Диагноз вуи: Современный взгляд на проблему внутриутробной инфекции | #03/16

Молекулярная диагностика врожденных инфекций в крови, количественно

50.03.002 — Молекулярная диагностика врожденных инфекций в крови, количественно

Описание:
Молекулярная диагностика врожденных инфекций в крови, количественно. ДНК вируса простого герпеса I, II типа (Herpes simplex virus I, II), количественно, ДНК гарднереллы (Gardnerella vaginalis), количественно, ДНК гонококка (Neisseria gonorrhoeae), количественно, ДНК кандиды (Candida albicans), количественно, ДНК микоплазмы (Mycoplasma genitalium), количественно, ДНК микоплазмы (Mycoplasma hominis), количественно, ДНК трихомонады (Trichomonas vaginalis), количественно, ДНК уреаплазмы (Ureaplasma parvum), количественно, ДНК уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), количественно, ДНК хламидии (Chlamydia trachomatis), количественно, ДНК цитомегаловируса (Citomegalovirus), количественно. Внутриутробные инфекции (ВУИ) — инфекции эмбриона, плода и новорождённого, заражение которыми происходит внутриутробно и в процессе родов. Клинические проявления ВУИ у новорожденных сходные, поэтому поставить диагноз только на основании клинической картины практически невозможно. Обследование направлено на выявление ДНК возбудителей внутриутробных инфекций (ВУИ). Результат выдается в количественном формате.

Рекомендации по времени и условиям сдачи биоматериала:
натощак или не ранее, чем через 2-4 часа после приема пищи

Биоматериал:
кровь с EDTA

Контейнер для ПП, расходные материалы:
вакуумная пробирка с сиреневой крышкой объемом 6 мл (пробирка с EDTA)

Инструкция по взятию ПП:
После взятия крови пробирку плавно перевернуть 8-10 раз для полного перемешивания крови с антикоагулянтом, поместить в штатив и дать отстояться при комнатной температуре 30 минут в вертикальном положении. Далее пробирку поместить в холодильник и передать курьеру. Образцы крови с образовавшимся сгустком и гемолизом исследованию не подлежат!

Транспортировка, температура и время хранения:
общее время хранения и транспортировки при температуре +2. ..+8°С — не более 24 часов с момента взятия биоматериала

Срок дозаказа (дни):
по достаточности биоматериала 7 дней

Детский церебральный паралич в «оковах» внутриутробной инфекции.

    

В последние десять лет отмечается увеличение частоты врожденных инфекций, причём преимущественно вирусной этиологии. Высокая младенческая смертность, а также детская инвалидизация в результате инфекционной патологии являются серьёзной демографической проблемой. Заражение плода и инфекционный процесс может начаться во внутриутробном периоде, во время родов, либо постнатально. Это так называемые перинатальные или внутриутробные инфекции (ВУИ). Наиболее распространённые ВУИ обозначаются синдромом TORCH.

Аббревиатура TORCH используется для обозначения круга заболеваний, включающих токсоплазмоз (Toxoplasmosis), сифилис (Other), краснуху (Rubella), цитомегавирусную инфекцию (Cytomegalovirus) и герпетическую инфекцию (Herpes simplex virus).

Во многих странах эта аббревиатура изменена на STARCH, включив инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (AIDS). Опасность синдрома TORCH и других вирусных инфекций заключается в том, что они вызывают 80% врожденных пороков развития у детей. Среди них ведущее место занимают поражение ЦНС, врожденный порок сердца и почек. Установлено, что инфицирование плода в I триместре беременности приводит к развитию у него микро-, гидроцефалии, пороков сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, скелета, катаракты, глухоты.

Инфицирование во II и III триместрах вызывает у плода гепатоспленомегалию, анемию, желтуху, гипотрофию, пневмонию, менингоэцефалит, сепсис.

В Медицинском центре C0RTEX в 2008 — 2013 годах и первой половине 2014 года прошли обследование и лечение 1009 детей, с выставленным диагнозом ДЦП, олигофрении, с задержками в психоречевой и двигательной сферах не уточненного генеза. Возраст детей колебался от 9 месяцев до 20 лет. Всем детям были поведены: КЭЭГ, ВП, МРТ, ( по показаниям выполнена ПЭТ) головного мозга, УЗИ внутренних органов, клинические анализы крови и мочи по общепринятым методикам, исследование на инфекции TORCH- комплекса методами полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа с определением иммуноглобулинов G и M.

У всех детей был отягощен пре- и перинатальный анамнез: угроза прерывания беременности была отмечена у 69% матерей, причем у половины из них в 1-м и 2-м семестрах, сильный токсикоз −41%, иммуноконфликт −23%, хроническая внутриутробная гипоксия плода −73%, у 31% матерей выявлено обострение генитального герпеса, 15% матерей лечились от бесплодия, более 30% матерей перенесли ОРВИ и 5% токсоплазмоз во время беременности. Признаки фетоплацентарной недостаточности наблюдались у 65% матерей, а обострение хронического уреоплазмоза, хламидиоза, микоплазмоза наблюдались у 40% матерей.

Наиболее часто у обследованных больных (более45%) верифицирована хронически-персистирующая цитомегаловирусная и герпетическая инфекция с явлениями вялотекущего лейкоэнцефалита, у −21% — нейроинфекция, обусловленная листериозом, уреаплазмозом, хламидиозом. В 18% случаев дети перенесли внутриутробно токсоплазмоз, кандидоз, микоплазмоз, осложненные уросепсисом, пневмонией с отеком легких, желудочным и кишечным кровотечением, а также менингитом и менингоэнцефалитом. У 6 % пациентов выявлены поствакцинальные поражения головного мозга. У 5% диагностирован острый менингоэнцефалит и у 3% острый радикулоганглионеврит, обусловленный ассоциацией герпетических вирусов (ВПГ, Варицелла —Зостер, Эпштейн-Барра).

У трети детей диагностирована внутриутробная пневмония, гипотрофия, у 40% — неонатальная желтуха, гепато-спленомегалия, тимомегалия и субклиническая дисфункция щитовидной железы, пороки сердца и соединительной ткани обнаружены у 10% пациентов, у 6% пороки развития мочеполовой системы, у 30% патология органов зрения (глаукома, микрофтальмия, колобома, атрофия зрительных нервов) и др. .

По данным нейровизуализации у 56% обследованных больных обнаружены субкортикальные кисты и кисты в парехиме мозга, у 42% — субатрофия коры больших полушарий, вентрикуломегалия — 46%, очаги глиоза и перивентрикулярной лейкомааляции — 52%, истончение мозолистого тела — 27%, врожденные аномалии мозга −11%, внутрижелудочковые кровоизлияния 65% и окклюзии ликворовыводящих путей — 2%.

У большинства детей с перенесёнными ВУИ наблюдалось формирование грубого неврологического дефекта — до 77% от общего числа пациентов, в виде: тетрапареза, парапареза, гемипареза, спастической диплегии, гемиплегии, статомоторной и сенситивной атаксии. У 45 % наблюдались интеллектуальные и поведенческие нарушения, эписиндром — у 55%.При более «лёгком» исходе перенесённых ВУИ в 33 % случаев выявлен синдром ММД (минимальных мозговых дисфункций) в виде гиперактивности с дефицитом внимания. Данные нарушения отличались стойкостью проявлений и резистентностью к медикаментозному лечению, а также в 15% переходящих в «неправильное поведение». Таким образом, ВУИ имеют наибольший процент в этиологии развития ДЦП, умственной отсталости и эпилепсии у детей. Поэтому очень важно проводить диагностику по выявлению ВУИ у беременных женщин и новорожденных детей.

Но, что же происходит на самом деле?

При рождении, в роддомах у 70 % детей берут кровь на TORCH-синдром. Затем детей выписывают домой без результатов, но с диагнозом: либо ВУИ, либо последствие ВУИ — если ребёнок тяжёлый. Результаты исследований по TORCH-синдрому делаются в течении от 5 до 14 дней, плюс время на доставку в детскую поликлинику по месту рождения ребёнка. Кроме этого, являясь «золотым стандартом» вирусологический метод недоступен большинству медицинских учреждений, так как культивирование с использованием клеточных культур является процессом трудоёмким, дорогостоящим, требующим высокой квалификации персонала. Достоверность и чувствительность метода зависит: от времени, прошедшего с момента забора материала до посева; качества забора материала и условий транспортировки; качества используемых сред и реагентов.

К сожалению, не все медицинские учреждения соблюдают эти правила и требования, что отражается на точности результатов.

Итак, результаты доставлены и прикреплены в карточку, но только в 10 % бывают оценены педиатрами или детскими неврологами! Ситуация по «детству» в стране такова: если острых клинических проявлений ВУИ нет, то про неё просто забывают. А в случае выставленного в роддоме диагноза ВУИ, чаще всего он не учитывается, при дальнейшем появлении у ребёнка эпи-припадков и другой неврологической симптоматики — выставляется уже другой диагноз ( детский церебральный паралич, эпилепсия, олигофрения и т.д.)

Другой вариант. Если у ребёнка изначально было тяжёлое состояние при рождении, а затем он плохо развивается и выявляются пороки развития других органов, то выставляется диагноз; последствие перенесенной ВУИ, а детей предлагают сдать в специальный интернат, как бесперспективных.

Как при первом, так и втором варианте, применяемое «стандартное» лечение детей сосудистыми, противоэпилептическими, ноотропными и т. д. препаратами оказывается неэффективным!

Это происходит потому, что вирусы эволюционировали вместе со своими хозяевами и приобрели гены, позволяющие им адаптироваться к изменяющейся иммунной системе человека. Они научились модулировать (изменять) свою активность или скрываться от основных компонентов иммунной системы человека, которые должны бороться с вирусами. Всё это даёт вирусам «нелегально» персистировать (находиться) в организме и жить, либо в ганглиях (нервных узлах) черепно-мозговых нервов в случае герпеса, либо в слюнных железах при цитомегавирусе и т.д. Затаившиеся вирусы при удобном случае ( переохлаждение и гиперинсоляция организма, стресс, ОРЗ и т .д. ) начинают активизироваться, размножаться и проникать в мозг гематогенно ( через кровь), либо ретроасконально. Это приводит к развитию хронической вялотекущей нейроинфекции с развитием, так называемого «Порочного круга». Для которого характерно медленное диффузное поражение всего вещества мозга, угнетение работы гематоэнцефалического барьера, разрушение миелиновых оболочек аксонов, снижение общего иммунитета. А так же угнетение клеток хореоидального сплетения желудочков мозга, что приводит к нарушению обратной абсорбции (всасыванию) лишнего ликвора и нарушению процессов микроциркуляции с развитием гемоликворной дистензии. Эти изменения сохраняют уже имеющуюся гидроцефалию, или приводят к ней. Увеличенные внутримозговые желудочки постоянно сдавливают проводящие пути, тем самым поддерживая парезы или параличи на прежнем уровне.

ГЛАВНАЯ ОПАСНОСТЬ «порочного круга» при нейроинфекции заключается в том, что со временем незрелая иммунная система ребенка начинает воспринимать свой мозг, как ЧУЖОЙ ОРГАН?! И… начинает вырабатывать против него антитела, разрушающие не только проводящие пути (нервы), но и само мозговое вещество .

Таким образом хронические ВУИ не только поддерживает выраженность имеющихся неврологических и психических дефектов у ребёнка, но и в дальнейшем утяжеляет их степень, или в случае их отсутствия вызывает их развитие.

Обращаем внимание родителей на следующее.

Если у Вашего ребёнка имеется даже незначительная задержка в развитии, или нет эффекта от проведённого лечения при уже выставленном диагнозе: детский церебральный паралич, задержка психо-речевого или моторного развития, умственная отсталость, эпилепсия, аутизм и т.д. — необходимо срочно принять все меры к обследованию ребенка в нашем центре, с целью уточнения диагноза и причины его возникновения, а также проведения своевременного патогенетического лечения.

Медицинский центр CORTEX в настоящее время проводит эффективное лечение таких пациентов в рамках новой медицинской технологии лечения детского церебрального паралича, разработанной под руководством академика Василенко Ф.И.

Впервые разработана концептуально новая медицинская технология патогенетического лечения детского церебрального паралича и задержек в психическом, речевом и моторном развитии детей, которую можно считать основой эффективного комплексного лечения этого заболевания.

В составе комплексного лечения проводится диагностика, основное патогенетическое лечение и реабилитационные процедуры.

Помимо инструментального обследования головного и спинного мозга, совместно с лабораторной службой Хеликс проводится высокоточное вирусологическое исследование крови на TORCH — синдром (в соответствии с правилами GCP и GLP) с оценкой клеточного, гуморального иммунитета для исключения аутоиммунного демиелинизирующего процесса с % определением деструкции белого вещества мозга , и прогнозирования клинического исхода перинатальной гипоксии что позволяет уточнить природу заболевания. Это нейроиммунологическое исследование (технология и набор специальных тестов) разработано совместно с государственным медицинским университетом им. И.И. Мечникова. Очень важно качественно провести исследование крови по данной методике. Выбрана лабораторная служба Хеликс.

Хеликс — это одно из крупнейших в России учреждений, работающих в сфере лабораторной диагностики. Швейцарская аудиторская компания SGS подтвердила компетентность специалистов ХЕЛИКС сертификатом соответствия стандарту ISO 9001:2008 «Системы менеджмента качества. Требования», затем был получен сертификат соответствия ГОСТ P ISO 15189-2009 (ISO 15189:2007) «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности». Эта лабораторная служба стала первым российским учреждением, работающим в области лабораторной диагностики, прошедшим международный аудит такого уровня.

Поэтому специалисты МЦ CORTEX , основываясь на высокоточном исследовании крови, назначают эффективное лечение выявленной внутриутробной инфекции, что способствует повышению эффективности лечения ДЦП, умственной отсталости, ЗПРР, аутизма и других заболеваний.

Внутриутробные инфекции

                                     

5. Диагноз.

(Diagnosis)

Диагностика ВУИ включает два обязательных компонента: 1) уточнение характера этиологии инфекции и 2) доказательство внутриутробного генеза заболевания Диагноз ВУИ. очень сложно. данные анамнеза и течения беременности могут позволить себе только представьте себе возможность внутриутробного инфицирования. точная диагностика предполагает исследование 1) матери, 2) последнюю и 3) плода, новорожденного, ребенка. Исследование последа плаценты, плодных оболочек и пуповины должна быть качественной, что подразумевает изучение не менее 2-х части пуповины, 2-х зажимы раковины скручены из Гапа в месте прикрепления к плаценте и 10 куски плаценты. надо провести бактериологическое и иммуногистохимическое ИГХ исследование плаценты и плодных оболочек. внедрение ИГХ исследований в практике патологоанатома является абсолютно необходимым. только так можно преодолеть существующую гипердиагностику хламидиоза, микоплазмоза, токсоплазмоза, «дээнковой» и других инфекций. метод иммунофлюоресценции при исследовании последа дает большое количество ложноположительных результатов. методы лабораторной диагностики ВУИ можно разделить на прямые и косвенные.

К прямым относятся:

• Способ культуры, вирусной репликации в тканях.
• ПЦР. (PCR)
• Выявление антигенов РИФ, ИФА и ИГЗ.
• Микроскопия. (Microscopy)

Непрямые методы диагностики-это серологические исследования методом иммуноферментного анализа ИФА для качественного и количественного анализа IgM, IgG, IgA. У новорожденного исследовать кровь. наличие IgG можно говорить о transplatzentarnogo введение материнские антитела, поэтому кровь новорожденного обследовали еще раз в 3-4 недель. диагностически значимым является нарастание титра IgG для 4 рза и больше. обнаружение в крови новорожденного IgM свидетельствует о наличии активной инфекции у ребенка. Из дополнительных исследований-в общем анализе крови можно выявить лейкоцитоз со сдвигом влево, лейкоцитоз с нейтропенией, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия. кроме того, детям с подозрением на ВУИ необходимо провести УЗИ брюшной полости для обнаружения гепатоспленомегалия, и нейросонография.

Важность диагностики психического здоровья для правильного лечения

Как диагностируется психическое заболевание?

Психические расстройства (или психические заболевания) — это состояния, которые влияют на мышление, чувства, настроение или поведение человека, вызывая у него дистресс и затруднения в функционировании. Существует более 200 классифицированных типов психических заболеваний. Психические заболевания — это состояния, включая, помимо прочего, депрессию, тревогу, биполярное расстройство, социальные фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и шизофрению.

Многие люди считают, что психические заболевания редки.

Однако психические заболевания в Соединенных Штатах довольно распространены. Почти каждый пятый взрослый человек в США страдает психическим заболеванием, и психическое заболевание является одной из наиболее распространенных причин инвалидности. Примерно у половины всех людей в США в какой-то момент жизни будет диагностировано психическое расстройство. Психические заболевания могут быть случайными, продолжительными и хроническими, отрицательно влияющими на способность человека оптимально функционировать изо дня в день.

По данным Национального альянса по психическому здоровью, 50% всех психических заболеваний на протяжении всей жизни начинается к 14 годам, а 75% — к 24 годам.

Наша опытная команда психиатров может помочь!

Мы знаем, что сделать первый шаг может быть сложно.

Наши высококвалифицированные психиатры и терапевты предлагают комплексный и конфиденциальный подход к частной амбулаторной психиатрической помощи. Независимо от того, обращаетесь ли вы за психиатрической помощью впервые или ищете нового поставщика, Novum Psychiatry может вам помочь. Доступны личные и телемедицинские приемы. Принимаем медицинскую страховку.

Какая связь между психическим здоровьем и физическим здоровьем?

Психическое здоровье и физическое здоровье тесно связаны, потому что психическое здоровье играет важную роль в нашей способности поддерживать хорошее физическое здоровье. Такие состояния, как депрессия и беспокойство, увеличивают риск проблем с физическим здоровьем. И наоборот, люди с хроническими заболеваниями и плохим физическим здоровьем имеют более высокий риск депрессии и беспокойства.

Физические симптомы, такие как ломота и боли, головные боли, судороги, проблемы со сном, усталость и проблемы с пищеварением, могут быть вызваны целым рядом состояний и хронических заболеваний. Однако они также могут быть симптомами депрессии, беспокойства и других расстройств психического здоровья.

Врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни пациента, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с симптомами психического здоровья.

Знайте, что проблемы с физическим здоровьем и хронические заболевания могут снизить способность человека обращаться за помощью при психических заболеваниях.Не отвергайте депрессию как нормальную часть хронического заболевания. Эффективное лечение психических расстройств доступно, даже если у человека есть другое заболевание.

Предупреждающие признаки психического заболевания

Каждое психическое заболевание имеет характерные симптомы, однако есть некоторые общие признаки того, что кому-то нужна профессиональная помощь.

• Неспособность справиться с проблемами
• Слишком много или слишком мало еды или сна
• Чрезмерное беспокойство или страх
• Длительная депрессия и апатия
• Чрезмерный гнев и раздражительность
• Беспорядочное мышление или проблемы с концентрацией или обучением
• Сильное изменение настроения
• Не интересуются людьми, хобби и занятиями, которые раньше интересовали их
• Низкая энергия или ее отсутствие
• Чувство оцепенения или отсутствия ничего не значит
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Изменения в пищевых привычках
• Изменения полового влечения

Любой, кто испытывает эти симптомы, должен обратиться за профессиональной помощью к квалифицированному психиатру.

Как диагностируется психическое заболевание?

Чтобы получить диагноз психического заболевания, человек должен пройти обследование у квалифицированного специалиста, имеющего опыт в области психического здоровья. Психиатры оценивают психическое состояние человека в сочетании с его или ее физическим состоянием.

В отличие от некоторых болезней, нет анализа крови, посева или рентгена, которые могли бы помочь определить, есть ли у человека психическое заболевание. Специалисты в области психического здоровья диагностируют психическое заболевание на основании симптомов, имеющихся у человека.

Медработник спросит о симптомах, как долго симптомы сохраняются, серьезности симптомов и как эти симптомы влияют на его или ее жизнь. Квалифицированный поставщик психиатрических услуг может оценить симптомы, чтобы поставить диагноз психического заболевания на основе критериев, указанных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

После оценки общего состояния здоровья человека и постановки диагноза врач разработает план лечения.

Большинство психических заболеваний невозможно вылечить, но обычно их можно лечить, чтобы минимизировать симптомы и максимально повысить качество жизни и функционирование человека.

Лечение обычно включает прием лекарств, психотерапию (беседу) или и то, и другое.

Свяжитесь с Novum Psychiatry

Мы можем помочь оценить, диагностировать и лечить большинство психических заболеваний. Если мы считаем, что ваша ситуация выходит за рамки нашей компетенции, мы направим вас к подходящему специалисту.

Свяжитесь с нашим офисом сегодня для конфиденциальной оценки.

Важность вашего диагноза

Если вы впервые задумываетесь о терапии, вы можете подумать об этом новом приключении как о не более чем шансе поговорить о своих чувствах и развеять свои разочарования. Однако для миллионов американцев, страдающих психическими расстройствами, терапевт — это не просто платный друг, и ни один специалист в области психического здоровья не должен смотреть на терапию через эту призму. Полученный вами диагноз влияет на все, от лекарств, которые вам понадобятся, до продолжительности терапии, и вы не должны терпеть психиатрическую помощь, которая не направлена ​​на постановку четкого диагноза.

Почему ваш диагноз имеет значение

Проще говоря, ваш диагноз должен определять курс лечения. Хотя общие изменения в образе жизни и разговоры о своих проблемах могут помочь в лечении практически любого психического заболевания, одного этого недостаточно. Каждое психическое расстройство имеет свой собственный набор протоколов лечения.Например, человек с генерализованным тревожным расстройством сильно отличается от человека, который тревожится из-за того, что он страдает посттравматическим стрессовым расстройством. Врач, не осознающий, что тревога вызвана травмой, может потратить месяцы или даже годы на лечение тревоги, не заметив никакого прогресса. Точно так же многие расстройства могут вызывать симптомы депрессии, но это не означает, что у человека с этими расстройствами депрессия. Мужчина, который из-за СДВГ изо всех сил пытается выполнить свою работу, может впасть в депрессию, и истощение от борьбы с шизофренией может быть таким же депрессивным.

Иногда неправильный диагноз может привести к серьезным проблемам. Биполярное расстройство, особенно на его ранних стадиях, может во многом напоминать большое депрессивное расстройство. Однако у людей с биполярным расстройством антидепрессанты могут спровоцировать маниакальные эпизоды и мало что могут сделать для лечения этого состояния. Проницательные врачи применяют осторожную диагностическую тактику, чтобы предотвратить такой ошибочный диагноз, но некоторые врачи спешат через диагностические интервью и предполагают, что, поскольку депрессия является обычным явлением, это наиболее вероятный вариант. Вы поправитесь быстрее и испытаете меньше побочных эффектов, вызванных лечением, если поставите правильный диагноз на ранней стадии процесса лечения.

Правильные методы диагностики

Существует несколько различных способов диагностики психических расстройств, но они неизбежно требуют временных затрат. Лечащий врач, который спешит на ваш первый сеанс или не задает никаких вопросов, может пропустить ваш диагноз. До тех пор, пока не будет сдан анализ крови или другой медицинский анализ на предмет психических расстройств, вам следует судить о своем лечащем враче по тому, сколько усилий он или она прилагает для определения того, какое у вас –, если оно есть, –.В нашей клинике есть специальная процедура диагностического обследования, адаптированная к каждому пациенту. Цель состоит в том, чтобы получить базовые данные о симптомах и функционировании пациента, которые могут помочь составить план лечения. Этот процесс включает инвентаризацию бумаги / карандаша, а также компьютерные оценки. Мы также стараемся получить обратную связь от побочного источника, будь то супруг (а), родитель, учитель, друг или их комбинация.

Лечебные бригады, у которых нет официальной процедуры диагностического тестирования, должны проявлять особую осторожность во время интервью, чтобы получить как можно больше информации.Что следует учитывать:

• Принимает ли врач все, что я говорю, или задает уточняющие вопросы?
• Запрашивает ли мой лечащий врач информацию у близких членов семьи или моего супруга? Специалист в области психического здоровья может сделать это только с вашего разрешения, но врачи с большей вероятностью поставят точный диагноз, если будут стремиться узнать точку зрения стороннего наблюдателя, с которым вы близки.
• Вы чувствуете, что спешите? Если так, то пора двигаться дальше.
• Ваш врач объясняет, какие инструменты он или она использует для постановки диагноза?
• Ваш лечащий врач, кажется, заинтересован в получении от вас обратной связи?
• Ваш врач спрашивает о вашем образе жизни? Он или она должны обследоваться на предмет опасностей, связанных с окружающей средой, проблем в отношениях, злоупотребления психоактивными веществами и подобных проблем, которые могут подорвать ваше психическое здоровье.
• Вы чувствуете себя комфортно, делясь своим мнением? Подбирает ли ваш лечащий врач свое собственное восприятие на основе предоставленной вами информации?
• Есть ли у вашего лечения какие-либо предубеждения? Например, придерживается ли он стереотипов о женщинах или защищает определенную религию? Если это так, возможно, вам не поставят точный диагноз.
• Если у вас есть другие поставщики услуг –, такие как второй терапевт, врач или консультант по вопросам брака –, сотрудничает ли ваш поставщик медицинских услуг с ними?
• Ваш врач заинтересован в получении полной истории вашего психического и физического здоровья?
• Ваш врач спрашивает о конкретных симптомах?

Защита себя

В конечном итоге ваш лечащий врач несет ответственность за точный диагноз.Однако, будучи хорошим защитником себя, вы можете ускорить диагностический процесс и убедиться, что первый диагноз, который вам поставят, будет правильным. Попробуйте несколько из этих советов для достижения наилучшего результата:

• Спросите близких людей о ваших симптомах и подумайте о том, чтобы пригласить вашего супруга (а) присутствовать на сеансе и высказать свое мнение.
• Постарайтесь дать объективную оценку ваших симптомов. Например, вы можете вести журнал своих чувств в течение недели или оценивать свою депрессию по шкале от одного до 10 в течение месяца.
• Честно расскажите о своем предыдущем психическом заболевании, а также о своих нынешних симптомах. Утаивание информации только тормозит диагностический процесс.
• Если вы не согласны с чем-то, что говорит ваш лечащий врач, сообщите об этом. А если ваш лечащий врач придерживается определенной философии или игнорирует ваши ценности, найдите кого-нибудь другого.
• Когда ваши симптомы изменятся, сообщите об этом своему лечащему врачу, особенно если у вас появятся новые симптомы.
• Сообщите своему врачу, боретесь ли вы с побочными эффектами или есть определенные побочные эффекты –, такие как сексуальная дисфункция –, которые, по вашему мнению, вы не можете терпеть.
• Отслеживайте свой прогресс. Если через несколько месяцев вам не станет лучше, возможно, пришло время попробовать другой вариант лечения.
• Задайте своему лечащему врачу конкретные вопросы о том, почему она выбрала конкретное лечение и как долго вы можете ждать, прежде чем увидите прогресс.

Все надеются, что когда-нибудь наступит время, когда поставить диагноз психического здоровья будет так же просто, как диагностировать бактериальную инфекцию, но этот день может никогда не наступить. И пока этого не произойдет, врачи и их пациенты должны работать вместе, чтобы поставить лучший диагноз.Это может быть постоянный процесс, а не что-то, что происходит просто один раз, поскольку диагнозы могут меняться и развиваться с течением времени.

Почему нам нужен диагноз, чтобы рассматривать психические расстройства как реальные? »IAI TV

Если верить заголовкам, мы сталкиваемся с кризисом психического здоровья масштабов эпидемии. В Великобритании и США показатели распространенности в течение жизни оцениваются примерно в 1 из 6 и продолжают расти. Чем объясняются эти ставки и что нам с ними делать? Важный предварительный момент заключается в том, что распределение по населению неравномерное.Непропорционально тяжелое бремя ложится на женщин и тех, кто находится в неблагоприятном социально-экономическом положении и других формах невзгод и лишений. Точно так же увеличение неравномерно распределяется по видам расстройств. Показатели аутизма, шизофрении и биполярного расстройства относительно стабильны, при этом показатель распространенности в течение всей жизни оценивается примерно в 1 из 100. Рост происходит преимущественно за счет тревожных расстройств, депрессии и зависимостей.

Есть три возможных и связанных объяснения этих ставок.Во-первых, социальная стигма, окружающая эти психические расстройства, уменьшается. Сегодняшние пациенты могут более открыто рассказывать о своих проблемах и обращаться за лечением, а врачи в целом лучше подготовлены к распознаванию и диагностике этих расстройств. Таким образом, меньше случаев недиагностированного расстройства, меньше дискриминации и улучшается доступ к медицинской помощи и ее качество. Если это объяснение, нас не должны пугать ставки. Мы должны просто продолжать в том же духе.

Второе объяснение состоит в том, что количество людей, страдающих этими расстройствами, увеличивается.Это действительно настораживает. Если это правда, то вопрос в том, почему. Что такого особенного в современном обществе, которое вызывает стремительный рост психических расстройств? Здесь неравномерное распределение среди населения в сочетании с тем фактом, что рост происходит преимущественно за счет тревожных расстройств, депрессии и зависимостей, должен немедленно заставить нас задуматься. Бедные и маргинализованные люди с крайне ограниченными возможностями трудоустройства и образования, которые могут стать жертвами гендерной, расовой и других форм дискриминации, имеют причины для стресса, беспокойства и отчаяния.Возможно, в нашем мире больше неравенства, социальной изоляции и одиночества, чем когда-либо прежде. Кроме того, для молодых людей существуют опасности социальных сетей, в том числе издевательства и низкая самооценка. И, конечно же, люди, находящиеся в менее социально-экономическом или ином неблагоприятном и маргинальном положении, тем не менее, столкнутся с жизненными событиями, которые будут чрезвычайно болезненными, и будут испытывать периоды реальных трудностей. Время от времени жизнь для всех нас может быть несчастной и жестокой. Тревога — это естественная, нормальная реакция на стресс и неуверенность в будущем благополучии, точно так же, как печаль, горе и отчаяние являются естественными, нормальными реакциями на потерю, травму и унижение.Соответственно, люди, которые чувствуют себя так и живут в таких обстоятельствах, имеют причины использовать наркотики и другие способы бегства от реальности, а именно, как облегчение от боли и невзгод жизни. Таким образом, частота тревожных расстройств, депрессии и зависимостей может возрасти, потому что проблемы, с которыми люди сталкиваются в современном обществе, многочисленны, серьезны и кажутся неразрешимыми. Другими словами, есть более чем достаточная причина.

___

«Тот факт, что мы требуем, чтобы люди были отмечены расстройством, чтобы быть достойными ухода, является обвинением нашего коллективного морального сообщества»

___

Возможно, есть место для сомнений в том, что наш мир действительно становится хуже .Тем не менее, похоже, что мы больше диагностируем некоторые расстройства. Третье объяснение увеличения показателей заключается в том, что критерии для диагностики со временем ослабли, так что люди, у которых раньше не было психического расстройства, сейчас. Как утверждали социологи Аллан Хорвиц и Джером Уэйкфилд в отношении депрессии, одним из признаков этого сдвига является то, что теперь меньше внимания уделяется контексту.

Критерии диагностики тревожных расстройств, депрессии и зависимости состоят из списков конкретных психологических и поведенческих симптомов, которые испытывают пациенты и наблюдают врачи.Надлежащая клиническая практика всегда направлена ​​на понимание индивидуальных обстоятельств пациента и требует клинической оценки. Тем не менее, теперь диагностика проводится путем установления того, что достаточное количество симптомов из списка одновременно присутствует и является причиной значительного стресса и нарушения в одной или нескольких областях, важных для благополучия, таких как занятость, образование или отношения. Если дистресс и нарушение действительно значительны, диагноз может быть поставлен независимо от того, делает ли контекст объяснимыми и понятными симптомы — естественная, нормальная реакция на обстоятельства человека.В прошлом контекст более надежно использовался для различения нормальных и патологических состояний, особенно в отношении психических расстройств, связанных с негативными эмоциями и настроениями. Это изменение в диагностической практике имеет как издержки, так и выгоды в нынешних условиях.

Преимущества очевидны и имеют первостепенное значение. Люди, которые страдают и изо всех сил пытаются справиться, с гораздо большей вероятностью получат помощь в нашем обществе, если им поставят диагноз расстройства. Как утверждал философ Номи Арпали, наша готовность проявлять сострадание часто основывается на диагнозе, как если бы этот ярлык делал страдания и борьбу человека реальными и законными, чего в противном случае не было бы.Тот факт, что мы требуем, чтобы на людей навешивали ярлык с расстройством, чтобы быть достойными заботы, является обвинением нашего коллективного морального сообщества. Сильные отрицательные эмоции и настроение — это естественная, нормальная реакция во многих обстоятельствах. Так же и отчаянные попытки облегчить их — настолько, что человек может воспользоваться любыми доступными средствами. Это не делает их менее болезненными или подавляющими. Мы должны помогать нуждающимся людям просто потому, что они в этом нуждаются — независимо от ярлыков, которые они могут иметь или не иметь. Но, учитывая тот факт, что наша готовность помочь часто таким образом ограничивается, ослабление критериев диагностики — это хорошо, так как это позволяет большему количеству людей, которые действительно нуждаются в помощи, получить ее.

Но более либеральный подход к диагностике также требует затрат. Идея психического расстройства подразумевает, что что-то не так — с умом человека, а в современном мире мы также склонны предполагать с помощью его мозга. Биологическая психиатрия надеется, что в конечном итоге мы обнаружим лежащую в основе патологию головного мозга, которая является общей причиной психологических и поведенческих симптомов, диагностирующих каждый тип психического расстройства, точно так же, как мы обнаружили определенные физические патологии, которые лежат в основе поверхностных симптомов многих физических расстройств. болезни.Но, несмотря на большие успехи в когнитивных и нейробиологических науках и множество исследований, посвященных этой надежде, эта модель не более двух раз в истории психиатрии доказала свою пригодность. Примерно на рубеже ^{-х годов} C ученые обнаружили, что у некоторых пациентов набор симптомов паранойи, грандиозности и замешательства был вызван третичным сифилисом, который можно лечить антибиотиками. Более чем сто лет спустя предварительные исследования, проведенные за последние несколько лет, показали, что другие случаи впервые возникшего психоза могут быть вызваны специфическими антителами в крови, которые реагируют на иммунотерапию.Это большие успехи, особенно для тех пациентов, симптомы которых действительно вызваны этими физическими состояниями. И не следует терять надежду, что подобные открытия могут быть сделаны в будущем. Но все же их редкость поразительна. Между тем, предположение, что психические расстройства всегда вызваны лежащими в основе патологиями головного мозга, обходится дорого. Поскольку он патологизирует человека и его разум, рассматривая их симптомы, которые включают в себя их эмоции, настроение и действия, как простые эффекты, вызванные заболеванием мозга, а не отражающие что-либо существенное в субъективном опыте человека и жизненных обстоятельствах.

___

«Лечение психических расстройств, возникших в результате основной патологии головного мозга, затемняет путь, по которому людям может потребоваться найти путь к выздоровлению, который опирается на их собственное агентство изменений и чувство личной ответственности»

___

Здесь есть три важные затраты. Первый — прямо к человеку. Рассмотрение эмоций, настроений и действий человека как простого следствия патологии головного мозга лишает их смысла, который они в противном случае имели бы. Тот факт, что они могут быть объяснимыми и понятными реакциями на обстоятельства человека, упускается из виду.Субъективный опыт и способы действия становятся чем-то, чем нужно только управлять, а не пониманием или осмыслением. Это может быть обнищание как в жизни, так и в отношениях с другими людьми.

Вторая цена заключается в том, что становится слишком легко упускать из виду социально-экономические и более широкие экологические причины психических расстройств, а именно неравенство, несправедливость и деструктивные культурные тенденции современного общества. Наше внимание слишком легко переключается на то, что не так с человеком, и, в частности, с его мозгом, а не на том, что не так с нашим миром.Чтобы улучшить психическое здоровье, часто необходимо — помимо помощи, поддержки и периода передышки от жизненных требований — облегчение бедности, возможности трудоустройства и образования, а также возможность принадлежать к сообществу, иметь чувство собственного достоинства. цель и наладить значимые отношения. Вместо того чтобы обращаться к этим ошибкам или проявлять простое сострадание перед человеческими страданиями и борьбой, патологизация, заложенная в идее психического расстройства, может означать, что в результате диагноза мы перекладываем все на мозг человека.

Третья и последняя цена — это то, что человек лишен возможности выздороветь. Эмоции и настроения непроизвольны в том смысле, что они не находятся под прямым контролем воли. Но у людей есть некоторый контроль над тем, что они делают со своими эмоциями и настроением, а также, конечно, над своими действиями в целом. Существует ряд различных взглядов и действий, которые мы можем предпринять в свете наших эмоций и настроений, некоторые из которых более, а некоторые менее заботливы о себе и сострадании к себе или являются составляющими шага, даже небольшого, к другому будущему.Рассмотрение психических расстройств как следствия основной патологии головного мозга скрывает от людей, что им может потребоваться найти путь к выздоровлению, который опирается на их собственную свободу действий и чувство личной ответственности, а не на ожидание медицинской помощи. Это никоим образом не отрицает, что лекарства могут быть полезны. Но это очень редко полное решение.

Помимо того, что я философ, я также провел последнее десятилетие, работая клинически с людьми с расстройствами личности, многие из которых борются с тревогой, депрессией и зависимостями.Благодаря этому опыту я пришел к выводу, что эффективное клиническое лечение и личное выздоровление часто связаны с тем, что я называю позицией «Ответственность без вины». Всем нам — людям с психическими расстройствами, работающим с ними клиницистам и обществу в целом — легко застрять между двумя одинаково бесполезными образами мышления. Иногда мы «спасаем» человека, патологируя его. Мы видим, что их эмоции, настроения и действия вызваны лежащей в основе патологией мозга. В таком случае мы думаем, что они ничего не могут с собой поделать и не виноваты.Такой образ мышления отчасти объясняет, почему диагноз психического расстройства не только побуждает нас рассматривать страдания человека как реальные, а его нарушения как законные, но и как заслуживающие лечения. Ведь без диагноза и скрытой патологизации мы можем впасть в образ мышления «обвинять», когда стигматизируем и осуждаем людей с психическим расстройством. При таком образе мышления мы можем быть склонны думать, что люди с проблемами психического здоровья должны просто «взять себя в руки» и на самом деле не заслуживают заботы и поддержки.

Оба типа мышления лишены тех нюансов, которые необходимы нам для понимания психических расстройств и борьбы с ними в современном мире. С одной стороны, если наша готовность предложить сочувствие и помощь зависит от патологизации, тогда это будет менее эффективно, чем могло бы быть в противном случае, потому что оно лишает нас силы и лишает нас сил. Выздоровление часто требует от людей развития собственной воли к изменениям и чувства личной ответственности. Но это непростая задача перед лицом страданий, нарушений, ограниченных возможностей и тяжелых обстоятельств.Это требует искренней заботы и поддержки со стороны других. С другой стороны, если патологизация является нашей единственной защитой от обвиняющего и стигматизирующего мышления, то у нас нет другого гуманного выбора. Чтобы найти золотую середину между этими образами мышления, нам нужно сочетать признание и поддержку чувства свободы воли и ответственности человека с состраданием, а не обвинением. Это требует признания реальности их страданий и правомерности их нарушений без ограничения их возможностей путем навешивания ярлыков и патологизации.Чтобы остановить рост числа психических расстройств, не нужно просто спрашивать, что не так с людьми, у которых они есть. Спросите, что не так с нашим миром и что нам нужно изменить в себе.

---

Ханна Пикард — профессор философии психологии Бирмингемского университета и приглашенный научный сотрудник программы когнитивных наук в Принстонском университете в 2017–2019 годах. Она создала проект «Ответственность без вины», который предлагает открытый доступ, доступное электронное обучение для всех, кто заинтересован в размышлениях о наших идеях ответственности и вины, а также в поиске способов работать и более эффективно взаимодействовать с людьми с личностными и связанными с ними психическими расстройствами.

Какое влияние оказывает диагноз психического здоровья?

Диагноз психического здоровья работает так же, как и диагноз физического здоровья. Это ярлык для вашей конкретной группы симптомов, который описывает, через что вы проходите. Разница между диагнозами физического и психического здоровья заключается в том, что в случае психического здоровья врач или психиатр должны полагаться почти исключительно на ваше собственное описание ваших симптомов, тогда как в случае физических заболеваний врач в большинстве случаев сможет увидеть симптомы сами.

В случае некоторых более распространенных диагнозов психического здоровья, таких как тревожность или депрессия, ваш терапевт сможет поставить вам диагноз после одного или двух посещений. Однако при некоторых менее распространенных и более изнурительных состояниях психического здоровья вас могут направить к психиатру для постановки диагноза. Эти состояния могут включать симптомы биполярного расстройства, психоза, шизофрении и так далее. Психиатр, скорее всего, будет видеть вас в течение более длительного периода времени, чтобы поставить правильный диагноз.

Какие преимущества дает диагноз?

Некоторых людей утешает диагноз или ярлык, поскольку он позволяет им разобраться в некоторых довольно пугающих и сбивающих с толку симптомах. Это может изменить чувство вины, которое они или члены их семьи испытывали по поводу испытываемых симптомов.

Кроме того, наличие диагноза и названия того, что происходит, может означать, что общение между различными медицинскими работниками и соответствующим лицом будет более плавным, более эффективным и что будет получена правильная помощь.Наличие диагноза может дать доступ к различным группам поддержки, программам лечения и лекарствам, которые ранее могли быть недоступны.

Наличие диагноза психического здоровья может повлиять на то, как другие люди взаимодействуют с вами. Вместо того, чтобы быть ленивым подростком, который не встает с постели, ваши родственники могут лучше понять, если вам поставят диагноз депрессии. Вместо того, чтобы быть гиперактивным ребенком, который не может сидеть на месте в классе, диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) может побудить учителей быть более терпеливыми с вами или немного изменить свои методы обучения.

Какие недостатки диагностики?

К сожалению, если есть положительный результат, почти всегда есть отрицательное значение, что есть и обратные стороны постановки диагноза психического состояния.

Прежде всего, это стигма, которая все еще связана с получением диагноза психического здоровья. Хотя эта стигма уменьшается, а молодые поколения гораздо более открыты для изучения своего психического здоровья, все еще есть те, кто будет проводить дискриминацию.Следовательно, наличие диагноза психического здоровья может повлиять на работу, варианты жилья, отношения и так далее. Некоторые люди могут чувствовать себя отвергнутыми другими, которые предпочитают использовать свой диагноз как способ объяснить свои действительные эмоции, например «О, это всего лишь ее биполярное расстройство».

Некоторые диагнозы более полезны, чем другие; как описано выше, диагноз депрессии или обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) может подтвердить страдание и открыть двери для программ лечения. Более серьезные диагнозы, например, шизофрения или пограничное расстройство личности, могут быть использованы для того, чтобы подорвать доверие к пациенту, заставив его замолчать и сделав владельца ярлыком для диагностики при ходьбе.

Еще одна проблема, связанная с обозначением психического расстройства, заключается в том, что вы можете привязаться к ярлыку. Этикетка может стать идентичностью; «Я шизофреник», «У нее ОКР» или «Он в депрессии», и чем дольше вы держитесь за эти ярлыки, тем труднее будет избавиться от них и связанных с ними симптомов. Сказать, что вы в депрессии, вы можете оставаться дома, когда ваши друзья или семья хотят выйти. Беспокойство дает вам защиту от столкновения с грубым продавцом или от участия в рекламной акции, которая привлечет к вам всеобщее внимание.

Слишком плотное прижатие к этикетке может быть почти так же опасно, как появление недиагностированных симптомов. Должен быть какой-то баланс.

Движение вперед

Возможно, следует уделить больше внимания при первой диагностике. Если диагноз предлагается предварительно, исследуется в сотрудничестве с человеком, если есть время для обсуждения и вопросов и если есть место для надежды, то диагноз, скорее всего, будет положительно воспринят. Если диагноз ставится пациенту без места для его мыслей, вопросов или опасений, то, вероятно, человек отвергнет диагноз и восстанет против любых планов лечения.

То, как ставится диагноз, также определяется жизненным опытом и культурой человека. Например, те, кто идентифицирует себя как ЛГБТ, могут опасаться любого диагностического ярлыка, учитывая, что гомосексуализм считался психическим заболеванием до 1970-х годов. Кроме того, те, кто прошел через систему здравоохранения на протяжении всей своей жизни, могут скептически относиться к любой новой диагностической этикетке, наложенной на них, или они могут приветствовать это, поскольку они понимают, как работает система — все зависит от их собственного опыта в области здравоохранения.

Возможно, отчасти проблема заключается в том, что мы стараемся поместить людей в ящики на основе их симптомов, а не искать причину самих симптомов. Иногда именно опыт травмы, жестокого обращения или пренебрежения вызывает симптомы психических расстройств, и вместо того, чтобы сосредоточиться на поиске диагностической метки, в которую можно впихнуть эти симптомы, нам лучше рассмотреть различные причины.

Как написал Джей Уоттс, клинический психолог и лектор: «нам нужно создать пространство для новых способов говорить о дистрессе, которые выходят на первый план воздействия травмы и социально-политического контекста на психику и тело, и признать, что различие становится инвалидностью. в тот момент, когда общество пытается втиснуть людей в универсальные коробки.”

Если вы или кто-то из ваших знакомых беспокоитесь о своем психическом здоровье, свяжитесь с нами в Центре осведомленности. У нас есть команда консультантов, психотерапевтов и психологов, которые проводят занятия семь дней в неделю в наших центрах в Clapham и Tooting. Напишите нам по телефону [электронная почта защищена] или позвоните по телефону 020 8673 4545.

Эми Лондер

Эми Лондер — автор контента для Центра осведомленности, пишет и редактирует сообщения в нашем блоге Talking Therapy.Ей нравится писать и исследовать идеи в области психического здоровья и благополучия, которые ее волнуют и интригуют. Эми также является квалифицированным практикующим психотерапевтом со степенью магистра психотерапии и консультирования в Университете Лидса.

Правильный диагноз приобретает все большее значение — Irish Medical Journal

Все врачи осознают важность постановки правильного диагноза. Он с самого начала впечатляет каждого студента-медика и стажера. Хуллер и его коллеги утверждают, что диагноз важнее, чем когда-либо прежде, потому что пациенту есть что терять при ошибочном диагнозе.Диагностическая ошибка может привести к тому, что пациенту будет отказано в своевременной эффективной терапии или будет назначен потенциально токсичный неправильный препарат. Там, где быстрое лечение могло бы вернуть пациенту полное здоровье, последствия неправильного диагноза могут быть разрушительными. Правильный диагноз — ключ к успеху пациента. Помимо своевременной постановки диагноза, необходимо эффективно сообщать о диагнозе и последствиях. Ключевые вопросы — своевременность и точность. Время может составлять минуты в острых ситуациях или недели в отношении подострых расстройств.

Излишняя диагностика также вызывает беспокойство. Это когда диагностируется состояние, которое не вызывает никаких симптомов или плохого состояния здоровья. Это может привести к стиранию границ между здоровьем и болезнью. Хотя чрезмерный диагноз не является ошибкой, он может привести к вреду, чрезмерному лечению и ненужному беспокойству. Гванде назвал это следствием чрезмерного тестирования. Специалисты с высоким риском судебного разбирательства, такие как нейрохирургия, ортопедическая хирургия, неотложная медицина, с большей вероятностью потребуют дополнительных исследований.Проблема усугубляется убеждением пациентов в том, что чем больше тестов, тем лучше лечение.

В отчете МОМ 15 лет назад «человеку свойственно ошибаться» подчеркивается проблема врачебной ошибки. Критическим элементом, отсутствующим в структуре безопасности, была диагностическая ошибка. Ошибки в постановке или задержке диагноза могут иметь серьезные последствия. МОМ в своем новом отчете предложила действенные решения. Признано, что данные об ошибках диагностики немногочисленны. Наиболее полезными источниками были обзоры историй болезни, заявления о злоупотреблениях и патологоанатомические исследования.Когда изучаются заявления о злоупотреблении служебным положением, выясняется, что 70% случаев ошибочного диагноза связаны с амбулаторной деятельностью, но обращения в стационар с большей вероятностью будут связаны с серьезным вредом или смертью. Чаще всего упоминаются неправильные диагнозы: рак, болезни сердца, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и инсульт. В педиатрии на ошибочный диагноз приходится 61% всех заявлений о врачебной халатности, тогда как в акушерстве на него приходится 9% заявлений.

Добровольное сообщение и обсуждение диагностических нежелательных явлений имеет большой потенциал в предотвращении повторяющихся ошибок.Доступные исследования показывают, что частота диагностических ошибок у госпитализированных пациентов составляет от 7% до 17%. Примерно в половине случаев ошибка может быть опасной. Человеческие неудачи, по-видимому, являются основной причиной диагностических ошибок, но часто замешаны организационные факторы.

Все чаще признается, что пациенты играют центральную роль в решении проблемы, а хорошие диагностические системы — это результат совместной работы. Следует активно привлекать внимание медсестер, поскольку они проводят большую часть своего рабочего дня со своими пациентами.Стереотип о том, что врач работает и ставит диагноз самостоятельно, уходит в прошлое. Чаще спрашивают, проводят ли врачи достаточно времени, разговаривая с пациентами, чтобы уловить важные подсказки об их симптомах. Исследования показали, что опытные медсестры собирают больше сигналов от пациента, чем их новички.

В учреждении должна быть культура, которая приветствует диагностический диалог. Достижения в науках об обучении, таких как клинические рассуждения и обработка данных, не используются в достаточной степени.

Современное понимание клинического мышления состоит в том, что оно основано на двойном процессе неаналитического и аналитического мышления. Неаналитический процесс быстрый, интуитивно понятный и требует небольшого объема оперативной памяти. Напротив, аналитический процесс медленный и ложится тяжелым бременем на рабочую память. Неаналитическая система рассуждений подходит для больших объемов медицинской деятельности с низкой степенью остроты зрения, такой как ЭД. Аналитический медленный подход применяется к медикаментозному лечению небольшого объема и высокой степени остроты, которое встречается в неврологии.Эвристика — это умственные ярлыки, используемые для быстрой постановки диагноза. Их часто используют опытные врачи. По мере того, как человек становится более опытным, у него появляется все больше ментальных моделей болезненных состояний. Однако они могут привести к ошибкам, когда у пациента появляются атипичные симптомы. Когда эвристика терпит неудачу, это называется когнитивной ошибкой. Ошибка может произойти, если первоначальное клиническое впечатление не изменилось в свете новой информации. Преждевременное закрытие — это когда диагноз ставится быстро, не принимая во внимание другие возможности, например, приписывая боль в спине проблеме с диском.На аналитический процесс может отрицательно сказаться переутомление врача или недосыпание. Когда пациент обращается к врачу, врач собирает информацию и сравнивает эту информацию со своими знаниями о заболеваниях. Обоснование вероятности — это когда определенные симптомы и признаки либо подтверждают, либо исключают диагноз. Если тот или иной признак должен присутствовать всегда, то его отсутствие управляет болезнью. Однако в большинстве ситуаций симптомы и признаки не являются исключительно специфическими.

Цели должны быть поставлены на место для улучшения диагностического процесса.Необходимо постоянно уделять внимание диагностическим навыкам и обучению как студентов, так и аспирантов. Культура и системы работы организаций здравоохранения должны отражать важность клинического диагноза. Следует и дальше укреплять сотрудничество между всеми профессионалами здравоохранения. Следует разработать систему отчетности, которая учится на ошибках в непредвзятой среде. Клиницисты должны быть более открытыми для отзывов о своей клинической деятельности и о том, где команда могла бы работать лучше.Электронная медицинская карта предлагает потенциальную выгоду, поскольку все клинические, радиологические и лабораторные данные будут собраны в легкодоступном транспортном средстве. Необходимо финансирование исследований диагностического процесса и коренных причин ошибок.

Настало время вновь сделать акцент на важности диагностического процесса.

JFA Мерфи

Редактор

1. Khullar D, Jha AK, Jena AB. Уменьшение диагностических ошибок — почему именно сейчас.N Engl J Med 2015; 373: 2491-3
2. Balagh E, Miller BT, Ball JR. Улучшение диагностики в здравоохранении. The National Academies Press 2015. http://www.nap.edu/21794

Page 324

Важность диагностических тестов в борьбе с инфекционными заболеваниями

Инфекционные заболевания вызываются патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, паразиты или грибки, и каждый год миллионы американцев поражаются ими. ¹ Многие инфекционные заболевания имеют незначительные осложнения, если их диагностировать и лечить соответствующим образом.Но при отсутствии лечения другие заболевания, включая пневмонию, туберкулез, ВИЧ и менингит, могут быть опасными для жизни. ²

Инфекционные болезни представляют сегодня более серьезную проблему, чем даже два десятилетия назад.

• Новые бактерии, вирусы, грибки и паразиты появляются и развиваются каждый год. ³
• Густонаселенные районы и удобство передвижения ускоряют распространение инфекционных заболеваний. ⁴
• Устойчивость к антибиотикам — серьезная проблема глобального здравоохранения.Каждый год более 2 миллионов американцев заболевают лекарственно-устойчивыми инфекциями. ⁵

Несколько типов инфекций связаны с долгосрочным повышенным риском рака: ⁶

• Вирус папилломы человека связан с раком шейки матки.
• Helicobacter pylori связаны с раком желудка и язвенной болезнью.
• Гепатиты B и C связаны с раком печени.

Ранняя и точная диагностика инфекционного заболевания критически важна, потому что:

• Диагностика может повысить эффективность лечения и избежать долгосрочных осложнений для инфицированного пациента. ⁷
• Пациенты с невыявленным диагнозом могут неосознанно передавать болезнь другим. Ранняя диагностика может помочь предотвратить или остановить вспышку. ⁸
• Широко распространенное чрезмерное и неправильное использование антибиотиков способствует устойчивости к антибиотикам. Диагностические тесты могут определить, когда антибиотики являются подходящим лечением, а когда нет ^,9

Производители тестов постоянно совершенствуют и развивают диагностику, чтобы соответствовать эволюции и появлению новых инфекционных заболеваний.Последние достижения позволяют поставщикам медицинских услуг быстрее ставить диагноз, улучшая результаты лечения пациентов и снижая связанные с этим расходы на здравоохранение.

• Инфекционные заболевания были связаны с экономическим бременем в США в размере более 120 миллиардов долларов только в 2014 году. ¹⁰
• Использование диагностического теста для раннего выявления MRSA позволило врачам назначить оптимальные антибиотики на 1,7 дня раньше, сократив продолжительность пребывания в больнице на 6,2 дня и снизив расходы на больницу более чем на 21 000 долларов. ¹¹
• Тестирование на месте оказания медицинской помощи (POC) позволяет пациенту ставить диагноз в кабинете врача, в машине скорой помощи, дома, в полевых условиях или в больнице. Результаты позволяют проводить быстрое лечение. ¹²
• Во время недавнего кризиса, вызванного лихорадкой Эбола, производители тестов поспешили разработать новые диагностические экспресс-тесты POC, чтобы избежать многодневных задержек в диагностике больных. В период с ноября 2014 г. по декабрь 2015 г. четыре таких теста были разработаны и одобрены Всемирной организацией здравоохранения; U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США санкционировало 10 тестов для использования в экстренных случаях. По оценкам исследователей, если бы эти тесты POC использовались во время эпидемии, масштабы эпидемии можно было бы уменьшить более чем на треть. ¹³

---

[1] Health, США, 2014 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 16 февраля 2016 г. http://www.cdc.gov/nchs/fastats/infectious-disease.htm.
[2] Mayo Clinic, по состоянию на 16 февраля 2016 г. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infectious-diseases/sympto….
[3] Факты о ID. Общество инфекционных болезней Америки, по состоянию на 16 февраля 2016 г., http://www.idsociety.org/Facts_About_ID.
[4] Там же.
[5] Устойчивость к антибиотикам / противомикробным препаратам. Центры по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 16 февраля 2016 г. http://www.cdc.gov/drugresistance.
[6] Mayo Clinic, по состоянию на 16 февраля 2016 г. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infectious-diseases/sympto ….
[7] Там же.
[8] Guzman, M. et al. Оценка диагностических тестов на инфекционные болезни: общие принципы.Nat Rev Microbiol. 2010 Dec; 8 (12 Suppl): S17-29. http://www.nature.com/nrmicro/journal/v8/n12_supp/full/nrmicro1523.html.
[9] Центры по контролю и профилактике заболеваний, по состоянию на 16 февраля 2016 г. http://www.cdc.gov/drugresistance/about.html.
[10] Trust for America’s Health, по состоянию на 22 февраля 2016 г. на сайте www.healthyamericans.org.
[11] Bauer, K. et al. Воздействие программы управления противомикробными препаратами. Clin Infect Dis. (2010) 51 (9): 1074-1080.
[12] Диагностическое тестирование по месту оказания медицинской помощи.Национальные институты здравоохранения, по состоянию на 22 февраля 2016 г. https://report.nih.gov/nihfactsheets/ViewFactSheet.aspx?csid=112.
[13] Нувелле П., Гарске Т., Миллс Х.Л. и др. Роль экспресс-диагностики в борьбе с эпидемиями Эболы. Природа. 2015; 528 (7580): S109-S116.

2 Диагностический процесс | Улучшение диагностики в здравоохранении

AvaMedDx. 2013. Введение в молекулярную диагностику: Основы серии диагностики. http://advameddx.org/download/files/AdvaMedDx_DxInsights_FINAL(2).pdf (ссылка проверена 22 мая 2015 г.).

Азар, Х. А. 1975. Значение ячейки Рида-Штернберга. Патология человека 6 (4): 479–484.

Барроуз, Х. С. 1980. Проблемное обучение: подход к медицинскому образованию : Нью-Йорк: Спрингер.

Барроуз, Х. С., Г. Р. Норман, В. Р. Нойфельд и Дж. У. Фейтнер. 1982. Клинические рассуждения случайно выбранных врачей общей врачебной практики. Клиническая и следственная медицина 5 (1): 49–55.

Байер А. Дж., Дж. С. Чадха, Р. Р. Фараг и М. С. Патхи. 1986. Изменение проявления инфаркта миокарда с возрастом. Журнал Американского гериатрического общества 34 (4): 263–266.

Бергер, Д. 1999. Краткая история медицинского диагноза и рождения клинической лаборатории. Часть 4 — Мошенничество и злоупотребления, управляемое обслуживание и объединение лабораторий. Наблюдатель в медицинской лаборатории 31 (12): 38–42.

Берлин, Л. 2014. Радиологические ошибки в прошлом, настоящем и будущем. Диагноз 1 (1): 79–84.

Бернер, Э. С. и М. Л. Грабер. 2008. Самоуверенность как причина диагностической ошибки в медицине. Американский медицинский журнал 121 (5): S2 – S23.

Бхатт, Д.Л., М.Т. Роу, Э.Д. Петерсон, Й. Ли, А.Я. Чен, Р.А. Харрингтон, А.Б. Гринбаум, П.Б. Бергер, С.П. Кэннон, Д.И. Коэн, С.М. Гибсон, Дж.Ф. Сауседо, Н.С. Клейман, Дж.С. Хохман, В.Е. Боден, Р.Г. Бриндис , WF Peacock, SC Smith, Jr., CV Pollack, Jr., В. Б. Гиблер, Э. М. Оман и следователи CRUSADE. 2004. Использование методов раннего инвазивного лечения для пациентов из группы высокого риска с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: результаты инициативы CRUSADE по улучшению качества. JAMA 292 (17): 2096–2104.

Бланшетт, И. и А. Ричардс. 2009. Влияние аффекта на познание более высокого уровня: обзор исследований по интерпретации, суждениям, принятию решений и рассуждению. Познание и эмоции 24 (4): 561–595.

Bluth, E. I., H. Truong, and S. Bansal. 2014. Комиссия ACR по обследованию кадровых ресурсов 2014 года. Журнал Американского колледжа радиологии 11 (10): 948–952.

Bor, J. S. 2015. Среди пожилых людей многие психические заболевания не диагностируются. Департамент здравоохранения (Миллвуд) 34 (5): 727–731.

Bordage, G., and R. Zacks. 1984. Структура медицинских знаний в воспоминаниях студентов-медиков и врачей общей практики: категории и прототипы. Медицинское образование 18 (6): 406–416.

Boshuizen, H. P. A., and H. G. Schmidt. 2008. Развитие клинической аргументации экспертизы; Значение для обучения. В J. Хиггс, М. Джонс, С. Лофтус и Н. Кристенсен (ред.), Клиническое обоснование в медицинских профессиях (стр. 113–121). Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн / Эльзевьер.

Бойд, К. М., Дж. Дарер, К. Боулт, Л. П. Фрид, Л. Боулт и А. В. Ву. 2005. Руководство по клинической практике и качество ухода за пожилыми пациентами с множественными сопутствующими заболеваниями: последствия для оплаты труда. JAMA 294 (6): 716–724.

Brozek, JL, EA Akl, R. Jaeschke, DM Lang, P. Bossuyt, P. Glasziou, M. Helfand, E. Ueffing, P. Alonso-Coello, J. Meerpohl, B. Phillips, AR Horvath, J. Bousquet, GH Guyatt, HJ Schunemann и GW Group. 2009. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах по клинической практике: Часть 2 из 3. Подход GRADE к оценке качества доказательств по диагностическим тестам и стратегиям. Аллергия 64 (8): 1109–1116.

Бирнс, Дж. П., Д. К. Миллер и В. Д. Шафер. 1999. Гендерные различия в принятии риска: метаанализ. Психологический бюллетень 125 (3): 367.

.