Фимоз парафимоз: Фимоз и парафимоз — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Содержание

14.4. Фимоз, парафимоз

Фимоз

сужение крайней плоти полового члена,
при котором невозможно полностью или
частично обнажить его головку. Он
встречается у 2-3 % мужчин. Фимоз наблюдается
у 95 % новорожденных (физиологический
фимоз), но уже в ближайшие годы у
большинства из них головка полового
члена полностью открывается.

Этиология,
патогенез и классификация.
У
мальчиков крайняя плоть при рождении
полностью сформирована, однако у
большинства внутреннее отверстие
препуциального мешка сужено до такой
степени, что не позволяет освободить
головку. Такое несоответствие нельзя
отнести ни к аномалии, ни к заболеванию
крайней плоти, а следует расценивать
как этап ее нормального развития. У
90 % мальчиков к 5-7-летнему возрасту по
мере роста пениса кожа крайней плоти
растягивается и головку полового члена
можно обнажить, то есть фимоз является
физиологическим.
Вместе
с тем у ряда детей из-за значительного
сужения крайней плоти и связанных с ним
осложнений (баланопостит, синехии,
рубцовые изменения) несоответствие
между растущей головкой полового члена
и наружным отверстием крайней плоти
возрастает и приобретает характер
патологического состояния, именуемого
врожденный
фимоз.
Приобретенный
(рубцовый)
фимоз возникает у мужчин зрелого и
пожилого возраста с нормально
сформированной крайней плотью в
результате различных заболеваний,
приводящих к ее рубцеванию
(рис.
86, см. цв. вклейку). К таким заболеваниям
относятся баланопостит, кавернит,

склероатрофический
лихен и др. Развитию рубцового фимоза
способствует сахарный диабет.

Симптоматика
и клиническое течение.
Основной
жалобой пациентов является невозможность
обнажения крайней плоти. При попытках
насильственного освобождения головки
и при эрекциях появляются боли. Фимоз
значительно усложняет половой акт или
делает его невозможным. Скапливающаяся
в пре-пуциальном мешке смегма разлагается
и инфицируется, что приводит к
бала-нопоститу. Больные жалуются на
боли в головке полового члена, рези при
мочеиспускании. (Дети становятся
беспокойными.) Длительно существующий
выраженный фимоз может вызвать
затрудненное мочеиспускание вплоть до
его задержки. Нарушение оттока мочи
может привести к циститу, пиелонефриту,
камнеобразованию.

Диагностика
фимоза
трудностей не представляет и основывается
на жалобах пациента и его осмотре. При
осмотре крайняя плоть имеет вид хоботка,
попытка освободить головку безуспешна
и вызывает сильную боль. Во время
мочеиспускания происходит характерное
раздувание препуциального мешка, а
затем моча начинает выделяться тонкой
струйкой или по каплям. Присоединившийся
баланопостит сопровождается зудом,
жжением, покраснением крайней плоти.
При попытке ввести головку или надавливании
на нее появляются белесоватые мутные
выделения. Острым осложнением фимоза
является парафимоз .

Лечение.
При
врожденном фимозе относительное
уменьшение диаметра наружного отверстия
крайней плоти у большинства детей со
временем проходит. Динамическое
наблюдение, как правило, позволяет в
дальнейшем определиться с необходимостью
оперативного лечения.

Для
ускорения нормального развития крайней
плоти у ребенка головку полового члена
периодически освобождают. Делают это
легкими движениями, с осторожностью,
используя вазелиновое масло. Следует
избегать болевых ощущений и насильственного
разрывания наружного отверстия крайней
плоти. Грубые манипуляции, как правило,
приводят только к дальнейшему рубцеванию
места надрыва и травмируют психику
ребенка. Для профилактики рубцевания
используют мази, содержащие кортикостероиды
и салициловую кислоту. При воспалительном
процессе по возможности мягкими
движениями освобождают головку, разделяют
синехии, используя при этом металлический
зонд, удаляют скопившуюся смегму, делают
ванночки с 0,1% раствором пер-манганата
калия.

Абсолютными
показаниями к оперативному лечению
являются рубцовый и осложненный фимоз.
Операцию также выполняют по косметическим
и религиозным соображениям. Чаще всего
заключается в круговом иссечении крайней
плоти — циркумцизии
(рис.
14.2). Выполняют также пластические
операции по увеличению диаметра наружного
отверстия крайней плоти с сохранением
последней.

Прогноз
благоприятный
при своевременном лечении. Длительно
существующий фимоз является одним из
факторов риска развития рака полового
члена.

Парафимоз

осложнение фимоза, которое возникает
в результате смещения суженного кольца
крайней плоти за головку полового члена.
Через некоторое время сдавливание
полового члена крайней плотью приводит
к выраженному

Рис.
14.2.
Круговое
иссечение крайней плоти (циркумцизия):

а

рассечение препуциального мешка; б

иссечение крайней плоти; в, г

ушивание раны

отеку
в данной области, ущемлению головки и
невозможности обратного смещения
крайней плоти, то есть к образованию
парафимоза (рис. 14.3). Парафимоз
требует оказания экстренной помощи,
так как может привести к некрозу полового
члена.

Вправление
парафимоза (рис. 14.4) осуществляют
бимануально под обезболиванием после
обильного смазывания головки и крайней
плоти раствором глицерина. Если вправить
головку невозможно, в том числе и под
наркозом, показано рассечение ущемляющего
кольца.

Короткая
уздечка полового члена может быть
самостоятельным состоянием, а может и
сопровождать фимоз. Она затрудняет
обнажение головки полового

Рис.
14.3.
Парафимоз

Рис.
14.4.
Вправление
парафимоза

Рис.
14.5.
Пластика
короткой уздечки полового члена

члена
и вызывает болевые ощущения при эрекции
и, особенно, половом акте. При этом она
травмируется — возникают надрывы или
разрывы с кровотечением. Разрывы уздечки
рубцуются, что еще больше укорачивает
ее.

Лечение
оперативное
и заключается в поперечном рассечении
короткой уздечки с последующим ее
продольным сшиванием (рис. 14.5).

Фимоз и парафимоз консультации, обследование, лечение.

Первичный прием (консультация) уролога 1500
Консультация супружеской пары 2000
Повторный прием (консультация) уролога 1000
Повторный прием супружеской пары 1200
Лечебный массаж простаты 1000
Цистоскопия мочевого пузыря 6500
Взятие соскоба, мазка из уретры 300
Инстилляция уретры 1000
Инстилляция мочевого пузыря 1500
Лечение эректильной дисфункции (ЛОД) 1500
Электростимуляция простаты (трансректальная) 1500
Медикаментозная провокация (пирогенал) 500
Лекарственная микроклизма 400
Лечение болезни Пейрони (1инъекция в бляшку) 500
Перевязка 1 категория 1000
Индивидуальная схема лечения 1200
Катетеризация мочевого пузыря ( без стоимости катетера) 1 категория 1000
Удаление катетера 1000
Удаление остроконечных кондилом наружных половых органов 1 элемент 1500
Удаление одного инородного тела полового члена, уретры, мошонки 3000
Вправление парафимоза 1400
Открытие головки полового члена у ребенка 1500
Урофлоуметрия 1500
Обработка при баланопостите у ребенка 900
Циркусцизия (обрезание) 15000
Ударно-волновая терапия предстательной железы 3500
Схема лечения ЗППП 2000
Пластика уздечки 1 категория (без стоимости анастезии) 7000
Циркусцизия (обрезание) с пластикой удечки 20000

Фимоз и парафимоз

Фимоз и парафимоз

Фимоз и парафимоз – это сужение крайне плоти полового члена. Фимоз – сужение над головкой, парафимоз – сужение ниже головки.

При фимозе затрудняется половой акт. Со временем кожа может полностью перекрыть мочеиспускательный канал и вызывать острую задержку мочеиспускания. Лечение заболевания выполняется с помощью операции по обрезанию крайней плоти (циркумцизио).

