Дефект мпп: лечение МПП у новорожденных и подростков

лечение МПП у новорожденных и подростков

Содержание статьи

Что это такое?

Аневризма межпредсердной перегородки – опасная патология, которая может привести к быстрому летальному исходу. Именно поэтому ребенок, которому диагностировали заболевание, должен постоянно наблюдаться у врача-кардиолога. После достижения пациентом возраста 1 года, патологию устраняют хирургическим методом.

Аневризма межпредсердной перегородки относится к малым сердечным аномалиям. Эта патология становится причиной изменения структуры стенок крупного сосуда, на фоне чего образуется выпячивание отдельного участка сердца. Выпирание наблюдается со стороны правого или левого предсердия.

Медицина до сих пор не установила точные причины возникновения заболевания. Одним из основных предположений относительно развития данного отклонения в работе сердца является неправильное формирование соединительных тканей у ребенка в период его внутриутробного развития, вызванное инфекцией. Кроме этой версии, врачи не исключают наследственный фактор передачи заболевания.

Аневризма межпредсердной перегородки у детей практически никогда не становится причиной сердечной недостаточности. Это связано с тем, что при заболевании отсутствуют серьезные сбои в системе кровоснабжения по сердечным артериям. Аневризма соединена с левым желудочком сердца с помощью небольшого мышечного резервуара. Именно поэтому визуальных нарушений в состоянии ребенка нет, он не испытывает боли, дискомфорта.

Но со временем патологическое выпячивание истончается и может привести к разрыву. Усугубление ситуации способны спровоцировать большие физические нагрузки, неправильное питание, стрессовые ситуации. После разрыва аневризмы межпредсердной перегородки наступает сердечная недостаточность, которая приводит к смерти ребенка.

Заболевание может проявляться следующим образом:

• Патологической пульсацией в зоне третьего межреберья. Если прослушивать ребенка в лежачем положении, пульсация будет походить на звук качающейся волны. Определить ее можно даже без прослушивания. Прощупывая пальцами область сердца, у маленького пациента можно обнаружить патологические толчки, вызываемые аневризмой.
• Пристеночными тромбами, которые возникают в результате нарушения циркуляции крови. Их образование приводит к исчезновению патологической пульсации.
• Нарушением сердечного ритма. Такое проявление чаще всего наблюдается у подростков, которые усиленно занимаются спортом или ведут неправильный образ жизни, курят и употребляют алкоголь.

В настоящее время выделяют три формы аневризмы. Самая распространенная представлена выпячиванием стенки сосуда из левого в правое предсердие. Вторая форма патологии встречается реже и проявляется в виде выпирания стенок справа на лево. Третья имеет S-образную форму.

Опасные признаки

Аневризма левого желудочка сердца при неосложненном течении может себя никак не проявлять. Очень часто порок обнаруживается только при проведении исследований.

В месте образования аневризмы, на перегородке появляется отверстие, которое нарушает кровоток по сосудам и артериям. Каждое систолическое сокращение приводит к попаданию крови не только в левый желудочек, но и частично в правый. Это, в свою очередь, приводит к увеличению нагрузки на правое предсердие, где со временем начинает развиваться компенсаторная гипертрофия. Постепенно она поражает и весь желудочек.

Аневризма межжелудочковой перегородки сердца провоцирует выброс большого объема крови в легкие, что приводит к увеличению нагрузки на сосуды и возникновению симптоматики легочной гипертензии.

При данном недуге у маленьких пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

• Одышка, выступающая причиной развития астмы и отека легких.
• Болезненные ощущения в груди, которые отличаются тянущим, ноющим характером.
• Периодическая боль за грудиной. Этот симптом должен стать поводом немедленного обращения за медицинской помощью.
• Быстрая утомляемость, слабость. Дети постоянно хотят отдохнуть, прилечь, у них нет сил на игры и выполнение обычных дел.
• У новорожденных симптомом заболевания является частое срыгивание, которое возникает вследствие выпячивания сердечного сосуда на органы ЖКТ.
• Сильная потливость ребенка даже при нахождении в прохладном помещении.
• Головная боль. Этот симптом отмечается у детей старшего возраста во время занятия спортом или активных игр.

К опасным признакам, которые должны насторожить родителя и побудить к вызову скорой помощи, следует отнести:

• внезапное изменение цвета кожных покровов – от бледного к синюшному;
• сильный кашель с кровью;
• вздутие на шее вен;
• сильная рвота, вместе с которой выходят сгустки крови;
• внезапная потеря сознания.

Все эти опасные симптомы могут свидетельствовать о разрыве аневризмы, которая в большинстве случае приводит к сердечной недостаточности и быстрому летальному исходу.

Особенности патологии у новорожденного

Аневризма межпредсердной перегородки у новорожденного, прежде всего, проявляется слабой синюшностью кожных покровов. Остальные симптомы возникают у ребенка в возрасте 3-4 месяца. Окончательный диагноз можно установить пациенту по достижению им 2-летнего возраста. Небольшой размер дефекта сердечного сосуда не дает симптомов, поэтому заболевание можно определить только посредством диагностики.

При увеличении дефекта, размер которого становится больше 15 мм, аневризма МПП у новорожденного может сопровождаться такими признаками:

• Отставание в физическом развитии. У пациента может наблюдаться дефицит веса и запаздывание психомоторного развития.
• Снижение защитных сил организма, выступающее причиной частых вирусных заболеваний.
• Патологическое выпячивание сердца, которое можно определить путем пальпации.

Терапия

Перед тем как лечить ребенка, он должен пройти определенные диагностические процедуры:

• Аускультация – прослушивание сердца посредством стетоскопа. Этот прибор позволит услышать шумы, если существует вероятность аномалии;
• ЭКГ. Выполняется с целью проверки работы сердца, дает возможность выявлять нарушения ритма;
• УЗИ. Этот метод диагностики является безопасным и достаточно информативным. Он позволяет обнаружить выпирание межпредсердной перегородки, а также определить колебания в сердечном цикле.

Лечение зависит от скорости роста и увеличения размеров образования. При прогрессировании заболевания пациенту показано хирургическое вмешательство, которое подразумевает замену поврежденного участка сосуда искусственным трансплантатом.

Аневризмы небольшого размера редко приводят к разрыву сердечного сосуда, поэтому их лечение можно проводить путем применения лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия включает в себя гипотензивные препараты, которые также применяются для стабилизации артериального давления. Лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию работы сердечной мышцы, налаживание ритма, улучшение обменных процессов в миокарде.

Не обходится лечение без препаратов магния. Роль этого микроэлемента в процессах формирования коллагеновых волокон сложно переоценить. Магний обладает антиаритмическим эффектом, способствует сокращению и расслаблению клеток сердца. Именно поэтому его включают в комплексную терапию при нарушениях ритма.

Лечение препаратами магния заключается в трехкратном приеме «Магнерота» в дозировке 0,5 г на один раз. Продолжительность такой терапии – 1 неделя. После этого принимают по 25 г данного препарата в течение 5 недель. Также требуется применение «Магне В6». Курс лечения составляет 1,5-2 месяца. При этом дозировка зависит от веса ребенка.

Для антиоксидантной защиты и мембраностабилизирующего эффекта используют L-карнитин, Цито-Мак, Коэнзим Q10. Метаболическая терапия может длиться около 1,5 месяцев. Причем ее необходимо повторять несколько раз в год, как правило, достаточно двух или трех.

Для улучшения обмена веществ рекомендуется принимать витамины РР и группы В. Витаминотерапия проводится двухмесячным курсом, с повторами до 3-х раз за год.

Еще возможно применение бета-блокаторов, гликозидов и антикоагулянтов. Первые способствуют уменьшению частоты сердечных сокращений. Гликозиды и антикоагулянты могут назначаться на предоперационном этапе.

Дополнительно следует придерживаться немедикаментозного лечения, суть которого заключается в следующем:

• Необходимо правильно организовать режим дня ребенка, обеспечить ему нормальный сон, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых.
• Особое внимание следует уделять питанию малыша, оно должно быть сбалансированным и максимально здоровым.
• Полезным будет проводить водолечение или бальнеолечение.
• Очень хорошее воздействие оказывают разные виды массажа.
• Физиопроцедуры тоже пойдут на пользу, особенно если речь идет об электрофорезе с применением магния.

Аневризму небольших размеров можно лечить народными средствами. Но использовать их необходимо только под контролем лечащего врача. Ни в коем случае не стоит самостоятельно проводить эксперименты, особенно если патологическое образование достигло крупных размеров.

Из рецептов народной медицины прекрасно зарекомендовал себя сбор из таких трав, как шиповник, валериана лекарственная, боярышник и аир болотный. Для приготовления средства необходимо взять по 1 ст. ложке каждого компонента, и залить сырье крутым кипятком (0,5 л). После того как настой простоит 2-3 часа, его процеживают, и 1 чайную ложку отвара разбавляют в стакане воды. Лечение осуществляют трижды в сутки.

Прогноз

Чтобы не допустить перехода болезни в более тяжелую форму, следует регулярно проходить с малышом осмотр у участкового педиатра и кардиолога. Также периодически необходимо делать УЗИ и выполнять ЭКГ. Подобные меры позволят контролировать динамику заболевания, и своевременно предпринять действия для того, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

В целом, прогноз при такой аномалии благоприятный. Патология не оказывает влияния на развитие малыша, и редко вызывает дискомфорт. Разрыв аневризмы диагностируется у 10% пациентов. При этом выживаемость после проведенной операции составляет порядка 80%.

Многие родители, которые столкнулись с такой проблемой, обеспокоены вопросом посещения ребенком занятий по физкультуре и спортивных секций. Разрешение на подобного рода тренировки должен дать кардиолог. Специалист принимает решение на основании полученных результатов осмотра, учитывая размеры аномалии и сопутствующие изменения в работе сердца.

Профилактика актуальна только на момент планирования и вынашивания ребенка. Будущая мама должна следить за своим здоровьем, проходить необходимые обследования и сдавать соответствующие анализы на выявление инфекций. Особенно серьезно к этому нужно отнестись тем, у кого родственники страдают сердечными заболеваниями. Во время беременности важно несколько раз пройти УЗИ плода. Также надо забыть о вредных привычках в виде курения и приема алкогольных напитков. В первом триместре следует делать все возможное, чтобы избежать заболеваний инфекционного характера (ОРВИ или грипп). Для этого важно правильно питаться, ежедневно гулять, сводить к минимуму время пребывания в людных местах.

ДМПП сердца у детей 📌 (дефект межпредсердной перегородки у новорожденных): симптомы и лечение

Последние несколько лет участилось рождение детей с врожденным пороком сердца разной степени тяжести. Одна из часто встречающихся патологий – ДМПП, дефект межпредсердной перегородки, характеризующийся наличием на перегородке между правым и левым предсердием одного или нескольких отверстий. В связи с этим качество жизни крохи может сильно снизиться. Чем быстрее отклонение обнаружат, тем благополучнее его исход.

Анатомические варианты ДМПП

Что такое ДМПП и какими симптомами он характеризуется?

Врожденный порок сердца (ВПС) диагностируется при аномальном развитии сердца во внутриутробном периоде. Это патология сосудов и клапанов. ДМПП тоже врожденный порок, но связан он с перегородкой между правым и левым предсердием. Диагноз ставится в 40% случаях при полном обследовании новорожденных. Нередко врачи успокаивают, что со временем отверстия (или окна) в перегородках могут закрыться сами. В противном случае требуется операционное вмешательство.

Перегородка, отделяющая предсердия, формируется на 7 неделе развития плода. При этом в середине остается окно, через которое происходит кровообращение у крохи. Когда ребенок появляется на свет, окно должно закрыться через неделю после его рождения. Часто этого не происходит. Тогда речь идет о ВПС, о дефекте межпредсердной перегородки. Этот случай не считается сложным, если нет признаков серьезного сочетания ВПС и ДМПП.

Патология опасна тем, что порой она протекает бессимптомно, проявляясь через несколько лет. В связи с этим во многих перинатальных центрах в перечень обязательных обследований новорожденных вошло УЗИ сердца и осмотр кардиолога. Простое прослушивание сердечных ритмов не приносит должного результата: шумы могут появиться гораздо позже.

Врачи выделяют два типа ДМПП:

• при первичном дефекте незакрытое окно находится внизу перегородки;
• при вторичном отверстия расположены ближе к центру.

Симптоматика аномалии зависит от ее тяжести:

1. Ребенок развивается без физического отставания до определенного момента. Уже в школе станет заметна повышенная утомляемость, низкая физическая активность.
2. Дети с дефектом межпредсердной перегородки чаще других болеют серьезными легочными заболеваниями: от простого ОРВИ до пневмонии в тяжелой форме. Связано это с постоянным перебрасыванием кровяных потоков справа налево и переполненным малым кругом кровообращения.
3. Синюшный цвет кожных покровов в области носогубного треугольника.
4. К 12-15 годам у ребенка может начаться тахикардия, тяжелая одышка даже при незначительных усилиях, слабость, жалобы на головокружение (рекомендуем прочитать: по каким причинам у ребенка возникает тахикардия?).
5. При очередном медицинском осмотре диагностируются шумы в сердце.
6. Бледность кожи, постоянно холодные руки и ноги.
7. У детей с вторичным пороком сердца главным симптомом является сильная одышка.

Как правило, у грудных детей патология протекает бессимптомно и проявляется уже в школьном возрасте

Причины возникновения дефекта

Проблемы с сердцем у детей начинаются еще в период нахождения в утробе матери. Не до конца развивается межпредсердная перегородка и эндокардиальные валики. Существует ряд факторов, которые увеличивают риск рождения малыша с врожденным пороком сердца. Среди них следующие:

• наследственная предрасположенность;
• в первом триместре будущая мама перенесла краснуху, цитомегаловирус, грипп, сифилис;
• на ранних сроках беременности женщина переболела вирусным заболеванием, сопровождающимся лихорадочным состоянием;
• наличие сахарного диабета;
• прием во время вынашивания плода препаратов, не сочетающихся с беременностью;
• проведение рентгенологического обследования беременной женщины;
• пренебрежение здоровым образом жизни;
• работа на производстве повышенной вредности;
• неблагоприятное экологическое окружение;
• ДМПП как часть серьезного генетического заболевания (синдром Гольденхара, Вильямса и прочее).

Риск развития ДМПП у плода увеличивается, если женщина имеет вредные привычки или перенесла тяжелые заболевания в период беременности

Возможные осложнения болезни

Патология межпредсердной перегородки дает осложнения на общее самочувствие ребенка. Дети, находящиеся в группе риска, чаще других подвержены бронхо-легочным заболеваниям, которые имеют затяжной характер и сопровождаются сильным кашлем и одышкой. Редко явление отхаркивания кровью.

Если дефект не был обнаружен во младенчестве, то о себе он даст знать ближе к 20-ти годам пациента, а осложнения будут достаточно серьезными и часто необратимыми. Всевозможные последствия и осложнения ДМПП приведены в таблице ниже.

Возможные осложнения	Характеристика заболевания
Легочная гипертензия	Перегружается правая часть сердца, легочный круг застаивается, а давление в нем резко повышается.
Сердечная недостаточность	Сердце перестает качественно качать кровь. Насос не работает, клетки организма недополучают кислородного питания.
Аритмия	Сердечный ритм увеличивается, затем резкий перепад и снова увеличение темпа. Изменения чреваты летальным исходом из-за внезапной остановки сердца.
Синдром Эйзенменгера	Последствие легочной гипертензии.
Тромбоэмболия	Возникновение тромбов на любом из участков сосудов. Возможно закупорка жизненно важных артерий и мгновенная смерть.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем меньше вероятность развития тяжелых последствий ДМПП

Как выявляется патология?

Сегодня выработан целый комплекс обследований маленького пациента на предмет врожденного порока сердца. Во многом они схожи с обследованием взрослых людей. Методы диагностики дефекта перегородки у детей проводят современными способами с использованием соответствующей аппаратуры. Все зависит от возраста ребенка:

Возраст ребенка	Способ диагностики	Суть метода
Новорожденные дети	Прослушивание сердца	Применяется для выявления шумов в сердце.
	Рентген (рекомендуем прочитать: можно ли делать рентген детям и когда?)	Позволяет обнаружить увеличенные размеры сердца и расширение крупных артерий.
	ЭхоКГ, УЗИ сердца	Подтверждается или опровергается информация об увеличенных размерах сердца, выявляется застой крови в крупных сосудах.
Дети от 7 лет и старше	Рентген	Выявляет размеры сердца, дефекты в его строении, застой крови в крупных венах.
	Кардиограмма	Показывает степень перегруженности правой стороны сердца.
	ЭхоКГ	Обнаруживает отверстия в перегородке и оценивает объем увеличения правого желудочка.
	Катетеризация сердца	Применяется в экстренных случаях перед операцией. Есть возможность введения катетера из правого предсердия в левое.
	Ангиокардиография	Позволяет обнаружить отверстия в межпредсердной перегородке при помощи введения специальной красящей жидкости в кровь пациента.

Ультразвуковая диагностика сердца новорожденного

Возможно ли лечение ДМПП?

Вылечить ДМПП возможно. Главное, своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Доктор Комаровский настаивает на том, что ребенок, попавший в группу риска и имеющий подозрение на дефект перегородки, должен быть максимально обследован. Постоянный контроль за состояние малыша с врожденным пороком сердца – первостепенная задача любого из родителей. Случается, что аномалия со временем проходит сама, а бывает, что требуется операция.

Способ лечения зависит от степени тяжести патологии, ее вида. Выделяют несколько основных методов лечения: медикаментозное при легкой форме порока, операция – при более сложных формах ДМПП.

Хирургический способ

В случае, если овальное окно не закрывается самостоятельно, а симптомы нарастают, срочно требуется операция.

На сегодняшний день манипуляции проводятся двумя основными способами:

1. Катетеризация. Суть этого метода в том, что через вену в бедре вводится специальный зонд, который направляют к месту образования окна. Устанавливается своего рода заплатка на незакрытое отверстие. С одной стороны, метод малоинвазивный, не требует проникновения в грудную клетку. С другой – имеет неприятные последствия в виде болей в области ввода зонда.
2. Открытая операция, когда через грудную клетку в сердце вшивается синтетическая заплатка. Это нужно, чтобы закрыть овальное окно. Данная манипуляция сложнее первой за счет длительного периода реабилитации малыша.

Новая и современная технология хирургического лечения патологии межпредсердной перегородки – эндоваскулярный метод. Появился он в конце 90-х годов и сегодня набирает популярность. Суть его в том, что через периферическую вену вводят катетер, который при открытии напоминает зонтик. Подойдя близко к перегородке, устройство раскрывается и закрывает собой овальное окно.

Операция проходит быстро, практически не имеет осложнений, не требует много времени для восстановления маленького пациента. Лечение первичного ВПС таким методом не производится.

Поддержка лекарственными средствами

Каждый родитель должен понимать, что никакие лекарства не способны заставить окно закрыться. Это может произойти со временем самостоятельно либо в противном случае оперативное лечение неизбежно. Однако прием медикаментов способен улучшить общее состояние больного, успокоить и привести в норму сердечный ритм.

Усилить эффект зарастания отверстий способны следующие препараты:

• Дигоксин;
• лекарства, уменьшающие свертываемость крови;
• бета-блокаторы, снижающие давление;
• при отеках детям назначаются мочегонные препараты, диауретики;
• лекарства, направленные на расширение сосудов.

Прогнозы на выздоровление

Говорить о благополучном исходе операции и лечения в целом можно только, опираясь на данные о своевременном назначении терапии. Важно, чтобы до операции не возникло никаких осложнений. 95% малышей, рожденных с патологией перегородки, живут и развиваются, как и все здоровые дети.

Смертность при ДМПП – явление редкое. Без лечения люди могут дожить до 40 лет, а далее прогнозируется инвалидность. При устранении дефекта в младенчестве человек может рассчитывать на полноценную жизнь. Иногда отмечается возникновение аритмии в возрасте 20-25 лет.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Особенности и причины появления дефекта межпредсердной перегородки. Симптомы, диагностика и методы лечения

Врожденный порок сердца, при котором есть отверстие в перегородке, разделяющей предсердные камеры, называется дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). С таким пороком сердца дети не могут нормально переносить нагрузки, у них может сбиваться сердечный ритм. Лечение проводится хирургическими методами.

Особенности ДМПП

ДМПП – участок сообщения между камерами сердца. Его следует отличать от открытого овального окна. Последнее выглядит как небольшое овальное окно, которое есть у плода в утробе матери. Существует отверстие потому, что ребенок не использует легкие для дыхания. Когда человек рождается, оно закрывается. У большей половины это происходит на первой неделе жизни, а у других до 6 лет, но у некоторых оно остается на всю жизнь в открытом положении.

ДМПП – патология развития межпредсердной перегородки, которого в норме быть не должно. Если отверстие размером до 4 мм или 5 мм, то оно негативно не сказывается на работе сердца и в целом на здоровье. В данном случае не требуется проводить операцию.

Если размеры от 5 мм и более, то это уже считается пороком сердца. Обычно до 2 лет никаких проблем и симптомов у детей не отмечается, но если дефект размером около 8 мм и до 1 см, тогда у ребенка возникают проблемы в виде отставания в развитии. Появляется одышка, ребенок быстро устает без явных на то причин, часто болеет. В таком случае лечение проводится только хирургическим методом.

Дефект межпредсердной перегородки у детей разделяется на:

1. Первичный ДМПП или вторичный.
2. Комбинированный.
3. Одиночный или множественный.
4. Без перегородок.

Вторичный дефект фиксируется, как самостоятельное заболевание или сочетается с прочими пороками сердца, если нарушается формирование и развитие венозного синуса, возникают аномалии легочных вен.

Заболевание делится по локализации на:

1. Верхнее.
2. Нижнее.
3. Заднее.
4. Переднее.

Сами отверстия могут быть разных размеров. Если у человека большое отверстие, то симптомы выраженные, а проявление патологии раннее. При среднем отверстии проблема может обнаружиться не в детском возрасте, а в подростковом или взрослом. При малом отверстии заболевание протекает без явных симптомов.

Важно! Патология может развиваться самостоятельно или в сочетании с другими ВПС: ДМЖП, коарктацией аорты и прочими.

При таком заболевании, через дефект большое количество крови попадает в сосуды легких, но поскольку давление невысокое, то и сброс крови небольшой. Легочная гипертензия формируется медленно, как правило, появляется у взрослых людей.

Дополнительно стоит отметить, что дефект может значительно сократиться в размерах или даже закрыться самостоятельно, особенно если размер отверстия составляет меньше 8 мм. В таком случае операцию на сердце можно будет не проводить. Впоследствии такие люди ничем не отличаются от абсолютно здоровых.

Причины

ДМПП – наследственная проблема, форма тяжести зависит от генетики и влияния других вредных факторов. Главная причина ДМПП у новорожденных – сбой в развитии сердца во время эмбриогенеза. Зачастую проблема образовывается в 1 триместре.

Сердце с дефектом и без него

В норме сердце состоит из нескольких частей, что во время развития правильно становятся и соединяются друг с другом. Если подобный процесс нарушается, то в перегородке образуется дефект.

Вероятные причины ДМПП:

1. Плохая экология.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Вирусные заболевания, которые перенесены в период беременности.
4. Сахарный диабет.
5. Использование лекарств.
6. Употребление спиртного
7. Наркомания.
8. Токсикозы.
9. Возраст отца старше 45 лет, а матери – больше 35.

ДМПП нередко находят у детей с синдромом Дауна, заячьей губой или аномалиями почек.

Симптомы

При небольших дефектах зачастую клиника, не обнаруживается, нет серьезных проблем со здоровьем. У новорожденных иногда отмечается цианоз во время плача или беспокойства.

Цианоз у детей

Признаки проблем сердца у детей начинаются в старшем возрасте. Изначально их активность такая же, как у всех детей, но через несколько лет начинается слабость, одышка.

При средних и больших дефектах симптомы возникают уже в первые периоды после рождения. Кожный покров становится бледным, сердце у новорожденных сильно бьется, появляется цианоз, одышка в покое. Малыши плохо питаются, могут отрываться от кормления, чтобы вдохнуть. Во время вскармливаний нередко давятся. Такие дети отстают в развитии и наборе массы тела от других.

Когда ребенку исполняется 3-4 года, может развиться сердечная недостаточность, появляются кровотечения из носа, головокружения, физический труд становится непереносим. Выраженая СН приводит к деформации концевых фаланг пальцев, которые по виду напоминают барабанные палочки. Дети с диагнозом ДМПП часто болеют гриппом и прочими респираторными болезнями.

Важно! У взрослых ДМПП дает такие же симптомы, но проявляются они сильнее и разнообразнее, что вызвано большей нагрузкой на сердце.

Стоит отметить, что если врач ставит диагноз ВПС ДМПП, то такого человека в армию не берут.

Осложнения

Выделяется ряд осложнений, которые могут быть вызваны патологией:

1. Эндокардит инфекционный – заболевание спровоцировано инфекцией, развивается из-за сброса крови, который травмирует эндокард.
2. Инсульт – частая проблема, когда начинаются осложнения ВПС.
3. Аритмия.
4. Легочная гипертензия.
5. Ишемия – к мышце сердца поступает недостаточно кислорода.
6. Ревматизм.
7. Вторичная пневмония.
8. Сердечная недостаточность в острой форме появляется из-за нарушения работы правого желудочка. При застое крови в брюшной части живот больного начинает вздуваться, пропадает аппетит и появляется рвота.

Любое осложнение влечет за собой высокую смертность и без должной терапии, до 50 лет доживает только половина больных.

Диагностика

При диангостике врач изначально проводит беседу с пациентом, общий осмотр, после чего используются дополнительные способы обследования. При помощи аускультации выявляется расщепление II тона, при выслушивании может отмечаться систолический шум и слабое дыхание.

Для подтверждения диагноза ДМПП используются результаты инструментальных иседований:

• Проводится ЭКГ, на которой видны признаки гипертрофии камер сердца, сбой в проводимости.
• Используется фонокардиография, чтобы подтвердить аускультативные сведения и записать все звуки сердца.
• Делается рентгенография, чтобы выявить изменение форм и размеров сердца, большое количество жидкости в сердце.

Рентгенограмма грудного отдела

• ЭхоКГ позволяет получить данные об аномалиях и их характере, показывает ДМПП, устанавливает локализацию, размеры.
• Катетеризация проводится для измерения давления в сосудах и сердечных камерах.

Это основные методы диагностирования, но могут быть использованы и другие дополнительные способы.

Консервативное лечение

Важно! При малом дефекте отверстие может закрыться само в любое время у младенцев. Если патология не проявляется, а отверстие до 1 см, то операция не проводится, достаточно пристального контроля над ребенком и проведения ЭхоКГ каждый год.

Если у младенца или ребенка в старшем возрасте появляются описанные выше симптомы, то родителям необходимо обратиться к врачу. Лечение проводится хирургическим или консервативным методом.

Если у больного незначимые симптомы, то для терапии используются лекарственные препараты, которые улучшают работу сердца, нормализуют кровоснабжение. Среди используемых препаратов назначается:

1. Гликозиды – сокращают частоту сердцебиения, увеличивают саму силу сокращений, приводят в норму АД. Используется «Дигоксин», «Строфантин».
2. Диуретики убирают из организма лишнюю жидкость, снижают АД. В особо сложных случаях используются препараты «Лазикс», «Фуросемид», котоые вводятся внутривенно, а в других ситуациях применяются «Спиронолактон» или «Индапамид».
3. Улучшают гемодинамику ингибиторы АПФ. Используются «Каптоприл», «Лизиноприл».
4. Антиоксиданты укрепляют сосудистые стенки, удаляют из организма свободные радикалы. Используются для профилактики инфаркта и тромбоза. Рекомендуется принимать витамины А, С, Е, цинк и селен.
5. Антикоагулянты уменьшают свертываемость крови, останавливают развитие тромбов. Применяется «Варфарин», «Гепарин».
6. Кардиопротекторы нужны для защиты миокарда от разрушений, хорошо сказываются на гемодинамике, приводят в норму работу сердца. Эффективным лекарством считается «Панангин», «Милдронат».

Хирургическое лечение

Сегодня самым безопасным и эффективным способом лечения является эндоваскулярная пластика. Такая операция проводится быстро и безболезненно. Используется для лечения детей. В ходе операции пунктируют большие сосуды, через которые к ДМПП подводят специальный “зонтик”, после чего открывают его. Через некоторое время он начинает обрастать тканями и закрывает отверстие.

Эндоваскулярная операция

Такая пластика позволяет восстановиться целостность перегородки и прекратить сброс крови. Это самый безопасный и малотравматичный на сегодня способ лечения ВПС. Применяется и другой метод лечения патологии, при которой проводится операция на открытом сердце.

Изначально пациенту вводится анестезия. Снижается температура тела. После этого сердце отсоединяется от кровотока, и пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. Разрезается грудная клетка и полость плевры, затем рассекается перикард. Далее надрезается сердце и убирается дефект. Если отверстие меньше 1,2 см, его просто зашивают. Если дефект больше, он закрывается имплантатом. После проведенного вмешательства ребенок отправляется на 24 часа в реанимацию, а потом на 10 дней – в больничную палату.

Важно! Человек при ДМПП будет жить, но количество лет зависит от размера дефекта, наличия других пороков сердца. Если вовремя диагностировать и вылечить патологию, то прогноз положительный.

Читайте также: Открытое овальное окно в сердце у ребенка – когда это состояние является нормой, а когда пороком?

Профилактика

Такой дефект, как ДМПП не говорит о том, что жизнь окончена. Сегодня Он успешно лечится во всех кардиохирургических клиниках.

Что касается профилактических мер, то беременность стоит планировать, исключать возможные негативные факторы. Предупредить патологию у детей можно, для этого при беременности соблюдается ряд правил:

1. Обеспечить полноценное питание.
2. Нормировать режим труда и отдыха.
3. Постоянно посещать врача.
4. Избавиться от вредных привычек.
5. Не принимать никаких медикаментов без разрешения врача.
6. Исключать контакт с больными.

Если ребенок рождается с пороком сердца, то за ним потребуется особый уход соблюдение диеты, такие же правила используются после операции.

Дефект межпредсердной перегородки (дмпп): причины, лечение, операция

Дмпп – дефект межпредсердной перегородки первичного типа

Детская больница Сафра > Центр детской кардиологии и кардиохирургии> ДМПП

Ведущий израильский детский кардиохирург. Заведующий отделением хирургии сердца

В норме у человека правая и левая, верхняя и нижняя половины сердца отделены друг от друга.

Перегородки разделяют сердце на четыре камеры – два предсердия и два желудочка.

При этом между каждым предсердием и соответствующим ему желудочком имеется специальный клапан, благодаря которому кровь движется только в одном направлении, а вот правая и левая половины сердца должны быть отделены друг от друга без возможности сообщения.

Обратите внимание

В правильно развившемся сердце нет никаких отверстий, ни в межжелудочковой, ни в межпредсердной перегородках, а наличие таковых является пороком развития сердца.

Дефект межпредсердной перегородки составляет до 30% всех пороков сердца, в зависимости от точного расположения отверстия в ней, дефекты делятся на первичные и вторичные.

Что такое первичный дефект межпредсердной перегородки?

К первичным относят дефекты, при которых отверстие расположено в нижней части межпредсердной перегородки, так что оно граничит с предсердно-желудочковыми клапанами.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки называют отверстие в ней, если оно находится в ее средней и/или верхней частях.

Первичный дефект межпредсердной перегородки в изолированном виде встречается очень редко.

Дефекты межпредсердной перегородки могут самостоятельно закрываться у детей в течение первого года жизни, что наблюдается примерно у 16% пациентов с такими пороками.

Клиническая картина дефектов ДМПП складывается из симптомов перегрузки правых отделов сердца, поскольку в правом предсердии постоянно находится слишком большое количество крови. Но компенсаторные возможности сердечно-сосудичстой системы довольно велики, так что только один из ста детей с пороком межпредсердной перегородки проявляет признаки заболевания в первые месяцы жизни.

Как правило, основные жалобы начинаются лишь в старшем подростковом возрасте, в 15-17 лет. До этого периода у детей отмечаются только одышка, сильное сердцебиение и повышенная утомляемость.

Диагностика ДМПП

Для диагностики данного врожденного порока пользуются методами электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (УЗИ сердца). ЭКГ выявляет отклонение электрической оси вправо и признаки гипертрофии правого желудочка.

На фонокардиограмме отмечается систолический шум изгнания, который трудно распознать при аускультации. При катетеризации сердца зонд проходит из правого предсердия в левое. Рентгенограмма выявляет изменения в легких.

Дефект межпредсердной перегородки – лечение в Израиле

Лечение дефекта межпредсердной перегородки выбирается в зависимости от его размеров и клинической картины заболевания. Если повышение давления в малом (легочном) круге кровообращения сравнительно невелико и у пациента нет существенных жалоб, то операция не обязательна.

В случае, когда незаращение межпредсердной перегородки имеет большой диаметр и оказывает значительное негативное влияние на состояние здоровья больного, ему показана операция.

Хирургическое лечение заключается в ушивании дефекта, что возможно при сравнительно небольших размерах отверстия, не превышающих трех см в диаметре. При наличии отверстия более крупных размеров он устраняется путем наложения заплаты из синтетического материала или, что предпочтительней, из биоматериала. В последнем случае значительно снижается риск образования тромба на месте операции.

Важно

44″ radius=”5″]

Для того чтобы избежать развития воздушной эмболии, перед тем, как окончательно закрыть дефект, выпускают воздух из полости левого желудочка. Для этой цели верхушку сердца осторожно прокалывают большой полой иглой. Разрез на грудной клетке зашивают, оставляя дренаж для оттока раневого содержимого.

Результаты операции по устранению дефекта межпредсердной перегородки стабильно хорошие. У пациентов сразу же нормализуется давление в малом круге кровообращения, исчезает одышка, приходят в норму показатели ЭКГ. Размеры сердца уменьшаются, постепенно исчезает гипертрофия его правых отделов. Подавляющее большинство пациентов в дальнейшем чувствуют себя практически здоровыми людьми.

Устранение ДМПП методом правосторонней антеролатеральной мини-торакотомии с применением эндоскопической техники (Port Access). Долгосрочное влияние на развитие молочных желёз у девочек

Клинические исследования

Общие сведения

Известно, что хирургическое устранение дефекта межпредсердной перегородки относится к операциям с низким риском операционной смертности и развития осложнений. В последнее время всё большее внимание уделяется косметическим и эстетическим результатам.

Для улучшения эстетических результатов возможно проведение данного вида вмешательства с микрохирургическим доступом через антеролатеральную мини-торакотомию, при которой разрез производится по нижней границе правой молочной железы, с подключением к аппарату искусственного кровообращения (АИК) методом, известным как Port Access.

С другой стороны, проведение в раннем возрасте операции по описанному методу, при котором разрез производится под молочной железой, может привести к нарушению развития грудной мышцы и правой молочной железы.

Метод

Нами будут рассмотрены долгосрочные результаты нижеописанного хирургического вмешательства на примере 100 пациенток, страдавших ДМПП, прооперированных в период между 2002 и 2010 гг.

Восемь из них были прооперированы с применением нижней мини-стернотомии, остальные – с применением правосторонней мини-торакотомии.

Средний возраст пациенток составлял 12 лет (от 1 до 25 лет), средняя масса тела – 29 кг (от 7 кг до 68 кг).

Виды пороков сердца, в связи с которыми проводилось вмешательство: дефект венозного синуса – 19 пациенток, частичный аномальный дренаж легочных вен – 11 пациенток, ДМПП вторичного типа – 70 пациенток.

Нами будут изучены истории болезни и рассмотрены осложнения, связанные с перенесённым хирургическим вмешательством (такие, как необходимость в проведении ревизии, кровотечения, инфекционные осложнения), продолжительность нахождения на искусственной вентиляции лёгких, длительность госпитализации в отделении интенсивной терапии и средняя продолжительность всего периода госпитализации.

Пациентки будут приглашены в клинику для проведения физикального обследования с фотографиями послеоперационных шрамов и фотографиями груди и молочных желёз во фронтальной проекции для оценки симметричности молочных желёз и дефектов стенки грудной клетки. Им будет предложено ответить на вопросы анкеты «Степень удовлетворённости эстетическими результатами операции».

Заключение

Данный вид хирургического вмешательства, широко применяемый во всём мире, обеспечивает хороший лечебный эффект в том, что касается основного заболевания, а также хорошие косметические и эстетические результаты, немаловажные для пациентов женского пола.

Источник: https://safra.sheba-hospital.org.il/cardiology-atrial_septal_defect_primary_type.aspx

Дефект межпредсердной перегородки: симптомы и лечение

В детском и взрослом возрасте нередко обнаруживаются сердечные пороки. Практически в 15% от всех случаев регистрируется дефект межпредсердной перегородки. У пациентов основной причиной его формирования считают фоновые заболевания. Они страдают данной болезнью за счет генетических нарушений. Наиболее распространен сердечный порок у женщин.

Что это такое?

Дефект межпредсердной перегородки называется врожденная аномалия развития сердца. Для порока характерно наличие открытого пространства между левым и правым предсердиями. Таких патологических отверстий у ряда пациентов встречается несколько, но чаще оно единичное. При появлении искусственно образованного шунта, кровь сбрасывается слева направо.

При каждом сердечном сокращении часть ее будет переходить в правое предсердие. По этой причине правые отделы испытывают чрезмерную нагрузку. Такая проблема возникает и в легких за счет большего объема крови, который им приходится пропускать через себя.

Дополнительно она проходит и через легочную ткань (второй раз подряд). Сосуды, находящиеся в ней значительно переполняются. Отсюда возникает склонность к пневмонии у пациентов с диагнозом – врожденный порок сердца или дефект межпредсердной перегородки.

Совет

В предсердиях давление будет низким. Правая его камера считается наиболее растяжимой, и поэтому она может длительно увеличиваться в размерах. Чаще всего это длится до 15 лет, а в некоторых случаях обнаруживается и в более позднем возрасте у взрослых.

Новорожденный и грудной ребенок развивается абсолютно нормально, и до определенного момента не отличается от своих сверстников. Это связано с наличием компенсаторных возможностей организма. Со временем, когда нарушается гемодинамика, родители отмечают, что младенец склонен к простудным заболеваниям.

Больные с ДМППА выглядят слабыми, бледными. Со временем такие дети (особенно девочки) начинают отличаться еще и ростом. Они высокие и худые, что отличает их от своих сверстниц. Физические нагрузки они переносят плохо, и по этой причине стараются их избегать.

Обычно это не значимый признак болезни, и родители длительно не подозревают о проблемах, которое есть у ребенка с сердцем. Чаще всего такое поведение объясняется ленью и нежеланием чем-то заниматься и утомляться.

Виды патологии

Для удобства понимания сути порока, его принято разделять на определенные формы. Классификация включает следующие виды сердечной патологии по МКБ-10:

1. Первичная (ostium primum).
2. Вторичная (ostium seduncum).
3. Дефект венозного синуса. Встречается у грудничков и взрослых детей с частотой до 5% от общего числа пациентов с такой патологией. Она локализуется в области верхней или нижней полой вены.
4. Открытое овальное окно;
5. Дефект коронарного синуса. При врожденной патологии отмечается полное или частичное отсутствие отделения от левого предсердия.

Нередко заболевание сочетается и с другими сердечными пороками. Межпредсердный дефект зашифрован в соответствии с общепринятой классификацией МКБ-10. Болезнь имеет код – Q 21.1.

Первичный (врожденный) порок

Открытый овальный проток считается нормой в период эмбрионального развития. Закрытие его происходит сразу после рождения. Функциональная перестройка идет за счет превышения давления в левом предсердии по сравнению с правыми отделом.

В зависимости от ряда факторов у детей может появиться врожденный порок. Основная причина связана с неблагоприятной наследственностью. Будущий ребенок развивается уже с наличием нарушений при формировании сердца. Выделяют следующие факторы:

1. Сахарный диабет 1 или 2 типа у матери.
2. Прием лекарственных препаратов опасных во время беременности для плода.
3. Перенесенные женщиной в данный период инфекционные заболевания – эпидемический паротит или краснуха.
4. Алкоголизм или наркотическая зависимость будущей матери.

Первичный дефект характеризуется наличием отверстия сформированного в нижней части межпредсердной перегородки расположенного над клапанами. Их задача заключается в соединении камер сердца.

В отдельных случаях  в процесс вовлекается не только перегородка. Захватываются и клапаны, створки которых приобретают слишком маленькие размеры. Они теряют способность выполнять свои функции.

Признаки

Клиническая картина появляется уже в детстве. Практически 15% пациентов с такой патологией имеют немалый размер в межпредсердной перегородке. Болезнь сочетается с другими аномалиями, которые нередко относятся к хромосомным мутациям. Для ostium primum (первичной формы) характерны следующие симптомы:

• влажный кашель;
• отеки конечностей;
• боли в области грудной клетки;
• синюшный оттенок кожи рук, ног, носогубного треугольника.

Пациенты с незначительной выраженностью порока доживают до 50 лет, а некоторые и дольше.

Вторичный порок

Чаще всего вторичный дефект межпредсердной перегородки у новорожденного или взрослого человека имеет небольшие размеры. Такой порок возникает в устье полых вен или в середине пластинки, разделяющей камеры. Для нее характерная недоразвитость, что связано с вышеперечисленными факторами. Опасны для ребенка и следующие причины:

• возраст будущей матери 35 лет и старше;
• ионизирующее излучение;
• воздействие на развивающийся плод неблагоприятной экологии;
• производственные вредности.

Указанные факторы могут провоцировать развитие врожденных и вторичных аномалий межпредсердной перегородки.

При наличии выраженного дефекта основной симптом заболевания – одышка. Дополнительно отмечается слабость, которая сохраняется после отдыха, ощущение перебоев в сердце. Для пациентов характерны частые эпизоды ОРВИ и бронхитов. У некоторых больных появляется синюшный оттенок кожи лица, изменяются пальцы, приобретая тип «барабанных палочек».

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных

Межжелудочковый и межпредсердный дефекты относятся к формам патологии. У плода легочная ткань в норме еще не участвует в процессе обогащения крови кислородом. С этой целью существует овальное окно, через которое она перетекает в левый отдел сердца.

Жить с такой особенностью ему необходимо будет до рождения. Затем оно постепенно закрывается, и к возрасту 3 лет окончательно зарастает. Перегородка становится полноценной и не отличается от строения взрослых людей. У некоторых детей, в зависимости от особенностей развития, процесс растягивается до 5 лет.

В норме у новорожденного малыша овальное окно не превышает 5 мм в размерах. При наличии большего диаметра врач должен заподозрить ДМППА.

Диагностика

Патологию межпредсерной перегородки устанавливают на основании результатов обследования, инструментальных и лабораторных данных. При осмотре визуально отмечается наличие «сердечного горба» и отставание массы и роста ребенка (гипотрофия) от нормальных значений.

Основной аускультативный признак – расщепленный 2 тон и акцент над легочной артерией. Дополнительно возникает систолический шум умеренной степени выраженности и ослабленное дыхание.

На ЭКГ присутствуют признаки, которые возникают при гипертрофии правого желудочка. Любой тип порока межпредсердной перегородки характеризуется удлиненным интервалом PQ. Такая особенность относится блокаде AV в 1 степень выраженности.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) сердца у детей и взрослых: причины и лечение

Под дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) подразумевается порок сердца врожденного характера, при котором нарушено строение перегородки. Она разделяет правое и левое предсердия и имеет патологическое окно. Левый желудочек не сжимается, вся перекачка кровяных потоков ложится на правый желудочек. В итоге сердечный орган неправильно перекачивает кровь и работает с перегрузкой, вследствие чего развиваются различные аномалии.

Описание и классификация дефекта

ДМПП – встречается чаще других врожденных сердечных патологий. Обычно выявляется у девочек. Существует две формы патологии – изолированная или отягощенная сопутствующими заболеваниями.

Сердечная перегородка как бы разделяет сердце пополам. При развитии патологии в ней отмечаются различного повреждения. При внутриутробном развитии эмбриона сердце поначалу складывается из отдельных долей, которые по мере развития объединяются. Однако этот процесс вследствие генетических или иных факторов нарушается и возможно недоразвитие межпредсердной перегородки.

ДМПП сердца

В результате такого дефекта кровяной поток переливается из левого желудочка в правый. Имеет место переполнение малого легочного круга, по причине чего постепенно возникает стеноз легочной артерии. Продолжительное наличие патологии без адекватной терапии к 15 годам приводит к образованию легочной гипертензии, а также другим осложнениям.

Усиленный легочный кровоток, повышает давление. По причине постоянной сверхнагрузки правого предсердия развивается правожелудочная недостаточность. Поначалу она проявляется при физических напряжениях, по мере прогрессирования – и при полном спокойствии.

Дефект межпредсердной перегородки может быть нескольких видов:

1. Открытое овальное окно. В этом случае имеет место недоразвитость внутрисердечного клапана. Если у эмбриона пространство между предсердиями открыто, то со временем оно зарастает специальным клапаном. При ДМПП он вырастает до недостаточных размеров.

   Иногда клапан есть, но он не прирастает к перегородке. Когда больной находится в покое, клапан удерживается в закрытом положении. Но при минимальном напряжении окно раскрывается, и кровяной поток перетекает в правый желудочек.

2. Первичный. Перегородка формируется вверху. Свободное пространство находится над клапанами, соединяющими предсердия с желудочками. Бывает, что дополнительно присутствует еще один дефект – крайне малые створки клапанов, которые вследствие этого не справляются со своей функцией – нормировать кровяные потоки.
3. Вторичный. Перегородка идет по нижнему краю и соединяет предсердия по верху. Развивается аномалия верхней полой вены.

Причины патологии у взрослых и детей

ДМПП является врожденным наследственным заболеванием. Обычно если в семье у кого-то из близких был выявлен подобный порок, ребенок рождается с ним же. Формирование дефектов осуществляется на этапе внутриутробного развития, когда начинает развиваться сердце ребенка. Этот период приходится на первый триместр беременности.

Кроме наследственной предрасположенности, иными причинами патологии могут быть:

• неблагоприятные условия;
• повышенный радиационный фон;
• сильный токсикоз беременной;
• злоупотребление будущей матерью алкоголем и наркотическими средствами;
• сахарный диабет и перенесенные инфекции у беременной;
• возраст мужчины после 45 лет;
• женщины после 35 лет.

Нередко кроме ДМПП у детей при рождении обнаруживаются изъяны в виде: заячьей губы, болезни Дауна, почечных аномалий.

Осложнения

ДМПП чревато следующими тяжелыми последствиями:

• синдромом Эйзенменгера;
• инфекционным эндокардитом;
• инсультом;
• аритмиями: фиблиряцией и трепетанием предсердий;
• ОСН;
• ишемией миокарда;
• ревматизмом сердца;
• вторичной бактериальной пневмонией.

Рассмотрим эти последствия подробнее:

• При синдроме Эйзенменгера на почве протекающей легочной гипертензии возникает тахикардия. В крови накапливается высокое содержание карбгемоглобина, по причине чего кожные покровы приобретают синюшность. При неправильной работе сердца кровь сгущается, в результате чего позднее возникает закупорка сосудов.
• При инфекционном эндокардите в результате сильного потока крови ослабевает эндокард. Бактерии, попадая в кровоток, при заражении различными инфекциями оседают на внутренних стенках органа и провоцируют воспалительный процесс.
• Причиной инсульта становится развитие полиглобулии – сгустки крови, циркулирующие по крупным сосудам. Они могут транспортироваться в кору головного мозга и спровоцировать закупорку сосуда.
• При аритмиях имеет место несвоевременная деполяризация и пульсация сердечного органа. В результате перегрузки желудочек начинает трепетать. Развивается мерцательная аритмия, при которой наджелудочковая часть сокращается хаотически.
• При острой сердечной недостаточности правый желудочек, спустя некоторый период времени, перестает справляться с перекачкой кровяного потока. В брюшине застаивается кровь.

Без адекватной терапии ДМПП пациентам, как правило, редко удается дожить до пятидесяти лет. В половине случаев летальный исход наступает в более раннем возрасте.

Симптомы

ДМПП обычно имеют тенденцию к дальнейшему усугублению, а их проявления достаточно разнообразны. Они зависят от:

• характера нарушения;
• величины просветов;
• местонахождения дефекта;
• продолжительности ВПС;
• наличия осложнений.

Виды ДМПП

При незначительных отклонениях у новорожденных отмечаются такие симптомы, как появление синюшности лица при плаче или беспокойстве, тахикардия. При существенных дефектах постоянно наблюдается бледность кожи, тахикардия, отставание в росте, физическое недоразвитие.

У больных всех возрастов имеется характерный признак: пальцы приобретают форму барабанных палочек, ногти отличаются своим блеском и белизной. На фалангах пальцев, возле суставов, отмечается стойкая синюшность.

Дети в раннем возрасте, имеющие ДМПП страдают:

• одышкой;
• частыми кровотечениями из носа;
• головокружениями, нередко заканчивающимися обмороками;
• быстрой утомляемостью при физических нагрузках;
• тахикардией;
• ощущением частых сердцебиений.

Дети с ДМПП чаще чем здоровые страдают простудными болезнями. Малейшая простуда может перейти в бронхит или пневмонию.

В подростковом возрасте положение усугубляется. Одышка мучает при любом физическом напряжении, развиваются синюшность кожи и тахикардия. К 20 годам начинаются различные осложнения, описанные выше.

Лечение

При малых ДМПП, когда у младенца диагностировали лишь открытое овальное окно, беспокоиться нет причины. Оно имеет тенденцию к зарастанию уже к концу первого года жизни.

Если в дополнение к ДМПП присутствуют осложнения и иные патологии, состояние ребенка контролируют в поликлинике. Вероятнее всего, ему будет рекомендована операция в три года.

В иных ситуациях, когда дефекты не провоцируют слишком быстрого развития патологий сердца, оперативное вмешательство откладывают на позднее время. В течение всего периода практикуют консервативную терапию, поддерживающую работу сердца в стабильном состоянии.

Консервативная терапия

Она основана на употреблении ряда препаратов, дающих возможность разгрузить сердце и наладить кровообращение. Терапия заключается в приеме:

• мочегонных;
• бета-блокаторов;
• сердечных гликозидов;
• антикоагулянтов.

Из мочегонных прописывают Гипотиазид, Амилорид, Триамтерен. Их прием оправдан, если появляются отеки, нарушено кровообращение в легких. Средства способствуют сохранению калия в крови. Также вывод лишней жидкости значительно разгружает сердце, облегчая его работу.

Из бета-блокаторов назначают Анаприлин, Пропранолол. Их цель – снизить АД, стабилизировать сердечный ритм. Назначаются тем больным, у которых отмечаются частые сердцебиения, тахикардия.

Из сердечных гликозидов чаще всего показан Дигоксин. Препарат снижает давление в правом предсердии, расширяет сосуды, успокаивает сердце. Увеличивая ток крови, проходящий через правый желудочек, стабилизирует кровообращение.

Из антикоагулянтов прописывают Варфарин, Аспирин. Средства способствуют разжижению крови, предотвращая ее загущение и образование тромбов.

Хирургические методы

Из методов радикальной терапии эффективными при лечении ДМПП признаются:

1. Эндоваскулярная хирургия. Наиболее простой способ. Его применяют детям младшего дошкольного возраста при минимальных изъянах перегородки. Суть – установление в просвете, где должна быть перегородка, специального зонтика методом пунктирования крупных периферических сосудов. Впоследствии место расположения зонтика зарастает, работа сердца стабилизируется.

2. Ушивание вторичного дефекта перегородки осуществляется на открытом сердце. Суть ее – в накладывании швов в полостях, где есть небольшие дефекты. Поводом для операции становятся причины, по которым сердечный орган работает вполсилы.

   Сердце перекачивает только 40 % крови, в сосудах наблюдаются застойные явления, которые невозможно устранить, применяя лекарства, в сосудах легких отмечается повышенное давление – эти причины доказывают необходимость оперативного вмешательства.

   Ушивание осуществляется только на окнах не более трех сантиметров. Прогноз исхода оперативного вмешательства хороший. Больной быстро идет на поправку, предупреждаются возможные осложнения, стабилизируется деятельность сердечного органа.

3. Пластика вторичного дефекта перегородки. Осуществляется при крупных изъянах. Заключается в наложении заплатки из искусственной ткани или оболочки сердца.

Операция при ДМПП должна проводиться при серьезных сбоях в сердечной деятельности и развитии недостаточности. Оперативное вмешательство практикуется при появлении патологических осложнений:

• растущего давления в легочных артериях;
• перенагрузке правого предсердия;
• чрезмерном развитии правого желудочка.

Поводом для операции служат такие патологические явления, как:

• частые обмороки;
• головокружения;
• хрипы в легких;
• кровохарканье;
• сильная одышка;
• быстрая утомляемость.

Когда маленький ребенок значительно отстает в росте и физическом развитии, оперативное вмешательство должно происходить не позднее пятилетнего возраста.

Когда его состояние более или менее стабильно, операцию переносят на подростковый возраст. Если ДМПП с осложнениями проявили себя во взрослом возрасте, наилучшим периодом для оперативного лечения является возраст 35-40 лет.

Несмотря на тяжесть патологии, своевременное выявление ДМПП дает оптимистический прогноз. Консервативная терапия позволит длительное время поддерживать работу сердца, а операция позволит полностью нормализовать состояние, а значит, и качество жизни больного.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Дефект межпредсердной перегородки (дмпп):у детей, новорожденных и взрослых

В детском и взрослом возрасте нередко обнаруживаются сердечные пороки. Практически в 15% от всех случаев регистрируется дефект межпредсердной перегородки. У пациентов основной причиной его формирования считают фоновые заболевания. Они страдают данной болезнью за счет генетических нарушений. Наиболее распространен сердечный порок у женщин.

Что это такое?

При каждом сердечном сокращении часть ее будет переходить в правое предсердие. По этой причине правые отделы испытывают чрезмерную нагрузку. Такая проблема возникает и в легких за счет большего объема крови, который им приходится пропускать через себя. Дополнительно она проходит и через легочную ткань (второй раз подряд). Сосуды, находящиеся в ней значительно переполняются. Отсюда возникает склонность к пневмонии у пациентов с диагнозом – врожденный порок сердца или дефект межпредсердной перегородки.

В предсердиях давление будет низким. Правая его камера считается наиболее растяжимой, и поэтому она может длительно увеличиваться в размерах. Чаще всего это длится до 15 лет, а в некоторых случаях обнаруживается и в более позднем возрасте у взрослых.

Новорожденный и грудной ребенок развивается абсолютно нормально, и до определенного момента не отличается от своих сверстников. Это связано с наличием компенсаторных возможностей организма. Со временем, когда нарушается гемодинамика, родители отмечают, что младенец склонен к простудным заболеваниям.

Больные с ДМППА выглядят слабыми, бледными. Со временем такие дети (особенно девочки) начинают отличаться еще и ростом. Они высокие и худые, что отличает их от своих сверстниц. Физические нагрузки они переносят плохо, и по этой причине стараются их избегать.

Обычно это не значимый признак болезни, и родители длительно не подозревают о проблемах, которое есть у ребенка с сердцем. Чаще всего такое поведение объясняется ленью и нежеланием чем-то заниматься и утомляться.

Виды патологии

Для удобства понимания сути порока, его принято разделять на определенные формы. Классификация включает следующие виды сердечной патологии по МКБ-10:

1. Первичная (ostium primum).
2. Вторичная (ostium seduncum).
3. Дефект венозного синуса. Встречается у грудничков и взрослых детей с частотой до 5% от общего числа пациентов с такой патологией. Она локализуется в области верхней или нижней полой вены.
4. Открытое овальное окно;
5. Дефект коронарного синуса. При врожденной патологии отмечается полное или частичное отсутствие отделения от левого предсердия.

Нередко заболевание сочетается и с другими сердечными пороками. Межпредсердный дефект зашифрован в соответствии с общепринятой классификацией МКБ-10. Болезнь имеет код – Q 21.1.

Первичный (врожденный) порок

В зависимости от ряда факторов у детей может появиться врожденный порок. Основная причина связана с неблагоприятной наследственностью. Будущий ребенок развивается уже с наличием нарушений при формировании сердца. Выделяют следующие факторы:

1. Сахарный диабет 1 или 2 типа у матери.
2. Прием лекарственных препаратов опасных во время беременности для плода.
3. Перенесенные женщиной в данный период инфекционные заболевания – эпидемический паротит или краснуха.
4. Алкоголизм или наркотическая зависимость будущей матери.

Первичный дефект характеризуется наличием отверстия сформированного в нижней части межпредсердной перегородки расположенного над клапанами. Их задача заключается в соединении камер сердца.

В отдельных случаях  в процесс вовлекается не только перегородка. Захватываются и клапаны, створки которых приобретают слишком маленькие размеры. Они теряют способность выполнять свои функции.

Признаки

Клиническая картина появляется уже в детстве. Практически 15% пациентов с такой патологией имеют немалый размер в межпредсердной перегородке. Болезнь сочетается с другими аномалиями, которые нередко относятся к хромосомным мутациям. Для ostium primum (первичной формы) характерны следующие симптомы:

• влажный кашель;
• отеки конечностей;
• боли в области грудной клетки;
• синюшный оттенок кожи рук, ног, носогубного треугольника.

Пациенты с незначительной выраженностью порока доживают до 50 лет, а некоторые и дольше.

Вторичный порок

Чаще всего вторичный дефект межпредсердной перегородки у новорожденного или взрослого человека имеет небольшие размеры. Такой порок возникает в устье полых вен или в середине пластинки, разделяющей камеры. Для нее характерная недоразвитость, что связано с вышеперечисленными факторами. Опасны для ребенка и следующие причины:

• возраст будущей матери 35 лет и старше;
• ионизирующее излучение;
• воздействие на развивающийся плод неблагоприятной экологии;
• производственные вредности.

Указанные факторы могут провоцировать развитие врожденных и вторичных аномалий межпредсердной перегородки.

При наличии выраженного дефекта основной симптом заболевания – одышка. Дополнительно отмечается слабость, которая сохраняется после отдыха, ощущение перебоев в сердце. Для пациентов характерны частые эпизоды ОРВИ и бронхитов. У некоторых больных появляется синюшный оттенок кожи лица, изменяются пальцы, приобретая тип «барабанных палочек».

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных

Межжелудочковый и межпредсердный дефекты относятся к формам патологии. У плода легочная ткань в норме еще не участвует в процессе обогащения крови кислородом. С этой целью существует овальное окно, через которое она перетекает в левый отдел сердца.

Жить с такой особенностью ему необходимо будет до рождения. Затем оно постепенно закрывается, и к возрасту 3 лет окончательно зарастает. Перегородка становится полноценной и не отличается от строения взрослых людей. У некоторых детей, в зависимости от особенностей развития, процесс растягивается до 5 лет.

В норме у новорожденного малыша овальное окно не превышает 5 мм в размерах. При наличии большего диаметра врач должен заподозрить ДМППА.

Диагностика

Патологию межпредсерной перегородки устанавливают на основании результатов обследования, инструментальных и лабораторных данных. При осмотре визуально отмечается наличие «сердечного горба» и отставание массы и роста ребенка (гипотрофия) от нормальных значений.

Основной аускультативный признак – расщепленный 2 тон и акцент над легочной артерией. Дополнительно возникает систолический шум умеренной степени выраженности и ослабленное дыхание.

На ЭКГ присутствуют признаки, которые возникают при гипертрофии правого желудочка. Любой тип порока межпредсердной перегородки характеризуется удлиненным интервалом PQ. Такая особенность относится блокаде AV в 1 степень выраженности.

• увеличение сердца в размерах;
• перегрузка правого желудочка;
• нефизиологическое движение межжелудочковой перегородки;
• увеличение левого желудочка.

Направление пациента на рентгеновское обследование дает картину патологии. На снимке отмечается увеличение сердца в размерах, расширение крупных сосудов.

При невозможности подтвердить диагноз неинвазивными способами, пациенту проводят катетеризацию полости сердца. Данный метод используется в последнюю очередь. Если у ребенка есть противопоказание к процедуре, то его направляют к специалисту, который решает вопрос о возможности допуска к исследованию.

Катетеризация дает полную картину внутреннего строения сердца. Специальным зондом в процессе манипуляции измеряется давление камерах, сосудах. Чтобы получить изображение хорошего качества, вводится контрастное вещество.

Ангиография помогает установить наличие перемещения крови в правое предсердие через дефект в перегородке, разделяющей камеры. Чтобы облегчить задачу специалист использует контрастное вещество. Если оно попадание в легочную ткань, то это доказывает наличие сообщения между предсердиями.

Лечение

Первичный и вторичный сердечные пороки при незначительной степени выраженности принято просто наблюдать. Нередко они могут самостоятельно зарастать, но позднее положенного срока. Если подтверждается прогрессирование дефекта в перегородке, то наиболее целесообразно хирургическое вмешательство.

Пациентам назначается и медикаментозное лечение. Основная цель такой терапии – устранить нежелательные симптомы и снизить риск развития вероятных осложнений.

Консервативная помощь

Перед назначением лекарственных препаратов учитываются все особенности пациента. При необходимости их меняют. Наиболее распространенными группами считаются следующие:

• диуретики;
• бета-блокаторы;
• сердечные гликозиды.

«Анаприлин» чаще всего назначается в детском возрасте из группы бета-блокаторов. Его задача заключается в уменьшении потребностей в кислороде и частоты сокращений. «Дигоксин» (сердечный гликозид) повышает объем циркулирующей крови, расширяет просвет в сосудах.

Хирургическое вмешательство

При появлении дефекта между предсердиями, операция не относится к числу экстренных. Пациенту можно выполнять ее, начиная с возраста 5 лет жизни. Хирургическое лечение по восстановлению нормальной анатомии сердца бывает нескольких форм:

• открытая операция;
• закрытие дефекта через сосуды;
• ушивание вторичного дефекта в перегородке;
• пластика с помощью заплаты;

Основными противопоказаниями к оперативному вмешательству является тяжелое нарушение свертываемости крови, острые инфекционные заболевания. Стоимость указанных операций зависит от сложности процедуры, использования материала для закрытия отверстия между предсердиями.

Прогноз

После проведения реконструктивной процедуры 1% людей доживает только до 45 лет. Больные старше 40 лет (около 5% от общего числа в указанной возрастной группе), которые были прооперированы по причине сердечного порока, погибают от осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. Независимо от вероятности их присоединения, около 25% больных умирает при отсутствии помощи.

При наличии недостаточности кровообращения 2 стадии  и выше, пациента направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Инвалидность устанавливается на 1 год после операции. Такая процедура проводится для нормализации гемодинамики. Ее одобряют не только при наличии хирургического вмешательства, но и в сочетании с недостаточностью кровообращения.

Родители должны помнить, что своевременная операция вернет ребенка в обычный ритм жизни. Лечение детей с пороками – это одно из приоритетных направлений в медицине. Наличие социальных квот, предоставляемых государством, позволяет бесплатно сделать операцию ребенку.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/patalogii/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki.html

Все о дефекте межпредсердной перегородки у новорожденных и взрослых

Перегородка между предсердиями – структура особая. Для нормального кровоснабжения всех органов плода необходимо, чтобы кровь в предсердиях смешивалась до самого момента рождения, поэтому в стенке между ними должно быть отверстие. Образование межпредсердной перегородки проходит несколько этапов:

1. Вначале от верхней стенки к атриовентрикулярному каналу растет первичная преграда, но еще до того, как она полностью достигнет «конца пути», в ней открываются мелкие отверстия, которые по мере роста сливаются. У плода вновь появляется сообщение между предсердиями (вторичное).
2. Чуть правее первичной перегородки, вдоль нее, у эмбриона начинает расти еще одна – вторичная. Вогнутый край этой дополнительной преграды не смыкается, а оставляет в центре отверстие (именно его специалисты называют овальным окном). Тонкая первичная перегородка образует его заслонку – своеобразный клапан.
3. В формировании межпредсердной преграды принимают участие и эндокардиальные валики, которые также частично создают межжелудочковую перегородку, трехстворчатый и митральный клапаны.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) все анатомические нарушения межпредсердной перегородки объединяет единым шифром – Q 21.1. Но клиницисты разделяют три типа отверстий:

• Незаращение овального окна (ostium secundum) – располагается в центральной части. Возникает, когда вторичная заслонка полностью не может прикрыть это отверстие.
• Дефект венозного синуса (sinus venosus) – в задней части перегородки, в непосредственной близости от верхней и нижней полых вен. При таком типе порока тканей достаточно, просто они располагаются «неправильно» – так, что не могут перекрыть сообщение между предсердиями.
• Дефект на передней стенке перегородки (ostium primum).

В норме каждый из нас рождается с открытым овальным окном, но в первые минуты жизни, с началом дыхания и включения двух кругов кровообращения, в левом предсердии усиливается давление, благодаря чему клапан заслонки плотно прижимается и прикрывает это отверстие.

Постепенно, с трех месяцев до двух лет, клапан срастается с подлежащей тканью, полностью закрывая овальное окно. «Прирастание» может затянуться и до пяти лет, а иногда отверстие вовсе не «зарастает».

Если оно маленькое, нарушения гемодинамики не наблюдается, то такой человек способен прожить всю жизнь, не имея жалоб.

Встречаются и так называемые комбинированные пороки, когда дефект в стенке между предсердиями сочетается с другими изменениями структуры сердца.

Небольшие «овальные окна» относят к малым сердечным аномалиям и рассматривают как вариант нормы. Открытое овальное окно – один из типов дефектов в межпредсердной перегородке.

Но обычно, употребляя этот термин, врачи подразумевают отверстие в центральной части малых размеров и без нарушений гемодинамики.

Отдельные авторы не считают данную аномалию ДМПП (дефектом межпредсердной перегородки), поясняя свою точку зрения тем, что она не является нарушением эмбриогенеза.

ДМПП у взрослых

Ребенок с таким «особенным» сердцем вырастет, абсолютно не испытывая проблем со здоровьем.

Врожденный дефект межпредсердной перегородки у взрослых может проявиться нарушением сердечного ритма после различных заболеваний.

Кроме того, ДМПП часто выступает как фактор риска образования венозных тромбов, что в свою очередь может спровоцировать острое коронарное событие (инфаркт либо инсульт).

Беременность создает дополнительную нагрузку на все органы и системы, поэтому если у женщины ДМПП, следует тщательно подготовиться к предстоящему зачатию. Наблюдаться будущая мама с любыми врожденными сердечными аномалиями должна совместно гинекологом и специалистом по кардиологии.

Почему возникает дефект

Если у Вашего ребенка диагностирована любая внутриутробная аномалия развития, Вы непременно зададите врачу вопрос – почему это случилось именно с моим малышом? Причинами, вызывающими нарушение формирования сердечных камер и соединений у плода, могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• внутриутробная инфекция;
• воздействие некоторых лекарственных препаратов;
• ионизирующее излучение;
• токсические вещества, поступающие в организм беременной с пищей и воздухом;
• вредные привычки родителей.

Патофизиологические изменения

Если отверстие в стенке между предсердиями значительных размеров, то в них происходит смешивание артериального и венозного потоков.

Так как давление в левой половине сердца сильнее, часть крови «сбрасывается» через дефект в правое предсердие (шунт «слева направо»), «вынуждая» последнее работать с чрезмерной нагрузкой.

Следовательно, правый желудочек тоже получает больший объем крови и «перегружается».

Если своевременно не устранить обширный дефект, могут возникнуть повышение давления в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), нарушения сердечного ритма по типу суправентрикулярных аритмий, фибрилляции, трепетания предсердий. С усугублением процесса правый желудочек перестает справляться с нагрузкой, давление в нем начинает расти, в результате чего возникает синдром Эйзенменгера («обратный сброс» крови, справа налево).

Как определить болезнь

Диагноз «приходит» к каждому по-разному. Вы можете, еще нося под сердцем малыша, узнать об имеющейся у него патологии, либо неонатолог сразу после рождения сообщит вам про вторичный дефект межпредсердной перегородки у новорожденного, а иногда бывает, что подростка вдруг начинают беспокоить неприятные ощущения в области грудной клетки, и обследование выявляет ДМПП.

Симптомы и признаки

Я ни в коем случае не призываю «искать болезни» у ребенка. Лишь хочу напомнить, что своевременная диагностика и коррекция нарушений позволят малышу сохранить здоровье, обеспечить полноценную работоспособность, качество жизни, избежать инвалидности. Советую обратиться к педиатру, если Вы вдруг заметите следующие симптомы у ребенка:

• чрезмерную усталость;
• одышку после физической нагрузки;
• жалобы на учащение сердцебиения;
• бледность или цианоз (синеватый оттенок кожи).

Дошкольник не всегда способен точно описать свое состояние. Вы можете обнаружить, что малыш чаще присаживается отдохнуть, чем другие дети, чаще простужается. А банальная вирусная инфекция у него вдруг осложняется пневмонией. «Перебои в сердце» при латентном течении ДМПП обычно проявляются в подростковом возрасте.

К счастью, обычно ДМПП характеризуется бессимптомным течением, ребенка ничего не тревожит, но если врачи диагностировали дефект межпредсердной перегородки, важно проходить профилактические медицинские обследования, чтобы не пропустить первые клинические признаки легочной гипертензии.

УЗИ-критерии

При аускультации, скорее всего, Ваш педиатр выявит систолический, реже – диастолический шум, расщепление второго тона. Но достаточно часто, даже при дефектах больших размеров, в случае ДМПП уловить ухом изменение мелодии сердца не всегда возможно.

«Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца», утвержденные Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России в 2013 г., как основной и наиболее информативный визуализирующий диагностический метод выделяют эхокардиографию.

Диагностические возможности УЗИ в случае ДМПП включают:

1. Непосредственное определение дефекта, его размеров, формы, локализации. Благодаря двухмерному изображению осматривается вся межпредсердная перегородка. Отдельные авторы рекомендуют оценивать отверстие в трех проекциях.
2. Увеличение размеров правого предсердия и желудочка.
3. При цветном доплеровском картировании определение сброса через дефект крови слева направо, скорость кровотока.
4. Выявление парадоксального характера движения межжелудочковой перегородки – наблюдается в случае отсутствия легочной гипертензии при сбросе крови слева направо. Если объем шунтированной крови невелик, а легочное систолическое давление высокое, данный симптом обычно не выявляется (часто в период новорожденности).
5. Исключение других врожденных аномалий (комбинированного порока).

Детальная визуализация дефекта и изменений гемодинамики необходимы для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Иногда Ваш кардиолог может направить ребенка повторно на эхокардиографию через какое-то время после первого обследования.

Это нужно, чтобы уточнить, насколько имеющееся отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функциональное состояние сердца и динамику кровообращения.

Дополнительные методы диагностики

Электрокардиографическое исследование не даст представления об анатомических аномалиях главного насоса организма. На ЭКГ будут отражаться изменения, характеризующие гипертрофию правых отделов сердца и нарушения ритма:

• отклонение электрической оси вправо;
• блокада ножки пучка Гиса;
• аномальная ось зубца Р.

На рентгенографии органов грудной клетки специалист увидит увеличение правого предсердия и желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка. Иногда требуется магнитно-резонанстная томография. Дополнительные методы исследования помогают оценить, насколько отверстие в межпредсердной перегородке влияет на деятельность сердца.

Лечение

Дефект межпредсердной перегородки у детей требует строго индивидуального подхода в выборе терапевтической тактики. Новорожденный с таким диагнозом подлежит систематическому врачебному наблюдению. Отверстие до 5 мм в диаметре при отсутствии перегрузки правых отделов сердца в лечении не нуждается. Лекарственные средства показаны:

• грудничкам с первыми признаками недостаточности кровообращения в предоперационном периоде;
• детям с необратимой легочной гипертензией, когда для операции уже «момент упущен».

