Что такое сзп в медицине: Cвежезамороженная плазма, криопреципитат и криосупернатант

Cвежезамороженная плазма, криопреципитат и криосупернатант

Свежезамороженная плазма (СЗП) стала использоваться с 1941 г. Она изготавливается из порций цельной крови (восстановленная СЗП) и путем плазмафереза. Оба метода эквивалентны по терапевтическому эффекту на гемостаз и побочным эффектам (уровень доказательности — I). Риск передачи инфекции при трансфузии достаточно мал, но все-таки клиническая выгода, ожидаемая при использовании СЗП, должна быть оценена в сравнении с возможностью осложнений (уровень доказательности – II-III).

Криопреципитат — криоглобулиновая фракция плазмы, полученная при оттаивании СЗП при 4±2° C; супернатантная плазма (также называемая крио-обедненная плазма или криосупернатант) – это плазма, остающаяся после изготовления криопреципитата. Криопреципитат богат фактором VIII, фибриногеном, фибронектином, фактором Виллебранда.

Замороженные продукты плазмы должны оттаиваться при температуре 37° C (если оттаивать при 4°C, сформируется криопреципитат). Есть несколько способов, которыми это может быть достигнуто, самый обычный из которых – это рециркулирующая водная ванна. Если возникает, по той или иной причине, задержка с переливанием продуктов плазмы после их размораживания, то они могут храниться при температуре 4°C в специальном рефрижераторе в течение 24 ч (уровень доказательности — III).Непосредственно перед инфузией пакеты с продуктами плазмы должны быть осмотрены. Если в них наблюдаются какие-либо неожиданные изменения, например образование хлопьев, изменение цвета или очевидные дефекты упаковки, необходимо воздержаться от переливания.

Традиционная дозировка СЗП — 10-15 мл/кг массы тела, но она может быть превышена при массивном кровотечении. Поэтому дозировка зависит от клинической ситуации и данных лабораторного мониторинга. Стандартная доза криопреципитата у взрослых — 10-15 единиц.

Рекомендации Британского общества гематологов по использованию свежезамороженной плазмы, криопреципитата и криосупернатанта (2004)

Дефицит одного фактора свертывания. СЗП может использоваться для возмещения наследственного дефицита какого-либо фактора свертывания только в том случае, когда нет доступного фракционированного вирус-безопасного продукта.

Множественный дефицит факторов свертывания, ДВС-синдром. СЗП и тромбоциты показаны в том случае, если есть подтвержденный многофакторный дефицит коагуляции, ассоциированный с тяжелым кровотечением и/или ДВС. Криопреципитат может быть показан, если уровень фибриногена плазмы меньше 1 г/л. СЗП не показана при ДВС-синдроме без признаков кровотечения. Нет никаких доказательств, что профилактическое введение СЗП предотвращает ДВС или уменьшают потребность в дальнейшей трансфузии.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП). Ежедневное замещение одного объема плазмы должно быть начато сразу после постановки диагноза ТТП (уровень доказательности — I), оно должно продолжаться как минимум 2 дня после достижения ремиссии (уровень доказательности — IV).

Устранение эффектов варфарина. СЗП не должна использоваться для устранения чрезмерной антикоагуляции, вызванной варфарином при отсутствии тяжелого кровотечения (уровень доказательности — 2).

Дефицит витамина К в отделении интенсивной терапии (ОРИТ). СЗП не должна использоваться для коррекции повышенного протромбинового времени у пациентов ОРИТ; его необходимо корригировать витамином K (у взрослых—10 мг трижды в неделю, у детей — 0,3 мг/кг) (уровень доказательности — II).

Заболевания печени. Во многих клиниках практикуется назначение СЗП для предотвращения кровотечения у пациентов с заболеваниями печени и удлинением ПТВ, хотя при этом не всегда происходит полная нормализация дефекта гемостаза. Есть также практика проведения биопсии печени только в том случае, если ПТВ превышает норму максимум на 4 с, хотя четких доказательств целесообразности такой тактики нет (уровень доказательности — IV).

Хирургическое кровотечение и массивная трансфузия. Вопрос, назначать ли и в каком количестве СЗП при массивной кровопотере, должен решаться на основании данных тестов коагуляции, в том числе тромбоэластографии. СЗП не должна использоваться для возмещения объема (уровень доказательности – II). Рекомендуется при массивной кровопотере назначать СЗП и криопреципитат таким образом, чтобы значения ПТВ и AЧТВ не превышали норму больше, чем в 1,5 раза, а концентрация фибриногена была, по крайней мере, больше 1,0 г/л.

Использование СЗП в педиатрии. В случае кровотечения, связанного с геморрагической болезнью новорожденных, показано назначение СЗП в дозе 10-20 мл/кг, а также внутривенное введение витамина K. Новорождённые с коагулопатией, у которых имеется кровотечение или которым необходимо выполнение инвазивных процедур, должны получить СЗП и витамин K (уровень доказательности — IV). Рутинное назначение СЗП для профилактики перивентрикулярного кровоизлияния у недоношенных новорожденных не показано (уровень доказательности — II).

Список литературы

1. Angiolillo A., Abu-Ghosh A.M., Cairo M.S. General Aspects of Thrombocytopenia, Platelet Transfusions, and Thrombopoietic Growth Factors. In: Kitchens C.S., ed. Consultative Hemostasis and Thrombosis. W.B.: Saunders Company; 2004. 103-116.

2. Baglin T. Management of warfarin (coumarin) overdose. Blood Review 1998; 12:91–98.

3. Carson J.L., Poses R.M., Spence R.K., Bonavita G. Severity of anaemia and operative mortality and morbidity. Lancet 1988; 331:727–729.

4. Ciavarella D., Reed R.L., Counts R.B. et al. Clotting factor levels and the risk of diffuse microvascular bleeding in the massively transfused patient. British Journal of Haematology 1987; 67:365–368.

5. Consensus Conference on Platelet Transfusion Synopsis of background papers and consensus statement. British Journal of Haematologu 1998; 101:609-617.

6. Council of Europe. Guide to the Preparation, Use and Quality Assurance of Blood Components, 10th edn. Council of Europe Publishing 2004, Strasbourg.

7. Evans G., Llewelyn C., Luddington R. et al. Solvent/detergent fresh frozen plasma as primary treatment of acute thrombotic thrombocytopenic purpura. Clinical and Laboratory Haematology 1999; 21:119–123.

8. George J.N., Caen J.P., Nurden A.T. Glanzmann’s thrombasthenia: the spectrum of clinical disease. Blood 1990; 75:1383-1395.

9. George J.N., Shattii S.J. The clinical importance of acquired abnormalities of platelet function. New England Journal of Medicine 1991; 324:27-39.

10. Gordon L.I., Kwaan H.C., Rossi B.C. Deleterious effects of platelet transfusions and recovery thrombocytosis in patients with thrombotic microangiopathy. Seminars in Hematology 1987; 24:194-201.

11. Guidelines for the use of fresh frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. British Journal of Haematology 2004; 126:11-28.

12. Guidelines for the use of platelet transfusions. British Journal of Haematology 2003; 122:10-23.

13. Harke H., Rahman S. Haemostatic disorders in massive transfusion. Biblioteca Haematologica 1980; 46:179–188.

14. Harkness D.R., Byrnes J.J., Lian E.C.Y. et al. Hazard of platelet transfusion in thrombotic thrombocytopenic purpura. Journal of the American Medical Association 1981; 246:1931-1933.

15. Heaton W.A., Rebulla P., Pappalettera M., Dzik W.H. A comparative analysis of different methods for routine blood component preparation. Transfusion Medicine Reviews 1997; 11:116-129.

16. Hewitt P.E., Machin S.J. Massive blood transfusion. British Medical Journal 1990; 300:107–109.

17. Hiippala S. Replacement of massive blood loss. Vox Sanyuinis 1998; 74:399-407.

18. Horsey P.J. Multiple trauma and massive transfusion. Anaesthesia 1997; 52:1027-1029.

19. Hunt B.J. Indications for therapeutic platelet transfusions. Blood Reviews 1998; 12:227-233.

20. Levi M., ten Cate H. Disseminated intravascular coagulation. New England Journal of Medicine 1999; 341:586–592.

21. Machin S.J. Thrombotic thrombocytopenia purpura. British Journal of Haematology 1984; 56:191–197.

22. Makris M., Watson H.G. The management of coumarin induced over anticoagulation. British Journal of Haematology 2001; 114:271–280.

23. Male C., Johnston M., Sparling, C. et al. The influence of developmental haemostasis on the laboratory diagnosis and management of haemostatic disorders during infancy and childhood. Clinics in Laboratory Medicine 1999; 19:39–69.

24. Mallett S.V., Cox D.J.A. Thromboelastography. British Journal of Anaesthesia 1992; 69:307-313.

25. Mannucci P.M., Federici A.B., Sirchia G. Haemostasis testing during massive blood replacement. A study of 127 cases. Vox Sanguinis 1982; 42:113–123.

26. Northern Neonatal Nursing Initiative Trial Group. Randomised trial of prophylactic early fresh-frozen plasma or gelatin or glucose in preterm babies: outcome at 2 years. Lancet 1996; 348:229–232.

27. Schiffer C.A., Anderson K.C., Bennett C.L. et al. Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. Journal of Clinical Oncology 2001; 19:1519-1538.

28. Shore-Lesserson L., Manspeizer H.E., DePerio M. et al. Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery. Anaesthesia and Analgesia 1999; 88:312–319.

29. Slichter S.J. Controversies in platelet transfusion therapy. Annual Reviews of Medicine 1980; 31:509-540.

30. Stainsby D., MacLennan S., Hamilton P.J. Management of massive blood loss: a template guideline. British Journal of Anaesthesia 2000; 85:487-491.

31. Williamson L.M. Storage of blood components. In: Murphy M.F., Pamphilon D.H. (eds.) Practical Transfusion Medicine. Oxford: Blackwell Science; 2001. 231–243.

32. Williamson L.M., Llewelyn C.A., Fisher N.F. et al. A randomised trial of solvent/detergent and standard fresh frozen plasma in the coagulopathy of liver disease and liver transplantation. Transfusion 1999; 39:1227–1234.



Свежезамороженная плазма

Свежезамороженная плазма (СЗП) относится к группе корректоров коагуляционного гемостаза. В ней содержится альбумин, факторы свертывания, фибринолиза, комплемента, иммуноглобулины, ингибиторы протеаз.

Главная цель примененияСЗП — восполнить дефицит факторов свертывания крови. Единственным признанным Американским и Европейским обществами трансфузионной медицины показанием к переливанию СЗП является наличие клинически значимого дефицита факторов свертывания крови.

В соответствии с вышеприведенным приказом показаниями к трансфузии СЗП является:

• острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

• снижение концентрации фибриногена до 0,8 г/л;

• снижение протромбинового индекса менее 60%;

• удлинение ТВ или АЧТВ более чем в 1,8 раза от контроля.

Доза СЗП определяется выраженностью указанных расстройств. Разовая доза составляет, как правило, 10-20 мл/кг.

Тромбоцитарный концентрат

Тромбоцитарный концентрат (ТК) представляет собой суспензию жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме.

Главная цель примененияТК — предупредить возможное нарушение свертывания крови при тяжелой и особенно крайне тяжелой степени тяжести кровопотери.

Показаниямик назначению ТК является снижение числа тромбоцитов менее 50×10⁹/л или же снижение индуцированной агрегации тромбоцитов в половину от нормы.

Условная единица измерения ТК — 1 доза, приготовленная из 500 мл консервированной крови. Содержит 55 млрд тромбоцитов в 50-70 мл плазмы. Обычно назначают 1 дозу КТ на 10 кг массы больного.

Примечание.ТК имеет небольшой срок хранения (3-5 суток), поэтому в большинстве случаев службы переливания крови не имеют его дежурного запаса.

Раствор альбумина

Основная физиологическая роль альбумина, концентрация которого в плазме составляет от 35 до 50 г/л, состоит в поддержании онкотического давления плазмы и обеспечении транспортной функции крови (В. Городецкий, 2003).

Раствор альбумина человекапредставляет собой препарат плазмы. Альбумины на 80% обеспечивают коллоидно-онкотическое (КОД) давление плазмы, равное 28 мм рт.ст.

Главная цель применения раствора альбумина человека —нормализовать коллоидно-онкотическое давление крови.

Показаниямик трансфузии раствора альбумина являются снижение общего белка менее 52 г/л и снижение содержания альбумина менее 27 г/л.

Для восполнения дефицита альбумина, обусловленного острой кровопотерей, наиболее показано применение 5% раствора. Разовая доза составляет 200-400 мл.

Плазмозаменители

К плазмозаменителямотносятся синтетические коллоидные и кристаллоидные объемозамещающие растворы: растворы желатина, декстраны, растворы гидроксиэтилкрахмалов (ГЭК), растворы полиэтиленгликоля, солевые растворы и растворы сахаров.

Главная цель применения плазмозаменителейпри острой кровопотере — восполнить дефицит ОЦК.

Фармакологические свойства плазмозаменителей представлены в табл. 18-3. Одним из важнейших показателей плазмозаменителей является волемический эффект — отношение прироста ОЦК к объему введенного коллоида. Волемический эффект более 100% указывает на переход жидкости из интерстиция в сосудистое русло, менее 100% — на обратный процесс.

Механизм действия любых коллоидов, без учета их специфических свойств, заключается в следующем: происходит улучшение реологических свойств крови за счет гемодилюции, в связи с уменьшением ее относительной вязкости, повышением КОД, дезагрегацией эритроцитов. Каждые 500 мл коллоидов, введенные в/в в течение 15 мин, снижают гематокрит на 4-6%. При гемодилюционном снижении гематокрита менее 28% может развиться гемодилюционная коагулопатия (Барышев Б.А., 2003).

Растворы желатина.Желатина является высокомолекулярным водорастворимым веществом животного происхождения. В сравнении с другими белками не обладает специфичностью, что делает возможным использовать его в качестве кровезаменителя.

К препаратам, созданным на основе желатина, относятся Желатиноль, Модежель, Гелофузин(модифицированный (сукцинилированный) желатин). В сравнительном аспекте первые два препарата обладают более низким волемическим эффектом (Желатиноль60%, Модежель40-60%), поэтому их чаще применяют в качестве плазмозамещающих средств при геморрагиях, операционном и травматическом шоке I и II степени, для заполнения аппаратов искусственного кровообращения.

Гелофузин[модифицированный (сукцинилированный) желатин] не оказывает ингибирующего воздействия на первичный и вторичный гемостаз, обладает 100% волемическим эффектом длительностью волемического эффекта 3-4 ч. Разрешенная максимальная суточная доза данного препарата до 200 мл/кг/24 ч, что позволяет использовать его при массивных кровотечениях в объеме до 10-15 л в сутки, а это в конечном итоге приводит к значительному увеличению ОЦК и СВ.

Гелофузин понижает вязкость крови, это улучшает микроциркуляцию и кислородно-транспортную функцию крови (необходимо следить, чтобы Ht не стал менее 25% и у пожилых менее 30%). Благодаря коллоидно-онкотическому давлению гелофузина, равному 33,3 мм рт.ст., на фоне его применения снижается развитие интерстициальных отеков, он не накапливается в тканях, обладает выраженным детоксикационным эффектом.

Гелофузин выводится 95% почками и 5% кишечником, не оказывает отрицательного воздействия на первичный и вторичный гемостаз, допускается использование при почечной недостаточности.

Таблица 18-3. Фармакологические свойства кровезаменителей на основе желатина, декстрана, гидроксиэтилкрахмала и полиэтиленгликоля (цит. по Б.А. Барышев, 2001)

Окончание табл. 18-3

Примечание.

* — молекулярная масса, килодальтон;

** — молекулярная масса, килодальтон/степень замещения.

Отмечается двухкратная экономическая выгода гелофузина при аналогичном влиянии на показатели гемодинамики в сравнении с растворами гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Он улучшает микроциркуляцию тканей эффективней, чем препараты ГЭК.

Примечание.1. При введении 2000-3000 мл гелофузина необходим контроль уровня белка крови. При его снижении ниже 52 г/л требуется проведение коррекции растворами альбумина.

Растворы декстранов.Являются плазмозаменителями (искусственными коллоидами), состоящими из полимеров глюкозы. Известны декстраны со средней молекулярной массой 60 000-70 000 Да (полиглюкин, полифер), и с низкой молекулярной массой 40 000 Да (реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс). Среднемолекулярные декстраны нормализуют главным образом показатели макроциркуляции, низкомелекулярные — микроциркуляции.

Примечания.

• Полифер— раствор 6% полиглюкина + 0,015 — 0,020% связанного железа.

• Реоглюман— раствор 10% реополиглюкина + 5% раствор маннитола и 0,9% раствора натрия хлорида.

Среднемолекулярные декстраны(полиглюкин, полифер, зарубежные аналоги: макродекс, интрадекс и другие) являются оптимальными плазмозаменителями для лечения острой кровопотери. Они обладают 120% волемическим эффектом и продолжительностью действия 4-6 ч. Благодаря большой молекулярной массе (60 000-70 000 Да) и высокому коллоидно-осмотическому давлению (КОД) полиглюкин в сосудистом русле притягивает к себе воду и образует стойкое и длительное увеличение ОЦК.

За счет выраженного волемического эффекта полиглюкин эффективно повышает ОЦК, АД, УОС, СВ. Препарат улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.

Разрешенная безопасная максимальная доза полиглюкина — 20 мл/кг/24 ч, суточная — 1500 мл. Превышение данной дозы может вызвать декстрановый синдром (повреждение легких, почек, гипокоагуляция), возникновение интерстициальной гипергидратации. Продолжительность клинического эффекта — 4-6 ч. Из организма полиглюкин выводится преимущественно почками.

При использовании полиглюкина всегда следует помнить о его волемическом эффекте (120%). При быстром в/в введении полиглюкина возможно формирование перегрузки сосудистой системы за счет осмотического эффекта препарата и форсированного привлечения в сосудистое русло жидкости из интерстициального пространства, поэтому использование данного декстрана должно сочетаться с инфузиями кристаллоидных растворов.

Растворы декстранов занимают первое место среди плазмозаменителей по ингибирующему воздействию на первичный и вторичный гемостаз, что в конечном итоге может вызвать нарушения в системе свертывания крови. Введение декстранов может сопровождаться аллергическими и анафилактическими реакциями и нарушением реологических свойств крови.

Растворы гидроксиэтилкрахмала(ГЭК) являются плазмозаменителями (искусственными коллоидами), полученными из амилопектинового крахмала, и состоящие из полимеризованных остатков глюкозы. В зависимости от средней молекулярной массы, которая колеблется от 200 000 до 450 000 Да, растворы ГЭК подразделяются на две фармакологические группы: пентакрахмалы и гетакрахмалы.

К пентакрахмаламотносятся растворы ГЭК с молекулярной массой 200 000 Да и степенью замещения 0,4 (ГЭК 130/0,4, например, волювен),степенью замещения 0,5 (ГЭК 200/05, например, ХАЕС — стерил— 6% и 10%, Гемохес— 6% и 10%, Рефортан— 6% и Рефортан плюс— 10%, Инфукол ГЭК— 6% и 10%).

К гетакрахмаламотносятся растворы ГЭК с молекулярной массой 450 000 Да и степенью замещения 0,6-0,8 (ГЭК 450/0,7, например стабизол).Растворы ГЭК 450/0,7, в сравнительном аспекте с ГЭК 130/0,4 и ГЭК 200/05 обладают способностью более долго удерживать воду в сосудистом русле.

Растворы ГЭК нормализуют нарушенную гемодинамику за счет увеличения ОЦК, АД, УОС, СВ; наступающая на фоне их применения гемодилюция улучшает реологические свойства крови за счет снижения Ht, снижается агрегация тромбоцитов, в конечном итоге улучшается доставка и потребление тканями кислорода. Они не высвобождают гистамин, аллергические реакции редки, нет риска инфекции.

Растворы ГЭК оказывают ингибирующее воздействие на первичный и вторичный гемостаз. Продолжительность волемического эффекта растворов ГЭК и максимально безопасные суточные дозы представлены в табл. 18-3.

Солевые растворы(изотонический раствор хлорида натрия, Рингер-лактат, лактасол и др.). Изотонический раствор хлорида натрия был первым препаратом, использованным для лечения кровопотери и дегидратации. Главная цель применения кристаллоидов при лечении острой кровопотери — восполнение дефицита объема интерстициального пространства, а не сосудистого русла.

Каждые 500 мл изоосмолярных электролитов, введенных в/в в течение 15 мин, вызывают 100% волемический эффект. В течение последующих 15 мин 80% перемещается в интерстиций, а 20% воды остается в сосудистом русле, т.е. волемический эффект снижается со 100% до 20% (цит. по Б.А. Барышев, 2003).

Через 3 ч от начала введения изотонический раствор полностью уходит из сосудистого русла. Могут возникнуть отрицательные эффекты при использовании больших объемов солевых растворов: гипергидратация, периферические отеки, отек легких. Введение больших количеств изотонического раствора может вызвать формирование гиперхлоремического ацидоза и повышенное выведения калия из организма.

Растворы сахаров.Включение растворов глюкозы или других растворов сахаров (например, глюкостерил) в протокол инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере целесообразно только для профилактики и лечения гипогликемии.

Поддержка внутрисосудистого объема растворами глюкозы неэффективна, а гипергликемия увеличивает неврологический дефицит, способствуя ишемическому повреждению нейронов. Образующаяся свободная вода при метаболизме глюкозы быстро пересекает интерстициальный сектор и проникает в клетки (в том числе головного мозга), вызывая их дополнительную гидратацию.

В критических ситуациях можно использовать струйное в/в введение растворов сахаров для кратковременной коррекции ОЦК.

Похожие статьи:

Трансфузионная терапия

Общие принципы

Анемия у хирургических пациентов очень распространена и сопровождается более тяжелым течением заболевания и повышенной летальностью, особенно у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. В прошлом лечение пациентов с анемией обязательно включало в себя переливание донорской крови, но в настоящее время отношение к гемотрансфузии изменилось, что привело к радикальным изменениям в трансфузиологии. Несмотря на то, что риск заражения вирусными заболеваниями значительно снизился в связи с более тщательной проверкой и приготовлением крови, его все еще важно учитывать.

В 1998 г. имели место два доказанных случая гепатита В и один случай гепатита С, связанных с переливанием крови. В 1999 г. был один случай гепатита В и один случай гепатита С, связанные с переливанием крови. За последние 2 года не отмечено ни одного случая инфицирования ВИЧ, связанного с переливанием крови.

Прогресс в хирургических методиках и технологии консервирования крови, таких как интраоперационный сбор и обработка крови, сейчас входит в стандартную практику, что позволяет проводить многие большие операции без гемотрансфузии.

Клиническое руководство по переливанию эритроцитов

• Врачи, назначающие трансфузию эритроцитов, должны четко представлять ее опасности и преимущества.
• Пациентов следует проинформировать о рисках и преимуществах, если это возможно, а также проинформировать о возможных альтернативах (аутогемотрансфузии, острой нормоволемической гемодилюции и реинфузии) У пациентов есть право отказаться от переливания крови.

• Следует определить причину любой анемии. Трансфузию эритроцитов не нужно проводить, если имеются эффективные альтернативные методы, например, лечение железодефицитной, мегалобластной и аутоиммунной гемолитической анемии.
• Не установлен уровень гемоглобина, при котором трансфузия эритроцитной массы показана всем пациентам (диагностический показатель трансфузии). При решении о проведении трансфузии клиническая оценка обязательна.

• При острой кровопотере для быстрого возмещения объема следует использовать растворы коллоидов или кристаллоидов, но не кровь. Эффекты анемии следует оценивать отдельно от эффектов гиповолемии. При массивной кровопотере следует принять эмпирическое решение; однако важно все-таки определить потребность пациента в компонентах крови и восполнении жидкости настолько точно, насколько это возможно, чтобы убедиться, что назначение трансфузии целесообразно.
• Показания к трансфузии должны быть отражены в истории болезни пациента.

В Великобритании переливают кровь, очищенную от лейкоцитов, чтобы минимизировать риск заражения новой разновидностью болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ). Большую часть плазмы удаляют и замещают физиологическим раствором, аденином, глюкозой и маннитолом (SAG-M). Большую часть лейкоцитов удаляют путем фильтрации (число лейкоцитов < 5х10х6 в мл). Кровь, обедненная лейкоцитами, считается безопасной в отношении заражения ЦМВ и может быть использована в качестве альтернативы переливанию ЦМВ-серонегативной крови.

Объем в диапазоне 190-240 мл; гематокрит — 50-70%; период полувыведения 35 дней (14 дней, если кровь обработана гамма-лучами). Все компоненты крови, содержащие эритроциты, хранятся при температуре -4°С… + 2°С. На декабрь 2001 г. стоимость одной единицы эритроцитной массы составляет £ 82,50.

Кровь, обработанную гамма-лучами, следует использовать при лечении:

• Реципиентов аллогенного костного мозга с начала подготовительной терапии.
• Доноров аллогенного костного мозга.
• Реципиентов аутологичной стволовой клетки или стволовой клетки периферической крови (за 7 дней до пересадки).
• Пациентов с болезнью Ходжкина.
• Пациентов, получающих аналоги пурина (флударабин).
• Пациентов с врожденными иммунодефицитными состояниями.

Показания к переливанию крови

Острая кровопотеря

Сначала попытайтесь определить степень кровопотери в процентах от ОЦК:

• Степень 1: <15% ОЦК. Гемотрансфузия не требуется, кроме случаев, когда кровопотере предшествовала анемия или когда пациент не способен восполнить кровопотерю вследствие сниженного сердечно-легочного резерва.
• Степень 2: < 30% ОЦК. Потребуется инфузия кристаллоидов или коллоидов, гемотрансфузия не показана, если нет предшествующей анемии, сниженного сердечно-легочного резерва или продолжающегося кровотечения.
• Степень 3: < 40% ОЦК. Быстрое восполнение кровопотери растворами коллоидов или кристаллоидов; гемотрансфузия показана практически всегда.
• Степень 4: >40% ОЦК. Быстрое восполнение кровопотери и гемотрансфузия.

Затем оцените количество гемоглобина. Помните о целевом уровне, на котором следует поддерживать гемоглобин

• Переливание крови не показано, если уровень гемоглобина > 100 г/л.
• Переливание крови всегда показано, если содержание гемоглобина < 70 г/л.
• Пациентам, плохо переносящим анемию, например пациентам старше 65 лет, имеющим сердечно-сосудистые и легочные заболевания, гемотрансфузия всегда показана при уровне гемоглобина < 80 г/л.
• Пациенты с уровнем гемоглобина 80- 100 г/л находятся в промежуточном положении, Некоторым требуется переливание крови, если у них отмечаются симптомы острой анемии (усталость, головокружение, поверхностное дыхание, впервые возникшая или нарастающая стенокардия).
• На конечном этапе оценивают риск дальнейшего кровотечения вследствие нарушения гемостаза.

Проверьте уровень тромбоцитов и проведите исследование свертывания крови. Назначают тромбоцитарную массу и факторы свертывания, ориентируясь на соответствующее руководство.

Интраоперационное переливание крови

• Применяют те же целевые значения, что и при острой кровопотере. Следует обдумать возможность назначения препаратов железа при уровне гемоглобина 80-100 г/л.

Анемия в интенсивной терапии

• Применяют те же целевые значения, что и при острой кровопотере. Есть некоторые данные, что избыточная гемотрансфузия может привести к повышению летальности в отделениях интенсивной терапии.

Как заказать проверенную на совместимость эритроцитную массу и плазму

Если кровь и тромбоцитарную массу заказывают по телефону, необходимо знать группу крови пациента и его резус-фактор. Если группа крови пациента неизвестна, посылают сыворотку крови для ее определения. Если пациенту переливали кровь более чем 72 ч назад, необходимо послать новый образец крови в лабораторию, так как после гемотрансфузии в крови могли образоваться новые антитела.

Забор образцов крови у пациента

Для взрослых необходим образец крови объемом 7,5 мл с EDTA. Необходимо подтвердить личность пациента :

• Расспросить пациента (имя и дата рождения).
• Убедиться в совпадении данных пациента на его браслете с теми, которые внесены в форму для запроса, и ответами на вышеперечисленные вопросы.

На всех пробирках с образцами должны быть:

• фамилия пациента;
• его имя;
• дата рождения;
• идентификационный номер пациента;
• номер палаты/отделения;
• дата забора образца.

Образец и форма для запроса должны быть подписаны лицом, выполнившим забор крови. Напечатанные ярлыки для пометки образцов использовать нельзя.

«Определить и иметь» или совмещать?

• Для обоих исследований лаборатория сначала определяет группу крови пациента по системам АВО и резус, затем проводится исследование сыворотки крови на наличие в ней lgG-антител. Сыворотку пациента хранят в лаборатории обычно в течение 7 дней.

• После того, как группа крови определена и соответствующая ей кровь есть в наличии (при условии, что антитела не выявлены) для нужного количества доз (пакетов) крови можно проводить пробы на совместимость с сывороткой пациента в течение примерно 20 мин. Далее быстро проводят тест для исключения несоответствия группы крови в каждом пакете.

• Заказ крови должен быть максимально тщательно взвешен и соотнесен со списком планируемых хирургических операций, для которых необходима заготовка индивидуальной совместимой крови.

• В экстренных случаях пациенту можно перелить или одногруппную кровь, или 0(1) резус-отрицательную, Kell-отрицательную кровь (универсальную донорскую кровь). Риск трансфузионной реакции очень мал, если у пациента нет атипичных антител. Этот риск следует оценить и сравнить с риском дальнейшего кровотечения и смерти пациента.

Методики консервирования крови

Предоперационное аутодонорство

Пациент сдает одну дозу крови в неделю в течение месяца перед операцией. Приемлемость этого метода зависит от критериев, опубликованных Британским Комитетом по Стандартам Гематологии. Эта трудоемкая методика, требующая хорошей организации забора и хранения крови и координирования списка операций с гарантированными датами операций. Рентабельность метода невысока, главным образом из-за большого количества брака. В Великобритании этот метод используется нечасто.

Предоперационное применение эритропоэтина

В Европейском Союзе эритропоэтин разрешен к применению у пациентов, сдающих аутокровь перед операцией. Он стимулирует эритропоэз и позволяет использовать более агрессивное предоперационное донорство (до 6 доз крови за трехнедельный период). Его также применяли для повышения эффективности острой нормоволемической гемодилюции за счет увеличения содержания гемоглобина в предоперационном периоде.

Есть также данные об успешном применении эритропоэтина при больших плановых операциях (например, трансплантации печени) у Свидетелей Иеговы без использования аллогенной крови. Однако применение эритропоэтина остается дорогостоящим методом минимизации трансфузии аллогенной крови.

Острая нормоволемическая гемодилюция

Эта методика включает забор цельной крови у пациента непосредственно перед операцией с одновременной инфузией растворов коллоидов или кристаллоидов для поддержания нормоволемии. Обычно выполняется в анестезиологической комнате. Кровь можно взять из вены с применением внутривенной канюли большого диаметра или артериального катетера в контейнер для крови с цитратом (которые можно получить из отделения переливания крови).

Объем крови, который можно забрать для получения нужных цифр гематокрита, вычисляют по формуле:

V(ml) = EBV x [(h2-HF) / Hav]

где EBV — это предполагаемый объем крови (70 мл/кг), Н1 — исходный гематокрит, HF — конечный гематокрит, Hav — средний гематокрит (среднее между Н1 и HF).

Упаковки с собранной кровью следует подписать и хранить при комнатной температуре с последующей реинфузией, как только прекратится хирургическое кровотечение. Реинфузия должна быть проведена в течение 6 ч.

Математическое моделирование показало, что тяжелая гемодилюция (предоперационный гематокрит менее 20%), сопровождаемая значительной кровопотерей, потребовалась бы до того, как объем сохраненных эритроцитов становится клинически значимым. По критериям, принятым в настоящее время в Великобритании, следует рассмотреть возможность применения острой нормоволемической гемодилюции при потенциальной хирургической кровопотере свыше 20% ОЦК.

Предоперационное содержание гемоглобина у пациентов должно превышать 100 г/л, у них не должно быть тяжелых заболеваний миокарда (например, умеренного или тяжелого поражения левого желудочка, нестабильной стенокардии, тяжелого аортального стеноза, критического поражения главной ветви левой коронарной артерии).

Острая нормоволемическая гемодилюция имеет несколько преимуществ перед аутогемотрансфузией. Кровь, заготовленная путем гемодилюции, не требует тестирования. Кровь остается в операционной, так что возможность административной ошибки, связанной с трансфузией несовместимой крови, практически исчезает, также, как и риск бактериального заражения. В конце концов, забор крови методом гемодилюции не требует значительных затрат времени пациента, так как выполняется во время операции.

Интраоперационный сбор крови и реинфузия

Эта методика включает в себя сбор и реинфузию аутологичных эритроцитов, теряемых во время операции. Большинство аппаратов работают по принципу центрифуги с использованием резервуара, в котором эритроциты вращаются, отделяясь при этом от плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов.

Теряемая кровь аспирируется в резервуар по системе гепаринизированных трубок. Путем гемоконцентрации и дифференциального центрифугирования эритроциты сепарируют, а затем отмывают в 1 – 2 литрах физиологического раствора. При этом удаляется циркулирующий фибрин, продукты распада, плазма, лейкоциты, микроагрегаты, комплемент, тромбоциты, свободный гемоглобин, циркулирующие прокоагулянты и большая часть гепарина.

Конечным продуктом становится упакованная эритроцитарная масса с гематокритом 50-60%. Собранная эритроцитарная масса превосходит или, по крайней мере, эквивалентна гомологичной крови из банка крови по уровню жизнеспособности эритроцитов, pH, содержанию 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) и калия.

Устройство для отмывания крови может обеспечить эквивалент 10 единиц донорской крови в час в случаях массивной кровопотери. Эту методику применяют при операциях на открытом сердце, в сосудистой хирургии, при тотальных протезированиях суставов, спинальной хирургии, при трансплантациях печени, нарушенной внематочной беременности и некоторых нейрохирургических операциях.

Некоторые свидетели Иеговы могут согласиться на интраоперационный забор крови, если оборудование настроено как одно целое с кровообращением. Нужно получить специальное разрешение.

Аппарат для сбора крови не следует применять при наличии контаминации операционного поля, так как бактерии сохраняются в процессе отмывания. При злокачественных опухолях эта методика также противопоказана, так как злокачественные клетки способны выдержать процесс переработки. Недавние исследования показали, что риск диссеминации злокачественных клеток минимален.

Кровь, содержащую жир или амниотическую жидкость, также не следует собирать из-за риска эмболии или диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), несмотря на некоторые данные о возможности применения забора крови с фильтрацией лейкоцитов при акушерском кровотечении, угрожающем жизни (например, при кесаревом сечении).

Местные факторы свертывания, такие как коллаген, целлюлоза и тромбин, местные антибиотики и дезинфицирующие средства, применяемые в операционном поле, нельзя аспирировать в аппарат для переработки крови. Также есть сообщения об осложнениях, наблюдаемых у пациентов с серповидноклеточной анемией.

Высокая стоимость оборудования и потребность в обученных операторах являются недостатками метода. Однажды настроенный, аппарат может производить неограниченное количество единиц эритроцитарной массы. Их стоимость в настоящее время примерно равна стоимости одной единицы эритроцитарной массы, лишенной лейкоцитов.

Возмещение объема крови в послеоперационном периоде

Включает в себя забор крови из хирургических дренажей с последующей реинфузией, с переработкой или без нее. Собранная кровь разбавлена, частично гемолизирована и дефибринирована может содержать большие концентрации цитокинов. Наибольший опыт был получен в кардио- и ортопедической хирургии, особенно при тотальном протезировании коленного сустава. Вопрос безопасности и пользы применения неотмытой крови остается открытым. Некоторые группы исследователей сообщают о значительной экономии при использовании донорской крови.

Массивная трансфузия

Определение: массивная трансфузия — это замещение всего объёма крови пациента консервированной кровью менее чем за 24 ч. Вследствие уменьшения количества тромбоцитов и факторов свертывания развивается дилюционная коагулопатия. Клинически это проявляется истечением крови из поверхностных разрезов, ран и мест венепункции.

Тромбоцитопения — наиболее вероятная причина кровотечения при массивной трансфузии. Необходимо регулярно определять количество тромбоцитов и выполнять коагуляционные тесты для оценки скрытых отклонений и адекватности терапии. В критических ситуациях следует эмпирически перелить СЗП и тромбоцитарную массу, а не ждать лабораторных результатов. Обязательно следует направить усилия на поддержание температуры тела пациента, так как гипотермия отрицательно влияет на функцию тромбоцитов и свертывание.

Осложнения трансфузии

• Несовместимость: наиболее типично — переливание крови не той группы не тому пациенту. Прекращают трансфузию и возвращают кровь в банк крови. Берут общий анализ крови, факторы свертывания и образец сыворотки. У пациента появятся признаки и симптомы трансфузионной реакции. Они могут варьировать от умеренных реакций (лихорадка, пот, тахикардия, крапивница) до развитой гемолитической реакции (боли в груди и спине, гипотензия, олигурия, гемоглобинурия и почечная недостаточность),

• Метаболические: при быстрой трансфузии большого объема крови могут развиться ацидоз и гиперкалиемия.
• Гипотермия: следует переливать теплую кровь. Гипотермия может спровоцировать коагулопатию массивной трансфузии за счет дальнейшего нарушения функции тромбоцитов и свертывания.
• Дилюционная коагулопатия.
• Инфекции, вирусные (ВИЧ, гепатиты В и С, ЦМВ), бактериальные, паразитические (например, малярия).
• Трансфузия, ассоциированная с реакцией отторжения трансплантата («гость против хозяина»).
• Острое поражение легких, связанное с трансфузией.

Руководство по применению свежезамороженной плазмы

Свежезамороженную плазму (СЗП) получают из цельной крови и быстро замораживают при температуре, поддерживающей активность термолабильных факторов свертывания. СЗП хранится до 12 месяцев при температуре -30 °С. Ее следует разморозить при температуре 37 °С непосредственно перед использованием.

В каждой единице должно быть нормальное количество стабильных факторов свертывания, альбумина и иммуноглобулинов. Содержание фактора Vlllc должно быть > 0,7 IU/мл, а фибриногена — 2-5 мг/мл. СЗП должна быть совместима по группе крови. Женщинам детородного возраста с отрицательным резус-фактором следует переливать резус-отрицательную СЗП.

Обычная начальная доза — 10-15 мл/кг (эквивалентна четырем упаковкам СЗП на пациента весом 70 кг), что повышает уровень коагуляции на 12-15%. Размораживание СЗП занимает 20 мин, инфузию следует начать в течение 2 ч и завершить в течение 4 ч после разморозки.

Руководство по переливанию тромбоцитарной массы

• В упаковке со стандартной терапевтической дозой для взрослых (ТДВ) содержатся тромбоциты из шести единиц крови, что составляет более 240×10х9 тромбоцитов.
• Одна ТДВ должна поднять количество тромбоцитов на 20-40х10х9 у взрослого человека.
• Тромбоцитарную массу следует вводить, используя свежую систему для инфузии крови или специальную инфузионную систему для тромбоцитарной массы.
• В идеале, тромбоцитарная масса должна быть совместима по группе крови и резус-фактору.
• При инвазивных процедурах (постановка центрального катетера) или операций содержание тромбоцитов следует поддерживать выше 50×10х9/л.

Руководство по использованию криопреципитата

• Криопреципитат готовят из однократной кроводачи.
• Каждая единица содержит 20-40 мл.
• Его хранят при температуре -30 °С до 12 мес. и размораживают при температуре 37 °С непосредственно перед использованием.
• Концентрация фибриногена равна > 140 мг/единица и фактора Vlllc > 70 IU/единица.
• Следует использовать совместимые по группе крови единицы криопреципитата.
• Назначают криопреципитат при содержании фибриногена в плазме < 0,8 г/л.
• Десять единиц криопреципитата повышают уровень фибриногена на 1 г/л.

СЗП — это… Что такое СЗП?

СЗП

Союз защитников Приднестровья

Приднестровье

Источник: http://www.iamik.ru/14912.html

СЗП

сила земного притяжения

СЗП

свежезамороженная плазма

СЗП

Северо-Западное пароходство

СЗП

сеялка зерновая прессовая
сеялка зернотуковая прессовая

Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.

СЗП

строитель земляного полотна

ж.д. техника, применяемая при ремонте и строительстве пути

в маркировке, ж.-д.

СЗП

санитарно-защитная полоса

1. СПЗ
2. СЗП

специальные права заимствования

искусственное резервное и платёжное средство, эмитируемое Международным валютным фондом

фин.