В случае парафимоза головка полового члена пролезает через суженную крайнюю плоть, но орган при этом сдавливается. Это влечет боль и отек полового члена. Возможна ишемия: кровь перестанет поступать к головке, начинается гибель тканей. Такое экстренное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства. Как и в случае фимоза, при парафимозе выполняется обрезание. Если сразу вправить головку в суженое кольцо не представляется возможным, крайняя плоть рассекается. Головка вправляется, а затем проводится циркумцизио.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

Как пройти обследование

На прием возьмите

Выписки, рентгеновские снимки, диски компьютерной томографии и т.д.

Оформитесь в регистратуре

Возьмите паспорт, если посещаете нашу клинику впервые.

Оплатите консультацию

Консультация и обследование – платные, лечение бесплатно по полису ОМС, ДМС и федеральным квотам.

Сдать анализы сразу

Возможно. Приезжайте натощак и не мочитесь за два часа до приема. Кровь принимаем до 11.00.

Назначенное обследование

Возможно пройти в нашей клинике по каналу платных медуслуг или бесплатно по месту жительства.

Иногородним пациентам

Обследование занимает 2-3 дня, как правило. Клиника не предоставляет проживания. Ближайшие гостиницы Арена, Олимп, Спектр, Золотое кольцо, Azimut отель Смоленская.

Для пациентов из регионов и зарубежья предусмотрена бесплатная видеоконсультация.

Как получить квоту

Мы сами оформим документы

Для получения квоты нужно предоставить в клинику оригинал и копия паспорта гражданина РФ, полиса ОМС и пенсионного страхового свидетельства СНИЛС (карточка светло-зеленого цвета).

Время ожидания квоты

От пяти дней до нескольких недель (зависит от места регистрации), уведомляем о получении по телефону.

Если хотите оформить квоту сами

Мы выдадим на руки документы для вашего территориального органа Минздрава.

Порядок госпитализации

Время ожидания

Зависит от диагноза и сложности операции, обычно не превышает месяца. Дату сообщаем по телефону за неделю (иногда за 2-3 дня) до госпитализации.

В день госпитализации

В назначенное время необходимо подойти на пост медсестры в урологическое отделение №2. Вас быстро оформят и проводят в палату.

Когда операция

Мы придерживаемся европейских стандартов: операция – в день госпитализации либо следующим утром.

Обязательные анализы для госпитализации

Срок действия до 14 дней

  • общий анализ мочи (при повышенном количестве лейкоцитов – бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам)
  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови: амилаза, АСТ, АЛТ, креатинин, общий билирубин, глюкоза, мочевая кислота, азот мочевины, калий, натрий; при мочекаменной болезни дополнительно – ионизированный кальций, паратгормон, кальцитонин
  • коагулограмма
  • анализ крови на группу, резус-фактор и фенотип (сдаётся в лабораториях Первого МГМУ им. И.М. Сеченова)

Срок действия до месяца

Срок действия до 3 месяцев

  • анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис

Срок действия до 6 месяцев

  • рентгенография органов грудной клетки (описание + рентгенограмма)

Срок действия до года

  • анализ крови на ПСА (для мужчин старше 45 лет)

После выписки

Заключение гистологов

Если ваш биоматериал исследуют на наличие раковых клеток, результат будет готов в течение двух недель. Уведомим вас смс-сообщением. Вам необходимо приехать лично, мы не сообщаем результат по телефону или электронно. Если в срок вас не оповестили – свяжитесь с врачом.

Через месяц после операции

Необходимо сдать рекомендованные контрольные анализы и записаться на повторный приём. Для иногородних пациентов возможна дистанционная консультация.

Больничный лист для работы

Вариант 1

Продолжаете лечение и закрываете больничный в поликлинике по месту жительства.

Вариант 2

Больничный закрываем в клинике при выписке.

Внимание!

Военнослужащим и сотрудникам полиции больничные листы не выдаем, они получают выписки для оформления документов в ведомственном медицинском учреждении.

Скачать памятку пациенту

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ

Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
отделение №2, м. Фрунзенская
e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

СХЕМА ПРОЕЗДА





Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

Фимозом называется сужение удлиненной крайней плоти. Это состояние является, как правило, врожденным.

Парафимозом называется состояние ущемления головки пениса крайней плотью.

Избыточная крайняя плоть тоже имеет врожденный характер и проявляется увеличением размеров, что приводит к различным осложнениям. 

Симптомы болезни

Фимоз проявляется определенными клиническими симптомами, которые для каждой степени различны.

  • Для первой степени характерно легкое обнажение головки полового члена, однако во время полового акта могут быть определенные затруднения
  • Вторая степень характеризуется затрудненным обнажением головки полового члена в спокойном состоянии и затруднением ее обнажения во время эрекции
  • В третьей степени головка полового члена практически не обнажается, но проблем еще с мочеиспусканием нет
  • Четвертая степень проявляется полным закрытием головки полового члена и наличием затрудненного мочеиспускания, при этом моча скапливается в препуциальном мешке, который может воспаляться.

Симптомами парафимоза являются следующие:

  • Отечность головки полового члена
  • Она синеет
  • Затем появляются очаги некротизированной ткани.

Избыточная крайняя плоть может причинять определенный дискомфорт во время полового акта. Постепенно могут появиться затруднениями с мочеиспусканием. 

Причины болезни

Фимоз может иметь различные причины происхождения. Помимо врожденного состояния, сужение крайней плоти может возникать в результате следующих состояний:

  • Возрастная атрофия
  • Склеродермия
  • Рубцовые сужения после травм, в том числе и после оперативных вмешательств;
  • Хронический воспалительный процесс головки полового члена и т.д.

Следует учитывать, что фимоз может быть и физиологическим состоянием. У мальчиков оно должно проходить до возраста 3-4 лет.

Парафимоз возникает в результате наличия фимоза, который приводит к развитию этого осложнения, когда взрослые пытаются самостоятельно отодвинуть крайнюю плоть. У взрослых мужчин такое состояние развивается в результате рубцовых или воспалительных сужений крайней плоти.  

Диагностика

Диагностика фимоза обычно не сопряжена с какими-либо трудностями. Для этого производится осмотр и пальпация головки полового члена с определением степени тяжести состояния (принято выделять 4 степени).

Остальные состояния также диагностируются во время тщательного осмотра. Проведение дополнительных методов исследования обычно не требуется. Исключение составляет фимоз 4-й степени, когда необходимо изучить состояние мочевой системы. Может проводиться ультразвуковое исследование и рентгенологическое.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения фимоза способно приводить к развитию следующих осложнений:

  • Баланопостит – воспаление головки полового члена
  • Пиелонефрит – воспаление чашечно-лоханочной системы почек
  • Парафимоз
  • Сексуальные расстройства полового акта
  • Злокачественное поражение головки полового члена.

Основным осложнением парафимоза являются некротические изменения головки полового члена, при которых велика вероятность его самоампутации или присоединения гнилостной инфекции.

Избыточная крайняя плоть обычно к осложнениям не приводит. Она причиняет только дискомфорт мужчине.

Лечение болезни

Лечение фимоза оперативное. Его задача заключается в том, чтобы иссечь лишнюю крайнюю плоть. Операция выполняется под обезболиванием. Чем раньше она проведена, тем эффективнее ее результат оказывается.

В случае парафимоза необходимо требуется охладить головку полового члена в течение нескольких минут. Это приведет к уменьшению отечности и, соответственно, к уменьшению размеров. После этого врач пытается вправить головку пениса обратно. Если же попытка оказывается неудачной, то проводится оперативное лечение. Оно включает в себя два этапа:

  • Рассечение кольца, которое вызвало ущемление. Рассечение производится со стороны тыльной поверхности
  • После того, как исчезнет отек, необходимо иссечь крайнюю плоть.

Избыточная крайняя плоть требует ее иссечения, которое выполняется под адекватным обезболиванием. 

