Дуоденальное хроматическое зондирование: 1. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (фхдз) 1

Хроматическое дуоденальное зондирование — Студопедия

Оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования

Сбор материала для бактериологического исследования

Порции С при дуоденальном зондировании

Порции В при дуоденальном зондировании

Порция А при дуоденальном зондировании

Если олива попала в кишку, то начинает выделяться .золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата.

После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40 °С).

Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2 часа, после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле.

Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.

ХРОМАТИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ (хромодиагностмческое) — Студопедия

Цель: диагностическая.

Показания определяет врач (применяется при снижении концен­трационной и сократительной функции желчного пузыря).

Метод основан на наблюдении, что метиленовая синь при перо-ральном введении, попадая в печень, переходит в бесцветное соеди­нение, а при переходе в желчный пузырь окрашивает желчь в СИНЕ-ЗЕЛЕНЫЙ цвет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Капсулу 0,15 г метиленовой сини в двойной желатиновой или крахмальной капсуле.

2. Стерильные перчатки, маску, фартук (при необходимости — оч­ки).

3. Штатив с пробирками и пробочками.

4. Направление в лабораторию.

5. Грелку с водой в чехле (или полотенце).

6. Валик клеенчатый.

7. Клеенку, пеленку, лоток для слюны.

8. Стерильный лоток для стерильного зонда.

9. Стакан с водой для полоскания рта после зондирования.

10. Емкость с водой для съемных протезов.

11. Физ. раствор для смачивания зонда.

12. Фартук с карманом для слюны (для пациента).

13. Емкости сдез. растворами. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

— психологическая;

— сообщите о времени, месте проведения манипуляции;

— накануне исследования, вечером (за 14 часов), дайте 0,15 г ме-тиленовой сини;

— предупредите, что после этого НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ пищу и жидкость.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте перчатки.

2. Уточните у пациента, выполнил ли он ваши рекомендации.

3. Подробно объясните, как пациент должен вести себя во время манипуляции, уточните, хорошо ли он вас понял.

4. Предложите ему сесть на стул, плотно прижавшись к спинке.

5. Повяжите ему фартук с карманом для слюны (если нет такого, то повяжите в 2 слоя пеленку и дайте в руки лоток для слюны).

6. В правую руку возьмите слепой конец зонда (в 15 см от конца, а свободный конец зонда согните петелькой и зажмите между 4 и 5 пальцами.

7. Попросите пациента приподнять голову кверху и вытянуть шею вперед, открыть рот и произнести «а-а-а».

8. Введите слепой конец зонда ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА и попросите пациента сделать глотательное движение.

9. Дальнейшее введение зонда проводите по схеме, описанной в разделе «Дуоденальное зондирование», до п. 17.

18. 1 фаза — ХОЛЕДОХУС (иначе — фаза ОБЩЕГО желчного про­тока) охватывает время с момента ВВЕДЕНИЯ зонда в 12-перстную кишку до ВВЕДЕНИЯ раздражителя.За 10-15 минут выделяется 14-16 мл желчи.

Эта порция соответствует порции «А» (дуоденальная желчь) при классическом исследовании.В норме — прозрачная, золотисто-желтого цвета, вытекает РАВНОМЕРНО, без перерывов и толчков.

19. После получения порции «А» в зонд МЕДЛЕННО (приблизительно в течение 7 минут) введите ПОДОГРЕТЫЙ СТЕ­РИЛЬНЫЙ раствор 33% серно-киспой магнезии 30-50 мл (или другой раздражитель). Наступает 2-я фаза

— ЗАКРЫТОГО СФИНКТЕРА ОДДИ, ВРЕМЯ между КОНЦОМ ВВЕДЕНИЯ холецистокинетического средства и НАЧАЛОМ ПОЯВЛЕ­НИЯ желчи. В это время ( 2-6 мин.) желчеотделение ОТСУТСТВУЕТ (зоцд — в положении перпендикулярно кушетке).

20. Затем следует 3 фаза — фаза ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА: от НАЧАЛА ОТКРЫТИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ до появления ПУЗЫРНОЙ ЖЕЛЧИ. В нормальных условиях за 3-4 мин. собирают 3-5 мл СВЕТ­ЛОЙ желчи, оттекающей из области пузырного протока.

21. 4 фаза желчи «В» — фаза получения ПУЗЫРНОЙ желчи: ПО­ЯВЛЕНИЯ ТЕМНОГО цвета желчи (темно-сине-зеленой) до светлоо-крашенной. Рефлекс желчного пузыря продолжается 20-30 минут, со­бирают до 20-50 мл, вытекает непрерывно.

22. 5 фаза — порция «С» — ПЕЧЕНОЧНАЯ желчь, ЯНТАРНО-ЖЕЛТОГО цвета, выделяется в течение 10-20 минут, в норме — 15-20

мл.

23. В 5 фазе рекомендуется дополнительно ввести 30 мл сер­нокислой магнезии для полного опорожнения желчного пузыря.

24. Помогите пациенту сесть и через полотенце выведите зонд.

ХРОМАТИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

В последнее время в практику исследования процесса желчеотделения внедрено хроматическое зондирование . Методика этой процедуры заключается в следующем. Накануне зондирования вечером, но не раньше, чем через 2 часа после ужина, больной принимает цветоконтрастный препарат — 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле. Утром зондирование проводится как и обычно. Результатом приема цветоконтрастного препарата является то, что пузырная желчь оказывается окрашенной в синий цвет, так как метиленовый синий, проникая через кровь в печеночную желчь, обесцвечивается, а поступив в желчный пузырь (где происходит интенсивное обезвоживание желчи), краситель восстанавливает свой синий цвет и соответственно окрашивает пузырную желчь. Благодаря этому методу удается точно определить количество пузырной желчи и провести некоторые другие исследования, которые невозможно осуществить при обычном дуоденальном зондировании.

СЛЕПОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ , ИЛИ ТЮБАЖ

Как уже отмечалось, дуоденальное зондирование является не только диагностической, но еще и лечебной процедурой, поскольку промывание желчных путей в процессе зондирования уменьшает застой желчи, снимая тем самым риск образования камней и воспаления.

Однако, несмотря на такой положительный терапевтический эффект, дуоденальное зондирование не может проводиться часто из-за того, что многие люди тяжело и мучительно переносят процедуру введения зонда в пищевод, во время которой у них постоянно возникают позывы на рвоту. Некоторым больным дуоденальное зондирование вообще противопоказано. Это больные, перенесшие недавно желудочно-кишечные кровотечения, имеющие расширение вен пищевода, страдающие тяжелыми поражениями сердца и гипертонической болезнью в тяжелой форме, искривлениями шейно-грудного отдела позвоночника.

Поэтому для всех больных с заболеваниями печени и желчного пузыря в качестве профилактики печеночной колики и других возможных осложнений рекомендуется проводить тюбаж или, как его еще называют, беззондовое, «слепое» зондирование. Промывание желчных путей в домашних условиях посредством этой процедуры следует производить не реже двух раз в неделю.

Методика проведения тюбажа

Порошок магнезии, обычно десертную или даже столовую ложку (индивидуально), с вечера разводят в стакане горячей воды и оставляют до утра. Утром натощак выпивают приготовленный насыщенный раствор сернокислой магнезии. После принятия магнезии необходимо лечь в постель на 1,5 часа на правый бок с грелкой на область печени.

Каковы критерии эффективности проведенного тюбажа?

Если видимых реакций со стороны стула не произойдет, то одной ложки сернокислой магнезии мало. Если будет понос, значит, доза магнезии велика. Надо, чтобы произошло потемнение стула до зеленоватого оттенка, т. е. явной примеси желчи. Это является свидетельством того, что желчный пузырь открылся и освободился от застойной желчи.

Тюбаж можно совершать, используя в качестве раздражителя не только раствор сернокислой магнезии, но также с помощью насыщенных растворов чуть более слабых холикинетиков (желчегонных средств), таких как сорбит, ксилит или настой желчегонных трав.

Могут быть использованы для тюбажа и минеральные воды, обладающие желчегонным и стимулирующим действиями. К ним относятся Ессентуки № 4 и № 17, Арзни, Смирновская, Джермук. Минеральная вода применяется комнатной температуры, без углекислого газа. Для этого бутылку с газированной минеральной водой нужно открыть заранее, чтобы за ночь весь углекислый газ из нее вышел.

Хотя при таких способах промывания желчных путей, как дуоденальное зондирование и тюбаж, желчные камни не изгоняются, но все-таки удается ликвидировать застой желчи, являющийся основной причиной их образования. И еще при таких способах дренирования желчных путей не нужны очистительные клизмы, так как холекинетики являются одновременно сильнодействующими слабительными.

СТАРИННЫЙ СПОСОБ РАСТВОРЕНИЯ ЖЕЛЧНЫЙ КАМНЕЙ

Для извлечения шлаков из печени и желчного пузыря необходимо более мощное, Чем магнезия, желчегонное средство вкупе со средством, которое могло бы резко повысить перистальтику, т. е. сократительную функцию желчного пузыря и желчевыводящих протоков. И в этой связи мне хочется заметить, что применение в «классической» чистке оливкового масла с лимонным соком не является таким уж новейшим технологическим решением. Оказывается, еще в стародавние времена некоторые врачеватели успешно пользовались этим средством. В рецептах русских знахарей IХ-ХII веков я нашел вот какой способ избавления от желчных камней: полстакана прованского (еще одно название оливкового) масла и полстакана прозрачного, свободного от мякоти, лимонного сока выпить на ночь. Принять 5 раз в течение месяца, и желчные камни растворятся.

В этом случае желчные камни, в основном билирубиновые и смешанные, действительно растворяются, а точнее — расплавляются, но только не в самом желчном пузыре и желчных ходах печени, а в кишечнике, куда они будут вынесены мощным потоком желчи и где они будут дрейфовать более суток вместе с каловыми массами.

В процессе длительного пребывания конкрементов в кишечнике билирубиновые кислоты, являющиеся одним из основных связующих желчных камней, расплавятся и камни разрушатся, а в каловых массах можно будет увидеть зеленоватые сгустки билирубиновых кислот и, при очень внимательном рассмотрении, холестериновый песок.

Конечно же, при таком способе очищения происходило очень серьезное самоотравление организма шлаками печени и желчного пузыря, но все-таки больной избавлялся от более страшной, а по тем временам смертельной опасности, связанной с приступами желчнокаменной болезни.

Дополняя древний рецепт растворения желчных камней подготовительными и заключительными этапами, можно добиться быстрого и полного вывода наружу конкрементов из печени и желчного пузыря целиком, что в значительной мере уменьшает риск внутренней аутоинтоксикации.

ЧАСТЬ IV

ТОЧКА ЗРЕНИЯ ОФИЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ПРЕАМБУЛА

Начиная этот раздел книги, в качестве преамбулы хочу привести один достаточно показательный пример из собственной практики чисток печени и желчного пузыря, в котором, как в зеркале, отразились две диаметрально противоположные точки зрения на лечение желчнокаменной болезни: медицины официальной и нетрадиционной, народной медицины.

Этот в некотором роде курьезный случай произошел со мной на второй год систематических чисток печени и желчного пузыря. В последней, четвертой по счету, в осенней серии чистке ближе к вечеру из меня вышел продолговатый черно-зеленый билирубиновый камень диаметром 22 мм и длиной 28 мм.

На следующий день я, весь гордый и счастливый, принес его в Ленинградский 1-й медицинский институт (где в то время проходил практику по терапии), чтобы показать профессору. Надев очки и внимательно осмотрев этот, с позволения сказать, «булыжник», седой профессор констатировал, что, несомненно, представленный экспонат находился не так давно в чьем-то желчном пузыре, но мог быть извлечен наружу не иначе как только хирургическим путем в процессе холецистэктомии.

Глубоко уважаемый мною профессор, с которым за время обучения у меня сложились хорошие отношения (не буду по понятным причинам называть его имени и фамилии), не только не поверил в то, что еще вчера утром этот камушек сидел в моем желчном пузыре, но, страшно рассердившись, высказал, без всякой дипломатии, все, что думает на сей счет обо мне и мне подобных (почти как у Гоголя в пятой главе «Мертвых душ»: «…попадались даже нехорошие слова. Что ж делать? Русский человек, да еще в сердцах. К тому же дело было совсем нешуточное»).

В ту пору я на него обиделся, и даже очень сильно. Но сейчас мне понятно, почему старый профессор отреагировал на очевидное как на невероятное. Готовя литературный обзор для этой книги, мне пришлось проработать множество монографий, посвященных лечению заболеваний печени и желчного пузыря, и, в частности, лечению желчнокаменной болезни.

Сплошь и рядом медицинская литература 60-х, 70-х, 80-х и 90-х годов, посвященная желчнокаменной болезни, категорически исключает какую-либо возможность извлечения крупных желчных камней на «свет Божий» помимо хирургического вмешательства. Вспомните красноречивый пример из главы «Желчнокаменная болезнь», когда у женщины «отчекрыжили» практически здоровый желчный пузырь, в котором только после его лишить вскрытия хотя и с трудом, но все-таки удалось отыскать мельчайшие камни и песок.

А ведь в свое время мой профессор, несомненно, получал из авторитетных источников информацию подобного рода, и даже в значительно большем объеме, нежели теперь имею я. Так мог он хоть на миг, хоть на йоту усомниться в правоте прочитанных им высоконаучных книг, в профессиональной правоте, проверенной на собственном опыте? Полагаю, для любого на его месте это означало бы признание своего поражения.

Сейчас я понимаю, чем была спровоцирована его вспышка гнева, и совсем на него не обижаюсь, потому что понять — значит наполовину простить. Много больше меня беспокоит другое: неужели представители официальной медицины не были знакомы с опытом знахарей и народных целителей? Неужели они не могли хоть как-то воспользоваться им? Следует признаться, и это ужаснее всего, что такая возможность у них была, но они решили пойти другим путем, и об этом я хочу рассказать в следующей главе.

ПОИСК НАПРАВЛЕНИЯ

Последние 150 лет медики безуспешно пытаются научиться растворять желчные камни. Для решения поставленной задачи в качестве растворителей был задействован огромный арсенал всевозможных химических соединений, большинство из которых можно принимать внутрь только с одной-единственной целью -лишить себя жизни.

Судя по всему» сил и средств в избранном направлении истрачено немало, но сколь-нибудь надежного и безопасного препарата для растворения желчных камней так до сих пор и не получено. И в этой связи давайте попытаемся задаться на первый взгляд нелепым вопросом: «А надо ли вообще растворять желчные камни?»

Не знаю, как медикам, а мне так кажется, что в большинстве случаев растворять их вовсе не следует. И вот почему. Вещества, из которых состоят желчные камни, мягко говоря, не очень-то полезны для нашего здоровья. И надо отдать должное природе, она распорядилась по-своему рационально и очень мудро, собрав и отложив шлаки в виде нерастворимых плотных образований в каком-то небольшом и сугубо ограниченном объеме нашего тела, где, пребывая в инактивированном и как бы законсервированном состоянии, они лишены возможности оказывать токсическое воздействие на наш организм в целом.

Конечно же, появление конкрементов здоровья нам не прибавляет, но как знать, что стало бы с человеком, начни вся эта дрянь, собранная компактно в виде плотных камнеподобных образований, циркулировать во внутренней среде организма, активно загрязняя и отравляя нас. Тут бы и порадоваться надо тому, что наш организм сделал уже большую часть важной работы по защите своей внутренней среды. Как рачительный хозяин, он собрал мусор в одном месте, уплотнил его, превратив в монолит, упаковал и заскладировал до «лучших времен». И теперь задача состоит в том, чтобы избавиться от утилизированных отходов, также не загрязняя при этом своей внутренней среды. Значит, очищение необходимо осуществить без изменения физико-химического состояния шлаков, т. е. ни в коем случае не растворяя их, а наоборот, выводя из мест захоронения без нарушения целостности.

В каком-то смысле хирургическое удаление камней было бы самым правильным решением проблемы освобождения организма от желчных конкрементов, если бы вместе с камнями не удалялся и желчный пузырь.
Не секрет, что после удаления желчного пузыря желчь начинает непрерывно, по мере образования, поступать из печени в тонкий кишечник, из-за чего происходит постоянное совершенно «бессмысленное» раздражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что само по себе крайнее нефизиологично. И это первый существенный недостаток хирургического метода. Второй- то, что любая внутриполостная операция, сопровождающаяся глубоким наркозом, несет в себе большой риск, тяжелое испытание для больного и несомненный урон для его здоровья. Для сведения, общий наркоз отнимает 2-3 года жизни у прооперированного. И наконец, в-третьих, операция вовсе не устраняет причин камнеобразования, что убедительно подтверждается соответствующими статистическими данными.

В восьмидесятые годы в Советском Союзе ежегодно производилось в среднем немногим более ста тысяч холецистэктомий. В Соединенных Штатах Америки за тот же период количество операций по удалению желчного пузыря составляло в среднем около одного миллиона в год. Клиницисты обеих стран отмечают высокий процент больных с послеоперационными рецидивными, т. е. вновь образовавшимися камнями желчных протоков уже после удаления желчного пузыря. Такие больные в большинстве случаев нуждаются в повторных операциях.

Этапное хроматическое дуоденальное зондирование » Beauty and Success

Этапное хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ) позволяет объективно оценить состояние двигательной функции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей, выявить нарушения желчеобразования и желчевыделения, установить степень билиарной недостаточности. Биохимическое, бактериологическое и микроскопическое исследование желчи дополнительно позволяет получить важную информацию (степень литогенности желчи, характер микрофлоры и степень обсеменения, наличие кристаллов холестерина, билирубина и другой патологии).

Метод основан на том, что метиленовая синь при попадании в организм выводится печенью. Накануне (за 14 ч до исследования) больной принимает 0.15 метиленовой сини в желатиновой капсуле (в 20 часов). При выделении из печени метиленовая синь становится бесцветным соединением, которое в желчном пузыре вновь превращается в хромоген и окрашивает пузырную желчь в сине-зеленый цвет, в то время как желчь А и С, содержащая лейкосоединение, окрашена в обычный желтый цвет, что позволяет очень легко отличить пузырную желчь от других порций.

Показания: различные заболевания печени и билиарного тракта, а также других органов пищеварения, при которых возникают нарушения желчеобразования, желчеотделения и моторики билиарного тракта.

Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, реконструктивные операции на желудке и органах панкреатодуоденальной зоны, стриктуры верх-них отделов желудочно-кишечного тракта, затрудняющие введение дуоденального зонда.

Различают 6 этапов желчеотделения.

I — этап базальной секреции желчи. В ответ на раздражение интерорецепторов двенадцатиперстной кишки возникает нервно-рефлекторная фаза желчевыделения, начинает выделяться светло-желтая желчь.

Данный этап отражает динамику выделения желчи, скопившейся в желчных протоках, и секреторное давление печени вне пищеварения, а также функциональное состояние сфинктера Одди. Продолжительность этапа составляет в норме 18-22 мин, объем выделившейся желчи — 26-34 мл. По окончании выделения желчи в двенадцатиперстную кишку через зонд медленно, в течение 7 мин, вводят раздражитель (50 мл 33% магния сульфата) и на 3 мин завязывают зонд. Затем его развязывают, обычно при этом выделяется несколько миллилитров введенного раздражителя.

II — этап латентного периода желчевыделения. На этом этапе желчь не выделяется. Этап характеризует холестатическое давление в билиарном тракте, готовность желчного пузыря к опорожнению и его тонус. В норме продолжительность этого этапа составляет 5-7 мин. В случаях поступления желчи в пробирку сразу или в первые 2 мин после развязывания дуоденального зонда можно говорить о гипотонической дискинезии желчных путей. Если в течение 7 минут желчь в пробирку не выделяется, то это свидетельствует о гипертонусе сфинктера Одди или механическом препятствии в дистальном отделе холедоха.

III — этап сфинктера Люткенса и холедоха, также относится к латентному периоду желчеотделения. У здоровых лиц продолжительность этапа составляет 2-4 мин, а объем выделенной из холедоха желчи 1-5 мл. После холецистэктомии, при отсутствии желчного пузыря данный этап характеризует функцию общего желчного протока.

Все 3 этапа составляют классическую порцию А дуоденального исследования.

IV — этап желчного пузыря. Показатели этого этапа характеризуют выделение пузырной желчи, величина которой раскрывает эвакуаторную функцию желчного пузыря и позволяет точно определить гипотоническую или гипертоническую дискинезию. Опорожнение желчного пузыря вначале идет весьма интенсивно — до 4 мл в минуту, а затем постепенно уменьшается. Прерывистое выделение пузырной желчи указывает на диссинергизм сфинктеров Люткенса и Одди. Продолжительность лапа в норме составляет 30-36 мин и за этот период выделяется 57-71 мл сине-зеленой пузырной желчи.

V — этап внешней секреции желчи. Начинается с выделения печеночной желчи желтовато-золотистого цвета, характеризует внешнесекреторную функцию и секреторное давление в печени после введения раздражителя (фаза пищеварения). Первые 15 мин печеночная желчь выделяется интенсивно (больше 1 мл в минуту), далее кривая выделения приобретает монотонный вид с выделением до 1 мл в минуту.

В норме продолжительность этапа с интенсивным выделением желчи составляет 22-26 мин, а объем желчи — 29-39 мл,

У здоровых людей печеночная желчь выделяется беспрерывно, монотонно, длительно. Прерывистое выделение желчи в течение часа указывает на диссинергизм сфинктеров Мирицци и Одди.

Целесообразно собирать порцию С в течение часа и более, наблюдая и изучая динамику ее секреции. В норме количество желчи, собранное в течение 60 мин, составляет 72-84 мл.

VI — этап остаточной пузырной желчи — во время исследования не всегда удается, так как повторное самостоятельное сокращение желчного пузыря в норме у практически здорового человека происходит через 2-3 ч после введения раздражителя. Обычно к этому времени дуоденальное зондирование уже заканчивается. У практически здоровых лип продолжительность этою этапа составляет 5-12 мин и за это время выделяется 10-15 мл сине-зеленой пузырной желчи.

Нормальные показатели физико-коллоидных свойств различных порций желчи при ЭХДЗ приведены в табл. 6.4.

Подробно методика исследования с оценкой моторики билиарного тракта, физико-коллоидных свойств желчи, данных биохимического и микроскопического исследования желчи, тина холесекреции, степени билиарной недостаточности изложена в специальных изданиях.

методика выполнения, этапы и их характеристика в норме и изменения при патологии.   — КиберПедия

С целью изучения состава желчи для выявления патологии желчных путей и желчного пузыря, а также для суждения о функционировании поджелудочной железы проводят исследование содержимого двенадцатиперстной кишки. Для этого, а также для изучения моторной функции желчевыводящих путей, используют метод дуоденального зондирования.

 За годы существования методики дуоденального зондирования предложено много вариантов и модификаций этого метода. Наиболее совершенным и принятым во многих клиниках методом является фракционное (хроматическое дуоденальное зондирование, известное также как уругвайский метод.

Накануне, за 12-14 часов до исследования, пациент проглатывает желатиновую капсулу, содержащую 0,1-0,15 метиленового синего. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до приема метиленового синего. При всасывании метиленовый синий обесцвечивается в печени, а при поступлении в желчный пузырь восстанавливает первоначальный цвет. Это свойство позволяет во время зондирования отличить пузырную желчь, окрашенную в синий цвет, от других порций.

Утром пациенту вводят в желудок дуоденальный зонд. Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку диаметром 3-5 мм и длиной около 1,5 м, имеющую на конце металлическую оливу с отверстиями, сообщающимися с просветом зонда. На зонде на расстоянии 45 см, 70 см и 80 см от оливы имеются отметки. Техника введения зонда аналогичная таковой при желудочном зондировании. После того, как зонд достиг желудка (ориентиром служит первая метка на расстоянии 45 см от оливы), пациент ложится на спину, слегка наклонившись вправо, или (что лучше) ходит медленно по комнате и постепенно заглатывает зонд до метки 70 см (вход в привратник). Затем его укладывают на правый бок и ожидают прохождение зонда в двенадцатиперстную кишку. О правильном положении зонда можно судить по характеру вытекающей из зонда жидкости (если олива находится в двенадцатиперстной кишке, то вытекает светло-желтая желчь щелочной реакции). Для проверки положения оливы, если сок не поступает, можно вдуть шприцем воздух в зонд. Если он находится в желудке, пациент ощущает введение воздуха и слышно клокотание; в двенадцатиперстной кишке воздух не вызывает ни подобного ощущения, ни звуков. Наиболее точно местоположение оливы определяется с помощью рентгеноскопии. Лишь после того как подтверждено нахождение оливы в двенадцатиперстной кишке, проводят дальнейшее исследование.

Различают 6 этапов (фаз) желчевыделения

Этап I — этап базальной секреции желчи. В ответ на раздражение стенки двенадцатиперстной кишки зондом начинается выделение прозрачной светло-желтой желчи. Этот этап характеризует динамику выделения желчи из желчных путей, секреторное давление в печени вне пищеварения, а также функциональное состояние сфинктера Одди. В норме продолжительность I этапа 20-40 минут, за это время выделяется 15-45 мл желчи.

После окончания выделения желчи в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный зонд медленно (в течение 7 мин) вводят какой-либо стимулятор сокращения желчного пузыря (50 мл 33 % раствора сульфата магния, 50 мл 10 % раствора пептона, 50 мл 40 % раствора глюкозы, 50 мл 40 % раствора ксилита, 20 мл оливкового масла, 30 мл подсолнечного масла) и на 3 мин пережимают зонд, после чего его освобождают. При этом обычно выделяются несколько миллилитров введенного стимулятора.

Этап II — период латентного желчевыделения. На этом этапе желчь не выделяется. Информация на этом этапе свидетельствует о давлении желчи в билиарном тракте, готовности желчного пузыря к опорожнению и его тонусе. О гиперкинетической дискинезии (гиперфункции) желчного пузыря или о гипотонусе сфинктера Одди можно говорить тогда, когда в пробирку поступает пузырная желчь (окрашенная в сине-зеленый цвет) сразу же или на протяжении 2 мин после освобождения дуоденального зонда. Отсутствие выделения желчи (пузырной или печеночной) в течение 6 мин указывает на гипертонус сфинктера Одди или на возможное механическое препятствие в дистальном отделе общего желчного протока. Для уточнения причины через зонд вводят 10 мл теплого 1 % раствора новокаина. Появление и прерывистое выделение желчи говорит о спазме сфинктера Одди. Если после введения новокаина желчь не выделяется в течение 15-20 мин, больному дают 1 таблетку нитроглицерина под язык. При отсутствии эффекта повторно вводят холецистокинетик (см. стимуляторы желчного пузыря). Если и после этого нет эффекта, то следует думать о механическом препятствии в общем желчном протоке. В норме продолжительность этого этапа – 2-6 мин.

Этап III — этап сфинктера Люткенса и общего желчного протока также относится к латентному периоду желчеотделения. Этот этап начинается с момента открытия сфинктера Одди и характеризуется выделением желчи из общего желчного протока. Заканчивается III этап появлением пузырной желчи. Отсутствие пузырной желчи в пробирке более 6 мин указывает на гипертонус сфинктера Люткенса (он расположен в месте перехода шейки желчного пузыря в пузырный проток) либо на гипокинетическую дисфункцию желчного пузыря. О гипо- или гиперкинезии желчного пузыря можно говорить только после сопоставления данных III и IV этапов. У здоровых лиц III этап длится 2-4 мин и выделяется за это время 3-5 мл желчи из общего желчного протока.

Все эти 3 этапа составляют классическую порцию А желчи.

Этап IV — этап желчного пузыря – свидетельствует о напряжении секреции пузырной желчи, величина которой характеризует эвакуаторную функцию желчного пузыря и позволяет точно определить гипо-, акинетическую или гиперкинетическую его дисфункцию. Опорожнение желчного пузыря вначале интенсивное – до 4 мл в 1 мин, затем постепенно уменьшается. Прерывистое выделение пузырной желчи говорит о диссинергизме сфинктеров Люткенса и Одди. Продолжительность этого этапа в норме 20-40 мин, за этот период выделяется 30-60 мл сине-зеленой пузырной желчи. Если длительность выделения желчи более 40 мин и (или) выделяется более 60 мл пузырной желчи — это свидетельствует о гипокинетической дисфункции желчного пузыря. В случае прекращения отделения желчи в течение 10-15 мин и выделении менее 30 мл желчи – речь идет о гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. Если пузырная желчь вообще не выделяется – желчный пузырь заблокирован.

Полученная на этом этапе желчь составляет порцию В дуоденального содержимого.

Этап V — этап внешней секреции печени – начинается с момента начала выделения золотистой печеночной желчи, характеризует внешнесекреторную функцию печени и определяет секреторное давление печеночной желчи после введения раздражителя (фаза пищеварения). Первые 15 мин отделение желчи идет интенсивно (1 мл и более в 1 мин), затем медленнее (0,5-1 мл в 1 мин).

Обычно печеночная желчь выделяется беспрерывно. Прерывистое ее выделение указывает на диссинергизм сфинктеров Мирицци (он расположен в дистальной части печеночного протока и препятствует ретроградному движению желчи при сокращении желчного пузыря) и Одди.

Целесообразно собирать желчь на этом этапе (порция С) в течение 1 часа, наблюдая и изучая динамику ее секреции. В норме за 20-30 мин на V этапе выделяется 15-20 мл желчи.

Этап VI — этап остаточной пузырной желчи. Если на основании изучения динамики отделения желчи на предыдущих этапах можно заподозрить гипокинезию желчного пузыря, то через дуоденальный зонд вводят дополнительно 30 мл жидкого растительного масла. Выделение сине-зеленой пузырной желчи в объеме более 20 мл на этом этапе говорит в пользу гипокинезии желчного пузыря.

На этом дуоденальное зондирование заканчивается. Все порции желчи немедленно доставляют в лабораторию для исследования в теплом виде. Материал для цитологического исследования можно сохранять в течение 1-2 часов, прибавив к нему 1/3 объема 10 % раствора нейтрального формалина.

Дуоденальное зондирование — презентация онлайн

1. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

2. ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ

С диагностической целью: определить в
полученных порциях желчи наличие
воспалительных элементов, паразитов,
желчный песок и т.д.
С лечебной целью.

3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Острый холецистит.
Обострение язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Сужение пищевода, вызванное опухолью
или рубцами.
Варикозное расширение вен пищевода.

4. НЕОБХОДИМЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ И СРЕДСТВА

Дуоденальный зонд.
Мягкий валик, грелка.
50 мл теплого 33% раствора магния
сульфата ( или растительное масло, 10%
раствор NaCl, 10% раствор глюкозы или
сорбита.)
Штатив с пробирками, скамеечка.
Шприц вместимостью 20 мл.

5. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

За 2-3 дня до этого следует рекомендовать
больному исключить из пищевого рациона
продукты питания, вызывающие
метеоризм: капусту, картофель,
легкоусвояемые углеводы, цельное молоко
и т.п. Накануне исследования больному
дают атропин в каплях ( 10 капель 0,1%
раствора).

6. ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД

Представляет собой резиновую трубку
диаметром 4-5 мм и длиной около 1,5 м. К
дистальному его концу прикреплена
овальная металлическая или пластмассовая
олива с отверстиями, сообщающимися с
просветом трубки.
На зонде имеются 3 метки:
1- на расстоянии 45 см (соответствует
расстоянию до кардиальной части
желудка).
2-я — 70 см ( соответствует расстоянию до входа в привратник ).
3-я — 90 см ( соответствует расстоянию до
двенадцатиперстной кишки ).

11. ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА

Больного сажают на кресло, просят
расстегнуть воротник, пояс.
С постепенным глотательным движением
вводят зонд до первой метки. Первая метка
указывает что зонд находится в желудке.
Положение зонда в желудке проверяют
путем аспирация содержимого шприцем.
При этом в шприц поступает светлое,
слегка мутноватое содержимое желудка с
кислой реакцией.
Зонд постепенно вводят до второй отметки.
Для ускорения прохождения оливы через
привратник просят больного медленно
ходить по комнате 15-20 мин. Затем
больного укладывают на кушетку на
правый бок, под который подкладывают
мягкий валик, под область желчного
пузыря помещают грелку.
Зонд вводят до третьей метки. После
перехода оливы в двенадцатиперстную
кишку из зонда начинает поступать желтая
жидкость щелочной реакции.
При исследовании получают 3 порции
желчи (А, В, С):

13. ПОРЦИЯ А

Дуоденальная желчь. Первые фракции
желчи обычно мутноватые, содержать
примесь желудочного содержимого. Чтобы
избежать этого, можно пользоваться
двухканальным зондом. Обычно за 20-30
мин поступает 15-40 мл желчи.

14. ПОРЦИЯ В

Пузырная желчь. Для получения этой
порции через зонд вводят одно из средств,
вызывающее сокращение желчного пузыря
(30-50 мл теплого 33% раствор магния
сульфата, растительное масло, 10% раствор
NaCl и др.). После введения одного из
растворов зонд пережимают зажимом Мора
на 5 мин. Затем зонд открывают и из него
начинает поступать более густая желчь
темно-оливкового цвета. За 20-30 мин
поступает 50-60 мл желчи.

15. ПОРЦИЯ С

Печеночная желчь. Начинает поступать
вслед за пузырной. Она прозрачная, менее
концентрированна, желто-золотистого
цвета, без примеси хлопьев. За 20-30 мин
поступает 15-20 мл желчи. После
получения порция С зонд медленно
удаляют.

16. ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Позволяет более достоверно выявлять
функциональные нарушения
желчевыделения. Желчь из 12-перстную
кишку собирают каждый 5 мин и отмечают
следующие фазы:
Первая фаза- холедоховая,
продолжающаяся 10-20 мин с момента
введения зонда, при этом поступает светложелтая желчь объемом около 16 мл.
Вторая фаза- фаза закрытия сфинктера
ОДДИ; после введения раздражителя
выделения желчи обычно прекращается на
2-6 минуте.
Третья фаза- выделение светло-желтой
желчи (порция А) в период от начала
открытия сфинктера Одди до появления
пузырной желчи. В норме это фаза длится
3-6 мин, объем выделенной желчи
составляет 5 мл.
Четвертая фаза- выделение темной
пузырной желчи (порция В) объемом около
50 мл, фаза продолжается 20-30 мин.
Пятая фаза- выделение светло-желтой
печеночной желчи (порция С) из
печеночных протоков. Порция С
целесообразно собирает в течение 1 час и
более, наблюдая за динамикой ее секреции.

19. Пятиминутные порции. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (вариант нормы)

20. Пятиминутные порции Дисфункция сфинктера Одди по гипертоническому типу и дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу

Основные показатели (ед)
А
В
С
Длительность фазы (мин)
20-30
20-30
20-30
Количество (мл)
15-45
40-60
15-30
Светло-соломенный
Оливковый
Золотистый
Прозрачность
Прозрачна
Прозрачна
Прозрачна
Относительная плотность
1007-1015
1016-1035
1007-1011
Слабо-щелочная
6,0-6,5
Стерильный
Щелочная
6,5-7,3
Стерильный
Щелочная
7,5-8,2
Стерильный
Незначительное
кол-во
Единичные
Незначительное
кол-во
До 10
Незначительное
кол-во
3-5
Липидный комплекс (г/л)
Незначительное
кол-во
1-3
Незначительное
кол-во
6,2
Незначительное
кол-во
2,6
Желчные кислоты (мг/л)
—
12-35
3,9-6,3
Холестерин (моль/л)
1,04-2,08
5,2-10,4
1,04-2,08
Билирубин
0,51-1,03
1,7-3,42
0,51-1,03
Отсутствуют
Единичные
Отсутствуют
Цвет
Реакция (рН)
Посев
Эпителий (в п/зр)
Лейкоциты (в п/зр)
Слизь
Кристалы холестерина
билирубината

22. ОСЛОЖНЕНИЯ

Самые частые осложнения- боли в животе,
общая слабость, рвота, понос.
Могут быть и- головокружение, падение
кровяного давления, сердцебиение и т.д.

23. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Дуоденит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) называется дуоденитом. Локализация заболевания в верхних отделах органа имитирует ЯБЖ, в нижних – панкреахолецистит. Острая форма болезни длится несколько дней и на фоне щадящей диеты проходит без следа, рецидив ведет к хронизации процесса. Дуоденит по статистике составляет до 95% всех патологий ДПК и имеет гендерную окраску, поражая больше женщин.

Двенадцатиперстная кишка – важный гормональный орган, в стенке которого под влиянием содержимого желудка синтезируется эстрагон, способный подавлять продукцию желудочного сока и расслаблять мускулатуру желудка. Эстрагон – антагонист гастрина, который синтезируется в привратнике желудка. Кроме того, в ДПК образуются: секретин (его открыли первым), холецистокинин, панкреозимин – всего более 30 гормонов, регулирующих работу желчного пузыря и панкреас, одновременно блокируя секрецию в желудке.

Гормоны 12-перстной кишки активируют кишечные железы, которые продуцируют пищеварительный сок, стимулируя моторику кишечника. В ДПК есть и гормоны, которые влияют на обмен веществ в организме, контролируют эндокринную систему, работу сердца и сосудов. Именно поэтому так многообразен дуоденит в своих проявлениях.

Этиология и патогенез

Острый и хронический процесс имеют несколько разные причины. Триггерами первичной патологии являются:

• нарушение правил питания, злоупотребление жареным, соленым, острым, консервированным;

• увлечение спиртным, никотином, кофе;

• вынужденный прием лекарственных препаратов, вызывающих раздражение слизистой кишки;

• стрессы;

• интоксикация, свойственная патологиям внутренних органов, в том числе аутоиммунная.

Виновник возникновения и прогрессирования острого воспаления ДПК – желудочный гиперацидный сок, поступающий сюда в процессе пищеварения, и снижение местного иммунитета слизистой под действием негативных факторов. Если воспаление приобретает хроническое течение, то оболочка двенадцатиперстной кишки начинает дегенерировать, атрофируется. Причинами хронизации считают:

• инфицирование кишки Хеликобактер пилори;

• хроническое воспаление стенок желудка разного генеза;

• язву слизистой;

• нарушение кровообращения и ухудшение трофики тканей ДПК, некорректную иннервацию и кислородоснабжение органа;

• проблемы с кишечником и органами пищеварения: колиты, панкреатиты, гепатиты и циррозы, заболевания билиарной системы, брыжейки и многое другое;

Виновником хронизации становится дуоденостаз из-за снижения перистальтики, функциональных проблем с перевариванием пищи, спаек, непроходимости кишки разного генеза. На этом фоне происходит изменение ферментного равновесия, гомеостаза внутри кишечника, уменьшения устойчивости слизистой к агрессивному началу. Дуоденальный сосочек воспаляется вследствие патологии желчных ходов.

Существует целый ряд градаций дуоденита взрослых по нескольким признакам:

• по возникновению: первичный или вторичный;

• по месту расположения патологического очага: бульбарный, постбульбарный;

• по характеру распространения: ограниченный или диффузный;

• по эндоскопической визуализации: эритематозный, геморрагический, эрозивный, атрофический, узелковый;

• по структурным изменениям: поверхностный, глубокий, тотальный;

• по возбудителю: туберкулезный, сифилитический, грибковый, вирусный, иммунодефицитный, в качестве симптома редких болезней, неуточненный.

Клиническая классификация подразумевает деление дуоденита на:

• ацидопептический бульбит хронического течения, сопровождающий, как правило, антральный гастрит;

• дуоденит в комбинации с энтеритами и энтеропатиями;

• дуоденостатическое воспаление слизистой ДПК;

• локальный вариант: воспаление сосочка, околососочковая патология.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на комплексном подходе. Верификация не слишком частого диагноза требует полного клинико-лабораторного обследования. Алгоритм выявления дуоденита стандартен:

• физикальный осмотр пациента и сбор анамнеза группируются по клиническим вариантам течения патологии:

• язвенно-подобный вид дуоденита характеризуется преобладанием эпигастрального болевого синдрома, который возникает натощак или ночью и снимается приемом пищи, не иррадиирует, сопровождается кислой отрыжкой и запорами;

• гастритоподобный вариант в качестве основных клинических проявлений демонстрирует диспепсию, метеоризм, симптомы интоксикации, отсутствие аппетита, выражен дуоденогастральный рефлюкс;

• холецисто-панкреатическая форма выражается в жалобах на болезненность в правом подреберье, часто напоминающей колики, с чувством горечи во рту после приема пищи, диспепсией и постоянным подташниванием;

• нервно-вегетативная форма проявляется астенией, демпинг-синдромом, дуоденальной гормональной недостаточностью;

• атрофический вариант объединяет в себе все жалобы пациентов, объективно добавляется мальабсорбция;

• эндоскопия и морфология включают в себя:

• ФГДС с биоптатом слизистой для выявления Хеликобактер пилори;

• дуоденоскопию;

• суточный мониторинг РН;

• рентгенографию;

• УЗИ печени, панкреас, желчевыводящих путей;

• лабораторное обследование:

• полная биохимия крови;

• полное копрологическое исследование;

• дополнительные методики:

• тестирование моторной функции 12-перстной кишки гастроэнтерографически или поэтажной манометрией;

• хроматическое фракционное зондирование;

• КТ, МРТ, ЭРПХГ, МРПХГ – по показаниям;

• колоно- или ирригоскопия;

• тестирование эластазы1 из фекалий.

Дифференциальная диагностика

Способность дуоденита распространять свое влияние на окружающие органы и ткани требует дифференциации болезни с патологиями, дающими аналогичную симптоматику:

1. Первичный дифференциальный диагноз клинически проводят с ЯБЖ, сдавлением ДПК извне, симптомом верхней брыжеечной артерии, аневризмой брюшной аорты, лимфомой тонкой кишки;

• по итогам эндоскопии дифференцируют с:

• опухолями близлежащих органов;

• гастритом;

• дуоденогастральным рефлюксом;

• дивертикулезом и аномалиями развития;

• воспалением фатерова сосочка;

• проблемами тонкого кишечника;

• биоптат помогает разбить дуоденит на формы по степени тяжести воспаления и атрофии;

• рентген, который сегодня используют только при запущенных формах болезни, позволяет:

• визуализировать деформацию двенадцатиперстной кишки;

• оценить моторику кишки, зияние привратника;

• фиксировать моторно-эвакуаторные свойства органа;

• отличить рубец после язвы от функциональной деформации луковицы;

• выявить дуоденогастральный рефлюкс.

2. Второй этап диагностики заключается в уточнении характера поражения – первичном или вторичном. с этой целью используют:

• УЗИ, ЭРПХГ, МРПХГ, КТ, МРТ;

• дополнительно – обследование эндоскопически и радиологически ректум.

3. Третий этап подразумевает уточнение степени функциональных нарушений пищеварения, моторики ДПК для того, чтобы была возможность лечить эффективно, полноценно, с сохранением качества жизни пациента:

• мониторинг РН в течение суток;

• дуоденальное зондирование с исследованием:

• свойств секрета двенадцатиперстной кишки;

• сохранности полостного пищеварения;

• анализа на паразитарную инвазию;

• копрология на фекальную эластазу;

• исследование желчевыделения фракционным хроматическим дуоденальным зондированием;

• гастроэнтерография, антродуоденальная манометрия.

Оценка барием верхних отделов желудочно-кишечного тракта при патологии двенадцатиперстной кишки: иллюстрированный обзор

World J Radiol. 2014 Aug 28; 6 (8): 613–618.

Панкадж Гупта, Отделение лучевой диагностики, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, 160012, Индия

Ума Деби, Отделение радиологии GE, Отделение сверхспециализированной гастроэнтерологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, 160012, Индия

Сародж Кант Синха, отделение специализированной гастроэнтерологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, 160012, Индия

Каушал Кишор Прасад, Отделение гистопатологии GE, Отделение суперпрофессиональной гастроэнтерологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований 160012, Чандигарх , Индия

Вклад авторов: Гупта П. и Деби У. участвовали в создании рисунков и написании статьи; Sinha SK участвовал в написании статьи; и Прасад К.К. участвовал в написании статьи, критически отредактировал статью и дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована.

Для корреспонденции: Каушал Кишор Прасад, доктор медицины, PDC, CFN, MAMS, FICPath, дополнительный профессор, руководитель отдела гистопатологии GE, отделение суперспециальной гастроэнтерологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Сектор-12, Чандигарх 160012, Индия . moc.liamtoh@01pklahsuak

Телефон: + 91-172-2756604 Факс: + 91-172-2744401

Получено 11 февраля 2014 г .; Пересмотрено 15 апреля 2014 г .; Принято 18 июля 2014 г.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc.Все права защищены.

Abstract

Как и другие отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), двенадцатиперстная кишка подвержена множеству поражений, как врожденных, так и приобретенных. Однако, в отличие от других частей GIT , а именно . оценка поражений двенадцатиперстной кишки с использованием бария, пищевода, остальной части тонкой и толстой кишки технически более сложна, и поэтому о ней нечасто сообщают. Благодаря значительным достижениям в технологии компьютерной томографии, тщательное обследование, включая внутрипросветное, настенное и заочное, стало возможным за одно неинвазивное обследование.Несмотря на это, оценка содержания бария по-прежнему остается первоначальным, а иногда и единственным визуализирующим исследованием в нескольких частях мира. Следовательно, тщательное знакомство с морфологией различных поражений двенадцатиперстной кишки при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта на барий необходимо для проведения дальнейшей оценки. Мы рассмотрели наш опыт с различными распространенными и необычными находками бария при дуоденальных аномалиях.

Ключевые слова: Исследование бария, двенадцатиперстная кишка, верхний желудочно-кишечный тракт, тонкий кишечник, патология

Основной совет: Оценка патологий двенадцатиперстной кишки с применением бария технически более сложна, чем остальная часть желудочно-кишечного тракта.Изучение бария по-прежнему является начальной и неотъемлемой частью оценки, поскольку оно дает полезные ключи к диагнозу и направляет дальнейшую оценку. Эта статья должна побудить радиолога рассмотреть различные распространенные и необычные патологии двенадцатиперстной кишки в правильных клинических условиях, чтобы направить клинициста для дальнейших исследований для обеспечения правильного диагноза и проведения соответствующего лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Двенадцатиперстная кишка — часто упускаемый из виду сегмент желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поскольку большая часть литературы по радиологии ЖКТ сосредоточена на пищеводе, желудке, дистальных отделах тонкой кишки и толстой кишки.Двенадцатиперстная кишка, как и другие части ЖКТ, поражена множеством патологических состояний, включая врожденные, воспалительные и опухолевые заболевания. В то время как некоторые врожденные аномалии, такие как дупликации и дивертикулы, обычно протекают бессимптомно, другие, такие как кольцевая поджелудочная железа и мальротация, могут проявиться в течение первого десятилетия жизни. Воспалительное поражение двенадцатиперстной кишки возникает в результате язвенной болезни, болезни Крона (БК) и смежных воспалительных состояний. Новообразования двенадцатиперстной кишки встречаются редко, а злокачественные опухоли встречаются гораздо чаще, чем доброкачественные.Несмотря на то, что нет никаких специфических признаков различных патологий двенадцатиперстной кишки на бариевых исследованиях верхних отделов ЖКТ, оценка бария по-прежнему является неотъемлемой частью оценки пациентов в нескольких частях мира из-за доступности и относительно меньшей стоимости. Однако компьютерная томография (КТ) и эндоскопия обладают большей чувствительностью и специфичностью при выявлении патологий двенадцатиперстной кишки. КТ, в частности, предоставляет информацию как об интрамуральных, так и о внешних процессах заболевания. При использовании в качестве начального инструмента визуализации исследование с барием действительно дает полезные ключи к разгадке основных патофизиологических процессов и, как таковое, помогает при выборе дальнейших тестов.Бариевое исследование двенадцатиперстной кишки может быть противопоказано при подозрении на утечку, недавней операции или острой травме в анамнезе. В этих ситуациях исследование водорастворимого контраста заменяет исследование с барием. Для постановки правильного диагноза необходимо доскональное знание появления болезненных процессов двенадцатиперстной кишки на бариевых исследованиях. Мы представляем краткий обзор распространенных и необычных поражений двенадцатиперстной кишки с использованием бария.

АНАТОМИЯ

За исключением луковицы, двенадцатиперстная кишка представляет собой забрюшинную структуру. Он находится в переднем околопочечном пространстве.Эта 30-сантиметровая трубка, образующая сегмент С-образной петли вокруг головки поджелудочной железы, проходит от привратника до связки Трейца. Он условно разделен на четыре части в зависимости от их анатомической ориентации. Важно соотношение проксимального и дистального концов к позвоночнику. Пилорический конец двенадцатиперстной кишки лежит справа от позвоночника, а дуоденоеюнальный изгиб (DJ) — слева от ножки позвоночника.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ

Мальротация средней кишки

Эмбриологическая основа — неадекватное вращение кишечной петли вокруг оси верхней брыжеечной артерии (ВМА) в течение жизни плода, примерно на 10 ^-й неделе развития.Мальротация может возникать как изолированная врожденная аномалия или как часть аномалий висцерального сустава [1]. Практически мальротацию можно разделить на три типа: невращение, мальротация и обратное вращение [2]. Бывший, наиболее распространенный тип обычно бессимптомен, обнаруживается случайно и неточно обозначен как отсутствие вращения. Обратное вращение встречается редко.

Исследование бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (UGI) позволяет точно определить мальротацию. Соединение DJ не пересекает среднюю линию и находится ниже луковицы двенадцатиперстной кишки (рисунок).Отсроченная оценка обычно показывает ненормальное расположение правой толстой кишки. Хотя ненормальное положение слепой кишки наводит на размышления, нормальное положение не исключает диагноза, поскольку в 20% случаев это может быть нормальное расположение [3].

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием показало, что дуоденоеюнальный изгиб не пересекает левую часть средней линии, что указывает на мальротацию.

Дублирование

Наиболее частым местом дублирования в ЖКТ является илеоцекальная область. Дупликация двенадцатиперстной кишки — относительно редкая врожденная аномалия, составляющая менее 10% всех дупликаций ЖКТ [4].Обычно он располагается вдоль мезентериального отдела первой и второй частей двенадцатиперстной кишки. При оценке бария отмечается влияние внешней массы на двенадцатиперстную кишку и большую кривизну желудка (рисунок). Связь с двенадцатиперстной кишкой встречается редко. Результаты исследования бария неспецифичны. Дифференциальный диагноз включает кисту холедоха, поражения поджелудочной железы, включая образования поджелудочной железы, псевдокисту, и т. Д. . и большой дивертикул двенадцатиперстной кишки. Конкретный диагноз может быть поставлен на УЗИ с высоким разрешением, если виден классический многослойный вид (подпись кишечника) [5].

Отмечается расширение С-образной петли двенадцатиперстной кишки. Ультрасонография (не показана) показала четко выраженное кистозное поражение, указывающее на дупликацию. Это неспецифическая находка бария.

Дивертикул

Дивертикул двенадцатиперстной кишки может быть врожденным или приобретенным. Это частая случайная находка, обнаруживаемая примерно в 5% исследований бария в верхних отделах ЖКТ [6]. Наиболее частая локализация — вдоль брыжеечного края второй части двенадцатиперстной кишки возле ампулы Фатера. Это видно как заполненный барием мешочек вдоль медиальной стороны второй части двенадцатиперстной кишки, хотя другие места не являются редкостью (рисунок).

Заполненный барием мешочек отмечен вдоль медиальной стороны второй части двенадцатиперстной кишки (стрелка), что указывает на дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Предуоденальная воротная вена

Обычно возникает в сочетании с другими врожденными пороками развития, чаще всего мальротацией, аномалиями поджелудочной железы, селезенки и сердца. Портальная вена проходит кпереди от двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы [7]. При исследовании с барием это выглядит как внешний линейный отпечаток на проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки или обструкция проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (рисунок).Правильный диагноз ставится с помощью КТ с контрастным усилением, которая показывает аномальное расположение воротной вены (рисунок).

Исследование бария в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта (A) показывает полосу, похожую на внешнее сужение первой части двенадцатиперстной кишки (стрелка), изображение аксиальной компьютерной томографии (B) выявляет аномальное положение воротной вены впереди двенадцатиперстной кишки (стрелка), указывающее на предуоденальная воротная вена.

Кольцевидная поджелудочная железа

Эмбриологическая основа кольцевой поджелудочной железы является дефектом нормального вращения вентральной зачатка поджелудочной железы.Результатом этой аберрации является окружение второй части двенадцатиперстной кишки тканью поджелудочной железы. Кольцо окружает двенадцатиперстную кишку частично или полностью [8]. Патологически он обычно неплотно наносится на серозную оболочку двенадцатиперстной кишки. В крайних случаях ткань поджелудочной железы пересекается со стенкой двенадцатиперстной кишки. При исследовании на барии он дает плавное или конусообразное сужение второй части двенадцатиперстной кишки (рисунок). Диагноз подтверждается визуализацией поперечного сечения, обычно компьютерной томографией (рисунок).

Исследование бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (A) демонстрирует плавное периферическое внешнее сужение второй части двенадцатиперстной кишки (стрелка), на аксиальном компьютерном томографическом изображении (B) показана паренхима поджелудочной железы, не полностью окружающая двенадцатиперстную кишку (стрелка), признаки, указывающие на частичное кольцевидное сужение поджелудочной железы.

Дуоденальная перепонка

Существует несколько разновидностей перепонок: полные атрезии двенадцатиперстной кишки (неперфорированные перепонки), ветряные перепонки и перепонки с центральными или эксцентрическими отверстиями. Наиболее частые участки сети находятся в непосредственной близости от ампулы либо в преампулярном, либо в постампулярном месте [8] (рисунок).Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием показывает аномалию в виде дефекта поперечного наполнения короткого сегмента в нисходящей двенадцатиперстной кишке.

На стыке первой и второй части двенадцатиперстной кишки отмечается сужение короткого сегмента (стрелка), указывающее на перепонку. Кроме того, на медиальной стороне второй части двенадцатиперстной кишки видны множественные дивертикулы (наконечники стрелок).

Гиперплазия железы Бруннера

Гиперплазия железы Бруннера — частая бессимптомная находка при оценке содержания бария в верхнем отделе ЖКТ.Он проявляется в виде одиночных или множественных узловых дефектов наполнения, которые обычно составляют менее 5 мм в диаметре в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки [9]. Когда они обширны, узелки образуют узор из булыжника или швейцарского сыра (рисунок). Дифференциальный диагноз таких дефектов наполнения двенадцатиперстной кишки включает гетеротопию, узловую лимфоидную гиперплазию, множественные аденомы при семейном аденоматозном полипозе, гамартомы при синдроме Пейтца-Йегерса, карциноидные опухоли и метастатические отложения.

Отмечаются множественные узловые дефекты наполнения в колпачке двенадцатиперстной кишки (стрелка) и утолщение складки во второй части двенадцатиперстной кишки.Эти данные позволяют предположить диагноз гиперплазии железы Бруннера.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ БОЛЕЗНИ

Воспалительные заболевания

Язвенная болезнь : Язвы двенадцатиперстной кишки (ЯП) распространены и поражают почти одну десятую взрослого населения. DU почти всегда доброкачественны. Это отличается от язвы желудка, где 5% язв могут быть злокачественными. Хотя эндоскопия является наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики подозрений на ЯД, это инвазивный и дорогостоящий метод. Исследование бария методом УГИ с двойным контрастированием по-прежнему остается полезной альтернативой эндоскопии [10].Более 90% ЯД встречаются в луковице двенадцатиперстной кишки, и почти 50% из них — на передней стенке. Кратеры от язвы представляют собой четко очерченные круглые или яйцевидные бассейны бария, окруженные симметричным холмиком отечной слизистой оболочки. Соседние радиально расходящиеся складки слизистой оболочки сходятся к краю кратера. Зажившая язва приводит к деформации луковицы (рисунок). Необычная разновидность ЯБ, постбульбарные язвы обычно располагаются вдоль медиальной поверхности второй части двенадцатиперстной кишки выше ампулы Фатера (рисунок).Диагностика по бариевому исследованию затруднена месторасположением; однако вдавление боковой стенки двенадцатиперстной кишки напротив язвы из-за спазма дает ключ к разгадке [10].

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием показывает деформацию колпачка двенадцатиперстной кишки (А), отмечается стриктура на стыке первой и второй части двенадцатиперстной кишки (В). Эти находки являются вторичными по отношению к зажившим бульбарным (A) и постбульбарным язвам двенадцатиперстной кишки (B).

Туберкулез : Туберкулез двенадцатиперстной кишки (ТБ) составляет 2% от желудочно-кишечного ТБ.Клинически пациенты делятся на две группы: пациенты с симптомами диспепсии и пациенты с обструктивными симптомами. В первой группе обнаружение бария включает сужение просвета, изъязвления и внешнее сжатие. Эти изменения обычно сохраняют проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки. Реже отмечается рубцевание крышки двенадцатиперстной кишки, расширение С-образной петли. В группе с обструктивными симптомами обнаружено сужение просвета различной степени (рисунок) или отсечение на стыке второй и третьей части двенадцатиперстной кишки, напоминающее синдром СМА.

Сужение дистального отдела второй части двенадцатиперстной кишки с забросом бария в общие желчные протоки. У этого пациента было сопутствующее поражение илеоцекального перехода (не показано). Гистопатология выявила диагноз туберкулез желудочно-кишечного тракта.

Сопутствующее туберкулезное поражение остальных отделов ЖКТ встречается довольно часто. Можно отметить сопутствующее поражение желчевыводящих путей (рисунок). Это принимает форму воздуха в общем желчном протоке или заброса бария в желчевыводящие пути.

CD : CD поражает слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ у 20-40% пациентов. Раннее заболевание приводит к неравномерному утолщению, отекам и появлению булыжников. По мере прогрессирования заболевания наблюдается фиброз и стеноз пораженного сегмента. Наконец, может развиться строковый знак. Есть три модели вовлечения в запущенную болезнь. Первым и наиболее частым паттерном является непрерывное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки [11]. Два других варианта — изолированное поражение проксимального и дистального отделов двенадцатиперстной кишки (рисунок).Менее распространенными являются образование трещин, псевдодивертикулов и рефлюкс контраста в желчное дерево. Расширенное поражение гастродуоденальной зоны может привести к появлению псевдо-Бильрота I.

В четвертой части двенадцатиперстной кишки отмечается сужение длинного сегмента с неправильными очертаниями и проксимальной дилатацией. Кроме того, в проксимальном отделе тощей кишки отмечается несколько стриктур. Детальное обследование этого пациента выявило диагноз болезни Крона.

Внешние воспалительные или неопластические заболевания, поражающие двенадцатиперстную кишку: Неспецифическое утолщение стенки двенадцатиперстной кишки может возникать при воспалительных состояниях поджелудочной железы или желчного пузыря.Кроме того, соседние неопластические процессы могут включать двенадцатиперстную кишку, , например , аденокарциному поджелудочной железы.

Дистрофия двенадцатиперстной кишки: Это заболевание связано с панкреатитом бороздки, вариантом хронического панкреатита. Для него характерно наличие множественных кистозных образований в стенке двенадцатиперстной кишки, утолщенной из-за хронического воспаления [12]. Находки бария неспецифичны и демонстрируют только стеноз пораженного сегмента с или без неправильных очертаний (рисунок).Эндоскопическое ультразвуковое исследование — это метод выбора. КТ показывает утолщенную стенку двенадцатиперстной кишки между просветом двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой. Внутри утолщенной стенки отмечаются кистозные поражения.

В проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки отмечается легкое сужение просвета с изъязвлением. Компьютерная томография этого пациента (не показана) выявила утолщение стенки двенадцатиперстной кишки с кистозными изменениями, указывающими на кистозную дистрофию.

Синдром СМА

Синдром СМА — редкое состояние, характеризующееся острым изгибом СМА, приводящим к компрессии третьей части двенадцатиперстной кишки между СМА и аортой [13].Основным этиологическим фактором является потеря брюшного жира из-за множества изнурительных состояний. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием показывает внешнее сжатие третьей части, дилатацию проксимального отдела двенадцатиперстной кишки и коллапс тонкой кишки дистальнее оттиска SMA (рисунок).

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием показывает отсечение двенадцатиперстной кишки на стыке второй и третьей частей с коллапсом дистального отдела двенадцатиперстной кишки, что наводит на мысль о синдроме верхней брыжеечной артерии.

Новообразования

Опухоли двенадцатиперстной кишки составляют около одной трети новообразований тонкой кишки.В целом опухоли тонкой кишки составляют только 5% опухолей желудочно-кишечного тракта. Доброкачественные опухоли встречаются редко. К ним относятся аденоматозный полип, липома и лейомиома. Первичная аденокарцинома является наиболее частым злокачественным поражением двенадцатиперстной кишки и обычно обнаруживается в периампулярной области [14] (рисунок). Это проявляется либо в виде полиповидного образования, вызывающего дефект наполнения, либо в виде нерегулярного кольцевидного суживающего поражения с деформацией просвета и неровностями слизистой оболочки. Редкие злокачественные образования включают лимфому (рисунок) и злокачественные опухоли стромы желудочно-кишечного тракта.

Отмечается образование по отношению к медиальной стороне первой и второй части двенадцатиперстной кишки с изъязвлением (стрелка). Кроме того, в дистальной трети двенадцатиперстной кишки наблюдается стриктура с неровностями слизистой оболочки. При эндоскопической биопсии обнаружена аденокарцинома.

Отмечается сужение длинного сегмента второй части (стрелка) двенадцатиперстной кишки (A), изображение на аксиальной компьютерной томографии (B) показывает периферическое утолщение двенадцатиперстной кишки (короткая стрелка) с несколькими парааортальными лимфатическими узлами (длинная стрелка) ).Эндоскопическая биопсия показала диагноз неходжкинской лимфомы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Патологии двенадцатиперстной кишки отличаются от патологий остальных отделов ЖКТ. Исследование бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта является одним из начальных методов оценки патологий двенадцатиперстной кишки. Хотя исследования бария не совсем специфичны для конкретного патологического образования, они дают довольно хорошее представление о структуре основного заболевания и служат руководством для дальнейшего лечения.

Сноски

P- Рецензент: Эль-Сайед М., Ли YY, Маглинте ДДТ, Перджу-Думбрава Д., Сломиани Б.Л.Снайдер WH, Чаффин Л. Эмбриология и патология кишечного тракта: представление 40 случаев мальротации. Ann Surg. 1954; 140: 368–379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Максон RT, Франклин PA, Вагнер CW. Мальротация у старшего ребенка: хирургическое лечение, лечение и исход. Am Surg. 1995. 61: 135–138. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бердон МЫ. Диагноз мальротации и заворота у детей старшего возраста и взрослых: ловушка для радиологов. Pediatr Radiol. 1995; 25: 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 4.Макферсон Р.И. Дупликация желудочно-кишечного тракта: клинические, патологические, этиологические и радиологические соображения. Рентгенография. 1993; 13: 1063–1080. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фидлер Дж. Л., Саи Дж. А., Томпсон Дж. С., Хаббе Т. Г.. Демонстрация внутрипросветного дивертикула двенадцатиперстной кишки с помощью компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 1998; 23: 38–39. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стоун Е.Е., Брант В.Е., Смит Г.Б. Компьютерная томография дивертикулов двенадцатиперстной кишки. J Comput Assist Tomogr. 1989; 13: 61–63. [PubMed] [Google Scholar] 7. Талус Х., Рухипур Р., Депаз Х., Аду А.К.Преддуоденальная воротная вена вызывает непроходимость двенадцатиперстной кишки у взрослого. J Am Coll Surg. 2006; 202: 552–553. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хван Джи, Чанг Дж.Х., Ю Ц., Ченг Х.С., Чанг С.Й., Мюллер ПР. Графический обзор: Радиологическая диагностика аномалий двенадцатиперстной кишки. Clin Radiol. 1998. 53: 323–332. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гор Р.М., Левин М.С. Учебник радиологии желудочно-кишечного тракта. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2000. С. 593–595. [Google Scholar] 10. Левин М.С., Кретер V, Крессель Х.Й., Лауфер I, Херлингер Х.Доброкачественные язвы желудка: диагностика и наблюдение с помощью рентгенографии с двойным контрастированием. Радиология. 1987. 164: 9–13. [PubMed] [Google Scholar] 12. Procacci C, Graziani R, Zamboni G, Cavallini G, Pederzoli P, Guarise A, Bogina G, Biasiutti C, Carbognin G, Bergamo-Andreis IA, et al. Кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки: рентгенологические данные. Радиология. 1997; 205: 741–747. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lippl F, Hannig C, Weiss W, Allescher HD, Classen M, Kurjak M. Синдром верхней брыжеечной артерии: диагностика и лечение с точки зрения гастроэнтеролога.J Gastroenterol. 2002. 37: 640–643. [PubMed] [Google Scholar] 14. Казеруни EA, Quint LE, Francis IR. Новообразования двенадцатиперстной кишки: прогностическая ценность КТ для определения злокачественности и резектабельности опухоли. AJR Am J Roentgenol. 1992; 159: 303–309. [PubMed] [Google Scholar]

Эпителиальные полипы двенадцатиперстной кишки: клинико-патологический обзор

Большинство аденом пилорической железы двенадцатиперстной кишки представляют собой полиповидные поражения (рис. 6, A), состоящие из плотно упакованных пилорических канальцев (рис. 6, B) или кистозно расширенных желез, выстланных монослоем кубовидных или низко столбчатых клеток с базально расположенными ядрами, демонстрируя очень тонкая атипия и слегка увеличенные ядрышки.Цитоплазма обильная, стекловидная и слегка эозинофильная, а некоторые железы могут содержать муцинозные и прозрачные клетки. Иногда можно идентифицировать редкие бокаловидные клетки или клетки Панета; однако они, скорее всего, представляют собой остаточные нативные кишечные эпителиальные клетки, а не компонент аденомы пилорической железы. ^50,57,58 В других случаях они могут проявляться в виде подслизистых узелков (Рисунок 6, C) или плоских поражений (Рисунок 6, D).

Когда эти аденомы прогрессируют до дисплазии низкой степени, железы приобретают неправильную форму с увеличенными и гиперхроматическими ядрами, незаметными ядрами и редкими митотическими фигурами (Рисунок 6, C [вставка]).Вместо этого, при HGD железы более сложны с некоторой решетчатой ​​архитектурой, увеличенными ядрами с потерей полярности, легкой нерегулярностью мембран, ядерным плеоморфизмом, разбросанными увеличенными ядрышками и повышенной митотической активностью ^50,53 (Рисунок 6, D [вставка] ). Иммунопрофиль аденомы пилорической железы двенадцатиперстной кишки определяется диффузной экспрессией муцина привратника MUC6 (рис. 6, E) и избирательной экспрессией MUC5AC (рис. 6, F) вдоль поверхностного фовеолярного эпителия желудка и только очагово в подлежащих железах.Это последнее открытие полезно для дифференциации аденомы пилорической железы от поражений железы Бруннера, особенно в небольших биоптатах. Фактически, MUC5AC показывает положительный эффект на поверхностном и локальном железистом компонентах аденомы пилорической железы, но отрицательный на железах Бруннера. Кроме того, CDX2, CD10 и MUC2 (кишечные маркеры) обычно проявляют отрицательность, и это помогает дифференцировать аденомы двенадцатиперстной кишки с пилорическим фенотипом от аденом с кишечным фенотипом. Повышенный индекс пролиферативной активности Ki-67 / MIB-1 и сверхэкспрессия p53 также могут быть обнаружены, особенно в полипах с HGD. ⁵⁰ Аденокарцинома, возникающая в этих полипах, имеет либо желудочный, либо смешанный (желудочный и кишечник) фенотип, что подтверждается поддерживаемой коэкспрессией иммунных красителей MUC6, MUC5AC и CDX2. ^19,59–61 Наиболее частые молекулярные аномалии, обнаруживаемые при аденомах пилорической железы двенадцатиперстной кишки, включают мутации онкогенов KRAS (70%) и GNAS (50%), реже CTTNB1 и гены супрессоров опухолей SMAD4 и TP53.Мутации APC обычно отсутствуют. ^58,59

Двенадцатиперстная кишка и тонкий кишечник

Глава 28

Николас Гурцойяннис, Панос Прассопулос, Мария Даскалогианнаки, Патрик Маклафлин, Майкл М. Махер

Глава

Duodenum

9018 Внешний вид

Длина двенадцатиперстной кишки составляет 20–30 см. Он образует неполный круг, окружающий головку поджелудочной железы, и описывается как имеющий первую, вторую, третью и четвертую части.

Первая (верхняя) часть содержит колпачок или луковицу двенадцатиперстной кишки и проходит вверху, назад и вправо, прежде чем повернуться вниз, чтобы стать второй частью. Кзади брюшина отсутствует. Вторая (нисходящая) часть проходит вниз кпереди от правой почки и кзади от поперечной ободочной кишки. Выше и ниже поперечной ободочной кишки она покрыта брюшиной. Двенадцатиперстная кишка поворачивается влево и проходит горизонтально перед позвоночником в качестве третьей (горизонтальной) части, затем поднимается вперед, и слева от аорты в качестве четвертой (восходящей) части и заканчивается у дуоденоеюнального изгиба (связка Трейца). ).

При исследовании на барий видны параллельные или почти параллельные складки, идущие вверх от основания двенадцатиперстной кишки. Они стираются при расширении гипотонической двенадцатиперстной кишки газом при двойном контрастировании с барием. Слизистая остальной части двенадцатиперстной кишки заброшена в многочисленные складки, исчезающие при растяжении. Круглые складки, называемые valvulae conniventes, постоянны; они начинаются во второй части двенадцатиперстной кишки и распространяются по тонкому кишечнику.

Ампулу Фатера можно увидеть у 65% пациентов при обычном двойном контрастировании с барием, а добавочный сосочек протока Санторини (также известный как малый сосочек двенадцатиперстной кишки) — у 25%.Ампулу Фатера можно узнать по складчатости: обычны капюшон и дистальная продольная складка, часто встречаются косые складки. Добавочный сосочек расположен примерно на 10 мм проксимальнее ампулы. На животе ампула лежит на медиальной стенке, а добавочный сосочек — на передней стенке.

Радиологическое исследование

Исследования с барием

Исследование с барием является основным радиологическим методом исследования просвета двенадцатиперстной кишки, хотя этот метод в значительной степени был заменен эндоскопией.Если двенадцатиперстная кишка расслаблена, выявить отклонения проще. Гипотония вызывается внутривенной инъекцией 20 мг гиосцина бутилбромида (Бускопан) или 0,2 мг глюкагона. При горизонтальном положении стола пациента сначала переворачивают на правый бок, чтобы барий заполнил двенадцатиперстную кишку. Затем пациента поворачивают на левый бок, и газ быстро проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку. Затем, когда пациент находится в правом переднем косом положении, был сделан ряд двухконтрастных изображений колпачка двенадцатиперстной кишки и петли двенадцатиперстной кишки (рис.28-1). Водорастворимое контрастное вещество следует использовать у пациентов с подозрением на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки. Обследование лучше всего проводить под рентгеноскопическим контролем; в качестве альтернативы через короткий промежуток времени делается рентгенограмма правого пролежня. Гипотоническая дуоденография выполняется путем помещения дуоденального катетера в нижнюю часть нисходящей двенадцатиперстной кишки и инъекции около 40 мл суспензии бария. Затем внутривенно вводят релаксант гладкой мускулатуры, через катетер вводят воздух для расширения двенадцатиперстной кишки и делают рентгеновские снимки петли двенадцатиперстной кишки.

Другие методы визуализации

Ангиография может быть неоценимой при диагностике острого дуоденального кровотечения, когда эндоскопия не может определить место кровотечения. Ультразвук (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) используются для оценки вторичного поражения двенадцатиперстной кишки злокачественным заболеванием, а КТ также может быть полезна при оценке степени новообразований двенадцатиперстной кишки.

Пептическая язва

При двойном контрастировании с барием кратеры язвы двенадцатиперстной кишки выглядят как четко очерченные, постоянные скопления бария (рис.28-2), иногда с прилегающей зоной отека или лучистыми складками. Язвы на передней стенке обычно лучше всего видны на животе.

Постбульбарные язвы

Постбульбарные язвы иногда видны, в основном на вогнутой границе второй части или в непосредственной постбульбарной области. Язва проявляется в виде типичной кратера, часто со спазмом противоположной стенки. Может наблюдаться сужение просвета и утолщение складок слизистой оболочки. В некоторых случаях образование рубца может скрыть кратер язвы.Постбульбарные язвы обычно не заживают при лечении.

Осложнения язвенной болезни

Основными осложнениями язвы двенадцатиперстной кишки являются перфорация, кровотечение, стеноз и проникновение в соседние органы. Свободная перфорация обычно диагностируется на основании клинических и рентгенологических данных. Иногда для подтверждения диагноза может потребоваться исследование с водорастворимым контрастом. Перфорация иногда локализована или «огорожена» с выраженной деформацией двенадцатиперстной кишки из-за прилегающей воспалительной реакции.Кровотечение, вызванное язвой двенадцатиперстной кишки, диагностируется с помощью эндоскопии и / или ангиографии. Стеноз двенадцатиперстной кишки может стать весьма выраженным и привести к обструкции. Обследование на барий в этой ситуации покажет чрезмерное количество жидкости в расширенном желудке со значительной задержкой опорожнения.

Гетеротопия желудка

Гетеротопия желудка присутствует у небольшого процента нормальных людей. В двенадцатиперстной капсуле, отходящей от привратника дистально, наблюдаются дефекты неправильного наполнения размером от 1 до 6 мм (рис.28-3). Гетеротопию желудка следует дифференцировать от лимфоидной гиперплазии луковицы двенадцатиперстной кишки, для чего обычно требуется эндоскопия.

Дивертикулы

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки присутствуют в 2–5% исследований бария; большинство из них — случайная находка. Обычно они находятся в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, при этом 85% приходится на медиальную поверхность (рис. 28-4). Часто они контактируют с поджелудочной железой и могут врастать в ее поверхность. Иногда дивертикул содержит аберрантную ткань поджелудочной железы, желудка или другую функционирующую ткань и является местом изъязвления, перфорации или гангрены.Симптомы также могут развиться из-за задержки пищи или инородного тела. Холангит или панкреатит могут возникнуть в результате неправильного введения общего желчного протока или протока поджелудочной железы во внутрипросветный дивертикул.

Новообразования

Доброкачественные новообразования

Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки встречаются редко и часто бессимптомны. Гиперплазия железы Бруннера проявляется в виде одиночных или множественных полиповидных поражений в первой части двенадцатиперстной кишки (рис.28-5), часто с характерным видом булыжника. Пациенты обычно имеют типичные симптомы язвенной болезни. Иногда наблюдается единичная аденома железы Бруннера. Аденоматозные полипы проявляются как одиночные, в основном сидячие полипы, внутрипросветные дефекты наполнения при исследованиях бария или как образования мягких тканей при КТ. Ворсинчатые аденомы демонстрируют характерный вид «цветной капусты» или «мыльного пузыря» при исследованиях с барием, вызванные захватом бария в щелях между множественными выступами опухоли, похожими на листья.Доброкачественная лимфоидная гиперплазия — это случайная находка, проявляющаяся в виде множественных небольших округлых дефектов наполнения одинакового размера (рис. 28-6). Другие доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки включают периампулярные аденомы (рис. 28-7), стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST), липомы (рис. 28-8) и нейрогенные опухоли или гамартомы, проявляющие те же особенности, что и в тонком кишечнике.

Злокачественные новообразования

Первичная карцинома

Карцинома сосочка Ватера (также известная как ампула Ватера) представляет собой наиболее часто встречающийся тип желтухи.Исследования бария показывают увеличенный сосочек Фатера с неровными границами, иногда со спикуляцией и изъязвлением. Непапиллярный рак двенадцатиперстной кишки является аденокарциномой и обычно клинически проявляется обструкцией двенадцатиперстной кишки. Обследование с барием показывает новообразование как язвенное, полиповидное или кольцевидное поражение. На КТ первичные карциномы видны в основном как очаговые образования с асимметричным утолщением настенной росписи с различной степенью сужения просвета (рис. 28-9). Может присутствовать сопутствующая аденопатия или метастазы в печени.Другие злокачественные первичные новообразования, которые иногда встречаются в двенадцатиперстной кишке, включают ГИСО и лимфомы.

Вторичное поражение

Двенадцатиперстная кишка может быть поражена злокачественными новообразованиями из соседних органов или быть местом метастазов. Карцинома и лимфома желудка могут распространяться прямо через привратник и поражать двенадцатиперстную кишку. Сообщается, что это происходит примерно в 40% лимфом и 25% аденокарцином антрального отдела желудка. ¹

Карцинома головки поджелудочной железы часто вызывает изменения дуоденальной петли.Может наблюдаться расширение дуоденальной петли, двойной контур, неровность внутренней границы и стягивание или деформация conniventes клапанов. Карцинома хвоста поджелудочной железы может сдавливать или поражать двенадцатиперстную кишку, что приводит к разрушению слизистой оболочки, что в конечном итоге может привести к кровотечению или обструкции клинически.

Другие состояния

Панкреатит

Двуоденальная кишечная непроходимость может быть видна на простых рентгенограммах при остром панкреатите. Отек слизистой оболочки, увеличение дуоденальной петли и увеличение сосочка Фатера — характерные результаты исследований бария.

Болезнь Крона

Двенадцатиперстная кишка поражается примерно у 4% пациентов с болезнью Крона. Рентгенологические проявления аналогичны таковым в более дистальных частях тонкой кишки. Valvulae conniventes часто утолщены. На более запущенной стадии заболевания могут быть стриктуры с эксцентрическим или концентрическим сужением. Могут быть видны булыжники, асимметрия и скиповые поражения, но язвы с трещинами, пазухи и свищи в двенадцатиперстной кишке встречаются редко.Заболевание может вызывать непрерывное сужение канальцев антрального отдела и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки (рис. 28-10), что приводит к появлению «псевдо пост-Бильрота I».

Туберкулез

Туберкулез двенадцатиперстной кишки встречается редко. Исследования бария показывают сужение просвета, иногда с разрушением слизистой оболочки и изъязвлением, в основном затрагивающим нисходящую двенадцатиперстную кишку. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит при отсутствии туберкулеза двенадцатиперстной кишки может оказывать внешнее давление на двенадцатиперстную кишку и вызывать обструкцию.

Прогрессирующий системный склероз

У пациентов с нервно-мышечными расстройствами, особенно с прогрессирующим системным склерозом и висцеральной миопатией, часто поражается двенадцатиперстная кишка. Может быть дилатация, которая чаще всего более выражена во второй, третьей и четвертой частях. Расширенная двенадцатиперстная кишка может медленно опорожняться, а сильно расширенный атонический орган может производить эффект отстойника.

Внутримуральная гематома

Наиболее частой причиной интрамуральной гематомы является тупая травма живота.При исследовании бария интрамуральная гематома обычно рассматривается как концентрическое обструктивное поражение двенадцатиперстной кишки. Проникновение крови и отек могут привести к утолщению conniventes клапанов. КТ показывает размер гематомы, видимой как большое образование смешанного ослабления, окружающее двенадцатиперстную кишку (рис. 28-11).

Травматический разрыв

Наиболее частое место разрыва находится на стыке второй и третьей частей двенадцатиперстной кишки. КТ — это основной метод визуализации для оценки.Результаты визуализации включают забрюшинный воздух, прилегающий к двенадцатиперстной кишке, экстравазацию перорального контраста в забрюшинном пространстве, отек в стенке двенадцатиперстной кишки и скопление перипанкреатического жира. ¹

Сосудистые заболевания

Аневризмы брюшной аорты могут сдавливать третью часть двенадцатиперстной кишки и иногда вызывать обструкцию. Двенадцатиперстная кишка, слегка помутненная пероральным контрастным веществом и растянутая вокруг аневризмы, может быть неверно интерпретирована как ограниченная утечка или как участок перианевризматического воспаления.Аорто-кишечные свищи чаще всего поражают двенадцатиперстную кишку, особенно третью часть двенадцатиперстной кишки. Всегда следует подозревать наличие аорто-кишечного свища у пациентов, перенесших операцию по пересадке аорты и у которых имеется желудочно-кишечное кровотечение. Синдром компрессии верхней брыжеечной артерии — это редкая форма высокой кишечной непроходимости, которая, как полагают, вызвана сужением нормального угла между аортой и верхней брыжеечной артерией. Сильная круговая перистальтика и расширение двенадцатиперстной кишки могут наблюдаться во время симптоматического эпизода при осмотре бариевой еды.Компрессия верхней брыжеечной артерии видна как резкая отсечка в правом переднем наклонном положении, при этом компрессия и проксимальная дилатация сохраняются в положении лежа. MDCT полезен для определения расстояния между аортой и верхней брыжеечной артерией.

Варикозное расширение вен двенадцатиперстной кишки иногда встречается в колпачке и петле двенадцатиперстной кишки. Они возникают в основном у пациентов с внепеченочной портальной гипертензией, но могут возникать при портальной гипертензии без признаков внепеченочной обструкции.

Тонкая кишка

Анатомия и нормальный внешний вид

Тонкая кишка имеет длину около 5 м и простирается от дуоденоеюнального изгиба до илеоцекального клапана. Он прикрепляется брыжейкой к задней брюшной стенке, что позволяет ему быть подвижным. Проксимальные две пятых составляют тощую кишку, а дистальные три пятых — подвздошную кишку. Тощая кишка располагается в основном в левом верхнем и нижнем квадрантах, а также в подвздошной кишке в нижней части живота и в правой подвздошной ямке.Тощая и подвздошная ветви верхней брыжеечной артерии обеспечивают кровоснабжение.

Обычно тонкий кишечник находится в спавшемся или частично спавшемся состоянии. Его калибр уменьшается по мере прохождения дистально. Во время перистальтики максимальный диаметр петли тощей кишки составляет 4 см, а петли подвздошной кишки — 3 см. Суженные клапаны имеют круглую форму и имеют толщину около 2 мм в растянутой тощей кишке, приобретают более спиралевидную форму и около 1 мм толщины в подвздошной кишке. Они могут отсутствовать в растянутой терминальной части подвздошной кишки, что приводит к довольно невыразительному контуру.

Радиологическое исследование

По сравнению с верхними отделами желудочно-кишечного тракта и толстой кишкой, тонкий кишечник гораздо менее поддается эндоскопическому исследованию, и в результате радиологические исследования играют решающую роль в диагностике заболеваний тонкого кишечника. КТ, МРТ, исследования бария и УЗИ играют важную роль в оценке и диагностике патологии тонкого кишечника. Во многих случаях каждая из вышеупомянутых модальностей может использоваться в качестве дополнения.Выбор первоначального обследования будет зависеть от рассматриваемой клинической проблемы. Обычная рентгенография брюшной полости часто играет ограниченную роль. В отдельных случаях могут быть полезны ангиография и исследования ядерной медицины.

Обычные рентгенограммы

Пациенты с острой формой подозрения на перфорацию или непроходимость тонкой кишки сначала обследуются с помощью простых рентгенограмм брюшной полости.

Исследования бария

Последующее наблюдение с барием проводится после исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой мукой.Прием пищи из тонкой кишки — это модификация последующего приема пищи, которая уделяет особое внимание тонкой кишке. Пациенту дают 500 миллилитров 30-40% -ной суспензии сульфата бария, которую просят выпить как можно быстрее. При приготовлении суспензии используется холодная вода, чтобы стимулировать опорожнение желудка и сократить время транзита. Рентгенограммы лежа в полный рост производятся через 10, 30 и 60 минут. Все сегменты тонкой кишки исследуются рентгеноскопически и применяется компрессия.

Энтероклизис

Барий, введенный непосредственно в тонкий кишечник, дает отличную визуализацию, бросая вызов растяжимости петель кишечника, что упрощает выявление морфологических аномалий. Техника, которую используют нынешние авторы, похожа на метод Селлинка. ² 10 Французская (10Fr) рентгеноконтрастная трубка Нолана (William Cook Europe A / S) вводится назогастральным путем в двенадцатиперстную кишку так, чтобы ее конец находился на уровне дуоденоеюнального изгиба или чуть дальше от него, или предпочтительно на 5–10 см в тощую кишку.С помощью насоса вводят в общей сложности 800–1200 мл суспензии бария, разбавленной до 20% веса / объема, примерно при 75 мл мин. ^–1 . Затем делают рентгенограммы наполненных барием тощей кишки и подвздошной кишки (рис. 28-12). Были успешно применены методы двойного контрастирования, в том числе метод воздушного контраста и с использованием суспензии бария с последующей водной суспензией метилцеллюлозы. Детальные изменения слизистой оболочки, особенно небольшие язвы, хорошо видны методом воздушного контрастирования. Однако, поскольку воздух не расширяет кишечник, а также разбавляет барий, пазухи и свищи часто не проявляются, а стенозы могут быть не замечены.

Компьютерная томография

КТ приобретает все большее значение при оценке настенных и экстрамуральных поражений, а также при оценке поражения брыжейки и дополнительных интраабдоминальных находок, связанных с воспалительными или неопластическими заболеваниями тонкой кишки. Тщательный выбор метода компьютерной томографии и реконструкции жизненно важен для выявления и характеристики аномалий тонкого кишечника. Максимальное увеличение пространственного и контрастного разрешения за счет получения изотропных многоплоскостных наборов данных с соответствующей доставкой пероральных и внутривенных контрастных агентов приводит к значительному улучшению диагностических характеристик.

Внутривенное введение контрастного вещества необходимо для комплексного КТ-исследования тонкой кишки. Пиковое усиление слизистой оболочки тонкого кишечника, известное как энтеральная фаза, происходит примерно через 50 с после внутривенной инъекции или через 14 с после пикового усиления аорты. ³ Протоколы многофазной КТ, использующие комбинации неусиленной, артериальной, кишечной и отсроченной фаз, могут быть полезны в определенных клинических ситуациях, таких как оценка кишечного кровотечения. ⁴

При рутинной компьютерной томографии помутнение просвета кишечника достигается с помощью перорального введения положительного контрастного вещества, такого как йодированный или разбавленный растворы бария, примерно за 1 час до исследования.КТ энтерография включает использование больших объемов пероральных контрастных веществ нейтральной единицы Хаунсфилда (0–30 HU), которые вводятся перорально с большей скоростью, чтобы растянуть тонкий кишечник. Многие нейтральные пероральные контрастные вещества Хаунсфилда описаны в литературе, начиная от коммерческих продуктов, таких как препараты для подготовки кишечника на основе полиэтиленгликоля и VoLumen (Bracco Diagnostics, Princeton, NJ, USA), раствора сульфата бария низкой плотности (0,1%) до более простые растворы, такие как вода или молоко, с добавлением или без добавления наполнителей, таких как метилцеллюлоза, камедь рожкового дерева и мукофальк (д-р Ф.Pharma, Фрайбург, Германия), экстракт шелухи растений. Нейтральные пероральные контрастные вещества получают широкое распространение и чаще используются, когда требуется подробное КТ-исследование стенки тонкой кишки или брыжеечных сосудов. Хотя локализацию и тяжесть заболевания слизистой оболочки и паттерны усиления стенок тонкой кишки гораздо лучше оценить с помощью нейтральных или отрицательных пероральных контрастных агентов, ^{5 — 7} положительные кишечные контрастные вещества остаются ценными у пациентов с подозрением на перфорацию, абсцесс или экстрамуральные осложнения болезни Крона, и некоторые авторы также утверждают, что положительные кишечные контрастные вещества могут также увеличивать заметность кистозных и тонких заболеваний мягких тканей брыжейки и брюшины.

Адекватное растяжение тонкой кишки повышает диагностическую точность КТ при использовании нейтральных пероральных контрастных веществ. ⁷ КТ энтерография обычно приводит к большему растяжению, чем обычные методы перорального приготовления, но исследования, сравнивающие КТ энтерографию с КТ энтероклиза, показывают, что абсолютное растяжение кишечника лучше при выполнении энтероклиза. ^{8 — 11} КТ энтероклиза проводится путем введения контрастного вещества непосредственно в тонкий кишечник через назоеюнальную трубку (рис.28-13). В качестве нейтрального контрастного вещества просвета обычно используется вода или раствор метилцеллюлозы, но для обеспечения положительного контрастного вещества просвета можно использовать йодированное водорастворимое контрастное вещество или разбавленный раствор бария. Несмотря на то, что существует немного сравнительных исследований, показатели диагностической точности, по-видимому, существенно не различаются при КТ энтерографии и КТ энтероклиза, но в большинстве исследований сообщается о большей переносимости пациентами КТ энтерографии. ^{8 — 11}

Ультразвук

Ультразвук не использует ионизирующее излучение и, следовательно, особенно полезен при визуализации молодых пациентов с болезнью Крона, которым часто требуются повторные процедуры визуализации во время вариабельного клинического течения этого заболевания . ¹² Ультразвук тонкой кишки требует высокочастотных (5–17 МГц) зондов с линейной решеткой, которые обеспечивают повышенное пространственное разрешение стенки кишечника. ¹³ Цветная или энергетическая допплеровская визуализация и УЗИ с контрастным усилением (CEUS) предоставляют более подробную информацию о настенной и внекишечной васкуляризации, которая может отражать активность воспалительного заболевания. ¹⁴ Ультрасонография с высоким разрешением является быстрой и неинвазивной, но точность диагностики зависит от опыта оператора.В клинической практике УЗИ играет довольно ограниченную роль в диагностике и лечении других заболеваний тонкого кишечника, но также можно распознать непроходимость тонкого кишечника и выявить первичные новообразования кишечника с помощью специальной методики УЗИ.

Магнитно-резонансная томография

МРТ (МРТ) обеспечивает превосходный контраст мягких тканей и возможности трехмерной визуализации, которые важны при изучении тонкой кишки. Предпосылки для современного МРТ-исследования тонкого кишечника включают адекватное растяжение кишечника, гомогенный внутрипросветный контраст и динамическое многофазное внутривенное контрастное усиление.Последовательности изображений должны иметь высокое временное разрешение, чтобы уменьшить артефакты опорожнения кишечника, и, при необходимости, видеоролики для облегчения динамической оценки перистальтики кишечника. Хорошее пространственное разрешение является фундаментальным и позволяет адекватно отобразить стенку кишечника и мягкие ткани периентериального отдела. Эти предпосылки могут быть обеспечены комплексным протоколом обследования МРТ энтероклиза (МРЭ), который включает интубацию тонкой кишки, введение двухфазного контрастного вещества, получение одноразовых Т2-взвешенных (T2W) изображений турбо спин-эхо (SSTSE) для МР-рентгеноскопии. и для мониторинга процесса инфузии, визуализация T2W с использованием однократного турбо спин-эха (HASTE) с получением полуфурье и истинных последовательностей FISP (рис.28-14), а также динамическое T1-взвешенное (T1W) изображение с использованием постгадолиниевой последовательности FLASH с подавлением жира (рис. 28-15). Этот протокол может обеспечить анатомическую демонстрацию нормальной стенки кишечника, идентификацию утолщения стенки и новообразований, характеристику поражения и / или оценку активности заболевания, оценку степени экзоэнтерического / брыжеечного заболевания и информацию о перистальтике кишечника.

Ангиография

Селективная висцеральная ангиография тонкой кишки может обнаружить место неясного кровотечения, когда результаты обширных исследований бария и эндоскопии отрицательны.Он также используется для определения места кровотечения у пациентов с массивным острым кровотечением из тонкой кишки. При остром активном кровотечении ангиография успешна, когда скорость кровопотери превышает 0,5 мл мин. ^-1 . Однако острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта часто носит скорее периодический, чем непрерывный характер, что приводит к высокому уровню отрицательных результатов ангиографических исследований. В клиническом контексте острого активного кровотечения важно избегать исследований бария или других рентгеноскопических исследований с использованием пероральных контрастных агентов перед ангиографическими исследованиями, поскольку пероральный контраст значительно повлияет на качество ангиографического исследования.

Исследования в области ядерной медицины

Исследования в области ядерной медицины являются полезными альтернативными и дополнительными методами исследования патологии тонкой кишки. Сцинтиграфия лейкоцитов и FDG-PET помогают в диагностике подозреваемого воспалительного заболевания кишечника и / или оценке текущей активности заболевания. Более старые методы, такие как пертехнетатная сцинтиграфия для обнаружения дивертикула Меккеля, еще предстоит превзойти более современные методы визуализации. Сцинтиграфия с мечеными эритроцитами остается полезным исследованием для локализации кишечного кровотечения.Карциноидные опухоли тонкой кишки могут быть элегантно продемонстрированы сцинтиграфией, а методы ПЭТ уже доказали свою полезность в онкологии тонкой кишки.

Радионуклидная визуализация дивертикула Меккеля

Радионуклидная сцинтиграфия с использованием ^99m Tc-пертехнетата — это хорошо зарекомендовавший себя неинвазивный метод выявления дивертикула Меккеля, который содержит слизистую оболочку желудка, поскольку этот агент сконцентрирован в слизистой оболочке желудка. секретирующие клетки и париетальные клетки слизистой оболочки желудка и дивертикула.Этот метод более точен в детской возрастной группе, чем у взрослых.

Аномальная тонкая кишка

Болезнь Крона

Болезнь Крона (БК) представляет собой хроническое рецидивирующее иммуноопосредованное воспалительное заболевание, которое возникает в результате нарушения регуляции иммунного ответа на люминальные антигены, включая нормальную кишечную бактериальную флору, у генетически предрасположенных лиц. ^{15 , 16} Снижение распространенности кишечных инфекций в западных странах сопровождается увеличением неинфекционных воспалительных заболеваний кишечника, а распространенность БК в США резко возросла с 1980-х годов. ¹⁷ Существует бимодальное распределение возраста пациентов в начале болезни, с большим пиком в 20 лет и меньшим пиком в 50 лет. ^{18 , 19} БК часто проявляется неспецифическими симптомами, такими как диарея, потеря веса и боль в животе, но специфические клинические признаки воспалительного заболевания кишечника могут присутствовать примерно у одной трети пациентов, включая признаки перианальных свищей. , метки или трещины и афтозные изъязвления. ²⁰

Боль в животе и диарея, часто сопровождающиеся потерей веса, являются наиболее частыми симптомами.Пациенты могут иметь «острый живот», неотличимый от острого аппендицита. Другими симптомами являются анемия, задержка роста, анорексия и потеря веса. Иногда проявляется острая кишечная непроходимость из-за стеноза, а также свищи, особенно анальный свищ.

Это хроническое прогрессирующее трансмуральное заболевание может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но в основном поражает тонкий кишечник. Степень поражения значительно варьируется, но почти всегда поражается терминальная часть подвздошной кишки.Приблизительно у 15% пациентов с БК изначально наблюдаются только признаки колита, а у 35–45% пациентов могут развиться перианальные осложнения в течение болезни. ^{17 , 19} Реже пациенты с БК могут иметь изолированное заболевание гастродуоденальной и тощей кишки, и эта картина чаще встречается у пациентов с БК в пределах педиатрического возраста. ²¹ У пациентов, перенесших правую гемиколэктомию по поводу болезни Крона, место анастомоза в тонкой кишке является наиболее частым местом рецидива.

Рентгенологические проявления

Наиболее характерной особенностью болезни Крона тонкой кишки является разнообразие ее рентгенологических проявлений и множество особенностей визуализации, часто наблюдаемых у большинства пациентов (Таблица 28-1).

ТАБЛИЦА 28-1

Радиологические признаки болезни Крона

Афтоидные язвы, которые являются характерной чертой, обычно визуализируются как небольшие скопления бария с окружающими рентгенопрозрачными краями из-за отека.Фиссурные язвы видны в профиль, могут проникать глубоко в утолщенную стенку кишечника и могут привести к образованию абсцесса у их основания и / или к развитию синусов и свищей. Свищи переходят в соседние петли подвздошной кишки, слепую кишку, сигмовидную кишку или мочевой пузырь, а иногда и на кожу или влагалище. Продольные язвы (рис. 28-16), проходящие по брыжеечному краю подвздошной кишки, являются характерным, но нечастым признаком болезненного процесса. Брусчатка (рис. 28-17) довольно распространена и вызвана сочетанием продольных и поперечных изъязвлений, отделяющих неповрежденные участки слизистой оболочки.

Часто наблюдается сужение просвета кишечника, а также стриктуры, которые могут быть короткими, длинными, одиночными или множественными, причем последние фактически являются признаком болезни Крона. Одиночные стриктуры (рис. 28-18

).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Метабономические исследования налета на языке у H.pylori Положительные пациенты с хроническим гастритом

В традиционной китайской медицине (ТКМ) диагностика с помощью языка (TD) была важным методом диагностики в течение последних 3000 лет. Покрытие языка может использоваться как очень чувствительный маркер для определения прогрессирования хронического гастрита. Таким образом, научное, качественное и количественное изучение патофизиологической основы налета на языке (ОК) стало основным направлением объективного исследования ЗН. В нашем текущем отчете мы использовали технологию ГХ / МС для определения потенциальных изменений метаболитов и выявления специальных метаболических биомаркеров в TC H.pylori инфицированных больных хроническим гастритом. С помощью ГХ / МС было идентифицировано четыре дискриминационных метаболита между TC инфекции H. pylori () и без инфекции H. pylori () пациентов: этилен, цефалоридин, γ, -аминомасляная кислота и 5-пироглутаминовая кислота, Это указывает на то, что изменения в метаболизме аминокислот, возможно, участвуют в образовании TC, а метаболиты аминокислот являются частью материальных компонентов TC у пациентов.

1.Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori , Hp ) Инфекция является одной из важнейших причин хронического гастрита и рака желудка [1, 2]. Hp , грамотрицательная бактерия, обнаруженная в желудке, внесена ВОЗ в список канцерогенов класса I. В 1984 г. Маршалл и Уоррен впервые выделили Hp из слизистой оболочки желудка и эпителиальной поверхности [3]. Hp Инфекция может привести к хроническому гастриту, язве желудка и двенадцатиперстной кишки и повышению риска рака желудка [1, 4–7].Корреа очертил весь патологический процесс от инфицирования Hp, , вызванного воспалением слизистой оболочки желудка, до кишечной метаплазии, аплазии и карциномы [8]. В 1998 году Watanabe et al. создали первую модель на животных с монгольскими песчанками, чтобы продемонстрировать, что инфекция Hp напрямую вызывает рак желудка [9]. Наши предыдущие исследования показали, что Hp могут расти в слизистой оболочке желудка мышей C57BL / 6 после перорального введения бактерий через желудочный зонд. Семьдесят две недели спустя патологические исследования четко выявили 22.2% заболеваемости раком желудка у мышей [10]. Это свидетельство еще раз подтверждает роль Hp в индукции рака желудка; однако механизм остается неуловимым, считается очень сложным и включает многочисленные метаболические пути в организме. Это создает огромную проблему для профилактики и лечения хронического гастрита и рака желудка, вызванного Hp . Среди множества текущих исследований метаболических путей и метаболитов в Hp , индуцированных хроническим гастритом и раком, Ши обнаружил, что в образцах сыворотки Hp инфицированных пациентов, активность супероксиддисмутазы (SOD) и глутатионпероксидазы (GSH- Px) значительно ниже, в то время как уровень малонового альдегида (MDA) выше по сравнению с Hp у отрицательных пациентов [11].

Диагностика языка — это неинвазивный, простой и ценный диагностический инструмент, использование которого неоднократно подтверждалось практикующими врачами традиционной китайской медицины (ТКМ) на протяжении 3000 лет. Внешний вид языка тесно связан с физиологией и патофизиологией пищеварительной системы [12–14]. Теории ТКМ утверждают, что оболочка языка (ТК) — это конденсированная желудочная «ци» и сущность «ци» пищи; Внешний вид языка является очень чувствительным индикатором физиологического и патологического состояния органов, особенно желудка и селезенки.Внешний вид языка отражает количество плохой «ци» и динамический процесс болезни желудка, то есть инфекционный статус Hp . Клинические исследования показали, что изменения внешнего вида языка предоставляют важную информацию для диагностики, лечения и прогноза хронического гастрита, пептических язв, рака желудка и толстой кишки [15–18]. Хуанг и др. обнаружили, что у пациентов с хроническим поверхностным гастритом, индуцированным Hp, , цвета ОК были в основном светло-белыми и желтыми [19].Этот вывод был подтвержден другим отчетом Wang et al., Который предполагает, что в 518 случаях хронического гастрита у 81,6% из Hp -положительных пациентов была желтая КТ, что значительно выше, чем у Hp отрицательных пациентов [20]. Мао сообщил, что цвет языка у большинства пациентов с положительной реакцией на Hp был светло-красным, в то время как ОК выглядел жирным, толстым и желтым [21]. Вместе эти и другие исследования продемонстрировали, что внешний вид языка коррелирует с инфекционным статусом Hp : у положительных пациентов язык красный или фиолетовый с желтым ОК, и чем тяжелее инфекция Hp , тем толще и жирнее появляется ОК.Внешний вид языка также отражает степень воспаления желудка и прогноз: когда TC становится тоньше, это указывает на лучшее функциональное состояние желудка и селезенки, меньшее воспаление и меньше инфекции Hp [22].

Метабономика — важная часть системной биологии. Метаболиты — это конечные продукты экспрессии генов, тесно связанные с физиологией и патофизиологией организма. Метабономика рассматривает человеческий организм как целостную систему, что согласуется с концепцией традиционной китайской медицины и, следовательно, имеет широкие перспективы применения в исследованиях традиционной китайской медицины [23–25].Анализ метаболитов, связанных с синдромом («чжэн» в традиционной китайской медицине), может помочь понять изменения метаболических путей и состояний, когда болезнь прогрессирует, и понять материальную основу болезни. Chen et al. сообщили о специфическом метаболите, 1-метиладенозине, в качестве биомаркера у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, используя метабономику [26]; Leichtle et al. исследовали уровни 26 аминокислот в крови пациентов с колоректальным раком и обнаружили, что у больных раком была более низкая концентрация 11 аминокислот, и предложили три-биомаркер карциноэмбрионального антигена (CEA-) глицин-тирозин, лучшую модель для диагностики. болезни [27].Хронический гастрит связан с инфекцией Hp, и TC является надежным индикатором статуса Hp инфекции, воспаления желудка и прогноза. Следовательно, в данном исследовании мы использовали технологию ГХ / МС для изучения спектра материального состава в ОК инфицированных пациентов с Hp, определения изменений метаболитов TC и идентификации биомаркеров микроорганизмов для пациентов с хроническим гастритом, положительных по Hp, . .

2. Материалы и методы

2.1. Этическое положение

Все образцы были получены в рамках диагностических критериев после того, как пациенты дали письменное информированное согласие. Исследование было одобрено местным этическим комитетом больницы Шугуан Шанхайского университета традиционной китайской медицины (SUTCMSH), Шанхай, Китай.

2.2. Критерии отбора участников и детали образцов ТС

Участниками этого исследования были в основном пациенты из SUTCMSH с октября 2012 г. по июль 2013 г. Все пациенты прошли гастроскопическое обследование для диагностики хронического гастрита, биопсию слизистой оболочки желудка и окрашивание по Гимзе для подтверждения Hp. инфекция.У 29 пациентов был хронический гастрит и инфекция Hp , в то время как у 13 пациентов был только хронический гастрит. В наше исследование было включено 42 пациента с хроническим гастритом в больнице Шугуан Шанхайского университета традиционной китайской медицины в период с октября 2012 года по июль 2013 года. Из 42 случаев 23 были положительными на инфекцию Hp, (12 мужчин, 11 женщин), со средним возрастом. лет; 19 из них были отрицательными в отношении инфекции Hp, (7 мужчин, 12 женщин), средний возраст которых составляет несколько лет. Цвет TC в группе Hp был в основном желтым, в то время как в основном белым или бело-желтым в группе, не имеющей Hp (Таблица 1).Между двумя группами не наблюдалось значительных различий по полу и возрасту ().

Группа Покрытие языка Белый / желтый W / Y Пол Возраст (± SD) Муж. л.с. положительный 12 11 51,71 13,42 л.с. отрицательный 7 12 58.57 10,69

2.3. Сбор образцов покрытия языка (TC)

Образцы TC были собраны, как описано ранее [22]. Все участники должны были полоскать горло физиологическим раствором 2 ~ 3 раза перед взятием проб, чтобы смыть возможные пищевые загрязнения, которые могут повлиять на ОС. Маленькими ложками соскребали TC в самой толстой области, а образцы помещали в продезинфицированные пробирки Эппендорфа, заполненные 2 мл стерильного физиологического раствора.Все образцы хранили при -80 ° C до анализа (рис. 1).

2.4. Анализ газовой хроматографии-масс-спектрометрии (ГХ / МС)

2.4.1. Измерение ГХ / МС

Образцы

TC были приготовлены обработкой ультразвуком и центрифугированием при 4 ° C, 3500 об / мин в течение 10 минут. Супернатант 100 мкл л переносили в новую пробирку и после добавления 200 мкл л метанола встряхивали в течение 30 с, инкубировали при -20 ° C в течение 10 мин и центрифугировали при 4 ° C при 10000 об / мин в течение 10 минут. мин; затем 200 мкл л супернатанта переносили в пробирку для образца.Затем образец сушили вымораживанием, добавляли 10 мкл л хлорфенилаланина (0,3 мг / мл) и 30 мкл л метоксаминпиридина (15 мг / мл), герметично закрывали, встряхивали в течение 30 с, инкубировали при 37 ° C в течение 90 мин, добавляли 40 мкл л BSFTA (содержащего 1% TMCS), инкубировали при 80 ° C в течение 2 часов, охлаждали при комнатной температуре в течение 1 часа перед анализом с помощью ГХ / МС. Система ГХ / МС была от Agilent Technology (Калифорния, США), модель № DB5MS, колонка: 30 м × 0,25 мм × 0,25 мкм м. Условия ГХ / МС следующие: температура колонки поддерживалась на уровне 80 ° C в течение 3 мин, затем 10 ° C / мин увеличивалась до 140 ° C, 4 ° C / мин увеличивалась до 240 ° C, повышалась 10 ° C / мин. до 280 ° С и выдерживали 10 мин.Температура впрыска на входе составляла 280 ° C, а температура датчика составляла 300 ° C. Газ-носитель — гелий, скорость потока — 1 мл / мин. Условия МС следующие: ионизация ЭУ, энергия электронов 70 эВ, температура источника ионов 250 ° C, температура границы раздела 250 ° C, задержка растворителя 5 мин, полное спектральное сканирование и осциллограф M / Z 40–600.

2.4.2. Анализ данных GS / MS

Необработанные данные обрабатывались в несколько этапов, включая уменьшение шума, обнаружение особенностей, выравнивание пиков и нормализацию.Данные ГХ / МС анализировали с помощью программного обеспечения Agilent Mass Profiler Professional (MPP). Мы проанализировали ранее обработанные данные с помощью программного обеспечения SIMCA-P ⁺ (V13.0, Umetrics AB, Умео, Швеция), анализ главных компонентов (PCA) используется для анализа данных методом центрированного масштабирования, данные моделируются автоматически. и проанализированы; частичный дискриминантный анализ наименьших квадратов (PLS-DA) используется для анализа данных методом центрированного масштабирования, и данные моделируются автоматически, моделируя анализ первого и двух основных компонентов; и ортогональный частичный дискриминантный анализ методом наименьших квадратов (OPLS – DA) показал максимальные различия между различными группами в рамках модели.

2.4.3. Идентификация маркеров метаболитов

Маркеры дифференцированных метаболитов были выбраны в соответствии с важностью переменной PLS-DA в проекции (VIP), учитывая только переменные со значениями VIP выше 1, что свидетельствует о значительных различиях между группами. Эти потенциальные маркеры были идентифицированы путем корректировки времени удерживания пиков и отношения массы к заряду ( m / z ) с использованием библиотеки масс-спектров (Национальный институт стандартов и технологий, NIST).

3. Результаты

3.1. Хроматографический анализ и сравнение между

Hp — инфицированными и отрицательными пациентами с хроническим гастритом

Общие ионные хроматограммы, полученные с помощью ГХ / МС из образцов TC Hp положительных и Hp отрицательных пациентов с хроническим гастритом, продемонстрировали четкую разницу между две группы (рисунок 2). Чтобы определить подробные метаболомные профили, для образцов был проведен многомерный статистический анализ, то есть анализ главных компонентов (PCA), частичный дискриминантный анализ методом наименьших квадратов (PLS-DA) и ортогональный частичный дискриминантный анализ методом наименьших квадратов ( ОПЛС-ДА).

3.2. Метабономика образцов TC от

Hp, положительных и Hp пациентов с хроническим гастритом что этот метод не смог различить группы (рис. 3 (а)). Дальнейшее исследование, проведенное PLS-DA, показало, что точки выборки были четко разделены (с получением хорошего значения разделения классов и прогностической силы с), что указывает на то, что метаболические пути двух групп были разными: все точки выборки Hp положительных пациентов были в основном в левом нижнем квадранте, тогда как точки выборки отрицательных пациентов с л.с. находятся в правом верхнем квадранте (рис. 3 (b)).Для повышения точности дискриминированной модели PLS была использована программа OPLS – DA от SIMCA-P ⁺ для анализа результатов, чтобы лучше выделить разницу между группами. Результат анализа показал, что точки выборки из двух групп были полностью разделены в разных квадрантах: положительных точек выборки были в левом квадранте и Hp, отрицательных — в правом (рисунок 3 (c)).

3.3. Различные маркеры метаболитов образцов TC у пациентов с

Hp положительными и Hp отрицательными пациентами с хроническим гастритом

Мы использовали OPLS-DA, чтобы заблокировать нерелевантные сигналы, чтобы получить достоверные пики маркеров метаболитов.Метаболиты, ответственные за дискриминацию, были отобраны согласно переменной важности в проекции (VIP) с учетом только переменных со значениями VIP выше 1,0, что свидетельствует о значительных различиях между группами (таблица 2). Эти потенциальные маркеры метаболитов, идентифицированные с использованием библиотеки масс-спектров NIST и биоинформатической базы данных KEGG, представляли собой ϒ -аминомасляную кислоту, 5-гидроксипролин, этилен и некоторые аминокислоты (таблица 3).

906 48 9034 906 : мы выбрали разные материалы между Hp, положительными и Hp, отрицательными пациентами с, VIP> 1.0. Var ID Средняя площадь пика Средняя площадь пика значение VIP ( Hp6 905 отрицательный) ( 905 905) Hp6 905 положительный 593 73 64 906 906 906 9034 906 623 73 42 43 906 906 906 906 906 906 906 906 906 668 73 799 73 680 73 523 73 321 321 6 59648 30-8 906 906 906 906 906 Var ID CAS1 / NIST CAS2 / NIST Имя KEGG ID — Этилен C06547 64 1126-58-5 — — — 512 50-59-9 C0648 — C0648 623 39508-23-1 — γ -аминомасляная кислота GABA C00334 42 1126-58-5 — 668 30274-77-2 — Пироглутаминовая кислота C01879, C02237 799 54477-01-09 55521-23-8 55521-23-8 615 1126-58-5 50-59-9 Цефалоридин C11754 680 1126-58-5 — — 55521-23-8 50-59-9 Цефалоридин C11754 523 7381-30-8 1126-58-5 Этилен 39508-23-1 — γ -аминомасляная кислота C00334 Примечание: CAS1 / NIST — это потенциальный номер метаболита в библиотеке биологических компонентов, NIST CAS1 / NIST. KEGG ID — это количество потенциальных биомаркеров метаболитов в базе данных биоинформатики KEGG. 4. Обсуждение Как уникальный метод, диагностика языка внесла большой вклад в формирование и развитие системы теории TCM [28]. «Хуан Ди Ней Цзин», древняя книга традиционной китайской медицины, написанная в эпоху Цинь и Хань (~ 2000 лет назад), описывает использование языковой диагностики. В главе этой книги под названием «Лин Шу, Ши Чжуань» говорится следующее: «Наблюдая за губой и языком, можно определить стадии болезни». Покрытие языка (TC), как основная часть внешнего вида языка, представляет собой мох или мехоподобный материал на поверхности языка.TCM считает, что изменения TC отражают физиологию и патофизиологический статус человеческого тела. Как описал «Син Се Цзянь Мо»: «ТК формируется желудком (« ци желудка »по-китайски), а пять органов (« У-Цзан »по-китайски) снабжаются желудком, поэтому ТК — это индекс состояния тела ». «Новый Лин Шу» объяснил: «Язык тесно связан с пищеварительной системой, и всякий раз, когда пищеварительные органы испытывают проблемы, TC покажет это». Следовательно, TC может быть не только индикатором патофизиологического статуса пяти основных органов, но и «окном» для стадий развития желудочных заболеваний, чувствительным показателем прогрессирования хронического гастрита [29].Таким образом, чтобы исследовать основные механизмы формирования TCM, мы можем изучить природу синдромов TCM хронического гастрита и получить новые ключи к разгадке и новые идеи для объективных исследований синдромов TCM. Инфекция Hp , один из наиболее причинных факторов хронического гастрита и рака желудка, была включена в список онкологических учреждений ВОЗ как канцероген класса I. Wang et al. сообщили, что из 518 пациентов с хроническим гастритом 440 случаев имели Hp -инфекционно-положительных (85%) и в основном имели желтый TC (81.16%), что значительно выше, чем у отрицательной группы Hp [20]. Причина появления желтого цвета TC, вероятно, была связана с инфекцией Hp, увеличило воспаление желудка, что привело к нарушению работы пищеварительной системы, снижению секреции слюны и снижению самоочищения полости рта. Это привело к дисбактериозу поверхности языка, который вызвал воспаление, экссудат и изменение цвета языка на желтый. Это всего лишь гипотеза, которая, по-видимому, требует дальнейшего изучения и подкрепляется экспериментальными данными.Таким образом, вопрос о том, как заражение Hp вызывает изменения TC, остается нерешенной проблемой. Метаболомика, основанная на анализе всего набора метаболитов в образце, обеспечивает всесторонний обзор состояния организмов, более прямо и точно отражая патофизиологию организмов. Открытие биомаркеров является «горячей точкой» текущих исследований, но большинство биомаркеров метаболитов идентифицируются в образцах крови, мочи и тканей, редко в образцах ОК.Метаболомика ТС, исследование метаболитов образцов ТС для определения патофизиологического статуса человеческого тела, появилась недавно. Ли и др. установили методологию обработки образца ТС для метаболомного анализа [30]. Sun et al. с помощью технологии ЖХ / МС открыли 10 биомаркеров различительных метаболитов между образцами ОК в группах с нормальным и хроническим гастритом [25]. Zhao et al. использовали технологию ГХ / МС для выявления 17 биомаркеров метаболитов между группами нормального и хронического гепатита [31].TC, как биологический образец, удобен и неинвазивен для сбора и является уникальным для TCM, который считает, что TC представляет собой конденсированную ци и жидкость («цзинь» на китайском языке), испарившуюся из селезенки и желудка на поверхности языка, поэтому TC отражает физиологические и патологическое состояние человеческого организма. В нашем текущем отчете исследуются образцы ОК для определения биомаркеров метаболитов в ОК у пациентов с хроническим гастритом, вызванным инфекцией Hp . Мы использовали статистические методы PLS-DA и OPLS-DA для анализа данных ГХ / МС образцов TC от Hp положительных и Hp отрицательных пациентов с хроническим гастритом и обнаружили разницу между метаболитами каждой группы.Используя библиотеку масс-спектров NIST и базу данных биоинформатики KEGG, мы идентифицировали эти биомаркеры различительных метаболитов как ϒ -аминомасляную кислоту, 5-гидроксипролин, этилен и пироглутаминовую кислоту, полученную из глутамина путем дегидратации и циклизации. Глютамин — одна из 20 распространенных аминокислот в организме человека. Он может образовывать глутатион (GSH) путем синтетической реакции с цистеином и глицином [32]. GSH играет роль в системе биозащиты человеческого тела, то есть в защите иммунитета, старении и детоксикации.Образцы TC у пациентов с хроническим гастритом с положительной реакцией на Hp имели более высокое количество пироглутаминовой кислоты (), что указывает на то, что путь синтеза GSH был заблокирован, поскольку глутамин не использовался для производства GSH, а был направлен на реакцию дегидратации / циклизации. с образованием пироглутаминовой кислоты. Нарушение метаболизма GSH нарушит нормальную физиологию, вызывая снижение иммунных и детоксикационных функций человеческого организма. Макналти и Дент обнаружили, что очень однородные группы C.pylori продуцируют аналогичную панель ферментов, включая оксидазу, ДНКазу, оксидазу, каталазу, уреазу, щелочную фосфатазу, лейцинаминопептидазу и ϒ -глутамиламинопептидазу [33]; поэтому наши будущие исследовательские проекты будут сосредоточены на выяснении того, влияет ли Hp , продуцируемая ϒ -глутамиламинопептидаза, на метаболизм глутамина. 5. Выводы Мы использовали технологию ГХ / МС для определения метаболических компонентов образцов налета на языке у пациентов с хроническим гастритом с инфекцией Hp или без нее.Мы обнаружили явные метабономические различия между двумя группами пациентов и идентифицировали 4 различительных биомаркера метаболитов на языке Hp положительных пациентов с хроническим гастритом: этилен, цефалоридин, γ, -аминомасляная кислота и 5-пироглутаминовая кислота. Обнаружение этих метабономических биомаркеров в налетах на языке не только может помочь в диагностике и лечении хронического гастрита, вызванного инфекцией Hp , но и обеспечить теоретическую основу для использования налетов на языке для клинической диагностики заболеваний. Раскрытие информации Сюань Лю и Чжу-Мэй Сун являются соавторами. Конфликт интересов Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Сюань Лю и Чжу-Мэй внесли равный вклад в эту работу. Благодарности Эта работа финансировалась и поддерживалась Китайским национальным фондом естественных наук (81273958, 81303103, 81403273 и 81373555), Шанхайским планом выдающихся предметных лидеров (№XBR2011061), Программа Шанхайской муниципальной комиссии по образованию (12ZZ118 и 13YZ045), Шанхайское муниципальное бюро здравоохранения (20114Y001, 2012H006B, 20114Y196 и 2014JQ028A), а также проект «Чен Гуан» при поддержке Шанхайской муниципальной комиссии по образованию и Шанхайского фонда развития образования (13CG47) . Дополнительные материалы В дополнительном материале мы показали различные площади пиков покрытия языка между Hp-положительной группой (TH) и Hp-отрицательной группой (TN) с помощью ГХ / МС при хроническом гастрите.При полном сканировании ГХ / МС + EI TIC было много пиков с разным временем удерживания, разное время удерживания соответствует разной площади пика. Var ID: номер; Пик: масса @ время удерживания; MEAN TH: средняя площадь пика TH; MEAN TN: средняя площадь пика TN Дополнительные материалы Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт. Настройка вашего браузера для приема файлов cookie Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины: В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie. Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie. Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер. Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере. Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором. Почему этому сайту требуются файлы cookie? Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня. Что сохраняется в файле cookie? Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется. Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать. Новое видение видеокапсульной эндоскопии: текущее состояние и будущие направления 1 Liao, Z., Гао, Р., Сюй, К. и Ли, З. С. Показания и показатели обнаружения, завершения и удержания капсульной эндоскопии тонкой кишки: систематический обзор. Гастроинтест. Endosc. 71 , 280–286 (2010). PubMed Статья Google Scholar 2 Молья, А., Менсиасси, А., Дарио, П. и Кушьери, А. Капсульная эндоскопия: последние данные о прогрессе и предстоящие задачи. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 353–362 (2009). PubMed Статья Google Scholar 3 Иддан Г., Мерон Г., Глуховский А. и Суэйн П. Беспроводная капсульная эндоскопия. Природа 405 , 417 (2000). CAS PubMed Статья Google Scholar 4 Waterman, M. & Eliakim, R. Капсульная энтероскопия тонкой кишки. Живот. Imaging 34 , 452–458 (2009). PubMed Статья Google Scholar 5 Кейв, Д. Р. и др. . Многоцентровое рандомизированное сравнение эндокапсулы и Pillcam SB. Гастроинтест. Endosc. 68 , 487–494 (2008). PubMed Статья Google Scholar 6 Кисслих, Р., Гетц, М., Хоффман, А. и Галле, П. Р. Новые методы визуализации и возможности в эндоскопии. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 547–553 (2011). PubMed Статья Google Scholar 7 Поль, Дж. и др. . Компьютерная виртуальная хромоэндоскопия для классификации небольших колоректальных поражений: проспективное сравнительное исследование. Am. J. Gastroenterol. 103 , 562–569 (2008). PubMed Статья Google Scholar 8 Имагава, Х. и др. . Улучшенная видимость поражений тонкой кишки с помощью капсульной эндоскопии с компьютерной виртуальной хромоэндоскопией. Clin. Endosc. 73 , 299–306 (2011). Google Scholar 9 Айхара, Х., Икеда, К. и Тадзири, Х. Капсульная эндоскопия с улучшенным изображением, основанная на диагностике васкуляризации при использовании капсулы нового типа. Гастроинтест. Endosc. 73 , 1274–1279 (2011). PubMed Статья Google Scholar 10 Д’Халлен, П. Н. и др. . Улучшает ли «подозреваемый индикатор крови» обнаружение кровоточащих поражений при капсульной эндоскопии? Гастроинтест. Endosc. 61 , 243–249 (2005). PubMed Статья Google Scholar 11 Park, S. C. и др. . Влияние подготовки кишечника полиэтиленгликолем на качество капсульной эндоскопии. Dig. Дис. Sci. 56 , 1769–1775 (2011). CAS PubMed Статья Google Scholar 12 Ноуда, С. и др. . Полезность раствора полиэтиленгликоля с диметилполисилоксанами для подготовки кишечника перед капсульной эндоскопией. J. Gastroenterol. Гепатол. 25 , 70–74 (2010). CAS PubMed Статья Google Scholar 13 Wei, W. и др. . Очистка кишечника в сочетании с симетиконом улучшает визуализацию при капсульной эндоскопии. Am. J. Gastroenterol. 103 , 77–82 (2008). PubMed Статья Google Scholar 14 Rokkas, T., Papaxoinis, K., Triantafyllou, K., Pistiolas, D. & Ladas, S. D. Влияют ли слабительные препараты на диагностическую ценность эндоскопии с видеокапсулой тонкой кишки? Метаанализ. Am.J. Gastroenterol. 104 , 219–227 (2009). CAS PubMed Статья Google Scholar 15 Ван Вейенберг, С. Дж., Де Лест, Х. Т. и Малдер, К. Дж. Описание новой системы оценок для оценки качества подготовки кишечника при эндоскопии видеокапсулы. Эндоскопия 43 , 406–411 (2011). CAS PubMed Статья Google Scholar 16 Ли, М.М. и др. . Факторы, связанные с неполными эндоскопическими исследованиями капсулы тонкой кишки. World J. Gastroenterol. 16 , 5329–5333 (2010). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 17 Вестерхоф, Дж., Веерсма, Р. К. и Коорнстра, Дж. Дж. Факторы риска неполной капсульной эндоскопии тонкой кишки. Гастроинтест. Endosc. 69 , 74–80 (2009). PubMed Статья Google Scholar 18 Скаглионе, Г. и др. . Возраст и видеокапсульная эндоскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении: проспективное исследование на госпитализированных пациентах. Dig. Дис. Sci. 56 , 1188–1193 (2011). PubMed Статья Google Scholar 19 Джирелли, К. М., Майеро, С., Порта, П. и Канниццаро, Р. Эффективность эндоскопии капсулы тонкой кишки у восьмидесятилетних детей: исследование случай-контроль. J. Gerontol. Биол. Sci. Med.Sci. 66 , 68–73 (2011). Артикул Google Scholar 20 Алмейда, Н. и др. . Эффект метоклопрамида при капсульной энтероскопии. Dig. Дис. Sci. 55 , 153–157 (2010). CAS PubMed Статья Google Scholar 21 Hooks, S. B., Rutland, T. J. & Di Palma, J. A. Lubiprostone не уменьшает желудочный и тонкий кишечник и не улучшает визуализацию тонкой кишки при капсульной эндоскопии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроинтест. Endosc. 70 , 942–946 (2009). PubMed Статья Google Scholar 22 Эндо, Х. и др. . Прием 500 мл раствора полиэтиленгликоля во время капсульной эндоскопии улучшает качество изображения и скорость завершения слепой кишки. Dig. Дис. Sci. 53 , 3201–3205 (2008). CAS PubMed Статья Google Scholar 23 Апостолопулос, П. и др. . Клиническое испытание: эффективность жевательной резинки в ускорении времени прохождения капсульной эндоскопии — проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Алимент. Pharmacol. Ther. 28 , 405–411 (2008). CAS PubMed Статья Google Scholar 24 Гао, Ю. Дж. и др. . Эндоскопическая установка капсулы увеличивает частоту завершения эндоскопии капсулы тонкой кишки и увеличивает диагностическую ценность. Гастроинтест. Endosc. 72 , 103–108 (2010). PubMed Статья Google Scholar 25 Cheifetz, A. S. & Lewis, B. S. Удержание при эндоскопии капсул: является ли это осложнением? J. Clin. Гастроэнтерол. 40 , 688–691 (2006). PubMed Статья Google Scholar 26 Эррериас, Дж. М. и др. .Гибкая система проходимости исключает риск удержания капсулы у пациентов с известными стриктурами кишечника, которым проводится капсульная эндоскопия. Гастроинтест. Endosc. 67 , 902–909 (2008). PubMed Статья Google Scholar 27 Postgate, AJ, Burling, D., Gupta, A., Fitzpatrick, A. & Fraser, C. Безопасность, надежность и ограничения капсулы проходимости GIVEN у пациентов с риском удержания капсулы: 3 года технический обзор. Dig. Дис. Sci. 53 , 2732–2738 (2008). PubMed Статья Google Scholar 28 Ван Туренхаут, С. Т. и др. . Диагностическая ценность капсульной эндоскопии в стационаре третичного уровня у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. J. Gastrointest. Liver Dis. 19 , 141–145 (2010). Google Scholar 29 Бандорски, Д., Ирнич, В., Брук, М., Крамер, В. и Якобс, Р. Влияют ли эндоскопические капсулы на имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы? Эндоскопия 41 , 457–461 (2009). CAS PubMed Статья Google Scholar 30 Бандорски, Д. и др. . Капсульная эндоскопия у пациентов с кардиостимуляторами и имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами — ретроспективное многоцентровое исследование. Дж.Гастроинтест. Liver Dis. 20 , 33–37 (2011). Google Scholar 31 Диркс, М. Х., Костя, Ф. и Сейдман, Э. Г. Успешная видеокапсульная эндоскопия у пациентов с абдоминальным кардиостимулятором. Эндоскопия 40 , 73–75 (2008). CAS PubMed Статья Google Scholar 32 Дельво, М., Фасслер, И. и Гей, Г.Клиническая полезность эндоскопической видеокапсулы в качестве начального исследования кишечника у пациентов с неясным пищеварительным кровотечением: проверка диагностической стратегии на основе результатов лечения пациента через 12 месяцев. Эндоскопия 36 , 1067–1073 (2004). CAS PubMed Статья Google Scholar 33 Влахогианнакос, Дж. и др. . Кровоточащие очаги в пределах досягаемости традиционной эндоскопии при обследовании капсульной эндоскопии при неясном желудочно-кишечном кровотечении: экономически целесообразно повторение эндоскопии? Dig.Дис. Sci. 56 , 1763–1768 (2011). PubMed Статья Google Scholar 34 Хара, А. К., Уокер, Ф. Б., Сильва, А. К. и Лейтон, Дж. А. Предварительная оценка эффективности трехфазной КТ-энтерографии у гемодинамически стабильных пациентов с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. Am. J. Roentgenol. 193 , 1252–1260 (2009). Артикул Google Scholar 35 Милано, А. и др. . Проспективная оценка железодефицитной анемии в условиях эндоскопии ЖКТ: роль стандартной эндоскопии, видеокапсульной эндоскопии и КТ-энтероклиза. Гастроинтест. Endosc. 73 , 1002–1008 (2011). PubMed Статья Google Scholar 36 Паша, С. Ф. и др. . Двухбаллонная энтероскопия и капсульная эндоскопия имеют сопоставимую диагностическую ценность при заболеваниях тонкой кишки: метаанализ. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 671–676 (2008). Артикул PubMed Google Scholar 37 Тешима, К. В., Койперс, Э. Дж., Ван Зантен, С. В. и Менсинк, П. Б. Двойная баллонная энтероскопия и капсульная эндоскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении: обновленный метаанализ. J. Gastroenterol. Гепатол. 26 , 796–801 (2001). Артикул Google Scholar 38 Saperas, E. и др. . Капсульная эндоскопия в сравнении с компьютерной томографией или стандартной ангиографией для диагностики неясного желудочно-кишечного кровотечения. Am. J. Gastroenterol. 102 , 731–737 (2007). PubMed Статья Google Scholar 39 Раджу, Г. С., Герсон, Л., Дас, А. и Льюис, Б. Технический обзор института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по неясным желудочно-кишечным кровотечениям. Гастроэнтерология 133 , 1697–1717 (2007). PubMed Статья Google Scholar 40 Декер Г. А. и др. . Роль эндоскопии в лечении неясных кровотечений из ЖКТ. Гастроинтест. Endosc. 72 , 471–479 (2010). PubMed Статья Google Scholar 41 ДеБенедет, А. Т., Сайни, С.Д., Таками М. и Фишер Л. Р. Предсказывают ли клинические характеристики наличие ангиоэктазий тонкой кишки при капсульной эндоскопии? Dig. Дис. Sci. 56 , 1776–1781 (2011). PubMed Статья Google Scholar 42 Сидху, Р., Брант, Л.К., Морли, С.Р., Сандерс, Д.С. и Макалиндон, М.Е. Неизвестное использование нестероидных противовоспалительных препаратов может лежать в основе повреждения тонкой кишки, наблюдаемого при капсульной эндоскопии. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 992–995 (2010). PubMed Статья Google Scholar 43 Maiden, L. Капсульная эндоскопическая диагностика энтеропатии, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. J. Gastroenterol. 44 (Приложение 19), 64–71 (2009). PubMed Статья Google Scholar 44 Пеннацио, М. и др. . Исход пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением после капсульной эндоскопии: отчет о 100 последовательных случаях. Гастроэнтерология 126 , 643–653 (2004). PubMed Статья Google Scholar 45 Сидху, Р., Сандерс, Д. С., Капур, К., Лидс, Дж. С. и Макалиндон, М. Е. Факторы, предсказывающие диагностическую ценность и вмешательство в малоизвестных исследователей желудочно-кишечных кровотечений с помощью капсульной эндоскопии. J. Gastrointest. Liver Dis. 18 , 273–278 (2009). Google Scholar 46 Мацумура Т. и др. . Негативная капсульная эндоскопия при неясном желудочно-кишечном кровотечении тесно связана с использованием низких доз аспирина. Сканд. J. Gastroenterol. 46 , 621–626 (2011). CAS PubMed Статья Google Scholar 47 Лай, Л.Х. и др. . Долгосрочное наблюдение за пациентами с неясным желудочно-кишечным кровотечением после отрицательной капсульной эндоскопии. Am. J. Gastroenterol. 101 , 1224–1228 (2006). PubMed Статья Google Scholar 48 Виазис, Н. и др. . Есть ли роль вторичной капсульной эндоскопии у пациентов с кровотечением из неясного желудочно-кишечного тракта после недиагностического первого теста? Гастроинтест. Endosc. 69 , 850–856 (2009). PubMed Статья Google Scholar 49 Фишер Л. Провокационная капсульная эндоскопия. Представлено на Международной конференции по капсульной и двойной баллонной эндоскопии в 2010 г. 50 Li, X., Chen, H., Dai, J., Gao, Y. & Ge, Z. Прогностическая роль капсульной эндоскопии на пути введения эндоскопии с двойным баллоном. Эндоскопия 41 , 762–766 (2009). CAS PubMed Статья Google Scholar 51 Дуард Р. и др. . Роль интраоперационной энтероскопии в лечении неясных желудочно-кишечных кровотечений во время эндоскопии видео-капсулы. Am. J. Surg. 198 , 6–11 (2009). PubMed Статья Google Scholar 52 Ким, С., Кедиа, П.С., Яффе, Д.Л. и Ахмад, Н. А. Влияние результатов капсульной эндоскопии на исходы пациентов. Dig. Дис. Sci. 54 , 2441–2448 (2009). PubMed Статья Google Scholar 53 Laine, L., Sahota, A. & Shah, A. Улучшает ли капсульная эндоскопия результаты неясного желудочно-кишечного кровотечения? Рандомизированное испытание в сравнении со специальной рентгенографией тонкой кишки. Гастроэнтерология 138 , 1673–1680 (2010). PubMed Статья Google Scholar 54 Петруцциелло, К. и др. . Беспроводная капсульная эндоскопия и поражения проксимального отдела тонкой кишки при болезни Крона. World J. Gastroenterol. 16 , 3299–3304 (2010). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 55 Мехдизаде, С. и др. . Капсульная эндоскопия у пациентов с болезнью Крона: диагностическая ценность и безопасность. Гастроинтест. Endosc. 71 , 121–127 (2010). PubMed Статья Google Scholar 56 Мехдизаде, С. и др. . Диагностическая ценность капсульной эндоскопии при язвенном колите и воспалительном заболевании кишечника неклассифицированного типа (IBDU). Эндоскопия 40 , 30–35 (2008). CAS PubMed Статья Google Scholar 57 Тьюки, М., Pleskow, D., Legnani, P., Cheifetz, A. S. и Moss, A. C. Полезность капсульной эндоскопии у пациентов с подозрением на болезнь Крона. Am. J. Gastroenterol. 104 , 2734–2739 (2009). PubMed Статья Google Scholar 58 Солем, К. А. и др. . Визуализация тонкой кишки при болезни Крона: проспективное слепое четырехфакторное сравнительное исследование. Гастроинтест. Endosc. 68 , 255–266 (2008). PubMed Статья Google Scholar 59 Jensen, M. D., Nathan, T., Rafaelsen, S. R. & Kjeldsen, J. Диагностическая точность капсульной эндоскопии при болезни Крона тонкой кишки превосходит точность МР-энтерографии или КТ-энтерографии. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 124–129 (2011). PubMed Статья Google Scholar 60 Дионисио П.М. и др. . Капсульная эндоскопия имеет значительно более высокую диагностическую ценность у пациентов с подозрением и установленной болезнью Крона тонкой кишки: метаанализ. Am. J. Gastroenterol. 105 , 1240–1248 (2010). PubMed Статья Google Scholar 61 Кулаузидис, А., Дуглас, С., Роджерс, М. А., Арнотт, И. Д. и Плеврис, Дж. Н. Кальпротектин фекалий: инструмент выбора для эндоскопии капсулы тонкой кишки при подозрении на ВЗК с предшествующей отрицательной двунаправленной эндоскопией. Сканд. J. Gastroenterol. 46 , 561–566 (2011). CAS PubMed Статья Google Scholar 62 Сидху, Р. и др. . Фекальный лактоферрин, капсульная эндоскопия и болезнь Крона. Есть ли трехсторонние отношения? Пилотное исследование. J. Gastrointest. Liver Dis. 19 , 257–260 (2010). Google Scholar 63 Гал, E., Геллер, А., Фрейзер, Г., Леви, З. и Нив, Ю. Оценка и проверка индекса активности болезни Крона новой капсульной эндоскопии (CECDAI). Dig. Дис. Sci. 53 , 1933–1937 (2008). PubMed Статья Google Scholar 64 Гралнек, И. М., Дефранчис, Р., Зейдман, Э., Лейтон, Дж. А., Леньяни, П., Льюис, Б. С. Разработка балльного индекса капсульной эндоскопии для воспалительных изменений слизистой оболочки тонкой кишки. Алимент. Pharmacol. Ther. 27 , 146–154 (2008). CAS PubMed Статья Google Scholar 65 Koulaouzidis, A., Douglas, S. & Plevris, J. N. Оценка Льюиса более тесно коррелирует с фекальным кальпротектином, чем с индексом активности болезни Крона при капсульной эндоскопии. Dig. Дис. Sci. 57 , 987–993 (2012). PubMed Статья Google Scholar 66 Лоренцо-Зунига, В. и др. . Влияние результатов капсульной эндоскопии на лечение болезни Крона. Dig. Дис. Sci. 55 , 411–414 (2010). PubMed Статья Google Scholar 67 Левеск Б.Г. и др. . Экономическая эффективность альтернативных методов визуализации для диагностики болезни Крона тонкой кишки. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 261–267 (2010). PubMed Статья Google Scholar 68 Крук, Д.W. и др. . Сравнение магнитно-резонансной энтерографии и видеокапсульной эндоскопии при оценке заболевания тонкой кишки. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 21 , 54–65 (2009). PubMed Статья Google Scholar 69 Рондонотти, Э. и др. . Новообразования тонкой кишки у пациентов, перенесших видеокапсульную эндоскопию: многоцентровое европейское исследование. Эндоскопия 40 , 488–495 (2008). CAS PubMed Статья Google Scholar 70 Trifan, A., Singeap, A. M., Cojocariu, C., Sfarti, C. & Stanciu, C. Опухоли тонкой кишки у пациентов, перенесших капсульную эндоскопию: опыт единого центра. J. Gastrointest. Liver Dis. 19 , 21–25 (2010). Google Scholar 71 Пракосо, Э., Фулхэм, М., Томпсон, Дж. Ф.И Селби, В. С. Капсульная эндоскопия по сравнению с позитронно-эмиссионной томографией для обнаружения метастатической меланомы в тонкую кишку: пилотное исследование. Гастроинтест. Endosc. 73 , 750–756 (2011). PubMed Статья Google Scholar 72 Катсинелос, П. и др. . Беспроводная капсульная эндоскопия в обнаружении полипов тонкой кишки при семейном аденоматозном полипозе. World J. Gastroenterol. 15 , 6075–6079 (2009). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 73 Postgate, A. и др. . Возможности видеокапсульной эндоскопии в лечении детей с синдромом Пейтца – Егерса: слепое сравнение с бариевой энтерографией для выявления полипов тонкой кишки. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 49 , 417–423 (2009). PubMed Статья Google Scholar 74 Гупта, А. и др. . Проспективное исследование МР-энтерографии в сравнении с капсульной эндоскопией для наблюдения за взрослыми пациентами с синдромом Пейтца-Егерса. Am. J. Roentgenol. 195 , 108–116 (2010). Артикул Google Scholar 75 Кларк, Дж. О. и др. . Насколько хороша капсульная эндоскопия для обнаружения периампулярных поражений? Результаты третично-справочного центра. Гастроинтест. Endosc. 68 , 267–272 (2008). PubMed Статья Google Scholar 76 Бардан, Э., Надлер, М., Човерс, Ю., Фиддер, Х. и Бар-Мейр, С. Капсульная эндоскопия для оценки пациентов с хронической болью в животе. Эндоскопия 35 , 688–689 (2003). CAS PubMed Статья Google Scholar 77 Дюпон-Лукас, К. и др. . Капсульная эндоскопия у детей: какие показания лучше? [Французский] Arch. Педиатрия 17 , 1264–1272 (2010). CAS Статья Google Scholar 78 Коэн С.А. и Клевенс А.И. Использование капсульной эндоскопии в диагностике и ведении педиатрических пациентов на основе метаанализа. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 490–496 (2011). PubMed Статья Google Scholar 79 Ди Нардо, Г. и др. . Польза беспроводной капсульной эндоскопии при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Dig. Liver Dis. 43 , 220–224 (2011). PubMed Статья Google Scholar 80 Коэн С. А. и др. . Капсульная эндоскопия может реклассифицировать воспалительные заболевания кишечника у детей: исторический анализ. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 47 , 31–36 (2008). PubMed Статья Google Scholar 81 Атай, О. и др. . Риск удержания капсулы эндоскопа у педиатрических пациентов: большой одноцентровый опыт и обзор литературы. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 49 , 196–201 (2009). PubMed Статья Google Scholar 82 Fritscher-Ravens, A. et al. . Возможность беспроводной капсульной эндоскопии в обнаружении патологии тонкого кишечника у детей в возрасте до 8 лет: многоцентровое европейское исследование. Кишечник 58 , 1467–1472 (2009). CAS PubMed Статья Google Scholar 83 Докутсиду, Х. и др. . Исследование, сравнивающее медсестру-эндоскопист и врача-эндоскописта в интерпретации капсульной эндоскопии. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 23 , 166–170 (2011). PubMed Статья Google Scholar 84 Вестерхоф, Дж., Коорнстра, Дж. Дж. И Веерсма, Р. К. Можно ли сократить время чтения капсульной эндоскопии? Гастроинтест. Endosc. 69 , 497–502 (2009). PubMed Статья Google Scholar 85 Чу, X. и др. . Краткое изложение эндоскопических видео с беспроводной капсулой для эффективной визуализации. Med. Image Comput. Comput. Ассистент. Интерв. 13 , 522–529 (2010). PubMed Google Scholar 86 Ган Т., Ву, Дж. К., Рао, Н. Н., Чен, Т. и Лю, Б. Исследование возможности компьютерной диагностики поражений кишечника при капсульной эндоскопии. World J. Gastroenterol. 14 , 6929–6935 (2008). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 87 Graepler, F., Wolter, M., Vonthein, R. & Gregor, M. Точность оценки размера в беспроводной капсульной эндоскопии: калибровка M2A PillCam. Гастроинтест.Endosc. 67 , 924–931 (2008). PubMed Статья Google Scholar 88 Рубин М. и др. . Капсульная эндоскопия с просмотром видео в реальном времени позволяет стратифицировать риск пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ в отделении неотложной помощи: пилотное исследование. Dig. Дис. Sci. 56 , 786–791 (2011). PubMed Статья Google Scholar 89 Bang, S. и др. . Первое клиническое испытание капсульного эндоскопа «MiRo» с использованием новой технологии передачи: распространения электрического поля. Гастроинтест. Endosc. 69 , 253–259 (2009). PubMed Статья Google Scholar 90 Ляо, З. и др. . Область применения, диагностические возможности и результаты капсульной эндоскопии OMOM у 2400 китайских пациентов. World J. Gastroenterol. 16 , 2669–2676 (2010). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 91 CapsoVision. CapsoVision [онлайн], (2012 г.). 92 Система РФ. RF System Lab [онлайн], (2012). 93 Triantafyllou, K., Papanikolaou, I. S., Papaxoinis, K. & Ladas, S. D. Две камеры обнаруживают больше поражений в тонкой кишке, чем одна. Мир J.Гастроэнтерол. 17 , 1462–1467 (2011). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 94 Тараскон, Дж. М. и Арман, М. Проблемы и проблемы, с которыми сталкиваются перезаряжаемые литиевые батареи. Nature 414 , 359–367 (2001). CAS PubMed Статья Google Scholar 95 Xin, W., Yan, G. & Wang, W.Исследование системы беспроводной передачи энергии для активного капсульного эндоскопа. Внутр. J. Mod. Робот. 6 , 113–122 (2010). Google Scholar 96 Wu, J. & Li, Y. Сжатие видео низкой сложности для капсульного эндоскопа на основе теории сжатого зондирования. конф. Proc. Аня. Int. Конф. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2009 , 3727–3730 (2009). Google Scholar 97 Ляо, З., Сюй, К. и Ли, З. С. Частота завершения и диагностическая ценность капсульной эндоскопии тонкой кишки: 1 против 2 кадров в секунду. Эндоскопия 42 , 360–364 (2010). CAS PubMed Статья Google Scholar 98 Гупта Т. и др. . Полезна ли капсульная эндоскопия (CE) с помощью технологии Fujinon Intelligent Color Enhancement (FICE) для анализа скрытого желудочно-кишечного кровотечения (OGIB)? Гастроэнтерология 138 , S667 – S668 (2010). Google Scholar 99 Ван, Л. и др. . Беспроводной спектроскопический компактный фотонный зонд для диагностической оптической визуализации. Biomed. Микроустройства 7 , 111–115 (2005). CAS PubMed Статья Google Scholar 100 Чжан, Х. и др. . Биохромоэндоскопия: молекулярная визуализация с капсульной эндоскопией для обнаружения аденом в желудочно-кишечном тракте. Гастроинтест. Endosc. 68 , 520–527 (2008). PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 101 Бускалья, Дж. М. и др. . Характеристики индикатора подозрительного крови при капсульной эндоскопии в соответствии с показаниями для исследования. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 6 , 298–301 (2008). PubMed Статья Google Scholar 102 Пан, Г., Ян, Г., Сонг, X. & Qiu, X. Классификация нейронных сетей BP для обнаружения кровотечений в беспроводной капсульной эндоскопии. J. Med. Англ. Tech. 33 , 575–581 (2009). CAS Статья Google Scholar 103 Караргирис, А. и Бурбакис, Н. Трехмерная реконструкция пищеварительной стенки в видео капсульной эндоскопии с использованием эластичной интерполяции видео. IEEE Trans. Med. Imaging 30 , 957–971 (2011). PubMed Статья Google Scholar 104 Мацкевич, М., Беренс, Дж. И Фишер, М. Сегментация цветного видео при беспроводной капсульной эндоскопии. IEEE Trans. Med. Imaging 27 , 1769–1781 (2008). PubMed Статья Google Scholar 105 Ву, С. Х., Мохи-Уд-Дин, З. и Чо, Дж. Х. Механизм идентификации двенадцатиперстной кишки для капсульной эндоскопии. IEEE Trans. Биомед. Англ. 58 , 905–912 (2011). PubMed Статья Google Scholar 106 Кларк, Дж. О. и др. . Насколько хороша капсульная эндоскопия для обнаружения периампулярных поражений? Результаты третично-справочного центра. Гастроинтест. Endosc. 68 , 267–272 (2008). PubMed Статья Google Scholar 107 Селби, W.S. & Prakoso, E. Невозможность визуализировать ампулу Фатера — неотъемлемое ограничение капсульной эндоскопии. Eur. J. Gastroenterol. Гепатол. 23 , 101–103 (2011). PubMed Статья Google Scholar 108 Кулаузидис, А., Дуглас, С. и Плеврис, Дж. Н. Идентификация ампулы Фатера во время эндоскопии капсулы пищевода: две головки и скорость просмотра имеют значение. Eur.J. Gastroenterol. Гепатол. 23 , 361 (2011). PubMed Статья Google Scholar 109 Pox, C. P. и др. . Эффективность общенациональной программы скрининговой колоноскопии на колоректальный рак. Гастроэнтерология http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2012.03.022. 110 Hu, C., Yang, W., Chen, D., Meng, M. Q. & Dai, H. Улучшенный алгоритм магнитной локализации и ориентации для беспроводного капсульного эндоскопа. конф. Proc. Аня. Int. Конф. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2008 , 2055–2058 (2008). Google Scholar 111 Карпи, Ф. и Паппоне, С. Стереотаксис Магнитная навигационная система Niobe для эндокардиальной катетерной абляции и эндоскопии капсулы желудочно-кишечного тракта. Expert Rev. Med. Приборы 6 , 487–498 (2009). PubMed Статья Google Scholar 112 Рей, Дж.F. и др. . Возможность исследования желудка с помощью капсульной эндоскопии под контролем. Эндоскопия 42 , 541–545 (2010). CAS PubMed Статья Google Scholar 113 Валдастри, П. и др. . Магнитный внутренний механизм для точной ориентации камеры в беспроводных внутрипросветных приложениях. Эндоскопия 42 , 481–486 (2010). CAS PubMed Статья Google Scholar 114 Морита, Э. и др. . In vivo испытание приводной системы для эндоскопии самодвижущейся капсулы с использованием магнитного поля. Гастроинтест. Endosc. 72 , 836–840 (2010). PubMed Статья Google Scholar 115 Чиути, Г. и др. . Роботизированное и ручное управление в магнитном управлении эндоскопической капсулой. Эндоскопия 42 , 148–152 (2010). CAS PubMed Статья Google Scholar 116 Menciassi, A., Валдастри, П., Квалья, К., Бузелли, Э. и Дарио, П. Беспроводной рулевой механизм с магнитным приводом для эндоскопической капсулы. конф. Proc. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2009 , 1204–1207 (2009). CAS PubMed Google Scholar 117 Келлер, Дж. и др. . Осмотр желудка человека с помощью капсульной эндоскопии с дистанционным управлением: технико-экономическое обоснование у здоровых добровольцев. Гастроинтест.Endosc. 73 , 22–28 (2011). PubMed Статья Google Scholar 118 Mewes, P. Автоматическая сегментация области интереса и обнаружение патологии в капсульной эндоскопии с магнитным контролем. Med. Image Comp. Comp Ass. Intervent. MICCAI 14 , 141–148 (2011). Google Scholar 119 Молья, А., Менсиасси, А., Шурр М. О. и Дарио П. Беспроводная капсульная эндоскопия: от диагностических устройств до многофункциональных роботизированных систем. Biomed. Микроустройства 9 , 235–243 (2007). PubMed Статья Google Scholar 120 Quirini, M. и др. . Доказательство возможности создания капсулы передвижения на ножках для желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест. Endosc. 67 , 1153–1158 (2008). PubMed Статья Google Scholar 121 Tortora, G. и др. . Беспроводной аппарат на основе пропеллера для активной капсульной эндоскопии в желудочном отделе. Минимум. Invasive Ther. Allied Technol. 18 , 280–290 (2009). PubMed Статья Google Scholar 122 Carta, R. и др. . Беспроводное питание самоходной и управляемой эндоскопической капсулы для обследования желудка. Biosens. Биоэлектрон. 25 , 845–851 (2009). CAS PubMed Статья Google Scholar 123 Ким, Х. М. и др. . Активное движение эндоскопа с детской капсулой в эксперименте in vitro, и in vivo, . Гастроинтест. Endosc. 72 , 381–387 (2010). PubMed Статья Google Scholar 124 Toennies, J. L. и др. .К безвязной инсуффляции желудочно-кишечного тракта. конф. Proc. Аня. Int. Конф. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2010 , 1946–1949 (2010). Google Scholar 125 Chandrappan, J., Ruigi, L., Su, N., Qiang, T. S. & Vaidyanathan, K. Модуль маркировки для локализации поражения при капсульной эндоскопии. конф. Proc. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2010 , 1890–1893 (2010). PubMed Google Scholar 126 Конг, К.-C., Cha, J. & Doyoung, J. Устройство ротационной микробиопсии для капсульного эндоскопа. Международная конференция по интеллектуальным роботам и системам 3057–3061 (2008). 127 Park, S. и др. . Новый микроактюатор для микробиопсии в капсульных эндоскопах. J. Micromech. Microeng. 18 , 025032 (2008). Артикул CAS Google Scholar 128 Валдастри, П. и др. .Беспроводная терапевтическая эндоскопическая капсула: in vivo, эксперимент. Эндоскопия 40 , 979–982 (2008). CAS PubMed Статья Google Scholar 129 Schmidt, C. Капсульная эндоскопия для скрининга рака толстой кишки имеет низкую чувствительность, высокую противоречивость. J. Natl Cancer Inst. 101 , 1444–1445 (2009). PubMed Статья Google Scholar 130 Ван Госсум, А. и др. . Капсульная эндоскопия по сравнению с колоноскопией для обнаружения полипов и рака. N. Engl. J. Med. 361 , 264–270 (2009). CAS PubMed Статья Google Scholar 131 Захер-Хувелин, С. и др. . Капсульная эндоскопия толстой кишки в сравнении с колоноскопией у пациентов со средним или повышенным риском колоректального рака. Алимент. Pharmacol. Ther. 32 , 1145–1153 (2010). CAS PubMed Статья Google Scholar 132 Spada, C. и др. . Мета-анализ показывает, что эндоскопия капсулы толстой кишки эффективна при обнаружении колоректальных полипов. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 516–522 (2010). PubMed Статья Google Scholar 133 Спада, К. и др. . Эндоскопия капсулы толстой кишки второго поколения по сравнению с колоноскопией. Гастроинтест. Endosc. 74 , 581–589 (2011). Артикул PubMed Google Scholar 134 Элиаким, Р. и др. . Проспективная многоцентровая оценка эффективности капсулы толстой кишки второго поколения по сравнению с колоноскопией. Эндоскопия 41 , 1026–1031 (2009). CAS PubMed Статья Google Scholar 135 Триантафиллу, К. и др. . Капсульная эндоскопия PillCam COLON не всегда дополняет неполную колоноскопию. Гастроинтест. Endosc. 69 , 572–576 (2009). PubMed Статья Google Scholar 136 Зиг, А. Эндоскопия капсулы толстой кишки в сравнении с традиционной колоноскопией для обнаружения колоректальных новообразований. Expert Rev. Med. Приборы 8 , 257–261 (2011). PubMed Статья Google Scholar 137 Гралнек, И.М. и др. . Выявление заболевания пищевода с помощью капсульной эндоскопии второго поколения: первоначальная оценка PillCam ESO2. Эндоскопия 40 , 275–279 (2008). CAS PubMed Статья Google Scholar 138 Шарма, П. и др. . Диагностическая точность эндоскопии капсулы пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретта: слепое проспективное исследование. Am. J. Gastroenterol. 103 , 525–532 (2008). PubMed Статья Google Scholar 139 Bhardwaj, A., Hollenbeck, C. S., Pooran, N. & Mathew, A. Метаанализ диагностической точности эндоскопии капсулы пищевода для пищевода Барретта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am. J. Gastroenterol. 104 , 1533–1539 (2009). PubMed Статья Google Scholar 140 Рамирес, Ф.К., Акинс, Р. и Шаукат, М. Скрининг пищевода Барретта с помощью эндоскопии струнной капсулы: проспективное слепое исследование 100 последовательных пациентов с использованием гистологии в качестве стандарта критерия. Гастроинтест. Endosc. 68 , 25–31 (2008). PubMed Статья Google Scholar 141 Heresbach, D. et al. . Диагностическая точность эндоскопии капсулы пищевода по сравнению с традиционной эндоскопией верхних отделов пищеварительной системы при подозрении на плоскоклеточный рак пищевода. Эндоскопия 42 , 93–97 (2010). CAS PubMed Статья Google Scholar 142 de Franchis, R. et al . Эндоскопия капсулы пищевода для скрининга и наблюдения за варикозным расширением вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией. Гепатология 47 , 1595–1603 (2008). PubMed Статья Google Scholar 143 Гутуру, П. и др. . Капсульная эндоскопия и PillCam ESO для обнаружения варикозного расширения вен пищевода: метаанализ. Минерва Гастроэнтерол. Диетол. 57 , 1–11 (2011). CAS PubMed Google Scholar 144 Шрейбман И., и др. . Определение порога: новые данные о способности капсульной эндоскопии определять размер варикозно расширенных вен пищевода. Dig. Дис. Sci. 56 , 220–226 (2011). PubMed Статья Google Scholar 145 Lapalus, M. G. et al. . Эндоскопия капсулы пищевода против EGD для оценки портальной гипертензии: французское проспективное многоцентровое сравнительное исследование. Am. J. Gastroenterol. 104 , 1112–1118 (2009). CAS PubMed Статья Google Scholar 146 Мухаммад, А.& Pitchumoni, C. S. Недавно обнаруженная целиакия с помощью беспроводной капсульной эндоскопии у пожилых людей с железодефицитной анемией. J. Clin. Гастроэнтерол. 42 , 980–983 (2008). PubMed Статья Google Scholar 147 Эль-Матари, В., Хьюн, Х. и Вандермейр, Б. Диагностические характеристики эндоскопии видеокапсулы GIVEN в диагностике целиакии: метаанализ. J. Laparoendosc.Adv. Surg. Tech. 19 , 815–820 (2009). Артикул Google Scholar 148 Maiden, L., Elliott, T., McLaughlin, S. D. и Ciclitira, P. Ослепленное пилотное сравнение капсульной эндоскопии и гистологии тонкой кишки при неотзывчивой целиакии. Dig. Дис. Sci. 54 , 1280–1283 (2009). CAS PubMed Статья Google Scholar 149 Brocchi, E. и др. . Эндоскопическая демонстрация потери дуоденальной складки в диагностике целиакии. N. Engl. J. Med. 319 , 741–744 (1988). CAS PubMed Статья Google Scholar 150 Даум, С. и др. . Капсульная эндоскопия при рефрактерной целиакии. Эндоскопия 39 , 455–458 (2007). CAS PubMed Статья Google Scholar 151 Огата, Х. и др. . Клиническое влияние недавно разработанного капсульного эндоскопа: полезность средства просмотра в реальном времени при нарушениях желудочного транзита. J. Gastroenterol. 43 , 186–192 (2008). PubMed Статья Google Scholar 152 Накамура, М. и др. . Коррелируют ли симптоматические изменения при синдроме раздраженного кишечника со временем прохождения капсульной эндоскопии? Пилотное исследование с использованием мосаприда, агониста рецепторов 5-HT4. Гепатогастроэнтерология 58 , 453–458 (2011). PubMed Google Scholar 153 Рао, С. С. и др. . Оценка желудочно-кишечного транзита в клинической практике: документ с изложением позиции Американского и Европейского обществ нейрогастроэнтерологов и моторики. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 23 , 8–23 (2011). CAS PubMed Статья Google Scholar 154 Куо, Б. и др. . Сравнение опорожнения желудка неперевариваемой капсулы с радиоактивно-меченной едой у здоровых субъектов и субъектов с желудочно-кишечным трактом. Алимент. Pharmacol. Ther. 27 , 186–196 (2008). CAS PubMed Статья Google Scholar 155 Рорманн, К. А. Младший, Риччи, М. Т., Кришнамурти, С. и Шуффлер, М. Д. Радиологическая и гистологическая дифференциация нервно-мышечных расстройств желудочно-кишечного тракта: висцеральные миопатии, висцеральные невропатии и прогрессирующий системный склероз. AJR Am. J. Roentgenol. 143 , 933–941 (1984). PubMed Статья Google Scholar 156 Малагелада, К. и др. . Новое понимание моторной функции кишечника с помощью неинвазивного анализа внутрипросветных изображений. Гастроэнтерология 135 , 1155–1162 (2008). PubMed Статья Google Scholar 157 де Иорио, Ф. и др. . Двигательная активность кишечника, внутрипросветное движение и транзит. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 21 , 1264-e119 (2009). PubMed Статья Google Scholar 158 ВЕКТОР. Универсальная эндоскопическая капсула для распознавания и лечения опухолей желудочно-кишечного тракта [онлайн], (2012). Оптическая эндомикроскопия in vivo: два десятилетия трансляционных исследований в направлении диагностики эозинофильного эзофагита нового поколения | Трансляционные медицинские коммуникации 1. Деллон Э.С., Хирано И. Эпидемиология и естественная история эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология. 2018; 154: 319–32. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 2. Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA, Burks AW, Chehade M, Collins MH, Dellon ES, Dohil R, Falk GW, Gonsalves N, Gupta SK, Katzka DA , Lucendo AJ, Markowitz JE, Noel RJ, Odze RD, Putnam PE, Richter JE, Romero Y, Ruchelli E, Sampson HA, Schoepfer A, Shaheen NJ, Sicherer SH, Spechler S, Spergel JM, Straumann A, Wershil BK, Rothenberg МНЕ.С.С. Асевес, Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 3–20. 3. Хирано I. Терапевтические конечные точки при эозинофильном эзофагите: достаточно ли выведения эозинофилов пищевода? Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 750–2. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 4. Chehade M, Sampson HA, Morotti RA, Magid MS.Субэпителиальный фиброз пищевода у детей с эозинофильным эзофагитом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007. 45: 319–28. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 5. Вираппан Г.Р., Перри Дж.Л., Дункан Т.Дж., Бейкер Т.П., Майдонович К., Лейк-Дж. М., Вонг Р.К., Осгард Е.М. Распространенность эозинофильного эзофагита у взрослого населения, которому проводится верхняя эндоскопия: проспективное исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009. 7: 420–6. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 6. Lucendo AJ, Molina-Infante J, Arias Á, von Arnim U, Bredenoord AJ, Bussmann C, Amil Dias J, Bove M, González-Cervera J, Larsson H, Miehlke S., Papadopoulou A-, Rodríís Санчес Дж., Равелли А., Ронкайнен Дж., Сантандер С., Шёпфер А.М., Сторр М.А., Террехорст И., Штрауманн А., Аттвуд С.Е. Рекомендации по эозинофильному эзофагиту: утверждения и рекомендации, основанные на фактических данных, по диагностике и лечению у детей и взрослых.United European Gastroenterol J. 2017; 5: 335–58. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 7. Векслер Дж. Б., Хирано И. Биологические методы лечения эозинофильных желудочно-кишечных заболеваний. J Allergy Clin Immunol. 2018; 142: 24–31. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 8. Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J, Furuta GT, Spergel JM, Zevit N, Spechler SJ, Attwood SE, Straumann A, Aceves SS, Alexander JA, Atkins D, Arva NC, Blanchard C, Bonis PA, Book WM, Capocelli KE, Chehade M, Cheng E, Collins MH, Davis CM, Dias JA, Di Lorenzo C, Dohil R, Dupont C, Falk GW, Ferreira CT, Fox A, Gonsalves NP, Gupta SK, Katzka Д.А., Киношита Ю., Менард-Катчер С., Кодрофф Э., Мец, округ Колумбия, Мильке С., Мюир А.Б., Муккада В.А., Марч С., Нурко С., Оцука Ю., Орел Р., Пападопулу А., Петерсон К.А., Филпотт Х., Патнам П.Е., Рихтер JE, Rosen R, Rothenberg ME, Schoepfer A, Scott MM, Shah N, Sheikh J, Souza RF, Strobel MJ, Talley NJ, Vaezi MF, Vandenplas Y, Vieira MC, Walker MM, J.Б. Векслер Б.К., Вершил Т., Вен Джи, Ян И., Хирано, А. Дж. Бреденоорд, Обновленные международные консенсусные диагностические критерии эозинофильного эзофагита: Материалы конференции AGREE. Гастроэнтерология 155 , 1022–1033 (2018). 9. Evans JA, Early DS, Fukami N, Ben-Menachem T., Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Fanelli RD, Fisher DA, Foley KQ, Hwang JH, Jain R, Jue TL, Khan KM, Лайтдейл Дж., Малпас П.М., Мейпл Дж. Т., Паша С. Ф., Зальцман Дж. Р., Шараф Р. Н., Шергилл А., Доминиц Дж. А., Cash BD.Роль эндоскопии при пищеводе Барретта и других предраковых состояниях пищевода. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 1087–94. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 10. Green PHR, Cellier C. Целиакия. N Engl J Med. 2007; 357: 1731–43. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 11. Baumgart DC, Sandborn WJ.Болезнь Крона. Ланцет. 2012; 380: 1590–605. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 12. Асевес СС, Ньюбери, РО, Дохил Р., Бастиан Дж. Ф., Бройде, DH. Ремоделирование пищевода при детском эозинофильном эзофагите. J Allergy Clin Immunol. 2007. 119: 206–12. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 13. Гупта Н., Матур С.К., Думот Дж. А., Сингх В., Гаддам С., Вани С. Б., Бансал А., Растоги А., Голдблюм Дж. Р., Шарма П.Достаточность образцов плоской слизистой оболочки пищевода, полученных во время эндоскопии: достаточно ли стандартных биопсий для постабляционного наблюдения пищевода Барретта? Gastrointest Endosc. 2012; 75: 11–8. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 14. Cheng E, Souza RF, Spechler SJ. Ремоделирование тканей при эозинофильном эзофагите. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012; 303: 1175–87. Артикул CAS Google Scholar 15. Arora AS, Perrault J, Smyrk TC, Актуальное лечение кортикостероидами дисфагии из-за эозинофильного эзофагита у взрослых. Mayo Clin. Proc. 78 , 830–835 (2003). 16. Дохил Р., Ньюбери Р., Фокс Л., Бастиан Дж., Асевес С. Пероральный вязкий будесонид эффективен у детей с эозинофильным эзофагитом в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. Гастроэнтерология. 2010; 139: 418–29. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 17. Асевес СС, Ньюбери Р.О., Чен Д., Мюллер Дж., Дохил Р., Хоффман Н., Бастиан Дж. Ф., Бройде Д.Х. Разрешение ремоделирования при эозинофильном эзофагите коррелирует с эпителиальным ответом на местные кортикостероиды. Аллергия. 2010; 65: 109–16. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 18. Дженсен Э.Т., Каппельман М.Д., Мартин С.Ф., Деллон Э.С. Использование здравоохранения, затраты и бремя болезней, связанных с эозинофильным эзофагитом в Соединенных Штатах.Am J Gastroenterol. 2014; 110: 626–32. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 19. Gonsalves N, Yang GY, Doerfler B, Ritz S, Ditto AM, Hirano I. Элиминационная диета эффективно лечит эозинофильный эзофагит у взрослых; Реинтродукция продуктов питания выявляет причинные факторы. Гастроэнтерология. 2012; 142: 1451–9. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 20. Жан Т., Али А., Чой Дж. Г., Ли М., Люн Дж., Деллон Э. С., Гарбер Дж. Дж., Хур К. Модель для определения оптимальной стратегии исключения из рациона для лечения эозинофильного эзофагита. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018; 16: 1730–7. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 21. Вонг Ки Сонг Л.М., Адлер Д.Г., Чанд Б., Конвей Д.Д., Кроффи Дж.М.Б., ДиСарио Д.А., Мишкин Д.С., Шах Р.Дж., Сомоги Л., Тирни В.М., Петерсен Б.Т. Хромоэндоскопия Gastrointest Endosc .2007; 66: 639–49. 22. Гоно К., Оби Т., Ямагути М., Ояма Н., Мачида Х., Сано Й, Йошида С., Хамамото Ю., Эндо Т. Появление улучшенных характеристик тканей при узкополосной эндоскопической визуализации. J Biomed Opt. 2004; 9: 568–77. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 23. Ing C, DiMaggio C, Whitehouse A, Hegarty MK, Brady J, von Ungern-Sternberg BS, Davidson A, Wood AJ, Li G, Sun LS. Долгосрочные различия в языке и когнитивных функциях после воздействия анестезии в детстве.Педиатрия. 2012; 130: 476–85. Артикул Google Scholar 24. Лао-Сириэкс П., Роус Б., О’Донован М., Хардвик Р.Х., Дебирам И., Фицджеральд Р.С. Неэндоскопический иммуноцитологический скрининговый тест на пищевод Барретта. Кишечник. 2007; 56: 1033–4. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 25. Кацка Д.А., Гено Д.М., Рави А., Смирк Т.С., Лао-Сириейкс П., Мирамеди А., Дебирам И., О’Донован М., Кита Х., Кефхарт Г.М., Крайзер Л.А., Камиллери М., Александр Дж. А., Фицджеральд RC.Точность, безопасность и переносимость сбора тканей цитопонжем по сравнению с эндоскопией для оценки эозинофильного эзофагита. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13: 77–83. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 26. Кацка Д.А., Смирк Т.С., Александр Дж.А., Джено Д.М., Бейтиа Р.А., Чанг А.О., Шахин Нью-Джерси, Фицджеральд Р. Деллон Э. С. Точность и безопасность цитогубки для оценки гистологической активности при эозинофильном эзофагите: двухцентровое исследование.Am J Gastroenterol. 2017; 112: 1538–44. 27. Collins MH, Martin LJ, Alexander ES, Boyd JT, Sheridan R, He H, Pentiuk S, Putnam PE, Abonia JP, Mukkada VA, Franciosi JP, Rothenberg ME. Недавно разработанная и утвержденная система гистологической оценки эозинофильного эзофагита и доказательства того, что она превосходит пиковое количество эозинофилов для диагностики и мониторинга заболеваний. Dis Esophagus. 2016; 30: 1–8. PubMed Central Google Scholar 28. Neumann H, Vieth M, Atreya R, Mudter J, Neurath MF. Первое описание эозинофильного эзофагита с помощью конфокальной лазерной эндомикроскопии (с видео). Эндоскопия. 2011; 43: 66. Артикул Google Scholar 29. Safdarian N, Liu Z, Zhou X, Appelman H, Nostrant TT, Wang TD, Wang ET. Количественная оценка эозинофилов человека с использованием трехмерных объемных изображений, полученных с помощью многофотонной флуоресцентной микроскопии. Гастроэнтерология. 2012; 142: 15–20. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 30. Доббинс Дж. У., Шихан Д. Г., Бехар Дж. Эозинофильный гастроэнтерит с поражением пищевода Гастроэнтерология . 1977; 72: 1312–6. 31. Landres RT, Kuster GGR, Strum WB. Эозинофильный эзофагит у пациента с сильной ахалазией. Гастроэнтерология. 1978; 74: 1298–301. CAS PubMed Статья Google Scholar 32. Attwood SEA, Smyrk TC, Demeester TR, Jones JB. Эозинофилия пищевода с дисфагией. Dig Dis Sci. 1993; 38: 109–16. CAS PubMed Статья Google Scholar 33. Apiou-Sbirlea G, Tearney G, Birngruber R, Hasan T, Anderson R. Анатомия и физиология перевода: императив академических исследований. Clin Invest. 2015; 5: 797–804. CAS Статья Google Scholar 34. Тромберг Б.Дж., доктор медицины Р.Р., Бринкманн РБМД, Р., Бернс М.В., доктор медицинских наук. G. Apiou-Sbirlea, Центры биомедицинской оптики: сорок лет многопрофильного клинического перевода для улучшения здоровья человека. J Biomed Opt. 2016; 21: 1–6. 35. Ли З., Маркс Х., Эванс К.Л., Апиу-Сбирлеа Г. Зондирование, мониторинг и выпуск терапевтических средств: трансляционный путь повязок следующего поколения. J Biomed Opt. 2018; 24: 1–9. PubMed Google Scholar 36. Хуанг Д., Суонсон Е.А., Линь С.П., Шуман Дж. С., Стинсон В. Г., Чанг В., Хи М. Р., Флотт Т., Грегори К., Пулиафито Калифорния, Фудзимото Дж. Дж. Оптической когерентной томографии. Наука. 1991; 254: 1178–81. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 37. Fujimoto JG, Brezinski ME, Tearney GJ, Boppart SA, Bouma B, Hee MR, Southern JF, Swanson EA. Оптическая биопсия и визуализация с использованием оптической когерентной томографии. Nat Med. 1995; 1: 970–2. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 38. Ферчер А.Ф., Хитценбергер К.К., Дрекслер В., Камп Г. Х. Саттманн, Оптическая когерентная томография in vivo. Am J Ophthalmol. 1993; 116: 113–4. 39. Swanson EA, Izatt JA, Lin CP, Fujimoto JG, Schuman JS, Hee MR, Huang D, Puliafito CA. Визуализация сетчатки in vivo с помощью оптической когерентной томографии. Opt Lett. 1993; 18: 1864–6. CAS PubMed Статья Google Scholar 40. Дрекслер В, Фудзимото Дж. Современная оптическая когерентная томография сетчатки. Prog Retin Eye Res. 2008; 27: 45–88. PubMed Статья Google Scholar 41. Sattler EC, Kästle R, Welzel J. Оптическая когерентная томография в дерматологии. J Biomed Opt. 2013; 18: 061224. PubMed Статья Google Scholar 42. Drexler W, Fujimoto JG. Оптическая когерентная томография: технологии и приложения.Издательство Springer International. 2015; 2: 2571. Google Scholar 43. Tearney GJ, Boppart SA, Bouma BE, Brezinski ME, Weissman NJ, Southern JF, Fujimoto JG. Сканирующий одномодовый волоконно-оптический катетер – эндоскоп для оптической когерентной томографии. Opt Lett. 1996; 21: 543–5. CAS PubMed Статья Google Scholar 44. Тирни Г.Дж., Брезински М.Э., Баума Б.Э., Боппарт С.А., Питрис К., Саузерн Дж. Ф.Дж. Г. Фудзимото, Эндоскопическая оптическая биопсия in vivo с оптической когерентной томографией. Наука. 1997; 276: 2037–9. 45. Bouma BE, Tearney GJ. Энергоэффективный невзаимный интерферометр и волоконно-оптический катетер с линейным сканированием для оптической когерентной томографии. Opt Lett. 1999; 24: 531–3. CAS PubMed Статья Google Scholar 46. Сергеев А.М., Геликонов В.М., Геликонов Г.В., Фельдштейн Ф.И., Куранов Р.В., Гладкова Н.Д., Шахова Н.М., Снопова Л.Б., Шахов А.В., Кузнецова И.А., Денисенко А.Н., Починко В.В., Чумаков Ю.П., Стрельцова Ю.П.Эндоскопическая ОКТ-визуализация in vivo предраковых и раковых состояний слизистой оболочки человека. Opt Express. 1997; 1: 432–40. CAS PubMed Статья Google Scholar 47. Фельдштейн Ф.И., Геликонов Г.В., Геликонов В.М., Куранов Р.В., Сергеев А.М., Гладкова Н.Д., Шахов А.В., Шахова Н.М., Снопова Л.Б., Терентьева А.Б., Загайнова Е.В., Чумаков Ю.П., Кузнецова И.А. Эндоскопические применения оптической когерентной томографии. Opt Express. 1998. 3: 257–70. CAS PubMed Статья Google Scholar 48. Роллинз А.М., Унг-аруньяви Р., Чак А., Вонг RCK, Кобаяши К., Сивак М.В., Изатт Дж. Визуализация ультраструктуры желудочно-кишечного тракта человека in vivo в реальном времени с помощью эндоскопической оптической когерентной томографии с новой эффективной конструкцией интерферометра. Opt Lett. 1999; 24: 1358–60. CAS PubMed Статья Google Scholar 49. Гора MJ, Suter MJ, Tearney GJ, Li X. Эндоскопическая оптическая когерентная томография: технологии и клиническое применение [Приглашено].Биомед Опт Экспресс. 2017; 8: 2405–44. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 50. Цай Т. Х., Фудзимото Дж. Г., Машимо Х. Эндоскопическая оптическая когерентная томография для клинической гастроэнтерологии. Диагностика. 2014; 4: 57–93. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 51. Цай Т.Х., Леггетт К., Триндади А., Сетхи А., Сваджер А.Ф., Джоши В., Бергман Д.Дж., Машимо Х., Нисиока Н., Намати Э.Оптическая когерентная томография в гастроэнтерологии: обзор и перспективы на будущее. J Biomed Opt. 2017; 22: 121716. Артикул Google Scholar 52. Boppart SA, Bouma BE, Pitris C, Tearney GJ, Fujimoto JG, Brezinski ME. Инструменты для оптической когерентной томографии. Opt Lett. 1997; 22: 1618–20. CAS PubMed Статья Google Scholar 53. Сивак М.В., Кобаяши К., Изатт Дж. А., Роллинз А. М., Унг-руниави Р., Чак А., Вонг RCK, Изенберг Г. А., Уиллис Дж. Эндоскопическая визуализация желудочно-кишечного тракта с высоким разрешением с использованием оптической когерентной томографии. Gastrointest Endosc. 2000; 51: 474–9. PubMed Статья Google Scholar 54. Li XD, Boppart SA, Van Dam J, Mashimo H, Mutinga M, Drexler W., Klein M, Pitris C, Krinsky ML, Brezinski ME, Fujimoto JG. Оптическая когерентная томография: передовая технология для эндоскопической визуализации пищевода Барретта.Эндоскопия. 2000; 32: 921–30. CAS PubMed Статья Google Scholar 55. Тран PH, Мукаи Д.С., Бреннер М., Чен З. Эндоскопическая оптическая когерентная томография in vivo с использованием ротационного зонда микроэлектромеханической системы. Opt Lett. 2004; 29: 1236–8. PubMed Статья Google Scholar 56. Herz PR, Chen Y, Aguirre AD, Schneider K, Hsiung P, Fujimoto JG, Madden K, Schmitt J, Goodnow J, Petersen C.Катетер для микромоторного эндоскопа для in vivo, оптической когерентной томографии сверхвысокого разрешения. Opt Lett. 2004; 29: 2261–3. CAS PubMed Статья Google Scholar 57. Bouma BE, Tearney GJ, Compton CC, Nishioka NS. Визуализация пищевода и желудка человека in vivo с высоким разрешением с помощью оптической когерентной томографии. Gastrointest Endosc. 2000; 51: 467–74. CAS PubMed Статья Google Scholar 58. Jäckle S, Gladkova N, Feldchtein F, Terentieva A, Brand B, Gelikonov G, Gelikonov V, Sergeev A, Fritscher-Ravens A, Freund J, Seitz U, Schröder SN Soehendra, Эндоскопическая оптическая когерентная томография желудочно-кишечного тракта человека in vivo Путь — к оптической биопсии. Эндоскопия. 2000; 32: 743–9. 59. Jäckle S, Gladkova N, Feldchtein F, Terentieva A, Brand B, Gelikonov G, Gelikonov V, Sergeev A, Fritscher-Ravens A, Freund J, Seitz U, Schröder S, Soehendra N. In Vivo Endoscopic Оптическая когерентная томография эзофагита, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.Эндоскопия. 2000. 32: 750–5. 60. Poneros JM, Brand S, Bouma BE, Tearney GJ, Compton CC, Nishioka NS. Диагностика специализированной кишечной метаплазии методом оптической когерентной томографии. Гастроэнтерология. 2001; 120: 7–12. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 61. Das A, Sivak MV, Chak A, Wong RCK, Westphal V, Rollins AM, Willis J, Isenberg G, Izatt JA. Эндоскопическая визуализация желудочно-кишечного тракта с высоким разрешением: сравнительное исследование оптической когерентной томографии и высокочастотного катетерного зонда EUS.Gastrointest Endosc. 2001; 54: 219–24. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 62. Leitgeb R, Hitzenberger C, Fercher A. Характеристики оптической когерентной томографии в области Фурье и временной области. Opt Express. 2003. 11: 889–94. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 63. de Boer JF, Cense B, Park BH, Pierce MC, Tearney GJ, Bouma BE.Улучшенное отношение сигнал / шум в спектральной области по сравнению с оптической когерентной томографией во временной области. Opt Lett. 2003. 28: 2067–9. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 64. Choma M, Sarunic M, Yang C, Izatt J. Преимущество в чувствительности свипируемого источника и оптической когерентной томографии в области Фурье. Opt Express. 2003; 11: 2183–9. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 65. de Boer JF, Leitgeb R, Wojtkowski M. Двадцать пять лет оптической когерентной томографии: изменение парадигмы чувствительности и скорости, обеспечиваемое ОКТ в области Фурье [Приглашено]. Биомед Опт Экспресс. 2017; 8: 3248–80. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 66. Кляйн Т., Хубер Р. Высокоскоростные источники и системы света ОКТ [Приглашено]. Биомед Опт Экспресс. 2017; 8: 828–59. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 67. Сиддики М., Нам А.С., Тозбурун С., Липпок Н., Блаттер С., Вакок Б.Дж. Высокоскоростная оптическая когерентная томография методом круговой интерферометрии. Nat Photonics. 2018; 12: 111–6. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 68. Ван Р., Юн Дж. Х., Гао Б.З., Юань Х, Гудвин Р.Л., Марквальд Р.Р. Оптическая когерентная томография в Фурье-области с полосами мегагерцового диапазона. J Biomed Opt. 2011; 16: 066016. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 69. Yun SH, Tearney GJ, Vakoc BJ, Shishkov M, Oh WY, Desjardins AE, Suter MJ, Chan RC, Evans JA, Jang I.K, Nishioka NS, de Boer JF, Bouma BE. Комплексная объемная оптическая микроскопия in vivo. Nat Med. 2006; 12: 1429–33. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 70. Адлер, округ Колумбия, Чен Ю., Хубер Р., Шмитт Дж., Коннолли Дж., Фудзимото Дж. Трехмерная эндомикроскопия с использованием оптической когерентной томографии.Nat Photonics. 2007; 1: 709–16. CAS Статья Google Scholar 71. Вакок Б.Дж., Шишко М., Юн С.Х., О В-И, Сутер М.Дж., Дежарден А.Е., Эванс Д.А., Нисиока Н.С., Тирни Г.Дж., Баума Б.Э. Комплексная микроскопия пищевода с использованием оптических изображений в частотной области (с видео). Gastrointest Endosc. 2007; 65: 898–905. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 72. Suter MJ, Vakoc BJ, Yachimski PS, Shishkov M, Lauwers GY, Mino-Kenudson M, Bouma BE, Nishioka NS, Tearney GJ. Комплексная микроскопия пищевода у людей с визуализацией в оптической частотной области. Gastrointest Endosc. 2008. 68: 745–53. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 73. Adler DC, Zhou C, Tsai TH, Lee HC, Becker L, Schmitt JM, Huang Q, Fujimoto JG, Mashimo H. Трехмерная оптическая когерентная томография пищевода Барретта и скрытых желез под неосквамозным эпителием после радиочастоты абляция.Эндоскопия. 2009. 41: 773–6. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 74. Smith MS, Cash B, Konda V, Trindade AJ, Gordon S, DeMeester S, Joshi V, Diehl D, Ganguly E, Mashimo H, Singh S, Jobe B, McKinley M, Wallace M, Komatsu Y , Thakkar S, Schnoll-Sussman F, Sharaiha R, Kahaleh M, Tarnasky P, Wolfsen H, Hawes R, Lipham J, Khara H, Pleskow D, Navaneethan U, Kedia P, Hasan M, Sethi A, Samarasena J, Siddiqui UD , Гресс Ф, Родригес Р., Ли К., Гонда Т., Ваксман И., Хайдер С., Понерос Дж., Шарзехи К., Ди Пальма Дж. А., Сейпал Д. В., О Д., Хаген Дж., Ротштейн Р., Сони М., Берзин Т., Малик З., Чанг К.Объемная лазерная эндомикроскопия и ее применение на пищеводе Барретта: результаты из реестра 1000 пациентов. Dis Esophagus. 2019; 32: 1–8. Артикул Google Scholar 75. Leitgeb RA, Werkmeister RM, Blatter C, Schmetterer L. Доплеровская оптическая когерентная томография. Prog Retin Eye Res. 2014; 41: 26–43. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 76. Morgner U, Drexler W, Kärtner FX, Li XD, Pitris C, Ippen EP, Fujimoto JG. Спектроскопическая оптическая когерентная томография. Opt Lett. 2000; 25: 111–3. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 77. де Бур Дж. Ф., Хитценбергер К. К., Ясуно Ю. Поляризационно-чувствительная оптическая когерентная томография — обзор [Приглашено]. Биомед Опт Экспресс. 2017; 8: 1838–73. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 78. Бауманн Б. Поляризационно-чувствительная оптическая когерентная томография: обзор технологий и приложений. Appl Sci. 2017; 7: 474. Артикул Google Scholar 79. Hee MR, Swanson EA, Fujimoto JG, Huang D. Поляризационно-чувствительный рефлектометр с низкой когерентностью для определения характеристик двойного лучепреломления и определения дальности. J Opt Soc Am B. 1992; 9: 903–8. Артикул Google Scholar 80. Saxer CE, de Boer JF, Park BH, Zhao Y, Chen Z, Nelson JS. Поляризационно-чувствительная когерентная оптическая когерентная томография кожи человека in vivo на основе высокоскоростного волокна. Opt Lett. 2000; 25: 1355–7. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 81. Пирс М.С., Шишков М., Хайл Парк Б., Нассиф Н.А., Баума Б.Э., Тирни Г.Дж., де Бур Дж.Ф. Эффекты движения плеча образца в эндоскопической поляризационно-чувствительной оптической когерентной томографии.Opt Express. 2005; 13: 5739–49. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 82. Ким К.Х., Пак Б.Х., Магулури Г.Н., Ли Т.В., Рогоментич Ф.Дж., Банку М.Г., Баума Б.Э., де Бур Дж.Ф., Бернштейн Дж. Двухкоординатный сканирующий катетер MEMS с магнитным приводом для эндоскопической высокоскоростной оптической когерентной томографии. Opt Express. 2007; 15: 18130–40. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 83. Ван З, Ли Х.С., Асен О.О., Ли Б., Чой В., Потсайд Б., Лю Дж., Джаяраман В., Кабель А, Краус М.Ф., Лян К., Хорнеггер Дж., Фудзимото Дж. Закодированный по глубине полностью оптоволоконный оптоволоконный чувствительный к поляризации источник ОКТ Биомед Опт Экспресс. 2014; 5: 2931–49. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 84. Nadkarni SK, Pierce MC, Park BH, de Boer JF, Whittaker P, Bouma BE, Bressner JE, Halpern E, Houser SL, Tearney GJ, Измерение содержания коллагена и гладкомышечных клеток в атеросклеротических бляшках с использованием поляризации -чувствительная оптическая когерентная томография. J. Am. Coll. Кардиол. 49 , 1474–1481 (2007). м. 85. Nadkarni SK, Bouma BE, de Boer J, Tearney GJ. Оценка коллагена в атеросклеротических бляшках: использование двух методов когерентной лазерной визуализации. Lasers Med Sci. 2009; 24: 439–45. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 86. Villiger M, Braaf B, Lippok N, Otsuka K, Nadkarni SK. Б. Э. Баума, Картирование оптических осей с помощью катетерной поляризационно-чувствительной оптической когерентной томографии.Optica. 2018; 5: 1329–37. 87. Burns JA, Kim KH, deBoer JF, Anderson RR, Zeitels SM. Поляризационно-чувствительная оптическая когерентная томография доброкачественных и злокачественных поражений гортани: исследование in vivo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 145: 91–9. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 88. Харири Л.П., Виллигер М., Эпплгейт МБ, Мино-Кенудсон М., Марк Э.Дж., Баума Б.Э., Сутер М.Дж. Наблюдение за пределами бронхоскопа для увеличения диагностической ценности бронхоскопической биопсии.Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187: 125–9. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 89. Li J, Feroldi F, de Lange J, Daniels JMA, Grünberg K, de Boer JF. Поляризационно-чувствительная оптическая система визуализации в частотной области для эндобронхиальной визуализации. Opt Express. 2015; 23: 3390–402. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 90. Адамс Д.К., Харири Л.П., Миллер А.Дж., Ван Й., Чо Д.Л., Виллигер М., Хольц Д.А., Сабари М.В., Хамилос Д.Л., Скотт Харрис Р., Гриффит Дж.В., Баума Б.Э., Ластер А.Д., Медофф Б.Д., Сутер М.Дж. Платформа для микроскопии двойного лучепреломления для оценки структуры и функции гладких мышц дыхательных путей in vivo. Sci Transl Med. 2016; 8: 359ra131. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 91. Boppart SA, Bouma BE, Pitris C, Southern JF, Brezinski ME, Fujimoto JG.Клеточная оптическая когерентная томография in vivo. Nat Med. 1998; 4: 861. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 92. Дрекслер У., Моргнер У., Кертнер FX, Питрис С, Боппарт С.А., Ли XD, Иппен Э.П. Дж. Г. Фудзимото, Оптическая когерентная томография сверхвысокого разрешения in vivo. Opt Lett. 1999; 24: 1221–3. 93. Дрекслер В., Моргнер Ю., Ганта Р.К., Кертнер FX, Шуман Дж.С., Фудзимото Дж.Офтальмологическая оптическая когерентная томография сверхвысокого разрешения. Nat Med. 2001; 7: 502–7. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 94. Повазай Б., Бижева К., Унтерхубер А., Герман Б., Саттманн Х., Ферчер А.Ф., Дрекслер В., Аполонски А., Уодсворт В.Дж., Найт Дж.С., Рассел П.С.Дж., Феттерлейн М., Шерцер Е. Оптическая когерентность осевого разрешения субмикрометра томография. Opt Lett. 2002; 27: 1800–2. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 95. Лю Л., Гардеки Дж. А., Надкарни С. К., Туссен Дж. Д., Яги Ю., Баума Б. Э., Тирни Дж. Дж. Визуализация субклеточной структуры коронарного атеросклероза человека с помощью микрооптической когерентной томографии. Nat Med. 2011; 17: 1010–4. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 96. Лю Л., Чу К.К., Хаузер Г.Х., Дифуис Б.Дж., Ли Й., Вильстерман Э.Дж., Шастри С., Дирксен Г., Биркет С.Е., Мазур М., Бьян-Паркер С., Гриззл В.Е., Соршер Э.Д., Роу С.М.Дж. Дж. Терни, Метод количественного исследования функциональной микроанатомии дыхательных путей с помощью микрооптической когерентной томографии. PLoS ONE. 2013; 8: e54473. 97. Чу К.К., Унглерт С., Форд Т.Н., Цуй Д., Каррут Р.В., Сингх К., Лю Л., Биркет С.Е., Соломон Г.М., Роу С.М., Тирни Г.Дж.. Визуализация ресничек дыхательных путей и очищения от слизи in vivo с помощью микрооптической когерентной томографии. Биомед Опт Экспресс. 2016; 7: 2494–505. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 98. Schulz-Hildebrandt H, Pieper M, Stehmar C, Ahrens M, Idel C, Wollenberg B, König P, Hüttmann G. Новый эндоскоп с увеличенной глубиной резкости для визуализации тканей носа человека с помощью микроскопической оптической когерентной томографии. Биомед Опт Экспресс. 2018; 9: 636–47. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 99. Леунг Х.М., Биркет С.Е., Хюн С., Форд Т.Н., Цуй Д., Соломон Г.М., Шей Р.Дж., Адевале А.Т., Лензи А.Р., Фернандес-Петти С.М., Чжэн Х., Палермо Дж. Йонкер Л.М., Херли Б.П., Роу С.М., Тирни Г.Дж.Интраназальная микрооптическая когерентная томография для исследований муковисцидоза. Sci Transl Med. 2019; 11: eaav3505. PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar 100. Leggett CL, Gorospe E, Owens VL, Anderson M, Lutzke L, Wang KK. Объемная лазерная эндомикроскопия выявляет субплоскостную аденокарциному Барретта. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 298–9. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 101. Леггетт К.Л., Горосп ЕС, Чан Д.К., Маппа П., Оуэнс В., Смирк Т.К., Андерсон М., Лутцке Л.С., Тирни Дж., Ван К.К. Сравнительная диагностическая эффективность объемной лазерной эндомикроскопии и конфокальной лазерной эндомикроскопии при обнаружении дисплазии, связанной с пищеводом Барретта. Gastrointest Endosc. 2016; 83: 880–8. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 102. Swager A-F, de Groof AJ, Meijer SL, Weusten BL, Curvers WL, Bergman JJ.Возможность лазерной маркировки пищевода Барретта с помощью объемной лазерной эндомикроскопии: первое пилотное исследование с участием человека. Gastrointest Endosc. 2017; 86: 464–72. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 103. Spechler SJ. Скрининг и наблюдение за пищеводом Барретта — нерешенная дилемма. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 4: 470–1. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 104. Гора М.Дж., Саук Д.С., Каррут Р.В., Галлахер К.А., Сутер М.Дж., Нишиока Н.С., Кава Л.Е., Розенберг М., Баума Б.Э., Тирни Г.Дж. Эндомикроскопия с привязанной капсулой позволяет получать менее инвазивные изображения микроструктуры желудочно-кишечного тракта. Nat Med. 2013; 19: 238. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 105. Гора М.Дж., Саук Дж. С., Каррут Р. У., Лу В., Карлтон Д. Т., Соомро А., Розенберг М., Нисиока Н. С.. Дж. Дж. Тирни, Визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, не находящихся в седации, с помощью эндомикроскопии с привязанными капсулами.Гастроэнтерология. 2013; 145: 723–5. 106. Иддан Г., Мерон Г., Глуховский А., Суэйн П. Беспроводная капсульная эндоскопия. Природа. 2000; 405: 417. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 107. Сейбел Э.Дж., Кэрролл Р.Э., Доминиц Д.А., Джонстон Р.С., Мелвилл С.Д., Ли С.М., Зейтц С.М., Кимми М.Б. Привязанная капсульная эндоскопия, недорогая и высокоэффективная альтернативная технология для скрининга рака пищевода и пищевода Барретта.IEEE Trans Biomed Eng. 2008; 55: 1032–42. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 108. Гора М.Дж., Симмонс Л.Х., Кенехерв Л., Грант С.Н., Каррут Р.В., Лу В., Тирнан А., Донг Дж., Коркери Б.В., Соомро А., Розенберг М., Метлей Дж. П., Тирни Дж. Дж. Эндомикроскопия с привязанной капсулой: от скамейки до постели в отделении первичной медико-санитарной помощи. J Biomed Opt. 2016; 21: 104001. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 109. Гора MJ, Quénéhervé L, Carruth RW, Lu W., Rosenberg M, Sauk JS, Fasano A, Lauwers GY, Nishioka NS, Tearney GJ. Эндомикроскопия с привязанной капсулой для микроскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки без седативного эффекта у людей (с видео). Gastrointest Endosc. 2018; 88: 830–40. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 110. Liang CP, Dong J, Ford T, Reddy R, Hosseiny H, Farrokhi H, Beatty M, Singh K, Osman H, Vuong B, Baldwin G, Grant C, Giddings S, Gora MJ, Rosenberg M , Нисиока Н., Тирни Г.Лазерная маркировка под контролем оптической когерентной томографии с эндомикроскопией привязанной капсулы у пациентов без седации. Биомед Опт Экспресс. 2019; 10: 1207–22. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 111. Лян К., Траверсо Дж., Ли Х. К., Асен О. О., Ван З., Потсайд Б., Джакомелли М., Джаяраман В., Барман Р., Кабель А, Машимо Х, Лангер Р., Фудзимото Дж. Дж. Сверхвысокоскоростная капсула OCT для эндоскопической визуализации. Биомед Опт Экспресс.2015; 6: 1146–63. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 112. Лян К., Ахсен О.О., Ли Х.С., Ван З., Потсайд Б.М., Фигейредо М., Джаяраман В., Кейбл А.Е., Хуанг К., Машимо Х., Фудзимото Дж. Объемное картирование пищевода Барретта и дисплазии с помощью прикрепленной капсулы для оптической когерентной томографии. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 1664–6. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 113. Лян К., Ван З., Асен О.О., Ли Х.С., Потсайд Б.М., Джаяраман В., Кабель А, Машимо Х., Ли Х, Фудзимото Дж. Дж. Циклоидное сканирование для широкопольной оптической когерентной томографии, эндомикроскопии и ангиографии in vivo. Optica. 2018; 5: 36–43. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 114. Li K, Liang W, Mavadia-Shukla J, Park HC, Li D, Yuan W, Wan S, Li X, Суперхроматическая оптическая когерентная томографическая капсула для визуализации пищевода со сверхвысоким разрешением. J. Biophotonics , e201800205 (2018). 115. López-Marín A, Springeling G, Beurskens R, van Beusekom H, van der Steen AFW, Koch AD, Bouma BE, Huber R, van Soest G, Wang T. Моторизованная капсула для ОКТ-визуализации без теней и синхронное управление лучом. Opt Lett. 2019; 44: 3641–4. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 116. He H, Stylogiannis A, Afshari P, Wiedemann T, Steiger K, Buehler A, Zakian C, Ntziachristos V.Капсульная оптоакустическая эндоскопия для визуализации пищевода. J Biophotonics. 2019; 12: e201800439. CAS PubMed PubMed Central Google Scholar 117. Ю Х, Канг Д., Кац А.Дж., Лауэрс Г.Й., Нисиока Н.С., Яги Й., Танповпонг П., Намати Дж., Баума Б.Э., Тирни Г.Дж. Отражательная конфокальная микроскопия для диагностики эозинофильного эзофагита: пилотное исследование, проведенное на образцах биопсии. Gastrointest Endosc. 2011; 74: 992–1000. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 118. de Grooth BG, Terstappen LWMM, Pupples GJ, Greve J. Измерения поляризации светорассеяния как новый параметр в проточной цитометрии. Цитометрия. 1987. 8: 539–44. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 119. Юркин М.А., Семьянов К.А., Мальцев В.П., Hoekstra AG. Дискриминация подтипов гранулоцитов по светорассеянию: теоретический анализ с использованием модели гранулированной сферы. Opt Express. 2007; 15: 16561–80. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 120. Tearney GJ, Webb RH, Bouma BE. Конфокальная микроскопия со спектральным кодированием. Opt Lett. 1998; 23: 1152–4. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 121. Табатабаи Н., Канг Д., Ву Т., Ким М., Каррут Р.В., Люн Дж., Саук Дж. С., Шреффлер В., Юань К., Кац А., Нисиока Н.С., Тирни Дж.Привязанная конфокальная капсула для эндомикроскопии для диагностики и мониторинга эозинофильного эзофагита. Биомед Опт Экспресс. 2013; 5: 197–207. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 122. Табатабаи Н., Канг Д., Ким М., Ву Т., Грант К.Н., Розенберг М., Нисиока Н.С., Хестерберг П.Е., Гарбер Дж., Юань К., Кац А.Дж., Тирни Г.Дж. Клинический перевод капсулы для конфокальной микроскопии с привязкой для бесседельной диагностики эозинофильного эзофагита.Научный отчет 2018; 8: 2631. PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar 123. Лю И-Зи, Южная ФА, Сюй И, Карни П.С., Боппарт С.А. Вычислительная оптическая когерентная томография [Приглашено]. Биомед Опт Экспресс. 2017; 8: 1549–74. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 124. Ding Z, Ren H, Zhao Y, Nelson JS, Chen Z. Оптическая когерентная томография высокого разрешения в большом диапазоне глубин с линзой аксикона.Opt Lett. 2002; 27: 243–5. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 125. Лейтгеб Р.А., Виллигер М., Бахманн А.Х., Стейнманн Л., Лассер Т. Увеличенная глубина фокуса для оптической когерентной микроскопии в области Фурье. Opt Lett. 2006; 31: 2450–2. CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 126. Lee K-S, Rolland JP. Бесселевская лучевая спектральная оптическая когерентная томография высокого разрешения с микрооптическим аксиконом, обеспечивающая расширенный диапазон фокусировки.Opt Lett. 2008; 33: 1696–8. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 127. Лю Л., Лю С., Хоу В.К., Шеппард С.Дж.Р., Чен Н. Двухфазный пространственный фильтр для оптической когерентной микроскопии с качающимся источником в реальном времени. Opt Lett. 2007. 32: 2375–7. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 128. Лоренсер Д., Ян Х, Сэмпсон Д.Д. Ультратонкие волоконно-оптические зонды с увеличенной глубиной резкости для оптической когерентной томографии.Opt Lett. 2012; 37: 1616–8. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 129. Pahlevaninezhad H, Khorasaninejad M, Huang YW, Shi Z, Hariri LP, Adams DC, Ding V, Zhu A, Qiu C-W, Capasso F, Suter MJ. Нанооптический эндоскоп для оптической когерентной томографии высокого разрешения in vivo. Nat Photonics. 2018; 12: 540–7. CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 130. Стэндиш Б.А., Ли К.К., Мариампиллай А., Манс Н.Р., Люн М.К., Ян В.Х., Виткин И.А. Эндоскопическая многолучевая оптическая когерентная томография in vivo. Phys Med Biol. 2010; 55: 615–22. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 131. Bo E, Luo Y, Chen S, Liu X, Wang N, Ge X, Wang X, Chen S, Chen S, Li J, Liu L. Расширение глубины резкости в оптической когерентной томографии с помощью многоапертурный синтез. Optica. 2017; 4: 701–6. Артикул Google Scholar 132. Инь Б., Чу К.К., Лян С.П., Сингх К., Редди Р., Тирни Дж. Визуализация µOCT с использованием увеличения глубины фокуса за счет разделения волнового фронта на собственном изображении в оптоволоконном зонде с общим трактом. Opt Express. 2016; 24: 5555–64. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 133. Инь Б., Хён С., Гардеки Дж. А., Тирни Дж. Дж. Увеличенная глубина резкости для визуализации клеток на основе когерентности.Optica. 2017; 4: 959–65. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 134. Инь Б., Пяо З., Нисимия К., Хюн С., Гардеки Дж. А., Маускапф А., Джаффер Ф. А.. G. J. Tearney, Трехмерная визуализация артерий с клеточным разрешением с использованием малорежимной интерферометрии. Light Sci Appl. 2019; 8: 104. 135. Osman H, Leung HM, Garber J, Nishioka NS, Gao A, Iftimia N, Vuong B, Otuya D, Liang CP, Gardecki JA, Katz A, Yuan Q, Hesterberg PE, Grant C, Tearney G , микроОКТ-визуализация эозинофильного эзофагита. Гастроинтест. Endosc. , отправлено (2020). 136. Виллигер М., Оцука К., Каранасос А., Дорадла П., Рен Дж., Липпок Н., Шишков М., Даемен Дж., Дилетти Р., ван Гюнс Р. Дж., Зийлстра Ф., ван Сост Дж., Либби П., Регар Е., Надкарни СК. Б. Э. Баума, Микроструктура и состав коронарного налета изменяют оптическую поляризацию: новый механизм эндогенного контраста для визуализации в оптической частотной области. JACC Cardiovasc Imaging. 2018; 11: 1666–76. 137. Otsuka K, Villiger M, Karanasos A, van Zandvoort LJC, Doradla P, Ren J, Lippok N, Daemen J, Diletti R, van Geuns RJ, Zijlstra F, van Soest G, Dijkstra J, Nadkarni SK , Регар Э.Баума Б. Э. Внутрисосудистая поляриметрия у пациентов с ишемической болезнью сердца. JACC Cardiovasc Imaging. 2019; 13: 790–801. 138. Атар М., Кадаифци А. Трансназальная эндоскопия: технические аспекты, преимущества и ограничения. Мир J Gastrointest Endosc. 2014; 6: 41–8. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 139. Фридлендер Дж. А., ДеБур Е. М., Соден Дж. С., Фурута GT, Менард-Катчер С. Д., Аткинс Д., Флейшер Д. М., Крамер Р. Р., Детердинг Р. Р., Капочелли К. Е., Прагер Дж.Трансназальная эзофагоскопия без седации для мониторинга терапии эозинофильного эзофагита у детей. Gastrointest Endosc. 2016; 83: 299–306. PubMed Статья PubMed Central Google Scholar 140. Philpott H, Nandurkar S, Royce SG, Gibson PR. Ультратонкая неседативная трансназальная гастроскопия в мониторинге эозинофильного эзофагита. J Gastroenterol Hepatol. 2016; 31: 590–4. PubMed Статья Google Scholar 141. Nguyen N, Lavery WJ, Capocelli KE, Smith C, DeBoer EM, Deterding R, Prager JD, Leinwand K, Kobak GE, Kramer RE, Menard-Katcher C, Furuta GT, Atkins D, Fleischer D, Greenhawt M, Friedlander JA . Трансназальная эндоскопия у детей с эозинофильным эзофагитом без седативного воздействия с использованием видеоочков виртуальной реальности. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019; 17: 2455–62. PubMed PubMed Central Статья Google Scholar 142. Фаррокхи Х., Донг Дж., Отуя Д., Верма Y, Землок С.К., Кумар А., Шор Р.Э., Гиддингс С., Баблоузиан А., Вуонг Б., Битти М., Пиао З., Бхат НГМ, Шакил О, Грант С.Н. , Nishioka NS, Rosenberg M, Damman C, Fasano A, Ali A, Sadiq K, Tearney G, Tu2047 — Трансназальный зонд для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта без седации в октябре. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт