Эод при остром периодонтите: Тест по Терапевтической стоматологии (для 5 курса) с ответами по теме ‘клиника и рентгенология периодонтитов’

Содержание

Тест по Терапевтической стоматологии (для 5 курса) с ответами по теме ‘клиника и рентгенология периодонтитов’

1. профилактика заболеваний пародонта2. профилактика челюстных аномалий3. заболевания пародонта4. заболевания пародонта у детей5. эпидемеология6. гигиена полости рта7. профилактика кариеса8. гигиена питания9. санитарно-просветительская работа10. предклинический курс11. методы обследования12. кариес13. пульпит14. периодонтит15. некариозные поражения16. клинико-рентгенологические аспекты развития зуба17. некариозные поражения твердых тканей зуба18. клиника кариеса у детей у кажите номер правильного ответа19. лечение кариеса зубов и выбор пломбировочных материалов20. клиника и диагностика пульпита21. лечение пульпитов у детей22. клиника и рентгенология периодонтитов23. лечение периодонтита24. ушибы и вывихи зубов25. переломы коронок и корней зубов26. заболевания слизистой оболочки полости рта

1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО ТОКСИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

  • 1. боль при накусывании на зуб
  • 2. отек мярких тканей лица
  • 3. свищ на десне с гнойным отделяемым

2. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ФОРМА ПЕРИОДОНТИТА У ДЕТЕЙ ЛЮБОГО ВОЗРАСТА

  • 1. острый хронический периодонтит
  • 2. хронический гранулирующий периодонтит
  • 3. хронический гранулематозный периодонтит
  • 4. хронический фиброзный периодонтит

3. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГРАНУЛИРУЮЩЕМ ПЕРИОДОНТИТЕ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ

  • 1. очаг разряжения костной ткани разных размеров без четких границ
  • 2. очаг разряжения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером до 5 мм
  • 3. расширение периодонтальной щели у верхушки корня зуба
  • 4. очаг разряжения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами размером свыше 1 см в диаметре

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ ВСТРЕЧАЕТСЯ

  • 1. часто
  • 2. редко

5. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГРАНУЛЕМАТОЗНОМ ПЕРИОДОНТИТЕ ОЧАГ РАЗРЯЖЕННОСТИ КОСТИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ

  • 1. определяется
  • 2. не определяется

6. ЭОД ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЕРИОДОНТИТЕ В ПОСТОЯННЫХ ЗУБАХ

  • 1. 1-6 мкА
  • 2. 20-60 мкА
  • 3. 100-200 мкА

7. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЕРИОДОНТИТЕ НЕСФОРМИРОВАННЫХ ЗУБОВ СТАДИЯ РАЗВИТИЯ КОРНЯ

  • 1. соответствует возрасту ребенка
  • 2. в связи с некрозом пульпы и прекращением дентиногенеза корень сформирован меньше

8. ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

  • 1. ушиб зуба
  • 2. недопломбрирование канала
  • 3. передозировка мышьяковистой пастой

9. ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ

  • 1. пульпа воспалена, резко болезненна при зондировании
  • 2. пульпа воспалена только в устьях корневых каналов
  • 3. пульпа некротизирована в коронковой и корневой части полости зуба
  • 4. коронка зуба интактная, но более темного цвета, чем другие зубы

10. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЕРИОДОНТИТЕ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ РЕЗОРБЦИЯ КОРНЕЙ

  • 1. физиологическая
  • 2. патологическая

11. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЕРИОДОНТИТЕ МОЛОЧНОГО ЗУБА МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ

  • 1. системная гипоплазия эмали постоянных зубов
  • 2. местная гипоплазия постоянных зубов
  • 3. несовершенный дентиногенез

1. профилактика заболеваний пародонта2. профилактика челюстных аномалий3. заболевания пародонта4. заболевания пародонта у детей5. эпидемеология6. гигиена полости рта7. профилактика кариеса8. гигиена питания9. санитарно-просветительская работа10. предклинический курс11. методы обследования12. кариес13. пульпит14. периодонтит15. некариозные поражения16. клинико-рентгенологические аспекты развития зуба17. некариозные поражения твердых тканей зуба18. клиника кариеса у детей у кажите номер правильного ответа19. лечение кариеса зубов и выбор пломбировочных материалов20. клиника и диагностика пульпита21. лечение пульпитов у детей22. клиника и рентгенология периодонтитов23. лечение периодонтита24. ушибы и вывихи зубов25. переломы коронок и корней зубов26. заболевания слизистой оболочки полости рта

Лечение периодонтита зубов в Москве. Методы, этапы и симптомы.

Острый и хронический периодонтит — это воспаление соединительной ткани, которая окружает верхушку корня зуба (периодонта). При данном заболевании в пораженной области возникает периапикальный абсцесс в виде очага разлитого гнойного воспаления или нагноения с образованием так называемых мешочков. Как правило, острый периодонтит поражает только соединительную ткань, не нарушая целостность кости. При хроническом течении заболевания возможно развитие кисты челюсти, флегмоны, околочелюстного абсцесса, остеомиелита, свищей и прочих серьезных осложнений. Чтобы не допустить тяжелых последствий, рекомендуем обратиться к специалистам «Медлайн-Сервис» для проведения комплексного лечения больного зуба.

Причины появления заболевания

Острое или хроническое воспаление периодонта может возникать по разным причинам. По происхождению данное заболевание зубов бывает следующих видов:

  • инфекционное. Воспаление возникает как реакция организма на поражение соединительной ткани болезнетворными микроорганизмами. Например, фузобактериями, стрептококками, золотистым стафилококком, спирохетой или грибками. Источниками инфицирования периодонта зуба могут быть кариозная полость, ринит, парадонтит, гайморит, периостит;
  • травматическое. Причиной возникновения острого периодонтита может быть ушиб, удар или раскусывание твердого предмета. Нередко к нему приводит повреждение зуба инструментами при обработке корневых каналов. Также воспаление периодонта развивается от хронической микротравмы, вызванной искусственной коронкой или пломбой;
  • медикаментозное. Оно возникает под воздействием на околоверхушечные ткани зуба агрессивных химических компонентов, в том числе препаратов, используемых для лечения других стоматологических заболеваний. Это могут быть формалин, йод, хлоргексидин, фенол, эвгенол и прочие сильные вещества.

Клинические проявления и течение периодонтита

Симптомы и темпы развития воспаления периодонта зависят от многих факторов. Основные — иммунитет человека, продолжительность воздействия травмирующих факторов на зуб, возраст пациента, наличие у него других заболеваний ротовой полости и прочее. Болезнь может протекать в виде острого, хронического или обострившегося хронического периодонтита. Каждая форма имеет особые клинические проявления.

Острый периодонтит — это первичное воспаление соединительной ткани у корня, имеющее выраженную симптоматику. Как правило, в данном случае происходит только нагноение возле зуба без разрушения кости. На рентгене пораженный участок не имеет значительных изменений. Специалисту заметно лишь небольшое расширение периодонтальной щели. При возникновении острого периодонтита наблюдается ноющая или резкая боль, усиливающаяся при давлении на зуб. Также могут проявляться температура, слабость, нарушение сна, отечность десны. Пациент нередко ощущает распирание челюсти и пульсацию.

Хронический периодонтит — это длительное воспаление соединительной ткани у верхушки зубного корня, возникающее из-за отсутствия лечения острой формы заболевания. Симптоматика может полностью отсутствовать или проявляться скудно: легкая (терпимая) боль, возникающая при воздействии горячей, острой или кислой пищи. При хроническом периодонтите происходит разрушение кости, которое хорошо заметно на рентгеновском снимке. Внешне воспаление проявляется периодическим образованием на десне свищевых отверстий, из которых выделяется гной. Как правило, больной зуб имеет кариозное поражение, старую пломбу или коронку.

Обострение хронического периодонтита — волнообразное течение воспаления соединительной ткани у корневой верхушки, когда острая симптоматика чередуется с ее полным отсутствием. Обострение чаще всего наступает при снижении иммунитета или в результате переохлаждения. В такой период у пациента могут наблюдаться выраженная боль и припухлость. Нередко на десне образуется свищ, через который осуществляется отток гноя. Даже при отсутствии лечения эти острые симптомы постепенно уменьшаются и полностью исчезают. Воспаление периодонта продолжает протекать в хронической форме до следующего обострения.

Виды периодонтита

По форме образовавшегося в пораженной области экссудата заболевание делят на гнойное и серозное. При хроническом воспалении периодонта профессиональные стоматологи также применяют специальную классификацию по изменению тканей в области корня зуба. По данному критерию при диагностике периодонтит разделяют на следующие виды:

  • фиброзный — форма воспаления, при которой наблюдается разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке заметно выраженное расширение периодонтальной щели. Данный вид заболевания считается легким. Его лечение заключается в медикаментозном воздействии и качественном пломбировании зуба;
  • гранулирующий — наиболее агрессивная форма воспаления периодонта, при которой происходит быстрое разрушение костной ткани в области верхушки зубного корня. На рентгеновском снимке пораженный участок не имеет четких контуров. Очаг воспаления лишен определенных границ и выглядит как форма пламени свечи;
  • гранулематозный — этот вид хронического воспаления характеризуется появлением нескольких образований, плотно прикрепленных к верхушке зубного корня. Гнойные очаги имеют плотную оболочку. В зависимости от размеров их делят на гранулемы, кистогранулемы и ретикулярные кисты. На снимке видны затемнения с четкими округлыми контурами.

Диагностика

Перед началом лечения периодонтита обязательно проводится комплексное обследование, которое позволяет определить тяжесть, характер и форму заболевания. В рамках диагностики используется несколько методик.

  • Визуальный осмотр. Специалист внимательно анализирует жалобы пациента. Также проводится осмотр больного зуба на предмет установления степени его разрушения и изменения цвета. Врач определяет интенсивность боли, наличие свищей, отека десны, неприятного запаха и других симптомов воспаления периодонта.
  • Электроодонтометрия (ЭОД). Данный метод диагностики применяется для измерения степени возбудимости зубной пульпы. Чем ниже показатель реакции тканей, тем выше вероятность возникновения у пациента воспаления или некроза. Норма ЭОД для здорового зуба — 6-8 мкА. При остром периодонтите показания находятся в пределах 180-200 мкА.
  • Рентгенография. Данный способ является основным методом исследования для постановки диагноза «хронический периодонтит» и его лечения. При остром течении заболевания на снимках могут отсутствовать какие-либо изменения. При длительном воспалении рентген позволяет врачу определить характер, степень и локализацию поражения корня зуба.

Методы лечения периодонтита

Тактика устранения воспалительного процесса и нагноения определяется исходя из конкретного случая заболевания. Составляя схему лечения периодонтита, специалист учитывает состояние зуба и выраженность клинических проявлений. Также принимаются во внимание распространенность воспаления, причины его возникновения, возраст пациента и другие факторы.

Лечение воспаления тканей у верхушки зубного корня включает ряд различных процедур. Их количество и последовательность определяются специалистом. В тяжелых случаях при лечении периодонтита может проводиться хирургическое вмешательство. Например, при наличии кист крупного размера. Однако в большинстве случаев комплексное лечение включает следующие манипуляции.

  • Купирование болевого синдрома. Является неотъемлемой частью лечения острого периодонтита, при котором пациент ощущает острую и сильную боль. Эффект достигается за счет приема или местного применения анальгезирующих препаратов.
  • Дренаж экссудата. При наличии гнойных очагов при лечении периодонтита обязательно проводится вскрытие корневых каналов. Отток экссудата может осуществляться через зуб, десневой карман или разрез в переходной складке.
  • Расчистка и обработка канала. Важным этапом лечения периодонтита является удаление нерва и некротизированных тканей, очистка, промывание и высушивание полости. В зуб помещают антисептик, пациенту назначается прием антибиотиков.
  • Пломбировка зуба. После первичной обработки корневые каналы закрываются турундой на 1-3 дня. В случае отсутствия повторных нагноений, воспаления и болевых ощущений процесс лечения периодонтита считается завершенным. Проводится пломбировка зуба.
  • Укрепление тканей. Важной составляющей качественного лечения острого периодонтита и других форм данного заболевания является «подтягивание» проблемной десны. Также проводятся мероприятия по укреплению зубов, затронутых воспалением.

Профессиональная стоматологическая помощь от «Медлайн-Сервис»

Наша сеть клиник проводит лечение периодонтита зубов различной сложности, комбинируя традиционные и современные технологии (включая лазерные). Мы готовы оказать квалифицированную стоматологическую помощью при любой форме и сложности заболевания. Если Вас интересует лечение острого, фиброзного или другого периодонтита в Москве, записывайтесь к нам на прием по контактному телефону или с помощью онлайн-сервисов.

Отзывы

Отвозили в эту клинику маму. Она у нас молодец, в стоматологию сама регулярно ходит, но десны ей запустили в обычной поликлинике. Сказали, что это возраст, хроническая проблема и ничего сделать не могут уже. А мы попробовали сменить клинику на платную и нормальную и оказалось, что вовсе не так безнадежно, и маме еще рано в совсем старуху без зубов превращаться.

Сергей

 

 

Ответы к экзаменационным задачам — Стр 2

19.3. Как правило , гипертрофия межзубного
сосочка возникает при разрушении
контактной поверхности ( кариозная
полость II класса).

19.4.Препарирование кариозной полости с
последующим пломбированием. Разросшийся
десневой сосочек или иссекается
хирургически, или коагулируется.

19.5.Контактный пункт бывает точечным и
плоскостным. На форму контактного пункта
оказывает влияние возраст пациента.

Задача 20.

20.1.Для постановки диагноза необходимо
проведение ЭОД и рентгенограммы.

20.2.Без результатов дополнительных
методов можно предположить диагноз –
хронический гипертрофический пульпит
на основании жалоб на боль при жевании
и от температурных раздражителях,
болезненности и кровоточивости при
зондировании.

20.3.Сходную клиническую картину имеют
: хронический гипертрофический пульпит,
врастание десневого сосочка, гипертрофия
грануляционной ткани из периодонта.
Для определения врастания десневого
сосочка в кариозную полость используют
зонд, с помощью которого, проведя по
внешнему краю кариозной полости можно
оттеснить вросший десневой сосочек.
При разрастании грануляционной ткани
из периодонта глубокое зондирование
безболезненно, перфорация бифуркации
подтверждается рентгенологически.

20.4.План лечения. Гипертфический пульпит
лечится методом витальной или девитальной
экстирпации.

20.5. В настоящее время применяется
несколько эндодонтических методик для
обработки корневого канала. Наиболее
распространены : коронально-апикальный
метод (Crown Down,
Step Down) и
апикально-корональный метод (Step
Back).

Задача 21.

21.1. Диагноз: Обострение хронического
фиброзного пульпита. Диагноз поставлен
на основании жалоб больного, данных
анамнеза, что подтверждено результатом
дополнительного метода ЭОД – 40 мкА.

21.2.Дифференциальный диагноз обострения
пульпита проводится с острыми формами
пульпита, острым и обострившимся
хроническим верхушечным периодонтитом.
Для острого и обострившегося хронического
периодонтита характерны постоянная
боль, без светлых промежутков, сильная
боль при накусывании, отсутствие жалоб
на боль от температурных раздражителей.

21.3.Зондирование кариозной полости
различно при разных формах пульпита и
может быть диагностическим симптомом.
При остром очаговом пульпите зондирование
дна кариозной полости выявляются одна
или две болезненные точки ближе к рогу
пульпы. При остром диффузном пульпите
зондирование болезненно по всему дну
кариозной полости. При хроническом
фиброзном пульпите при вскрытой полости
зуба зондирование вызывает болезненность
и кровоточивость, при закрытой полости
реакция индивидуальна. При хроническом
гангренозном пульпите реакция на
зондирование отсутствует, что указывает
на гибель пульпы, однако глубокое
зондирование вызывает боль.

21.4. Для лечения используются методы
несохраняющие жизнеспособности пульпы
:витальную или девитальную экстирпацию.
В первом случае удаление пульпы проводят
под анестезией ( в данном случае
инфильтрационную ), во втором, после
использования девитализирующей пасты
(мышьяковистой или параформальдегидной).

21.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и
др.; боры для препарирования алмазные
с черной, синей и зеленой маркировкой,
боры для расширения устьев корнеых
каналов, пульпэкстракторы, инструменты
для прохождения и расширения корневого
канала, антисептики для обработки
корневого канала гипохлорит натрия 3%
раствор, перекись, водорода 3% раствор,
средство для химического расширения
корневых каналов с ЭДТА, паста для
пломбирования канала ( эвгенолсодержащая,
обтуратор для корневого канала),
гуттаперча, каналонапонители, спредеры.,
стеклоиономерный цемент, композит
светового или химического отверждения.

Задача 22.

22.1.Диагноз: Хронический фиброзный
пульпит ( на основании жалоб, лительности
заболевания, объективного исследования,
подтверждение- результат дополнительного
метода исследования ЭОД – 37 мкА)

22.2. 15.2. Дифференциальный диагноз
хронического фиброзного пульпита
проводится с глубоким кариесом, при
котором жалобы на боль проходят после
устранения раздражителя, что подтверждается
температурной пробой, глубокая кариозная
полость не сообщается с полостью зуба,
анамнез не содержит жалоб на сильные
боли в прошлом, ЭОД 12-15 мкА изменение на
рентгенограмме в области верхушки не
бывает. Хроническим гангренозном
пульпите, при котором боль возникает
преимущественно от горячего раздражителя,
полость зуба вскрыта достаточно широко,
зондирование, как правило, безболезненно,
ЭОД 50-80мкА., острым очаговым пульпитом,
для которого характерна самопроизвольная
боль. боль в ночное время с коротким
болевым и длительным безболевым периодом,
зондирование дна кариозной полости
болезненно, ЭОД 20-25 мкА.

22.3. Витальная экстирпация

22.4. В настоящее время применяется
несколько эндодонтических методик для
обработки корневого канала. Наиболее
распространены : коронально-апикальный
метод (Crown Down,
Step Down) и
апикально-корональный метод (Step
Back).

22.5.Реставрация – это восстановление
функциональных и коррекция эстетических
параметров зуба (цвет, прозрачность,
анатомические формы, блеск поверхности)
композитными материалами. Отличие
реставрации от пломбирования заключается
в том, что при пломбировании происходит
восстановление анатомической формы и
функции. Реставрационные техники
используются при эстетическом
пломбировании кариозных полостей всех
классов, уменьшение и закрытие трем и
диастем, реставрация зубов, измененных
в цвете, восстановление тканей зуба.
Утраченных вследствие некариозных
поражений или травмы.

Задача 23.

23.1.Обострение хронического гангренозного
пульпита (на основании жалоб больной
на сильную приступообразную боль,
усиливающаяся от горячего, болезненность
при накусывании на зуб, иррадиация боли
)

23.2.Из дополнительных методов возможно
применение рентгенографии, ЭОД только
43 и 45 зубов, в 44 зубе проведение ЭОД не
возможно из-за амальгамовой пломбы.

23.3.Дифференциальный диагноз обострения
пульпита проводится с острыми формами
пульпита, острым и обострившимся
хроническим верхушечным периодонтитом.
Для острого и обострившегося хронического
периодонтита характерны постоянная
боль, без светлых промежутков, сильная
боль при накусывании, отсутствие жалоб
на боль от температурных раздражителей.

23.4. Появление боли при накусывании при
обострении гангренозного пульпита
возникает вследствие интоксикации
периодонта продуктами гангренозного
распада пульпы и токсинами микробов.
При гангренозном пульпите в 50% случаях
на рентгенограммах определяются
изменения в области периапикальных
тканей в виде расширения периодонтальной
щели и иногда разрежения костной ткани.

23.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и
др.; боры для препарирования алмазные
с черной, синей и зеленой маркировкой,
боры для расширения устьев корнеых
каналов, пульпэкстракторы, инструменты
для прохождения и расширения корневого
канала, антисептики для обработки
корневого канала гипохлорит натрия 3%
раствор, перекись, водорода 3% раствор,
средство для химического расширения
корневых каналов с ЭДТА, пасты для
временного пломбирования канала (риодент
и др.,) антисептики для длительного
медикаментозного воздействия (крезофен
и др.), паста для пломбирования канала
( эвгенолсодержащая, обтуратор для
корневого канала), гуттаперча,
каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный
цемент, композит светового или химического
отверждения.

Задача 24.

24.1.Хронический гангренозный пульпит.
( на основании жалоб на дискомфорт, боли
от горячего, изменения цвета зуба,
болезненности при перкуссии, дополнительных
методов )

24.2.Изменение цвета связано с окрашиванием
дентина продуктами распада пульпы.

24.3. Появление боли при накусывании при
гангренозном пульпите возникает
вследствие интоксикации периодонта
продуктами гангренозного распада пульпы
и токсинами микробов. При гангренозном
пульпите в 50% случаях на рентгенограммах
определяются изменения в области
периапикальных тканей в виде расширения
периодонтальной щели и иногда разрежения
костной ткани как результат токсического
воздействия.

24.4.Восстановление цвета зуба возможно
после пломбирования канала методами
внутриканального отбеливания препаратами
перекиси карбамида или проведением
резекции дентина.

24.5.План лечения: 1 посещение- обезболивание
,удаление пломбы, раскрытие полости
зуба, удаление гангренозной пульпы из
корневого канала, медикаментозная
инструментальная обработка корневого
канала, введение в канал временного
пломбировочного материала или тампона
с антисептиком на устье под временную
пломбу.2 посещение- удаление временной
пломбы, медикаментозная и инструментальная
обработка канала, пломбирование канала
пастой или гуттаперчей методом латеральной
конденсации, изоляция устья корневого
канала стеклоиономерным цементом,
введение отбеливающего препарата в
полость зуба под временную повязку. В
следующее посещение повторение
отбеливающей процедуры при необходимости
или проведение реставрации композитным
материалом.

.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.;
боры для препарирования алмазные с
черной, синей и зеленой маркировкой,
боры для расширения устьев корнеых
каналов, пульпэкстракторы, инструменты
для прохождения и расширения корневого
канала, антисептики для обработки
корневого канала гипохлорит натрия 3%
раствор, перекись, водорода 3% раствор,
средство для химического расширения
корневых каналов с ЭДТА, пасты для
временного пломбирования канала (риодент
и др.,) антисептики для длительного
медикаментозного воздействия (крезофен
и др.), паста для пломбирования канала
( эвгенолсодержащая, обтуратор для
корневого канала), гуттаперча,
каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный
цемент, композит светового или химического
отверждения. Отбеливающие системы.

Задача 25.

25.1.Диагноз хронический фиброзный пульпит
является показанием для проведения
метода витальной ампутации пульпы.

25.2.Для выбора данного метода имеющейся
информации недостаточно.

25.3.Необходимо подробное выяснение
состояния здоровья пациента, проведение
рентенорафии и ЭОД.

25.4.Показаниями к проведению метода
витальной ампутации являются острый
очаговый пульпит, случайное обнажение
пульпы, неэффективность биологического
метода, хронический фиброзный пульпит.
Метод применяют как при лечении моляров
так и премоляров. Методика проведения
: под анестезией после обработки кариозной
полости дезинфицирующими растворами
экскаватором удаляют кариозный дентин,
стерильными борами окончательно
формируют полость, затем стерильными
борами удаляют свод полости зуба,
коронковую пульпу, расширяют устье
корневого канала. После тщательного
гемостаза накладывают препарат гидроокиси
кальция. При отсутствии боли наложение
пломбы лучше отсрочить на 3-4 недели.
Возможные осложнения: кровотечение,
некроз пульпы, инфицирование пульпы.

25.5.материалы для лечебных прокладок
должны иметь следующие свойства: не
раздражать пульпу зуба, оказывать
противовоспалительное , антимикробное,
однтотропное действие, обеспечивать
герметизацию подлежащего дентина.
Используются прокладки содержащие
гидроокись кальция, цинкэвгенольный
цемент и др.

Задача 26.

26.1.Использование масляного дентина для
герметизации некротизирующей пасты
нерационально, так как время твердения
масляного дентина до 2 часов. В течение
этого времени не будет создано
герметичности и компоненты некротизирующей
пасты могут просочиться на десну и
вызвать ее некроз.

26.2.Возможно развитие некроза слизистой
оболочки рта и некроз костной ткани
альвеолы.

26.3. При развитии осложнений необходимо
удалить некротизированную ткань,
обработать поверхность антидотами
(унитиолом, препаратами йода) назначить
противовоспалительную терапию , десневые
повязки для улучшения заживления.

26.4.Повязки (временные пломбы) накладывают
на срок 1-14 суток. В качестве повязок
используют искусственный дентин,
дентин-пасту, цинк-оксидэвгенольные
цементы. Искусственные дентин
(цинк-сульфатный цемент , окись цинка,
сульфат цинка, каолин) обладает свойствами
: простота использования, хорошая
герметизация полости, индифферентность
по отношению к пульпе и к организму,
недостаточная прочность к механическому
воздействию. Твердеет – 3-4 мин. Дентин-паста
: простота в использовании, большая
прочность, необходимость конденсации
при наложении, время твердения 2-3- часа.

26.5.Для девитализации используют пасты
мышьяковистую и параформальдегтдную.
Чаще используют мышьяковистую. Гибель
клеточных элементов пульпы происходит
в результате нарушения тканевого
дыхания. Для некротизации пульпы зуба
применяют препарат в дозе 0,0006-0,0008 г. При
применении параформальдегидной пасты
некротиазция пульпы происходит в
результате дегидратирующего действия.
Параформальдегидную пасту можно
накладывать на срок 7- 15 дней.

Задача 27.

27.1.Хронический гангренозный пульпит.

27.2.Хронический гангренозный пульпит
возник как осложнение после неправильно
проведенного лечения острого пульпита
под анестезией с использованием
резорцин-формалинового метода. Врач не
смог пройти передние канала и полностью
удалить пульпу из них , провел
резорцинформалиновый метод, о чем
говорит изменения цвета коронки зуба.
Резоцинформалиновая смесь предназначенная
для мумификации может оказать действие
только на некротизированную пульпу,
чего в данном случае не было. В результате
в передних каналах сохранилось воспаление
,которое перешло из острого в хроническое
гангренозное. Микроорганизмы и продукты
распада пульпы вызывают интоксикацию
периодонта, что проявляется в виде
расширения периодонтальной щели у
верхушки переднего корня.

27.4.Удалить пломбу, удалить пломбировочный
материал из устьев передних каналов,
удаление остатков пульпы под анестезией
или после некротизации, медикаментозная
и инструментальная отработка канала,
использование временного пломбирования
или антисептика под временную пломбу.
Затем пломбирование корневых каналов.
В случае невозможности прохождения
корневого канала можно использовать
депофорез. После пломбирования каналов,
наложение постоянной пломбы.

27.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и
др.; боры для препарирования алмазные
с черной, синей и зеленой маркировкой,
боры для расширения устьев корнеых
каналов, пульпэкстракторы, инструменты
для прохождения и расширения корневого
канала, антисептики для обработки
корневого канала гипохлорит натрия 3%
раствор, перекись, водорода 3% раствор,
средство для химического расширения
корневых каналов с ЭДТА, пасты для
временного пломбирования канала (риодент
и др.,) антисептики для длительного
медикаментозного воздействия (крезофен
и др.), паста для пломбирования канала
( эвгенолсодержащая, обтуратор для
корневого канала), гуттаперча,
каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный
цемент, композит светового или химического
отверждения. Пасты для некротизации.

Задача 28.

28.1.Острый периодонтит в фазе интоксикации
(острый серозный периодонтит). Диагноз
на основании жалоб на ноющую боль,
усиливающуюся при накусывании. Раньше
таких жалоб не было. Осмотра , выявившего
кариозную полость, сообщающуюся с
полостью зуба, зондирование безболезненно,
перкуссия болезненна. ЭОД – 120 мкА
(гибель пульпы),рентгенограмма без
изменений.

28.2.План лечения. 1 посещение : удаление
пломбы, раскрытие полости зуба, удаление
распада пульпы по частям, медикаментозная
и инструментальная обработка, в канале
или на устье канала лекарственный
препарат временная повязка. 2 посещение:
удаление временной повязки, инструментальная
и медикаментозная обработка, пломбирование
канала, изоляция канала, пломба.

28.3. Появление боли при перкуссии при
остром серозном периодонтите связано
в первую очередь, с отеком соединительной
ткани периодонта , нарушением
микроциркуляции и т.д.

28.4.Пломбировочные материалы для корневых
каналов : пластичные – нетвердеющие,
твердеющие; первичнотвердые. Наиболее
распространенные пасты (пластичные
твердеющие) – на основе оксида цинка и
эвгенола, на основе эпоксидных смол, на
основерезорцин-формалиновой смолы, на
основе гидроксида кальция. Штифты из
гуттаперчи. Для временного закрытия
корневых каналов используют пасты на
основе гидроксида кальция, антибиотиков
и кортикостероидов, меторонидазола,
смеси антисептиков длительного действия
.

28.5.В процессе эндодонического лечения
применяют прицельные рентегенограммы
до лечения, определение рабочей длины
корневого канала, рентенограмма с
мастер-файлом, контроль пломбирования.

Задача 29.

29.1.Врач не провел дифференциальную
диагностику бессимптомного течения
среднего кариеса с хроническим фиброзным
периодонтитом, в результате чего и
развилось осложнение в виде периостита
21 зуба.

29.2.Зуб 21 – хронический фиброзный
периодонтит, зуб 22 – средний кариес

29.3.дифференциальный диагноз среднего
кариеса проводится с поверхностным
кариесом, глубоким кариесом, при
отсутствии симптоматики ( болезненное
зондирование и иногда и препарирование
стенок кариозной полости) с хроническим
фиброзным периодонтитом.

29.4.Для проведения дифференциального
диагноза и постановки диагноза необходимо
проведение ЭОД и рентгенографии. При
среднем кариесе ЭОД 2-6 мкА, при периодонтите
выше 100мкА. Рентгенограмма поможет
определить форму хронического верхушечного
процесса.

29.5.Изолирующие прокладки применяют для
устранение неблагоприятного воздействия
пломбировочных материалов на пульпу.
Выделяют базовую прокладку (толщина
более 1 мм) и тонкослойную прокладку.
Материалы для изолирующих прокладок
— цинкфосфатный цемент, поликарбоксилатные
и стеклоиономерные цементы и изолирующие
лаки.

Задача 30.

30.1. .Врач не провел дифференциальную
диагностику бессимптомного течения
среднего кариеса с хроническим фиброзным
периодонтитом, в результате чего и
развилось осложнение в виде периостита
17 зуба.

30.2.Для проведения дифференциального
диагноза и постановки диагноза необходимо
проведение ЭОД и рентгенографии. При
среднем кариесе ЭОД 2-6 мкА, при периодонтите
выше 100мкА. Рентгенограмма поможет
определить форму хронического верхушечного
процесса.

30.3.Хронический фиброзный периодонтит.

30.4.Местное лечение . Удаление пломбы,
раскрытие полости зуба, удаление распада
из корневых каналов, создание оттока
экссудата, при получении обильного
экссудата зуб оставляется открытым,
пациенту рекомендуются ротовые ванночки
растворами антисептиков. Необходимо
назначит общее лечение : антибиотики
широкого спектра действия, макролиды
или нестероидные противовоспалительные
средства. Во 2-ое посещение проведение
медикаментозной и инструментальной
обработки, в корневых каналах антисептик
под временной повязкой. В третье посещение
при отсутствии жалоб проводится
пломбирование каналов и наложение
постоянной пломбы.

30.5.Для местного лечения используются
антисептики для обработки корневого
канала : иодинол, димексид, перекись
водорода (3%), гипохлорит натрия (3%),
крезофен. Для общего лечения используют
антибиотики, НПВС, антигистаминные
препарата, в некоторых случаях
обезболивающие препараты.

Задача 31.

31.1.Зуб 36 – хронический фиброзный
периодонтит.

31.2.Дифференциальный диагноз проводится
с другими формами хронического
периодонтита и средним кариесом при
бессимптомном его течении.

31.3.План лечения . 1) если все канала
проходимы проводится лечение в два
посещение , проводится инструментальная
и медикаментозная обработка корневых
каналов, в каналах или на устьях каналов
остается антисептик под временную
повязку, во второе посещение при
сохранении герметизма, повторно проводят
обработку корневых каналов и пломбируют.2)
если один из каналов проходим на ½ длины
корня , то в нем проводится депофорез,
а остальные каналы пломбируются на всем
протяжении.

31.4. .Анестетики: ультракаин, лидокаин и
др.; боры для препарирования алмазные
с черной, синей и зеленой маркировкой,
боры для расширения устьев корнеых
каналов, пульпэкстракторы, инструменты
для прохождения и расширения корневого
канала, антисептики для обработки
корневого канала гипохлорит натрия 3%
раствор, перекись, водорода 3% раствор,
средство для химического расширения
корневых каналов с ЭДТА, пасты для
временного пломбирования канала (риодент
и др.,) антисептики для длительного
медикаментозного воздействия (крезофен
и др.), паста для пломбирования канала
( эвгенолсодержащая, обтуратор для
корневого канала), гуттаперча,
каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный
цемент, композит светового или химического
отверждения. Пломбировочные материалы
для корневых каналов : пластичные –
нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые.
Наиболее распространенные пасты
(пластичные твердеющие) – на основе
оксида цинка и эвгенола, на основе
эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой
смолы, на основе гидроксида кальция.
Штифты из гуттаперчи. Для временного
закрытия корневых каналов используют
пасты на основе гидроксида кальция,
антибиотиков и кортикостероидов,
меторонидазола, смеси антисептиков
длительного действия .

3адача 32.

32.1.Острый периодонтит в фазе интоксикации
(острый серозный периодонтит). Диагноз
на основании жалоб на ноющую боль,
усиливающуюся при накусывании. Раньше
таких жалоб не было. При осмотре – зуб
запломбирован композитом, зуб в цвете
изменен, перкуссия болезненна,
рентгенограмма без изменений.

32.2.Дифференциальный диагноз острого
периодонтита в фазе интоксикации
проводится с острым гнойным периодонтитом,
с обострением хронических форм
периодонтита., с обострением хронического
гангренозного пульпита.

32.3.План лечения. 1 посещение : удаление
пломбы, раскрытие полости зуба, удаление
распада пульпы по частям, медикаментозная
и инструментальная обработка, в канале
или на устье канала лекарственный
препарат временная повязка. 2 посещение:
удаление временной повязки, инструментальная
и медикаментозная обработка, пломбирование
канала, изоляция канала, пломба.

32.4.В области верхушки корня располагается
отверстие, которое является границей
пульпы и периодонта. Непосредственно
после прорезывания зуба анатомическое
отверстие верхушки корня соответствует
физиологическому. Затем в результате
отложения остеоцемента в этой области
корня анатомическое отверстие отдаляется
от физиологического, между ними
формируется участок , который определяется
как пульпопериодонтальная зона.
Расстояние между физиологическим и
анатомическим отверстиями в среднем
0,5-1,0 мм

32.5. Существует несколько способов
пломбирования корневых каналов:
пломбирование каналов пастами
«ручным»способом, пломбирование каналов
пастами каналонаполнителями, пломбирование
каналов способом центрального штифта,
пломбирование способом холодной
латеральной конденсации гуттаперчи,
обтурация корневых каналов системой
«Термафил», депо-форез гидроокиси
меди-кальция.

Задача 33.

33.1.Диагноз: зуб 44 – хронический
гранулирующий периодонтит( свищевой
ход на слизистой рта, деструкция костной
ткани с нечеткими контурами в области
верхушки корня), зуб 45 – возможен
хронический фиброзный периодонтит, для
уточнения диагноза нужно провести ЭОД,
47 зуб – хронический фиброзный периодонтит
как исход ранее проведенного лечения.

33.2. Дифференциальный диагноз может быть
проведен с другими деструктивными
формами хронического периодонтита, со
средним кариесом (45 зуб).

33.3. 47 зуб в лечении не нуждается, 44 зуб
– лечение хронического гранулирующего
периодонтита, 45 –лечение хронического
фиброзного периодонтита после уточнения
диагноза.

33.4 Абсолютным показание к лечению
периодонтита в одно посчещение является
хронический гранулирующий периодонтит
однокорневого зуба при наличии свищевого
хода (44 зуб)

33.5. .Анестетики: ультракаин, лидокаин
и др.; боры для препарирования алмазные
с черной, синей и зеленой маркировкой,
боры для расширения устьев корнеых
каналов, пульпэкстракторы, инструменты
для прохождения и расширения корневого
канала, антисептики для обработки
корневого канала гипохлорит натрия 3%
раствор, перекись, водорода 3% раствор,
средство для химического расширения
корневых каналов с ЭДТА, пасты для
временного пломбирования канала (риодент
и др.,) антисептики для длительного
медикаментозного воздействия (крезофен
и др.), паста для пломбирования канала
( эвгенолсодержащая, обтуратор для
корневого канала), гуттаперча,
каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный
цемент, композит светового или химического
отверждения. Пломбировочные материалы
для корневых каналов : пластичные –
нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые.
Наиболее распространенные пасты
(пластичные твердеющие) – на основе
оксида цинка и эвгенола, на основе
эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой
смолы, на основе гидроксида кальция.
Штифты из гуттаперчи. Для временного
закрытия корневых каналов используют
пасты на основе гидроксида кальция,
антибиотиков и кортикостероидов,
меторонидазола, смеси антисептиков
длительного действия .

Задача 34.

34.1.Диагноз : хронический гранулирующий
периодонтит ( на рентгенограмме разрежение
костной ткани с нечеткими контурами.

34.2.Дифференциальный диагноз проводится
с другими деструктивными формами
хронического периодонтита.

34.3.Лечение в 2-3 посещения. 1 посещение –
ревизия канала, тщательная медикаментоная
и инструментальная обработка канала,
использование препарата для временного
пломбирования канала содержащего
иодоформ (риодент), по временную повязку,
при сохранении герметизма в следующее
посещение пломбирование канала.

34.4.Лечение могло быть неэффективно в
случае недостаточной инструментальной
и медикаментозной обработки корневого
канала.

34.5.Для решения этой проблемы необходимо
включение общего противовоспалительного
лечения , кроме местного лечения.

Задача 35.

35.1.Диагноз зуба 37: острый периодонтит
в стадии экссудации.( на основании жалоб
больной, и рентгенологической картины)

35.2.Дифференциальный диагноз проводится
с острым диффузным пульпитом, обострением
хронического периодонтита.

35.3.Обезболивание проводниковое, удаление
пломбы, удаление пломбировочного
материала из корневых каналов, создание
оттока экссудата через корневые канала,
назначение пациентке общей
противовоспалительной терапии, зуб
оставлен открытым, рекомендовано
проведение ротовых ванночек для улучшения
оттока экссудата. После стихания острых
воспалительных явлений во второе
посещение проводится тщательная
медикаментозная и инструментальная
обработка каналов, посещение заканчивается
наложением антисептика под временную
повязку.В третье посещение при сохранении
герметизма каналы пломбируются одной
из известных методик. Если не удастся
пройти корневые каналы, то зуб подлежит
удалению.

Периодонтит

 

Классическими признаками периодонтита являются наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области поражённого зуба.

 

Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда боль отдает в область глаза, виска, уха, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Появляется ощущение выдвижения больного зуба из зубной дуги (симптом выросшего зуба), при жевании резкая боль, он становится подвижным.

 

Общее состояние также ухудшается: отмечаются недомогание, головная боль, температура тела (из-за боли зубов) повышается до 37-38 °С.

 

При появлении хоть одного симптома данного заболевания вам необходимо обратиться за консультацией к специалисту. В нашей клинике в консультацию врача войдет составление плана лечения хоть для одного зуба, хоть для всей полости рта, а так же, при необходимости, в консультацию уже включено рентгеновское обследование на радиовизиографе. На консультации врач объяснит вам все этапы лечения вашего зуба, а также подробно распишет стоимость каждого этапа.

 

Периодонтит

 

Периодонтит – воспалительное заболевание периодонта, возникающее у верхушки корня зуба. Периодонтом называют связки зуба, которые находятся в узкой щели между костью и зубами. Периодонтиты являются более тяжелыми заболеваниями, чем кариес и пульпит. Воспалительный процесс возникает в результате поступления инфекции и токсинов через корневой канал в связки зуба.

 

 

 

Стадии развития периодонтита

 

 

 

 

 

Выделяют две основные группы периодонтитов: хронический и острый. Как правило, острый периодонтит встречается чуть реже. Данный факт специалисты объясняют тем, что при развитии воспаления в тканях периодонта существует отток экссудата и больной может вовсе и не замечать, на протяжении нескольких лет наличия у него такого заболевания.

Симптомы периодонтита

Острый периодонтит имеет следующие симптомы: постоянные резкие давящие или рвущие боли в области причинного зуба, которые обязательно усиливаются от прикосновения, нажатия или постукивания по нему. Возникает чувство выросшего зуба. Присутствует отек мягких тканей губы, десны или щеки в области больного зуба, сам зуб имеет некоторую степень подвижности. Довольно часто, на десне в проекции верхушки корня образуется свищ, из которого вытекает гной. Свищи чаще всего образуются при периодонтите у детей, но и у взрослых тоже бывают. Свищ представляет собой канал, который предназначен для оттока гнойного экссудата из воспалительного очага. Также увеличены лимфатические узлы.

Хронический периодонтит может не проявляться долгое время и вообще протекать без всяких симптомов. Единственно что пациент помнит это то, что этот зуб, когда то давно, у него болел. При осмотре зуб сильно разрушен и его коронка изменена в цвете до серого, особенно в области шейки. Слизистая пастозная и отечная.

 

Хронический периодонтит

Обострение хронического периодонтита протекает с теми же симптомами что и острый, единственное отличие будет выявлено на рентген снимке. Любой хронический периодонтит разрушает костную ткань и это будет видно на рентгене.

 

Причины периодонтита

 

Стоматологи выделяют несколько основных причин возникновения данного заболевания: острое или хроническое воспаление пульпы зуба, не вылеченные вовремя кариозные процессы, травмы зубов. Чаще всего же периодонтит возникает из-за инфекции. Попадание инфекции в периодонт может быть также обусловлено такими заболеваниями как периостит и остеомиелит.

 Диагностика периодонтита

Врач ставит диагноз на основании опроса, клинической картины и дополнительных методом исследования пациента. Дополнительные методы: рентген и ЭОД. Если сказать простыми словами ЭОД это реакция пульпы на электрический ток, не бойтесь, процедура абсолютно безболезненная. Периодонтит выдает показатели ЭОД больше 100 микроампер. На рентгене, как правило, видна полость около верхушки зуба в виде темной тени различного диаметра.

Лечение периодонтита

Если вы обнаружили у себя симптомы данного заболевания, вам немедленно следует обратиться к врачу. Строго запрещается греть какими-либо способами область воспаления. Согревание только ухудшает состояние и повышает скорость развития воспалительного процесса. Затягивание процесса лечения в лучшем случае ведет к хроническим процессам, в худшем — к тяжелым осложнениям.

Этапы лечения периодонтита

 

Выделяют несколько типов периодонтитов, тактика лечения зависит от множества факторов: длительность болей, характер рентгенологических изменений, жалобы пациента, результаты дополнительных исследований. Лечат периодонтит как правило за 2-3 посещения.

В первое посещение проводится:

Для точности врач делает диагностический рентген снимок

-Обезболивание

-Удаление пораженных кариесом твердых тканей зуба.

-Удаление мертвой пульпы или распломбировка каналов зуба, если зуб был ранее лечен по причине пульпита.

-Инструментальная и медикаментозная обработка всех корневых каналов.

-Пломбирование каналов различными лекарственными пастами

-Постановка временной пломбы.

 На повторное посещение пациент обязательно приходит через время, обозначенное врачом (от нескольких дней, то 2-3 месяцев). Временную пломбу удаляют, лекарственные препаратов также убирают из корневых каналов. Вновь промывают каналы антисептическими препаратами (хлоргексидин, гипохлорид натрия). В случае отсутствия жалоб, клинических признаков периодонтита, каналы пломбируют постоянными пломбировочными материалами (гуттаперчивые штифтики и специальный цемент для корневых каналов). Делают Рентгеновский снимок для контроля качества пломбировки каналов.

 В большинстве случаев зуб сразу же можно восстановить пломбой после пломбировки каналов, если из-за объема разрешения зуб не восстановить даже с использованием стекловолоконных и анкерных штифтов, то необходимо ортопедическое восстановление (металлокерамическая либо циркониевая коронка). При направлении к ортопеду дополнительная консультация не оплачивается, ортопед восстановит вам зубик за 2-3 посещения.

На картинке ниже хорошо отображены все этапы лечения:

Профилактика и осложнения

К профилактике периодонтита относится своевременное лечение у стоматолога кариеса, пульпита и болезней десен. А также надо не забывать дважды в год проходить профилактический осмотр. Периодонтит обязательно нужно лечить. При отсутствии процесса лечения инфекция распространяется дальше на соседние ткани, при этом возникают более опасные заболевания: флегмоны, абсцессы, гайморит и другие.

Ознакомиться с нашим прейскурантом на лечение вы можете по ссылке — «Цены».

Для записи на прием звоните по телефону 8 (812) 570-19-19 либо заполните форму «Электронной записи на прием» и мы Вам обязательно перезвоним для подтверждения.

Данные эод при остром периодонтите соответствуют величинам

А) 80-100 МА

Б) 10-20 МА

В) 40-60 МА

Г) 60-80 МА

3120. В КАКИЕ СРОКИ ЛУНКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ НЕОТЛИЧИМА ОТ ОКРУЖАЮЩЕЙ ТКАНИ (ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ЗАЖИВЛЕНИИ)?

А) на 4-6 месяц

Б) к концу первого месяца

В) на 2-4 месяц

Г) на 7-8 месяц

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПЕРИОСТИТА С ОСТЕОМИЕЛИТОМ, КИСТОЙ И ОСТЕОМОЙ ПРОВОДЯТ НА ОСНОВАНИИ

А) клинико-рентгенологических данных

Б) анамнестических данных

В) инцизионной биопсии

Г) цитологических данных

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ АРТРИТАХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

А) контуры суставной головки нечеткие

Б) расширение суставной щели

В) сужение суставной щели

Г) деформация костных элементов сустава

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ АРТРОЗАХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

А) изменение формы костных элементов сустава

Б) сужение суставной щели

В) отсутствие суставной щели

Г) расширение суставной щели

СИАЛОГРАФИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК РАЗРАСТАНИЯ В ПАРЕНХИМЕ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

А) сужение протоков на всем протяжении

Б) расширение протоков на всем протяжении

В) местами сужение протоков

Г) местами расширение протоков

СИАЛОГРАММА ЛОЖНОГО ПАРОТИТА ГЕРЦЕНБЕРГА

А) без изменений

Б) скопление контрастной массы в паренхиме

В) сужение протоков в паренхиме

Г) сужение выводного протока

СИАЛОГРАФИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ЛИМФОГЕННОГО ПАРОТИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СКОПЛЕНИЕМ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОЙ МАССЫ В ПАРЕНХИМЕ ЖЕЛЕЗЫ В ВИДЕ

А) «чернильного пятна»

Б) «гроздьев винограда»

В) сужение протоков паренхимы

Г) сужение устья протока слюнной железы

ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ ВНЧС РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

А) деформация головки мыщелкового отростка

Б) смещение суставной головки

В) расширение суставной щели

Г) отсутствие суставной щели

3128. КАКОЙ ВИД ШПРИЦА ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ?

А) карпульный шприц Кука

Б) шприц Жане

В) двухкомпонентный шприц Мердока

Г) инъекционный шприц Фишера

ДЛЯ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИГЛА ДЛИНОЙ

А) 42 мм

Б) 12 мм

В) 16 мм

Г) 100 мм

КАКАЯ СРЕДНЯЯ ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ ИГЛЫ ПРИ РЕЗЦОВОЙ АНЕСТЕЗИИ

А) 0.8-1 см

Б) 0.3-0.5 см

В) 1.5-2.5 см

Г) 1.2-1.5 см

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ 3.7 ЗУБА НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ АНЕСТЕЗИЮ

А) мандибулярную

Б) торусальную

В) туберальную

Г) ментальную

ОСНОВНОЙ ВИД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ ПРИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

А) местная анестезия

Б) наркоз

В) нейролептанальгезия

Г) акупунктура

АНЕСТЕТИКИ ГРУППЫ СЛОЖНЫХ ЭФИРОВ ГИДРОЛИЗИРУЮТСЯ

А) псевдохолинэстеразой

Б) гидролазой

В) трансаминазой

Г) лидазой

3134. ОБОЗНАЧЕНИЕ «Д-С ФОРТЕ» СООТВЕТСТВУЕТ КОНЦЕНТРАЦИИ ВАЗОКОНСТРИКТОРА

А) 1:100000

Б) 1:200000

В) 1:300000

Г) 1:400000

ЦЕЛЕВЫМ ПУНКТОМ АНЕСТЕЗИИ ПО С. МАЛАМЕДУ ЯВЛЯЕТСЯ ОТВЕРСТИЕ

А) подбородочное

Б) резцовое

В) небное

Г) круглое

ПРИ МАНДИБУЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРОИСХОДИТ БЛОКАДА СПЛЕТЕНИЯ

А) нижнего зубного

Б) среднего зубного

В) верхнего зубного

Г) околозубного

ПРИ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СКОС ИГЛЫ НАПРАВЛЕН

А) к кости

Б) от кости

В) в кость

Г) мимо кости

КАК НАЗЫВАЕТСЯ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРЕПЯТСТВИЯ В ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

А) асфиксия

Б) асистолия

В) арефлексия

Г) афазия

3139. ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ, КОТОРЫЙ ОСЛОЖНИЛСЯ ОСТАНОВКОЙ ДЫХАНИЯ, В ОЖИДАНИИ РЕАНИМАЦИОННОЙ БРИГАДЫ «СКОРОЙ ПОМОЩИ» СЛЕДУЕТ

А) начать ИВЛ, начать массаж сердца

Б) ввести сальбутамол через небулайзер

В) ввести в/в супрастин

Г) ввести в/в эуфиллин

3140. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ПО ИМЕНИ АВТОРА ПРИЕМ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ?

А) Геймлиха

Б) Вайсблата

В) Труссо

Г) Кохера

3141. КАК СЛЕДУЕТ РАСПОЛАГАТЬ ЛАДОНИ НА ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА?

А) на средней части грудины

Б) на границе нижней и средней части грудины

В) на мечевидном отростке грудины

Г) на верхней части грудины

ОПТИМАЛЬНЫЙ РИТМ УДАРОВ ПРИ ЗАКРЫТОМ МАССАЖЕ СЕРДЦА В МИНУТУ ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬ

А) 100 -120

Б) 80-100

В) 50-70

Г) 110-130

Раздел 6 одонтогенные воспалительные заболевания в детском возрасте. Эндодонтия

001. Защитные свойства пульпы обеспечивают

а) коллагеновые волокна

б) нервные элементы

в) одонтобласты

г) кровеносные сосуды

д) эластические волокна

 

002. Большой процент несовпадений клинического и гистологического диагноза пульпита объясняется

а) несовершенством методов диагностики пульпитов

б) поздним обращением больных

в) закрытой полостью зуба

г) гиперэргическим характером воспалений

д) не назван

 

003. Осложнения, возникшие при биологических методах лечения пульпита, связаны

а) с ошибками диагноза

б) с неправильным выбором лекарственного препарата

в) с плохой фиксацией пломбы

г) с нарушением правил антисептики

д) со всем перечисленным

 

004. Укажите наиболее рациональный метод лечения острого воспаления пульпы в постоянных зубах с незаконченным ростом корней и степенью активности кариеса

а) биологический метод

б) метод, предусматривающий удаление всей пульпы

в) метод прижизненной ампутации

г) метод девитальной ампутации

д) не назван

 

005. Укажите наиболее рациональный и эффективный метод лечения воспаления пульпы временных зубов у детей в возрасте от 4 до 7 лет

а) биологический метод

б) метод девитализации с последующей мумификацией

в) метод прижизненной ампутации

г) метод полного удаления пульпы (экстирпация)

д) не назван

 

006. Какая из методик наиболее целесообразна и эффективна при применении диатермокоагуляции в тонких корневых каналах зубов у детей?

а) ввести тонкий ручной дриль до верхушки корня зуба, а затем коснуться активным электродом к ручке ручного дильбора, т.е. использовать передачу «тока с металла на металл»

б) ввести на величину прохождения тонкий пульпоэкстрактор, а затем провести диатермокоагуляцию передачей тока «с металла на металл»

в) продвигая корневую иглу активного электрода диатермокоагулятора, провести последовательную коагуляцию пульпы на протяжении всего корневого канала

г) удалить пульпу из корневого канала, а затем активным электродом провести диатермкоагуляцию

д) ни одна из перечисленных методик

 

007. Какой из методов лечения воспаления пульпы постоянных зубов у детей предусматривает сохранение жизненности корневой пульпы?

а) биологический метод

б) метод прижизненной ампутации

в) метод девитальной ампутации

г) комбинированные методы

д) не назван

 

008. Какой из методов приготовления инструментов для проведения прижизненной ампутации является наиболее простым и эффективным?

а) приготовление заранее всех инструментов и материалов в специальной матерчатый пакет

б) приготовление всех инструментов и материалов непосредственно в то время, когда пришел больной

в) приготовление заранее инструментов и материалов в стоматологический лоток

г) материалы приготовить заранее в стеклянных баночках

д) не назван

 

009. Ведущим при проведении метода прижизненной ампутации является

а) хорошее качество обезболивания

б) качественное проведение этапа ампутации пульпы

в) готовность к методу (инструменты, материалы и т.д.)

г) хорошее знание этапов проведения методов

д) все вышеперечисленное

 

010. Укажите, какой из перечисленных этапов метода прижизненной ампутации наиболее важный для достижения цели этого метода?

а) формирование кариозной полости

б) ампутация пульпы

в) правильное и качественное наложение лекарственных препаратов

г) снятие крыши полости зуба

д) все вышеперечисленное

 

011. Ведущей причиной, указывающей на ограниченность применения биологического метода лечения воспаления пульпы молочных зубов в широкой стоматологической практике, является

а) отсутствие объективных тестов для диагностики пульпитов молочных зубов, позволяющих определить характер и степень распространения патологического очага

б) недостаточная эффективность методов обезболивания, позволяющих безболезненно обрабатывать кариозную полость, а также при необходимости ампутировать коронковую часть пульпы

в) отсутствие надежных пломбировочных материалов, позволяющих при относительно небольших дефектах коронок молочных зубов изолировать пульпу от вторичного инфицирования

г) все вышеперечисленные причины

д) не названа

 

012. Дифференциальным симптомом между острым пульпитом и периодонтитом временного зуба является

а) боль от температурных раздражителей

б) боль при касании языком, инструментом и малейшей перкуссии зуба

в) наличие вскрытой полости зуба

г) наличие закрытой полости зуба

д) не названы

 

013. Наиболее эффективнм методом при лечении воспаления пульпы постоянных зубов у детей с неполностью сформированной верхушкой корня является

а) метод диатермокоагуляции

б) метод прижизненной ампутации коронковой пульпы

в) метод глубокой ампутации

г) метод девитальной ампутации

д) метод прижизненной экстирпации

 

014. Ребенку 4 года. Жалобы на острые самопроизвольные боли в области 74 с короткими светлыми промежутками в течение ночи, на боли от холодного и горячего, а также на боли при накусывании. Объективно: у ребенка декомпенсированная форма кариеса (кп=9). Ребенок бледный, рот приоткрыт, усиленное слюноотделение, с 74 имеется глубокая кариозная полость, выполненная большим количеством размягченного дентина. После снятия экскаватором дентина зондирование дна кариозной полости болезненно. Перкуссия резко болезненная. Десна в области 74 слегка гиперемирована, при пальпации болезненна. Предполагаемый диагноз

а) острый периодонтит

б) острый тотальный пульпит

в) обострение хронического периодонтита

г) острый частичный серозный пульпит

д) ни один из перечисленных выше

 

015. Ребенку 4 года. Жалобы на острые самопроизвольные боли в области 74 с короткими светлыми промежутками в течение ночи, на боли от холодного и горячего, а также на боли при накусывании. Объективно: у ребенка декомпенсированная форма кариеса (кп=9). Ребенок бледный, рот приоткрыт, усиленное слюноотделение, с 74 имеется глубокая кариозная полость, выполненная большим количеством размягченного дентина. После снятия экскаватором дентина зондирование дна кариозной полости болезненно. Перкуссия резко болезненная. Десна в области 74 слегка гиперемирована, при пальпации болезненна. Скорее всего подтвердит диагноз

а) реакция на температурные раздражители

б) рентгенологическое исследование

в) ЭОД

г) анализ крови

д) ни один из перечисленных

 

016. Ребенку 4 года. Жалобы на острые самопроизвольные боли в области 74 с короткими светлыми промежутками в течение ночи, на боли от холодного и горячего, а также на боли при накусывании. Объективно: у ребенка декомпенсированная форма кариеса (кп=9). Ребенок бледный, рот приоткрыт, усиленное слюноотделение, с 74 имеется глубокая кариозная полость, выполненная большим количеством размягченного дентина. После снятия экскаватором дентина зондирование дна кариозной полости болезненно. Перкуссия резко болезненная. Десна в области 74 слегка гиперемирована, при пальпации болезненна. В первую очередь следует предпринять

а) вскрытие полости зуба с девитализацией пульпы

б) вскрытие полости зуба с мумификацией пульпы

в) вскрытие полости зуба с наложением противовоспалительных средств (антибиотики, кортикостероиды и т.д.)

г) вскрытие полости зуба (зуб оставить открытым)

д) удаление зуба

 

017. Ребенок 8 лет обратился с жалобами на периодические самопроизвольные боли в 46. Боли чаще возникали после приема пищи, но после тщательного полоскания рта проходили. Объективно: у ребенка декомпенсированная форма кариеса. В 46 аппроксимальная кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Реакция на температурные раздражители болезненная. Перкуссия безболезненная. После удаления остатков пищи и частично размягченного дентина зондирование болезненно в одной точке. На рентгенограмме имеется сообщение кариозной полосы с полостью зуба; патологических изменений в периодонте нет. Степень формирования корней соответствует возрасту. Предполагаемый диагноз

а) острый общий серозный пульпит

б) хронический пролиферативный пульпит

в) хронический гангренозный пульпит

г) хронический простой пульпит

д) обострение хронического пульпита

 

018. Ребенок 8 лет обратился с жалобами на периодические самопроизвольные боли в 46. Боли чаще возникали после приема пищи, но после тщательного полоскания рта проходили. Объективно: у ребенка декомпенсированная форма кариеса. В 46 аппроксимальная кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Реакция на температурные раздражители болезненная. Перкуссия безболезненная. После удаления остатков пищи и частично размягченного дентина зондирование болезненно в одной точке. На рентгенограмме имеется сообщение кариозной полосы с полостью зуба; патологических изменений в периодонте нет. Степень формирования корней соответствует возрасту. Скорее всего подтвердит диагноз

а) ЭОД

б) рентгенологическое исследование

в) анализ крови

г) кратковременная боль на температурные раздражители

д) ни один из вышеперечисленных

 

019. Ребенок 8 лет обратился с жалобами на периодические самопроизвольные боли в 46. Боли чаще возникали после приема пищи, но после тщательного полоскания рта проходили. Объективно: у ребенка декомпенсированная форма кариеса. В 46 аппроксимальная кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Реакция на температурные раздражители болезненная. Перкуссия безболезненная. После удаления остатков пищи и частично размягченного дентина зондирование болезненно в одной точке. На рентгенограмме имеется сообщение кариозной полосы с полостью зуба; патологических изменений в периодонте нет. Степень формирования корней соответствует возрасту. В первую очередь необходимо назначить

а) девитализацию пульпы

б) биологический метод

в) метод прижизненной ампутации

г) метод прижизненной экстирпации

д) метод девитальной ампутации

 

020. Какой прогноз или исход является желаемым при правильном выборе лечения?

а) завершение формирования корня зуба

б) формирование корня зуба за счет одного цемента

в) гиперцементноз верхушки корня зуба

г) закрытие корня зуба без завершения роста в длину

д) стабилизация первоначальной ситуации

 

021. После лечения пульпита у ребенка методом девитальной ампутации с проведением резорцин-формалинового метода в зубе отмечается боль от холодного, горячего, при накусывании на зуб. Боли возникли за счет

а) грубой механической травмы пульпы при лечении

б) раздражения пульпы медикаментами

в) некроза пульпы

г) хронического воспаления корневой пульпы

д) распада корневой пульпы

 

022. Предпочтительным методом лечения при хроническом пульпите в стадии обострения у ребенка 5 лет является

а) биологический метод

б) витальная ампутация коронковой пульпы

в) высокая ампутация

г) девитальная ампутация

д) девитальная экстирпация

 

023. Предпочтительным методом лечения у ребенка 7 лет, страдающего хронической пневмонией, повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам, при хроническом фиброзном пульпите в 74 является

а) биологический метод

б) витальная ампутация

в) девитальная ампутация

г) девитальная экстирпация

д) удаление зуба

 

024. Основными свойствами коллагеновых волокон периодонта являются

а) они удерживают зуб в правильном положении, равномерно распределяя давление на стенки альвеолы

б) они способны набухать в кислой среде, ощелачивая ее и создавая благоприятные условия для фагоцитоза при воспалении

в) они обеспечивают физиологическую подвижность зуба, устойчивы к переваривающему действию тканевых ферментов и играют большое значение в репаративных процессах

г) все вышеперечисленные

д) не названы

 

025. Каково происхождение эпителия гранулемы, кист?

а) это вегетировавший через десневой карман многослойный плоский эпителий полости рта

б) это вегетировавший через свищевой ход многослойный плоский эпителий полости рта

в) эпителиальную выстилку гранулем и кист образует эпителиальные островки Маляссе, клетки которых пролиферируют под влиянием воспаления

г) идиопатическое происхождение

д) не названо

 

026. Основной функцией периодонта является

а) опорная, т.к. периодонт способен воспринимать большие нагрузки и распределять давление на стенки альвеолы

б) трофическая функция, ибо она обеспечивает питание цемента зуба

в) пластическая функция, заключающаяся в способности клеток синтезировать коллаген и полисахариды, т.е. строить саму ткань периодонта

г) защитная функция, т.е. она обеспечивает активную борьбу с воспалением

д) все вышеуказанные

 

027. Какую тактику следует предпочесть в случаях болевых ощущений при зондировании и кровоточивости из корневого канала в зубе ранее леченном по поводу пульпита с давно выпавшей пломбой?

а) удалить зуб, ибо в дальнейшем грануляционная ткань резорбирует дентин и цемент зуба

б) применить мышъяковистую пасту, поскольку лечить такой зуб надо как пульпитный

в) провести диатермокоагуляцию и непосредственное пломбирование

г) провести под обезболиванием тщательную инструментальную, медикаментозную обработку и запломбировать канал

д) не названа

 

028. Можно ли пломбировать каналы нетвердеющими пастами при лечении хронических гранулирующих периодонтитов?

а) можно, ибо контакт с тканями воспаленного периодонта дает лечебный эффект и будет способствовать его регенерации

б) не следует, потому что эти пасты будут быстро рассасываться за счет грануляционной ткани

в) можно и нужно, поскольку всегда есть возможность исправить дефекты пломбирования, а при наличии свищевого хода тем более целесообразно, ибо лекарственные вещества, входящие в состав пасты, будут способствовать его закрытию

г) нет, т.к. при пломбировании этими пастами нельзя добиться герметичности

д) не названо

 

029. Чем объяснить отсутствие успеха в лечении хронических периодонтитов при пломбировании на уровне верхушечного отверстия канала однокорневого зуба?

а) дельтавидным разветвлением макроканала

б) плохой предварительной медикаментозной обработкой

в) отсутствием герметичности пломбирования канала и снижением реактивности организма

г) плохой инструментальной обработкой канала

д) все перечисленные

 

030. Наиболее эффективным для разжижения, расщепления и нейтрализации некротических масс при лечении хронических периодонтитов у детей является

а) перекись водорода

б) антибиотики широкого спектра действия

в) антисептик

г) ферменты (трипсина)

д) не назван

 

031. Вид резорбции корней, наиболее часто обуславливающий раннее удаление молочного зуба, —

а) резорбция идиопатическая

б) резорбция в результате новообразований

в) патологическая резорбция при хроническом воспалении

г) физиологическая резорбция (III тип в области бифуркации корней)

д) не назван

 

032. Какая из паст для корневых каналов зубов с незаконченным ростом корней и сохранением зоны роста является наиболее эффективной при лечении хронических периодонтитов постоянных зубов у детей?

а) серебряная паста Гениса

б) резорцин-формалиновая паста

в) эвгеноловая паста

г) иодоформная паста

д) не названа

 

033. Наиболее эффективным пломбировочным материалом для корневых каналов при лечении хронических периодонтитов в зубах с незаконченным ростом корней и погибшей ростковой зоной является

а) эвгеноловая паста

б) резорцин-формалиновая паста

в) материал на основе эпоксидной смолы «эндодент»

г) серебряная паста Гениса

д) не назван

 

034. Ведущим при лечении хронических периодонтитов постоянных зубов у детей является

а) инструментальная обработка корневых каналов

б) медикаментозная обработка корневых каналов зубов

в) применение физиотерапевтических методов лечения

г) использование при лечении сильнодействующих препаратов для дезинфекции корневых каналов

д) не названо

 

035. Самым эффективным методом при лечении хронических верхушечных периодонтитов постоянных зубов у детей является

а) инструментальный метод лечения

б) медикаментозный метод лечения

в) физиотерапевтический метод лечения

г) хирургический метод лечения

д) не назван

 

036. Какая из перечисленных паст является наиболее эффективной для пломбирования корневых каналов молочных зубов при лечении хронических гранулирующих периодонтитов в случаях, когда на альвеолярном отростке имеется свищевой ход?

а) серебряная паста Гениса

б) эвгеноловая паста

в) резорцин-формалиновая паста

г) иодоформная паста

д) не названа

 

037. Укажите типичный признак рентгенологического изменения при хроническом фиброзном периодонтите постоянных зубов у детей

а) деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба

б) деформация периодонтальной щели

в) разрежение костной ткани в области верхушки корня зуба

г) равномерное расширение периодонтальной щели без выраженных деструктивных изменений в кости

д) не назван

 

038. Самым эффективным видом консервативного лечения хронических периодонтитов молочных зубов у детей является

а) метод полного удаления распада из корневых каналов (инструментальная обработка) с последующим воздействием лекарственными веществами на стенки полости зуба, периодонта и окружающие ткани и пломбирование корневых каналов

б) резорцин-формалиновый метод

в) физиотерапевтический метод

г) фенол-формалиновый метод

д) не назван

 

039. Ведущим показанием к удалению молочного зуба с хроническим периодонтитом является

а) возраст ребенка

б) сроки прорезывания постоянного зуба заместителя

в) характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов

г) наличие свищевого хода (на альвеолярном отростке челюсти в области больного зуба)

д) не названо

 

040. Ведущим диагностическим признаком хронического воспаления в периодонте молочного зуба, позволяющим определить не только его наличие, но и характер, степень распространения, а также состояние окружающих тканей, является

а) наличие свищевого хода на альвеолярном отростке челюсти

б) отечность и пастозность слизистой оболочки альвеолярного отростка

в) наличие грануляционной ткани в полости зуба и кариозной полости

г) рентгенологические изменения

д) не назван

 

041. При каких рентгенологических симптомах неправильно поставить диагноз «гранулирующий периодонтит»?

а) деструкция кортикальной пластинки лунки

б) деструкция кортикальной пластинки лунки с очагом разрежения костной ткани без четких границ

в) деструкция кортикальной пластинки лунки с очагом деструкции кости и очагом разрежения кости по периферии

г) включение в деструктивный процесс около временного зуба части кортикальной пластинки фолликула

д) не назван

 

042. При хроническом гранулирующем периодонтите постоянного многокорневого зуба, если длина корней этого зуба соответствует 1/2 предполагаемой его длины, методом лечения является

а) резекция верхушек корней

б) удаление зуба

в) консервативный, с пломбированием на всю длину корней

г) консервативный с последующим пломбированием корневых каналов с выведением за верхушку пломбировочного материала

д) гемисекция

 

043. При хроническом гранулирующем периодонтите зуба с несформированной верхушкой корня методом лечения является

а) удаление зуба

б) резекция верхушки корня

в) пломбирование корня до верхушки нетвердеющими пастами

г) пломбирование корневого канала твердеющими пастами до верхушки

д) пломбирование корневого канала твердеющими пастами с длительным антисептическим действием за верхушки

 

044. Какой метод лечения периодонтита временного моляра в 5 лет следует выбрать у ребенка, болеющего ревматизмом?

а) резекцию верхушки коря

б) удаление зуба

в) гемисекцию

г) консервативный метод

д) реплантацию

 

045. Хронический грануломатозный периодонтит от хронического гранулирующего периодонтита различается

а) цветом зуба

б) давностью анамнеза

в) степенью подвижности зуба

г) рентгенологической симптоматикой

д) укорочением звука при перкуссии

 

046. Какой метод лечения хронического периодонтита временного резца следует избрать у ребенка 3 лет из 3-й диспансерной группы?

а) консервативный

б) комбинированный

в) удаление зуба

г) резекцию верхушки корня

д) не назван

 

047. Решающим тестом при дифференциальной диагностике острого периодонтита и пульпита является

а) перкуссия

б) электроодонтодиагностика

в) характер болей

г) термометрия

д) рентгенодиагностика

 

048. При какой форме периодонтита наблюдается боль при зондировании и кровоточивость из канала?

а) при хроническом фиброзном периодонтите

б) при кистогранулеме

в) при хроническом гранулирующем периодонтите

г) при хроническом гранулематозном периодонтите

д) не названа

 

049. Резорцин-формалиновая паста является лучшим материалом для пломбирования корневых каналов

а) при инструментально-доступных каналах

б) при инструментально-недоступном канале

в) при инструментально-недоступном канале моляров

г) при фиброзном периодонтите

 

050. Имеются ли показания для односеансового метода лечения периодонтита постоянного однокорневого зуба при периостите?

а) нет, такой зуб подлежит удалению

б) да, надо запломбировать канал и сделать разрез

в) нет, ибо целесообразнее вначале ликвидировать периостит и раскрыть зуб

г) да, надо провести тщательную инструментальную обработку и запломбировать канал

д) не названы

 

051. Резкую боль при зондировании и кровоточивость при хроническом гранулирующем периодонтите можно объяснить

а) обострением воспалительного процесса

б) врастанием грануляционной ткани в канал

в) неправильным лечением

г) применением сильнодействующих препаратов

д) не назван

 

052. Является ли выведение фосфат-цемента за верхушку зуба при лечении хронических периодонтитов методом активной их терапии?

а) да, потому что фосфат-цемент стимулирует регенерацию костной ткани

б) нет, потому что он не дает полного герметизма корневых каналов

в) нет, ибо он является инородным телом и препятствует регенерации тканей периодонта

г) нет, т.к. цемент резко раздражает окружающие верхушки корня зуба ткани

д) не назван

 

053. Можно ли острый гнойный периодонтит фронтального зуба запломбировать в первое посещение больного?

а) нет, ибо необходимо создать отток из очага воспаления, для чего зуб оставляют открытым

б) да, при условии хорошего освобождения канала и выведении антибиотиков в периапикальные ткани

в) да, если есть показания к разрезу по переходной складке

г) да, при выведении за верхушку кортикостероидов

д) не назван

 

054. Какой метод обработки каналов наиболее целесообразен при лечении хронического гранулирующего периодонтита в зубе с плохо проходимыми каналами?

а) метод серебрения

б) резорцин-формалиновый метод

в) метод диатермокоагуляции

г) электрофорез

д) не назван

 

055. Целесообразной тактикой для обязательного сохранения нижнего моляра под мостовидный протез, если медиальные каналы непроходимы, а процесс локализуется именно вокруг медиального корня, является

а) электрофорез

б) реплантация

в) удалить медиальный корень, а дистальный использовать под протез (гемисекция)

г) провести резорцин-формалиновый метод

д) не названо

 

056. Для лечения периодонтита сформированного зуба не используется

а) пломбирование канала кальцийсодержащими препаратами

б) антимикробная обработка корневых каналов

в) противовоспалительная терапия

г) трансканальное введение препаратов, способствующих регенерации тканей

д) диатермокоагуляция

 

057. Требованиями, предъявляемыми к материалам для пломбирования корневых каналов, являются

а) биологическая толерантность и хороший герметизм пломбирования

б) хорошая видимость, рентгено-контрастность

в) антимикробное и стимулирующее действие на регенерацию тканей периодонта

г) хорошая адгезия к стенкам канала

д) все перечисленное выше

 

058. Лучше всего снять боль, возникающую после пломбирования канала,

а) новокаиновой блокадой по переходной складке

б) флюктуоризирующие токи

в) инъекцией антибиотиков

г) введением гидрокортизона в переходную складку

д) ни одним из вышеперечисленных

 

059. Какой из инструментов набора для эндодонтии является самым эффективным при расширении корневых каналов зубов?

а) пульпоэкстрактор

б) дрильбор

в) корневой бурав

г) развертка

д) не назван

 

060. Какой из инструментов набора для эндодонтии предназначен для срезания стенок корневого канала и придания каналу цилиндрической формы?

а) корневой бурав

б) дрильбор

в) развертка

г) корневой рашпиль

д) не назван

 

061. Какой из инструментов набора для эндодонтии предназначен для определения проходимости корневого канала?

а) глубинометр

б) корневой бурав

в) дрильбор

г) развертка

д) не назван

 

062. Какой из инструментов набора для эндодонтии предназначен для разрыхления плотного нифицированного дентина стенок корневого канала?

а) корневой бурав

б) корневой рашпиль

в) дрильбор

г) пульпоэкстрактор

д) не назван

 

063. Правильной последовательностью применения инструментов для эндодонтии является

а) глубиномер, пульпоэкстрактор, корневой бурав, корневой рашпильный дрильбор, развертка, каналонаполнитель, штопфер

б) пульпоэкстрактор, глубиномер, корневой бурав, корневой рашпиль, дрильбор, развертка, каналонаполнитель, штопфер

в) последовательность применения инструментов такая, как они расположены в наборе инструментов для эндодонтии против часовой стрелки

г) корневой бурав, корневой рашпиль, дрильбор, развертка, глубиномер, пульпоэкстрактор, штопфер

д) не названо

 

064. Наиболее простым методом очистки мелкого стержневого эндодонтического инструментария является

а) метод очистки инструментария в антисептических жидкостях

б) метод ультразвуковой очистки

в) метод очистки мелкого инструментария протиранием через тонкую резиновую перчатку

г) метод очистки в зависимости от рабочей части инструментов: песок, залитый 2% раствором хлорамина, паролон, смоченный мыльным раствором, жидкость 2% раствора хлорамина

д) не назван

 

065. Какой из инструментов набора для эндодонтии предназначен для раскрытия верхушки корня зуба?

а) дрильбор

б) резвертка

в) корневой бурав

г) глубиномер

д) не назван

 

066. Ребенку 4 года. Жалоба на периодические боли и появление свища в области 85. Боли несильные, сопровождающиеся незначительной отечностью десны и чаще самопроходящие. Из анамнеза: 85 лечили по поводу кариеса в одно посещение год назад. Больше к врачу не обращался. Объективно: в V имеется металлическая пломба на жевательной поверхности. Нарушения краевого прилегания и усадки пломбы нет. Зуб незначительно изменен в цвете. Десна в области проекции корней 85 с синюшным оттенком, свищ с «пышными» грануляциями и гнойным отделением. Перкуссия безболезненная. При пальпации десны в области 85 определяется резорбция наружной костной пластинки нижней челюсти. Зуб незначительно подвижен, при накусывании на твердый предмет происходит побеление десны. Предполагаемый диагноз

а) хронический пролиферативный пульпит

б) хронический гранулирующий периодонтит

в) хронический гранулематозный периодонтит

г) субгингивальный абсцесс

д) ни один из вышеперечисленных

 

067. Ребенку 4 года. Жалоба на периодические боли и появление свища в области 85. Боли несильные, сопровождающиеся незначительной отечностью десны и чаще самопроходящие. Из анамнеза: 85 лечили по поводу кариеса в одно посещение год назад. Больше к врачу не обращался. Объективно: в V имеется металлическая пломба на жевательной поверхности. Нарушения краевого прилегания и усадки пломбы нет. Зуб незначительно изменен в цвете. Десна в области проекции корней 85 с синюшным оттенком, свищ с «пышными» грануляциями и гнойным отделением. Перкуссия безболезненная. При пальпации десны в области 85 определяется резорбция наружной костной пластинки нижней челюсти. Зуб незначительно подвижен, при накусывании на твердый предмет происходит побеление десны. Скорее всего подтвердит диагноз

а) ЭОД

б) клинический анализ крови

в) реакция на температурные раздражители

г) рентгенологическое исследование

д) ни один из вышеперечисленных

 

068. Ребенку 4 года. Жалоба на периодические боли и появление свища в области 85. Боли несильные, сопровождающиеся незначительной отечностью десны и чаще самопроходящие. Из анамнеза: 85 лечили по поводу кариеса в одно посещение год назад. Больше к врачу не обращался. Объективно: в V имеется металлическая пломба на жевательной поверхности. Нарушения краевого прилегания и усадки пломбы нет. Зуб незначительно изменен в цвете. Десна в области проекции корней 85 с синюшным оттенком, свищ с «пышными» грануляциями и гнойным отделением. Перкуссия безболезненная. При пальпации десны в области 85 определяется резорбция наружной костной пластинки нижней челюсти. Зуб незначительно подвижен, при накусывании на твердый предмет происходит побеление десны. В первую очередь необходимо назначить

а) инструментальную обработку с последующей мумификацией содержимого корневого канала

б) резорцин-формалиновый метод без обработки корневых каналов

в) после полного формирования коронки зуба

г) все вышеназванные

д) ни один из вышеназванных

 

069. Ведущим рентгенологическим признаком при патологической резорбции корней временных зубов является

а) резорбция одного из корней

б) деформация периодонтальной щели

в) деструкция костной ткани между корнями временных зубов или вокруг них

г) остеопароз костной ткани

д) равномерная резорбция всех корней

 

070. Ведущим рентгенологическим признаком при диагностике хронического фиброзного периодонтита является

а) деформация периодонтальной щели

б) деструкция кортикальной пластинки лунки зуба

в) остеопороз

г) атрофия

д) расширение периодонтальной щели

 

071. Характерными симптомами для хронического течения верхушечного периодонтита являются

а) гиперемия и отек переходной складки

б) пульпа зуба некротизирована

в) постоянная ноющая боль

г) пульпа зуба без изменений

д) боли при накусывании

 

072. На какой стадии формирования зачатка постоянного зуба возможно развитие местной гипоплазии эмали при хроническом периодонтите молочного зуба?

а) до начала минерализации коронки зуба

б) в период минерализации коронки зуба

в) после полного формирования коронки зуба

г) все вышеизложенные

д) ни одно из вышеизложенных

 

073. Какие мероприятия по неотложной помощи необходимо провести при остром течении периодонтита или его обострении?

а) отпрепарировать кариозную полость

б) пломбирование канала

в) проведение резорцин-формалинового метода

г) расширение каналов

д) обеспечить отток экссудата через каналы корней зубов

 

074. К показаниям к выбору метода лечения хронического периодонтита молочных зубов у детей относятся

а) характер деструктивных изменений в периодонте, степень распространения патологического процесса

б) возраст ребенка

в) сроки прорезывания постоянного зуба заместителя

г) наличие свищевого хода на альвеолярном отростке челюсти в области больного зуба

д) все вышеперечисленное

 

075. Наиболее часто обусловливает раннее удаление молочного зуба

а) идиопатическая резорбция

б) резорбция в результате новообразований

в) патологическая резорбция при хроническом воспалении

г) физиологическая резорбция

д) все вышеперечисленное

Хронический Пульпит • OHI-S

Хронический пульпит – это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

—  кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

2) гипертрофический;

3) гангренозный.

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0. Пульпит.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

Гофунг МКБ-10
простой хронический пульпит
гипертрофический хронический гиперпластический пульпит
гангренозный некроз пульпы

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

  1. Опрос
  2. Осмотр
  3. Зондирование
  4. Перкуссия
  5. Пальпация

Результаты дополнительных методов исследования:

  1. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
  2. Рентген

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический  пульпит:

  1. Опрос

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

  • возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
  • ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

  1. Осмотр

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

 

  1. Зондирование

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

  1. Перкуссия – безболезненна.
  2. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

  1. ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
  2. Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

  • есть сообщение с полостью зуба.
  • у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
  • реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

Итак,

  1. Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:
  • разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
  • его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.
  1. Осмотр.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

  1. Зондирование.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

  1. ЭОД – 20-40 мкА.
  2. Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

  1. Опрос

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

  1. Осмотр

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

  1. Зондирование

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

  • схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
  • совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.
  1. Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
  2. Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
  3. ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
  4. Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:

Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Острые поражения пародонта (пародонтальные абсцессы и некротические заболевания пародонта) и эндо-пародонтальные поражения


Задача:

Критически оценить существующую литературу об острых поражениях пародонта (пародонтальные абсцессы [PA], некротические заболевания пародонта [NPD] и эндо-периодонтальные поражения [EPL]), чтобы определить вес доказательств существования конкретных клинических состояний, которые могут быть сгруппированы по общим признакам.Конечная цель — поддержать объективную систему классификации.


Важность:

Хотя PA, NPD и EPL возникают с относительно низкой частотой, эти поражения имеют клиническое значение, потому что они требуют немедленного лечения и могут серьезно повлиять на прогноз зуба.


Выводы:

В целом, имеющиеся данные для определения этих трех условий были сочтены ограниченными.PA и EPL обычно связаны с глубокими пародонтальными карманами, кровотечением при зондировании, нагноением и почти всегда с болью. EPL также связаны с эндодонтической патологией. NPD имеют три типичных особенности: боль, кровотечение и изъязвление межзубного сосочка десны. Имеющиеся данные позволяют предположить, что прогноз PA и EPL при пародонтите хуже, чем у пациентов, не страдающих пародонтитом. Поражения, связанные с повреждением корня, такие как переломы и перфорации, имели худший прогноз.Прогрессирование, степень и тяжесть NPD в основном зависели от факторов, связанных с хозяином, предрасполагающих к этим заболеваниям.


Выводы:

ПА следует классифицировать в соответствии с вовлеченными этиологическими факторами, наиболее частыми из которых являются те, которые возникают в уже существующих пародонтальных карманах. NPD явно связаны с иммунным ответом хозяина, который следует учитывать в системе классификации этих поражений.EPL следует классифицировать в соответствии с признаками и симптомами, которые имеют прямое влияние на их прогноз и лечение, такими как наличие или отсутствие переломов и перфораций, а также наличие или отсутствие периодонтита.


Ключевые слова:

эндо-пародонтальные поражения; некротический гингивит; некротические заболевания пародонта; некротический пародонтит; пародонтальный абсцесс.

Отчеты о случаях и обзор литературы

Обобщенный агрессивный пародонтит приводит к быстрому разрушению пародонта и может привести к ранней потере зубов у пораженных людей, если не диагностировать на ранней стадии и не лечить соответствующим образом.Диагностические признаки заболевания характерны, но клиническая картина и характер деструкций могут различаться у разных пациентов. Успешное лечение болезни является сложной задачей, особенно если она диагностирована на поздних стадиях заболевания, но не невозможным при нынешних терапевтических подходах к заболеванию. Доступен широкий спектр методов лечения, которые можно использовать при лечении генерализованного агрессивного пародонтита с разной степенью успеха, но четкие рекомендации по лечению еще не сформулированы.Однако с экспоненциальной скоростью развития исследований пародонта, регенеративной терапии, тканевой инженерии и генетических технологий будущее кажется многообещающим в отношении вариантов лечения этого заболевания. В этой статье делается попытка описать клинические и рентгенологические диагностические особенности и текущие варианты лечения, а также предлагаемый протокол для комплексного ведения пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом с описанием случаев и кратким обзором. 1 , 2].Хотя сообщается, что его распространенность намного меньше, чем у хронического пародонтита, оно может привести к ранней потере зубов у пораженных людей, если не диагностировать на ранних стадиях и не лечить соответствующим образом [3]. Обычно обнаруживается, что это заболевание имеет расовую и половую пристрастие, причем чернокожие и подростки мужского пола имеют более высокий риск заболевания по сравнению с белыми и женщинами, хотя отчеты различаются между различными этническими группами и группами населения, причем в некоторых популяциях распространенность достигает 28.8% [4, 5].

Агрессивный пародонтит, впервые описанный в 1923 г. как «диффузная атрофия альвеолярной кости» [6], с течением времени претерпел ряд терминологических изменений, и в 1999 г. его окончательно назвали «агрессивным пародонтитом» [1, 7]. Заболевание, которое включает как локализованные, так и генерализованные формы, ранее было известно как «пародонтит с ранним началом», который включал три категории пародонтита — препубертатный, ювенильный и быстро прогрессирующий пародонтит [8, 9]. Интересно, что первым из когда-либо опубликованных подробных описаний признанного заболевания на ранней стадии эволюции гоминидов является случай препубертатного периодонтита у 2.Ископаемые останки ювенильного экземпляра Australopithecus africanus возрастом 5–3 миллиона лет, которые показали типичную картину деструкции альвеолярной кости с миграцией пораженных молочных коренных зубов [10, 11].

Генерализованный агрессивный пародонтит (GAgP) характеризуется «генерализованной потерей межзубного сустава, поражающей как минимум 3 постоянных зуба, кроме первых моляров и резцов» [12]. Это многофакторное заболевание, при котором взаимодействие микробиологических, генетических, иммунологических и экологических / поведенческих факторов риска определяет начало, течение и тяжесть.Патогенные бактерии в зубном налете, особенно Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis [13, 14], играют незаменимую роль, вызывая усиленную реакцию хозяина, которая, в свою очередь, определяется генетическим и иммунологическим профилем пациента, измененным факторами риска окружающей среды, такими как курение. .

В этой статье делается попытка описать диагностические особенности наряду с вариантами лечения пародонта при генерализованном агрессивном пародонтите с помощью историй болезни с различными клиническими проявлениями и паттернами вовлечения и управляемыми с помощью различных доступных методов лечения.Наконец, сделана попытка обобщить доступный протокол для комплексного лечения GAgP, который может служить руководством до тех пор, пока в будущем не будут установлены более определенные четкие руководящие принципы для этого заболевания.

2. Клинические характеристики

Наиболее частые жалобы, о которых сообщают, — это недавно замеченное расширение и прогрессирование расстояния между передними зубами и кровотечение из десен сравнительно у молодых пациентов, но пациенты могут быть и старше (Рисунки 1 (a) -1 (c) )).

Пациенты могут жаловаться на неприятный запах изо рта и выделения гноя из десен.Подвижность пораженных зубов будет видна на более поздних стадиях инфекции. В остальном пациенты будут системно здоровыми. Пациенты редко испытывают сильную боль, за исключением ситуаций, когда развивается пародонтальный абсцесс или возникает пародонтально-эндодонтическая инфекция через добавочные каналы или верхушку зуба. Некоторые пациенты могут жаловаться на тупую тянущую боль в деснах. Может наблюдаться рецессия десны, и пациенты могут жаловаться на закупорку пищи из-за потери точек контакта между зубами.

Пациенты с GAgP, которые курят и / или соблюдают плохую гигиену полости рта, демонстрируют более серьезное разрушение пародонта по сравнению с теми, кто не курит или не поддерживает удовлетворительную гигиену полости рта (Рисунки 2 (a) –2 (e)).

Заболевание прогрессирует с чередованием периодов активности и состояния покоя [15]. Это приводит к двум типам представления во время экзамена. В периоды покоя у пациентов отсутствуют симптомы, и десна выглядит розовой и здоровой, даже если зондирование обнаруживает глубокие пародонтальные карманы.Отсутствие видимых признаков клинического воспаления, несмотря на наличие глубоких пародонтальных карманов и серьезную потерю прикрепления у здорового молодого человека, является классическим признаком агрессивного пародонтита, присутствующего на этой стадии (Рисунки 1 (a) –1 (c)). Зондирование следует проводить с помощью калиброванных пародонтальных зондов на шести участках вокруг каждого зуба.

Периоды бездействия могут длиться от нескольких недель до месяцев или даже лет, и за ними последуют периоды активного заболевания. В этот период будет активное разрушение костей и потеря прикрепления.Когда пациент обращается на этой стадии, десна проявляет все признаки воспаления от слабого до сильного. Десна может быть болезненной, огненно-красной, отечной, мягкой и мокрой. Кровотечение при зондировании или даже спонтанное кровотечение и гнойный экссудат могут быть очевидны. Также может быть замечено воспалительное увеличение десен. Большинство пациентов обращаются к стоматологу на этой стадии заболевания (Рисунки 3 (а) –3 (в)).

Эта стадия может претерпевать спонтанную ремиссию после различного периода разрушения, и воспалительные симптомы стихают, чтобы снова появиться после периода покоя.На поздних стадиях нелеченого заболевания с серьезным разрушением пародонта может наблюдаться выпадение зубов, подвижность и патологическая миграция, поражение фуркации, генерализованная рецессия десны и потеря нескольких зубов из-за спонтанного отслаивания. У некоторых пациентов могут проявляться системные проявления, такие как потеря веса, психическая депрессия и общее недомогание [16].

3. Рентгенологические особенности

Локализованный агрессивный пародонтит обычно проявляется рентгенопрозрачностью зеркального изображения дугообразной формы на первых молярах, начиная с дистальной части вторых премоляров и заканчивая мезиальной стороной второго моляра.При генерализованном агрессивном пародонтите рентгенограммы могут показать генерализованную деструкцию кости, варьирующуюся от легкой резорбции гребневой кости до тяжелой обширной деструкции альвеолярной кости в зависимости от тяжести заболевания. Дефекты могут быть комбинацией вертикальных и горизонтальных дефектов (Рисунки 4 (а) и 4 (б)).

4. Диагностика

Ранняя диагностика имеет первостепенное значение для предотвращения обширной потери прикрепления и потери костной массы при агрессивном пародонтите. Диагноз ставится в соответствии с критериями, установленными Американской академией пародонтологии, классификацией заболеваний и состояний пародонта 1999 г. [1], с использованием анамнеза, клинических и рентгенологических характеристик с помощью микробиологического исследования, если необходимо.Семейный анамнез может выявить раннюю потерю зубов у родителей или ближайших кровных родственников пациента [17]. Количество микробных отложений не будет соответствовать количеству разрушения по сравнению с хроническим периодонтитом, и налет будет минимальным. Сравнение серийных рентгенограмм помогает оценить быструю скорость разрушения кости и может помочь в диагностике заболевания.

5. Дифференциальный диагноз

Агрессивный пародонтит можно отличить от хронического пародонтита по возрасту начала, быстрой скорости прогрессирования заболевания, характеру и составу ассоциированной поддесневой микрофлоры, изменениям иммунного ответа хозяина и семейной агрегации заболевшие [18].Системные заболевания, такие как гематологические нарушения и некоторые генетические нарушения, также демонстрируют пародонтит как проявление, имитирующее генерализованный агрессивный пародонтит, который можно исключить путем оценки системного статуса, анализа гематологических данных и иммунологического профиля пациента. Кроме того, есть редкие сообщения об определенных состояниях, таких как внутрикостной саркоидоз [19], эозинофильная гранулема [20, 21] и актиномикоз альвеолярной кости [22], проявляющиеся обширным разрушением альвеолярной кости, как при агрессивном пародонтите, которое можно дифференцировать с помощью биопсии подозрение на поражения.

6. Отчеты о случаях
6.1. История болезни 1

Пациентка 32 лет обратилась с жалобой на недавно замеченное расстояние между верхними передними зубами. (Рисунки 5 (а) –5 (г)).

Пациентка заметила интервалы примерно за год до этого, после чего она заметила, что они постепенно увеличиваются и связаны с периодическими эпизодами выделения гноя, которые исчезают после приема антибиотиков в соответствии с рекомендациями местной больницы. Никаких сопутствующих жалоб, кроме косметических проблем со стороны пациента, не поступало.Никакого предыдущего стоматологического лечения в анамнезе не было. Семейный анамнез подобных жалоб или ранней потери зубов выявить не удалось. Пациент был системно здоровым и не имел соответствующей истории болезни.

При дополнительном осмотре полости рта не было выявлено никаких отклонений, за исключением слегка болезненного пальпируемого левого поднижнечелюстного лимфатического узла. Присутствовал полный комплект зубов. Состояние гигиены полости рта пациента было хорошим, что подтверждается индексом гигиены полости рта. Количество зубного камня и налета было минимальным.Подвижность I степени составила 22, 31, 32, 21 и 22. Были потеряны проксимальные контакты между зубами 14 и 13, 13 и 12, 21 и 22 и 22 и 23, 22 и 24, а также между нижними передними зубами. Отмечалась миграция губ и расширение верхних и нижних передних зубов с очевидной дистолабиальной миграцией 22.

При осмотре десны был выявлен нормальный цвет, за исключением губной части 22, где он был слегка красноватым. Края были острые, за исключением губ 22 и 42, где они были тупо закруглены.Десна была твердой и упругой, за исключением области 22, где она была мягкой по консистенции. В передних областях не было потери точечного рисунка. Положение края десны было апикальным к CEJ в лабиальной части 22. При зондировании было генерализованное кровотечение, а в губной части 22. При зондировании наблюдались минимальные признаки воспаления, кроме кровотечения.

Картирование пародонта с полным ртом выявило генерализованные пародонтальные карманы и клиническую потерю прикрепления (рис. 6).

Карманы были особенно глубокими в области моляров и резцов с несколько меньшим вовлечением в область премоляров. Клиническая потеря прикрепления варьировала от максимум 10 мм в средне-небной части от 16 до минимум 2 мм в области премоляров.

Были выполнены OPG и рентгеновский снимок IOPA всего рта, который выявил общее распределение потери альвеолярной кости, которое представляло собой комбинацию горизонтальной и вертикальной потери костной ткани (рис. 7). Результаты планового анализа крови в пределах нормы.

На основании анамнеза, результатов обследования и рентгенологических данных диагноз генерализованного агрессивного пародонтита был поставлен в соответствии с критериями классификации AAP 1999.

6.2. Лечение

Было выполнено тщательное наддесневое удаление зубного камня, после чего пациентка была мотивирована на лучший контроль образования зубного налета. Была продемонстрирована техника чистки борозды (модифицированная техника Басса) [23], и пациент был обучен использованию вспомогательных средств для чистки межзубных промежутков, включая зубную нить и межзубные щетки.Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином был прописан для дальнейшего облегчения образования зубного налета. Системные антибиотики (амоксициллин и метронидазол, по 250 мг трижды в день) были назначены в течение 8 дней, и пациент был отозван через 2 недели для оценки ответа на лечение [24].

Было выполнено поддесневое удаление зубного камня, после чего пациенту посоветовали продолжить полоскание рта хлоргексидином. Повторное обследование через 2 недели после удаления поддесневого зубного камня показало уменьшение глубины зондирования и отсутствие кровотечения при зондировании.

Была проведена квадрантная операция с использованием лоскута полного рта, включая пересадку кости в области коренных зубов, где были обнаружены преимущественно вертикальные или внутрикостные дефекты. Модифицированная операция с использованием лоскута Видмана [25] в сочетании с трансплантатом для замены кости была выполнена в области моляров (Рисунки 8 (a) –8 (e)), тогда как лоскут для бороздкового разреза (лоскут Киркланда) был выполнен в переднем отделе верхней и нижней челюсти. для минимизации рецессии после заживления в эстетических целях.

Предварительное полоскание с антимикробным средством было сделано для минимизации количества бактерий во рту.После адекватной анестезии операционного поля с помощью инфильтрационной анестезии и нервных блокад был сделан первый разрез (внутренний косой разрез) на 0,5 мм от края десны, направленный к гребню альвеолярной кости. Отражали лоскут, после чего делали бороздчатый и межзубный разрез для удаления клина ткани. Был проведен кюретаж для удаления грануляционной ткани, после чего была выполнена сквозная поддесневая обработка и планирование корня. Дефект промыли физиологическим раствором и провели кондиционирование корня тетрациклином.Трансплантат представлял собой ксенотрансплантат (Bovine graft — Ossopan), который смешивали с кровью из операционного поля и помещали в дефект после наложения на него шелковых швов. Были предприняты меры, чтобы заполнить трансплантат до реалистичного уровня и не переполнить дефект. Ушивание было выполнено после хорошей адаптации щечного и язычного лоскутов. Пациенту наложили пародонтальный тампон, прописали антибиотики и анальгетики на 5 дней. В послеоперационном периоде пациенту был назначен фторсодержащий ополаскиватель для полости рта.

Заживление протекало без осложнений, и послеоперационная оценка через 3 недели после операции показала отсутствие кровотечения при зондировании и глубине зондирования в пределах нормы (рис. 8 (f)). Пациент был назначен на регулярные приемы для оценки состояния десен и пародонта и поддерживающей терапии. Послеоперационная рентгенограмма, сделанная через 6 месяцев, показала значительное заполнение кости в молярах, где была проведена трансплантация, с увеличением плотности костной ткани альвеолярного гребня с кортикальными костными образованиями в гребне в других областях (рис. 8 (g)).Соблюдение гигиены полости рта и соблюдение пациентом режима лечения были превосходными, и не было никаких признаков рецидива заболевания в течение всего периода поддерживающего лечения. Поскольку пациентку беспокоил эстетический вид передних зубов, ей посоветовали пройти ортодонтическую терапию для взрослых после 1 года операции под регулярным пародонтальным контролем и направили для этого к специалисту-ортодонту.

6.3. История болезни 2

Пациент, 26 лет, обратился с основной жалобой на генерализованные гнойные выделения из десен, которые он периодически испытывал в течение последних 2 лет (Рисунки 9 (a) и 9 (b)).Гнойные выделения были связаны с неприятным запахом изо рта и обычно исчезали самопроизвольно через несколько недель. Сопутствующих жалоб не было, кроме генерализованной легкой гиперчувствительности к холодной и сладкой пище. В анамнезе он был удален нижнего левого заднего зуба в связи с обнажением кариеса и удалением нижнего переднего зуба в связи с подвижностью около 1 года назад. Никакого другого стоматологического лечения в анамнезе не было.

Пациент был системно здоров, история болезни не выявила соответствующих результатов.Семейный анамнез показал, что у матери пациентки были аналогичные жалобы на подвижность, выделения гноя и самопроизвольное отслаивание некоторых зубов, после чего она обратилась к стоматологу и к 40 годам перенесла полное удаление. Пациентка была некурящей, и в анамнезе не было. употребление любых других форм табака.

Внеротовой осмотр выявил двустороннее увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов, твердое, подвижное и безболезненное.

Все зубы присутствовали, кроме 46, 26 и 41.46 зуб был удален из-за кариеса, а 41 — из-за подвижности. Зуб 26 был сильно разрушен, присутствовала только корневая культя. Состояние гигиены полости рта пациента было удовлетворительным с умеренными отложениями зубного камня и зубного налета.

Интраоральное обследование показало нормальный цвет десны, за исключением лабиальной части 31, 32 и 33, где маргинальная десна была слегка красноватой. Края десен были закругленными, экссудация присутствовала в области лабиальных частей передних зубов нижней челюсти и центральных резцов верхней челюсти.Было генерализованное кровотечение при зондировании и рецессии в отношении большинства зубов, особенно в центральных резцах верхней челюсти и передних зубах нижней челюсти.

Была подвижность I степени 15 и 22 и подвижность II степени 11, 12, 21, 31, 32, 33 и 42. Были потеряны проксимальные контакты между передними зубами верхней и нижней челюсти с патологической миграцией 11, 21, 31, 32 и 42 и экструзия 31. Поражение фуркации степени II присутствовало на молярах и первых премолярах верхней челюсти.Полное обследование пародонта показало генерализованные глубокие пародонтальные карманы и тяжелую генерализованную клиническую потерю прикрепления (рис. 10).

Была очевидна серьезная деструкция пародонта с клинической потерей прикрепления более 10 мм на нескольких участках, особенно в области резцов и клыков.

Рентгеновские снимки OPG и IOPA выявили генерализованное распределение потери костной ткани пародонта, особенно тяжелое в области резцов и клыков, с меньшим поражением коренных и премоляров (рис. 11).Преимущественно наблюдалась вертикальная потеря кости в области клыков и резцов. Стандартные анализы крови были в пределах нормы.

Диагноз генерализованного агрессивного пародонтита был поставлен в соответствии с установленными критериями (American Academy of Periodontology, 1999).

6.4. Лечение

Было выполнено наддесневое удаление зубного камня, и пациент прошел обучение правилам гигиены полости рта. Пациенту посоветовали следовать модифицированной технике чистки зубов Стилмана, так как у пациента были обнаженные корни и гиперчувствительность, а также рекомендовали использовать межзубные щетки и зубную нить для оптимального контроля зубного налета.Пациенту были назначены противомикробные препараты местного действия (гель метронидазола) вместе с ополаскивателем для рта с хлоргексидином в течение 2 недель. Была начата комбинированная системная антибактериальная терапия амоксициллина и метронидазола [24], назначен десенсибилизирующий агент. Повторный визит через 2 недели показал уменьшение воспаления и процента участков с кровотечением при зондировании. Экссудация стойкая в 11 и 33 областях. Было выполнено поддесневое удаление зубного камня и выравнивание корня, после чего было выполнено орошение 5% -ным повидоном йодом.Непостоянная профессиональная местная доставка лекарства с гелем метронидазола была введена субгингивально в участки 33 и 11, после чего на это место была наложена пародонтальная повязка. Процедуру проводили каждые 3 дня в течение следующих 2 недель. Оценка через 3 недели показала полное отсутствие кровотечения при зондировании, экссудации и значительное уменьшение глубины зондирующего кармана. Пациенту была назначена поддерживающая терапия, в течение которой он продолжал применять местные противомикробные и десенсибилизирующие агенты, и был оценен возможность хирургического лечения.

Операция по полному закрытию рта с использованием костных трансплантатов (синтетический гидроксиапатит (HAP)), где показано, выполнялась секстантно с интервалом в две недели. Кроме того, дефект на участке 33 лечили с помощью управляемой регенерации ткани (GTR) с биорезорбируемой коллагеновой мембраной в сочетании с синтетическим костным трансплантатом (HAP) (Рисунки 12 (a) –12 (f)).

Послеоперационная клиническая оценка показала отличное состояние десен со снижением глубины зондирования до нормального уровня (Рисунки 13 (a) и 13 (b)).Рентгенограммы показали заполнение кости в области, где использовались только костные трансплантаты или в сочетании с GTR (Рисунки 13 (c) и 13 (d)). Для поддерживающей терапии проводились регулярные повторные приемы, во время которых результаты лечения сохранялись. Однако наблюдалось небольшое усиление рецессии из-за усадки десны при заживлении и гиперчувствительности после операции, которая постепенно уменьшалась при регулярном использовании десенсибилизирующих агентов и фторсодержащих жидкостей для полоскания рта.

7. Обсуждение

Залог успешного лечения — ранняя диагностика.Ранняя диагностика помогает предотвратить прогрессирование заболевания, тем самым избегая возможности серьезного разрушения тканей и потери альвеолярной кости. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше будет прогноз для зубного ряда. Кроме того, поскольку он имеет тенденцию к семейной агрегации, важно проводить пародонтальный осмотр братьев и сестер и других близких кровных родственников пациента, что помогает в ранней диагностике заболевания у членов семьи. Ведение пациентов с GAgP в основном состоит из нехирургической фазы, хирургической терапии, междисциплинарной терапии и пожизненной поддерживающей пародонтальной терапии.

7.1. Нехирургическая / этиотропная фаза терапии

Нехирургическая терапия остается первой линией антимикробной терапии при GAgP. Ранние стадии заболевания с легкой или умеренной деструкцией пародонта и костей могут полностью контролироваться нехирургической терапией с использованием системных антибиотиков в качестве дополнения к механической терапии.

Терапию следует начинать с попыток контролировать или устранять этиологические агенты и изменяемые факторы риска заболевания. Заболевание имеет сильную генетическую предрасположенность.Реакция хозяина пациента или восприимчивого индивидуума на патогенные бактерии в зубном налете играет жизненно важную роль в патогенезе и проявлении заболевания, и эта реакция хозяина генетически детерминирована и является немодифицируемым фактором риска в настоящее время при текущем лечении. меры [26]. Однако, поскольку на проявление болезни у восприимчивых людей также влияют микробные факторы и факторы риска окружающей среды, болезнь можно успешно держать под контролем, контролируя микробные факторы и факторы окружающей среды.Это лежит в основе важности оптимального контроля зубного налета как с помощью методов, применяемых лично пациентом, так и профессионально применяемых стоматологической бригадой для пациента методов контроля образования налета. Даже минимального количества зубного налета достаточно, чтобы вызвать нежелательный ответ хозяина у тех пациентов, которые восприимчивы к заболеванию, и снижение устойчивости к инвазии поддесневого налета может быть компенсировано соответствующим сильным акцентом на тотальный контроль зубного налета [27].

Механический контроль зубного налета может быть успешно достигнут путем обучения и мотивации пациента, если это необходимо, с помощью раскрытия решений, касающихся необходимости оптимального контроля зубного налета, демонстрации техники чистки (модифицированная техника Басса для пациентов без рецессии десны и модифицированная техника Стилмана для пациентов при гиперчувствительности и генерализованной рецессии), а также использование вспомогательных средств для чистки межзубных промежутков, таких как зубная нить и межзубные щетки, где это показано.Такое изменение поведения пациента требует положительного подкрепления и поддержки со стороны стоматологической бригады. Регулярные приемы на прием для контроля эффективности мер контроля над бляшками у пациента имеют важное значение.

Химические средства контроля зубного налета, такие как хлоргексидин 0,12% или 0,2% жидкости для полоскания рта и 1% повидон-йод, могут быть рекомендованы для дальнейшего контроля зубного налета в качестве дополнения к мерам по контролю механического налета у пациента [28]. Ополаскиватели с фторидом амина и фторид олова для полоскания рта и зубные пасты в качестве дополнения к процедурам механической гигиены полости рта у пациентов с GAgP оказались эффективными в борьбе с накоплением наддесневых бляшек при агрессивном пародонтите [29, 30].Дополнительно рекомендуется использовать жидкости для полоскания рта с фтором для реминерализации открытых поверхностей корней, а пациентам, жалующимся на гиперчувствительность, обязательно использование десенсибилизирующих зубных паст и жидкостей для полоскания рта.

Документально подтверждено, что курение является значительным фактором риска развития агрессивного пародонтита у курящих пациентов с GAgP, которые имеют большее поражение зубов и большую потерю клинического прикрепления, чем некурящие пациенты с GAgP [31]. Кроме того, реакция на пародонтологическую терапию, как на консервативную, так и на хирургическую, регенеративную терапию и имплантацию, меньше, чем у некурящих, но бывшие курильщики реагируют так же, как и некурящие.Это лежит в основе терапевтического эффекта прекращения курения и прекращения употребления других форм табака, и пациенты должны быть проинформированы о преимуществах отказа от курения и потенциальных рисках, связанных с ухудшением состояния пародонта, и, при необходимости, следует проконсультироваться с экспертами для отказа от привычки. следует искать [32–36].

7.1.1. Механическая антимикробная терапия

Удаление зубных отложений и выравнивание корня (SRP), которое устраняет микробную бактериальную нагрузку из пародонтальных карманов и устраняет местные этиологические факторы, выполняется либо как SRP по квадрантам с интервалом в 2 недели, либо как полное удаление зубного камня и корня планирование завершено в тот же день.Однако оба метода оказались эффективными при значительном улучшении клинических параметров, и клиницист должен выбирать метод лечения, исходя из практических соображений, связанных с предпочтениями пациента и клинической нагрузкой [37].

Другим подходом к механической антимикробной терапии является одноэтапная полная дезинфекция полости рта, разработанная Quirynen et al., Которая, как было обнаружено, приводит к улучшению клинического исхода и микробиологическому улучшению при раннем периодонтите по сравнению с SRP по квадрантам [38, 39].Дезинфекция всего рта включает в себя санацию раны (удаление зубных отложений и планирование корня, чистка языка 1% хлоргексидином в течение 1 минуты, полоскание рта 0,2% раствором хлоргексидина в течение 2 минут и орошение пародонтальных карманов 1% раствором хлоргексидина). раствор хлоргексидина), проведенный в 2 приема в течение 24 часов [40].

7.1.2. Фотодинамическая терапия и лазерное облучение

Они были опробованы в качестве дополнения к механической терапии для подавления патогенных бактерий в пародонтальных карманах [41–44].

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это неинвазивный фотохимический подход к инфекционному контролю, который сочетает в себе применение нетоксичного химического агента или фотосенсибилизатора с низкоуровневой световой энергией и продемонстрировал клинические доказательства эффективного уничтожения пародонтальных бактерий из поддесневых участков [41]. Этот новый терапевтический подход к антимикробной терапии кажется многообещающим и в последнее время привлекает внимание либо как монотерапия, либо как дополнение к SRP при нехирургическом лечении агрессивного пародонтита.Как PDT, так и SRP показали сходные клинические результаты при нехирургическом лечении агрессивного пародонтита [42, 43].

Лазерное облучение поддесневых участков для уничтожения пародонтопатических микроорганизмов также рассматривается в нехирургической терапии пациентов с пародонтитом. Лечение диодным лазером показало превосходный клинический и микробиологический эффект при использовании вместе с SRP по сравнению с одним SRP или только лазерной терапией у пациентов с агрессивным пародонтитом [44].

Следует проводить регулярный повторный визит, желательно с интервалом в одну неделю, особенно на начальных этапах лечения, чтобы контролировать эффективность мер контроля за образованием налета у пациента и оценивать реакцию пациента на нехирургическое лечение.

7.1.3. Химическая противомикробная терапия в лечении GAgP

Роль системной антибиотикотерапии в GAgP
Системные антибиотики показаны при агрессивном пародонтите, так как обнаружены патогенные бактерии, такие как Aggregatibacter actinomycetem-comitans и Porphyromonas gingivalis в ткани , и механической терапии недостаточно для уничтожения бактерий с этих участков [58, 59].Системно применяемые антибиотики с или без удаления зубного камня и планирования корня и / или хирургического вмешательства обеспечивали большее клиническое улучшение изменения уровня прикрепления по сравнению с аналогичной пародонтальной терапией без антибиотиков [45]. Ранее тетрациклины широко использовались для этой цели, поскольку системный тетрациклин оказался полезным дополнением к механической пародонтальной терапии у пациентов с агрессивным пародонтитом [46–48], но озабоченность по поводу устойчивости к тетрациклину сместила акцент на использование других антибиотиков. в качестве комбинированной терапии или серийной антибактериальной терапии [49].
В настоящее время предпочтительной комбинированной антибиотикотерапией для лечения GAgP является 250 мг амоксициллина трижды в день вместе с метронидазолом 250 мг два раза в день в течение 8 дней [24, 49]. Это одна из наиболее оцениваемых комбинаций препаратов при GAgP, и в настоящее время имеется достаточно доказательств того, что комбинация амоксициллин-метронидазол в качестве дополнительного лечения GAgP при начальной терапии значительно улучшает результаты и, следовательно, ее следует предпочесть другим схемам антибиотиков в качестве первой. линейное лечение (таблица 1) [50–55].
Полезность микробного тестирования может быть ограничена из-за вариабельности отчетов об испытаниях между различными лабораториями и смешанной флорой, и, следовательно, эмпирическое использование антибиотиков, подобных вышеупомянутой комбинации, может быть более клинически обоснованным и экономически эффективным, чем идентификация бактерий и определение чувствительности к антибиотикам при лечении агрессивного пародонтита [49].
Одномоментная терапия доксициклином [53, 55], азитромицином [56], метронидазолом [53, 57] и клиндамицином [57] эффективна при использовании в дополнение к нехирургической процедуре SRP у пациентов с AgP.Критерии выбора антибиотиков для AgP не ясны; выбор зависит от случая, факторов, связанных с заболеванием, и факторов, связанных с пациентом, таких как комплаентность, аллергия и возможные побочные эффекты.

Clindamy трижды в день в течение 10 дней

Режим терапии Используемые антибиотики Обычная рекомендуемая дозировка

Комбинированная терапия Метроноксицид192

ежедневно дней
Метронидазол + ципрофлоксацин 500 мг каждого раза два раза в день в течение 8 дней

Одномагентная терапия Доксициклин дней или миноциклин 100 мг 1 раз в сутки 100–100

Метронидазол 500 мг трижды в день в течение 8 дней
Тетрациклин 250 мг 4 раза в день в течение 1 недели
Азитромицин 500 мг один раз в день в течение 3 дней

7.1.4. Местная доставка противомикробных агентов

Местное применение противомикробных агентов и местная доставка лекарств также являются вариантом лечения, особенно если есть локализованные области экссудации и глубокие карманы, не отвечающие должным образом на механическую и системную терапию антибиотиками. Местная доставка лекарств доставляет лекарства в местах инфекции в высоких концентрациях по сравнению с системной антибактериальной терапией. Кроме того, это вариант для пациентов с непереносимостью системного введения антибиотика.

Несколько местных противоинфекционных агентов в сочетании с SRP, по-видимому, обеспечивают дополнительные преимущества в снижении PD и усилении CAL по сравнению с одним SRP. За последние 20 лет для достижения этой цели были внедрены местные противоинфекционные фармакологические агенты, в последнее время использующие носители с замедленным высвобождением [60].

Хотя существует больше данных о его применении при хроническом пародонтите, пока не станут доступны будущие исследования; те же агенты могут быть использованы у пациентов с агрессивным пародонтитом, а также эмпирически.Дополнительное использование препаратов LDD, таких как биоразлагаемый чип хлоргексидина глюконата с контролируемым высвобождением [61, 62], тетрациклиновые волокна [63, 64] и гель миноциклин-Hcl [65], было опробовано при агрессивном пародонтите с превосходными клиническими результатами. Решение об использовании местной противоинфекционной дополнительной терапии остается вопросом индивидуальной клинической оценки, фазы лечения, а также статуса и предпочтений пациента.

Оценка ответа на нехирургическое лечение проводится через 2-3 недели после лечения, в течение которого состояние десен и пародонта пациента будет повторно оценено и сравнено со значениями до лечения, чтобы оценить ответ на терапию и оценить области, которые нуждаются в хирургическая терапия.Показаниями к хирургическому вмешательству являются участки с сохраняющимися карманами глубиной> 5 мм, вертикальные дефекты кости, требующие регенеративной терапии, участки, трудно поддающиеся инструментальной обработке, такие как поражение фуркации, а также участки, требующие реконтурирования или резекционной остеопластики.

7.2. Хирургическая терапия

По сути, она состоит из открытой хирургической обработки лоскута либо отдельно, либо в сочетании с резективными или регенеративными процедурами. Основная цель лоскутной процедуры — обеспечить доступ и видимость областей корня и фуркации, чтобы можно было провести тщательную инструментальную обработку и обработку раны.Лоскутные методы, такие как модифицированный лоскут Видмана [25], модифицированная операция лоскута / лоскут Киркланда (лоскут для бороздкового разреза) [66], позволяют достичь этой цели без устранения карманов. Процедура резекции лоскута, такая как несмещенный лоскут [67], также устраняет карманы, но ставит под угрозу эстетику и функцию зубного ряда из-за обнажения корня и, как следствие, гиперчувствительности и, следовательно, обычно не является предпочтительным по сравнению с модифицированным лоскутом Видмана или лоскутом для бороздкового разреза.

Лазерная хирургия (Nd: YAG-лазер) предлагается в качестве действенной альтернативы традиционной хирургической терапии с помощью скальпеля у лиц с повышенным хирургическим риском, например, при нарушениях коагуляции и функции тромбоцитов [68].

7.2.1. Регенеративная хирургическая терапия

Восстановление опорных структур пародонта, утраченных из-за заболевания пародонта, с восстановлением формы и функции пародонта было труднодостижимой целью для пародонтологов.

Для регенерации пародонта используются различные методы, которые включают использование костных трансплантатов, барьерных мембран или управляемую регенерацию тканей (GTR), биологических модификаторов, таких как факторы роста и дифференциации (GDF), и белков внеклеточного матрикса, таких как белки матрикса эмали (EMD) или использование комбинации вышеперечисленных методов и материалов, которые были подробно рассмотрены в другом месте [69].

Лоскут для бороздкового разреза или лоскут для сохранения сосочка будут идеальной техникой для сведения к минимуму рецессии в передних областях по эстетическим причинам, а модифицированный лоскут Видмана или лоскут для обычного / бороздчатого разреза будет методом выбора в задних областях при выборе костная пластика и другая регенеративная терапия. Лоскут для сохранения сосочка предпочтительнее для костной пластики, когда есть промежуток между зубами, чтобы получить максимальное покрытие трансплантата в межзубной области и предотвратить усадку сосочка при заживлении [67].Биомодификация поверхности корня (кондиционирование корня) лимонной кислотой, тетрациклином или фибронектином предпочтительнее при проведении костной пластики или GTR для лучших клинических результатов [69].

7.2.2. Костные трансплантаты

Костная трансплантация показана при вертикальных дефектах, и успех процедуры зависит от типа дефекта. Трехстенный или внутрикостный дефект является идеальным дефектом для костных трансплантатов и имеет больший процент успеха по сравнению с двустенным и одностенным дефектом.Тип костного трансплантата, который дает максимальный эффект при минимальной реакции тканей, — это аутотрансплантат [70], но существуют ограничения на его получение в больших количествах, что необходимо в большинстве случаев генерализованного агрессивного пародонтита. Более целесообразным вариантом является использование имеющихся в продаже костных трансплантатов, которые представляют собой аллотрансплантат, ксенотрансплантат или аллопластические материалы.

Аллотрансплантаты, используемые для пародонтальных трансплантатов, включают минерализованные лиофилизированные костные аллотрансплантаты (FDBA), которые являются остеокондуктивными, и декальцинированные лиофилизированные костные аллотрансплантаты (DFDBA), которые являются остеоиндуктивными.Декальцификация трансплантата обнажает сложные морфогенные белки кости (BMP) из его матрикса, которые могут вызывать пролиферацию остеобластов в реципиентном участке. DFDBA, благодаря своим остеоиндуктивным свойствам, показал лучшие результаты, чем аллопластические материалы, которые являются остеокондуктивными [71]. Аллогенная лиофилизированная кость (FDBA), смешанная с порошком тетрациклина вместе с системным тетрациклином, продемонстрировала лучший клинический результат при лечении ювенильного пародонтита [72].

Используемые ксенотрансплантаты получены либо от крупного рогатого скота, либо от кораллов.Остеокондуктивная неорганическая кость бычьего происхождения, Bio-Oss, успешно использовалась при дефектах пародонта, что приводило к регенерации кости и новому прикреплению в этих дефектах [73–75]. Гистологические исследования на людях показали, что комбинация Bio-Oss либо с очищенным свиным коллагеном (Bio-Oss Collagen) [76], либо с синтетическим клеточно-связывающим полипептидом (Pepgen P-15) [77] обладает способностью индуцировать регенерацию пародонтальный аппарат при установке в внутрикостные дефекты. Коралловые трансплантаты, имплантированные в дефекты пародонта человека, дали лучшие клинические результаты по сравнению с не трансплантированными участками [78].

Синтетические трансплантаты / аллопластические трансплантаты рассматривались в первую очередь как наполнители дефектов. Среди аллопластических материалов для трансплантатов наиболее часто используется гидроксиапатит (HAP), который является остеокондуктивным и имеет клинический эффект, аналогичный FDBA [79]. Другие аллопластические трансплантаты, которые можно использовать, — это бета-трикальцийфосфат и биоактивное стекло [80, 81].

Синтетический гидроксиапатит / конский биоматериал коллаген / хондроитинсульфат типа I (Biostite) продемонстрировал сравнимые с Bio-Oss улучшения с точки зрения увеличения клинического прикрепления, уменьшения глубины кармана и рентгенологического заполнения кости при лечении глубоких внутрикостных дефектов. [82].

7.2.3. Управляемая регенерация тканей

Управляемая регенерация тканей способствует регенерации, действуя как барьер, который предотвращает апикальную миграцию эпителия и исключает соединительную ткань десны из заживающей раны, что позволяет плюрипотентным клеткам периодонтальной связки заселять участок заживления, усиливая новый цемент и новое прикрепление процедуры.

GTR показал больший эффект на зондирование при лечении пародонта, чем только санация открытым лоскутом, включая улучшенное прикрепление, уменьшенную глубину кармана, меньшее увеличение рецессии десны и больший выигрыш в зондировании твердых тканей при повторной хирургии [83] .Исследования показали, что GTR в сочетании с костной пластикой имеет лучший потенциал для регенерации по сравнению с любым из этих методов [74, 84, 85], и этот результат был подтвержден при агрессивном пародонтите также с использованием биорезорбируемых мембран (Bio-Gide) [ 75, 80].

7.2.4. Биологические медиаторы и внеклеточные белки

Широкий спектр регенеративных материалов рассматривается для использования при пародонтите. Использование биологических медиаторов, таких как факторы роста (инсулиноподобный фактор роста (ILGF), фактор роста тромбоцитов (PDGF)), использование богатой тромбоцитами плазмы, которая содержит PDGF, белки внеклеточного матрикса, такие как эмдогаин и т. Д.имеют многообещающие результаты. Применение белков матрикса эмали отдельно [86] или в комбинации с костными трансплантатами, включая биоактивное стекло, показало успешное лечение внутрикостных дефектов при агрессивном пародонтите [87].

Благоприятные эффекты обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) при лечении дефектов пародонта были продемонстрированы клиническими и рентгенографическими измерениями вместе с результатами повторного входа, показывающими заметные улучшения по сравнению с исходным уровнем с повышенной стабилизацией всего зубного ряда, включая безнадежные зубы [88, 89] .

Различные коммерчески доступные регенеративные материалы, включая костные трансплантаты, мембраны GTR, производные эмалевого матрикса, представлены на рынке для использования в пародонтологической терапии с различными результатами, и выбор материала зависит от предпочтений стоматолога и опыта использования продуктов, помогающих в лечении пародонта. клиническая оценка терапевтических результатов отдельных продуктов и процедур и их соотношения затрат и результатов.

7.3. Роль поддерживающей терапии в лечении агрессивного пародонтита

Следует подчеркнуть важность поддерживающей терапии пародонтита в лечении агрессивного пародонтита.Было обнаружено, что регулярная СПТ эффективна для поддержания клинических и микробиологических улучшений, достигнутых после активной пародонтальной терапии при раннем периодонтите [90].

Поддерживающая терапия начинается вскоре после терапии фазы I или нехирургической терапии и должна продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Или, другими словами, « поддерживающая терапия никогда не заканчивается, » для пациента с GAgP. Чтобы сохранить оптимальные результаты, полученные при хирургическом вмешательстве, и предотвратить рецидив заболевания, необходима пожизненная поддерживающая терапия из-за сильной генетической предрасположенности человека к заболеванию.

Частота повторных посещений зависит от реакции пациента на лечение и наличия других факторов риска, таких как факторы окружающей среды, но обычно они будут более частыми, чем при хроническом периодонтите или локализованном агрессивном пародонтите. Любое место, на котором наблюдаются признаки рецидива заболевания, такие как кровотечение при зондировании, которое считается первым клиническим признаком воспаления, следует энергично лечить и контролировать для разрешения симптомов.

7.4. Междисциплинарный подход к лечению возникающих эстетических, функциональных и психологических проблем у GAgP

. Комплексное лечение для полной реабилитации пациентов с GAgP не только включает контроль инфекции и остановку прогрессирования и / или регенеративную терапию пародонтологом, но также включает мультидисциплинарный подход к решению эстетических, функциональных и психологических проблем, с которыми сталкивается пациент.

Ортодонтическое лечение с сопутствующим пародонтальным мониторингом и протезной реабилитацией, по возможности с использованием имплантатов и психологического консультирования, может потребоваться пациентам с запущенными формами заболевания.

7.4.1. Комбинированная пародонтально-ортодонтическая терапия

Косметические проблемы у молодых пациентов с агрессивным пародонтитом будут серьезными, поскольку заболевание может привести к расширению, протрузии, патологической миграции и даже экструзии передних зубов. Неправильный прикус, патологическая миграция и потенциальная окклюзионная травма, которые могут вызвать вторичную травму из-за окклюзии, могут быть исправлены ортодонтической терапией у пациентов с GAgP, уже стабилизированных пародонтальной терапией [91–94]. Ортодонтическое лечение может быть начато после того, как после пародонтальной терапии будет достигнута фиксация прикрепления и стабильность кости, но обычно рекомендуется отложить от 3 месяцев до 1 года после активной пародонтальной терапии.Комбинированное пародонтологическое и ортодонтическое лечение требует детального обследования в обеих областях, особенно при уменьшении пародонта. Осмотр пародонта назначается одновременно с посещением ортодонта, чтобы контролировать стабильность пародонта при движении зубов.

7.4.2. Ортопедическая реабилитация, терапия на имплантатах и ​​протезирование на имплантатах

Рецессия десны с потерей межзубного сосочка, особенно в передних зубах, неэстетична, особенно когда пациент улыбается, и возможность пластической хирургии пародонта с закрытием корня будет ограничена при генерализованном агрессивном пародонтите из-за: большое количество пораженных зубов и значительная потеря межзубной кости.Съемный десневой протез из фарфора, смолы, силикона или сополиамида (десневой винир / десневая маска) может быть изготовлен для маскировки рецессии и улучшения внешнего вида передних зубов [95]. Восстановление зубов, утраченных из-за пародонтита, следует проводить несъемным или съемным протезом в зависимости от костной опоры оставшихся зубов.

Вопреки более раннему представлению о том, что имплантаты не подходят для пациентов с GAgP, использование имплантатов и протезов с опорой на имплантаты для восстановления утраченных зубов все чаще рассматривается как вариант лечения у пациентов с хорошо поддерживаемым GAgP, даже несмотря на риск Потеря костной массы и потеря прикрепления вокруг имплантатов выше, чем у пациентов с хроническим пародонтитом или пародонтально здоровых людей, при этом исследования показывают хорошую выживаемость имплантатов в течение 10-летнего периода [96].Есть несколько сообщений об успешном использовании остеоинтегрированных имплантатов в оральной реабилитации пациентов с частичной адентией, леченных от GAgP [97–99].

7.4.3. Психотерапия

Возможно, наименее признанный и наиболее недооцененный аспект в полной реабилитации пациента с GAgP, представленного с множественной потерей зубов и / или серьезным разрушением пародонта, требующим удаления нескольких зубов, — это потребность в психологическом консультировании и психотерапии.Он направлен на устранение психологического эффекта и потенциальной психической депрессии после потери зубов из-за быстрого разрушения пародонта, что дает пациенту относительно меньше времени, чтобы справиться с ситуацией. Эмоциональные последствия потери зубов разрушительны для некоторых пациентов и сильно влияют на их жизнь, и им требуется больше времени, чтобы смириться с потерей зубов [100]. Дантист также должен тщательно подготовить пациентов с запущенным заболеванием, имеющих несколько зубов с безнадежным эмоциональным прогнозом, к удалению, если необходимо, используя несколько посещений, и степень воздействия, которое плохие новости, такие как необходимость потерять зубы, имеют от человека чаще всего зависит от способа передачи информации [101].Депрессия, тревога и социальная изоляция наблюдаются у пациентов с потерей зубов, и в результате ухудшения эстетики можно помочь с помощью терапии, методов релаксации и, в некоторых случаях, антидепрессантов. Любой из вышеперечисленных симптомов следует лечить у квалифицированного психотерапевта для улучшения качества жизни.

Психотерапия должна быть начата сразу после первого приема и должна продолжаться одновременно для полной реабилитации пациента в течение переменной продолжительности в зависимости от психологического статуса конкретного пациента.Кроме того, протоколы снижения стресса могут помочь в управлении заболеванием как таковым с учетом недавних предположений о предлагаемых механизмах, с помощью которых стресс может способствовать возникновению, обострению и поддержанию заболевания пародонта [102]. Недавнее исследование показало, что психотерапия, предлагаемая на трех уровнях (индивидуальная, групповая и совместная семейная психотерапия) пациентам с GAgP, дала положительный психологический эффект, который восстановил их способность к социализации в своей среде, что способствовало их положительному жизненному опыту [103].Приведенные выше факты предполагают, что психотерапия будет включена в будущие протоколы лечения пациентов с GAgP, страдающих эмоциональными последствиями потери зубов.

7.4.4. Другие методы лечения и будущие тенденции в лечении агрессивного пародонтита

Модулирующая терапия хозяина с применением системно и местно вводимых агентов находится в стадии исследования для терапии агрессивного пародонтита. Субантибактериальная доза доксициклина была одобрена для использования при хроническом периодонтите, но его использование при агрессивном периодонтите должно быть подтверждено исследованиями.Дополнительное использование местного введения геля алендроната с SRP для модуляции хозяина показало многообещающие результаты при агрессивном пародонтите [104].

Новые поколения регенеративных материалов и достижения в области тканевой инженерии для регенерации и генной инженерии для модификации генетических факторов риска кажутся действительно многообещающими в будущем. С дальнейшим пониманием генетических факторов риска, футуристическое применение генетических скрининговых тестов будет заключаться в выявлении восприимчивых людей и введении профилактических мер для поддержания экспрессии гена и, следовательно, болезни под контролем [105, 106].

7.4.5. Предлагаемый протокол для комплексной и тотальной реабилитации пациентов с GAgP с текущими методами лечения

Для получения более подробной информации см. Рисунок 14.

8. Заключение

Несмотря на то, что распространенность агрессивного пародонтита намного ниже, чем хронический периодонтит, лечение агрессивного пародонтита является более сложной задачей по сравнению с хроническим пародонтитом из-за его сильной генетической предрасположенности. как немодифицируемый фактор риска.Исследователи продолжают использовать несколько потенциальных новых технологий для восстановления утраченного пародонта, включая тканевую инженерию и генную инженерию.

Ключом к успешному ведению в настоящее время является ранняя диагностика заболевания и тщательное лечение с использованием различных методов лечения, упомянутых в документе, наряду с системной антибиотикотерапией с последующей тщательной поддерживающей терапией на протяжении всей жизни. С помощью современных методов лечения можно добиться успешного долгосрочного поддержания зубных рядов в здоровом и функциональном состоянии.Было обнаружено, что комплексное лечение пародонта, состоящее из механической / хирургической и системной антимикробной терапии, является подходящей схемой лечения для долгосрочной стабилизации здоровья пародонта с остановкой прогрессирования заболевания пародонта в 95% первоначально пораженных поражений [107].

Дальнейшее понимание этиологии, факторов риска, патогенеза и иммунного ответа хозяина при агрессивном пародонтите наряду с достижениями в регенеративных концепциях, тканевой инженерии и генной терапии необходимы для разработки более эффективных протоколов лечения генерализованного агрессивного пародонтита.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое пародонтит?

Пародонтит означает «воспаление вокруг зубов». Как тяжелая форма пародонтоза (заболевания десен), он повреждает розовую ткань, удерживающую зубы на месте.

Возможные проблемы не ограничиваются воспалением десен. Если вы не лечитесь, пародонтит может разрушить кости во рту и привести к потере зубов. К счастью, вы можете принять меры, чтобы предотвратить это серьезное заболевание.

Что происходит при пародонтите?

Пародонтит вызывает сильное воспаление десен. Они могут покраснеть, опухнуть и кровоточить. Воспаление настолько сильное, что между деснами и зубами образуются воздушные карманы.

Бактерии проникают в эти карманы и размножаются, вызывая инфекцию ниже линии десен. Затем ваша иммунная система начинает бороться с инфекцией. В конечном итоге он разрушает ткани и кости, удерживающие зубы на месте. Такая реакция может привести к потере зубов.

Насколько распространен пародонтит?

Пародонтит поражает более 47% взрослых в возрасте старше 30 лет в США. Это число возрастает примерно до 70% среди взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Кто подвержен риску пародонтита?

Пародонтит довольно редко встречается у людей в возрасте до 30 лет. Тем не менее, он может поразить любого, кто не соблюдает гигиену полости рта — тех, кто не чистит зубы и не пользуется зубной нитью регулярно.

Однако вероятность возникновения пародонтита возрастает с возрастом. Это потому, что годы плохой гигиены полости рта берут свое.Прежде чем вы заболеете пародонтитом, у вас разовьется гингивит, менее тяжелая форма заболевания десен. Если не лечить гингивит, может случиться пародонтит.

Мужчины также чаще болеют пародонтитом. Одна из возможных причин заключается в том, что мужчины реже получают регулярную стоматологическую помощь. У них также, как правило, ухудшается состояние зубов.

Другие факторы, которые могут увеличить риск пародонтита, включают:

  • Курение (наиболее важный фактор), поскольку оно ослабляет способность организма бороться с инфекциями.
  • Диабет, поскольку люди с диабетом подвергаются более высокому риску развития инфекций.
  • Лекарства, снижающие выработку слюны, защищающие десны. Эти лекарства включают антигистаминные препараты, антидепрессанты и препараты от гипертонии (высокого кровяного давления).
  • Генетика — у вас могут быть гены, которые подвергают вас повышенному риску.
  • Гормональные изменения у женщин, например, беременность или прием противозачаточных таблеток.
  • Заболевания, ограничивающие реакцию иммунной системы, например рак или СПИД.Эти состояния могут привести к наиболее тяжелой форме некротического пародонтита.

Симптомы и причины

Что вызывает пародонтит?

Скопление бактерий во рту в конечном итоге может вызвать пародонтит.

В каждом рту есть бактерии — это нормально и здорово. Но некоторые виды бактерий смешиваются со слизью (жидкость, которую мы производим) и другими веществами. Эта комбинация образует на зубах пленку, называемую зубным налетом. Когда вы чистите зубы щеткой и зубной нитью, вы избавляетесь от налета.Но если не делать это регулярно, налет затвердевает и образует зубной камень. От зубного камня чисткой зубов не избавиться — нужна профессиональная чистка зубов.

Накопление зубного налета и зубного камня приводит к гингивиту, воспалению десен. Ваши десны начинают опухать и кровоточить. Вы можете вылечить гингивит с помощью хорошего ухода за зубами, включая чистку зубов щеткой, зубной нитью и профессиональную чистку. Но невылеченный гингивит приводит к пародонтиту.

Каковы симптомы пародонтита?

Симптомы пародонтита включают:

Гумм, что:

  • Bleed.
  • Красный, опухший и нежный.
  • Отступление (ткань отодвигается, поэтому зубы видны больше).

Зубья то:

  • Освободись.
  • Почувствуйте чувствительность.
  • Окружитесь гноем.
  • Похоже, они длиннее (из-за опущенных десен).

Другие симптомы включают:

  • Неприятный запах изо рта.
  • Изменение прикуса (соединение нижних и верхних зубов).
  • Болезненное жевание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пародонтит?

Ваш стоматолог будет:

  • Спросите вас о ваших симптомах и истории болезни.
  • Осмотрите десны на предмет признаков воспаления.
  • Воспользуйтесь специальной линейкой, чтобы проверить, есть ли у вас карманы вокруг зубов. Этот тест не повредит.
  • При необходимости сделайте рентгеновский снимок для проверки потери костной массы.
  • Возможно, вас направят к пародонтологу, специалисту по заболеваниям десен.

Ведение и лечение

Как лечится пародонтит?

Ваш план лечения заболевания десен зависит от степени тяжести состояния. Процедуры варьируются от глубокой очистки до хирургического вмешательства. Независимо от того, какой вид лечения вы принимаете, важно поддерживать хорошую гигиену полости рта после лечения. Это сохранит здоровье вашего рта.

Как глубокая чистка лечит пародонтит?

Во время глубокой чистки ваш врач удаляет налет.Провайдеры используют методы, называемые масштабированием и строганием корня, которые они могут делать с помощью лазера:

  • Удаление зубного камня соскабливает зубной камень сверху и снизу от линии десен.
  • Строгание корней избавляет от шероховатостей на корнях зубов. Он помогает удалить бактерии, вызывающие пародонтит.

Потребуются ли мне лекарства от пародонтита?

Ваш врач может прописать противомикробный ополаскиватель для рта или гель с антибиотиком. Эти процедуры могут уменьшить количество бактерий во рту.

Понадобится ли мне операция на пародонтите?

Если у вас тяжелый периодонтит, ваш врач может порекомендовать:

  • Лоскутная хирургия: Ваш пародонтолог приподнимает десны и удаляет отложения зубного камня в карманах вокруг зубов. Затем десны плотно сшивают (сшивают) вокруг зубов.
  • Пересадка костей и тканей: В этой процедуре используется натуральная или синтетическая (искусственная) кость. Ваш пародонтолог прививает (соединяет) его с любыми участками утраченной кости, чтобы способствовать росту.Ваш врач также может использовать процедуру, чтобы помочь ткани десен регенерировать (отрастить).

Профилактика

Можно ли предотвратить пародонтит?

Пародонтит можно предотвратить. Принять меры по профилактике заболеваний десен:

  • Чистите зубы два раза в день.
  • Регулярно чистите зубной нитью.
  • Регулярно проходите стоматологические осмотры и чистку.
  • Бросить курить.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у людей с пародонтитом?

Пародонтит — серьезное заболевание.Это может привести к необратимой потере зубов. Если у вас есть какие-либо симптомы заболевания десен, такие как чувствительность десен или кровоточивость десен, обратитесь к стоматологу. Чем раньше вы получите лечение, тем больше вероятность того, что периодонтит не обострится.

Пройдя курс лечения, позаботьтесь о своих зубах и деснах, чтобы предотвратить повторное заболевание десен.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе?

Поддерживайте здоровье десен и зубов:

  • Чистите щеткой дважды в день зубной пастой с фтором.Фтор помогает бороться с кариесами и укрепляет зубы.
  • Регулярно пользуйтесь зубной нитью, чтобы удалять зубной налет и остатки пищи между зубами.
  • Регулярно проходите стоматологические осмотры и чистку.
  • Бросить курить.

О чем я должен спросить своего врача?

Если у вас пародонтит, обратитесь к своему врачу:

  • Какое лечение мне больше всего подходит?
  • Как я могу предотвратить повторение болезни десен?
  • Какую зубную пасту и нить вы рекомендуете?
  • Как лучше всего чистить зубы зубной нитью?
  • Как часто мне следует проходить стоматологические осмотры и профессиональную чистку?

Записка из клиники Кливленда

Пародонтит — тяжелая форма заболевания десен.Симптомы включают опухшие и кровоточащие десны. Если не лечить пародонтит, он может привести к потере зубов. Поговорите со своим врачом, если у вас есть боль или нежность во рту. К счастью, вы можете предотвратить пародонтит, соблюдая гигиену полости рта. Регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью, а также посещайте стоматолога для осмотра и чистки. Вы можете избавиться от зубного налета до того, как он накопится и вызовет проблемы. Таким образом вы сможете сохранить здоровье десен и зубов на долгое время.

Заболевания пародонта | Заболевания полости рта | Отделение гигиены полости рта

Что такое пародонтоз?

Заболевания пародонта в основном возникают в результате инфекций и воспалений десен и костей, которые окружают и поддерживают зубы.На ранней стадии, называемой гингивитом, десны могут опухнуть и покраснеть, а также кровоточить. В более серьезной форме, называемой периодонтитом, десна может отделяться от зуба, может быть потеряна кость, а зубы расшатываются или даже выпадают. Заболевания пародонта чаще всего встречаются у взрослых. Заболевания пародонта и кариес — две самые большие угрозы здоровью зубов.

В недавнем отчете CDC 1 приводятся следующие данные о распространенности пародонтита в США:

  • 47.2% взрослых в возрасте 30 лет и старше страдают той или иной формой пародонтоза.
  • Заболеваемость пародонтом увеличивается с возрастом, 70,1% взрослых в возрасте 65 лет и старше страдают пародонтозом.

Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (56,4% против 38,4%), у тех, кто живет ниже федерального уровня бедности (65,4%), у людей с образованием ниже среднего (66,9%) и у курильщиков (64,2%). )

Причины

Бактерии во рту поражают ткани, окружающие зуб, вызывая воспаление вокруг зуба, ведущее к пародонтозу.Когда бактерии остаются на зубах достаточно долго, они образуют пленку, называемую зубным налетом, которая со временем затвердевает до зубного камня, также называемого зубным камнем. Зубной камень может распространяться ниже линии десен, что затрудняет чистку зубов. Тогда только стоматолог сможет удалить зубной камень и остановить процесс пародонтоза.

Предупреждающие знаки

Следующие признаки являются тревожными признаками пародонтоза:

  • Непрекращающийся неприятный запах изо рта или неприятный вкус
  • Красные или опухшие десны
  • Нежность или кровоточивость десен
  • Болезненное жевание
  • Шатающиеся зубы
  • Чувствительные зубы
  • Десны, оторвавшиеся от зубов
  • Любые изменения в соединении зубов при прикусывании
  • Любое изменение посадки частичных протезов

Факторы риска

Определенные факторы повышают риск заболеваний пародонта:

  • Курение
  • Диабет
  • Плохая гигиена полости рта
  • Напряжение
  • Наследственность
  • Кривые зубы
  • Основные иммунодефицитные состояния — e.г., СПИД
  • Дефектные пломбы
  • Прием лекарств, вызывающих сухость во рту
  • Мосты, которые больше не подходят
  • Женские гормональные изменения, например, при беременности или применении оральных контрацептивов

Профилактика и лечение

Гингивит можно контролировать и лечить с помощью хорошей гигиены полости рта и регулярной профессиональной чистки. Более тяжелые формы заболеваний пародонта также могут быть успешно вылечены, но могут потребовать более обширного лечения.Такое лечение может включать в себя глубокую очистку поверхностей корней зуба под деснами, прием лекарств, прописанных внутрь или помещенных непосредственно под десны, а иногда и корректирующую операцию.

Чтобы помочь предотвратить или контролировать заболевания пародонта, важно:

  1. Чистите щеткой и пользуйтесь зубной нитью каждый день для удаления бактерий, вызывающих заболевания десен.
  2. Посещайте стоматолога не реже одного раза в год для осмотра или чаще, если у вас есть какие-либо из предупреждающих знаков или факторов риска, упомянутых выше.

Если вы не можете позволить себе стоматологическую помощь, вы можете получить помощь через следующие источники:

Что CDC делает в отношении заболеваний пародонта?

CDC в настоящее время работает с ключевыми партнерскими организациями, такими как Американская академия пародонтологии и Американская стоматологическая ассоциация, над улучшением и поддержанием эпиднадзора за заболеваниями пародонта среди взрослого населения США. Усилия CDC включают (1) разработку мер для использования в надзоре за пародонтозом на уровне штата и на местном уровне, (2) повышение достоверности оценок распространенности, полученных из NHANES (Национальное обследование здоровья и питания), за счет повышения точности. протоколов клинических обследований, использованных в этом национальном обзоре, и (3) разработка простых мер для скрининга заболеваний пародонта в клинических условиях.

Чтобы получить дополнительную информацию о деятельности CDC, щелкните по перечисленным ссылкам:

Eke PI, Thornton-Evans G, Dye BA, Genco R. Достижения в надзоре за пародонтитом: проект по надзору за заболеваниями пародонта Центрами по контролю и профилактике заболеваний. J Periodontol 11 февраля 2012: 1–9. Посмотреть полную иконку textexternal.

Eke PI, Page PC, Wei L, Thornton-Evans G, Genco RJ. Обновление определений случаев для популяционного эпиднадзора за пародонтитом. J Periodontol 16 марта 2012: 1–9. Посмотреть полную иконку textexternal.

Eke PI, Thornton-Evans G, Wei L, Borgnakke WS, краситель BA. Точность протоколов пародонтологического обследования NHANES. J Dent Res 2010; 89 (11): 1208–1213. Просмотр абстрактного внешнего значка.

Подкасты о пародонтальных заболеваниях и диабете

Слушайте сводку: подкаст о заболеваниях пародонта и диабете. Предоставляет ценную информацию о влиянии заболеваний пародонта и их связи с диабетом (длина 1:36).Посмотреть стенограмму.

Слушайте подкаст о заболеваниях пародонта и диабете. Информативное интервью с двумя стоматологами о заболеваниях пародонта, осложнениях диабета и влиянии плохого состояния полости рта на контроль уровня глюкозы в крови (длина 5:33). Посмотреть стенограмму.

Дополнительные ресурсы

Заболевания пародонта (десен): причины, симптомы и лечение. [PDF – 1.26 M] внешний значок. Брошюра для потребителей Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований. Bethesda, MD.Перепечатано в январе 2006 г.

Американская академия пародонтологии внешний значок

Журнальные статьи о заболеваниях пародонта

Номер ссылки

1 Eke PI, Dye B, Wei L, Thornton-Evans G, Genco R. Распространенность пародонтита у взрослых в США: 2009 и 2010 годы. J Dent Res . Опубликовано онлайн 30 августа 2012 г .: 1–7. Посмотреть полную иконку textexternal.

Начало страницы

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *