Дренирование по микуличу: 13.10. Дренирование с помощью тампонов

ДРЕНИРОВАНИЕ РАН И ПОЛОСТЕЙ

ДРЕНИРОВАНИЕ РАН И ПОЛОСТЕЙ

Дренирование – это способ выведения наружу отделяемого и продуктов распада из раны, межтканевых пространств, полостей тела, а также способ выведения лекарственных препаратов в рану или полость.

Механизм действия дренажей следующий:

— отток отделяемого из раны или полости по резиновому дренажу пассивно. Это возможно при строгом соблюдении положения пациента и дренажа;

— отток отделяемого по марлевым дренажам, которые обладают всасывающими свойствами;

— активное дренирование, которое может совмещаться с промыванием раневой полости антисептическими растворами.

ВИДЫ ДРЕНАЖЕЙ

Дренирование осуществляется при помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.

Марлевые дренажи– это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 часов. При недостаточном росте грануляционной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране на 5-8 дней. Тугую тампонаду проводят пинцетами, тампонируя рану послойно туго и оставляя на поверхности раны 1 см турунды.

Рыхлая тампонада используется для очистки загрязненной или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет свою дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день. Для лечения глубинных ран иногда используют тампонаду по Микуличу, когда в рану вводится большая салфетка, прошитая в центре длинной нитью, выступающей из раны. Салфетка пропитывается мазью и плотно прилегает к краям раны, а в середину салфетки вводятся тампоны, обработанные мазью. Тампоны меняются ежедневно, а салфетка удаляется из раны на 5-8 день. Это предохраняет рану от ежедневной травматизации, и эффект заживления раны усиливается. При тампонаде раны марлевыми дренажами наружные концы тампона или турунды должны выступать из раны на 3-4 см.

Плоские резиновые дренажиизготавливаются из перчаточной резины, вырезая полости различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны. Дренаж вводится с помощью пинцета или зонда, при этом 1 см дренажа обязательно должен выходить за края раны.

Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.

Трубчатые дренажиготовят из резиновых, латексных, полхлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.

Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идет отток содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. После промывания кожу вокруг дренажа обрабатывают раствором брильянтовой зелени и накладывают стерильную салфетку вокруг дренажа, закрепляя её лейкопластырем.

Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.

Микроирригатор– это трубчатый дренаж, диаметр которого от 0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применят его для введения лекарственных веществ в полости тела. Микроирригатор является закрытым дренажом, поэтому после введения лекарственного средства дренаж завязывается шелковой нитью или перекрывается зажимом. Сверху дренажа накладывается стерильная салфетка.

Смешанные дренажи– это резиново-марлевые дренажи. Такие обладают отсасывающими свойствами за счет марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют «сигарные дренажи» — отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введенный внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые салфетки и резиновые плоские дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.

Трубчатые дренажи делятся на закрытые и открытые.

Закрытый дренаж– это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шелковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

Открытый дренаж —это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.

ВИДЫ ДРЕНИРОВАНИЯ

Дренирование может быть пассивным, активным и проточно-аспирационным.

Пассивное дренированиеосновано на пассивном оттоке отделяемого из раны и полости. Это могут быть плоские резиновые, «сигаретные», трубчатые дренажи. Отток проводится в повязку или стерильный сосуд.

Активное дренированиеосновано на выведении содержимого полости и раны по трубчатому дренажу, свободный конец которого подсоединен к электроотсосу, водоструйному отсосу, одноразовой «гармошке», шприцу.

Проточно-аспирационное дренированиепроводится для промывания глубоких ран и полостей тела антисептическими растворами. Применяются двойные, двухпросветные, многопросветные трубчатые дренажи. По одному дренажу антисептический раствор попадает в рану или полсть, по другому выводится активно или пассивно. Промывание проводится 1-2 раза в день, расходуется 1-2 литра антисептического раствора, который вводится капельно 40-60капель в одну минуту. Необходимо тщательно следить за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости. После окончания манипуляции свободные концы дренажных трубок опускают в стерильный сосуд.

ДРЕНИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ ТЕЛА

Дренирование плевральной полостипроводится при пиопневмотораксе, гемотораксе, после торакотомии. При дренировании используется дренаж закрытого типа, когда дренажная трубка опускается в герметически закрытый аппарат Боброва. При смене наполненного сосуда дренажную трубку, введенную в плевральную полость, перекрывают зажимом, чтоб при дыхании воздух не попал в полость. Проводится только отток содержимого из плевральной полости. Применяются при этом одинарные трубчатые дренажи. Дренирование может быть пассивным по Бюлау, когда дренаж от пациента соединяется с длинной стеклянной трубкой аппарата Боброва, на конец которой надет напальчник, надсеченный посередине, а короткая стеклянная трубка аппарата остается открытой. Аппарат стоит на подставке ниже уровня тела пациента. Активное дренирование проводится с помощью электроотсоса, резиновой медицинской груши через аппарат Боброва, одноразовой «гармошке», шприца. Пациенту придают положение полусидя для улучшения оттока по дренажу.

Дренирование брюшной полостипроводится при перитоните, панкреатите, после операции на органах брюшной полости. Используются дренажи открытого и закрытого типа (микроиррригатора).

Проводится отток содержимого брюшной полости, введения лекарственных средств по микроирригатору и промывание полости проточно-аспирационным методом. Применяются одинарные, двойные, многопросветные трубчатые дренажи. При пассивном дренировании дренаж от пациента опускается в открытый стерильный сосуд с раствором антисептика, который помещается на 60 см ниже уровня тела пациента. При активном дренировании дренаж от пациента соединяется с электроотсосом или шприцем.

При дренировании пациенту придают полусидячее положение. Для промывания брюшной полости (перитонеальный диализ) используются проточно-аспирационное дренирование с введением 4-6 дренажей в пазухи и каналы брюшной полости.

Дренирование мочевого пузыряпроводится после цистотомии при острой задержке мочеиспускания, когда катетеризация и пункция не дают эффекта. Применяются дренажи открытого типа. Проводится отток мочи из мочевого пузыря, промывание его с помощью шприца или проточно-аспирационным методом. Применяются различные трубчатые дренажи или катетер Пеццера. Пассивное дренирование проводится в открытый сосуд, активное дренирование – с помощью шприца. Положение пациента в постели обычное. Сосуд фиксируется к функциональной кровати или на поясе у пациента. Ежедневно через дренаж проводится промывание мочевого пузыря раствором фурацилина 1:5000 в количестве 200-300 мл.

Дренирование трубчатых костей и суставовпроводится при остеомиелите, артрите. Применяются дренажи открытого типа. Проводится отток содержимого, введение лекарственных препаратов и промывание полости проточно-аспирационным методом. Применяются различные трубчатые дренажи. При пассивном дренировании отток осуществляется по дренажу в стерильную повязку, которая меняется несколько раз в день. Конечность при дренировании находится в гипсовой лангетной повязке.

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ДРЕНАЖАМИ

Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводят в рану или полость врач.

Дренажи могут выводиться через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток- «штанишек». Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.

При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в котором она опускается, должен быть стерильным и наполненным на ½ часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднен, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электороотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм. рт. ст., за заполняемостью сосуда. при сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. Промывание раны или полости по дренажу проводится по назначению врача с помощью шприца, который должен герметично соединяться с дренажной трубкой. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию в специальной пробирке.

Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляции выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный дренаж обратно не вводится.

Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 1932 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.015 сек.)

ДРЕНИРОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ТАМПОНОВ

Химия ДРЕНИРОВАНИЕ С ПОМОЩЬЮ ТАМПОНОВ

просмотров — 362

Сроки удаления дренажей

Сроки дренирования зависят от цели постановки дренажа. При дренировании гнойных и других патологических полостей дренаж извлекают после прекращения отделяемого. После холецисэктомии подтекание желчи и крови из ложа удаленного желчного пузыря обычно происходит в течение первых 2 суток. После этого подпеченочный дренаж удаляют.

При постановки страховочного дренажа к культе двенадцатиперстной кишки у больного с резекцией желудка дренаж удаляют после того, как критические дни развития несостоятельности швов прошли (3-7 сутки).

При декомпрессии просвета органов желудочно-кишечного тракта͵ предпринятой для снижения внутрипросветного давления на швы, извлечение зондов производят при отсутствии угрозы несостоятельности анастомоза (в течение первой недели после операции).

Своевременное извлечение дренажей является профилактикой инфицирования дренируемых ран и полостей, образования пролежней.

Тампонада (франц. tampon – затычка, пробка) – заполнение с лечебной целью раны или патологической полости марлевыми салфетками, биологическими (большой сальник, мышца) или синтетическими материалами.

Тампонаду применяют:

· остановка кровотечений из глубоких ран, когда источник кровотечения недоступен и им являются небольшие по диаметру сосуды;

· дренирование и ограничивание гнойных очагов брюшной полости от неинфицированной ее части;

· отграничение полых органов брюшной полости при неуверенности в надежности или возникшей несостоятельности их швов;

· лечение гнойных ран.

Марлевый тампон представляет собой салфетку, края которой завернуты внутрь, чтобы не было попадание марлевых нитей в рану. Чаще всœего используются тампоны шириной 4-5 см, длиной 20-40 см.

Тампонада с гемостатической целью используется при кровотечениях из ложа удаленного желчного пузыря, после аппендэктомии, операций на поджелудочной желœезе, печени.

Для этого рана туго заполняется тампонами, чтобы достигнуть механического сдавления сосудов (тугая тампонада раны) – Рис. 13.29.

При отграничении брюшной полости от патологического очага, чтобы предотвратить распространение по ней инфекции, тампоны вводятся рыхло. Тампонируется или непосредственно гнойная полость, или тампоны располагают вокруг патологического очага, не укладывая их непосредственно на швы с сомнительной герметичностью. В противном случае может наступить несостоятельность швов от давления на ткани тампоном.

Рис. 13.29. Тугая тампонада раны марлевым тампоном

Тампонада гнойных ран и полостей для их дренирования в современной хирургии имеет ограниченное применение. Поступление раневого экссудата в повязку обеспечивается за счет гигроскопических свойств марли (капиллярное всасывающее свойство фитиля). При этом отсасывающее действие тампонов продолжается до 2-3 суток, но наиболее эффективно в первые 6-8 часов. После этого тампон ослизняется, теряет капиллярность, становится пробкой, затрудняющей отток раневого содержимого.

Для дренирования глубоких и обширных гнойных ран и полостей используют способ Микулича (1891 ᴦ.). Для этого на дно и по стенкам полости укладывают марлевую салфетку, прошитую в центре длинной шелковой нитью, выведенной наружу. Затем рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами, которые периодически заменяют, не извлекая салфетки, что предохраняет ткани раны от травмирования. При крайне важности салфетку извлекают подтягиванием за нить (Рис. 13.30).

При извлечении тампонов происходит повреждение грануляций, что затрудняет заживление раны. Облегчает извлечение тампонов и уменьшает при этом травматизацию тканей применение «сигарных» дренажей, предложенных С.И.Спасокукоцким. «Сигарный дренаж» представляет собой марлевый тампон, помещенный в палец резиновой перчатки со срезанным концом и несколькими боковыми отверстиями в нем. Когда ставится несколько марлевых тампонов, то их помещают в резиновую перчатку со срезанными пальцами.

Рис. 13.30. Тампонирование раны по Микуличу. Раневую поверхность выстилают марлевой салфеткой (1), затем туго заполняют тампонами (2)

После постановки тампонов рана зашивается таким образом, чтобы не произошло их сдавление. Особенно об этом следует помнить у пациентов, оперируемых под наркозом с миорелаксантами.

Наружные концы тампонов, введенных в брюшную полость, должны выступать из раны на 6-8 см, при тампонировании ран поверхности тела – на 3-4 см. Вводится всœегда нечетное количество тампонов.

Тампоны с короткими наружными концами нельзя использовать для дренирования живота͵ т.к. при парезе или перистальтики кишечника они могут мигрировать в брюшную полость.

Тампоны на поверх-ности кожи раскладывают веерообразно (Рис. 13.31), а чтобы не было перегибов под них подкладывают марлевые салфетки.

Тампоны, введенные с целью гемостаза, можно извлекать на 3 сутки, при условии, что они ослизнились и легко извлекаются из раны. Отграничивающие тампоны начинают разрыхлять на 3 сутки, ежедневно подтягивая их. На 7-10 сутки эти тампоны полностью извлекают. По мере подтягивания наружные концы тампонов подрезают. Нельзя извлекать не ослизнившиеся тампоны. В этих случаях они фиксированы к окружающим органам и тканям и при их извлечении может произойти перфорация полого органа, выпадение петель кишки или сальника, возникнуть кровотечение.

Тампонирование брюшной полости может привести к развитию спаечного процесса, иногда с явлениями кишечной непроходимости в различные сроки после операции.

Читайте также

Специализированная хирургическая помощь — Студопедия

В Iочередь подлежат операции с внутричерепными кровотечениями и сдавлением головного мозга. Во П очередь вмешательства проводят раненым с огнестрельными проникающими ранениями. В Ш очередь оперируют непроникающие ранения. Раненых с нарушениями жизненно важных функций лечат в палате интенсивной терапии. С интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких, дегидратацией и противошоковыми мероприятиями. В предоперационное обследование желательно включить: краниографию, Эхо-ЭС, КТ, трехмерная КТ-реконструкция при огнестрельных ранениях, МРТ, исследование ликвора. При огнестрельных ранениях черепа под прикрытием антибиотиков ранней операцией является ПХО в первые 6 часов при отсутствии реактивного отека; отсроченная операция может проводиться после 6 часов; поздняя — спустя 48 часов. Ранняя ПХО дает лучшие результаты.

Основные этапы ПХО огнестрельной раны.

1. Иссечение краев раны, удаление инородных тел и костных отломков,
расширение краев раны путем скусывания костей — создание трепанационного
отверстия 0,5×0,5 см, промывание, гемостаз.

2. Удаление внутричерепных гематом с тщательным гемостазом.

3. Удаление нежизнеспособных тканей.

4. Удаление доступных свободнолежащих инородных тел, способных
травмировать мозг. Подведение антибиотиков. Удаление крупных
глубокорасположенных инородных тел (костные отломки, металл), если они
находятся вне досягаемости хирурга, нежелательно. Это приводит к
дополнительной травме мозга. Для удаления детрита, волос и мелких отломков из
глубины раны применяют обработку раны по Бурденко — повышение внутричерепного
давления на 5-10 минут (ликвородинамические пробы).

5. При ранении синуса тампонада мышцей, пластику апоневрозом.

6. Гемостаз наложением клипс, электрокоагуляцией, применением 3%
р-ра перекиси, гемостатических губок, воска на кость.

7. Дренажные трубки, возможно дренирование желудочка. Наложение
долгосрочной повязки по Микуличу (на 2-3 дня). Последующее наложение
первично-отсроченных швов. При ранних операциях возможно герметичное ушивание
раны первичным швом в специализированных госпиталях. При инфицированной ране —
открытое ведение раны путем рыхлой тампонаде повязками с гипертоническим раствором и
антисептиками. Менять 1-2 раза в день, лечение антибиотиками.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВЫ

1. Постепенный режим 7-10 дней при сотрясении, при ушибе мозга — 3
недели.

2. Гипотермия на 1-3 суток, гипербарическая оксигенация.

3. Дегидратационная, противоотечная терапия (маннитол, мочевина,
глюкоза 40%, серно-кислая магнезия 25%, гипотиазид, фуросемид, лазикс,
глицерин).

4. Контролировать степень отека мозга следует регулярно пункциями
изменением ликворного давления. При гипотоническом синдроме в место
дегидратации рекомендуется подведение жидкостей — физиологического
раствора капельно в/в, поднятием ножного конца кровати, введением
изотонического раствора эндолюмбально. Спинномозговые пункции следует
проводить с лечебной целью, когда неэффективны медикаментозные
мероприятия. Нормальное давление 100-150 мм вод.столба.

5. Противосудорожная и седативная терапия. Уравновешивание
процессов возбуждения и торможения.

6. Симптоматическая терапия.

7. Препараты, улучшающие обмен в мозговой ткани и кровообращение

головного мозга.

8. Энтеральное, парентеральное питание, водно-электролитный обмен,
белковый, липидный и углеводный метаболизм.

9. Физиотерапевтические мероприятия. Особое место занимает трансцеребральная
электростимуляция по Герасимову.Кожа не проводит электроток, поэтому подведение его
осуществляют к шейным позвонкам, где расположены центры регуляции тонуса сосудов
головы (позвоночных и сонных артерий). При проведении специального физиологического
тока последний распространяется по ликворным путям и сосудам. При этом возбуждает
основные центры головного мозга, улучшая кровообращение мозга, нормализует процессы
возбуждения — торможения, ликвидирует общемозговую, вегетативную симптоматику и
частично неврологическую. На курс лечения требуется 2-4 процедуры.

1. Далее занятие продолжается в палатах у постели больных с детальным разбором
больных с различными видами травмы. Отрабатываются приемы неврологического
исследования больных (черепно-мозговых нервов, сухожильных рефлексов, брюшных
рефлексов, патологических рефлексов, симптомов раздражения мозговых оболочек, пульса,
давления). Каждый студент получает для курации одного больного и при разборе должен
показать методику исследования, дать заключение по рентгеновским снимкам,
дополнительным данным — анализы ликвора, крови и т.д., поставить диагноз, провести
медицинскую сортировку применительно к этапам ПМП, МедСБ(ОМО) и рассказать
методику лечения данного больного в ГБФ (специализированном госпитале).

2. Отработка практических навыков проводится с преподавателем в перевязочной,
операционной, задачами ее является умение наложить повязку Гиппократа, сделать
перевязку раны, сделать люмбальную пункцию, обработать трахеостомическую трубку у
тяжелобольного, ввести зонд для питания больного, если такая возможность представится в
ходе занятия. Преподаватель, как обычно, заранее готовит больных для занятия.

3. В заключение преподаватель отвечает на вопросы студентов, оценивает степень
подготовки студентов к занятию, их активность и дает задание к следующему практическому
занятию.

боя, в очаге поражения на БМП и ПМП.

5. Объем квалифицированной хирургической помощи раненым в спинной мозг.

6. Объем специализированной хирургической помощи раненым в спинной мозг
(способы оперативного лечения).

7. Особенности лечения сочетанных повреждений спинного мозга и внутренних
органов.

8. Классификация, клиника и дифференциальная диагностика ранений
периферических нервных стволов (сотрясение, ушиб, сдавление,
анатомический перерыв).

9. Медицинская сортировка. Первая помощь на поле боя. Показания к
экстренным операциям на ОМедБ (ОМО).

10. Основные принципы специализированного лечения огнестрельных ранений
периферических нервных стволов (способы операций).

Список литературы:

1. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина,
1982.

2. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для
студентов мед.институтов.- М., Медицина, 1995.

3. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. — М., ГЭОТАР, 1996.

4. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы):
Медицина катастроф;

— Военно-медицинский журнал.

%d1%80%d0%b0%d0%b7%d1%80%d0%b5%d0%b7%20%d0%bf%d0%be%20%d0%bc%d0%b0%d0%ba%20%d0%b1%d1%83%d1%80%d0%bd%d0%b5%d1%8e — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу — цены от 10000 руб. в Москве, 41 адрес

Цены: от 10000р. до 140600р.

Динамика цен

41 адрес, 41 цена, средняя цена 44330р.

Дренирующие операции на желудке по Гейнеке-Микуличу, Финнею и Жабуле

Как самостоятельные оперативные вмешательства дренирующие техники не используется, а вот как дополнение к ваготомии, устранению проксимального отдела желудка, они полезны. Когда следует установить дренаж, решает врач. Зачастую проводится, если диагностирована язва двенадцатиперстной кишки или привратника, нарушение иннервации желудка, что возникло после ваготомии и рубцово-язвенной стриктуры 12-перстной кишки.

Какой вариант лучше?

Существует более двух десятков видов операций дренирования, которые делятся на такие способы: с пересечением и без пересечения пилорической мышцы. К первому виду относится пилоропластика на желудке по Гейнеке-Микуличу и по Финнею. Цель — реконструкция привратника с целью расширения его канала. С хирургической точки зрения, эти вмешательства довольно простые и не приводят к серьезным осложнениям и высокому риску заболеваемости и впоследствии летального исхода. Также хирурги используют как традиционный подход к проведению операции, так и лапароскопический. Последний значительно снижает травматичность и сокращает период реабилитации для пациента.

Ко второму виду относят гастродуоденоанастамоз, который по сравнению с пилоропластикой имеет некоторые недостатки:

• Не всегда обеспечивает эффективный дренаж желудка.
• Производится намного сложнее.
• Не обеспечивает цельность желудка.
• Нарушает физиологическое миксование панкреатического и желчного секретов с пищевой массой.
• Не позволяет точно определить место кровотечения и быстро осуществить местную остановку крови у больных с кровоточивой язвой.
• Специалист не может проанализировать состояние слизистой переднего отдела пищеварительного тракта и язвы.

Вернуться к оглавлению

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

При проведении вмешательства важно не задеть само язвенное образование.

Для начала проводят первичный осмотр органов абдоминального углубления и устанавливают место кровотечения. Показана при рубцовом стенозе на фоне язвы привратника. Пересекается пилорический жом в продольном направлении. Затрагивается стенка 12-перстной кишки и желудка. После на двенадцатиперстную кишку накладывают швы держалки с дальнейшей обширной пилородуоденотомией. Лигатуру для прошивания нужно использовать, захватывая слизистую на отдалении от полсантиметра до 2-х от язвы, чтобы избежать прорезывания ее краев. Далее закрывают пилоротомический разрез, в продольное положение и вшивают порез однорядным швом.

Нужно помнить, что есть риск повредить совместный проток для желчи, поэтому не стоит прошивать очень глубоко.

Вернуться к оглавлению

Пилоропластика по Финнею

Чаще этот способ применяют, когда предыдущий вид пилолопластики не сможет гарантировать дренаж желудка. Разрез выполняется шире, чем в предыдущем методе, накладывают серозно-мышечные швы, делают дугообразный разрез и формируют соустье. Закрепляют двенадцатиперстную кишку по Кохеру, далее непрерывным разрезом длиной до 6 см рассекают привратниковый участок желудка и начальное отделение 12-перстной кишки. Больший изгиб пилорического отделения эпигастрия объединяют узловыми швами с внутренним рубежом начального отдела тонкой кишки. Далее верхнюю оболочку желудка и кишки разделяют сечением, не прерываясь. На дальнюю губу анастомоза накладывают непрекращающийся шов материалом взахлест, чтобы не допустить кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Гастродуоденоанастомоз по Жабуле

Вмешательство по своей сути является комбинированным.

Эта процедура вмещает в себя фиксацию дуоденума по Кохеру и проведение гастродуоденального анастомоза диаметром не менее 2,5 см по типу бок в бок. Чтобы подвести дальний участок желудка у большого изгиба к оболочке двенадцатиперстной кишки, ее избавляют от срастаний. Аккуратно, без разреза сфинктера рассекают переднюю оболочку эпигастрия и кишки парой разрезов. Далее налаживают два внутренних антигеморрагических шва непрерывной нитью. После разреза 12-перстной кишки и желудка формируется боковое гастродуоденальное соустье посредством продольных срезов (без пересечения пилоруса).

Вернуться к оглавлению

Последствия

Пациенту желательно пробыть в отделении стационара от 3-х дней до 2-х недель. Время зависит от успешности операции и скорости заживления. В первые дни восстановления следует придерживаться диеты. Полностью восстановление работы желудочно-кишечного тракта может занять до полугода. У некоторых больных наблюдается демпинг-синдром, что является реакцией адаптации на изменение работы пищеварительной системы. Осложнение чаще встречается у женщин и больных с дуоденальной язвой. Заключается синдром в ускоренном продвижении пищевой массы в тонкую кишку без достаточного переваривания. Лечение димпинг-синдрома заключается в введении дробного питания, принятия больным медикаментов для снижения перистальтики тонкокишечного отдела, назначения общеукрепляющей и заместительной терапии. Такой подход эффективен в отношении 50% пациентов.

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

4.7 Удаление и удаление дренажа — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

.

4.7 Удаление и удаление дренажа — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

.

Пилоропластика в Хайнеке-Микулич Радецкий с прошивкой кровоточащего сосуда в язве. Этапы и техники пилоропластики по Геенеке-Микуличу, Финни, Джабулу технические особенности хирургических вмешательств

Ваготомия при лечении язв двенадцатиперстной кишки и желудка в большинстве случаев сочетается с дренирующими операциями на желудке. Предлагается более двух десятков дренажных операций, которые можно разделить на две принципиально разные группы — с пересечением и без пересечения пилорической мышцы.

Первая группа дренажных операций включает пилоропластику по Генек-Микуличу и его модификациям, пилороп-палочки по финскому и его модификациям, а также некоторые пластические вмешательства на пилородуоденальном отделе.

В группу без пересечения обромиса привратника следует включать различные типы желудочно-кишечных анастомозов (Гастро-дуоденаистомоз по Джабулью, Гастреюнастомоз) и Денопластика Дуо. С некоторыми оговорками к той же категории дренажных вмешательств можно отнести пилоро- и дуодилатацию.

Наконец, следует особо выделить антрумэктомию и более обширную резекцию желудка, которые, хотя и не являются дренирующими операциями, часто сочетаются с ваготомией.

Мы не будем подробно описывать технику всех существующих дренажных операций, а сосредоточимся на наиболее распространенной хирургической практике.

Пилоропластика по Геенеке-Микуличу и ее модификации

Техника пилоропластики по Геенеке-Микулошу за время существования данной операции претерпела некоторые изменения и теперь выполняется с соблюдением тех правил, которые разработаны авторами, имеющими наибольший опыт в своем приложении.Эти правила заключаются в том, что разрез пилорического канала производят на 5-6 см, расширяя на 2,5-3 см в обе стороны от пилорического отдела с пересечением последнего, края раневой раны и двенадцатиперстную кишку зашивают. В поперечном направлении с помощью однорядного узла Швы из синтетических ниток проведены через все слои органа (рис. 8). Чтобы предотвратить схватки между зоной пилоропластики и нижней поверхностью печени, которые могут привести к грубой деформации гастродуоденального канала и нарушению эвакуации желудочного содержимого, некоторые авторы рекомендуют закрывать швы лонжеронов железы на ноге, Маркировка

Рис.8. Схема пилоропластики по Генеке — Микулич.

а — разрез стенки желудка и двенадцатиперстной кишки; б — образование гастродуоденального канала однорядным швом; Состояние после окончания пилоропластики.

по обе стороны линии швов до стенки желудка и двенадцатиперстной кишки [Курыгин А.А., 1976; Smallw »Jahadim., 1970]. Двухрядный шов невыгоден тем, что при наложении второго ряда швов происходит инвагинация стенки желудка и двенадцатиперстной кишки и сужение их просвета.Однако, если слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки очень подвижна, допустимо сначала зашить тонкими впитывающими нитями слизистые и подслизистые слои желудка и двенадцатиперстной кишки, а затем вторые швы серозного и мышечного слоев этих органов. В этом случае двухрядные швы по своей конфигурации примыкают к однорядным, и перетяжка нитей первого ряда впоследствии не может вызвать образование так называемых лигатурных язв в области пилоропластики.

Достаточно длинный разрез и однорядный шов позволяют предотвратить резкое сужение гастродуоденального канала, которое неизбежно возникает в той или иной степени в виде язв и рубцов в области швов.Практика показывает, что пиноропластика адекватна, когда ширина просвета гастродуоденального канала в отдаленном периоде после операции сохраняется в пределах не менее 2 см [Возозцев В. Ф., Курыгин А. А., 1972; Blochas., Wolfv., 1965]. После образования единого гастододенального канала в полюсах линии швов образуются псевдомодификаторы, хорошо заметные на рентгенограммах этой области и иногда принимаемые неопытными в этом вопросе рентгенологами за пептическую нишу (рис.9).

Существует несколько модификаций пилоропластики по Гей-Микулич. При этом авторы преследуют разные цели. Некоторые, устраняя блокирующую функцию пилорического протока, стремятся сохранить нормальный зазор и конфигурацию пило-уроденального канала. Так, по методу Фреда Вебера (1969) серозный и мышечный слои опилочного канала до слизистой оболочки с полным пересечением пилорической мышцы отсекают на длительное время. В дальнейшем швы не накладывать, т.е.е. операция производится так же, как и при пилорозенозе новорожденных. То же самое выполняется при пилоропластике по Веберу-Брайцеву (1968), но, в отличие от предыдущей операции, серозно-мышечный слой сшивается в поперечном направлении.

Методика Девир-Бурден-Шалимовой (1965) преследует ту же цель, что и две предыдущие модификации: рассечение серозно-мышечного слоя в ходе непристойного привратника, иссечение последнего на 2 см и заделка дефект ткани в том же круговом направлении (рис.десять). Paires (1925) наступает таким же образом, но после иссечения переднего полукруга пилорической мышцы серозно-мышечного слоя желудка в продольном направлении.

При плоторопластике по Занке (1966) на разрезе всех слоев пилородуоденальной зоны с пересечением привратника привратника сшивается стенка петли тонкой кишки, серозная оболочка которой становится продолжением слизистой оболочки. пилорического канала и контактирует с содержимым желудочно-кишечного тракта.Quistist (1969) делает то же самое, но при дефекте стенки Пнлор-двенадцатиперстного канала сшивает тяж железы на ноге. Эти авторы считают, что после такой пилоропластики реже возникает дуоденально-желудочный рефлюкс.

Нарушение запирающей функции пилорической мышцы и сохранение конфигурации пилородуоденального канала

Рис. 10. Схема пилоропластики по развитию Бёрдена-Шалимова (по И. С. Белема и Р. Ш. Вахгангишвили, 1984).

а — разрез стенки желудка до мышечного слоя; б — частичное иссечение пилорической мышцы; в — Завершение операции

также, также V-образный разрез по Walcher (1958) или разрез в виде треугольника на выборах (1974) с иссечением язвы, если таковая расположена на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки и пересечения пилорической рвоты. В этом случае острый угол пирамиды обращен к двенадцатиперстной кишке, а образовавшийся дефект зашивается так, что стенка желудка переходит под этот острый угол (рис.11).

Ряд модификаций пилоропластики по Геенек-Микулошу включает пересечение или иссечение части привратника чистокровной вместе с ромбовидной язвой (по Иуде, 1915) или в форме квадрата (по Старур-Юдид, 1927; на Austa, 1963; Борисов, 1973) порезы с последующим ранением ушей в поперечном направлении (рис.12).

Некоторые авторы с помощью различных технических триггеров достигают значительного расширения пилородуоденального канала для наиболее быстрого опорожнения желудка.Так, при пилоропластике на холме Бурури (1969) продольный разрез стенки желудка и двенадцатиперстной кишки производится так же, как при пилоропластике по гейне-микуличу, но передняя часть пилориальной мышцы иссекается из дополнительного участка вдоль нее. , после чего рана зашивается в поперечном направлении.

Рис. 11. Этапы (A-B) пилоропластики в Вахерле (по И. С. Белема и Р. Ш. Вахтангишвили, 1984).

Следует отметить, что ни при простом пересечении пилорической мышцы, ни при частичном иссечении ее переднего полукруга полного устранения ее блокирующей функции не происходит.Pilroryrs представляет собой не изолированное мышечное кольцо; Она тесно связана со стенкой желудка и двенадцатиперстной кишкой [Sax FF и др., 1987], поэтому сохранившаяся ее часть способна сокращаться и выполнять

Рис. 12. Схема пилоропластики по Джадде-Хорсли (по И. С. Уайту и Р. Ш. Вахтангишвили, 1984). а — ромбовидное удаление язвы; Б — Пнлоропластика.

Больше или меньше функция блокировки. Это явление можно увидеть при фиброгастроскопии, вентиляции желудка; Особенно ярко это заметно при рентгеновских исследованиях.

Как видно из приведенных данных, многие модификации пилоропластики Geey-Mikulic не содержат в себе каких-либо принципиальных особенностей, и, по нашему глубокому убеждению, многие технические ухищрения зачастую являются ненужными и обязательными в эксплуатации.

Под термином «пилоропластика» подразумевается вид хирургического вмешательства, в процессе которого расширяется отверстие, расположенное между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Это необходимо для обеспечения нормального прохождения переработанной пищи в тонкий кишечник.В настоящее время существует несколько методик проведения операции. Оптимальным методом считается пиноропластика в Финляндии.

Показания к применению

В процессе проведения хирургического вмешательства целостность пищеварительного тракта не нарушается. Задача врачей — лишь расширение патологически суженного участка, что обусловлено воздействием разного рода провоцирующих факторов. Пилоропластика по-фински не отличается сложностью. К тому же риск негативных последствий минимален.В связи с этим врачи могут включить операцию в схему лечения большого количества пациентов.

Основные показания по пилоропластике по Финни:

• В частности, пилорический отдел. Как правило, эта патология возникает у пациентов пожилого возраста.
• Рубцово-язвенный стеноз у детей раннего возраста.
• Язва. Финская пилоропластика проводится даже при наличии осложнений в виде обильных кровотечений и перфораций.
• Пилоростеноз врожденного характера у грудных детей.

Кроме того, операция показана людям, страдающим сопутствующими заболеваниями, при которых необходима ваготомия. Под этим термином понимается хирургическое рассечение ветвей блуждающего нерва или всего его ствола, после которого снижается секреция соляной кислоты.

Обучение

FINNEY PILOROPLOPE — Операция, требующая предварительной подготовки. В первую очередь пациенту следует сдать анализ крови и мочи, а также пройти рентгенологическое исследование.По результатам диагностики врач принимает решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно перед операцией пациенту категорически запрещается есть и пить воду. Продолжительность периода голодания должна быть не менее 10 часов. Обязательным этапом подготовки является постановка очистительной клизмы. Если пациент страдает тошнотой и / или рвотой, опорожнение желудка проводится с помощью специальной трубки.

Техника проведения

Операция проводится исключительно под общим наркозом.Больного вводят в состояние сна, при котором полностью блокируются болезненные ощущения. После этого начинается операция. Техника пилоропластики в Финно не отличается особой сложностью для хирургов.

Операция проводится по следующему алгоритму:

1. Для обеспечения доступа к привратнику врач делает разрез в верхней части живота. В последнее время операция все чаще проводится с использованием лапароскопических инструментов, благодаря чему отпадает необходимость рассечения передней стенки брюшины.
2. Врач накладывает шов длиной 4-6 см, который по большой кривизне соединяет желудок и двенадцатиперстную кишку. При этом привратник должен находиться в верхней части.
3. Хирург вскрывает просвет двенадцатиперстной кишки и желудка. Разрез должен быть дугообразным.
4. Чтобы пересечь стены Фустии, врач накладывает сплошной шов. Он покрывает все слои желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Следующей задачей хирурга является не допустить натяжения швов.Для этого он проводит мобилизацию двенадцатиперстной кишки по методике Колера. Суть метода заключается в освобождении нисходящей части органа и последующем сшивании его внутреннего края с большой кривизной привратника желудка.
6. Хирург формирует анастомоз. Другими словами, это тканевое соединение.
7. После пилоропластики врач восстанавливает целостность мышечной ткани. Скобки или швы накладываются на кожу разреза.

Продолжительность операции в среднем 1-2 часа.

Период восстановления

Первые несколько часов после операции за пациентом постоянно наблюдают. Медсестры регулярно контролируют артериальное давление, температуру тела, частоту дыхания и частоту сердечных сокращений.

В первые 1-2 дня в организм пациента внутривенно вводятся питательные растворы. После операции допускается совсем немного воды (до 0,5 л). Со второго дня это ограничение снимается.Пациент переведен на лечебное питание. Диета подразумевает частые приемы пищи, но порции должны быть очень небольшими. Расширение рациона происходит постепенно.

Со второго дня также разрешены короткие прогулки и занятия дыхательной гимнастикой. С каждым разом интенсивность физических нагрузок должна становиться больше. Исключение составляют ситуации, когда пациент чувствует себя неудовлетворительно или испытывает сильные болезненные ощущения.

Швы сняты через 8-10 дней после пилоропластики желудка в Финне.Больной выписан, если его состояние оценивается как удовлетворительное, а результаты лабораторных исследований не вызывают опасений.

Возможные осложнения

Не исключена вероятность нежелательных последствий. Но важно знать, что они появляются только в единичных случаях. Среди осложнений:

• перитонит;
• панкреатит;
• внутреннее кровотечение;
• нарушение процесса эвакуации из желудка частично переваренной пищи;
• хроническая диарея;
• кишечное расстройство кишечника;
• Образование грыжи в области разреза.

Риск развития осложнений увеличивается при обезвоживании организма, курении, несбалансированном питании, ожирении. Провоцирующими факторами также являются заболевания органов дыхания, пожилой возраст, нарушения свертывания крови и патологии сердца.

Наконец

Во время пилоропластики в Финне хирург расширяет патологически суженный участок, расположенный между желудком и двенадцатиперстной кишкой. В настоящее время этот метод считается оптимальным для решения данной проблемы.Кроме того, это не связано с высоким риском ранних послеоперационных осложнений. Критериями успешно проведенного вмешательства являются удовлетворительное состояние пациента, хорошие результаты анализов, восстановление нормальной эвакуации частично переваренной пищи.

В широкой хирургической практике операция по Финнелю называется пилоропластикой, однако некоторые авторы не называют ее гастродуоденоанастомозом (KRAFTR., Fryw., 1963). Мы продолжим использовать первый, наиболее распространенный термин.

При выполнении пилоропластики по Финному (рис.13) стенка двенадцатиперстной кишки узловыми серо-серозными швами синтетических нитей накладывается до большой кривизны выходного желудка, на 5-6 лет выпадение желудка и двенадцатиперстную кишку вскрывают подковообразным разрезом, проходящим через привратник Ближе к линии серо-серозных швов, затем заднюю губу фатального формируют вторым рядом сплошного шва кетгу-тон. Передняя губа формируется частыми однорядными узловыми швами из синтетических ниток.Ширина гастродуоденального канала 5-6 см. И. С. Уайт, Р. Ш. Вахтангишвили (1982) предлагали при наличии двойной луковицы на передней стенке.

Рис. 13. Схема пилоропластики по финскому.

а — настройка двенадцатиперстной кишки на большую кривизну выходного отверстия желудка; б — формирование задней губки фатальным двухрядным швом; Б — формирование передней кромки фатального однорядного шва.

кормильца прободных или кровоточащих язв, у последнего иссекается точно такой же подковообразный разрез, который почти параллелен первому и сходится своими концами.Остальные этапы операции не отличаются от пилоропласта Финнеа.

Небольшие изменения, но в некоторых случаях облегчающие хирургическое вмешательство, введены в операцию Финней Ю. М. Панцирев, А.А. Гринберг (1979), А.А. Шалимов (1981).

При язве двенадцатиперстной кишки ниже большого соска двенадцатиперстной кишки, осложненной резко выраженным стенозом, пилоропластика по Геенеке-Микуличу бесполезна, а пилоропластика по Финни может оказаться невыполнимой. Применение в качестве дренажной операции обычного гастроиноанастомоза нецелесообразно, поскольку по мере развития язвы и прогрессирования рубца с сужением двенадцатиперстной кишки может развиться его полная непроходимость ниже желчного протока.В этих условиях из двенадцатиперстной кишки можно дренировать только ретроградно через желудок. В данном случае мы усовершенствовали операцию L.TretBar (1971) -пилорюит и назвали ее гастродуоденоюююй (1972). Суть операции заключается в том, что анастомоз накладывается между начальной петлей поворотного стола, проводимой через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки, пилорическом желудке, луковице и вертикальной части двенадцатиперстной кишки. При этом пилорический отдел пересекается, а разрез двенадцатиперстной кишки тянется ниже ее сужения.Итак, эта операция

Рис. 14. Схема дренирования при язве двенадцатиперстной кишки.

а — пунктирная линия обозначает линию разреза желудка и двенадцатиперстной кишки;

б — Схема гастродуоденоянастомоза.

сочетает в себе черты пилоропластики и желудочно-кишечного анастомоза (рис. 14).

Среди дренирующих операций, при выполнении которых трубопровод не пересекается, наиболее распространены гастродуоденастомоз в Джабулии и гастроанастомоз.

В широкой хирургической практике операция Финнеа именуется пилоропластикой, но некоторые авторы не зря называют ее гастродуоденоанастомозом (Kraft R., Fry W., 1963]. Мы продолжим использовать первый, наиболее распространенный термин.

При выполнении пилоропластики по Финному (рис.13) стенка двенадцатиперстной кишки узловыми серо-серозными швами синтетических нитей накладывается до большой кривизны выходного желудка, на 5-6 лет выпадение желудка и двенадцатиперстную кишку вскрывают подковообразным разрезом, проходящим через привратник Ближе к линии серо-серозных швов, затем заднюю губу фатального формируют вторым рядом сплошного шва кетгу-тон.Передняя губа формируется частыми однорядными узловыми швами из синтетических ниток. Ширина гастродуоденального канала 5-6 см. И. С. Уайт, Р. Ш. Вахтангишвили (1982) предлагали при наличии двойной луковицы на передней стенке.

Рис. 13. Схема пилоропластики по финскому.

а — настройка двенадцатиперстной кишки на большую кривизну выходного отверстия желудка; б — формирование задней губки фатальным двухрядным швом; Б — формирование передней кромки фатального однорядного шва.

кормильца прободных или кровоточащих язв, у последнего иссекается точно такой же подковообразный разрез, который почти параллелен первому и сходится своими концами. Остальные этапы операции не отличаются от пилоропласта Финнеа.

Небольшие изменения, но в некоторых случаях облегчающие хирургическое вмешательство, введены в операцию Финней Ю. М. Панцирев, А.А. Гринберг (1979), А.А. Шалимов (1981).

При язве двенадцатиперстной кишки ниже большого соска двенадцатиперстной кишки, осложненной резко выраженным стенозом, пилоропластика по Геенеке-Микуличу бесполезна, а пилоропластика по Финни может оказаться невыполнимой.Применение в качестве дренажной операции обычного гастроиноанастомоза нецелесообразно, поскольку по мере развития язвы и прогрессирования рубца с сужением двенадцатиперстной кишки может развиться его полная непроходимость ниже желчного протока. В этих условиях из двенадцатиперстной кишки можно дренировать только ретроградно через желудок. В данном случае мы усовершенствовали операцию L. Tretbar (1971) — пилорюит — и назвали ее гастродуоденоюююй (1972). Суть операции заключается в том, что анастомоз накладывается между начальной петлей поворотного стола, проводимой через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки, пилорическом желудке, луковице и вертикальной части двенадцатиперстной кишки.При этом пилорический отдел пересекается, а разрез двенадцатиперстной кишки тянется ниже ее сужения. Итак, эта операция

Рис. 14. Схема дренирования при язве двенадцатиперстной кишки.

а — пунктирная линия обозначает линию разреза желудка и двенадцатиперстной кишки;

б — Схема гастродуоденоянастомоза.

сочетает в себе черты пилоропластики и желудочно-кишечного анастомоза (рис. 14).

Среди дренирующих операций, при выполнении которых трубопровод не пересекается, наиболее распространены гастродуоденастомоз в Джабулии и гастроанастомоз.

Гастродуодоанастомоз в Жабуле

Суть гастродуодоанастомоза в Жабуле в мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кокеру с наложением гастродуоденального анастомоза диаметром более 2,5 см по типу стороны в сторону в обход места препятствий. Одда должна располагаться как можно ближе к привратнику (выше большого дуоденального сосочка). Боковой анастомоз между желудком и дуоденалистом, как дренажная операция в сочетании с ваготомией при стенозе, в некоторых случаях имеет преимущество перед пилоропластикой.

Оборудование . На ограниченной площади дистальная часть желудка освобождается от сражений в большой кривизне, так что ее можно вывести на переднюю поверхность двенадцатиперстной кишки. После этого передняя поверхность дистального отдела желудка имеет большую кривизну, а внутренний край двенадцатиперстной кишки можно сводить без напряжения.

Верхний шов накладывают сразу под привратником, нижний на расстоянии 7-8 см. Переднюю стенку желудка и двенадцатиперстную кишку рассекают двумя разрезами без пересечения привратника.Во избежание двенадцати линия его фиксации серозно-мышечных швов к желудку и линия разреза должны быть строго параллельны вертикальной оси кишечника. Затем накладывают задний и передний внутренние кровоостанавливающие швы непрерывной кетгутой нитью. После этого начинают накладывать общую серию узловых серозно-мышечных швов.

Пилоропластика по Хайнеке-Микулич-Радецкому

Суть метода заключается в продольном рассечении антрального отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки с обеих сторон от привратника.Для создания достаточного просвета привратника необходимо произвести продольное рассечение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки на 3-4 см с последующим поперечным зашиванием образовавшейся раны.

Первоначально ножницами выявляют переднюю стенку желудка на середине расстояния между большой и малой кривизной. ПРОБЕЛ удалить содержимое. Два семенных или ромбовидных разреза — это иссечение язвенного инфильтрата в здоровых тканях. Затем продольный разрез, переднюю стенку желудка и двенадцатиперстную кишку переводят в поперечный и стирают однорядный сплошной шов через все слои без заедания грубой ткани, что довольно надежно, устраняет грубую ткань в ткани. , дает нежный рубец и гарантирует от рубца зашивание выхода из живота.

Однако возможно применение и двухрядного шва, когда наложены серозно-мышечные узловые швы без грубой ткани.

Пилоропластика по Хайнеку-Микуличу Радецкому с миганием кровоточащего сосуда при язве

Операция при обильном кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки, расположенной на задней стенке, начинается с прошивки кровоточащего сосуда. Ваготомия выполняется как второй этап вмешательства.

Оборудование. После ревизии органов брюшной полости и установления источника кровотечения накладывают швы на двенадцатиперстную кишку по краям передней полуторной части привратника с последующей широкой пилородуоденотомией.Образовавшееся отверстие широко растягивают в поперечном направлении, чтобы обеспечить хороший доступ к кровоточащей язве.

Во избежание прорезинения краев каналов язв прошивочная лигатура должна захватывать здоровые участки слизистой оболочки на расстоянии 0,5-1 см от язвенного дефекта и проходить под дном язв. Необходимо соблюдать осторожность, помня о возможности повреждения всего желчного протока при слишком глубоком проникновении ткани.

После этого перейти к закрытию секции пилюль.С помощью швов рассекают желудок и двенадцатиперстную кишку в поперечном направлении и производят травмы раны по описанной выше методике. Закрытие пилоротического разреза этой операцией также может производиться однорядным швом.

Пилоропластика по Финному

FINNEY Пилоропластика отличается от описанного метода тем, что формируется более широкий выход из желудка. Этот вид пелоропластики применяется при злокачественно-язвенном стенозе выходного отдела, а также при осложненных осложнениях язвы двенадцатиперстной кишки, когда пилоропластика по Хинеку-Микулич риделю не может обеспечить адекватного дренирования желудка.

Оборудование. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохлеру, диссеминированное антральное разнообразие желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки сплошным разрезом длиной 4-6 см. Узловые серозно-мышечные швы сочетаются с большой кривизной пилорикального отдела желудка, с внутренним краем двенадцатиперстной кишки. Швы на разрез накладываются по принципу верхнего гастродуоденального анастомоза бок в бок. Верхний шов располагается сразу у привратника, нижний на расстоянии 7-8 см от привратника.

Передняя стенка желудка и двенадцатиперстной кишки рассекается сплошным дугообразным разрезом. После этого на тыльную сторону анастомоза накладывают шов непрерывной кетгутовой нити оторванной для обеспечения надежного гемостаза.

Заливка передней губы анастомоза производится с использованием шва Schmiden Outrifable от нижнего угла разреза вверх по направлению к привратнику. После этого начинают накладывать общую серию узловых серозно-мышечных швов.

Принципы наружного дренажа — Краткий курс

% PDF-1.6
%
769 0 объект
>
эндобдж
771 0 объект
>
эндобдж
902 0 объект
> поток
Acrobat Distiller 7.0.5 для MacintoshDrainage, обучение, практические советы, инструкции, образование, информация2007-02-12T14: 03: 02-08: 002012-05-08T09: 53: 14-07: 00Illustrator2012-05-08T09: 53: 14-07: 00

application / pdf

uuid: e230be83-bae4-11db-997c-0017f202c4d6uuid: 460438c4-9821-c042-ae8d-c3fdb13d5e7b

конечный поток
эндобдж
770 0 объект
> / Кодировка >>>>>
эндобдж
755 0 объект
>
эндобдж
756 0 объект
>
эндобдж
757 0 объект
>
эндобдж
758 0 объект
>
эндобдж
759 0 объект
>
эндобдж
760 0 объект
>
эндобдж
890 0 объект
>
эндобдж
761 0 объект
>
эндобдж
762 0 объект
>
эндобдж
647 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
649 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
651 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
653 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
663 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
673 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
675 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
677 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
678 0 объект
> поток
HWYF ~ WC8ZU’D_ΆgjrD3ofIh; qHǗwyĆy
loq.}] R% jua ص: n @ aʢ2c | HEwm1Å! + $ YwӍur% TJNF = U =

Дренаж | сельское хозяйство | Britannica

Дренаж , в сельском хозяйстве — искусственный отвод воды с суши; дренаж используется для рекультивации заболоченных земель, предотвращения эрозии и в качестве сопутствующего средства при орошении в сельском хозяйстве засушливых регионов.

Подробнее по этой теме

Орошение и дренаж: проектирование и строительство современной дренажной системы

Проектирование и проектирование дренажных систем не является точной наукой.Хотя в почвоведении и растениеводстве было много достижений, методы …

Далее следует краткое описание дренажа. Для полного лечения, см. для орошения и дренажа.

Дренаж — древняя практика, но, очевидно, до недавнего времени она считалась менее важной, чем ирригация. Первые стоки, скорее всего, были канавами для отвода паводковых вод обратно в реки. Добавление футеровки из менее пористых материалов значительно повысило эффективность дренажа.Самым значительным достижением ХХ века в технологии дренажа стало применение методов градуировки земель для обеспечения равномерного стока.

Земля может быть выровнена с помощью подходящих откосов и канав, чтобы удалить излишки воды до того, как она попадет в почву и, таким образом, предотвратить эрозию, вымывание питательных веществ и стоячие водоемы на поверхности, а также обеспечить возможность посадки ранней весной. При тщательном планировании это выравнивание также может подготовить почву для поверхностного орошения, что послужит двум целям за счет одной землеройной операции.После того, как избыток воды попадает в почву, ее удаление является дорогостоящим и специализированным мероприятием, которое напрямую не связано с орошением, хотя иногда может быть необходимо для орошаемых земель. Современные дренажные системы можно разделить на две категории: наземные и подземные. Типичная наземная система состоит из полевых водостоков, полевых котлованов, основной канавы для сбора и выпускного отверстия. Как следует из этого термина, поверхностная система предназначена для удаления воды, которая собирается на поверхности почвы. Поверхностный дренаж особенно важен для почв, медленно впитывающих воду.Полевые дрены различаются по конфигурации в зависимости от топографии, параллельные дрены указываются для однородных поверхностей, а дрены для конкретных участков — для областей неравномерного накопления.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Системы подземного дренажа состоят из небольших каналов, подпочвенной, магистральной и выпускной. Каналы, аналогичные полевым дренажам в поверхностной системе, собирают воду из почвы и отводят ее в более крупные артерии.

Факторы, определяющие наиболее эффективную конструкцию дренажной системы для конкретной собственности, включают тип почвы, конфигурацию земли, количество и характер выпадения осадков, а также типы выращиваемых культур. Почвы с высоким содержанием песка или ила обычно подходят для подземного дренажа, в то время как почвы с высоким содержанием глины обычно требуют поверхностных систем.