Эктопия щитовидной железы: ЭКТОПИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ | Альмяшев

Содержание

Зоб корня языка (эктопия щитовидной железы)

Разнообразие форм зоба, его локализации, размера и топографических условий, изменяющихся в связи с его развитием, объясняют многообразие симптомов механического раздражения окружающих зоб тканей и давления его на сосуды, органы и ткани шеи. Из добавочных элементов щитовидной железы возможно развитие аберрантного зоба. 

Нередко встречаются дериваты щитовидной железы с локализацией в области слепого отверстия корня языка или в других участках проекции щитовидно-язычного протока. Эктопия тиреоидной ткани может встречаться повсюду, но обычно она сохраняет связь с языком и стенкой щитовидно-язычного протока и имеет вид образования, лежащего по средней линии шеи или трахеи. 

Эта аберрантная ткань щитовидной железы может претерпевать различные патологические изменения и, в частности, в них могут развиваться те же опухоли, что и в нормальной щитовидной железе [Жуковский М. А. и др., 1972; Массон П., 1965; Thoma К. Н, 1944]. 

Если тиреоидная ткань локализуется вблизи слепого отверстия, она может вызвать дисфагию и дисфонию: в других случаях она закрывает воздушные пути или развивается в толще мышц языка. 

Описаны случаи аномалийного расположения щитовидной железы у корня языка. Скеннирование, проведенное таким больным, не выявило ткани железы у гортани и средостения, при этом гипотиреоза не было [Baughman R. А., 1972, и др.]. A. Schonberger с соавт. (1973), Е. Pinter (1973) наблюдали подъязычную эктопию щитовидной железы, что было подтверждено скеннированием. 

Зоб корня языка представляет полную или частичную дистопию щитовидной железы, является редким нарушением нормального хода эмбриогенеза всего тиреоидного и паратиреоидного аппарата. Зоб основания языка в большинстве случаев клинически проявляется в возрасте от 10 до 30 лет, чаще в период полового созревания, встречается преимущественно у женщин. 

Больные жалуются на ощущение инородного тела в глотке. Наиболее тяжелым проявлением заболевания является кровотечение из полости рта, которое может оказаться первым симптомом зоба корня языка. Кровотечение обычно возникает внезапно при кашле, приеме пищи; объясняется оно тем, что зоб хорошо васкуляризирован. 

Дифференциальный диагноз зоба корня языка следует проводить с фибромой, лимфангиомой и гемангиомой. Для диагностики заболевания применяется радиоактивная индикация с помощью 131I, скеннирование, реография.

Удаление зоба корня языка, принятого за обычную опухоль, может привести к тяжелым последствиям:
возможно развитие микседемы и даже тетании [Раушенбах Г. И., 1960; Дмитриева В. С., 1971; Bansi H. W., 1962]. 

Помимо аберрантных форм, встречается такой зоб, когда вся щитовидная железа либо осталась в области первичной закладки у слепого отверстия языка, либо в процессе опускания к месту своего обычного расположения вся ткань железы может остановиться в нетипичном месте. 

Н. А. Груздев (1968), изучая подобные заболевания, указывает, что удаление аберрантных зобов не может сопровождаться эндокринными нарушениями, в то же время удаление дистопированной щитовидной железы может привести к развитию микседемы. 

Автор указывает, что срединные и боковые кисты и свищи шеи могут сочетаться на всем их протяжении с аберрантными зобами. Эти больные нуждаются в предоперационном обследовании у эндокринолога для предупреждения послеоперационных эндокринных нарушений. Зоб корня языка может подвергаться злокачественному перерождению. 

Показанием к хирургическому лечению служат часто повторяющиеся кровотечения из полости рта, злокачественное перерождение зоба, тиреотоксикоз, затруднение дыхания и глотания. После операции назначают заместительную терапию в течение всей жизни.

«Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях»,
Ю.А.Беляков

Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении патологии щитовидной железы


Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%.  В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так  среди детей и подростков.


Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.

Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар?


Ранняя диагностика и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза.  В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного  лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.


Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную  патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же  возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.


УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем,  границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности  ее строения и расположения,   проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.


Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.

Строение щитовидной железы


В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как  правило, одна из долей незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.

Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ?


Аномалии развития щитовидной железы. Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).


Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов.


Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).


При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая допплерография) сосудов щитовидной железы.


С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани.


Такая функция, как энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток  даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока.


По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения  позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.


Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний,  протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы.


В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.


Раннее выявление данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет инвазии (прорастания капсулы ракового узла).


К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.

Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:

  • Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
  • Кровоток по периферии образования,
  • Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
  • Только в центре узла.


Наличие смешанного, активного кровотока в узле так же является онконастораживающим признаком.


У пациентов первой и второй группы  необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.


Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.


Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани.


Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится  в амбулаторных условиях.


В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.


Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные  данные сопоставляет, а так же определяет тактику обследования и лечения,  врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Эктопия тимуса в область щитовидной железы: ультразвуковое исследование приводит к неверному диагнозу

Ультразвуковое исследование играет ведущую роль в диагностике новообразований щитовидной железы. Процент злокачественных новообразований щитовидной железы у детей выше, в связи с чем обнаружение в  ходе УЗИ узла с признаками злокачественности требует от детского эндокринолога пристального внимания к тактике ведения такого пациента. Особым видом новообразований щитовидной железы является эктопия тимуса. В ходе внутриутробного развития тимус мигрирует из области ротоглотки в загрудинную область, однако под влиянием неизвестных до настоящего времени факторов часть этого органа может остаться в области щитовидной железы. По данным УЗИ такой узел обладает признаками злокачественности: имеет гиперэхогенную неоднородную структуру, нечеткие контуры.

Коллектив авторов из детского госпиталя Афин (Греция) привелописаниеультразвуковых данных 42 детей в возрасте от 3,5 до 14 лет с диагностированнойэктопией тимуса. Всем детям было проведено УЗИ щитовидной железы вследствие наличия отягощенного  семейного анамнеза по узлам щитовидной железы. У всех детей были выявлены солидные узлы без эффекта сдавления окружающих тканей размерами 0,47–1,24 см. У 37 пациентов были диагностированы односторонние образования, у пяти – двусторонние. Узлы были расположены в средней или нижний трети щитовидной железы, в верхней трети щитовидной железы объемные образования не были диагностированы ни у одного ребенка. Большинство новообразований имело активный внутриузловой кровоток. Все образования были схожи по своей структуре ткани тимуса, отмечалась выраженная неоднородность (картина звездного неба). У восьми пациентов была обнаружена связь тимуса и выявленных объемных образований щитовидной железы в виде вытянутых гиперэхогенных тяжей.

У всех пациентов в ходе наблюдения в течение 6 лет не отмечалось увеличения размеров объемных образований, у четырех пациентов, достигших пубертатного возраста, ткань тимуса начала инволюционировать.

Таким образом, при выявлении гиперэхогенных узлов у детей следует помнить, что выявленные изменения могут оказаться эктопией ткани тимуса. Выявление связи узла с тимусом, сравнение ультразвуковых характеристик тимуса и новообразования позволяют установить правильный диагноз и избежать пункционной биопсии и необоснованного хирургического лечения.

Ссылка: https://www.karger.com/Article/Abstract/450724

Сцинтиграфия щитовидной железы

Проводится после обнаружения патологии щитовидной железы на современном оборудовании

Сцинтиграфия щитовидной железы в проводится на современном диагностическом оборудовании, с
использованием безопасной дозы радиофармпрепаратов, подбираемой индивидуально
для каждого пациента.

Данное исследование проводится после обнаружения очаговых, диффузных изменений, при подозрении на гипертиреоз, гипотиреоз и прочие
патологии щитовидной железы.

Опытные диагносты клиники проводят сцинтиграфию в соответствии с имеющимися мировыми стандартами. Благодаря современному оборудованию, исследование легко переносится пациентами; и из-за низкой лучевой нагрузки не таит в себе угрозы для здоровья людей.
Вводимые изотопы быстро вымываются из организма, не оказывая негативного
воздействия на здоровье человека.

Подготовка к сцинтиграфии



СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
с технетрилом (MIBI) (L-тироксин не отменяется) II этап
Исследование с MIBI – дополнение к первому этапу исследования. MIBI нечувствителен к приему
L-тироксина, поэтому можно проводить в любой день (L-тироксин не отменяется).
Иметь результаты:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ) не более 6 мес.
СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
с пертехнетатом (технецием) I этап
Отмена гормонозаместительной терапии (L-тироксин, «Эутирокс») за 10–14 дней, продолжение приема тирозола. Иметь результаты:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ) не более 6 мес.

Назначение сцинтиграфии

  • возможность получать сведения о морфологических, топографических особенностях щитовидной железы, о ее размере;
  • возможность выявлять патологические изменения тканей;
  • возможность обнаруживать эктопию тиреоидной ткани и метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • возможность оценить функциональные способности железы;
  • возможность оценить результаты оперативного лечения.

За несколько недель до исследования пациенты должны прекратить употребление йодсодержащих
медикаментозных средств. Перед сцинтиграфией внутривенно вводится
радиофармпрепарат, содержащий мельчайшие радиоактивные изотопы, способные
накапливаться в узлах и тиреоидной ткани. После этого пациенту проводится
исследование на гамма-камере и выдается заключение.

Противопоказания

  • Беременность и лактация.
  • Рентгенологические исследования, проведенные накануне сцинтиграфии.

Сцинтиграфию проводят
квалифицированные специалисты, обладающими богатым опытом проведения сложнейших
диагностических процедур. Современные радиофармпрепараты, применяемые при
сцинтиграфии, не оказывают выраженной лучевой нагрузки на пациента и
практически сразу же после диагностики выводятся из организма.

С полным перечнем услуг и ценами можно ознакомиться здесь.

Врачи отделения опухолей головы и шеи онкодиспансера провели сложную операцию пациентке с редким заболеванием

Врачи отделения опухолей головы и шеи онкодиспансера провели сложную операцию пациентке с редким заболеванием

Врачи отделения опухолей головы и шеи Республиканского онкодиспансера выполнили сложную операцию по удалению редкой доброкачественной опухоли в корне языка.

Девушка 20 лет обратилась к медикам с жалобами на слабость, затруднение приема пищи, опухоль полости рта. В ходе обследований врачи диагностировали у нее — эктопию щитовидной железы в корне языка или по-другому зоб корня языка размером 5х6 см.

Как рассказал заведующий отделением Сергей Алексеев, зоб корня языка – редкая патология, при которой щитовидная железа локализируется в корне органа  (в процессе развития плода в утробе матери щитовидная железа должна была мигрировать в область шеи, но по каким-то причинам этого не произошло). За последние 25 лет в Чувашской Республике известно всего 3 случая заболевания. Зоб основания языка в большинстве случаев клинически проявляется в возрасте от 10 до 30 лет, чаще в период полового созревания, встречается преимущественно у женщин.

Лечение только оперативное. Наиболее сложным является  выбор оперативного доступа к язычному зобу. Следует подчеркнуть, что одна из особенностей операции – это ее кровоточивость, которая объясняется своеобразием кровоснабжения языка.

Врачам необходимо было удалить опухоль, сохранить функцию языка, не повредив язычные и языкоглоточные нервы, язычные артерии. И с этой задачей они успешно справились.

Операционной бригадой врачей  в составе заведующего отделением Сергея Алексеева, врачей-онкологов Софьи Нигматулиной и Ильшата Мавлютова была произведена надподъязычная фаринготомия. В полость раны выведен корень языка вместе с опухолью, затем произведена резекция корня языка в пределах здоровых тканей и пластика корня языка. С целью профилактики асфиксии наложена временная трахеостома.

В настоящее время состояние пациентки удовлетворительное. Она продолжает лечение и реабилитацию в стационаре.

Эктопия тимуса — Лучевая диагностика в педиатрии

Эктопия тимуса

Тимус (вилочковая железа) — лимфоидный орган, продуцирующий Т-лимфоциты, который находится в нижнем отделе шеи и верхнем отделе переднего средостения. Основной ролью тимуса является дифференцировка и клонирование Т-лимфоцитов, выполняющих клеточно-опосредованные иммунные реакции в организме. Также тимус является железой внутренней секреции. [1]

Вилочковая железа в раннем детском периоде имеет относительно большую массу – около 25 грамм при рождении, и достигает максимальной массы к подростковому возрасту — до 37 грамм, и постепенно происходит инволюция тимуса в возрасте 20-60 лет. Под инволюцией понимается жировая замена клеточных компонентов. [2]

Тимус состоит из двух одинаковых долей, соединенных между собой, и имеет дольчатое строение. Гистологически в каждой дольке различают периферически расположенное корковое вещество, и центрально – мозговое.Тимус обычно располагается от верхней границы щитовидной железы до четвертого реберного хряща. Спереди прилегает к грудине, сзади к перикарду, магистральным сосудам и трахее, по бокам к плевре. [1,3]

Клинический случай

Пациент, 5 месяцев, был госпитализирован в отделение онкологии и детской хирургии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева для обследования и лечения по поводу объемного образования заднего средостения. В возрасте 1 месяц, при плановом обследовании у пациента было выявлено образование заднего средостения, врожденный порок сердца, коарктация аорты. Был консультирован кардиохирургом и на момент осмотра в оперативном лечении по коррекции порока сердца не нуждался. По результатам консультации детским онкологом по месту жительства был направлен на дообследование, уточнения характера образования и лечение в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева.

Во время госпитализации пациенту была проведена компьютерная томография мягких тканей шеи и грудной клетки с болюсным контрастным усилением.

На компьютерных томограммах в верхнем средостении справа было выявлено дополнительное мягкотканое образование неправильной формы, с четкими контурами, распространяющееся на область шеи с кистозным компонентом в ее структуре, общими размерами 30х14х23 мм (V=5см3). Образование умеренно равномерно накапливало контрастный препарат с 55-60 HU в нативную фазу сканирования до 90 HU в артериальную, и до 80 HU в венозную фазы.

Тимус в типичном месте не определялся.

Выявленные изменения в области средостения по данным МСКТ необходимо дифференцировать между новообразованием верхнего средостения и эктопией тимуса.

Ребенку было проведено оперативное вмешательство: Удаление новообразования верхнего средостения. По результатам гистологического заключения удаленного образования: нормальная ткань тимуса.

Список использованной литературы

  1. Nishino M, Ashiku SK, Kocher ON et-al. The thymus: a comprehensive review. 2006;26 (2): 335-48.
  2. Moore AV, Korobkin M, Olanow W et-al. Age-related changes in the thymus gland: CT-pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 1983;141 (2): 241-6.
  3. Baron RL, Lee JK, Sagel SS et-al. Computed tomography of the normal thymus. 1982;142 (1): 121-5.
  4. Popa GA, Preda EM, Scheau C et-al. Updates in MRI characterization of the thymus in myasthenic patients. J Med Life. 2014;5 (2): 206-10.
  5. Ackman JB, Wu CC. MRI of the thymus. AJR Am J Roentgenol. 2011;197 (1): W15-20.
  6. Simanovsky N, Hiller N, Loubashevsky N et-al. Normal CT characteristics of the thymus in adults. Eur J Radiol. 2012;81 (11): 3581-6.

Эктопия ткани тимуса — Вопрос детскому эндокринологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Внематочная щитовидная железа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Щитовидная железа — первая эндокринная железа, которая развивается во время эмбриологии плода, которая начинается между третьей и четвертой неделями беременности. Основным источником щитовидной железы является энтодерма, которая дает начало медиане (значительная часть каждой боковой доли, перешейка и щитовидно-язычного протока с пирамидальной долей) и двум боковым зачаткам, которые содержат с-клетки, твердые клетки-гнезда и части боковой щитовидной железы.Неспособность щитовидной железы не опускаться от области зачатка щитовидной железы до ее окончательного местоположения перед трахеей называется эктопической щитовидной железой. В этом упражнении проводится обзор патофизиологии эктопической щитовидной железы и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее лечении.

Целей:

  • Опишите расположение внематочной щитовидной железы.

  • Вспомните представление пациента с внематочной щитовидной железой.

  • Обобщите варианты лечения внематочной щитовидной железы.

  • Изучите стратегии оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов с эктопической тироидной болезнью.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Щитовидная железа является первой эндокринной железой, которая развивается во время эмбриологии плода, которая начинается между третьей и четвертой неделями гестации.Основным источником щитовидной железы является энтодерма, которая дает начало медиане (значительная часть каждой боковой доли, перешейка и щитовидно-язычного протока с пирамидальной долей) и двум боковым зачаткам, которые содержат с-клетки, твердые клетки-гнезда и части боковой щитовидной железы. [1] Неспособность щитовидной железы не опускаться от области зачатка щитовидной железы до ее окончательного местоположения перед трахеей называется эктопической щитовидной железой. Внематочная щитовидная железа может располагаться в любом месте от отверстия слепой кишки у основания языка до средостения.[2] Доктор Хикман описал первую эктопию щитовидной железы у новорожденного, который умер через 16 часов жизни из-за тяжелой респираторной недостаточности и удушья. В конце концов, причина оказалась в эктопии язычной щитовидной железы. [3] Внематочная щитовидная железа относится к категории врожденного гипотиреоза и является одной из основных причин дисгенезии щитовидной железы. [4]

Этиология

Большинство причин являются многофакторными, связанными с эмбриологическим процессом, и недавно генетические исследования показали, что факторы транскрипции генов TITF-1 (Nkx2-1), Foxe1 (TITF-2) и PAX-8 являются необходим для созревания и дифференциации щитовидной железы.Мутации в этих генах могут иметь общую связь с аномальной миграцией щитовидной железы. [4] Категория генов, перечисленных ниже, может способствовать процессу эктопии, а также необычной морфологии щитовидной железы. [5] [6]

  • Гипоплазия щитовидной железы: Гены: 1- NKX2-1 (хореоатетоз, гипотиреоз и легочные изменения) 2- TSHR (резистентность к ТТГ) 3- PAX8 (гипотиреоз)

Эпидемиология распространенности щитовидной железы

это один случай на каждые 100000–300000 здоровых людей, но, как сообщается, он встречается у одного из 4000–8000 пациентов с заболеванием щитовидной железы.[7] Внематочная щитовидная железа может проявиться в любом возрасте, при этом большинство случаев выявляется в неонатальном периоде при скрининге новорожденных, но в некоторых случаях откладывается до четвертого-шестого десятилетия, когда эктопическая ткань щитовидной железы трансформируется в патологию аномальной ткани и проявляется симптоматические проявления. В других случаях эктопическая щитовидная железа увеличивается в периоды стресса и затем определяется при визуализации. В равной степени страдают как мужчины, так и женщины.

Патофизиология

Наиболее частым местом расположения щитовидной железы при внематочных случаях является язычная щитовидная железа.Неполная миграция может привести к высокому расположению щитовидной железы шейки матки, а чрезмерное движение может привести к расположению выше средостения или даже паракардиального отдела. Исследования показали, что более 70% случаев языковой щитовидной железы коррелируют с отсутствием нормальной шейной щитовидной железы. [8] Этот процент важен, потому что не все случаи связаны с единственной внематочной тканью щитовидной железы. Исследования сообщают о случаях двойной и тройной эктопии щитовидной железы. [9] [10] Другие возможные места расположения эктопической щитовидной железы:

  • В голове и шее: трахея, подчелюстные, боковые шейные области, небные миндалины, бифуркация сонной артерии, радужная оболочка глаза и гипофиз.

  • Подмышечная впадина

  • Сердце и восходящая аорта

  • Лимфоидная ткань: тимус

  • Желудочно-кишечный тракт: пищевод, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, ложе желудка, поджелудочная железа14, брыжейка

    05

    Надпочечник

  • Репродуктивная система: яичник, маточная труба, матка и влагалище

Анамнез и физическое состояние

Внематочная язычная щитовидная железа обычно протекает бессимптомно (47%), но может вызывать некоторые местные симптомы, такие как дисфагия , дисфония со стоматолалией и обструкцией верхних дыхательных путей.[4] Другие клинические проявления окончательного клинического гипотиреоза (например, усталость, непереносимость холода, запор, сухость кожи, увеличение веса, отечность лица, охриплость голоса, мышечная слабость) присутствуют в 70% всех зарегистрированных случаев. [11] [12] Гипертиреоз — очень редкая ассоциация с лингвальной щитовидной железой, о нескольких случаях сообщалось [13]. Местное обследование шеи важно, чтобы исключить другие образования шеи. Физикальное обследование щитовидной железы не позволяет установить причину врожденного гипотиреоза; внематочная щитовидная железа может быть пропущена при физикальном обследовании даже опытными эндокринологами.

Оценка

Скрининг новорожденных — это рекомендация, поскольку многие исследования показывают, что «почти все люди с эктопической тиреоидом являются гипотиреозом». Таким образом, биохимический профиль щитовидной железы может потребоваться при рождении. Многие центры в настоящее время регулярно получают профиль щитовидной железы у всех новорожденных [14] [15] [4]

  • Серийные функциональные тесты щитовидной железы (ТТГ, Т3, общий Т4, свободный Т4 и тиреоглобулин являются обязательными при скрининге и диагностике эктопическая щитовидная железа — в большинстве случаев будут подтверждены доказательства гипотиреоза, в то время как некоторые пациенты могут быть эутиреоидными

  • Этиологический диагноз устанавливается сцинтиграфией щитовидной железы

  • МРТ и компьютерная томография также могут использоваться в качестве методов для определения точное местоположение эктопической щитовидной железы

  • Ультразвуковое сканирование с высоким разрешением может помочь в качестве первоначальной оценки, особенно у пациентов с опухолями шеи

  • Если случай очень подозрительный на злокачественное новообразование, то следует провести биопсию ткани для гистологии или тонкоигольную аспирацию цитологическое исследование (FNAC) должно быть выполнено

Лечение / ведение

Быстрое выявление застойных явлений Нитальный гипотиреоз и дальнейшее предотвращение нежелательной умственной отсталости путем раннего начала соответствующего лечения имеет первостепенное значение.[16] Пожизненная заместительная терапия тироксином и регулярное наблюдение являются оптимальным выбором для таких пациентов. [17] [18]

Показания к хирургическому удалению внематочной щитовидной железы включают следующие: злокачественные новообразования, кровотечение или изъязвление железы, неконтролируемый гипертиреоз и тяжелые местные / респираторные симптомы. Некоторые язычные щитовидные железы видны на шее, и женщины предпочитают хирургическое удаление по косметическим причинам. [15] [19] [20] [21]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика язычной эктопической щитовидной железы и кисты щитовидно-язычного протока проводится с помощью сцинтиграфии щитовидной железы; Обычно кисты щитовидно-язычного протока остаются неидентифицированными, потому что они обычно не содержат достаточно функционирующей ткани щитовидной железы.[22]

Осложнения

К счастью, исследования показали, что риск развития злокачественных новообразований из эктопической ткани составляет менее 1%. [23] Доброкачественные новообразования и тиреоидит также являются нечастыми осложнениями. Если у пациента есть симптомы и его не лечить, у него более вероятно развитие осложнений гипотиреоза.

Консультации

Для любого ребенка, у которого часто наблюдается высокий уровень ТТГ с нормальной функцией щитовидной железы с симптомами или без, особенно с респираторными симптомами или симптомами дисфагии, всегда следует учитывать эктопию щитовидной железы и проконсультироваться с эндокринологом для оценки случая.

Жемчуг и другие проблемы

Привлечение внимания к эктопической щитовидной железе чрезвычайно важно, поскольку она может быть единственной тканью щитовидной железы или вызывать симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Также всегда следует учитывать злокачественность.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение эктопической щитовидной железы осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят эндокринолог, ЛОР-хирург, детский хирург и педиатр. Прежде чем рассматривать возможность хирургического удаления, крайне важно исключить наличие других функционирующих тканей щитовидной железы.Для большинства пациентов удаление внематочной ткани щитовидной железы имеет незначительные осложнения, но если это единственная ткань щитовидной железы, пациенту потребуется пожизненная добавка гормонов щитовидной железы. [24] (Уровень V)

Рисунок

Внематочная щитовидная железа. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Johansson E, Andersson L, Örnros J, Carlsson T, Ingeson-Carlsson C, Liang S, Dahlberg J, Jansson S, Parrillo L, Zoppoli P, Barila GO, Альтшулер Д.Л., Падула Д., Ликерт Х., Фагман Х., Нильссон М.Пересмотр эмбрионального происхождения С-клеток щитовидной железы у мышей и людей. Разработка. 2015 15 октября; 142 (20): 3519-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4631767] [PubMed: 26395490]
2.
Сиддик М., Башир Х. Поглощение пертехнетата натрия 99mTc во внематочной ткани средостения при гибридной сцинтиграфии щитовидной железы. Clin Nucl Med. 2018 ноя; 43 (11): 820-822. [PubMed: 30015662]
3.
Кумар Чоудхури Б., Каймал Сайкия У, Сарма Д., Сайкия М., Дутта Чоудхури С., Баруа С., Дьюри С. Двойная эктопическая щитовидная железа с нормально расположенной щитовидной железой: отчет о болезни.J Thyroid Res. 2011; 2011: 159703. [Бесплатная статья PMC: PMC3134180] [PubMed: 21765986]
4.
Ибрагим Н.А., Фадейиби И.О. Внематочная щитовидная железа: этиология, патология и лечение. Гормоны (Афины). 2011 октябрь-декабрь; 10 (4): 261-9. [PubMed: 22281882]
5.
Nettore IC, Cacace V, De Fusco C, Colao A, Macchia PE. Молекулярные причины дисгенезии щитовидной железы: систематический обзор. J Endocrinol Invest. 2013 сентябрь; 36 (8): 654-64. [PubMed: 23698639]
6.
Абу-Худир Р., Пакетт Дж., Лефорт А., Либерт Ф, Чаноин Дж. П., Вассарт Дж., Деладоуи Дж.Анализ транскриптома, метилома и геномных вариаций эктопической щитовидной железы. PLoS One. 15 октября 2010 г .; 5 (10): e13420. [Бесплатная статья PMC: PMC2955549] [PubMed: 20976176]
7.
Ким М.С., Конг Ю.Х., Ли Д.Й. Случай субклинического гипотиреоза с лингвальной и правой претрахеальной внематочной щитовидной железой. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2015 июн; 7 (2): 148-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4563188] [PubMed: 26316439]
8.
Фишер Д.А., Кляйн А.Х. Развитие щитовидной железы и нарушения функции щитовидной железы у новорожденного.N Engl J Med. 1981 19 марта; 304 (12): 702-12. [PubMed: 6258072]
9.
Пассах А., Арора С., Дамле Н.А., Шарма Р. Тройная эктопическая тироидная патология на сцинтиграфии с пертехнетатом. Индийский J Endocrinol Metab. 2018 сентябрь-октябрь; 22 (5): 712-713. [Бесплатная статья PMC: PMC6166550] [PubMed: 30294586]
10.
Матта-Коэльо С., Донато С., Карвалью М., Вилар Х. Двойная эктопическая щитовидная железа. BMJ Case Rep. 2 октября 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6169627] [PubMed: 30279251]
11.
Amani Mel A, Benabadji N, Benzian Z, Amani S.Внематочная язычная щитовидная железа. Индийский J Nucl Med. 2012 Апрель; 27 (2): 124-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3665141] [PubMed: 23723588]
12.
Сингхал П., Шарма К.Р., Сингхал А. Лингвальная щитовидная железа у детей. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2011 июль-сентябрь; 29 (3): 270-2. [PubMed: 21985888]
13.
Абдалла-Матта MP, Dubarry PH, Pessey JJ, Caron P. Лингвальная щитовидная железа и гипертиреоз: новый случай и обзор литературы. J Endocrinol Invest. 2002 Март; 25 (3): 264-7. [PubMed: 11936471]
14.
Jaruratanasirikul S, Piriyaphan J, Saengkaew T., Janjindamai W., Sriplung H. Этиология и частота врожденного гипотиреоза до и после реализации программы неонатального скрининга на ТТГ: исследование в южном Таиланде. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018 27 июня; 31 (6): 609-617. [PubMed: 29750647]
15.
Эльпрана Д., Манни Дж. Дж., Смалс АГ. Язычная щитовидная железа. Клинический случай и обзор литературы. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1984; 46 (3): 147-52. [PubMed: 6728436]
16.
Агравал П., Филип Р., Саран С., Гатч М., Рази М.С., Агроия П., Гупта К. Врожденный гипотиреоз. Индийский J Endocrinol Metab. 2015 март-апрель; 19 (2): 221-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4319261] [PubMed: 25729683]
17.
Сваби Р. Лингвальная щитовидная железа: внематочная железа в основании языка. Arch Dis Child. 2019 Jan 17; [PubMed: 30655262]
18.
Touati G, Léger J, Toublanc JE, Farriaux JP, Stuckens C, Ponte C, David M, Rochiccioli P, Porquet D, Czernichow P. Дозировка тироксина 8 мкг / кг на день подходит для начального лечения большинства младенцев с врожденным гипотиреозом.Eur J Pediatr. 1997 Февраль; 156 (2): 94-8. [PubMed:

09]
19.
Турри-Занони М., Батталья П., Кастельнуово П. Киста щитовидно-язычного протока у основания языка: новая роль трансоральной эндоскопической хирургии. J Craniofac Surg. Март 2018; 29 (2): 469-470. [PubMed: 2

00]
20.
Найк К. Новое определение анатомии в случае срединной подъязычной эктопической щитовидной железы. Индийский J Surg. 2014 Август; 76 (4): 333-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4175677] [PubMed: 25278663]
21.
Якибчук К., Али С., Самантрей Дж. Рецидив болезни Грейвса в эктопической ткани щитовидной железы. BMJ Case Rep. 2018, 23 января; 2018 [Бесплатная статья PMC: PMC5786967] [PubMed: 29367360]
22.
Sturniolo G, Vermiglio F, Moleti M. Рак щитовидной железы в язычной щитовидной железе и кисте щитовидно-язычного протока. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017 Янв; 64 (1): 40-43. [PubMed: 27825535]
23.
Лианос Дж., Бали К., Тацис В., Анастасиади З., Лиану Е., Папатанасиу В., Мессинис Т. Внематочная карцинома щитовидной железы.История болезни. G Chir. 2013 Апрель; 34 (4): 114-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3915575] [PubMed: 23660162]
24.
Леунг AKC, Леунг AAC. Оценка и ведение ребенка с гипотиреозом. Мир J Pediatr. 2019 Апрель; 15 (2): 124-134. [PubMed: 30734891]

Эктопическая щитовидная железа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Щитовидная железа — первая эндокринная железа, которая развивается во время эмбриологии плода, которая начинается между третьей и четвертой неделями беременности.Основным источником щитовидной железы является энтодерма, которая дает начало медиане (значительная часть каждой боковой доли, перешейка и щитовидно-язычного протока с пирамидальной долей) и двум боковым зачаткам, которые содержат с-клетки, твердые клетки-гнезда и части боковой щитовидной железы. Неспособность щитовидной железы не опускаться от области зачатка щитовидной железы до ее окончательного местоположения перед трахеей называется эктопической щитовидной железой. В этом упражнении проводится обзор патофизиологии эктопической щитовидной железы и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее лечении.

Целей:

  • Опишите расположение внематочной щитовидной железы.

  • Вспомните представление пациента с внематочной щитовидной железой.

  • Обобщите варианты лечения внематочной щитовидной железы.

  • Изучите стратегии оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов с эктопической тироидной болезнью.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Щитовидная железа является первой эндокринной железой, которая развивается во время эмбриологии плода, которая начинается между третьей и четвертой неделями гестации. Основным источником щитовидной железы является энтодерма, которая дает начало медиане (значительная часть каждой боковой доли, перешейка и щитовидно-язычного протока с пирамидальной долей) и двум боковым зачаткам, которые содержат с-клетки, твердые клетки-гнезда и части боковой щитовидной железы. [1] Неспособность щитовидной железы не опускаться от области зачатка щитовидной железы до ее окончательного местоположения перед трахеей называется эктопической щитовидной железой.Внематочная щитовидная железа может располагаться в любом месте от отверстия слепой кишки у основания языка до средостения. [2] Доктор Хикман описал первую эктопию щитовидной железы у новорожденного, который умер через 16 часов жизни из-за тяжелой респираторной недостаточности и удушья. В конце концов, причина оказалась в эктопии язычной щитовидной железы. [3] Внематочная щитовидная железа относится к категории врожденного гипотиреоза и является одной из основных причин дисгенезии щитовидной железы. [4]

Этиология

Большинство причин являются многофакторными, связанными с эмбриологическим процессом, и недавно генетические исследования показали, что факторы транскрипции генов TITF-1 (Nkx2-1), Foxe1 (TITF-2) и PAX-8 являются необходим для созревания и дифференциации щитовидной железы.Мутации в этих генах могут иметь общую связь с аномальной миграцией щитовидной железы. [4] Категория генов, перечисленных ниже, может способствовать процессу эктопии, а также необычной морфологии щитовидной железы. [5] [6]

  • Гипоплазия щитовидной железы: Гены: 1- NKX2-1 (хореоатетоз, гипотиреоз и легочные изменения) 2- TSHR (резистентность к ТТГ) 3- PAX8 (гипотиреоз)

Эпидемиология распространенности щитовидной железы

это один случай на каждые 100000–300000 здоровых людей, но, как сообщается, он встречается у одного из 4000–8000 пациентов с заболеванием щитовидной железы.[7] Внематочная щитовидная железа может проявиться в любом возрасте, при этом большинство случаев выявляется в неонатальном периоде при скрининге новорожденных, но в некоторых случаях откладывается до четвертого-шестого десятилетия, когда эктопическая ткань щитовидной железы трансформируется в патологию аномальной ткани и проявляется симптоматические проявления. В других случаях эктопическая щитовидная железа увеличивается в периоды стресса и затем определяется при визуализации. В равной степени страдают как мужчины, так и женщины.

Патофизиология

Наиболее частым местом расположения щитовидной железы при внематочных случаях является язычная щитовидная железа.Неполная миграция может привести к высокому расположению щитовидной железы шейки матки, а чрезмерное движение может привести к расположению выше средостения или даже паракардиального отдела. Исследования показали, что более 70% случаев языковой щитовидной железы коррелируют с отсутствием нормальной шейной щитовидной железы. [8] Этот процент важен, потому что не все случаи связаны с единственной внематочной тканью щитовидной железы. Исследования сообщают о случаях двойной и тройной эктопии щитовидной железы. [9] [10] Другие возможные места расположения эктопической щитовидной железы:

  • В голове и шее: трахея, подчелюстные, боковые шейные области, небные миндалины, бифуркация сонной артерии, радужная оболочка глаза и гипофиз.

  • Подмышечная впадина

  • Сердце и восходящая аорта

  • Лимфоидная ткань: тимус

  • Желудочно-кишечный тракт: пищевод, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, ложе желудка, поджелудочная железа14, брыжейка

    05

    Надпочечник

  • Репродуктивная система: яичник, маточная труба, матка и влагалище

Анамнез и физическое состояние

Внематочная язычная щитовидная железа обычно протекает бессимптомно (47%), но может вызывать некоторые местные симптомы, такие как дисфагия , дисфония со стоматолалией и обструкцией верхних дыхательных путей.[4] Другие клинические проявления окончательного клинического гипотиреоза (например, усталость, непереносимость холода, запор, сухость кожи, увеличение веса, отечность лица, охриплость голоса, мышечная слабость) присутствуют в 70% всех зарегистрированных случаев. [11] [12] Гипертиреоз — очень редкая ассоциация с лингвальной щитовидной железой, о нескольких случаях сообщалось [13]. Местное обследование шеи важно, чтобы исключить другие образования шеи. Физикальное обследование щитовидной железы не позволяет установить причину врожденного гипотиреоза; внематочная щитовидная железа может быть пропущена при физикальном обследовании даже опытными эндокринологами.

Оценка

Скрининг новорожденных — это рекомендация, поскольку многие исследования показывают, что «почти все люди с эктопической тиреоидом являются гипотиреозом». Таким образом, биохимический профиль щитовидной железы может потребоваться при рождении. Многие центры в настоящее время регулярно получают профиль щитовидной железы у всех новорожденных [14] [15] [4]

  • Серийные функциональные тесты щитовидной железы (ТТГ, Т3, общий Т4, свободный Т4 и тиреоглобулин являются обязательными при скрининге и диагностике эктопическая щитовидная железа — в большинстве случаев будут подтверждены доказательства гипотиреоза, в то время как некоторые пациенты могут быть эутиреоидными

  • Этиологический диагноз устанавливается сцинтиграфией щитовидной железы

  • МРТ и компьютерная томография также могут использоваться в качестве методов для определения точное местоположение эктопической щитовидной железы

  • Ультразвуковое сканирование с высоким разрешением может помочь в качестве первоначальной оценки, особенно у пациентов с опухолями шеи

  • Если случай очень подозрительный на злокачественное новообразование, то следует провести биопсию ткани для гистологии или тонкоигольную аспирацию цитологическое исследование (FNAC) должно быть выполнено

Лечение / ведение

Быстрое выявление застойных явлений Нитальный гипотиреоз и дальнейшее предотвращение нежелательной умственной отсталости путем раннего начала соответствующего лечения имеет первостепенное значение.[16] Пожизненная заместительная терапия тироксином и регулярное наблюдение являются оптимальным выбором для таких пациентов. [17] [18]

Показания к хирургическому удалению внематочной щитовидной железы включают следующие: злокачественные новообразования, кровотечение или изъязвление железы, неконтролируемый гипертиреоз и тяжелые местные / респираторные симптомы. Некоторые язычные щитовидные железы видны на шее, и женщины предпочитают хирургическое удаление по косметическим причинам. [15] [19] [20] [21]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика язычной эктопической щитовидной железы и кисты щитовидно-язычного протока проводится с помощью сцинтиграфии щитовидной железы; Обычно кисты щитовидно-язычного протока остаются неидентифицированными, потому что они обычно не содержат достаточно функционирующей ткани щитовидной железы.[22]

Осложнения

К счастью, исследования показали, что риск развития злокачественных новообразований из эктопической ткани составляет менее 1%. [23] Доброкачественные новообразования и тиреоидит также являются нечастыми осложнениями. Если у пациента есть симптомы и его не лечить, у него более вероятно развитие осложнений гипотиреоза.

Консультации

Для любого ребенка, у которого часто наблюдается высокий уровень ТТГ с нормальной функцией щитовидной железы с симптомами или без, особенно с респираторными симптомами или симптомами дисфагии, всегда следует учитывать эктопию щитовидной железы и проконсультироваться с эндокринологом для оценки случая.

Жемчуг и другие проблемы

Привлечение внимания к эктопической щитовидной железе чрезвычайно важно, поскольку она может быть единственной тканью щитовидной железы или вызывать симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Также всегда следует учитывать злокачественность.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение эктопической щитовидной железы осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят эндокринолог, ЛОР-хирург, детский хирург и педиатр. Прежде чем рассматривать возможность хирургического удаления, крайне важно исключить наличие других функционирующих тканей щитовидной железы.Для большинства пациентов удаление внематочной ткани щитовидной железы имеет незначительные осложнения, но если это единственная ткань щитовидной железы, пациенту потребуется пожизненная добавка гормонов щитовидной железы. [24] (Уровень V)

Рисунок

Внематочная щитовидная железа. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Johansson E, Andersson L, Örnros J, Carlsson T, Ingeson-Carlsson C, Liang S, Dahlberg J, Jansson S, Parrillo L, Zoppoli P, Barila GO, Альтшулер Д.Л., Падула Д., Ликерт Х., Фагман Х., Нильссон М.Пересмотр эмбрионального происхождения С-клеток щитовидной железы у мышей и людей. Разработка. 2015 15 октября; 142 (20): 3519-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4631767] [PubMed: 26395490]
2.
Сиддик М., Башир Х. Поглощение пертехнетата натрия 99mTc во внематочной ткани средостения при гибридной сцинтиграфии щитовидной железы. Clin Nucl Med. 2018 ноя; 43 (11): 820-822. [PubMed: 30015662]
3.
Кумар Чоудхури Б., Каймал Сайкия У, Сарма Д., Сайкия М., Дутта Чоудхури С., Баруа С., Дьюри С. Двойная эктопическая щитовидная железа с нормально расположенной щитовидной железой: отчет о болезни.J Thyroid Res. 2011; 2011: 159703. [Бесплатная статья PMC: PMC3134180] [PubMed: 21765986]
4.
Ибрагим Н.А., Фадейиби И.О. Внематочная щитовидная железа: этиология, патология и лечение. Гормоны (Афины). 2011 октябрь-декабрь; 10 (4): 261-9. [PubMed: 22281882]
5.
Nettore IC, Cacace V, De Fusco C, Colao A, Macchia PE. Молекулярные причины дисгенезии щитовидной железы: систематический обзор. J Endocrinol Invest. 2013 сентябрь; 36 (8): 654-64. [PubMed: 23698639]
6.
Абу-Худир Р., Пакетт Дж., Лефорт А., Либерт Ф, Чаноин Дж. П., Вассарт Дж., Деладоуи Дж.Анализ транскриптома, метилома и геномных вариаций эктопической щитовидной железы. PLoS One. 15 октября 2010 г .; 5 (10): e13420. [Бесплатная статья PMC: PMC2955549] [PubMed: 20976176]
7.
Ким М.С., Конг Ю.Х., Ли Д.Й. Случай субклинического гипотиреоза с лингвальной и правой претрахеальной внематочной щитовидной железой. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2015 июн; 7 (2): 148-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4563188] [PubMed: 26316439]
8.
Фишер Д.А., Кляйн А.Х. Развитие щитовидной железы и нарушения функции щитовидной железы у новорожденного.N Engl J Med. 1981 19 марта; 304 (12): 702-12. [PubMed: 6258072]
9.
Пассах А., Арора С., Дамле Н.А., Шарма Р. Тройная эктопическая тироидная патология на сцинтиграфии с пертехнетатом. Индийский J Endocrinol Metab. 2018 сентябрь-октябрь; 22 (5): 712-713. [Бесплатная статья PMC: PMC6166550] [PubMed: 30294586]
10.
Матта-Коэльо С., Донато С., Карвалью М., Вилар Х. Двойная эктопическая щитовидная железа. BMJ Case Rep. 2 октября 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6169627] [PubMed: 30279251]
11.
Amani Mel A, Benabadji N, Benzian Z, Amani S.Внематочная язычная щитовидная железа. Индийский J Nucl Med. 2012 Апрель; 27 (2): 124-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3665141] [PubMed: 23723588]
12.
Сингхал П., Шарма К.Р., Сингхал А. Лингвальная щитовидная железа у детей. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2011 июль-сентябрь; 29 (3): 270-2. [PubMed: 21985888]
13.
Абдалла-Матта MP, Dubarry PH, Pessey JJ, Caron P. Лингвальная щитовидная железа и гипертиреоз: новый случай и обзор литературы. J Endocrinol Invest. 2002 Март; 25 (3): 264-7. [PubMed: 11936471]
14.
Jaruratanasirikul S, Piriyaphan J, Saengkaew T., Janjindamai W., Sriplung H. Этиология и частота врожденного гипотиреоза до и после реализации программы неонатального скрининга на ТТГ: исследование в южном Таиланде. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018 27 июня; 31 (6): 609-617. [PubMed: 29750647]
15.
Эльпрана Д., Манни Дж. Дж., Смалс АГ. Язычная щитовидная железа. Клинический случай и обзор литературы. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1984; 46 (3): 147-52. [PubMed: 6728436]
16.
Агравал П., Филип Р., Саран С., Гатч М., Рази М.С., Агроия П., Гупта К. Врожденный гипотиреоз. Индийский J Endocrinol Metab. 2015 март-апрель; 19 (2): 221-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4319261] [PubMed: 25729683]
17.
Сваби Р. Лингвальная щитовидная железа: внематочная железа в основании языка. Arch Dis Child. 2019 Jan 17; [PubMed: 30655262]
18.
Touati G, Léger J, Toublanc JE, Farriaux JP, Stuckens C, Ponte C, David M, Rochiccioli P, Porquet D, Czernichow P. Дозировка тироксина 8 мкг / кг на день подходит для начального лечения большинства младенцев с врожденным гипотиреозом.Eur J Pediatr. 1997 Февраль; 156 (2): 94-8. [PubMed:

09]
19.
Турри-Занони М., Батталья П., Кастельнуово П. Киста щитовидно-язычного протока у основания языка: новая роль трансоральной эндоскопической хирургии. J Craniofac Surg. Март 2018; 29 (2): 469-470. [PubMed: 2

00]
20.
Найк К. Новое определение анатомии в случае срединной подъязычной эктопической щитовидной железы. Индийский J Surg. 2014 Август; 76 (4): 333-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4175677] [PubMed: 25278663]
21.
Якибчук К., Али С., Самантрей Дж. Рецидив болезни Грейвса в эктопической ткани щитовидной железы. BMJ Case Rep. 2018, 23 января; 2018 [Бесплатная статья PMC: PMC5786967] [PubMed: 29367360]
22.
Sturniolo G, Vermiglio F, Moleti M. Рак щитовидной железы в язычной щитовидной железе и кисте щитовидно-язычного протока. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017 Янв; 64 (1): 40-43. [PubMed: 27825535]
23.
Лианос Дж., Бали К., Тацис В., Анастасиади З., Лиану Е., Папатанасиу В., Мессинис Т. Внематочная карцинома щитовидной железы.История болезни. G Chir. 2013 Апрель; 34 (4): 114-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3915575] [PubMed: 23660162]
24.
Леунг AKC, Леунг AAC. Оценка и ведение ребенка с гипотиреозом. Мир J Pediatr. 2019 Апрель; 15 (2): 124-134. [PubMed: 30734891]

Эктопическая щитовидная железа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Щитовидная железа — первая эндокринная железа, которая развивается во время эмбриологии плода, которая начинается между третьей и четвертой неделями беременности.Основным источником щитовидной железы является энтодерма, которая дает начало медиане (значительная часть каждой боковой доли, перешейка и щитовидно-язычного протока с пирамидальной долей) и двум боковым зачаткам, которые содержат с-клетки, твердые клетки-гнезда и части боковой щитовидной железы. Неспособность щитовидной железы не опускаться от области зачатка щитовидной железы до ее окончательного местоположения перед трахеей называется эктопической щитовидной железой. В этом упражнении проводится обзор патофизиологии эктопической щитовидной железы и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее лечении.

Целей:

  • Опишите расположение внематочной щитовидной железы.

  • Вспомните представление пациента с внематочной щитовидной железой.

  • Обобщите варианты лечения внематочной щитовидной железы.

  • Изучите стратегии оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов с эктопической тироидной болезнью.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Щитовидная железа является первой эндокринной железой, которая развивается во время эмбриологии плода, которая начинается между третьей и четвертой неделями гестации. Основным источником щитовидной железы является энтодерма, которая дает начало медиане (значительная часть каждой боковой доли, перешейка и щитовидно-язычного протока с пирамидальной долей) и двум боковым зачаткам, которые содержат с-клетки, твердые клетки-гнезда и части боковой щитовидной железы. [1] Неспособность щитовидной железы не опускаться от области зачатка щитовидной железы до ее окончательного местоположения перед трахеей называется эктопической щитовидной железой.Внематочная щитовидная железа может располагаться в любом месте от отверстия слепой кишки у основания языка до средостения. [2] Доктор Хикман описал первую эктопию щитовидной железы у новорожденного, который умер через 16 часов жизни из-за тяжелой респираторной недостаточности и удушья. В конце концов, причина оказалась в эктопии язычной щитовидной железы. [3] Внематочная щитовидная железа относится к категории врожденного гипотиреоза и является одной из основных причин дисгенезии щитовидной железы. [4]

Этиология

Большинство причин являются многофакторными, связанными с эмбриологическим процессом, и недавно генетические исследования показали, что факторы транскрипции генов TITF-1 (Nkx2-1), Foxe1 (TITF-2) и PAX-8 являются необходим для созревания и дифференциации щитовидной железы.Мутации в этих генах могут иметь общую связь с аномальной миграцией щитовидной железы. [4] Категория генов, перечисленных ниже, может способствовать процессу эктопии, а также необычной морфологии щитовидной железы. [5] [6]

  • Гипоплазия щитовидной железы: Гены: 1- NKX2-1 (хореоатетоз, гипотиреоз и легочные изменения) 2- TSHR (резистентность к ТТГ) 3- PAX8 (гипотиреоз)

Эпидемиология распространенности щитовидной железы

это один случай на каждые 100000–300000 здоровых людей, но, как сообщается, он встречается у одного из 4000–8000 пациентов с заболеванием щитовидной железы.[7] Внематочная щитовидная железа может проявиться в любом возрасте, при этом большинство случаев выявляется в неонатальном периоде при скрининге новорожденных, но в некоторых случаях откладывается до четвертого-шестого десятилетия, когда эктопическая ткань щитовидной железы трансформируется в патологию аномальной ткани и проявляется симптоматические проявления. В других случаях эктопическая щитовидная железа увеличивается в периоды стресса и затем определяется при визуализации. В равной степени страдают как мужчины, так и женщины.

Патофизиология

Наиболее частым местом расположения щитовидной железы при внематочных случаях является язычная щитовидная железа.Неполная миграция может привести к высокому расположению щитовидной железы шейки матки, а чрезмерное движение может привести к расположению выше средостения или даже паракардиального отдела. Исследования показали, что более 70% случаев языковой щитовидной железы коррелируют с отсутствием нормальной шейной щитовидной железы. [8] Этот процент важен, потому что не все случаи связаны с единственной внематочной тканью щитовидной железы. Исследования сообщают о случаях двойной и тройной эктопии щитовидной железы. [9] [10] Другие возможные места расположения эктопической щитовидной железы:

  • В голове и шее: трахея, подчелюстные, боковые шейные области, небные миндалины, бифуркация сонной артерии, радужная оболочка глаза и гипофиз.

  • Подмышечная впадина

  • Сердце и восходящая аорта

  • Лимфоидная ткань: тимус

  • Желудочно-кишечный тракт: пищевод, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, ложе желудка, поджелудочная железа14, брыжейка

    05

    Надпочечник

  • Репродуктивная система: яичник, маточная труба, матка и влагалище

Анамнез и физическое состояние

Внематочная язычная щитовидная железа обычно протекает бессимптомно (47%), но может вызывать некоторые местные симптомы, такие как дисфагия , дисфония со стоматолалией и обструкцией верхних дыхательных путей.[4] Другие клинические проявления окончательного клинического гипотиреоза (например, усталость, непереносимость холода, запор, сухость кожи, увеличение веса, отечность лица, охриплость голоса, мышечная слабость) присутствуют в 70% всех зарегистрированных случаев. [11] [12] Гипертиреоз — очень редкая ассоциация с лингвальной щитовидной железой, о нескольких случаях сообщалось [13]. Местное обследование шеи важно, чтобы исключить другие образования шеи. Физикальное обследование щитовидной железы не позволяет установить причину врожденного гипотиреоза; внематочная щитовидная железа может быть пропущена при физикальном обследовании даже опытными эндокринологами.

Оценка

Скрининг новорожденных — это рекомендация, поскольку многие исследования показывают, что «почти все люди с эктопической тиреоидом являются гипотиреозом». Таким образом, биохимический профиль щитовидной железы может потребоваться при рождении. Многие центры в настоящее время регулярно получают профиль щитовидной железы у всех новорожденных [14] [15] [4]

  • Серийные функциональные тесты щитовидной железы (ТТГ, Т3, общий Т4, свободный Т4 и тиреоглобулин являются обязательными при скрининге и диагностике эктопическая щитовидная железа — в большинстве случаев будут подтверждены доказательства гипотиреоза, в то время как некоторые пациенты могут быть эутиреоидными

  • Этиологический диагноз устанавливается сцинтиграфией щитовидной железы

  • МРТ и компьютерная томография также могут использоваться в качестве методов для определения точное местоположение эктопической щитовидной железы

  • Ультразвуковое сканирование с высоким разрешением может помочь в качестве первоначальной оценки, особенно у пациентов с опухолями шеи

  • Если случай очень подозрительный на злокачественное новообразование, то следует провести биопсию ткани для гистологии или тонкоигольную аспирацию цитологическое исследование (FNAC) должно быть выполнено

Лечение / ведение

Быстрое выявление застойных явлений Нитальный гипотиреоз и дальнейшее предотвращение нежелательной умственной отсталости путем раннего начала соответствующего лечения имеет первостепенное значение.[16] Пожизненная заместительная терапия тироксином и регулярное наблюдение являются оптимальным выбором для таких пациентов. [17] [18]

Показания к хирургическому удалению внематочной щитовидной железы включают следующие: злокачественные новообразования, кровотечение или изъязвление железы, неконтролируемый гипертиреоз и тяжелые местные / респираторные симптомы. Некоторые язычные щитовидные железы видны на шее, и женщины предпочитают хирургическое удаление по косметическим причинам. [15] [19] [20] [21]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика язычной эктопической щитовидной железы и кисты щитовидно-язычного протока проводится с помощью сцинтиграфии щитовидной железы; Обычно кисты щитовидно-язычного протока остаются неидентифицированными, потому что они обычно не содержат достаточно функционирующей ткани щитовидной железы.[22]

Осложнения

К счастью, исследования показали, что риск развития злокачественных новообразований из эктопической ткани составляет менее 1%. [23] Доброкачественные новообразования и тиреоидит также являются нечастыми осложнениями. Если у пациента есть симптомы и его не лечить, у него более вероятно развитие осложнений гипотиреоза.

Консультации

Для любого ребенка, у которого часто наблюдается высокий уровень ТТГ с нормальной функцией щитовидной железы с симптомами или без, особенно с респираторными симптомами или симптомами дисфагии, всегда следует учитывать эктопию щитовидной железы и проконсультироваться с эндокринологом для оценки случая.

Жемчуг и другие проблемы

Привлечение внимания к эктопической щитовидной железе чрезвычайно важно, поскольку она может быть единственной тканью щитовидной железы или вызывать симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Также всегда следует учитывать злокачественность.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение эктопической щитовидной железы осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят эндокринолог, ЛОР-хирург, детский хирург и педиатр. Прежде чем рассматривать возможность хирургического удаления, крайне важно исключить наличие других функционирующих тканей щитовидной железы.Для большинства пациентов удаление внематочной ткани щитовидной железы имеет незначительные осложнения, но если это единственная ткань щитовидной железы, пациенту потребуется пожизненная добавка гормонов щитовидной железы. [24] (Уровень V)

Рисунок

Внематочная щитовидная железа. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Johansson E, Andersson L, Örnros J, Carlsson T, Ingeson-Carlsson C, Liang S, Dahlberg J, Jansson S, Parrillo L, Zoppoli P, Barila GO, Альтшулер Д.Л., Падула Д., Ликерт Х., Фагман Х., Нильссон М.Пересмотр эмбрионального происхождения С-клеток щитовидной железы у мышей и людей. Разработка. 2015 15 октября; 142 (20): 3519-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4631767] [PubMed: 26395490]
2.
Сиддик М., Башир Х. Поглощение пертехнетата натрия 99mTc во внематочной ткани средостения при гибридной сцинтиграфии щитовидной железы. Clin Nucl Med. 2018 ноя; 43 (11): 820-822. [PubMed: 30015662]
3.
Кумар Чоудхури Б., Каймал Сайкия У, Сарма Д., Сайкия М., Дутта Чоудхури С., Баруа С., Дьюри С. Двойная эктопическая щитовидная железа с нормально расположенной щитовидной железой: отчет о болезни.J Thyroid Res. 2011; 2011: 159703. [Бесплатная статья PMC: PMC3134180] [PubMed: 21765986]
4.
Ибрагим Н.А., Фадейиби И.О. Внематочная щитовидная железа: этиология, патология и лечение. Гормоны (Афины). 2011 октябрь-декабрь; 10 (4): 261-9. [PubMed: 22281882]
5.
Nettore IC, Cacace V, De Fusco C, Colao A, Macchia PE. Молекулярные причины дисгенезии щитовидной железы: систематический обзор. J Endocrinol Invest. 2013 сентябрь; 36 (8): 654-64. [PubMed: 23698639]
6.
Абу-Худир Р., Пакетт Дж., Лефорт А., Либерт Ф, Чаноин Дж. П., Вассарт Дж., Деладоуи Дж.Анализ транскриптома, метилома и геномных вариаций эктопической щитовидной железы. PLoS One. 15 октября 2010 г .; 5 (10): e13420. [Бесплатная статья PMC: PMC2955549] [PubMed: 20976176]
7.
Ким М.С., Конг Ю.Х., Ли Д.Й. Случай субклинического гипотиреоза с лингвальной и правой претрахеальной внематочной щитовидной железой. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2015 июн; 7 (2): 148-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4563188] [PubMed: 26316439]
8.
Фишер Д.А., Кляйн А.Х. Развитие щитовидной железы и нарушения функции щитовидной железы у новорожденного.N Engl J Med. 1981 19 марта; 304 (12): 702-12. [PubMed: 6258072]
9.
Пассах А., Арора С., Дамле Н.А., Шарма Р. Тройная эктопическая тироидная патология на сцинтиграфии с пертехнетатом. Индийский J Endocrinol Metab. 2018 сентябрь-октябрь; 22 (5): 712-713. [Бесплатная статья PMC: PMC6166550] [PubMed: 30294586]
10.
Матта-Коэльо С., Донато С., Карвалью М., Вилар Х. Двойная эктопическая щитовидная железа. BMJ Case Rep. 2 октября 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6169627] [PubMed: 30279251]
11.
Amani Mel A, Benabadji N, Benzian Z, Amani S.Внематочная язычная щитовидная железа. Индийский J Nucl Med. 2012 Апрель; 27 (2): 124-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3665141] [PubMed: 23723588]
12.
Сингхал П., Шарма К.Р., Сингхал А. Лингвальная щитовидная железа у детей. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2011 июль-сентябрь; 29 (3): 270-2. [PubMed: 21985888]
13.
Абдалла-Матта MP, Dubarry PH, Pessey JJ, Caron P. Лингвальная щитовидная железа и гипертиреоз: новый случай и обзор литературы. J Endocrinol Invest. 2002 Март; 25 (3): 264-7. [PubMed: 11936471]
14.
Jaruratanasirikul S, Piriyaphan J, Saengkaew T., Janjindamai W., Sriplung H. Этиология и частота врожденного гипотиреоза до и после реализации программы неонатального скрининга на ТТГ: исследование в южном Таиланде. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018 27 июня; 31 (6): 609-617. [PubMed: 29750647]
15.
Эльпрана Д., Манни Дж. Дж., Смалс АГ. Язычная щитовидная железа. Клинический случай и обзор литературы. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1984; 46 (3): 147-52. [PubMed: 6728436]
16.
Агравал П., Филип Р., Саран С., Гатч М., Рази М.С., Агроия П., Гупта К. Врожденный гипотиреоз. Индийский J Endocrinol Metab. 2015 март-апрель; 19 (2): 221-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4319261] [PubMed: 25729683]
17.
Сваби Р. Лингвальная щитовидная железа: внематочная железа в основании языка. Arch Dis Child. 2019 Jan 17; [PubMed: 30655262]
18.
Touati G, Léger J, Toublanc JE, Farriaux JP, Stuckens C, Ponte C, David M, Rochiccioli P, Porquet D, Czernichow P. Дозировка тироксина 8 мкг / кг на день подходит для начального лечения большинства младенцев с врожденным гипотиреозом.Eur J Pediatr. 1997 Февраль; 156 (2): 94-8. [PubMed:

09]
19.
Турри-Занони М., Батталья П., Кастельнуово П. Киста щитовидно-язычного протока у основания языка: новая роль трансоральной эндоскопической хирургии. J Craniofac Surg. Март 2018; 29 (2): 469-470. [PubMed: 2

00]
20.
Найк К. Новое определение анатомии в случае срединной подъязычной эктопической щитовидной железы. Индийский J Surg. 2014 Август; 76 (4): 333-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4175677] [PubMed: 25278663]
21.
Якибчук К., Али С., Самантрей Дж. Рецидив болезни Грейвса в эктопической ткани щитовидной железы. BMJ Case Rep. 2018, 23 января; 2018 [Бесплатная статья PMC: PMC5786967] [PubMed: 29367360]
22.
Sturniolo G, Vermiglio F, Moleti M. Рак щитовидной железы в язычной щитовидной железе и кисте щитовидно-язычного протока. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017 Янв; 64 (1): 40-43. [PubMed: 27825535]
23.
Лианос Дж., Бали К., Тацис В., Анастасиади З., Лиану Е., Папатанасиу В., Мессинис Т. Внематочная карцинома щитовидной железы.История болезни. G Chir. 2013 Апрель; 34 (4): 114-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3915575] [PubMed: 23660162]
24.
Леунг AKC, Леунг AAC. Оценка и ведение ребенка с гипотиреозом. Мир J Pediatr. 2019 Апрель; 15 (2): 124-134. [PubMed: 30734891]

Эктопическая ткань щитовидной железы в области головы и шеи: серия случаев

Резюме

Предпосылки

На основе обзора трех случаев этиопатогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты эктопической ткани щитовидной железы здесь обсуждается, чтобы выделить основные проявления этого полиморфного заболевания.

Описание клинического случая

Первый случай касался эктопической щитовидной железы в язычной области у 45-летней женщины европеоидной расы с дисфагией и отеком по средней линии у основания языка. Второй случай произошел с 22-летней женщиной европеоидной расы с поднижнечелюстным образованием, состоящим из эктопической ткани щитовидной железы. Третий случай касался 33-летнего мужчины европеоидной расы с типичной кистой щитовидно-язычного протока, характеризующейся наличием ткани щитовидной железы при гистологическом анализе.

Заключение

Хирургическое вмешательство кажется наиболее подходящим лечением для пациентов с эктопической тканью щитовидной железы, демонстрирующей клинические признаки обструкции верхних дыхательных путей или когда поражение проявляет признаки инфекции или злокачественного перерождения. Когда участок эктопической ткани щитовидной железы является единственным таким участком в организме, удаление этой ткани обычно приводит к гипотиреозу, который требует медицинской замены гормона щитовидной железы.

Ключевые слова: Щитовидная железа, Внематочная ткань щитовидной железы, Хирургия

Предпосылки

Есть несколько обстоятельств, при которых нормальная или патологическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена внутри шеи, но за пределами щитовидной железы.Классификация Rosai и Ackerman [1] различает такие ткани следующим образом:

  1. Внематочная ткань щитовидной железы, возникшая в результате неправильного эмбриогенеза.

  2. Гиперпластическая ткань щитовидной железы вне железы у пациентов с болезнью Грейвса.

  3. Механическая имплантация ткани щитовидной железы в шею после хирургического вмешательства или случайной травмы.

  4. Секвестрированный узел щитовидной железы, также известный как паразитарный или дополнительный узелок; я.е. возникновение периферически расположенного узла щитовидной железы, в котором анатомическая связь с основной железой либо потеряна, либо упущена хирургом.

  5. Ткань щитовидной железы в шейных лимфатических узлах, которая может развиваться в результате двух несвязанных процессов: метастазов клинически невыявленных карцином щитовидной железы, почти всегда папиллярной разновидности (в большинстве случаев) или развития нормальных фолликулов в лимфатических узлах.

  6. Ткань щитовидной железы как компонент тератомы, особенно яичника.

Развитие эктопической ткани щитовидной железы вследствие неправильного эмбриогенеза является одной из наиболее часто встречающихся клинических ситуаций, связанных с аномалиями ткани щитовидной железы. За последние 10 лет мы наблюдали три таких случая, которые описаны здесь. Прохождение щитовидной железы через шею — очень важный и деликатный этап эмбрионального развития. Фактически, зачаток щитовидной железы проявляется внутри эмбриона как структура средней линии в месте, соответствующем отверстию слепой кишки взрослого языка.Отсюда он спускается как компонент щитовидно-язычного протока по средней линии, достигая своего окончательного положения в средней части шеи. Щитовидно-язычный проток обычно расположен кпереди от подъязычной кости, которая делит его на надподъязычную и подъязычную части. При нормальном ходе событий щитовидно-язычный проток облитерируется и исчезает, в то время как зачаток щитовидной железы одновременно расширяется в латеральном направлении, образуя доли щитовидной железы [1, 2]. Аномалии щитовидно-язычного протока вызваны локализованным постоянством щитовидно-язычного протока и могут сопровождаться кистозной дилатацией, вторичной по отношению к секреции из клеток выстилки.Внематочная ткань щитовидной железы обычно находится в стенках кист щитовидно-язычного протока; он проявляется в виде небольших групп фолликулов и присутствует в 25–65% гистологически исследованных кист. Частота эктопии ткани щитовидной железы зависит от количества срезов, представленных на гистологическое исследование.

Эктопическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена не только как компонент кисты щитовидно-язычного протока, но и в любом месте по ходу щитовидно-язычного протока [1, 3, 4]. Наиболее частым местом является основание языка, где наличие эктопической ткани щитовидной железы может привести к затруднению глотания и затруднению дыхания.Другие участки включают передний язык, поднижнечелюстную или подъязычную область, гортань, трахею, средостение и сердце [5, 6] (рисунок). Эта эктопическая ткань щитовидной железы не отличается микроскопически от ткани, наблюдаемой в основной щитовидной железе [7].

Распределение гетеротопической ткани щитовидной железы.

Описание клинического случая

Случай 1

У 45-летней женщины европеоидной расы в анамнезе был отек у основания языка, который впервые заметили примерно за 20 лет до госпитализации.Опухоль постепенно увеличивалась в размерах и в конечном итоге вызывала дисфагию, инспираторную одышку и стоматолалию. История рождения пациентки, основные этапы развития и менструальный анамнез были нормальными. Курила (10 сигарет в день). В ее семейном анамнезе выяснилось, что одна сестра страдала зобом щитовидной железы и перенесла операцию. Симптомов гипотиреоза не было.

При клиническом осмотре у основания языка было обнаружено круглое образование размером 3 × 4 см. Масса занимала все ротоглоточное пространство, за исключением небольшой части.Открытая хирургическая биопсия выявила ткань щитовидной железы с очаговой кистозной дилатацией фолликулярных клеток. Ультрасонография показала отсутствие щитовидной железы на ее обычном месте.

Пациенту было успешно проведено местное иссечение язычной ткани щитовидной железы через срединный вертикальный надподъязычный доступ и трахеотомию на втором и третьем кольцах трахеи. Подъязычная кость была рассечена по середине, предплечья отделялись, и через щитовидно-подъязычное пространство производилась срединная фаринготомия.Затем массу удалили. Дренажные трубки размещали у основания языка и в ложке шва.

После операции повторное ультразвуковое исследование шеи не выявило абсцессов или проблем на месте вмешательства. Гистологическое исследование подтвердило удаление язычной ткани щитовидной железы, содержащей небольшой узел ткани паращитовидной железы. Удаление гетеротопной ткани щитовидной железы потребовало последующей заместительной медикаментозной терапии для поддержания функции щитовидной железы.

Случай 2

У 22-летней женщины европеоидной расы была диагностирована опухоль правого поднижнечелюстного сустава с медленным началом (около 3 лет).Она сообщила о хроническом тиреоидите с гипотиреозом в анамнезе, получавшем тироксин 50 мкг / день. Ультразвуковое исследование шеи показало узел размером 4 × 5 см, состоящий в основном из твердых композитных структур, расположенный около правой поднижнечелюстной железы. Щитовидная железа была нормальной по морфологии и размеру, но имела признаки, характерные для хронического тиреоидита (гипоэхогенная структура, мягкие края). Магнитно-резонансная томография показала грубое овальное правое подчелюстное поражение размером 4,5 × 4,0 × 3,7 см на уровне дна рта; Предполагалось, что поражение содержит слизь (рисунок).Повреждение было смещением внутренних мышц языка и поднижнечелюстной железы. Множественные лимфатические узлы различного размера с реактивным видом присутствовали в латеральных областях шеи, челюсти и подбородка.

Неусиленная последовательность осевого Т2-взвешенного турбо спинового эхо без насыщения жира показывает гиперинтенсивное грубое овальное образование размером 4,5 × 4,0 × 3,7 см, предположительно содержащее слизь.

После оценки результатов обследования пациентке была сделана операция. Мы изолировали нормальную поднижнечелюстную железу через разрез кожи на правой поднижнечелюстной железе.Железа не соединена с узловым образованием. Его размеры составляли 4 × 4 см, он был инкапсулирован и имел твердо-эластичную консистенцию. Сразу после удаления ткани экстемпоральное гистологическое исследование показало диагноз эктопической ткани щитовидной железы. Оперативное вмешательство завершилось наложением внутрикожных швов и повязки.

Послеоперационные функциональные тесты щитовидной железы выявили уровень тиреотропного гормона (ТТГ) 4226 МЕ / мл (референсный диапазон 0.250–4,500 МЕ / мл), уровень свободного тироксина 1,21 нг / дл (референсный диапазон 0,70–1,70 нг / дл) и уровень свободного трийодтиронина 1,69 пг / мл (референсный диапазон 2,00–4,90 пг / мл). При выписке эндокринолог назначил тироксин по 50 мкг / сут. Окончательный гистологический диагноз, который привлек наше внимание после выписки пациента, — гипертрофическая ткань щитовидной железы в строме аденоматозного типа.

Случай 3

У 33-летнего мужчины европеоидной расы со средней линией свищ возник в результате отека шеи, совместимого со средней кистой шеи (киста щитовидно-язычного протока).Киста периодически инфицировалась в течение 5 лет до госпитализации. История рождения и основные этапы развития пациента были нормальными. Он был курильщиком (20 сигарет в день) и бывшим наркоманом. Пациент был отрицательным на вирус гепатита С, вирус гепатита В и вирус иммунодефицита человека. В его семейном анамнезе не было выявлено других членов семьи с заболеванием щитовидной железы. При клиническом обследовании вокруг небольшого (1,0 × 1,5 см) втянутого кожного рубца над подъязычной костью была обнаружена твердая склеротическая область.Пациенту была сделана компьютерная томография шеи без улучшения, которая выявила гиподензивное, поверхностное поражение длиной 3 см и множество реактивных лимфатических узлов вдоль яремной цепи с обеих сторон (рисунок). Поражение распространяется каудально, проходит через щитовидный хрящ и латерально смещает подъязычные мышцы.

Осевое (a) и сагиттальное (b) сканирование с помощью компьютерной томографии без улучшения показывает наличие гиподенсированной круглой массы (3 × 4 см) (стрелки) со значением плотности жидкости (средняя плотность = 20 HU), расположенного медиально и перед подъязычная кость (наконечник стрелы).

Пациенту было успешно проведено местное иссечение средней кисты шеи с отколом подъязычной кости и передней пастилкой шейки матки. В шовную ложу поместили дренажные трубки и начали антибактериальную терапию. Гистологическое исследование выявило внутрикистозную ткань щитовидной железы без атипии.

Обсуждение

Эмбриональное развитие щитовидной железы со срединным утолщением энтодермы примерно через 24 дня после оплодотворения в дне примитивного гипофаринкса; затем примитивная железа спускается к своему естественному участку, который тесно связан с подъязычной костью и хрящом гортани [8, 9].Щитовидно-язычный проток — это узкая трубка, соединяющая развивающуюся щитовидную железу с языком, и обычно она инвертируется на шестой или восьмой неделе. Отверстие слепой кишки — это отверстие щитовидно-язычного протока на языке.

Опускание щитовидной железы во время эмбриогенеза может не протекать нормально. Опускание щитовидной железы может останавливаться на различных участках от основания языка до любого участка щитовидно-язычного протока [10, 11], что приводит к развитию эктопической щитовидной железы. Внематочная щитовидная железа — это эмбриологическая аберрация, определяемая как «ткань щитовидной железы, не расположенная переднебоковой по отношению ко второму и четвертому хрящам трахеи» [9].Общие участки эктопической ткани щитовидной железы на голове и шее включают основание языка, подчелюстные или подъязычные участки (между подъязычно-подъязычной и подъязычно-подъязычной мышцами) и преларингеальные участки (перед гортани и над подъязычной костью). Редкие участки включают глотку, пищевод, трахею и, среди внецервикальных участков, средостение, прекардиальный мешок, сердце, грудь, легкое, двенадцатиперстную кишку, брыжейку тонкой кишки и надпочечники [9, 12–17].

Причина эктопии ткани щитовидной железы в большинстве случаев остается неясной.Мутация фактора транскрипции щитовидной железы 2, которая необходима для миграции щитовидной железы вниз, была предложена в качестве возможного механизма [18, 19]. Кроме того, частота эктопии щитовидной железы неизвестна. Патологоанатомические исследования показали, что бессимптомная ткань щитовидной железы может быть обнаружена вдоль пути тиреоглоссального протока у 7–10% взрослых [20]. Эктопическая ткань щитовидной железы может сосуществовать с эутопической щитовидной железой [7, 21, 22] или может быть единственной функционирующей тканью [23-25].

Внематочная щитовидная железа чаще встречается у пациентов женского пола, при соотношении женщин и мужчин 4: 1.Это наблюдается в любом возрасте, но чаще возникает в детстве, в подростковом возрасте и в период менопаузы. Вероятно, это происходит из-за того, что потребность в гормонах щитовидной железы увеличивается на этих стадиях, повышая уровень циркулирующего ТТГ с ростом эктопической ткани щитовидной железы [14, 26]. Согласно нескольким предыдущим исследованиям, от 33% до 62% всех пациентов с эктопической тканью щитовидной железы развивают гипотиреоз с повышенным уровнем ТТГ [9, 13, 27]. Большинство эктопических тканей щитовидной железы протекает бессимптомно и не требует терапии.

Симптомы эктопической ткани щитовидной железы связаны с разрастанием ткани щитовидной железы, вызывая дисфагию, дисфонию со стоматолалией, кровотечение или одышку [9, 28–30].

Все заболевания, способные повлиять на нормальную щитовидную железу, могут поражать эктопическую щитовидную железу, такие как аденома, гиперплазия, воспаление и злокачественные новообразования [31–33]. Скорость злокачественной трансформации эктопической ткани щитовидной железы не превышает таковой в нормально расположенной щитовидной железе.

Самым важным методом диагностики внематочной щитовидной железы является сканирование щитовидной железы с использованием технеция-99 m.Однако цитология тонкоигольной аспирации (что может быть затруднительно в некоторых местах), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут помочь определить расширение и расположение эктопической щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы также определяет наличие других участков ткани щитовидной железы [5, 34].

Дифференциальный диагноз эктопической ткани щитовидной железы включает лимфангиому, малые опухоли слюнных желез, срединные жаберные кисты, кисты щитовидно-язычного протока без ткани щитовидной железы, эпидермальные и сальные кисты, гемангиому, аденому, фиброму и липому [13, 35].

Хотя бессимптомные пациенты и эутиреоидные пациенты не нуждаются в каком-либо лечении, их следует наблюдать и оценивать на предмет возможных осложнений. Пациентам с высоким уровнем ТТГ и отеком следует проводить заместительную терапию гормоном щитовидной железы, которая может привести к медленному уменьшению размера опухоли [5, 34]. Если медикаментозное лечение не дает результатов или имеются признаки обструктивных симптомов, кровотечения или подозрения на злокачественное новообразование, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства [5, 34].

Три описанных здесь случая, наблюдавшихся за последние 10 лет, интересны тем, что каждый имеет свои особенности, касающиеся возможной локализации и клинической картины эктопической ткани щитовидной железы.Язык — наиболее частая эктопическая локализация щитовидной железы [36]. Ткань щитовидной железы языка развивается у 1 из 100 000 человек; однако истинная частота неизвестна, поскольку многие пациенты не имеют симптомов до более позднего возраста или не обращаются за медицинской помощью [14, 37, 38]. Диагноз обычно ставится в результате случайного обнаружения образования на спинке языка у бессимптомного пациента. Образование может увеличиваться и вызывать дисфагию, дисфонию, одышку или ощущение удушья [39].Часто присутствует гипотиреоз, который может привести к увеличению массы и появлению симптомов; однако гипертиреоз очень необычен [19].

Случай 1 касался 45-летней женщины европеоидной расы с лингвальной щитовидной железой, которая вызвала дисфагию, дисфонию, одышку и ощущение удушья. Язычная ткань щитовидной железы располагалась у основания языка и занимала все ротоглоточное пространство, за исключением небольшой части. По этим причинам пациенту было проведено хирургическое лечение с последующей медикаментозной заместительной гормональной терапией.Интересно, что в хирургическом образце был обнаружен небольшой узел ткани паращитовидной железы. Это наиболее частая клиническая ситуация, о которой сообщается в литературе, поскольку наличие щитовидно-язычного протока встречается чаще, а наличие ткани щитовидной железы внутри кисты очень редко.

В случае 2 сублингвальная эктопическая ткань щитовидной железы была обнаружена по средней линии над подъязычной костью. У таких пациентов обычно наблюдается гипотиреоз из-за отсутствия или гипофункции нормальной щитовидной железы в большинстве случаев.Увеличивающаяся масса обычно развивается в младенчестве, детстве или в более позднем возрасте. Такие образования часто принимают за кисты щитовидно-язычного протока, потому что они обычно расположены в одном анатомическом положении [19, 40].

Сублингвальная эктопия щитовидной железы обычно возникает по средней линии; его присутствие латеральнее средней линии встречается редко. В настоящем исследовании мы наблюдали пациента с эктопической тканью щитовидной железы, расположенной в правой поднижнечелюстной железе; щитовидная железа была на своем нормальном участке, но была гипофункциональной.Внематочная щитовидная железа в поднижнечелюстной и интратрахеальной областях также встречается очень редко [16, 41]. Пациент обратился к нам по поводу припухлости подчелюстной кости. В ее истории болезни было лечение хронического тиреоидита с гипотиреозом. Хирургическое вмешательство было выполнено в соответствии с результатами анализов пациента и историей болезни, и был получен хороший результат.

В клиническом случае 3 пациент имел в анамнезе кисту щитовидно-язычного протока, осложненную свищом. Неполная атрофия щитовидно-язычного тракта или оставшиеся эпителиальные кисты являются основой для развития кисты щитовидно-язычного протока.Эти кисты являются наиболее частыми аномалиями развития щитовидной железы, наблюдаемыми в клинической практике [42]. Большинство из них появляются в раннем детстве, а остальные проявляются только после 30 лет [43]. Остаток щитовидной железы может иметь форму кисты, тракта или протока, свища или эктопической ткани щитовидной железы внутри кисты или протока. В данном случае рецидив инфекции потребовал хирургического вмешательства. Особенность этого случая заключается в редкости ткани щитовидной железы в пределах внутрикистозного препарата.

Внематочная ткань щитовидной железы в области головы и шеи: серия случаев

Реферат

Предпосылки

Этиопатогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты эктопической ткани щитовидной железы обсуждаются в рамках обзора трех случаев, чтобы выделить основные проявления этого полиморфного заболевания.

Описание клинического случая

Первый случай касался эктопической щитовидной железы в язычной области у 45-летней женщины европеоидной расы с дисфагией и отеком по средней линии у основания языка. Второй случай произошел с 22-летней женщиной европеоидной расы с поднижнечелюстным образованием, состоящим из эктопической ткани щитовидной железы. Третий случай касался 33-летнего мужчины европеоидной расы с типичной кистой щитовидно-язычного протока, характеризующейся наличием ткани щитовидной железы при гистологическом анализе.

Заключение

Хирургическое вмешательство кажется наиболее подходящим лечением для пациентов с эктопической тканью щитовидной железы, демонстрирующей клинические признаки обструкции верхних дыхательных путей или когда поражение проявляет признаки инфекции или злокачественного перерождения. Когда участок эктопической ткани щитовидной железы является единственным таким участком в организме, удаление этой ткани обычно приводит к гипотиреозу, который требует медицинской замены гормона щитовидной железы.

Ключевые слова: Щитовидная железа, Внематочная ткань щитовидной железы, Хирургия

Предпосылки

Есть несколько обстоятельств, при которых нормальная или патологическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена внутри шеи, но за пределами щитовидной железы.Классификация Rosai и Ackerman [1] различает такие ткани следующим образом:

  1. Внематочная ткань щитовидной железы, возникшая в результате неправильного эмбриогенеза.

  2. Гиперпластическая ткань щитовидной железы вне железы у пациентов с болезнью Грейвса.

  3. Механическая имплантация ткани щитовидной железы в шею после хирургического вмешательства или случайной травмы.

  4. Секвестрированный узел щитовидной железы, также известный как паразитарный или дополнительный узелок; я.е. возникновение периферически расположенного узла щитовидной железы, в котором анатомическая связь с основной железой либо потеряна, либо упущена хирургом.

  5. Ткань щитовидной железы в шейных лимфатических узлах, которая может развиваться в результате двух несвязанных процессов: метастазов клинически невыявленных карцином щитовидной железы, почти всегда папиллярной разновидности (в большинстве случаев) или развития нормальных фолликулов в лимфатических узлах.

  6. Ткань щитовидной железы как компонент тератомы, особенно яичника.

Развитие эктопической ткани щитовидной железы вследствие неправильного эмбриогенеза является одной из наиболее часто встречающихся клинических ситуаций, связанных с аномалиями ткани щитовидной железы. За последние 10 лет мы наблюдали три таких случая, которые описаны здесь. Прохождение щитовидной железы через шею — очень важный и деликатный этап эмбрионального развития. Фактически, зачаток щитовидной железы проявляется внутри эмбриона как структура средней линии в месте, соответствующем отверстию слепой кишки взрослого языка.Отсюда он спускается как компонент щитовидно-язычного протока по средней линии, достигая своего окончательного положения в средней части шеи. Щитовидно-язычный проток обычно расположен кпереди от подъязычной кости, которая делит его на надподъязычную и подъязычную части. При нормальном ходе событий щитовидно-язычный проток облитерируется и исчезает, в то время как зачаток щитовидной железы одновременно расширяется в латеральном направлении, образуя доли щитовидной железы [1, 2]. Аномалии щитовидно-язычного протока вызваны локализованным постоянством щитовидно-язычного протока и могут сопровождаться кистозной дилатацией, вторичной по отношению к секреции из клеток выстилки.Внематочная ткань щитовидной железы обычно находится в стенках кист щитовидно-язычного протока; он проявляется в виде небольших групп фолликулов и присутствует в 25–65% гистологически исследованных кист. Частота эктопии ткани щитовидной железы зависит от количества срезов, представленных на гистологическое исследование.

Эктопическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена не только как компонент кисты щитовидно-язычного протока, но и в любом месте по ходу щитовидно-язычного протока [1, 3, 4]. Наиболее частым местом является основание языка, где наличие эктопической ткани щитовидной железы может привести к затруднению глотания и затруднению дыхания.Другие участки включают передний язык, поднижнечелюстную или подъязычную область, гортань, трахею, средостение и сердце [5, 6] (рисунок). Эта эктопическая ткань щитовидной железы не отличается микроскопически от ткани, наблюдаемой в основной щитовидной железе [7].

Распределение гетеротопической ткани щитовидной железы.

Описание клинического случая

Случай 1

У 45-летней женщины европеоидной расы в анамнезе был отек у основания языка, который впервые заметили примерно за 20 лет до госпитализации.Опухоль постепенно увеличивалась в размерах и в конечном итоге вызывала дисфагию, инспираторную одышку и стоматолалию. История рождения пациентки, основные этапы развития и менструальный анамнез были нормальными. Курила (10 сигарет в день). В ее семейном анамнезе выяснилось, что одна сестра страдала зобом щитовидной железы и перенесла операцию. Симптомов гипотиреоза не было.

При клиническом осмотре у основания языка было обнаружено круглое образование размером 3 × 4 см. Масса занимала все ротоглоточное пространство, за исключением небольшой части.Открытая хирургическая биопсия выявила ткань щитовидной железы с очаговой кистозной дилатацией фолликулярных клеток. Ультрасонография показала отсутствие щитовидной железы на ее обычном месте.

Пациенту было успешно проведено местное иссечение язычной ткани щитовидной железы через срединный вертикальный надподъязычный доступ и трахеотомию на втором и третьем кольцах трахеи. Подъязычная кость была рассечена по середине, предплечья отделялись, и через щитовидно-подъязычное пространство производилась срединная фаринготомия.Затем массу удалили. Дренажные трубки размещали у основания языка и в ложке шва.

После операции повторное ультразвуковое исследование шеи не выявило абсцессов или проблем на месте вмешательства. Гистологическое исследование подтвердило удаление язычной ткани щитовидной железы, содержащей небольшой узел ткани паращитовидной железы. Удаление гетеротопной ткани щитовидной железы потребовало последующей заместительной медикаментозной терапии для поддержания функции щитовидной железы.

Случай 2

У 22-летней женщины европеоидной расы была диагностирована опухоль правого поднижнечелюстного сустава с медленным началом (около 3 лет).Она сообщила о хроническом тиреоидите с гипотиреозом в анамнезе, получавшем тироксин 50 мкг / день. Ультразвуковое исследование шеи показало узел размером 4 × 5 см, состоящий в основном из твердых композитных структур, расположенный около правой поднижнечелюстной железы. Щитовидная железа была нормальной по морфологии и размеру, но имела признаки, характерные для хронического тиреоидита (гипоэхогенная структура, мягкие края). Магнитно-резонансная томография показала грубое овальное правое подчелюстное поражение размером 4,5 × 4,0 × 3,7 см на уровне дна рта; Предполагалось, что поражение содержит слизь (рисунок).Повреждение было смещением внутренних мышц языка и поднижнечелюстной железы. Множественные лимфатические узлы различного размера с реактивным видом присутствовали в латеральных областях шеи, челюсти и подбородка.

Неусиленная последовательность осевого Т2-взвешенного турбо спинового эхо без насыщения жира показывает гиперинтенсивное грубое овальное образование размером 4,5 × 4,0 × 3,7 см, предположительно содержащее слизь.

После оценки результатов обследования пациентке была сделана операция. Мы изолировали нормальную поднижнечелюстную железу через разрез кожи на правой поднижнечелюстной железе.Железа не соединена с узловым образованием. Его размеры составляли 4 × 4 см, он был инкапсулирован и имел твердо-эластичную консистенцию. Сразу после удаления ткани экстемпоральное гистологическое исследование показало диагноз эктопической ткани щитовидной железы. Оперативное вмешательство завершилось наложением внутрикожных швов и повязки.

Послеоперационные функциональные тесты щитовидной железы выявили уровень тиреотропного гормона (ТТГ) 4226 МЕ / мл (референсный диапазон 0.250–4,500 МЕ / мл), уровень свободного тироксина 1,21 нг / дл (референсный диапазон 0,70–1,70 нг / дл) и уровень свободного трийодтиронина 1,69 пг / мл (референсный диапазон 2,00–4,90 пг / мл). При выписке эндокринолог назначил тироксин по 50 мкг / сут. Окончательный гистологический диагноз, который привлек наше внимание после выписки пациента, — гипертрофическая ткань щитовидной железы в строме аденоматозного типа.

Случай 3

У 33-летнего мужчины европеоидной расы со средней линией свищ возник в результате отека шеи, совместимого со средней кистой шеи (киста щитовидно-язычного протока).Киста периодически инфицировалась в течение 5 лет до госпитализации. История рождения и основные этапы развития пациента были нормальными. Он был курильщиком (20 сигарет в день) и бывшим наркоманом. Пациент был отрицательным на вирус гепатита С, вирус гепатита В и вирус иммунодефицита человека. В его семейном анамнезе не было выявлено других членов семьи с заболеванием щитовидной железы. При клиническом обследовании вокруг небольшого (1,0 × 1,5 см) втянутого кожного рубца над подъязычной костью была обнаружена твердая склеротическая область.Пациенту была сделана компьютерная томография шеи без улучшения, которая выявила гиподензивное, поверхностное поражение длиной 3 см и множество реактивных лимфатических узлов вдоль яремной цепи с обеих сторон (рисунок). Поражение распространяется каудально, проходит через щитовидный хрящ и латерально смещает подъязычные мышцы.

Осевое (a) и сагиттальное (b) сканирование с помощью компьютерной томографии без улучшения показывает наличие гиподенсированной круглой массы (3 × 4 см) (стрелки) со значением плотности жидкости (средняя плотность = 20 HU), расположенного медиально и перед подъязычная кость (наконечник стрелы).

Пациенту было успешно проведено местное иссечение средней кисты шеи с отколом подъязычной кости и передней пастилкой шейки матки. В шовную ложу поместили дренажные трубки и начали антибактериальную терапию. Гистологическое исследование выявило внутрикистозную ткань щитовидной железы без атипии.

Обсуждение

Эмбриональное развитие щитовидной железы со срединным утолщением энтодермы примерно через 24 дня после оплодотворения в дне примитивного гипофаринкса; затем примитивная железа спускается к своему естественному участку, который тесно связан с подъязычной костью и хрящом гортани [8, 9].Щитовидно-язычный проток — это узкая трубка, соединяющая развивающуюся щитовидную железу с языком, и обычно она инвертируется на шестой или восьмой неделе. Отверстие слепой кишки — это отверстие щитовидно-язычного протока на языке.

Опускание щитовидной железы во время эмбриогенеза может не протекать нормально. Опускание щитовидной железы может останавливаться на различных участках от основания языка до любого участка щитовидно-язычного протока [10, 11], что приводит к развитию эктопической щитовидной железы. Внематочная щитовидная железа — это эмбриологическая аберрация, определяемая как «ткань щитовидной железы, не расположенная переднебоковой по отношению ко второму и четвертому хрящам трахеи» [9].Общие участки эктопической ткани щитовидной железы на голове и шее включают основание языка, подчелюстные или подъязычные участки (между подъязычно-подъязычной и подъязычно-подъязычной мышцами) и преларингеальные участки (перед гортани и над подъязычной костью). Редкие участки включают глотку, пищевод, трахею и, среди внецервикальных участков, средостение, прекардиальный мешок, сердце, грудь, легкое, двенадцатиперстную кишку, брыжейку тонкой кишки и надпочечники [9, 12–17].

Причина эктопии ткани щитовидной железы в большинстве случаев остается неясной.Мутация фактора транскрипции щитовидной железы 2, которая необходима для миграции щитовидной железы вниз, была предложена в качестве возможного механизма [18, 19]. Кроме того, частота эктопии щитовидной железы неизвестна. Патологоанатомические исследования показали, что бессимптомная ткань щитовидной железы может быть обнаружена вдоль пути тиреоглоссального протока у 7–10% взрослых [20]. Эктопическая ткань щитовидной железы может сосуществовать с эутопической щитовидной железой [7, 21, 22] или может быть единственной функционирующей тканью [23-25].

Внематочная щитовидная железа чаще встречается у пациентов женского пола, при соотношении женщин и мужчин 4: 1.Это наблюдается в любом возрасте, но чаще возникает в детстве, в подростковом возрасте и в период менопаузы. Вероятно, это происходит из-за того, что потребность в гормонах щитовидной железы увеличивается на этих стадиях, повышая уровень циркулирующего ТТГ с ростом эктопической ткани щитовидной железы [14, 26]. Согласно нескольким предыдущим исследованиям, от 33% до 62% всех пациентов с эктопической тканью щитовидной железы развивают гипотиреоз с повышенным уровнем ТТГ [9, 13, 27]. Большинство эктопических тканей щитовидной железы протекает бессимптомно и не требует терапии.

Симптомы эктопической ткани щитовидной железы связаны с разрастанием ткани щитовидной железы, вызывая дисфагию, дисфонию со стоматолалией, кровотечение или одышку [9, 28–30].

Все заболевания, способные повлиять на нормальную щитовидную железу, могут поражать эктопическую щитовидную железу, такие как аденома, гиперплазия, воспаление и злокачественные новообразования [31–33]. Скорость злокачественной трансформации эктопической ткани щитовидной железы не превышает таковой в нормально расположенной щитовидной железе.

Самым важным методом диагностики внематочной щитовидной железы является сканирование щитовидной железы с использованием технеция-99 m.Однако цитология тонкоигольной аспирации (что может быть затруднительно в некоторых местах), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут помочь определить расширение и расположение эктопической щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы также определяет наличие других участков ткани щитовидной железы [5, 34].

Дифференциальный диагноз эктопической ткани щитовидной железы включает лимфангиому, малые опухоли слюнных желез, срединные жаберные кисты, кисты щитовидно-язычного протока без ткани щитовидной железы, эпидермальные и сальные кисты, гемангиому, аденому, фиброму и липому [13, 35].

Хотя бессимптомные пациенты и эутиреоидные пациенты не нуждаются в каком-либо лечении, их следует наблюдать и оценивать на предмет возможных осложнений. Пациентам с высоким уровнем ТТГ и отеком следует проводить заместительную терапию гормоном щитовидной железы, которая может привести к медленному уменьшению размера опухоли [5, 34]. Если медикаментозное лечение не дает результатов или имеются признаки обструктивных симптомов, кровотечения или подозрения на злокачественное новообразование, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства [5, 34].

Три описанных здесь случая, наблюдавшихся за последние 10 лет, интересны тем, что каждый имеет свои особенности, касающиеся возможной локализации и клинической картины эктопической ткани щитовидной железы.Язык — наиболее частая эктопическая локализация щитовидной железы [36]. Ткань щитовидной железы языка развивается у 1 из 100 000 человек; однако истинная частота неизвестна, поскольку многие пациенты не имеют симптомов до более позднего возраста или не обращаются за медицинской помощью [14, 37, 38]. Диагноз обычно ставится в результате случайного обнаружения образования на спинке языка у бессимптомного пациента. Образование может увеличиваться и вызывать дисфагию, дисфонию, одышку или ощущение удушья [39].Часто присутствует гипотиреоз, который может привести к увеличению массы и появлению симптомов; однако гипертиреоз очень необычен [19].

Случай 1 касался 45-летней женщины европеоидной расы с лингвальной щитовидной железой, которая вызвала дисфагию, дисфонию, одышку и ощущение удушья. Язычная ткань щитовидной железы располагалась у основания языка и занимала все ротоглоточное пространство, за исключением небольшой части. По этим причинам пациенту было проведено хирургическое лечение с последующей медикаментозной заместительной гормональной терапией.Интересно, что в хирургическом образце был обнаружен небольшой узел ткани паращитовидной железы. Это наиболее частая клиническая ситуация, о которой сообщается в литературе, поскольку наличие щитовидно-язычного протока встречается чаще, а наличие ткани щитовидной железы внутри кисты очень редко.

В случае 2 сублингвальная эктопическая ткань щитовидной железы была обнаружена по средней линии над подъязычной костью. У таких пациентов обычно наблюдается гипотиреоз из-за отсутствия или гипофункции нормальной щитовидной железы в большинстве случаев.Увеличивающаяся масса обычно развивается в младенчестве, детстве или в более позднем возрасте. Такие образования часто принимают за кисты щитовидно-язычного протока, потому что они обычно расположены в одном анатомическом положении [19, 40].

Сублингвальная эктопия щитовидной железы обычно возникает по средней линии; его присутствие латеральнее средней линии встречается редко. В настоящем исследовании мы наблюдали пациента с эктопической тканью щитовидной железы, расположенной в правой поднижнечелюстной железе; щитовидная железа была на своем нормальном участке, но была гипофункциональной.Внематочная щитовидная железа в поднижнечелюстной и интратрахеальной областях также встречается очень редко [16, 41]. Пациент обратился к нам по поводу припухлости подчелюстной кости. В ее истории болезни было лечение хронического тиреоидита с гипотиреозом. Хирургическое вмешательство было выполнено в соответствии с результатами анализов пациента и историей болезни, и был получен хороший результат.

В клиническом случае 3 пациент имел в анамнезе кисту щитовидно-язычного протока, осложненную свищом. Неполная атрофия щитовидно-язычного тракта или оставшиеся эпителиальные кисты являются основой для развития кисты щитовидно-язычного протока.Эти кисты являются наиболее частыми аномалиями развития щитовидной железы, наблюдаемыми в клинической практике [42]. Большинство из них появляются в раннем детстве, а остальные проявляются только после 30 лет [43]. Остаток щитовидной железы может иметь форму кисты, тракта или протока, свища или эктопической ткани щитовидной железы внутри кисты или протока. В данном случае рецидив инфекции потребовал хирургического вмешательства. Особенность этого случая заключается в редкости ткани щитовидной железы в пределах внутрикистозного препарата.

Внематочная ткань щитовидной железы в области головы и шеи: серия случаев

Реферат

Предпосылки

Этиопатогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты эктопической ткани щитовидной железы обсуждаются в рамках обзора трех случаев, чтобы выделить основные проявления этого полиморфного заболевания.

Описание клинического случая

Первый случай касался эктопической щитовидной железы в язычной области у 45-летней женщины европеоидной расы с дисфагией и отеком по средней линии у основания языка. Второй случай произошел с 22-летней женщиной европеоидной расы с поднижнечелюстным образованием, состоящим из эктопической ткани щитовидной железы. Третий случай касался 33-летнего мужчины европеоидной расы с типичной кистой щитовидно-язычного протока, характеризующейся наличием ткани щитовидной железы при гистологическом анализе.

Заключение

Хирургическое вмешательство кажется наиболее подходящим лечением для пациентов с эктопической тканью щитовидной железы, демонстрирующей клинические признаки обструкции верхних дыхательных путей или когда поражение проявляет признаки инфекции или злокачественного перерождения. Когда участок эктопической ткани щитовидной железы является единственным таким участком в организме, удаление этой ткани обычно приводит к гипотиреозу, который требует медицинской замены гормона щитовидной железы.

Ключевые слова: Щитовидная железа, Внематочная ткань щитовидной железы, Хирургия

Предпосылки

Есть несколько обстоятельств, при которых нормальная или патологическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена внутри шеи, но за пределами щитовидной железы.Классификация Rosai и Ackerman [1] различает такие ткани следующим образом:

  1. Внематочная ткань щитовидной железы, возникшая в результате неправильного эмбриогенеза.

  2. Гиперпластическая ткань щитовидной железы вне железы у пациентов с болезнью Грейвса.

  3. Механическая имплантация ткани щитовидной железы в шею после хирургического вмешательства или случайной травмы.

  4. Секвестрированный узел щитовидной железы, также известный как паразитарный или дополнительный узелок; я.е. возникновение периферически расположенного узла щитовидной железы, в котором анатомическая связь с основной железой либо потеряна, либо упущена хирургом.

  5. Ткань щитовидной железы в шейных лимфатических узлах, которая может развиваться в результате двух несвязанных процессов: метастазов клинически невыявленных карцином щитовидной железы, почти всегда папиллярной разновидности (в большинстве случаев) или развития нормальных фолликулов в лимфатических узлах.

  6. Ткань щитовидной железы как компонент тератомы, особенно яичника.

Развитие эктопической ткани щитовидной железы вследствие неправильного эмбриогенеза является одной из наиболее часто встречающихся клинических ситуаций, связанных с аномалиями ткани щитовидной железы. За последние 10 лет мы наблюдали три таких случая, которые описаны здесь. Прохождение щитовидной железы через шею — очень важный и деликатный этап эмбрионального развития. Фактически, зачаток щитовидной железы проявляется внутри эмбриона как структура средней линии в месте, соответствующем отверстию слепой кишки взрослого языка.Отсюда он спускается как компонент щитовидно-язычного протока по средней линии, достигая своего окончательного положения в средней части шеи. Щитовидно-язычный проток обычно расположен кпереди от подъязычной кости, которая делит его на надподъязычную и подъязычную части. При нормальном ходе событий щитовидно-язычный проток облитерируется и исчезает, в то время как зачаток щитовидной железы одновременно расширяется в латеральном направлении, образуя доли щитовидной железы [1, 2]. Аномалии щитовидно-язычного протока вызваны локализованным постоянством щитовидно-язычного протока и могут сопровождаться кистозной дилатацией, вторичной по отношению к секреции из клеток выстилки.Внематочная ткань щитовидной железы обычно находится в стенках кист щитовидно-язычного протока; он проявляется в виде небольших групп фолликулов и присутствует в 25–65% гистологически исследованных кист. Частота эктопии ткани щитовидной железы зависит от количества срезов, представленных на гистологическое исследование.

Эктопическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена не только как компонент кисты щитовидно-язычного протока, но и в любом месте по ходу щитовидно-язычного протока [1, 3, 4]. Наиболее частым местом является основание языка, где наличие эктопической ткани щитовидной железы может привести к затруднению глотания и затруднению дыхания.Другие участки включают передний язык, поднижнечелюстную или подъязычную область, гортань, трахею, средостение и сердце [5, 6] (рисунок). Эта эктопическая ткань щитовидной железы не отличается микроскопически от ткани, наблюдаемой в основной щитовидной железе [7].

Распределение гетеротопической ткани щитовидной железы.

Описание клинического случая

Случай 1

У 45-летней женщины европеоидной расы в анамнезе был отек у основания языка, который впервые заметили примерно за 20 лет до госпитализации.Опухоль постепенно увеличивалась в размерах и в конечном итоге вызывала дисфагию, инспираторную одышку и стоматолалию. История рождения пациентки, основные этапы развития и менструальный анамнез были нормальными. Курила (10 сигарет в день). В ее семейном анамнезе выяснилось, что одна сестра страдала зобом щитовидной железы и перенесла операцию. Симптомов гипотиреоза не было.

При клиническом осмотре у основания языка было обнаружено круглое образование размером 3 × 4 см. Масса занимала все ротоглоточное пространство, за исключением небольшой части.Открытая хирургическая биопсия выявила ткань щитовидной железы с очаговой кистозной дилатацией фолликулярных клеток. Ультрасонография показала отсутствие щитовидной железы на ее обычном месте.

Пациенту было успешно проведено местное иссечение язычной ткани щитовидной железы через срединный вертикальный надподъязычный доступ и трахеотомию на втором и третьем кольцах трахеи. Подъязычная кость была рассечена по середине, предплечья отделялись, и через щитовидно-подъязычное пространство производилась срединная фаринготомия.Затем массу удалили. Дренажные трубки размещали у основания языка и в ложке шва.

После операции повторное ультразвуковое исследование шеи не выявило абсцессов или проблем на месте вмешательства. Гистологическое исследование подтвердило удаление язычной ткани щитовидной железы, содержащей небольшой узел ткани паращитовидной железы. Удаление гетеротопной ткани щитовидной железы потребовало последующей заместительной медикаментозной терапии для поддержания функции щитовидной железы.

Случай 2

У 22-летней женщины европеоидной расы была диагностирована опухоль правого поднижнечелюстного сустава с медленным началом (около 3 лет).Она сообщила о хроническом тиреоидите с гипотиреозом в анамнезе, получавшем тироксин 50 мкг / день. Ультразвуковое исследование шеи показало узел размером 4 × 5 см, состоящий в основном из твердых композитных структур, расположенный около правой поднижнечелюстной железы. Щитовидная железа была нормальной по морфологии и размеру, но имела признаки, характерные для хронического тиреоидита (гипоэхогенная структура, мягкие края). Магнитно-резонансная томография показала грубое овальное правое подчелюстное поражение размером 4,5 × 4,0 × 3,7 см на уровне дна рта; Предполагалось, что поражение содержит слизь (рисунок).Повреждение было смещением внутренних мышц языка и поднижнечелюстной железы. Множественные лимфатические узлы различного размера с реактивным видом присутствовали в латеральных областях шеи, челюсти и подбородка.

Неусиленная последовательность осевого Т2-взвешенного турбо спинового эхо без насыщения жира показывает гиперинтенсивное грубое овальное образование размером 4,5 × 4,0 × 3,7 см, предположительно содержащее слизь.

После оценки результатов обследования пациентке была сделана операция. Мы изолировали нормальную поднижнечелюстную железу через разрез кожи на правой поднижнечелюстной железе.Железа не соединена с узловым образованием. Его размеры составляли 4 × 4 см, он был инкапсулирован и имел твердо-эластичную консистенцию. Сразу после удаления ткани экстемпоральное гистологическое исследование показало диагноз эктопической ткани щитовидной железы. Оперативное вмешательство завершилось наложением внутрикожных швов и повязки.

Послеоперационные функциональные тесты щитовидной железы выявили уровень тиреотропного гормона (ТТГ) 4226 МЕ / мл (референсный диапазон 0.250–4,500 МЕ / мл), уровень свободного тироксина 1,21 нг / дл (референсный диапазон 0,70–1,70 нг / дл) и уровень свободного трийодтиронина 1,69 пг / мл (референсный диапазон 2,00–4,90 пг / мл). При выписке эндокринолог назначил тироксин по 50 мкг / сут. Окончательный гистологический диагноз, который привлек наше внимание после выписки пациента, — гипертрофическая ткань щитовидной железы в строме аденоматозного типа.

Случай 3

У 33-летнего мужчины европеоидной расы со средней линией свищ возник в результате отека шеи, совместимого со средней кистой шеи (киста щитовидно-язычного протока).Киста периодически инфицировалась в течение 5 лет до госпитализации. История рождения и основные этапы развития пациента были нормальными. Он был курильщиком (20 сигарет в день) и бывшим наркоманом. Пациент был отрицательным на вирус гепатита С, вирус гепатита В и вирус иммунодефицита человека. В его семейном анамнезе не было выявлено других членов семьи с заболеванием щитовидной железы. При клиническом обследовании вокруг небольшого (1,0 × 1,5 см) втянутого кожного рубца над подъязычной костью была обнаружена твердая склеротическая область.Пациенту была сделана компьютерная томография шеи без улучшения, которая выявила гиподензивное, поверхностное поражение длиной 3 см и множество реактивных лимфатических узлов вдоль яремной цепи с обеих сторон (рисунок). Поражение распространяется каудально, проходит через щитовидный хрящ и латерально смещает подъязычные мышцы.

Осевое (a) и сагиттальное (b) сканирование с помощью компьютерной томографии без улучшения показывает наличие гиподенсированной круглой массы (3 × 4 см) (стрелки) со значением плотности жидкости (средняя плотность = 20 HU), расположенного медиально и перед подъязычная кость (наконечник стрелы).

Пациенту было успешно проведено местное иссечение средней кисты шеи с отколом подъязычной кости и передней пастилкой шейки матки. В шовную ложу поместили дренажные трубки и начали антибактериальную терапию. Гистологическое исследование выявило внутрикистозную ткань щитовидной железы без атипии.

Обсуждение

Эмбриональное развитие щитовидной железы со срединным утолщением энтодермы примерно через 24 дня после оплодотворения в дне примитивного гипофаринкса; затем примитивная железа спускается к своему естественному участку, который тесно связан с подъязычной костью и хрящом гортани [8, 9].Щитовидно-язычный проток — это узкая трубка, соединяющая развивающуюся щитовидную железу с языком, и обычно она инвертируется на шестой или восьмой неделе. Отверстие слепой кишки — это отверстие щитовидно-язычного протока на языке.

Опускание щитовидной железы во время эмбриогенеза может не протекать нормально. Опускание щитовидной железы может останавливаться на различных участках от основания языка до любого участка щитовидно-язычного протока [10, 11], что приводит к развитию эктопической щитовидной железы. Внематочная щитовидная железа — это эмбриологическая аберрация, определяемая как «ткань щитовидной железы, не расположенная переднебоковой по отношению ко второму и четвертому хрящам трахеи» [9].Общие участки эктопической ткани щитовидной железы на голове и шее включают основание языка, подчелюстные или подъязычные участки (между подъязычно-подъязычной и подъязычно-подъязычной мышцами) и преларингеальные участки (перед гортани и над подъязычной костью). Редкие участки включают глотку, пищевод, трахею и, среди внецервикальных участков, средостение, прекардиальный мешок, сердце, грудь, легкое, двенадцатиперстную кишку, брыжейку тонкой кишки и надпочечники [9, 12–17].

Причина эктопии ткани щитовидной железы в большинстве случаев остается неясной.Мутация фактора транскрипции щитовидной железы 2, которая необходима для миграции щитовидной железы вниз, была предложена в качестве возможного механизма [18, 19]. Кроме того, частота эктопии щитовидной железы неизвестна. Патологоанатомические исследования показали, что бессимптомная ткань щитовидной железы может быть обнаружена вдоль пути тиреоглоссального протока у 7–10% взрослых [20]. Эктопическая ткань щитовидной железы может сосуществовать с эутопической щитовидной железой [7, 21, 22] или может быть единственной функционирующей тканью [23-25].

Внематочная щитовидная железа чаще встречается у пациентов женского пола, при соотношении женщин и мужчин 4: 1.Это наблюдается в любом возрасте, но чаще возникает в детстве, в подростковом возрасте и в период менопаузы. Вероятно, это происходит из-за того, что потребность в гормонах щитовидной железы увеличивается на этих стадиях, повышая уровень циркулирующего ТТГ с ростом эктопической ткани щитовидной железы [14, 26]. Согласно нескольким предыдущим исследованиям, от 33% до 62% всех пациентов с эктопической тканью щитовидной железы развивают гипотиреоз с повышенным уровнем ТТГ [9, 13, 27]. Большинство эктопических тканей щитовидной железы протекает бессимптомно и не требует терапии.

Симптомы эктопической ткани щитовидной железы связаны с разрастанием ткани щитовидной железы, вызывая дисфагию, дисфонию со стоматолалией, кровотечение или одышку [9, 28–30].

Все заболевания, способные повлиять на нормальную щитовидную железу, могут поражать эктопическую щитовидную железу, такие как аденома, гиперплазия, воспаление и злокачественные новообразования [31–33]. Скорость злокачественной трансформации эктопической ткани щитовидной железы не превышает таковой в нормально расположенной щитовидной железе.

Самым важным методом диагностики внематочной щитовидной железы является сканирование щитовидной железы с использованием технеция-99 m.Однако цитология тонкоигольной аспирации (что может быть затруднительно в некоторых местах), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут помочь определить расширение и расположение эктопической щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы также определяет наличие других участков ткани щитовидной железы [5, 34].

Дифференциальный диагноз эктопической ткани щитовидной железы включает лимфангиому, малые опухоли слюнных желез, срединные жаберные кисты, кисты щитовидно-язычного протока без ткани щитовидной железы, эпидермальные и сальные кисты, гемангиому, аденому, фиброму и липому [13, 35].

Хотя бессимптомные пациенты и эутиреоидные пациенты не нуждаются в каком-либо лечении, их следует наблюдать и оценивать на предмет возможных осложнений. Пациентам с высоким уровнем ТТГ и отеком следует проводить заместительную терапию гормоном щитовидной железы, которая может привести к медленному уменьшению размера опухоли [5, 34]. Если медикаментозное лечение не дает результатов или имеются признаки обструктивных симптомов, кровотечения или подозрения на злокачественное новообразование, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства [5, 34].

Три описанных здесь случая, наблюдавшихся за последние 10 лет, интересны тем, что каждый имеет свои особенности, касающиеся возможной локализации и клинической картины эктопической ткани щитовидной железы.Язык — наиболее частая эктопическая локализация щитовидной железы [36]. Ткань щитовидной железы языка развивается у 1 из 100 000 человек; однако истинная частота неизвестна, поскольку многие пациенты не имеют симптомов до более позднего возраста или не обращаются за медицинской помощью [14, 37, 38]. Диагноз обычно ставится в результате случайного обнаружения образования на спинке языка у бессимптомного пациента. Образование может увеличиваться и вызывать дисфагию, дисфонию, одышку или ощущение удушья [39].Часто присутствует гипотиреоз, который может привести к увеличению массы и появлению симптомов; однако гипертиреоз очень необычен [19].

Случай 1 касался 45-летней женщины европеоидной расы с лингвальной щитовидной железой, которая вызвала дисфагию, дисфонию, одышку и ощущение удушья. Язычная ткань щитовидной железы располагалась у основания языка и занимала все ротоглоточное пространство, за исключением небольшой части. По этим причинам пациенту было проведено хирургическое лечение с последующей медикаментозной заместительной гормональной терапией.Интересно, что в хирургическом образце был обнаружен небольшой узел ткани паращитовидной железы. Это наиболее частая клиническая ситуация, о которой сообщается в литературе, поскольку наличие щитовидно-язычного протока встречается чаще, а наличие ткани щитовидной железы внутри кисты очень редко.

В случае 2 сублингвальная эктопическая ткань щитовидной железы была обнаружена по средней линии над подъязычной костью. У таких пациентов обычно наблюдается гипотиреоз из-за отсутствия или гипофункции нормальной щитовидной железы в большинстве случаев.Увеличивающаяся масса обычно развивается в младенчестве, детстве или в более позднем возрасте. Такие образования часто принимают за кисты щитовидно-язычного протока, потому что они обычно расположены в одном анатомическом положении [19, 40].

Сублингвальная эктопия щитовидной железы обычно возникает по средней линии; его присутствие латеральнее средней линии встречается редко. В настоящем исследовании мы наблюдали пациента с эктопической тканью щитовидной железы, расположенной в правой поднижнечелюстной железе; щитовидная железа была на своем нормальном участке, но была гипофункциональной.Внематочная щитовидная железа в поднижнечелюстной и интратрахеальной областях также встречается очень редко [16, 41]. Пациент обратился к нам по поводу припухлости подчелюстной кости. В ее истории болезни было лечение хронического тиреоидита с гипотиреозом. Хирургическое вмешательство было выполнено в соответствии с результатами анализов пациента и историей болезни, и был получен хороший результат.

В клиническом случае 3 пациент имел в анамнезе кисту щитовидно-язычного протока, осложненную свищом. Неполная атрофия щитовидно-язычного тракта или оставшиеся эпителиальные кисты являются основой для развития кисты щитовидно-язычного протока.Эти кисты являются наиболее частыми аномалиями развития щитовидной железы, наблюдаемыми в клинической практике [42]. Большинство из них появляются в раннем детстве, а остальные проявляются только после 30 лет [43]. Остаток щитовидной железы может иметь форму кисты, тракта или протока, свища или эктопической ткани щитовидной железы внутри кисты или протока. В данном случае рецидив инфекции потребовал хирургического вмешательства. Особенность этого случая заключается в редкости ткани щитовидной железы в пределах внутрикистозного препарата.

Внематочная ткань щитовидной железы в области головы и шеи: серия случаев

Реферат

Предпосылки

Этиопатогенетические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты эктопической ткани щитовидной железы обсуждаются в рамках обзора трех случаев, чтобы выделить основные проявления этого полиморфного заболевания.

Описание клинического случая

Первый случай касался эктопической щитовидной железы в язычной области у 45-летней женщины европеоидной расы с дисфагией и отеком по средней линии у основания языка. Второй случай произошел с 22-летней женщиной европеоидной расы с поднижнечелюстным образованием, состоящим из эктопической ткани щитовидной железы. Третий случай касался 33-летнего мужчины европеоидной расы с типичной кистой щитовидно-язычного протока, характеризующейся наличием ткани щитовидной железы при гистологическом анализе.

Заключение

Хирургическое вмешательство кажется наиболее подходящим лечением для пациентов с эктопической тканью щитовидной железы, демонстрирующей клинические признаки обструкции верхних дыхательных путей или когда поражение проявляет признаки инфекции или злокачественного перерождения. Когда участок эктопической ткани щитовидной железы является единственным таким участком в организме, удаление этой ткани обычно приводит к гипотиреозу, который требует медицинской замены гормона щитовидной железы.

Ключевые слова: Щитовидная железа, Внематочная ткань щитовидной железы, Хирургия

Предпосылки

Есть несколько обстоятельств, при которых нормальная или патологическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена внутри шеи, но за пределами щитовидной железы.Классификация Rosai и Ackerman [1] различает такие ткани следующим образом:

  1. Внематочная ткань щитовидной железы, возникшая в результате неправильного эмбриогенеза.

  2. Гиперпластическая ткань щитовидной железы вне железы у пациентов с болезнью Грейвса.

  3. Механическая имплантация ткани щитовидной железы в шею после хирургического вмешательства или случайной травмы.

  4. Секвестрированный узел щитовидной железы, также известный как паразитарный или дополнительный узелок; я.е. возникновение периферически расположенного узла щитовидной железы, в котором анатомическая связь с основной железой либо потеряна, либо упущена хирургом.

  5. Ткань щитовидной железы в шейных лимфатических узлах, которая может развиваться в результате двух несвязанных процессов: метастазов клинически невыявленных карцином щитовидной железы, почти всегда папиллярной разновидности (в большинстве случаев) или развития нормальных фолликулов в лимфатических узлах.

  6. Ткань щитовидной железы как компонент тератомы, особенно яичника.

Развитие эктопической ткани щитовидной железы вследствие неправильного эмбриогенеза является одной из наиболее часто встречающихся клинических ситуаций, связанных с аномалиями ткани щитовидной железы. За последние 10 лет мы наблюдали три таких случая, которые описаны здесь. Прохождение щитовидной железы через шею — очень важный и деликатный этап эмбрионального развития. Фактически, зачаток щитовидной железы проявляется внутри эмбриона как структура средней линии в месте, соответствующем отверстию слепой кишки взрослого языка.Отсюда он спускается как компонент щитовидно-язычного протока по средней линии, достигая своего окончательного положения в средней части шеи. Щитовидно-язычный проток обычно расположен кпереди от подъязычной кости, которая делит его на надподъязычную и подъязычную части. При нормальном ходе событий щитовидно-язычный проток облитерируется и исчезает, в то время как зачаток щитовидной железы одновременно расширяется в латеральном направлении, образуя доли щитовидной железы [1, 2]. Аномалии щитовидно-язычного протока вызваны локализованным постоянством щитовидно-язычного протока и могут сопровождаться кистозной дилатацией, вторичной по отношению к секреции из клеток выстилки.Внематочная ткань щитовидной железы обычно находится в стенках кист щитовидно-язычного протока; он проявляется в виде небольших групп фолликулов и присутствует в 25–65% гистологически исследованных кист. Частота эктопии ткани щитовидной железы зависит от количества срезов, представленных на гистологическое исследование.

Эктопическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена не только как компонент кисты щитовидно-язычного протока, но и в любом месте по ходу щитовидно-язычного протока [1, 3, 4]. Наиболее частым местом является основание языка, где наличие эктопической ткани щитовидной железы может привести к затруднению глотания и затруднению дыхания.Другие участки включают передний язык, поднижнечелюстную или подъязычную область, гортань, трахею, средостение и сердце [5, 6] (рисунок). Эта эктопическая ткань щитовидной железы не отличается микроскопически от ткани, наблюдаемой в основной щитовидной железе [7].

Распределение гетеротопической ткани щитовидной железы.

Описание клинического случая

Случай 1

У 45-летней женщины европеоидной расы в анамнезе был отек у основания языка, который впервые заметили примерно за 20 лет до госпитализации.Опухоль постепенно увеличивалась в размерах и в конечном итоге вызывала дисфагию, инспираторную одышку и стоматолалию. История рождения пациентки, основные этапы развития и менструальный анамнез были нормальными. Курила (10 сигарет в день). В ее семейном анамнезе выяснилось, что одна сестра страдала зобом щитовидной железы и перенесла операцию. Симптомов гипотиреоза не было.

При клиническом осмотре у основания языка было обнаружено круглое образование размером 3 × 4 см. Масса занимала все ротоглоточное пространство, за исключением небольшой части.Открытая хирургическая биопсия выявила ткань щитовидной железы с очаговой кистозной дилатацией фолликулярных клеток. Ультрасонография показала отсутствие щитовидной железы на ее обычном месте.

Пациенту было успешно проведено местное иссечение язычной ткани щитовидной железы через срединный вертикальный надподъязычный доступ и трахеотомию на втором и третьем кольцах трахеи. Подъязычная кость была рассечена по середине, предплечья отделялись, и через щитовидно-подъязычное пространство производилась срединная фаринготомия.Затем массу удалили. Дренажные трубки размещали у основания языка и в ложке шва.

После операции повторное ультразвуковое исследование шеи не выявило абсцессов или проблем на месте вмешательства. Гистологическое исследование подтвердило удаление язычной ткани щитовидной железы, содержащей небольшой узел ткани паращитовидной железы. Удаление гетеротопной ткани щитовидной железы потребовало последующей заместительной медикаментозной терапии для поддержания функции щитовидной железы.

Случай 2

У 22-летней женщины европеоидной расы была диагностирована опухоль правого поднижнечелюстного сустава с медленным началом (около 3 лет).Она сообщила о хроническом тиреоидите с гипотиреозом в анамнезе, получавшем тироксин 50 мкг / день. Ультразвуковое исследование шеи показало узел размером 4 × 5 см, состоящий в основном из твердых композитных структур, расположенный около правой поднижнечелюстной железы. Щитовидная железа была нормальной по морфологии и размеру, но имела признаки, характерные для хронического тиреоидита (гипоэхогенная структура, мягкие края). Магнитно-резонансная томография показала грубое овальное правое подчелюстное поражение размером 4,5 × 4,0 × 3,7 см на уровне дна рта; Предполагалось, что поражение содержит слизь (рисунок).Повреждение было смещением внутренних мышц языка и поднижнечелюстной железы. Множественные лимфатические узлы различного размера с реактивным видом присутствовали в латеральных областях шеи, челюсти и подбородка.

Неусиленная последовательность осевого Т2-взвешенного турбо спинового эхо без насыщения жира показывает гиперинтенсивное грубое овальное образование размером 4,5 × 4,0 × 3,7 см, предположительно содержащее слизь.

После оценки результатов обследования пациентке была сделана операция. Мы изолировали нормальную поднижнечелюстную железу через разрез кожи на правой поднижнечелюстной железе.Железа не соединена с узловым образованием. Его размеры составляли 4 × 4 см, он был инкапсулирован и имел твердо-эластичную консистенцию. Сразу после удаления ткани экстемпоральное гистологическое исследование показало диагноз эктопической ткани щитовидной железы. Оперативное вмешательство завершилось наложением внутрикожных швов и повязки.

Послеоперационные функциональные тесты щитовидной железы выявили уровень тиреотропного гормона (ТТГ) 4226 МЕ / мл (референсный диапазон 0.250–4,500 МЕ / мл), уровень свободного тироксина 1,21 нг / дл (референсный диапазон 0,70–1,70 нг / дл) и уровень свободного трийодтиронина 1,69 пг / мл (референсный диапазон 2,00–4,90 пг / мл). При выписке эндокринолог назначил тироксин по 50 мкг / сут. Окончательный гистологический диагноз, который привлек наше внимание после выписки пациента, — гипертрофическая ткань щитовидной железы в строме аденоматозного типа.

Случай 3

У 33-летнего мужчины европеоидной расы со средней линией свищ возник в результате отека шеи, совместимого со средней кистой шеи (киста щитовидно-язычного протока).Киста периодически инфицировалась в течение 5 лет до госпитализации. История рождения и основные этапы развития пациента были нормальными. Он был курильщиком (20 сигарет в день) и бывшим наркоманом. Пациент был отрицательным на вирус гепатита С, вирус гепатита В и вирус иммунодефицита человека. В его семейном анамнезе не было выявлено других членов семьи с заболеванием щитовидной железы. При клиническом обследовании вокруг небольшого (1,0 × 1,5 см) втянутого кожного рубца над подъязычной костью была обнаружена твердая склеротическая область.Пациенту была сделана компьютерная томография шеи без улучшения, которая выявила гиподензивное, поверхностное поражение длиной 3 см и множество реактивных лимфатических узлов вдоль яремной цепи с обеих сторон (рисунок). Поражение распространяется каудально, проходит через щитовидный хрящ и латерально смещает подъязычные мышцы.

Осевое (a) и сагиттальное (b) сканирование с помощью компьютерной томографии без улучшения показывает наличие гиподенсированной круглой массы (3 × 4 см) (стрелки) со значением плотности жидкости (средняя плотность = 20 HU), расположенного медиально и перед подъязычная кость (наконечник стрелы).

Пациенту было успешно проведено местное иссечение средней кисты шеи с отколом подъязычной кости и передней пастилкой шейки матки. В шовную ложу поместили дренажные трубки и начали антибактериальную терапию. Гистологическое исследование выявило внутрикистозную ткань щитовидной железы без атипии.

Обсуждение

Эмбриональное развитие щитовидной железы со срединным утолщением энтодермы примерно через 24 дня после оплодотворения в дне примитивного гипофаринкса; затем примитивная железа спускается к своему естественному участку, который тесно связан с подъязычной костью и хрящом гортани [8, 9].Щитовидно-язычный проток — это узкая трубка, соединяющая развивающуюся щитовидную железу с языком, и обычно она инвертируется на шестой или восьмой неделе. Отверстие слепой кишки — это отверстие щитовидно-язычного протока на языке.

Опускание щитовидной железы во время эмбриогенеза может не протекать нормально. Опускание щитовидной железы может останавливаться на различных участках от основания языка до любого участка щитовидно-язычного протока [10, 11], что приводит к развитию эктопической щитовидной железы. Внематочная щитовидная железа — это эмбриологическая аберрация, определяемая как «ткань щитовидной железы, не расположенная переднебоковой по отношению ко второму и четвертому хрящам трахеи» [9].Общие участки эктопической ткани щитовидной железы на голове и шее включают основание языка, подчелюстные или подъязычные участки (между подъязычно-подъязычной и подъязычно-подъязычной мышцами) и преларингеальные участки (перед гортани и над подъязычной костью). Редкие участки включают глотку, пищевод, трахею и, среди внецервикальных участков, средостение, прекардиальный мешок, сердце, грудь, легкое, двенадцатиперстную кишку, брыжейку тонкой кишки и надпочечники [9, 12–17].

Причина эктопии ткани щитовидной железы в большинстве случаев остается неясной.Мутация фактора транскрипции щитовидной железы 2, которая необходима для миграции щитовидной железы вниз, была предложена в качестве возможного механизма [18, 19]. Кроме того, частота эктопии щитовидной железы неизвестна. Патологоанатомические исследования показали, что бессимптомная ткань щитовидной железы может быть обнаружена вдоль пути тиреоглоссального протока у 7–10% взрослых [20]. Эктопическая ткань щитовидной железы может сосуществовать с эутопической щитовидной железой [7, 21, 22] или может быть единственной функционирующей тканью [23-25].

Внематочная щитовидная железа чаще встречается у пациентов женского пола, при соотношении женщин и мужчин 4: 1.Это наблюдается в любом возрасте, но чаще возникает в детстве, в подростковом возрасте и в период менопаузы. Вероятно, это происходит из-за того, что потребность в гормонах щитовидной железы увеличивается на этих стадиях, повышая уровень циркулирующего ТТГ с ростом эктопической ткани щитовидной железы [14, 26]. Согласно нескольким предыдущим исследованиям, от 33% до 62% всех пациентов с эктопической тканью щитовидной железы развивают гипотиреоз с повышенным уровнем ТТГ [9, 13, 27]. Большинство эктопических тканей щитовидной железы протекает бессимптомно и не требует терапии.

Симптомы эктопической ткани щитовидной железы связаны с разрастанием ткани щитовидной железы, вызывая дисфагию, дисфонию со стоматолалией, кровотечение или одышку [9, 28–30].

Все заболевания, способные повлиять на нормальную щитовидную железу, могут поражать эктопическую щитовидную железу, такие как аденома, гиперплазия, воспаление и злокачественные новообразования [31–33]. Скорость злокачественной трансформации эктопической ткани щитовидной железы не превышает таковой в нормально расположенной щитовидной железе.

Самым важным методом диагностики внематочной щитовидной железы является сканирование щитовидной железы с использованием технеция-99 m.Однако цитология тонкоигольной аспирации (что может быть затруднительно в некоторых местах), ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут помочь определить расширение и расположение эктопической щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы также определяет наличие других участков ткани щитовидной железы [5, 34].

Дифференциальный диагноз эктопической ткани щитовидной железы включает лимфангиому, малые опухоли слюнных желез, срединные жаберные кисты, кисты щитовидно-язычного протока без ткани щитовидной железы, эпидермальные и сальные кисты, гемангиому, аденому, фиброму и липому [13, 35].

Хотя бессимптомные пациенты и эутиреоидные пациенты не нуждаются в каком-либо лечении, их следует наблюдать и оценивать на предмет возможных осложнений. Пациентам с высоким уровнем ТТГ и отеком следует проводить заместительную терапию гормоном щитовидной железы, которая может привести к медленному уменьшению размера опухоли [5, 34]. Если медикаментозное лечение не дает результатов или имеются признаки обструктивных симптомов, кровотечения или подозрения на злокачественное новообразование, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства [5, 34].

Три описанных здесь случая, наблюдавшихся за последние 10 лет, интересны тем, что каждый имеет свои особенности, касающиеся возможной локализации и клинической картины эктопической ткани щитовидной железы.Язык — наиболее частая эктопическая локализация щитовидной железы [36]. Ткань щитовидной железы языка развивается у 1 из 100 000 человек; однако истинная частота неизвестна, поскольку многие пациенты не имеют симптомов до более позднего возраста или не обращаются за медицинской помощью [14, 37, 38]. Диагноз обычно ставится в результате случайного обнаружения образования на спинке языка у бессимптомного пациента. Образование может увеличиваться и вызывать дисфагию, дисфонию, одышку или ощущение удушья [39].Часто присутствует гипотиреоз, который может привести к увеличению массы и появлению симптомов; однако гипертиреоз очень необычен [19].

Случай 1 касался 45-летней женщины европеоидной расы с лингвальной щитовидной железой, которая вызвала дисфагию, дисфонию, одышку и ощущение удушья. Язычная ткань щитовидной железы располагалась у основания языка и занимала все ротоглоточное пространство, за исключением небольшой части. По этим причинам пациенту было проведено хирургическое лечение с последующей медикаментозной заместительной гормональной терапией.Интересно, что в хирургическом образце был обнаружен небольшой узел ткани паращитовидной железы. Это наиболее частая клиническая ситуация, о которой сообщается в литературе, поскольку наличие щитовидно-язычного протока встречается чаще, а наличие ткани щитовидной железы внутри кисты очень редко.

В случае 2 сублингвальная эктопическая ткань щитовидной железы была обнаружена по средней линии над подъязычной костью. У таких пациентов обычно наблюдается гипотиреоз из-за отсутствия или гипофункции нормальной щитовидной железы в большинстве случаев.Увеличивающаяся масса обычно развивается в младенчестве, детстве или в более позднем возрасте. Такие образования часто принимают за кисты щитовидно-язычного протока, потому что они обычно расположены в одном анатомическом положении [19, 40].

Сублингвальная эктопия щитовидной железы обычно возникает по средней линии; его присутствие латеральнее средней линии встречается редко. В настоящем исследовании мы наблюдали пациента с эктопической тканью щитовидной железы, расположенной в правой поднижнечелюстной железе; щитовидная железа была на своем нормальном участке, но была гипофункциональной.Внематочная щитовидная железа в поднижнечелюстной и интратрахеальной областях также встречается очень редко [16, 41]. Пациент обратился к нам по поводу припухлости подчелюстной кости. В ее истории болезни было лечение хронического тиреоидита с гипотиреозом. Хирургическое вмешательство было выполнено в соответствии с результатами анализов пациента и историей болезни, и был получен хороший результат.

В клиническом случае 3 пациент имел в анамнезе кисту щитовидно-язычного протока, осложненную свищом. Неполная атрофия щитовидно-язычного тракта или оставшиеся эпителиальные кисты являются основой для развития кисты щитовидно-язычного протока.Эти кисты являются наиболее частыми аномалиями развития щитовидной железы, наблюдаемыми в клинической практике [42]. Большинство из них появляются в раннем детстве, а остальные проявляются только после 30 лет [43]. Остаток щитовидной железы может иметь форму кисты, тракта или протока, свища или эктопической ткани щитовидной железы внутри кисты или протока. В данном случае рецидив инфекции потребовал хирургического вмешательства. Особенность этого случая заключается в редкости ткани щитовидной железы в пределах внутрикистозного препарата.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *