Эпилепсия рефлекторная: Вы точно человек?

Рефлекторные эпилепсии, приступы — Медицинский справочник

Приступы, индуцированные мыслительной деятельностью

У некоторых пациентов миоклонии, абсансы или тонико-клонические присту­пы провоцируются размышлением на специфические темы. Такие темы включают карточные игры или бильярд, вычисления в уме, решение профессиональных вопро­сов, а также сложные раздумья, требующие прииятия решений. Часто имеется более одного пускового фактора, наличие спонтанных приступов или сочетание этих при­знаков. Интериктальные ЭЭГ обычно в норме или в 25% случаев регистрируют фо­тосенситивность. Иктальная ЭЭГ выявляет генерализованные пик-волны. Возраст дебюта — подростковый, чаще встречается у мальчиков.

Музыкогенные приступы

У некоторых пациентов простые парциальные приступы, сложные парциальные приступы или и те и другие возникают в ответ на прослушивание музыки (часто ка­кой-то определенной пьесы). В возникновении приступов могут играть роль эмоци­ональные реакции, опосредованные лимбической системой. Кроме музыкогенных, встречаются спонтанные приступы. Интериктальная ЭЭГ обнаруживает острые вол­ны и медленноволновую активность в височных областях, чаще справа.

Приступы, индуцированные приемом пищи (приступы еды)

Простые или сложные парциальные приступы, или их комбинация, могут про­воцироваться видом или запахом пищи, а также нахождением пищи в желудке сразу после еды. У таких пациентов обычно имеется фокальная симптоматическая эпилеп­сия, очаг которой расположен в височно-лимбической области. Сенсорные, вегета­тивные или эмоциональные стимулы во время еды, стимулирующие данные области мозга, вызывают эпилептическую активность.

Приступы чтения или приступы, спровоцированные разговором

Чтение вслух (особенно длительное), беседа или письмо могут вызывать типич­ные судорожные симптомы в виде отдельных сокращений жевательных мышц или тризма, которые затем переходят в генерализованные судороги, если индуцирую­щую деятельность не остановить. Также могут встречаться приступы без движений нижней челюсти или спонтанные приступы. Интериктальная ЭЭГ обычно в норме. Иктальные ЭЭГ могут демонстрировать фокальные (височно-теменные) или генера­лизованные изменения.

Приступы, индуцированные физическими занятиями

Такие приступы могут возникать через несколько минут напряженных упражне­ний. Клинически приступы выглядят как простые парциальные, исходящие из ви­сочной доли. На интерактальной ЭЭГ чаще можно увидеть острые волны или замед­ление в левой височной области.

Праксис-индуцированные приступы

Миоклонии, абсансы или тонико-клонические приступы могут индуцироваться выполнением определенных автоматических действий, например печатанием на ма­шинке. ЭЭГ выявляет одновременные с приступами билатеральные острые волны или пик-волны, часто доминирующие в центральных отведениях. У многих пациен­тов праксис-индуцированные приступы сочетаются с другими видами генерализо­ванных приступов, например, в рамках юношеской миоклонической эпилепсии.

Приступы при соматосенсорной стимуляции

Прикосновение к определенным частям тела или их потирание может провоци­ровать парциальные приступы, начинающиеся часто с локальных сенсорных симпто­мов. Эти приступы встречаются у пациентов с поражением теменной доли (постцен- тральная извилина) и лечатся как парциальные.

Другие виды рефлекторных эпилепсий

Описаны приступы, вызванные прикосновением, при чистке зубов, пеших про­гулках, дефекации, при мытье горячей водой и вестибулярной стимуляции.

 Лечение рефлекторных приступов

Лечение рефлекторных эпилепсий заключается в избегании провоцирующих факторов (триггера) и назначении антиэпилептических препаратов. Избегание триг­гера достаточно эффективно у некоторых, но не у всех пациентов. В случае телеви­зионной эпилепсии улучшение состояния происходит при увеличении расстояния до экрана, при маленьком экране при достаточно освещенном помещении, а также при уменьшении времени просмотра телепередач. Препаратами выбора для терапии рефлекторной эпилепсии с абсансами, миоклоническими и тонико-клоническими приступами являются вальпроевая кислота и ламотриджин. Парциальные приступы лечатся оксакарбазепином, карбамазепином или фенитоином.

Поделитесь ссылкой:

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенно-органические психические заболевания››

Традиционные представления о том, что эпилепсия является хроническим заболеванием, характеризующимся постепенным нарастанием тяжести и частоты пароксизмов и углублением изменений личности, в последние десятилетия были пересмотрены. Установлено, что течение и исход эпилепсии весьма разнообразны. В части случаев болезненный процесс становится прогредиентным, а иногда заканчивается слабоумием. Однако наряду с тяжелыми случаями эпилепсии существуют и относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, а иногда с практическим выздоровлением. В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических изменений выделяли медленно и остро текущие формы [Мнухин С. С., 1933]; медленный, подострый, комбинированный и ремиттирующий типы течения [Полибина М. Н., Шубина С. А., 1939]; не-прерывно-прогредиентный, ремиттирующий и стабильный тип течения [Сухарева Г. Е., 1955].

Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием трех основных групп факторов: 1) локализацией и активностью эпилептического очага; 2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью; 3) влиянием внешнесредовых факторов. Несомненно также, что течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации.

Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. В соответствии с этим выделяются некоторые клинические формы эпилепсии — височная, диэнцефальная и др.

Височная (психомоторная) эпилепсия. При этой форме болезни эпилептический очаг в височной доле мозга далеко не всегда проявляется анатомическими изменениями [Penfield W., Jasper H., 1954].

Клинические особенности височной эпилепсии достаточно очерчены. Припадки начинаются с выраженной ауры. Как правило, это сенсорная аура типа сенестопатической, обонятельной, а также сложная психическая аура, главным образом в виде вербального галлюциноза или состояний с резким изменением восприятия окружающего. Оно представляется больным отчужденным, устрашающим, угрожающим, иногда комичным, нереальным, нечетким.

Другая клиническая особенность височной эпилепсии — бессудорожные пароксизмы с различными вариантами сумеречных состояний, в частности в виде явлений психического автоматизма, а также возникновение у этих больных состояний, психопатологически сходных с аурой, предшествующей судорожным пароксизмам. A. Matthes (1977) описывает при височной эпилепсии пароксизмы в виде более или менее сложных двигательных актов, нередко с агрессивностью, аффективными расстройствами, вегетативными нарушениями; причем в отдельных случаях автоматизмы сочетались с тоническими судорогами или резким снижением мышечного тонуса.

Наличие описанных пароксизмальных состояний без помрачения сознания, бессудорожных пароксизмов с сумеречным расстройством сознания, развитие сумеречных состояний после припадков позволили именовать этот вариант болезни «психомоторной эпилепсией». Характеризуя течение такой эпилепсии, A. Matthes подчеркивает периодичность приступов, их наибольшую частоту в возрасте 20—40 лет, сочетание описанных пароксизмов с типичными судорожными припадками в течение первых 3 лет болезни. Как уже говорилось, многие авторы [Сухарева Г. Е., 1974; Gastaut H. et al., 1956, 1959, и др.] считают, что височная эпилепсия сопровождается наиболее глубокими и типичными изменениями личности.

Диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия. Эту форму болезни изучают преимущественно невропатологи, но больные диэнцефальной эпилепсией нередко оказываются и пациентами психиатрических диспансеров и стационаров.

В структуре периодически возникающих пароксизмов при диэнцефальной эпилепсии основное место занимают различные вегетативные расстройства [Иценко Н. М., Гринштейн A. M., Давыденков С. Н., 1937; Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958, и др.].

Пароксизмы при вегетативной (диэнцефальной) эпилепсии проходят несколько последовательных стадий [Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958]. Пароксизмам обычно предшествует продром продолжительностью от нескольких часов до суток. Он характеризуется изменением настроения, чаще всего приближающимся к дисфории, головной болью, усиленной жаждой или повышенным аппетитом. Начальные признаки пароксизма: неопределенный страх, тревога, неприятные ощущения в подложечной области. Собственно пароксизм проявляется крайне разнообразно — ознобом, гиперемией или бледностью кожных покровов, слюнотечением, слезотечением, шумом в ушах, адинамией, одышкой, тахикардией, повышением артериального давления. Сравнительно нередки тонические судороги. Пароксизм завершается потливостью, задержкой мочи или учащением мочеиспускания, частыми позывами на дефекацию, сонливостью, повышением аппетита, жаждой. Пароксизмы могут сопровождаться помрачением или потерей сознания.

Наряду с описанными пароксизмами в клинической картине диэнцефальной эпилепсии сравнительно нередки нарколептические и каталептические приступы, а также пароксизмы, сопровождающиеся тоническими судорогами. В целом течение болезненного процесса при локализации очага в диэнцефальных отделах мозга относительно благоприятно.

Некоторые авторы [Matches A., 1977, и др.], помимо височной и диэнцефальной, выделяют особые формы эпилепсии, к которым относят рефлекторную эпилепсию, олигоэпилепсию, латентную эпилепсию и псевдоэпилепсию. Помимо форм эпилепсии, приводимых в этой главе, существуют кожевниковская эпилепсия, миоклонус-эпилепсия, хореическая падучая эпилепсия, описанная Бехтеревым, которые по существу не имеют отношения к эпилепсии и представляют собой проявления органических поражений мозга.

Рефлекторная эпилепсия — сравнительно редкая разновидность заболевания, при которой эпилептические припадки или различные виды бессудорожных пароксизмов возникают при раздражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов, интерорецепторов внутренних органов (плевра, желудочно-кишечный тракт), а также периферических нервов конечностей и туловища. Пароксизмы могут возникать при воздействии звука определенной силы, высоты и тембра, света определенной яркости или игры светотени, определенных запахов, при погружении тела в воду, определенном охлаждении или нагревании, при еде, дефекации и т. д. Полагают, что для развития рефлекторной эпилепсии необходимы наследственная предрасположенность, повышенная судорожная готовность мозга.

Олигоэпилепсия — болезнь с редкими приступами, наблюдаемыми в отдельные периоды жизни и проходящими без специальной терапии.

При латентной (так называемой биоэлектрической) эпилепсии имеется определенный очаг в мозге, регистрируемый электроэнцефалографически, но отсутствуют пароксизмы.

Псевдоэпилепсия понимается как неправильный диагноз на основе ошибочной трактовки клинических данных или электроэнцефалографических находок, например: синкопальных цереброваскулярных, тетанических, психогенных приступов, а в детском возрасте — респираторных судорог.

Поздняя эпилепсия (epilepsia tarda) — это благоприятно текущий вариант болезни с нерезко выраженной прогредиентностью, возникающий у лиц старше 30 лет. Многие исследователи связывают возникновение эпилепсии в среднем или позднем возрасте с травмами, сосудистой патологией и особенно с артериальной гипертензией, дегенеративной атрофией головного мозга [Gowers R., 1881; Abadi M., 1893, и др.]. Тем не менее приблизительно Vs или /6 ^всех случаев поздней эпилепсии, по мнению большинства авторов, должна рассматриваться как эпилептическая болезнь [Helmchen H., 1975, и др.]. Редкие припадки, значительные интервалы между ними, достигающие нескольких месяцев или лет, отсутствие резко выраженных изменений личности характеризуют этот тип эпилепсии.

Скрытая (психическая) эпилепсия давно привлекает к себе внимание психиатров. Термин «скрытая эпилепсия» (epilepsia larvata) В. Morel (1860) предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением с разрушительными тенденциями, а также яркими устрашающими галлюцинациями и бредом. Описания скрытой эпилепсии занимают в психиатрической литературе значительное место [Боткин Я. А., 1883; Ковалевский П. Я., 1889; Муратов В. А., 1900; Наджаров Р. А., Шумский Н. Г., 1960; Falret J., 1864; Samt P., 1875]. В настоящее время к скрытой эпилепсии стали относить также смешанные варианты, когда наряду с психозами наблюдаются бессудорожные пароксизмы (пароксизмально возникающие приступы катаплексии, дисфорические состояния, деперсонализационные расстройства) и случаи эпилепсии с преобладанием различных бессудорожных пароксизмов без затяжных психозов. Глубина изменений личности при психической (скрытой) эпилепсии также оценивается неоднозначно. У одних больных уже на ранних стадиях болезни обнаруживаются глубокие изменения личности, у других они выражены нерезко, хотя заболевание длится несколько лет с весьма частыми пароксизмами.

Течение эпилепсии в ряде случаев следует определенным закономерностям в смене пароксизмальных состояний. Нередко заболевание, манифестирующее большими судорожными припадками, в последующем видоизменяется: судорожные припадки сменяются бессудорожными пароксизмами различной психопатологической структуры. Урежение больших судорожных припадков и бессудорожных пароксизмов сопровождается появлением острых психотических состояний типа сумеречных или онейроидного помрачения сознания вначале после припадка, а далее самостоятельно. В дальнейшем возможно появление в картине болезни затяжных психотических состояний аффективной или бредовой психопатологической структуры.

Данные многих авторов свидетельствуют о том, что течение эпилепсии на разных этапах может видоизменяться. О том или ином типе течения (прогредиентное, ремиттирующее, регредиентное или стабильное) можно говорить лишь применительно к определенному этапу заболевания на конкретном отрезке времени.

Систематическое адекватное лечение может приостановить болезненный процесс с полным или частичным восстановлением социальной адаптации больного (терапевтическая ремиссия). Полная терапевтическая ремиссия определяется длительным отсутствием пароксизмальных расстройств и психических нарушений. При неполной ремиссии пароксизмы значительно урежаются при более или менее выраженных, но не углубляющихся изменениях личности.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенно-органические психические заболевания››

Традиционные представления о том, что эпилепсия является хроническим заболеванием, характеризующимся постепенным нарастанием тяжести и частоты пароксизмов и углублением изменений личности, в последние десятилетия были пересмотрены. Установлено, что течение и исход эпилепсии весьма разнообразны. В части случаев болезненный процесс становится прогредиентным, а иногда заканчивается слабоумием. Однако наряду с тяжелыми случаями эпилепсии существуют и относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, а иногда с практическим выздоровлением. В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических изменений выделяли медленно и остро текущие формы [Мнухин С. С., 1933]; медленный, подострый, комбинированный и ремиттирующий типы течения [Полибина М. Н., Шубина С. А., 1939]; не-прерывно-прогредиентный, ремиттирующий и стабильный тип течения [Сухарева Г. Е., 1955].

Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием трех основных групп факторов: 1) локализацией и активностью эпилептического очага; 2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью; 3) влиянием внешнесредовых факторов. Несомненно также, что течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации.

Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. В соответствии с этим выделяются некоторые клинические формы эпилепсии — височная, диэнцефальная и др.

Височная (психомоторная) эпилепсия. При этой форме болезни эпилептический очаг в височной доле мозга далеко не всегда проявляется анатомическими изменениями [Penfield W., Jasper H., 1954].

Клинические особенности височной эпилепсии достаточно очерчены. Припадки начинаются с выраженной ауры. Как правило, это сенсорная аура типа сенестопатической, обонятельной, а также сложная психическая аура, главным образом в виде вербального галлюциноза или состояний с резким изменением восприятия окружающего. Оно представляется больным отчужденным, устрашающим, угрожающим, иногда комичным, нереальным, нечетким.

Другая клиническая особенность височной эпилепсии — бессудорожные пароксизмы с различными вариантами сумеречных состояний, в частности в виде явлений психического автоматизма, а также возникновение у этих больных состояний, психопатологически сходных с аурой, предшествующей судорожным пароксизмам. A. Matthes (1977) описывает при височной эпилепсии пароксизмы в виде более или менее сложных двигательных актов, нередко с агрессивностью, аффективными расстройствами, вегетативными нарушениями; причем в отдельных случаях автоматизмы сочетались с тоническими судорогами или резким снижением мышечного тонуса.

Наличие описанных пароксизмальных состояний без помрачения сознания, бессудорожных пароксизмов с сумеречным расстройством сознания, развитие сумеречных состояний после припадков позволили именовать этот вариант болезни «психомоторной эпилепсией». Характеризуя течение такой эпилепсии, A. Matthes подчеркивает периодичность приступов, их наибольшую частоту в возрасте 20—40 лет, сочетание описанных пароксизмов с типичными судорожными припадками в течение первых 3 лет болезни. Как уже говорилось, многие авторы [Сухарева Г. Е., 1974; Gastaut H. et al., 1956, 1959, и др.] считают, что височная эпилепсия сопровождается наиболее глубокими и типичными изменениями личности.

Диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия. Эту форму болезни изучают преимущественно невропатологи, но больные диэнцефальной эпилепсией нередко оказываются и пациентами психиатрических диспансеров и стационаров.

В структуре периодически возникающих пароксизмов при диэнцефальной эпилепсии основное место занимают различные вегетативные расстройства [Иценко Н. М., Гринштейн A. M., Давыденков С. Н., 1937; Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958, и др.].

Пароксизмы при вегетативной (диэнцефальной) эпилепсии проходят несколько последовательных стадий [Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958]. Пароксизмам обычно предшествует продром продолжительностью от нескольких часов до суток. Он характеризуется изменением настроения, чаще всего приближающимся к дисфории, головной болью, усиленной жаждой или повышенным аппетитом. Начальные признаки пароксизма: неопределенный страх, тревога, неприятные ощущения в подложечной области. Собственно пароксизм проявляется крайне разнообразно — ознобом, гиперемией или бледностью кожных покровов, слюнотечением, слезотечением, шумом в ушах, адинамией, одышкой, тахикардией, повышением артериального давления. Сравнительно нередки тонические судороги. Пароксизм завершается потливостью, задержкой мочи или учащением мочеиспускания, частыми позывами на дефекацию, сонливостью, повышением аппетита, жаждой. Пароксизмы могут сопровождаться помрачением или потерей сознания.

Наряду с описанными пароксизмами в клинической картине диэнцефальной эпилепсии сравнительно нередки нарколептические и каталептические приступы, а также пароксизмы, сопровождающиеся тоническими судорогами. В целом течение болезненного процесса при локализации очага в диэнцефальных отделах мозга относительно благоприятно.

Некоторые авторы [Matches A., 1977, и др.], помимо височной и диэнцефальной, выделяют особые формы эпилепсии, к которым относят рефлекторную эпилепсию, олигоэпилепсию, латентную эпилепсию и псевдоэпилепсию. Помимо форм эпилепсии, приводимых в этой главе, существуют кожевниковская эпилепсия, миоклонус-эпилепсия, хореическая падучая эпилепсия, описанная Бехтеревым, которые по существу не имеют отношения к эпилепсии и представляют собой проявления органических поражений мозга.

Рефлекторная эпилепсия — сравнительно редкая разновидность заболевания, при которой эпилептические припадки или различные виды бессудорожных пароксизмов возникают при раздражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов, интерорецепторов внутренних органов (плевра, желудочно-кишечный тракт), а также периферических нервов конечностей и туловища. Пароксизмы могут возникать при воздействии звука определенной силы, высоты и тембра, света определенной яркости или игры светотени, определенных запахов, при погружении тела в воду, определенном охлаждении или нагревании, при еде, дефекации и т. д. Полагают, что для развития рефлекторной эпилепсии необходимы наследственная предрасположенность, повышенная судорожная готовность мозга.

Олигоэпилепсия — болезнь с редкими приступами, наблюдаемыми в отдельные периоды жизни и проходящими без специальной терапии.

При латентной (так называемой биоэлектрической) эпилепсии имеется определенный очаг в мозге, регистрируемый электроэнцефалографически, но отсутствуют пароксизмы.

Псевдоэпилепсия понимается как неправильный диагноз на основе ошибочной трактовки клинических данных или электроэнцефалографических находок, например: синкопальных цереброваскулярных, тетанических, психогенных приступов, а в детском возрасте — респираторных судорог.

Поздняя эпилепсия (epilepsia tarda) — это благоприятно текущий вариант болезни с нерезко выраженной прогредиентностью, возникающий у лиц старше 30 лет. Многие исследователи связывают возникновение эпилепсии в среднем или позднем возрасте с травмами, сосудистой патологией и особенно с артериальной гипертензией, дегенеративной атрофией головного мозга [Gowers R., 1881; Abadi M., 1893, и др.]. Тем не менее приблизительно Vs или /6 ^всех случаев поздней эпилепсии, по мнению большинства авторов, должна рассматриваться как эпилептическая болезнь [Helmchen H., 1975, и др.]. Редкие припадки, значительные интервалы между ними, достигающие нескольких месяцев или лет, отсутствие резко выраженных изменений личности характеризуют этот тип эпилепсии.

Скрытая (психическая) эпилепсия давно привлекает к себе внимание психиатров. Термин «скрытая эпилепсия» (epilepsia larvata) В. Morel (1860) предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением с разрушительными тенденциями, а также яркими устрашающими галлюцинациями и бредом. Описания скрытой эпилепсии занимают в психиатрической литературе значительное место [Боткин Я. А., 1883; Ковалевский П. Я., 1889; Муратов В. А., 1900; Наджаров Р. А., Шумский Н. Г., 1960; Falret J., 1864; Samt P., 1875]. В настоящее время к скрытой эпилепсии стали относить также смешанные варианты, когда наряду с психозами наблюдаются бессудорожные пароксизмы (пароксизмально возникающие приступы катаплексии, дисфорические состояния, деперсонализационные расстройства) и случаи эпилепсии с преобладанием различных бессудорожных пароксизмов без затяжных психозов. Глубина изменений личности при психической (скрытой) эпилепсии также оценивается неоднозначно. У одних больных уже на ранних стадиях болезни обнаруживаются глубокие изменения личности, у других они выражены нерезко, хотя заболевание длится несколько лет с весьма частыми пароксизмами.

Течение эпилепсии в ряде случаев следует определенным закономерностям в смене пароксизмальных состояний. Нередко заболевание, манифестирующее большими судорожными припадками, в последующем видоизменяется: судорожные припадки сменяются бессудорожными пароксизмами различной психопатологической структуры. Урежение больших судорожных припадков и бессудорожных пароксизмов сопровождается появлением острых психотических состояний типа сумеречных или онейроидного помрачения сознания вначале после припадка, а далее самостоятельно. В дальнейшем возможно появление в картине болезни затяжных психотических состояний аффективной или бредовой психопатологической структуры.

Данные многих авторов свидетельствуют о том, что течение эпилепсии на разных этапах может видоизменяться. О том или ином типе течения (прогредиентное, ремиттирующее, регредиентное или стабильное) можно говорить лишь применительно к определенному этапу заболевания на конкретном отрезке времени.

Систематическое адекватное лечение может приостановить болезненный процесс с полным или частичным восстановлением социальной адаптации больного (терапевтическая ремиссия). Полная терапевтическая ремиссия определяется длительным отсутствием пароксизмальных расстройств и психических нарушений. При неполной ремиссии пароксизмы значительно урежаются при более или менее выраженных, но не углубляющихся изменениях личности.

Доклад комиссии ILAE по классификации и терминологии (2001) — Институт детской неврологии и эпилепсии

САМОКУПИРУЮЩИЕСЯ ПРИСТУПЫ

Генерализованные.

• Тонико – клонические (включая варианты начала с клонической или миоклонической фазы)
• Клонические (с легким тоническим компонентом или без него)
• Типичные абсансы
• Атипичные абсансы
• Миоклонические абсансы
• Тонические
• Эпилептические спазмы
• Эпилептический миоклонус
• Миоклонус век (с абсансами или без них)
• Миоклонически – атонические (миатонические)
• Негативный миоклонус
• Атонические
• Рефлекторные генерализованные

Фокальные.

• Фокальные сенсорные (с простыми симптомами, связанными с раздражением затылочной или теменной доли или со сложными симптомами, связанными с раздражением височно-теменно-затылочной коры)
• Фокальные моторные: клонические, асимметричные тонические (связанные с раздражением дополнительной моторной зоны), с типичными автоматизмами, с гиперкинетическими  автоматизмами, с фокальным негативным миоклонусом, ингибиторные
• Геластические
• Гемиклонические
• Вторично – генерализованные
• Рефлекторные фокальные

ПРОДОЛЖАЮЩИЕСЯ ПРИСТУПЫ.

Генерализованный эпилептический статус.

• Статус генерализованных тонико – клонических приступов
• Статус клонических приступов
• Статус абсансов
• Статус тонических приступов
• Статус миоклонических приступов

Фокальный эпилептический статус.

• Кожевниковская эпилепсия
• Продолженная аура
• Статус лимбических приступов (психомоторный статус)
• Гемиконвульсивный статус с гемипарезом

ПРОВОЦИРУЮШИЕ ФАКТОРЫ ПРИ РЕФЛЕКТОРНЫХ ПРИСТУПАХ.

• Зрительные стимулы: мелькающий свет (желательно указать цвет), фотосенситивный паттерн, другие зрительные стимулы
• Мыслительный процесс
• Музыка
• Еда
• Выполнение движений
• Соматосенсорные стимулы
• Проприоцептивные стимулы
• Чтение
• Горячая вода
• Резкий звук (стартл – приступы)

Доклад комиссии ILAE по классификации и терминологии (Epilepsia. – 2001. – V. 42. – N 6. – P. 796-803)

ЭТАПЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ.

• Описание пароксизмального события (возможно по данным анамнеза)
• Классификация приступа (анамнез, визуальное наблюдение, ЭЭГ)
• Диагностика формы эпилепсии (клиника + ЭЭГ + нейровизуализация)
• Установление этиологии (МРТ, кариотип)
• Диагностика сопутствующих заболеваний и установление степени инвалидизации

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ.

Идиопатические фокальные эпилепсии младенчества и детства.

• Доброкачественные младенческие приступы (несемейные)
• Доброкачественная эпилепсия детства с центрально – височными спайками (роландическая)
• Доброкачественная затылочная эпилепсия детства с ранним дебютом (тип Панайотопулоса)
• Доброкачественная затылочная эпилепсия детства с поздним дебютом (тип Гасто)

Семейные (аутосомно – доминантные) фокальные эпилепсии.

• Доброкачественные семейные приступы новорожденных
• Доброкачественные семейные приступы младенчества
• Аутосомно – доминантная ночная лобная эпилепсия
• Семейная височная эпилепсия
• Семейная фокальная эпилепсия с вариабельным фокусом *

Симптоматические (или вероятно симптоматические) фокальные эпилепсии.

• Лимбические эпилепсии
• Мезиальная височная эпилепсия с гиппокампальным склерозом
• Мезиальная височная эпилепсия обусловленная специфической этиологией
• Другие формы определенной локализации и этиологии
• Неокортикальные эпилепсии
• Синдром Расмуссена
• Гемиконвульсивно – гемиплегический синдром
• Мигрирующие парциальные приступы раннего младенчества *
•  Другие формы определенной локализации и этиологии 

Идиопатические генерализованные эпилепсии.

• Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества
• Эпилепсия с миоклонически – астатическими приступами
• Детская абсанс эпилепсия
• Эпилепсия с миоклоническими абсансами
• Идиопатические генерализованные эпилепсии с вариабельным фенотипом
• Юношеская абсанс эпилепсия
• Юношеская миоклоническая эпилепсия
• Эпилепсия с изолированными генерализованными тонико – клоническими приступами
• Генерализованная эпилепсия с фебрильными приступами плюс * 

Рефлекторные эпилепсии.

• Идиопатическая фотосенситивная затылочная эпилепсия
• Другие формы эпилепсии с приступами, возникающими вследствие зрительной стимуляции
• Первичная эпилепсия чтения
• Стартл эпилепсия

Эпилептические энцефалопатии (при которых эпилептиформная активность на ЭЭГ может приводить к прогрессированию неврологических нарушений).

• Ранняя миоклоническая энцефалопатия
• Синдром Отахара
• Синдром Веста
• Синдром Драве
• Миоклонический статус при непрогрессирующих энцефалопатиях *
• Синдром Леннокса – Гасто
• Синдром Ландау – Клеффнера
• Эпилепсия с продолженной пик – волновой активностью во время медленного сна

Прогрессирующие миоклонус эпилепсии.

Специфические заболевания (типа болезней Лафора, Унферрихта – Лундборга, нейронального цероидного липофусциноза и др.)

Приступы, для обозначения которых дефиниция «эпилепсия» необязательна.

• Доброкачественные приступы новорожденных
• Фебрильные приступы
• Рефлекторные приступы
• Приступы, связанные с отменой алкоголя
• Приступы, вызванные лекарственными препаратами или другими химическими агентами
• Приступы, возникающие сразу после или в раннем периоде черепно — мозговой травмы
• Единичные приступы или единичные серии приступов
• Редко повторяемые приступы (олигоэпилепсия)

Знаком * помечены синдромы, находящиеся в процессе разработки

ОБСУЖДЕНИЕ (К.Ю. Мухин).

Замена дефиниции «криптогенные формы» на «вероятно симптоматические формы». В определении синдромов замена слова «судороги» на «приступы». Понятие «приступы» значительно шире «судорог», и далеко не все приступы проявляются именно судорогами. Например, правильнее называть синдром «доброкачественные младенческие приступы», а не «доброкачественные младенческие судороги», так как заболевание необязательно проявляется именно судорожными приступами. Термин «парциальные приступы и парциальные эпилепсии» заменен на «фокальные приступы и фокальные эпилепсии». Упразднено подразделение фокальных приступов на простые и сложные в зависимости от нарушения уровня сознания. Это связано с тем, что в большинстве случаев врачу не удается детально тестировать сознание пациента во время приступа, в связи с чем оценка уровня сознания всегда очень ориентировочна.
Классификация вызывает много вопросов, в частности, отнесение таких приступов, как атонические, атипичные абсансы и спазмы исключительно к генерализованным. В большинстве случаев эти приступы имеют фокальное начало, и в их основе нередко лежит феномен вторичной билатеральной синхронизации. В классификацию эпилептических синдромов не вошел синдром псевдоленнокса, встречающийся в педиатрической практике чаще синдрома Леннокса – Гасто. 

причины и симптомы, лечение приобретенной эпилепсии в Москве

Содержание↓[показать]

Приобретенная эпилепсия относится к неврологическим заболеваниям с хроническим течением, для нее характерно наличие повторяющихся припадков из-за чрезмерной электрической активности нервных клеток головного мозга. На такую разновидность пароксизмов приходится 25% случаев.

Симптомы болезни следующие: кратковременная потеря памяти, произнесение нечленораздельных звуков, автоматические действия, судорожное подергивание мышц. При длительном течении заболевания у пациентов наблюдаются личностные нарушения: повышенная сентиментальность, подозрительность, жестокость, вспышки гнева, склонность к мщению. Речь стереотипна и замедлена, такие люди не могут быстро переключаться с одной темы на другую.

Данный вид расстройства всегда является вторичным, чаще всего причины возникновения фокальной эпилепсии связывают с:

• метаболическими отклонениями;
• аномальными изменениями в сосудах;
• объемными процессами в коре головного мозга;
• врожденными дефектами в развитии;
• травмами головы;
• инфекционными поражениями;
• отравлением;
• гипоксией.

Диагностируется приобретенная разновидность с помощью инструментальных и лабораторных исследований. Основополагающим методом определения очага пароксизмальной активности является компьютерная визуализация — МРТ или КТ.

Лечение направлено на устранение причины возникновения отклонения, снижение или устранение судорожной активности, на улучшение качества жизни и предотвращение инвалидности. Терапия включает в себя прием медикаментов или назначение хирургического вмешательства.

Причины приобретенной эпилепсии

Эта патология является вторичной, формируется под воздействием большого количества неблагоприятных факторов, связанных с перенесением определенного вида заболевания. Приобретенная эпилепсия проявляется сразу или через некоторое время. Специалисты советуют вовремя лечить сбои в обменных процессах, вирусные болезни, в случае травмы головы обращаться за профессиональной помощью в поликлинику.

Основные причины симптоматической разновидности болезни:

• травмы головы, сотрясения, ушибы и переломы черепа, которые нарушают целостность внутренних структур и способны подстегнуть начало судорожного припадка;
• инфекционные болезни, такие как менингит, энцефалит и абсцесс;
• длительная лихорадка, когда температура тела значительно превышает допустимые показатели;
• опухолевидные новообразования в голове;
• сосудистые нарушения;
• наличие рассеянного склероза;
• интоксикации наркотическими веществами;
• алкоголизм;
• передозировка лекарственными средствами;
• родовые травмы у ребенка, связанные с гипоксией, ушибом головы.

Исследователи доказали, что в развитии припадков не последнюю роль играют эндогенные вещества, а точнее аминокислоты, полипептиды, моноамины и ацетилхолины. Все они осуществляют медиаторные функции различной направленности. Глицин с таурином отвечают за тормозную функцию нервной системы, а ацетилхолин с глутаминовой кислотой — за возбуждающую. Во время формирования пароксизмального очага баланс между этими веществами нарушается, что и приводит к появлению соответствующей симптоматики.

В настоящее время ведется много споров по поводу врожденной предрасположенности человека к появлению судорожной активности.

Передается ли приобретенная эпилепсия по наследству? Большинство ученых считают, что наследуется не сама эпилепсия, а лишь определенная степень судорожной готовности. То есть сама предрасположенность, которая под воздействием большого количества (внешних или внутренних) неблагоприятных факторов способна подстегнуть дальнейший рост пароксизмального очага.

Мнение эксперта

Автор: Георгий Романович Попов

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

С каждым годом отмечается рост количества людей, страдающих от судорожных припадков. ВОЗ предоставляет следующие данные: 4-10 человек на 1000 населения больны эпилепсией. В России на долю заболеваемости приходится 2,5% случаев. Эпилептические приступы занимают одно из первых мест в структуре инвалидизации. При отсутствии своевременного лечения пациенты становятся инвалидами 1 или 2 группы. При изучении причин и факторов, приводящих к рецидиву судорог, врачи установили определенную закономерность. Эпилепсия диагностируется в несколько раз чаще в странах с низким и средним уровнем развития. По статистическим данным, 80% больных проживают в подобных условиях.

Эпилепсия разделяется на несколько видов. Приобретенная выявляется не так часто, по сравнению с другими формами патологии. Врачи Юсуповской больницы уделяют внимание выяснению возможных причин развития болезни. Благодаря этому удается подобрать эффективное лечение. Доказано, что при соблюдении правил профилактики и приеме противосудорожных препаратов 70-80% больных могут длительное время прожить без рецидивов. Каждому пациенту Юсуповской больницы разрабатывается индивидуальный план лечения эпилепсии. Используемые препараты отвечают европейским стандартам качества и безопасности. Персональные профилактические рекомендации, предоставляемые всем больным, позволяют минимизировать риск возвращения эпилептических припадков.

Клиническая картина

В процессе возникновения судорог нейроны работают по максимуму, расходуя свою энергию. Это усиливает окислительные процессы в клетках головного мозга. Следствием этого становится относительная гипоксия, когда орган недополучает необходимый кислород, она наблюдается в разных отделах и выражается неравномерно.

При прогрессировании приступов дефицит кислорода увеличивается из-за повышения сократительных способностей мышечной системы. Продолжающиеся длительное время генерализованные пароксизмы могут привести к отеку мозга. Происходят изменения в вазомоторных реакциях, ослабляется кровоток в сосудах. Все это способствует появлению острых нарушений в нейронах и клетках мелких сосудов.

Припадки приводят к единичным или множественным повреждениям нервных волокон, что со временем вызывает некроз клеток и кровоизлияния. В дальнейшем морфологические изменения мозга способствуют уменьшению его объемов.

Пациенты с тяжелым течением недуга попадают в группу риска с высоким уровнем смертности. Очень важно оказать своевременную помощь таким больным, так как морфологические изменения при затянувшемся приступе могут быть несовместимы с жизнью.

Может ли эпилепсия быть приобретенной? Все будет зависеть от причины ее возникновения, во взрослом возрасте развитие симптоматической патологии связывают с влиянием неблагоприятных факторов: с многочисленными болезнями, отравлением, передозировкой медикаментами, травмами головы.

Первые признаки приобретенной эпилепсии

У большинства приобретенных патологий имеются симптомы, которые являются предшественниками начинающегося припадка:

• головная боль;
• высокая раздражительность;
• чувство страха;
• онемение или покалывание на отдельных участках тела;
• потемнение в глазах;
• шум в ушах;
• изменение артериального давления;
• мышечные подергивания;
• отрешенность от реальности;
• галлюцинации: слуховые, обонятельные, визуальные.

Наличие таких признаков свидетельствует о проблеме, которой следует уделить внимание. При любых травмах головы стоит обратиться в клинику и пройти комплексное обследование.

Первоначально пароксизмы могут появляться редко и длиться недолго, но в процессе прогрессирования картина будет усугубляться.

Симптомы приобретенной эпилепсии

Основной признак заболевания — присутствие эпилептических приступов, которые имеют различную картину течения. Человек может терять сознание, застывать в определенной позе, выполнять хаотичные движения, при таком виде расстройства не всегда проявляются судороги.

Существует две основные разновидности пароксизмов:

• генерализованные;
• парциальные (фокальные).

Для симптоматического расстройства больше характерны фокальные состояния, во время них очаг аномального возбуждения в клетках головного мозга распространяется на некоторые участки соседних тканей.

При генерализованных формах поражаются оба полушария человеческого мозга. Судороги бывают двух видов:

• тонико-клонические — напрягаются мышцы всего тела, после чего наступает их ритмическое подергивание, с потерей сознания или без, длятся не более 5 минут;
• абсансные — сознание отключается на несколько секунд или минут, реакция на внешние раздражители отсутствует, часто появляются непроизвольные движения глазными яблоками, отмечается подергивание пальцев рук или лица.

Парциальные приступы зависят от области распространения патологического очага. Чаще встречается височный тип отклонения, при котором у человека отмечаются зрительные и слуховые галлюцинации с выключением сознания. Если очаг затрагивает другие части мозга, то наблюдаются проблемы:

• со зрением;
• с памятью;
• с речью;
• с восприятием действительности.

У пациента может кардинально меняться поведение, он становится мнительным, излишне подозрительным, злопамятным. Достаточно распространена приобретенная эпилепсия на фоне алкоголизма, она характеризуется потерей сознания, судорожным синдромом, автоматическими движениями. Заболевание провоцирует развитие психических отклонений, страдает память, мышление.

Припадки бывают единичные или множественные, при усугублении состояния присутствует серийность. Чем чаще и интенсивнее протекает приступ, тем больше вероятность развития последствий.

Диагностика приобретенной эпилепсии

Перед постановкой диагноза и назначением лечения пациент проходит весь комплекс диагностических процедур:

1. Осуществляется врачебный осмотр, изучается анамнез, выслушиваются жалобы. Беседы проводят невролог и психотерапевт, эти специалисты способны при первой же консультации выявить наличие психоневрологических сбоев.
2. Назначается инструментальная диагностика, с ее помощью можно узнать о характере внутренних повреждений, увидеть область расположения очага эпиактивности. К аппаратному исследованию относится:

• электроэнцефалография, она позволяет установить степень активности мозга, при искусственно спровоцированном приступе можно увидеть характер изменений более отчетливо;
• магнитно-резонансная томография — позволяет установить причину отклонения, выявить очаг и узнать степень его прогрессирования.

1. Проводятся лабораторные процедуры, позволяющие выявить наличие инфекционных, вирусных и бактериальных осложнений.

Приобретенная эпилепсия всегда имеет причину развития, связанную с влиянием внешних или внутренних факторов. Выяснение данного обстоятельства поможет в постановке диагноза и в подборе более эффективной терапии. А также поспособствует в проведении дифференциации от похожих недугов.

Лечение приобретенной эпилепсии

Основная терапия направлена на устранение причины возникновения болезни, в некоторых случаях удается добиться полного прекращения отрицательной пароксизмальной активности. Основной метод лечения — медикаментозный, он включает в себя прием:

• противосудорожных средств, которые способствуют купированию или предупреждению пароксизмов, с их помощью снимается мышечный спазм и снижаются или полностью устраняются болевые ощущения во время припадка;
• ноотропов — стимулируют умственную деятельность, активизируют когнитивные функции, улучшают память и увеличивают способность к обучению, а также усиливают устойчивость мозга к различным вредным воздействиям: гипоксии и чрезмерным нервным нагрузкам;
• психотропные препараты — оказывают благоприятное влияние на психические процессы, они подавляют возбуждение, устраняют подавленность настроения, улучшают мышление;
• витаминные комплексы — являются хорошим подспорьем для улучшения сопротивляемости организма и повышения иммунитета;
• транквилизаторы — устраняют чувство тревоги и стабилизируют психоэмоциональный фон, они обладают небольшим успокоительным эффектом, противосудорожным действием, способствуют стабилизации вегетативной нервной системы.

Кроме этого, назначают внутримышечное и внутривенное введение препаратов для стабилизации деятельности головного мозга.

При серьезных травмах головы может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями для такой процедуры являются: абсцесс, аневризма, опухоль. Современные способы решения этой проблемы состоят из электростимуляции блуждающего нерва, шунтирования.

Приобретенная эпилепсия — достаточно серьезное заболевание, которое без терапевтических процедур приводит к большому количеству необратимых последствий (ухудшению памяти, снижению мышления, слабоумию, может вызвать органическое расстройство личности или спровоцировать психические отклонения).

Врач в индивидуальном порядке расписывает курс лечения, подбирает препараты и назначает соответствующую дозировку, которая будет зависеть от продолжительности течения недуга, от проявления приступов и возраста пациента. В случае с появлением серьезных побочных эффектов препаратам подбираются аналоги.

Терапия заболевания занимает продолжительное время, а в редких случаях является пожизненной.

Первая помощь

При оказании первой помощи больному с таким психоневрологическим расстройством важно придерживаться определенного алгоритма действий:

• придать больному горизонтальное положение и обезопасить его от окружающих предметов;
• освободить шею от сковывающих вещей и открыть доступ к воздуху;
• если человек в сознании, узнать у него диагноз;
• голову стоит повернуть набок и подложить под нее мягкий валик;
• при сильных мышечных судорогах постараться обездвижить человека, чтобы снизить риск возникновения травмы;
• ели изо рта идет пена, следует очистить дыхательные пути;
• в рот может вставляться валик из мягкой ткани, чтобы человек не прикусил себе язык;
• стоит засечь время приступа и вызвать врача.

Оказание первой помощи должно быть максимально оперативным и аккуратным, не стоит нервничать и пугаться. Правильные действия способны сохранить жизнь и здоровье человека.

Прогноз приобретенной эпилепсии

Эпилепсия приобретенная при своевременной терапии имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев удается снизить симптоматические проявления болезни, увеличить промежуток между приступами, добиться улучшения памяти и мышления. Это что касается легкой степени проявления недуга. При тяжелой степени прогноз не всегда положительный — все зависит от формы и характера течения расстройства.

Идиопатическая фокальная эпилепсия является доброкачественной, она не вызывает когнитивных изменений и проходит, когда ребенок достигает подросткового возраста.

При симптоматическом отклонении, особенно если состояние осложняется наличием опухоли или тяжелыми пороками развития головного мозга, отмечаются проблемы с психикой.

После хирургического вмешательства у 70% больных наблюдается полное исчезновение такого типа расстройств или их значительное снижение.

Профилактика приобретенной эпилепсии

Бывает ли эпилепсия приобретенной? На этот вопрос большинство ученых после проведения ряда исследований отвечают однозначно: бывает. И этому есть этиологическое объяснение.

Всегда лучше предотвратить недуг, чем его лечить. Для этого следует исключить следующие причины возникновения у взрослых:

• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные заболевания;
• вирусные и бактериальные осложнения;
• гипоксии;
• сосудистые отклонения;
• интоксикации.

Человеку, склонному к развитию пароксизмов, стоит избегать употребления спиртных напитков, стрессовых ситуаций, беречь нервную систему и вести здоровый образ жизни.

Автор

Екатерина Дмитриевна Абрамова

Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
• Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
• Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Наши специалисты

Врач-невролог, к.м.н.

Врач-невролог, к.м.н.

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Врач-невролог

Врач-невролог

Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Врач-невролог

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Эпилепсия: всё о заболевании

Больных эпилепсией людей в мире насчитывается свыше 50 миллионов. Кому-то болезнь досталась в качестве наследственного фактора, кто-то стал ее обладателем из-за полученной травмы головы, а у кого-то заболевание развилось из-за образовавшейся в головном мозге опухоли. Сегодня существуют сообщества эпилептиков, общающихся в реальности и через интернет. В числе больных людей много ярких и неординарных личностей. Найти помощь и поддержку может любой желающий. Советы, рекомендации, истории успешного лечения, — все это перестает быть тайной за семью печатями! Ищите полезную информацию на нашем сайте и будьте уверены — борьба с эпилепсией дает отличный результат!

Описание эпилепсии – признаки проявления недуга

Наиболее часто эпилепсией страдают дети и подростки. Считается, что заболевание в возрасте до 18 лет присуще 1% людей от общего количества населения этой возрастной группы. Встречается эпилепсия у взрослых и пожилых людей. Однако в этом случае она чаще выступает в качестве осложнения после перенесенных инсультов, травм и иных сосудистых патологий. В России развитие эпилепсии идет аналогичными мировому уровню темпами.

Услышав о болезни, большинство из нас представляет себе упавшего человека, бьющегося в судорогах. Изо рта у него появляется пена, он издает нечленораздельные звуки, а, утомившись от непрекращающегося длительное время приступа, он умолкает и потихоньку засыпает, выбившись из сил. Это классическое проявление эпилепсии, в медицине называемое генерализованным тонико-клиническим приступом. Зачастую заболевание сопровождается и другими симптомами, среди которых потеря сознания, неадекватные реакции на окружающих, замыкание в себе.

Время приступа может быть минимальным и занимать всего несколько секунд. Врачи утверждают, что такое состояние часто незаметно со стороны, его можно принять за рассеянность или проявленную невнимательность. Однако, если такая симптоматика имеет свойство повторяться с определенной периодичностью, близкие люди замечают настораживающие явления и обращаются к врачу. В медицине эти случаи называют абсансами.

Во время абсанса вы не заметите бьющегося в судорогах больного, а увидите лишь выпадающего из реальности человека не более чем на 30 секунд. Он не будет реагировать на окружающих людей, проявлять внимание к ним, отвлекаться на вопросы и посторонние раздражители. В это время он словно отдан себе и находится наедине с собственными мыслями. Важно вовремя обратить внимание на проявление такого поведения, так как в дальнейшем частота этих приступов увеличивается. Они могут возникать до нескольких десятков раз в день, что пугает окружающих.

У детей выделяются и ночные приступы, не похожие на традиционный приступ эпилепсии. Во время сна ребенку свойственно принимать необычные позы, в которых явно проступает повышенное напряжение определенных частей тела. Можно заметить, как перекашивается рот, как проснувшийся малыш пытается что-то сказать, но не может этого сделать из-за возникающих спазмов напряжения. Важно не ошибиться в том, что нарушения сознания имеют отношение к эпилептическим приступам. В случае с эпилепсией приступы всегда возникают спонтанно, без присутствия определенной причины. Предугадать их появление сложно, так как в большинстве случаев они появляются на пустом месте.  

Причины эпилепсии – откуда берется приступ

ВОЗ группирует причины возникновения болезни по нескольким основным формам, в числе которых:

• Идеопатическая форма – заболевание имеет генетический характер и передается по наследству, иногда через несколько десятков поколений, что не дает возможности сразу выявить первопричину происхождения недуга. При этой форме нет органического поражения мозга, однако наблюдается специфическая реакция нейронов на внешние раздражители. Течение приступов нестабильно, припадки возникают без причины.
• Симптоматическая форма – существенное влияние на развитие заболевания оказывают травмы, опухоли, интоксикации организма, пороки развития. Приступ имеет внезапное проявление и может быть вызван даже малейшим раздражителем извне (инъекция, обида, сильное расстройство).
• Криптогенная форма – причина проявления импульсных очагов точно не идентифицирована.  

Почему возникает болезнь? Каковы причины эпилепсии, вызывающие страшные судороги? Считается, что форм заболевания и причин его вызывающих существует великое множество. Причиной может быть сложно протекающая беременность, патологические роды, механические травмы беременной и малыша. В этих случаях эпилепсия возникает рано и проявляется на первом-втором годах жизни ребенка. 

Несмотря на длительный период изучения болезни, нет уверенности в том, что эпилепсия в большинстве случаев возникает в виду наличия генетической предрасположенности. По статистике у 40% эпилептиков подтверждается наличие в анамнезе родственников с аналогичным недугом, однако это не дает права утверждать, что неблагоприятная наследственность всегда передается от поколения к поколению. Среди наиболее распространенных причин возникновения недуга также можно отметить:

• наличие черепно-мозговой травмы в прошлом;
• болезни паразитарного или вирусного происхождения, давшие осложнения в виде возникающих эпилептических припадков;
• недостаточное кровоснабжение мозга и вызванное им кислородное голодание;
• возникшие опухоли, абсцессы и образования неизвестной этиологии в различных отделах головного мозга.

Медицина не в состоянии определить точные причины возникновения эпилепсии в 70% случаев. Однако специально организованные исследования показали, что чувствительность мозговой ткани у больных эпилепсией людей в разы выше, чем у здоровых на одни и те же раздражители. Если здоровый человек не замечает воздействия определенного сигнала извне, то у больного ответной реакцией является эпилептический припадок.

По природе приступ представляет результат синхронного возбуждения нейронов головного мозга. Возбуждаются нервные клетки определенного участка коры – так называемого эпилептогенного очага, дающего реакцию. Причинами могут стать менингит, инсульт, алкоголизм, наркомания, рассеянный склероз. Доказано, что каждый 10-й алкоголик подвержен проявлению приступов эпилептического характера. Еще одна интересная тенденция – более чем 60% страдающих от эпилепсии людей испытали первый приступ болезни в возрасте до 18 лет.

Незнакомому с проблемой человеку легко перепутать истерию с эпилепсией. Припадки во многом схожи, однако имеют явные отличия. Истерический припадок является следствием сильного стресогенного влияния на психику. Он возникает как ответная реакция на расстройство, сильную обиду, огорчение, может стать следствием испуга или иных переживаний. Обычно истерика случается в присутствии других людей, она может длиться от 15 минут до пары часов, может сопровождаться судорожными движениями тела.

Человек в этом состоянии кричит, падает, совершает картинные действия на публику. Но если присмотреться, он не стремится причинить себе вред неосторожными движениями, не пытается нанести тяжелые повреждения и находится в состоянии сознания. Очнувшись от истерии, человек не испытывает оглушенности и сонливости, характерных для эпилепсии. Он быстро приходит в себя и начинает контролировать собственное поведение. 

В случае легкого проявления эпилепсии приступ может выглядеть как короткая потеря связи с окружающим миром. У больного слегка подергиваются веки, конвульсивно дрожит лицо, наблюдается легкая пульсация мышц. Со стороны это состояние смотрится как погруженность в собственные мысли или глубокая задумчивость. Окружающие могут даже не заметить приступа. Более того, припадок может остаться незамеченным и для больного.

Отличительная особенность, означающая приближение приступа – наличие ауры – особой реакции организма. В качестве предупреждающих симптомов могут выступить повышенная температура, головокружение, беспричинное беспокойство и суетливость. Во время приступа больной ничего не понимает, не чувствует боли и дискомфорта. Приступ длится несколько минут, поэтому зачастую остается незамеченным для окружающих.

Доброкачественная и злокачественная эпилепсия

Болезнь эпилепсия делится на доброкачественную и катастрофическую (патологическую) форму протекания. Первая характеризуется редкими приступами, которые не оказывают пагубного влияния на развитие личности. Признается, что эта форма заболевания может самостоятельно пройти без назначения специализированного лечения и вмешательства врачей. Однако такой тип заболевания характерен исключительно для детской аудитории.

Для катастрофических форм эпилепсии свойственно другое название – эпилептические энцефалопатии. Наблюдается заболевание тоже только в детском возрасте, однако в отличие от доброкачественной эпилепсии протекает оно очень тяжело и сопровождается нарушениями речевых, нервно-психических функций. Болезнь оказывает существенное влияние на развитие личности и может стать причиной психического нездоровья.  

Жизнь с эпилепсией – борьба за здоровье

Для нейтрализации проявлений эпилепсии врачи назначают лекарственные препараты, разные по силе и интенсивности воздействия, в зависимости от общей клинической картины заболевания. Их прием носит длительный характер и требует большой ответственности от больного. Пропускать прием рекомендованных врачом препаратов категорически запрещается. Даже доброкачественная форма эпилепсии может лечиться несколько лет до того, как пройдут ее проявления.

В случае наличия сложной формы заболевания прием лекарств ведется десятками лет. Не всегда можно излечить пагубное состояние, но можно добиться контроля над ним, что значительно облегчает жизнь и улучшает ее качество. Для пациента отсутствие приступов – возможность жить полноценно. Больной эпилепсией человек при отсутствии внезапных приступов и припадков может заниматься спортом, иметь различные увлечения, путешествовать по миру, узнавать традиции разных стран и культур. Физическая и интеллектуальная нагрузка, а также эмоциональное напряжение редко становятся провоцирующими проявление приступа факторами. Поэтому существенно ограничивать себя при благоприятном течении болезни не стоит.

За рубежом больным эпилепсией людям, у которых давно не наблюдаются приступы, наравне со всеми выдают водительские права и разрешение на вождение транспортного средства. Однако, избавившись на длительный срок от припадков, следует внимательно относиться к своему здоровью. Требуется соблюдать сбалансированный режим сна и бодрствования, отдыха и нагрузок. Категорически нельзя принимать алкоголь. С осторожностью следует выбирать род деятельности, стараясь избегать экстремальных занятий. Хоть вероятность приступа с помощью лекарств можно снизить, исключать риск его повторного проявления в будущем нельзя.   

Беременность и эпилепсия – фактор осторожности

Период вынашивания плода – особенно ответственное время в жизни каждой женщины. Поэтому с большим вниманием нужно относиться ко всем возможным факторам риска, способным создать угрозу матери и развивающемуся в утробе ребенку. Если беременная женщина в детстве болела эпилепсией, которая впоследствии прошла, беспокоиться за безопасность ребенка нет причины. Иначе обстоит дело, когда разговор заходит о будущей роженице, страдающей недугом во время беременности. Она в обязательном порядке должна находиться на контроле у врача эпилептолога. Наблюдаются беременные женщины, страдающие эпилепсией, в соответствии со стандартами Международной лиги по борьбе с болезнью. 

Считается, что прием прописанных доктором лекарственных средств и точное соблюдение рекомендаций специалиста дают 95% гарантии, что на свет появится здоровый ребенок, а процесс родов не вызовет негативной реакции организма. Более того, известно мнение профессиональных врачей, утверждающих, что беременность в некоторых ситуациях может смягчить течение эпилепсии и сделать проявление приступов более редким явлением.

Восприятие больного эпилепсией в обществе

Российское общество еще не привыкло к нормальному восприятию больных людей на улицах, в школах, государственных компаниях и коммерческих структурах. Поэтому случившийся внезапно приступ эпилепсии на виду у прохожих может стать серьезной психологической травмой для больного человека. Большинство страдающих недугом людей стремится скрыть собственную болезнь, умолчать о ней, не делать ее достоянием коллег па работе, соседей по дому, партнеров по бизнесу. К большому сожалению, эпилепсия воспринимается как какое-то постыдное клеймо, неполноценность, ущербность. Что говорить о простых людях, когда даже некоторые врачи считают, что болезнь в любом своем проявлении оказывает серьезное влияние на уровень интеллекта больного, нарушая и деформируя его. В реальности все обстоит иначе.

Основная часть больных эпилепсией не имеет никаких нарушений психики и расстройств личности. Это обычные люди, среди которых встречается достаточно профессионалов в  той или иной отрасли. Тем обиднее воспринимается жестокость окружающих, отказывающих эпилептику в приеме в детский сад, школу, на работу.

С древности мало что поменялось в бытовом восприятии эпилептиков, когда о них говорили, как о людях, наделенных демоническими силами. Считалось, что они способны заразить простым касанием или вдыханием одного воздуха в помещении со здоровыми людьми. Однако не все придерживались этой точки зрения. Бытует и другое мнение, согласно которому эпилепсия – болезнь избранных. Ею болели Наполеон, Гай Юлий Цезарь, Александр Македонский. Эти великие личности творили историю, завоевывали континенты и города, вершили судьбы.

Сравнивая уровень социальной поддержки больных пациентов за рубежом и в России, следует отметить, что в нашей стране отсутствует законодательная база, отстаивающая права эпилептиков. За границей нормальным явлением считается наличие общественных организаций, лоббирующих интересы больных. С ними ведется активная информационная работа, в рамках которой специалисты разъясняют права, интересы и особенности жизни этих людей. В странах Европы эпилептики не воспринимаются обществом как изгои, на них нет клейма неполноценности.

Симптомы эпилепсии – учимся отличать приступ

Выглядеть болезнь может по-разному при различных формах течения заболевания. Зависит это от проявления патологического разряда в конкретной зоне головного мозга. Следствием его влияния могут стать речевые нарушения, сбой в координации движений, смена мышечного тонуса (нарастание и спад напряжения в мышцах), психические отклонения от нормы. Проявляться симптоматика может как в отдельно выраженных реакциях, так и в их комплексе. Рассмотрим несколько видов эпилепсии более подробно, чтобы изучить симптомы болезни.

Джексоновские приступы – поскольку раздражается четко локализованная зона головного мозга, симптомы носят конкретный характер проявления и затрагивают определенную группу мышц. Внезапно возникшее психомоторное расстройство непродолжительно и длится обычно несколько минут. У больного наблюдается спутанное сознание, потеря контакта с окружающими людьми. Он не осознает, что подвергся эпилептическому приступу, поэтому отклоняет предложенную со стороны помощь. Слабые судороги или небольшое онемение начинают проявляться в конечностях — кистях рук, голенях, стопах. Если судороги распространяются по всему телу или захватывают большую его часть, наступает генерализованный или большой судорожный припадок, для которого характерны:

• Предвестники в виде состояния тревожности и беспокойства, возникающие за несколько часов до начала приступа. Нервное возбуждение больного носит нарастающий характер.
• Тонические судороги, когда голова больного запрокидывается назад, мышцы тела напрягаются, тело вытягивается в своеобразную дугу, напоминающую по форме лук. Остановившееся дыхание перекрывает доступ кислорода в легкие, лицо больного приобретает синюшний оттенок. Фаза длится не более 30 секунд, в редких случаях достигает минуты.
• Клонические судороги, при которых наблюдается ритмичное сокращение мышц тела. Идет усиление слюноотделения, выступает пена изо рта. Фаза длится не более 5 минут, после чего судороги уходят. Дыхание восстанавливается, пропадает отечность с лица и проявившаяся от недостатка кислорода, уходит синюшность кожных покровов.
• Стопор – резкое расслабление мышечного корсета, возможные непроизвольные выделения мочи и кала. Больной может утратить сознание и упасть в обморок. Фаза по длительности достигает получаса. Рефлексы в это время отсутствуют.
• Сон.

После припадка больного несколько дней могут преследовать головные боли и головокружения. В это время характерно проявление мышечной слабости.

Малые приступы – имеют более мягкое проявление. Во время их протекания наблюдается подергивание лицевых мышц, резкое расслабление или, напротив, приведение в тонус мышечного корсета тела. Сознание не утрачивается, возможен абсанс. Больной может закатить глаза, замереть на непродолжительное время. Эти приступы наиболее часто проявляются в дошкольном возрасте. После их окончания больные не могут вспомнить о том, что произошло недавно. 

Эпилептический статус – наиболее страшное состояние, при котором требуется незамедлительная медицинская помощь из-за нарастающей гипоксии головного мозга. Последовательное проявление целой серии приступов сопровождается отсутствием сознания, сниженным тонусом мышц, отсутствием рефлекторных проявлений организма.

Следует отметить, что любые эпилептические приступы начинаются спонтанно и также внезапно завершаются.

Какие обследования нужно пройти

Перед тем, как диагностировать заболевание, врач проводит осмотр больного, заполняет карту его здоровья, выявляет факторы риска, связанные с наличием в анамнезе родственников, страдавших эпилепсией. Выявляются системные и хронические болезни пациента, проверяется и внимательно изучается симптоматика проявившихся приступов. Изучается частота возникновения припадков, их сила, интенсивность и продолжительность. Для этого опрашивается сам пациент и близкие ему люди. Это помогает детально восстановить картину, так как в большинстве случаев больной не помнит, что с ним произошло. В дополнение к указанному комплексу мер, эпилептолог направляет больного на электроэнцефалографию, в результате которой ведется импульсная запись деятельности головного мозга и активности нейронов. Могут также применяться компьютерная и магнитно-резонансная томограммы. 

Прогнозная карта заболевания

При условии, что эпилепсия была своевременно выявлена и получила грамотное лечение, жизнь без приступов наблюдается в 80% случаев. Эти люди активны, социальны, полноценно развиты. Многие из них на протяжении жизни придерживаются лекарственной терапии недуга по рекомендованному врачом графику. Они принимают специальные медикаментозные средства, нейтрализуя возможность проявления приступов. Список препаратов, а также дозировка средств определяются лечащим врачом в зависимости от формы и характера течения заболевания. Больные с генерализованными тонико-клоническими приступами нуждаются в постоянном уходе и контроле со стороны близких родственников, так как в случае развития припадка велика вероятность летального исхода при неблагоприятном стечении обстоятельств.       

Лечение эпилепсии – этапы терапии

Стойкая ремиссия достигается в 80% случаев лечения эпилепсии. Около 35% удается избавиться от болезни насовсем при поддержке врачей и близких родственников. При первичной постановке диагноза вовремя проведенный курс медикаментозной терапии помогает заглушить припадки на несколько лет вперед или нейтрализовать заболевание полностью в большинстве случаев.

Содержание терапевтического курса зависит от формы заболевания, проявляющейся симптоматики, возраста больного и общего состояния его здоровья. Лечится эпилепсия консервативной методикой или путем хирургического вмешательства. Второго метода врачи чаще всего стараются избежать, так как при грамотном назначении лекарств и их своевременном приеме удается добиться успешного результата в 90% случаев. Медикаментозное лечение строится на соблюдении основных этапов терапии:

1. Диагностика эпилепсии с определением типа и формы болезни для грамотного подбора действенного лекарственного средства.
2. Выявление первопричин возникновения болезни. В случае проявления симптоматической формы заболевания проводится детализированное обследование головного мозга, выявляются аневризмы, злокачественные опухоли, доброкачественные новообразования.
3. Разработка графика мероприятий по исключению факторов риска для предупреждения развития приступов. Необходимо исключить стрессогенные факторы, минимизировать ситуации умственного и физического переутомления, приема алкогольных напитков, переохлаждения и перегрева организма.
4. Купирование приступов оказанием незамедлительной помощи, приемом противосудорожных и иных лекарственных средств, выписанных врачом.

Основной задачей лечащего врача является информирование родственников, осуществляющих уход за больным, о правильном поведении во время периодов судорог, приступов эпилепсии. Своевременная помощь поможет защитить больного от травм и предупредить летальный исход там, где его можно избежать.

Омега-3 лечит эпилепсию и уменьшает приступы

Об этом свидетельствуют данные проведенного калифорнийским университетом США исследования. Выборка составила 24 человека, больных эпилепсией и подверженных возникновению судорог. Результат эксперимента показал, что ежедневно потребляемые в пищу кислоты Омега-3 помогают сократить проявление эпилептических припадков до 36%. Поступление полезного вещества в организм происходило благодаря капсулам рыбьего жира. По времени исследование растянулось на 2.5 месяца. Кроме уменьшения симптоматики эпилепсии и снижения возбудимости мозговых клеток у больных наблюдалась нормализация артериального давления в организме.

Принимать Омега-3 можно не только в виде капсул. Способствует поступлению в организм полезного элемента употребление в пищу морской рыбы жирных сортов. К ним относится сельдь атлантическая, скумбрия, сардина, форель, тунец, лосось. Хорошо проявили себя всевозможные БАД, основанные на использовании Омега-3 в своем составе.    

Катогенная диета для эпилептиков творит чудеса

Врачи сходятся во мнении, что катогенная диета позволяет эпилептикам улучшить качество жизни, смягчив проявление приступов и сделав их более редкими. Запрещена методика детям до года. Поскольку потребление пищи идет по строго регламентированным нормам, назначать диету может только врач после полного изучения клинической картины пациента.

Длительное ограничение в питании позволяет снизить частотность проявления припадков. Известны случаи, когда после применения катогенной диеты симптомы эилепсии полностью исчезали. Однако агрессивный характер диеты позволителен далеко не всем. Врач должен тщательно отслеживать состояние больных, чутко реагировать на любые изменения в самочувствии. Суть диеты заключается в голодании. В первые три дня больному предлагается принимать исключительно простую воду без газов. В этот период сокращается физическая активность, может поддерживаться постельный режим.

Начиная с четвертого дня, пациент понемногу вводит в собственный рацион твердые продукты, в роли которых выступают куриная грудка, яйца, сосиски, творог. В эти дни голодание запрещено. Есть нужно маленькими порциями, не менее 5-6 раз в день. Продукты тщательно рассчитываются. В итоге в «съедобные» дни недели должно получиться меню со следующими пропорциями: 4 доли жиров/1 доля белков/1 доля углеводов. Нельзя принимать в пищу картофель, свеклу, крупы, хлеб, макароны, морковь.

Для детей с эпилепсией от года до 12-ти лет катогенная диета трансформируется. Диетологи включают в рацион молочные коктейли, приготовленные по особому рецепту. Главная задача диеты – научить пациентов употреблять в пищу продукты, богатые жирами. Жиры обладают противоэпилептическими свойствами, поэтому помогают организму более эффективно бороться с недугом.             

Во время катогенной диеты разрешается употребление в пищу кисломолочных и молочных продуктов, нежирного мяса индейки и курицы, морской рыбы, яиц, жирного творога, овощей, чая и кофе со сливками. Рекомендуется пить много воды для вывода шлаков и продуктов распада. В интернете можно встретить много рецептов катогенной диеты, что позволит сделать ее более интересной и оригинальной.

Рецепты народной медицины в борьбе с эпилепсией

Народная мудрость предлагает свои средства борьбы с эпилептическими припадками. Однако увлечение рецептами может носить губительный характер, если не согласовать их с лечащим врачом или пренебречь традиционной медикаментозной медициной. В числе наиболее популярных народных средств находятся:

Каменное масло, богатое витаминами, минералами и микроэлементами. Отличается ярко выраженными свойствами спазмолитического и иммуномодулирующего характера. Наибольшее распространение получил «Сибирский» рецепт борьбы с недугом. Согласно ему 3 грамма масла разводится в 2-х литрах воды. Раствор принимается до еды в течение месяца трижды в сутки, не чаще одного раза в год полным курсом.

Травяной порошок, для приготовления которого берутся равнозначные доли сушеного пиона, солодки и ряски. Растереть сырье можно, воспользовавшись блендером, ступкой или кофемолкой. Принимается средство по половине чайной ложки вместе с таблеткой дифеина трижды в сутки до 2-х недель, после которых следует неделя перерыва и повторение двухнедельного графика. Всего рекомендуется проводить три курса. Поскольку средство включает лекарственный препарат, стоит получить рекомендацию врача на его прием.   

Марьин корень используется в виде спиртовой настойки лепестков. Благоприятное влияние настойка оказывает при неврастении, параличах, эпилепсии. Настаивается 3 столовых ложки раствора в бутылке водки в течение месяца. Принимается во время еды трижды в сутки по чайной ложке.

В интернете можно найти множество рецептов, благодаря которым лечится эпилепсия и нейтрализуются приступы. По словам врачей натуропатов хорошо помогают такие травы, как Синюха Голубая, Борщевик, Шикша, Чернобыльник, Душица, Костяника, Зверобой и Лабазник. Однако подбор трав лучше осуществлять вместе с врачом в индивидуальном порядке. Неправильно назначенная терапия способна затянуть сроки коррекции эпилепсии и пагубно отразиться на общем состоянии организма.

Фитотерапевты утверждают, что лекарственные растения могут дать хороший результат, но применять их нужно длительный срок. Способствует долгому приему накопительный эффект от положительного действия растительных компонентов. Порой гомеопатическое лечение длится несколько лет.

Кроме трав известны также мануальные техники лечения эпилепсии, пришедшие к нам из рецептов народной мудрости. Во время приступа рекомендуется прижать левую руку эпилептика к полу, одновременно с этим наступив на левый мизинец ноги больного. Осуществить это легко, когда больной находится во время приступа в лежачем положении. Кроме указанных рецептов встречаются техники, основанные на обонянии. Рекомендуется постоянно размещать в комнате эпилептика смолу мирры, которую можно купить в церкви. С помощью чудесного вещества лечили в давние времена священники. Смола успокаивает нервную систему, благоприятно сказывается на настроении и гармонизирует эмоциональный фон.     

Медикаментозная терапия при эпилепсии – обязательное соблюдение условий

Прием лекарственных препаратов в точном соответствии с дозировкой и графиком позволяет взять приступы эпилепсии под контроль. Пропуски приема таблеток и отсутствие системности в лечении создают существенные риски для появления эпилептических припадков. При консервативном лечении в обязательном порядке требуется соблюдать следующие условия:

• соблюдать график приема лекарственных средств и точную дозировку, рекомендованную врачом;
• избегать самолечения и использования любых препаратов без согласования с лечащим врачом. Если знакомые рекомендовали средство или провизор в аптеке расхвалил новый препарат, обсудите возможность его приема со специалистом, осуществляющим ваше лечение;
• нельзя прекращать терапию в моменты, когда удалось достичь стойких результатов. Самостоятельное решение об отмене препарата может спровоцировать приступ. Отменить прием может только эпилептолог или невропатолог.

Больной обязан оповещать наблюдающего за лечением врача о проявлении нестандартных реакций организма на внешние или внутренние раздражители. При появлении несвойственных ранее симптомов следует оповестить о них доктора незамедлительно.

Основная масса больных эпилепсией людей успешно справляется с приступами посредством приема лекарственных средств, выписанных врачом. Правильно подобранный препарат и грамотная его дозировка могут приостановить развитие болезни на долгие годы, заставив пациента забыть о проявлявшихся ранее приступах. Согласно стандартной практике, врач изначально назначает минимальную дозу противоэпилептического препарата, после чего наблюдает за пациентом. В случае невозможности предотвращения приступов малыми дозами, дозировка увеличивается. Как только стойкая ремиссия наступает, успешно подобранная дозировка закрепляется в графике приема лекарств больного.

В числе назначаемых лекарств находятся карбоксамиды, вальпроаты, фенитоины, фенобарбитал. При этом

Патогенез эпилепсии, рефлекторная провокация припадка

Только что разобранные особенности высшей нервной деятельности составляют основу патогенеза эпилептического заболевания в целом. Но они являются лишь фоном, создающим условия для возникновения судорожного разряда и облегчающим наступление эпилептического припадка.

Вопрос, какая же производящая причина провоцирует приступ, в настоящее время должен быть решен так: провокация отдельного приступа производится внешним раздражителем, и сам приступ всегда рефлекторный. Материалы, обеспечивающие такое заключение, представлены как клиникой, так и экспериментом.

В клинике рефлекторный характер каждого отдельного приступа в большинстве случаев замаскирован и распознается не сразу. Иногда же он обнажен настолько, что бросается в глаза. Подобные случаи по началу зачислялись обычно в разряд клинической казуистики и именовались специально «рефлекторной» эпилепсией. Однако нет нужды выделять рефлекторную эпилепсию в особую группу: каждый припадок имеет рефлекторную природу. Сотрудник нашей нейрохирургической клиники Л. П. Кокорев собрал большое число опубликованных казуистических случаев и описал несколько собственных наблюдений. Оказалось, что раздражение любого анализатора может вызвать эпилептический припадок. В главе «Этиология эпилепсии» были приведены примеры разнообразных центростремительных импульсов, которые в патологии человека могут провоцировать эпилептические припадки. Сюда относятся раздражения зрительного, слухового, обонятельного анализаторов, вестибулярного аппарата, кожного анализатора, раздражения проприоцепторов и многочисленные раздражения интероцепторов.

Кроме клинической казуистики, существуют и экспериментальные материалы, говорящие о рефлекторной провокации припадка. Суть всех опытов одна: нервной системе наносится то или иное повреждение и тем создается очаг болезненного возбуждения; после этого дополнительное раздражение провоцирует припадок. Конструкция же опытов различна : в одних — повреждают какие-либо отделы нервной системы и патологические сигналы; отсюда вызывают в коре застойный очаг возбуждения, в других — создают очаг возбуждения прямо в мозговой коре; и тут и там приступ провоцируется дополнительным раздражением с периферии.

Первые опыты по экспериментальному воспроизведению рефлекторной эпилепсии имеют столетнюю давность. Морским свинкам перерезался седалищный нерв или повреждался спинной мозг. Через некоторое время у таких свинок с «подорванной» нервной системой обнаруживались на стороне операции (на шее и на морде) своеобразные эпилептогенные зоны. Щекотание кожи в области этих зон давало припадок эпилепсии, явно рефлекторный по механизму возникновения.

Опыты Броун-Секара были повторены. Выяснили, что эта форма эпилепсии легче возникает у свинок, содержащихся в темноте; а также, если алкоголизировать центральную культю пересеченного седалищного нерва или ампутировать эту лапку. Новокаинизация же лапки или ампутационной культи временно предотвращала появление приступов. Обнаружили, что в некоторых случаях дополнительное раздражение с эпилептогенных зон наносят многочисленные кожные паразиты, поселяющиеся именно здесь, потому что свинка с поврежденным седалищным нервом или спинным мозгом не может чесать этих зон. Эпиляция эпилептогенных зон и уничтожение кожных паразитов прекращали эпилепсию.

В другой группе опытов повреждались центральные отделы нервной системы. Так, Лаборд у одной лягушки удалил часть переднего мозга, а у другой сделал укол в веревчатые тела. После этих операций потирание кожи у обеих лягушек вызывало судорожные приступы. Барбур и Абель предварительно повреждали лягушке мозг, а потом вызывали судорожный приступ холодовым раздражением.

Больший интерес представляют опыты, где в качестве подготовительного акта создавали очаг возбуждения в области того или иного анализатора мозговой коры, а затем наносили соответственное периферическое раздражение, адресованное непосредственно к данному анализатору.

Опыты этого рода довольно разнообразны. В одних на чувствительную область мозговой коры наносился стрихнин. Если теперь добавляли периферическое раздражение уколом или потиранием кожи, то возникал эпилептический припадок. В других опытах собакам наносили стрихнин на грушевидную и крючковидную извилины. Здесь эпилептический припадок давало последующее раздражение обонятельного рецептора ментолом или нашатырным спиртом. Если стрихнин наносили на сильвиеву борозду, то рефлекторную провокацию припадка получали при помощи вкусового раздражения рецепторов полости рта.

Своеобразный интерес представляют опыты той категории, в которых кусочек фильтровальной бумаги, смоченный раствором стрихнина, накладывался собаке на двигательную область коры. Это создавало в двигательном анализаторе доминанту, куда притягивались раздражения, наносимые на рецепторные (периферические) части других анализаторов. Например, слуховые и зрительные раздражения у таких собак вызывали джексоновские приступы на противоположной стороне тела. Наконец, припадок вызывали одним нанесением эпилептогенного раздражителя (абсента) на двигательную область коры.

Перечисленные опыты иллюстрируют возможность рефлекторной провокации эпилептического припадка. Особенно же наглядно рефлекторный механизм выступает при так называемой «звонковой» эпилепсии белых крыс.

«Звонковая» эпилепсия получается не у всех животных, а лишь у определенного их процента. Картина болезни очень выразительна.

Группу белых крыс сажают в большую стеклянную банку и прикрывают крышкой, в которую вмонтирован обычный электрический звонок. Включают звонок. У крыс развивается сильнейшее двигательное беспокойство, даже буйство ; они стремительно бегут. У части крыс это буйство заканчивается глубоким торможением; они сбиваются в угол банки, кучей друг на друга, и там неподвижно застывают. У отдельных крыс возбуждение заканчивается эпилептическим припадком.

Здесь не только ясна рефлекторная природа припадка, но и очевиден анализатор, в котором во время опыта экстренно создан пункт болезненного возбуждения.

Далее, недавно Г. Узунов, С. Божиев и Ив. Георгиев представили интересное доказательство рефлекторной природы атебриновой эпилепсии, а И. А. Сапов экспериментально обосновал рефлекторную природу припадка кислородной эпилепсии.

В опытах на кроликах Узунов, Божиев и Георгиев показали, что смертельная эпилепсия может быть получена лишь при внутривенном введении атебрина. Введение той же дозы в общий круг кровообращения через бедренную артерию не дает эпилепсии. Не получается эпилепсии и после прямого подведения атербина к мозгу через сонную артерию и даже в спинномозговую жидкость цистернальным проколом.

В опытах И. А. Сапова на кошках выключение блуждающих нервов, введение атропина, денервация каротидных синусов и аорты, введение кофеина и больших доз брома ускоряли появление припадков кислородной эпилепсии и усиливали их. Противоположным образом влияла перерезка соответственных задних корешков спинного мозга, а малые дозы брома предупреждали развитие припадка и удлиняли скрытый период первого приступа даже вдвое.

Авторы справедливо расценивают результаты своих опытов как доказательство того, что и атебрин и кислород под повышенным давлением вызывают эпилепсию не путем прямого действия на мозг, а рефлекторным механизмом, причем рефлексогенной зоной для атебрина являются сосудистые рецепторы в области сердца и легочной артерии, а для кислорода — рецепторы легких.

В последнее время О. С. Меркулова в нашей лаборатории представила весьма убедительные доказательства рефлекторного механизма в возникновении камфарной и пирамидоновой эпилепсии. Наиболее доказательны опыты с перекрестным кровообращением (так наз. «изолированная голова»).

Опыт под гепарином. Кот-донор из сонной артерии дает кровь в сонную артерию коту-реципиенту; из наружной яремной вены реципиента кровь возвращается донору через наружную яремную вену по направлению к сердцу. У реципиента перевязаны вторая сонная артерия и вторая наружная яремная вена, обе внутренние яремные вены и обе позвоночные артерии; денервированы один или оба каротидных синуса. В итоге голова реципиента получает кровь практически от донора, доступ же собственной крови в голову реципиента максимально затруднен.

Когда эпилептогенный раздражитель (100 мг камфары или 240 мг пирамидона) вводится в сонную артерию реципиента и направляется к его мозгу, припадок не возникает. Его нет и после введения эпилептогенного раздражителя реципиенту в позвоночную артерию. Напротив, когда раздражитель в той же дозе вводится в бедренную вену реципиента, припадок развивается тотчас : после начала введения пирамидона через 5 — 15 секунд, камфарного масла — через 20 — 70 секунд. Здесь эпилептогенный агент не попадает на мозг, а направляется на то же сосудистое рецепторное поле, что и атебрин в опытах Узунова с сотрудниками (устья полых вен, правая половина сердца, малый круг кровообращения, левая половина сердца, дуга аорты).

Поучительно, что при введении раздражителя в сонную артерию реципиента, когда у него припадка нет, эпилептический приступ через более длительный скрытый период возникает у донора: раздражитель, пройдя через мозг реципиента и не вызвав припадка, попадает к донору через яремную вену на то же сердечно-легочное рецепторное поле.

Убедительна и другая форма опыта. Внутриплевральное введение камфарного масла вызывает припадок через небольшой скрытый период. Предварительная же внутриплевральная инъекция раствора новокаина (анестезия рецепторов) предупреждает развитие эпилепсии : после этого уже не получается припадков в ответ на внутриплевральное введение камфары.

Само собой разумеется, что найденное в этих опытах рецепторное поле не единственное для вызывания эпилепсии, имеются и другие поля. Описаны, например, эпилептические припадки при надавливании на каротидный синус. Принципиальная возможность воздействия на интероцепторы эпилептогенными агентами (камфарой, пирамидоном, атебрином) показана в опытах с перфузией. Во время перфузии сосудов изолированного участка тонкого кишечника эпилептогенным агентом рефлексы с хеморецепторов на никотин затормаживаются, подчас на длительное время; кроме того, сама камфара вызывает рефлекторный подъем кровяного давления.

Наконец, как на это уже указывалось в главе «Этиология», клиника знает примеры условно-рефлекторного возникновения припадка, как в порядке самостоятельно образовавшегося условного рефлекса, так и в порядке искусственно выработанного. Это является убедительным доказательством рефлекторной природы самого приступа. В эксперименте же на животных такая возможность пока еще широко не реализована и не находится полностью в руках экспериментатора. Имеются лишь отдельные сообщения на эту тему.

Рефлекторные эпилепсии | Фонд эпилепсии

Что такое рефлекторная эпилепсия?

Рефлекторные эпилепсии — это группа синдромов эпилепсии, при которых определенный триггер или раздражитель вызывает судороги.

• Триггер может быть простым в среде или чем-то более сложным.
  • Простые триггеры окружающей среды включают в себя такие ощущения, как прикосновение, свет или движение.
  • Сложные триггеры могут включать такие действия, как чтение, письмо, выполнение арифметических операций или даже размышления на определенные темы.
  • Другие триггеры окружающей среды включают звуки, такие как церковные колокола, определенный тип музыки или песни, или голос человека. Простые звуковые припадки у людей очень редки.
  • Судороги также были вызваны у некоторых людей такими вещами, как движение ступеньки эскалатора, чистка зубов, принятие горячей ванны или растирание.
  • У некоторых людей определенная частота мигания или даже определенные цвета могут вызвать судороги.
• Сенсорные триггеры могут вызвать приступы в течение нескольких секунд, в то время как более сложные триггеры могут вызвать приступы в течение нескольких минут.

Общие типы рефлекторной эпилепсии включают:

• Светочувствительность , то есть чувствительность к определенным частотам света, солнечному свету, отражающемуся на воде, телевизоре и т. Д.
• Чувствительность к закрытию глаз , то есть чувствительность к закрытию глаз, которая обычно повторяется подергиванием век
• Орофациальная рефлекторная миоклония , которая обычно представляет собой мышечные судороги вокруг рта, языка или челюсти, вызванные чтением или разговором
• Праксис индукция , мышечные подергивания, вызванные зрительно-моторными задачами, такими как игра в шахматы, карты, письмо, рисование и т. Д.
• Мюзикогенная эпилепсия , то есть чувствительность к определенной музыке

Синдром подсолнечника — термин, часто используемый для описания светочувствительной эпилепсии, особенно в детстве. Типичные симптомы включают наблюдение за солнцем и размахивание пальцами перед лицом. В это время ребенок может смотреть, трепеща глазами или не глядя.

Какие бывают распространенные типы припадков?

Типы припадков, которые могут возникнуть, разнообразны, но 85% — это генерализованные тонико-клонические (grand mal) припадки.К другим типам приступов относятся абсансы (пристальное внимание) и миоклонические приступы (подергивание глаз, головы или рук).

Иногда фокальные припадки (возникающие в небольшой части мозга) могут также проявляться как рефлекторная эпилепсия.

Кто это получает? Может ли это передаваться по наследству?

• Светочувствительная эпилепсия обычно начинается в детстве и часто (но не всегда) перерастает до взрослого возраста.
• Чаще встречается у детей, родители которых также чувствительны к миганию света.
• Хотя основной ген рефлекторной эпилепсии не был идентифицирован, он был описан у людей с другими типами эпилепсии, такими как синдром Драве (обычно вызываемый изменением натриевых каналов). Однако это может также произойти с хромосомными (особенно хромосомами 4 и 10) и другими генетическими нарушениями, включая мутации в LGI1 и MECP2.
• Другие рефлекторные эпилепсии могут возникнуть в любом возрасте. Они затрагивают лишь небольшое количество людей, страдающих эпилепсией.
• Люди с рефлекторной эпилепсией обычно имеют нормальное развитие и нормальные результаты неврологического обследования.Однако когнитивные проблемы возникают из-за генетической мутации.

Как ставится диагноз?

• Диагноз ставится после тщательного изучения анамнеза и обследования.
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) назначается наиболее часто и, вероятно, покажет нормальный фон с генерализованной или очаговой аномальной активностью (полиспайки и спайки, часто активируемые прерывистыми световыми вспышками).
• В некоторых случаях может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография).
• Расширенная визуализация, такая как функциональная МРТ, может выполняться на исследовательской основе.

Как это лечится?

Лучший метод, где это возможно, — избегать раздражителя, вызывающего судороги.

• Может быть трудно избежать всех мигающих огней, поскольку даже проезжая мимо линии деревьев при мерцающем солнце может дать тот же эффект, что и стробоскопический свет. Если невозможно избежать мигания огней, может помочь прикрыть один глаз, пока мигание не превысит .

• Большой интерес вызывает безопасность видеоигр для детей и взрослых, страдающих эпилепсией. Некоторые видеоигры, телешоу и фильмы могут спровоцировать судороги. Недосыпание, стресс или возбуждение, вызванные долгой игрой в игры, также могут спровоцировать судороги. Следовательно, высыпаются, и управляют стрессом, — важные способы избежать этих триггеров.

  • Судороги, которые запускаются миганием огней и изменением шаблонов видеоигр, происходят во время игры.
  • Судороги, возникающие позже, после того как человек закончил играть, не вызваны игрой.

Большинство людей с рефлекторной эпилепсией также нуждаются в лекарствах, потому что их триггеры припадков неизбежны в повседневной жизни или они также испытывают припадки без выявляемых причин.

Каковы перспективы?

Во многих случаях припадки при рефлекторной эпилепсии хорошо контролируются низкими дозами лекарств.

Некоторые люди действительно перерастают свои припадки, но снижение вероятности припадков может не произойти в течение многих лет: 75% людей с светочувствительной рефлекторной эпилепсией продолжают испытывать припадки после 25 лет, если не получают лечения.

Ресурс

.

Рефлекторная эпилепсия | IntechOpen

1. Введение

Рефлекторный припадок — это состояние, при котором припадки могут быть спровоцированы обычным внешним раздражителем или, реже, внутренними психическими процессами, или деятельностью пациента. Чаще всего это вызвано зрительными стимулами. Другие соматосенсорные явления, включая мышление, чтение, прослушивание музыки и прием пищи, также могут вызывать рефлекторные припадки [1]. Рефлекторные эпилепсии встречаются довольно редко и встречаются только в 5% всех эпилепсий.Большинство этих эпилепсий имеют генетическое происхождение [2].

Определение рефлекторной эпилепсии было первоначально признано Международной лигой против эпилепсии в 1989 году [3]. Классификация 2001 г. сформировала определения рефлекторного припадка и эпилепсии. Три типа рефлекторных припадков, встречающихся клинически, включают чисто рефлекторную эпилепсию, рефлекторные припадки, которые возникают при синдромах генерализованной или фокальной эпилепсии, которые также связаны со спонтанными припадками, и изолированные рефлекторные припадки, возникающие при состояниях, которые по существу не требуют диагностики эпилепсии.

Патофизиология

Возникновение судорог у людей с эпилепсией редко можно предсказать. Элементы, которые усугубляют припадки, могут отличаться от человека к человеку и могут включать недосыпание, системные заболевания или прием определенных пищевых продуктов [2]. Эти факторы обычно не вызывают приступы в последовательном порядке и могут снизить порог припадков у пациентов с неспровоцированными припадками. Для сравнения, рефлекторные припадки обозначают зависящую от времени реакцию на конкретный стимул.

Примером триггера, который более надежно вызывает интериктальные эпилептические разряды (IED) или клинические припадки у светочувствительных людей, является периодическая световая стимуляция (ILS). Частоты от 12 до 18 Гц при световой стимуляции с большей вероятностью вызывают приступы, чем другие, а степень светочувствительности может зависеть от времени суток, когда она повышается рано утром [4].

Рефлекторные припадки также вызываются стимуляцией других первичных сенсорных корковых органов, таких как первичная слуховая или соматосенсорная кора, а также активацией премоторной, перицерингулятной (SMA) и ассоциативной коры теменных долей.Предполагается, что стимул может вызывать аномальный ответ непосредственно в сенсорной или ассоциативной корке, с синхронизированным распространением разряда функционально связанных корковых или подкорковых структур, или физиологическая реакция отвечает за инициирование синхронизации более крупных сетей или функционально связанной эпилептогенной коры. . Кроме того, формирование реальной связи во время фотопароксизмального ответа указывало на то, что лобно-центральная кора уже была синхронизирована до появления иктального или межприступного разряда [5].

Некоторые исследования показали снижение ингибирования моторной коры во время ILS, которое наблюдалось при транскраниальной магнитной стимуляции у светочувствительных людей. Это снижение, по-видимому, указывает на синхронизацию лобно-центральной части коры или отсутствие ингибирующей модуляции со стороны промежуточной корковой области. Кроме того, у пациентов, которых обследовали для проведения резекционной хирургии, было отмечено, что эпилептогенная зона височной доли активировалась с помощью ILS без явной генерации припадка в затылочной доле.Эта поддержка того, что существуют другие механизмы, кроме распространения, имеет решающее значение для индукции «рефлекторных припадков» [6]. Это также было подтверждено исследованиями на животных моделях, где было продемонстрировано аномальное развитие коры у павиана по гистологии и морфологии с рефлекторными припадками [7].

Этиология

Причина рефлекторной эпилепсии может быть приобретенной или унаследованной. Рефлекторные припадки редко вызваны приобретенными церебральными поражениями. Наиболее частые этиологии, которые влияют на лобную, височную или теменную ассоциацию коры головного мозга, — это инсульт, энцефалит или корковая дисплазия.По сравнению с травмами и менингитом, которые больше влияют на передние лобные и височные доли. Наиболее частыми признаками приобретенной рефлекторной эпилепсии являются судорожные припадки, которые клинически проявляются внезапным миоклоническим или тоническим сокращением мускулатуры туловища и конечностей. Этот тип припадков может быть вызван соматосенсорными, слуховыми или проприоцептивными (двигательными) стимулами. Это коррелирует с кратковременным электроэнцефалографическим разрядом, за которым может последовать частичный припадок.Перироландическая кора и мезиальная лобно-теменная сеть обычно участвуют в генерации рефлекторных приступов [8].

В то время как наследственная рефлекторная эпилепсия подтверждается животными моделями, как указывалось ранее, такие как аудиогенные приступы характеризуют генетические рефлекторные эпилепсии у предрасположенных линий мышей, крыс и птиц [9]. Недавние исследования продемонстрировали связь фоточувствительности с полосами 7q32 и 16p13 одной группой [10] и связь с 6p21 и 13q31 другой [11]. Кроме того, было показано, что дети с хромосомными аномалиями обладают повышенным сродством к светочувствительности.Эпилепсия горячей водой (HWE) была связана с полосой 4q24-q28 в одной семье и с полосой 10q21-q22 в 6 семьях [12]. У пациентов с аутосомно-доминантной височной эпилепсией возникают судороги, вызванные речевыми и слуховыми стимулами, что связано с мутациями в гене LGI1 в хромосоме 10q22-q24 [13]. Несколько генетических факторов предрасполагают к рефлекторной эпилепсии, некоторые из которых связаны с каннелопатией, другие влияют на развитие мозга, например, нейродегенеративные расстройства. Их называют прогрессирующими миоклоническими эпилепсиями, включая болезнь Унверрихта-Лундборга, болезнь Лафора, нейрональный цероид липофусциноз и митохондриальные энцефаломиопатии (митохондриальные нарушения, осложненные когнитивным снижением и прогрессирующей слабостью) [14].

Эпидемиология

Женщины имеют более обычную светочувствительность, но при рефлекторной эпилепсии нет сексуальной пристрастия [1].

2. Вызывающие факторы

2.1. Зрительный стимул

Припадки могут быть спровоцированы зрительными стимулами, такими как мерцающий свет, снятие фиксации зрения или интенсивности света, сложные зрительные паттерны, просмотр определенных объектов или другие зрительные стимулы [15]. Самый распространенный тип визуально индуцированных приступов — это светочувствительные приступы.Фоточувствительность — это аномальная зрительная чувствительность мозга в ответ на мерцающие источники света. На электроэнцефалографии (ЭЭГ) это выражается в виде генерализованных всплесков / полиспайков и волнового разряда (фотопароксизмальный ответ), вызванного периодической световой стимуляцией или клиническими припадками у уязвимых лиц [16]. Распространенность светочувствительности у больных эпилепсией колеблется от 2% до 20%. Есть три группы субъектов с фотосенсибилизацией, разделенных на основе их реакции на (ILS), и это чаще связано с идиопатической генерализованной эпилепсией, которая составляет 20-40% всех эпилепсий:

1. Лица, у которых приступы развиваются только при воздействии к световому раздражителю.

2. Лица, у которых возникают судороги со световым раздражителем или без него.

3. Бессимптомные пациенты с светочувствительной реакцией на ЭЭГ.

У женщин светочувствительность почти в два раза выше, чем у мужчин. 25% пациентов теряют светочувствительность в возрасте от 20 до 30 лет. Генетическая предрасположенность играет важную роль в светочувствительности. Регионарная гипервозбудимость затылочной коры отмечается при функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитоэнцефалографии у светочувствительных пациентов [17].Предполагается, что у светочувствительных пациентов наблюдается повышенная возбудимость зрительной коры, о чем свидетельствуют данные на людях и животных. Когда стимулируется достаточно большая область зрительной коры, это приведет к эпилептиформному разряду, и припадок может быть спровоцирован механизмом, требующим физиологической активации критической области корковой ткани, особенно парвоцеллярного пути, а не мангоцеллярного пути. Источником, который играет роль в светочувствительных приступах, в большей степени является телевидение, чем компьютерные мониторы и видеоигры.Прямое или периодическое отражение солнечного света на дороге, обсаженной деревьями, освещением и яркими и яркими мигающими огнями, также является стимулом для светочувствительных субъектов [17].

Лечение светочувствительной эпилепсии может быть достигнуто с помощью комбинированных противоэпилептических препаратов или без них путем избегания стимула, модификации стимула, например, избегания явных источников мигающего света и видеоигр, избегания продолжительной игры, увеличения расстояния от телевизора и использования дистанционное управление — все это важные и полезные стратегии.Иногда полезно прикрыть один глаз и повернуть его, если экран мигает или возникают миоклонические подергивания. Установлено, что использование телевизоров с частотой 100 Гц снижает чувствительность у многих пациентов: экран, естественно, менее провокационный, чем экран с частотой 50 Гц, однако содержимое экрана все же может быть стимулирующим. При необходимости препаратом выбора является вальпроат при монотерапии. Могут быть полезны противоэпилептические препараты, которые можно использовать при этом состоянии, такие как клобазам, ламотриджин, топирамат и леветирацетам [18].

Светочувствительная эпилепсия обычно имеет очень хороший прогноз, около 25% пациентов с этими состояниями теряют свою светочувствительность к третьему десятилетию жизни.У большинства таких пациентов будет рецидив, если они преждевременно прекратят прием противоэпилептических препаратов [19]. Следует отметить, что светочувствительность может наблюдаться при идиопатических генерализованных эпилепсиях, таких как ювенильная миоклоническая эпилепсия, и при криптогенных генерализованных эпилепсиях, таких как тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества (синдром Драве), или при дегенеративных энцефалопатиях серого вещества, таких как болезнь Лафора, Унверрихт-Лунд. болезнь Куфса, нейрональные цероидные липофускинозы и другие прогрессирующие миоклонические эпилепсии [19].

2.2. Соматосенсорный раздражитель

Он может включать легкое прикосновение, постукивание или погружение в горячую воду. Припадки могут быть спровоцированы прикосновением, могут возникать в младенчестве или детстве, это называется эпилепсией испуга или рефлекторной миоклонической эпилепсией [20]. Тип припадков склонен к генерализованным и, реже, к припадкам с частичным началом, которые активируются прикосновением из-за активации сенсомоторной коры головного мозга.

Важным примером припадка, вызванного соматосенсорным стимулом, является эпилепсия с горячей водой (HWE), при которой припадки могут быть спровоцированы купанием с горячей водой, обтекающей голову, лицо или шею.Впервые он был описан в 1945 году. Это второй по распространенности тип рефлекторной эпилепсии после светочувствительной эпилепсии и считается редким. Приступ возникает, когда человек подвергается воздействию воды, температура которой превышает 37 ° C. HWE составляют 3,6-6,9% всех случаев эпилепсии. HWE встречаются в основном у младенцев и детей, и соотношение мужчин и женщин составляет 2-3 / 1. Но также это можно увидеть после 40 лет. Семейные случаи HWE с более чем одним пораженным членом были зарегистрированы у 7-15% индийских пациентов, и 1-27% этих пациентов сообщили о фебрильных судорогах в анамнезе [21].

Одной из важных причин HWE является генетическая этиология. Полногеномный анализ сцепления в индийских семьях предоставил доказательство сцепления с нарушением в 10q21.3-q22.3 и распознал связанный с заболеванием гаплотип размером 15 Mb в четырех из шести проанализированных семей [21]. В исследовании было отмечено, что гипертермический киндлинг у крыс после нескольких эпизодов стимуляции горячей водой проявлялся прогрессирующей эпилептической активностью при снижении порогов ректальной температуры с 41,5 до 40.0 ºC, снижение латентности развития приступов с 185 до 118 секунд и увеличение продолжительности приступов в гиппокампе с 15 до 140 секунд с постепенным увеличением сложности ЭЭГ после разрядов и разрастания нейронов, наблюдаемых в надгранулярном молекулярном слое и в lacunosum [22]. ].

ЭЭГ обычно интерктально нормальна и в 15-20% случаев может выявить диффузные аномалии, такие как латерализованные или локализованные спайковые разряды в передних височных областях. Существуют технические ограничения и трудности при получении записей иктальной ЭЭГ, но начало височной доли наблюдалось в нескольких приступах.Нормальная компьютерная томография и МРТ головного мозга наблюдаются у пациентов с HWE, но в нескольких случаях, о которых сообщалось, были обнаружены очаговые аномалии левой теменной коры при МРТ головного мозга. Основной механизм HWE остается неясным. Было высказано предположение, что повторное обливание водой (эффект разжигания) и температура воды (стимулирующий или запускающий фактор) во время купания у генетически или анатомически уязвимых людей играют роль в патофизиологии, и этот стартовый стимул считается сложным.Он может включать в себя сочетание факторов, таких как контакт кожи головы с горячей водой, температура воды и специфическая кортикальная область стимуляции [23].

Управление HWE заключается в снижении температуры воды и изменении способа купания. Этого может быть достаточно, чтобы контролировать припадки. Можно рассмотреть возможность добавления противоэпилептического препарата, если указанные меры предосторожности не помогут. Используемые противоэпилептические препараты включают карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, вальпроат натрия, окскарбазепин, ламотриджин, клобазам или леветирацетам.Может быть использовано самоотключение атаки отвлекающими маневрами, такими как прослушивание музыки, воспевание имени Бога или вспоминание своих близких [24]. HWE обычно имеют хороший прогноз.

2.3. Слуховая стимуляция

Аудиогенные припадки были отмечены у многих типов животных и обычно случаются в моделях генетически детерминированной эпилепсии на мышах и грызунах. Слуховые стимулы реже провоцируют рефлекторные припадки, когда звуки могут вызывать припадки в случае эпилепсии испуга [2].

Мюзикогенная эпилепсия (МЭ) встречается редко и считается эпилепсией, вызванной рефлексом или сенсорной реакцией. ME — это припадки, вызванные прослушиванием определенных звуков, таких как определенный тип музыки или музыкальное произведение. Припадок может быть вызван также, когда субъект находится под воздействием музыкального триггера во время сна или просто думает об этом. У других пациентов очевиден аффективный компонент стимула, кроме того, у других фактическими причинами могут быть немузыкальные звуки, такие как жужжание механизмов. Распространенность — один случай на 10 000 000 человек [26].Его можно недооценить, потому что задержка между стимулом и началом припадка составляет до нескольких минут. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, средний возраст начала припадков составляет 14 лет. Сообщалось об этом типе припадков в младенчестве. Наиболее частый тип этого приступа — сложный парциальный с вторичной генерализацией с началом иктальной ЭЭГ в мезиальной височной области. Церебральная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) у пациента с музыкогенной эпилепсией показала правый височный фокус.Лечение может быть достигнуто применением противоэпилептических препаратов или хирургическим вмешательством при терапевтически резистентной МЭ с рубцами височных долей и височными глиальными поражениями [27].

2.4. Movement

Рефлекторные припадки, вызванные движением, такие как некетотическая гипергликемия, являются рефлекторными припадками, которые чаще всего наблюдаются неврологами общего профиля, терапевтами или другими медицинскими специалистами в условиях больницы, которые обычно проходят с нормализацией метаболических нарушений. Постаноксический миоклонус (Лэнс-Адамс) также может представлять собой судорожный припадок, вызванный движением, у медицинских пациентов [28].

2,5. Сложные психические процессы

Некоторые из самых необычных и интригующих расстройств в неврологии — это рефлекторные эпилепсии, при которых припадки провоцируются сложными действиями или психическими процессами. Примеры этих триггеров включают чтение, прием пищи, мочеиспускание, чистку зубов, ходьбу, ответ на телефонный звонок и мышление.

Эпилепсия чтения — интересный синдром, который был впервые описан в 1956 году Bickford et al. Он характеризуется ощущением движений в челюсти или горле при чтении или миоклоническими движениями челюсти, которые могут привести к генерализованному тонико-клоническому припадку при чтении.Подергивание челюстей является наиболее важным признаком эпилепсии при чтении, но оно также может проявляться резкой потерей сознания, периодами пустого взгляда, пароксизмальной алексией или дислексией и длительным заиканием. Кроме того, связанные с языком задачи, помимо чтения, такие как неловкая речь, письмо, сложные вычисления, игра в шахматы или карточные игры, пение и декламация, также могут вызывать судороги [29] чтение эпилепсии непонятно.Эпилептогенный компонент процесса чтения у разных пациентов различается, например, движения глаз, понимание, эмоциональное содержание, выработка речи и проприоцептивная обратная связь. Обнаружен выброс эндогенных опиоидов во время парциальных припадков, вызванных чтением, в областях мозга, участвующих в нормальном чтении. Это было направлено на теорию о том, что существуют сети корковых областей, параллельно обслуживающих как когнитивные функции, так и эпилептическую активность [30]. Это очевидно из данных комбинированного исследования ЭЭГ / электромиографии-функциональной МРТ, которое показало, что сеть корковых и подкорковых областей, которые находятся в непосредственной близости с функциональными областями, имеющими отношение к языку и двигательным функциям, имеют значительные изменения, зависимые от уровня кислорода в крови. ограничены по времени с судорожной активностью [30].

Важно различать «первичную» или «специфическую» эпилепсию чтения, с припадками только в отношении чтения, от «вторичной» неспецифической разновидности эпилепсии с припадками при чтении. Ее можно разделить на подгруппы идиопатическая (первичная) и менее часто встречающаяся криптогенная / симптоматическая эпилепсия. При первичной эпилепсии чтения развиваются только припадки, вызванные чтением, без спонтанных припадков.

Это чаще встречается у мужчин с возрастом начала в подростковом и юношеском возрасте.Сильный семейный анамнез припадков отмечен у 40-50% пациентов. ЭЭГ в норме у 80% пациентов интерктально. Пиковые и волновые разряды наблюдаются у 11%, а временные пароксизмальные разряды — у 5%. В самом деле, 77% имеют эпилептиформные разряды, состоящие из коротких всплесков резких волн, спайков или спайко-волновых комплексов, которые являются двусторонними и симметричными в 32%, двусторонними, но асимметричными у 38% и односторонними или очаговыми у 30%. Приступы хорошо контролируются с помощью вальпроата, клоназепама или изменения стимула.Прогноз обычно хороший [31]

Эпилепсия, связанная с пищевыми продуктами, встречается редко и может вызвать судороги, которые могут быть спровоцированы частичным ожиданием еды, самим приемом пищи или послеобеденным периодом. Обычно это происходит во втором десятилетии жизни с преобладанием мужчин. У пациентов также могут быть спонтанные припадки. Пищевая эпилепсия считается симптоматической эпилепсией, связанной с локализацией. Он локализован в темпоролимбическом, экстралимбическом, перироландийном или супрасильвиевом. При темпоролимбическом типе сложные парциальные припадки развиваются к концу еды.Экстралимбический, перироландический и супрасильвийский типы похожи на простую рефлекторную эпилепсию и имеют очень короткую латентность. Клинически у них может быть простой парциальный припадок, гемипарез и умственная отсталость. Результаты иктальной и интериктальной ЭЭГ подтверждают клинические судороги. Основное поражение может быть вызвано статической энцефалопатией или прогрессирующими поражениями, такими как глубокая локализованная глиома. Приступ можно контролировать с помощью противоэпилептической лекарственной терапии, такой как клобазам, и хирургическое лечение эпилепсии может быть рассмотрено для рефрактерных пациентов [32].

.

Синдром подсолнечника Фоточувствительная эпилепсия | Фонд эпилепсии

Что такое синдром подсолнечника?

• Эта форма светочувствительной эпилепсии, также известная как синдром подсолнечника, является редкой формой эпилепсии, которая поражает девочек (75%) чаще, чем мальчиков.
• Припадок вызван электрическими разрядами в головном мозге. Они представляют собой форму светочувствительной эпилепсии.
• Припадки могут возникнуть, когда человек делает что-то определенное — в данном случае, когда он смотрит на яркий источник света.Например, когда человек машет рукой перед глазами, может возникнуть мерцающий узор, который вызывает припадок.
• Возраст начала варьирует, но обычно составляет от 3 до 10 лет.
• Может поражать нормальных детей или детей с умственными недостатками.
• Причины этой формы эпилепсии не обнаружены.

Как выглядят припадки при этой форме светочувствительной эпилепсии?

• Припадки при синдроме подсолнечника характеризуются абсансированием и / или миоклоническими припадками.
• Редкие генерализованные тонико-клонические судороги могут возникать после абсанса или миоклонических приступов. Генерализованные тонико-клонические судороги возникают обычно случайно.
• Эти припадки обычно возникают, когда ребенок смотрит на яркий источник света, такой как солнце, и машет рукой перед его глазами.
• Припадки также могут возникать, когда ребенок постоянно открывает и закрывает глаза, когда кто-то переключает телевизионную картинку или быстро переключает телеканалы, когда ребенок смотрит с близкого расстояния, или когда ребенок играет в видеоигры.
• Эти припадки также могут быть связаны с напряжением и тревогой.

Передается ли синдром подсолнечника по наследству?

Причина этого типа светочувствительной эпилепсии (синдром подсолнечника) неизвестна. В семейном анамнезе судороги или эпилепсия встречаются редко.

Как диагностируется самоиндуцированная светочувствительная эпилепсия?

Ваш врач тщательно изучит историю болезни и осмотрит вашего ребенка. Ваш врач назначит ЭЭГ (электроэнцефалограмму), и во многих случаях требуется длительная ЭЭГ или видео ЭЭГ.

• ЭЭГ у детей с синдромом подсолнечника отклоняется от нормы. ЭЭГ обычно показывает генерализованные спайк-волновые разряды, которые наблюдаются в основном во время событий самоиндуцированных припадков, а также могут наблюдаться во время световой (световой) стимуляции.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) обычно нормальные.

Как лечится эта форма светочувствительной эпилепсии (синдром подсолнечника)?

Судороги у детей с синдромом подсолнечника можно лечить с помощью противосудорожных препаратов и специальных очков.

• Часто используются вальпроевая кислота (Депакот / Депакен) и леветирацетам (Кеппра). Если вальпроевая кислота используется у женщин, важно поговорить с неврологом о возможных проблемах при ее приеме во время беременности. Всем девочкам и женщинам детородного возраста следует поговорить о применении этого лекарства со своими врачами и медсестрами. Узнайте о противозачаточных средствах и способах предотвращения и способах предотвращения проблем во время беременности.
• Другие лекарства, которые использовались для лечения этой эпилепсии, включают бензодиазепины, такие как клобазам (Онфи) или клоназепам, и топирамат (Топамакс).Иногда лекарства использовались в комбинации. Есть сообщения, показывающие, что фенфлурамин может помочь при самоиндуцированной эпилепсии. Если у ребенка диагностировали тревожность, некоторым пациентам было полезно использовать успокаивающие лекарства в сочетании с противосудорожными.
• Детям с этой формой эпилепсии будет полезно использовать имеющиеся в продаже синие линзы Zeiss (Z1). Во многих случаях эпизоды могут исчезнуть или значительно уменьшиться при использовании этих линз.

Каковы перспективы для людей с синдромом подсолнечника?

• Судя по всему, судороги у детей и взрослых с этой формой светочувствительной эпилепсии (синдром подсолнечника) имеют тенденцию к уменьшению.
• Этот тип эпилепсии имеет тенденцию быть хроническим и требует приема противосудорожных препаратов на протяжении всей жизни.
• Приступы обычно хорошо контролируются с помощью лекарств и использования синих линз Z1.
• Если приступы трудно контролировать из-за беспокойства, депрессии или других состояний, может потребоваться психиатрическое или поведенческое вмешательство.

.

Что происходит во время изъятия?

Судороги могут принимать разные формы, и судороги по-разному влияют на разных людей. Все, что мозг делает обычно, также может произойти во время припадка, когда мозг активируется судорожными разрядами. Некоторые люди называют эту активность «электрическими штормами» в мозгу.

У припадков есть начало, середина и конец. Не все части припадка могут быть видимыми или легко отделенными друг от друга. Не у каждого человека с приступами будут все стадии или симптомы, описанные ниже.Симптомы во время припадка обычно стереотипны (возникают одинаково или одинаково каждый раз), эпизодичны (приходят и уходят) и могут быть непредсказуемыми.

Начало:

Некоторые люди знают о начале припадка, возможно, за несколько часов или дней до того, как он случится. С другой стороны, некоторые люди могут не знать о начале и поэтому не получают предупреждения.

Продром:

Некоторые люди могут испытывать чувства, ощущения или изменения в поведении за несколько часов или дней до приступа.Эти чувства обычно не являются частью приступа, но могут предупредить человека о том, что он может наступить. Не у всех есть эти признаки, но если они есть, они могут помочь человеку изменить свою деятельность, принять лекарства, принять меры по спасению и принять меры для предотвращения травм.

Аура:

Аура или предупреждение — это первый симптом припадка и считается его частью. Часто аура — это неописуемое ощущение. В других случаях это легко распознать, и это может быть изменение чувства, ощущения, мысли или поведения, которое происходит каждый раз, когда возникает припадок.

• Аура также может возникать сама по себе, и ее можно назвать приступом с осознанным фокальным началом, простым частичным приступом или частичным приступом без изменения осознания.
• Аура может возникнуть до изменения осознания или сознания.
• Тем не менее, у многих людей нет ауры или предупреждения; припадок начинается с потери сознания или осведомленности.

Общие симптомы перед приступом:

Осведомленность, сенсорные, эмоциональные или мыслительные изменения :

• Дежавю (ощущение, что человек, место или вещь знакомы, но вы никогда не испытывали этого раньше)
• Jamais vu (ощущение, что человек, место или вещь новые или незнакомые, но это не так)
• Запахи
• Звуки
• Вкусов
• Потеря зрения или нечеткость
• «Странные» чувства
• Страх / паника (часто негативные или пугающие чувства)
• Приятные ощущения
• Гоночные мысли

Физические изменения :

• Головокружение или дурнота
• Головная боль
• Тошнота или другие ощущения в желудке (часто ощущение подъема от желудка к горлу)
• Онемение или покалывание в части тела

Средний:

Середину припадка часто называют иктальной фазой.Это период времени от первых симптомов (включая ауру) до окончания судорожной активности. Это коррелирует с электрической судорожной активностью в головном мозге. Иногда видимые симптомы длятся дольше, чем судорожная активность на ЭЭГ. Это связано с тем, что некоторые из видимых симптомов могут быть последствиями приступа или вообще не связаны с судорожной активностью.

Общие симптомы во время припадка.

Осведомленность, сенсорные, эмоциональные или мыслительные изменения :

• Потеря сознания (часто называется «затемнение»)
• В замешательстве, чувствуя себя некрасиво
• Периоды забывчивости или провалов памяти
• Отвлеченный, мечтательный
• Потеря сознания, потеря сознания или «отключение»
• Не слышно
• Звуки могут быть странными или разными
• Необычный запах (часто неприятный запах горелой резины)
• Необычные вкусы
• Потеря зрения или неспособность видеть
• Размытое зрение
• Проблесковые огни
• Сформированные зрительные галлюцинации (видны предметы или вещи, которых на самом деле нет)
• Онемение, покалывание или поражение электрическим током, будто ощущение в теле, руке или ноге
• Вне телесных ощущений
• Чувство отстраненности
• Дежавю или ямайское вю
• Части тела на ощупь или выглядят иначе
• Чувство паники, страха, надвигающейся гибели (сильное ощущение, что вот-вот случится что-то плохое)
• Приятные ощущения

Физические изменения :

• Затруднение при разговоре (может перестать говорить, издавать бессмысленные или искаженные звуки, продолжать говорить или речь может не иметь смысла)
• Невозможно глотать, текут слюни
• Многократное мигание глаз, глаза могут двигаться в сторону, смотреть вверх или пристально смотреть
• Отсутствие движения или мышечного тонуса (неспособность двигаться, потеря тонуса шеи и головы может опускаться вперед, потеря мышечного тонуса тела, и человек может резко упасть или упасть вперед)
• Тремор, подергивания или подергивания (могут возникать на одной или обеих сторонах лица, рук, ног или всего тела; могут начинаться в одной области, затем распространяться на другие области или оставаться в одном месте)
• Жесткие или напряженные мышцы (часть тела или все тело могут ощущаться очень напряженными или напряженными и, стоя, могут упасть «как ствол дерева»)
• Повторяющиеся нецеленаправленные движения, называемые автоматизмами, затрагивают лицо, руки или ноги, например:
  • массажные или жевательные движения
  • повторяющиеся движения рук, например заламывание, игра с пуговицами или предметами в руках, размахивание руками
  • одевание или раздевание
  • ходьба или бег
• Повторяющиеся целенаправленные движения (человек может продолжать деятельность, которая была до припадка)
• Судорога (человек теряет сознание, тело становится неподвижным или напряженным, затем возникают быстрые рывки)
• Неожиданная потеря контроля над мочой или стулом
• Потение
• Изменение цвета кожи (бледность или покраснение)
• Зрачки могут расширяться или казаться больше обычного
• Прикусывание языка (из-за сжатия зубов при напряжении мышц)
• Затрудненное дыхание
• Сердцеед

Окончание:

По окончании припадка наступает постиктальная фаза — период восстановления после припадка.Некоторые люди выздоравливают сразу же, в то время как другим могут потребоваться минуты или часы, чтобы почувствовать себя как обычно. Тип припадка, а также то, на какую часть мозга воздействует припадок, влияет на период восстановления — как долго он может длиться и что может произойти во время него.

Общие симптомы после припадка.

Осведомленность, сенсорные, эмоциональные или мыслительные изменения :

• Медленный ответ или невозможность ответить сразу
• Сонный
• Путать
• Потеря памяти
• Затруднения при разговоре или письме
• Чувство нечеткости, головокружения или головокружения
• Чувство депрессии, грусти, расстройства
• Испуганный
• Тревожный
• Разочарованный, смущенный, пристыженный

Физические изменения :

• Могут иметь травмы, такие как синяки, порезы, переломы или травмы головы, если упадут во время захвата
• Может чувствовать усталость, истощение или спать в течение нескольких минут или часов
• Головная или другая боль
• Тошнота или расстройство желудка
• Жажда
• Общая слабость или слабость в одной части или боку
• Побуждение пойти в туалет или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Вы не одиноки.

Если у вас или вашего знакомого есть судороги и какие-либо из перечисленных симптомов, знайте, что вы не одиноки.

.