Если отверстие на протяжении первого года жизни не имеет тенденции к зарастанию, а правый желудочек «не справляется» с нагрузкой, без хирургической коррекции не обойтись. Различают два подхода:

1. Хирургический – прямое ушивание либо наложение заплаты.
2. Чрескожное катетерное закрытие отверстия – устройство проводится в сердце через одну из крупных артерий.

К сожалению, не все виды ДМПП можно устранить минимальной инвазивной методикой. Согласно протоколу лечения, не подлежат закрытию с помощью катетера:

• дефекты венозного и венечного синусов;
• первичные дефекты ДМПП.

В послеоперационном периоде ребенку следует регулярно обследоваться у кардиолога, ежедневно измерять температуру тела, избегать контакта с инфекцией. В случае даже незначительных жалоб немедленно обращайтесь к своему врачу. Это поможет не допустить таких серьезных послеоперационных осложнений, как тромбоз и перикардиальный выпот.

Прогноз на выздоровление

Обычно прогноз данной врожденной аномалии благоприятный. Пациенты с открытым овальным окном ведут активный способ жизни. Если коррекция ДМПП больших размеров проведена вовремя, малыш не будет отличаться от здоровых детей. Главное – не допустить развития недостаточности кровообращения, когда сердце не выдержит нагрузки при операции, и кардиохирурги не смогут уже ничем помочь.

Можно ли заподозрить дефект в утробе

Примерно в 1/5 случаев рождения ребенка с ДМПП мама идет в роддом, уже зная о возможной патологии у малыша. Это позволяет родителям быть психологически готовым к предстоящим трудностям. Но качество антенатальной диагностики во многом зависит от опыта врача, его квалификации, наличия в клинике современного оборудования.

Гинеколог, наблюдающий Вас во время беременности, должен знать обо всех факторах риска рождения ребенка с внутриутробной патологией. Если Вы «в интересном положении» переболели краснухой, или у кого-то из родственников наблюдались врожденные аномалии сердца, следует обязательно известить своего врача. Вероятно, Вам понадобится пройти дополнительное ультразвуковое обследование.

Неблагоприятные последствия любого врожденного порока развития всегда сопряжены с «упущенным временем» – поздней диагностикой, непроведением своевременной оперативной коррекции. Сегодня медицина позволяет сохранить жизнь и здоровье малышу даже при значительных дефектах межпредсердной перегородки.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/defekt-mejpredserdnoj-peregorodki.html

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца, характеризующаяся наличием открытого сообщения между правым и левым предсердиями. Дефект межпредсердной перегородки проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, отставанием в физическом развитии, сердцебиением, бледностью кожи, шумами в сердце, наличием «сердечного горба», частыми респираторными заболеваниями. Дефект межпредсердной перегородки диагностируется с учетом данных ЭКГ, ФКГ, ЭхоКС, катетеризации полостей сердца, атриографии, ангиопульмонографии. При дефекте межпредсердной перегородки производится его ушивание, пластика или рентгенэндоваскулярная окклюзия.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – одно или несколько отверстий в перегородке, разделяющей левую и правую предсердные полости, наличие которых обуславливает патологический сброс крови, нарушение внутрисердечной и системной гемодинамики. В кардиологии дефект межпредсердной перегородки встречается у 5-15% лиц с врожденными пороками сердца, при этом в 2 раза чаще диагностируется у женщин.

Наряду с дефектами межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты, открытым артериальным протоком, дефект межпредсердной перегородки входит в число наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца.

Дефект межпредсердной перегородки может являться изолированным врожденным пороком сердца или сочетаться с другими внутрисердечными аномалиями: дефектом межжелудочковой перегородки, аномальным дренажем легочных вен, митральной или трикуспидальной недостаточностью.

Дефект межпредсердной перегородки

Формирование дефекта связано с недоразвитием первичной или вторичной межпредсердной перегородки и эндокардиальных валиков в эмбриональном периоде. К нарушению органогенеза могут приводить генетические, физические, экологические и инфекционные факторы.

Риск развития дефекта межпредсердной перегородки у будущего ребенка существенно выше в тех семьях, где есть родственники с врожденными пороками сердца. Описаны случаи семейных дефектов межпредсердной перегородки в сочетании с атриовентрикулярной блокадой или с недоразвитием костей кисти (синдромом Холта-Орама).

Кроме наследственной обусловленности, к возникновению дефекта межпредсердной перегородки, могут приводить вирусные заболевания беременной (краснуха, ветряная оспа, герпес, сифилис и др.

), сахарный диабет и другие эндокринопатии, прием некоторых медикаментов и алкоголя во время беременности, производственные вредности, ионизирующая радиация, гестационные осложнения (токсикозы, угроза выкидыша и др.).

В силу разницы давления в левом и правом предсердиях, при дефекте межпредсердной перегородки происходит артериовенозное шунтирование крови слева направо. Величина сброса крови зависит от размеров межпредсердного сообщения, соотношения сопротивления атриовентрикулярных отверстий, пластического сопротивления и объема заполнения желудочков сердца.

Лево-правое шунтирование крови сопровождается увеличением наполняемости малого круга кровообращения, возрастанием объемной нагрузки правого предсердия и усилением работы правого желудочка. Ввиду несоответствия между площадью клапанного отверстия легочной артерии и объемом выброса из правого желудочка, происходит развитие относительного стеноза легочной артерии.

Длительная гиперволемия малого круга кровообращения постепенно приводит к развитию легочной гипертензии. Это наблюдается только тогда, когда легочный кровоток превышает норму в 3 и более раза.

Легочная гипертензия при дефекте межпредсердной перегородки обычно развивается у детей старше 15 лет, при поздних склеротических изменениях легочных сосудов.

Тяжелая легочная гипертензия вызывает правожелудочковую недостаточность и смену шунта, что проявляется вначале транзиторным веноартериальным сбросом (при физической нагрузке, натуживании, кашле и др.), а затем и стойким, сопровождающимся постоянным цианозом в покое (синдром Эйзенменгера).

Дефекты межпредсердной перегородки различаются по количеству, размерам и расположению отверстий.

С учетом степени и характера недоразвития первичной и вторичной межпредсердных перегородок соответственно выделяют первичные, вторичные дефекты, а также полное отсутствие межпредсердной перегородки, обусловливающее общее, единственное предсердие (трехкамерное сердце).

К первичным ДМПП относят случаи недоразвития первичной межпредсердной перегородки с сохранением первичного межпредсердного сообщения.

В большинстве случаев они сочетаются с расщеплением створок двух- и трехстворчатого клапанов, открытым атриовентрикулярным каналом.

Первичный дефект межпредсердной перегородки, как правило, характеризуется большим размером (3-5 см) и локализуется в нижней части перегородки над предсердно-желудочковыми клапанами и не имеет нижнего края.

Вторичные ДМПП образованы недоразвитием вторичной перегородки. Обычно они имеют небольшие размеры (1-2 см) и располагаются в центре межпредсердной перегородки или в области устьев полых вен. Вторичные дефекты межпредсердной перегородки часто сочетаются с аномальным впадением легочных вен в правое предсердие. При этом типе порока межпредсердная перегородка сохранена в своей нижней части.

Встречаются комбинированные дефекты межпредсердной перегородки (первичный и вторичный, ДМПП в сочетании с дефектом венозного синуса). Также дефект межпредсердной перегородки может входить в структуру сложных ВПС (триады и пентады Фалло) или сочетаться с тяжелыми сердечными пороками — аномалией Эбштейна, гипоплазией камер сердца, транспозицией магистральных сосудов.

Формирование общего (единственного) предсердия связано с недоразвитием или полным отсутствием первичной и вторичной перегородок и наличием большого дефекта, занимающего площадь всей межпредсердной перегородки. Структура стенок и оба предсердных ушка при этом сохранены. Трехкамерное сердце может сочетаться с аномалиями атриовентрикулярных клапанов, а также с аспленией.

Одним из вариантов межпредсердной коммуникации является открытое овальное окно, обусловленное недоразвитием собственного клапана овального отверстия или его дефектом. Однако ввиду того, что открытое овальное отверстие не является истинным дефектом перегородки, связанным с недостаточностью ее ткани, данная аномалия не может быть причислена к дефектам межпредсердной перегородки.

Дефекты межпредсердной перегородки могут протекать с длительной гемодинамической компенсацией, а их клиника отличается значительным разнообразием.

Выраженность симптоматики определяется величиной и локализацией дефекта, длительностью существования ВПС и развитием вторичных осложнений.

На первом месяце жизни единственным проявлением дефекта межпредсердной перегородки обычно служит транзиторный цианоз при плаче и беспокойстве, что обычно связывается с перинатальной энцефалопатией.

При дефектах межпредсердной перегородки средних и больших размеров симптоматика проявляется уже в первые 3-4 мес. или к концу первого года жизни и характеризуется стойкой бледностью кожных покровов, тахикардией, умеренным отставанием в физическом развитии, недостаточным приростом массы тела.

Для детей с дефектами межпредсердной перегородки типично частое возникновение респираторных заболеваний — рецидивирующих бронхитов, пневмоний, протекающих с длительным влажным кашлем, стойкой одышкой, обильными влажными хрипами и др., обусловленными гиперволемией малого круга кровообращения.

У детей первого десятилетия жизни отмечаются частые головокружения, склонность к обморокам, быстрая утомляемость и одышка при физической нагрузке.

Небольшие дефекты межпредсердной перегородки (до 10-15 мм) не вызывают нарушения физического развития детей и характерных жалоб, поэтому первые клинические признаки порока могут развиться лишь на втором-третьем десятилетии жизни. Легочная гипертензия и сердечная недостаточность при дефекте межпредсердной перегородки формируются примерно к 20 годам, когда возникает цианоз, аритмии, редко – кровохарканье.

При объективном обследовании пациента с дефектом межпредсердной перегородки выявляется бледность кожных покровов, «сердечный горб», умеренное отставание в росте и весе.

Перкуторно определяется увеличение границ сердца влево и вправо; при аускультации слева от грудины во II-III межреберьях выслушивается умеренно интенсивный систолический шум, который в отличие от дефекта межжелудочковой перегородки или стеноза легочной артерии, никогда не бывает грубым.

Над легочной артерией выявляется расщепление II тона и акцентирование его легочного компонента. Аускультативные данные подтверждаются при проведении фонокардиографии.

При вторичных дефектах межпредсердной перегородки ЭКГ-изменения отражают перегрузку правых отделов сердца. Могут регистрироваться неполная блокада правой ножки пучка Гиса, АВ-блокады, синдром слабости синусового узла.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть усиление легочного рисунка, выбухание ствола легочной артерии, увеличение тени сердца вследствие гипертрофии правого предсердия и желудочка.

При рентгеноскопии обнаруживается специфичный признак дефекта межпредсердной перегородки — усиленная пульсация корней легких.

ЭхоКГ-исследование с цветным допплеровским картированием выявляет лево-правый сброс крови, наличие дефекта межпредсердной перегородки, позволяет определить его величину и локализацию.

При зондировании полостей сердца обнаруживается повышение давления и насыщения крови кислородом в правых отделах сердца и легочной артерии.

В случае диагностических трудностей обследование дополняется атриографией, вентрикулографией, флебографией яремных вен, ангиопульмонографией, МРТ сердца.

Дефект межпредсердной перегородки следует дифференцировать от дефекта межжелудочковой перегородки, открытого артериального протока, митральной недостаточности, изолированного стеноза легочной артерии, триады Фалло, аномального впадения легочных вен в правое предсердие.

Лечение дефектов межпредсердной перегородки только хирургическое. Показаниями к кардиохирургической операции служит выявление гемодинамически значимого артериовенозного сброса крови.

Оптимальный возраст для коррекции порока у детей — от 1 до 12 лет.

Хирургическое лечение противопоказано при высокой легочной гипертензии с веноартериальным сбросом крови, обусловленной склеротическими изменениями легочных сосудов.

При дефектах межпредсердной перегородки прибегают к различным способам их закрытия: ушиванию, пластике с помощью перикардиального лоскута или синтетической заплаты в условиях гипотермии и ИК. Рентгенэндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки позволяет закрывать отверстия не более 20 мм.

Хирургическая коррекция дефектов межпредсердной перегородки сопровождается хорошими отдаленными результатами: у 80-90% больных отмечается нормализации гемодинамики и отсутствие жалоб.

Малые дефекты межпредсердной перегородки совместимы с жизнью и могут обнаруживаться даже в пожилом возрасте. У некоторых больных с небольшим дефектом межпредсердной перегородки возможно спонтанное закрытие отверстия в течение первых 5-ти лет жизни.

Продолжительность жизни лиц с большими дефектами межпредсердной перегородки при естественном течении порока составляет в среднем 35-40 лет.

Гибель пациентов может наступить от правожелудочковой сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и др.), реже — от легочной гипертензии высокой степени.

Пациенты с дефектами межпредсердной перегородки (оперированные и неоперированные) должны находиться под наблюдением кардиолога и кардиохирурга.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atrial-septal-defect

Дмпп — дефект межпредсердной перегородки вторичного типа

Детская больница Сафра > Центр детской кардиологии и кардиохирургии> ДМПП

Ведущий израильский детский кардиохирург. Заведующий отделением хирургии сердца

Дефект межпредсердной перегородки является одним из врожденных пороков сердца, при котором в перегородке, разделяющей правое и левое предсердия, имеется отверстие.

Что такое вторичный дефект межпредсердной перегородки?

В случае, когда это отверстие расположено в верхней половине перегородки, такой дефект называется вторичным — в отличие от первичного, характеризующегося нижним расположением отверстия.

Границей между верхним и нижним отделами межпредсердной перегородки служит предсердно-желудочковое отверстие.

Вторичные дефекты встречаются чаще, чем первичные.

Конкретное местонахождение отверстия в этом случае бывает различным, но всегда сохраняется край межпредсердной перегородки на границе с предсердно-желудочковыим отверстием.

Читайте больше о кардиологическом отделении больницы Шиба — http://www.sheba-hospital.org.il/cardiology-department.aspx.

В зависимости от точной зоны дислокации дефекта, он классифицируется как центральный, нижний, верхний, задний, передний, а также встречаются множественные дефекты.

Вторичный дефект межпредсердной перегородки может быть как самостоятельным пороком сердца, так и встречаться в сочетании с другими его пороками, например, при нарушении развития венозного синуса или при наличии аномального дренажа легочных вен справа и верхней полой вены.

Размер дефекта, имеющий определяющее значение на состояние больного, может варьировать у разных пациентов в очень широких пределах — от 1 см до, практически, полного отсутствия межпредсердной перегородки.

Примерно у 15% детей, родившихся со вторичным дефектом межпредсердной перегородки, это отверстие может закрываться на первом году жизни. Но если этого не произошло, то в более поздние сроки самостоятельное закрытие, практически, не наблюдается.

Поскольку сердечнососудистая система человека обладает довольно большими компенсаторными возможностями, то патологические изменения в ней при этом пороке развиваются довольно медленно. Симптомы болезни у детей первого года жизни наблюдаются лишь в случае наличия больших дефектов. Количество таких больных составляет не более 1%.

Поскольку патологический механизм нарушения кровообращения выражен перемещением части крови из левого предсердия в правое, то наблюдается перегрузка правых отделов сердца. Сначала развивается гипертрофия правого желудочка, в дальнейшем к ней присоединяется повышение давления в легочной артерии.

Следующим этапом развития болезни служат изменения, появляющиеся в легких. Как правило, это происходит в возрасте около16 лет.

Симптомы и признаки дефекта межпредсердной перегородки

Признаки, характерные для пороков сердца, такие как одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость при физической нагрузке обычно впервые появляются к третьему году жизни ребенка. Ребенок отстает в физическом развитии, по возможности, уклоняется от занятий физкультурой, часто болеет воспалением легких.

Точная картина заболевания и сроки появления жалоб напрямую зависят от размеров дефекта. В легких случаях до появления изменений в состоянии здоровья может пройти несколько десятилетий.

Ухудшение состояния пациентов связано с возникающими нарушениями сердечного ритма или развивающейся сердечной недостаточностью.

Дефект межпредсердной перегородки — диагностика

Диагностика вторичных дефектов межпредсердной перегородки основана на наличии характерного негрубого систолического шума при выслушивании тонов сердца. При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. На ЭКГ видны признаки перегрузки правых отделов сердца.

Эхокардиограмма демонстрирует наличие потока крови из левого в правое предсердие в области межпредсердной перегородки. На рентгенограмме определяются изменения в легких, расширение правых отделов сердца и изменение конфигурации сердечной тени.

Диагностическую ценность представляют также кардиография и ангиография.

Лечение в Израиле вторичного дефекта межпредсердной перегородки

Лечение вторичных дефектов межпредсердной перегородки является только хирургическим. В зависимости от размеров отверстия и его расположения проводится либо сшивание дефекта, либо пластика — наложение «заплаты».

Операция проводится на открытом сердце, с разрезом грудной клетки по средней линии и рассеканием грудины. Открыв доступ к сердцу, прежде всего, отводят в сторону полые вены. Затем хирург выполняет пальцевое обследование дефекта, определяет его размеры и состояние краев, проникая к межпредсердной перегородке через ушко правого предсердия.

На этом этапе пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Теперь появляется возможность вскрыть правое предсердие с помощью разреза по боковой его стенке. Для удаления крови из полости предсердия применяется специальный “коронарный” отсос.

Теперь дефект становится виден, и происходит окончательная корректировка оперативных действий.

Если размеры дефекта сравнительно небольшие и не превышают 3 сантиметров в диаметре, такое отверстие ушивают.

В случае, когда имеет место больший дефект, необходимо провести пластическую операцию по закрытию отверстия, для чего применяются синтетические материалы или выкраивается лоскут из аутоперикарда.

Последний способ является предпочтительным, поскольку его применение реже приводит к образованию тромбов на месте хирургического вмешательства.

Перед тем, как окончательно закрыть дефект, хирурги проводят специальный комплекс мер, направленных на предупреждение воздушной эмболии — закупорки кровеносных сосудов пузырьками воздуха.

С этой целью сначала начинается заполнение кровью легких, затем удаляется воздух из правого желудочка, для чего верхушку сердца прокалывают толстой иглой. Разрез на боковой стенке правого предсердия зашивают.

Теперь можно отключить аппарат искусственного кровообращения и дать сердцу возможность возобновить самостоятельную работу. Зашивая разрез грудной клетки, оставляют дренаж для оттока раневого экссудата.

Результаты операции, как правило, хорошие. Богатый опыт израильских хирургов и высококлассная медицинская техника обеспечивают высокое качество лечения.

Даже у тех пациентов, которые поступили на операцию в достаточно тяжелом состоянии, сразу же после хирургического вмешательства отмечается значительное улучшение самочувствия, нормализуется кровообращение, легочная гипертензия исчезает или существенно уменьшается.

В результате оперативного лечения больные в дальнейшем чувствуют себя практически здоровыми. У них исчезает одышка, возрастает устойчивость к физическим нагрузкам. Показатели электрокардиограммы приходят в норму, размеры сердца уменьшаются до стандартных величин.

Восстановительный период после операции по устранению вторичных дефектов межпредсердной перегородки длится около месяца, после чего пациент возвращается к своим обычным занятиям. Меры по ограничению физической нагрузки и активности отменяются через год.

Источник: https://safra.sheba-hospital.org.il/cardiology-atrial-septal-defect-secondary-type.aspx

Дмпп сердца у детей ???? (дефект межпредсердной перегородки у новорожденных): симптомы и лечение

Последние несколько лет участилось рождение детей с врожденным пороком сердца разной степени тяжести.

Одна из часто встречающихся патологий – ДМПП, дефект межпредсердной перегородки, характеризующийся наличием на перегородке между правым и левым предсердием одного или нескольких отверстий.

В связи с этим качество жизни крохи может сильно снизиться. Чем быстрее отклонение обнаружат, тем благополучнее его исход.

Анатомические варианты ДМПП

Что такое ДМПП и какими симптомами он характеризуется?

Врожденный порок сердца (ВПС) диагностируется при аномальном развитии сердца во внутриутробном периоде. Это патология сосудов и клапанов.

ДМПП тоже врожденный порок, но связан он с перегородкой между правым и левым предсердием. Диагноз ставится в 40% случаях при полном обследовании новорожденных.

Нередко врачи успокаивают, что со временем отверстия (или окна) в перегородках могут закрыться сами. В противном случае требуется операционное вмешательство.

Перегородка, отделяющая предсердия, формируется на 7 неделе развития плода. При этом в середине остается окно, через которое происходит кровообращение у крохи.

Когда ребенок появляется на свет, окно должно закрыться через неделю после его рождения. Часто этого не происходит. Тогда речь идет о ВПС, о дефекте межпредсердной перегородки.

Этот случай не считается сложным, если нет признаков серьезного сочетания ВПС и ДМПП.

Патология опасна тем, что порой она протекает бессимптомно, проявляясь через несколько лет. В связи с этим во многих перинатальных центрах в перечень обязательных обследований новорожденных вошло УЗИ сердца и осмотр кардиолога. Простое прослушивание сердечных ритмов не приносит должного результата: шумы могут появиться гораздо позже.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если у новорожденного отверстие в сердце?

Врачи выделяют два типа ДМПП:

• при первичном дефекте незакрытое окно находится внизу перегородки;
• при вторичном отверстия расположены ближе к центру.

Симптоматика аномалии зависит от ее тяжести:

1. Ребенок развивается без физического отставания до определенного момента. Уже в школе станет заметна повышенная утомляемость, низкая физическая активность.
2. Дети с дефектом межпредсердной перегородки чаще других болеют серьезными легочными заболеваниями: от простого ОРВИ до пневмонии в тяжелой форме. Связано это с постоянным перебрасыванием кровяных потоков справа налево и переполненным малым кругом кровообращения.
3. Синюшный цвет кожных покровов в области носогубного треугольника.
4. К 12-15 годам у ребенка может начаться тахикардия, тяжелая одышка даже при незначительных усилиях, слабость, жалобы на головокружение (рекомендуем прочитать: по каким причинам у ребенка возникает тахикардия?).
5. При очередном медицинском осмотре диагностируются шумы в сердце.
6. Бледность кожи, постоянно холодные руки и ноги.
7. У детей с вторичным пороком сердца главным симптомом является сильная одышка.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: симптомы стридора у детей Как правило, у грудных детей патология протекает бессимптомно и проявляется уже в школьном возрасте

Причины возникновения дефекта

Проблемы с сердцем у детей начинаются еще в период нахождения в утробе матери. Не до конца развивается межпредсердная перегородка и эндокардиальные валики. Существует ряд факторов, которые увеличивают риск рождения малыша с врожденным пороком сердца. Среди них следующие:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему появляется врожденный порок сердца у новорожденного?

• наследственная предрасположенность;
• в первом триместре будущая мама перенесла краснуху, цитомегаловирус, грипп, сифилис;
• на ранних сроках беременности женщина переболела вирусным заболеванием, сопровождающимся лихорадочным состоянием;
• наличие сахарного диабета;
• прием во время вынашивания плода препаратов, не сочетающихся с беременностью;
• проведение рентгенологического обследования беременной женщины;
• пренебрежение здоровым образом жизни;
• работа на производстве повышенной вредности;
• неблагоприятное экологическое окружение;
• ДМПП как часть серьезного генетического заболевания (синдром Гольденхара, Вильямса и прочее).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: цитомегаловирус у детей – что это и как лечиться? Риск развития ДМПП у плода увеличивается, если женщина имеет вредные привычки или перенесла тяжелые заболевания в период беременности

Возможные осложнения болезни

Патология межпредсердной перегородки дает осложнения на общее самочувствие ребенка. Дети, находящиеся в группе риска, чаще других подвержены бронхо-легочным заболеваниям, которые имеют затяжной характер и сопровождаются сильным кашлем и одышкой. Редко явление отхаркивания кровью.

Если дефект не был обнаружен во младенчестве, то о себе он даст знать ближе к 20-ти годам пациента, а осложнения будут достаточно серьезными и часто необратимыми. Всевозможные последствия и осложнения ДМПП приведены в таблице ниже.

Возможные осложнения	Характеристика заболевания
Легочная гипертензия	Перегружается правая часть сердца, легочный круг застаивается, а давление в нем резко повышается.
Сердечная недостаточность	Сердце перестает качественно качать кровь. Насос не работает, клетки организма недополучают кислородного питания.
Аритмия	Сердечный ритм увеличивается, затем резкий перепад и снова увеличение темпа. Изменения чреваты летальным исходом из-за внезапной остановки сердца.
Синдром Эйзенменгера	Последствие легочной гипертензии.
Тромбоэмболия	Возникновение тромбов на любом из участков сосудов. Возможно закупорка жизненно важных артерий и мгновенная смерть.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем меньше вероятность развития тяжелых последствий ДМПП

Как выявляется патология?

Сегодня выработан целый комплекс обследований маленького пациента на предмет врожденного порока сердца. Во многом они схожи с обследованием взрослых людей. Методы диагностики дефекта перегородки у детей проводят современными способами с использованием соответствующей аппаратуры. Все зависит от возраста ребенка:

Возраст ребенка	Способ диагностики	Суть метода
Новорожденные дети	Прослушивание сердца	Применяется для выявления шумов в сердце.
Рентген (рекомендуем прочитать: можно ли делать рентген детям и когда?)	Позволяет обнаружить увеличенные размеры сердца и расширение крупных артерий.
ЭхоКГ, УЗИ сердца	Подтверждается или опровергается информация об увеличенных размерах сердца, выявляется застой крови в крупных сосудах.
Дети от 7 лет и старше	Рентген	Выявляет размеры сердца, дефекты в его строении, застой крови в крупных венах.
Кардиограмма	Показывает степень перегруженности правой стороны сердца.
ЭхоКГ	Обнаруживает отверстия в перегородке и оценивает объем увеличения правого желудочка.
Катетеризация сердца	Применяется в экстренных случаях перед операцией. Есть возможность введения катетера из правого предсердия в левое.
Ангиокардиография	Позволяет обнаружить отверстия в межпредсердной перегородке при помощи введения специальной красящей жидкости в кровь пациента.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: основные причины шумов в сердце у ребенка Ультразвуковая диагностика сердца новорожденного

Возможно ли лечение ДМПП?

Вылечить ДМПП возможно. Главное, своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Доктор Комаровский настаивает на том, что ребенок, попавший в группу риска и имеющий подозрение на дефект перегородки, должен быть максимально обследован.

Постоянный контроль за состояние малыша с врожденным пороком сердца – первостепенная задача любого из родителей. Случается, что аномалия со временем проходит сама, а бывает, что требуется операция.

Способ лечения зависит от степени тяжести патологии, ее вида. Выделяют несколько основных методов лечения: медикаментозное при легкой форме порока, операция – при более сложных формах ДМПП.

Хирургический способ

На сегодняшний день манипуляции проводятся двумя основными способами:

1. Катетеризация. Суть этого метода в том, что через вену в бедре вводится специальный зонд, который направляют к месту образования окна. Устанавливается своего рода заплатка на незакрытое отверстие. С одной стороны, метод малоинвазивный, не требует проникновения в грудную клетку. С другой – имеет неприятные последствия в виде болей в области ввода зонда.
2. Открытая операция, когда через грудную клетку в сердце вшивается синтетическая заплатка. Это нужно, чтобы закрыть овальное окно. Данная манипуляция сложнее первой за счет длительного периода реабилитации малыша.

Новая и современная технология хирургического лечения патологии межпредсердной перегородки – эндоваскулярный метод. Появился он в конце 90-х годов и сегодня набирает популярность. Суть его в том, что через периферическую вену вводят катетер, который при открытии напоминает зонтик. Подойдя близко к перегородке, устройство раскрывается и закрывает собой овальное окно.

Операция проходит быстро, практически не имеет осложнений, не требует много времени для восстановления маленького пациента. Лечение первичного ВПС таким методом не производится.

Поддержка лекарственными средствами

Каждый родитель должен понимать, что никакие лекарства не способны заставить окно закрыться. Это может произойти со временем самостоятельно либо в противном случае оперативное лечение неизбежно. Однако прием медикаментов способен улучшить общее состояние больного, успокоить и привести в норму сердечный ритм.

Усилить эффект зарастания отверстий способны следующие препараты:

• Дигоксин;
• лекарства, уменьшающие свертываемость крови;
• бета-блокаторы, снижающие давление;
• при отеках детям назначаются мочегонные препараты, диауретики;
• лекарства, направленные на расширение сосудов.

Прогнозы на выздоровление

Говорить о благополучном исходе операции и лечения в целом можно только, опираясь на данные о своевременном назначении терапии. Важно, чтобы до операции не возникло никаких осложнений. 95% малышей, рожденных с патологией перегородки, живут и развиваются, как и все здоровые дети.

Смертность при ДМПП – явление редкое. Без лечения люди могут дожить до 40 лет, а далее прогнозируется инвалидность. При устранении дефекта в младенчестве человек может рассчитывать на полноценную жизнь. Иногда отмечается возникновение аритмии в возрасте 20-25 лет.

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/dmpp-serdca-u-detej.html

mpi_int (3): Значение констант, определенных MPI

Имя

Константы — Значение констант, определенных MPI s

Типы данных

Обратите внимание, что типы Fortran должны использоваться только в программах Fortran, а типы C должны использоваться только в программах C. Например, неправильно использовать
MPI_INT для Fortran INTEGER. Типы данных имеют тип MPI_Datatype в C и тип INTEGER в Fortran.

C Типы данных

MPI_CHAR

— символ

MPI_BYTE

— см. Стандарт; как беззнаковый символ

MPI_SHORT

— короткий

MPI_INT

— внутр.

MPI_LONG

— длинный

MPI_FLOAT

— поплавок

MPI_DOUBLE

— двойной

MPI_UNSIGNED_CHAR

— беззнаковый символ

MPI_UNSIGNED_SHORT

— короткое беззнаковое

MPI_UNSIGNED

— целое число без знака

MPI_UNSIGNED_LONG

— беззнаковый длинный

MPI_LONG_DOUBLE

— длинный двойной (некоторые системы могут не реализовывать)

MPI_LONG_LONG_INT

— long long (некоторые системы могут не реализовывать)

Ниже приведены типы данных для функций MPI MPI_MAXLOC и MPI_MINLOC .

MPI_FLOAT_INT

— структура {float, int}

MPI_LONG_INT

— struct {long, int}

MPI_DOUBLE_INT

— struct {double, int}

MPI_SHORT_INT

— struct {short, int}

MPI_2INT

— структура {int, int}

MPI_LONG_DOUBLE_INT

— struct {long double, int}; это НЕОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ тип и может иметь значение NULL

Обратите внимание, что не существует типа MPI_LONG_LONG_INT , соответствующего структуре struct {long long, int} .

Специальные типы данных для C и Fortran

MPI_PACKED

— для MPI_Pack и MPI_Unpack

MPI_UB

— Для MPI_Type_struct ; индикатор верхней границы

MPI_LB

— для MPI_Type_struct ; индикатор нижней границы

Типы данных Fortran

MPI_REAL

— НАСТОЯЩИЙ

MPI_INTEGER

– ЦЕЛОЕ

MPI_LOGICAL

— ЛОГИЧЕСКИЙ

MPI_DOUBLE_PRECISION

— ДВОЙНАЯ ТОЧНОСТЬ

MPI_COMPLEX

— КОМПЛЕКС

MPI_DOUBLE_COMPLEX

— комплекс * 16 (или комплекс * 32 ), если поддерживается.

Следующие типы данных не являются обязательными

MPI_INTEGER1

— целое число * 1 , если поддерживается

MPI_INTEGER2

— целое число * 2 , если поддерживается

MPI_INTEGER4

— целое число * 4 , если поддерживается

MPI_REAL4

— реальный * 4 , если поддерживается

MPI_REAL8

— реальный * 8 , если поддерживается

Ниже приведены типы данных для функций MPI MPI_MAXLOC и MPI_MINLOC .В Fortran этот тип данных всегда состоит из двух элементов:
тот же тип Fortran.

MPI_2INTEGER

— ЦЕЛОЕ, ЦЕЛОЕ

MPI_2REAL

— НАСТОЯЩЕЕ, НАСТОЯЩЕЕ

MPI_2DOUBLE_PRECISION

— ДВОЙНАЯ ТОЧНОСТЬ, ДВОЙНАЯ ТОЧНОСТЬ

MPI_2COMPLEX

— КОМПЛЕКС, КОМПЛЕКС

MPI_2DOUBLE_COMPLEX

— комплекс * 16, комплекс * 16

Коммуникаторы

Коммуникаторы

относятся к типу MPI_Comm на C и INTEGER на Fortran.

MPI_COMM_WORLD

— Содержит все процессы

MPI_COMM_SELF

— Содержит только вызывающий процесс

Группы

Группы имеют тип MPI_Group в C и INTEGER в Fortran.

MPI_GROUP_EMPTY

— Группа, не содержащая участников.

Результаты операций сравнения

MPI_IDENT

— идентично

MPI_CONGRUENT

— (только для MPI_COMM_COMPARE ) Группы идентичны

MPI_SIMILAR

— Те же элементы, но в другом порядке

MPI_UNEQUAL

— Разное

Коллективные операции

Операции коллективного комбинирования ( MPI_REDUCE , MPI_ALLREDUCE , MPI_REDUCE_SCATTER и MPI_SCAN ) принимают комбинацию
операция.Эта операция имеет тип MPI_Op в C и тип INTEGER в Fortran. Предопределенные операции:

MPI_MAX

— вернуть максимум

MPI_MIN

— вернуть минимум

MPI_SUM

— вернуть сумму

MPI_PROD

— вернуть товар

MPI_LAND

— вернуть логическое и

MPI_BAND

— вернуть побитовое и

MPI_LOR

— вернуть логическое или

MPI_BOR

— вернуть побитовое значение

MPI_LXOR

— вернуть логическое исключающее ИЛИ

MPI_BXOR

— вернуть побитовое исключающее ИЛИ

MPI_MINLOC

— вернуть минимум и местоположение (фактически, значение второго элемента структуры, где находится минимум первого)

MPI_MAXLOC

— вернуть максимум и локацию

Примечания к коллективным операциям

Функции сокращения ( MPI_Op ) не возвращают значение ошибки.В результате, если функции обнаруживают ошибку, все, что они могут сделать, это либо вызвать
MPI_Abort или молча пропустить проблему. Таким образом, если вы измените обработчик ошибок с MPI_ERRORS_ARE_FATAL на что-то другое, например,
MPI_ERRORS_RETURN , то ошибка может не отображаться.

Причина этого — проблемы с производительностью при обеспечении того, чтобы все коллективные подпрограммы возвращали одно и то же значение ошибки.

Обратите внимание, что не все типы данных подходят для этих функций.Например, MPI_COMPLEX недействителен для MPI_MAX и MPI_MIN . К тому же,
стандарт MPI 1.1 не включал типы C MPI_CHAR и MPI_UNSIGNED_CHAR среди списков арифметических типов для таких операций, как
MPI_SUM . Однако, поскольку тип C char является целочисленным типом (например, short ), его следовало включить. Форум MPI, вероятно,
включить char и unsigned char в качестве пояснения к MPI 1.1; до тех пор пользователям сообщается, что реализации MPI могут не принимать
MPI_CHAR и MPI_UNSIGNED_CHAR как допустимые типы данных для MPI_SUM , MPI_PROD и т. Д. MPICH допускает эти типы данных.

Постоянные ключевые значения

Это то же самое в C и Fortran

MPI_TAG_UB

— Наибольшее значение тега

MPI_HOST

— ранг процесса, который является хостом, если есть

MPI_IO

— ранг процесса, который может выполнять ввод-вывод

MPI_WTIME_IS_GLOBAL

— имеет значение 1, если MPI_WTIME синхронизировано глобально.

Нулевые объекты

MPI_COMM_NULL

— Нулевой коммуникатор

MPI_OP_NULL

— нулевая операция

MPI_GROUP_NULL

— нулевая группа

MPI_DATATYPE_NULL

— нулевой тип данных

MPI_REQUEST_NULL

— Нулевой запрос

MPI_ERRHANDLER_NULL

— Нулевой обработчик ошибок

Предопределенные константы

MPI_MAX_PROCESSOR_NAME

— максимальная длина имени, возвращаемого MPI_GET_PROCESSOR_NAME

MPI_MAX_ERROR_STRING

— Максимальная длина строки, возвращаемой на MPI_ERROR_STRING

MPI_UNDEFINED

— Используется многими подпрограммами для указания неопределенного или неизвестного целочисленного значения

MPI_UNDEFINED_RANK

— Неизвестное звание

MPI_KEYVAL_INVALID

— специальный ключ, который может использоваться для обнаружения неинициализированного ключа.

MPI_BSEND_OVERHEAD

— Добавьте это к размеру буфера MPI_BSEND для каждого ожидающего сообщения

MPI_PROC_NULL

— Этот ранг нельзя использовать ни от кого для отправки или получения.

MPI_ANY_SOURCE

— В режиме приема принять сообщение от кого угодно.

MPI_ANY_TAG

— При приеме принять сообщение с любым значением тега.

MPI_BOTTOM

— Может использоваться для обозначения нижней части адресного пространства

Типы топологии

MPI_GRAPH

— Общий график

MPI_CART

— Декартова сетка

Mpi Статус

Тип данных MPI_Status — это структура.Программисты могут использовать следующие три элемента:

MPI_SOURCE

— Кто отправил сообщение

MPI_TAG

— С каким тегом было отправлено сообщение

MPI_ERROR

— Возврат любой ошибки

Специальные типы и функции Mpi

MPI_Aint

— Тип C, содержащий любой допустимый адрес.

MPI_Handler_function

— Функция C для обработки ошибок (см. MPI_Errhandler_create ).

MPI_User_function

— C-функция для объединения значений (см. Групповые операции и MPI_Op_create )

MPI_Copy_function

— Функция для копирования атрибутов (см. MPI_Keyval_create )

MPI_NULL_COPY_FN

— Предустановленная функция копирования

MPI_Delete_function

— Функция для удаления атрибутов (см. MPI_Keyval_create )

MPI_NULL_DELETE_FN

— Предопределенная функция удаления

MPI_DUP_FN

— Предустановленная функция дублирования

MPI_ERRORS_ARE_FATAL

— Обработчик ошибок, который принудительно завершает работу при ошибке

MPI_ERRORS_RETURN

— Обработчик ошибок, который возвращает коды ошибок (как значение процедуры MPI в C и через последний аргумент в Fortran)

Классы ошибок Mpi

MPI_SUCCESS

— Успешный код возврата

MPI_ERR_BUFFER

— Неверный указатель буфера

MPI_ERR_COUNT

— Неверный аргумент счетчика

MPI_ERR_TYPE

— Неверный аргумент типа данных

MPI_ERR_TAG

— Неверный аргумент тега

MPI_ERR_COMM

— Неверный коммуникатор

MPI_ERR_RANK

— Неверное звание

MPI_ERR_ROOT

— Неверный корень

MPI_ERR_GROUP

— В функцию передана нулевая группа

MPI_ERR_OP

— Неверная операция

MPI_ERR_TOPOLOGY

— неверная топология

MPI_ERR_DIMS

— Недопустимый аргумент размера

MPI_ERR_ARG

— Неверный аргумент

MPI_ERR_UNKNOWN

— Неизвестная ошибка

MPI_ERR_TRUNCATE

— сообщение усекается при получении

MPI_ERR_OTHER

— Другая ошибка; использовать Error_string

MPI_ERR_INTERN

— код внутренней ошибки

MPI_ERR_IN_STATUS

— Ищите в статусе значение ошибки

MPI_ERR_PENDING

— Запрос на рассмотрении

MPI_ERR_REQUEST

— недопустимый дескриптор mpi_request

MPI_ERR_LASTCODE

— Последний код ошибки — всегда в конце

Расположение

/ главная / MPI / mansrc / mpiconsts.текст

Обзор Intro to MPI class

Обзор Intro to MPI class

Раздаточный материал курса: (последнее обновление 14 февраля 2011 г.)

Эти заметки можно найти по адресу http://www.dartmouth.edu/~rc/classes/intro_mpi/src. В онлайн-версии есть много ссылок на дополнительную информацию, и она может быть более актуальной, чем распечатанные заметки

---

Введение в MPI Обзор курса

Темы, рассматриваемые в этом курсе:

• Модели параллельного программирования
• Что такое MPI?
• Различные версии MPI
• Различные подходы к распараллеливанию через передачу сообщений
• Базовые процедуры MPI
• Как компилировать и запускать программы MPI
• Некоторые примеры MPI
• Ресурсы MPI

Примеры, используемые в этом классе

(1)

Преимущества параллельного программирования

• Необходимо решать большие проблемы
• более интенсивное использование памяти
• больше вычислений
• больше данных

• Параллельное программирование обеспечивает
• больше ресурсов процессора
• больше ресурсов памяти
• решить проблемы, которые были невозможны с серийной программой
• быстрее решать проблемы

Архитектура параллельных компьютеров

Две базовые архитектуры

• Распределенная память (напр.Вычислительный кластер)
• совокупность узлов с несколькими ядрами
• каждый узел использует свою локальную память
• работают вместе, чтобы решить проблему
• обмениваются сообщениями между узлами и ядрами
• узлов объединены в сеть
• Компьютер с общей памятью
• несколько ядер
• совместно использовать глобальное пространство памяти
• ядер могут эффективно обмениваться данными

(3)

Модели для параллельного программирования

• Язык параллельного программирования на основе директив
• OpenMP (наиболее широко используемый)
• Высокопроизводительный Fortran (HPF)

Директивы

• сообщают процессору, как распределять данные и работать
  по процессорам

Директивы

• появляются как комментарии в серийном коде
• реализовано на архитектурах с общей памятью

• Передача сообщений (MPI)
• передавать сообщения для отправки / получения данных между процессами
• каждый процесс имеет свои локальные переменные
• может использоваться в архитектурах с общей или распределенной памятью
• рост из программного обеспечения PVM

(4)

Плюсы и минусы OpenMP / MPI

• Плюсы OpenMP
• проще программировать и отлаживать, чем MPI
• директив можно добавлять постепенно — постепенное распараллеливание
• все еще может запускать программу как серийный код

Операторы серийного кода

• обычно не нуждаются в модификации

Код

• легче понять и, возможно, легче поддерживать
• Минусы OpenMP
• может работать только на компьютерах с общей памятью
• требуется компилятор, поддерживающий OpenMP
• в основном используется для распараллеливания циклов

• Плюсы MPI
• работает на архитектуре с общей или распределенной памятью
• может использоваться для более широкого круга задач, чем OpenMP
• каждый процесс имеет свои локальные переменные
• компьютеров с распределенной памятью
  дешевле, чем большие компьютеры с общей памятью
• Минусы MPI
• требует дополнительных программных изменений для перехода от последовательного к параллельному
  версия
• может быть сложнее отладить

Производительность

• ограничена сетью связи между
  узлы

(5)

Проблемы параллельного программирования

• Цель — сократить время выполнения
• время вычисления
• простой — ожидание данных от других процессоров
• время связи — время, необходимое процессорам для отправки и
  получать сообщения
• Балансировка нагрузки
• делим работу поровну между доступными процессорами
• Минимизация общения
• уменьшить количество переданных сообщений
• уменьшить объем данных, передаваемых в сообщениях
• Где возможно — перекрытие связи и вычислений
• Многие проблемы хорошо масштабируются только для ограниченного числа процессоров

(6)

Декомпозиция проблемы

Два вида декомпозиции:

• Разбиение домена
• данные разделены на части одинакового размера и сопоставлены с разными
  процессоры

Процессор

• работает только с назначенными ему данными
• при необходимости обменивается данными с другими процессорами
• примеров декомпозиции домена (данных)
• невероятно параллельных приложений (Монте-Карло
  моделирование)
• расчет разницы финте
• численное интегрирование

• Функциональная декомпозиция
• используется, когда для фрагментов данных требуется разное время обработки
• производительность ограничена самым медленным процессом
• программа разложена на ряд небольших задач
• задач назначаются процессорам по мере их доступности
• реализовано в парадигме ведущий / ведомый
• примеров функциональной декомпозиции
• Реконструкция поверхности по сетке конечных элементов
• поиск изображений или баз данных

(7)

Что такое MPI?

• MPI означает интерфейс передачи сообщений
• библиотека функций (C / C ++) или подпрограмм (Fortran)
• История
• Раннее сообщение, прошедшее P4 Аргонны и PVM Ок-Ридж в 1980-е годы
• MPI-1 завершено в мае 1994 года
• МПИ-2 завершено в 1998 году
• параллельный ввод / вывод
• Привязки C ++ / F90
• динамическое управление процессами
• Полные реализации MPI-2 только недавно
• Функции MPI-2 постепенно добавляются к реализациям MPI

Slurm Workload Manager — Руководство пользователя MPI и UPC

Использование

MPI зависит от типа используемого MPI.Используются три принципиально разных режима работы.
этими различными реализациями MPI.

1. Slurm напрямую запускает задачи и выполняет инициализацию
   обмен данными через API-интерфейсы PMI2 или PMIx. (Поддерживается большинством
   современные реализации MPI.)
2. Slurm создает выделение ресурсов для работы, а затем
   mpirun запускает задачи, используя инфраструктуру Slurm (более старые версии
   OpenMPI).
3. Slurm создает выделение ресурсов для работы, а затем
   mpirun запускает задачи с использованием другого механизма, кроме Slurm,
   например SSH или RSH.Эти задачи инициированы вне сферы мониторинга Slurm.
   или контроль. Эпилог Slurm должен быть настроен на очистку
   эти задачи при отказе от распределения работы. В
   Также настоятельно рекомендуется использовать pam_slurm_adopt.

Примечание : Slurm не запускает приложение пользователя напрямую в случае 3,
что может помешать желаемому поведению привязки задач к процессорам и / или
бухгалтерский учет. Некоторые версии некоторых реализаций MPI работают, поэтому
Для определения фактического поведения может потребоваться конкретная установка.

Два параметра Slurm определяют, какая реализация MPI будет
поддерживается. Правильная конфигурация важна для Slurm, чтобы установить
подходящей среды для задания MPI, например, установка соответствующего
переменные среды. Параметр конфигурации MpiDefault
в slurm.conf устанавливает поддерживаемый системный MPI по умолчанию.
srun option —mpi = (или эквивалентная среда
переменная SLURM_MPI_TYPE может использоваться, чтобы указать, когда
для отдельной работы должна поддерживаться другая реализация MPI).

Примечание : Использование реализации MPI без соответствующего Slurm
плагин может привести к сбою приложения. Если несколько реализаций MPI
используются в системе, тогда от некоторых пользователей может потребоваться явное указание
подходящий плагин Slurm MPI.

Ссылки на инструкции по использованию нескольких разновидностей MPI / PMI
с Slurm представлены ниже.

---

Строительный индекс PMIx

Перед построением PMIx рекомендуется прочитать эти
Практические руководства. Они предоставляют
некоторые подробности о

зависимости построения и шаги установки, а также некоторые соответствующие примечания
относительно Slurm
Поддержка.

Этот раздел предназначен для дополнения FAQ PMIx некоторыми примечаниями о том, как
подготовить Slurm и PMIx к совместной работе. PMIx можно получить у официального
Репозиторий PMIx GitHub,
либо путем клонирования репозитория, либо путем загрузки упакованного выпуска.

Поддержка Slurm для PMIx была впервые включена в Slurm 16.05 на основе PMIx
Выпуск v1.2. С тех пор он был обновлен для поддержки PMIx v2.x и v3.x.
серии, согласно следующей таблице:

• Slurm 16.05+ поддерживает только PMIx v1.x, начиная с версии 1.2.0. Этот
  Версия Slurm специально не поддерживает , а поддерживает PMIx v2.x и выше.
• Slurm 17.11+ поддерживает PMIx v1.2 + и v2.x, но не v3.x.
• Slurm 18.08+ поддерживает PMIx v1.2 +, v2.x и v3.x.

Если вы используете PMIx v1, рекомендуется запускать как минимум 1.2.5, так как старше
версии могут иметь некоторые проблемы совместимости с поддержкой API pmi и pmi2.

Также обратите внимание, что Intel MPI официально не поддерживает PMIx, поэтому подумал, что может
пробег нет никаких гарантий.

Хотя рекомендуется строить PMIx из
упакованные релизы,
вот пример того, как собрать PMIx v2.1 путем клонирования репозитория git:

пользователь @ testbox: ~ / git $ mkdir -p pmix / build / 2.1 pmix / install / 2.1
пользователь @ testbox: ~ / git $ cd pmix
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix $ git clone https://github.com/openpmix/openpmix.git источник
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix $ cd source /
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix / source $ git branch -a
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix / source $ git checkout v2.1
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix / source $ git pull
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix / source $./autogen.sh
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix / source $ cd ../build/2.1/
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix / build / 2.1 $ ../../source/configure \
> --prefix = / home / user / git / pmix / install / 2.1
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix / build / 2.1 $ make -j install> / dev / null
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix / build / 2.1 $ cd ../../install/2.1/
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix / install / 2.1 $ grep PMIX_VERSION include / pmix_version.h
#define PMIX_VERSION_MAJOR 2L
#define PMIX_VERSION_MINOR 1L
пользователь @ testbox: ~ / git / pmix / install / 2.1 $
 

Для целей этих инструкций представим PMIx v2.1 был
установлен по следующему пути:

пользователь @ testbox: /home/user/git/pmix/install/2.1
 

Дополнительные примечания PMIx можно найти в SchedMD
Страница публикаций и презентаций.

Building Slurm с поддержкой PMIx

Во время настройки Slurm по умолчанию ищет установку PMIx под:

/ usr
/ usr / местный
 

Если PMIx не установлен ни в одном из предыдущих расположений, Slurm настраивает
сценарий может быть запрошен, чтобы указать местоположение не по умолчанию.Вот пример:

пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox / slurm $ ../../slurm/configure \
> --prefix = / home / user / slurm / 17.11 / testbox \
>  --with-pmix = / home / user / git / pmix / install / 2.1 
 

Или аналогичный со зданием на базе RPM:

[user @ testbox Downloads] $ rpmbuild \
> --define '_prefix /home/user/slurm/17.11/testbox' \
> --define '_slurm_sysconfdir /home/user/slurm/17.11/testbox/etc' \
>  --define '_with_pmix --with-pmix = / home / user / git / pmix / install / 2.1 ' \
> -ta slurm-17.11.1.tar.bz2
 

ПРИМЕЧАНИЕ: Также возможно построить против нескольких версий PMIx с помощью ‘:’
разделитель. Например, для построения против 1.2 и 2.1:

...
>  --with-pmix = / путь / к / pmix / install / 1.2: /path/to/pmix/install/2.1  \
...
 

ПРИМЕЧАНИЕ. При отправке задания желаемую версию можно выбрать с помощью
любой из доступных из —mpi = list. По умолчанию для pmix будет самый высокий
версия библиотеки:

пользователь @ testbox: ~ / t $ srun --mpi = list
srun: Типы MPI есть...
srun: pmix_v1
srun: pmi2
srun: нет
srun: pmix
srun: pmix_v2
 

Продолжение настройки, если Slurm не может найти PMIx
установки и / или находит его, но считает непригодным для использования, вывод конфигурации
должен записать что-то вроде этого:

проверка установки pmix ...
configure: ВНИМАНИЕ: невозможно найти установку pmix
 

В противном случае, если Slurm найдет его и сочтет пригодным для использования, что-то вроде этого:

проверка установки pmix... /home/user/git/pmix/install/2.1
 

Проверка сгенерированного config.log в каталоге сборки Slurm может
предоставьте еще более подробную информацию для устранения неполадок. После настройки
мы можем приступить к установке Slurm (используя make или rpm соответственно):

пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox / slurm $ make -j install> / dev / null
пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox / slurm $ cd ../lib/slurm/
пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox / lib / slurm $ ls -l | grep pmix
lrwxrwxrwx 1 пользователь пользователь 16 дек 6 19:35 mpi_pmix.так -> ./mpi_pmix_v2.so
-rw-r - r-- 1 пользователь пользователь 7008260 6 дек, 19:35 mpi_pmix_v2.a
-rwxr-xr-x 1 пользователь пользователь 1040 6 декабря 19:35 mpi_pmix_v2.la
-rwxr-xr-x 1 пользователь пользователь 1020112 6 дек, 19:35 mpi_pmix_v2.so
пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox / lib / slurm $
 

Если также требуется поддержка версии PMI2, ее также можно установить из
каталог contribs:

пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox / lib / slurm $ cd ../../slurm/contribs/pmi2
пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox / slurm / contribs / pmi2 $ make -j install
пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox / slurm / contribs / pmi2 $ cd ../../../lib
пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox / lib $ ls -l | grep pmi
-rw-r - r-- 1 пользователь пользователь 498144 6 дек 20:05 libpmi2.a
-rwxr-xr-x 1 пользователь пользователь 958 6 декабря 20:05 libpmi2.la
lrwxrwxrwx 1 пользователь пользователь 16 дек 6 20:05 libpmi2.so -> libpmi2.so.0.0.0
lrwxrwxrwx 1 пользователь пользователь 16 дек 6 20:05 libpmi2.so.0 -> libpmi2.so.0.0.0
-rwxr-xr-x 1 пользователь пользователь 214512 6 декабря 20:05 libpmi2.so.0.0.0
-rw-r - r-- 1 пользователь пользователь 414680 6 дек, 19:35 libpmi.a
-rwxr-xr-x 1 пользователь пользователь 1011 6 дек, 19:35 libpmi.ля
lrwxrwxrwx 1 пользователь пользователь 15 дек 6 19:35 libpmi.so -> libpmi.so.0.0.0
lrwxrwxrwx 1 пользователь пользователь 15 дек 6 19:35 libpmi.so.0 -> libpmi.so.0.0.0
-rwxr-xr-x 1 пользователь пользователь 230552 6 декабря 19:35 libpmi.so.0.0.0
пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox / lib $
 

ПРИМЕЧАНИЕ. Поскольку и Slurm, и PMIx предоставляют библиотеки libpmi [2] .so, мы рекомендуем
чтобы установить обе части программного обеспечения в разные места. В противном случае оба
библиотеки, предоставляемые Slurm и PMIx, могут в конечном итоге устанавливаться в стандартной
такие места, как / usr / lib64 и диспетчер пакетов, выдают ошибки и сообщают
конфликт.Планируется облегчить это, поместив эти библиотеки в
отдельный пакет libpmi-slurm.

ПРИМЕЧАНИЕ. Если вы настраиваете тестовую среду с использованием нескольких slurmd,
необходимо указать параметр TmpFS в вашем slurm.conf и количество
Пути к каталогам должны быть равны количеству узлов. Эти каталоги
используются плагином Slurm PMIx для создания временных файлов и / или сокетов UNIX.
Вот пример настройки для двух узлов с именем compute [1-2]:

TmpFS = / home / user / slurm / 17.11 / тестовый блок / катушка / slurmd-tmpfs-% n
пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox $ mkdir spool / slurmd-tmpfs-compute1
пользователь @ testbox: ~ / slurm / 17.11 / testbox $ mkdir spool / slurmd-tmpfs-compute2
 

Тестирование Slurm и PMIx

Можно напрямую тестировать Slurm и PMIx без необходимости использования MPI.
устанавливается программное обеспечение для реализации. Вот пример, показывающий, что
оба компонента работают нормально:

пользователь @ testbox: ~ / t $ srun --mpi = list
srun: Типы MPI ...
srun: pmi2
srun: нет
srun: pmix
srun: pmix_v2
пользователь @ testbox: ~ / t $ srun --mpi = pmix -n2 -N2 \
> ~ / git / pmix / build / 2.1 / тест / pmix_client -n 2 --job-забор -c
ОК
ОК
пользователь @ testbox: ~ / t $ srun --mpi = pmix_v2 -n2 -N2 \
> ~ / git / pmix / build / 2.1 / test / pmix_client -n 2 --job-забор -c
ОК
ОК
пользователь @ testbox: ~ / t $
 

Текущие версии Slurm и Open MPI поддерживают запуск задач с помощью
команда srun.
Он полагается на Slurm, управляющий резервированием портов связи для использования
Open MPI версии 1.5.

Если OpenMPI настроен с —with-pmi либо pmi, либо pmi2,
задания OMPI можно запускать напрямую с помощью команды srun.Это
предпочтительный режим работы. Если поддержка pmi2 включена, опция
‘—mpi = pmi2’ или ‘—mpi = pmi2_v2’ необходимо указать в командной строке srun.
В качестве альтернативы настройте MpiDefault = pmi или MpiDefault = pmi_v2 в slurm.conf.

Начиная с Open MPI версии 3.1, PMIx версии 2 изначально поддерживается.
Чтобы запустить приложение Open MPI с использованием PMIx версии 2, используйте параметр —mpi = pmix_v2.
должен быть указан в командной строке srun или настроен ‘MpiDefault = pmi_v2’
в slurm.conf. Откройте MPI версии 4.0, добавляет поддержку PMIx версии 3 и является
вызывается таким же образом с ‘—mpi = pmix_v3’.

В Open MPI версии 2.0 PMIx также изначально поддерживается. Запускать
Откройте приложение MPI с помощью PMIx, параметр —mpi = pmix или —mpi = pmix_v1 имеет
указывается в командной строке srun. Также возможно собрать OpenMPI
с помощью внешней установки PMIx. Этот параметр может принимать одно из трех значений:
«внутренний», «внешний» или действительное имя каталога. «внутренний» (или без значения DIR)
заставляет Open MPI использовать свою внутреннюю копию PMIx.»внешний» заставляет Open MPI
используйте внешнюю установку PMIx. Также укажите допустимое имя каталога
заставляет Open MPI использовать внешнюю установку PMIx и добавляет DIR / include,
DIR / lib и DIR / lib64 в путь поиска заголовков и библиотек.
Обратите внимание, что Open MPI не поддерживает —without-pmix. Также обратите внимание, что если строить
OpenMPI с использованием внешней установки PMIx, и OpenMPI, и PMIx должны быть
построен на тех же установках libevent / hwloc, в противном случае выдается предупреждение
показано. Сценарий настройки OpenMPI предоставляет параметры —with-libevent = PATH
и / или —with-hwloc = PATH , чтобы OpenMPI соответствовал тому, что было построено PMIx
против.

Доступен набор переменных среды для управления поведением Slurm
Плагин PMIx:

• SLURM_PMIX_SRV_TMPDIR базовый каталог для служебных файлов PMIx / сервера.
• SLURM_PMIX_TMPDIR базовый каталог для сеанса приложений
  каталоги.
• SLURM_PMIX_DIRECT_CONN (по умолчанию — да) включает (1 / да / истина) или
  отключает (0 / no / false) управляет прямыми связями между slurmstepd
  установлены или используются RPC Slurm для обмена данными.Прямая связь
  показывает лучшую производительность для полностью упакованных узлов, когда PMIx работает в
  режим прямого режима.

Для более старых версий OMPI, не скомпилированных с поддержкой pmi
системный администратор должен указать диапазон зарезервированных портов
в файле slurm.conf , используя параметр MpiParams .
Например: MpiParams = ports = 12000-12999.

В качестве альтернативы задачи можно запускать с помощью команды srun
плюс опция —resv-ports или с использованием среды
переменная SLURM_RESV_PORT , что эквивалентно постоянному включению
—resv-ports в строке выполнения srun.Порты, зарезервированные на каждом выделенном узле, будут указаны в
переменная окружения, доступная для задач, как показано здесь:
SLURM_STEP_RESV_PORTS = 12000-12015

$ salloc -n4 sh # выделяет 4 процессора и порождает оболочку для работы
> srun a.out
> exit # выходит из оболочки, созданной начальной командой salloc
 

или

> srun -n 4 a.out
 

или с помощью поддержки pmi2

> srun --mpi = pmi2 -n 4 a.out
 

или с помощью поддержки pmix

> srun --mpi = pmix -n 4 а.вне
 

Если порты, зарезервированные для шага задания, обнаруживаются библиотекой Open MPI
для использования будет напечатано сообщение этой формы и этап задания
будет повторно запущен:
srun: error: sun000: задача 0 не может запросить зарезервированный порт, повторная попытка
После трех неудачных попыток шаг задания будет прерван.
О повторных сбоях следует сообщать системному администратору в
чтобы исправить проблему, отменив процессы, в которых
порты.

ПРИМЕЧАНИЕ : OpenMPI имеет ограничение, которое не поддерживает вызовы
MPI_Comm_spawn () из выделения Slurm.Если вам нужно
используйте функцию MPI_Comm_spawn () , вам понадобится другой MPI
реализация в сочетании с PMI-2, поскольку PMIx также не поддерживает его.

ПРИМЕЧАНИЕ : Некоторые ядра и конфигурации системы привели к блокировке
память слишком мала для правильной работы OpemMPI, что приводит к тому, что приложение
сбой с ошибкой сегментации. Это можно исправить, настроив slurmd
демон для выполнения с большим пределом. Например, добавьте «LimitMEMLOCK = бесконечность»
к твоей невнимательности.служебный файл.

---

Библиотека Intel® MPI

для ОС Linux поддерживает следующие методы
запуск заданий MPI под управлением менеджера заданий Slurm:

Команда mpirun поверх MPD Process Manager (PM)

Команда mpirun поверх Hydra PM

Команда mpiexec.hydra (Hydra PM)

Команда srun (Slurm, рекомендуется)

Это описание предоставляет подробную информацию обо всех этих методах.

Команда mpirun в диспетчере процессов MPD

Slurm поддерживается командой mpirun библиотеки Intel® MPI 3.1.
Сборка 029 для ОС Linux и более поздних версий.

При запуске в сеансе, выделенном с помощью команд Slurm sbatch или
salloc , команда mpirun автоматически обнаруживает и запрашивает определенные Slurm
переменные среды для получения списка выделенных узлов кластера.

Используйте следующие команды, чтобы запустить задание MPI в существующем Slurm
сеанс через MPD PM:

  экспорт I_MPI_PROCESS_MANAGER = mpd
mpirun -n <количество_процессов> a.из 
 

Команда mpirun в диспетчере процессов Hydra

Slurm поддерживается командой mpirun библиотеки Intel® MPI 4.0.
Обновление 3 через Hydra PM по умолчанию. Поведение этой команды
аналогично описанному выше случаю MPD.

Используйте одну из следующих команд, чтобы запустить задание MPI в существующем
Сессия Slurm над Hydra PM:

  mpirun -n <количество_процессов> a.out 
 

или

  mpirun -bootstrap slurm -n <количество_процессов> a.из 
 

Мы рекомендуем использовать вторую команду. Он использует команду srun
вместо стандартного метода ssh на основе для запуска удаленного Hydra PM
сервисные процессы.

Команда mpiexec.hydra (менеджер процессов Hydra)

Slurm напрямую поддерживается Intel® MPI Library 4.0 Update 3
через Hydra PM.

Используйте следующую команду для запуска задания MPI в существующем сеансе Slurm:

  mpiexec.hydra -bootstrap slurm -n <количество_процессов> a.out 
 

Команда srun (рекомендуется Slurm)

Этот расширенный метод поддерживается обновлением 3 библиотеки Intel® MPI Library 4.0.
Этот метод лучше всего интегрирован со Slurm и поддерживает отслеживание процессов,
учет, привязка задач, приостановка / возобновление и другие функции.
Используйте следующие команды, чтобы выделить сеанс Slurm и запустить задание MPI в
это, или запустить задание MPI в сеансе Slurm, уже созданном с помощью
sbatch или salloc команд:

• Установите переменную среды I_MPI_PMI_LIBRARY , чтобы указать на
  Библиотека интерфейса управления процессами (PMI) Slurm:

  экспорт I_MPI_PMI_LIBRARY = / путь / к / slurm / pmi / library / libpmi.так 
 

ПРИМЕЧАНИЕ. По причинам лицензирования IMPI не ссылается напрямую на внешние
Внедрение PMI. Вместо этого нужно просто указать на нужную библиотеку
экспорт переменной среды, упомянутой выше, которая затем будет открыта
пользователя IMPI. Кроме того, Intel не оказывает официальной поддержки PMIx.
библиотеки. Поскольку IMPI основан на MPICH, использование PMIx с Intel может работать из-за
PMIx поддерживает совместимость с pmi и pmi2, которые используются в
MPICH, но его работа не гарантируется во всех случаях.

Используйте команду srun для запуска задания MPI:

  srun -n <количество_процессов> a.out 
 

Приведенная выше информация использована с разрешения Intel.
Для получения дополнительной информации см.
Библиотека Intel MPI.

заданий MPICh3 можно запустить с помощью команды srun с помощью
pmi 1 или 2, или mpiexec .
Все режимы работы описаны ниже.

MPICh3 с srun и PMI версия 2

MPICh3 должен быть построен специально для использования со Slurm и PMI2 с использованием конфигурации
линия, аналогичная показанной ниже.

./configure --with-slurm =  --with-pmi = pmi2
 

PATH должен указывать на каталог установки Slurm, другими словами на родительский
каталог bin и lib.
Кроме того, если Slurm не настроен с MpiDefault = pmi2 , тогда
команда srun должна быть вызвана с параметром —mpi = pmi2 , как показано
в примере ниже.

srun -n4 --mpi = pmi2 ./a.out
 

Поддержка PMI2 в Slurm работает, только если реализация MPI поддерживает ее, другими словами, если MPI имеет
реализован интерфейс PMI2. —mpi = pmi2 загрузит библиотеку lib / slurm / mpi_pmi2.so
который обеспечивает функциональность на стороне сервера, но на стороне клиента должна быть реализована PMI2_Init ()
и другие вызовы интерфейса.

Это действительно требует, чтобы установка MPICH была установлена ​​с параметром конфигурации —with-pmi = pmi2 .

Чтобы проверить, поддерживает ли используемая вами версия MPI PMI2, проверьте символы PMI2_ * в библиотеке MPI.

Slurm предоставляет версию клиентской библиотеки PMI2 в каталоге contribs.Эта библиотека получает
установлен в каталоге библиотеки Slurm. Если ваша реализация MPI поддерживает PMI2, и вы хотите использовать
предоставленная Slurm библиотека, вы должны явно связать предоставленную Slurm библиотеку:

$ mpicc -L <путь_к_pmi2_lib> -lpmi2 ...
$ srun -n20 a.out
 

MPICh3 с srun и PMI версия 1

Свяжите свою программу с
Реализация библиотеки PMI в Slurm, чтобы задачи могли взаимодействовать
информация о хосте и порте при запуске. (Системный администратор может добавить
эти параметры напрямую в команды mpicc и mpif77, поэтому пользователь не будет
надо заморачиваться).Например:

$ mpicc -L <путь_к_slurm_lib> -lpmi ...
$ srun -n20 a.out
 

ПРИМЕЧАНИЯ:

• Некоторые функции MPICh3 в настоящее время не поддерживаются PMI
  библиотека, интегрированная с Slurm
• Установите для переменной среды PMI_DEBUG числовое значение
  1 или выше, чтобы библиотека PMI могла печатать отладочную информацию.
  Для большей ясности используйте параметр -l srun.
• Установите переменную среды SLURM_PMI_KVS_NO_DUP_KEYS для
  улучшена производительность с MPICh3 за счет исключения проверки на дублирование ключей.
• Переменные среды можно использовать для настройки производительности в зависимости от
  производительность сети: PMI_FANOUT , PMI_FANOUT_OFF_HOST и
  PMI_TIME .
  См. Справочные страницы srun в разделе ВХОДНЫЕ ПЕРЕМЕННЫЕ СРЕДЫ для получения дополнительной информации.
  Информация.
• Информация о сборке MPICh3 для использования со Slurm описана на

  Веб-страница MPICh3 FAQ и ниже.

MPICh3 с mpiexec

Не добавлять никаких флагов в mpich и строить по умолчанию
(е.грамм. « ./configure -prefix … ».
НЕ передавайте параметры —with-slurm, —with-pmi, —enable-pmiport).
Не добавляйте -lpmi к вашему приложению (это заставит slurm pmi 1
интерфейс, который не поддерживает PMI_Spawn_multiple).
Запустите приложение с помощью salloc для создания распределения заданий и mpiexec
запускать задачи. Ниже показан простой пример.

 salloc -N 2 mpiexec my_application 

Все MPI_comm_spawn теперь работают нормально через интерфейс PMI 1.1.

---

MVAPICh3 поддерживает запуск многопоточных программ с помощью Slurm, а также
mpirun_rsh.
Обратите внимание: если вы собираетесь использовать srun, вам необходимо собрать MVAPICh3
с поддержкой Slurm с такой командной строкой:

$ ./configure --with-pmi = pmi2 --with-pm = slurm
 

Использование плагина Slurm pmi2 обеспечивает существенно более высокую производительность и
масштабируемость, чем плагин Slurm pmi .
Если pmi2 не настроен как плагин MPI Slurm по умолчанию на вашем сайте,
это можно указать с помощью параметра «—mpi-pmi2» команды srun, как показано
ниже или с параметром переменной среды «SLURM_MPI_TYPE = pmi2».

$ srun -n16 --mpi = pmi2 a.out
 

MVAPICh3 можно построить с использованием следующих параметров:
—with-pmi = pmi2 \
—with-pm = slurm \
—with-slurm = <каталог установки> \
—enable-slurm = yes

Для получения дополнительной информации см.
Руководство пользователя МВАПИЧ3

---

Berkeley UPC (и, вероятно, другие реализации UPC) полагаются на Slurm для
распределять ресурсы и запускать задачи приложения. Тогда библиотека UPC
читать. Переменные среды Slurm, чтобы определить, как задача задания
количество и расположение.Программу UPC можно было бы построить обычным способом.
затем запустите его с помощью командной строки такого типа:

$ srun -N4 -n16 a.out
 

---

Последнее изменение 30 октября 2020 г.

Высокопроизводительные вычисления с открытым исходным кодом

Высокопроизводительная библиотека передачи сообщений The Open MPI Project — это интерфейс передачи сообщений с открытым исходным кодом. реализация, разработанная и поддерживаемая консорциумом академические, исследовательские и отраслевые партнеры.Таким образом, Open MPI может объединить опыт, технологии и ресурсы со всех сторон сообществу высокопроизводительных вычислений, чтобы создавать лучшие Доступна библиотека MPI. Открытый MPI предлагает преимущества для системы и поставщики программного обеспечения, разработчики приложений и информатика исследователи. Функции, реализованные или разрабатываемые в ближайшее время для Open MPI включают: Полное соответствие стандартам MPI-3.1 Безопасность потоков и параллелизм Создание динамического процесса Отказоустойчивость сети и процессов Поддержка неоднородности сети Единая библиотека поддерживает все сети Контрольно-измерительные приборы Поддерживается множество планировщиков заданий Поддерживаются многие ОС (32 и 64 бит) Программное обеспечение для обеспечения качества производства Высокая производительность на всех платформах Портативный и ремонтопригодный Настраивается установщиками и конечными пользователями Компонентный дизайн, документированные API Активный, отзывчивый список рассылки Лицензия с открытым исходным кодом на основе лицензии BSD Open MPI разработан консорциумом с использованием истинного открытого исходного кода. исследовательских, академических и промышленных партнеров.На странице Open MPI Team есть подробный список всех участников и активных участников. См. Страницу часто задаваемых вопросов для получения более подробной информации. информация Присоединяйтесь к спискам рассылки

Выпущен Open MPI v4.0.5 Выпуск с исправлением ошибок > Подробнее Выпущен Open MPI v4.0.4 Выпуск с исправлением ошибок > Подробнее Открыть MPI v3.1.6 выпущен Исправление ошибок, выпуск > Подробнее Выпущен Open MPI v3.0.6 Выпуск с исправлением ошибок > Подробнее Выпущен Open MPI v4.0.3 Выпуск с исправлением ошибок > Подробнее Выпущен Open MPI v4.0.2 Выпуск с исправлением ошибок > Подробнее hwloc 2.3.0 Основной выпуск > Подробнее

.