Энтеральное введение лекарственных средств это: Ошибка выполнения

ЭНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ | Энциклопедия KM.RU

Энтеральное введение — применение лекарств через рот, под язык и в прямую кишку. Применение лекарств через рот наиболее простой и часто используемый способ. Используются порошки, таблетки, драже, капсулы, растворы. Обязательным условием правильного приема лекарства является употребление его в необходимой дозе, с нужной периодичностью и продолжительностью. Очень важным является правильное употребление лекарства по отношению к приему пищи. Как правило, прием лекарства осуществляется непосредственно перед едой. Однако ряд лекарств, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта — индометацин и другие противовоспалительные лекарства, препараты железа — принимают после еды. Антацидные препараты, нейтрализующие кислотность желудочного сока, принимают за 30-40 минут до еды. Ферментные препараты — фестал, панзинорм, мезим — принимают непосредственно во время еды. В любом случае необходимую дозу, оптимальное время приема, частоту и продолжительность применения лекарственного препарата следует выяснить у лечащего врача.

Таблетка, драже или капсула укладывается больным на корень языка и запивается водой, не менее 50-70 мл, желательно в вертикальном положении. При употреблении порошков обертка разворачивается, больной придает ей форму желобка и высыпает порошок на язык, запивая водой. Можно растворить порошок в воде и выпить после этого. Ни в коем случае нельзя пить нерастворенными, предназначенные для этого таблетки, — аспирин или эффералган UPSA, ряд витаминных препаратов, так как можно вызвать ожог слизистой оболочки желудка.

Перед употреблением водного раствора, настоя, микстуры или отвара необходимое количество лекарства следует отметить градуированной мензуркой или дозировочной ложкой. Некоторые лекарственные препараты (нитроглицерин, валидол) принимают под язык. В ряде случаев лекарственные препараты вводятся в прямую кишку, как при необходимости местного воздействия, так и в ряде других ситуаций, например, при непроходимости пищевода или при рвоте. В любом случае — перед введением ректальной свечи, перед постановкой микроклизмы или лекарственной клизмы — прямая кишка должна быть предварительно опорожнена с помощью очистительной клизмы. Перед введением ректальной свечи ее освобождают от упаковки, левой рукой раздвигают ягодицы, а правой рукой вводят свечу в заднепроходное отверстие, узким концом свечи вперед. Свечу вводят до прохождения наружного мышечного жома (анального сфинктера).

Способ введения — это… Что такое Способ введения?

Способ введения (путь заражения) — в фармакологии, токсикологии и медицине — путь введения лекарственного средства, жидкости, отравляющего вещества, инфекционного агента или другого вещества в организм.^[1]

Классификация

Классификация способов введения лекарственных средств и путей заражения инфекционными агентами основана на том, каким образом лекарственный препарат или инфекционный агент попадает в организм. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственного средства часто зависит от способа введения.^[2]

Место поступления

Энтеральное (внутрикишечное)

Введение препаратов и заражение инфекционными агентами через желудочно-кишечный тракт называют энтеральным введением. Как правило, энтеральное введение (заражение) подразумевает оральный прием препарата или оральное попадание инфекционного агента.^[3] Возможно также ректальное введение (через прямую кишку).^[3]

При этом, всасывание лекарственных средств, вводимых орально, часто происходит в желудке. Подъязычный и защечный прием также относят к энтеральному введению,^[3] хотя лекарственные средства при этом всасываются в проксимальной части желудочно-кишечного тракта и не достигают собственно кишечника.

Многие лекарства, например, таблетки, капсулы или капли обычно принимают орально. Существуют способы введения препаратов непосредственно в желудок (катетером). Известны примеры введения лекарств в двенадцатиперстную кишку при использовании дуоденальных катетеров. Некоторые таблетки имеют специальное покрытие, которое не растворяется желудке, но только в кишечнике.

Центральная нервная система

• эпидуральное введение — инъекция или инфузия в эпидуральное пространство, например, в случае эпидуральной анестезии
• интрацеребральное введение — инъекция непосредственно в мозг. Используют в исследованиях химических веществ^[4] и при лечении опухолей мозга^[5]
• интрацеребровентрикулярное введение — в желудочки мозга, используют в при опиоидной терапии терминальных стадий рака для снятия болей.^[6]

Другие

• epicutaneous or topical (application onto the skin). It can be used both for local effect as in allergy testing and typical local anesthesia, as well as systemic effects when the active substance diffuses through skin in a transdermal route.
• интрадермальное введение, (into the skin itself) is used for skin testing some allergens, and also for mantoux test for Tuberculosis
• subcutaneous (under the skin), e.g. insulin. Skin popping is a slang term that includes this method of administration, and is usually used in association with recreational drugs.
• назальное введение administration (through the nose) can be used for topically acting substances, as well as for insufflation of e.g. decongestant nasal sprays to be taken up along the respiratory tract. Such substances are also called inhalational, e.g. inhalational anesthetics.
• внутривенное введение (into a vein), e.g. many drugs, total parenteral nutrition
• intraarterial (into an artery), e.g. vasodilator drugs in the treatment of vasospasm and thrombolytic drugs for treatment of embolism
• внутримышечное введение (into a muscle), e.g. many vaccines, antibiotics, and long-term psychoactive agents. Recreationally the colloquial term ‘muscling’ is used.^[7]
• intracardiac (into the heart), e.g. adrenaline during cardiopulmonary resuscitation (no longer commonly performed)
• intraosseous infusion (into the bone marrow) is, in effect, an indirect intravenous access because the bone marrow drains directly into the venous system. This route is occasionally used for drugs and fluids in emergency medicine and pediatrics when intravenous access is difficult.
• intrathecal (into the spinal canal) is most commonly used for spinal anesthesia and chemotherapy
• intraperitoneal, (infusion or injection into the peritoneum) e.g. peritoneal dialysis
• Intravesical infusion is into the urinary bladder.
• intravitreal, through the eye
• Intracavernous injection, an injection into the base of the penis
• Intravaginal administration, in the vagina
• Intrauterine
  • Extra-amniotic administration, between the endometrium and fetal membranes

Route from application to target

The route or course the active substance takes from application location to the location where it has its target effect is usually rather a matter of pharmacokinetics (concerning the processes of uptake, distribution, and elimination of drugs). Nevertheless, the following routes are commonly referred to as routes of administration:

• transdermal (diffusion through the intact skin for systemic rather than topical distribution), e.g. transdermal patches such as fentanyl in pain therapy, nicotine patches for treatment of addiction and nitroglycerine for treatment of angina pectoris.
• transmucosal (diffusion through a mucous membrane), e.g. insufflation (snorting) of cocaine, sublingual, i.e. under the tongue, sublabial, i.e. between the lips and gingiva, nitroglycerine, vaginal suppositories

Местный или системный эффект

В зависимости от способа введения эффект от лекарственного препарата может быть местным (при наружном применении), либо системным (при энтеральном или парентеральном введении):

• topical: local effect, substance is applied directly where its action is desired.^[8] Sometimes, however, the term topical is defined as applied to a localized area of the body or to the surface of a body part,^[9] without necessarily involving target effect of the substance, making the classification rather a variant of the classification based on application location.
• enteral: desired effect is systemic (non-local), substance is given via the digestive tract.
• parenteral: desired effect is systemic, substance is given by routes other than the digestive tract.

Наружное

• epicutaneous (application onto the skin), e.g. allergy testing, typical local anesthesia
• inhalational, e.g. asthma medications
• enema, e.g. contrast media for imaging of the bowel
• eye drops (onto the conjunctiva), e.g. antibiotics for conjunctivitis
• ear drops — such as antibiotics and corticosteroids for otitis externa
• through mucous membranes in the body

Энтеральное

In this classification system, enteral administration is administration that involves any part of the gastrointestinal tract and has systemic effects:

• by mouth (orally), many drugs as tablets, capsules, or drops
• by gastric feeding tube, duodenal feeding tube, or gastrostomy, many drugs and enteral nutrition
• rectally, various drugs in suppository

Парентеральное

• внутривенное введение (инъекция в вену) применяют для многих лекарственных препаратов, парентеральный механизм заражения характерен для многих инфекционных заболеваний, например ВИЧ-инфекции и гепатита С
• интраартериальное введение (инъекция в артерию) используют при введении вазодилататоров при спазмах сосудов или тромболитиков для лечения эмболии
• внутрикостная инфузия — введение лекарства в костный мозг, является разновидностью внутривенного введения, так как костный мозг напрямую сообщается с венами. Данный способ введения лекарственных средств используют в неотложной медицине и в педиатрии в случае, когда внутривенное введение затруднено
• внутримышечное введение
• интрацеребральное введение (в паренхиму мозга)
• введение в желудочки мозга
• подкожное введение^[10]

Преимущества и недостатки

There are advantages and disadvantages to each route of administration

Ингаляция

Advantages

• The advantage of using an inhalatational method is that it allows the dose to be controlled more effectively
• User can titrate (regulate the amount of drug they are receiving)^[11]

Disadvantages

• Its a slower route of action, it has to be taken into the lungs, and then travels to the systemic circulation from there.

Инъекция

Injection encompasses intravenous (IV), intramuscular (IM), and subcutaneous (subcut)^[12]

Advantages

• Fast: 15-30 seconds for IV, 3-5 minutes for IM and subcutaneous (subcut)
• 100 % bioavailability
• suitable for drugs not absorbed by the digestive system or those that are too irritant (anti-cancer)
• One injection can be formulated to last days or even months, e.g., Depo-Provera, a birth control shot that works for three months
• IV can deliver continuous medication, e.g., morphine for patients in continuous pain, or saline drip for people needing fluids

Disadvantages

• Onset of action is quick, hence more risk of addiction when it comes to injecting drugs of abuse
• Patients are not typically able to self-administer
• Belonephobia, the fear of needles and injection.
• If needles are shared, there is risk of HIV and other infectious diseases
• It is the most dangerous route of administration because it bypasses most of the body’s natural defenses, exposing the user to health problems such as hepatitis, abscesses, infections, and undissolved particles or additives/contaminants
• If not done properly, potentially fatal air boluses (bubbles) can occur.
• Need for strict asepsis

Применение

• Some routes can be used for topical as well as systemic purposes, depending on the circumstan. For example, inhalation of asthma drugs is targeted at the airways (topical effect), whereas inhalation of volatile anesthetics is targeted at the brain (systemic effect).

• On the other hand, identical drugs can produce different results depending on the route of administration. For example, some drugs are not significantly absorbed into the bloodstream from the gastrointestinal tract and their action after enteral administration is therefore different from that after parenteral administration. This can be illustrated by the action of naloxone (Narcan), an antagonist of opiates such as morphine. Naloxone counteracts opiate action in the central nervous system when given intravenously and is therefore used in the treatment of opiate overdose. The same drug, when swallowed, acts exclusively on the bowels; it is here used to treat constipation under opiate pain therapy and does not affect the pain-reducing effect of the opiate.

• Enteral routes are generally the most convenient for the patient, as no punctures or sterile procedures are necessary. Enteral medications are therefore often preferred in the treatment of chronic disease. However, some drugs can not be used enterally because their absorption in the digestive tract is low or unpredictable. Transdermal administration is a comfortable alternative; there are, however, only a few drug preparations that are suitable for transdermal administration.

• In acute situations, in emergency medicine and intensive care medicine, drugs are most often given intravenously. This is the most reliable route, as in acutely ill patients the absorption of substances from the tissues and from the digestive tract can often be unpredictable due to altered blood flow or bowel motility.

Примечания

1. ↑ TheFreeDictionary.com > route of administration Citing: Jonas: Mosby’s Dictionary of Complementary and Alternative Medicine. 2005, Elsevier.
2. ↑ Lees P, Cunningham FM, Elliott J (2004). «Principles of pharmacodynamics and their applications in veterinary pharmacology». J. Vet. Pharmacol. Ther. 27 (6): 397–414. DOI:10.1111/j.1365-2885.2004.00620.x. PMID 15601436.
3. ↑ ^{1 2 3} Oklahoma Administrative Code and Register — Pediatric conscious sedation utilizing enteral methods (oral, rectal, sublingual). Архивировано из первоисточника 12 декабря 2012. Проверено 18 января 2009.
4. ↑ MDMA (ecstasy) metabolites and neurotoxicity: No occurrence of MDMA neurotoxicity from metabolites when injected directly into brain, study shows. Neurotransmitter.net. Архивировано из первоисточника 12 декабря 2012. Проверено 19 августа 2010.
5. ↑ USA A potential application for the intracerebral injection of drugs entrapped within liposomes in the treatment of human cerebral gliomas. Pubmedcentral.nih.gov (6 июля 2010). Проверено 19 августа 2010.
6. ↑ Acute Decreases in Cerebrospinal Fluid Glutathione Levels after Intracerebroventricular Morphine for Cancer Pain. Anesthesia-analgesia.org (22 июня 1999). Архивировано из первоисточника 12 декабря 2012. Проверено 19 августа 2010.
7. ↑ Fenway Community Health. Fenway Health.(недоступная ссылка — история) Проверено 19 августа 2010.
8. ↑ Merriam-Webster Online Dictionary > topical. Retrieved April 26, 2010.
9. ↑ thefreedictionary.com > topical Citing: The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition, 2000
10. ↑ Malenka Eric J. Nestler, Steven E. Hyman, Robert C. Molecular neuropharmacology : a foundation for clinical neuroscience. — 2nd ed.. — New York: McGraw-Hill Medical, 2009. — ISBN 978-0-07-148127-4
11. ↑ SICA. Nebraskaprevention.gov. Архивировано из первоисточника 12 декабря 2012. Проверено 30 марта 2012.
12. ↑ http://www.ismp.org/Tools/errorproneabbreviations.pdf

Ссылки

Слайд-лекция №2. Пути введения лекарственных средств. Фармакокинетика

Пути введения лекарственных средств.
Фармакокинетика. Биологические
барьеры, депонирование, метаболизм и
выведение лекарственных средств

2. Пути введения лекарств в организм

Все пути введения лекарств в организм делятся
на две группы:
1) энтеральные (через пищеварительный тракт)
— пероральный, трансбукальный,
сублингвальный, ректальный, в 12-перстную
кишку
2) парентеральные (минуя пищеварительный
тракт) — подкожный, внутримышечный,
внутривенный, субарахноидальный,
ингаляционный и др.
Каждый из этих путей введения лекарств имеет
положительные и отрицательные стороны.

3. Энтеральные пути введения

4. Парентеральные пути введения

В медицинском обиходе под термином
«парентеральные пути введения» обычно
понимают инъекцию лекарства под кожу, в
мышцы, в вену, в полости организма
(брюшную, плевральную, в сумки суставов
и т. д.). В более широком смысле к
парентеральным путям введения можно
отнести любые способы введения лекарств
в организм, минуя энтеральный путь

5. Наиболее часто используемые парентеральные пути введения лекарственных веществ

Интраназальное введение
Ингаляционное введение
Трансдермальное введение
в/в (внутривенное)
в/м (внутримышечное)
п/к (подкожное)
Местное введение

6. Парентеральные пути введения лекарственных веществ используемые реже

Интрастернальный (в грудину) путь введения иногда
используется у детей и лиц старческого возраста, когда
требуется быстро оказать помощь, но технически
невозможно ввести лекарство внутривенно.
Внутриартериальное введение (при необходимости
создания высокой концентрации лекарства в том или другом
органе)
внутриплевральное, внутрибрюшинное,
внутрисуставное введение, а иногда непосредственно в
орган, например в сердце (по специальным показаниям).
Субарахноидальное введение в том случае когда ЛС
плохо проникают через гематоэнцефалический барьер (лат.
haema — кровь, encephalon — головной мозг ) плохо
проникают в мозг даже при их высокой концентрации в
крови. Лекарства приходится вводить непосредственно под
оболочки спинного мозга.

7. Фармакокинетика

От греч. Pharmakon — лекарство,
kinetikos -движущий) — раздел
фармакологии, изучающий процессы
всасывания,
распределения,
метаболизма,
выделения лекарственных средств.

8. Основные фармакокинетические процессы

Всасывание
(адсорбция)
Распределение
Метаболизм
(биотрансформация)
Выведение (экскреция)

9. Всасывание

Процесс движения лекарственного
вещества из места введения в
системный кровоток
Механизмы:
Пассивная диффузия
Активный транспорт
Фильтрация через поры
Пиноцитоз

10. Механизмы всасывания

Пассивная диффузия (без затраты энергии)
возможен в обоих направлениях, т.е. как внутрь клетки, так и
из нее. Пассивная диффузия вещества всегда направлена в
сторону меньшей его концентрации (по градиенту
концентрации). Например, после приема внутрь препарат
диффундирует из желудочно-кишечного тракта в кровь, а
затем из крови в ткани. После снижения концентрации
лекарства в крови в результате его разрушения или
выведения почками направление диффузии меняется –
препарат поступает из ткани в кровь.
Лучше — жирорастворимые ЛС
Тонкая кишка (главным образом)
Толстая и прямая кишка (дополнительно)

11. Активный транспорт веществ.

Активный транспорт лекарственных веществ через
биологические мембраны осуществляется с помощью
специальных транспортных систем (молекул-носителей).
Последние находятся в биологических мембранах и
обладают высокой специфичностью по отношению к
веществам определенной структуры. Активный транспорт
проходит с потреблением энергии, поэтому угнетение
энергетических процессов тормозит его. В результате
активного транспорта возможно движение веществ, против
градиента концентрации, т.е. в среду с большей
концентрацией данного вещества. Например, в результате
активного транспорта йода его концентрация в щитовидной
железе в 50 раз выше, чем в плазме крови.

12. Фильтрация через поры мембран.

Небольшой диаметр пор в мембране
эпителия кишечника (0,4 нм)
позволяет диффундировать воде,
ионам, мелким гидрофильным
молекулам (мочевина)

13. Пиноцитоз.

Этот процесс представляет собой захват
крупных молекул некоторых
лекарственных веществ путем инвагинации
клеточной мембраны с последующим
образованием пузырька (вакуоли),
содержащего захваченное вещество. Для
транспорта лекарственных веществ этот
механизм имеет сравнительно небольшое
значение.

14. Факторы влияющие на всасывание препаратов в ЖКТ

I. Характеристики препарата
Время дезинтеграции лек. формы
Время растворения
Наличие примесей в составе таблетки или
оболочки
Метаболизм препарата кишечной
микрофлорой

15. Высвобождение из лекарственной формы

Скорость
Раствор
Суспензия
Капсула
Таблетка
Таблетка с оболочкой
Таблетка с
контролируемым
высвобождением

16. Факторы влияющие на всасывание препаратов в ЖКТ

II. Характеристики пациента
рН в просвете желудка и кишечника
Время опорожнения желудка
Время прохождения пищи через кишечник
Площадь поверхности ЖКТ
заболевания ЖКТ
кровоток в кишечнике

17. Факторы влияющие на всасывание препаратов в ЖКТ

III. Присутствие в ЖКТ других
субстанций
препараты
ионы
пища

18. Влияние рН желудка на всасывание

Слабые кислоты
Слабые основания
рН (щелочная среда)
Степень ионизации
Липофильность
Всасывание
рН (кислая среда)
Степень ионизации
Липофильность
Всасывание

19. ЛС, всасывание которых ухудшается при изменении рН в желудке

рН
Салицилаты
Фенилбутазон
Сульфаниламиды
Барбитураты
рН
Кодеин
Хинидин
Рифампицин
Эритромицин

20. ЛС, которые принимают внутрь во время еды

Гипотиазид
Гризеофульвин
Пропроналол
Метопролол
Цефуроксим аксетил

21. Препараты, которые принимают внутрь за 1 час до еды

Разрушаются
при рН
Ампициллин
Эритромицин
Связываются с
пищей рН
Тетрациклин
Эритромицин
Фузидин
Сульфаниламиды
Каптоприл
Препараты Fe

22. ЛС, которые принимают внутрь после еды

НПВС (курсовой прием)
Глюкокортикоиды
Резерпин, раунатин
Теофиллин, аминофиллин
Препараты калия

23. Распределение препаратов в организме

1
Зависит от кровотока:
Быстрое поступление в органы с хорошим
кровоснабжением (сердце, печень, мышцы)
2
Зависит от связывания с белками
Основные связывающие белки:
— альбумины (ЛС — кислоты)
— альфа 1 — кислый гликопротеин (ЛС — основания)

24. Факторы, влияющие на распределение

I. Свойства организма — барьеры
-Стенка капилляров
-Мембраны клеток
-Гематоэнцефалический
-Плацентарный
— Гематоофтальмический
— Капсула предстательной железы
—
II. Свойства препарата
— растворимость в жирах
III. Доза препарата

25. Стенка капилляров

Через стенку капилляров легко
проходят большинство ЛС.
Исключение белки плазмы и их
комплексы с ЛС

26. Мембраны клеток

Липофильные соединения хорошо
проникают внутрь клетки
Гидрофильные не диффундируют.
Могут попадать внутрь клетки при
участии транспортных систем

27. Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ)

Прохождение многих ЛС затруднено:
-эндотелий капилляров мозга не имеет пор
-отсутствует пиноцитоз
-нет межклеточных щелей и окон
Основной путь прохождение ЛС через ГЭБ – диффузия
Регулируется также Р-гликопротеиновым насосом (выводит
вещества из мозговой ткани в кровь, и препятствует
прохождению ряда веществ в ткани мозга)
Плохо проходят полярные соединения
Легко – липофильные молекулы

28. Плацентарный барьер

Проходят липофильные соединения
(диффузия)
Ионизированные полярные вещества
проходят плохо
Регулируется также Р-гликопротеиновым
насосом

29. Резервуары ЛС в организме

Белки плазмы (при связывании ЛС)
активностью обладает несвязанная
фракция ЛС
связывание зависит от концентрации
белков
связывание является неселективным
ЛС могут вытесняться эндогенными
веществами и другими ЛС
при вытеснении ЛС из связи с белками усиление эффекта, риск развития
нежелательных реакций

30. Резервуары ЛС в организме

Клетки
Жировая ткань
Кости
Трансцеллюлярные
резервуары
(макролиды)
(амиодарон)
(тетрациклины)
(ЖКТ, ликвор)

31. Степень связывания препаратов с белками плазмы крови

Препарат
Варфарин
Диазепам
Фенитоин
Хинидин
Лидокаин
Дигоксин
Гентамицин
Атенолол
% связанного препарата
99,5
99
96
71
51
25
3
0

32. Метаболизм

Метаболизм — процесс химического
изменения ЛС в организме
Реакции I типа (несинтетические):
— окисление
— восстановление
— гидролиз
— комбинация процессов
микросомы
печени

33. Метаболизм

Реакции II типа (синтетические, конъюгации)
— Глюкуронизация — микросомы печени
— Аминоконьюгация
— Ацетилирование
— Сульфоконьюгация
— Метилирование

34. Биотрансформация лекарственных веществ

Препарат
Некоторые ЛС
минуют фазу 1
фаза 1
Окисление,
восстановление
и (или) гидролиз
Неактивные
препараты
Фаза 2
Продукты
коньюгации
Препарат инактивируется
или, реже, активируется

35. Индивидуальная вариабельность метаболизма

Фенитоин (дифенин) — вариабельность концентрации
в сыворотке: 2.5 — 40 мкг/мл
— Генетические факторы
— Возраст (новорожденные, пожилые)
— Сопутствующие заболевания (печень)
— Влияние других ЛС
— Насыщение метаболизирующих
ферментов (алкоголь)

36. Экскреция

Процесс выделения из организма препарата
или его метаболитов без дальнейшего
изменения их химической структуры
Почки
Печень/желчь
Кишечник
Слюна
Кожа
Слезы
Грудное молоко
Выдыхаемый воздух

37. Влияние рН мочи на реабсорбцию

Слабые кислоты
Слабые
основания
рН (щелочная среда)
Степень ионизации
Липофильность
Реабсорбция
рН (кислая среда)
Степень ионизации
Липофильность
Реабсорбция

38. Препараты, почечная экскреция которых увеличивается при изменении рН мочи

Кислая рН
Аминогликозиды
Кодеин
Морфин
Рифампицин
Хинидин
Хлорохин
Щелочная рН
Барбитураты
Салицилаты
Фенилбутазон
Пенициллины
Сульфаниламиды
Тетрациклины

39. Рецепторы — это активные группировки макромолекул, с которыми специфически взаимодействуют медиаторы и гормоны

Рецепторы связанные с ионными каналами
(н-холинорецепторы, ГАМК-рецепторы;
Рецепторы связанные с G-белками, состоящие из
белковых молекул, семикратно прошивающих
биологические мембраны. Биологический эффект
при активации этих рецепторов осуществляется при
участии вторичных мессенджеров;
Ядерные рецепторы, регулирующие процесс
транскрипции ДНК и синтез белка. К этой группе
относятся рецепторы стероидных и тиреоидных
гормонов;
Рецепторы, связанные с тирозинкиназой, например,
инсулиновые рецепторы.

40. Медиаторы — это вещества, которые высвобождаются из нервных окончаний, диффундируют в синаптическую щель и специфически связываются с рец

Медиаторы —
это вещества, которые высвобождаются
из нервных окончаний, диффундируют в синаптическую
щель и специфически связываются с рецепторами. Активация
рецепторов ведет к изменению их конформации, что в свою
очередь приводит к постсинаптической реакции и клеточному
ответу
Медиаторы и лекарственные вещества,
активирующие рецепторы и вызывающие
биологический эффект, называются
агонистами
Лекарственные вещества, связывающиеся с
рецепторами, но не вызывающие их активации и
биологического эффекта, уменьшающие или
устраняющие эффекты агонистов, называются
антагонистами

41. Вторичные мессенджеры

ионы кальция
цАМФ
инозитол-1,4,5-трифосфат (ИР3)
диацилглицерол (ДГ)
G-белки

42. Виды действия лекарственных средств

Местное действие может проявляться
при непосредственном контакте лекарства
с тканями организма, например с кожей
или слизистыми оболочками.
Резорбтивное действие начинается
после всасывания лекарства в кровь (лат.
resorptio — всасывание), независимо от
путей его введения в организм.

43. Виды действия лекарственных средств

Прямое действие лекарства проявляется
в тканях, с которыми оно непосредственно
контактирует. Такое действие иногда
называют первичной фармакологической
реакцией.
Рефлекторное действие действие, в
котором участвует рефлекторная дуга. Оно
может возникать при резорбтивном и
местном действии лекарств. Например,
внутривенное введение цититона
рефлекторно возбуждает дыхание;

44. Виды действия лекарственных средств

Косвенное действие является ответом на первичную фармакологическую
реакцию других органов. Например, сердечные гликозиды, усиливая
сокращения сердца (прямое действие), улучшают кровообращение и функцию
других органов, например почек и печени (косвенное действие).
Избирательное действие связано со способностью лекарств накапливаться в
отдельных тканях или с неодинаковой чувствительностью клеточных
рецепторов к различным лекарствам.
Главное и побочное действие. Под главным понимают основное,
желательное действие лекарства, на которое рассчитывает врач. Побочное
действие является, как правило, нежелательным, вызывающим осложнения.
Обратимое действие — это временный фармакологический эффект, который
прекращается после выведения лекарственного вещества из организма или
после его разрушения. Например, после наркоза функция центральной нервной
системы полностью восстанавливается.
Необратимое действие выражается в глубоких структурных нарушениях
клеток и их гибели, вызываемых, например, прижиганием бородавок нитратом
серебра, или необратимое ингибирование фермента ацетилхолинэстеразы
фосфорорганическими соединениями.

Интравитреальные инъекции в Москве по доступным ценам

Содержание

1. Об интравитреальной инъекции
2. Ход процедуры
3. После инъекции
4. Стоимость интравитреальной инъекции

В клинической офтальмологии, наряду с хирургическим лечением, довольно часто применяют и медикаментозную терапию. К примеру, если патологией поражены передние отделы органа зрения или его поверхностные оболочки, хороший эффект показывает капельное введение растворов лекарственных средств. Правда, когда заболевание охватывает задний отрезок глаза (включая сетчатую оболочку и зрительный нерв), капли и таблетки оказываются практически бессильны помочь проблеме.

Это связано с изначальным попаданием препаратов в системный кровоток при энтеральном или парентеральном путях и введения. Затем, действующее вещество должно преодолеть гематоретинальный барьер и только потом, оно достигнув цели приближается к очагу поражения. Этот путь доставки лекарства довольно долог, из-за чего концентрация активного вещества снижается по дороге к очагу поражения. Таким образом, значительно ухудшается и эффективность всей терапии.

Об интравитреальной инъекции

Этот способ достижения лекарственного влияния на очаг поражения, локализованного в заднем отделе глаза, появился в середине прошлого века. Это интравитреальное введение растворов лекарственных средств. То есть, соблюдая определенную технику, препарат доставляют непосредственно в стекловидное тело, откуда он постепенно продвигается к очагу поражения. Благодаря такому способу введения, получается поддерживать высокую концентрацию действующих веществ в зоне поражения в течение длительного времени – недель и месяцев, необходимых для лечения.

Проведение инъекции в стекловидное тело, может быть приравнено к выполнению интравитреальной операции. Правила асептики и антисептики осуществляются в соответствии со стандартами Европейского общества рефракционных и катаральных хирургов. Процедура выполняется в условиях стерильной операционной, ее предваряет местное капельное обезболивание.

Подобная анестезия на непродолжительное время подавляет функцию нервных окончаний роговицы и обеспечивает полное отсутствие чувствительности. Для контроля за показателями жизнедеятельности пациента, во время выполнения инъекции, обязательно присутствует анестезиолог.

Ход процедуры

Первым этапом данной хирургической процедуры, является установка на глаз пациента векорасширителя, не позволяющего моргать и прикрывать глаз. После этого наносится разметка для введения иглы в 3,5мм от лимба в нижне-наружном квадранте. Ее осуществляют специальным безопасным маркером, применение которого позволяет в процессе инъекции не задеть хрусталик, цилиарное тело и сетчатую оболочку. Благодаря такой разметке, сводится к минимуму риск послеоперационных осложнений, возможных в случае травматизации перечисленных выше глазных сред.

Далее непосредственно следует сама инъекция. При ее выполнении, определенного диаметра и длинны иглу вводят сквозь склеру и конъюнктиву в вещество стекловидного тела. При выборе диаметра иглы соблюдается следующее условие: препарат должен беспрепятственно попасть внутрь без обратного поступления раствора сквозь инъекционное отверстие в процессе удаления иглы.

Контроль за правильностью выполнения инъекции, врач осуществляет посредством операционного микроскопа. Он позволяет визуализировать траекторию кончика иглы непосредственно в процессе введения, что предотвращает попадание раствора под сетчатку.

После инъекции

Четкое соблюдении технологии введения и протокола операции высококвалифицированным специалистом, позволяет сделать интравитреальные инъекции вполне безопасными, не отягощенными в послеоперационном периоде какими-либо осложнениями и нежелательными эффектами.

После проведения интравитреальной инъекции, пациенту проводится офтальмоскопия для контроля потенциально возможных осложнений и спустя 30 минут, он отпускается домой. Офтальмоскопия обязательна, так как многие побочные эффекты, к примеру, послеоперационное повышение уровня внутриглазного давления можно предотвратить, вовремя выявив косвенные его признаки. На следующий день после интравитреальной инъекции, пациент является в клинику на плановый офтальмологический осмотр.

Стоимость интравитреальной инъекции

Стоимость процедуры, приведенная ниже, включает только стоимость работы хирургической бригады из расчета за один глаз, без учета цены на вводимый препарат.

Фармакологияомовлвлвлвлвлвовдв — Docsity

Тестовые вопросы экзамена по дисциплине «Основы фармакологии и медицинская химия», специальность 5В130200 «Стоматология», для студентов II курса на 2017 — 2018 уч год 1. В понятие «фармакокинетика» входит: A. биотрансформация лекарственного препарата B. эффекты, вызываемые лекарственным препаратом C. локализация действия D. механизмы действия E. виды действия 2. В понятие «фармакокинетика» входит: A. эффекты, вызываемые лекарственным препаратом B. распределение лекарства в организме C. локализация действия D. механизмы действия E. виды действия 3. В понятие «фармакокинетика» входит: A. эффекты, вызываемые лекарственным препаратом B. выведение лекарства из организма C. локализация действия D. механизмы действия E. виды действия 4. В понятие «фармакокинетика» входит: A. эффекты, вызываемые лекарственным препаратом B. всасывание лекарственного препарата C. локализация действия D. механизмы действия E. виды действия 5. Абсорбция лекарственных средств входит в понятие: A. фармакодинамика B. фармакокинетика C. хронофармакология D. фармакогенетика E. несовместимость лекарств 6. К энтеральным путям введения лекарственных средств относится: A. per os B. подкожно C. внутримышечно D. внутривенно E. внутриартериально 7. К энтеральным путям введения лекарственных средств относится: A. подкожно B. сублингвально C. внутримышечно D. внутривенно E. внутриартериально 8. К энтеральным путям введения лекарственных средств относится: A. подкожно B. внутримышечно C. внутривенно D. ректально E. внутриартериально 9. К энтеральным путям введения лекарственных средств относится: A. подкожно B. внутримышечно C. внутривенно D. трансбуккально E. внутриартериально 10. Введение лекарственных веществ через пищеварительный тракт обозначает термином: A. энтеральное введение B. парентеральное введение C. ингаляционное введение D. трансдермальное введение E. эпидуральное введение 11. Суспензии нельзя вводить: A. внутривенно B. подкожно C. внутримышечно D. внутрь E. внутрикожно 12. Что характерно для активного транспорта лекарственных веществ через мембраны: A. не требует затраты энергии B. может осуществляться против градиента концентрации C. характеризуется отсутствием избирательности к определенным веществам D. является не насыщаемым процессом E. может осуществляться по градиенту концентрации 13. Всасывание лекарственных веществ из кишечника против градиента концентрации может обеспечиваться: A. фильтрацией B. пассивной диффузией C. активным транспортом D. пиноцитозом E. эндоцитоз 14. Интенсивность пассивной диффузии лекарственного вещества через клеточные мембраны определяется: A. диаметром пор мембраны B. трансмембранным градиентом концентраций вещества C. гидростатическим давлением D. с участием цитоплазматических белков E. насыщаемостью 15. Интенсивность пассивной диффузии лекарственного вещества через клеточные мембраны определяется: A. диаметром пор мембраны B. степенью липофильности вещества C. гидростатическим давлением D. с участием цитоплазматических белков E. насыщаемостью 16. Степень всасывания лекарственных веществ при введении внутрь можно оценить с помощью показателя: A. клиренс B. биодоступность C. константа ионизации D. период полуэлиминации (период «полужизни») E. объем распределения 17. Биодоступность – это: A. выведение вещества желчью B. скорость очищения плазмы крови от лекарственного вещества C. показатель всасывания лекарственных веществ D. гипотетических объем распределения лекарственных веществ в плазме крови E. время, в течении которого концентрации лекарственных веществ снижается на 50% 35. Площадь под кривой (AUC), отражающей зависимость изменения во времени концентрации вещества в плазме крови после введения вещества внутрь: A. прямо пропорциональна вводимой дозе вещества B. используется при расчете биодоступности вещества C. не дает информации о биодоступности вещества D. используется при расчете клиренса E. используется при расчете периода полувыведения 36. Как изменяется почечная экскреция слабых электролитов при повышении их ионизации? A. увеличивается B. уменьшается C. не изменяется D. суточные колебания E. случайные изменения 37. В почках ограничена фильтрация: A. липофильных веществ B. гидрофильных веществ C. слабых кислот D. слабых оснований E. веществ, связанных с белками плазмы крови 38. Общий клиренс — это сумма: A. почечного и печеночного клиренсов B. почечного и экскреторного клиренсов C. печеночного и метаболического клиренсов D. почечного и метаболического клиренсов E. экскреторного и метаболического клиренсов 39. Общий клиренс — показатель, характеризующий: A. всасывание лекарственного вещества с места введения B. распределение лекарственного вещества C. элиминацию лекарственного вещества из организма D. депонирование лекарственного вещества E. ничего из перечисленного 40. Факторы, влияющие на общий клиренс лекарственного вещества: A. величина вводимой дозы B. биодоступность C. скорость экскреции D. период полувыведения E. путь введения лекарственного вещества 41. Факторы, влияющие на общий клиренс лекарственного вещества: A. величина вводимой дозы B. биодоступность C. скорость биотрансформации D. период полувыведения E. путь введения лекарственного вещества 42. Интенсивное связывание лекарственного вещества с белками плазмы крови: A. увеличивает его объем распределения B. уменьшает его объем распределения C. не влияет на его объем распределения D. вызывает суточные колебания объема распределения E. возможно случайные изменения 43. Что такое пресистемный метаболизм? A. изменение концентрации вещества после первого прохождение лекарственного вещества через печень B. изменение концентрации вещества вследствие распределения его в организме C. взаимодействие лекарственных веществ в процессе метаболизма D. изменение концентрации лекарственных веществ в результате экскреции E. изменение процессов элиминации 44. Фармакокинетика изучает: A. механизм действия лекарственных средств B. закономерности поглощения, распределения, превращения и выведения лекарственных средств C. особенности взаимодействия лекарственных средств с рецепторами D. взаимосвязь между химической структурой и биологической активностью биологически активных веществ E. фармакологические эффекты лекарственных веществ 45. Что понимают под термином пресистемная элиминация: A. скорость выведения лекарственных средств B. потерю части лекарственного средства при первом прохождении через печень C. скорость всасывания лекарственных средств D. скорость биотрансформации E. распределение лекарственных средств 46. При каких способах введения лекарственные средства не подвергаются пресистемной элиминации: A. внутривенно B. внутрь (per os) C. внутримышечно D. подкожно E. в двенадцатиперстную кишку 47. При каких способах введения лекарственные средства не подвергаются пресистемной элиминации: A. внутрь (per os) B. внутримышечно C. подкожно D. ректально E. в двенадцатиперстную кишку 48. При каких способах введения лекарственные средства не подвергаются пресистемной элиминации: A. внутримышечно B. сублингвально C. внутрь (per os) D. подкожно E. в двенадцатиперстную кишку 49. В каком органе происходит микросомальная биотрансформация лекарственных средств: A. в легких B. в почках C. в печени D. в ЖКТ E. в полости рта 50. Особенности ректального пути введения лекарственных средств по сравнению с пероральным A. более физиологичный путь B. лекарство подвергается действию хлористоводородной кислоты и ферментов C. лекарство меньше обезвреживается в печени D. можно назначать в любом объеме E. требует стерильности 51. Вещество наиболее быстро выводится из организма, если оно в почках A. только фильтруется в клубочках B. только секретируется в канальцах C. фильтруется и секретируется D. фильтруется и реабсорбируется E. только реабсорбируются 52. Для гидрофильного лекарственного вещества характерны A. низкая способность проникать через липидные слои клеточных мембран B. быстрый транспорт через мембраны с помощью пассивной диффузии C. легкое проникновение через гематоэнцефалический барьер D. значительная реабсорбция в почечных канальцах E. способность быстро метаболизироваться в печени 53. Система цитохромов Р 450 в печени A. обеспечивает процесс ацетилирования в микросомах B. стимулирует реакцию восстановления лекарственных веществ C. активирует эстеразы, обеспечивающие процессы гидролиза D. участвует в процессах окисления веществ микросомальными ферментами E. участвует в процессах конъюгации 54. Биотрансформация — это A. процесс, характеризующий выведение чужеродных веществ через почки B. распределение веществ в организме C. процесс связывания веществ с белками плазмы D. комплекс физико-химических и биохимических превращений веществ в организме E. процесс всасывания веществ 55. Скорость биотрансформации лекарственных средств выраженно изменяют A. вещества, возбуждающие ЦНС B. индукторы цитохромов Р — 450 C. индукторы канальцевой секреции почек D. индукторы всасывания E. ингибиторы цитохромов Р — 450 56. Скорость биотрансформации лекарственных средств выраженно изменяют A. ингибиторы синтеза белка B. вещества, возбуждающие ЦНС C. индукторы канальцевой секреции почек D. индукторы всасывания E. ингибиторы цитохромов Р — 450 57. Индукция микросомальных ферментов печени может A. потребовать уменьшения дозы некоторых веществ B. потребовать увеличения дозы некоторых веществ C. вызываться ингибиторами биосинтеза белка D. удлинять действие препарата E. нарушить процессы экскреции веществ 58. Для ускорения выведения веществ основного характера из организма необходимо A. произвести ощелачивание мочи B. назначить индукторы цитохромов Р 450 C. назначить ингибиторы микросомального окисления D. повысить реабсорбцию веществ в почках E. изменить процесс всасывания веществ 59. Для ускорения выведения веществ основного характера из организма необходимо C. неспецифичность субстрата D. присоединение остатка уксусной кислоты E. присоединение остатков серной кислоты 77. Процессам микросомального окисления веществ в печени присущи следующие черты A. способность к индукции B. строгая химическая специфичность субстрата C. присоединение метальных радикалов D. присоединение остатка уксусной кислоты E. присоединение остатков серной кислоты 78. Лекарственное средство попадает в кровоток, минуя печеночный барьер, при применении в виде A. капсул B. таблеток под язык C. внутримышечных инъекций D. настоев внутрь E. драже 79. Пролонгирование эффектов лекарственных средств достигается при A. нарушении всасывания в кишечнике B. энтерогепатической циркуляции C. повышении клубочковой фильтрации в почках D. усилении биотрансформации в печени E. усиление процессов элиминации 80. Пролонгирование эффектов лекарственных средств достигается при A. усилении биотрансформации в печени B. нарушении всасывания в кишечнике C. создании депо в жировой ткани D. повышении клубочковой фильтрации в почках E. усиление процессов элиминации 81. Скорость очистки крови от лекарства и его выведения из организма называется… . A. периодом полувыведения B. биодоступностью препарата C. элиминацией D. эффектом первого прохождения E. клиренсом 82. Основным путем выведения лекарственных веществ из организма являются … . A. кожи B. легкие C. почки D. слезные железы E. слюнные железы 83. Интенсивность пассивной диффузии лекарственного вещества через клеточные мембраны определяется: A. диаметром пор мембраны, наличием белков-переносчиков B. избирательностью к определенным соединениям, гидрофильностью C. степенью липофильности вещества, градиентом концентрации D. уровнем затраченной энергии АТФ, уровнем гидрофильности E. сложностью химической структуры, осмотичеким давлением 84. Степень связывания лекарства с белками крови НЕ зависит от: A. физико-химического состояния крови B. концентрации различных типов макромолекул C. сродства активного центра белка с лекарственным средством D. фармакодинамических характеристик лекарства E. наличия конкурирующих химических соединений экзогенной и эндогенной природы 85. Депонирование лекарств в плазме крови: A. повышает их активность B. повышает их эффективность C. укорачивает их действие D. пролонгирует их действие E. не влияет на их действие 86. Интенсивность пассивной диффузии лекарственного вещества через клеточные мембраны определяется A. Диаметром пор мембраны B. Степенью гидрофильности вещества C. Градиентом концентрации вещества D. Избирательностью к определенным соединениям E. Затратой энергии 87. Для понятия термина «биодоступность» характерно A. время, в течение которого содержимое вещества в плазме крови снижается на 50 %. B. скорость очищения от вещества определенного объема плазмы (крови) в единицу времени C. химические изменения, которым подвергается лекарственное вещество в организме D. количество неизмененного вещества в плазме крови относительно исходной дозы препарата. E. удаление вещества до его попадания в систему кровообращения 88. Для понятия термина «период полувыведения» характерно A. время, в течение которого содержимое вещества в плазме крови снижается на 50 %. B. скорость очищения от вещества определенного объема плазмы (крови) в единицу времени C. химические изменения, которым подвергается лекарственное вещество в организме D. количество неизмененного вещества в плазме крови относительно исходной дозы препарата. E. удаление вещества до его попадания в систему кровообращения 89. Для понятия термина «почечный клиренс» характерно A. время, в течение которого содержимое вещества в плазме крови снижается на 50 %. B. скорость очищения от вещества определенного объема плазмы (крови) в единицу времени C. химические изменения, которым подвергается лекарственное вещество в организме D. количество неизмененного вещества в плазме крови относительно исходной дозы препарата. E. удаление вещества до его попадания в систему кровообращения 90. Для понятия термина «пресистемная элиминация» характерно A. время, в течение которого содержимое вещества в плазме крови снижается на 50 %. B. скорость очищения от вещества определенного объема плазмы (крови) в единицу времени C. химические изменения, которым подвергается лекарственное вещество в организме D. количество неизмененного вещества в плазме крови относительно исходной дозы препарата. E. удаление вещества до его попадания в систему кровообращения 91. Для понятия термина «метаболизм» характерно A. время, в течение которого содержимое вещества в плазме крови снижается на 50 %. B. скорость очищения от вещества определенного объема плазмы (крови) в единицу времени C. химические изменения, которым подвергается лекарственное вещество в организме D. количество неизмененного вещества в плазме крови относительно исходной дозы препарата. E. удаление вещества до его попадания в систему кровообращения 92. При функциональной недостаточности печени и почек A. биотрансформация лекарственных веществ ускоряется B. активность лекарственных веществ снижается C. продолжительность действия лекарственных веществ увеличивается D. отмечается более быстрое выведение лекарственных веществ из организма E. повышается риск токсического действия лекарственных веществ 93. Гипопротеинемия приводит к усилению действия лекарственных веществ, потому что A. уменьшается выведение лекарственных веществ из организма B. снижается функциональная активность печени C. лекарственные вещества лучше проникают через тканевые барьеры D. белок плазмы крови потенцирует действие лекарственных веществ E. увеличивается свободная часть препарата, проявляющая фармакологические эффекты 94. Для какого типа лекарств микросомальное окисление является ведущим? A. для водорастворимых B. для липофильных C. с низким молекулярным весом D. с высоким молекулярным весом E. для полярных 95. Что такое метаболическая трансформация (фаза 1)? A. трансформация субстанций вследствии окисления, восстановления или гидролиза B. ацетилирование субстанций C. образование глюкуронидов D. соединение с белками плазмы E. метилирование субстанций 96. Какой процесс относится ко второй фазе биотрансформации? A. восстановление B. ацетилирование C. окисление D. гидролиз E. декарбоксилирование 97. Липофильные препараты проникают через мембраны со скоростью пропорциональной градиенту концентрации и коэффициенту распределения (липиды/вода) следующим путем: A. фильтрацией B. облегченным транспортом C. простой диффузией D. активным транспортом E. эндоцитозом 98. Какой параметр характеризует количество препарата поступившего в системный кровоток? A. период полувыведения B. биодоступность C. клиренс D. депонирование E. метаболическая биотрансформация 99. Какой параметр характеризует длительность действия препарата? A. период полувыведения B. биодоступность D. пониженная чувствительность E. анафилаксия 115. Гиперреактивность к препарату возникающая как результат денервации: A. гиперчувствительность B. тахифилаксия C. толерантность D. пониженная чувствительность E. анафилаксия 116. Дайте определение, что такое терапевтическая доза? A. количество субстанции вызывающей минимальный биологический ответ B. количество субстанции вызывающей максимальный биологический ответ C. количество субстанции вызывающей опасный эффект в организме D. количество субстанции вызывающей желаемый эффект у большинства пациентов E. количество субстанции интенсивно увеличивающей концентрацию лекарства в организме 117. Дайте определение: что такое токсическая доза? A. количество субстанции вызывающей минимальный биологический ответ B. количество субстанции вызывающей максимальный биологический ответ C. количество субстанции вызывающей опасный эффект в организме D. количество субстанции вызывающей желаемый эффект у большинства пациентов E. количество субстанции интенсивно увеличивающей концентрацию лекарства в организме 118. Какой эффект ведет к токсическим реакциям, если лекарство вводит постоянно или часто? A. рефрактерность B. кумуляция C. толерантность D. тахифилаксия E. аллергия 119. Каким термином описывается уменьшение ответной реакции к лекарству назначаемому днями или неделями? A. рефрактерность B. кумуляция C. толерантность D. тахифилаксия E. идиосинкразия 120. Толерантность и резистентность может быть следствием: A. лекарственной зависимости B. увеличения метаболической деградации C. угнетения почечной экскреции D. угнетения печеночной экскреции E. активации пресистемной элиминации 121. Толерантность и резистентность лекарств может быть следствием: A. изменения рецепторов, потери их или истощения медиаторов B. усиления рецепторной чувствительности C. уменьшения метаболической деградации D. уменьшения почечной секреции E. уменьшения печеночной секреции 122. Как называется ситуация, когда воздержание от приема препарата приводит к серьезным психологическим и соматическим нарушением? A. тахифилаксия B. сенсибилизация C. абстинентный синдром D. идиосинкразия E. толерантность 123. Если 2 препарата с одинаковым механизмом действия вызывают эффект равный их арифметической сумме – это называется…. A. антагонизм B. потенцирование C. аддитивный эффект D. кумуляция E. накопление 124. Тип антагонизма: A. суммарный B. потенцированный C. аддитивный D. накопительный E. конкурентный 125. Что означает термин «потенцирование»? A. способность лекарства к кумуляции B. гиперчувствительность лекарства C. быстрое развитие толерантности D. интенсивное увеличение эффективности препаратов в результате их комбинации E. один из типов антагонизма 126. Идиосинкразия – это: A. тип гиперчувствительной реакции B. тип антагонизма C. тип синергизма D. непредсказуемая, ненормальная реакция на лекарство E. количественно преувеличенный ответ 127. Если агонист вызывает субмаксимальный эффект и имеет наивысшую внутривенную активность — это …. A. парциальный агонист B. антагонист C. агонист-антагонист D. полный агонист E. конкурентный антагонист 128. Если агонист вызывает субмаксимальный эффект и имеет умеренную внутренную активность – это… A. парциальный агонист B. полный агонист C. антагонист D. конкурентный антагонист E. неконкурентный антагонист 129. Если вещество соединяется с одним типом рецепторов как агонист, а с другим как антагонист – это A. конкурентный антагонист B. необратимый антагонист C. агонист- антагонист D. полный агонист E. неконкурентный антагонист 130. Конкурентный антагонист – это вещество которое: A. взаимодействует с рецептором и вызывает субмаксимальный эффект B. взаимодействует с рецептором и вызывает минимальный эффект C. соединяется с тем рецептором и прогрессивно угнетает ответ агониста D. соединяется с неспецифическим местом на ткани мишени E. соединяется с одним рецептором как агонист, с другим как антагонист 131. Какой тип взаимодействия лекарств приводит к активации рецептора, клетки, фермента или органа? A. фармакодинамический B. физический C. химический D. фармацевтический E. фамакокинетический 132. Что из ниже приведенного не имеет отношения к фармакодинамике? A. биологические эффекты препаратов B. механизм действия лекарств C. лекарственное взаимодействие D. терапевтические эффекты препаратов E. всасывание и распределение лекарств 133. Что изучает фармакодинамика? A. биотрансформацию лекарств в организме B. механизм действия C. распределение лекарств в организме D. экскрецию лекарств из организма E. пути введения лекарств 134. Что означает термин « аффинитет»? A. степень насколько тесно лекарство соединяется с белками плазмы крови B. степень угнетающего эффекта лекарства C. степень биодоступности лекарства D. степень биоэквивалентности лекарства E. степень насколько тесно лекарство соединяется с рецептором 135. Лекарства присоединяются к рецепторам через различные типы химических связей. Какая связь наименее слабая? A. ионная B. гидрофобная C. водородная D. ван дер Ваальса E. ковалентная 136. Лекарства присоединяются к рецепторам через различные типы химических связей. Какая связь наиболее прочная? A. ионная B. гидрофобная C. водородная D. ван дер Ваальса E. ковалентная 137. Какое вещество относится к антагонистам? A. соединяется с рецептором и инициирует изменения в функции клетки, вызывая максимальный эффект B. соединяется с рецептором и инициирует изменения в функции клетки, вызывая субмаксимальный эффект C. соединяется с рецепторами без прямого изменения их функций D. соединяется с белками плазмы и не вызывает никакого эффекта E. соединяется с аллостерическим сайтом рецептора 138. Какое вещество относится к конкурентным антагонистам? A. взаимодействует с рецепторами и вызывает субмаксимальный эффект B. соединяется с неспецифическими частями тканей C. соединяется с одним под типом рецептора как агонист, с другим как антагонист D. соединяется с рецепторами без прямого изменения их функций E. связываясь с той же частью рецептора, что и агонист, угнетает его ответ B. супераддитивный эффект C. гиперчувствительность к лекарству D. быстрое развитие толерантности E. медленное увеличение эффекта лекарств с одинаковым типом действия 156. Что означает термин « химический» антагонизм? A. при комбинации двух лекарств один усиливает активность другого B. при комбинации двух лекарств один делает другого более водорастворимым C. при комбинации двух препаратов один делает другого более липофильным D. интенсивное увеличение эффекта лекарств вследствии их комбинации E. при комбинации двух лекарств один инактивирует другого 157. Что значит тератогенное действие? A. негативное действие на плод B. токсическое действие на печень C. токсическое действие на систему крови D. токсическое действие на почки E. токсическое действие на ЦНС 158. Какая нежелательная реакция не имеет отношение ни к дозе, ни к фармакодинамическим свойствам препарата? A. идиосинкразия B. толерантность C. тератогенное действие D. гиперчувствительность E. тахифилаксия 159. Что означает идиосинкратическая (идиосинкразия) реакция? A. тип гиперчувствительной реакции B. непредсказуемая ненормальная реакция на лекарство C. тип антагонизма лекарств D. количественно преувеличенный ответ E. количественно уменьшенный ответ 160. Что такое терапевтический индекс? A. коэффициент для оценки эффективности лекарства B. коэффициент для оценки биодоступности лекарства C. коэффициент для оценки элиминации лекарства D. коэффициент для оценки безопасности лекарства E. коэффициент для оценки биотрансформации лекарства 161. Что такое клиренс? A. мера способности организма элиминировать лекарственный препарат B. мера длительности нахождения лекарственного препарата в организме C. скорость кровотока через почки D. скорость метаболизма лекарства в печени E. скорость удаления лекарств из крови в ткани 162. Непреодолимое стремление к повторным приемам лекарственного вещества характерно для: A. кумуляции B. лекарственной зависимости C. тахифилаксии D. привыкания E. идиосинкразии 163. Лекарственные средства имеют много типов наименований. Какое из ниже представленных является официальным и применяется в научной литературе? A. патентованное B. оригинальное (МНН) C. химическое D. фирменное E. генерическое 164. Какое из ниже представленных утверждений НЕ связано с процессом облегченного транспорта лекарств? A. механизм всасывания связан с высокой концентрацией веществ B. селективный процесс для определенных ионных и структурных конфигураций лекарств C. если два вещества всасываются одинаковым механизмом, один угнетает всасывание другого D. лекарство проникает против градиента концентрации и требует энергии E. механизм всасывания угнетается неконкурентными веществами, которые взаимодействуют с клеточными механизмами 165. Какой путь выделения связан с наименьшей экскрецией лекарства или его производных? A. молоко B. желчные пути C. почки D. легкие E. фекалии 166. Мутагенное действие лекарственного вещества – это: A. неблагоприятное действие на эмбрион, приводящее к врожденным уродствам B. повреждение генетического аппарата, приводящее к изменению генотипа потомства C. неблагоприятное действие на эмбрион, не вызывающее врожденных уродств D. неблагоприятное действие на плод, замедляющее его развитие E. действие на плод, приводящее к развитию опухолей 167. Какая комбинация препаратов приведет к наименьшему терапевтическому эффекту? A. тетрациклин и молоко B. амобарбитал и секобарбитал C. изопреналин и пропранолол D. бензалкония хлорид и мыло E. сульфаметоксазол и триметоприм 168. Какая комбинация препаратов приведет к уменьшению эффективности в результате химического взаимодействия? A. амобарбитал и секобарбитал B. изопреналин и пропранолол C. бензалкония хлорид и мыло D. тетрациклин и молоко E. сульфаметоксазол и триметоприм 169. Какая комбинация препаратов приведет к уменьшению эффективности в результате физического взаимодействия? A. бензалкония хлорид и мыло B. тетрациклин и молоко C. амобарбитал и секобарбитал D. изопреналин и пропранолол E. сульфаметоксазол и триметоприм 170. Какая иммунологическая реакция наблюдается вскоре после введения препарата? A. анафилаксия B. гиперчувствительность C. тахифилаксия D. толерантность E. гипочувствительность 171. Как называется быстрое снижение эффекта назначенной дозы препарата после одного или двух приемов? A. гиперчувствительность B. толерантность C. гипочувствительность D. анафилаксия E. тахифилаксия 172. Жидкости проникают через поры мембран в результате осмотической разницы, транспортируя молекулы лекарств соответственно порам мембран: A. простой диффузией B. облегченным транспортом C. активным транспортом D. эндоцитозом E. фильтрацией 173. После соединения с белковым носителем мембраны, лекарство проникает через мембраны (с затратой энергии): A. фильтрацией B. простой диффузией C. активным транспортом D. облегченным транспортом E. эндоцитозом 174. Метаболическая трансформация – это: A. метилирование и ацетилирование веществ B. превращение веществ за счет окисления, восстановления, гидролиза C. взаимодействие с глюкуроновой кислотой D. связывание с альбуминами плазмы крови E. кумулирование веществ в жировой ткани 175. FDA обозначает буквами A,B,C,D и X лекарства, назначаемые человеку. Для чего нужна эта классификация? A. количество дозы препарата необходимое для уменьшения, в случае снижения плазменного клиренса креатинина B. количество дозы препарата необходимое для уменьшения в случае нарушения функции печени C. относительная степень безопасности D. количество дозы препарата необходимое для уменьшения в случае нарушения функции почек E. риск для плода, если назначается беременной женщине 176. При каком пути введения лекарственный препарат наиболее часто подвергается пресистемной элиминации? A. внутривенный B. ингаляционный C. пероральный D. сублингвальный E. внутримышечный 177. Элиминация лекарств и их метаболитов зависит от второй фазы метаболизма. Какой процесс относится ко второй фазе метаболизма? A. декарбоксилирование B. глюкуронирование C. гидролиз сложного эфира D. восстановление нитрогрупп E. образование сульфоксида 178. При разборе данных мета-анализа установлено, что очень часто неблагоприятные эффекты возникают у лиц старше 60 лет. Что является общей проблемой у лиц старше 60 лет? 195. Какой тип взаимодействия лекарства с лекарством связан с процессами всасывания, биотрансформации, распределения и экскреции? A. фармакодинамический B. физический C. фармацевтический D. фармакокинетический E. химический 196. Терапевтический индех – это: A. соотношение которое оценивает безопасность и полезность лекарства при назначении B. соотношение которое оценивает эффективность препарата C. соотношение которое оценивает биодоступность препарат D. соотношение которое оценивает элиминацию препарата E. соотношение которое оценивает распределение препарата 197. Присоединение глюкуроновой кислоты к лекарству: A. уменьшает его водорастворимость B. обычно приводит к инактивации препарата C. пример первой фазы реакций D. встречается с одинаковой скоростью у взрослых и новорожденных E. включает цитохром Р450 198. Лекарство Х вызывает сокращение сердечной мыщцы аналогичное эпинефрину (адреналину), поэтому лекарство Х является: A. агонистом B. парциальным агонистом C. конкурентным антагонистом D. необратимым антагонистом E. обратным агонистом 199. Эффект лекарств на эмбрион приводящий к уродствам: A. мутагенный B. тератогенный C. эмбриотоксичный D. фетотоксичный E. карциногенный 200. Какие эффекты вызывают местные анестетики? A. блокируют болевую чувствительность без потери сознания B. обезболивание, амнезию, потерю сознания C. облегчают тревожность и боль с изменением сознания D. ступор E. сонливое состояние 201. Что соответствует характеристике хорошего анестетика? A. местное раздражение B. системное воздействие C. вазодилатация D. быстрое начало и длительность действия E. повреждение ткани 202. Какой местный анестетик имеет наиболее короткий период действия? A. лидокаин B. бупивакаин C. ропивакаин D. мепивакаин E. прокаин 203. Какой местный анестетик имеет наибольшую активность? A. лидокаин B. прокаин C. мепивакаин D. бупивакаин E. бензокаин 204. За что отвечает гидрофильный фрагмент местных анестетиков? A. способность проникать к месту действия B. активность C. токсичность D. длительность действия E. растворимость 205. Какой анестетик относится к сложным эфирам? A. лидокаин B. ультракаин C. ропивакаин D. бупивакаин E. кокаин 206. Какой анестетик относится к производным парааминобензойной кислоты? A. мепивакаин B. ультракаин C. прокаин D. лидокаин E. бупивакаин 207. Какой анестетик является замещенным амидом? A. тетракаин B. кокаин C. прокаин D. лидокаин E. бензокаин 208. Какой местный анестетик является производным тиофенкарбоновой кислоты? A. прокаин B. лидокаин C. мепивакаин D. бензокаин E. ультракаин 209. С какой целью местные анестетики выпускаются в виде солянокислых солей? A. для большей стабильности и увеличения водорастворимости B. для уменьшения токсичности C. повышения стабильности и увеличения липофильности D. уменьшения повреждения тканей и большей активности E. увеличения активности 210. Какое из нижеприведенных утверждений является НЕ корректным? A. метаболизм местных анестетиков происходит в месте введения B. метаболизм происходит в плазме крови C. метаболизм происходит в печени D. сложные эфира метаболизируются псевдохолинэстеразой E. амиды метаболизируются микросомальными ферментами печени 211. Какой местный анестетик рекомендуется пациенту с заболеванием печени? A. лидокаин B. бупивакаин C. прокаин D. ультракаин E. мепивакаин 212. Какой местный анестетик предпочтителен пациенту с дефицитом псевдохолинэстеразы? A. прокаин B. тетракаин C. бензокаин D. ропивакаин E. кокаин 213. Каков механизм действия местных анестетиков? A. активация К каналов B. блокада Na каналов C. стимуляция Са каналов D. блокада Са каналов E. блокада Cl- каналов 214. Какой местный анестетик лучше растворяется в воде? A. тетракаин B. бензокаин C. бупивакаин D. кокаин E. прокаин 215. Какой местный анестетик наиболее липофильный? A. лидокаин B. мепивакаин C. прокаин D. бупивакаин E. ультракаин 216. Чем отличаются липофильные анестетики от гидрофильных? A. менее активные B. имеют короткий период действия C. более активные D. плохо связываются с белками E. быстрее элиминируются 217. Какие нервные волокна блокируются в первую очередь? A. В и С волокна B. тип А- альфа волокна C. тип А- бета волокна D. тип А- гамма волокна E. тип А-дельта волокна 218. Какая функция угнетается в последнюю очередь под действием анестетиков? A. боль B. температура C. тактильная D. моторная функция E. АД 219. Какой местный анестетик применяется в качестве антиаритмического средства? A. кокаин B. бупивакаин C. ропивакаин D. бензокаин E. лидокаин 220. Какой препарат не применяется для удлинения действия местного анестетика? A. эпинефрин A. для лучшей растворимости анестетика B. для усиления резорбтивного действия анестетика C. для уменьшения резорбтивного действия анестетика D. для уменьшения продолжительности анестезии E. для увеличения всасывания в кровь 238. Потеря чувствительности под влиянием местных анестетиков связана с: A. активацией калиевых каналов B. активацией кальциевых каналов C. блокадой натриевых каналов D. повышением проницаемости мембран для ионов натрия E. повышением проницаемости мембран для ионов хлора 239. Механизм действия местных анестетиков? A. влияние на трансмембранный транспорт ионов B. блокирование ядер нервных клеток C. угнетение центров болевой чувствительности D. угнетение передачи периферических болевых импульсов E. угнетение биосинтеза медиаторов боли 240. Какой побочный эффект характерен для прокаина? A. некроз тканей B. повышение возбудимости миокарда C. психическую зависимость D. резкое падение АД E. резкое повышение АД 241. Какой эффект наблюдается при резорбтивном действии прокаина? A. в больших дозах — нарушение нервно-мышечной передачи B. возбуждение центральной нервной системы C. повышение проводимости в сердечной мышце D. повышение артериального давления E. сужение периферических сосудов 242. Как изменяется АД при введении прокаина? A. понижается из-за блокады симпатических ганглиев B. повышается из-за угнетения сосудодвигательного центра C. повышается из-за блокады парасимпатических ганглиев D. повышается из-за выброса адреналина надпочечниками E. понижается из-за прямого миотропного действия 243. Почему бензокаин не используют для инфильтрационной анестезии? A. высоко токсичен B. мало активен C. не суживает сосуды D. плохо растворим в воде E. кумулирует в тканях 244. Какой местный анестетик обладает наибольшей длительностью действия? A. бензокаин B. бупивакаин C. прокаин D. тетракаин E. лидокаин 245. С какой целью местные анестетики комбинируют с сосудосуживающими средствами? A. для снижения артериального давления B. для уменьшения кровоснабжения тканей C. для поддержания артериального давления D. для усиления анестезии E. для улучшения резорбции анестетиков 246. Почему прокаин нельзя комбинировать с сульфаниламидами? A. является синергистом сульфаниламидов B. способствует избыточной кумуляции сульфаниламидов C. является антагонистом сульфаниламидов D. блокирует сульфаниламидные группы E. препятствует проникновению сульфаниламидов через мембраны 247. Какой фактор ослабляет действие прокаина в очаге воспаления? A. нейтрализация продуктами воспаления B. повышенная проницаемость мембран клеток C. поглощение клеточными элементами D. более кислая среда в очаге воспаления E. нарушение кровоснабжения 248. Почему бупивакаин по сравнению с прокаином обладает более длительным действием? A. разрушается эстеразами крови B. прочно связывается с белками мембран C. угнетает центры болевой чувствительности D. не подвергается действию моноаминоксидаз E. является амидом, а не сложным эфиром 249. Резорбтивное действие какого препарата используется в медицине? A. тетракаин B. бумекаин C. бензокаин D. лидокаин E. оксибупрокаин 250. Какой эффект помимо анестезии возможен при закапывании раствора кокаина в глаз? A. расширение сосудов B. сужение зрачка C. нарушение аккомодации D. расширение зрачка E. понижение внутриглазного давления 251. Какие средства применяют при лечении воспалительных процессов слизистых оболочек и кожи? A. местноанестезирующие B. обволакивающие C. адсорбирующие D. раздражающие E. вяжущие 252. Какая группа лекарственных средств уменьшает болевые ощущения, улучшает трофику органов и тканей, оказывая «отвлекающее» действие? A. адсорбирующие B. обволакивающие C. вяжущие D. раздражающие E. местноанестезирующие 253. Укажите причину низкой активности местных анестетиков при воспалении: A. кислая среда в очаге воспаления и невозможность перейти в основание B. щелочная среда в очаге воспаления и инактивация анестетиков C. ишемизация тканей и уменьшение всасывания анестетиков D. уменьшение растворимости анестетиков в воде E. усиление липофильности 254. Какое средство при нанесении на кожу адсорбирует выделение желез, подсушивает кожу и предохраняет ее от механического раздражения? A. нашатырный спирт B. ментол C. тальк D. отвар коры дуба E. слизь из крахмала 255. С чем связан основной механизм действия вяжущих средств? A. блокада рецепторных окончаний B. образование защитного слоя на слизистых оболочках C. коагуляция поверхностных белков поверхностного слоя слизистых оболочек D. снижением высвобождения медиатора из пресинаптических везикул E. блокада ионных каналов 256. Какая группа лекарственных средств уменьшает болевые ощущения, оказывает противовоспалительное действие и применяется при пептических язвах, энтеритах, колитах? A. местноанестезирующие B. вяжущие C. адсорбирующие D. раздражающие E. мягчительные 257. Для подавления болевой чувствительности при хирургических операциях применяют: A. местноанестезирующие средства B. вяжущие средства C. обволакивающие средства D. адсорбирующие средства E. раздражающие средства 258. С чем связан основной механизм действия раздражающих средств? A. блокада рецепторных окончаний B. образование защитного слоя на слизистых оболочках C. коагуляция поверхностных белков поверхностного слоя слизистых оболочек D. стимуляция окончаний чувствительных нервов кожи и слизистых E. блокада ионных каналов 259. В чем проявляется терапевтическое действие вяжущих средств? A. выраженным резорбтивным действием B. ослаблением воспалительного процесса в месте приложения C. необратимой коагуляцией белков глубоких слоев кожи D. адсорбцией на своей поверхности токсинов E. блокада ионных каналов 260. Какое средство оказывает в высоких концентрациях прижигающее действие? A. отвар коры дуба B. танин C. серебра нитрат D. ментол E. настой цветов ромашки 261. Отметить вещество, рефлекторно стимулирующее центр дыхания: A. бупивакаин B. прокаин E. у них высокое внеклеточное рH, которое затрудняет диффузию препарата в клетку 278. Какие молекулярные изменения делают мембрану нервных клеток более чувствительной к действию местных анестетиков? A. увеличение внеклеточной концентрации Са B. увеличение внеклеточной концентрации Na C. уменьшение внеклеточной концентрации CL- D. увеличение внеклеточной концентрации К E. увеличение внеклеточной концентрации Mg 279. Главный механизм действия местных анестетиков: A. инактивированные Na каналы B. инактивированные К каналы C. К каналы в состояния покоя D. Na каналы в состоянии покоя E. активированные Са каналы 280. Ионизированные формы местных анестетиков ответственны за их: A. перераспределение в тканях B. биотрансформацию в печени C. токсичность D. взаимодействие с рецептором E. период полувыведения 281. Какая группа лекарственных веществ выключает все виды чувствительности? A. наркотические анальгетики B. местные анестетики C. нестероидные противовоспалительные средства D. снотворные препараты E. наркозные средства 282. Каков механизм действия местных анестетиков? A. блокада потенциалзависимых натриевых каналов B. блокада ЦОГ2 C. активация ГАМК D. блокада опиоидных рецепторов E. активация потенциалзависимых калиевых каналов 283. Какой местный анестетик применяется только в офтольмалогии и отоларингологии? A. прокаин B. лидокаин C. тетракаин D. бензокаин E. бупивакаин 284. Какой местный анестетик используется только в виде твердой и мягкой лекарственной формы? A. прокаин B. лидокаин C. тетракаин D. бензокаин E. бупивакаин 285. Показания к применению раздражающих средств все, кроме: A. обезболивание при хирургических операциях B. заболевания органов дыхания (пневмония, бронхит) C. невралгия, миалгия, артралгия, головная боль D. воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, ларингит) E. для рефлекторной стимуляции дыхания и нормализации артериального давления при обмороках 286. Прокаин: неправильный ответ A. одинаково эффективен при всех видах анестезии B. наиболее эффективен при инфильтрационной и проводниковой анестезии C. обладает низкой эффективностью при поверхностной анестезии D. длительность действия при инфильтрационной анестезии около 30-60 мин. E. обладает низкой токсичностью 287. Прокаин: неправильный ответ A. наиболее эффективен при инфильтрационной и проводниковой анестезии B. обладает низкой эффективностью при поверхностной анестезии C. длительность действия при инфильтрационной анестезии около 30-60 мин. D. длительность действия при инфильтрационной анестезии около 2-3ч. E. высокотоксичен 288. Прокаин: неправильный ответ A. наиболее эффективен при инфильтрационной и проводниковой анестезии B. обладает низкой эффективностью при поверхностной анестезии C. длительность действия при инфильтрационной анестезии около 30-60 мин. D. высокотоксичен E. обладает низкой токсичностью 289. Что не характерно для бупивакаина? A. используется при всех видах анестезии B. используется, преимущественно, при инфильтрационной и проводниковой анестезии C. по активности и токсичности превосходит прокаин D. может применяться при непереносимости новокаина и других производных парааминобензойной кислоты E. является одним из наиболее длительно действующих местных анестетиков 290. Что не характерно для лидокаина? A. эффективен при всех видах анестезии B. по активности и длительности действия превосходит прокаин C. менее токсичен, чем прокаин D. по токсичности соответствует прокаину или несколько превосходит прокаин E. может применяться при непереносимости прокаина и других производных парааминобензойной кислоты 291. Какая лекарственная форма относится к твердой дозированной? A. мази B. пасты C. эмульсии D. драже E. отвары 292. Что означает слово «Dа»? A. обозначь B. возьми C. смешай D. простерилизуй E. выдай 293. В чем дозируется этиловый спирт? A. 100 ЕД B. 100 МЕ C. 100,0 D. 100 ml E. 100 gtts 294. Какая твердая лекарственная форма для наружного и внутреннего применения выписывается в рецепте без указания лекарственной формы? A. драже B. порошки C. мази D. пасты E. таблетки 295. Какая лекарственная форма представляет концентрированные извлечения из лекарственного растительного сырья? A. порошки B. пасты C. настойки D. экстракты E. таблетки 296. Какая лекарственная форма получается путем многократного наслаивания лекарственных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы? A. таблетки B. капсулы C. суппозитории D. порошки E. драже 297. Какая жидкая недозированная лекарственная форма представляет собой водное извлечение из мягких частей растений? A. настой B. суспензия C. экстракт D. настойка E. отвар 298. Какая лекарственная форма выписывается без указания части растения и дозируется каплями? A. настой B. настойка C. суспензия D. экстракт E. отвар 299. Отметьте ошибку в написании рецепта? Rp.: Тabulettas Digoxini 0,00025 Dа tales doses numero 10 Signa. По 1 таблетке 3 раза в день # A. ошибка в названии лекарственной формы B. рецепт выписан правильно C. ошибка в прописи предписания для больного D. ошибка в указании количества доз E. ошибка в указании дозы 300. Отметьте ошибку в написании рецепта? Rp.: Solutionis Atropini sulfatis 0,1% — 10 ml Dа.Signa: По 1 таблетке 2 раза в день.

administration – Multitran dictionary

Энтеральное введение лекарств — обзор

Энтеральное введение

Энтеральное введение доставляет соединение в организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Могут использоваться оба конца желудочно-кишечного тракта — рот и анус. Введение лекарств и других соединений путем перорального приема на сегодняшний день является наиболее распространенным способом приема лекарств и добавок. Обычно таблетку проглатывают, попадая таким образом в желудок. Лица, назначающие препараты, обычно называют этот метод введения «перорально» или перорально (от латинского «per os»).Обычно пероральный прием наиболее удобен, поскольку он наименее инвазивен.

Вещества, приготовленные для перорального приема, могут быть доступны в виде различных пилюль, включая таблетки, капсулы и каплеты. Таблетки обычно имеют круглую форму и иногда покрыты оболочкой, поэтому они не растворяются во рту. Капсулы имеют продолговатую форму и могут содержать гранулы активного соединения, которые высвобождаются при растворении внешней оболочки в желудке. Каплеты представляют собой нечто среднее между ними и обычно представляют собой продолговатые таблетки, которые мягче, чем традиционные круглые таблетки, и могут легче растворяться (например, желатиновые таблетки).В любом случае, вещество попадает в организм, когда внешняя оболочка растворяется в желудке и содержимое становится доступным для всасывания.

Таблетки, хотя и предлагают удобный способ проглатывания вещества, для некоторых групп населения проблематичны. Дети и пожилые люди могут испытывать трудности с глотанием таблеток и могут сопротивляться их приему. Дети особенно часто не любят принимать таблетки. У очень маленьких детей рот и горло могут быть сформированы не полностью, что ограничивает способность проглотить твердую таблетку.Точно так же дети со значительной задержкой в ​​развитии могут не иметь адекватного мышечного тонуса и нервного контроля, чтобы иметь достаточную способность глотать таблетку. Вообще говоря, у детей, которым трудно говорить и / или которые не могут проглотить умеренный глоток воды, чтобы она не капала изо рта, могут наблюдаться незрелые мышцы и нервы, и у них может не быть адекватного глотательного рефлекса для проглатывания таблеток.

Некоторые дети не любят таблетки по психологическим причинам.Они могут бояться, что таблетку будет трудно проглотить, что они могут причинить боль при прохождении через горло или могут задушить их. Они также могут ассоциировать прием таблеток с неприятными медицинскими событиями, такими как инвазивные обследования или сдача крови. Некоторые дети и подростки также могут опасаться, что соединение изменит их личность или вызовет неприятные побочные эффекты. Для многих подростков прием вещества может быть частью более масштабной борьбы за власть, где принятие таблетки может символически рассматриваться как подчинение желаниям родителей и отказ от контроля.Таблетка может сообщить подросткам, что с ними что-то не так, и им дают это соединение, чтобы «исправить». В этих случаях подростки могут отказаться глотать вещество.

Иногда вместо таблеток предпочтительнее использовать другие средства перорального приема. Некоторые капсулы можно открывать, «посыпать» и добавлять в пищу. Как правило, удобной основой служит кислая еда с сильным вкусом. Например, родители обычно добавляют некоторые лекарства в ложку яблочного соуса, смешивают и просят ребенка проглотить эту смесь.Кроме того, некоторые лекарства доступны в жидкой форме (в виде перорального раствора или сиропа), которые можно проглатывать напрямую и / или смешивать с другими жидкостями при необходимости.

Травяные и пищевые добавки в основном доступны в различных формах таблеток. Большинство из них представляют собой капсулы, содержащие активное соединение, но иногда также производятся традиционные таблетки. Когда ребенок или подросток испытывает трудности с проглатыванием таблетки, некоторые капсулы можно открыть, чтобы содержимое смешалось с пищевой основой.Однако многие добавки обладают сильным вкусом, и поэтому основа может недостаточно скрывать аромат, что приводит к отвратительному вкусу смеси. В таких случаях потребуется метод проб и ошибок.

Некоторые добавки можно также приготовить в виде настойки. Этот метод, однако, требует тщательного контроля дозировки, и, если приготовление несовместимо, будут получены дозы различной силы, и соединение будет вводиться непредсказуемо. Это может отрицательно повлиять на эффективность.Таким образом, по возможности, родителям рекомендуется назначать добавки в форме таблеток, а если требуется приготовление настойки, необходимо тщательно выполнять инструкции каждый раз, когда она готовится.

Пероральное введение вещества в таблетках или в жидкой форме создает дополнительные фармакологические проблемы. Когда соединение проглатывается, оно перемещается по пищеводу, проходит через нижний сфинктер пищевода и попадает в желудок. В желудке не происходит всасывания. Вместо этого основные функции желудка заключаются в устранении нежелательных бактерий, которые могли быть проглочены вместе с пищевым продуктом, разложении пищи на полужидкую массу, которая позволяет распределить по большей площади поверхности для облегчения пищеварения, и высвобождать содержимое в маленькие кишечник.Расщепление пищи достигается за счет различных кислот желудочного сока, которые обладают довольно едкими свойствами. Хотя многие (но не все) питательные вещества, поступающие во время еды, обычно выживают в этой среде, некоторые добавки могут не выжить. По этой причине некоторые таблетки покрыты покрытием, которое сопротивляется кислотам желудка и позволяет содержимому проходить в тонкий кишечник, где начинается всасывание. Однако жидкие препараты, очевидно, не допускают такого механизма, поэтому любая проглоченная настойка должна выжить в среде желудка, чтобы быть доступной для всасывания в тонком кишечнике.

Проглатывание веществ через рот имеет еще один серьезный недостаток. Как упоминалось выше, абсорбция в желудке не происходит, а абсорбция начинается, когда содержимое желудка попадает в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки). Желудок запрограммирован на выпуск его содержимого в двенадцатиперстную кишку с контролируемой скоростью, что дает тонкому кишечнику достаточно времени для химического переваривания и абсорбции. Это означает, что между приемом вещества (например, пилюли) и его высвобождением в тонкий кишечник существует определенная временная задержка.Когда соединение принимается натощак, оно быстрее попадает в двенадцатиперстную кишку. Так как он всасывается сразу после попадания в тонкий кишечник, действие эффекта можно увидеть примерно через 15–20 минут. Как правило, это самое быстрое начало, которое можно ожидать при пероральном введении любого соединения, и обычно задержка более значительна. Такие факторы, как содержимое желудка при проглатывании соединения, растворимость соединения (обсуждается в следующем разделе) и метаболические процессы (рассматриваемые далее в этой главе) значительно влияют на скорость всасывания и, вообще говоря, большинство вещества, принимаемые перорально, принимают от 30 до 60 минут до начала всасывания (иногда намного дольше).Следовательно, пероральный прием является одним из самых медленных способов введения.

Когда необходимо как можно скорее доставить активное соединение в организм, а инъекции невозможны или нецелесообразны, это вещество может быть введено в организм через прямую кишку. Это обычно используется в экстренных случаях — например, некоторые противосудорожные препараты доступны в виде кремов или суппозиториев, и их можно вводить в ректальную область, даже когда человек находится в эпицентре сильных конвульсий.Однако у этого способа введения есть и недостатки. Это считается более инвазивным, и (в сознании) людям может быть неудобно вводить суппозитории или кремы в эту частную зону. Кроме того, поскольку вещество вводится в толстый (а не в тонкий) кишечник, применяются разные абсорбционные свойства, и вещество должно быть очень гидрофильным, чтобы абсорбироваться, и это создает свои собственные проблемы и недостатки (как обсуждается в следующем разделе. ). Как правило, подавляющее большинство добавок не вводится ректально.

Введение лекарств через зонд для энтерального питания

Цель:

Дан обзор зондов для энтерального питания, методов введения лекарств, соображений по выбору лекарственной формы, общих лекарственных взаимодействий с формулами для энтерального питания и методов минимизации закупорки зонда.

Резюме:

Энтеральное питание через зонд для питания является предпочтительным методом нутритивной поддержки для пациентов с функционирующим желудочно-кишечным трактом, но которые не могут принимать пероральное питание.Этот метод доставки питания также обычно используется для приема лекарств, когда пациенты не могут безопасно глотать. Однако при одновременном приеме пероральных препаратов и формул для энтерального введения необходимо учитывать несколько проблем. Неправильные методы введения могут привести к закупорке зондов для кормления, снижению эффективности лекарств, усилению побочных эффектов или несовместимости лекарств с формулами. Доступны различные зонды для энтерального питания, которые обычно классифицируются по месту введения и расположению дистального конца зонда для питания.Жидкие лекарства, особенно эликсиры и суспензии, предпочтительны для энтерального введения; однако эти составы могут быть гипертоническими или содержать большое количество сорбита, и эти свойства увеличивают вероятность побочных эффектов. Перед введением твердых лекарственных форм через зонд для кормления следует определить, подходят ли лекарства для манипуляций, таких как раздавливание таблетки или открытие капсулы. Лекарства не следует добавлять непосредственно в смесь для энтерального введения, а зонды для кормления следует тщательно промывать водой до и после введения каждого лекарства.Чтобы свести к минимуму взаимодействие между лекарственными средствами и питательными веществами, следует соблюдать особые меры при введении фенитоина, карбамазепина, варфарина, фторхинолонов и ингибиторов протонной помпы через питательные трубки. Необходимо принять меры для предотвращения закупорки трубки, и при возникновении закупорки требуется немедленное вмешательство.

Заключение:

Успешная доставка лекарств через зонд для энтерального питания требует учета размера и размещения зонда, а также тщательного выбора и надлежащего введения лекарственных форм.

Введение лекарств через зонд для энтерального питания

Практика введения лекарств через зонд для энтерального питания стала сложной.

Абстрактные

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 46, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 46

Кейт Пикеринг, BA, RGN, DipN, медсестра-специалист по питанию, Лестерская больница общего профиля, Университетские больницы Лестера NHS Trust. Она также является заместителем председателя Национальной группы медсестер по питанию

.

В последние годы резко увеличился ассортимент зондов для энтерального питания и лекарств, что привело к разрыву между клинической практикой и передовой практикой (Naysmith and Nicholson, 1998; Seifert et al, 1995).

Факты о зондах для энтерального питания

Зонды для энтерального питания предназначены для обеспечения доступа к просвету желудка или тощей кишки. Они предназначены для обхода дисфункции и обструкции, уменьшения дискомфорта или устранения у пациентов необходимости активно есть.

Просвет узкой энтеральной трубки может закрываться, и после закупорки может быть трудно разблокировать.

Если для этой цели используются энтеральные трубки, не предназначенные для длительного кормления, могут возникнуть проблемы, связанные с целостностью материалов, используемых для изготовления трубки, или конструкцией трубки.Поэтому при уходе за пациентом с зондом для энтерального питания важно знать, из какого материала изготовлен зонд.

Введение лекарств через зонд для энтерального питания

Тип трубки и используемое сокращение должны быть стандартизированы для больницы или отделения, например, «назогастральный зонд» (NG). Важно знать, где находится кончик зонда для энтерального питания и, следовательно, место введения лекарства. Положение наконечника может повлиять на тип корма, который можно использовать, и на всасывание некоторых лекарств.

Знай свое лекарство

Маршрут, указанный в таблице рецептов пациента, должен соответствовать типу энтерального зонда и размещению наконечника энтерального зонда в желудочно-кишечном тракте, например, назогастральный (NG), чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG) или назоеюнал (NJ). .

Никогда не предполагайте, что лекарство можно вводить через зонд для кормления — всегда спрашивайте совета у фармацевта.

Для того, чтобы лекарство обладало биодоступностью (всасывалось и использовалось), его необходимо доставить в нужный отдел желудочно-кишечного тракта.Если лекарство, предназначенное для абсорбции в желудке, вводится непосредственно в тощую кишку, это может снизить его общий эффект.

Например, дигоксин в первую очередь всасывается в желудке, поэтому введение дигоксина через трубку тощей кишки может значительно снизить скорость абсорбции.

Дозы лекарств могут измениться, если формулировка лекарственного средства изменена. Например, если рецепт лекарства меняется с медленного высвобождения препарата на жидкий, может потребоваться пересчитать дозу лекарства и частоту.

Не все жидкие лекарственные препараты подходят для энтерального введения через зонд. Осмоляльность некоторых лекарств может быть высокой (вызывая попадание жидкости в желудочно-кишечный тракт), а некоторые препараты содержат сорбит. Оба они могут вызвать диарею и, следовательно, нарушение всасывания лекарства.

Если лекарства не действуют или у пациента наблюдается диарея, фармацевт и диетолог должны пересмотреть лекарства и режим питания пациента.

Энтеральное питание может связываться с некоторыми лекарствами и останавливать их всасывание.Например, важно прекратить энтеральное питание на два часа до введения фенитоина через зонд для энтерального питания и на два часа после этого.

До и после введения зонд следует промыть водой, чтобы предотвратить связывание препарата с кормом и резкое снижение уровня в сыворотке.

Добавление лекарств непосредственно в контейнер для корма может привести к заражению. Это также может дестабилизировать корм или лекарство и привести к химическим взаимодействиям.

Порядок введения препарата через зонд для энтерального питания

Перед введением лекарственного средства через зонд для энтерального питания важно:

• Вымыть руки и надеть перчатки;
• Повторно закрепите и повторно зафиксируйте любую ленту, удерживающую трубку для энтерального питания, если она ослаблена;
• Закройте все порты энтеральной трубки, чтобы обеспечить герметичное уплотнение.Проверьте, требуется ли соединитель для соединения шприца с трубкой, например, соединитель трубки PEG;
• Проверить положение трубки. Чтобы подтвердить размещение назогастрального зонда в желудке, соблюдайте местные правила. Положение ПЭГ или хирургической / радиологической еюностомии можно оценить, проверив, что длина трубки вне тела остается постоянной, а шовный шов не поврежден. Убедитесь, что пациент не испытывает чрезмерной боли или дискомфорта.
• Проверьте проходимость зонда для энтерального питания, промыв его 30–50 мл воды с помощью 50 мл шприца для перорального, энтерального или катетерного наконечника.Не используйте шприцы, предназначенные для внутривенного введения. Шприцы для перорального и энтерального введения, а также шприцы с катетером несовместимы с устройствами для внутривенного введения, и их использование снижает риск случайного введения препарата внутривенным путем.
• Если трубка заблокирована, попытайтесь разблокировать ее, не прилагая чрезмерных усилий. В случае неудачи обратитесь за консультацией к специалисту.

Введение препарата

• Проверьте рецепт, чтобы узнать дозу препарата, способ и место введения в соответствии с местной политикой.Наберите необходимую дозу жидкого препарата в подходящий шприц и поместите шприц в чистый приемник.
• Измельчение таблеток следует рассматривать только в крайнем случае. Уточните у фармацевта, можно ли измельчить таблетки, и узнайте, какой метод измельчения таблеток предпочитает ваша компания. Можно использовать шприц для измельчения таблеток (можно приобрести в аптеке) или пестик и ступку. Измельченные таблетки можно добавить в 30 мл воды и растворить.
• Приготовьте струю воды из шприца и при необходимости промаркируйте его.Поместите его в приемник с лекарствами, которые нужно ввести. Пробирки следует промывать до, во время (если суспензия густая, например, лактулоза) и после введения лекарства, чтобы предотвратить взаимодействие между лекарствами, зондом или кормом. В некоторых случаях, например, у детей или у пациентов с почечными и сердечными заболеваниями, эти объемы могут нуждаться в корректировке, чтобы соответствовать предписанному пациенту ограничению жидкости.
• Проверьте личность пациента. Присоедините шприц к порту зонда для энтерального питания.Убедитесь, что между шприцем и энтеральной трубкой имеется герметичное соединение, и введите промывку и лекарства.
• Немедленно промойте соответствующим количеством воды и оставьте разъем чистым и сухим.

Заключение

На практике существуют вариации, и рекомендации Британской ассоциации парентерального и энтерального питания (BAPEN) пытаются предоставить безопасный метод назначения и доставки лекарств, который максимально повысит эффективность лекарственной терапии.

Изменение лекарств — например, путем измельчения — для введения в зонд для энтерального питания может не подпадать под действие лицензии производителя лекарств. Важно помнить, что лицо, принимающее лекарство, берет на себя ответственность за осложнения, возникающие в результате его или ее действий.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Большой настенный плакат «Введение лекарств с помощью зондов для энтерального питания: практическое руководство» содержит четкую и легко доступную информацию для использования в таких областях, как больничные комнаты для приготовления лекарств, дома престарелых и кабинеты терапевта.Это дополняется брошюрой «Питание через зонд и ваши лекарства — руководство для пациентов и лиц, осуществляющих уход». Здесь записываются сведения о пробирках, контактные лица в больницах и информация о лекарствах с колонкой рекомендаций для растворимых таблеток и разведения. Эта запись будет заполнена многопрофильной командой в больницах неотложной помощи в рамках выписки пациентов обратно в местное сообщество. В брошюре «Управление лекарственными средствами через зонды для энтерального питания — Руководство для врачей общей практики и местных фармацевтов» объясняется необходимость руководства, предпочтительные составы, юридические последствия, взаимодействия с лекарственными средствами, закупорка зонда и другая информация.

Чтобы получить копии листовок и плакатов Британской ассоциации парентерального и энтерального питания, обратитесь в офис BAPEN по тел .: 01527 457850 или посетите сайт: www.bapen.org.uk

Последние статьи о питательных трубках с ПЭГ:

Какие есть 4 энтеральных пути введения?

Пероральный, буккальный, сублингвальный и ректальный являются наиболее распространенными способами энтерального введения.

Какие четыре пути введения?

• Устный маршрут.Многие лекарства можно вводить перорально в виде жидкостей, капсул, таблеток или жевательных таблеток. …
• Маршруты впрыска. Введение путем инъекции (парентеральное введение) включает следующие пути:…
• Сублингвальный и буккальный пути. …
• Ректальный путь. …
• Вагинальный путь. …
• Окулярный маршрут. …
• Отический маршрут. …
• Носовой ход.

Какой из перечисленных способов введения является энтеральным?

Энтеральное введение вовлекает пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник (т.э., желудочно-кишечный тракт). Способы введения включают пероральный, сублингвальный (растворение препарата под языком) и ректальный. Парентеральное введение через периферическую или центральную вену.

В чем разница между энтеральным и парентеральным путями введения?

К чему относится энтеральное и парентеральное питание? Энтеральное питание обычно относится к любому методу кормления, при котором через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) доставляется часть или все потребности человека в калориях.… Парентеральное питание — это доставка калорий и питательных веществ в вену.

Что такое энтеральные препараты?

Энтеральное введение включает всасывание препарата через желудочно-кишечный тракт и включает пероральное, желудочное или двенадцатиперстное введение (например, через зонд для кормления) и ректальное введение. Источник: Прикладная фармакология, 2011.

Каков самый медленный путь введения лекарств?

Подкожно (SC)

Абсорбция при подкожных инъекциях медленнее, чем при внутривенном введении, и требуется абсорбция, как при внутримышечной инъекции.

Каковы 10 способов введения лекарств?

• Устный прием. Это наиболее часто используемый способ введения лекарств, наиболее удобный и экономичный. …
• Сублингвально. …
• Ректальное введение. …
• Актуальное применение. …
• Парентеральное введение. …
• Внутривенное введение.

19 нояб. 2007 г.

Каковы 4 основных правила приема лекарств?

«Права» на введение лекарства включают правильного пациента, правильное лекарство, правильное время, правильный путь и правильную дозу.Эти права имеют решающее значение для медсестер.

Каковы два основных пути введения лекарств?

Пути введения лекарственного средства определяются его физическими и химическими свойствами, характеристиками пациента и желаемой скоростью реакции. Основные пути введения — пероральный, парентеральный и местный.

Что означает буккальное введение?

При трансбуккальном введении лекарство помещается между деснами и щекой, где оно также растворяется и всасывается в кровь.И сублингвальные, и буккальные препараты выпускаются в виде таблеток, пленок или спреев.

Какое наиболее серьезное осложнение при энтеральном зондовом питании?

Легочная аспирация — чрезвычайно серьезное осложнение энтерального питания и может быть опасным для жизни у истощенных пациентов. Частота клинически значимой аспирационной пневмонии составляет от 1% до 4%. Симптомы аспирии включают одышку, тахипноэ, хрипы, хрипы, тахикардию, возбуждение и цианоз.

Есть ли энтеральное питание через зонд NG?

Enteral Nutrition (EN), зондовое питание, осуществляется через зонды разных типов.Один тип кормления через зонд можно вводить через зонд, вводимый через нос в желудок или кишечник, известный как назоэнтериальное кормление, и включает кормление через назогастральный (НГ), назо-дуоденальный и назо-тощий (NJ) корм.

Что такое чрескожный путь введения?

Термин чрескожное введение относится к нанесению лекарств на кожу или слизистые оболочки для абсорбции. … Основным преимуществом чрескожного введения является то, что действие препарата, как правило, локализовано в месте нанесения, что снижает частоту системных побочных эффектов.

Сколько существует способов введения лекарств?

9,5.

Для малых терапевтических молекул существуют различные пути введения лекарств: парентеральный (внутривенный, внутримышечный и подкожный), пероральный, назальный, глазной, трансмукозальный (буккальный, вагинальный и ректальный) и трансдермальный.

Какова биодоступность лекарства?

Точнее, биодоступность — это мера скорости и доли начальной дозы лекарственного средства, которая успешно достигает того или другого; место действия или область физиологической жидкости, из которой намеченные мишени препарата имеют беспрепятственный доступ.[1] [2] [3] Для большинства целей биодоступность определяется как доля от…

Что такое парентеральный?

парентерально в американском английском

1. внутри тела, но вне кишечника. 2. попадает в организм не через пищеварительный тракт, а через подкожную или внутривенную инъекцию.

Медикаментозное лечение пациентов с зондами для энтерального питания | Руководство / алгоритм рабочей группы

Это руководство было разработано многопрофильной группой экспертов: Райт Д. и др. При поддержке гранта Rosemont Pharmaceuticals Ltd.См. Полный отказ от ответственности внизу страницы.

В этом резюме

Введение

Пациенты с хроническими заболеваниями, требующими кормления через зонд, часто находятся под присмотром местных жителей и под присмотром врачей первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, вместо медсестер к назначению лекарств в общине все чаще привлекаются лица, осуществляющие уход.

Энтеральные трубки предназначены в первую очередь для приема пищи и жидкости: введение лекарств через энтеральные трубки является сложным и потенциально подверженным ошибкам.Закупорка энтеральных трубок — распространенная проблема, которая может иметь негативные последствия для пациентов и медицинских работников (вставка 1).

Вставка 1: Воздействие заблокированных зондов для кормления на пациентов и медицинских работников

Пациенты

• Пониженное качество жизни, поскольку пациент не может принимать жидкости, продукты питания или лекарства, доставляемые этим путем, пока трубка не будет разблокирована или заменена.
• Повышенный риск заболеваемости из-за отсутствия доступа к лекарствам от симптоматических состояний (например,грамм. эпилепсия или болезнь Паркинсона)
• Неудобство посещения больницы для установки новой трубки, с сопутствующими последствиями дальнейшего риска для здоровья, психологии повторной госпитализации и душевных страданий
• Дополнительное облучение из-за рентгеновских лучей, чтобы сообщить о переносе новой трубки

Лица, выписывающие рецепты / медицинские работники

• Дополнительный вызов для посещения человека с заблокированной трубкой и время, необходимое для разблокировки трубки
• Дополнительные расходы, связанные с энтеральным питанием через зонд
• Стоимость госпитализации, связанная с госпитализацией для разблокировки или замены трубки
• Стоимость покупки и установки новой трубки

Большинство лекарств не лицензированы и не предназначены для введения через энтеральные трубки, поэтому доказательства в пользу доставки этим путем часто ограничены, а рекомендации основаны на передовой практике.Если прописаны таблетки и капсулы, их необходимо изменить путем измельчения или диспергирования содержимого в жидкости перед дозированием. В некоторых случаях (например, для лекарств с модифицированным высвобождением или с энтеросолюбильным покрытием) это может быть клинически небезопасно; в других случаях недостаточное или неправильное измельчение или диспергирование может привести к закупорке трубки. Хотя использование жидких лекарств может привести к меньшему количеству окклюзий трубок, для всех лекарственных форм при введении этим путем рекомендуется адекватная промывка трубок до, во время и после введения.

Составы, подвергнутые манипуляциям, могут иметь непредвиденные взаимодействия с продуктами питания, которые не охвачены кратким описанием характеристик продукта, поскольку они не предназначались для введения таким образом. Даже простые и, казалось бы, безобидные ингредиенты могут вызвать проблемы, когда лекарство извлекается из капсулы или таблетка измельчается, обнажая активные ингредиенты до того, как они достигнут желудка, и увеличивая площадь поверхности, доступную для взаимодействия с лекарствами. Некоторые частицы лекарства могут прилипать к внутренней части трубки, уменьшая дозу, фактически полученную пациентом.

Лицензированные составы, специально протестированные для использования в энтеральных трубках для определения потери лекарства при введении, возможности закупорки и идеальных / минимальных объемов промывки, становятся все более доступными.

Измельчение или распыление большинства лекарств перед введением делает лекарство нелицензированным, поскольку оно больше не похоже на оригинальное лицензированное лекарство и было «собрано» администратором. Таким образом, ответственность переходит от производителя к лицу, выписывающему рецепт, и администратору, если лицо, выписывающее рецепт, санкционировало процесс, или только к администратору, если разрешение не было предоставлено.Манипуляции с пероральными лекарствами и их введение через энтеральные трубки без информирования пациента могут быть ошибочно истолкованы как скрытое введение. Во вставке 2 резюмируются правовые последствия перехода от перорального приема лекарств к введению через зонд для энтерального питания.

Вставка 2: Правовые последствия перехода от перорального приема лекарств к введению через зонд для энтерального питания

• Ответственность переходит от производителя к врачу и администратору, если лицо, выписывающее рецепт, уполномочено
• Манипуляции с лекарством перед введением, которые выходят за рамки краткого описания характеристик продукта и не разрешены выписывающим рецептом, противоречат Регламенту о лекарственных средствах для человека (2012 г.) и оставляют администратора открытым для судебных разбирательств со стороны их работодателя, профессионального регулирующего органа и закона
• Введение лекарств через энтеральные трубки должно осуществляться с информированного согласия пациента, чтобы избежать любых предположений о скрытом введении.
• Введение лекарств через энтеральную трубку пациенту с ограниченными возможностями должно осуществляться в соответствии с решением о назначении лекарств и планом лечения (Закон о психической дееспособности 2005 г., раздел 4).

Запись пациентов с зондами для энтерального питания

• Когда пациент выписывается из больницы с зондом для энтерального питания, важно записать это в своих записях и убедиться, что предоставлена ​​достаточная информация для продолжения назначения и принятия новых решений о назначении:
  • код пациента, получающего энтеральное питание через зонд
  • проверьте, что письмо о выписке содержит важную информацию (см. Вставку 3), и обратитесь за разъяснениями в выписывающую больницу, если не

Вставка 3: Важная информация для пациента, выписанного из больницы с питанием через зонд

Энтеральное питание через зонд

• Дата установки трубки для кормления
• Способ установки (эндоскопический / радиологический / хирургический)
• Тип подающей трубки (включая производителя, материал и размер просвета — часто указывается в французской шкале (Fr))
• Тип корма
• Используемая рецептура (марка и сила)
• Сроки введения
• Необходимость и время перерывов в кормлении относительно приема лекарств

Организация ухода

• Осуществленные мероприятия по уходу
• Указанное контактное лицо для пациента или лица, осуществляющего уход

Лекарства

• Какие лекарства предполагается принимать пациенту после выписки
• Какие лекарства были отменены при приеме и не должны возобновляться
• Какие лекарства следует прекратить после выписки и в какой момент
• План приема лекарств, включая:
  • способ введения — зонд для энтерального питания или альтернативный путь
  • наименование производителя лицензированных лекарственных средств и специальных препаратов, требующихся для обеспечения согласованности лечения
  • рецептура и сила лекарств — для обеспечения согласованности
  • руководство по поводу того, какие лекарственные средства требуют манипуляции перед введением
  • Информация о том, были ли пациенту и опекуну показано, как вводить лекарства
  • информация о том, проводилась ли встреча «в интересах» пациентов, не способных обеспечить законность администрации

Назначение лекарств пациентам с зондами для энтерального питания

Показать в полноэкранном режиме

• Пересмотрите лекарства пациентов, максимально сократив количество лекарств и количество доз в день, чтобы снизить риск закупорки.
• При выборе нового препарата проявляйте должную осмотрительность и используйте клиническую оценку:
  • Лекарства, разрешенные для введения через зонд для энтерального питания, должны использоваться в первую очередь, так как использование лекарств, не указанных по назначению, или специальных препаратов по сравнению с другими продуктами должно быть оправдано
  • , если лицензированное лекарство недоступно, ищите доказательства, подтверждающие использование подтасованных лекарств (см. «Полезные ресурсы»).
  • лекарств может потребоваться прописать по марке и дозировке из-за различий в абсорбции, биодоступности и взаимодействиях лекарств с пищей.
    • иметь четкое представление о решении использовать конкретное лекарство и формулировку, а также о том, что состав необходимо вводить через энтеральную трубку.
  • обратитесь за советом к специалисту по лекарственным средствам или к диетологу, если вы не уверены или не уверены в принятии решения.
  • , если лекарство заменяется другим продуктом или составом, следить за изменениями реакции и побочными эффектами
  • имеют низкий порог для сообщения о нежелательных явлениях, связанных с лекарствами, не рекомендованными по прямому назначению, и с лекарственными средствами, вводимыми с помощью манипуляций, вводимых через зонды для энтерального питания, в схему желтой карточки (желтая карточка.mhra.gov.uk)
• Учитывайте повышенный риск и проблемы, связанные с лекарствами, не предназначенными для введения через зонд:
  • лекарственные взаимодействия:
    • интервалы между лекарствами, возможно, необходимо будет учесть в плане лечения, чтобы избежать взаимодействий
  • взаимодействия с кормом могут означать, что лекарство необходимо вводить, когда кормление прекращено или сразу после кормления, чтобы оптимизировать биодоступность или защитить пациента:
    • имейте в виду, что корма и лекарственные формы, которые даются в больнице, могут отличаться от тех, которые прописываются в общине, особенно если пациент из другого района с другой компанией по уходу на дому.
  • потери препарата в тубе:
    • Может потребоваться корректировка доз
  • риск засорения:
    • не предполагают, что жидкость будет автоматически подходить для введения через энтеральную трубку, так как консистенция может отличаться, и жидкости все еще могут блокировать трубки
    • рассмотрите составы с энтеросолюбильным покрытием и гастроустойчивые составы, так как они имеют тенденцию образовывать комки и, следовательно, более склонны к закупориванию пробирок.
    • Таблетки, покрытые сахаром и покрытые пленочной оболочкой, необходимо тонко измельчить и хорошо промыть после введения дозы, чтобы избежать засорения.
  • побочных реакций на лекарства:
  • различий в вспомогательных веществах между составами, например:
    • Жидкие составы могут содержать спирт, что может быть проблемой для некоторых пациентов
    • Жидкие составы могут содержать сорбит, который может вызывать неблагоприятные желудочно-кишечные эффекты
    • сиропы могут мешать кормлению и вызывать комкование и закупорку
    • диспергируемые составы могут содержать большие количества натрия
  • особые соображения:
    • Лекарства с модифицированным и замедленным высвобождением редко подходят для энтерального введения через зонд
    • Некоторые лекарства лицензированы только для определенных размеров трубок и типов материалов
    • для шипучих таблеток может потребоваться большой объем воды, чтобы они стали шипучими, поэтому следует учитывать общий объем воды и нагрузку по натрию, особенно если их необходимо вводить повторно в течение дня
    • рассмотрите возможность смены лекарства, если пациент сообщает, что оно неприятно на вкус из-за отрыжки и несварения желудка
    • ознакомьтесь с инструкциями по конкретным требованиям к воде, так как в некоторые продукты может потребоваться добавление деионизированной воды.
• Привлечь многопрофильную команду к принятию решений для пациентов, которым требуется введение лекарств через энтеральные трубки:
  • Обсудить доступные варианты с пациентом и лицами, осуществляющими уход, включая риски введения и нежелательные лекарственные взаимодействия в рамках процесса получения информированного согласия
  • проводить формальную оценку потребностей пациентов с ограниченными умственными возможностями, e.грамм. пациенты с деменцией, поскольку дозирование через энтеральную трубку может быть ошибочно истолковано как скрытое введение
    • Если пациент не может дать согласие, должна быть организована встреча «в интересах»
  • пересмотреть пакет услуг по уходу, так как может потребоваться изменить время посещений, чтобы сделать перерывы на кормление для некоторых лекарств и избежать взаимодействия лекарств с сопутствующим введением
• Предоставьте фармацевту всю необходимую информацию, чтобы он мог учесть пригодность рекомендации и необходимость конкретного препарата для поддержания согласованности
  • состояние «вводится через зонд» по рецепту
  • запросите адаптер флакона шприца для энтерального введения жидких лекарств, если это возможно.
    • Все жидкие лекарства следует набирать с помощью переходника для бутылок или соломинки, чтобы жидкие лекарства не заполняли мертвое пространство на кончике энтерального шприца.
• Создать официальный план управления для обеспечения выполнения обязательств и информирования пациентов
  • включает согласованный тип и размер трубы, интервалы подачи и объемы промывки.
    • убедиться, что общий объем жидкости, необходимый для лекарств, учитывается наряду с потребностями в корме и жидкости, чтобы не допустить чрезмерного обезвоживания пациента; посоветуйтесь с диетологом или фармацевтом, если вы не уверены
    • Увеличьте потребление воды, если пациент сообщает, что хочет пить, и обратитесь за советом
  • включите план на случай, если труба заблокируется и не очистится простыми мерами
  • Убедитесь, что пациент назвал контактные данные в фонде и в сообществе
  • содержат рекомендации для пациента и лица, осуществляющего уход, относительно назначения эпизодически прописываемых лекарств, таких как антибиотики и лекарства, отпускаемые без рецепта.

На рис. 1 представлен алгоритм, помогающий принимать решения о назначении лекарств пациентам, выписанным с зондами для энтерального питания.

Безопасное введение лекарств через зонд для энтерального питания

Показать в полноэкранном режиме

• Обратитесь к плану приема лекарств
• Собрать необходимое оборудование
• Остановить подачу в согласованное время
  • учитывает необходимость перерывов на кормление до и после приема лекарств, которые необходимо давать натощак или тех, которые взаимодействуют с пищей
• Промойте трубку 30 мл воды, чтобы убедиться, что она чистая и не забитая:
  • при смене лекарства проверьте, нужно ли также изменить объем промывки водой
  • , если продукт лицензирован, обратитесь к инструкциям производителя, так как объемы могут отличаться.
• Вводите по одному лекарству за раз в соответствии с рекомендациями (см. «Полезные ресурсы»):
  • никогда не смешивайте наркотики
    • Используйте одноразовые измельчители таблеток (не пестик и ступку), чтобы измельчать одно лекарство за раз и промывать между измельчениями
      • Никогда не измельчайте смесь таблеток
    • открыть капсулы в цилиндре шприца и набрать воду в шприц
      • Капсулы нельзя дробить; некоторые капсулы можно открыть и содержимое раствориться, но пластиковая капсула должна быть удалена
      • Никогда не совмещайте лекарства в шприце
    • никогда не смешивайте жидкие составы
  • промойте соответствующим объемом воды перед введением другого препарата
    • Объем промывки между препаратами обычно составляет 10 мл, но объемы различаются, поэтому ознакомьтесь с лицензией или рекомендациями по передовой практике (см. «Полезные ресурсы»).
    • трубка для промывки, даже если лекарство разрешено для введения через зонд для энтерального питания или если лекарство вводилось в жидкой форме
    • , если трубка заблокирована, попробуйте простые меры, чтобы разблокировать трубку (см. «Заблокированные трубки для кормления»).
    • Если заблокированная трубка не может быть разблокирована, срочно обратитесь за консультацией
  • повторять до тех пор, пока не будут введены все лекарства
• После введения всех лекарств промойте трубку 30 мл воды
• Обязательно оставьте перерыв в подаче, если требуется
• Возобновить подачу при необходимости

На рис. 2 представлен алгоритм для руководства энтеральным введением лекарств через зонд.

Заблокированы питающие трубки

• Засорения трудно устранить, поэтому следует принимать меры по их предотвращению, где это возможно:
  • промывать ежедневно, если трубка не используется
  • Уточните у диетологов, сколько воды следует использовать для промывания, так как вода для промывки должна быть включена в ежедневные потребности пациента.
• Если трубка все-таки засорилась:
  • Заблокировать становится труднее разблокировать со временем, поэтому постарайтесь устранить как можно скорее
  • : промойте теплой водой с легким усилием, толкая и вытягивая
    • Другие жидкости, которые можно попробовать, включают газированную воду, газированную воду и раствор бикарбоната соды
  • Комплект Clog Zapper Kit, который включает в себя введение тонкой трубки внутрь трубки для кормления и введение смеси, предназначенной для разблокировки трубок, может быть полезным, но он в первую очередь предназначен для устранения блоков, вызванных смесями для кормления, и на практике не используется широко.

Когда обращаться за советом и обращаться за помощью к специалистам

• Если выпадает чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ), чрескожная эндоскопическая еюностомия (ЧЭЙ) или введенная рентгенологически гастростомическая трубка (RIG), ее необходимо быстро восстановить, прежде чем отверстия закрываются, поэтому жизненно необходимо срочное направление к специалисту.
  • Обратитесь к местным нормам в связи с различиями в соглашениях об обслуживании
• Если PEG, PEJ, RIG или назоеюнальный зонд заблокирован и не может быть очищен с помощью простых мер по промыванию, направьте пациента в больницу (назогастральный зонд может быть восстановлен по месту жительства)
• Если есть проблема с лекарством, обратитесь в аптеку или за информацией о лекарствах для поддержки

Полезные ресурсы

об этом руководстве рабочей группы…

Руководство по энтеральному введению лекарств

Клиницисты с EN пациентами найдут Руководство ASPEN по энтеральному введению лекарств важным ресурсом.Это всеобъемлющая книга, специально предназначенная для доставки лекарств через зонд для кормления.

В связи с продолжающимся переходом на ENFit® все медицинские работники должны знать, как давать лекарства через зонд для кормления. Легкодоступная информация в Справочнике будет полезна фармацевтам, медсестрам, диетологам и врачам, которые занимаются лечением этих пациентов.

Отредактированный доктором Джозефом Буллатой, это первый доступный справочник, в котором собрана информация из разрозненных источников.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И СОДЕРЖАНИЕ ДЛЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ В ЛЮБЫХ УСЛОВИЯХ

Руководство по энтеральному введению лекарств удобно разделено на две части.

Часть 1 содержит самую свежую информацию по:

• Устройства для энтерального доступа, включая новые разъемы для повышения безопасности приема лекарств
• Взаимодействие лекарств с питанием, включая питание через зонд
• Основополагающие принципы растворимости лекарств и пероральной биодоступности
• Рекомендации по приготовлению и введению лекарств

В части 2 представлено более 160 монографий по отдельным лекарствам , включающих:

• Обобщение фармацевтических и фармакокинетических данных
• Рекомендации по энтеральному введению и питанию
• Конкретные рекомендации по приготовлению и введению лекарство
• Ссылки на известные исследования и обзорные статьи

Доступно в виде книги в спиральном переплете и электронной книги.Опубликовано в ноябре 2018 г.

КНИГА ПОКУПКИ

ОБ РЕДАКТОРЕ

Признанный эксперт в области диетотерапии и диетической фармакотерапии, доктор Джозеф Буллата является клиническим профессором диетологии в Университете Дрекселя и врачом-клиницистом. аптекарский специалист со службами клинического питания в больнице Пенсильванского университета.

Доктор Буллата ранее работал профессором фармакологии и терапии в Университете Пенсильвании и профессором фармацевтической практики в Университете Темпл.Он провел исследования и опубликовал публикации в области питания, гастроэнтерологии и интенсивной терапии, автор более 70 глав и статей в рецензируемых журналах.

Он получил докторскую степень в Университете Мэриленда после получения степени бакалавра наук о питании в Пенсильвании и фармацевтики в Фармацевтическом колледже Филадельфии. Доктор Буллата получил докторскую степень в области питания в Медицинской системе Университета Мэриленда и клиническую ординатуру в больнице Джона Хопкинса.

Посмотрите ниже короткое 5-минутное видео с доктором Джозефом Буллатой.

СМОТРЕТЬ СОДЕРЖАНИЕ

МОНОГРАФИЯ ОБРАЗЦА ЛЕКАРСТВА

КНИГА ДЛЯ ПОКУПКИ

ENFIT® является товарным знаком GEDSA.

6.3 Введение лекарств через рот и желудочный зонд — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Глава 6. Непарентеральное введение лекарств

Лекарства через рот

Лекарства обычно принимают перорально, что, как правило, является наиболее удобным и удобным способом для пациента.Лекарства, принимаемые перорально, имеют более медленное начало и более продолжительный, но менее мощный эффект, чем лекарства, вводимые другими путями (Lynn, 2011).

Перед пероральным приемом лекарств убедитесь, что у пациента нет противопоказаний к пероральному приему лекарств, он может глотать и не находится в состоянии желудочного отсоса. Если у пациента возникают трудности с глотанием (дисфагия), некоторые таблетки можно измельчить, используя чистую ступку и пестик для облегчения приема. Убедитесь, что таблетка может быть раздавлена, посоветовавшись со справочником по лекарствам или фармацевтом.Лекарства, такие как таблетки с энтеросолюбильным покрытием, капсулы и препараты с замедленным высвобождением или пролонгированного действия, никогда не следует измельчать, потому что это повлияет на предполагаемое действие лекарства. Таблетки следует измельчать по одной, а не перемешивать, чтобы можно было отличить лекарства друг от друга в случае разлива. Вы можете смешать лекарство с небольшим количеством мягкой пищи, такой как яблочное пюре или пудинг.

Расположите пациента в горизонтальном или вертикальном положении, чтобы снизить риск аспирации.Предложите стакан воды или другой жидкости для полости рта (которая не противопоказана для приема лекарства), чтобы облегчить глотание и улучшить абсорбцию и растворение лекарства, принимая во внимание любые ограничения по жидкости.

Оставайтесь с пациентом до тех пор, пока все лекарства не будут проглочены. перед тем, как подписать, что вы вводили лекарство.

Контрольный список 44 описывает этапы приема лекарств через рот.

Лекарства через желудочный зонд

Пациенты с желудочным зондом (назогастральный, назоинтестинальный, чрескожная эндоскопическая гастростомия [PEG] или еюеностомия [J] зонд) часто получают лекарства через этот зонд (Lynn, 2011).По возможности всегда следует использовать жидкие лекарства, потому что всасывание лучше и меньше вероятность закупорки трубки. Некоторые твердые формы лекарств можно измельчить и смешать с водой перед введением.

Контрольный список 45 описывает этапы введения лекарств через желудочный зонд.

1. У вашего пациента дисфагия. Обсудите шаги, которые вам следует предпринять, и соображения, которые следует учитывать для безопасного приема пероральных препаратов.
2. Ваш пациент получает лекарства и пищу через энтеральный желудочный зонд. Справочник по лекарственным препаратам рекомендует давать лекарство без еды. Обсудите, как вы подойдете к этой ситуации, чтобы обеспечить безопасный прием лекарства.

.