Гастродуоденальное зондирование: Дуоденальное зондирование в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

Содержание

Желудочное зондирование в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Желудочное зондирование — это процедура, позволяющая оценить секреторную функцию желудка. Для ее проведения используют специальный прибор — зонд. Это резиновая трубка длиной около 1,5 метра, закругленная с одной стороны и открытая с другой. По бокам с глухой стороны расположены несколько отверстий для введения и забора жидкостей. Манипуляция проводится с целью получения желудочного сока для последующего анализа. Для этого зонд вводят в желудочно-кишечный тракт и с помощью заранее подготовленных растворов стимулируют секрецию.

Основные показания

Основными показаниями для проведения желудочного зондирования служат заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе:

  • гастрит;
  • рефлюксная болезнь;
  • язвенная болезнь.

Еще одним показанием является неспособность пациента самостоятельно питаться.

К противопоказаниям относятся:

  • беременность;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • желудочные кровотечения;
  • проблемы с носовым дыханием.

Как подготовиться к процедуре

У многих пациентов вызывает страх момент глотания зонда. Врач проводит психологическую подготовку, рассказывая о том, как будет выполняться манипуляция. Современные зонды имеют диаметр всего около 5 мм, что значительно облегчает глотание и позволяет зонду находиться в организме до 2,5 часов. На конце зонда расположена камера, которая дает врачу возможность контролировать весь процесс. 

Процедура проводится натощак. За 10-12 часов до нее нужно прекратить прием пищи так.

Медперсонал готовит зонд, шприц, стаканы, штатив с пробирками, салфетки.

Особенности процедуры

Пациент садится или ложится. Если у него во рту есть вставные части, их необходимо непосредственно перед процедурой удалить. 

Обезболивают ротовую полость. Вставляют специальное кольцо, которое препятствует смыканию челюстей. Зонд смазывают или увлажняют. Зонд кладут на корень языка и просят пациента сделать несколько глотательных движений. Возможны позывы на рвоту. Для их устранения просят дышать носом. 

Зонд вводят до нужной отметки и фиксируют. Из свободного конца с помощью шприца извлекают содержимое желудка. Затем через шприц вводят порцию пробного завтрака. Спустя 10 минут повторно извлекают содержимое. Еще через 15 минут повторяют манипуляцию. Каждые 15 минут на протяжении часа извлекают образовавшуюся жидкость. Осторожно удаляют зонд. Дают пациенту завтрак. Собранные образцы отправляют в лабораторию. 

Данная процедура является очень информативной.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Современная гастроэнтерология изучает заболевания пищевода, желудка, печени, желчного пузыря, всех отделов кишечника, поджелудочной железы.

В гастроэнтерологическом кабинете Консультативно-диагностического центра созданы все условия для максимально точной и своевременной диагностики заболеваний органов пищеварения с помощью высокотехнологичного диагностического оборудования, а также для лечения заболеваний современными препаратами и малоинвазивными методиками.

Великолепная клиническая база КДЦ позволяет выполнять самые сложные и объемные диагностические процедуры, нацеленные на точную диагностику заболеваний пищеварительной системы, выявление причин их возникновения и подбора эффективных методов лечения.
 

Наши диагностические возможности:

  • Клинические и биохимические анализы крови.

  • Специфические исследования крови на маркеры гепатитов и онкологических заболеваний, вирусологический скрининг.

  • рН – метрия (лабораторное исследование желудочной секреции).

  • Лечебное и диагностическое дуоденальное зондирование.

  • Эндоскопическая диагностика (NBI-технология визуализации, эндоскоп последнего поколения «OLYMPUS», Япония).

  • Диагностика хеликобактерной инфекции.

  • Анализ кала (дисбактериоз, скрытое кровотечение).

  • Рентгенологическая диагностика.

  • Компьютерная томография.

  • Фиброгастродуоденоскопия, эзофагоскопия с биопсией.

  • Ультразвуковая диагностика печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

  • Гистологическое, цитологическое исследование материала.

Благодаря комплексной и современной диагностике наши специалисты своевременно и точно определяют диагноз каждого пациента и подбирают наиболее эффективную схему лечения. Для лечения применяются только высокоэффективные современные лекарственные препараты, малоинвазивные эндоскопические процедуры, физиотерапия, обязательно – коррекция диеты и образа жизни.

Ежедневно в Консультативно-диагностическом центре нашей клиники осуществляется прием пациентов с такими заболеваниями:

  • Патология пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, опухоли пищевода, дискинезия пищевода).

  • Патология желудка (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, опухоли желудка, ахалазия кардии, гастрокардиальный синдром, дискинезия желудка).

  • Патология двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

  • Заболевания печени и желчного пузыря (хронический гепатит, цирроз печени, холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, дискинезия желчного пузыря).

  • Заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, колиты, болезнь Крона, дисбактериоз, диарея, запор, опухоли, полипы кишечника, дискинезия, синдром мальабсорбции).

  • Патология поджелудочной железы (панкреатит, кисты железы).

Все пациенты, страдающие хроническими заболеваниями пищеварительной системы, находятся под постоянным наблюдением наших специалистов, что позволяет обеспечивать не только стабильность общего состояния и высокое качество жизни пациентов, но и профилактику рецидивов.

При необходимости лечение проводится в условиях Дневного стационара.

Обращайтесь к нам, и мы обязательно Вам поможем.

 

ПРОФИЛАКТИКА ЛЯМБЛИОЗА — Роспотребнадзор информирует — Новости — Главная — Официальный сайт городского округа Карпинск

Лямблиоз – человеческая паразитарная инфекция, чаще протекающая как бессимптомное паразитоносительство; может проявляться нарушением функции желудочно-кишечного тракта и дискинезией желчевыводящих путей.

 Возбудитель – жгутиковое простейшее Лямблия, паразитирующее в тонкой кишке и желчевыводящих путях. В организме хозяина существует в вегетативной форме и в виде цист, выделяемых наружу с испражнениями.

 Лямблиоз регистрируют среди всех возрастных групп, основной контингент – дети дошкольного возраста. Цисты лямблий длительно сохраняются во внешней среде (до 2-3 месяцев).

 При лямблиозе нарушаются процессы усвоения жиров, углеводов и витаминов. В желчных протоках лямблии быстро погибают под действием желчи. Частое их обнаружение при дуоденальном зондировании связано с попаданием лямблий со стенок двенадцатиперстной кишки. Однако обусловленное ими нарушение моторики желчевыводящих путей способствует присоединению вторичных бактериальных инфекций. Продолжительность инкубационного периода – 1-3 недели.

 Острая форма лямблиоза: характерны диарея продолжительностью от 5-7 суток до нескольких недель, уменьшение массы тела и признаки хронической интоксикации (синева под глазами, головная боль, утомляемость). У подростков чаще преобладают признаки дискинезии желчевыводящих путей: боли в животе, увеличение печени, запоры. У детей раннего возраста быстро формируется синдром нарушенного кишечного всасывания (не усваивает сахара, жиры и витамины) с присоединением аллергических реакций. У части больных возможно самоизлечение.

 Хроническая форма лямблиоза протекает в виде периодических обострений, характеризующихся вздутием живота, поносами, болями в подложечной области.

 Диагностика лямблиоза

 Дуоденальное зондирование. Введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения ее содержимого.

 Обнаружение лямблий в кале

При острых формах выделение паразита начинается с 5-7-го дня болезни. При хронических формах выделение цист носит периодический характер, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуют проводить исследования испражнений с интервалом в 1 неделю в течение 4-5 недель.

 В Краснотурьинске за 2012 год отмечается рост заболеваемости лямблиозом на 50% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, зарегистрировано 29 случаев заболевания (показатель на 100 тыс. населения 44,54).

В Карпинске за 2012 год отмечается снижение заболеваемости лямблиозом  на 31% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, зарегистрировано 7 случаев заболевания.

В Волчанске за 2012 год заболеваемость лямблиозом на уровне прошлого года – зарегистрировано 3 случая заболевания.

В комплексе профилактических мероприятий лямблиоза основная роль принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям,  так как основной путь заражения лямблиозом – попадание грязи в рот через загрязнённые руки, игрушки, пищу и воду.

 

Бальнеофизиотерапия | mfedorovich

Предназначено для отпуска бальнеофизиотерапевтических процедур стационарным и амбулаторным пациентам.

Бальнеотерапия — лечение минеральной водой. Для бальнеотерапии применяется низкоминерализованная щелочная, хлоридно- сульфатно- натрий- гидро карбонатная вода с температурой от источника- 54-55 градусов.

  • Для внутреннего употребления — питье минеральной воды по специально разработанным методикам (режим питья, количество, температура) при заболеваниях желудочно- кишечного тракта, мочевыводящих путей, при нарушениях обмена веществ.

  • Орошение дёсен — промывание слизистой десен минеральной водой, вымывание условно-патогенных микроорганизмов полости рта, механическое воздействие на слизистые оболочки давлением воды и обогащение слизистой химическими компонентами воды.

  • Желудочные орошения (гастрогидротерапия) — периодическое промывание полости желудка и орошение его стенок минеральной водой.

  • Дуоденальное зондирование (дуоденобальнеотерапия) — это дренаж желчи с лечебной целью при его застое, освобождение желчного пузыря от содержимого.

  • Колоногидротерапия (кишечное орошение) — периодическое глубокое промывание, очищение и орошение стенок толстого кишечника минеральной водой.

  • Лечебные клизмы — введение растворов лекарственных препаратов, настоев и отваров лекарственных трав в прямую кишку после предварительного очищения кишечника.

  • Влагалищные орошения (ирригация) — периодическое промывание и орошение минеральной водой и растворами лекарственных препаратов стенок влагалища.

  • Ванны с минеральной водой

  • Бассейн — SPA с минеральной водой

    • Гидротерапия — лечебное применение пресной воды. Имеет значение применяемый температурный режим и давление воды. В нашей клинике применяется в виде ванн и душей.

  • Ванны — лечебное воздействие при погружении тела или его частей определяется температурой и гидростатическим давлением. Отпускаются:

  • Жемчужные ванны

  • Гальванические общие и четырехкамерные ванны

  • Подводный душ-массаж

    • Души — лечебное воздействие пресной воды в виде струи или многих струй определенного давления и температуры.

