Физикальное обследование: Физикальное обследование (осмотр): что это такое и чем характеризуется

Физикальное обследование (осмотр): что это такое и чем характеризуется

Физикальное исследование является широко применяемой в сфере практической медицины методикой предварительной оценки состояния больного и постановки первичного диагноза. Процедура осмотра базируется на органах чувств специалиста и не подразумевает использования вспомогательных врачебных инструментов. В настоящее время физикальные методы исследования постепенно утрачивают свою актуальность ввиду инструментального и технического оснащения медицинских учреждений. Но в условиях отсутствия возможности применения таковых метод является единственным способом постановки диагноза.

Содержание

Как проводится: особенности процедуры

Фактически вся процедура основана на сборе анамнеза и оценке внешнего состояния больного. Опытный специалист, проводящий осмотр, имея в распоряжении только указанные данные, может поставить соответствующий диагноз и прописать прием адекватной терапии. При отсутствии достаточного для диагностики количества данных проводится ряд дополнительных обследований, в том числе не физикальных, а инструментальных.

Осмотр пациента предусматривает визуальное и физическое обследование больного и включает ряд манипуляций, являющихся обязательными на догоспитальном этапе. В их числе называются следующие:

Оценка сознания.
Осмотр внешнего состояния кожных покровов и слизистых тканей.
Аускультация.
Перкуссия.
Пальпация.

Осмотр практически всегда является предварительным этапом полного обследования, независимо от применения инструментальных методов и лабораторных исследований. Процедура позволяет получить основные объективные данные о состоянии, что в некоторых случаях является достаточным для начала проведения экстренной терапии.

Сознание

Первоначальным этапом физикального обследования является оценка сознания больного. При наличии ряда заболеваний психологическая составляющая нередко является наиболее важным моментом и требует обязательного терапевтического вмешательства. В противном случае существует вероятность нанесения пациентом травм самому себе ввиду неадекватной оценки реальности.

В сфере практической медицины принято различать четыре основных стадии патологии сознания, каждая из которых характеризуется набором определенных нарушений и некоторой дезориентацией в пространстве:

Помрачение.
Ступор.
Сопор.
Кома.

Первые три стадии нарушения сознания характеризуются, как правило, замедленной реакцией со стороны больного на происходящее вокруг либо полным отсутствием таковой. При этом лицо практически всегда находится в сознании. Кома характеризуется полным отсутствием сознания и является наиболее опасным состоянием, влекущим необратимые изменения.

Первым что врач обследует , сознание больного.

Указанные выше расстройства сознания отнесены к категории так называемых пассивных, тогда как существуют и противоположные варианты нарушений. В подобных ситуациях у человека не только отсутствует адекватная оценка происходящего вокруг, но также возможны проявления агрессии, стремление убежать и другое. Выявление подобных нарушений возможно именно при помощи физикального обследования.

Кожные покровы

Оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек больного также может помочь при сборе анамнеза для постановки диагноза. Значительная часть заболеваний характеризуется наличием визуальных проявлений, в том числе появлением сыпи, покраснений, сухости и раздражений. В совокупности данные факторы физикального обследования и осмотра могут дать более полную оценку.

Дополнительные признаки

К числу дополнительных признаков, определяемых при осмотре методом физикального обследования, относят такие, например, как наличие или отсутствие отечностей и припухлостей, выражение лица, состояние лимфатических узлов. Каждый из указанных аспектов, определяемых визуально, имеет определенное значение при постановке предварительного диагноза.

Отсутствие визуальных признаков каких-либо заболеваний, а также сохранение сознания не являются показателем отсутствия патологий. Однако в подобных ситуациях для выявления заболевания и постановки предварительного диагноза требуются дополнительные способы, заключающиеся в более полном осмотре больного.

В этом случае особенности физикального и инструментального обследования заключаются в привлечении таких методик, как осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Данные способы осмотра больного позволяют провести более полное обследование и показывают точную и полную картину относительно его самочувствия, наличия или отсутствия возможных патологий.

При отсутствии визуальных признаков заболевания нет гарантий что пациент полностью здоров.

Пальпация

Пальпация представляет собой физический способ обследования, позволяющий специалисту получить достаточно четкую картину относительно патологий внутренних органов, а также их положения. Этот способ физикального обследования включает оказание непосредственного воздействия ладоней или пальцев специалиста на кожные покровы лица.

Давление и прощупывание внутренних органов позволяет выявить их болезненность, правильность анатомического расположения, возможную деформацию и другие признаки, не отнесенные к вариантам нормы. Есть два варианта пальпации: поверхностный и глубокий. Нередко эти виды физикального обследования используются в том случае, если повреждены внутренние органы или какая-либо мышца.

Перкуссия

В настоящее время перкуссия, нередко именуемая в быту «простукиванием», используется достаточно редко, что обусловлено появлением более совершенных методик. Кроме того, для определения состояния лица требуется идеальное владение техникой перкуссии, но на сегодняшний день количество таких специалистов физикального обследования существенно сократилось.

Метод базируется на осуществлении легких простукиваний, не причиняющих дискомфорт пациенту, и последующем анализе возвратных звуковых явлений. То есть элементарный звук может дать специалисту полную и четкую картину относительно состояния внутренних органов больного.

Физикальные методы обследования включают несколько основных разновидностей перкуссии, в числе которых перестукивания при помощи одного либо нескольких пальцев либо специальных инструментов. Преимущественно перкуссия применяется для первичного выявления патологий органов тракта пищеварения, легких и сердца.

Аускультация

Метод аускультации, более известный как метод прослушивания, подразумевает определение состояния внутренних органов исходя из производимых ими звуковых колебаний. В современной медицине нередко используются вспомогательные инструменты, ранее же подобный метод физикального обследования проводился без наличия таковых.

Метод аускультации основан на звуковых колебаниях внутренних органов.

Метод аускультации предусматривает выявление динамики в колебаниях звука, производимого внутренними органами, сравнение звуков, а также иные варианты определения наличия или отсутствия возможных патологий. Проведение данного осмотра практически всегда проводится в совокупности с иными, контактными методами физикальных исследований.

Анамнез

Расспрос и физикальное обследование больных могут помочь специалисту дать полную объективную картину относительно их состояния, выявить заболевания и возможные патологии. Причем именно расспрос или анамнез имеет в данном случае едва ли не первостепенное значение наряду с визуальным осмотром.

На основании устных данных больного врач может определить длительность протекания заболевания, его характерные особенности, этап и возможные осложнения. Кроме того, провести схожее исследование можно и посредством опроса лиц, находящихся в непосредственной близости от больного в течение длительного периода времени.

Однако сбор анамнеза как метод физикального обследования может быть неэффективным в том случае, если пациент находится в бессознательность состоянии и не имеет возможности озвучивания жалоб на собственное самочувствие. В этом случае физикальная терапия на догоспитальном этапе базируется исключительно на осмотре лица.

Большинство методов, в том числе аускультация и перкуссия, требуют соблюдения полной тишины в помещении, где проводится осмотр лица или иная физиотерапия. В противном случае не исключены некоторые ошибки и расхождения с реальным состоянием больного.

Несмотря на то, что физикальный способ обследования утрачивает популярность пропорционально развитию современных технологий, этот способ все же имеет право на существование. Специалисты, в совершенстве владеющие техникой физикального исследования, способны составить полную картину относительно состояния больного, не используя при этом вспомогательных инструментов и лабораторных методов исследования. В экстренных случаях своевременное применение данного вида осмотра может спасти пациенту жизнь.

Физикальное обследование Википедия

Физикальная диагностика — комплекс медицинских диагностических мероприятий, выполняемых врачом с целью постановки диагноза. Все методы, относящиеся к физикальному обследованию, осуществляются непосредственно врачом с помощью его органов чувств. К ним относится:

Данные методы требуют минимального оснащения врача оборудованием, и могут быть использованы в любых условиях. В настоящее время с помощью данных методик проводится первичное обследование больного и, основываясь на полученных результатах, выставляется предварительный диагноз, который впоследствии подтверждается или опровергается с помощью лабораторных и инструментальных обследований.

Если в начале XX века физикальные методы обследования были единственной возможностью врачу получить данные о состоянии больного, то к концу XX века ситуация изменилась, практически все данные физикального обследования можно получить с помощью инструментальных методов.

В настоящее время, в связи с этой тенденцией, постепенно утрачиваются навыки физикального обследования, особенно остро это выражено в странах с хорошей оснащенностью высокотехнологичным медицинским оборудованием. Однако, даже в этих странах физикальное обследование не утратило своей значимости как базовый метод, позволяющий определиться с предполагаемым заболеванием. Опытный клиницист, используя только физикальные методы исследования и сбор анамнеза, во многих случаях может выставить правильный диагноз. В случае невозможности постановки диагноза лишь на основании данных физикального обследования, проводится углубленная диагностика и дифференциальная диагностика с привлечением лабораторных и инструментальных методов исследования (см. также здесь).

Дополнительная литература[ | ]

Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцкий И.А., Сивков С.И. Врачебные методы диагностики. — М.: Гэотар-Медиа, 2006. — 720 с.
Ларинский Н.Е., Абросимов В.Н. История физикальной диагностики в биографиях, портретах и фактах. — Рязань, 2012. — 500 с.
Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней. — Томск: Томский гос. ун-т, 2001. — 391 с.

2. Физикальное обследование. Акушерство и гинекология: конспект лекций

2. Физикальное обследование

Физикальное обследование проводится с учетом анамнеза и жалоб беременной. При этом обращают внимание на те органы, болезни которых наблюдались ранее. В первый период родов обследование проводится между схватками.

Общий осмотр

Основные физиологические показатели. Измеряют частоту пульса, величину АД измеряют в паузах между схватками. При необходимости измерение проводят несколько раз. Признаком хориоамнионита может быть повышение температуры тела, особенно после излития околоплодных вод. Тахикардия и тахипноз во время родов в отсутствие изменения других физиологических показателей представляют собой нормальное явление.

