Что такое ринофима носа: Пластика носа при ринофиме – Клиника доктора Панова

Ринофима

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Пластика носа при ринофиме – Клиника доктора Панова

Ринофима представляет собой заболевание, характеризующееся патологическим процессом в тканях носа, которые начинают со временем бесконтрольно разрастаться. Орган увеличивается в размерах, становится алого цвета (а кожные покровы лица вокруг серыми), нарушается работа тканей. Начинают появляться зудящие бугорки, форма носа приобретает вид неэстетичных наростов.

Поскольку заболевание сопровождается воспалительным процессом, серьезными деформациями и может переходить на соседние участки, то рекомендуется проводить удаление ринофимы как можно раньше. В тяжелых случаях может наблюдаться частичная или полная неспособность дышать.

Причины возникновения

Среди специалистов до сих пор нет единого мнения относительно того, что служит прямой причиной развития болезни. Единственное, известно, что она начинает прогрессировать под воздействием следующих факторов:

• Наличие хронических заболеваний кожи воспалительного характера, особенно розацеа.
• Присутствие чесоточного клеща.
• Наличие проблем с эндокринной системой.

Кроме того, врачи выделяют набор провоцирующих факторов:

• Неблагоприятные условия окружающей среды.
• Алкоголизм.
• Болезни желудка и кишечника.
• Химиотерапия при онкологии.
• Ультрафиолетовые лучи.
• Возрастные изменения.
• Стресс.

Классификация

В зависимости от степени поражения тканей, широте разрастания и цвета кожи, выделяют четыре группы ринофимы:

• Железистые. Появляются бугры в области крыльев и кончика носа мягкой консистенции, поверхность кожи сальная, происходит резкое увеличение количества сальных желез, может выделяться гной.
• Фиброзные. Разрастаются кожные покровы носа, пораженная поверхность гладкая, фиолетового оттенка.
• иброангиоматозные. Характеризуется наличием очагов воспаления и глубоких пустул, наполненных кровью и гноем, а также образованием засохших корочек. Сопровождается сильным зудом и болезненными ощущениями.
• Актинические. Этой формой часто болеют люди, восприимчивые к солнечным лучам. Ткани носа разрастаются равномерно, приобретая синюшную окраску. Пустулы отсутствуют, кожное сало отделяется умеренно.

Методы лечения и пластической коррекции носа

Ринофима протекает довольно медленно и, до поры до времени, не вызывает никаких неприятных ощущений. Кожа становится шероховатой, пациент чувствует болезненность и зуд. Но в итоге, она создает видимый косметический дефект, способствует затруднению дыхания, деформированию хрящевых составляющих носа. Поэтому, чем раньше будет произведено избавление от патологических наростов, тем меньше физического и психологического дискомфорта получит человек.

Способ лечения ринофимы – удаление. Цели операции: устранение бугров, иссечение излишних железистых тканей, уменьшение носа и придание ему первоначальной формы. Существует несколько методов.

• Дермабразия. Представляет собой механическую шлифовку пораженных тканей и удаления эпидермиса, восстанавливая здоровый кожный покров.
• Лазерный и радиоволновой. Эти методы воздействуют на пораженные участки, выпаривая пораженные ткани и восстанавливая форму носа. Отличаются более щадящим проведением, эффективностью процедур и небольшим периодом восстановления.

У перечисленных методик, впрочем, есть один общий недостаток – они применимы при легких и средних стадиях ринофимы, когда на коже имеются единичные бугры, а разрастание тканей не слишком значительно. Во всех остальных случаях, когда процесс течения заболевания находится в более запущенном состоянии, необходима хирургическая операция.

Для этого производят два разреза: продольный, по средней части, и поперечный от одного крыла к другому. В итоге, получается три обширных лоскута кожного покрова, из-под которых осуществляется экстирпация пораженных тканей. Если гипертрофированные области залегают слишком глубоко, то делают клиновидное иссечение по всей толщине крыльев (вдоль и поперек).

Хирургическое вмешательство позволяет произвести полное удаление аномальных узлов, устранить возникающие деформации, произвести пластическую коррекцию длины и формы носа.

Профилактика рецидивов

После проведения операции, необходимо соблюдать ряд предписаний врача-хирурга, чтобы обеспечить нормальное заживление и исключить риск повторного развития. В течение 1 месяца необходимо:

• Исключить воздействие ультрафиолетовых лучей. В будущем использовать солнцезащитный крем.
• Избегать резких перепадов температур.
• Придерживаться правильного питания (диеты).
• Не посещать бани, солярии, спа-салоны.

«Клиника доктора Панова» — это профессиональный медицинский центр в Новосибирске, осуществляющий полное удаление ринофимы и устранение деформаций носа. Надежные, опытные специалисты подберут наиболее подходящий способ избавления от дефекта.

Ринофима — лечение лазером — симптомы, фото, видео и цены в клиниках ЛИНЛАЙН

Ринофима – это заболевание кожи носа, связанное с гипертрофией и гиперплазией тканей. Оно сопровождается опухолевидными изменениями и увеличением всех элементов кожи, в том числе сосудов и сальных желез. Из-за появившихся наростов и узлов образуется так называемый «шишковидный нос», что значительно деформирует лицо человека и доставляет массу дискомфорта. Данной болезни в большей степени подвержены мужчины.

Причины возникновения этой болезни до сих пор изучаются. Считается, что для ее развития существует ряд предрасполагающих факторов:

• Длительные и значительные колебания температур;
• Повышенная влажность или чрезмерная сухость воздуха;
• Неблагоприятная экологическая обстановка, например, сильная запыленность воздуха;
• Употребление алкоголя;
• Эндокринные заболевания;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лечение ринофимы

Чаще всего ринофима – это одна из форм другого заболевания — розацеа (розовых угрей). При ринофиме отчетливо видно, что значительная часть гипертрофированной ткани состоит из расширенных сосудов с тонкими стенками. Из-за них ринофима носа может приобретать темно-красный цвет, иногда вплоть до лиловых оттенков.

Лечение ринофимы зависит от стадии патологического процесса. Для удаления ринофимы используется эксклюзивная лазерная методика. Лазер разрушает пораженные участки тканей, формируя на их месте новую чистую кожу и запуская процесс активной выработки коллагена для быстрого восстановления здоровой ткани. В результате узлы разросшейся соединительной ткани устраняются, кожа выравнивается.

Лазерное воздействие также используется, чтобы убрать расширенные сосуды. Лазер «запаивает» их изнутри, в них перестает поступать кровь, соответственно исчезают и покраснения на коже. Убирая патологические сосуды, мы восстанавливаем естественный цвет кожи и уменьшаем объем наростов.

Как проходит процедура лазерного лечения ринофимы?

Лечение проводится бесконтактно и неинвазивно, кожа во время процедуры не повреждается и не нагревается. Методика комфортна, не требует анестезии и длительной реабилитации.

Сколько сеансов потребуется для лечения ринофимы?

Это зависит от стадии заболевания и его характера. Положительные изменения наступают уже после первой процедуры, однако в некоторых случаях может потребоваться курс из 5-6 сеансов. Количество сеансов определяет врач на консультации.

Профилактика ринофимы

Своевременное лечение розацеа, в том числе — лазерное удаление сосудов на носу, снижает риск возникновения ринофимы. После лечения ринофимы следует избегать резких перепадов температур, пересмотреть режим питания и устранить факторы, которые могли привести к развитию заболевания.

Помните, что кожа, задетая патологическими процессами, более подвержена развитию новообразований.

Почему для лазерного лечения ринофимы стоит выбрать именно ЛИНЛАЙН?

Действующие акции:

Тестовая процедура

Лазерные процедуры в ЛИНЛАЙН безболезненны, эффективны и безопасны для кожи. Убедитесь в этом сами на тестовой процедуре.

Что такое ринофима носа и как ее лечить?

Если вы заметили, что ваш нос начал менять форму, стал более мясистым и крупным, не откладывайте визит к врачу: возможно, у вас развивается ринофима носа. При отсутствии лечения это заболевание может негативно сказаться не только на внешнем виде человека, но и иметь другие неприятные последствия – вплоть до затруднения носового дыхания и проблем с приемом пищи; при этом непосредственной угрозы для жизни ринофима не представляет. На сегодняшний день имеются современные способы удаления ринофимы без операции – лазером, методом коблации и пр.

Причины ринофимы носа

Данное заболевание представляет собой патологическое разрастание кожи носа, носящее доброкачественный характер. При ринофиме носа имеет место гипертрофия соединительной ткани, сальных желез и кровеносных сосудов. При этом хрящевая ткань носа обычно не подвергается изменениям. Точных данных относительно причин его развития на текущий момент нет. Однако считается, что предпосылками к возникновению заболевания могут стать розовые угри (розацеа) и поражение кожи угревой железницей (демодекс). Также дополнительные условия для развития ринофимы носа создает чрезмерное употребление алкоголя, проживание в неблагоприятной экологической обстановке, болезни органов ЖКТ, эндокринные и аутоиммунные заболевания.

Не последнюю роль в возникновении ринофимы играет гендерная принадлежность и возраст. Заболевание развивается у мужчин старше 40-50 лет и практически не встречается у женщин.

Симптомы ринофимы

Признаки заболевания зависят от формы патологии:

• 
  Фиброзно-ангиэктатическая ринофима носа характеризуется постепенным и равномерным увеличением органа, в результате чего нос сохраняет форму, но становится больше. Отличительные черты данной формы заболевания – изменение цвета кожи с нормального на ярко-красный или лиловый и появление на поверхности носа пустул. При надавливании на них выделяется скопившееся кожное сало с гнойной примесью, имеющее зловонный запах. По мере высыхания вскрывшихся пустул на их месте образуются сухие корочки. Больной жалуется на зуд и болезненные ощущения в области носа.  
• 
  Актинический тип заболевания развивается у людей со светлой кожей, чувствительной к воздействию солнечных лучей. При актинической ринофиме нос также увеличивается равномерно, на его крыльях наблюдается выраженный сосудистый рисунок. Кожа приобретает фиолетово-коричневый оттенок, пустулы и другие образования на ней отсутствуют, корочки не возникают.
• 
  Железистая ринофима носа имеет характерные черты, благодаря которым ее можно легко узнать. Нос разрастается неравномерно, на его поверхности заметны плотные узловые образования, хрящевые ткани истончаются или напротив – становятся толще. За счет этих изменений очертания органа сильно меняются. Сальные железы также увеличиваются, в них скапливается себум, который при выходе наружу окисляется и приобретает неприятный запах.
• 
  Фиброзная форма патологии характеризуется изменением цвета носа, которое происходит из-за расширения мелких кровеносных сосудов и их перенаполнения кровью. Кожа приобретает фиолетово-лиловый оттенок, под ней прощупываются мелкие узелки, поры расширяются; при этом сама поверхность кожи остается гладкой.

В большинстве случаев симптомы ринофимы носа прогрессируют постепенно и до определенного момента не бросаются в глаза. Однако затем происходит резкое ускорение развития заболевания и очертания носа быстро меняются.

Диагностика и лечение ринофимы носа

Диагноз ставится на основании визуального осмотра, пальпации, лабораторного анализа отделяемого сальных желез, проведения биопсии. Лечение ринофимы носа заключается в электрокоагуляции, направленной на устранение патологических изменений системы капилляров и борьбу с пустулами, а также проведении инвазивных и малоинвазивных хирургических манипуляций.

Это может быть подкожное иссечение разросшихся тканей, лазерное удаление измененной дермы, коблация, декортикация и другие современные методы. Вы можете получить консультацию дерматолога по поводу лечения ринофимы носа в медцентрах «ЭкспрессМедСервис» в СПб.

Источники:

1. Оториноларингология: учебно-методические рекомендации для студентов медико-диагностического факультета по специальности «1-79 01 06 Сестринское дело» / И.Ч. Алещик, О.Г. Хоров. — Гродно: ГрГМУ, 2012. — 17 с.
2. 
   Меланьин, В.Д. Воспалительные заболевания полости носа и его придаточных пазух: Методические рекомендации / В.Д. Меланьин. — Гродно, 1990. – 18 с.
3. 
   Шустер, М.А. Неотложная помощь в оториноларингологии / М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И. Чумаков. — М.: Медицина, 1989. – 304 с.

Лечение розацеа

Розацеа (розовые угри, акне розовые) – хроническая патология кожных покровов лица в большинстве случаев ангионевротического, происхождения. Проявляется в центральной части лица, на носу, подбородке, щеках в виде периодически возникающих изменений: телеангиоэктазия, гиперемия, папулы, деформация (узлы). По статистике чаще болеют женщины, хотя именно мужчины больше склонны к развитию осложнений и быстрому проявлению симптоматики. Эффективное лечение розацеи на лице у взрослых, независимо от стадии течения заболевания, доступно благодаря современным методикам и препаратам в косметологии.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

Наличие признаков заболевания уже является прямым показанием к решению проблемы. Причина появления Розацеа до сих пор до конца не изучена. Наиболее часто заболевание возникает при повышенной чувствительности кожного покрова к внешним воздействиям. Провоцирующими факторами, которые могут вызвать обострение, выступают резкие перепады температуры, употребление горячих и холодных блюд, алкогольных напитков, пряной и острой пищи, продолжительное воздействие солнечных лучей, эмоциональные всплески. В зоне риска также находятся люди с патологией органов пищеварения, сбоями в функционировании эндокринной и иммунной систем.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Все современные аппаратные методики лечения имеют ряд противопоказаний. К ним относятся:

• беременность;
• онкологические заболевания;
• прием фотосенсибилизаторов;
• наличие герпетической и других инфекций в организме.

АППАРАТЫ И ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ

В GMTClinic предлагаются современные методики лечения розацеа, позволяющие пациентам избавиться от существующих патологий. Специалисты могут предложить несколько вариантов решений.

Предварительно требуется консультация эндокринолога и, в некоторых случаях, дерматолога-онколога с целью диагностирования гемангиомы.

• Лечение диодным лазером – щадящая, безынъекционная, безболезненная методика. Удаление розацеи лазером подходит для всех типов кожи. В процессе воздействия на кожу активизируется выработка коллагена.
• Лазерные шлифовки. При лечении розацеа лазерные шлифовки могут пригодиться для разглаживания рельефа кожи. Делаются курсом из 2-4 процедур.
• Биорепарация или биоревитализация – инъекционная, современная методика, позволяющая естественным путем (активизация клеточных внутренних ресурсов) восстановить кожную структуру. Специалисты нашей клиники используют сертифицированные препараты производства Франции и Италии: NCTF, Мезоксантин.
• Плазмотерапия лица – инъекционная, абсолютно безопасная процедура, которая практически не имеет противопоказаний. Результат можно увидеть уже спустя неделю после прохождения первого сеанса. Для получения оптимального эффекта наши специалисты рекомендуют курс, состоящий из 2-4 процедур с промежутком между ними месяц. Не провоцирует появление аллергических реакций, подходит для всех типов кожи. Используются технологии RegenLab (Швейцария), PRGF-плазмотерапииEndoret (Испания).
• Фототерапия (Sciton BBL, Elos, M22) или IPL-терапия – воздействие на кожу импульсного яркого света. Длина волны различная, что позволяет проникать лучам в глубокие слои.
• Elos-терапия, использующая световую и электромагнитную энергию.

Существует несколько вариантов как избавиться от розацеа у косметолога. Оптимальное решение пациент получает на очной консультации после детальной диагностики.

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РОЗАЦЕА

Лазеры, позволяют пациенту не только пройти лечение розацеа носа в клинике, но и получить омолаживающий эффект.

Как проходит процедура

Нетравматичная процедура проходит без нарушения целостности кожных покровов. В основе лежит активация процесса выработки коллагена, уменьшение покраснения, сухости и восстановление кожного покрова. На ее выполнение требуется несколько минут.

Преимущества процедуры

К достоинствам методики относятся:

• щадящее воздействие на кожу;
• отсутствие подготовительного и реабилитационного периодов;
• высокая результативность.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРАМ, РЕАБИЛИТАЦИЯ

Особая сложная подготовка перед прохождением процедур не требуется. Но специалисты нашей клиники предупреждают, что в течение 10 дней следует воздержаться от посещения саун, соляриев, пляжей и бассейнов.

• Лазерное лечение не является травматичной методикой, следовательно, период восстановления после прохождения процедуры отсутствует.
• Биорепарация. Продолжительность сеанса от 20 до 30 минут. Отечность отсутствует, следы от инъекций, как и папулы, исчезают через 12-36часов.
• Плазмотерапия. Специалисты рекомендуют накануне исключить жирные продукты и алкогольные напитки. После процедуры нельзя использовать косметические средства ближайшие 12 часов, посещать сауну и бассейн три дня, солярий – семь дней.
• Фототерапия является нетравматичной методикой. Может быть мягкая гиперемия в течение 2-4 недель.
• Elos-терапия. Рекомендуется воздержаться от загара, посещения солярия за 2-3 недели до процедуры. В течение нескольких последних дней перед сеансом важно не допустить механического или химического раздражения кожных покровов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУР

Результаты зависят от изначального состояния кожи и стадии течения заболевания. В некоторых случаях эффект заметен уже после первой процедуры выбранной методики. В других – несколько сеансов. Решение принимает врач. Все перечисленные варианты отличаются практически стопроцентной эффективностью.

лечение в Уфе, симптомы, профилактика

Эстетическая красота человеческого лица очень важна, так как именно оно является своеобразной визитной карточкой при знакомстве с кем-либо, или устройстве на работу. Нос играет не последнюю роль во внешнем виде и может как украсить лицо, так и значительно его подпортить. Пластические операции по смене формы носа являются самыми распространёнными, что ещё раз доказывает его значимость во внешнем виде человека. Чаще всего пластику делают обладатели длинных носов, у которых эти самые носики длинной как у Пинокио, из известного мультфильма о любопытном врунишке.

Но бывает так, что нос растёт отнюдь не от любопытства. А причиной его изменений является болезнь ринофима.

Ринофима – это опухолевидное доброкачественное заболевание, при котором поражаются все слои кожного покрова носа, после чего он увеличивается в размерах, иногда на 60–70%. При этом разрастаются соединительные ткани, сосуды и все протоки сальных желёз. Часто ринофима возникает на фоне такой патологии, как розацеа (угревая сыпь) или демадекоз.

Демадекоз – это заболевание, возбудителем которого является демадекозный клещ, живущий на лице у всех людей, но при специфических условиях он начинает активно себя проявлять.

Симптомы и диагностика ринофимы

На начальной стадии ринофима часто проявляется в виде угревой сыпи на лице, которая не проходит длительное время, даже при использовании специальных препаратов. Косметологические процедуры перед визитом врача противопоказаны, так как любая процедура по чистке лица может привести к перенесению заболевания с одного участка кожи на другой, тем самым заражая всю поверхность лица. При любых изменениях кожи, прежде всего, должен быть нанесён визит специалисту.

Врач, который занимается диагностикой и лечением ринофимы – дерматолог. По внешнему виду он сможет диагностировать заболевание, сказать, на какой стадии оно находится и подберёт оптимальное лечение после сдачи всех необходимых анализов.

Обязательно нужно будет обследовать ЖКТ и щитовидную железу, так как они тоже могут быть причастны к различным изменениям кожи и сыпи на ней. В частности бактерия хеликобактер пилори, которая инфицирует различные отделы желудка, может вызывать нехорошие изменения кожи.

Предрасположенность к заболеванию и лечение ринофимы

Предрасположенность к ринофиме:

• женщины в период менопаузы;
• мужчины, страдающие алкоголизмом;
• возраст после 50 лет
• приём гормональных препаратов;
• большое потребление углеводов.

Лечится ринофима в зависимости от стадии заболевания и причины, которая вызвала болезнь. В основном это комплексная терапия: лечение антибиотиком, протозойные препараты и наружные средства. Курс лечения составляет приблизительно 2 месяца.

Заниматься самолечением категорически нельзя. Самая распространённая ошибка, это применение на кожу лица кортикостероидных препаратов, которые незначительно могут убирать сыпь. Но как только препаратом перестают пользоваться, кожная сыпь увеличивается и к ней добавляется ещё сильное покраснение и сосудистая сеточка на лице. Это происходит из-за содержащихся в кортикостероидных мазях гормонов, которые вызывают привыкание кожи и плохое реагирование после прекращения пользоваться этими средствами.

Поскольку ринофима за достаточно короткое время приводит к изменениям формы носа от незначительных размеров до огромных, то, скорее всего, понадобиться консультация у пластического хирурга.

Лечение ринофимы носа в Москве ✓ Клиника Подологии

Ринофома – это III стадия розовых угрей (розацеа), сопровождаемая покраснением, увеличением в размерах и обезображиванием носа. Болезнь не только создает видимый косметический эффект, но и приводит к деформации хрящей носа, затруднению дыхания и проблемам с приемами пищи. Поэтому, чем раньше будут удалены патологические наросты на носу, тем меньше человек будет испытывать психологические и физические проблемы.

Причины возникновения

До сих пор не выяснено, что приводит к сбою работы сальных желез и развитию наростов на носу. Известно, что болезнь начинает прогрессировать под действием ряда факторов:

• чесоточный клещ;
• сбои в работе эндокринной системы;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• неправильное питание с преобладанием углеводов, острых и копченых продуктов;
• нарушение нейроэндокринной регуляции, приводящее к сбою в работе периферических сосудов.

Развитие ринофимы провоцирует алкоголизм, плохие условия среды, ультрафиолет, стрессовое состояние, возрастные изменения, болезни желудочно-кишечного тракта, химиотерапия, гиповитаминоз.

Формы ринофимы

Заболевание развивается долгие годы, но способно прогрессировать и приобретать одну из следующих форм:

• Гландулярная (железистая) – на носу образуются бугристые или гроздевидные образования, имеющие блестящую поверхность и синюшный цвет из-за расширенных сосудов. На коже становятся видны расширенные сальные железы, из которых при надавливании выделяется жирный секрет.
• Фиброзная – поверхность носа остается гладкой, но места поражения разрастаются, уплотняются и за счет увеличения количества кровеносных сосудов приобретают красно-фиолетовый цвет.

• Фиброзно-ангиоматозная – нос укрупняется, приобретает любой оттенок: от медно-красного до багряно-красного. На его поверхности проступают синие вены, появляются мелкие и глубокие высыпания с кровянисто-гнойными корочками. Больной жалуется на зуд, жжение, утрату чувствительности, болезненность носа.
• Актиническая – нос умеренно увеличивается в размерах, на его крыльях образуются несколько узловатых образований буровато-синюшного цвета.

Главное при ринофиме не ждать, пока она разрастется и потребует хирургического вмешательства, а при первых признаках заболевания обратиться к врачу. Лечение заболевания в начальной стадии позволяет обойтись без операционного вмешательства и сократить восстановительный период.

Основные методы лечения

Ринофима лечится оперативным путем с удалением новообразований носа следующими способами:

• Дермабразия. Операция используется на начальных стадиях развития заболевания и подразумевает поэтапную шлифовку пораженных тканей носа. В результате нескольких процедур восстанавливается здоровый кожный покров.
• Эксцизия лазером. В этом случае наросты на носу удаляются СО2-лазером. Во время операции у пациента отсутствует кровотечение, рана в течение месяца-полутора заживает и нос приобретает здоровый вид.
• Радиоволновая хирургия (РХ). Операция заключается в иссечении патологических тканей с одновременной их коагуляцией радиоволной. За счет энергии высокой частоты, которая образуется на конце электрода, исключается термическое повреждение и обугливание здоровых клеток. Эпидермис носа восстанавливается в два раза быстрее, чем при лазерном вмешательстве.

Лечение ринофимы в Клинике Подологии

В нашей клинике ринофиму лечат методом радиоволновой хирургии. Врачи имеют уникальный опыт проведения операций хирургическим прибором «Сургитрон», позволяющим работать как с кожей, так и с мышечной тканью носа. В отличие от лазерного иссечения, радиоволновая хирургия не требует подготовительных и профилактических мер, исключает возникновение боли во время операции и в послеоперационный период. Полное восстановление эпидермиса с образованием гладкой и ровной кожи на носу происходит в течение 2-3 недель. Благодаря мастерству хирурга, пациенты быстро избавляются от косметического дефекта на лице и возвращаются к привычному образу жизни.

Не тяните с лечением ринофимы! Обратитесь в Клинику Подологии, наш опытный хирург определит форму заболевания и проведет оперативное лечение на высочайшем уровне.

Ринофима | Состояние | Юго-западный медицинский центр UT

Специализированное лечение ринофимы

Ринофима — это заболевание кожи, при котором нос увеличивается в размерах и становится красным, бугристым и выпуклым. Считается, что он возникает в результате тяжелой формы розацеа, хронического воспалительного состояния кожи, которое вызывает покраснение лица на носу и щеках.

Когда-то считалось, что ринофима вызывается сильным употреблением алкоголя, но это неверно. Ринофима одинаково встречается у людей, которые не употребляют алкоголь, и у тех, кто много пьет.Состояние может привести к необратимому обезображиванию, если его не лечить, а большой выпуклый кончик носа может вызвать заложенность носа.

Наши опытные специалисты по уходу за кожей в UT Southwestern имеют годы обучения в области дерматологии и пластической хирургии и участвуют в исследованиях, направленных на улучшение диагностики и лечения всех типов кожных заболеваний, включая ринофиму. Мы предлагаем внимательный уход и эффективное лечение, которое восстанавливает естественный внешний вид и улучшает качество жизни наших пациентов.

Причины и факторы риска ринофимы

Точные причины ринофимы неизвестны, но определенные факторы могут увеличить риск этого редкого заболевания. Эти факторы риска включают:

• Возраст: Ринофима обычно диагностируется в возрасте от 50 до 70 лет.
• Пол: У мужчин больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у женщин.
• Цвет лица: Люди со светлой кожей чаще болеют ринофимой.
• Этническая принадлежность: Люди ирландского, английского, шотландского, скандинавского или восточноевропейского происхождения подвергаются более высокому риску.
• Семейный анамнез: Люди, члены семьи которых болели розацеа или ринофима, подвергаются более высокому риску.

Симптомы ринофимы

Ринофима обычно развивается в более тяжелых случаях розацеа. Его признаки и симптомы могут проявляться циклически и ухудшаться, если их не лечить. Признаки и симптомы, влияющие на нос, включают:

• Постепенное изменение внешнего вида до опухшей, выпуклой формы
• Множество видимых сальных желез
• Расширенные поры кожи
• Красноватый цвет кожи
• Утолщенная кожа
• Восковая, шершавая, желтоватая поверхность

Диагностика ринофимы

Наша опытная команда проводит тщательную оценку, которая включает:

• Физический осмотр
• Обсуждение личной и семейной истории болезни

Обычно мы можем диагностировать ринофиму с помощью этой информации без необходимости дальнейшее тестирование.Иногда мы выполняем биопсию кожи для подтверждения диагноза, особенно у пациентов, состояние которых не улучшается в результате лечения. При биопсии мы берем небольшой образец клеток кожи для исследования под микроскопом.

Лечение ринофимы

Основным лечением ринофимы обычно является хирургическое вмешательство:

• Изменение формы изуродованного носа
• Удаление чрезмерного разрастания тканей
• Сведение к минимуму расширенных кровеносных сосудов
• Улучшение внешнего вида и способности дышать

Наша косметическая пластика лица , дерматологические и пластические хирурги также лечат ринофиму с помощью:

• Лазерная шлифовка для изменения формы носа
• Дермабразия с использованием небольшого вращающегося устройства для удаления верхних слоев кожи

В более тяжелых случаях лечение состоит из сбривания носа. большая часть ткани острым инструментом или хирургическим прижиганием и позволяет области заживать с контролируемой сменой повязки.В редких случаях может потребоваться пересадка кожи. При больших ринофимах кончика носа септоринопластика (восстановление функции носа) может быть частью лечения. Через шесть месяцев после септоринопластики пациенты могут рассмотреть возможность лазерной шлифовки.

Ринофима | DermNet NZ

Автор: Дэниел Вонг, стажер, Медицинский центр Монаш, Виктория, Австралия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, март 2014 г.

Что такое ринофима?

Ринофима — это заболевание кожи носа, при котором кожа утолщена и сальные (масляные) железы увеличены.Кожа имеет цвет кожи или красный цвет и часто имеет выступающие кровеносные сосуды, которые могут быть тонкими и красными (телеангиэктазия) или более крупными и пурпурными (венулэктазия). Пораженная кожа может быть выпуклой, с ямками из-за выступающих пор (которые могут сочиться кожным салом или содержать чешуйчатую пробку) и рубцами.

Обычно ринофима поражает кончик носа, хотя могут быть поражены также боковые стороны и кожа на верхней части носа. Ринофима может быть косметически неприглядной, поскольку утолщение кожи может привести к нерегулярному узловому росту и деформации носа.

Ринофима — это разновидность купероза. Другие формы розацеа могут присутствовать или отсутствовать [1]. Иногда ринофиме предшествуют прыщи.

Ринофима

См. Другие изображения ринофимы.

Что является причиной ринофимы?

Причина ринофимы до конца не выяснена. Существуют следующие теории:

• Увеличенные кровеносные сосуды могут предрасполагать к утолщению кожи [1].
• Нестабильность сосудов может привести к утечке жидкости в ткани.Это впоследствии вызывает воспаление и рубцевание [2].

Другие формы фиматозной розацеа

Ринофима встречается в подгруппе розацеа, известной как фиматозная розацеа. Фиматозная розацеа также может поражать следующие участки:

• Подбородок (гнатофима)
• Уши (отофима)
• Веки (блефарофима)
• Лоб (метофима).

Как классифицируется степень тяжести ринофимы?

Ринофима, наряду с другими формами фиматозного розацеа, оценивается по клинической шкале степени тяжести от 1 до 3 [1].

• Степень 1: выступающие фолликулярные отверстия без утолщения кожи
• Степень 2: выступающие фолликулярные отверстия с легким утолщением кожи
• Степень 3: выступающие фолликулярные отверстия, утолщение кожи, гиперактивные сальные железы и узелковый контур носа

Кто болеет ринофимой?

Ринофима поражает преимущественно пациентов мужского пола. Соотношение мужчин и женщин у пациентов с ринофимой колеблется от 5: 1 до 30: 1. Возможно, это связано с андрогенами (мужскими гормонами) [2].

Какие варианты лечения ринофимы?

Безоперационное ведение

Лечение розацеа может подавлять прогрессирование ринофимы, но это не было окончательно подтверждено [2].

Наиболее эффективным лечением является системный изотретиноин, который может уменьшить основную часть ринофимы [3].

Хирургическое лечение

Методы, используемые для улучшения внешнего вида ринофимы, включают:

Есть ли осложнения при ринофиме?

Базальноклеточная карцинома — распространенная форма рака кожи, которая, как сообщается, возникает при ринофиме.Однако ринофима не считается предшественником злокачественного новообразования [1].

Ринофима — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ринофима — это уродливая деформация носа, вызванная разрастанием сальных желез и подлежащей соединительной ткани. В этом упражнении описывается состояние ринофимы, как ее оценивать, как оценивать и как лечить, включая подробности различных хирургических подходов. Для успешного ведения таких пациентов необходим многопрофильный метод, включающий дерматологов, пластических хирургов, ЛОР-хирургов и медсестер, прошедших специальную подготовку.

Цели:

• Определите этиологию ринофимы.

• Обрисуйте ожидаемый анамнез и результаты физикального обследования при ринофиме.

• Обобщите доступные варианты лечения и лечения ринофимы.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов лечения ринофимы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ринофима — это уродливая деформация носа, вызванная разрастанием сальных желез и подлежащей соединительной ткани. Само название разбито на «рис», производное от греческого, означающего нос, и «фима», также греческое, для опухоли кожи. Хотя ринофима является наиболее распространенным подтипом опухолевидных опухолей, другие локализации включают следующие [1]:

• Ментофима (подбородок)

• Метофима (лоб)

• Гнатофима (подбородок)

• Отофима (уши)

• Блехарофима (веки)

Розовые угри являются предшественником более позднего развития ринофимы, и Фердинандо Хебра Фон (1816-1880) связал с этим заболеванием как высшее проявление розацеа в 1846 году. ).[2] Исторически известно, что это состояние существует, как видно на картине 15 века Доменико Гирландайо (1490 г.) «Старик и его внук», на которой изображен человек с большой ринофимой (см. Рисунок).

Это обезображивающее заболевание необходимо лечить, так как пациенты подвержены психологическому стрессу и респираторным проблемам, когда утолщение крыльев может блокировать наружные носовые клапаны. Дополнительная социальная проблема — это обычно предполагаемая связь с чрезмерным употреблением алкоголя. Прямая причинно-следственная связь между ринофимой и алкоголем не была подтверждена и стала причиной социальной стигмы, поскольку разговорные названия этого состояния включают «нос виски» и «цветение джина».[3] [4] «Картофельный нос» — еще одно распространенное непрофессиональное описание этого типа носа. Голливуд использовал ринофиму для обозначения неприятных или злодейских персонажей: в «Белоснежке и семи гномах» (1937) королева-злодейка была учитывая ринофиму, помимо глубоких морщин и периорбитального отека.

Этиология

Прогрессирование розовых угрей начинается с пре-розацеа, сосудистой розацеа и воспалительной (угревой) розацеа, что в конечном итоге приводит к развитию ринофимы. Розацеа часто начинается в возрасте 20 лет. до 30 лет с чрезмерным покраснением лица, усугубляемым вазоактивными веществами, включая, помимо прочего, кофеин и алкоголь.Затем кожа носа утолщается и развивается стойкая эритема из-за увеличения кровоснабжения. Впоследствии у пациентов развиваются папулы и пустулы, рассредоточенные по всему лицу, а иногда и по коже черепа и туловища: эта стадия — розовые угри. Подгруппа пациентов с розовыми угрями затем переходит к развитию ринофимы. В то время как основная костная структура остается неизменной, окружающая кожа носа гипертрофируется с преимущественным расширением кончика носа и крыльев носа наряду с потенциальной обструкцией дыхательных путей.[5] Хроническая инфекция часто возникает из-за сгущения сальной жидкости и улавливания бактерий. Наконец, возникают гиперплазия и фиброз сальных желез и соединительной ткани. Кожный клещ Demodex folliculorum , который, как известно, живет в порах и волосяных фолликулах, был связан с этим заболеванием с неясным временем первичного или вторичного проявления болезни. [6] [7]

Эпидемиология

Розовые угри чаще встречаются у женщин. Однако ринофима чаще всего встречается у белых мужчин старше 50 лет с соотношением мужчин и женщин от 5: 1 до 30: 1.О возникновении у мужчин азиатского или афроамериканского происхождения сообщалось в литературе, но это редко. Существует гипотеза, что андрогенные влияния предрасполагают к развитию ринофимы у мужчин [7].

Патофизиология

Механизмы патогенеза розацеа и, в свою очередь, ринофимы до конца не выяснены и считаются многофакторными, включающими сочетание нервно-сосудистой дисрегуляции и врожденных иммунных ответов. Первоначально вазодилатация приводит к просачиванию жидкости в дермальный интерстиций и матрикс, предрасполагая к воспалению, фиброзу и характерной эритематозной коже из-за телеангиэктатического роста.Повышенное присутствие тучных клеток отмечается при всех формах розацеа и проявляется в наибольшей плотности, когда начинают развиваться папулы и пустулы. [8]

Гистопатология

Гистопатологическое исследование выявляет гипертрофированные сальные железы и утолщенную дерму, содержащую фиброваскулярную миксоидную строму и лимфатические клетки. Расширение сальных отделов приводит к закупорке кожного сала. В наблюдаемых случаях тяжелой ринофимы сальные железы разрушаются из-за отека и фиброза, что приводит к гистологической картине лимфатического отека.[2]

История и физика

Ринофима клинически диагностируется как эритема, телеангиэктазии и утолщение кожи в области носа. Нижние две трети носа поражены больше, чем верхняя треть. Специального теста на ринофиму не существует. Диагностическое подтверждение — гистология. [1]

В 1994 году Уилкин разделил розацеа на четыре стадии: пре-розацеа, сосудистая розацеа, воспалительная розацеа и поздняя розацеа. Ринофима относится к стадии «поздней розацеа».[9]

Дальнейшее уточнение розацеа в 2002 году Национальным обществом по розацеа (NRS) позволило стандартизировать розацеа. [10] Диагноз розацеа требует наличия одного или нескольких первичных признаков и одного или нескольких вторичных признаков.

Основные характеристики

Дополнительные элементы

Оценка

Для этого состояния не требуются лабораторные или рентгенологические исследования. Клиническая оценка пациента определяет тип и степень ринофимы.Степень тяжести и подтипы ринофимы классифицируются по-разному.

Первый разделен на четыре клинических варианта: железистый, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический. [11]

• Железистая ринофима: в первую очередь возникает из-за разрастания сальных желез

• Фиброзная ринофима возникает из-за гиперплазии соединительной ткани

• Фиброангиоматозная ринофима включает фиброз, телеангиоэктазии 15

  и воспалительные заболевания. эластичные волокна разрастаются узелковыми массами, вызывая уродство

Дополнительная шкала серьезности, определенная Freeman et al.в 1970 году тоже полезно. Начиная с раннего сосудистого типа, ринофима прогрессирует до [12]:

• Умеренное диффузное увеличение

• Ранняя локализованная опухоль

• Обширное диффузное увеличение

• Обширное с локализованным диффузным увеличением опухоли

Это состояние также может быть разделено на незначительную, среднюю или большую ринофиму с помощью системы классификации, используемой исследователем Эль-Ажари и др.в 1991 г. [13] По этой системе ринофима составляет [13]:

• Незначительное при телеангиэктазиях, сопровождающихся незначительным утолщением кожи

• Умеренное, если утолщение кожи сопровождается дольками

• Значительное уместно, когда заметны выступающие узелки и гипертрофия носа

NRS установила стандартную классификацию розацеа и фиматозных изменений:

Уровень серьезности:

• 0: Отсутствует

• 1: Фолликулы патологические, но контуры не изменяются

• 2: Изменение контура без узловатости

• 3: изменение контура с узловым компонентом

После того, как ринофима прошла оценку, следует обсудить возможные варианты.Жизнеспособный выбор всегда включает в себя возможность не выполнять какое-либо хирургическое вмешательство. При наличии 1 или 2 степени тяжести пациент может продолжить наблюдение. Целесообразно следить за этими пациентами, делая клинические фотографии, включая положение с подбородком и вид сбоку.

Лечение / менеджмент

Лечение розацеа

Хотя розацеа хорошо поддается лечению, оно не предотвращает и не лечит ринофиму. Лечение розацеа основывается на применении антибиотиков и перорального изотретиноина, которые лучше всего применять при легкой и средней степени тяжести.Изотретиноин способствует уменьшению симптомов за счет снижения выработки кожного сала и уменьшения размера сальных желез. И наоборот, местный ретин-A может ухудшить розацеа из-за повышенного раздражения и чувствительности все более эритематозной и тяжелой телеангиэктатической кожи.

Борьба с ринофимой

Пациенты должны отказаться от перорального приема изотретиноина перед операцией, так как это может предотвратить реэпителизацию. [14] Исследование предполагает, что местный метронидазол уменьшает воспаление кожи, подавляя образование активных форм кислорода, в отличие от уменьшения количества кожных бактерий.[15] Хотя тетрациклины известны своим бактериостатическим действием, именно их противовоспалительные свойства приносят пользу пациентам с розацеа, но мало помогают при ринофиме. [15] Исторически рентгенотерапия использовалась в 1920-х годах, поскольку было показано, что она уменьшает размер сальных желез и способствует атрофии волосяного покрова. Однако это лечение не пользуется популярностью из-за вторичных злокачественных новообразований кожи.

При расширенном лечении ринофимы требуется хирургическое вмешательство для удаления ткани.Основная цель операции — уменьшить гипертрофированные сальные железы и восстановить форму носа. Во-вторых, используются методы, способствующие повторной эпителизации носа. Поскольку ринофима возникает в заметной центральной области лица, операция требует осторожных действий [16]:

• Уменьшение гипертрофированной ткани

• Изменение контура носовой области

• Контроль чрезмерного кровотечения

• Профилактика послеоперационных осложнений.

Использование нескольких методов во время операции является обычным явлением. Эксцизионные методы обладают дополнительным преимуществом, заключающимся в предоставлении образца для патологической оценки, что недоступно для абляционных методов из-за полного разрушения ткани.

Эксцизионное лечение

Полнослойная резекция с реконструкцией через лоскут или трансплантат: этот подход предлагает преимущества немедленного закрытия открытой раны, предотвращает чрезмерное тепловое повреждение и устраняет риск рецидива за счет удаления всех патологических тканей, включая лежащий в основе рак.Однако этот подход потерял популярность, поскольку лоскуты и трансплантаты рискуют выйти из строя, трансплантаты могут иметь неполное соответствие цвета кожи, а также требуют большего количества операционных ран.

Удаление ткани частичной толщины: этот метод сохраняет волосяной покров. При удалении только поверхностных тканей и сохранении нижележащих придаточных структур реэпителизация происходит за счет вторичного натяжения. Это можно сделать с помощью стандартного скальпеля и одноразовой бритвы, что делает этот метод экономически эффективным.Сложности этого метода включают риск образования рубцов из-за непреднамеренного удаления сальных узлов и достижения гемостаза для четкого поля зрения. Использование электрокоагуляции часто необходимо для остановки кровотечения и дополнительной очистки носа. [17] Использование нагретого скальпеля Шоу для частичного иссечения может уменьшить сильное кровотечение, наблюдаемое при иссечении холодным скальпелем. Работая при температуре от 160 до 200 градусов C, он обеспечивает сокращение объемных тканей и тепловую энергию для гемостаза. Риски иссечения горячим скальпелем включают легкое рубцевание, ожоги и возможность небольшого спада носовых крыльев.

Криохирургия иссечения: широко не применяется. Хотя ее преимущества заключаются в относительно низкой интраоперационной боли и отсутствии повреждения хряща, эта процедура часто требует более одного посещения с дополнительным риском рубцевания, дисхромии и трудностей с контуром носа.

Дермабразия: Дермабразия используется в основном в качестве вспомогательного лечения после удаления большого объема носа для точного контурирования носа [5].

Абляционное лечение

В лечении ринофимы можно использовать множество различных абляционных методов:

Электрохирургия: этот метод позволяет коагулировать и разрезать с помощью проволочной петли или эпиляционной иглы.

Электрокаутеризация: тепла используется из внешнего источника, в то время как электрохирургия использует радиочастотное электричество для выработки тепла внутри ткани. Оба метода доказали свою эффективность в обеспечении почти бескровной и рентабельной процедуры [4]. При использовании этих методов необходимо соблюдать осторожность, особенно при прижигании крупных кровеносных сосудов, поскольку тепловая энергия может нагревать окружающие ткани и подлежащую хрящевую ткань, вызывая текстуризацию кожи, высокий риск послеоперационного рубцевания и некроза.

Coblation: «холодная абляция» — это абляционный метод, управляемый радиочастотой для возбуждения электролитов в проводящей среде. Заряженные ионы образуют поле, используемое для деэпителизации ткани при низкой генерируемой температуре (менее 90 градусов C), снижая риск теплового повреждения. [18]

Лазерное лечение

Раннее лечение проводилось с использованием аргонового лазера: хотя избирательная коагуляция капилляров возможна, глубина разрушения ткани непредсказуема.

При лечении лазером СО2 кожа разрезается и испаряется. Используя длину волны 10600 нм, лазер в основном поглощается водой, что обеспечивает меньшую глубину проникновения с возможностью проникновения до 0,5 мм за пределы видимого выгоревшего слоя. Поскольку лазер уничтожает сальные железы, выделяется кожный жир, который служит суррогатным маркером глубины, поскольку сдавливание кожи во время операции без видимого выделения кожного сала указывает на подходящую точку остановки, чтобы избежать шрамов.Он требует меньше тепловой энергии по сравнению с электрокоагуляцией и электрохирургией, обеспечивает бескровное хирургическое поле, требует простого послеоперационного ухода и в целом имеет низкий риск образования рубцов. Хирург может использовать CO2-лазер вместе с удалением большого объема скальпелем для более точного контурирования. Первичная обработка скальпелем перед использованием CO2-лазера также позволяет провести гистопатологическую оценку тканей. Общие недостатки включают гипопигментацию, расширенные поры из-за разрушения предшествующих участков фолликулярных кист и фиброзных сальных желез, дороговизну оборудования и длительное время процедуры.Полная реэпителизация занимает примерно три недели. [18] [19] Лазер Er: YAG — это альтернативный вариант лазера. Работая на идеальной длине волны для поглощения воды, 2940 нм, он имеет меньшую зону теплового повреждения, менее 50 микрометров, что позволяет сократить время реэпителизации всего за 1-2 недели. Однако он может обеспечить лишь минимальный гемостаз. [20]

Другие лазеры с успешной репутацией включают диодный лазер (808 нм), Nd: YAG-лазер (1064 нм) и KTP-лазер (532 микрометра).

Плазма и радиочастота: совсем недавно мы добились успеха, используя гелиевую плазму в сочетании с радиочастотой: это уникальный режим доставки энергии, который вызывает мгновенное нагревание, а также мгновенное охлаждение тканей. В то время как при использовании других устройств, таких как радиочастота или ультразвук, необходимо нагревать объем более 152 секунд до температуры более 65 градусов по Цельсию, энергия гелиевой плазмы-RF повышает температуру ткани до 85 градусов по Цельсию в пределах 0.044 секунды с минимальной передачей тепла окружающим тканям; это позволяет нам последовательно удалять узелки на носу с небольшим кровотечением. Исцеление похоже на то, что наблюдается после лазера СО2. [21] Покраснение и розоватость кожи могут исчезнуть дольше, чем при использовании CO2-лазера.

Нехирургические методы лечения проходят исследования

Предполагается, что фибротические цитокины TGFb1 и TGFb2 играют роль в утолщении кожи, наблюдаемом при ринофиме. Payne et al.исследовали in vitro результаты применения антиэстрогенного препарата тамоксифена на фибробластах с производством и секрецией TGFb2 в культивируемой ринофимной коже. Результаты включали как снижение функции фибробластов, так и подавление TGFb2. На данный момент это лекарство также продемонстрировало ингибирование фиброза при контрактуре Дюпюитрена. [22]

Дифференциальная диагностика

Несмотря на уникальный внешний вид ринофимы, ее можно имитировать в других условиях, что повышает важность биопсии.Keffe et al. сообщили о предполагаемой ринофиме, которая позже была диагностирована как полностью состоящая из базальноклеточной карциномы. [23] Предполагается, что базальноклеточная карцинома развивается у 3-10% пациентов с ринофимой и может легко скрыться под деформированной узловатой кожей. Аденоидная плоскоклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома, сальная аденома, сальная карцинома и ангиосаркома также были гистологически диагностированы в рамках ринофимы. Саркоидоз, лимфома, метастатический рак легких и эозинофильная гранулема имеют клиническое сходство с ринофимой.[2]

В районах с эндемическим лейшманиозом любой пациент с прогрессирующим отеком носа, напоминающим ринофиму, должен вызывать подозрение на наличие паразита Leishmania. Диагноз ставится с помощью мазка и ПЦР. Лечение обычно проводится внутримышечным введением сурьмы меглумина [24].

Прогноз

Краткосрочные результаты хирургического лечения ринофимы обеспечивают пациентам улучшенный косметический вид. Некоторые долгосрочные исследования показывают вероятность рецидива.Одно последующее обследование 52 пациентов, получавших лечение лазером СО2 в течение последних пяти лет, показало, что все респонденты подтвердили, что «положительный ответ от лазерного лечения сохранился». [19] Дополнительное исследование, анализирующее рецидив ринофимы после иссечения после бритья, показало, что 47% из 21 пациента со средним сроком наблюдения 13,2 месяца сообщили о медленном рецидиве ринофимы [20]. Рецидив потенциально связан с поддержанием пилосебациального отдела во время частичного иссечения в сочетании с рецидивом состояния.Для дальнейших выводов необходимы дополнительные данные.

Осложнения

Общие осложнения хирургического лечения включают рубцевание и длительное время заживления. Кончик носа и крылья имеют самый высокий риск рубцевания, поскольку хрящ находится ближе к дерме [22]. Использование нагретых скальпелей, абляционная терапия или лазерное лечение дополнительно сопряжены с риском термического повреждения, которое может вызвать дополнительные шрамы, ожоги и текстурирование кожи. Непреднамеренно глубокие иссечения осложняют заживление раны, так как нижележащие придаточные образования необходимы для реэпителизации.[17] Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить носовые хрящи при использовании любого из методов иссечения.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Классический послеоперационный уход при описанных здесь методах иссечения включает нанесение мази с антибиотиком, мази с витамином A и D и вазелином для ускорения заживления и удержания влаги. Неприлипающие повязки и кровоостанавливающие средства можно использовать в течение 7–10 дней для обеспечения непрерывного гемостаза, снижения риска инфицирования и ускорения заживления ран.В литературе сообщается об использовании специальных повязок, включая альгинат кальция, окисленный полимер целлюлозы, насыщенный фибриновым герметиком, и ксероформную нефтяную марлю с микрофибриллярным коллагеном или мазь с тройным антибиотиком. [25] [26] Сообщается, что после дермабразии фибриновый клей дает удовлетворительные результаты заживления. [27] Наконец, в сообщениях о технологии распыляемой кожи использовалась переработка аутологичных клеток в клеточную суспензию и нанесение под окклюзионную повязку для ускорения процесса реэпителизации.[28]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны получить консультацию по правильному ведению розацеа на ранней стадии, а также фиматозной розацеа. Хотя развитие ринофимы невозможно предотвратить, адекватное лечение может уменьшить симптомы и снизить психологическое бремя. Что более уместно на ранних стадиях розацеа, пациенты должны научиться избегать определенных стимулов, чтобы уменьшить вазодилататорное покраснение кожи и стойкую эритему. Пациентам следует избегать следующего: раздражителей окружающей среды, таких как экстремально высокие и низкие температуры и солнечные ожоги, эмоциональных стимулов от чрезмерного стресса и беспокойства, физиологических стимулов, таких как кофеин и алкоголь, в дополнение к острой пище и тяжелым упражнениям, а также экзогенных раздражителей, включая химический пилинг и другие раздражители лица.Из-за повышенной временной потери воды в эпидермисе у этих пациентов повышенное значение имеет использование увлажняющего крема. Регулярное нанесение солнцезащитного крема также необходимо, чтобы избежать обострения заболевания из-за солнечных ожогов и предотвратить повышенное производство свободных кислородсодержащих радикалов, которые могут привести к обострению розацеа. Пациенты с прогрессирующей розацеа могут дополнительно начать местное лечение метронидазолом, которое доказало свою эффективность при розацеа средней и тяжелой степени, чтобы помочь уменьшить количество папул и пустул. Кроме того, пероральные тетрациклины или эритромицин у пациентов с непереносимостью обладают противовоспалительным действием.Пациентам с фиматозной розацеа следует рекомендовать применение перорального изотретиноина для улучшения роста гипертрофии сальных желез и уменьшения поверхностного кровотока. Пациенты должны понимать, что хирургическое лечение необходимо для удаления массы тканей, и существует вероятность рецидива заболевания после удаления ткани. [29]

Жемчуг и другие проблемы

Ринофима считается последней и наиболее тяжелой стадией розовых угрей, поражающей в первую очередь белых мужчин старше 50 лет.

Гипертрофия сальных желез и подлежащей соединительной ткани является патологической основой этого состояния.

Диагностика ринофимы возможна клинически. Однако биопсия необходима, поскольку новообразования могут появиться аналогичным образом.

Лечение розовых угрей не предотвращает развитие ринофимы. Окончательное лечение требует хирургического вмешательства, состоящего из эксцизионных, абляционных или лазерных методов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

На менее тяжелых стадиях розацеа дерматологи могут помочь оптимизировать лечение этого состояния.При достижении точки, требующей хирургического лечения, преимущества и недостатки необходимой процедуры (процедур) требуют консультации с опытными пластическими хирургами, хирургами горла и горла (ЛОР) или дерматологами, которые обучены выполнять эти процедуры. В зависимости от хирургического лечения, анестезиологи необходимы для адекватной седации и обезболивания во время операции. Патологи могут быть привлечены для анализа образцов биопсии, чтобы исключить злокачественные новообразования. Медсестры — неотъемлемая часть бригады послеоперационного наблюдения в медицинском учреждении.Наконец, фармацевты играют определенную роль в подтверждении надлежащего покрытия антибиотиками для предотвращения послеоперационной инфекции.

В 2017 году Комитет экспертов Национального общества розацеа обновил свои рекомендации по стандартной классификации и патофизиологии розацеа. В последний раз обновляемые в 2002 г. текущие руководства были разработаны после оценки статей из рецензируемых журналов и рекомендаций экспертов, чтобы направлять практикующих врачей в правильных исследованиях, помогать в диагностике и предоставлять рекомендации по лечению [Уровень V].[30] В настоящее время не существует единого мнения об идеальном хирургическом лечении, поскольку выбранный вариант во многом зависит от совместного решения пациента и врача, основанного на стоимости, тяжести заболевания и опыте поставщика.

Таким образом, ринофима требует межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, сотрудничающих в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

Рисунок

Ринофима.A и B: Фотографии до и после пациента, перенесшего абляционную терапию с помощью CO2-лазера. C. Пациент прошел курс плазменной абляции. D. Картина 15 века Доменико Гирландайо (1490) «Старик и его внук», (подробнее …)

Рисунок

Мужчина 48 лет страдает затрудненным дыханием, которое ухудшилось за последние два года. . У больного ринофима. Предоставлено профессором Бхупендрой К. К. Патель, MD, FRCS

Рисунок

58-летний джентльмен сделал резекцию ринофимы скальпелем и немедленную шлифовку поверхности с помощью CO2-лазера и уменьшение окружающих тканей с заживлением вторичным натяжением.На фотографиях показан внешний вид через 4 месяца после удаления ринофимы. (подробнее …)

Ссылки

1.

Вишвас К.В., Раджу Б.П., Нагараджу У. Управление ринофимой с помощью новаторского подхода к тримодальной терапии. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 июн; 69 (2): 176-180. [Бесплатная статья PMC: PMC5446336] [PubMed: 28607886]

2.

Рохрих Р.Дж., Гриффин-младший, Адамс В.П. Ринофима: обзор и обновление. Plast Reconstr Surg. 2002, сентябрь 01; 110 (3): 860-69; quiz 870. [PubMed: 12172152]

3.

Лаун Дж., Гопман Дж., Элстон Дж. Б., Харрингтон Массачусетс. Ринофима. Эпластика. 2015; 15: ic25. [Бесплатная статья PMC: PMC4426765] [PubMed: 25987948]

4.

Fink C, Lackey J, Grande DJ. Ринофима: обзор лечения. Dermatol Surg. 2018 Февраль; 44 (2): 275-282. [PubMed: 29140869]

5.

Садик Х., Гёпель Б., Берш С., Гесслер У., Херманн К., Ридель Ф. Ринофима: варианты диагностики и лечения обезображивающей опухоли носа. Ann Plast Surg. Июль 2008; 61 (1): 114-20.[PubMed: 18580161]

6.

Айерс С., Михан Р., Маркс Р., Харкорт-Вебстер Дж. Demodex folliculorum при розацеа. Arch Dermatol. 1970 июн; 101 (6): 706-7. [PubMed: 4246518]

7.

Little SC, Stucker FJ, Compton A, Park SS. Нюансы лечения ринофимы. Facial Plast Surg. 2012 Апрель; 28 (2): 231-7. [PubMed: 22562574]

8.

Лю А., Аль-Лами А., Капур К. Ринофима: когда День Красного Носа — не до смеха. Br J Gen Pract. Март 2019; 69 (680): 137.[Бесплатная статья PMC: PMC6400629] [PubMed: 30819745]

9.

Wilkin JK. Розацеа. Патофизиология и лечение. Arch Dermatol. 1994 Март; 130 (3): 359-62. [PubMed: 8129416]

10.

Saleem MD. Еще раз о критериях розацеа: где мы были, куда мы идем и как мы туда доберемся? Dermatol Clin. 2018 Апрель; 36 (2): 161-165. [PubMed: 29499799]

11.

Янсен Т., Плевиг Г. Клинические и гистологические варианты ринофимы, включая нехирургические методы лечения.Facial Plast Surg. 1998; 14 (4): 241-53. [PubMed: 11816064]

12.

Freeman BS. Реконструктивная ринопластика при ринофиме. Plast Reconstr Surg. 1970 сентябрь; 46 (3): 265-70. [PubMed: 4247302]

13.

эль-Ажари Р.А., Ренигк Р.К., Ван Т.Д. Спектр результатов после лечения ринофимы углекислотным лазером. Mayo Clin Proc. 1991 сентябрь; 66 (9): 899-905. [PubMed: 1921499]

14.

Гольдштейн Дж. А., Comite H, Mescon H, Pochi PE. Изотретиноин в лечении акне: гистологические изменения, выработка кожного сала и клинические наблюдения.Arch Dermatol. 1982 август; 118 (8): 555-8. [PubMed: 6213204]

15.

Макклеллан К.Дж., Нобл С. Метронидазол для местного применения. Обзор его использования при розацеа. Am J Clin Dermatol. 2000 май-июнь; 1 (3): 191-9. [PubMed: 11702300]

16.

Somogyvári K, Battyáni Z, Móricz P, Gerlinger I. Радиохирургическое удаление ринофимы. Dermatol Surg. 2011 Май; 37 (5): 684-7. [PubMed: 21457393]

17.

Краус А.Е., Голдберг Д.Х., Чокон Д.Х., Тинклепо А.Дж. Процедурное управление ринофимой: всесторонний обзор.J Cosmet Dermatol. 2018 декабрь; 17 (6): 960-967. [PubMed: 30225926]

18.

Mancini PF. Кобляция: новая технология и методика шлифовки кожи и других эстетических хирургических процедур. Эстетическая Пласт Сург. 2001 сентябрь-октябрь; 25 (5): 372-7. [PubMed: 11692253]

19.

Madan V, Ferguson JE, August PJ. Лечение ринофимы углекислотным лазером: обзор 124 пациентов. Br J Dermatol. 2009 Октябрь; 161 (4): 814-8. [PubMed: 19624541]

20.

Ветциг Т., Авербек М., Саймон Дж. К., Кендлер М.Новый индекс тяжести ринофимы и среднесрочные результаты после удаления ринофимы после бритья. Дерматология. 2013; 227 (1): 31-6. [PubMed: 24008235]

21.

Gentile RD. Холодная атмосферная плазма (J-плазма) и новые возможности для контурирования лица и омоложения кожи тяжелого лица и шеи. Facial Plast Surg. 2018 Февраль; 34 (1): 66-74. [PubMed: 29409106]

22.

Payne WG, Ko F, Anspaugh S, Wheeler CK, Wright TE, Robson MC. Подавление причин фиброза тамоксифеном: возможный клеточный / молекулярный подход к лечению ринофимы.Ann Plast Surg. 2006 Март; 56 (3): 301-5. [PubMed: 16508362]

23.

Киф М., Вакил Р.А., Макбрайд Д.И. Базальноклеточная карцинома, имитирующая ринофиму. Отчет о болезни и обзор литературы. Arch Dermatol. 1988 июл; 124 (7): 1077-9. [PubMed: 2968781]

24.

Юссеф М., Суа Й., Бельхаджали Х. Ринофимоподобный кожный лейшманиоз. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2014 ноябрь-декабрь; 80 (6): 537-8. [PubMed: 25382513]

25.

Zide MF. Хирургическое удаление ринофимы.J Oral Maxillofac Surg. Октябрь 2008 г .; 66 (10): 2168-77. [PubMed: 18848122]

26.

Грини Л., Сингх Н.П., Робертс Д.Н. Хирургическое лечение ринофимы. Клин Отоларингол. 2010 Апрель; 35 (2): 158-9. [PubMed: 20500598]

27.

Clarós P, Sarr MC, Nyada FB, Clarós A. Rhinophyma: Наш опыт основан на серии из 12 случаев. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018 Февраль; 135 (1): 17-20. [PubMed: 28943211]

28.

Тагизаде Р., Маккей С.П., Гилберт П.М.Лечение ринофимы с помощью системы Versajet Hydrosurgery System. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008; 61 (3): 330-3. [PubMed: 18267312]

29.

Abokwidir M, Feldman SR. Управление розацеа. Расстройство придатков кожи. 2016 сентябрь; 2 (1-2): 26-34. [Бесплатная статья PMC: PMC5096126] [PubMed: 27843919]

30.

Gallo RL, Granstein RD, Kang S, Mannis M, Steinhoff M, Tan J, Thiboutot D. Стандартная классификация и патофизиология розацеа: обновление 2017 г. Экспертный комитет Национального общества по борьбе с розацеа.J Am Acad Dermatol. 2018 Янв; 78 (1): 148-155. [PubMed: 29089180]

Большая ринофима, которую лечат хирургическим вмешательством и электрокоагуляцией

Ринофима — доброкачественное заболевание, характеризующееся большим выпуклым носом с выступающими порами. Обычно это связано с нелеченными случаями розацеа. Заболевание может иметь существенное психологическое воздействие, которое заставляет пациентов обращаться за советом о том, как улучшить свой внешний вид. Существует множество вариантов лечения ринофимы, но стандартного протокола лечения не существует.Здесь мы описываем случай 65-летнего мужчины с большой ринофимой, которая вызвала у него косметические и психосоциальные затруднения. Состояние лечили хирургическим вмешательством и биполярной электрокоагуляцией. После процедур не возникло никаких осложнений, и через 2 недели заживление завершилось вторичным натяжением и реэпителизацией. Простое хирургическое удаление с использованием скальпеля для сбривания аномальной ткани с электрокаутеризацией точек кровотечения можно рассматривать как хороший вариант лечения ринофимы, поскольку оно дает отличный косметический результат и имеет короткое время восстановления.

1. Введение

Ринофима — доброкачественное поражение кожи, характеризующееся большим выпуклым носом с эритематозным видом. Считается, что это запущенная стадия фиматозного розацеа [1]. Однако у некоторых людей ринофима бывает без розацеа. Диагноз ринофимы обычно основывается на клиническом проявлении носа и розацеа в анамнезе. Доступны несколько вариантов лечения, такие как хирургия, дермабразия и лазерная терапия. Здесь мы описываем случай большой ринофимы, успешно вылеченной с помощью хирургического иссечения и биполярной электрокоагуляции с отличным косметическим результатом.

2. История болезни

Мужчина 65 лет, поступивший в амбулаторную дерматологическую клинику с большим выпуклым носом в течение последних 5 лет. Физикальное обследование показало три гипертрофированных дольки, покрывающие кончик носа с глубокими порами и мелкими телеангиэктазиями (Рисунки 1 и 2). Пациент годами жаловался на розацеа, не получая лечения.

Хирургическое иссечение было выполнено под местной анестезией с использованием 2% лидокаина, введенного в нос.После инфильтрации местного анестетика гипертрофированная ткань была удалена с помощью скальпеля № 10. Лишнюю ткань удаляли слой за слоем, уделяя внимание сохранению части базальных придатков, лежащих над надхрящницей, чтобы избежать возможности рубцевания. Гемостаз достигался с помощью биполярной электрокоагуляции для уменьшения кровотечения из обнаженной области при мощности 10-12 Вт. На рану наносили местную мазь с мупироцином и закрепляли повязку.

Повязка была снята через 72 часа, и рана была оставлена ​​для заживления вторичным натяжением. Иссеченная ткань была отправлена ​​на гистопатологическое исследование, и диагноз ринофимы был подтвержден. Последующее наблюдение продолжалось с еженедельными посещениями до полного заживления к четвертой неделе (рис. 3).

3. Обсуждение

Ринофима — это медленно растущее и обезображивающее увеличение носа, которое в основном встречается у мужчин в возрасте 50-70 лет. Установившаяся ринофима характеризуется большим выпуклым носом, широкими порами, толстой кожей и телеангиэктазиями [2].Считается, что это признак поздней стадии фиматозного розацеа. Фиматозная розацеа также может поражать лоб (метофима), подбородок (гнатофима), уши (отофима) и веки (блефарофима) [3]. Точная причина ринофимы не выяснена. Считается, что он имеет многофакторное происхождение с первичной этиологией нерегулируемой поверхностной вазодилатации [4, 5]. Некоторые гипотезы включают потенциальную роль факторов окружающей среды и микроорганизмов, таких как Demodex folliculorum и Helicobacter pylori [6].Существует ошибочное мнение о том, что это связано с употреблением алкоголя, по прозвищу «нос виски». Связи между ринофимой и алкоголем нет [7]. Ринофиму можно разделить на три клинических разновидности: железистая (увеличение носа из-за гиперплазии сальных желез), фиброзная (повышенная плотность носовой соединительной ткани с вариабельной гиперплазией сальных желез) и фиброангиоматозная (увеличение носа из-за отека соединительной ткани с расширенными венами. ) [8].Гистопатологическая оценка может помочь исключить заболевания, имитирующие ринофиму, такие как плоскоклеточный рак и ангиоматозные опухоли. Гистопатологические особенности ринофимы включают гиперплазию сальных желез, гиперплазию соединительной ткани и признаки хронического воспаления [8].

Лечение ринофимы может быть очень сложным и включать сочетание различных методов лечения. Медицинские методы лечения включают пероральный изотретиноин и антибиотики, такие как тетрациклин, эритромицин и местный метронидазол, которые могут иметь положительный эффект на ранних стадиях заболевания.Пероральные препараты обычно неэффективны при установленной ринофиме; поэтому часто требуется хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение направлено на удаление лишней ткани и восстановление естественного вида носа; это считается стандартным золотым лечением. В качестве вариантов лечения рассматривались хирургия, дермабразия, удаление массы и скульптура ткани с использованием микродебрайдера пазух, абляционная лазерная терапия на углекислом газе, электрохирургия и электрокоагуляция [9, 10]. Однако стандартного протокола лечения ринофимы не существует.В нашем случае мы использовали комбинированную технику простого хирургического иссечения и биполярной электрокоагуляции в качестве альтернативного варианта лечения большой ринофимы. Эта процедура менее агрессивна, проста в исполнении и приводит к значительному результату. Кроме того, после длительного наблюдения после операции не было зафиксировано таких осложнений, как рубцевание или гиперпигментация. В некоторой степени о подобной технике сообщалось в литературе. Silva et al. описали двух пациентов с ринофимой, которым было выполнено тангенциальное иссечение, связанное с электрокоагуляцией, с хорошими отдаленными результатами [11].Степень роста тканей и тяжесть состояния могут помочь определить предпочтительный метод лечения. Выбранный метод лечения и профессиональные навыки приводят к лучшему результату.

4. Заключение

Поскольку не существует лечения с помощью процедур, направленных только на удаление чрезмерного роста ринофимы и изменение формы носа, хирурги должны выбрать вариант с наименьшими осложнениями. Простое хирургическое иссечение с использованием скальпеля для сбривания аномальной ткани с электрокаутеризацией точек кровотечения можно рассматривать как хороший вариант лечения ринофимы, поскольку оно дает отличный косметический результат и имеет короткое время восстановления.

Согласие

От пациента было получено письменное согласие на публикацию его фотографий.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2019 Набиль К. Аль Хамзави и Салих М. Аль Баадж. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Лечение ринофимы | Пластическая хирургия Чикаго, Иллинойс | Dr. Sidle

Что такое ринофима?

Ринофима — доброкачественное заболевание кожи носа, которое приводит к аномальному росту и увеличению носа. Хотя это не является злокачественным заболеванием, это приводит к покраснению, «бугристости» носа, что может сильно уродить. Этиология этого состояния многофакторна, но считается, что оно представляет собой запущенную стадию розацеа, которая встречается у меньшинства пациентов.Однако, хотя розацеа чаще встречается у женщин, ринофима чаще встречается у мужчин.

Заболевание приводит к расширению кровеносных сосудов, хроническому отеку и воспалению, а также к увеличению количества сальных желез в носу. Это делает нос покрасневшим, утолщенным и выпуклым. Также могут быть выступающие кровеносные сосуды и аномальные язвы и рубцы на коже. Алкоголь и кофеин могут усугубить это состояние.

Помимо обезображивания, значительное увеличение носа может стать настолько серьезным, что создаст или усугубит заложенность носа, затрудняющую дыхание через нос.Люди с ринофимой также могут иметь рак кожи, который трудно обнаружить из-за диффузного аномального внешнего вида кожи.

Кто является кандидатом на операцию по поводу ринофимы?

Несмотря на то, что существуют медицинские методы лечения розацеа, ни одно из них не было признано эффективным у пациентов с ринофимой — хирургическое вмешательство является методом выбора для этого состояния. Поэтому, если кожа на носу увеличилась и утолщилась до такой степени, что это влияет на качество вашей жизни или самооценку, хирургическая процедура по уменьшению и изменению формы носа может быть для вас хорошим вариантом.Пациентам с ринофимой средней и тяжелой степени тяжести доктор Сидл предлагает операцию по уменьшению размера и улучшению внешнего вида носа. Для большинства пациентов эта операция меняет жизнь и оказывает огромное положительное влияние на самооценку и уверенность в социальных ситуациях.

Что включает в себя операция?

Эта операция является амбулаторной, которая может выполняться под седативным действием и, как правило, не требует общей анестезии. В зависимости от тяжести состояния операция может занять от 30 минут до 2 часов.Доктор Сидл применяет многогранный подход к процедуре, используя ряд различных инструментов, чтобы сначала удалить увеличенную, неровную ткань, а затем сгладить и придать контур внешней части носа. Затем на нос накладывается специальная повязка, которая сохраняет кожу влажной и уменьшает кровотечение. В большинстве случаев достаточно всего одной операции; однако в более тяжелых случаях могут потребоваться две процедуры для достижения наилучшего результата. Когда вы придете на консультацию, д-р.Сидл осмотрит ваш нос и обсудит, что будет включать ваш предполагаемый курс лечения.

Что мне ожидать после операции?

После того, как вы оправитесь от наркоза, вы можете идти домой. Вы не снимаете повязку, пока не получите указание ее снять. После того, как рана будет удалена, уход за раной в основном будет заключаться в поддержании чистоты и увлажнения раны с помощью мази во время заживления. Вы сразу заметите уменьшение размера и улучшение формы носа.Однако из-за характера процедуры на начальных этапах заживления, которые происходят в первые 2-3 недели после операции, будут наблюдаться покраснение, кровотечение и дренаж. Заживление каждого пациента индивидуально, но в целом вы должны ожидать достижения своего «окончательного вида» примерно через 2-3 месяца после операции.

Послеоперационные инструкции

Все послеоперационные инструкции можно найти на странице ресурсов пациента.

Наши результаты

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к нашей галерее процедур до и после.

Что такое ринофима?

Ринофима — это заболевание, при котором происходит покраснение и утолщение кожи на носу и вокруг него, что приводит к увеличению площади носа и образованию наростов.

Это необычное состояние, возникающее в результате особенно тяжелой и нелеченной розацеа. Подобно распространенности розацеа, обычно поражается больше мужчин, чем женщин.

Причины

Причина ринофимы до конца не изучена. Когда-то считалось, что алкоголь играет определенную роль в патофизиологии, однако теперь считается, что он, возможно, ухудшает состояние, но не вызывает его.Похоже, здесь также нет сильной наследственной связи.

Считается, что тяжелые случаи розацеа могут привести к расширению кровеносных сосудов в носу, утолщению окружающей кожи с ростом гиперпластической ткани в носу.

Симптомы

Ринофима характеризуется тяжелыми симптомами розацеа, которые включают:

• Формирование наростов
• Увеличенные сальники
• Покраснение кожи
• Утолщение кожи
• Поверхность восковая

Обычно симптомы не вызывают других неудобств, например, боли или зуда.Симптомы являются чисто визуальными, что может вызвать у больных неловкость и повлиять на их способность взаимодействовать с другими людьми.

Лечение

Диагностика ринофимы в первую очередь проводится при визуальном осмотре. На ранних стадиях можно вылечить это состояние фармакологически, хотя в настоящее время лекарств нет.

Некоторые кремы и гели для местного применения могут эффективно уменьшить симптомы в дополнение к пероральным антибиотикам длительного действия. Изотретиноин, таблетка, используемая для лечения акне, также помогает некоторым людям.

Однако в запущенных случаях ринофимы фармакологическое лечение редко бывает успешным, и в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для удаления новообразований, вызванных заболеванием. На практике для этого используется несколько хирургических методов, но все они дают одинаковый эффект при удалении новообразований.

Профилактика

Даже после хирургического удаления узелков, вызванных ринофимой, их можно вернуть. Именно по этой причине людям, страдающим этим заболеванием, важно принимать соответствующие меры для предотвращения ухудшения состояния.

Некоторые триггеры, которые могут привести к обострению симптомов, могут включать:

• Воздействие солнца
• Эмоциональный стресс
• Экстремальные температуры — горячие или холодные
• Тяжелые упражнения
• Потребление алкоголя
• Острые продукты

По возможности, избегание этих триггеров может помочь предотвратить ухудшение состояния до такой степени, что потребуется хирургическое вмешательство. Лекарства, используемые для лечения розацеа, также могут быть полезны для поддержания контроля над заболеванием.

Список литературы

Дополнительная литература

Лечение ринофимы, стратегии профилактики

Ринофима — это косметически деформирующее состояние с неудовлетворенными потребностями — как в понимании этиологии, так и в вариантах лечения, — говорит Дебора С. Сарнофф, доктор медицины, клинический профессор дерматологии Медицинской школы Лангоне Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, и директор дерматологической хирургии, Cosmetique Dermatology, Laser & Plastic Surgery, Нью-Йорк.

СВЯЗАННЫЙ: Крем для местного применения при розацеа создает новую парадигму лечения

«Ринофима — очень неприятная и унизительная проблема с огромными негативными психосоциальными последствиями, возникающими в результате ее обезображивания и предполагаемой связи с употреблением алкоголя, а также может иметь функциональные последствия, мешающие дыхание, сон, еда, питье и даже зрение », -Сарнов говорит. «В последние годы были достигнуты некоторые медицинские успехи в области маскировки и контроля покраснения, связанного с ринофимой, но хирургическое вмешательство по-прежнему является единственным вариантом исправления деформации. Эта область широко открыта для исследователей, заинтересованных в разработке новых методов профилактики и лечения ринофимы », — говорит она.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ
Ринофима — это подтип розацеа, характеризующийся утолщением кожи и увеличением сальных желез, а также выраженными телеангиэктазиями, венулэктазиями и порами.Патология поражает кожу, а не хрящ или кость, и чаще всего поражает нос — обычно нижние две трети. Однако фиматозные изменения могут развиваться также на лбу, ушах, подбородке и веках.

Хотя розацеа гораздо чаще встречается у женщин, мужчины с розацеа подвержены большему риску развития ринофимы, чем их коллеги-женщины. Кроме того, ринофима чаще встречается у европеоидов, чем у представителей других расовых групп, и особенно у европеоидов с очень светлой кожей.

«Причина этих различий неизвестна.Они предполагают, что может быть гормональный или генетический компонент, способствующий ринофиме, а другие теории предполагают, что клещей Demodex , воздействие ультрафиолетового света, высокая температура, витаминная недостаточность и употребление алкоголя или кофеина могут быть причинными или усугубляющими факторами », — говорит доктор Сарно.

«Вероятно, этиология многофакторная», — добавляет она.

СВЯЗАННЫЙ: Крем Sol-Gel от розацеа может предложить пациентам быстрое облегчение.

Считается, что фиматозные изменения являются результатом нерегулируемой поверхностной вазодилатации и сосудистой нестабильности, что приводит к экстравазации лимфы в окружающие ткани.Хронический отек из-за скопления лимфы провоцирует воспалительную реакцию, которая приводит к фиброзу и гиперплазии сальных желез.

«У людей, которые носят очки, давление подушечек носа может особенно ограничивать отток лимфы и объяснять локализацию фиматозных изменений в нижних двух третях носа», — отмечает доктор Сарнофф.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Сосудистые лазеры или лечение интенсивным импульсным светом кровеносных сосудов можно использовать для уменьшения покраснения и телеангиэктазий.Медицинские процедуры, которые могут помочь уменьшить покраснение, включают местный ивермектин, бримонидин и оксиметазолин, а также пероральный аспирин, клонидин и пропранолол.

Хирургия с использованием физически деструктивных методов, однако, остается единственным вариантом контурирования тканей. Предпочтительные подходы включают метод бескровного нагрева скальпелем, радиочастотную абляцию, электрохирургию и лазерную шлифовку поверхности с использованием углекислого, эрбиевого: YAG-лазера или неодиния: YAG-лазера.

Предлагая жемчуг для коррекции формы носа, Dr.Сарнофф советует просить пациентов принести личную фотографию, сделанную в более молодом возрасте до начала ринофимы, чтобы она могла служить ориентиром. Она также предостерегает от консервативности при удалении ткани и удалении немного меньшего количества ткани, чем считается необходимым, чтобы избежать фиброза и сокращения после процедуры.

СВЯЗАННЫЙ: Комбинированная терапия значительно улучшает симптомы розацеа

«Меньше значит больше. Вы всегда можете вернуться, если требуется дополнительное моделирование, но удаление слишком большого количества ткани и погружение ниже глубины волосистого аппарата приведет к восковому, блестящему и гипопигментированному виду », — сказал доктор.Сарнов говорит.

Поэтому она предлагает разделить лепку на два сеанса. Удаление массы является целью первой процедуры, в то время как вторая предназначена для точной настройки результата.

Поскольку злокачественные опухоли могут быть замаскированы гиперплазией сальных желез, ткань, удаленную при лепке, следует направлять на патологоанатомическое обследование, особенно если она берется с участка кожи с изъязвлениями.

«Если есть какие-либо сомнения по поводу базальноклеточного или плоскоклеточного рака, положите немного ткани в бутылку и отправьте ее патологоанатому», -Сарнов говорит.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ
Имеются данные о том, что хронические низкие дозы изотретиноина (5-10 мг / день), начинающиеся на ранней стадии ринофимы, могут помочь уменьшить чрезмерный рост сальных желез. Кроме того, проявился интерес к использованию тамоксифена, который может подавлять трансформирующий фактор роста-²2 (TGF-²2), сверхэкспрессию фиброгенного цитокина при ринофиме, или в различных противоопухолевых препаратах, подавляющих пролиферацию фибробластов.