Про фимоз и парафимоз — Статьи

Фимоз (от греч. phimosis — стягивание, сжатие) – это сжатие крайней плоти, из-за которого головка полового члена не выходит наружу полностью или частично.

Так вышло, что мнения по этому вопросу разнятся у педиатров, детских урологов, хирургов: кто-то рекомендует ничего не трогать до 5 или даже 15 лет, кто-то считает, что открывать головку члена у мальчиков просто необходимо. Так что же верно?

Что такое фимоз?

Крайняя плоть – это кольцо ткани, покрывающая половой член. Это кольцо свободно и скользит по половому члену, открывая и закрывая его головку. Но бывают случаи, когда эта крайняя плоть очень плотная и движение крайней плоти не происходит. Когда такое случается, крайняя плоть способна закрыться над головкой полового члена, вызывая тем самым фимоз. В итоге над головкой полового члена сформировывается плотное кольцо из рубцовой ткани, из-за чего крайняя плоть не удаляется с головки.

Несколько фактов о фимозе:

  • Открытие головки полового члена возможна у малой части новорожденных мальчиков
  • По статистике к 12 месяцам только у 10-50% мальчиков наблюдается смещение крайней плоти, к 7-10 годам жизни у 50-90% мальчиков, также фимоз можно встретить и у 1-5% юношей 16-18 лет.
  • Существует также физиологический фимоз, который способен проходить самостоятельно постепенно или как спонтанный биологический процесс.

Фимоз: виды и признаки

Фимоз бывает двух степеней выраженности:

  1. При лёгкой форме фимоза крайняя плоть способна частично отодвигаться.
  2. При тяжёлом фимоз крайняя плоть целиком закрывает головку полового члена и не может отодвигаться.

Симптомы патологического фимоза:

  • Крайняя плоть блокирует открытие головки полового члена или полностью его закрывает
  • Инфекции мочевыводящий путей повторяются (почек и мочевого пузыря)
  • Кожа полового члена воспалена
  • Мочеиспускание затруднено или отток мочи слабый
  • Крайняя плоть болит
  • Кровотечение
  • В старшем возрасте болезненные эрекции

Фимоз: лечение

Терапия выбирается в зависимости от степени тяжести.

Так при первичном фимозе в первую очередь назначается консервативное лечение, которое включает к себя курс топических глюкокортикостероидов (ТГКС), дозировку и кратность приёма назначаются врачом.

На фоне приёма ТГКС назначают методику щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю. Проводить процедуру должны дома обученные родители.

Около 85% случаев средней и лёгкой степеней тяжести хорошо поддаются терапии. Но эффект ТГКС может быть кратковременным и фимоз вернётся через несколько месяцев после окончания терапии. При этом даже недолгое улучшение рассматривается как благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период подросткового созревания.  

  • При повторном фимозе вне зависимости от терапии ТГКС, стандартом лечения становится обрезание.
  • В случае с первичным фимозом, повторный баланопостит и повторные инфекции мочевыводящих путей, нарушенное мочеиспускание, особенно, если есть аномалии мочевых путей, являются прямым показанием к хирургическому вмешательству.
  • Если вовремя на начать терапию фимоза, происходит меатостеноз и дизурия.
  • Фимоз также является следствием воспалительных заболеваний.

При вторичным фимозе с признаками рубцевания обрезание является единственным способом лечения.

  • Рубцевание происходит, если головку полового члена пытались вывести грубо, либо инфекции мочевых путей повторяются.
  • Если крайняя плоть зарубцевалась, то растяжение крайней плоти с терапией ТГКС неэффективны.

НЕЛЬЗЯ выводить головку полового члена одномоментно, грубо, насильственно или обводить её хирургическими инструментами!

Если присутствует боль, зуд, покраснение, неестественное увеличение размеров крайней плоти во время мочеиспускания, если у мальчика наблюдаются малые размеры полового члена – то это симптомы патологического состояния, которые требуют немедленного обращения к врачу!

Парафимоз

Парафимоз представляется собой защемление головки полового члена крайней плотью. Такое случается, если, родители пытались отодвинуть крайнюю плоть за венечную борозду, а обратно её не возвратили.

Что происходит:

  • возникает отёк головки полового члена, кровообращение нарушается;
  • из-за сужения ткани плоти не возвращаются обратно;
  • из-за сильного отёка и острой боли мальчик не может мочиться.

В этом случае нужна срочная неотложная медицинская помощь, так как следующая стадия этого состояния – НЕКРОЗ ТКАНЕЙ!

Гигиена полового члена

  1. Половой член стоит мыть тёплой водой каждый день во время принятия ванны или душа.
  2. Если нет признаков фимозе, можно осторожно отодвинуть крайнюю плоть и вымыть под ней.
  3. Нельзя оттягивать крайнюю плоть мальчика, так как это может причинить вред и быть болезненным. Крайняя плоть малыша до сих пор может быть прикреплена к головке полового члена и полностью оттянуть её может быть невозможно. Это значит, что необходимости чистить внутри крайней плоти нет.
  4. Для подмывания лучше использовать специальное мягкое средство, предназначающееся специально для подмывания младенцев, желательно без отдушек. Это уменьшит риск раздражения кожи.
  5. Нельзя использовать тальк и дезодоранты на половом члене, так как они вызывают раздражение.

Итак, фимоз – это сужение крайней плоти, из-за которого головка полового члена не выходит наружу полностью или частично. Существуют несколько степеней фимоза и каждый из них требует особого внимания и обращения к врачу! В случае с парафимозом головка полового члена защемляется крайней плотью, что привозит к ряду серьёзных последствий, вплоть до невозможности мочеиспускания. Неотложная скорая помощь в данном случае необходима, иначе может начаться некроз тканей. Всё, что могут сделать родители для профилактики фимоза – это соблюдать правильную гигиену полового члена мальчика, без оттягиваний крайней плоти и попыток почистить внутри неё. Будьте здоровы!

Медкорп Москва | Фимоз и парафимоз

Фимоз и парафимоз

Фимоз -
это сужение крайней плоти, которое не позволяет обнажить головку полового
члена. Крайней плотью называется кожа, покрывающая головку полового члена. Она
имеет два листка — внутренний, представляющий собой слизистую оболочку и
наружный, являющийся продолжением кожи полового члена.

Фимоз
бывает физиологическим и патологическим. Физиологический фимоз отмечается у
новорожденных мальчиков. Головку полового члена у них не удается обнажить и это
нормальное явление, которое не затрудняет мочеиспускания, не является возможной
причиной воспалительных заболеваний. Со временем крайняя плоть увеличивается,
отверстие ее увеличивается, и головка может быть обнажена без всяких усилий.

Патологический
фимоз возникает вследствие воспалительных процессов, происходящих в крайней
плоти. Как правило, этими воспалительными процессами являются два заболевания -
баланит и баланопостит — воспаление головки и/или крайней плоти.

Чем опасен фимоз?

Фимоз
не представляет опасности для жизни, а вот для полового члена опасность он
представляет. Невозможность обнажить головку полового члена может приводить к
следующему:


  • постоянному
    воспалению крайней плоти и головки полового члена, вплоть до развернутой
    картины заболевания, когда отмечается повышение температуры, увеличение
    лимфатических узлов;

  • невозможность открытия головки полового члена может вызывать дискомфорт
    при половом акте, а если насильственное открытие головки все же произошло,
    может случиться ее сдавление кожей крайней плоти или парафимоз. При парафимозе наступает отек головки полового члена, и
    если его не устранить в течение ближайших часов, может развиться омертвение
    (некроз) головки полового члена. Парафимоз устраняется либо ручным вправлением
    головки пениса внутрь крайней плоти, либо устраняется после рассечения сжимающего
    кольца ипластики крайней плоти.
Лечение

Основным
и единственным методом лечения фимоза является обрезание — операция,
устраняющая полностью или частично крайнюю плоть.


Введите ваш запрос для начала поиска.

Урологическое отделение ГКБ №51 | Фимоз и парафимоз

Фимоз представляет собой сужение крайней плоти полового члена до степени невозможности обнажения головки, в ряде случаев может вызывать затруднение мочеиспускания. Происходит это в результате срастания крайней плоти и головки, причинами этого могут быть воспалительные изменения головки полового члена (баланит), крайней плоти (постит), сахарный диабет, а также инфекции, передаваемые половым путем.

Данному заболеванию подвержены различные возрастные группы мужского населения, иной раз не подозревающие о том, что это действительно заболевание, требующее хирургической коррекции. Помимо невозможности обнажения головки полового члена, отсутствуют элементарные возможности гигиены, что усугубляет воспалительный процесс, вызывает боли при эрекции и половом акте. В случае нарушения мочеиспускания при фимозе со временем страдают ВСЕ мочевые пути (мочевой пузырь, почки). Фимоз является одним из проявлений такого заболевания, как склерозирующий лихен (лихенсклероз), природа которого до конца не изучена. Но в данном случае рубцевание наружных половых органов носит явно быстро прогрессирующий характер с возможным поражением наружнего мочеиспускательного канала, образованием стриктур и нарушения мочеиспускания.

Обследование включает в себя наружный осмотр половых органов, лабораторный скриннинг анализов крови и мочи.

Парафимоз — патологическое состояние при котором происходит ущемление головки полового члена узким кольцом крайней плоти, что в условиях длительного пережатия и отсутствия помощи может привести к нарушению кровоснабжения головки полового члена и ее некрозу (омертвению). При признаках данного ущемления следует немедленно обратиться к урологу. В половине случаев при парафимозе удалется вправить головку полового члена и временно избавить пациента от болей и серьезных осложнений.   

Радикальным результатом лечения в обоих случаях является хирургическая операция — круговое исечение крайней плоти (циркумцизио, обрезание), при которой удаляется крайняя плоть и рассекается ущемляющее кольцо при парафимозе. Обрезание может быть полным, при котором головка полового члена после операции будет полностью обнажена, или частичным, при котором она будет прикрыта крайней плотью частично.

Еще одним врожденным недугом в сочетании с фимозом или без него может быть так называемая короткая уздечка полового члена, которая так же может доставлять болезненные ощущения при эрекции и половом акте мужчине. Лечение так же хирургическое — выполняется пластика уздечки полового члена.

По всем вопросам обращайтесь по телефону +7 (499) 146-82-75 или
воспользуйтесь формой обратной связи.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

К тому времени, когда большинству необрезанных мальчиков исполняется 10 лет, они могут отрывать крайнюю плоть от головки своего полового члена. Для некоторых он может не втягиваться полностью, пока им не исполнится 17 лет. Когда это происходит, это называется фимозом.

Мальчики, у которых он есть, рождаются с фимозом, и он может длиться до полового созревания. Со временем кожа на головке полового члена естественным образом втягивается. Лечение необходимо только в том случае, если оно происходит после того, как крайняя плоть полностью втягивается.Или если в детстве головка полового члена покраснела, болела или опухла.

Когда крайняя плоть застревает за головкой полового члена, при парафимозе кровообращение может быть прекращено. Мужчинам или мальчикам любого возраста следует отнестись к этому серьезно и немедленно обратиться к врачу или в больницу.

Причины

Рубцовая ткань . Инфекции могут вызвать рубцы на крайней плоти, которые могут сделать кожу менее эластичной. Тяжелая ткань может затруднить ее вытаскивание.

Продолжение

Тянуть и растягивать. Не двигайте крайней плотью с силой. Успокойся. Даже натягивание или растягивание может вызвать крошечные слезы и воспаление, что в конечном итоге приведет к фимозу.

Старение. Те же изменения, которые происходят на вашем лице с возрастом — морщины и дряблость — происходят с вашей крайней плотью. У вас больше шансов получить это, если у вас будет меньше эрекций.

Медицинские условия . Если у вас диабет, у вас больше шансов заболеть баланитом — инфекцией кончика полового члена. Поговорите со своим врачом о своей полной истории болезни, чтобы они могли правильно вас лечить.

Почему возникает парафимоз

Неправильное обращение с крайней плотью. Обязательно верните крайнюю плоть обратно после того, как вы или лицо, осуществляющее уход, промыли ее или вставили катетер.

Пирсинг. Боль и припухлость от пирсинга полового члена могут затруднить установку крайней плоти на место после ее оттягивания назад.

Во время секса. Вы можете оттянуть крайнюю плоть, чтобы заняться сексом. Если он останется там слишком долго, он может раздуться настолько, что крайняя плоть окажется за головкой.

Другие состояния полового члена. Другие заболевания полового члена могут привести к проблемам с крайней плотью. Например, фимоз может привести к парафимозу.

Симптомы

В обоих случаях крайняя плоть застревает в одном месте, либо над кончиком полового члена, либо сзади. При фимозе также могут быть следующие признаки:

  • В ванной . Когда вы писаете, ваша крайняя плоть расширяется, как воздушный шарик. Это может быть болезненно. Вы можете увидеть кровь в ручье или в туалете.Поток может показаться слабее обычного.
  • Когда вы занимаетесь сексом. У вас может быть боль при эрекции.
  • Инфекции. Вы можете заразиться инфекциями мочевыводящих путей. Симптомы включают кровь в моче, боль или жжение при мочеиспускании, позыв уйти даже при пустом мочевом пузыре, а также боль или давление в нижней части живота или спине.
  • Боль в крайней плоти. Вы замечаете, что у вас болит крайняя плоть. У него тоже могут быть выделения.
  • Белое кольцо. В отверстии крайней плоти есть белое кольцо, похожее на рубцовую ткань.

У вас может быть болезненная опухоль в головке полового члена или во всем органе.

Диагноз

Обычно врач может определить, есть ли у вас одно из этих состояний, выслушав, как вы описываете свои симптомы, и выполнив обследование. Вероятно, они видели такие случаи, как ваш, много раз, так что не нужно смущаться или стесняться.

Лечение

Фимоз. Вы можете лечиться в поликлинике у уролога.Как они к вам относятся, зависит от тяжести вашего состояния. Они также рассмотрят причину проблемы и спросят, какие решения вы предпочитаете.

Они могут порекомендовать:

  • Стероидный крем, который вы наносите на крайнюю плоть несколько раз в день в течение нескольких недель. Это может ослабить кожу.
  • Частичное или полное обрезание.

Парафимоз. Часто лечат в отделении неотложной помощи. Врачи предоставят облегчение:

  • На половой член наносят раствор, чтобы уменьшить отек.Затем врач вручную освобождает крайнюю плоть от ее положения.
  • Врач с помощью иглы проделывает в крайней плоти несколько отверстий для выхода жидкости. Это уменьшает отек.
  • Вы получаете жидкости, которые помогают высвободить ненужную воду и уменьшить отек.
  • Ваш врач делает небольшой разрез на крайней плоти, чтобы ослабить ее.
  • Вам сделали обрезание.

Риски

Если у вас фимоз, у вас больше шансов заболеть раком полового члена.Если его не лечить, это может привести к увеличению отека, а в крайних случаях — к гангрене и, в конечном итоге, к потере полового члена.

Профилактика

В большинстве случаев эти расстройства полового члена легко предотвратить. Головку и крайнюю плоть необходимо регулярно мыть и сушить. Будьте осторожны с кожей, если потянете ее назад, и не забудьте вернуть ее на место, когда закончите.

Если у вас есть одно из этих состояний, подумайте о том, чтобы сделать обрезание, чтобы это не повторилось.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

К тому времени, когда большинству необрезанных мальчиков исполняется 10 лет, они могут отрывать крайнюю плоть от головки полового члена. Для некоторых он может не втягиваться полностью, пока им не исполнится 17 лет. Когда это происходит, это называется фимозом.

Мальчики, у которых он есть, рождаются с фимозом, и он может длиться до полового созревания. Со временем кожа на головке полового члена естественным образом втягивается. Лечение необходимо только в том случае, если оно происходит после того, как крайняя плоть полностью втягивается.Или если в детстве головка полового члена покраснела, болела или опухла.

Когда крайняя плоть застревает за головкой полового члена, при парафимозе кровообращение может быть прекращено. Мужчинам или мальчикам любого возраста следует отнестись к этому серьезно и немедленно обратиться к врачу или в больницу.

Причины

Рубцовая ткань . Инфекции могут вызвать рубцы на крайней плоти, которые могут сделать кожу менее эластичной. Тяжелая ткань может затруднить ее вытаскивание.

Продолжение

Тянуть и растягивать. Не двигайте крайней плотью с силой. Успокойся. Даже натягивание или растягивание может вызвать крошечные слезы и воспаление, что в конечном итоге приведет к фимозу.

Старение. Те же изменения, которые происходят на вашем лице с возрастом — морщины и дряблость — происходят с вашей крайней плотью. У вас больше шансов получить это, если у вас будет меньше эрекций.

Медицинские условия . Если у вас диабет, у вас больше шансов заболеть баланитом — инфекцией кончика полового члена. Поговорите со своим врачом о своей полной истории болезни, чтобы они могли правильно вас лечить.

Почему возникает парафимоз

Неправильное обращение с крайней плотью. Обязательно верните крайнюю плоть обратно после того, как вы или лицо, осуществляющее уход, промыли ее или вставили катетер.

Пирсинг. Боль и припухлость от пирсинга полового члена могут затруднить установку крайней плоти на место после ее оттягивания назад.

Во время секса. Вы можете оттянуть крайнюю плоть, чтобы заняться сексом. Если он останется там слишком долго, он может раздуться настолько, что крайняя плоть окажется за головкой.

Другие состояния полового члена. Другие заболевания полового члена могут привести к проблемам с крайней плотью. Например, фимоз может привести к парафимозу.

Симптомы

В обоих случаях крайняя плоть застревает в одном месте, либо над кончиком полового члена, либо сзади. При фимозе также могут быть следующие признаки:

  • В ванной . Когда вы писаете, ваша крайняя плоть расширяется, как воздушный шарик. Это может быть болезненно. Вы можете увидеть кровь в ручье или в туалете.Поток может показаться слабее обычного.
  • Когда вы занимаетесь сексом. У вас может быть боль при эрекции.
  • Инфекции. Вы можете заразиться инфекциями мочевыводящих путей. Симптомы включают кровь в моче, боль или жжение при мочеиспускании, позыв уйти даже при пустом мочевом пузыре, а также боль или давление в нижней части живота или спине.
  • Боль в крайней плоти. Вы замечаете, что у вас болит крайняя плоть. У него тоже могут быть выделения.
  • Белое кольцо. В отверстии крайней плоти есть белое кольцо, похожее на рубцовую ткань.

У вас может быть болезненная опухоль в головке полового члена или во всем органе.

Диагноз

Обычно врач может определить, есть ли у вас одно из этих состояний, выслушав, как вы описываете свои симптомы, и выполнив обследование. Вероятно, они видели такие случаи, как ваш, много раз, так что не нужно смущаться или стесняться.

Лечение

Фимоз. Вы можете лечиться в поликлинике у уролога.Как они к вам относятся, зависит от тяжести вашего состояния. Они также рассмотрят причину проблемы и спросят, какие решения вы предпочитаете.

Они могут порекомендовать:

  • Стероидный крем, который вы наносите на крайнюю плоть несколько раз в день в течение нескольких недель. Это может ослабить кожу.
  • Частичное или полное обрезание.

Парафимоз. Часто лечат в отделении неотложной помощи. Врачи предоставят облегчение:

  • На половой член наносят раствор, чтобы уменьшить отек.Затем врач вручную освобождает крайнюю плоть от ее положения.
  • Врач с помощью иглы проделывает в крайней плоти несколько отверстий для выхода жидкости. Это уменьшает отек.
  • Вы получаете жидкости, которые помогают высвободить ненужную воду и уменьшить отек.
  • Ваш врач делает небольшой разрез на крайней плоти, чтобы ослабить ее.
  • Вам сделали обрезание.

Риски

Если у вас фимоз, у вас больше шансов заболеть раком полового члена.Если его не лечить, это может привести к увеличению отека, а в крайних случаях — к гангрене и, в конечном итоге, к потере полового члена.

Профилактика

В большинстве случаев эти расстройства полового члена легко предотвратить. Головку и крайнюю плоть необходимо регулярно мыть и сушить. Будьте осторожны с кожей, если потянете ее назад, и не забудьте вернуть ее на место, когда закончите.

Если у вас есть одно из этих состояний, подумайте о том, чтобы сделать обрезание, чтобы это не повторилось.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

К тому времени, когда большинству необрезанных мальчиков исполняется 10 лет, они могут отрывать крайнюю плоть от головки полового члена. Для некоторых он может не втягиваться полностью, пока им не исполнится 17 лет. Когда это происходит, это называется фимозом.

Мальчики, у которых он есть, рождаются с фимозом, и он может длиться до полового созревания. Со временем кожа на головке полового члена естественным образом втягивается. Лечение необходимо только в том случае, если оно происходит после того, как крайняя плоть полностью втягивается.Или если в детстве головка полового члена покраснела, болела или опухла.

Когда крайняя плоть застревает за головкой полового члена, при парафимозе кровообращение может быть прекращено. Мужчинам или мальчикам любого возраста следует отнестись к этому серьезно и немедленно обратиться к врачу или в больницу.

Причины

Рубцовая ткань . Инфекции могут вызвать рубцы на крайней плоти, которые могут сделать кожу менее эластичной. Тяжелая ткань может затруднить ее вытаскивание.

Продолжение

Тянуть и растягивать. Не двигайте крайней плотью с силой. Успокойся. Даже натягивание или растягивание может вызвать крошечные слезы и воспаление, что в конечном итоге приведет к фимозу.

Старение. Те же изменения, которые происходят на вашем лице с возрастом — морщины и дряблость — происходят с вашей крайней плотью. У вас больше шансов получить это, если у вас будет меньше эрекций.

Медицинские условия . Если у вас диабет, у вас больше шансов заболеть баланитом — инфекцией кончика полового члена. Поговорите со своим врачом о своей полной истории болезни, чтобы они могли правильно вас лечить.

Почему возникает парафимоз

Неправильное обращение с крайней плотью. Обязательно верните крайнюю плоть обратно после того, как вы или лицо, осуществляющее уход, промыли ее или вставили катетер.

Пирсинг. Боль и припухлость от пирсинга полового члена могут затруднить установку крайней плоти на место после ее оттягивания назад.

Во время секса. Вы можете оттянуть крайнюю плоть, чтобы заняться сексом. Если он останется там слишком долго, он может раздуться настолько, что крайняя плоть окажется за головкой.

Другие состояния полового члена. Другие заболевания полового члена могут привести к проблемам с крайней плотью. Например, фимоз может привести к парафимозу.

Симптомы

В обоих случаях крайняя плоть застревает в одном месте, либо над кончиком полового члена, либо сзади. При фимозе также могут быть следующие признаки:

  • В ванной . Когда вы писаете, ваша крайняя плоть расширяется, как воздушный шарик. Это может быть болезненно. Вы можете увидеть кровь в ручье или в туалете.Поток может показаться слабее обычного.
  • Когда вы занимаетесь сексом. У вас может быть боль при эрекции.
  • Инфекции. Вы можете заразиться инфекциями мочевыводящих путей. Симптомы включают кровь в моче, боль или жжение при мочеиспускании, позыв уйти даже при пустом мочевом пузыре, а также боль или давление в нижней части живота или спине.
  • Боль в крайней плоти. Вы замечаете, что у вас болит крайняя плоть. У него тоже могут быть выделения.
  • Белое кольцо. В отверстии крайней плоти есть белое кольцо, похожее на рубцовую ткань.

У вас может быть болезненная опухоль в головке полового члена или во всем органе.

Диагноз

Обычно врач может определить, есть ли у вас одно из этих состояний, выслушав, как вы описываете свои симптомы, и выполнив обследование. Вероятно, они видели такие случаи, как ваш, много раз, так что не нужно смущаться или стесняться.

Лечение

Фимоз. Вы можете лечиться в поликлинике у уролога.Как они к вам относятся, зависит от тяжести вашего состояния. Они также рассмотрят причину проблемы и спросят, какие решения вы предпочитаете.

Они могут порекомендовать:

  • Стероидный крем, который вы наносите на крайнюю плоть несколько раз в день в течение нескольких недель. Это может ослабить кожу.
  • Частичное или полное обрезание.

Парафимоз. Часто лечат в отделении неотложной помощи. Врачи предоставят облегчение:

  • На половой член наносят раствор, чтобы уменьшить отек.Затем врач вручную освобождает крайнюю плоть от ее положения.
  • Врач с помощью иглы проделывает в крайней плоти несколько отверстий для выхода жидкости. Это уменьшает отек.
  • Вы получаете жидкости, которые помогают высвободить ненужную воду и уменьшить отек.
  • Ваш врач делает небольшой разрез на крайней плоти, чтобы ослабить ее.
  • Вам сделали обрезание.

Риски

Если у вас фимоз, у вас больше шансов заболеть раком полового члена.Если его не лечить, это может привести к увеличению отека, а в крайних случаях — к гангрене и, в конечном итоге, к потере полового члена.

Профилактика

В большинстве случаев эти расстройства полового члена легко предотвратить. Головку и крайнюю плоть необходимо регулярно мыть и сушить. Будьте осторожны с кожей, если потянете ее назад, и не забудьте вернуть ее на место, когда закончите.

Если у вас есть одно из этих состояний, подумайте о том, чтобы сделать обрезание, чтобы это не повторилось.

Основы практики, эпидемиология, обучение пациентов

Автор

Хина З. Гори, доктор медицины Заместитель медицинского директора, отделение неотложной помощи, больница общего профиля Ист-Ориндж

Хина З. Гори, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Ничего особенного раскрыть.

Соавтор (ы)

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации лидеров врачей, Phi Beta Kappa, Society for Academic Emergency Medicine

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор экстренной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, Департамент неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Дополнительные участники

Jerry R Balentine, DO, FACEP, FACOEP Вице-президент по медицинским вопросам и глобальному здравоохранению, Технологический институт Нью-Йорка; Профессор экстренной медицины, Нью-Йоркский технологический институт, Колледж остеопатической медицины

Джерри Р. Балентин, DO, FACEP, FACOEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Нью-Йоркской медицинской академии, Американского колледжа остеопатии. Врачи неотложной помощи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Парафимоз: причины, симптомы и диагностика

Что такое парафимоз?

Парафимоз — это заболевание, поражающее только необрезанных мужчин. Он развивается, когда крайняя плоть больше не может протягиваться вперед над кончиком полового члена. Это приводит к набуханию и застреванию крайней плоти, что может замедлить или остановить приток крови к кончику полового члена. Если не лечить это состояние, это может привести к серьезным осложнениям.

Парафимоз чаще всего возникает, когда врач неправильно обращается с крайней плотью.Они не могут вернуть крайнюю плоть в ее нормальное положение после медицинского осмотра или медицинской процедуры.

Парафимоз не следует путать с фимозом. Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть больше не может отодвигаться от кончика полового члена. Обычно это происходит у детей младшего возраста и обычно не является серьезным заболеванием. Однако парафимоз — это состояние крайней необходимости. Обратитесь к врачу или немедленно обратитесь в больницу, если вы испытываете симптомы парафимоза.

Основным симптомом парафимоза является невозможность вернуть крайнюю плоть в ее нормальное положение над кончиком полового члена. Крайняя плоть и кончик полового члена могут быть опухшими и болезненными. Кончик полового члена также может быть темно-красным или синим из-за отсутствия кровотока.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы обнаружите какой-либо из этих симптомов.

Парафимоз чаще всего возникает, когда медицинский работник забывает вернуть крайнюю плоть в ее нормальное положение после медицинского осмотра или процедуры.

Другие причины парафимоза включают:

  • инфекцию
  • физическую травму половых органов
  • слишком сильное оттягивание крайней плоти назад
  • крайнюю плоть более плотную, чем обычно
  • отведенную крайнюю плоть на длительный период

Ваш врач может диагностировать парафимоз, просто выполнив физический осмотр и осмотрев половой член. Они также спросят вас о ваших симптомах и любых других проблемах, которые могут возникнуть с половым членом или крайней плотью.

Лечение будет зависеть от вашего возраста и тяжести вашего состояния. Как правило, первым шагом в лечении парафимоза является уменьшение отека. Ваш врач может сделать следующее:

  • приложить лед к области
  • плотно обернуть повязку вокруг полового члена
  • использовать иглы для слива гноя или крови
  • ввести гиалуронидазу, которая является ферментом, который помогает уменьшить отек

Ваш Врач также может сделать небольшой надрез, чтобы снять напряжение, но он сделает это только в тяжелых случаях.

Как только опухоль уменьшится, врач вернет крайнюю плоть на место. Это может быть очень болезненно, поэтому перед процедурой вам, скорее всего, дадут обезболивающие. Обезболивающие могут включать анестетик, блокаду нерва или пероральный наркотик. Во время процедуры врач сначала смазывает половой член и крайнюю плоть. Затем они осторожно сожмут кончик полового члена, одновременно потянув за крайнюю плоть.

В очень тяжелых случаях парафимоза может потребоваться полное обрезание или удаление крайней плоти.Это также предотвратит повторение состояния.

Обязательно следуйте инструкциям врача после любой процедуры и принимайте все прописанные лекарства. Ваш врач научит вас чистить кончик полового члена и ухаживать за ним после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас поднялась температура и после лечения вы все еще испытываете боль. Эти симптомы могут указывать на инфекцию, которую необходимо лечить антибиотиками.

Парафимоз может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить быстро. Состояние может вызвать снижение кровотока в половом члене, что лишает ткани кислорода. Когда это происходит, парафимоз может привести к:

  • тяжелой инфекции
  • повреждению кончика полового члена
  • гангрене или гибели ткани, что приводит к потере кончика полового члена

выздоровление высокое при немедленном лечении парафимоза. Как только опухоль уменьшится и крайняя плоть вернется в нормальное положение, большинство людей выздоравливают без осложнений.

Полное обрезание может предотвратить парафимоз. Если вы не обрезаны, парафимоз можно предотвратить, если:

  • соблюдать правила гигиены и регулярно чистить кончик полового члена
  • всегда помещать крайнюю плоть на кончик полового члена после того, как он был оттянут для чистки, полового акта половой акт или мочеиспускание
  • , убедившись, что поставщик медицинских услуг вернул крайнюю плоть в ее нормальное положение после осмотра или процедуры
  • , никогда не оставляя крайнюю плоть позади кончика полового члена в течение длительного периода времени

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеEM @ 3AM: Парафимоз и фимоз — emDOCs.net

Автор: Рэйчел Бридвелл, доктор медицины (@rebridwell, врач-резидент, САУШЕК / Сан-Антонио, Техас) // Отредактировал: Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, врач-терапевт, Сан-Антонио, Техас) и Алекс Койфман , MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, UTSW / Parkland Memorial Hospital)

Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию emDOCs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики.Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг в тонусе.


Родители привели 8-летнего мальчика за то, что он непрерывно кричал в течение 12 часов. Родители отметили, что он хватается за паховую область, но не позволяют осмотреть ее. Обзор систем примечателен отсутствием обрезания.

Сортировка основных показателей жизнедеятельности (VS): BP 110/61, HR 135, T 98.0 временная, RR 18, SpO2 100% на воздухе помещения. Он находится в тяжелом состоянии, осмотр показывает ущемление головки крайней плотью с выраженным отеком головки.Ложь яичек в норме, с двусторонним положительным кремастерическим рефлексом. Отека мошонки и эритемы нет.

Какой диагноз?


Ответ : Парафимоз 1-15

Эпидемиология:

  • Факторы риска: необрезанные мужчины
  • Парафимоз: неотложная ситуация, при которой крайняя плоть втягивается вокруг венечной борозды, вызывая закупорку сосудов и отек головки полового члена 1
    • Может прогрессировать до некроза и гангрены полового члена 2
    • Встречается в 0.7% необрезанных мальчиков, что увеличивается с уменьшением числа случаев обрезания 3
  • Фимоз: крайняя плоть втянута над головкой полового члена
    • Экстренная помощь, только если вызывает острую задержку мочи
    • Большинство необрезанных младенцев имеют нормальный фимоз

Клиническая презентация:

  • Парафимоз: у молодых мужчин, обычно наблюдается во время смены подгузников, во время чистки крайней плоти или после катетеризации 1
    • У подростков и мужчин старшего возраста — задержка проявления из-за смущения, может быть вызвана половым актом, пирсингом гениталий длительные эротические танцы 4
  • Фимоз: крайняя плоть над головкой полового члена

Оценка:

  • Оцените ABC и жизненно важные функции — тахикардия и гипертония могут возникать из-за боли
  • Выполните полное физическое обследование
    • Пенис
      • Парафимоз: отек головки и закупорка сосудов из-за ущемления втянутой крайней плоти
      • Фимоз: невозможность отвести крайнюю плоть над головкой полового члена — проверьте на наличие боли, зуда, смегмы 5
    • Мошонка: не допускайте сопутствующего перекрута, по Фурнье
  • Лабораторная оценка: можно рассмотреть
    • POC глюкоза в DM
    • Мазок КОН — при сопутствующем баланите можно увидеть гифы гриба

Лечение:

  • Парафимоз
    • Рассмотрите и начните неманипулятивные методы восстановления, одновременно мобилизуя ресурсы для ручного восстановления и седации
    • Неманипулятивное уменьшение: разумный первый вариант при отсутствии ишемии 1
      • Осмотические агенты, компрессия ледяной водой 2
        • Идеально уменьшить отек с помощью «ледяной перчатки», местного сахара и 50% раствора декстрозы 2
        • Высокая концентрация растворенного вещества использует градиент для забора жидкости из отечной крайней плоти
        • 1-2 часа, чтобы увидеть эффект 4
      • Зависит от терпения и сотрудничества родителей
    • Ручная репозиция — рассмотрение как техники репозиции, так и обезболивания
    • Обезболивание: местный EMLA на тегадерме, блокада нервов, внутривенная седация, мидазолам + пероральная анальгезия 2
      • Рассмотрите возможность местной инфильтрации, когда для захвата крайней плоти используются щипцы Адсона или зажимы Бэбкока 6
      • Сравнение местной анестезии и процедурной седации внутривенно при детском парафимозе
        • Нет разницы в успехе первой попытки, LOS короче при местной анестезии, увеличивается количество незначительных побочных эффектов при процедурной седации 3
      • Блокада спинного нерва полового члена — может выполняться на 10 и 2 часах
        • Риск слепых блоков — ПОСЛЕДНИЙ, повреждение уретры, неудачная анестезия, неудачная анестезия
        • Может работать с высокочастотным линейным датчиком, инъекция иглой 25 Ga непосредственно под фасцию Бака, 15 мин до анестезии 7
        • Успешно описано у детей и взрослых 7,8

  • Ручной редуктор:
    • Классическая техника ручного уменьшения: постоянное окружное давление, прикладываемое к дистальному отделу полового члена, чтобы раздвинуть отек под суживающей лентой 9
      • Приложить оба больших пальца к головке полового члена с противодействием к крайней плоти указательными пальцами противодействие 6
    • Colorado CoFlex ® : сначала свободно оберните весь стержень, затем следующие 2 обертывания последовательно более плотно, минимизируя травму крайней плоти, оставьте на 20 мин. 2
      • Успешное уменьшение у 4/4 пациентов с диапазоном появления симптомов 5- 48 часов 2
    • Неудачная ручная репозиция: срочная хирургическая консультация
      • Если нет хирурга или переводчика, рассмотрите возможность телеконсультации с хирургом:
        • Вставьте одно или несколько игл в отечную крайнюю плоть с помощью иглы 22-25 G 10,11
        • Аспирация крови из головки 1
        • Спинная щель 12
  • Фимоз
    • Неотложная помощь при острой задержке мочи — обратитесь к урологу по поводу дорсальной щели
    • В условиях бесплатного мочеиспускания, обучение правильной очистке крайней плоти и демонстрация принудительного втягивания крайней плоти
      • Растяжение крайней плоти за 3 месяца привело к исчезновению фимоза у 76% пациентов 13
    • Кортикостероиды для местного применения могут быть обеспечены с помощью механизмов противовоспалительного, иммунодепрессивного и истончения кожи 14
      • Мета-анализ 12 РКИ показал, что местные стероиды улучшают или полностью устраняют фимоз 15
      • Триамцинолон для местного применения 0.025% BID на 4-6 недель

Распоряжение:

  • Срочно обратитесь к урологу по поводу обрезания
    • Если задержка мочи при фимозе
    • При парафимозе:
      • Немедленно при значительной ишемии 1
      • После неудачной ручной репозиции, несмотря на адекватную седацию / обезболивание 1
      • Симптомы> 12 часов 1
    • Амбулаторная консультация уролога при успешной ручной репозиции в течение 2–3 недель 1

Жемчуг:

    • После репозиции убедитесь, что пациент может мочиться, не втягивайте крайнюю плоть в течение 2 недель 1

Мать приносит своего годовалого необрезанного мальчика в отделение неотложной помощи после того, как во время купания ребенка поняла, что его крайняя плоть не втягивается.У него нет температуры, и у него все еще много мокрых подгузников. При осмотре выявляется нормальная неповрежденная крайняя плоть, перекрывающая головку полового члена, и можно увидеть, как моча выходит из проходного отверстия. Что из следующего является наиболее подходящим следующим шагом?

A) Подтверждение и увольнение

B) Втягивание крайней плоти для обнажения дистального отдела головки полового члена

C) Местное нанесение гидрокортизона на дистальный отдел полового члена

D) Консультация уролога

Ответ: A

Представление этого пациента соответствует физиологическому фимозу .Фимоз — это неспособность отвести крайнюю плоть проксимальнее головки . Важно отличать фимоз от парафимоза (неспособность уменьшить крайнюю плоть назад над головкой), поскольку парафимоз является неотложной медицинской помощью, которая может привести к некрозу головки из-за препятствия венозному кровотоку. Чаще всего фимоз возникает из-за стеноза дистального отдела крайней плоти. Эти случаи чаще всего разрешаются спонтанно к возрасту 5–7 лет и не требуют дополнительного лечения, если только стеноз не является достаточно серьезным, чтобы препятствовать оттоку мочи, вызывая обструкцию или инфекцию.У этого пациента все еще есть влажные подгузники, и при осмотре отмечается выделение мочи, поэтому в этом случае подбадривание и выписка являются подходящим лечением. Кроме того, родителям следует посоветовать проводить чистку под крайней плотью, чтобы снизить риск местных инфекций или инфекций мочевыводящих путей.

Втягивание крайней плоти для обнажения дистального отдела головки (B) не следует предпринимать, так как это не принесет пользы пациенту и потенциально может привести к парафимозу, гораздо более серьезному состоянию. Гидрокортизон для местного применения (C) или другой стероидный крем можно использовать после пяти лет, если симптомы сохраняются, но не подходит для детей младше пяти лет, поскольку это, скорее всего, физиологично. Консультация уролога (D) не рекомендуется при этом доброкачественном состоянии, если симптомы не сохраняются после пятилетнего возраста.

Рош Обзор Бесплатный доступ к Qbank


Дополнительная литература:

ПЕНЕНА:

WikEM — Парафимоз и фимоз

Новости EM — Парафимоз

Peds EM Morsels — Парафимоз

Peds EM Morsels — Фимоз

Артикул:

  1. Clifford ID, Craig SS, Nataraja RM, Panabokke G.Детский парафимоз. Emerg Med Australas . 2016; 28 (1): 96-99. DOI: 10.1111 / 1742-6723.12532
  2. Pohlman GD, Phillips JM, Wilcox DT. Повторный визит к простому методу уменьшения парафимоза: методика и обзор литературы. Дж. Педиатр Урол . 2013; 9 (1): 104-107. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2012.06.012
  3. Burstein B, Paquin R. Сравнение результатов лечения детского парафимоза с использованием местного анестетика и внутривенной процедурной седации ☆.2017. doi: 10.1016 / j.ajem.2017.04.015
  4. Little B, White M. Варианты лечения парафимоза. Инт Дж. Клиническая Практика . 2005; 59 (5): 591-593. DOI: 10.1111 / j.1742-1241.2004.00356.x
  5. Хаяси Ю., Кодзима Ю., Мизуно К., Кори К. Препуче: фимоз, парафимоз и обрезание. Научный мир J . 2011; 11: 289-301. DOI: 10.1100 / tsw.2011.31
  6. Turner CD, Kim HL, Cromie WJ. Вытяжение дорсального бандажа для уменьшения парафимоза. Урология . 1999; 54 (5): 917-918.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565759. По состоянию на 15 июня 2019 г.
  7. Флорес С., Сельдь AA. Блокада дорсального нерва полового члена под контролем УЗИ для уменьшения парафимоза ЭД. Am J Emerg Med . 2015; 33 (6): 863.e3-863.e5. DOI: 10.1016 / j.ajem.2014.12.041
  8. Сандеман Д. Д., Дилли А. В. Блокада дорсального полового нерва под контролем УЗИ у детей. Анаэст Интенсивная терапия . 2007; 35 (2): 266-269. DOI: 10.1177 / 0310057X0703500217
  9. Choe JM. Парафимоз: современные варианты лечения. Врач Фам . 2000; 62 (12): 2623-2626, 2628. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11142469. По состоянию на 15 июня 2019 г.
  10. King PA. Уменьшение парафимоза простым способом — методом Данди. БЖУ Инт . 2001; 88 (3): 305. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11488759. По состоянию на 15 июня 2019 г.
  11. Кумар В., Явле П. Модифицированная техника пункции для уменьшения парафимоза. Ann R Coll Surg Engl . 2001; 83 (2): 126-127. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11320922.По состоянию на 15 июня 2019 г.
  12. Waters TC, Sripathi V. Уменьшение парафимоза. Бр Ж Урол . 1990; 66 (6): 666. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2265349. По состоянию на 15 июня 2019 г.
  13. Зампиери Н., Корропполо М., Камольо Ф.С., Джакомелло Л., Оттоленги А. Фимоз: методы растяжения с применением местных стероидов или без них? Дж. Педиатр . 2005; 147 (5): 705-706. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2005.07.017
  14. Kragballe K. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) . 1989; 151: 7-10; обсуждение 47-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2533778. По состоянию на 15 июня 2019 г.
  15. Морено Г., Корбалан Дж, Пеньялоса Б., Пантоха Т. Актуальные кортикостероиды для лечения фимоза у мальчиков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (9): CD008973. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008973.pub2

Фимоз | UCSF Отделение урологии

Что такое фимоз?

Фимоз определяется как невозможность втягивания кожи (крайней плоти или крайней плоти), покрывающей головку (головку) полового члена.Фимоз может проявляться в виде плотного кольца или «резинки» крайней плоти вокруг кончика полового члена, препятствующего полному втягиванию. Фимоз делится на две формы: физиологические и патологические. В настоящее время заболеваемость фимозом составляет около 1% у 7 учащихся классов.

Физиологический фимоз: Дети рождаются с плотной крайней плотью при рождении, и с течением времени происходит естественное разделение. Фимоз является нормальным явлением для необрезанного младенца / ребенка и обычно проходит в возрасте 5-7 лет, однако ребенок может быть старше.

Патологический фимоз: фимоз, который возникает из-за рубцевания, инфекции или воспаления. Сильное втягивание крайней плоти может привести к кровотечению, рубцеванию и психологической травме у ребенка и родителя. Если наблюдается вздутие крайней плоти во время мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание или инфекция, тогда может потребоваться лечение.

Уход за необрезанным пенисом:

Особого ухода за крайней плотью в младенчестве не требуется. Крайнюю плоть не следует втягивать принудительно, однако можно осторожно втягивать ее.В первые несколько лет жизни во время смены подгузников или купания достаточно мягкого втягивания с очищением под крайней плотью, что со временем приведет к постепенному втягиванию. Когда ребенок подрастет и крайняя плоть полностью втягивается, он научится втягивать, очищать и сушить крайнюю плоть в рамках своей гигиенической процедуры. После втягивания крайнюю плоть следует отвести назад над головкой полового члена и вернуть в нормальное положение.

Смегма:

Смегма — это скопление клеток кожи головки полового члена и внутренней крайней плоти, которое часто отмечается при втягивании крайней плоти.Это естественное шелушение кожи помогает отделить крайнюю плоть от головки полового члена. Смегма может выглядеть под кожей в виде белого жемчуга, который можно легко смыть, если втянуть крайнюю плоть.

Как диагностируется и оценивается фимоз?

При физиологическом фимозе могут возникать доброкачественные (не опасные для жизни) состояния, которые часто встречаются у необрезанных мужчин, в том числе: кисты, связанные с образованием / захватом смегмы и временным безболезненным раздуванием крайней плоти во время мочеиспускания.Это нормальные варианты, которые обычно разрешаются ежедневным аккуратным втягиванием вручную.

Патологический фимоз, который не разрешается естественным путем или вызывает другие осложнения, включая: раздражение или кровотечение полового члена, вздутие крайней плоти с мочеиспусканием, приводящее к сильному / затрудненному мочеиспусканию, задержка мочи, болезненное мочеиспускание (дизурия), болезненная эрекция, рецидивирующие инфекции крайней плоти (баланопостит), парафимоз (застревание крайней плоти во втянутом положении за головой полового члена) или инфекции мочевыводящих путей могут потребовать дальнейшего лечения.Ваш врач направит вашего ребенка к детскому урологу для дальнейшего обследования.

Как лечится фимоз?

Методы лечения фимоза различаются в зависимости от ребенка и степени тяжести фимоза. Лечение может включать: нежное ежедневное ручное втягивание, местное нанесение кортикостероидной мази или обрезание.

Местная терапия кортикостероидами:

Медицинские работники могут порекомендовать детям с фимозом актуальное применение стероидной мази.Это эффективное лечение для большинства мужчин. Эти мази для местного применения используются для смягчения тугой крайней плоти вокруг полового члена, чтобы крайняя плоть могла легко втягиваться. Ваш врач продемонстрирует, как наносить мазь на плотное кольцо крайней плоти и / или головки полового члена. Мазь втирается в пораженные участки дважды в день в течение 6-8 недель вместе с ручным растяжением / втягиванием два раза в день. После полного втягивания крайней плоти мазь отменяют, и ежедневное ручное втягивание (во время теплых ванн и мочеиспускания для ребенка, приученного к горшку) предотвратит повторное возникновение фимоза.Наиболее распространенными кортикостероидами являются 2,5% гидрокортизон, 0,05% бетаметазон, 0,01% триамцинолон и 0,05% флутиказона пропионат.

Обрезание:

Обрезание у мужчин — это хирургическое удаление крайней плоти. Обрезание часто не требуется для лечения фимоза. В некоторых редких случаях ваш детский уролог может порекомендовать обрезание из-за неэффективности стероидной мази, патологического фимоза, парафимоза (крайняя плоть застряла во втянутом положении за головкой полового члена), рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или тяжелого / рецидивирующего баланопостита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *