Диагноз гэрб что это такое: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — симптомы и диагностика, цены на лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве в клинике Хадасса

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Многие люди, страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в течение долгих лет не знают свой диагноз, потому что считают, что от симптомов можно избавиться с помощью обычных препаратов, отпускаемых без рецепта или, что их симптомы не являются серьезными.

Хотя изжога и другие симптомы, связанные с ГЭРБ не опасны для жизни, они могут вмешиваться в повседневную жизнь и вызывать серьезные осложнения, например, эрозивный эзофагит и пищевод Барретта. Поставить диагноз на раннем сроке важно не только для того, чтобы облегчить симптомы, но и чтобы предотвратить возникновение осложнений в будущем.

Диагностика ГЭРБ по симптомам

ГЭРБ, как правило, можно диагностировать на основании симптомов. Скорее всего, врач сначала задаст несколько вопросов.

Чтобы ответить на следующие вопросы опишите, как часто проявляются симптомы: никогда, редко, один или два раза в неделю, часто, более одного раза в день.

— У Вас бывает изжога?

— Вмешивается ли изжога в Вашу повседневную жизнь, нарушает ли она сон?

— Вызывает ли изжога сильную боль, из-за которой Вы не можете заниматься своими обычными делами?

— Вы испытывали трудности с глотанием? Болезненные ощущения?

— Возникал ли продолжительный кашель?

— Вы испытывали хрипоту или чувство першения в горле?

— Возникали ли трудности с дыханием или одышка?

— Появлялась ли боль в груди?

— Как часто Вы принимаете антацидные средства или препараты, отпускаемые без рецепта для того чтобы облегчить симптомы?

Затем врач проводит медицинский осмотр, оценивает состояние полости рта, зубов и горла, проверяет, есть ли покраснения и припухлости. Также может быть проведено выслушивание легких на наличие патологических звуков при дыхании, определяется частота дыхания и сердечных сокращений, проводится аускультация сердца,  проводится пальпация живота, чтобы оценить размер печени и установить, присутствуют ли патологические образования, болезненные ощущения или патологическое скопление жидкости в брюшной полости.

Во многих случаях для того, чтобы поставить приблизительный или точный диагноз ГЭРБ без проведения дополнительных обследований, врачу достаточно той информации, которая содержится в истории болезни (Ваши симптомы) и результатов медицинского осмотра. Обычно, если причиной является ГЭРБ, Вам могут сразу же назначить приём лекарств. Если симптомы уменьшаются после приёма лекарств, вероятнее всего причиной симптомов является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Пациентам с более стойкими или тяжелыми симптомами или тем, у кого наблюдается кровотечение или потеря веса, может потребоваться дальнейшее обследование.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики ГЭРБ

Анализы

Поскольку не существует специального лабораторного исследования, с помощью которого можно было бы диагностировать ГЭРБ, некоторым людям требуется пройти лабораторные исследования для установления других возможных причин возникновения симптомов (общий анализ крови, печёночные пробы, сердечные ферменты и др.)

Видеоэзофагогастродуоденоскопии (ФГС)

Благодаря видеоэзофагогастродуоденоскопии (ФГС, ВЭГДС, гастроскопия) врач сможет установить наличие или отсутствие воспалений и/или язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, также можно выявить кровотечение, сужение пищевода и наличие рубцов. В большинстве случаев у людей, у которых возникает изжога, результаты эндоскопии оказываются нормальными, но эту процедуру важно пройти, чтобы убедиться в отсутствии более выраженных повреждений пищевода. Кроме того, ВЭГДС позволяет врачу провести биопсию (взять на анализ небольшие фрагменты слизистой оболочки пищевода). Эндоскопическая биопсия является единственным надёжным способом диагностировать пищевод Барретта — синдром, который является осложнением ГЭРБ.

PH-метрия

Во время данного исследования через нос до сфинктера пищевода вводится катетер (очень тонкая трубка). Выполняется это для того, чтобы в течение суток отслеживать кислотный рефлюкс, пока человек занимается своими привычными делами. К катетеру прикрепляется небольшой прибор, который измеряет количество кислоты, попадающей пищевод. Существуют также беспроводные системы измерения гастроэзофагеального рефлюкса. Вместо катетера, к пищеводу прикрепляется небольшой прибор размером с капсулу, и измерения передаются через радиоволны на приёмник, размером с пейджер, который прикрепляется к ремню. Благодаря таким рН-радиокапсулам «Браво» (Bravo) возможна длительная (48 часов) pH-метрия. Капсула открепляется через 7-10 дней и выводится из организма со стулом. Несмотря на то, что такая pH-метрия причиняет меньший дискомфорт, поскольку не вводятся катетеры, сначала необходимо провести эндоскопию для того, чтобы установить прибор. Также некоторые люди ощущают присутствие капсулы и жалуются на боль в груди, затрудненное или болезненное глотание.

Импедансометрия пищевода

Чтобы проследить движение содержимого пищевода, врач может назначить импедансометрию пищевода, при которой в пищевод через нос вводится катетер. Данное обследование чаще всего проводится совместно с pH-метрией, чтобы в пищевод вводился только один катетер. Это исследование отличается от pH-метрии, поскольку оно основано не на измерении кислотности содержимого желудка. С помощью импедансометрии пищевода можно установить происходит ли заброс содержимого желудка в пищевод, даже если в его составе не присутствует кислота, а также установить наличие некислотных веществ, например, желчи, проглоченной пищи или жидкости, которые попадают обратно в пищевод.

Манометрия пищевода

Во время манометрии в пищевод вводится специальная трубка для оценки работы мышц в процессе глотания и функционирование нижнего пищеводного сфинктера. Данное исследование не применяется для диагностирования рефлюкса, но рекомендуется, если пациент испытывает трудности с глотанием. Манометрия пищевода обычно назначается пациентам, которым после проведения других исследований не был поставлен точный диагноз или тем, кому планируется операция.

Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта

Перед проведением данного исследования необходимо выпить раствор контрастной жидкости. Снимки выполняются в момент глотания жидкости пациентом. Благодаря  серийной рентгенографии верхней части желудочно-кишечного тракта невозможно диагностировать ГЭРБ, но можно обнаружить грыжу пищеводного отверстия, сужение пищевода или опухоли, перекрывающие просвет пищевода.

Более подробную информацию о диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга

Связанные статьи:

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

• Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

• Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

• Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

• Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

• Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

• Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

• Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

• Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

• Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

Антациды, отпускаемые без рецепта

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

— Блока́торы H₂-гистами́новых реце́пторов

— Ингибиторы протонового насоса

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

К традиционным h3-блокаторам относятся:

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — «Семья»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, при котором воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

Причины ГЭРБ

Нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта. Увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть как первичной (в результате нарушения моторики), так и следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: боль в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжесть в животе после приема пищи, гиперсаливация (повышенное слюнотечение) во сне, неприятный запах изо рта, охриплость.

Обследование при ГЭРБ

Врач ставит предварительный диагноз ГЭРБ на основании жалоб пациента. Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с уреазным тестом;
• хромэндоскопия пищевода;
• рентгенологические исследования пищевода и желудка с использованием контраста;
• ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости.

Осложнения ГЭРБ

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода – злокачественную эпителиальную опухоль.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни:

• нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя;
• необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище;
• рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем;
• отказ от курения;
• необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок;
• лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные средства, токсически действующие на слизистую оболочку пищевода, противопоказаны.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог.

Болезни желудка и пищевода

Хронические заболевания желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки являются одной из самых частых причин, по которым пациенты обращаются в  наш центр. Развитие большей части таких заболеваний начинается с воспалительного процесса на слизистой оболочке  этих органов, вызываемого воздействием различных факторов. Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки являются гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ), хронические гастриты и доудениты, среди инфекционных заболеваний на первом месте  хеликобактерная инфекция.

Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, протекающее с повреждением пищевода в результате регулярно повторяющихся «забросов» (рефлюксов) кислого содержимого желудка и/или щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки. В результате повреждающего воздействия на слизистую пищевода возникают  воспаление, эрозии и язвы. Длительное, более 5 лет,  течение ГЭРБ без надлежащего лечения может у части больных вызвать осложнения:

• рефлюкс-эзофагит;
• стриктуры (рубцовую деформацию и сужение) пищевода;
• предраковое состояние – пищевод Барретта и аденокарциному пищевода. 

Лечение ГЭРБ – длительный и сложный процесс,  наши врачи имеют опыт лечения этой болезни и используют  методики  лечения ГЭРБ, основанные на клинических и научных исследованиях.

Хронический гастрит – одно из самых распространенных  и известных заболеваний желудочно-кишечного тракта, 25-35 % населения развитых и развивающихся  стран  страдает хроническим гастритом, а среди заболеваний желудка у гастрита первое место с 85 %. Причиной этого является то, что желудок первым принимает на себя воздействие острой, пережаренной, слишком горячей или наоборот слишком холодной пищи, лекарств и алкоголя.

Кроме погрешностей питания,   приема лекарственных средств, злоупотребления алкоголем и курения развитию гастрита могут способствовать инфицированность бактерией Helicobacter Pilory, наследственность, аллергические заболевания и другие факторы. Объединяет все формы хронического гастрита наличие воспалительных, дистрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке желудка приводящих к нарушению его секреторной и эндокринной функции.

Некоторые формы гастрита при отсутствии лечения и выраженной атрофии клеток могут способствовать развитию язвенной болезни и рака желудка. Поэтому гастрит, как и другие хронические заболевания, нуждается в лечении с помощью лекарственных средств, диеты и упорядочения образа жизни. Индивидуальную программу лечения хронического гастрита вам поможет подобрать врач-гастроэнтеролог на консультации в нашем центре.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

18192021222324

25262728293031

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — симптомы, формы, диагностика, лечение ГЭРБ

16 Октября 2012 г.

Внепищеводные проявления рефлюксной болезни

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заболевание, развивающееся в результате заброса кислого содержимого желудка в нижнюю треть пищевода.

Согласно данным медицинской статистики, основной симптом рефлюксной болезни – изжогу – ежедневно испытывают 7-11% взрослого населения, не менее 1 раза в неделю от нее страдают около 12% людей, а 40-50% она напоминает о себе не реже 1 раза в месяц.

Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40-60%, причем у 40-80% лиц этой группы диагностируется эзофагит – воспаление слизистой пищевода.

Симптомы ГЭРБ

• Отрыжка.
• Срыгивание.
• Дисфагия (затруднение при глотании).
• Одинофагия (боль только при глотании).
• Ощущение кома в горле.
• Жжение языка.
• Боль в области желудка и пищевода после еды, усиливающаяся при наклонах.

Формы ГЭРБ

Выделяют несколько форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• эрозивно-язвенную форму – 34% случаев;
• неэрозивную форму – 60%;
• пищевод Баретта – 6%.

Вместе с тем именно неэрозивная форма рефлюксной болезни наиболее часто сопровождается внепищеводными проявлениями заболевания.

Ротоглоточные симптомы

Возникают при поражении органов ротовой полости и глотки соляной кислотой желудочного сока:

• Воспаление носоглотки и подъязычной миндалины.
• Развитие эрозий эмали зубов.
• Кариес.
• Периодонтит.
• Фарингит.
• Ощущение комка в горле.

Оториноларингологические (ЛОР) симптомы

• Ларингит.
• Охриплость голоса.
• Язвы, гранулемы и полипы голосовых складок.
• Охриплость голоса.
• Средний отит.
• Ринит.

Респираторные симптомы

• Бронхолегочная симптоматика (хронический рецидивирующий  бронхит, развитие брогнхоэктазов, аспирационная пневмония, абсцессы легких).
• Пароксизмальное ночное апноэ, приступы пароксизмального кашля.
• Бронхиальная астма (у 30-90% больных бронхиальной астмой выявляют ГЭРБ).

Псевдокардиальная симптоматика ГЭРБ

• Боль в грудной клетке, не связанная с заболеванием сердца (ретростернальная боль).
• Заболевания пищевода (в 20-60% случаев сопровождаются болью за грудиной).

Кардиальная симптоматика ГЭРБ

Рефлюксная болезнь часто сочетается с ИБС – ишемической болезнью сердца, особенно у пожилых пациентов. Это боль в грудной клетке, связанная с заболеванием сердца, которая проявляется рефлекторной стенокардией, связанной с изжогой.

Диагностика ГЭРБ

Диагностика неэрозивной формы ГЭРБ в большинстве случаев не представляет трудности – это сбор анамнеза и проведение рентгенологического или эндоскопического исследования.

Если вас беспокоят какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту. Врачи ГУТА КЛИНИК – высококвалифицированные специалисты, обладающие богатым опытом и широкими диагностическими возможностями для правильной постановки диагноза и назначения лечения. Мы будем рады помочь вам избавиться от ГЭРБ.

Автор
Руханова Лариса Викторовна
, Гастроэнтеролог, гепатолог

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Гастроэнтерология, описание, симптомы, методы лечения

Лечение

Повторяющийся спонтанный заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной в пищевод, сопровождающийся изжогой, называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Основной целью при терапии патологии является устранение симптомов и профилактика осложнений. При легких степенях заболевания применяют консервативный метод. Более тяжелые случаи корректируются хирургическим вмешательством.

Причины возникновения

Этиология развития ГЭРБ различна. Причинами такого состояния выступает целый ряд факторов. К ним относятся:
• низкий тонус сфинктера пищевода;
• нарушения опорожнения желудка;
• высокое внутрибрюшное давление;
• повреждающее действие на слизистую рефлюктанта.
Такая патология возникает в следствие частых стрессовых ситуаций, постоянного вынужденного положения туловища с наклоном вперед, ожирения, вредных привычек, несоблюдения режима питания, погрешностей в диете, беременности, малоподвижного образа жизни. Неблагоприятным фактором, провоцирующим развитие патологии, служит бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. Заболевание способно вызвать и врожденное снижение тонуса мышц пищевода.

Виды

Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь разделяют на два вида: неэрозивная и эзофагит. НЭРБ характеризуется проявлением только симптомов заболевания. При этом отсутствуют видимые изменения слизистой пищевода. Она не воспалена, нет нарушений в структуре клеток. Вторая разновидность сопровождается поверхностными или глубокими повреждениями тканей. Это происходит в следствие раздражающего действия забрасываемого содержимого. Оно имеет высокую кислотность и травмирует ткани. В зависимости от силы воспалительного процесса повреждение характеризуется разной степенью тяжести.

Возможные осложнения

Своевременно лечить ГЭРБ необходимо не только для устранения неприятных симптомов, снижающих качество жизни пациента. При отсутствии терапии заболевание осложняется следующими патологиями:
1. Кровотечение, несущее угрозу жизни. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.
2. Развитие пищевода Баррета, характеризующегося появлением аномального цилиндрического эпителия.
3. Сужение пищевода по причине рубцевания присуще поздним стадиям развития патологии. 
4. Аденокарцинома развивается как прямое следствие аномалий клеток, выстилающих стенки пищевода. 
При отсутствии своевременной терапии у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью риск развития онкологических патологий очень высок.

Стадная диагностика низкопатогенной диареи у растущих свиней — пилотное исследование

Фон:

Основным показанием к применению антибиотиков у датских свиней является лечение кишечных заболеваний после отъема. Клинические решения о пакетном лечении антибиотиками часто основываются на осмотре бассейнов с диареей на полу загона. В некоторых из этих леченных вспышек диареи кишечные патогены могут быть обнаружены только у небольшого числа свиней в группе, получавшей лечение (диарея с низким содержанием патогенов).Прекращение периодического лечения антибиотиками в стадах, страдающих от такой диареи, потенциально может снизить потребление антибиотиков в свиноводстве. Целью настоящего пилотного исследования было предложить критерии для стадной диагностики низкопатогенной диареи у растущих свиней. Данные, ранее собранные для 20 датских стад, были использованы для создания серии случаев клинических вспышек диареи, обычно подвергающихся лечению антибиотиками. В настоящем исследовании эти вспышки диареи были классифицированы как низкопатоген (<15% свиней с бактериальным кишечным заболеванием) (n = 5 вспышек) или высокий патоген (≥15% свиней с бактериальным кишечным заболеванием) (n = 15 вспышки).На основе серии случаев были изучены различные диагностические процедуры и предложены критерии стадной диагностики диареи с низким уровнем патогенов. Эффект вариации выборки был исследован с помощью моделирования.

Полученные результаты:

Диагностическая процедура с наивысшей комбинированной чувствительностью и специфичностью на уровне стада представляла собой количественное ПЦР-тестирование объединенной пробы, содержащей 20 случайно выбранных проб фекалий.Критериями положительного результата теста (вспышка диареи с высоким содержанием патогенных микроорганизмов) были в среднем 1,5 пула диареи с фекалиями на полу каждого загона в исследуемой комнате и патогенная бактериальная нагрузка ≥35000 на грамм пула фекалий, проверенная методом qPCR. Бактериальная нагрузка представляла собой сумму бактерий Lawsonia intracellularis, Brachyspira pilosicoli и Escherichia coli F4 и F18 на грамм фекалий. Производительность диагностики стада составила (на уровне стада) диагностическая чувствительность = 0,99, диагностическая специфичность = 0.80, прогностическая ценность положительного результата = 0,94 и прогностическая ценность отрицательного результата = 0,96.

Выводы:

Пилотное исследование предлагает критерии стадной диагностики низкопатогенной диареи у растущих свиней. Теперь необходимо оценить предлагаемые критерии и изучить эффект прекращения приема антибиотиков в стадах, которые страдают диареей с низким содержанием патогенов.

Ключевые слова:

Диагностические процедуры; Низкопатогенная диарея; Количественная полимеразная цепная реакция.

Исследование стада с проблемами хромоты

Вступление

Многие молочные стада имеют необычные или исключительно серьезные проблемы с хромотой. В статье описывается систематический подход к таким проблемам и их оценка на основе опубликованных наблюдений за факторами риска конкретных заболеваний и опыта автора. Важно установить этиологический диагноз, так как профилактические или корректирующие меры будут зависеть от причины проблемы в стаде. Сложная этиология и сложные взаимодействия факторов риска являются нормой в этом, иногда разочаровывающем начинании.

Данные и определение проблемы.

Характеристики, сообщаемые владельцем или менеджером стада, могут быть достаточными для общего описания процесса, происходящего в стаде. Чаще всего требуется обследование нескольких коров, у которых проблема считается основной, для определения природы поражений и установления этиологического диагноза. Номенклатура поражений и причин хромоты широко варьируется. Часто все случаи хромоты называют гнилью стопы или абсцессами, независимо от истинной природы поражений.

При составлении плана важен масштаб проблемы. Следует обращаться к данным из медицинских карт или к оценочным листам триммера копыт. Желательно изучить данные, охватывающие значительный исторический период, если такие данные доступны. Поскольку некоторые проблемы связаны с сезонными изменениями климата, кормления или управления, наиболее полезными будут данные за 24 месяца. Часто единственными доступными данными являются впечатления или воспоминания владельца или менеджера. Данные такого типа, какими бы искренними они ни были, оценить труднее всего.Кроме того, реакция на любые предлагаемые корректирующие действия будет оцениваться по текущим данным. Рекомендуемые данные включают идентификатор коровы, дату лечения или обрезки, поражение или диагноз и назначенное лечение. Обычно есть два источника данных. Индивидуальные записи коров, которые ведет молочник или ветеринарный врач, и записи триммера для копыт. Качество и полнота этих данных весьма различны. Предоставление листов регистрации данных для триммеров и пастухов в виде контрольного списка для общих поражений может создать полезную базу данных, если они еще не используют систему, которая позволяет проводить последующий анализ.В одном проблемном стаде без индивидуальных записей коров, где обработка проводилась пастухом, я смог оценить масштаб проблемного месяца за месяцем, проверяя счета за копытные блоки, купленные в течение предыдущего года. Для компьютеризированных записей, таких как Dairy Comp 305, можно легко проанализировать датированные события TRIM или LAME, если за ними следуют комментарии относительно диагноза или лечения.

Если данные недоступны, следует провести обследование всего стада или пропорциональную выборку каждой из групп внутри стада.В зависимости от характера проблемы может потребоваться оценка движения, позы или наличия конкретных повреждений, выявленных только после удержания коровы в желобе или на наклонном столе и очистки пальцев или очистки подошв.

Подсчитывать коров на прогулке несложно. Я предпочитаю четырехбалльную шкалу без деления, где 1 — безупречный звук, 2 — для незначительных отклонений походки, 3 — для хромающих коров и 4 — для коров, не желающих нести вес на конечности. Нарушения осанки были описаны Туссеном Равеном ²¹ , а система баллов была впервые предложена голландскими рабочими в 1996 году.Угол поворота задних копыт наружу отражает попытку коровы избежать давления на боковые копыта.

Голландская система дает оценку от 1 до менее 15 градусов, 2 от 15 до 30 градусов и 3 для более чем 30 градусов. Для оценки эрозии рога пятки или пальцевого дерматита их можно оценить в доильном зале с помощью фонарика. Эти обследования стада направлены на то, чтобы ответить на вопросы о том, кто демографически поражен (стадия лактации, паритет, группа проживания), какая часть стада поражена и какие поражения или заболевания наиболее заметны.Может быть полезно сделать фотографические записи поражений или других важных особенностей окружающей среды. С падением цен на цифровые камеры это может быть наиболее экономичным способом записи наблюдений. Цифровые изображения также позволяют передавать наблюдения другим для оценки или комментариев.

Классификация проблем стада по этиологии.

Основные проблемы стада попадают в одну из нескольких основных категорий: инфекционные болезни пальцев, ламинит / кориоз и износ / травмы.Следует изучить конкретные факторы риска для проблемы, определенной как основная в стаде. Выводы об относительной важности каждого фактора риска и соответствующих корректирующих или профилактических мерах составляют основные усилия по исправлению проблемы стада.

Инфекционные заболевания

Копытная гниль

Программы контроля должны быть способны поддерживать частоту случаев, требующих индивидуальной обработки животных, на уровне ниже 2% коров из группы риска в год. Уровень заболеваемости, превышающий это, означает межпальцевое повреждение кожи, выходящее за рамки простой мацерации из-за постоянного воздействия влаги в условиях свободной установки или неэффективных мер контроля.Это может быть мелкие камни в неорганической подстилке или прогулка по каменистым улочкам или грязным ямам на улице. Может возникнуть дополнительный риск из-за межпальцевой фибромы при хроническом межпальцевом дерматите, который может привести к вторичному повреждению межпальцевой кожи в результате травмы. Может возникнуть аномально высокое инфекционное давление из-за навоза или грязи на конечностях. Меры борьбы обычно требуют сочетания гигиены и профилактики. Гигиена может быть достигнута путем более частого вывоза навоза из надворных помещений или перепроектирования проходов, чтобы избежать травм и резервуаров инфекции.Профилактика обычно проводится с помощью ванночек для ног, содержащих сульфат меди или цинка.

Межпальцевой дерматит

Программы контроля должны быть способны ограничивать лечение отдельных животных хромотой из-за трещин пятки или эрозии рогов пятки ниже 5% коров, подвергающихся риску в год. Инфекция, как правило, носит хронический характер, при этом поражения вызывают хромоту, которая развивается в течение нескольких недель или месяцев. Гипертрофия межпальцевой кожи, кожи луковицы пятки и, возможно, каудальной осевой подошвы копыта в ответ на это хроническое раздражение приводит к поражениям, вызывающим хромоту.

Поскольку межпальцевой дерматит очень распространен, его последствия часто накладываются на эффекты любой из других причин хромоты пальца. Влажные условия и неправильная ванна для ног являются наиболее важными факторами риска межпальцевого дерматита, который прогрессирует до хромоты. Неправильная форма когтей из-за гипертрофии пятки и подошвы предотвращается частой стрижкой когтей.

Папилломатозный цифровой дерматит

Программы контроля должны приводить к тому, что менее 10% коров из группы риска должны нуждаться в индивидуальном лечении в год.Инфекционная навозная жижа является основным фактором риска новых случаев заражения в уже инфицированном стаде. Как и в случае с другими инфекционными заболеваниями, характер среды обитания коров будет иметь доминирующее влияние на масштабы проблемы и потенциальные контрольные точки.

Исследование проблем хромоты из-за инфекции

Удаление навоза из среды обитания коров имеет первостепенное значение для контроля риска воздействия инфекционных агентов. Похоже, что все основные болезнетворные бактерии способны выжить во влажном навозе или навозе в течение достаточного времени, чтобы заразить следующую корову, контактирующую с ними.Щелевые полы могут быть лучше в этом отношении, но имеют проблемы с ценой и комфортом, которые делают маловероятным широкое применение этого варианта на молочных заводах в Соединенных Штатах. В большинстве сараев есть твердые бетонные полы, а навоз убирается скребком трактора, автоматическими скребками или смывом водой. Нет данных об относительном успехе каждой из этих систем в предотвращении новых случаев инфекционной хромоты. Если применить тот же идеал чистоты и сухости, который подходит для кожи сосков, к коже пальцев, то в некоторых случаях лучше всего подойдут автоматические скребки для прохода, а в других — промывка водой.Очистка трактора может быть наименее желательным вариантом. Учитывая, что некоторое воздействие произойдет, тогда профилактическое купание ног является наиболее экономичным методом борьбы. Дизайн и управление ванночками для ног важны для их успеха в борьбе с инфекционными заболеваниями пальцев. Важна соответствующая глубина и длина, чтобы пальцы были погружены в пальцы. Управление содержимым ванны требует надзора. Сильно загрязненные навозом ванны будут неэффективными. Количество проходов коров до того, как это произойдет, будет варьироваться от стада к стаду и со временем в пределах стада.Когда частота случаев инфекционной хромоты превышает триггерную точку, следует изменить управление ванной или окружающей средой.

Ламинит / Кориоз

Двумя наиболее важными факторами риска являются ацидоз рубца и время простоя, особенно на бетоне. Системные воспалительные заболевания, такие как токсический метрит или мастит, могут играть роль в некоторых случаях ламинита, но автор считает, что их роль минимальна в общей популяции. Приемлемые показатели заболеваемости хромотой из-за ламинита / кориоза, вероятно, составляют около 10% от поголовья в год.Обычно заболеваемость намного выше и представляет собой основную проблему в управлении цифровым здоровьем стада.

Питание / управление кормлением

Наибольшая историческая забота о профилактике ламинита была сосредоточена на кормлении крупного рогатого скота, чтобы свести к минимуму возникновение рубцевого ацидоза. Ацидоз рубца, вероятно, является необходимым, но не достаточным условием для развития наиболее часто наблюдаемых поражений — подострого ацидоза рубца, кровоизлияний в подошву и белую линию, абсцессов белой линии и язвы на подошве.Условия окружающей среды и поведение коровы, по-видимому, изменяют окончательное проявление повреждения пластин и кориума когтей, вызванного рубцовым ацидозом. Подострый ацидоз рубца, вероятно, возникает у большинства молочного скота в Северной Америке в какой-то период лактации. ⁷ Несмотря на это, вероятно, обычное явление, хромота более вариабельна, хотя и довольно серьезна в некоторых стадах. Имеются экспериментальные данные о влиянии высококонцентрированных диет на рубец. С другой стороны, очень мало данных о последствиях манипуляций с диетой. ^10,13,18 Эти 3 отчета описывают частоту поражений ламинитом в небольших группах крупного рогатого скота в экспериментальных стадах с диетическим лечением, которое было либо высоким, либо низким уровнями концентрированного кормления по сравнению с кормом. В каждом исследовании было больше случаев хромоты в группах кормления с более высоким содержанием концентрата. Группы, получавшие концентрат от низкого до среднего, были поражены ламинитом, несмотря на попытки свести к минимуму возникновение рубцевого ацидоза. Автору не известны какие-либо опубликованные экспериментальные исследования влияния условий окружающей среды на возникновение поражений ламинита с или без диетических манипуляций.

Если ламинит / кориоз является основной причиной хромоты у проблемного стада, необходимо исследовать как факторы питания, так и факторы окружающей среды. К факторам питания, которые следует учитывать, относятся состав рациона, система доставки корма, включая время доставки, доступ к корму и гранулометрический состав кормов. Рационы должны быть составлены таким образом, чтобы соответствовать или превосходить рекомендации NRC для NDF и ADF. По крайней мере, 75% потребности в NDF должно обеспечиваться из источников корма. Понимание системы кормления на ферме, включая расписание ежедневных мероприятий, необходимо для устранения проблем с рубцевым ацидозом.Корм в период лактации должен быть доступен почти постоянно, но особенно в то время, когда группа, скорее всего, ест, например. до и после каждого доения. В стадах с компонентным кормлением концентрат следует кормить так часто, как требуется, чтобы каждое кормление не превышало 8 фунтов. Большинство стад, которых кормят TMR, получают свежий корм один или два раза в день. В зависимости от системы кормления требуется регулярное увеличение количества корма, чтобы корм всегда был под рукой. И подача корма, и отжимание являются сигналами для стада, которые стимулируют прием пищи.Лактирующие коровы обычно потребляют корм от 8 до 14 раз за 24 часа. Для стад, подвергнутых 3-кратному доению, 6 таких приемов пищи обычно связаны с доением. Еще один или два приема пищи обычно происходит между доениями. Коровы на подпорках или на привязи едят отдельными порциями, а также стимулируются к поеданию новым кормом или другими занятиями в коровнике. Перенаселенность в беспривязном содержании может нарушить желаемый режим потребления кормов. У наименее доминирующего крупного рогатого скота не будет равного доступа к корму и он может вернуться в стойла или в зону отдыха, когда большая часть стада закончит есть, что, вероятно, приведет к кормлению слизней для наиболее робких.Размер частиц корма важен для динамики рубца, включая результирующий pH рубца. Более крупные частицы дольше остаются в рубце, создавая плавающий мат в рубце, который помогает улавливать мелкие частицы корма и снижает скорость их ферментации. Несоответствующий размер частиц может возникать в силосе при уборке из-за слишком мелкого среза или при доставке из-за измельчения системой обработки кормов. Конкретные рекомендации по размеру частиц корма все еще остаются эмпирическими. Методы измерения размера частиц обычно включают сортированные сита, такие как сепаратор частиц корма Penn State или шейкер.Большое количество крупных частиц в корме в том виде, в каком оно было доставлено, не является гарантией адекватного размера частиц в рубце. Крупные куски потенциально сортируются коровами, поэтому то, что они потребляют, не совпадает с поставленным рационом. Изучение кормов на нескольких этапах процесса от сбора урожая до утилизации, поскольку иногда необходимо отказываться от кормов, чтобы правильно охарактеризовать состав потребляемых кормов и выявить потенциальные проблемы.

Концентрация молочного жира в массе является показателем среднесуточного pH рубца.Если процентное содержание молочного жира низкое (менее 3,5% для голштинской породы Северной Америки), вероятно, имеется серьезная проблема с ацидозом. При низком содержании молочного жира в молоке может пострадать все стадо. Тем не менее, у некоторых коров в стаде каждый день может возникать значительный ацидоз, и это не отражается на резервуаре. Кроме того, рубцовые события в период ацидоза, приводящие к изменениям сосудистой сети пальцев, все еще в значительной степени неизвестны. Это может означать, и, на мой взгляд, так оно и есть, что важные последствия для здоровья рубцевого ацидоза могут возникать у отдельной коровы из-за кратковременного падения pH рубца без изменения выхода молочного жира, если средний pH рубца остается выше 5.8. Прямое измерение pH рубца обычно проводится для исследования предполагаемых проблем с ацидозом. Образцы получают путем прокола рубца иглой от 4 до 5 дюймов между последним ребром и мышцами бедра на уровне коленного сустава. Образцы жидкости объемом около 2 см3 помещаются на датчик портативного pH-метра. ¹⁷ Как и рекомендации по размеру частиц корма, рекомендации по желаемому pH все еще являются эмпирическими, но коровы ниже 5,6 считаются подверженными риску неблагоприятных последствий для здоровья.

Возникновение ацидоза рубца может быть связано с ошибками на любом из этапов подачи корма, будь то выпас, компонентное кормление или общий смешанный рацион.Для большинства стад, в которых работал автор, кормление TMR практикуется в беспривязном содержании. Возникшие проблемы включали: 1) рационы, составленные из неадекватного фуражного волокна, обычно когда доступный фураж был низкого качества и зерно было вытеснено, чтобы восполнить дефицит энергии; 2) силос, измельченный слишком мелко, например, из герметичных силосов; 3) чрезмерное перемешивание TMR приводящее к измельчению корма в смесителе, 4) отсутствие своевременного доступа к корму напр. пустая койка или нечастые отжимания, 5) отсутствие доступа из-за переполненности или социального взаимодействия.

Среда

Многие считают, что последствия стояния на бетоне очень важны для развития ламинита. Давление, оказываемое на определенные части когтя, может способствовать наблюдаемым поражениям сосудистого происхождения в виде кровоизлияния или некроза. Когти крупного рогатого скота, не подвергавшиеся недавно стрижке, обычно имеют менее желательную форму. Когда эти деформированные когти поддерживают корову на неподатливой поверхности, локальное давление может в значительной степени способствовать повреждению нижележащего зародышевого эпителия.Именно эти последствия привели к тому, что я предположил, что полы в сараях должны быть покрыты чем-то другим, кроме бетона, и что обычная обрезка может предотвратить многие из наиболее серьезных случаев хромоты. Интересно, что установка резины на кормовых аллеях, в помещениях доильных залов, вдоль аллей, соединяющих загоны с доильным залом, и в последнее время все больше покрывается резиновыми матами. Пока нет данных о влиянии этих изменений на хромоту, но неколичественные наблюдения автора за поведением коров позволяют предположить, что мы движемся в правильном направлении.

Распространенность хромоты у быков, содержащихся на решетчатых полах, 4,75% от 12010, зимой в Ирландии была вдвое выше, чем у быков, содержащихся на соломенных подворьях, 2,43% от 2882, в 1984 году. в возрасте от 2,5 до 12 месяцев наблюдалось больше кровоизлияний в подошву у телок, содержащихся на решетчатых полах, чем на соломенных дворах. ⁶ Детенышей обследовано в 117 хозяйствах. Распространенность кровотечения подошвы на соломенных дворах составляла 5% и 45% на решетчатом полу.Доктором Кристером Бергстеном в окрестностях города Скара, Швеция, в течение 2 лет проводилось сравнение 11 стад с хроническим ламинитом и 11 контрольных стад. ¹ Была обнаружена корреляция между поверхностью стойла, будь то бетонная или с резиновым ковриком, и возникновением или кровотечением. Меньше кровоизлияний в подошву происходило в стойлах с резиновыми циновками. Коровы находились в стойлах, и было обнаружено, что использование подстилки не влияет на распространенность кровотечений на подошвах, хотя оно было описано как минимальное для всех типов стойл.В единственной публикации, предлагающей влияние окружающей среды на ламинит в отдельно стоящем стойле, сравнивалась проблема в 2 стадах с одним и тем же владельцем и дизайном стойла, но решалась по-разному из-за требований системы удаления навоза. Стадо с более высокой частотой хромоты использовало меньше подстилки. Как доля животных, стоящих в переулках, так и доля животных, которые наполовину стояли в стойлах, были выше для стада с большей хромотой. Увеличение количества подстилки для проблемного стада привело к уменьшению хромоты. ⁵

Время, проведенное в стоячем положении в переулках или наполовину вне стойл, количественно не связано с хромотой. Однако почти все согласны с тем, что существует сильная корреляция между временем, в течение которого коровы не лежат, и частотой хромоты. Для коров, содержащихся в беспривязном содержании, степень перенаселенности, а также особые условия и размеры стойл имеют первостепенное значение для обеспечения оптимального использования стойл.

Время выдержки на бетоне в значительной степени зависит от экологического дизайна молочных предприятий и изменяется из-за перенаселенности и хозяйственной деятельности.Синхронизация поведенческой активности снова приводит к тому, что группа крупного рогатого скота в основном ложится одновременно. Перенаселенность загонов для беспривязного содержания не позволяет некоторым подчиненным животным попасть в стойло.

Когда становится доступным стойло, это может сигнализировать о том, что загон готов коллективно поесть или доить, тем самым не давая этому робкому животному вообще лежать. Данные долгосрочных наблюдений за группами крупного рогатого скота с известной структурой доминирования показали, что очень подчиненное животное, обычно телка, может оставаться в стойле в течение некоторого времени группового приема пищи. ¹⁹ Причины этого спекулятивны, но, тем не менее, результатом является кормление слизней для этого животного, когда оно выходит из стойла. Подчиненные животные также с большей вероятностью будут стоять либо в переулке с головой в стойле, либо наполовину в стойле. Интерпретация такого поведения заключается в том, что оно снижает опасность, исходящую от крупного рогатого скота, который доминирует. Содержание первых лактирующих животных отдельно от более старых коров привело к снижению негативного воздействия этих социальных взаимодействий на телок. ¹²

На то, чтобы стоять в свободном загоне, сильно влияет дизайн самой стойки. Большое внимание в последние 20 лет было оправдано потрачено на совершенствование конструкции напольных перегородок, кроватей и габаритных размеров. Комфортность коров была популярной темой последнего десятилетия, при этом основное внимание уделялось стойле. Этот акцент во многом был вызван желанием сократить время лежания, чтобы уменьшить хромоту. Целью конструкции помещения для беспривязного содержания должно быть место для каждой коровы.Коровы должны свободно входить и выходить, включая лежание и вставание без помех, и в конечном итоге проводить в стойле около 14 часов из 24. Поскольку механическая нагрузка на когти очень важна для развития серьезных поражений ламинита, свидетельства недостаточного использования стойл вызывают тревогу. Коровы, которые пережили неприятный опыт в стойле, более неохотно используют стойло в следующий раз, когда это будет уместно. Те коровы, которые наполовину стоят в стойле и наполовину выходят из стойл, часто увеличивают нагрузку на задние пальцы под неестественным углом.Уход за подстилкой в ​​стойле также имеет решающее значение для использования и комфорта. Поражения скакательного сустава — частая жалоба на многие конструкции стойл с матрасами из-за отсутствия подходящих подстилок в задней части стойла. Стойки из простого бетона или твердого каучука с подстилкой кажутся наименее желательными для общего комфорта, использования и поражения скакательных суставов.

Сорок три телки содержались в загонах с 2-мя конструкциями вольного содержания на поздних сроках беременности и в начале лактации10. Один тип стойл был голландским комфортным с боковыми отверстиями и снабжен резиновыми матами.Другой был Newton Rigg, который предотвращал выпад в сторону и не имел резинового коврика над бетонным основанием. В голландских стойлах для комфортного отдыха время лежания было увеличено, а время простоя в стойлах уменьшено. В стойлах Newton Rigg было больше кровотечений на подошве и 6 случаев острой хромоты по сравнению с 1 хромой телкой в ​​стойлах для комфортного проживания в Голландии.

Тайм-менеджмент

Для стад, содержащихся в беспривязном содержании, время вынужденной стоянки, вызванное хозяйственной деятельностью, может способствовать возникновению проблем с ламинитом.Размер доильного зала должен быть таким, чтобы время выдержки ограничивалось 3 часами из 24 независимо от частоты доения. Другие виды хозяйственной деятельности, такие как стойла для постельных принадлежностей или ветеринарные услуги, должны быть организованы таким образом, чтобы свести к минимуму вмешательство в возможное время лежания.

Резюме по ламиниту

Условия окружающей среды для молочного скота имеют два возможных пути влияния на развитие ламинита. Во-первых, это те условия окружающей среды, которые влияют на поведение при кормлении.Во-вторых, это те условия, которые предрасполагают к чрезмерному времени простоя, в частности, стоя на бетоне. И кормление, и лежание склонны к тенденции к синхронизации деятельности в группе коров. Наблюдения за поведением крупного рогатого скота показали, что независимо от доступа к корму, 100% могут есть сразу или 50% сразу, большая часть поедания будет происходить во временных группах. ¹⁵ Когда доступ к корму ограничен, у подчиненного крупного рогатого скота будет меньше времени, чтобы поесть, и он будет кормиться чаще.Помимо перенаселенности помещения для кормления, тепловой стресс, вероятно, самым неблагоприятным образом влияет на поведение при кормлении в отношении ламинита. Эти 2 фактора составляют основные влияния окружающей среды на пищевое поведение с конечными последствиями, опосредованными рубцевым ацидозом, на развитие ламинита.

Во многих стадах Северной Америки ламинит имеет ярко выраженное сезонное распространение. Конец лета — начало осени — пик случаев абсцесса белой линии и язв на подошве. Я считаю, что есть 2 основные причины, обе из которых имеют экологический характер.Во-первых, коровы, испытывающие тепловой стресс, перераспределяют свое питание, чтобы поесть преимущественно утром. Такое кормление слизней увеличивает заболеваемость рубцовым ацидозом. Во-вторых, что имеет неизвестное значение по сравнению с повышением низкого pH рубца, это увеличение времени выдержки. Коровы сбились в кучу вокруг поилок. Они стоят в киосках, часто сосредоточенных там, где вентиляторы перемещают больше всего воздуха.

Иногда, очевидно, когда стойкие мухи надоедают, они собираются плотными группами на одном конце загона.Чтобы избежать укусов мух, цель коровы — быть в центре группы, где тепловой стресс, вероятно, максимален. Может быть, они стоят в партере, потому что считают, что стоя им круче, чем лежа. По какой бы то ни было комбинации причин, кормление слизней и чрезмерное стояние приводят к значительному увеличению количества хромых коров. Летняя вентиляция и стратегии охлаждения коров позволяют значительно уменьшить проблему сезонной хромоты.

Изучение диеты и управления кормлением.

Следует проводить экспертизу отдельных кормов и всего рациона в том виде, в каком они сформулированы, чтобы гарантировать соблюдение минимальных требований NDF. После этого корма или TMR могут быть оценены по гранулометрическому составу, как с сепаратором частиц корма в Пенсильвании. Следует определить время подачи корма и отжимания. Проверьте количество отказов или остатков корма при следующем кормлении и как с этим справиться. Сколько происходит сортировка в промежутке между поставками свежих кормов.Проверяйте отказы на гранулометрический состав по сравнению со свежим кормом. Проверьте консистенцию навоза на предмет очистки. Подходит ли навоз для диеты? Наконец, определите pH рубца непосредственно на образцах, полученных с помощью руменоцентеза.

Изучение социальных взаимодействий и тайм-менеджмента.

В стойлах больше коров, чем стойл? Наибольшее беспокойство вызывают последствия перенаселенности коров в период с предподготовки до середины лактации. Сгруппированы ли коровы первого периода лактации отдельно от коров старшего возраста? Как долго каждая группа ежедневно проводит вне своего загона для доения или другой управленческой деятельности? Цель — менее 3 часов вдали от домашнего загона в сутки.Есть ли в загонах тупиковые переулки, где подчиненные коровы могут быть пойманы доминирующими коровами? Нарушают ли управленческие действия в загонах распорядок приема пищи и лжи?

Изучение комфортности киосков и конструкции полов для переулков и загонов.

Подробная информация о конструкции стойла доступна в Руководстве по размещению на молочных фермах компании Midwest Plan Service. Изучение конкретных размеров стойл и оценка методов укладки подстилки поможет понять характер использования стойл.Если использование стойла является проблемой, а наблюдения затруднены, покадровая видеозапись, охватывающая несколько дней поведения коров в стойле, может быть неоценимой для понимания того, что на самом деле происходит в стаде. Время лежания должно превышать 12 часов из 24 в среднем для каждой коровы. Видеонаблюдения за коровами в стойле показывают, что лежание должно происходить в течение 6 секунд после того, как они занимают стойло, а подъем должен занимать 4 секунды, если конструкция стойла достаточно удобна для коров.

Лучшая поверхность для прогулок коров — это дерн.В сарае достаточно гладкий бетон с соответствующими канавками для предотвращения скольжения предпочтительнее, чем бетон с грубыми канавками или битый бетон. Большинство канавок, образованных в неотвержденном бетоне, имеют для коровы недостатки по сравнению с канавками, пропиленными в затвердевшем бетоне. Резиновые дорожки еще лучше.

Травма / чрезмерный износ

Скорость роста копыт варьируется в зависимости от возраста или количества копыт, пищевого статуса и сезона8. Для взрослого крупного рогатого скота голштинской породы средняя скорость роста составляет 6 мм / мес. В большинстве случаев износ немного меньше, чем рост, что ведет к медленному чистому росту.Когда во время проекта по измерению роста и износа крупный рогатый скот был помещен в новый стойловый загон, скорость износа увеличилась до 10 мм / мес, а через пару месяцев скорость роста увеличилась до 10 мм / мес в течение примерно 3 месяцев. Таким образом, кажется, что рост копыт может зависеть от степени износа. Никаких подробностей о подготовке бетонных поверхностей в новом коровнике предоставлено не было, но скорость износа оставалась выше типичных темпов роста в течение года. Судя по экспериментальным измерениям износа копыт с помощью испытательного устройства, влажный бетон всегда более абразивен, чем сухой. ⁴ Хромота может возникнуть, если копыта слишком изношены или обрезаны слишком коротко, а по неровным поверхностям приходится ходить. В ходе двухлетнего исследования 14 ирландских пастбищных стад была оценена система дорог на фермах и сопоставлены характеристики дороги с частотой хромоты. Дороги с вкраплениями бетона и травы, которые, как считалось, свидетельствовали о плохом техническом обслуживании, были связаны с наибольшей хромотой. ⁹ В некоторых крайних случаях изнашивание копыт превышает рост и обнажает кориум.Это произошло в новых помещениях с чрезмерно абразивным бетоном, в обстоятельствах, когда коровы вынуждены ходить на большие расстояния к пастбищам, и по крайней мере в одном стаде с подстилками из песка. В последнем случае кориум обнажился на кончиках пальцев у всех пораженных коров. Необычно, что коровы, у которых были применены блоки, также изнашивали блоки в первую очередь. Зона ожидания доильного зала имела уклон 8%, что считалось местом чрезмерного износа пальцев ног, хотя копыта в целом были изношены.Вероятно, это произошло из-за абразивности песка на бетонных полах. Это необычное явление для стад с песчаной подстилкой и, вероятно, произошло из-за уникального сочетания техники удаления навоза (автоматические скребки для аллей) и размера частиц песка. Были опробованы несколько источников песка, и не удалось определить, какой именно тип является причиной.

Осмотр репрезентативных коров из стада должен позволить надежно диагностировать чрезмерный износ или травмы как причину проблем со стада.Уменьшение абразивности нового бетона или улучшение поверхности проходов для скота сведет к минимуму вероятность появления хромоты из-за этих экологических нарушений в будущем. Доктор Роджер Блоуи описал недорогую, удобную для коров конструкцию пешеходных дорожек, недавно разработанную в Великобритании. ³ Вырывается траншея шириной около 1 метра на глубину около 30 см. Дно заполнено щебнем для дренажа, слой геотекстиля помещается поверх камня, а оставшаяся часть заполнена измельченной корой дерева.При необходимости добавляется больше коры. Новые бетонные поверхности можно выровнять, перетаскивая бетонные гравитационные блоки или соскребая стальным лезвием ковша погрузчика. Дополнительным соображением должно быть воздержание от обрезки коров перед помещением коров в новое помещение в ожидании первоначального высокого уровня износа копыт.

использованная литература

1. Bergsten C: Кровоизлияния в единственный рог молочных коров как ретроспективный индикатор ламинита: эпидемиологическое исследование Acta Vet Scand 35: 55-66, 1994
2. Bickert WG, Bodman GR, Holmes BJ et al: Dairy Freestall Housing and Equipment 6th edition, Midwest Plan Service, Университет штата Айова, Эймс, Айова, 1997 г.
3. Блоуи Р. Уход за домашним скотом.Известия амер. Доц. Коровы-практикующие. стр. 1-5, Нэшвилл, сентябрь 1999 г. (описание переулков не включено в опубликованный документ) 1999 г.
4. Camara S, Gravert HO: Untersuchungengen uber den klaudenabrieb bein rindern. Zuchtungskunde 43: 111, 1970
5. Колам-Эйнсворт, П., Ланн Г.А., Томас Р.К. и др.: Поведение коров в стойлах и его возможная связь с ламинитом у ремонтных молочных телок. Vet Rec 125: 573-575, 1989
6. Frankena, K, van Keulen KAS, Noordhuizen JP, et al: Поперечное исследование показателей распространенности и риска пальцевых кровоизлияний у телят-самок.Профилактическая ветеринарная медицина 14: 1-12, 1992
7. Гарретт, Э. Ф., Нордлунд К. В., Гуджер В. Дж. И др.: Поперечное полевое исследование, посвященное изучению влияния околоплодовой диеты на рН рубца у молочных коров в раннем периоде лактации. J Dairy Sci 80 (Приложение 1): 169 (аннотация), 1997
8. Хайн М.В., МакДэниел Б.Т., Уилк Дж.С.: Темпы роста и износа копыт у крупного рогатого скота голштинской породы. J Dairy Sci 69: 2148-2156, 1986.
9. Леонард Ф. К., Крилли Дж., О’Фаррелл К. Дж.: Анализ дорожных покрытий на молочных фермах и взаимосвязь с хромотой.С. 73-74. в 10-м Междунар. Симптомы хромоты у жвачных животных, Люцерн, сентябрь 1998 г., ред. CJ Lischer & P Ossent. Опубликовано Департаментом ветеринарной хирургии Univ. Цюриха, 1998 г.
10. Леонард Ф.К., О’Коннелл Дж., О’Фаррелл К. Влияние различных жилищных условий на поведение и повреждения стоп у фризских телок. Ветеринарная справка 134: 490-494, 1994
11. Ливси К.Т., Флеминг, Флорида: Влияние питания на ламинит, язвы подошвы и ушибы подошв у коров фризской породы. Vet Rec 114: 510-512, 1984
12. Logue DN, Offer J.E., McGovern RE: Влияние содержания первотелок голштино-фризской породы отдельно или вместе со взрослым стадом на строение когтей и развитие повреждений.стр. 60-62 в 10-м Междунар. Симптомы хромоты у жвачных животных, Люцерн, сентябрь 1998 г., ред. CJ Lischer & P Ossent. Опубликовано Департаментом ветеринарной хирургии Univ. Цюриха, 1998 г.
13. Manson FJ, Leaver JD: Влияние количества концентрата на двигательную активность и клиническую хромоту у молочного скота. Anim Prod 47: 185-190, 1988 г.
14. Матон А: Влияние системы содержания на расстройства копыт у молочных коров. стр. 151-158 в Системе содержания крупного рогатого скота, хромоте и поведении Комиссии Европейских сообществ, Брюссель, июнь 1986 г., ред. HK Wierenga и DJ Peterse.Издательство Martinus Nijhoff, Дордрех, 1987 г.
15. Metz JHM, Wierenga HK: Поведенческие критерии для проектирования систем содержания крупного рогатого скота. стр. 14-25 в Системах содержания крупного рогатого скота, хромоте и поведении Комиссии Европейских сообществ, Брюссель, июнь 1986 г., ред. HK Wierenga и DJ Peterse. Издательство Martinus Nijhoff, Дордрехт, 1987 г.
16. Мерфи П.А., Ханнан Дж., Монаган М.: Исследование хромоты у мясного скота, содержащегося на решетках и соломе. стр. 67-72 в Системе содержания крупного рогатого скота, хромоте и поведении Комиссии Европейских сообществ, Брюссель, июнь 1986 г., ред. HK Wierenga и DJ Peterse.Издательство Martinus Nijhoff, Дордрехт, 1987 г.
17. Нордлунд К.В., Гарретт Э.Ф .: Руменоцентез: метод сбора рубцовой жидкости для диагностики подострого ацидоза рубца в молочных стадах. Практикующий крупный рогатый скот 28: 109-112, 1994.
18. Петерс Д. Д., Корвер С., Олденбрук Дж. К. и др.: Взаимосвязь между уровнями кормления концентратом и частотой язв на подошве молочного скота. Ветеринарная справка 115: 629-630, 1984
19. Поттер М.Дж., Д.М. Брум Д.М.: Поведение и благополучие коров по отношению к дизайну стойл.стр. 129-147 в Системе содержания крупного рогатого скота, хромоте и поведении Комиссии Европейских сообществ, Брюссель, июнь 1986 г., ред. HK Wierenga и DJ Peterse. Издательство Martinus Nijhoff, Дордрехт, 1987 г.
20. Thyssen, I: Заболевания копыт молочного скота в различных системах содержания. стр. 166-178 в Системе содержания крупного рогатого скота, хромоте и поведении Комиссии Европейских сообществ, Брюссель, июнь 1986 г., ред. HK Wierenga и DJ Peterse. Издательство Martinus Nijhoff, Дордрехт.
21. Туссент Ворон E: Уход за ногами крупного рогатого скота и стрижка когтей. 1989. Farming Press, Ипсвич, Соединенное Королевство.

Чарльз Гард, DVM, PhD

Рамки расследования для облегчения эпидемиологического мышления при решении проблем стада | Ирландский ветеринарный журнал

Обзор

По сравнению с индивидуумом, стадо — гораздо более сложное место. Конечно, стадо — это совокупность отдельных коров, однако на него «накладываются» дополнительные слои, относящиеся к окружающей среде, управлению, кормлению и т. Д.Заболевание находится в сложном взаимодействии со многими факторами, включая стратегию питания и жилищную среду. Кроме того, существенно влияние социальных факторов и факторов отношения. Поэтому понятно, что исследования стада могут быть очень сложными. На этом фоне кажется нереалистичным ожидать беспрепятственного перевода диагностических подходов от человека к стаду. Действительно, описанные выше трудности при использовании «сравнения с передовой практикой» или «дифференциальной диагностики» подходов для решения проблем стада можно напрямую отнести к сложностям реальности на уровне фермы.

При рассмотрении диагностических подходов к отдельным случаям мы ранее подчеркивали важность глубокого понимания структуры и функций, относящихся к рассматриваемому случаю. На индивидуальном уровне акцент делается на , что? и как? , чтобы понять почему? На уровне стада важно, чтобы фокус подкреплялся глубоким пониманием как отдельного человека, так и всей популяции. Кроме того, нам необходимо рассмотреть возможность включения дополнительных инструментов, которые позволят нам разобраться в этой сложности.

В традиционных дисциплинах, с которыми мы наиболее знакомы, таких как физиология, микробиология или патология, основное внимание уделяется индивидуальному уровню, органу или клетке, и наши рассуждения основаны на четком понимании нормальных процессов. или болезнь. Как отмечалось ранее, ключевые вопросы, которые задаются, — это «что?», и «как?», , чтобы помочь нам лучше понять « почему?» ’Напротив, в эпидемиологии основное внимание уделяется населению, опираясь на принципы и используя методы, которые позволяют нам делать твердые выводы из явно неконтролируемых ситуаций.Здесь ключевые вопросы: « ли? », « когда? »,« где? «, » какой? и «сколько?» , обеспечивая перспективу на « почему?» ’Таким образом, эпидемиология — это наука, которая хорошо подходит для исследований стад. Короче говоря, эпидемиологические принципы и методы должны быть включены в диагностические подходы к решению проблем стада, дополняя традиционные дисциплины.

Эпидемиологические принципы

Существует ряд эпидемиологических принципов, имеющих отношение к решению проблем стада, которые мы перечисляем ниже.Этот список не является исчерпывающим, и мы отсылаем заинтересованных читателей к вводным текстам об эпидемиологических принципах и методах [15, 16]. Эти принципы являются ценным дополнением к решению проблем в стаде, независимо от количественных навыков лечащего врача. Они представляют собой полезное руководство к действию и науке «эпидемиологического мышления».

1. я.

   Причина, контроль, предотвращение

   При исследовании стада мы обычно сосредотачиваемся на одном или нескольких из следующих трех вопросов:

   • Причина — факторы или детерминанты, которые влияют на здоровье и болезнь (детерминанта, когда она изменена, приведет к изменению частоты или характеристик болезни) [15].Ключевые вопросы для рассмотрения включают в себя: Какие факторы способствуют наблюдаемому эффекту? Есть ли несколько причин (многофакторная проблема)? Есть ли причинно-следственная связь с несколькими способствующими факторами? Какие точки причинно-следственного пути больше всего влияют на создание проблемы?

   • Контроль — усилия, направленные на снижение частоты или тяжести существующего заболевания до уровней, которые могут быть оправданы биологически и / или экономически [15].Ключевые вопросы для рассмотрения включают: Что можно сделать, чтобы остановить это? Какие возможные действия можно предпринять, чтобы эффективно разорвать причинно-следственную связь?

   • Профилактика — меры по предотвращению воздействия причинных факторов, включая исключение инфекционных агентов на ферме (например, посредством биологического исключения) или для защиты данного населения в зараженной зоне (например, посредством вакцинации) [15].Ключевые вопросы для рассмотрения включают: Что можно сделать, чтобы это не повторилось? Какие действия могут устранить причинные факторы или снизить частоту или влияние их возникновения?

Вопрос о причине особенно важен при расследовании стада, поскольку здесь редко бывает единственная причина; скорее наш интерес будет сосредоточен на причинно-следственных связях, драйверах и факторах риска.Решение проблем стада обычно проводится там, где производительность значительно ниже поставленных целей фермы.

1. II.

   Паттерны, подсказки и гипотезы

   Эпидемиология — это наука с особым интересом к закономерностям. Как и во всех научных дисциплинах, заболевания (или другие состояния) не считаются случайным событием, скорее, существует одна или несколько причин для их возникновения.Учитывая это, эпидемиологи стремятся понять закономерности проявления в популяции, а именно:

   • Во времени (наши ключевые связанные вопросы: , когда присутствует состояние? , , присутствует ли состояние в интересующий период времени? , сколько животных [количество, процент от общего числа] затронуты во время интересующий период (ы)? )

   • В пространстве (наши ключевые связанные вопросы: , где присутствует состояние ?, присутствует ли состояние в интересующем месте (ах)? ) интереса? )

   • Среди различных групп животных (возраст, пол, группы управления и т. Д.)) (наши ключевые связанные вопросы: , какие группы животных затронуты? , , присутствует ли состояние в интересующей группе (группах) животных? , сколько животных [количество, процент от общего количества] в группе (ах) интереса затронуты? )

Эти закономерности используются в качестве ключей к разгадке, помогая идентифицировать гипотезы потенциальной причинно-следственной связи, которые правдоподобно соответствуют наблюдаемым паттернам.Затем необходимо дальнейшее исследование для критической оценки каждой из этих гипотез.

1. iii.

   Производительность и активность

   В эпидемиологическом контексте очень важно различать производительность и активность:

   • Эффективность относится к результату или тому, что было достигнуто, и обычно измеряется с помощью ключевых показателей эффективности (KPI).Что касается качества молока, например, это может относиться к общему количеству соматических клеток молока, достигнутому в течение определенного периода времени

   • Напротив, действие относится к процессам или к тому, что было сделано. Опять же, что касается качества молока, это может включать в себя практику в доильном зале, такую ​​как раздевание, окунание сосков и разделение коров, использование одеял для лечения сухостойных коров, регулярное обслуживание доильного аппарата и т. Д.

Включение эпидемиологического мышления в решение проблем стада

В этом разделе мы очерчиваем рамки исследования для эффективного объединения эпидемиологических принципов и методов с другими диагностическими подходами при решении проблем стада. Мы признаем, что многие — возможно, все — аспекты этой системы могут быть знакомы ветеринарам, учитывая важность прикладной эпидемиологии в клинической практике.Подход изложен в таблице 3 с примером, но он является общим и должен быть адаптирован независимо от клинических условий. Усовершенствованный подход отражает оптимальный подход на уровне отдельного животного, когда клиницисты опираются на глубокое понимание структуры и функции и используют ключевые клинические подсказки для генерации фокусирующих вопросов и правдоподобных гипотез. Используя эти оптимальные диагностические подходы, как для индивидуального случая, так и для решения проблем стада, занятый врач должен иметь возможность как можно быстрее сосредоточить свои усилия во время исследования.

Таблица 3 Эпидемиологический подход к решению проблем стада на примере мастита

Шаг 1. Первоначальный упор на производительность

1. а.

   Создание фундамента

   На этом начальном этапе расследования важно сосредоточить внимание на показателях , а не на деятельности . Действительно, любые мысли или опасения относительно деятельности на ферме изначально следует игнорировать.

   • Во-первых, проблема должна быть сформулирована с точки зрения эффективности, например, «увеличение смертности телят», «увеличение количества соматических клеток (SCC)» или «увеличение частоты хромоты».

   • Затем разрабатывается определение случая, позволяющее идентифицировать и подсчитывать случаи (например, «теленок, умерший в течение последнего месяца», «корова, у которой хотя бы одно показание SCC больше на 200000 клеток / мл во время текущей лактации. ‘,’ корова с оценкой хромоты 3 или выше ‘).Определение случая очень важно, поскольку оно позволяет исследователю подсчитывать случаи и отличать случаи от животных, не являющихся больными (или контрольных). Такая числовая направленность не является неожиданностью, учитывая, что эпидемиология — это наука, основанная на цифрах.

   • Эти данные позволяют врачу затем вычислить простые меры частоты случаев и эпидемиологической ассоциации. В простейшем случае частота случаев будет включать количество случаев (числитель) и общее количество животных, подвергающихся риску (как правило, количество случаев и не случаев заболевания, знаменатель).Первоначально общий показатель будет рассчитан для всех подходящих животных в стаде. Впоследствии проблема могла быть исследована путем рассмотрения эпидемиологических параметров времени, пространства и различных групп животных (возраст, пол, группы управления и т. Д.), В зависимости от обстоятельств. Например, во время исследования качества молока процент коров с SCC> 200 000 клеток / мл может быть рассчитан в течение каждого месяца текущей лактации (частота случаев во времени). Точно так же процент коров с SCC> 200000 клеток / мл будет рассчитан по возрасту (для периода лактации 1, периода лактации 2 и т. Д.) (частота случаев среди групп животных).

2. б.

   Ищем выкройки

   Используя эту информацию, затем сравнивают частоты случаев, чтобы определить, могут ли паттерны (систематические различия между случаями и контролями) присутствовать во времени, в пространстве и между различными группами животных.Формальная статистическая оценка может быть рассмотрена в более крупных стадах (где размер выборки достаточен), однако это часто невозможно, и будет достаточно визуального сравнения.

3. c.

   Идентификация улик

   Эпидемиологическое мышление опирается на последовательные концепции паттернов, ключей и гипотез.Если присутствуют закономерности (например, «очевиден сезонный образец предлежания» или «кажется, что существует повышенный риск среди первых лактирующих животных по сравнению с более старыми коровами»), их можно рассматривать как подсказки, способствующие развитию правдоподобных гипотез относительно потенциальной причинно-следственной связи. Во время этого процесса генерации гипотез очень важно, чтобы принятие решений основывалось на четком понимании потенциальных биологических процессов. Например, на рис.1 представлены концепции источника и распространения инфекционных агентов в отношении мастита крупного рогатого скота в молочном стаде (рис.1). Таким образом, разрабатывается исчерпывающий список правдоподобных гипотез, согласующихся как с лежащими в основе биологическими процессами, так и с эпидемиологическими моделями их представления.

   Рис. 1

   Диаграмма динамики мастита в стаде [17], которую можно использовать для обоснования правильного понимания источника и распространения инфекционного мастита. Молочная Австралия, используется с разрешения

Шаг 2: Затем рассмотрение соответствующей деятельности на ферме

На шаге 2 врач рассматривает только те виды деятельности, которые потенциально могут повлиять на любую из гипотез, выявленных на шаге 1.Другими словами, этап 1 должен оказать значительную помощь клиницисту, поскольку он позволяет сосредоточить внимание на последних этапах внутрихозяйственного расследования. Это контрастирует с упомянутым ранее методом «сравнение с передовой практикой» , в котором необходимо тщательно изучить все аспекты деятельности стада. На этом этапе используется процесс гипотетико-дедуктивного рассуждения , как описано ранее. Руководствуясь правдоподобными гипотезами, которые были разработаны на этапе 1, врач определяет соответствующие виды деятельности на ферме и ищет дополнительную информацию о каждой, задавая вопросы или используя другие средства.

Шаг 3: Целенаправленное диагностическое тестирование и другие исследования

Как правило, необходимы дальнейшие исследования для критической оценки каждой из вероятных гипотез, которые были ранее выдвинуты. В частности, клинические обследования и сбор образцов могут проводиться для проверки (поддержки или отклонения) каждой из этих гипотез. Как правило, это относится к животным, подпадающим под определение случая, однако могут быть рассмотрены и другие животные, если они имеют биологическое значение. Например, ранние случаи или средства контроля могут быть важны во время расследования вспышек респираторных заболеваний или диареи для выяснения статуса и / или вклада явно здоровых животных.Процесс гипотезы и дедукции продолжается до тех пор, пока одна гипотеза не будет предпочтительнее всех остальных.

Шаг 4: Разработка рекомендаций и доведение их до сведения фермеров

При использовании либо ‘сравнение с передовой практикой’ и ‘дифференциальной диагностики’ подходов к диагностике стада, существует ограниченная возможность расставить приоритеты перед лицом сложности . Это предотвращает принятие решений на основе ранжирования вероятных случайных факторов и эффективности или действенности вмешательств.Кроме того, существует опасность того, что рекомендации будут «тщательно подобранны» фермером, что приведет к разочарованию со стороны врача, если ключевые рекомендации не будут выполнены. Напротив, эти эпидемиологические подходы могут также помочь в установлении приоритетов действий, особенно тех действий, которые могут иметь наибольшее значение в решении проблемы, если они будут приняты.

В конечном итоге, для клиницистов очень важно, чтобы они внесли дополнительный вклад, помимо общих методов борьбы с болезнями.В отдельных случаях на животных лечение и решения обычно находятся под влиянием врача. Напротив, решение большинства проблем со стада зависит от действий фермера. Следовательно, общение и содействие изменению поведения являются критическими атрибутами эффективных клиницистов в стаде. Роль клинициста в сценарии стада должна заключаться в облегчении понимания, представлении потенциальных решений, основанных на устранении причинного фактора (факторов), и в помощи в расстановке приоритетов в действиях.

Болезнь Джона в мясных и молочных стадах — Публикации

Болезнь Джона (произносится как «йо-колен») — это хроническое истощение у жвачных животных , вызываемое бактерией Mycobacterium avium , подвидом паратуберкулеза. Эта бактерия тесно связана с бактериями, вызывающими туберкулез у крупного рогатого скота и человека. Х.А. Джоне, немецкий ветеринар, впервые описал эту болезнь в 1895 году; его имя используется как общее название этого заболевания, также известного как паратуберкулез.

Болезнь Джона исторически считалась «молочной» болезнью, но многие мясные стада также могут заболеть ею. У молочного и мясного скота болезнь Джона является медленно прогрессирующим заболеванием, которое обходится производителю из-за чрезмерной выбраковки, неоптимального производства молока, снижения фертильности и смертности. Это также является возможным поводом для судебного разбирательства, если заведомо зараженные племенные животные продаются как незараженные животные.

Для каждого клинического случая Джона в стаде можно ожидать, что несколько животных будут инфицированы этим заболеванием, но не покажут никаких клинических признаков.Настоящая проблема носит субклинический характер (скрытый под поверхностью). Эффект «айсберга» Johne’s может разрушить вашу производственную систему или, по крайней мере, украсть вашу прибыль.

Клинические признаки

Крупный рогатый скот, пораженный Джоном, обычно проявляет клинические признаки в возрасте от 2 до 5 лет, но животные могут быть намного старше (от 10 до 15 лет) и намного моложе (всего 10 месяцев).

Могут быть поражены коровы и быки.

Животные могут казаться небрежными, часто слабыми и, как правило, без лихорадки.Бактерии атакуют слизистую оболочку кишечника и вызывают утолщение стенки кишечника. Это вызывает две вещи:

• Питательные вещества не могут всасываться через стенку кишечника, поэтому животное начинает худеть и худеть.
• У животного развивается диарея, потому что оно не может усваивать питательные вещества и жидкости. Диарея сначала легкая, затем становится тяжелой. Диарея может быть перемежающейся при появлении клинических признаков.

Заболевание не поддается лечению антибиотиками. Никакие лекарства или изменение диеты не приведут к долгосрочному излечению.

Животные, пораженные болезнью Джона, в конечном итоге выделяют этот организм в своем навозе, и количество организмов со временем увеличивается.

Из-за продолжительного инкубационного периода производители могут не осознавать, что стадо инфицировано Johne’s, если не раньше, чем через несколько лет.

Трансмиссия

Болезнь Джона обычно передается в очень молодом возрасте (до 30-дневного возраста) и, вероятно, в течение первых 24 часов жизни, когда кишечник «открыт» для поглощения антител к молозиву.После закрытия кишечника инфекция становится дозозависимой с возрастом животного, и требуется больше бактерий, чтобы вызвать инфекцию.

Молодые телята попадают в организм через молозиво инфицированных коров, зараженное молоко, сосут и кормят зараженное вымя, сосут или облизывают любую другую загрязненную поверхность. Болезнь Джона также может передаваться внутриутробно (когда теленок все еще находится внутри коровы).

Специализированные клетки стенки кишечника поглощают бактерии. Обычно вторгающаяся бактерия погибает, заставляя иммунную систему укрепляться против будущего вторжения.Однако некоторые организмы, вызывающие болезнь Джона, способны выжить в этом процессе. Со временем набирается все больше и больше специализированных клеток, чтобы попытаться убить бактерии, в результате чего стенка кишечника утолщается.

Животные, пораженные болезнью Джона, в конечном итоге выделяют организм в своем навозе, и количество организмов со временем увеличивается. Организм Джона может жить до 18 месяцев в почве или навозе, в зависимости от условий окружающей среды.

Бактерии также можно найти в сперме инфицированных быков.Передача Джона естественным путем теоретически возможна, но не доказана.

В целом считается, что искусственное оплодотворение (ИО) не представляет большого риска распространения Johne’s в обычных производственных условиях. Поскольку большинство крупных центров искусственного интеллекта регулярно проверяют быков на болезнь Джона, использование спермы из этих центров не должно представлять риска для заноса болезни.

Клинический курс

Животные, инфицированные в раннем возрасте, не имеют признаков болезни Джона.Время от первоначального заражения до появления клинических признаков (диарея и потеря веса) обычно составляет от двух до пяти лет. Это радикально отличается от других болезней; в них время от заражения до заболевания обычно составляет менее 14 дней.

После этого инкубационного периода инфицированные животные могут начать выделять бактерии Джона в навоз на очень низких уровнях или периодически, но у некоторых клинически нормальных животных может выделяться большое количество бактерий. В большинстве случаев количество выделяемых бактерий увеличивается с возрастом животного.В какой-то момент у животного может развиться клиническая болезнь Джона с диареей и потерей веса.

Из-за длительного инкубационного периода производители могут не осознавать, что стадо заражено Johne’s, если не раньше, чем через несколько лет. Еще до того, как животные достигли точки хронической диареи и потери веса, они уже могли быть убиты по другим причинам, включая мастит, плохую продуктивность или репродуктивную недостаточность (эффект «айсберга»).

Диагностика

Диагностические тесты на болезнь Джона позволяют определить бактерию, вызывающую заболевание, Mycobacterium avium ss.паратуберкулез (MAP) или антитела к MAP-инфекции в крови или молоке. Тесты на организмы — это посевы, метод, который изолирует бактерии из навоза, тканей или образцов окружающей среды, или полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая ищет ДНК MAP в образцах аналогичных типов.

Культивирование может занять до четырех месяцев, потому что MAP растет медленно. Образцы от животных с большим количеством линьек могут быть обнаружены быстрее, но лаборатории могут потребоваться дополнительные недели инкубации, прежде чем сообщать об отрицательном образце.Образцы навоза могут быть объединены, чтобы снизить затраты на тестирование; тем не менее, любые положительные пулы необходимо тестировать индивидуально, чтобы найти линяющее животное.

Благодаря чувствительности и быстрой смене результатов в лаборатории, прямая и объединенная ПЦР стала предпочтительным тестом для обнаружения микроорганизмов. Прямой тест ПЦР ищет генетический материал MAP, обычно в образце навоза. Это гораздо более быстрый тест, и результаты доступны в течение нескольких дней.

Хотя анализ ПЦР быстрее, чем посев, он может обнаружить неживой генетический материал, который не представляет собой истинную инфекцию, например, передаваемую инфекцию.Из-за сложности заболевания рекомендуется помощь лаборатории и вашего ветеринара для интерпретации всех результатов тестов на болезнь Джона.

Объединение образцов для ПЦР обычно более рентабельно и может выполняться только в лаборатории; однако, как и в случае с культурой, любые положительные пулы следует тестировать индивидуально. Производителю и ветеринару необходимо обсудить, подходит ли объединение для данного стада.

По сути, два типа тестов ищут антитела в крови животного: иммуноферментный анализ (ELISA) и иммунодиффузионный анализ в агаровом геле (AGID).ELISA-тест лучше всего использовать как стадный тест. Это способ проверить большое количество образцов и снизить затраты. Это даст представление о распространенности инфекции в стаде.

Результаты ELISA числовые; как правило, чем выше число, полученное тестом, тем больше вероятность, что животное действительно инфицировано и теряет. Однако анализ ELISA может давать ложноположительные результаты, которые лучше всего подтверждать повторным тестированием через несколько недель или подтверждением с помощью ПЦР фекалий. Наборы для ИФА также доступны для образцов молока от отдельных коров.

У животных с клиническими признаками одинаково эффективны ПЦР и ИФА. Как и во всех диагностических тестах, могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты; Таким образом, настоятельно рекомендуется тестирование всего стада, если у какого-либо животного в стаде была диагностирована болезнь Джона.

При разработке диагностической стратегии для животного или группы животных лучше всего посоветоваться с используемой лабораторией и вашим ветеринаром. Выбор подходящего плана диагностики зависит от многих факторов.Это позволит оптимизировать результаты и снизить затраты.

Профилактика

Лучший способ избежать заражения вашего стада этой болезнью — это быть как можно более уверенными в том, что животные, попавшие в стадо, не инфицированы. Во-вторых, лучше всего работать с производителем, который знает уровень болезни Джона в своем стаде, соблюдает надлежащие методы инфекционного контроля, а затем закупает животных с отрицательным результатом у маток с отрицательным результатом теста.

В некоторых штатах (включая Северную Дакоту) действуют добровольные программы Johne’s Control, которые могут помочь покрыть расходы на тестирование.Эти программы устанавливают статус участвующих стад. Спросите потенциальных продавцов, участвуют ли они в программе Johne’s по контролю или тестированию.

Помните, что болезнь Джона — это проблема стада, и знание статуса тестирования множества взрослых особей исходного стада даст вам гораздо лучшее представление о риске покупки инфицированного животного, чем один результат теста, который вы можете получить на одном животном, которого вы желаю купить. Один тест на отдельном животном может не обнаружить каждое инфицированное животное.

Лучшим вариантом является определение состояния стада по болезни Джона с помощью теста всего стада на животных старше 2 лет. Покупайте только в тех стадах, в которых все животные отрицательны. Опять же, привлекайте вашего ветеринара к любому обсуждению лабораторных результатов.

Лучший способ избежать заражения вашего стада этой болезнью — это быть как можно более уверенными в том, что животные, попавшие в стадо, не инфицированы.

Контроль

Если Johne’s присутствует в стаде, контроль требует долгосрочных обязательств.Самый эффективный метод — это сочетание выявления инфицированных животных с помощью систематического тестирования и изменений в управлении. Эта двусторонняя атака направлена ​​на удаление инфицированных животных с целью уменьшения количества выпадения в стаде и защиты самых молодых и наиболее восприимчивых животных.

Добровольные программы Johne’s в большинстве штатов разработаны, чтобы помочь производителям контролировать Johne’s и предоставить богатый опыт, чтобы помочь менеджерам стада.

Программы управления Johne будут отличаться от стада к стаду.Привлекайте вашего ветеринара с первого этажа к вашей программе контроля.

Необходимо учитывать размер стада, географическое положение, тип предприятия, количество инфицированных животных, управление стадом и размер стада. Ни одна программа не подойдет для всех операций, но некоторые меры контроля будут универсальными:

• Используйте молозиво коров, заведомо отрицательных по Джону.
• Незамедлительно отбраковывайте клинических или выпавших коров Johne’s.
• Следуйте программе Johne по контролю, изложенной в вашем штате или ветеринаром.
• Поддерживайте чистоту в местах отела.
• Внесение навоза на непастбищных и несенокосных угодьях.
• Ограничьте доступ к низко расположенным влажным местам.
• Не загрязняйте корм для молодняка навозом.

Самый эффективный метод контроля — это сочетание выявления инфицированных животных посредством систематического тестирования и изменений в управлении.

В мясных стадах

Johne’s Control в первую очередь полагается на тестирование для выявления инфицированных коров. Отбивайте позитивных коров и поддерживайте чистоту пастбищ для отела / выпаса.

Раннее удаление теленка из плотины не является жизнеспособным вариантом для большинства производителей; однако в случае очень ценного теленка это может быть мудрым решением. Это предполагает отсутствие внутриутробной передачи инфекции.

У коров, у которых начинают проявляться клинические признаки болезни Джона, вероятность заражения их последнего теленка во время беременности составляет около 20 процентов. Чтобы ограничить возможность передачи инфекции от этих телят другим животным в вашем стаде, этих телят следует убивать.Не продавайте телят от Johne’s-позитивных коров в качестве ремонтных телок.

В молочных стадах

Изъятие новорожденного теленка от коровы и перемещение его в среду, свободную от Джона, и кормление незараженным молозивом и молоком или заменителем молока имеет первостепенное значение. Цель состоит в том, чтобы вырастить теленка без Johne’s.

У коров, у которых начинают проявляться клинические признаки болезни Джона, вероятность заражения их последнего теленка во время беременности составляет около 20 процентов.Чтобы ограничить возможность передачи инфекции от этих телят другим животным в вашем стаде, этих телят следует убивать. Не продавайте телят от Johne’s-позитивных коров в качестве ремонтных телок.

Весь персонал фермы, ветеринар стада и другие лица, принимающие непосредственное участие в вашей работе, должны полностью сотрудничать, чтобы ваша программа Johne контроля была успешной.

Поскольку для уже инфицированного животного не существует эффективного лечения, программа контроля должна выявлять инфицированных коров на ранней стадии, чтобы их можно было удалить из стада.

Заключение

Борьба с болезнью Джона может быть достигнута только путем прекращения передачи Mycobacterium avium paratuberculosis в стаде.

Поскольку для уже инфицированного животного не существует эффективного лечения, программа контроля должна выявлять инфицированных коров на ранней стадии, чтобы их можно было удалить из стада.

Для получения дополнительной информации о добровольной программе Johne’s Control в Северной Дакоте свяжитесь с Департаментом сельского хозяйства Северной Дакоты — Государственным советом по охране здоровья животных по телефону 701-328-2655.

Автором этой публикации является Чарльз Столтенов, помощник директора NDSU Extension и руководитель программы по сельскому хозяйству и природным ресурсам; Грег Ларди, заведующий отделом зоотехники NDSU; и Дж. Шредер, бывший специалист по молочным продуктам NDSU Extension, 2001 г.

Октябрь 2017

Здоровье стада — обзор

Жвачные животные

В нескольких отчетах о случаях заболевания были связаны проблемы со здоровьем молочного стада и наличие зеараленона в заплесневелых кормах. У молодых молочных телок в возрасте 6–14 месяцев наблюдалось небольшое увеличение по крайней мере одной четверти молочной железы при кормлении рационом заплесневелой кукурузы (Bloomquist et al., 1982). Через 7 недель после изменения рациона телки пришли в норму. Загрязнение заплесневелого рациона зеараленоном было обнаружено с помощью тонкослойной хроматографии. Roine et al. (1971) сообщили о мутных выделениях из вульвы, явном эстральном поведении, продолжающемся 1-2 недели, и бесплодии у дойных коров и телок. Штаммы F. graminearum и F. culmorum были выделены из корма, которые вызвали увеличение веса матки у крыс и были способны продуцировать от 3 до 9.5 мг зеараленона / кг корма. Ваньи и др. (1974) сообщили о падении молочной продуктивности, потребления корма и набухании вульвы у дойных коров, подвергшихся воздействию зеараленона в различных концентрациях от 5 до 75 мг зеараленона / кг корма. В экспериментальном исследовании 18 телок, ездящих на велосипеде, ежедневно вводили от 0 до 250 мг очищенного зеараленона в течение одного полового цикла, не связанного с размножением, и следующих двух последовательных половых циклов, в течение которых телки были выведены (Weaver et al., 1986a). Авторы подсчитали, что обработанные телки получали в среднем 250 мг зеараленона на 364 кг массы тела в день или 0 мг.69 мг зеараленона / кг массы тела / день. Уровень оплодотворения у контрольных и обработанных телок составлял 87% и 62%, соответственно, при статистической вероятности P = 0,065. Восемнадцать дойных коров (по три коровы в группе), которым перорально вводили 0, 31,25, 62,5, 125, 250 и 500 мг очищенного зеараленона ежедневно в течение двух последовательных эстральных циклов, не имели изменений в концентрации прогестерона в сыворотке, количестве эритроцитов и лейкоцитов в крови, упакованные клетки объем, продолжительность эстрального цикла, клиническое состояние или сексуальное поведение (Weaver et al., 1986b).

Зеараленон может повлиять на воспроизводство овец, если они подвергаются воздействию микотоксина перед спариванием. Зеараленон, вводимый перорально в концентрациях более 3 мг / животное / день, даваемый овцематкам перед спариванием, снижает частоту овуляции и снижает процент ягнений (Smith et al., 1990). Овцы, которым вводили аналогичный диапазон пероральных доз зеараленона (0, 1,5, 3, 6, 12 и 24 мг / овцу / день) в течение 10 дней, начиная с 5 дней после спаривания, не показали влияния воздействия зеараленона после спаривания на частоту наступления беременности. или эмбриональная потеря.Бараны-производители, которых кормили диетой, содержащей 12 мг зеараленона / кг корма в течение 8 недель, не оказывали значительного неблагоприятного воздействия на объем, концентрацию, подвижность или морфологию спермы во время испытания и в течение 6 недель после прекращения кормления зеараленоном (Milano et al., 1991) .

Использование машинного обучения улучшает прогнозирование случаев туберкулеза крупного рогатого скота на уровне стада в Великобритании

Источники данных и входные переменные

В Великобритании обязательно записывать, является ли каждый тест SICCT на уровне животных положительным или отрицательным.Записи собираются Агентством по охране здоровья животных и растений (APHA) в базу данных наблюдения bTB (SAM), где каждое хозяйство однозначно идентифицируется по номеру приходского холдинга округа (CPH). Те же идентификаторы хозяйств используются в базе данных ²⁶ Системы отслеживания крупного рогатого скота (CTS), которая отслеживает перемещения скота между фермами в Великобритании. Основываясь на номере CPH, две базы данных были объединены, и были получены переменные, связанные с перемещениями животных и тестами SICCT, для обеспечения входных данных в алгоритмы машинного обучения.Эти переменные были скомпилированы в набор данных, где каждый экземпляр данных представлял стадо во время стандартного тестирования SICCT. В общем, каждая доступная характеристика фермы была выражена как числовое значение, где действительные числа соответствовали непрерывным значениям (например, восточное и северное положение стада), а кодировка 0 или 1 соответствовала категориальным переменным (например, основа интерпретации теста SICCT — стандартный или тяжелый).

Результаты теста SICCT

В этом анализе использовалась каждая запись результата теста SICCT, проведенного в Англии, Уэльсе и Шотландии в период с 2012 по 2015 год, вместе с основанием интерпретации теста (стандартным или строгим), на дату проведения теста, номер CPH тестируемого хозяйства, размер стада и наличие повреждений и / или M.Культура bovis подтвердила инфекцию. Все результаты испытаний на уровне животных были агрегированы и разделены на группы на уровне стада, чтобы сообщить, был ли обнаружен хотя бы один реактор в стаде. Всего за период исследования было зарегистрировано более 500 000 результатов на уровне стада. Переменные, фиксирующие историю поломки bTB фермы, были получены из записей предыдущих тестов. Здесь фермы были описаны количеством дней после последних трех тестов SICCT и их результатами на уровне стада, количеством прошлых поломок bTB и количеством дней после последних трех поломок bTB, которые были подтверждены с поражениями, и продолжительностью этих поломки в днях.

Перемещение крупного рогатого скота между фермами

База данных CTS насчитывает 160 миллионов перемещений на индивидуальном уровне в период с 2001 по 2016 год. Эти данные были агрегированы для обеспечения количества рождений, смертей, а также входящих и исходящих перемещений, рассчитанных за периоды 30, 60 и 90 дней. перед тестом SICCT. Суммы были разделены на прямые передвижения и передвижения животных, прошедших через рынок. Отслеживание контактов было выполнено с помощью пакета EpiContactTrace R ²⁷ , чтобы рассчитать количество цепей, связывающих рассматриваемую ферму со стадами, инфицированными bTB.Здесь стадо определяется как инфицированное bTB за 90 дней до его подтвержденного разрушения. Цепи были разделены на прямые цепи длиной один и непрямые цепи, которые связывали два стада через другие стада. Входными переменными, описывающими рассматриваемую ферму, извлеченными в этом анализе, были количество перемещений от зараженных bTB стад к ферме (входящие цепочки) и перемещений от фермы к инфицированным стадам (исходящие цепочки), накопленные за периоды 30, 60. , 90, 180 дней и 1, 2, 4 года до теста SICCT.Кроме того, в набор данных была включена переменная, определяющая, является ли ферма молочной, мясной или смешанной.

Данные о местоположении

SAM и CTS используют номера CPH хозяйств, поэтому можно сделать вывод о географическом расположении ферм (север и восток) и связать их с другими типами данных. Набор данных был расширен данными, относящимися к климату, растительному покрову и населению, которые могут быть косвенно связаны с изменчивостью чувствительности теста SICCT или выживаемостью патогена в окружающей среде.Робинсон и др. . ²⁸ составил набор метеорологических данных Системы поддержки исследований климата и экологии для Великобритании (CHESS-met), который состоит из метеорологических переменных за период с 1961 по 2015 годы. Данные имеют структуру карты, которая отформатирована как 1 км сетка разрешения, содержащая среднесуточные измерения влажности, осадков, атмосферного давления, нисходящей длинноволновой радиации, нисходящей коротковолновой радиации, скорости ветра, температуры и расчетного суммарного испарения.Каждое значение было усреднено за периоды 30 дней и 1 год перед тестом SICCT. Карта земельного покрова 2015 ²⁹ представляет собой классификацию земель Великобритании на 10 категорий: широколиственные леса, хвойные леса, пахотные земли, улучшенные пастбища, полуестественные пастбища, горы или пустоши, соленая вода, пресноводные, прибрежные, застроенные территории или сады. Был рассчитан процент каждого из классов земельного покрова в радиусе 1, 5 и 25 км от фермы. Население Великобритании с привязкой к сетке 2011 года на основе переписи населения 2011 года и карты земного покрова 2015 года ³⁰ обеспечило плотность населения в радиусе 1, 5 и 25 км от фермы.

Машинное обучение

Метод машинного обучения можно интерпретировать как многомерную параметризованную математическую функцию, принимающую вектор характеристик фермы в качестве входных данных и производящую классификацию фермы либо как свободную от БТБ, либо как будущую поломку. Цель состоит в том, чтобы настроить внутренние параметры таким образом, чтобы выходные данные функции соответствовали правильной классификации ферм. Обучение относится к оптимизации этих параметров на этапе обучения в соответствии с набором обучающих данных, который представляет собой подмножество данных с известными категориями экземпляров.После установки параметров функция может классифицировать невидимые данные. В этом исследовании использовались четыре алгоритма машинного обучения (нейронная сеть, случайный лес, деревья с градиентным усилением и классификатор опорных векторов) и сравнивалась их производительность. Все методы были реализованы в пакете Scikit Learn Python ³¹ .

Разделение данных

Весь набор данных результатов теста SICCT на уровне стада, дополненный данными, относящимися к риску заражения bTB, был разделен на отдельные подмножества обучения, разработки и тестирования по годам.Обучающая выборка включала данные с 2012 по 2013 год, всего 246 298 экземпляров данных, 3,78% из которых были достоверными. Набор для разработки включал 128 768 точек данных с 2014 года, где 3,74% данных были положительными. Набор тестов 2015 года состоял из 130 945 экземпляров данных, из которых 3,58% были положительными. Для обучения модели машинного обучения в идеале обучающий набор содержит равное количество положительных и отрицательных результатов, чтобы обученная модель была несмещенной по отношению к любому из классов ³² . Однако из-за того, что bTB-отрицательные стада встречаются чаще, чем положительные, экземпляры данных в обучающей выборке были повторно взвешены.Каждый положительный пример был связан с весом \ ({w} _ {p} \), как показано в уравнении. (1). Вес каждого отрицательного экземпляра был установлен на \ ({w} _ {n} \), как показано в уравнении. (2). Таким образом, совокупное влияние всех положительных стад на функцию потерь было таким же большим, как и для всех отрицательных стад.

$$ \ begin {array} {* {20} c} {w_ {p} = 1 / p} \\ \ end {array} $$

(1)

, где p — количество положительных результатов в обучающем наборе

, где \ (n \) равно количеству отрицательных результатов в обучающем наборе.

Оптимизация гиперпараметров

Настройки методов машинного обучения корректировались итеративно в соответствии с их производительностью на наборе для разработки, состоящем из данных за 2014 год. Для оптимизации гиперпараметров использовались поиск по сетке и случайный поиск. Первый алгоритм исчерпывающе оценивает все комбинации значений гиперпараметров в пределах указанного диапазона и размера шага. Последний поиск случайным образом извлекал значения из указанных распределений и отслеживал наиболее эффективные.Два метода оптимизации позволили получить эквивалентные наборы гиперпараметров, что привело к почти идентичной производительности прогнозных моделей, однако случайный поиск сходился быстрее. Модели оценивались на основе площади под кривой рабочих характеристик приемника (AUC), которая представляет собой кривую зависимости Se-Sp. В общем, модели с AUC 0,5 можно интерпретировать как работающие аналогично случайному предположению, модели с AUC больше 0,7 получают хорошую производительность, тогда как модели с AUC выше 0.9 — отличные предсказатели. AUC также использовалась для выбора наиболее эффективного метода машинного обучения.

Важность переменной

GBT и RF оба обеспечивают уровни важности переменной, называемые средним уменьшением примеси джини (MDG), рассчитанные для каждой входной переменной. Подробности расчета важности приведены в документации пакета Scikit-learn ³³ . Важность переменной можно интуитивно понять как меру того, насколько снижается прогностическая характеристика модели при удалении определенной входной переменной.Чем больше снижение производительности, тем выше важность переменной. Сама по себе ЦРТ не считается надежной метрикой важности, особенно если данные взаимосвязаны, то есть входные переменные коррелированы друг с другом. В этом случае ранжирование входных переменных в порядке их важности может значительно измениться после удаления одной переменной. Итеративное исключение переменных (IVE), которое представляет собой мета-алгоритм, использующий ЦРТ в качестве базовой метрики важности, решает эту проблему. IVE итеративно удаляет наименее важные входные переменные одну за другой, повторно обучает модель и пересчитывает рейтинг важности переменных ЦРТ на каждом этапе.Таким образом, окончательное ранжирование переменных, которое производится от наименее важной к наиболее важной переменной, устойчиво к взаимной корреляции данных. IVE использовался в этом исследовании для получения ранжирования входных переменных для моделей GBT и RF.

Оптимизация порога принятия решения

Все четыре метода машинного обучения, использованные в этом исследовании, дали непрерывное значение выхода от нуля до единицы, где ноль соответствует стаду без bTB, а единица относится к будущей разбивке. Большее значение соответствует более высокому уровню уверенности в том, что ферма испытает поломку.В реальном применении модели требуется двоичный результат (положительный или отрицательный). Выходные данные могут быть разделены порогом принятия решения, так что все значения ниже порога считаются отрицательными, а значения, равные или превышающие пороговое значение, дают положительные результаты. Существует компромисс между HSe и HSp; слишком низкий порог приводит к высокому HSe, жертвуя HSp, а слишком высокий порог снижает HSe, улучшая HSp. Приемлемый уровень HSp зависит от контекста, и в случае тестирования bTB можно предположить, что он равен HSp теста SICCT на уровне стада.В этом исследовании наблюдаемые HSe и HSp теста SICCT на уровне стада были рассчитаны для набора данных 2014 года по развитию. Эти значения затем использовались для оптимизации порога принятия решения модели. С помощью поиска по сетке было найдено пороговое значение, при котором HSe модели будет равным HSe теста SICCT на уровне стада. Это пороговое значение соответствует HSp, которое выше, чем HSp теста SICCT на уровне стада. Также было найдено второе пороговое значение, ведущее к HSp, которое равно HSp теста SICCT на уровне стада.В этом случае HSe модели был выше HSe теста SICCT на уровне стада. Порог окончательного решения прогностической модели был установлен равным среднему из двух пороговых значений, и в результате были получены HSe и HSp, которые были выше по сравнению с одним тестом SICCT на уровне стада. На этапе тестирования также использовалось пороговое значение, оптимизированное с учетом данных разработки 2014 года.

Проверка гипотез

Чтобы проверить, была ли эффективность лучшей модели машинного обучения значительно лучше, чем только тест SICCT на уровне стада, сравнивались их HSs и HSps.Парные выборки t-критерий Стьюдента был применен к распределениям HSe и HSp, чтобы проверить, было ли среднее HSe модели ML значительно больше, чем среднее HSe теста SICCT на уровне стада, и было ли среднее HSp модели выше среднего HSp теста SICCT на уровне стада. Распределения были получены путем случайного разбиения тестового набора данных 2015 года на 100 непересекающихся подмножеств. Затем для каждого подмножества были сделаны прогнозы разбивки, и были рассчитаны HSe и HSp для теста SICCT на уровне стада и для прогнозов ML отдельно в каждом подмножестве тестирования.Распределение HSe модели ML сравнивалось с распределением HSe теста SICCT на уровне стада, а распределение HSp модели сравнивалось с распределением HSp теста SICCT на уровне стада, чтобы получить соответствующие значения вероятности ( p -ценности). Распределения также использовались для расчета доверительных интервалов (ДИ) средних HSe и HSp, полученных с помощью теста SICCT на уровне стада и лучшей модели ML.

Что такое коллективный иммунитет? | Инфекционные болезни | JAMA

Коллективный иммунитет возникает, когда значительная часть населения становится невосприимчивой к инфекционной болезни, что ограничивает дальнейшее распространение болезни.

Распространение болезни происходит, когда некоторая часть населения подвержена заболеванию. Коллективный иммунитет возникает, когда значительная часть населения становится невосприимчивой к инфекционным заболеваниям и риск передачи от человека к человеку уменьшается; те, у кого нет иммунитета, косвенно защищены, потому что текущее распространение болезни очень невелико.

Доля населения, которому необходим иммунитет для достижения коллективного иммунитета, зависит от болезни.Например, очень заразная болезнь, такая как корь, требует, чтобы более 95% населения имели иммунитет, чтобы остановить устойчивую передачу болезни и достичь коллективного иммунитета.

Как достигается иммунитет стада?

Коллективный иммунитет может быть обеспечен либо путем инфицирования и выздоровления, либо путем вакцинации.Вакцинация создает иммунитет, не вызывая болезни. Коллективный иммунитет также защищает тех, кто не может быть вакцинирован, например новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом, поскольку распространение болезни среди населения очень ограничено. Сообщества с более низким охватом вакцинацией могут иметь вспышки заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, потому что доля вакцинированных людей ниже необходимого порога коллективного иммунитета. Кроме того, защита, обеспечиваемая вакцинами, со временем может ослабнуть, что потребует повторной вакцинации.

Достижение коллективного иммунитета через инфекцию зависит от достаточного количества людей, инфицированных этим заболеванием и выздоравливающих от него, во время которого у них вырабатываются антитела против будущей инфекции. В некоторых ситуациях, даже если у значительной части взрослых после перенесенного заражения развился иммунитет, болезнь все еще может распространяться среди детей. Кроме того, антитела от предшествующей инфекции могут обеспечивать защиту только на ограниченный период времени.

Люди, не обладающие иммунитетом к заболеванию, могут по-прежнему заразиться инфекционным заболеванием и иметь тяжелые последствия этого заболевания, даже если коллективный иммунитет очень высок.Коллективный иммунитет снижает риск заражения, но не предотвращает его для неиммунных людей.

Иммунитет стада и COVID-19

Пока нет эффективной вакцины против коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), хотя некоторые из них находятся в стадии разработки. Пока неизвестно, дает ли это заболевание иммунитет к будущей инфекции, и если да, то как долго.Большей части людей, вероятно, потребуется заразиться и выздороветь, чтобы добиться коллективного иммунитета; однако такая ситуация может перегрузить систему здравоохранения и привести к множеству смертей и осложнений. Чтобы предотвратить передачу заболеваний, соблюдайте дистанцию ​​между собой и другими людьми, часто мойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством, содержащим не менее 60% спирта, и носите маску для лица в общественных местах, где трудно избежать тесного контакта с другими людьми.

Идентификационный номер коробчатого сечения

Опубликовано онлайн: 19 октября 2020 г.doi: 10.1001 / jama.2020.20895

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Десаи сообщил о получении стипендии PandemicTech. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Источники: Планы-Рубио П. Оценка формирования коллективного иммунитета среди населения посредством серологических обследований и охвата вакцинацией. Hum Vaccin Immunother . 2012; 8 (2): 184-188. DOI: 10.4161 / hv.18444

Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии.https://apic.org/monthly_alerts/herd-immunity/

Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса. https://www.jhsph.edu/covid-19/articles/achieve-herd-immunity-with-covid19.html

.