  • Душ Шарко

  • Шотландский душ

  • Циркулярный душ

  • Восходящий (промежностный) душ

    • Аппаратная физиотерапия.

  • Гальванизация — воздействие постоянным током малой силы и низкого напряжения, обладает противовоспалительным, спазмолитическим, сосудорасширяющим, обезболивающим, седативным действием. Улучшает обмен веществ, питание и регенерацию тканей.

  • Электрофорез — введение лекарственных препаратов при помощи гальванического тока (бром, йодид калия, хлорид кальция, сульфат магния, никотиновая кислота, лидаза, новокаин, лиотон, НПВС -кетонал, фастум, спазмолитики-но-шпа, папаверин, хондропротекторы-хондроксид, кукумазин, карипазин, карипаин, суставин)                                                                                 Показания: свд, астенический синдром, бессонница, мигрень, гипертоническая болезнь, невриты, невралгии, радикулиты, артриты, артрозы, остеохондроз, спондилоартроз, последствия травм, переломов, рубцы, спайки, гастрит, холецистит, колит.       Аппарат: «ЭНДОМЕД»( 6 серия), ENRAFNONIUS, Голландия

  • Импульсные токи — воздействие переменными токами низкой частоты. Применяются следующие виды импульсных токов: ЧЭНС (4 разных формы тока), Интерференц-токи (классическая, изополярная, с вектором), СМТ (амплипульс-терапия), Диадинамические токи (токи Бернара), Импульсные прямоугольные токи и треугольные токи. Обладают стимулирующим, болеутоляющим, противовоспалительным, спазмолитическим, сосудорасширяющим, седативным действием. Интенсифицируют обменные процессы, улучшают трофику тканей, центральное и периферическое кровообращение.                                       Показания: свд, астенический синдром, бронхит, бронхиальная астма, бессонница, мигрень, гипертоническая болезнь, невриты, невралгии, радикулиты, артриты, артрозы, остеохондроз, спондилоартроз, последствия травм, переломов, рубцы, спайки, гастрит, холецистит, колит, энурез, сахарный диабет и его осложнения.                                                                        Аппарат: «ЭНДОМЕД»( 6 серия), ENRAF NONIUS, Голландия

  • Дарсонвализация — искровой разряд  импульсного  переменного  тока  высокой  частоты.  Обладает  сосудорасширяющим, обезболивающим,  противозудным,  бактерицидным  действием.  Улучшает  микроциркуляцию,  питание  тканей,  повышает тонус вен.                                                                                                                                                                                                                Показания: гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, невриты, невралгии, радикулиты, вазомоторный ринит, нейродермит, сед, астенический синдром, бессонница, мигрень, диабетическая полинейропатия, аллопеция, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой.                                                   Аппарат:« ИСКРА», Россия

  • Магнитоперапия — применение низкочастотного магнитного поля в постоянном и переменном режиме. Обладает противовоспалительным, противоотечнъш, спазмолитическим, сосудорасширяющим, гипотензивным, антиаллергическим действием. Улучшает микроциркуляцию, ускоряет регенеративно-репаративные процессы, изменяет реологические свойства крови.                                                                                                                                                                                                      Показания: синуситы, бронхит, ХОБЛ, пневмония, бронхиальнаяастма, гастрит, холецистит, панкреатит, колит, пиелонефрит, цистит, аднексит, простатит, гипертоническая болезнь, невриты, невралгии, радикулиты, артриты, артрозы, варикозная болезнь, тромбофлебиты, последствия ОНМК, ожоги, вялозаживающиераны, трофические язвы.                                                           Аппарат: «МАГНИТОМЕД», ЕМЕ, Италия.

  • Индуктотермия — воздействие магнитным полем высокой и ультравысокой частоты с образованием тепла, вызывающее нагрев тканей. Обладает противовоспалительным, спазмолитическим, сосудорасширяющим, гипотензивным, бактериостатическим действием. Улучшает обменные процессы, увеличивает накопление кальция в кости, ускоряет рассасывание и регенерацию тканей.                                                                                                                                                          Показания: бронхит, ХОБЛ, пневмония, бронхиальная астма, гастрит, холецистит, панкреатит, колит, пиелонефрит, цистит, аднексит, простатит, миозит, артриты, артрозы, остеохондроз, спондилоартроз, последствия травм, переломы, коллагенозы.        Аппарат: «КУРАПУЛЬС», ENRAFNONIUS, Голландия

  • УВЧ- терапия — воздействие электрическим полем ультравысокой частоты. Обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, спазмолитическим, сосудорасширяющим, гипотензивным, бактериостатическим действием. Улучшает обменные процессы, усиливает иммунологическую защиту тканей, увеличивает накопление кальция в кости, ускоряет рассасывание и регенерацию поврежденных клеток.                                                                                                                                    Показания: синуситы, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит, отит, невриты, невралгии, радикулиты, артриты, переломы.                                                                                                                                                      Аппарат: ULTRATHERM 1008 Германия

  • СВЧ — переменное электромагнитное поле сверхвысокой частоты сантиметрового (СМВ) и дециметрового (ДМВ) диапазона. Обладает противовоспалительным, спазмолитическим, сосудорасширяющим, гипотензивным, бактериостатическим, гормоностимулирующим и иммуносупрессивным действием. Урежает частоту сердечных сокращений, улучшает обменные процессы, ускоряет рассасывание и регенерацию тканей.                                                                                                                           Показания: бронхит, ХОБЛ, пневмония, бронхиальная астма, гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, колит, пиелонефрит, цистит, аднексит, простатит, миозит, артриты, артрозы, остеохондроз, спондилоартроз, последствия травм, коллагенозы.                                                                                                                                                                                                               Аппараты: «РАДАРМЕД», ENRAF NONIUS Голландия «ТЕРМАТУР», UNIPHY,Германия                                                                                                                                                                                               Фототерапия — применение в лечебных целях электромагнитных волн оптического диапазона.

  • Инфракрасные лучи обладают тепловым действием. Оказывают противовоспалительное, спазмолитическое и обезболивающее действие.                                                                                                                                                                   Показания: синуситы, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит, отит, невриты, невралгии, радикулиты, артриты, ожоги, отморожения.

  • УФО — облучение ультрафиолетовыми лучами. Обладает бактерицидным, десенсибилизирующим, витаминообразующим, иммуностимулирующим действием. Снижает уровень глюкозы и липопротеинов и крови                                                     Показания: ХОБЛ, пневмония, бронхиальная астма, тонзиллит, ангина, ревматизм, миозит, миалгия, артриты, невриты, радикулиты, лечение и профилактика авитаминоза и гиповитаминоза Д, понижение иммунитета, раны, рожистое воспаление, псориаз, пиодермия, экзема.

  • Лазертерапия — использование низкоэнергетического оптического излучения. Обладает противовоспалительным, болеутоляющим, бактериостатическим, остеоиндуктивным, гипокоагулирующим действием. Усиливает регенерацию и репарацию тканей, стимулирует защитно-приспособительные реакции.                                                                                Показания: раны, трофические язвы, ожоги, отморожения, пролежни, дерматиты, дерматозы, воспалительные заболевания внутренних органов, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, артрозы, артриты, невриты, невралгии, ожоги, вялозаживающие раны, трофические язвы, лор и стоматологические заболевания.                                                                           Аппарат: «ЭНДОЛАЗЕР», ENRAF NONIUS, Голландия.

  • Прессотерапия—воздействие сжатым воздухом на отдельные части тела. Улучшает микроциркуляцию, усиливает лимфатический дренаж, нормализует тонус вен, укрепляет мышцы.                                                                                                      Показания: варикозная болезнь, венозный застой, синдром усталых ног, полинейропатии.                                                   Аппарат: «ПРЕССОМЕД», ЕМЕ, Италия.

  • Ультрасонотерапия — лечение ультразвуком — механические колебание упругой среды с высокой частотой в диапазоне от 800 до 3000 кГц. Обладает противовоспалительным, спазмолитическим, болеутоляющим, сосудорасширающим , рассасывающим действием. Ускоряет процессы регенерации и репарации. Активизирует крово- и лимфообращение.

  • Ультрафонофорез — введение лекарственных препаратов в виде гелей, кремов, мазей при помощи ультразвука (НПВС- индометацин, кетонал, долгит, фастум, фаниган, гепаринсодержащие- лиотон, троксевазин, индовазин, хондропротекторы — хондроксид)                                                                                                                                                                                            Показания: бронхит, ХОБЛ, пневмония, гастрит, язвенная болезнь, холецистит, колит, аднексит, простатит, миозит, невриты, невралгии, артриты, артрозы, остеохондроз, спондилоартроз, последствия травм, спайки, рубцы, мастит.                                  Аппарат: «СОНОПУЛЬС”, ENRAF NONIUS, Голландия

  • Аэрозальтерапия (ингаляции)- применение биологически активных веществ, лекарственных средств и фитопрепаратов в виде аэрозолей (антибиотики, бронхолитики, гормоны, спазмолитики, ферменты, антигистаминные препараты, масла). Аэрозоли обладают большой глубиной проникновения.                                                                                                                   Показания: ОРВИ, бронхит, ХОБЛ, пневмония, бронхиальная астма, тонзиллит, ангина, ревматизм, синуситы, профессиональные болезни верхних дыхательных путей.                                                                                                                          Аппараты: «HICO-ULTRASONAT-806 Е», HIRTZ , «FOGGYJET», HEYER, Германия.

  • Теплолечение —лечение смесью парафина и озокерита, оказывающих тепловое воздействие. Обладает противовоспалительным, спазмолитическим, сосудорасширяющим, гипотензивным и седативным эффектом. Улучшает обменные процессы, ускоряет рассасывание и регенерацию тканей.                                                                                                     Показания: гастрит, холецистит, колит, аднексит, простатит, миозит, артриты, артрозы, остеохондроз, спондилоартроз, последствия травм, болезнь Рейно, полинейропатия, рубцы, спайки, контрактуры.

  • Массаж — дозированное механическое воздействие на различные участки тела человека.

  • Вытяжение позвоночника — тракционная терапия

  • Горизонтальное и вертикальное вытяжение шейного отдела позвоночника, горизонтальное вытяжение поясничного отдела позвоночника.

  • ЛФК — метод лечения, использующий средства физической культуры

  • Кинезотерапия — комплексное оздоровление опорно-двигательного аппарата, укрепление скелетной мускулатуры, формирование правильной физиологической осанки, оздоровление психики, снятие неврозов, нервных стрессов и оздоровление внутренних органов.

  • Локальная кинезотерапия — один из видов лечебной физкультуры, представляющий систему ручных диагностических и лечебных приемов. Кинезотерапия шейного и грудного отдела позвоночника, реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений, суставов верхних и нижних конечностей, поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

  • Мануальная терапия. Коррекция позвоночника и регионального дисбаланса мышечных групп и неоптимального двигательного стереотипа.

  • Гидрокинезотерапия (аквааэробика) — лечение движением в воде.

    • Эндоскопические исследования — Medbud

    Эндоскопические исследованияadmin2019-03-29T09:43:35+00:00

    Эндоскопия  в Киеве  в медицинском центре  “Медбуд” безопасна, информативана, доступна по цене.

    Эндоскопия это  обследование внутренних полых органов (бронхов, желудка, пищевода и т.д.) и полостей тела, которое проводится при помощи специальных оптических приборов – эндоскопов.

    Эндоскоп – гибкая  трубка, оснащенную оптической и осветительной системой. Она вводится через естественные отверстия в теле (ротовая полость, анус)  в исследуемую область.

    Эндоскоп позволяет получить точное изображение поверхностей органов, даже таких труднодоступных, как двенадцатиперстная кишка или желудок. 

    Преимущества эндоскопии: 

    • высокая информативность исследования
    • безопасность процедуры
    • возможность обследования труднодоступных органов и выявить патологию на ранних стадиях
    • получение четкого изображения и возможность установить размеры патологии
    • процедура позволяет взять образец ткани для подробного исследования 

    Данный метод диагностики находит широкое применение в гастроэнтерологии, хирургии, гинекологии, пульмонологии, урологии и других областях медицины. 

    Эндоскопия в  медицинскомм центре “Медбуд”: 

    Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – обследование пищевода, желудочной полости и двенадцатиперстной кишки

    Исследование секреции желудка фракционным путем – забор и дальнейший анализ желудочного сока 

    Уреазный тест – диагностический тест на выявление бактерии хеликобактер пилори

    Компьютерная топографическая Ph-метрия – изучение ph-среды желудка и пищевода
    Дуоденальное зондирование – обследование печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря

    Фиброколоноскопия – исследование  толстого кишечника,  сигмовидной и прямой кишки

    Ректоманоскопия – обследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки 

    Высокая компетентность наших  специалистов и качество современной аппаратуры, обеспечивает Вам    полноту и достоверность результатов. Результаты эндоскопии грамотно и подробно  описанные,  фиксируются  в электронной истории болезни.  Дискомфорт процедуры сведен к минимуму.

    Кроме того, по Вашему выбору и при отсутствии противопоказаний, Вы можете пройти Фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) под наркозом.

    Подробности Вы можете узнать по телефонам

    (044)596 77 77

    (097)596 77 77

    (095)116 77 77

    Пожалуйста, звоните! 

    Запишитесь на эндоскопию предварительно.

    Врачи эндоскописты Медицинского центра “Медбуд”

    Кравец Леонид Аркадьевич
    Ильин Игорь Васильевич

    очень востребованные специалисты, а наши  цены доступны.

    Пройдя обследование, Вы сразу можете можете получить консультацию профильного специалиста  и получаете интерпитацию результатов исследования, а так же соответсвующие рекомендации по лечению и профилактике.

    Данные Вашего эндоскопического обследования сохранаяются в электронной базе данных медицинского центра “Медбуд” и доступны для ознакомления и сравнения  в любой момтент.

    Будьте здоровы!

    Лабораторные исследования | МОРШИНКУРОРТ

    Лабораторные исследования | МОРШИНКУРОРТ

    КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ:

    • Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
    • Клинический анализ крови (с формулой)
    • Общий анализ мочи
    • Анализ мочи по Нечипоренко
    • Анализ мочи по Зимницкому
    • Анализ мочи на уробилиноген и желчные пигменты
    • Анализ желудочного сока, фракционно
    • Дуоденальное зондирование: классическое, фракционное с микроскопией
    • Анализ кала на яйца глист и простейшие
    • Анализ кала на скрытую кровь
    • Копрограмма
    • Исследование гинекологических мазков на степень чистоты
    • Исследование простатического сока
    • Исследование активности спермы
    • Определение группы крови
    • Определение резус фактора
    • Определение тромбоцитов
    • Определение малярийного плазмодия

    БИОХИМИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ:

    Диагностика поражений печени

    • Билирубин общий
    • Билирубин прямой
    • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
    • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
    • Гамаглутамилтранспептидаза (ГГТП)
    • Щёлочная фосфатаза
    • Холинестераза
    • Тимоловая проба
    • Общий белок
    • Белковые фракции

    Диагностика атеросклероза и ишемической болезни сердца

    • Холестерин общий
    • b-липопротеиды
    • Триглицериды
    • Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)
    • Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)

    Мониторинг сахарного диабета

    • Анализ глюкозы в капиллярной крови
    • Анализ глюкозы в сыворотке крови
    • Гликемический профиль
    • Глюкоза мочи
    • Гликозилированный гемоглобин
    • С-пептид (иммунологическая лаборатория)
    • Ацетон мочи

    Диагностика заболеваний почек

    • Мочевина
    • Креатинин
    • Мочевая кислота
    • Калий
    • Кальций
    • Магний
    • Железо

    Диагностика функций поджелудочной железы

    • Амилаза крови
    • Амилаза мочи

    Исследование свертывания крови

    • Протромбиновое время
    • Протромбиновый индекс
    • Время рекальцификации
    • Общий фибриноген
    • Определение времени свертывания крови
    • Определение времени кровотечения

    Ревматологические исследования

    • С-реактивный белок
    • Ревматоидный фактор
    • Антистрептолизин-О (АСЛО)

    ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ:

    • Атипичные клетки цервикального канала шейки матки
    • Атипичные клетки слизистой желудка
    • Исследование кожи, ногтевых пластинок, волосы на наличие грибковых инфекций
    • Исследование кожи, волос на наличие клеща

    ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ:

    • Маркеры вирусного гепатита В и С
    • хеликобактер пилори
    • IgG к антигенам микоплазмы, уреоплазмы, цитомегаловируса, хламидий
    • IgG к антигенам аскарид
    • Ig А, М, G к антигенам лямблий
    • IgG к антигенам токсокар
    • Тиреотропный гормон (ТТГ)
    • Трийодтиронин (Т3)
    • Свободный тироксин (Т4)
    • Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО)
    • Тиреоглобулин (ТГ)
    • Общий ПСА
    • Тестостерон
    • СА-15.3 (онкомаркер молочной железы)
    • СА-19.9 (онкомаркер поджелудочной железы)

    2017-2021 © МОРШИНКУРОРТ

    Назогастральная интубация у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

    Двумя основными показаниями к назогастральной (НГ) интубации являются диагностика и клиническое ведение пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Интубация NG — вместе с установкой 2 периферических катетеров, взятием проб для лабораторных исследований или кровоснабжения — является стандартной процедурой при начальном ведении пациентов, получающих лечение в отделении неотложной помощи (ED) по поводу кровотечения из верхних отделов ЖКТ.1

    Тем не менее, на основании Имеющиеся научные данные свидетельствуют о том, что необходимость установки трубки НГ является спорной.1–3 На самом деле, трубка NG дает мало информации для управления кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в отделениях неотложной помощи и не обходится без осложнений. 4–6 Интубация NG стала рассматриваться некоторыми авторами как элемент современных пыток. ставят под сомнение ее показания.7 Ниже приведены некоторые аргументы против использования интубации NG.

    С диагностической точки зрения установка трубки NG не поможет развеять сомнения врача. Во-первых, в случае активного кровотечения трубка NG может обнаружить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое возникает из желудка, но не обязательно из двенадцатиперстной кишки (основное место кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта).По этой причине общая чувствительность для определения происхождения кровотечения низкая (42%) .8 Более того, если у пациента была рвота с кровью или маленовый стул, уже можно поставить диагноз кровотечения из верхних отделов ЖКТ и, следовательно, интубацию НГ. не предоставляет никакой дополнительной информации. Также нет доказательств того, что наличие кровавого аспирата более надежно, чем гемодинамический мониторинг для выявления сильного кровотечения. Наконец, выполнение эндоскопии верхних отделов ЖКТ в течение первых 24 часов является показателем качества при лечении кровотечений из верхних отделов ЖКТ.1,3,9 Независимо от аспирата из трубки NG, необходимо выполнить раннюю эндоскопию желудочно-кишечного тракта.

    С точки зрения клинического ведения, установка трубки NG редко меняет лечение пациента с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Во-первых, еще в 1987 году Ричард Лезер заявил, что промывание желудка льдом было пустой тратой времени и что от этой практики следует отказаться до тех пор, пока новые исследования не продемонстрируют ее эффективность и безопасность. выявление активного кровотечения и, следовательно, поражений с высоким риском рецидива (Forrest Ia-IIb).Как упоминалось выше, этим пациентам требуются энергичные меры по стабилизации гемодинамики и ранняя эндоскопия желудочно-кишечного тракта в течение 4-6 часов, поэтому интубация NG не дает никакой дополнительной информации.1,3 Более того, чувствительность и специфичность аспирата NG с кровью или кофейной гущей в прогнозе наличие поражений высокого риска, самое большее, умеренное (80% и 76% соответственно), 11,12 и до 27% кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с активным поражением могут остаться незамеченными, несмотря на промывание желудка.13 Наконец, Присутствие в аспирате пробирки NG крови, смешанной со сгустками или кофейной гущей, не является предиктором 30-дневной смертности.14

    Другие инструменты могут использоваться для ведения этих пациентов, в частности для оценки воздействия и тяжести кровотечения из верхних отделов ЖКТ. К ним относятся физикальное обследование, определение основных показателей жизнедеятельности (частота сердечных сокращений и артериальное давление), аналитических переменных (гематокрит) или реакции на лечение, проводимое в отделении неотложной помощи. Кроме того, тяжесть кровотечения из верхних отделов ЖКТ можно измерить с помощью шкал, основанных на клинических переменных, таких как шкала Глазго-Блатчфорда. Этот инструмент скрининга не включает установку трубки NG, 15, а оценка 0 баллов позволяет выявить пациентов, которым не потребуются срочные меры.16

    С эндоскопической точки зрения утверждалось, что промывание через трубку NG может удалить гематическое содержимое из желудка и облегчить эндоскопию. Тем не менее, Lee и Kearney17 продемонстрировали в клиническом испытании, что промывание желудка 15 л физиологического раствора перед эндоскопией не улучшило методику определения происхождения кровотечения или достижения гемостаза. Кровь сама по себе является мощным прокинетическим агентом. Это, вместе с тенденцией к спонтанному прекращению большинства кровотечений из верхних отделов ЖКТ, вызывает быстрое опорожнение желудка и позволяет эффективно выполнять эндоскопию.Введение прокинетиков обычно не рекомендуется.1 Тем не менее, при массивных желудочно-кишечных кровотечениях введение однократной внутривенной дозы 250 мг эритромицина за 30–120 минут до эндоскопии улучшает видимость, снижает потребность во второй эндоскопии, снижает потребность в переливании крови и сокращает среднюю госпитализацию. stay.18–23

    С точки зрения пациента, важно отметить, что от 15% до 20% пациентов откажутся от интубации НГ, в основном потому, что это болезненная процедура.Сингер и др. оценили 15 наиболее распространенных процедур в ED. Установка трубки NG была, по мнению пациентов, наиболее болезненной (визуальная аналоговая шкала 57 мм) по сравнению с другими процедурами, такими как санация крестцового абсцесса, репозиция перелома Коллеса или установка катетера в мочевой пузырь.24 Кроме того, NG интубация связана со значительным числом осложнений (носовое кровотечение, пневмоторакс или перфорация) .4,5

    Наконец, на конференции Американской гастроэнтерологической ассоциации в мае 2014 г. Rockey et al.представили результаты клинического исследования не меньшей эффективности, сравнивающего размещение трубки NG с ее отсутствием у пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.6 Всего было включено 280 пациентов (по 140 в каждой руке). Основными поражениями, вызывающими кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, были язва желудка (30%), варикозное расширение вен пищевода (17%), эзофагит (17%) и портальная гипертензия (5%). Тридцать пять процентов пациентов сообщили о боли, кровотечении из носа или неудачной установке трубки NG. Статистически значимых различий между группами в отношении необходимости эндоскопического лечения, повторного кровотечения или смертности не было.Установка трубки NG не помогла выявить пациентов с поражением, требующим эндоскопического лечения.

    В заключение, интубация НГ у пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ не может предсказать необходимость эндоскопического лечения, не влияет на исходы, не меняет клинический подход, имеет значительное количество осложнений и, следовательно, не поможет прояснить сомнения относительно клинического ведения. По всем этим причинам интубация НГ не должна проводиться рутинно в отделениях неотложной помощи, хотя некоторым очень избранным пациентам она может быть полезна (кровавый аспират или кофейная гуща могут помочь отличить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с быстрым транзитом от кровотечения из нижнего желудочно-кишечного тракта).16,25 Важно подчеркнуть, что, если врач решит вставить трубку NG, результат, полученный для аспирата, должен быть зарегистрирован в медицинской карте пациента как показатель качества при ведении пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.9

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
      Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
      браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
    потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
    не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
    остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    % PDF-1.7
    %
    282 0 объект
    >
    эндобдж
    xref
    282 320
    0000000015 00000 н.
    0000006735 00000 н.
    0000007021 00000 н.
    0000007080 00000 н.
    0000524401 00000 н.
    0000522424 00000 н.
    0000522512 00000 н.
    0000522599 00000 н.
    0000522687 00000 н.
    0000522774 00000 н.
    0000522861 00000 н.
    0000522947 00000 н.
    0000523033 00000 н.
    0000523118 00000 п.
    0000523204 00000 н.
    0000523289 00000 н.
    0000523375 00000 п.
    0000523460 00000 н.
    0000523546 00000 н.
    0000523631 00000 н.
    0000523717 00000 н.
    0000523802 00000 н.
    0000523888 00000 н.
    0000523973 00000 п.
    0000524059 00000 н.
    0000524144 00000 н.
    0000524230 00000 н.
    0000524315 00000 н.
    0000522164 00000 н.
    0000522249 00000 н.
    0000522337 00000 н.
    0000516622 00000 н.
    0000010202 00000 п.
    0000521704 00000 н.
    0000521757 00000 н.
    0000924199 00000 н.
    0000924323 00000 н.
    0000924447 00000 н.
    0000924571 00000 н.
    0000924695 00000 п.
    0000924820 00000 н.
    0000924945 00000 н.
    0000925069 00000 н.
    0000925193 00000 н.
    0000925318 00000 н.
    0000925442 00000 н.
    0000925567 00000 н.
    0000925692 00000 н.
    0000925817 00000 н.
    0000925940 00000 н.
    0000926091 00000 н.
    0000926172 00000 н.
    0000926212 00000 н.
    0000947272 00000 н.
    0000947312 00000 н.
    0000531784 00000 н.
    0000531852 00000 н.
    0000967808 00000 н.
    0000967868 00000 н.
    0000968426 00000 н.
    0000968551 00000 п.
    0000969579 00000 п.
    0000969700 00000 н.
    0000970717 00000 н.
    0000970842 00000 н.
    0000532952 00000 н.
    0000532869 00000 н.
    0000971757 00000 н.
    0000971846 00000 н.
    0000533841 00000 н.
    0000534624 00000 н.
    0000535124 00000 н.
    0000971933 00000 н.
    0000972334 00000 н.
    0001025562 00000 п.
    0000544349 00000 н.
    0000544850 00000 н.
    0000545213 00000 н.
    0000584909 00000 н.
    0000585676 00000 н.
    0000586079 00000 н.
    0000593439 00000 н.
    0000594234 00000 н.
    0000594832 00000 н.
    0000551725 00000 н.
    0000519642 00000 н.
    00008 00000 п.
    0000

  • 2 00000 п.
    00006 00000 п.
    0000

    9 00000 п.
    00004 00000 п.
    00008 00000 н.
    00003 00000 н.
    0000

  • 8 00000 н.
    0000

    • 2 00000 п.
    0000

    7 00000 н.
    0000

    2 00000 н.
    0000

    7 00000 н.
    0000

    2 00000 п.
    0000911816 00000 н.
    0000911940 00000 н.
    0000912065 00000 н.
    0000912190 00000 н.
    0000912315 00000 н.
    0000912440 00000 н.
    0000912565 00000 н.
    0000912690 00000 н.
    0000912815 00000 н.
    0000912940 00000 н.
    0000913065 00000 н.
    0000913190 00000 п.
    0000913315 00000 н.
    0000913440 00000 н.
    0000913565 00000 н.
    0000913690 00000 н.
    0000913815 00000 н.
    0000913940 00000 н.
    0000914065 00000 н.
    0000914189 00000 н.
    0000525175 00000 н.
    0000527280 00000 н.
    0000527405 00000 н.
    0000527528 00000 н.
    0000527651 00000 н.
    0000527775 00000 н.
    0000527900 00000 н.
    0000528025 00000 н.
    0000528148 00000 н.
    0000528273 00000 н.
    0000528398 00000 н.
    0000528523 00000 н.
    0000528648 00000 н.
    0000528772 00000 н.
    0000528897 00000 н.
    0000529022 00000 н.
    0000529148 00000 н.
    0000529270 00000 н.
    0000529394 00000 н.
    0000529520 00000 н.
    0000529646 00000 н.
    0000529772 00000 н.
    0000529898 00000 н.
    0000530024 00000 н.
    0000530150 00000 н.
    0000530275 00000 н.
    0000530401 00000 п.
    0000530527 00000 н.
    0000530653 00000 п.
    0000530779 00000 н.
    0000530904 00000 н.
    0000531030 00000 н.
    0000531156 00000 н.
    0000531282 00000 н.
    0000531408 00000 н.
    0000531534 00000 н.
    0000531660 00000 н.
    0000533042 00000 н.
    0000533212 00000 н.
    0000533441 00000 н.
    0000533776 00000 н.
    0000

    0 00000 н.
    0000552545 00000 н.
    0000554692 00000 н.
    0000554818 00000 н.
    0000554944 00000 н.
    0000555068 00000 н.
    0000555194 00000 н.
    0000555320 00000 н.
    0000555446 00000 н.
    0000555571 00000 н.
    0000555696 00000 н.
    0000555820 00000 н.
    0000555946 00000 н.
    0000556072 00000 н.
    0000556198 00000 п.
    0000556324 00000 н.
    0000556450 00000 н.
    0000556574 00000 н.
    0000556700 00000 н.
    0000556826 00000 н.
    0000556952 00000 п.
    0000557078 00000 н.
    0000557204 00000 н.
    0000557330 00000 н.
    0000557456 00000 н.
    0000557582 00000 н.
    0000557708 00000 н.
    0000557834 00000 н.
    0000557960 00000 п.
    0000558086 00000 н.
    0000558212 00000 н.
    0000558338 00000 п.
    0000558464 00000 н.
    0000558590 00000 н.
    0000558714 00000 н.
    0000558899 00000 н.
    0000559138 00000 н.
    0000559544 00000 н.
    0000559625 00000 н.
    0000566091 00000 н.
    0000568291 00000 н.
    0000568417 00000 н.
    0000568543 00000 н.
    0000568669 00000 н.
    0000568795 00000 н.
    0000568921 00000 н.
    0000569047 00000 н.
    0000569173 00000 п.
    0000569299 00000 н.
    0000569425 00000 н.
    0000569551 00000 п.
    0000569677 00000 н.
    0000569803 00000 н.
    0000569929 00000 н.
    0000570055 00000 н.
    0000570181 00000 п.
    0000570306 00000 н.
    0000570432 00000 н.
    0000570558 00000 п.
    0000570684 00000 н.
    0000570810 00000 н.
    0000570936 00000 н.
    0000571062 00000 н.
    0000571188 00000 н.
    0000571314 00000 н.
    0000571439 00000 н.
    0000571563 00000 н.
    0000571689 00000 н.
    0000571815 00000 н.
    0000571941 00000 н.
    0000572067 00000 н.
    0000572193 00000 н.
    0000572319 00000 п.
    0000572445 00000 н.
    0000572571 00000 н.
    0000572696 00000 н.
    0000572822 00000 н.
    0000572948 00000 н.
    0000573074 00000 н.
    0000573200 00000 н.
    0000573326 00000 н.
    0000573452 00000 н.
    0000573578 00000 н.
    0000573704 00000 н.
    0000573830 00000 н.
    0000573956 00000 н.
    0000574082 00000 н.
    0000574208 00000 н.
    0000574334 00000 н.
    0000574460 00000 н.
    0000574584 00000 н.
    0000581182 00000 н.
    0000583154 00000 н.
    0000583280 00000 н.
    0000583406 00000 н.
    0000583532 00000 н.
    0000583658 00000 п.
    0000583782 00000 н.
    0000583908 00000 н.
    0000584033 00000 н.
    0000584157 00000 н.
    0000584283 00000 н.
    0000584407 00000 н.
    0000584531 00000 н.
    0000584657 00000 н.
    0000584783 00000 н.
    0000600721 ​​00000 н.
    0000606311 00000 н.
    0000608256 00000 н.
    0000608432 00000 н.
    0000608608 00000 н.
    0000614910 00000 н.
    0000616890 00000 н.
    0000622992 00000 н.
    0000624940 00000 н.
    0000630945 00000 н.
    0000632940 00000 н.
    0000638875 00000 н.
    0000638960 00000 п.
    0000639407 00000 н.
    0000641341 00000 н.
    0000647441 00000 н.
    0000648658 00000 н.
    0000

