Флюорография чем отличается от рентгена грудной клетки: Рентген грудной клетки и флюорография: в чем принципиальные отличия?

Рентген грудной клетки и флюорография: в чем принципиальные отличия?

Флюорография грудной клетки является одним из скрининговых методов современной рентгенографии. Но специалисты без опыта оснащения клиник могут сталкиваться с некоторыми трудностями при выборе необходимого медицинского оборудования. Прежде чем купить аппарат для диагностики патологий легких, следует выяснить, в чем заключаются принципиальные отличия флюорографии и рентгенографии грудной клетки.

Флюорография грудной клетки

Флюорография – скрининговый метод исследования, основанный на использовании рентгеновского излучения и позволяющий получать снимки грудной клетки на флуоресцентном экране. Флюорография проводится при подозрениях на туберкулез, онкологические заболевания и патологические процессы в легочной системе.

Однако при этом метод считается поверхностным, так как не дает четких представлений о возможном происхождении заболевания. Как правило, при появлении подозрений у врача после флюорографии может потребоваться уточняющая рентгенография грудной клетки.

Методика эффективна только при первичном исследовании патологий легких. При этом патологический процесс может быть выявлен лишь в прямой проекции.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография – диагностический метод, который также основан на ионизирующем рентгеновском излучении. Специалист видит снимок в полную величину на экране.

С помощью рентген-аппаратов исследуются внутренние структуры органов. Посредством рентгенографии специалисты могут выявлять широкий спектр патологических процессов и оценивать динамику лечения.

В настоящее время применяются аналоговые (пленочные) и цифровые рентген-аппараты.

• Аналоговое рентгеновское оборудование выводит изображения на пленку.
• Цифровое оборудование позволяет получать снимок в цифровом формате.

Посредством цифровых рентгенов исследуются сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания и заболевания грудной клетки.

Какой метод лучше?

Флюорография легких – метод, который начинает постепенно устаревать, уступая более точным технологиям рентгенографии. Однако от флюорографии не следует отказываться, так как у данного метода есть свои преимущества.

Наиболее полная клиническая картина

С помощью рентгенографии легких удается получить наиболее точную клиническую картину, безошибочно и достоверно определить состояние глубоких тканей. Таким образом, рентгенография помогает уже на ранней стадии развития заболевания обнаруживать первые его признаки.

Флюорография в этом плане уступает рентгенографии, так как относится к более поверхностным методам исследования грудной клетки. На ранних стадиях признаки заболевания метод не определит.

Снимки, получаемые с помощью рентгена грудной клетки, отличаются четкостью, поэтому исследование будет более достоверным. При проведении флюорографии изображения выводятся на экран, а затем «фиксируются» при помощи фотографирования. Снимок получается не таким четким, как при проведении рентгенографии.

Безопасность исследования

Флюорография и рентгенография также отличаются лучевой нагрузкой. При флюорографии организм пациента подвергается облучению, но доза не так значительна, как при рентгенографии. Однако современные цифровые рентген-аппараты способны эффективно работать при минимальных дозах облучения.

Возможности

У современного рентген-аппарата шире область применения, чем у флюорографа, так как он может применяться не только для исследования легких, но и других органов.

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить симметрию легочных полей, определить особенности структуры легочных корней, провести анализ легочного рисунка, увидеть прозрачность легочной ткани.

Рентгенография проводится в двух проекциях. Это повышает качество диагностики, но из-за этого доза облучения увеличивается.

Выводы

• Метод флюорографии грудной клетки актуален при проведении плановых обследований и массовой диспансеризации, когда необходимо оценить возможный риск развития туберкулеза и онкологического заболевания у пациентов.
• Флюорографы за счет меньшей лучевой нагрузки позволительно использовать для пациентов (при отсутствии противопоказаний) ежегодно.
• Таким образом, флюорография – это, прежде всего, профилактический метод.
• Однако возможности флюорографа ограничены: с помощью метода флюорографии можно выявить наличие патологического процесса.
• Рентгенография грудной клетки чаще проводится по специальным показаниям врача, когда есть подозрение на определенные патологические процессы в легких.
• Рентген-аппараты работают при более высокой лучевой нагрузке, поэтому не рекомендованы для регулярных обследований.
• При этом рентгенография – более точный метод, так как позволяет установить достоверный диагноз и, возможно, понять причину патологического процесса.

Чем отличается флюорография от рентгенографии легких

Современные методы лучевой диагностики резко расширили границы визуализации внутренних структур тела. Сегодня в медицинской практике практически все анатомические зоны доступны для исследований. Как правило, лечащий врач определяет метод диагностики для постановки диагноза и при динамическом наблюдении пациента. Он также формирует план лечения и этапы сопровождения пациента на основании принципов надлежащей врачебной практики и доказательной медицины.

Однако не всегда вид медицинского исследования определяется только врачом, пациент сам вправе выбирать метод диагностики при профилактическом или диспансерном наблюдении. Примером самостоятельного принятия зачастую он основывает свои предпочтения исключительно на обилии «медицинской информации» в социальных ресурсах.

Сравним данные виды исследований

Рентгенография органов грудной клетки (рентгенография ОГК) – основной метод рентгенологического исследования, который проводится для диагностики патологии органов грудной клетки (легких, дыхательных путей, сердца, кровеносных сосудов, костей грудной клетки и позвоночника, пищевода). При данном исследовании изображение формируется в зависимости от поглощающей способности тканей, находящихся на пути прохождения рентгеновских лучей. Оно фиксируется на специальной рентгеновской пленке или на цифровом носителе информации. 

Очевидным преимуществом метода является высокая разрешающая способность – рентгенографическое изображение определяет тени размером 1,5-2 мм. А в случае цифровых рентгенологических установок, еще и низкая лучевая нагрузка – эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) облучения равна 0,1-0,2 мЗв. Метод цифрового рентгенологического исследования ОГК применяется как при массовых и скрининговых исследованиях, так и в качестве основного метода лучевой диагностики патологии органов грудной полости.

Флюорография – исключительно массовый (диспансерный) метод рентгенологического исследования заболеваний легких, в первую очередь рака и туберкулеза. При нем изображения теней фиксируется с рентгенографического экрана или оптического прибора на пленку маленького формата, которое в дальнейшем оценивается врачом рентгенологом с использованием средств увеличения изображения.  

По сравнению с рентгенографией ОКГ разрешающая способность флюорографии позволяет определять тени размерами от 5 мм. Если выявляются негативные рентгенологические синдромы или подозрения на них, пациент направляется на дальнейшую диагностику, именно на выполнение рентгенографии ОГК. Пленочная флюорография получила широкое распространение лишь в массовых профилактических мероприятиях на территории советского и постсоветского пространства, прежде всего из экономической целесообразности, поскольку обладала низкой себестоимостью. 

На основании многочисленных исследований и клинических рекомендаций традиционная пленочная флюорография в настоящее время запрещена к применению решением Всемирной организацией здравоохранения вследствие невысокой диагностической ценности и повышенного радиационного воздействия на пациента (ЭЭД 0,6 — 0,8) мЗв.

В корпусе клиники на Бауманской рентген-диагностика выполняется с помощью полнофункционального рентген-аппарата последнего поколения ARCOMA Intuition (Швеция). Его использование позволяет добиться безошибочной диагностической точности получаемых изображений. Это первый в мире потолочный рентген-комплекс с полностью автоматическим позиционированием.

Рентген или флюорография легких? – статья в блоге Медскан

Вопрос в 2018 году уже почти не актуальный, но нередко его всё равно задают.

Давайте разбираться.

1) При рентгенографии легких в качестве носителя информации раньше использовалась рентгеновская плёнка. Изображение на ней получалось крупным (1:1) и качественным. Но пленка содержала серебро, поэтому стоила дорого и не подходила для массовых обследований (диспансеризации). Поэтому придумали «флюшку»

2) При флюорографии пациент стоял не перед кассетой с плёнкой, а перед флуоресцирующим экраном. На этом экране в момент снимка «вспыхивало» изображение грудной клетки, которое фотографировалось на специальную фотоплёнку. Получалась по сути аналоговая фотография с экрана (aka «экранка»). Потом рентгенолог просматривал под увеличительным стеклом эти снимки и делал вывод: здоров пациент или нуждается в дообследовании (например, нужно доделать нормальный рентгенологический снимок или боковую проекцию).

Флюшка получилась гораздо дешевле рентгенографии, потому что из расходника нужна была только недорогая фотоплёнка. Однако и качество изображения, конечно, было такое же как у экранки – его было достаточно для сортировки здоровых от больных, но как правило на что-то большее снимок был не годен. При этом лучевая нагрузка при флюорографии не была меньше, чем при рентгене.

Что мы имеем в XXI веке?

На смену аналоговым пленкам пришли цифровые детекторы рентгеновского излучения, и расходник при рентгенографии совсем исчез. Вмести с этим исчезла необходимость в разделении флюорографии и рентгенографии – теперь это всё стало цифровым рентгеновским исследованием грудной клетки.

По сути «цифровой флюорограф» — это упрощенный рентгеновский аппарат, приспособленный только для исследований легких; лодыжку или тазобедренные суставы на нем исследовать либо невозможно, либо крайне неудобно.

Поэтому если вам вдруг зачем-то нужна флюорография, не ищите её по всему городу, а найдите ближайший цифровой рентген и сделайте его.

И кстати, рентгенография грудной клетки эффективна только для скрининга туберкулеза, но не рака легкого. Для скрининга рака легкого у пациентов с высоким риском применяется низкодозовая КТ легких.

Не болейте!

В медицине предельно допустимая доза облучения – 1 мЗв/год для здорового человека при проведении профилактических обследований. Врачи должны стремиться к минимальному уровню облучения без ущерба качеству проводимой диагностике. По статистике в России средняя доза облучения при обследованиях в несколько раз меньше, чем показатели в Америке и Франции.

Флюорография дает гораздо меньше информации, чем рентгенография. Недостатком также является более высокая лучевая нагрузка, приходящаяся на пациента в процессе диагностики. Именно поэтому ВОЗ не рекомендует использовать пленочную флюорографию даже в странах с неразвитой медициной. Решение проблемы – переход к цифровой флюорографии. Процедура в несколько раз снижает лучевую нагрузку.

Профилактическое обследование легких проводится 1 (один) раз в год. Детям в возрасте до 14 лет и беременным женщинам процедура противопоказана.

Источники:

1. https://cyberleninka.ru/article/n/rentgen-velikiy-i-uzhasnyy/viewer
2. https://www.dissercat.com/content/vozmozhnosti-ispolzovaniya-tsifrovoi-flyuorograficheskoi-kamery-dlya-provedeniya-proverochny

Опасен ли рентген и в чем его отличие от флюорографии?

У врачей нередко спрашивают, опасен ли рентген. Обычно они отвечают, что вред от него возможно получить, если назначение на исследование дается без медицинских показаний.

По утверждению докторов, рентген является более безопасной и информативной процедурой в сравнении с флюорографией. Разберем этот вопрос подробнее.

Рентген и

флюорография: отличие в дозе

Чтобы понимать, какому из указанных выше методов исследования отдать предпочтение, следует знать все об их отличиях.

Отличие современного рентген-оборудования от предыдущих образцов состоит в гораздо меньшей дозе облучения. Но в данной методике не существует понятия «предельно возможная доза облучения», так как снимки всегда выполняются строго по установленным медицинским требованиям. Поэтому если на чашу весов ставится жизнь человека, то процедуру следует делать столько раз, сколько потребует лечение.

Рентген: как не навредить здоровью?

Медицина отмечает, что можно защититься от рентгеновского оборудования защитным экраном. В этом качестве может выступить «фартук» для живота, «воротник» для шеи, «юбка» для защиты брюшной полости и половых органов и «шапочка» для головы. Все эти защитные экраны имеют основательную свинцовую прослойку.

В молодом детородном возрасте специалисты рекомендуют предохранять от облучения половые органы и зону брюшной полости, так как наибольшее отрицательное воздействие аппарата отражается на половых клетках и крови.

Особое внимание следует уделять детям. У них защитный экран должен укрывать все тело, оставляя только исследуемый участок.

Рентген снимки делают обследование достаточно информативным и позволяют наблюдать в динамике реакцию организма на лечение. Не рекомендуют врачи делать за 1 день несколько рентгенологических съемок (например, дополнительно флюорографию или маммографию). Также важным моментом является наличие у пациента радиационного паспорта, куда врачом-рентгенологом заносятся даты обследования и полученные дозы.

Флюорография: в чем опасность

Флюорография представляет собой диагностическое оборудование для исследования грудной клетки, где доза облучения составляет около 0,8 мЗв. Для сравнения можно привести рентген-снимок зуба, где сила луча составляет 0,1 мЗв.

Высокая доза облучения при проведении флюорографии связана с тем, что экран аппарата имеет меньшую чувствительность в сравнении с рентген-оборудованием.

Данная методика диагностирования ценится возможностью делать снимки для выявления туберкулеза, воспаления легких и других легочных патологий. В медучреждениях она применяется повсеместно, даже тогда, когда проводятся профилактический и первичный осмотр. Чтобы не подвергать человека лишнему облучению, флюорографию рекомендуется делать не чаще 1 раза в году.

Какую процедуру выбрать?

Специалисты, назначая один из видов диагностики, всегда ориентируются на цели, которые подобное исследование поможет решить. При этом не следует забывать, что рентген не желателен беременным и детям. Отказаться от рентген-диагностики сможет только опытный терапевт остеопат либо же мануальный терапевт, которые могут устанавливать диагноз при пальпации.

Выбирая между рентгеном и флюорографией, необходимо учитывать отличия:

• рентген дает высокую точность;
• флюорография сильнее облучает;
• флюорография дает возможность получить снимок легких;
• рентген делает локальные снимки, фиксирует динамику изменений;
• рентгеновский снимок делается сразу на специальной пленке;
• изображение флюорографии отображается сразу на экране, затем делается с него фотография;
• рентген-снимки дороже флюорографии.

По ряду перечисленных отличий врач решает, какой вид обследования выбрать в конкретной ситуации.

КТ или рентген легких: что лучше?

Главная
статьи
КТ или рентген легких: что лучше?

При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография — это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go. Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких

• Низкая цена обследования.
• Облучение около 0,1 мЗв.
• Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких

• Малая информативность.
• Низкая специфичность.
• Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
• Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
• Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
• Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких

• Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
• Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
• Ранняя диагностика рака легких.
• Врач может первично дифференцировать новообразования.
• Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких

• Более высокая цена.
• Более высокая доза ионизирующего излучения.
• Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

Рентгенография и флюорография. Почему не стоит бояться облучения

Наука не стоит на месте, современные цифровые рентген-аппараты значительно отличаются от своих предшественников по количеству облучения, качеству получаемых снимков, большого объема возможностей (хранение цифровых изображений, пересылка их через интернет, компьютерная обработка изображений, хранение на цифровых носителях и многое другое).

Флюорография – это экспресс-диагностика органов грудной клетки для обнаружения патологий дыхательной системы. В современном мире это обследование практически полностью вытеснила рентгенография органов грудной клетки, так как рентгенография — это существенно более точный и безопасный метод диагностики.

Рентгенография грудной клетки дает более точное представление о состоянии здоровья пациента, легкие  и органы средостения (сердце и сосуды) лучше визуализируются. С помощью этого простого и достаточно безопасного метода можно на ранних стадиях выявить такие заболевания, как :

• туберкулез;
• пневмония или воспаление легких;
• легочный абсцесс;
• эмфизему;
• опухоль;
• травмы и переломы ребер;
• пневмоторакс;
• плеврит;
• бронхит.

Рентгенография назначается взрослым и детям при наличии четких показаний, жалоб, клинических признаков патологии или травм для уточнения диагноза, коррекции лечения или оценки его эффективности. На основании результатов рентгена грудной клетки назначается консультация врача. Терапевт или семейный врач оценивает структурные изменения в тканях, выявляет анатомические нарушения, пороки развития и конечно, ставит правильный диагноз. На основании данных, полученных во время рентгенографии назначается соответствующее лечение.

Частоту проведения рентгенографии определяет только врач. Конечно, во время процедуры организм получает небольшую дозу облучения. Но современная аппаратура снижает эту дозу до минимума. Кроме того, врач, назначая такой вид диагностики всегда сопоставляет риск облучения и вред от неправильно установленного диагноза или угрозу пропустить очень тяжелое заболевания, например онкологическую патологию органов дыхания или органов средостения. Наиболее опасно такое облучение в первом триместре беременности, поэтому его целесообразность определяется специалистом на основании потенциальной угрозы здоровью плода.

Клиника Здоровье Столицы в Киеве предлагает пациентам все виды рентгенодиагностики, включая изображение органов грудной клетки в одной или двух проекциях. Для этого используется современное цифровое оборудование фирмы Siemens. Специалисты получают изображения высокого качества, что позволяет быстро и точно установить диагноз. Цены на услуги умеренные.

Последние Новости

Отличие рентгена от флюорографии | Трансивер.ру

Принцип работы рентгенографии и флюорографии имеет схожий характер, но делаются данные процедуры на различном оборудовании. Но флюорограмму человек должен проходить каждый год, а рентген делается только по назначению врача.

Рассмотрим главные отличительные особенности данных диагностик. В медицинской практике рентген легких отличается от флюорографии тем, что его результат нужен врачу для постановки диагноза. Флюорографию проводят для исследования органов грудной клетки и молочных желез.

Во время проведения рентгенографии доктор получает результат на фотопленке. Поэтому данный метод диагностики рекомендуется использовать для того, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Например, эмфизема легких на рентгене выглядит как засвеченное пятно. И чем оно больше по размеру, тем больше тяжесть течения болезни.

Флюорография предназначена в основном для постановки таких диагнозов, как туберкулез, онкология, воспаление легких. Этот метод наиболее поверхностный, и эмфизема на флюорограмме не обозначится, даже если заболевание будет запущено. Поэтому если есть подозрение на какую-либо болезнь легких, лучше провести рентгенологическое исследование.

Главной частью рентгенологического оборудования является трубка, в которой есть излучение. Лучи проникают в орган, который нужно исследовать. В отличие от рентгена, флюорография имеет более низкую долю излучения, ее рекомендуют для прохождения людям от 14 лет не более одного раза в год для профилактики заболеваний органов грудной клетки. Оба метода исследования противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

Во время проведения флюорографии делается теневой снимок на пленку маленького формата с оптического и рентгеновского экрана. В отличие пленки от рентгенографии, экран высокочувствительный. Для получения малоформатного изображения используют рентгенофлюорографический аппарат. Он представляет собой флюорограф – кабинка с источником излучения. Данный вид диагностики используют для выявления онкологии, туберкулеза, болезней легких и бронхов.

И рентгенография, и флюорография имеют негативное влияние на организм человека. Для рентгена доля излучения составляет 1,5 м3в/г. При флюорографии данный показатель несколько ниже. При проведении рентгена лучи проходят через исследуемый орган и данные отражаются на фотопленке. Этот метод более точный. На флюорограмме сначала изображение видно на экране, а потом снимается на фотоаппарат.

Флюорография и рентгенография назначаются в зависимости от симптомов и тяжести болезни. Существует также метод радиофотографии. Он используется для выявления туберкулеза и исследования легких. Для данной методики используется стационарный мобильный аппарат.

На данный момент в медицине все чаще используются цифровые диагностики вместо пленочной. Данное исследование выполняется намного быстрее и проще. Снимок сохраняется не на пленке, а в базе данных. Данный вид исследования считается самым безопасным для организма человека.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Pinterest

Автор публикации

0

QTH — г. Донецк, ДНР.

Комментарии: 10Публикации: 1030Регистрация: 11-08-2015

В чем разница между рентгеном и рентгеноскопией?

Если у вас есть травма, которая требует лечения, важно получить соответствующие изображения, чтобы подтвердить и понять свой диагноз. Только тогда ваша боль будет устранена, а ваше тело исцелено.

В местном центре визуализации вы можете получить рентгеновские снимки и рентгеноскопию, чтобы облегчить ваше лечение. Продолжайте читать, чтобы узнать разницу между ними.

Что такое рентген?

Рентгеновская технология

— полезный инструмент для диагностики и исследования различных типов состояний и травм в организме, когда они не обязательно очевидны или заметны при физическом осмотре врача. Рентгеновские лучи используют электромагнитное излучение для создания изображений внутренней части тела в целях лечения.

Врачи-ортопеды, радиологи и другие медицинские работники используют их для визуализации травм, наблюдения за прогрессированием заболеваний, отслеживания успеха определенного курса лечения и выполнения различных других функций.

Обычно они считаются безопасными для большинства людей, за исключением случаев, когда небольшой радиационный риск, связанный с рентгеновскими лучами, каким-то образом перевешивает пользу от информации, которую оно предоставит.В этих случаях ответственный медицинский работник даст альтернативную рекомендацию, но это невероятно редко.

Что такое рентгеноскопия?

Флюороскопия — это инновационная технология, которая предлагает множество преимуществ в отношении визуализации, как и рентгеновские лучи. Он использует ту же технологию, что и рентгеновский снимок, для создания рабочего изображения, которое врач может интерпретировать в процессе ухода за пациентом.

Однако он делает это в виде емкости для видео, что может открыть много других возможностей для его полезности.Флюороскоп позволяет наблюдателю визуализировать внутреннюю часть тела, когда оно движется и функционирует.

Врачи считают это полезным при выполнении таких процедур, как:

• Введение катетеров в различные кровеносные сосуды — эти процедуры сложно выполнить без возможности увидеть, куда движется игла. Рентгеноскопия помогает правильно и точно установить катетер.
• Введение устройств в кровеносные сосуды — эти устройства называются стентами, и они помогают крови течь более свободно, когда кровеносный сосуд сужен или каким-либо образом заблокирован.
• Выполнение ангиограммы — эта процедура позволяет врачу увидеть, что происходит или, что более важно, что-то не так в кровеносных сосудах тела.
• Клизмы или рентген для желудочно-кишечного тракта — эти исследования называются рентгеновскими лучами с барием, и они помогают врачам визуализировать желудочно-кишечный тракт для диагностики проблем.
• Во время ортопедических хирургических процедур — когда хирургу-ортопеду необходимо заменить сустав или зашить перелом, он часто делает это с помощью рентгеноскопа.

Чем отличаются рентген и рентгеноскопия?

Рентгеновские лучи и рентгеноскопические технологии в основном одинаковы, с некоторыми заметными различиями. Оба они питаются электромагнитным излучением с целью получения необходимых изображений.

1. Рентгеновские снимки — статические изображения. Они обеспечивают неподвижное изображение внутренней части тела. Визуализация при рентгеноскопии обеспечивает изображение в формате «живое» в формате «видео», которое демонстрирует движение тела или инструмента.Различные вещи, которые могут выполнять эти технологии визуализации, в основном связаны с этим различием.
2. Рентгеновские лучи несут меньший риск радиационного риска, чем рентгеноскопия. Это простая математика, поскольку флюороскоп необходимо тренировать на какой-то части тела в течение определенного периода времени, чтобы выполнить необходимую функцию. Иногда это кратковременный момент, когда можно совершить небольшое действие. В других случаях это может означать, что облучение пациента продолжается на протяжении всей операции.

Как я узнаю, какое сканирование изображений мне подходит?

Ваш врач даст рекомендации, основанные на потребностях вашего конкретного случая. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу рисков, связанных с процессом получения самих изображений или с логистикой, связанной с использованием этих технологий, проконсультируйтесь со своим врачом. Они должны быть хорошо подготовлены, чтобы облегчить любые трудности, которые могут возникнуть у вас с рентгеном или рентгеноскопией.

В AICA Orthopaedics мы регулярно обнаруживаем необходимость использовать как рентгеновские, так и рентгеноскопические технологии для наилучшей диагностики и лечения наших пациентов.Свяжитесь с членом нашей команды сегодня, если у вас есть какие-либо вопросы или вам требуется диагностическая визуализация для лечения вашего недуга.

Рентгеноскопия грудной клетки | Johns Hopkins Medicine

Что такое рентгеноскопия грудной клетки?

Рентгеноскопия грудной клетки — это визуализирующий тест, при котором используются рентгеновские лучи, чтобы определить, насколько хорошо
твои легкие работают. Он также может смотреть на другие части вашего дыхательного пути.
тракт. Ваши дыхательные пути включают легкие, нос, горло, трахею,
и бронхи.

Рентгеноскопия — это разновидность рентгеновского «кино». В этом тесте используется больше излучения, чем
стандартный рентген грудной клетки. Ваш лечащий врач позаботится о том, чтобы
этот тест важен для диагностики.

Зачем мне нужна рентгеноскопия грудной клетки?

Вам может потребоваться рентгеноскопия грудной клетки, если ваш лечащий врач должен узнать, как
ваши легкие, диафрагма или другие части грудной клетки работают. Ваш
Поставщик может заказать этот тест, если он или она считает, что у вас могут быть:

• Меньше или совсем нет движения диафрагмы из-за болезни легких.
  или травма
• Меньшее движение воздуха в легких (потеря эластичности легких)
• Закупорка (обструкция) ваших бронхиол
• Жидкость в пространстве между легкими и грудной стенкой (плевральная
  излияние)
• Масса в грудной полости

Этот тест также можно использовать вместе с другими тестами или лечением.За
Например, радиолог может использовать этот тест, чтобы определить, где иглы или
длинные трубки (катетеры) следует поместить в грудную клетку.

У вашего поставщика могут быть другие причины порекомендовать рентгеноскопию грудной клетки.

Каковы риски рентгеноскопии грудной клетки?

Вы можете узнать у своего лечащего врача количество радиации.
использовался во время теста. Также спросите о рисках, связанных с вами.

Запишите все полученные рентгеновские снимки, включая прошлые снимки и рентгеновские снимки.
по другим причинам здоровья. Покажите этот список своему провайдеру. Риски
лучевая нагрузка может быть связана с количеством полученных вами рентгеновских лучей и
Рентгенологические процедуры у вас есть со временем.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что
беременная. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть
обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть, до
процедура.

Как мне подготовиться к рентгеноскопии грудной клетки?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру.Спроси его или
  любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение
  процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не так
  Чисто.
• Обычно перед тестом не нужно прекращать есть или пить. Ты
  также обычно не требуются лекарства, помогающие расслабиться (седативный эффект).
• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что
  беременная.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть пирсинг на теле.
  грудь.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время рентгеноскопии грудной клетки?

Вы можете пройти рентгеноскопию грудной клетки амбулаторно или во время пребывания в больнице.
больница. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния.
и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Обычно рентгеноскопия грудной клетки следует за этим процессом:

1. Вас попросят снять любую одежду, украшения или другие предметы.
   это может помешать тесту.
2. Вас могут попросить снять одежду. Если так, вам дадут платье
   носить.
3. Вы будете стоять между рентгеновским аппаратом и рентгеноскопическим экраном.
   Если вы не можете стоять, вас поставят на рентгеновский стол. Ты можешь
   попросят принять разные позы, кашлять или задержать дыхание
   пока делается рентгеноскопия.
4. Радиолог будет использовать специальный рентгеновский сканер, чтобы сделать изображения вашего
   грудь.Изображения рентгеноскопии можно увидеть на мониторе. Это позволяет
   Радиолог видит, как части вашей груди двигаются во время обследования.
5. Тест проводится после того, как рентгенолог сделает все снимки, которые он или она
   потребности.

Что происходит после рентгеноскопии грудной клетки?

После рентгеноскопии грудной клетки не требуется особого ухода. Ваше здоровье
провайдер может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  находятся
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
  проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Рентгеноскопия | FDA

Описание

Рентгеноскопия — это вид медицинской визуализации, при которой непрерывное рентгеновское изображение отображается на мониторе, что очень похоже на рентгеновский фильм. Во время процедуры рентгеноскопии через тело проходит рентгеновский луч. Изображение передается на монитор, так что движение части тела или инструмента или контрастного вещества («рентгеновского красителя») по телу можно увидеть в деталях.

Изображение предоставлено компанией Siemens Healthcare USA

Преимущества / риски

Рентгеноскопия используется в большом количестве обследований и процедур для диагностики или лечения пациентов. Вот несколько примеров:

• Рентгеновские снимки и клизмы с барием (для осмотра желудочно-кишечного тракта)
• Введение катетера и манипуляции с ним (для направления движения катетера через кровеносные сосуды, желчные протоки или мочевыводящую систему)
• Размещение устройств внутри тела, например стентов (для открытия суженных или заблокированных кровеносных сосудов)
• Ангиограммы (для визуализации сосудов и органов)
• Ортопедическая хирургия (для замены суставов и лечения переломов)

Рентгеноскопия сопряжена с некоторыми рисками, как и другие рентгеновские процедуры. Доза облучения, которую получает пациент, варьируется в зависимости от индивидуальной процедуры. Рентгеноскопия может привести к относительно высоким дозам облучения, особенно для сложных интервенционных процедур (таких как установка стентов или других устройств внутри тела), которые требуют проведения рентгеноскопии в течение длительного периода времени. Риски, связанные с облучением, связанные с рентгеноскопией, включают:

• радиационные повреждения кожи и подлежащих тканей («ожоги»), которые возникают вскоре после облучения, и
• радиационно-индуцированных онкологических заболеваний, которые могут возникнуть спустя некоторое время.

Вероятность того, что человек испытает эти эффекты от рентгеноскопической процедуры, статистически очень мала. Следовательно, если процедура необходима с медицинской точки зрения, радиационные риски перевешиваются пользой для пациента. Фактически, радиационный риск обычно намного меньше, чем другие риски, не связанные с радиацией, такие как анестезия или седативный эффект, или риски от самого лечения. Чтобы свести к минимуму радиационный риск, рентгеноскопию всегда следует выполнять с минимально допустимым облучением в течение минимально необходимого времени.

См. Веб-страницу «Медицинская рентгеновская визуализация» для получения дополнительной информации о преимуществах и рисках рентгеновской визуализации, включая рентгеноскопию.

Информация для пациентов

Процедуры рентгеноскопии выполняются, чтобы помочь диагностировать заболевание или направить врачей во время определенных лечебных процедур. Некоторые процедуры рентгеноскопии могут выполняться амбулаторно, пока пациент бодрствует — например, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта для исследования пищевода, желудка и тонкой кишки или бариевая клизма для исследования толстой кишки.

Другие процедуры выполняются как процедуры в тот же день в больнице или иногда как стационарные процедуры, обычно, когда пациент находится под воздействием седативных средств — например, катетеризация сердца для исследования сердца и коронарных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу. Тем не менее, другие процедуры рентгеноскопии могут выполняться под общим наркозом во время операции — например, чтобы помочь выровнять и исправить сломанные кости.

Клиническая польза от приемлемого с медицинской точки зрения рентгеновского исследования перевешивает небольшой радиационный риск.FDA рекомендует пациентам и родителям педиатрических пациентов обсуждать со своим врачом преимущества и риски рентгеноскопии (см. Веб-страницу «Медицинская рентгеновская визуализация», чтобы узнать, какие вопросы задать своему врачу).

Имеется обширная информация о рентгеноскопии, заболеваниях и состояниях, при которых рентгеноскопия используется для диагностики или лечения, а также о рисках и преимуществах рентгеноскопии. Помимо ссылок на информацию для пациентов на веб-странице «Медицинская рентгенография», ниже представлена ​​более конкретная информация о процедурах, проводимых с помощью рентгеноскопии:

Ресурсы для пациентов, обеспокоенных радиацией при рентгеноскопии, включают:

Информация для поставщиков медицинских услуг

Опасения по поводу радиационных повреждений пациентов усилились с середины 1990-х годов из-за увеличения сложности и увеличения дозы облучения при некоторых вмешательствах под рентгеноскопическим контролем. В 2005 году FDA пересмотрело стандарты радиационной безопасности для диагностических рентгеновских систем, включая рентгеноскопию, чтобы улучшить отображение информации о дозах для врачей (21 CFR 1020.32). FDA разработало вопросы и ответы о Стандартах радиационной безопасности для диагностических рентгеновских систем.

Рост медицинского радиационного облучения был отмечен в отчете 160 (2009) Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP). В 2010 году Центр устройств и радиологического здоровья FDA (CDRH) выступил с инициативой по сокращению ненужного радиационного облучения от медицинских изображений.В рамках этой инициативы FDA провело общественное собрание, посвященное способам улучшения устройств для снижения ненужного радиационного облучения, чтобы помочь агентству принять решение о любых новых целевых требованиях для производителей КТ и рентгеноскопических устройств. Новые требования, которые могут быть встроены в рентгеноскопическое оборудование, могут способствовать внедрению принципов обоснования и оптимизации защиты пациентов, проходящих радиологические исследования. Эти принципы, реализуемые в рамках программы обеспечения качества медицинского учреждения, имеют основополагающее значение для радиационной защиты.

Более подробную информацию о принципах обоснования и оптимизации можно найти на веб-странице «Медицинская рентгенография». В приведенных ниже разделах содержится дополнительная информация, которая может быть использована для снижения радиационного воздействия на рентгеноскопическое оборудование, доступное в настоящее время на рынке.

публикаций FDA, касающихся повышения безопасности и качества рентгеноскопии:

Информация для лечащего врача

Направляющий врач должен быть готов обсудить обоснование обследования с пациентом и / или родителем.Как указано на веб-странице «Медицинская рентгеновская визуализация», лечащий врач должен использовать доступные медицинские рекомендации, чтобы помочь оценить необходимость конкретного обследования и заказать только те обследования, которые подходят для состояния пациента.

Информация для группы визуализации

Группа визуализации, в которую входят врач, радиолог, физик и другой медицинский персонал, должна нести ответственность за разработку оптимизированных протоколов, выполнение регулярных тестов контроля качества оборудования и мониторинг доз облучения пациентов в рамках программы обеспечения качества с упором на управление радиацией.

Медицинские работники, использующие рентгеноскопию, должны быть надлежащим образом обучены ее использованию. В отчете, выпущенном в 2010 году, Национальный совет по радиационной защите и измерениям (NCRP) дал конкретные рекомендации для учреждений, выполняющих рентгеноскопические процедуры. Эти рекомендации применимы ко всем процедурам рентгеноскопии. В их числе:

• Обеспечение того, чтобы все операторы системы прошли обучение и понимали работу рентгеноскопической системы, включая последствия для радиационного облучения в каждом режиме работы.
• Обеспечение надлежащего обучения и аттестации врачей, выполняющих рентгеноскопические процедуры, чтобы они могли в каждом конкретном случае оценивать риски и преимущества для отдельных пациентов, учитывая такие переменные, как возраст, статус беременности, расположение и направление луча, ткани в пучок и предыдущие рентгеноскопические процедуры или лучевая терапия.

В дополнение к информации на веб-странице «Медицинская рентгеновская визуализация» о радиационном менеджменте, обеспечении качества (включая диагностические контрольные уровни) и обучении, следующие ресурсы предоставляют информацию, относящуюся к радиационному менеджменту, обеспечению качества медицинского учреждения и обучению рентгеноскопии:

• Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ):
• Отчет 168 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP): Управление дозами радиации для интервенционных медицинских процедур под рентгеноскопическим контролем.
• Общество интервенционной радиологии (SIR):
  • Правила техники безопасности
  • Комитет по оценке технологий Общества интервенционной радиологии
    • С-образная балка Коническая балка CT
    • Общие принципы и технические аспекты использования в интервенционной радиологии (Роберт С. Орт, Майкл Дж. Уоллес и Майкл Д. Куо, J. Vasc. Interv. Radiol. Vol. 19, No. 6, pp. 814- 821, 2008)
    • Трехмерная КТ с коническим лучом С-образной дуги: приложения в интервенционном наборе (Майкл Дж.Wallace et al., J. Vasc. Интерв. Radiol. Vol. 19, No. 6, pp. 799-813, 2008).
• Национальный институт рака и интервенционная рентгеноскопия SIR: снижение радиационных рисков для пациентов и персонала
• Отдел по делам ветеранов: безопасность рентгеноскопии
• Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI):
• Альянс за радиационную безопасность в педиатрической визуализации (Изображение аккуратно):
• Американская ассоциация физиков в медицине: Аудит дозы облучения пациентов для интервенционных процедур под рентгеноскопическим контролем (S.Balter et al., Med Phys . Vol. 38, No. 3, pp. 1611-1618, 2011.)
• Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ) Отчет о безопасности № 59: Установление ориентировочных уровней медицинских интервенционных процедур под рентгеновским контролем: экспериментальное исследование.
• Референсные уровни доз облучения пациентов в интервенционной радиологии: предлагаемые начальные значения для практики в США (D.L. Miller et al., Radiology Vol. 253, No. 6, pp. 753-764, 2009.)
• Конференция руководителей программ радиационного контроля:
  • Технический документ: Мониторинг и отслеживание рентгеноскопической дозы
  • Мониторинг и отслеживание выдачи рентгеноскопических доз (2010)
• Всемирная организация здравоохранения: эффективность и радиационная безопасность в интервенционной радиологии
• Фонд Американского колледжа кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация / Общество сердечного ритма / Общество кардиоангиографии и вмешательств: Заявление о клинической компетентности о знаниях врачей для оптимизации безопасности пациентов и качества изображения при инвазивных сердечно-сосудистых процедурах под рентгеноскопическим контролем

Радиационная защита медицинских работников

Медицинские работники подвергаются воздействию рассеянного излучения от пациентов во время процедур под рентгеноскопическим контролем, и им необходимо надлежащим образом защитить себя. Информацию о защите от профессионального облучения во время рентгеноскопии можно получить по телефону:

Правила и инструкции для оборудования и персонала для визуализации

FDA регулирует производителей всех устройств рентгеновской визуализации, включая рентгеноскопические рентгеновские системы, чтобы гарантировать, что эти медицинские устройства безопасны и эффективны при правильном использовании (см. Раздел «Информация для промышленности»). Отдельные штаты и другие федеральные агентства регулируют использование рентгеноскопических систем с помощью рекомендаций и требований к квалификации персонала, программам обеспечения качества и контроля качества, а также аккредитации учреждений.

Информация для промышленности

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулирует производителей рентгеновских рентгеновских аппаратов посредством Управления радиационным контролем электронных продуктов (EPRC) и положений Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметике для медицинских устройств. FDA определяет обязательные требования, а также соответствующие рекомендации посредством выпуска «руководств». Последние руководящие документы, относящиеся к EPRC и рентгеноскопическим устройствам, включают «Разъяснение политики для определенных требований к рентгеноскопическому оборудованию» и «Соответствие медицинских рентгеновских устройств для визуализации со стандартами IEC».

Устройства рентгеноскопии классифицируются согласно 21 CFR 892.1650. Стандарт производительности EPRC для рентгеноскопического оборудования — 21 CFR 1020.32.

Для получения дополнительной информации о EPRC и правилах и руководствах по медицинскому оборудованию для рентгеноскопии и другого рентгеновского оборудования посетите веб-страницу «Медицинская рентгеновская визуализация» и «Процесс подачи заявки на отклонение».

Сообщение о проблемах в FDA

Своевременное сообщение о побочных эффектах может помочь FDA выявить и лучше понять риски, связанные с продуктом. Мы рекомендуем поставщикам медицинских услуг и пациентам, которые подозревают проблему с устройством медицинской визуализации, подавать добровольный отчет через MedWatch, Программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

Медицинский персонал, нанятый учреждениями, на которые распространяются требования FDA к отчетности учреждений, должен следовать процедурам отчетности, установленным их учреждениями.

Производители, дистрибьюторы, импортеры медицинских устройств и предприятия, использующие устройства (в том числе многие медицинские учреждения), должны соблюдать Правила отчетности по медицинским устройствам (MDR) 21 CFR Part 803.

В дополнение к соблюдению общих рекомендаций (для производителей, учреждений и любого представителя общественности) по сообщению о проблемах, связанных с нежелательными явлениями, связанными с передозировкой рентгеноскопии, в отчеты следует включать следующую информацию, если таковая имеется:

• протокол, которого придерживались во время мероприятия;
• условия эксплуатации, включая такие технические параметры, как:
  • режим
  • Частота пульса (при использовании импульсной рентгеноскопии)
  • поле зрения
  • мощность дозы
• — отображаемые значения индекса дозы (эталонная керма в воздухе, произведение площади кермы).

Обязательные отчеты для промышленности

Введение | Радиология | SUNY Upstate Medical University

Рентгеноскопия обеспечивает интерактивную рентгеновскую проекцию в реальном времени. Флюороскопические процедуры обычно выполняются с использованием усилителя изображения для обнаружения рентгеновской картины, исходящей от пациента после удаления рассеянного излучения решеткой против рассеяния. Рентгеновские лучи захватываются сцинтиллятором CsI и преобразуются в световые фотоны, которые затем направляются на фотокатод, расположенный на задней стороне сцинтиллятора.Пропорциональное количество электронов генерируется и ускоряется под действием большого напряжения (~ 25000 В) между фотокатодом и анодной структурой на другой стороне откачанной трубки. Катушки электромагнитной фокусировки поддерживают фокус траекторий электронов от узла входного люминофора / фотокатода и уменьшают распределение электронов по большой площади до площади выходного люминофора. Электроны воздействуют на выходной люминофор, и благодаря усилению ускорения электронов и геометрическому уменьшению распределения электронов результирующее световое изображение усиливается примерно в 5000 раз в усилителе изображения (т.е.е., усиление потока [ускорение] ~ 50 и усиление минимизации ~ 100). Световой узор может быть обнаружен телекамерой и отображен на мониторе. При рентгеноскопии токи в трубках обычно низкие (несколько мА) и обычно в сотни раз ниже, чем те, которые используются для визуализации пятна / фотопотока (см. Ниже). Кроме того, каждую секунду обычно регистрируется и отображается 30 кадров, а общее время рентгеноскопии можно измерить в минутах (или часах).

В результате доза на один кадр мала, а качество изображения очень низкое, потому что для создания изображения используется очень мало фотонов (т.е.е. высокая крапчатость ограничивает видимость низкоконтрастных поражений). Следовательно, одиночный кадр рентгеноскопии (например, последнее сохраненное изображение), как правило, не считается диагностическим. Однако из-за того, что получается так много изображений (1800 каждую минуту времени рентгеноскопии), общая доза облучения пациента может быть значительной и намного выше, чем дозы, связанные с простыми рентгенографическими исследованиями (например, большинство рентгеновских исследований грудной клетки обычно состоят из только два изображения). Поэтому дозы облучения при рентгеноскопии значительно выше, чем при обычной рентгенографии.

Импульсная рентгеноскопия

Вместо использования непрерывного тока рентгеновской трубки, некоторые системы создают короткий импульс рентгеновского излучения в начале каждого кадра, доставляя одинаковую дозу за каждый кадр. Например, если 3 мА постоянно подается для изображения 30 кадров / с (кадр / с), эффективный мАс составляет 3 мА / 30 кадров / с = 0,1 мАс / кадр. Увеличение тока трубки в 10-30 мА и уменьшение времени экспозиции в 10 раз (1 кадр — 0,033 с) до 0,0033 с / кадр приведет к тому же эффективному мАс: 30 мА 0.0033 с = 0,1 мАс / кадр. Еще более высокое значение, такое как 50 мА при времени экспозиции 0,002 с, обеспечивает 0,1 мАс / кадр. Таким образом, более высокий ток трубки позволяет сократить время экспозиции, что может помочь уменьшить внутрикадровое движение. В исследованиях, где временное разрешение не имеет решающего значения, используются цифровые буферы кадров в сочетании с более низкой частотой кадров, например 15 кадров / с, 7,5 кадров / с и 3,75 кадра / с (1/2, 1/4, 1/8 кадра / с. 30 кадров / с) может привести к значительной экономии дозы, когда сокращенный временной отбор проб принесен в жертву более низкой дозе пациента.Часто системы конфигурируются так, чтобы доставлять большую дозу на кадр с уменьшенной частотой кадров, чтобы улучшить качество изображения за счет захвата большего количества рентгеновских лучей / кадр, но все же может привести к более низкой общей дозе. Например, получение 7,5 кадра / с с удвоенным мАс / кадр, но в четверть количества кадров / с, приводит к общему снижению дозы вдвое за то же самое общее время рентгеноскопии.

Точечная / фотосъемка

Комбинация рентгеновской трубки + сетки + усилителя изображения может использоваться для выполнения (динамической) рентгеноскопии или для создания (статических) изображений диагностического качества.Что касается последней категории, существует три типа (статических) изображений с диагностическим качеством, точечные пленки, фотопленки и цифровые фотопленки. Обычная рентгенограмма, в которой не используется усилитель изображения, известна как точечная пленка , и ее получают с кассетой с экранной пленкой, расположенной перед усилителем изображения. Обычная фотография на выходе усилителя изображения известна как фотопленка и обычно имеет формат 100-мм однокадровой пленки или 105-мм рулонной пленки.Частично посеребренное зеркало направляет свет в коробке оптической связи на линзу объектива, которая фокусирует световое изображение на пленке, которая обрабатывается с использованием стандартной химии проявителя / закрепителя. Цифровая фотопоток Изображение получается с помощью телекамеры высокого разрешения (например, с матрицей 1000 x 1000 или 2000 x 2000), производящей аналоговый видеосигнал, который затем оцифровывается. Важно отметить, что точечные пленки, фотоаппараты и цифровые фотоэлементы используют высокие токи рентгеновской трубки (сотни мА), а также короткое время экспозиции для создания изображений, используемых в диагностических целях.Квантовая крапчатость намного ниже на одном изображении пятна кадра / фотофотоснимка / цифрового фотоаппарата по сравнению с последовательностью однокадровой рентгеноскопии.

Рентген | Атриум Здоровье

Рентген — это простой безболезненный медицинский тест, который помогает врачам находить и лечить многие заболевания.

Рентгеновские лучи используют электромагнитные волны или излучение для получения изображений внутренней части вашего тела. Точное количество радиации, поглощаемой телом, действительно зависит от того, что исследуется. В общем, рентгеновское излучение невелико.

Когда используются рентгеновские лучи?

Рентгеновские снимки часто используются для проверки:

• Сломанные кости
• Артрит или другие проблемы с суставами
• Пневмония или другие проблемы с легкими (рентген грудной клетки)
• Сердце увеличенное
• Уплотнение или рак груди (маммография)
• Плотность костей или опухоли
• Посторонние предметы

Подготовка к рентгену

Есть много видов рентгеновских исследований. Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к экзамену и чего ожидать во время теста.Большинство из них делается довольно быстро.

Обычно вас попросят:

• Снимите украшения, очки или другие металлические предметы
• Носить больничный халат
• Носите свинцовый фартук для защиты определенных частей тела от излучения.

Сообщите своему врачу, если вы:

• Беременна (или думаете, что могла бы быть)
• Грудное вскармливание
• Аллергия на контрастные красители или йод (они используются для некоторых тестов)

Чего ожидать во время рентгена

Вас встретит технолог.Он или она проведет вас в комнату для осмотра и поможет расположить вас, чтобы получить наилучшие снимки исследуемой части тела. Вас могут попросить:

• Носите свинцовый фартук для защиты определенных частей тела
• Сядьте, встаньте, лягте или измените положение для просмотра различных изображений
• Не двигайтесь, чтобы не смазывать изображения
• Сделайте вдох и задержите дыхание на короткое время во время экзамена
• Для некоторых рентгеновских исследований требуется краситель (также называемый контрастом), чтобы показать вашему врачу еще более подробные сведения.

Контраст может дать:

• Рот
• Внутривенно (внутривенно) через руку или в пространство сустава
• Клизма (для осмотра прямой, толстой и толстой кишки)

Общие рентгеновские исследования

Некоторые распространенные рентгеновские обследования включают маммографию, рентгеноскопию (если вам делают определенные процедуры), определение плотности костной ткани, исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и бариевую клизму. Они описаны ниже.

Маммография

Обычная или цифровая 3D-маммография (томосинтез) — это рентгеновские снимки груди.Маммограммы используются на:

• Проверить на рак груди у женщин без признаков или симптомов заболевания (так называемая скрининговая маммография) или
• Посмотрите на опухоль или другие возможные признаки рака груди (так называемая диагностическая маммография)

Узнайте больше о наших передовых услугах визуализации и тестирования груди.

Рентгеноскопия

Для рентгеноскопии используется специальный рентгеновский аппарат. Вместо того, чтобы просто делать снимки, специальная камера, называемая флюороскопом, используется для захвата движущихся внутренних органов — подумайте об этом как о «рентгеновском фильме».

Эти изображения различных частей тела в реальном времени отображаются на мониторе, что позволяет врачу оценить, насколько хорошо работают органы. Это рентгеновское обследование обычно проводится в положении лежа.

Рентгеноскопию можно использовать:

• Обнаружение проблем или заболеваний — например, в легких, костях, кровеносных сосудах, артериях сердца, желудочно-кишечном тракте и других областях
• Направляющие обработки — например, могут использоваться, когда:
• Установка стентов для открытия закупоренных кровеносных сосудов
• Вставка трубок или других приспособлений в корпус
• Замена суставов
• Взятие биопсии (образцы тканей, включая биопсию груди)
• Введение лекарств в суставы или позвоночник (фасеточная инъекция, блокада нервного корешка)

Рентгенография костей или сканирование плотности костей

Этот вид рентгеновского снимка позволяет врачам искать:

Тест плотности костной ткани, иногда называемый сканированием DEXA, используется для измерения потери костной массы. Чаще всего его используют для проверки на остеопороз — заболевание, при котором кости становятся слабыми и ломкими, а вероятность их перелома увеличивается.

Тест DEXA выявляет низкую плотность костной ткани у пациентов на ранней стадии, что позволяет врачам назначать соответствующее лечение до того, как состояние ухудшится. Снимки нижней части позвоночника и бедер чаще всего используются для проверки на остеопороз. Результаты читают врачи, которые суб-специализирующимися в костно-мышечной радиологии.

Тесты верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Этот тип рентгена обычно используется для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который включает:

• Пищевода
• Желудок
• Тонкая кишка

Три рентгеновских теста могут быть выполнены, по отдельности или в комбинации, для получения изображений этой системы.Сюда могут входить:

• Бариевый глоток, исследование канала глотки, ведущего от рта к открытию желудка
• Исследование желудка верхних отделов желудка
• Тонкокишечная серия, исследование тонкой кишки

Для оценки могут быть рекомендованы экзамены верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

• Частая изжога
• Продолжающаяся боль в животе
• Необъяснимая тошнота и рвота

Важно следовать инструкциям, данным вам врачом. Вам потребуется:

• Не пить и не есть перед тестом
• Прекратить прием некоторых лекарств, в некоторых случаях
• Сообщите врачу, делали ли вы недавно рентгеновское обследование с использованием бариевого красителя или контрастного вещества.

Во время теста вам нужно будет выпить сульфат бария, который выглядит как белый меловой молочный коктейль. Этот краситель делает ваши органы более заметными.

Бариевая клизма

Бариевая клизма — это рентгенологическое исследование толстой кишки для выявления рака толстой кишки, полипов, дивертикулита или других аномалий.Чтобы подготовиться к этому тесту, вам необходимо выполнить некоторые действия, поэтому убедитесь, что вы понимаете инструкции. Ваш врач даст вам инструкции по подготовке, так как вам нужно будет очистить толстую кишку для этого теста.

Радиолог (врач, который использует методы медицинской визуализации для поиска или лечения заболеваний или травм) просматривает изображения и отправляет отчет врачу, назначившему обследование. Ваш врач объяснит, что для вас означают результаты.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о рентгеновском обследовании обратитесь к поставщику медицинских услуг, заказавшему обследование.

Рентген | Визуализация (радиология) | Loyola Medicine

Почему Loyola

Неинвазивная диагностическая процедура для визуализации структур и тканей

Рентгеновский снимок использует электромагнитное излучение для быстрого и безболезненного создания изображений тканей и структур внутри вашего тела, уделяя особое внимание костям , легкие и сердце. Рентгеновские лучи проходят через тело и создают изображения в зависимости от плотности тканей: кости и металл кажутся белыми, воздух в легких кажется черным, а жир и мышцы — серыми.Именно с этими изображениями ваш врач в Loyola Medicine может четко увидеть сломанные кости, закупоренные кровеносные сосуды (только с красителем), заболевания легких, раковые ткани и другие аномалии.

Loyola предлагает самые передовые технологии визуализации, в том числе рентгеноскопию для повышения точности таких процедур, как установка катетера, установка стента и замена суставов. При рентгеноскопии создается движущееся рентгеновское изображение, что позволяет врачу назначить точное лечение. Эта технология подвергает пациентов воздействию более высоких доз радиации, поскольку используется в течение более длительного периода времени.Loyola также предлагает двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA) , которая измеряет минеральную плотность костной ткани для выявления остеопороза. Некоторые из последних инноваций, внедренных в клиническую практику:

• Двойное вычитание энергии — Метод, который позволяет более легко и точно определять массы легких и инфекции на стандартном рентгеновском снимке грудной клетки путем вычитания костей из изображений в цифровом виде. Это также позволяет точно диагностировать кальцинированные узелки в легких, что позволяет избежать ненужных и дорогостоящих компьютерных томографий.
• Цифровой томосинтез — Новая техника также доступна в Loyola. Это позволяет врачам делать несколько «разрезов» грудной клетки или костей за один сеанс рентгеновского излучения, что позволяет с большей точностью определять и анализировать переломы, новообразования или другие деструктивные процессы грудной клетки и скелета.

Loyola предлагает современные методы визуализации и диагностики, чтобы своевременно и точно поставить диагноз нашим пациентам.Наши опытные радиологи признаны на национальном и международном уровне за высокое качество клинической практики, инновационные методы диагностики и лечения и умелое использование новейших технологий. Наши опытные технологи проводят тестирование в заботливой и сострадательной среде, где мы хотим, чтобы вы чувствовали себя комфортно, задавая любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу вашего теста или процедуры.

Почему выбирают Loyola для рентгена?

Как академический медицинский центр, Лойола оказывает комплексную помощь пациентам и обучает будущих лидеров передовым технологиям визуализации. Лойола применяет мультидисциплинарный подход к уходу за пациентами и предоставляет услуги поддержки пациентам и их семьям. Вся ваша медицинская команда Loyola преследует одну цель: восстановить ваше здоровье.

Электронные изображения доступны вашим врачам мгновенно через систему электронных медицинских карт, что позволяет нам оказывать своевременную и эффективную помощь нашим пациентам. В Loyola мы понимаем важность непрерывности лечения и обеспечим беспрепятственную связь с вашим врачом через наш защищенный портал медицинской информации LoyolaConnect.Вы также можете получить доступ к результатам ваших лабораторных тестов и оценок через myLoyola.

Диагноз

Какие заболевания выявляют с помощью рентгена?

Ваша медицинская бригада Loyola имеет опыт использования рентгеновских технологий для оценки переломов костей, закупорки кровеносных сосудов, раковых тканей и других аномалий. Специальная команда Лойолы предоставит вам помощь высочайшего качества — от диагностики до лечения и не только.

Предлагаем рентгеновское оборудование для диагностики состояний и заболеваний, в том числе:

Чего ожидать

Чего ожидать во время рентгена

В Loyola ваш рентгенолог проведет вас через каждую часть экзамена, подготовив вас к каждому этапу до того, как он произойдет.Мы хотим, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время теста, поэтому сообщите своему технологу, если вам нужно что-нибудь, чтобы вам было удобнее во время теста. Также, пожалуйста, задавайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть; Ваш технолог будет рад ответить на ваши вопросы и решить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Вас попросят удалить весь металл с вашего тела перед рентгеновским снимком, и вас могут попросить надеть больничную одежду. Сообщите своему технологу, если вы беременны, можете быть беременны или у вас есть ВМС.

Ваш рентгенолог назначит вас для прохождения теста в зависимости от исследуемой области тела.Рентген — это безболезненное визуализационное исследование, при котором вы должны оставаться неподвижными, чтобы получить четкие изображения. Этот тест занимает всего несколько минут, в зависимости от количества необходимых изображений.

Риски

Каковы риски рентгена?

Ваш врач Loyola обсудит с вами преимущества и риски любого предлагаемого плана диагностики и лечения. Ваша медицинская бригада порекомендует рентген только в том случае, если это необходимо с медицинской точки зрения. В то время как рентгеновский снимок действительно подвергает пациента воздействию радиации, Лойола использует минимально возможные уровни радиации, чтобы поставить окончательный диагноз вашего состояния.Рентген обычно считается безопасным, поскольку он дает ценную диагностическую информацию неинвазивным способом. Тем не менее, в Loyola мы стремимся всегда применять принцип ALARA во всех наших изображениях. Наш технический и медицинский персонал хорошо разбирается в стратегиях снижения доз и взяли на себя обязательство бережно и разумно изображать детей и взрослых.

Ваша медицинская бригада позаботится о том, чтобы на ваши вопросы были даны ответы, а ваши опасения были рассмотрены до начала лечения или тестирования.

Визуализация грудной клетки: рентгенограмма грудной клетки

Мы начинаем с некоторых основных принципов.Если вы уже знакомы с основными концепциями рентгенографии и нормальным внешним видом рентгеновского снимка грудной клетки, переходите к разделу о патологии. Но несколько минут на ознакомление с идеями из этого раздела могут однажды принести большие дивиденды, когда вы столкнетесь с незнакомым рентгеновским снимком грудной клетки, который не соответствует ни одной из схем распространенной патологии, обсуждаемой в этой главе. Понимание основных принципов может позволить вам определить природу аномалии и избежать распространенных ошибок. Ряд выдающихся текстов целиком посвящен рентгенографии грудной клетки.Мы использовали многочисленные источники для следующего обсуждения.

Методы рентгена грудной клетки и влияние на полученные изображения

Для врача неотложной помощи важно знать, что такое рентгенография грудной клетки, потому что это может повлиять на вид важных диагностических результатов, а также на чувствительность и специфичность рентгеновского снимка грудной клетки. для этих диагнозов. В некоторых случаях данная методика рентгена грудной клетки может ложно имитировать патологию; в других случаях многие техники скрывают важные отклонения.Здесь мы описываем наиболее распространенные методы рентгенографии грудной клетки, а также недостатки каждой из них. Наиболее распространенными вариантами фронтальной рентгенографии грудной клетки, используемыми в отделении неотложной помощи, являются передне-задний (AP) вид и вид PA. AP-обзор обычно выполняется как портативное исследование в палате пациента, и его можно проводить с пациентом в положении лежа на спине или в вертикальном положении. Фронтальная проекция PA выполняется в рентгенологическом кабинете, и часто одновременно с этим делается рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции.

Рентген грудной клетки можно охарактеризовать следующим образом:

• •

  Направление рентгеновского луча при его прохождении через пациента (заднее-переднее или переднее-заднее)

• •

  расстояния между источником рентгеновского излучения, пациентом и детектором рентгеновского излучения

• •

  Положение пациента (вертикальное, лежа на спине, латеральное пролежень, лордотическое или наклонное положение)

• •

  X- экспозиция луча

Каждая из этих переменных оказывает важное влияние на результирующее изображение.В некоторых случаях техникой манипулируют намеренно для достижения желаемого диагностического эффекта. В других случаях клиническое состояние пациента ограничивает рентгеновскую технику, и мы вынуждены принимать неоптимальный диагностический снимок. Понимание влияния рентгеновской техники на полученное изображение имеет неоценимое значение, поскольку помогает врачу скорой помощи избежать неправильной интерпретации изображения и неправильного диагноза пациента.

Направление рентгеновского луча по отношению к детектору: задний – передний и передний – задний методы

При получении рентгеновского снимка грудной клетки в фронтальной проекции направление рентгеновского луча, когда От пациента к детектору может идти от пациента кзади к переднему или от пациента кпереди кзади (Рисунок 5-1).Переформулируем это иначе:

Рис. 5-1

Рентгенограммы передне-заднего и задне-переднего отделов грудной клетки.

Обозначение относится к направлению прохождения рентгеновского луча через пациента к рецептору.

В случае рентгеновского снимка PA пациента ориентируют так, чтобы рентгеновская пленка или детектор контактировали с передней поверхностью грудной клетки. Рентгеновский луч проходит через заднюю грудную клетку пациента к детектору. Пациент смотрит в сторону детектора, от источника рентгеновского излучения (рис. 5-1).

В случае переднего рентгеновского снимка пациента ориентируют рентгеновской пленкой или детектором, контактируя с задней поверхностью грудной клетки. Рентгеновский луч проходит через переднюю грудную клетку пациента к детектору. Пациент смотрит в сторону источника рентгеновского излучения, от детектора.

Почему имеет значение направление рентгеновского луча через пациента к детектору рентгеновского излучения? Мы вернемся к этому вопросу чуть позже, но сначала мы опишем характерное различие в методах рентгеновского излучения PA и AP, которое способствует различиям в получаемом изображении.

Рентгенограмма грудной клетки обычно проводится в рентгенологическом кабинете, при этом источник рентгеновского излучения располагается на расстоянии 6 футов от детектора рентгеновского излучения. Для сравнения, передний рентгеновский снимок грудной клетки обычно делается при портативном обследовании, когда источник рентгеновского излучения и детектор разделяют всего 3 фута.

Расстояние луча рентгеновского излучения по отношению к детектору: задний – передний и передний – задний методы

Почему расстояние от источника рентгеновского излучения до детектора имеет значение? Ответ становится очевидным, если мы рассмотрим аналогию с детской игрой в создание тени на стене с помощью источника света (рис. 5-2 и 5-3).Вы можете попробовать наш пример дома (используйте свет, а не рентгеновский снимок), если он непонятен. Установите лампу на расстоянии 6 футов от стены. Поднесите руку ближе к лампе, и тень на стене будет казаться больше, чем реальный размер вашей руки, хотя и нечеткой по краям. Большинство людей используют этот трюк для развлечения, например, заставляя руку казаться размером с голову. Не перемещая светильник, поднесите руку ближе к стене; Результирующая тень становится меньше (ближе к своему действительному размеру), плотнее (темнее) и резче по краям.Теперь мы определили одну из двух переменных: если источник света (или рентгеновских лучей) находится на фиксированном расстоянии от детектора, расположение объекта, который нужно отобразить, близко к детектору, приводит к более резкому и правдивому изображению без ложного увеличения. Следовательно, при выполнении медицинской визуализации мы должны располагать часть тела, которую необходимо отобразить, как можно ближе к детектору, чтобы получить резкое, не увеличенное изображение. Теперь рассмотрим тот же сценарий, но с изюминкой. Представьте, что вы не можете поднести руку к стене, потому что мебель преграждает вам путь.Как повысить резкость изображения и уменьшить увеличение? Ответ прост: отодвиньте лампу подальше от руки и стены. Попробуйте этот эксперимент, и вы обнаружите, что тень вашей руки становится более резкой и менее увеличенной, более точной до своего реального размера. Почему этот сценарий может произойти с медицинской визуализацией? Представьте, что вы кладете грудную клетку на стену; ваши ребра не позволяют вам перемещать внутренние органы ближе к стене, хотя, повернувшись лицом к стене или от нее, вы можете расположить свое сердце (впереди груди) ближе к стене.Однако вы можете легко контролировать расстояние от источника света до стены, чтобы уменьшить увеличение и улучшить резкость изображения. Следовательно, при выполнении медицинской визуализации мы должны располагать источник рентгеновского излучения как можно дальше (в пределах разумного) от части тела, которую необходимо отобразить, чтобы улучшить резкость и уменьшить увеличение.

Рис. 5-2

Теневой эксперимент для иллюстрации принципов рентгенографии грудной клетки.

Когда источник света находится на фиксированном расстоянии от стены, перемещение руки ближе к стене приводит к менее увеличенному и более четкому изображению.

Рис. 5-3

Теневой эксперимент для иллюстрации принципов рентгенографии грудной клетки.

Когда рука находится на фиксированном расстоянии от стены, перемещение источника света дальше от руки и стены приводит к менее увеличенному и более четкому изображению.

Увеличение: актив или артефакт?

Хотя увеличение может показаться полезным, оно может вызвать клинически обманчивые артефакты, если одни части тела увеличены в большей степени, чем другие. Самый клинически точный рентгеновский снимок не имеет увеличения. Почему нам , а не , нужно увеличение? Разве увеличение не поможет в выявлении патологии? Проблема снова может быть решена путем рассмотрения теневого эксперимента. В медицине нам нужна точная оценка действительного размера частей тела и точное измерение их размера относительно друг друга. Рассмотрим на примере тени руки и тени головы человека. Хотя это может быть забавно, когда ваша рука имитирует гигантскую собаку, кусающую голову, такой сценарий с переменным увеличением крайне нежелателен для медицинской визуализации.Нам нужно знать, увеличилось ли образование в размерах или увеличены ли сердце и средостение относительно окружающей грудной полости. Наша техника визуализации должна избегать ложного увеличения, особенно когда может произойти дифференциальное увеличение объектов на одном изображении.

Надеюсь, мы убедительно продемонстрировали , как расстояния от части тела до детектора (предполагая фиксированный источник света) и от источника света до части тела (предполагая фиксированное расстояние от части тела до детектора) влияют на результат изображений. Давайте вкратце рассмотрим , почему это так. Рисунки с 5-4 по 5-6 иллюстрируют влияние расстояния на увеличение объекта. Угол, создаваемый между источником рентгеновского излучения и краями объекта, определяется расстоянием от источника рентгеновского излучения до объекта. Чем короче расстояние от источника рентгеновского излучения до объекта, тем больше угол. Большие углы приводят к большему увеличению; следовательно, более короткое расстояние от источника рентгеновского излучения до отображаемого объекта приводит к увеличению увеличения.Хотя увеличение увеличения может оказаться полезным, в большинстве клинических сценариев это может привести к ложному проявлению кардиомегалии или расширению средостения. Это особенно проблема, если используются очень короткие расстояния, поскольку грудные структуры, расположенные ближе к источнику рентгеновского излучения, будут увеличиваться в большей степени, чем структуры, расположенные дальше от источника. Размещение источника рентгеновского излучения на большем расстоянии от объекта, который нужно отобразить, уменьшает это относительное увеличение, что приводит к более точному представлению объекта. Портативное исследование AP размещает источник рентгеновского излучения на расстоянии 3 футов от пациента, а не на 6 футов, обычно используемых для исследования PA. Следовательно, портативное рентгеновское исследование грудной клетки AP обычно имеет большую степень ложного увеличения сердца и средостения по сравнению с техникой PA.

Рисунок 5-4

Увеличение и рентген грудной клетки.

На степень увеличения влияет расстояние от источника рентгеновского излучения до объекта, на котором снимается изображение.Более удаленный источник рентгеновского излучения дает менее увеличенное изображение.

Рисунок 5-5

Увеличение и рентген грудной клетки.

На степень увеличения влияет расстояние от рецептора рентгеновского излучения до объекта, на котором снимается изображение. Более удаленный рецептор рентгеновского излучения дает более увеличенное изображение. При перемещении рентгеновского рецептора ближе к изображаемому объекту изображение становится менее увеличенным.

Рисунок 5-6

Рентгенография грудной клетки и увеличение.

Переднезадняя рентгенография грудной клетки приводит к большему увеличению сердца. Задний-передний рентгеновский снимок грудной клетки помещает источник рентгеновского излучения дальше от сердца, а рецептор рентгеновского излучения ближе к сердцу, что приводит к меньшему увеличению силуэта сердца по сравнению с грудной клеткой.

Ранее мы спрашивали, почему направление луча (AP или PA) имеет значение для результирующего изображения. Как мы описали ранее в нашем теневом эксперименте, иногда мы не можем полностью контролировать расположение объектов относительно рентгеновского детектора.Мы не можем изменить переднее расположение сердца в груди; однако, располагая детектор на передней части грудной клетки, мы сближаем сердце и детектор, уменьшая увеличение сердца. Следовательно, рентгеновский метод PA дает меньшее увеличение передних структур по сравнению с методом AP. Помните об этом при просмотре портативных рентгеновских снимков грудной клетки, которые более склонны к ложному появлению кардиомегалии или расширению средостения (рис. 5-7).

Рис. 5-7

Различия между передне-задним (AP) и задне-передним (PA) рентгенограммами грудной клетки и положением в вертикальном положении или на спине.

Как показано на рисунках с 5-2 по 5-6, рентгенограмма грудной клетки приводит к менее увеличенному виду сердца, тогда как рентгеновская рентгенограмма передняя дает ложное увеличение, которое может имитировать или преувеличивать кардиомегалию. Вертикальное положение обычно приводит к лучшему расширению легких. Положение лежа на спине обычно приводит к более слабому расширению легких и скоплению легочных сосудов в плохо расширенных легких, что может имитировать или преувеличивать появление отека легких.Положение на спине также увеличивает ширину средостения. A, Рентген грудной клетки в вертикальном положении. B, Рентгенограмма передней грудной клетки в положении лежа на спине, полученная через короткое время у того же пациента. Сердечный силуэт увеличен в обоих случаях, но выглядит больше в B.

Позиционирование пациента для рентгенографии грудной клетки: техника лежа на спине и в вертикальном положении

Теперь давайте также рассмотрим различия между истинным вертикальным, лежачим и промежуточным лордозом. рентген (таблица 5-4).Хотя иногда в конкретных клинических сценариях желательно другое положение пациента, для большинства применений желательно абсолютно вертикальное положение пациента во время получения рентгеновского снимка грудной клетки. Когда пациент располагается идеально вертикально и перпендикулярно направлению источника рентгеновского излучения, грудные структуры располагаются на равных расстояниях от источника рентгеновского излучения, обеспечивая одинаковое увеличение на результирующем рентгеновском изображении. Для сравнения, если пациент находится в лордотическом положении, при этом верхняя и нижняя части грудной клетки находятся на разных расстояниях от источника рентгеновского излучения, увеличение верхних грудных структур будет отличаться от увеличения нижних грудных структур.

ТАБЛИЦА 5-4

Артефакты рентгенографии грудной клетки в положении лежа на спине, которые могут привести к ошибочному диагнозу

Когда пациент находится в полностью вертикальном положении, жидкость внутри структур грудной клетки обычно находится под действием силы тяжести в зависимом положении, образуя уровни жидкости. Для сравнения, если пациент лежит на спине, горизонтальная плоскость, в которой будет распространяться жидкость, параллельна рентгеновской пленке или детектору под пациентом, и уровни жидкости не будут видны. (см. главу 6, рисунок 6-2). В результате может появиться диффузное увеличение плотности всей пораженной грудной клетки, иногда называемое «вуалирующей непрозрачностью». Это может быть ошибочно принято за увеличение плотности паренхимы, а не за широкослойный плевральный выпот.

Плевральная жидкость и жидкость в скоплениях, таких как абсцессы легких, обычно не видны на изображении, полученном с пациентом в положении лежа на спине, но видны на изображении, полученном в вертикальном положении.У пациента, находящегося в вертикальном положении, верхняя поверхность жидкости в потенциальном плевральном пространстве обычно образует изогнутую линию, расположенную выше вдоль боковой стенки грудной клетки, чем на ее пересечении со средостением. Этот внешний вид называется знаком мениска (рисунки 5-8 и 5-9). Напротив, жидкость в заполненной воздухом полости обычно образует прямую горизонтальную линию без бокового мениска. Примеры включают жидкость в заполненной воздухом полости абсцесса или жидкость в гемопневмотораксе (рис. 5-10; см. Также рис. 5-8).

Рисунок 5-8

Знак мениска.

A, На рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении жидкость в плевральной полости обычно наслоена под действием силы тяжести, образуя зависимое скопление. Верхняя поверхность этой совокупности обычно образует изгиб, который находится выше вдоль боковой стенки грудной клетки, чем на ее пересечении со средостением. Это явление называется признаком мениска. B, Напротив, жидкость в заполненной воздухом полости обычно не образует выступающего мениска и имеет прямую горизонтальную верхнюю поверхность.Примеры включают жидкость в пневмотораксе и жидкость в абсцессе легкого.

Рис. 5-9

Плевральный выпот: задне-передний (ПА) и боковой вид в вертикальном положении.

A, A PA вид сверху, где плевральный выпот наиболее очевиден на левой стороне пациента. Оба реберно-диафрагмальных угла притуплены. Плевральный выпот образует мениск у левой боковой стенки грудной клетки. B, Вид сбоку в вертикальном положении показывает две плотности мениска, что указывает на двусторонний плевральный выпот.Задний диафрагмальный карман заполнен плевральной жидкостью, которая образует мениск с задней грудной стенкой. Сравните с рисунками 5-8 и 5-10.

Рисунок 5-10

Плевральный выпот с воздухо-жидкостным уровнем.

A, Задний-передний (PA) прямой рентгеновский снимок. B, Рентгеновский снимок в боковом вертикальном положении. У этого пациента после пневмонэктомии скопилось большое количество жидкости в правой плевральной полости. Внешний вид несколько отличается от даже большого типичного плеврального выпота из-за отсутствия легкого и наличия воздуха в плевральной полости.Обычно выпот, скапливающийся в плевральной полости, образует мениск с краем легкого, доходящий до «клюва» или острой точки вдоль боковой стенки грудной клетки. При типичном плевральном выпоте не наблюдается уровня воздуха и жидкости, поскольку плевральное пространство — это потенциальное пространство, в котором нет воздуха. Исключением может быть гемопневмоторакс, когда кровь и воздух сосуществуют в плевральной полости. Уровень воздух-жидкость также может быть замечен при эмпиеме, если присутствуют газообразующие организмы. В этом случае во время пневмонэктомии в плевральную полость был введен воздух и скопилась реактивная плевральная жидкость.Один только рентгеновский снимок не может исключить заражение. A, Внимательно посмотрите на верхушку правой грудной клетки и обратите внимание на отсутствие отметин на легких. Также обратите внимание на отсутствие правого главного бронха, удаленного хирургическим путем. Его силуэт отсутствует, а силуэт левого главного бронха сохранился. Другой возможной причиной отсутствия силуэта бронха может быть бронх, заполненный жидкостью или опухолью, которые имеют плотность воды. Сравните с рисунками 5-8 и 5-9.

У стоящего пациента воздух внутри брюшной полости собирается под диафрагмой, что делает его видимым на рентгеновских снимках из-за разницы между плотностью воздуха и мягкими тканями диафрагмы.(Рисунки с 5-11 по 5-14). У пациента, лежащего на спине, воздух внутри брюшной полости может собираться в средней линии передней части живота, а не в поддиафрагмальном положении, и, кроме того, будет распространяться в той же горизонтальной плоскости, что и рентгеновский детектор под пациентом, не позволяя видеть воздух. Поэтому рентгеновский снимок, полученный при вертикальном положении пациента, более чувствителен для обнаружения пневмоперитонеума.

Рисунок 5-11

Свободный воздух (пневмоперитонеум).

Свободный воздух (пневмоперитонеум) можно распознать на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении. Этот вывод основан на силуэте, описанном далее в этой главе (см. Рис. 5-26): плотность воздуха легко увидеть при прямом контакте с плотностью воды (мягких тканей). A, Нормальный вид рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении при отсутствии пневмоперитонеума. B, Внешний вид рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении при пневмоперитонеуме. На рентгеновском снимке грудной клетки в вертикальном положении обычно не видна нижняя поверхность правой диафрагмы, поскольку печень (плотность воды или мягких тканей) находится в прямом контакте с нижней границей диафрагмы (также плотность воды).Когда воздух присутствует в брюшной полости, он может собираться ниже правой диафрагмы, а не выше печени. Этот воздух можно распознать как черную линию или скопление, делающее видимой нижнюю границу диафрагмы. На левой стороне пациента нормальный желудочный воздушный пузырь может имитировать внутрибрюшинный воздух, так как воздух в желудке является нормальным. К счастью, обычно стенка желудка и прилегающая диафрагма толще, чем сама диафрагма, что позволяет отличить нормальный желудочный пузырь от поддиафрагмального пневмоперитонеума. В некоторых случаях пневмоперитонеум может распространяться ниже центральной диафрагмы, и в этом случае нижняя граница сердца может быть частично видна. Обычно сердце, диафрагма и печень соприкасаются, и между ними нет видимой линии. Сравните с рисунками с 5-12 по 5-14.

Рисунок 5-12

Наружный воздух.

Пневмоперитонеум — критическая находка, требующая распознавания при рентгенографии грудной клетки. Иногда это может быть неожиданная находка на рентгеновском снимке грудной клетки у пациента, который не может предоставить адекватный анамнез.Помните, что обычно нижняя поверхность диафрагмы не видна, так как она прилегает к твердому органу с такой же плотностью воды на рентгеновском снимке грудной клетки: печень справа, селезенка слева. Слева внутренняя поверхность желудка может быть рельефно показана воздухом внутри него. Может быть трудно отличить эту внутреннюю поверхность желудка от нижней поверхности диафрагмы, хотя сама диафрагма должна быть тоньше, чем общая толщина диафрагмы и желудка. Внутри брюшной полости внешняя поверхность стенки кишечника не должна быть видна, опять же из-за ее прилегания к другим структурам мягких тканей. Воздух внутри кишечника хорошо виден, и внутренняя поверхность стенки кишечника становится очевидной. Когда пневмоперитонеум существует, можно увидеть внешнюю поверхность кишечника. Нормальным признаком, который может имитировать это, является наличие двух соседних петель кишечника с примыканием их стенок. В этом случае может быть видна внутренняя поверхность обеих стенок, и может казаться, что воздух присутствует с обеих сторон стенки одной петли.В A (вертикальный рентгеновский снимок PA) и B (вертикальный боковой рентгеновский снимок) присутствует обильный свободный воздух. A, Обе диафрагмы очерчены, и можно увидеть несколько петель кишечника с воздухом по обе стороны от их стенок. B, Боковой рентгеновский снимок также демонстрирует это открытие. Сравните с компьютерной томографией того же пациента на рис. 5-13.

Рисунок 5-13

Открытый воздух, КТ брюшной полости.

Тот же пациент, что и на рисунке 5-12. A и B показаны на окнах легких, чтобы подчеркнуть контраст между воздухом и другими мягкими тканями.На этих аксиальных КТ-изображениях свободный воздух очерчивает петли кишечника. Обратите внимание, как отчетливо видны обе стороны стенки кишечника по сравнению с воздухом. B, Обратите внимание, что там, где петля кишечника упирается в переднюю брюшную стенку, видна только внутренняя поверхность стенки кишечника. Это связано с тем, что стенка кишечника и брюшная стенка имеют одинаковую плотность мягких тканей. На КТ воздух может скапливаться вдоль передней брюшной стенки, так как это самая высокая точка живота, когда пациент лежит на спине для КТ.Напротив, у вертикального пациента, которому делают рентген грудной клетки, под диафрагмой скапливается воздух. Воздух является отличным контрастным веществом из-за его гораздо более низкой плотности, чем в тканях брюшной полости, поэтому для его обнаружения не требуется вводить контрастные вещества.

Рисунок 5-14

Наружный воздух.

Этот пациент обратился с жалобой на боль в эпигастрии, и на рентгеновском снимке грудной клетки в вертикальном положении виден резкий свободный воздух (пневмоперитонеум) под правой диафрагмой. Нижняя поверхность диафрагмы хорошо видна, потому что воздух отделяет ее от печени.Обычно эти две структуры неразличимы. В более тонком случае единственным признаком наличия свободного воздуха может быть тонкая черная линия, разделяющая диафрагму и печень. На рентгеновском снимке в положении лежа на спине воздух может не собираться в поддиафрагмальном положении и может быть не виден. При лапаротомии у этого пациента была обнаружена прободная язва желудка.

Еще одним преимуществом рентгеновского снимка грудной клетки в вертикальном положении является то, что пациент обычно может делать больший вдох. При большем вдохе кровеносные сосуды становятся шире, что позволяет распознать другие аномалии.Радиологи иногда сравнивают это с наблюдением птицы на дереве, что легче сделать на дереве с широко расставленными ветвями. В результате легче увидеть небольшие образования в легких. Хорошо увеличенная грудная клетка в вертикальном положении также дает более точную оценку размера сердца. В редких случаях рентген грудной клетки, полученный в конце выдоха, дает диагностические преимущества, которые мы рассмотрим позже.

Для сравнения, рентген грудной клетки в положении лежа на спине обычно характеризуется более высокими диафрагмами, меньшим расширением легких и скоплением легочных сосудов.Кроме того, приток крови к верхним легким относительно увеличивается под действием силы тяжести, и сердце кажется больше, чем на рентгеновском снимке в вертикальном положении. Это связано с использованием портативной техники AP, а также из-за относительно нерасширенной грудной клетки, из-за которой сердце кажется сравнительно большим. В сочетании эти данные могут имитировать ЗСН (см. Рис. 5-7).

Виды на спине и полулордотические снимки у пациентов отделения неотложной помощи часто получаются не намеренно, а потому, что состояние пациента не позволяет использовать желаемый метод. Пациенты с травмами, нестабильные медицинские пациенты, а также пациенты в состоянии интоксикации или неврологические нарушения — это лишь несколько примеров пациентов, которые часто подвергаются визуализации в положении лежа на спине или в полулордотическом положении из-за их неспособности находиться в вертикальном положении. Врач скорой помощи должен знать об ограничениях этих обследований и распознавать положение пациента при интерпретации полученных изображений.

Положения лордоза и пролежня иногда получают намеренно для определенных диагностических целей, описанных ниже в разделе «Дополнительные рентгеновские снимки грудной клетки».”

Нормальный вид рентгеновского снимка грудной клетки

Для распознавания патологии необходимо хорошо знать нормальный внешний вид рентгеновского снимка грудной клетки. Классические аномалии часто распознаются по их явным отличиям от нормального рентгеновского снимка грудной клетки. Более тонкие аномалии могут быть пропущены неопытным наблюдателем, но опытный читатель может сразу признать, что рентгенограмма грудной клетки отличается от нормы, еще до того, как будет охарактеризована и сформулирована аномалия. Радиологи понимают, что распознавание знакомых паттернов нормального и ненормального требует постоянного воздействия, что очень похоже на распознавание знакомого родственника. Этот подход к распознаванию образов был назван эффектом «тети Минни» за это сходство. Мы кратко опишем внешний вид нормального рентгеновского снимка грудной клетки. В следующих разделах мы приводим многочисленные примеры важных патологий. Даже имея несколько примеров каждого типа, вы начнете только знакомство, необходимое для того, чтобы «узнать тетю Минни».«Возьмите за привычку смотреть на рентгеновские снимки грудной клетки ваших пациентов, даже если рентгенолог уже сделал интерпретацию.

Фронтальная (задне-передняя или передне-задняя) Рентгенография грудной клетки в вертикальном положении

Нормальная передняя рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении (рис. 5-15) имеет следующие особенности:

• •

  Дыхательные пути средняя линия.

• •

  Кости не имеют переломов или литических повреждений.

• •

  Сердечный силуэт занимает менее половины поперечного диаметра грудной полости.Сердечный силуэт четкий, без прилегающей плевральной жидкости или помутнений паренхимы, нарушающих нормальный силуэт. Ширина средостения менее 8 см, бугорок аорты хорошо выражен. Нормальный внешний вид аорты подробно описан в главе 6, главе 7.

• •

  Гемидиафрагмы видны как плавные кривые с обеих сторон. Под ними не видно воздуха; верхняя поверхность не закрыта плевральным выпотом или инфильтратами. Реберно-диафрагмальные углы не притупляются плевральными выпотами.Правая диафрагма немного выше левой.

• •

  Поля легких чистые, без помутнений, указывающих на плевральный выпот, паренхиматозное заболевание, такое как инфекционный инфильтрат, или массовое поражение. Маркировка сосудов легких видна по периферии без признаков пневмоторакса. Маркировка легких менее заметна на верхушках легких, поскольку сила тяжести направляет кровоток к основанию легких.

• •

  Малая трещина невидима или тонка по внешнему виду, без значительного утолщения, что свидетельствует о скоплении жидкости в этом потенциальном пространстве.

Рис. 5-15

Нормальный фронтальный рентген грудной клетки.

Продемонстрированы нормальные особенности рентгенограммы грудной клетки в задне-переднем вертикальном положении.

Рентгеновский снимок грудной клетки в боковой вертикальной проекции: ретростернальное пространство, ретрокардиальное пространство и позвоночник

Рентгеновский снимок грудной клетки в боковой проекции дает важную диагностическую информацию. К сожалению, это представление обычно не достигается при проведении портативного рентгеновского обследования — еще одна веская причина отправить пациента в отделение радиологии для визуализации, если это позволяет клиническое состояние.Вид сбоку (рис. 5-16) показывает загрудинное пространство, которое перекрывает сердце и средостение во фронтальной проекции. Это пространство обычно довольно прозрачное (черное) из-за наличия эпикардиальной жировой подушки низкой плотности и иногда сегментов легких, но когда оно занято массой мягких тканей, это пространство может казаться радиоуплотненным (белым) (рис. 5-17). . На боковой рентгенограмме грудной клетки также видно ретрокардиальное пространство. Обычно это пространство должно быть достаточно прозрачным (черным) (см. Рисунок 5-16). Нижнедолевые пневмонии могут быть очевидны на виде сбоку как аномально плотная ретрокардиальная область (рис. 5-18).При виде сбоку диафрагмы обычно образуют плавные изгибы, спускающиеся спереди назад. Пространство над диафрагмами обычно прозрачное (черное), так как оно содержит легочную ткань низкой плотности. Плевральный выпот может быть очевиден при виде сбоку как плотные (белые) слоистые помутнения, заменяющие нормальный изгиб диафрагмы в этом пространстве (см. Рис. 5-9). Иногда плевральный выпот образует мениск у задней стенки грудной клетки, фактически изменяя нормальный изгиб диафрагмы. Кроме того, на виде сбоку может быть виден воздух под диафрагмой (пневмоперитонеум) (см. Рисунок 5-14).

Рисунок 5-16

Нормальный вид бокового рентгеновского снимка грудной клетки.

Нормальный боковой рентген грудной клетки показывает прогрессирующее просветление (потемнение) грудного отдела позвоночника по мере приближения к диафрагме. Это нормальное явление называется «признаком позвоночника». Неспособность позвоночника становиться все более прозрачным по мере приближения к диафрагме предполагает наличие над ним помутнения, такого как инфекционный инфильтрат или плевральный выпот.Заболевание сердца также должно быть прозрачным (темным), а заднее отверстие диафрагмы — темным и глубоким. Загрудинное пространство должно быть прозрачным (темным). A, Схематическое изображение. B, Пациент с нормальным позвоночником, загрудинным и ретрокардиальным пространствами.

Рисунок 5-17

Аномальное загрудинное пространство, указывающее на новообразование в переднем средостении.

Аномальный боковой рентген грудной клетки показывает потерю нормального просвета загрудинного пространства.Эту аномалию легко не заметить, но она указывает на плотность мягких тканей в переднем средостении. Дифференциальный диагноз включает пять ужасных ТП: образование щитовидной железы (зоб или злокачественное новообразование), тимому, тератому, «ужасную» лимфому и аневризму грудной аорты. A, Схематическое изображение. B, Пациент с загрудинной плотностью, предполагающей образование переднего средостения.

Рисунок 5-18

Знак на корешке.

Патологический боковой рентген грудной клетки показывает потерю нормальной прогрессивной прозрачности грудного отдела позвоночника по мере приближения к диафрагме, что называется признаком позвоночника.Кроме того, ретрокардиальное пространство может быть менее прозрачным, чем обычно, а заднее отверстие диафрагмы может казаться неглубоким или менее прозрачным, чем обычно, что указывает на плевральный выпот или инфильтрат. A, Схематическое изображение. B, Пациент с ретрокардиальным инфильтратом, демонстрирующим патологический признак позвоночника.

Грудной отдел позвоночника также виден на боковой рентгенограмме грудной клетки. Нормальный вид позвоночника — постепенно более прозрачный (более черный) вид, переходящий от головы к хвосту (см. Рис. 5-16).Это не результат уменьшения плотности позвоночника, а скорее нормальный артефакт техники обследования. Когда этот прогрессивно более прозрачный вид теряется, это означает наличие аномальной плотности в ретрокардиальном пространстве. Это называется позвоночником , признак и является патологической аномалией, которая может быть признаком болезни. Помните, что увеличение плотности позволяет проводить дифференциальный диагноз, включая инфекционный инфильтрат, отек легких, плевральный выпот, массу и ателектаз.Другие рентгенографические данные и клинические данные пациента должны использоваться для сортировки этого дифференциального диагноза, и могут потребоваться дополнительные изображения. Тем не менее, это открытие может подтвердить пневмонию, не видимую на рентгеновском снимке в фронтальной проекции. Боковой рентгенограммой часто пренебрегают, но это ключевой дополнительный вид, который следует получать, когда это возможно, и тщательно проверять.

Дополнительные рентгеновские снимки грудной клетки

Ранние рентгенологи стали чрезвычайно опытными в получении клинически значимой информации из дополнительных рентгеновских снимков грудной клетки.Появление изображения поперечного сечения с помощью компьютерной томографии сделало некоторые из этих изображений менее распространенными, поскольку компьютерная томография позволяет с высокой точностью определять трехмерное местоположение объектов. Однако в некоторых случаях подробная информация, предоставляемая КТ, не нужна, и более ограниченная информация с рентгеновского снимка может быть достаточной для клинических действий, таких как дренирование плеврального выпота. Хотя в этом сценарии можно использовать КТ, доза облучения от КТ примерно в 500 раз больше, чем от одной дополнительной рентгенограммы грудной клетки, а стоимость примерно в 10 раз выше. Кроме того, для протоколов ангиографии грудной клетки КТ грудной клетки требует внутривенного введения контрастного вещества с риском аллергии или контрастной нефропатии. Рентген позволяет избежать этих проблем. В индивидуальном порядке врач скорой помощи должен учитывать информацию, необходимую для принятия клинического решения. Если очевидно, что компьютерная томография потребуется для получения конкретной информации, такой как оценка тромбоэмболии легочной артерии или патологии аорты, дополнительные рентгеновские снимки, как правило, не проводятся. Однако, если требуемая информация может быть получена с помощью рентгенограмм, это лучший выбор по причинам стоимости, радиации и контрастного воздействия.

Виды бокового пролежня

Виды бокового пролежня позволяют оценить рентгенологически видимые скопления подвижной жидкости и инородных тел, а также сделать выводы о наличии невидимых на рентгенограмме инородных тел. На виде сбоку в положении лежа пациент находится так, что одна сторона грудной клетки (правая или левая) находится в зависимом положении (рисунки 5-19 и 5-20). Вид обозначается на основе зависимой стороны сундука. Таким образом, рентгеновский снимок, полученный при положении пациента с левой стороной грудной клетки в зависимом положении, представляет собой вид «левостороннего пролежня».Обычно затем делается рентгеновский снимок с использованием проекции AP, как описано ранее.

Рисунок 5-19

Рентгенография бокового пролежня и плевральный выпот.

Плотность, наблюдаемая на рентгеновском снимке грудной клетки в вертикальном положении, может быть плевральной жидкостью, ателектазом или помутнением паренхимы. Когда эти состояния невозможно дифференцировать в вертикальном положении, рентгеновский снимок бокового пролежня может иногда доказать, что помутнение представляет собой подвижную плевральную жидкость, которая наслоена под действием силы тяжести. Паренхиматозное помутнение, ателектатический сегмент легкого или локализованная плевральная жидкость сохраняет свое положение и не накладывается под действием силы тяжести на боковой проекции пролежня. A, Схема рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении. B, Схематическое изображение рентгеновского снимка правого бокового пролежня, показывающее наслоение подвижной плевральной жидкости в зависимом положении.

Рис. 5-20

Рентгенография бокового пролежня и плевральный выпот.

Тот же пациент, что и на рисунке 5-9. У этого пациента с плевральным выпотом при пролежневом виде выпот подвижен. Вид на правую боковую часть пролежня (правая сторона вниз) показывает, что жидкость накладывается на слой под действием силы тяжести в правой груди, подчеркивая количество и подвижность правой плевральной жидкости.Если бы плотность, наблюдаемая на рентгеновском снимке в вертикальном положении сзади и спереди, была паренхиматозным инфильтратом, ателектазом или локализованным плевральным выпотом, она не сместилась бы при таком изменении положения пациента. Сравните с рис. 5-9 и рис. 5-19, A, и B.

Представления о пролежне могут быть полезны в следующих сценариях:

• •

  Отличие паренхиматозной консолидации от плеврального выпота. Когда помутнения видны на прямой или лежачей фронтальной проекции (PA или AP), боковой вид пролежня может отличить паренхиматозное уплотнение от плеврального выпота.Помутнение паренхимы не изменится по отношению к пациенту, когда его переводят в положение лежа на боку. Если скопление плевральной жидкости не локализовано, оно будет располагаться под действием силы тяжести. (см. рисунки 5-19 и 5-20). Альтернативные способы различения этих двух объектов включают ультразвук, который легко идентифицирует жидкость как гипоэхогенный скопление, и КТ.

• •

  Идентификация локализованных скоплений плевральной жидкости по сравнению со свободно подвижными. Когда плевральная жидкость видна на стандартных рентгенографических изображениях, в пролежневых изображениях можно обнаружить подвижные скопления, которые сохранят свое положение относительно пациента.Ультразвук и КТ также могут различить их.

• •

  Идентификация мобильных рентгеноконтрастных инородных тел. В некоторых случаях местоположение видимого инородного тела может быть дополнительно определено путем изменения положения пациента. Инородные тела дыхательных путей могут сместиться от средней линии, в то время как инородные тела в пищеводе останутся средней линией, несмотря на зависимое расположение.

• •

  Идентификация рентгенопрозрачных (невидимых) инородных тел. Некоторые аспирированные инородные тела, такие как арахис или пластик, имеют слишком низкую плотность, чтобы их можно было увидеть на стандартных рентгенограммах. Их присутствие иногда можно определить по их влиянию на инфляцию легких. Инородное тело, попавшее в дыхательные пути, может перекрыть дыхательные пути по типу шарового клапана, задерживая воздух в сегменте легкого и вызывая относительную гиперинфляцию. Обычно, когда пациента помещают в положение лежа на боку, зависимое легкое кажется гипоинфлированным из-за веса других грудных структур, лежащих на нем.В случае закупорки дыхательных путей, инородного тела, воздуха, попавшего в сегмент легкого, пораженное легкое останется полностью надутым, несмотря на положение в положении лежа на боку. Конечно, инородное тело, не создающее эффекта шарового клапана, этим методом не будет обнаружено.

• •

  Выявление пневмоторакса у пациента, который не переносит вертикальное положение. Помните, что пневмоторакс может быть не виден на рентгеновском снимке в положении лежа на спине, потому что воздух будет собираться в передней части грудной клетки, а не рядом с входом в грудную клетку или верхушками легких.Пациента следует поместить в положение пролежня напротив стороны подозреваемого пневмоторакса (гемиторакс при подозрении на пневмоторакс должен быть выше), позволяя воздуху из плевральной полости подниматься к боковой стенке грудной клетки. Как следствие, линия плевры и отсутствие отметин на легких, характерных для пневмоторакса, могут быть более заметными.

Лордотические виды

В лордотическом виде пациент находится в полувертикальном положении относительно источника рентгеновского излучения.Полученное изображение обеспечивает более подробную информацию о структурах верхней части грудной клетки за счет изменения положения верхних ребер и ключиц относительно верхнего отдела легкого. Обычно эти костные структуры закрывают обзор верхних отделов легких; лордозное положение может позволить оценить верхние легочные массы, инфильтраты или апикальные аномалии, такие как пневмоторакс. Ребра кажутся более горизонтальными на лордотическом обзоре. Хотя лордотическое позиционирование иногда используется для преднамеренной диагностической выгоды, часто лордотическое позиционирование является нежелательным эффектом у пациента отделения неотложной помощи, которому делают переносную рентгенограмму грудной клетки AP.Артефакты этой техники включают увеличение сердца и средостения, имитацию кардиомегалии, новообразования средостения или аневризмы аорты. Кроме того, лордотическое позиционирование может увеличивать количество мягких тканей, проецируемых на нижнюю часть живота, что приводит к повышенной видимой непрозрачности у основания легких. Это можно принять за основные инфекционные инфильтраты, ателектаз или отек легких.

Вид под углом

Вид под углом, хотя он редко используется в отделении неотложной помощи, использует параллакс для определения местоположения объектов или структур в легком. Две структуры, которые накладываются друг на друга на видах в боковой или фронтальной проекции, можно различить по наклонному виду. Чаще всего в отделении неотложной помощи непреднамеренно получается косой обзор из-за вращения пациента. Это обычно происходит, когда рентгеновские лучи передаются у пациентов с кифозом, контрактурами или неврологическими расстройствами. Повернутые или наклонные виды могут вызвать ряд артефактов. Среди них средостение часто кажется расширенным артефактически, а сердце и средостение могут казаться смещенными (рис. 5-21).Помутнения в основании легких могут быть скрыты, если силуэт сердца проецируется на них из-за вращения.

Рисунок 5-21

Вращение.

Рентген грудной клетки хорошего качества должен быть получен в истинной фронтальной проекции (A), без вращения. Наклонная пленка изменяет видимую ширину и положение средостения. Оцените это, проверив положение ключичных головок, которые должны быть расположены симметрично относительно средней линии. Вращение пациента меняет положение ключичных головок.Обратите внимание, как трехмерные фигуры в верхней части этой диаграммы выглядят при повороте и затем в двухмерном проецировании, как это происходит на рентгеновском снимке грудной клетки. «Сердце» (эллипс) выглядит шире на повернутых видах (B и C).

Фаза дыхания: обзоры на вдохе и выдохе

Обычно рентген грудной клетки выполняется при полном вдохе, хотя во многих случаях пациенты могут не вдыхать глубоко из-за боли в груди или могут быть не в состоянии задерживать дыхание в таком положении из-за одышки.Рентген грудной клетки фиксирует замороженный, статический момент времени, но грудные структуры фактически находятся в движении вместе с дыханием пациента и сердечной деятельностью. Кажущаяся плотность легочной ткани зависит от фазы дыхания. В конце выдоха объем легких очень низкий, диафрагмы кажутся высокими, а легочная ткань кажется плотной (более белой). Кровеносные сосуды в легких кажутся тесными, что способствует кажущейся плотности легочной ткани. Если не учитывать фазу дыхания, этот вид можно принять за отек легких.Напротив, рентгеновский снимок грудной клетки, полученный в конце вдоха, показывает хорошо раздутые легкие, полностью опущенные диафрагмы и широко расставленные легочные сосуды. Паренхима легкого в этих условиях кажется менее плотной. Ключом к определению фазы дыхания является количество видимых ребер. Эмпирическое правило состоит в том, что диафрагма должна лежать на уровне заднего 8-10 ребра для адекватного дыхательного усилия при качественном рентгеновском снимке грудной клетки. Аномально плотная паренхима легких, такая как при пневмонии, более заметна на фоне полностью надутых и прозрачных (черных) легких.Пациенты с ХОБЛ или астмой могут иметь перерасширенные легкие с паренхимой низкой плотности и более 10 видимых ребер.

Иногда рентген грудной клетки намеренно делают в других фазах дыхания. Примеры включают:

• 1.

  Пневмоторакс: рентгенограмма грудной клетки в конце выдоха иногда используется, чтобы преувеличить внешний вид пневмоторакса. В конце выдоха паренхима легких сдувается и занимает меньший процент грудной клетки. Напротив, воздух в плевральной полости не уменьшается в объеме во время выдоха.Как следствие, пневмоторакс, по-видимому, занимает больший процент грудной полости.

• 2.

  Инородное тело. Инородные тела низкой плотности трудно увидеть на рентгенограмме грудной клетки. Однако они могут вызывать эффект шарового клапана, попадая в небольшие дыхательные пути. Как следствие, они могут задерживать воздух в сегментах легких. В конце выдоха нормальное легкое уменьшится в размерах. Легкое с частично закупоренным бронхом из-за инородного тела, оказывающего действие шарового клапана, может не сдуться во время выдоха.Аномальное легкое или сегмент легких, таким образом, будет казаться больше и более прозрачным, чем нормальная сторона на рентгенограмме в конце выдоха.

Рентген грудной клетки (проникновение)

Рентгеновское облучение грудной клетки особенно важно, так как грудная клетка содержит структуры различной плотности, от воздуха до кости. Полностью экспонированная рентгеновская пленка или детектор дает полностью черное изображение. Например, рентгеновские лучи легко проходят через воздух вне пациента, в результате чего фон вокруг пациента кажется черным.Легкие обычно состоят в основном из воздуха с небольшой долей плотности легочных кровеносных сосудов и кажутся почти черными при хорошем освещении. Пневмоторакс еще менее плотный, как воздух за пределами пациента, и выглядит почти полностью черным. Металлы и кости предотвращают передачу большого количества рентгеновских лучей на детектор при нормальной экспозиции; следовательно, детектор не экспонируется, и изображение кажется белым.

Исходя из этих принципов, мы можем экстраполировать, что передержанный рентгеновский снимок грудной клетки будет выглядеть черным (весь детектор полностью открыт).Недоэкспонированный рентгеновский снимок грудной клетки будет почти белым, так как детектор не экспонируется. Хотя внешний вид тканей можно регулировать (яркость и контраст) на дисплее системы архивирования и передачи цифровых изображений (PACS), никакие манипуляции с изображением не могут преодолеть сильно переэкспонированное или недодержанное изображение. Например, в случае сильно передержанного изображения весь детектор полностью экспонируется, и все пиксели полностью черные. Регулировка контрастности и яркости просто делает все изображение чернее или белее, не раскрывая деталей ткани.В сильно недоэкспонированном изображении весь детектор не экспонируется, и все пиксели полностью белые. Регулировка яркости и контрастности в этом случае тоже бесполезна. Когда уровень воздействия увеличивается выше «оптимального», легочная ткань «выгорает» (черная), и мелкие детали архитектуры легких, такие как пузыри, трещины, легочная васкуляризация и пневмоторакс, теряются. Эта потеря сопровождается улучшением видимости костных деталей, поскольку рентгеновское излучение теперь может проникать через менее плотные участки кости, включая зоны перелома.Если экспозиция ниже «оптимального уровня», детализация кости теряется, поскольку рентгеновские лучи не могут проникнуть через плотную кость. В то же время мягкие ткани становятся более видимыми, поскольку меньшая экспозиция не позволяет рентгеновскому излучению полностью обнажить детектор позади них. В зависимости от клинической картины передержка или недодержка может быть преднамеренно выполнена для выделения деталей костей или мягких тканей.

Остерегайтесь некоторых распространенных сценариев, в которых плохое воздействие может имитировать патологию:

• •

  У пациентов с ожирением недодержка является обычным явлением.Детектор фактически «защищен» от рентгеновского луча мягкими тканями. Следовательно, все изображение, включая ткани легких, становится ярче. Этот вид можно ошибочно принять за отек легких, если не учитывать общую экспозицию изображения.

• •

  При фронтальной проекции недодержка делает менее заметными ретрокардиальные структуры, включая левую нижнюю долю, которая простирается за сердцем.

• •

  В фронтальной проекции ткань груди может увеличивать ослабление рентгеновского луча в нижних зонах легких, что приводит к относительной недодержке легкого в этих областях.Следовательно, нижние области легких могут казаться более яркими и белыми, имитируя бибазилярные инфильтраты, отек легких или ателектаз.