Что такое оталгия: Боль в ухе, оталгия — причины, обследование и лечение

Содержание

Боль в ухе, оталгия — причины, обследование и лечение | Симптомы

Острая обструкция евстахиевой трубы (например, в результате простуды или аллергии)
Дискомфорт от незначительного до умеренного. Бульканье, треск или стреляющие шумы, заложенность носа (бывает не всегда). Снижение слуха в пораженном ухе.

Изменения давления (баротравма)
Сильная боль. Случай резкой смены давления воздуха в недавнем прошлом (например, во время полета в самолете или подводного плавания).

Мастоидит

Инфекция среднего уха в недавнем прошлом. Покраснение и болезненность за ухом. Часто лихорадка и/или выделения из уха.

Средний отит (острый или хронический)

Сильная боль, часто с симптомами простуды. Особенно распространен среди детей. Иногда есть выделения из уха.

Инфекционный мирингит (инфекция барабанной перепонки)

Сильная боль. Барабанная перепонка воспалена.

Ганглионит узла коленца

Сильная боль, пузыри или пустулы на наружном ухе. Может сопровождаться потерей слуха или слабостью лицевых мышц.

Скопившаяся сера или посторонний предмет

Инородные тела почти всегда у детей.

Травма

Возникает обычно во время чистки уха.

Наружный отит (острый или хронический)

Зуд и боль (зуд сильнее, чем боль; при хроническом наружном отите — только легкий дискомфорт). Иногда выделения с неприятным запахом. Наружный слуховой канал — опухший, красный, заполнен инфицированным, похожим на гной содержимым.

Рак горла, миндалин, корня языка, голосового аппарата (гортани) или носовых ходов и верхнего горла (носоглотки)

Хронический дискомфорт. Часто продолжительное употребление табака и/или алкоголя. Иногда увеличенные безболезненные лимфатические узлы в области шеи. Обычно часто у пожилых людей.

Инфекция (тонзиллярный, перитонзиллярный абсцесс)

Боль усиливается при глотании. Видимое покраснение горла и/или миндалин.

Невралгия (воспаление нерва, например, воспаление языкоглоточного нерва)
Частые приступы сильной острой боли (длятся менее 1 секунды)

Заболевания ВНЧС

Боль усиливается при движении челюстью. Недостаточное плавное движение височно-нижнечелюстного сустава.

Оталгия — ушная боль в здоровом ухе

Оталгия в переводе с латинского языка — это боль в ухе. На практике врачи-отоларингологи называют оталгией такой болевой синдром, когда человек жалуется на боль в ухе, а при осмотре органа слуха ничего патологического не обнаруживается.Принято считать, что оталгия составляет около 50% всех случаев ушной боли.

Механизм возникновения оталгии

Что может быть причиной появления боли в здоровом ухе? Орган слуха обильно снабжен нервными окончаниями. Его снабжают своими ветвями тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также шейные спинномозговые нервы. Эти же нервные стволы отдают ветки ко многим другим органам головы и шеи. Поэтому воспаление или другой патологический процесс, например, в зубе может отдаваться болью в ухе.

Заболевания, наиболее часто вызывающие оталгию:

— болезни зубов и десен;

— болезни височно-нижнечелюстного сустава;

— болезни полости рта, глотки, гортани;

— болезни шейного отдела позвоночника;

— невралгии.

Болезни зубов и десен

Болезни зубов являются самой частой причиной оталгии. Особенно характерна оталгия для поражения моляров (задних зубов) нижней челюсти. Кариес, пульпит, пародонтальный абсцесс, ретинированный зуб мудрости могут вызывать боль в области уха.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНС) примыкает к передней стенке слухового прохода. Неудивительно, что его заболевания могут имитировать боль в ухе.

Для патологии ВНС характерны следующие признаки:

— боль в области сустава;

— затруднение при раскрытии рта;

— щелчки или хруст при движениях в суставе;

— болезненность при ощупывании сустава и прилежащих жевательных мышц.

Болезни шейного отдела позвоночника

Радикулопатией называется повреждение нерва в результате компрессии (сдавления) внутри позвоночного канала. Это приводит к появлению боли. Радикулопатия нервов шейного отдела позвоночника может иметь различные причины. Например, нервный ствол может сдавливаться остеофитами (костными наростами).

Поскольку веточки шейных спинномозговых нервов достигают уха, проблемы с шейным отделом позвоночника могут вызывать боль в ухе, зуд в нем.

Невралгии

Невралгия — это болезнь нерва, проявляющаяся болью в зоне распространения ветвей данного нервного ствола.

Боль в ухе могут давать следующие виды невралгии:

— языкоглоточная

— тройничная

— невралгия коленчатого узла и крыло небного узла.

Таким образом, боль в ухе часто не имеет в основе никакой патологии уха. Поэтому, если при осмотре уха ЛОР врач не находит воспалительных изменений в нем, ЭТО не означает, что Вы здоровы. Очень важен тщательный поиск причины оталгии. В таких случаях назначается консультация невролога, стоматолога.

Рустам Искадеров, врач-оториноларинголог, врач-эксперт по отоларингологии г.Набережные Челны по ОМС

Оталгия — это… Что такое Оталгия?

ОТАЛГИЯ — (греч., от us, otos ухо, и algos боль). Боль уха. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 … Словарь иностранных слов русского языка

оталгия — сущ., кол во синонимов: 1 • боль (120) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

оталгия — (otalgia; от + греч. algos боль) боль в области ушной раковины и наружного слухового прохода при отсутствии видимых патологических изменений в них … Большой медицинский словарь

ОТАЛГИЯ — (otalgia) боль в ухе. Боль в ухе может также беспокоить человека при различных заболеваниях височно нижнечелюстных суставов, заболеваниях зубов, шеи или горла … Толковый словарь по медицине

Оталгия (Otalgia) — боль в ухе. Боль в ухе может также беспокоить человека при различных заболеваниях височно нижнечелюстных суставов, заболеваниях зубов, шеи или горла.ОТВЕДЕНИЕ участок на электрокардиограмме, получаемый от единичного электрода или нескольких… … Медицинские термины

ОТАЛГИЯ (УШНЫЕ БОЛИ) — Аконит, 3х, 3 и бвр боли в ухе, ушная раковина горит, болезненная, припухшая. Повышенная чувствительность к шуму, музыки не переносит. Лицо красное, горячее, гиперемированное. Назначается в начальные фазы острого заболевания.Арника, 3х, 3 и бвр… … Справочник по гомеопатии

боль — См. мука … Словарь синонимов

Боль В Ухе (Earache) — см. Отит, Оталгия. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

Нурофен для детей — Действующее вещество ›› Ибупрофен* (Ibuprofen*) Латинское название Nurofen for Children АТХ: ›› M01AE01 Ибупрофен Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A37 Коклюш ›› A38… … Словарь медицинских препаратов

Бруксизм — DiseasesDB 29661 … Википедия

Оталгия – или боль в ухе, Врач-оториноларинголог поликлиники №1 Кежа А.С.

Иногда бывает так, что пациенты приходят на приём, уже поставив самому себе диагноз, а после исследования оказывается, что лечить будут совсем от другого. Причина вовсе не в том, что доктор плохо выполняет свою работу, а в том, что некоторые болезни имитируют друг друга.

В ЛОР-практике довольно часто встречается такое понятие, как оталгия. Если переводить дословно, это означает боль в ухе; на практике врачи-отоларингологи называют оталгией такое состояние, когда человек жалуется на боль в ухе, а при осмотре ничего патологического не обнаруживается. По зарубежным данным оталгия может составлять до 50% всех случаев ушной боли.

Что может быть причиной появления боли в здоровом ухе? Орган слуха обильно снабжен нервными окончаниями, его снабжают своими ветвями тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также шейные спинномозговые нервы. Эти же нервные стволы ответвляются ко многим другим органам головы и шеи, поэтому воспаление или другой патологический процесс, например, в зубе может отдаваться болью в ухе.

К заболеваниям, вызывающим оталгию наиболее часто,относятся:

— болезни зубов и десен. Особенно характерна оталгия для поражения моляров (задних зубов) нижней челюсти; кариес, пульпит также могут вызывать боль в области уха.

— болезни височно-нижнечелюстного сустава. Сустав, прикрепляющий нижнюю челюсть к черепу, примыкает к передней стенке слухового прохода, что обуславливает жалобы на боль в ухе. Для подобной патологии характерны следующие признаки: боль в области сустава, затруднение при раскрытии рта, щелчки или хруст при движениях в суставе, болезненность при ощупывании сустава и прилежащих жевательных мышц.

— болезни полости рта, глотки, гортани. Любые острые и хронические инфекции (тонзиллит,фарингит,эпиглоттит,перитонзиллярный абсцесс), а иногда и опухоли разных отделов глотки и гортани могут давать боль в ухе, причём боль в ухе порой доминирует над болью в горле.

— болезни шейного отдела позвоночника. Например, повреждение нерва в результате сдавления внутри позвоночного канала – радикулопатия – приводит к появлению боли. Поскольку веточки шейных спинномозговых нервов достигают уха, проблемы с шейным отделом позвоночника могут вызывать соответствующие боли.

— опухоли височной кости. Встречаются редко, но о том, что они тоже способны давать боль в ухе, в то время как сам орган слуха выглядит абсолютно здоровым, необходимо знать.

— опухоли мосто-мозжечкового угла, например, акустическая невринома, могут проявляться в том числе и ушной болью.

— невралгия – болезнь нерва, проявляющаяся болью в зоне распространения ветвей данного нервного ствола. Боль в ухе могут давать несколько видов невралгий: языкоглоточная, тройничная, невралгия коленчатого узла и крылонебного узла.

Таким образом, боль в ухе иногда не имеет в основе никакой патологии уха. В большинстве случаев оталгия связана с заболеваниями зубо-челюстной системы. Очень важен тщательный поиск причины оталгии, так как боль в ухе может быть одним из первых признаков некоторых опухолей.

Врач-оториноларинголог поликлиники №1 Кежа А.С.

Боль в ухе

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Боль в ухе — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Прогулка в ветреный день, неосторожное купание, когда в ухо попала вода, ОРВИ – все это может вызвать резкую боль в ухе. Не всегда есть возможность попасть к врачу сразу, а терпеть ушную боль сложно – она мешает заниматься привычными делами, спать. Узнаем с помощью отоларингологов ЛДЦ «Кутузовский» почему может болеть ухо, и какую первую помощь можно оказать в домашних условиях.

Ухо и его особенности

Человеческое ухо – сложный и функциональный орган. Оно не только позволяет нам слышать звуки, речь, а и помогает ориентироваться в пространстве, сохранять координацию движений, определить, откуда идет звук, активизирует кору головного мозга и мозговые центры в нем. Слух – важное чувство для коммуникации, но чаще мы осознаем это, только тогда, когда он ухудшается или теряется вовсе.

В человеческом ухе три основных отдела:

Наружное ухо – это ушная раковина и видимый слуховой проход.

Среднее – небольшое углубление в черепе, где находятся барабанная перепонка, слуховые косточки и евстахиева труба. Среднее ухо выполняет защитную роль, а также усиливает и передает дальше звуковые сигналы.

Внутреннее ухо – так называемая улитка – лабиринт слуховых каналов, где находятся анализаторы слуха. Здесь же есть и элементы, которые отвечают за работу вестибулярного аппарата.

Такое сложное строение уха увеличивает риск травм, инфекций и патологий, которые вызывают болевой синдром – оталгию и могут стать причиной отеков тканей и ухудшения слуха. Может быть боль в ухе у ребенка или у взрослого.

Причины боли в ушах

Болеть ухо может по разным причинам. Основные причины можно разделить на три основные группы:

Воспалительные процессы или травмы наружного уха.

Болезни среднего уха.

Cитуация, когда боль отдает в ухо из-за связи органа с соседними областями головы. Например, так происходит при невралгиях, заболеваниях горла, носа и других состояниях.

Во внутреннем ухе также могут возникать проблемы, но их особенность в том, что боли при них нет (как правило).

Есть и другая классификация причин: боль от внешнего или внутреннего воздействия. Рассмотрим основные варианты.

Внешние причины ушной боли

Основные из факторов, при которых может возникнуть дискомфорт или болезненность в ухе:

Травмы, удары, обморожения или ожоги – может повредиться хрящ и даже наружный слуховой проход и могут стать причиной боли в ухе

Перепады атмосферного давления (при дайвинге или авиаперелетах)

Длительное сдавливание (например, от тесных или неудобных наушников).

Попадание постороннего тела в ухо, скопление в нем серных пробок, неаккуратная чистка ушей – причина боли в ухе с одной стороны.

Попадание воды при плавании, купании.

Громкий шум – от музыки, работы в шумных помещениях.

Внутренние причины ушной боли

Острая, стреляющая боль в ухе чаще возникает именно по таким причинам, как:

Отит – самая частая причина ушной боли. В зависимости от места, куда проникла инфекция, бывает наружный, средний и внутренний отит. При них может возникнуть пульсирующая боль в ухе, воспалиться и даже пробиться барабанная перепонка, появиться выделения из уха и повыситься температура. К симптомам внутреннего отита можно отнести головные боли и головокружения, ухудшение координации движений. Воспаление может протекать в острой форме (с повышением температуры тела) или хронической (пациент жалуется на общую слабость, боль при этом слабая или отсутствует). Отиты опасны ухудшениями слуха, затянувшимся течением, поэтому оставлять их без внимания не стоит.

Перихондрит – еще одна ушная инфекция, которая развивается, чаще всего от травмы уха или как осложнение от гриппа. Основные симптомы перихондрита – отек кожи уха, увеличение уха в размере, гнойные выделения, долго не заживающие свищи.

Мастоидит – это осложнение отита, в данном случае воспаляется отросток височной кости за ухом, могут образовываться гнойные полости.

Фурункулы – гнойники на ухе или в слуховом проходе.

Опоясывающий лишай или герпес, который может появиться так же и на ушной раковине.

Опухоли разного характера, которые сдавливают слуховую трубу.

Встречается и вторичная боль в ухе – без причины непосредственно в нем. Проблемы возникают в других ЛОР-органах (горле, носу, носовых пазухах) или соседних участках на голове: лимфоузлах, челюсти, лицевых нервах.

Основные причины боли в области уха:

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, которые находятся около ушей.

Заболевания зубов – пульпит, периодонтит и другие.

Травмы или воспаления височно-нижнечелюстного сустава.

Патологии верхних позвонков шеи.

Невралгии затылочного или тройничного нерва (при этом есть односторонняя боль в правом ухе или левом).

Инфекции и другие заболевания горла, носа и его придатков, слизистой оболочки рта и даже пищевода. Такая боль появляется в ухе при глотании, жевании или может быть постоянной.

Опухоли в голове, шее.

Травмы.

Как понять причину ушной боли

Боль в ухе доставляет невыносимый дискомфорт. Терпеть ее не только сложно, но и опасно для здоровья. Независимо от того, какая болезнь спровоцировала неприятные ощущения, она требует срочного лечения. В интернете есть немало способов избавления от болей в ухе в домашних условиях. Однако эффективность их сомнительная. И даже если вам удастся устранить болевые ощущения, причина, вызывающая боль может сохраниться. Итогом самолечения может стать присоединение инфекции, появление гнойных процессов и другие патологии.

Нередко после самолечения пациентам все же приходится обратиться к врачу, когда проблему приходится решать уже оперативным путем. Лечение и восстановление в таких ситуациях проходит довольно длительно, дорого и болезненно.

Медицина знает огромное количество случаев, когда пациент медлит с обращением к врачу. В результате он частично или полностью теряет слух. Не становитесь частью негативной статистики. Приходите в Кутузовский лечебно-диагностический центр, чтобы получить качественную медицинскую помощь и не допустить появления осложнений.

Заболеваний, среди симптомов которых есть оталгия, довольно много. Лучше понять причину, разобраться в жалобах пациента.Чтобы поставить предварительный диагноз отоларингологу помогает дополнительная информация о:

Скорости появления жалоб. Так острая, стреляющая боль в ухе, появившаяся буквально внезапно, говорит об острой инфекции, воспалении слуховой трубы или барабанной перепонки. Постепенное усиление интенсивности ощущений характерно для среднего отита, возникающего от насморка, заложенности носа.

Характере и силе боли. Тупые, ноющие боли – признаки хронических заболеваний. Сильная боль, которая появляется и проходит сама, периодически повторяется, может указывать на невралгию. Пульсирующая и резкая боль бывает при острых воспалениях слухового прохода, фурункулах.

Продолжительности. Сильная и не стихающая боль в течение нескольких дней – симптом острого воспаления. Боль от травмы пройдет спустя несколько часов, а хронические процессы, опухоли дают о себе знать постоянным дискомфортом.

Локализации. Оталгия может беспокоить буквально «изнутри» головы – в этом случае поражено среднее ухо. При поверхностной боли – причина в ушной раковине, слуховом проходе.

Переменчивости. Интенсивность боли может меняться при надавливании на ушную раковину, мочку, перемене положения тела, глотании.

Дополнительных симптомах. Врач обязательно поинтересуется и другим жалобами – болью в горле, заложенностью носа, головными болями, повышением температуры, выделениями из ушей, изменениями кожи, ухудшением слуха и прочими.

Определение причины боли в ухе начинается с осмотра специалиста. Во многих случаях врач может поставить диагноз по совокупности симптомов. Однако часто для определения типа патологии и степени ее развития требуются дополнительные исследования. В Кутузовском лечебно-диагностическом центре вы можете сделать обследования любой сложности. Клиника оснащена высокотехнологичным диагностическим оборудованием. Благодаря применению современных методов обследования нам удается точно установить причину боли и подобрать оптимальную схему лечения.

Записавшись на консультацию, вы можете сделать все необходимые процедуры непосредственно в медицинском центре. Нет необходимости тратить время на поездки в другие медучреждения. Мы используем безопасные и безболезненные методы исследований. Приходите на прием в Кутузовский лечебно-диагностический центр, чтобы выяснить причину болей и обсудить варианты лечения.

Все эти симптомы помогают врачу понять характер и особенности заболевания. Подтвердить и уточнить диагноз можно по более точным процедурам:

Отоскопия – исследование уха при помощи специального ЛОР-инструмента, похожего на воронку. Процедура безболезненная, позволяет осмотреть ухо и взять образец выделений (если они есть) для лабораторного анализа.

Лабораторные анализы – бактериальный посев микрофлоры, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

УЗИ – применяется для оценки состояния соседних внутренних структур – лимфоузлов и других.

Какие диагностические методы понадобятся в том или другом случаев решается индивидуально ЛОР-врачом.

Как лечат боль в ухе

Лечение зависит от заболевания. Так, серную пробку – удаляют промыванием со специальным раствором сразу на приеме врача, а для лечения отита понадобятся антибактериальные и противовоспалительные препараты. Важно не только облегчить боль, а и подействовать на ее причину. Для этого применяют лекарства (таблетками и местными аппликациями), физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез и другие). Самолечение опасно осложнениями – прорывом барабанной перепонки, распространением инфекции на другие органы, частичной или полной потерей слуха.

Если нет возможности срочно обратиться к врачу (например, сильная боль в ухе возникла вечером), можно:

Принять обезболивающее.

Сделать компресс – вставить в ушную раковину (не глубоко) ватный тампон (он может быть пропитан борным или камфортным спиртом).

Закапать капли в нос, потому что часто боль в ухе возникает от заболеваний и отека в носоглотке

Самостоятельно нельзя:

Прогревать уши – при инфекциях это может привести к еще большему воспалению.

Применять ушные капли и ушные свечи из домашней аптечки – они могут не подойти при данном диагнозе, а открытые ушные капли не могут храниться долго.

Пытаться промыть пробку или удалить застрявшее инородное тело – так можно повредить барабанную перепонку.

Обязательно проконсультируйтесь с ЛОР-врачом, если беспокоит ухо или вы заметили сыпь, зуд, выделения из слухового прохода, появились слуховые искажения или ухудшение остроты слуха. Приглашаем в ЛДЦ «Кутузовский» – клинику, где работают опытные и знающие врачи. Наши отоларингологи (и другие специалисты) готовы принять вас ежедневно по предварительной записи. В клинике есть все необходимое оборудование, чтобы провести нужные диагностические и лечебные процедуры, также в нашем центре вы можете пройти check up организма — полное медицинское обследование по доступной стоимости. Не терпите боль – ее реально вылечить!

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-оториноларингологом Петровым Вадимом Вячеславовичем.

симптомы и лечение (слева, справа)

Содержание статьи

Оталгия уха- распространенная медицинская проблема, которая составляет 50% недугов слухового органа. Термин «оталгия» наша медицина позаимствовала с латинского языка, в дословном переводе термин обозначает «боль в ухе».

Взаимосвязь оталгии с другими органами

В медицинских кругах оталгией принято именовать такую боль в ухе, при которой не выявляются патологические процессы при осмотре доктора. Такой болезненный сигнал может появиться в абсолютно здоровом органе слуха и свидетельствовать о наличии патологий в органах и системах человеческого организма. Болезненный симптом в ухе может возникнуть при зубной боли и в ряде других причин. Почему же так происходит? Давайте разбираться.

Наш организм являет собой уникальный механизм, все части которого взаимосвязаны и взаимодействуют между собой на клеточном уровне. Не исключение и орган слуха, который также оснащен разными нервными окончаниями. Именно в ухе расположены ответвления тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нерва. Даже спинномозговые и шейные нервы имеют свои окончания в ухе. Соответственно патологические процессы в других органах, благодаря нервным окончаниям, могут отражаться болезненностью ухакак слева, так и справа.

Причины возникновения оталгии

Среди причин возникновения такой боли в ухе могут быть заболевания такого характера:

Патологические процессы в зубах и деснах.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
Патологические опухолевые процессы в височной кости.
Воспалительные процессы в шейном отделе позвоночника.
Воспалительные процессы глотки, гортани, полости рта.
Опухолевые новообразования в мосто-мозжечковом угле.
Инфекционные заболевания слухового органа.
Повышенное давление в евстахиевой трубе.
Невралгии разного характера.

Разновидности оталгий

При невралгиях ушную боль именуют как невротическую.

При других заболеваниях такая оталгия называется иррадиационной. Так как возникает она вследствие иррадиации (перемещения) боли в ушную раковину из других органов и систем человеческого организма.

Важно знать! Болезненность ухаможет быть банальным проявлением кариеса и не нести угрозы здоровью и жизни человека. Такая оталгия может исчезнуть после соответственных медицинских манипуляций в зубах. Но может такая боль являться тревожным сигналом об опасных заболеваниях, в том числе и опухолевых образованиях. Поэтому крайне важно при появлении боли немедленно обратиться к опытному специалисту, для выявления причины и ее устранения.

Симптоматика болезни

Оталгия ухавесьма неприятный и дискомфортный недуг, который тянет за собой целый ряд неврозоподобных ситуаций, таких как:

Бессонница. Сильная ушная боль не дает человеку покоя ни днем, ни ночью. Особенно часто такая болезненность проявляется именно в ночное время.
Раздражительность. Человек становится как на «на взводе», вспыльчивым и агрессивным.
Апатия также часто идет рука об руку с оталгией. Заболевший человек чувствует бессилие и опустошенность.
Отсутствие аппетита. Такой симптом особенно часто проявляется у маленьких детей.
Высокая температура тела. Такой симптом характерен для оталгии вызванной инфекционным заболеванием уха.
Головокружение и нарушения в работе вестибулярного аппарата. Такие проявления как правило присутствуют при сильно выраженном болевом синдроме, который способствует растягиванию барабанной перепонки. Когда же перепонка растягивается до определенной меры, боль немножко утихает и клиническая картина становится не такой тяжелой.
Выделения из ушей белого, желтого или коричневого цвета. Такая клиническая картина характерна для оталгии связанной с повышением давления в евстахиевой трубе.
Частичная глухота наблюдается когда в среднем ухе скапливается много жидкости.

Все вышеперечисленные симптомымогут присутствовать как по отдельности, так и в комплексе. Но все они существенно осложняют жизнь человеку и снижают работоспособность.

Методика лечения

Лечение оталгии полностью зависит от причин ее возникновения.

Важно помнить! Категорически запрещается лечить оталгию в домашних условиях, самостоятельно, без консультации врача. Даже если вы точно уверены в причине возникновения такого недуга и методах от его избавления, самолечение слухового органа недопустимо. Это связано с тем, что ухо является внутренним органом, который напрямую связан с нашим мозговым центром, и малейшие погрешности в лечении могут вызвать тяжелые последствия уже не только для уха.

При первых же симптомах такого заболевания необходима консультация отоларинголога и тщательное обследование, которое включает в себя:

Первичную консультацию отоларинголога.
Отоскопию.
Тимпанометрию.
Подальшую консультацию стоматолога, невропатолога и т.д. (в зависимости от выявленной причины болезни уха).
Хирургические манипуляции.

Диагностику такого заболевания возможно провести лишь в условиях специализированных медицинских кабинетов. При первичном посещении доктора осмотр проводится с помощью отоскопа. Именно такой препарат способен выявить разные патологические воспалительные процессы в барабанной перепонке. Если есть подозрение на присутствие жидкости в среднем ухе, то для осмотра применяется пневматический отоскоп.

Тимпанометрия также является популярными и продуктивным методом диагностики. При такой методике применяется совокупность воздушного и звукового воздействия для определения наличия жидкости в среднем ухе.

Хирургическое вмешательство показано только в запущенных случаях, когда жидкость присутствует в ухе уже не меньше 3 месяцев. Суть манипуляции заключается в том, что пациенту под общим наркозом вставляют в ухо пластиковые или металлические трубки, которые остаются в ухе на протяжении года. Через эти трубки постепенно из уха вытекает скопившаяся жидкость. Когда жидкости уже нет, трубки сами выпадают из уха.

Чтобы не допустить осложнений и хирургического вмешательства, необходимо не запускать проблему и своевременно обратиться к врачу, ведь ваше здоровье находится в ваших же руках.

Оталгия: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Джон Си Ли, доктор медицины Частная практика в отологии и невротологии; Медицинский директор, Balance Center

Джон Си Ли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество невротологов, Американская ассоциация тиннитуса, Флорида Медикал. Ассоциация, Североамериканское общество основания черепа

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра слуховых, вестибулярных и лицевых нервных расстройств, заведующий детской отологией Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, руководитель медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины Директор, Центр пространственной ориентации, отделение отоларингологии, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Получено лицензионное вознаграждение от американской билоогической группы за других.

Благодарности

Джаред Бранк, PA-C , сертифицированный помощник врача, офис Джона Ли, MD

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Томас Ульрих, PA-C , сертифицированный помощник врача, офис Джона Ли, MD

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Оталгия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Оталгия — это боль в ухе, которая подразделяется на две категории: первичная оталгия и вторичная оталгия. Первичная оталгия — это боль, исходящая непосредственно из уха, а вторичная оталгия — это боль откуда-то за пределами уха. В этом упражнении рассматривается широкий дифференциальный диагноз и обследование для обоих типов оталгии и подчеркивается роль межпрофессионального персонала в лечении оталгии.

Цели:

Просмотрите широкий дифференциальный диагноз первичной и вторичной оталгии.
Опишите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку оталгии на основе клинических признаков и симптомов.
Определите варианты лечения и ведения, подходящие для первичной и вторичной оталгии.
Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего лечения первичной и вторичной оталгии.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Оталгия (боль в ушах) делится на две большие категории: первичная и вторичная оталгия. Первичная оталгия — это боль в ухе, которая возникает непосредственно из-за патологии внутреннего, среднего или внешнего уха. Вторичная или отраженная оталгия — это ушная боль, которая возникает из-за патологии, расположенной за пределами уха. Сложная нейронная сеть иннервирует ухо в результате сложного эмбриологического развития. Ухо разделяет эту нейронную сеть с другими органами, что приводит к многочисленным потенциальным причинам отраженной боли в ухе.[1]

Черепные нервы V (тройничный), VII (лицевой), IX (языкоглоточный), X (блуждающий) и ветви от шейного сплетения (C2 и C3) иннервируют ухо. [2] [3]

Ушная раковина иннервируется черепными нервами V, VII, X, C2 и C3.
Ушной проход иннервируется черепными нервами V, VII и X.
Барабанная перепонка иннервируется черепными нервами VII, IX и X.
Среднее ухо иннервируется черепными нервами V, VII и IX.

Черепные нервы V, VII, IX, X, C2 и C3 также иннервируют органы вне уха, что приводит к многочисленным потенциальным причинам отраженной ушной боли.

Черепной нерв V (тройничный) состоит из глазной (V1), верхней (V2) и нижней (V3) ветвей. Он обеспечивает сенсорную иннервацию лица, носовых пазух, неба и зубов. Аурикулотисная ветвь V черепного нерва иннервирует височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Эта ветвь чаще всего связана с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава.Патология зубов и ВНЧС — частые вторичные причины оталгии.
VII черепной нерв (лицевой) иннервирует передние две трети языка, подъязычные и подчелюстные слюнные железы. Он также иннервирует мимические мышцы лица.
IX черепно-глоточный нерв (языкоглоточный) иннервирует заднюю треть языка, тело сонной артерии и ротоглотку.
Черепной нерв X (блуждающий нерв) иннервирует пазухи, щитовидную железу, глотку и гортань.Верхняя гортанная ветвь блуждающего нерва иннервирует голосовые связки. Он также иннервирует отдаленные органы, такие как сердце, легкие и части желудочно-кишечного тракта.
С2 и С3, которые являются ветвями шейного сплетения, иннервируют затылок, грудино-ключично-сосцевидные и параспинальные мышцы шейного отдела.

Этиология

Оталгия классифицируется на первичные и вторичные или выявленные причины. Дифференциальный диагноз обширен и подробнее рассматривается ниже.Таким образом, необходим комплексный и систематический подход к лечению оталгии. Первичная оталгия подразделяется на инфекционные, механические, опухолевые и воспалительные. Вторичную оталгию лучше всего классифицировать по системам органов. Более проксимальные причины головы и шеи включают патологию зубов и височно-нижнечелюстного сустава. Отдаленная этиология включает патологию сердца, желудочно-кишечного тракта и легких.

Эпидемиология

Жалобы на уши — относительно частая жалоба в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. [4] [3] Оталгия делится на первичные и вторичные или указанные причины.Десятая редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), не содержит специального кода для первичной или вторичной оталгии. В медицинской литературе существует формальная классификация. Однако медицинская кодировка этого не отражает. Ни в одном недавнем исследовании в США не было выявлено точного соотношения первичной и вторичной оталгии.

В целом, первичные причины встречаются чаще. У мужчин обычно есть первичная причина, а у женщин — вторичная.[5] [6] Большинство педиатрических случаев оталгии являются первичными, из них наиболее распространен острый средний отит (AOM). [5] Одно исследование показало, что 80% детей заболевают средним отитом в возрасте до трех лет [7]. Острый средний отит (АОМ) является серьезным бременем болезней в США. С 1997 по 1999 год на его долю приходилось 9,5% всех амбулаторных обращений детей. Streptococcus pneumoniae вызывали большинство случаев АОМ. В 2000 и 2010 годах были выпущены вакцины против ЦВС-7 и ЦВС-13 для обеспечения иммунитета против Streptococcus pneumoniae .После их выпуска процент амбулаторных посещений по поводу AOM снизился с 9,5% до 5,5% с 2012 по 2014 год. Нетипируемый Haemophilus influenzae стал наиболее частой причиной AOM. [8] Вакцина существует для инкапсулированного Haemophilus influenzae типа B , но еще не существует для нетипируемого штамма (неинкапсулированного).

Хотя первичные причины чаще встречаются, два исследования показали, что вторичные причины составляют почти 50% случаев оталгии. [1] [9] Взрослые и женщины с оталгией чаще имеют вторичную причину.[5] [3] [4] [6] В то время как данные в литературе противоречивы, патология височно-нижнечелюстного сустава и стоматология, как правило, упоминаются как наиболее частые причины вторичной оталгии. [1] [4] [6] Хотя стоматологическая патология, как правило, упоминается как наиболее частая причина, в одной статье, опубликованной в Ирландии, упоминается, что механические заболевания шеи и челюсти встречаются гораздо чаще. [10] Пациенты старше 65 лет чаще страдают оталгией из-за заболевания шейного отдела позвоночника [2]. Женщины в возрасте от 20 до 40 лет чаще страдают заболеванием височно-нижнечелюстного сустава.[11] Злокачественные новообразования или отдаленные вторичные причины, такие как патология щитовидной железы, сердца, желудочно-кишечного тракта или легких, встречаются редко. Другие вторичные этиологии, такие как каменистый апицит, злокачественный наружный отит и синдром Орла, также встречаются нечасто.

Патофизиология

Первичная оталгия чаще всего возникает в результате инфекции. Острый средний отит (АОМ) считается причиной номер один первичной оталгии у детей. Заболевание обычно связано с инфекцией верхних дыхательных путей, которая вызывает заложенность и отек евстахиевой трубы.Между средним ухом и евстахиевой трубой есть сужение евстахиевой трубы, называемое костно-хрящевым переходом или перешейком. Набухание евстахиевой трубы в этом месте может препятствовать дренированию среднего уха. Этот сбор секрета среднего уха может первоначально вызвать излияние, ведущее к обструкции и потенциальному росту бактерий. [12] У взрослых хронический средний отит является наиболее частым первичным заболеванием. Его патофизиология такая же, как и у АОМ, и может быть результатом инфекций верхних дыхательных путей или аллергического ринита.Инфекции также могут напрямую поражать ушную раковину или слуховой проход при перихондрите или наружном отите соответственно. Если инфекция распространяется на соседнюю кость, это может вызвать каменистый апицит, мастоидит или злокачественный наружный отит.

Вторичная или отраженная оталгия возникает в результате сложной сети черепных нервов, которая иннервирует ухо. Эти черепные нервы имеют общую связь между ухом и органами вне уха. Одним из теоретических механизмов отраженной оталгии является теория конвергенции-проекции, согласно которой эти нервы сходятся на общем нервном пути.[9] Учитывая, что разные органы имеют общие с ухом пути иннервации, вторичная оталгия может возникать из многих разных органов.

Анамнез и физикальное обследование

Подробный анамнез и физикальное обследование жизненно важны для оценки оталгии. Врач должен учитывать как первичные, так и вторичные причины. Анамнез должен включать следующее:

Красные флажки, связанные с оталгией, включают [4]: 

Дисфагия, одинофагия, дисфония или кровохарканье
Потеря зрения или черные точки
Непреднамеренная потеря веса

Факторы риска для серьезного диагноза, такого как злокачественное новообразование, включают [3] [4]: 

История курения
История употребления алкоголя (приблизительно 3.5 или более напитков в день)
Иммуносупрессивное состояние, то есть сахарный диабет

Ключевые особенности истории включают:

Более короткие временные рамки предполагают более благоприятные причины. Более длительные сроки предполагают вторичную причину. [4]
Боль в ухе, продолжающаяся более четырех недель, более подозрительна при злокачественном новообразовании, особенно при наличии факторов риска и нормальной отоскопии. [13] [1]
Полнота ушей, а не боль в ушах может быть больше связана с холестеатомами.
Острая, стреляющая боль больше указывает на невралгию или невропатию.
Злокачественные новообразования обычно вызывают односторонние симптомы. [13]
Боль в ухе, усиливающаяся при глотании, свидетельствует о языкоглоточной невралгии. [1]
Следует отметить, что в 1 серии случаев отмечена «точка оталгии», расположенная на верхушке ягуло-желудочной области. В серию случаев вошли 32 пациента, которые указали на это место, у которых также были нормальные медицинские осмотры, тимпанограмма и соответствующие возрасту аудиограммы.Было обнаружено, что этот момент больше коррелирует с облегчением симптомов после миринготомии или применения назальных стероидов [14].

Следующие сопутствующие симптомы могут указывать на указанное выше происхождение:

Заложенность носовых пазух — хронический риносинусит
Зубная боль — стоматологическая патология
Охриплость — состояние голосовых связок
Изжога 76 — гастрорефлюзы
Боль в груди — ишемическая болезнь сердца
Одышка — заболевание легких
Боль в верхней части спины — болезнь шейного отдела позвоночника или миофасциальная боль
Головная боль, диплопия, недомогание, хромота челюсти, диплопия
— височный артериит

Пациенты также могут испытывать оталгию во время ранней послеоперационной фазы тонзиллэктомии.

Медицинский осмотр должен включать следующее:

Осмотр уха для выявления признаков инфекции или других признаков первичной этиологии. Он также может выявить везикулярные поражения, которые могут быть обнаружены при инфекции опоясывающего герпеса (синдром Рамзи Ханта, если он возникает при параличе лицевого нерва).
Обследование носа для выявления воспаленной слизистой оболочки носа или полипов носа. Может выявить хронический риносинусит.
Обследование полости рта для выявления кариеса, неплотных пломб, афтозных язв, аномальных новообразований или абсцессов.При внутриротовой пальпации можно также обнаружить удлиненный шиловидный отросток, который может возникать при синдроме Орла [15].
Обследование височно-нижнечелюстного сустава для выявления болезненности височных, латеральных / медиальных крыловидных мышц или жевательных мышц. Это может выявить триггерные точки или синдром ВНЧС.
Обследование головы для выявления патологий околоушных или других слюнных желез. Может выявить опухоли слюнных желез или сиаладенит. Болезненность вдоль височной артерии может указывать на височный артериит.
Обследование шеи для выявления лимфаденопатии или патологии щитовидной железы. Это может выявить тиреоидит или злокачественные новообразования лимфатических узлов.
Обследование шейного отдела позвоночника для выявления шейного отдела позвоночника и связанной с ним патологии опорно-двигательного аппарата. Это может выявить миофасциальную боль или шейный остеохондроз.
Полное обследование черепных нервов для выявления невропатий черепных нервов. Он может выявить невралгию тройничного нерва, языкоглотки, коленчатую, клиновидно-небную, затылочную, вагусную невралгию или синдром Рамзи Ханта.[3] [9]
Физикальное обследование шейного отдела позвоночника, сердца, легких или брюшной полости для выявления боли, отраженной от органов, удаленных от уха.

Обследование

Первый шаг в оценке оталгии включает всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование. Оценка должна исключить красные флажки и факторы риска для серьезного диагноза. При обнаружении можно заказать КТ и МРТ головы и шеи, панендоскопию, включая назоларингоскопию и прямую визуализацию верхних отделов пищеварительного тракта.Тревожные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта должны побуждать к проглатыванию бария или направлению в гастроэнтерологию на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Боль в груди и факторы сердечного риска должны побуждать к полноценному кардиологическому обследованию. Клинические признаки височного артериита должны указывать на определение СОЭ. СОЭ более 50 мм в час указывает на необходимость срочного обращения к офтальмологу и отоларингологу. [3]

Следующий шаг должен включать оценку первичной оталгии. При первичной оталгии редко требуется обследование, выходящее за рамки подробного анамнеза и физикального обследования.Острый средний отит — наиболее частая причина первичной оталгии. Пневмоотоскопия покажет помутнение, выпуклость и неподвижность барабанной перепонки. Дисфункция евстахиевой трубы — еще одна частая причина оталгии. Тимпанометрия покажет такие отклонения, как отрицательное давление в среднем ухе. Опросник по поводу дисфункции евстахиевой трубы (EDTQ-7) также может быть вариантом в учреждении первичной медико-санитарной помощи. [16] Аудиометрия может быть рассмотрена, если также присутствует потеря слуха.

Если осмотр уха нормальный и без очевидной причины оталгии, то следующим шагом будет всестороннее обследование на предмет вторичных причин.Клиническая оценка должна определять необходимость лабораторных исследований или визуализационных исследований. Стоматологический и височно-нижнечелюстной суставы являются частыми источниками вторичной или отраженной оталгии. Ортопантограмма позволяет быстро и легко получить панорамный вид нижней челюсти и зубов. Визуализирующие исследования обычно не требуются для оценки поражения височно-нижнечелюстного сустава. Компьютерная томография височной кости может использоваться для диагностики апицита каменистого. КТ и МРТ также позволяют оценить злокачественный наружный отит. Для оценки черепной невропатии можно назначить МРТ черепных нервов.Общий анализ крови может помочь в выявлении инфекции.

Если у пациента нет красных флажков, факторов риска для серьезного диагноза, такого как злокачественное новообразование, нет клинических признаков отраженной оталгии, тогда целесообразно попробовать нестероидные анальгетики, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Если симптомы сохраняются более четырех недель, то можно будет повторно рассмотреть направление к специалисту и все вышеперечисленные исследования. [1]

Лечение / ведение

Лечение оталгии зависит от диагноза.В этом разделе будут рассмотрены основные моменты. Инфекции вызывают большую часть первичной оталгии и лечатся антибиотиками, в то время как механические инфекции лечат деконгестантами, назальными стероидами или миринготомией. Вторичные причины включают широкий спектр диагнозов. Одним из важных моментов в лечении является необходимость срочного направления к специалисту и стероидного лечения височного артериита, редкой причины вторичной оталгии. В остальном терапия направлена на основное заболевание, такое как злокачественные новообразования, кариес зубов, заболевание височно-нижнечелюстного сустава, ишемическая болезнь сердца или гастроэзофагеальный рефлюкс.Пациенты, у которых нет примечательного клинического обследования и отсутствуют красные флажки или факторы риска серьезного заболевания, могут лечиться консервативно с помощью анальгетиков и повторно обследоваться через 4 недели.

Дифференциальная диагностика

Первичная оталгия

Инфекционные причины:

Острый или хронический средний отит
Острый наружный отит
Наружный буллезный отит или мирингит
Перихондрический отит ушной раковины
—
Зубчатый отит
—
Злокачественный наружный отит

Механические причины:

Неопластические причины:

Плоскоклеточная карцинома
Базально-клеточная карцинома
Меланома

Воспалительная

Вторичная Оталгия

Голова: височный артериит
Пазухи: синусит, полипы носа
Височно-нижнечелюстной сустав: заболевание височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм
Височная кость: шиловидный отросток
03 (шиловидный апицидный отросток)
03
Слюнные железы: сиаладенит (инфекция протока слюнных желез), сиалолитиаз (камни слюнных протоков), опухоль слюнных желез
Полость рта: кариес или другая стоматологическая патология, плоскоклеточный рак языка
Щитовидная железа: тироидит , карцинома щитовидной железы
Шея: каротидиния
Лимфатический узел: лимфаденопатия, злокачественные новообразования лимфатических узлов
Невралгия: тройничный, глоссофарингеальный, коленчатый, сфенопалатин, фагально-глоточный 900:
, блуждающий и окклюзионный 900:
рак ротоглотки, рак носоглотки, тонзиллит есть, пост-тонзиллэктомическая боль, перитонзиллярный абсцесс, тонзилолиты
Гортань: ларингит, дисфункция голосовых связок, карцинома гортани
Скелетно-мышечная система: миофасциальная боль, кривошея, цервикальная дистрофия
76, цервикальная дистония
Заболевание сердца: инфаркт миокарда
Заболевание желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), карцинома пищевода
Идиопатические или психогенные

идиопатические или психогенные

Первичный прогноз может возникать как широкий этиологии, каждая из которых поддается лечению.Прогноз будет зависеть от того, насколько рано будет поставлен этот диагноз, и, следовательно, зависит от всесторонней и систематической оценки.

Осложнения

Осложнения оталгии также зависят от ранней диагностики и лечения основной причины. В этом разделе будут рассмотрены основные моменты. Инфекции, если их не лечить, могут распространиться на соседнюю кость. Эта инвазия может привести к более серьезным инфекциям, таким как каменистый апицит, мастоидит или злокачественный наружный отит. Опоясывающий герпес oticus — отическая вирусная инфекция.Синдром Рамзи Ханта возникает, если он сопровождается параличом лицевого нерва. Височный артериит — это аутоиммунный васкулит, который при отсутствии своевременного лечения может привести к слепоте.

Сдерживание и обучение пациентов

Оталгия имеет множество различных причин. Он делится на первичные (возникающие из уха) и вторичные или отраженные (исходящие из органа за пределами уха) причины. Первичная оталгия чаще встречается и обычно возникает из-за ушной инфекции, острого среднего отита, особенно у детей.Вторичная оталгия может возникать в местах, близких к уху, например в носу, носовых пазухах и шее. В редких случаях он может возникать в более удаленных от уха областях тела, например, при сердечных заболеваниях или гастроэзофагеальном рефлюксе. Оценка и лечение во многом зависят от диагноза. При боли в ушах необходимо обратиться к врачу, особенно если она связана с другими симптомами.

Жемчуг и другие выпуски

Первичная оталгия

Большинство случаев первичной оталгии у детей — это острый средний отит (ОСО) у детей в возрасте от шести до 24 месяцев, пик от 9 до 15 месяцев.Бдительное ожидание от 24 до 72 часов является разумным для детей с нетоксичным внешним видом. Американская академия педиатрии имеет отличные рекомендации по немедленному и отсроченному лечению [17].
Если АОМ ассоциируется с гнойным конъюнктивитом, используйте амоксициллин с клавулановой кислотой. [17]
У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в первые шесть месяцев жизни меньше заболеваемость острым средним отитом. Эта ситуация может быть связана с положением младенца и перепадами давления во время кормления. [17]

Вторичная Оталгия

Вторичная оталгия имеет обширный дифференциальный диагноз.
Вспомните красные флажки и факторы риска для серьезного диагноза.
Регулярные стоматологические осмотры каждые шесть месяцев до 1 года помогают предотвратить стоматологическую патологию.
Сто пятьдесят минут упражнений средней интенсивности каждую неделю помогают предотвратить сердечную патологию.

Улучшение результатов медицинской бригады

Первичная оталгия чаще всего возникает из-за инфекции, которую обычно можно лечить в отделении первичной медико-санитарной помощи.Направление требуется редко, но фармацевт может участвовать в антимикробной терапии, проверять взаимодействия и проверять дозировки. Однако вторичная оталгия часто требует междисциплинарной бригады. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава может потребовать координации между лечащим врачом, клиникой боли и стоматологом. При стоматологической патологии потребуется направление к стоматологу. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как дегенерация шейного отдела позвоночника или триггерные точки, потребуют координации лечения с физиотерапией и обезболиванием.При злокачественном новообразовании потребуется консультация онколога.

«Мнения и утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частными взглядами авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие взгляды Министерства армии США, Министерства военно-воздушных сил, Министерства обороны или правительства США. . »

Рисунок

Анатомия уха. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Острый средний отит. Приобретено в Shutterstock

Рисунок

Черепные нервы.Куплено в Shutterstock

Рисунок

Шейное сплетение. Приобретено в Shutterstock

Рисунок

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава. Приобретено в Shutterstock

Список литературы

1.: Висванатан В., Келли Г. 12-минутная консультация: основанное на фактических данных лечение направленной оталгии. Клин Отоларингол. Октябрь 2010; 35 (5): 409-14. [PubMed: 21108752]
2.: Джабер Дж. Дж., Леонетти Дж. П., Лаврасон А. Е., Фойстел П. Дж. Причины отраженной оталгии в шейном отделе позвоночника.Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Апрель; 138 (4): 479-85. [PubMed: 18359358]
3.: Earwood JS, Rogers TS, Rathjen NA. Боль в ухе: диагностика распространенных и необычных причин. Я семейный врач. 01 января 2018; 97 (1): 20-27. [PubMed: 29365233]
4.: Harrison E, Cronin M. Otalgia. Врач Ост Фам. 2016 июл; 45 (7): 493-7. [PubMed: 27610432]
5.: Ким С.Х., Ким Т.Х., Бьюн Дж.Й., Пак М.С., Йео С.Г. Клинические различия типов оталгии. J Audiol Otol. 2015 Апрель; 19 (1): 34-8.[Бесплатная статья PMC: PMC4491947] [PubMed: 26185789]
6.: Тазики М.Х., Бехнампур Н. Исследование этиологии отраженной оталгии. Иран Дж. Оториноларингол. 2012 осень; 24 (69): 171-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3846197] [PubMed: 24303405]
7.: Коновер К. Иарач. Emerg Med Clin North Am. 2013 Май; 31 (2): 413-42. [PubMed: 23601480]
8.: Каваи К., Адил Э.А., Барретт Д., Манганелла Дж., Кенна М.А. Амбулаторные визиты по поводу среднего отита до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины.J Pediatr. 2018 октябрь; 201: 122-127.e1. [PubMed: 29958675]
9.: Чен Р.С., Хорсанди А.С., Шацкес Д.Р., Холлидей Р.А. Радиология отраженной оталгии. AJNR Am J Neuroradiol. 2009 ноя; 30 (10): 1817-23. [Бесплатная статья PMC: PMC7051282] [PubMed: 19797791]
10.: Фентон Дж. Э., Узомефуна В., О’Рурк К., Кааре М. Применение Ц ототалгии к когорте из 226 пациентов. Клин Отоларингол. 2018 июн; 43 (3): 937-940. [PubMed: 29377612]
11.: Лю Ф., Стейнкелер А.Эпидемиология, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Dent Clin North Am. 2013 июл; 57 (3): 465-79. [PubMed: 23809304]
12.: Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Я семейный врач. 2007 декабря 01; 76 (11): 1650-8. [PubMed: 18092706]
13.: Финникин С., Митчелл-Иннес А. Рецидивирующая оталгия у взрослых. BMJ. 2016 15 сентября; 354: i3917. [PubMed: 27634545]
14.: Либерман Э., Редлиф, Мичиган. Точка оталгии: новый клинический жест в отоларингологии.Анн Отол Ринол Ларингол. 2015 декабрь; 124 (12): 953-6. [PubMed: 26139645]
15.: Бохари М.Р., Грэм С., Мохсени М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Синдром Орла. [PubMed: 28613540]
16.: Теклу М., Кулич М., Микко АГ, Бриндизи К., Ферски А., Никамп К., Прайс CPE, Тан Б.К. Измерение полезности для здоровья хронической дисфункции евстахиевой трубы. Ларингоскоп. 2020 февраль; 130 (2): E39-E44. [PubMed: 30
2]
17.: Роса-Оливарес Дж., Порро А., Родригес-Варела М., Рифколь Дж., Нируманд-Рад И. Средний отит: лечить, рекомендовать, ничего не делать: обзор для практикующего. Pediatr Rev.2015 ноябрь; 36 (11): 480-6; викторина 487-8. [PubMed: 26527627]

Оталгия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Оталгия — это боль в ухе, которая подразделяется на две категории: первичная оталгия и вторичная оталгия. Первичная оталгия — это боль, исходящая непосредственно из уха, а вторичная оталгия — это боль откуда-то за пределами уха.В этом упражнении рассматривается широкий дифференциальный диагноз и обследование для обоих типов оталгии и подчеркивается роль межпрофессионального персонала в лечении оталгии.

Цели:

Просмотрите широкий дифференциальный диагноз первичной и вторичной оталгии.
Опишите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку оталгии на основе клинических признаков и симптомов.
Определите варианты лечения и ведения, подходящие для первичной и вторичной оталгии.
Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего лечения первичной и вторичной оталгии.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Оталгия (боль в ушах) делится на две большие категории: первичная и вторичная оталгия. Первичная оталгия — это боль в ухе, которая возникает непосредственно из-за патологии внутреннего, среднего или внешнего уха. Вторичная или отраженная оталгия — это ушная боль, которая возникает из-за патологии, расположенной за пределами уха.Сложная нейронная сеть иннервирует ухо в результате сложного эмбриологического развития. Ухо разделяет эту нейронную сеть с другими органами, что приводит к многочисленным потенциальным причинам отраженной боли в ухе. [1]

Ушная раковина иннервируется черепными нервами V, VII, X, C2 и C3.
Ушной проход иннервируется черепными нервами V, VII и X.
Барабанная перепонка иннервируется черепными нервами VII, IX и X.
Среднее ухо иннервируется черепными нервами V, VII и IX.

Черепной нерв V (тройничный) состоит из глазной (V1), верхней (V2) и нижней (V3) ветвей. Он обеспечивает сенсорную иннервацию лица, носовых пазух, неба и зубов.Аурикулотисная ветвь V черепного нерва иннервирует височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Эта ветвь чаще всего связана с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава. Патология зубов и ВНЧС — частые вторичные причины оталгии.
VII черепной нерв (лицевой) иннервирует передние две трети языка, подъязычные и подчелюстные слюнные железы. Он также иннервирует мимические мышцы лица.
IX черепно-глоточный нерв (языкоглоточный) иннервирует заднюю треть языка, тело сонной артерии и ротоглотку.
Черепной нерв X (блуждающий нерв) иннервирует пазухи, щитовидную железу, глотку и гортань. Верхняя гортанная ветвь блуждающего нерва иннервирует голосовые связки. Он также иннервирует отдаленные органы, такие как сердце, легкие и части желудочно-кишечного тракта.
С2 и С3, которые являются ветвями шейного сплетения, иннервируют затылок, грудино-ключично-сосцевидные и параспинальные мышцы шейного отдела.

Этиология

Оталгия классифицируется на первичные и вторичные или выявленные причины.Дифференциальный диагноз обширен и подробнее рассматривается ниже. Таким образом, необходим комплексный и систематический подход к лечению оталгии. Первичная оталгия подразделяется на инфекционные, механические, опухолевые и воспалительные. Вторичную оталгию лучше всего классифицировать по системам органов. Более проксимальные причины головы и шеи включают патологию зубов и височно-нижнечелюстного сустава. Отдаленная этиология включает патологию сердца, желудочно-кишечного тракта и легких.

Эпидемиология

Жалобы на уши — относительно частая жалоба в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.[4] [3] Оталгия делится на первичные и вторичные или указанные причины. Десятая редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), не содержит специального кода для первичной или вторичной оталгии. В медицинской литературе существует формальная классификация. Однако медицинская кодировка этого не отражает. Ни в одном недавнем исследовании в США не было выявлено точного соотношения первичной и вторичной оталгии.

В целом, первичные причины встречаются чаще.У мужчин обычно есть основная причина, а у женщин — вторичная. [5] [6] Большинство случаев оталгии у детей являются первичными, из них наиболее распространен острый средний отит (ОСО) [5]. Одно исследование показало, что 80% детей заболевают средним отитом в возрасте до трех лет [7]. Острый средний отит (АОМ) является серьезным бременем болезней в США. С 1997 по 1999 год на его долю приходилось 9,5% всех амбулаторных обращений детей. Streptococcus pneumoniae вызывали большинство случаев АОМ.В 2000 и 2010 годах были выпущены вакцины против ЦВС-7 и ЦВС-13 для обеспечения иммунитета против Streptococcus pneumoniae . После их выпуска процент амбулаторных посещений по поводу AOM снизился с 9,5% до 5,5% с 2012 по 2014 год. Нетипируемый Haemophilus influenzae стал наиболее частой причиной AOM. [8] Вакцина существует для инкапсулированного Haemophilus influenzae типа B , но еще не существует для нетипируемого штамма (неинкапсулированного).

Хотя первичные причины чаще встречаются, два исследования показали, что вторичные причины составляют почти 50% случаев оталгии.[1] [9] Взрослые и женщины с оталгией чаще имеют вторичную причину. [5] [3] [4] [6] В то время как данные литературы противоречивы, патология височно-нижнечелюстного сустава и зубная патология, как правило, упоминаются как наиболее частые причины вторичной оталгии. [1] [4] [6] Хотя стоматологическая патология, как правило, упоминается как наиболее частая причина, в одной статье, опубликованной в Ирландии, упоминается, что механические заболевания шеи и челюсти встречаются гораздо чаще. [10] Пациенты старше 65 лет чаще страдают оталгией из-за заболевания шейного отдела позвоночника.[2] Женщины в возрасте от 20 до 40 лет чаще страдают заболеванием височно-нижнечелюстного сустава. [11] Злокачественные новообразования или отдаленные вторичные причины, такие как патология щитовидной железы, сердца, желудочно-кишечного тракта или легких, встречаются редко. Другие вторичные этиологии, такие как каменистый апицит, злокачественный наружный отит и синдром Орла, также встречаются нечасто.

Патофизиология

Первичная оталгия чаще всего возникает в результате инфекции. Острый средний отит (АОМ) считается причиной номер один первичной оталгии у детей.Заболевание обычно связано с инфекцией верхних дыхательных путей, которая вызывает заложенность и отек евстахиевой трубы. Между средним ухом и евстахиевой трубой есть сужение евстахиевой трубы, называемое костно-хрящевым переходом или перешейком. Набухание евстахиевой трубы в этом месте может препятствовать дренированию среднего уха. Этот сбор секрета среднего уха может первоначально вызвать излияние, что приведет к обструкции и потенциальному росту бактерий.[12] У взрослых хронический средний отит является наиболее частым первичным заболеванием. Его патофизиология такая же, как и у АОМ, и может быть результатом инфекций верхних дыхательных путей или аллергического ринита. Инфекции также могут напрямую поражать ушную раковину или слуховой проход при перихондрите или наружном отите соответственно. Если инфекция распространяется на соседнюю кость, это может вызвать каменистый апицит, мастоидит или злокачественный наружный отит.

Вторичная или отраженная оталгия возникает в результате сложной сети черепных нервов, которая иннервирует ухо.Эти черепные нервы имеют общую связь между ухом и органами вне уха. Одним из теоретических механизмов отраженной оталгии является теория конвергенции-проекции, которая утверждает, что эти нервы сходятся на общем нервном пути. [9] Учитывая размер различных органов, которые имеют общие пути иннервации с ухом, вторичная оталгия может возникать из многих разных органов.

Анамнез и физикальное обследование

Подробный анамнез и физикальное обследование жизненно важны для оценки оталгии.Врач должен учитывать как первичные, так и вторичные причины. Анамнез должен включать следующее:

Красные флажки, связанные с оталгией, включают [4]: 

Дисфагия, одинофагия, дисфония или кровохарканье
Потеря зрения или черные точки
Непреднамеренная потеря веса

Факторы риска для серьезного диагноза, такого как злокачественное новообразование, включают [3] [4]: 

История курения
История употребления алкоголя (приблизительно 3.5 или более напитков в день)
Иммуносупрессивное состояние, то есть сахарный диабет

Ключевые особенности истории включают:

Более короткие временные рамки предполагают более благоприятные причины. Более длительные сроки предполагают вторичную причину. [4]
Боль в ухе, продолжающаяся более четырех недель, более подозрительна при злокачественном новообразовании, особенно при наличии факторов риска и нормальной отоскопии. [13] [1]
Полнота ушей, а не боль в ушах может быть больше связана с холестеатомами.
Острая, стреляющая боль больше указывает на невралгию или невропатию.
Злокачественные новообразования обычно вызывают односторонние симптомы. [13]
Боль в ухе, усиливающаяся при глотании, свидетельствует о языкоглоточной невралгии. [1]
Следует отметить, что в 1 серии случаев отмечена «точка оталгии», расположенная на верхушке ягуло-желудочной области. В серию случаев вошли 32 пациента, которые указали на это место, у которых также были нормальные медицинские осмотры, тимпанограмма и соответствующие возрасту аудиограммы.Было обнаружено, что этот момент больше коррелирует с облегчением симптомов после миринготомии или применения назальных стероидов [14].

Следующие сопутствующие симптомы могут указывать на указанное выше происхождение:

Заложенность носовых пазух — хронический риносинусит
Зубная боль — стоматологическая патология
Охриплость — состояние голосовых связок
Изжога 76 — гастрорефлюзы
Боль в груди — ишемическая болезнь сердца
Одышка — заболевание легких
Боль в верхней части спины — болезнь шейного отдела позвоночника или миофасциальная боль
Головная боль, диплопия, недомогание, хромота челюсти, диплопия
— височный артериит

Пациенты также могут испытывать оталгию во время ранней послеоперационной фазы тонзиллэктомии.

Медицинский осмотр должен включать следующее:

Осмотр уха для выявления признаков инфекции или других признаков первичной этиологии. Он также может выявить везикулярные поражения, которые могут быть обнаружены при инфекции опоясывающего герпеса (синдром Рамзи Ханта, если он возникает при параличе лицевого нерва).
Обследование носа для выявления воспаленной слизистой оболочки носа или полипов носа. Может выявить хронический риносинусит.
Обследование полости рта для выявления кариеса, неплотных пломб, афтозных язв, аномальных новообразований или абсцессов.При внутриротовой пальпации можно также обнаружить удлиненный шиловидный отросток, который может возникать при синдроме Орла [15].
Обследование височно-нижнечелюстного сустава для выявления болезненности височных, латеральных / медиальных крыловидных мышц или жевательных мышц. Это может выявить триггерные точки или синдром ВНЧС.
Обследование головы для выявления патологий околоушных или других слюнных желез. Может выявить опухоли слюнных желез или сиаладенит. Болезненность вдоль височной артерии может указывать на височный артериит.
Обследование шеи для выявления лимфаденопатии или патологии щитовидной железы. Это может выявить тиреоидит или злокачественные новообразования лимфатических узлов.
Обследование шейного отдела позвоночника для выявления шейного отдела позвоночника и связанной с ним патологии опорно-двигательного аппарата. Это может выявить миофасциальную боль или шейный остеохондроз.
Полное обследование черепных нервов для выявления невропатий черепных нервов. Он может выявить невралгию тройничного нерва, языкоглотки, коленчатую, клиновидно-небную, затылочную, вагусную невралгию или синдром Рамзи Ханта.[3] [9]
Физикальное обследование шейного отдела позвоночника, сердца, легких или брюшной полости для выявления боли, отраженной от органов, удаленных от уха.

Обследование

Лечение / ведение

Дифференциальная диагностика

Первичная оталгия

Инфекционные причины:

Острый или хронический средний отит
Острый наружный отит
Наружный буллезный отит или мирингит
Перихондрический отит ушной раковины
—
Зубчатый отит
—
Злокачественный наружный отит

Механические причины:

Неопластические причины:

Плоскоклеточная карцинома
Базально-клеточная карцинома
Меланома

Воспалительная

Вторичная Оталгия

Голова: височный артериит
Пазухи: синусит, полипы носа
Височно-нижнечелюстной сустав: заболевание височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм
Височная кость: шиловидный отросток
03 (шиловидный апицидный отросток)
03
Слюнные железы: сиаладенит (инфекция протока слюнных желез), сиалолитиаз (камни слюнных протоков), опухоль слюнных желез
Полость рта: кариес или другая стоматологическая патология, плоскоклеточный рак языка
Щитовидная железа: тироидит , карцинома щитовидной железы
Шея: каротидиния
Лимфатический узел: лимфаденопатия, злокачественные новообразования лимфатических узлов
Невралгия: тройничный, глоссофарингеальный, коленчатый, сфенопалатин, фагально-глоточный 900:
, блуждающий и окклюзионный 900:
рак ротоглотки, рак носоглотки, тонзиллит есть, пост-тонзиллэктомическая боль, перитонзиллярный абсцесс, тонзилолиты
Гортань: ларингит, дисфункция голосовых связок, карцинома гортани
Скелетно-мышечная система: миофасциальная боль, кривошея, цервикальная дистрофия
76, цервикальная дистония
Заболевание сердца: инфаркт миокарда
Заболевание желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), карцинома пищевода
Идиопатические или психогенные

идиопатические или психогенные

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие выпуски

Первичная оталгия

Большинство случаев первичной оталгии у детей — это острый средний отит (ОСО) у детей в возрасте от шести до 24 месяцев, пик от 9 до 15 месяцев.Бдительное ожидание от 24 до 72 часов является разумным для детей с нетоксичным внешним видом. Американская академия педиатрии имеет отличные рекомендации по немедленному и отсроченному лечению [17].
Если АОМ ассоциируется с гнойным конъюнктивитом, используйте амоксициллин с клавулановой кислотой. [17]
У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в первые шесть месяцев жизни меньше заболеваемость острым средним отитом. Эта ситуация может быть связана с положением младенца и перепадами давления во время кормления. [17]

Вторичная Оталгия

Вторичная оталгия имеет обширный дифференциальный диагноз.
Вспомните красные флажки и факторы риска для серьезного диагноза.
Регулярные стоматологические осмотры каждые шесть месяцев до 1 года помогают предотвратить стоматологическую патологию.
Сто пятьдесят минут упражнений средней интенсивности каждую неделю помогают предотвратить сердечную патологию.

Улучшение результатов медицинской бригады

Рисунок

Анатомия уха. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Острый средний отит. Приобретено в Shutterstock

Рисунок

Черепные нервы.Куплено в Shutterstock

Рисунок

Шейное сплетение. Приобретено в Shutterstock

Рисунок

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава. Приобретено в Shutterstock

Список литературы

1.: Висванатан В., Келли Г. 12-минутная консультация: основанное на фактических данных лечение направленной оталгии. Клин Отоларингол. Октябрь 2010; 35 (5): 409-14. [PubMed: 21108752]
2.: Джабер Дж. Дж., Леонетти Дж. П., Лаврасон А. Е., Фойстел П. Дж. Причины отраженной оталгии в шейном отделе позвоночника.Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Апрель; 138 (4): 479-85. [PubMed: 18359358]
3.: Earwood JS, Rogers TS, Rathjen NA. Боль в ухе: диагностика распространенных и необычных причин. Я семейный врач. 01 января 2018; 97 (1): 20-27. [PubMed: 29365233]
4.: Harrison E, Cronin M. Otalgia. Врач Ост Фам. 2016 июл; 45 (7): 493-7. [PubMed: 27610432]
5.: Ким С.Х., Ким Т.Х., Бьюн Дж.Й., Пак М.С., Йео С.Г. Клинические различия типов оталгии. J Audiol Otol. 2015 Апрель; 19 (1): 34-8.[Бесплатная статья PMC: PMC4491947] [PubMed: 26185789]
6.: Тазики М.Х., Бехнампур Н. Исследование этиологии отраженной оталгии. Иран Дж. Оториноларингол. 2012 осень; 24 (69): 171-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3846197] [PubMed: 24303405]
7.: Коновер К. Иарач. Emerg Med Clin North Am. 2013 Май; 31 (2): 413-42. [PubMed: 23601480]
8.: Каваи К., Адил Э.А., Барретт Д., Манганелла Дж., Кенна М.А. Амбулаторные визиты по поводу среднего отита до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины.J Pediatr. 2018 октябрь; 201: 122-127.e1. [PubMed: 29958675]
9.: Чен Р.С., Хорсанди А.С., Шацкес Д.Р., Холлидей Р.А. Радиология отраженной оталгии. AJNR Am J Neuroradiol. 2009 ноя; 30 (10): 1817-23. [Бесплатная статья PMC: PMC7051282] [PubMed: 19797791]
10.: Фентон Дж. Э., Узомефуна В., О’Рурк К., Кааре М. Применение Ц ототалгии к когорте из 226 пациентов. Клин Отоларингол. 2018 июн; 43 (3): 937-940. [PubMed: 29377612]
11.: Лю Ф., Стейнкелер А.Эпидемиология, диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Dent Clin North Am. 2013 июл; 57 (3): 465-79. [PubMed: 23809304]
12.: Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Я семейный врач. 2007 декабря 01; 76 (11): 1650-8. [PubMed: 18092706]
13.: Финникин С., Митчелл-Иннес А. Рецидивирующая оталгия у взрослых. BMJ. 2016 15 сентября; 354: i3917. [PubMed: 27634545]
14.: Либерман Э., Редлиф, Мичиган. Точка оталгии: новый клинический жест в отоларингологии.Анн Отол Ринол Ларингол. 2015 декабрь; 124 (12): 953-6. [PubMed: 26139645]
15.: Бохари М.Р., Грэм С., Мохсени М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Синдром Орла. [PubMed: 28613540]
16.: Теклу М., Кулич М., Микко АГ, Бриндизи К., Ферски А., Никамп К., Прайс CPE, Тан Б.К. Измерение полезности для здоровья хронической дисфункции евстахиевой трубы. Ларингоскоп. 2020 февраль; 130 (2): E39-E44. [PubMed: 30
2]
17.: Роса-Оливарес Дж., Порро А., Родригес-Варела М., Рифколь Дж., Нируманд-Рад И. Средний отит: лечить, рекомендовать, ничего не делать: обзор для практикующего. Pediatr Rev.2015 ноябрь; 36 (11): 480-6; викторина 487-8. [PubMed: 26527627]

Диагностика боли в ушах — Американский семейный врач

1. Шах Р.К.,
Blevins NH.
Оталгия. Otolaryngol Clin North Am .
2003; 36 (6): 1137–1151 ….

2. Янагисава К.,
Kveton JF.
Указанная оталгия. Ам Дж Отоларингол .
1992. 13 (6): 323–327.

3. Фишер Э.В.,
Парих А.А.,
Харкорт JP,
Райт А.
Бремя скрининга акустической невриномы: асимметричные отологические симптомы в ЛОР-клинике. Clin Otolaryngol Allied Sci .
1994. 19 (1): 19–21.

4. Леонетти JP,
Ли Дж,
Смит П.Г.
Оталгия. Изолированный симптом злокачественных подвисочных опухолей. Ам Дж. Отол .
1998. 19 (4): 496–498.

5. Леунг А.К.,
Фонг Дж. Х.,
Leong AG.
Оталгия у детей. J Natl Med Assoc .
2000. 92 (5): 254–260.

6. Куттила С.Ю.,
Куттила MH,
Ниеми П.М.,
Le Bell YB,
Аланен П.Дж.,
Suonpää JT.
Вторичная оталгия у взрослого населения. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .
2001. 127 (4): 401–405.

7. Угари М,
Ниемеля М,
Хиетала Дж.
Прогнозирование острого среднего отита по симптомам и признакам. Acta Paediatr .
1995. 84 (1): 90–92.

8. Агиус А.М.,
Соленья JM,
Burch KL.
Проспективное исследование наружного отита. Clin Otolaryngol Allied Sci .
1992. 17 (2): 150–154.

9. Шульце С.Л.,
Кершнер Дж.,
Бесте Д.
Инородные тела в наружном слуховом проходе у детей: обзор 698 случаев. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
2002. 127 (1): 73–78.

10. Stangerup SE,
Тьернстрём О,
Клоккер М,
Харкорт Дж.
Стокгольм Я.Точечная распространенность баротита у детей и взрослых после перелета и эффект аутоинфляции. Aviat Space Environ Med .
1998. 69 (1): 45–49.

11. Бонжардим Л.Р.,
Гавиао МБ,
Карманьяни Ф.Г.,
Перейра Л.Дж.,
Castelo PM.
Признаки и симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у детей с молочными зубами. J Clin Педиатр Дент .
2003. 28 (1): 53–58.

12. Ламер Т.Дж.
Боль в ушах из-за артрита шейного отдела позвоночника: лечение инъекцией шейной фасетки. Головная боль .
1991. 31 (10): 682–683.

13. Перепел Г.
Атипичная лицевая боль — диагностическая проблема [опубликованное исправление опубликовано в Aust Fam Physician. 2005; 34 (9): 729]. Врач Ост Фам .
2005. 34 (8): 641–645.

14. Исмаил Х,
Hellier WP,
Бэтти В.
Использование магнитно-резонансной томографии в качестве основного метода визуализации при диагностике и последующем наблюдении злокачественного внешнего отита. Дж Ларингол Отол .
2004. 118 (7): 576–579.

15. Адур К.К.
Отологические осложнения опоясывающего герпеса. Энн Нейрол .
1994; (35 доп.): S62 – S64.

16. Робиллард РБ,
Хильсингер Р.Л.,
Адур К.К.
Паралич лицевого нерва Рамзи Ханта: клинические анализы 185 пациентов. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1986. 95 (3 pt 1): 292–297.

17. Рампельберг О.,
Джерард Дж. М.,
Намиас Б,
Джерард М.
ЛОР-проявления рецидивирующего полихондрита. Acta Otorhinolaryngol Belg .1997. 51 (2): 73–77.

18. Бачор Э.,
Блевинс NH,
Кармоди С,
Кюнель Т.
Отологические проявления рецидивирующего полихондрита. Обзор литературы и отчет о девяти случаях. Аурис Насус Гортань .
2006. 33 (2): 135–141.

19. Prasad KC,
Картик С,
Prasad SC.
Комплексное исследование поражений ушной раковины. Ам Дж Отоларингол .
2005; 26 (1): 1–6.

20. Хан I,
Шахзад Ф.
Мастоидит у детей. Дж Ларингол Отол .
2003. 117 (3): 177–181.

21. Котикоски М.Ю.,
Палму А.А.,
Ноксо-Койвисто Дж.,
Клеемола М.
Оценка роли респираторных вирусов в развитии острого мирингита у детей младше двух лет. Pediatr Infect Dis J .
2002. 21 (7): 636–641.

22. Маккормик Д.П.,
Саид К.А.,
Питтман С,

и другие.
Буллезный мирингит: исследование случай-контроль. Педиатрия .2003. 112 (4): 982–986.

23. Kasse CA,
Круз О.Л.,
Леонхардт Ф.Д.,
Testa JR,
Ферри Р.Г.,
Viertler EY.
Значение прогностических клинических данных при параличе Белла. Rev Bras Otorinolaringol (Engl Ed) .
2005. 71 (4): 454–458.

24. Чида К,
Окита Н,
Такасе С.
Ретроаурикулярная боль, предшествующая параличу Белла: отчет о трех случаях и клинический анализ. Тохоку Дж. Экспер. Мед. .
2002. 197 (3): 139–143.

25. Smetana GW,
Shmerling RH.
У этого пациента височный артериит? ЯМА .
2002. 287 (1): 92–101.

26. Гавиш А,
Винокур E,
Астандзелов-Начмиас Т,
Газит Э.
Влияние контролируемых жевательных упражнений на боль и работоспособность мышц у пациентов с миофасциальной болью: пилотное исследование. Кранио .
2006. 24 (3): 184–190.

27. Тичи В.С.
Отоларингические миофасциальные болевые синдромы. Curr Pain Headache Rep .2004. 8 (6): 457–462.

28. Subramaniam S,
Маджид MD.
Синдром Орла. Med J Malaysia .
2003. 58 (1): 139–141.

29. Кады РК,
Додик DW,
Левин HL,

и другие.
Синусовая головная боль: неврология, отоларингология, аллергия и консенсус первичной медико-санитарной помощи по диагностике и лечению. Mayo Clin Proc .
2005. 80 (7): 908–916.

30. Бертон Б.С.,
Саймс MJ,
Петерманн Г.В.,
Берджесс LP.МРТ пациентов с каротидинией. AJNR Am J Нейрорадиол .
2000. 21 (4): 766–769.

31. Пападимитраки ЭД,
Кырмизакис Д.Е.,
Критикос I,
Boumpas DT.
Ухо-горло-носовые проявления аутоиммунных ревматических заболеваний. Clin Exp Rheumatol .
2004. 22 (4): 485–494.

32. Poelmans J,
Tack J,
Финстра Л.
Проспективное исследование частоты хронических жалоб на уши, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, и результатов антирефлюксной терапии. Энн Отол Ринол Ларингол .
2002. 111 (10): 933–938.

33. Gibson WS,
Кокран В.
Оталгия у младенцев и детей — проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Int J Педиатр Оториноларингол .
1994. 28 (2–3): 213–218.

34. Ротвелл П.М.
Стенокардия и инфаркт миокарда с болью, ограничивающейся ухом. Постградская медицина J .
1993. 69 (810): 300–301.

35. Куттила С,
Куттила М,
Le Bell Y,
Аланен П.,
Суонпяя Я.Характеристики пациентов со вторичной оталгией. Дж. Орофак Пейн .
2004. 18 (3): 226–234.

36. Демез П,
Гоффарт Y,
Даэле Дж.
Лицевая боль висцерального происхождения. Acta Otorhinolaryngol Belg .
2004. 58 (4): 141–142.

37. Нестор Дж. Дж.,
Ngo LK.
Заболеваемость лицевой болью, вызванной раком легких. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1994. 111 (1): 155–156.

38. Томлинсон С,
Дорогая О.Боль в ушах и центральные венозные катетеры. Анестезия .
2000; 55 (2): 196.

39. Зениан Дж.
Подушка оталгия. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .
2001; 127 (10): 1288.

40. Кроскерри П.
Достижение качества принятия клинических решений: когнитивные стратегии и обнаружение предвзятости. Acad Emerg Med .
2002. 9 (11): 1184–1204.

41. Стюарт М. Х.,
Сифф Дж. Э.,
Цыдулка РК.
Обследование пациента с болью в горле, ушной болью и синуситом: научно обоснованный подход. Emerg Med Clin North Am .
1999; 17 (1): 153–187, ix.

Оталгия | Центр нейронаук

Оталгия (боль в ушах)

Оталгия (боль в ушах) может иметь множество различных причин. Первичная оталгия — это боль в ухе, которая напрямую связана с проблемой с ухом. Общие причины первичной оталгии включают: закупорку серной серы, острый наружный отит (ухо пловца), острый перихондрит, острый средний отит (инфекция среднего уха), мастоидит и травмы уха.Вторичная оталгия — это боль в ухе, возникающая в другом месте тела. Общие причины включают синусит, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), стоматологические проблемы, патологию ротовой полости / ротоглотки, мигрень / головные боли напряжения или нейрогенную (нервную) боль.

Оталгия может быть острой (краткосрочной), хронической (длительной) или рецидивирующей. У людей с острой оталгией может наблюдаться дренаж уха, ощущение заложенности носа, заложенность носа, лихорадка или головная боль. Хроническая оталгия обычно протекает без каких-либо других симптомов.Рецидивирующая оталгия может сопровождаться головокружением, шумом в ушах или потерей слуха.

Почему выбирают нас

Д-р Абрахам Джейкоб, медицинский директор по вопросам уха и слуха (E&H) в Центре неврологии (CNS), прошел стажировку в области отологии, невротологии и хирургии основания черепа. Он первый и самый опытный нейротолог в Южной Аризоне.
Доктор Джейкоб был одним из основателей отделения отоларингологии Университета Аризоны (UA) до своего отъезда и перехода в ЦНС.В UA он был заместителем председателя отоларингологии и занимал звание профессора со сроком пребывания в должности. Доктор Джейкоб имеет международную репутацию в области отологии / неврологии.
Доктор Джейкоб перевел свою практику в Центр неврологии в начале 2017 года, так как он почувствовал, что новая среда помогла ему оптимизировать оказание индивидуальной помощи уху и боковому основанию черепа.
Подход доктора Джейкоба к лечению пациентов с оталгией заключается в исключении серьезных первопричин. Он обычно выполняет всестороннее микроскопическое исследование ушей, тщательное обследование черепных нервов при необходимости, оптоволоконное обследование носоглотки / ротоглотки / гортани и получает изображения височной кости с высоким разрешением (компьютерная томография и МРТ).Соответствующие направления к стоматологам, неврологам и специалистам по обезболиванию делаются на основе результатов его обследования. В случае выявления серьезного источника оталгии в височной кости доктор Джейкоб является экспертом в хирургическом лечении заболеваний уха.

Otalgia — обзор | Темы ScienceDirect

Болезни уха

УШНАЯ БОЛЬ

Кожа ушной раковины сильно иннервируется и часто является источником местной ушной боли.Следует отметить, что ушной хрящ плохо иннервируется, и заболевания, которые ограничиваются хрящом, могут вызывать незначительную боль или не вызывать ее до тех пор, пока не появится вздутие или воспаление вышележащей кожи. Наиболее болезненные состояния, связанные с ушной раковиной, возникают из-за инфекции, травмы, заболевания соединительной ткани или опухоли.

Поверхностные инфекции ушной раковины включают фолликулит, абсцесс, целлюлит и инфекцию от простого герпеса и опоясывающего лишая, включая синдром Рамзи-Ханта. Глубокие инфекции хряща, которые когда-то были редкостью, теперь происходят с гораздо большей частотой из-за нынешнего увеличения пирсинга тела, затрагивающего ушной хрящ.

И поверхностные, и глубокие инфекции ушной раковины довольно болезненны. Ранний разрез и дренирование, удаление нежизнеспособного хряща и агрессивное использование антибиотиков необходимы, чтобы избежать распространения инфекции на среднее ухо, кости и внутричерепные структуры, включая центральную нервную систему.

Травма ушной раковины может быть довольно болезненной и, если ее не лечить соответствующим образом, может привести к потере хряща и обезображиванию. Тупая травма ушной раковины может вызвать поверхностный экхимоз или, если он достаточно серьезный, перихондральную гематому («цветное ухо»).Разрывы дольки, козелка и хряща в результате пирсинга, оторванного от уха, становятся все более частым явлением в местных отделениях неотложной помощи и центрах неотложной помощи. Своевременное очищение и лечение при тщательном наблюдении за инфекцией имеют решающее значение, если необходимо избежать обезображивающих последствий.

Термические травмы от жары или холода также являются распространенными болезненными травмами уха, которые обычно возникают после использования грелок или холодных компрессов у пациентов, которые также принимают обезболивающие и / или занимаются самолечением с помощью алкоголя.Обморожение ушной раковины также является обычным явлением и часто связано с употреблением алкоголя и / или наркотиков. Поначалу термические травмы могут казаться менее серьезными, чем они есть на самом деле. Первоначальное лечение местными антибиотиками, такими как сульфадиазин серебра и стерильные повязки, должно сопровождаться повторной оценкой и восстановлением пораженного участка на ежедневной основе до тех пор, пока термическое повреждение не пройдет на пути к заживлению.

Заболевания соединительной ткани могут вызывать воспаление хряща ушной раковины.Обычно проявляясь как двусторонний остро воспаленный и болезненный отек ушной раковины, хондрит и перихондрит могут изначально ошибочно диагностироваться как целлюлит. Двусторонний характер заболевания, а также поражение других хрящей должны предупредить врача о возможности неинфекционной причины боли, рубца и отека. Поскольку многие заболевания соединительной ткани поражают другие системы органов, необходимы своевременная диагностика и лечение.

Первичные опухоли ушной раковины обычно являются базальноклеточными или плоскоклеточными карциномами из-за актинического повреждения кожи.Редко могут возникнуть первичные опухоли хряща. Метастатические поражения ушной раковины — редкость, но не редкость.

ВНЕШНИЙ СЛУХОВЫЙ КАНАЛ

Самым частым болезненным состоянием наружного слухового прохода является наружный отит. Обычно это результат плавания или закапывания в ухе ногтем, ватной палочкой или шпилькой; начальным признаком наружного отита обычно является зуд. За этим следует боль, которая усиливается при зевании или жевании. При физикальном осмотре обнаруживается покрасневший, мокрый, отечный канал, который может выявить истертые участки от предыдущих копаний или царапин от попыток пациента облегчить симптомы.Потянув за ушную раковину кзади, как правило, боль при наружном отите усугубляется. Боль при этом заболевании часто не соответствует результатам физикального обследования. Лечение наружного отита заключается в очистке слухового прохода от мусора и закапывании капель или раствора антибиотика для местного применения. Если присутствует значительный отек, использование местных капель антибиотиков или раствора, содержащего кортикостероиды, ускорит выздоровление.

Другой причиной боли в наружном слуховом проходе является холестеатома.Холестеатома чаще всего возникает после травмы кости наружного слухового прохода. Вызванная вторжением в стенку наружного слухового прохода из-за обильного роста ткани, холестеатома может стать довольно инвазивной, если ее не лечить, несмотря на ее доброкачественные тканевые элементы. У пациента с холестеатомой в наружном слуховом проходе будет образование шаровидного типа, напоминающее кожицу лука. Если не инфицировано, боль чаще всего будет тупой и ноющей по характеру. Вторичная инфекция может вызвать отток гнойного экссудата из пораженного уха.Компьютерное томографическое сканирование поможет врачу определить степень разрушения кости и направить микрохирургическую резекцию этой частой причины боли в ушах.

У более молодых пациентов и пациентов с нарушением мышления инородные тела — это часто игнорируемая причина боли в ушах, исходящей из наружного слухового прохода. Наиболее проблемными являются растительные вещества, такие как сушеный горох и фасоль, которые набухают внутри слухового прохода, что затрудняет их удаление.Если инородное тело остается в наружном слуховом проходе в течение какого-то периода времени, неизменно возникает вторичная инфекция. Насекомые также могут летать или заползать в наружный слуховой проход, причиняя пациенту сильные страдания. Если насекомое останется живым, закапывание лидокаина или минерального масла остановит перемещение насекомого и упростит удаление.

ТИМПАНИЧЕСКАЯ МЕМБРАНА И СРЕДНЕЕ Ухо

Мирингит — болезненное состояние, которое может быть вызвано вирусной инфекцией барабанной перепонки.При физикальном осмотре могут присутствовать пузырьки или пузырьки барабанной перепонки, или барабанная перепонка может казаться нормальной. Капли с антибиотиком, содержащие местный анестетик, обычно обеспечивают облегчение симптомов, хотя при отсутствии физических данных диагноз идиопатического мирингита является исключением. Другие заболевания среднего уха или отраженная боль остаются постоянной возможностью.

Острый средний отит, пожалуй, вторая по частоте причина оталгии после наружного отита.Средний отит чаще встречается у детей в любом возрасте. Боль при среднем отите вызвана в первую очередь вздутием и воспалением барабанной перепонки. Маленькие дети со средним отитом могут тянуть за ухо, тогда как пациенты старшего возраста будут горько жаловаться на глубокую, сильную, неослабевающую боль. Также обычно присутствует лихорадка. Без лечения боль будет становиться все более сильной, поскольку барабанная перепонка становится более растянутой, пока не разорвется барабанная перепонка. Хотя после спонтанного разрыва боль может значительно уменьшиться, может произойти инфицирование воздушных ячеек сосцевидного отростка.Лечение острого среднего отита основано на приеме пероральных антибиотиков и противоотечных средств. Местные анестетики в каплях, вводимые через наружный слуховой проход, могут облегчить симптомы во время ожидания действия антибиотиков и противоотечных средств. Если средний отит не проходит быстро, следует рассмотреть возможность терапевтического тимпаноцентеза с установкой ушных трубок.

Как уже упоминалось, острый мастоидит часто является результатом нелеченого или недолеченного отита.Мастоидит характеризуется болью, болезненностью и покраснением в задней области ушной раковины. Первоначально диагноз часто ошибочно ставится как рецидивирующий средний отит, поскольку обследование барабанной перепонки часто выявляет нерешенный средний отит. Неизменно присутствует лихорадка, и пациент обычно выглядит более больным, чем пациент с одним только средним отитом. Рентгенологическое исследование воздушных ячеек сосцевидного отростка выявит помутнение обычно аэрируемой структуры и, по мере прогрессирования заболевания, разрушение костей.При отсутствии лечения мастоидит может стать опасным для жизни, поскольку инфекция распространяется на центральную нервную систему. Обнаруженные головная боль, ригидность шеи и нарушение зрения являются предупреждающими признаками поражения центральной нервной системы и требуют неотложной медицинской помощи. Хирургическое лечение в сочетании с агрессивной антибактериальной терапией требуется в неотложных случаях пациентам с признаками инфекции центральной нервной системы.

Следует предостеречь, если врач не может определить причину боли в ухе пациента.Идиопатическая оталгия, особенно односторонняя, — это диагноз исключения, которому, как правило, следует сопротивляться, поскольку он неизменно неверен. Повторный медицинский осмотр и тщательный повторный сбор анамнеза с особым вниманием к областям, где скрытая опухоль может вызвать боль, которая относится к уху, необходимы, если нужно избежать катастрофы. Это одна из клинических ситуаций, когда серийная магнитно-резонансная томография головного мозга и мягких тканей шеи, а также компьютерное томографическое сканирование этих областей часто дают результаты.Все пациенты с необъяснимой болью в ушах должны пройти тщательное эндоскопическое обследование пищеварительного тракта с особым вниманием к области грушевидных пазух для выявления скрытой патологии, ответственной за боль.

RACGP — Оталгия

Элизабет Харрисон

Мэтью Кронин

Общие сведения

Оталгия часто наблюдается в общей практике. Его можно в общих чертах разделить на первичную оталгию, которая включает заболевания, происходящие в основном внутри уха, или вторичную оталгию, которая представляет собой боль, передаваемую в ухо, перемещаясь по черепным нервам, которые снабжают ухо и указанную область.Причины вторичной оталгии могут потребовать более тщательного обследования и исследования для определения этиологии.

Objective / s

Цели данной статьи — описать наиболее частые причины оталгии, наблюдаемые в общей практике, и предоставить прагматический подход к первоначальной оценке и принятию решения о том, когда следует обращаться к специалисту.

Обсуждение

Наиболее частой причиной первичной оталгии является инфекция. Другие причины требуют большего подозрения.Направление к специалисту может быть направлено, если есть осложнения первичной оталгии или если вторичная причина должна быть исключена у пациента при нормальном отологическом обследовании.

Оталгия, или боль, локализованная в ухе, — частый симптом, наблюдаемый в общей практике, отделениях неотложной помощи и клиниках отоларингологии. Примерно 4% обращений к терапевтам относятся исключительно к ушам. ¹ Большинство частых причин оталгии — это доброкачественные состояния, которые можно эффективно лечить с помощью обычного лечения; однако есть и более зловещие диагнозы, которые необходимо учитывать в некоторых случаях.К сожалению, нет однозначного алгоритма оценки оталгии. ² Чтобы понять оталгию, ее причины и осложнения, требуется краткое знакомство с анатомией.

Основными анатомическими структурами наружного уха (ушной раковины) являются спираль, мочка уха, костный хрящ, раковина раковины, наружный слуховой проход, канал и боковая барабанная перепонка. Среднее ухо состоит из медиальной барабанной перепонки и косточек и соединяется евстахиевой трубой с задней частью носоглотки.Подача нервов для ощущения в ухе происходит от нескольких черепных нервов, включая тройничный нерв (CNV), лицевой нерв (CNVII), языкоглоточный нерв (CNIX) и блуждающий нерв (CNX), а также шейное сплетение (Таблица 1). ^3–5 В ухе болевые волокна в нервных окончаниях стимулируются растяжением кожи из-за отека или сдавливания костных или хрящевых структур. ⁶ Эти же нервы также снабжают несколько структур головы и шеи, и поэтому оталгия становится сложным симптомом, учитывая возможность отраженной боли.

Таблица 1. Нервное снабжение уха ^3–5
Нерв	Питание
Большое ушко (C2, C3)	Черепная поверхность ушной раковины и нижняя часть боковой поверхности ушной раковины
Аурикулотемпоральная ветвь тройничного нерва	Верхняя часть боковой поверхности и большая часть кожи
Лицевой нерв	Задне-нижняя часть наружного слухового прохода и прилегающая барабанная перепонка
Барабанная ветвь языкоглоточного нерва	Поверхность слизистой оболочки барабанной перепонки
Блуждающий нерв — ушная ветвь «нерв Арнольда»	Обеспечивает небольшие участки кожи на черепной поверхности ушной раковины, задней стенке и дне слухового прохода и прилегающей части барабанной перепонки

Этиология

Этиологию оталгии можно условно разделить на первичные и вторичные причины (Таблица 2).Первичные причины возникают в ухе и являются прямой причиной боли из-за стимуляции ноцицепторных волокон. Вторичные причины — это те, которые, по мнению пациента, исходят из уха, но на самом деле они передаются из других источников и требуют более высокого индекса подозрения для определения точной этиологии. Кроме того, первичная оталгия чаще встречается у детей, а вторичная оталгия — у взрослых. ⁷

Таблица 2. Причины оталгии
Первичная оталгия	Вторичная оталгия
Инфекция	Воспаление и инфекция зубов ^10,11
Травмы и инородные тела	Заболевания височно-нижнечелюстного сустава ^12,13
Сера с пробой ⁸	Невралгия тройничного нерва ²
Отологические новообразования ⁹	Рак головы и шеи ¹⁴
	Синдром Орла ¹⁵
	Височный артериит

Основные причины оталгии часто бывают доброкачественными и представляют собой очевидные случаи для опытного терапевта.Инфекция, травма, инородные тела и поврежденная серная пыль — обычные состояния, обычно диагностируемые при отоскопии. Первичные новообразования уха редки и обычно четко идентифицируются, когда они возникают на ушной раковине и возникают в периурикулярной области. Рак височной кости и наружного слухового прохода встречается еще реже и часто диагностируется только при появлении более выраженных признаков, но его следует учитывать у пациентов с оталгией и хроническими выделениями из уха. ¹⁶ Остеомиелит основания черепа (или злокачественный наружный отит) всегда следует рассматривать у пациентов с ослабленным иммунитетом или диабетом с тяжелой оталгией и наружным отитом в анамнезе.Обычно ответственные организмы включают Pseudomonas , но также могут быть грибами. Боль часто описывается как сильная и пульсирующая, отдающая в челюсть. По мере прогрессирования заболевания он вызывает паралич черепных нервов, сначала вовлекающий VII (лицевой нерв), затем XII (подъязычный нерв) и X (блуждающий нерв). Обычно в дне слухового прохода видна грануляционная ткань. Биопсия должна быть сделана хирургом уха, носа и горла (ЛОР), поскольку дифференциальный диагноз — плоскоклеточный рак височной кости.Вирусная инфекция опоясывающего герпеса (синдром Рамзи Ханта) проявляется болью, образованием пузырьков в ушной раковине / наружном слуховом проходе и параличом лицевого нерва.

Если причина не очевидна, рассматриваются вторичные причины боли в ушах. Одонтогенные причины — чрезвычайно частая причина отраженной оталгии; эти причины встречаются в 63% случаев ^10,11 и включают воспаление и инфекцию зубных структур, особенно связанных с задними зубами. ¹¹ Расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются еще одной важной причиной вторичной оталгии, и у некоторых пациентов с расстройствами ВНЧС могут также проявляться другие отологические симптомы, такие как шум в ушах и головокружение.¹² Боль при расстройствах ВНЧС отражает либо сустав, либо мышцы, связанные с движением челюсти; поэтому обострение боли, связанное с жеванием, может указывать на источник боли. ¹³ Краткий осмотр зубов и челюсти может позволить начать базовое лечение и избежать чрезмерного изучения.

Невралгия тройничного нерва может также проявляться оталгией. ⁴ Этот диагноз обычно ясен; однако, когда пациент описывает односторонние приступы боли, которые начинаются внезапно, длятся до двух минут и являются чрезвычайно мучительными.¹⁷ Сообщается, что невралгия может возникать и в других черепных нервах, и постоянным признаком является то, что боль должна следовать за распределением нерва.

Все виды рака головы и шеи — обычно плоскоклеточные карциномы — следует рассматривать как вторичную причину оталгии у пациентов, которые в остальном имеют нормальный отологический анамнез и результаты обследования. ¹⁴ Особое значение имеют новообразования в ротоглоточной области (мягкое небо, задняя стенка глотки, небная миндалина или основание языка), которые могут проявляться глубокой интенсивной оталгией.¹⁴ Пациенты с раком в этом регионе могут иметь дополнительные симптомы дисфагии, одинофагии и боли в горле или могут протекать бессимптомно. Факторы риска включают хроническое употребление алкоголя и табакокурение. Лимфаденопатия шейки матки — частая находка при обследовании, поскольку эти виды рака часто проявляются на поздних стадиях. ¹⁸ Осмотр ротоглотки путем прямого осмотра и пальпации, а также шеи имеет решающее значение, поскольку более ранняя диагностика увеличивает шансы на излечение.Для полного обследования ротоглотки требуется эндоскопия носа отоларингологом, и поэтому при необъяснимой оталгии следует обращаться на раннем этапе.

Синдром Орла ¹⁵ может быть вторичным по отношению к кальцинированной шилоподъязычной связке, которую можно пальпировать в миндалинной ямке.

Оценка

История

Сама по себе тяжесть оталгии вряд ли отражает серьезность этиологии. ¹⁹ Полный отологический анамнез необходим для определения первичной причины, поэтому анамнез должен быть обычным для пациента с оталгией.Помимо тщательного изучения боли, исследуйте симптомы отореи, потери слуха, головокружения, переполнения слуха и шума в ушах. Для некоторых пациентов этот минимальный анамнез — все, что требуется для постановки правильного диагноза и незамедлительного начала лечения. Временной график дополнительно подтвердит вероятную причину заболевания. Как правило, более короткие временные рамки предполагают первичную или благоприятную причину, а более длинные временные рамки предполагают вторичную причину. Если причина не сразу очевидна, то следует искать связанные симптомы в других анатомических областях, связанных с теми же нервами, иннервирующими ухо.Узнайте о сопутствующих симптомах, связанных с полостью рта, в том числе о стоматологическом анамнезе, о ротоглоточных симптомах, включая инфекции миндалин в анамнезе, а также о симптомах носовых ходов и носовых пазух.

Некоторые красные флажки, которые должны побудить к более подробному анамнезу, осмотру и расследованию, представлены во вставке 1. История болезни также должна быть логичной (например, сезонное возникновение ушных инфекций). История курения и употребления алкоголя должна быть получена у каждого пациента, учитывая связь курения и употребления алкоголя с раком головы и шеи, который может быть трудно диагностировать ²⁰ и, даже если он не имеет отношения к текущей клинической проблеме, может предоставить возможность для первичная профилактика.

Вставка 1. Исторические точки красного флага
Красный флаг Сопутствующие симптомы ротоглотки (дисфагия, дисфония, одинофагия, кровохарканье, потеря веса, курение в анамнезе), которые могут указывать на рак головы и шеи Прогрессирующая или внезапная потеря слуха Глазные симптомы (потеря зрения, черные точки) Иммуносупрессия или сахарный диабет, который может способствовать быстрому прогрессированию инфекции

Осмотр

Обследование должно основываться на анамнезе, но обычно его следует начинать с общего осмотра наружного уха, включая предаурикулярные и постаурикулярные области, а также отоскопического осмотра слухового прохода и осмотра барабанной перепонки.²¹ Если обнаружено отклонение от нормы в ухе, обследование всегда должно переходить к исследованию черепных нервов для выявления осложнений. ² Пациент с выпуклостью барабанной перепонки, которая является эритематозной, является ключевым признаком острого среднего отита (АОМ). Гнойные выделения в слуховом проходе, вероятно, являются отражением наружного отита. В качестве альтернативы, это может быть перфорированный гнойный средний отит, который иногда бывает трудно дифференцировать. Боль при введении отоскопа — надежный признак того, что причиной является наружный отит.Острый мастоидит является осложнением АОМ и клиническим диагнозом с ключевыми результатами, включая постурикулярный отек и эритему, болезненность и выпячивание ушной раковины. ²² Также может наблюдаться облитерация постаурикулярной борозды и возможное опухание, затрагивающее задне-верхний наружный проход.

Если осмотр уха и отоскопическое обследование не выявляют явной причины оталгии, следует провести полное обследование головы и шеи с обследованием черепных нервов, учитывая возможность отраженной боли.Эта часть обследования должна включать осмотр и пальпацию полости рта и ротоглотки с уделением особого внимания зубам, ВНЧС, языку, мягкому нёбу, задней стенке глотки и миндалинам. Все зубные протезы должны быть удалены, чтобы облегчить адекватное обследование. Открытие и закрытие рта может выявить тризм, а также слышимую или пальпируемую крепитацию, указывающую на аномалию ВНЧС. Передние полости носа также можно обследовать при хорошем освещении. Полная пальпация шеи во всех областях при опухолях или лимфаденопатии важна для диагностики метастатического заболевания.Боковая пальпация над ВНЧС может выявить дисфункцию и боль непосредственно в этих суставах. ¹⁹

Расследования

При первом осмотре пациента с оталгией требуется несколько исследований, так как анамнез и осмотр обычно достаточны, чтобы начать соответствующее лечение первой линии при распространенных состояниях. Однако при первичной оталгии, которая не является очевидной, или в случае вторичной оталгии следует рассмотреть возможность проведения обследования. Мазки из уха следует делать только при рецидивирующем или хроническом наружном отите.²³ Тесты слуха всегда следует рассматривать у пациентов с сопутствующей потерей слуха, особенно если это не улучшается при надлежащем лечении предполагаемой причины оталгии. Визуализация выполняется, когда считается, что пациент находится в группе высокого риска злокачественных новообразований; следовательно, радиолог может быть первым, кто определит источник отраженной боли в ухе. ⁴

Менеджмент

Лечение оталгии включает лечение распространенных инфекций, осознавая их возможные осложнения и зная, когда следует пересмотреть диагноз или обратиться к врачу.Сама по себе анальгезия редко является единственным лечением, и всегда следует искать причину.

Рисунок 1. Лечение оталгии

Когда обращаться

Амбулаторное направление к специалисту показано пациентам со стойкой или необъяснимой оталгией без видимой причины и нормального обследования. ^19,21 Отоларинголог может выполнить гибкую назальную эндоскопию, чтобы исключить поражение, которое может быть плоскоклеточным раком, невидимым для врача.Трудно определить правильный регион и методику при проведении визуализационного исследования, основанного только на оталгии, и перед проведением визуализации может потребоваться осмотр специалиста. Рассмотрите возможность направления к стоматологу или челюстно-лицевому специалисту, если симптомы кажутся одонтогенными по своей причине. Если предполагаемый диагноз не отвечает на обычное лечение в течение обычного периода времени, пересмотрите диагноз.

Корпус

Беатрис, 21 год, без истории болезни, обратилась к терапевту с острой хронической двусторонней оталгией.Боль была периодической в течение последних трех месяцев, но усилилась и стала постоянной в течение последних двух дней. Боль описывалась как тупая боль глубоко внутри ее ушей с сопутствующей полнотой слуха, но без сопутствующей отторхии, шума в ушах, головокружения или потери слуха. В истории региона не было травм. При осмотре Беатрис была без лихорадки. При отоскопическом обследовании не было обнаружено никаких аномалий в наружном ухе, слуховых проходах и барабанной перепонке. В полости рта не было патологических изменений, при пальпации зубных рядов не было боли, ширина рта была больше трех пальцев, окклюзия была нормальной, миндалины выглядели симметричными, без патологии слизистой оболочки.Пальпируемой шейной лимфаденопатии или новообразований на шее не было. При пальпации она ощущала болезненность в области двустороннего ВНЧС с крепитацией при открытии рта. Нежность также распространяется на жевательные и височные мышцы.

Учитывая наличие в анамнезе хронической оталгии, Беатрис была направлена к отоларингологу для дальнейшего обследования. В дополнение к повторному анамнезу и осмотру отоларинголог выполнил эндоскопию носа, которая не выявила аномальных изменений слизистой оболочки вплоть до уровня голосовых связок, и микроскопическое исследование, которое исключило поражение или глубокую инфекцию, связанную с ухом.Беатрис также была направлена к челюстно-лицевому хирургу для оценки направленной оталгии, вторичной по причине дисфункции ВНЧС или стоматологического источника. После осмотра челюстно-лицевым хирургом дисфункция ВНЧС была подтверждена как вероятная причина ее боли. Ей посоветовали попробовать пероральные противовоспалительные препараты и соблюдать мягкую диету. Компьютерная томография (КТ) ВНЧС была организована для исключения структурной аномалии или дегенеративного процесса, а для оценки шины было направлено направление к стоматологу. Было назначено повторное посещение для рассмотрения возможности введения инъекций ботулинического токсина в ее височные и жевательные мышцы, если не было дальнейшего улучшения.

Заключение

У пациента с оталгией, не имеющей четкой причины, или если предполагаемая причина не отвечает на лечение, как ожидалось, примите во внимание красные флажки и исключите более зловещую причину симптомов.

Авторы

Элизабет Харрисон, MBBS, неаккредитованный регистратор отоларингологов, Университетская больница Голд-Коста, Саутпорт, Квинсленд. Элизабет[email protected]

Мэтью Кронин FRACS (OHNS), MBBS, отоларинголог, хирург головы и шеи, Университетская больница Голд-Коста, Саутпорт, Квинсленд; Больница Ипсвич, Ипсвич, Квинсленд; Частная больница Пиндара, Бенова, Qld

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

Бритт Х., Миллер Г.К., Хендерсон Дж. И др. Общая врачебная практика в Австралии, 2014–2015 гг. Серия общей практики № 38. Sydney: Sydney University Press, 2015.

Шах РК, Блевинс Н.Х. Оталгия. Otolaryngol Clin North Am 2003; 36 (6): 1137–51.
Каммингс К. Каммингс, отоларингология, хирургия головы и шеи. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby. 2005 г.
Weissman JL. Боль в ухе: рентгенологическое исследование оталгии. AJNR Am J Neuroradiol 1997; 18 (9): 1641–51.
Левин HL. Оториноларингологические причины головной боли. Med Clin Noth Am 1991; 75: 677–92.
Yanagisawa K, Kveton JF. Указанная оталгия. Am J Otolaryngol 1992; 13 (6): 323–27.
Majumdar S, Wu K, Bateman ND, Ray J. Диагностика и лечение оталгии у детей. Издание Arch Dis Child Educ, 2009; 94 (2): 33–36.
Поултон С., Яу С., Андерсон Д., Беннетт Д.Управление ушной серой. Aust Fam Physician 2015; 44 (10): 731–34.
Гидли П. У., Томпсон С. Р., Робертс Д. Б., Демонте Ф., Ханна Е. Ю.. Онкология отологии. Ларингоскоп 2012; 122 (2): 393–400.
Taziki MH, Behnampour N. Изучение этиологии отраженной оталгии. Иран Дж. Оториноларингол 2012; 24 (69): 171–76.
Ким Д.С., Чанг П., Довер С, Дрейк-Ли, AB. Стоматологическая оталгия. Журнал Ларингол Отол 2007; 121 (12): 1129–34.
Tuz HH, Onder EM, Kisnisci RS. Распространенность отологических жалоб у пациентов с височно-нижнечелюстным заболеванием.Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 123 (6): 620–23.
Шарма С, Гупта Д.С., Пал США, Юрель СК. Этиологические факторы нарушений височно-нижнечелюстного сустава. Natl J Maxillofac Surg 2011; 2 (2): 116–19.
Scarbrough TJ, Day TA, Williams TE, Hardin JH, Aguero EG, Thomas CR Jr. Упоминаемая оталгия при раке головы и шеи: объединяющая схема. Am J Clin Oncol 2003; 26 (5): e157–62.
Майринк G, Фигейредо EP, Сато FR, Морейра RW. Шейно-лицевая боль, связанная с синдромом Орла, ошибочно диагностирована как невралгия тройничного нерва.Oral Maxillofac Surg 2011; 16 (2): 207–10.
Йунг П., Бриджер А., Сми Р., Болдуин М., Бриджер Г.П. Злокачественные новообразования наружного слухового прохода и височной кости: обзор. ANZ J Surg 2002; 72 (2): 114–20.
Türp JC, Gobetti JP. Невралгия тройничного нерва в сравнении с атипичной лицевой болью. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81 (4): 424–32.
Cohan DM, Popat S, Kaplan SE, Rigual N, Loree T, Hicks WL Jr. Рак глотки: современное понимание и лечение.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 17 (2): 88–94.
Charlett SD, Coatesworth AP. Направленная оталгия: структурированный подход к диагностике и лечению. Int J Clin Pract 2007; 61 (6): 1015–21.
Maasland DH, van den Brandt PA, Kremer B, Goldbohm RA, Schouten LJ. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск подтипов рака головы и шеи: результаты когортного исследования в Нидерландах. BMC Рак 2014; 14: 187.
Neilan RE, Roland PS. Оталгия. Med Clin North Am, 2010; 94 (5): 961–71.
van den Aardweg MT, Rovers MM, de Ru JA, Albers FW, Schilder AG. Систематический обзор диагностических критериев острого мастоидита у детей. Отол Нейротол 2008; 29 (6): 751–57.
Llor C, McNulty CA, Butler CC. Заказ и интерпретация мазков из уха при наружном отите. BMJ 2014; 349: g5259.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Боль в ухе, оталгия — причины, обследование и лечение | Симптомы

Оталгия — ушная боль в здоровом ухе

Оталгия — это… Что такое Оталгия?

Оталгия – или боль в ухе, Врач-оториноларинголог поликлиники №1 Кежа А.С.

Боль в ухе

Боль в ухе — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Ухо и его особенности

Причины боли в ушах

Внешние причины ушной боли

Внутренние причины ушной боли

Как понять причину ушной боли

Как лечат боль в ухе

симптомы и лечение (слева, справа)

Взаимосвязь оталгии с другими органами

Причины возникновения оталгии

Разновидности оталгий

Симптоматика болезни

Методика лечения

Оталгия: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Оталгия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физикальное обследование

Обследование

Лечение / ведение

Дифференциальная диагностика

03 (шиловидный апицидный отросток)

03 Слюнные железы: сиаладенит (инфекция протока слюнных желез), сиалолитиаз (камни слюнных протоков), опухоль слюнных желез

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие выпуски

Улучшение результатов медицинской бригады

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Список литературы

Оталгия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физикальное обследование

Обследование

Лечение / ведение

Дифференциальная диагностика

03 (шиловидный апицидный отросток)

03 Слюнные железы: сиаладенит (инфекция протока слюнных желез), сиалолитиаз (камни слюнных протоков), опухоль слюнных желез

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие выпуски

Улучшение результатов медицинской бригады

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Список литературы

Диагностика боли в ушах — Американский семейный врач

Оталгия | Центр нейронаук

Оталгия (боль в ушах)

Почему выбирают нас

Otalgia — обзор | Темы ScienceDirect

Болезни уха

УШНАЯ БОЛЬ

ВНЕШНИЙ СЛУХОВЫЙ КАНАЛ

ТИМПАНИЧЕСКАЯ МЕМБРАНА И СРЕДНЕЕ Ухо

RACGP — Оталгия

Общие сведения

Objective / s

Обсуждение

Этиология

Оценка

История

Осмотр

03
Слюнные железы: сиаладенит (инфекция протока слюнных желез), сиалолитиаз (камни слюнных протоков), опухоль слюнных желез

03
Слюнные железы: сиаладенит (инфекция протока слюнных желез), сиалолитиаз (камни слюнных протоков), опухоль слюнных желез