    4 00000 н.
    0000972614 00000 н.
    0000979632 00000 н.
    0000986337 00000 п.
    0000992802 00000 н.
    0000998822 00000 н.
    0001004410 00000 п.
    0001011388 00000 п.
    0001018158 00000 п.
    0000517423 00000 н.
    0000517734 00000 н.
    0000518153 00000 н.
    0000518409 00000 н.
    0000518654 00000 н.
    0000518826 00000 н.
    0000919575 00000 н.
    0000919942 00000 н.
    0000920370 00000 н.
    0000920693 00000 н.
    0000920866 00000 н.
    0000921034 00000 п.
    0000921188 00000 н.
    0000921480 00000 п.
    0000921609 00000 н.
    0000921741 00000 н.
    0000921883 00000 н.
    0000922201 00000 н.
    0000922599 00000 н.
    0000922940 00000 н.
    0000923246 00000 н.
    0000923515 00000 н.
    0000923652 00000 п.
    0000923780 00000 н.
    0000923896 00000 п. \ 030 \ 244 \ 251)
    (\ 352GaXL \ 353 \ 307 \ 210 \ 3119 \ 2319 \ 026 \ 330 \ 307 \ 366)
    ]
    / Размер 602
    / Назад 1117054
    / Инфо 281 0 R
    / Корень 283 0 R
    >>
    startxref
    0
    %% EOF
    283 0 объект
    >
    / Контуры 600 0 R
    / PageMode / UseOutlines
    >>
    эндобдж
    284 0 объект
    >
    эндобдж
    285 0 объект
    [286 0 руб.
    ]
    эндобдж
    286 0 объект
    >
    / Ж 287 0 Р
    >>
    эндобдж
    287 0 объект
    >
    эндобдж
    288 0 объект
    >
    эндобдж
    289 0 объект
    >
    эндобдж
    290 0 объект
    >
    эндобдж
    291 0 объект
    >
    эндобдж
    292 0 объект
    >
    эндобдж
    293 0 объект
    >
    эндобдж
    294 0 объект
    >
    эндобдж
    295 0 объект
    >
    эндобдж
    296 0 объект
    >
    эндобдж
    297 0 объект
    >
    эндобдж
    298 0 объект
    >
    эндобдж
    299 0 объект
    >
    эндобдж
    300 0 объект
    >
    эндобдж
    301 0 объект
    >
    эндобдж
    302 0 объект
    >
    эндобдж
    303 0 объект
    >
    эндобдж
    304 0 объект
    >
    эндобдж
    305 0 объект
    >
    эндобдж
    306 0 объект
    >
    эндобдж
    307 0 объект
    >
    эндобдж
    308 0 объект
    >
    эндобдж
    309 0 объект
    >
    эндобдж
    310 0 объект
    >
    эндобдж
    311 0 объект
    >
    эндобдж
    312 0 объект
    >
    эндобдж
    313 0 объект
    >
    / ColorSpace>
    / Затенение>
    / ProcSet [/ PDF
    /Текст
    ]
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    >>
    / Родительская 366 0 R
    / CropBox [9
    9
    594
    792
    ]
    / TrimBox [9
    9
    594
    792
    ]
    / Повернуть 0
    / Содержание [566 0 R
    567 0 руб.
    568 0 руб.
    569 0 руб.
    570 0 руб.
    571 0 руб.
    572 0 руб.
    573 0 руб.
    ]
    / MediaBox [9
    9
    594
    792
    ]
    / StructParents 1
    / BleedBox [9
    9
    594
    792
    ]
    / Тип / Страница
    / ITXT (5.E7C ~: 𪒪 FU9e «ዌ, S5? _ Y ٿ ~ H ߾ | ‘~ itz3O4; / Cs? L ~ qj ݧ nWOwz] мВ ߩ w |, & JN’WObqf, YojNLq1 e & ݤ̇] dIYonTUEUGe (ǏN \ qT \ *. M * H ע / fү B = znf9ŽJ $ aϜ {Jz = [XZL_7Ө3 Wz 屁: LUm6] RCRujWĐQ-) Mf.du9] 7) 6h5Cz:

    Результаты консервативного лечения прободных гастродуоденальных язв у пациентов, не подходящих для лечения …

    Титул
    Авторы
    Опубликовано в Швейцарский медицинский еженедельник.2007, т. 137, нет. 23-24, с. 337-40
    Аннотация Доказано, что консервативное лечение перфорированной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки дает хорошие результаты у пациентов с хорошим общим состоянием. Однако его использование у пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство, не получило поддержки. Целью данного исследования является оценка результатов консервативного лечения этих пациентов в эпоху ингибиторов протонной помпы.
    Ключевые слова Взрослые — Пожилые — Возраст, 80 лет и старше — Антибактериальные агенты / терапевтическое использование — Антагонисты гистамина h3 / терапевтическое применение — Люди — Интубация, желудочно-кишечный тракт — Продолжительность пребывания — Средний возраст — Язвенная болезнь / осложнения / лекарственная терапия / смертность — Язвенная болезнь Перфорация / лекарственная терапия / смертность — Ингибиторы протонной помпы — Ретроспективные исследования — Выживаемость — Результат лечения
    Идентификаторы
    Полный текст

    Статья (Опубликованная версия) (228 Кб) — Свободный доступ
    Другая версия: http: // www.smw.ch/for-readers/archive/backlinks/?url=/docs/archive200x/2007/23/smw-11796.html

    Конструкции
    Исследовательские группы Chirurgie viscérale (104)
    Chirurgie viscérale (HUG)
    Citation
    (формат ISO)    		 BUCHER, Pascal Alain Robert et al. Результаты консервативного лечения перфорированных гастродуоденальных язв у пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство.В: Swiss Medical Weekly, 2007, т. 137, № 23-24, стр. 337-40. https://archive-ouverte.unige.ch/unige:34694

    Сравнение трансканаликулярной многодиодной лазерной дакриоцисториностомии с интубацией силиконовой трубки и без нее

    Aim . Сравнить хирургические результаты операций с биканаликулярной силиконовой трубкой и без нее для лечения пациентов с первичной неосложненной обструкцией носослезного протока. Методы . Это ретроспективное исследование включало 113 пациентов с неосложненной первичной обструкцией носослезного протока.В исследовании было 2 группы: пациенты группы 1 () перенесли операцию трансканаликулярной диодно-лазерной дакриоцисториностомии с интубацией биканаликулярной кремниевой трубки, а пациенты группы 2 () перенесли операцию трансканаликулярной дакриоцисториностомии диодным лазером без интубации биканаликулярной кремниевой трубки. Период наблюдения составлял месяцы для группы 1 и месяцы для группы 2. Результаты . Успех определялся промыванием слезной системы без срыгивания и отсутствием эпифора.Показатели успеха составили 84,4% для группы 1 и 63,6% для группы 2 (). Статистически значимая разница была обнаружена между двумя группами. Заключение . Результаты исследования показали, что операция трансканаликулярной диодной лазерной дакриоцисториностомии с интубацией биканаликулярной силиконовой трубки была более успешной, чем другой метод операции. Следовательно, рекомендуется применение интубации силиконовой трубки при трансканаликулярной дакриоцисториностомии с помощью диодного лазера.

    1.Введение

    Обструкция носослезного протока (NLDO) является наиболее частой причиной хронического дакриоцистита, и в этом случае единственным вариантом лечения является хирургическое вмешательство [1, 2]. Хотя внешний хирургический доступ по-прежнему является золотым стандартом с наивысшим уровнем успеха, самым последним этапом в развитии дакриоцисториностомии (DCR) является эндоканаликулярный или трансканаликулярный доступ. В этом подходе зонд с красным индикатором на конце вводится за пределы точки и перемещается к стенке носа [3].Затем проводят остеотомию носа с помощью энергии диодного лазера [4].

    Применение лазерного DCR началось с Massaro et al. в 1990 г .; и, помимо аргонового лазерного диода, до сегодняшнего дня также использовались лазеры на титанилфосфате калия (KTP), гольмиевый YAG, CO 2 , Nd: YAG и эрбиевый лазеры [5–7]. Эти лазеры создают новое устье из интраназального или трансканаликулярного доступа.

    Гибкие эндоскопы (диаметром 0,3–0,7 мм), модифицированные из гастродуоденальных эндоскопов, были разработаны для трансканаликулярной хирургии [8].За счет увеличения диаметра эндоскопов и увеличения пикселей изображения были получены результаты более высокого качества.

    Некоторые авторы предложили использовать интубацию силиконовой трубки в хирургии NLDO [9, 10], в то время как некоторые предпочитают использовать силиконовые трубки только по окончательным показаниям (повреждение канальцев, воспаление слезного мешка, вторичная хирургия, маленькие и сжатые мешочки и т. Д.) [11, 12].

    Целью данного ретроспективного исследования было сравнение хирургических результатов операции трансканаликулярной диодно-лазерной дакриоцисториностомии (TDL-DCR) с биканаликулярной силиконовой трубкой и без нее при лечении 113 пациентов с первичной неосложненной обструкцией носослезного протока.

    2. Предметы и методы
    2.1. Субъекты

    Серию из 113 пациентов, которые ранее не подвергались этой операции, были прооперированы по поводу NLDO в период с 2010 по 2013 год. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Одобрение на исследование было дано Комитетом по этике клинических исследований учебной больницы GATA Haydarpasa (1491-59-14 / 1539), и информированное согласие было получено от всех пациентов. Был проведен ретроспективный обзор 2 групп пациентов.Группа 1 состоит из 58 пациентов, которым была выполнена операция TDL-DCR с интубацией биканаликулярной силиконовой трубки, а группа 2 состоит из 55 пациентов, перенесших операцию TDL-DCR без интубации биканаликулярной силиконовой трубки.

    После полного офтальмологического обследования обструкция носослезного протока была подтверждена с помощью орошения слезы и дакриоцистографии с липиодолом® перед операцией в каждом случае. У всех пациентов были взяты анализы крови для анализа системных заболеваний.

    Пациенты были отобраны в соответствии со следующими критериями: (i) отсутствие в анамнезе операций на носослезном протоке; (ii) отсутствие обструкции канальцев; (iii) отсутствие в анамнезе травм глазной или носовой области; (iv) отсутствие сопутствующей патологии носа, такой как отклонение перегородки, буллезная раковина, полипоз носа и атрофический ринит; (v) отсутствие активного инфекционного дакриоцистита; (vi) отсутствие сухости глаз и дряблости нижних век.

    2.2. Методы

    Все операции выполняли, как в другом предыдущем исследовании [13]. Все операции проводились под местной анестезией. Перед операцией на конъюнктиву и роговицу были нанесены капли местного обезболивающего (оксибупрокаин гидрохлорид 0,4%). Затем применяли интраназальную, подглазничную и боковую назальную анестезию смесью раствора гидрохлорида адреналина и лидокаина.

    После расширения слезной точки волокно было введено через каналец к стенке мешка.Ощущение жесткой остановки очень важно во время вставки. При эндоскопической визуализации носовой полости рефлекс красного света волокна отчетливо виден на носовой стенке средней плоскости носовых раковин (рис. 1). Таким образом, целевая ткань определялась лазерным световодом.

    Параметры диодного лазера (INTERmedic ™ diode S30 OFT 980 нм) были установлены на уровне 10 Вт в импульсном режиме 500 мс, стараясь не продлевать каждое воздействие, чтобы избежать перегрева структур.Достигнув полости носа, остеотомия была достаточно расширена с помощью манипуляции с волокнами. Аспиратор типа Кроуфорда использовался для смещения средней носовой раковины медиально для защиты перегородки и средней носовой раковины и для поддержания адекватного воздействия на хирургическое поле. Применение лазера продолжалось до тех пор, пока ширина нового устья не стала больше 5 мм в диаметре (рис. 2). Размер остеотомии контролировали с помощью носового эндоскопа. Количество лазерных выстрелов составляло от 28 до 45 выстрелов при мощности 10 Вт.По окончании операции лазерный зонд был удален и произведено орошение слезы физиологическим раствором.

    В дополнение к операции в группе 1 () была выполнена биканаликулярная силиконовая интубация. Силиконовые удлинители трубки были привязаны друг к другу, а затем оставлены свободными в носовой полости (рис. 3). Тампонада была нанесена в носовую полость для остановки кровотечения.

    В послеоперационном периоде антибиотики и стероидные глазные капли, назальный стероидный спрей, а также назальный физиологический раствор должны были использоваться четыре раза в день в течение 2 недель.Кроме того, в течение 7 дней предполагалось использовать пероральный антибиотик.

    Контрольные послеоперационные осмотры проводились в первый день, в первую неделю, в первый месяц, в третий месяц, а затем с интервалом в три месяца. Силиконовая трубка была удалена через 3 месяца после интубации. При контрольных визитах проверяли проходимость слезной дренажной системы. Разрешение симптоматических эпифор и отсутствие резистентности при орошении носослезным раствором физиологическим раствором были определены как успех. Срок наблюдения — не менее 12 месяцев.

    2.3. Статистический анализ

    Анализ данных выполняли с использованием SPSS 14.0 (Статистический пакет для социальных наук, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Нормальное распределение рассматриваемых переменных сначала оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Данные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение для непрерывных переменных, а количество наблюдений использовалось для категориальных. Тест независимых выборок использовался для сравнения средних значений между Группой 1 и Группой 2. Различия между группами анализировали с помощью критериев хи-квадрат.Значение было принято как статистически значимое.

    3. Результаты

    В исследовании приняли участие 113 пациентов: группа 1 состояла из 58 пациентов (28 мужчин, 30 женщин) со средним возрастом (21–65) лет, а группа 2 состояла из 55 пациентов (21 мужчины, 34 женщины) со средним возрастом (21–65) лет. Окончательные показатели успеха составили (49/58) 84,4% для группы 1 и (35/55) 63,6% для группы 2 (). Среднее время операции для групп 1 и 2 составило и минут (диапазон: 9–21 минута в обеих группах), соответственно.Среднее время операции было больше из-за завязывания силиконовой трубки в группе 1, и между группами была статистически значимая разница (). Средняя общая лазерная энергия групп 1 и 2 составляла и Джоулей (диапазон: от 420 до 720 Дж в обеих группах), соответственно. Статистически значимой разницы между группами по общей лазерной энергии не было ().

    В 1-й группе при эндоскопическом исследовании гранулемы выявлены у 3 пациентов. Эти гранулемы были удалены эндоскопическими методами.В 6 случаях результат был оценен как неудачный, поскольку вокруг остеотомированной области наблюдались рубцы слизистой оболочки, а повторная закупорка произошла через 3–6 месяцев после операции у 4 пациентов и через 6–12 месяцев у 2 пациентов. На 2-м месяце у 1 пациента 1-й группы развился эпизод инфекции, который немедленно лечили медикаментозно. За исключением этого пациента, не было никаких других осложнений, таких как эрозия точки, свищ на коже и удаление трубок. Во 2-й группе эндоскопическое исследование показало рубцевание внутреннего устья, потребовавшее вторичного хирургического вмешательства, у 20 пациентов.Реконструкция произошла от 1 до 3 месяцев у 12 пациентов, от 3 до 6 месяцев у 6 пациентов и от 6 до 12 месяцев у 2 пациентов в послеоперационном периоде. Период наблюдения составлял месяцы для Группы 1 и месяцы для Группы 2.

    4. Обсуждение

    Трансканаликулярная диодно-лазерная дакриоцисториностомия (TDL-DCR) — это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая имеет большое преимущество доступа к операционному полю через анатомические пути. Он сводит к минимуму травму окружающих тканей, позволяет избежать ненужных хирургических рубцов на коже и обеспечивает точное разрезание и удаление ткани путем абляции.Кроме того, TDL-DCR вызывает минимальную боль и минимальное носовое кровотечение. Кроме того, это проще и быстрее выполнять по сравнению с классической дакриоцисториностомией. Интубация силиконовой трубки при хирургии DCR используется для предотвращения закупорки слезного пути и обеспечения эпителизации. Поскольку кремний является инертным веществом, он не повреждает конъюнктиву и хорошо переносится канальцами.

    Как упоминалось выше, использование интубации силиконовой трубкой было предложено пациентам с сопутствующими канальцевыми заболеваниями, суженными или рубцеватыми слезными мешками и стойкой врожденной обструкцией носослезных протоков.Аллен и др. [14] ретроспективно оценили 242 случая и не выявили статистически значимой разницы между неудачей и возрастом, но статистически значимой разницей между неудачей и интубацией силиконовой трубки. В их исследовании сообщалось, что образование гранулематозной ткани в месте остеотомии является одним из наиболее важных факторов неудач в хирургии с интубацией силиконовой трубки.

    В литературе мало исследований, посвященных хирургии DCR с силиконовыми трубками и без них. В то время как в некоторых исследованиях не сообщалось об отсутствии статистически значимого преимущества использования DCR с силиконовыми стентами перед DCR без стентов [15–17], в других исследованиях рекомендуется интубация в хирургии DCR [9].

    Feng et al. [16] пришли к выводу, что не было обнаружено преимуществ интубации силиконовой трубки при первичной DCR на основании метаанализа первичной дакриоцисториностомии с силиконовой интубацией и без нее, который включал 9 испытаний с 514 случаями.

    В текущем исследовании группа хирургии TDL-DCR с силиконовыми трубками имела показатель успеха 84,4% (49/58), в то время как другая группа без трубок имела показатель успеха 63,6% (35/55) с значительная разница между этими группами (). Показатели успеха обеих групп в текущем исследовании были аналогичны предыдущим отчетам.Сообщается, что показатели успеха варьируют от 80% до 99% при внешнем хирургическом вмешательстве DCR и от 58% до 97% при эндоскопических вмешательствах в нос [18–22]. Успех этой комбинации с силиконовыми трубками в TDL-DCR, который, возможно, вызывает закрытие устья, связан с ингибированием силиконовой трубкой во время заживления ран.

    Всего в этом исследовании было 29 неудач: 9 в группе 1 и 20 в группе 2. Формирование гранулематозной ткани произошло в 3 неудачных случаях в группе 1. В этой группе дакриоцистит также наблюдался у 1 пациента.Кроме того, эндоскопические исследования показали рубцевание внутреннего устья у 6 пациентов в группе 1 и у 20 пациентов в группе 2.

    Rebeiz et al. [23] предложили продолжительность интубации силиконовой трубки от 4 до 6 недель. Чтобы предотвратить образование гранулемы, Kong et al. [24] предложили не удалять трубки раньше, чем через 8 недель. Häusler и Caversaccio [25] сообщили, что трубки хорошо переносятся пациентами и позволяют дренировать носослезные протоки в течение месяцев и даже лет. В этом исследовании трубки оставались на месте в среднем 9 месяцев.В текущем исследовании силиконовые трубки были удалены через 3 месяца после операции. Биканаликные трубки в слезных путях хорошо переносились всеми пациентами без заметных проблем, за исключением 1 пациента, у которого развилась инфекция. Большое количество участников женского пола по сравнению с мужчинами соответствовало предыдущим результатам [18, 20].

    Это исследование пришло к выводу, что частота успеха была разной в двух хирургических группах TDL-DCR с силиконовыми трубками и без них. Интубация силиконовой трубки была предпочтительной для пациентов, перенесших первую операцию дакриоцисториностомии по поводу обструкции носослезного протока.Исходя из этих различных результатов, интубация биканаликулярной силиконовой трубки должна использоваться в хирургии TDL-DCR у пациентов с первичной обструкцией носослезного протока.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    Танер Кар написал план статистического анализа, очистил и проанализировал данные, а также составил и отредактировал документ. Энвер Чесмечи и Тунджай Топал проанализировали данные, подготовили и отредактировали документ.

    Благодарности

    Авторы благодарят Йилдирай Йилдирим за инициирование проекта, разработку инструментов сбора данных и мониторинг сбора данных для всего испытания. Он является гарантом исследования.

    Лансопразол предотвращает гастродуоденальные стрессовые язвы — Просмотр полного текста

    Это рандомизированное двойное слепое одноцентровое исследование, в котором сравнивается эффективность лансопразола при внутривенной инфузии ежедневно (60 мг болюса с последующими 6 мг в час) и ранитидином 50 мг. Внутривенно каждые 12 часов для лечения уже существующих и предотвращения периоперационных стрессовых язв и связанного с ними кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

    Пациенты должны пройти полный анамнез, включая историю приема лекарств для приема АСК / НПВП / антикоагулянтов / антиагрегантов, физикальное обследование, общий анализ крови, полный метаболический профиль, ЭКГ и рентген грудной клетки, которые исключают исключительное заболевание. Субъектам женского пола будет проведен анализ мочи на беременность. Затем они подпишут информированное согласие на участие в этом рандомизированном протоколе двойного слепого исследования. Пациенты будут исключены, если они в настоящее время используют кислотосупрессивную терапию или если у них в анамнезе есть язвы желудка / двенадцатиперстной кишки или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая требовала кислотосупрессивной терапии.

    Пациенты будут рандомизированы для получения лансопразола или ранитидина внутривенно путем непрерывной внутривенной инфузии утром перед операцией и в каждый из последующих 4 дней. Будет использована компьютерная рандомизация с кодом, хранящимся в аптеке. Распределение будет скрыто. Лекарство будет доставлено из аптеки в запечатанном, немаркированном контейнере. Пациенты будут разделены между плацебо и лансопразолом перед применением АСК / НПВП. Лансопразол будет вводиться в виде болюса 60 мг перед операцией с последующим введением 6 мг в час на протяжении всего исследования.Во время интубации дыхательных путей в операционной для операции назогастральный зонд со встроенным внутрижелудочным pH электродом (Zinetics, Inc.) будет введен анестезиологом в середину желудка вместо стандартного назогастрального зонда. Внутрижелудочный pH будет измеряться в течение периоперационного периода до утра 4-го дня после операции, через 72 часа после операции. В это время назогастральный зонд / зонд pH будет удален, и пациенты будут подвергнуты эзофагогастродуоденоскопии (EGD) под седацией мидазоламом и фентанилом.Во время эндоскопии будет подсчитано максимальное количество подслизистых кровоизлияний и эрозий в эндоскопическом поле от передней и задней стенок антрального отдела. Для количественной оценки эрозий и изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки будут определены модифицированные баллы Ланца для желудка и двенадцатиперстной кишки6. Мы также определим классификацию поражения пищевода и воспаления LA. Перед извлечением эндоскопа беспроводная pH-капсула (капсула Bravo pH; Medtronic, Inc) будет помещена в тело желудка на 12 см ниже плоскоколонного соединения для дополнительного двухдневного измерения внутрижелудочного pH или до момента выписки из желудка. в больницу, если до EGD осталось менее 48 часов.Таким образом, внутрижелудочный pH будет контролироваться с утра, когда пациенту предстоит операция, в течение 6 дней или до момента выписки.

    После завершения операции все пациенты будут проверяться на гемоглобин и гематокрит каждые 12 часов; весь стул будет проверен на кровь качественно (Hemoccult) и количественно (Hemaquant). В послеоперационном периоде уровень гемоглобина будет поддерживаться на уровне 10 г / м% или выше с помощью переливаний эритроцитов при необходимости. Потребности в переливании будут определены количественно.Время, в которое пациенты возобновляют пероральный прием, будет указано вместе с конкретными данными о пероральном жидком и твердом пищевом составе.

    Желудочно-кишечное кровотечение — Knowledge @ AMBOSS

    Последнее обновление: 1 июня 2021 г.

    Резюме

    Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) может быть вызвано рядом условий. Оно может проявляться явным желудочно-кишечным кровотечением с гематемезисом, меленой или гематохезией или скрытым желудочно-кишечным кровотечением с неспецифическими симптомами, связанными с железодефицитной анемией.Желудочно-кишечное кровотечение можно классифицировать как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB), если место кровоизлияния находится проксимальнее связки Трейца (например, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, кровоточащая язвенная болезнь), или как кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (LGIB), если место кровоизлияния находится дистально. связки Treitz (например, дивертикулярное кровотечение, злокачественные новообразования, кровотечение из тонкой кишки). Явная UGIB обычно проявляется гематемезисом; гематохезия и мелена могут возникнуть, если кровотечение обильное. Явная LGIB обычно проявляется гематохезией; Мелена может возникнуть, если кровотечение из тонкой или проксимальной кишки.Первоначальное ведение пациента с явным желудочно-кишечным кровотечением должно быть сосредоточено на гемодинамической реанимации и эндоскопической идентификации источника кровотечения, если это возможно, или с помощью ангиографии с последующими мерами по остановке кровотечения (эндоскопическим, хирургическим или посредством ангиоэмболизации). Сигмоидоскопия — подходящее начальное обследование у молодых пациентов со скудной гематохезией и без признаков злокачественной опухоли или ВЗК. У всех пациентов (то есть с явным или скрытым желудочно-кишечным кровотечением) необходимо выявить и лечить первопричину.

    См. Также «Кровоизлияние из варикозно расширенных вен пищевода».

    Определение

    • Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (УГИБ)
    • Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (LGIB)
    • Оккультное желудочно-кишечное кровотечение: кровотечение в количестве, слишком маленьком для того, чтобы его можно было увидеть макроскопически (для обнаружения требуются химические тесты или микроскопическое исследование)
    • Явное желудочно-кишечное кровотечение: макроскопически наблюдаемое кровотечение с сопутствующими клиническими симптомами (например, анемия, тахикардия)

    Этиология

    Наиболее частая этиология желудочно-кишечных кровотечений [4]
    (UGIB) (UGIB) (LGIB) [6]
    Эрозивный или воспалительный
    Сосудистые
    • Ангиодисплазия: распространенное дегенеративное заболевание желудочно-кишечных сосудов (в основном венозных), которое может вызывать желудочно-кишечное кровотечение в желудке, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке и толстой кишке [8]
    Опухоли
    Травматические или ятрогенный
    • Травма нижней части живота
    • Аноректальная травма (например,(g., аноректальный отрыв, травмы от пронзания)
    • После открытой или эндоскопической операции (например, кровотечение из анастомоза после обходного желудочного анастомоза)
    Прочие причины

    См. «Дифференциальная диагностика кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у детей».

    Кровотечение из верхних дыхательных путей (например, ночное носовое кровотечение) может быть ошибочно принято за желудочно-кишечное кровотечение, потому что кровь может быть проглочена и вырвана или проявляется в стуле как мелена.Тщательное обследование и сбор анамнеза — ключ к дифференциации респираторных источников кровотечения от желудочно-кишечных.

    Клинические особенности

    • Анемия вследствие хронической кровопотери
    • Острое кровотечение со значительной кровопотерей
    Признаки явного желудочно-кишечного кровотечения
    Описание Причина
    Гематемезис
    • Рвота кровью, которая может быть красной или кофейной.
    Мелена
    • Черный дегтеобразный стул с сильным неприятным запахом
    Hematochezia
    • Прохождение ярко-красной (свежей) крови через задний проход (со стулом или без него)
      • Кровотечение из толстой кишки: бордовое, желеобразное следы крови в стуле
      • Ректальное кровотечение: полосы свежей крови на стуле

    И мелена, и гематохезия могут быть вызваны либо UGIB, либо LGIB.

    Необъяснимая железодефицитная анемия (например, у мужчин или женщин в постменопаузе) должна вызывать подозрение на желудочно-кишечное кровотечение.

    Управление

    Следующие рекомендации соответствуют рекомендациям International Consensus Group (ICG) по неварикозному лечению UGIB 2019 г., руководству LGIB Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) 2016 г., руководству LGIB Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (AGSE) 2014 г. [9] [10] [11]

    Все пациенты

    [9] [10] [11] [12] [13] [14]

    Верхняя эндоскопия, колоноскопия и транскатетерная ангиография — это двойные диагностические / терапевтические процедуры, которые позволяют быстро локализовать источник кровотечения и гемостатические вмешательства.

    Стабильные пациенты

    Нестабильные пациенты

    Соблюдайте осторожность при объемной реанимации при отсутствии массивного продолжающегося кровотечения или геморрагического шока, особенно если источник кровотечения не контролируется должным образом. Агрессивное введение кристаллоидов и препаратов крови у этих пациентов может увеличить риск повторного кровотечения и смерти. [10] [14]

    Неотложные консультации

    [15]

    • Все пациенты: гастроэнтерология
    • Пациенты с продолжающимся кровотечением и рефрактерной гемодинамической нестабильностью или с признаками высокого риска желудочно-кишечного кровотечения
      • Операция
      • Интервенционная радиология

    Обратитесь к хирургу и интервенционной радиологии на ранней стадии для пациентов с продолжающимся тяжелым кровотечением и особенностями желудочно-кишечного кровотечения с высоким риском (особенно для тех, кто слишком нестабилен, чтобы переносить подготовку кишечника).

    Эмпирические фармакотерапевтические вмешательства

    Эти меры следует начинать как можно скорее до процедур (например, эндоскопии, ангиоэмболизации)

    Доказательства не подтверждают рутинное использование транексамовой кислоты у пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением. [21]

    Стратификация риска

    Предварительная эндоскопия

    Все пациенты с желудочно-кишечным кровотечением должны быть стратифицированы по риску, чтобы определять диагностический и терапевтический подход, время проведения эндоскопии и расположение пациентов.

    • Клинические сценарии с низким риском
    • Клинические сценарии повышенного риска
    Особенности высокого риска желудочно-кишечного кровотечения [10] [12] [13]

    Факторы пациента

    Характеристики при представлении
    Интерпретация:> 1 признак связан с риском тяжелого или рецидивирующего кровотечения
    .2 мг / дл – 22,3 мг / дл
    Показатель Глазго Блатчфорд [13] [24]
    Параметры Результаты Оценка
    Характеристики лаборатории BUN 0

    2

    2
    22,4 мг / дл – 27,9 мг / дл 3
    28 мг / дл – 69,9 мг / дл 4
    ≥ 70 мг / дл 6
    Гемоглобин:> 13 г / дл:> 12 г / дл 0
    ♂: 12–13 г / дл: 10– 12 г / дл 1
    ♂: 10–12 г / дл: нет данных 3
    ♂:: 6
    Клинические особенности Систолическое артериальное давление> 110 мм рт. Ст. 0
    100–109 мм рт. Ст. 1
    90–99 мм рт.

    ЧСС ≥ 100 / мин

    		 1
    Мелена на презентации 1
    Обморок при предъявлении 2
    Болезнь печени 2
    Сердечная недостаточность 2

    Интерпретация

    • Оценка 0: низкая вероятность повторного кровотечения или необходимости срочного вмешательства
    • Балл ≥ 1: более высокая вероятность повторного кровотечения и / или необходимости срочного вмешательства [25]

    Постэндоскопия

    [10] [13] [26]

    • Колоноскопия: стационарное лечение рекомендуется, если есть признаки, требующие вмешательства или связанные с повторным кровотечением.
    • Верхняя эндоскопия: классификация Форреста обычно используется для определения потребности в гемостатических вмешательствах во время процедуры и может помочь в принятии решения путем прогнозирования риска повторного кровотечения.

    видимый сосуд

    Классификация кровоточащих пептических язв по Форресту [27]
    Стадия Описание Риск повторного кровоизлияния

    927a

    Активное кровотечение

    		 Струящееся артериальное кровоизлияние ∼ 90%
    Ib Активно сочащееся кровотечение ∼ 50%

    Признаки недавнего кровотечения

    (II стадия)

    83 II

    		 ∼ 50%
    IIb Язва с прилипшим сгустком ∼ 30%
    IIc Плоская язва с темным основанием (покрытая гематином) ∼ 10%

    Язва на чистой основе

    (стадия III)

    		 III Плоское основание язвы (без активного кровотечения)
    • Низкий риск (Forrest IIc – III): обычно можно лечить амбулаторно с помощью ИПП.
    • Более высокий риск (Forrest I – IIb): обычно требуется стационарное лечение

    Мониторинг и распоряжение

    Определение расположения пациента должно быть многофакторным решением, основанным на сочетании стратификации риска и факторов пациента (например,g., функциональный статус, система поддержки) и доступные ресурсы здравоохранения. [9] [10] [12] [13]

    Стационарный

    [9] [10] [12] [13] [25]

    • Мониторинг
    • Госпитализация рекомендуется пациентам, которые не соответствуют критериям безопасной выписки, например:
    • Прием в ОИТ / ООП рекомендуется при наличии любого из следующего:

    Амбулаторный

    [9] [10] [12] [13] [25] [28]

    • Выписка без срока наблюдения возможна для пациентов с:
    • Выделение после периода наблюдения можно рассматривать, если соблюдаются все следующие параметры: Оптимальная продолжительность периода наблюдения неясна, а практика варьируется (например,г., 6–24 часа).

      • Неварикозное кровотечение
      • Гемодинамически стабильный пациент без признаков продолжающегося кровотечения
      • Явный источник кровотечения, который контролировался.
      • Баллы низкого риска по стратификации риска
    • Последующее наблюдение: посоветуйте последующее наблюдение в течение 24 часов (раньше, если симптомы повторяются) для дальнейшей диагностической оценки и долгосрочного лечения при необходимости.

    Диагностика

    Подход к лечению желудочно-кишечного кровотечения низкого риска

    Анемия, низкий гематокрит, коагулопатия и повышенный уровень азота мочевины при поступлении являются признаками тяжелого желудочно-кишечного кровотечения. [10]

    Повышенное отношение азота мочевины к креатинину у пациента с гематохезией указывает на быстрый UGIB. [10] [32]

    Назогастральный аспират (NG аспират)

    [10]

    Этот тест обычно не рекомендуется, кроме как в качестве дополнения у пациентов с гематохезией, у которых только умеренная ПТП UGIB в качестве источника. [9]

    • Процедура: закапать 200–300 мл теплого изотонического раствора через трубку NG, затем аспирировать содержимое желудка для исследования. [33]
    • Выводы

      • Положительный: ярко-красная кровь или кофейная гуща; активный УГИБ подтвержден [13] [34]
      • Без заключения: бескровный и неблагородный
      • Отрицательный: без крови и желчи; активный UGIB менее вероятен

    У пациентов с подозрением на UGIB аспирация через назогастральный зонд является малочувствительной, так как около 15% пациентов с активным UGIB могут иметь ложноотрицательный результат. [13]

    Эндоскопия

    Эти процедуры позволяют идентифицировать источник кровотечения, проводить диагностическую биопсию (например,g., при раке желудка или колоректального рака) и гемостатических вмешательствах (например, инъекция адреналина, клипирование сосудов). В идеале они должны быть выполнены в течение 24 часов после приема.

    EGD

    [9] [10] [13] [14]

    • Препарат

      • Обычно лекарства для подготовки кишечника не требуются.
      • Голодание (NPO) более 2 часов (для прозрачных жидкостей) и> 6–8 часов (для твердых веществ) является идеальным. [35]
      • При подозрении на наличие большого количества крови, сгустков или пищи в верхних отделах желудочно-кишечного тракта рассмотрите следующее, чтобы улучшить визуализацию: [36]
    • Сроки
    • Результаты и дальнейшее лечение (подробности см. В разделе «Лечение»)

      • Выявлен источник желудочно-кишечного кровотечения (положительный результат EGD): Попытка эндоскопического гемостаза.
      • Источник желудочно-кишечного кровотечения не идентифицирован (отрицательная или недиагностическая ЭГДС)

    Рассмотрите возможность интубации перед эндоскопией, если существует высокий риск аспирации.

    Колоноскопия

    [9] [10]

    • Препарат
    • Время [10] [38]

      • Клинические признаки высокого риска и / или продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение: в течение 24 часов с момента обращения (после быстрой подготовки кишечника)
      • Все остальные стационарные пациенты: при ближайшей возможности (после быстрой подготовка кишечника)
    • Результаты и дальнейшее лечение (подробности см. В разделе «Лечение»)

      • Выявлен источник желудочно-кишечного кровотечения: попытка эндоскопического гемостаза.
      • Отрицательная (недиагностическая) колоноскопия
        • Гемодинамически стабильные пациенты: Обследуйте кровотечение из тонкой кишки.
        • Гемодинамически нестабильные пациенты с продолжающимся кровотечением: обратитесь к хирургическому вмешательству или ангиоэмболии.

    Эндоскопия нижнего отдела кишечника без подготовки кишечника (включая ректороманоскопию) не рекомендуется при обследовании острой LGIB. [10]

    • Показания

      • Считается первичным тестом у пациентов с подозрением на LGIB и гемодинамической нестабильностью, не поддающейся реанимации. [9] [10]
      • Дальнейшее обследование пациентов с продолжающимся кровотечением и отрицательной эндоскопией [29] [39]
    • Комплектация
    • Результаты: экстравазация контраста в месте активного кровотечения [32]
    • Дальнейшее лечение: ангиоэмболизация, хирургическая резекция или целевой эндоскопический гемостаз (см. Раздел «Лечение» ниже) [32]

    Оптимизация гидратации перед КТА или транскатетерной ангиографией, чтобы снизить риск контрастной нефропатии (пациенты с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением уже имеют с высоким риском из-за гиповолемии).

    Оценка кровотечения из тонкой кишки

    [29] [40]

    В дополнение к КТ-ангиографии учитывайте следующее:

    VCE предпочтительнее у гемодинамически стабильных пациентов с отрицательной EGD и колоноскопией. Гемодинамически нестабильным пациентам с подозрением на кровотечение из тонкой кишки следует пройти ангиографию. [29]

    Лечение

    Доступ

    [9] [10] [11]

    Эндоскопический гемостаз

    [10] [11] [13]

    • Показания: любые эндоскопические данные высокого риска

      • Признаки активного кровотечения
      • Видимый сосуд без кровотечения
      • Прилипший сгусток [11] [13]
    • Методы [13]

    Интервенционная радиология (ангиография)

    [9] [10] [11] [29] [39]

    • Показания

      • Предпочтительная терапия у пациентов с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением и гемодинамической нестабильностью, резистентной к реанимации.
      • Альтернатива колоноскопии у пациентов с острым LGIB, которые не переносят подготовку кишечника.
      • Рекомендуется для пациентов с повторным кровотечением или продолжающимся кровотечением, несмотря на эндоскопический гемостаз. [31]
    • Методы

    Хирургия

    • Показания

      • Подумайте, не сработали ли другие варианты лечения. [9]
      • Рассмотреть у гемодинамически нестабильных пациентов с продолжающимся кровотечением.
    • Процедура: исследовательская лапаротомия и хирургический гемостаз

    CTA для локализации кровотечения перед операцией может помочь спланировать более целенаправленное вмешательство (например,g., резекция кишечника) и снизить периоперационный риск (например, из-за пропущенного источника кровотечения). [10]

    Лечение основной причины

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз кровотечения из верхних отделов ЖКТ

    Дифференциальный диагноз кровотечения из нижних отделов ЖКТ

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *