Факолитическая глаукома развивается при: Факоморфическая, факолитическая и факотопическая глаукома

Факоморфическая, факолитическая и факотопическая глаукома

Она является вторичной открытоугольной глаукомой, причиной которой считается перезревшая катаракта. Это заболевание обычно диагностируют в слаборазвитых странах, что обусловлено поздней диагностикой первичной катаракты.

В результате этого возникает нарушение оттока жидкости по трабекулярному пути, который засоряется белками хрусталика с высокой молекулярной массой. Также в межтрабекулярных пространствах скапливаются макрофаги, просачивающиеся сквозь неповрежденную капсулу во внутриглазную жидкость.

Важно отличать факолитическую глаукому от факоантигенных увеитов. В последнем случае речь идет об аутоиммунной гранулематозной реакции, возникающей в ответ на разрыв капсулы хрусталика и выход белков его вещества в водянистую влагу.

Для установления диагноза необходимо провести обследование, которое включает биомикроскопию игониоскопию.

При биомикроскопии удается выявить следующие признаки:

• Отек роговицы.
• Перезрелую стадию катаракты.
• Глубокую переднюю камеру, которая заполнена жидкостью с большим количеством белых хлопьем (лизированные частицы вещества хрусталика). Они могут быть достаточно плотными и образовывать псевдогипопион.

При гониоскопии врач выявляет открытый угол передней камеры глазного яблока.

Для лечения факолитической глаукомы необходимо снизить внутриглазное давление, а затем применить хирургическое вмешательство. При этом выполняют промывание глаза от хрусталиковых масс и удаляют собственно перезревшую катаракту. Во время проведения манипуляции следует соблюдать осторожность. Особенно внимательно нужно проводить капсулотомию, так как в этом случае можно повредить циннову связку.

Для установления диагноза необходимо провести обследование, которое включает биомикроскопию и гониоскопию.

Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома является вариантов остро возникшей закрытоугольной вторичной глаукомы, которая обусловлена изменением размера хрусталика. Такие пациента обычно жалуются на постепенное снижение зрительной функции и миопизацию.

При данной форме заболевания область экватора, которая регулируется связочным аппаратом, обеспечивает движение линзы вперед. При этом на фоне увеличения переднее-заднего размера значительно возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, а также возникновения зрачкового блока и бомбажа радужки. В исходе этих патологических процессов развивается сочетанное состояние (факоморфическая глаукома и первичная закрытоугольная глаукомы), откличить которые бывает довольно затруднительно.

По клиническому течения приступ факоморфической глаукомы напоминает симптомы закрытоугольной глаукомы. При обследовании обнаруживают уменьшение глубины передней камеры (она мелкая или средняя), мутное вещество хрусталика, расширение зрачка. При этом здоровый глаз имеет глубокую переднюю камеру, а также открытый угол. Это признак позволяет исключить первичную закрытоугольную глаукому. Также в ходе диагностики полезным бывает определение рефракции глаза и измерение оси (передне-задней). Полученные данные необходимо сравнить с параметрами парного органа.

Лечение при приступе факоморфической глаукомы не отличается от терапии обычно глаукомы. Только после стабилизации внутриглазного давления становится возможным выполнение лазерной иридотомии. После устранения симптомов воспаления проводят хирургическое вмешательство. При этом нужно учитывать высокий риск разрыва задней капсулы и пролапса стекловидного тела.

Факотопическая глаукома

Причиной развития факотопической глаукомы является дислокация (вывих) хрусталика в область стекловидного тела или же в пространство передней камеры глазного яблока. Во втором случае течение патологии сходно с симптомами закрытоугольной глаукомы. При этом в обязательном порядке выполняют удаление хрусталика.

Факогенная глаукома

Факогенная глаукома возникает на фоне патологий хрусталика глаза различной природы (воспаление, травма). Выделяют несколько видов факогенной глаукомы: факолитическая глаукома, факоморфическая глаукома, факотопическая глаукома.

Факолитическая глаукома

Факолитическая глаукома напрямую связана с разрушением (лизисом) хрусталика при презревшей катаракте. При этом возникает вторичная открытоугольная внутриглазная гипертензия. Чаще это заболевание диагностируют в тех странах, где медицина находится на низком уровне, в частности в развивающихся странах. При факолитической глаукоме возникает препятствие на пути трабекулярного пути оттока жидкости, которое приводит к закупорке межтрабекулярных областей белками разрушенного хрусталика, обладающими очень высокой молекулярной массой, а также клетками иммунной системы (макрофаги), которые просачиваются сквозь капсулу во внутриглазную жидкость.

Необходимо проводит дифференциальную диагностику факолитической глаукомы и факоантигенного увеита, который связан с развитием аутоиммунного ответа в виде гранулематозной реакции в ответ на белки хрусталикового вещества, высвобождаемые при разрыве его капсулы.

Диагностика

Для диагностики факолитической глаукомы применяют биомикроскопию. В ходе обследования выявляют выраженный отек роговицы, увеличение в размере передней камеры, образование лизированных частиц хрусталикового вещества в водянистой влаге, признаки перезрелой катаракты. При гониоскопии можно установить, что угол передней камеры открыт.

Лечение

Лечение необходимо начинать со снижения внутриглазного давления. Далее проводят хирургическое вымывание лизированных элементов хрусталика и удаление самой перезревшей катаракты. В случае передней капсулотомии следует соблюдать предельную осторожность, так как существует опасность повредить циннову связку.

Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома является следствием изменения размера самого хрусталика. Заболевание это относится к вторичному типу закрытоугольной глаукомы. У пациента в анамнезе отмечается постепенное снижение зрительной функции, а также небольшая степень миопии. В экваториальной зоне, которая регулируется при помощи связочного аппарата, возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, бомбажа радужки и зрачкового блока. Связано это с тем, что передне-задний размер хрусталика увеличивается и передвигается кпереди. В этом случае возникает двойная клиническая картина, которая обусловлена факоморфной глаукомой и первичной закрытоугольной глаукомой.

Клиническая картина и диагностика

Течение такого процесса по клиническим симтомам сходно с приступом острой закрытоугольной глаукомы. При обследовании удается выявить мелкий или средний размер передней каперы, помутневший хрусталик, расширение зрачкового отверстия. Парный глаз при этом имеет более глубокую переднюю камеру, открытый передний угол. Это исключает возникновение первичной закрытоугольной глаукомы. При измерении передне-задней оси и изучении рефракционных особенностей, необходимо проводить парное обследование глаз и сравнивать результаты.

Лечение

Лечение проводится такое же, как и при приступе острой глаукомы. После стабилизации внутриглазного давления можно выполнить лазерную иридотомию. В связи с высоким риском разрыва задней капсулы и последующего выпадения стекловидного тела, можно выполнять хирургическое вмешательство только после купирования признаков воспалительного процесса.

Факотопическая глаукома

Этот тип глаукомы обусловлен вывихом хрусталиковой линзы в переднюю камеру или в вещество стекловидного тела. В результате проникновения хрусталика в переднюю камеру заболевание протекает аналогично закрытоугольной глаукоме. В этом случае без удаления хрусталика не обойтись.В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81, 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Факогенная глаукома

В основе этого патологического процесса лежит нарушение оттока жидкости через межтрабекулярные пространства. Последние закупориваются клетками иммунной системы (макрофагами) и белками хрусталика с высокой молекулярной массой молекул. Эти компоненты проникают в жидкую среду через капсулу, которая остается неповрежденной.

Клиническая картина при этом сходна с факоантигенным (факоанафилактическим) увеитом, патогенез которого сводится к развитию аутоиммунных гранулематозных реакций на собственные белки хрусталика. Происходит это главным образом при повреждении капсулы.

Во время биомикроскопического исследования определяются

• Выраженный отек роговицы.

• В жидком содержимом передней глубокой камеры выявляют беловатые фрагменты разрушенных масс хрусталика, которые нередко имеют плотную структуру и формируют псевдогипопион.

• Перезрелая катаракта.

Гониоскопическое исследование показывает открытый угол передней камеры. Лечебные мероприятия сводятся к тому, что после снижения внутриглазного давления выполняют хирургическое вымывание разрушенных масс хрусталика и удаление перезревшей катаракты.

Во время рассечения капсулы необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить циннову связку.

В основе этого патологического процесса лежит нарушение оттока жидкости через межтрабекулярные пространства.

Факоморфическая глаукома

Этот процесс относится к вторичной закрытоугольной глаукоме, связанной с изменением хрусталика. Симптомы заболевания характеризуются постепенным снижением зрения и незначительной миопизацией.

Хрусталик под влиянием связочного аппарата, прикрепленного к экваториальной зоне, может передвигаться вперед, что вместе с увеличением поперечного размера повышает риск зрачкового блока, иридо-лентикулярного контакта и бомбажа радужки.

В результате развивается комбинированное клиническое состояние, при котором необходимо проводить дифференциальный диагноз факоморфической и первичной закрытоугольной глаукомы.

Течение заболевание сходно с обострением закрытоугольной глаукомы. При визуальном осмотре пораженного глаза определяют довольно мелкую переднюю камеру, мутный хрусталик и мидриаз. С другой стороны камера глубокая, а угол открыт. Признак этот позволяет исключить первичную закрытоугольную глаукому. Значения размера рефракции и передне-задней оси обоих глаз сравнивают между собой.

Тактика лечения сходна с купированием приступа острой глаукомы. Лазерную иридотомию можно выполнять лишь после нормализации внутриглазного давления. Перед хирургическим лечением обязательным является устранение воспалительных реакций, так как в противном случае возможно выпадение стекловидного тела вследствие разрыва задней капсулы.

Факотопическая глаукома

Эта разновидность факогенной глаукомы обусловлена вывихом хрусталика, при котором происходит его смещение в переднюю камеру, либо в стекловидное тело. В первом случае производят удаление хрусталика, так как процесс протекает по типу закрытоугольной глаукомы.

Факогенные глаукомы

Факогенные глаукомы возникают при
неблагоприятном течении корковой
катаракты – у каждого 5 больного.

Факоморфическая глаукома

Возникает при незрелой-2 и перезрелой
молочной-4а катаракте.

Развивается из-за избыточного набухания
(отека) хрусталика, увеличения
передне-заднего отдела, хрусталик
поддавливает радужку, жидкость из
передней камеры не сообщается с задней,
поэтому исчезает щелевидное пространство
между радужкой и зрачком, т.е. появляется
блок на уровне угла передней камеры,
продукция продолжается отток нарушен,
поэтому повышается ВГД.

Должна быть определена в течении 10
дней иначе – слепота.

Жалобы:

• покраснение, т.к. из-за повышения ВГД
  расширяются сосуды – застойная инъекция,
  имеет более темный оттенок, чем обычно

• неприятные ощущения в глазу переходящие
  в болевой синдром

• снижение остроты зрения — нарушение
  работы сетчаки из-за ишемии

Объективно:

• снижение остроты зрения до тысячных и
  светоощущения – зрение не коррегируется
  (поле зрения не проверяется)

• при осмотре боковым освещением:

• светобоязнь

• слезотечение

• припухлость верхнего века

• реакция зрачка на свет плохая

• гиперемия из-за застойной инъекции

• роговица – тотальный диффузный отек,
  она теряет свою прозрачность, становится
  неровной, шероховатой, все, что находится
  за роговицей видно плохо. Закапываем
  глицерин или 40% глюкозу 2-3 раза через
  15-20 минут — отек роговицы уменьшается,
  при повторном осмотре повышена
  прозрачность роговицы, шероховатости
  сглаживаются.

• передняя камера мелкая

• зрачок – перламутровый блеск, полулунная
  тень от радужки (при незрелой),
  молочно-белого цвета, диффузно гомогенно
  при молочной катаракте. Отрицательная
  или вялая реакция зрачка на свет,
  расширенный, м.б. неправильной формы.

Тактика:

Лечение:экстракция катаракты –
как можно более ранняя

Факолитическая глаукома

Развивается при морганиевой 4б стадии.

Потеря жидкости и разрушенных хрусталиковых
масс, происходит образование детрита
— задняя камера — передняя камера —
оседает на трабекулярный аппарат
(корнеосклеральные трабекулы). Хрусталик
«тает», растетВГД. Забивается угол
передней камеры.

Жалобы:

Объективно:

• отек роговицы

• повышение ВГД

• глубокая камера, т.к. рассасывается
  кора хрусталика

• дрожание радужки

• узкая зрачковая зона

• цвет зрачка неравномерный, непонятный,
  разный

• рефлекс появляется, хотя и слабый

Тактика:

Факотопическая глаукома

Часто развивается при травмах, особенно
контузиях — происходит смещение
хрусталика, его вывих или подвывих.
Постоянное раздражение сосудистого
тракта приводит к усилению продукции
жидкости и повышению ВГД.

В области зрачка образуются грыжи
стекловидного тела, т.к. при травме
смещается хрусталик.

Диагноз:

• факт травмы, контузии

• жалобы на зрительные расстройства

• передний отрезок спокойный

• жалобы на боли вначале отсутствуют

Объективно:

• острота зрения м.б. практически в норме,
  но периодически возникает монокулярная
  диплопия или снижение остроты зрения
  до десятых, сотых (при надрыве хрусталика,
  надрыве цинновой связки)

• если больной видит вблизи 0,02-0,03, а
  вдали–0, то это вывих-хрусталик расположен
  на дне неравномерная передняя камера
  различной глубины в разных отделах

• дрожание радужки – иридодонез

• в проходящем свете можно увидеть зону
  экватора хрусталика – дугообразная
  зона рефлекса, разные оттенки красного
  с дугообразной границей

Вывих:

• резкое снижение зрения–«+»10 стекло,
  если до десятых, то вывих (если нет
  кровоизл.)

• передняя камера всегда глубокая

• подрагивает радужка

• розовый рефлекс – если есть кровоизлияние,
  то будут плавающие точки

• м.б. признаки глаукомы

Тактика:

• дезинфицирующие капли

• гипотензионная терапия

• направить в глазное отделение для
  хирургического лечения

Факолитическая глаукома — причины, симптомы и лечение (фото)

Факолитическая глаукома характеризуется вторичным изменением хрусталика глаза. Данное заболевание появляется, как правило, в пожилом возрасте, но может встречаться и у молодых людей. Такая патология приводит к блокированию отхождения внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение давления внутри глаза. В конечном счете возникает потеря зрения и другие неприятные симптомы, которые осложняют жизнь.

Особенности заболевания

Факолитическая глаукома протекает остро. Началом заболевания является снижение зрения, которое развивается постепенно. Ощущается боль вокруг причинного глаза и внутри него. Поднимается внутричерепное давление, возникает отек.

При обследовании часто определяются:

• неравномерная глубина глазной камеры;
• ухудшение рефлекса;
• изменение хрусталика.

Встречаются следующие виды заболевания:

1. Факотопическая глаукома характеризуется наличием вывиха хрусталика, который подворачивается в зону стекловидного тела. Данный тип патологии протекает по похожим с закрытоугольной формой симптомам. Перемещение хрусталика при моргании может приводить к значительным болевым ощущениям.
2. Факоморфическая глаукома проявляется набуханием, которое возникает в волокнах хрусталика глаза. Это может происходить по нескольким причинам, главные из которых — наличие травм, а также возрастные изменения.

Факогенная глаукома объединяет тип заболевания травматического характера и включает в себя обе выше перечисленные разновидности. Любой вид патологии опасен тем, что может привести к полной потере зрения. К тому же возникают значительные болевые ощущения в причинном глазе.

Ранняя диагностика патологического процесса в хрусталике позволяет быстро восстановить зрение и провести своевременное лечение, снижая риск неприятных проявлений к нулю.

Лечение патологии

Лечение подобного рода заболевания может быть медикаментозным и хирургическим. Часто сочетают оба метода. Основные медикаменты, которые помогают избавиться от неприятной симптоматики:

• препараты для снижения давления;
• глюкокортикостероиды;
• ингибиторы карбоангидразы.

К сожалению, все перечисленные средства не обладают лечебным эффектом, а только избавляют от проявлений болезни. Основное решение проблемы — это хирургическое вмешательство.

Прежде чем приступать к оперативному вмешательству, проводят мероприятия для стабилизации внутриглазного давления. После этого мутный хрусталик иссекают и заменяют его на искусственный. В дополнение ко всему промывается глазная камера.

Операция, как правило, проводится под местной анестезией и в большинстве случаев переносится очень хорошо. Исход вмешательства часто дает отличные результаты.

В очень редких случаях возникают побочные реакции. Восстановительный период после оперативного вмешательства протекает на протяжении нескольких месяцев.

В это время рекомендуется:

• постоянно носить повязку на причинном глазе;
• пользоваться назначенными каплями;
• регулярно приходить на обследования.

Чтобы предотвратить перемещение искусственного хрусталика, следует соблюдать некоторые правила:

• не ложиться на бок, со стороны которого находится причинный глаз;
• не поднимать тяжести и не заниматься физическими упражнениями;
• не наклоняться слишком низко;
• воздержаться от вождения автомобиля;
• не трогать руками и не тереть оперированный глаз.

При соблюдении всех правил очень быстро проходит период реабилитации с полным восстановлением зрения. Данный вид заболевания является осложнением первичной патологии, которую лучше не запускать, поэтому при малейших проблемах со зрением нужно обратиться к врачу за качественной диагностикой.

Видео

17.1.4.4. Вторичная глаукома

Вторичная глаукома характеризуется большим разнообразием этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений. Ниже приведены наиболее частые причины возникновения и клинические формы вторичной глаукомы.

Воспалительная глаукома возникает в процессе воспаления или после его окончания при кератитах, рецидивирующих эписклеритах, склеритах и увеитах. Болезнь протекает по типу хронической ОУГ при распространенном поражении дренажной системы глаза или ЗУГ в случае образования задних синехий, гониосинехий, сращения и заращения зрачка.

Факогенная глаукома. Различают три вида факогенной глаукомы: факотопическую, факоморфическую и факол итическую.

Факотопическая глаукома связана с вывихом хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру глаза. В последнем случае заболевание протекает по типу закрытоугольной глаукомы и удаление хрусталика является обязательной процедурой.

Факоморфическая глаукома возникает вследствие набухания хрустали-ковых волокон при незрелой возрастной или травматической катаракте. Объем хрусталика увеличивается, возникает относительный зрачковый блок. В глазах с узким УПК развивается острый или подострыи приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Экстракция катаракты (с предварительным медикаментозным снижением ВГД) может привести к полному излечению больного от глаукомы.

Факолитическая глаукома развивается в глазах с перезрелой катарактой. Крупные белковые молекулы выходят из хрусталика через измененную переднюю капсулу и вместе с макрофагами забивают трабекулярный фильтр. Клинически заболевание напоминает острый приступ глаукомы с выраженным болевым синдромом, гиперемией глазного яблока и высоким ВГД. Лечение заключается в экстракции катаракты.

Сосудистая глаукома проявляется в двух клиникопатогенетических формах: неоваскулярной и флебогипертензивной.

Неоваскулярная глаукома возникает как осложнение гипоксических заболеваний сетчатки, особенно часто пролиферативной диабетической ретинопатии и ишемической формы окклюзии ЦВС. При этом образующиеся в сетчатке (в зонах гипоксии) вазоформативные факторы путем диффузии поступают в стекловидное тело и через зрачок в переднюю камеру глаза. Новообразованные сосуды, возникающие сначала у зрачкового края радужки, затем по ее передней поверхности распространяются на структуры УПК (рис. 17.24). В результате рубцового сокращения новообразованной фиброваскулярной ткани наступает частичная или полная облитерация УПК. Клиническая картина неоваскулярной глаукомы, кроме рубеоза радужки, нередко включает болевой синдром, расширение сосудов эписклеры, отек роговицы и внутриглазные кровоизлияния (гифема, гемофтальм, геморрагии в сетчатке).

Флебогипертензивная глаукома возникает в результате стойкого повышения давления в эписклеральных венах глаза. В клинической картине болезни обращает на себя внимание выраженное расширение и извитость эписклеральных вен, заполнение кровью склерального синуса. Эта форма глаукомы может развиться при синдроме Стерджа— Вебера— Краббе, каротидно-кавернозном соустье, отечном эндокринном экзофтальме, новообразованиях орбиты, медиастинальном синдроме и идиопатической гипертензии эписклеральных вен.

Дистрофическая глаукома. В эту группу вторичной глаукомы отнесены те формы вторичной глаукомы, в происхождении которых решающую роль играют заболевания дистрофического характера.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром проявляется неполноценностью заднего эпителия роговицы, атрофией радужки, образованием тонкой мембраны, состоящей из клеток заднего эпителия роговицы и десцеметоподобной оболочки, на структурах УП К и передней поверхности радужки. Рубцовое сокращение мембраны приводит к частичной облитерации УПК, деформации и смещению зрачка, вывороту пигментного листка в зрачковой зоне, растяжению радужки и образованию в ней щелей и отверстий. ВГД повышается вследствие нарушения оттока ВВ из глаза. Обычно поражается только один глаз.

В группу дистрофических глауком относят также стойкое повышение ВГД при отслойке сетчатки, первичном системном амилоидозе и обширных внутриглазных кровоизлияниях (гемолитическая глаукома).

Травматическая глаукома может быть вызвана механическим, химическим и радиационным повреждением глаза. Причины повышения ВГД неодинаковы в разных случаях: внутриглазные геморрагии (гифема, гемофтальм), травматическая рецессия УПК, блокада дренажной системы глаза сместившимся хрусталиком или продуктами его распада, химическое или радиационное повреждение эпи- и интрасклеральных сосудов, последствия травматического увеита. Глаукома возникает в различные сроки после травмы, иногда через несколько лет, как, например, при травматической рецессии УПК.

Послеоперационная глаукома. Осложнением операции на глазном яблоке и орбите может быть временное и постоянное повышение ВГД. Наиболее часто причиной развития послеоперационной глаукомы служат экстракция катаракты (афакическая глаукома), кератопластика, операции, выполняемые при отслойке сетчатки. Послеоперационная глаукома может быть как открыто-, так и закрытоугольной. В отдельных случаях возможно возникновение вторичной злокачественной глаукомы (с витреохрусталиковым блоком).

Неопластическая глаукома возникает как осложнение внутриглазных или орбитальных новообразований. Наиболее частой причиной неопластической глаукомы служат меланобластомы, реже — метастатические опухоли, ретинобластомы, медуллоэпителиомы. Повышение ВГД обусловлено блокадой УПК опухолью, отложением продуктов распада опухолевой ткани в трабекулярном фильтре, образованием гониосинехий. Глаукома может возникнуть и при неопластических поражениях орбиты как последствие повышения давления в орбитальных, внутриглазных и эписклеральных венах или прямого давления на глазное яблоко содержимого орбиты.

• < Назад
• Вперёд >

Вторичная глаукома: причины, лечение и классификация

• Главная
• Cпециалисты
• Услуги
  • Консультации врачей
  • Лечение заболеваний
    • Лазерная стимуляция зрения
    • Гирудотерапия в офтальмологии
    • Магнитостимуляция глаз
    • Электростимуляция глаз
    • Физиотерапевтическое лечение заболеваний глаз
    • Ортоптика в офтальмологии
    • Пенализация в офтальмологии
    • Плеоптика в офтальмологии
  • Подбор очков и линз
  • Диагностика зрения
    • Гониоскопия
    • Томография глаза
    • Измерение ВГД
      • Пневмотонометрия
      • Тонография
      • По Маклакову
    • Офтальмоскопия
    • Все исследования
    • Кератотопография
    • Визометрия
    • Исследование цветоощущения
    • Периметрия
    • Биомикроскопия
    • Авторефрактометрия
    • Рефрактометрия
    • Определение аккомодации
    • УЗИ глаза
    • Пахиметрия
    • Кератометрия
    • Исследование цветового зрения
    • Офтальмометрия
    • ЭФИ
    • ОКТ
    • Исследование слезного аппарата
    • КЧСМ
    • Дуохромный тест
    • Гейдельбергская ретинотомография
    • Электроокулография
    • Электроретинография
    • Скиаскопия глаза у детей
    • ФАГ — флуоресцентная ангиография сетчатки глаза
• Цены
  • Прием офтальмолога
  • Лазерная коррекция
  • Лечение катаракты
  • Лечение глаукомы
  • Лечение косоглазия
  • Задний отдел глаза
• Пациенту
  • Задать вопрос
  • Запись на приём
  • Симптомы
    • Глазное давление
    • Покраснение глаз
    • Снижение зрения
    • Пелена перед глазами
    • Мушки перед глазами

Лечение Phacolytic Glaucoma — Американская академия офтальмологии

Эта статья опубликована в июле / августе 2004 г. и может содержать устаревшие материалы.

Факолитическая глаукома обычно связана со зрелой или гиперзрелой катарактой и обычно возникает у пожилых пациентов. Сегодня факолитическая глаукома в Соединенных Штатах встречается редко, в основном в регионах, где доступ к медицинской помощи ограничен. Приведет ли увеличение числа пациентов с недостаточным и незастрахованным статусом к увеличению этого состояния?

Оценка и диагностика

Признаки и симптомы. Пациенты обычно жалуются на острую боль, снижение зрения, слезотечение и светобоязнь. Обследование покажет инъекцию, отек роговицы, повышенное ВГД, реакцию передней камеры с псевдогипопионом или без него, частицы на капсуле хрусталика и складки на передней капсуле.

История болезни. Следует выяснить продолжительность симптомов; отсроченное проявление болезни более чем на пять дней с момента начала заболевания может привести к глаукоматозному повреждению диска и ухудшению прогноза. Из анамнеза глаз может быть выявлено, что пациент решил отказаться от удаления катаракты на поздней стадии.В ходе предшествующей внутриглазной хирургии или травмы оставался остаточный материал линзы, который мог вызвать факоанафилактическую глаукому или обострить инфекционный эндофтальмит. Следует оценить остроту зрения и зрительный потенциал.

Основы экзамена. Необходимо провести полное офтальмологическое обследование. Глаз должен быть воспаленным, а роговица может быть отечной из-за высокого ВГД. Передняя камера покажет массивное воспаление и / или псевдогипопион.

Гониоскопия необходима; это поможет исключить закрытие угла из-за факоморфной глаукомы или неоваскуляризации угла.Необходимо выполнить оценку заднего полюса, чтобы исключить кровоизлияние в стекловидное тело (которое может привести к глаукоме из клеток-призраков) или витрит (который может быть связан с инфекционным эндофтальмитом или панувеитом). Если обзор глазного дна затруднен, также следует выполнить В-сканирование.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз включает инфекционный эндофтальмит, факоанафилактическую глаукому, воспалительную глаукому, глаукому, вторичную по отношению к внутриглазной опухоли, факоморфную глаукому, закрытоугольную глаукому и неоваскулярную глаукому.

Менеджмент

Лекарства. Медицинское лечение используется для временного контроля глаукомы и воспаления. Первоначальное лечение состоит из гиперосмотических средств, водных супрессивных средств, противовоспалительных средств и циклоплегиков.

Хирургия. Окончательное лечение — это удаление хрусталика путем экстракапсулярной экстракции катаракты с ИОЛ или без нее. Некоторые офтальмологи откладывают установку ИОЛ до исчезновения воспаления; однако нет существенной разницы в конечной остроте зрения между пациентами, которым была сделана ИОЛ, и пациентами, которым ее не сделали.¹

Если факолитическая глаукома длится долго (более семи дней), может потребоваться комбинированная трабекулэктомия для предотвращения послеоперационных скачков ВГД .² В глазах с гиперзрелой морганьевской катарактой нужно быть особенно осторожным, так как капсула хрупкая, зонулы слабые, и обзор затруднен из-за белой молочной коры. Зрение, ограниченное восприятием света при предъявлении, не является противопоказанием к выполнению экстракции катаракты.

Хирургические насадки

Для плановой экстракапсулярной экстракции катаракты с использованием ИОЛ задней камеры вылепите верхний конъюнктивальный лоскут на основе свода.³ Сделайте разрез на частичную толщину вдоль склеролимбального соединения сверху на 120 градусов лезвием № 69. На расстоянии сорока пяти градусов необходимо сделать парацентез, чтобы уменьшить давление на глаз. Жидкость передней камеры может быть взята для анализа, чтобы найти макрофаги и высокомолекулярные белки.

Введите сбалансированный солевой раствор в канюлю, чтобы вымыть все остаточные твердые частицы, затем введите Healon или вязкоэластик в переднюю камеру. Кератомом сделайте разрез, входящий в переднюю камеру камеры на отметке 12 часов.

Цистотом 26 размера, установленный на шприце, затем вводится через разрез на 12 часов и используется для прокола капсульного мешка. Молочную кору следует максимально аспирировать, пока не станет видно ядро. Вытяните иглу через кератомный разрез, затем введите Healon через разрез на 12 часов в капсульный мешок.

Затем увеличьте разрез корнеосклерального кератома изогнутыми ножницами Westcott до 120 градусов. Выполните частичную V-образную капсулотомию; это можно сделать либо с помощью цистотома, либо с помощью угловых ножниц Vannas.Поместите вязкоупругий материал под ядро, чтобы ядро ​​плавало и разорвало любые спайки между ядром и капсулой. Затем ядерную часть хрусталика можно удалить с помощью орошающего vectis (петли линзы) с легким давлением на нижнюю конечность (6 часов) или без него.

Орошение и аспирация остаточного коркового слоя с помощью канюли Simcoe. Осмотрите капсульный мешок; если она не повреждена, поместите ИОЛ задней камеры в сумку.

Закройте разрез несколькими прерывистыми нейлоновыми монофиламентными швами 10-0 и повторно прикрепите конъюнктивальный лоскут.

Возможные последствия и прогноз

После операции пациенту следует лечить местными стероидами и / или водными супрессивными средствами и, при необходимости, гиперосмотиками. Помутнение стекловидного тела за задней капсулой наблюдается у небольшого процента глаз. Эти помутнения стекловидного тела обычно рассасываются через 1-2 недели после операции.

ВГД обычно контролируется без противоглаукомных препаратов после удаления катаракты. Подробная оценка глаукомы (включая повторную гониоскопию для оценки периферических передних синехий, поля зрения и состояния зрительного нерва) должна быть проведена для оценки степени глаукомного повреждения.

Прогноз зависит от продолжительности повышенного ВГД, ПАВ и повреждения зрительного нерва. В одном исследовании пациенты старше 60 лет, у которых глаукома наблюдалась более пяти дней, показали значительно худшие результаты, чем группа сравнения молодых людей с более короткой продолжительностью заболевания.

________________________________________________________________

1 Prajna, N.V. et al. Индийский журнал офтальмологии 1996; 44: 149–155.

2 Браганса, А.и другие. Индийский журнал офтальмологии 1998; 46: 139–143.

3 Мандал, А. К. J Cataract Refract Surg 1996; 22: 288–293.

________________________________________________________________

Д-р Сонг — научный сотрудник по глаукоме, а д-р Аллингхэм — директор службы по лечению глаукомы и доцент офтальмологии; оба находятся в Университете Дьюка.

.

глаукома

4. Следующие прямые гонио линзы:

а. Koeppe

г. Гольдманн

г. Торп

г. Zeiss

эл. Баркан

ответ4. в

b.F c.T d.F e.TDirect

гонио линзы включают Koeppe, Swan-Jacob, Thorpe и Medical

Призматические линзы для непрямых линз включают Goldmann

и Zeiss

5.При синдроме пигментной дисперсии:

а. пигменты вызваны высвобождением меланина из

передняя поверхность радужки

г. частота пораженных мужчин и женщин составляет 5: 1

г. перизрачковое ретроиллюминация — особенность

г. гетерохромия может возникнуть

эл. Латанопрост следует избегать, так как он увеличивает выделение

пигментов

ответ5.a.F

b.T c.F d.T e.F Пигментные

дисперсионный синдром: соотношение мужчин и женщин составляет 5: 1 и наиболее

пораженные пациенты — молодые близорукие пигменты

вызвано выделением меланина с задней поверхности

радужки, когда радужная оболочка трутся о переднюю поверхность

зонулярных фибрилл среднезрачковое ретросвет

особенность и в тяжелых случаях может привести к гетерохромиапилокарпину

его следует избегать, так как он плохо переносится молодыми людьми и может

увеличить миопию

6.Кровь в канале Шлемма видна в:

а. Синдром Стерджа-Вебера

г. каротидно-кавернозный свищ

г. угловая рецессия глаукома

г. гипотония

эл. нейрофиброматоз

ответ6. в

b.T c.F d.T e.F

7. Следующие данные относятся к глаукоме, индуцированной линзами:

а. лазерная иридотомия неэффективна против фаркоморфных

глаукома

г.факолитическая глаукома характеризуется блокадой

трабекулярная сеть маркофагов, насыщенных белком

г. факолитическая глаукома обычно возникает после катаракты

добыча

г. факолитическая глаукома связана с морганьянской

катаракта

эл. факоанафилактическая глаукома связана с

Гранулематозное воспаление

ответ7.a.F

b.T c.F d.T e.TГлаукома

связанные с хрусталиком: фаркоморфная глаукома требует катаракты

удаление, но в ожидании этой лазерной иридотомии эффективна

в снижении давления, фоколитической глаукоме

вызвано утечкой протеина хрусталика через неповрежденную капсулу,

это наблюдается при гиперзрелой и Морганьянской катаракте. В

трабекулярная сеть забита маркофагами, содержащими белки. факоанафилактический

глаукома возникает при разрыве капсулы хрусталика,

это аутоиммунная гранулематозная реакция на белок хрусталика.

8. У пациента с глаукомой с рецессией угла гониоскопия может выявить:

а. отделение цилиарного тела от его прикрепления к

склеральная шпора

г. повышенная видимость склеральной шпоры

г. порванный отросток радужки

г. выраженная вариация ширины цилиарного тела у разных

квадрант того же глаза

эл. новые суда под углом

ответ8.a.F

b.T c.T d.T e. Угол

рецессионная глаукома: вызвана разрывом между продольными

и круговые мышцы цилиарного бодигониоскопии

выявит порванный отросток радужки, расширенное цилиарное тело и заметный

вариация ширины цилиарного тела в разных квадрантах

того же глаза Отделение цилиарного тела от его

прикрепление к склеральной шпоре наблюдается при циклодиализе

9. При первичной врожденной глаукоме:

а.заболеваемость 1:12 500 рождений

г. диаметр роговицы обычно больше 8 мм

г. гониоскопия выявляет гипоплазию радужки

г. соотношение чашка: диск больше 0,3

эл. мужчины болеют чаще, чем женщины

ответ9. в

b.F c.F d.T e.T. Первичный

врожденная глаукома: заболеваемость 1: 12 500 почти при рождении

пораженные люди — мужчины, диаметр роговицы обычно составляет

больше 12.5 мм коэффициент чашеобразного диска больше 0,3

показывает переднее прикрепление радужки

10. Линия Сампаолеси:

а. пигментированная линия перед линией Швальбе

г. возникает при синдроме псевдоэксфолиации

г. наблюдается при синдроме дисперсии пигмента

г. возникает при меланоме радужки

эл. наблюдается при сидерозе луковичного

ответ10. а.Т

b.T c.T d.T e.FSampaolesi’s

линия: встречается при синдроме псевдоэксфолиации, синдроме дисперсии пигмента,

меланома радужной оболочки и травма

11. При увеитической глаукоме:

а. пилокарпин — препарат выбора для пациентов, которые могут

не принимать бета-адреноблокаторы

г. девочки с малосуставным ювенильным ревматоидным артритом

У
вероятность развития глаукомы выше, чем у мужчин

аналог

г.простая трабекулэктомия связана с высокой степенью неудач

оценка

г. иридоциклит часто ассоциируется с низким, а не с высоким

внутриглазное давление

эл. ирисовая бомба — частое осложнение

Синдром Познера-Шлоссмана

ответ11. a.F

b.T c.T d.T e.FPilocarpine

может привести к усилению разрушения гемато-водного барьера

и усугубить воспаление Трабекулэктомия должна быть

выполняется с антиметаболитом Воспаление ресничек

тело связано с уменьшением производства воды

synechiae редко встречается при синдроме Познера-Шлоссмана

12.В автоматизированном периметре Хамфри следующие определения:

правда:

а. ложноотрицательный ответ: неспособность ответить на

надпороговый стимул в месте, где пациент

можно ожидать увидеть

г. потеря фиксации: возникает, когда пациент реагирует на

цель показана в его слепой зоне

г. высокий процент положительных результатов наблюдается у довольных пациентов

г.краткосрочная вариабельность больше у глаукомы, чем у

нормальное население

эл. краткосрочное изменение относится к изменению чувствительности, когда

повторно тестируется та же область.

ответ12. в

b.T c.T d.T e.T

13. Следующие глаукомы связаны с двусторонней первичной

аномалии эндотелия роговицы:

а. Аномалия Аксенфельда

г.Аномалия Петра

г. Синдром Когана-Риза

г. задняя полиморфная мембранная дистрофия

эл. эссенциальная атрофия радужки

ответ13. a.F

b.F c.F d.T e.FAxenfeld’s

аномалия и аномалия Петра — это иридокорнеальная дисгенезия, которая

поражает оба глаза, но основные нарушения не в

эндотелий синдром Когена-Риза и эссенциальная атрофия радужки

иридокорнеальный эндотелиальный (ICE) синдром, который возникает односторонне сзади

полиморфная мембранная дистрофия — наследственное заболевание

эндотелия, который может быть связан с глаукомой

14.Верные утверждения о местных бета-блокаторах включают:

а. 10% пациентов не проявляют терапевтического ответа

г. терапевтический ответ снижен у пациентов на системные

бета-адреноблокаторов используют

г. аддитивный эффект при глаукоме увеличивается, если он

в сочетании с местным адреналином, чем с местным

ацетазоламид

г. бетаксолол более эффективен, чем тимолол в снижении

внутриглазное давление

эл.брадикардия меньше у картеолола, чем у тимолола

ответ14. в

b.T c.F d.F e.T Актуальные

бета-адреноблокаторы: аддитивный эффект сильнее с местными

ацетазоламид, чем местный адреналин, бетаксолол

является селективным блокатором, но менее эффективным, чем тимололкартеолол.

содержит внутреннее симпатомиметическое действие и, следовательно, вызывает

меньше брадикардии, чем тимолол

15. Повышен риск развития стероидной глаукомы.

в следующих условиях:

а.миопы

г. пациенты с первичной открытоугольной глаукомой в анамнезе

г. история закрытоугольной глаукомы

г. сахарный диабет

эл. задние синехии

ответ15. в

b.T c.F d.T e.F Риск

стероид-индуцированной глаукомы увеличивается у пациентов с

открытоугольная глаукома или семейная история первичного открытого угла

глаукомамиопесдиабетики

16.Следующее относится к лазерной периферической иридотомии:

а. Nd: YAG лазер требует меньшего применения по сравнению с

с аргоновым лазером

г. кровотечение реже при использовании аргона, чем при использовании лазера Nd: YAG

г. позднее закрытие иридотомии чаще происходит с аргоном

, чем лазер Nd: YAG

г. отек радужки встречается чаще с аргоном, чем с Nd: YAG

лазер

эл.зрачковое искажение встречается чаще с аргоном, чем

Nd: YAG лазер

ответ16. в

b.T c.T d.T e.T По сравнению

с аргоновым лазером, Nd: YAG-лазер: требует меньше энергии.

меньше отек радужки, ирит и искривление зрачков

менее позднее закрытие кровотечение более распространено

17. Истинные утверждения о системном применении ацетазоламида включают:

а. его следует избегать у пациентов с аллергией на сульфаниламиды

г.это связано с метаболическим ацидозом

г. это связано с почечными камнями

г. вызывает преходящую миопию

эл. его следует избегать у пациентов с печеночными

Энцефалопатия

ответ17. в

b.T c.T d.T e.T Системный

ацетазоламид: содержит сульфогруппы, и его следует избегать

у пациентов с аллергией на сульфаниламиды, причины

метаболический ацидоз и связан с увеличением заболеваемости

почечных камней преходящая острая миопия

преципитат печеночной комы

18.Следующие данные относятся к водоотводящим устройствам:

а. все содержат силиконовую трубку, прикрепленную к синтетической пластине

г. декомпенсация роговицы — известное осложнение

г. Трубка Молтено содержит чувствительное к давлению устройство.

г. послеоперационная гипотония чаще встречается у Ахмеда

клапан, чем трубка Мольтено

эл. Клапан Крупина содержит клапан чувствительный к давлению

ответ 18.в

b.T c.F d.F e.TA Водный

дренажные устройства: все они содержат силиконовую трубку

к синтетической пластине может произойти декомпенсация роговицы, если трубка

касается роговицы, трубки Мольтено и Баервельда.

имплантат не имеет чувствительного к давлению клапана

клапан и имплантат Krupin содержат чувствительный к давлению клапан

и, следовательно, с меньшей вероятностью может вызвать послеоперационную гипотонию.

19. Относительно антиметаболитов:

а.они накладываются на склеральный лоскут во время трабекулэктомии

г. они увеличивают частоту послеоперационных

эндофтальмит

г. они подавляют синтез ДНК и, следовательно, клеточные

распространение

г. 5-фторурацил чаще вызывает гипотонию, чем

митомицин C

эл. митомицин C связан с более высокой частотой

утечка из раны, чем 5-фторурацил

ответ20.в

b.F c.F d.F e.TAпраклонидин: является

альфа-2-агонист вызывает побледнение конъюнктивы, усиливается

внутриглазное давление за счет снижения продукции водянистой влаги

ретракция век и мидриаз

Возврат

на главную

.