Что делать если стома кровоточит: Что делать, когда кровоточит кишечная стома?

Что делать, когда кровоточит кишечная стома?

Кровоточащая стома – часто пугающее для пациентов состояние. Чем оно вызвано, стоит ли из-за этого беспокоиться и какие меры нужно предпринять?

Почему кровоточит стома?

1. Последствия операции по стомированию

• В первые дни после операции, в месте выведения кишечного свища, возникает отек, который болит и кровоточит. По истечении 5-7 дней отек уходит, выделение крови прекращается, а кишка уменьшается и приобретает розово-красный цвет. В этом случае беспокоиться о кровоточивости не нужно – за исключением ситуации, когда выделение крови не прекращается или усиливается.

2. Гипергрануляция вокруг стомы

• Если у пациента, из-за неправильного использования калоприемников, часто возникает дерматит в перистомальной зоне, то между кожей и слизистой появляются кровоточащие полиповидные выросты диаметром до нескольких миллиметров. Избавиться от них самостоятельно нельзя — обратитесь к лечащему врачу

3. Повреждения при неправильном уходе

• Распространенная причина кровотечения– повреждение слизистой из-за неправильного или неаккуратного ухода за кишечной стомой, использования самодельных средств вместо изделий, специально предназначенных для стомированных пациентов. Например, слишком узкое отверстие в пластине калоприемника будет травмировать край стомы. Пренебрежение гигиеническими процедурами, неправильное питание и несоблюдение диеты также приводят к кровоточивости, из-за повреждения слишком плотных каловых масс.

4. Кровотечение из кишечника

• Кровь из стомы может выделяться, потому что началось кровотечение в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и т.д. Также кровотечение возникает у пациентов с обострением болезни Крона или язвенного колита. Появление темной крови указывает на кровотечение в верхних отделах ЖКТ. В этом случае медлить нельзя – срочно отправляйтесь в больницу!

Стома кровоточит: что делать?

Все зависит от ситуации. Если стома после операции кровоточит и этот процесс постепенно сходит на нет, то волноваться не нужно. Если причиной появления крови являются неверные действия по уходу, гигиене, несоблюдение режима питания, тогда измените подход и отношение к стоме: соблюдайте диету, регулярно ухаживайте за ней с помощью профессиональных средств ухода, правильно приклеивайте адгезивную пластину и вырезайте отверстие, соответствующего размера. Такие кровотечения сами прекратятся.

Однако если выделение крови не прекращается или даже усиливается, если кровь темного цвета, тогда записывайтесь на прием к врачу – тут уже дело может быть в серьезных проблемах с ЖКТ!

Также полезно будет сделать коагулограмму – для определения показателей свертываемости крови и если, этот показатель будет положителен, тогда, необходимо проведение гемостатической терапии.

Кровоточивость из прямой кишки — Tartu Ülikooli Kliinikum

При кровоточивости из прямой кишки наблюдается примесь крови в каловых
массах, выделение крови в виде следов на туалетной бумаге или в виде капель на
каловых массах

Кровоточивость из прямой кишки частая проблема в
любом возрасте.

Отчего это бывает?

Есть много разных причин. Самыми частыми причинами являются  трещина заднего прохода (анальная трещина) и
геморрои. Развитию этих заболеваний способствуют хронические запоры;

• Aнальная трещина  —
  это
  маленький разрыв (трещина) заднего прохода. Задний проход — это отверстие через
  которое происходит опорожнение каловых масс.
• Геморрой — варикозное расширение вен в области нижней  части прямой кишки и заднего прохода. По месту локализации геморрой подразделяют на внутренний
  (в нижней части прямой кишки, невидим без использования  специальных инструментов) и наружный (видимый
  вокруг заднего прохода).                       
• Дивертикулез (дивертикул) толстого кишечника является
  довольно частой причиной кровоточивости из прямой кишки у людей среднего и
  пожилого возраста. Дивертикул – мешковидное, небольшое выпячивание  в стенке кишки, которое образуется в
  следствии уменьшения эластичности стенки. Каловые массы могут попасть в
  дивертикулы, в результате чего возникает воспаление и кровоточивость.

Другие возможные причины  выделения крови из заднего прохода это:

• кишечные инфекции. В этих случаях  характерно 
  нарушение стула. Кровавый понос продолжается от 1 до 3 дней и затем
  прекращается;
• воспалительные заболевания кишечника ( язвенный колит или
  болезнь Крона). В этих случаях выделению крови 
  сопутствуют боли в животе, понос, обнаруживается слизь в стуле;
• рак толстой кишки;
• кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного
  тракта. В этом случае кровотечение обильное и нуждается в срочной врачебной
  помощи.

Симптомы

При кровоточивости из прямой кишки наблюдается
примесь алой крови в каловых массах, выделение крови в виде следов на туалетной
бумаге или в виде капель, попадающих на стенки, воду унитаза. Может быть боль
при дефекации. При наружном геморрое характерна боль в положении сидя.

При дивертикулезе симптомы могут отсутствовать или
выражаться в виде приступообразных болей в животе. При развитии воспаления
повышается температура.

При раке толстой кишки кровоточивость может быть
единственным симптомом, но не исключены и другие симптомы как: чередование
запоров и поносов, боли в животе, потеря в
весе, снижение  аппетита, усталость.

Рак толстой кишки является не частой причиной
выраженного кровотечения из заднего прохода. В большинстве случаев при раке
кровь перемешана с калом и невидима невооруженным  глазом. При подозрении  на рак, делаются специальные тесты  для подтверждения диагноза.

Исследования

Кровоточивость из заднего прохода часто
обнаруживают случайно, во время проведения анализа кала на скрытую кровь.

При наличии кровоточивости из заднего прохода, врач
поинтере-суется нет ли у вас еще и других
жалоб. Врач осмотрит вас для выявления анальной трещины, геморроидов или
злокачественной опухоли. Сделает исследование кала на скрытую кровь.

Если при осмотре не находится причина кровоточивости
и вы подлежите к группе риска заболевания рака толстой кишки, тогда вам  проведут сигмойдоскопию или колоноскопию. Во
время  этого исследования, вводят  через задний проход тонкую, гибкую трубку и
осматривают часть кишки. Это позволяет 
выявлять заболевания  толстой кишки
в том числе и дивертикулез.

Также возможно проведение ирригоскопии- контрастное вещество вводят через задний проход в толстую кишку и делается рентгеновское исследование. Не исключен и анализ крови.

Лечение

Лечение зависит от причины кровоточивости. При
трещине заднего прохода и при геморрое нужно увеличить в каждодневном  пищевом рационе количество продуктов, содержащих клетчатку и сделать другие изменения в своем
образе жизни, для уменьшения запоров. При других причинах кровоточивости  врач обьяснит вам методы лечения.

Рекомендации по уходу в домашних условиях

• При кровоточивости из заднего прохода  обратитесь к своему врачу для выявления
  заболевания. Наличие кровоточивости из заднего прохода не может быть нормальным
  явлением. Если кровоточивость обильная и постоянная, немедленно обращайтесь в
  больницу в отделение медицинской экстренной помощи.
• Соблюдайте  точно
  предписания вашего врача.
• Если ваше состояние не улучшается, сообщите своему врачу.

Меры профилактики

Содержите свой пищеварительный тракт по
возможности здоровым.

Питайтесь правильно. Кушайте еду богатую клетчаткой (фрукты, овощи, зерновые). Употребляйте достаточно жидкости. Правильное питание и подвижный образ жизни помогают лучше работать пищеварительному тракту и этим позволяют избегать образованию запоров, геморроидов и дивертикулеза.

Перевoд: сестрa отделения общей хирургии Aллa Acтpaхaнцeвa

«Стома дала мне свободу». Как жить, если удален кишечник

7 декабря 2018

Автор фото, Linda Blacker

Нет, пожалуй, такой темы о сексе и человеческих взаимоотношениях, на которую YouTube блогер Ханна Виттон не могла бы поговорить, включая такой деликатный для многих вопрос как секс инвалидов. 26-летняя Ханна — женщина откровенная, начитанная, веселая и не боящаяся запретных тем.

В этом году она пережила тяжелую экстренную операцию по удалению части кишечника.

Стома — проделанное хирургами отверстие в ее животе — означает, что Ханна теперь обречена жить с дренажным мешком для фекалий, который она назвала «Мона».

После операции Ханна завела блог о том, как заново полюбить свое тело. Ханна опубликовала свою фотографию в нижнем белье, на которой видны ее стома, ее шрамы и дренажный мешок.

В своих блоге и подкасте Би-би-си Ханна непринужденно болтает с двумя более опытными обладателями стомы и дренажного мешка — ведущей Би-би-си, автором сайта So Bad Ass Сэм Клисби и фитнесс-моделью Блейком Бекфордом.

Автор фото, Linda Blacker

Подпись к фото,

Ханна Виттон и ее «Мона»

Тысячи людей в Великобритании живут со стомой и дренажным мешком после операций на кишечнике. Показаний к таким операциям много, среди них — рак кишечника, болезнь Крона и язвенный колит.

Итак, вот то, что вы не знали о жизни со стомой, включая фантомные боли и возможности для секса.

Что такое илеостомический мешок?

Илеостомия — это хирургическая операция, заключающаяся в выведении подвздошной кишки наружу через переднюю брюшную стенку для создания искусственного отверстия (стомы), через которое может выводиться содержимое кишечника, минуя ободочную кишку.

Экскременты поступают в специальный мешок, который затем опорожняется в туалете.

Ханна говорит, что стома выглядит красной, мягкой и влажной. На ней нет нервных окончаний, вы ничего не почувствуете, если дотронетесь до нее, говорит она.

Ханна, Сэм и Блейк заболели язвенным колитом — болезнью, при которой воспаляются толстая и прямая кишки, а на поверхности толстой кишки появляются язвочки.

«Я часто забываю о стоме и о мешке до тех пор, когда нужно сходить в туалет. — говорит Ханна. — Я ощущаю ее только если появляются газы. Тогда мешок начинает поскрипывать, а если стул жидкий, я чувствую, что в нем болтается содержимое».

Автор фото, Blake Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд и его стома. Он говорит, что эта операция дала ему свободу

Тяжело ли за стомой ухаживать?

«Поначалу она отнимает все внимание, — делится Сэм. — Нужно освоить этот процесс. Как ухаживать за стомой, как менять мешок, как его опорожнять. Теперь это часть моей каждодневной жизни. Иду в душ, меняю мешок».

Ханна, Сэм и Блейк также вынуждены вставать посреди ночи, чтобы опорожнить дренажные мешки, иначе они могут протечь.

Можно ли нормально есть?

«Моя семья из Индии. Когда я была в больнице, медсестра сказала мне, что я больше никогда не смогу есть карри. Я тогда была готова повырывать из своих рук капельницы. Та медсестра ошибалась. Нужно просто питаться разнообразно. И нет ничего такого, что бы я не смогла сейчас съесть», — говорит Сэм.

Хотя когда впервые после операции Сэм поела свеклу, она была напугана: «Я думала, что у меня открылось внутреннее кровотечение».

Наличие стомы означает, что пища не переваривается в той же степени, как в здоровом желудке.

Ханна находит, что наблюдать за тем, как переваренная пища выходит через стому в мешок, «увлекательно, но отвратительно».

Пахнет ли дренажный мешок?

Ханна говорит, что фекалии пахнут, только оказавшись вне дренажного мешка, например, когда его приходится опорожнять. Сам мешок не издает никаких запахов.

«Если вы что-то унюхали, это 100% не я, потому что у меня в мешке фильтры», — говорит Ханна.

Сэм добавляет в мешок ментоловый ополаскиватель для полости рта, он нейтрализует запах.

Автор фото, Sam Cleasby

Подпись к фото,

Наличие стомы не означает радикальные ограничения в еде, говорит Сэм Клисби

А как с сексом? Эти люди могут им заниматься?

«Черт, конечно, да», — говорит Сэм.

«Во время секса вы не сможете снять свой дренажный мешок. — объясняет Ханна. — Для меня это был своего рода психологический барьер: чувство неуверенности в себе и своем теле и необходимость преодолевать все это. С практической точки зрения мешок ни на что не влияет «.

Но не для всех все так просто.

«У меня есть друг гей, — делится Сэм. — У него удалены прямая кишка и анальное отверстие, там все зашито сверху донизу. И это, да, изменило его сексуальную жизнь».

У Ханны сохранена прямая кишка, но она не знает точно, в каком она состоянии.

«Я не знаю, какой она длины, насколько она прочная, — говорит она. — Понимаете, анальный секс ведь не только для гомосексуалов, он для всех, и вот я не знаю пока, что мне делать с этой стороной сексуальной жизни».

Что такое фантомная прямая кишка?

«Люди, потерявшие конечность, все еще как будто чувствуют ее или боль в ней, фантомные боли, — говорит Сэм. — То же самое с прямой кишкой. Как будто мозг еще не знает о том, что ее там нет».

«В самом начале я постоянно ее ощущала. И я обсуждала с няней свое желание испражниться. Она сказала, чтобы в следующий раз я пошла и посидела в туалете, чтобы это прошло», — добавляет Ханна.

А если вспомнить самый-самый неловкий момент?

С Сэм это случилось в этом году в Сан-Франциско. Внезапно она почувствовала чувство жжения в стоме — это означало, что стома протекает. Сэм нашла туалет в ближайшем супермаркете.

«Там была большая очередь, и когда я, наконец, зашла в кабинку, я была вся в этом, от груди до коленок, — вспоминает она. — Я сняла леггинсы и футболку и вышла из туалета в лифчике и хлопчатобумажном платье, вся в слезах, и медленно пошла вдоль этой очереди», — вспоминает она.

«Бывают моменты, когда ты ощущаешь подобные случаи на публике как настоящую катастрофу, но теперь я могу даже посмеяться над произошедшим», — говорит Сэм.

Ханна говорит, что у нее специальная карта «Не могу ждать», выданная организацией Crohn’s and Colitis UK, поддерживающей людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Ей нет нужды тратить время на долгие объяснения, она может просто показать карту в кафе или в магазине.

Автор фото, Blacke Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд

Стомы всегда причиняют неудобства?

«Стома вернула мне настоящую жизнь, — говорит Блейк. — Потому что жизнь с язвенным колитом была ужасной. С ним у тебя все болит, ты чувствуешь себя разбитым. Я дошел до того, что не мог выйти на улицу, чтобы со мной ничего не случилось».

Для Ханны стома не стала символом свободы. Ей поставили диагноз в 7 лет, воспалительный процесс причинял массу хлопот. С 15 до 25 лет болезнь находилась в стадии ремиссии, но вернулась в прошлом году.

«Все случилось внезапно и совершенно выбило меня из колеи. Я месяц пролежала в больнице и должна была срочно пройти операцию. Я не чувствую, что стома вернула мне мою жизнь обратно. Мне бы хотелось вернуть все то, что было раньше. Но когда я говорю так, мне не стыдно», — говорит Ханна.

Хейлит – что это, классификация и лечение

Хейлит — это воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ. В простонародье болезнь называется заедой. Воспалительный процесс может носить длительный характер, периодически обостряться. У здоровых людей молодого возраста нередко проходит самостоятельно, но у детей, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями должно подлежать медикаментозному лечению. У пожилых высок риск лейкоплакии и озлокачествления процесса.

Терапией хейлита занимается врач-стоматолог, а при необходимости к составлению плана лечения подключаются терапевт, педиатр и другие специалисты узкого профиля — эндокринолог, инфекционист и пр.

Причины хейлита

Хейлит может быть самостоятельным заболеванием и проявлением других патологий слизистых оболочек и внутренних органов. К самым частым причинам заболевания относят:

• Дерматозы. Слизистые оболочки и кожа губ могут быть вовлечены в патологический процесс при красном плоском лишае, псориазе, эритематозах и других заболеваниях кожи.
• Неблагоприятные факторы. Воздействие горячего и холодного воздуха, ветра, избыточное влияние УФ-лучей особенно часто выступают причиной хейлита у людей, работающих на открытом воздухе и при особых погодных условиях.
• Аллергические реакции. Аллергию могут спровоцировать химические факторы, ультрафиолетовые лучи, косметические средства и пр.;
• Другие заболевания. Вторичные хейлиты нередко развиваются на фоне атопического дерматита, экземы, неврита лицевого нерва и пр.

Ослабляют естественные защитные механизмы такие факторы, как переохлаждение, перенесенные оперативные вмешательства, длительная антибактериальная терапия, гиповитаминоз и т.д.

Симптомы и виды заболевания

Хейлит на губах может проявляться по-разному в зависимости от формы болезни. Так, эксфолиативный вид воспаления чаще появляется у женщин, его основным признаком является шелушение. В основе недуга лежат неврологические и эндокринные расстройства. Шелушение возникает на красной кайме губ и не затрагивает кожу и слизистые оболочки. Болезнь редко распространяется на всю красную кайму, поэтому ее часть остается неизмененной.

При выраженной сухости кожи к шелушению присоединяются такие симптомы, как:

• чувство сухости губ;
• жжение;
• образование легко отделяемых чешуек.

Болезнь носит длительный, вялотекущий характер, время от времени возникают периоды обострения. Она редко проходит самостоятельно. При экссудативной форме может присоединяться болезненность, отечность губ, образование крупных корок.

Гландулярный хейлит развивается на фоне разрастания малых слюнных желез и их последующего инфицирования. При врожденных патологиях признаки такого воспаления губ присутствуют почти во всех случаях. Приобретенное разрастание может быть связано с хроническими заболеваниями околозубных тканей, зубным камнем, множественным кариесом — болезнями, приводящими к инфицированию расширенных протоков. Поражения нижней губы такой формой хейлита встречается чаще. Болезнь развивается с появления сухости губ, которую сначала легко скорректировать с помощью косметических средств. В дальнейшем начинают образовываться трещины, которые углубляются и начинают кровоточить. Состояние усугубляется постоянным желанием облизать пересохшие губы — трещины и язвы могут стать мокнущими, приобретают постоянный характер из-за неэластичности кожи губ.

Контактный аллергический хейлит развивается после воздействия аллергена — раздражителя. Самыми распространенными из них являются компоненты губных помад и других средств по уходу. Аллергия может быть связана и с вредными привычками, например, постоянным нахождением во рту карандашей, ручек и других посторонних предметов. У музыкантов может развиваться профессиональный хейлит в связи с постоянным контактом мундштуков духовых инструментов с губами. К основным симптомам болезни относят:

• сильный зуд;
• жжение;
• отечность губ;
• краснота кожи и слизистых.

Проявления усиливаются при контакте с аллергеном. Могут образоваться пузырьки разных размеров, их самопроизвольное или случайное вскрытие приводит к формированию язвочек и трещин. Хронические формы аллергического заболевания сопровождаются шелушением, небольшим зудом и отсутствием других признаков воспаления.

Актинический хейлит относится к категории заболеваний, в основе которых лежит повышенная чувствительность к погодным и другим внешним факторам. Обычно возникает в ответ на инсоляцию. Экссудативные формы такого заболевания сопровождаются образованием корочек. Иногда формируются небольшие пузырьки, вскрытие которых приводит к появлению болезненных эрозий. При отсутствии экссудата главными симптомами служат боль, сухость, жжение губ. Актинический хейлит чаще перерождается в предраковые заболевания.

При атопическом хейлите главной причиной болезни служит одноименный дерматит, или нейродермит. Появляется у людей с аллергической предрасположенностью, а пусковым фактором могут служить лекарства, косметика, пищевые продукты, а также микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Болезнь сопровождается краснотой губ, зудом и шелушением красной каймы, поражением уголков рта. После снятия острых симптомов могут наблюдаться шелушение и утолщение кожи. Сухость стимулирует образование трещин.

Макрохейлит представляет собой часть синдрома Россолимо – Мелькерссона – Розенталя. Появляется на фоне неврита лицевого нерва и симптоме складчатого языка. Развивается из-за инфекционно-аллергического воздействия на фоне генетической предрасположенности. Проявляет себя следующими симптомами:

• увеличение губ;
• выраженный зуд;
• отечность других отделов лица;
• синюшно-розовый цвет отечных участков губ.

Поражаться могут одна или обе губы, щеки, верхние отделы лица. Неврит приводит к асимметрии лица, а носогубная складка сглаживается.

Гиповитаминозный хейлит губ развивается на фоне дефицита витаминов группы В. Появляются жжение и сухость слизистой полости рта и губ. Слизистые оболочки становятся отечными и красными, на красной кайме возникает шелушение, появляются трещинки. Они склонны к кровоточивости, что также связано с нехваткой витаминов. Язык может увеличиваться в размерах, на нем легко остаются отпечатки зубов.

При кандидозном хейлите воспалительный процесс сопровождается образованием белого налета на слизистых. Причиной этого заболевания служит размножение грибка рода Candida, им нередко страдают дети грудного возраста, люди после лучевой, химиотерапии, а также пациенты с иммунодефицитами. Хейлит развивается при длительном применении антибиотиков и иммуносупрессоров.

Особенности диагностики

При появлении воспаления на губе целесообразно посетить терапевта, для детей педиатра, при наличии показаний- инфекциониста, врача-стоматолога, других узких специалистов. Диагностика хейлита обычно не представляет сложностей — специалист проведет осмотр, выслушает жалобы и назначит комплекс исследований. При подозрении на аллергическую природу болезни могут быть рекомендованы аллергопробы, а при появлении налета целесообразно взятие соскоба. Чтобы обнаружить эндокринные и иные нарушения, которые могут стать причиной недуга, часто назначаются биохимические анализы крови и другие методы диагностики. Для дифференциации хейлита от других патологий в редких случаях требуется биопсия. Это поможет исключить злокачественную или предраковую природу воспалительных образований и назначить верное лечение.

Методы лечения

План лечения хейлита разрабатывается индивидуально, в зависимости от формы заболевания, степени выраженности симптомов, особенностей состояния здоровья. Так, в терапии эксфолиативной формы заболевания ключевым звеном эффективного лечения выступает воздействие на психоэмоциональную сферу: потребуется обращение к неврологу, психоневрологу для назначения седативных препаратов, антидепрессантов по показаниям. Может потребоваться консультация эндокринолога.

Местное лечение может заключаться в применении лазерной или ультразвуковой физиотерапии, местных противовоспалительных средств, реже — лучевой терапии. Устранение излишней сухости возможно с помощью гигиенических помад. Для ускорения выздоровления врач может назначить витаминотерапию, УФОК и другие методы поддержания защитных сил организма.

Терапия гландулярного хейлита состоит в использовании противовоспалительных местных средств. Могут использоваться антибактериальные, противовирусные, гормональные мази. Радикальным методом терапии выступает электрокоагуляция слюнных желез или их хирургическое удаление, а также лазерная абляция. Эти методы используют при неэффективности консервативных способов. После основного курса врач назначит средства для профилактики рецидивов — они устранят сухость или мокнутие кожи. Важно своевременно санировать полость рта и проходить профессиональную чистку зубов.

Лечение атопического хейлита состоит в устранении раздражающих факторов. Местно могут применяться средства с противозудным и противовоспалительным действием, также проводится терапия антигистаминными препаратами с системным эффектом. Использование глюкокортикостероидов позволяет получить быстрое облегчение, однако важно строго придерживаться врачебных назначений — применять их можно только кратковременно. Важно соблюдать гипоаллергенную диету, убрать из рациона продукты-аллергены.

Терапия метеорологического хейлита начинается с ограничения вредного воздействия, например, инсоляции. Обычно проводится местное лечение — врач назначает гормональные средства, защитные кремы, в том числе с SPF. Курс лечения дополняется витаминами — витаминно-минеральными комплексами или отдельными препаратами (В, РР, С и др.).

В лечении макрохейлита особое значение имеет иммунокорригирующая и противовирусная терапия. Врач может назначить:

• гормональные противовоспалительные системного действия;
• новокаиновые блокады;
• антигистаминные средства и др.

Лазеротерапия может положительно сказаться на коррекции всей триады симптомов. Другие методы физиотерапии успешно справляются с невритом лицевого нерва.

Возможные осложнения

Несвоевременное обращение к врачу нередко становится причиной серьезных осложнений. Болезнь зачастую не представляет серьезной опасности для здоровья сама по себе. Но только опытный специалист может сказать, как лечить хейлит. Самолечение может привести к неприятным последствиям, спровоцировать возникновение хронической формы недуга. Кроме того, хейлит опасен тем, что за его симптомами могут маскироваться злокачественные опухолевые процессы. Важно помнить, что некоторые формы склонны к малигнизации — за хейлитом могут следовать предраковые состояния.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении и отсутствии процессов озлокачествления прогноз почти всегда благоприятен. Если терапия вызвала заметные косметические дефекты, можно прибегнуть к способам коррекции внешнего вида губ.

Чтобы предупредить осложнения, важно понимать, находитесь ли вы в группе риска. Наличие аллергических заболеваний и дерматозов, хронических эндокринных заболеваний, ношение зубных протезов увеличивают риски развития патологии. Чтобы не допустить появления хейлита, важно придерживаться нескольких правил:

• регулярно посещать стоматолога, проводить санацию полости рта, удалять зубной камень;
• своевременно заменять устаревшие пломбы и ортопедические конструкции, обращаться после сколов и травм зубов, чтобы не допустить травмирования губ острыми краями пломб и эмали;
• за изготовлением протезов обращаться только к профессионалам;
• правильно и полноценно питаться, чтобы не допустить гиповитаминоза;
• стараться избегать долгого пребывания на солнце и использовать средства с SPF, в том числе для губ;
• внимательно относиться к своему здоровью и своевременно лечить заболевания ЖКТ, эндокринной, нервной системы, внутренних органов.

Классификация кишечных стом и осложнения

Стома – это противоестественное отверстие, искусственно созданное хирургическим путем. Такое определение дано ВОЗ. Но для пациента, после операции, эта лаконичная формулировка означает изменение внешнего вида тела, а также привычного образа жизни. Хотя, кардинально на качество жизни стома влиять не должна – к ней просто нужно привыкнуть. По данным той же ВОЗ на 100 тыс. населения приходится от 100 до 150 стомированных человек. А при выполнении экстренных вмешательств на толстой кишке в 65% случаев объективным завершением операции является формирование кишечной стомы.

Стомы тонкого кишечника

Еюностома

Тощая кишка выводится через вскрытую брюшную стенку наружу. При определенных обстоятельствах она выводится с целью введения в тощую кишку катетера, через который кратковременно вливается специальное питание или лекарственные средства.

Илеостома

Часть тонкой (подвздошной) кишки выводится на поверхность живота – расположение справа. Ее формирование обусловлено поражением или удалением большей части толстой кишки. Постоянная илеостома накладывается в ситуациях, когда непрерывность кишечника в перспективе восстановить не представляется возможным или сопряжено с высоким риском осложнений, или удалена вся толстая кишка (вследствие опухоли или полипоза). В противном случае выполняется временная илестома, когда часть толстой кишки отключается от пищеварительного процесса на какое-то время.

Стомы толстого кишечника

Колостома

Отрезок (отрезки) ободочной кишки или ее петли выводится на переднюю брюшную стенку. Может быть временной или постоянной. Решает несколько жизнеобеспечивающих задач:

• полное отведение содержимого кишечника;
• декомпрессия толстой кишки;
• замещение функции удаленных/удаленных отделов толстой кишки.

В зависимости от отдела кишечника, из которого формируется, выделяют:

• цекостому – из слепой кишки;
• асцендостому – из восходящей ободочной кишки;
• трансверзостому – из поперечной ободочной кишки;
• десцендостому – из нисходящей ободочной кишки;
• сигмостому – из сигмовидной кишки.

Чаще всего хирургам в клинической практике приходится выводить стомы на мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной или сигмовидной кишки.

Также, стомы классифицируются по методу формирования – одноствольная, двуствольная (петлевая, раздельная), краевая (пристеночная).

Показания к стомированию

Спектр заболеваний и состояний, приводящих к необходимости выведения стомы, достаточно обширен. Если более конкретно, то такое функциональное отверстие формируется при:

• раке прямой кишки;
• раке ободочной кишки;
• осложненных формах НЯК;
• болезни Крона;
• внутренних кишечных свищах при сообщении с другими органами – мочевым пузырем, влагалищем, мочевым пузырем;
• аноректальных аномалиях;
• осложненных формах острого дивертикулита;
• хирургии множественных ножевых или огнестрельных ранений кишечника.