Проведение офтальмоскопии необходимо для исключения кровоизлияния в сетчатку, спазмов сосудов или отека сетчатки, которые могут присутствовать при сахарном диабете и артериальной гипертензии. Бледность конъюнктив или ногтевого ложа могут быть признаком анемии. Отеки лица, кистей рук и стоп наблюдаются при преэклампсии. Обязательно проводится пальпация щитовидной железы.

Редкое, но тяжелое осложнение при родах – венозный застой проявляется набуханием шейных вен и требует обязательного лечения. Если в анамнезе женщины имеется бронхиальная астма, проводят аускультацию легких для выявления отдышки и хрипов и аускультацию сердца, обращая внимание на наличие систолического шума. Необходимо помнить, что мезосистолический шум наблюдается при беременности в норме.

Проводят пальпацию живота для исключения болезненности и наличия объемных образований. Болезненность при пальпации эпигастральной области может быть признаком преэклампсии. При доношенной беременности пальпация живота затруднена.

При доношенной беременности незначительные отеки ног встречаются и в норме. Неврологическое исследование проводят при обнаружении выраженных отеков ног или кистей рук (признаки преэклампсии). Повышение сухожильных рефлексов и клонус указывают на повышение судорожной готовности.

Наружное акушерское исследование

Размеры матки. К концу 1-го акушерского месяца (4-й недели) матка достигает размеров куриного яйца. При влагалищном исследовании определить беременность обычно не представляется возможным. К концу 2-го месяца (8-й недели) матка увеличивается до размеров гусиного яйца. К концу 3-го месяца (12-й недели) отмечается ассиметрия матки (признак Пискачека), она увеличивается до размеров мужского кулака, дно ее достигает верхнего края симфиза. К концу 4-го месяца (16-й недели) дно матки определяется на середине расстояния между симфизом и пупком или на 6 см выше пупка. К концу 5-го месяца (20-й недели) дно матки располагается на 11–12 см над лоном или на 4 см ниже пупка. К концу 6-го месяца (24-й недели) дно матки находится на уровне пупка или на 22–24 см над лоном. К концу 7-го месяца (28-й недели) дно матки определяется на два поперечных пальца выше пупка или на 25–28 см над лоном. К концу 8-го месяца (32-й недели) дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком выше лона на 30–32 см. К концу 9-го месяца (36-й недели) дно матки достигает мечевидного отростка и реберных дуг. К концу 10-го месяца (40-й недели) дно матки опускается до уровня 32-недельной беременности. Методом пальпации матки определяют приблизительные размеры плода, количество околоплодных вод. Также имеет значение определение толщины передней брюшной стенки роженицы и степень вставления предлежащей части плода в область малого таза. Необходимо исключить пороки развития матки или плода или многоплодную беременность, если величина матки превышает предполагаемый срок беременности. С этой целью проводят УЗИ.

Наружное акушерское исследование включает в себя четыре приема Леопольда.

Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая располагается в дне матки. Головка по сравнению с ягодицами более округлая и плотная. Головка баллотирует, а тазовая часть смещается только вместе с туловищем плода.

Второй прием служит для определения позиции плода и ее вида. Заключается в пальпации боковых поверхностей матки.

Он позволяет определить, с какой стороны располагаются мелкие части плода (ручки, ножки), а с какой – спинка, а также его шевеление, тонус матки.

Третий прием применяется для определения предлежащей части и ее отношения ко входу в малый таз. Головку нужно уметь отличить от тазового конца плода. Она округла, плотна. При подвижной головке отмечается симптом баллотирования. При тазовом предлежании над входом в таз определяется объемистая часть плода мягковатой консистенции без четких контуров, не дающая симптома баллотирования. Смещая предлежащую часть из стороны в сторону, определяют ее положение по отношению ко входу в малый таз. Если смещение затруднено, значит, она фиксирована во входе в малый таз.

Четвертый прием позволяет уточнить предлежание плода. Для выполнения приема акушер поворачивается лицом к ногам роженицы и двумя руками пальпирует предлежащую часть. При затылочном предлежании затылочная кривизна определяется с той же стороны, что и мелкие части плода, при этом головка согнута, предлежит затылок. При лицевом предлежании затылочная кривизна определяется с противоположной стороны от мелких частей плода, головка разогнута.

Расположение плода в матке. Согласно основным методикам исследования можно без затруднений определить положение плода в матке, членорасположение его, позицию и вид плода.

Положение плода – это отношение продольной оси тела плода к продольной оси тела матери. Положение плода бывает продольным (при тазовом или головном предлежании), поперечным и косым, когда оси тел плода и матери пересекаются. Членорасположение плода – отношение конечностей плода и головки к его туловищу. Благоприятным членорасположением является сгибательный тип, при котором плод по внешнему виду напоминает овоид.

Предлежание плода. Это отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Предлежащая часть – эта часть тела плода, которая располагается над входом в малый таз. Предлежать могут головка, таз плода или плечико. Наиболее часто встречающимся и физиологичным считается головное предлежание. При сгибании головки плода предлежание будет считаться затылочным. При разгибательном положении головки образовывается лобное или лицевое предлежание. Если над входом в малый таз располагается тазовая часть плода, предлежание называется тазовым. Тазовое предлежание может быть чисто ягодичным (ножки плода вытянуты вдоль туловища, а ко входу в таз обращены ягодицы), смешанным ягодичным (предлежат ягодицы и стопы плода), ножным полным (предлежат обе ножки) и неполным (предлежит одна ножка). При ножных предлежаниях часто возникает осложнение в виде выпадения пуповины. При поперечном положении над входом в малый таз располагается плечико плода. При нормальной доношенной беременности очень редко может быть одновременное предлежание нескольких частей тела плода (головки и мелких частей).

Позицией плода называется отношение спинки плода к левой или правой стенке матки. Различают первую (левую) и вторую (правую) позиции плода.

Вид плода – отношение его спинки к передней стенке матки. Первая позиция чаще сочетается с передним видом, вторая – с задним видом.

Аускультацию сердца плода в последнее время все чаще заменяют КТГ. Этот метод помогает точнее регистрировать ЧСС и вариабельность сердечного ритма (акцелерации и децелерации).

Проведение влагалищного исследования

Начинается с осмотра и пальпации области промежности и таза. При наличии кровотечения из влагалища и преждевременного отхождения околоплодных вод вагинальное обследование проводят только после УЗИ.

Осмотр промежности заключается в выявлении герпетических высыпаний, варикозного расширения вен наружных половых органов, наличия кондилом, рубцов. В случаях подозрения на герпес половых губ необходим тщательный осмотр шейки матки и влагалища. Также при осмотре обращают внимание на целостность костей таза и плодного пузыря, раскрытие и сглаживание шейки матки, а также положение предлежащей части.

Диагностика отхождения околоплодных вод практически никогда не вызывает сомнений, но при необходимости осматривают шейку матки и свод влагалища в зеркалах. При отхождении околоплодных вод могут обнаруживаться при вагинальном осмотре ягодицы плода, или головка, или петли пуповины. При этом околоплодные воды присутствуют в заднем своде влагалища. Если жидкость, имеющаяся в заднем своде, содержит околоплодные воды, то при микроскопическом исследовании высохшего мазка наблюдается феномен папоротника. Околоплодные воды окрашивают тест-полоску в темно-синий цвет при положительном результате, так как имеют щелочную реакцию. Проба может быть ложноположительной при наличии крови или мочи в заднем своде. Учитывается также возможная примесь мекония. Меконий – это первичное каловое содержимое кишечника плода, которое увеличивается на поздних сроках беременности. Наличие мекония в околоплодных водах – признак гипоксии плода. Наличие крови в околоплодных водах может быть признаком отслойки плаценты. При наступлении преждевременных родов и подозрении на хориоамнионит делают посев отделяемого из заднего свода влагалища. При преждевременном отхождении околоплодных вод необходимо определить степень зрелости легочной системы плода с помощью пенного теста.

Шейка матки

Степень раскрытия шейки матки измеряется в сантиметрах: от 0 (шейка матки закрыта) до 10 см (раскрыта полностью).

Сглаживание шейки матки является одним из показателей ее зрелости и готовности к родам. Размер незрелой шейки матки – 3 см (степень сглаживания 0%). Сглаживание происходит постепенно и становится максимальным к началу родов (100%-ная степень сглаживания). У первородящих женщин сначала происходит сглаживание, а после раскрытие шейки матки. При повторных родах сглаживание и раскрытие шейки матки происходит практически одновременно.

Пальпация предлежащей части плода

Предлежание плода определяется пальпаторно. При затылочном предлежании можно пропальпировать швы и роднички на головке плода, при тазовом – определить ягодицы и стопы, при лицевом – лицевую часть головки плода, но более точные данные о предлежании дает УЗИ.

Степень вставления предлежащей части в малый таз.

Для того чтобы определить положение предлежащей части, за точку отсчета принимается линия, которая соединяет седалищные ости женщины. Если при затылочном предлежании головка плода дошла до этой линии, значит, она бипариетальным размером вошла в малый таз (степень вставления «0»). Если предлежащая часть находится на 1 см выше седалищных остей, степень ее вставления определяют как «–1», если на 2 см ниже остей – как «+2». Если степень вставления предлежащей части более «–3», то это означает подвижность ее над входом в малый таз. Если степень вставления «+3», то предлежащая часть располагается на дне таза и во время потуг видна в половой щели.

Позиция плода – это расположение определенных точек предлежащей части плода по отношению к анатомическим структурам малого таза. При передней позиции предлежащая часть обращена к лобковому сочленению, при задней позиции – к крестцу. Поперечная (правая или левая) позиция – предлежащая часть обращена к правой или левой стенке малого таза. Позицию при затылочных предлежаниях можно определить по точке пересечения лямбдовидного и сагиттальных швов. При тазовом предлежании – по крестцу плода, при лицевом – по расположению подбородка. При передней позиции затылочного предлежания затылок повернут к лобковому симфизу. При правой поперечной позиции затылочного предлежания – к правой влагалищной стенке.

Исследование костей таза. Размеры и форма малого таза определяются по размерам большого таза. Узкий таз имеет такие особенности, что при прохождении через него доношенного плода образуются механические препятствия. Наружное измерение таза не всегда дает возможность выявить форму и степень сужения таза. В некоторых случаях несоответствие размеров таза и головки плода можно установить только в процессе родов. Размеры таза – один из трех основных факторов, определяющих физиологическое течение родов. Другие немаловажные факторы – это размеры плода и нормальная родовая деятельность.

Вход в малый таз спереди образован верхним краем лобкового сочленения симфиза, сзади – вершиной промонториума, боковые границы – дугообразные линии подвздошных костей. Прямой размер малого таза определяется по величине диагональной конъюгаты – расстояния между мысом и нижним краем лобкового симфиза, которая в норме составляет 12 см и более.

Полость малого таза спереди образована задней поверхностью лобкового симфиза, сзади – передней поверхностью крестцовых позвонков, а боковые стенки – седалищными костями. Поперечный размер полости малого таза в норме более 9 см. Это расстояние между седалищными остями определяют при влагалищном исследовании.

Выход из малого таза спереди находится в области нижнего края лобковой дуги, сзади – в области верхушки копчика, по бокам – между седалищными буграми. Поперечный размер малого таза представляет собой расстояние между седалищными буграми не менее 8 см при нормальных размерах. Косвенно можно судить о размерах выхода из малого таза по размеру подлобкового угла и по выступу верхушки копчика. Острый подлобковый угол чаще всего свидетельствует об узком тазе. Обычно встречается сочетанное уменьшение всех размеров малого таза.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Физикальные методы исследования больных с заболеванием пищевода и желудка

ЛЕКЦИЯ № 1

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями пищевода и желудка.

План лекции:

Расспрос больных с заболеванием желудка и пищевода.

Жалобы (боль, диспепсия, дисфагия, диарейный синдром),

Физикальные методы исследования больных с заболеванием пищевода и желудка.

При обследовании больных с заболеваниями органов пищеварения наибольшие трудности у врача возникают при собирании анамнеза, а так же при физикальном обследовании живота.

Обследование больного, как обычно, начинают с расспроса, который включает в себя выяснение жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни больного.

При выяснении жалоб, прежде всего, обращают внимание на характер болевого синдрома. Правильно оцененный болевой синдром у больных с гастроэнтерологической патологией является краеугольным камнем в понимании заболевания. Прежде чем охарактеризовать боль у больных с гастроэнтерологической патологией, следует вспомнить механизм появления боли при патологии полых органов. Практически во всех ситуациях, когда в патологический процесс не вовлекается брюшина, боль возникает из-за того, что при спастическом сокращении гладкой мускулатуры стенки полого органа возникают расстройства кровоснабжения сокращающейся мускулатуры. Снижается рН крови в этой зоне, что и воспринимается хеморецепторами интимы сосудов в зоне гипоксии как боль.

1. Локализация боли. Когда врач проводит опрос больного, то во всех случаях целесообразно не просто словесно выяснять область локализации боли, а, уточняя данные опроса, попросить больного пальцем показать место боли. После этого необходимо представить, какой орган расположен в зоне боли. Так, при холецистите боль локализуется в правом подреберье. При гастрите и язвенной болезни – под мечевидным отростком. При колите – в нижней части живота или в правой или левой подвздошных областях. Для панкреатита характерна боль в левом подреберье или опоясывающая боль в мезогастрии.

В зависимости от характера заболевания боль может локализоваться либо в определённой точке, либо иметь разлитой характер. Так при язвенной болезни, больной чаще показывает конкретную точку локализации боли, а при гастрите больной обычно показывает на область локализации боли.

2. Иррадиация боли. Боль при заболеваниях органов пищеварения может иметь определённые зоны иррадиации, либо не иметь их. При гастрите боль не иррадиирует. При язвенной болезни боль часто иррадииирует в позвоночник. При холецистите – в правые плечо, руку, лопатку. При панкреатите – в левую подлопаточную область и в поясничную область.

3. По характеру боли могут быть с выраженной эмоциональной окраской. По ощущениям больного они могут быть острые, режущие, схваткообразные, жгучие, тупые, ноющие или кратковременные, колющие при растяжении кишечника газами – ноющими. Жгучие боли характерны для воспаления солнечного сплетения (солярита). При язвенной болезни боли носят режущий, сверлящий характер.

4. По продолжительности боли могут быть кратковременными, например, при кишечной колике, гастрите, дискинезиях желчевыводящих путей, или длительными, постоянными, например при солярите.

5. Высокая интенсивность боли при заболеваниях органов пищеварения чаще говорит о тяжести заболевания. Так, кинжальная боль довольно типична при перфорации полового органа в брюшную полость. Однако достаточно интенсивная боль встречается и у больных с достаточно безобидной дискинезией желчевыводящих путей или кишечника, а при язвенной болезни желудка, при онкологических заболеваниях боль может не иметь большой интенсивности.

6. Постоянство и периодичность боли. Кратковременные, колющие боли — это обычный признак функциональных заболеваний желудка и кишечника. Для желчекаменной болезни характерна боль приступообразная. Настоящая желчная колика может длиться до несколько суток. При язвенной болезни боль тоже приступообразная, но менее интенсивна и связана с приемом пищи. Для неё характерна и сезонность появления. Обычно для больных язвенной болезнью характерны обострения весной и осенью, хотя может быть и индивидуальная сезонность, связанная с особенностями быта или работы пациента. При хронических колитах, холециститах, боли постоянны в течение всего дня и ночи. Они обычно постоянные ноющие, тупые.

7. Частота появления боли различна и может быть несколько раз в день, в месяц и реже. При желчекаменной болезни боль вообще может беспокоить пациента раз в несколько лет. При язвенной болезни боль может возникать много раз в день до или после приема пищи.

8. Длительность боли весьма вариабельна. Она может продолжаться секунды, часы и даже дни. Кратковременные колющие боли могут продолжаться всего 1-2 сек. При язвенной болезни, гастрите боль продолжается 1-2 часа и более.

9. Причины, способствующие усилению боли могут быть различны. При этом врач должен установить связи боли с приемом пищи, её количеством и качеством. При гастритах боль возникает сразу после приема пищи. При язвенной болезни желудка с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка боль возникает через 10-15 минут после еды. При язве в теле желудка – через 30-45 минут после еды. При язве в пилорическом отделе желудка возникают так называемые поздние боли — через 1,5 – 2 часа после приема пищи. При язве в 12-перстной кишке возникают боли через 2 — 3 часа после еды, «голодные» ночные боли.

Характер пищи вызывающей боли часто помогает установить характер заболевания. Так появление боли после приёма острой, соленой, жареной пищи более типично для гастрита, язвенной болезни. Употребление жирной пищи, яиц, пива, газированной воды чаще вызывает боль у пациентов с патологией желчного пузыря. Молочная пища, капуста, черный хлеб нередко провоцируют появление боли у больных с заболеваниями толстого кишечника.

10. Факторы, облегчающие боли. Приём некоторых лекарств, например спазмолитиков, наркотиков помогает устранить боль спастического характера, например при желчнокаменной болезни, опухолях органов пищеварения. Нередко боль устраняется после приема пищи, например, при язвенной болезни 12-перстной кишки. Прием соды — обычное излюбленное больными средство для облегчения боли при язвенной болезни желудка. Эти же больные часто вызывают у себя рвоту для облегчения боли.

11. Важно выявить сопутствующие болям симптомы. Повышение температуры тела, рвота, желтуха, понос, явления вегетативного криза нередко сопутствуют болям в животе. У больных с болями в брюшной полости сопутствующим вегетативным кризом могут быть слабость, обильное потоотделение, обморок, снижение артериального давления, онемение в руках, ногах, похолодание конечностей, приливы жара к голове и верхней половины туловища, задержка мочи с последующим обильным отделением. Такие вегетативные кризы нередко сопутствуют болям при язвенной болезни, желчной колике, панкреатите. Повышение температуры тела, желтуха могут возникнуть во время приступа боли при патологии желчного пузыря, например при калькулёзном холецистите, злокачественном образовании. При заболеваниях кишечника, например при дискинезиях кишечника с ускоренным его опорожнением, после приступа боли возникает понос.

Кроме боли пациенты с патологией органов пищеварения предъявляют жалобы, указывающие на связь их заболевания с нарушением пищеварения.

Диспепсия (dispepsia), или расстройство пищеварения, может быть: 1. желудочная, 2. кишечная, 3. печёночная.

Желудочная диспепсия.

Выделяют следующие виды диспепсии:

1. Отсутствие (anorexia) или снижение аппетита при заболеваниях желудка объясняется тем, что мощный поток болевых импульсов в ЦНС, вызывает торможение пищеварительного центра и снижение аппетита. Может быть и психогенное снижение аппетита.

2. Иногда больные указывают на повышение аппетита («волчий аппетит»), что может встретиться при язвенной болезни, а из эндокринной патологии – при сахарном диабете.

3. Отвращение к пище, особенно мясной, нередко встречается у больных раком желудка и носит чисто психогенный характер.

4. Извращение вкуса предполагает употребление несъедобных продуктов — мел, глина, уголь, песок — встречается при гастрите, особенно с секреторной недостаточностью.

5. Чувство быстрого насыщения встречается при гипотонии или при опущении желудка (гастроптоз у астеников).

6. Появление неприятного вкуса во рту, металлический, горький или кислый привкус, не редкость у больных с патологией органов пищеварения. Горечь во рту, особенно по утрам, характерна для заболеваний желчевыводящих путей и печени. При гастритах может появляться кислый привкус во рту.

7. Неприятный запах изо рта появляется при воспалении десен, кариесе зубов, хроническом воспалении миндалин (тонзиллите), при хроническом гастрите, особенно с пониженной секреторной функцией.

Нарушение глотания или затруднения прохождения пищи по пищеводу называется дисфагией (disphagia). Дисфагия может быть вызвана как органическими, так и функциональными нарушениями, которые могут быть дифференцированы при тщательном расспросе больного. При функциональных спазмах пищевода больные отмечают, что проходит свободно только твердая пища, а жидкая — нет. При опухолях пищевода вначале возникают затруднения прохождения только твёрдой, а затем, при увеличении размеров опухоли, и жидкой пищи.

Отрыжка обусловлена тем, что при открытом кардиальном сфинктере происходит сокращение желудка. Под термином отрыжка обычно понимают два похожих явления. Во-первых, это может быть звучный выход воздуха через рот из пищевода и желудка (воздушная отрыжка — eructatio). Во-вторых, когда вместе с воздухом в ротовую полость из желудка поступают частички съеденной пищи (отрыжка пищей или срыгивание — regurgitatio).

Воздушная отрыжка нередко связана с заглатыванием больным атмосферного воздуха. Она нередко слышна на расстоянии и часто встречается у больных с неврозами. В этом случае происходит отрыжка газом без запаха. Но газ, выделяющийся при отрыжке, часто имеет запах, указывающий на то или иное заболевание.

При застое пищи в желудке с появлением гнилостных процессов в нём, например, у больных с пилоростенозом, может отмечаться отрыжка с запахом тухлых яиц, указывающим на распад белков, содержащих серу. Если у этих же больных доминируют процессы брожения, то отрыжка может иметь запах прогорклого масла за счёт органических кислот, появляющихся в полости желудка при процессах брожения.

У больных с повышенной секрецией желудочного сока отрыжка может приобретать кислый вкус. Горькая отрыжка появляется при дуодено-гастральном рефлюксе, когда из двенадцатиперстной кишки в желудок забрасывается содержимое, содержащее желчь.

Каловая отрыжка появляется в тех случаях, когда возникает связь желудка с кишками, например при пенетрации язвы в кишечник, при ретроперистальтике у больных с острой кишечной непроходимости.

Изжога (pyrosis)– жжение по ходу пищевода или в подложечной области. Она появляется при забрасывании или регургитации желудочного содержимого в пищевод. Нередко считают, что появление изжоги указывает на повышенную желудочную секрецию, однако это неверно. Появление изжоги свидетельствует лишь о недостаточности кардиального сфинктера. Желудочное содержимое практически всегда имеет кислую рН, поэтому ощущение изжоги будет возникать всегда при забросе желудочного содержимого в пищевод.

Тошнота (nausea) – рефлекторный акт, связанный с возбуждением блуждающего нерва, и характеризующийся трудно определяемым чувством давления в эпигастральной области. Вероятно, тошнота является начальным проявлением раздражения рвотного центра, располагающегося в продолговатом мозге, в нижней части дна VI желудочка. Иногда тошнота предшествует появлению рвоты. Во время тошноты регистрируется желудочная антиперистальтика при закрытых кардиальном и пилорическом сфинктерах. Тошнота довольно характерна для больных с патологией желудка (гастрит, язвенная болезнь, рак желудка и т.д.), а также при раздражениях центральной нервной системы (интоксикации, травмы головного мозга, отёк мозга, гипертонические состояния и т.д.). Тошнота, связанная с патологией желудка чаще возникает после еды, особенно после приёма острой, раздражающей желудок пищи.

Рвота (emesis, vomitus) связана с раздражением рвотного центра продолговатого мозга. При этом происходит выбрасывание желудочного содержимого через пищевод, глотку, рот, а иногда и через нос. В зависимости от причин вызвавших рвоту, выделяют: 1. рвоту центрального происхождения (патология центральной нервной системы), 2. рвоту периферическую или рефлекторную (при заболеваниях органов пищеварения – гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.): часто облегчение приносит переферическая рвота и 3. гематогенно-токсическую рвоту. Рвота центрального происхождения отличается тем, что она обычно не приносит облегчения больному. Периферическая рвота, связанная с раздражением рецепторов слизистой оболочки желудка, часто приносит облегчение. Однако при аппендиците, желчнокаменной болезни возникающая рефлекторная рвота не приносит больному облегчение.

Рвота является очень важным симптомом при самых разных заболеваниях. Поэтому при расспросе больного выясняют время появления рвоты, связь её с приёмом пищи, с появлением болевого синдрома. Обязательно уточняют количество выделившихся рвотных масс, характер рвотных масс (съеденной пищей, желудочным соком, гнилостными массами, с примесью желчи, каловая рвота). Если рвотные массы содержат пищу съеденную – за 1-2 дня до рвоты, гнилостные массы, то это скорее указывает на стеноз привратника с застоем пищи в желудке. Рвота чистым желудочным соком чаще встречается при язвенной болезни. Она обычно купирует возникающий болевой синдром. Рвота с примесью желчи указывает на дуодено-гастральный рефлюкс, например, у больных дуоденитом, холециститом, желчнокаменной болезнью и т.д. Если характер рвотных масс становится каловым, то это может указывать на появление калового свища между желудком и толстой кишкой, например при пенетрирующей язве желудка. Каловая рвота может появиться и при ретроперистальтике у больных с кишечной непроходимостью.

Весьма важной характеристикой является связь появления рвоты с приёмом пищи. Если рвота возникает в первые 10-15 минут после приёма пищи, то это может указывать на патологию в кардиальном отделе желудка (язва или рак кардиального отдела желудка, выраженный острый гастрит). Появление рвоты на высоте желудочного пищеварения через 2-3 часа после еды указывает на ту же патологию в теле желудка. При патологии двенадцатиперстной кишки обычно возникает поздняя рвота — через 3-4-8 часов после еды.

Реакция рвотных масс может быть различной — от кислой до нейтральной и даже щелочной (при стенозе привратника, дуодено-гастральном рефлюксе и др.).

Запах рвотных масс обычно кислый, но, как указывалось выше, может быть тухлым, с запахом прогорклого масла, иногда каловым.

Всегда внимательно оценивают характер примесей к рвотным массам. Особое внимание уделяют примеси крови (gaematemesis). Это может быть алая кровь при кровотечении из вен пищевода. Если рвотные массы окрашены в темно-коричневый цвет, имеют вид кофейной гущи, то это кровотечение из сосудов желудка при язвенной болезни или при разрыве слизистой оболочки желудка при синдроме Мэлори-Вэйса.

Другими жалобами, которые предъявляют больные с патологией органов пищеварения, являются:

1. Ощущение подкатывания после еды в подложечной области, тяжесть, давление в эпигастрии.

2. Чувство распирания в животе, чаще связанное с увеличенным газообразованием в кишечнике (метеоризмом).

3. Урчание и переливание в животе указывают на появление интенсивной кишечной перистальтики в сочетании с повышенным газообразованием.

4. Шум плеска в животе возникает при нарушении моторной функции кишечника

5. Слюнотечение или саливация может появляться при гиперсекреции в желудке, при наличии глистных инвазий.

6. Икота – судорожное сокращение диафрагмы, возникающее рефлекторно при нарушениях перистальтики пищевода или рефлекторно, например, при вздутии живота. Появление икоты может быть обусловлено и неврологической патологии, например воспалении, раздражении диафрагмального нерва.

7. Запор (оbstipacio) — редкое опорожнение кишечника, совершающееся реже, чем 1 раз за 48 часов. Появление запора обычно связано с замедлением кишечной перистальтики. Тяжёлые упорные запоры могут указывать на врождённую аномалию развития толстой кишки, например на увеличение длины толстой кишки (долихосигма) или на увеличение толстой кишки, как по длине, так и по диаметру — мегаколон.

8. Понос (diarrhoea) — частое опорожнение кишечника, совершающееся чаше всего с выделением жидких каловых масс. Появление поноса указывает на повышение активности кишечной перистальтики и ускорение продвижения химуса по кишечнику. При этом нормальный каловый комок не успевает сформироваться. Появление поноса далеко не всегда указывает на патологию кишечника. Равно часто появление поноса имеет неврогенную природу, например при вегетоневрозах.

Особенности сбора анамнеза у гастроэнтерологических больных.

При общении с больным врач является не пассивным слушателем, а играет активную роль.

Прежде всего, следует выяснить, как началось заболевание: остро или постепенно. Затем выясняют характер течения болезни — монотонное, постепенное или рецидивирующее течение. Так, для язвенной болезни обычно характерно рецидивирующее течение, причём рецидивы заболевания могут возникать довольно редко — 1 раз в 2, 3, 4 года. Для многих функциональных заболеваний органов пищеварения, например для дискинезий желчевыводящих путей, синдрома раздражённой толстой кишки более характерно монотонное течение.

Расспрашивая больного, важно выявить причину обострения. Это могут быть нарушения ритма питания, рекомендованной диеты. Важно выявить связь обострения с характером питания, качеством и количеством пищи, с нервно-психическими факторами. Обязательно выясняют, в какие лечебные учреждения больной обращался и когда до момента настоящего осмотра. Следует узнать, какие методики диагностического обследования проводились больному, и каковы результаты этих исследований. Необходимо выяснить эффективность применявшихся ранее терапевтических мероприятий.

Для больных с патологией органов пищеварения весьма важно детально собрать диетологический анамнез. При этом выясняют, какой характер пищи, обычно употребляемой больным. Интересуются, рацион больного отличается разнообразием или питание его одностороннее. Следует помнить, что углеводистая пища благоприятствует развитию бродильной диспепсии, а белковая – к гастриту и другим заболеваниям. Уточняют регулярность приема пищи. При правильном расспросе больного эрудированный врач уже во время расспроса больного может установить предположительный диагноз заболевания.

Объективные (физикальные) методы исследования живота. К ним относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Здесь хотелось бы остановиться только на наиболее трудных для понимания студентами вопросах.

Пальпация органов брюшной полости является исключительно важным с диагностической точки зрения методом исследования, требующим высокого искусства в работе врача. Основоположником методики пальпации органов брюшной полости является французский врач конца 19 века Glenard. В последующие годы, в начале 20 века методику Glenard΄а развивали отечественные доктора Образцов и Гаусман. Именно Гаусман сумел довести методику пальпации живота до совершенства. Так получилось, что разработанная методика была описана доктором Гаусманом в книге, изданной на немецком языке и лишь затем — на русском языке. Возможно поэтому глубокая, скользящая, топографическая, методическая пальпация живота получила имя Образцова и Стражеско.

Чрезвычайно важным вопросом гастроэнтерологии является порядок физикального исследования органов брюшной полости. Этот порядок должен неукоснительно соблюдаться врачом, проводящим осмотр и желающим получить при этом максимум необходимой информации. Смысл построения этого порядка прост — при исследовании больного продвигаемся от самой лёгкой по степени воздействия на живот методики к следующей, оказывающей более интенсивное воздействие на органы брюшной полости, а значит могущей быть более тяжёлой для больного.

Перкуссия желудка. Осуществляется с помощью тихой перкуссии. Возможно определение нижней границы желудка, газового пузыря желудка (пространства Траубе). Пространство Траубе хорошо определяется натощак, уменьшается после приема пищи. Если натощак оно определяется незначительным, то возможно наличие опухоли желудка или стеноза привратника. При перкуссии желудка определяется тимпанический звук, более низкий, чем при перкуссии кишечника.

Пальпация желудка. Проводится как поверхностная ориентировочная, так и глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско.

Поверхностная пальпация помогает выявить напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга, расхождение «слабых зон» передней брюшной стенки, позволяет определить большую кривизну желудка, которая находится в эпигастральной области на 2 см выше уровня пупка. Болезненность при пальпации в эпигастральной области – признак язвенной болезни желудка. Привратник желудка пальпируется в эпигастральной области справа, на 3 см выше пупка, как эластический цилиндр, урчащий. При пальпации привратника иногда определяется его стеноз в результате рубцового изменения этой зоны. В этом случае консистенция привратника становится плотной, а объем желудка увеличивается, что определяется смещением его нижней границы. Опухоли стенки желудка с экзофитным ростом определяются как плотные бугристые образования, возможно, спаянные с подлежащими тканями.

Аускультация. Метод аускультафрикции позволяет определить нижнюю границу желудка. Для этого фонендоскоп приставляют к предполагаемому центру органа, под левой реберной дугой, а затем корябающими движениями ногтя приближаются по направлению к органу. Момент появления звуков соответствует границе органа, определяемой по уровню нахождения пальца.

Методы исследования желудка

Рентгенологическое исследование. Позволяет оценить моторную и эвакуаторную функцию желудка. Исследование проводится с использованием контрастного вещества – сульфата бария, которым заполняется желудок, а затем производят серию снимков. Оценивают размеры, форму желудка (увеличение желудка иногда может быть связано с наличием стеноза привратника), перистальтические волны. Слизистая оболочка в норме складчатая, сглаживание кладок встречается при атрофических процессах (гастритах). Симптом ниши (углубление слизистой, заполненной контрастом) – признак язвы желудка. Напротив нее обычно располагаются конвергирующие складки – симптом указующего перста. Дефект наполнения возникает при разрастании полипов на стенке желудка. Злокачественные опухоли проявляются возникновением обрыва складок. Эти участки ригидны, не перистальтируют. Иногда возможно определение гастроэзофагеального рефлюкса – ведущего симптома гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.

Эндоскопическое исследование. Проводится при помощи специального гастроскопа. Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой: эрозии, язвы, их размер, количество, глубину. При исследовании возможно взятии биоптата для исследования и установления морфологического диагноза. Поскольку в этиологии хронического гастрита и язвы желудка большое значение придается НР-инфекции, производят посев для получения культуры и исследования ее чувствительности к антибиотикам. В настоящее время широко используются морфологический метод определения НР-инфекции и быстрый уреазный тест.

Исследование секреторной функции желудка. Это исследование проводится с помощью зондового исследования желудочного сока. После предварительной анестезии глотки в желудок заводят тонкий зонд.

С его помощью получают порцию желудочного сока, имеющего в желудке натощак. Потом через равные промежутки времени извлекают желудочный сок (это базальная секреция). Через 1 ч вводят пробный завтрак – мясной бульон, отвар капусты, гистамин, пентагастрин (обладает преимуществами гистамина и лишен его недостатков). Полученная порция желудочного сока представляет стимулированную секрецию. Исследуют порцию, полученную натощак базальную, стимулированную секрецию. Химическое исследование желудочного сока позволяет определить величину общей и связанной кислотности.

физикальное обследование — это… Что такое физикальное обследование?

физикальное обследование: Универсальный русско-английский словарь.
Академик.ру.
2011.

физикальное исследование
физикальные признаки

Смотреть что такое «физикальное обследование» в других словарях:

Физикальное обследование — Аускультация грудной клетки Физикальное обследование комплекс медицинских диагностических мероприятий, выполняемых врачом с целью постановки диагноза. Все методы, относящиеся к физикальному обследованию, осуществляются непосредственно… … Википедия
Обследование больного — I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О … Медицинская энциклопедия
обследование больного — комплекс исследований, проводимых для выявления индивидуальных особенностей больного, установления диагноза, подбора рационального лечения, наблюдения за течением болезни, определения прогноза; включает сбор анамнеза, осмотр, физикальное,… … Большой медицинский словарь
Врачебный контроль — I Врачебный контроль при занятиях физической культурой и спортом. Включает комплексную программу медицинского наблюдения за лицами, занимающимися физкультурой и спортом, с целью способствовать наиболее эффективному применению средств физического… … Медицинская энциклопедия
Остеопороз — Пожилая женщина с остеопорозом в Японии МКБ 10 … Википедия
П:МЕД — Начинающим · Сообщество · Порталы · Награды · Проекты · Запросы · Оценивание География · История · Общество · Персоналии · Религия · Спорт · Техника · Наука · Искусство · Философия … Википедия
Перитонит — I Перитонит Перитонит (peritonitis; анат. peritoneum брюшина + itis) воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза; в течение короткого времени приводит к… … Медицинская энциклопедия
Евра — Латинское название Evra АТХ: ›› G03AA Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации) Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› Z30 Наблюдение за применением… … Словарь медицинских препаратов
Бронхиальная астма — Различные ингаляторы, используемые при бронхиальной астме … Википедия
ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И СПИД — мед. ВИЧ инфекция инфекция, вызываемая ретровирусами, обусловленная инфицированием лимфоцитов, макрофагов и нервных клеток; проявляется медленно прогрессирующим иммунодефицитом: от бессимптомного носительства до тяжёлых и смертельных заболеваний … Справочник по болезням
ФИБРОМИОМА МАТКИ — мед. Фибромиома матки (ФМ) ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют, множественные узлы (иногда до 10 и более). Частота Выявляют … Справочник по болезням

Книги

Физикальное обследование ребенка, Кильдиярова Рита Рафгатовна, Лобанов Юрий Федорович, Легонькова Татьяна Ивановна. В учебном пособии представлена методика клинического обследования различных органов и систем в детском возрасте, начиная с общего осмотра и оценки физического развития и завершая… Подробнее Купить за 1312 руб
Физикальное обследование ребенка, Кильдиярова Р.. В учебном пособии представлена методика физикального обследования детей разных возрастных групп, начиная с анамнеза, общего осмотра и оценки физического развитияи завершая особенностями… Подробнее Купить за 1211 руб
Физикальное обследование ребенка Учебное пособие, Кильдиянова Р., Лобанов Ю., Легонькова Т.. В учебном пособии представлена методика физикального обследования детей разных возрастных групп, начиная с анамнеза, общего осмотра и оценки физического развитияи завершая особенностями… Подробнее Купить за 1071 руб

Другие книги по запросу «физикальное обследование» >>

физикальное обследование — с русского на английский

См. также в других словарях:

Физикальное обследование — Аускультация грудной клетки Физикальное обследование комплекс медицинских диагностических мероприятий, выполняемых врачом с целью постановки диагноза. Все методы, относящиеся к физикальному обследованию, осуществляются непосредственно… … Википедия
Обследование больного — I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О … Медицинская энциклопедия
обследование больного — комплекс исследований, проводимых для выявления индивидуальных особенностей больного, установления диагноза, подбора рационального лечения, наблюдения за течением болезни, определения прогноза; включает сбор анамнеза, осмотр, физикальное,… … Большой медицинский словарь
Врачебный контроль — I Врачебный контроль при занятиях физической культурой и спортом. Включает комплексную программу медицинского наблюдения за лицами, занимающимися физкультурой и спортом, с целью способствовать наиболее эффективному применению средств физического… … Медицинская энциклопедия
Остеопороз — Пожилая женщина с остеопорозом в Японии МКБ 10 … Википедия
П:МЕД — Начинающим · Сообщество · Порталы · Награды · Проекты · Запросы · Оценивание География · История · Общество · Персоналии · Религия · Спорт · Техника · Наука · Искусство · Философия … Википедия
Перитонит — I Перитонит Перитонит (peritonitis; анат. peritoneum брюшина + itis) воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза; в течение короткого времени приводит к… … Медицинская энциклопедия
Евра — Латинское название Evra АТХ: ›› G03AA Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации) Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› Z30 Наблюдение за применением… … Словарь медицинских препаратов
Бронхиальная астма — Различные ингаляторы, используемые при бронхиальной астме … Википедия
ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И СПИД — мед. ВИЧ инфекция инфекция, вызываемая ретровирусами, обусловленная инфицированием лимфоцитов, макрофагов и нервных клеток; проявляется медленно прогрессирующим иммунодефицитом: от бессимптомного носительства до тяжёлых и смертельных заболеваний … Справочник по болезням
ФИБРОМИОМА МАТКИ — мед. Фибромиома матки (ФМ) ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют, множественные узлы (иногда до 10 и более). Частота Выявляют … Справочник по болезням

Книги

Физикальное обследование ребенка, Кильдиярова Рита Рафгатовна, Лобанов Юрий Федорович, Легонькова Татьяна Ивановна. В учебном пособии представлена методика клинического обследования различных органов и систем в детском возрасте, начиная с общего осмотра и оценки физического развития и завершая… Подробнее Купить за 1312 руб
Физикальное обследование ребенка, Кильдиярова Р.. В учебном пособии представлена методика физикального обследования детей разных возрастных групп, начиная с анамнеза, общего осмотра и оценки физического развитияи завершая особенностями… Подробнее Купить за 1211 руб
Физикальное обследование ребенка Учебное пособие, Кильдиянова Р., Лобанов Ю., Легонькова Т.. В учебном пособии представлена методика физикального обследования детей разных возрастных групп, начиная с анамнеза, общего осмотра и оценки физического развитияи завершая особенностями… Подробнее Купить за 1071 руб

Другие книги по запросу «физикальное обследование» >>

Физическое обследование: цель, подготовка и процедура

Физическое обследование — это обычный тест, проводимый вашим основным лечащим врачом (PCP) для проверки вашего общего состояния здоровья. PCP может быть врачом, практикующей медсестрой или помощником врача. Экзамен также известен как проверка здоровья. Вам не нужно болеть, чтобы запросить экзамен.

Физическое обследование может быть хорошим временем, чтобы задать своему PCP вопросы о вашем здоровье или обсудить любые изменения или проблемы, которые вы заметили.

Существуют различные тесты, которые могут быть выполнены во время вашего физического обследования. В зависимости от вашего возраста, истории болезни или семейного положения ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительное обследование.

Физическое обследование помогает вашему основному лечащему врачу определить общее состояние вашего здоровья. Экзамен также дает вам возможность поговорить с ними о любой продолжающейся боли или симптомах, которые вы испытываете, или о любых других проблемах со здоровьем, которые могут у вас возникнуть.

Физикальное обследование рекомендуется проводить не реже одного раза в год, особенно людям старше 50 лет.Эти экзамены используются для:

проверки на возможные заболевания, чтобы их можно было лечить на ранней стадии.
. Выявление любых проблем, которые могут стать медицинскими проблемами в будущем.
. Обновление необходимых иммунизаций.
. Обеспечение здорового питания и физических упражнений.
построить отношения с вашим PCP

Подробнее: Что вы хотите знать о прививках? »

Эти экзамены также являются хорошим способом проверки уровня холестерина, артериального давления и уровня сахара в крови.Эти уровни могут быть высокими без каких-либо признаков или симптомов. Регулярное обследование позволяет вашему PCP лечить эти состояния до того, как они станут тяжелыми.

Ваш PCP также может провести медицинский осмотр перед операцией или перед началом лечения по поводу вашего заболевания.

Запишитесь на прием к PCP по вашему выбору. Если у вас есть семейный лечащий врач, он может предоставить вам медицинский осмотр. Если у вас еще нет PCP, вы можете связаться со своей медицинской страховкой для получения списка поставщиков в вашем регионе.

Правильная подготовка к физическому осмотру может помочь вам максимально использовать свое время с вашим основным лечащим врачом. Перед медицинским осмотром вы должны собрать следующие документы:

список текущих лекарств, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты и любые травяные добавки
список любых симптомов или боли, которые вы испытываете
в результате любых недавних или соответствующие тесты
история болезни и хирургии
имена и контактная информация для других врачей, которых вы, возможно, недавно посещали
, если у вас есть имплантированное устройство, такое как кардиостимулятор или дефибриллятор, принесите копию лицевой и обратной стороны карты вашего устройства
на любые дополнительные вопросы, на которые вы хотели бы получить ответ

Возможно, вы захотите одеться в удобную одежду и избегать лишних украшений, макияжа или других вещей, которые могут помешать вашему основному лечащему врачу полностью осмотреть ваше тело.

Перед встречей с вашим основным лечащим врачом медсестра задаст вам ряд вопросов, касающихся вашей истории болезни, включая аллергию, перенесенные операции или симптомы, которые могут у вас возникнуть. Они также могут спросить о вашем образе жизни, в том числе, если вы занимаетесь спортом, курите или пьете алкоголь.

Ваш PCP обычно начинает обследование с осмотра вашего тела на наличие необычных следов или наростов. Вы можете сидеть или стоять во время этой части экзамена.

Затем они могут заставить вас лечь и почувствовать ваш живот и другие части вашего тела.При этом ваш PCP проверяет консистенцию, местоположение, размер, нежность и текстуру ваших отдельных органов.

Подробнее: прохождение медицинского осмотра »

Ваш PCP будет использовать стетоскоп — устройство для прослушивания, которое врачи обычно держат за шею, — для прослушивания различных частей вашего тела. Это может включать в себя слушание ваших легких, в то время как вы делаете глубокий вдох и слушание вашего кишечника.

Ваш PCP также будет использовать стетоскоп для прослушивания вашего сердца, чтобы убедиться в отсутствии ненормальных звуков.Ваш PCP может оценить работу вашего сердца и клапана и услышать ритм вашего сердца во время обследования.

Ваш PCP также будет использовать технику, известную как «перкуссия», которая включает в себя постукивание по корпусу, как по барабану. Этот метод помогает вашему основному лечащему врачу обнаружить жидкость в тех местах, где ее не должно быть, а также определить границы, последовательность и размеры органов.

Ваш PCP также проверит ваш рост, вес и пульс (будь он слишком медленным или слишком быстрым).

Обязательно свяжитесь с вашим основным лечащим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы на протяжении всего экзамена.Несмотря на то, что вы всегда можете обратиться к своему основному лечащему врачу, ваше физическое обследование — это ваше личное время, чтобы задать вопросы по всем вопросам, связанным со здоровьем. Если вы не понимаете какого-либо теста, который проводит ваш PCP, не стесняйтесь задавать вопросы.

После встречи вы можете заняться своими делами. Ваш PCP может связаться с вами после экзамена по телефону или электронной почте. Обычно они предоставляют вам копию результатов вашего теста и внимательно просматривают отчет. Ваш PCP укажет на любые проблемные области и сообщит вам все, что вам следует делать.В зависимости от того, что обнаружит ваш PCP, вам могут потребоваться другие тесты или проверки на более позднем этапе.

Если дополнительные тесты не требуются и проблем со здоровьем не возникает, вы назначены на следующий год.

Физическое обследование

Физическое обследование или клиническое обследование (более широко известный как обследование ) — это процесс, с помощью которого врач исследует тело пациента на наличие признаков заболевания. Это обычно следует за историей болезни — отчет о симптомах, которые испытывает пациент. Наряду с историей болезни физикальное обследование помогает определить правильный диагноз и разработать план лечения.Эти данные затем становятся частью медицинской карты.

Медицинское использование

Физическое обследование может проводиться под страховым полисом медицинского страхования, требоваться от новых клиентов страхования или предусматриваться в качестве условия работы. В Соединенных Штатах физические данные также продаются пациентам как единый обзор состояния здоровья, что позволяет избежать неудобств при посещении нескольких приемов у разных медицинских работников. ^[1] ^[2] Комплексные физические осмотры этого типа также называются исполнительными и обычно включают лабораторные тесты, рентгенографию грудной клетки, тестирование функции легких, аудиограммы, сканирование всего тела, ЭКГ, тесты на стресс сердца. , сосудистые возрастные тесты, общий анализ мочи, маммография или простата в зависимости от пола.^[3] ^[4] Физический формат для руководителей был разработан в 1970-х годах Клиникой Майо и теперь предлагается другими поставщиками медицинских услуг, в том числе Университетом Джона Хопкинса, EliteHealth и Mount Sinai в Нью-Йорке.

В то время как выборные физические экзамены стали более сложными, при обычном использовании физические экзамены стали менее полными. Это привело к появлению в медицинских журналах статей о важности адекватного медицинского обследования. ^[5] ^[6] В дополнение к возможности выявления признаков болезни, он был описан как ритуал, который играет важную роль в отношениях между врачом и пациентом.^[7] Врачи в медицинской школе Стэнфордского университета представили набор из 25 ключевых навыков физического обследования, которые считались полезными. ^[8]

Формат и интерпретация

Хотя у поставщиков есть разные подходы к последовательности частей тела, систематическое обследование обычно начинается с головы и заканчивается на конечностях. После того как основные органы были исследованы с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, могут проводиться специальные тесты (такие как неврологическое исследование, ортопедическое обследование) или специальные тесты, когда подозревается конкретное заболевание (например,грамм. вызывая знак Труссо в гипокальциемии).

С помощью подсказок, полученных в ходе историй и физических обследований , поставщик медицинских услуг теперь может сформулировать дифференциальный диагноз, список потенциальных причин появления симптомов. Специальные диагностические тесты (или иногда эмпирическая терапия) обычно подтверждают причину или проливают свет на другие, ранее пропущенные причины.

Несмотря на то, что приведенный ниже формат экзамена в значительной степени соответствует ожиданиям студентов, специалист сосредоточится на конкретной области и характере проблемы, описанной пациентом.Следовательно, кардиолог в обычной практике не будет проводить неврологические части обследования, кроме того, что будет отмечать, что пациент может использовать все четыре конечности при входе в комнату для консультаций и во время консультации узнавать их слух, зрение и речь. Точно так же хирург-ортопед осмотрит пораженный сустав, но может лишь кратко проверить тоны сердца и грудной клетки, чтобы убедиться, что нет никаких противопоказаний к операции, поднятой анестезиологом. Врач первичной помощи также обычно обследует гениталии мужчины, но может оставить обследование женских половых органов гинекологу.

Полный медицинский осмотр включает оценку общего внешнего вида пациента и конкретных систем органов. Он записан в медицинской карте в стандартном формате, что облегчает последующее чтение заметок. На практике жизненно важные показатели температурного обследования, пульса и артериального давления обычно измеряются первыми.

Пример

Раздел	Образец текста	Комментариев
Генерал	«Пациент в НАД.VS: WNL «	может быть разделен на две строки. «WNL» = «в пределах нормы».
HEENT:	«NC / AT. PERRLA, EOMI. Без шейного отдела позвоночника, без тромегалии, без заедания, без бледности, дна WNL, ротоглотки WNL, барабанной перепонки WNL, шейка эластичная»	«Шея» иногда выделяется из «Головы». «Хороший зубной ряд» можно отметить.
Респ или «Сундук»	«Ненавистник, СТА билат»	Более подробные исследования могут включать хрипы, хрипы, хрипы («без движения») и трения.Другие фразы могут включать в себя «нет цианоза или трескотни» (если раздел помечен как «Респ», а не «Грудь»), «fremitus WNL» и «нет тупости перкуссии».
CV или «Сердце»	«+ S1, + S2, RRR, без т / р / г»	Если вместо «сердца» используется «CV», периферийные импульсы иногда включаются в этот раздел (в противном случае они могут быть в разделе конечностей)
и	«Мягкий, без тендера, неиспользованный, без гепатоспленомегалии, NBS»	Если боль в пояснице вовлечена, то «Спина» может стать основным разделом.Костно-позвоночный угол чувствительности может быть включен в брюшную секцию, если нет задней части. Более подробные исследования могут сообщать: «+ знак psoas, + знак Ровсинга, + знак обтуратора». Если присутствовала нежность, о ней можно было бы сообщить как «нежность прямого и отскок RLQ». «NBS» означает «нормальные звуки кишечника»; альтернативы могут включать «гипоактивную BS» или «гиперактивную BS».
Ext	«Нет клубов, цианоз, отек»	Проверка пальцев на трескотню и цианоз иногда считается частью легочного исследования, потому что оно тесно связано с оксигенацией.Экзамены коленного сустава могут включать тест Мак-Мюррея, тест Лахмана и тест с выдвижным ящиком.
Нейро	«A & Ox3, CN II-XII в значительной степени интактный, ощущение интактное во всех четырех конечностях (тупое и острое), DTR 2+ билат, Romberg отрицательный, мозжечковые рефлексы WNL, нормальная походка»	Сенсация может быть расширена, чтобы включать в себя тусклое, резкое, вибрацию, температуру и определение положения. Об экзамене на психическое состояние можно сообщить в начале неврологического обследования или в отдельном разделе «Психология». Verghese A, Horwitz RI (2009). «В похвалу физического осмотра». BMJ 339 : b5448. DOI: 10.1136 / bmj.b5448. PMID 20015910. http://www.bmj.com/content/339/bmj.b5448.long. Внешние ссылки , Физическое обследование: какие тесты ожидать Регулярное медицинское обследование гарантирует, что вы останетесь в добром здравии. Физическое также может быть профилактическим шагом. Это позволяет вам наверстать упущенные прививки или обнаружить серьезное заболевание, такое как рак или диабет, до того, как оно вызовет проблемы. Во время обычной физической подготовки ваш врач также может проверить жизненно важные органы, в том числе вес, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы увидеть, как работает ваше тело. В зависимости от вашего личного анамнеза, ваш доктор может сосредоточиться на определенных областях.Например, если у вас семейная история сердечных заболеваний, вы можете пройти дополнительные проверки артериального давления, анализы крови, а также обследования на предмет диабета и холестерина. На основании результатов теста, возраста и личной истории здоровья, экзамен также дает возможность обсудить будущие меры профилактики с вашим врачом. Обычный физический осмотр может включать следующее: Обновленная история болезни Ваш врач может запросить информацию о новых событиях и изменениях в вашей истории здоровья.Это может включать вопросы о вашей работе и отношениях, лекарствах, аллергии, добавках или любых недавних операциях. Проверка показателей жизнедеятельности Это включает в себя измерение артериального давления и проверку частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. Ваше кровяное давление следует проверять не реже одного раза в год или раз в три года, в зависимости от вашей истории. Визуальный осмотр Ваш врач проверит вашу внешность на наличие признаков возможных заболеваний. Они проверит части вашего тела, которые могут визуально показать любые существующие проблемы со здоровьем.Это включает в себя изучение следующих функций: голова глаза грудь брюшко костно-мышечной системы, такие, как ваши руки и запястья нервные функции системы, такие как речь и ходьба Физические экзамены Как Физическое обследование продолжается, врач будет использовать инструменты, чтобы смотреть в ваши глаза, уши, нос и горло. Они будут слушать ваше сердце и легкие. Этот экзамен также включает в себя: соприкасающихся или «пальпирующих» частей вашего тела (например, брюшную полость) для выявления аномалий проверка кожи, волос и ногтей возможно исследование ваших гениталий и прямой кишки тестирование вашего мотора функции и рефлексы Лабораторные анализы Для завершения физического обследования врач может взять кровь для нескольких лабораторных анализов.Они могут включать полный анализ крови и полный метаболический анализ (также называемый химическим анализом). Панель проверяет вашу плазму крови и может указать на любые проблемы, которые существуют в ваших почках, печени, химии крови и иммунной системе. Это помогает обнаружить нарушения в вашем теле, которые могут указывать на большую проблему. Ваш врач может запросить обследование на диабет и щитовидную железу. Если у вас повышенный риск сердечного приступа, сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта, они также могут запросить липидную панель (тест на холестерин). Ваш доктор может запросить скрининговые тесты. Они могут различаться в зависимости от вашего биологического пола. Женщины: Маммограмма: женщинам с низким или средним риском развития рака молочной железы каждые два года рекомендуется маммография в возрасте от 50 до 74 лет. Более частое и частое тестирование может быть рекомендовано на основании вашей личной истории и семейная история рака молочной железы. Обследование молочных желез: Обследование молочных желез можно использовать для выявления аномальных комков или признаков рака молочной железы. Пап-мазок: Пап-мазок является скринингом на рак шейки матки. Женщины должны начинать обследование в возрасте 21 года. После этого рекомендуется каждые три года проводить повторные обследования, если у женщины здоровая иммунная система. После 30 лет рекомендуется мазок Папаниколау раз в пять лет, до 65 лет. После 65 лет большинству женщин больше не требуется мазок Папаниколау. Гинекологический осмотр: это может быть сделано с или без мазка Папаниколау. Осмотр таза включает обследование влагалища, шейки матки и вульвы на наличие признаков инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), или других состояний. Тест на холестерин: большинству женщин следует начинать регулярные проверки на холестерин в возрасте 45 лет. Если у вас есть история или генетическая предрасположенность к диабету или сердечным заболеваниям, вам может потребоваться начать проверку на холестерин уже в возрасте 20 лет. Скрининг на остеопороз: кость сканирование плотности должно начаться в возрасте около 65 лет. Они могут начаться раньше при определенных медицинских условиях. Мужчины: Тест на холестерин: большинству мужчин рекомендуется начинать регулярные проверки холестерина в возрасте 35 лет.Если у вас есть анамнез или генетическая предрасположенность к диабету или сердечным заболеваниям, вам может потребоваться начать проверку на холестерин уже в возрасте 20 лет. Скрининг рака предстательной железы: в целом, с использованием теста на антиген простаты и цифрового ректального исследования простаты скрининг на рак не рекомендуется, поэтому поговорите со своим врачом. Для некоторых мужчин, начиная с 50 лет, может быть рекомендован скрининг. Для тех, у кого сильная семейная история, он может начаться уже в 40 лет. Обследование яичек. Ваш врач может проверить каждое яичко на наличие признаков проблемы, включая комки, изменения в размерах и болезненность. Скрининг брюшной аорты на аневризму: это однократный скрининг-тест, выполненный с помощью ультразвука. Рекомендуется всем мужчинам в возрасте 65-75 лет, которые когда-либо курили. Мужчины и женщины: Тест на рак толстой кишки (колоректального) Скрининг рака легких. Ежегодная компьютерная томография легких в низких дозах рекомендуется для мужчин и женщин в возрасте 55-80 лет, которые курили в течение значительного периода времени или в настоящее время курят.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, оправдывает ли ваша история курения рак легких. Депрессия: Многие люди не знают о возможных симптомах депрессии, потому что их можно легко отнести к другим вещам. Тем не менее, скрининг депрессии при каждой проверке может помочь вашему врачу определить, являются ли ваши симптомы результатом депрессии. Диабет: если у вас есть семейный анамнез или факторы риска для диабета — например, избыточный вес или высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина — вы должны пройти обследование на диабет.Ваш врач может использовать тест на сахар в крови натощак или тест A1C. Гепатит C: всем лицам, родившимся в период с 1945 по 1965 год, рекомендуется пройти одноразовый анализ крови для выявления гепатита C. Вакцинация: всем взрослым по-прежнему требуются прививки в течение всей жизни. Поговорите со своим врачом о том, какие прививки рекомендуются в зависимости от вашего возраста. Скрининг на ИППП: на основании вашей личной сексуальной истории могут быть предложены регулярные обследования на ИППП во время каждого обычного физического обследования.Это может включать тестирование на ВИЧ и сифилис. тест на ВИЧ: ваш врач может порекомендовать вам пройти одноразовый тест на ВИЧ в профилактических целях или сделать его несколько раз, если вы регулярно занимаетесь незащищенным сексом. Тест на сифилис: вам может потребоваться пройти этот тест, если вы беременны или подвержены риску сифилиса. Если ваш врач считает, что определенная часть вашего тела требует более тщательного обследования, вы можете получить так называемый целенаправленный физический осмотр. В этом типе обследования ваш врач может только смотреть на определенную часть вашего тела, чтобы подтвердить свой предполагаемый диагноз. Большинство полных физических обследований проводятся во время обычной физической практики в кабинете врача. Если у вас еще нет поставщика первичной медицинской помощи, вы можете найти врачей в своем районе с помощью инструмента Healthline FindCare. Если рекомендуются дополнительные обследования или визуальные тесты, они могут быть выполнены в центре визуализации или больнице. Забор крови может быть выполнен в кабинете врача, прежде чем образцы будут отправлены в лабораторию для анализа. Большинство частей физического обследования не несут риска.Некоторый легкий дискомфорт и боль могут возникнуть во время анализа крови, когда игла вводится в вену для забора крови. Маленький синяк также может появиться там, где игла была вставлена после того, как она была удалена. Этот синяк должен зажить через несколько дней. Хотя многие считают, что физическое обследование является отличным способом составить общую картину здоровья человека, некоторые эксперты не уверены, что это необходимо каждый год. Некоторые ненормальные результаты теста могут вызвать ненужное беспокойство. Поговорите со своим врачом о наилучшем интервале для вашего обычного обследования здоровья. Вам не нужно готовиться к физическому осмотру, если только ваш врач не назначит пост на анализ крови натощак. Однако прежде чем идти на тест, примите к сведению: все, что у вас аллергия на ваши текущие лекарства ваши симптомы, если вы заметили какие-либо проблемы со здоровьем любые последние результаты лабораторных тестов карты любого устройства, если у вас есть кардиостимулятор или другое подобное устройство имена, номера телефонов и адреса любых врачей или специалистов, с которыми вы сейчас обращаетесь Вам следует подготовить несколько вопросов, которые следует задать своему врачу, например: : Какие скрининговые тесты рекомендуются для моего возраста? Какие вакцины мне нужны? Есть ли в моей семейной истории что-то, что подвергает меня риску определенных заболеваний? Какие изменения я могу внести в свой режим, чтобы улучшить свое здоровье? Вы также должны быть готовы ответить на некоторые вопросы своего врача, в том числе: Как часто вы занимаетесь спортом? Вы курите, пьете алкоголь или употребляете наркотики? Какая у тебя диета? Вы чувствуете какую-то ненормальную боль или дискомфорт? Где вы чувствуете боль или дискомфорт? Как ты спишь? Ваш врач может запросить повторное посещение, чтобы обсудить результаты теста или проконтролировать результаты любого обследования.Физический экзамен — это шанс для откровенной дискуссии о здоровье, привычках и вашем будущем. С помощью вашего врача вы сможете решать возможные проблемы с помощью плана. Обычные физические занятия, особенно с возрастом, могут предотвратить многие потенциальные проблемы со здоровьем. Они также могут помочь вам подготовиться к любым проблемам, которым вы можете подвергаться из-за старения, вашей семейной истории или образа жизни. Общение с врачом на каждом физическом занятии может помочь вам узнать больше о своем теле и о том, что вам нужно сделать, чтобы оставаться в форме, где вы здоровы. Диагностика \| медицина \| Britannica Исторические аспекты Традиционно, диагноз был определен как искусство идентификации заболевания по его признакам и симптомам. Раньше было мало диагностических тестов, чтобы помочь врачу, который зависел от истории болезни, наблюдения и обследования. В 20-м веке в медицине произошли многочисленные технологические достижения, которые привели к разработке широкого спектра диагностических тестов и новых методов визуализации тканей.Эти разработки значительно улучшили способность врачей ставить точные диагнозы. В 5 веке до нашей эры, во времена греческого врача Гиппократа, возник значительный интерес к медицине и личной гигиене. Греки признали целительный эффект от купания, свежего воздуха, правильного питания и физических упражнений. Древние римляне также признавали влияние этих факторов на здоровье и даже добились значительных успехов в снабжении и очистке воды и улучшении санитарных условий.Сегодня сбалансированное питание, чистый воздух, вода и физические упражнения продолжают подчеркиваться как важные факторы для поддержания здоровья. Древние греки также вводили понятие, что болезнь возникла из-за дисбаланса между четырьмя частями тела: кровью, мокротой, желтой желчью и черной желчью. Они подчеркнули ценность наблюдения, включая телесные признаки и выделения. Однако основное внимание было уделено прогнозированию исхода заболевания (т.е. прогнозу), а не его диагностике. Репутация врача зависела от точных прогностических навыков, предсказания, кто выздоровеет, а кто умрет и как долго продлится болезнь. Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня Гиппократу приписывают установление этической основы поведения врача, и выпускники все еще произносят клятву Гиппократа. Его труды подтверждают ценность объективной оценки всех аспектов симптомов, диеты, режима сна и привычек пациента. Ни одна находка не была признана незначительной, и врачам было рекомендовано использовать все свои чувства — зрение, слух, обоняние, вкус и осязание — при постановке диагноза.Эти принципы верны и сегодня. Гален Пергамский (129 до г. 216) считается наиболее влиятельным врачом после Гиппократа из-за его обширных исследований в области анатомии и физиологии. Его объемные сочинения сделали его окончательным авторитетом в этих областях до 16-го века. В качестве первого экспериментального невролога он описал черепные нервы и симпатическую нервную систему. Он наблюдал структурные различия между артериями и венами.Одна из его самых важных демонстраций состояла в том, что артерии несут кровь, а не воздух, как преподавали в течение 400 лет. Однако многие из его взглядов содержали ошибки, которые оставались неизменными на протяжении веков. Его описание сердца и его камер и клапанов, в котором он утверждал, что кровь проходит от правого к левому желудочку посредством невидимых пор в межжелудочковой перегородке, задержало открытие кровообращения на 14 столетий. Истинный характер кровообращения не был признан до начала 17-го века, когда английский врач Уильям Харви опубликовал свои результаты в Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis в Animalibus (1628; Анатомические упражнения по движению сердца и Кровь у животных или просто De Motu Cordis ). Одним из величайших достижений в диагностике было изобретение составного микроскопа в конце XVI века голландским оптиком Гансом Янсеном и его сыном Захарией. В начале 17 века итальянский философ, астроном и математик Галилей сконструировал микроскоп и телескоп. Полезность микроскопов в биологических науках и для диагностических целей была впервые осознана в конце 17-го века, когда голландский микроскопист Антони ван Левенгук стал первым человеком, увидевшим простейшие и бактерии, и первым, кто описал эритроциты (эритроциты).Он также продемонстрировал капиллярный анастомоз (сеть) между артериями и венами, который подтвердил правильность проведенных Харви исследований кровообращения. Другой прогресс в диагностической медицине произошел, когда ртутный термометр, изобретенный в 1714 году немецким физиком Даниэлем Фаренгейтом, стал широко использоваться в качестве клинического инструмента в середине 19-го века. Первоначально он был длиной 25,4 см (10 дюймов) и потребовалось пять минут для регистрации температуры. Современный клинический термометр был введен английским врачом сэром Томасом Клиффордом Олбуттом в 1866 году.Термометр был популяризирован немецким врачом Карлом Августом Вундерлихом, который ошибочно полагал, что у каждого заболевания есть свой характерный характер лихорадки. Другим значительным достижением в области медицины, которое значительно улучшило способность диагностировать заболевания грудной клетки и сердца, было изобретение стетоскопа в 1816 году французским врачом Рене-Теофилом-Гиацинтом Леннеком. Перед этим легкие и сердце исследовали, прикладывая ухо к стенке грудной клетки. Оригинальный дизайн стетоскопа Леннека состоял из деревянного цилиндра и был монофоническим, передавая звук только одному уху.Это устройство позволило Laënnec диагностировать такие заболевания, как туберкулез, на более ранней стадии, чем это было возможно ранее. Его деревянный стетоскоп был заменен в конце 19-го века моделями, использующими резиновые трубки; позже стали использовать бинауральные стетоскопы, которые передают звук обоим ушам. Резиновые бинауральные устройства широко используются сегодня. Современные стетоскопы изготовлены из резиновой трубки и являются бинауральными, передавая звуки от груди пациента к обоим ушам врача. Huji Другой важной диагностической помощью, которая была разработана в 19 веке, был офтальмоскоп, инструмент для проверки внутренней части глаза.Офтальмоскоп был разработан в 1850 году немецким ученым и философом Германом фон Гельмгольцем, который был самым известным за его знания физики и математики. Офтальмоскоп состоит из сильного света, который может быть направлен в глаз маленьким зеркалом или призмой. Свет отражается от сетчатки и обратно через небольшое отверстие, через которое экзаменатор видит нестереоскопическое увеличенное изображение структур в задней части глаза. С помощью этого устройства сетчатка и ее кровеносные сосуды могут быть легко исследованы.Внутренний глаз может предоставить информацию не только о глазных заболеваниях, но и о сердечно-сосудистых нарушениях и осложнениях сахарного диабета. Пожалуй, величайшим современным анатомическим диагностическим инструментом является рентген, открытый в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Рентген обнаружил, что непрозрачные объекты, подверженные воздействию ионизирующего излучения, можно визуализировать на экране, покрытом флуоресцентным материалом, что он продемонстрировал, создав фотографическое изображение костей человеческой руки.С тех пор знания о рентгеновских лучах, иногда называемых рентгеновскими лучами, и о различных формах излучения применяются для разработки компьютерной осевой томографии (CAT), магнитно-резонансной томографии (MRI) и других методов визуализации, которые чрезвычайно полезны в современном диагностические инструменты. Подготовка врачей также претерпела значительные изменения со времен древнегреческих врачей. В течение многих веков, особенно между поздним средневековьем и концом 19-го века, врачи обучались лекциями и редко преподавались у постели больного.Эта практика была изменена канадским врачом сэром Уильямом Ослером во время его работы в качестве профессора медицины в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, США. Один из самых известных врачей начала 20-го века, он ввел практику обучения студентов в у постели больного. Он подчеркнул важность точного ведения истории болезни, тщательного обследования и тщательного наблюдения за поведением пациента, чтобы собрать ключи к диагнозу, прежде чем прибегать к лабораторным исследованиям. Уильям Ослер, у постели больного, в то время как профессор медицины в Джонс Хопкинс, 1888–1904. Предоставлено Библиотекой Ослера, Университет Макгилла, Монреаль . Автор alexxlabОпубликовано 28.04.202102.08.2020Рубрики Разное Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Навигация по записям Предыдущая запись: Первая помощь при попадании инородных тел: » -31-205-97. » (. 15.09.1997 N 105) ( » «) / Следующая запись: После укола в ягодицу инфильтрат: ШИШКИ ОТ УКОЛОВ на ягодицах: что делать, как избавиться? ЭФФЕКТИВНЫЕ народные методы и лекарства Искать: Рубрики 1 месяц 2 месяц 3 месяц 4 месяц Болезни Детей Ивл Лечение Неотложная Разное Семья Советы Главная Карта Сайта 2024 © Все права защищены.

Как проводится: особенности процедуры

Сознание

Кожные покровы

Дополнительные признаки

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Анамнез

Физикальное обследование Википедия

Дополнительная литература[ | ]

Смотреть что такое «физикальное обследование» в других словарях:

Книги

См. также в других словарях:

Книги

Физическое обследование

Медицинское использование

Формат и интерпретация

Пример

Внешние ссылки

Физическое обследование: какие тесты ожидать

Обновленная история болезни

Проверка показателей жизнедеятельности

Визуальный осмотр

Физические экзамены

Лабораторные анализы

Женщины:

Мужчины:

Мужчины и женщины:

Диагностика | медицина | Britannica

Исторические аспекты

Добавить комментарий Отменить ответ