СЗП

система защиты периметра

Источник: http://www.pcweek.ru/themes/detail.php?ID=124966

СЗП

синтетическая заводская порода

кинология

Источник: doggi.ru/publ/17-1-0-544

СЗП

субъективное звуковое поле

мед.

Источник: www.smu.psn.ru/?id=conf&id1=text&id2=2001/doc-biophys&id3=84

СЗП

сверхзвуковой поток

Источник: www.ioffe.rssi.ru/journals/jtf/2005/04/p74-79.pdf

СЗП

степень зрелости плаценты

Источник: www.rpc.uz/information/dictionary/

СЗП

стекло защитное пулестойкое

Источник: www.snok.com.ua/product3.htm

Пример использования

СЗП-1

СЗП

система заблаговременных предупреждений

Источник: www.wmo.ch/pages/prog/dpm/ewc3/documents/WMO%20Discussion%20Paper%20EWC-III_ru.doc

СЗП

солнцезащитный препарат

Источник: www.rodinka.ru/sunning/sunprotekt.html

СЗП

средняя заработная плата

Источник: www.investor.net.ua/ru/articles/41.html?SID

СЗП

система защиты продукции от контрафакта

аппаратно-программный комплекс ОАО «Московский завод «Кристалл»

Москва, организация

Источник: http://www.kristall.ru/control.php

Словарь сокращений и аббревиатур.
Академик.
2015.

Переливание компонентов крови

Нормальное кол-во тромбоцитов 150.000–400.000/мм³. Кровотечение (спонтанное или вызванное инвазивными процедурами) редко представляет проблему при кол-ве тромбоцитов >50.000/мм³. Спонтанное кровотечение весьма вероятно при кол-ве тромбоцитов <5.000/мм³. 1 ед тромбоцитов для трансфузии содержит от 5,5х10¹º (min) до 10х10¹º тромбоцитов. Объем 6 ед тромбоцитов (стандартная упаковка) составляет 250 мл. Тромбоциты можно хранить 5 д.

Рекомендуемые показания для трансфузии:

1. если тромбоцитопения вызвана их образования (с или без разрушения) (наиболее частые причины: апластическая анемия и лейкемия) и:

A. кол-во тромбоцитов <10.000/мм³, даже если нет кровотечения (профилактическая трансфузия для предупреждения кровотечения)

B. кол-во тромбоцитов <20.000/мм³ и кровотечение

C. кол-во тромбоцитов <30.000/мм³ и есть риск кровотечения: жалобы на Г/Б, сливные (а не разбросанные) петехии, продолжительная кровоточивость из раны, увеличивающиеся кровоизлияния в сетчатку

D. кол-во тромбоцитов <50.000/мм³ и

1. в течение ближайших 12 ч предполагается большая операция 

2. кол-во тромбоцитов быстро ↓ 

3. прошло <48 ч после операции

4. необходимо проведение ЛП

5. острая потеря крови >1 полного объема крови в течение <24 ч

2. трансфузия тромбоцитов имеет ограниченную эффективность в тех случаях, когда тромбоцитопения вызвана разрушением тромбоцитов (напр., антителами, как при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре) или их потреблением (если образование тромбоцитов адекватное или, то переливать их обычно бесполезно)

3. подтвержденное нарушение функции тромбоцитов у пациента, нуждающегося в операции или имеющего выраженную почечную и/или печеночную недостаточность (имейте в виду возможность медикаментозного функции тромбоцитов, напр., десмопрессином)

Дозы:

Дети: 1 ед/м²  ↑ кол-во тромбоцитов на ≈10.000/мм³, обычно переливают 4 ед/м².

Взрослые: 1 ед ↑ кол-во тромбоцитов на ≈5.000–10.000/мм³. Типичной дозой для пациентов с тромбоцитопенией и кровотечением является переливание 6–10 ед (обычно назначают «8 ед»). Другой вариант: назначить 1 ед тромбоцитов, полученных путем тромбоцитофереза от одного донора, эквивалентную 8–10 ед смеси тромбоцитов от разных доноров.

Кол-во тромбоцитов следует проверить через 1–2 ч после трансфузии. ↑ их кол-ва будет меньшим при СДС, сепсисе, спленомегалии, наличии антител к тромбоцитам и если пациенту проводится химиотерапия. Если нет ↑ утилизации тромбоцитов, потребность в следующем переливании возникает обычно каждые 3–5 д.

Белки плазмы

Свежезамороженная плазма (СЗП)

1 пакет = 200–250 мл (обычно тоже называется «единицей», но не путать с 1 ед фактора активности, которая определяется как 1 мл). СЗП представляет собой плазму, отделенную от эритроцитов и тромбоцитов и содержащую все свертывающие факторы и естественные ингибиторы. СЗП может храниться х 12 мес. Для каждой ед СЗП риск передачи синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и гепатита такой же, как и для ед цельной крови.

Рекомендуемые показания для трансфузии (с изменениями):

1. если по анамнезу или клиническому течению заболевания можно предполагать наличие коагулопатии вследствие врожденного или приобретенного дефицита фактора свертывания с активным кровотечением или в дооперационном (д/о) периоде, при ПВ>18 cек или активированном ЧТВ (АЧТВ) >1,5 х верхняя граница нормы (обычно >55 сек), нормальной функции фибриногена и содержании >1г/л, активности фактора свертывания <25% (по анализу)

2. при подтвержденном дефиците фактора свертывания с активным кровотечением или при назначении операции или другой инвазивной процедуры

A. врожденный дефицит факторов II, V, VII, X, XI или XII

B. дефицит факторов VIII и IX, если невозможно безопасное замещение этих факторов

C. болезнь фон Виллебранда при неэффективности десмопрессина

D. дефицит нескольких факторов свертывания, что наблюдается при нарушении функции печени, недостатке витамина К или СДС

3. обратный эффект варфарина (Coumadin^®) (ПВ >18 сек или международный нормализованный показатель>1,6) у пациента с активным кровотечением или нуждающегося в неотложной операции или вмешательстве при недостаточном времени для коррекции витамином К (это обычно требует >6–12 ч)

4. дефицит антитромбина III, кофактора гепарина II или протеинов С или S

5. массивная гемотрансфузия: замещение >1 полного объема крови (5 л при среднем весе тела взрослого 70 кг) х нескольких часов при наличии признаков дефицита факторов свертывания (как в пункте 1) и при продолжающемся кровотечении

6. лечение тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитического уремического синдрома

7. использование СЗП в качестве средства для замещения объема противопоказано из-за связанных с ее применением опасностей и существования альтернативных препаратов

Дозы: обычно начинают с 2 пакетов СЗП (400–600 мл). Если ПВ составляет 18–22 сек или АЧТВ 55–70 сек, то может быть достаточно 1 пакета. Для некоторых пациентов требуются дозы вплоть до 10–15 мл/кг. Контролируйте ПВ/ЧТВ (а также специфический свертывающий фактор) и кровотечение. Т. к. фактор VII имеет более короткое время полураспада (6 ч), чем другие факторы, возможно увеличение ПВ до АЧТВ.

Помните: если пациент также получает тромбоциты, то с каждыми 5–6 ед тромбоцитарной массы он получает такое же кол-во факторов свертывания, какое содержится в 1 пакете СЗП.

Альбумин и белковая фракция плазмы (БФП, Plasmanate^®)

Обычно изготовляют из просроченной крови, обработанной для инактивации вируса гепатита В. Соотношение альбумин: глобулин в р-ре «альбумина» 96%:4%, в БФП — 83%:17%. Имеется в виде 5% р-ра (онкотически и осмотически эквивалентного плазме) и 25% р-ра (противопоказан у обезвоженных пациентов). 25% р-р альбумина можно развести до 5% добавив 5% р-р глюкозы или ФР (1 часть альбумина и 4 части р-ра для разведения). (ВНИМАНИЕ: при разведении стерильной водой образуется гипотонический р-р, который может вызвать гемолиз и привести к почечной недостаточности).

Препарат слишком дорог для использования в качестве просто возмещающего объем р-ра [($60–80 за фл)]. Показан только тогда, когда содержание общего белка <5,2 г% (в противном случае следует использовать р-ры кристаллоидов, которые столь же эффективны). При быстрой инфузии (>10 мл/мин) было описано возникновение гипотонии (из-за ацетата Na или фрагментов фактора Хагемана). Использование при респираторном дистресс-синдрому у взрослых (РДСВ) противоречиво. У н/х больных может рассматриваться как дополнительное средство для увеличения ОЦК (вместе к р-рами кристаллоидов) для проведения гипердинамической терапии, когда после САК Htc<40%, когда существуют опасения повторного кровотечения, напр., при использовании гетастарч.

Криопреципитат

Рекомендуемые показания для трансфузии:

1. гемофилия, А

2. болезнь фон Виллебранда

3. подтвержденный дефицит фибриногена/фактора VIII

4. подтвержденный СДС: вместе с другими видами терапии

Массивные трансфузии

Определение: замещение >1 полного объема крови (для среднего взрослого ≈20 ед) в течение < 24 ч для взрослого или >2 полных объемов крови для детей, может вызвать разведение эффективных тромбоцитов и факторов свертывания.

Для терапии компонентами крови требуются:


1. отмытые эритроциты


2. тромбоцитарная масса


3. СЗП

М. Гринберг


Нейрохирургия

Список сокращений — Медицинский справочник

ААД — антибиотико-ассоциированная диа­рея

АГ — артериальная гипертензия

АДВ — активно действующее вещество

АМП — антимикробные препараты

АРВТ — антиретровирусная терапия

AT — антитела

5-АСК — 5-аминосалициловая кислота

БА — бактериальный артрит

БАД — биологически активные добавки

БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж

БИТ — блоки интенсивной терапии

БК — болезнь Крона

БКЯ — болезнь Крейтцфельдта-Якоба

БЛРС — 0-лактамазы расширенного спектра

БУ — болезнь Уиппла

БФС — бронхофиброскопия

ВААРТ — высокоактивная антиретровирус­ная терапия

ВАП — вентилятор^ассоциированные пнев­монии

ВБИ — внутрибольничные инфекции

ВБИК — внутрибольничные инфекции кро­вотока

ВБИМВП — внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей

ВБКИ — внутрибольничные кишечные ин­фекции

ВБОРВИ — внутрибольничные острые ре­спираторные вирусные инфекции

ВБП — внутрибольничные пневмонии

ВБС — внутрибольничный сальмонеллез В/в — внутривенное введение

ВГВ — вирус гепатита В В ГС — вирус гепатита С

ВЗК — воспалительные заболевания кишеч­ника

ВИН — вторичная иммунологическая недо­статочность

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВУИ — внутриутробное инфицирование

ВЛ — волосатая лейкоплакия

В/м — внутримышечно

ВМК — внутриматочные контрацептивы

ВОЗ — Всемирная организация здравоохра­нения

ВП — воспалительный процесс

ГА — глутаровый альдегид

ГВКГ имени Н. Н. Бурденко — Главный во­енный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко

ГЖХ — газожидкостная хроматография

ГЗТ — гаперчувствительность замедленного типа

ГКС — клюкокортикостероиды

Г-КСФ — гранулоцитарный колониестиму-лирующий фактор

ГМ-КСФ — гранулоцитарно-макрофагаль-ный колониестимулирующий фактор

ГМП — генномодифицированные компонен­ты

ГСИ — гнойно-септические инфекции

ГП — гнойный процесс

ГСИ — гнойно-септические инфекции

ДВ — действующее вещество

ДВС-синдром — синдром диссеминирован-ного внутрисосудистого свертывания крови

ДВУ — дезинфекция высокого уровня

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ДФМО — а-дифторметилорнитин

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИАП — истинная акантолитическая пузыр­чатка

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИК — инфекционный контроль

ИКР — инфекция кровотока

ИЛ — интерлейкин

ИМВП — внутрибольничная инфекция мо­чевыводящих путей

ИМН — изделия медицинского назначения

ИМП — инфекция мочевыводящих путей

ИМТ — инфекции мочевого тракта, индекс массы тела

ИНДП — инфекция нижних дыхательных путей

ИНФ — интерферон

ИОХВ — инфекционные осложнения в обла­сти хирургического вмешательства

ИПС — инфекция протезированного сустава

ИСМП — инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи

ИТЛС — иммунотропные лекарственные средства

ИФ — интерферон

ИФА — иммуноферментный анализ

ИЭ — инфекционный эндокардит

ИЭМ — иммуноэлектронная микроскопия

KB — кандидный вульвовагинит

КОЕ — колониеобразующие единицы

КНС — коагулазонегативные стафило-кокки

КТ — компьютерная томография

КФС — колонофиброскопия

КЩР — кислотно-щелочное равнове-сие

ЛГМ — лимфогранулематоз

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

ЛПУ — лечебно-профилактические учре­ждения

ЛПО — лечебно-профилактическая органи­зация

МБ — микобактерии, миеломная болезнь

МВТ — микобактерии туберкулеза

МДа — мегадальтон

МДМ — моечно-дезинфицирующая машина

MP — медицинские работники

МРТ — магнитно-резонансная томография

НАД-кислота — надуксусная кислота

НИМП — неосложненные инфекции мочевыводящих путей

НО — неврологические отделения

НРИФ — непрямая реакция иммуно-флюоресценции

НПВП — нестероидные противовоспали­тельные препараты

НПИВЛ — внутрибольничная пневмония, связанная с ИВЛ

НТМБ — нетуберкулезные микобактерии

НЯК — неспецифический язвенный колит

ОДН — острая дыхательная недостаточность

ОИМП — осложненные инфекции мочевыводящих путей

ОПТ — отделения интенсивной терапии

ОК! — орофарингеальный кандидоз

ОКИ — острые кишечные инфекции

ОЛЛ — острый лимфолейкоз

НН общая лечебная сеть

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

ОРЗ — острые респираторные заболевания

ОРИТ — отделения реанимации и интенсив­ной терапии

ОРН — отделения реанимации новорожден­ных детей

ОФА — ортофталевый альдегид

ПАВ — поверхностно-активные вещества

ПБ — психиатрические больницы

ПГМГ — полигексаметиленгуанидин

ПД — пищевые добавки

ПИД — первичные иммунодефицита

ПИТ — палаты интенсивной терапии

ПКТ — прокальцитонин

ПМК — псевдомембранозный колит

ПМЛ — прогрессирующая многоочаговая

лейкоэнцефалопатия Пн — пневмония

ПОП — послеоперационный период

ПСО — предстерилизационная очистка

ПСП — продукты специального питания

ПТД — противотуберкулезный диспансер

ПТП — противотуберкулезные препараты

ПТУ — противотуберкулезные учреждения

ПХО — первичная хирургическая обработка

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РВИ — вирусная респираторная инфекция

РИА — радиоиммунный анализ

РИФ — реакции иммунофлюоресценции

РКТ — рентгеновская компьютерная томо­графия

РБТЛ — реакция бластной трансформации лимфоцитов

РП — реакция преципитации

РПГА — реакция прямой гемагглютинации

РСВ — рино-синтициальный вирус

РСК — реакция связывания комплемента

РТМЛ — реакция торможения миграции лейкоцитов

РХПГ — ретроградная холецистопанкреатография

СВО — системный воспалительный ответ

С Д — сахарный диабет

СДС — синдром диабетической стопы

СЗП — свежезамороженная плазма

СИБР — синдром избыточного бактериаль­ного роста

СИЗ — средства индивидуальной защиты

СИН — служба исполнения наказаний

СГК — системные глюкокортикоиды

СК — саркома Капоши

СМЖ — спинномозговая жидкость

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретенного иммуно­дефицита

СПОН — синдром полиорганной недоста­точности СРБ — С-реактивный белок

СШ — септический шок

СЭТ — системная энзимотерапия

УЗИ — ультразвуковое исследование

УЗО — ультразвуковые очистители

УПМ — условно-патогенные микроорганизмы

УФО — ультрафиолетовое облучение

ХВГС — хронический вирусный гепатит

СХЛЛ — хронический лимфолейкоз

ХНЗЛ — хронические неспецифические за­болевания легких

ХОБЛ — хроническая обструктивная бо­лезнь легких

ФАТ — фактор, активизирующий тромбоци­ты

ФМЛФ — формил-метионил-лейцил-фенилаланин (олигопептид Е. coli)

ФГА — фитогемагглютинин

ФНО-а — фактор некроза опухоли-альфа

ФФОМС — федеральный фонд обязатель­ного медицинского страхования

ЦБК — центральный венозный катетер

ЦИК — циркулирующие иммунные ком­плексы

ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция

ЦМВ — цитомегаловирус

ЦНС — центральная нервная система

ЦСО — централизованное стерилизацион-

ное отделение ЧАС — четвертично-аммониевые соедине­ния

ЭБВ — вирус Эпштейна-Барр

ЭГДФС — эзофагогастродуоденофиброскопия

ЭН — эпидемиологический надзор

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЯК — язвенный колит

ЯМР — ядерно-магнитный резонанс APACHE II (Acute Physiological and Chronic

Health Estimation) — шкала оценки острых и хронических функциональных изменений

CD — мембранный маркер, кластер диф­ференциации

CDC — Центр контроля за заболеваемостью США

IgA, M, G — иммуноглобуины А, М, G

MALT-лимфома — экстранодальная В-кле-точная лимфома из клеток маргиналь­ной зоны, поражает лимфоидную ткань слизистых оболочек, и поэтому известна как Mucosal Associated Lymphoid Tissue

МНС — главный комплекс гистосовмести-мости

MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) -шкала оценки органной дисфункции \

MRSA — метициллин-резистентный золоти­стый стафилококк

MRSCN — метициллин-резистентные коагу-лазонегативные стафилококки

MSSA — метициллин-чувствительные S. aureus

MSSCN — метициллин-чувствительные коа-гулазонегативные стафилококки

NAT-технологии (Nucleic amplification techni-ques) — технологии амплифика­ции нуклеиновых кислот

NK-клетки — натуральные киллеры

NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance) — Национальная система мониторинга но-зокомиальных инфек­ций (США)

PPD-S — очищенный протеиновый дериват

PrPSc — патологические прионы

SAPS (Simplfied Acute Physiological Score) -шкала оценки острых функциональных изменений

SIRS — systemic inflammatory response syndrome (синдром системной воспали­тельной реакции)

SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) — шкала оценки органной дисфункции

TNF (tumor necrosis factor) — фактор некроза опухоли

HLA-антигены — человеческие лейкоцитар­ные антигены

VRE — ванкомицин-резистентные энтерококки

VZV — VaricellaZostervirus

Поделитесь ссылкой:

Что означает SVP?

9004

Профиль скорости звука

Разное »Несекретный

9000

000

Разное

Vous Pla

Разное разное »Несекретное

.

Что означает SVP? Бесплатный словарь

Фильтр категорий: Показать все (68) Наиболее распространенные (1) Технологии (20) Правительство и военное дело (18) Наука и медицина (14) Бизнес (17) Организации (18) Сленг / жаргон (1)

Партнеры (различные местоположения)

9 0012 Сервисный процессор

.

Что такое старший вице-президент? (с иллюстрациями)

Старший вице-президент, или старший вице-президент, — это должность высшего руководства, типичная для американских компаний. Роли вице-президента и старшего вице-президента можно найти только в очень крупных организациях. Каждый вице-президент отвечает за определенную область бизнеса. Например, в компаниях часто есть вице-президент по продажам, финансам или операциям. В очень большой организации все вице-президенты подчиняются старшему вице-президенту, который, в свою очередь, подчиняется президенту организации.

Многие крупные американские компании имеют в своем управленческом аппарате старших вице-президентов.

Существует три различных типа компаний, которые используют роль старшего вице-президента: международные фирмы, финансовые и академические компании. Во всех трех типах менеджмент отвечает за стратегическое направление очень большой организации.Четкое подчинение и управление руководителями имеют решающее значение для общего успеха фирмы.

В очень большой организации все вице-президенты подчиняются старшему вице-президенту.

Международные фирмы с бизнес-интересами и активами в нескольких регионах часто переходят в структуру управления с участием старшего вице-президента.В каждой стране или регионе может быть несколько вице-президентов. Все они подчиняются старшему вице-президенту, который несет ответственность за координацию деловой активности во всем регионе, обеспечивая соблюдение ценностей и правил компании. Они также несут ответственность за принятие решений, влияющих на весь регион. В небольшой организации уровень ответственности и принятия решений, необходимых для старшего вице-президента, будет приходиться на уровень президента.

В финансовом секторе старший вице-президент выполняет одновременно маркетинговую и структурную роль.В каждом филиале часто есть по крайней мере один вице-президент, который, в свою очередь, подчиняется старшему вице-президенту. Функция вице-президента на этом уровне состоит в том, чтобы помогать в управлении богатыми инвесторами, процессами управления капиталом и обеспечивать доступность старшего сотрудника для помощи в решении сложных проблем и принятии решений.

В академической организационной структуре роль старшего вице-президента заключается в управлении вице-президентами и поддержании связи с руководящим советом на самом высоком уровне.Эти роли обычно выполняются в очень крупных университетах или колледжах с несколькими офисами и профессиональными программами. Они подчиняются непосредственно президенту и несут ответственность перед правлением за все свои решения.

Хотя старший вице-президент является одной из высших должностей в организации, СВП не считаются автоматически кандидатами на должность президента, если она станет доступной.Навыки, необходимые для того, чтобы быть президентом, больше ориентированы на управление людьми, презентации и принятие решений. Старшие вице-президенты сосредоточены на решении проблем, коммуникации и кризисном управлении.

.

Что такое упрощенная обработка виз (SVP)?

Упрощенная обработка виз (SVP) позволяет студентам 2-го и 3-го уровней оценки (или студентам из стран с традиционно высоким риском длительного пребывания: Индия, Китай, Россия и т. Д.) обрабатывать их заявление на визу намного быстрее, чем обычно . При упрощенном оформлении визы аттестация 2 и 3 уровня студенты оцениваются иммиграционным департаментом на аттестационный уровень 1. Это означает, что вам может не понадобиться , чтобы предоставить подтверждение вашего уровня английского языка (тест IELTS), подтверждение наличия средств (банковские выписки) и другие необходимые документы.

Однако вместо того, чтобы оценивать ваши доказательственные документы Департаментом иммиграции, ваши документы проверяются вашим образовательным учреждением. Из-за этого процесс регистрации может занять намного больше времени, и вам нужно будет предоставить больше документов поставщику образования. Большая часть ответственности и времени, затрачиваемого на обработку вашего заявления, снимается с Департамента и передается поставщику образования.

Кто может получить упрощенное оформление визы?

Почти все университеты, большинство TAFE и многие провайдеры частного образования имеют право выдавать упрощенную процедуру обработки визы, если они предлагают курс с минимальным уровнем Advanced Diploma.Чтобы иметь право на SVP, вы должны пройти курс:

• Диплом повышенного уровня
• Бакалавриат
• Магистр
• Докторантура
• Программа обмена студентами без присуждения премий
• Программа обучения за рубежом без присуждения премии.

Примеры студентов, имеющих право на SVP:

1. Студент, который посещает университет, имеющий право на SVP, и завершает степень бакалавра, будет иметь право на получение SVP
2. Студент, который получает Сертификат 3 по автомобилестроению и Диплом продвинутого уровня по менеджменту в частном колледже, будет иметь право на звание старшего вице-президента.

Пример студентов, не имеющих права на SVP:

1. Студент, изучающий общий английский
2. Студент, изучающий Сертификат 3 и Диплом Бизнеса

Каковы преимущества упрощенного оформления виз?

• Это позволяет студентам Уровня оценки 2 и 3 обрабатывать заявку на визу намного быстрее, поскольку большая часть ответственности за проверку студентов возлагается на провайдера образования.
• Без SVP обработка заявки на получение студенческой визы и получение 3-го уровня оценки может занять около 2–3 месяцев, с SVP это заявление может быть обработано менее чем за неделю.

Каковы недостатки упрощенного оформления виз?

• Процесс регистрации намного медленнее для регистрации в образовательном учреждении. Поэтому получение подтверждения о зачислении для подачи заявления в университет займет больше времени.

Обратите внимание, что SVP не влияет на то, может ли студент подать заявку онлайн. Поэтому большинство студентов по-прежнему не могут подать заявку онлайн.

Pathway to Aus является партнером многих образовательных учреждений, имеющих право на SVP.Мы можем помочь вам записаться на курс, который вам подходит:

Т: (+61) 7 55 265 900

Эл. Почта: [email protected]

или ПОДАТЬ ЗАЯВКУ или ЗАПРОСИТЬ ОНЛАЙН

.