Галлюцинации при: Галлюцинации | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра

Причины и симптомы галлюцинаций. Что делать и как бороться?

В процессе галлюцинаций человек видит или слышит то, чего в реальности не существует. Явление возникает по различным причинам, важно своевременно понять из-за чего такое состояние наступает, как развивается и что с этим делать.

Что такое галлюцинации, какие бывают?

Галлюцинации – образы, которые возникают в сознание человека. Чаще всего это симптомы психологического заболевания. Также у человека могут возникать и слуховые галлюцинации. У здоровых людей также могут возникать галлюцинации, но в следствии сильного переутомления организма. Если такое состояние для вас не редкость, то стоит задуматься о лечении.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Симптомы и признаки галлюцинаций

Если объяснить простым языком, то галлюцинации возникаю в результате сбоя какой-либо системы, отвечающей за восприятие окружающего мира. Так пациенту может казаться какие-то визуальные объекты или может быть искажено слуховое восприятия. Диагностикой галлюцинаций занимается врач-психиатр.

Чаще всего на начальном этапе такие галлюцинации возникают при закрытых глазах, когда человек отходит ко сну. Предшествует этому частое злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами.

Галлюцинации бывают истинными и ложными. Разница заключается в следующем: истинные галлюцинации – человек уверен в их реальности, и не ставит под сомнение, тот факт, что в реальности их не существует, а это результат сбоя в его системе восприятия. Такие явления пациент видит в окружающем себя мире.

Ложные галлюцинации возникаю в голове человека. Например, больной слышит голоса в своей голове, он может считать, что кто-либо общается с ним мысленно и осуществляет воздействие на его состояние и решения. Такие состояния сопутствуют для шизофрении.

Виды галлюцинаций

Чтобы понимать с чем работать галлюцинации необходимо классифицировать на определённые виды.

Также надо сказать, что все галлюцинации делят на 2 вида.

• Истинные галлюцинации – человек воспринимает ложные объекты в окружающем мире и считает, что они часть реальности.
• Ложные – искажение реальности происходит в голове пациента. подразумевают

Галлюцинации могут быть простые и сложные. Т.е. сбой может действовать на один или несколько органов восприятия. И чем больше органов подвержены галлюцинациям, тем сложнее происходит лечение.

Зрительные галлюцинации 

В результате в сознании человека возникают ложные образы предметов, людей, живых существ, различные объекты, но пациент воспринимает их как часть реальности. Кроме этого, человек видит определенную последовательность действий (как будто некоторые сюжеты фильма) и может принимать в них активное участие. Такое бывает после передозировки алкоголем, наркотиками, либо неправильно приеме серьезных медикаментов. Такие видения преследуют человека.

Слуховые галлюцинации 

Человек слышит голоса, различные звуки, слышит, как его зовут или говорят что-то делать, но это слышит только он в реальности этого не существует. Слуховые галлюцинации выявляют при острых психических заболеваниях, например, шизофрении.

Иногда могут быть вызваны при передозировке от различных веществ по аналогии с зрительными.

Обонятельные галлюцинации 

Встречаются реже всего. Человек чувствует несуществующие запахи. Возникают после травмы головного мозга или шизофрении. Также могут появляться после прохождения инфекционной болезни.

Вкусовые галлюцинации 

У пациента возникают резкие и неприятные ощущения в ротовой области, в следствие чего происходит отказ от любой пищи.

Тактильные галлюцинации

Человек ощущает нахождение на теле объекта (существа), которого не существует, также может быть ощущение перемещения объекта по телу. При этом возникает чувство резкого жара или холода. У пациента возникают неприятные тактильные ощущения на теле. Сильная боль или почесывание.

Гипнагогические галлюцинации 

Появляются в момент засыпания человека (причем чаще всего здорового). Ведения возникают в виде масок, чудовищ растений и любых других физических объектов. Такие галлюцинации предвестник скорого психического расстройства и повод обратиться к специалисту, либо вызвать психиатра на дом.

Заказать звонок

Причины галлюцинаций 

Давайте разберемся почему могут возникать галлюцинации. Специалисты медицинского центра «Корсаков» выделяют следующие причины:

Чрезмерное и систематическое употребление алкоголя.
Употребление наркотиков.
Использование и передозировка психостимуляторов.
Шизофрения.
Повреждение головного мозга.
Влияние психоза.
Сифилис.
Возраст. В результате старения организма происходят изменения, влекущие за собой сбой органов восприятия.
Частые стрессы, пессимизм, чувство тревоги.
Галлюциногенные грибы.
Новообразования головного мозга.
Инфекция организма.
Эпилептический синдром.
Заболевание сердца.
Атеросклероз.
Длительная бессонница.

Причины галлюцинаций у пожилых людей

У пожилых людей развитие галлюцинаций может проходить в силу возраста. Это результат возрастных изменений органов восприятия. Для таких людей характерны не только слуховые галлюцинации, но также визуальные и вкусовые. Пожилые люди с данным недугом начинают жаловаться на странные запахи в комнате, неприятный вкус во рту, и т.д.

Что делать при галлюцинациях?

На сегодняшний день существует огромное количество методов лечения галлюцинаций, причем, различные методы направлены на устранение разных видов галлюцинаций. Надо сказать, что терапию часто направляют на излечение причины галлюцинаций. Но, к сожалению, не всегда представляется возможным устранить причину заболевания. Необходимо, чтобы галлюцинации или заболевание, которое их вызвало диагностировал опытный специалист. Не стоит стесняться или ждать обострение, стоит обратиться к врачу немедленно.

Получите консультацию в психиатрическом отделение клиники «КОРСАКОВ».

Как определить галлюцинации?

Диагностика подразумевает установить существует ли разница с иллюзорным обманом который может быть у здорового человека. Необходимо посмотреть на общее состояние и поведение пациента, проверить есть ли у него бред, либо другие психические заболевания. Проанализировать его мимику, жесты, проверить есть ли у него чувство тревоги, и основываясь на общей картине сделать вывод о состояние человека. Так можно понять существует ли заболевание, и если да то определить степень.

Как бороться с галлюцинациями?

Первый шаг – диагностика причины галлюцинации и возможных заболеваний. Далее необходимо назначить курс соответствующего лечения.

На этапе диагностики собирается анамнез, уточняется что именно больной видит, слышит и чувствует. Проводиться тщательное обследование видимого, слышимого, ощущаемого, проводится обследование и подбирается способ лечения. Также подбирается метод наблюдения и ухода за пациентом.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Лечение галлюцинаций 

Способ лечения зависит от того, что врач выяснит на этапе диагностики. Может быть выбран один из методов устранения самой патологии. Если окажется, что причину устранить нельзя то терапия направлена на устранение симптомов, то есть самих галлюцинаций. Если заболевание развивалось в результате употребление каких-либо препаратов, то их отменяют.

При отравлении алкоголем или наркотическими веществами назначают очистку желудочно-кишечного тракта. Пациент будет нуждаться в покое и уходе.

Вылечить галлюцинации помогает курс психотерапии. Применяется нейрометаболическая терапия и методики восстановительной медицины.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Классификация галлюцинаций (продолжение).

В. По характеристикам восприятия.

По особенностям восприятия галлюцинаторных образов выделяют истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации. См. таблицу на слайде.

Истинные галлюцинации в восприятии больного обладают теми же признаками реальности, что и окружающие предметы и явления (т.е., например, галлюцинаторный голос слышится таким же, как голос реального собеседника, галлюцинаторные образы крыс на полу кажутся настолько реальными, что больной начинает давить их ногами, рубить топором и т.д.), они естественным образом вписываются в окружающую среду (т.е. галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство). Больные убеждены, что воспринимают эти образы точно так же, как и остальной мир, т.е. при помощи своих органов чувств. Часто им кажется, что окружающие испытывают те же самые переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов (ловят то, что видят, убегают, спасаются, нападают и т.д.). Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах, наиболее яркий пример — зрительные галлюцинации при алкогольном делирии («белой горячке»).

Зрительные: больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки на паутинке спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.

Слуховые: больная 57 лет после недельного запоя стала слышать плач ребенка, доносящийся из дивана. За несколько часов полностью разобрала свой диван (до отдельных пружин), чтобы найти в нем плачущего малыша. В ее восприятии звук был настолько схож с плачем настоящего ребенка, что все это время больная пребывала в полном убеждении, что ребенок действительно находится в диване, хотя логически она и не могла понять, каким образом он там очутился.

Тактильные: в приемном покое больницы пациентка, которая до этого была совершенно спокойна, вдруг падает на пол и начинает кататься по нему, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то с себя стряхнуть. Говорит, что у нее на груди кошка, которая больно вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять.

Псевдогаллюцинации по своим особенностям наиболее близки к образам представлений, которые может воспроизвести в своей памяти или фантазии почти каждый из нас. Псевдогаллюцинации при этом отличаются от нормальных, физиологических представляемых образов большей стойкостью, детализированностью, яркостью, а главное, непроизвольностью (отсутствием необходимости в волевых усилиях, которые нужно приложить, чтобы представить себе тот или иной образ вместе с невозможностью волевым усилием прекратить это представление, избавиться от представляемого образа).

• Так как в случае псевдогаллюцинаций мысленный образ возникает сам по себе, без собственных усилий и избавиться от него у больных не получается, они обычно начинают считать, что этот образ им «показывают» каким-то научным прибором, «насылают», «внушают на расстоянии» и т.д., т.е. формируется «чувство сделанности» галлюцинаторных образов (бред воздействия).
• Больные обычно отмечают, что воспринимают эти образы не при помощи своих органов чувств, как это бывает при обычном восприятии (т.к., например, они не могут заткнуть уши или закрыть глаза, чтобы перестать их воспринимать). Чаще всего они указывают, что «слышат» голоса «мозгом» или «видят» зрительные образы «внутренним оком», т.е. эти образы сразу возникают у них на психическом уровне.
• Псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются не такими, как образы, формирующиеся при восприятии реальных объектов, — они лишены чувственной яркости и свойственной реально воспринимаемым объектам телесности.
• Как и образы обычных представлений, псевдогаллюцинации проецируются в субъективное пространство («пространство представлений»), не связанное с реальной окружающей обстановкой. Соответственно, например, люди с псевдогаллюцинациями обычно не пытаются локализовать источник слышимых ими «голосов» (в отличие от истинных галлюцинаций, при которых источник слуховых галлюцинаций больные всегда локализуют где-то в реальном пространстве — в коридоре, за окном и пр.), а про зрительные образы говорят, что видят их в каком-то другом, отличном от реального, измерении.
• Псевдогаллюцинации не влекут за собой непосредственного галлюцинаторного поведения, связанного с реальным пространством, т.е. пациентам нет нужды присматриваться к чему-то объективно несуществующему, они не пытаются, например, ловить руками или топтать то, что воспринимают в своих галлюцинациях, они не разговаривают вслух со своими слуховыми псевдогаллюцинациями и пр. Таким образом, по поведению пациента судить о наличии у него псевдогаллюцинаций сложно — иногда лишь некоторые паузы между фразами и внезапные перемены темы разговора могут свидетельствовать о наличии псевдогаллюцинаций (при этом и в данном случае такие признаки необходимо дифференцировать со шперрунгами и разорванным мышлением).

Необходимо отметить, что все отличия псевдогаллюцинаций от восприятия реальных объектов, тем не менее, обычно не снижают уверенности пациентов в истинной реальности этих галлюцинаторных образов (т.е. образы считают вполне реальными, но только относящимися к какому-то другому пространству, измерению и пр.). И, наоборот, при истинных галлюцинациях сами воспринимаемые образы могут быть весьма необычны (например, «прозрачные человечки», «невидимки», «чертики», «духи» и т.д.), однако это не меняет уверенности пациентов в том, что эти образы имеют отношение к реальному, окружающему их пространству (поэтому в этом случае весьма характерны ситуации вроде той, когда пациент безуспешно пытается уничтожить «невидимых человечков» топором, в щепки разрубая всю мебель в своем доме).

Наиболее часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации (обычно больные, чтобы подчеркнуть их отличия от реального восприятия, используют для обозначения таких галлюцинаций термин «голоса»). Псевдогаллюцинации наиболее характерны для шизофрении.

Слуховые: пациентка рассказывает, что «внутри головы слышит голоса незнакомых ей людей». «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что они исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают». Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом» (в том числе убеждена в этом, так как, когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются»), не может локализовать источник звука в окружающем пространстве, но в то же время говорит, что «передатчики», наверное, стоят где-то на чердаке.

Больной рассказывает, что «видит» внутри своей головы револьвер, готовый вот-вот выстрелит, чувствует прикосновение его холодного дула к внутренней поверхности своего черепа, говорит, что оружие поворачивается внутри его головы, чертит какие-то буквы. Пациент находится в состоянии ужаса, так как считает, что его преследователи могут с помощью специального прибора, дистанционно, нажать на курок и тогда его голова «разлетится на куски», а это видение они специально ему «показывают», чтобы он им полностью повиновался и выполнял все команды, которые отдают их «голоса».

Висцеральные: больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.

Как уже было сказано выше, о наличии истинных галлюцинаций можно узнать не только по отчету больного, его субъективным жалобам, но и по наблюдению за его поведением — т.е. по объективным признакам галлюцинаций (галлюцинаторному поведению). Часто больные со слуховыми галлюцинациями оглядываются по сторонам, внезапно вздрагивают, прислушиваются, ходят в поисках источника звука, отвечают кому-то, разговаривают без собеседника и пр. У больных с псевдогаллюцинациями объективных признаков галлюцинаций может не быть, и их диагностика основывается преимущественно на субъективном отчете пациента. При этом многие больные по разным причинам могут диссимулировать свое состояние (скрывать симптомы) и не рассказывают о своих псевдогаллюцинациях.

Одинокая женщина после выхода на пенсию испытывала подавленное настроение, часто появлялись мысли о бесперспективности и бессмысленности жизни. К врачам не обращалась. В определенный момент внутри головы стала слышать незнакомый мужской голос, который сперва комментировал все ее действия, затем начал говорить, что ей «лучше умереть», что ее «уже ничего хорошего не ждет». Через какое-то время этот «голос» стал предлагать больной разные способы самоубийства. Например, говорил, что можно отравиться бытовой химией или повеситься. Больная пыталась не слушать голос и отгонять от себя мысли о смерти. Соседи по коммунальной квартире не замечали у нее каких-либо странностей или необычного поведения. Однажды вечером голос приказал открыть окно и выпрыгнуть из него. Больная не могла сопротивляться этому приказу. Выпрыгнув из окна четвертого этажа, она получила множественные ушибы и перелом бедра. Бригада скорой помощи доставила ее в многопрофильные стационар, где больная рассказала, что выпала из окна случайно во время мытья окон (ночью?!). Никаких подозрений на наличие у нее психических расстройств у врачей не возникло. Только через несколько недель, когда у больной, прикованной теперь к постели из-за травм, усилились императивные псевдогаллюцинации, и она вновь предприняла попытку суицида, для консультации был вызван врач-психиатр.

Какие бытовые причины могут становиться причиной галлюцинаций

Кофе, недосып, антибиотики и повышенная способность прогнозировать ситуацию — все это может служить причиной возникновения галлюцинаций. Отдел науки «Газеты.Ru» поясняет, почему не стоит паниковать, если вам привиделся загадочный образ или послышались странные шорохи.

Согласно данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире страдает от различных психических расстройств. Тем не менее большинство здоровых людей также сталкивались с симптомами, характерными для того или иного неврологического заболевания. К таким симптомам относятся и галлюцинации — образы, возникающие в сознании без воздействия внешнего раздражителя. Галлюцинации бывают не только зрительными: например, висцеральные галлюцинации представляют собой ощущение инородного предмета или живого организма под кожей или в теле.

Лечат или калечат?

Возникновение галлюцинаций у здоровых людей связано не только с потреблением алкоголя или нелегальных препаратов. Группа ученых из Гарвардской медицинской школы и женской клиники Бригхэма в Бостоне провела исследование, в ходе которого выяснилось, что между приемом антибиотиков и бредовыми расстройствами существует связь.

18 сентября 17:31

Ранее было обнаружено появление неврологических проблем в некоторых случаях употребления антибиотиков, однако этому вопросу не было посвящено практически никаких исследований. Считается, что риску развития когнитивных нарушений в результате приема подобных препаратов подвержены пожилые люди:

2–12% случаев маразма или слабоумия были вызваны токсическим действием лекарств.

Исследование, опубликованное в журнале Neurology, включало в себя анализ медицинской документации 391 пациента, у которых после приема антибиотиков наблюдались симптомы делирия — психического нарушения, течение которого сопровождается бредом, галлюцинациями, дезориентацией во времени и пространстве. В исследовании рассматривались 54 вида лекарств 12 классов, в том числе цефепим и пенициллин.

У 47% пациентов встречались галлюцинации и бред, еще у 14% — судороги, у 15% — подергивания мышц, 5% практически потеряли контроль за своими движениями.

Ученые классифицировали реакцию человека на антибиотик по трем категориям. Первая категория характеризуется судорогами, сопровождающими прием пенициллина и цефалоспорина. При этом симптомы исчезают в течение двух дней после окончания лечения. Вторая группа людей оказалась подвержена психозу в результате приема таких препаратов, как прокаин пенициллина, сульфаниламиды, фторхинолоны и макролиды. Третья категория включает в себя аномалии на электроэнцефалографии, нарушение координации движений и прочие неврологические проблемы, вызванные приемом метронидазола. В отличие от первых двух категорий симптомы последней не проходили на протяжении нескольких недель после прекращения приема медикамента.

Авторы работы предположили, что бредовые расстройства могли быть вызваны самой инфекцией, а не антибиотиками, которые с ней борются. Однако если болезнь не затрагивала центральную нервную систему, причина галлюцинаций и других симптомов крылась в лекарствах. Доктор Бхаттачариа, руководивший исследованием, пояснил: «Антибиотики не только реагируют на бактерии, но и способны оказать поражающий эффект на работу головного мозга. Различные медикаменты могут вызвать разные отклонения».

В медицинской практике также существуют случаи, когда психические расстройства были вызваны анальгетиками. Так, четырнадцатилетняя девочка после приема кодеинсодержащего препарата жаловалась на сонливость и потерю концентрации внимания.

Более того, у нее наблюдались галлюцинации и потеря памяти. Врачи не нашли иной причины симптомов, кроме передозировки кодеина.

Недосып и кофе приведут к видениям

Ученые также выяснили, что на возникновение психических расстройств могут повлиять и бытовые причины. Например, сотрудники госпиталя Джона Хопкинса в Мэриленде доказали, что недосып также может вызвать галлюцинации и бред. В ходе эксперимента 122 пациента отделения интенсивной терапии регулярно проверялись с помощью метода диагностики спутанности сознания для скрининга делирия. Исследователи последовательно улучшали условия их сна: сначала прекратили процедуру ночного забора крови, затем предложили участникам эксперимента беруши и маски для сна и перестали давать медикаменты перед сном. В результате у всех пациентов было зафиксировано уменьшение симптомов делирия.

