Дисфагия это нарушение: что это такое: симптомы, виды, лечение, причины дисфагии пищевода, что делать?

Дисфагия — лечение, симптомы, причины

Дисфагия – затрудненное глотание, является симптомом заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Дисфагия, даже эпизодическая, а особенно часто повторяющаяся и тем более постоянная, требует обращения к врачу и проведения тщательной диагностики, так как заболевания, при которых она проявляется, весьма серьезны.

Причины дисфагии

В зависимости от вызывавшей ее причины, дисфагия может быть:

• Истинной;
• Функциональной, когда механических препятствий процессу глотания нет, а есть лишь расстройства нервной системы;
• Вызванной органическими поражениями, когда имеются заболевания верхнего отдела ЖКТ или соседних с ним органов, препятствующие прохождению пищевого комка.

Наиболее частой причиной дисфагии являются именно заболевания пищевода, создающие механические препятствия продвижению пищевого комка. Такое состояние называется дисфагией пищевода. Причины дисфагии пищевода следующие: язва пищевода, эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), стриктура пищевода – рубцовое посттравматическое сужение пищевода, опухоль пищевода.

Кроме того, причиной дисфагии могут быть заболевания соседних с пищеводом органов, при которых происходит его сдавление. Например, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, узловой зоб, аневризма аорты, опухоль средостения и т.п.

Симптомы дисфагии

Истинная дисфагия, нарушение собственно глотания, то есть продвижения пищевого комка из полости рта в глотку, возникает при поражении нервных центров, управляющих актом глотания, в результате чего этот слаженный процесс дисбалансируется, и содержимое пищевого комка при попытке его проглотить попадает не в пищевод, а в дыхательные пути – носоглотку, гортань, трахею. В результате происходит спазм дыхательных путей, вплоть до удушья, возникает сильный рефлекторный кашель.

Функциональная дисфагия возникает при функциональных расстройствах нервной системы – повышенной возбудимости, неврозах и т.п. В этом случае симптомы дисфагии проявляются эпизодически, как правило, их провоцирует какой-либо один или несколько видов пищи (твердая, жидкая, острая и т.д). При этом пищевой комок обычно не попадает в дыхательные пути, но глотание затруднено, и продвижение его по пищеводу сопровождается неприятными и болезненными ощущениями.

При дисфагии пищевода сам акт глотания не нарушен, но прохождение пищевого комка сопровождается болью в верхней части живота, изжогой, иногда отрыжкой. Появляется неприятный привкус во рту, наблюдается регургитация – забрасывание содержимого желудка в глотку и полость рта. Регургитация усиливается при наклонном положении тела, а также во время сна, особенно если прием пищи был менее чем за два часа до сна. Симптомами дисфагии при эзофагите могут быть охриплость голоса, повышенное слюнообразование и удушье. Дисфагия пищевода чаще вызывается твердой пищей, ее отличительной особенностью является то, что запивание водой облегчает процесс, и при приеме жидкой или кашицеобразной пищи симптомы дисфагии менее выражены, хотя дисфагия пищевода при эзофагите может возникать и при приеме жидкостей.

Диагностика дисфагии

Поскольку дисфагия — симптом заболевания, а не самостоятельная болезнь, необходима тщательная диагностика для выявления заболевания, ставшего причиной дисфагии. Вначале проводят гастроэнтерологическое обследование, основным методом которого в данном случае является ФГДС – фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть слизистую оболочку верхней части желудочно-кишечного тракта и выявить имеющуюся патологию. При обнаружении опухоли или язвы проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием, а при обнаружении признаков эзофагита берут содержимое пищевода для бактериологического посева, с целью выявления возбудителя.

В том случае, если с помощью гастроэнтерологического обследования причина дисфагии не была обнаружена, проводят неврологическое обследование, выявляя пораженную нервную структуру.

Лечение дисфагии

Лечение дисфагии сводится к применению местных средств, облегчающих ее симптомы, так как основные терапевтические меры принимаются по отношению к тому заболеванию, которое послужило причиной дисфагии.

Часто лечение состоит в неотложной помощи при возникновении острых симптомов дисфагии. Так, в случае истинной дисфагии необходимо в первую очередь тщательно очистить дыхательные пути от попавшей в них пищи, следя за тем, чтобы пациент не задохнулся. Дальнейшее лечение дисфагии истинной проводится в стационаре, в тяжелых случаях пища и вода вводятся в пищевод через трубку.

Неотложное лечение дисфагии, вызванной воспалением пищевода, состоит в приеме антацидных алюминийсодержащих средств (снижающих кислотность, т.н. «лекарства от изжоги» типа Фосфалюгеля, Альмагеля и т.п.) или приеме шипучей таблетки Зантака, растворенной в стакане воды. Последующее лечение дисфагии состоит в лечении эзофагита.

При дисфагии пищевода необходимо соблюдение определенных правил пищевого поведения и диеты. Так, рекомендуется дробное питание небольшими порциями (не менее 4 раз в день), пища не должна быть сухой и жесткой, ее нужно тщательно пережевывать. Запрещены приемы пищи наспех и всухомятку. После еды необходимо в течение 1,5-2 часов избегать наклонов вперед, чтобы избежать регургитации. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.

Если у пациента дисфагия пищевода, его рацион должен состоять из легкой для переваривания пищи: овощи, сваренные или приготовленные на пару, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, причем предпочтение нужно отдавать белому мясу, исключается пища жирная, жареная и копченая, а также острая и пряная. Запрещены фаст-фуд и все виды шипучих напитков, а также крепкие чай и кофе. Алкоголь исключается полностью. Грубой растительной клетчатки также следует избегать. Рекомендованы молочные и кисломолочные продукты, вообще предпочтение нужно отдавать молочно-растительной диете, с добавлением слизистых супов и каш.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нарушение глотания, боль при глотании (дисфагия)

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П]

Дисфагия — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Вероятно, следует начать с визита к врачу общей практики. В зависимости от возможной причины вашего состояния, вас могут направить к отоларингологу, гастроэнтерологу или неврологу.

Ниже представлена информация, которая поможет вам подготовиться к обращению.

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете, особенно антибиотиков по поводу недавних инфекционных заболеваний.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу, могут звучать так:

• Что вероятнее всего вызывает мои симптомы?
• Какие могут быть еще причины для моих симптомов?
• Какие исследования мне необходимы?
• Моё заболевание является временным или хроническим?
• У меня есть другие заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Следует ли мне изменить рацион?
• Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?

Чего следует ждать от врача

Ваш доктор, вероятно, задаст несколько вопросов, например:

• Когда начались ваши симптомы?
• Ваши симптомы являются стойкими или временными?
• Что, если что-то имеется, облегчает ваши симптомы?
• Что провоцирует ваши симптомы? Например, некоторые виды пищи?
• Вы испытываете затруднения при проглатывании твердой или жидкой пищи?
• У вас возникает кашель или рвота при попытках проглотить пищу?
• Это впервые возникшие трудности при глотании?

Что вы можете сделать в то же время

До обращения к врачу может быть полезным более медленное и тщательное пережёвывание пищи. Если у вас возникают изжога или ГЭРБ, ешьте меньшими порциями и не ешьте перед сном. Нерецептурные антациды также могут помогать.

Причины нарушения процесса глотания, способы Лечения

Дисфагия – это нарушение процесса глотания. Страдающие дисфагией люди испытывают боль при попытке проглатывания твердой пищи, жидкости и даже слюны, а в некоторых случаях вообще не способны это сделать.

Что такое дисфагия?

Дисфагия – это нарушение процесса глотания. Страдающие дисфагией люди испытывают боль при попытке проглатывания твердой пищи, жидкости и даже слюны, а в некоторых случаях вообще не способны это сделать.

Каковы симптомы дисфагии?

При дисфагии люди сталкиваются со следующими симптомами:

• Боль при глотании
• Затрудненное дыхание
• Ощущение, будто бы что-то застряло в горле
• Откашливание пищи
• Рвотные позывы при глотании
• Неприятный запах изо рта
• Слюнотечение
• Потеря веса
• Частая изжога
• Обезвоживание
• Вдыхание пищи (аспирация), приводящее к легочным инфекциям вроде пневмонии.

Каковы причины развития дисфагии?

Дисфагия может развиться в любом возрасте, но чаще она встречается у пожилых людей. Причиной дисфагии могут стать различные факторы, а именно:

Неправильный прием пищи

Если вы едите слишком быстро, заглатываете большие куски, употребляете пищу в лежачем положении или не запиваете ее достаточным количеством жидкости, все это может привести к дисфагии. Также частой причиной развития этого нарушения становится невозможность нормального пережевывания пищи ввиду больных десен, а также отсутствующих или искусственных зубов.

Нервные и мышечные расстройства

У людей с инсультом, болезнью Паркинсона, множественным склерозом, мышечной дистрофией или тяжелой миастенией могут наблюдаться проблемы с глотанием. Все эти болезни могут нарушить функционирование нервов и мышц пищевода (трубки, соединяющей ротовую полость с желудком), из-за чего еда проходит по нему слишком медленно или вообще застревает.

Нарушения работы пищевода

Такие нарушения, как кислотный рефлюкс, могут повредить пищевод и спровоцировать формирование рубцовой ткани, которая, в свою очередь, сужает просвет пищевода и часто приводит к дисфагии.

Прочие нарушения

Определенные формы рака, а также увеличенная щитовидная железа или сердце оказывают излишнее давление на пищевод, вызывая дисфагию.

Как врач диагностирует дисфагию?

Врач задаст ряд вопросов о ваших симптомах. Скорее всего, он захочет узнать, проглатывание каких именно видов пищи и напитков вызывает у вас проблемы, а также испытываете ли вы при этом боль и насколько часто вы сталкиваетесь с изжогой. Кроме того, он наверняка спросит, случались ли у вас кровавые кашель или рвота. Если в результате врач придет к выводу, что у вас дисфагия, он может назначить дополнительные анализы для выявления ее конкретных причин.

Вам могут назначить обследование с глотанием бариевой взвеси, в рамках которого вы пьете жидкость, содержащую небольшое количество бария, после чего врачи при помощи рентгена отслеживают траекторию его проникновения в организм. Эта процедура четко показывает, блокирует ли что-то пищевод, либо же причина дисфагии заключается в чем-то еще.

Также вам может быть назначена эндоскопия, при которой врач вводит тонкую трубку с камерой и подсветкой на конце в пищевод, желудок и частично — в тонкий кишечник. Кроме того, он может взять биопсию (маленький образец ткани) для исследования на предмет рака или прочих возможных причин дисфагии. Скорее всего, вам дадут седативный препарат, чтобы вы чувствовали себя более расслабленно и комфортно во время обследования, а также обезболят горло во избежание неприятных ощущений при введении трубки.

Как лечится дисфагия?

Лечение дисфагии напрямую зависит от причины ее возникновения.

Если таковой является неправильный прием еды, скорее всего, вас обучат правильно питаться, а именно тщательно разжевывать пищу и запивать ее большим количеством воды. Также вам, возможно, придется менять положение тела при глотании, но в большинстве случаев подобные техники ограничиваются наклоном головы под другим углом.

Врач может составить перечень продуктов и блюд, которые вам будет проще проглотить. Возможно, вам порекомендуют упражнения для укрепления участвующих в глотании мышц (язык и пищевод).

Иногда для лечения причины дисфагии применяются препараты. К примеру, если таковой является изжога, врач назначит прием антацидов перед каждым употреблением пищи. Если дисфагию вызвали мышечные проблемы, для расслабления мышц горла и облегчения процесса глотания применяется препарат под названием ботулотоксин.

Наконец, если просвет пищевода блокируется опухолью или иным образованием, для решения данной проблемы может потребоваться операция.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни, которые бы предотвратили развитие дисфагии?
• Существуют ли препараты для лечения дисфагии, и есть ли у них побочные эффекты?
• Понадобится ли мне операция? Существуют ли альтернативы?
• Является ли дисфагия симптомом другого заболевания?
• Вы научите меня техникам глотания и упражнениям, облегчающим дисфагию?

Loading…

что это такое, симптомы и лечение

Трудности глотания, которые появились внезапно, чаще всего свидетельствуют о том, что в пищеводе застряло инородное тело. Пациент связывает такое событие – например, когда он подавился яблоком, орехом и т. д.

Но дисфагия прогрессирует медленно и со все большей интенсивностью, может уже указывать на развивающееся опасное состояние, поэтому никогда не следует недооценивать проблем с глотание даже, если они еще небольшие, потому что это может быть началом серьезной болезни.

Если причиной дисфагии является инородное тело, врач определяет это на основе рентгеновских снимков. Затем следует эндоскопически удалить препятствие, и через короткое время пациент восстанавливает нормальную функцию глотания.

Дисфагию также может вызывать применение некоторых лекарственных препаратов. В этом случае их нужно оставить и ввести другие.

Однако, если причиной дисфагии является какая-то болезнь, нужно начать соответствующее лечение. В этом случае также диагностику обычно начинается с рентгеновского обследования, иногда с контрастом. Затем выполняет эзофагоскопия, т. е. исследование, которое заключается в просмотре внутренних стен пищевода с помощью специального смотрового стекла.

Врач может взять образцы ткани для обследования или для микробиологического исследования. Также должна быть выполнена оценка жевания и глотания пищи различной консистенции от жидкости, после волокнистое мясо. Если есть показания, передаются также компьютерная томография средостения.

Излечение дисфагии зависит от первоначальной причины, которая вызывает проблемы с глотанием. Поэтому так важно знать, какая дисфагия,что это такое. Если это инородное тело, хранящееся в пищеводе, или, например, это последствие инсульта, заболевание может пройти полностью. Также после выздоровления других заболеваний основных дисфагия может уже не появиться. Но, в свою очередь, если глотание затруднено из-за неврологического заболевания, может сохраняться постоянно.

Дисфагия пищевода: причины и лечение

Дисфагия — клинический синдром, характеризующийся затруднением проглатывания пищи либо ощущением дискомфорта при прохождении пищевого комка. Пациент описывает это, как чувство застревания пищи на уровне ротовой полости, глотки, пищевода.

В практике гастроэнтеролога 10% пациентов предъявляют жалобы именно на затруднение при глотании. Примерно 25% больных страдают дисфагией на функциональной основе, остальные 75% имеют дисфагию органического генеза. Каждый десятый пациент с таким диагнозом требует оперативного лечения.
Нормальное прохождение пищи по начальным отделам пищеварительного тракта зависит от диаметра пищевого канала, размеров комка пищи, состояния перистальтики и центра глотания, который отвечает за нормальное своевременное расслабление сфинктеров пищевода (верхнего и нижнего), а так же за торможение сокращений мышечной стенки пищевода.

Здоровый пищевод способен увеличиваться в диаметре до 4 см. При дисфагии степень его растяжимости падает до 2,5 см. при его растяжении до 1,3 см. дисфагия будет обязательной.

Механическая дисфагия развивается, когда диаметр пищевода не соответствует размеру пищевого комка или происходит сдавливание просвета начальных отделов пищеварительного канала с наружной стороны. Двигательная дисфагия имеет другой генез: при патологии мышечного аппарата, отвечающего за глотание, нарушении его регуляции со стороны нервной системы, неадекватной перистальтике пищевода (нет скоординированности), при угнетении центра дыхания в головной мозге.
Причины этой патологии многогранные. Поэтому для установления правильного диагноза и назначения адекватного лечения рекомендуется рассмотреть семиотику нарушений глотания. Первым шагом станет определение места, где происходит задержка пищевого комка. В связи с этим, выделяют пищеводную и орофарингеальную дисфагию.

Причины орофарингеальной дисфагии.

1. Заболевания, ведущие к параличу глоточной мускулатуры (нейромышечное нарушение). К этим заболеваниям относят энцефалит, ботулизм, бешенство, миастения, паралич бульбарный и псевдобульбарный, полиомиелит, болезнь Паркинсона.
2. Заболевания, сопровождающиеся миопатией, метаболическими и эндокринными нарушениями. Это сахарный диабет, миксидема или слизистый отек, дерматомиозит и амилоидоз, тиреотоксический зоб.
3. Воспалительные процессы: перитонзиллярный абсцесс, тиреоидит острый и подострый, фарингит инфекционной этиологии, ангина.
4. Опухолевые заболевания, травматические и другие повреждения: язвенные дефекты, поражение лучевой энергией, грибковые инфекции (кандида), дивертикул глотки, сухость ротовой полости (ксеростомия), заболевания пищевода опухолевой природы.

Жалобы больного с орофарингеальной дисфагией.

Пища скапливается в ротовой полости или происходит ее задержка длительностью не более одной секунды после глотка. Во время еды или глотания пациент может аспирировать пищу, поэтому возникает кашель или удушье. Иногда пища попадает в полость носа, развивается гнусавость голоса, нарушение зрительного аппарата (птоз, боязнь света). Из общих симптомов заметна слабость, усиливающаяся к концу дня.

Причины пищеводной, или эзофагельной, дисфагии.

1. Аномалии развития. Это дивертикул Ценкера, хиатальные грыжи и наличие шейного остеофита.
2. Нарушенный тонус и моторика мышечного аппарата пищевода. Возникает при диффузном спазме пищеводной трубки, ахалазии, идиопатическом расширении пищевода, склеродермии, дивертикулезе (чаще тракционном), при гстроэзофагальной рефлюксной болезни, системных заболеваниях и в старческом возрасте.
3. Механическое сужение просвета глотательного канала. Такое состояние бывает при опухолях: плоскоклеточный рак пищевода, аденокарцинома, рак дна желудка, другие опухоли доброкачественного происхождения. Сужение пищевода будет после заболеваний, сопровождающихся образованием стриктур пищеводной стенки, а также при сосудистых поражениях пищеводной трубки (варикозное расширение вен).
4. Другие причины пищеводной дисфагии: воспаление пищевода инфекционной этиологии, сидеропеническое состояние, ожоги химическими и лекарственными веществами, стриктуры в результате воздействия радиации, лучевые ожоги пищевода, стриктуры после хирургического лечения заболеваний пищевода, саркоидоз, болезнь Крона, давление на пищевод аневризмы аорты, увеличенных лимфоузлов и левого желудочка, загрудинный зоб.

Клинические особенности

При пищеводной дисфагии пациент испытывает трудности при проглатывании пищи примерно в области мечевидного отростка или за грудиной. Больной не всегда может точно указать локализацию, где пища проходит с затруднением. Часть пациентов указывает правильное место (больше половины), остальные считают, что препятствие расположено проксимальней, чем есть на самом деле. В определении места, где пища тяжело проходит, важно знать время возникновения дисфагии от начала глотка. Так, дисфагия, возникшая через 1- 1,5 секунды после глотка, говорит о препятствии в шейном отделе пищевода; через 4-5 секунд — о проблеме, расположенной в средней трети пищеводной трубки, и через 6-8 секунд проявится дисфагия дистальной части пищевода.

Уточнить локализацию дисфагии важно для диагностики в том случае, если больной предъявляет жалобы на тяжесть в области грудной клетки или за грудиной. Почти во всех случаях больной укажет правильное место обструкции. Дифференциально-диагностическое значение невелико, если пациента беспокоит дисфагия в области шеи, т.к. в этом случае дисфагия может являться признаком поражения глотки и всех отделов пищевода.

Синдром дисфагии принято делить согласно его продолжительности: пароксизмальная (перемежающаяся) и стойкая (постоянная) дисфагия.
В первом случае главной и основной причиной может быть дискинезия пищевода по гипермоторному типу. В этом случае дисфагия является признаком таких заболеваний: хиатальные грыжи, объемные новообразования пищевода и его воспаление разной этиологии. Для постоянной дисфагии характерно наличие патологии органической природы, пациент испытывает затруднение прохождения твердой пищи.

Неотложным состоянием является последняя степень дисфагии – афагия. Она развивается при полной обтурации просвета пищевода и требует срочного хирургического или инструментального вмешательства.

На нервной почве у пациента развивается неврогенная дисфагия: это фагофобия и истерический комок. Фагофобия развивается при сильном болевом синдроме, сопровождающем процесс глотания, либо может быть связана со страхом аспирации пищи при глотании. Обычно это пациенты с диагнозом бешенство, столбняк или паралич глотки. Реже наблюдается фагофобия истерического генеза, вплоть до отказа от пищи.

Большое значение для диагностики причин дисфагии имеют сопутствующие симптомы. Трахеопищеводный свищ и паралич мышц носоглотки сопровождаются попаданием (регургитация) пищи в полость носа и аспирацией в трахею и бронхи. Рак пищевода будет сопровождаться выраженным похуданием, не соответствующим степени расстройства глотания.

Если у пациента охрип голос, то первичную причину следует искать в гортани. Если же дисфагия появилась раньше, чем дисфония, то объемный процесс следует искать в пищеводе. Охриплость после дисфагии говорит о прорастании опухоли в возвратный гортанный нерв. Часто гастроэзофагальная рефлюксная болезнь сопровождается внепищеводным проявлением- ларингитом, тогда охриплость будет вторичной по отношению к ГЭРБ. Дисфагия вместе с икотой говорят поражении дистальной части пищевода.

Органические заболевания (ахалазия, стриктура пищевода, кардиоэзофагеальная опухоль) сопровождаются дисфагией и рвотой. В этом случае рвота приносит облегчение, т.к. больной испытывает неприятное чувство распирания за грудиной при прохождении пищи. Объем рвотных масс тем больше, чем дистальнее расположен патологический очаг.

Бульбарный и псевдобульбарный параличи сопровождаются дизартрией, дисфонией, птозом, атрофией языка и гиперактивными сокращениями мышц языка.

Лечение заболевания

Терапия синдрома дисфагии должна опираться на дифференцированный подход, т.к. имеет как функциональные, так и органические причины.
При функциональной дисфагии больному следует объяснить причину патологии, условия благоприятного прогноза, дать рекомендации по предупреждению триггерных факторов, правильному питанию (тщательно пережевывать пищу) и изменению любых психологических ситуаций, способных провоцировать синдром дисфагии.

У больных с дисфагией, возникшей на нервной почве, рекомендовано использование препаратов группы антидепрессантов, психотерапевтических методов.
Есть возможность применения эмпирического расширения. При спастических расстройствах, вызвавших развитие дисфагии, рекомендовано применение мышечных релаксантов, ботулотоксина в инъекциях, расширение пищевода пневматическим методом.

Первым шагом в лечении дисфагии органической этиологии является воздействие на нарушенную моторику и устранение причинных факторов.

Коррекцию моторики проводят с помощью медикаментозных средств, оказывающих стимулирующее или тормозящее действие на мышечный аппарат пищевода.

1. Лечение с помощью препаратов, обладающих возбуждающим действием (прокинетики): селективный – домперидон и неселективный препарат – метоклопрамид. Метоклопрамид усиливает мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, его перистальтику, обуславливает быстрейший пассаж пищи из желудка и по всему кишечнику. Средняя дозировка метоклопрамида 10 мг. трижды в сутки, препарат принимают за полчаса до еды. Иногда можно добавить четвертый прием метоклопрамида. Если препарат назначен парентерально, то доза составит 10 мг. 1-2 раза в сутки. Другим препаратом, имеющим селективный механизм действия, является домперидон. Эффекты препарата такие же, кроме воздействия на толстый и тонкий кишечник. Побочных эффектов гораздо меньше, чем у метоклопрамида. Дозировка 10 мг. трижды в сутки, принимать за 30 минут до приема пищи или перед сном.
2. Если у больного дисфагия сопровождается гипермоторикой пищеварительной системы, целесообразно начать лечение антиспастическими медикаментами. К ним относят неселективные антихолинергические, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и миотропные спазмолитики. Лучшим эффектом обладает селективный холиноблокатор М 1 рецепторов — гастроцепин. Принимают по 50 мг. дважды в сутки. Из блокаторов кальциевых каналов наиболее часто применяют дицетел в дозе 50-100 мг трижды в сутки. Из нитратов предпочтение отдается пролонгированным – изосорбида мононитрат (0,01- 0,02 г. дважды в день), изосорбида динитрат (0,005- 0,01 три или четыре раза в сутки). Из миотропных спазмолитических средств достаточно эффективной оказывается но- шпа (0,04 г), таблетка никошпана, дуспаталин 0,2 г. дважды в сутки.
3. Лечение каждого вида дисфагии имеет определенные тонкости, например, основное лечение ахалазии пищевода – баллонный пневмокардиодилятационный метод. Реже применяют методику на основе ботулотоксина — его вводят в толщу нижнего сфинктера пищевода. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, прибегают к оперативному методу, чаще это операции миотомии.

Лечение дисфагии в большинстве случаев невозможно без назначения диеты. Этого требуют такие заболевания: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, пищевод Баррета, эзофагиты. Хиатальные грыжи при бессимптомном течении не нуждаются в лечении, при наличии признаков ущемления лечение грыж оперативное. Если у пациента обнаружена обсеменация слизистой Helicobacter pylori, лечение должно начинаться с элиминации инфекции. При осложненном течении основного заболевания (рецидивирующие желудочно–пищеводные кровотечения, наличие стриктур), а также при недостаточном эффекте от консервативных методов лечения показано хирургическое вмешательство (резекция) или эндоскопические методы терапии (метод лазерной и фотодинамической коагуляции метаплазированных участков слизистой).

Похожие статьи:

Дисфагия: симптомы, диагностика и лечение

Дисфагия означает затруднение глотания — перемещение пищи изо рта в желудок требует больше усилий, чем обычно.

Обычно вызванная проблемами нервов или мышц, дисфагия может быть болезненной и чаще встречается у пожилых людей и младенцев.

Хотя медицинский термин «дисфагия» часто рассматривается как симптом или признак, иногда он используется для описания состояния как такового. Существует широкий спектр потенциальных причин дисфагии; если это случается только один или два раза, вероятно, нет серьезной основной проблемы, но, если это происходит регулярно, это должно быть проверено врачом.

Поскольку дисфагия может возникать по многим причинам, лечение зависит от основной причины.

В этой статье мы обсудим различные причины дисфагии, а также симптомы, диагноз и возможные методы лечения.

Типичная «ласточка» включает в себя несколько различных мышц и нервов; это удивительно сложный процесс. Дисфагия может быть вызвана затруднениями в процессе глотания.

Существует три основных типа дисфагии:

Оральная дисфагия (высокая дисфагия) — проблема во рту, иногда вызванная слабостью языка после инсульта, затрудненным пережевыванием пищи или проблемами с транспортировкой пищи изо рта.

Глоточная дисфагия — проблема в горле. Проблемы в горле часто вызваны неврологическими проблемами, поражающими нервы (например, болезнью Паркинсона, инсультом или боковым амиотрофическим склерозом).

Дисфагия пищевода (низкая дисфагия) — проблема в пищеводе. Обычно это происходит из-за закупорки или раздражения. Часто требуется хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что боль при глотании (одинофагия) отличается от дисфагии, но возможно и то, и другое одновременно.А глобус — это ощущение, что что-то застревает в горле.

Возможные причины дисфагии:

Боковой амиотрофический склероз — неизлечимая форма прогрессирующей нейродегенерации; со временем нервы в позвоночнике и головном мозге постепенно теряют функцию.

Ахалазия — нижняя мышца пищевода недостаточно расслабляется, чтобы пища попала в желудок.

Диффузный спазм — мышцы пищевода сокращаются несогласованно.

Инсульт — клетки мозга умирают из-за нехватки кислорода, потому что кровоток снижается. Если поражены клетки мозга, контролирующие глотание, это может вызвать дисфагию.

Пищеводное кольцо — небольшая часть пищевода сужается, что иногда препятствует прохождению твердой пищи.

Эозинофильный эзофагит — сильно повышенный уровень эозинофилов (один из видов лейкоцитов) в пищеводе. Эти эозинофилы бесконтрольно растут и атакуют желудочно-кишечный тракт, вызывая рвоту и затруднения при глотании пищи.

Рассеянный склероз — иммунная система атакует центральную нервную систему, разрушая миелин, который обычно защищает нервы.

Myasthenia gravis (болезнь Гольдфлама) — мышцы, находящиеся под произвольным контролем, быстро устают и слабеют, потому что существует проблема с тем, как нервы стимулируют сокращение мышц. Это аутоиммунное заболевание.

Болезнь Паркинсона и синдромы паркинсонизма — Болезнь Паркинсона — это постепенно прогрессирующее дегенеративное неврологическое заболевание, которое нарушает двигательные навыки пациента.

Радиация — некоторые пациенты, получившие лучевую терапию (лучевую терапию) в области шеи и головы, могут иметь трудности с глотанием.

Расщелина губы и неба — типы аномального развития лица из-за неполного сращивания костей головы, в результате чего образуются щели (расщелины) на небе и от губы к носу.

Склеродермия — группа редких аутоиммунных заболеваний, при которых кожа и соединительные ткани становятся более плотными и жесткими.

Рак пищевода — тип рака пищевода, обычно связанный либо с алкоголем и курением, либо с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Стриктура пищевода — сужение пищевода, часто связано с ГЭРБ.

Ксеростомия (сухость во рту) — недостаточно слюны для увлажнения рта.

Некоторые пациенты страдают дисфагией и не подозревают о ней — в этих случаях она может не диагностироваться и не лечиться, что повышает риск аспирационной пневмонии (легочной инфекции, которая может развиться после случайного вдыхания слюны или частиц пищи).

Недиагностированная дисфагия также может привести к обезвоживанию и недоеданию.

Симптомы, связанные с дисфагией, включают:

• Удушье во время еды.
• Кашель или рвота при глотании.
• Слюнотечение.
• Пища или желудочная кислота попадают в горло.
• Рецидивирующая изжога.
• Охриплость.
• Ощущение застревания пищи в горле, груди или за грудиной.
• Необъяснимая потеря веса.
• Возвращение еды (срыгивание).
• Сложность контроля еды во рту.
• Затруднение при запуске процесса глотания.
• Рецидивирующая пневмония.
• Неспособность контролировать слюноотделение во рту.

Пациентам может казаться, что «еда застряла».

Факторы риска дисфагии включают:

Старение — пожилые люди больше подвержены риску. Это связано с общим износом тела с течением времени. Также некоторые болезни пожилого возраста могут вызывать дисфагию, например, болезнь Паркинсона.

Неврологические состояния — определенные расстройства нервной системы повышают вероятность дисфагии.

Пневмония и инфекции верхних дыхательных путей — особенно аспирационная пневмония, которая может возникнуть, если что-то проглочено «неправильным путем» и попадает в легкие.

Недоедание — это особенно характерно для людей, которые не знают о своей дисфагии и не проходят лечение от нее. Они могут просто не получать достаточно жизненно важных питательных веществ для хорошего здоровья.

Обезвоживание — если человек не может правильно пить, его потребление жидкости может быть недостаточным, что приводит к обезвоживанию (нехватке воды в организме).

Поделиться на Pinterest Тест с проглатыванием бария может быть полезен для понимания причины дисфагии.

Патологоанатомы попытаются определить, в чем проблема — какая часть процесса глотания вызывает затруднения.

Пациента спросят о симптомах, как долго они присутствуют, связана ли проблема с жидкостями, твердыми веществами или с обоими.

Исследование ласточки — обычно проводится логопедом. Они проверяют пищу и жидкость разной консистенции, чтобы понять, что вызывает затруднения. Они также могут сделать видео-тест на глотание, чтобы увидеть, в чем проблема.

Тест с проглатыванием бария — пациент проглатывает жидкость, содержащую барий. Барий обнаруживается на рентгеновских снимках и помогает врачу более подробно определить, что происходит в пищеводе, особенно активность мышц.

Эндоскопия — врач смотрит в пищевод с помощью камеры.Они возьмут биопсию, если обнаружат то, что, по их мнению, может быть раком.

Манометрия — это исследование измеряет изменения давления, возникающие при работе мышц пищевода. Это можно использовать, если во время эндоскопии ничего не обнаружено.

Лечение зависит от типа дисфагии:

Лечение ротоглоточной дисфагии (выраженная дисфагия)

Поскольку ротоглоточная дисфагия часто является неврологической проблемой, обеспечение эффективного лечения является сложной задачей.Пациенты с болезнью Паркинсона могут хорошо реагировать на лекарства от болезни Паркинсона.

Терапия глотания — это будет проводиться логопедом. Человек узнает новые способы правильного глотания. Упражнения помогут улучшить мышцы и их реакцию.

Диета — Некоторые продукты и жидкости или их комбинации легче проглотить. При употреблении в пищу продуктов, которые легче всего проглотить, также важно, чтобы у пациента была хорошо сбалансированная диета.

Питание через зонд — если пациент подвержен риску пневмонии, недоедания или обезвоживания, ему может потребоваться кормление через назальный зонд (назогастральный зонд) или ПЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия). Трубки PEG хирургическим путем имплантируются непосредственно в желудок и проходят через небольшой разрез в брюшной полости.

Лечение дисфагии пищевода (слабая дисфагия)

При дисфагии пищевода обычно требуется хирургическое вмешательство.

Расширение — если пищевод необходимо расширить (например, из-за стриктуры), можно ввести небольшой баллон, а затем надуть его (затем его удаляют).

Ботулотоксин (ботокс) — обычно используется, если мышцы пищевода стали жесткими (ахалазия). Ботулинический токсин — это сильный токсин, который может парализовать жесткие мышцы, уменьшая сужение.

Если дисфагия вызвана раком, пациента направят к онкологу для лечения, и ему может потребоваться хирургическое удаление опухоли.

.

Что такое дисфагия (затрудненное глотание)?

Что такое дисфагия?

Люди с дисфагией испытывают затруднения при глотании и даже могут испытывать боль при глотании (одинофагия). Некоторые люди могут быть полностью неспособны глотать или могут испытывать проблемы с безопасным глотанием жидкости, пищи или слюны. Когда это происходит, еда становится проблемой. Часто дисфагия затрудняет получение достаточного количества калорий и жидкости для питания организма и может привести к дополнительным серьезным проблемам со здоровьем.

Как мы глотаем?

Глотание — сложный процесс. Около 50 пар мышц и множество нервов работают, чтобы принимать пищу в рот, готовить ее и перемещать изо рта в желудок. Это происходит в три этапа. Во время первой стадии, называемой оральной фазой, язык собирает пищу или жидкость, готовя ее к глотанию. Язык и челюсть перемещают твердую пищу во рту, чтобы ее можно было жевать. При жевании твердая пища приобретает нужный размер и консистенцию, чтобы ее можно было проглотить, смешивая ее со слюной.Слюна смягчает и увлажняет пищу, облегчая ее глотание. Обычно единственное твердое вещество, которое мы глотаем, не разжевывая, находится в форме пилюли или каплеты. Все остальное, что мы глотаем, находится в форме жидкости, пюре или жевательного твердого вещества.

Вторая стадия начинается, когда язык подталкивает пищу или жидкость к задней части рта. Это вызывает реакцию глотания, при которой пища проходит через глотку или глотку (см. Рисунок). Во время этой фазы, называемой фазой глотки, гортань (голосовой ящик) плотно закрывается и дыхание останавливается, чтобы предотвратить попадание пищи или жидкости в дыхательные пути и легкие.

Третья стадия начинается, когда пища или жидкость попадают в пищевод, трубку, по которой пища и жидкость попадают в желудок. Прохождение через пищевод, называемое фазой пищевода, обычно происходит примерно за три секунды, в зависимости от текстуры или консистенции пищи, но в некоторых случаях может занять немного больше времени, например, при проглатывании таблетки.

Как возникает дисфагия?

Дисфагия возникает, когда есть проблема с нервным контролем или структурами, участвующими в любой части процесса глотания.Слабые мышцы языка или щек могут затруднить перемещение пищи во рту для жевания. Инсульт или другое расстройство нервной системы может затруднить начало реакции глотания — стимула, который позволяет пище и жидкости безопасно перемещаться по горлу. Другая проблема может возникнуть, когда слабые мышцы горла, например, после операции по поводу рака, не могут переместить всю пищу в желудок. Дисфагия также может быть следствием нарушений пищевода.

Какие проблемы вызывает дисфагия?

Дисфагия может быть серьезной.Тот, кто не может безопасно глотать, может быть не в состоянии есть достаточно правильных продуктов, чтобы оставаться здоровым или поддерживать идеальный вес.

Кусочки пищи, слишком большие для проглатывания, могут попасть в горло и заблокировать проход воздуха. Кроме того, когда пища или жидкость попадают в дыхательные пути человека, страдающего дисфагией, кашель или прочистка горла иногда не может их удалить. Пища или жидкость, которые остаются в дыхательных путях, могут попасть в легкие и вызвать рост вредных бактерий, что приведет к легочной инфекции, называемой аспирационной пневмонией.

Нарушения глотания могут также включать развитие кармана за пределами пищевода, вызванное слабостью стенки пищевода. Этот аномальный карман застревает в ловушке проглоченной пищи. В положении лежа или во сне человек с этой проблемой может втягивать непереваренную пищу в горло. Пищевод также может быть слишком узким, что приводит к прилипанию пищи. Эта пища может предотвратить попадание в желудок другой пищи или даже жидкости.

Что вызывает дисфагию?

Дисфагия имеет множество возможных причин и чаще всего встречается у пожилых людей.Любое состояние, ослабляющее или повреждающее мышцы и нервы, используемые для глотания, может вызвать дисфагию. Например, люди с заболеваниями нервной системы, такими как церебральный паралич или болезнь Паркинсона, часто имеют проблемы с глотанием. Кроме того, инсульт или травма головы могут ослабить или повлиять на координацию глотательных мышц или ограничить чувствительность во рту и горле.

Люди, рожденные с аномалиями глотательного механизма, могут быть неспособны нормально глотать. Младенцы, рожденные с отверстием в небе (расщелина неба), не могут правильно сосать, что затрудняет кормление грудью и питье из обычной детской бутылочки.

Кроме того, рак головы, шеи или пищевода может вызвать проблемы с глотанием. Иногда лечение этих видов рака может вызвать дисфагию. Травмы головы, шеи и груди также могут вызвать проблемы с глотанием. Инфекция или раздражение могут вызвать сужение пищевода. Наконец, у людей с деменцией потеря памяти и снижение когнитивных способностей могут затруднить жевание и глотание.

Как лечится дисфагия?

Существуют разные методы лечения различных типов дисфагии.Врачи и речевые патологи, которые оценивают и лечат расстройства глотания, используют различные тесты, которые позволяют им изучить этапы процесса глотания. В одном из тестов, Гибкая эндоскопическая оценка глотания с сенсорным тестированием (FEESST), используется освещенная оптоволоконная трубка или эндоскоп для просмотра рта и глотки, при этом исследуя, как механизм глотания реагирует на такие стимулы, как вдох воздуха, еды или жидкости.

Видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS) — это тест, при котором врач делает записанный на видео рентгеновский снимок всего процесса глотания, заставляя вас потреблять несколько продуктов или жидкостей вместе с минеральным барием для улучшения видимости пищеварительного тракта.Такие изображения помогают определить, где в процессе глотания у вас возникают проблемы. Патологоанатомы используют этот метод, чтобы изучить, какие изменения можно внести, чтобы предложить безопасную стратегию при глотании. Изменения могут касаться текстуры пищи, ее размера, положения головы и шеи или поведенческих маневров, таких как «подтягивание подбородка», стратегия, при которой вы подтягиваете подбородок, чтобы пища и другие вещества не попадали в трахею при глотании. Если вы не можете безопасно глотать, несмотря на стратегии реабилитации, вам может потребоваться краткосрочное медицинское или хирургическое вмешательство по мере выздоровления.В прогрессирующих состояниях, таких как боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига), может потребоваться длительное время кормления через желудочный зонд.

Для некоторых людей лечение может включать мышечные упражнения для укрепления слабых лицевых мышц или улучшения координации. Для других лечение может включать в себя обучение особому способу питания. Например, некоторым людям приходится есть, повернув голову набок или глядя прямо перед собой. В некоторых ситуациях может помочь приготовление пищи определенным образом или отказ от определенных продуктов.Например, людям, которые не могут глотать жидкие жидкости, может потребоваться добавить в напитки специальные загустители. Другим людям, возможно, придется избегать горячей или холодной пищи и напитков.

Для некоторых, однако, употребление достаточного количества пищи и жидкости через рот становится невозможным. Эти люди должны использовать другие методы для питания своего тела. Обычно это включает систему кормления, такую ​​как зонд для кормления, которая обходит или дополняет часть механизма глотания, которая не работает нормально.

Какие исследования проводятся по дисфагии?

Ученые проводят исследования, которые улучшат способность врачей и логопедов оценивать и лечить нарушения глотания.Каждый аспект процесса глотания изучается у людей всех возрастов, в том числе у тех, у кого нет дисфагии, чтобы исследователи лучше понимали, как соотносятся нормальные и нарушенные процессы.

Исследования также привели к появлению новых безопасных способов изучения движений языка и горла во время процесса глотания. Эти методы помогут врачам и логопедам безопасно оценить прогресс пациента во время лечения.

Исследования методов лечения помогают ученым понять, почему одни формы лечения работают с одними людьми, а с другими — нет.Эти знания помогут некоторым людям избежать серьезных инфекций легких, а другим — избежать зондового кормления.

Где я могу получить помощь?

Если у вас внезапно или постепенно изменилась способность глотать, вам следует проконсультироваться с врачом. Он или она может направить вас к отоларингологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях уха, носа, горла, головы и шеи, — и к патологу речи. Вас могут направить к неврологу, если причиной проблемы с глотанием является инсульт или другое неврологическое заболевание.

Где я могу найти дополнительную информацию о дисфагии?

NIDCD ведет каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, баланса, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.

Используйте следующие ключевые слова, чтобы помочь вам найти организации, которые могут ответить на вопросы и предоставить информацию о дисфагии:

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: nidcdinfo @ nidcd.nih.gov

Публикация NIH № 13-4307
Октябрь 2010 г.

.

Справочное руководство по заболеванию дисфагией — Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 октября 2019 г.

На этой странице

Обзор

Затрудненное глотание (дисфагия) означает, что перемещение пищи или жидкости изо рта в желудок требует больше времени и усилий. Дисфагия также может быть связана с болью. В некоторых случаях глотание невозможно.

Периодические затруднения при глотании, которые могут возникать, когда вы едите слишком быстро или недостаточно хорошо пережевываете пищу, обычно не вызывают беспокойства.Но стойкая дисфагия может указывать на серьезное заболевание, требующее лечения.

Дисфагия может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей. Причины проблем с глотанием различны, и лечение зависит от причины.

Симптомы

Признаки и симптомы, связанные с дисфагией, могут включать:

• Боль при глотании (одинофагия)
• Неспособность глотать
• Ощущение застревания пищи в горле, груди или за грудиной (грудиной)
• Слюни
• Охриплость
• Возвращение еды (срыгивание)
• Частая изжога
• Попадание пищи или желудочного сока обратно в горло
• Неожиданно худеет
• Кашель или рвота при глотании
• Необходимость разрезать пищу на более мелкие кусочки или отказ от определенных продуктов из-за проблем с глотанием

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас регулярно возникают трудности с глотанием или если дисфагия сопровождается потерей веса, срыгиванием или рвотой.

Если препятствие мешает дыханию, немедленно вызовите скорую помощь. Если вы не можете глотать, потому что чувствуете, что еда застряла в горле или груди, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Глотание — сложный процесс, и этому процессу может мешать ряд условий. Иногда причину дисфагии невозможно определить. Однако дисфагия обычно попадает в одну из следующих категорий.

Пищеводная дисфагия

Пищеводная дисфагия относится к ощущению прилипания или зависания пищи в основании горла или груди после того, как вы начали глотать.Некоторые из причин дисфагии пищевода включают:

• Ахаласия. Когда нижняя мышца пищевода (сфинктер) не расслабляется должным образом, чтобы пища попала в желудок, это может привести к тому, что пища снова попадет в горло. Мышцы стенки пищевода также могут быть слабыми, и это состояние имеет тенденцию к ухудшению со временем.
• Спазм диффузный. Это состояние вызывает множественные плохо скоординированные сокращения пищевода под высоким давлением, обычно после глотания.Диффузный спазм поражает непроизвольные мышцы стенок нижнего отдела пищевода.
• Стриктура пищевода. Суженный пищевод (стриктура) может захватывать большие куски пищи. Опухоли или рубцовая ткань, часто вызванные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), могут вызывать сужение.
• Опухоли пищевода. Затрудненное глотание имеет тенденцию к прогрессивному ухудшению при наличии опухолей пищевода.
• Инородные тела. Иногда еда или другой предмет могут частично заблокировать горло или пищевод.Пожилые люди с зубными протезами и люди, которым трудно пережевывать пищу, могут с большей вероятностью застрять в горле или пищеводе.
• Кольцо пищевода. Тонкий участок сужения в нижней части пищевода может периодически вызывать затруднения при глотании твердой пищи.
• ГЕРД . Повреждение тканей пищевода кислотой, попадающей в пищевод, может привести к спазму или рубцеванию и сужению нижней части пищевода.
• Эозинофильный эзофагит. Это состояние, которое может быть связано с пищевой аллергией, вызвано перенаселенностью эозинофилов в пищеводе.
• Склеродермия. Развитие рубцовидных тканей, вызывающих их жесткость и отвердение, может ослабить нижний сфинктер пищевода, позволяя кислоте возвращаться в пищевод и вызывать частую изжогу.
• Лучевая терапия. Это лечение рака может привести к воспалению и рубцеванию пищевода.

Орофарингеальная дисфагия

Определенные условия могут ослабить мышцы горла, что затрудняет перемещение пищи изо рта в горло и пищевод, когда вы начинаете глотать. Вы можете подавиться, задыхаться или кашлять, когда попытаетесь глотать, или почувствуете, что еда или жидкости стекают по трахее (трахее) или поднимаются по носу. Это может привести к пневмонии.

Причины ротоглоточной дисфагии включают:

• Неврологические расстройства. Определенные расстройства, такие как рассеянный склероз, мышечная дистрофия и болезнь Паркинсона, могут вызывать дисфагию.
• Неврологическое повреждение. Внезапное неврологическое повреждение, например, в результате инсульта или травмы головного или спинного мозга, может повлиять на вашу способность глотать.
• Дивертикул глотки и пищевода (дивертикул Ценкера). Небольшой мешочек, который образует и собирает частицы пищи в горле, часто чуть выше пищевода, вызывает затруднения при глотании, булькающие звуки, неприятный запах изо рта и частое откашливание или кашель в горле.
• Рак. Некоторые виды рака и некоторые виды лечения рака, такие как облучение, могут вызывать затруднения при глотании.

Факторы риска

Факторы риска дисфагии:

• Старение. Из-за естественного старения и нормального износа пищевода, а также повышенного риска определенных состояний, таких как инсульт или болезнь Паркинсона, пожилые люди подвержены более высокому риску затруднений глотания. Но дисфагия не считается нормальным признаком старения.
• Определенные состояния здоровья. Люди с определенными неврологическими расстройствами или расстройствами нервной системы чаще испытывают затруднения при глотании.

Осложнения

Затруднение глотания может привести к:

• Недоедание, потеря веса и обезвоживание. Дисфагия может затруднять прием пищи и жидкости.
• Аспирационная пневмония. Пища или жидкость, попадающие в ваши дыхательные пути при попытке глотания, могут вызвать аспирационную пневмонию, потому что пища может занести бактерии в легкие.
• Удушье. Когда еда застревает в горле, может произойти удушье.Если пища полностью перекрывает дыхательные пути и никто не вмешивается в успешный маневр Геймлиха, может наступить смерть.

Профилактика

Несмотря на то, что трудности с глотанием невозможно предотвратить, вы можете снизить риск случайных затруднений при глотании, если есть медленно и хорошо пережевывая пищу. Раннее обнаружение и эффективное лечение GERD может снизить риск развития дисфагии, связанной со стриктурой пищевода.

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и может использовать различные тесты, чтобы определить причину вашей проблемы с глотанием.

Тесты могут включать:

• Рентгеновский снимок с контрастным веществом (рентгеновский снимок с барием). Вы пьете раствор бария, который покрывает пищевод, благодаря чему он лучше виден на рентгеновских снимках. После этого врач увидит изменения формы пищевода и оценит мышечную активность.

  Ваш врач может также попросить вас проглотить твердую пищу или таблетку, покрытую барием, чтобы наблюдать за мышцами горла при глотании или искать закупорки в пищеводе, которые жидкий раствор бария может не идентифицировать.

• Динамическое исследование глотания. Вы проглатываете покрытые барием продукты разной консистенции. Этот тест дает представление о том, как эти продукты проходят через ваш рот и попадают в горло. Изображения могут показать проблемы с координацией мышц рта и горла при глотании и определить, попадает ли еда в дыхательную трубку.
• Визуальный осмотр пищевода (эндоскопия). Тонкий гибкий инструмент с подсветкой (эндоскоп) вводится в горло, чтобы врач мог увидеть ваш пищевод.Ваш врач также может взять биопсию пищевода, чтобы найти воспаление, эозинофильный эзофагит, сужение или опухоль.
• Оптоволоконная эндоскопическая оценка глотания (FEES). Ваш врач может осмотреть ваше горло с помощью специальной камеры и трубки с подсветкой (эндоскопа), когда вы пытаетесь проглотить.
• Мышечный тест пищевода (манометрия). В манометрии (muh-NOM-uh-tree) небольшая трубка вставляется в ваш пищевод и подключается к регистратору давления для измерения сокращений мышц пищевода при глотании.
• Сканы изображений. Они могут включать компьютерную томографию, которая объединяет серию рентгеновских снимков и компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения костей и мягких тканей вашего тела, или МРТ-сканирование, которое использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений. изображения органов и тканей.

Лечение

Лечение дисфагии зависит от типа или причины вашего расстройства глотания.

Орофарингеальная дисфагия

При ротоглоточной дисфагии ваш врач может направить вас к терапевту, занимающемуся речью или глотанием, и терапия может включать:

• Учебные упражнения. Определенные упражнения могут помочь координировать ваши глотательные мышцы или рестимулировать нервы, которые запускают глотательный рефлекс.
• Изучение техники глотания. Вы также можете научиться класть пищу в рот или располагать тело и голову, чтобы облегчить глотание. Вас могут научить упражнениям и новым методам глотания, которые помогут компенсировать дисфагию, вызванную неврологическими проблемами, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.

Дисфагия пищевода

Подходы к лечению дисфагии пищевода могут включать:

• Расширение пищевода. В случае сужения сфинктера пищевода (ахалазия) или стриктуры пищевода ваш врач может использовать эндоскоп со специальным баллоном, прикрепленным для мягкого растяжения и расширения пищевода, или пропустить гибкую трубку или трубки для растяжения пищевода (дилатация).
• Хирургия. При опухоли пищевода, ахалазии или дивертикуле пищевода вам может потребоваться операция по очистке пищеводного тракта.
• Лекарства. Затрудненное глотание, связанное с ГЭРБ. можно лечить с помощью рецептурных пероральных препаратов для снижения кислотности желудка.Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного периода. Если у вас эозинофильный эзофагит, вам могут потребоваться кортикостероиды. При спазме пищевода могут помочь релаксанты гладких мышц.

Тяжелая дисфагия

Если затрудненное глотание мешает вам полноценно есть и пить, ваш врач может порекомендовать:

• Специальная жидкая диета. Это поможет вам поддерживать нормальный вес и избежать обезвоживания.
• Трубка для кормления. В тяжелых случаях дисфагии вам может потребоваться зонд для кормления, чтобы обойти часть вашего механизма глотания, которая не работает нормально.

Хирургия

Хирургия может быть рекомендована для облегчения проблем с глотанием, вызванных сужением или закупоркой горла, включая костные выросты, паралич голосовых связок, дивертикул глотки и пищевода, GERD и ахалазию, или для лечения рака пищевода. Речевая терапия и терапия глотания обычно помогают после операции.

Тип хирургического лечения зависит от причины дисфагии.Вот несколько примеров:

• Лапароскопическая миотомия Геллера, которая используется для перерезания мышцы нижнего конца пищевода (сфинктера), когда он не может открыть и выпустить пищу в желудок у людей с ахалазией.
• Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ). Хирург с помощью эндоскопа вводит вам через рот в горло, чтобы сделать разрез на внутренней стороне пищевода. Затем, как при миотомии Геллера, хирург разрезает мышцу на нижнем конце сфинктера пищевода.
• Расширение пищевода. Ваш врач вставляет в пищевод освещенную трубку (эндоскоп) и надувает прикрепленный баллон, чтобы мягко растянуть и расширить его ширину (дилатация). Это лечение используется при сжатии мышцы сфинктера на конце пищевода (ахалазия), сужении пищевода (стриктура пищевода), аномальном кольце ткани, расположенном на стыке пищевода и желудка (кольцо Шацкого) или моторике. беспорядок. В качестве альтернативы врач может ввести гибкую трубку или трубки разного диаметра вместо баллона.
• Установка стента. Врач также может вставить металлическую или пластиковую трубку (стент), чтобы поддержать сужение или закупорку в пищеводе. Некоторые стенты являются постоянными, например, для людей с раком пищевода, в то время как другие временные и удаляются позже.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас есть проблемы с глотанием, обязательно обратитесь к врачу и следуйте его советам. Кроме того, вы можете попытаться облегчить симптомы:

• Измените привычки в еде. Старайтесь есть меньше и чаще. Обязательно порежьте пищу на более мелкие кусочки, тщательно пережевывайте пищу и ешьте медленнее.
• Пробовать продукты с разной текстурой, чтобы понять, не доставят ли они вам больше хлопот. Жидкие жидкости, такие как кофе и сок, являются проблемой для некоторых людей, а липкие продукты, такие как арахисовое масло или карамель, могут затруднять глотание. Избегайте продуктов, которые вызывают у вас проблемы.
• Отказ от алкоголя, табака и кофеина. Они могут усилить изжогу.

Запись на прием

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с глотанием. В зависимости от предполагаемой причины ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, врачу, который специализируется на лечении расстройств пищеварения (гастроэнтеролог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (невролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Помните об ограничениях до записи на прием. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Перечислите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Перечислите все лекарства, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Напишите список вопросов , которые следует задать врачу.

При дисфагии вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Каковы другие возможные причины?
• Какие тесты мне нужны?
• Это состояние временное или длительное?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне ограничивать диету?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы? Например, одни продукты глотать труднее, чем другие?
• Есть ли у вас трудности с глотанием твердой, жидкой или и той и другой пищи?
• Вы кашляете или давитесь, когда пытаетесь глотать?
• Были ли у вас проблемы с глотанием твердой пищи, а затем возникли трудности с глотанием жидкости?
• Вы приносите пищу обратно (срыгиваете) после ее проглатывания?
• Вы когда-нибудь рвали, поднимали кровь или черный материал?
• Вы похудели?

Что вы можете сделать за это время

До приема на прием можно пережевывать пищу медленнее и тщательнее, чем обычно.Если у вас изжога или GERD , попробуйте есть небольшими порциями и не ешьте прямо перед сном. Антациды, отпускаемые без рецепта, также могут временно помочь.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Узнать больше о Дисфагии

Сопутствующие препараты

.

Дисфагия — IFFGD

Определение функциональной дисфагии

Функциональная дисфагия — это ощущение прилипания, застревания или ненормального прохождения твердой и / или жидкой пищи по пищеводу. Диагноз ставится на основании симптомов, присутствующих в течение как минимум трех месяцев и не связанных с анатомическими аномалиями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или хорошо известными нарушениями моторики, такими как ахалазия [затруднение глотания из-за отсутствия перистальтических сокращений в пищеводе].

Распространенность функциональной дисфагии неизвестна и в целом мало изучена. Расстройство обычно сопровождается другими симптомами дисфункции пищевода, включая боль в груди, изжогу и срыгивание.

Тесты

Обычно врач сначала проводит обследование с помощью рентгеновского излучения с барием и эндоскопии на предмет структурных повреждений или заболеваний. Когда ничего не обнаружено, затем выполняется манометрия — тест, измеряющий давление в пищеводе, для выявления признаков ахалазии и других заболеваний, которые могут повлиять на движение продуктов или жидкости по пищеводу.

В случаях функциональной дисфагии 24-часовой мониторинг pH обычно предназначен для лиц, у которых в анамнезе особенно указывается на рефлюксную болезнь, такую ​​как стойкая изжога.

Тест на растяжение баллона может быть проведен, чтобы определить, могут ли повышенная чувствительность или аномальное сенсорное восприятие в пищеводе способствовать развитию симптомов. Ощущение, описываемое как «прилипание пищи», а также боль могут возникать у некоторых людей легче, если присутствует повышенная чувствительность.

Лечение

При легких симптомах рекомендуется избегать или сокращать употребление продуктов, ухудшающих симптомы. Также может помочь тщательное пережевывание пищи во время еды. Если присутствует ГЭРБ, будут назначены лекарства для подавления или предотвращения кислотного рефлюкса. Лечение также будет направлено на любое имеющееся нарушение моторики пищевода.

Лечение более серьезных или болезненных симптомов варьируется. В зависимости от степени боли терапия, направленная на улучшение моторики пищевода и уменьшение симптомов, может включать в себя лекарства, которые:

• расслабить мышцы сфинктера пищевода
• улучшает сокращение пищевода и движение пищи, или
• снижение повышенной чувствительности.

Симптомы дисфагии обычно улучшаются со временем. Пациентам с функциональной дисфагией хирургическое вмешательство проводится редко.

Партнерство врач-пациент

Функциональная дисфагия — это вполне реальное заболевание, при котором первичная аномалия — это измененная физиологическая функция. Есть много факторов, которые могут повлиять на работу пищевода.

Человек с симптомами функциональной дисфагии, работая со своим врачом, может помочь разработать индивидуальный план лечения.Часто бывает полезно вести дневник в течение нескольких недель, чтобы записывать симптомы, время их появления, диету, а также обстоятельства, которые могут влиять на повседневную жизнь. Это может помочь как человеку, так и врачу распознать факторы, которые могут способствовать появлению симптомов.

Активное участие в лечении часто может помочь человеку достичь наилучшего результата.

Помогла ли вам эта статья?

IFFGD — некоммерческая образовательная и исследовательская организация.Наша миссия — информировать, помогать и поддерживать людей, страдающих желудочно-кишечными расстройствами.

Наш оригинальный контент создан специально для читателей IFFGD в ответ на ваши вопросы и проблемы.

Если вы нашли эту статью полезной, рассмотрите возможность поддержки IFFGD небольшим пожертвованием, не облагаемым налогом.

.