Депрессивное расстройство: причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Серегин Д. А.

что это такое, симптомы и признаки затяжной патологии, лечение длительного, многолетнего состояния, во что может перерасти

Каждый из нас испытывал симптомы депрессии, когда значительно снижается эмоциональный фон и пропадает интерес к любимым занятиям. В норме такое состояние не длится дольше нескольких дней. Но даже затянувшаяся сезонная депрессия не вызывает большого беспокойства: стоит выглянуть солнцу из-за облаков, как настроение сразу же поднимается. Совсем другое дело — глубокая депрессия, когда ни отпуск в жарких странах, ни разговор с лучшим другом не приносят ни капли облегчения.

Что такое глубокая депрессия?

Глубокая депрессия — это альтернативное название большого депрессивного расстройства на тяжелой стадии развития. Формально термин не является научным, но тем не менее весьма точно описывает психоэмоциональное состояние человека: беспросветная тоска, ангедония и физическая слабость. Глубокой депрессией также называют периоды обострения расстройства средней тяжести. Например, в межсезонье или в результате преждевременного прекращения приема антидепрессантов.

Диагностикой глубокой депрессии занимается психиатр. Диагноз ставится после сбора анамнеза и наблюдений за состоянием клиента. Для подтверждения наличия расстройства клинические симптомы должны присутствовать не менее двух недель.

Глубокая депрессия: симптомы и признаки

Глубокая депрессия с трудом поддается излечению — от момента начала лечения до полной ремиссии могут пройти годы. А потому расстройство также называют затяжной депрессией.

Одна из причин, по которой болезнь имеет затяжной характер — слишком позднее обращение человека за специализированной помощью. Как правило, проходит от нескольких месяцев до нескольких лет, прежде чем человек осознает необходимость профессионального подхода к лечению расстройства. Виной тому — кажущаяся несерьезность заболевания. Постоянно низкий эмоциональный фон и трудности с выполнением повседневных дел человек списывает на навалившиеся проблемы на работе и в семье, хроническую усталость или даже душевную лень и слабоволие.

Однако важно понимать, что психически здоровый человек, несмотря на наличие тяжелых жизненных обстоятельств, не теряет веру в будущее, интерес к жизни и продолжает предпринимать активные попытки достичь поставленных целей. При глубокой депрессии исчезают желания и стремления, накатывает безразличие ко всему происходящему.

Укажут на развитие затяжной депрессии следующие симптомы.

1. Расстройство эмоционально-волевой сферы. Человек постоянно чувствует себя подавленным, перестает получать удовольствие от естественных источников радости: еды, общения, секса. Выглядит слишком спокойным, безразличным, перестает интересоваться проблемами окружающих. Становится безынициативным, с трудом выполняет взятые на себя ранее обязанности. Избегает социальных контактов. С усугублением расстройства индивид ведет себя все более пассивно, прекращает следить за чистотой в своем жилище и личной гигиеной, теряет способность обслуживать себя и постоянно проводит время в постели. При этом осознание ненормальности своего состояния и желание жить нормальной жизнью может сохраняться, но человек испытывает недостаток энергии на выполнение даже самой простой работы.
2. Соматические нарушения: быстрая утомляемость, инсомния, изменения аппетита, запоры. Возникают жалобы на болезненные ощущения в теле: в области сердца, желудка, мышечно-скелетные боли, мигрени.
3. Когнитивная дисфункция — одно из самых тяжелых нарушений при длительной депрессии. Помимо снижения качества мыслительных процессов (восприятие, запоминание, анализ, планирование), отмечается также перераспределение внимания на отрицательно эмоционально окрашенную информацию. Активизируется так называемая «когнитивная триада»: негативное представление о своей личности, окружающем мире и дальнейшем будущем. В результате усиливается тревожность, раздражительность, возникают различные страхи и фобии. Проблема в том, что изменения в психике развиваются незаметно для человека. Он искренне верит, что его картина мира объективна, и с трудом воспринимает критику своих пораженческих суждений. Самое страшное следствие такого состояния — развитие мыслей о собственной беспомощности и бесполезности до суицидальных идей, нередко заканчивающихся реальными попытками покончить с жизнью.

Заболевание поначалу развивается незаметно, вначале проходя этап так называемой вялотекущей депрессии, когда симптомы расстройства слабо выражены. Образ жизни человека остается прежним: трудоспособность сохраняется на достаточном уровне для выполнения профессиональных обязанностей, поддерживаются социальные контакты. Расстройство дает о себе знать преимущественно в виде телесных недомоганий и периодических приступов меланхолии, что затрудняет его диагностику. Может пройти несколько лет, прежде чем организм даст окончательный сбой, и признаки затяжной депрессии проявят себя в полной силе.

К признакам глубокой депрессии также относят психотические нарушения:

• галлюцинации;
• депрессивный ступор;
• бредовые состояния.

При затяжной депрессии преобладают идеи собственной виновности, перетекающие в бред преследования. Человек может слышать осуждающие голоса, видеть вызывающих отвращение и пугающих существ (змей, насекомых, чудовищ), сердитых на него умерших людей, ощущать неприятные запахи.

Наличие психотических нарушений рассматривается как неблагоприятный фактор течения заболевания. В состоянии психоза вероятность совершения суицидальных попыток и самоповреждений многократно возрастает. К сожалению, психотические симптомы при глубокой депрессии зачастую бывают едва уловимы для постороннего наблюдателя без соответствующей медицинской подготовки, носят непостоянный характер и нередко скрываются самим человеком.

Причины развития расстройства

Глубокая затяжная депрессия — это обычно результат влияния сразу нескольких негативных факторов на организм. В первую очередь психогенных, когда глубокая депрессия развивается как реакция на психотравмирующее событие: смерть близкого человека, разрыв отношений, потеря работы, ранняя инвалидизация.

Психогенные факторы

Психогенные причины депрессивного состояния могут как хорошо осознаваться человеком и фигурировать в его речи, так и не доходить до уровня осознания. Затяжная депрессия зачастую возникает на фоне общей неудовлетворенностью жизнью, когда на первый взгляд у абсолютно благополучного человека (есть семья, здоровье, финансовый достаток) остаются нереализованными глубинные желания личности. Классический кризис среднего возраста, когда происходит переоценка ценностей и изменение жизненных приоритетов, нередко сопровождается долгой депрессией.

Порой психика дает сбой под влиянием незначительных, но постоянно действующих факторов. Если у человека вечно вызывают раздражение такие мелочи жизни, как стояние в автомобильной пробке или не вымытая супругом посуда, то риск развития невротического расстройства возрастает в разы. В отличие от внешних обстоятельств, которые могут измениться в лучшую сторону, привычка реагировать на все слишком остро остается с человеком, пока он не примет решение от нее избавиться. Но обычно работать над своим характером мы начинаем только тогда, когда болезнь уже стоит на пороге.

Биологические факторы

Депрессивное состояние часто развивается в результате гормонального сбоя. Уменьшение количества гормонов нopaдpeнaлинa, дoфaминa, мелатонина и cepoтoнинa вызывает снижение эмоционального фона, заторможенность, апатию, расстройство сна и другие симптомы глубокой депрессии. В таком случае лечение заключается в устранении первопричины расстройства — эндокринных патологий, нарушения обмена веществ, авитаминоза. Иногда пониженная концентрация гормонов в организме человека генетически обусловлена, и компенсировать их недостаточное производство приходится медикаментозно.

Затяжная депрессия также является следствием систематического злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами, бесконтрольного приема некоторых фармакологических препаратов (гормональных, противосудорожных, седативных).

Нездоровый образ жизни, хронический недосып, чрезмерные физические и умственные нагрузки являются еще одной распространенной причиной развития депрессивного расстройства. В особенности в случае генетической предрасположенности к болезни.

Чаще всего глубокая депрессия развивается у людей после 40 лет, что объясняется естественными гормональными изменениями и общим ухудшением здоровья. Не последнюю роль играет стрессовый фактор. Финансовая ответственность за семью в условиях экономической нестабильности в мире, необходимость конкурировать с более молодыми и энергичными специалистами на рынке труда, первые признаки старения и осознание приближающейся старости, неустроенность личной жизни в зрелом возрасте могут спровоцировать развитие затяжной депрессии.

Как вылечить глубокую депрессию?

Глубокая депрессия — тяжелое психическое состояние, избавиться от которого без посторонней помощи фактически невозможно. Помня, во что может перерасти депрессия (психотические нарушения, развитие суицидальных мыслей), нельзя откладывать ее лечение на потом. Если вы обнаружили симптомы затяжной депрессии у себя или своих близких, следует как можно быстрее обратиться за подтверждением диагноза к специалисту.

Медикаментозная терапия

Лечение затяжной депрессии начинают со стабилизации психического состояния с помощью психофармакологических препаратов. Чтобы купировать психотические проявления расстройства используют нейролептики (перфеназин, хлорпромазин, кветиапин). Они снижают психомоторное возбуждение, избавляя человека от галлюцинаций, бреда и агрессивности.

При лечении небредовых депрессий более предпочтительна монотерапия антидепрессантами, оказывающими положительное влияние на эмоциональное состояние человека (Пapoкceтин, Сepтpaлин, Флуoкceтин). Терапевтическое действие антидепрессантов развивается постепенно и становится ощутимым только спустя 3–4 недели после начала курса лечения.

Назначать психофармакологические препараты есть право только у психиатра. Все они имеют серьезные противопоказания и по-разному себя проявлять в зависимости от комбинации с другими лекарствами.

Психотерапия

Лечение глубокой депрессии не обходится без психотерапевтической работы. Основным пунктом в схеме лечения расстройства является коррекция когнитивных нарушений. Психотерапевт помогает клиенту осознать паттерны негативного мышления, послужившие причиной развития депрессивного состояния, и помогает их трансформировать. Периодическое прохождение личной психотерапии также помогает предупредить повторное развитие депрессивного расстройства.

Гипнотерапия

Выходу из глубокой депрессии, когда кажется, что потерял все, способствует гипнотерапия. Погрузившись в состояние гипнотического транса, человек получает доступ к ресурсам бессознательного и использовать их для позитивных изменений в своей жизни. Одним из эффективных специалистов является психолог-гипнолог Батурин Никита Валерьевич. Гипнотическое внушение позволяет на время войти в измененное состояние сознания и почувствовать, что жизнь все-таки имеет смысл. Остается лишь опять его найти. Подробнее о гипнотерапии здесь:

Депрессивное состояние часто не только провоцирует бессонницу, но и зачастую развивается при проблемах со сном. Специальные гипнотические аудиопрограммы для облегчения процесса засыпания и погружения в здоровый глубокий сон помогут существенно улучшить самочувствие человека. Опробовать метод можно здесь:

Как лечить глубокую депрессию, если стандартные методы не помогают?

В отдельных случаях требуется госпитализация, так как сложное комплексное лечение необходимо проводить под постоянным наблюдением у специалистов. Госпитализация показана также в случаях, когда состояние человека угрожает его здоровью или здоровью его близких (наблюдается склонность к насилию, суициду).

Чтобы вывести человека из состояния глубокой депрессии помимо медикаментозной терапии могут использовать транскраниальную магнитную стимуляцию коры головного мозга. Безболезненность процедуры и практически полное отсутствие побочных эффектов позволяет лечить расстройство даже у беременных. Единственное серьезное ограничение — присутствие металлических имплантатов или кардиостимулятора в организме.

При отсутствии положительных изменений при использовании вышеперечисленных способов лечения назначают электро-судорожную терапию. Это действительно крайняя мера, так как процедура очень опасна. В первую очередь существует риск, схожий с тем, что возникает при погружении человека в состояние наркоза. Также присутствует опасность долгосрочного или необратимого негативного воздействия на долговременную память.

Иногда из многолетней депрессии удается выйти самостоятельно, устранив влияние стрессовых факторов и наладив здоровый образ жизни. Но чаще подобных действий для полного восстановления психического здоровья оказывается недостаточно. В любом случае такими общими рекомендациями, как сбалансированное питание, спорт, нормализация режима труда и отдыха пренебрегать нельзя. В особенности если глубокая депрессия уже присутствует в вашем анамнезе, и вы хотите избежать рецидива.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Депрессия – психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия.

Общие сведения

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Депрессия

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.

Классификация депрессий

В DSM-4 выделяют следующие виды депрессивных расстройств:

• Клиническая (большая) депрессия – сопровождается устойчивым снижением настроения, утомляемостью, потерей энергичности, утратой прежних интересов, неспособностью получать удовольствие, нарушениями сна и аппетита, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, идеями виновности, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Симптомы сохраняются в течение двух или более недель.




• Малая депрессия – клиническая картина не полностью соответствует большому депрессивному расстройству, при этом два или более симптома большого аффективного расстройства сохраняются в течение двух или более недель.




• Атипичная депрессия – типичные проявления депрессии сочетаются с сонливостью, повышением аппетита и эмоциональной реактивностью.




• Послеродовая депрессия – аффективное расстройство возникает после родов.




• Рекуррентная депрессия – симптомы расстройства появляются примерно раз в месяц и сохраняются в течение нескольких дней.




• Дистимия – стойкое, умеренно выраженное снижение настроения, не достигающее интенсивности, характерной для клинической депрессии. Сохраняется в течение двух или более лет. У некоторых больных на фоне дистимии периодически возникают большие депрессии.

Симптомы депрессии

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

Депрессия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — психическое расстройство, основными признаками которого являются сниженное настроение и снижение или утрата способности получать удовольствие (ангедония). К дополнительным симптомам депрессии могут относиться сниженная самооценка, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации, расстройства сна и аппетита и суицидальные тенденции. Тяжелые формы депрессии характеризуются так называемой «депрессивной триадой»: снижением настроения, заторможенностью мышления и двигательной заторможенностью.

Депрессивное настроение в некоторых случаях может быть нормальной временной реакцией на жизненные события, как, например, потеря близкого человека. Депрессия может быть симптомом некоторых физических заболеваний и побочным эффектом некоторых препаратов и лечения; в случае, если причина депрессии неочевидна и депрессивное расстройство возникает без внешних воздействий, такая депрессия называется эндогенной. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

Для скрининга депрессии используется различные тесты самооценки, такие как шкала Занга для самооценки депрессии^[1], шкала депрессии Бека^[2]. Диагноз депрессии устанавливается врачом на основе диагностических критериев депрессивного расстройства^[3].

Представляет собой разновидность аффективных расстройств (расстройств настроения). Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте 10—16 лет^[4]. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности^[5]. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %^[6]. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота суицидов^[7].

История

Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение в рамках возможностей античной медицины^[8].

Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития — то есть действительно могла помогать при депрессиях)^{[источник не указан 1491 день]}.

Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он, хотя и не открыл лечебный эффект депривации сна и солнечного света (фототерапии), но был очень близок к этому.

Эберсовский папирус, один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта, также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, она также свидетельствует о долгой эмпирической практике и наблюдении^[9].

В Российской империи в начале 1900-х годов для лечения депрессии с определённым успехом применялся героин^[10].

Большое депрессивное расстройство — Википедия. Что такое Большое депрессивное расстройство

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Большо́е депресси́вное расстро́йство (англ. major depressive disorder, MDD/БДР) — в отличие от обычной депрессии, под которой подразумевают практически любое плохое или подавленное, тоскливое настроение, большое депрессивное расстройство представляет собой целый комплекс симптомов. Более того, большое депрессивное расстройство может вообще не сопровождаться плохим настроением, подавленностью или тоской — так называемая депрессия без депрессии, или маскированная депрессия, соматизированная депрессия (по DSM-5, если при большом депрессивном расстройстве отсутствует плохое настроение, то обязательно должны присутствовать потеря интереса и удовольствия от деятельности, иначе диагноз не ставится). Помимо сниженного настроения, при большом депрессивном расстройстве могут присутствовать бессонница, сонливость, слабость, чувство вины и самоуничижение, возбуждение или заторможенность, проблемы с весом и аппетитом^[1]. «Большое депрессивное расстройство» отсутствует в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10), и используется только в американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, в том числе в последнем, пятом издании (DSM-5).

Исторические сведения

Современное понятие депрессии схоже с более давним понятием меланхолия. Понятие меланхолии берёт начало от «чёрной желчи», одного из «четырёх темпераментов», описанных Гиппократом.

В Средние века, однако, многие научные наработки врачей античности были утеряны, и большое депрессивное расстройство длительно рассматривалось как «одержимость Дьяволом». Лечение предлагалось соответствующее: обряды изгнания Дьявола, голодание или пост, молитвы. Больных с выраженным депрессивным возбуждением (ажитацией) предлагалось связывать, подвергать побоям. Возрождение подхода к депрессии как к болезни, требующей медицинского вмешательства и лечения, а не обрядов изгнания дьявола, началось только в позднем Средневековье, в эпоху начала Возрождения и роста интереса к античности и её достижениям.

Диагноз БДР по DSM-5

Таблица диагностических кодов большого депрессивного расстройства в современном классификаторе DSM-5:^[1]

РАССТРОЙСТВА ДЕПРЕССИВНЫЕ — это… Что такое РАССТРОЙСТВА ДЕПРЕССИВНЫЕ?



РАССТРОЙСТВА ДЕПРЕССИВНЫЕ

мед.
Депрессия — состояние, характеризующееся сочетанием подавленного настроения, снижением психической и двигательной активности с вегетативными реакциями. Частота — 5% населения. Вероятность развития монополярной депрессии в течение жизни составляет 20% для женщин и 10% для мужчин.
Классификация депрессий
• Простые депрессии
• Меланхолическая — сочетание депрессии с симптомами меланхолии
• Тревожная -сочетание депрессии с тревогой, в выраженных случаях проявляющееся психомоторным возбуждением
• Анестетическая — депрессия, сопровождающаяся мучительным ощущением утраты чувств
• Адинамическая — сочетание депрессии с психомоторной заторможенностью и отсутствием побуждений, в выраженных случаях проявляющееся кататоническим ступором
• -Дисфорическая — сочетание депрессии со злобой, раздражительностью и агрессией к окружающим
• Сложные депрессии
• Сенестоипохондрическая — сочетание депрессии с убеждённостью наличия у себя какого-либо заболевания, сопровождающееся различными неприятными ощущениями в различных частях тела и чрезмерной фиксацией на них
• Психотическая -сочетание депрессии с бредом, галлюцинациями, кататоническими расстройствами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Большой депрессивный эпизод
• Диагностические критерии (DSM-IV).
• Пять или более из следующих симптомов наблюдают на протяжении 2 нед; по крайней мере один из них — снижение настроения либо потеря интереса к окружающему и утрата ощущения удовольствия
• Снижение настроения, подавленность (чаще более выраженные утром) почти каждый день
• Выраженная апатия или ангедония (утрата удовольствия от выполнения всех или почти всех видов деятельности) большую часть дня и почти ежедневно
• Снижение массы тела, не связанное с диетой, или её увеличение (более чем на 5%) либо пониженный или повышенный аппетит почти каждый день. У детей — отсутствие нормальной прибавки массы тела
• Нарушение сна (сонливость или бессонница) почти ежедневно
• Психомоторное возбуждение (тревожно-ажитированное) или психомоторная заторможенность (в выраженных случаях доходящая до ступора) почти каждый день
• Снижение энергии, быстрая утомляемость почти ежедневно <>
• Ощущение собственной никчёмности либо чрезмерное или необоснованное чувство вины (которое может иметь бредовой характер) почти ежедневно.

Мрачное и пессимистическое видение будущего, неопределённые опасения или конкретное тягостное предчувствие беды
• Замедление темпа мышления, снижение способности сосредотачиваться либо проявления нерешительности почти каждый день
• Периодически возникающие мысли о самоубийстве или суицидальная попытки.
• Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.
• Выраженная социально-трудовая дезадаптация.
• Симптомы не имеют прямой связи с воздействием психоактивного вещества и не обусловлены соматическим или неврологическим заболеванием.
• Симптомы не вызваны тяжёлой утратой, например смертью
любимого человека.
• Симптомы, связанные с депрессией
• Функциональные вегетативные расстройства (запоры, головные боли, потливость, тахикардия, колебания АД)
• Преобладание в клинической картине жалоб соматического характера может быть связано с маскированной (скрытой) депрессией
• Психотические проявления — бред и галлюцинации, обычно соответствующие настроению (голоса обвинительного характера, бред греховности, обнищания, грозящих катастроф и несчастий). Реже депрессия сопровождается бредом и галлюцинациями, не соответствующими настроению (бред преследования, воздействия, величия, голоса императивного характера)
• У детей и подростков депрессия может сопровождаться злоупотреблением психоактивными веществами, антисоциальным поведением, отказом от посещения школы, плохой успеваемостью в учёбе, неразборчивостью в знакомствах, болезненной чувствительностью к негативным оценкам окружающих, неопрятностью.
Большое депрессивное расстройство (монополярная депрессия, монополярное расстройство) — заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья.
Меланхолия — вариант большого депрессивного расстройства, характеризующийся выраженной психомоторной заторможенностью или ажитацией, похуданием, ранними утренними пробуждениями, суточными колебаниями настроения и активности с ухудшением состояния по утрам, патологическим чувством вины, ангедонией.
Большое депрессивное расстройство сезонного характера (сезонное аффективное расстройство) — депрессия, наступающая зимой в период сокращения светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможенностью. Связана с патологическим метаболизмом мелатонина. Лечение включает воздействие ярким искусственным светом на протяжении 2-6 ч/день. Может также проявляться как составная часть биполярного расстройства I или II типа.
Псевдодеменция — большое депрессивное расстройство, выражающееся в нарушении интеллекта, напоминающим де-менцию. Возникает у пожилых людей. Чаще проявляется у пациентов с расстройствами настроения в анамнезе. Депрессия преобладает и предшествует интеллектуальному расстройству. Дистимическое расстройство (невротическая депрессия) — характерно хроническое флюктуирующее течение субдепрессивных состояний и отсутствие психотических симптомов и эпизодов гипомании. У женщин наблюдают чаще. Постепенное начало. Наиболее часто отмечают у людей, испытавших длительный стресс или внезапную утрату; нередко сосуществует с другими расстройствами — злоупотреблением психоактивными веществами, личностными и обсессивно-компульсивным расстройствами. Характерны суточные колебания настроения, проявляющиеся ухудшением состояния к вечеру. Средний возраст начала заболевания — 20-40 лет. Диагноз достоверен при наличии не менее 2 из следующих симптомов: повышенный или пониженный аппетит, нарушение сна, повышенная утомляемость, заниженная самооценка, трудности при концентрации внимания, сложности в принятии решений, ощущение безнадёжности. Двойная депрессия. У пациента с дистимическим расстройством параллельно развивается большое депрессивное расстройство (у 10-15% пациентов).

Лечение:

Лекарственная терапия

• Антидепрессанты (препараты выбора).
• При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице
• Амитриптилин -150-300 мг/сут
• Доксепин — 150-300 мг/сут
•Тразодон — 150-300 мг/сут <s- Азафен — 150-200 мг/сут
• Фто-рацизин — 300 мг/сут.
• При психомоторной заторможенности, сонливости, апатии
• Имипрамин — 150-300 мг/сут
• Дезипрамин -150-200 мг/сут
• Флуоксетин — 20 мг/сут однократно в утренние часы
• Сертралин — 50-100 мг/сут однократно в утренние часы
• Пароксетин — 10-30 мг/сут однократно в утренние часы
• Бупропион — 100-450 мг/сут
• Ниала-мид — 200-350 мг/сут, лучше в 2 приёма (утром и днём)
• Пиразидол — 150-300 мг/сут.
• Транквилизаторы (при тревоге, бессоннице, раздражительности), например сибазон 5-15 мг/сут, феназепам 1-3 мг/сут, мезапам 20-40 мг/сут.
• Нейролептики (при психотических депрессиях), например левомепромазин 25-100 мг/сут, галоперидол 5-15 мг/сут, трифтазин 5-15 мг/сут.

Меры предосторожности

• Дозы для больных пожилого возраста и детей в начале лечения следует уменьшить вдвое

Лечение

ТАД следует проводить под контролем ЭКГ
• Во время лечения антидепрессантами необходимо учесть возможность суицидальных попыток
• При назначении ТАД после флуоксетина следует учитывать его способность повышать концентрацию ТАД в крови и замедлять их выведение из организма
• Между приёмом флуоксетина и ингибиторов МАО следует делать перерыв не менее 5 нед во избежание развития серо-тонинового синдрома
• ТАД можно принимать через 1-2 нед после отмены ингибиторов МАО, и наоборот
• Во избежание развития сырного синдрома во время лечения ингибиторами МАО необходимо исключить из рациона пищевые продукты, содержащие тирании и другие сосудосуживающие моноамины (сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности).
Психотерапия
• Индивидуальная
• Групповая
• Семейная.

Течение и прогноз

15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10-15% совершают суицидальные попытки, 60% планируют суицид. Наибольшая вероятность суицидов наблюдается в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни — 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают неполностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20-30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) большое депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство II и 1 типов.
См. также Расстройства биполярные, Расстройства настроения

МКБ

• F32 Депрессивный эпизод
• F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

Справочник по болезням.
2012.

• РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ
• РАССТРОЙСТВА ДИССОЦИАТИВНЫЕ

Смотреть что такое «РАССТРОЙСТВА ДЕПРЕССИВНЫЕ» в других словарях:

• РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ — мед. Расстройства настроения расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и… …   Справочник по болезням

• РАССТРОЙСТВА БИПОЛЯРНЫЕ — мед. Биполярное расстройство начинается, как правило, с депрессии и характеризуется развитием по меньшей мере одного маниакального эпизода. Мания состояние, характеризующееся сочетанием повышенного настроения с увеличением психической и… …   Справочник по болезням

• РАССТРОЙСТВА СОМАТОФОРМНЫЕ — мед. Соматоформные расстройства группа расстройств, характеризующихся постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого либо патологического процесса, объясняющего… …   Справочник по болезням

• Депрессивные состояния — Депрессивные состояния, или фазы, характеризуются триадой психических расстройств: пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов, двигательной заторможенностью. Психические нарушения. Пониженное настроение, подавленность, тоска –… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• РАССТРОЙСТВА ТРЕВОЖНЫЕ — мед. Тревожные расстройства группа психических нарушений с преобладанием в клинической картине иррациональных и необоснованных тревожных состояний, сопровождающихся разнообразными соматическими симптомами и социально трудовой дезадаптацией.… …   Справочник по болезням

• РАССТРОЙСТВА ЭЯКУЛЯЦИИ — мед. Ускоренная эякуляция (преждевременная эякуляция) постоянное или эпизодически повторяющееся наступление эякуляции до, во время или сразу после введения полового члена во влагалище. Специфические критерии времени наступления нормальной… …   Справочник по болезням

• Расстройства пищевого поведения (eating disorders) — В литературе описано несколько типов Р. п. п. и поведения, непосредственно следующего за едой. Наиболее широко распространенное ожирение обсуждается в другой статье. Пика представляет собой поедание веществ, лишенных питательной ценности,… …   Психологическая энциклопедия

• Расстройства психики при заболеваниях печени — Достаточно тяжелым заболеванием является цирроз печени. При данной патологии симптомы астении могут быть самыми первыми проявлениями соматического заболевания. Характерным для цирроза проявлением служит нарушение сна с сонливостью днем и… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30 — F39) — Видимо, дискуссия о классификации расстройств настроения будет продолжаться среди психиатров до тех пор, пока не будут разработаны такие методы подразделения клинических синдромов, которые хотя бы частично основывались бы на физиологических или… …   Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

• Аффективные расстройства — Расстройства настроения (аффективные расстройства) МКБ 10 F30 39 МКБ 9 296296 Аффективные расстройства (расстройства настроения)  общее название группы психических расстрой …   Википедия

Книги

• Депрессивные расстройства в общей врачебной практике, Новикова Ирина Альбертовна, Попов Владимир Викторович, Трохова Мария Васильевна. В учебном пособии изложено современное представление о депрессивных расстройствах, их месте в общесоматической практике и о тяжелых социально-экономических последствиях данного заболевания.… Подробнее  Купить за 644 руб
• Депрессивные расстройства в общей врачебной практике. Учебное пособие, Новикова Ирина Альбертовна, Попов Владимир Викторович, Трохова Мария Васильевна. В учебном пособии изложено современное представление о депрессивных расстройствах, их месте в общесоматической практике и о тяжелых социально-экономических последствиях данного заболевания.… Подробнее  Купить за 600 грн (только Украина)
• Взгляд внутрь болезни. Все секреты хронических и таинственных заболеваний и эффективные способы их полного исцеления, Уильям Энтони. Энтони Уильям — 171;медик-медиум 187;, человек, обладающий удивительными паранормальными способностями. В своей книге он делится с нами открытиями, которые науке только предстоит… Подробнее  Купить за 395 руб

Другие книги по запросу «РАССТРОЙСТВА ДЕПРЕССИВНЫЕ» >>

Депрессивные расстройства: лечение, симптомы, причины, признаки

Точная причина неизвестна Возможны следующие механизмы: наследственность изменение уровня нейромедиаторов, нарушение ней роэндокринной функции, психосоциальные факторы. Диагностика основывается на анамнестических данных. Лечение — медикаментозная терапия, психотерапия, их комбинация, иногда — электрошоковая терапия

Термин «депрессия» часто используется по отношению к целому ряду депрессивных расстройств.

Классификация этих нарушений изложена:

• большое депрессивное расстройство;
• дистимия;
• депрессивное расстройство без дополнительных уточнений.

Два других расстройства классифицируются по этиологии:

• депрессивное расстройство по причине общего физического состояния;
• медикаментозное депрессивное расстройство.

Обычно они развиваются от 20 до 30 лет. Врачи первичного звена встречают до 30% пациентов с депрессивными симптомами. Из них менее чем у <10% встречается глубокая депрессия.

Термин «депрессия» часто используется для описания плохого, упаднического настроения, обусловленного разочарованием или утратой. Тем не менее для таких форм настроения лучше использовать термин «деморализация». Негативное чувство деморализации, в отличие от депрессии, купируется по мере разрешения исходной ситуации. Подавленное настроение обычно длится несколько дней, реже — несколько недель или месяцев. Маловероятно развитие суицидальных мыслей или продолжительной утраты функциональной активности.

Причины депрессивных расстройств

Точная причина неизвестна. Предполагается участие генетических и внешних факторов.

Наследственность обусловливает почти половину всех случаев. Таким образом, депрессия чаще встречается среди родственников первой линии больных с депрессией. Конкордантность между однояйцевыми близнецами достаточно высока. Судя по всему, генетические факторы также оказывают влияние на развитие депрессивной реакции в ответ на нежелательные явления.

Другие теории концентрируются на изменении уровня нейромедиаторов, включая механизмы регуляции холиновой, катехоламиновой (норадренергическая или допаминергическая) и серотонинергической (5-гидрокситриптамин) нейтротрансмиссии). Нарушение нейроэндокринной системы может играть большую роль, прежде всего в связи с возможными нарушениями систем: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-надпочечниковой, гипоталамо-гипофизарной.

Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Эпизоду глубокой депрессии обычно предшествуют стрессы (особенно семейный развод или потеря близкого человека), тем не менее такие события, как правило, не вызывают продолжительной, тяжелой депрессии у людей, не предрасположенных к аффективным расстройствам.

У лиц, перенесших эпизод глубокой депрессии, достаточно высок риск рецидива. Люди с интравертным складом характера со склонностью к тревожности легче впадают в депрессивное расстройство. Они, как правило, не предпринимают никаких активных действий, чтобы справиться с жизненными трудностями.

Определены следующие возможные этиологические факторы: длительное либо чрезмерное кратковременное стрессорное воздействие, повышение уровня моноамин оксидазы (энзима, участвующего в распаде нейромедиаторов, определяющих настроение человека), декомпенсированная дисфункция щитовидной железы, эндокринные изменения. Во время послеродовой депрессии симптомы развиваются в течение 4 недель после родов. Считается, что этому способствуют эндокринные изменения. Однако точная причина не выяснена.

Депрессивные симптомы или нарушения могут сопровождать различные соматические нарушения. Злоупотребление вредными веществами (алкоголем, амфетаминами) может приводить к или сопровождать депрессию.

Симптомы и признаки депрессивных расстройств

Депрессия вызывает когнитивные, психомоторные и другие типы дисфункций (нарушение концентрации внимания, повышенная утомляемость, снижение либидо, утрата способности получать удовольствие), а также пониженное настроение. Часто наблюдается комбинация депрессии с другими психическими симптомами (тревога и панические атаки), которые затрудняют диагностику и лечение.

Больные с любой формой депрессии чаще злоупотребляют алкоголем или запрещенными препаратами в попытке самостоятельного лечения нарушений сна или тревоги. Тем не менее депрессия далеко не частая причина алкоголизма и наркомании, как многие ошибочно считают. Замечено, что такие больные много курят, игнорируя вредное воздействие никотина на их здоровье, повышая риск развития или обострения соматических нарушений (например,ХОБЛ).

Депрессия способна снижать защитный иммунный ответ. Она повышает риск развития сердечно-сосудистых нарушений, ОИМ и инсульта, возможно, за счет того, что при депрессии происходит повышение уровня цитокинов и факторов свертывания крови.

Глубокая депрессия (монополярное расстройство). Периоды (эпизоды), во время которых проявляются более пяти психических или соматических симптомов, которые длятся более 2 нед, называются глубокой депрессией. Один из наиболее значимых симптомов -грусть, достаточно выраженная, которую больные описывают как уныние или отчаяние (часто называемое депрессивное настроение). Другое выраженное расстройство — потеря интереса к повседневным делам (ангедония). Психические симптомы включают в себя чувство никчемности или вины, рецидивирующие мысли о смерти или суициде. Соматические симптомы включают в себя изменение веса или аппетита, упадок сил, повышенную утомляемость, психомоторную ретардацию или ажитацию, нарушения сна. Больные могут выглядеть несчастным, со слезами на глазах, с нахмуренными бровями. Для них характерны опущенные вниз углы рта, уставшая поза, отсутствие зрительного контакта, отсутствие мимики, скудная жестикуляция, изменения речи (например, мягкий голос, монотонная интонация, использование односложных слов). Внешний вид напоминает болезнь Паркинсона. У некоторых больных депрессивное настроение настолько глубоко, что они не в состоянии испытывать обычные эмоции и чувствуют, будто мир стал бесцветным и безжизненным. Режим питания таких больных может быть серьезно нарушен, что требует немедленного вмешательства. Некоторые больные в состоянии депрессии пренебрегают личной гигиеной.

Глубокую депрессию часто подразделяют на подгруппы:

• Психотическая. Эта подгруппа характеризуется бредовыми состояниями, больные часто совершают непростительные поступки или преступления, скрывают свои неизлечимые или позорные болезни, а также могут стать жертвой преследований. Больные с бредовыми состояниями могут испытывать слуховые или зрительные галлюцинации (больные слышат обвинительные или осуждающие голоса). Если больной описывает только голоса, то это состояние необходимо дифференцировать с истинными галлюцинациями.
• Кататоническая. Эта подгруппа характеризуется тяжелой психомоторной ретардацией или чрезмерной бесцельной активностью, отстраненностью. У некоторых больных отмечается гримасничание и передразнивание речи (эхолалия) или жестов (эхопраксия).
• Меланхолическая. Эта подгруппа характеризуется утратой способности к получению удовольствий, реагировать на положительные стимулы, эмоциональной скудостью, чрезмерным чувством вины. Для больных характерна утренняя бессонница, выраженная психомоторная ретардация или ажитация, анорексия или потеря веса.
• Атипическая. Эта подгруппа характеризуется повышением настроения в ответ на положительные стимулы и снижением чувствительности, что приводит к снижению адекватности, самокритичности, чувству опустошенности или вялости, нестабильному аппетиту, гиперсомнии. С каждым днем симптоматика усугубляется.

Дистимия. Слабо выраженные или под-пороговые депрессивные симптомы, которые сохраняются более двух лет, классифицируются как дистимия. Обычно симптоматика развивается скрыто, начиная с подросткового возраста, и может персистировать в течение многих лет или десятилетий (диагностический критерий — сохранение симптомов более двух лет). Больные в таком состоянии обычно мрачные, их отличает пессимистическое чувство юмора, пассивность, вялость, замкнутость, повышенная самокритичность. У пациентов в хроническом депрессивном состоянии (как при дистимии, так и при глубокой депрессии) часто встречается беспокойство, употребление психоактивных веществ, или расстройства личности (например, пограничное нарушение).

Депрессия без дополнительных уточнений (БДУ). Набор симптомов, которые не отвечают критериям депрессивных расстройств, классифицируются как депрессия БДУ. Например, при малом депрессивном расстройстве симптомы глубокой депрессии могут длиться более 2 нед. Кратковременное депрессивное расстройство включает в себя симптомы, достаточные для диагностики глубокой депрессии. Предменструальное дисфорическое расстройство включает в себя депрессивное настроение, тревожность и снижение интереса к жизни, но только во время менструальных циклов, начиная с лютеиновой фазы и заканчивая в течение нескольких дней после начала месячных.

Смешанное тревожно-депрессивное состояние. Хотя руководство DSM-IV-TR не выделяет такой тип депрессии, это состояние называют тревожной депрессией, для которого характерны легкие симптомы тревожности и депрессии. Течение состояния обычно носит хронический рецидивирующий характер.

Диагностика депрессивных расстройств

• Клинические критерии (DSM-IV-TR)
• ОАК, тиреотропный гормон, витамин В₁₂, фолат для исключения соматических нарушений, которые могут вызвать депрессию

Диагностика основывается на выявлении симптомов и признаков, описанных выше. Для скрининга разработаны краткие опросники. Их можно использовать для выявления некоторых депрессивных симптомов, но диагностику нельзя строить только на данных опроса. Некоторые закрытые вопросы могут помочь определить, какие симптомы присутствуют у пациента, соответствующие критериям глубокой депрессии DSM-IV-TR.

Степень тяжести определяется степенью выраженности депрессии и физической, социальной, трудовой дезадаптацией, а также продолжительностью симптоматики. Врач должен мягко и прямо выяснять у больного его мысли и планы. Наличие психоза и кататонии говорит о тяжелой депрессии. Меланхолические признаки свидетельствуют о тяжелой или умеренной депрессии. Сопутствующие соматические нарушения, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами и тревожные расстройства могут усугублять состояние больного.

Дифференциальная диагностика. Депрессивные расстройства следует дифференцировать с деморализацией. Другие психические расстройства могут затруднять диагностику депрессии. Зачастую у больного присутствует более одного нарушения. Глубокую депрессию (монополярное расстройство) следует дифференцировать с биполярным расстройством.

У пациентов пожилого возраста депрессия может манифестировать в депрессивную деменцию (ранее известную как псевдодеменция), которая вызывает множество симптомов и признаков деменции: психомоторную ретардацию и снижение концентрации внимания. На ранних стадиях деменция может приводить к развитию депрессии. Когда диагноз не совсем ясен, следует начинать лечение депрессивного расстройства.

Дифференциальная диагностика хронических депрессивных расстройств с симптомами злоупотребления вредным веществами представляет достаточные трудности, т. к. эти состояния могут развиваться совместно друг с другом.

В качестве этиологии депрессивной симптоматики также необходимо исключить соматические нарушения. Болезнь Паркинсона, в частности, может манифестировать с симптомами, которые напоминают депрессию (упадок сил, эмоциональная скудость, вялая жестикуляция).

Лабораторные анализы. Для депрессивных расстройств патогномоничных лабораторных признаков не существует. Анализы функциональной активности лимбо-диэнцефальной системы , редко помогают в диагностике. Тем не менее лабораторные анализы необходимы для исключения соматических нарушений, которые могут вызывать депрессию. План анализов: OAK, уровень ТТГ, электролитный баланс, витамин В₁₂, фолат. В некоторых случаях проводят анализы на запрещенные вещества.

Лечение депрессивных расстройств

• Поддержка
• Психотерапия
• Медикаментозное лечение

Симптомы могут купироваться спонтанно, особенно когда они носят легкий и кратковременный характер. Легкую депрессию можно лечить общеукрепляющими средствами и психотерапией. Лечение умеренной и тяжелой депрессии включает в себя медикаментозное лечение, психотерапию, иногда электрошоковую терапию. Некоторым больным необходима комбинация методов лечения. Улучшение может наступить не ранее чем через 1-4 нед медикаментозного лечения.

Депрессия, особенно у пациентов,перенесших более одного эпизода, часто рецидивирует; поэтому тяжелые случаи требуют продолжительной поддерживающей медикаментозной терапии.

Большинство случаев депрессии подлежат амбулаторному лечению. Больных с выраженной суицидальной идеацией, особенно при недостаточном семейном наблюдении, необходимо госпитализировать, как и больных с психотическими симптомами или соматическими нарушениями.

Депрессивные симптомы у пациентов, злоупотребляющих вредными веществами, часто купируются. Эффективность антидепрессантов при продолжении злоупотребления вредными веществами значительно снижается.

Если причиной депрессивного состояния является соматическое нарушение или медикаментозная интоксикация, то лечение должно быть направлено на купирование причины наблюдаемого состояния. Тем не менее при возникновении сомнений при диагностике или если симптомы стерты или включают в себя суицидальную тенденцию или безысходность, может быть эффективно применение антидепрессантов с анксиолитическими препаратами.

Поддерживающее лечение. До наступления явного улучшения врач должен наблюдать больных 1 или 2 раза в неделю. Прием в кабинете врача можно дополнять телефонными переговорами с больным.

Пациенты и их близкие могут проявлять беспокойство или стесняться психического расстройства. Врач должен объяснить им, что депрессия — это серьезное заболевание, нуждающееся в специфическом лечении. Прогноз на фоне лечения благоприятен. Больных и их близких следует убедить в том, что депрессия не отражает изменения характера человека (развитие лености, слабости). Если убедить пациента в том, что путь к выздоровлению долог и не постоянен, это поможет больному подготовиться к длительному лечению и вселит уверенность в своих силах.

Убеждение пациентов в необходимости постепенного расширения повседневной и социальной активности (например, прогулки, тренировки) должно быть ненавязчивым и соотноситься с желаниями самого пациента. Врач должен убедить больного в отсутствии собственной вины и объяснить, что мрачные мысли — это всего лишь часть этого состояния и вскоре пройдут.

Психотерапия. Психотерапия достаточно эффективна для лечения легких форм депрессии. Когнитивно-поведенческая терапия все чаще используется для купирования инертности и чувства обреченности у больных с депрессией. Тем не менее для лечения умеренной и тяжелой депрессии наиболее эффективна комбинация когнитивно-поведенческой терапии с антидепрессантами. Она может улучшить навыки больного путем оказания помощи, устранения когнитивного диссонанса, препятствующего адаптивному поведению, а также путем поощрения пациентов в постепенном расширении социальной и профессиональной активности. Семейная терапия помогает справиться с напряженностью и дисгармонией в семейной жизни. Продолжительная психотерапия зачастую не имеет смысла, кроме случаев длительных межличностных конфликтов или отсутствия ответной реакции на краткий курс лечения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В группу СИОЗС входят следующие препараты: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин. Хотя эти препараты обладают одинаковым механизмом действия, они имеют разные клинические особенности действия. СИОЗС отличаются широким терапевтическим интервалом, легкостью в употреблении, практически не нуждаются в корректировке дозы (кроме флувоксамина).

За счет предотвращения обратного захвата 5-НТ в пресинаптической мембране СИОЗС повышают уровень 5-НТ. Стимулируя постсинапти-ческие 5-НТ рецепторы, СИОЗС селективны только к 5-НТ, но неспецифичны к различным 5-НТ рецепторам. Препараты этой группы стимулируют 5-HT₂ рецепторы с развитием антидепрессантного и анксиолитического действия.

Кроме этого, они стимулируют 5-НТ₂ рецепторы, которые вызывают тревожность, инсомнию, которые вызывают тошноту и головную боль. Таким образом, препараты группы СИОЗС парадоксально купируют и вызывают тревожность.

В течение недели после начала приема СИОЗС или увеличения дозы у некоторых пациентов может развиться взволнованность, депрессия и тревожное состояние. Больных и их близких следует предупредить о возможном обострении, а также рекомендовать в этом случае связываться с врачом. Это состояние следует тщательно контролировать, потому что у некоторых пациентов, особенно у детей младшего возраста и подростков, при несвоевременном выявлении и лечении ажитации, депрессии и тревоги возможно развитие суицидальных мыслей. Недавние исследования выявили, что у детей, подростков и молодых людей повышается риск суицидальных попыток в течение первых месяцев приема СИОЗС. Врач должен регулировать этот риск в соответствии с клинической ситуацией.

Сексуальная дисфункция встречается у трети пациентов. Некоторые СИОЗС способствуют увеличению веса тела. Другие, особенно флуоксетин, могут вызывать анорексию в течение первых месяцев. СИОЗС обладают некоторым антихолинергическим, адренолитическим и кардиотропным действием. Седативный эффект минимален или вообще отсутствует, но в первые недели лечения некоторые пациенты, как правило, чувствуют сонливость. У некоторых больных отмечается разжижение стула или диарея.

Лекарственное взаимодействие встречается относительно нечасто. Тем не менее флуоксетин, пароксетин и флувоксамин способны инги-бировать цитохром Р-450 (CYP450), что может приводить к серьезным лекарственным взаимодействиям. Например, эти препараты способны ингибировать метаболизм некоторых β-блокаторов, включая пропранолон и метопролол.

Модуляторы серотонина (5-НТ₂ блокаторы). Эти препараты блокируют в основном 5-НТ2 рецепторы и ингибируют обратный захват 5-НТ и норэпинефрина. В отличие от многих антидепрессантов, нефазодон не подавляет сон REM (быстрый сон) и формирует полноценный сон. Нефазодон в значительной мере взаимодействует с энзимами печени и связан с развитием печеночной недостаточности.

Миртазапин ингибирует обратный захват 5-НТ и блокирует а2-адренергические ауторецепторы, а также 5-НТ2 и 5-НТ5 рецепторы. В результате стимулируется серотонинергическая и норадренергическая функция без развития сексуальной дисфункции или тошноты. Он не оказывает побочного действия на сердце, практически не взаимодействует с печеночными энзимами, хорошо переносится, хотя и обладает некоторым седативным действием и способствует увеличению веса тела за счет блокады H₂ (гистамин) рецепторов.

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина. В течение первых 2 нед чаще всего больные жалуются на тошноту; при высоких дозах наблюдается повышение АД в зависимости от дозы. Эффективность и побочные действия дулоксетина приближаются к венлафаксину.

Ингибиторы обратного захвата серотонин-допамина. Эти препараты влияют на катехоламинергическую, допаминергическую и норадренергическую функции. Механизм действия до конца не выяснен. Эти препараты не влияют на 5-НТ систему.

Единственный представитель этой группы — бупропион. Этот препарат помогает больным с депрессией и сопутствующим расстройством внимания. В редких случаях бупропион может вызывать гипертонию.

Риск приступов повышается у пациентов с булимией. Бупропион не оказывает побочного действия на сексуальную функцию и практически не взаимодействует с другими препаратами в рамках комбинированного лечения, хотя он ингибирует энзим CYP2D6. Судя по всему, ажитация, которая встречается довольно часто, обусловлена применением препаратов SR или XR.

Гетероциклические антидепрессанты. Фактически эти препараты повышают уровень норэпинефрина и в некоторой степени 5-НТ за счет блокады обратного захвата в синаптической щели. При продолжительном приеме отмечается понижающая регуляция а1-адренергических рецепторов в постсинаптической мембране — возможно, единственный механизм реализации их антидепрессантного действия.

Несмотря на свою эффективность, эти препараты используются редко из-за высокой токсичности и различных побочных действий (которые развиваются чаще, чем на фоне других антидепрессантов). Множество побочных действий гетероциклических препаратов обусловлено блокированием мускариновых и гистаминовых рецепторов, а также α₁-адренолитическим действием. Многие гетероциклические препараты обладают выраженным антихолинергическим действием. Поэтому они непригодны для лечения больных с доброкачественной гипертрофией простаты, глаукомой или хроническим запором.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Эти препараты ингибируют оксидативное дезаминирование трех классов биогенных аминов (норэпинефрина, допамина, 5-НТ) и других фенилэтиламинов. ИМАО практически не влияет на нормальное настроение человека. Они применяются для лечения рефрактерной, или атипичной, депрессии.

ИМАО, зарегистрированные в США как антидепрессанты (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид), обладают необратимым и неселективным действием. Другой ИМАО (селегилин), который в малых дозах ингибирует только МАО-В, выпускается в виде лейкопластыря.

ИМАО, которые ингибируют МАО-А и МАО-В, способны вызывать гипертонический криз при комбинированном применении с симпатомиметиками или при приеме пищи, содержащей тирамин или допамин. Этот эффект получил название «сырная реакция», т. к. в сырах отмечается большое содержание тирамина. Препараты группы ИМАО назначаются не часто из-за малоизученной ответной реакции. Низкая доза селегилина в пластыре считается безопаснее. Более селективные ИМАО с обратимым механизмом действия (моклобемид, бефлоксатон), которые ингибируют МАО-А, еще не зарегистрированы на территории США. Для профилактики гипертонических кризов на фоне приема ИМАО следует избегать приема следующих веществ и продуктов питания: симпатомиметики, декстрометорфан, резерпин, меперидин, пиво, сухие красные вина, вишневые ликеры, продукты, содержащие тирамин или допамин (бананы, бобы, экстракты дрожжей, консервированные фрукты, изюм, йогурт, сыр, творог, соевый соус, маринованная сельдь, икра, печень, жилистые сорта мяса). При первых признаках гипертонии больным можно рекомендовать принимать хлорпромазин.

Частые побочные эффекты: эректильная дисфункция (реже на фоне транилципромина), тревожность, тошнота, головокружение, инсомния, пастозность стоп, увеличение веса тела. Между курсами препаратов этих групп должно пройти минимум 2 нед. При комбинации ИМАО с антидепрессантами, влияющими на S-HT систему, возможно развитие злокачественного нейролептического синдрома (злокачественная гипертермия, рабдомиолиз, почечная недостаточность, судороги, скоропостижная смерть). При необходимости комбинации ИМАО с антиастматическими или противоаллергическими препаратами, местными анестетиками, или с общим наркозом необходима консультация психиатра, терапевта, стоматолога или врача-анестезиолога с опытом работы в нейропсихофармакологии.

Выбор препарата и способ применения. Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя разные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, некоторые свойства препаратов обусловливают их выбор для лечения того или иного пациента.

Транилципромин в высоких дозах часто с успехом применяют для лечения депрессии, рефрактерной к другим антидепрессантам.

Инсомния, частое побочное действие препаратов группы СИОЗС, лечится снижением дозы препарата или добавлением тразодона в низкой дозе или другого седативного антидепрессанта. Первичная тошнота и жидкий стул, как правило, купируются самопроизвольно. Пульсирующая головная боль уходит не всегда, что требует смены класса препарата. Если препарат группы СИОЗС вызывает ажитацию, его следует отменить. Если на фоне приема СИОЗС развивается снижение либидо, импотенция или аноргазмия, то может помочь снижение дозы или изменение группы препарата.

Те препараты группы СИОЗС, которые оказывают стимулирующее действие на больных депрессией, следует назначать утром. Назначение гетероциклических антидепрессантов в вечернее время позволяет избежать необходимости назначения седативных препаратов.

Ответная реакция на большинство классов антидепрессантов наступает через 2-3 нед (иногда уже через 4 дня, иногда спустя 8 нед). При тяжелом эпизоде, или при рецидиве, или при риске самоубийства следует назначать ту дозу, на которой была достигнута полная ремиссия.

При психотической депрессии имипрамин более эффективен, чем монотерапия антидепрессантами других групп. Добавление антипсихотических препаратов может улучшить ответную реакцию. Однако монотерапия антипсихотиками не эффективна.

Для профилактики рецидивов необходим длительный курс приема антидепрессантов — от 6 до 12 мес. Дозу большинства антидепрессантов, особенно группы СИОЗС, следует отменять постепенно. Резкая отмена препаратов группы СИОЗС может приводить к синдрому отмены. Вероятность и степень тяжести синдрома отмены в значительной степени зависят от периода полувыведения СИОЗС из организма.

Некоторые больные принимают фитопрепараты. Для лечения легких форм депрессий может быть эффективен зверобой. Хотя данные по его эффективности весьма противоречивы. Зверобой может взаимодействовать с антидепрессантами и другими медикаментами. Ряд плацебо-контролируемых исследований ω-3 пищевых добавок как в комбинации, так и в виде монотерапии позволяют предположить, что эйкозапентаеновая кислота в дозах 1-2 г 1 р/д обладает антидепрессантным действием.

Электрошоковая терапия (ЭШТ). Тяжелые формы депрессий с суицидальными наклонностями, с ажитацией или психомоторной ретардацией, депрессия с бредом или депрессия во время беременности часто лечится ЭШТ при неэффективности медикаментозного лечения. Больным, которые отказались от еды, необходимо проводить ЭШТ для профилактики летальных случаев. ЭШТ также эффективна для лечения психотической депрессии. Для достижения стабильного эффекта достаточно 6-10 процедур ЭШТ. После ЭШТ зачастую развиваются рецидивы, а после прекращения ЭШТ часто назначается поддерживающая медикаментозная терапия.

Фототерапия. Известно, что фототерапия наиболее эффективна при сезонной депрессии, но ее также успешно применяют и при других типах депрессии. Лечение может проводиться в домашних условиях.

Другие методы лечения. Иногда назначают психостимулянты (декстроамфетамин, метилфенидат), часто в комбинации с антидепрессантами. Тем не менее эта группа препаратов недостаточна изучена в ходе контролируемых клинических исследований.

Стимуляция блуждающего нерва происходит импульсами от имплантированного генератора. Этот метод эффективен для лечения рефрактерных форм депрессии. Однако ответная реакция развивается через 3-6 мес.

9 форм депрессии и их симптомы

Каждый человек переживает периоды глубокой печали и горя. Эти чувства обычно проходят в течение нескольких дней или недель, в зависимости от обстоятельств. Но глубокая печаль, которая длится более двух недель и влияет на вашу способность функционировать, может быть признаком депрессии.

Некоторые из общих симптомов депрессии:

• глубокое чувство печали
• мрачное настроение
• чувство никчемности или безнадежности
• изменения аппетита
• изменения сна
• недостаток энергии
• неспособность сосредоточиться
• трудности выполнение своей обычной деятельности
• отсутствие интереса к вещам, которые раньше приносили удовольствие
• уход от друзей
• озабоченность смертью или мысли о самоповреждении

Депрессия влияет на всех по-разному, и у вас могут быть только некоторые из этих симптомов.У вас также могут быть другие симптомы, не перечисленные здесь. Имейте в виду, что это нормально, если время от времени возникают некоторые из этих симптомов, не вызывая депрессии.

Но если они начинают влиять на вашу повседневную жизнь, они могут быть результатом депрессии.

Есть много типов депрессии. Хотя у них есть некоторые общие симптомы, у них также есть некоторые ключевые различия.

Вот девять типов депрессии и их влияние на людей.

Большая депрессия также известна как большое депрессивное расстройство, классическая депрессия или униполярная депрессия.Это довольно распространенное явление — около 16,2 миллиона взрослых в США пережили хотя бы один серьезный депрессивный эпизод.

Люди с большой депрессией испытывают симптомы большую часть дня каждый день. Как и многие другие психические расстройства, это мало связано с тем, что происходит вокруг вас. У вас может быть любящая семья, множество друзей и работа мечты. Вы можете вести такую ​​жизнь, которой завидуют другие, и при этом оставаться в депрессии.

Даже если у вашей депрессии нет очевидной причины, это не значит, что она ненастоящая или что вы можете просто с ней справиться.

Это тяжелая форма депрессии, которая вызывает такие симптомы, как:

• уныние, уныние или горе
• проблемы со сном или слишком много сна
• недостаток энергии и усталость
• потеря аппетита или переедание
• необъяснимые боли и боли
• потеря интереса к прежним приятным занятиям
• отсутствие концентрации, проблемы с памятью и неспособность принимать решения
• чувство никчемности или безнадежности
• постоянное беспокойство и беспокойство
• мысли о смерти, членовредительстве или самоубийстве

Эти симптомы могут длиться недели или даже месяцы.У некоторых людей может быть один эпизод большой депрессии, в то время как другие испытывают ее на протяжении всей жизни. Независимо от того, как долго длятся симптомы, большая депрессия может вызвать проблемы в ваших отношениях и повседневной деятельности.

Стойкое депрессивное расстройство — это депрессия, которая длится два года и более. Это также называется дистимией или хронической депрессией. Стойкая депрессия может ощущаться не такой интенсивной, как большая депрессия, но все же может создавать напряжение в отношениях и усложнять повседневные задачи.

Некоторые симптомы стойкой депрессии включают:

• глубокую печаль или безнадежность
• низкая самооценка или чувство неполноценности
• отсутствие интереса к вещам, которые вам когда-то нравились
• изменение аппетита
• изменение режима сна или снижение энергии
• проблемы с концентрацией и памятью
• трудности с функционированием в школе или на работе
• неспособность испытывать радость, даже в счастливых случаях
• социальная изоляция

Хотя это долгосрочный тип депрессии, тяжесть симптомов может стать менее интенсивной для месяцами, прежде чем снова ухудшиться.У некоторых людей также бывают эпизоды большой депрессии до или во время стойкого депрессивного расстройства. Это называется двойной депрессией.

Стойкая депрессия длится годами, поэтому люди с этим типом депрессии могут начать чувствовать, что их симптомы — лишь часть их нормального взгляда на жизнь.

Маниакальная депрессия состоит из периодов мании или гипомании, когда вы чувствуете себя очень счастливым, чередующихся с эпизодами депрессии. Маниакальная депрессия — это устаревшее название биполярного расстройства.

Для того, чтобы получить диагноз биполярного расстройства I типа, у вас должен быть эпизод мании, который длится семь дней или даже меньше, если требуется госпитализация. Вы можете испытать депрессивный эпизод до или после маниакального эпизода.

Депрессивные эпизоды имеют те же симптомы, что и большая депрессия, в том числе:

• чувство печали или пустоты
• недостаток энергии
• усталость
• проблемы со сном
• проблемы с концентрацией внимания
• снижение активности
• потеря интереса к ранее полученным удовольствиям активность
• суицидальные мысли

Признаки маниакальной фазы включают:

• высокая энергия
• снижение сна
• раздражительность
• скачкообразные мысли и речь
• грандиозное мышление
• повышение самооценки и уверенности в себе
• , и саморазрушительное поведение
• чувство приподнятости, «кайфа» или эйфории

В тяжелых случаях эпизоды могут включать галлюцинации и бред.Гипомания — менее тяжелая форма мании. У вас также могут быть смешанные эпизоды, в которых у вас будут симптомы мании и депрессии.

Есть несколько типов биполярного расстройства. Узнайте больше о них и о том, как они диагностируются.

Некоторые люди с большой депрессией также переживают периоды потери связи с реальностью. Это называется психозом, который может включать галлюцинации и бред. Переживание обоих этих факторов вместе клинически известно как большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями.Однако некоторые медицинские работники до сих пор называют это явление депрессивным психозом или психотической депрессией.

Галлюцинации — это когда вы видите, слышите, нюхаете, пробуете или чувствуете то, чего на самом деле нет. Примером этого может быть слышание голосов или видение людей, которых нет. Заблуждение — это глубоко укоренившееся убеждение, которое явно ложно или не имеет смысла. Но для человека, страдающего психозом, все это очень реально и верно.

Депрессия с психозом также может вызывать физические симптомы, включая проблемы с сидением или замедление физических движений.

Перинатальная депрессия, которая клинически известна как большое депрессивное расстройство с перинатальным началом, возникает во время беременности или в течение четырех недель после родов. Это часто называют послеродовой депрессией. Но этот термин относится только к депрессии после родов. Перинатальная депрессия может возникнуть во время беременности.

Гормональные изменения, происходящие во время беременности и родов, могут вызвать изменения в мозге, которые приводят к перепадам настроения. Также не помогают бессонница и физический дискомфорт, часто сопровождающие беременность и рождение ребенка.

Симптомы перинатальной депрессии могут быть такими же серьезными, как и симптомы большой депрессии, и включают:

• печаль
• тревогу
• гнев или ярость
• истощение
• крайнее беспокойство о здоровье и безопасности ребенка
• трудности с уходом за ребенком вы или новорожденный
• мысли о самоповреждении или нанесении вреда ребенку

Женщины, которые не имеют поддержки или ранее страдали депрессией, имеют повышенный риск развития перинатальной депрессии, но это может случиться с каждым.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС). Хотя симптомы ПМС могут быть как физическими, так и психологическими, симптомы ПМДР, как правило, имеют в основном психологический характер.

Эти психологические симптомы более серьезны, чем симптомы ПМС. Например, некоторые женщины могут чувствовать себя более эмоциональными в дни, предшествующие месячным. Но кто-то с ПМДР может испытывать депрессию и грусть, которые мешают повседневной работе.

Другие возможные симптомы ПМДР включают:

• судороги, вздутие живота и болезненность груди
• головные боли
• боли в суставах и мышцах
• грусть и отчаяние
• раздражительность и гнев
• резкие перепады настроения
• переедание или переедание
• приступы паники или беспокойства
• недостаток энергии
• проблемы с концентрацией внимания
• проблемы со сном

Считается, что ПМДР, как и перинатальная депрессия, связана с гормональными изменениями.Его симптомы часто начинаются сразу после овуляции и начинают ослабевать после начала менструации.

Некоторые женщины считают ПМДР просто тяжелым случаем ПМС, но ПМДР может стать очень тяжелым и включать мысли о самоубийстве.

Сезонная депрессия, также называемая сезонным аффективным расстройством и клинически известная как большое депрессивное расстройство с сезонным характером, — это депрессия, связанная с определенными временами года. Для большинства людей это обычно происходит в зимние месяцы.

Симптомы часто возникают осенью, когда дни становятся короче, и продолжаются в течение зимы.К ним относятся:

• социальная изоляция
• повышенная потребность во сне
• прибавка в весе
• ежедневные чувства печали, безнадежности или никчемности

Сезонная депрессия может усугубляться с течением времени года и вызывать суицидальные мысли. Как только начинается весна, симптомы улучшаются. Это может быть связано с изменениями ритмов вашего тела в ответ на увеличение естественного света.

Ситуативная депрессия, клинически известная как расстройство адаптации с подавленным настроением, во многих отношениях выглядит как большая депрессия.

Но это вызвано конкретными событиями или ситуациями, такими как:

• смерть любимого человека
• серьезная болезнь или другое опасное для жизни событие
• развод или вопросы опеки над детьми
• эмоциональное или эмоциональное состояние отношения с физическим насилием
• быть безработным или испытывать серьезные финансовые трудности
• столкнуться с серьезными проблемами с законом

Конечно, во время подобных событий нормально чувствовать грусть и тревогу — даже ненадолго отстраниться от других.Но ситуативная депрессия возникает, когда эти чувства начинают казаться несоразмерными с запускающим событием и мешают вашей повседневной жизни.

Симптомы ситуативной депрессии, как правило, проявляются в течение трех месяцев после начального события и могут включать:

• частый плач
• печаль и безнадежность
• беспокойство
• изменения аппетита
• трудности со сном
• боли и боли
• недостаток энергии и усталость
• неспособность сосредоточиться
• социальная изоляция

Атипичная депрессия относится к депрессии, которая временно проходит в ответ на позитивные события.Ваш врач может назвать это серьезным депрессивным расстройством с атипичными особенностями.

Несмотря на свое название, атипичная депрессия не является чем-то необычным или редким. Это также не означает, что это более или менее серьезная депрессия, чем другие типы депрессии.

Атипичная депрессия может быть особенно сложной задачей, потому что вы не всегда можете «казаться» подавленным другим (или себе). Но это также может произойти во время эпизода большой депрессии. Это может произойти и при стойкой депрессии.

Другие симптомы атипичной депрессии могут включать:

• повышенный аппетит и прибавку в весе
• расстройство пищевого поведения
• плохой образ тела
• сон намного больше обычного
• бессонница
• тяжесть в руках или ногах, которая длится час или больше в день
• чувство отторжения и чувствительность к критике
• различные боли

Если вы думаете, что у вас может быть какой-либо тип депрессии, важно проконсультироваться с врачом.Все типы депрессии, обсуждаемые в этой статье, поддаются лечению, хотя поиск подходящего лечения может занять некоторое время.

Если у вас был предыдущий приступ депрессии и вы думаете, что это может случиться снова, немедленно обратитесь к психиатру или другому специалисту в области психического здоровья.

Если у вас никогда раньше не было депрессии, начните с лечащего врача. Некоторые симптомы депрессии могут быть связаны с основным физическим состоянием, которое необходимо устранить.

Постарайтесь дать врачу как можно больше информации о своих симптомах.Если возможно, укажите:

• , когда вы впервые заметили их
• , как они повлияли на вашу повседневную жизнь
• любые другие психические расстройства, у вас есть
• любую информацию об истории психических заболеваний в вашей семье
• все рецепты и Вы принимаете безрецептурные лекарства, включая добавки и травы

Это может вызвать дискомфорт, но постарайтесь все рассказать своему врачу. Это поможет им поставить вам более точный диагноз и направить вас к нужному специалисту в области психического здоровья.

Обеспокоены стоимостью психиатрических услуг? Вот пять способов получить доступ к терапии для любого бюджета.

Предотвращение самоубийств

Если вы считаете, что кто-то подвергается непосредственному риску членовредительства или причинения вреда другому человеку:

• Позвоните 911 или по номеру местной службы экстренной помощи.
• Оставайтесь с человеком, пока не прибудет помощь.
• Уберите все пистолеты, ножи, лекарства и другие предметы, которые могут причинить вред.
• Слушайте, но не осуждайте, не спорите, не угрожайте и не кричите.

Если вы или кто-то из ваших знакомых подумываете о самоубийстве, обратитесь за помощью по горячей линии по предотвращению самоубийств или кризисным ситуациям. Воспользуйтесь услугами Национальной линии по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.

Список лекарств от серьезных депрессивных расстройств (54 в сравнении)

Дистимическое расстройство — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Стойкое депрессивное расстройство, также известное как дистимия, представляет собой расстройство настроения или аффективное расстройство. Это хроническая депрессия легкой степени, длящаяся длительное время (не менее 2 лет). Слово дистимия происходит от греческих корней, означающих «дурное настроение». У стойкого депрессивного расстройства меньше психических и физических симптомов, чем у человека с большим депрессивным расстройством.

Заболевание обычно начинается в раннем зрелом возрасте и может длиться годами или даже десятилетиями. Позднее начало обычно связано с тяжелой утратой или очевидным стрессом и часто следует за более тяжелым депрессивным эпизодом.Женщины в два раза чаще, чем мужчины, страдают стойким депрессивным расстройством, примерно так же, как и при большой депрессии.

В прошлом у стойкого депрессивного расстройства было несколько других названий: дистимия, депрессивный невроз, невротическая депрессия, депрессивное расстройство личности и стойкая тревожная депрессия.

Причины

Точная причина стойкого депрессивного расстройства неизвестна, но считается, что в его развитии определенную роль играет комбинация факторов. Наследственность (генетика) может сыграть роль, и люди, члены семьи которых страдают депрессией, с большей вероятностью разовьются стойким депрессивным расстройством, особенно когда оно начинается в раннем возрасте (от подросткового возраста до 20 лет).

Изменения в нейротрансмиттерах (химические посредники) в головном мозге также могут вызывать стойкое депрессивное расстройство. Хронический стресс или заболевание, социальная изоляция, мысли и представления о мире — все это может влиять на развитие стойкого депрессивного расстройства.Другие состояния психического здоровья (например, пограничное расстройство личности) также могут повышать риск его развития.

Симптомы и осложнения

Признаки того, что человек может страдать от стойкого депрессивного расстройства, включают:

• подавленное настроение в течение длительного периода
• низкая самооценка
• низкая энергия, усталость
• нарушения сна
• изменений аппетита
• плохая концентрация
• безнадежность

Степень тяжести этих симптомов варьируется и зависит от человека. Некоторые люди все еще могут справляться с основными жизненными требованиями, в то время как другие испытывают серьезные страдания, что затрудняет работу, учебу или социальные ситуации.

Как сделать диагноз

Врач диагностирует стойкое депрессивное расстройство у человека, если у него хроническая депрессия в течение большей части дней в течение как минимум 2 лет. У детей и подростков может возникнуть раздражительность, которая длится более 1 года.Человек также не должен находиться в течение более 2 месяцев, не испытав 2 или более из следующих случаев:

• низкая самооценка
• низкая энергия, усталость
• нарушения сна
• изменений аппетита
• плохая концентрация
• безнадежность

В течение этих 2 лет не было серьезных депрессивных эпизодов, хотя в прошлом могли быть приступы большой депрессии, которые с тех пор разрешились. Врач также захочет подтвердить, что симптомы не являются результатом проблемы с употреблением психоактивных веществ или других медицинских или психических состояний, таких как проблемы с щитовидной железой, анемия или беспокойство.

Распознать и диагностировать стойкое депрессивное расстройство не всегда просто. Люди с этим заболеванием могут не думать о себе как о депрессивных, и они часто обращаются к врачам с физическими, а не психологическими жалобами. К специалистам в области психического здоровья не всегда обращаются до тех пор, пока не будут замечены более очевидные симптомы. Когда стойкое депрессивное расстройство не диагностируется, существует опасность, что оно может привести к злоупотреблению психоактивными веществами или даже к самоубийству.

Лечение и профилактика

Стойкое депрессивное расстройство лечится так же, как и при депрессии, — с помощью лекарств и психотерапии.Наиболее эффективное лечение — это комбинация стратегий.

Антидепрессанты, , такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС; например, флуоксетин *, циталопрам, флувоксамин, пароксетин, сертралин), могут использоваться для лечения стойкого депрессивного расстройства.

Краткосрочные психотерапевтические подходы к лечению стойкого депрессивного расстройства весьма эффективны при лечении симптомов депрессии. Эффективные психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческую психотерапию, межличностную психотерапию и поддержку со стороны сверстников.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает людям понять, как их мысли влияют на чувства и как чувства влияют на поведение.
• Межличностная терапия (IPT) включает в себя сосредоточение внимания на проблемах во взаимоотношениях человека с другими.
• Групповая терапия также может использоваться для лечения дистимии.

Растительный препарат Зверобой также может быть полезен при легкой депрессии. Хотя несколько исследований показали некоторую пользу, результаты были противоречивыми.Следует проявлять осторожность, прежде чем люди будут заниматься самолечением для лечения стойкого депрессивного расстройства. Просто потому, что лекарство доступно без рецепта и является травяным, не означает, что оно безопасно. Все чаще сообщается о побочных реакциях и лекарственных взаимодействиях с лекарственными травами. Прежде чем обращаться к зверобоя или другому самолечению для лечения дистимии, важно сначала обсудить этот вариант с врачом или фармацевтом.

Это неудачный миф о том, что дистимия не поддается лечению.Это излечимо, и многие люди выздоравливают после лечения.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Dysthymic-Disorder

Руководство по ведению больных с биполярным расстройством

Расстройства настроения в целом классифицируются как биполярные или депрессивные расстройства.

Биполярное расстройство — это хроническое рецидивирующее расстройство настроения, при котором пациенты могут продолжать испытывать подпороговые симптомы, которые значительно влияют на качество жизни.

Биполярное расстройство также представляет собой серьезное экономическое бремя. Общие затраты на биполярное расстройство I по данным США были оценены в 2015 году в 202,1 миллиарда долларов, что соответствует в среднем 81 559 долларов на человека, в то время как дополнительные расходы на биполярное расстройство I были оценены в 119,8 миллиарда долларов, что соответствует в среднем 48 333 долларам на человека.[1]

В этом обзоре мы сосредоточимся на клиническом лечении биполярного расстройства на основе основных положений рекомендаций RANZCP по расстройствам настроения [2] и основанных на фактических данных рекомендаций Британской ассоциации психофармакологии (BAP) по лечению биполярного расстройства. ). [3]

В этой статье не рассматриваются вопросы ведения биполярного расстройства в особых группах (например, перинатальные, подростки) или сложных презентаций, которые будут рассмотрены в другой статье.

DSM-5 КЛАССИФИКАЦИЯ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

Биполярные расстройства определяются наличием или историей мании / гипомании, что отличает их от депрессивных расстройств.

Не все пациенты испытывают манию / гипоманию, поэтому в DSM-5 предпринята попытка подтипирования различных проявлений.

См. Критерии и диагностические вопросы интервью для маниакального эпизода.

Критическое различие между гипоманиакальным эпизодом и маниакальным эпизодом заключается в продолжительности (см. Ниже) и в том, что гипомания не является достаточно серьезной, чтобы вызвать заметное нарушение социальных или профессиональных функций или потребовать госпитализации.

Если присутствуют психотические признаки, эпизод считается маниакальным.

Гипоманиакальный эпизод определяется в DSM-5 как продолжающийся не менее четырех дней подряд, тогда как маниакальный эпизод длится одну неделю.

Согласно определениям DSM-5:

1. Биполярное расстройство I — должен быть представлен хотя бы один маниакальный эпизод, хотя тяжелые депрессивные эпизоды типичны, но не требуются для диагностики.
2. Биполярное расстройство II — по крайней мере один гипоманиакальный эпизод и один большой депрессивный эпизод, необходимые для диагностики.
3. Циклотимическое расстройство — гипоманиакальные и депрессивные периоды, которые не соответствуют критериям гипомании или большой депрессии в течение как минимум двух лет.

Другие уточненные биполярные и родственные расстройства включают:

• Кратковременные гипоманиакальные эпизоды и большой депрессивный эпизод.
• Эпизоды гипомании с недостаточными симптомами и большим депрессивным расстройством.
• Гипоманиакальный эпизод без предшествующего большого депрессивного расстройства и кратковременной циклотимии.

Быстрое велосипедное расстройство — наличие не менее четырех эпизодов настроения, соответствующих критериям мании, гипомании или большой депрессии в течение 12 месяцев.

Диагноз со смешанными признаками — маниакальный, гипоманиакальный или депрессивный синдром в сочетании с 3 симптомами противоположного полюса. Клинические особенности смешанного состояния и рекомендации по ведению были обобщены в этом интерактивном модуле НПР.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ БИПОЛЯРНОГО I И БИПОЛЯРНОГО II РАССТРОЙСТВА

Биполярное расстройство I типа (BD-I):

• Распространенность биполярного расстройства в течение жизни составляет 0.06%.
• В равной степени влияет на оба пола.
• Средний возраст постановки диагноза — около двадцати лет.
• Средний возраст дебюта — поздний подростковый возраст.
• Соотношение маниакальных и депрессивных эпизодов составляет 1: 3, что указывает на более высокий преобладание депрессивных эпизодов.
• 50% пациентов с биполярным расстройством I рецидивируют через два года.
• Биполярное расстройство I типа связано со значительным риском самоубийства.
• Биполярные расстройства также чаще сопровождаются СДВГ.

Биполярное расстройство II типа (BD-II):

• Биполярное расстройство II типа встречается реже в течение жизни и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Первичный возраст дебюта — 29 лет.
• Риск самоубийства такой же высокий, как в BD-I.

РАЗЛИЧЕНИЕ МЕЖДУ УНИПОЛЯРНЫМ И БИПОЛЯРНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Поскольку у многих пациентов с биполярным расстройством изначально присутствует депрессивный эпизод, дифференцировать биполярную депрессию от униполярной депрессии сложно.Однако это различие жизненно важно, поскольку невыявленная биполярность имеет высокую степень заболеваемости.

Примерно у 20% людей с биполярным расстройством, имеющих депрессивный эпизод, в течение первого года лечения диагностируется биполярное расстройство.

Лица, которые когда-либо испытывали только депрессию, обычно описываются как имеющие большое депрессивное расстройство. Однако есть пациенты, которые могут испытывать депрессию, у которых все еще может присутствовать биполярная черта .

В большинстве случаев люди с биполярным расстройством испытывают несколько эпизодов депрессии до развития гипомании, а у большинства людей с биполярным расстройством преобладание депрессивных эпизодов продолжается на протяжении всего заболевания.

Биполярная депрессия является преобладающим и наиболее инвалидизирующим компонентом как BD-I, так и BD-II, при этом пациенты проводят значительную часть своей жизни с синдромальными или субсиндромальными депрессивными симптомами.

Хотя не существует окончательных диагностических критериев, позволяющих различать биполярную и униполярную депрессию, Пайс предоставил мнемонический контрольный список (ЗАБАШЕННЫЙ), который может быть клинически полезен для выявления биполярного расстройства у пациентов с депрессией. [4]

Кроме того, мы также суммировали недавние руководящие принципы по большому депрессивному расстройству со смешанными признаками, предоставляя рекомендации по ведению депрессивных смешанных состояний; состояние, которое с большей вероятностью связано с биполярным признаком , чем с униполярным депрессивным расстройством.

КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ БИПОЛЯРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В целом методы лечения можно разделить на:

Биологический

Основные используемые биологические препараты:

• Антипсихотические препараты (AP)
• Стабилизаторы настроения (МСА)
• Агонисты ГАМК (например, бензодиазепины)
• Антидепрессанты
• Нейростимуляция
• Бесплатное лечение

Психологический

Основные используемые психологические методы лечения:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Основное внимание уделяется взаимосвязи между мыслями, поведением и эмоциями, чтобы уменьшить симптомы и справиться с рецидивами.
• Психологическое образование: Направлено на расширение прав и возможностей пациентов, чтобы они могли стать экспертами в управлении своим расстройством путем повышения приверженности лечению и стабилизации настроения.
• Семейно-ориентированная терапия (FFT): Улучшение навыков общения и решения проблем в семье. Также затрагивает сильно выраженные эмоции (ЭЭ), которые являются фактором риска рецидива.
• Interpersonal Social Rhythm Therapy (IPSRT): Комбинация межличностной терапии (устранение потерь, ролевых конфликтов, ролевых споров и других межличностных проблем) с поведением, направленным на стабилизацию циркадных ритмов посредством стабилизации социальных ритмов (например,g., регулярное время сна и бодрствования в течение недели).

Фазы лечения

1. Острая маниакальная фаза.
2. Острые депрессивные эпизоды.
3. Длительное лечение — фаза продолжения и поддержания.

УПРАВЛЕНИЕ ОСТРЫМ МАНИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ

Острая мания может потребовать неотложной медицинской помощи и может потребовать применения законодательства о психическом здоровье.

Типы лечения, которые используются при острых маниакальных эпизодах, включают:

1. Антагонисты / частичные агонисты дофамина.
2. Стабилизаторы настроения — литий, карбамазепин и вальпроат.
3. Комбинация антагониста дофамина с литием или вальпроатом при острой мании.
4. Модуляторы GABA.
5. Электросудорожная терапия (ЭСТ) при рефрактерной мании.

Общие принципы

1. Снизьте и отмените действие любых средств, улучшающих настроение. Например, антидепрессанты, стимуляторы.
2. Установите общие меры, такие как снижение стимуляции, снижение уровня активности, удержание человека от принятия важных решений и поддержание структурированного распорядка.
3. Антагонисты и частичные агонисты дофамина превосходят только литий или вальпроат в сочетании с литием или вальпроатом. Таким образом, можно рассмотреть возможность комбинированного лечения, особенно когда пациенты демонстрируют манию прорыва с первым агентом.
4. Психоз возникает примерно в 60% эпизодов острой мании. Антипсихотические препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения острых психотических симптомов, если они еще не вводятся в качестве антиманиакального средства (предпочтительно АР второго поколения).
5. Антагонисты и частичные агонисты дофамина, такие как арипипразол, галоперидол, оланзапин, рисперидон и кветиапин, эффективны для кратковременного уменьшения симптомов.

Модуляторы ГАМК

6. , такие как бензодиазепины, являются полезными дополнительными агентами, помогающими при возбуждении или вызывающими седативный эффект или сон.
7. Для пациентов, страдающих маниакальным эпизодом при длительном лечении, первым шагом является оптимизация текущего лечения, например: с литием, проверьте концентрации в сыворотке.Они должны быть в пределах целевого диапазона 0,6-0,8 ммоль / л. Концентрации 0,8–1,0 могут быть более эффективными, но несут больший риск вреда при длительном применении.
8. Если пациент принимает литий, рассмотрите возможность добавления антагониста дофамина, частичного агониста или вальпроата. Если симптомы недостаточно контролируются оптимальными дозами лекарств первого ряда и их мания очень серьезна, подумайте о добавлении другого лекарства.
9. ЭСТ — важный вариант лечения в случае делириозной мании (неотложной медицинской помощи) и тяжелой резистентной к лечению мании.

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЗОДОВ ОСТРОЙ ДЕПРЕССИИ

Эпизоды острой депрессии можно разделить на De Novo (Новое начало) или Прорывная депрессия

Депрессия де Ново:

• Наивные лекарства
• На лечение впервые
• Прекращение приема назначенного лечения

Прорыв депрессии:

• Заболел во время лечения
• Недавно начатое лечение, которое все еще титруется, и они еще не ответили

основных вариантов лекарств включают:

1. Антипсихотические препараты (AP)
2. Стабилизаторы настроения (МСА)

Подход , который можно рассматривать как

1. Монотерапия
2. Комбинация

Монотерапия:

Всего можно рассмотреть шесть вариантов:

1. AP: кветиапин, луразидон и оланзапин
2. MSA: литий, ламотриджин и вальпроат

Конкретная комбинация оланзапина / флуоксетина также основана на фактических данных, но не классифицируется как монотерапия, поскольку в некоторых странах она недоступна в качестве единственного агента.

ECT

ЭСТ показана пациентам с высоким суицидальным риском, резистентным к лечению психозом, тяжелой депрессией во время беременности или опасным для жизни заболеванием, связанным с отказом от еды и питья.

Психологические процедуры

Терапия, ориентированная на семью, когнитивно-поведенческая терапия и терапия межличностными социальными ритмами могут сократить острый депрессивный эпизод.

Комбинированная терапия:

• Антипсихотики второго поколения — эффективный вариант монотерапии при добавлении к другим стабилизаторам настроения или антидепрессантам.

Литий

• можно комбинировать со всеми другими вариантами монотерапии.
• Вальпроат, аналогичным образом, можно комбинировать с другими препаратами, но следует проявлять осторожность при сочетании с ламотриджином и следует проявлять осторожность у женщин детородного возраста.

Антидепрессанты при биполярной депрессии

Антидепрессанты можно добавить ко всем вариантам эффективной монотерапии, за исключением ламотриджина. Согласно рекомендациям РАНЗХП —

Что касается назначения антидепрессантов при лечении биполярной депрессии I типа, их следует избегать, если в ходе депрессивного эпизода наблюдались 1-2 маниакальных симптома, или если психомоторное возбуждение или быстрая цикличность являются признаком болезни, или если в анамнезе есть антидепрессанты, повышенное настроение или постоянное употребление активных веществ.

Таким образом, следует избегать приема антидепрессантов при наличии следующих переменных:

• Биполярное расстройство I типа
• История быстрой езды на велосипеде и / или
• Высокий уровень нестабильности настроения
• Смешанные государства

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ БИПОЛЯРНОЙ ДЕПРЕССИИ II

Доказательная база для лечения биполярного расстройства II все еще формируется, и большая часть данных экстраполирована на биполярное расстройство I типа.

В клинической практике наиболее часто используются кветиапин и ламотриджин.

Средство, стабилизирующее настроение, Ламотриджин, по-видимому, более эффективно при биполярной депрессии II, чем биполярное I.

Использование антидепрессантов при биполярной депрессии II типа:

Согласно директивам РАНЗХП:

Антидепрессанты следует использовать с осторожностью при биполярной депрессии. Всегда назначайте одновременно со средством, стабилизирующим настроение, и с очень тщательной проверкой психического состояния, учитывая риск дестабилизации у некоторых пациентов.

Однако этот потенциальный риск необходимо уравновесить с тем фактом, что в клинической практике многие пациенты с биполярным расстройством получают пользу от антидепрессантов и риска, связанного с рефрактерной депрессией.

Монотерапия стабилизатором настроения предпочтительнее, если она обеспечивает адекватный контроль депрессивной фазы, предотвращаются краткосрочные и долгосрочные риски повышенных ятрогенных состояний.

Что касается переключения, вызванного антидепрессантами, СИОЗСН и ТЦА связаны с более высоким риском переключения, и поэтому, если они прописаны, всегда должны назначаться со стабилизатором настроения.Другие антидепрессанты будут считаться предпочтительными, особенно те, которые обладают преимуществами восстановления цикла сна, такие как агомелатин.

ДОЛГОСРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ФАЗЫ ПРОДОЛЖЕНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ)

Цели длительного лечения:

• Поддержание стабильности настроения
• Достижение полного функционального восстановления
• Обеспечение длительной профилактики
• Снижение влечения к эйфории и улучшение способностей прошлых гипоманиакальных состояний
• Повышение устойчивости и повышение качества жизни (QoL)

Поскольку соблюдение режима приема лекарств связано с их эффективностью и переносимостью, важен индивидуальный выбор лекарств.На слайде ниже показана эффективность и переносимость лекарств, используемых в поддерживающей терапии биполярного расстройства.

На диаграмме ниже показаны препараты, используемые для поддерживающей терапии биполярного расстройства, лежащие на оси эффективности от мании до депрессии. Лекарства, расположенные в нижней части оси, более эффективны при депрессии, в то время как препараты, расположенные в верхней части оси, более эффективны при мании.

Общие принципы длительного лечения биполярного расстройства:

1. Литиевая монотерапия эффективна против маниакальных, депрессивных и смешанных рецидивов и имеет лучшие доказательства для предотвращения новых эпизодов, чем другие агенты, и имеет более существенную доказательную базу, документирующую риски длительного воздействия.
2. Литий также снижает риск суицида у пациентов с биполярным расстройством. Целевой диапазон сывороточного уровня составляет 0,6-0,8 ммоль / л. Концентрация лития выше 0,8 ммоль / л связана с повышенным риском почечной недостаточности, особенно у женщин.
3. Вальпроат имеет более слабую доказательную базу; однако натуралистические данные указывают на его эффективность в качестве профилактического средства.
4. Карбамазепин менее эффективен в качестве поддерживающей терапии, чем литий, но его можно использовать в качестве монотерапии, если литий неэффективен.Существуют значительные фармакокинетические взаимодействия с карбамазепином, и вместо него можно рассмотреть окскарбазепин из-за его более низкого потенциала для таких взаимодействий.
5. При биполярном расстройстве I типа ламотриджин обычно требует комбинации с антиманиакальным средством длительного действия.
6. Ламотриджин и Кветиапин можно рассматривать как долгосрочную монотерапию при биполярном расстройстве II типа.
7. Если пациент не отвечает на монотерапию и продолжает испытывать подпороговые гипоманиакальные и депрессивные симптомы, то можно комбинировать два антиманиакальных средства, например литий, вальпроат, антагонист допамина или частичный агонист допамина.
8. Когда бремя депрессии, более подходящей была бы комбинация лития, ламотриджина, кветиапина, луразидона или оланзапина.
9. Рассмотрите возможность продолжения приема клозапина при рефрактерной мании.