Стоит отметить, что в онкохирургический стационар пациенты нередко поступают в тяжелом состоянии с запущенной или осложненной формой заболевания. Часто таким больным проводится оперативное вмешательство в экстренном порядке, завершающееся выведением колостомы. И это является необходимым этапом подготовки пациента к более сложному и радикальному лечению.

Во всех других случаях, в ходе плановых операций, например, по поводу низкой передней резекции прямой кишки при КРР, стома является необходимостью для снижения риска несостоятельности сформированного в ходе вмешательства межкишечного соустья.

Стома на переднюю брюшную стенку может выводиться двумя способами – чрезбрюшинным (внутрибрюшным) и забрюшинным.

Осложнения кишечных стом

 

Кровотечение

В первые дни после хирургического вмешательства, в области формирования кишечного свища, могут иметь место отек, боль и кровотечение. Примерно, через неделю кишка уменьшится в объеме, станет розово-красного цвета и выделение крови прекратится.

Если же ситуация развивается не по такому сценарию, кровотечение не прекращается или даже усиливается, то речь идет о постоперационном осложнении.

В зависимости от клинической картины лечение может быть:

• консервативным – гемостатические материалы и холод на проблемный участок;
• хирургическим – электрокоагуляция, резекция кишечной петли, прошивание кровоточащей зоны, повторное формирование стомы.

Некроз

Нечастое, но тяжелое с точки зрения последствий, осложнение. При распространении некротического процесса на внутрибрюшной участок выведенной кишки велика вероятность развития перитонита.

Причины осложнения

• Перевязка, травматизация, тромбоз краевого сосуда.
• Венозный застой по причине отека кишки.
• Недостаточная мобилизация сегмента кишки, выведенного на переднюю брюшную стенку.
• Сдавление кишки в тканях передней брюшной стенки.
• Перекрут кишки.

Для устранения некроза стомы применяется оперативное лечение. Под местной анестезией иссекаются омертвевшие ткани, а края слизистой подшиваются к коже. Если же поражена внутрибрюшная часть кишки, то в срочном порядке выполняется оперативное лечение.

Ретракция

Осложнение, выраженное в том, что уровень кишечной стомы оказывается ниже уровня кожи брюшной стенки. Таким образом образуется воронкоподобное углубление – кишка втягивается внутрь. Это состояние может быть временным или постоянным. Но в любом случае уход за отверстием осложняется, а подтекание содержимое калоприемника провоцирует развитие, например, перистомального дерматита.

Ретракция констатируется у 3-14% пациентов с колостомой и у 3-17% с илеостомой.

Меры по устранению и профилактике осложнения такого вида, часто, подразумевают хирургическое вмешательство. Однако, существуют варианты и консервативного лечения:

• применение 2-х компонентной системы с конвексными пластинами и фиксирующим поясом;
• использование пасты-герметика (в полосках) или адаптационного кольца с целью выравнивания углубления совместно с однокомпонентной системой.

Также пациенту рекомендуется снижение веса и проводится специальное обучение ирригации (при сигмостоме).

Гнойно-воспалительные процессы

Осложнения такого характера возникают вследствие нагноения свища, расхождения кожно-кишечного шва, парастомального абсцесса, парастомальная флегмона передней брюшной стенки.

В зависимости от вида гнойно-воспалительного процесса лечение может предполагать:

• дренирование через слизисто-кожную рану с помощью адсорбирующих и альгинатных средств;
• чрескожное дренирование передней брюшной стенки вне расположения калоприемника;
• ликвидацию осложненной стомы и формирование нового свища кишки в другой области передней брюшной стенки.

Эвагинация (выпадение)

Осложнение в виде выпадения петель тонкой кишки (выворачивание стомированной кишки) по причине повышения внутрибрюшного давления (рвота, кашель) или нарушение лечебно-охранительного режима в послеоперационном периоде. Решение такой проблемы требует немедленного хирургического вмешательства при развитии серьезных осложнений в виде кишечной непроходимости или нарушения кровообращения в кишке, а также при невозможности правильного ухода за стомой.

В других случаях вправление кишки выполняется вручную в положении лежа, а поверх калоприемникам накладывается эластичный бандаж.

Парастомальная грыжа

На месте выведения стомы по причине слабости мышечного слоя (или слишком большого отверстия в передней брюшной стенке при формировании стомы)  происходит выпячивание органов брюшной полости. Очень часто это происходит по причине повышенного внутрибрюшного давления – многократная рвота, длительный кашель.

Профилактикой является ношение эластичного бандажа сразу после оперативного вмешательства – носить его нужно на протяжение первых 2-3 месяцев. Показаниями к хирургическому лечению являются невозможность адекватного ухода за стомой, (ущемление петель кишки) а также снижение качества жизни.

Стриктура

Сужение выходного отверстия стомы. Чаще всего развивается на фоне склонности тканей к формированию келоидных рубцов. Может стать причиной задержки опорожнения кишечника или развития непроходимости. Если устранение стриктуры консервативным путем (бужированием) не представляется возможным, тогда выбирается оперативный путь (метод).

Перистомальные кожные осложнения

• Перистомальный дерматит. Покраснение, сыпь, отек, плохой запах, гипертермия в проблемной, зуд, боль.
• Фолликулит. Провоцируется или стафилококковой инфекцией, или возникает в результате удаления волос с кожи вокруг стомы.
• Гипергрануляции. Полиповидные выросты с легкой кровоточивостью.

Дерматологические осложнения случаются достаточно часто – встречаются у 45 % пациентов и, как было показано, оказывают значительное отрицательное влияние на качество жизни пациента. Как правило, эти осложнения можно ликвидировать с помощью современных средств ухода за стомой.

Большинство стомированных пациентов через сравнительно короткое время возвращаются к полноценной жизни. Но из своей практики можем сказать, что в раннем послеоперационном периоде человек испытывает трудности как психологического, так и физиологического плана. Жизнь со стомой не всегда начинается легко. И критически важно изначально научиться правильно ухаживать за колостомой (выведенной на переднюю брюшную стену кишкой) – об этом будет следующая статья.

Необходимо ли удаление молочных зубов?

Родители часто приходят к врачам-стоматологам с одним и тем же вопросом: у моего малыша со временем увеличивается расстояние между молочными зубками. Что делать?

И врачи-стоматологи в один голос утверждают — нет, это не опасно. Это совершенно нормальный и естественный процесс. Так и должно быть.

Дело в том, что челюсть ребёнка до определённого возраста постоянно растёт — так организм готовит место для коренных зубов, которые сами по себе крупнее, чем молочные, и их больше. Именно вследствие этого и происходит увеличение межзубных промежутков. Бояться не нужно.

Гораздо хуже, если расстояние между зубами не увеличивается — это говорит о том, что челюсть развивается неправильно и постоянным зубам просто некуда расти. Как быть в этом случае?

Ответ есть и на этот вопрос — давать меньше йогуртов и пюре и больше — морковок и яблок. Ребёнок должен постоянно жевать и грызть что-то твёрдое и плотное — так будет происходить тренировка челюсти. Ну и не забывать, конечно, о витаминных и минеральных комплексах и продуктах, содержащих кальций — рыба, творог и т.п.

Другой вопрос, волнующий родителей — это слишком раннее выпадение молочных зубов. Не страшно, если зубки выпадают чуть раньше, чем ожидалось: несколько месяцев — это нормальный «люфт» — всё в пределах нормы. А вот если зубик выпал за полгода до естественной смены, или ещё раньше — нужно принимать меры. В таких случаях малышу ставят специальную пластинку, которая сохранит место для постоянного зуба.

В общем, ответ на вопрос, необходимо ли удалять молочные зубы только один: зубки надо не удалять, а лечить. Стоматологи поясняют: зубная ткань на участке удалённого зуба становится более плотной, и коренному зубу будет сложнее прорасти.

Бывает, что молочный зуб не желает выпадать, несмотря на все сроки. Объясняется это тем, что под ним просто нет коренного зуба — не растёт — такое случается. В таких случаях удаление молочных зубов не приветствуется — они останутся у хозяина надолго.

Единственный, наверное, случай, когда удаление молочных зубов может, всё-таки понадобиться, это когда зубик не выпадает не потому, что под ним нет взрослого зуба, а по каким-то серьёзным причинам. Например, если его корень был запломбирован.

Молочные зубы, которые уже начали шататься, удалять не стоит — пусть выпадут сами. Но если зуб сам выпадать не хочет — ему можно немножко помочь. Во времена наших бабушек и дедушек молочные зубы малышам удаляли в домашних условиях обычной ниткой. Сегодня врачи авторитетно утверждают: этот способ хоть и популярный, но небезопасный — нитка может серьёзно поранить десну, а такие раны очень плохо заживают. Лучше аккуратно выкрутить зуб с помощью марлевого тампона. Ну а останавливать кровь лучше самым обычным стерильным бинтом, который продаётся в любой аптеке. Только не ватой — опять предупреждают стоматологи — ее волокна могут попасть в ранку и спровоцировать воспаление. После того как молочный зуб выпал (не важно, сам, или ему помогли) малыша лучше не кормить полтора-два часа, а слишком горячую, кислую или соленую пищу в этот день вообще исключить.

Через одну-две недели на месте выпавшего молочного зуба начинает расти взрослый зуб, коренной. Если такого не произошло — нужно на всякий случай проконсультироваться со специалистом и выяснить причины задержки.

Рекомендации стоматолога

После удаления зуба:

· Через 20 минут после удаления уберите тампон

· Не кушайте 2-3 часа, не принимайте горячую пищу и напитки в течение суток

· Не трогайте ранку языком, руками или посторонними предметами

· Не отсасывайте кровяной сгусток из лунки

· Откажитесь от посещения сауны и принятия горячих ванн

· Избегайте переохлаждения

· Не следует давать активные физические нагрузки на организм и заниматься тяжелым физическим трудом.

· Если лунка кровоточит, можно наложить на 30 минут на ранку стерильный марлевый тампон (рекомендуем обратиться к Вашему врачу).

· Если беспокоит боль, примите обезболивающее (за исключением аспирина, поскольку он «разжижает» кровь).

· Чтобы ускорить заживление, (через сутки!) делайте ротовые ванночки теплым соленым раствором (половина чайной ложки соли на стакан воды) или отваром ромашки.

· Если Вас что-либо беспокоит, обратитесь к нашему стоматологу-хирургу.

Не забудьте (если Вам назначено) прийти на контрольный осмотр!

· Зубы необходимо чистить — два раза в день. После еды рекомендуем полоскать рот для удаления остатков пищи.

· Для чистки межзубных промежутков нужно использовать зубные нити и ёршики по рекомендации врача-стоматолога.

· Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу.

· Не принимайте пищу до прохождения чувства онемения, после обезболивания (примерно 2 часа).

· При пломбах из световых материалов не следует принимать пищу, содержащую естественные и искусственные красители (например: чернику, чай, кофе и т. п.), в течение первых 3-4 дней после пломбирования зуба.

Мало иметь даже очень хорошую щётку и великолепную зубную пасту, прежде всего, нужно уметь чистить зубы.

Чистить зубы после завтрака и ужина нужно непременно.

· Отводите на эту процедуру не менее 2-3 минуты, в зависимости от жёсткости щётки.

· Верхний и нижний ряд зубов чистят отдельно.

· Межзубные промежутки освобождают от налёта и остатков пищи зубными нитями (флоссами), если зубы расположены редко, то флоссы заменяют межзубными щёточками (ёршиками).

Можно считать, что Вы хорошо умеете чистить зубы, если очищаете от зубного налёта:

жевательные поверхности, наружные поверхности – щёчные и губные, внутренние поверхности – язычные и нёбные, межзубные промежутки.

1. Наружные поверхности зубов от десны	2. Внутренние поверхности зубов от десны
3. Внутренние поверхности передних зубов от десны	4. Жевательные поверхности зубов
5. Массаж дёсен	6. Чистка языка

Гигиенические мероприятия по уходу за протезом проводятся средствами, предназначенными специально для очистки съемных протезов. При чистке протеза зубной пастой и жесткой щеткой на нем образуются царапины, способствующие быстрому накоплению налета на протезе. Зубные щетки желательно использовать мягкой или средней степени жесткости. Зубную пасту необходимо подбирать для каждого пациента индивидуально. Желательно применять низкоабразивные зубные пасты, лучше в виде гелей. Пасты отбеливающие и для курильщиков лучше не использовать, так как они зачастую более абразивны. Средства для полоскания полости рта лучше использовать бесспиртовые, без содержания фторида олова и хлоргексидина. Большое количество спирта в них может способствовать размягчению и растворению некоторых полимерных материалов.

· Соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные лекарства.

· Первые два дня после операции прикладывать пакет со льдом к щеке со стороны операции /2-3 раза в день на 15-20 минут/.

· После еды полоскать полость рта растворами антисептиков /хлоргексидина, фурациллина, отвар ромашки, шалфея/, но первые сутки после операции активных полоскательных движений не проводить.

· В случае кровоточивости положить на область швов марлевый тампон, смоченный соленой водой /1 столовая ложка соли на стакан кипяченой воды/ и слегка прикусить.

· Первые двое суток рекомендуется спать на высокой подушке.

· Настоятельно рекомендуем не курить и не употреблять спиртные напитки в первые 5-7 дней, во избежание их негативного влияния на циркуляцию крови и заживление раны, а также ограничить их употребление в последующие 3 недели.

· Первые 7 дней после операции соблюдать жидкую диету, последующие 3 недели принимать мягкую и не острую пищу.

· Проводить чистку зубов вне зоны вмешательства, так как нормальная чистка зубов в течение первой недели после операции может повредить ткани в участке вмешательства

· В течение первых 7-9 дней обязательны осмотры врача.

· В последующий период независимо от срока после операции при возникновении болей, отека и других жалоб в зоне имплантации необходимо срочно обратиться к оперировавшему Вас врачу.

· Избегайте занятий спортом в течение одной-двух недель.

· В целях профилактики осложнений Вам необходимо 2-3 раза в год проходить осмотр у Ваших лечащих врачей /хирурга и ортопеда/.

· Недопустимо переохлаждение, посещение саун, бани в течение 2-х недель.

Профилактический осмотр к врачу-стоматологу необходимо проходить не реже 2х раз в год даже в том случае, если Вас ничего не беспокоит. После осмотра у Вас будет полная информация о состоянии ваших зубов, десен и слизистой оболочки полости рта и губ.

Помните, что многие стоматологические заболевания на начальных стадиях невозможно обнаружить без профессионального осмотра врача!

Можно ли беременным лечить зубы?

Не просто можно, но и нужно, т.к. проблемный зуб является потенциальным источником инфекции, что в случае беременности является очень и очень не желательным фактом. Кроме того, есть риск различных осложнений , которые, конечно же, лучше предотвратить, чем потом с ними героически бороться. Конечно же, учитывая специфичность ситуации, при лечении необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности.

· при планировании беременности, наряду с другими врачами, необходимо проконсультироваться и со стоматологом;

· на 8, 18 и 28-й неделе беременности необходимо пройти плановый осмотр у стоматолога;

· обязательно необходимо провести санацию полости рта, т.е. провести профессиональную чистку. Так же рекомендуется повторить чистку после 30-ой недели. Ультразвуковой скелинг абсолютно безопасен при беременности.

· желательно все лечебные процедуры проводить во 2-м триместре (3-6 месяц), хотя в случае необходимости, с разрешения гинеколога, можно проводить лечебные процедуры практически в любой период;

· особое внимание стоит обратить на улучшение и главное на регулярность гигиены полости рта;

· в большинстве случаев (50-70%), после 1-го триместра может возникнуть так называемый «гингивит беременных» (pregnancy gingivitis). Симптомами гингивита являются гипертрофия (увеличение) дёсен, кровоточивость, неприятный запах и сильная чувствительность. Клинические исследования показали, что наличие выраженного воспаления в дёснах увеличивает риск преждевременных родов в 6-7 раз, поэтому необходимо обращаться к стоматологу и провести тщательное лечение.

Не вредна ли местная анестезия при беременности?

Нет, не вредна. Конечно же, при условии, что стоматолог осведомлён о беременности и применил безвредные препараты. Многочисленные научные исследования, различные сертификационные тесты и долгие годы практического использования выявили практически абсолютно безопасные инфильтрационные и проводниковые анестетики, которые с уверенностью могут применяться при беременности. В настоящее время анестетики артикаиновой группы без содержания адреналина (Ultracain D, Ubistesine, Scandonest Plain и т.д.) являются общепринятыми препаратами, которые с уверенностью могут применяться при беременности, т.к. артикаина гидрохлорид не проникает через гемато-плацентарный барьер, таким образом, плоду ничего не угрожает.
Кстати, общая анестезия (наркоз) категорически противопоказан при беременности.

Можно ли при беременности использовать антибиотики?

Можно, но только по строгому предписанию стоматолога и только после получения разрешения гинеколога. По общепринятому протоколу, стоматолог не может самостоятельно, без согласия гинеколога или репродуктолога назначать приём антибиотиков. Приоритет в этом вопросе принадлежит наблюдающему беременную гинекологу.

Можно ли беременным делать рентген?

Рентгеновское облучение может очень негативно повлиять на развитие плода, поэтому рентгенологические обследования при беременности должны проводиться с соблюдением строжайших мер предосторожности (это относиться не только к стоматологической практике, но и к общемедицинской). Нельзя игнорировать и тот факт, что наибольшему вреду при рентгене подвергаются организмы с делящимися клетками. А, как известно, на всех стадиях беременности у будущей мамы внутри происходит деление клеток всех тканей и органов. Так зачем же рисковать? Лучше, конечно, отказаться от рентгена. Тем более, что даже врачи имеют право настоять на рентгенологическом исследовании только в том случае, если вы находитесь в крайне тяжелом состоянии, опасном для вашей жизни или хотите прервать беременность. Так что сами попробуйте ответить на вопрос, можно ли делать рентген при беременности?

Кроме того, в первый триместр беременности и вовсе стоит отказаться от рентгенологического исследования. Ученые доказали, что на раннем сроке, эта процедура опасна. Она может вызвать массу различных опасных патологий у плода.

Кровотечение и раздражение стомы | Утечка из стомного мешка

Утечка

Карманная система должна оставаться плотно прилегающей к вашей коже в течение предсказуемого периода времени, и не должно быть утечек под клейкой пломбой между моментом, когда вы устанавливаете мешочную систему, и тем, когда вы ее снимаете.

Может быть много причин, по которым мешочная система может протекать. Ниже приведены некоторые распространенные причины и предлагаемые решения.

Как должен выглядеть кожный барьер, когда он правильно прилегает к стоме

• Размер кожного барьера должен соответствовать размеру стомы.Если отверстие в кожном барьере слишком велико, стул может соприкоснуться с кожей и ослабить клейкое уплотнение.
• Форма кожного барьера не соответствует форме кожи перистомы (кожи вокруг стомы). Если кожа вокруг стомы не остается плоской при сидении или стоянии, кожный барьер может сморщиться и позволить стулу подорвать уплотнение. В этом случае использование системы выпуклых мешочков может помочь сохранить плоскую кожу перистомы. Кожные барьеры доступны в плоской или выпуклой форме.Один из способов определить, какая форма лучше всего подходит для вас, — это изучить кожу перистомы в положении сидя и стоя. Если есть складки в любом положении, рассмотрите возможность использования системы выпуклых мешочков.
• Если стома не выступает над кожей, стул может попасть под уплотнение мешочка и вызвать утечку. Система выпуклых мешочков может оказывать некоторое давление вокруг стомы, чтобы заставить выходящий продукт попасть в мешочек, а не под кожный барьер. Если мешочек носить в течение длительного периода времени, кожный барьер / клей может разрушиться или изнашиваться, что может вызвать утечку.Если это произойдет, подумайте об уменьшении времени ношения на один или два дня.

Если вы не можете определить причину утечки в мочеполовой системе, запишитесь на прием к медсестрам в стоматологической клинике для обследования.

Проблемы кожи

Если кожа вокруг стомы не похожа на кожу на остальной части живота, вероятно, у вас есть проблема с кожей, которую необходимо решить. Кожный барьер должен защищать вашу кожу. Если кожа раздражена (красная, влажная или болезненная на ощупь), герметизация пакета может выйти из строя и протечь.

Первым шагом в лечении покраснения кожи является устранение основной проблемы.

Убедитесь, что кожный барьер подходит по размеру (см. Выше), что вы используете кожный барьер правильного размера и формы (см. Выше) и что вы носите карманную систему в течение разумного времени.

Менее распространенной причиной красного раздражения кожи вокруг стомы является реакция на продукты в мешочной системе.

В этом случае покраснение находится в том месте, где находится проблемный продукт.Следует рассмотреть новый продукт.

Если причину раздражения определить не удается, запишитесь на прием в стоматологическую клинику. Наши медсестры по стоме будут работать с вами, чтобы помочь выявить и устранить причину проблемы.

После того, как причина раздражения кожи определена и причина устранена, подумайте о том, чтобы обработать раздраженную кожу следующим образом: осторожно очистив область теплой водой и высушив область, посыпьте раздраженную кожу защитным порошком для кожи, аккуратно вотрите в кожу. и смахните лишнее.Примените новую систему пакетов. Порошок для защиты кожи может сушить кожу, создавая сухую поверхность для прилегания мешочной системы.

Воспользуйтесь этим онлайн-инструментом, чтобы оценить состояние кожи перистомы

Фотографии типичных проблем с кожей стомы

Термин «обнаженная кожа» означает раздражение кожи, вызванное воздействием мочи, фекалий или биологических жидкостей.На этом изображении показана оголенная кожа пациента с петлевой илеостомией.

Кровотечение

Что делать, если вы заметили кровь в стоме или вокруг нее?

Сначала осмотрите свою стому и определите, откуда идет кровь.Затем аккуратно прижмите пятно чистой сухой подушечкой. Обычно это останавливает кровотечение.

Если незначительное кровотечение продолжается более нескольких минут или если вы заметили кровь в стуле, обратитесь за советом к медсестре по стоме.

В редких случаях сильное кровотечение может быть признаком более серьезной проблемы. Обратитесь в отделение неотложной помощи для немедленного лечения.

Осложнения / неотложная медицинская помощь

Немедленно обратитесь к медсестре по стоме или другому поставщику медицинских услуг, если вы почувствуете:

• Непроходимость кишечника (отсутствие выхода из стомы более 5 часов, сопровождающееся болью, вздутием живота, тошнотой и / или рвотой).
• Обезвоживание (неспособность поддерживать хороший баланс жидкости, ощущение головокружения и головокружения, постоянная жажда, высокий выход жидкости из стомы).

Если вы не можете связаться со своей медсестрой по стоме или поставщиком медицинских услуг, обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Специалисты IBD помогают учителю при язвенном колите

У Эбби Перкович возникло воспалительное заболевание кишечника.Ее лекарства больше не сдерживали болезнь. Врачи считали, что для нее лучшим вариантом было хирургическое удаление толстой кишки.

Прочитать историю Эбби

Что это такое и как за ней ухаживать

Стома — это отверстие в стенке вашего живота, которое хирург делает для того, чтобы отходы выходили из вашего тела, если у вас нет дефекации через прямую кишку.

Вы можете получить его, если вам сделали операцию по удалению или обходу части толстой кишки (ободочной и прямой кишки) и вы не можете опорожнить кишечник обычным образом. Операция называется колостомией. Хирург прикрепит конец толстой кишки к стоме. Через него испражнения покидают ваше тело и собираются в специальный мешочек, который вы опорожняете.

Ваша медицинская бригада покажет вам, как менять сумку и ухаживать за стомой. Со временем вы привыкнете к этому новому распорядку.

Когда вам нужна операция для удаления стомы

Такая операция может потребоваться из-за:

• Непроходимость или разрыв кишечника
• Рак
• Болезнь Крона или язвенный колит
• Врожденные дефекты
• Травма толстой кишки
• Мешки в толстой кишке, называемые дивертикулитом

Иногда врачи проводят колостомию, чтобы дать поврежденному участку кишечника время на заживление. В этом случае стома временная. Вы будете иметь это в течение нескольких недель или месяцев.

После того, как повреждение зажило, ваш хирург может отменить процедуру и заново прикрепить концы кишечника. Но если вам пришлось удалить большой кусок кишечника, возможно, вам понадобится стома навсегда.

Что происходит при колостомии

Ваш хирург удалит поврежденную или больную часть вашей толстой кишки. Они вытянут здоровую часть толстой кишки и прикрепят ее к небольшому отверстию в брюшной полости — стоме. Затем на стому наденут пластиковый мешочек для сбора отходов.

После операции вы останетесь в больнице от нескольких дней до недели. Перед отъездом врач или медсестра научат вас менять сумку и поддерживать чистоту кожи вокруг стомы.

Как ухаживать за стомой

Вы меняете ее несколько раз в день. Попробуйте сделать это, когда пакет заполнен только на треть, чтобы предотвратить утечки, которые могут вызвать раздражение кожи.

Чтобы снять пакет, осторожно нажмите на кожу, чтобы отделить ее от липкой части пакета.Вылейте его содержимое в унитаз перед тем, как выбросить, или смойте, чтобы использовать снова.

Осторожно протрите кожу вокруг стомы влажной мочалкой или бумажным полотенцем. Промокните область насухо. Затем снова наденьте пакет.

Возможные осложнения

Раздражение кожи — одна из наиболее частых проблем, которые могут возникнуть при стоме. Хорошо вымойте и высушите кожу, чтобы избежать покраснения и болезненности.

Стома сначала будет темно-красной. Со временем цвет станет светлее, но останется розовым или красным.

Он также станет меньше в размерах. Возможно, вам придется изменить отверстие в мешочке, чтобы оно соответствовало размеру стомы. Если отверстие слишком велико, стул может вытечь.

Также спросите своего врача о кожных барьерах и герметиках, которые вы можете нанести вокруг отверстия мешочка, чтобы предотвратить утечку стула.

При очистке стома может немного кровоточить. Позвоните своему врачу, если кровотечение не останавливается или если вы заметили кровь в сумке.

Если у вас много газа, мешок может чрезмерно расшириться.Вы можете принимать лекарства, чтобы уменьшить газообразование. Или используйте сумку с выпускным отверстием. Кроме того, ограничьте количество продуктов, которые вызывают газы, например брокколи, капусту, бобы и цветную капусту.

Иногда после колостомы стул может стать очень водянистым. Чтобы избежать обезвоживания, пейте много жидкости. Включите спортивные напитки, которые также восполняют часть потерянных вами натрия, калия и других электролитов.

Это редко, но иногда часть кишечника может выйти через стому. Врачи называют это пролапсом.Чтобы исправить это, вам может потребоваться операция.

Когда звонить врачу

Возьмите трубку, если заметите любую из этих проблем:

Жизнь со стомой

Большинство мешочков имеют небольшие размеры и достаточно плоские, чтобы их можно было спрятать под одеждой. Они также улавливают запахи, поэтому никто не должен знать, что вы их носите.

Старайтесь думать о своей стоме и кармане как о полезных аксессуарах. Они дадут вам свободу выходить на улицу и делать все, что вы хотите, без необходимости часто ходить в ванную.Вы по-прежнему сможете работать и заниматься спортом. Вы можете принимать душ, ванну, плавать и заниматься сексом.

Если вам неловко или неудобно из-за сумки, вы можете поговорить с «стоматологом» за советом. Ваш врач может помочь вам найти его. Вы также можете присоединиться к группе поддержки для людей, у которых была колостома, которые знают, что это такое, и хотят поделиться своими вопросами, чувствами и советами.

Уход за илеостомией или колостомой

Эта информация поможет вам в уходе за илеостомой или колостомой.

Стома — это отверстие, созданное во время операции. Кусочек кишечника выводится за пределы живота (живота), чтобы испражнения (стул) и газы могли выйти из вашего тела. Часть кишечника, которая находится за пределами вашего тела, называется стомой. Стома будет выглядеть красной и влажной, как и внутренняя часть рта. Сразу после операции ваша стома будет опухшей, но через 6-8 недель ее размер уменьшится. Обычно вы не чувствуете боли или давления в стоме. Ваша стома не имеет нервных окончаний и не может ощущать ни тепла, ни холода.

Некоторые стомы постоянные, а другие временные. Ваш хирург скажет вам, является ли стома постоянной или временной.

Стома — большая перемена для большинства людей. Мы написали этот ресурс с помощью людей, у которых есть стома. Мы надеемся, что это поможет предотвратить проблемы и даст вам советы, которые сделают вашу повседневную жизнь проще. Медсестра / медбрат по ране, стоме и воздержанию (WOC) обсудит с вами большую часть этой информации.

Вернуться наверх

Типы стом

Стома может быть изготовлена ​​из тонкой или толстой кишки.Когда часть тонкой кишки используется для создания стомы, это называется илеостомией. Когда часть толстой кишки используется для создания стомы, это называется колостомой.

Стабильность испражнения из стомы будет зависеть от той части кишечника, которая использовалась для создания стомы. Ваш стул может быть жидким, мягким или твердым.

Наиболее распространенные типы стом:

Илеостомия

• Образовано из части тонкой кишки, называемой подвздошной кишкой.
• Испражнения жидкие, пастообразные или водянистые.
• Устьица обычно располагается в правой нижней части живота.

Восходящая колостома

• Создается из восходящей двоеточия.
• Испражнения жидкий, пастообразный или водянистый.
• Устьица обычно располагается на правой стороне живота.

Нисходящая колостома

• Создается из нисходящей двоеточия.
• Опорожнение кишечника обычно мягкое.
• Устьица обычно располагается на левой стороне живота.

Сигмовидная колостома

• Создается из последней части толстой кишки.
• Опорожнение кишечника может быть мягким или твердым.
• Устьица обычно располагается на левой стороне живота.

Петлевая стома

• Создается из любой части тонкой или толстой кишки.
• В стоме 2 отверстия вместо 1. Часто можно увидеть только одно отверстие.Этот тип стомы часто носит временный характер.

При некоторых операциях в брюшной полости создается второе отверстие, которое называется слизистой фистулой. Он выводит остатки стула (фекалий) или слизеподобную жидкость в прямую кишку. Если у вас слизистый свищ, медсестра WOC научит вас ухаживать за ним, пока вы находитесь в больнице. Обычно на слизистую фистулу накладывается небольшой мешочек или повязка. Пакетик, возможно, придется опорожнять в течение дня. Как только дренаж уменьшится, слизистую фистулу можно закрыть марлей и лентой, пластырем или специальной повязкой для слизистых свищей.

Вернуться наверх

Обучение уходу за стомой

Медсестра и медперсонал WOC научат вас ухаживать за стомой и стомой, пока вы находитесь в больнице. Когда вас выпишут из больницы, вам выдадут все необходимое для ухода за стомой. Во время вашего послеоперационного приема медсестра WOC повторно оценит ваши принадлежности для стомы и покажет вам, как их заказать. В конце этого ресурса есть список поставщиков медицинских услуг.

Ваш куратор в больнице также организует посещение медсестрой к вам домой после выписки из больницы. Они подкрепят информацию о том, как ухаживать за стомой и как приспособиться к жизни дома. Если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы по возвращении домой, позвоните своему врачу, чтобы связаться с медсестрой WOC.

Пакетные системы

После операции на стому будет надет карманный мешок. Все мешочные системы водонепроницаемы и не имеют запаха.Мешочная система состоит из кожного барьера (вафли) и мешочка для сбора. Есть много разных размеров и стилей мешочков. Большинство карманных систем представляют собой либо систему, состоящую из одной части, в которой пакет прикрепляется к кожному барьеру, либо систему из двух частей, в которой пакет может быть снят с кожного барьера. В обоих типах мешочек прикрепляется к животу кожным барьером и надевается на стому и вокруг нее для сбора стула и газов. Кожный барьер защищает кожу вокруг стомы от возможной утечки стула.

Медсестра / медбрат WOC поможет вам подобрать лучшую карманную систему для вашей стомы. По мере изменения размера стомы вам может потребоваться сменить мочеприемную систему.

Некоторые люди считают полезным купить подходящий водонепроницаемый чехол для матраса или водонепроницаемые прокладки для кровати, чтобы накрыть матрас и простыни, чтобы использовать их дома после операции. Это защищает кровать на случай, если сумка случайно протечет ночью.

Опорожнение сумки

Опорожните сумку, когда она заполнится на ^{1/3 до 1/2 .Пакет не должен быть переполнен. Полный пакет будет труднее опорожнить, и он может вызвать утечку. Медсестра / медсестра / медсестра / медбрат научат вас опорожнять сумку.}

Жидкий стул легко вытекает из нижней части мешочка. Пастообразный или густой стул может не так легко опускаться на дно мешочка. Вы можете выдавить стул из мешочка или добавить воды, чтобы он стал более жидким, а затем слейте стул в унитаз. При опорожнении мешочка не выжимайте из него весь воздух, потому что стороны будут слипаться, и это может замедлить опускание стула на дно.Есть смазки, которые помогут этого избежать. Это более серьезная проблема, если ваш стул гуще. Если у вас жидкий стул, вы можете использовать в мешочке загуститель, чтобы он стал более густым. Медсестра WOC поможет вам определить, какой продукт вам следует использовать.

Замена мешочной системы

Медсестра WOC научит вас менять карманы. Как правило, вам следует менять каркасную систему каждые 3-5 дней. Если у вас есть протечка, немедленно замените ее.Это необходимо для защиты кожи вокруг стомы от раздражения из-за вытекания стула. Если у вас есть протечка или раздражение, которое длилось несколько дней, позвоните в офис вашего поставщика медицинских услуг, чтобы связаться с медсестрой WOC.

Вернуться наверх

Проблемы образа жизни

Изображение тела и депрессия

После того, как люди узнают, что у них рак, они часто по-другому смотрят на свое тело. Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия могут изменить внешний вид и работу тела.Это может быть особенно актуально, когда у кого-то новая стома. Некоторые люди испытывают отвращение. Это нормально, учитывая, что во многих культурах стыдно говорить о дефекации. Другие люди грустят из-за потери или изменения своего тела. Они смотрят на свою стому с негативными мыслями и чувствами. Однако другие относятся к своей стоме более позитивно и видят в ней ответ на сложные симптомы, такие как недержание кишечника (проблемы с контролем дефекации), или как путь к лучшему здоровью. У вас могут быть как положительные, так и отрицательные чувства.Когда вы привыкнете жить со стомой и привыкнете к тому, как она выглядит и работает, вы почувствуете себя лучше в своем теле. Это может помочь вам справиться лучше, если вы:

• Посмотрите на стому, чтобы вам было комфортно с ней работать.
• Напомните себе о положительных сторонах стомы.
• Говорите с другими людьми со стомой. Вы можете изучить новые методы стомы, и это может помочь вам восстановить нормальное состояние.
• Получите консультацию, которая поможет вам улучшить свое тело, чувства и качество жизни.В Memorial Sloan Kettering (MSK) консультации доступны у социальных работников и в консультационном центре. Вы можете позвонить в отдел социальной работы по телефону 212-639-7020 и в консультационный центр по телефону 646-888-0200.

Питание

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по питанию после операции. Вы также встретитесь с диетологом, пока будете в больнице, чтобы ознакомиться с этими рекомендациями.

Ниже приведены некоторые рекомендации, если у вас есть илеостомия:

• Избегайте обезвоживания
  • Выпивайте не менее 8-10 стаканов жидкости в день.
  • Ограничьте потребление кофеина и алкоголя. Они могут обезвоживать вас.
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и простых сахаров (таких как глюкоза, сахароза, фруктоза), так как они могут обезвоживать вас.
• Обратитесь к своему врачу, если вы испытываете боль в животе или симптомы обезвоживания. Симптомы включают:
  • Повышенная жажда
  • Сухость во рту
  • Потеря аппетита
  • Слабость
  • Снижение диуреза
  • Моча темно-янтарного цвета
  • Судороги мышц, живота или ног
  • Чувство обморока
  • Больше испражнений, чем обычно, или изменения консистенции
  • Повышенная частота опорожнения мешка
• Продукты, которые вызывали расстройство желудка до операции, могут иметь такой же эффект после операции.Если вы чувствуете вздутие живота и боль после употребления определенной пищи, исключите ее из своего рациона. Попробуйте съесть его снова через несколько недель. Если после еды вы все еще испытываете боль и вздутие живота, избегайте ее.
• Некоторые люди со стомой ограничивают газообразование, регулируя свой рацион. Следующие факторы могут увеличить газ:
  • Такие продукты, как капуста и брокколи
  • Газированные напитки
  • Питье через трубочку
  • Жевательная резинка
• Если вы пытались ограничить газ, но проблема не исчезла, поговорите с медсестрой WOC.Они могут посоветовать использовать пакеты с угольными фильтрами. Фильтр может помочь предотвратить скопление газа и избежать надувания мешка.
  • Не прокалывайте сумку, чтобы выпустить скопившийся газ, потому что это разрушит систему защиты от запаха.
  • Не протирайте сумку водой. Это отключит фильтр.
  • Не забудьте накрыть фильтр прилагаемой водонепроницаемой наклейкой при принятии душа или ванны, если это рекомендовано производителем.
• Если у вас запор (испражнение реже, чем обычно для вас):
  • Пейте больше жидкости.
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, например фрукты, овощи и отруби.
  • Прогулка.
  • Обратитесь в офис вашего лечащего врача, чтобы обсудить варианты смягчителей стула.

Если у вас илеостома, не принимайте никаких слабительных. Это может вызвать сильное обезвоживание и другие проблемы.

Лекарства

Если у вас есть илеостома, ваше тело может быть не в состоянии полностью абсорбировать некоторые лекарства.Это происходит из-за того, что ваш кишечник укорочен, а некоторые лекарства всасываются медленно или в нижних отделах кишечника. Чаще всего это происходит с:

• Таблетки с энтеросолюбильным покрытием (специальное покрытие, предотвращающее всасывание таблеток до тех пор, пока они не достигнут тонкого кишечника)
• Лекарства с замедленным высвобождением или пролонгированным высвобождением (разработанные для медленного высвобождения лекарства в организме в течение длительного периода времени)

Спросите своего врача, принимаете ли вы такие лекарства.Если вы видите в сумке таблетку, которая не впитывается, позвоните своему врачу.

Не измельчайте таблетки, если ваш лечащий врач или фармацевт не разрешат это сделать. Прием измельченных таблеток изменяет всасывание лекарства и может вызвать проблемы с пищеварением.

Упражнение

Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения подходят вам. Для большинства людей ходьба и легкая растяжка — хорошие упражнения, которые нужно выполнять при восстановлении после операции.Вам не следует поднимать или толкать что-либо тяжелее 10 фунтов в течение 6-8 недель после операции. Сюда входит работа по дому, например, уборка пылесосом или стрижка газона. Если это будет проблемой для вас, поговорите со своим врачом.

Не делайте приседаний, отжиманий и других физических упражнений в течение 2–3 месяцев после операции. Это поможет предотвратить грыжу (выпячивание органа или ткани) через разрез или вокруг стомы. Поговорите со своей медсестрой WOC после операции и во время послеоперационного визита, чтобы узнать больше о том, как предотвратить грыжу вокруг стомы.

Контроль запаха

Пакеты-пакеты разработаны с учетом запаха. Если вы не просачиваете кишечник из-под вафли, во время прикрепления карманной системы не должно быть запаха. Однако, если вас беспокоит запах, есть дезодоранты, которые вы можете положить в мешочек, чтобы помочь. Некоторые примеры — капли, угольные таблетки или смазывающий гель. Возможно, вам придется поэкспериментировать, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вас. Есть также дезодоранты, которые можно принимать внутрь (через рот), чтобы уменьшить запах испражнения.Перед использованием любого из них проконсультируйтесь со своим врачом.

Многие подсумки имеют встроенный угольный фильтр. Это позволяет выпускать газ и одновременно фильтровать его, чтобы предотвратить появление запаха. Есть также фильтры, которые можно купить отдельно и прикрепить к сумке, или вы можете прикрепить небольшую пластиковую вентиляцию к каждому пакету. Это отверстие позволяет выпускать газ, не открывая пакет.

Некоторым людям полезно опорожнять сумку перед сном. Это сделано потому, что газ может накапливаться в течение ночи и заполнять мешочек.

Сексуальность

Сексуальность — это часть отношений и жизни. После операции на стоме часто возникает чувство неуверенности или беспокойства по поводу своей сексуальности из-за новой стомы. Большинство людей с новой стомой испытывают изменения в том, как они относятся к своему телу, и беспокоятся о сексуальной активности. Поговорите со своим врачом о возможных трудностях или страхах.

Сексуальная активность

Поговорите со своим врачом о том, когда можно возобновить половую жизнь.Обычно это происходит после заживления разреза, примерно через 2 месяца после операции. Пока на стому не оказывается чрезмерного давления, ей не должно быть причинено никакого вреда. Не используйте стому в качестве полового отверстия (отверстия).

Для многих людей возвращение к нормальной сексуальной жизни происходит естественным образом. Это происходит по мере того, как ваши опасения уменьшаются, а ваши чувства к своему телу становятся более позитивными. Постарайтесь как можно больше поддерживать интимные отношения со своим партнером. Используйте добрые слова, многозначительные прикосновения и объятия.

Проверьте, подходит ли ваша карманная система и нет ли запаха. Некоторые люди предпочитают прикрывать свою мочеполовую систему тканевой лентой или бинтом, рубашкой или нижним бельем во время сексуальной активности. Вы можете купить готовые чехлы во многих компаниях-поставщиках стом.

Вы также можете планировать свою половую жизнь на периоды, когда у вас меньше шансов опорожнить кишечник. Некоторые люди с постоянной колостомой проводят орошение (ставят себе клизму через стому), чтобы попытаться контролировать свой стул.Для получения дополнительной информации об ирригации см. Раздел «Часто задаваемые вопросы об уходе за стомой».

Поговорите со своим лечащим врачом, если операция или лучевая терапия вызвали изменения, затрудняющие занятия сексом. Примеры: эректильная дисфункция (трудности с достижением или сохранением эрекции) у мужчин или сухость, боль или стеснение влагалища у женщин. Если эти проблемы не исчезнут, вы можете поговорить со специалистом по сексуальному здоровью. В MSK действует Программа сексуального здоровья, которая помогает людям справляться с воздействием их болезней и лечения на сексуальность.Вы можете связаться с Программой сексуального здоровья по номерам, указанным ниже, или попросить врача направить вам направление.

Программа сексуального здоровья
Мужской: 646-888-5076
Женский: 646-422-4359

United Ostomy Associates of America, Inc. (www.ostomy.org или 800-826-0826) имеет информацию о сексе для мужчин и женщин со стомами.

Другими хорошими источниками информации являются следующие ресурсы, опубликованные Американским онкологическим обществом.Вы можете получить эти ресурсы, позвонив по телефону 800-ACS-2345 (800-227-2345) или перейдя по ссылкам ниже.

Сексуальность для мужчины с раком: www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/fertility-and-sexual-side-effects/sexuality-for-men-with- Cance.html

Сексуальность для женщины с раком: www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/fertility-and-sexual-side-effects/sexuality-for-women-with- рак.html

Душ, купание и плавание

Вы можете принимать душ как с включенной, так и с отключенной карманной системой. Однако, если у вас есть илеостома, вы можете не снимать мешочек во время душа из-за возможного оттока испражнений во время душа. Вы также можете использовать водостойкую ленту или полоски по краям пластины, чтобы она не намокла.

Когда вы принимаете ванну или плаваете, не выключайте мочеполовую систему. Большинство людей могут носить тот же купальник, в котором они были до операции.Однако может оказаться невозможным носить купальники до бедра мужчинам или двухсекционные купальники до бедра женщинам.

Работа

Вы можете вернуться к работе, как только почувствуете, что будете готовы, и ваш лечащий врач даст согласие. Пока вы им не расскажете, люди не узнают, что у вас стома. Маловероятно, что мешочная система будет видна. Вы, вероятно, сможете носить почти ту же одежду, что и до операции.

Путешествие

Берите с собой дополнительные карманы, куда бы вы ни отправились, даже если это всего лишь короткая поездка или посещение врача.Если вы собираетесь уйти из дома на несколько часов, подумайте, куда вы собираетесь, и мысленно подготовьтесь. Некоторые люди испытывают беспокойство в первые несколько путешествий. Если вы чувствуете беспокойство, возможно, вы сможете снизить уровень стресса, подумав о будущем. Для начала подумайте, где находится ванная и что вам может понадобиться. Во-вторых, возьмите с собой все необходимое. Положите по 2 штуки каждого предмета в дорожную сумку. Таким образом, если у вас возникнет чрезвычайная ситуация или вы находитесь вне дома дольше, чем вы ожидаете, вы будете готовы.Не забудьте взять с собой:

• Пакеты
• Вафли
• Зажимы (при наличии мешочной системы с зажимом)
• Бумажные полотенца

Если вы путешествуете по воздуху:

• Упакуйте свои принадлежности для стомы как минимум в 2 места, например, в ручную кладь и зарегистрированный багаж.
• Возьмите дополнительные припасы на случай, если вы окажетесь в затруднительном положении, когда припасы могут быть недоступны.
• Вы можете принести письмо от вашего поставщика медицинских услуг, в котором говорится о ваших потребностях в принадлежностях для стомы, а также о том, что вам нужно использовать личное пространство в случае расширенного поиска агентами TSA.
• Если вы путешествуете за границу, желательно, чтобы информация о стомах была написана на этом языке. Одна из 70 ассоциаций-членов Международной ассоциации стомиров может помочь с этим переводом, а также с поиском расходных материалов во время посещения своей страны. Для получения дополнительной информации посетите www.ostomyinternational.org.
• Вы можете иметь при себе фотокопии страниц каталога, отображающих и поясняющих ваше оборудование для агентов TSA.
• Веб-сайт Объединенной ассоциации стомов Америки (www.uoaa.org) содержит информацию и полезные «советы путешественникам», которые можно распечатать и использовать.

Вернуться наверх

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы:

• Рвота
• Сделали колостому и не испражнялись в течение 3 дней
• Илеостомия и отсутствие дефекации от 3 до 6 часов
• Появляются боли в животе или симптомы обезвоживания (это чаще встречается у пациентов с илеостомией), в том числе:
  • Повышенная жажда
  • Сухость во рту
  • Потеря аппетита
  • Слабость
  • Снижение диуреза
  • Моча темно-янтарного цвета
  • Судороги мышц, живота или ног
  • Чувство обморока
  • Больше испражнений, чем обычно, или изменения консистенции
  • Повышенная частота опорожнения мешка

Вернуться наверх

Часто задаваемые вопросы об уходе за стомой

Что такое орошение и смогу ли я им заниматься?

Орошение колостомы — это разновидность клизмы, которая помогает контролировать дефекацию.Это означает, что у вас не будет дефекации между ирригациями. Орошение также может уменьшить газообразование. Некоторые люди, которые орошают стому, могут надевать колпачок на стому вместо использования карманной системы. Орошение проводится ежедневно или через день. Люди, у которых есть сигмовидная колостома, могут орошать. У большинства людей, перенесших абдоминальную резекцию промежности, есть сигмовидная колостома. Людям с илеостомией запрещается проводить орошение, поскольку это может вызвать обезвоживание.

Вы также не можете орошать:

• Если у вас грыжа устья (выпуклость вокруг стомы).
• Пока вы проходите химиотерапию.
• Пока вы проходите лучевую терапию.

Обратитесь к своему врачу или медсестре WOC за дополнительной информацией об ирригации.

Какого цвета должна быть моя стома?

Стома всегда должна быть темно-розового или красного цвета. Пока он выводит испражнения из вашего тела, вы можете заметить небольшое изменение его цвета.Это должно длиться от нескольких секунд до минуты. Если ваша стома выглядит темно-красной, серой, коричневой или черной, немедленно позвоните своему врачу.

Является ли стома кровоточащей, когда я прикасаюсь к ней или меняю мочевую систему, это нормально?

В стоме много кровеносных сосудов, поэтому она может легко кровоточить при прикосновении или промывании. При чистке стомы на тканях часто бывает небольшое количество крови. Кровотечение должно прекратиться само по себе в течение нескольких минут. Если вы принимаете антикоагулянт или аспирин, кровотечение может стать более легким и продолжительным.Если у вас сильное кровотечение или кровотечение не прекращается через 5–10 минут, надавите на эту область и позвоните своему врачу. Если вы заметили кровь в дефекации или изнутри стомы, немедленно позвоните своему врачу.

Кажется, что область вокруг моей стомы вздувается. Это нормально?

Если у вас изменился изгиб вокруг стомы, сообщите об этом своему врачу или медсестре WOC. У вас может быть грыжа устья (парастомальная грыжа). Это происходит из-за того, что мышца брюшной стенки может быть слабой, а кишечник выпячивается через слабое место.Ваш лечащий врач или медсестра WOC осмотрят вас, чтобы определить, есть ли у вас грыжа устья.

Люди с грыжей устьев изначально не ощущают никаких симптомов. В хирургическом вмешательстве нет необходимости, если у вас нет осложнений, включая закупорку или перекручивание грыжи кишечника.

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, позвоните своему врачу:

• Тошнота
• Рвота
• Боль
• Вздутие живота, отсутствие газов и дефекации в сумке

Если у вас грыжа устья, медсестра WOC может измерить вас на предмет изготовленного на заказ пояса для поддержки грыжи.Эти пояса не излечивают грыжу, но они могут предотвратить ее увеличение, поддерживая ее. Легкий пояс для трусиков или велосипедные шорты с вырезом для мешочка также могут подойти в качестве альтернативы индивидуально подобранному поясу для грыжи.

Как надеть пояс на стому?

Постарайтесь носить пояс выше или ниже стомы. Если ремень надет прямо на стому, это может вызвать:

• Раздражение
• Кровотечение
• Разрастание тканей

Пока вы носите ремень, положите сумку вниз или в сторону.Вы также можете сложить его, в зависимости от ваших предпочтений.

Что мне делать, если у меня из-под вафли выделяется дефекация?

Если у вас возникла утечка, сообщите об этом медсестре WOC. Чтобы избежать этой проблемы, вам может потребоваться другая система пакетов, которая лучше подходит.

Что мне нужно сделать для подготовки к тестам, например сканирование с контрастным красителем?

Всегда берите с собой дополнительный набор расходных материалов, когда идете к врачу на анализы, потому что вам, возможно, придется удалить кармашечную систему.

Если вы живете на расстоянии 1 часа или дольше от больницы, будьте готовы поменять или опорожнить сумку во время поездки домой. Контрастный краситель может вылиться в ваш мешочек через 1-2 часа, но это может занять больше времени.

Нужно ли мне надевать перчатки при смене карманной системы?

Это личный выбор. При изменении мочеполовой системы нет риска заражения. Однако некоторые люди предпочитают носить перчатки, потому что некоторые испражнения могут контактировать с вашими пальцами.

Если у меня илеостома, нормально ли по-прежнему выделять испражнения или слизь из прямой кишки?

В зависимости от типа перенесенной операции, из прямой кишки могут выделяться остатки испражнений или слизь. Это должно со временем уменьшаться, но может быть полезно надеть подушечку и нанести цинковую мазь (например, Desitin ^® ) вокруг ануса, чтобы предотвратить раздражение.

Что мне делать, если меня госпитализируют?

Если вы поступили в больницу, вы можете принести с собой 1 или 2 дополнительных комплекта принадлежностей на случай, если в них есть другой продукт или у них закончился продукт, который вы используете.

Вернуться наверх

Видеоресурсы

Из этого видео вы узнаете, как сменить приспособление для стомы.

Из этого видео вы узнаете, как опорожнять мешочек с застежкой на липучке.

Из этого видео вы узнаете, как ухаживать за раздраженной кожей вокруг стомы.

Вернуться наверх

Группы поддержки

Возможно, вам будет полезно присоединиться к нашей стомической группе для пациентов с разными типами стом.Это живая, конфиденциальная онлайн-группа поддержки, в которой люди могут делиться своим опытом и оказывать друг другу практическую и эмоциональную поддержку. Обсуждения ведут социальный работник и медсестра. Группа открыта для всех, в том числе для пациентов, не являющихся участниками MSK. Группа проводится ежемесячно по телефону 3 ^rd , четверг месяца с 16:00 до 17:00. Чтобы узнать больше о программе или зарегистрироваться в программе, обращайтесь по адресу [email protected].

На веб-сайте United Ostomy Association of America (UOAA) вы можете найти связанные с UOAA онлайн и персональные группы поддержки для людей со стомами.Чтобы найти группу, перейдите на сайт www.ostomy.org/supportgroups.html.

Местные больницы также могут предлагать группы поддержки стомы.

Вернуться наверх

Заказ расходных материалов

Поговорите с медсестрой WOC о заказе расходных материалов. Они знакомы с новейшими продуктами на рынке. Вы также можете позвонить в компании, чтобы попросить образцы их продукции.

Поставки медицинских товаров по почте

Ниже перечислены некоторые компании по доставке медицинских товаров по почте.Большинство компаний-поставщиков принимают Medicare и другие виды страхования. Позвоните в компанию напрямую, чтобы узнать, берут ли они вашу страховку. Если они не принимают вашу страховку, позвоните в свою страховую компанию, чтобы получить список поставщиков, которые принимают. Эти компании будут отправлять вам материалы каждый месяц по почте. После того, как вы обратитесь в компанию за расходными материалами, они вместе с офисом вашего поставщика медицинских услуг получат заказ на эти расходные материалы. Снабжающие компании знакомы с покрытием страховых компаний и могут сообщить вам объем поставок, покрываемых вашей страховой компанией, а также наличие доплаты.

Byram Healthcare
877-902-9726
www.byramhealthcare.com

CCS Medical
800-260-8193
www.ccsmed.com

Edgepark Medical Supplies
888-394-5375
www.edgepark.com

Landauer Metropolitan
800-631-3031
www.landmetro.com
(принимает участие в программе Medicaid в штате Нью-Йорк)

Вы также можете купить принадлежности для стомы в местных аптеках и магазинах медицинских товаров.Однако цены могут быть выше из-за небольшого объема поставок или из-за того, что они могут не покрывать вашу страховку.

Производители продукции для стомы

Ниже перечислены компании, которые производят продукты для стомы, такие как кожные барьеры, мешочки и другие аксессуары для стомы (например, пасты, порошок и кольца). Многие из этих компаний также имеют в штате медсестру WOC, которая отвечает на вопросы. Смело звоните и спрашивайте образцы продукции.

Coloplast Corporation
800-533-0464
www.coloplast.us

Профессиональные услуги ConvaTec
800-422-8811
www.convatec.com

Cymed
800-582-0707
www.cymed-ostomy.com

Hollister, Inc.
888-740-8999
www.hollister.com

Marlen Manufacturing & Development Company
216-292-7060
www.marlenmfg.com

Nu-Hope Laboratories, Inc.
800-899-5017
www.nu-hope.com

Вернуться наверх

Служба поддержки MSK

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения.Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Отдел социальной работы
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, их семьям и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи.Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также к финансовым ресурсам, если вы имеете на это право.

Программа сексуального здоровья
Для женщин: 646-888-5076
Для мужчин: 646-422-4359
Программа сексуального здоровья MSK помогает пациентам справляться с сексуальными последствиями их болезни и лечить их. Вы можете встретиться со специалистом до, во время или после лечения.

Вернуться наверх

Ресурсы

Книги

100 вопросов и ответов о колоректальном раке
Авторы: Дэвид Буб, Сюзанна Л.Роуз и У. Дуглас Вонг
Бостон, Массачусетс: Издательство «Джонс и Бартлетт»; 2003

Книга об стоме: комфортная жизнь с колостомиями, илеостомиями и уростомами
Авторы: Барбара Дорр Маллен и Керри Энн МакГинн
Боулдер, Колорадо: Bull Publishing; 2008

Полное финансовое, юридическое и практическое руководство по жизни с раком, ВИЧ и другими тяжелыми состояниями
Автор: Дэвид Лэнди
Нью-Йорк, Нью-Йорк: St. Martin’s Press; 1998

Положительные варианты жизни со стомой: самопомощь и лечение
Авторы: Крейг А.Уайт и Роберт В. Беарт младший.
Аламеда, Калифорния: Дом Хантера; 2002

Человеческая сторона рака: жизнь с надеждой, преодоление неопределенности
Авторы: Джимми Холланд и Шелдон Льюис
Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Harper Collins; 2000

Организации

Cancer care
800-813-HOPE (800-813-4673)
www.cancercare.org
Национальная некоммерческая организация, которая предоставляет бесплатную помощь людям со всеми видами рака. Услуги включают консультирование, обучение, информацию и финансовую помощь.

Caregiver Action Network
caregiveraction.org
Предоставляет поддержку лицам, осуществляющим уход за больными, пожилыми людьми или инвалидами. Работает, чтобы предоставить лицам, осуществляющим уход, поддержку, расширение прав и возможностей, образование и защиту.

Альянс по борьбе с раком толстой кишки (CCA)
877-422-2030 (бесплатная линия помощи)
www.ccalliance.org
Национальная некоммерческая организация по защите интересов пациентов, занимающаяся скринингом, доступом, осведомленностью, пропагандой и исследованиями, связанными с раком толстой кишки.

Американский фонд Крона и колита
800-932-2423
ww.ccfa.org
Работает над поиском лекарства от болезни Крона и язвенного колита и их профилактики. Направлен на улучшение качества жизни людей, живущих с этими заболеваниями, посредством исследований, образования и поддержки.

C3Life.com
www.c3life.com
Веб-сайт, посвященный тому, чтобы помочь людям со стомами жить полноценной жизнью. Интернет-сообщество включает дискуссионный форум, рецепты, блоги, советы и подсказки.

Gilda’s Club Нью-Йорк
195 West Houston St.
New York, NY 10014
212-647-9700
www.gildasclubnyc.org
Предоставляет места встреч для людей, больных раком, их родственников и друзей. Предоставляет людям место, где они могут встретиться с другими для создания систем поддержки. Предлагает бесплатную поддержку и сетевые группы, лекции, семинары и общественные мероприятия.

Международная стомическая ассоциация (IOA)
www.ostomyinternational.org
Работает над улучшением качества жизни людей, перенесших стомы или связанные с ними операции.

Национальная коалиция по раку яичников (NOCC)
888-682-7426
www.ovarian.org
Работает над повышением осведомленности о раке яичников и улучшением выживаемости и качества жизни женщин с раком яичников.

Информационная служба рака NCI
800-4 CANCER (800-422-6237)
www.cancer.gov/aboutnci/cis
Образовательная программа по раку, финансируемая из федерального бюджета, которая предоставляет точную, актуальную и надежную информацию о рак, который легко понять.

Национальный альянс по борьбе с раком яичников (OCNA)
866-399-6262 (бесплатно)
www.ovariancancer.org
Работает над включением рака яичников в повестку дня политиков и руководителей женского здравоохранения.

United Ostomy Associates of America, Inc. (UOAA)
800-826-0826
www.ostomy.org
Медицинская организация, основанная на волонтерах, которая поддерживает людей, у которых были или будут отклонения кишечника или мочи. Это включает в себя обучение, информацию, поддержку и защиту.

Женская онкологическая сеть
312-578-1439
www.wcn.org
Работает по информированию женщин во всем мире о гинекологических формах рака. Предоставляет персонализированный инструмент оценки риска для оценки риска гинекологического рака и рака груди.

Общество медсестер, занимающихся ранами, стомами и недержанием мочи
888-224-WOCN (888-224-9626)
www.wocn.org
Участники являются экспертами по уходу за людьми с ранами, стомами и нарушениями удержания мочи.

Вернуться наверх

маркер хронического заболевания печени

BMJ Case Rep.2009; 2009: bcr02.2009.1568.

Напоминание о важном клиническом уроке

Kethon Ainul Islam

¹ Royal Devon and Exeter Foundation Trust, Департамент пластической хирургии, RD&E (Wonford) Hospital, Barrack Road, Exeter, Devon, EX2 5DW, UK

Gareth Morris -Stiff

² North Glamorgan NHS Trust, Отделение общей хирургии, Больница Принца Чарльза, Мертир Тидфил, CF47 9DT, UK

¹ Royal Devon and Exeter Foundation Trust, Отделение пластической хирургии, Больница RD&E (Вонфорд) , Barrack Road, Exeter, Devon, EX2 5DW, UK

² North Glamorgan NHS Trust, Отделение общей хирургии, Больница Принца Чарльза, Мертир Тидвил, CF47 9DT, UK

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Мужчина 44 лет поступил с острым безболезненным кровотечением из илеостомы. 17 лет назад он перенес панпроктоколэктомию по поводу язвенного колита. Сразу после госпитализации у него возникло новое массивное кровотечение, у которого развился гиповолемический шок. Активная реанимация с ушиванием кровоточащего варикозного расширения вен устья прошла успешно. Ультразвуковое сканирование печени было признано нормальным, и пациент был выписан для дальнейшего амбулаторного обследования.Однако через 8 дней он снова обратился к нему с дальнейшим значительным кровотечением. Обследование с помощью КТ выявило портальную гипертензию и цирроз печени. В настоящее время пациент ожидает процедуры трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) и трансъюгулярной биопсии для облегчения его портальной гипертензии и получения образца ткани для гистологической диагностики. Этот случай подчеркивает необходимость для клиницистов иметь высокий индекс подозрения при обращении с кровоточащими стомами. Необходимы дальнейшие исследования, которые могут выявить серьезное основное заболевание печени.Кроме того, могут потребоваться дополнительные процедуры для предотвращения повторного кровотечения.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

У пациентов со значительным кровотечением в устье следует заподозрить портальную гипертензию и активно исключить предшествующий цирроз. Если выявляется портальная гипертензия и хроническое заболевание печени, пациентов следует направлять в отделение печеночной недостаточности для лечения, чтобы предотвратить повторение потенциально опасного для жизни кровотечения. При работе с этой презентацией клиницисты должны иметь высокий индекс подозрительности.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Мужчина 44 лет поступил в отделение неотложной помощи с острым безболезненным кровотечением из илеостомы. Кровотечение из стомы происходило в течение 3–4 часов до госпитализации, за это время он трижды менял свой стомный мешок, с оценкой кровопотери 1100 мл. У него были предыдущие эпизоды перемежающегося кровотечения небольшого объема в течение 5-месячного периода, но он не обращался за медицинской помощью. Не было связанной боли в животе или дискомфорта, дефекация была нормальной, без видимых следов крови.

Пациентка 17 лет назад перенесла панпроктоколэктомию по поводу язвенного колита. В анамнезе был диабет 2 типа, и он принимал соответствующие пероральные лекарства от этого состояния. Он также страдал гипертонией и регулярно принимал блокаторы кальциевых каналов. В анамнезе не было диабета или гиперхолестеринемии. Следует отметить, что пациент признался, что употреблял от 35 до 45 единиц еженедельно в течение нескольких лет. Он не принимал никаких антитромбоцитарных препаратов или антикоагулянтов, и в личном или семейном анамнезе не было кровоточащих диатезов.

При осмотре был бледен, желтухи не было. Его индекс массы тела (ИМТ) существенно не повысился. Пограничная тахикардия с ЧСС 100 уд / мин, артериальное давление 127/71 мм рт. Осмотр грудной клетки был нормальным, без паучьих невусов. Его живот был со шрамом от лапаротомии посередине, был мягким, органегалии не наблюдалось. Других признаков печеночной недостаточности не было. Его илеостомия выглядела здоровой, с небольшим количеством крови, которая выделялась из вены на нижнем участке стомы.Это кровотечение остановилось после местного надавливания.

Первоначальное лечение состояло из реанимации с внутривенным введением кристаллоидов. Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина (Hb) 10,3 г / дл. Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) находились в пределах нормы. Тестирование функции печени (LFT) выявило повышенные аминотрансферазы и щелочную фосфатазу без повышенного билирубина (). Липидный профиль в норме.

Таблица 1

Результаты теста функции печени

аминотра / Аспартат

Тест функции печени	Значение	Единицы	Референсный диапазон
Общий белок	65	9085 г / литр 9055 г / литр
Альбумин	38	г / литр	35–50
Щелочная фосфатаза	128	МЕ / литр	5–40
	Аспартат	10–40
Аланинаминотрансфераза	125	МЕ / литр	30–120
γ Глутамилтрансфераза	370	2	IU / литр	IU / 4	9	мкмоль / дл	2–14

Пациент был первоначально стабилен после инфузии itation.Однако на следующий день у него произошло еще одно сильное кровотечение из того же участка илеостомы. Ему была проведена агрессивная реанимация, и кровотечение остановилось путем ушивания выступающей кровоточащей вены. Его повторные лабораторные показатели показали Hb 6,4 г / дл, и ему перелили четыре единицы упакованных эритроцитов.

Поскольку у него было значительное кровотечение, в анамнезе язвенный колит (и его связь с первичным склерозирующим холангитом), помимо большого количества алкоголя, было назначено ультразвуковое исследование его брюшной полости.Это было специально для поиска признаков цирроза и портальной гипертензии. Ультразвук был нормальным, без признаков портальной гипертензии, тромбоза воротной или селезеночной вены. После 24-часового наблюдения он был выписан для дальнейшего обследования в амбулаторных условиях.

В ожидании исследования пациент повторно обратился к нему через 8 дней с дальнейшим кровотечением из илеостомы. На момент осмотра в отделении неотложной помощи кровотечение остановилось.Однако было очевидно, что произошла значительная кровопотеря, поскольку его гемоглобин упал до 6,3 г / дл. После первоначальной реанимации и стабилизации были перелиты еще четыре единицы эритроцитов.

В связи с тяжестью кровотечения была проведена КТ-ангиограмма. Это показало дилатацию воротной вены, соответствующую портальной гипертензии, спленомегалии и легкому циррозу печени (). Признаков тромбоза воротной или селезеночной вены не было. Последующая амбулаторная магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) подтвердила результаты аномальной текстуры печени, портальной гипертензии и спленомегалии, но не позволила установить этиологию.

Осевая компьютерная томография с контрастным усилением, показывающая расширенную воротную вену и спленомегалию.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнена КТ-ангиограмма. Это показало дилатацию воротной вены, соответствующую портальной гипертензии, спленомегалии и легкому циррозу печени ().

MRCP подтвердил данные об аномальной структуре печени, портальной гипертензии и спленомегалии без установления этиологии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Наиболее вероятными дифференциальными диагнозами портальной гипертензии у пациента были первичный склерозирующий холангит (как связь с язвенным колитом) и алкогольная болезнь печени.

Также были рассмотрены и оценены другие причины цирроза и портальной гипертензии.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациенту при первом поступлении проведена реанимация, наложение местных швов и переливание крови из четырех единиц. После второй госпитализации его снова реанимировали и перелили еще четыре единицы.

РЕЗУЛЬТАТ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Пациент был направлен в специализированное печеночное отделение и в настоящее время ожидает процедуры трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) для облегчения его портальной гипертензии и получения образца ткани для гистологической диагностики.

ОБСУЖДЕНИЕ

Истинную частоту кровотечения из стомы установить трудно. Duchesne et al. ¹ обнаружили, что 2 из 164 (1,2%) пациентов со стомой испытали кровотечение в течение 3-летнего периода. Park et al. ² выполнили большой ретроспективный анализ 1616 пациентов со стомой, из которых 428 имели концевую или петлевую илеостомию. Они определили кровотечение из устья как осложнение у 0,74% от общей группы. К сожалению, ни в одном исследовании не было документально подтверждено серьезность кровотечения или образования варикозно расширенных вен.

Первичный склерозирующий холангит сильно коррелирует с язвенным колитом. Saich и Chapman ³ предполагают, что около 5% пациентов с язвенным колитом имеют ассоциированный первичный склерозирующий холангит (по данным трех исследований, проведенных в Великобритании, Норвегии и Швеции). ^{4 — 6} Недавнее исследование, проведенное в Аргентине ⁷ , показало, что общая распространенность первичного склерозирующего холангита, связанного с язвенным колитом, составляет 2,9%, достигая 6,2% при обширном заболевании толстой кишки.Более высокий уровень у пациентов с обширным колитом подтверждается исследованием, проведенным в Финляндии, ⁸ , которое обнаружило распространенность 11,8% пациентов, перенесших проктоколэктомию по поводу язвенного колита.

Выполнение проктоколэктомии по поводу язвенного колита при наличии документально подтвержденного первичного склерозирующего холангита связано с высокой скоростью развития варикозно расширенных вен стомы. Wiesner et al. ⁹ исследовали серию из 19 пациентов, которым была сделана проктоколэктомия по поводу язвенного колита на фоне первичного склерозирующего холангита, и отметили, что у 10 из 19 пациентов развился перистомальный варикоз, 7 пациентам потребовалось переливание крови из-за кровотечения.В том же исследовании Wiesner et al ⁹ также отметили, что ни у одного из четырех пациентов с заболеванием печени, у которых был илеоанальный анастомоз, не было кровотечения, что позволяет предположить, что анастомоз предпочтительнее формирования илеостомы. За этим последовало более крупное исследование 117 пациентов, перенесших колэктомию при заболевании печени, проведенное Fucini et al. ¹⁰ Они обнаружили, что в группе илеоанального анастомоза из 55 пациентов не было зарегистрировано случаев варикозного расширения вен анастомоза или кровотечений.Из 23 пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен стомы на ассоциацию язвенный колит / первичный склерозирующий холангит приходилось 13 (57%) этих пациентов.

По мере развития техники набирает силу тенденция к анастомозу с подвздошным мешком. ¹¹ Это означает, что общая частота кровотечений из илеостомии со временем может снизиться. Для таких пациентов, как наш, это может быть невыгодно, поскольку именно наличие кровотечения предупредило нас о наличии сопутствующего заболевания печени и позволило незамедлительно направить его в третичное отделение печени.

Во время фазы реанимации часто используются местные методы лечения, чтобы уменьшить кровотечение. ¹² Местные меры включают давление, прижигание, наложение швов, склеротерапию и дальнейшее местное хирургическое вмешательство (включая ревизию или пересадку стомы). Многие авторы ^{10 , 12 — 14} обнаружили, что местные меры не в состоянии контролировать повторяющееся кровотечение; в этих случаях требуется портальная декомпрессия из-за основного заболевания печени. Хирургические шунты и TIPS использовались для облегчения портальной гипертензии при кровотечении из варикозно расширенных вен стома.В 1999 году в серии случаев сообщалось, что TIPS успешно контролирует кровотечение из внематочного варикозного расширения вен, ¹³ , включая кровотечение из устьиц. Фармакотерапия β-блокаторами также применялась для контроля портальной гипертензии. ^{14 , 15}

В крупнейшем на сегодняшний день систематическом обзоре Speir et al. ¹⁴ изучили 74 исследования 234 пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен кишечника. Они пришли к выводу, что TIPS является предпочтительным методом лечения портальной декомпрессии с хирургическим шунтированием, используемым при неудачах TIPS.Speir и др. также рекомендуют трансплантацию печени при лечении декомпенсированного заболевания печени.

Три недавних серии случаев подчеркивают необходимость рассмотрения основного заболевания печени в случаях кровотечения из варикозно расширенных вен стомы. Проблема повторяющегося кровотечения была описана Farquharson et al ¹⁵ в представлении двух случаев. У обоих пациентов было основное заболевание печени, вызвавшее портальную гипертензию, и в одном случае это было задокументировано до кровотечения.Kabeer et al. ¹⁶ описали три случая кровотечения из стом при заболевании печени. Хотя два пациента были неизлечимо больными, они отмечают, что повторных эпизодов значительного кровотечения можно было бы избежать, если бы пациенты ранее прошли процедуру TIPS. Spier et al. , ^{, 14,} отметили, что врачи могут изначально не искать варикозного расширения вен при кровотечении из стомы, вместо этого приписывая кровотечение местному раздражению. Портальная гипертензия не была известна в трех из восьми случаев, о которых они сообщили, и была обнаружена только в ходе дальнейшего расследования.Ультразвук, как правило, является первым проведенным радиологическим исследованием, но оно может быть необязательным и может потребоваться поперечное сечение с помощью КТ или МРТ. ¹⁷ Наша презентация случая демонстрирует эту точку зрения и подчеркивает необходимость дальнейшего расследования при наличии клинических подозрений.

ПУНКТЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

• Кровоточивость из варикозно расширенных вен стомы является признаком основной патологии печени: портальной гипертензии с циррозом или без него.

• Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрительности и низкий порог для обследования и лечения таких пациентов.

• Без соответствующего лечения может возникнуть рецидив кровотечения, которое может быть обширным и, возможно, опасным для жизни.

• Показания к начальной стоме могут иметь значение для будущего лечения (например, проктоколэктомия по поводу язвенного колита с сопутствующим первичным склерозирующим холангитом (ПСХ), вызывающим портальную гипертензию).

Благодарности

Авторы выражают признательность и благодарность пациенту за его согласие и одобрение этого описания случая.

Примечания

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Согласие пациента / опекуна было получено для публикации.

ССЫЛКИ

1. Duchesne JC, Wang YZ, Weintraub SL, et al. Осложнения стомы: многомерный анализ. Am Surg 2002; 68: 961–6 [PubMed] [Google Scholar] 2. Парк Дж. Дж., Дель Пино А., Орсе С. П. и др. Осложнения стомы: опыт больницы округа Кук. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1575–80 [PubMed] [Google Scholar] 3.Саич Р., Чепмен Р. Первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит и синдромы наложения при воспалительном заболевании кишечника. World J Gastroenterol 2008; 14: 331–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Перретт А.Д., Хиггинс Г., Джонстон Х.Н. и др. Печень при язвенном колите. QJ Med 1971; 40: 211–38 [PubMed] [Google Scholar] 5. Schrumpf E, Elgjo K, Fausa O и др. Склерозирующий холангит при язвенном колите. Scand J Gastroenterol 1980; 15: 689–97 [PubMed] [Google Scholar] 6. Олссон Р., Даниэльссон А., Ярнерот Г. и др.Распространенность первичного склерозирующего холангита у больных язвенным колитом. Гастроэнтерология 1991; 100: 1319–23 [PubMed] [Google Scholar] 7. Terg R, Sambuelli A, Coronel E, et al. Распространенность первичного склерозирующего холангита у пациентов с язвенным колитом и риск развития злокачественных новообразований. Большое проспективное исследование. Acta Gastroenterol Latinoam 2008; 38: 26–33 [PubMed] [Google Scholar] 8. Лепистё А, Кярккяйнен П, Ярвинен Х. Распространенность первичного склерозирующего холангита у пациентов с язвенным колитом, перенесших проктоколэктомию и анастомоз подвздошно-анального мешка.Воспаление кишечника 2008; 14: 775–9 [PubMed] [Google Scholar] 9. Визнер Р.Х., ЛаРуссо Н.Ф., Дозуа Р.Р. и др. Варикозное расширение вен перистомы после проктоколэктомии у больных первичным склерозирующим холангитом. Гастроэнтерология 1986; 90: 316–22 [PubMed] [Google Scholar] 10. Fucini C, Wolff BG, Dozois RR. Кровотечение из варикозно расширенных вен перистомы: перспективы профилактики и лечения. Dis Colon Rectum 1991; 34: 1073–8 [PubMed] [Google Scholar] 11. Бах С.П., Мортенсен Нью-Джерси. Революция и эволюция: 30 лет хирургии подвздошной кишки.Воспаление кишечника 2006; 12: 131–45 [PubMed] [Google Scholar] 12. Робертс П.Л., Мартин Ф.М., Шотц Д.Д., мл. И др. Кровотечение из варикозно расширенных вен стома. Роль местного лечения. Dis Colon Rectum 1990; 33: 547–9 [PubMed] [Google Scholar] 13. Каррафьелло Дж., Лагана Д., Джорджианни А. и др. Кровотечение из перистомального варикозного узла у пациента с циррозом и подвздошным кондуитом: лечение трансъюгулярным внутрипеченочным портокавальным шунтом (TIPS). Emerg Radiol 2007; 13: 341–3 [PubMed] [Google Scholar] 14. Спир Б.Дж., Файяд А.А., Люси М.Р. и др.Кровоточивость из варикозно расширенных вен стомы: серия случаев и систематический обзор литературы. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2008; 6: 346–52 [PubMed] [Google Scholar] 16. Кабир М.А., Джексон Л., Виддисон А.Л. и др. Варикозное расширение вен устьицы: редкая причина кровотечения в устье. Отчет о трех случаях. Управление стомной раной 2007; 53: 20–26 [PubMed] [Google Scholar] 17. Handschin AE, Weber M, Weishaupt D, et al. Трехмерная магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением для визуализации эктопического варикозного расширения вен. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1541–4 [PubMed] [Google Scholar]

Преодоление раздражения кожи вокруг стомы

Если ваша кожа красная и прыщавая

Если сыпь возникает из-за небольших болезненных прыщиков или пустул, а не из-за более диффузного раздражения, это может быть вызвано инфекцией волосяных фолликулов на коже вокруг стомы.

Инфекция в волосяных фолликулах может развиться, если вы слишком часто или неправильно бреете волосы в области вокруг стомы (например, не пользуетесь чистой острой бритвой, бреетесь против направления роста волос и т. Д.), Или если вы отрываете волосы. липкую пластину с силой, вырывая и волосы. В большинстве случаев ножницы или электробритва подойдут для кожи лучше, чем бритва.

Если ваша кожа влажная и неровная

Сыпь (участок покраснения, обычно зуд) или с красными или пурпурными пятнами или с белым веществом на пораженных участках может быть признаком грибковой инфекции.Если у вас диабет или пониженная иммунная система, вы можете подвергаться особому риску этого заболевания.

Темные и влажные участки особенно подвержены грибковым инфекциям, поэтому наиболее эффективная профилактика — поддерживать кожу перистомы чистой и сухой при смене мешочка.

Если кожа кровоточит

Начните с тщательного изучения источника кровотечения. Кровотечение из кожи вокруг стомы может быть признаком контактной реакции и может потребовать лечения или профилактических мер, и вам следует обратиться за советом к медсестре по уходу за стомой.

Однако небольшое кровотечение из стомы само по себе не обязательно вызывает тревогу. Ткань стомы легко кровоточит, как десны при чистке зубной нитью или щеткой.

У вас аллергическая реакция?

Прежде всего: аллергическая реакция — очень редкая реакция. Однако, если он у вас есть, кожа, скорее всего, будет сильно раздражена или, возможно, будет зудеть во всей области, подверженной воздействию раздражителя.

Начните с изучения чистящих средств, которыми вы пользуетесь. Вы когда-нибудь использовали духи, мыло с увлажняющими веществами, ароматизаторы или масла? Возможно, очищающие средства на спиртовой основе? Старайтесь полностью избегать этих продуктов и осторожно промывать кожу перистомы водой только в течение некоторого времени.

У вас также может быть аллергия на некоторые вспомогательные средства, которые вы используете, такие как спреи, салфетки или пасты, возможно, даже на компоненты вашей карманной системы, поэтому, если проблема не исчезнет, ​​поговорите со своей медсестрой по уходу за стомой об альтернативах.

Мешок для стомы, наполненный кровью: 1026: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Тезисы: КЛИНИЧЕСКИЕ ВИГНЕТТЫ / СЛУЧАЙНЫЕ СЛУЧАИ — МАЛЫЙ КИШЕЧНИК / НЕКЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ

1026

Анам, Аника К.MD; Saumoy, Monica MD; Ван, Дэвид В. MD

Информация об авторе

Пресвитерианская больница Нью-Йорка / Медицинский центр Вейл Корнелл, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Мужчина 68 лет с колоректальным раком с отводящей илеостомией, циррозом гепатита С и гастритом. Поступил в стомический мешок с кровью. Пациент сообщил о ярко-красной крови из илеостомы в течение 5 дней и генерализованной боли в животе. У него была гипотензия и тахикардия, гемоглобин (Hgb) 5.1. КТ брюшной полости показала илеостомию в правом нижнем квадранте с непроходимыми петлями тонкой кишки, грыжами через место стомы, усилением брыжеечной вены и асцитом. Забор перитонеальной жидкости подтвердил спонтанный бактериальный перитонит. Источник кровотечения был неясен из-за возможных источников в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, варикозном расширении вен или илеостомии. Через 12 часов после госпитализации у пациента возникла гипотензия, и его колостомический мешок снова наполнился кровью. Поверхностный пульсирующий сосуд парастомы был перевязан швом, но осложнился разрастающейся гематомой.Прикроватное ультразвуковое исследование показало выступающие поверхностные вены и артерию. Поскольку пациент был плохим кандидатом на хирургическое вмешательство, интервенционная радиология (IR) оценила у пациента рецидивирующее парастомальное кровотечение с помощью струи непульсирующей ярко-красной крови, предположительно из парастомального варикозного расширения вен. IR выполнила венографию и варикозно-расширенный склероз парастомальных вен с использованием тетрадецилсульфата натрия. Парастомальное кровотечение из варикозно расширенных вен прекратилось, и его уровень Hgb оставался стабильным. Он был выписан в учреждение длительного ухода.

Определяется как внематочное внебрюшинное варикозное расширение вен брыжейки, связанное с илеостомиями и колостомиями из-за соприкосновения кишечных вен с системными венами передней брюшной стенки, варикозное расширение вен стомы или парастомы развивается на фоне портальной гипертензии и может вызвать фатальное кровотечение. Варикозное расширение вен стомы встречается почти у 50% пациентов со стомой и сопутствующей портальной гипертензией, при этом риск кровотечения составляет 27%. Результаты осмотра — «малиновый вид» стомы и перистомальной головки медузы.Внематочный варикоз следует подозревать у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением и портальной АГ, которые прошли оценку просвета без обнаружения источника кровотечения. Венозная фаза брыжеечной ангиографии помогает в диагностике. Очаговое кровотечение из варикозно расширенных вен устья можно контролировать с помощью ручного сдавливания, наложения швов или трансвенозной облитерации склерозантом. Осложнения инъекционной склеротерапии включают изъязвление слизистой оболочки и сужение устьичного отверстия. TIPS предпочтительнее для вторичной профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен желудка.

© Американский колледж гастроэнтерологии, 2015. Все права защищены. Просмотреть полный текст статьи

8 основных признаков раздражения или повреждения перистомальной кожи

8 главных признаков раздражения или повреждения кожи перистомы

Раздражается ли кожа вокруг стомы? Вы беспокоитесь, что он может быть поврежден? Вот некоторые из наиболее распространенных признаков, на которые следует обратить внимание.

Узнайте, как определить раздражение и повреждение кожи в перистоме.

После операции на стоме ваша медицинская бригада, вероятно, научила вас ухаживать за перистомальной кожей и как она должна выглядеть в здоровом состоянии.В идеале он должен быть неповрежденным, без раздражения, сыпи и покраснения. Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как кожа на другой стороне живота или где-либо еще на вашем теле, без покраснений, раздражения или повреждений. Здоровая кожа должна быть правилом, а не исключением.

Однако, если ваша перистомальная кожа раздражена или повреждена, могут быть некоторые признаки перистомального кожного осложнения (PSC), например:

1. Дискомфорт, зуд, болезненность или даже боль вокруг стомы
2. Рецидивирующая утечка из-под мочеполовой системы или кожного барьера
3. Чрезмерное кровотечение из стомы — это нормально, если стома слегка кровоточит после того, как вы ее промыте, но кровотечение должно быстро исчезнуть
4. Выпуклость на коже вокруг стомы
5. Цвет кожи меняется с нормального розового или красного на бледный, синевато-пурпурный или черный
6. Сыпь вокруг стомы, красная или красная с неровностями — это может быть вызвано кожной инфекцией, повышенной чувствительностью или даже протечкой.
7. Бородавки, прыщи или волдыри под кожным барьером — этот тип раздражения может возникнуть в любое время, даже если вы использовали один и тот же продукт в течение нескольких месяцев или лет.
8. Любые раны или царапины на коже перистомы

Перистомальные кожные осложнения — Возможные причины и что делать

Раздражение и повреждение кожи перистомы может возникнуть по разным причинам.Это может быть вызвано чем угодно: от плохо подогнанной карманной системы до частой смены кожного барьера или аллергической реакции на все, что контактирует с кожей, например, мыло или продукты, используемые для подготовки кожи перистомы. Некоторые исследования сообщают, что до 75 процентов людей со стомой испытывают ПСХ. ¹ Хотя это обычная проблема, ее не следует игнорировать.

Если вы заметили какие-либо признаки PSC, обратитесь к медсестре по уходу за стомой. Вы должны работать со своим лечащим врачом, чтобы определить точную причину и подходящее решение.