Гальванический воротник по щербаку: Гальванотерапия — это… Что такое Гальванотерапия?

Методики гальванизации и лекарственного электрофореза

В описанных методиках гальванизации можно использовать прямую и обратную полярность электродов, за исключением классической методики по Щербаку.

При электрофорезе полюсность зависит от вводимого лекарственного вещества.

Поэтому при проведении процедуры смачиваем фильтровальную бумагу раствором под одним из электродов.

Есть препараты, которые вводятся биполярно, в данном случае лекарство помещаем под двумя электродами (например, эуфиллин и др.). Все методики гальванизации могут применяться п для лекарственного электрофореза.

Общая гальванизация и электрофорез

Общая гальванизация и электрофорез (по Вермелю) (рис. 4). Положение больного лежа на животе. Электрод площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области и присоединяют к одному из полюсов аппарата, два раздвоенных электрода, каждый площадью 150 см2, располагают на задней поверхности голеней и соединяют с другим полюсом.


Рис. 4. Методика общей гальванизации и электрофореза с расположением электродов по Вермелю

Сила тока составляет от 3 до 30 мА, продолжительность воздействия — 15-30 мин; на курс лечения применяют 12-20 процедур. Возможно видоизменение указанной методики. При многих сердечно-сосудистых заболеваниях для введения двух лекарственных препаратов, несущих разноименные электрические заряды, используют следующее расположение электродов. Анод площадью 200-250 см2 располагают в межлопаточной зоне Th2-Th3, катод тех же размеров — в пояснично-крестцовой области. Методика используется для одновременного введения новокаина и гепарина, магния и брома и др.

Гальванический «воротник» по Щербаку и электрофорез воротниковой зоны (рис. 5). Положение больного лежа на животе. Электрод площадью 800-1200 см2 в форме воротника располагают в области плечевого пояса и соединяют с положительным полюсом, Другой электрод площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области, подключая к отрицательному полюсу. Сила тока составляет 6-16 мА, продолжіггельность процедуры — 6-16 мин.

Рис. 5. Гальванический «воротник» по Щербаку

Через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время воздействия на 2 мин. На курс лечения назначают 15-20 процедур, проводимых ежедневно.

Положительно заряженные ионы лекарственного вещества, как правило, вводят с воротникового электрода, однако можно применять и отрицательно заряженные ионы. В ряде случаев проводят биполярный электрофорез воротниковым методом. При этом лекарства, несущие отрицательный заряд, чаще вводят с пояснично-крестцового электрода. Сила тока составляет 10-25 мА, время воздействия 10-15 мин, курс лечения — 10-15 процедур.

Гальванические «трусы» по Щербаку

Лекарственный электрофорез трусиковой зоны (рис. 6). Положение больного лежа. Один электрод площадью 300-400 см2 располагают в поясннчно-крестцовой области и соединяют с положительным полюсом, два других -площадью по 200 см2 каждый — на передней поверхности верхней половины бедер, подключая раздвоенный провод к отрицательному полюсу.


Рис. 6. Гальванизация трусиковой зоны по Щербаку

Сила тока составляет 6-16 мА, продолжительность процедуры — 20-30 мин, причем через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА. Время воздействия повышают на 2 мин, процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения назначают 15-20 процедур. При электрофорезе лекарственные вещества можно вводить с 3-х электродов. Сила тока составляет 10-15-30 мА, время воздействия 15-30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курсовое лечение включает 10-20 процедур.

Гальванизация шейно-лицевой области (рис. 7). Положение больного лежа или сидя. Два одинаковых электрода площадью 150-180 см2 (каждый двухлопастной формы) помешают на боковых поверхностях шеи и лица справа и слева таким образом, чтобы ушные раковины находились между лопастями. Более короткую ветвь располагают сзади уха, более длинную — спереди. Сила тока составляет 4-7 мА при первых двух процедурах и 10-15 мА — при последующих.

Рис. 7. Гальванизация шейно-лицевой зоны

Время воздействия 7 мин при первых двух и 15 мин при последующих процедурах. На курс лечения назначают до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственный электрофорез с помощью этой методики применяется редко.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г. 

Опубликовал Константин Моканов

В методике «Гальванический воротник по Щербаку» преобладает — Студопедия

1. местное действие

2. общее действие

3. рефлекторно-сегментарное действие

4. В методике «Гальванизация локтевого сустава» преобладает:

1. местное действие

2. общее действие

3. рефлекторно-сегментарное действие

5. В методике «Общая гальванизация по Вермелю» преобладает:

1. местное действие

2. общее действие

3. рефлекторно-сегментарное действие

6. В методике «Гальванизация трусиковой зоны» преобладает:

1. местное действие

2. общее действие

3. рефлекторно-сегментарное действие

7. При наличии ссадины, царапины в области наложения электродов при гальванизации:

1. отменить процедуру

2. провести процедуру, обработав ссадину йодом

3. ссадину коалировать клеенкой и провести процедуру

4. изменить методику воздействия

8. Ощущения больного под электродами в методе гальванизации:

1. сильное жжение

2. вибрация

3. покалывание

 9. Наименьшей электропроводимостью обладают:

1. мышцы

2. роговой слой кожи

3. нервная ткань

10. Наибольшей электропроводимостью обладают:

1. мышечная ткань

2. роговой спой кожи

3. эмаль зуба

4. кровь

Вариант4

11. Ощущения больного под электродами в методе гальванизации:

1. сильное жжение

2. вибрация

3. покалывание

12. Состояние кожи под электродами после проведенной процедуры гальванизации:

1. равномерная гиперемия под анодом и катодом

2. гиперемия более выражена под анодом

3 гиперемия более выражена под катодом

4. кожа не изменена

13. Противопоказания к проведению гальванизации:

1. нейро-циркуляторная дистония

2. гипертоническая болеть 1-2 степени

3. дерматит (в области наложения электродов)

4. экзема (в области наложения электродов)

 14. Гальванизацию дозируют по:

1. силе тока

2. мощности

3. продолжительности процедуры

4. плотности потока мощности

15. Толщина прокладок, используемых при гальванизации:

1. 0,5 см

2. 2,0 см

3. 2. 5 см

16. Аппараты для гальванизации:

1. СНИМ-1

2. Амплипульс.

17. Гальванизацию чаще применяют:

1. в острую стадию заболевания

2. в хроническую стадию заболевания

18. При лекарственном электрофорезе используется:

1. импульсный прямоугольный ток

2. гальванический ток

3. импульсный треугольный ток

19. Единица измерения плотности тока:

1. вт/см2

2. ма/см2

20.В механизме действия лекарственного электрофореза определяющим является:

1. фармакологическое действие лекарственного препарата

2. действие гальванического тока

Ситуационные задачи

Ситуационная задача №1

 У больного хронический гастрит с пониженной секреторной функцией желудка. Жалобы: тяжесть и боль ноющего характера в эпигастральной области, возникающие после еды. Направлен на физиолечение. Цель физиотерапии: купирование боли, воспаления, улучшение трофики. Назначение: Гальванизация области желудка. Один электрод площадью 200 см2 помещают на эпигастральную область и соединяют с катодом, второй — площадью 300 см2 — поперечно на нижнегрудной отдел позвоночника и соединяют с анодом сила тока 20 мА. Продолжительность процедуры 15—20 мин. Ежедневно. Курс — 10—15 процедур.

 Задание:

1. В каком положении проводится процедура.

2.Обозначьте место наложения электродов

Ситуационная задача №2

 У больного гипертоническая болезнь II стадии. Жалобы: периодически возникающая головная боль, головокружение на фоне повышенного артериального давления. Направлен на физиолечение. Назначение: гальванизация воротниковой зоны (гальванический «воротник» по Щербаку). Один электрод в форме шалевого воротника площадью 800—1200 см2 располагают в области плечевого пояса и соединяют с анодом, второй — площадью 400—600 см2 — размещают в поясничной области и соединяют с катодом. Сила тока при первой процедуре 6 мА, продолжительность — 6 мин. Процедуры проводят ежедневно, увеличивая силу тока и время через каждую процедуру на 2 мА и 2 мин, доводя их до 16 мА и 16 мин, № 12

Задание.

 1.Как проводится дезинфекция прокладок.

 2.Обозначьте место наложения электродов.

Ситуационная задача №3

 У больного 47лет, невралгия тройничного нерва. Жалобы: боль приступообразного характера в левой половине лица, появляющаяся в холодную ветреную погоду. Цель физиотерапии — обезболивание. Назначение: 0,5 % новокаин-электрофорез на левую половину лица. Трехлопастной электрод (полумаска Бергонье) площадью 250 см2, под прокладку которого помещают смоченные раствором новокаина листки фильтровальной бумаги такой же формы, располагают на левой половине лица и соединяют с анодом. Второй электрод прямоугольной формы площадью 200см2 помещают в межлопаточной области и соединяют с катодом. Сила тока до 10 мА, 15 мин, ежедневно, № 15.

 Задание.

1.Как фиксируют электрод на лице.

 2.Обозначьте место наложения электродов.

Ситуационная задача №4

 У больного 56 лет, острый бронхит в стадии затухающего обострения. 8-й день заболевания. Жалобы: слабость, редкий кашель с небольшим количеством мокроты серозного характера, в легких аускультативно — единичные сухие хрипы. Назначение: 5 % кальций-электрофорез. Электрод площадью 250 см2, под гидрофильную прокладку которого помещают смоченные раствором кальция хлорида листки фильтровальной бумаги, располагают в межлопаточной области и соединяют с анодом. Второй электрод такого же размера соединяют с катодом и помещают на грудную клетку спереди. Сила тока 5—10 мА, 20 мин, ежедневно, № 10-15.

 Задание.

 1.Цели выполняемой физиопроцедуры.

 2.Подготовка пациента к процедуре.

 3.Укажите на какую область размещают электроды.

Ситуационная задача №5

Дано: Больному Б., 30 лет.

 Ds:хронический гастрит с повышенной секрецией.

Назначено:гальванизация эпигастральной области.

Задание.

1. Как правильно расположить электроды?

2. Какова последовательность действий физиомедсестры при проведении данной методики? (Алгоритм действия).

3. Какова должна быть сила тока, если площадь прокладки = 300 см.?

Гальванизация воротниковой зоны (гальванический воротник по Щербаку)

Назначают детям с 2 лет. Положение пациента – лёжа на спине. Один электрод, в виде воротника, помещают на воротниковую зону и соединяют с анодом (+), другой – в пояснично – крестцовой области и подключают к катоду (-). Силу тока постепенно увеличивают от 2-4 мА до 10-12 мА (с учетом переносимости), экспозицию — с 2-4 мин до 12-14 мин, прибавляя по 1 мА и 1 мин через процедуру. Курс 10-12 процедур. При лекарственном электрофорезе лекарственное вещество можно вводить с любого электрода, а также биполярно. Время 10-15 мин, курс 10-15 процедур.

Электрофорез по Вермелю новорожденным и грудным детям. Анод площадью 100 см² располагают в межлопаточной области (на уровне Тh₂-Тh₁₀). Катод аналогичной площади накладывают на передней брюшной стенке или передней поверхности бедер. Плотность тока составляет 0,01мА/см², время воздействия — до 7-8 мин. Курс 8-10 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области позвоночника.

Положение пациента – лёжа. Электрод располагают в области нижнешейного и верхнегрудного отдела позвоночника, второй электрод – в области пояснично –крестцового отдела позвоночника. Сила тока – 7-15 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин., ежедневно или через день, курс 10-12 процедур. Лекарственное вещество вводят с активного электрода, в зависимости от методики.

Гальванизация и электрофорез слизистой оболочки носа.

Положение пациента – лёжа или сидя. В носовые ходы вводят турунды, смоченные лекарственным раствором, на глубину до 2-3 см. Концы турунд укладывают на клеёнку, расположенную над верхней губой. На свободные концы турунд накладывают металлический электрод размером 1 -2 см и соединяют его с одним полюсом аппарата, второй – в области нижних шейных позвонков и соединяют с другим полюсом аппарата. Сила тока составляет 0,3-1,0мА, экспозиция – 10-30 мин., курс 15-20 ежедневных процедур.

Лечение эфирными маслами, ароматерапия — Гальванический воротник по Щербаку

Воротниковый электрод площадью в 800 – 1000 см² накладывается так, что захватывает нижнюю часть шеи, верхнюю часть спины, надплечье и над — и подключичную область, что соответствует части кожной зоны С₄–D₂. Присоединяется воротник обычно к аноду. При отсутствии терапевтического эффекта можно попробовать присоединить его к катоду (рис. 145). Второй электрод площадью в 400 см² накладывается на пояснично-крестцовую область. При отпуске процедуры больному удобнее лежать на спине. Воротник фиксируется мешком с песком, поясничный же электрод, на котором лежит больной, в особой фиксации не нуждается.

По Щербаку, шейный вегетативный аппарат состоит из „вегетативных ядер – всех шейных и двух верхних грудных сегментов спинного мозга, шейной части пограничного симпатического ствола и шейных ганглиев и вегетативного ядра блуждающего нерва».

Густота тока при гальваническом воротнике очень малая – 0,0075 мА – 0,015 мА на 1 см². Силу тока, начиная с 6 мА, доводят до 15 – 16 мА. Продолжительность сеанса 6 – 10 минут. Число сеансов 20 – 30 ежедневно или через день. Этой же методикой пользуются для отпуска так называемых ионных воротников (кальциевых, цинковых, йодных, магниевых, бромистых и др.).

Рис. 145. Общий гальванический воротник.

2. Верхний гальванический воротник захватывает только часть кожной зоны, соответствующей шейному вегетативному аппарату, а именно С₃ – С₅, gangl supremum и отходящий от него п. caroticus (рис. 146). Площадь воротника 400 – 440 см². Сила тока от 6 до 15 – 16 мА. Продолжительность сеанса 6 – 10 минут. Индиферентный электрод накладывается на пояснично – крестцовую часть спины.

3. Нижний гальванический воротник располагается на кожной зоне С₇ – D₂, (соответственно gangl. stellatum и отходящим от него nn. vertebrates (рис. 147).

4. Двухполюсный воротник представляет как бы общий гальванический воротник, перерезанный посредине на 2 половины, накладываемые на зону общего воротника и отстоящие одна от другой на 3 – 4 см так, что область позвоночника остается открытой. При атом способе электрофореза шейного вегетативного аппарата не требуется поясничного электрода (рис. 148).

5. Значительно реже находят применение комбинированные гальванические воротники, представляющие сочетание воротников с двух — или четырехкамерной ванной. При этой процедуре воротники соединяются с анодом, а обе верхние или нижние конечности, или все четыре конечности, опущенные в двух — или четырехкамерную ванну, получают ток от катода.

6. На том же принципе сегментарно-рефлекторной терапии основано применение и так называемого сердечного воротника: анод размером в 120 – 180 см накладывают сзади на область двух нижних шейных позвонков и двух верхних грудных, а катод – на левое предплечье на кожную зону, иннервируемую С₇–С₈ и D₁ – D₂ (рис. 149). Сердечный воротник может быть применен для ионтофореза (Са).

Электротерапия › Клиника «Форпост»

Гальванизация — метод электротерапии, при котором на пациента воздействуют постоянным по направлению и величине электрическим током малой силы (до 50 мА), низкого напряжения(30-80 В), подводимого к тканям организма контактно — при помощи электродов.

Гальванический ток является адекватным раздражителем для человеческого организма. Под его влиянием при взаимодействии с тканями организма происходят сложные физико-химические, биофизические и биохимические процессы.

Гальванизация способствует нормализации секреторной и моторной функции желудка и кишечника, улучшает функцию печени и почек, вызывает бронхолитический эффект, усиливает секреторную функцию бронхов, стимулирует деятельность мерцательного эпителия, влияет на регуляцию мышечного тонуса и может предотвратить мышечные дистрофии, стимулирует трофические и энергетические процессы в организме, повышает защитную функцию кожи, стимулирует иммунобиологические процессы.

Основные лечебные эффекты гальванизации следующие: противовоспалительный, анальгетический, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, метаболический, регенераторный.

Методики гальванизации делятся на:

• общие (общая гальванизация по Вермелю, гальванический воротник по Щербаку)
• рефлекторно-сегментарные (гальванизация зон Захарьина-Геда, воздействие гальваническим током на точки (зоны акупунктуры).
• местные проводят на очаг поражения или его проекцию, расположение электродов может быть поперечным, продольным, поперечно-диагональным.

Лекарственный электрофорез

Это метод сочетанного одновременного воздействия на больного электрическим током и определенным лекарственным веществом, вводимым в ткани при помощи тока малой силы и низкого напряжения. Для электрофореза используют препараты, которые в электрическом поле не утрачивают свои фармакологические свойства.

Особенностями лекарственного электрофореза является следующее влияние малых доз вещества, накопление его в коже, создание депо и постепенное, медленное поступление в организм, а также медленное выведение из организма, пролонгированное действие. При электрофорезе действие большинства лекарств потенцируется и даже в низких дозах повышается их фармакотерапевтическая активность. Введение лекарственных веществ проводится безболезненно, не нарушает целостности кожи, причем лекарство не разрушается как, например, при приеме внутрь, вызывает меньше побочных и токсических влияний, снижает аллергическую настройку от вводимых другим методом лекарственных препаратов.

Диадинамотерапия

Это метод лечебного воздействия, при котором на организм человека воздействуют различного вида низкочастотными (50 и 100 Гц) полусинусоидальной формы импульсными токами небольшой силы (до50 мА), низкого напряжения. Используется одна пара электродов в фиксированном положении. Токи подводят к организму раздельно, в прерывистом режиме и различных вариантах сочетания. Каждая из комбинаций обладает в различной степени противоболевым, миостимулирующим, трофическим и прочими эффектами, Под воздействием диадинамотерапии происходит снятие болевого синдрома за счет тормозного воздействия на вегетативную нервную систему. Ритмическое сокращение мышечных волокон способствует улучшению циркуляции крови в сосудах, стимулирует крово- и лимфообмен, уменьшает периневральный отек тканей. воспалительный процесс тканей. После процедуры анальгетический эффект сохраняется до 4 часов. Показаниями к применению являются заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом; заболевания периферической нервной системы (невриты, миозиты, радикулиты, невралгии и т.д.) Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника.

Амплипульстерапия

Метод лечения, при котором на пациента воздействуют переменными синусоидальными модулированными токами (СМТ) малой силы. Они сочетают в себе достоинства токов высокой и низкой частот. Используется одна пара электродов в фиксированном положении. СМТ вызывают в подлежащих тканях токи проводимости, которые возбуждают нервные и мышечные волокна. В отличие от токов низкой частоты, оказывающих выраженное возбуждающее действие на нервно-мышечную и сосудистую системы, ток высокой частоты не встречает большого сопротивления со стороны кожи, глубоко проникает в ткани, не вызывает заметного раздражения кожных рецепторов. Он хорошо переносится пациентами, оказывает возбуждающее действие на глубокорасположенные ткани. В результате усиленного оттока продуктов обмена из патологического очага уменьшается отечность — одна из причин, вызывающих боль. Прекращение боли способствует уменьшению спазма кровеносных сосудов, они расширяются, улучшается питание тканей.

Действуя синхронно с нормальными собственными колебаниями биотоков организма, возникающими в процессе деятельности головного мозга, нервов и мышц (от 10 до 150 Гц), и усиливая их действие синусоидальными модулированными токами, мы тем самым восстанавливаем нормальную функцию ткани и органа. Выраженный обезболивающий эффект, улучшение функционального состояния центральных и периферических отделов нервной системы, улучшение периферического кровообращения и трофики тканей при отсутствии раздражения под электродами определяют основные показания к применению синусоидальных модулированных токов.

Воздействие амплипульс терапии на организм человека

Применение СМТ ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, кровоснабжению тканей, тонусу мозговых, спинальных и периферических артерий. Усиливается венозный и лимфатический отток. Их назначают при заболеваниях, сопровождающихся нарушением периферического кровообращения, функционального состояния нервно-мышечного аппарата, трофики тканей, хроническими воспали тельными процессами (радикулиты различного происхождения и течения, в том числе с выраженными вегетативно-сосудистыми нарушениями, невралгии, невриты, плекситы, последствия травм опорно-двигательного аппарата, нарушения трофики тканей, в том числе пролежни при поражениях спинного мозга, подострые и хронические гинекологические заболевания). Способность токов оказывать двигательное возбуждение позволяет применять их для электростимуляции поперечнополосатых мышц, в том числе для стимуляции дыхания, функции желудочно-кишечного тракта, перистальтики мочеточников и др. В связи с отсутствием раздражения и неприятных ощущений этот метод широко применяется у детей.

Электростимуляция

Это метод усиления деятельности органов и систем организма с помощью раздражения их импульсными токами. В физиотерапии электростимуляцию применяют для воздействия на поврежденные нервы, а также внутренние органы, содержащие в своей стенке гладкомышечные элементы(бронхи, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь.) Дистрофические процессы, происходящие в организме с возрастом, приводят к тому, что мышечные клетки видоизменяются, их тонус ослабевает, они становятся длиннее и тоньше. Электростимуляция помогает вернуть мышце тонус и объем. Происходящее одновременно с пассивным сокращением мышц усиление лимфотока дренирует (осушает) периферические лимфа­тические сосуды, уменьшает отек и способствует расширению пери­ферических сосудов и активации кровотока в них. В результате умень­шается отечность глубоких слоев дермы и восстанавливается кожный рельеф.

Эффекты получаемые в результате электростимуляции:

• лимфодренирующий;
• миостимулирующий;
• трофостимулирующий;
• сосудорасширяющий.

Показания: слабость мышц, ухудшение тонуса кожи и подкожно-жировой клетчатки, ожирение, целлюлит, атония гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря).

Программы | СГУ — Саратовский государственный университет

Программа ЗДОРОВАЯ СПИНА

1. Осмотр терапевта, осмотр врача лечебной физкультуры
2. Физиотерапевтическое лечение (УЗ-терапия, СМТ-терапия (Амплипульс), магнитотерапия, лазеролечение, воздействие диадинамическими токами, электорофорез лекарственными средствами при костной патологии)
3. Массаж
4. Механотерапия (тренажеры)
5. Лечебная физкультура
6. SPA-терапия «Кедровая бочка»
7. Сеансы психологической разгрузки
8. Тренинги

Программа АНТИСТРЕСС

1. Медикаментозная терапия
2. Витаминотерапия
3. Фитотерапия
4. Массаж воротниковой зоны (расслабляющий)
5. Гальванический воротник по Щербаку,
Гальванический воротник с 3% NaBr,
Дарсонвализация воротниковой области
6. SPA-терапия «КЕДРОВАЯ БОЧКА»
7. ЛФК
8. Сеансы психологической разгрузки
9. Тренинги

Программа по профилактике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта

1. Осмотр терапевта
2. Диетотерапия (стол №5)
3. Витаминотерапия
4. Фитотерапия
5. Физиотерапевтическое лечение (воздействие магнитными полями, амплипульс (СМТ), милта (магнито-ик-лазерная терапия)
6. Электрофорез лекарственных средств
7. Массаж
8. SPA-терапия «КЕДРОВАЯ БОЧКА»
9. Сеансы психологической разгрузки
10. Тренинги
11. ЛФК

Программа ЗДОРОВЫЕ ГЛАЗА

1. Лечебная гимнастика для восстановления и укрепления бинокулярного зрения
2. Воздействие магнитными полями
3. Цветоимпульсная терапия
4. Фитотерапия
5. Витаминотерапия
6. Сеансы психологической разгрузки
7. Лечебная физкультура

Программа КОРРЕКЦИЯ ФИГУРЫ

1. Осмотр терапевта, осмотр врача лечебной физкультуры
2. Физиотерапевтическое лечение (УЗ-терапия, СМТ-терапия (Амплипульс), магнитотерапия, лазеролечение, воздействие диадинамическими токами, электорофорез лекарственными средствами при костной патологии)
3. Ручной массаж (дренажный) и механический массаж (массажный пояс)
4. Механотерапия (тренажеры)
5. Лечебная физкультура
6. SPA-терапия «Кедровая бочка»
7. Сеансы психологической разгрузки
8. Тренинги
9. Талассотерапия, обертывание

Эффективность физио- и гидротерапии в комплексном лечении предъязвенных состояний и мягкой артериальной гипертензии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной станции

На правах рукописи

МОГИЛЁВА Елена Владимировна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИО- И ГИДРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРЕДЪЯЗВЕННЫХ СОСТОЯНИЙ И МЯГКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ СТАНЦИИ

14.00.51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.05 — Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва — 2004 г.

Работа выполнена в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ и Орловской областной клинической больнице.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Филимонов P.M.

Научный консультант:

Доктор медицинских наук

Яковлев А. П.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Минушкин О. Н.

Доктор медицинских наук, профессор

Давыдова О. Б.

Ведущее учреждение:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

заседании диссертационного совета К.208.060.01. в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (121009, г. Москваул. НовыйАрбат, 32).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ.

Автореферат разослан < /3 » 004 г.

Учёный секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Турова Е. А.

на

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Быстрое развитие атомной энергетики в различных сферах человеческой деятельности высветило целый ряд проблем медицинского характера, поскольку создало угрозу здоровья и жизни значительных масс населения.

В доказательство вышесказанного явилась авария на Чернобыльской атомной станции (ЧАЭС) в апреле 1986 года, повлиявшая на состояние здоровья и заболеваемость сотен тысяч граждан России (530 965 граждан по данным Российского государственного медико-дозиметрического регистра 1999 года), Украины (353 958 человек), Белоруссии (2,2 млн. человек — 22% всего населения), в том числе лиц, принимавших участие в ликвидации последствий этой народной катастрофы (ЛПА ЧАЭС).

К работам по ликвидации аварии привлекались мужчины 18 -30 лет, прошедшие строгий медицинский отбор, считавшиеся практически здоровыми. За время, прошедшее после аварии, отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости ликвидаторов. По данным Л. И. Котельницкой с соавт. (2000г) доля здоровых лиц через 15 лет составляет менее 10%. Среди соматических заболеваний, за 17 лет после катастрофы, значительно выросла патология сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения. Как показали данные литературы (В. П. Харченко с соавт. 1997г.) болезни органов кровообращения, артериальная гипертония и ИБС у ЛПА ЧАЭС регистрируется в 4 раза чаще, чем у взрослого населения Росси. Эти заболевания стоят на первом месте среди причин инвалидности данного контингента.

Самой частой патологией среди сердечно-сосудистых заболеваний у ликвидаторов является артериальная гипертония (АГ) — 61,4%. Повышение артериального давления у них, по данным ряда авторов, регистрируется в 2 раза чаще, чем в московской популяции мужчин того же возраста (И. И. Шантырь с соавт. 1995г., В.М. Шамарин с соавт. 1997г). Кроме того, наблюдается значительный рост частоты гастро-дуоденальной патологии (М. Г. Руссу, Л. П. Кирка, М. Ф. Молдован 1998г).

Заболевания внутренних органов у данной категории больных характеризуются своей полиморбидностью, проявляются целым рядом особенностей течения. Все они, как правило, сопровождаются вегето-сосудистым компонентом, астеническим симптомокомплексом, снижением показателей иммунного статуса.

Частое сочетанное (коморбидное) течение мягкой артериальной гипертензии и гастро-дуоденальной патологии во многом обусловлено тем, что помимо воздействия малых доз ионизирующего излучения, имело место дополнительное воздействие целого ряда неблагоприятных факторов на организм «ликвидаторов»: длительны стресс, вследствие радио- и канцерофобии, физические и эмоциональные перегрузки, недостаточный сон, изменение образа жизни и питания. Это привело к дезадаптации организма, нарушению нервной и гуморальной регуляции, что явилось общим патогенетическим меха аболеваний.

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ ( I БИБЛИОТЕКА I

Сочетанное течение предъязвенных поражений гастро-дуоденальной зоны на фоне артериальной гипертензии значительно усложняет проблему диагностики, лечения и профилактики данных патологий, и остается мало изученным у данного контингента больных.

Быстрое истощение компенсаторно-приспособительных механизмов реакции организма у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС требуют, по возможности, ограничения массивной медикаментозной терапии, которая, как известно, обладает целым рядом побочных эффектов, и диктует необходимость поиска иных методов лечения. В этом отношении весьма перспективными являются методы физиотерапии, положительно зарекомендовавшие себя при вышеуказанной патологии, в частности контрастные ванны и гальванизация по Щербаку воротниковой зоны.

Цель исследования.

Выявить особенности течения сочетанной патологии — предъязвенных состояний гастро-дуоденальной области на фоне мягкой артериальной гипертензии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и научное обоснование использования физических факторов (электрофорез по Щербаку и контрастные ванны) в восстановительном лечении этих больных.

Задачи исследования.

1. Путем проведения комплексного обследования дать оценку клинико-функциональных нарушений у ликвидаторов ЧАЭС с предъязвенными состояниями на фоне мягкой артериальной гипертензии.

2. Оценить особенности клинических проявлений и эхо-кардиографические показатели работы сердца у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с предъязвенными заболеваниями ГДЗ на фоне повышенного и нормального АД в сравнении с контрольной группой.

3. Изучить влияние контрастных ванн и гальванического воротника по Щербаку на динамику клинических проявлений, функциональных и макроскопических изменений гастро-дуоденальной области, величину артериального давления у ЛПА ЧАЭС в сравнении с медикаментозной терапией.

4. Оценить изменения уровней тиреотропных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ), иммунного статуса у ликвидаторов последствий на ЧАЭС и влияние на эти показатели медикаментозной терапии, контрастных ванн изолированно и в комбинации с гальванизацией по Щербаку воротниковой зоны.

5. Определить эффективность применения гидрофакторов (О) изолированно, и в комплексе с физиофактором (гальванический воротник по Щербаку) , для лечения предъязвенных состояний на фоне мягкой АГ у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, принимающих постоянно поддерживающие дозы лизиноприла, по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна.

Настоящая работа является первым исследованием, где дано научное обоснование особенностей течения сочетанной патологии предъязвенных состояний ГДЗ и «мягкой» артериальной гипертензии у лиц, подвергшихся длительному фракционированному ионизированному облучению малыми дозами радиации (ЛПА ЧАЭС), а также целесообразности комбинированной физиотерапии (гальванический воротник по Щербаку и контрастные ванны) с приемом ингибитора АПФ -лизиноприла.-

Доказано благоприятное влияние такого лечения на гемодинамику, устранение астено-невротических проявлений, противовоспалительный эффект на СО ГДЗ, иммунокоррегирующее действие в виде увеличения содержания сниженных в исходе Т- и В- лимфоцитов, достоверное улучшение показателей иммуно-регуляторного звена(Т-хеперы, Т-супрессоры).

Показано, что наиболее ранним и информативным показателем развития АГ является нарушение диастолической функции левого желудочка у лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС, особенно при наличии у них гастро-дуоденальной патологии и иммунного дисбаланса. Такое сочетание признаков дезадаптации организма следует рассматривать как прекурсор возможного развития АГ, необходимость организации своевременного диспансерного учета и соответствующих профилактических лечебных и реабилитационных мероприятий.

Установлено потенцирующее влияние комбинированной физиотерапии на степень гипотензивного эффекта лизиноприла и урежение обострений патологии СО гастро-дуоденальной зоны у ЛПА ЧАЭС.

Практическая значимость.

Разработан и предложен для практики здравоохранения эффективный комплексный метод лечения сочетанного течения артериальной. гипертензии и предъязвенных заболеваний гастро-дуоденальной зоны у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной станции, включающий в себя контрастные ванны и гальванический воротник по Щербаку, — на фоне постоянного приема лизиноприла (ингибитора АПФ), с возможным снижением доз или отменой данного препарата.

Использование серийной отечественной аппаратуры, хорошая переносимость, терапевтическая эффективность, простота технологий — делают его доступным для широкой сети лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений с целью повышения результатов лечения, увеличение продолжительности ремиссии, и, следовательно, качества жизни данной категории больных.

Внедрение.

Результаты исследования внедрены в практику диагностического и лечебного процесса в работе санаториев «Дубрава» и «Лесное» г. Орла, Областной поликлиники № 2 для обслуживания ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, специализированного кардиотерапевтического отделения Орловской областной клинической больницы. Основные выводы по результатам исследований

излагаются в курсе лекций по проф. патологии внутренних органов на кафедре внутренних болезней Орловского медицинского института при ОГУ.

Положения, выносимые на защиту.

1. При анализе заболеваемости ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС установлено у них более частое коморбидное течение предъязвенной патологии ГДЗ на фоне АГ, наличие клинических и макроскопических особенностей течения этих заболеваний.

2. Ранним информативным показателем развития АГ у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС на фоне предъязвенной патологии ГДЗ и иммунного дисбаланса — является нарушение показателей диастолической функции. левого желудочка.

3. Комплекс физиолечения (гальванический воротник по Щербаку и контрастные ванны) оказывает у ликвидаторов больший положительный эффект на клинические, морфологические проявления гастро-дуоденальной патологии, устранение иммунного дисбаланса, чем медикаментозная терапия Н-2 блокатором (квамател).

4. Включение в курс терапии при. сочетанием. течении предъязвенных заболеваний ГДЗ на фоне мягкой АГ у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС комплекса физиолечения (О + гальванический воротник по Щербаку) позволяет снизить дозы гипотензивного препарата (лизиноприл)..

Апробация работы и публикации.

Основные положения диссертационной работы были доложены на постоянно действующем семинаре Комитета здравоохранения г. Москвы «Новые технологии восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2002г).

Кроме того, имеются научные работы: «Роль физиотерапии в лечении, сочетанного течения АГ и предъязвенных состояний ГДЗ у ликвидаторов аварии на ЧАЭС» (соавт. Р. М. Филимонов). // Материалы Международного конгресса «Здравница 2002»; «Патология верхних отделов ЖКТ в структуре общей заболеваемости ликвидаторов аварии на ЧАЭС» // «Актуальные вопросы научно-практической медицины» (издательство ОРАГС 2002г.) и др., всего 6 работ. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований РНЦ ВМ и К. Основные положения диссертации изложены и обсуждены на заседании научного методического совета РНЦ ВМ и К 28апреля 2004г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 108 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы,, включающего 145 работ отечественных и 32 иностранных авторов, иллюстрирована 12 таблицами, 2 рисунками и 12 диаграммами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методы исследования.

Для решения поставленных задач наряду с общеклиническими исследованиями крови, мочи, ЭКГ в 12 стандартных отведениях, суточное мониторирование АД, были использованы специальные методы исследования. Эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта проводилось эндоскопом «Plentax Fd 29» по общепринятой методике. Исследование системы иммунитета проводилось по общепринятым иммунологическим тестам. Абсолютное и относительное количество Т- и В-лимфоцитов оценивали методом Jondeleial.(1970),ocHOBaHHOM на способности лимфоцитов к Е- и ЕАС-розеткообразованию. Субпопуляционный анализ, проводившийся по методу Moiettaeiol.(1975), позволял выявить субпопуляции Т-лимфоцитов: Т-хелперов/индукторов’ и Т- супрессоров/киллеров. Уровень сывороточных иммуноглобулинов классов G,. А, М определяли простой радиальной иммунодиффузии по Mancinietal (1965), использовали моноспецифические сыворотки, полученные из НИИ эпидемиологии и микробиологии (Нижний Новгород).

Ультразвуковое исследование сердца проводилось на аппаратах Aloka 630,Sin 5000, Sonson- 100 кардиологическими датчиками 2,5 мГц с использованием постоянного и импульсного доплеров. Для исследования диастолической функции левого желудочка оценивали трансмитральный кровоток.

Статистическую обработку результатов проводили на персональной ЭВМ с применением стандартного пакета программ SPSS/PS, Biostat, Microsoft Exel 97. Сравнимость групп по клиническим признакам и достоверность различий оценивали в соответствии с конкретной задачей по критериям Стьюдента, Ньюмена — Кейсла, Пирсона x2, Уилкоксона — Манна — Уитни или методом углового преобразования Фишера. С целью унификации в таблицах представлены средние значения по совокупности со стандартным отклонением (М±о). Как достоверные принимались различия при р < 0,05.

Для динамического наблюдения использован компьютерный архив и электронная версия: истории болезни системы АБИС Орловской клинической областной больницы.

Клиническая характеристика обследуемых лиц.

За 2 года в отделении лечилось 636 человек, принимающих участие в работах по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в первые 6 месяцев. Все они проживают в г. Орле и районах Орловской области и ежегодно проходят углубленные медицинские осмотры 2 раза в год и лечение в специализированном отделении ОКБ. Это — мужчины, в возрасте 36 — 46 лет, т. е. пациенты наиболее активного социального возраста. Необходимо особо отметить, что на момент привлечения к работам в Чернобыле все «ликвидаторы» были практически здоровы, прошли жесткий медицинский отбор.

Артериальная гипертензия обнаружена у 284 чел. (44,6%), из них были выделены больные с умеренной (мягкой) артериальной гипертензией (АГ 1-2степени) — 214 человек. Предъязвенных. состояния гастро-дуоденальной зоны выявлены у 207 из 636 ликвидаторов (32,5 %) и у 151 ликвидатора из 214 (70,6%) страдающих АГ 1-2степени. Из этих 151 больных были исключены 59 человек, страдающих другой сопутствующей патологией, и сформированы 3 основные группы для исследования — всего 92 человека.

1 Группа — 28 человек, — которым проводилась гипотензивная монотерапия лизиноприлом + блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (квамател).

2 Группа — 30 человек — которым проводилась гипотензивная монотерапия лизиноприлом + контрастные ванны ежедневно (10 процедур).

3 Группа — 34 человека — получали лизиноприл для коррекции АД + комбинированную физиотерапию (контрастные ванны + гальванический воротник по Щербаку с 10% №Вг).

Диагноз гипертонической болезни устанавливался в соответствии с критериями ВОЗ — МОАГ (1999 г.) и рекомендациями Всероссийского общества кардиологов (2001 г.). Критериями степени АГ считались:

АГ 1-ой степени — систолическое давление 140 — 159 мм рт. ст., диастолическое 90 — 99 мм рт. ст. АГ 2-ой степени — систолическое давление 160 -179 мм рт. ст., диастолическое 100 — 109 мм рт. ст. Давность (по анамнезу) гипертонической болезни составляла от 5 до 10 лет (в среднем 5,8 ± 1,2 года), т. е. болезнь сформировалась в отдалённые сроки (спустя 8 и более лет) после аварии. По субъективным данным, давность предъязвенных состояний гастро-дуоденальной зоны соответствовала этим же срокам.

Как следует из таблицы 1, группы сопоставимы по возрасту, длительности АГ и степени её тяжести.

Таблица 1

Возраст I гр.(28) II гр. (30) III гр. (34)

АГ I степ. АГ II степ. АГ I степ. АГ II степ. АГ I степ. АПН степ.

36-40 7 6 7 7 9 7

41-46 9 6 9 7 10 8

Средний возраст 42.3 40.9 41.2 42.8 40.8 41.3

Для выявления особенностей изменений эхо-кардиографических параметров у ликвидаторов, страдающих данной сочетанной патологией, дополнительно использовались две контрольные группы:

1-я — ликвидаторы с предъязвенными состояниями без артериальной гипертензии (20 человек) в возрасте 37-46 лет.

2-я — больные с предъязвенными состояниями, не имевшими отношения к ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (18 человек — рабочие часового завода, соответствующие по возрасту и полу).

Методика лечения.

Медикаментозная терапия:

В качестве гипотензивного препарата использовали Диротон — ингибитор АПФ — лизиноприл, фирмы «Гедеон Рихтер», Венгрия. До включения в исследование пациенты основных групп в течение 2-ух недель не получали ежедневную гипотензивную терапию, после чего во всех трех группах был назначен лизиноприл с титрованием доз до снижения артериального давления менее 140/90 мм рт. ст. в течение 1 месяца. Для поддержания оптимального уровня АД, использовались дозы от 5 до 20 мг Диротона в сутки.

Больным 1 группы для лечения заболеваний гастро-дуоденальной зоны на фоне Диротона применялся блокатор Н-2 гистаминовых рецепторов — фамотидин (квамател) этой же фирмы («Гедеон Рихтер»).

Физиотерапия:

Контрастные ванны. Для проведения процедуры готовились две ванны (стоящие рядом) с температурой воды 381С и 22Х. Больного погружали попеременно в горячую ванну на 3 минуты, а потом в холодную ванну на 1 минуту. Затем процедура продолжалась в той же последовательности в соотношении минут 2 и 2; 1 и 3, по три погружения за процедуру в каждую ванну. По окончании процедуры пациенты тщательно растирали тело сухим полотенцем, затем отдыхали 30 минут. Курс лечения 10 процедур, ежедневно, во второй половине дня.

Гальванический воротник по А. Е. Щербаку. Один электрод площадью 10001200 см2 в форме шалевого воротника, располагали на спине, надплечьях и ключицах больного, соединяли с «+» полюсом, 2-й — соединенный с катодом, площадью 400-600 см2 прямоугольной формы, помещали на пояснично-крестцовую область (в это время больной находился в положении «лежа»). Продолжительность первой процедуры — 6 минут, сила тока — 6 мА. Увеличивая с каждой процедурой силу тока на 2 мА и продолжительность на 2 минуты, довели до 16 минут при силе тока 16 мА. Процедуры проводились ежедневно утром, курс лечения составил 10 дней.

Полученные результаты.

1. Состояние патологии ГДЗ у ЛПА ЧАЭС с умеренной АГ и ее динамика под действием комбинированной терапии..

Предъязвенные заболевания гастро-дуоденальной зоны обнаружены в нашем исследовании у 32,5%, а АГ — у 44,6% из общего числа обследуемых ликвидаторов аварии на ЧАЭС, что значительно выше, чем в общей популяции. Сочетанное течение мягкой артериальной гипертензии и предъязвенных поражений СО ГДЗ наблюдались в 70,6% случаев.

Жалобы ликвидаторов, страдающих указанной сочетанной патологией, в основном сводились к проявлениям астено-невротического синдрома во всех 3-х

группах: нарушение сна, повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность (70-85%). Клинические проявления со стороны ЖКТ выражались в болевом (боли в эпигастрии, чаще умеренные, беспокоили менее трети всех пациентов и носили в основном разлитой характер, не были связанны с приемом пищи) и диспепсическом синдромах (изжога, снижение аппетита, запоры, неустойчивый стул, тошнота, отрыжка воздухом). При физикальном обследовании -выявлена обложенность языка, болезненная пальпация эпигастрия у половины больных. (См. диаграммы 1,2,3).

На фоне проводимой медикаментозной терапии, как видно из диаграмм 1-3, в первой группе отмечалась незначительная положительная динамика клинических проявлений: так болевой синдром купировался у 8,5%, уменьшилась интенсивность и продолжительность болей в 14,3% случаев, проявления диспепсии (тошнота, рвота, отрыжка) купировались у половины больных. Меньшее влияние эта терапия оказала на анарексию и нарушение стула. Астено-невротические проявления’ сохранялись без динамики после такого курса терапии у 37.3% больных 1 группы.

Во II группе больных лечение оказалось наиболее эффективным как раз в отношении астено-невротических расстройств (они сохранялись лишь у 9,5%). Болевой синдром купирован у 55,6%, у остальных больных уменьшилась его интенсивность. Положительный эффект оказало лечение контрастными ваннами на проявление и диспепсического синдрома, но такие симптомы, как отрыжка -сохранялись у 25,6%, а изжога у 33,8% больных, у 27,3% больных не наблюдалось нормализации стула и при объективном обследовании сохранялась болезненная пальпация эпигастрия в 33,2% случаев.

Эффект от лечения больных в III группе, где применялась сочетанная терапия, был явно выше в отношении клинических проявлений со стороны верхних отделов ЖКТ. Как видно из диаграммы ,3 практически купированы все патологические проявления диспепсического, болевого синдрома. После лечения в 69% случаев отсутствуют, а у остальных — уменьшились астено-невротические проявления. По данным объективного обследования, болезненная пальпация эпигастрия и гастро-дуоденальной области сохраняется лишь в 15,7% случаев.

При эндоскопическом исследовании наиболее часто имели место различной: степени выраженности воспалительные явления (70,9%).Чаще это был эритематозный гастрит в антральном отделе, реже — пангастрит и гастродуоденит. Атрофический гастрит в антральном отделе с истонченной, матово-тусклой и легкоранимой слизистой встретился лишь у 11,7% больных. Обращает на себя внимание частота эрозивных поражений слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны, причём локализация эрозий была приблизительно одинаковой как в антральном отделе желудка, так ив луковице 12п кишки. Это были неполные эрозии, покрытые белым или желтовато-белым налётом множественные, мелкие на фоне инфильтрации и гиперемии СО. Реже встретились полные эрозии возвышающиеся на нерасправляющихся складках слизистой: с гиперпластическими изменениями в виде полипозных структур. Для исключения неопластического процесса при этом брался материал для гистологического исследования.

Динамика жалоб и объективных показателей

Эвакуаторно-моторные нарушения гастро-дуоденальной области в виде дуодено-гастрального рефлюкс-эзофагита и гастро-эзофагеального рефлюкса ваявлены в 25,5% случаев. У большинства больных они сочетались с недостаточностью кардии. Фолликулярная гипертрофия слизистой, «симптом манной крупы», косвенно указывающий на патологию желчевыводящих путей, выявлен у 3,4% больных.

Динамика эндоскопии СО ГДЗ у ликвидаторов аварии на ЧАЭС представлена в таблице 2.

Под влиянием медикаментозного (диротон и Н2 блокатор — квамател) лечения у больных I группы купировались или уменьшились воспалительные явления в гастро-дуоденальной области соответственно в 58,3% и 15,5% случаев. Однако, сохранялись на прежнем уровне эрозии у 27,2% пациентов, в основном за счёт полных эрозий. У трети больных исчез или уменьшился дуодено-гастральный и гастро-эзофагеальный рефлюкс. Резистентными к медикаментозному лечению оказались такие изменения слизистой оболочки, как атрофия (сохранялась во всех трёх случаях), симптом «манной крупы», зернистость слизистой (без изменений в 100%). Практически у половины больных I группы под влиянием терапии сохранялись нарушения эвакуаторно-моторной функции, а недостаточность кардиального отдела желудка у 66,4%.

Во II группе эффект влияния на воспалительные проявления СО ГДЗ оказался таким же, как и в I группе. Но он оказался большим, относительно влияния на эвакуаторно-моторную функцию: дуодено-гастральный. рефлюкс исчез или уменьшился в 67,1% случаев, гастро-эзофагеальный рефлюкс. в 58,0% случаев. Эффективным этот комплекс лечения оказался в отношении рубцевания эрозий (в 78,5% случаев). Важно отметить положительное влияние курса гидротерапии на проявление недостаточности кардии, которая уменьшилась в 32,7% случаев. Такие симптомы, как зернистость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, симптом «манной крупы», атрофия слизистой в половине случаев остались резистентны. как к гидротерапии во II группе, так и к сочетанной гидро- и электрофизиотерапии в III группе ликвидаторов.

У больных III группы заметно выше эффект относительно лечения по эндоскопической картине. ФГДС: отёк и гиперемия слизистой оболочки исчезли и уменьшились в 89,4% случаев, быстрее прошла эпителизация — эрозий (исчезли в 58,3% и уменьшились в 31,6%). Хороший эффект оказала эта терапия и на моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки в 80,5% случаев.

Анализ иммунного статуса у больных всех трех основных групп выявил изменения его параметров, которое более всего отмечены в Т-клеточном звене и проявились в нарушении между иммунорегуляторными субстанциями: снижение абсолютного числа хелперов-индукторов при неизмененном и повышенном по группам супрессоров. Это привело к значительному снижению иммунорегуляторного индекса (таблица 3, 4).

Таблица 2

Динамика макроскопической картины слизистой оболочки внутренних отделов ЖКТ у ликвидаторов аварии ЧАЭС с Г1ЯС ГДЗ на фоне мягкой АГ______’

Эндоскопические показатели До лечения После лечения

исчез уменьшился без перемен

абс, ч абс, ч % абс, ч % абс, ч %

1 группа

I. Гиперемия 24 14 58,3 4 15,6 4 15,5

2. Отек слизистой 19 5 26,4 7 36,8 7 36,8

3. Эрозии 11 3 27,2 5 45,4 3 27,2

4. Атрофия слизистой 3 — — — 3 100

5. Фолликулярная гипертрофия слизистой I — — — — 1 100

6. Недостаточность кардии 3 — — 1 33,3 2 66,4

7. Рефлюкс-эзофагит 8 2 25,0 2 25,0 4 50,0

8. Дуодено-гасгральный рефлюкс 10 2 20,0 3 30,0 5 50,0

II группа

I. Гиперемия 20 10 50,0 7 35,0 3 15,0

2. Отек слизистой 14 4 28,6 7 50,0 3 21,4

3. Эрозии 17 9 52,9 6 35,3 4 23,5

4. Атрофия слизистой 5 — — 1 20,0 4

5. Фолликулярная гипертрофия слизистой 2 — — 1 50,0 1

6. Недостаточность кардии 6 2 30,0 3 50,0 1

7. Рефлюкс-эзофагит 7 2 28,6 3 42,8 2

8. Дуодено-гастральный рефлюкс 11 3 27,3 5 45,4 3

III группа

1. Гиперемия 19 12 63,1 6 31,5 1 5,3

2. Отек слизистой 1 • • > 11 6 54,5 4 36,4 1 9,1

3. Эрозии 19 и 57,9 6 31,6 2 10,5

4. Атрофия слизистой 80,0 4 25,0 1 25,0 50,0

5. Фолликулярная гипертрофия слизистой 50,0 3 33,3 1 33,3 33,3

6. Недостаточность кардии 20,0 4 50,0 1 25,0 25,0

7. Рефлюкс-эзофагит 28,6 10 40,0 3 30,0 10,0

8. Дуодено-гастральный рефлюкс 27,3 13 38,5 5 38,5 23,0

Таблица 3

Изменение концентрации иммуноглобулинов под влиянием терапии у ЛПА ЧАЭС

Показатели иммунитета Уровни показателей 1 группа ( п = 28) 11 группа (п = 30) III группа ( п = 34)

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

Иммуноглобулины Ог/л Средн П,2±1,1 12,0± 2,7 12,3± 2,3 14,8* 1.1* 10,8± 2,2 14,9± 3,1*

С г/л Г 7,4± 2,3 7,04 1,1 6,3± 1,4 10,7± 2,1* 7,0± 0,9 8,8± 0,2*

А г/л Средн. 2,4± 0,9 2,2± 0.4 1,9±0,7 2,2± 0,4 2,4± 0,2 2,3±0,09

А г/л 4. 1,0± 0,3 1,3±0,7 Р±0.08 1,2± 0.3 1,1±0,07 1,3± 0,04*

М г/л Средн. 1,32±0,1 1,4±0,6 1,9± 0,04 1,7± 0,2 1,8±0,62 2,0± 0,2

Мг/л 4 0,62±0Д 0,71 ±0,2 0.57± 0.03 0,68± 0,03 0,7± 0,02 1.0± 0,09*

* Р< 0,05 — различие достоверно по отношению к исходному уровню

Т-клеточное звено исходно было нарушено — у 30,7% больных: снижено количество Т-лимфоцитов, за счёт уменьшения Т-хелперов, тогда как количество Т-супрессоров было повышено.

Изменения отмечались и в показателях гуморального звена иммунитета: у ряда больных снижено количество В-лимфоцитов и иммуноглобулинов О, А, М.

Под действием медикаментозной терапии у больных 1 группы значительных сдвигов в показателях иммунограммы не произошло.

Во 2 группе, где применяли: бальнеотерапию, наблюдается достоверно значимое снижение Т-супрессоров, увеличение Т-лимфоцитов и рост иммунорегуляторного индекса, преимущественно в группе с исходно сниженными: показателями. О.

После проведенной терапии, как видно из таблиц 7 и 8 достоверно значимыми было повышение иммуноглобулинов О во 2 и 3 группе больных, и общего числа лимфоцитов за счет увеличения Т-хелперов, тогда, как количество Т-супрессоров осталось без изменений — в 3 группе.

Исходно, в исследование включены больные без изменений в структуре и размерах щитовидной железы и с нормальными значениями Т-3, Т-4 и ТТГ. В ходе лечения во всех трех группах достоверных изменений концентраций этих гормонов не выявлено.

Таблица 4

Динамика показателей иммунитета

Показатели иммунитета Уровни показателей 1 группа ( п = 28) II группа(п = 30) III группа (п = 34)

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

Лимфоциты % абс/л • 106 Среди 25,0 ±8,9 1836,0 ±662,7 24,4 ± 8,5 1782,1 ±651,4 24,1 ± 1,4 1690,3 ± 176,0 26,1 ± 1,6 2022,1 ± 120,4 26,1 ±2,0 1926,6 ± 153,1 28,6 ± 1,6 2137,8 ±115,2

% абс/л • 106 17,1 ± 1,26 1106,0 ±63,6 17,4 ± 1,4 1104,4 ±80,43 17,2 ±0,8 1111,7 ±52,4 19,8 ± 1,4 1254,3 ± 125,1 17,2 ± 0,9** 955,0 ±95,0** 22,3 ± 1,2** 1630,5 ± 154,0**

Т-лимфоциты % абс/л • 10′ Среди 44,2 ± 17,2 846,0 ± 358,0 44,5 ± 17,4 875,9 ± 375,2 45,0 ± 2,9 968,6 ± 224,4 45,8 ±3,1 992,4 ±214,9 38,3 ± 1,2 724,9 ± 40,6 38,9 ±1,2 748,8 ± 45,2

% абс/л • 10б 1 28,8 ± 2,4 508,2 ±34,2 30,9 ± 2,5 554,8 ± 34,2 29,9 ± 5,7* 516,3 ±29,3 33,4 ± 1,8* 563,8 ± 32,3* 31,6 ± 1,1 488,3 ± 60,8 33,8 ± 0,9** 564,3 ± 43,7

В-лимфоциты % абс/л • 10б Среди 27,4 ± 8,1 476,6 ± 188,1 27,1 ±8,0 468,2 ± 186,5 29,4 ± 2,9 418,6 ±82,25 29,5 ±2,7 470,2 ± 100,3 19,46 ± 1,5 254,9 ± 47,6 20,4 ± 1,6 303,9 ±58,5

% абс/л • 106 4 13,8 ±0,8 92,8 ±4,87 14,2 ±0,8 95,4 ± 5,2 13,9 ±0,9* 92,2 ± 6,3 15,9 ± 1,0* 188,4 ±20,8 13,4 ± 0,5** 93,7 ±2.1* 14,7 ± 0,8** 126,7 ±24,8*

Т-хелперы % абс/л • 106 Среди 37,1 ± 1,4 680,0 ±21,1 38,0 ± 2,7 712,0 ± 17,4 40,1 ±3,1 892,0 ± 23,4 43,1 ± 2,7 1014,3 ± 13,3 36,6 ± 2,2 814,4 ±22,8 42,2 ± 1,7* 998,8 ± 27,4

% абс/л • 106 1 17,5 ±4,1 185,0 ± 11,4 18,0 ±3,6 188,2 ± 14,1 19,2 ± 3,7 198,0 ±9,7 20,0 ±4,1 202,0 ± 13,2 18,3 ±2,7 191,4 ± 16,6 21,3 ±6,8* 214,4 ±7,6*

Т-супрессоры % абс/л • 10′ Среди 20,4 ±3,1 210,6 ±3.8 19,0 ± 0,2 185,6 ±6,2 22,6 ±3,8 24,0 ± 4,4 23,6 ± 6,2 24,0 ± 3,8 23,0 ± 4,4 24,6 ± 4,6 24,0 ±3,8 24,0 ± 2,2

% абс/л • 106 Т 33,3 ± 4,2 500,7 ± 22,2 32,0 ± 2,8 492,4 ± 17,6 36,0 ± 2,7 518,8 ±20,0 32,4 ± 2,4* 502,0 ± 16,4 35,8 ± 1,8 496,8 ± 13,4 31,8 ±2,3* 410,2 ± 19,2*

Иммуиорегул индекс 1,18±0,08 1,12±0,01 1,07±0,04 1,26±0,06* 1,01±0,03 1,47±0,31*

*Р< 0,01 — различие достоверно по отношению к исходному уровню; **р< 0,001

2. Артериальная гипертония у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, страдающих ПЯЗ ГДЗ и ее динамика под влиянием комбинированной терапии.

Клинической симптоматика АГ у лиц, пострадавших при аварии на ЧАЭС, страдающих ПЯЗ ГДЗ не имело принципиальных различий с контрольной группой. Однако необходимо отметить, что у них на фоне высоких цифр как САД так и ДАД, большинство больных не имели жалоб, связанных с АГ. Чаще это были жалобы астенического характера: на быструю утомляемость (62%), головную боль (41%), снижение памяти внимания (38%). У всех больных отмечена; выраженная метеопатия и превалирование неврологической симптоматики: бессонница, головокружение, раздражительность и т. п.

Кроме того нами отмечена сниженная толерантность к физической нагрузке (68%), гиперкинетический тип гемодинамики (74%).

На основе ЭхоКГ рассчитали основные морфофункциональные параметры работы сердца у данного контингента ликвидаторов с коморбидным течением ГДП и АГ и контрольных 1 и 2 групп (ликвидаторов с ПЛЗ ГДЗ без АГ-20 человек — 1 контрольная группа и лиц того же возраста, не принимавших участие в работах на ЧАЭС, но страдающих ПЯЗ ГДЗ — 2-я: 18 человек (таблицы 5-6.)

Фракция выброса с возрастом и увеличением степени АГ уменьшалась во всех группах ликвидаторов с наиболее заметным снижением в старшей возрастной группе (таблица 5).

Таблица 5

Показатели систолической функции ЛЖ у ликвидаторов с ПЯС ГДЗ с АГ без

АГ в сравнении с контрольной группой

Показатель Ликвидаторы с АГ+ ПЯС ГДЗ Ликвидаторы с ПЯС без АГ Лица, не участвовавш. в ликвидации с ПЯС безАГ

36-40 лет 41-46 лет 36-40 лет 41-46 лег 36-40 лет 41-46 лет

АГ Г ст. АГ 11 ст. АГ 1 ст. АГ Ист.

ФВ% 66,!4± 2,92 60,82± 4.34* 63,20± 3,40* 61,28± 4,22« 68,84± 4,42 62,18± 4,82* 69,68± 6,92 64.98± 5,22

УО мл 72,30± 8,12 64,34± 4,42 70,87± 8,45 68± 7,42 72,10± 10,06* 68,34± 7,94 75,30± 8,12 73,91± 9,84

МЖПдсм 1,191 0,20 1,25± 0,62» 1,25± 0,30 1,34± 0,66* 1,17± 0,30 1.20± 0,30* 1,13± 0,20 1,19± 0,30

ЗСЛЖсм 1,20± 0,30* 1,28± 0,42* 1,23± 0.30 1,29± 0,60* 1,20± 0,22 1,32± 0,30* 1,10± 0,30 1,161 0,30

КСОЛЖ мл 43,65± 9,74 47,40± 6,32 47,89± 9.92 52,10± 4,98» 45,10± 9,40 50,12± 9,10» 42.22± 11,12 43,35± 11,74

КДОЛЖ мл 110Д2± 9,66 116Д0± 10,20* 115,84± 9,33 118,22± 7,40 115,12± 10,0* 121,96± 9,19* 112,14± 14,78 114.42± 11,68

КСРЛЖсм 3,20± 0,85 3,72± 0,64 3,55± 0,21 3,86± 0,54 3,46± 0,30 3,62± 0,34 3,28± 0,38 3,35± 0,38

КДРЛЖсм 5,26± 0,90 5,46± 0,88* 5,21* 0,41 5,82± 0,38* 5,30± 0,35 5,41± 0,39 5,17± 0,52 5,21± 0,48

различие достоверно (р<0,05) по отношению ко II дополнительной

контрольной группе.

У ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с возрастом и степенью АГ происходит уменьшение доли кровотока в раннюю фазу диастолического наполнения, удлинение периода изоволюметрического расслабления ЛЖ, снижение скорости и объема раннего диастолического кровотока, увеличение кровотока во время предсердной систолы. Причем эти изменения наблюдаются не только в группе ликвидаторов с ПЯЗ ГДЗ страдающих артериальной гипертонией, но и без нее. Что не отмечено во 2 контрольной группе лиц. Наиболее полно характеризует процессы диастолической дисфункции показатель Е/А У ликвидаторов с артериальной гипертонией это соотношение было ниже единицы в старшей возрастной группе и приближалось к ней у гипертоников молодого возраста и лиц первой контрольной группы, что достоверно ниже, чем во 2 группе контроля.

Таблица 6

Показатели диастолической функции ЛЖ у ликвидаторов в сравнении с контрольной группой._

Показатель Ликвидаторы с ПЯС ГДЗ + АГ Ликвидаторы с ПЯСГДЗ без АГ Лица ие участвовавшие в ликвидации с ПЯСГДЗ

36-40 лет 41-46 лет 36-40 лет 41-46 лет 36-40 лег 41-46 лег

АГ 1 ст АГИст АГ 1 ст АГИст

VmkE, см/с 6,5±3,8* 67±4|* 68±2,7* 6.5±3,1 70±3,7* 69±2,8* 77±3,4 68±3,7

VmkA, см/с 57±3,8* 61 ±3,9* 64±3.3* 66±3,4* 68*3,2* 64±3,1* 64±4,0 52*4,2

ВУмкЕ, с 0.11 ±0,02 0,11 ±0,04 0,10*0,02 0,10±0,02 0,10*0,03 0,10±0,02 0,11±0,03 0,11 ±0,03

ВЗмкЕ,с 0,16±0,03 0,15*0,03 0.16±0,03 0,17±0,02 0,17±0,03 0,17±0,02 0,16i0,03 0,15±0,03

ВУмкА, с 0,13±0,02 0,12±0,03 0,11±0.02 0,11±0,02 0,12±0,03 0.11±0,01 0,12±0,04 0,12±0,03

ВЗмкА, с 0,16±0,03 0,16±0,04 0,15±0,02 0,15±0,02 0,17±0,04 0,17±0,02 0,17*0,03 0,16±0,03

ВИмкА, с 0,12±0,03 0,12±0,03 0,12±0,02 0,11±0,02 0,11±0,04 0,11 ±0,02 0,12±0,03 0,12±0,04

ВИмкЕ, с 0,20*0,03 0 Л ±0,02 0,22±0,03 0,23*0,02 0,22*0,05 0,22±0,03 0.23*0,19 0.22*0.03

ВПмкЕ, см 7,0±0,41* 7,4±0,35 7,1 ±0,34* 7,0±0,31* 7,1±0,41 7,1±0,45 7,3*0,48 7,3±0,39

ВПткА, см 6,4±0,40* 6,8±0,41 6,7±0,38 6,7±0,42 6,9±0,36* 6,9±0,34 6,8*0,39 6,7±0,29

E/A 1,15±0,29* 1,09±0,18* 1,06±0,21* 0,98±0,22* 1,03±0,10* 1,08±0,23* 1,21*0,09 Ul±0,08

различие, достоверно (р<0,05) по отношению к II дополнительной

контрольной группе.

Как показывает таблица 6 отмечается статистически достоверные нарушения диастолической функции ЛЖ- у ликвидаторов: (снижается скорость пика Е, увеличивается скорость пика А, индекс соотношения Е/А снижается ,УП мкЕ становится меньше VII ткА).

Следует также обратить внимание, что артериальное давление у ликвидаторов с ПЯЗ ГДЗ — 1 контрольной группы остается в пределах нормы.

Прогноз течения артериальной гипертонии и ее возникновение связано с изменением соотношения скоростей потоков систолического наполнения левого желудочка (Е/А).

Заслуживает внимание нарушение диастолической функции левого желудочка у ликвидаторов последствий. аварии на ЧАС с нормальным артериальным давлением, страдающих ПЛЗ. ГДЗ, которое: по-нашему мнению является угрожаемым в отношении развития артериальной гипертензии.

При лечении 1 основной группы при приеме медикаментозной терапии (диротон и квамател) изменений со стороны АД не выявлено

У ликвидаторов 2 группы — где на фоне Диротона применяли контрастные ванны — у ряда больных возникло состояние гипотонии (АД сист. снизилось ниже 115 мм а АД диаст. ниже 70 мм рт. ст.): что заставило снизить дозы препарата. При 1 степени АГ средние дозы во 2 основной группе уменьшилось от 9,06 мг до 7,5 мг и от 13,9 мг до 9,29 мг— при 2 степени.

Еще более выраженный достоверный гипотензивный эффект оказала сочетанная терапия (контрастные ванны и гальванический воротник по Щербаку). Это выразилось в снижении средних доз лизиноприла в 3 группе от 10,0 мг до 6,2 мг при 1 степени АГ и от 13,7 мг до 7,3 мг при 2 степени АГ (Диаграмма 4)

При динамическом наблюдении у больных трёх групп, спустя 3 месяца после выписки из стационара клиническое обострение со стороны СО гастро-дуоденальной зоны отмечалось у 11-и больных в 1-й группе, у 8-и больных во 2-й группе и у 3-х больных в 3-й группе (таблица 7).

Важно отметить, что во всех трёх группах больных стабилизированное на оптимальных цифрах АД после 1-го курса терапии, каких-либо значительных

изменений АД у лиц, принимавших ежедневно диротон, не отмечалось. Дозы препарата не нуждались в коррекции.

Всем больным 3-й группы и больным с «гастрологическими» жалобами из 1-й и 2-й групп был проведен повторный курс комплексной физиотерапии (гальванический воротник по Щербаку и контрастные ванны).

Повторный курс терапии в 3-й группе больных усилил гипотензивный эффекта. У 7-и больных отмечена гипотония, из них двое не получали диротон после 1-ого курса, двоим пациентам препарат решено было отменить после 2-ого курса со строгим последующим контролем АД в динамике амбулаторно, троим -снижены дозы (Диаграмма 5).

Все больные хорошо переносили проводимый комплекс физиопроцедур, отмечался значительный антидепрессивный эффект, который выражался в повышении, фона настроения, улучшении сна, общего самочувствия. Отмечался регресс клинических проявлений обострения ПЯЗ ГДЗ у всех больных.

ВЫВОДЫ

1. Среди ликвидаторов последствий аварии,на ЧАЭС сочетание ПЯЗ ГДЗ с мягкой АГ встречается. в 70,6% случаев, что чаще, чем в общей популяции. Отмечается прямая корреляция выраженности клинических проявлений и частоты обострений гастро-дуоденальной патологи со степенью артериальной гипертонии.

2. Клиническое течение ПЯЗ ГДЗ на фоне АГ у ЛПА на ЧАЭС проявлялись их не характерной клинической симптоматикой (болевого, диспепсического синдрома), частотой эрозивно-язвенных поражений гастро-дуоденальной области, выраженностью астено-невротического и ипохондрического синдромов, что диктует необходимость комплексного обследования этого контингента для выявления патологии на ранних стадиях заболевания. в.

4. У ЛПА на ЧАЭС на фоне ПЯЗ ГДЗ наличие признаков диастолической дисфункции по данным Эхо-кардиографии является угрожаемым в плане развития артериальной гипертензии.

5. Ликвидаторам с ПЯЗ ГДЗ в сочетании с АГ показано комплексное восстановительное лечение в стационаре, включающее контрастные ванны и гальванический воротник по Щербаку, ввиду их положительного влияния на функциональное состояние ССС, гемодинамические показатели, повышение резистентности и ускорения репоративных процессов в слизистой оболочке верхних отделов ЖКТ, коррекция нейро-сосудистых, психо-вегетативных реакций, купирование иммунного дисбаланса.

6. Комплекс физиотерапевтического лечения (контрастные ванны + гальванический воротник по Щербаку) при коморбидном течении АГ и ПЯЗ ГДЗ потенцирует гипотензивное действие лизиноприла и позволяет отказаться от постоянного приёма гипотензивного препарата (Диротон) в 4,1% случаев, или на 30-40% снизить его дозу — у 41,4 % больных.

7. Комплексное применение контрастных ванн и гальванического воротника по Щербаку в восстановительном лечении при ПЯЗ ГДЗ на фоне АГ у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС способствует формированию более длительного положительного эффекта последействия, о чём свидетельствуют нормализация функуционально-макроскопических показателей со стороны ЖКТ и сердечнососудистой системы, в сравнении с медикаментозной терапией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ликвидаторам аварии на ЧАЭС с предъязвенными заболеваниями гастро-дуоденальной зоны необходимо проведение раннего восстановительного лечения с применением комплексной физиотерапии: контрастные ванны и гальванический воротник по Щербаку. Оно показано таким больным в стадии обострения и ремиссии — при наличии клинической симптоматики, макроскопических и эвакуаторно-моторных нарушений гастро-дуоденальной зоны на фоне мягкой артериальной гипертензии.

2. Физиотерапевтический комплекс (КВ и гальванический воротник по Щербаку) может применяться как самостоятельный метод лечения у ряда больных . ликвидаторов с ПЯЗ ГДЗ на фоне мягкой АГ.

3. Для профилактики обострений и предупреждения прогрессирования заболеваний рекомендуется ликвидаторам с сочетанной ПЯЗ ГДЗ и. АГ рекомендовано проводить контрольные курсы клинического обследования и восстановительного лечения через 3-4 месяца, включающих 10 гидро- (контрастные ванны) и 10 электропроцедур (гальванический воротник по Щербаку) с коррекцией дозы гипотензивного препарата (Диротон).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Опыт комплексного лечения мягкой артериальной гипертензии у ликвидаторов

аварии на ЧАЭСУ/«Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии», конференция, М.,2001, с. 42

2. Роль физиотерапии в лечении сочетанного течения мягкой артериальной гипертонии и предъязвенной патологии гастро-дуоденальной зоны у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Международный конгресс « Здравница 2002». Материалы конгресса, с. 12, М., 2002г. ( Соавт. Филимонов Р. М.)

3. Организация диспансеризации и специализированной медицинской помощи

ликвидаторам аварии на ЧАЭС в Орловской области. «Медицина будущего» Научно-практическая конференция. Сборник материалов. Краснодарский НЦ РАМН и администрации Краснодарского края, Краснодар — Сочи, 2002 (Соавт. Яковлев А. П.)

4. Динамика заболеваемости ликвидаторов аварии на ЧАЭС. «Медицина будущего», научно-практическая конференция, Сборник материалов, Краснодарский НЦ РАМН и администрации Краснодарского края,Краснодар-Сочи, 2002г. (Соавт. Яковлев А. П.)

5. Патология верхних отделов ЖКТ в структуре общей заболеваемости ликвидаторов аварии ЧАЭСУ/Актуальные вопросы научно-практической медицины. Орловское областное управление здравоохранения. Орловская областная клиническая больница, Выпуск 6, под ред. Академика РАСН, доктора медицинских наук, профессора Яковлева П. А., 2002

6. Проявление и течение патологии сердечно-сосудистой системы у ликвидаторов

последствий . аварии на ЧАЭС. Апсидальные вопросы. научно-практической медицины. Выпуск 7, под ред. академика РАСН, д. мн. проф Яковлева П. А. (Соавт. Теплякова Л. Н.)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ — артериальная гипертония

АД — артериальное давление

АЭС — атомная электростанция

БАВ — биологически активные вещества

ВЗ — фаза замедления потока ЕЮ фаза замедления раннего диастолического потока (пик Е), с

ВИ — фаза изгнания потока в ЕУОТ, с

ВИР — время изоволюметрического расслабления

ВИС — время изоволюметрического сокращения.

ВНа — фаза позднего диастолического наполнения (пик А), с

ВНе — фаза раннего диастолического наполнения (пик Е), с

ВУ — фаза ускорения потока ЕЮТ, с

ВУа — фаза ускорения позднего диастолического наполнения

ВУе — фаза ускорения раннего диастолического наполнения (пик Е), с

ГДЗ — гастро-дуоденальная зона

ГЛЖ —дуодено-гастральный рефлюкс

ДАД — диастолическое артериальное давление

ДДЛА — диастолическое давление в легочной артерии

ДДЛЖ — диастолическая дисфункция левого желудочка

ДПК—двенадцатиперстная кишка

Е/А — отношение интегральной скорости раннего диастолического наполнения к скорости позднего

КАЭ С — Курская атомная станция

КДР’ЛЖ’- конечно диастолический размер левого желудочка, см

КДО ЛЖ — конечно диастолический объем левого желудочка, мл

КСР ЛЖ — конечно систолический размер левого желудочка, см-

КСО ЛЖ — конечно систолический объем левого желудочка, мл

ЛА — легочная артерия

ЛПА — ликвидаторы последствий аварий

ЛЖ — левый желудочек сердца

ЛП — левое предсердие

МЖП — межжелудочные перегородки

МК — митральный клапан

НЦД — нейро-циркуляторная дистония

ПА — последствие аварии

ПЖ — правый желудочек

1111 — правое предсердие

ПЯЗ — предъязвенное заболевание

САД — систолическое артериальное давление

СДЛА — систолическое давление в легочной артерии

СО — слизистая оболочка

СрАД — среднее артериальное давление

ТЗС ЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка

ТТГ-тиреотропный гормон

ТЗ -трийодтиронин

Т4 — тироксин

Т5 -тетрайодтиронин

УЗИ — ультразвуковое исследование

УО — ударный объем

ФВ — фракция выброса

ФГДС — фиброгастродуоденоскопия

ФНО — фактор некроза опухоли

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС — центральная нервная система

ЧАЭС — Чернобыльская атомная электростанция

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЩЖ — щитовидная железа

Эхо-КГ — эхокардиография

Эхо-ДКГ — допплеркардиография

V max E — максимальная скорость пика Е, см/с

V max A — максимальная скорость пика А, см/с VTI — интеграл линейной скорости потока VTI е- интеграл линейной скорости потока Е VTI а— интеграл линейной скорости потока А ЯБЖ — язвенная болезнь желудка

ЯЭП — язвенно-эрозивные поражения

* 17175

Заказ № 1052. Объем 1 пл. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш» Москва, ул. Палиха, 2а. тел. 250-92-06.

Гальванический «воротник» по А.Н. Щербак

Юношеский идиопатический артрит и ревматоидный артрит у взрослых — это две основные группы с хронической болью в суставах и воспалением, внесуставными проявлениями и высоким риском сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать физическую инвалидность и нарушение зрения, а также создать большое социально-экономическое давление во всем мире. . Патогенез артрита, проявляющегося в детстве и зрелом возрасте, многофакторный, неясный и чрезмерно сложный, в котором иммунитет играет важную роль.Несмотря на то, что для лечения артрита появляется все больше и больше биологических агентов с различными механизмами действия, результаты не такие, как ожидалось, потому что есть частичные ответы или невосприимчивые пациенты к этим соединениям, высокие терапевтические затраты, побочные эффекты и т. Д. ; поэтому мы должны обратить внимание на другие терапевтические методы. Обновление знаний о молекулярных и клеточных механизмах сравнительного патогенеза хронического артрита как у детей, так и у взрослых необходимо для раннего и правильного подхода к лечению.Фотобиомодуляция (ФБМ) представляет собой хороший вариант, предлагающий рентабельные преимущества по сравнению с лекарственной терапией, с более быстрым и положительным ответом на лечение и без побочных эффектов. Успешное лечение PBM при артрите основано на способности клинициста правильно оценить воспалительный статус пациента, найти оптимальное решение, выбрать лучшую технологию с лучшими физическими параметрами и выбрать способ действия, направленный на очень сильное воздействие. именно иммунная система и молекулярные сигнальные пути на молекулярном уровне с точным количеством квантовой световой энергии, чтобы получить желаемую иммунную модуляцию и ремиссию болезни.Свет — очень мощный инструмент в медицине, потому что он может одновременно воздействовать на многие каскады активации иммунной системы по сравнению с лекарствами, поэтому PBM может выполнять очень деликатные задачи внутри наших клеток, чтобы модулировать клеточные дисфункции, помогая инициировать явления самоорганизации и, наконец, исцелять. болезнь. Междисциплинарные команды должны усердно работать, чтобы удовлетворить эти потребности, также используя устройства визуализации отдельных клеток для мультиспектральной лазерной фотобиомодуляции на иммунных клетках.

Лечение людей с СВК

В этой главе рассматриваются основные принципы лечения СВК, которые применялись ранее для лечения СВК, а также перспективы патогенетической терапии СВК.Хотя случаи СВК были зарегистрированы более 50 лет назад, анализ эффективности лечения представляет значительный интерес не только с исторической точки зрения. Важно отметить, что как принципы лечения людей с СВК, так и симптоматическая терапия по-прежнему остаются актуальными.

После того, как у жителей прибрежных деревень Теча был диагностирован СВК, они прошли регулярные обследования в клинике УРЦРМ и получили соответствующее лечение, которое они получали в течение долгих лет.Как было отмечено выше, в первые годы после начала воздействия некоторые пациенты с диагнозом ХРС также были обследованы и пролечены в клинике Федерального медицинского биофизического центра им. Бурназяна ФМБА России (бывший Институт биофизики им. АМН СССР). Находясь в больнице, пациенты получали симптоматическую, поддерживающую здоровье и заместительную терапию, а в перерывах между госпитализацией им проводились повторные курсы поддерживающей здоровье и заместительной терапии в амбулаторной клинике.

Подход к разработке патогенетической терапии больных СВК только начал развиваться в последние годы; после патогенетических механизмов выясняются не только реакции отдельных органов и систем, но и реакция организма в целом на хроническое радиационное воздействие. В этой главе обсуждаются особенности патогенетической терапии, которая должна основываться на современных представлениях о механизмах развития СВК.

8.1 Основные принципы лечения СВК

Как видно из литературы, больные СВК получали комплексную терапию. Особый упор был сделан на общеподдерживающую терапию и восстановление кроветворения, которая показала хороший эффект при прекращении воздействия или значительном снижении доз, получаемых пациентами. Лечение было строго индивидуальным (Куршаков 1956 ; Гуськова и Байсоголов 1971 ). Следует отметить, что разнообразие симптомов, особенно в легких случаях синдрома, часто затрудняло выбор препарата и дозировки.

Для ускорения выведения радионуклидов, комплексообразователей (аминофиллин, цитрат натрия, атофан, сода), веществ, способствующих выведению радиоактивного стронция из организма (эспатит, диуретин, пектин), и веществ, влияющих на обмен веществ (диета, богатая магнием. , 4-х камерные ванны). Аминофиллин вводили внутривенно каждые 3 дня (3% — 10 мл, 2 раза в день с интервалом 6 ч, 3–6 инъекций на курс) и внутримышечно (12% — 2 мл, ежедневно в течение 10–14 дней). Ятрен применялся в виде 5% раствора по 10 мл внутривенно 1 раз в сутки с интервалом 2–3 дня, всего 3 инъекции на курс.10% раствор кальциевой соли ЭДТА вводили внутривенно по 10 мл ежедневно по 5–6 инъекций на курс. Растворы цитрата натрия и нитрата стронция вводили перорально по 1 столовой ложке 3 раза в день. Пациенты получали атофан по 0,5 г 3 раза в день в сочетании с четырехкамерными ваннами. Курс лечения составлял 10–14 дней.

Дополнительно вводились соли стабильного стронция, магния и кальция для замены ⁹⁰ Sr, а также агенты эспатит и диуретин, способствующие выведению изотопа из организма.Предполагалось, что эспатит способен адсорбировать радиостронций в просвете кишечника, а диуретин вводили как мочегонное средство. Применяли эспатит 1–2 г / день и диуретин 0,5 г 3 раза в день.

Курс лечения обычно продолжался 2–3 недели. Эффективность лечения оценивали путем сравнения количества ⁹⁰ Sr в биосубстратах до, во время и после введения препарата. Обычно за 4–7 дней до введения лекарства содержание изотопа в суточном количестве мочи и фекалий измеряли ежедневно, затем выведение ⁹⁰ Sr измеряли в течение всего периода приема лекарства и еще в течение 3 дней. –7 дней после прекращения лечения.Содержание ⁹⁰ Sr в биосубстратах определяли по интенсивности β-излучения.

Эффективность удаления радиоактивного стронция с помощью перечисленных выше препаратов оценивалась у 132 человек с ХРС, преимущественно на начальных стадиях синдрома. На основании анализа полученных данных был сделан вывод, что использование аминофиллина (как внутривенно, так и внутримышечно), ятрена и «магниевой» диеты в начальный период наблюдения (1951–1955) оказало незначительное влияние на выведение радиоактивный стронций и исключительно в период поступления радионуклидов.Когда стронций закрепился в костной ткани, применение лекарств перестало давать никакого эффекта. Остальные препараты оказались неэффективными (Алексеева и др. 1963 ; Иванов 1971 ).
Понимание патогенеза СВК способствовало разработке более эффективных терапевтических подходов. При лечении ХРС особое внимание уделялось общеукрепляющим мероприятиям: режиму питания, отдыху, сну, физическим нагрузкам, входящим в комплекс лечебных процедур (Куршаков 1956 ; Глазунов и др. 1959 ). Они благотворно влияли на работу нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

В клинике URCRM пациенты с СВК находились на сытной высококалорийной диете с высоким содержанием белка (~ 140 г в день) и витаминов. Состав диеты варьировался в зависимости от функционального состояния пищеварительной системы и клинического течения заболевания. Адекватность диеты оценивалась по адекватности содержания витаминов в пище.К обычному рациону добавили экстракт шиповника (витамин С) и фрукты.

Лечение СВК носило преимущественно симптоматический характер и проводилось с учетом стадии и тяжести синдрома (Алексеева и др. 1963 ). В период формирования СВК терапия была направлена ​​на нарушения со стороны крови, нервной системы и остеалгический синдром. Лечебные мероприятия были направлены на восстановление функции нервной системы и ее регулирующее влияние на висцеральные органы.Задача восстановления функции кроветворения была не менее важной с точки зрения лечения ХРС.
Как уже отмечалось ранее, клиническая картина ХРС чаще всего представлена ​​нарушениями кроветворения, проявляющимися развитием цитопении и изменениями КМ. Поэтому симптоматическая терапия была направлена, прежде всего, на восстановление кроветворения. Для стимуляции лейкопоэза использовали нуклеинат натрия, пентоксил и тезан ¹ . Курс лечения этими препаратами обычно продлевался, особенно в тех случаях, когда был достигнут положительный результат.При выраженной лейкопении и нейтропении нуклеинат натрия вводили по 0,3 г 3 раза в день в течение 3–4 недель; пентоксил по 0,2–0,4 г 3 раза в день в течение 2–3 недель; 0,1% тезана в дозе 1,0 мл внутримышечно вводили ежедневно в течение 10 дней. При угнетении эритропоэза при появлении мегалобластоидных элементов витамин В12 вводили по 50 гамма внутримышечно 3-дневными курсами с 3-дневными интервалами, всего 3–4 курса. Для стимуляции эритропоэза также применялись препараты печени: антианемин, камполон, препараты железа (Иванов 1968 ).
По данным Г.Д. Байсоголова, нуклеинат натрия, пентоксил, тезан и витамин B12 существенно не улучшали состояние кроветворения у лиц с СВК. Лишь у части пациентов отмечалось кратковременное увеличение количества лейкоцитов периферической крови после введения нуклеината натрия, пентоксила и в меньшей степени тезана. Однако позже, даже когда пациенты принимали эти препараты, наблюдалось снижение лейкоцитов, более низкое, чем до лечения.С точки зрения Г.Д. Байсоголова, неэффективность тезана и пентоксила в лечении ХРС определялась тем, что вызванная этими веществами стимуляция пролиферации и дифференцировки кроветворных клеток способствовала более быстрому истощению регенеративной способности гипопластической КМ. . Таким образом, можно предположить, что эти лекарства можно применять только на начальной стадии СВК. Признаки гипоплазии БМ у лиц с ХРС, по-видимому, можно рассматривать как противопоказание к применению этих препаратов (Байсоголов 1961 ; Иванов 1968 ).
Примерно у половины пациентов применение лечебных средств для лечения цитопении дало положительный эффект. Наблюдалось преходящее увеличение содержания гранулоцитов в КМ в основном за счет зрелых форм и увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов периферической крови (Алексеева и др., , 1963, ; Иванов, , 1971, ). Более продолжительный эффект был достигнут при одновременном применении нуклеината натрия, витамина B12 и фолиевой кислоты. При отсутствии положительного эффекта от лечения препарат заменяли или применяли комбинированное лечение.Если эффекта не было, то прием стимулирующих препаратов отменяли.
При гипоплазии БМ переливания цельной крови и ее компонентов (особенно упакованных лейкоцитов) давали значительный эффект. В некоторых случаях при тяжелой цитопении и гипоплазии БМ проводились переливания 250 мл крови 1-2 раза в неделю в течение 3-4 недель (Иванов 1968 ). Во всех случаях переливание крови приводило к улучшению общего состояния здоровья пациентов, уменьшению общей слабости, головных болей и головокружения и повышению артериального давления.Произошло временное увеличение количества всех кровяных телец в периферической крови, включая лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. Заместительная терапия переливаниями крови дала лишь временный положительный эффект (Байсоголов 1961 ).
При вегетативной дисфункции и астеническом синдроме применялись различные фармакологические средства и физиотерапевтические процедуры: внутривенная инфузия 40% раствора глюкозы (20 мл ежедневно), обычно в сочетании с 2 мл витаминов C и B1, и 10% раствора хлорида кальция ( 10 мл), 10–15 инфузий на курс.Положительный эффект наблюдался от применения поливитаминных препаратов, содержащих фосфор (Липоцеребрин, ² глицерофосфат кальция, Phosphren, ³ аденозинтрифосфорная кислота), пантокрина, настойки женьшеня и китайской магнолии, инсулина, валерианы, бромидов и нейроплегических средств (Иванов 1968 ).

Нарушения сна лечили снотворными веществами группы барбитуратов в обычных дозах. Хороших результатов дала и физиотерапия: хвойные ванны, гальванический воротник Щербака, рефлексогальваническая терапия.

При развитии гипертонического синдрома лечение проводилось общепринятыми методами: внутривенные инфузии гипертонических растворов глюкозы, хлорида кальция, внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния (5 мл), противопривлекательные препараты.

При болях полиневротического происхождения применялись новокаиновые блоки. Лечение органических поражений центральной нервной системы прозерином, дибазолом и большими дозами витаминов B12 и B1 дало лишь временное субъективное улучшение.Уменьшилась интенсивность головных болей; в некоторых случаях симптомы астении исчезали. Контрольные обследования после лечения подтвердили стойкость органических поражений нервной системы.

Лечение остеалгического синдрома, как правило, было длительным процессом (Иванов 1968 ). Курс терапии носил комплексный характер и предусматривал воздействие на основные патогенетические звенья (поражение проводящих путей и рецепторов ЦНС, вазотрофические изменения и др.)). Для лечения пациентов с остеалгическим синдромом применялась следующая схема лечения: (1) внутривенная инфузия 10–20 мл 0,5% прокаина, (2) инъекции 2,0 мл витамина B1 в 0,5–2% растворе и 50 мг никотиновая кислота трижды в день, (3) 0,1–0,3 г пахикарпина в день и (4) соответствующие физиотерапевтические и бальнеологические процедуры (ионтофорез голеней с прокаином и кальцием, сероводородные ванны). Наиболее благоприятный эффект от применения никотиновой кислоты наблюдался у пациентов с жалобами на онемение и похолодание в конечностях, что, вероятно, было связано с сосудорасширяющим действием никотиновой кислоты и ведущей ролью ангиоспастического компонента в патогенезе.Удовлетворительный эффект отмечен после лечения витамином B1, по-видимому, за счет его подавляющего действия на развитие вторичного невритного процесса (Oliper 1960 ).
Положительные результаты, особенно на ранних стадиях остеалгического синдрома, были отмечены при приеме пациентами пахикарпина в дозе 0,1 г 2 раза в сутки в течение 15–20 дней. Улучшение наблюдалось у 75% пациентов. Положительный эффект терапии пахикарпином, по словам Т.В. Олипера, был обусловлен изменением проведения нервной стимуляции в вегетативных узлах, что восстановило влияние ЦНС на мышечный тонус сосудов и уменьшило выраженность сосудистых нарушений, а также заблокировало проведение болевых ощущений в синапсах вегетативной нервной системы (Oliper 1960 ).Однако эффективность пахикарпина и новокаина была значительно ниже, чем у витамина B12.

Отчетливый эффект наблюдался, когда пациенты получали высокие дозы витамина B12, который вводился внутримышечно в дозах 300–1000 гамма в сутки, а курс лечения включал 10–15 инъекций. После лечения витамином B12 интенсивность болей в костях уменьшилась или полностью исчезла у пациентов с остеалгическим синдромом. Снижение интенсивности болей обычно происходило по окончании курса лечения.По мере уменьшения болей отмечалось снижение чувствительности надкостницы; иногда регистрировалось повышение вибрационной чувствительности. Положительный эффект от лечения обычно длился от нескольких месяцев до нескольких лет.

Витамин B12 не только оказывает местное воздействие на людей с СВК, но и значительно улучшает самочувствие и состояние здоровья пациентов. Уменьшились общая слабость, утомляемость, раздражительность. Субъективное улучшение сопровождалось нормализацией электрической активности головного мозга.Электроэнцефалограмма после лечения витамином B12 показала снижение фоновой биоэлектрической активности, возбудимости и реактивности корковых клеток. У лечащих врачей сложилось впечатление, что обезболивающее действие витамина B12 обусловлено его воздействием как на ЦНС, так и непосредственно на нервные рецепторы костной ткани (Иванов 1968 ). Согласно данным ЭЭГ, витамин B12 оказывал тормозящее действие на ЦНС и тем самым снижал реактивность и возбудимость, что приводило к подавлению восприятия боли.Благодаря своему влиянию на нервные рецепторы костной ткани витамин B12 уменьшал очаг раздражения и уменьшал болевые импульсы в высших отделах нервной системы. Все это привело к восстановлению нейродинамики, исчезновению очагов застойного раздражения и уменьшению симптомов типичного астенического состояния.

В большинстве случаев длительное, систематическое и своевременно начатое лечение приводило к значительному снижению тяжести остеалгического синдрома или его исчезновению.Наилучший эффект был достигнут при проведении комплексной терапии — сочетания курса пахикарпинотерапии с витаминами и периодических повторных курсов сероводородных ванн.

При нарушении функций органов пищеварительной системы, помимо диеты и в зависимости от симптомов, назначались следующие лекарственные препараты: соляная кислота вместе с пепсином, желудочный сок, холензим, панкреатин, настойка красавки, атропин ( Дощенко 1960 ; Иванов 1968 ).Из физиотерапевтических методов применялись диатермия и гальванизация солнечного и брыжеечного сплетений. Корректировали желудочно-кишечные расстройства с учетом степени тяжести заболевания. В легких случаях применялась высококалорийная разнообразная диета с повышенным содержанием белков высокой биологической ценности. Заместительная терапия у пациентов с резко сниженной кислотностью и нарушениями аппетита включала натуральный желудочный сок, а также витамин B6, инсулин и никотиновую кислоту. В случаях средней степени тяжести при тех же требованиях к диете более важную роль играли заместительная терапия и препараты, направленные на стимуляцию секреторной функции желудка (пиридоксин, фолиевая кислота, витамин B6).Пациенты получали длительные и повторные курсы лечения.

Для улучшения функции сердечно-сосудистой системы применяли настойки ландыша, фазана, валерианы.

По медицинским показаниям назначены антигеморрагические препараты (витамины Р и С, хлорид кальция и др.), А также антибиотики (пенициллин, стрептомицин, ауреомицин или левомицетин). Их вводили в обязательном порядке при кровотечении или заражении (Иванов 1968 ).

Витаминная диета не исключает приема витаминных комплексов. Широко использовалась аскорбиновая кислота. Иногда применялось внутривенное введение 5% раствора аскорбиновой кислоты в 40% растворе глюкозы, который играл роль питательного, общего стимулятора и детоксифицирующего вещества. Витамин B1 вводился в дозе 3–20 мг в день внутримышечно или подкожно, а витамин B2 — в суточной дозе 5–10 мг перорально или внутримышечно для предотвращения развития катаракты.Витамин B1 также назначался при невралгии и нейромиалгии. Витамин PP способствует нормальному функционированию ЖКТ, кожи и нервной системы. Витамин А применяли при истощении и кожных заболеваниях.

Факторы с общим оздоровительным эффектом включали пероральный прием добавок кальция, фитина, ⁴ и фосфрена. Как было отмечено выше, при астеническом синдроме применялся Липоцеребрин (15–20 дней). №
Меры, оказывающие общеукрепляющее и реабилитирующее действие, включали переливание крови и ее компонентов (плазмы, эритроцитов, лейкоцитов), которые помимо замещающего потенциала оказывали стимулирующее действие на кроветворение (Иванов 1968 ).Переливания крови (обычно 150–250 мл / сут) назначались в случае угнетения кроветворения с сопутствующим недоеданием, а также при угнетении кроветворения, резистентном к другим видам лечения. Переливания крови проводились повторно с интервалом в несколько дней. При неблагоприятных реакциях на переливание крови проводили переливание плазмы, обладающей свойством стимулирования кроветворения, или сыворотки. Упакованные эритроциты предпочтительны при анемии, тогда как лейкапак (упакованные белые клетки) предпочтительнее при лейкопении (Куршаков 1956 ).Переливания крови сочетались с инфузиями глюкозы и раствора хлорида кальция и аскорбиновой кислоты.

В легких случаях применяли физиотерапию. При головных болях, головокружении, связанных с вегетативными нарушениями сердечно-сосудистой системы и спинномозговой жидкости применялся гальванический воротник, а при неврастеническом синдроме — гидротерапия: ванны и душ с последующим массажем.

При эффективной комплексной терапии, которая обычно включала общеукрепляющие и симптоматические препараты, физиотерапевтические процедуры, общее состояние пациентов начало улучшаться уже в процессе лечения (Алексеева и др. 1963 ; Иванов 1968 , 1971 ). В покое у пациентов отмечалось уменьшение головных болей и головокружения. Локализовались диффузные головные боли, уменьшилась их распространенность. В общем, только временный регресс головных болей. Психоэмоциональное напряжение и физическая или умственная активность спровоцировали возобновление головных болей. Важно отметить, что головная боль была одной из самых частых жалоб людей с СВК на начальных этапах. Являясь, по-видимому, проявлением функциональных нарушений гемо- и ликвородинамики, головная боль, с одной стороны, быстро лечилась с помощью терапии, нормализующей такие процессы, а с другой — малейшего напряжения (физического, эмоционального). , или психическое), вызванное рецидивом этих расстройств.

В единичных случаях наблюдалась нормализация дозированного дермографизма, гистаминовой реакции, термотопографии кожи; Артериальное давление нормализовалось (повысилось), тахикардия уменьшилась, тоны сердца стали более четкими, апикальный систолический шум уменьшился, сердечно-церебральные и постуральные рефлексы были близки к норме.

Вышеупомянутые изменения свидетельствовали об улучшении функциональной активности сердечно-сосудистой системы, что, вероятно, было связано с повышенным тонусом симпатической нервной системы.Примерно у трети пациентов отмечалось улучшение функциональной активности органов пищеварительной и мочевыводящей систем. Увеличивается секреция поджелудочной железы и кишечника; функция печени нормализовалась (Алексеева и др. 1963 ; Иванов 1968 ).

После лечения у пациентов повысилась физическая работоспособность и снизилась утомляемость. У некоторых пациентов результаты оценки высшей нервной деятельности свидетельствовали о нормализации поведенческих реакций; в первую очередь отмечалось снижение раздражительности и улучшение памяти, внимания и сна; восстановлены функции обонятельного и вкусового анализаторов.Все отмеченные выше изменения были расценены как знак баланса между возбуждающими и тормозными процессами.

Как уже упоминалось выше, многие симптомы СВК по своему происхождению были связаны с нарушением регуляторной функции нервной системы. Таким образом, различные общеукрепляющие средства в сочетании с физиотерапией способствовали уменьшению висцеральных проявлений СВК за счет нормализации деятельности нервной системы. Однако положительный эффект от лечения в целом был нестабильным.Инфекции, стрессовые ситуации и травмы привели к дезадаптации организма и усугублению течения ХРС. Лечение органических поражений нервной системы, как правило, было безуспешным (Иванов 1968 ).
Эффективность комплексной фармако- и физиотерапии была максимальной на ранних стадиях СВК, но по мере прогрессирования заболевания она становилась значительно ниже. Наибольшая эффективность была достигнута при легких случаях СВК, тогда как при СВБ средней степени тяжести эффективность терапии была относительно низкой, а улучшение физического самочувствия и состояния здоровья после лечения было нестабильным.В некоторых случаях не удалось добиться положительного эффекта от терапии. Симптоматическая терапия, по мнению лечащих врачей, не всегда давала желаемый результат. Проблема заключалась в том, что ⁹⁰ Sr, являясь одним из этиологических факторов ХРС, длительное время удерживался в скелете и продолжал оставаться источником длительного внутреннего облучения окружающих тканей, особенно БМ (Иванов 1968 ).

Важно отметить, что прекращение облучения было фактором, оказавшим наиболее значительное влияние на выздоровление от радиационно-индуцированных заболеваний.

Если у пациентов, перенесших СВК, развивались соматические заболевания, проводилось лечение конкретных патологических состояний.

Стабильность позы стоя во время гальванической вестибулярной стимуляции связана с двигательной функцией гемиплегической нижней конечности после инсульта

Предпосылки : Вестибулярная система в значительной степени участвует в стабилизации осанки при стоянии. Пациенты с постинсультным гемипарезом плохо контролируют осанку; тем не менее, неясно, как вестибулярная система влияет на контроль позы после инсульта. Цели : Целью этого исследования было количественно оценить взаимосвязь между гальваническими реакциями на колебания всего тела и моторной функцией гемиплегической нижней конечности после инсульта. Методы : Тридцать пациентов, перенесших инсульт, и 49 здоровых людей из контрольной группы прошли тесты на раскачивание тела стоя, чтобы изучить функцию постурального контроля во время вестибулярной стимуляции. Постуральную стабилизацию измеряли с помощью акселерометра, установленного на C7, во время гальванической вестибулярной стимуляции. Стабильность осанки оценивали во время стимуляции в спокойном положении стоя с закрытыми глазами.В группе инсульта функция нижних конечностей измерялась с использованием шкалы оценки Фугля-Мейера (FMA-LE). Результаты : Показатели теста на раскачивание тела стоя во время стимуляции были ниже в группе инсульта, чем в контрольной группе ( p = 0,010). В группе, перенесшей инсульт, корреляционный анализ показал, что оценка реакции на раскачивание тела стоя была значимо связана с FMA-LE ( r = 0,374, p = 0,021). Выводы : Двигательная дисфункция напрямую вызывает нестабильность позы в положении стоя во время вестибулярной стимуляции, хотя сенсорная информация предполагает нормальную периферическую вестибулярную функцию.Следовательно, двигательная дисфункция гемиплегической нижней конечности может привести к нарушению нормальной устойчивости позы стоя.

Ключевые слова:

Контроль осанки; гальваническая вестибулярная стимуляция; двигательная функция; реакция на раскачивание тела стоя; Инсульт.

Симптоматическая артериальная гипертензия — Физические методы лечения артериальной гипертензии

Страница 8 из 8

Использование физических факторов пока что наиболее изучено только при отдельных типах симптоматической гипертонии.

Чаще всего эти методы используют в лечении пациентов с цереброишемической артериальной гипертензией. Этот вид артериальной гипертонии развивается у пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга, с ригидностью аорты и других сосудов, с измененной импульсацией со стороны рецепторов сердца и сосудов, снижением депрессорных сосудистых механизмов регуляции уровня артериального давления [ Чеботарев Д.Ф., Фролкис В.В., 1967]. Артериальная гипертензия характеризуется высоким систолическим артериальным давлением, являющимся в той или иной степени компенсаторной реакцией, направленной на поддержание необходимого уровня кровоснабжения мозга, сердца, почек и других органов.Физические факторы применяют на поликлиническом и санаторно-курортном этапах лечения.

Тактика использования физических методов лечения, как и других лечебных средств, заключается во избежании значительного гипотензивного эффекта, поскольку при этом может нарушаться кровоснабжение других органов, а также в стремлении улучшить кровоснабжение центральной нервной системы. система.

Физические факторы I и II групп, выделенные для лечения больных гипертонической болезнью, имеют определенное преимущество.

Из I группы факторов в первую очередь применяют те, которые улучшают нейрогемодинамику мозга. К ним относятся лекарственный электрофорез (апрессин, эуфиллин, но-шпа, папаверин, бром, аминалон), применяемый по методике «воротничок», а также гальванический воротник по методике А. Э. Щербака. Применяют бромный электрофорез по трансцеребральной методике, электросну синусоидальными токами, PEMP с локализацией на вегетативном ганглии на уровне Civ — Thiv, либо на «воротниковой» зоне.

Из факторов II группы применяют СМТ на синокаротидной зоне.

Из методов бальнео- и гидротерапии наиболее целесообразно использовать йодно-бромные и хлоридные натриевые ванны, так как эти виды ванн могут повышать тонус вен и увеличивать сердечный выброс, улучшать церебральную гемодинамику. Учитывая, что при этой форме артериальной гипертонии определяется сниженная активность симпатической нервной системы, йод-бромные и хлоридные натриевые ванны применяют температуры 36—37 С, концентрации 20—30 г / л; применяют также сульфидные ванны концентрации 50 мг / л, водяные углекислые ванны концентрации 1,2 г / л и сухие.В лечении больных цереброишемической артериальной гипертензией используют различные методы гидротерапии: подводный душ-массаж, жемчужные и кислородные ванны, но не применяют гидрокинезитерапию и процедуры сауны.

При определении методов лечения или их комплекса необходимо учитывать, что у пациентов с цереброишемической формой артериальной гипертензии часто бывает атеросклероз венечных и периферических артерий. Особенности клинических проявлений атеросклероза сосудов этих органов могут определять подход к использованию физических факторов.Так, все методы бальнео- — и гидротерапии пациента с цереброишемической артериальной гипертензией применяют только при нетяжелой форме ишемической болезни сердца (кардиосклероз, стабильная стенокардия I — II ФК, недостаточность кровообращения не выше I). стадии и при отсутствии нарушений сердечного ритма), при хронической артериальной недостаточности конечностей в стадии компенсации и субкомпенсации.

Санаторно-курортное лечение, применяемое только вне обострения артериальной гипертонии, проводится на бальнеологических, климатических курортах и ​​в местных штрафно-шологических санаториях.Больным без частых обострений артериальной гипертензии, с умеренно повышенным артериальным давлением, без коронарной и сердечной недостаточности (или I стадии) применяют лечение на бальнеологических курортах преимущественно йодобромными, хлоридными натриевыми водами, а также на курортах с сульфидными, углекислотными. водные (особенно больные атеросклерозом периферических сосудов) и климатические курорты.

Направляют больных в местные кардиологические санатории и с более тяжелой степенью недостаточности кровообращения (I — IIA стадия), с редкими экстрасистолиями, стенокардией II — III ФК.Методы бальнео-, климато-, талассотерапии и методика их проведения на санаторно-курортной стадии заболевания такие же, как у больных гипертонической болезнью I и II стадий.

Особое место среди симптоматических артериальных гипертензий занимает реноваскулярная гипертензия, вызванная сужением почечных артерий, поскольку эффективные реконструктивные операции на почечных артериях устраняют причину заболевания, восстанавливают нарушенный почечный кровоток. В связи с этим сложилась большая группа пациентов, нуждающихся в восстановительном послеоперационном лечении.Течение послеоперационного восстановления у таких пациентов должно быть направлено на восстановление кровообращения и функционального состояния почек, сердечно-сосудистой системы, церебральной нервной системы и гемодинамики, нарушения которых сохраняются в раннем послеоперационном периоде или даже становятся выраженными в связи со снижением ЛД. Результаты исследований последних лет, проведенных в нашем отделении [Князева Т. Л., 1978, 1980], показали, что целенаправленное использование физических методов лечения улучшает состояние этих систем.

Через 2 — 8 недель после реконструктивных операций на почечной артерии для улучшения почечной гемодинамики и функционального состояния почек применялась ДМВ-терапия, обладающая способностью усиливать кровообращение за счет — трихангиэктазии, артериол и мелких артерий. Под влиянием ДМВ-терапии, по данным трассерной методики исследований, значительно улучшается секреторная и выделительная функция почек, почечный кровоток становится более эффективным; высокое общее периферическое сопротивление сосудов и АД снижается, если операция не привела к полной нормализации его уровня.Для ДМВ-терапии излучатель размером 35×16 см располагают на расстоянии 3 см от места воздействия — в области проекции почек (Thxi — Lm). Мощность воздействия 20-40 Вт, продолжительность 30 мин., Ежедневно, на курс лечения 12-15 процедур. Высокий уровень артериального давления (до 200/120 мм рт. Ст.) При кратковременном восстановлении функции почек не служат противопоказанием для ДМВ-терапии. Этот метод лечения не применяется при ишемической болезни сердца, аневризме аорты и ее основных ответвлениях и осложнениях послеоперационного периода с кровотечением.

С целью улучшения нейро- и гемодинамики мозга применяет электросон с частотой импульсного тока 10-15 Гц, продолжительностью 30-45 мин, ежедневно, на курс 12-15 процедур.

Для улучшения центральной и периферической гемодинамики, сократительной функции миокарда и тренировки сердца (миокардиальные и коронарные резервы) наряду с адекватными физическими тренировками (лечебная физическая культура, дозированная ходьба, тренировки на велотренажере) включают углекислые ванны ( концентрация углекислоты 1,2 г / л, температура 35 — 36 ° С, продолжительность 10 — 12 мин.), которые проводят через день или 4 раза в неделю в лечебном комплексе, на курс 10—12 ванн.

Имеются сообщения о благоприятном действии йодобромных ванн на центральную гемодинамику и нервную систему [Князева Т.А., Донова О.М., 1987].

Пациенты после реконструктивных операций на почечной артерии и нефрэктомии направляются в местные кардиологические санатории по окончании периода временной нетрудоспособности при достигнутом уровне физической активности, позволяющем полное самообслуживание, с нормальным, пониженным и повышенным артериальным давлением (АД не соответствует норме). выше 180/100 мм рт.) без выраженных нарушений мозгового и коронарного кровообращения и без нарушений азотновыделительной функции почек, при недостаточности кровообращения не выше I стадии и отсутствии прогнозно неблагоприятных нарушений сердечного ритма.

Принципы санаторно-курортного лечения такие же, как у больных гипертонической болезнью. Выбор средств защиты определяется высотой и стабильностью артериальной гипертензии, состоянием коронарного и мозгового кровообращения и сократительной способностью миокарда (см. Гипертоническая болезнь).

.