Дифтероиды в мазке: таблица норм с расшифровкой результатов

Флора в мазке у женщин и мужчин: норма, расшифровка показателей

Как лечить флору в мазке?

Следует заметить, что сама флора в лечении не нуждается: лечебные процедуры могут быть назначены пациенту, если патогенная флора становится доминирующей, что приводит к развитию различных заболеваний. Иногда достаточно провести курс нормализации микрофлоры – например, препаратами, содержащими полезные микроорганизмы (лактобактерии, живые йогуртовые культуры, пробиотики и пр.).

Такие патологии, как гонорея, микоплазмоз, поражения трихомонадой и хламидией всегда требуют лечения специальными медикаментами, воздействующими на соответствующую группу микроорганизмов. Лечение может быть комплексным – инъекции, пероральные препараты, суппозитории, мази, орошения. В легких случаях возможно применение только лишь свечей или кремов.

Решение о целесообразности проведения терапии, а также о масштабе лечения принимает лечащий доктор на основании анализов и имеющейся клинической картины.

Чем лечить кокковую флору в мазке?

Лечение стандартно состоит из местного использования медикаментов, в течение 7-14 дней. Чаще других в гинекологии применяется Бетадин, но при назначении учитываются противопоказания и побочные проявления (например, зуд, раздражение влагалищной слизистой).

Любая распространенная кокковая флора требует применения антибактериальных медикаментов – Клиндамицина, Метронидазола. Такие средства могут быть представлены в любой удобной лекарственной форме: от таблеток и аэрозолей до суппозиториев и кремов.

Дополнительно доктор может назначить медпрепараты для активации иммунной защиты, а также пробиотики.

Если имеются жалобы на некомфортные ощущения по типу зуда и жжения, то к лечению подключают антигистаминные средства, антигрибковые препараты (их назначают непосредственно после проведения терапии антибиотиками).

При незначительном кокковом поражении врач может обойтись и без антибиотиков, заменив их растворами антисептиков (к примеру, раствор Хлоргексидина), а также препаратами для перорального приема (например, суспензия Лактобациллин). В дополнение женщинам следует проводить спринцевания настоем календулы, ромашки, чистотела.

Как восстановить флору в мазке?

Начальный этап восстановления флоры заключается в обезвреживании болезнетворных микроорганизмов. Для очищения слизистых тканей от «лишних» бактерий доктор чаще всего назначает препараты местного воздействия – это могут быть влагалищные суппозитории или тампоны, пропитанные лекарственными растворами. Отдельным больным требуется дополнительно принимать антигрибковые препараты.

Вторым этапом на пути стабилизации микрофлоры считается её насыщение лактобактериями и прочими микроорганизмами, входящими в состав здоровой флоры. Для этого назначается прием специальных препаратов, с одновременным лабораторным контролем процесса нормализации.

Нельзя забывать и о том, что удержание флоры в нормальных пределах невозможно при стойком нарушении иммунитета прежде всего, на местном уровне. Поэтому многим пациентам дополнительно следует принимать иммунокорректирующие препараты – например, суппозитории с иммуномодулирующими свойствами. Иногда такое лечение проводят непосредственно перед антибиотикотерапией.

Для полного процесса стабилизации флоры обычно достаточно одного месяца. Это обязательно должно быть подтверждено лабораторными анализами – то есть, по завершению курса терапии пациент повторно проверяет флору в мазке.

Лечение повышенных лейкоцитов в мазке на флору

Норма лейкоцитов в мазке на флору зависима от зоны, где именно изымался материал. Обычно в мазке допускается лишь небольшое их число – до 15-20 (в мочевыделительном протоке до 5, в полости влагалища – до 10, и в шейке матки – до 20 единиц). Этот показатель резко увеличивается при реакциях воспаления (кольпит, уретрит), и, чем он больше, тем острее реакция воспаления. Также допускается небольшое повышение значения во время беременности – например, на стенках влагалища может обнаруживаться до 15-20 единиц, и это будет считаться разновидностью нормы.

Если же имеется воспаление, то доктор назначит противовоспалительную терапию. Препараты подбираются, в зависимости от общих характеристик полученных лабораторных результатов. Как правило, лечение совокупное и включает в себя местное воздействие, общую терапию и последующее восстановление адекватной флоры.

Местно назначают спринцевания (4-5 дней) Хлоргексидином, Мирамистином, настоями трав (ромашковый цвет, шалфей, календула). Рекомендуется введение вагинальных суппозиториев с антивоспалительным эффектом: препаратами выбора часто становятся Гексикон, Бетадин, Полижинакс и пр. Если в мазке была обнаружена грибковая инфекция, то врач посоветует использовать антигрибковые свечи, типа Клотримазола, Ливарола, Пимафуцина и пр. Такие свечи следует вводить 1-2 раза в сутки, а курс терапии может составлять 1-2 недели.

Если же лабораторные анализы указывают на наличие вирусов, возбудителей венерических заболеваний, скрытой половой инфекции, то возникает необходимость в проведении системной антивирусной или антибактериальной терапии.

Завершающий шаг для успешного лечения – это восстановление микрофлоры. Применяются вагинальные суппозитории или тампоны, пропитанные пробиотическими растворами. Возможен также пероральный прием восстанавливающих препаратов в течение ½-1 месяца. По окончанию терапевтического курса проводят контрольную оценку флоры в мазке.

Мазок на флору у женщин норма в таблице

Мазок на флору женщинам назначают для оценки
степени чистоты влагалища, выявления патогенных микроорганизмов. Это такое
исследование, при котором влагалищные выделения наносят на предметное стекло и
смотрят под микроскопом. Расшифровку мазка на флору по заключению лаборанта
проводит гинеколог.

Для чего в гинекологии
назначается мазок на флору

Мазок на флору в гинекологии — стандартный
анализ, который назначают женщинам с профилактической и диагностической целью.
Его делают здоровым женщинам, при наличии жалоб на патологические выделения,
при проведении медицинского осмотра для трудоустройства. Показания ко взятию
вагинального мазка на флору:

• ежегодный профилактический осмотр
  здоровых женщин;
• подготовка к ЭКО;
• подготовка к гинекологическим
  операциям, абортам;
• планирование беременности;
• наличие обильных, неприятно
  пахнущих выделений;
• зуд и жжение при мочеиспускании,
  половом акте.

Сдавать мазок на флору лучше после подготовки,
чтобы результат был максимально достоверным. Подготовка к гинекологическому
мазку включает:

• отказ от использования вагинальных
  таблеток и свечей за три дня до процедуры;
• отказ от половых контактов за
  сутки до исследования;
• отказ от использования интимных
  гелей, мыла, дезодорирующих средств.

Не рекомендуется сдавать мазок из влагалища на фоне лечения антибиотиками, противогрибковыми препаратами. После окончания курса лечения следует подождать две недели, а затем проходить обследование. Анализ не делают во время месячных. Оптимальный период — с 10 по 20 день цикла.

В день посещения гинеколога женщина
подмывается кипячёной водой без мыла. Для взятия материала женщина
располагается на гинекологическом кресле. Выделения со стенок влагалища
собирают стерильным марлевым тампоном. Из уретры и шейки матки слизь берут
ложечкой Фолькмана или цитощеткой. Анализ делается в течение 1-3 дней.

Мазок на флору показывает соотношение
нормальных и патогенных микроорганизмов, количество эпителиальных клеток,
лейкоцитов. По этим данным гинеколог может судить о состоянии здоровья женщины.

Расшифровка мазка на флору

Результаты вагинального мазка на флору
выдаются на специальном бланке. Ответ зашифрован буквами и цифрами. Участки,
откуда берут пробу, обозначаются тремя буквами:

• С — канал шейки матки;
• U — мочеиспускательный канал;
• V — влагалище.

Буквами также обозначают показатели, которые
смотрят в анализе:

• Le — лейкоциты, клетки,
  появляющиеся при воспалении;
• Эп — эпителий, поверхностные
  клетки слизистой;
• Er — эритроциты, в нормальном
  мазке на флору отсутствуют;
• Gn — гонококки, возбудители
  гонореи;
• Tr — трихомонады, возбудители
  трихомониаза;
• Can — грибы рода Кандида,
  возбудители кандидоза.

В бланке прописано количество и характер
слизи, наличие ключевых клеток, смешанной флоры в мазке у женщины. Указывают
соотношение кокковой и бациллярной флоры в мазке.

Мазок на флору изучают под микроскопом, чтобы
определить, какие микроорганизмы там содержатся. Этот процесс называется
бактериоскопия мазка. Количество бактерий обозначают крестами:

• + — минимальное количество;
• ++ — умеренное;
• +++ — высокое;
• ++++ — очень высокое.

Рядом указывают обозначение «в
п/зр». Это означает, что бактерии обнаружены в том участке, которое видно
в окуляре микроскопа.

Палочки Додерлейна

Мазок на микрофлору нужен для выявления не
только патогенных бактерий, но и нормальной флоры. Палочки Додерлейна в мазке —
это лактобактерии, которые должны составлять основную массу микрофлоры. Кроме
лактобактерий, нормальной палочковой флорой являются также бифидобактерии.

Уменьшение числа палочек свидетельствует о
дисбактериозе влагалища. Лактобактерии обладают защитными свойствами, поэтому
при уменьшении их количества возрастает риск инфекционно-воспалительных
заболеваний влагалища.

Кокковая флора в мазке на флору

Кокковые бактерии имеют округлую форму. К ним
относят стафилококки и стрептококки. Это патогенные микроорганизмы, которые
должны содержаться во влагалище в небольшом количестве. Если их много,
развивается воспаление.

В анализе мазка может выявляться смешанная
флора. Это значит, что есть палочковые и кокковые бактерии. Такое состояние
наблюдается при бактериальном вагинозе.

Эпителий в мазке на флору

В норме на поверхности слизистой влагалища
находится плоский эпителий. При воспалении или повреждении слизистой он
слущивается и обнаруживается под микроскопом. Клетки эпителия в мазке
обозначают буквами Эп и указывают их количество цифрой.

Уменьшение количества эпителия говорит об
атрофии слизистой. Это наблюдается у женщин после менопаузы. Появление вместо
плоского эпителия цилиндрического — признак предракового состояния.

Ключевые клетки в мазке на флору

Ключевые клетки — это отслоившиеся эпителиальные
клетки, на поверхности которых «сидят» мелкие бактерии гарднереллы.
Эти бактерии в большом количестве являются причиной бактериального вагиноза.
Заболевание сопровождается обильными серыми выделениями с неприятным рыбным
запахом, зудом и жжением при мочеиспускании, половом акте.

Грибы

Помимо бактериальной флоры, в анализе могут
быть выявлены грибы. Обычно обнаруживаются грибы рода Кандида. Они вызывают
кандидоз, или молочницу влагалища. Заболевание проявляется обильными
творожистыми выделениями, сильным зудом во влагалище.

Трихомонады

Мазок на флору при бактериоскопическом
исследовании может выявить наличие трихомонад, гонококков. Это бактерии,
вызывающие специфические инфекции мочеполовых путей.

Нормальный результат мазка на
флору

Таблица норм мазка на флору у женщин.

Эритроциты могут обнаруживаться, если женщина сдавала мазок на флору во время менструации.

Мазок на флору при беременности

Мазок на флору женщина должна сдавать при
подготовке к беременности. Если обнаруживаются отклонения, заранее проводится
лечение. Мазок при беременности сдается трижды — при постановке на учет, во
втором и третьем триместре. В случае плохого мазка при беременности проводится
лечение, назначают контрольные анализы. Подготовиться к исследованию беременной
нужно так же, как и остальным пациенткам.

Расшифровка результатов у беременной немного
отличается. Допускается содержание лейкоцитов и эпителия до 20, повышенное
количество слизи. Это естественные изменения функции влагалища, связанные с
беременностью.

Что врач не видит при микроскопии мазка на флору

Мазок направлен только на определение микрофлоры влагалища. Анализ не выявляет:

• онкологические заболевания — для
  это проводится цитологическое исследование;
• беременность — изменения слизистой
  неспецифичны для беременности, для выявления этого факта проводят тест на ХГЧ;
• вирусные заболевания — вирусы
  настолько малы, что под микроскопом их не видно, к тому же они расположены
  внутриклеточно.

Однако если в общем мазке выявлены изменения,
гинеколог назначает дополнительное обследование. Вирусные инфекции
диагностируют по анализу крови — определение антител или генетического
материала вирусов.

Степени чистоты влагалища

По анализу мазка на флору определяют степень
чистоты влагалища. Это наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов,
содержание нормальной микрофлоры.

• 1 степень — допустимое содержание
  слизи, эпителия и лейкоцитов, преобладание лактобактерий, отсутствие
  полиморфной микрофлоры. Соответствует женскому здоровью.
• 2 степень — содержание эпителия и
  лейкоцитов на границе нормы, немного кокковой микрофлоры. Нормальный вариант,
  встречается наиболее часто.
• 3 степень — повышены лейкоциты,
  эпителий. Снижено содержание лактобактерии, наблюдается рост грибов и кокков.
  Свидетельствует об активном воспалении.
• 4 степень — много лейкоцитов,
  эпителия. Резко снижено содержание хороших лактобактерий, обильное
  распространение кокковой и грибковой микрофлоры.

Патогенные бактерии выносят отдельной строкой.
Если они обнаружены, сразу выставляется 4 степень чистоты влагалища, вне
зависимости от уровня лейкоцитов, эпителия, слизи.

Мазок на флору женщины сдают при ежегодном
гинекологическом обследовании, прохождении медосмотров для трудоустройства, при
наличии жалоб на здоровье. Перед сдачей анализа нужно правильно готовиться —
отменить все используемые лекарственные препараты, половые контакты за три дня
до посещения гинеколога. Нежелательно сдавать мазок на флору во время месячных.
Анализ показывает состояние нормальной микрофлоры, наличие патогенных
микроорганизмов.

Дифтероиды в мазке на флору — Сайт о здоровье

К большому сожалению, человек не может быть талантлив во всем. Потому не стоит удивляться тому, что у вашего гинеколога – профессионального, высокообразованного, одарённого и такого внимательного, – есть два весьма «неудобных» качества. Одно из них – исключительно плохой почерк, из-за чего порой кажется, что каллиграфию отменили в средней школе примерно в XIX веке. Второе – это трепетное отношение к соблюдению профессиональной тайны, когда доктор быстро и квалифицированно поставит диагноз, но, увы, забудет «перевести» его на обычный русский язык. Из-за этого многие пациентки вынуждены заниматься расшифровкой врачебных заключений, результатов анализов и направлений на дополнительные исследования, и временами напоминают сами себе Жан-Франсуа Шампольона, которому удалось прочитать египетские иероглифы. Подобное положение вещей наблюдается во многих (если не во всех) медицинских учреждениях. И если вы не хотите понапрасну тратить своё время, есть смысл разобраться хотя бы в том, как интерпретировать самый обычный мазок на флору, который непременно сдаётся (или, что будет точнее, должен сдаваться) при каждом плановом посещении гинеколога. Поверьте, это сбережёт вам немало нервов и времени.

Внимание! Квалифицированная расшифровка результатов любого (!) анализа – задача достаточно сложная. Потому изложенные ниже сведения следует воспринимать исключительно как информационные и ни в коем случае не использовать их для самостоятельного назначение лечения!

Содержание статьи:

Что можно обнаружить в мазке на флору?

Половые органы любого человека чем-то напоминают центр большого мегаполиса: их населяет множество самых разнообразных микроорганизмов. Некоторые считаются безопасными и полезными, другие – условно патогенными, третьи, наоборот, свидетельствуют о тех или иных нарушениях. Помимо этого в мазке иногда присутствуют так называемые «ключевые клетки». Они могут свидетельствовать как о банальном бактериальном вагинозе, так и о развитии злокачественного процесса (что, спешим успокоить, случается достаточно редко). Что же позволяет обнаружить мазок?

1. Лейкоциты. Считается, что они всегда сопутствуют воспалению, но (важное замечание) в небольших количествах могут встречаться в нормальной микрофлоре. Допустимые пределы у каждой лаборатории свои, потому напрямую сравнивать результаты анализа можно только если они получены в одинаковых условиях.
2. Плоский эпителий. Именно он образовывает слизистую оболочку половых путей. После отмирания его клетки «отшелушиваются» и становятся частью вагинального секрета, потому наличие плоского эпителия в мазке не является патологией. Говорить о проблеме (скрытом воспалении) можно только в том случае, когда их число существенно превышает норму.

   Плоский эпителий под микроскопом

3. Дрожжи (к примеру, одних только грибков Candida насчитывается почти 200 видов). В норме они должны либо отсутствовать, либо определяться в исчезающе малом количестве (до 10000 КОЕ / мл). Превышение этого показателя может свидетельствовать о развитии молочницы или вагинального кандидоза.
4. Палочки Додерляйна. Нормальный (и, кстати, очень полезный) компонент микрофлоры. Снижение их количества – явный признак хронического дисбактериоза влагалища.
5. Слизь. Считать её «клетками» – большая ошибка. Она, скорее, представляет собой продукт их жизнедеятельности, потому превышение нормальных показателей является одним из проявлений инфекционного воспаления или дисбактериоза.
6. «Ключевые» клетки. Они покрыты мелкими бактериями гарднереллами и в нормальном мазке должны отсутствовать. Однако тут есть небольшая тонкость. Сами по себе гарднереллы могут присутствовать во влагалище, но в очень малом количестве. Если же их становится слишком много, то они начинают формировать уже упомянутые «ключевые» клетки, что, в свою очередь, может являться свидетельством бактериального вагиноза или гарднереллёза.
7. Кишечная палочка. Эта условно-патогенная бактерия иногда может попадать в половые пути (и, естественно, проявляется в анализе), но это, скорее, исключение из правил. Потому её наличие может говорить о множестве патологий, самая распространённая из которых – цистит – не понаслышке знакома многим женщинам.
8. Трихомонады, хламидии или гонококки (как и множество других возбудителей) в нормальном мазке встречаться не должны, а их присутствие однозначно говорит о наличии инфекции и является причиной начать соответствующее лечение.

   Гонококки

   Трихомонады

   Хламидии

    

Нормы наличия различных клеток в зависимости от места забора образца

Внимание! Некоторые источники говорят о том, что даже небольшое количество слизи является патологией и поводом для дополнительного углублённого исследования.

Условные обозначения

А теперь мы подошли к самому интересному: расшифровке того «кода», который для большинства врачей понятен и прост, зато для всех остальных – загадочный набор букв и символов. Козьма Прутков говорил, что «Специалист подобен флюсу: полнота его односторонняя». Согласитесь, мысль интересная, но только не тогда, когда вопрос касается нашего здоровья. А значит, нужно научиться читать врачебные «письмена» самостоятельно.

Место взятия биологического материала

• U – Уретра (uretra).
• V – Влагалище (vagina).
• C – Шейка матки (cervix).

Названия клеток

• L – Лейкоциты
• «Эп», «Эпп», «Пл. эп» — плоский эпителий.
• «Gn», «Гн», «Гнк» — гонококки.
• «Chl», «Cl», «Хлм» — хламидии.
• «Trich» — трихомонады.
• «Candida», «Канд», «Кнд» — кандиды.

Количество клеток

• «-», «abs», «отсут.» — клетки не обнаружены.
• «+», «неб. к.» — клеток мало.
• «++», «умер. к.» — количество клеток умеренное.
• «+++», «бол. к.» — клеток много или очень много.

Немного о достоверности полученных результатов

Как мы уже несколько раз говорили, медицина – наука неточная. Потому не стоит принимать результаты мазка за истину в последней инстанции, и вот почему:

1. Используемые в лаборатории (особенно, муниципальной) реагенты могут быть просроченными.
2. Вы нарушили рекомендации, касающиеся подготовки к сдаче мазка (об этом чуть ниже).

Некоторые виды инфекций (уреаплазменные, микоплазменные, хламидийные) в урогенитальном мазке из-за своих малых размеров под обычным микроскопом практически незаметны. Потому если есть сомнения в достоверности результата, врач назначит другие виды исследования – ИФА, ПЦР.

ИФА (иммуноферментный анализ)

3. Обнаруженный кандидоз может оказаться как молочницей, так и симптомом ИППП.
4. Повышение уровня лейкоцитов (как и случайное попадание в мазок гноя) существенно затрудняет диагностику ЗППП.
5. Мазок из влагалища позволит выявить инфекцию, но мало что расскажет о её природе или возбудителе.
6. Определить индивидуальную чувствительность организма пациентки к антибиотикам при стандартном влагалищном мазке невозможно (для этого используется бактериологический посев мазка на инфекции).

Распространённое в народе поверье, будто при взятии мазка девушка лишается невинности, – не более чем миф, который не имеет под собой никаких реальных оснований. Процедуру трудно назвать приятной, но никакой боли (и уж тем более повреждения девственной плевы) она не несёт!

Правильная подготовка

1. За несколько дней до процедуры воздержитесь от сексуальных контактов (по крайней мере, вагинальных и анальных).
2. Постарайтесь перед посещением врача не мочиться 2–3 часа.
3. Перед сдачей анализов стоит «спровоцировать» бактерии, для чего хорошо подойдут пара рюмок крепкого алкоголя с острой и солёной закуской.
4. Лучший период для мазка – 4–5 день менструального цикла.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Источник: womensmed.ru

Читайте также

Вопрос 51. Лабораторная диагностика дифтерии

1.
Лабораторная
диагностика дифтерии производится
с иелью:

• постановки диагноза острого заболевания;

• установления бациллоносительства;

• определения вирулентности (токсичности)
  дифтерийных палочек.

Материал для
исследования (чаще
всего мазок из носа) берут стерильным
ватным тампоном. Не следует брать
материал после приема пищи или полоскания
дезинфицирующими растворами.

Посев необходимо произвести сразу после
взятия материала (не позже 5—6 ч) в
пробирку со свернутой кровяной сывороткой
и сывороткой
Леффлера, а
затем поставить
в термостат при 37 °С.

2. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования

Через 18—20 ч роста
в положительных случаях на поверхности
среды видны многочисленные бисерные,
близко расположен­ные друг к другу
колонии. Предварительный диагноз можно
дать уже через 8 ч. Материал с тампона
можно засеять на чаш­ку с кровяным
теллуровым агаром или на среду КлаубергаII.

Колонии, выросшие
на чашках через 24—48 ч, изучают
микро­скопически и отсевают начашки Петри со специальной средойдля определения
токсичности. На следующие сутки учитывают
результаты посева культур на средах
для определения токсично­сти
и биохимических свойств и микроскопируют
чистую культуру со
свернутой сыворотки. Если выделена
разлагающая углеводы нетоксичная
культура, необходимо поставить
дополнительные пробы на цистиназу и
реакцию агглютинации с политиповой
дифтерийной сывороткой. Реакцию
агглютинации ставят на стекле с помощью
монотиповых дифтерийных сывороток.

3. Для идентификации чистой культуры дифтерийной палочки и дифференцировки ее от псевдодифтерийной палочки Гормана

исследуют биохимические
свойства выделенной чистой культуры.
Исследование проводится насредах
Гисса или на водно-сывороточной среде
(20%-ной лошадиной сыворотке).

Дифтерийная палочка расщепляет
только глюкозу — имееттолько
столбик, дифтероиды
ферментируют
глюкозу и сахарозу — синий
цвет будет у всей среды, ложнодифтерийная
палочка не
расщепляет Сахаров, но разлагает
мочевину — вся среда приоб­ретает
оранжевый цвет.

На основании реакций ферментации
углеводов можно также установить 2
основных биологических типа дифтерийной
па­лочки: гравис имитис.

Формулировка окончательного ответа
при положительном ана­лизе:
«Выделены
токсичные (нетоксичные) дифтерийные
палоч­ки», в случае изучения
культурально-биохимических признаков
указывается принадлежность к типу
гравис или митис, а при серотипировании
культуры указывается серологический
тип.

Лекция №4. Коринебактерии.
Бордетеллы.

Род Corynebacterium.

Возбудитель дифтерии — Corynebacteriumdiphtheriaeи большая группа
близких по морфологическим и биохимическим
свойствам микроорганизмов рода
коринебактерий называюткоринеформными
бактериями или дифтероидами.Они
представлены грамположительными
неподвижными палочками, чаще с утолщениями
на концах, напоминающими булаву (coryne- булава). Дифтероиды широко распространены
в почве, воздухе, пищевых продуктах
(молоке). Среди них можно выделить три
экологические группы:

— патогены человека и животных;

— патогены растений;

— непатогенные коринебактерии.

Многие виды дифтероидов являются
нормальными обитателями кожи, слизистых
зева, носоглотки, глаз, дыхательных
путей, уретры и половых органов.

Дифтерия.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание
преимущественно детского возраста,
которое характеризуется интоксикациейорганизмадифтерийным токсиноми
характернымфибринозным (дифтеритическим)
воспалениемв месте локализации
возбудителя (phther- пленка).

Морфологические и тинкториальные
свойства.C.diphtheriae- тонкие полиморфные палочки с булавовидными
концами, часто содержащие волютиновые
включения, выявляемые окраской метиленовым
синим или по Нейссеру. При последнем
палочки окрашены в желто — соломенный
цвет, зерна волютина (полиметафосфата)
— в темно — коричневый цвет. В культурах
палочки находятся под углом друг к другу
(особенности деления) , образуя различные
фигуры — растопыренных пальцев,V,Y,Lи т.д.
Имеют микрокапсулу, а также фимбрии,
облегчающие адгезию к эпителию слизистых
оболочек.

Культуральные свойства.На простых
средах коренебактерии дифтерии не
растут. Они требуют сред с кровью или
сывороткой крови (среды Леффлера, Ру),
на которых рост отмечается уже через
10-12 часов, за это время сопутствующая
(контаминирующая пробы) микрофлора
полностью развиться не успевает.

Наиболее оптимальны теллуритовая
среда и теллурит — шоколадный агар
Маклеода. Высокие концентрации
теллурита калия в этих средах подавляют
рост посторонней флоры. Коринебактерии
дифтерии восстанавливают теллурит до
металлического теллура, что придает их
колониям темно — серый или черный цвет.

У этого возбудителя выделяют биотипы
— gravis, mitis,
intermedius, отличающиеся
по морфологии, антигенным и биохимическим
свойствам, тяжести заболеваний у
человека. Типgravisчаще
вызывает вспышки и более тяжелое течение,
для него характерны крупные с неровными
краями и радиальной исчерченностью
колонии в виде маргаритки (R-
формы). Типmitisвызывает
преимущественно легкие спорадические
заболевания, образует на плотных средах
мелкие гладкие колонии с ровными краями
(S- формы). Типintermediusзанимает промежуточное положение,
образует на плотных средах переходные
по характеристикамRS-
формы, однако еще более мелкие. На жидких
средах вызывают помутнение сред, образуют
крошковидный осадок.

Биохимические свойства.Коринебактерии
дифтерии ферментируют глюкозу, мальтозу.
Отсутствие активности в отношениисахарозы и мочевины —важный
дифференциальный признак среди
дифтероидов. Обладаютцистеназнойактивностью (расщепляют цистеин) — проба
Пизу.

Антигенная структура.Выделяют О-
и К- антигены. Полисахаридные компоненты
О- антигенов клеточной стенки обладают
межродовыми свойствами, обусловливая
неспецифические перекрестные реакции
с микобактериями, актиномицетами
(нокардиями).

Поверхностные К- антигены — капсульные
белки, обладают видовой специфичностью
и иммуногенностью. Выделяют 11 серотипов.
Серотипы 1-5 и 7 относятся к биовару
gravis. Серотипирование
культур проводят в РА с диагностическими
сыворотками к соответствующим сероварам
и полигрупповой агглютинирующей
сывороткой.

В серологической диагностике у людей
чаще применяют РПГА, более чувствительную,
чем РА. В настоящее время применяют
также ИФА. Многие штаммы коринебактерий
дифтерии (особенно нетоксигенные)
обладают спонтанной агглютинабельностью
и полиагглютинабельностью.

Факторы патогенности.Токсигенные
штаммы возбудителя дифтерии продуцируют
сильныйэкзотоксин(термолабильный
высокотоксичный иммуногенный белок).
Нетоксигенные штаммы не вызывают
заболевания.

Токсин вызывает необратимое блокирование
удлинения полипептидной цепи, т.е. любого
белкового синтеза. Поражаются в основном
определенные системы: симпатико —
адреналовая, сердце и кровеносные
сосуды, периферические нервы. Отмечаются
структурные и функциональные нарушения
миокарда, демиелинизация нервных
волокон, приводящая к параличам и
парезам.

Способность к токсинообразованию
проявляют лишь лизогенные штаммы,
инфицированные бактериофагом (бета —
фагом), несущим ген tox,
который кодирует структуру токсина
(т.е. несущие гены умеренного профага в
своей хромосоме). Фаготипирование
применяют для дифференциации штаммов
коринебактерий дифтерии.

Эпидемиология.Резервуар — человек
(больной, реконвалесцент, бактерионоситель).
Основной путь передачи — воздушно —
капельный, сезонность — осенне — зимняя.
Возбудитель хорошо сохраняется при
низких температурах, высушенном состоянии
(слюна, слизь, пыль).

Клинико — патогенетические особенности.Возбудитель в месте внедрения вызывает
фибринозное воспаление с образованием
плотно спаянной с тканями фибринозной
пленки. Существенное значение в вызываемой
патологии имеет действие экзотоксина
(описано в разделе “факторы патогенности”
). По локализации выделяют дифтерию
ротоглотки (наиболее часто), дыхательных
путей, носа и редкой локализации (глаза,
наружные половые органы, кожа, раневая
поверхность). Дифтерия зева может быть
причиной крупа и асфиксии.

Лабораторная диагностика.Основной
метод диагностики — бактериологический.
Применяют для выявления больных,
бактерионосителей, контактных. Стерильными
тампонами берут материал для микроскопии
и посевов — слизь из зева и носа, пленки
с миндалин и других мест, подозрительных
на наличие дифтеритических поражений.

Возбудитель выделяют посевом на
элективные теллуритовые среды и кровяной
агар. На слизистой оболочке глаза часто
выявляют C.xerosis(возможная причина хронических
конъюнктивитов), в носоглотке -C.pseudodiphtheriticum(палочка Хофманна), выявляют и другие
дифтероиды.

Для дифференциации возбудителя дифтерии
от дифтероидов используют такие
показатели, как способность восстанавливать
теллурит и образовывать темные колонии,
пробу Пизу, ферментацию углеводов
(глюкоза, мальтоза, сахароза) и мочевины,
способность расти в анаэробных условиях
(характерно для возбудителя дифтерии).

Обязательным этапом является определение
токсигенности культуры. Наиболее
распространенные методы — биопробы на
морских свинках, реакция преципитации
в агаре. Используют также ИФА с
антитоксином, генетические зонды и ПЦР
для выявления фрагмента А гена tox.

Лечение.Используют антитоксическую
противодифтерийную сыворотку, антибиотики
и сульфаниламидные препараты.

Постинфекционный иммунитет— стойкий,
преимущественно антитоксический. Для
количественного определения уровня
антитоксического иммунитета ранее
применялась проба Шика (внутрикожное
введение токсина), сейчас — РПГА с
эритроцитарным диагностикумом, получаемым
сенсибилизацией эритроцитов дифтерийным
анатоксином.

Профилактика.В основе — массовая
иммунизация населения. Используют
различные препараты, содержащие
дифтерийный анатоксин — АКДС, АДС, АДС-
М, АД и АД- М.

Лекция №4. Коринебактерии.
Бордетеллы.

Род Corynebacterium.

Возбудитель дифтерии — Corynebacterium diphtheriae
и большая группа близких по морфологическим
и биохимическим свойствам микроорганизмов
рода коринебактерий называют коринеформными
бактериями или дифтероидами.Они
представлены грамположительными
неподвижными палочками, чаще с утолщениями
на концах, напоминающими булаву (coryne —
булава). Дифтероиды широко распространены
в почве, воздухе, пищевых продуктах
(молоке). Среди них можно выделить три
экологические группы:

— патогены человека и животных;

— патогены растений;

— непатогенные коринебактерии.

Многие виды дифтероидов являются
нормальными обитателями кожи, слизистых
зева, носоглотки, глаз, дыхательных
путей, уретры и половых органов.

Дифтерия.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание
преимущественно детского возраста,
которое характеризуется интоксикациейорганизмадифтерийным токсиноми
характернымфибринозным (дифтеритическим)
воспалениемв месте локализации
возбудителя (phther — пленка).

Морфологические и тинкториальные
свойства.C.diphtheriae — тонкие полиморфные
палочки с булавовидными концами, часто
содержащие волютиновые включения,
выявляемые окраской метиленовым синим
или по Нейссеру. При последнем палочки
окрашены в желто — соломенный цвет, зерна
волютина (полиметафосфата) — в темно —
коричневый цвет. В культурах палочки
находятся под углом друг к другу
(особенности деления) , образуя различные
фигуры — растопыренных пальцев, V, Y, L и
т.д. Имеют микрокапсулу, а также фимбрии,
облегчающие адгезию к эпителию слизистых
оболочек.

Культуральные свойства.На простых
средах коренебактерии дифтерии не
растут. Они требуют сред с кровью или
сывороткой крови (среды Леффлера, Ру),
на которых рост отмечается уже через
10-12 часов, за это время сопутствующая
(контаминирующая пробы) микрофлора
полностью развиться не успевает.

Наиболее оптимальны теллуритовая
среда и теллурит — шоколадный агар
Маклеода. Высокие концентрации
теллурита калия в этих средах подавляют
рост посторонней флоры. Коринебактерии
дифтерии восстанавливают теллурит до
металлического теллура, что придает их
колониям темно — серый или черный цвет.

У этого возбудителя выделяют биотипы
— gravis, mitis, intermedius, отличающиеся по
морфологии, антигенным и биохимическим
свойствам, тяжести заболеваний у
человека. Тип gravis чаще вызывает вспышки
и более тяжелое течение, для него
характерны крупные с неровными краями
и радиальной исчерченностью колонии в
виде маргаритки (R- формы). Тип mitis вызывает
преимущественно легкие спорадические
заболевания, образует на плотных средах
мелкие гладкие колонии с ровными краями
(S- формы). Тип intermedius занимает промежуточное
положение, образует на плотных средах
переходные по характеристикам RS- формы,
однако еще более мелкие. На жидких средах
вызывают помутнение сред, образуют
крошковидный осадок.

Биохимические свойства.Коринебактерии
дифтерии ферментируют глюкозу, мальтозу.
Отсутствие активности в отношениисахарозы и мочевины —важный
дифференциальный признак среди
дифтероидов. Обладаютцистеназнойактивностью (расщепляют цистеин) — проба
Пизу.

Антигенная структура.Выделяют О-
и К- антигены. Полисахаридные компоненты
О- антигенов клеточной стенки обладают
межродовыми свойствами, обусловливая
неспецифические перекрестные реакции
с микобактериями, актиномицетами
(нокардиями).

Поверхностные К- антигены — капсульные
белки, обладают видовой специфичностью
и иммуногенностью. Выделяют 11 серотипов.
Серотипы 1-5 и 7 относятся к биовару
gravis. Серотипирование культур проводят
в РА с диагностическими сыворотками к
соответствующим сероварам и полигрупповой
агглютинирующей сывороткой.

В серологической диагностике у людей
чаще применяют РПГА, более чувствительную,
чем РА. В настоящее время применяют
также ИФА. Многие штаммы коринебактерий
дифтерии (особенно нетоксигенные)
обладают спонтанной агглютинабельностью
и полиагглютинабельностью.

Факторы патогенности.Токсигенные
штаммы возбудителя дифтерии продуцируют
сильныйэкзотоксин(термолабильный
высокотоксичный иммуногенный белок).
Нетоксигенные штаммы не вызывают
заболевания.

Токсин вызывает необратимое блокирование
удлинения полипептидной цепи, т.е. любого
белкового синтеза. Поражаются в основном
определенные системы: симпатико —
адреналовая, сердце и кровеносные
сосуды, периферические нервы. Отмечаются
структурные и функциональные нарушения
миокарда, демиелинизация нервных
волокон, приводящая к параличам и
парезам.

Способность к токсинообразованию
проявляют лишь лизогенные штаммы,
инфицированные бактериофагом (бета —
фагом), несущим ген tox, который кодирует
структуру токсина (т.е. несущие гены
умеренного профага в своей хромосоме).
Фаготипирование применяют для
дифференциации штаммов коринебактерий
дифтерии.

Эпидемиология.Резервуар — человек
(больной, реконвалесцент, бактерионоситель).
Основной путь передачи — воздушно —
капельный, сезонность — осенне — зимняя.
Возбудитель хорошо сохраняется при
низких температурах, высушенном состоянии
(слюна, слизь, пыль).

Клинико — патогенетические особенности.Возбудитель в месте внедрения вызывает
фибринозное воспаление с образованием
плотно спаянной с тканями фибринозной
пленки. Существенное значение в вызываемой
патологии имеет действие экзотоксина
(описано в разделе “факторы патогенности”
). По локализации выделяют дифтерию
ротоглотки (наиболее часто), дыхательных
путей, носа и редкой локализации (глаза,
наружные половые органы, кожа, раневая
поверхность). Дифтерия зева может быть
причиной крупа и асфиксии.

Лабораторная диагностика.Основной
метод диагностики — бактериологический.
Применяют для выявления больных,
бактерионосителей, контактных. Стерильными
тампонами берут материал для микроскопии
и посевов — слизь из зева и носа, пленки
с миндалин и других мест, подозрительных
на наличие дифтеритических поражений.

Возбудитель выделяют посевом на
элективные теллуритовые среды и кровяной
агар. На слизистой оболочке глаза часто
выявляют C.xerosis (возможная причина
хронических конъюнктивитов), в носоглотке
— C.pseudodiphtheriticum (палочка Хофманна), выявляют
и другие дифтероиды.

Для дифференциации возбудителя дифтерии
от дифтероидов используют такие
показатели, как способность восстанавливать
теллурит и образовывать темные колонии,
пробу Пизу, ферментацию углеводов
(глюкоза, мальтоза, сахароза) и мочевины,
способность расти в анаэробных условиях
(характерно для возбудителя дифтерии).

Обязательным этапом является определение
токсигенности культуры. Наиболее
распространенные методы — биопробы на
морских свинках, реакция преципитации
в агаре. Используют также ИФА с
антитоксином, генетические зонды и ПЦР
для выявления фрагмента А гена tox.

Лечение.Используют антитоксическую
противодифтерийную сыворотку, антибиотики
и сульфаниламидные препараты.

Постинфекционный иммунитет— стойкий,
преимущественно антитоксический. Для
количественного определения уровня
антитоксического иммунитета ранее
применялась проба Шика (внутрикожное
введение токсина), сейчас — РПГА с
эритроцитарным диагностикумом, получаемым
сенсибилизацией эритроцитов дифтерийным
анатоксином.

Профилактика.В основе — массовая
иммунизация населения. Используют
различные препараты, содержащие
дифтерийный анатоксин — АКДС, АДС, АДС-
М, АД и АД- М.

Дифтероиды — Большая химическая энциклопедия

Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Micrococci Diphtheroids … [Стр.1021]

Двенадцатиперстная кишка / тощая кишка 103-105 Lactobacillus Streptococcus sp. Enterococcus Enterobacteriaceae Diphtheroids Несколько анаэробов … [Pg.1021]

У здоровых людей флора URT увеличивается в желудочном аспирате во время лечения антисекреторными соединениями и, в частности, ингибиторами протонной помпы [34, 40, 44]. Это касается стрептококков viridans, коагулазы- отрицательные стафилококки, Haemophilus sp., дифтероиды, Moraxella sp., лактобациллы и другие стрептококки, большинство из которых являются грамположительными бактериями. Специальными мерами также восстанавливаются анаэробные виды орального происхождения [66]. [Стр.6]

Следует проявлять осторожность при оценке положительных результатов посева из обычно стерильных участков (например, крови, спинномозговой жидкости, суставной жидкости). Восстановление бактерий, обычно обнаруживаемых на коже в больших количествах (например, коагулазонегативных стафилококков, дифтероидов) на одном из этих участков, может быть результатом заражения образца, а не истинной инфекции.[Pg.391]

L. monocytogenes — это грамположительный дифтероидоподобный организм, который отвечает за 8% всех зарегистрированных случаев менингита. Заболевание поражает в первую очередь новорожденных, алкоголиков, пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. [Pg.409]

Перитонит у пациентов, подвергающихся перитонеальному диализу, чаще всего вызывается обычными кожными организмами Staphylococcus epidermidis, S. aureus, стрептококками и дифтероидами. [Pg.470]

У кроликов с недоеданием из-за нехватки калорий наблюдалась пониженная продукция агглютинина против брюшного тифа вакциной (C3, R4).Аналогичная неспособность вырабатывать антитела к вакцине против брюшного тифа наблюдалась у детей с тяжелым белковым голоданием (Bll). Во время лечения 5 детей, средний возраст 24 месяца, с хроническим первичным недоеданием, было замечено, что их ответ на однократную стандартную дозу 100 имитов очищенного дифтероидного анатоксина был слабым и медленным. Кроме того, не было корреляции между специфическим ответом антител и уровнями сывороточного белка (02). [Pg.174]

Diphtheroid-yancomyan эффективен при дифтероидном эндокардите и успешно используется с рифампицином, аминогликозидом или обоими этими препаратами при раннем начале эндокардита протезного клапана, вызванного Staphylococcus epidermidls или дифтероидами.[Pg.1619]

Это гликопептидный антибиотик, который в первую очередь активен против грамположительных бактерий, штаммы Staph, aureus, устойчивые к метициллину, ингибируются ванкомицином. Он также эффективен против Strep, viridans, enterococcus, Clostridium dijficile и дифтероидов. [Pg.334]

Ванкомицин особенно полезен при инфекциях, вызванных метициллин-резистентными или продуцирующими пенициллиназу стафилококками и дифтероидами, а также для профилактики бактериального эндокардита и при лечении колита, связанного с антибиотиками.Достаточная концентрация в кале может быть достигнута с помощью пероральной терапии. Он плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта и болезненен при внутримышечном введении. Умеренно хорошо проникает в костную ткань (6). [Pg.3593]

L. monocytogenes — это грамположительный дифтероидоподобный организм, ответственный за 8% всех зарегистрированных случаев менингита. Это заболевание в первую очередь поражает новорожденных, алкоголиков, взрослых с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. Инфекции, вызываемые листериями, у здоровых людей встречаются крайне редко.L. monocytogenes вызывает 20% случаев менингита у лиц старше 60 лет, а уровень летальности составляет около 15%. … [Pg.1933]

Проксимальный стрептококк тонкой кишки (включая энтерококки), E. coli, Klebsiella, Lactobacillus, дифтероиды 100 Немного … [Pg.2056]

E. coli чаще всего вызывает хронический бактериальный простатит, реже выделяются другие грамотрицательные организмы. Значение грамположительных организмов при хроническом бактериальном простатите остается спорным.В некоторых исследованиях были выделены S. epidermidis, S. aureus и дифтероиды. [Pg.2093]

Если бы этому пациенту было 82 года и окрашивание по Граму мазка спинномозговой жидкости показало грамположительные палочки, напоминающие дифтероиды, схема антибиотикотерапии для эмпирического лечения включала бы … [Стр.381]

Наличие дифтероидоподобных грамположительных палочек в мазке спинномозговой жидкости 82-летнего пациента указывает на присутствие Listeria monocytogenes.Помимо того, что они являются потенциальным возбудителем менингита новорожденных, инфекции листерией чаще встречаются у пожилых пациентов и у тех, кто лечился иммунодепрессантами. Лечение состоит из ампициллина с гентамицином или без него. Устойчивые штаммы встречаются редко. Ответ (А). [Pg.384]

Резидентная флора — организмы, которые считаются постоянно проживающими на коже, включая коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды, пропионобактерии и виды Acinetobacter, а также некоторые представители группы Klebsiella-Enterobacter.[Стр.226]

.

Дифтероид — Большая химическая энциклопедия

Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Micrococci Diphtheroids … [Pg.1021]

Duodenum / jejunum 103-105 Lactobacillus Streptococcus sp. Enterococcus Enterobacteriaceae Diphtheroids Несколько анаэробов … [Pg.1021]

У здоровых людей флора URT увеличивается в желудочном аспирате во время лечения антисекреторными соединениями и, в частности, ингибиторами протонной помпы [34, 40, 44]. Это касается стрептококков viridans, коагулазы- отрицательные стафилококки, Haemophilus sp., дифтероиды, Moraxella sp., лактобациллы и другие стрептококки, большинство из которых являются грамположительными бактериями. Специальными мерами также восстанавливаются анаэробные виды орального происхождения [66]. [Стр.6]

Следует проявлять осторожность при оценке положительных результатов посева из обычно стерильных участков (например, крови, спинномозговой жидкости, суставной жидкости). Восстановление бактерий, обычно обнаруживаемых на коже в больших количествах (например, коагулазонегативных стафилококков, дифтероидов) на одном из этих участков, может быть результатом заражения образца, а не истинной инфекции.[Pg.391]

L. monocytogenes — это грамположительный дифтероидоподобный организм, который отвечает за 8% всех зарегистрированных случаев менингита. Заболевание поражает в первую очередь новорожденных, алкоголиков, пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. [Pg.409]

Перитонит у пациентов, подвергающихся перитонеальному диализу, чаще всего вызывается обычными кожными организмами Staphylococcus epidermidis, S. aureus, стрептококками и дифтероидами. [Pg.470]

У кроликов с недоеданием из-за нехватки калорий наблюдалась пониженная продукция агглютинина против брюшного тифа вакциной (C3, R4).Аналогичная неспособность вырабатывать антитела к вакцине против брюшного тифа наблюдалась у детей с тяжелым белковым голоданием (Bll). Во время лечения 5 детей, средний возраст 24 месяца, с хроническим первичным недоеданием, было замечено, что их ответ на однократную стандартную дозу 100 имитов очищенного дифтероидного анатоксина был слабым и медленным. Кроме того, не было корреляции между специфическим ответом антител и уровнями сывороточного белка (02). [Pg.174]

Diphtheroid-yancomyan эффективен при дифтероидном эндокардите и успешно используется с рифампицином, аминогликозидом или обоими этими препаратами при раннем начале эндокардита протезного клапана, вызванного Staphylococcus epidermidls или дифтероидами.[Pg.1619]

Это гликопептидный антибиотик, который в первую очередь активен против грамположительных бактерий, штаммы Staph, aureus, устойчивые к метициллину, ингибируются ванкомицином. Он также эффективен против Strep, viridans, enterococcus, Clostridium dijficile и дифтероидов. [Pg.334]

Ванкомицин особенно полезен при инфекциях, вызванных метициллин-резистентными или продуцирующими пенициллиназу стафилококками и дифтероидами, а также для профилактики бактериального эндокардита и при лечении колита, связанного с антибиотиками.Достаточная концентрация в кале может быть достигнута с помощью пероральной терапии. Он плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта и болезненен при внутримышечном введении. Умеренно хорошо проникает в костную ткань (6). [Pg.3593]

L. monocytogenes — это грамположительный дифтероидоподобный организм, ответственный за 8% всех зарегистрированных случаев менингита. Это заболевание в первую очередь поражает новорожденных, алкоголиков, взрослых с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. Инфекции, вызываемые листериями, у здоровых людей встречаются крайне редко.L. monocytogenes вызывает 20% случаев менингита у лиц старше 60 лет, а уровень летальности составляет около 15%. … [Pg.1933]

Проксимальный стрептококк тонкой кишки (включая энтерококки), E. coli, Klebsiella, Lactobacillus, дифтероиды 100 Немного … [Pg.2056]

E. coli чаще всего вызывает хронический бактериальный простатит, реже выделяются другие грамотрицательные организмы. Значение грамположительных организмов при хроническом бактериальном простатите остается спорным.В некоторых исследованиях были выделены S. epidermidis, S. aureus и дифтероиды. [Pg.2093]

Если бы этому пациенту было 82 года и окрашивание по Граму мазка спинномозговой жидкости показало грамположительные палочки, напоминающие дифтероиды, схема антибиотикотерапии для эмпирического лечения включала бы … [Стр.381]

Наличие дифтероидоподобных грамположительных палочек в мазке спинномозговой жидкости 82-летнего пациента указывает на присутствие Listeria monocytogenes.Помимо того, что они являются потенциальным возбудителем менингита новорожденных, инфекции листерией чаще встречаются у пожилых пациентов и у тех, кто лечился иммунодепрессантами. Лечение состоит из ампициллина с гентамицином или без него. Устойчивые штаммы встречаются редко. Ответ (А). [Pg.384]

Резидентная флора — организмы, которые считаются постоянно проживающими на коже, включая коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды, пропионобактерии и виды Acinetobacter, а также некоторые представители группы Klebsiella-Enterobacter.[Стр.226]

.

дифтероид — это … Что такое дифтероид?

.

дифтероид — это … Что такое дифтероид?

.