота с целью оценки пульсации аорты и ее диаметра; 5) пальпация пульса в области плечевых, лучевых, локтевых, бедренных, подколенных, большеберцовых артерий и артерий стопы. Проведение Allen’s теста в случае, если необходимо дать оценку перфузии рук; 6) аускультация обоих бедренных артерий для выявления шумов; 7) оценка пульса должна быть выполнена с помощью следующих критериев: 0 — отсутствует; 1 — снижен; 2 — нормальный; 3 — пограничный; 8) для осмотра стоп пациент должен снять обувь и носки. При осмотре стоп обратить внимание на температуру и целостность кожных покровов стопы, наличие повреждений, изъязвлений; 9) дополнительные симптомы на которые следует обратить внимание: отсутствие (выпадение) волос, трофические изменения кожи, гипертрофия ногтей.

Инструментальная диагностика

Пациенты с острой сосудистой патологией должны быть информированы, что точный анатомический диагноз будет установлен с помощью современных методов исследования. Подобные исследования обеспечивают информацией с целью определения плана лечения. При необходимости эти данные могут быть дополнены магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), аортоартериографией.

• Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование рекомендуется в качестве эффективного метода оценки характера, локализации, протяженности и степени поражения в каждом сегменте артериального русла конечностей.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В)

Комментарии:

Для определения степени поражения артерий используют данные изображения сосуда (измерение степени стеноза по диаметру и по площади поперечного сечения) и критерии качественного и количественного анализа спектра допплеровского сдвига частот. В норме в артериях нижних конечностей отмечается однородный гипоэхогенный просвет в В-режиме и равномерное окрашивание потока в режиме ЦДК с наличием четких, ровных контуров стенок артерий. Качественная оценка формы СДСЧ позволяет выделить три компонента, характеризующих нормальный магистральный тип кровотока: острый систолический пик, обратный кровоток в период ранней диастолы и отклонение в период поздней диастолы. Учитывая, что одним из основных факторов, определяющих клиническую картину заболевания артерий нижних конечностей является степень развития коллатерального кровообращения, целесообразно дуплексное сканирование дополнять измерением лодыжечно-плечового индекса давления (ЛПИ). Основными параметрами, используемыми для диагностики степени стеноза артерий нижних конечностей, как наиболее информативными, являются: тип кровотока, пиковая систолическая скорость кровотока и наличие бляшки на серошкальном или цветовом изображении.

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография)

• КТ ангиография рекомендуется в качестве метода диагностики по установлению локализации поражения артерий при ЗАНК и ОИК.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии:

КТ ангиография используется для выявления локализации стенозов при ЗАНК и требует внутривенного введения контрастного вещества (КВ). Ангиографическое изображение моделируется из множества поперечных сканирований и представляется как при стандартной ангиографии. Изображение может быть ротировано в трех плоскостях. В настоящее время широко распространена мульти-детекторная КТ ангиография, которая обладает преимуществами перед рентгенконтрастной ангиографией; 3D снимки позволяют вращать их в разных плоскостях и оценивать полипроекционно. Визуализация тканей вокруг просвета артериального русла демонстрирует, что некоторые стенозы и окклюзии могут быть следствием аневризмы, сдавления артерии кистозной адвентициальной болезнью, которые невозможно выявить с помощью традиционной ангиографии.

• КТ ангиография рекомендуется в качестве альтернативы МРА при противопоказаниях к последней.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

Магнитно-резонансная ангиография

• Магнитно-резонансная ангиография конечностей рекомендуется к использованию для выявления локализации и степени стенозов/тромбозов/эмболий артерий при ЗАНК и ОИК.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств А)

Комментарии:

Как и при дуплексном сканировании МРА позволяет определить локализацию и степень стенозирования артерий при ЗАНК, а визуализация артерий схожа с таковой при стандартной ангиографии. Оценка точности МРА зависит от используемой технологии. Используемые в настоящее время технологии позволяют проводить двухмерную, 3D визуализацию, контрастное усиление гадолинием, субтракцию, синхронизацию с сердечным ритмом. Они могут применяться в комбинации, поскольку каждый имеет свои преимущества и недостатки.

• Магнитно-резонансную ангиографию рекомендуется проводить с использованием контрастного усиления.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В)

Комментарии:

В мета-анализе по сравнению МРА с ангиографией сообщалось, что чувствительность и специфичность МРА в выявлении стенозов более 50% была в обоих случаях от 90 до 100%, при этом наибольшая точность отмечалась при выполнении МРА с усилением гадолинием.

Контрастная ангиография (КА)

• Контрастная ангиография рекомендуется в качестве метода, обеспечивающего исследователя детальной информацией об анатомии артерии, и планирования реваскуляризациии.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В)

Комментарии:

Контрастная ангиография является «золотым стандартом» визуализации артерий нижних конечностей. Она остается наиболее доступной и широко используемой методикой. Ангиограммы легко могут быть проанализированы и интерпретированы большинством специалистов, занимающихся данной патологией. Технический прогресс рентгеновского оборудования, включая применение цифровой субтракционной ангиографии, уменьшение диаметра ангиографических катетеров и селективная катетеризация привели к более качественной оценке сосудистого русла и сделали процедуру более безопасной. Цифровая субтракционная ангиография позволяет получать повышенную четкость при изображении сосудистого русла в сравнении без субтракции.

• Цифровая субтракционная ангиография рекомендуетсяв качестве метода, обладающего лучшей способностью к визуализации по сравнению с традиционной контрастной ангиографией.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств А)

• Перед выполнением контрастной ангиографии рекомендуется провести полное неинвазивной исследование сосудистой системы.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии:

Тщательный анамнез, осмотр и неинвазивная диагностика позволяют выбрать оптимальное место доступа (пункции), что в свою очередь позволяет улучшить визуализацию, минимизировать дозу КВ и катетерные манипуляции.

• Рекомендуется селективное или суперселективное позиционирование катетера во время контрастной ангиографии.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии:

Такой подход позволяет усилить визуализацию, уменьшить дозу контраста, улучшить чувствительность и специфичность процедуры.

• Во время диагностики рекомендуется использовать визуализацию брюшной аорты, подвздошных, бедренных, подколенных артерий, артерий голени и стопы, подключичных, плечевых артерий и артерий предплечия.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В)

• Для выработки индивидуальной диагностической стратегии помимо ангиографии рекомендуется применять неинвазивные методы визуализации, включая МРА, КТА и цветовое дуплексное сканирование.

Уровень убедительности рекомендаций IIA (Уровень достоверности доказательств В)

Иная диагностика

Нет.

Пристеночный тромб: локализация, особенности лечения

Особенности разновидности

По виду связи тромба с сосудистой стенкой выделяют несколько разновидностей. Окклюзивный тромбоз определяется полным перекрытием просвета вены или артерии, пристеночный – только части, а флотирующий характеризуется высокой вероятностью отрыва. Несмотря на то, что пристеночный тромб нарушает кровообращение не полностью, он не менее опасен, чем тот, который полностью закупоривает сосуд.

Чаще всего эта разновидность заболевания поражает крупные сосуды, а также камеры и клапаны сердца. При этом существует два возможных варианта развития событий. Либо сформированный сгусток будет оставаться изначальных размеров, и не будет представлять весомой опасности, либо он будет расти и непосредственно угрожать жизни и здоровью.

При склонности к тромбозам пристеночные сгустки могут формироваться группами, постепенно разрастаясь по сосудистой стенке и наслаиваясь друг на друга. Опасность этой разновидности состоит еще и в том, что при профилактической диагностике, если не знать что тромб есть, можно не заметить его, если он начал формироваться недавно. При отсутствии адекватного лечения сгусток будет расти, пока полностью не закупорит сосуд, чем может вызвать летальный исход. Симптомы при этом могут проявить себя только в остром состоянии, когда может помочь только операция.

Тромб в сердце

Чаще всего пристеночные тромбы локализуются именно в структурных элементах сердца, в частности, в левом желудочке. Особенностью такого расположения является то, что сгусток может стать как следствием, так и причиной сердечно-сосудистых заболеваний, например, инфаркта миокарда или инсульта. Если же сгусток оторвется, то через аорту – самый крупный сосуд в организме, снабжающий кровью все органы – может попасть в любой участок кровеносной сети и вызвать эмболию.

Наиболее опасна ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, которая с большой вероятностью может привести к летальному исходу.

Значительную опасность представляют тромбы, прикрепленные к стенке тонкой ножкой, в результате чего они постоянно находятся в движении под действием кровотока. Такие сгустки обычно являются одиночными, они локализуются на перегородке между левым и правым предсердием и постепенно растут, достигая внушительных размеров. Возникновение пристеночных тромбов на ножке почти всегда связано с воспалительными заболеваниями внутренней оболочки сердца (эндокарда).

Диагностика этой разновидности кровяных сгустков в структурных элементах сердца весьма затруднительна, поскольку симптомы в большинстве случаев не проявляют себя, а видимые врачом изменения могут указывать и на другие патологии. Постановка диагноза осложняется еще и тем, что нередко пристеночный тромб в сердце сочетается с органическими поражениями, в результате чего ошибочно диагностируется совершенно другое заболевание. Зачастую при обследовании тромбоз элементов сердца путают с пороком.

Причины пристеночного тромбоза в сердце

Тромбы образуются при сочетании трех предрасполагающих факторов – повреждения сосудистой стенки, замедления скорости кровотока и повышенной свертываемости (триада Вирхова). При таких условиях тромбоциты (элементы крови, отвечающие за формирование сгустков) более склонны к слипанию. Чаще всего тромб формируется в месте повреждения стенки, поскольку она становится шероховатой.

Тромбоз сердца может возникнуть по следующим причинам:

• врожденная или приобретенная недостаточность сердечных клапанов;
• обширный инфаркт миокарда и осложнения после него;
• гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления;
• атеросклероз – хроническое заболевание артерий, сопровождающееся отложениями холестерина;
• аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда;
• нарушение сердечного ритма, как правило, при мерцательной аритмии.

Тромб образуется не у всех пациентов с подобными заболеваниями, патологический процесс может быть вызван провоцирующими факторами. Риск пристеночного тромбоза увеличивается с возрастом, причем больше всего ему подвержены женщины с климактерическим синдромом. Также на возникновение заболевания влияет избыточный вес, вредные привычки, беременность и перенесенные операции на крупных сосудах. Нередко тромбоз развивается под действием гормональных препаратов, например, оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток).

Характерные симптомы

Клиническая картина заболевания будет отличаться в зависимости от того, является ли тромб полностью неподвижным, или он прикреплен к стенке ножкой. В первом случае симптомы не беспокоят большинство пациентов, болезнь протекает скрыто. Иногда может возникать одышка, нехватка воздуха или учащенное сердцебиение, все это является следствием кислородного голодания клеток в связи с затрудненным кровообращением.

Если же имеет место пристеночный тромб на ножке, то симптомы будут отличаться. У пациента может часто возникать головокружение, возможны и обмороки. Если же такой сгусток полностью закроет собой просвет, наблюдается бледность или синюшность кожи, возникает удушье, понижение артериального давления и учащение сердцебиения. При этом пульс практически не прощупывается, а без своевременных действий эмболия может привести к летальному исходу.

Диагностика пристиченочного тромба в сердце проводится только в ходе рентгенологического исследования. В большинстве случаев обнаружение этой патологии является случайным и происходит во время планового прохождения медицинского обследования. Нередко диагностика становится возможной только при непосредственной эмболии. Неутешительным фактом является то, что обнаружение пристеночного тромбоза во многих случаях является секционной находкой, то есть выявляется патологоанатомами при вскрытии.

При рассмотрении макропрепарата в лабораторных условиях наблюдается сохраненная форма органа, но размер и масса увеличены за счет тромба.

Возможные риски

Человек может жить с тромбом в сердце и даже не подозревать об этом, однако это заболевание негативно сказывается на состоянии всего организма, поскольку в той или иной мере нарушается кровообращение. Клетки получает меньшее количество кислорода и питательных веществ, чем должны, возникает гипоксия. Если же тромб оторвется, то через аорту сможет попасть в любую часть кровеносной сети. Если он располагался в левом предсердии или желудочке, то может попасть в головной мозг, вызвав ишемический инсульт. Сгусток, располагавшийся в правом отделе сердца, может попасть в легочную артерию, спровоцировав клиническую смерть или летальный исход.

При этом лечение пристеночного тромба в этом случае затруднено, поскольку используемые обычно препараты зачастую не оказывают должного эффекта. Полную гарантию излечения может дать только операция, но тромб в сердце чаще всего образуется у пожилых людей, а любое хирургическое вмешательство может стоить им жизни. Если этот метод невозможен, то применяют терапию антикоагулянтами, дезагрегантами и вспомогательными лекарствами, улучшающими отток жидкостей из тканей.

Тромб в брюшной аорте

Пристеночный тромб в аорте брюшной полости стоит на втором месте по локализации заболевания после структурных элементов сердца. Этот сосуд является продолжением грудной аорты, он располагается на уровне поясницы по левую сторону от срединной линии. Благодаря ее многочисленным ответвлениям кровью снабжаются все органы брюшной полости.

Пристеночный тромб в брюшной аорте чаще всего располагается в месте ее бифуркации, то есть разветвления на подвздошные артерии, поэтому при крупных размерах он может закупорить не только сам сосуд, но и его ветви. Особенностью патологии является то, что она развивается очень медленно, и часть пациентов не ощущает тревожащих симптомов. При этом длительное формирование тромба дает возможность кровеносной системе сформировать коллатерали, то есть обходные пути, «запасные» сосуды, предназначенные для сохранения функции питания клеток и тканей.

Чаще всего причиной возникновения тромба в этой области является аневризма – патологическое расширение брюшной части аорты и выпячивание ее стенки. Также патология может возникнуть из-за атеросклеротического повреждения сосудов, сопровождающегося липидными отложениями и сужением просвета. Другие причины тромбоза брюшной аорты возникают крайне редко.

Симптомы заболевания не всегда проявляют себя, но возможная клиническая картина выглядит следующим образом:

• общая слабость, повышенная утомляемость;
• боли и усталость в ногах, особенно после физических нагрузок и рабочего дня;
• хромота, возникающая и проходящая без явных причин;
• проблемы с потенцией у мужчин.

Диагностика в этом случае хоть и легче, чем выявление патологии в области сердца, но все же правильный диагноз ставится не всегда. Обследование в большинстве случаев проводится при помощи УЗИ с датчиком Допплера и ангиографии – рентгена с предварительным введением в кровь контрастирующих веществ.

При рассмотрении макропрепарата обнаруживаются серовато-красные массы с неровной структурой.

Лечение пристеночного тромбоза брюшной аорты проводится по стандартной схеме, в большинстве случаев болезнь удается купировать консервативным методом. При возникновении экстренных ситуаций и осложнений, угрожающих жизни пациента, проводится хирургическое вмешательство.

Тромбоз брюшной аорты симптомы

Содержание страницы

Если образуется тромб в брюшной полости, в нижней части самой большой аорты, питающей внутренние органы и ноги, создается препятствие для кровотока. Такое явление способно спровоцировать нарушение работы всех систем и привести к гибели человека.

Этиология тромбоза брюшной аорты

Во время развития патологии наблюдается скопление на внутренней стенке артерии сгустков крови. Это приводит к частичной или к полной закупорке ее просвета. Спровоцировать подобное явление способны разные факторы. Среди них самыми распространенными считаются:

• замедление общего кровотока;
• повреждение внутренней стенки аорты;
• предрасположенность к нарушениям свертываемости крови.

Еще одна причина заболевания – сбой в работе липидного обмена. Он приводит к возникновению жировых бляшек в просвете сосуда. Постепенно размеры отложений увеличиваются. Их покрышки изъявляются. На поверхности скапливаются сгустки крови.

Есть и неспецифические факторы-провокаторы. Один из них – аутоиммунное повреждение эндотелия – слоя, выстилающего внутренние стенки артерии. Чаще все в этом случае тромб формируется в зоне деления аорты на две подвздошные ветки, питающие органы малого таза и нижние конечности.

Клиническая картина

Формирование заболевания может протекать по-разному. В зависимости от степени и стадии развития патологии, выделяют острое и хроническое течение. Первое диагностируется, когда просвет большого сосуда перекрывается полностью. Тяжесть заболевания определяется локализацией тромба. Развитие патологии может спровоцировать:

• некроз кишки;
• инфаркт почек, селезенки, печени.

Перекрытие просвета на уровне печеночной и верхней брыжеечной артерии становится причиной нарушения функций желудка. Описываемая форма заболевания имеет свои характерные признаки. К основным симптомам острой фазы тромбоза брюшной аорты можно отнести:

• боль в животе, возникающую неожиданно;
• тяжелое состояние пациента;
• отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
• непроизвольную дефекацию;
• жидкий стул;
• резкое ухудшение самочувствия через шесть часов;
• падение артериального давления;
• учащение сердцебиения;
• развитие паралитической непроходимости кишечника.

Если резкая боль возникает с левой стороны, где-то в подреберье, усиливается при глубоком вдохе или кашле, можно заподозрить инфаркт селезенки. При пальпации врач выявляет наличие шуршащего шума при трении передней стенки брюшины. Анализ крови показывает высокое содержание тромбоцитов и низкий уровень лейкоцитов.

При инфаркте печени резкая боль возникает с правой стороны в подреберье. Кожные покровы желтеют, все тело зудит. Подобные симптомы имеет и печеночная колика. Врач для установки диагноза должен дифференцировать обе патологии.

При повреждении почек острый болевой синдром формируется в нижней части спины. Быстро развивается недостаточность органа, резко уменьшается количество выделяемой мочи. Если она есть, то с примесями крови.

Когда тромб перекрывает артерию, питающую нижние конечности, наблюдается снижение чувствительности ног, утрачивается их подвижность. У пациента падает температура тела, кожные покровы становятся бледными. Под коленом и в области лодыжки отсутствует пульс. При отказе от лечения тромбоэмболии брюшной аорты начинается гангрена.

Симптомы хронического течения

Развитие клинической картины зависит от объема поражения аорты. Когда ее просвет закрывается только на десять процентов, общую систему кровоснабжения начинает поддерживать дополнительный коллатеральный кровоток. Поэтому видимые проявления отсутствуют, что затрудняет постановку диагноза.

Первые симптомы появляются, когда присутствует длительная недостаточность кровоснабжения. В этом случае страдает кишечник, почки и нижние конечности. У каждой формы патологии свои симптомы. Ишемия кишечника проявляет себя следующим образом:

• После обильной еды в животе возникает резкая боль, которая одновременно отдается в поясницу, затылок и левую часть грудной клетки. Она самостоятельно проходит спустя два-три часа после еды.
• Пациента преследует синдром дисфункции тракта. Периодически возникает ощущение тяжести и переполнения, формируется легкая тошнота, поносы чередуются с запорами, рвота приносит явное облегчение. В таком состоянии больной сознательно начинает отказываться от еды, поэтому быстро худеет.
• В области двенадцатиперстной кишки возможно образование вторичной язвы.
• На фоне перечисленных дисфункций формируется астения. Она выражается в виде слабости, снижения работоспособности.
• Постепенно накатывает депрессия.

Для ишемии почек характерно стойкое повышение артериального давления. Тонометр показывает больше 140/90 мм рт.ст. Подобное состояние опасно тем, что может спровоцировать инфаркт или инсульт.

Если пациент жалуется на появление жгучей боли в икрах, в ягодицах, в нижней части спины, онемение в стопе, похолодание ног и при этом наблюдается возникновение перемежающейся хромоты, можно заподозрить частичное перекрытие просвета брюшной аорты в области перехода на подвздошные артерии.

Диагностика

Выявить заболевание очень сложно. Симптоматика схожа с проявлениями острых патологий брюшной полости. Искать причины недомогания должен опытный специалист. После первичного осмотра и сбора анамнеза он изучает результаты общего анализа крови. При наличии тромбоза расшифровка показывает понижение лейкоцитов и повышение тромбоцитов, усиление скорости оседания эритроцитов и увеличение количества незрелых ферментов.

Обязательно назначается УЗИ органов, расположенных в забрюшинном пространстве. Точно определить тромбоз брюшной аорты помогает ангиография кровеносных сосудов. При помощи катетера вводится в центральный сосуд контрастное вещество, после чего производится ряд рентгеновских снимков. Они позволяют выявить локализацию патологического процесса и степень его выраженности.

Методы терапии

Для лечения тромбоза крупных артерий используются:

• Лекарственные средства, действие которых помогает расширять сосуды и снимать рефлекторные спазмы.
• Антикоагулянты, понижающие свертываемость крови.
• Новокаиновые блокады, а после них обезболивающие препараты.

Для избавления от кислородной недостаточности больного помещают в специальные барокамеры с чистым кислородом под высоким давлением.

Если во время диагностики обнаруживается закупорка половины просвета сосуда, вводят литические медикаменты через катетер, подведенный к месту образования тромба. К операции прибегают, когда выявляется острое течение или при быстром развитии гангрены. Во время ее проведения хирургически удаляется сгусток.

Острая форма патологии имеет три стадии развития: ишемия, инфаркт, перитонит. Если удается диагностировать заболевание на первых двух этапах, пациенту можно помочь полностью восстановиться. Если диагностический поиск затягивается, стадия перитонита становится необратимой, больной погибает.

Иванова Светлана

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

• боль и дискомфорт в животе;
• ушибы и травмы голени;
• кашель, боли в груди;
• ОРЗ, ОРВИ;
• пищевое отравление;
• простуда;
• насморк;
• общее недомогание;
• головная боль;
• ломота в суставах;
• повышенная температура.

• Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
• Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

• «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
• «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
• «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
• «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
• «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
• «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
• «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
• «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

Хронический и острый тромбоз брюшной аорты

Содержание

Тромбоз брюшной аорты – тяжелая патология, сопряженная с высокой летальностью и инвалидизацией. Развивается полная или частичная закупорка крупной артерии в результате образования тромботических масс на ее стенке. Патология встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Актуальность проблемы представлена тем, что на начальных этапах болезни клиническая картина смазана и приводит к неверному направлению в тактике лечения у смежных специалистов. Знание основных причин и симптомов болезни позволит снизить вероятность тромбоза и предотвратит запущенность процесса.

Закупорка артерии возникает как следствие образования на эндотелии (внутренней стенке) сосуда тромба. В отличие от эмболии, тромботические массы образовываются непосредственно в области брюшной аорты.

Для того чтобы начался процесс формирования кровяного сгустка, должна возникнуть совокупность таких состояний, как:

1. Замедление кровотока.
2. Повреждение внутренней стенки сосуда.
3. Склонность к повышенной «клейкости» тромбоцитов.

Основным повреждающим фактором является образование атеросклеротической бляшки на эндотелии сосуда. При нарушении липидного обмена на стенках образуются жировые отложения в виде пятен и полос. Постепенно нарастая, они формируют бляшки различных размеров. Покрышка атеросклеротической бляшки может изъязвляться. При этом запускается процесс тромбообразования.

Второй по значимости, но очень редкой причиной повреждения сосудистой стенки является неспецифический аортоартериит. Происходит аутоиммунное повреждения эндотелия.

Чаще всего тромб образуется в области бифуркации, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые питают органы малого таза и конечности. От нее кровь идет к почкам и органам, которые находятся в полости брюшины – кишечнику, печени, селезенке.

В зависимости от степени и стадии развития тромбоза, клинически выделяется хроническое и острое течение патологии.

Симптомы хронического течения

Клиническая картина, которая развивается при закупоривании просвета брюшной части аорты, зависит от степени окклюзии, наличия коллатерального кровообращения, уровня поражения. При образовании тромба параллельно происходит спазм стенок артерии, что усугубляет ситуацию.

При сужении просвета сосуда более чем на 10% начинает подключаться дополнительный коллатеральный кровоток, что еще больше затрудняет постановку диагноза. Также стоит учитывать, что если произошел тромбоз нижней брыжеечной артерии, то верхняя берет всю нагрузку на себя, при обратной ситуации этого не происходит.

При затруднении кровоснабжения почек одним из наиболее ярких клинических симптомов является артериальная гипертензия, которая носит злокачественный характер.

При поражении брюшной аорты в области бифуркации с переходом на подвздошные артерии возникает синдром перемежающейся хромоты. Он выражается в появлении жгучих интенсивных болей в икрах, спине, ягодицах (высокая перемежающаяся хромота), чувстве усталости. Возникает такой симптомокомплекс после ходьбы по ровной поверхности. Отмечаются боли в стопе, онемение, похолодание конечности, трофические нарушения.

Острое течение

Такое течение тромбоза брюшной аорты происходит при полном ее перекрытии, при этом, в зависимости от локализации процесса, могут произойти: некроз кишки, инфаркт почек, селезенки, печени. Чаще всего встречается тромбоз на уровне почечной и верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью желудочно-кишечный тракт.

При поражении кишечника различают три последовательные стадии: ишемия, инфаркт и разлитой перитонит. Если помощь оказана в первые 2 стадии, то прогноз для пациента удовлетворительный. Если же диагностический поиск затягивается, то на стадии перитонита процесс необратим с возможным летальным исходом.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить острую окклюзию:

• сильнейшие боли в животе, возникшие неожиданно;
• несоответствие тяжести состояния и отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
• частый, жидкий стул, непроизвольное опорожнение кишечника;
• резкое улучшение самочувствия через 6 часов;
• падение давления, учащение сердцебиений;
• внезапное ухудшение состояния с развитием паралитической непроходимости кишечника.

При инфаркте селезенки возникает резкая боль в подреберье слева, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе. Ладонью определяется шуршащий шум трения брюшины. В анализе крови преобладают сниженные лейкоциты и высокие тромбоциты.

При повреждении почек возникает интенсивная боль в спине, преходящая артериальная гипертензия. Быстро развивается острая недостаточность почек с резким уменьшением количества мочи и появлением в ней крови при нормальном состоянии мочевыводящих путей.

При отсутствии кровоснабжения нижних конечностей возникает нарушение чувствительности, их обездвиженность. Происходит снижение температуры и бледность кожи. Отмечается отсутствие пульса под коленом или в области лодыжки. На этом фоне быстро развивается гангрена ног.

Образование тромба в брюшной аорте чревато опасными для жизни состояниями. Без своевременной оперативной помощи возможен летальный исход или потеря органа. Трудности установления диагноза связаны с тем, что тромбоз может протекать под маской «острого живота» или других болезней – холецистита, панкреатита, гипертонии. Поэтому очень важна настороженность врача и пациента, страдающего атеросклерозом.

Тромбоз сосудов брюшной полости

Закупорка сосудов или тромбоз брюшной полости возникает в результате чрезмерной вязкости крови или механического повреждения стенки сосуда. Незначительная ишемия приводит к функциональным расстройствам органов брюшины. Острое нарушение кровообращения вызывает симптомы, представляющие опасность для жизни пациента.

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Причины развития

Тромбоз сосудов в брюшной полости возникает в результате чрезмерной активности свертывающей системы крови. Это обеспечивается за счет чрезмерной ее вязкости и механичного повреждения стенки артерий или вен. В результате на внутренней эндотелиальной стенке образуется сгусток крови, который отрывается и закупоривает сосуд, препятствуя нормальному току крови. Этому может также способствовать избыточная клейкость эритроцитов.

Спровоцировать возникновения тромбоза сосудов брюшной полости может воздействие на организм человека таких предрасполагающих факторов:

• атеросклероз;
• курение;
• употребление алкоголя;
• неправильное питание;
• присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина;
• малоподвижный образ жизни;
• застой крови в малом тазу;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• гормональные сбои;
• кишечные инфекции.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Степень клинических проявлений при закупорке сосудов и развитии ишемии зависит от уровня недостаточности кровообращения. Также симптоматика варьируется, от того, какая артерия поражена. При незначительной и хронической оклюзии возникают сильные боли в брюшной полости после обильного приема пищи. Пациента беспокоит постоянное чувство переполнения кишечника, диспепсия, тошнота, рвота. Могут чередоваться диареи с запорами, что приводит к дистрофии и снижению массы тела. При длительном течении патологии возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, появляется постоянное чувство усталости и снижается общая работоспособность. Если страдает сосудистое русло, кровоснабжающие почки, то у больного возникает артериальная гипертензия, развивающаяся в результате избыточного выделения ангиотензина.

Если тромбоз и нарушение кровотока носит острый характер, то они могут привести к развитию у пациента таких опасных последствий:

• некроз части кишечника;
• инфаркт почек;
• поражение печени;
• перитонит;
• сепсис;
• смертельный исход.

При развитии острого тромбоза сосудов брюшной полости у пациента развивается такая клиническая симптоматика:

Если патология развивается в острой форме, то ЧСС у человека может возрасти на фоне снижения АД.

• резкие и сильные боли в животе;
• отсутствие защитного мышечного напряжения брюшной полости;
• частые позывы к дефекации и жидкий стул;
• падение АД и повышение частоты сердечных сокращений;
• возможное улучшение самочувствия через 6 часов;
• ухудшение состояния с развитием перитонита и паралитической непроходимости кишечника.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Заподозрить тромбоз сосудов брюшной полости можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные методы. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму и исследование образца мочи. Могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции со значительным сгущением крови и увеличением количества форменных элементов по отношению до плазмы. Также проводиться ультразвук с допплерографией сосудов брюшной полости. Это помогает визуализировать тромб и вовремя устранить причину ишемии.

Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография и ангиография.

Лечение при тромбозе брюшной полости

Терапия патологии должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины нарушения кровообращения. Важно изъять или растворить тромб. С этой целью назначают фибринолитики, антиагреганты и антиторомбоксанты. Если сделать это консервативно не удается, то прибегают к оперативному вмешательству. Проводится эндоскопическая процедура. По сосудам направляют к эмболу специальный катетер. После этого по нему к месту назначения вводится разжижающее кровь вещество, оно растворяет кровяной сгусток, после чего кровообращение восстанавливается. Для предотвращения повторного развития тромбоза сосудов брюшной полости важно вести здоровый образ жизни, заниматься активными видами спорта и правильно питаться. Нужно проводить своевременную терапию атеросклероза и варикозного расширения вен, если эти заболевания присутствуют.

Симптомы тромбоза брюшной аорты и способы его лечения

Тромбоз брюшной аорты — это тяжелое заболевание, которое связано с инвалидизацией или даже летальным исходом. Болезнь сопровождается постепенным образованием мельчайших частиц в кровяном русле, которые препятствуют нормальному кровотоку.

Факторы риска

В нормальном состоянии кровь беспрепятственно протекает по венозному и артериальному руслу, перенося кислород и питательные вещества к функционирующим внутренним органам и тканям, а также вымывая различные продукты распада. Сосудистый тромбоз может развиваться, если:

• уменьшается быстрота кровотока в некоторых местах — при сосудистом атеросклерозе, недостаточности сердца, варикозе;
• увеличивается густота крови вследствие дисбаланса разных биологических веществ — повышается уровень низкоплотных липопротеидов при атеросклерозе, изменяется белковый состав сыворотки крови при воспалительных процессах;
• внутри стенок кровеносных сосудов появляются атеросклеротические поражения и воспаления, сужающие сосуд — эндокардит, разные формы артериитов, аневризма кровеносных сосудов и сердечной мышцы;
• увеличивается свертываемость крови вследствие отсутствия или недостаточности факторов свертывания;
• наблюдается агглютинация (слипание) тромбоцитов — обострение инфаркта миокарда, сепсис, интоксикация, обширные ожоги и травмы.

Заболевание способно поразить вены и артерии.

Признаки тромбоза находятся в прямой зависимости от расположения тромба, который перекрывает кровеносный сосуд. Такие патологии, как инсульт и инфаркт миокарда, развиваются вследствие тромбоза мозговых и коронарных сосудов. Тромбоз глазной сетчатки может привести к потере зрительной функции.

Тромб, локализующийся в брюшной аорте, чаще всего находится в бифуркации (участке разветвления). При этом он закупоривает не только брюшную аорту, но и подвздошные артерии. Учитывая постепенное развитие заболевания, кровообращение может долгое время компенсироваться благодаря вспомогательным кровеносным сосудам.

Пациенты могут в течение нескольких лет жаловаться на боли и слабость в нижних конечностях и нарушенную эрекцию, а при осмотре врач диагностирует тромбоз.

Тромбоз брюшной аорты

Наиболее благоприятные условия для развития тромбозов в аорте создаются при атеросклерозе.

.

Это объясняется не только значительными биохимическими изменениями крови, увеличивающими наклонность к тромбообразованию, но и тем, что аорта является излюбленным местом развития атеросклеротических изменений. Приблизительно в 1/5 случаев при атеросклерозе наблюдается только поражение аорты. Приблизительно у 45% больных, умерших от атеросклероза, в аорте были обнаружены язвенные изменения, а у больных, умерших от гипертонической болезни, эти изменения встречались у 75%, что связано с более интенсивным развитием атеросклероза в условиях гипертонии. Однако и в аорте тромбы локализуются неравномерно. Почти 3/4 тромбозов относится к нижнему отделу аорты и главным образом к области ее бифуркации. Подобная локализация тромбов в аорте не случайна. Высокая скорость кровотока в верхних отделах аорты делает эту область менее благоприятной для образования тромба. В нижнем, брюшном отделе аорты, особенно в области ее бифуркации, происходит некоторое замедление скорости кровотока однако, этот фактор не играет главной роли в формировании тромба в данной области.

Чаще всего начало тромба исходит из атеросклеротически измененных подвздошных и бедренных артерий, когда создаются условия для их значительного стенозирования. Подобный восходящий тромбоз аорты Наблюдалось в 15 из 21 случаев полный облитерирующий тромбоз брюшной аорты. Гораздо реже встречается изолированный полный тромбоз брюшной аорты. Как правило, он связан с пристеночным тромбом, развивающимся в области язвенных артеросклеротических изменений стенки аорты. Наиболее часто подобные изменения, возникают у больных гипертонической болезнью. Полный тромбоз аорты локализуется в подавляющем большинстве случаев лишь в области бифуркации. В других областях бывают обычно пристеночные тромбы, что связано с особенностями гемодинамики в аорте. Следует, однако, отметить, что и пристеночный тромбоз чаще локализуется в брюшном отделе аорты, где большие возможности тромбообразования в области устьев артерий, отходящих от аорты. В грудном отделе аорты, в ее дуге, обычно встречаются незначительные пристеночные тромбы, связанные с язвенными атеросклеротическими изменениями.

Возможно ли возникновение тромбов в аорте вне связи с атеросклеротическим поражением, при других патологических процессах? Такие случаи встречаются довольно редко. Возможность образования пристеночных тромбов существует при сифилитическом поражении аорты и полулунных клапанов. Тромбы могут при этом локализоваться не только в области деструктивно измененных клапанов аорты, но и в области аневризмы аорты специфического происхождения.

Тромбы могут возникать и при коарктации аорты, хотя очень редко. Очевидно, это связано также и с тем, что при коарктации аорты обнаруживается, повышенная фибринолитическая активность крови.

Гораздо чаще тромбоз нижнего отдела аорты развивается в связи с эмболическими процессами, исходящими из полости сердца. Внутрисердечный тромбоз, связанный либо с перенесенным инфарктом миокарда, либо с ревматическими пороками сердца, либо с септическим эндокардитом, нередко является источником эмболов, обусловливающих возникновение тромбоза в области бифуркации аорты. Однако это не просто процесс механической закупорки аорты эмболом, — суть его гораздо сложнее. Вслед за внедрением эмбола, возникает спазм сосудов. Учитывая, что весь этот процесс, особенно при атеросклерозе, протекает на фоне выраженных тромбообразующих свойств крови и изменения внутренней поверхности стенки сосуда, становится понятным присоединение вторичного тромбоза, усугубляющего тяжесть патологического процесса.

Клиническая картина тромбозов аорты весьма разнообразна в зависимости от локализации тромбов и их характера (пристеночный или обтурирующий тромб). Наиболее часто встречается тромбоз брюшного отдела аорты, исходящий из подвздошных артерий. В этих случаях клиническая картина болезни, имеет ряд характерных особенностей, что облегчает диагностику у подобных больных. Указывается малозаметное начало и постепенное развитие болезни с появлением слабости в ногах, перемежающейся хромоты, болей, особенно поело физической нагрузки. Одна из характерных особенностей этого процесса — появление импотенции. Отмечается резкая бледность кожных покровов, ослабление, а затем и исчезновение пульса на ногах. Однако гангрена на нижних конечностях может относительно долго не развиваться. При распространении тромботического процесса на почечные артерии могут появиться гематурия и гипертония. Из других симптомов следует указать на такие признаки, как гиперестезия, анестезия, парез, похолодание конечности. Таким образом, клиническая картина заболевания напоминает клинику облитерирующего эндартериита.

Отличительной особенностью тромбоза брюшного отдела аорты является присоединение признаков нарушения кровообращения в брюшной полости и полости таза (появление импотенции, гематурии, болей в животе и т. д.). Дальнейшее развитие тромбоза с вовлечением в патологический процесс отходящих от аорты сосудов вызывает более выраженное нарушение кровообращения в органах брюшной полости (почки, кишечник) и появление клинических симптомов, обусловленных нарушением их функции (симптоматическая гипертония, желудочно-кишечные расстройства). Эти симптомы указывают наряду с перечисленными выше признаками на наличие тромбоза брюшного отдела аорты.

Для тромбоза аорты, локализующегося в области ее бифуркации, более характерна симметричность нарушения кровообращения в ногах. При тромбозах, как правило, обнаруживаются депрессия противосвертывающих механизмов, угнетение фибринолиза, тогда как при облитерирующем эндартериите подобного изменения не наблюдается. Все это облегчает дифференциацию тромбоза и эндартериита. Однако единственным, достаточно объективным признаком могут служить данные контрастного изучения аорты и ее ветвей.

Метод ангиог

Ассистент радиолога: острый синдром аорты

Ассоциация сывороточного тромбомодулина с эндотелиальными повреждающими факторами при аневризме брюшной аорты

Предпосылки. Целью настоящего исследования было оценить концентрацию сывороточного тромбомодулина (sTM) у пациентов с AAA и изучить ее корреляцию с различными факторами, которые потенциально могут участвовать в повреждении эндотелия. Материалы и методы. В исследование был включен 41 пациент с AAA, которые были разделены на подгруппы по разным критериям. Концентрацию sTM измеряли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Результаты сравнивали с результатами, полученными на 30 здоровых добровольцах того же возраста и пола. Результаты. Более высокая концентрация sTM наблюдалась у пациентов с AAA по сравнению с таковыми у добровольцев из контрольной группы [2,37 (1,97–2,82) нг / мл против 3,93 (2,43–9,20) нг / мл, P <0,001]. Повышенный sTM значимо ассоциировался с повышенным уровнем триглицеридов (TAG) [ P = 0,022], холестерина [ P = 0,029], hsCRP [ P = 0,031] и конечных продуктов гликирования (AGE) [ P = 0,033]. Выводы. Повышение уровня sTM в сыворотке предполагает, что повреждение эндотелия происходит в патогенезе ААА.Наблюдаемые корреляции указывают на то, что в этот деструктивный процесс могут быть вовлечены нарушения липидов, воспаление и окислительный стресс.

1. Введение

Аневризма брюшной аорты (ААА) — распространенное дегенеративное заболевание, характеризующееся истончением среды аорты с рефракцией гладкомышечных клеток сосудов и разрушением внеклеточного матрикса [1, 2]. Воспалительные и дегенеративные изменения стенки аорты приводят к снижению прочности на разрыв и прогрессирующей дилатации, что в конечном итоге приводит к разрыву АБА.Общая смертность от этого заболевания приближается к 90%, и единственный способ предотвратить смерть пациента — это плановое открытое хирургическое или эндоваскулярное лечение аневризмы [3]. Однако как прогрессирующее заболевание, так и инвазивные хирургические вмешательства несут значительный риск. По этой причине механизмы, участвующие в патогенезе AAA, были тщательно изучены с целью поиска новых стратегий диагностики и лечения AAA.

Некоторые находки показывают, что повреждение эндотелиальных клеток может представлять собой основной этап в процессе формирования аневризмы [4–6].Нарушение целостности эндотелиального слоя может вызвать инфильтрацию иммунных клеток, стимулировать образование внутрипросветных тромбов и повлиять на пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток. Эндотелиальные клетки, подвергающиеся травме, выделяют множество растворимых частиц, известных как маркеры эндотелиального повреждения [7–9]. Циркулирующие эндотелиальные частицы могут быть определены количественно и могут быть многообещающими кандидатами для клинических испытаний. Одним из них является растворимый сывороточный тромбомодулин (sTM), белок, связанный с эндотелием [10–12], уровень которого, как было обнаружено, повышен при состояниях, связанных с сосудистым риском, таких как периферический и коронарный атеросклероз, сахарный диабет, ревматоидный артрит и т. Д. системная красная волчанка [12–17].

Концентрация маркеров эндотелиального повреждения в патогенезе ААА в значительной степени неизвестна. Есть только два второстепенных исследования, изучающих связь циркулирующего тромбомодулина с ААА, которые сообщили о противоречивых результатах [18, 19]. Также есть много сомнений в отношении механизмов, вовлеченных в повреждение эндотелия сосудов в патогенезе ААА. Предполагается, что в этом деструктивном процессе участвуют воспалительный ответ, повышенная активность металлопротеиназ и окислительный стресс [20–22].Поскольку хорошо известно, что аневризматическое заболевание имеет много общих факторов риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями, было приложено много усилий для определения влияния этих факторов на дилатацию аорты при развитии АБА [23–25]. Хотя липидные аномалии известны как основная причина повреждения эндотелия сосудов при атеросклерозе [26, 27], их роль в формировании ААА до конца не изучена.

Таким образом, целью настоящего исследования было оценить концентрацию sTM у пациентов, перенесших операцию по восстановлению АБА, и изучить ее связь с тяжестью заболевания, отражаемой размером аневризмы.Вторая цель заключалась в оценке корреляции sTM с факторами, которые потенциально могут участвовать в повреждении эндотелия, с особым вниманием к параметрам воспаления, липидов и окислительного стресса. В последней части нашего исследования мы попытались определить влияние двух различных хирургических методов восстановления AAA на эндотелий, сравнив до- и послеоперационную концентрацию sTM в каждой подгруппе пациентов, подходящих для открытой операции (OR) или эндоваскулярного восстановления аневризмы. (EVAR).

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

Исследование проводилось в группе из 41 пациента с AAA (32 мужчины и 9 женщин; средний возраст 71,82 ± 9,48 лет), которые были госпитализированы в отделение общей и сосудистой хирургии Университета медицинских наук, Познань. Польша. Пациентам с AAA перед операцией проводилась допплерография, компьютерная томография или артериография. Максимальный диаметр брюшной аорты измеряли при просмотре каждого коронарного среза КТ. Показания к плановой хирургии AAA были основаны на размере или скорости роста и соответствовали рекомендациям Международного общества сердечно-сосудистой хирургии (AAA более 4 см в диаметре или более чем в два раза диаметра нормального инфраренального отдела и / или шестимесячного скорость расширения 0.5 см и более). Пороговые значения (3–5,5 см) использовались для определения нормальной аорты, малых AAA и больших AAA. Пациенты с AAA были обследованы для диагностики любых сопутствующих заболеваний и обеспечения надлежащего лечения для предотвращения хирургических осложнений. Предоперационные данные (особенно в отношении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний) и сопутствующих заболеваний представлены в таблице 1. Двадцать два пациента были отнесены к группе высокого хирургического риска и / или с анатомическими характеристиками, благоприятными для эндоваскулярного восстановления аневризмы (EVAR) (таблицы 2 и 3).Девятнадцать пациентов были классифицированы как пациенты с низким хирургическим риском и подверглись традиционному открытому восстановлению AAA (OR).

Все пациенты в день операции принимали статины, но только 20 пациентов с ААА (50%) получали статины не менее 3 месяцев до хирургического лечения. Кроме того, введение указанных пероральных препаратов, особенно блокаторов β и ингибиторов АПФ, было продолжено до операции. Перед операцией был введен эпидуральный катетер с бупивакаином, и перед введением общей анестезии была проведена преоксигенация.Пропофол и севофлуран вводили всем пациентам для поддержания анестезии. Интраоперационно однократно внутривенно вводили гепарин (70 Ед / кг массы тела) и маннит (100 мл) перед пережатием аорты или подвздошно-бедренной артерии соответственно. Перед операцией (через 1 и 12 часов) пациенты получали дозу антигистаминного препарата (цетиризина гидрохлорид 10 мг), а в послеоперационном периоде — антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид 100 мг 2 раза в сутки) в течение 72 часов.Образцы венозной крови собирали до индукции анестезии и через 24, 48, 72 и 96 часов после операции.

Контрольная группа из тридцати добровольцев (20 мужчин и 10 женщин; средний возраст: 62,45 ± 9,23) с нормальным диаметром инфраренального отдела аорты была сопоставлена ​​с пациентами с AAA в соответствии с возрастом, полом и привычками курения.

2.2. Сбор образцов

Образцы крови брали до и после операции из рук пациентов с AAA в лежачем положении. Образцы собирали в пробирки с антикоагулянтом гепарина и через 30 минут центрифугировали при 3.000 об / мин за 15 минут. Образцы плазмы хранили при температуре -80 ° C до выполнения всех анализов. Процедура исследования была одобрена биоэтическим комитетом Университета медицинских наук в Познани, и информированное согласие было получено от всех участников.

2.3. Лабораторный анализ

Гематологическое определение было следующим: WBC (количество лейкоцитов), RBC (количество эритроцитов) и PLT (количество тромбоцитов) были выполнены с использованием автоматического анализатора MEDONIC M20 (Clinical Diagnostic Solution, США).Биохимический анализ крови, включая определение общего холестерина, триглицеридов (ТАГ), холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП, проводили с помощью анализатора EasyRA (Medica, США). Концентрация sTM, высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP), белковые продукты продвинутого окисления (AOPP), конечные продукты продвинутого гликирования (AGE), растворимые рецепторы для продвинутых конечных продуктов гликирования (sRAGE) и карбонильные группы протеина были измерены с помощью фермента связанный иммуноферментный анализ (Gen-Probe Diaclone SAS, Франция; DRG International, США; Cell Biolabs, США; Cell Biolabs, США; RayBiotech, США; Cayman Chemical, США; Assay Designs, США).

2.4. Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения GraphPad Prism 6.0 (GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния). Нормальность количественных переменных проверялась с помощью теста Колмогорова-Смирнова или Шапиро-Уилка. Любой параметр, не соответствующий нормальному распределению, был представлен в виде медианы и межквартильного размаха и проанализирован с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни. Категориальные данные и пропорции сравнивались с использованием хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации.Обычно распределенные непрерывные переменные были представлены в виде среднего и стандартного отклонения и проанализированы с использованием критерия Стьюдента. Множественные сравнения групп были выполнены с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) или теста Краскела-Уоллиса, соответственно. Коэффициент корреляции Пирсона или Спирмена использовался для проверки силы любой связи между различными переменными. Во всех случаях значение ≤ 0,05 считалось значимым.

3. Результаты

3.1. Концентрация sTM у пациентов с AAA

Значение концентрации sTM было значительно увеличено во всей группе пациентов с AAA по сравнению со здоровыми добровольцами [2.37 (1,97–2,82) нг / мл против 3,93 (2,43–9,20) нг / мл] (рис. 1). Повышенная концентрация уровней sTM была отмечена у пациентов с малым [3,82 (2,14–14,68) нг / мл против 2,37 (1,97–2,82) нг / мл], а также большим диаметром AAA [3,93 (2,51–8,38) нг / мл против 2,37 (1,97–2,82) нг / мл] по сравнению с контрольной группой с нормальной аортой (рис. 2). Уровни sTM выше, чем в контроле, были обнаружены в подгруппе пациентов с AAA с [7,93 (2,25–11,61) нг / мл против 2,37 (1,96–2,82) нг / мл] и без признаков атеросклеротического заболевания [3.32 (2,23–5,52) нг / мл против 2,37 (1,96–2,82) нг / мл].

3.2. Влияние OR и EVAR на концентрацию sTM

После отбора пациентов для соответствующего хирургического вмешательства повышенная концентрация sTM наблюдалась у пациентов с AAA, которым проводилось восстановление OR [3,54 (2,30–8,21) нг / мл по сравнению с 2,37 (1,97–2,820). нг / мл], а также в группе, подходящей для EVAR [5,32 (3,25–10,08) нг / мл против 2,37 (1,97–2,820) нг / мл] (рис. 3). Концентрация sTM имела тенденцию к увеличению у пациентов с EVAR, но без существенной разницы по сравнению с остальными пациентами с AAA [5.32 (3,25–10,08) нг / мл против 3,54 (2,30–8,21) нг / мл] (рис. 3). Концентрация sTM измерялась как до операции, так и после операции. Уровень sTM был стабильным у пациентов, перенесших EVAR. Ни в первые 24 часа после операции, ни в более длительный период времени (48–96 часов) не наблюдалось никаких изменений в концентрации sTM [5,73 (2,22–13,42) нг / мл, 3,93 (2,49–11,23) нг / мл, по сравнению с 3,71 (3,00–10,86) нг / мл] (рис. 4). Значительное повышение концентрации sTM было обнаружено в течение 48–96 ч после операции только у пациентов, перенесших ОР [5.79 (4,01–14,81) нг / мл против 4,99 (2,51–10,53) нг / мл] (рис. 5).

Тромбоз торакоабдоминальной аорты новорожденного, связанный с катетером пупочной артерии: Успешное лечение с помощью трансаортальной тромбэктомии Peter D.

Презентация на тему: «Неонатальный тромбоз торакоабдоминальной аорты, связанный с катетером пупочной артерии: успешное ведение трансаортальной тромбэктомии, Питер Д.» — стенограмма презентации:

1

Неонатальный тромбоз торакоабдоминальной аорты, связанный с катетером пупочной артерии: успешное лечение трансаортальной тромбэктомией Питер Д.Химмель, доктор медицины, Дэвид С. Саммер, доктор медицины, Чалермларп Монгколсмаи, доктор медицины, Нариндер Ханна, доктор медицины Журнал сосудистой хирургии Том 4, выпуск 2, страницы (август 1986 г.) DOI: / (86) Copyright © 1986 Society for Vascular Surgery and North Американское отделение Международного общества сердечно-сосудистой хирургии — Положения и условия

2

Рис. 1 Катетер пупочной артерии, вставленный в Т6-Т7. Обратите внимание, что катетер проходит через внутреннюю подвздошную и общую подвздошные артерии, чтобы достичь аорты.Журнал сосудистой хирургии 1986 г. 4, DOI: (/ (86)) Авторское право © 1986 Общество сосудистой хирургии и Североамериканское отделение, Международное общество сердечно-сосудистой хирургии Положения и условия

3

Рис. 2 Артериограмма показывает тромб аорты. Сгусток начинается над диафрагмой (стрелка), заполняет большую часть просвета до верхней брыжеечной артерии (стрелка) и полностью уничтожает инфраренальную и подвздошную артерии. Кончик катетера находится в левом желудочке.Журнал сосудистой хирургии 1986 г. 4, DOI: (/ (86)) Авторское право © 1986 Общество сосудистой хирургии и Североамериканское отделение, Международное общество сердечно-сосудистой хирургии Положения и условия

4

Рис. 3 Задне-боковой вид тромба аорты. Верхний конец слева. Стрелка указывает происхождение правой почечной артерии. Более мелкие фрагменты были удалены из левой и правой подвздошных артерий. Журнал сосудистой хирургии 1986 г. 4, DOI: (/ (86)) Авторское право © 1986 Общество сосудистой хирургии и Североамериканское отделение, Международное общество сердечно-сосудистой хирургии Положения и условия

Артериальный тромбоз — симптомы, причины, диагностика, лечение

Сгусток крови в артерии, обычно в сердце или головном мозге, называется артериальным тромбозом.Этот тип тромба может вызвать сердечный приступ или инсульт.
… Источник: CDC NCBDDD ¹
…

… Подробнее об артериальном тромбозе »

Симптомы артериального тромбоза

Симптомы и риски артериального тромбоза
Сгусток крови обычно не имеет никаких симптомов, пока он не блокирует приток крови к какой-либо части тела.Это может вызвать несколько серьезных проблем, в том числе:

• инфаркт — при притоке крови к …

… Еще Симптомы артериального тромбоза »

Причины артериального тромбоза

Причины артериального тромбоза
Артериальный тромбоз обычно поражает людей, артерии которых забиты жировыми отложениями. Это называется атеросклерозом.
Эти отложения со временем вызывают затвердевание и сужение артерий и повышают риск образования тромбов.
Источник

… ²

… Подробнее Причины артериального тромбоза »

Список причин артериального тромбоза

Некоторые возможные причины артериального тромбоза или подобных заболеваний могут включать: ³

• Антифосфолипидный синдром (артериальный тромбоз)
• Болезнь Бехчета (артериальный тромбоз)
• Болезнь Бюргера (артериальный тромбоз)
• Кардиомиопатия, катаракта, заболевание тазобедренного сустава (артериальный тромбоз)
• Классическая гомоцистинурия (артериальный тромбоз)
• Болезнь Дегоса…

… Полный список причин артериального тромбоза »

Типы артериальных тромбозов

Некоторые типы этого состояния могут включать: ⁴ Типы артериального тромбоза :

• Тромбоз брюшной аорты
• Артериальный тромбоз из-за осложнения сосудистого доступа

… Еще Виды артериального тромбоза »

Лечение: артериальный тромбоз

Лечение артериального тромбоза
Если у вас развивается артериальный тромбоз, возможно, потребуется лечение с помощью лекарств или хирургическое вмешательство.Лечение включает:

• инъекции лекарства, называемого тромболитиком, которое может растворять некоторые сгустки крови
• операция по удалению сгустка …

… Дополнительная информация о лечении артериального тромбоза »

Профилактика артериального тромбоза

Снизьте риск артериального тромбоза
Полностью предотвратить образование тромбов невозможно, но вы можете снизить риск, снизив риск атеросклероза.
Главное, что вы можете сделать:

• бросить курить
• соблюдайте здоровую диету
• упражнение…

… Профилактика артериального тромбоза »

и пуля; & пуля; & пуля;

Список литературы

1. Источник: CDC NCBDDD: cdc.gov/ ncbddd / dvt / fact.html
2. Источник: NHS Choices UK: nhs.uk/ conditions / arterial-thrombosis /
3. Источник: список, сгенерированный алгоритмически
4. Источник: Тезаурус NCI

& bullet; & пуля; & пуля;

Примечание: Этот сайт предназначен только для информационных целей и не является медицинским советом.По всем медицинским вопросам обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому специалисту.

определение тромбоза по Медицинскому словарю

образование, развитие или наличие тромба; это может произойти всякий раз, когда кровоток в артериях или венах затруднен. Многие факторы могут нарушить нормальный кровоток: сердечная недостаточность или отсутствие физической активности могут в целом замедлить кровообращение; изменение формы или внутренней поверхности стенки сосуда может препятствовать кровотоку, как при атеросклерозе; масса может расти внутри тела и оказывать давление на сосуд; стенка сосуда может быть повреждена и огрублена в результате несчастного случая, хирургического вмешательства, ожога, простуды, воспаления или инфекции; или кровь может загустеть в ответ на присутствие чужеродной сыворотки или змеиного яда.прил., прил. тромботический.

Иногда тромб отделяется от стенки и уносится кровотоком. Такой сгусток называется эмболом, а состояние известно как эмболия. Тромб может образоваться в камерах сердца, например, после коронарного тромбоза (см. Ниже) в том месте, где стенка сердца ослаблена, или в расширенных предсердиях в случае митрального стеноза. Поскольку кровь обычно течет по венам медленнее, чем по артериям, тромбоз чаще встречается в венах, чем в артериях.

Венозный тромбоз. Чаще всего это происходит в ногах или тазу; это может быть осложнение флебита, результат травмы вены или возникновение при длительном постельном режиме. Симптомы — ощущение тяжести, боли, тепла или припухлости в пораженной части, а иногда и озноб и жар — не обязательно указывают на их тяжесть. В любом случае необходима немедленная медицинская помощь. При и обстоятельствах следует массаж пораженной конечности.

При тромбозе поверхностных вен постельный режим с приподнятыми ногами и нагревание пораженного участка могут быть всем, что необходимо.При тромбозе глубоких вен пораженная часть должна быть иммобилизована, чтобы предотвратить распространение сгустка или его превращение в эмбол, и могут быть назначены антикоагулянты. При правильном лечении выздоровление происходит в течение короткого времени, если не развивается эмболия. В практических рекомендациях по лечению венозной тромбоэмболии у пациентов с травмами отмечается, что полая вена-фильтр следует рассматривать у пациентов с высоким риском, которые не являются кандидатами на лечение антикоагулянтами.

Профилактика венозного тромбоза. Неподвижность — главный фактор развития тромбоза; следовательно, всех пациентов следует мобилизовать как можно скорее после операции или заболевания, которое требует постельного режима или вызывает паралич.Те, кто не может встать с постели, должны выполнять упражнения, включающие активные или пассивные движения конечностей. обезвоживание также играет роль в развитии тромбоза, и пациент должен быть хорошо гидратирован. Использование устройств с последовательным сжатием, таких как эластичные чулки со ступенчатой ​​регулировкой или автоматические устройства, обеспечивающие периодическое сжатие ног, широко используются и принимаются, но клинических исследований, связанных с их использованием, мало. Вероятно, они играют роль в предотвращении застоя и должны сочетаться с другими методами предотвращения тромбоэмболии.Клинические руководства также поддерживают использование низкомолекулярного гепарина для пациентов с высоким риском, когда риск кровотечения не считается проблемой. Артериальный тромбоз. Основные типы артериального тромбоза связаны с артериосклерозом, хотя тромбоз также может быть результатом инфекции или повреждения артерии. Артериосклероз может быть наследственным или быть вызван сахарным диабетом. Коронарный тромбоз, артериальный тромбоз коронарной артерии, является осложнением коронарного атеросклероза.Тромб в одной из этих артерий блокирует часть кровоснабжения сердечной мышцы и вызывает тяжелый инфаркт миокарда, что требует неотложной медицинской помощи. Церебральный тромбоз — артериальный тромбоз одной из церебральных артерий; тромб препятствует притоку крови к мозгу и приводит к синдрому инсульта. Причины включают затвердение церебральных артерий, гипертонию, осложнения сифилиса или других инфекций, обезвоживание, сахарный диабет или тяжелую травму.

В запущенных случаях артериосклероза тромб может заполнить любой канал, оставшийся в сосуде, полностью блокируя кровообращение и вызывая гангрену. Чаще всего это происходит в артериях ног и называется периферическим тромбозом .