Другое действие, способное вызвать галлюцинации и совершаемое многими регулярно, — употребление кофе. Многие люди не задумываясь выпивают несколько чашек кофе в день, а ведь уже две чашки, согласно исследованиям, могут вызвать ощущение тревоги, тошноту, головную боль, нарушения сна и аритмию.

20 сентября 11:28

Дозы более 750 мг кофеина ведут к более серьезным последствиям, это в том числе бред, звон в ушах и галлюцинации в виде световых вспышек.

У вас галлюцинации? Это нормально!

Однако, несмотря на пугающее обилие факторов, вызывающих галлюцинации, у людей нет причины для беспокойства. Ученые пришли к выводу, что визуальные и звуковые галлюцинации могут возникать и у абсолютно здоровых людей. Исследование, опубликованное в журнале JAMA Psychiatry, говорит о том, что 5% людей хотя бы раз в жизни видели несуществующие объекты или слышали воображаемые звуки, при этом никаких отклонений в их психике замечено не было. Исследователи уточняют, что треть из тех, кто сталкивался с галлюцинациями, испытали это всего лишь один раз в жизнь, еще треть — от двух до пяти раз.

Звуковые галлюцинации оказались более характерными для женщин, а жители развитых стран сталкиваются с обоими типами галлюцинаций чаще, чем те, кто проживает в развивающихся странах.

Кроме того, ученые выяснили: галлюцинации возникают из-за того, что мозг некоторых людей обладает повышенной способностью делать выводы из имеющейся визуальной информации и прогнозировать ситуацию. Исследование было опубликовано в журнале PNAS.

Любой человек обладает способностью достраивать картину происходящего, опираясь на уже имеющуюся информацию. Так, видя силуэты мебели в темной комнате, человек без труда определяет, где находится стол, а где — диван.

Однако именно эта способность и становится причиной галлюцинаций:

когда человек воспринимает подобные отрывочные визуальные данные слишком остро, его мозг склонен достраивать картину, которой в реальности не существует.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психиатрия››

Для понимания душевного расстройства большое значение имеет ознакомление с расстройствами восприятия, которые очень резко расстраивают познание окружающего и дают пластический материал для построения психоза.

Для понимания этих явлений нужно ознакомиться с тем, что представляют собой восприятия по существу и какое значение они имеют в общей психической жизни. Восприятие—не простое фотографирование происходящего вокруг, и в нем всегда много творчества, на результатах которого отражается очень много самых различных моментов. Имеют значение общие установки личности, ее целенаправленность, благодаря которой внимание привлекается только к некоторым из окружающих явлений, которые только и делаются объектами восприятия. Например, спящая мать просыпается от малейшего крика своего ребенка, ничем не реагируя на другие гораздо более сильные раздражения. В процессе установки на окружающее играет большую роль вегетативная нервная система, могущая оказать влияние в особенности на быстроту восприятия, на высоту порога раздражения. Точными экспериментами доказано изменение хронаксиметрии при поражении симпатического нерва на той же стороне. Еще большее значение имеет то, что процесс творчества психики, осуществляемого уже в восприятии, не является вполне свободным, а связан определенной мозговой структурой и до известной степени ограничен ею. Структура мозга, являясь сама по себе отображением многовекового культурно-исторического развития человека, в процессе трудовой деятельности изменяющей не только окружающую среду, но и свою собственную природу, несомненно существенным образом влияет на характер восприятия.

При исследовании восприятия у душевнобольных нужно иметь в виду возможность у них агностических и амнестических явлений, алексии, апраксии, нарушения ориентировки во времени и пространстве, расстройства схемы тела. Они изучаются невропатологами, так как встречаются при определенных очаговых расстройствах, но представляют большой интерес и для психиатра. Дело в том, что их можно встретить не только при органических психозах, характеризующихся постоянным наличием очаговых изменений, как например паралич помешанных или церебральный артериосклероз, но и при таких заболеваниях как шизофрения, эпилепсия или даже инфекционные и токсические психозы. Конечно и в этих случаях, как и вообще при психозе, психическая картина является последствием поражения всего мозга в целом, но это не исключает того, что местные изменения деструктивного или нутритивного характера влияют на структуру психоза, являясь причиной тех или других специальных симптомов. Здесь в особенности приходится считаться с возможностью поражения области интерпариетальной борозды, имеющей значение для синтеза ощущений относящихся к различным органам чувств. Петцль, Каминер и Гоф показали, что при поражении этой зоны наблюдаются различные явления, входящие в понятие метаморфопсии—такого рода расстройство восприятия, когда искажается форма воспринимаемых объектов, например ноги кажутся кривыми, глаза— косыми, предметы—слишком большими или слишком маленькими. При поражении той же области могут наблюдаться расстройства схемы тела, когда больному например кажется, что голова его или конечности растут и заполняют всю комнату, что кроме его настоящих конечностей у него имеются еще какие-то другие. Иногда больному кажется, что тело его становится каким-то легким, приподнимается и переворачивается в воздухе. Расстройства последнего рода могут наблюдаться не только при поражении интерпариетальной зоны, но и при изменении лабиринта и вообще различных чувствующих периферических аппаратов, представленных в указанной зоне. М. О. Гуревич показал, что эти расстройства церебральных аппаратов, изучаемые невропатологами, имеют значение и в клинике душевного расстройства.

О понятии структуры по отношению к процессу восприятия и его расстройствам приходилось говорить, не только имея в виду определенное анатомическое строение мозговых аппаратов, но и как об особом функциональном принципе. Выше мы упоминали о психологии сверху, утверждающей примат целого над частью. На такой точке зрения стоит Gestaltpsychologie Вертгеймера и Кофка, по которым окружающее всегда воспринимается как некое единство, имеющее передний и задний план. В духе этой психологии идет мысль К. Гольдштейна, связывающего с деятельностью лобных долей способность выделять существенное, «фигуру» от основного фона. Gestaltpsychologie несомненно не удовлетворяет в полной мере методологическим требованиям, которые можно к ней предъявить как психологическому направлению, стремящемуся объяснить сущность психических явлений, но этот структурный принцип сам по себе заслуживает внимания. Окружающее воспринимается несомненно не механически, подобно фотографированию, а в известной избирательности, в системе связей, определяемой и мозговой структурой, и всем предшествующим опытом личности, и ситуацией последней в момент восприятия. Эта структура естественно не носит характера стабильности, свойственной деятельности анатомических образований, а обладает большой динамичностью. Преимущественный тип тех или других связей меняется в зависимости от конституции и развития личности. Братья Иенш обратили внимание на то, что существует особый тип людей, у которых чрезвычайно долго держатся последовательные зрительные образы, при этом отмечаются и некоторые особенности соматического порядка. Они называла таких людей эйдетиками. Существуют еще какие-то недостаточно выясненные корреляции этого эйдетизма с определенными клиническими явлениями. Эйдетизм обычно очень резко выражен у детей, представляя до известной степени возрастное явление. С этим несомненно нужно поставить в связь большую относительно частоту зрительных галлюцинаций у детей даже при таких психозах, которые вообще характеризуются преимущественно обманами чувств в области слуха, например при шизофрении. И у взрослых можно предположить корреляции между преимущественным» типами представлений и галлюцинаций С точки зрения структурного принципа в смысле типического для того или другого случая характера связей легче понять, что различные явления патологического порядка, в том числе и расстройства восприятия, выступают как правило не единично.

Восприятия могут подвергнуться некоторым изменениям более ила менее общим для интеллектуальных процессов в целом и заключающимся в их замедлении, в тугости, в общем затруднении. Состояния затемнения сознания в особенности характеризуются нарушением способности восприятия, которая при глубоком беспамятстве может-свестись к нулю. Заслуживает внимания, что у многих больных восприятие впечатлений, особенно некоторых групп их, является очень-обостренным, сопровождаясь чувством неприятного. При этих условиях может наблюдаться и иррадиация раздражений с места приложения на другие участки.

Большой интерес представляют случаи иррадиации возбуждения с центра одного высшего органа чувств на другой, или так называемые синестезии. К ним относится цветной слух (audition coloree) и цветное зрение (vision coloree). В первом случае восприятие звуков обыкновенно музыкальных, определенных тонов, сопровождается видением того или другого цвета в форме окрашенной соответствующим образом гладкой поверхности или какой-нибудь фигуры. У каждого данного лица соотношение между определенными тонами и соответствующими цветами остается довольно постоянным, хотя цвета вообще представляются неяркими и большей частью недостаточно определенными и как бы переходящими один в другой; это соотношение у каждого страдающего такой особенностью—свое личное, индивидуальное. Цветной слух с давних времен считался дегенеративным признаком. Им обладали некоторые выдающиеся музыканты (Римский-Корсаков, Скрябин). Цветное зрение выражается большей частью в том, что буквы и слова при чтении окрашиваются в те или другие цвета. Возможны, хотя реже встречаются, и иные синестезии. По-видимому для некоторых художников (Чурлянис) ощущение цвета сопровождается какими-то переживаниями в области слуха, так что выражение «симфония красок» может быть не только фигуральным.

Наибольшую роль в патологии играют иллюзии и галлюцинации. Они являются настолько красочным, ярко бросающимся в глаза расстройством, что были отмечены и описаны еще старыми психиатрами. Одному из них, именно Эскиролю, принадлежит указание и на отличия между теми и другими. Иллюзии, или ложные восприятия,— это те переживания, когда действительно существующие предметы или явления воспринимаются не в полном соответствии с их реальным содержанием, а в извращенном виде, например когда в шуме падающего дождя или в уличном шуме слышатся голоса или целые разговоры, когда пятна на стене, рисунок обоев кажутся принимающими очертание каких-то фигур. Красивые примеры иллюзии можно видеть во всем известных произведениях «Лесной царь» Гете и «Бесы» Пушкина. В первом случае болезненному воображению мальчика туман над водой представляется в виде страшной, манящей к себе фигуры в короне с густой бородой, во втором—в разыгравшейся метели видятся кружащиеся фигуры чертей и в шуме ветра слышатся их голоса. Аналогичный пример представляет Герман в «Пиковой даме», в вое ветра слышащий похоронное пение. Болезненные иллюзии конечно ничего общего не имеют с иллюзиями чисто физического свойства, например с известными случаями, когда палка, опущенная в. воду, кажется надломленной и согнутой или когда две линии равной совершенно длины кажутся неодинаковыми, потому что концы их соединены с вершинами острых углов, расположенными в обоих случаях в прямо противоположном направлении. К переживаниям болезненного характера не имеет также никакого отношения иллюзия веса, благодаря которой из предметов равного веса, но неодинакового объема тяжелее кажется тот, который имеет наименьшие размеры.

Иллюзии сами по себе не представляют признака, указывающего непременно на душевное расстройство или вообще на болезненное состояние, и нередко встречаются у здоровых, особенно при некоторых условиях. К последним нужно отнести все, что мешает отчетливости зрительных, слуховых или иных каких-либо образов, например плохое освещение, слабость зрения и слуха. Большое значение имеет психическое состояние лица, у которого наблюдаются иллюзии, именно утомление, рассеянность, состояния тоскливости и страха. Людям робким, боязливым ночью, особенно в условиях одиночества, естественно мерещатся разные страхи, видятся какие-то фигуры, кажется, что кто-то хочет их схватить. Значение эмоционального состояния видно и из всем известного выражения «пуганая ворона куста боится». Из сказанного ясно, что иллюзии, представляя нередкое явление у здоровых людей, особенно часто должны встречаться у людей нервных и у душевнобольных в собственном смысле. Прежде всего у них можно встретить иллюзорные переживания до известной степени физического порядка. Чаще всего приходится наблюдать иллюзорные переживания следующего рода. Свернутый и положенный на кровать халат, полотенце, висящее на стене, кажутся человеческими фигурами, пятна на простыне кажутся жуками и тараканами, плессиметр и перкуссионный молоток принимаются за револьвер или какой-нибудь другой страшный инструмент, гора с двумя пещерами принимается за человеческую голову (рис. 1).

Рис. 1. Картина худ. Чурляниса «Спокойствие»

Особенно часто смущают больных вентиляционные отверстия и электрические лампочки на потолке: плохо освещенные решетки в первых кажутся какими-то страшными аппаратами, направленными на больных; за ними видится кто-то, угрожающий больному; в лампочках видится какой-то глаз, всевидящее око, излучающий электрические лучи аппарат. Иллюзорность восприятия играет роль также и в том, что врачей и других окружающих больные нередко принимают за своих родных или знакомых, имеющих с ними какое-нибудь сходство. Что касается области слуховых восприятий, то здесь особенно часто можно наблюдать следующее. В разговоре окружающих между собой, особенно если беседа ведется вполголоса или шепотом, больной слышит свое имя или даже целые фразы по своему адресу; в крике на улице слышится брань и угрозы; брань слышится также в карканье пролетающей над больным вороны («дурррак!»). Голоса слышатся также в шумах, исходящих от водопроводных и канализационных труб; смущают в этом отношении также и телефонные звонки, шумы электрических вентиляторов, электрических станций. Меньшую роль играют иллюзии других органов чувств. К иллюзиям вкуса можно отнести случаи, когда в запахе и вкусе пищи чувствуется примесь какой-то отравы и слышится запах мертвечины; довольно частый пример иллюзии вкуса—больные белой горячкой раствор хлоралгидрата и брома, которые им дают с целью успокоения, принимают за водку.

Иллюзии наблюдаются при самых различных заболеваниях, но естественно, что их легче всего изучать в тех случаях, когда интеллект поражен не особенно сильно и нет глубоких расстройств сознания. В далеко зашедших случаях заболеваний, сопровождающихся слабоумием, иллюзии, если даже они и имеются, трудно наблюдать, так как они покрываются другими, более серьезными и резко бросающимися в глаза расстройствами; кроме того и состояние слабоумия само по себе затрудняет констатирование и изучение таких сравнительно тонких переживаний; они однако часто и легко констатируются в начальных стадиях тех же заболеваний. Особенно часты они при белой горячке, вообще при алкогольных и интоксикационных психозах, при эпилепсии, в начале развития шизофрении, отчасти прогрессивного паралича и старческого слабоумия, а также у больных с невротическими реакциями. Содержание иллюзорных восприятий обыкновенно легко меняется и не является стойким, но вообще наклонность к такого рода восприятиям, поскольку она обусловлена моментами, стоящими в связи с существом болезни, может в течение определенного периода держаться очень прочно.

Совершенно своеобразное расстройство, близкое все-таки к иллюзиям, представляют парэйдолии (название предложено Ясперсом). При достаточно живом воображении действительно существующие образы, например пятна на стене, обои, рисунок ковра, кроме того что воспринимаются иллюзорно, благодаря игре фантазии дополняются такими подробностями, которым нет ничего соответствующего в действительности; в результате перед глазами рисуются меняющиеся ландшафты с горами, реками и долинами, картины сражений, какие-то физиономии и т. п. Явления этого рода наблюдались у Леонардо да Винчи, и естественно, что их легче встретить у художников и вообще лиц с сильным зрительным воображением.

Галлюцинации во многих случаях наблюдаются одновременно с иллюзиями, что вполне естественно ввиду известной общности условий, делающих появление обманов чувств особенно легким, но галлюцинации представляют более серьезное расстройство. Они—чрезвычайно частый и характерный признак душевного расстройства и с давних времен приковывали к себе внимание исследователей; благодаря этому накопилась огромная литература, посвященная описанию их особенностей при отдельных психозах, теориям происхождения и пр. Сущность галлюцинаций видна из вышеприведенных указаний Эскироля на отличие их от иллюзий, но психиатры потратили очень много усилий для того, чтобы дать более точное их определение. Из большого количества такого рода определений пользуется большой известностью формулировка, данная К. Гольдштейном, много работавшим в психопатологии, особенно по этому вопросу. Галлюцинации, как говорит Гольдштейн,—это чувственные переживания прежних восприятий без наличия соответствующих им новых внешних раздражений. Такое определение нужно признать верным, так как в нем содержится все необходимое для точной характеристики данного феномена. Выражение «чувственное переживание» говорит о яркости, конкретности образа, вполне точном соответствии его восприятию действительно существующих предметов с такими точно признаками. Указание на отсутствие «новых внешних раздражений» проводит демаркационную линию по отношению к иллюзиям. Может быть не совсем удачно выражение «прежних восприятий», которое может повести к недоразумению. Его нельзя понимать буквально, так как галлюцинаторное переживание не всегда в точности соответствует прежним восприятиям. Например, видение чорта или каких-нибудь фантастических чудовищ больным белой горячкой конечно не может быть простым повторением прежнего восприятия. Анализ галлюцинаторных переживаний говорит о том, что помимо прежних восприятий как таковых большую роль играют элементы творчества, благодаря которым галлюцинаторные образы только в самой общей форме соответствуют прежнему опыту. Ниже, после рассмотрения генеза галлюцинаций, мы попытаемся дать насколько возможно удовлетворительное определение галлюцинаций; теперь же перейдем к несомненно более важному, а именно к их описанию. Прежде всего от вполне выраженных и обладающих всеми отличительными признаками галлюцинаций отличают так называемые элементарные галлюцинации—видение света, красного цвета, искр и вообще не соответствующие внешним раздражениям световые и цветовые ощущения, не имеющие определенной формы. Эти явления носят название фотопсий. Явления этого рода наблюдаются преимущественно при раздражении каким-либо дегенеративным или вообще органическим процессом, например опухолью, путей, проводящих раздражение от сетчатки к затылочным долям. Аналогичные расстройства в слуховой области—не просто шум в ушах или голове, а слышание каких-то неопределенных звуков—известно под именем акоазм. Как нам думается, расстройства этого рода по своим феноменологическим свойствам и в особенности по генезу более элементарны и должны быть рассматриваемы просто как симптом раздражения известных органических участков мозга. Их нельзя называть галлюцинациями даже с этим добавлением (элементарные), так как галлюцинации представляют всегда более сложное и иное по существу расстройство, затрагивающее церебральные механизмы в целом.

При описании галлюцинаций ввиду разнообразия и обилия явлений удобнее всего сгруппировать их по какому-нибудь признаку: таковым можно взять соответствие их тому или другому органу чувств. В случае зрительных галлюцинаторных переживаний видятся или какие-нибудь определенные фигуры или целые сцены. Больному представляются какие-то лица, родные или знакомые или совершенно посторонние люди, умершие родственники, различные звери, насекомые. Галлюцинации иногда соответствуют реальным образам, иногда же носят совершенно фантастический характер: видится смерть с косой, нечистая сила в самых различных видах, невиданные страшные звери или совершенно фантастические фигуры (рис. 2).

Рис. 2. Галлюцинаторный образ, зарисованный самой больной.

В части случаев видятся отдельные фигуры, но иногда они являются в очень большом количестве, заполняя все окружающее больного пространство. Изредка фигуры представляются в очень малом или, наоборот, в очень большом размере (микро- и макроманические галлюцинации). Большей частью видятся яркие образы со всеми признаками живых существ, обнаруживающих определенное отношение к больному, например умершая жена рукой манит к себе больного, звери прыгают и бросаются на больного, чорт строит ему рожи и дразнит языком. Красивое описание зрительной галлюцинации представляет стихотворение Эдгара По «Черный ворон». Описаны случаи видения своего двойника, который повторяет все движения больного. Поэтическое изображение переживаний этого рода представляет «Двойник» (Doppelgдnger) Гейне. В «Двойнике» Достоевского также изображаются галлюцинаторные переживания душевнобольного. Хотя художник в данном случае преследовал свои цели и в частности имел в виду символическое изображение одновременного существования в одном человеке самых различных свойств, как бы двух разных и в то же время очень близких людей, все же описанные им явления очень точны и могут служить хорошим примером для психиатрических целей. Своего двойника видел в галлюцинаторных переживаниях Гете. Иногда видятся не цельные фигуры людей, животных, а только отдельные части, например красные головы, страшные глаза, всюду преследующие больного, кровь, бесформенные части тела, какие-то фрагменты. Один больной видел, что в котле варилось разрубленное на куски его тело. В некоторых случаях образы, хотя и вполне реальные, не носят яркого, чувственного характера, а представляются как бы нарисованными. Иногда при этом фигуры и целые картины движутся как бы в кинематографе. В случае множественности галлюцинаций они нередко носят характер сцен и происшествий, по отношению к которым больной иногда остается простым зрителем, иногда же сам принимает в них активное участие. Больному кажется, что кругом идет война и везде льется кровь, происходит землетрясение, светопреставление, что он присутствует на своих собственных похоронах.

В случае слуховых галлюцинаций больному слышатся крики, голоса, брань, какой-то подозрительный шепот, выстрелы и целая канонада, пение, оркестровая музыка, игра на граммофоне; иногда слышатся целые разговоры, в которых, судя по голосам, принимают участие многие люди, частью знакомые больного, частью совершенно чужие. Иногда ведутся длинные диалоги, целые дискуссии, в которых обсуждается вся жизнь больного и дается оценка его поступкам. Содержание голосов большей частью неприятно для больного, но вместе с враждебными голосами слышатся и сочувствующие ему, заступающиеся за него, указывая, что он совсем не такой плохой человек,— может исправиться. Иногда голоса переговариваются между собой и говорят о больном, не обращаясь непосредственно к нему (нередко бывает при шизофрении), иногда же прямо говорят больному, обращаясь во 2-м лице (часто при алкогольных психозах). Голоса большей частью носят характер полнейшей реальности и слышатся так ясно, как если бы они принадлежали* кому-нибудь, находящемуся рядом с больным. Голоса поэтому очень часто приписываются окружающим, собеседникам больного, соседям по палате, ухаживающему персоналу, прохожим на улице, пассажирам, едущим в том же трамвае. Реальный характер голосов и волнующее содержание нередко ведут к различного рода недоразумениям. Одну молодую пациентку, скромную девушку, страдавшую шизофренией, более всего мучили голоса, очень часто выкрикивавшие циничную брань по ее адресу. Как ей казалось, бранные слова произносились ее сослуживцами, находившимися в той же комнате. Обиды, которые ей слышались, были так невыносимы, что нередко она требовала объяснения от своих товарищей и приводила их этим в большое недоумение. В некоторых случаях хотя больной и ясно слышит слова или фразы, он знает в то же время, что это только кажущиеся явления. Мург (Mourgue) такие голоса называет галлюциноидами. Иногда больным кажется, что голоса произносятся животными, птицами и даже неодушевленными предметами. Голоса иногда носят императивный характер, требуют в категорической форме выполнения каких-нибудь приказаний, изредка в галлюцинаторных переживаниях повторяется одно и то же слово (навязчивые галлюцинации по терминологии некоторых авторов). Бывают случаи, что больной целыми днями и неделями ведет диалоги со своим воображаемым собеседником. Иногда, особенно при алкогольных психозах, голоса ни на минуту не оставляют больного: перебивая его мысли, передразнивая и насмехаясь над ним, выставляя всю его жизнь в самом непривлекательном виде, истолковывая даже хорошие его мысли и намерения самым извращенным и обидным для больного образом, они могут сделать его существование совершенно невыносимым и даже привести к самоубийству.

Иногда, особенно часто при шизофрении, слуховые галлюцинации носят совершенно особый характер. Голоса повторяют мысли больного, и о чем бы он ни подумал, тотчас же это повторяется в галлюцинациях; у больного получается впечатление, точно кто-то подслушивает или иным каким-либо образом узнает его мысли и повторяет их вслух, или точно в силу каких-то причин его мысли становятся громкими, звучащими, точно кто-то их произносит вслух, отсюда и немецкое название этого явления—Gedankenlautwerden, громкость, слышимость мыслей.

Как и при зрительных галлюцинациях, добавочные раздражения могут усилить существующие слуховые галлюцинаторные переживания или даже вызвать, если в данный момент их не наблюдалось. Нередко слуховые галлюцинации усиливаются при чтении и вообще при интеллектуальной работе, уменьшаются или даже совсем прекращаются в состоянии покоя.

В шумной обстановке голоса обыкновенно усиливаются. Со времени Кальбаума сохранилось название «функциональные галлюцинации». В этих случаях внешние раздражения, не воспринимаясь собственно в иллюзорном смысле, представляют условия для появления галлюцинаций. У одной шизофренички, подвергнутой экспериментальному исследованию, голоса появлялись вместе с началом звучания камертона и прекращались вместе с ним. При этом повышение тональности камертона давало иногда и повышение голосов. У одной нашей пациентки, работницы Гознака с пресенильным психозом, голоса появлялись на работе, когда начинали шуметь моторы. Голоса говорили про нее, пели песни: вода, вытекавшая из крана, точно выговаривала: «Иди домой, Наденька». С дальнейшим развитием болезни голоса стали появляться самостоятельно, но первое время они слышались только при шуме.

Кальбауму же принадлежит другое, не совсем тоже удачное название особого рода галлюцинаций «рефлекторные галлюцинации». К ним относятся такие явления, когда шум передвигаемой мебели, стук кухонной посуды, шум от натирания полов в верхнем этаже больным слышится в собственном теле, например в ногах, как будто источник шума находится именно в его теле. Один пациент Майер-Гросса в состоянии мескалинового отравления говорил, что при звуках губной гармоники у него такое ощущение, точно через него проходят громко звучащие черви. Иногда наблюдалось, что внешнее раздражение одного какого-нибудь органа чувств вызывало галлюцинации в области другого, если наклонность к галлюцинациям вообще имелась налицо, например больной слышит бранные слова при встрече только с определенным лицом. Ночью как зрительные, так и слуховые галлюцинации значительно усиливаются, что объясняется главным образом усилением страхов и общим ухудшением самочувствия. Бывают случаи, что галлюцинации, именно слуховые, появляются только в момент засыпания. Такие гипнагогические галлюцинации считаются типическими для алкоголиков. В других случаях можно говорить о просоночных галлюцинациях.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются сравнительно часто и иногда играют большую роль. Их впрочем не легко дифференцировать от соответствующих иллюзий. Реже бывают галлюцинации приятного содержания. Чаще ощущается отвратительный гнилостный запах, запах тухлых яиц, гари, каких-то ядовитых газов, напущенных в комнату, запах крови, электричества. Больным нередко кажется, что трупный, гнилостный запах исходит именно от них, например изо рта. В пище ощущается какой-то особенный привкус каких-то положенных туда ядовитых веществ, лекарств, гниющего мяса. Обонятельные и вкусовые ощущения большей частью соответствуют каким-нибудь обычным, хорошо известным из повседневной жизни веществам, но иногда они носят совсем особенный, ни с чем не сравнимый характер, для описания которого больные не находят подходящих выражений. Галлюцинации этого рода очень трудно отделить от иллюзий, тем более, что вследствие постоянно наблюдающегося у больных в более или менее резкой форме расстройства деятельности внутренних органов и вообще вегетативной системы у них очень часты различные необычные ощущения в этой области. Так запах пота у некоторых больных бывает очень силен и носит чрезвычайно неприятный оттенок. Вследствие частых непорядков со стороны желудочно-кишечного тракта и плохого ухода за полостью рта действительно может наблюдаться дурной запах изо рта, равно как возможно и изменение вкусовых ощущений.

То же самое нужно сказать относительно иллюзий и галлюцинаций в области кожного и общего чувства, также находящихся в тесной связи с вегетативными расстройствами. У многих больных наблюдается помимо частых вообще болей особое ощущение прохождения электрического тока, сопровождаемое какими-то подергиваниями во всем теле, ощущение переливания, перебирания, ощущение каких-то движений внутри тела, точно там имеется что-то постороннее и живое. Особенно много ощущений бывает со стороны головы; помимо перечисленных ощущений бывает чувство жара или холода, распираний, увеличения всей головы или только мозга, который, разбухая, давит изнутри на череп, напирает на глазные яблоки и вызывает сильные боли. Аналогичные ощущения могут быть в половой сфере. Кроме общеизвестного чувства ползания мурашек наблюдаются такие ощущения, точно в коже или под кожей имеется что-то постороннее, какие-то живые существа, насекомые, вызывающие нестерпимый зуд и боли.

Галлюцинации в собственном смысле носят характер полной ясности, конкретности, производят на больных впечатление живой действительности и вызывают реакцию, как к чему-то реально существующему; больные отвечают на голоса, защищаются от воображаемых обвинений, убегают от грозящей опасности, сами переходят от защиты к нападению. По отношение к галлюцинациям в значительной степени зависит от их длительности, от особенностей болезни, главным образом от степени сохранности интеллекта и возможности критического отношения вообще. В очень многих случаях, например при алкогольных расстройствах, вообще при затяжных заболеваниях, больные как бы свыкаются с галлюцинациями и научаются к ним правильно относиться. Галлюцинации, в первое время не возбуждавшие никаких сомнений в реальности соответствующих явлений, сохраняют и в дальнейшем свои характерные особенности, теряя может быть в яркости, но больные начинают видеть в них что-то, отличающееся от живой действительности, стараются не обращать на них внимания и иногда привыкают к ним настолько, что галлюцинации не мешают выполнять обычную работу. В некоторых случаях галлюцинаторные образы, хотя носят в полной мере характер яркости и какой-то реальной сущности, с самого начала производят впечатление чего-то особенного, ненормального. Иногда видения или голоса кажутся больным идущими неизвестно откуда, точно из потустороннего мира. В некоторых случаях это впечатление бывает так сильно, что вызывает у больных что-то вроде оборонительной реакции, не позволяющей вступать с видениями в контакт. Один больной с инфекционным делирием, слыша голос и вопросы такого «неземного») происхождения, определенно сдерживал себя от того, чтобы не отвечать на них, так как чувствовал, что если он начнет это делать, его рассудку грозит большая опасность. Галлюцинаторные образы не всегда приурочиваются к определенному пространству и направлению. Голоса иногда слышатся не со стороны других людей, находящихся вокруг больного, не сверху или снизу и не из соседних комнат, а неизвестно откуда. Это не мешает однако им оставаться галлюцинациями в собственном смысле. Но бывают случаи, отличающиеся существенным образом от всех описанных нами переживаний. Возможны такие явления, когда те или другие фигуры или вообще зрительные образы локализуются где-то позади больного, как-то вне поля зрения. Одна наша пациентка видела две особенные светлые полосы позади своих глаз, где-то внутри головы. Блейлер дал таким переживаниям название: экстракампинные галлюцинации (находящиеся вне поля зрения). Гораздо большее значение имеет особая группа галлюцинаторных переживаний, получившая название психических галлюцинаций, или псевдогаллюцинаций. Галлюцинации этого рода лишены конкретности и реальности. Если речь идет о слуховых переживаниях, то это какие-то внутренние голоса, не принадлежащие кому-либо извне, а звучащие внутри самого больного, например в его голове, в грудной клетке, в области сердца. Помимо локализации голоса этого рода отличаются отсутствием всего того, что характеризует живой голос; они как-то безжизненны, беззвучны, так что сами пациенты резко отличают их от обычной живой речи и звуков человеческого голоса и говорят о них, как о «внутренних голосах», «мнениях». Точно так же и зрительные образы как-то бестелесны, лишены плоти и крови. Больные в таких случаях говорят о мысленных видениях и мысленных голосах. Галлюцинации этого рода были описаны независимо друг от друга французским психиатром Бейяржером и русским—Кандинским. Первому принадлежит термин «психические галлюцинации», второму— «псевдогаллюцинации». Считаем желательным для более точного представления сущности псевдогаллюцинаций привести выдержки из описания одного случая Кандинского, который мог особенно хорошо изучить это расстройство, так как сам страдал им. В этом случае наблюдались как истинные галлюцинации, так и псевдогаллюцинации.

Находясь в больнице, больной как-то сидел на койке, прислушиваясь к тому, что ему говорили голоса из простенка. Вдруг он внутренне видит на недалеком от себя расстоянии весьма отчетливый зрительный образ—четырехугольный листок бледно-синеватой, мраморизированной бумаги, величиной в осьмушку листа; на листе крупными золотыми буквами было напечатано: «Доктор Браун». В первый момент больной пришел было в недоумение, не понимая, что могло бы это значить, «голоса из простенка» вскоре известили ему: «вот профессор Браун прислал тебе свою визитную карточку». Хотя бумагу карточки и напечатанные буквы больной увидел вполне отчетливо, тем не менее по выздоровлении он решительно утверждал, что это была не настоящая галлюцинация, а именно то, что он за неимением лучшего термина называл «экспрессивно-пластическое представление». За первой карточкой стали получаться и другие с разными фамилиями (исключительно врачей и профессоров медицины), причем каждый раз «голоса» докладывали: «вот тебе визитная карточка X, профессора Y» и т. д. Тогда больной обратился к чипам в простенке с вопросом, не может ли он в ответ на любезность врачей и профессоров, почтивших его своим вниманием, разослать им свои визитные карточки, на что ему было отвечено утвердительно. Надо заметить, что больной к этому времени настолько освоился с «голосами», что иногда (но не иначе, как оставшись один в комнате) обращался к ним с разного рода вопросами и протестами, произнося их вслух и выслушивая галлюцинаторно на них ответы. В течение целых двух дней больной только тем и занимался, что получал путем псевдогаллюцинаций зрения визитные карточки от разных лиц и взамен того мысленно (но не псевдогаллюцинаторно) рассылал в большом количестве свои собственные карточки, пока наконец не был резко остановлен голосом из простенка: «Не стреляй так своими карточками). По выздоровлении больной уверял, что он прежде видел, а потом уже слышал объяснение, а не наоборот».

К псевдогаллюцинациям нужно отнести также так называемые словесные и кинестетические галлюцинации Сегла (Seglas), когда больной объектирует в языке, во рту, глотке двигательные импульсы, необходимые для произнесения слов.

Большой интерес представляет вопрос о том, как больные говорят о своих галлюцинациях, в какой степени охотно и в каких выражениях. Эта сторона имеет и практическое значение, так как от того или другого отношения больных к этому зависит возможность более или менее полного ознакомления с галлюцинаторными расстройствами, играющими вообще большую роль в построении психоза.

При наличии ярких галлюцинаций, как например бывает при белой горячке и вообще при делириозных состояниях, нет особенной надобности спрашивать о чем-либо, так как галлюцинации отражаются на всем поведении больных и могут быть изучаемы непосредственно по их речи, ответам на воображаемые вопросы, мимике, тем или другим поступкам. Хорошим практическим приемом для делириков, который мы часто применяем, является предложение поговорить по телефону, причем больному дается просто стетоскоп или ни с чем не соединенная телефонная трубка. Больные при этом немедленно начинают вести оживленные беседы с разными лицами. У больных с алкогольным делирием зрительные галлюцинации резко усиливаются при легком надавливании на глазные яблоки (способ Липмана). Таким путем галлюцинации можно вызвать также в периоде выздоровления, когда вообще их не наблюдается.

При этом галлюцинации можно до известной степени внушить больному, спрашивая его, что видно налево, вверху. Галлюцинации можно также внушить, предлагая галлюцинанту рассматривать чистый лист бумаги или спрашивая его: «а что это такое у вас на простыне».

Такие больные при соответствующих вопросах и сами дают определенные сведения о содержании своих переживаний как в этот самый период, так и после, по миновании болезненных явлений. Не будучи конечно знакомы с сущностью наблюдаемых у них расстройств, больные говорят о них, как о видениях, голосах, очень часто не отличают от сновидений. Часто употребляют такое выражение, как «мне померещилось», «гласится», «было представление» и т. п. В других случаях и главным образом при недоверчивом или прямо бредовом отношении к окружающим не только не всегда наблюдается такая полная готовность поделиться с другими своими переживаниями, но, наоборот, ясно выражена тенденция скрывать их, утаивать и даже прямо отрицать. Такое сознательное стремление утаивать и отрицать то, что несомненно имеется, носит вообще название диссимуляции и наблюдается не только по отношению к галлюцинациям, но и к другим переживаниям, например к бреду. В этом отношении имеет значение, что больные, некоторые по крайней мере, охотнее говорят о своих галлюцинациях в остром периоде болезни, а потом замолкают и отвечают на вопросы о них уклончиво, хотя бы галлюцинации и продолжали наблюдаться. Также заслуживает внимания, что больные охотнее говорят о своих галлюцинаторных переживаниях, как о чем-то бывшем в прошлом, и склонны отрицать их в настоящем, хотя при дальнейшем течении из слов самого пациента выясняется, что галлюцинации у него были и в то время, когда он их отрицал. При полной недоступности больных, а также в случаях глубокого затемнения сознания, когда беседа с ними вообще невозможна, для установления наличности галлюцинаций может принести пользу знакомство с так называемыми объективными признаками их, к которым относят неподвижный взгляд в одном направлении, заставляющий думать, что больной что-то рассматривает, поворачивание головы в одну сторону, точно больной к чему-то прислушивается, затыкание ушей и носа при слуховых и обонятельных галлюцинациях. Сюда же можно отнести такие явления, когда больной что-то ловит в воздухе, стряхивает с себя или с постели. Галлюцинанта иногда можно узнать по внешнему виду, по особенному выражению лица, которое при этом меняется в зависимости от содержания галлюцинаций (рис. 3), далее по какой-то настороженности и в то ж время отрешенности от окружающего, по выражению сильного страха или. наоборот, особенной восторженности.

Рис. 3. Слуховые галлюцинации, в зависимости от которых изменяется выражение лица.

Наконец имеет значение, что галлюцинации и в особенности иллюзии могут быть и внушенными. В ясной форме это можно видеть в состоянии гипноза, когда загипнотизированному можно внушить какие угодно образы, равно как можно внушить отсутствие восприятия действительно существующих объектов (отрицательные галлюцинации). К внушенным галлюцинациям, без участия гипнотического усыпления, относится большинство коллективных и массовых галлюцинаций, когда одни и те же (не всегда в той же форме) образы ощущало большое количество лиц; сюда относятся известные из истории случаи видения креста на небе, видение чудес, случаи, когда целые тысячи людей видели изгоняемого беса и т. п. Как видно из приведенных примеров и других многочисленных случаев, галлюцинации могут быть у людей совершенно здоровых, но обычно находящихся в состоянии большого переутомления или большого нервного волнения. Часто приводят пример Лютера, в период напряженной работы и волнений видавшего чорта, Тассо, беседовавшего со своим добрым гением. Как показали анкетные обследования, галлюцинации у здоровых наблюдаются в довольно большом проценте, который конечно не достигает цифр, относящихся к душевнобольным (от 30 до 80 % по разным авторам). Здоровые чаще всего видят отдельные фигуры, слышат звуки, голоса. Особенно часты так называемые оклики, когда страдающему ими кажется, что его называют по имени.

Возможно полное знакомство с галлюцинаторными переживаниями душевнобольных имеет очень большое значение. Прежде всего они являются, если вообще имеют место, самыми яркими признаками в картине психоза, чрезвычайно важным пластическим материалом в его построении, — в общем тем, что придает характерный отпечаток отдельным случаям. При всем разнообразии и многочисленности галлюцинаций содержание и форма их в отдельных случаях далеко не случайны. Каждому более или менее важному этиологическому моменту, тому или иному сдвигу в биологических реакциях и различным изменениям мозга как анализатора соответствуют определенные особенности реагирования, которые могут отразиться и на характере галлюцинаций. Последние не являются случайным, оторванным от всего остального признаком, а стоят в связи с особенностями психических процессов в целом. На галлюцинации нужно смотреть не как на симптомы простого раздражения отдельных участков, а как на продукты известного творчества, на результатах которого отражаются все врожденные и приобретенные особенности психической индивидуальности, та или другая организация психических механизмов и их состояние в данный момент. Тщательное изучение галлюцинаций может поэтому многое дать для выяснения характера заболевания в целом,—выражаясь клиническим языком, может помочь диагностике. Отсылая за подробными данными по этому вопросу к главам, содержащим описание отдельных заболеваний, можно теперь же указать на некоторые наиболее важные факты.

Обильные зрительные и слуховые галлюцинации, носящие преимущественно характер сцен с видением большого количества мелких животных, нечистой силы, характерны для белой горячки. Те же особенности, но с более разнообразным содержанием галлюцинаций, переживанием различных сцен, путешествий и т. п. типичны для делириев вообще. Микроманический тип галлюцинаций свойствен кокаинизму. При затяжных алкогольных психозах наблюдаются преимущественно слуховые галлюцинации. Последние, особенно в форме Gedankenlautwerden, а также обонятельные и вкусовые галлюцинации характерны для шизофрении. Кожные ощущения в форме ползания мурашек со времен Маньяна считаются характерными для кокаинизма.

Для лучшего уяснения сущности галлюцинаций и значения их как среди других психопатологических феноменов, так и в общем построении психоза, необходимо коснуться, хотя бы и в самых общих чертах, вопроса об их генезе. Из многочисленных теорий по этому вопросу, количество которых не перестает увеличиваться, мы остановимся только на самых главных и притом таких, которые являются типическими для определенных направлений в самых подходах к решению вопроса. Одной из таких является так называемая периферическая теория галлюцинаций, более всего придающая значение изменениям периферических воспринимающих аппаратов, пятнам роговицы, изменениям хрусталика и других светопреломляющих сред глаза, скоплениям серы в наружном ухе, заболеваниям среднего уха и т. п. Предполагалось, что раздражения, связанные с этими местными процессами, могут дать толчок для развития более центральных раздражений, дающих в конце концов галлюцинации. Исходным пунктом для построения этой теории были сравнительно немногие клинические случаи, в которых вместе с теми или другими галлюцинациями наблюдалось какое-либо из вышеперечисленных изменений. Некоторые случаи односторонних галлюцинаций при наличии заболеваний органа зрения или слуха только на одной стороне также приводились авторами как доказательство справедливости этой теории. В пользу ее использовались также случаи слуховых галлюцинаций у глухих, сохранивших остатки слуха, и галлюцинаций, бывающих иногда у больных со слепотой на почве атрофии зрительного нерва. Эта теория однако в настоящее время вряд ли имеет сторонников. С одной стороны, далеко не у всех галлюцинантов можно найти изменения перечисленного рода, а главное давно доказано, что развитие галлюцинаций возможно при полном разрушении соответствующего периферического аппарата, при полной глухоте или слепоте, причем исключается в пораженных органах возможность каких-либо источников раздражения. Давно уже пришли к убеждению, что галлюцинации—психическое образование центрального происхождения. Большими симпатиями пользуется поэтому теория, исходившая из мысли о раздражении центральных отделов, именно центров высших органов чувств, неодинаковых в зависимости от характера галлюцинаций. Так смотрели на положение дела Гаген, Шюле, Крафт-Эбинг, Тамбурини, Корсаков.

Роль этого центрального раздражения понималась однако в разное время неодинаково. В период господства вундтовской, ассоциационной психологии предполагалось, что зрительную, слуховую или иную какую-нибудь галлюцинацию можно рассматривать как симптом местного раздражения соответствующего кортикального центра. Так именно объясняли себе дело в случаях слуховых или обонятельных галлюцинаций при опухолях соответствующих отделов мозга. В монографиях об опухолях мозга можно найти например указание, что слуховые галлюцинации могут рассматриваться как фокусный симптом поражения височной доли, а обонятельные галлюцинации—как симптом сдавления gyri uncinati. С современной точки зрения нет возможности конечно так просто объяснять генез галлюцинаций. Они являются сложным психическим явлением, которое едва ли можно приурочить к какому-нибудь ограниченному участку. Главным образом они наблюдаются при общих заболеваниях мозга, какими прежде всего являются все психозы, и из них чаще всего—галлюцинации при алкогольных и вообще интоксикационных заболеваниях, инфекционных психозах, при сифилисе мозга, шизофрении — вообще случаях с ясно выраженным диффузным распространением изменений. Беглый взгляд на все эти заболевания, при которых особенно постоянны и многочисленны бывают галлюцинации, не оставляет никакого сомнения в том, что причина последних не может заключаться просто в механическом, химическом или каком-либо ином раздражении. Если же галлюцинации наблюдаются при опухолях мозга, то объяснение должно быть более сложным. Опухоли мозга только с большими ограничениями могут быть использованы для решения вопросов 6 локализации, так как при них помимо того, что опухоль сама по себе может кроме местного действия давать и симптомы поражения отдаленных от нее участков, постоянны общемозговые симптомы, а самое главное—это то, что опухоль в мозгу является источником расстройства обмена с наличием токсических изменений, далеко не ограничивающихся областью опухоли. Таким образом случаи опухоли мозга с галлюцинациями также подходят под общее правило, по которому последние требуют для своего развития диффузных и притом очень часто токсических изменений. В этом особенно убеждают случаи отравления, в том числе экспериментальные, различными алкалоидами и другими ядами,

опием, гашишем, белладонной, мескалином. Хотя соответствующие галлюцинаторным переживаниям биологические процессы не могут быть вполне точно локализованы в анатомическом смысле, но все же несомненно, что они должны затрагивать главным образом те психические механизмы, функционирование которых особенно тесно связано с раздражением периферических аппаратов высших органов чувств. На это указывает и структура галлюцинаций, построение их из элементов, относящихся к психосенсорной зоне, и сохранение ядра личности с возможностью критического отношения и со стремлением провести демаркационную линию между переживаниями, особенно интимно связанными с нашим «я», и галлюцинаторными образами. Вышеприведенное определение К. Гольдштейна является типом неврологического толкования галлюцинаций; оно ставит акцент на местных изменениях в смысле раздражения сенсорной зоны. Эта теория является отражением взглядов старых психиатров, например Кальбаума, говорившего о патологической концентрации нервного раздражения на различные церебральные территории, Тамбурини, видевшего основную причину галлюцинации в состоянии возбуждения кортикальных сенсорных центров, Сури (Soury), по которому галлюцинации—это эпилепсия сенсорных центров. За последнее время в связи с другими подходами к сущности психических явлений намечается все более определенный отход от толкования галлюцинаций как элементарных расстройств, генез которых сводится к местному раздражению; центр тяжести теперь перемещается на общие изменения психики и в частности большое значение придается интеллектуальным изменениям. С новых точек зрения галлюцинации скорее являются интеллектуальным расстройством, так что стирается разница между галлюцинациями в собственном смысле и так называемыми псевдогаллюцинациями. Мург рассматривает галлюцинации как результат общих изменений в организме, а именно думает, что в основе их лежат явления деперсонализации. Так в особенности заставляют думать наблюдения над токсическими и инфекционными галлюцинациями. Аналогично высказывается Клод. Он настаивает на резком отграничении истинных галлюцинаций всегда механической природы, свойственных главным образом органическим заболеваниям мозга, от структурно более сложных расстройств, наблюдаемых при хронических бредах. Фундаментом этих последних является чувство постороннего воздействия, откуда и предлагаемое автором название «синдром внешнего воздействия». По его мнению истинные галлюцинации характеризуются наплывом в сознание элементарных ощущений, нейтральных и свободных от аффективного содержания, с элементами простоты и «неожиданности.». Истинные галлюцинации являются внешним феноменом, следствием определенных органических изменений или динамических пертурбаций центров или связей, соединяющих центр с периферией. Истинные галлюцинации наблюдаются с несомненностью при церебральных поражениях или менингитах, при туморах, прогрессивном параличе и пр. В равной мере они могут быть обусловлены сосудистыми изменениями, которые ведут к функциональным расстройствам различных центров и являются причиной рефлекторных феноменов на расстоянии. В случаях делирия при интоксикациях разного рода речь идет о преходящих возбуждениях различных областей церебральной коры. Токси-инфекционные процессы дают делирии той же природы. Dementia ргаесох с несомненной органической сущностью может обусловить появление галлюцинаций той же органической природы, что и случаи церебральных поражений.

По нашему мнению проблема генеза галлюцинаций может быть правильно разрешена только в свете точного выяснения на данном конкретном случае взаимоотношений общего и частного. Из приведенных выше данных можно видеть, что сущность галлюцинаций нужно связывать с общими изменениями в мозгу, будет ли то диффузный органический, токсический или инфекционный процесс. Особенно много в этом отношении может дать анализ явлений при эпидемическом энцефалите, равно как вообще при состояниях сонливости и так называемых онирических состояниях французских психиатров. Здесь прежде всего приходится констатировать определенные корреляции между сновидными состояниями, с одной стороны, и галлюцинациями—с другой. Интересны указания, в справедливости которых мы могли убедиться и лично, что снотворные, даваемые галлюцинирующим больным, в частности энцефалитикам, иногда, если доза не оказывается достаточной, дают не сон, а усиление галлюцинаций или вызывают их даже вновь в те периоды, когда их не наблюдалось. Еще больше значения имеют такие факты, констатированные нами и нашими сотрудниками, когда у больного галлюцинаторные состояния наблюдались тотчас по пробуждении, причем по своему существу и содержанию эти галлюцинации бывают непосредственным продолжением сновидений предшествующего пробуждению периода сна. Таким образом галлюцинации прежде всего являются результатом творческой деятельности мозга; по существу они представляют скорее расстройства не восприятий, а представлений. Но что является причиной проецирования последних вовне? Здесь конечно имеет значение изменение состояния сознания личности, деперсонализация, о которой говорилось выше. Оно аналогично тому состоянию, которое наблюдается при засыпании и с которым связаны так называемые гипнагогические галлюцинации. Но это слишком общее указание само по себе не разрешает вопроса. Нам думается, последний может быть разрешен только с точки зрения более общей проблемы отчуждения, для которой имеют значение данные невропатологического порядка, представленные Петцлем и его сотрудниками Гофом и Зильберманом. Они показали, что при определенных поражениях правого полушария возможны такие явления, когда собственные парализованные конечности кажутся чужими или собственный голос кажется чужим. Эти явления отчуждения собственного голоса и речи, имеющие отношение к сущности деперсонализации, несомненно имеют прямое отношение к сущности галлюцинаций. Местные изменения при определенной локализации и при наличии снижения тонуса личности, связанного с деперсонализацией, могут быть причиной того, что отдельные представления, являющиеся звеньями творческой работы, проецируются вовне и благодаря раздражению психосенсорной зоны приобретают характер полной реальности, давая переживания чувственных образов, хотя и возникая центрально без наличия возбуждения в воспринимающих аппаратах органов чувств. Местные раздражения имеют таким образом значение, но не такое, как думали прежде. Они играют роль и в смысле направления творческой деятельности, конкретно говоря, для характера и может быть для содержания галлюцинаций, подобно тому, как раздражения извне, доходящие до сознания спящего, влияют на характер его сновидений. Очень многое в генезе галлюцинаций остается еще неясным.

Обонятельные галлюцинации — симптомы и причины

Преимущества

• Новейшее, постоянно обновляемое оборудование

• Беспроцентная рассрочка на все услуги

• Онлайн-консультации лор-врача

• Выезд лор-врача на дом

• Доброжелательный и квалифицированный персонал

• Круглосуточная лор-помощь

Обонятельные галлюцинации – это ощущение запахов, которых нет. Чаще всего человек чувствует неприятные ароматы, которые способны доставлять значительный дискомфорт в повседневной жизни. Они могут присутствовать постоянно или появляться периодически без связи с какими-либо факторами.

Обонятельные галлюцинации наблюдаются разное по продолжительности время. В одних случаях они длятся несколько минут, а в других – несколько часов и даже дней. К сожалению, в подобной ситуации не помогают ни ароматизаторы, ни освежители воздуха, ни какие другие средства. И это может выбивать человека из привычного ритма жизни. Как лечить обонятельные галлюцинации, подскажет врач после детального обследования и установления точного диагноза.

Причины обонятельных галлюцинаций

В последнее время врачам приходится все чаще сталкиваться с обонятельными галлюцинациями после коронавируса. И раньше после ОРВИ могли появиться подобные расстройства, но новая ковид-инфекция отличается особенно агрессивным воздействием на нейроэпителий носовой полости и нервную ткань головного мозга.

Помимо обонятельных галлюцинаций при коронавирусе другими причинами подобного расстройства могут быть:

• сотрясения и ушибы головного мозга, особенно с вовлечением в патологический процесс височных долей коры больших полушарий;
• эпилептическая болезнь – появление фантомных запахов нередко является аурой, предшествующей судорожному припадку;
• нейродегенеративные заболевания головного мозга – болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, патологии накопления и другие;
• токсическое поражение нейронов при хроническом курении, злоупотреблении спиртными напитками;
• мигрень – в случае, как и с эпилепсией, ощущение несуществующих запахов может быть аурой тяжелого приступа головной боли (обычно появляются запахи горелых или испорченных продуктов).

Иногда ощущение несуществующих запахов может быть связано с беременностью. Чаще всего такое состояние наблюдается в первом триместре, а потом самостоятельно проходит, не оставляя следа.

Стоит также знать, что обонятельные галлюцинации появляются при поражении сосудов головного мозга и могут даже указывать на повышенный риск инсульта. Поэтому подобный симптом является весомым поводом как можно быстрее проконсультироваться с врачом.

Симптомы

Обонятельные галлюцинации могут сочетаться со зрительными и слуховыми, причем доставляют наибольший дискомфорт, так как продолжаются обычно дольше. Одновременно может учащаться сердечный ритм, повышаться потливость и слюноотделение, иногда возникает тошнота и головокружение.

Как лечить обонятельные галлюцинации после коронавируса и не только

В первую очередь необходимо отдифференцировать, с чем связано расстройство обоняния – с заболеваниями лор-органов или поражением головного мозга. В первом случае лечение проводит отоларинголог, именно с этого специалиста следует начинать диагностический поиск. А во втором случае терапевтическую программу составляет невролог.

После ковид-инфекции обычно достаточно противовоспалительной и иммуномодулирующей терапии. Иногда в комплексе могут также назначаться и физиопроцедуры. При выявлении полипов проводится их эндоскопическое удаление. Если же галлюцинации возникают по причине поражения головного мозга, то применяется консервативное лечение ноотропными, метаболическими, сосудистыми и иными препаратами.

Если вы столкнулись с обонятельными галлюцинациями, то не оттягивайте визит к отоларингологу. Своевременное установление причин подобного нарушения позволит вовремя начать направленное лечение и избежать грозных осложнений. В «Клинике уха, горла и носа» прием ведут квалифицированные специалисты, которые регулярно совершенствуют свои знания с учетом последних достижений в области медицины. Записывайтесь на прием в удобное время!

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.

Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Шизофрения | Suomen Mielenterveysseura

Шизофрения является наиболее распространенным из психических расстройств, включающих психотические симптомы. Шизофрения обычно описывается как раздвоение личности: расстройство влияет на мышление, эмоции и поведение человека в такой степени, что у страдающих расстройством наблюдаются трудности во многих важных областях повседневной деятельности. К симптомам шизофрении относятся в том числе психотические галлюцинации и бредовые иллюзии, бессвязность речи и беспорядочность поведения, безволие и отсутствие или искажение эмоций.

Болезнь диагностируется обычно в молодом возрасте, но возможно, что она проявится уже в детстве или, наоборот, в среднем возрасте. Болезнь может начаться достаточно острым психозом, но иногда симптомы развиваются постепенно в течение многих недель или месяцев.

Реабилитация больных шизофренией зависит во многом от успешности лечения. Оставляемая долгое время без лечения шизофрения может вызывать тяжелые проблемы на работе и в межличностных отношениях; с помощью же вовремя начатого лекарственного и другого лечения больной шизофренией человек может вести нормальный самостоятельный образ жизни.

Лечение шизофрении всегда длительно и объединяет множество терапевтических методов, учитывающих потребности больного и его ближайшего окружения. Симптомы преодолеваются при помощи лекарств, психотерапии и других способов социальной поддержки. Целями лечения и реабилитации являются облегчение симптоматики, улучшение социальных навыков, установление контроля над болезнью и развитие умения приспособиться к ней, а также поддержка родственников и близких. Читать далее об обращении за помощью.

Симптомы шизофрении:

Иллюзии

Иллюзии могут проявляться таким образом, что больной, к примеру, воображает себя другим человеком, боится того, что он является объектом внешнего наблюдения или находится под другой угрозой, чувствует себя виновным в чем-то, чего на самом деле не было, или верит в то, что он избран для исполнения какой-то особой миссии. Иллюзии могут касаться также религиозных аспектов; больной шизофренией может, например, воображать, что видел дьявола или бога.

Галлюцинации

Наиболее распространенный вид галлюцинаций – слуховые галлюцинации. Голоса могут быть обвиняющие, это могут быть голоса близких или незнакомых людей. Бывает так, что с течением времени голоса становятся менее пугающими. Стремление больного шизофренией постоянно слушать в наушниках радио или максимально прибавлять звук телевизора является попыткой избавиться от слышимых им голосов.

Несмотря на то, что сознание больного само воспроизводит голоса, они являются для человека очень реальными, он думает, что они звучат откуда-то извне. Близкий больного может рассказывать, что сам он не слышит голосов, но понимает, что для самого больного они реальны.

Кроме слуховых, у больного могут наблюдаться и другие виды галлюцинаций. Он может чувствовать прикосновения к телу различных предметов или существ или видеть их, ощущать различные вкусы или запахи, которых в действительности не существует.

Слуховые галлюцинации типичны для тех, у кого диагностирована шизофрения. Но не всегда слуховые галлюцинации указывают на то, что слышащий их человек болен шизофренией. Слуховые галлюцинации могут быть связаны, например, с чрезвычайно трагической ситуацией, сильным стрессом или злоупотреблением наркотическими веществами. Страдающие психотической депрессией или биполярным психическим расстройством также могут слышать голоса.

Достаточно большое количество финнов утверждают, что на том или ином этапе жизни они слышат голоса. Некоторые слышат голоса единожды, другие – чаще. Для тех, кто слышит голоса постоянно, работает общественная организация Suomen moniääniset, относящаяся к Центральному Союзу психического здоровья (Mielenterveyden keskusliittoon).

Нарушения мышления

У больного шизофренией могут наблюдаться трудности в планировании деятельности, в концентрации внимания или вообще в способности помнить о важных вещах в повседневной жизни. Мысли разбегаются, и общение с другими людьми затруднено.

Безволие

Безволие означает то, что больной не способен выполнить какое-либо знакомое действие или вообще не может начать делать что-либо. Повседневные рутинные дела, к примеру, умывание, могут представлять непреодолимые трудности.

Притупление эмоций

Под притуплением эмоций понимают неспособность выражать чувства. Иногда эмоции могут быть, с точки зрения нормальной жизни, искажены; больной шизофренией может выражать эмоции, неадекватные происходящему и поэтому шокирующие других людей.

Социальная изоляция

Больной шизофренией может пытаться замкнуться в одиночестве или запереться в своем доме. Изоляция может быть связана с иллюзиями, нарушением мышления или с ослаблением социальных навыков и со страхом общения с другими людьми.

Галлюцинации при шизофрении и других психических расстройствах: сходства и различия

Галлюцинации являются важным симптомом для диагностики различных психотических расстройств. Хотя ряд специфических характеристик, таких как оскорбляющие, комментирующие и императивные голоса, а также слуховые галлюцинации экстракампинного характера (т.е. выходящие за пределы «чувствительного поля» анализатора), больше не выделяются в DSM-5, многие клиницисты до сих пор склонны считать, что галлюцинации при шизофрении могут быть идентифицированы на основе данных характеристик.

Однако, стоит учесть, что среди учёных растёт признание того факта, что галлюцинаторный опыт охватывает широкий спектр психических расстройств и даже может быть частью повседневного опыта людей, состояние которых не соответствует критериям какого-либо психического расстройства.

В новом исследовании F. Waters и C. Fernyhough проанализировали, являются ли определённые характеристики галлюцинаций, считающиеся специфическими для шизофрении, таковыми, проводя систематический обзор научных работ, исследующих прямые сравнение клинических характеристик слуховых и зрительных галлюцинаций среди 2 и более групп пациентов, одна из которых обязательно включала лиц с шизофренией. Было рассмотрено 43 статьи, изучающие галлюцинации в 4 основных группах: неклинические состояния; состояния, связанные с наркотиками и алкоголем; различные неврологические заболевания и другие медицинские состояния, а также психические расстройства.

Авторы приводят данные, что галлюцинации при психических расстройствах, помимо шизофрении, шизотипического расстройства, а также шизоаффективного расстройства, могут также возникать при биполярном расстройстве (в маниакальных, депрессивных и смешанных фазах), униполярной депрессии, диссоциативных расстройствах, расстройствах личности, ПТСР, анорексии и нервной булимии.

Также галлюцинации могут быть следствием патологии различных физиологических систем. Например, приобретенная глухота является частой причиной слуховых галлюцинаций, а различные глазные заболевания или поражение афферентных зрительных путей могут быть причиной зрительных галлюцинаций (в отечественной психопатологии такой вид обманов восприятия именуются как галлюцинации Шарля Боне). Связанные с эндокринным статусом различные нарушения обмена веществ, включая нарушения функции щитовидной железы и болезнь Хашимото, недостаток витамина D и B12, тоже могут вызывать галлюцинации. Другие заболевания, связанные с галлюцинациями, включают хромосомные расстройства, такие как синдром Прадера-Вилли, различные аутоиммунные заболевания, приобретенные нарушения иммунодефицита, такие как ВИЧ/СПИД, а также расстройства сна, такие как нарколепсия. Неврологические заболевания, например, опухоли, травматические повреждения головного мозга, эпилепсия, различные сосудистые заболевания могут также вызывать галлюцинации. Обманы восприятия также довольно распространены при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви.

Дополнительно стоит обратить внимание на факт галлюцинаторного опыта у людей, не попадающих под критерии психических расстройств. Психотические переживания встречаются примерно у 4-7% населения в целом, при этом 80% таких случаев являются транзиторными. В данной группе распространённость галлюцинаций зависит от стадии развития: так, у детей они встречаются в 8%, а у пожилых людей в 1-5% (что может опять же говорить о связи с развитием или инволюцией нервной системы). Галлюцинации также могут появляться в ситуациях, связанных с экстремальным физиологическим или психологическим стрессом, таких как, например, чрезмерная усталость, сенсорная депривация, тяжёлая утрата и др.

Результаты данного исследования показали, что ни одна характеристика галлюцинаций однозначно не указывает на диагноз шизофрении, за исключением возраста начала в позднем подростковом возрасте. Среди 21 характеристики галлюцинаций при шизофрении, приведённых в статье, 95% наблюдались при других психических расстройствах, 85% — при различных неврологических заболеваниях, 66% — при состояниях, связанных с наркотиками и алкоголем, 52% — при неклинических состояниях (См. Таб 1).

Таб. 1 Феноменологические особенности галлюцинаций (сокращённый вариант)

В целом, учёные пришли к выводу, что при рассмотрении галлюцинаций, нецелесообразно придавать вес тем или иным характеристикам галлюцинаций при диагностике шизофрении, т.к. результаты исследования не подтвердили, что, исходя из определённых особенностей галлюцинаций, можно однозначно диагностировать шизофрению. Более того, симптомы первого ряда Шнайдера не являлись специфическими для шизофрении, т.к. они встречались при неклинических состояниях – 20-40%, нарколепсии – 10-17%, отмене алкоголя – 26-60%, аффективных расстройствах – 20-55% и диссоциативных расстройствах – 80%.

Этот обзор дает важный вывод в отношении диагностической ценности галлюцинаций. Например, враждебные голоса, говорящие в третьем лице и вызывающие дистресс, могут в равной степени присутствовать у пациента с шизофренией, эпилепсией, опухолью головного мозга или ПТСР. Однако этот вывод не предполагает, что галлюцинации клинически неинформативны.

В общем, как заключают авторы исследования, галлюцинации – это особенность человеческого восприятия, которая пересекает границы диагностических категорий и охватывает разрыв между психопатологическим и неклиническим опытом. Поэтому для клинициста важно сосредоточиться на сочетании галлюцинаций с другими симптомами и клинически значимыми данными.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Источник: F. Waters, C. Fernyhough. Hallucinations: A Systematic Review of Points of Similarity and Difference Across Diagnostic Classes. Schizophrenia Bulletin, Volume 43, Issue 1, 1 January 2017, Pages 32–43, https://doi.org/10.1093/schbul/sbw132

Подготовил: Касьянов Е.Д.

Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода. Или можно просто щёлкнуть по рекламе в любом месте сайта 🙂

Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта.

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586

Почему я слышу голоса? Причины и лечение слуховых галлюцинаций

Ничто не вызывает у вас зацикливание, как когда вы клянетесь, что слышите то, чему, кажется, нет объяснения. Если то, что вы слышали, действительно не имеет источника, это может быть «слуховая галлюцинация». Он может варьироваться от простого звука до настолько отчетливого прослушивания музыки, что трудно поверить, что поблизости нет группы или радио.

Часто люди слышат голоса. Иногда это подлые, критические голоса. Но другие могут быть нейтральными или даже приятными.

Независимо от того, какой звук, это верный знак, чтобы поговорить с врачом. Чем раньше вы это сделаете, тем быстрее вы узнаете, что происходит, и получите лечение.

Причины слуховых галлюцинаций

Психическое заболевание — одна из наиболее частых причин слуховых галлюцинаций, но существует множество других причин, в том числе:

• Алкоголь. Пьянство может заставить вас увидеть то, чего нет. Вы также можете слышать разные вещи, когда пьете или когда бросаете пить после многих лет употребления алкоголя.
• Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции. Вы с большей вероятностью услышите что-то на поздних стадиях болезни Альцгеймера. Подобное состояние, называемое деменцией с тельцами Леви, также может вызывать это. (Но при этом типе слабоумия чаще видеть вещи — зрительные галлюцинации — чем слышать их.) Некоторым людям голоса кажутся настолько реальными, что они отвечают им.
• Опухоли головного мозга. Слышать что-то не означает, что у вас опухоль головного мозга. Но это может произойти, если опухоль находится в той части мозга, которая отвечает за слух.Вы можете услышать что угодно, от случайных звуков до реальных голосов.
• Наркотики. Определенные уличные наркотики, такие как экстази и ЛСД, могут заставить вас видеть и слышать то, чего нет. Это может произойти во время их использования или после того, как вы бросили их после длительного использования.
• Эпилепсия. Когда приступы от эпилепсии затрагивают область мозга, которая обрабатывает слух, вы можете услышать жужжащий звук или голоса. В некоторых случаях это искажает то, как вы слышите вещи, поэтому они не такие громкие или четкие.
• Потеря слуха. Люди с потерей слуха на одно или оба уха могут слышать что угодно, от странных звуков до музыки и голосов, которых на самом деле нет.
• Высокая температура и инфекции. Некоторые инфекции, такие как энцефалит и менингит, могут заставить вас слышать что-то вместе с другими симптомами. То же самое и с высокой температурой.
• Интенсивное напряжение. Серьезный стресс, который может возникнуть после травмы, может вызвать галлюцинации.Особенно часто можно услышать голос любимого человека после его недавней смерти.
• Психическое заболевание. Слышание голоса очень часто встречается при шизофрении. Может показаться, что голоса исходят изнутри вашей головы или извне, например, из телевизора. И они могут поспорить с вами, сказать, что делать, или просто описать происходящее. Иногда это может произойти и с другими психическими заболеваниями, в том числе:
• Мигрень. Часто, если вы получаете мигрень с аурой, вы видите вещи.Но некоторые люди вместо этого слышат. Обычно это голоса. И это может быть более вероятно, если у вас также есть депрессия.
• Болезнь Паркинсона. Более вероятно, что вы увидите вещи, которых нет, когда у вас болезнь Паркинсона. Но в некоторых случаях вы слышите что-то из сцен, которые видите.
• Побочные действия от лекарств. Если вы начнете слышать что-то, когда начнете принимать новое лекарство, или ваш врач назначит вам более высокую дозу того, что вы уже принимаете, это изменение может быть причиной.Чаще всего он поражает пожилых людей и тем более вероятен, чем больше вы принимаете лекарств.
• Проблемы со сном. Очень часто можно услышать звук, когда вы засыпаете или просыпаетесь. И обычно это не то, о чем стоит обращаться к врачу. Но если вы засыпаете случайно (нарколепсия) или с трудом засыпаете (бессонница), это гораздо более вероятно.
• Заболевания щитовидной железы. Микседема — это редкое заболевание, при котором ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов, а ваш уровень становится опасно низким.Это опасное для жизни состояние, из-за которого вы тоже можете что-то слышать.
• Тиннитус. Врачи не воспринимают обычный звон или шипение в ушах как галлюцинацию. Но это состояние может повысить ваш риск. Это может быть более вероятно, если у вас также есть депрессия.

Диагноз

Ваш врач начнет с вашей истории болезни и симптомов. Вы можете ответить на такие вопросы, как:

• Что вы слышите? Голоса? Жужжит? Другие звуки?
• Когда это началось?
• Это обычно случается в определенное время, например, когда вы засыпаете?
• Есть ли у вас другие симптомы, когда это случается?
• Если это голоса, то они угрожающие, грубые, приятные или нормальные?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Принимаете ли вы другие наркотики?

После этого вы пройдете несколько анализов на основе того, что, по мнению вашего врача, могло быть причиной.Например, ваш врач может посоветовать вам обратиться к психиатру для проверки на психическое заболевание.

Вы могли бы пройти несколько тестов, основанных на том, что, по мнению вашего врача, могло быть причиной:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): Измеряет электрические сигналы в вашем мозгу для выявления эпилепсии.
• Проверка слуха: Проверяет потерю слуха или шум в ушах.

Цель состоит в том, чтобы помочь вашему врачу сузить круг возможных причин.

Лечение

Это зависит от того, что заставляет вас слышать что-то.Иногда, как только вы и ваш врач решаете эту проблему, галлюцинации проходят или, по крайней мере, могут происходить не так часто.

В некоторых случаях есть простое решение. Ваш врач может снизить дозу лекарства, которое вы принимаете. В других случаях лечение более сложное, и вам может потребоваться попробовать несколько вещей, чтобы увидеть, что работает. Например, при таком заболевании, как шизофрения, вам может потребоваться сочетание лекарств, терапии и другого ухода.

Поражения головного мозга: причины, симптомы, лечение

Когда вы царапаете локоть, остается участок воспаленной кожи или поражение.Но что такое поражения в головном мозге? И что их вызывает? Насколько серьезны поражения головного мозга и как их лечить? Вот информация об этой сбивающей с толку и тревожной проблеме со здоровьем.

Что такое поражения головного мозга?

Поражение — это участок ткани, поврежденный в результате травмы или болезни. Итак, поражение головного мозга — это область травмы или заболевания в головном мозге. Хотя определение кажется простым, понимание поражений головного мозга может быть сложным. Это потому, что существует много типов поражений головного мозга.Они могут варьироваться от маленьких до больших, от нескольких до многих, от относительно безобидных до опасных для жизни.

Что вызывает поражения головного мозга?

Поражения головного мозга могут быть вызваны травмой, инфекцией, воздействием определенных химических веществ, проблемами с иммунной системой и т. Д. Обычно их причина неизвестна.

Каковы симптомы поражения головного мозга?

Симптомы поражения головного мозга различаются в зависимости от типа, местоположения и размера поражения. Симптомы, общие для нескольких типов поражений головного мозга, включают следующие:

Какие бывают типы поражений головного мозга?

Хотя они имеют общее определение — повреждение или повреждение ткани в головном мозге — поражения головного мозга сильно различаются.Вот несколько распространенных поражений головного мозга.

Абсцессы: Абсцессы головного мозга — это области инфекции, включая гной и воспаленные ткани. Они не распространены, но опасны для жизни. Абсцессы головного мозга часто возникают после инфекции, обычно в соседней области, например в ухе, носовых пазухах или зубной инфекции. Также они могут появиться после травмы или операции на черепе. Подробнее о причинах абсцессов.

Артериовенозные мальформации (АВМ): АВМ — это тип поражения головного мозга, который возникает на раннем этапе развития.Артерии и вены в головном мозге растут в клубок и соединяются трубчатыми структурами, называемыми свищами. Артерии не такие сильные, как нормальные артерии. Вены часто увеличиваются из-за постоянного притока крови непосредственно из артерий через свищи в вены. Эти хрупкие сосуды могут разорваться, и кровь попадет в мозг. Кроме того, ткань мозга может не получать достаточно крови для правильного функционирования. Повреждение головного мозга может вызвать судороги как первые симптомы АВМ.

Инфаркт мозга: Инфаркт означает отмирание ткани. Инфаркт головного мозга или инсульт — это поражение головного мозга, при котором группа клеток мозга погибает, когда им не хватает крови. Распознавайте признаки и симптомы инсульта.

Детский церебральный паралич : Этот тип поражения головного мозга возникает, когда ребенок еще находится в утробе матери. Детский церебральный паралич не прогрессирует со временем. Поражения головного мозга влияют на способность ребенка двигаться, что также может затруднить общение и связанные с ним навыки.Однако многие дети с церебральным параличом обладают нормальным интеллектуальным функционированием. Узнайте больше о симптомах и типах церебрального паралича.

Рассеянный склероз (MS): При этом состоянии иммунная система атакует и повреждает нервные оболочки (миелин) в головном и спинном мозге. Эти поражения затрудняют правильную отправку и получение сообщений между мозгом и остальным телом. Узнайте больше о симптомах рассеянного склероза.

Опухоли: Опухоли — это скопления клеток, которые ненормально растут из нормальной ткани.Некоторые опухоли головного мозга доброкачественные или доброкачественные. Другие раковые. Они могут начаться в головном мозге или распространяться из других частей тела (метастатические). Они могут быстро расти или оставаться стабильными. Узнайте больше о признаках и симптомах опухоли головного мозга.

Как диагностируются поражения головного мозга?

Методы, используемые для поиска и диагностики поражений головного мозга, зависят от симптомов. Во многих случаях исследования КТ и МРТ помогают точно определить местоположение, размер и характеристики поражений.Также можно сдать кровь и другие лабораторные анализы для выявления признаков инфекции.

Как лечат поражения головного мозга?

Лечение зависит от типа поражения головного мозга. Цели лечения могут заключаться в излечении, облегчении симптомов или улучшении качества или продолжительности жизни. Общие подходы к лечению поражений головного мозга включают следующее:

• «Подожди и посмотри»; если поражение не вызывает проблем и не растет, вам могут потребоваться только периодические осмотры.
• Удаление очага хирургическим путем, если возможно; новые хирургические методы могут позволить удалить даже труднодоступные очаги поражения.
• Химиотерапия и лучевая терапия при раковых поражениях
• Лекарства для борьбы с инфекциями, такие как антибиотики или другие противомикробные препараты
• Лекарства, успокаивающие иммунную систему или иным образом изменяющие реакцию иммунной системы
• Лекарства или другие методы лечения для облегчения связанных с симптомами симптомов с поражением головного мозга

Как я могу узнать больше о поражении головного мозга?

Поражения головного мозга принимают разные формы, поэтому их диагностика и лечение могут быть сложными.Вот почему так важно обсудить с врачом отдельные вопросы о поражениях головного мозга. Вместе вы сможете определить, как лучше всего выявлять, лечить и жить с поражениями головного мозга.

Зрительные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение

Встречались ли вы когда-нибудь с пациентом, который сообщал об отдельных зрительных галлюцинациях, но не имел никаких других симптомов делирия или психоза? Вы задавались вопросом, какие медицинские и неврологические заболевания могут сопровождаться зрительными галлюцинациями? Обдумывали ли вы, как лучше всего работать и лечить пациентов со зрительными галлюцинациями?

Если да, то следующие вопросы и ответы должны послужить основой для дифференциальной диагностики зрительных галлюцинаций и изучить доступные варианты диагностического тестирования и лечения.

Что такое зрительные галлюцинации?

Галлюцинации, определяемые как восприятие объекта или события (любым из 5 чувств) в отсутствие внешнего стимула, испытывают пациенты с состояниями, которые охватывают несколько областей (например, психиатрию, неврологию и офтальмологию). При замечании непсихиатрами зрительные галлюцинации, один из типов сенсорного неверного восприятия, часто вызывают запросы на консультацию к психиатру, хотя зрительные галлюцинации не являются патогномоничными для первичного психического заболевания.

Зрительные галлюцинации имеют разную этиологию. Здесь мы обсуждаем возможные механизмы и предлагаем дифференциальную диагностику зрительных галлюцинаций, уделяя особое внимание состояниям, возникающим в контексте медицинских и хирургических заболеваний. Лечение обычно основывается на основной этиологии, поэтому своевременное распознавание и понимание причинных механизмов имеют решающее значение.

Что вызывает зрительные галлюцинации?

Было предложено множество гипотез, объясняющих генезис зрительных галлюцинаций.Они были обобщены и классифицированы Асаадом и Шапиро ^-1 : психофизиологические (т.е. как нарушение структуры мозга), психобиохимические (как нарушение нейротрансмиттеров) и психодинамические (как появление бессознательного в сознании). Визуальные галлюцинации могут быть результатом всех трех процессов, учитывая взаимодействие нарушений анатомии мозга, химии мозга, предшествующего опыта и психодинамического значения.

На сегодняшний день ни один нейронный механизм не объяснил все типы зрительных галлюцинаций; однако сходство зрительных галлюцинаций, связанных с, казалось бы, разными состояниями, предполагает окончательный общий путь.Manford and Andermann ² обобщили 3 патофизиологических механизма, которые, как считается, объясняют сложные зрительные галлюцинации.

Первый механизм включает раздражение (например, судорожную активность) корковых центров, ответственных за обработку изображений. Раздражение первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации, в то время как раздражение коры зрительных ассоциаций (зоны 18 и 19 Бродмана) вызывает более сложные зрительные галлюцинации. ³ Эти данные подтверждаются как записями электроэнцефалографии (ЭЭГ), так и экспериментами по прямой стимуляции. ²

Поражения, вызывающие деафферентацию зрительной системы, могут привести к феномену высвобождения коры головного мозга, включая зрительные галлюцинации. ⁴ Считается, что нормальные входящие потоки находятся под контролем тормозных процессов, которые эффективно устраняются деафферентацией. Было также высказано предположение, что глухие нейроны претерпевают специфические биохимические и молекулярные изменения, которые приводят к общему увеличению возбудимости (аналогично гиперчувствительности к денервации, наблюдаемой при синдроме фантомной конечности, испытываемом людьми с ампутированными конечностями). ⁵

Множество поражений могут вызвать потерю входных данных и подавить другие когнитивные функции. ⁶ Следует отметить, что зрительные галлюцинации могут быть вызваны длительной зрительной депривацией. В одном исследовании сообщалось о зрительных галлюцинациях у 10 из 13 здоровых людей с завязанными глазами в течение 5 дней; это открытие убедительно подтверждает идею о том, что простой потери нормального зрительного ввода достаточно, чтобы вызвать зрительные галлюцинации. ⁷

Наконец, из-за своей роли в поддержании возбуждения, ретикулярная активирующая система участвует в возникновении зрительных галлюцинаций.Поражение ствола мозга приводит к зрительным галлюцинациям (как при ножевом галлюцинозе). Кроме того, зрительные галлюцинации обычны у людей с определенными нарушениями сна и чаще возникают у сонливых. Наблюдение за тем, что зрительные галлюцинации чаще возникают у сонливых (даже при отсутствии явной патологии сна), предполагает, что ретикулярная активирующая система играет роль в зрительных галлюцинациях, хотя точный механизм еще не установлен.

Какие состояния могут сопровождаться зрительными галлюцинациями?

Психоз (шизофрения / шизоаффективное расстройство).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , четвертое издание (DSM-IV) перечисляет галлюцинации в качестве основного диагностического критерия для различных психотических расстройств (включая шизофрению и шизоаффективное расстройство). ⁸ Галлюцинации также могут быть признаком других психических заболеваний (включая большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство), если они проявляются психотическими чертами.Хотя большинство галлюцинаций, о которых сообщается при первичных психотических расстройствах, являются слуховыми, они также могут быть зрительными, обонятельными, тактильными или вкусовыми. Визуальные галлюцинации наблюдались у 16–72% пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. ⁹ Mueser и его коллеги ⁹ сообщили о распространенности 16%, но затем продолжили исследование взаимосвязи между клиническими переменными и типом галлюцинаций. Они обнаружили, что общая тяжесть заболевания была значительно выше у пациентов с шизофренией и зрительными галлюцинациями по сравнению с пациентами без зрительных галлюцинаций.Это открытие может помочь объяснить широко различающиеся оценки распространенности зрительных галлюцинаций у больных шизофренией, поскольку можно ожидать, что пациенты с более тяжелым заболеванием (например, требующие длительной госпитализации) будут испытывать больше зрительных галлюцинаций, чем пациенты с менее тяжелым заболеванием.

Визуальные галлюцинации у больных шизофренией обычно связаны с яркими сценами с членами семьи, религиозными деятелями и животными. ¹⁰ Реакции на эти видения могут быть разными и включать страх, удовольствие или безразличие.Галлюцинации обычно описываются как красочные, с участием людей и предметов нормального размера; однако также сообщалось о визуальных галлюцинациях гигантов. ¹¹

Бред.

Делирий, синдром, который включает острое нарушение сознания, а также снижение способности удерживать внимание, вызывается множеством заболеваний, нарушениями обмена веществ, инфекциями, действием лекарств и внутричерепными процессами. Это часто проявляется симптомами (например,, галлюцинации и бред), которые наводят на мысль о первичном психотическом заболевании. Действительно, несколько исследований показали, что в больницах общего профиля многие пациенты, осматривавшиеся психиатрическими консультантами по поводу сенсорных неправильных представлений, первоначально направлялись для оценки первичного психического расстройства (чаще всего депрессии). ^{12 , 13} Среди людей с делирием зрительные галлюцинации являются наиболее распространенным типом галлюцинаций. ¹⁴ Фактически Вебстер и Холройд ¹⁴ сообщили о психотических симптомах у 43% и зрительных галлюцинациях у 27% таких пациентов.Они также отметили сильную положительную корреляцию между зрительными галлюцинациями и количеством активных соматических диагнозов. ¹⁴

Делирий от алкогольной абстиненции (например, белая горячка) или интоксикации стимуляторами (например, кокаином или метамфетамином) обычно сопровождается зрительными галлюцинациями. Пациенты с этими состояниями часто сообщают, что видели ползающих насекомых, возможно, в результате одновременных тактильных нарушений. ¹⁵ Сравнительное исследование галлюцинаций у пациентов с шизофренией и лиц, злоупотребляющих кокаином, показало, что зрительные галлюцинации насекомых чаще связаны с интоксикацией кокаином. ¹⁶ Галлюцинации, вызванные наркотической интоксикацией или отменой наркотиков, различаются по продолжительности от кратковременных до непрерывных; такие переживания часто вызывают возбуждение. ²

Деменция.

Деменция с тельцами Леви (DLB) — вторая по распространенности форма деменции после деменции типа Альцгеймера. ¹⁷ Яркие симптомы включают паркинсонизм, зрительные галлюцинации и когнитивные колебания. Визуальные галлюцинации встречаются более чем у 20% пациентов с диагнозом ДЛБ. ¹⁸ Визуальные галлюцинации в DLB включают видение движущихся объектов, когда они на самом деле неподвижны, и видение сложных сценариев людей и предметов, которых нет. Пациенты могут иметь представление об их галлюцинаторном содержании. Визуальные галлюцинации — важный клинический признак, указывающий на то, что деменция может быть связана с тельцами Леви, а не с другим подтипом деменции. Tiraboschi et al. ¹⁹ сообщил о 83% положительной прогностической ценности зрительных галлюцинаций в отличии DLB от деменции типа Альцгеймера.Harding и его коллеги ²⁰ сообщили о сильной корреляции между тельцами Леви, расположенными в височных структурах (особенно в миндалевидном теле и парагиппокампе), и хорошо сформированными зрительными галлюцинациями.

Визуальные галлюцинации также встречаются почти у половины пациентов с болезнью Паркинсона. ²¹ Эти галлюцинации аналогичны галлюцинациям у пациентов с ДЛБ и могут варьироваться от видения человека или животного до видения более сложных, сформированных и подвижных людей, животных или предметов. ²² Липпа и его коллеги ²³ согласились с тем, что ДЛБ и деменция, связанная с болезнью Паркинсона, «больше похожи, чем различны», и отметили, что основное различие заключается во времени появления симптомов (двигательные симптомы предшествуют когнитивному снижению при болезни Паркинсона и наоборот. -верс в DLB).

Задняя корковая атрофия — еще один нейродегенеративный синдром, связанный со зрительными галлюцинациями и симптомами паркинсонизма. Основными патологическими признаками задней корковой атрофии являются нейрофибриллярные клубки и старческие бляшки, подобные тем, которые наблюдаются при деменции типа Альцгеймера, но с распределением, ограниченным затылочной и теменной долями.Пациенты с задней корковой атрофией могут иметь зрительную агнозию, аномию, апраксию и признаки синдрома Герстмана. ²⁴ Нейровизуализация обычно выявляет атрофию двусторонних затылочных, теменных и задних височных долей. ²⁵

Синдром Шарля Бонне.

Синдром Шарля Бонне (CBS) связан с возникновением зрительных галлюцинаций у слабовидящих. Любая причина нарушения зрения (включая дегенерацию желтого пятна, глаукому, катаракту, цереброваскулярные заболевания и опухоли) может быть связана с CBS.Синдром Шарля Бонне считается непсихиатрической причиной зрительных галлюцинаций; хотя это остается правдой, появляется все больше свидетельств того, что предшествующее слабоумие или когнитивные нарушения могут предрасполагать пациента к развитию CBS. ²⁶ Пациенты с КОС могут не сообщать о своих галлюцинациях из-за страха подвергнуться стигматизации как психически больных.

Визуальные галлюцинации в CBS описаны как четкие и подробные; они часто связаны с людьми, лицами, животными и неодушевленными предметами.Хотя пациенты могут изначально не осознавать, что эти изображения на самом деле являются галлюцинациями, одной из отличительных черт CBS является возможное развитие понимания их зрительных галлюцинаций. ²⁶ Считается, что зрительные галлюцинации CBS — это явление высвобождения коры головного мозга. К самым сильным факторам риска CBS относятся двустороннее нарушение зрения, снижение остроты зрения, церебральное повреждение, когнитивные дефекты, социальная изоляция и сенсорная депривация. ²⁶ Неудивительно, что лучшим лечением CBS является улучшение зрения.Антипсихотики и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина использовались для лечения CBS, но нет четких доказательств в поддержку этого подхода. ^{27 — 29}

Синдром Антона.

Синдром Антона — редкое заболевание, при котором пациенты с корковой слепотой отрицают наличие у них потери зрения. Эта презентация была описана как комбинация анозогнозии и конфабуляции. ³⁰ Может пройти несколько дней, прежде чем окружающие поймут, что пациент ослеп.Проблема может быть обнаружена только в том случае, если обнаруживается, что пациент бежит или падает с объектами, сообщая о странных или фантастических причинах, по которым он не видел объект, с которым столкнулся.

Механизм, лежащий в основе синдрома Антона, остается неясным, но считается, что он связан с инфарктом первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) с сохраненной функцией коры зрительных ассоциаций. У этих пациентов могут быть изменения эмоциональной реактивности, которые предрасполагают их к отрицанию. ³¹ Распространенность этого синдрома неизвестна, но исследование 50 пациентов с корковой слепотой показало, что только 3 пациента отрицали свою слепоту. ³² У этих пациентов было выявлено нарушение памяти и слепота, что повышает вероятность того, что они не могли вспомнить, что были слепыми. Другая гипотеза предполагает, что может происходить синестетический перевод оставшихся органов чувств в ментальные образы, которые воспринимаются пациентом как видение. ³³

Изъятия.

Визуальные галлюцинации, вызванные припадками, часто описываются как простые, короткие и постоянные для каждого пациента; они обычно состоят из маленьких ярких пятен или вспыхивающих форм. ^{34 , 35} Содержимое галлюцинации может быть искажено в размере или может внезапно изменить форму, ³⁶ перемещаясь из бокового поля к центру поля зрения. Те, которые остаются изолированными в одном поле зрения, предполагают судорожную активность, которая возникает на противоположной стороне.Считается, что сложные зрительные галлюцинации, вызванные припадками, требуют вовлечения коры зрительных ассоциаций. ² Panayiotopoulos ³⁵ сообщил о 4,6% распространенности затылочных приступов у пациентов с эпилепсией, причем почти все затылочные приступы сопровождаются визуальными проявлениями.

Поскольку затылочные судороги часто сопровождаются постиктальной головной болью, их может быть трудно отличить от мигрени, что приводит к спутанности сознания и отсрочке соответствующего лечения.Тем не менее, Панайотопулос сообщил, что симптомы затылочных припадков «полностью отличаются от визуальной ауры мигрени в их группировке цвета, формы, размера, местоположения, движения, продолжительности и развития». ³⁵ (p539)

В то время как неврологическая литература указывает, что зрительные галлюцинации, связанные с припадками, просты, появляется все больше работ, описывающих сложные сформированные зрительные галлюцинации как иктальные, перииктальные и интраиктальные явления. ^{37 , 38} Эти симптомы могут возникать как часть более широкого иктального психоза, который может характеризоваться бредом и паранойей, и может быть неотличим от первичного психотического расстройства, особенно если приступы сложного парциального типа.Возникновение сложных зрительных галлюцинаций как симптом эпилепсии может быть предметом разногласий между неврологами и психиатрами. ³⁹

Мигрень.

Визуальные галлюцинации, связанные с мигренозными головными болями, могут быть классической аурой мигрени, а также менее распространенным проявлением (например, мигренозной комой и семейной гемиплегической мигренью). Распространенность мигрени среди населения в целом составляет 15–29%. ⁴⁰ До 31% людей с мигренью имеют ауру, ⁴¹ и почти все (99%) людей с аурой имеют визуальные симптомы. ⁴² Классическая зрительная аура начинается с мерцающей, неокрашенной, односторонней зигзагообразной линии в центре поля зрения, которая постепенно продвигается к периферии, часто оставляя скотому, которая длится менее 30 минут (и почти всегда длится меньше чем 60 минут). Встречаются и вариации этого классического рисунка (например, цветные узоры). Простые зрительные галлюцинации, описанные выше, являются наиболее распространенными, но более сложные галлюцинации могут возникать при мигренозной коме и семейной гемиплегической мигрени.

Хаджихани и его коллеги ⁴³ использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), чтобы показать, что аура мигрени, вероятно, вызвана распространяющейся корковой депрессией. Это явление включает короткий период гиперперфузии, за которым следует медленно распространяющаяся волна гипоперфузии. Считается, что эти события связаны с дисфункцией нейронов, а не с первичным сосудистым событием. ⁴¹

Галлюциноз ножки.

педункулярный галлюциноз характеризуется зрительными галлюцинациями, возникающими после инфаркта среднего мозга.Первоначально он был описан Лермиттом в 1922 году и с тех пор стал темой многих историй болезни. Механизм трудно определить, поскольку в литературе описывается широкий спектр поражений. Поражения могут поражать ножки головного мозга, но чаще всего затрагивают ретикулярную формацию или ее мишени. ^{2 , 44} Считается, что галлюцинации являются феноменом освобождения и часто связаны с красочными, яркими сценами с людьми, животными и другими узорами. ⁴⁴ Визуальные галлюцинации обычно начинаются в течение нескольких дней после первого оскорбления и проходят в течение нескольких недель, но могут длиться годами.Каждая галлюцинация может длиться от нескольких минут до часов, часто случается вечером. Со временем пациенты начинают понимать свои галлюцинации и могут находить их интересными или забавными. ²

Нарушения сна.

Гипнагогические галлюцинации — это зрительные и слуховые ощущения, возникающие во время сна, в то время как гипнопомпические галлюцинации возникают при пробуждении. Они обычно визуальны и могут быть причудливыми и похожими на сновидения, но с некоторым сохранением сознания. ⁴⁵ Охайон и его коллеги ⁴⁶ сообщили об общей распространенности 37% гипнагогических галлюцинаций и 12,5% гипнопомпических галлюцинаций. Также было показано, что пациенты с бессонницей, чрезмерной дневной сонливостью или психическими расстройствами чаще испытывают галлюцинации. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации часто связаны с нарколепсией и включены в диагностические критерии расстройства (хотя о них сообщают только 25–30% нарколептиков). ⁴⁷

Действие лекарств.

Многие наркотики маркируются как галлюциногены, потому что они изменяют восприятие, ⁴⁸ , хотя настоящие галлюцинации — это восприятия в отсутствие каких-либо реальных стимулов. Галлюциногенные препараты (включая мескалин, псилоцибин и диэтиламид лизергиновой кислоты [LSD]) являются агонистами рецепторов серотонина 5-HT _2A ; они не всегда вызывают настоящие галлюцинации, если не используются в высоких дозах. Эффекты также в некоторой степени зависят от настроения пользователя и ситуации, в которой используется препарат.Другие препараты, которые часто считаются галлюциногенными, включают фенциклидин (PCP), экстази, атропин и агонисты дофамина.

Опухоли.

Опухоли, которые лежат вдоль оптического пути или сжимают его, могут вызывать зрительные галлюцинации. В одной серии случаев у 13 из 59 пациентов с опухолями височной доли наблюдались зрительные галлюцинации. ⁴⁹ Эти галлюцинации описываются как сложные и могут включать яркие сцены (включая людей, выполняющих повседневные задачи). Считается, что большинство этих зрительных галлюцинаций связано с судорожной активностью, вызванной опухолью.Другая серия случаев показала, что только 15% людей с опухолями затылка имеют зрительные галлюцинации. ⁵⁰ Эти галлюцинации больше напоминают галлюцинации, связанные с затылочными припадками, и состоят в основном из бесформенных пятен или форм света, что позволяет сделать вывод о том, что галлюцинации сложной формы не вызываются затылочными опухолями.

Врожденные нарушения обмена веществ.

Горстка врожденных нарушений обмена веществ может вызвать зрительные галлюцинации. Хотя они довольно редки, тем не менее, их важно учитывать, поскольку у пациентов с врожденными нарушениями метаболизма могут возникать галлюцинации в то время, когда их болезнь поддается лечению и когда серьезные неврологические нарушения еще не произошли. ⁵¹ Специфические врожденные нарушения метаболизма, которые могут проявляться зрительными галлюцинациями, включают дефекты реметилирования гомоцистеина, дефекты цикла мочевины, ганглиозидоз GM ₂ , болезнь Неймана-Пика типа C и α-маннозидоз.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Болезнь Крейтцфельда-Якоба (БКЯ) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание со смертельным исходом, вызываемое прионной инфекцией центральной нервной системы. ⁵² Яркие симптомы обычно включают усталость, беспокойство и изменение личности с прогрессированием до слабоумия, атаксии и миоклонуса на более поздних стадиях.Симптомы CJD могут также включать зрительные галлюцинации, особенно при варианте болезни Хайденхайна. Визуальные эффекты могут включать изменение цвета, дефекты поля зрения, зрительную агнозию, корковую слепоту, метаморфопсию и микропсию, которая прогрессирует до откровенных зрительных галлюцинаций, характерных для варианта Хайденхайна. ⁵³ Электроэнцефалографические исследования в случаях БКЯ варианта Хайденхайна показали характерные периодические необобщающие комплексы в затылочной области. ⁵⁴

Как лечат зрительные галлюцинации?

Поскольку эффективное лечение зрительных галлюцинаций (см.) Полностью зависит от первопричины, следует проявлять осторожность, чтобы гарантировать точность диагностики, особенно потому, что лечение, которое может быть полезным при одной причине зрительных галлюцинаций, может усугубить другую. Например, бензодиазепины являются препаратом выбора для лечения белой горячки, но они почти наверняка усугубят делирий по любой другой причине.

Таблица 2

Диагностические данные о причинах зрительных галлюцинаций и назначенное лечение

Нейролептики (т.например, антагонисты дофамина) являются основой лечения зрительных галлюцинаций, вызванных первичным психотическим заболеванием. Эти препараты также полезны для лечения делирия (при котором галлюцинации, как полагают, вызваны высвобождением эндогенного дофамина), причем внутривенное введение галоперидола имеет наибольшие доказательства безопасности и эффективности. ⁵⁵

К сожалению, из-за их дофамин-блокирующей активности большинство нейролептиков значительно усугубляют симптомы паркинсонизма у пациентов с ДЛБ или деменцией, связанной с болезнью Паркинсона.Кветиапин и клозапин играют нишевую роль в лечении этих пациентов, поскольку их очень низкое сродство к дофаминовым рецепторам снижает вероятность того, что они будут вызывать этот серьезный побочный эффект. ⁵⁵ Как и при других формах деменции Альцгеймера, ингибиторы холинэстеразы могут иметь некоторое преимущество при задней атрофии коры головного мозга.

Более очаговые причины зрительных галлюцинаций могут потребовать более очагового лечения. Приступы можно лечить противосудорожными средствами, опухоли — хирургическим вмешательством и лучевой терапией, а мигрени — триптанами или β-блокаторами.К сожалению, некоторые причины зрительных галлюцинаций (например, CJD) не имеют окончательного лечения. У таких пациентов нейролептики могут минимизировать зрительные галлюцинации и страдания. Большинству пациентов, страдающих зрительными галлюцинациями, независимо от причины, будет полезно, если их опекуны убедят их. Некоторым также могут быть полезны более формальные психотерапевтические вмешательства (например, когнитивно-поведенческая терапия), направленные на улучшение понимания.

Галлюцинации и слышание голосов — NHS

Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит, нюхает, пробует на вкус или ощущает вещи, которые не существуют вне его сознания.

Они часто встречаются у людей с шизофренией и обычно воспринимаются как слышащие голоса.

Галлюцинации могут пугать, но обычно их причину можно определить. Например, они могут возникнуть в результате:

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас галлюцинации. Рекомендуемые варианты лечения галлюцинаций будут зависеть от основной причины. Например, антипсихотические препараты могут помочь при галлюцинациях у людей, живущих с шизофренией.

Галлюцинации могут вызвать нервозность, паранойю и страх, поэтому важно быть с кем-то, кому можно доверять.

Следующая информация объясняет типичные типы галлюцинаций, в том числе, почему они возникают и что вы можете делать.

Включает:

• слышание голосов
• галлюцинации, вызванные наркотиками
• галлюцинации и сон
• галлюцинации у детей с лихорадкой
• синдром Шарля Бонне
• галлюцинации у пожилых людей с делирием

Галлюцинации также могут возникать как в результате сильной усталости или недавней тяжелой утраты.Однако эти и другие более редкие причины здесь не рассматриваются.

Слышание голосов

Слышание голосов в уме — наиболее распространенный тип галлюцинаций у людей с психическими расстройствами, такими как шизофрения. Голоса могут быть критическими, комплиментарными или нейтральными и могут отдавать потенциально опасные команды или вовлекать человека в разговор. Они могут оперативно комментировать действия человека.

Опыт обычно очень неприятный, но не всегда отрицательный.Некоторые люди, слышащие голоса, могут жить с ними и привыкать к ним или могут считать их частью своей жизни.

Люди, недавно потерявшие близких, нередко слышат голоса, и иногда это может быть голос их любимого человека.

Практические советы

Если вы слышите голоса, обсудите любые проблемы, которые у вас есть, с вашим терапевтом. При необходимости направят к психиатру. Это важно для определения того, есть ли у вас серьезное психическое заболевание.

Если ваши голоса вызваны шизофренией, чем раньше начнется лечение, тем лучше результат.

Вы также можете найти следующие советы полезными:

• поговорите с другими слушателями голоса — Сеть Hearing Voices Network — это благотворительная организация, базирующаяся в Великобритании, которая может оказать вам помощь и поддержку, а также помочь вам связаться с другими людьми. ситуация похожая на вас
• будьте открыты для обсуждения ваших голосов
• постарайтесь понять, откуда берутся голоса, почему и что их вызывает

У Фонда психического здоровья есть дополнительная информация и практические советы о том, как бороться с слышать голоса.

Галлюцинации, вызванные наркотиками

Незаконные наркотики и алкоголь

Люди могут испытывать галлюцинации, когда находятся под действием запрещенных наркотиков, таких как амфетамины, кокаин, ЛСД или экстази. Они также могут возникнуть во время отмены алкоголя или наркотиков, если вы внезапно перестанете их принимать.

Галлюцинации, вызванные лекарствами, обычно визуальные, но они могут влиять на другие чувства. Они могут включать вспышки света или абстрактные формы, или они могут принимать форму животного или человека.Чаще возникают визуальные искажения, которые изменяют восприятие человеком окружающего мира.

Галлюцинации могут возникать сами по себе или как часть психоза, вызванного наркотиками. После длительного употребления наркотиков они могут вызвать шизофрению.

Некоторые люди принимают каннабис, чтобы «успокоить себя» и облегчить свои психотические симптомы, не осознавая, что в долгосрочной перспективе каннабис усугубляет психоз.

Употребление алкоголя в больших количествах может также привести к психотическим состояниям, галлюцинациям и слабоумию.

Узнайте, как получить помощь при проблеме наркотиков.

Лекарства

Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, иногда могут вызывать галлюцинации. Особому риску подвержены пожилые люди.

Галлюцинации, вызванные лекарствами, могут быть дозозависимыми и обычно прекращаются, когда вы прекращаете их принимать. Однако никогда не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись предварительно со своим врачом и, при необходимости, после осмотра психиатром.

Поговорите со своим терапевтом о том, как лекарство влияет на вас, чтобы вы могли обсудить возможность перехода на другое лекарство.

Галлюцинации и сон

Некоторые люди испытывают галлюцинации, когда они засыпают (гипнагогика) или когда начинают просыпаться (гипнопомпические).

Галлюцинация может принимать форму звуков, или человек может видеть несуществующие вещи, например движущиеся объекты, или сформированный образ, например человека (человек может подумать, что видел привидение).

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации особенно часто встречаются у людей с нарколепсией.Однако они также могут возникать у людей без нарколепсии или каких-либо заболеваний. По сути, они похожи на сны, и сами по себе не о чем беспокоиться.

Галлюцинации у детей с лихорадкой

Галлюцинации иногда могут возникать у детей, больных лихорадкой. Позвоните своему терапевту, если ваш ребенок плохо себя чувствует, температура тела 38 ° C или выше, и вы думаете, что у него галлюцинации.

А пока сохраняйте спокойствие, сохраняйте спокойствие ребенка и успокаивайте его. Поощряйте их пить много жидкости и давайте им парацетамол или ибупрофен (всегда читайте информационный буклет для пациента, чтобы узнать правильную дозу и частоту для возраста вашего ребенка, и убедитесь, что у них нет аллергии на лекарства, которые вы принимаете).Галлюцинации должны пройти через несколько минут.

Подробнее о лихорадке у детей.

Синдром Шарля Бонне

Некоторые люди с нарушением зрения могут испытывать временные зрительные галлюцинации.

Это заболевание известно как синдром Шарля Бонне и обычно поражает пожилых людей, которые начали терять зрение, хотя может поражать людей любого возраста.

Галлюцинации обычно длятся от 12 до 18 месяцев и могут принимать форму простых, повторяющихся узоров или сложных изображений людей, предметов или ландшафтов.

Некоторые из наиболее распространенных причин нарушения зрения включают:

• возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) — когда центральная часть задней части глаза (желтое пятно, которое играет важную роль в центральном зрении) перестает работать правильно
• катаракта — когда изменения в хрусталике глаза приводят к тому, что он становится менее прозрачным (прозрачным)
• глаукома — когда жидкость накапливается внутри глаза, повреждая зрительный нерв (который передает информацию из глаза в мозг)
• диабетическая ретинопатия — при которой кровеносные сосуды, снабжающие глаз, повреждаются из-за накопления глюкозы.

Считается, что в Великобритании около 100 000 человек страдают синдромом Чарльза Бонне.

Галлюцинации у пожилых людей с делирием

Галлюцинации иногда могут возникать у ослабленных пожилых людей, которые больны. Галлюцинации могут начаться раньше других признаков того, что человек нездоров. Они могут быть вызваны, например, инфекцией грудной клетки или мочеиспусканием.

Позвоните терапевту или 111, если у вашего пожилого родственника внезапно развиваются галлюцинации, особенно если они нездоровы по иным причинам.

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое галлюцинация?

Слово «галлюцинация» происходит от латинского и означает «блуждать мысленно».«Галлюцинации определяются как« восприятие несуществующего объекта или события »и« чувственные переживания, не вызванные стимуляцией соответствующих органов чувств ».

С точки зрения непрофессионала, галлюцинации связаны со слухом, зрением, осязанием, обонянием и даже вкусом вещей, которые не являются реальными. Слуховые галлюцинации, при которых слышны голоса или другие звуки, не имеющие физического источника, являются наиболее распространенным типом.

Галлюцинации часто возникают у людей с психическими расстройствами, включая шизофрению и биполярное расстройство, однако вам не обязательно иметь психическое заболевание, чтобы испытывать галлюцинации.

Типы

Есть пять типов галлюцинаций, в том числе:

• Слуховая : Слышать голоса или звуки, которые никто другой не может (наиболее распространенный тип галлюцинаций)
• Визуальный : Видеть людей, цвета, формы или предметы, которые нереальны (второй по распространенности тип галлюцинаций)
• Тактильные : Ощущения (например, клопы ползают по вашей коже) или ощущение прикосновения к вам, когда вас нет
• Обоняние : Обоняние, не имеющее физического источника (реже, чем зрительные и слуховые галлюцинации)
• Вкусно : Вкус во рту, не имеющий источника (самый редкий тип галлюцинаций)

Симптомы

В зависимости от типа галлюцинации могут иметь ряд симптомов, в том числе:

• Ощущения в теле (например, ощущение ползания мурашек по коже или движение)
• Слышание звуков (таких как музыка, шаги или стук дверей)
• Слышать голоса (могут включать в себя положительные или отрицательные голоса, например, голос, приказывающий вам причинить вред себе или другим)
• Видеть предметы, существа, узоры или огни
• Обоняние (может быть приятным или неприятным в одной или обеих ноздрях)
• Дегустация (часто металлический привкус)

Диагностика

Спросив о ваших симптомах, истории болезни и образе жизни, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр и назначит несколько тестов, чтобы попытаться исключить медицинские или неврологические причины ваших галлюцинаций.Диагностические тесты могут включать:

• Анализы крови для выявления метаболических или токсических причин
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для проверки аномальной электрической активности в мозгу и припадков
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления структурных проблем головного мозга, таких как опухоль головного мозга или инсульт

К сожалению, исследования показывают, что люди занижают информацию о галлюцинациях. При разговоре со своим врачом важно честно говорить о продолжительности и частоте, а также о конкретных симптомах, связанных с вашими галлюцинациями.

Причины

Галлюцинации чаще всего связаны с шизофренией, психическим заболеванием, характеризующимся беспорядочными мыслями и поведением. Однако они также являются возможной характеристикой биполярного расстройства.

При биполярном расстройстве I типа галлюцинации возможны как при мании, так и при депрессии. При биполярном расстройстве II типа галлюцинации могут возникать только во время депрессивной фазы. Биполярное расстройство, которое проявляется галлюцинациями и / или бредом, также может привести к диагнозу биполярного расстройства с психотическими особенностями.

Галлюцинации возникают не только при психических заболеваниях, таких как шизофрения и биполярное расстройство, но они также могут возникать при следующих физических и психологических состояниях:

• Употребление алкоголя или наркотиков и / или абстиненция
• Болезнь слухового нерва
• Диссоциативное расстройство личности (ДИД)
• Эпилепсия
• Глаукома
• Использование галлюциногенов
• Условия обмена
• Болезни среднего или внутреннего уха
• Мигрень
• Нарколепсия
• Неврологические расстройства
• Заболевания офтальмологические
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Шизоаффективное расстройство
• Недосыпание
• Ход

Лечение

Лечение галлюцинаций будет зависеть от типа галлюцинаций, первопричины и вашего общего состояния здоровья.В целом, однако, ваш врач, скорее всего, порекомендует многопрофильный подход, который включает лекарства, терапию и социальную поддержку.

Психотерапия

Психотерапия галлюцинаций включает в себя привлечение пациента к интересу к деталям симптомов, психологическое просвещение, исследование «вероятных причин» галлюцинаций и нормализацию переживаний.

Самопомощь

Следующие стратегии самопомощи могут помочь пациентам справиться со слуховыми галлюцинациями:

• Упражнение
• Напевать или петь песню несколько раз (например, «С Днем Рождения»)
• Игнорирование голосов
• Прослушивание музыки
• Чтение (вперед и назад)
• Разговор с другими

Лекарства

Антипсихотические препараты часто эффективны для лечения галлюцинаций, либо устраняя или уменьшая частоту их возникновения, либо оказывая успокаивающее действие, которое делает их менее тревожными.

Нуплазид (пимавансерин) — первое лекарство, одобренное для лечения галлюцинаций, связанных с психозом, связанным с болезнью Паркинсона.

Другие виды лечения

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (пТМС), относительно неинвазивная процедура, которая включает размещение небольшого магнитного устройства непосредственно на черепе, имеет некоторые предварительные доказательства того, что она может снизить частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций у некоторых людей с шизофренией.

Копинг

Важным аспектом помощи близкому человеку, страдающему галлюцинациями, является заверение его в доступности лечения. Вот еще несколько практических шагов, которые помогут любимому человеку справиться с галлюцинациями.

Обращайте внимание на окружающую среду

Окружающая среда может играть важную роль в неправильном восприятии и ухудшении галлюцинаций; например, плохо освещенная комната и шумная, хаотичная обстановка могут увеличить вероятность галлюцинации.

Оставайся спокойным

Хотя может быть пугающе и неудобно, когда любимый человек испытывает галлюцинацию, важно сделать все возможное, чтобы отреагировать спокойным и поддерживающим тоном. Например, вы можете сказать: «Я знаю, это страшно для вас» или «Не волнуйтесь; Я здесь.»

Используйте отвлечение

В зависимости от тяжести галлюцинации, легкое прикосновение или похлопывание любимого человека может отвлечь внимание и уменьшить галлюцинацию.Другие возможные отвлекающие факторы включают беседу, музыку или переход в другую комнату.

Будьте честны

Хотя вы не хотите расстраивать любимого человека или вступать в спор, вы все же хотите быть честным и заверить его, что не отклоняете его опасения. Если они спросят: «Ты это слышал?» Вы можете сказать: «Я знаю, что вы что-то слышали, но я этого не слышал».

Процедуры обслуживания

Соблюдение нормального и надежного повседневного распорядка может снизить вероятность того, что ваш любимый человек отклонится от реальности и испытает галлюцинации.Подумайте о том, чтобы записывать, когда и при каких обстоятельствах возникают галлюцинации.

галлюцинаций | Ассоциация Альцгеймера

, он или она может видеть, слышать, обонять, пробовать на вкус или чувствовать то, чего нет. Некоторые галлюцинации могут быть пугающими, в то время как другие могут включать обычные видения людей, ситуаций или предметов из прошлого.

Понимание галлюцинаций

Галлюцинации — это ложное восприятие объектов или событий с участием органов чувств. Эти ложные представления вызваны изменениями в головном мозге, которые возникают в результате болезни Альцгеймера, обычно на более поздних стадиях болезни.Человек может видеть лицо своего бывшего друга за занавеской или может видеть насекомых, ползающих по его руке. В других случаях человек может услышать, как кто-то говорит, и даже может вступить в разговор с воображаемым человеком.

Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции — не единственная причина галлюцинаций. Другие причины включают:

• Шизофрения
• Физические проблемы, такие как инфекции почек или мочевого пузыря, обезвоживание, сильная боль или злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Проблемы со зрением или слухом
• Лекарства
  

  Обратитесь к врачу.

  Если у человека с болезнью Альцгеймера появляются галлюцинации, важно пройти медицинское обследование, чтобы исключить другие возможные причины и определить, нужны ли лекарства. Также может помочь проверка зрения или слуха человека.

  Первой линией лечения поведенческих симптомов болезни Альцгеймера являются немедикаментозные подходы, но если эти стратегии не дают результата и симптомы тяжелые, могут потребоваться лекарства. Хотя антипсихотические препараты могут быть эффективными в некоторых ситуациях, они связаны с повышенным риском инсульта и смерти у пожилых людей с деменцией и должны использоваться с осторожностью.Прежде чем принимать решение, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарств.

  Подробнее:

Стратегии преодоления

Отвечая на галлюцинации, будьте осторожны. Сначала оцените ситуацию и определите, является ли галлюцинация проблемой для человека или для вас. Расстраивает галлюцинация? Это заставляет человека делать что-то опасное? Не вызывает ли страх у человека вид незнакомого лица? Если это так, отреагируйте спокойно и быстро ободряющими словами и успокаивающими прикосновениями.Не спорьте с человеком о том, что он видит или слышит. Если поведение не опасно, возможно, нет необходимости во вмешательстве. Чтобы узнать больше о стратегиях выживания, присоединяйтесь к ALZConnected, нашему онлайн-сообществу поддержки, где такие люди, как вы, делятся советами о том, что им помогло.

Подтвердить предложение

• Отвечайте спокойно и поддерживающе. Вы можете ответить: «Не волнуйтесь. Я здесь. Я буду защищать вас. Я позабочусь о вас».
• Нежное похлопывание может обратить внимание человека на вас и уменьшить галлюцинации.
• Признайте чувства, стоящие за галлюцинацией, и попытайтесь выяснить, что галлюцинация означает для человека. Вы можете сказать: «Похоже, вы беспокоитесь» или «Я знаю, что это вас пугает».

Используйте отвлекающие факторы

• Предложите погулять или переехать в другую комнату. Пугающие галлюцинации часто проходят в хорошо освещенных местах, где находятся другие люди.
• Постарайтесь привлечь внимание человека к музыке, разговору или занятиям, которые вам нравятся вместе.

Отвечайте честно

• Если человек спрашивает вас о галлюцинации или иллюзии, будьте честны. Например, если он или она спросит: «Вы его видите?» вы можете ответить: «Я знаю, что вы что-то видите, но я этого не вижу». Таким образом, вы не отрицаете то, что человек видит или слышит, но избегаете спора.

Изменить среду

• Проверьте звуки, которые могут быть неверно истолкованы, например, шум от телевизора или кондиционера.
• Ищите освещение, отбрасывающее тени, отражения или искажения на поверхности полов, стен и мебели. Включите свет, чтобы уменьшить тени.
• Накройте зеркала тканью или снимите их, если человек думает, что смотрит на незнакомца.

Галлюцинаций / Заблуждений | Фонд Паркинсона

Психоз может быть пугающим словом, которого многие люди просто не понимают. Но что это на самом деле означает? При болезни Паркинсона (БП) то, что ваш врач называет психозом, обычно начинается с легких симптомов, но они могут иметь большое влияние на качество жизни.Медицинские работники обычно называют эти симптомы «психозом, связанным с болезнью Паркинсона». Психоз может варьироваться от сильного замешательства (расстройство мышления) до того, чтобы видеть вещи, которых нет (галлюцинации), до веры в то, что не является правдой (заблуждения).

Важно сообщать вашей медицинской бригаде о любых галлюцинациях или бредах, даже если они не вызывают беспокойства.

Насколько распространен психоз при болезни Паркинсона?

Примерно 20-40% людей с болезнью Паркинсона сообщают о галлюцинациях или бредах.Если следить за прогрессированием болезни с годами, это число увеличивается. Увеличение не означает, что галлюцинации сохраняются у большинства пациентов. Однако важно отметить, что эти статистические данные иногда включают «делирий», при котором симптомы являются временными из-за лекарств, которые необходимо корректировать, или инфекции, которую необходимо лечить, и «отдельные незначительные симптомы» или «незначительные галлюцинации», включая иллюзии, когда вместо того, чтобы видеть вещи, которых нет (галлюцинации), люди неверно истолковывают то, что действительно есть.Это наиболее распространенные типы психозов у ​​людей с болезнью Паркинсона, согласно различным исследованиям, встречаемость которых составляет 25-70% людей с болезнью Паркинсона. Как правило, если у человека с БП наблюдаются только эти незначительные галлюцинации, его врач не прописывает антипсихотические препараты, хотя со временем может развиться более серьезный психоз, требующий приема лекарств. В одном исследовании у 10% людей с незначительными галлюцинациями симптомы исчезли в течение нескольких лет, в то время как у 52% симптомы остались прежними, а у 38% симптомы психоза ухудшились.

Мы рекомендуем людям с болезнью Паркинсона не использовать единый процент для представления распространенности галлюцинаций и PDP. Болезнь Паркинсона — сложное заболевание, и по мере его прогрессирования процентное соотношение и риск появления симптомов будут меняться.

Что такое галлюцинации?

Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит или чувствует то, чего на самом деле нет. Их лучше всего описать как обман или уловки мозга, которые задействуют органы чувств. Галлюцинации — это не сны или кошмары.Они случаются, когда человек бодрствует, и могут происходить в любое время дня и ночи.

Типы галлюцинаций

• Визуальный: Галлюцинации у людей с БП обычно визуальные. Общие галлюцинации включают видение животных или людей, например, бегущего мимо пушистого существа или умершего влюбленного, сидящего в комнате.
• Слуховые: Слышание ненастоящих голосов или звуков встречается реже, но о них сообщает небольшой процент людей с БП.
• Обонятельный: Обоняние, не связанное с реальным источником запаха, редко встречается при болезни Паркинсона.
• Тактильно: Ощущение чего-то воображаемого, например, ползающих по коже жуков, при болезни Паркинсона редко.
• Вкусовые качества: Ощущение горького или ненормального привкуса во рту, не имеющего источника, является редкостью при болезни Паркинсона.

Подробнее о галлюцинациях

• Галлюцинации чаще всего являются побочным эффектом лекарств и не обязательно являются признаком снижения когнитивных способностей.Большинство галлюцинаций, испытываемых людьми с БП, мимолетны и не опасны. Однако в некоторых случаях галлюцинации могут стать угрожающими или надоедливыми.
• Хотя галлюцинации могут возникнуть у любого, кто принимает лекарства для лечения симптомов болезни Паркинсона, они чаще встречаются у людей, у которых проблемы с мышлением или памятью, или когда они находятся в состоянии медицинского стресса.
• Визуальные галлюцинации чаще возникают в условиях недостаточной освещенности или плохой видимости. Чтобы снизить риск, увеличьте освещение в особенно темных местах, например в коридорах.
• Галлюцинации могут возникать периферическим зрением (краем глаза) в виде вспышки света, людей или мелких животных, таких как кошки или собаки. Изображения часто исчезают, когда человек присматривается.
• Иногда у людей с БП возникают галлюцинации присутствия — ощущение, что кто-то находится с ними в комнате или стоит позади них.
• Некоторые люди знают, что имеют место галлюцинации. Это называется «сохранением проницательности». Обладая проницательностью, вы могли бы создать механизмы преодоления.Однако некоторые люди находят их невероятно реальными или могут потерять понимание по мере прогрессирования болезни.

Советы для жизни с галлюцинациями

Людям с БП важно говорить о галлюцинациях со своей семьей и командой по уходу, потому что они поддаются лечению и могут быть неприятными, если их не лечить. Обсудите все возможные симптомы со своим врачом, независимо от того, насколько они незначительны, редки или необычны.

• Хорошее освещение и стимулирующие занятия вечером помогут избавиться от галлюцинаций.
• Пока происходит галлюцинация, лица, осуществляющие уход, могут помочь своим близким, заверив их, что они будут в безопасности, и подтверждая опыт своего партнера. Например, скажите: «Я выведу кошку на улицу» вместо того, чтобы утверждать, что кошки нет.

Что такое иллюзии?

Иллюзии — еще одно сенсорное заблуждение. Вместо того чтобы видеть то, чего нет, люди с иллюзиями неверно истолковывают реальные вещи в окружающей среде. Например, одежда в шкафу может выглядеть как группа людей.

Подобно зрительным галлюцинациям, иллюзии возникают в условиях недостаточной освещенности или плохой видимости.

Что такое заблуждения?

Заблуждения — это нелогичные, иррациональные, дисфункциональные взгляды или настойчивые мысли, не основанные на реальности. Они не являются преднамеренными и вполне реальны для человека с PD. Люди с заблуждениями, которые чувствуют угрозу, могут становиться спорщиками, агрессивными, взволнованными или небезопасными.

• Бред при БП встречается реже, чем зрительные галлюцинации.Они затрагивают около восьми процентов людей с болезнью Паркинсона.
• По сравнению с галлюцинациями бред, как правило, более сложен, представляет больший риск поведенческих расстройств и проблем безопасности, обычно труднее поддается лечению и представляет собой более очевидное ухудшение или ухудшение состояния.
• Бред может начаться ночью как общая спутанность сознания. Со временем замешательство может перерасти в явные заблуждения и поведенческие расстройства в течение дня.
• Все формы бреда можно увидеть при БП, хотя бред ревности и преследования (например, паранойя) встречается наиболее часто и представляет большую проблему для лечения.Эти заблуждения могут привести к агрессии, которая может представлять серьезную угрозу безопасности человека с БП, членов семьи и лиц, осуществляющих уход.
• Паранойя может привести к несоблюдению лекарств — человек отказывается принимать лекарства, считая их ядовитыми или смертельными.
• Бред может быть связан с деменцией. В результате люди с заблуждениями часто сбиты с толку, и с ними чрезвычайно трудно справиться. В этих случаях многим опекунам требуется помощь извне.

Примеры заблуждений в PD

• Ревность
  • Убеждение: ваш партнер изменяет.
  • Поведение: Паранойя, возбуждение, мнительность, агрессия.
• Преследование
  • Убеждение: на вас нападают, преследуют, обманывают или сговаривают.
  • Поведение: Паранойя, подозрительность, возбуждение, агрессия, неповиновение, социальная изоляция.
• Соматический
  • Убеждение: Ваше тело функционирует ненормально. У вас появляется необычная одержимость своим телом или здоровьем.
  • Поведение: тревога, возбуждение, сообщения об аномальных или необычных симптомах, крайняя озабоченность симптомами, частые посещения врача.

Что вызывает галлюцинации и бред?

Медикаменты, слабоумие и делирий — три основных фактора, способствующих развитию психоза при болезни Паркинсона. Определить причину может быть сложно, потому что эти состояния могут накладываться друг на друга и вызывать схожие симптомы. После определения вероятной причины можно начинать лечение.

Лекарства

Многие лекарства от БП могут вызывать симптомы психоза:

• Классические лекарства от БП, такие как карбидопа-леводопа (Синемет) и агонисты дофамина, предназначены для повышения уровня дофамина и улучшения двигательных симптомов.Однако, увеличивая выработку дофамина, эти лекарства могут непреднамеренно вызвать серьезные эмоциональные и поведенческие изменения.
• Другие лекарства, используемые для лечения БП, также могут вызывать эти симптомы, снижая уровень ацетилхолина, изменяя его баланс с дофамином. Эти лекарства включают амантадин и холинолитики (артан и когентин). В дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту, холинолитики обычно являются основным ингредиентом безрецептурных снотворных и многих лекарств от аллергии.

Деменция

Деменция — это термин, используемый для описания группы симптомов, связанных с ухудшением памяти и мышления. Это обычно связано с болезнью Альцгеймера, но у людей с болезнью Паркинсона также может развиться болезнь.

• Галлюцинации и бред могут быть результатом основных химических и физических изменений, происходящих в головном мозге, независимо от других факторов, таких как лекарства от болезни Паркинсона. Это чаще всего наблюдается в случаях БП с деменцией.
• Если психоз и деменция возникают на ранней стадии заболевания, врачи могут рассмотреть диагноз деменции с тельцами Леви (LBD).

Делириум

Делирий — это обратимое изменение уровня внимания и концентрации человека.

• Делирий обычно развивается в течение короткого периода времени (от часов до дней) и проходит после лечения основного заболевания.
• Признаки делирия включают измененное сознание или осознание, неорганизованное мышление, необычное поведение и галлюцинации.
• Поскольку существует очень много симптомов, делирий можно спутать с другими состояниями, такими как слабоумие или психоз, вызванный лекарственными препаратами.
• Чтобы диагностировать делирий, необходимо изменить уровень концентрации или внимания человека.
• Люди с болезнью Паркинсона имеют более высокий риск развития делирия при поступлении в больницу из-за новых настроек процедуры или хирургического вмешательства, которые могут не иметь отношения к их болезни Паркинсона.

Общие причины делирия включают:

• Инфекция, например инфекция мочевыводящих путей или пневмония
• Нарушение баланса натрия, калия, кальция или других электролитов
• Ход
• Болезнь сердца
• Болезнь печени
• Лихорадка
• Дефицит витамина B12
• Травма головы
• Сенсорные изменения, такие как потеря слуха и изменения зрения

Помимо заболеваний и изменений, многие часто используемые лекарства и химические вещества также могут вызывать делирий:

• Антихолинергические препараты: гидрохлорид дифенгидрамина (Benadryl ^® ), тригексифенидил (Artane ^® ), бензтропин (Cogentin ^® ), ранитидин (Zantac ^® ) и оксибропутин 90 (Dit ^® )
• Наркотики, содержащие кодеин или морфин
• Антибиотики
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая Aleve ^® , Motrin ^® и Advil ^®
• Инсулин
• Седативные препараты
• Стероиды
• Противосудорожные препараты
• Спирт
• Рекреационные препараты

Факторы риска психоза

Не у всех с болезнью Паркинсона развиваются галлюцинации или бред, но есть несколько вещей, которые могут увеличить ваш риск:

• Деменция или нарушение памяти
• Депрессия: лица, страдающие депрессией и болезнью Паркинсона, подвергаются большему риску.Кроме того, одна только тяжелая депрессия может вызвать психоз.
• Нарушения сна, например яркие сновидения. Люди обычно сообщают о ярких сновидениях до начала психоза. Другие связанные нарушения сна включают расстройство быстрого сна и общую бессонницу.
• Нарушение зрения
• Пожилой возраст
• Продвинутая или поздняя стадия PD
• Использование препаратов для ПД

Лечение психоза

Лечение психоза при болезни Паркинсона — это многоэтапный процесс, который начинается с разговора с вашим лечащим врачом.Они выполнят ряд шагов, чтобы выяснить, как лучше всего бороться с вашими симптомами.

Шаг 1 . Первым шагом является проведение клинической оценки ваших симптомов с учетом предшествующего анамнеза, стадии заболевания и доступных систем поддержки. Эта оценка поможет определить, если что-то не так с медицинской точки зрения и вам нужно лечение немедленно, или вы можете следить за состоянием и подождать.

Шаг 2 . При необходимости лечение обычно начинается с корректировки лекарств от БП и направления на консультацию.Если у вас все в порядке с медицинской точки зрения, ваш врач может уменьшить или исключить прием лекарств, часто в определенном порядке, чтобы уменьшить симптомы психоза. Это уравновешивающее действие, поскольку дофамин, который используется для стабилизации двигательных симптомов, также может в больших количествах усиливать психологические побочные эффекты.

Шаг 3 . Если необходимо дальнейшее вмешательство, ваш врач может начать антипсихотическую терапию, используя лекарства для восстановления баланса химических уровней в мозге и уменьшения эпизодов галлюцинаций, иллюзий и заблуждений

Лекарства, используемые для лечения психозов

Антипсихотические средства предназначены для уравновешивания аномальных химических уровней в головном мозге.Вплоть до 1990-х годов использование антипсихотических средств при БП было спорным, поскольку применяемые до этого времени препараты снижают избыток дофамина. Это облегчило психоз, но вызвало резкое ухудшение моторных симптомов БП.

К счастью, сейчас доступны лекарства, которые лучше переносятся людьми с БП. Сегодня существует три антипсихотических препарата, которые считаются относительно безопасными для людей с БП: кветиапин (Сероквель ^® ), клозапин (Клозарил ^® ) и новейшее средство пимавансерин (Нуплазид ^® ).Они вызывают ограниченное ухудшение БП при лечении галлюцинаций и бреда.

Пимавансерин

• Пимавансерин был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2016 году специально для лечения психоза, вызванного болезнью Паркинсона.
• В отличие от других нейролептиков, он не блокирует дофамин. Это селективный обратный агонист серотонина, что означает, что он нацелен на рецепторы серотонина.

Клозапин

• Клозапин (Clozaril) был изучен и доказал свою эффективность в улучшении галлюцинаций и бреда при БП.Однако из-за редкого, но серьезного побочного эффекта, известного как агранулоцитоз — уменьшение количества лейкоцитов, которое препятствует способности организма бороться с инфекцией — существует тенденция использовать это лекарство только в том случае, если кветиапин не переносится или не эффективен.
• Любой, кто принимает клозапин, должен сдавать анализы крови еженедельно в течение первых шести месяцев, а затем каждые две недели для контроля уровня лейкоцитов.

Кветиапин

• Кветиапин (Сероквель) имеет меньше побочных эффектов, но есть ограниченные доказательства его эффективности у людей с болезнью Паркинсона.
• Чаще всего его назначают перед сном, потому что он может иметь легкое седативное действие.

* Важно ознакомиться с антипсихотическими препаратами, поскольку многие из них могут ухудшить двигательные симптомы и не должны назначаться людям с БП. Некоторые из этих лекарств, такие как галоперидол (Haldol), обычно прописываются в больничных условиях пациентам, которые возбуждены или обеспокоены. Лечащие врачи должны знать, что некоторые антипсихотические препараты могут ухудшить состояние человека с БП.

Как поговорить с человеком, у которого есть галлюцинации или бред

• Обычно бесполезно спорить с тем, кто испытывает галлюцинации или иллюзии. Не пытайтесь рассуждать. Сохраняйте спокойствие и успокаивайте.
• Вы можете сказать, что не видите того, что видит ваш любимый человек, но некоторых людей успокаивает признание того, что видит человек, чтобы уменьшить стресс. Например, если человек видит в комнате кошку, лучше сказать: «Я вытащу кошку», чем утверждать, что кошки нет.

Страница проверена доктором Чонси Спирс, научным сотрудником по двигательным расстройствам Университета Флориды, Центра передового опыта Фонда Паркинсона.

.