Этапы сестринского процесса схема: 2.2. Этапы сестринского процесса

«Этапы сестринского процесса» — КиберПедия

Пятый этап сестринского процесса: оценка результатов сестринского ухода

Задание № 1

Ответить на вопросы.

Каким может быть состояние пациента после сестринских вмешательств?

а) ____________________________________________________________________________________

б) _____________________________________________________________________________________

в) ____________________________________________________________________________________

Как вы определите, что цель сестринского ухода достигнута?

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Куда фиксируются сведения о достижении цели? ___________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Раздел 4. Сестринская педагогика

Актуальность темы:

Сестринский процесс- это метод организации и оказания сестринской помощи. Суть сестринского дела заключается в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход, обучает пациента методам самоухода, а также обучает родных и близких правилам ухода за больным. Основой ухода является не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решения проблем пациента.

Пациент-это личность, которая требует комплексного подхода. Одним из обязательных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента (членов семьи) в принятии решений относительно цели ухода, плана и способов сестринского вмешательства.

Знать:фазы этапа планирования; правила составления плана медсестринских вмешательств; стандарты сестринского ухода;

Уметь: выявить неудовлетворенные потребности человека, определить приоритетность проблем пациента, определить цель ухода;осуществить уход и наблюдение за пациентом, согласно плана.

Задание № 1

Ответить на вопросы, пользуясь лекцией.

Каковы задачи обучения в сестринском деле? ______________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Каковы методы обучения пациента. _______________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

От каких факторов зависит готовность пациента к обучению? ________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Какой может быть мотивация пациентов к обучению? _______________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Темы докладов, рефератов и презентаций

1. Как сделать обучение эффективным?

2. Что такое эффективное обучение?

МДК.02. Безопасная среда для пациента и персонала

Раздел 1. Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ

Актуальность темы:

Работа всех ЛПУ базируется на Приказах МЗО Крыма, основанные на совершенствовании мероприятий по дезинфекции и стерилизации, на предупреждении возникновения и распространения ВБИ. Весь мед персонал должен неуклонно и ответственно выполнять мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения ВБИ. Работа всех ЛПУ основана на совершенствовании мероприятий по дезинфекции и стерилизации, на предупреждении возникновения и распространения ВБИ. Весь мед персонал должен ответственно соблюдать технику безопасности и правила асептики и антисептики.

Знать:понятие санэпид режим, инфекционная безопасность, профилактику ВБИ и проф. заболеваний. Виды и методы дезинфекции, требования к личной гигиене медперсонала, правила техники безопасности во время приготовления дез. растворов, правила оказания 1-й помощи при попадании хлорсодержащих р-ров на кожу и слизистые. Понятие санэпид. режим, методы и способы стерилизации, цели и задачи ЦСО, правила приготовления перевязочного материала, контроль качества стерилизации, мытье рук.

Уметь:

· Готовить дезинфицирующие растворы различной концентрации;

· Оказать первую помощь при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые;

· Осуществить дезинфекцию предметов ухода за пациентами, белья, инструментов;

· Проводить влажную уборку помещений ЛПУ с применением дезинфицирующего раствора;

· Проводить проветривание и кварцевание помещений ЛПУ;

· Проводить контроль санитарного состояния палат, тумбочек, холодильников;

· Осуществить дезинфекцию и утилизацию использованного одноразового медицинского инструментария.

· Готовить моющие растворы;

· Осуществить предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения;

· Осуществить контроль качества предстерилизационной очистки;

· Соблюдать технику безопасности при работе с биологическими материалами;

· Использовать защитную одежду (халат, маску, фартук, очки и щитки, перчатки) в практической деятельности;

· Обработать руки до и после манипуляции;

· Обработать руки и слизистые при контакте с биологическими жидкостями.

Задание 2. Меры профилактики внутрибольничных инфекций.

Выпишите определения, используя учебник «Основы сестринского дела» и лекционный материал.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ_______________________________________________________________

ДЕЗИНСЕКЦИЯ_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДЕРАТИЗАЦИЯ________________________________________________________________________________________________

КОНТАМИНАЦИЯ_____________________________________________________________________________________________

ДЕКОНТАМИНАЦИЯ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 3. Виды, методы и средства дезинфекции.

Изучив соответствующий материал учебника «Основы сестринского дела», Приказ № 408, заполните схемы:

Изучив соответствующий материал учебника «Основы сестринского дела», найдите соответствие (провести линии)

Заполнить таблицы:

Метод стерилизации	Способ стерилизации	Режим стерилизации	Вид упаковки	Тест – контроль стерилизации
Воздушный	Сухожаровой шкаф	Общ.
Щад.

Задачи.

1.Вы работаете старшей медсестрой соматического отделения. На отделении зарегистрирован случай вирусного гепатита А.

· Перечислите действия старшей медсестры:______________________________________

2. Студентка медицинского колледжа проходит практику на терапевтическом отделении. Во время работы в процедурном кабинете уколола палец инфицированной иглой. От гепатита В не привита.

· Составьте план мероприятий в данной ситуации: ______________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

· Перечислите содержание аптечки АНТИ – СПИД: _____________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ СИНДРОМЕ ДАУНА У НОВОРОЖДЕННЫХ | Мерзлова

1. Малофеев Н. Н. Западная Европа: эволюция отношения общества и государства к лицам с отклонениями в развитии. М.: Изд-во «Экзамен». 2003. 256 с.

2. Баенская Е. Р. Ранние этапы эффективного развития в норме и патологии. М.: Изд-во УРАО. 2001. 88 с.

3. Лебединский В. В., Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М.: Изд-во МГУ. 1990. 197 с.

4. Питерси М., Трилор Р. Маленькие ступеньки. Программа ранней педагогической помощи детям с отклонениями в развитии. М.: Ассоциация Даун Cиндром. 1997. 168 c.

5. Панарина Л. Ю. Об особенностях раннего развития детей с синдромом Дауна. Дефектология. 2006; 1: 42–46.

6. Зимина Л. Б. Солнечные дети с синдромом Дауна. М.: Эксмо. 2010. 176 с.

7. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Винярская И. В. Изучение качества жизни в педиатрии. М.: Союз педиатров России. 2010. 272 с.

8. Рождение ребенка с синдромом Дауна: брошюра для сотрудников родовспомогательных учреждений. М.: Line Project.2002. 28 с.

9. Мастюкова Е. М., Московкина А. Г. Семейное воспитание детей с отклонениями в развитии: Учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений. Под ред. В. И. Селивестова. М.: ВЛАДОС. 2003. 408 с.

10. Тарасова Ю. А., Костюкова Э. О., Сопина З. Е. Современная организация сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010. 576 с.

11. Айвазян Е. Б., Одинокова Г. Ю., Павлова А. В. Любовь по правилам и без, или особые ли матери у особых детей? Дошкольное воспитание. 2005; 9: 51–63.

12. Разенкова Ю. А., Айвазова Е. Б., Иневаткина С. Е. и др. Образ ребенка и себя в материнской роли у матерей, воспитывающих детей с синдромом Дауна младенческого и раннего возраста. Дефектология. 2008; 5: 41–51.

13. Исупова О. Г. Отказ от новорожденного и репродуктивные права женщины. Социологические исследования. 2002; 11: 92–99.

14. Стребелева Е. А., Мишина Г. А. Педагогическое сопровождение семьи, воспитывающей ребенка раннего возраста с отклонениями в развитии: пособие для педагога-дефектолога и родителей. М.: Парадигма. 2010. 72 с.

15. Лазуренко С.Б., Мазурова Н.В., Намазова-Баранова Л.С., Свиридова Т.В. Жестокое обращение с детьми как проблема, требующая междисциплинарного решения. Педиатрическая фармакология. 2012; 9 (2): 80–84.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

282930    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Сестринское обследование терапевтических пациентов

Сестринское обследование пациентов терапевтического профиля.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ТЕРАПИИ

организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим больным.

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОБЯЗАНА ЗНАТЬ:

• основные симптомы и синдромы
• предвестники ухудшения состояния здоровья
• реакции пациента
• компенсаторные механизмы организма пациента
• влияние ЛС на организм и течение заболевания
• методы обследования пациента, их диагностическое значение
• этапы сестринского процесса
• модели сестринского дела, и применять их в конкретной ситуации
• организовать работу по современным стандартам и планам сестринского ухода

ПРЕИМУЩЕСТВА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА:

1) универсальность метода;

2) системный и индивидуальный подход к сестринскому уходу

3) применение стандартов проф. деятельности

4) обеспечение высокого качества оказания медицинской помощи, высокого профессионализма медицинской сестры, безопасность и надежность.

5) участие членов семьи и самого больного в уходе за ним

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

1 этап — сестринское обследование

2 этап — сестринская диагностика

3 этап — планирование сестринского вмешательства

4 этап — сестринское вмешательство

5 этап — определение степени достижения цели и оценка результата

1й ЭТАП — СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

• субъективным.

• объективным.

Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.

Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

2й ЭТАП — СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА.

Цели второго этапа сестринского процесса:

• анализируя проведенные обследования определить какие потребности пациента нарушены
• определить с какими проблемами здоровья сталкивается пациент и его семья
• выделить приоритетные проблемы и потенциальные
• определить краткосрочные и долгосрочные цели сестринского вмешательства

3й ЭТАП — ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Цели третьего этапа сестринского процесса:

• исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи

• разработать стратегию достижения поставленных целей

• обозначить срок достижения данных целей

4Й ЭТАП — СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.

Различают 3 типа сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые.

Цель четвертого этапа сестринского процесса:

• сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.

Существуют три системы помощи пациенту:

• полностью-компенсирующая

• частично-компенсирующая

• консультативная (поддерживающая)

5Й ЭТАП — ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА.

Цель пятого этапа сестринского процесса:

• определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.

На этом этапе медсестра:

• определяет достижение цели

• сравнивает с ожидаемым результатом

• формулирует выводы

• делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода

Три основные характеристики сестринского процесса в терапии:

• ЦЕЛЬ
• ОРГАНИЗАЦИЯ
• УРОВЕНЬ ОБРАЗОВАНИЯ

СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРВЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА:

получение информации о состоянии здоровья пациента и создание о нем информационной базы.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕГДА ПРОВОДИТСЯ ПО ОПРЕДЕЛЕННОМУ ПЛАНУ.

Субъективное обследование:

• расспрос пациента

• беседа с родственниками

• беседа с работниками скорой помощи

• беседа с соседями и т. д.

РАССПРОС ИГРАЕТ ОГРОМНУЮ РОЛЬ В:

• предварительном заключении о причине болезни

• оценке и течении заболевания

• оценке дефицита самообслуживания

АНАМНЕЗ

совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.

РАССПРОС СКЛАДЫВАЕТСЯ

ИЗ ПЯТИ ЧАСТЕЙ:

• паспортная часть
• жалобы пациента
• анамнез заболевания
• анамнез жизни
• аллергические реакции

ИЗ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТА ВЫДЕЛЯЮТ:

• актуальные

(приоритетные на момент осмотра)

• главные

• дополнительные

ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ — это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены.

Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациента и особенности ухода за ним.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ- первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью.

Необходимо уточнить:

• начало заболевания

• признаки заболевания и те условия, в которых они возникли

• течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения

• проведенные исследования и каковы их результаты

• проводимое лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни

• время наступления ухудшения

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.

Анамнез жизни собирается по схеме:

• биография пациента
• перенесенные заболевания
• условия труда и быта
• вредные привычки
• семейная и половая жизнь
• наследственность

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

• физическое обследование

• знакомство с медицинской картой;

• беседа с лечащим врачом;

• изучение мед. литературы по уходу.

ОБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

ОСМОТР ПРОВОДИТСЯ ПО ОПРЕДЕЛЕННОМУ ПЛАНУ:

• общий осмотр;

• осмотр определенных систем.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

• основные;

• дополнительные.

К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ

ОБСЛЕДОВАНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

• общий осмотр;

• пальпация;

• перкуссия;

• аускультация.

АУСКУЛЬТАЦИЯ – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов ПАЛЬПАЦИЯ – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания.

ПЕРКУССИЯ – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков

ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ:

Общее состояние пациента

Положение пациента в постели

Состояние сознания

Особенности состояния кожи и слизистых

Выражение лица

Дыхание

Подкожная клетчатка

Отеки

Мышцы, кости и суставы

Так же необходимо произвести подсчет частоты дыхательных движений, пульса, измерить артериальное давление, температуру тела.

ЦЕЛЬ ПЕРВОГО ЭТАПА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА, то есть сестринского обследования –

создание информационной

базы о пациенте.

Флоренс Найтингейл.

6 ОСНОВНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК УХОДА:

1. Пациент

2. Источник проблем пациента

3. Цель ухода

4. Способы и направленность сестринских действий

5. Оценка качества и результатов ухода

6. Роль сестры

НАИБОЛЬШЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПОЛУЧИЛИ ПЯТЬ МОДЕЛЕЙ:

1. Эволюционно-адаптационная

(Канадская Ассоциация сестер)

2. Добавочно-дополняющая (Хендерсон)

3. Модель поведенческой системы (Джонсон)

4. Адаптационная модель (Рой)

5. Модель дефицита самоухода (Орэм)

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Е С С И Я : ТЕ ОШШШШШШЯШШЯШПШ

© Коллектив авторов, 2016

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

О. Г. Прудникова, докт. мед наук, Т.Л. Чудинова, Э.И. Кузьменко, А.В. Кравцова

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова

Минздрава России E-mail: [email protected]

Показаны основные аспекты сестринского процесса в отделении спинальной хирургии при лечении больных с патологией позвоночника.

Ключевые слова: травматолого-ортопедическое отделение, патология позвоночника, сестринский процесс, протокол сестринского ухода..

Прогресс медицины, активное внедрение современных высокоинтенсивных технологий в лечебно-диагностический процесс, возрастающая техническая насыщенность лечебных учреждений, интенсификация лечебного процесса значительно изменили и продолжают активно изменять структуру и характер деятельности медицинских работников. В то же время урбанизация, экологические проблемы, техногенные аварии, демографические процессы, определяющие постарение населения, углубленное изучение патологических процессов, происходящих в организме человека, способствовали изменению контингента пациентов, поступающих в лечебные учреждения [1-3].

Медсестра сегодня рассматривается не только как первый помощник врача, но и как активный участник лечебного процесса [2, 4, 5]. Сестринский процесс представляет собой метод организации и реализации сестринского ухода, нацеленный на удовлетворение физических, психологиче-

ских, социальных и духовных потребностей человека, семьи, общества [6-8]. Схема сестринского процесса выглядит следующим образом: опрос -сестринский диагноз (выявление проблем больного) — план и цели ухода — его осуществление (виды и регистрация сестринской деятельности) -оценка эффективности [6, 9].

Цель сестринского процесса в спинальной хирургии — восстановление и поддержание независимости пациента, удовлетворение основных потребностей его организма [10, 11]. У пациентов вертебрологического профиля часто нарушены основные физиологические потребности: дыхание, выделение, движение, сон, отдых, возможность самостоятельно одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, обеспечивать личную безопасность. Эти проблемы требуют особого внимания не только врача, но и медсестры.

Основная концепция лечения: не только хирургическое лечение патологии позвоночника, но и ортопедическая, неврологическая и функциональная реабилитация в целом пациентов с тяжелой патологией позвоночника для улучшения качества и продолжительности их жизни. Для этого используются современные средства диагностики, новейшие технологии лечения и медицинское оборудование.

Специфика отделения спинальной хирургии состоит в том, что пациенты проходят здесь лечение по поводу повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга, а также периферической нервной системы. Указанные состояния сопровождаются ограничениями движения разной степени, чувствительными и нейротро-фическими нарушениями. У больных повышен риск образования пролежней, гипостатической пневмонии. Ограничение двигательной функции у них требует настороженности медицинского персонала в плане риска тромбоэмболических осложнений. Поэтапная активизация пациентов — основная мера профилактики этих

:

■ИИИИШИ— ТЕОРИЯ И П Р А К Т

И К А

состояний. После операций на позвоночнике для придания телу пациента вертикального положения применяют различные фиксирующие корсеты или ортезы. Взаимодействие медсестры с врачом, пациентом и инструктором лечебной физкультуры позволяет правильно организовать ранний послеоперационный период. При операциях на позвоночнике используют дренирующие устройства, и одна из задач медсестры — наблюдение за их работой. При заболеваниях спинного мозга нарушены функции тазовых органов. Контроль за мочеиспусканием и дефекацией, владение навыками опорожнения мочевого пузыря и кишечника также принадлежат к числу составляющих сестринского ухода.

С 2014 г. в работу среднего медицинского персонала отделения внедрен «Протокол сестринского ухода». В зависимости от этиологии заболеваний выделены их категории: деформации позвоночника; дегенеративные заболевания позвоночника; повреждения позвоночника и периферической нервной системы. Медсестра должна оценить: функции дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы; температуру тела; состояние кожи; общую гигиену; питание; подвижность; боль и спастичность; отдых/сон; систему безопасности; сознание/общение; функциональный уровень; мочеиспускание; стул. Исходя из этого, медсестра определяет критерии наблюдения/ухода и дополнительные средства ухода, внося в них изменения в процессе лечения. Заполняя и оформляя форму Протокола медсестра не только знакомится с пациентом, историей его заболевания, назначениями врача, но и определяет основные этапы ухода. Таким образом при поступлении пациента реализуются этапы сестринского процесса: сестринское обследование -сестринский диагноз (выявление проблем больного) — планирование сестринского ухода на этапе поступления больного в стационар.

Тактика сестринского ухода в послеоперационном периоде зависит от категории больного: от вида оперативного вмешательства, которое, в свою очередь, определяет общее состояние, двигательную и функциональную активность после операции, параметры, подлежащие особому контролю.

У пациентов с деформацией позвоночника применяют протяженную инструментальную фиксацию; их характерные особенности: большая послеоперационная рана, выраженный болевой синдром, риск кровопотери в полость раны и по дренажам, необходимость настороженности в отношении двигательных нарушений и мочеиспускания в послеоперационном периоде. Приоритетная проблема таких больных в раннем

послеоперационном периоде — болевой синдром. Задача медсестры — адекватно оценить его, применить обезболивание по назначению врача, обеспечить правильное положение пациента в постели, психологическую поддержку. Важное направление деятельности медсестры в подобных ситуациях — профилактика послеоперационных осложнений: контроль состояния повязок и дренажей, динамическая оценка функционального состояния и контроль двигательной активности пациента. Такие больные позднее активизируются, нуждаются в иммобилизирующих корсетах и вспомогательных средствах опоры, что отражается в разделе «Изменения» Протокола сестринского ухода. Дополнительные объекты наблюдения у этих больных в послеоперационном периоде: активность в постели/палате; диета; водный баланс; повороты в постели; компрессионные чулки; состояние повязок или опорожнение дренажей с маркировкой отделяемого; состояние и двигательные функции конечностей; мочеиспускание и стул.

В категорию больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника входят пациенты в разные периоды остеохондроза позвоночника: болевые синдромы; грыжи межпозвонковых дисков; спондилоартроз; стеноз позвоночного канала; спондилолистезы. Протяженность фиксации позвоночника у этих пациентов меньше либо она отсутствует и, следовательно, меньше операционная рана и травматичность вмешательства. Задачи медсестры — создание благоприятных условий для функционального восстановления и психологическая поддержка. Активизация и восстановление функциональной активности происходят быстрее, чем у больных с деформацией позвоночника. Но здесь также требуется настороженность в отношении неврологических нарушений; они тоже нуждаются в иммобилизации и средствах опоры. Дополнительные объекты наблюдения у этих пациентов — активность в постели/палате; диета; водный баланс; компрессионные чулки; состояние повязок или опорожнение дренажей с маркировкой отделяемого; состояние и двигательные функции конечностей; мочеиспускание, стул.

Пациентам из категории «Повреждения позвоночника и периферической нервной системы» проводятся оперативные вмешательства на позвоночнике или применяются методики нейромоду-ляции, при которых имплантируются различные устройства. Среди этих больных преобладают пациенты с последствиями повреждения спинного мозга, имеющие различные двигательные и чувствительные нарушения. Качество жизни таких

Е С С И Я : ТЕ ОШШШИШШШЯШШЯШПШ

пациентов во многом зависит от повседневного ухода. Способность к самоуходу у них может различаться в зависимости от проявлений заболевания. Качество ухода в данном случае зависит от того, насколько хорошо обучены сами больные и их близкие. Медсестра много внимания уделяет обучению пациента и его родственников уходу за кожей, мочевым пузырем, кишечником. Следует учесть, что функциональное состояние влияет на чувство собственного достоинства пациента. Сестринский уход должен быть направлен на повышение его самостоятельности и улучшение адаптации в социуме. Больной должен знать, что происходит с его организмом, как за ним ухаживать, какие осложнения возможны, как с ними справляться, куда обратиться за помощью. При планировании сестринского ухода важно создавать условия для неформального общения пациентов между собой. Дополнительные объекты наблюдения у этих больных: активность в постели/палате; состояние повязок с маркировкой

отделяемого; состояние и двигательные функции конечностей; мочеиспускание и стул; эффекты нейро-модуляции; состояние кожных покровов. Раздел Протокола «Изменения» предполагает реализацию следующего этапа: осуществление сестринского ухода (виды и регистрация сестринской деятельности). Кроме того, сестринские манипуляции регистрируются в других формах медицинской документации.

Разработанный и внедренный «Протокол сестринского ухода» позволяет реализовывать основные этапы сестринского процесса: опрос — сестринский диагноз (выявление проблем больного) — план и цели ухода — осуществление (виды и регистрация сестринской деятельности). Конечно, идеальный вариант отчета о сестринском процессе — сделанная медсестрой выписка с рекомендациями по уходу и жизнедеятельности пациента после лечения. Но это — следующий этап нашей работы.

Протокол сестринского ухода

ФИО, возраст_

Категория пациента: деформации позвоночника Оперативное лечение: да, нет

Показатель Критерии наблюдения и ухода Изменения Дополнительные средства ухода Изменения

Дыхательная система Дыхание самостоятельное Кашель Трахеостома Активизация Отсос Дыхательная гимнастика Вибрационный массаж Аппарат ИВЛ Кислород

Сердечнососудистая система Не требует динамического наблюдения Контроль АД, контроль пульса Компрессионные чулки

Температура тела Динамическое наблюдение Повышение температуры до 38,50С Подъемы температуры выше 38,50С Озноб, пот Лихорадка Обтирание спиртом Холод на проекцию сосудов Жаропонижающие средства

Кожа Физиологический цвет кожи и слизистых Изменение окраски, высыпания Укладки Избегать нагрузки на операционную рану в состоянии лежа

Общая гигиена Самостоятельная гигиена Требует постоянного гигиенического ухода Стимуляция самостоятельной гигиены Организация и проведение гигиенических процедур

Питание Нормальное Стол общий Сахарный диабет Истощение Диета стол № Изменение диеты Дополнительное питание Исключение или ограничение каких-то продуктов

РЕШШССИШа т е о р и я и практ

И К А

Протокол сестринского ухода

Окончание

Показатель Критерии наблюдения и ухода Изменения Дополнительные средства ухода Изменения

Подвижность Не ограничена Ограничена умеренно Значительно ограничена Не передвигается самостоятельно Передвигается с тростью в палате, отделении Передвигается с помощью костылей, ходунков в палате, отделении Передвигается в кресле, постельный режим Трость, костыли, кресло, ходунки, корсет

Боль и спастич-ность Не жалуется Получает обезболивание Нет спастики Обезболивание эффективно, не эффективно Спастичность: в руках, ногах Консультация с врачом

Отдых/сон Не изменены Нарушен сон Консультации с врачом

Система безопасности Не нуждается Нуждается (перила на кровати, ремень на кресле) По показаниям

Сознание, общение В сознании Соучаствует в лечении и уходе Нарушено сознание Требует сопровождения Не участвует в лечении и уходе Требуется «переводчик», помощь родственников

Функциональный уровень Ограничение нагрузки на позвоночник Ношение корсета Требует постоянного ухода Корсет при нагрузке

Мочеиспускание Самостоятельное Затрудненное Недержание Постоянный катетер (размер, тип) Периодическая катетеризация (переход) Подгузники Туалет половых органов

Стул Самостоятельный Регулярность Запоры Понос Очистительная клизма (периодичность)

Нервно- психическое развитие Соответствует возрасту Отставание в развитии Свободно контактирует и общается Требуется помощь родителей Требуется помощь психолога

Досуг Организован родителями Самостоятельный досуг Требуется организация досуга

Дополнительные критерии наблюдения в послеоперационном периоде:

• активность в постели/палате;

• диета;

• водный баланс;

• повороты в постели;

• компрессионные чулки;

• состояние повязок или опорожнение дренажей с маркировкой отделяемого;

• состояние и двигательные функции конечностей;

• мочеиспускание и стул.

Е С С И Я : ТЕ ОШ1ШШШШЯЯШШ1ШПШ

Литература

1. Герасимова Е.А., Полещенко А.А., Тюрников Ю.И. Модель организации службы медицинских сестер Ожогового центра на основе современной концепции сестринского дела. Здравоохранение. 1999; 5: 7-24.

2. Кабушка Я.С., Поляков И.В., Зеленская Т.М. Состояние и перспективы развития сестринского дела в крупной больнице. СПб.: СПбГМА, 2000; 150 с.

3. Bigal M.E., Fernandes L.C., Bordini C.A. et al. Custoshospitalares das cefalei aisagudasemumaunidade de emergencia publica Brasiliera. Arg. neuro-psiquiat. 2000; 58 (3A): 664-70.

4. Degeting P., Kennedy J., Hill M. Mediating the cultural boundaries between medicine, nursing and management the central challenge of hospital reform. Health Serv. Manag. Res. 2001; 14 (1): 36-48.

5. Sharafkhani N., Khorsandi M., Shamsi M. et al. The Effect of an Educational Intervention Program on the Adoption of Low Back Pain Preventive Behaviors in Nurses: An Application of the Health Belief Model. Global Spine J. 2016; 6 (1): 29-34.

6. Лапотников В.А., Гирфанова Л.С., Самойлеченко В.В. и др. Сестринский процесс. СПб., 2000; 82 с.

7. Павлов, Ю. И., Лапик С. В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью. Главная медицинская сестра. 2009; 10: 25-31.

8. Shoko A., Yaichiro O., Shuichi H. et al. Associations of self estimated workloads with musculo-skeletal symptoms among

hospital nurses. Occup. And Environ. Med. 2000; 57 (3): 211-6.

9. Кудрина Т.В. Разработка качественных показателей деятельности сестринского персонала в городской больнице восстановительного лечения г. Иваново (на примере должности старшей медицинской сестры). Главная медицинская сестра. 2005; 4: l9-32.

10. Архипов В.В., Кулакова М.Е., Демидова Л.Ю. Модель реформирования сестринского дела в неврологическом отделении. Медицинская помощь. 2001; 5: 27-9.

11. Горбунов А.В., Воронин И.М., Чиркин Ю.Н. Уход за неврологическими больными. Учебное пособие. Тамбов: Издательский дом ТГУ им. Г.Р. Державина, 2010; 45 с.

ORGANIZING THE NURSING PROCESS IN THE SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH SPINAL DISEASES

O.G. Prudnikova, MD; T.L. Chudinova; E. I. Kuzmenko; A.V. Kravtsova

Academician G.A. Ilizarov Russian Reparative Traumatology and Orthopedics Research Center, Ministry of Health of the Russian Federation

The paper gives the experience in organizing the nursing personnel’s work at a Traumatology and Orthopedics Department specializing in the surgical treatment of adult patients with deformities of the spine in the presence its diseases and injuries and consequences of injuries and performed surgeries.

Key words: nursing process, spinal diseases, surgical treatment, care.

Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (стр. 6 из 10)

Условиями для реализации данной модели является:

— формирование среды, способной принять установленную модель сестринского ухода

— обучение медицинского персонала теории сестринского дела

— практика сестринского дела

— управление и координация сестринской помощи в отделении.

Были определены этапы реализации модели внедрения сестринского процесса:

— подготовительный

— практический

— исследовательский

В соответствии с целями этапов разработаны этапные механизмы внедрения модели:

1. Подготовительный этап

· теоретическая подготовка медицинского персонала отделения нейрореабилитации по теории сестринского дел

· разделение сфер профессиональной деятельности и взаимодействий по должностям — разработка должностных инструкций («Палатная медицинская сестра нейрореабилитации», «Сестра — координатор»)

· разработка пакета сестринской документации (карта сестринского стационарного больного, лист реабилитационных мероприятий, маршрутный лист пациента, сестринский этапный эпикриз).

· разработка медико-технологического протокола сестринского ухода за пациентом с артериальной гипертензией

2. Практический этап

· внедрение этапов внутренней аттестации с целью повышения профессионального роста:

— первичная аттестация (определение исходного уровня знаний, умений, навыков при приеме на работу)

— текущая аттестация (динамика роста уровня знаний, умений, навыков в процессе работы — ежегодно)

· реализация схемы МДБ

· адаптация этапов сестринского процесса к условиям отделения реабилитации

· внедрение медико-технологического протокола сестринского ухода за пациентом с артериальной гипертензией

· внедрение стандартов деятельности медицинской сестры по восстановлению навыков ежедневной активности пациентов

3. Исследовательский этап (проводился при взаимодействии специалистов медицинского колледжа и больницы)

· анализ и статистическая обработка данных сестринского процесса с целью предварительной оценки эффективности работы

· проведение исследовательской работы.

Определены критерии эффективности действия модели:

· удовлетворенность пациента

· удовлетворенность сестринского персонала

· повышение профессионализма медицинских сестер

· закрепление сестринских кадров в отделении

Рассчитан ожидаемый результат внедрения:

— повышение качества сестринского ухода

— повышение качества жизни пациента с ОНМК

— повышение профессионализма сестринского персонала

— повышение значимости специалиста сестринского дела.

в общественном сознании

Основной целью подготовительного этапа является обучение медицинских сестер индивидуальному и творческому подходу к своей деятельности для повышения качества оказания медицинской помощи. Для реализации модели внедрения сестринского процесса проводилась учеба медицинского персонала по вопросам организации сестринского ухода в современных условиях, по утвержденному плану обучения, на рабочем месте. Эта учеба позволила систематизировать уже имеющие знания, значительно их пополнить. Для оценки эффективности проведенной учебы персонала проведено исследование уровня знаний медицинских сестре по вопросам реабилитации Показатель «среза знаний» получился достаточно высоким — 4,6 — 4,8 балла. Этот факт является закономерным, поскольку сестринский персонал отделения обучен на цикле усовершенствования по программе «Инновационные технологии в Сестринском деле». Учитывая стаж работы по специальности и обучение в соответствии с образовательным стандартом, коэффициент усвоения знаний, как было сказано, оказался высоким.

Особое внимание уделено консультативно обучающей помощи сестринского персонала пациентам. В помощь медицинской сестре преподавателями медицинского колледжа разработаны примерные беседы с пациентами, посвященные механизмам заболевания, вторичной профилактике.

Моральная готовность, сформированное мировоззрение — это важное и необходимое условие готовности медицинского персонала к работе в новых условиях (рис.3).

Рис.6 Подготовительный этап

Данная модель построена на основании существующих моделей, одобренных мировой сестринской практикой: В. Хендерсон, «врачебной модели», а так же на работе современного специалиста сестринского дела. У человека есть естественные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех, вне зависимости от того болен человек или здоров. Осознанное участие больного в процессе своей реабилитации занимает важное место в планируемых мероприятиях и переводит отношения сестра — больной на качественно новый уровень, соответствующий современным представлениям о сестринском деле и сестринском процессе. Поскольку каждый пациент неадекватно реагирует на жизненные различные ситуации, проблемы пациента и цели ухода уникальны для каждого, но система протокола ведения (стандарта) помогает сестре составить индивидуальный план ухода и облегчает ей работу.

На данном этапе были определены сферы ответственности и полномочия членов бригады (рис.4).

Рис.4 Организационная структура для формирования маршрута пациента.

Схема бригады имеет централизованную форму в середине, которой находится медсестра — координатор. Медицинская сестра — координатор осуществляет планирование сестринских вмешательств и формирует маршрутный лист пациента, определяет при этом конкретные сроки реализации назначений, отражает режимные моменты.

Палатная медицинская сестра осуществляет сестринский уход за пациентами. Врач-невролог определяет перечень лечебных реабилитационных воздействий, назначает дополнительные диагностические процедуры. Заведующая отделением — координирует деятельность отделения с другими структурными подразделениями ЛПУ, обеспечивает взаимосвязь в работе, контролирует работу персонала отделения, качество ведения медицинской документации. Старшая медсестра — обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего персонала отделения, осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение медикаментов, ведет их учет расходования. Далее, контролирует работу персонала по приему и выписке пациентов, организацию маршрутов пациентов внутри ЛПУ, выполнение персоналом врачебных назначений, квалифицированным уходом за больными.

Была разработана и внедрена карта сестринского наблюдения стационарного больного, перенесшего ОНМК (Приложение №2). В основу оценки состояния пациента положены фундаментальные потребности пациента (по модели В. Хендерсон) и количественные показатели уровня жизнедеятельности пациента (шкала Бартела) (Приложение №3).

Для облегчения работы с пациентом разработан маршрутный лист, где отражено расписание лечебных процедур, обследований и консультаций (Приложение №4). Лист реабилитационных мероприятий, предназначенный выполнения назначений по восстановлению нарушенных функций и бытовой, социальной активности (лечение положением, биомеханика шага, дозированная ходьба, артикуляционная гимнастика для языка и губ, упражнения для голоса и речевого дыхания) (Приложение №5). Ведение полной сестринской истории облегчает работу сестры с пациентом, способствует более полному анализу проблем пациента и путей их решения.

На этапе практической реализации программы осуществляются общие принципы организации нейрореабилитации на стационарном этапе. (Приложение №6).

Целью данного этапа является непосредственное внедрение разработанной документации и практическая работа с пациентами, перенесшими инсульт в условиях нейрореабилитации (рис.5)

Рис.5 Практический этап

Оценка состояния пациента и запись полученной информации проводится при поступлении пациента в отделении нейрореабилитации, после чего медицинская сестра обобщает ее, анализирует и делает определенные выводы. Они и становятся теми проблемами, которые являются предметом сестринского ухода. На основании всестороннего обследования больного формируется план сестринской помощи на основании программы восстановительного лечения. Планирование определяется в следующей последовательности:

· определяются потребности пациента для сестринских действий

· устанавливаются приоритеты для сестринского вмешательства

· намечаются цели, которые необходимо достигнуть

· учитываются и оцениваются возможные сестринские действия

· разрабатываются методы сестринского вмешательства.

Лечащий врач-невролог оценивает план сестринской помощи и утверждает его. Реализация плана является четвертым этапом сестринского процесса. (Рис.6).

Рис.6 Реализация плана по решению проблем пациента.

Все этапы сестринского процесса нашли свое отражение в сестринской документации (Приложения 2-5) и соответствуют медико-технологическому протоколу сестринской помощи пациенту с ОНМК.

При оценке эффективности сестринского ухода выполняются несколько функций:

· определяются, достигнуты ли поставленные цели

Медсестринский процесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

В 1958 году Ида Джин Орландо начала процесс сестринского ухода, который до сих пор используется в сестринском уходе. Определяется как системный подход к уходу с использованием фундаментальных принципов критического мышления, клиентоориентированных подходов к лечению, целенаправленных задач, рекомендаций научно обоснованной практики (EDP) и медсестринской интуиции. Комплексные и научные постулаты объединены, чтобы обеспечить основу для сострадательной и качественной помощи.[1] [2] [3]

Функция

Медсестринский процесс представляет собой систематическое руководство по уходу, ориентированному на клиента, с 5 последовательными этапами. Это оценка, диагностика, планирование, реализация и оценка.

Оценка

Оценка является первым шагом и включает в себя навыки критического мышления и сбор данных; субъективно и объективно. Субъективные данные включают устные заявления пациента или лица, осуществляющего уход. Объективные данные — это измеримые материальные данные, такие как показатели жизнедеятельности, потребление и выработка, рост и вес.

Данные могут поступать напрямую от пациента или от лиц, осуществляющих первичный уход, которые могут быть или не быть прямыми родственниками. Друзья могут сыграть роль в сборе данных. Электронные медицинские карты могут содержать данные и помогать в оценке.

Навыки критического мышления необходимы для оценивания, поэтому необходимы изменения в учебной программе, основанной на концепциях.

Диагноз

Формулировка медсестринского диагноза с использованием клинической оценки помогает в планировании и проведении лечения пациентов.

Североамериканская ассоциация медсестер-диагностики (NANDA) предоставляет медсестрам актуальный список медсестринских диагнозов. Согласно NANDA, медсестринский диагноз определяется как клиническое суждение об ответах на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем со стороны пациента, семьи или сообщества.

Медсестринский диагноз охватывает иерархию потребностей Маслоу и помогает расставить приоритеты и спланировать уход на основе ориентированных на пациента результатов. В 1943 году Абрахам Маслоу разработал иерархию, основанную на основных фундаментальных потребностях, присущих всем людям.Основные физиологические потребности / цели должны быть удовлетворены, прежде чем могут быть достигнуты более высокие потребности / цели, такие как самооценка и самоактуализация. Физиологические потребности и потребности в безопасности составляют основу для осуществления сестринского ухода и медсестринских вмешательств. Таким образом, они находятся у основания пирамиды Маслоу, закладывая фундамент физического и эмоционального здоровья. [4] [5]

Иерархия потребностей Маслоу

• Основные физиологические потребности: Питание (вода и еда), устранение (туалет), дыхательные пути (всасывание) -дыхание (кислород) -циркуляция (пульс, кардиомонитор, кровь давление) (ABC), сон, секс, укрытие и упражнения.

• Безопасность и защита: Профилактика травм (боковые поручни, сигнальные огни, гигиена рук, изоляция, меры самоубийства, меры предосторожности при падении, автомобильные сиденья, шлемы, ремни безопасности), создание атмосферы доверия и безопасности (терапевтические отношения) , обучение пациентов (изменяемые факторы риска инсульта, сердечных заболеваний).

• Любовь и принадлежность: Развивайте поддерживающие отношения, методы избегания социальной изоляции (запугивания), используйте техники активного слушания, терапевтическое общение, сексуальную близость.

• Самоуважение: Принятие в обществе, на рабочем месте, личные достижения, чувство контроля или расширения возможностей, принятие своего внешнего вида или телосложения.

• Самоактуализация: Окружающая среда, расширяющая возможности, духовный рост, способность распознавать точку зрения других, раскрытие своего максимального потенциала.

Планирование

На этапе планирования формулируются цели и результаты, которые непосредственно влияют на уход за пациентами на основе рекомендаций EDP.Эти специфические для пациента цели и их достижение помогают обеспечить положительный результат. Планы сестринского ухода имеют важное значение на этом этапе постановки целей. Планы обслуживания содержат указания по индивидуальному уходу с учетом уникальных потребностей человека. Общее состояние и сопутствующие заболевания играют роль при составлении плана ухода. Планы медицинского обслуживания улучшают обмен информацией, документацию, возмещение расходов и непрерывность оказания медицинской помощи в рамках всей системы здравоохранения.

Цели должны быть:

1. Конкретные

2. Измеримые или значимые

3. Достижимые или ориентированные на действия

4. Реалистичные или ориентированные на результат

5. Своевременные или ориентированные на время

Реализация

Реализация — это этап, который включает действие или действие и фактическое проведение медсестринских вмешательств, указанных в плане оказания помощи.На этом этапе требуется вмешательство медсестры, такое как использование кардиомонитора или кислорода, прямая или косвенная помощь, прием лекарств, стандартные протоколы лечения и стандарты EDP.

Оценка

Этот последний этап медсестринского процесса жизненно важен для положительного исхода пациента. Всякий раз, когда поставщик медицинских услуг вмешивается или реализует лечение, он должен переоценить или оценить, чтобы убедиться, что желаемый результат был достигнут. Повторная оценка может часто требоваться в зависимости от общего состояния пациента.План ухода может быть адаптирован на основании новых данных оценки.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Согласно исследованию 2011 года, проведенному в больницах зоны Мекелле, медсестрам не хватает знаний для внедрения медсестринского процесса на практике, и такие факторы, как соотношение медсестер и пациентов, препятствуют этому. Девяносто процентам участников исследования не хватало опыта, чтобы применить сестринский процесс в стандартной практике. Исследование также пришло к выводу, что нехватка доступных ресурсов в сочетании с увеличением рабочей нагрузки из-за высокого соотношения пациентов и медсестер, способствовала отсутствию внедрения медсестринского процесса при оказании помощи пациентам.[6] [7] [8]

Клиническая значимость

Использование сестринского процесса для управления уходом имеет клиническое значение в этом динамичном и сложном мире ухода за пациентами. Стареющее население несет с собой множество проблем со здоровьем и неизбежный риск упущенных возможностей обнаружить состояние, изменяющее жизнь.

Согласно исследованиям Салмонда и Эчеваррии, здравоохранение меняется, и традиционные роли медсестер трансформируются в соответствии с требованиями этой новой среды здравоохранения.Медсестры могут способствовать изменениям и влиять на модели оказания помощи пациентам в будущем. [9] [10]

Прочие вопросы

Навыки критического мышления будут играть жизненно важную роль, поскольку мы разрабатываем планы оказания помощи этим группам пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и охватываем эту сложную арену здравоохранения. Таким образом, тенденция к изменению учебных программ, основанных на концепциях, поможет нам ориентироваться в этих неизведанных водах.

Учебная программа на основе концепций

Барон далее исследует необходимость концептуальной учебной программы в отличие от традиционной образовательной модели и проблемы, с которыми сталкиваются при ее реализации.Прямое влияние на качественный уход за пациентами и положительные результаты. Практика сестринского дела и образовательная среда образуют связь с клиническими знаниями и опытом, и эта связь облегчает переход в нынешнюю рабочую силу в качестве незаменимого члена команды и лидера в этой новой волне здравоохранения.

Обучение должно быть в центре внимания и интеграции в текущую практику. Обучение — это динамический процесс, движимый силой, которая должна сосуществовать в одной учебной среде между преподавателем и учеником, наставником и новичком, наставником и учеником.

В будущем медсестры должны уметь решать проблемы во множестве ситуаций и условий, чтобы противостоять этим новым невзгодам: сложное соотношение медсестер и пациентов, многогранные подходы к расстановке приоритетов помощи, меньше ресурсов, а также навигация по электронной медицинской карте как функциональность внутри команды, динамичность и стиль руководства.

Сестринский процесс | Американская ассоциация медсестер

Общей нитью, объединяющей разные типы медсестер, работающих в разных сферах, является процесс медсестры — важнейшее ядро ​​практики для дипломированной медсестры по оказанию целостной, ориентированной на пациента помощи.

Оценка
RN использует систематический, динамический способ сбора и анализа данных о клиенте, что является первым шагом в оказании сестринской помощи. Оценка включает не только физиологические данные, но также психологические, социокультурные, духовные, экономические факторы и факторы образа жизни. Например, оценка медсестрой госпитализированного пациента, страдающего от боли, включает не только физические причины и проявления боли, но и реакцию пациента — неспособность встать с постели, отказ от еды, уход от членов семьи, гнев, направленный на персонал больницы. , страх или просьба о дополнительном обезболивании.

Диагноз
Медсестринский диагноз — это клиническое суждение медсестры о реакции клиента на фактическое или потенциальное состояние здоровья или потребности. Диагноз отражает не только то, что пациент испытывает боль, но и то, что боль вызвала другие проблемы, такие как беспокойство, плохое питание и конфликт в семье, или может вызвать осложнения — например, респираторная инфекция представляет собой потенциальную опасность. обездвиженному пациенту. Диагноз является основой плана медицинского обслуживания медсестры.

Результаты / планирование
На основании оценки и диагноза медсестра ставит измеримые и достижимые краткосрочные и долгосрочные цели для этого пациента, которые могут включать переход от кровати к стулу не менее трех раз в день; поддержание адекватного питания за счет более частого и небольшого приема пищи; разрешение конфликта с помощью консультирования или снятие боли с помощью соответствующих лекарств. Данные оценки, диагноз и цели записываются в план ухода за пациентом, чтобы медсестры, а также другие медицинские работники, ухаживающие за пациентом, имели к нему доступ.

Внедрение
Сестринское обслуживание осуществляется в соответствии с планом ухода, поэтому необходимо обеспечить непрерывность ухода за пациентом во время госпитализации и при подготовке к выписке. Уход зарегистрирован в истории болезни пациента.

Оценка
Состояние пациента и эффективность сестринского ухода должны постоянно оцениваться, а план ухода должен изменяться по мере необходимости.

Пятиэтапный процесс ухода за больными

Как медсестра, ваша основная обязанность — следить за тем, чтобы ваши пациенты соблюдали стандарты качества при оказании помощи.Медсестры могут ухаживать за пациентами в различных медицинских учреждениях, обеспечивая непрерывность ухода за каждым пациентом. Медсестринский процесс обеспечивает основу практики, которой должна следовать медсестра, чтобы гарантировать удовлетворение потребностей пациента. В этой статье мы объясняем, что такое процесс ухода, и шаги, которые включены в этот универсальный инструмент ухода.

Что такое сестринский процесс?

Медсестринский процесс — это основанный на фактических данных пятиэтапный научный метод, используемый для обеспечения того, чтобы пациент был оценен, диагностирован и получил непрерывную помощь соответствующими поставщиками медицинских услуг и отделениями.Все медсестры проходят обучение медсестринскому процессу во время обучения и должны уметь использовать этот метод в своей повседневной работе.

Медсестрам необходимо использовать свое клиническое суждение, чтобы использовать информацию, которую они получают от пациента, и свои знания о медицинских доказательствах, чтобы классифицировать состояние пациента или несколько состояний, а затем создать соответствующий план действий. Когда медсестра имеет опыт, они обнаруживают, что их интуиция является частью рассуждений и суждений, которые они используют.

Медсестринский процесс позволяет измерять прогресс пациента и распределять его между различными специалистами в медицинской бригаде. Это повышает качество результатов лечения пациентов, обеспечивая непрерывность лечения при переходе пациента из одного отделения в другое или из больницы в дом пациента.

Пять этапов сестринского процесса

Медсестринский процесс — это научный пятиступенчатый подход, который медсестры используют для обеспечения уровня ухода, получаемого пациентами.Шаги следующие:

1. Фаза оценки
2. Фаза диагностики
3. Фаза планирования
4. Этап реализации
5. Фаза оценки

1. Фаза оценки

Первым шагом в процессе ухода является оценка, которая не следует путать с медицинским диагнозом. Прежде чем пациент сможет получить какое-либо лечение или лекарства, медицинская бригада должна знать как можно больше об их ситуации, чтобы они могли определить потребности пациента как сразу, так и в будущем.Лицензированная медсестра (RN) должна получить как можно больше информации о состоянии пациента, используя систематический процесс. Они должны собирать информацию о психологическом, физиологическом, социологическом, социокультурном, экономическом и духовном статусе пациента и об их общем образе жизни.

В зависимости от пациента, отделения, в которое он помещен, и специализации отделения, оценка медсестер может быть чрезвычайно всесторонней или сосредоточена только на одной системе или состоянии организма.RN может делегировать некоторые задачи по сбору информации младшему медсестре. Это может включать в себя отображение показателей жизненно важных функций или электрокардиограммы.

Информация, которую собирает медсестра, может быть собрана из различных источников. На этапе оценки важно взаимодействие с пациентом. Медсестра должна поговорить с пациентом и провести интервью с пациентом, чтобы убедиться, что его история болезни полная. Это должно включать семейный анамнез и прошлые медицинские события.Медсестры должны использовать свои основные ценности терпения и понимания, чтобы максимально увеличить вероятность получения соответствующей информации. Пока медсестра проводит собеседование, это также хорошая возможность для общих наблюдений. Медсестра может провести медицинский осмотр или сослаться на осмотр, проведенный врачом.

Идея, лежащая в основе этой части процесса, состоит в том, чтобы определить, что является ненормальным по сравнению с тем, что является нормальным для пациента. Проблемы легче решить, если они обнаружены на раннем этапе процесса.Внимание к деталям и навыки критического мышления являются важными навыками, которые необходимо использовать на этом этапе, поскольку они позволяют медсестре выявлять проблемы и определять приоритеты лечения, которое требуется пациенту. Это особенно важно, если у пациента сложились проблемы с более чем одной критической проблемой, требующей вмешательства, такого как лекарства или другое лечение.

Связано: Основные ценности: Обзор и примеры

2. Фаза диагностики

Второй этап медсестринского процесса предполагает, что медсестра использует свои клинические навыки и суждения для постановки диагноза о текущем или потенциальном состоянии здоровья состояние человека, семьи или сообщества.Если у пациента сложное состояние здоровья, диагнозов может быть несколько. Если у пациента сломана конечность, у него также может быть инфекция в месте перелома, если кость вышла через кожу. Диагноз должен содержать подробное описание проблемы и включать любые сопутствующие осложнения, такие как сильная боль, которая вызывает отсутствие аппетита и последующую потерю веса.

Медсестра должна принять решение о возможности развития у пациента синдрома.Это может быть потенциально сложной ситуацией для постановки диагноза, потому что у пациента могут быть симптомы, которые кажутся несвязанными, но указывают на конкретное заболевание или заболевание. В какой-то момент в будущем может возникнуть риск осложнений, и медсестра должна идентифицировать их в диагнозах. Диагноз является основой плана медицинского обслуживания и курса лечения пациента и должен определять, насколько пациент готов двигаться к улучшению здоровья.

Связанный: 5 Примеры навыков критического мышления

3.Этап планирования

Этап планирования может также называться этапом результатов, и это этап, который включает в себя формулирование плана действий. Это может произойти только после того, как медсестра или медицинская бригада и пациент, если это возможно, договорились о диагнозе. Если у пациента сложное состояние, такое как синдром или множественные травмы и состояния, старшая медсестра должна расставить приоритеты для множественных диагнозов и в первую очередь обратить внимание на самые неотложные и критические состояния.

Для каждого медицинского вопроса медсестра должна поставить простую, достижимую и измеримую цель для положительного результата для пациента.Как правило, это краткосрочные цели, хотя долгосрочные цели могут быть обозначены в зависимости от состояния. Может быть одна цель или несколько целей, направленных на улучшение общего состояния. Должен быть способ отслеживать результат, обозначенный в плане. Цели могут быть очень простыми, например, переходить с кровати на стул определенное количество времени каждый день. Они могут быть более сложными и долгосрочными, например, набрать определенное количество веса за счет употребления запланированного количества пищи, которое необходимо регистрировать ежедневно.

Медсестры часто используют Классификацию результатов сестринского дела на этом этапе оценки медсестер. Это основанный на фактических данных набор стандартизированных терминов и измерений, которые можно использовать для отслеживания результатов в отношении здоровья пациентов. Медсестра должна заполнить информацию для оценки, диагностики и целей в записях пациента и в конкретном документе плана ухода. Все члены медицинской бригады, оказывающие помощь пациенту, должны иметь доступ к документу. Это также может быть сохранено в электронном виде в базе данных истории болезни.

4. Реализация этапа

На этом этапе медсестра реализует план действий по уходу, как определено на предыдущем этапе. Вмешательства на этом этапе будут делегированы соответствующему члену медицинской бригады или могут зависеть от пациента, выполняющего их. Независимо от того, кто выполняет указанные действия, за пациентом необходимо внимательно наблюдать, чтобы видеть, улучшаются ли они или ухудшается ли его состояние. Изменения необходимо сравнить с теми, которые были запланированы в плане ухода.

Действия на этом этапе включают оценку пациента непосредственно перед выполнением действия, чтобы убедиться, что оно по-прежнему актуально. Проверка того, нужна ли пациенту помощь в действиях, уходе, обучении или лечении, а затем использование навыков управления людьми для делегирования задачи члену команды. Оказанная помощь затем тщательно документируется в записях пациента. Непрерывность ухода жизненно важна для благополучия пациента во время госпитализации и подготовки к выписке домой, поэтому важно иметь точную и актуальную информацию в истории болезни пациента.

Пациенту может потребоваться план ухода, который реализуется от нескольких часов до длительного периода в несколько месяцев или даже лет с соответствующими периодическими корректировками.

Связано: Руководство по управлению персоналом: определение, советы и навыки

5. Этап оценки

Заключительный этап процесса сестринского дела — этап оценки. Это происходит после вмешательств, чтобы увидеть, были ли достигнуты цели. Обычно используется методика заполнения оценочной формы, которую медсестра заполняет для каждого вмешательства или лечения.

Есть три возможных исхода, которые медсестра может использовать для классификации вмешательства:

• Состояние пациента улучшилось
• Состояние пациента стабилизировалось
• Состояние пациента ухудшилось, умер или выписан

Если пациент не показал улучшения и цели не были выполнены, необходимо создать новый план, снова начав процесс ухода с первого шага.

Что такое ADPIE и сестринский процесс? [Обновлено в 2021 году]

Узнайте о ADPIE, аббревиатуре медсестринского процесса

Медсестринский процесс — это фундаментальная концепция, которую нужно понимать в школе медсестер, как при экзаменах, так и во время клинических испытаний с пациентами, и она будет сопровождать вас на протяжении всей вашей медсестринской карьеры. ADPIE — это аббревиатура, обозначающая A ssessment, D iagnosis, P mplementation, I mplementation и E valuation. Это этапы медсестринского процесса, которые, в основном, представляют собой этапы обеспечения надлежащего ухода за вашим пациентом.

Самое главное, что медсестринский процесс (ADPIE) — одна из важнейших вещей, которую вы должны будете изучить и освоить в школе медсестер, и в этом отношении как будущая медсестра!

Медсестринский процесс: ADPIE

ADPIE, или, другими словами, этапы сестринского процесса, являются важнейшим продуктом в мире сестринского ухода.Жизненно важно, чтобы у вас был прочный фундамент, чтобы стать успешной медсестрой в будущем, поэтому мы здесь, чтобы разобрать его для вас. Медсестринский процесс действительно требует большого количества навыков критического мышления, и, поскольку многие вопросы медсестринского тестирования основаны на этой концепции, она облегчит всю вашу жизнь, если вы ее навсегда поймете!

Теперь вспомните; аббревиатура ADPIE означает:

• Оценка
• Диагностика
• Планирование
• Реализация
• Оценка

Интересно, что забавно то, что мы на самом деле используем ADPIE в повседневных ситуациях, даже не осознавая этого.Как только вы поймете, насколько просто об этом думать, вам будет легче разбить его на части во время экзаменов и при управлении уходом за пациентами. Давайте рассмотрим пример, не связанный с медсестрой, чтобы показать вам, что мы имеем в виду.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОПРОБОВАТЬ PICMONIC БЕСПЛАТНО

Оценка

Представьте: вы просыпаетесь в понедельник утром после поздней ночи ухода за пациентами во время вашей клинической ротации. Вам предстоит много подготовиться к медсестринскому экзамену, и вы знаете, что вам понадобится дополнительная большая чашка кофе.Потому что заваривание заняло немного больше времени, а ты опаздываешь на занятия на 10 минут. Вы наливаете этот вкусный теплый напиток в термос, судорожно бросаете в рюкзак и заказываете в школу. Когда вы, наконец, добираетесь до класса, вы достаете компьютер из сумки и открываете его, но он не включается. Что ты делаешь в первую очередь?

Ну, сначала вы собираетесь на оценить ситуацию («A» в ADPIE).

Почему компьютер не включается? Почему все мокро? А почему у вас пустой термос и все пахнет кофе?

На этом этапе вы играете в детектива и строго собираете данные.Точно так же в сестринском деле это будет этап, когда вы впервые приходите на прием к пациенту, начало оценки, на которой мы собираем все данные о пациенте, как объективные, так и субъективные.

В данном случае это будут такие вещи, как ваше первое впечатление и жизненно важные показатели. Как выглядит пациент? Кожа у пациента бледная? Пациент стонет от боли? Стабильны ли их жизненно важные функции? Их дыхание затруднено? Пациент злится, напуган, сбит с толку или находится в бреду? При изучении истории болезни вы отмечаете в анамнезе проблемы с сердцем? Какие лекарства принимает пациент?

Это все наблюдения и сбор данных для определения состояния здоровья пациента при проведении оценки состояния пациента.В качестве первого шага в этом процессе сбор всей этой информации позволит вам перейти к следующему шагу: вашему медсестринскому диагнозу.

Диагностика

Теперь буква «D» в ADPIE обозначает диагноз , и это подводит нас к следующему шагу после сбора данных, которые нам только что были представлены. Возвращаясь к нашему примеру: «Ну, — говорите вы себе, — мне кажется, что из всех моих свидетельств здесь, мой кофе, должно быть, просочился на мой компьютер, и, следовательно, мой компьютер не работает, потому что он намок. с кофе! » Хороший вывод, детектив!

Таким образом, при нашей клинической оценке, если мы имеем дело с пациентом, мы ставим медсестринский диагноз, в котором мы определяем фактические или потенциальные медицинские риски и риски для здоровья.Диагностика медсестер разрабатывается NANDA и должна иметь приоритетность на основе иерархии потребностей Маслоу. Этот диагноз является ключом к следующему этапу процесса: составлению плана сестринского ухода.

Планирование

Теперь мы подошли к «P» в аббревиатуре ADPIE, которая означает Planning .

Вернемся к нашему компьютерному примеру: когда вы посмотрите на свой компьютер и выясните причину, теперь вам нужно быстро составить план. Что вы собираетесь делать, чтобы исправить проблему? Здесь вы решаете, что вам нужно бежать, чтобы профессионал отремонтировал этот компьютер.«Посмотрим, — думаете вы, — мне нужно позвонить, чтобы узнать, открыт ли магазин, назначить встречу, узнать, была ли резервная копия вашего компьютера, покинуть школу, сесть на автобус до 33-й улицы, пройти два квартала пешком…»

Когда мы применяем это к сестринскому делу и уходу за пациентами, мы составляем план, основанный на оценке и диагнозе медсестер нашего пациента. Затем вы должны установить цели SMART, , что является аббревиатурой, обозначающей s pecific, m icurable, a ttainable, r ealistic и t , действительно краткосрочные и долгосрочные цели для пациент.Отсюда мы можем перейти к реализации части процесса.

Реализация

Далее идет «я» в ADPIE; реализация часть процесса. Вернемся к компьютерному примеру.

Потому что реализация — это часть вашего плана действий; где вы на самом деле встаете и убегаете в компьютерный магазин, чтобы исправить это быстро!

Обратите внимание на разницу между этапом планирования и этапом реализации.На этапе планирования вы просто составляете план. Никаких действий еще не началось. Однако на этапе реализации вы действуете в соответствии с этим конкретным планом. Или вмешиваться.

Точно так же, когда мы возвращаемся к сестринскому делу и уходу за пациентами, именно здесь мы реализуем наш план для нашего пациента. Именно здесь реализуются наши планы, как часть процесса. Реализация — это шаг, на котором мы, наконец, вмешиваемся, чтобы помочь им, например, физически давая лекарства, обучая, контролируя и т. Д.Теперь мы осторожно продвигаемся вперед. После этого шага мы должны оценить результат таких вмешательств.

Оценка

И, наконец, оцениваем ; буква «E» в медсестринском процессе ADPIE. Куда это ведет нас на компьютерном примере?

В качестве последнего шага вы выполнили свой план, и вот здесь вы с нетерпением ждете в компьютерном магазине, и человек, помогающий вам, выходит, чтобы сказать вам: «Что ж, друг мой, это ваш счастливый день.Было почти слишком поздно, но мы сохранили ваш компьютер, и он снова работает как новый. Теперь помни, держи жидкости подальше! »

Ура!

Что касается ухода за пациентами, то здесь вы как медсестра спросите себя, удалось ли нам достичь желаемого результата? План сработал или он успешно реализуется?

Если цели не были достигнуты в отношении здоровья пациента, нам необходимо провести переоценку и начать процесс заново, отмечая, почему цели не были достигнуты, и внести изменения в новый план ухода за пациентом, чтобы гарантировать достижение новых целей. быть завершенным, чтобы достичь медицинских целей по уходу за пациентами.

Медсестринский процесс и экзаменационные вопросы

Медсестринский процесс очень важен в медсестринских экзаменах, а также в NCLEX®. Вы когда-нибудь зацикливались на вопросе в тесте, задаваясь вопросом, какой вариант выбрать, потому что все они выглядят правильными? Что ж, хороший совет, который следует иметь в виду, заключается в том, что многие экзаменационные вопросы на самом деле просто просят вас определить часть процесса медсестры!

Помните, оценка всегда является первым шагом в этом процессе. Вмешательства не следует проводить (четвертый этап) до тех пор, пока не будет выполнена оценка после .Запишите это в свой мозг перед экзаменами, когда вас спросят о приоритетах! Это частая ошибка. Вернемся к нашему примеру с компьютером: вы бы не побежали в компьютерный магазин в первый момент, когда ваш компьютер не включился, не выполнив детективную работу, верно? Точно так же, как вы не даете пациенту лекарства, пока не узнаете, что происходит на самом деле.

Как определить сестринский процесс Вопросы

Когда вы подойдете к вопросу, который заставляет вас задуматься, поищите несколько ключевых слов, чтобы понять, что экзамен задает вам оценочный вопрос, который может быть: оценить, собрать, определить, собрать, идентифицировать, наблюдать, сначала , так далее. Если в вопросе есть такие слова, вы, скорее всего, захотите посмотреть ответы, которые включают оценку пациента.

Некоторыми ключевыми словами, которые заставят вас подумать, что экзамен задает вам вопрос о реализации или вмешательстве, могут быть: действие, следующее, реализация, вмешательство и т. Д. Если в вопросе есть такие слова, вы, скорее всего, захотите взглянуть на ответы, предполагающие вмешательство.

Такие слова, как оценка и интерпретация в вопросе, должны заставить вас подумать — как вы уже догадались — что вы должны выбрать вариант оценки в качестве ответа.

Теперь не забывайте, когда вы сталкиваетесь с такими вопросами на экзаменах, сделайте вдох, прочтите и перечитайте вопрос целиком. После этого спросите себя: «Какую часть медсестринского процесса мне задает этот вопрос?»

Посмотрите, как понимание того, как процесс ухода за больными может помочь вам в решении этих сложных вопросов? Вы просто должны сломать это!

Помните, вы должны представить процесс медсестры как фундаментальную концепцию, чтобы развить навыки критического мышления, чтобы не только сдать экзамены, но и стать отличной медсестрой.Так что убедитесь, что вы это понимаете!

Изучите процесс ухода за больными (ADPIE) быстрее с Picmonic

Посмотрите это БЕСПЛАТНОЕ 3-минутное видео мнемоническое изображение ADPIE, чтобы никогда не забывала процесс ухода за больными .

Часто задаваемые вопросы об ADPIE

Какова цель сестринского процесса?

Прежде чем обсуждать цель сестринского процесса, важно сначала понять, что такое сестринский процесс. Сестринский процесс — это систематический, рациональный метод оценки, планирования и оказания сестринской помощи пациентам.Процесс начинается с определения состояния здоровья пациента и фактических — или потенциальных — проблем со здоровьем и использует эту информацию для определения потребностей пациента и проведения медсестринского вмешательства для удовлетворения этих потребностей.

Что такое сестринский процесс? И почему используется медсестринский процесс?

Сестринский процесс потенциально является наиболее важным инструментом оценки и вмешательства в наборе знаний медсестры. Медсестринский процесс — это хорошо отработанный метод решения проблем, основанный на пяти простых для запоминания этапах: — оценка , d диагностика, p lanning, i реализация и e оценка (ADPIE). ).Благодаря практическому применению процессов ухода за больными, поставщики медицинских услуг могут легко определить потребности своих пациентов в уходе, разработать индивидуальный план ухода и оперативно оказать помощь, ориентированную на пациента.

Что такое ADPIE?

ADPIE — это аббревиатура, обычно используемая медсестрами (а иногда и другими поставщиками медицинских услуг) для запоминания пяти этапов сестринского процесса: a ssessment, d iagnosis, p lanning, i mplementation и e оценка.Процесс ADPIE (или процесс ухода) помогает поставщикам медицинских услуг предоставлять быстрый, эффективный и индивидуальный уход для своих пациентов. С того момента, как вы встретите пациента через его заботу и увидите его за дверью, вы начнете внедрять ADPIE.

Почему важен ADPIE?

Медсестринский процесс — это метод систематического решения проблем, используемый медицинскими работниками при оказании помощи. ADPIE — это аббревиатура, используемая для запоминания пяти этапов медсестринского процесса: a ssessment, d iagnosis, p lanning, i mplementation и e оценка.ADPIE предоставляет медицинским сестрам исчерпывающую основу, позволяющую критически относиться к потребностям своих пациентов и предлагать эффективный индивидуальный план ухода для обеспечения надлежащего ухода за пациентами.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОПРОБОВАТЬ PICMONIC БЕСПЛАТНО

Загрузите наше мобильное приложение и пользуйтесь Picmonic на ходу!

Марли Либерман

Марли Либерман, RN, магистр медсестер

Как дипломированная медсестра, Марли понимает, какую борьбу бросает вам школа медсестер, не говоря уже о непреодолимой нагрузке, связанной с подготовкой к NCLEX®! Марли привносит в Picmonic уникальный набор навыков и перспектив благодаря своей предыдущей степени в области тележурналистики, творчеству в видеопроизводстве и странствующему образу жизни кочевников.Сочетание ее талантов дает ей умение упрощать сложные концепции и демистифицировать мир сестринского дела.

(Посещали 16118 раз, сегодня 52 раза)

Разработка плана сестринского ухода для вашей больницы

Главная / Блог /
Как разработать план сестринского ухода для вашей больницы

Планы по уходу являются частью основной учебной программы в большинстве медицинских школ.Тем не менее, новые медсестры в больницах часто жалуются, что, несмотря на всю шумиху и время, потраченное на изучение того, как составить план медсестринского ухода, они больше никогда не делают этого после окончания учебы. Как руководитель медсестер, возможно, вы тоже какое-то время не писали ни одной. Почему тебе стоит начать сейчас?

Планы обслуживания

помогают медсестрам сосредоточить внимание на пациентах в целостной и общей картине, чтобы они могли оказывать научно обоснованную и ориентированную на пациента помощь. Планы медицинского обслуживания также помогают больницам обеспечивать непрерывность медицинского обслуживания в разные смены медсестер, способствуют межпрофессиональному сотрудничеству, объединяя всех участников, и соответствуют требованиям к документации для страховых компаний и органов управления.

Даже если вашей больнице требуются планы медицинского обслуживания, если это не является строгим требованием, высока вероятность, что медсестры не будут готовить план для каждого пациента, потому что они слишком заняты. В зависимости от подразделения они могут лечить людей всего пару дней, прежде чем они будут перегружены лишней бумажной работой. Учитывая, что большая часть информации в плане ухода за больными уже требуется в нескольких разделах электронной медицинской карты (ЭМК) каждого пациента, медсестры могут не видеть смысла в составлении официального плана ухода.

Если не требуются планы ухода, медсестры, вероятно, их не будут составлять. И если планы по уходу не окажутся полезными, их написание будет восприниматься как еще более «хлопотная работа» — проклятие существования каждой медсестры.

Каковы преимущества плана сестринского ухода для больниц? Как сделать так, чтобы планы медицинского обслуживания стали полезным инструментом, который медсестры захотят иметь в своем распоряжении?

Почему вашей больнице нужен план сестринского ухода

Планы ухода

используются, чтобы научить студентов-медсестер индивидуализировать уход за пациентом, критически относиться к тому, что необходимо для достижения желаемых результатов, и работать над достижением этих результатов в процессе медсестринского ухода.Опытные медсестры уже знают, как это делать, не документируя это и часто даже не осознавая, что они это делают. Тем не менее, официальный план сестринского ухода может быть ценным инструментом для эффективного общения в сестринском деле.

Поставщики услуг долгосрочного ухода, такие как дома престарелых, психиатрические учреждения и медсестры на дому, обычно используют официальные планы ухода, и от них часто требуют этого руководящие органы, такие как Совместная комиссия. Тем не менее, в больницах планы ухода часто оказываются на обочине.

Для больниц, успешно реализующих планы медицинского обслуживания, существует множество преимуществ, в том числе:

• Непрерывность ухода : Планы сестринского ухода гарантируют, что медсестры из разных смен или этажей имеют одинаковые данные о пациентах, знают диагнозы медсестер, делятся своими наблюдениями друг с другом и сотрудничают для достижения одних и тех же целей.
• Межпрофессиональное сотрудничество : Медсестры являются сердцем команды по уходу, но не единственными ее членами.Врачи, социальные работники, медсестры, физиотерапевты и другие поставщики медицинских услуг также должны понимать проблемы со здоровьем, цели и прогресс пациента. План сестринского ухода объединяет всю эту информацию в одном месте, обеспечивая четкую дорожную карту для достижения желаемых результатов.
• Уход, ориентированный на пациента : Планы ухода помогают гарантировать, что пациенты получают комплексный уход, основанный на фактических данных. Медсестринские диагнозы стандартизированы для обеспечения качественного ухода, но медсестринские вмешательства адаптированы к физическим, психологическим и социальным потребностям каждого пациента.
• Вовлеченные пациенты : Постановка достижимых целей для пациентов и вместе с ними помогает направлять и оценивать сестринский уход. Цели также помогают мотивировать пациентов более активно участвовать в процессе выздоровления, поскольку они могут точно понимать, что им нужно делать для достижения желаемых результатов.
• Соответствие : План обслуживания служит подтверждением получения и помогает плательщикам определить, сколько им следует возместить за обслуживание.

Что такое план сестринского ухода?

План сестринского ухода — это письменное проявление сестринского процесса, который Американская ассоциация медсестер определяет как «общую нить, объединяющую разные типы медсестер, которые работают в разных сферах… -фокусированный уход.”

Медсестринский процесс включает пять основных этапов:

1. Оценка : Сбор и анализ данных для получения целостного представления о потребностях пациента и факторах риска.
2. Диагноз : Использование данных, отзывов пациентов и клинических заключений для формирования диагнозов медсестер.
3. Результаты / планирование : Постановка краткосрочных и долгосрочных целей на основе оценки и диагноза медсестры, в идеале с участием пациента.Определение медицинских вмешательств для достижения этих целей.
4. Реализация : Осуществление сестринского ухода в соответствии с планом ухода, основанным на состоянии здоровья пациента и диагнозе медсестры. Документирование ухода, выполняемого медсестрой.
5. Оценка : Мониторинг (и документирование) состояния пациента и прогресса в достижении целей, а также изменение плана лечения по мере необходимости.

План сестринского ухода является официальной документацией этого процесса, и большинство планов ухода организованы в четыре столбца, которые точно отражают этапы сестринского процесса.Планы обслуживания включают:

1. Сестринские диагнозы
2. Желаемые результаты / цели
3. Сестринские вмешательства
4. Оценка

NurseLabs отмечает, что некоторые поставщики медицинских услуг используют только три столбца, объединяя «желаемые результаты / цели» и «оценку» в один столбец, тогда как другие поставщики используют пять столбцов, в том числе один для «сигналов оценки». Планы ухода за студентами-медсестрами обычно включают еще одну колонку для «обоснования / научного объяснения», где их просят объяснить причины предлагаемых ими медсестринских вмешательств.

Если вы не видели его какое-то время, вот как выглядит план ухода:

Как составить план медицинского обслуживания

Чтобы составить план ухода, медсестры должны следить за процессом ухода:

1. Оценка
2. Диагностика
3. Результаты / планирование
4. Реализация
5. Оценка

1. Оцените пациента.

Медсестра начинает с просмотра всех соответствующих данных, включая (но не ограничиваясь ими): историю болезни, результаты лабораторных исследований, показатели жизненно важных функций, данные всесторонней оценки, беседы с пациентом и его близкими, наблюдения других медицинских работников. члены и демографическая информация.Медсестра использует эти данные для оценки пациентов:

• Физические, эмоциональные, психосоциальные и духовные потребности
• Области улучшения
• Факторы риска

2. Определите и составьте список медицинских диагнозов.

После тщательной оценки медсестра определяет диагнозы медсестер — проблемы со здоровьем (или потенциальные проблемы со здоровьем), с которыми медсестры могут справиться без вмешательства врача. Например, острая боль, лихорадка, бессонница и риск падений — все это диагнозы медсестер.Североамериканская ассоциация медсестринской диагностики (NANDA) курирует официальный список медсестринских диагнозов, который включает определения, особенности и обычно применяемые вмешательства для каждого диагноза.

3. Ставьте цели для пациента (и в идеале с ним).

Каковы желаемые результаты и как их добьется пациент? Медсестра отвечает на эти вопросы на основе оценки, медсестринского диагноза и отзывов пациента. Вместе медсестра и пациент ставят разумные цели, которых можно достичь с помощью медсестер и (в некоторых случаях) усилий пациента.Цели могут быть краткосрочными (например, устранение острой боли после операции) или долгосрочными (например, снижение A1C пациента при более эффективном лечении диабета). Затем медсестра расставляет приоритеты в отношении целей, исходя из срочности, важности и отзывов пациентов. Медсестры также могут использовать иерархию потребностей Маслоу, чтобы помочь расставить приоритеты для целей пациента.

4. Осуществляйте сестринские вмешательства.

Медсестринское вмешательство — это действия, предпринимаемые медсестрой для достижения целей пациента и получения желаемых результатов, например, предоставление лекарств, обучение пациента, проверка показателей жизнедеятельности каждые пару часов, принятие мер предосторожности при падении или оценка уровня боли пациента через определенные промежутки времени.Здесь также медсестра документирует уход во время выполнения вмешательств, в том числе иждивенческих сестринских вмешательств, назначенных врачами.

5. Оцените прогресс и при необходимости измените план ухода.

Наконец, медсестра отслеживает и оценивает пациента и план сестринского ухода на регулярной основе, чтобы ответить на вопрос: помогают ли медсестринские вмешательства пациенту достичь своих целей и желаемых результатов, и должны ли эти вмешательства быть изменены, прекращены или продолжены?

Как реализовать планы сестринского ухода в вашей больнице

Чтобы планы ухода были полезными, они должны способствовать эффективному общению в медсестре.Они должны быть общедоступными, легкодоступными и всегда актуальными. Это означает, что они должны быть электронными и желательно интегрированными в EHR для доступа к облаку и межпрофессионального сотрудничества в реальном времени.

Ведущие поставщики электронных медицинских карт имеют встроенные в свои системы функции плана медицинского обслуживания со списками медицинских диагнозов и вмешательств. Поиск этих ресурсов не всегда интуитивно понятен, но с небольшой помощью ИТ-отдела вы можете создать индивидуальные формы плана обслуживания, которые будут частью истории болезни каждого пациента и рабочего процесса каждой медсестры.При правильной интеграции вы даже можете автоматизировать части плана медицинского обслуживания, чтобы определенные поля автоматически заполнялись информацией. Это означает, что медсестрам нужно будет заполнять меньше полей и регулярно обновлять их.

Медсестры также с большей вероятностью будут соблюдать требования плана медицинского обслуживания, если им не придется сначала отслеживать доступный компьютер. Если они могут получить доступ к плану ухода с защищенных мобильных устройств, они могут просматривать и обновлять планы ухода у постели пациента, регулярно обращаться к ним, чтобы помочь в уходе за пациентом, и даже использовать их в качестве инструмента обучения пациентов.

Медсестры со смартфонами могут делать больше, чем просто управлять планами ухода на ходу. Они также могут использовать совместимые с HIPAA решения для клинического рабочего процесса, которые позволяют им безопасно разговаривать, отправлять текстовые сообщения или проводить групповую конференцию по плану лечения.

Поддерживаемый технологией и безопасной коммуникационной платформой, план ухода за пациентом становится для медсестер источником всей необходимой информации в одном месте, планом выздоровления и инструментом для совместной работы, который помогает обеспечить непрерывность оказания помощи.

Узнайте больше о клинической коммуникации с помощью смартфонов с интеграцией EHR.

Теги: Медсестринский диагноз, Зарегистрированная медсестра, Студенты медсестер, Медсестринский уход, План сестринского ухода, Медсестринский педагог, Острая боль, Школы медсестер, Процесс медсестер, План ухода, Планы ухода включают, Американский медсестринский уход, Медсестринские диагнозы, Проблемы со здоровьем, Вмешательства медсестер , Желаемые результаты, Работа медсестры, доказательная база, долгосрочное, Непрерывность ухода, Уход за пациентами

Медсестринский процесс: цель и шаги — видео и стенограмма урока

Оценка

Первым шагом в сестринском процессе является оценка .На этом этапе собираются данные о пациенте, семье или сообществе, с которыми работает медсестра. Объективные данные или данные, которые могут быть собраны путем обследования, поддаются измерению. Сюда входят такие вещи, как показатели жизнедеятельности или наблюдаемое поведение пациента.

Субъективные данные собираются у пациентов, когда они говорят о своих потребностях, чувствах и взглядах на проблемы, с которыми они сталкиваются. На этом этапе устанавливается информация о реакции пациента на текущую ситуацию.

Разрешите познакомить вас с миссис Эппл, и мы начнем с оценки. Медсестра измеряет у нее ненормальное кровяное давление, пульс и уровень оксигенации. Она также отмечает, что миссис Эппл бледна и потеет. Это примеры объективных данных . Миссис Эппл заявляет: «Мне кажется, что у меня на груди сидит слон» и «Мне страшно». Это примеры субъективных данных .

Диагностика

Второй этап сестринского процесса — это диагностирование .Медсестра извлекает информацию из оценки, анализирует информацию и выявляет проблемы, результаты которых можно улучшить с помощью медсестер.

Медсестринский диагноз отличается от медицинского диагноза, потому что он решает проблемы пациента, возникающие в результате процесса болезни, в то время как медицинские диагнозы сосредотачиваются только на процессе болезни. Медсестра берет информацию, которую он собрал во время осмотра миссис Эппл, и составляет список ее текущих проблем.К ним, среди прочего, относятся боль и страх.

Планирование

Это перемещает нас к третьей фазе сестринского процесса, планирование . Медсестра определяет приоритетность диагноза. Пациент может и должен участвовать в этом процессе. Планирование начинается с определения целей пациента. Цели — это формулировки того, что необходимо достичь, и вытекают из диагнозов — должны быть установлены как краткосрочные, так и долгосрочные цели. Затем медсестра планирует шаги, необходимые для достижения этих целей, и создается индивидуальный план с соответствующими медсестринскими вмешательствами.

Вернемся к миссис Эппл. Медсестра вместе с г-жой Эппл ставят цели по устранению боли и планируют шаги, которые необходимо предпринять. Хотя медсестра признает, что миссис Эппл боится, она сначала отдает приоритет боли, зная, что устранение ее боли может уменьшить ее беспокойство.

Внедрение

Профессиональные медсестры используют первые три шага медсестринского процесса для обеспечения качественного, продуманного и целенаправленного ухода. Если мы сразу перейдем к четвертому шагу, то, что лучше всего для пациента, может не произойти.Четвертая фаза сестринского процесса, внедрение , происходит, когда медсестринские вмешательства или план фактически выполняются.

Обычные сестринские вмешательства включают обезболивание, предотвращение осложнений после операции, обучение и просвещение пациентов, а также процедуры, которые являются частью сестринского ухода. В нашем сценарии с миссис Эппл медсестра предлагает обезболивающее, обучает техникам глубокого дыхания и расслабления, затемняет комнату и играет для нее мягкую музыку.

Оценка

Заключительный этап сестринского процесса называется оценка . Здесь медсестра измеряет прогресс пациента в достижении целей, поставленных на этапе планирования. Имейте в виду, что по мере того, как медсестра выполняет запланированные вмешательства, она постоянно пересматривает состояние пациента, изменяя диагнозы и попутно дополняя план ухода по мере необходимости.

Эта оценка может показать, что цели пациента были достигнуты и проблема решена, или может указывать на необходимость изменений.Если пациент не отвечает на план лечения, то медсестра обязана изменить план или даже прекратить его и начать заново. Помните, что цель — улучшить результаты лечения пациентов.

Примерно через 20 минут медсестра проверяет, как там миссис Эппл. Она спокойно отдыхает и сообщает: «Сейчас мне намного лучше. Моя боль ушла ». В это время медсестра записывает ответ миссис Эппл и переходит к другому диагнозу, который он обнаружил ранее в процессе оценки. Цикл начинается снова.

Краткое содержание урока

Давайте подведем итоги медсестринского процесса и его этапов. Использование процесса сестринского дела — это ориентированная на пациента структура или этапы, на которых медсестра использует навыки критического мышления для решения проблем. Аббревиатура ADPIE отлично напоминает этапы процесса ухода. Оценка происходит, когда о пациенте собираются объективные и субъективные данные. Диагностика , второй этап, медсестра берет информацию из оценки, анализирует информацию и выявляет проблемы, результаты которых можно улучшить с помощью медсестер.

В-третьих, планирование — это когда медсестра определяет цели пациента, планирует шаги, необходимые для достижения этих целей, и создает индивидуальный план с соответствующими медсестринскими вмешательствами. Далее, внедрение происходит при проведении медсестринских вмешательств. Наконец, , оценивающий , измеряет прогресс пациента в достижении целей и придерживается плана, изменяет его или отменяет его.

Результаты обучения

После того, как вы закончите этот урок, вы сможете:

• Объяснять цель сестринского процесса
• Перечислите пять этапов сестринского процесса и укажите аббревиатуру, чтобы запомнить этапы
• Различия между объективными и субъективными данными
• Опишите, как будут выполняться пять шагов, используя реальный сценарий

План сестринского ухода (NCP): полное руководство и база данных

Составление плана ухода за больными best требует пошагового подхода для правильного заполнения частей, необходимых для плана ухода.В этом руководстве у нас есть полная база данных и список планов сестринского ухода (NCP) и NANDA образцов диагностики медсестер для использования нашими студентами-медсестрами и профессиональными медсестрами — все бесплатно! Компоненты, примеры, цели и задачи плана ухода включены вместе с подробным руководством о том, как написать отличный план ухода или шаблон для вашего отделения.

Что такое план сестринского ухода?

План сестринского ухода (NCP) — это формальный процесс, который включает в себя правильное определение существующих потребностей, а также признание потенциальных потребностей или рисков.Планы обслуживания также предоставляют средства связи между медсестрами, их пациентами и другими поставщиками медицинских услуг для достижения результатов в области здравоохранения. Без процесса планирования сестринского ухода будет потеряно качество и последовательность в уходе за пациентами.

Планы ухода включают вмешательство медсестры для решения медсестринского диагноза клиента и достижения желаемых результатов.

Планирование сестринского ухода начинается, когда клиента принимают в агентство, и постоянно обновляется в соответствии с изменениями состояния клиента и оценкой достижения цели.Планирование и оказание индивидуализированной или ориентированной на пациента помощи — основа совершенства в сестринской практике.

Типы планов сестринского ухода

Планы ухода могут быть неформальными или формальными: План неформального ухода — это стратегия действий, которая существует в сознании медсестры. Официальный план сестринского ухода — это письменное или компьютеризированное руководство, которое систематизирует информацию об уходе за клиентом. Официальные планы ухода подразделяются на стандартизированный план ухода и индивидуальный план ухода: Стандартные планы ухода определяют сестринский уход для групп клиентов с повседневными потребностями. Индивидуальные планы обслуживания предназначены для удовлетворения уникальных потребностей конкретного клиента или потребностей, которые не учитываются в стандартизированном плане обслуживания.

Цели

Ниже приведены цели и задачи составления плана сестринского ухода:

• Продвигать научно обоснованный сестринский уход и создавать приятные и привычные условия в больницах или медицинских центрах.
• Поддерживать целостный уход, который охватывает всего человека, включая физическое, психологическое, социальное и духовное, в отношении лечения и профилактики заболевания.
• Создавайте такие программы, как схемы оказания помощи и пакеты услуг по уходу. Пути оказания помощи предполагают коллективные усилия для достижения консенсуса в отношении стандартов помощи и ожидаемых результатов, в то время как пакеты услуг связаны с передовой практикой в ​​отношении помощи, предоставляемой при конкретном заболевании.
• Определять и различать цели и ожидаемый результат.
• Изучите обмен информацией и документацию по плану ухода.
• Мера сестринского ухода.

Цели плана сестринского ухода

Ниже перечислены цели и важность составления плана сестринского ухода:

• Определяет роль медсестры. Это помогает определить уникальную роль медсестер в обеспечении общего состояния здоровья и благополучия клиентов без необходимости полностью полагаться на приказы или вмешательство врача.
• Предоставляет направление для индивидуального ухода за клиентом. Это позволяет медсестре критически относиться к каждому клиенту и разрабатывать меры вмешательства, непосредственно адаптированные к каждому пациенту.
• Непрерывность ухода. Медсестры из разных смен или из разных этажей могут использовать эти данные для оказания помощи клиентам одинакового качества и типа, что позволяет клиентам получить максимальную пользу от лечения.
• Документация. В нем должно быть четко указано, какие наблюдения следует сделать, какие действия медсестры выполнять и какие инструкции требуются клиенту или членам семьи. Если сестринский уход неправильно задокументирован в плане ухода, нет никаких доказательств того, что уход был предоставлен.
• Служит руководством для назначения определенного персонала конкретному клиенту. Бывают случаи, когда заботу о клиенте необходимо поручить персоналу с особыми и точными навыками.
• Используется в качестве руководства для возмещения расходов. Медицинская карта используется страховыми компаниями для определения того, сколько они будут платить за больничную помощь, полученную клиентом.
• Определяет цели клиента. Это приносит пользу не только медсестрам, но и клиентам, вовлекая их в собственное лечение и уход.

Компоненты

План сестринского ухода (NCP) обычно включает медсестринские диагнозы, проблемы клиентов, ожидаемые результаты, а также медсестринские вмешательства и обоснования.Эти компоненты подробно описаны ниже:

1. Оценка состояния здоровья клиентов, медицинские результаты и диагностические отчеты. Это первая мера, позволяющая разработать план ухода. В частности, оценка клиента связана со следующими областями и способностями: физическими, эмоциональными, сексуальными, психосоциальными, культурными, духовными / надличностными, когнитивными, функциональными, возрастными, экономическими и экологическими. Информация в этой области может быть субъективной и объективной.
2. Обозначены ожидаемые результаты для клиентов.Они могут быть долгосрочными и краткосрочными.
3. Медсестринское вмешательство задокументировано в плане ухода.
4. Обоснование вмешательств с целью оказания помощи, основанной на фактических данных.
5. Оценка. Это документирует результаты медсестринского вмешательства.

Форматы плана медицинского обслуживания

Форматы плана сестринского ухода обычно разбиты на категории или разделены на четыре столбца: (1) диагнозы медсестер, (2) желаемые результаты и цели, (3) медсестринские вмешательства и (4) оценка.Некоторые агентства используют план из трех столбцов, в котором цели и оценка находятся в одном столбце. У других агентств есть план из пяти столбцов, который включает столбец для подсказок оценки.

Шаблон плана ухода из 3 столбцов Формат плана ухода из 4 столбцов

Ниже приведен документ, содержащий образцы шаблонов для различных форматов планов ухода за больными. Пожалуйста, не стесняйтесь редактировать, изменять и делиться шаблоном.

Планы по уходу за учащимися

Планы по уходу за учащимися более длинные и подробные, чем планы по уходу, используемые работающими медсестрами, потому что они представляют собой учебную деятельность для учащихся.

Планы ухода за студентами более подробны.

Планы ухода за студентами-медсестрами обычно должны составлять от руки, и иметь дополнительную колонку «Обоснование» или «Научное объяснение» после колонки медсестринских вмешательств. Обоснование — это научные принципы, которые объясняют причины выбора конкретного медсестринского вмешательства.

Составление плана сестринского ухода

Как составить план сестринского ухода (NCP)? Просто следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы разработать план ухода за вашим клиентом.

Шаг 1. Сбор или оценка данных

Первым шагом в написании плана сестринского ухода является создание базы данных клиентов с использованием методов оценки и методов сбора данных (физическая оценка, история болезни, интервью, обзор медицинских записей, диагностические исследования). Клиентская база данных включает всю собранную информацию о состоянии здоровья . На этом этапе медсестра может определить связанные факторы или факторы риска и определить характеристики, которые можно использовать для формулирования медсестринского диагноза.Некоторые агентства или школы медсестер имеют свои собственные форматы оценки, которые вы можете использовать.

Шаг 2: Анализ и организация данных

Теперь, когда у вас есть информация о здоровье клиента, проанализируйте, сгруппируйте и систематизируйте данные, чтобы сформулировать свой медсестринский диагноз, приоритеты и желаемые результаты.

Шаг 3. Формулировка диагноза для медсестер

Диагностика для медсестер NANDA — это единый способ выявления, сосредоточения внимания и решения конкретных потребностей клиентов и ответов на актуальные проблемы и проблемы с высоким риском.Фактические или потенциальные проблемы со здоровьем, которые можно предотвратить или решить с помощью независимого медсестринского вмешательства, называются медсестринскими диагнозами. В этом руководстве мы подробно описали шаги по формулированию вашего сестринского диагноза: Nursing Diagnosis (NDx): Complete Guide and List for 2019

Шаг 4. Установка приоритетов

Установление приоритетов — это процесс установления предпочтительной последовательности при диагностике и вмешательстве медсестер. На этом этапе медсестра и клиент начинают планировать, какой медсестринский диагноз требует в первую очередь внимания.Диагнозы могут быть ранжированы и сгруппированы по высокому, среднему или низкому приоритету. Следует уделять первоочередное внимание опасным для жизни проблемам.

При расстановке приоритетов часто используется иерархия потребностей Маслоу.

Ценности и убеждения клиента в отношении здоровья, собственные приоритеты клиента, доступные ресурсы и срочность — вот некоторые из факторов, которые медсестра должна учитывать при расстановке приоритетов. Вовлекайте клиента в процесс для расширения сотрудничества.

Шаг 5: Определение целей клиента и желаемых результатов

После определения приоритетов для вашего медсестринского диагноза медсестра и клиент ставят цели для каждого установленного приоритета. Цели или желаемые результаты описывают, чего медсестра надеется достичь, внедряя медсестринские вмешательства, и основываются на медицинских диагнозах клиента. Цели определяют направление для планирования вмешательств, служат критериями для оценки прогресса клиента, позволяют клиенту и медсестре определить, какие проблемы были решены, и помогают мотивировать клиента и медсестру, давая ощущение достижения.

Пример целей и желаемых результатов. Обратите внимание, как они отформатированы / написаны.

Для каждого медсестринского диагноза определяется одна общая цель. Термины цель, результат, и ожидаемый результат часто используются как синонимы.

Краткосрочные и долгосрочные цели

Цели и ожидаемые результаты должны быть измеримыми и ориентированными на клиента. Цели строятся с упором на предотвращение, решение и / или реабилитацию проблем. Целями могут быть краткосрочных или долгосрочных .В условиях неотложной помощи большинство целей являются краткосрочными, поскольку большая часть времени медсестры тратится на удовлетворение насущных потребностей клиента. Долгосрочные цели часто используются для клиентов, которые имеют хронические проблемы со здоровьем или живут дома, в домах престарелых или учреждениях расширенного ухода.

• Краткосрочная цель — утверждение, определяющее изменение поведения, которое может быть выполнено немедленно, обычно в течение нескольких часов или дней.
• Долгосрочная цель — указывает цель, которую необходимо выполнить в течение более длительного периода, обычно в течение недель или месяцев.
• Планирование выписки — включает в себя определение долгосрочных целей, что способствует продолжению восстановительного лечения и решению проблем с помощью домашнего здоровья, физиотерапии или различных других источников направления.

Составляющие целей и желаемые результаты

Цели или утверждения о желаемом результате обычно состоят из четырех компонентов: подлежащего, глагола, условий или модификаторов и критерия желаемого результата.

Компоненты целей и желаемых результатов в плане сестринского ухода.

• Тема. Субъект — это клиент, любая часть клиента или некоторые атрибуты клиента (например, пульс, температура, выделение мочи). Этот субъект часто опускается в описании целей, поскольку предполагается, что субъектом является клиент, если не указано иное (семья, второй половинка).
• Глагол. Глагол определяет действие, которое клиент должен выполнить, например, что клиент должен сделать, изучить или испытать.
• Условия или модификаторы. Это «что, когда, где или как», которые добавляются к глаголу, чтобы объяснить обстоятельства, при которых должно выполняться поведение.
• Критерий желаемой производительности. Критерий указывает стандарт, по которому оценивается производительность, или уровень, на котором клиент будет выполнять указанное поведение. Это необязательно.

При написании целей и желаемых результатов медсестра должна следовать этим советам:

1. Запишите цели и результаты в терминах ответов клиентов, а не в виде действий медсестры.Начинайте каждую цель с «Клиент […]» поможет сфокусировать цель на поведении и реакции клиента.
2. Избегайте записывать цели о том, что медсестра надеется достичь, а сосредоточьтесь на том, что будет делать клиент.
3. Используйте наблюдаемые, измеримые термины для результатов. Избегайте использования расплывчатых слов, требующих толкования или суждения наблюдателя.
4. Желаемые результаты должны быть реалистичными с учетом ресурсов, возможностей, ограничений клиента и в установленный период времени оказания помощи.
5. Убедитесь, что цели совместимы с терапией других профессионалов.
6. Убедитесь, что каждая цель выводится только из одного медсестринского диагноза. Сохранение этого способа облегчает оценку ухода, гарантируя, что запланированные медсестринские вмешательства четко связаны с установленным диагнозом.
7. Наконец, убедитесь, что клиент считает цели важными и ценит их для обеспечения сотрудничества.

Шаг 6: Выбор сестринского вмешательства

Медсестринское вмешательство — это действия или действия, которые медсестра выполняет для достижения целей клиента.Выбранные вмешательства должны быть направлены на устранение или уменьшение этиологии медсестринского диагноза. Что касается диагнозов, связанных с уходом за больными, вмешательства должны быть направлены на снижение факторов риска у клиента. На этом этапе медсестринские вмешательства определяются и записываются на этапе планирования медсестринского процесса; однако на самом деле они выполняются на этапе реализации.

Виды сестринского вмешательства

Медсестринские вмешательства могут быть независимыми, зависимыми или совместными:

Типы сестринских вмешательств в плане ухода.

• Независимые сестринские вмешательства — это виды деятельности, которые медсестры имеют лицензию на осуществление на основании их здравого смысла и навыков. Включает: постоянную оценку, эмоциональную поддержку, обеспечение комфорта, обучение, физическую помощь и направление к другим специалистам в области здравоохранения.
• Находящиеся на иждивении сестринские вмешательства — это действия, выполняемые по указанию или под контролем врача. Включает приказы медсестре о предоставлении лекарств, внутривенной терапии, диагностических тестов, лечения, диеты и активности или отдыха.Оценка и объяснение во время выполнения медицинских предписаний также являются частью вмешательств иждивенцев.
• Совместные вмешательства — это действия, которые медсестра выполняет в сотрудничестве с другими членами медицинской бригады, такими как врачи, социальные работники, диетологи и терапевты. Эти действия разрабатываются в консультации с другими специалистами в области здравоохранения, чтобы узнать их профессиональную точку зрения.

Сестринские вмешательства должны быть:

• Безопасно и соответствует возрасту, состоянию здоровья и состоянию клиента.
• Достижимо с имеющимися ресурсами и временем.
• Соответствует ценностям, культуре и убеждениям клиента.
• Совместно с другими методами лечения.
• На основании сестринских знаний и опыта или знаний из соответствующих наук.

При написании медсестер следуйте этим советам:

1. Напишите дату и подпишите план. Дата написания плана важна для оценки, анализа и будущего планирования.Подпись медсестры свидетельствует об ответственности.
2. Медсестринское вмешательство должно быть конкретным и ясным, начиная с глагола действия, указывающего, что медсестра должна делать. Глагол действия запускает вмешательство и должен быть точным. Квалификаторы того, как, когда, где, время, частота и сумма обеспечивают содержание запланированной деятельности. Например: « Обучайте родителей измерять температуру и уведомлять о любых изменениях» или « Оценивайте мочу по цвету, количеству, запаху и мутности.”
3. Используйте только сокращения, принятые в учреждении.

Шаг 7. Обоснование

Обоснование, также известное как научное объяснение, является основной причиной, по которой медсестринское вмешательство было выбрано для NCP.

Примеры сестринских вмешательств и обоснование плана ухода (NCP)

Обоснования не появляются в обычных планах ухода, они включены, чтобы помочь студентам сестринского дела связать патофизиологические и психологические принципы с выбранным сестринским вмешательством.

Шаг 8: Оценка

Оценка — это запланированная, текущая, целенаправленная деятельность, в которой определяется прогресс клиента в достижении целей или желаемых результатов и эффективность плана сестринского ухода (NCP). Оценка — важный аспект сестринского процесса, потому что выводы, сделанные на этом этапе, определяют, следует ли прекратить, продолжить или изменить медсестринское вмешательство.

Шаг 9: Нанесение на бумагу

NCP клиента документируется в соответствии с политикой больницы и становится частью постоянной медицинской карты клиента, которая может быть просмотрена приходящей медсестрой.Различные программы ухода имеют разные форматы планов ухода, большинство из них разработаны таким образом, чтобы учащийся систематически проходил через взаимосвязанные этапы процесса ухода, а во многих используется формат из пяти столбцов.

План медицинского обслуживания

В этом разделе мы перечисляем типовых планов сестринского ухода (NCP) и NANDA ставит диагнозы для различных заболеваний и состояний здоровья. Они поделены на категории:

Планы базового сестринского и общего ухода

Примеры планов разного ухода, не подходящие для других категорий:

Планы хирургического вмешательства и периоперационного ухода

Планы медицинского обслуживания, предполагающие хирургическое вмешательство.

Планы по уходу за матерью и новорожденным

Планы сестринского ухода (NCP), связанные с уходом за беременной матерью и ее младенцем. См. Планы по уходу за беременными и акушерами:

Планы ухода за детьми

Планы сестринского ухода (NCP) для педиатрических состояний и заболеваний:

Планы кардиологической помощи

Планы сестринского ухода при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

Планы оказания эндокринной и метаболической помощи

Планы сестринского ухода (NCP), связанные с эндокринной системой и обменом веществ:

Желудочно-кишечный

Планы медицинского обслуживания (NCP), охватывающие расстройства желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы:

Мочеполовая

Планы лечения заболеваний репродуктивной и мочевыводящей систем:

Гематологические и лимфатические

Планы медицинского обслуживания, связанные с гематологической и лимфатической системой:

Инфекционные болезни

НКП по инфекционным и инфекционным заболеваниям:

Покровный

Все о заболеваниях и состояниях покровной системы:

Психическое здоровье и психиатрия

Планы по уходу за психическим здоровьем и психиатрическим сестринским уходом:

Неврологический

Планы сестринского ухода (NCP), связанные с расстройствами нервной системы:

Опорно-двигательный аппарат

Планы медицинского обслуживания, связанного с опорно-двигательным аппаратом:

Офтальмологический

Планы лечения глазных болезней:

Респираторный

Планы лечения заболеваний дыхательной системы:

Ссылки и источники

Рекомендуемые материалы и источники для чтения этого руководства NCP:

• Бьорвелл, К., Торелл-Экстранд, И., и Рредлинг, Р. (2000). Разработка инструмента аудита планов сестринского ухода в истории болезни пациента. BMJ Качество и безопасность , 9 (1), 6-13. [ Ссылка ]
• Карпенито-Мойет, Л. Дж. (2009). Планы и документация по сестринскому уходу: медицинские диагнозы и совместные проблемы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Гуланик, М., и Майерс, Дж. Л. (2016). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты .Elsevier Health Sciences. [ Ссылка ]

Что такое план сестринского ухода? 9 шагов по составлению плана медицинского обслуживания (NCP). Ваша основная база данных бесплатных планов лечения и диагнозов.

.