Гастростомия эндоскопическая: Полезно знать

Содержание

Гастростомия, наложение постоянной и временной гастростомы для энтерального питания, стоимость операции

Гастростомия – операция, при которой формируется искусственный вход в полость желудка. Для этого делается отверстие на передней брюшной стенке. Такая операция нужна для того, чтобы кормить пациентов, не имеющих возможности принимать пищу через рот.

Постоянная и временная стома

Временная гастростома образуется при формировании свища трубчатой формы на передней стенке желудка вокруг трубки. Один конец этой трубки вставлен в желудок, а второй выведен через переднюю брюшную стенку наружу. При удалении трубки стома закрывается самостоятельно. Временная стома имеет некоторые недостатки. Необходимо постоянно носить резиновую трубку, желудочное содержимое подтекает между стенкой свища и трубкой, раздражая кожу. Такую стому накладывают на непродолжительный период.

Постоянная гастростома предполагает не закрывающийся свищ, которые можно закрыть только оперативным путем. Питание пациента осуществляется путем введения трубки, но только на время кормления, а не постоянно. Последнее благоприятно сказывается на психологическом состоянии пациента.

Показания

Единственное показание – невозможность принимать пищу через рот.

Противопоказания

выраженный асцит;

выраженная портальная гипертензия;

перитонеальный диализ;

высокая степень ожирения;

выраженная спленомегалия, гепатомегалия;

воспалительный процесс;

дефекты, образованные из-за неудачной операции в прошлом.

Возможные осложнения

Болевой синдром.

Перитонит.

Нагноение послеоперационной раны.

Кровотечение.

Восстановление после операции, уход за стомой

Кожу вокруг стомы нужно ежедневно промывать теплой водой с мылом. В течение трех недель после операции трубку нельзя погружать в воду. После принятия душа кожу вокруг стомы надо тщательно высушить.
Кроме обработки водой, по назначению врача можно использовать антисептики без спирта – октенисепт, мирамистин и др.

Чтобы трубка не закупорилась, ее нужно промывать водой до и после каждого кормления. Объем воды – 20-40 мл.

Нельзя использовать окклюзионные повязки, потому что они могут спровоцировать пролежни и грануляции на коже. Регулярно проверяйте кожу вокруг стомы на предмет покраснения, раздражения, припухлости. Если они появились, нужно обратиться к лечащему врачу.

Удаление стомы

Временная стома зарастает самостоятельно после удаления трубки. Постоянная требует хирургического вмешательства по ушиванию. Также накладываются наружные швы на выходное отверстие на передней брюшной стенке.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Дунайский пр., 47
Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург
пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
Масленников Дмитрий Юрьевич
Хирург, проктолог, маммолог
ул. Маршала Захарова, 20
Хохлов Сергей Викторович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
Карапетян Завен Суренович
Колопроктолог, хирург
ул. Маршала Захарова, 20
Крикунов Дмитрий Юрьевич
Хирург
Дунайский пр., 47
Осокин Антон Владимирович
Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог
Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Хангиреев Александр Бахытович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19, ул. Малая Балканская, 23
Шишкин Андрей Андреевич
Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук
Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Колосовский Ярослав Викторович
Хирург, маммолог, онколог
пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

Винцковский Станислав Геннадьевич
Дунайский пр., 47
Огородников Виталий Викторович
Выборгское шоссе, 17-1
Горбачев Виктор Николаевич
Дунайский пр., 47
Петрушина Марина Борисовна
пр. Ударников, 19
Арамян Давид Суренович
Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Устинов Павел Николаевич
Дунайский пр. , 47, ул. Малая Балканская, 23
Ардашов Павел Сергеевич
пр. Ударников, 19
Волков Антон Максимович
пр. Ударников, 19
Гриневич Владимир Станиславович
Выборгское шоссе, 17-1
Измайлов Руслан Расимович
ул. Маршала Захарова, 20
Петрова Виталина Васильевна
Выборгское шоссе, 17-1
Салимов Вахоб Валиевич
Дунайский пр. , 47, ул. Малая Балканская, 23
Синягина (Назарова) Мария Андреевна
ул. Маршала Захарова, 20
Слабкова Елена Николаевна
Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Адреса

Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, техника, осложнения и результаты — Хирургия: Сайт Николая Менделя

Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, осложнения, техника и результаты

PDF — https://hirurgiya.com.ua/index.php/journal/article/view/483

УДК 616.858: 616.33-089.86: 616-056.5

Т.В.Бухaрин ¹, В.А.Яковенко^1,2,3, Ю.В.Фломин¹, Н.А.Мендель^{1, 4}

Медицинский центр «Универсальная клиника «Обериг», г. Киев, Украина ¹

Государственное научное учереждение «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, г. Киев, Украина²

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина³

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина⁴

Реферат:

Введение: Чрескожная эндоскопическая гастростомия (percutaneousendoscopicgastrostomy-PEG) используется у пациентов, которым необходимо длительное энтеральное питание при невозможности перорального приема пищи, а также для длительной декомпрессии желудка.

Материалы и методы: За период 2011-2018гг., 105 пациентам клиники «Обериг», была произведена эндоскопическая чрескожная гастростомия, проведён анализ результатов. Описаны и проанализированы показания, противопоказания, методика постановки PEG, особенности ведения пациентов, осложнения.

Результаты и обсуждение: ВыполнениеPEGбыло технически успешным во всех случаях. Всего было отмечено 5 осложнений 4,8% (95% доверительный интервал 1,6-10,8%): несостоятельность гастростомы с перитонитом (1), пневмоперитонеум (1), кровотечение из брюшной стенки (1), инфильтрат мягких тканей передней брюшной стенки (1), миграция бампера гастростомы в стенку желудка (1). 30-тидневная летальность составила (0%).

Выводы: Эндоскопическая чрескожная гастростомия – безопасный, доступный миниинвазивный метод, который является методом выбора у пациентов, требующих длительное энтеральное питание или длительную декомпрессию желудка. Необходимо строгое соблюдение всех технических этапов PEG, показаний и противопоказаний, правильный послеоперационный уход за стомой.

Ключевые слова:эндоскопическая чрескожная гастростомия, PEG, показания, противопоказания, осложнения, техника выполнения, ведение пациентов.

Percutaneousendoscopicgastrostomy(PEG): Indications, complications, techniqueandresults.

T.V.Bukharin¹, V.A.Yakovenko^1,2,3,Yu.V.Flomin¹, M.A.Mendel^{1, 4}

Oberig Universal Clinic, Kiev, Ukraine¹

State Scientific Institution «Scientific and Practical Centre of Preventive and Clinical Medicine», the State Administration, Kiev, Ukraine²

National Medical University named O.O. Bogomolets, Kiev, Ukraine³

Shupik National Medical Academy of Postgraduate Education, Kiyv, Ukraine⁴

Summary.

Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) has become prevalent in patients who require prolonged enteral nutrition with the exclusion of oral food administration or for prolonged decompression of the stomach.

Materials and methods:for the period 2011-2018, PEG was done in 105 patients of the Oberig clinic, the results were analyzed. Indications, contraindications, methods of setting PEG, features of patient management, complications are described.

Results and discussion:In all cases it was possible to put PEG. A total of 5 complications were noted, which was 4.8%(95% confidence interval 1.6-10.8%). Complications were: gastrostomy leakage with peritonitis (1), pneumoperitoneum (1), bleeding from the abdominal wall (1), infection of the soft tissues of the anterior abdominal wall (1), migration of the gastrostomy bumper into the stomach wall (1). There were no cases of 30-day mortality in the study (0%).

Conclusions: Endoscopic percutaneous gastrostomy is a safe, accessible minimally invasive method that is a method of choice in patients requiring prolonged enteral feeding if oral feeding is not possible or prolonged decompression of the stomach. It is necessary to strictly follow all technical steps of PEG, indications and contraindications, the correct post-operative care of the stoma.

Key words: percutaneousendoscopicgastrostomy, PEG, indications,contraindications, technique, complications and management.

Вступление.Чрескожная эндоскопическая гастростомия (percutaneousendoscopicgastrostomy-PEG) — это метод доступа к пищеварительному тракту пациента, с целью проведения долгосрочного энтерального питания или декомпрессии желудка.

Энтеральное питание, является предпочтительным способом питания, в сравнении с парентеральным, так как оно более физиологично, в 8-10 раз дешевле, не требует строгих стерильных условий, а также может снизить риск бактериальной транслокации и бактериемии [1, 2]. Доступ к пищеварительному тракту пациента для энтерального питаниявозможен с сохранением анатомическойцелостности пищеварительного тракта (с использованием назогастральныхили назоэнтеральных зондов), или с проведением специальных хирургическихвмешательств — наложением различных свищей(стомий) [3, 4]. Назогастральные, назодуоденальные или назоеюнальные зонды, как правило, используются кратковременно — до 30 суток, так как при их длительном использовании повышается риск осложнений, таких как пролежни пищевода, трахеопищеводные свищи, кровотечения (по ходу зонда), аспирационные пневмонии [5]. Если энтеральное питание необходимо осуществлять длительно (свыше 4 недель), больному показана постановка гастростомы [1, 3, 4]. Показаниями для PEG являются: пациенты со степенью недоедания от умеренной до тяжелой, которые находятся на зондовом питании в течение 3-4 недель, для обеспечения питательной поддержки с целью удовлетворения метаболических потребностей пациентов с неадекватным пероральным приемом пищи, и декомпрессия желудка [3, 4]. Обсуждаются показания для постановки PEG у пациентов с тяжёлым диабетом, тяжёлой деменцией, а также у лиц в возрасте старше 80 лет [6, 7]. Решение о постановке PEG принимается индивидуально с учетом потребностей пациента, основного диагноза и ожидаемой продолжительности жизни. Цель состоит в том, чтобы не только улучшить выживаемость и состояние питания пациента, но и улучшить качество жизни, которое не обязательно коррелирует с улучшением питания [8].

Первая чрескожная эндоскопическая гастростомия была проведена в 1980 году [9] и стала методом выбора для пациентов, которые требуют долгосрочного энтерального питания. Данная методика стала альтернативой хирургической лапаротомной гастростомии [4, 9, 10], так как обеспечивает более простой и безопасный доступ к желудочно-кишечной системе пациента в сравнении с хирургическими методами. Из-за малой инвазивности, при постановке PEG, в большинстве случаев нет необходимости в общей анестезии (что является важным фактором у ослабленных, истощённых, коморбидных больных).

В то же время, данная техника недостаточно широко распространена в Украине.

Цель работы:Обобщение данных литературы и собственного опыта выполнения чрескожной эндоскопической гастростомии.

Материал и методы исследования:

При постановке PEG использовали «Pulltechnique».

Гастростомию выполняли натощак (полный голод на протяжении 8 часов до процедуры). За 1 час до гастростомии вводили профилактическую дозу антибиотиков, согласно рекомендациям литературы внутривенно 1-2 г цефазолина (в зависимости от веса пациента) [11, 12]. Положение пациента при PEGлёжа на спине. Необходимость седации рассматривали индивидуально.

Выполняли эзофагогастродуоденоскопию, оценивали состояние слизистой оболочки (наличие язвенных дефектов, эрозий) непосредственно в области наложения гастростомы (наличие язв и эрозий вне зоны гастростомии не является противопоказанием для PEG). Как правило, местом для наложения гастростомы была средняя треть тела желудка по передней стенке, что соответствовало проекции на коже эпигастральной области, слева от белой линии живота. Обязательным условием для проведения процедуры является наличие трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Для постановки гастростомы использовали одноразовые стерильные наборы для PEG24Fr, компании Boston Scientific (США).

В точке наложения гастростомы выполняли местную анестезию, проводили разрез кожи размером на 1-2мм больше диаметра гастростомической трубки. По разрезу проводили пункцию желудка иглой-троакаром (Рис. 1а). После извлечения стилета, по гильзе в желудок вводили проводник (Рис. 1б), который захватывали эндоскопической петлёй (Рис. 1 в,г), введенной в желудок через инструментальный канал гастроскопа и проводник вместе с гастроскопом извлекали наружу через пищевод и ротовую полость. К проводнику, выведенному через рот, крепили гастростомическую трубку, которую, при помощи тракции за дистальный конец проводника, низводили в желудок, а далее на переднюю брюшную стенку. Снаружи фиксатором ограничивали свободный ход гастростомической трубки на расстоянии 1,0-2,0см (с учётом дыхательной экскурсии) (Рис. 1д). После постановки гастростомы проводили контрольный эндоскопический осмотр желудка, для оценки положения бампера гастростомы, возможного кровотечения (Рис. 1е).

Рис.1а Пункция передней стенки желудка.

Рис.1б Проводник в полости желудка.

Рис.1в Этап захвата проводника эндоскопической петлёй.

Рис. 1г Проводник захвачен эндоскопической петлёй.

Рис. 1д Фиксация наружного конца гастростомической трубки.

Рис. 1е. Бампер гастростомы по передней стенке желудка.
Активные реабилитационные мероприятия с пациентами, возобновлялись на следующие сутки от постановки гастростомы. После операции уделяли особое внимание уходу за гастростомой. Обязательно выполняли ежедневную обработку кожной раны раствором антисептика с заменой асептической повязки.

Кормление через стому начинали через сутки с момента постановки. Во многих исследованиях изучалась безопасность раннего кормления от 1 ч до 6 ч после введения PEG, включая мета-анализ, и пришли к выводу, что, кормление, начатое уже через 4 часа после гастростомии является безопасным [13, 14]. Кормление пациентов осуществляли густыми питательными смесями, в положении лёжа на правом боку, и пациента в таком положении оставляли на 30минут (первые 7дней). Объём вводимой смеси за одно кормление не превышал 200мл. Каждое кормление или введение лекарств, заканчивали промыванием гастростомической трубки чистой водой в объёме 50мл (во избежание её засорения). Кратность и объём кормления устанавливались врачом-диетологом индивидуально.

Весь период пребывания гастростомы, пациент получал ингибиторы протонной помпы (пантопразол, эзомепразол) в дозе 80мг в сутки разделенной на 2 приема (измельчённые и растворённые в воде таблетки вводились через гастростомическую трубку). При необходимости, плановую замену гастростомической трубки проводили не позднее чем через 6 месяцев от момента постановки или удаляли её.

В отделении эндоскопии и малоинвазивной хирургии Универсальной клиники «Обериг» за период с 2011г., по март 2018г., выполнено 105 гастростомий (PEG). Из них первичных гастростом 84 и 21 рестомия. 14 рестомий были произведены планово, по истечению 6 месячного срока, 6 рестомий выполнены по поводу преждевременного удаления гастростомы самим пациентом, одна рестомия выполнена в срок 18 месяцев при развитии бампер-синдрома. Двум пациентам была выполнена лапароскопически-ассистированная чрескожная эндоскопическая гастростомия (в условиях операционной, под наркозом).

Средний возраст пациентов был 60 лет (от 23 до 92л.), мужчин 71, женщин 34. Сто четыре пациента нуждались в проведении длительного энтерального питания, одному пациенту гастростомия выполнена для декомпрессии желудка (в связи с карциноматозом брюшной полости, вызванным аденокарциномой поджелудочной железы). 101 пациент проходили лечение и реабилитацию в инсультом центре Универсальной клиники «Обериг», 4 пациентов в стационарном отделении Универсальной клиники «Обериг».

Заболевания при которых проводилась гастростомия: опухоль левой лобной доли (глиобластома) — 1, геморрагического инсульт–27, ишемический инсульт– 37, черепно-мозговая травма – 19, огнестрельное ранение головного мозга — 2, боковой амиотрофический склероз — 1, неходжкинская В-клеточная лимфома — 2, энцефалопатия– 10, внемозговая опухоль (менингеома) — 2, болезнь Паркинсона — 2, аденокарцинома поджелудочной железы с карциноматозом брюшной полости – 1, рак левого лёгкого со сдавлением нижней трети пищевода — 1.

Местную анестезию использовали у 94 пациентов, внутривенный наркоз у 6 пациентов, наркоз с интубацией трахеи у 5.

Постановку гастростомы проводили в кабинете эндоскопии, на транспортировочной каталке, без перекладывания пациента на стол. Исключением были 5 пациента, которым PEGвыполнена в условиях операционной, под эндотрахеальным наркозом. Время постановки гастростомы не превышало 15минут. Необходимость проведения лапароскопически-ассистированных гастростомий, была обусловлена релаксацией купола диафрагмы, и как следствие, отсутствие эффекта трансиллюминации на переднюю брюшную стенку. У этих пациентов пункцию желудка проводили под контролем лапароскопа.

Результаты:

Во всех случаях удалось поставить PEG, неудачных попыток не было. Сроки нахождения PEGсоставили от 1 до 6 месяцев (в одном случае 18 месяцев, что обусловлено потерей контакта с пациентом, в дальнейшем у него возник бампер-синдром). В 6 случаях пациенты преждевременно, спонтанно удалили гастростомические трубки при поворотах в кровати или при состояниях нарушенного сознания. Этим пациентам были выполнены рестомии. Эти случаи не включены в разряд осложнений.

Всего было отмечено 5 осложнений (как больших, так и малых), что составило 4,8%. Случаев 30-тидневной летальности в исследовании не было (0%).

Осложнениями были: несостоятельность гастростомы с перитонитом (1), пневмоперитонеум (1), кровотечение из брюшной стенки (1), инфильтрат мягких тканей передней брюшной стенки (1), миграция бампера гастростомы в стенку желудка (1).

Несостоятельность гастростомы с перитонитом — возникла на 1-е сутки после операции. При проведении лапароскопии выявлено вытекание содержимого желудка в брюшную полость через гастростомическое отверстие, которое было на 0,4см больше диаметра гастростомической трубки. Произведена конверсия в лапаротомию, реконструкция гастростомы по Кадеру, с последующим выздоровлением пациента (рис 2).

Рис 2. Несостоятельность PEG, лапароскопия. (Видеоролик доступен по адресу https://youtu.be/2_B0dmep_08).

Пневмоперитонеум возник на 2-е сутки после гастростомии, была проведена компьютерная томография и выявлен диастаз между передней стенкой желудка и передней брюшной стенкой (рис. 3). Выполнена диагностическая лапароскопия, которая не выявила вытекания жидкого содержимого желудка в брюшную полость, уменьшен свободный ход гастростомической трубки.

Рис 3. На компьютерной томографии виден диастаз между передней стенкой желудка и передней брюшной стенкой.

Массивное кровотечение из кожной раны возникшее на 2-е сутки, было устранено прошиванием раны.

Инфильтрат передней брюшной стенки выявлен на 5-е сутки, был купирован консервативно в течение пяти дней с применением местных и системных антибиотиков.

Миграция бампера гастростомы в стенку желудка произошла у пациента, который был носителем гастростомы 1,5 года без замены. Гастростомическая трубка была удалена и рядом установлена новая.

Обсуждение:

С момента своего появления в 1980 году, PEG получила всемирное признание в качестве безопасной техники для обеспечения энтерального питания у больных с нарушениями перорального приема, которая является альтернативой хирургической гастростомии.

Перед постановкой PEG должны быть четко аргументированы медицинская необходимость и обоснованность процедуры, учтены абсолютные и относительные противопоказания [1, 3, 4].
При наличии медицинских показаний нет возрастных или весовых ограничений для проведения гастростомии [15, 16, 17].

Несмотря на то, что гастростомия считается безопасной процедурой, она может сопровождаться рядом осложнений, которые могут быть разделены на малые и большие, связанные с погрешностями в техническом исполнении гастростомии, с неправильным уходом за гастростомой [4, 6, 18]. В литературе описаны следующие осложнения PEG: гнойно-воспалительные изменения мягких тканей передней брюшной стенки в месте наложения гастростомы (инфильтрат, нагноение, и т.д), парастомическая утечка, некротический фасциит, кровотечение, перфорация желудка, перитонит, кишечная непроходимость, аспирационная пневмония, пневмоперитонеум, повреждения кишечника или печени при пункции желудка, повреждение слизистой оболочки ротоглотки, гортани, пищевода и желудка при выполнении гастростомии, эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка в месте стомического отверстия и на противоположной стенке желудка, метастатические отсевы по ходу гастростомического канала и на переднюю брюшную стенку (при раке пищевода, ротоглотки), обтурация гастростомической трубки пищей, миграция бампера гастростомы в дистальные отделы ЖКТ с кишечной непроходимостью, бампер-синдром (миграция бампера гастростомы в стенку желудка), преждевременное удаление гастростомы, повреждение/разрушение гастростомической трубки [4, 6, 18].

Частота осложнений в нашей серии пациентов составила 4,8% (95% доверительный интервал 1,6-10,8%), что сопоставимо с литературными данными, где по разным источникам частота осложнений колеблется от 3,7 до 35% [1, 4, 5, 6, 18]. Мы объясняем это тщательным отбором и подготовкой пациентов к процедуре, строгим соблюдением технических приёмов ее выполнения, адекватным ведением послеоперационного периода.

Выводы:

Эндоскопическая чрескожная гастростомия – безопасный, доступный миниинвазивный метод, который по своим характеристикам превосходит традиционные хирургические методы гастростомии и является методом выбора у пациентов, требующих длительное энтеральное питание или декомпрессию желудка при невозможности перорального кормления.

Частота осложнений в серии из 105 процедур составила 4,8% (95% доверительный интервал 1,6-10,8%) с 30 дневной летальностью 0%, что обусловлено строгим соблюдением всех технических этапов гастростомии, показаний и противопоказаний, правильным послеоперационным уходом за стомой.

Литература

Belevich VL, Strukov EJu, Brednev AO, Ovchinnikov DV. Chreskozhnaja jendoskopicheskaja gastrostomija — metod vybora dlja dlitel’nogo jenteral’nogo pitanija. Novosti hirurgii. 2014; 22(6): 750-4.Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/chreskozhnaya-endoskopicheskaya-gastrostomiya-metod-vybora-dlya-dlitelnogo-enteralnogo-pitaniya. [In Russian].
Deitch EA, Winterton J, Li M, Berg R. The gut as a portal of entry for bacteremia. Role of protein malnutrition. Ann Surg. 1987;205:681–692.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1493085/
Samigullin MF, Bilalov IV, Duglav EA, Kosolapova TV, Kunduhova FT, Habibulina AR. Chreskozhnaja jendoskopicheskaja mikrogastrostomija kak metod dlitel’nogo jenteral’nogo i lechebno-terapevticheskogo obespechenija pacientov. Kazanskij medicinskij zhurnal. 2017; 98(4): 645-9. Available from: https://journals.eco-vector.com/kazanmedj/article/download/6891/5530. [In Russian].DOI: 10.17750/KMJ2017-645
Rahnemai-Azar AA, Rahnemaiazar AA, Naghshizadian R, Kurtz A, Farkas DT. Percutaneous endoscopic gastrostomy: indications, technique, complications and management. World J Gastroenterol. 2014 Jun 28; 20(24):7739-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4069302/DOI: 10.3748/wjg.v20.i24.7739.
Gomes CA Jr, Andriolo RB, Bennett C, Lustosa SA, Matos D, Waisberg DR, Waisberg J. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database Syst Rev. 2015 May 22;(5):CD008096. doi: 10.1002/14651858.CD008096.pub4.
Blomberg J, Lagergren J, Martin L, Mattsson F, Lagergren P. Complications after percutaneous endoscopic gastrostomy in a prospective study. Scand J Gastroenterol. 2012 Jun;47(6):737-42. DOI: 10.3109/00365521.2012.654404.
Rimon E, Kagansky N, Levy S. Percutaneous endoscopic gastrostomy; evidence of different prognosis in various patient subgroups. Age Ageing. 2005 Jul;34(4):353-7.DOI: 10.1093/ageing/afi085
Bannerman E, Pendlebury J, Phillips F, Ghosh S. A cross-sectional and longitudinal study of health-related quality of life after percutaneous gastrostomy. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000;12(10):1101–9.
Gauderer M.W., Ponsky J.L., Izant R.J. Gastrostomy without laparotomy: A percutaneous endoscopic technique. J. Pediatr. Surg. 1980; 15 (6): 872–875. DOI: 10.1016/S0022-3468(80)80296-X.
Grant J.P. Comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy with Stamm gastrostomy // Ann. Surg. 1988 May;207(5):598-603. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1493508/.
Jafri NS, Mahid SS, Minor KS, Idstein SR, Hornung CA, Galandiuk S. Meta-analysis: antibiotic prophylaxis to prevent peristomal infection following percutaneous endoscopic gastrostomy. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Mar 15;25(6):647-56. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1365-2036.2007.03247.x DOI: 10.1111/j.1365-2036.2007.03247.x.
Lipp A, Lusardi G. Systemic antimicrobial prophylaxis for percutaneous endoscopic gastrostomy. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 14;(11):CD005571. doi: 10.1002/14651858.CD005571.pub3.
Vyawahare MA, Shirodkar M, Gharat A, Patil P, Mehta S, Mohandas KM. A comparative observational study of early versus delayed feeding after percutaneous endoscopic gastrostomy. Indian J Gastroenterol. 2013 Nov;32(6):366-8. DOI: 10.1007/s12664-013-0348-8.
Islek A, Sayar E, Yilmaz A, Artan R. Percutaneous endoscopic gastrostomy in children: is early feeding safe. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013 Nov;57(5):659-62.
Bochicchio GV, Guzzo JL, Scalea TM. Percutaneous endoscopic gastrostomy in the supermorbidly obese patient. JSLS. 2006 Oct-Dec;10(4):409-13.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015743/.
Senadhi V, Chaudhary J, Dutta S. Percutaneous endoscopic gastrostomy placement during pregnancy in the critical care setting. Endoscopy. 2010;42 Suppl 2:E358-9. DOI: 10.1055/s-0030-1256052.
Horiuchi A, Nakayama Y, Tanaka N. Transgastric Diversion of Transnasal Long Tube Placement Using a Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Site in a Patient with Bowel Obstruction and Massive Ascites due to Ovarian Carcinoma. Case Rep Gastroenterol. 2008 Sep 30;2(3):326-9.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3075192/doi: 10.1159/000155149.
Pars H, Çavuşoğlu H. A Literature Review of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: Dealing With Complications. Gastroenterol Nurs. 2017 Dec 6. DOI: 10.1097/SGA.0000000000000320.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия — 8(495)120-02-05

Консультация хирурга	3200,00
Консультация врача (руководителя направления)	3500,00
Контрольный осмотр врача (при выполнении процедур)	1500,00
Хирургические манипуляции
Перевязка раны (1 категория сложности)	1200,00
Перевязка раны (2 категория сложности)	1700,00
Перевязка раны (3 категория сложности)	2100,00
Дренирование раны	800,00
Обработка поверхностных повреждений кожных покровов	700,00
Перевязка одного пальца после удаления ногтя	600,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны до 4 см	700,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны более 4 см	1500,00
Лейкопластырные швы на рану до 4 см	500,00
Лейкопластырные швы на рану более 4 см	800,00
Снятие послеоперационных швов после пластических операций	2500,00
Процедура в хирургическом кабинете I категории сложности	800,00
Процедура в хирургическом кабинете II категории сложности	2000,00
Удаление дренажа из подкожно-жировой клетчатки	700,00
Удаление дренажа из брюшной полости	200,00
Удаление дренажа из грудной полости с наложением герметичного шва	2800,00
Пункция образования щитовидной железы под контолем УЗИ*	5000,00
Хирургические операции
Вскрытие очага воспаления 1 категория сложности	3000,00
Вскрытие очага воспаления 2 категория сложности	5000,00
Вскрытие очага воспаления 3 категория сложности	7000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 1 категория сложности	3000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 2 категория сложности	5000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 3 категория сложности	7000,00
Вскрытие подногтевой гематомы	1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 1 категория сложности	1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 2 категория сложности	3000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 3 категория сложности	6000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 1 категория сложности	2000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 2 категория сложности	4000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 3 категория сложности	7000,00
Наложение вторичных швов 1 категория сложности	1000,00
Наложение вторичных швов 2 категория сложности	2000,00
Удаление вросшего ногтя (1 ногтевая пластинка)	1500,00
Удаление вульгарной бородавки, подошвенной бородавки, кондиломы (за единицу)	2000,00
Удаление мозоли	2500,00
Удаление папиллом размером до 1 см (за единицу)	500,00
Удаление папиллом размером более 1 см (за единицу)	1000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 1 категория сложности	5000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 2 категория сложности	9000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**3 категория сложности	15000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**4 категория сложности	25000,00
Удаление инородного тела без рассечения мягких тканей	500,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 1 категория сложности	5000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 2 категория сложности	7000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 3 категория сложности	10000,00
Диагностическая пункция мягких тканей	1000,00
Диагностическая пункция (тонкоигольная биопсия) новообразований мягких тканей под контролем УЗИ	5000,00
Иссечение лимфатического узла** 1 категория сложности	5000,00
Иссечение лимфатического узла** 2 категория сложности	7000,00
Иссечение лимфатического узла** 3 категория сложности	10000,00
Лапароцентез (под контролем УЗИ)***	10000,00
Торакоцентез (под контролем УЗИ)***	10000,00

Чрескожная гастростомия — Гастроэнтерология в Израиле

Главный врач
Профессор Авраам Кутен

Онколог.
Заведующий онкологическим департаментом

Обзор

Чрескожная гастростомия обеспечивает доставку питательных веществ напрямую в желудок людям, которые по тем или иным причинам не способны принимать пищу через рот (например, в результате непроходимости пищевода или неспособности проглатывать пищу).

Особая трубка (гастростомическая трубка) вводится в желудок через брюшную стенку. Это может быть сделано путем хирургической операции (хирургической гастростомии), которая включает в себя выполнение разреза через брюшную стенку. Альтернативным подходом является чрескожная эндоскопическая гастростомия. Во время этой процедуры врач вводит через рот и пищевод в желудок пациента эндоскоп — длинный и гибкий инструмент, который помогает врачу позиционировать гастростомическую трубку в желудке пациента. Сама трубка вводится в желудок через прокол в брюшной стенке.

Преимущества и недостатки процедуры

Чрескожная эндоскопическая гастростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с другими процедурами, проводимыми с той же целью. Она занимает меньше времени, связана с меньшим риском и стоит дешевле, чем хирургическая гастростомия. Гастростомическая трубка более удобна для пациента по сравнению с назогастральным питательным зондом. Последний служит той же цели, что и гастростомическая трубка, но вставляется в желудок через нос и горло.

Гастростомическая трубка легко устанавливается и может использоваться в течение длительного времени. Вероятность ее выпадения минимальна, и приспособление не требует чрезмерного ухода.

К недостаткам процедуры относится наличие определенных факторов риска, которые будут перечислены ниже.

Показания к процедуре

Чрескожная гастростомия требуется во многих ситуациях, когда нормальный прием пищи невозможен или затруднен. К таким ситуациям приводит ряд заболеваний, например инсульты, расщелины верхней губы и неба или опухоли в области головы и шеи, которые требуют проведения лучевой терапии.

Чрескожная гастростомия также может быть использована для снятия давления в желудке у больных со злокачественной непроходимостью кишечника, что позволяет предотвращать симптомы тошноты и рвоты.

Пациенты, страдающие от заворота желудка, также могут извлечь пользу от чрескожной гастростомии. При этом заболевании желудок пациента скручивается вдоль одной из его осей. Гастростомическая трубка может предотвратить прилипание желудка к брюшной стенке.

Наконец, гастростомическая трубка также может быть использована для пост-хирургического дренажа.

Факторы риска

Возможные осложнения чрескожной гастростомии включают в себя:

Заражение места прокола или хирургического надреза
Кровотечение
Смещение трубки, приводящее к утечке питательной жидкости и возможному засорению трубки
Перфорация кишечника с последующей инфекцией
Язва желудка
Прокол левой стороны печени
Развитие свища, при котором пища поступает из желудка непосредственно в толстую кишку

Противопоказания

При определенных медицинских состояниях чрескожная гастростомия абсолютно противопоказана. К таким состояниям относятся:

Различные проблемы с клетками крови
Сильное накопление жидкости в желудке
Сепсис
Интраабдоминальная перфорация
Заражение брюшины
Кишечная непроходимость

Некоторые другие заболевания и состояния могут повысить вероятность осложнений, связанных с чрескожной гастростомией. К ним относятся:

Увеличение печени и/или селезенки
Гипертония в воротной вене печени
История брюшной хирургии
Перитонеальный диализ
Опухоли в областях ротоглотки или пищевода
Частичная резекция желудка (хирургическое удаление части желудка).

Гастростома: питание и уход при БАС

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Структура всей системы питания через гастростому выглядит так:

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ. Рассмотрим его подробнее.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

Процедура представляет собой небольшое хирургическое вмешательство под местным или легким общим наркозом.

При помощи эндоскопа производится осмотр желудка, после чего под анестезией делается отверстие в передней брюшной стенке.
Через это отверстие снаружи вводят проволочный направитель.
Проволочный направитель прикрепляется внутри желудка к эндоскопу, а на другом конце проволоки закрепляется трубка. Таким образом, трубка вводится в желудок при помощи эндоскопа и проволочного направителя.

Вся процедура проводится под местной анестезией и занимает примерно 10—15 минут, после чего пациент может вернуться в палату и отдохнуть. В случае дискомфорта можно принять антиспазматические и легкие обезболивающие средства.

Чтобы избежать чрезмерной подвижности трубки, она прикреплена к пластмассовому диску, а на конце трубки находится специальный колпачок, закрывающий внешнее отверстие.

При жизненной емкости легких менее 50% решение
о проведении ЧЭГ принимаются индивидуально,
врачи могут отказаться проводить эту процедуру при выраженных дыхательных нарушениях.

Узнайте, где можно провести гастростомию

Рентгенологическая гастростомия (РГ)

Эта процедура проводится пациентам, у которых в связи со слабостью дыхательной мускулатуры есть затруднения дыхания в положении лежа. РГ выполняется сидя.

В желудок через носовую полость вводят тонкую назогастральную трубку.
Перед процедурой или уже после (через трубку) пациенту нужно выпить белую жидкость (барий), которая видна на рентгене. Это необходимо, чтобы на рентгене отображался толстый кишечник, который важно не задеть во время процедуры.
Далее через назогастральную трубку вводят воздух в желудок, чтобы тот расправился.
Следующим этапом дается анестезия и делается надрез. Затем в желудок вводится непосредственно питательная трубка. Процедура контролируется с помощью рентгена.
Наносится до четырех швов, которые через 10—14 дней удаляются.
Извлекается назогастральная трубка. Вся процедура занимает около 60 минут.

Правила, которым нужно следовать после установки гастростомы:
Первые несколько дней необходимо меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
Место установки трубки нужно держать в чистоте.
Первые три дня следует избегать намокания послеоперационной раны.
Смена стерильных салфеток проводится ежедневно в течение двух недель.
При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадут.
Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).

Как осуществляется питание через гастростому?

Существует два способа введения пищи — через шприц и через капельницу/дозатор.

Введение через шприц — болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не больше, чем 30 мл в минуту и с обязательным разделением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей.

Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема: 300 мл, вводимые в течение 5—10 минут, и так шесть раз в день.

При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.

Вам потребуется 2 шприца: один — для выпускания газов, промывания гастростомической трубки и приема воды, второй — для приема пищи.

Кормим болеющего в положении лежа на спине. Открываем крышку гастростомической трубки. Вставляем колбу шприца 1 (без поршня). Открываем зажим. Выпускаем газы.
Закрываем зажим, вынимаем колбу.
Открываем крышку, вставляем шприц 2 с едой, открываем зажим, медленно вводим еду (в течение 5 минут каждый шприц). Закрываем зажим, вынимаем пустой шприц. Вновь наполняем шприц едой и вводим также медленно. За один прием можно ввести от 1 до 2,5 шприца с едой.
Вставляем шприц 1 с водой (50—70 мл, 40—45 °C). Открываем зажим. Вводим порционно, три раза. Одной рукой медленно вводим воду, второй — перетираем стенки трубки друг о друга. После введения всей воды, закрываем зажим, достаем шприц и закрываем крышку трубки.

Важно! Необходимо сохранять кожу вокруг стомы и под фиксирующим устройством сухой, так как постоянное намокание приведет к повреждению кожи.

Всегда мойте руки до и после приема пищи и кормления.
Все жидкости должны вводиться через трубку. По необходимости и обычная домашняя еда, и специальное питание (Нутридринк, Нутризон и др.).
После приема пищи или введения лекарств, трубку необходимо промыть теплой водой (50—70 мл). Если трубка не используется в течение дня, промывайте ее утром и вечером.
Для очистки трубки используйте обычную питьевую воду 40—45 °C из-под крана, фильтра или кипяченую, без добавок.
Чтобы трубка не деформировалась зажимом, его нужно передвигать вдоль трубки вверх-вниз через день.
Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим кольцом с помощью антисептика — Мирамистина, Хлоргексидина, перекиси водорода — и стерильных салфеток. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующий диск хорошо просушены. После операции повторяйте эту процедуру как минимум два раза в сутки в течение 2 недель. После заживления раны — один раз в сутки.
1—2 раза в день поворачивайте трубку стомы вокруг своей оси на 360°, взявшись за ее диск. Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте.
Следите за тем, чтобы фиксирующий диск находился на расстоянии около 2—3 мм от поверхности кожи. Если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство.
Перед подачей питания надо выпустить газы в положении лежа, через шприц Жане пролить 30 мл воды.
Старайтесь не перегибать трубку и удерживайте ее вертикально во время питания.
Вводите пищу в трубку стомы через шприц Жане. Приготовленную еду необходимо хорошо измельчить блендером до однородной массы. Пища вводится медленно, порциями по 150—160 мл. На каждую порцию должно уходить не менее 4—5 минут. Специальное питание вводите капельно (!) с помощью специальных систем или пакетов с зондовым питанием, порциями по 150—160 мл. Соответственно, по времени на введение каждой порции требуется 30 минут и больше. После завершения приема пищи трубку стомы нужно хорошо промыть.
После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить его марлевой салфеткой.
При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия мирамистином или хлоргексидином и нанести на зону покраснения мазь Левомеколь или мазь Банеоцин. Повторять 2—3 раза в день до исчезновения покраснения. Обязательно сообщите о покраснении патронажной сестре Службы помощи больным БАС в Москве или Санкт-Петербурге.

Средства по уходу после установки гастростомы
1. Мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода.
2. Мазь Бетадин.
3. Стерильные салфетки 7,5×7,5 см.
4. Дышащий пластырь, рулонный 2 м, ширина 10 см (Бинтли М, Омнификс).
5. Ватные диски прошитые.
6. Ватные палочки ушные.

Частые вопросы об использовании гастростомы

Поможет ли это вылечить БАС?

БАС будет продолжать прогрессировать независимо от типа питания, однако питание через гастростому или зонд может поддержать или увеличить вес, уменьшить общую слабость и чувство голода.

Смогу ли я что-либо принимать через рот при установленной гастростоме?

Некоторые люди с БАС продолжают принимать/пробовать пищу обычным способом, несмотря на то, что питаются с помощью гастростомы. Врач-диетолог сможет порекомендовать различные виды пищи и выбрать наиболее подходящие именно вам.

Буду ли я набирать вес?

Если вы сильно потеряли в весе, вы можете попросить диетолога помочь вам выбрать наиболее калорийные виды продуктов для восстановления. После выбора вида пищи, нужно подобрать ее количество и пропорции специально для поддержания веса на определенном уровне.

Если я не ем, необходимо ли мне следить за гигиеной рта?

О гигиене ротовой полости необходимо заботиться, даже если вы не употребляете пищу через рот. Нужно чистить зубы по крайней мере два раза в день. Остатки пищи можно удалить с языка мягкой зубной щеткой, и не забывайте полоскать рот при сухости ротовой полости.

Повлияет ли энтеральное питание на состояние моего кишечника?

Многие люди с БАС испытывают проблемы с кишечником. Существует несколько причин этого явления, например, ослабление мышц тазового дна, снижение потребления волокнистой пищи и/или жидкости. После установки гастростомы и начала энтерального питания пройдет какое-то время, прежде чем кишечник придет в норму. Однако консистенция стула при энтеральном питании будет отличаться от той, которая бывает при нормальном способе приема пищи. У некоторых людей начинается диарея, которую можно скорректировать, повысив уровень волокнистой пищи. Но нельзя злоупотреблять волокнистой пищей, иначе возможен запор.

Если у меня есть аллергия на некоторые виды продуктов, можно ли мне использовать энтеральное питание?

Можно. Подобрать вам необходимые и не аллергенные для вас продукты поможет диетолог. В стандартный набор питания через гастростому или зонд не входят орехи, глютен и лактоза. Вегетарианцам необходимо использовать в рационе продукты из сои.

Как мне принимать лекарства?

По возможности нужно принимать лекарства в жидкой форме. Если какое-либо лекарство недоступно в таком виде, вы можете растолочь таблетки, смешать с теплой водой и ввести в трубку шприцом.

Некоторые лекарства нельзя принимать через трубку, например, медленно рассасывающиеся.

Обратите внимание: таблетки нельзя смешивать с йогуртом, так как это приведет к перекрытию просвета трубы. Их можно смешать с йогуртом, только если вы принимаете их через рот.

Смогу ли я принимать душ при наличии гастростомы?

Первые три дня после установки гастростомы от душа лучше воздержаться. В течение первых трех — четырех недель вы можете принимать ванну так, чтобы уровень воды не доходил до уровня выхода трубки. По истечении этого времени вы сможете принимать душ и погружать трубку в воду, однако убедитесь, что отверстие трубки закрыто, а после контакта с водой высушите ее тщательно.

Можно ли мне плавать при наличии гастростомы?

Да. Условия такие же, как и в случае с душем.

Когда можно устанавливать гастростому или зонд?

Перед использованием данного метода рекомендуем вам посоветоваться с семьей, диетологом и лечащим врачом. Подумайте о том, какие изменения вам придется внести в свой образ жизни с таким видом питания.

Если вы все-таки решились, рекомендуем провести процедуру установки до того, как ваша ЖЕЛ будет меньше 50%, вы начнете сильно терять в весе и, тем более, перед тем, как у вас начнутся инфекционные осложнения в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС.
Для жителей Москвы и Московской области:
тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: [email protected].
Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области:
тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: [email protected].
Для жителей других регионов:
тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: [email protected].

чрезкожная гастростомия под контролем эндоскопа

Применение новой методики: чрезкожная гастростомия под контролем эндоскопа

21.05.2020
В Медицинском городе освоили чрезкожную гастростомию — установку специальной системы для питания через переднюю брюшную стенку — под контролем эндоскопа. Такая методика формирования гастростомы минимально травматична и обеспечивает наибольший комфорт для пациента при длительном функционировании системы.

Чаще всего установка специального зонда для питания требуется пациентам со злокачественными новообразованиями в полости рта и глотки, гортани, на губе и других органах головы и шеи. Эти патологии не занимают лидирующих позиций в структуре онкологических заболеваний, но порой диагностируются в запущенной стадии, когда из-за распространенности опухолевого процесса у больных возникают трудности с речью, жеванием и глотанием. Принимать пищу обычным путём — перорально — они попросту не могут. Также зонд может понадобиться на период реабилитации после перенесённого хирургического лечения, пока идёт заживление тканей, травмированных в ходе операции.

«Ранее таким больным устанавливали назогастральный зонд. Он вводился больному через нос в глотку и далее в пищевод и желудок. Части пациентов питаться таким способом приходится на протяжении нескольких месяцев. Однако при длительном ношении назогастрального зонда могут возникать болезненные язвы в глотке и пищеводе, которые доставляют больному большой дискомфорт», — комментирует Юлия Шубина, заведующая онкологическим отделением №2.

Врачи Медицинского города стремятся не просто помочь пациенту, а сделать его жизнь максимально комфортной в период лечения. По этой причине они были заинтересованы в освоении и применении альтернативного метода – чрескожной эндоскопической гастростомы, который стал возможен с развитием современных малоинвазивных технологий.

По мнению врачей, это самый оптимальный способ формирования гастростомы. Он отличается наименьшей травматичностью и позволяет установить специальную пластиковую трубку через небольшой — не более 1 см — разрез кожи передней брюшной стенки. Процедура не требует наркоза, поэтому может выполняться в условиях эндоскопического кабинета с применением внутривенной седации. Операция занимает не более 30 минут.

«В этот же день пациент уже может самостоятельно передвигаться. При благоприятном исходе заболевания, когда требуется удалить гастростому, данный способ установки позволяет уменьшить травматизм тканей и минимизировать появления рубцов на передней брюшной стенке», — рассказал Константин Щепкин, заведующий отделением эндоскопии Медицинского города.

Чрезкожная гастростомия под контролем эндоскопа выполнена уже нескольким пациентам Медицинского города. Установленная система питания не вызывает у пациентов болезненных ощущений. Наоборот, пациенты отмечают простоту зонда в уходе, а также психологический комфорт из-за того, что зонд не заметен под одеждой и не привлекает внимания окружающих.

ЧРЕСКОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ГАСТРОСТОМИЯ | Кузьмин-Крутецкий

1. Балалыкин А. С., Козин С. М., Саввин В. Ю. и др. Чрескожная эндоскопическая гастростомия // Эндоскоп. хир. 2007. № 1. С. 115-116.

2. Волков О. И. Чрескожная эндоскопическая гастростомия // Тихоокеанск. мед. журн. 2004. № 1. С. 30-35.

3. Косяков Б. А., Шальков Ю. К., Акперов И. А. Эффективность фиксированной гастростомы // Кубанск. науч. мед. вестн. 2010. № 6. С. 58-61.

4. Мазурин B. C., Вахонин А. Ю., Шабаров В. Л. и др. Осложнения при выполнении чрескожной эндоскопической гастростомии // Альманах клинической медицины. 2006. № 11. С. 92-93.

5. Gauderer M. W. Percutaneous endoscopic gastrostomy — 20 years later: a historical perspective // J. Pediatr. Surg. 2001. Vol. 36. P. 217-219.

6. Gutt C. N., Held S., Paolucci V. et al. Experiences with percutaneous endoscopic gastrostomy // World J Surg. 1996. Vol. 20. P. 1006-1009.

7. Larson D. E., Burton D. D., Schroeder K. W., DiMagno E. P. Percutaneous endoscopic gastrostomy. Indications, success, complications, and mortality in 314 consecutive patients // Gastroenterology. 1987. Vol. 93. P. 48-52.

8. Loser C. H. Endoskopische Anlage von Sondensystemen (PEG-/ PEJ-Sonde) für die enterale Ernährung // Deutsche Medizinsche Wonchenschrift. 2000. Vol. 125. H. 25/26, S. 805-809.

9. Marks J. M., Ponsky J. L. Access routes for enteral nutrition // Gastroenterologist. 1995. Vol. 3. P. 130-140.

10. Stellato T.A. Expanded applications of percutaneous endoscopic gastrostomy // Gastrointest Clin N Am. 1992. Vol. 2. P. 249-257.

Общие сведения о чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ)

Что такое ПЭГ?

Чрескожная эндоскопическая гастростомия — процедура, при которой гибкая трубка для кормления вводится через брюшную стенку в желудок. ПЭГ позволяет вводить пищу, жидкости и / или лекарства непосредственно в желудок, минуя рот и пищевод. Эта брошюра даст вам общее представление о процедуре — о том, как она выполняется, как она может помочь и какие побочные эффекты могут возникнуть.

Как выполняется ПЭГ?

Ваш врач будет использовать гибкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, чтобы направить небольшое отверстие через кожу в верхней части живота прямо в желудок. Эта процедура позволяет врачу вставить в желудок зонд для кормления и закрепить его. Пациенты обычно получают внутривенное седативное средство и местную анестезию, а антибиотик вводится в вену перед процедурой. Пациенты обычно могут пойти домой в день процедуры или на следующий день.

Кому может быть полезен ПЭГ?

Эта процедура может помочь пациентам, у которых есть проблемы с глотанием, проблемы с аппетитом или неспособность принимать полноценное питание через рот.

Как мне ухаживать за трубкой ПЭГ?

После процедуры на место ПЭГ будет наложена повязка. Эта повязка обычно снимается через один-два дня. После этого вы должны очищать это место один раз в день с помощью разбавленного мыла и воды и поддерживать его в сухом состоянии между чистками.Никакой специальной повязки или покрытия не требуется.

Как дается кормление? Могу я еще есть и пить?

Специализированное жидкое питание, а также жидкости подаются через трубку PEG. Если трубка PEG установлена из-за затруднения глотания (например, после инсульта), ограничения на пероральный прием все равно будут. Хотя некоторые пациенты с ПЭГ могут продолжать есть или пить после процедуры, это очень важный вопрос, который следует обсудить с врачом.

Есть ли осложнения при установке ПЭГ?

При установке ПЭГ могут возникнуть осложнения.Возможные осложнения включают боль в месте введения ПЭГ, утечку содержимого желудка вокруг участка трубки, а также смещение или неисправность трубки. Возможные осложнения включают инфекцию участка ПЭГ, аспирацию (вдыхание содержимого желудка в легкие), кровотечение и перфорацию (нежелательное отверстие в стенке кишечника). Ваш врач может описать вам симптомы, которые могут указывать на возможное осложнение.

Как долго прослужат эти трубки? Как они снимаются?

Пробирки с ПЭГ могут служить месяцами или годами.Однако, поскольку они могут выйти из строя или засориться в течение длительного периода времени, возможно, потребуется их замена. Ваш врач может легко удалить или заменить трубку без седативных средств или анестезии, хотя в некоторых случаях ваш врач может предпочесть седацию и эндоскопию. Ваш врач извлечет трубку с твердым натяжением и либо вставит новую трубку, либо позволит закрыть отверстие, если замена не требуется. Участки ПЭГ быстро закрываются после удаления трубки, поэтому случайное смещение требует немедленного внимания.

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ: Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Трубка PEG, Чрескожная эндоскопическая гастростомия

Обзор

Что такое чрескожная эндоскопическая гастростомия?

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — это процедура установки зонда для кормления.Эти питательные трубки часто называют трубками ПЭГ или G. Зонд позволяет получать питание прямо через желудок. Этот тип питания также известен как энтеральное питание или энтеральное питание.

Кому нужна трубка ПЭГ?

Вам может помочь зонд ПЭГ, если у вас есть проблемы с глотанием (дисфагия). Причины дисфагии могут включать:

Зонд для кормления также может быть полезен, если у вас есть заболевание, которое мешает вашему организму переваривать пищу. Например, вам может быть полезна трубка PEG, если у вас муковисцидоз или вы получаете диализ по поводу почечной недостаточности.Кто-то в коме может получить трубку ПЭГ, чтобы сохранить жизнь.

Детали процедуры

Что происходит перед чрескожной эндоскопической гастростомией?

Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом, чтобы обсудить процедуру. Вам необходимо сообщить своему врачу, если у вас есть сердечные заболевания, риск кровотечения или аллергия на лекарства.

В зависимости от вашего здоровья и основных состояний вам может потребоваться скорректировать прием лекарств. Ваша медицинская бригада может порекомендовать изменить:

Не ешьте и не пейте по крайней мере за восемь часов до операции. Также необходимо организовать поездку домой после операции.

Что происходит во время чрескожной эндоскопической гастростомии?

Большинство поставщиков медицинских услуг устанавливают трубки ПЭГ при эндоскопической хирургии. В эндоскопических процедурах используются небольшие разрезы и длинный гибкий инструмент, называемый эндоскопом.

В день операции вам сделают внутривенную анестезию и антибиотики. Анестезия гарантирует, что вы будете оставаться спокойными и оцепеневшими во время процедуры. Антибиотик предотвращает заражение.

Вы также можете получить местную анестезию. Местный анестетик — это инъекция обезболивающего. Вы получите эту инъекцию рядом с местом, где ваш хирург сделает разрез.

Во время чрескожной эндоскопической гастростомии ваш врач:

Делает небольшой разрез в верхней части живота.
Пропускает трубку через разрез.
Подключает трубку к желудку.

Вся процедура занимает от 20 до 30 минут. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день или на следующее утро.

Что происходит после чрескожной эндоскопической гастростомии?

Вы почувствуете небольшую боль после чрескожной эндоскопической гастростомии. Эта боль может быть из-за разреза. Или у вас могут быть спазмы из-за скопления газов в пищеварительной системе.Эта боль должна уменьшиться в течение 24-48 часов.

Вам наложат повязку на место разреза. Вы можете увидеть дренаж вокруг разреза в течение 48 часов. Обычно хирург дает вам инструкции снять повязку через один-два дня.

После заживления области вокруг зонда для кормления вы встретитесь с диетологом. Этот специалист объяснит, как пользоваться трубкой ПЭГ, и приступит к энтеральному питанию.

Вы можете видеть трубку ПЭГ вне тела после операции?

Да.Трубки из ПЭГ размером с ручку или карандаш. Вы увидите, как из области разреза выходит трубка от 6 до 12 дюймов. Вокруг трубки находится диск, называемый внешним бампером. Этот бампер предотвращает проникновение трубки в желудок.

На конце питательной трубки есть небольшая заглушка или заглушка. Эта пробка предотвращает попадание желудочного сока или содержимого на кожу или одежду. Вы можете открыть эту пробку, чтобы получить еду, воду или лекарства.

Риски / преимущества

Каковы преимущества пробирок из ПЭГ?

Пробирки

PEG являются важным средством лечения, если у вас есть проблемы с глотанием или вы не можете полноценно питаться.После установки трубки G вы получаете специализированное питание и увлажнение.

Каковы риски или осложнения при использовании трубок ПЭГ?

Возможные риски чрескожной эндоскопической гастростомии включают:

Случайное смещение трубки (трубка смещается или выходит наружу).
Аспирация (случайное вдыхание содержимого желудка).
Кровотечение и перфорация (отверстие в стенке кишечника).
Инфекция возле разреза.
Боль возле трубки ПЭГ.
Утечка из желудка вокруг трубки.

Ваш врач объяснит симптомы осложнения, связанного с трубкой ПЭГ, и объяснит, когда следует обращаться за лечением. Чтобы снизить риск осложнений, вам необходимо ежедневно чистить трубку для ПЭГ.

Восстановление и Outlook

Каковы перспективы после установки трубки G.

У большинства людей с трубками G нет проблем или осложнений после операции.Однако ваш прогноз зависит от основного заболевания, которое привело к установке трубки.

Могу ли я есть и пить через рот с помощью зонда ПЭГ?

После установки трубки большинство людей получают жидкости и жидкое питание через трубку. Людям, которым из-за проблем с глотанием нужны трубки ПЭГ, есть ограничения на еду и питье через рот. Некоторые люди могут есть и пить в небольших количествах через рот. Поговорите со своим врачом об ограничениях в еде и питье.

Как долго служат пробирки из ПЭГ?

Пробирки

PEG могут служить месяцами или годами.Со временем они могут забиваться или изнашиваться. Если ваша трубка G изнашивается, вы можете заметить:

Неровности на трубке.
Утечка.
Ямки или вмятины на трубке.

Если вам нужна новая трубка для ПЭГ, ваш поставщик медицинских услуг может легко заменить ее без инвазивной хирургии или анестезии. Если вам больше не нужна трубка, врач может ее удалить. Отверстие в желудке закрывается само по себе.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если трубка PEG случайно выпадает или сдвигается, немедленно обратитесь к врачу.Отверстие в желудке, через которое проходит трубка G, может закрываться очень быстро. Если трубка смещается, важно обратиться за медицинской помощью в течение 24 часов.

Записка из клиники Кливленда

ПЭГ-трубки — это питательные трубки. Они доставляют пищу прямо в желудок. Вы получаете трубку PEG в ходе короткой процедуры, называемой чрескожной эндоскопической гастростомией. При этой процедуре большинство людей могут отправиться домой в тот же день. После установки зонда для кормления вы сможете видеть его снаружи.Вам нужно будет чистить трубку ежедневно и держать ее сухой между чистками. Если трубка PEG выпадает или сдвигается, обратитесь к врачу в течение 24 часов.

Трубка PEG, Чрескожная эндоскопическая гастростомия

Обзор

Что такое чрескожная эндоскопическая гастростомия?

Кому нужна трубка ПЭГ?

Вам может помочь зонд ПЭГ, если у вас есть проблемы с глотанием (дисфагия). Причины дисфагии могут включать:

Детали процедуры

Что происходит перед чрескожной эндоскопической гастростомией?

Что происходит во время чрескожной эндоскопической гастростомии?

Во время чрескожной эндоскопической гастростомии ваш врач:

Делает небольшой разрез в верхней части живота.
Пропускает трубку через разрез.
Подключает трубку к желудку.

Вся процедура занимает от 20 до 30 минут. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день или на следующее утро.

Что происходит после чрескожной эндоскопической гастростомии?

Вы можете видеть трубку ПЭГ вне тела после операции?

Риски / преимущества

Каковы преимущества пробирок из ПЭГ?

Пробирки

Каковы риски или осложнения при использовании трубок ПЭГ?

Возможные риски чрескожной эндоскопической гастростомии включают:

Случайное смещение трубки (трубка смещается или выходит наружу).
Аспирация (случайное вдыхание содержимого желудка).
Кровотечение и перфорация (отверстие в стенке кишечника).
Инфекция возле разреза.
Боль возле трубки ПЭГ.
Утечка из желудка вокруг трубки.

Восстановление и Outlook

Каковы перспективы после установки трубки G.

Могу ли я есть и пить через рот с помощью зонда ПЭГ?

Как долго служат пробирки из ПЭГ?

Пробирки

Неровности на трубке.
Утечка.
Ямки или вмятины на трубке.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Записка из клиники Кливленда

Трубка PEG, Чрескожная эндоскопическая гастростомия

Обзор

Что такое чрескожная эндоскопическая гастростомия?

Кому нужна трубка ПЭГ?

Вам может помочь зонд ПЭГ, если у вас есть проблемы с глотанием (дисфагия). Причины дисфагии могут включать:

Детали процедуры

Что происходит перед чрескожной эндоскопической гастростомией?

Что происходит во время чрескожной эндоскопической гастростомии?

Во время чрескожной эндоскопической гастростомии ваш врач:

Делает небольшой разрез в верхней части живота.
Пропускает трубку через разрез.
Подключает трубку к желудку.

Вся процедура занимает от 20 до 30 минут. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день или на следующее утро.

Что происходит после чрескожной эндоскопической гастростомии?

Вы можете видеть трубку ПЭГ вне тела после операции?

Риски / преимущества

Каковы преимущества пробирок из ПЭГ?

Пробирки

Каковы риски или осложнения при использовании трубок ПЭГ?

Возможные риски чрескожной эндоскопической гастростомии включают:

Случайное смещение трубки (трубка смещается или выходит наружу).
Аспирация (случайное вдыхание содержимого желудка).
Кровотечение и перфорация (отверстие в стенке кишечника).
Инфекция возле разреза.
Боль возле трубки ПЭГ.
Утечка из желудка вокруг трубки.

Восстановление и Outlook

Каковы перспективы после установки трубки G.

Могу ли я есть и пить через рот с помощью зонда ПЭГ?

Как долго служат пробирки из ПЭГ?

Пробирки

Неровности на трубке.
Утечка.
Ямки или вмятины на трубке.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Записка из клиники Кливленда

Чрескожная эндоскопическая гастростомия: обновленная информация о ее показаниях, лечении, осложнениях и уходе

Задний план:

Многочисленные расстройства, ухудшающие или уменьшающие способность пациента глотать, могут выиграть от установки трубки ПЭГ.Это считается методом выборочного кормления при наличии функциональной пищеварительной системы.

Методы:

Был проведен поиск на базе PubMed, ограниченный английской литературой за последние 20 лет. Ссылки в результатах были также рассмотрены для выявления потенциальных источников информации.

Полученные результаты:

Кормление с использованием ПЭГ неизменно показало, что оно более эффективно и безопасно, чем кормление через назогастральный зонд, а также заменило хирургические и радиологические методы гастростомии для длительного кормления.ПЭГ считается минимально инвазивной процедурой, обеспечивающей адекватный источник энтерального питания для пациентов в лечебных учреждениях и на дому. Острые и хронические состояния, связанные с риском недоедания и дисфагии, выигрывают от размещения ПЭГ: помимо дегенеративных нервно-мышечных расстройств, все больше данных подтверждают преимущества трубок с ПЭГ у пациентов с раком головы и шеи и в широком диапазоне ситуаций в педиатрии. Обсуждается безопасность размещения ПЭГ под антитромботическими препаратами.В то время как профилактика антибиотиками снижает частоту инфицирования перистомальной раны, растворы ко-тримоксазола, вводимые через недавно введенный катетер, представляют собой альтернативу внутривенным антибиотикам. Раннее кормление (3-6 часов) после введения ПЭГ твердо подтверждает доказательства безопасности, что дополнительно приводит к снижению затрат и продолжительности пребывания в больнице. Осложнения ПЭГ редки, и большинство из них можно предотвратить с помощью соответствующего ухода.

Выводы:

Питание ПЭГ обеспечивает наиболее ценный доступ к питанию для пациентов с функциональной системой желудочно-кишечного тракта.Его высокая эффективность, безопасность и низкая стоимость лежат в основе растущей мировой популярности.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ): практический подход к долгосрочному лечению

Карима Фарраг, научный сотрудник12,
Йогеш М. Шастри, руководитель отделения и специалист в области гастроэнтерологии3,
Ульрике Бейленхофф, медсестра эндоскопии4,
Ayanşegül Ayanşegül , главный диетолог25,
Юрген Штайн, руководитель отделения и специалист в области гастроэнтерологии12

¹ Отделение гастроэнтерологии и клинического питания, DGD Clinics Sachsenhausen, Франкфурт-на-Майне, 60594 Франкфурт-на-Майне, Германия
2 Междисциплинарный центр колита крона Рейн-Майн, 60594 Франкфурт-на-Майне, Германия
³ Специализированная больница NMC, Абу-Даби 6222, Объединенные Арабские Эмираты
⁴ Научный секретариат, Европейское общество эндоскопии и гастроэнтерологии Медсестры и партнеры (ESGENA), 89075 Ульм, Германия
⁵ Факультет медицинских наук, Университет Хаджеттепе, 06532 Анкара, Турция

Для корреспонденции: J Stein j.stein {at} em.uni-frankfurt.de

Что вам нужно знать

Питание через зонд с чрескожной эндоскопической гастростомией (ПЭГ) — это временное или постоянное лечение пациентов, которые не могут есть перорально и нуждаются в длительной нутритивной поддержке ( более 30 дней)
Посоветуйте пациентам ослаблять трубку один или два раза в неделю и промывать ее теплой водой до и после кормления, чтобы предотвратить засорение трубки и перистомные осложнения
Поощряйте пациентов следовать рекомендуемому плану питания и консультироваться диетолог для проведения модификаций, необходимых в случае кормления или желудочно-кишечных проблем
Направьте пациента к специалисту, если трубка смещена или забита, или есть признаки перистомальной утечки, инфекции или кровотечения
Замена трубки требуется, если он засорен и мешает кормлению или приему лекарств, сломан или протекает

Не соответствует спецификации Специалисты по лечению могут быть вовлечены в уход за пациентами с гастростомическими трубками, в учреждении сестринского ухода, больнице или на дому у пациента.В этой статье мы описываем типичные осложнения чрескожной эндоскопической гастростомии, чтобы помочь неспециалистам предотвратить и распознать тяжелые или потенциально опасные для жизни ситуации и направить их для обращения к специалисту.

Что такое чрескожная эндоскопическая гастростомия?

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) выполняется для доставки энтерального питания непосредственно в желудочно-кишечный тракт, минуя ротовую полость.1 Наряду с альтернативами, такими как назальные трубки или кормление через тощую кишку, она играет важную роль в поддержании питания пациентов, которые не могут есть перорально.К таким пациентам относятся пациенты с дисфагией, кишечной недостаточностью, раком головы или шеи или в качестве лечения пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями.123 ПЭГ — это лечение первой линии для пациентов с функциональным желудочно-кишечным трактом, но с недостаточным пероральным потреблением питательных веществ, которым требуется длительная нутритивная поддержка (> 30 дней) .45

Гастростомическая трубка вводится чрескожно (через кожу) в желудок через небольшой разрез, выполняемый под местной анестезией и вводимый с помощью эндоскопа через рот.6 Точка входа известна как PEG…

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG) — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Что такое ПЭГ?
Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) — это процедура введения зонда для кормления непосредственно в желудок через небольшой разрез в брюшной стенке с помощью инструмента, известного как эндоскоп. Процедура проводится как средство обеспечения питания пациентов, которые не могут принимать пищу через рот.Многие пациенты с инсультом, например, плохо контролируют свои глотательные мышцы и не могут безопасно потреблять достаточное количество пищи, или у них наблюдается мышечная слабость, которая позволяет пище просачиваться в легкие, когда они глотают что-то через рот. Многим из этих пациентов будет полезна трубка ПЭГ, чтобы получить адекватное питание и предотвратить респираторные проблемы, которые развиваются при случайном попадании пищи или жидкости в легкие.
Каковы медицинские показания для ПЭГ?
ПЭГ следует рассматривать для педиатрических и взрослых пациентов, которые не могут потреблять достаточное количество пищи через рот для удовлетворения своих повседневных потребностей.Эти пациенты должны иметь возможность переваривать и усваивать пищу, когда она попадает в желудок. Наиболее распространенными заболеваниями, требующими введения зонда для кормления с ПЭГ, являются неврологические состояния, связанные с плохим глотанием, например, у пациентов с инсультом и пациентов с раком полости рта или пищевода, которые не позволяют им глотать. Другие заболевания пищевода, которые снижают способность пациента глотать, также являются обычными показаниями для установки зонда для кормления с ПЭГ. Пациенты с болезнью Альцгеймера часто теряют способность глотать ближе к концу ожидаемой продолжительности жизни.Польза от установки трубки ПЭГ в этой группе пациентов остается спорной. Когда рассматривается возможность установки зонда для ПЭГ, следует учитывать ожидаемую продолжительность жизни пациента и качество жизни после установки зонда, чтобы определить целесообразность установки зонда для кормления.
Какова медицинская процедура установки трубки ПЭГ?
Пробирки с ПЭГ
помещаются с помощью эндоскопа, инструмента, позволяющего заглянуть внутрь желудка и кишечника.Пациент получает успокоительные и обезболивающие, чтобы ему было комфортно. После подтверждения правильного расположения и подготовки брюшной стенки в брюшной полости делается небольшой разрез. Через этот разрез в желудок вводят питательную трубку с ПЭГ. Процедура занимает от 15 до 20 минут.
Есть ли дискомфорт после процедуры?
После процедуры будет минимальный дискомфорт от спазмов из-за газов в пищеварительной системе или боли в месте разреза.При необходимости эту боль можно хорошо контролировать с помощью обезболивающих.
Выпадет ли трубка после установки?
Предотвращение выхода трубки из желудка за пределы желудка можно одним из нескольких способов. Некоторые коммерческие бренды ПЭГ имеют грибовидный колпачок на конце питательной трубки внутри желудка. Этот колпачок в 2-3 раза больше диаметра трубки для кормления. Этот колпачок еще называют внутренним валиком или внутренним бампером. В других системах на конце трубки используется баллон, который надувается после того, как трубка вставлена, и служит той же цели.Эти внутренние валики предотвращают выпадение трубки для подачи ПЭГ.
Как выглядит трубка ПЭГ снаружи после установки?
Трубка из ПЭГ имеет диаметр примерно такой же, как писчая ручка. Примерно от 6 до 12 дюймов трубки будут выступать из области разреза. Вокруг трубки для кормления, прилегающей к брюшной стенке, будет помещен диск или трубчатое устройство. Это называется внешним валиком или внешним бампером. Он предназначен для предотвращения попадания трубки в желудок.На внешнем конце питательной трубки находится заглушка с колпачком. Это может быть заглушка с одним или двумя отверстиями. Пробка предназначена для закрытия, чтобы содержимое желудка не попало на кожу и одежду пациента. Он открыт, чтобы через трубку для кормления ПЭГ можно было пропустить пищу, лекарства и воду. Также может быть выполнено отсасывание воздуха и содержимого желудка.
Каковы осложнения после трубки ПЭГ?
При этой процедуре могут возникнуть осложнения.Незначительные осложнения включают вытекание пищи или жидкости вокруг трубки на поверхность брюшной стенки, боль в месте разреза, легкое кровотечение в месте разреза или инфекцию в месте разреза. Если это произойдет, проконсультируйтесь с врачом. Серьезные осложнения редки, но могут возникать и включать сильное кровотечение, перитонит (инфекция внутри брюшной полости) и повреждение толстой кишки или других окружающих органов. Отсроченные осложнения включают синдром «закопанного бампера», при котором внутренний валик врезается в стенку желудка.Этого можно избежать, если не затягивать валик слишком сильно.
Есть ли альтернативы ПЭГ?
Существуют альтернативы питательным зондам с ПЭГ. Назогастральные питательные трубки (NG) — это трубки, вводимые через нос в желудок для кормления. Крепится к лицу скотчем. Длительное использование этих трубок может вызвать раздражение, инфекцию или кровотечение из носа и горла. Эти трубки также имеют тенденцию случайно вырываться. Кроме того, хирург может вставить трубку для кормления в желудок в операционной, или радиолог может вставить трубку для кормления в желудок в кабинете рентгеноскопии.Аналогичные процедуры могут быть выполнены и для введения зондов для питания в тощую кишку, в зависимости от клинического сценария.
Как ухаживать за трубкой ПЭГ?
Область вокруг разреза на брюшной стенке следует очищать ежедневно, и разрез можно накрыть чистой марлей. Часто эти марлевые губки имеют прорезь, чтобы их можно было разместить вокруг трубки из ПЭГ над разрезом. На самой трубке сбоку написана сантиметровая разметка. Следует отметить сантиметровую отметку на месте разреза или рядом с ним.Если это число изменится, трубку следует снова отрегулировать до исходной сантиметровой отметки. Внешний валик должен аккуратно прилегать к брюшной стенке. Этот внешний валик не следует прижимать слишком плотно к брюшной стенке, иначе это может привести к инфекции или изъязвлению кожи.
Если трубка случайно выскочила, ее необходимо заменить в течение суток, иначе разрез может начать закрываться, и может потребоваться новая процедура ПЭГ. Если трубка выпадает, как можно скорее обратитесь к врачу.Мочевой катетер (Фолея) можно временно вставить в дорожку, чтобы он оставался открытым до тех пор, пока не будет заменена стандартная трубка ПЭГ. Если трубку необходимо удалить или заменить, обычно рекомендуется подождать 6 или более недель после введения перед удалением.
Какая точная формула питания вводится через трубку PEG?
После установки зонда для кормления PEG зарегистрированный диетолог, медсестра, фармацевт или врач, специализирующийся на питании, должен осмотреть пациента, чтобы определить его потребности в питании; это означает количество калорий, белка и жидкости, которое будет необходимо каждый день, а также наиболее подходящую формулу питания.Пищевые продукты, предназначенные для зондового питания, содержат все необходимые пациенту питательные вещества, включая витамины и минералы.
Как использовать зонд ПЭГ для кормления?
Трубка ПЭГ относительно узкая. Доступны коммерческие трубки подачи питания, предназначенные для снижения риска засорения трубки. Трубку для ПЭГ следует промывать водой до и после кормления или после приема лекарств. Не рекомендуется помещать столовые продукты в трубку для ПЭГ, так как это может привести к засорению трубки.Крайне важно, чтобы лицо, осуществляющее уход, или пациент тщательно вымыли руки водой с мылом перед приготовлением смеси или контактом с системой ПЭГ.
Коммерческая смесь для зондового питания вводится при комнатной температуре. Пациент должен стоять вертикально под углом не менее тридцати градусов, чтобы свести к минимуму риск регургитации и потенциальной аспирации (попадание зондового питания в легкие). Пациент должен находиться в вертикальном положении от 30 до 60 минут после кормления. Для предотвращения осложнений (спазмы в животе, тошнота и рвота, вздутие живота, диарея, аспирация) следует вводить зондовое питание медленно.
Самый простой метод введения через трубку ПЭГ через зонд называется болюсным кормлением. Смесь для питания через зонд помещается в большой шприц и медленно вводится пациенту через заглушку на конце трубки для питания ПЭГ. Чтобы удовлетворить потребности пациента в питании, это может потребоваться повторять от 4 до 6 раз в день. Иногда предпочтительнее непрерывное кормление. С помощью этого метода настраивают питательный насос и подключают к трубке PEG. Формула подачи через трубку помещается в большой пакет и прикрепляется к насосу.Питание через зонд осуществляется насосом непрерывно в течение 12-24 часов.
Можно ли вводить лекарства через трубку ПЭГ?
Большинство лекарств, которые выпускаются в форме таблеток или пилюль, можно измельчить, растворить в воде и пропустить через зонд для кормления. Кроме того, могут быть жидкие составы лекарств, которые могут быть прописаны. Однако некоторые капсулы предназначены для растворения в различных частях желудочно-кишечного тракта и поэтому не могут быть разрушены.После введения лекарства трубку следует промыть водой, чтобы предотвратить засорение. Спросите своего врача или фармацевта о конкретных лекарствах.
Является ли трубка ПЭГ постоянной?
В зависимости от состояния здоровья зонд для питания ПЭГ может быть временным или постоянным. Например, после легкого инсульта у пациента может восстановиться глотание и, в конечном итоге, он сможет получать достаточное количество калорий и питательных веществ, употребляя пищу через рот. Однако людям с более стойкими неврологическими нарушениями может потребоваться длительное кормление через зонд.В любом случае при необходимости трубку для кормления можно легко снять.
Срок службы зондов для кормления ПЭГ вечен?
Срок службы трубки для кормления ПЭГ составляет около 1 года, хотя трубка может изнашиваться раньше. Когда трубка начнет изнашиваться, вы заметите ямки, неровности и утечки на боковой стороне трубки. Кроме того, колпачок трубки для кормления может расколоться или не закрываться должным образом. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу.
Как удалить трубку ПЭГ?
Удаление трубки
PEG должно выполняться только обученным врачом.Если туба марки имеет мягкую внутреннюю подушку-гриб, ее можно удалить, потянув. Это может вызвать временное покалывание и жжение в месте разреза. Если он имеет внутреннюю опору баллона, баллон сдувается и трубка удаляется. Существуют также уникальные коммерческие марки ПЭГ, которые требуют других методов удаления.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Брюс Т. Калмин, доктор медицины, Atlanta Gastroenterology Associates, Атланта, Джорджия — Обновлено в декабре 2012 г.

Марк ДеЛегге, доктор медицины, FACG, Центр заболеваний пищеварительной системы, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина, и Брюс Т. Калмин, доктор медицины, Atlanta Gastroenterology Associates, Атланта, Джорджия — опубликовано в ноябре 2007 г.