Функциональные пробы в оценке внешнего дыхания.
Цель
работы:
Оценить функциональные возможности
дыхательной системы с помощью ряда
физиологических проб: проба Розенталя,
проба с дозированной физической
нагрузкой, пробы с задержкой дыхания
(Штанге и Генче), комбинированная проба
Саабразе.
Функциональными
методами исследования называют группу
специальных методов, используемых для
оценки функционального состояния
организма. Использование этих методов
в различных сочетаниях лежит в основе
функциональной диагностики, сущность
которой заключается в изучении реакции
организма на какое-либо дозированное
воздействие. Характер наблюдаемых
изменений конкретной функции после
нагрузки сопоставляется с её значением
в покое.
В
физиологии труда, спорта и в функциональной
диагностике используются понятия
«функциональная способность» и
«функциональная возможность». Чем
выше функциональные возможности, тем
потенциально больше функциональные
способности. Функциональная способность
проявляется в процессе физической
деятельности и поддаётся тренировке.
Задание
1. Проба Розенталя.
Оборудование:
сухой спирометр, спирт, вата.
Проведение
пробы Розенталя сводится к пятикратному
последовательному измерению ЖЕЛ с
15-секундными интервалами. У здоровых
людей величина ЖЕЛ в пробах или не
изменяется или даже нарастает. В случаях
заболевания дыхательного аппарата или
системы кровообращения, а также у
спортсменов при переутомлении,
перенапряжениях или перетренировках
результаты повторных измерений ЖЕЛ
снижаются, что является отражением
процессов утомления в дыхательных
мышцах и снижения уровня функциональных
возможностей нервной системы.
Задание
2. Проба с дозированной физической
нагрузкой.
Оборудование:
то же.
Определение
величины ЖЕЛ после, дозированной
физической нагрузки позволяет косвенно
оценить состояние лёгочного кровообращения.
Его нарушение может происходить,
например, при повышении давления в
сосудах малого круга кровообращения,
в результате чего снижается ёмкость
альвеол и как следствие — ЖЕЛ. Определите
исходное значение ЖЕЛ (2-3 измерения,
среднее арифметическое из полученных
результатов будет характеризовать
исходное ЖЕЛ), затем выполните 15 приседаний
за 30 сек. и вновь определите ЖЕЛ. У
здоровых людей под влиянием физической
нагрузки ЖЕЛ снижается не более чем на
15 % от исходных значений. Более значительное
снижение ЖЕЛ указывает не недостаточность
лёгочного кровообращения.
Задание
3. Пробы с задержкой дыхания.
Дыхательные
пробы с задержкой дыхания на вдохе и
выдохе позволяют судить о чувствительности
организма к артериальной гипоксемии
(снижение количества связанного кровью
кислорода) и гиперкапнии (повышенное
напряжение углекислого газа в крови и
тканях организма).
Человек
может произвольно задерживать дыхание,
регулировать частоту и глубину дыхания.
Однако задержка дыхания не может быть
слишком длительной, так как в крови
человека, задержавшего дыхание,
накапливается углекислый газ, а когда
его концентрация достигает сверхпорогового
уровня, возбуждается дыхательный центр
и дыхание возобновляется помимо воли
человека. Так как возбудимость дыхательного
центра у разных людей различна, то и
длительность произвольно задержки
дыхания у них оказывается разной. Можно
повысить время задержки дыхания
предварительной гипервентиляцией
лёгких (несколько частых и глубоких
вдохов и выдохов в течение 20-30 секунд).
Во время вентиляции лёгких с максимальной
частотой и глубиной углекислый газ
«вымывается» из крови и время его
накопления до уровня, возбуждающего
дыхательный центр, увеличивается.
Чувствительность дыхательного центра
к гиперкапнии также снижается в процессе
тренировок.
Оборудование:
зажим для носа, секундомер.
Проба
Штанге.
Подсчитайте исходный пульс, задержите
дыхание на максимальном вдохе после
предварительных трёх циклов дыхания,
совершённых на 3/4 глубины полного вдоха
и выдоха. На время задержки дыхания нос
зажать зажимом или пальцами. Запишите
время задержки дыхания и посчитайте
пульс сразу после возобновления дыхания.
Запишите в протокол время задержки
дыхания и показатель реакции:
Оценка
полученных данных:
менее
39 сек – неудовлетворительно;
40
— 49 сек — удовлетворительно;
свыше
50 сек – хорошо.
Проба
Генче.
(Задержка дыхания на выдохе). Подсчитайте
исходный пульс, сделайте задержку
дыхания на выдохе после предварительных
трёх глубоких дыхательных движений.
Измерьте ЧСС после задержки, рассчитайте
ПР.
Оценка
полученных данных:
менее
34 сек – неудовлетворительно;
35
— 39 сек – удовлетворительно;
свыше
43 сек – хорошо.
Показатель
реакции ПР у здоровых людей не должен
превышать 1,2.
Проба
на время максимальной задержки дыхания
в покое и после дозированной нагрузки
(проба Саабразе)
Задержите
дыхание на спокойном вдохе на возможно
больший срок. Время задержки зафиксируйте
и внесите в таблицу 1.
Показатели
пробы Саабразе
Ф.И.О. | Макс.задержка | Макс. | Разница | Отношение | Оценка |
Затем
сделайте15 приседаний за 30 секунд. После
этой нагрузки необходимо сесть и тут
же вновь задержать дыхание на вдохе, не
дожидаясь пока оно успокоится. Время
задержки дыхания после нагрузки внесите
в таблицу. Найдите разницу и рассчитайте
отношение разницы к максимальной
задержке дыхания в покое в % по формуле:
,
где
а
– максимальная задержка дыхания в
покое;
б
– максимальная задержка дыхания после
нагрузки.
У
нетренированных людей при физической
нагрузке в работу включаются дополнительные
мышечные группы, а процессы тканевого
дыхания не экономны, углекислый газ в
их организме накапливается быстрее.
Поэтому и задержка дыхания им удается
на меньшее время. Это приводит к
значительному расхождению между первым
и вторым результатом. Снижение времени
задержки на 25% и меньше считается хорошим
показателем, на 25-50% — удовлетворительным,
а более чем на 50% — плохим.
Оформление
результата работы: Результаты обследования
функционального состояния дыхания по
всем показателям занесите в таблицу и
сделайте оценку их в покое и после
физической нагрузки.
Работа
8
Оценка функционального состояния организма спасателя
Уровень функционального состояния организма спасателя можно определить с помощью функциональных проб и тестов.
Функциональная проба — способ определения степени влияния на организм дозированной физической нагрузки. Проба имеет значение для оценки функционального состояния систем организма, степени приспособляемости организма к физическим нагрузкам для определения их оптимального объема и интенсивности, а также для выявления отклонений, связанных с нарушением методики учебно-тренировочного процесса.
Исследование сердечно-сосудистой системы и оценка физической работоспособности.
Оценить уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы можно с помощью различных функциональных проб.
Одномоментная проба. Перед выполнением одномоментной пробы отдыхают стоя, без движений в течение 3 минут. Затем замеряют ЧСС за одну минуту. Далее выполняют 20 глубоких приседаний за 30 секунд из исходного положения ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. При приседании руки выносят вперед, а при выпрямлении возвращают в исходное положение. После выполнения приседаний посчитывают ЧСС в течение одной минуты.
При оценке определяется величина учащения ЧСС после нагрузки в процентах. Величина до 20% означает отличную реакцию сердечно-сосудистой системы на нагрузку, от 21 до 40 % — хорошую; от 41 до 65% -удовлетворительную; от 66 до 75% — плохую; от 76 и более — очень плохую.
Индекс Рюффье. Для оценки деятельности сердечно-сосудистой системы можно пользоваться пробой Рюффье. После 5-минутного спокойного состояния в положении сидя подсчитать пульс за 10с (Р1), затем в течение 45 с выполнить 30 приседаний. Сразу после приседаний подсчитать пульс за первые 10 с (Р2) и через минуту (РЗ) после нагрузки. Результаты оцениваются по индексу, который определяется по формуле:
Оценка работоспособности сердца: индекс Рюффье
0 — атлетическое сердце
0,1-5 -«отлично» (очень хорошее сердце)
5,1 — 10 — «хорошо» (хорошее сердце)
10,1 — 15 — «удовлетворительно» (сердечная недостаточность)
15,1 — 20 — «плохо» (сердечная недостаточность сильной степени).
Тест не рекомендуется выполнять людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Исследование и оценка функционального состояния нервной системы.
Главная функция нервной системы состоит в быстрой и точной передаче информации. О психическом состоянии человека можно судить по результатам исследования ЦНС и анализаторов.
Ортостатическая проба. Проверить состояние ЦНС можно при помощи ортостатической пробы, отражающей возбудимость нервной системы. Подсчитывается пульс в положении лежа после 5-10 мин отдыха, далее надо встать и измерить пульс в положении стоя. По разнице пульса в положении лежа и стоя за 1 минуту определяется состояние ЦНС. Возбудимость ЦНС: слабая — 0-6, нормальная — 7-12, живая 13-18, повышенная 19-24 уд/ мин.
Кожно-сосудистая реакция. Представление о функции нервной вегетативной системы можно получить по кожно-сосудистой реакции. Определяется она следующим образом: по коже каким-либо неострым предметом (неотточенный конец карандаша) с легким нажимом проводят несколько полосок. Если в месте нажима на коже появляется розовая окраска, кожно-сосудистая реакция в норме, белая — возбудимость симпатической иннервации кожных сосудов повышена, красная или выпукло-красная возбудимость симпатической иннервации кожных сосудов высокая. Белый или красный демограф может наблюдаться при отклонениях в деятельности вегетативной нервной системы (при переутомлении, во время болезни, при неполном выздоровлении).
Тест Яроцкого. Тест Яроцкого позволяет определить порог чувствительности вестибулярного анализатора. Тест выполняется в исходном положении стоя с закрытыми глазами, при этом обследуемый по команде начинает вращательные движения головой в быстром темпе. Фиксируется время вращения головой до потери обследуемым равновесия. У здоровых лиц время сохранения равновесия в среднем 28 с, у тренированных спортсменов — 90 с и более. Порог уровня чувствительности вестибулярного анализатора в основном зависит от наследственности, но под влиянием тренировки его можно повысить.
Пальцево-носовая проба. Обследуемому предлагается дотронуться указательным пальцем до кончика носа с открытыми, а затем — с закрытыми глазами. В норме отмечается попадание, дотрагивание до кончика носа. При травмах головного мозга, неврозах (переутомлении, перетренированности) и других функциональных состояниях отмечается промахивание (непопадание), дрожание (тремор) указательного пальца или кисти.
Исследование и оценка функционального состояния дыхательной системы.
Для определения состояния дыхательной системы и способности внутренней среды организма насыщаться кислородом используют следующую пробу.
Проба Серкина. После 5-минутного отдыха сидя определяется время задержки дыхания на вдохе в положении сидя (первая фаза). Во второй фазе выполняется 20 приседаний за 30 с. и повторяется задержка дыхания на вдохе стоя. В третьей фазе после отдыха стоя в течение одной минуты определяется время задержки дыхания на вдохе сидя (повторяется первая фаза) Результаты можно оценить по таблице 1.
Таблица 1. Оценка результатов пробы Серкина, секунд
Оценка общей выносливости человека.
Контроль за общей выносливостью осуществляется с помощью контрольных упражнений 2-х типов: преодоления средней, длинной дистанции или преодоления возможно большего расстояния за определенное время. Примерами этих упражнений являются: бег и кросс на 1000, 2000, 2500, 3000, 5000м; плавание на 200.400, 500 м, бег 12 мин.
Наиболее обоснованы оценки общей выносливости по тесту К. Купера. Это 12-ти минутный бег с преодолением максимального расстояния (км.) (таблица 2):
Таблица 2. Оценка физической работоспособности разных возрастных групп по результатам 12-минутного теста в беге.
Функция внешнего дыхания (спирометрия) с фармакологическими пробами
Спирография — один из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания, позволяет уточнить функциональное состояние легких и бронхов, проходимость дыхательных путей, выявлять обструкцию (спазм бронхов), степень выраженности патологических изменений, подобрать оптимальную тактику лечения, определить эффективность проводимой терапии в динамике.
Метод исследования функции внешнего дыхания включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания. Выполняются следующие виды спирометрических проб: спокойное дыхание; форсированный выдох; максимальная вентиляция лёгких; функциональные пробы (с бронходилятаторами).
Противопоказания к проведению:
1. Острый инфаркт миокарда, гипертонический криз или инсульт
2. Умеренное или выраженное кровохарканье неизвестной этиологии
3. Активный туберкулез легких.
4. Недавнее оперативное хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, брюшной полости, офтальмологическая операция.
Возраст пациента от 7 лет.
Подготовка к спирографии:
1. Исследование проводится натощак или через 2 часа после легкого приема пищи.
2. Явка на исследование заблаговременно, за 15-20 минут для восстановления спокойного дыхания.
3. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе
4. Бронхолитические препараты отменяют за 6 часов до исследования, длительно действующие – за 12 часов.
Порядок направления:
Порядок направления: консультация терапевта (пульмонолога, аллерголога), обязательно наличие флюорограммы или рентгенограммы легких текущего года.
В уcловиях КОВИД — обязательное наличие у пациента:
1. отрицательного мазка ПЦР ( давностью не более 72 часа) или отрицательный анализ на Jg M ( давностью не более 7 дней),
2. КТ легких ( давность не более 30 дней). После перенесенного КОВИД исследование ФВД не проводится в течение минимум 30 дней после выздоровления.
3. отсутствие признаков ОРВИ
Прием пациентов по времени указанному в талоне.
Срок выдачи результата — на следующий день в РДО.
Прием пациентов по времени указанному в талоне.
Урок биологии в 8 классе «Газообмен. Механизм дыхания и его регуляция. Л.Р. №9 «Дыхательные функциональные пробы с задержкой дыхания»
Урок №36 биологии в 8 кл. Газообмен. Механизм дыхания и его регуляция. Л.Р. №9 «Дыхательные функциональные пробы с задержкой дыхания»
Цель: ознакомить учащихся с особенностями строения легких; механизмом газообмена в легких и тканях; дать понятие о жизненной емкости легких, сущности дыхательных движений, регулировании вдоха и выдоха.
Задачи: Формировать умения: самостоятельно работать с текстом и рисунками, данными в учебнике;
извлекать нужную информацию быстро и качественно; логически мыслить и оформлять результаты мыслительных операций в устной и письменной форме;
характеризовать изменения состава вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, гигиенические требования к его составу.
Оборудование: модель гортани; таблицы «Органы дыхания, гортань, органы полости рта при дыхании и глотании».
Ход уроков
I. Организационный момент.
II. Проверка домашнего задания.
Часть учащихся выполняет задания по карточкам, выполняя письменную тестовую работу (см сборник «Текущий и итоговый контроль по курсу «Биология» 8 класс).
В это время с классом проводится беседа по вопросам:
1. В чем значение дыхания в организме человека?
2. Объясните взаимосвязь строения и функций носовой полости.
(В носовой полости осуществляется согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, задерживание и удаление пыли, уничтожение микроорганизмов, распознавание запахов, рефлекторное чихание. Для реализации этих функций в каждой половине носовой полости имеются три носовые раковины, увеличивающие поверхность слизистой оболочки; слизистая обильно снабжена кровеносными сосудами и покрыта мерцательным эпителием, реснички которого удаляют пылевые частицы, а слизь обладает бактерицидным действием. В полости носа имеются обонятельные рецепторы.)
3. Перечислите основные хрящи, входящие в состав гортани. Каковы функции гортани?
(Щитовидный хрящ, надгортанник. Надгортанник защищает вход в гортань при глотании пищи. Гортань участвует в образовании звуков, ее слизистая обладает бактерицидными свойствами, при попадании пыли в гортань осуществляется рефлекторный кашель)
4. От чего зависит сила, высота и тембр голоса?
(От длины, эластичности и особенностей строения голосовых связок, а это, в свою очередь, зависит от возраста, пола и индивидуальных особенностей. У женщин голос выше, чем у мужчин, т. к. голосовые связки короче. Тембр голоса формируется по окончании периода полового созревания.)
5. Каковы особенности строения трахеи? С чем это связано?
(Трубка длиной 10–12 см, состоит из хрящевых полуколец. Благодаря такому строению стенки трахеи не смыкаются, а пища свободно может проходить по пищеводу. Трахея растет равномерно вместе с туловищем, наиболее интенсивно в первый год жизни и в период полового созревания.)
6. Как устроены альвеолы легких? Какова их функция?
(Альвеолы – многочисленные тончайшие пузырьки, образованные однослойным эпителием, оплетенные густой сетью капилляров. Часть эпителиальных клеток выделяет особое вещество – суфрактант, препятствующее слипанию альвеол и обладающее антибактериальным действием. Через стенки альвеолярных капилляров происходит газообмен за счет диффузии газов)
7. Каково строение легкого? Как это связано с его функциями?
Основной орган дыхательной системы – легкие. Здесь происходит газообмен между воздухом и кровью.
Ткань легких состоит из тончайших разветвлений бронхов и тонкостенных легочных пузырьков – альвеол. В легких насчитывают до 700 млн альвеол, их общая поверхность составляет 60–120 м2, что в 40–70 раз больше общей поверхности тела человека. Такая огромная поверхность легких обеспечивает более полный контакт кислорода с кровью, что способствует быстрому насыщению крови кислородом, а значит, и активную доставку его к органам и тканям.
Кроме того, стенки легочных пузырьков образованы одним слоем эпителиальных клеток и густо оплетены сеткой капилляров, что также обеспечивает быстрое протекание газообмена.
Эпителиальные клетки легочных пузырьков выделяют биологически активные вещества, которые в виде тонкой пленки выстилают их внутреннюю поверхность. Эта пленка поддерживает постоянный объем пузырьков и не дает им смыкаться. Кроме того, вещества пленки обезвреживают микроорганизмы, проникающие в легкие с воздухом. «Отработанная» пленка выводится через воздухоносные пути в виде мокроты или переваривается легочными фагоцитами.
Снаружи каждое легкое покрыто гладкой блестящей оболочкой из соединительной ткани – легочной плеврой. Внутренняя стенка грудной клетки выстлана пристеночной плеврой. Находящаяся между ними герметичная плевральная полость увлажнена и совсем не содержит воздуха. Поэтому легкие всегда тесно прижаты к стенке грудной полости и их объем всегда изменяется вслед за изменением объема грудной полости, а небольшое количество жидкости, содержащееся в плевральной полости, уменьшает трение при движениях легких.
III. Изучение нового материала.
1. Самостоятельное знакомство учащихся с текстом и рисунками на с. 171–176 учебника.
2. Обсуждение прочитанного под руководством учителя.
– Как изменяется состав воздуха во время дыхания?
(Вдыхает человек воздух, содержащий 21 % кислорода и 0,03–0,04 % углекислого газа. Выдыхает воздух, содержащий 16 % кислорода и 4–4,5 % углекислого газа.)
Таким образом, выдыхаемый воздух отличается по составу от атмосферного. В нем уменьшается количество кислорода и увеличивается количество углекислого газа и паров воды. Количество азота почти не меняется. Это следствие газообмена, происходящего в организме.
– Как происходит газообмен в легких?
(Легкие состоят из легочных пузырьков (альвеол), густо оплетенных капиллярами.
Согласно законам осмоса и диффузии, кислород из альвеол устремляется в кровь, а углекислый газ из крови – в альвеолы (этому способствуют тонкие стенки альвеол и капилляров).
В насыщении крови кислородом имеется одна важная особенность. Кислород, растворившийся в крови, благодаря диффузии проникает внутрь эритроцитов и вступает там в соединение с гемоглобином. В результате образуется оксигемоглобин. Каждая молекула гемоглобина способна удержать четыре атома кислорода. Благодаря этому каждые 100 мл крови, прошедшие через легкие, уносят с собой 20 мл кислорода. Обогащенная кислородом кровь возвращается в сердце, а оттуда направляется во все органы и ткани.)
– Как проходит газообмен в тканях?
(Кислород из крови переходит в тканевую жидкость, а из нее – в клетки.
Углекислый газ из клеток направляется в тканевую жидкость, а оттуда – в кровь.
Свободного кислорода в крови немного. Основная его часть входит в состав молекул оксигемоглобина. Оксигемоглобин – вещество непрочное. Он способен сохраняться только тогда, когда в окружающей среде много свободного кислорода. Поэтому во время движения крови по крупным сосудам оксигемоглобин не разрушается. Но, как только кровь достигает капилляров и растворенный в ней кислород станет переходить в ткани, начинается распад оксигемоглобина на гемоглобин и кислород. Этот процесс идет тем сильнее, чем быстрее кислород покидает капилляры, и продолжается до полного распада всех молекул оксигемоглобина.
В плазме крови углекислого газа может быть растворено совсем немного. Однако он вступает здесь в химические реакции с различными молекулами, образуя легкорастворимые в крови и весьма неустойчивые вещества. Оказавшись в легочных капиллярах, эти вещества распадаются, и образовавшийся при этом углекислый газ покидает кровяное русло, а затем удаляется из организма.)
– Какие изменения происходят с легкими, мышцами, диафрагмой при вдохе и выдохе?
Отразим эти изменения в форме таблицы.
Грудная полость увеличивается;
легкие расширяются;
давление в легких становится ниже атмосферного;
воздух устремляется в легкие
Выдох
Внутренние межреберные мышцы сокращаются и опускают ребра
Диафрагма расслабляется и становится выпуклой
Ребра опускаются;
грудная полость возвращается в исходное положение;
уменьшается объем легких;
давление в легких увеличивается;
воздух выталкивается из легких наружу
– Что такое жизненная емкость легких?
(Жизненная емкость легких – это наибольший объем воздуха, который может выдохнуть человек после самого глубокого вдоха.)
ЖЁЛ – это важный показатель дыхания, который измеряют с помощью прибора – спирометра (рис.113 на стр 175). ЖЁЛ зависит от возраста человека, пола, роста, развития мускулатуры и у разных людей составляет от 2500 до 6000 см3 .
Беседа о влиянии физического труда и спорта на развитие дыхательной системы.
– Как регулируется дыхание?
( В состоянии покоя человек обычно совершает 15 дыхательных движений в минуту. Деятельностью дыхательной системы управляет дыхательный центр продолговатого мозга.)
Учитель. Русским физиологом Н. А. Миславским было установлено, что в продолговатом мозге имеется группа клеток, разрушение которых ведет к остановке дыхания. Так было положено начало изучению дыхательного центра. Дыхательный центр – сложное образование, состоящее из центра вдоха и центра выдоха. Позже удалось показать, что дыхательный центр имеет более сложную структуру и в процессах регуляции дыхания принимают участие также и вышележащие отделы центральной нервной системы, которые обеспечивают приспособительные изменения в системе органов дыхания к различной деятельности организма. Важная роль в регуляции дыхания принадлежит коре больших полушарий.
Дыхательный центр находится в состоянии активности: в нем ритмически возникают импульсы возбуждения. Эти импульсы возникают автоматически. Автоматизм дыхательного центра связывают с процессом обмена веществ в нем. Ритмические импульсы передаются из дыхательного центра по исполнительным нейронам к дыхательным мышцам и диафрагме, обеспечивая чередование вдоха и выдоха.
Возбуждение дыхательного центра могут вызвать также следующие факторы:
химический состав крови;
термические рецепторы кожи;
обонятельные рецепторы и т. д.
Если в результате случайных загрязнений в воздухе оказываются посторонние вещества, то, попав в легкие, они разносятся кровью по всему организму. Вредные вещества способны образовывать в организме химические соединения. Поэтому они могут накапливаться в значительных количествах. Вот почему тяжесть отравления зависит не только от количества вредных веществ в атмосфере, но и от продолжительности пребывания в ней человека.
Если образующиеся при этом соединения оказываются прочными, они надолго задерживаются в тканях организма.
Чтобы от таких веществ избавиться, бывает недостаточно просто покинуть опасную зону. Приходится использовать лекарства, чтобы разрушить эти вещества и удалить их из организма.
Источниками загрязнения воздуха могут явиться выбросы промышленных предприятий, выхлопные газы автотранспорта, в быту – летучие вещества, содержащиеся в лаках и красках, бытовой и угарный газы.
3. Заслушивание сообщения учащегося на тему «Как надо дышать?».
Как правильно дышать? Ответить на этот вопрос можно очень коротко – ритмично и без задержки. Однако в движениях часто нарушается ритм и бывает необходима задержка дыхания. Обычно выдох несколько продолжительнее вдоха. Заметим, что у певцов выдох длится в 30–50 раз дольше вдоха.
Ритмичность дыхания поддерживается ритмичностью движения. Всякое движение, при котором уменьшается объем грудной клетки, должно совпадать с выдохом, а вдох – когда движение способствует увеличению объема грудной клетки. Этим достигается глубина вдоха и выдоха. Поэтому при выполнении гимнастических упражнений необходимо делать вдох, когда разводите руки в стороны, разгибаете ноги или туловище, а выдох – когда сводите руки, сгибаете туловище и ноги.
С выдохом совпадают наиболее сильные, резкие, быстрые движения. Сила движения меньше в момент вдоха.
По возможности следует избегать задержки дыхания в момент мышечного усилия. При задержке дыхания снижается газообмен в легких, нарушается ритм дыхания, повышается давление в легких и кровеносных сосудах, возникает застой крови, ухудшается кровоснабжение всех органов, особенно сердца.
Тренировкой удается мышечное напряжение производить в момент выдоха. Например, опытный боксер удар делает на выдохе, а начинающий – на задержке дыхания. Для пловца особенно важно научиться момент гребка сочетать не с выдохом, а с задержкой дыхания.
Велика роль дыхательной гимнастики. Малая подвижность организма приводит к недостаточному дыханию тканей. Кислородное голодание сердечной мышцы вызывает болевые ощущения в области сердца. Особенно чувствительна к недостатку кислорода нервная ткань. Слабый приток его к мозгу может вызвать головные боли, головокружения. При большой физической нагрузке увеличивается вентиляция легких до 40 л в минуту, а при покое она равна 5–9 л.
Правильное дыхание и движения удлиняют молодость человека.
Вопросы докладчика для слушателей:
1) Чем поддерживается ритмичность дыхания?
2) Когда следует избегать задержки дыхания?
3) Какими симптомами сопровождается кислородное голодание сердечной мышцы?
IV. Закрепление знаний. 1.Беседа по вопросам, предложенным в рубрике «Проверьте свои знания» на стр 176-177.
2. Подумайте:
1. Перед тем, как нырнуть в воду, профессиональные ныряльщики делают несколько глубоких вдохов и выдохов. Как вы думаете, для чего?
(Для лучшей вентиляции легких и увеличения ЖЕЛ и, соответственно, более глубокого и длительного погружения.)
2. При сквозном ранении в грудную полость человек может погибнуть от удушья, даже если легкие не сильно повреждены. Почему так происходит?
(При повреждении грудной клетки и плевры давление в плевральной полости становится равным атмосферному, и исчезает присасывающая сила грудной клетки, то есть легкие не могут нормально вентилироваться при вдохе, а недостаток кислорода вызывает нарушение работы дыхательного центра.)
3. Л.Р. №9 «Дыхательные функциональные пробы с задержкой дыхания»
V. Задание на дом: изучить текст учебника на с. 171- 177; выполнить задания рубрик; желающим подготовить сообщения о болезнях органов дыхания.
Итоги урока
Рефлексия
Что нового узнал….
Что меня заинтересовало, хочу узнать больше….
Что удивило….
ФИ…………………………………………………………………Дата: 24.01.2017 г.
Л.Р. №9 «Дыхательные функциональные пробы с задержкой дыхания»
Цель:изучить влияние изменения ритма дыхания на дыхательные движения человека.
Оборудование:секундомер
Ход работы
п/п
Действия
Наблюдения, рисунки, выводы
1
Сядьте и расслабьтесь в течение нескольких минут. Работая в паре, подсчитайте количество вдохов в течение 1 минуты. Результат запишите в таблицу.
Количество вдохов в течение 1 минуты …………………………………………..
2
По команде сделайте глубокий вдох и задержите дыхание. Определите время задержки дыхания. Результат запишите в таблицу.
Время задержки дыхания………………………………
3.
Восстановите дыхание. Сделайте несколько глубоких вдохов/выдохов, после чего по команде задержите дыхание. Определите время задержки дыхания. Результат запишите в таблицу.
Время задержки дыхания………………………………
4.
Восстановите дыхание. Сделайте 20 приседаний в быстром темпе, сядьте, подсчитайтеколичество вдохов в течение 1 минуты. Сравните с результатом, полученным в пункте 1. Результат запишите в таблицу.
Количество вдохов в 1 минуту после нагрузки: …………………………………………..
5
Сразу по истечении 1 минуты сделайте глубокий вдох, по команде задержите дыхание. Определите время задержки дыхания. Сравните с результатом, полученным в пункте 2. Результат запишите в таблицу.
Время задержки дыхания………………………………
6
Сделайте выводы
Задание 1. Составьте схему механизма вдоха и выдоха.
Задание 2. Вставьте в предложения пропущенные слова.
1. Атмосферный воздух, которым дышит человек, содержит примерно…..% кислорода, 0,03 % …………………………….., 79% азота и ………………………
2. В выдыхаемом воздухе почти не изменяется количество ……………., а количество………………… …….и …….. ….. увеличивается.
3. Количество кислорода в выдыхаемом воздухе по сравнению с атмосферным снижается на ….%.
4. В капиллярах легких ……………… кровь насыщается …………….. и освобождается от ………… ……….
5. Богатая кислородом ………………………кровь из сердца выбрасывается в …………….круг кровообращения и распространяется по организму.
Задание 3. Проверьте свои знания.
1*. Сравните кашель и чихание, найдите сходство и различие в этих процессах.
2*. Почему биологически невыгодно дышать поверхностно?
3*. На каком физическом законе основаны процессы газообмена в организме человека?
4 **. Используя рис. 110 в учебнике, объясните, чем отличается газообмен в легких от газообмена в тканях организма человека.
5**.Что выгоднее для ныряльщика: перед погружением сделать несколько глубоких вдохов/выдохов или вдохнуть как можно больше воздуха?
4. Заслушивание сообщения учащегося на тему «Гигиена воздуха».
О целительной силе чистого воздуха очень убедительно говорит врач Комов в романе Павленко «Счастье»: «…ваша болезнь требует простого лекарства – воздуха. Побольше его – и наяву и во сне. Нужно насквозь продуть себя, омыть каждую клетку свою свежим воздухом. Есть на открытом воздухе, а спать непременно… Итак, начните принимать воздух в самых неограниченных дозах. Научитесь дышать. Привыкайте относиться к воздуху, как к пище, пережевывайте его носоглоткой, ощущайте на вкус, на запах, наслаждайтесь им, как гурман… Держитесь в своей болезни политики открытых дверей».
Загрязнение воздуха дымом способствует заболеванию бронхов легких. Вреден для организма спертый воздух душных помещений: в нем может быть много ядовитых газов, пыли, микробов. Нужно следить за чистотой воздуха в помещениях. Это гигиеническое правило Владимир Владимирович Маяковский выразил так:
Нельзя человека
закупорить в ящик.
Жилище проветривай
лучше и чаще.
Мы всегда окружены невидимым облаком пыли. Она портит жилище, одежду, продукты. Но главное – пыль в воздухе вредна для здоровья человека. При помощи ультрамикроскопа подсчитали количество пылинок в воздухе. В 1 см3 городского воздуха много сотен тысяч пылинок. В крупных промышленных городах ежегодно на 1 км2 оседает до 1500 т пыли.
Особенно вредна производственная пыль. Еще Михаил Васильевич Ломоносов писал о вредности «каменной и земляной пыли». И только спустя 100 лет было исследовано вредное влияние пыли на организм рабочего.
Каторжные условия труда описал Эмиль Золя в романе «Жерминаль», где он рассказывает о рабочих, которые, откашливаясь, выплевывают угольную черную мокроту.
Оздоровление условий труда – важная задача производства.
Вместе с пылью в воздухе всегда есть бактерии. Они оседают на пылинки и, как на парашютах, долго находятся во взвешенном состоянии.
Там, где много пыли в воздухе, много и микробов. В жилом помещении в 1 м2 воздуха их 15–20, на улице до 5 тысяч.
Подсчитано, что количество микробов в 1 м3 воздуха школьного класса до начала занятий 2600, а к концу занятий первой смены достигает 13 500!
Из одной бактерии при температуре +30С через каждые 30 минут образуется две, при температуре + 20 С – их деление замедляется в 2 раза, а при температуре +10 С – в 20 раз. Прекращают размножаться микробы при +3–4 С. В зимнем морозном воздухе почти нет микробов.
Губительно действуют на микробы солнечные лучи. «Куда не проглядывает солнечный луч, туда часто заходит врач», – гласит итальянская поговорка.
Вопросы докладчика для слушателей:
1) Заболевания каких органов вызывает загрязненный дымом воздух?
2) Сколько пыли оседает ежегодно на 1 км2 в крупных промышленных городах?
3) Как изменятся число микробов в 1 м3 воздуха школьного класса к концу занятий по сравнению с началом?
Bulletin of Nizhnevartovsk State UniversityBulletin of Nizhnevartovsk State University2311-14022686-8784Nizhnevartovsk State University49403Original ArticleRisk factors of low resistance to hypoxia among students living in the middle ob regionPogonyshevaI. ACandidate of Biological Sciences, Assistant Professor at the Department of [email protected]. ACandidate of Biological Sciences, Assistant Professor at the Department of [email protected] State University150920153788405112020Copyright © 2020, Bulletin of Nizhnevartovsk State University2020This work evaluates human body resistance towards hypotoxic conditions of the Middle Ob region. The authors tested a group of university students to evaluate oxygen supply of the body and respiratory system resistance to hypoxia and took timed inspiratory (Stange’s test) and expiratory (Genchy’s test) capacity tests. The students were also aked to fill in special questionnaires to identify additional climatic risk factors of oxygen deficiency, such as smoking, chronic respiratory diseases, lack of exercise. The tests revealed gender differences in respiratory resistance to hypoxemia: values for male students were significantly higher than those for female ones. Male students’ average breath holding capacity values were the following: 39.5 ± 1.08 seconds at Genchy’s test, 51.9 ± 1.12 seconds at Stange’s test. At the same time, female students’ breath holding capacity was 30.7 ± 1.67 seconds at Genchy’s test and 43.7 ± 1.05 seconds at Stange’s test. Thus, values of male students are significantly higher than those of female ones. 45% female students and 26% male students had poor breath expiratory capacity, and 40.4% of girls and 28.9% of young men had poor results on Stange’s inspiratory capacity test. Smoking students and students lacking physical exercise showed low resistance to oxygen deficiency. More than 45% of the tested students engaged in additional physical exercise showed the ability to resist hypoxia without significant adverse changes in the respiratory system.hypoxiaresistance to hypoxiarespiratory systemкислородная недостаточностьустойчивость к гипоксииреспираторная система1.Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. — М., 1985.2.Бобров Н.И., Ломов О.П., Тихомиров В.П. Физиолого-гигиенические основы акклиматизации человека на Крайнем Севере. — Л., 1979.3.Величковский Б.Т. Причины и механизмы низкого коэффициента использования кислорода в легких человека на Крайнем Севере [Электронный ресурс] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2013. — № 2-2 (90). — С. 97-101. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/ (дата обращения: 05.06.2015).4.Гудков А.Б., Попова О.Н. Внешнее дыхание человека на Европейском Севере: Моногр. Изд. 2-е, испр. и доп. — Архангельск, 2012.5.Данишевский Г.М. Акклиматизация человека на Севере (С очерком краевой патологии и гигиены). — М., 1955.6.Марачев А.Г. Циркумполярный гипоксический синдром и его диагностические критерии // Региональные особенности здоровья жителей Заполярья. — Новосибирск, 1983. — С. 98-102.7.Соловьев В.С., Погонышева И.А., Овечкина Е.С., Погонышев Д.А. Экология человека: Моногр. — Ханты-Мансийск, 2008.8.Соловьев В.С., Погонышева И.А., Погонышев Д.А., Соловьева С.В. Адаптация человека в условиях Ханты-Мансийского автономного округа — Югры: Моногр. — Ханты-Мансийск, 2010.9.Хаснулин В.И., Вильгельм В.Д., Воевода М.И., Зырянов Б.Н., Селятицкая В.Г. Медико-экологические основы формирования, лечения и профилактики заболеваний у коренного населения ХМАО: Методическое пособие. — Новосибирск, 2004.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Аглиуллина Н.В. 1
1
Иванякова Н.В. 1
1
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF
Введение
Учащиеся 10 класса с первых дней учебы получили усиленную нагрузку, так как они осознанно пришли, чтобы подготовиться и успешно сдать ЕГЭ, но к концу сентября было замечено, что в целом учащиеся класса неактивны, выглядят усталыми, не справляются с поставленными задачами.
Все жизненно важные процессы у человека происходят с затратами энергии, но ее недостаток вызовет усталость и отразится на состоянии здоровья.
Дыхательная система поставляет кислород для окисления органических соединений и образования энергии в виде АТФ. Изменение дыхания и состояния дыхательной системы долгое время может проходить бессимптомно. Но имеется методика и прибор для определения хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Для этого необходимо оценить функциональное состояние системы, проведя скрининг ХОБЛ и пробы с задержкой дыхания.
Гипотеза: Предполагаем, что функциональное состояние дыхательной системы у учащихся 10 класса соответствует норме.
Цель: Выявить функциональное состояние дыхательной системы учащихся 10 класса.
Задачи: 1. Изучить литературу по данной теме.
2. Провести практическую часть, согласно методике.
3. Оформить результаты.
4. Сделать выводы.
Практическое значение проекта:
Практическое значение проекта состоит в том, что материал нашего проекта учитель биологии может использовать как дополнительный материал к уроку, а учащиеся ознакомятся с результатами индивидуально, где узнают, имеются ли у них отклонения от нормы функции дыхательной системы.
Глава 2. Литературный обзор
2.1. Дыхательная система
Дыхательная система человека — совокупность органов, обеспечивающих функцию внешнего дыхания человека (газообмен между вдыхаемым атмосферным воздухом и циркулирующей по малому кругу кровообращения кровью).
Различают верхние и нижние дыхательные пути. Символический переход верхних дыхательных путей в нижние осуществляется в месте пересечения пищеварительной и дыхательной систем в верхней части гортани.
Система верхних дыхательных путей состоит из полости носа, носоглотки и ротоглотки, а также частично ротовой полости, так как она тоже может быть использована для дыхания. Система нижних дыхательных путей состоит из гортани, трахеи, бронхов и лёгких.
Дыхательные пути обеспечивают связи окружающей среды с главными органами дыхательной системы — лёгкими. Лёгкие расположены в грудной полости в окружении костей и мышц грудной клетки. В лёгких осуществляется газообмен между атмосферным воздухом, достигшим лёгочных альвеол, и кровью, протекающей по лёгочным капиллярам, которые обеспечивают поступление кислорода в организм и удаление из него газообразных продуктов жизнедеятельности, в том числе — углекислого газа. Благодаря функциональной остаточной ёмкости (ФОЁ) лёгких в альвеолярном воздухе поддерживается относительно постоянное соотношение содержания кислорода и углекислого газа, так как ФОЁ в несколько раз больше дыхательного объёма (ДО). Без внешнего дыхания человеческий организм обычно может прожить до 5—7 минут (так называемая клиническая смерть), после чего наступают потеря сознания, необратимые изменения в мозге и его смерть (биологическая смерть).[4]
2.2.Функции дыхательной системы
Основные функции — дыхание, газообмен.
Дыхательная система участвует в таких важных функциях, как терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха. Лёгочная ткань также играет важную роль в таких процессах, как: синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмен. Дыхательная система также обеспечивает механическую и иммунную защиту от факторов внешней среды.
Дыхание — это процесс, с помощью которого клетки организма снабжаются кислородом, это стимулирует обменные реакции, необходимые для усвоения питательных веществ. Клетки превращают кислород в углекислый газ и возвращают его в кровь, чтобы вывести из организма.
Такой газовый обмен является основной, жизненно важной функцией дыхательной системы.
Взрослый человек, находясь в состоянии покоя, совершает в среднем 14 дыхательных движений в минуту. Взрослый человек делает 15-17 вдохов-выдохов в минуту, а новорождённый ребёнок делает 1 вдох в секунду. Вентиляция альвеол осуществляется чередованием вдоха и выдоха. При вдохе в альвеолы поступает атмосферный воздух, а при выдохе из альвеол удаляется воздух, насыщенный углекислым газом. Обычный спокойный вдох связан с деятельностью мышц диафрагмы и наружных межрёберных мышц. При вдохе диафрагма опускается, рёбра поднимаются, расстояние между ними увеличивается. При выдохе диафрагма поднимается, рёбра перемещаются вниз, расстояние между ними уменьшается.
По способу расширения грудной клетки различают два типа дыхания:
грудной тип (расширение грудной клетки производится путём поднятия рёбер), чаще наблюдается у женщин; брюшной тип (расширение грудной клетки производится путём уплощения диафрагмы), чаще наблюдается у мужчин.
В течение одного вдоха в лёгкие поступает 400—500 мл воздуха. Этот объём воздуха называется дыхательным объёмом (ДО). Максимально глубокий вдох составляет около 2 000 мл воздуха. После максимального выдоха в лёгких остаётся воздух, называемый остаточным объёмом лёгких. После спокойного выдоха в лёгких остаётся воздух, называемый функциональной остаточной ёмкостью (ФОЁ) лёгких. Дыхание — одна из немногих функций организма, которая может контролироваться сознательно и неосознанно. Виды дыхания: глубокое и поверхностное, частое и редкое, верхнее, среднее (грудное) и нижнее (брюшное). Особые виды дыхательных движений наблюдаются при икоте и смехе.[4]
2.3.Газообмен
Газообмен осуществляется в альвеолах лёгких, и в норме направлен на захват из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение во внешнюю среду образованного в организме углекислого газа.
Из окружающей среды в организм непрерывно поступает кислород, который потребляется всеми клетками, органами и тканями; из организма выделяется образующийся в нём углекислый газ и незначительное количество других
газообразных продуктов метаболизма. Газообмен необходим почти для всех организмов, без него невозможен нормальный обмен веществ и энергии, а, следовательно, и сама жизнь.
Кислород, поступающий в ткани, используется для окисления продуктов, образующихся в итоге длинной цепи химических превращений углеводов,
жиров и белков. При этом образуются , вода, азотистые соединения и
освобождается энергия, используемая для поддержания температуры тела и выполнения работы.
При понижении температуры окружающей среды, газообмен у теплокровных животных (особенно у мелких) увеличивается в результате увеличения теплопродукции. Он увеличивается также после приёма пищи, особенно богатой белками. Наибольших величин газообмен достигает при мышечной деятельности. У человека при работе умеренной мощности он увеличивается, через 3-6 мин. При работе большой мощности газообмен непрерывно возрастает. Расчёт общего суточного расхода энергии у людей разных профессий и образа жизни, основанный на определениях газообмена, важен для нормирования питания.[1]
2.4. Исследования изменений газообмена
При стандартной физической работе применяются в физиологии труда и спорта, в клинике для оценки функционального состояния систем, участвующих в газообмене. Сравнительное постоянство газообмена при значительных изменениях парциального давления в окружающей среде, нарушениях работы органов дыхания и т. п. обеспечивается приспособительными реакциями систем, участвующих в газообмене и регулируемых нервной системой. У человека и животных газообмен принято исследовать в условиях полного покоя, натощак, при комфортной температуре среды (18—22 °C). Количества потребляемого при этом и освобождающейся энергии характеризуют основной обмен. Для исследования применяются методы, основанные на принципе открытой либо закрытой системы. В первом случае определяют количество выдыхаемого воздуха и его состав. Во втором случае дыхание происходит в закрытой системе (герметичной камере либо из спирографа, соединённого с дыхательными путями), в которой поглощается выделяемый .[6]
2.5. Регуляция дыхания
Дыхательный процесс — один из безусловных рефлексов человека, им управляет дыхательный центр, расположенный в стволе мозга, посылая нервные импульсы, которые передаются мышцам, задействованным во вдохе и выдохе. Диафрагма в ответ на эти импульсы сокращается и выравнивается, увеличивал объем грудной полости. При сокращении диафрагмы внешние
межреберные мышцы также сокращаются, расширяя грудную клетку наружу и вверх. Когда воздух достигает альвеол, начинается процесс газообмена. Выстилка альвеол содержит крошечные капилляры. В тонких стенках капилляров и альвеол идет диффузия газов — кислород поступает в кровь, которая затем
переносит его в ткани организма, а двуокись углерода переходит из капилляров в альвеолы и выводится из организма при выдохе. Считается, что каждое легкое содержит примерно 300 тысяч альвеол, общая поверхность которых достаточно велика, чтобы газообмен проходил очень быстро и эффективно.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) у мужчин составляет 3500-4500 мл, в
среднем 4000 мл. У женщин 3000-3500 мл. При расчётах необходимо обязательно учитывать, что в случаях определённых заболеваний показатели будут существенно отклоняться от стандартных нормативов.
ЖЕЛ состоит из:
1) общая ёмкость лёгких + функциональная остаточная ёмкость лёгких;
2) РОвд + РОвыд + ДО;
3) остаточная ёмкость лёгких + ДО.[4]
2.6. Жизненная емкость легких
Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) — максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха.Взрослый здоровый человек при спокойном вдохе и выдохе вдыхает и выдыхает около 500 см3 воздуха. После спокойного выдоха можно дополнительно выдохнуть еще около 1500 см3 воздуха. Это так называемый резервный воздух. Таким образом, жизненная ёмкость лёгких представляет собой сумму дополнительного, дыхательного и резервного объемов и равна около 3500 см3. Остаточный и резервный воздух постоянно заполняют альвеолы легких при спокойном дыхании. Это так называемый альвеолярный воздух. Специальная тренировка быстро приводит к увеличению ЖЕЛ. Диагностическое значение приобретает снижение жизненной ёмкости лёгких ниже 80% должной ее величины. Вместе с остаточным объемом ЖЕЛ образует общую емкость легких (ОЕЛ). Во время физической нагрузки дыхательный объем возрастает за счет использования резервов вдоха и выдоха. Определяют ЖЕЛ с помощью спирографии. Для оценки индивидуальной величины ЖЕЛ на практике, принято сравнивать ее с так называемой должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ), которую вычисляют по различным эмпирическим формулам: для мужчин ДЖЕЛ = 5,2´рост — 0,029´В — 3,2; для женщин ДЖЕЛ = 4,9´рост -0,019´В -3,76; для девочек 4-17 лет при росте от 1 до 1,75 м ДЖЕЛ = 3,75´рост-3,15; для мальчиков того же возраста при росте до 1,65 м ДЖЕЛ = 4,53´рост-3,9. Так же вычисляют при помощи таблиц. [3]
Глава 3. Материал и методика
Оценка функционального состояния дыхательной системы
Определение должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ).
Должная жизненная емкость легких – это величина, которая должна быть у человека согласно его возрасту, полу, росту и весу. ДЖЕЛ определяется с помощью формулы Антонии
ДЖЕЛ = ДОО × К где «ДОО» — должный основной обмен, определяемый с помощью таблицы Гарриса – Бенедикта. Данный показатель складывается из суммы двух чисел: первое число определяется по весу, второе – исходя из роста и возраста.
«К» — коэффициент, составляющий у женщин – 2,3, у мужчин – 2,6. Следует учесть, что в зависимости от конституционного типа и особенностей трудовой или спортивной деятельности возможны колебания данного показателя в пределах 15% . Произведите расчеты и определите свою должную жизненную емкость легких.
Скрининг ХОБЛ
Действия испытуемого во время теста:
-
Глубоко вдохните, задержите дыхание. -
Вставьте и слегка прикусите мундштук. -
Выдыхайте с максимальной силой в течение 6 секунд.
Результат теста:
-
Если стрелка указывает на зеленый цвет, то это норма, то есть спирометрия не требуется. -
Если стрелка указывает на желтый, оранжевый или красный цвет, то необходима спирометрия.
Отображаемые параметры:
Дисплей отображает объем форсированного выдоха и процентное выражение.
Функциональные пробы с задержкой дыхания.
а) Проба Штанге.
Измеряется максимальное время задержки дыхания после глубокого вдоха. При этом рот должен быть закрыт, а нос зажать пальцами.
Здоровые люди задерживают дыхание в среднем на 40-50 секунд, спортсмены высокой квалификации – да 5 минут, спортсменки – до 2,5 минут.
б) Проба Генчи.
После неглубокого вдоха сделать выдох и задержать дыхание.
У здоровых людей время задержки дыхания составляет 25- 30 секунд, спортсмены способны задержать дыхание на 60-90 секунд. Следует учесть, что при хроническом утомлении время задержки дыхания значительно уменьшается. Проведите исследования, установите значения величин проб Штанге и Генче своего организма, а также поясните наличие разницы данных параметров.[2]
Глава 4. Результаты
Расчет должной жизненной емкости легких
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Скрининг ХОБЛ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функциональные пробы с задержкой дыхания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глава 5. Выводы
Наша гипотеза о том, что функциональное состояние дыхательной системы учащихся 10 класса соответствует норме, не подтвердилась, так как выявили учащихся с нарушениями функционирования дыхательной системы, но все же большая часть класса имеет нормальное функционирование легких.
В результате скрининг ХОБЛ ( исследование на хронические обструктивные болезни легких):
-
90%-норма функционирования легких (учащимся дополнительное обследование не требуется, так как отсутствуют скрытые изменения дыхательной системы). -
10%-отклонения от нормы (учащимся (3 человека) можно порекомендовать обратиться к врачу).
В результате функциональной пробы Штанге (задержка дыхания после глубокого вдоха):
-
70% учащихся задерживают дыхание более чем на 50 с. (выше нормы) -
23% задерживают 40с.-50с. (норма здорового человека) -
7% менее чем на 40с. (ниже нормы)
В результате пробы Генче (задержка дыхания после глубокого выдоха)
-
33% учащихся задерживают дыхание 25с.-30с. (норма), -
27% более чем на 30с. (выше нормы) -
40% менее чем на 25с. (ниже нормы)
В целом, исходя из выводов, видно, что учащиеся 10 класса не следят за своим здоровьем, не достаточно уделяют время на физические нагрузки, мало бывают на свежем воздухе, это и многое другое причина их усталого вида и низкой активности.
Глава 6. Список используемой литературы
1.Биология и человек 9 класс (А.С. Батуева 237стр. год издания-2000г.)
2.Возрастная анатомия и физиология (А.Ю. Гордиевский, Самара 2005,49стр.)
3.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%
4. http://www.medical-enc.ru/7/zhiznennaya_emkost_legkih.shtml
5. http://www.syl.ru/article/196545/new_jiznennaya-emkost-legkih-legkie-zdorovogo-cheloveka
6.http://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0a65635a2bd68a4c53b88421316c26_0.html
Просмотров работы: 4635
Дыхательные функциональные пробы с задержкой дыхания до и после дозированной нагрузки
Цель работы: оценить функциональные возможности системы дыхания.
Оборудование: секундомер иличасы с секундной стрелкой.
Порядок выполнения работы
1. В положении сидя задержать дыхание на максимальный срок на спокойном вдохе и включить секундомер. В момент восстановления дыхания выключить секундомер, записать результат (А – задержка дыхания на вдохе в покое, в секундах).
2. Отдохнуть 5 минут. Встать и сделать 20 приседаний в среднем темпе (1 приседание за 1,5 секунды). Быстро сесть на стул, задержать дыхание на вдохе и включить секундомер. Записать результат измерения (Б – задержка дыхания после 20 приседаний).
3. Отдохнуть 1 минуту, после чего снова задержать дыхание на вдохе и записать результат (В – задержка дыхания после отдыха).
4. Вычислить процентное отношение задержки дыхания после нагрузки (В) и после отдыха (С) к показателям в покое (А).
5. Сравнить полученные показатели с нормативами, приведенными в таблице 1.
Таблица 1
Нормативы дыхательных функциональных проб
Категории
испытуемых
| Задержка дыхания
| ||
| А
(в покое, с) | В
(после 20 приседаний, %) | С
(после отдыха, %) | |
| Здоровые
тренированные | 46-60 | более 50% от А | более 100% от А |
| Здоровые
нетренированные | 36-45 | 30-50% от А | 70-100% от А |
| С отклонениями в здоровье | 20-35 | менее 30% от А | менее 70% от А |
6. Рассчитать показатели дыхательных функциональных проб.
7. Полученные результаты сопоставить с оценочными данными, представленными в таблице.
8. Оценить функциональные возможности системы дыхания.
9. Сделать выводы.
Лабораторная работа №7
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ СВОДОВ СТОП – ПЛАНТОГРАФИЯ
Цель работы: Освоить методику проведения плантографии. Выполнить плантографию, определить степень плоскостопия.
Оборудование: лист бумаги, вода, краска для рисования, линейка, карандаш.
Порядок выполнения работы
Необходимо смочить стопу специальной краской, маслом или обычной водой, поставить на лист бумаги, обвести стопу по контуру, после чего убрать стопу с листа и обвести отпечаток внутреннего контура стопы. Полученный отпечаток и будет называться плантограммой.
После этого необходимо провести линию А, соединяющую центр пятки с III межпальцевым промежутком. В норме закрашенная (отпечатавшаяся) часть стопы должна находиться снаружи проведенной линии.
Если отпечаток стопы заходит за линию А, значит имеется плоскостопие и необходимо определить его степень.
Для определения степени плоскостопия проводят касательную линию Б к внутреннему краю стопы, после чего опускают из нее перпендикуляр до пересечения с первой линией. Полученную линию В делят на 3 равные части. При продольном плоскостопии I степени отпечаток плантограммы распространяется на первый отрезок линии В, при II степени – на второй отрезок, при III степени отпечаток занимает все пространство и может доходить до линии Б и даже заходить за нее.
Теоретическая часть.
Стопа – это орган опоры и передвижения. Важным свойством стопы является амортизация, т.е. смягчение ударов и нагрузок при ходьбе, беге. Амортизирующие свойства стопы осуществляются благодаря особому ее строению. Вы знаете, что поверхность стопы в норме не ровная, а имеет углубление (выемку) у внутреннего края. Это углубление является продольным сводом стопы. Его высота имеет определенное значение, и он необходим для создания амортизации при ходьбе.
Высота свода зависит от состояния мышц и строения костей стопы. Благодаря сводчатому строению стопы тяжесть тела равномерно распределяется на всю стопу, уменьшаются сотрясения тела при ходьбе, беге, прыжках. Еще одним немаловажным свойством стопы является функция переката, осуществляемая благодаря эластичности мышечно-связочного аппарата стопы и голени, функции голеностопного сустава сводчатому строению стопы.
При снижении высоты продольного свода возникает заболевание, которое называется продольным плоскостопием. Различают 3 степени продольного плоскостопия. Самая тяжелая – 3 степень.
Плоскостопие нельзя считать безобидным заболеванием, т.к. оно вызывает быструю утомляемость, тяжесть в ногах, боли в икроножных мышцах и стопе при ходьбе и стоячем положении, боли в коленях, в пояснице, головные боли. Человек с плоскостопием зачастую плохо умеет бегать и прыгать. Девушки не могут долго носить туфли на высоком каблуке из-за сильных болей в стопах.
Как определить состояние продольного свода стопы у себя? Существует метод графического определения наличия (или отсутствия) плоскостопия. Этот метод называется плантографией.
Плантография — это получение отпечатка стопы для определения степени плосксостопия, плантограмма – это отпечаток стопы.
Выполнение работы.
1. Выполните отпечаток стопы на бумаге (создайте плантограмму). Для этого смочите стопу водой, поставьте на лист бумаги, уберите стопу с бумаги, полученный «водный» отпечаток обведите карандашом.
2. Расчертите плантограмму для определения степени плоскостопия.
3. Определите степень плоскостопия (если есть) по плантограмме.
Для получения плантограммы (отпечатка стопы) в домашних условиях необходимо:
· сесть на стул, высота которого такова, что углы в тазобедренных и коленных суставах тестируемого были равны 90°;
· нанести на подошвенную поверхность стопы крем, гуашь или масло;
· аккуратно поставить ноги на лист бумаги (Формат А4), лежащей на полу перед тестируемым;
· встать, равномерно распределяя вес на обе стопы, и задержаться в этом положении несколько секунд.
Определение степени продольного плоскостопия
• от центра отпечатка пятки провести линию до межпальцевого промежутка третьего и четвертого пальцев; — (линия А).
• обозначить наиболее выступающие точки внутреннего контура стопы в передней и пяточной областях и соединить их касательной АК; (линия В)
• к центру касательной восстановить перпендикуляр до пересечения с первой линией;
• полученный отрезок разделить на три равные части. Нумерация начинается от внутренней части отпечатка к наружной.
I степень плоскостопия — внутренний контур отпечатка попадает на первый интервал; II степень плоскостопия — внутренний контур отпечатка попадает на второй интервал; III степень плоскостопия — внутренний контур отпечатка попадает на третий интервал.
Определение поперечного плоскостопия
• на отпечатке стопы находим наиболее выступающие точки на внутренней и наружной стороне переднего отдела стопы — точки А и В, соответствующие головкам 1-й и 5-й плюсневых костей, и соединяем их между собой;
• через точку В на наружной стороне отпечатка и наиболее выступающую точку пятки проводим касательную, к которой восстанавливаем перпендикуляр из точки D — крайней задней точки отпечатка пятки, получаем точку Е;
• на наиболее выступающий край большого (или второго) пальца ставим точку P. DP — длина отпечатка.
• величину отрезка DP умножаем на 0,16 и откладываем от точки Е по прямой ВЕ. Получим точку С. СЕ=0,16*DP ;
• из точки С восстанавливаем перпендикуляр к прямой ВЕ. СС¢ — серединная пяточная ось;
• делим отрезок СС¢ пополам, получаем точку F — среднюю пяточную точку;
• отрезок АВ делим пополам и получаем точку Z;
• соединяем точки F и Z, получаем условную ось стопы • из точек А и В поводим линии AN и BR параллельные FZ (условной оси стопы)
• из точек А и В проводим линии АP и BQ через крайние передние точки отпечатков 1 и 5 пальцев.
В норме угол при первом пальце (угол NAP) меньше 18°, а угол при пятом пальце (угол QBR) меньше 12°.
ВМЕСТО СХЕМЫ – В ОТЧЕТ ПРИЛОЖИТЬ ОТПЕЧАТОК СВОИХ НОГ (или ног ребенка, родственника – того, кого Вы исследуете)
тестов функции легких | Американская ассоциация легких
Что такое тесты функции легких и почему они проводятся?
Тесты функции легких (также называемые тестами функции легких) включают в себя различные тесты, которые проверяют, насколько хорошо работают легкие. Самый простой тест — спирометрия. Этот тест измеряет количество воздуха, которое могут удерживать легкие. Тест также измеряет, насколько сильно можно выпустить воздух из легких.
Спирометрия используется для выявления заболеваний, влияющих на объем легких.Он также используется для выявления заболеваний, поражающих дыхательные пути, таких как ХОБЛ или астма.
Исследование объема легких — еще один часто выполняемый тест функции легких. Он более точен, чем спирометрия, и измеряет объем воздуха в легких, включая воздух, который остается в конце нормального дыхания. Кроме того, тест на диффузионную способность измеряет, насколько легко кислород попадает в кровоток. Тест с физической нагрузкой помогает определить причины одышки.Существуют также тесты, чтобы выяснить, присутствует ли астма, когда обычные результаты дыхательного теста в норме.
Чего ожидать
Эти тесты не являются болезненными. Их выполняет специалист по лечению легочных заболеваний, который потребует от вас приложить максимальное усилие, чтобы выдохнуть и вдохнуть воздух. Тесты повторяются несколько раз, чтобы убедиться в точности результатов. При выполнении теста имейте в виду следующее:
- Если не указано иное, вам следует принимать ежедневные лекарства перед тестированием.
- Не курите как минимум за шесть часов до тестирования.
- Если вы используете ингалятор короткого действия, который используется только по мере необходимости, по возможности не используйте его в течение шести-восьми часов до тестирования.
- Ваш врач может дать вам другие инструкции относительно лекарств.
Тест с физической нагрузкой будет проводиться на велосипеде или беговой дорожке, и вам следует надеть свободную, удобную одежду и спортивную обувь. К вам будут подключены кардиомонитор и прибор для измерения артериального давления, чтобы контролировать ваши жизненно важные функции во время теста.Вам будут даны дополнительные инструкции о том, как подготовиться к этому тесту во время его заказа.
Анализ результатов
После теста вы можете вернуться к своей обычной повседневной деятельности. Нормальные значения рассчитываются в зависимости от возраста, роста и пола. Если значение не соответствует норме, может быть проблема с легкими. Иногда у пациента с нормальными легкими значение дыхательного теста может быть ненормальным. Ваш врач объяснит, что означают ваши результаты анализов.
Каковы риски?
Чтобы выполнить тест функции легких, вам необходимо понимать и выполнять инструкции.Тесты с физической нагрузкой не следует проводить тем, кто перенес:
- Инфаркт или инсульт за последние три месяца
- Большая аневризма крупного сосуда
- Серьезная травма головы
- Недавняя операция на глазах
- Путаница
Принимаются специальные меры, чтобы избежать распространения микробов между пациентами, использующими одно и то же оборудование для функции легких. Техник будет менять мундштуки и другое оборудование между пациентами. Также используются специальные фильтры для предотвращения распространения микробов.Обязательно задавайте вопросы до начала теста.
Тесты легочной функции | Johns Hopkins Medicine
Что такое легочные функциональные пробы?
Тесты функции легких (PFT) — это неинвазивные тесты, которые показывают, насколько хорошо
легкие работают. Тесты измеряют объем легких, емкость, скорость
расход и газообмен. Эта информация может помочь вашему врачу
диагностировать и назначать лечение определенных заболеваний легких.
Есть 2 типа нарушений, которые вызывают проблемы с поступлением воздуха и
из легких:
Препятствие.
Это когда воздух не выходит из легких из-за дыхательных путей.
сопротивление. Это вызывает уменьшение потока воздуха.Ограничительный.
Это когда легочная ткань и / или мышцы груди не могут расширяться
достаточно. Это создает проблемы с воздушным потоком, в основном из-за более низкого
объемы легких.
PFT можно выполнить двумя способами. Эти 2 метода можно использовать вместе и
выполнять разные тесты в зависимости от информации, которую вы лечите
провайдер ищет:
Спирометрия.
Спирометр — это устройство с мундштуком, подключенным к небольшому
электронная машина.Плетизмография.
Вы сидите или стоите внутри герметичной коробки, которая выглядит как короткая,
квадратная телефонная будка для проведения тестов.
Меры PFT:
Дыхательный объем (VT).
Это количество вдыхаемого или выдыхаемого воздуха во время нормального
дыхание.Минутный объем (МВ).
Это общее количество воздуха, выдыхаемое за минуту.Жизненная емкость (VC).
Это общий объем воздуха, который можно выдохнуть после вдоха.
столько, сколько вы можете.Функциональная остаточная емкость (FRC).
Это количество воздуха, оставшегося в легких после нормального выдоха.Остаточный объем.
Это количество воздуха, оставшегося в легких после выдоха.
как вы можете.Общий объем легких.
Это общий объем легких, когда они заполнены как можно большим количеством воздуха.
насколько возможно.Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ).
Это количество воздуха, выдыхаемого с силой и быстро после
вдыхая как можно больше.Объем форсированного выдоха (ОФВ).
Это количество выдыхаемого воздуха в течение первого, второго и
третьи секунды теста FVC.Принудительный выдох (FEF).
Это средняя скорость потока в средней половине FVC.
тестовое задание.Пиковая скорость выдоха (PEFR).
Это самая высокая скорость, с которой вы можете вытеснить воздух из легких.
Нормальные значения PFT варьируются от человека к человеку. Количество воздуха
результаты теста на вдохе и выдохе сравниваются со средним значением для
кто-то того же возраста, роста, пола и расы.Результаты также сравниваются
к любому из ваших предыдущих результатов теста. Если у вас аномальные измерения PFT
или если ваши результаты изменились, вам могут потребоваться другие тесты.
Зачем мне могут понадобиться тесты на функцию легких?
Существует множество различных причин, по которым функциональные пробы легких (PFT) могут быть
сделано. Иногда они проводятся у здоровых людей как часть рутины.
физический. Они также обычно выполняются в определенных видах работ.
среды для обеспечения здоровья сотрудников (например, графитовые фабрики и угольные
мины).Или у вас могут быть PFT, если вашему врачу нужна помощь в
диагностировать у вас проблемы со здоровьем, такие как:
Аллергии
Респираторные инфекции
Проблемы с дыханием из-за травмы грудной клетки или недавней операции
Хронические заболевания легких, такие как астма, бронхоэктазы, эмфизема,
или хронический бронхитАсбестоз, заболевание легких, вызванное вдыханием волокон асбеста.
Ограничительные проблемы с дыхательными путями из-за сколиоза, опухолей или воспалений
или рубцевание легкихСаркоидоз, заболевание, вызывающее скопление воспалительных клеток.
вокруг органов, таких как печень, легкие и селезенкаСклеродермия, заболевание, вызывающее утолщение и упрочнение
соединительная ткань
PFT могут использоваться для проверки функции легких перед операцией или другими процедурами.
у пациентов с проблемами легких или сердца, курящих или имеющих
другие состояния здоровья.Еще одно применение PFT — это оценка лечения
астма, эмфизема легких и другие хронические проблемы с легкими. Ваше здоровье
У провайдера могут быть и другие причины рекомендовать PFT.
Каковы риски функциональных проб легких?
Поскольку исследование функции легких не является инвазивной процедурой, это безопасно.
и быстро для большинства людей. Но человек должен уметь четко следовать,
простые направления.
Все процедуры сопряжены с определенными рисками. Риски этой процедуры могут включать:
В некоторых случаях человеку не должно быть PFT.Причины этого могут включать:
Недавняя операция на глазах из-за повышенного давления внутри глаз
во время процедурыНедавняя операция на животе или груди
Боль в груди, недавний сердечный приступ или нестабильное состояние сердца
Выпуклый кровеносный сосуд (аневризма) в груди, животе или головном мозге.
Активный туберкулез (ТБ) или респираторная инфекция, например, простуда
или грипп
Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.Просить
ваш поставщик медицинских услуг, который больше всего относится к вам. Поговорите с ним или
ей о любых проблемах, которые у вас есть.
Некоторые вещи могут сделать PFT менее точными. Это включает:
Степень терпеливого сотрудничества и усилий
Использование лекарств, открывающих дыхательные пути (бронходилататоры)
Использование обезболивающих
Беременность
Вздутие живота, которое влияет на способность делать глубокие вдохи
Сильная усталость или другие состояния, влияющие на
способность делать тесты (например, насморк)
Как мне подготовиться к тестам на функцию легких?
Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру.Спросите его или ее
любые вопросы, которые у вас есть. Вас могут попросить подписать форму согласия, в которой
разрешение на проведение процедуры. Внимательно прочтите форму. Задавайте вопросы, если
ничего не понятно.
Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства. Это включает
рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и травяные
добавки.
Убедись в:
Прекратите прием некоторых лекарств перед процедурой, если это рекомендовано.
вашим лечащим врачомБросьте курить до обследования, если это рекомендовано вашим лечащим врачом.
провайдер.Спросите своего поставщика, за сколько часов до теста вы
следует бросить курить.Не ешьте тяжелую пищу перед тестом, если это рекомендовано вашим врачом.
поставщик медицинских услугСледуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач.
Ваш рост и вес будут записаны перед тестом. Это сделано так
что ваши результаты могут быть точно рассчитаны.
Что происходит во время проверки функции легких?
Вы можете пройти процедуру амбулаторно.Это означает, что вы идете домой
в тот же день. Или это может быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. В
способ выполнения процедуры может отличаться. Это зависит от вашего состояния и вашего
методы поставщика медицинских услуг. В большинстве случаев процедура будет следовать
этот процесс:
Вас попросят ослабить тесную одежду, украшения или другие вещи.
это может вызвать проблемы с процедурой.Если вы носите зубные протезы, вам нужно будет носить их во время
процедура.Перед процедурой вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь.
Вы сядете в кресло. На нос наденут мягкий зажим. Этот
так что все ваше дыхание осуществляется через рот, а не через
нос.Вам дадут стерильный мундштук, прикрепленный к
спирометр.Вы плотно закроете мундштук ртом.Вам будут предложены различные способы вдоха и выдоха.
Во время процедуры за вами будут внимательно наблюдать на предмет головокружения,
проблемы с дыханием или другие проблемы.После определенных анализов вам могут назначить бронходилататор. Испытания
затем будет повторяться через несколько минут после
бронходилататор подействовал.
Что происходит после проверки функции легких?
Если у вас в анамнезе есть проблемы с легкими или дыханием, вы можете устать после
тесты.После этого вам будет предоставлена возможность отдохнуть. Ваше здоровье
Провайдер обсудит с вами результаты вашего теста.
Тесты функции легких (PFT) для ваших легких
Что такое тесты функции легких (PFT)?
Легочные функциональные пробы (PFT) — это легочные пробы. Они показывают, насколько хорошо работают ваши легкие. Они неинвазивны, а это значит, что врач не режет вас и не вставляет какие-либо инструменты внутрь вашего тела.
Почему проводятся функциональные пробы легких?
Тестирование легких может помочь врачам диагностировать такие заболевания легких, как:
Чтобы получить правильное лечение, вам нужен диагноз.
Что происходит во время проверки функции легких?
Ваш врач выбирает анализы на основе того, что ему нужно выяснить. Каждый тест работает по-своему.
Спирометрия
Это один из наиболее распространенных функциональных тестов легких. Спирометрия определяет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть. Он также измеряет, насколько быстро вы можете выпустить воздух из легких.
Спирометрия помогает диагностировать проблемы с дыханием, такие как астма и ХОБЛ. Если вы принимаете лекарство от астмы, спирометрия может помочь вашему врачу узнать, насколько хорошо это лекарство работает.
Во время теста вы вдохнете столько воздуха, сколько сможете. Затем вы быстро выдохнете как можно больше воздуха через трубку, подключенную к аппарату, называемому спирометром.
Тест измеряет две вещи:
- Максимальное количество воздуха, которое вы можете выдохнуть после глубокого вдоха. Результаты позволят вам узнать, если вы не можете нормально дышать.
- Сколько воздуха вы можете выдохнуть за 1 секунду. Оценка покажет вашему врачу, насколько серьезно у вас проблемы с дыханием.
Плетизмография тела
Вы будете глубоко дышать для плетизмографии тела, которая измеряет количество воздуха в легких при вдохе. Он также проверяет, сколько воздуха остается в ваших легких после того, как вы выдохнете столько, сколько сможете.
Плетизмография используется по нескольким причинам:
- Ваш врач может назначить этот тест, чтобы увидеть, как такое заболевание, как ХОБЛ или астма, влияет на ваши легкие. Тест может показать, что ваше лечение нужно изменить.
- Это может помочь подтвердить, есть ли у вас заболевание легких, которое уменьшает объем пространства в легких. Ваш врач может назвать это ограничительным заболеванием.
- Это может показать, сузились ли ваши дыхательные пути. Если это так, тест может помочь вашему врачу решить, могут ли вам помочь легочные препараты, называемые бронходилататорами. Бронходилататоры открывают дыхательные пути.
- Это может помочь вашему врачу определить, насколько хорошо вы себя чувствуете, если вам потребуется операция.
Обследование безболезненно, занимает около 15 минут.Во время плетизмографии вы сидите в прозрачном пластиковом боксе. Вы носите зажим для носа и дышите через рот через специальный мундштук.
Способность к диффузии легких
Тест на способность к диффузии легких измеряет, насколько хорошо кислород перемещается из легких в кровь.
Этот тест аналогичен спирометрии. Вы дышите в трубку, прикрепленную к машине. Тест может помочь диагностировать заболевание кровеносных сосудов между сердцем и легкими, и он может показать степень ущерба, нанесенного таким заболеванием, как эмфизема, болезнь, при которой ваши воздушные мешочки постепенно разрушаются.
Бронхиальный провокационный тест
Если у вас астма, вы знаете, что триггеры, такие как упражнения, дым и пыль, могут внезапно затруднить дыхание. Провокационный бронхиальный тест может помочь диагностировать астму. Ваш врач может также использовать его, чтобы определить, насколько серьезна ваша астма.
Во время теста вы вдыхаете лекарство, которое сужает дыхательные пути. Затем вы проходите спирометрический тест. Вы делаете это несколько раз. Ваш врач будет использовать показания, чтобы узнать, насколько сужаются ваши дыхательные пути во время приступа астмы.
Сердечно-легочный стресс-тест
Этот тест измеряет силу легких и сердца. Обычно его дают людям, у которых могут быть проблемы с сердцем или легкими. Иногда эти состояния проявляются только во время тренировки.
Во время теста вы ходите по беговой дорожке или катаетесь на велотренажере. Врач следит за вашей частотой сердечных сокращений, поскольку ваше сердце бьется все быстрее и быстрее. Вы вдохнете через трубку, которая контролирует ваши легкие, когда они усерднее работают.
Пульсоксиметрический тест
Этот безболезненный тест измеряет количество кислорода в крови.Врач прикрепляет зонд к вашему пальцу, мочке уха или другому участку кожи. Устройство использует свет для измерения уровня кислорода в красных кровяных тельцах.
Анализ газов артериальной крови
Этот тест измеряет уровни газов, таких как кислород и углекислый газ, в крови, взятой из одной из ваших артерий.
Обычно вы идете в больницу или к своему врачу для анализа газов артериальной крови. Медсестра или техник возьмут кровь через иглу, вероятно, с вашего запястья.Это может причинить боль, и вы можете немного кровоточить в том месте, где вошла игла.
Тест с фракционным выдыханием оксида азота
Когда у вас есть определенные виды астмы, в вашем организме может быть высокий уровень газа, называемого оксидом азота. Тест на фракционный выдыхаемый оксид азота измеряет его количество в выдыхаемом воздухе.
Для этого теста вы медленно и равномерно выдыхаете через трубку, подключенную к портативному устройству.
Как подготовиться к тестам на функцию легких
Ваш врач объяснит вам тест и расскажет, чего вы можете ожидать.Задайте им любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Они также могут посоветовать вам носить свободную одежду и удобную обувь.
Для достижения наилучших результатов:
- Принимайте лекарства перед тестом, если ваш врач не запретит вам этого.
- Не курить перед тестом; спросите своего врача, сколько времени до теста вам следует прекратить.
- Если вы используете ингалятор короткого действия, постарайтесь не использовать его в течение 6-8 часов до теста. Если вам нужно его использовать, сообщите об этом своему врачу перед тестом.
- Не употребляйте алкоголь как минимум за 4 часа до теста.
- Не ешьте обильно по крайней мере за 2 часа до теста.
- Не делайте никаких тяжелых упражнений по крайней мере за 30 минут до теста.
Результаты теста функции легких
Большинство тестов занимает от 15 до 30 минут. После этого вы можете устать. Ваша медицинская бригада даст вам время для отдыха. Затем вы можете вернуться к своей обычной деятельности.
Некоторые факторы могут повлиять на точность ваших результатов. К ним относятся:
- Насколько хорошо вы выполняете указания медицинской бригады
- Лекарства, влияющие на дыхательные пути
- Обезболивающие
- Беременность
- Вздутие живота
- Сильная усталость
«Нормальные» результаты зависят от вашего возраста и роста , и секс.Ненормальный результат может означать, что у вас проблемы с легкими. Ваш врач поговорит с вами о том, что означают ваши результаты, и о дальнейших шагах.
Риски функционального теста легких
Тесты легочной функции обычно безопасны. Риски включают:
- Головокружение
- Одышка
- Кашель
- Приступ астмы
Ваш врач, вероятно, не порекомендует PFT, если у вас есть:
Если вы заметили, что у вас одышка , попросите своего врача в ближайшее время пройти тест на функцию легких.
Функциональные тесты легких важны независимо от того, диагностировали ли вы проблемы с дыханием или думаете, что они у вас есть. Они могут стать первым шагом к облегчению дыхания.
Тесты функции легких | NHLBI, NIH
Они включают тесты, которые измеряют размер легких и поток воздуха, такие как спирометрия и тесты объема легких. Другие тесты измеряют, насколько хорошо газы, такие как кислород, попадают в вашу кровь и удаляются из нее. Эти тесты включают пульсоксиметрию и анализ газов артериальной крови. Другой тест функции легких, называемый фракционным оксидом азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), измеряет оксид азота, который является маркером воспаления в легких.Вы можете пройти один или несколько из этих тестов для диагностики заболеваний легких и дыхательных путей, сравнения вашей функции легких с ожидаемыми уровнями функции, наблюдения за стабильностью вашего заболевания или его обострения и проверки эффективности вашего лечения.
Цель, процедура, дискомфорт и риски каждого теста будут различаться.
- Спирометрия измеряет скорость воздушного потока и определяет размер легких. Для этого теста вы будете дышать несколько раз с регулярным и максимальным усилием через трубку, подключенную к компьютеру.Некоторые люди чувствуют головокружение или усталость от необходимого дыхательного усилия.
- Тесты объема легких — самый точный способ измерить, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие. Процедура аналогична спирометрии, за исключением того, что вы будете находиться в небольшой комнате с чистыми стенами. Некоторые люди чувствуют головокружение или усталость от необходимого дыхательного усилия.
- Способность легких к диффузии определяет, насколько хорошо кислород попадает в кровь из воздуха, которым вы дышите. Для этого теста вы будете вдыхать и выдыхать через трубку в течение нескольких минут без необходимости интенсивного дыхания.Вам также может потребоваться сдать кровь для измерения уровня гемоглобина в крови.
- Пульсоксиметрия определяет уровень кислорода в крови. Для этого теста зонд будет помещен на ваш палец или другую поверхность кожи, например, на ухо. Он не причиняет боли и практически не несет риска.
- Анализы газов артериальной крови непосредственно измеряют уровни газов, таких как кислород и углекислый газ, в вашей крови. Анализ газов артериальной крови обычно проводится в больнице, но может быть сделан и в кабинете врача.Для этого теста кровь берется из артерии, обычно на запястье, где измеряется ваш пульс. Вы можете почувствовать кратковременную боль при введении иглы или когда трубка, прикрепленная к игле, наполняется кровью. В месте введения иглы возможно кровотечение или инфекция.
- Тесты фракционного выдыхаемого оксида азота измеряют, сколько оксида азота содержится в выдыхаемом воздухе. Для этого теста вы будете выдыхать через трубку, подключенную к портативному устройству.Это требует ровного, но не интенсивного дыхания. Рисков мало или нет.
Другие тесты могут потребоваться для оценки функции легких у младенцев, детей или пациентов, которые не могут выполнять спирометрию и тесты объема легких. Перед обследованием вас могут попросить не есть некоторые продукты или принимать определенные лекарства, которые могут повлиять на результаты некоторых тестов функции легких.
Посетите Легочные функциональные тесты и Газы крови для получения дополнительной информации по этой теме.
Функциональные тесты легких для диагностики астмы
Функциональные тесты легких
Функциональные тесты легких измеряют ваше дыхание, чтобы помочь вашему врачу или поставщику медицинских услуг диагностировать и контролировать астму.Существуют разные типы функциональных тестов легких. Ваш врач может использовать комбинацию тестов, чтобы подтвердить диагноз астмы. Функциональные тесты легких также могут помочь им определить, действуют ли ваши лекарства от астмы.
Типы тестов функции легких
Функциональные тесты легких часто проводятся до и после вдыхания лекарства, известного как бронходилататор (brahn-ko-DIE-ah-lay-tor), которое открывает дыхательные пути. Если ваша функция легких значительно улучшилась после приема бронходилататора, у вас, вероятно, астма.
Большинство тестов функции легких требуют, чтобы вы выдохнули или вдохнули с помощью устройства или мундштука, подключенного к устройству. Это простые тесты, которые часто проводятся в кабинете врача. Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств до вашего визита.
Спирометрия. Это рекомендуемый тест для подтверждения астмы. Во время этого теста вы дышите через мундштук, подключенный к устройству, называемому спирометром, или к ноутбуку. Он измеряет количество воздуха, которым вы можете вдыхать и выдыхать, а также скорость его потока.Вы сделаете глубокий вдох, а затем с силой выдохнете.
Пиковый расходомер. В этом тесте используется пикфлоуметр. Это небольшое портативное устройство, в которое вы вдыхаете, чтобы измерить скорость, с которой вы можете вытеснить воздух из легких. Во время теста вы максимально глубоко вдыхаете, а затем дуйте в устройство как можно сильнее и быстрее. Если вам поставили диагноз астма, вы можете использовать измеритель пикфлоуметра дома, чтобы отслеживать свое состояние. Но пикфлоуметр нельзя использовать для диагностики астмы.
FeNO тест. Тест FeNO, также называемый тестом на оксид азота в выдыхаемом воздухе, измеряет степень воспаления в легких. Когда у вас астма, ваши дыхательные пути воспаляются и вырабатываются оксид азота. Этот тест может определить степень воспаления дыхательных путей, измерив количество оксида азота.
Провокационные тесты. Если другие результаты в норме, но у вас есть признаки и симптомы астмы, ваш врач может назначить тест, который дает легкую реакцию в контролируемых лабораторных условиях.Если у вас нет астмы, вы не отреагируете на низкие дозы, на которые будут реагировать люди, страдающие астмой.
Эти тесты функции легких являются одними из наиболее часто используемых типов. Есть также другие типы функциональных тестов легких, которые врач может использовать для диагностики и лечения астмы, в зависимости от возраста, симптомов, истории болезни и т. Д.
Как узнать, нужен ли мне тест на функцию легких?
Если у вас есть симптомы астмы, обратитесь к сертифицированному аллергологу или пульмонологу.Основываясь на ваших симптомах и истории болезни, они свяжутся с вами, если вам потребуются какие-либо функциональные тесты легких.
Медицинское обследование, декабрь 2017 г.
тестов функции легких | HealthLink BC
Обзор теста
Функциональные тесты легких проверяют, насколько хорошо работают ваши легкие. Тесты могут выявить проблемы с легкими, определить, насколько они серьезны, и проверить, насколько эффективно лечение заболевания легких.
Тесты смотрят на:
- Сколько воздуха могут удерживать ваши легкие.
- Как быстро вы можете вводить и выводить воздух из легких.
- Насколько хорошо легкие насыщают кровь кислородом и удаляют из нее углекислый газ.
Типы функциональных тестов легких включают:
- Спирометрия.
- Газодиффузионный.
- Плетизмография тела.
- Пробный ингаляционный тест.
- Тест с физической нагрузкой.
Вы также можете услышать тесты, называемые легочными функциональными тестами или PFT.
Результаты функции легких измеряются непосредственно в одних тестах и рассчитываются в других.
Ни один тест не может определить все значения функции легких, поэтому можно провести более одного типа теста. Некоторые тесты можно повторить после того, как вы вдохнете лекарство, расширяющее дыхательные пути (бронходилататор).
Спирометрия
Спирометрия — это наиболее распространенный функциональный тест легких. Он измеряет, сколько и как быстро вы можете удалить воздух из легких. Вы дышите через мундштук, прикрепленный к аппарату, который называется спирометром. Машина записывает ваши результаты.
С помощью спирометрии можно измерить различные параметры вашего дыхания.К ним относятся, сколько воздуха вы можете выдохнуть, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть за 1 минуту, а также количество воздуха, оставшегося в ваших легких после нормального выдоха.
Газодиффузионные тесты
Газодиффузионные тесты измеряют количество кислорода и других газов, которые проходят через воздушные мешочки (альвеолы) легких в минуту. Эти тесты позволяют узнать, насколько хорошо газы всасываются в кровь из легких. Газодиффузионные тесты включают:
- Газы артериальной крови. Этот тест показывает количество кислорода и углекислого газа в вашем кровотоке.
- Способность к диффузии окиси углерода (также называемая DLCO). Этот тест определяет, насколько хорошо ваши легкие переносят небольшое количество окиси углерода (CO) в кровь. Для этого теста используются два разных метода.
- Метод однократного вдоха или задержки дыхания: вы вдыхаете воздух из контейнера. В воздухе содержится очень небольшое количество окиси углерода. Измерения проводятся на вдохе.
- Метод устойчивого состояния: вы делаете то же самое, но измерения проводятся на выдохе.
Плетизмография тела
Плетизмография тела может использоваться для измерения:
- Общая емкость легких (TLC). Это общий объем воздуха, который могут удерживать ваши легкие. Для этого теста вы сидите в небольшой герметичной комнате. Вы дышите через мундштук, пока измеряются давление и расход воздуха.
- Остаточный объем (RV). Это количество воздуха, которое остается в ваших легких после того, как вы выдохнете столько, сколько сможете. Для этого теста вы сидите внутри кабины и дышите, контролируя давление в кабине.Возможно, вам придется дышать через мундштук, пока вы находитесь в кабине.
Пробные ингаляционные тесты
Ингаляционные контрольные тесты проводятся для измерения того, как ваши дыхательные пути реагируют на вещества, которые могут вызывать астму или хрипы. Эти тесты еще называют провокационными исследованиями.
Во время теста вы вдыхаете увеличивающееся количество вещества через распылитель. Это устройство, использующее лицевую маску или мундштук для доставки вещества в виде мелкодисперсного тумана (аэрозоля).Показания спирометрии снимаются для оценки функции легких до, во время и после вдыхания вещества.
Нагрузочные тесты
Нагрузочные тесты показывают, как упражнения влияют на ваши легкие. Показания спирометрии снимаются после тренировки, а затем снова в состоянии покоя.
Тест смыва с несколькими вдохами
Тест с смыванием с несколькими вдохами выполняется для проверки людей с муковисцидозом. Для этого теста вы дышите через трубку. Сначала вы вдыхаете воздух, содержащий индикаторный газ.Затем вы дышите обычным воздухом, отслеживая количество выдыхаемого вами индикаторного газа. Результаты теста представлены в виде индекса клиренса легких (LCI). Высокое значение LCI означает, что легкие плохо работают.
Зачем это нужно
Функциональные тесты легких проводятся для:
- Поиск причины проблем с дыханием.
- Найдите определенные заболевания легких, такие как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
- Перед операцией проверьте функцию легких человека.
- Проверьте легкие человека, который регулярно подвергается воздействию химикатов или других веществ, которые могут повредить легкие.
- Проверьте, насколько эффективны методы лечения заболеваний легких.
Как подготовиться
Сообщите своему врачу, если вы:
- У вас недавно были боли в груди или сердечный приступ.
- Примите лекарство от проблемы с легкими, например астмы. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед тестированием.
- Есть аллергия на какие-либо лекарства.
- Вы недавно перенесли операцию на глазах, груди или животе, или если у вас коллапс легкого.
Не ешьте тяжелую пищу непосредственно перед этим тестом. Полный желудок может помешать полному расширению легких. Вы не должны курить или делать интенсивные упражнения за 6 часов до теста.
Надевайте свободную одежду, которая никоим образом не ограничивает ваше дыхание.
Избегайте еды и напитков с кофеином. Кофеин может вызвать расслабление дыхательных путей и пропускать больше воздуха, чем обычно.
Если у вас есть зубные протезы, наденьте их во время теста. Они помогают плотно прилегать к мундштуку машины.
Как это делается
Функциональные тесты легких обычно проводятся в специальных помещениях, которые имеют все необходимое оборудование. Тест обычно проводится специально обученным респираторным терапевтом или техником.
Для большинства тестов вы будете носить носовой зажим, чтобы воздух не просачивался через нос. Затем вы будете дышать через мундштук, подключенный к записывающему устройству.
Точные шаги зависят от того, какой тест вы проходите. Например, вас могут попросить вдохнуть как можно глубже, а затем выдохнуть как можно быстрее и сильнее. Вас также могут попросить сделать глубокий и быстрый вдох и выдох в течение 15 секунд.
Некоторые тесты можно повторить после того, как вы вдохнули аэрозоль, содержащий лекарство, расширяющее дыхательные пути в легких. Вас могут попросить подышать специальной смесью газов, например 100% кислородом, смесью гелия и воздуха или смесью окиси углерода и воздуха.
Иногда образец крови может быть взят из артерии на запястье для измерения содержания газов в крови.
Если у вас есть боди-плетизмография, вас попросят сесть в небольшом вольере. Это похоже на телефонную будку с окнами, через которые можно смотреть наружу. Кабина измеряет небольшие изменения давления, возникающие при дыхании.
Точность тестов зависит от того, насколько хорошо вы соблюдаете все инструкции. Терапевт может попросить вас глубоко дышать во время некоторых тестов, чтобы получить наилучшие результаты.
Проверка может занять от 5 до 30 минут. Это зависит от того, сколько тестов сделано.
Как это чувствуется
Если у вас есть анализ газов артериальной крови, вы можете почувствовать некоторую боль от иглы, используемой для забора крови. Другие функциональные тесты легких обычно безболезненны. Некоторые тесты могут быть утомительными для людей с заболеваниями легких.
Вы можете кашлять или чувствовать головокружение после быстрого вдоха или выдоха, но вам будет предоставлена возможность отдохнуть между тестами.Носить зажим для носа или дышать через мундштук может быть неудобно.
Если вам сделали боди-плетизмографию, вы можете чувствовать себя некомфортно в герметичной кабине. Но терапевт будет рядом, чтобы открыть дверь, если вы почувствуете себя слишком неудобно.
Если вам дают лекарство от дыхания, оно может вызвать дрожь или учащение пульса. Если вы чувствуете боль или дискомфорт в груди, немедленно сообщите об этом терапевту.
Риски
Для здорового человека сдача этих анализов практически не связана с риском.Если у вас серьезное заболевание сердца или легких, обсудите с врачом свои риски.
Результаты
Функциональные тесты легких проверяют, насколько хорошо работают ваши легкие. Тесты могут выявить проблемы с легкими, определить, насколько они серьезны, и проверить, насколько эффективно лечение заболевания легких.
Большинство результатов тестов доступны сразу.
Нормальный
Результаты находятся в пределах нормы для человека со здоровыми легкими.
Отклонение от нормы
Результаты тестов выходят за пределы нормального диапазона для человека со здоровыми легкими.Это может быть признаком какого-то заболевания легких. С помощью функциональных тестов легких можно обнаружить два основных типа заболеваний легких: обструктивные и рестриктивные.
Обструктивные состояния легких
Обструктивные состояния легких приводят к сужению дыхательных путей.
Примеры включают эмфизему, бронхит, астму и инфекцию, вызывающую воспаление.
Тест функции легких | Что измеряет тест | Результат, прогнозируемый для возраста, роста, пола, веса или расы | Сколько воздуха вы можете выдохнуть с силой после того, как вдохнете как можно глубже. | Нормальное или ниже прогнозируемого значения |
|---|---|---|---|---|
Объем форсированного выдоха (ОФВ1) | Сколько воздуха вы можете выдохнуть с силой за один вдох. | Нижний | ||
ОФВ1, деленный на ФЖЕЛ | См. Первые два теста выше. | Нижний | ||
Принудительный выдох от 25% до 75% | Сколько воздуха вы можете выдохнуть на полпути выдоха. | Нижний | ||
Пиковая скорость выдоха (PEF) | Сколько воздуха вы можете выдохнуть, когда вы изо всех сил. | Нижний | ||
Максимальная произвольная вентиляция (MVV) | Наибольшее количество воздуха, которое вы можете вдохнуть и выдохнуть в течение 1 минуты. | Нижняя | ||
Медленная жизненная емкость легких (SVC) | Сколько воздуха вы можете медленно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. | Нормальный или низкий | ||
Общая емкость легких (TLC) | Количество воздуха в легких после максимально глубокого вдоха. | Нормальный или выше | ||
Функциональная остаточная емкость (FRC) | Количество воздуха в легких в конце нормального выдоха. | Высшее | ||
Остаточный объем (RV) | Количество воздуха в легких после полного выдоха. | Высшее | ||
Резервный объем выдоха (ERV) | Разница между количеством воздуха в легких после нормального выдоха (FRC) и количеством воздуха после форсированного выдоха (RV). | Нормальное или низкое | ||
RV, деленное на коэффициент TLC | См. Тест выше. | Высшее |
Ограничительные состояния легких
Ограничительные состояния легких вызывают потерю легочной ткани, снижение способности легких расширяться или снижение способности легких переносить кислород или углекислый газ в или из крови.
Примеры включают склеродермию, легочный фиброз и саркоидоз. Другие ограничивающие условия включают некоторые травмы грудной клетки, избыточный вес (ожирение), беременность и потерю легочной ткани из-за операции.
Тест функции легких | Что измеряет тест | Результат, прогнозируемый для возраста, роста, пола, веса или расы |
|---|---|---|
Сколько воздуха вы можете выдохнуть с силой после того, как вдохнете как можно глубже. | Значение ниже прогнозируемого | |
Объем форсированного выдоха (ОФВ1) | Сколько воздуха вы можете выдохнуть с силой за один вдох. | Нормальный или низкий |
ОФВ1, деленный на ФЖЕЛ | См. Первые два теста выше. | Нормальный или выше |
Принудительный выдох от 25% до 75% | Сколько воздуха вы можете выдохнуть на полпути выдоха. | Нормальный или низкий |
Пиковая скорость выдоха (PEF) | Сколько воздуха вы можете выдохнуть, когда вы изо всех сил стараетесь. | Нормальный или низкий |
Максимальная произвольная вентиляция (MVV) | Наибольшее количество воздуха, которое вы можете вдохнуть и выдохнуть в течение 1 минуты. | Нормальный или низкий |
Медленная жизненная емкость легких (SVC) | Сколько воздуха вы можете медленно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. | Нижняя |
Общая емкость легких (TLC) | Количество воздуха в легких после максимально глубокого вдоха. | Нижний |
Функциональная остаточная емкость (FRC) | Количество воздуха в легких в конце нормального выдоха. | Нормальный или низкий |
Остаточный объем (RV) | Количество воздуха в легких после полного выдоха. | Нормально, ниже или выше |
Резервный объем выдоха (ERV) | Разница между количеством воздуха в легких после нормального выдоха (FRC) и количеством после выдоха с сила (RV). | Нормальное или низкое |
RV, деленное на коэффициент TLC | См. Тест выше. | Нормальный или более высокий |
Что влияет на тест
Возможно, вы не сможете пройти тест или результаты могут оказаться бесполезными, если:
- Вы используете лекарство, расширяющее легкие ‘ дыхательные пути (например, сальбутамол) в течение 4 часов после теста.
- Перед тестом вы принимали успокоительные.
- Вы едите или пьете что-то, что содержит кофеин перед обследованием.
- Вы не можете нормально дышать из-за боли.
- Вы беременны, имеете большой вес или увеличенный живот (например, после обильной еды).
- Вы не можете следовать инструкциям или прилагать усилия во время тестов.
Ссылки
Консультации по другим работам
- Chernecky CC, Berger BJ (2013).Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 6-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
- Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
- Gustafsson PM, et al. (2008). Вымывание инертным газом многократным вдохом и спирометрия в сравнении со структурным заболеванием легких при муковисцидозе. Грудь, 63 (2): 129–134.
- Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд.Сент-Луис: Мосби.
Кредиты
По состоянию на 9 июня 2019 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Марк А. Расмус, доктор медицины — Пульмонология, реаниматология, медицина сна
Элизабет Т. Руссо, доктор медицины — внутренняя медицина
По состоянию на 9 июня 2019 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Марк А.Расмус, доктор медицины — пульмонология, реаниматология, медицина сна и Элизабет Т. Руссо, доктор медицины — внутренние болезни
Общие рекомендации по тестированию функции легких
ИСТОРИЯ
⇓При подготовке совместных заявлений о тестировании функции легких для Американского торакального общества (ATS) и Европейского респираторного общества (ERS) рабочая группа согласилась с тем, что формат заявлений должен быть изменен, чтобы их было легче использование как техническим, так и клиническим персоналом.В этом заявлении содержится подробная информация о процедурах, которые являются общими для многих методов тестирования функции легких и, следовательно, представлены сами по себе. Список сокращений, используемых во всех документах, также включен как часть этого заявления.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Все используемые здесь термины и сокращения основаны на отчете Объединенного комитета Американского колледжа грудных врачей / ATS по легочной номенклатуре 1. Рекомендуются метрологические определения, согласованные Международной организацией по стандартизации (ISO) 2, а некоторые важные термины определены как следует.
Точность — это степень соответствия результата измерения условному истинному значению.
Повторяемость — это степень соответствия результатов последовательных измерений одного и того же объекта, выполненных при соблюдении всех следующих условий: один и тот же метод, один и тот же наблюдатель, один и тот же инструмент, одно и то же место, одинаковые условия использования и повторение в течение короткого промежутка времени. пространство времени. В предыдущих документах в этом контексте использовался термин воспроизводимость, и это представляет собой изменение в направлении приведения этого документа в соответствие с ISO.
Воспроизводимость — это степень соответствия результатов последовательных измерений одного и того же предмета, когда отдельные измерения выполняются с измененными условиями, такими как: метод измерения, наблюдатель, инструмент, местоположение, условия использования и время. Таким образом, если техник проверяет предмет несколько раз, это проверяет повторяемость теста. Если субъекту вводят бронхолитическое средство и повторяют тест через 30 минут, необходимо знать воспроизводимость теста, чтобы принять решение по этому сравнению.
Диапазон измерения для записывающего устройства — это диапазон, в пределах которого производитель указывает, что устройство соответствует приведенным ниже рекомендациям.
Разрешение оборудования — это наименьшее обнаруживаемое изменение измерения.
СООБРАЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Противопоказания
Проведение функциональных тестов легких может быть физически сложным для меньшинства пациентов. Не рекомендуется обследовать пациентов в течение 1 месяца после инфаркта миокарда.Пациенты с любым из состояний, перечисленных в таблице 1⇓, вряд ли достигнут оптимальных или повторяемых результатов.
Позиция
Тестирование может проводиться как сидя, так и стоя, и положение должно быть записано в протоколе 3, 4. Сидение предпочтительнее из соображений безопасности, чтобы избежать падения из-за обморока. Стул должен иметь подлокотники и быть без колес. Если используется инвалидная коляска, колеса должны быть заблокированы. Если используется положение стоя, стул можно поставить за пациентом / субъектом, чтобы его можно было быстро и легко перевести в сидячее положение, если во время маневра у него начнется головокружение.Люди с ожирением или люди с избыточным весом в средней части часто получают более глубокое вдохновение при тестировании в положении стоя. Следовательно, объемы и потоки форсированного выдоха могут улучшаться у этих людей в положении стоя. Субъекты с нормальным весом обычно имеют эквивалентные значения при тестировании сидя или стоя, но для продольных исследований каждый раз следует использовать одно и то же положение для теста.
ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ
Возраст, рост и вес
Возраст, рост и вес пациента (в домашней одежде без обуви) регистрируются для использования при вычислении исходных значений.Возраст должен быть выражен в годах. Рост и вес должны быть выражены в единицах, используемых в стране, соответствующих единицам выбранного справочного уравнения. Индекс массы тела следует рассчитывать как кг · м −2 . Рост следует измерять без обуви, ступни вместе, стоя как можно выше, на уровне глаз и смотря прямо перед собой, используя точное измерительное устройство. Для пациентов с деформацией грудной клетки, такой как кифосколиоз, для оценки роста можно использовать размах руки от кончика пальца до кончика пальца.Размах рук следует измерять, когда испытуемый стоит у стены с вытянутыми руками так, чтобы расстояние между кончиками средних пальцев было максимальным. Было обнаружено, что уравнение регрессии с использованием размаха рук, расы, пола и возраста объясняет 87% дисперсии роста стоя 5 со стандартной ошибкой оценки роста от 3,0 до 3,7 см. Использование фиксированных соотношений размаха рук (, например, рост = размах рук / 1,06) достаточно хорошо оценило высоту стоя, за исключением крайних значений, но всегда уступало уравнению регрессии.Оценка роста таким образом вводит дополнительный уровень неопределенности в отношении прогнозируемого значения индекса функции легких, и было показано, что использование фиксированных соотношений приводит к неправильной классификации заболевания 6. Использование высоты колена для прогнозирования роста также может Подходит для людей с ограниченными возможностями, у которых размах рук трудно измерить 7, 8.
Терапия
Оператор должен записать тип и дозировку любого (ингаляционного или перорального) лекарства, которое может повлиять на функцию легких, и дату последнего введения лекарства.
Тема подготовки
Субъектам следует избегать действий, перечисленных в таблице 2⇓, и эти требования должны быть даны пациенту во время записи на прием. По прибытии следует проверить все эти точки и зафиксировать любые отклонения от них.
Испытуемые должны быть максимально расслаблены до и во время тестов. Решение избегать бронходилататоров длительного и короткого действия является клиническим и зависит от задаваемого вопроса.Если исследование проводится для диагностики основного состояния легких, тогда полезно избегать применения бронходилататоров. Если исследование проводится для определения реакции на существующий терапевтический режим, то можно не отказываться от приема бронхолитических препаратов.
Пациентов следует попросить ослабить облегающую одежду. Зубные протезы обычно следует оставлять на месте; если они не закреплены, они могут мешать работе, поэтому их лучше удалить.
ОПИСАНИЕ ЛАБОРАТОРИИ
Необходимо записывать температуру окружающей среды, барометрическое давление и время суток.Температура является важной переменной в большинстве тестов функции легких и часто измеряется непосредственно прибором. Способ измерения и использования может варьироваться от прибора к прибору. Например, его можно измерить простым термометром или внутренним термистором. Независимо от используемого метода, лаборатория несет ответственность за подтверждение точности измерений температуры, а производитель несет ответственность за описание или предоставление четкого механизма проверки точности измерений температуры прибором.Они также должны предоставить инструкции о том, как реагировать, когда приемлемые температурные характеристики не могут быть подтверждены.
В идеале, когда пациенты возвращаются для повторного тестирования (, например, в клинике), оборудование и оператор должны быть одинаковыми, а время суток должно быть в пределах 2 часов от времени предыдущего теста.
Порядок выполнения тестов функции легких должен учитывать оптимальный рабочий процесс в лаборатории, потенциальное влияние одного теста на другой и способность субъекта провести тест.Один из возможных заказов показан в таблице 3⇓.
Между тестами должны быть соответствующие задержки, как указано в последующих разделах этой серии документов. Допустимы и другие порядки испытаний (, например, статических объемов легких, диффузионная способность, динамические исследования, ингаляция бронходилататора, а затем повторные динамические исследования, как указано в таблице 3⇓), но порядок следует сохранять постоянным, чтобы избежать непредвиденной изменчивости. проверить результаты. При выборе порядка тестирования следует учитывать потенциальное влияние одного теста на последующий тест.Например, на измерение диффузионной способности легких по монооксиду углерода ( D л, CO ) сразу после вымывания азотом измерения общей емкости легких (TLC) будет влиять повышенное содержание кислорода в легких, если только прошло достаточно времени, чтобы концентрация кислорода вернулась к норме. Кроме того, маневры приливного дыхания могут быть нарушены недавно выполненным маневром максимального форсированного выдоха. Введение бронходилататора может повлиять на статические объемы легких, снижая гиперинфляцию до 0.5 L 9. Хотя бронходилататоры, по-видимому, не влияют на диффузионную способность при измерении методом Джонса-Мида, они могут позволить примерно 10% пациентов получить измерение диффузионной способности, которое было невозможно до применения бронходилататора 10.
ГИГИЕНА И БОРЬБА С ИНФЕКЦИЯМИ
Целью инфекционного контроля является предотвращение передачи инфекции пациентам / субъектам и персоналу во время тестирования функции легких. Число задокументированных случаев передачи инфекции очень невелико, но потенциал реален (см. Раздел «Уровень риска заражения »).Этот набор рекомендаций ориентирован на оборудование, используемое для измерения спирометрии, диффузионной способности и объема легких. Микроорганизмы также могут передаваться через датчики пульсоксиметра и небулайзеры, используемые для введения бронходилататоров 11, 12. Хотя риски инфицирования возрастают при контакте с кровью, в этом документе не рассматриваются риски газов артериальной крови. Легочные лаборатории, выполняющие анализ газов крови, должны следовать тем же процедурам инфекционного контроля, что и их клинические лаборатории.
Инфекция может передаваться прямым или косвенным путем, что обсуждается ниже.
Передача при прямом контакте
Существует возможность передачи заболеваний верхних дыхательных путей, кишечных инфекций и инфекций, передающихся через кровь, при прямом контакте. Хотя заражение гепатитом и ВИЧ через слюну маловероятно, передача становится возможной при открытых язвах на слизистой оболочке полости рта или кровоточащих деснах.Наиболее вероятными поверхностями для контакта являются мундштуки и непосредственные проксимальные поверхности клапанов или трубок.
Передача при непрямом контакте
Существует возможность передачи туберкулеза (ТБ), различных вирусных инфекций, оппортунистических инфекций и внутрибольничной пневмонии через капли аэрозоля. Наиболее вероятными поверхностями для возможного загрязнения этим путем являются мундштуки, проксимальные клапаны и трубки.
Профилактика
Передача техническим специалистам
Предотвращение передачи инфекции техническим специалистам, контактирующим с загрязненными поверхностями спирометра, может быть достигнуто путем надлежащего мытья рук и использования защитных устройств, таких как подходящие перчатки.Во избежание контакта со специалистом и перекрестного загрязнения руки следует мыть сразу же после непосредственного контакта с мундштуками, трубками, дыхательными клапанами или внутренними поверхностями спирометра. При работе с потенциально зараженным оборудованием следует носить перчатки, если у техника есть открытые порезы или язвы на руках. Между пациентами всегда следует мыть руки. Показания и методы мытья рук во время исследования функции легких были рассмотрены ранее 13.
Перекрестное заражение
Чтобы избежать перекрестного заражения, многоразовые мундштуки, дыхательные трубки, клапаны и коллекторы следует регулярно дезинфицировать или стерилизовать.Мундштуки, зажимы для носа и любое другое оборудование, которое вступает в прямой контакт с поверхностями слизистых оболочек, следует дезинфицировать, стерилизовать или, в случае одноразового использования, выбрасывать после каждого использования. Оптимальная частота дезинфекции или стерилизации трубок, клапанов или коллекторов не установлена. Однако любую поверхность оборудования, на которой виден конденсат из выдыхаемого воздуха, следует продезинфицировать или стерилизовать перед повторным использованием.
Поскольку использование холодных стерилизующих агентов сопряжено с риском, персонал лаборатории должен соблюдать рекомендации производителя относительно правильного обращения с этими продуктами.Некоторое респираторное оборудование может быть повреждено некоторыми методами стерилизации. Например, химикаты для тепловой или холодной стерилизации могут повредить некоторые датчики потока, трубки или уплотнения. Производители должны четко описать приемлемые методы очистки и дезинфекции своего оборудования, включая рекомендуемые химические вещества и концентрации, а также меры безопасности для технических специалистов. Следует соблюдать рекомендации производителей; тем не менее, требования отделения инфекционного контроля больницы, вероятно, заменят рекомендации производителей и содержащиеся в этом документе.Если рекомендации по инфекционному контролю в больницах могут нанести вред инструментам, возможно, придется искать компромиссы.
Спирометры объемные
Спирометры на основе объема, используемые с техникой замкнутого цикла, следует промывать между испытуемыми комнатным воздухом не менее пяти раз во всем диапазоне объемов спирометра, чтобы улучшить клиренс ядер капель. Дыхательную трубку и загубник следует дезинфицировать или менять в зависимости от пациента.
Когда используется метод разомкнутого контура, и пациент / субъект только выдыхает в спирометр, только часть контура, через которую происходит повторное дыхание, должна быть обеззаражена между пациентами. Например, когда используется система пневмотахометра, либо избегайте вдоха пациентом через устройство, либо дезактивируйте или заменяйте резистивный элемент и трубки между пациентами. В качестве альтернативы можно использовать одноразовый датчик. Одноразовые датчики при правильном использовании позволяют избежать дезактивации датчиков и мундштуков (см. Раздел Одноразовые встроенные фильтры ).
Когда методика с разомкнутым контуром (либо объемный, либо расходомер) используется без использования измерительной системы, необходимо менять или обеззараживать только мундштук между испытуемыми. Однако трудно, если вообще возможно, гарантировать, что пациенты не будут вдыхать воздух через устройство. Для предотвращения вдыхания можно использовать односторонний клапан с низким сопротивлением, и, если он используется, необходимо продемонстрировать, что он не влияет на спирометрические измерения. Отсутствие вдоха у пациентов с помощью устройства может затруднить оценку качества теста из-за отсутствия инспираторного отслеживания.Следовательно, этот метод следует использовать с осторожностью. Разборка, очистка и / или замена датчика обычно требуют повторной калибровки спирометра.
Туберкулез
В местах, где есть вероятность столкнуться с туберкулезом или другими заболеваниями, которые распространяются через капельные ядра, для предотвращения передачи заболеваний следует уделять должное внимание инженерным мерам экологической безопасности, таким как вентиляция, фильтрация воздуха или обеззараживание воздуха ультрафиолетом.
Кровохарканье и поражения полости рта
Следует соблюдать особые меры предосторожности при обследовании пациентов с кровохарканьем, открытыми язвами на слизистой оболочке полости рта или кровоточащими деснами. Перед повторным использованием трубки и дыхательные клапаны следует обеззараживать, а внутренние поверхности спирометра следует обеззараживать с помощью допустимых дезинфицирующих средств для агентов, передающихся через кровь.
Другие известные трансмиссивные инфекционные болезни
Следует соблюдать особые меры предосторожности для пациентов с известными трансмиссивными инфекционными заболеваниями.Возможные меры предосторожности включают следующее: 1) резервирование оборудования с единственной целью тестирования инфицированных пациентов; 2) тестирование таких пациентов в конце дня, чтобы дать время на разборку и дезинфекцию спирометра; и 3) тестирование пациентов в их собственных комнатах с соответствующей вентиляцией и соответствующей защитой для техника.
Одноразовые линейные фильтры
Это может быть эффективным и менее дорогостоящим методом предотвращения загрязнения оборудования.Влияние имеющихся в продаже линейных фильтров на меры форсированного выдоха, такие как форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), недостаточно изучено. Было обнаружено, что барьерное устройство с низким импедансом не оказывает значительного влияния на ФЖЕЛ и ОФВ 1 14, тогда как было показано, что барьерный фильтр вызывает небольшое, но значительное снижение ОФВ 1 (-44 мл) и пикового потока выдоха. (PEF; -0,47 л · с -1 ), но, по-видимому, не влияет на D л, CO , альвеолярный объем или ТСХ 15.Хотя значительные различия между измерениями с фильтрами и без них были продемонстрированы для FVC, FEV 1 , сопротивления дыхательных путей и удельной проводимости дыхательных путей (s G aw ) 16, эти различия не были связаны со средними значениями измерений (за исключением для s G aw ), и пределы согласия находились в диапазоне внутрииндивидуальной краткосрочной повторяемости почти для всех показателей функции. Таким образом, эффект фильтра с оптимальными характеристиками не считается клинически значимым, и в диагностических тестах не было обнаружено заметной ошибки классификации.
Если используются проточные фильтры, измерительная система должна соответствовать минимальным рекомендациям по точности, прецизионности (воспроизводимости), гидравлическому сопротивлению и противодавлению с установленным фильтром. Сопротивление воздушному потоку необходимо измерять с установленными в линию фильтрами, если пациенты проходят тестирование таким образом. Производители проточных фильтров должны предоставить доказательства того, что их фильтр не изменяет стандартные измерения функции легких (жизненная емкость, FVC, FEV 1 , PEF, средний поток форсированного выдоха между 25% и 75% FVC, TLC и D L, CO ).
Ввиду отсутствия доказательств передачи инфекции во время тестирования функции легких и отсутствия явных преимуществ регулярное использование встроенных фильтров не является обязательным при соблюдении мер предосторожности, описанных в предыдущих разделах Prevention .
Использование таких фильтров вызывает споры. С одной стороны, в некотором спирометрическом оборудовании, особенно в том, что входит в состав многоцелевых испытательных систем, используются клапанные блоки, расположенные рядом с дыхательными трубками.Эти клапанные устройства обеспечивают внутренние поверхности, на которых вероятно осаждение ядер истекшего аэрозоля. Учитывая их сложность, их может быть трудно разбирать и дезинфицировать между объектами. В той степени, в которой было показано, что проточные фильтры удаляют микроорганизмы из потока выдыхаемого воздуха и, таким образом, предотвращают их осаждение в виде ядер аэрозоля на поверхности спирометра, может быть показано их использование. С другой стороны, встроенные фильтры оказались относительно неэффективными в исключении микроорганизмов при высоких потоках, часто наблюдаемых при легочных исследованиях, и при использовании фильтров наблюдалось загрязнение инструментов 17–20.Однако о барьерных фильтрах с высокой эффективностью (> 99%) для исключения бактерий сообщалось 21, 22, но их эффективность в отношении исключения более мелких микроорганизмов, таких как вирусы, неизвестна. Сообщается о снижении общих затрат на проточные фильтры по сравнению с дезинфекционным подходом к гигиене в легочной лаборатории 17.
Использование линейных фильтров не исключает необходимости регулярной очистки и обеззараживания легочного оборудования.
Конструкция оборудования
Производителям оборудования для функции легких рекомендуется сосредоточиться на конструкциях, которые можно легко разбирать для очистки и дезинфекции.Покупателям оборудования для легочной функции рекомендуется задавать вопросы о проблемах очистки и дезинфекции перед покупкой инструмента, что должно включать оценку простоты очистки и ясность письменных инструкций, а также понимание того, какое оборудование и химические вещества потребуются.
Уровень риска заражения
Оборудование для функции легких не было напрямую связано с передачей инфекций, хотя есть косвенные доказательства передачи инфекции во время тестирования функции легких.Микроорганизмы из дыхательных путей испытуемых были извлечены из мундштуков и проксимальных поверхностей трубок, через которые субъекты дышат 19, 23. Потоки, возникающие во время спирометрических маневров, могут быть достаточно высокими для аэрозольного распыления загрязняющих организмов, хотя такая аэрозолизация не была продемонстрирована. Имеется один отчет о преобразовании кожной пробы на туберкулез после воздействия спирометра, который ранее использовался для тестирования пациента с задокументированным туберкулезом 24. Аналогичным образом, существуют косвенные доказательства того, что зараженное оборудование для функции легких может быть причастно к увеличению распространенности Burkholderia cepacia инфекций среди больных муковисцидозом в одном центре 25.Есть свидетельства того, что системы на основе пневмотахометров менее восприимчивы к бактериальному заражению, чем водонепроницаемые спирометры 26. Кроме того, хорошо задокументировано, что коммунальные системы водоснабжения могут быть загрязнены Mycobacteria spp. и Pseudomonas aeruginosa организмов 27–29. Таким образом, как пациенты / субъекты, так и медицинские работники могут откладывать микроорганизмы на поверхности спирометра (включая мундштуки, зажимы для носа, трубки и любую внутреннюю или внешнюю поверхность аппарата), которые впоследствии могут вступить в прямой или косвенный контакт с другими пациентами или работники здравоохранения.
Это не представляет заметной угрозы для пациентов / субъектов / работников с компетентной иммунной системой. Утверждалось, что пациентам с ослабленным иммунитетом может потребоваться только относительно небольшая инфекционная доза условно-патогенных организмов или обычных патогенов для возникновения инфекции. Однако нет прямых доказательств того, что рутинное исследование функции легких представляет повышенный риск инфицирования для пациентов с ослабленным иммунитетом.
Забота о защите пациентов с ослабленным иммунитетом, наряду с повышением осведомленности общественности и поставщиков медицинских услуг о проблемах инфекционного контроля в больницах с 1990-х годов, побудила многих директоров лабораторий регулярно использовать встроенные фильтры, чтобы убедить пациентов и персонал лаборатории в том, что их защита была рассмотрена. .
КВАЛИФИКАЦИЯ ПЕРСОНАЛА И РОЛЬ ТЕХНИКА В КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА
Квалификация персонала
Ранее ATS опубликовал рекомендации для лабораторного персонала, проводящего тесты легочной функции 30. Минимальные требования включают достаточное образование и подготовку, чтобы гарантировать, что технический специалист понимает основы тестов, общие признаки легочных заболеваний и управление приобретенной легочной функцией. данные.ATS также рекомендовал, чтобы медицинские руководители прошли соответствующую подготовку и несли ответственность за все проверки функции легких. 31. После этих первоначальных рекомендаций оборудование и процедуры для проверки функции легких стали значительно более сложными. Использование компьютеров уменьшило потребность в рутинных ручных измерениях; однако возникли новые и более сложные вопросы обучения. Многие поставщики программ обучения легочной функции расширили объем и продолжительность обучения, чтобы приспособиться к этим новым потребностям.
Текущие рекомендации предполагают, что для понимания и выполнения всего диапазона задач, выполняемых техником по легочной функции, потребуется завершение среднего образования и не менее двух лет обучения в колледже.
Для исследования функции легких желательно сделать акцент на науках, связанных со здоровьем (медсестра, фельдшер, респираторная терапия, и т. Д. .). Однако только формальное обучение в классе не дает подтверждения компетентности в тестировании функции легких.Техники, которые проводят тестирование функции легких, должны быть знакомы с теорией и практическими аспектами всех обычно применяемых методов, измерений, калибровок, гигиены, контроля качества и других аспектов тестирования, а также иметь базовые знания в области физиологии и патологии легких. В США Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) разработал модельную программу, а также рассматривает и утверждает учебные курсы по спирометрии. Эти двух- и трехдневные курсы включают основы стандартов спирометрии и практическое обучение.Семинар предусматривает практическое обучение в небольшой группе с опытным инструктором. Ожидается, что студенты продемонстрируют свою способность правильно подготовить и провести спирометрический тест, а также продемонстрируют компетентность в других областях, таких как калибровка, распознавание неприемлемых маневров, и т. Д. .
Этот стандарт рекомендует обучение, аналогичное программе спирометрии, одобренной NIOSH. Компетентность демонстрируется сдачей письменного и практического экзаменов в присутствии опытного инструктора ( i.е. практические испытания и калибровка). В Европе обучение в разных странах проводится по-разному. ERS через специальную Ассамблею (Ассамблея 9 для специалистов по респираторным заболеваниям) регулярно проводит соответствующие последипломные курсы обучения на своем ежегодном Конгрессе.
Также рекомендуется переподготовка по спирометрии. Повышение квалификации помогает гарантировать, что техники-испытатели будут информированы об изменениях в стандартах спирометрии и получить новые навыки. Он также предоставляет техническим специалистам механизм для получения ответов на вопросы, не предусмотренные во время первоначального обучения.Необходимость переподготовки была признана несколькими организациями, в том числе Исследованием здоровья легких 32, Национальным обследованием здоровья и питания 33, 34 и Американским колледжем профессиональной и экологической медицины 35. Частота переподготовки зависит от многих факторов которые различаются между людьми. Рекомендуемая частота — каждые 3–5 лет или вскоре после публикации изменений в стандартах функции легких. В то время как внутреннее обучение может достичь желаемых целей, директора лабораторий должны серьезно учитывать преимущества официальных программ обучения от внешних поставщиков.
Роль техника в контроле качества
Контроль качества важен для обеспечения того, чтобы лаборатория неизменно соответствовала установленным стандартам. В любой программе контроля качества важным элементом является руководство по процедурам, которое содержит следующее: процедуры калибровки, процедуры проведения испытаний, расчеты, критерии, источник эталонных значений и действия, которые необходимо предпринять при появлении «панических» значений. Следует вести записную книжку или аналогичный метод записи и последующего получения этих результатов, который документирует ежедневную калибровку прибора, а также любые проблемы, возникающие в системе, необходимые корректирующие действия, а также обновления аппаратного и программного обеспечения системы.Записи аномальных событий с участием пациентов / субъектов или технического специалиста должны быть задокументированы с результатами последующей оценки и ответами на событие. Технический специалист должен также вести записи о непрерывном обучении, а также результаты оценки и отзывы, предоставленные медицинским директором. ATS выпустила полное руководство по процедурам (Руководство по управлению и процедурам в лаборатории легочной функции), которое доступно в бумажном и электронном формате (www.thoracic.org/education/labmanual.asp), чтобы лаборатории могли изменять его в соответствии со своими индивидуальными потребностями.
В Европе техническая информация о функциональных тестах легких содержится в серии публикаций в European Respiratory Journal 36–42.
Возможно, самый важный компонент в успешном тестировании функции легких — это хорошо мотивированный и увлеченный техник. Документально подтверждена важность программы контроля качества с обратной связью с техническими специалистами для получения адекватных результатов спирометрии 32.Программа контроля качества, которая постоянно отслеживает работу технических специалистов, имеет решающее значение для сбора высококачественных данных. Обратная связь с техническим персоналом относительно их работы должна предоставляться на регулярной основе, которая должна включать, как минимум: 1) информацию о характере и объеме неприемлемых маневров и невоспроизводимых испытаний; 2) корректирующие действия, которые технический специалист может предпринять для улучшения качества и количества допустимых маневров; 3) положительные отзывы технических специалистов за хорошую работу; и 4) комментарии относительно настройки системы и результатов отчетности.
Производителям рекомендуется включать средства контроля качества в свои программные пакеты. Однако технический персонал должен быть обучен не полагаться исключительно на эти подсказки по контролю качества, так как могут возникать технические ошибки, не входящие в число тех, которые распознаются программным обеспечением. Примером вспомогательного средства для контроля качества является программа регистрации калибровки, в которой хранятся дата, время, имя специалиста и результаты обычных ежедневных проверок калибровки. Кроме того, программа может выдать предупреждение, если не была выполнена приемлемая ежедневная проверка калибровки.
ОПОРНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
Подробные инструкции по выбору эталонных значений и интерпретации тестов функции легких были опубликованы 39, 41–43, и только что были созданы новые рекомендации 44. При выборе подходящих эталонных значений важно выбрать источник, который использовал аналогичное оборудование и была тестовая популяция, которая включала возрастной диапазон, пол и этническую группу людей, подлежащих тестированию. Кроме того, все спирометрические индексы должны использовать один и тот же источник контрольных значений ( i.е. FVC и FEV 1 не следует брать из другого источника эталонных значений, чем FEV 1 / FVC%).
СТРАТЕГИИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ
Для полного учета стратегий интерпретации, ATS и ERS пересмотрели 44 свои предыдущие утверждения 39, 41–43.
Интерпретация тестов функции легких включает две задачи: 1) классификацию полученных значений относительно эталонной популяции и оценку надежности данных; и 2) интеграция полученных значений в диагностику, терапию и прогноз для отдельного пациента.
Первая задача обычно входит в обязанности директора лаборатории или назначенного им представителя, и она не только служит для передачи информации направленным поставщикам медицинских услуг, но также является важным аспектом контроля качества лаборатории. Вторая задача обычно является обязанностью врача, запрашивающего исследования, и выполняется в контексте ухода за пациентом.
Директор лаборатории несет ответственность за разработку четких процедур интерпретации тестов функции легких и выбор соответствующих эталонных значений.Процедуры интерпретации и выбора эталонных значений могут законно варьироваться от лаборатории к лаборатории, в зависимости от географического положения и характеристик тестируемой популяции. Стратегия интерпретации должна быть последовательной и учитывать последствия ложноположительных и ложноотрицательных ошибок. Таким образом, направляющие врачи не сделают вывод об изменении состояния пациента на основании изменения интерпретации, когда это, по сути, является результатом изменения подхода интерпретирующего врача.
СОКРАЩЕНИЯ
Таблица 4⇓ содержит список сокращений и их значений, которые будут использоваться в этой серии отчетов Целевой группы.
Стол. 1–
Состояния, при которых вероятны неоптимальные результаты функции легких
Таблица. 2–
Действия, которых желательно избегать перед исследованием функции легких
Таблица. 3–
Возможный порядок проведения функциональных проб легких в лаборатории
Табл. 4—
Список сокращений и значений
Благодарности
М.Р. Миллер: Университетская больница Бирмингема NHS Trust, Бирмингем, Великобритания; Р. Крапо и Р. Дженсен: Госпиталь СПД, Солт-Лейк-Сити, Юта, США; Дж. Ханкинсон: Hankinson Consulting, Inc., Валдоста, Джорджия, США; В. Брусаско: Università degli Studi di Genova, Генуя, Италия; Ф. Бургос: Госпиталь-клиника Вильярроэль, Барселона, Испания; Р. Касабури: Харбор, Медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Торранс, Калифорния, США; А. Коутс: Больница для больных детей, Торонто, Онтарио, Канада; П. Энрайт: 4460 E Ina Rd, Тусон, Аризона, США; C.P.M. ван дер Гринтен: Университетская больница Маастрихта, Маастрихт, Нидерланды; П.Густавссон: Детская больница королевы Сильвии, Гетеборг, Швеция; Д.К. Джонсон: Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США; Н. Маклентайр: Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США; Р. Маккей: Медицина труда, Цинциннати, Огайо, США; Д. Навахас: Лаборатория Биофизика I Биоэнджиниерия, Барселона, Испания; ИЗ. Педерсен: Орхусский университет, Орхус, Дания; Р. Пеллегрино: Азиенда Оспедалиера С. Кроче и Карле, Кунео, Италия; G. Viegi: Институт клинической физиологии CNR, Пиза, Италия; и Дж.Вангер: Pharmaceutical Research Associates, Inc., Ленекса, Канзас, США.
- Получено 23 марта 2005 г.
- Принято 5 апреля 2005 г.
Ссылки
- ↵
Легочные термины и символы: отчет Объединенного комитета ACCP-ATS по легочной номенклатуре. Chest 1975; 67: 583–593.
- ↵
Международный словарь основных и общих терминов метрологии. PD 6461 Словарь метрологии.Часть 1: Основные и общие термины (международный). 2-е изд. Женева, Международная организация по стандартизации, 1993
- ↵
Американское торакальное общество. Стандартизация спирометрии. Am Rev Respir Dis 1979; 119: 831–838.
- ↵
Townsend MC. Спирометрические объемы форсированного выдоха измерены в положении стоя по сравнению с в положении сидя. Am Rev Respir Dis 1984; 130: 123–124.
- ↵
Паркер Дж. М., Диллард Т. А., Филлипс Ю.Отношение размаха рук к высоте у пациентов, направленных на спирометрию. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 533–536.
- ↵
Aggarwal AN, Gupta D, Jindal SK. Интерпретация спирометрических данных: влияние замены размаха рук на рост стоя у взрослых из Северной Индии. Chest 1999; 115: 557–562.
- ↵
Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, Cockram D, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Уравнения прогнозирования роста для пожилых белых неиспаноязычных, чернокожих неиспаноязычных и американцев мексиканского происхождения были разработаны на основе данных NHANES III.J Am Dietetic Assoc 1998; 98: 137–142.
- ↵
Chumlea WC, Guo SS, Steinbaugh ML. Прогнозирование роста по высоте колен для черных и белых взрослых и детей с приложением для лиц с ограниченными физическими возможностями или инвалидами. J Am Dietetic Assoc 1994; 94: 1385–1388.
- ↵
Newton MF, O’Donnell DE, Forkert L. Реакция объемов легких на вдыхаемый сальбутамол у большой популяции пациентов с тяжелой гиперинфляцией.Сундук 2002; 121: 1042–1050.
- ↵
Akesson U, Dahlstrom JA, Wollmer P. Изменения коэффициента переноса легкого в ответ на расширение бронхов. Clin Physiol 2000; 20: 14–18.
- ↵
Ботман М.Дж., де Кригер РА. Загрязнение небулайзеров для медикаментов малого объема и его связь с колонизацией ротоглотки. J Hosp Infect 1987; 10: 204–208.
- ↵
Даутценберг Б.Профилактика внутрибольничной инфекции при распылении и спирометрии. Rev Pneumol Clin 2001; 57: 91–98.
- ↵
Табалан О.К., Уильямс У.В., Мартоне ВДж. Инфекционный контроль в лабораториях легочной функции. Инфекционный контроль 1985; 6: 442–444.
- ↵
Денисон Д.М., Крамер Д.С., Hanson PJV. Тестирование функции легких и СПИД. Респир Мед 1989; 83: 133–138.
- ↵
Johns DP, Ingram C, Booth H, Williams TJ, Walters EH.Влияние микроаэрозольного барьерного фильтра на измерение функции легких. Сундук 1995; 107: 1045–1048.
- ↵
Fuso L, Accardo D, Bevignani G, Ferrante E, Della Corte A, Pistelli R. Влияние фильтра во рту на тесты функции легких. Eur Respir J 1995; 8: 314–317.
- ↵
Side EA, Harrington G, Thien F, Walters EH, Johns DP. Анализ затрат двух подходов к инфекционному контролю в лаборатории функции легких.Aust N Z J Med 1999; 29: 9–14.
Пирс Р.Дж. Инфекционный контроль в респираторной лаборатории: риск, затраты, целесообразность. Ауст Н З Дж Мед 1999; 29: 3–4.
- ↵
Лиминг Дж. П., Кендрик А. Х., Прайс-Робертс Д., Смит Д., Смит Э. Использование фильтров для контроля перекрестной инфекции во время исследования функции легких. J Hosp Infect 1993; 23: 245–246.
- ↵
Leeming JP, Прайс-Робертс DM, Кендрик AH, Смит EC.Эффективность фильтров, используемых в аппарате респираторной функции. J Hosp Infect 1995; 31: 205–210.
- ↵
Кендрик А.Х., Милкинс С., Смит Е.С., Лиминг Дж., Бенбоу Дж. Оценка бактериальных фильтров spiroguard и vitalograph для использования с оборудованием для функции легких. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: A58
- ↵
Кирк Ю.Л., Кендай К., Эшворт, штат Джорджия, Хантер, пр. Лабораторная оценка фильтра для контроля перекрестной инфекции во время исследования функции легких.J Hosp Infect 1992; 20: 193–198.
- ↵
Rutala DR, Rutala WA, Weber DJ, Thomann CA. Риски заражения, связанные со спирометрией. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 1991; 12: 89–92.
- ↵
Hazaleus RE, Cole J, Berdischewsk M. Преобразование туберкулиновой кожной пробы из воздействия загрязненного аппарата для тестирования функции легких. Respir Care 1981; 26: 53–55.
- ↵
Isles A, Maclusky I, Corey M, et al. Pseudomonas cepacia при муковисцидозе: возникающая проблема. J Pediatr 1984; 104: 206–210.
- ↵
Burgos F, Torres A, Gonzalez J, Puig de la Bellacasa J, Rodriguez-Roisin R, Roca J. Бактериальная колонизация как потенциальный источник внутрибольничных респираторных инфекций в спирометрах двух типов. Eur Respir J 1996; 9: 2612–2617.
- ↵
Du Moulin GC, Stottmeier KD, Pelletier PA, Tsang AY, Hedley-White J.Концентрация Mycobacterium avium в системах горячего водоснабжения больниц. JAMA 1988; 260: 1599–1601.
Фон Рейн С.Ф., Уодделл Р.Д., Итон Т., и др. Выделение комплекса Mycobacterium avium из воды в США, Финляндии, Заире и Кении. J Clin Microbiolol 1993; 31: 3227–3230.
- ↵
Eichorn JH, Bancroff ML, Laasberg H, du Moulin GC, Saubermann AJ.Загрязнение медицинского газа и водопровода в новом здании больницы. Анестезиология 1977; 46: 286–289.
- ↵
Гарднер Р.М., Клаузен Дж. Л., Эплер Дж., Хэнкинсон Дж. Л., Пермутт С., Пламмер А. Л.. Квалификация персонала лаборатории легочной функции. Am Rev Respir Dis 1986; 134: 623–624.
- ↵
Американское торакальное общество. Позиционный документ комитета ОВД по респираторной помощи: директор лаборатории легочной функции.Новости ATS 1978; 4: 6
- ↵
Enright PL, Johnson LR, Connett JE, Voelker H, Buist AS. Спирометрия в исследовании здоровья легких: 1. Методы и контроль качества. Am Rev Respir Dis 1991; 143: 1215–1223.
- ↵
Хэнкинсон Дж. Л., Банг КМ. Критерии приемлемости и воспроизводимости Американского торакального общества, наблюдаемые в выборке из общей популяции. Am Rev Respir Dis 1991; 143: 516–521.
- ↵
Ханкинсон Дж. Л., Оденкранц Дж. Р., Федан КБ.Эталонные значения спирометрии из выборки населения США в целом. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 179–187.
- ↵
Townsend MC. Заявление о позиции ACOEM. Спирометрия на рабочем месте. Американский колледж медицины труда и окружающей среды. J Occup Environ Med 2000; 42: 228–245.
- ↵
Clausen JL, Coates AL, Quanjer PH. Измерение объемов легких у людей: обзор и рекомендации семинара ATS / ERS.Eur Respir J 1997; 10: 1205–1206.
Quanjer PH, Lebowitz MD, Gregg I, Miller MR, Pedersen OF. Пиковая скорость выдоха: выводы и рекомендации Рабочей группы Европейского респираторного общества. Eur Respir J 1997; 10: Suppl. 24 S2 – S8.
Quanjer PH, Sly PD, Stocks J. Измерения респираторной функции у младенцев: символы, сокращения и единицы измерения. Eur Respir J 1995; 8: 1039–1056.
- ↵
Stocks J, Quanjer PH. Контрольные значения остаточного объема, функциональной остаточной емкости и общей емкости легких. Семинар ATS по измерению объема легких. Официальное заявление Европейского респираторного общества. Eur Respir J 1995; 8: 492–506.
Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, et al. Обозначения, сокращения и единицы измерения. Стандартизация рабочих частей тестов функции легких, Европейское сообщество для стали и угля.Eur Respir J 1993; 6: Suppl. 16 S85 – S100.
- ↵
Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. Объемы легких и форсированные вентиляционные потоки. Отчет Рабочей группы по стандартизации функциональных тестов легких, Европейское сообщество для стали и угля. Официальное заявление Европейского респираторного общества. Eur Respir J 1993; 6: Suppl. 16 S5 – S40.
- ↵
Cotes JE, Chinn DJ, Quanjer PH, Roca J, Yernault JC.Стандартизация измерения коэффициента передачи (диффузионной способности). Отчет Рабочей группы по стандартизации функциональных тестов легких, Европейское сообщество для стали и угля. Официальное заявление Европейского респираторного общества.