Что такое гипогонадизм у мужчин: как возникает, причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое гипогонадизм у мужчин, как проявляется, какие виды бывают, лечение

В статье расскажем, что такое гипогонадизм, как он проявляется, чем опасен для мужчины и как его лечат. Приведем методы диагностики и схемы терапии при различных формах гипогонадизма.

Что такое мужской гипогонадизм

Гипогонадизм – это состояние, при котором организм не получает необходимого количества тестостерона. 95% этого гормона производят яички, остальное – кора надпочечников. Ежесуточно в кровь должно поступать 6 мг тестостерона. Механизм, обеспечивающий нормальное функционирование половых желез, представлен на схеме ниже. Сбой в любом его звене приводит к развитию гипогонадизма.

Классификация гипогонадизма:

1. Гипергонадотропный (первичный) возникает из-за недостаточности яичек. Синтез тестостерона снижен либо полностью отсутствует. Выделяют две формы тестикулярной недостаточности: приобретенная и врожденная. Типичный пример последней – синдром Клайнфельтера. Приобретенная возникает из-за поражения яичек токсинами, после их хирургического удаления, травмы.
2. Гипогонадотропный (вторичный) – состояние, при котором угнетен или отсутствует синтез гормонов гипофиза и гипоталамуса. Именно они стимулируют выработку тестостерона. Также выделяют врожденную и приобретенную форму.
3. Нормогонадотропный. Гормонов, стимулирующих синтез тестостерона, достаточно, но его все равно мало. В качестве примера можно привести ожирение, гиперпролактинемию, гипотиреоз.
4. Резистентный. Возникает из-за того, что рецепторы яичек нечувствительны к андрогенам.

По времени развития гипогонадизм может быть препубертатным и постпубертатным. Первый диагностируют еще до наступления полового созревания, второй – после.

Причины

Провоцирующие факторы:

• Хирургические вмешательства в районе черепной кости, называемой турецким седлом.
• Новообразования в области гипофиза и гипоталамуса.
• Длительные курсы некоторых медицинских препаратов (приведены ниже).
• Сахарный диабет.

Причины гипергонадотропного гипогонадизма:

1. Орхит.
2. Туберкулез
3. «Свинка».
4. Сифилис.
5. Бруцеллез.
6. Циррозы и опухоли печени.
7. Хроническая почечная недостаточность.
8. Мышечная дистрофия.
9. Травмы головного и спинного мозга.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович подробнее о видах и причинах гипогонадизма у мужчин

Причины гипогонадотропного гипогонадизма:

• Вредные воздействия на плод в период вынашивания;
• Наследственные мутации генов;
• Патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
• Системные сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные заболевания.

Гипофизарная недостаточность, приводящая к гипогонадотропному гипогонадизму, может развиться после энцефалита, на фоне сосудистой недостаточности головного мозга.

Препараты, провоцирующие развитие синдрома гипогонадизма:

Симптомы

Признаки гипогонадизма зависят от времени его возникновения. Основные представлены ниже:

Как проявляется первичный гипогонадизм: у подростка пенис со временем не увеличивается, яички маленькие, плотные, кожа мошонки пигментирована слабо. Голос не «ломается», остается высоким. Волосы на лобке, груди и в подмышках растут редкими. Мышечная масса набирается слабо, физическая выносливость снижена.

При развитии патологии после 17 лет:

• Выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах, на лице;
• Уменьшаются размеры яичек и члена;
• Снижается либидо, ухудшается эрекция;
• Периодически возникают приливы;
• Истончается кожа;
• Увеличивается жировая прослойка в области груди и бедер;
• Развивается остеопороз из-за снижения плотности костной ткани.

Как проявляется вторичный гипогонадизм: у мальчиков узкие плечи и таз, высокий голос, половые органы недоразвиты, оволосение скудное. У взрослых мужчин те же признаки, что и при первичной форме.

Первичный гипогонадизм, вызванный синдромом Клайнфельтера (фото 18+) – http://prntscr.com/tme8d0.

Слева направо: гипогонадизм при гиперпролактинемии и возрастной

Есть и неспецифические признаки, по которым можно заподозрить гипогонадизм у мужчины:

• Недостаток семенной жидкости, отсутствие сперматозоидов.
• Депрессивное состояние.
• Нарушение сна.
• Потеря плотности костей, патологические переломы.

Самостоятельно определить склонность к гипогонадизму можно по опроснику:

Косвенным признаком гипогонадизма также может быть умеренная анемия.

Диагностика

К какому врачу обращаться: гипогонадизм диагностирует андролог, уролог, эндокринолог.

Диагноз ставят на основании внешних признаков и результатов лабораторных исследований. Основным показателем является уровень общего тестостерона в крови с утра натощак.

Нормы тестостерона

При необходимости проверяют уровень других гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина. При первичной недостаточности яичек целесообразно провести исследование на кариотип. У детей при нарушении строения половых органов этот анализ обязателен. Состояние гипофиза и гипоталамуса проверяют при помощи МРТ с контрастным усилением.

Уровни гормонов при различных типах гипогонадизма

Для исследования функций яичек у мужчин с низким уровнем ЛГ и ФСГ применяют пробу с ХГЧ – хорионическим гонадотропином, который стимулирует выработку тестостерона. Препарат вводят внутримышечно, затем через сутки-двое замеряют уровень тестостерона в крови. Если он повышается, значит, яички работают хорошо, первичный гипогонадизм отсутствует, и причину нужно искать в гипофизе или гипоталамусе.

Для уточнения используют еще одну пробу – с гонадолиберином. Уровни ЛГ и ФСГ определяют через 1 и 4 часа после введения препарата. Если уровень ЛГ поднимется выше 10 мЕд/л, то гипофиз исключается, и вероятная причина гипогонадизма в гипоталамусе.

При отсутствии яичек их «ищут» в паховом канале и брюшине при помощи УЗИ. Точно определить присутствие гонад в организме можно посредством анализа крови на антимюллеровский гормон. Если его достаточно, то яички есть.

Общий алгоритм диагностики гипогонадизма у детей

Лечение гипогонадизма у мужчин

Можно ли вылечить гипогонадизм: это зависит от его формы, но медикаментозно скорректировать состояние можно всегда.

Задачи лечения:

1. Устранение дефицита андрогенных гормонов, восстановление потенции, стабилизация психического состояния.
2. Возвращение признаков мужественности: оволосение по мужскому типу, рост мышечной массы, увеличение яичек и полового члена.
3. Снижение рисков развития заболеваний, связанных с андрогенной недостаточностью.

Первичный гипогонадизм можно лечить только введением внешнего тестостерона. Устранить бесплодие в данном случае невозможно. При вторичной форме применяют два типа препаратов: внешний тестостерон и хорионический гонадотропин. Если требуется восстановить фертильность, то по возможности предпочтение отдают последнему, поскольку гормонозаместительная терапия подавляет собственный сперматогенез. Все врожденные формы гипогонадизма требуют пожизненной медикаментозной терапии.

О способах лечения мужского гипогонадизма рассказывает врач-уролог Макарова Екатерина Александровна

Препараты

Если мужчина хочет иметь детей, то до наступления признаков мужественности применяют гормонозаместительную терапию, а затем переходят на стимулирующую. Хорионический гонадотропин вводят 2-3 раза в неделю. Средняя дозировка составляет 500 Ед. Курс лечения продолжается от 12 до 18 месяцев. Уровень тестостерона должен нормализоваться через 2-3 месяца, а затем в течение полугода увеличится объем яичек. Спермограмму следует делать не ранее, чем через 3 месяца после начала терапии. При тяжелой степени гипогонадизма к хорионическому гонадотропину добавляют менотропин в дозировке от 37,5 до 75 Ед внутримышечно трижды в неделю.

Препараты хорионического гонадотропина

При синдроме Клайнфельтера и других видах первичного гипогонадизма применяют терапию тестостероном. Препаратом выбора является «Небидо» пролонгированного действия. Одну ампулу вводят раз в 10-14 недель. Активное вещество постепенно высвобождается, обеспечивая стабильный уровень тестостерона в крови. У пациента улучшается эмоциональный фон и сексуальная функция, уменьшается объем жировой ткани. В течение первого года уровень тестостерона контролируют через 12 недель.

При наличии противопоказаний к длительной терапии андрогенами назначают препараты более короткого действия: тестотерона пропионат, энантат, ципионат.

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от выраженности гипогонадизма.

В ряде случаев назначают «Андрогель», который наносят на кожу по 5 г раз в сутки. Вещество постепенно впитывается и обеспечивает нормальный физиологичный уровень тестостерона. Через 2 недели проверяют уровень гормона и при необходимости корректируют дозировку.

Сводная таблица препаратов для лечения гипогонадизмаСравнительная характеристика заместительной и стимулирующей терапии

Возможные побочные эффекты заместительной терапии:

1. Отечность, накопление жидкости в тканях.
2. Повышение артериального давления.
3. Развитие сердечной недостаточности у лиц, имеющих предрасположенность к данному заболеванию.
4. Угнетение сперматогенеза.
5. Подавление секреции гонадотропинов.

Андрогены не назначают при раке простаты.

Народные средства и диета

При выраженном гипогонадизме народные средства не помогут. С их помощью можно скорректировать лишь незначительный дефицит андрогенов. Средства, стимулирующие синтез тестостерона:

• Якорцы стелющиеся и горянка (трава). Используют в виде отваров и настоек.
• Пыльца пчелиная.
• Пчелиный подмор в виде настоя и спиртовой вытяжки.
• Бобровая струя.

Специальной диеты при гипогонадизме не требуется. Рекомендовано сбалансированное питание по Певзнеру – стол № 15:

Особенности лечения мужчин после 50 лет

У мужчин после 50 лет развивается возрастной андрогенный дефицит, который также корректируется гормонозаместительной терапией. Многие ее боятся и считают, что таким образом можно спровоцировать рак. Такая позиция не верна. Андрогены действительно способны стимулировать рост гормонозависимых опухолей, но только при их наличии. Чтобы избежать угрозы, предварительно проводят обследование.

Последствия

Что будет, если не лечить гипогонадизм:

1. Бесплодие.
2. Остеопороз.
3. Ожирение.
4. Сердечно-сосудистые заболевания.
5. Невроз.
6. Сахарный диабет.
7. Импотенция.

Отсутствие эффективной терапии приведет к существенному ухудшению качества жизни.

Инвалидность

Решение о присвоении группы инвалидности пациенту с гипогонадизмом принимает комиссия на основании заключения эндокринолога районной больницы. В документации должны быть зафиксированы нарушения, которые мешают самообслуживанию и социальной адаптации. Пример консультации по этому поводу с сайта http://doktor.ru/q/509l9/ ниже:

Заключение

Что запомнить:

• Гипогонадизм – это не только нарушение потенции, но и другие сопутствующие заболевания.
• Современные андрогенные препараты не провоцируют негативных последствий, поэтому не нужно бояться гормонозаместительной терапии, в том числе возрастной. Главное условие – грамотное назначение дозировки и периодический мониторинг гормонального фона.
• Инвалидность при гипогонадизме получить реально. Нужно пройти соответствующее обследование.

Источники:

1. https://medbe.ru/materials/andrologiya/muzhskoy-gipogonadizm-klinicheskie-formy-klassifikatsiya-diagnostika-lechenie/
2. https://cyberleninka.ru/article/n/gipogonadizm-u-muzhchin/viewer
3. https://diseases.medelement.com/disease/гипогонадизм-у-детей-2017/15282
4. http://lifebio.wiki/гипогонадизм
5. https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/sindrom_gipogonadizma_umuzhchin
6. http://sportwiki.to/Гипогонадизм_и_его_способы_лечения

Гипогонадизм у мужчин что это

Гипогонадизм у мужчин представляет собой нарушение, возникающее вследствие недостатка выработки мужских гормонов. Проявляется заболевание в недоразвитии тестикул и пениса, нарушении обмена веществ, бесплодии и прочих расстройствах. В нашей статье вы подробно узнаете о том, что это за недуг, почему он появляется, какие болезненные симптомы для него характерны и о возможных способах его лечения.

Мужской гипогонадизм, который также носит название тестикулярной недостаточности и андрогенного дефицита — это состояние, проявляющееся в недоразвитости наружных половых органов и неспособности тестикул полноценно выполнять свои функции. При этом у мужчин наблюдается:

• Недоразвитие репродуктивных органов.
• Понижение уровня тестостерона.
• Сбой гормональных цепочек, связывающих общий гомеостаз организма мужчины и работу его репродуктивной системы.
• Угнетение выработки сперматозоидов, уменьшение объема спермы, ухудшение качественных показателей спермограммы.

Какие виды мужского гипогонадизма бывают?

Гипогонадизм подразделяется на несколько видов в зависимости от причины, которая обусловливает это состояние:

• Первичный гипогонадизм у мужчин — причиной возникновения являются патологии тестикул. При этом в гипофизе вырабатывается повышенное количество фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гонадотропных гормонов, поэтому состояние также известно под названием гипергонадотропного гипогонадизма. Нарушения клеток тестикул приводят к их неспособности продуцировать тестостерон, содержание которого в крови патологически понижается.
• Вторичный гипогонадизм — вызывается различными нарушениями нормального строения и работы гипоталамуса и гипофиза, при которых в железах вырабатывается малое количество гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Определяемые уровни ФСГ и ЛГ недостаточны для стимуляции синтеза в тестикулах должного количества тестостерона. Отмечаются случаи, когда синтез гонадотропных гормонов полностью отсутствует, соответственно, стимуляция тестикул не происходит и тестостерон не вырабатывается.
• Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин — вызван патологическим состоянием гипофиза, при котором синтезируется нормальное количество гонадотропинов, а выработка пролактина повышена.
• Гипогонадизм, который связан с понижением чувствительности органов-мишеней к тестостерону — при этом в крови определяется нормальное содержание гонадотропных гормонов и самого тестостерона, но нарушения рецепторного механизма препятствуют проникновению андрогена в органы-мишени.

Первичный и вторичный гипогонадизм у мужчин бывает врожденным и приобретенным. Кроме того, в ряде случаев диагностируется идиопатический гипогонадизм, когда причину состояния не удается определить.

Также гипогонадизм подразделяется на несколько подвидов в зависимости от возраста, в котором у больного развилось это состояние:

• Эмбриональный — нарушения формируются в период внутриутробного развития плода.
• Препубертантый — расстройство развивается в период с момента рождения до двенадцати лет.
• Постпубертантный — заболевание появляется после двенадцатилетнего возраста.

Почему возникает гипогонадизм?

В случае первичного гипогонадизма врожденное и приобретенное нарушение формируется по разным причинам. Врожденное нарушение этого вида возникает при следующих патологиях:

• Анорхизм — патология, при которой нарушено развитие тестикул, или эти железы вообще отсутствуют.
• Истинный синдром Клайнфельтера — значительный дефицит тестостерона, обусловленный генетическим нарушением.
• Синдром Шерешевского-Тернера.

Приобретенный первичный гипогонадизм возникает вследствие:

• Травматического поражения тестикул.
• Негативное влияние на тестикулы различных токсических соединений.
• Запоздалая терапия крипторхизма.
• Облучение или химиотерапия в случае злокачественного поражения тестикул.
• Ложный синдром Клайнфельтера — синтезирующие тестостерон клетки Лейдига не способны в полной мере функционировать по причинам, не связанным с генетическими нарушениями.

Врожденный и приобретенный вторичный гипогонадизм у мужчин также возникает по разным причинам. К врожденному приводят:

• Некоторые генные патологии, в результате которых нарушается синтез репродуктивных гормонов — к таким заболеваниям относятся гипофизарный нанизм (карликовость), пангипопитуитаризм и другие.
• Синдром фертильного евнуха — при этом заболевании сохраняется способность к продолжению рода. Возникает вследствие дефицита ЛГ.
• Синдром Каллмана — задержка полового развития сочетается с нарушениями обоняния.

Приобретенный возникает по причине:

• Гиперпролактинемия.
• Новообразования различной природы в гипоталамо-гипофизарной области.
• Операции по удалению подобных опухолей.
• Радиотерапия этой области головного мозга.
• Кровоизлияния в новообразования.

Кроме того, гипогонадизм может возникнуть при содержании в крови повышенного уровня формы глобулина, которая связывает тестостерон. При этом резко падает уровень свободного тестостерона, и проявляется гипогонадизм. Подобное состояние характерно для мужчин пожилого возраста, а также для тех, кто страдает циррозом печени и патологически высоким уровнем эстрогенов.

Симптомы нарушения

Проявления гипогонадизма различаются в зависимости от того, сколько лет было больному, когда развилась патология:

1. Препубертантный гипогонадизм — укороченное туловище и слишком длинные руки и ноги (евнухоидизм), недоразвитая мускулатура, гинекомастия, женский тип жировых отложений (на бедрах, животе и ягодицах), подмышки и лобок без волос, высокий голос, бледная кожа и слизистые, недостаточной длины (до пяти сантиметров) пенис, дряблая на ощупь неразвитая мошонка без пигментации и складок, высокий рост (при нормальном содержании соматотропного гормона гипофиза), карликовость (при низком уровне гормона роста), отсутствие сексуального влечения.
2. Постпубертантный гипогонадизм — растущие на голове волосы становятся чрезмерно мягкими и тонкими, оволосение по мужскому типу (на лице, груди, подмышками, в паху) постепенно уменьшается, пенис длиной от девяти сантиметров, пигментация мошонки незначительная, складчатость без изменений, тестикулы дряблые. Также у больных наблюдается значительное снижение (вплоть до полного исчезновения) либидо, отмечается эректильная дисфункция, эякуляция не происходит, оргазм очень слабый или полностью отсутствует.

При развитии гипогонадизма в раннем детстве у больного отмечается неполноценность наружных репродуктивных органов. Если нарушение возникло у взрослого мужчины, у него диагностируются сексуальные расстройства, которые прогрессируют вплоть до импотенции, и бесплодие.

На основании чего диагностируют?

Врач собирает подробный анамнез пациента, выясняя, как выглядели его репродуктивные органы при рождении, были ли травмы или оперативные вмешательства на тестикулах и головном мозге, как обстоит дело с интимной жизнью в зрелом возрасте. Затем проводится внешний осмотр мускулатуры, грудных желез, кожных покровов, волос.

Больному проводят анализы крови для определения уровня тестостерона, гонадотропных гормонов, пролактина, глобулина. Также пациент направляется на спермограмму. Для уточнения диагноза может быть проведено ультразвуковое исследование мочеполовых органов, МРТ мозга.

Способы лечения заболевания

Терапевтические меры направлены на восстановление уровня тестостерона и нормализации фертильности.

Для повышения содержания тестостерона проводится андрогензаместительная терапия, при которой мужчине назначают препараты на основе тестостерона в виде таблеток, инъекций, кожных пластырей и гелей. Применяется также подкожное введение имплантатов, которые на протяжении полугода равномерно выделяют тестостерон.

При дефиците гонадотропных гормонов гипофиза и сохранении функции тестикул больному вводят гормон, называющийся хорионический гонадотропин (ХГЧ), который стимулирует выработку в тестикулах тестостерона. Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин характерен тем, что в этом случае практически нет шансов восстановить оплодотворяющую способность спермы. При гипогонадотропной форме нарушения длительный прием гонадотропных гормонов улучшает показатели спермограммы.

Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы и лечение

Гипогонадизм у мужчин — состояние, при котором наблюдается снижение выработки и дефицит мужского полового гормона тестостерона в организме. Патология встречается крайне редко и характеризуется отсутствием вторичных половых признаков, бесплодием, мышечными истощениями и другим аномалиям. Несвоевременное обращение к специалисту при возникновении симптомов значительно снижает качество жизни, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к депрессии.

Тестостерон производится в мужских семенниках и имеет важное значение при формировании низкого голоса, росте лицевых и лобковых волос, развитии полового члена и яичек во время полового созревания. Гонадолиберин воздействует на гипофиз для производства лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые затем оказывают влияние на семенники, заставляя их продуцировать тестостерон. Вследствие данных факторов низкие уровни гормона могут возникать из-за болезни яичек или патологий, влияющих на гипоталамус или гипофиз.

Снижение уровня тестостерона возникает в любом возрасте, но чаще наблюдается у пожилых мужчин старше 40 лет. Распространенность заболевания согласно данным лекции «Синдром гипогонадизма у мужчин» под авторством Роживанова Р.В. зависит от причины его развития. Так, наибольший риск возникновения патологии наблюдается при ожирении первой степени — 25-30%, причем показатель повышается в зависимости от приобретенных лишних килограмм.

Гипогонадизм также встречается у мужчин с диабетом второго типа — 17% и синдромом Каллмана — у 1 из 5000. Почти у 50% пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона симптомы отсутствуют.

Существуют два основных типа гипогонадизма: первичный и вторичный. В медицинской литературе они также имеют названия гипергонадотропный и гипогонадотропный.

При первичном гипогонадизме яички перестают выполнять свои генеративные функции. Патология развивается на фоне врожденных заболеваний, таких как синдром Клайнфельтера, или приобретенных в результате лучевой и химиотерапии, эпидемического паротита, опухолей или травм яичек.

Вторичный тип гипогонадизма у мужчин указывает на проблемы в гипоталамусе или гипофизе — части мозга, отвечающие за выработку гормонов для стимуляции яичек. Гипоталамус производит гормон гонадолиберин, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Низкие уровни последних приводят к снижению производства тестостерона и возникновению проблем со здоровьем.

Вторичный гипогонадизм часто является симптомом гипопитуитаризма — состояние, при котором происходит снижение или полное прекращение выработки гормонов гипофизом. Также вторичный тип заболевания встречается у людей с синдром Каллмана, диабетиков второго типа и спортсменов, принимающих анаболические стероиды.

Что такое гипогонадизм?

К общим условия и причинам возникновения первичного гипогонадизма относятся:
Генетическое нарушение при котором в мужском организме возникает одна или несколько дополнительных Х-хромосом в процессе внутриутробного развития. Большинство мужчин имеют одну Y и одну Х-хромосому. Наличие дополнительных Х-хромосом приводит к нехарактерным чертам мужского организма: ослабленным мышцам, плохой координации, отсутствию волос на теле, росту молочных желез и пониженному сексуальному влечению. Лишняя Х-хромосома также вызывает аномальное развитие яичек, что приводит к низкому производству тестостерона.

Синдром Клайнфелтера встречается примерно у 1 из 1000 мужчин. Он не наследуется от родителей и чаще всего возникает вследствие неравномерного расщепления генетического материла в яйцеклетке или сперматозоиде.

Во время внутриутробного развития яички развиваются внутри брюшной полости и в начале шестого месяца беременности начинают опускаться в мошонку. Обычно процесс завершается к шестой недели после рождения, но в некоторых случаях может затянуться до первого года жизни ребенка.

Более поздние сроки возвращения яичек в их постоянное ложе говорит о возникновения патологии, несвоевременное лечение которой приводит к дисфункции яичек и снижению производства тестостерона.

Лучевая и химиотерапия при лечении раковых заболеваний могут влиять на производство тестостерона и количество спермы. Действие обоих методов терапии часто является временным, но может сохранится на неопределенный промежуток времени.

Несмотря на то, что многие мужчины восстанавливают способность к зачатию в течение нескольких месяцев после окончания лечения, консервация спермы до начала терапии рака является отличным способом сохранения жизнеспособности репродуктивных клеток при возникновении проблем со здоровьем.

Согласно данным исследования «Тестикулярная функция после цитотоксической химиотерапии» доктора Хоуэлла, гипогонадизм наблюдается у 30% мужчин с раковыми заболеваниями и у 90% с эпителиальной недостаточностью.

С возрастом происходит медленное и непрерывное снижение производства тестостерона в мужском организме. Ускорению процесса способствуют вредные привычки, неправильное питание, отсутствие физических нагрузок и лишний вес. Согласно данным Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов, у 30% мужчин старше 75 лет уровень тестостерона ниже нормы. Причем у половины из них отсутствуют какие-либо симптомы заболевания.
Среди остальных причины развития первичного (гипергонадотропного) гипогонадизма специалисты выделяют:

• гемохроматоз;
• паротитный орхит;
• гонадальный дисгенез;
• проведение операций на мошонке;
• злоупотребление алкоголем;
• травмы яичек.

При вторичном гипогонадизме мужчины имеют нормально развитые яички, которые неправильно функционируют из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом. Причинами такого состояния могу быть:
Редкое генетическое заболевание, которое характеризуется задержкой или отсутствием признаков полового созревания наряду с уменьшением или полной потерей обоняния. Дефекты развития нейронов гипоталамуса во внутриутробном развитии приводят к дефициту гонадолиберина, который в свою очередь снижает выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это приводит к неспособности яичек развиваться и завершить половое созревание.

По оценкам специалистов, синдрома Каллмана встречается в пять раз чаще у мужчин, чем у женщин. Согласно данным исследования «Оценка заболеваемости и клинические особенности синдрома Каллмана в Финляндии», распространенность аномалии среди мужского населения составляет 1 к 30 000.

Нарушения функций гипофиза приводят к снижению выработки гормонов в яички, влияя на нормальное производство тестостерона. Новообразования передней или задней доли гипофиза, а также любой другой тип ракового заболевания головного мозга, расположенного вблизи гипофиза, могут вызвать дефицит тестостерона в организме.

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия при лечении опухоли также могут ухудшить работу гипофиза и увеличить риск развития гипогонадизма.

Причинами возникновения вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма являются:

• опиоидные обезболивающие препараты;
• анаболические стероиды;
• синдром Прадера-Вилли;
• вирус иммунодефицита человека;
• избыточный вес;
• стресс и потеря веса;
• чрезмерная физическая активность.
  

Клинические проявления дефицита тестостерона в организме зависят от возраста пациента и подразделяются на три этапа: эмбриональный период, половое созревание и взросление.

В первые недели эмбрионального развития гипогонадизм может привести к неадекватной оценке генетических и физиологических признаков, на основании которых различают половую принадлежность. Полное отсутствие тестостерона приводит к появлению женских наружных половых органов. Частичный дефицит гормона может спровоцировать рождение ребенка с неопределенными внешними половыми признаками и смещение наружного отверстия уретры в область ствола полового члена.

Во втором и третьем триместре беременности снижение тестостерона приводит к недостаточно развитому половому члену и неопущенным яичкам.

Дети и подростки, как правило, не испытывают никаких проблем до периода полового созревания. Понижение тестостерона приводит к замедлению развития яичек и роста полового члена, регрессу вторичных половых признаков, ослаблению мышц, снижению костной массы и остеопорозу. Также у пациента наблюдается низкое содержание гемоглобина в крови, увеличение молочных желез и подавленное настроение.

У мужчин, достигших половой зрелости, симптомами являются:

• снижение сексуальной активности;
• усталость и депрессия;
• потеря мотивации и концентрации;
• потеря лобковых и лицевых волос;
• снижение количества сперматозоидов;
• частая перемена настроения;
• повышенная масса тела;
• сухая морщинистая кожа.

К факторам риска развития гипогонадизма специалисты относят диабет второго типа, ожирение, почечную недостаточность, вирус иммунодефицита человека, гипертонию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и прием глюкокортикоидов.
При первичном осмотре врач эндокринолог определяет классификацию заболевания, выясняет признаки и симптомы, составляет медицинскую историю и оправляет пациента на сдачу необходимых анализов. Во время осмотра записываются данные о размерах яичек и их расположении в мошонке. Своевременная диагностика гипогонадизма позволяет предотвратить проблемы полового созревания и снизить риск большинства осложнений.

Многие из симптомов патологии неспецифичны и могут быть вызваны рядом других проблем. Поэтому для подтверждения диагноза проводятся биохимические тесты крови для оценки уровня тестостерона. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, анализ должен быть проведен в утреннее время суток между 8:00 и 11:00 часами, когда уровень тестостерона достигает своего пика у здоровых молодых людей. Нормальные показатели гормона находятся между отметками в 300 и 1000 нанограмм на децилитр.

При подтверждении диагноза проводится оценка уровней лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов для определения классификации заболевания. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, чрезвычайно низкие уровни тестостерона (менее 150 нг / дл) указывают на проблемы с гипофизом, даже при отсутствии каких-либо признаков или симптомов. Некоторые медицинские учреждения для подтверждения вторичного гипогонадизма рекомендуют пройти МРТ с целью определения уровней тироксина, кортизола и пролактина в организме.

Дополнительными исследованиями при заболевании являются: измерение плотности костной ткани, анализ спермы и УЗИ яичек для проверки уплотнений и узелков.

Заместительная терапия тестостероном — рекомендуемый метод лечения, целью которого является восстановление уровня гормона в крови до нормальных значений. Несмотря на применение медикаментозных средств, пациенты с первичным гипогонадизмом не смогут восстановить свои фертильные функции. Однако при вторичной форме заболевания в большинстве случаев удается вернуть способность к зачатию.

Врачи рекомендуют использовать внутримышечные препараты, гели для наружного применения и пластыри. Буккальные тестостероновые таблетки и имплантаты в виде гранул не используются из-за высокого риска побочных эффектов.

Трансдермальные пластыри с тестостероном обеспечивают непрерывную всасываемость гормона в организм в течение 24 часов. Среди побочных эффектов специалисты выделяют зуд, покраснение кожи и аллергический контактный дерматит. Примерно 10% пациентов впоследствии прекращают терапию с помощью пластыря из-за раздражения кожи. В редких случаях больной может испытывать головную боль, депрессию и желудочно-кишечные кровотечения.

Гель для наружного применения с тестостероном наносится утром и обеспечивает более длительное повышение уровня гормона по сравнению с трансдермальным пластырем. Побочные действия могут включать головные боли, головокружения, бессонницу, повышенное кровяное давление, появление прыщей и нервозность. Преимуществами геля являются поддержание оптимальных суточных уровней тестостерона, увеличение плотности костной ткани, и меньшая раздражительность кожи при сравнении с трансдермальными пластырями.

В состав внутримышечных препаратов входит тестостерон и вспомогательные вещества, которые увеличивают время поглощения гормона. В первые несколько дней после введения препарата значительно повышается верхний диапазон его физиологической концентрации, который снижается в конце интервала дозирования. Для уменьшения колебаний часто используются низкие дозы и более короткие интервалы дозирования (до двух недель). Среди побочных действий производители указывают появление акне, увеличение веса, беспокойство, мигрень и тошноту.

Немедикаментозные средства восстановления уровня тестостерона включатся в себя:

• похудение;
• занятия гимнастикой;
• управление стрессом;
• крепкий и здоровый сон;
• отказ от курения и алкоголя.

Гипогонадизм у мужчин — что это такое, причины, симптомы и лечение 2020

Синдром, который проявляется в недостаточной функциональности половых желёз и в нарушении синтеза половых гормонов называется гипогонадизмом. Более распространён гипогонадизм у мальчиков и у мужчин. (Так, например, гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин). Поэтому нередко данное патологическое состояние описывают как недостаточность яичек. Однако синдром гипогонадизма проявляется также и у женщин (при снижении продукции полового гормона в яичниках), и у девочек (говоря о подростах, термин применяют при отсутствии у них вторичных половых признаков после 13 лет).

Содержание статьи

Тем не менее, в данной статье, в первую очередь, будут рассмотрены вопросы гипогонадизма у мужчин: что это такое, как лечить мужской гипогонадизм (в том числе – возрастной гипогонадизм) в зависимости от признаков первичного и вторичного типа состояния, какие бывают виды патологии, а также как лечить гипогонадизм, диагностированный у мальчиков.

Типы классификации синдрома

Гипогонадизм бывает первичным и вторичным.

1. Первичный гипогонадизм. При этой форме патологии нарушение функций тестикулярной ткани обусловлено дефектом самих яичек. Следствием возникновения хромосомных нарушений становится аплазия (отсутствие органа, части или ткани как проявления порока плодного развития) или гипоплазия. Выражается это в отсутствии секреции андрогенов, а также в недостаточной для полноценного формирования половых признаков секреции. Первичный гипогонадизм в раннем детстве сопровождается психическим инфантилизмом.
2. Вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии возникает вследствие нарушений структуры гипофиза. Это связано либо с процессами, в ходе которых поражаются гипоталамические центры, регулирующие его деятельность, либо с уменьшением гонадотропной функции гипофиза. Вторичный гипогонадизм сопровождается психическими расстройствами.

Кроме того, обе формы могут иметь врождённый и приобретённый характер. По возрастным периодам, во время которых происходит развитие синдрома, различается эмбриональная, допубертатная и постпубертатная недостаточность половых гормонов.

По другим критериям синдром тоже делится на различные формы, в связи с чем возникают множество подтипов патологии: гипергонадотропный, гипогонадотропный, нормогонадотропный, гиперпролактинемический гипогонадизм и другие.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин проявляется сочетанием первичного поражения тестикулярной ткани яичек и повышением уровня гонадотропных гормонов гипофиза. Нормогонадотропный гипогонадизм вызывается гиперпролактинемией – он проявляется в подавлении тестикулярной функции яичек с сохранением нормального уровня гонадотропинов. А гипогонадотропная форма патологии связана с понижением секреции гонадотропинов, что снижает выработку андрогенов яичеками. (Как уже упоминалось, у мужчин (по сравнению с женщинами) частота возникновения гипогонадотропного гипогонадизма наблюдается в 5 раз чаще). Обе последние формы возникают в случае поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Таким образом, пересечение нескольких критериев классификации синдрома позволяет структурировать гипогонадизм следующим образом:

• Врождённый первичный, или гипергонадотропный.
• Приобретённый первичный
• Врождённый вторичный, или гипогонадотропный.
• Приобретённый вторичный

Врождённый первичный гипогонадизм у мужчин может сопровождать:

• истинный хроматинположительный синдром Клайнфельтера, при котором наполовину снижается выработка тестестерона,
• синдром Шерешевского-Тернера, при котором происходят хромосомные нарушения, выражающиеся в специфике физического развития,
• синдром дель-Кастильо, при котором не происходит образования сперматозоидов,
• анохризм яичек,
• эктопию и крипторхизму (нарушения опущения яичек),
• ложный мужской гермафродитизм.

Приобретённая первичная форма возникает как проявление воздействия на яички следующих факторов: травм, опухолей, кастрации, а также вызывается условиями, при которых возникает недостаточность герминативного эпителия. Подобное отклонение называется ложным синдромом Клайнфельтера, который характеризуется недостаточно хорошо развитыми вторичными половыми признаками, гинекомастией, высоким ростом, евнухоидным телосложением др. Гипогонадизм у детей, возникающий в этой форме, получает развитие к пубертату в виде формирования евнухоидных черт.

Врождённый вторичный гипогонадизм получает развитие при следующих патологических состояниях:

• При состоянии тотального дефицита гонадотропных гормонов, что связано с особыми повреждениями гипоталамуса, локализовано касающихся половой системы.
• При гипофизарной карликовости (нанизме), что обусловлено резким снижением выработки целого ряда гормонов и проявляющимся нарушением функций надпочечников, яичек, щитовидной железы. Гипофизарный нанизм характеризуется бесплодием и низким ростом пациента (до 130 см).
• При синдроме Каллмена. Характерный признак проявления синдрома (помимо недостаточности гонадотропинов и недоразвития гениталий и вторичных половых признаков) – отсутствие или снижение обоняния, а также варианты порока развития: шестипалость, расщепление твёрдого нёба и верхней губы, лицевая асимметрия, гинекомастия, укорочение уздечки языка, нарушения сердечно-сосудистой системы.
• При краниофарингиоме – врождённом заболевании, вызванном опухолью головного мозга. В случае разрастании она физически сдавливает гипофизные ткани, и нарушает функции гипофиза, снижая выработку гонадотропинов и гормонов-регуляторов деятельности щитовидной железы и коры надпочечников.
• При синдроме Мэддока – редко встречающейся форме патологии, отличающейся постепенным нарастанием гипокортицизма, что связанно с недостаточностью гонадотропной, адренокортикотропной функцией гипофиза.

Приобретённый вторичный гипогонадизм сопровождают следующие патологические состояния:

• Адипозогенитальная дистрофия, вследствие которой проявляется гипогенитализм и ожирение. Обусловлена она гонадотропной дисфункцией гипофиза. Начинает проявляться с 10 лет. Дистрофические изменения в сосудах и сердце приводят к одышке. Также среди признаков может быть метеоризм и дискинезия желчевыводящих путей. При выраженных клинических признаках гипоталамо-гипофизарной патологии не наблюдается.
• Гипоталомический синдром. Возникает как результат процесса, который могут запускать травмы черепа, опухоли, инфекционные воспаления, приводящие к поражению гипоталамо-гипофизарной области.
• Синдром ЛМББ (сокращение от первых букв фамилий исследователей) проявляется сниженными интеллектуальными способностями, ожирением, полидактилией (деформацией конечностей), пигментной дистрофией сетчатки. Кроме того, отмечается слабое оволосение лобка, подмышек, лица. В некоторых случаях заболевание сопровождается дефектами развития почек.
• Гиперпролактинемический гипогонадизм проявляется в нарушении сперматогенеза, поскольку под влиянием усиления секреции пролактина угнетается секреция тестостерона. Гиперпролактинемический гипогонадизм при развитии может провоцировать опухоль гипофиза (которая также часто проявляется галактореей), дисфункцию гипоталамуса. Гиперпролактинемический гипогонадизм, который начинает развиваться ещё в детском возрасте, отличается недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков у ребёнка, а при развитии у взрослых мужчин – регрессией вторичных половых признаков, гинекомастией, импотенцией, бесплодием.

Гиперпролактинемический гипогонадизм в меньшей степени касается мужчин, чем женщин и считается одной из самых распространённых форм гипоталамо-гипофизарной дисфункции, встречаясь у 0,07% мужчин и у 0,5% женщин.

Причины возникновения патологии и механизмы её развития

Недостаточность андрогенов может быть связана как с гипоталамо-гипофизарной регуляцией, так и со снижением количества гормонов либо нарушением биосинтеза гормонов из-за патологии яичек.

Для первичного гипогонадизма характерно снижение андрогенов в крови, что провоцирует компенсаторную реакцию надпочечников и, как следствие, – рост продукции гонадотропинов. К этиологическим факторам первичной формы относят:

• повреждения яичек вследствие травм, заворота, перекрута семенного канатика, грыжесечения, гипоплазии, хирургического вмешательства и др.,
• лучевого поражения,
• токсического воздействия (от химиотерапии и алкоголя до гормональных препаратов в избыточных дозах и пестицидов),
• попадания инфекции как результата различных болезней,
• генетическое недоразвитие половых желёз.

Вторичная форма гипогонадизма, причины которой сводятся к нарушениям гипоталамо-гипофизарной регуляции, может вызываться воспалительными процессами, патологиями эмбрионального развития, сосудистыми нарушениями. Опухоли гипофиза, продуцирующие при болезни Кушинга адренокортикотропный гормон или при акромегалии – гормон роста, тоже вызывают развитие гипогонадизма. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция может иметь послеоперационный и посттравматический характер. Возможно развитие патологии при возрастном снижении уровня тестостерона (возрастной гипогонадизм), при гемохроматозе и пролактиноме (когда из-за опухоли передней доли гипофиза начинает вырабатываться избыточный пролактин).

Для вторичной формы характерен низкий уровень гонадотропов, что приводит к снижению секреции яичками андрогенов. Также при мужском гипогонадизме возможно снижение продуцирования спермы с сохранением нормального уровня тестостерона или очень редкая обратная ситуация, когда продуцирование спермы остаётся на нормальном уровне, но тестостерон при этом снижается.

Симптомы мужского гипогонадизма и диагностика состояния

Признаки гипогонадизма у мужчин (мальчиков) зависят от степени андрогенной недостаточности и возраста пациента, в котором патология возникла и проявилась.

• Если нарушения возникли в период внутриутробного развития, проявлением недостаточности могут стать двуполые наружные половые органы.
• Если нарушения в яичках произошли в допубертатном периоде, поставить диагноз по уровню половых гормонов нельзя, однако можно заподозрить гипогонадизм по наличию у мальчика микропениса (особенно при крипторхизме) и уточнить этот диагностический прогноз при достижении полового созревания.
• В период пубертата при выявлении гипогонадизма у мальчиков симптомом будет отсутствие вторичных половых признаков. Может отмечаться типичный евнухоидизм, ожирение по женскому типу, скудное лобковое оволосение (или его отсутствие). Часто возникает истинная гинекомастия. Диагностическим признаком в возрасте после 14 лет будет малый объём яичек (до 4 мл).
• Для постпубертатных форм патологии характерно уменьшение оволосения на теле и лице, истончение волос на голове, нарушение половых функций. Иногда у больных отмечаются расстройства вегето-сосудистой системы, повышенная утомляемость.

Практически во всех случаях наблюдается уменьшение яичек, что связано со снижением выработки спермы. Далее развивается бесплодие, прекращается продуцирование тестостерона, возникает эректильная дисфункция, понижается либидо. Всё это сопровождается генерализированными симптомами: общей слабостью, утомляемостью, уменьшением физической силы.

Диагностика гипогонадизма основывается на данных анамнеза, жалобах больного, антропометрических данных, визуальной оценке и пальпации гениталий, анализе клинических симптомов. Так, например, онкология, лечение которой проводилось с прохождением курса высокодозной химиотерапии, становится причиной приобретённого гипогонадизма. У мальчиков, перенёсших орхит, в 30-50% случаев в старшем возрасте развивается гипогонадизм.

Для диагностических исследований проводится рентгенологическая оценка костного возраста (с поправкой на северный или южный регион проживания пациентов). Допубертатный гипогонадизм даёт заметное отставание «костного» возраста от фактического. Также при диагностике проводится исследование спермы и крови.

Лечение гипогонадизма у мальчиков и у мужчин

Лечение мужского гипогонадизма зависит от формы заболевания, состояния гипоталамо-гипофизарной и половой систем (степени выраженности нарушений в них), возраста пациента, в котором возникла и была диагностирована болезнь, сопутствующих патологий. Поскольку вариативность патологии значительна, лечение гипогонадизма у мужчин, в первую очередь, направляется на устранение его причин, а также на профилактику отставания полового развития.

Общие правила лечения гипогонадизма гласят, что:

• если синдром является проявлением какой-то другой эндокринной патологии, то нужно лечить основное заболевание, при этом такие пациенты не требуют дополнительной гормональной терапии;
• если гипогонадизм диагностируется как самостоятельное заболевание (либо симптом заболевания), то пациенты-мужчины требуют постоянной заместительной терапии андрогенами (при первичной и вторичной формах гипогонадизма), либо пожизненной терапии препаратами гонадотропинов (при вторичной форме).

Общая цель фармакотерапии при этом – достижение полной нормализации состояния пациента, исчезновение клинических симптомов, восстановление вторичных половых признаков.

В случае подтверждения той или иной формы гипогонадизма, сроки начала заместительной гормонотерапии определяются индивидуально. Средний возраст начала терапии у мальчиков – 13-15 лет. Гормонотерапия начинается с минимальных доз, которые должны сымитировать скорость прогрессии нормального полового созревания. Кроме этого, гормональные препараты в минимальных дозах должны предупредить преждевременное закрытие зон роста, что может произойти при стартовом применении «взрослых» доз половых стероидов.

В начале лечения гипогонадизма мальчикам для парентерального введения рекомендованы пролонгированные формы тестостероновых эфиров: Омнадрен-250, Сустанон-250. Начальная доза не должна выходить за пределы диапазона в 50-100 мг. Затем постепенно (один раз в 6-8 месяцев) доза увеличивается на 50 мг. Когда будет достигнута дозировка в 250 мг, один раз в 3-4 недели можно путём инъекции вводить пролонгированные формы тестостерона.

Однако в каждом конкретном случае доза лекарства подбирается индивидуально с контролем тестостерона в крови. Его диапазон на фоне данной терапии должен оставаться в пределах нормы – 13-33 нмоль/л. Контрольный замер уровня тестостерона проводится спустя 3 недели после начала терапии и после проведения инъекции. Если лабораторные анализы показывают недостаточное содержание гормона, инъекцию увеличивают: один раз в 2 недели в объёме до 1 мл. Лечение взрослых состоит в проведении коррекции недостаточности андрогенов по индивидуальным показателям, а также коррекции половой дисфункции. При этом следует учитывать, что бесплодие, которое возникло на фоне врождённой и допубертатной формы (особенно при аспермии) практически не поддаётся излечению.

Гипогонадизм, лечение которого проводится урологом и эндокринологом, не рассматривается как заболевание, которое можно вылечить методами народной медицины.

Оно требует чёткого определения причин возникновения патологии (с последующим их устранением), что определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента. Но поскольку в разных формах гипогонадизма показаны заместительные препараты с тестостероном, народная медицина относит к лечащим средствам некоторые растения, способствующие, по традиционным представлениям, повышению тестостерона. Среди таких растений женьшень и «сибирский женьшень» (элеутерококк), сельдерей, аир, якорцы стелющиеся, мумиё.

В рамках этой же логики, недостаток гонадотропинов можно повысить, применяя такие лечебные травы, как девясил, витекс священный (прутняк обыкновенный), полынь. А снизить пролактин, по народным традициям, может пион, корень солодки или лапчатка гусиная. Однако при попытках лечения гипогонадизма самостоятельно необходимо учитывать, что это такое патологическое состояние, которое в своей первичной форме характеризуется повышенным уровнем гонадотропинов в крови, а в своей вторичной форме – пониженным уровнем. Определить же форму заболевания можно, только прибегнув к помощи специалиста.

Источники: medicalnewstoday.com, ncbi.nlm.nih.gov,
health.harvard.edu.

Возрастной гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гипогонадизм — заболевание, которое вызывается недостаточной выработкой тестостерона. Он обычно имеет схожесть с признаками недостаточной выработкой продуктивных сперматозоидов. Это вызывается из-за повреждения в физиологическом строении яичек и гипоталамо-гипофизарной системы. Для постановки диагноза требуется исследование на гормональное состояние организма.

Выделяется три вида заболевания: первичный, вторичный, возрастной.

Первичный гипогонадизм у мужчин делится на два вида: врождённый и приобретённый.

Врождённый первичный гипогонадизм – проявляется в форме тестикулярной недоразвитости яичек или их аномальном отсутствии. Патологию можно выявить в период внутриутробного развития. Остальные признаки проявляются в период гормональных изменений у мальчиков в возрасте 12–15 лет. Признаками являются: евнухоподобный скелет, избыточным вес, увеличенными молочных желёз, замедленный рост волос. Приобретённый же можно наблюдать у двух из десяти мужчин у которых установлен диагноз бесплодие. Он образуется из-за воспаления таких отделов, как: семенной пузырёк, придаток яичка, самого яичка, семенного канатика. Причиной могут послужить детские заболевания свинка и ветряная оспа.

Вторичный гипогонадизм у мужчин также делится на врождённый и приобретённый.

Врождённый формируется если есть сбои в процессе работы гипофиза и гипоталамуса по выработке гормонов. Эти отклонения могут вызвать генетические болезни и доброкачественные опухоли в гипофизе.

Приобретённый образуется из-за осложнений, которые появляются после воспалительных изменений в мозге. Здесь повреждаются работа семенных желёз, наступают сбои в выработке гормона щитовидной железы, нарушается терморегуляция тела, происходит сильное изменение веса.

Возрастной гипогонадизм у мужчин связан со старением организма. Он характеризуется недостатком сывороточного тестостерона. Так же определяются такие признаки, как нарушение сна, повышенная потливость, депрессия, снижение сексуальной активности, мышечного тонуса, редкими эрекциями. Снижение тестостерона начинается с 35 лет.

Как лечить бесплодие при гипогонадизме

При первичном гипогонадизме бесплодие нельзя откорректировать терапией с применением гормонов. При таком диагнозе количество спермы минимально. Она может стать материалом для оплодотворения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. При вторичном гипогонадизме шансов больше, так как он положительно реагирует на терапию замещения гонадотропином. Терапию начинают с замещения лютеинового гормона. Замещение проводиться маленькими дозами, которые впоследствии увеличиваются. На это обычно уходит 3 месяца. После этого уровень тестостерона в крови входит в пределы нормы. Контроль качества спермы происходит каждый месяц, но результат не раньше четырёх месяцев. Терапия фолликулостимулирующим гормоном начинается, если первичная не дала результатов в течение года. Здесь используют человеческий менотропный гормон в определённой дозе, которая также увеличивается через пол года, если нет положительного эффекта. После проведённых лечебных мероприятий у мужчин появляется возможность производить потомство, даже с учётом того, что количество сперматозоидов выделяется в малых дозах.

При вторичном гипогонадизме из-за поражённого гипоталамуса изначально начинают лечить комплексно с Использованием лютеинового и фолликулостимулирующего гормона. Если лечение неэффективно, то применяют заместительную терапию гонадотропин-рилизинг гормона. У 90% мужчин это лечение проходит с положительным эффектом.

Желаем вам крепкого здоровья и душевной гармонии. Ждём откликов, отзывов и комментариев по теме статьи. Не забывайте делиться ссылками на материал в социальных сетях.

что это такое, причины, лечение

Бесплодие у мужчин

Деятельность организма всегда находится под контролем эндокринной системы, которая выполняет функции синтеза гормонов. Одно из нарушений, связанных с этими биологически активными веществами, получило название гипогонадизм. Это патологическое состояние, при котором происходит снижение уровня андрогенов или чувствительности к ним, что приводит к неполному развитию детородных органов, вторичных половых признаков и бесплодию у мужчин.

1 Классификация

Специалисты выделяют несколько форм гипогонадизма у мужчин, которые обусловлены различными характеристиками:

В последнее время выделяют еще 2 вида гипогонадизма: возрастной и обусловленный ожирением. При обеих формах не происходит повышение или понижение лютеинизирующего гормона (ЛГ), поэтому они объединяются в группу нормогонадоптропных типов болезни.

Боли при простатите у мужчин: симптомы и лечение заболевания

2 Этиология

Причиной развития как первичного, так и вторичного гипогонадизма может быть множество факторов:

Существует форма заболевания, в основе которой лежит отсутствие чувствительности андрогеновых рецепторов к тестостерону. Она получила название синдром тестикулярной феминизации. Имеется 2 его разновидности:

1. 1. Полная. Характеризуется абсолютным недоразвитием мужских половых органов, вследствие чего больному при рождении устанавливается женский пол, но по генотипу он имеет мужские признаки. Грубой ошибкой считаются попытки маскулинизировать такого человека гормональными препаратами или операциями, поскольку несмотря на нормальное содержание андрогенов, клетки по-прежнему не будут их воспринимать.
2. 2. Неполная. У таких больных на фоне симптомов гипогонадизма имеет место наличие микропениса или малого полового члена, гипоспадии, что требует оперативного вмешательства. Помимо этого, проводится терапия высокими дозами гормонов.

Острый пиелонефрит: симптомы и лечение заболевания

3 Клиническая картина

Симптомы и признаки заболевания зависят от сроков его возникновения. Выделяют допубертатные и постпубертатные формы патологии:

Разновидности гипогонадизма

Хронический пиелонефрит: симптомы, профилактика и лечение заболевания

4 Постановка диагноза

Помимо оценки внешнего состояния больного, пальпации наружных половых органов, антропометрических показателей и данных анамнеза, для диагностики заболевания необходимо обратиться к дополнительным исследованиям:

5 Терапия

Пациентам с гипогонадизмом проводится заместительное лечение препаратами андрогенов. Существуют разные лекарственные формы этих средств:

Форма	Препараты и их описание	Фото лекарства
Пероральная	Андриол. Является одним из ярких представителей этой группы, поскольку другие препараты обладают высокой гепатотоксичностью (метилтестостерон, флуоксимистерон). Андриол рекомендуется принимать с жирной пищей, поскольку таким образом он лучше всасывается в кишечнике. Применяется для лечения легких форм возрастного гипогонадизма. Принимается ежедневно

Дозы препаратов подбираются индивидуально — на основании мониторинга уровня гормонов.

Народные средства при этом заболевании малоэффективны. Однако в домашних условиях можно употреблять еду, которая повышает уровень тестостерона в организме:

• Морепродукты (анчоусы, крабы, креветки, тунец, скумбрия и др.).
• Овощи и фрукты (капуста, свекла, зеленый виноград, желтый перец, кабачки, ананас, груша и т. д. ).
• Зелень (горчица, петрушка, шпинат, кинза).

Гипофизарный гипогонадизм у мужчин иженщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

1. Причины возникновения
2. Проявления у мужчин
3. Проявление у женщин

Гипофизарный гипогонадизм – это симптомокомплекс, что проявляется низкой степенью дифференциации половых желез и нарушением секреции половых гормонов и который вызван патологическими изменениями гипофиза.

Такая недостаточность гонадотропных гормонов в ранних стадиях развития мужского и женского организмов проявляются по-разному:

• У представителей мужского пола возникает евнухоидизм.
• У женщин наблюдается гипофизарный инфантилизм.

Причины возникновения

Специфических факторов, вызывающих развитие гипогонадизма гипофизарного происхождения не найдено. В качестве причин, которые могут способствовать возникновению этой патологии, могут выступать патогенные факторы, влияющие на работу и анатомическую целостность гипофиза и гипоталамуса. Сюда можно отнести родовые травмы, влияние токсических веществ и аномалии строения турецкого седла.

Проявления у мужчин

Парни, страдающие на гипофизарный гипогонадизм, имеют характерный для этой патологии внешний вид:

• Высокий рост.
• Тонкие и длинные кости верхних и нижних конечностей.
• Узкий плечевой пояс.
• Широкий костный таз.
• Слабая степень выраженности поперечнополосатой мускулатуры скелета.
• Истонченная кожа, имеющая бледный, иногда синюшный окрас.

К специфическим клиническим проявлениям гипофизарного гипогонадизма относятся:

• Неполноценное развитие половых желез.
• Неоконченное формирование внешних половых органов
• Минимальная степень выраженности вторичных половых признаков.
• Минимальный рост или полное отсутствие волос на лице – бороды и усов.
• Высокий тембр голоса.

Зачастую у таких людей возникают черты характера и особенности поведения, более характерные для женщин.

Признаки гипофизарного гипогонадизма не исчезают с возрастом, поэтому сохраняются и у взрослых больных. Как правило, такие мужчины не способны самостоятельно зачать ребенка.

Проявление у женщин

Для инфантилизма, вызванного нарушениями гипофиза, характерны следующие проявления:

• Хрупкое, астеническое телосложение.
• Отсутствие характерных женскому телу вторичных половых признаков.
• Минимальное развитие молочных желез.
• Позднее возникновение первых менструаций.
• Отсутствие регулярности менструального цикла.
• Повышенная психическая восприимчивость, плаксивость.
• Чрезмерная лабильность настроения.

Как правило, наличие гипофизарного инфантилизма означает бесплодие или серьезные осложнения во время протекания беременности. Случаи рождения такими женщинами жизнеспособных детей крайне редки.

Если происходит дисфункция выработки половых гормонов, то можно сказать, что у человека гипогонадизм. По своему проявлению данное заболевание наблюдается как у взрослых, так и у детей. По своей половой принадлежности диагностируется недуг у женщин и у мужчин. По статистическим данным врожденный гипогонадизм бывает чаще, чем приобретенный. Что касается диагностических мероприятий, то здесь для врача не составляет никакого труда. Наблюдается выраженная несформированность наружных органов репродукции. Естественно, выполнять свою функцию данные несформированные органы не могут. Данные клинические проявления являются первичными. Вторичные признаки наблюдаются на уровне обмена белков и жиров. Гипофизарный гипогонадизм мужской и женской этиологии следует выявлять на ранних сроках развития.

Основные причины заболевания

Гипофизарный гипогонадизм имеет два типа проявления в медицинской теории. Первоначальный тип этого недуга происходит у людей любой половой принадлежности и возрастной категории. В дальнейшем происходит дисфункция органов репродукции — яички и яичники. Важнейшими и основными этиологическими факторами развития гипофизарного гипогонадизма являются следующие пункты:

• Воздействие радиоактивных веществ.




• Различного рода оперативные вмешательства.




• Патологические процессы внутренних органов.




• Заболевания инфекционной патологии.




• Некоторые факторы воспаления, которые диагностировали в раннем детстве.

В некоторых случаях данный тип гипогонадизма бывает врожденного генеза. Он возникает вследствие нарушения хромосомной формулы, когда плод еще формируется в животе будущей матери. Следует всегда помнить, что первичный гипофизарный гипогонадизм может возникнуть вследствие процессов воспаления в области мошонки, а именно яичек. В некоторых источниках данный процесс обозначают как орхит. Что касается травматических процессов, то этот факт также влияет на развитие обменных процессов и формирования половых гормонов. Вторичный процесс развития гипогонадизма наблюдается вследствие процессов дисфункции в области гипофиза и гипоталамуса. Именно они являются теми контролерами, которые выполняют роль дозированной продукции половых гормонов.

Этиология гипогонадизмов врожденного характера могут быть различного характера. Чаще всего бывают:

• Не до конца сформированный орган-мишень(гипофиз). Сбой происходит в процессе эмбриогенеза.




• Синдром Шерешевского — Тернера. Существуют также иные заболевания генетического плана.

Чаще всего вторичный гипогонадизм гипофизарного происхождения бывает приобретенного характера. Есть и в этой форме свои основные причины:

• Формирование опухоли в области локализации гипофиза.




• Наличие канцерогенного воздействия окружающей среды.




• Максимальное скопление в теле пациента элементов железа. Следует постоянно контролировать уровень данного элемента в организме.




• Процессы инфекционного происхождения.




• Вмешательства хирургического плана, особенно тем операции, которые проводятся в области головного мозга.




• Травматизмы.

Очень часто гипогонадизм диагностируется у тех людей, которые за быстрые сроки потеряли вес. Гипофизарный гипогонадизм вторичного генеза в иных источниках еще называют гипогонадотропный. Естественно есть также нарушение патологического плана в определенном органе, который также называется гипергонадотропный. Данный процесс предусматривает недостаточное развитие признаков половой принадлежности, что ведет за собой сбой в продукции половых гормонов. Типичным заболеванием данного плана является синдром Клайнфельтера. Этот синдром бывает у мальчиков. У девочек же диагностируется синдром Шерешевского — Тернера. Кроме того что, происходит данное заболевание из-за этих синдромов, есть и другие этиологические факторы. Таковыми причинами у мальчиков и у девочек можно диагностировать следующее:

• Терапия химическая или лучевая.




• Процессы аутоиммунного генеза.




• Туберкулезный процесс различных отделов организма.




• Паротит у мужчин.




• Процесс патологического плана яичек — крипторхизм. В некоторых случаях — анорхизм.




• Стероидная дисфункция в организме пациента. Происходит ненормальное функционирование синтеза белка.




• Вмешательства оперативного плана и другие манипуляции хирургического плана.

Для гипофизарного гипогонадизма типичным процессом патологического плана является дисфункция самого гипофиза. Пациент настигает процесс дисфункции в районе турецкого седла. Именно данный факт может вызвать заболевание, как у лиц прекрасного пола, так и у мужчин.

Клиническая картина

Симптомы данного заболевания можно выявить уже у плода, который развивается у будущей матери. Клиническая картина также определяется в возрасте развития ребенка или у взрослых людей. При диагностировании у плода в утробе матери, то можно определить некоторые недостатки. Возможно, может отсутствовать мошонка, или частичное отсутствие. Кроме этого, наблюдается тяжелая форма недоразвитости различных отделов репродуктивной системы плода. Если же произошел сбой в развитии репродуктивных органов у мальчика, то дальше не может происходить созревание полового плана. И такие мальчики, повзрослев, становятся евнухами.

Что касается девочек, то тут также не происходит половое созревание. Признаком данного явления – отсутствие месячных. Признаков вторичного развития половой системы также не наблюдается. Если уточнить, то молочные железы не развиваются, наличие растительности на лобке нет, а бедра остаются недоразвитыми.

Если же произошел сбой в возрасте пубертата, могут появиться различные клинические проявления. Наблюдается падение либидо, активность сексуального плана на низком уровне. У мальчиков происходят различные процессы дисфункции с потенцией. Крайним явлением такого процесс – импотенция полного характера. Надо сразу сказать, что гипофизарный гипогонадизм имеет такие же клинические проявления, как и при других формах заболевания. Но вот различие между мужчинами и женщинами все-таки есть. У лиц мужского пола диагностируются следующие клинические проявления:

• Скелет типичный для евнухов.




• Увеличение размеров молочных желез. В медицинской терминологии данное состояние обозначают, как гинекомастия.




• Увеличение веса, за счет сбоя в обменных процессах.




• Скудное наличие волос по всему телу.




• Небольшие размеры мошонки, а именно яичек.




• Маленький размер полового члена.

Кроме вышеуказанных наблюдений, у данных пациентов отсутствует интерес к противоположному полу. Либо такое явление находится на низком уровне. Как было сказано выше, такое заболевание наблюдается уже с рождения, или происходит в течение жизни. Врожденными процессами могут проявляться при таких заболеваниях:

• Синдром Шерешевского – Тернера.




• Болезнь Клайнфельтера




• Синдром дель Кастильо




• Редко диагностировали такие синдромы, как Рейфенштейна и Нунана. А заболевание приобретенного характера происходит тогда, когда есть иная патология, которая к этому приводит.

Клинические проявления у женщин несколько иные, но смысл тот же. Итак, следующие симптомы у лиц прекрасного пола:

• Крайне узкий таз.




• Ягодицы сплющены и не развиты в плане пышности, как у здоровых женщин.




• Нет наличия волосяного покрова на лобке, в подмышечной области.




• Недоразвитость гениталий.




• Отсутствие признаков и процессов менструаций.




• Неполноценно развитие жировой ткани по всему телу. Отсутствие признаков распределения клетчатки по женскому типу.




• При обычном осмотре таких пациентов можно определить фигуру, как у мальчиков астеничного строения. У таких пациентов полностью отсутствует желания, и нет сексуальной жизни, им попросту это не нужно.

Диагностические мероприятия

Гипогонадизм любого генеза, в том числе гипофизарного происхождения диагностируется абсолютно на одном уровне, то есть одинаков. Схематически можно представить этапы проведения диагностики. Такими пунктами выявления заболевания является:

• Общий осмотр больного.




• Опрос больного на наличие жалоб.




• Изучение анамнеза жизни пациента.




• Инструментальное использование методики.




• Лабораторное изучение анализа крови.

Что касается патологии у лиц прекрасного пола, то в анализе крови можно определить сбой одного из показателей. Наблюдается высокий порог наличия в организме гонадотропина. Используя исследование ультразвуковым аппаратом можно определить гипоплазию репродуктивных органов (матка, яичники). Под данным явлением подразумевается недоразвитость органов, размеры половых органов несколько меньше нормы.

Немаловажным является изучение различных отделов опорно-двигательного аппарата, особенно скелета. Дело в том что, при любом типе гипогонадизма наблюдается снижение плотности костей. Нередко таким больным ставят сопутствующий диагноз – остеопороз. Поэтому, чтобы выявить такое неблагоприятное явление, используется рентгенография трубчатых и других костей. Что касается мужчин, то также проводятся вышеуказанные методики диагностики. У лиц мужского пола наблюдается при таком заболевании наличие половых наружных органов маленьких размеров. У мужчин также забирается кровь на лабораторное исследование. Как дополнительная методика берется сперма. Изучается функциональная способность сперматозоидов. Что касается определения уровня тестостерона, то это самый важный элемент диагностики у мужчин.

Если наблюдается у мужчин врожденный гипогонадизм, синдром Клайнфельтера является типичным заболеванием у таких пациентов. Этот синдром является только врожденного характера. По статистическим данным за последние годы увеличился процент выявления врожденного гипогонадизма.

Принципы лечения

Если после проведенных диагностических мероприятий поставлен диагноз гипогонадизм гипофизарного генеза, не следует спешить проводить лечебные мероприятия. Дело в том что, при различных иных заболеваниях могут произойти процессы, которые могут повлиять на конкретный орган. То есть для каждого пациента необходимо провести отдельный подход, чтобы устранить причину недостатка гормона для мужчины или женщины. Если произошел сбой выделения гормональных элементов самими железами, то это гипогонадизм первичного происхождения. При нарушении работоспособности гонад наблюдается вторичный гипогонадизм.

Если проводились диагностические мероприятия, и были выявлены патологические процессы эндокринной системы, которые вызывали у человека гипогонадизм, то следует проводить лечение первоочередного заболевания. Таковыми патологиями являются: тиреотоксикоз, Иценко – Кушинга, пролактинома и другие. Что касается андрогенов, то их при таком состоянии назначать нет необходимости.

За последние десятки лет, фармацевты изобрели различные виды и формы лекарственных средств. Преимуществом данных препаратов является отсутствие каких-либо побочных явлений. Только при передозировке могут возникнуть неблагоприятные явления. Во многих странах мира, в том числе в нашей стране есть популярные эффективные лекарства. К таковым относятся:

• Энантат.




• Ципионат.




• Наличие различных смесей тестостерона, на основе эфирных масел.




• Тестостерон в виде микросфер.




• Буциклат.




• Пропионат.




• Деканоат.




• Ундеканоат.

Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение, ведь можно не только самому помочь, но и навредить. Для каждого пациента индивидуально подбирается лекарственное средство. Постоянное соблюдение рекомендаций врача и динамическое применение препаратов приведет к тому что, вы почувствуете себя хорошо и получите желаемый эффект.

Оценочные результаты терапии

Данный показатель необходимо наблюдать не по признакам клинических проявлений заболевания, а наблюдать показатели лабораторных данных (гормональный уровень). Существуют показатели уровня мужского полового гормона, который постоянно контролирует лечащий врач. К нормальным показателям следует отнести промежуток нормальных границ – от 13 до 33 нмоль на литр. Если выявлено гипогонадизм вторичного плана, то этого показателя достаточно. Но вот если диагностирован первичный гипогонадизм, то необходимо контролировать также лютеинизирующий гормон. При нормальной терапии, после подборке достаточной дозы лекарственного средства, то показатели лютеинизирующего гормона должны находиться в промежутке от 2,5 до ме/л.

Оценивать результаты проведенного лечения можно уже после 30 дней с момента терапии. На четвертые сутки после проведенной инъекции хорионического гонадотропина. Также контролировать лабораторный показатель необходимо на 21 сутки после проведения внутримышечного введения тестостерона. Данный мужской гормон вводится в тело человека на основе эфира. Если результат находится в пределах нормы, то повторный забор анализа проводится через полгода. В дальнейшем, в течение жизни необходимо проводить профилактический контроль ежегодно.

Что касается оценки выработки сперматозоидов, то данный анализ проводится через полтора или два года с момента лечебных мероприятий. Но данный анализ касается при гипогонадизме вторичного генеза. При первичном гипогонадизме, данный анализ проводить не целесообразно.

Ошибки лечебной терапии

К большому сожалению, наблюдаются ошибочные назначения врачей, которые неправильно составили дозировку для пациента. Если происходит недостаточное количество скопление в организме хорионического гонадотропина или андрогена, то могут появиться неблагоприятные клинические проявления. К таким процессам можно отнести:

• Ухудшение степени плотности костей. То есть остеопороз начинает дальше прогрессировать.




• Слабость мышечных волокон, которые могут постепенно атрофироваться.




• Общая слабость и резкое падение работоспособности.




• Постоянная нервозность и частые депрессии.




• Резкое падение функциональной деятельности полового влечения. Это проявляется тем что, падает уровень либидо. Эрекция находится на низком уровне, и маленькое количество выделяемого эякулята.

Также наблюдаются такие случаи, когда неправильно были подобраны лекарственные средства при заместительной терапии. Частыми ошибочными препаратами являются:

• Ундеканоат тестостерон. Он принимается в форме таблеток. Эффективность такого препарата на слабом уровне, и используется только при дефиците андрогена в старческом возрасте.




• Местеролон. Этот препарат только для определенного спектра какого-либо органа. Не используется постоянно, а только при определенных формах недуга.




• Хорионический гонадотропин. Если у пациента гипогонадизм первичного происхождения, то не целесообразно его использовать.




• Метилтестостерон или его аналог флюоксиместерон. За быстрые сроки начинает поражать печень. Кроме этого, провоцирует развитие в организме различных кист, которые заполняются сгустками крови.

Последний препарат также вызывает у человека развитие различных новообразований. Негативно воздействуют на обмен липидного происхождения. В большинстве стран мира данный препарат включен в список запрещенных средств.

Что касается побочных процессов, то они практически не наблюдаются при правильно подборе лекарственных средств. Но вот если произошла передозировка в организме какого-либо действующего вещества, то могут возникнуть некоторые неприятности. К таким проявлениям можно отнести к сбоям нормального порога гематокрита или диагностирование асne vulgaris. По-другому последний термин расшифровывается, как угри.

Очень редко, но бывают случаи, когда по необоснованности вводят пациенту андрогены, если у него гипогонадизм на симптоматическом уровне. А ведь данные клинические проявления наблюдаются при таких патологических процессах, как:

• Болезнь Иценко – Кушинга.




• Гипотиреоз.




• Тиреотоксикоз.




• Гиперпролактинемия.

Очень большой ошибкой является назначение андрогенов ых средств для спортсменов. Их цель является увеличить массу мышечного плана, а также показывать высокие физические результаты. Если у пациента диагностировано гипогонадизм систематического происхождения, то необходимо лечить основное заболевание, которое привело к данному синдрому. Следует самостоятельно поддерживать выделение мужского полового гормона. В других случаях андрогены вводить в организм мужчины нет необходимости.

Дальнейший исход

Если проводить все лечебные мероприятия, по поводу гипогонадизма, то можно добиться положительных результатов. Улучшается общее состояние пациента, а клинические проявления недуга постепенно уходят на второй план. Растительность на теле у мужчины начинает постепенно появляться на различных типичных участках кожи. Если правильно выполнять рекомендации врача, то уже через полгода волосы по мужскому типу будут соответствовать норме. Через 40-60 дней от момента проведения заместительной терапии, функциональная способность органов репродукции начинают возникать и выполнять свою работу в организме. Что касается эякуляции, то он наступает несколько позже, через 90 суток от момента проведения терапии. Как было замечено выше, то у всех больных гипогонадизмом наблюдается остеопороз костей. Через 9 месяцев от начала лечения костная ткань начинает приобретать свою нормальную форму и восстанавливает свою плотность.

Если пациент на ранних этапах заболевания начал проводить терапию заместительного плана, то есть вероятность восстановить функцию выработки сперматозоидов. Это касается гипогонадизма вторичного генеза. Но вот с первичным гипогонадизмом шансов на восстановление выработки сперматозоидов сводится к нулю.

Гипогонадизма мужчин и женщин надо купировать на ранних этапах, тем более гипофизарного происхождения.

Мужской гипогонадизм: симптомы, причины и лечение

Мужской гипогонадизм, также известный как дефицит тестостерона, — это неспособность яичек вырабатывать мужской половой гормон тестостерон, сперму или и то, и другое.

Это может быть вызвано заболеванием яичек или результатом болезненного процесса, затрагивающего гипоталамус и гипофиз.

Гипогонадизм может влиять на многие функции органов и может отрицательно сказаться на качестве жизни.

Признаки и симптомы зависят от того, когда он начинается, насколько серьезен дефицит и происходит ли снижение основных функций яичек.

Краткие сведения о мужском гипогонадизме

Вот несколько ключевых моментов о мужском гипогонадизме. Более подробно в основной статье.

• Гипогонадизм может возникнуть в любом возрасте, и его последствия различаются в зависимости от того, когда он начинается.
• Если гипогонадизм возникает до полового созревания, половая зрелость не прогрессирует. Если это происходит после полового созревания, возможно бесплодие и сексуальная дисфункция.
• У взрослых мужчин симптомы проявляются в течение нескольких недель после начала дефицита тестостерона.
• Гипогонадизм может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, метаболического синдрома, преждевременной смерти у пожилых мужчин и болезни Альцгеймера.

Поделиться на Pinterest Когда гипогонадизм развивается во взрослом возрасте, эректильная дисфункция может быть заметным симптомом у мужчин.

Недостаток тестостерона может вызвать широкий спектр симптомов.

Зависит от:

• возраста начала
• степени дефицита тестостерона
• как долго происходит потеря

Подростки и молодые люди, которые еще не завершили половое созревание, выглядят моложе своего хронологического возраста.

У них также могут быть маленькие гениталии, отсутствие растительности на лице, нарушение голоса и трудности с набором мышечной массы даже при выполнении упражнений.

Гипогонадизм с началом полового созревания может привести к:

• нарушению полового развития
• уменьшению размера яичек
• увеличению груди

Симптомы гипогонадизма у взрослых включают:

• эректильную дисфункцию
• снижение количества сперматозоидов
• снижение либидо
• летаргия
• нарушения сна
• снижение мышечной массы и силы
• потеря волос на теле (лобковых, подмышечных, лицевых)
• остеопороз и снижение минеральной плотности костей
• увеличение жировых отложений
• дискомфорт и увеличение груди
• приливы
• потливость
• низкая концентрация и снижение энергии

Гипогонадизм у мужчин означает снижение одной или обеих основных функций яичек: выработки спермы и выработки тестостерона.

Это может произойти по ряду причин.

Поделиться на PinterestПервичный мужской гипогонадизм вызывается дисфункцией яичек, которая может быть врожденной или развиться в более позднем возрасте.

При первичном гипогонадизме яички не реагируют на гормональную стимуляцию. Это может быть связано с врожденным заболеванием, таким как синдром Клайнфельтера, или приобретенным в результате лучевой терапии, химиотерапии, паротита, опухолей или травмы яичек.

При вторичном гипогонадизме болезненное состояние влияет либо на гипоталамус, либо на гипофиз, главные железы, которые выделяют гормоны, стимулирующие выработку тестостерона яичками.

Ситуации, которые могут вызвать вторичный гипогонадизм, включают:

Андропауза иногда используется для описания пониженного тестостерона из-за нормального процесса старения. Уровень тестостерона у мужчин повышается до 17 лет. Затем, начиная примерно с 40 лет, уровень тестостерона начинает снижаться на 1,2–2 процента в год.

Факторы риска гипогонадизма включают диабет 2 типа, ожирение, почечную недостаточность, ВИЧ, гипертензию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и прием глюкокортикоидов (стероидов), опиоидов или антипсихотических препаратов.

Поделиться на PinterestЗаместительная терапия тестостероном может улучшить настроение и общее качество жизни мужчин с гипогонадизмом.

Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) — это рекомендованное лечение мужского гипогонадизма.

Обычно он вводится в виде геля для местного применения, трансдермального пластыря или путем инъекции. Пероральные формы тестостерона не используются из-за высокого риска побочных эффектов, таких как расстройство желудка.

ЗТТ может устранить многие, если не все, признаки и симптомы мужского гипогонадизма.

Преимущества включают:

• повышение либидо
• улучшение настроения
• повышение минеральной плотности костной ткани
• общее улучшение качества жизни

Однако с этим связано несколько рисков.

Это может привести к обострению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), ускорению ранее существовавшего рака простаты и ухудшению как апноэ во сне, так и застойной сердечной недостаточности. TRT не следует начинать, не соблюдая сначала эти условия.

Всем мужчинам, принимающим ТЗТ, требуется постоянное медицинское обследование для определения адекватного ответа на лечение. Это будет включать регулярные анализы крови и периодические пальцевые ректальные исследования.

ЗТТ противопоказана мужчинам с эритроцитозом, состоянием, при котором в крови присутствует большое количество красных кровяных телец.

Ответ на ЗТТ индивидуален, и уровень тестостерона не является показателем того, кто будет реагировать на ЗЗТ, а кто нет. Также стоит отметить, что хотя ЗТТ может облегчить симптомы гипогонадизма, она не восстанавливает фертильность.

Гипогонадизм также может поражать женщин. У женщин с гипогонадизмом яичники вырабатывают низкий уровень женских половых гормонов. Это влияет на работу яичников и репродуктивной системы.

Симптомы включают задержку полового созревания и отсутствие менструации или нерегулярные менструации. Грудь может развиться не полностью, и это может повлиять на рост. Это может быть связано с генетической проблемой, аутоиммунным заболеванием или рядом факторов окружающей среды.

После полового созревания широкий спектр факторов может привести к гипогонадизму, включая опухоли, расстройства пищевого поведения, генетические проблемы и хирургическое вмешательство, например гистерэктомию.

Симптомы включают приливы, изменения настроения, изменения уровня энергии и прекращение менструации.

Некоторые изменения образа жизни могут помочь повысить уровень тестостерона.

К ним относятся:

• похудание
• упражнения
• управление стрессом
• полноценный сон
• отказ от алкоголя
• отказ от курения.

Эти меры могут помочь поддерживать нормальный уровень тестостерона.

Если человек подвержен риску гипогонадизма или может иметь его, врач тщательно соберет медицинский анамнез и проведет медицинский осмотр, включая анализы крови.

Для подтверждения наличия гипогонадизма необходимо провести два основных анализа крови:

• общий сывороточный
• свободный тестостерон

Нормальный диапазон этих анализов крови имеет некоторые вариации, но показания от 300 до 1000 нанограмм на децилитр (нг / дл) считается нормальным. У человека с гипогонадизмом уровни будут ниже нормы.

Для точности анализ крови следует брать между 7.00 и 11.00 утра как минимум два раза.Для подтверждения диагноза гипогонадизма может потребоваться дополнительное обследование.

Takeaway

Осведомленность о мужском гипогонадизме растет, но многие взрослые мужчины с этим заболеванием остаются недиагностированными и не получают лечения. Это может негативно повлиять как на качество их жизни мужчин, так и на продолжительность их жизни.

Любому мужчине, который думает, что у него может быть низкий уровень тестостерона, следует обратиться за медицинской помощью, поскольку лечение может обратить вспять большинство симптомов и рисков мужского гипогонадизма.

Однако перед началом лечения ЗТТ все мужчины должны обсудить риски и преимущества со своим врачом.

.

Гипогонадизм: типы, причины и симптомы

Что такое гипогонадизм?

Гипогонадизм возникает, когда половые железы вырабатывают мало половых гормонов или вообще не вырабатывают их. Половые железы, также называемые гонадами, — это в первую очередь яички у мужчин и яичники у женщин. Половые гормоны помогают контролировать вторичные половые признаки, такие как развитие груди у женщин, развитие яичек у мужчин и рост волос на лобке. Половые гормоны также играют роль в менструальном цикле и производстве спермы.

Гипогонадизм также известен как недостаточность гонад.У мужчин это можно назвать низким уровнем тестостерона в сыворотке крови или андропаузой.

В большинстве случаев это состояние хорошо поддается лечению.

Существует два типа гипогонадизма: первичный и центральный.

Первичный гипогонадизм

Первичный гипогонадизм означает, что в вашем организме недостаточно половых гормонов из-за проблем с вашими гонадными железами. Ваши гонады по-прежнему получают сообщение о производстве гормонов из вашего мозга, но они не могут их производить.

Центральный (вторичный) гипогонадизм

При центральном гипогонадизме проблема заключается в вашем мозге. Ваш гипоталамус и гипофиз, которые контролируют ваши гонады, не работают должным образом.

Причины первичного гипогонадизма включают:

Центральный гипогонадизм может быть вызван:

• генетическими нарушениями, такими как синдром Каллмана (аномальное развитие гипоталамуса)
• инфекции, включая ВИЧ
• расстройства гипофиза
• воспалительные заболевания, включая саркоидоз , туберкулез и гистиоцитоз
• ожирение
• быстрая потеря веса
• дефицит питательных веществ
• использование стероидов или опиоидов
• хирургия головного мозга
• радиационное воздействие
• повреждение гипофиза или гипоталамуса
• опухоль в гипофизе или рядом с ним железа

Симптомы, которые могут появиться у женщин, включают:

Симптомы, которые могут проявляться у мужчин, включают:

• выпадение волос на теле
• потеря мышечной массы
• аномальный рост груди
• снижение роста полового члена и яичек
• эректильная дисфункция
• остеопороз
• низкое половое влечение или его отсутствие
• бесплодие
• усталость
• приливы
• трудности с концентрацией внимания

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы подтвердить, что ваше половое развитие находится на должном уровне для вашего возраста.Они могут исследовать вашу мышечную массу, волосы на теле и половые органы.

Гормональные тесты

Если ваш врач считает, что у вас может быть гипогонадизм, он сначала проверит ваш уровень половых гормонов. Вам понадобится анализ крови, чтобы проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона. Гипофиз вырабатывает эти репродуктивные гормоны.

Если вы женщина, вам нужно будет проверить уровень эстрогена. Если вы мужчина, вам нужно будет проверить уровень тестостерона. Эти анализы обычно проводятся утром, когда у вас самый высокий уровень гормонов.Если вы мужчина, ваш врач может также назначить анализ спермы, чтобы проверить количество сперматозоидов. Гипогонадизм может снизить количество сперматозоидов.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови, чтобы подтвердить диагноз и исключить любые основные причины.

Уровень железа может влиять на половые гормоны. По этой причине ваш врач может проверить уровень железа в крови, который обычно наблюдается при гемохроматозе.

Ваш врач может также захотеть измерить ваш уровень пролактина. Пролактин — это гормон, который способствует развитию груди и выработке грудного молока у женщин, но он присутствует у обоих полов.

Ваш врач может также проверить уровень гормонов щитовидной железы. Проблемы с щитовидной железой могут вызывать симптомы, похожие на гипогонадизм.

Визуализирующие тесты

Визуализирующие тесты также могут быть полезны при диагностике. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения яичников и проверки наличия любых проблем, включая кисты яичников и синдром поликистозных яичников.

Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы проверить наличие опухолей в гипофизе.

Лечение женского гипогонадизма

Если вы женщина, ваше лечение будет включать в себя увеличение количества женских половых гормонов.

Если вы перенесли гистерэктомию, скорее всего, первым курсом лечения будет терапия эстрогенами. Либо пластырь, либо таблетка могут вводить дополнительный эстроген.

Поскольку повышенный уровень эстрогена может увеличить риск рака эндометрия, вам дадут комбинацию эстрогена и прогестерона, если вы не перенесли гистерэктомию. Прогестерон может снизить риск рака эндометрия, если вы принимаете эстроген.

Другие методы лечения могут воздействовать на определенные симптомы. Если у вас пониженное половое влечение, вы можете получать низкие дозы тестостерона.Если у вас нарушения менструального цикла или проблемы с зачатием, вы можете получить инъекции гормона хориогонадотропина человека или таблетки, содержащие ФСГ, чтобы вызвать овуляцию.

Лечение мужского гипогонадизма

Тестостерон — мужской половой гормон. Заместительная терапия тестостероном — это широко используемое лечение гипогонадизма у мужчин. Вы можете пройти заместительную терапию тестостероном:

Инъекции гонадотропин-рилизинг-гормона могут вызвать половое созревание или увеличить выработку спермы.

Лечение гипогонадизма у мужчин и женщин

Лечение мужчин и женщин одинаково, если гипогонадизм вызван опухолью гипофиза. Лечение по уменьшению или удалению опухоли может включать:

• облучение
• лекарства
• хирургическое вмешательство

Если он не вызван излечимым состоянием, гипогонадизм является хроническим заболеванием, которое может требовать пожизненного лечения. Если вы прекратите лечение, уровень половых гормонов может снизиться.

Обращение за поддержкой через терапию или группы поддержки может помочь вам до, во время и после лечения.

.

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Гипергонадизм против гипогонадизма

Гипергонадизм — это состояние, при котором ваши гонады вырабатывают слишком много гормонов. Гонады — это ваши репродуктивные железы. У мужчин гонады — это яички. У женщин это яичники. В результате гипергонадизма уровень тестостерона и эстрогена может быть выше нормы.

Гипергонадизм встречается реже, чем гипогонадизм. Гипогонадизм — это еще один термин, обозначающий аномально низкую выработку гормонов в половых железах.

Гипергонадизм и гипогонадизм поддаются лечению. Однако, в зависимости от того, когда они появляются, они могут влиять на половое созревание, фертильность и другие проблемы, связанные с развитием и репродуктивным здоровьем.

Гипергонадизм, развивающийся до полового созревания, может привести к преждевременному половому созреванию. Преждевременное половое созревание — это раннее и быстрое начало изменений, связанных с половым созреванием. Гипергонадизм — одна из нескольких возможных причин преждевременного полового созревания.

У мальчиков и девочек гипергонадизм может вызывать:

• скачки раннего роста
• перепады настроения
• прыщи
• низкий голос

Некоторые симптомы гипергонадизма и преждевременного полового созревания уникальны для каждого пола.

У девочек гипергонадизм может вызывать:

• ранние и нерегулярные менструальные циклы
• раннее развитие груди
• грубые волосы на теле

У мальчиков гипергонадизм может вызывать:

Гормональные препараты, направленные на замедление наступления полового созревания, могут быть эффективен и может помочь сделать подростковый период более нормальным.

Врачи не всегда могут диагностировать причину преждевременного полового созревания. Некоторые состояния, которые с ним связаны, включают:

• аномалии центральной нервной системы
• редкие генетические нарушения
• опухоли в гипофизе или головном мозге
• опухоли в яичниках или яичках
• заболевания надпочечников
• тяжелый гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы). )

В легких случаях гипергонадизма до полового созревания начало физических изменений и изменений настроения не может быть ненормально ранним или достаточно значительным, чтобы вызвать какие-либо психологические или долгосрочные физические осложнения.

Если гипергонадизм развивается после полового созревания, мужчины могут столкнуться с ранним выпадением волос, а у женщин может наблюдаться некоторый рост волос на лице.

Основная причина гипергонадизма часто никогда не определяется. Когда причина неизвестна, это называется идиопатическим гипергонадизмом.

Известно несколько состояний, вызывающих гипергонадизм. Вот некоторые из них:

Вы подвержены повышенному риску гипергонадизма, если принимаете анаболические стероиды. Это потому, что эти добавки могут привести к аномально высокому уровню тестостерона и других андрогенов (мужских половых гормонов), а также эстрогена, женского полового гормона.

Помимо прыщей и других физических изменений, таких как растительность на лице у женщин и увеличение количества тканей груди у мужчин, гипергонадизм может вызвать некоторые более серьезные осложнения.

Гипергонадизм может нарушать регулярный менструальный цикл. Это может затруднить беременность женщинам.

Мужчины также могут иметь проблемы с фертильностью, особенно если их гипогонадизм был вызван употреблением анаболических стероидов. Анаболические стероиды могут влиять на здоровье яичек, в том числе снижать выработку спермы.

Обычно осложнения, связанные с гипергонадизмом, связаны с основной причиной. Устранение причины может помочь уменьшить симптомы и осложнения, вызванные гипергонадизмом.

Если вы заметили преждевременное половое созревание у своего ребенка или физические изменения в себе, которые могут быть связаны с гормональными отклонениями, обсудите свои проблемы с врачом.

Если есть подозрение на гипергонадизм, ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить, не повышен ли уровень гормонов необычно.Дополнительные тесты могут включать в себя УЗИ органов малого таза, чтобы получить более подробное представление о надпочечниках и других частях, таких как яичники (для женщин). Для поиска опухолей гипофиза можно сделать снимки головного мозга.

Лечить гипергонадизм сложно. Цель — снизить уровень гормонов, что труднее, чем пытаться повысить уровень гормонов.

Гормональные препараты, назначаемые при гипергонадизме, включают комбинацию гормонов, адаптированную к вашему конкретному уровню.Это может быть медленным процессом. Чтобы подобрать правильную смесь гормонов в правильных дозировках, может потребоваться некоторое время.

Если конкретная причина может быть диагностирована, лечение также будет сосредоточено на лечении этого состояния. Если, например, в железе есть опухоль, может потребоваться хирургическое удаление опухоли. Если причиной является серьезная недостаточная активность щитовидной железы, вам могут назначить сильные дозы лекарств для щитовидной железы, которые помогут восстановить более здоровый химический состав тела.

Гипергонадизм, в отличие от гипогонадизма, — редкое заболевание, часто вызываемое более серьезной проблемой со здоровьем.Лечение этой первопричины и работа с врачом, чтобы сбалансировать уровень гормонов, могут помочь вам избежать или, по крайней мере, уменьшить осложнения гипергонадизма.

Один из важных способов — обратиться к врачу, как только вы подозреваете, что у вас могут быть проблемы, связанные с гормонами. Более раннее начало гормонального лечения может означать более быстрое разрешение.

.

Список гипогонадизма, мужские лекарства (31 по сравнению)

.