Гепатиты острые вирусные: Вирусные гепатиты

ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ | #02/05

Острые вирусные гепатиты (ОВГ) составляют группу самых распространенных заболеваний печени. Ежегодно в мире фиксируется 1–2 млн смертельных исходов ОВГ.

Острый вирусный гепатит может выступать как самостоятельная нозологическая форма (гепатиты А, В, С, D, E, F) и как «спутник» общей вирусной инфекции (герпетической, аденовирусной, инфекции, вызываемой вирусом Эпштейна–Барра, и др.).

По механизму заражения, биологическим особенностям возбудителей и характеру течения острые вирусные гепатиты можно разделить на две группы.

Первая группа — ОВГ с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения. Основные пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой. Возбудителями в этих случаях являются безоболочечные вирусы: вирус гепатита А (HAV — hepatitis A virus), вирус гепатита Е (HEV) и предположительно вирус гепатита F (HFV). ОВГ с энтеральным механизмом заражения разрешается без формирования вирусоносительства.

Вторая группа — ОВГ с парентеральным механизмом заражения. Возбудители гепатита этого типа — вирусы гепатитов B, C, D, G (соответственно, HBV, HCV, HDV, HGV) — имеют оболочку. Особенностью течения болезни является наклонность к персистенции вирусов и развитию хронического поражения печени.

Прежде чем перейти к рассмотрению особенностей острой инфекции вирусом гепатита А, целесообразно кратко рассмотреть некоторые клинические особенности, присущие всем острым вирусным гепатитам.

Клиническая картина ОВГ характеризуется широким спектром проявлений. Однако можно выделить следующие основные типы течения ОВГ: самоограничивающийся, фульминантный (молниеносный), холестатический, рецидивирующий (рис. 1).

Cамоограничивающийся (циклический) тип течения ОВГ. Тяжесть течения болезни варьирует от субклинических до тяжелых форм. Независимо от этиологии заболевания, характерно его начало с продромального периода, во время которого у больного появляются неспецифические общие (астения) и желудочно-кишечные (снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, изменения стула) симптомы; могут отмечаться гриппоподобные явления. В редких случаях развивается синдром, подобный сывороточной болезни (кожные сыпи, артралгии, симметричная артропатия, полимиозит). Длительность продромального периода составляет 7–10 дней. Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев возникновение симптоматики продромального периода вследствие ее неспецифичности ни пациент, ни врач не связывают с развивающимся ОВГ, и изменения в состоянии больного расцениваются как острое респираторное заболевание, грипп, пищевая токсикоинфекция или переутомление.

Выраженность продромальных явлений уменьшается с развитием желтушного периода (периода разгара болезни), в котором выделяют фазы нарастания, максимального развития и уменьшения желтухи. Появлению желтухи предшествует потемнение мочи. В фазу нарастания желтухи может отмечаться преходящий кожный зуд. В этот период общее самочувствие пациента обычно улучшается, выраженность астении уменьшается. При осмотре выявляют умеренно увеличенную болезненную печень, непостоянным признаком является увеличение селезенки и лимфатических узлов заднешейной группы. Длительность желтушного периода составляет от 1–2 дней до нескольких месяцев (в среднем — 2–6 нед).

Начиная с острого периода инфекции, у пациента могут манифестировать разнообразные внепеченочные проявления, имеющие иммунокомплексное происхождение (кожные сыпи, артралгии, хронический мембранозный гломерулонефрит, узелковый артериит, миокардит, синдром Гийена–Барре, эссенциальная смешанная криоглобулинемия). Возможно, их развитие обусловлено также изменением функций мононуклеарных фагоцитов.

В ряде случаев даже в разгар болезни она может протекать стерто, без желтухи и заметного изменения цвета мочи и кала. Поэтому даже в этот период ОВГ может остаться нераспознанным.

В крови обнаруживают увеличение активности аланиновой аминотрансферазы (АЛТ) и аспарагиновой аминотрансферазы (АСТ) в 10–100 раз, а также увеличение концентрации билирубина в 2–10 раз (количественное соотношение «общий билирубин / прямой билирубин» близко таковому при механической желтухе, что отражает развитие внутриклеточного холестаза).

Достоверной связи между степенью повышения активности сывороточных трансаминаз и тяжестью поражения печени не выявлено.

Тяжесть течения ОВГ в большей степени отражает не столько выраженность гипербилирубинемии, сколько длительность желтушного периода.

Уровень щелочной фосфатазы, протромбиновый индекс и уровень сывороточного альбумина обычно остаются в пределах нормы. Наблюдается лейкопения с развитием относительного лимфоцитоза или без него.

Гистологические изменения в печени в фазе разгара ОВГ включают: гидропическую баллонную дистрофию и некрозы гепатоцитов, апоптозные тельца, сходные с тельцами Каунсильмена, эндофлебит центральных венул, мононуклеарную инфильтрацию портальных трактов (в составе инфильтрата преобладают цитотоксические лимфоциты и клетки — натуральные киллеры) с сегментарным разрушением терминальной пластинки и паренхимы долек. Клетки Купфера увеличены в размерах, содержат липофусцин и клеточный детрит.

Фаза реконвалесценции продолжается 2–12 мес и сопровождается остаточными астеновегетативными и диспепсическими проявлениями. В этой фазе в течение нескольких месяцев происходит новообразование соединительной ткани в портальных и перипортальных зонах ацинуса.

При отсутствии нормализации клинико-лабораторных параметров в течение 3 мес болезнь расценивают как «ОВГ затянувшегося течения».

Фульминантный гепатит. Такое течение отражает острый массивный лизис инфицированных клеток с ускоренной элиминацией вируса на фоне чрезмерной активации иммунной системы. Сроки развития — 2–8 нед от начала ОВГ. Данные о риске развития фульминантного течения ОВГ в зависимости от этиологии представлены в таблице.

Клиническая картина характеризуется быстрым нарастанием признаков печеночной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия, коагулопатия, асцит, анасарка), развитием полиорганной недостаточности (респираторный дистресс-синдром взрослых, гипотензия, нарушения сердечного ритма, гепато-ренальный синдром). При динамическом осмотре отмечается уменьшение размеров печени.

При лабораторном исследовании выявляют тяжелую коагулопатию, лейкоцитоз, гипонатриемию, гипокалиемию, гипогликемию. Уровни билирубина и трансаминаз значительно повышены. При повторных исследованиях уровни трансаминаз могут снижаться до нормы, несмотря на прогрессирование заболевания.

Биопсию печени при фульминантном гепатите проводят редко из-за наличия противопоказания — тяжелой коагулопатии. Гистологическая картина изучена на аутопсийном материале; в подобных случаях выявляют массивные участки некроза паренхимы (с тотальным вовлечением ацинуса) и коллапс ретикулярной стромы.

Летальность при этой форме течения ОВГ составляет около 60%. Основными причинами смерти являются отек мозга и легких, массивное желудочно-кишечное кровотечение.

Холестатический гепатит. Такой вариант течения наиболее характерен при инфекции, обусловленной HAV. Характерный клинический симптом — выраженная желтуха, которая сохраняется в течение 2–5 мес и сопровождается кожным зудом и лихорадкой. У части больных отмечаются длительный период снижения или полного отсутствия аппетита и диарея.

Характерно значительное повышение уровней билирубина (до 20 раз) и щелочной фасфатазы в крови. Уровни трансаминаз умеренно повышены и могут достигать нормальных значений на фоне сохраняющегося холестаза.

При гистологическом исследовании печени выявляют дистрофию и некроз гепатоцитов, воспалительную инфильтрацию, такую же, как при самоограничивающемся течении гепатита, большое количество желчных цилиндров в расширенных желчных канальцах, накопление билирубиновых гранул в гепатоцитах и их псевдогранулярную трансформацию. Прогноз при этой форме течения гепатита обычно благоприятный.

Рецидивирующий гепатит. Основной этиологический фактор при этой клинической форме ОВГ — это HAV.

На фоне разрешения острого гепатита или уже после клинического выздоровления у больного повторно появляются клинико-лабораторные признаки, наблюдающиеся в остром периоде, включая иммунологически опосредованные внепеченочные проявления (см. выше). Гистологические признаки соответствуют таковым при самоограничивающемся течении гепатита. Заболевание заканчивается выздоровлением.

Представляется, что с предшествующим ОВГ могут быть патогенетически связаны такие патологические состояния, как синдром Гийена–Барре, апластическая анемия, панмиелофтиз.

В случае развития ОВГ на фоне уже имеющегося хронического заболевания печени может наблюдаться выраженная декомпенсация функции печени. Если причины резкого ухудшения состояния больного с хронической патологией печени, нарастания уровня трансаминаз и билирубина неясны, следует заподозрить присоединение ОВГ.

Общие принципы лечения ОВГ

При самоограничивающемся течении госпитализация больного не является обязательной в том случае, если у него отсутствуют многократная рвота, анорексия, диарея (которые могут привести к дегидратации и нарушениям электролитного обмена), а также если ухаживающие за пациентом на дому способны обеспечить необходимые санитарно-противоэпидемические меры. В течение всего периода течения ОВГ необходим периодический врачебный контроль состояния больного для своевременного распознавания фульминантной формы течения.

Следует обеспечить пациенту достаточную калорийность пищи и прием жидкости в нужном объеме. Необходимости придерживаться строгих диетических предписаний нет. В острой фазе болезни противопоказано употребление алкоголя. Целесообразно избегать интенсивных или длительных физических нагрузок. Степень физической и умственной активности во многом определяется самочувствием пациента.

Специфических методов лекарственной терапии не разработано. В ряде случаев по показаниям назначают противорвотные средства, спазмолитики, анальгетики, при дегидратации проводят инфузионную терапию (внутривенное введение раствора глюкозы). Кортикостероиды, в связи с опасностью повышения частоты хронизации инфекции, не показаны.

При ОВГ С и ОВГ G показано проведение противовирусной терапии для снижения риска формирования хронической инфекции.

При появлении признаков развития фульминантного гепатита необходима срочная госпитализация больного, по возможности в гепатологические центры, где возможно проведение трансплантации печени. В клинике устанавливают наблюдение за состоянием пациента, проводят контроль рН, содержания электролитов и глюкозы в крови, мониторинг центрального венозного и внутричерепного давления, осуществляют мероприятия по поддержанию жизненно важных функций и лечение осложнений. В частности, назначают маннитол при прогрессировании отека мозга, антибиотики для подавления кишечной микрофлоры и лечения инфекционных осложнений. При отсутствии положительной динамики больного готовят к трансплантации печени.

При холестатическом варианте течения с целью уменьшения выраженности кожного зуда и ускорения разрешения холестаза проводят лечение преднизолоном (30 мг/сут в течение 3 нед) или препаратами урсодеоксихолевой кислоты. Возможно назначение холестирамина и антигистаминных средств.

Рекомендации по ведению пациента с рецидивирующим гепатитом аналогичны тем, которые даются при самоограничивающемся течении заболевания.

Острый вирусный гепатит А

Возбудитель. HAV представляет собой РНК-содержащий вирус из группы Picornaviridae (подкласс Hepatovirus), не имеющий оболочки, диаметром 27–30 нм, с кубической симметрией (рис. 2). Белки капсида образуют 60 центромер. Одноцепочечная линейная молекула РНК кодирует структуру белков капсида, протеаз Р2, Р3 и РНК-полимеразы. Идентифицирован один серотип и несколько генотипов HAV.

Эпидемиология. Источником заражения является больной ОВГ А.

Вирус выделяется из организма больного в течение 1–2 нед в преджелтушном и по меньшей мере 1 нед — в желтушном периоде.

HAV обладает высокой устойчивостью во внешней среде.

Механизм передачи инфекции — преимущественно фекально-оральный. Число случаев заражения парентеральным (при переливании крови инфицированного донора) и половым (у гомосексуалистов, рассматриваемый как фекально-оральный) путем небольшое. Нельзя полностью исключить возможность воздушно-капельной передачи. Вертикальная передача вируса (от матери плоду) не установлена.

Восприимчивость к инфекции высокая. Уровень заболеваемости значительно различается в разных регионах. В странах Восточной Европы он составляет в среднем 250 случаев на 100 тыс. населения в год. В северных широтах выражена сезонность заболеваемости с повышением в осенне-зимний период. ОВГ А регистрируется спорадически, в виде вспышек или в виде эпидемий, которые в развивающихся странах возникают с периодичностью 4–5 лет.

Основные факторы риска развития ОВГ А: перенаселенность, несоблюдение правил гигиены, поездки за рубеж, контакты с больным в быту, гомосексуальные контакты, контакты с детьми из детских садов, наркомания.

Инкубационный период — среднем 30 (15–50) дней.

Патогенез. Из желудочно-кишечного тракта вирус попадает в печень. Вирионы реплицируются в цитоплазме гепатоцита и выделяются в желчь (рис. 3).

Лизис гепатоцитов опосредован иммунным ответом на инфекцию при участии цитотоксических Т-лимфоцитов и/или механизма антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности. Предполагается, что HAV не обладает значительной прямой цитопатогенностью.

Клиническая картина. Субклиническое течение, часто под маской острого гастроэнтерита, как правило (до 90% случаев), наблюдается у детей. У взрослых ОВГ А обычно протекает в манифестной форме.

В продромальном периоде возможна лихорадка (до 39° С). С появлением желтухи отмечается улучшение самочувствия.

В острый период может наблюдаться кореподобная или сходная с крапивницей кожная сыпь. В целом частота внепеченочных проявлений существенно ниже, чем при ОВГ В или С.

В фазе реконвалесценции у незначительного числа больных развиваются преходящий асцит, не являющийся неблагоприятным прогностическим признаком, а также преходящая протеинурия и гематурия. Происхождение этих симптомов не установлено.

Для ОВГ А наиболее характерно развитие холестатических форм с мучительным кожным зудом. Чаще, чем при других ОВГ, наблюдаются рецидивы, особенно в детском возрасте. Они развиваются спустя 30–90 дней от начала болезни, что связано, как предполагают, с повторным заражением или реактивацией первичной инфекции. Картина рецидива напоминает таковую при первой атаке, с повторным выделением вируса. Рецидивы заканчиваются выздоровлением, изредка сопровождаются артритом, васкулитом, криоглобулинемией. Прогнозировать развитие рецидива можно по отсутствию тенденции к снижению уровня сывороточной АЛТ.

Серологическая диагностика. В крови, кале, дуоденальном содержимом в остром периоде может быть обнаружен антиген HAV (HААg) с помощью реакции иммунофлюоресценции, метода фиксации комплемента, радиоиммунного метода или иммуноферментного метода (ELISA). Однако в клинической практике эти методики не нашли широкого применения.

Наиболее доступными методами вирусологической диагностики служит выявление антител классов IgM и IgG к вирусу.

Высокоспецифичные для ОВГ А анти-HAV класса IgM можно обнаружить в сыворотке крови на протяжении всей острой фазы болезни и последующих 3– 6 мес (до 1 года в низком титре).

Анти-НАV класса IgG, по всей вероятности, обеспечивают стойкий иммунитет и сохраняются в течение всей жизни после перенесенного ОВГ А.

Течение и прогноз. Длительность заболевания в среднем составляет 6 нед. Как правило, больные выздоравливают без специального лечения.

Вероятность летального исхода не превышает 0,001%.

Хронизации инфекции не наблюдается. Функция и гистологическая картина печени обычно нормализуются в течение 6 мес.

Среди осложнений описано развитие мезангиопролиферативного гломерулонефрита с нефротическим синдромом. Имеются данные о пусковой роли ОВГ А в развитии аутоиммунного гепатита I типа у лиц с нарушениями функции Т-лимфоцитов-супрессоров.

Профилактика. Неспецифические методы профилактики включают изоляцию больных и лиц, контактировавших с ними на протяжении 2 последних недель преджелтушного и 1 нед желтушного периода, дезинфекцию предметов, которыми пользуется больной, мытье рук, соответствующую кулинарную обработку пищи во время болезни.

Профилактические меры до контакта с больным (профилактика с «отсроченным эффектом») включают в себя активную иммунизацию инактивированной HAV-вакциной.

Вакцинация показана жителям областей с низким и средним уровнем заболеваемости, лицам, входящим в группы риска: выезжающим в эндемичные районы; пациентам, которым часто производят инъекции лекарственных препаратов; детям и молодым людям, проживающим в условиях скученности; военнослужащим; пациентам с хроническими заболеваниями печени; работникам лабораторий, контактирующим с HAV; гомосексуалистам; иногда — работникам детских учреждений и предприятий пищевой промышленности.

Режим дозирования: взрослым старше 19 лет — введение вакцины в два этапа по 1440 Elisa Units (EU) с перерывом в 6–12 мес. Детям старше 2 лет вакцинацию проводят с использованием трехэтапного режима — по 360 ЕU c перерывом в 1 и 6–12 мес, — или двухэтапного — по 720 ЕU с перерывом в 6–12 мес.

Однократная вакцинация обеспечивает иммунитет в течение 1 года, повторная («усиливающая») — в течение 5-10 лет.

Профилактическая эффективность вакцины составляет 95–100%. Иммуногенность весьма высока: почти у 100% здоровых пациентов вакцина вызывает продукцию анти-HAV (у 85% вакцинированных — в течение 15 дней). Переносимость хорошая. Отсутствует опасность заражения других лиц после вакцинации.

Введение живой аттенуированной вакцины также служит эффективным способом профилактики ОВГ А, однако он еще не нашел широкого применения.

Профилактические меры после контакта с больным (профилактика с «немедленным эффектом») подразумевают проведение пассивной иммунизации сывороточным иммуноглобулином. Показания к ее проведению: внутрисемейные и близкие контакты с больным ОВГ А (иммунизируют, в том числе и грудных детей). Не применяют при случайных спорадических контактах вне дома. Иммунизация больших групп оправдана при реальной опасности возникновения эпидемий.

Режим дозирования иммуноглобулина: 0,02 мл/кг массы тела вводят в дельтовидную мышцу не позднее 14 дней после контакта с больным.

Метод может быть также использован для быстрой иммунизации лиц, выезжающих в эндемичные районы, но в более высокой дозе — 0,06 мл/кг массы тела (предварительно желательно определить у пациента наличие анти-HAV в крови).

При сохранении напряженной эпидемиологической обстановки возможна повторная иммунизация.

Эффективность пассивной иммунизации в предупреждении клинически манифестных форм ОВГ А составляет 100% при введении до контакта и 80–90% — при введении в пределах шести дней после контакта. Переносимость иммуноглобулина оценивается как хорошая.

Возможны одновременное проведение активной и пассивной вакцинации с контралатеральным введением (при выезде в эндемичные районы), а также одновременная активная вакцинация против гепатитов А и В.

Ю.О. Шульпекова, кандидат медицинских наук

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

По вопросм литературы обращайтесь в редакцию.

Вирусные гепатиты — ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника»

Инфекционные болезни занимают значительное место среди всех болезней человека и среди причин смертности населения во всем мире. На сегодняшний день по своей социально — экономической значимости, то есть по наносимому ущербу здоровью людей, одно из лидирующих положений занимают вирусные гепатиты. Вирусный гепатит B широко распространен и имеет большое клиническое значение. Болеют преимущественно люди молодого возраста, заболевание часто сопровождается с наркоманией и сопровождается инфекциями, передающимися половым путем, у новорожденных от болеющей матери вирусным гепатитом B риск инфицирования достигает 70-90%, при развитии заболевания в возрасте до 1 года практически 100% пациентов становятся хроническими носителями вируса.

Сегодня в группе вирусных гепатитов выделяют, по меньшей мере, шесть самостоятельных болезней отличающихся по свойствам их возбудителей, причинами возникновения, клиническим показаниям и исходам. В настоящее время их называют по возбудителям, обозначенным, как вирусы гепатита, латинскими буквами A, B, C, D, E, G, TTV, Sen.

По главным признакам и особенностям вирусные гепатиты можно разделить на две группы. Гепатитам A и E присущ фекально-оральный механизм заражения — через воду, пищу, в результате бытовых контактов. Для гепатитов B, C, D и G характерна так называемая парентеральная передача вируса — через поврежденную кожу, слизистые с инфицированной кровью. Вторую групп отличает склонность к затяжному и хроническому течению.

Возбудителями гепатитов инфекционной природы являются вирусы. Вирусы мельче всех других организмов, имеют относительно простое строение со сложным проявлением функций.

По отдельности все вирусные гепатиты имеют свои особенности. Знать их в общих чертах полезно каждому человеку. Это позволит, осознано соблюдать правила поведения, предупреждающее заражение.

Гепатит A

Гепатит A является широко распространенной инфекцией. Вирусный гепатит A считается одним из наиболее устойчивых к воздействию внешней среды и хорошо сохраняется в ней.

Пути передачи:

• всегда следует мыть руки перед едой, при приготовлении пищи, после посещения мест общественного пользования;
• овощи, фрукты, ягоды, тщательно мыть с мылом и ополаскивать водой;
• воду для питья из неизвестного источника всегда употреблять только кипяченую;
• не употреблять продукты питания (куры гриль, шашлык, блины и др.) в местах, где нет условий для мытья рук.

Проникнув в организм человека, вирус интенсивно размножается в печени, оттуда через желчные протоки попадает в кишечник и далее во внешнюю среду.

Очень разнообразные клинические проявления болезни: от незаметно протекающих желтушных форм до тяжелого заболевания с желтухой. От момента заражения до проявления симптомов проходит в среднем 10-40 дней. Распознать в домашних условиях начало болезни трудно, так как ее проявления сходны с многими другими заболеваниями: слабость, головная боль, утомляемость, тошнота, головная боль, повышение температуры.

Поставить диагноз позволяет биохимический анализ крови и мочи.

В подавляющем большинстве гепатит A независимо от тяжести течения заканчивается полным выздоровлением больного и восстановлением функции печени. Переход острого гепатита в хронический не наблюдается.

Профилактика

Радикального снижения заболеваемости можно достичь созданием должных санитарно — гигиенических условий жизни, качественного водоснабжения, обеспечения канализацией, соблюдения режима на предприятиях общественного питания, а также выполнение правил личной гигиены.

Водопользование из случайных источников и водоемов следует исключить. При отсутствии надежного источника воды ее необходимо кипятить не только для питьевых целей, но и для мытья овощей и фруктов. С целью профилактики используются прививки против гепатита A.

Гепатит B

Для гепатита B очень характерно вирусоносительство. Оно может развиваться как после острого заболевания, так и после бессимптомного инфицирования. Инкубационный период до 180 дней. Порой человек даже не подозревает, что в его организме находится, возбудитель гепатита B. Это выявляется лишь при лабораторном исследовании.

Попадание вируса гепатита B в организм человека приводит к развитию инфекций с острым или хроническим течением.

Острый гепатит протекает в желтушной, безжелтушной или стертой, слабо выраженной форме.

В большинстве случаев острый гепатит B заканчивается выздоровлением. У незначительной части заболевших (менее 10%) болезнь может принять тяжелое течение.

Пути передачи

Вирус гепатита передается от человека к человеку как естественным путем, так и искусственным путем, при этом достаточно ничтожно малого количества крови, содержащий вирус.

• Естественный путь передачи вируса гепатита B:
  1. вертикальный — от матери ребенку внутриутробно, во время родов или после родов, во время ухода за ребенком и при кормлении грудью;
  2. половой путь передачи инфекции. Повышенный риск заражения по понятным причинам существует среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, занимающихся проституцией;
  3. передача вируса возможна и при тесных бытовых контактах, через заражение кровью бритвенные принадлежности, зубные щетки, мочалки и т.д.;
  4. кроме того, передача вируса возможна в процессе трудовой деятельности — через ссадины, невидимые микротравмы.;
  5. при употреблении внутривенных наркотиков.
• Искусственные пути передачи:
  1. инъекции;
  2. переливание крови;
  3. стоматологическая помощь;
  4. при прокалывании ушей, нанесения татуировок, эпиляции, маникюре, педикюре;
  5. посещения косметических кабинетов;
  6. через предметы, которыми пользовался инфицированный — бритва, расческа, зубная щетка.

Профилактика

Единственный способ обезопасить себя — сделать прививку от вирусного гепатита B. Приказом Министерства России вакцинация против гепатита B в 1997 году включена в Национальный календарь профилактических прививок, что закреплено в Федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Законом предусмотрено приобретение вакцин против инфекции, которые включены в этот календарь, за счет государственного бюджета, то есть бесплатно для новорожденных и лиц от 18 до 35 лет.

Курс вакцинации от вирусного гепатита состоит из трех прививок. Проведя неполный курс вакцинации человек, не прививается от вирусного гепатита. Вакцинация вызывает выработку антител, которые защищают человека против вируса гепатита B.

Гепатит C

Вызывается вирусом гепатита C. Специалисты считают, что половой путь передачи при этой инфекции реализуется менее интенсивно, чем при гепатите B. Как и гепатит B, это заболевание в случаях с выраженной клиникой протекает с острым поражением и умеренной интоксикацией; довольно часто после острой фазы развивается хронический гепатит.

Острый гепатит C может протекать в желтушной и безжелтушной форме. Инкубационный период, от заражения до появление первых признаков болезни, составляет 7 недель с широким диапазоном от 1 до 30 недель. У переболевших 60-70% развивается хронический гепатит C.

Источниками инфекции являются больные всеми формами острого гепатита C и вирусоносители.

В профилактике передачи половым путем вирусов гепатитов B и C, равно как и возбудителей ВИЧ-инфекции и многих других болезней, передающихся половым путем, чрезвычайно важную роль играет безопасный секс. Безопасный секс предполагает, прежде всего, сокращение числа половых партнеров, в идеале до одного, и пользование презервативом.

Профилактика

Вакцина против этого заболевания пока не создана.

Гепатит D или дельта-инфекция

Болезнь вызывается вирусом D. Для нее характерны острые поражения печени и интоксикация. И протекает она тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием ее развития является наличие в организме вируса гепатита B.

Заражение гепатитом D наступает только при попадании вируса непосредственно в кровь. С кровотоком вирус D попадает в печень, где размножается, что приводит к развитию острого заболевания. С момента попадания вируса D в организм до наступления болезни проходит от 3 до 7 недель. Заражение гепатитом D может заподозрить только врач, лабораторные анализы крови позволяют поставить точный диагноз.

Острый гепатит D может или выздоровлением или переходом в хронический гепатит. Почти у всех больных отмечается кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков при незначительных ушибах. Это связанно с нарушением образования в печени компонентов свертывания крови.

Пути заражения

Распространение гепатита D может происходить естественным или искусственным путем при попадании вируса в организм человека с кровью.

• Естественный путь:
  1. Половой путь передачи инфекции может реализовываться и при обычных контактах, и при гомосексуальных половых контактах.
  2. развития инфекции у новорожденных детей, чьи матери были инфицированы вирусом.
  3. Имеются семейные очаги инфекции. Распространение вируса среди членов одной семьи происходит при тесных бытовых контактах.
• Искусственными путями является попадание вируса в кровь человека во время медицинских и немедицинских манипуляций, при которых нарушается целостность кожных покровов.

Профилактика

Вакцина против этого заболевания пока не создана.

Заключение

В нашей стране по статистике последних лет 60-80% общего числа больных гепатитом приходится на возрастную группу 15-29 лет. Такая ситуация объясняется причинами, ранее несвойственны для нас: резко увеличившейся частотой передачи вируса при инъекционном введении наркотиков и большой распространенностью рискованного сексуального поведения.

Более тяжелое течение и чаще неблагоприятный исход имеют острые и хронические вирусные гепатиты, которые развиваются на фоне злоупотребления алкоголя. Длительный прием алкоголя способен привести к развитию хронического гепатита с постепенным формированием цирроза печени с неблагоприятным течением и исходом.

Также существуют гепатиты G, TTV, Sen. Они изучаются, механизмы заражения ими сходен с гепатитами B, C, D.

В заключении хочется отметить следующее. Среди множества болезней человека принято выделять отдельно так называемые социальные болезни, то есть болезни, обусловленные отношениями в обществе, условиями быта, образом жизни. К ним относятся вирусы гепатита, ВИЧ-инфекция, сифилис, туберкулез и другие инфекции, передающиеся половым путем.

Сегодня следует говорить о здоровом образе жизни, который зависит от индивидуума.

Если конкретный человек не может изменить социальные устои общества, то он в состоянии поразмыслить о том, что основой здорового образа жизни является рациональное и ответственное поведение, основанное на владении информацией, адекватной оценке ситуации, и что, немаловажно, на самоуважении.

Здоровье общества в целом зависит от того, насколько каждый из нас заботится о собственном здоровье. Многие относятся к своему здоровью пассивно, ожидают, что хорошее здоровье им обеспечит кто-то другой. Однако в мире появляется все больше людей, которые активно заботятся о своем здоровье и здоровье окружающих. Они стараются предотвратить болезнь, избегать ситуаций, в которых их здоровью может быть нанесен вред. Они овладевают знаниями и передают свои знания тем, кто их не имеет.

Ваша приверженность к здоровому образу жизни позволит активно действовать и строить гармоничные отношения с миром и самим собой.

Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит Е — острая вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется острым циклическим течением и частым развитием острой печеночной энцефалопатии у беременных.

Вирус в крови больного выявляют через 2 недели после заражения, а в фекалиях — за неделю до начала болезни и первую неделю болезни.

Вирусемия продолжается около 2 недель.

Основной путь передачи заболевания — водный, чаще болеют лица мужского пола в возрасте 15–40 лет, у детей заболевание регистрируется реже.

❗️Эпидемические вспышки, чаще водные, регистрируются в странах Центральной Азии, Африки и Латинской Америки. Эндемичные страны — Боливия, Мексика, Китай, Тайвань, Индия, Туркмения, Казахстан, Таджикистан, Узбекистан.

❗️К группам повышенного риска инфицирования Е относятся работники животноводческих хозяйств, осуществляющие уход за свиньями, сотрудники предприятий мясоперерабатывающей промышленности, которые заняты первичной обработкой туш и работающие в убойных цехах.

Контактным путем от человека к человеку гепатит Е передается редко, так как основной путь передачи, как указовалось выше, водный, однако существуют так же парентеральный и вертикальный типы передачи. Антигенная неоднородность вируса предполагает  повторные случаи заболевания.

Инкубационный период:  от 15 до 45 дней, но в большинстве случаев  длится около 1 месяца. Преджелтушный период — от 3 до 5 дней. Желтушный период длится от нескольких дней до 1 месяца (в среднем 2 недели). В отличие от гепатита А с появлением желтухи состояние больных не улучшается.

Общая продолжительность клинических проявлений заболевания около 2–3 недель.

Диагностика: ОАК, БХ крови, анти-HEV-IgM, ПЦР РНК ГЕ, а так же эпид.анамнез.

Этиотропная терапия не разработана, показано симптоматическое лечение (инфузии с целью дезинтоксикации, сорбенты, ферменты) и щадящая диета. 

❗️Обязательная госпитализация показана для беременных, родильниц в раннем послеродовом периоде и больных с тяжелым течением гепатита.

Профилака: санитарно-гигиенические и ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на  разрыв механизма передачи возбудителя.

Вирусный гепатит А– острое инфекционное заболевание

Вирусный гепатит А– это острое инфекционное заболевание, при котором поражается печень. Наиболее ярким признаком заболевания является желтуха, однако, в желтушной форме гепатит А переносят лишь около 20-30% заразившихся. Хронических форм гепатита А не существует.

Заражение вирусом гепатита А происходит так же, как возбудителями острых кишечных инфекций: через грязные руки, овощи и фрукты, воду.

     При несоблюдении правил личной гигиены, заразиться гепатитом А можно в любое время года, тем не менее вероятность заражения многократно возрастает в летне-осенний период, когда активизируется отдых в природных условиях, на дачах, где  качество питьевой воды не всегда соответствующее, а порой отмечается и дефицит воды.  

    Начало заболевания напоминает симптомы гриппа или острой кишечной инфекции: повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, боли в правом подреберье или в области желудка. Вслед за этими симптомами на 3-5 день болезни появляется желтушность кожи и склер. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках болезни, не дожидаясь появления желтухи.

     Необходимо помнить о том, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Одной из важных мер профилактики вирусного гепатита А является вакцинация, и прежде всего для путешественников, туристов, отдыхающих в природных условиях, а также выезжающих в южные страны, где регистрируется высокая заболеваемость гепатитом А.

     На сегодняшний день в России зарегистрированы и используются для специфической профилактики гепатита А несколько отечественных и зарубежных вакцин, которые предназначены для иммунизации как взрослых, так и детей.

     Иммунизация против гепатита А проводится двукратно, с интервалом в 6-12 месяцев. Сформированный иммунитет обеспечит защиту от заболевания вирусным гепатитом А до 15 лет.

Кроме этого от заражения вирусом гепатита А защищает соблюдение элементарных правил:

— Мойте руки перед едой и после посещения туалета!

— Не пейте некипяченую воду из открытых водоемов и не мойте ею фрукты и овощи!

— Не употребляйте в пищу грязные фрукты и овощи!

На сегодняшний день вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращения заболеваний гепатитом А, а, значит, сохраняет наше здоровье!

 Заместитель начальника ЦГСЭН МСЧ      Е.Лебедева.

Вирусные гепатиты

1 октября традиционно отмечается как Всемирный день борьбы с гепатитом. Исследованиями вирусных гепатитов занимаются и в ГНЦ ВБ «Вектор».

Вирусные гепатиты человека – класс инфекционных заболеваний печени,
которые вызываются рядом самостоятельных инфекционных агентов с весьма
разнообразными характеристиками. Эти агенты отличаются друг от друга по типу и
виду вирусной частицы и её генетического материала, механизму заражения и путям
передачи, патогенезу и иммуногенезу, клиническим проявлениям, тяжести течения и
исходам, вероятности перехода в хроническую форму и раковые заболевания,
способам лабораторной диагностики. Объединяющим началом является тяжёлое
поражение печени.

История открытия

Открытие Б.Бламбергом в 1963 г. «австралийского антигена», удостоенное
впоследствии Нобелевской премии, было первым в цепи блестящих исследований,
доказавших вирусную природу гепатитов. К настоящему времени идентифицированы и
детально охарактеризованы несколько разновидностей вирусов: вирус гепатита В (ВГВ)
был выявлен Д.Дейном в крови и клетках печени больного в 1970, вирусная природа
гепатита А была доказана в 1973, вирус гепатита дельта открыт в 1977, вирус
гепатита Е (ВГЕ) получил «самостоятельность» в 1983 г. после опыта выдающегося
российского учёного М. С.Балаяна с самозаражением, и, наконец, в 1989 году был
идентифицирован вирус гепатита С (ВГС).

Около 90% всех случаев вирусных гепатитов вызываются именно этими вирусами,
тогда как для остальных 10% вызывающие их агенты остаются неустановленными.

Страшные факты

Заболеваемость вирусными гепатитами по своим масштабам и последствиям носит
беспрецедентный характер: по данным ВОЗ только ВГВ в мире инфицировано около 2
млрд. чел., хроническая форма выявлена у 350 млн. чел., а в списке причин
смертности ВГВ занимает 10 место в мире, унося ежегодно 1,2 млн. человеческих
жизней, будучи вторым, после табакокурения, фактором, вызывающим рак. До 70%
инфекций ВГВ протекает бессимптомно. Уровень хронизации у взрослого населения
составляет 10-20%, но при внутриутробной инфекции он возрастает до 90%. В России
число больных вирусным гепатитом В составляет 4-8 млн. чел.

ВГС, так называемый «ласковый убийца», проник в человеческую популяцию около
300 лет назад. Заболевание имеет очень длительный инкубационный период (до 20
лет), в течение которого человек даже не подозревает о своей болезни и
сталкивается с ней уже на стадии цирроза или первичного рака печени. Число
инфицированных превышает 200 млн. чел. (около 3% населения земного шара), в
России – 4-7 млн. чел., причём большинство является скрытыми носителями. Уровень
хронизации чрезвычайно высок – до 80%. Из-за высокой изменчивости в организме
пациента образуются миллионы различных вариантов вируса. Этим и объясняется его
«ускользание» из-под иммунологического контроля организма: победителем почти
всегда оказывается вирус.

Заболевание, вызываемое ВГА, также известно сотни лет. ВГА – один из самых
маленьких вирусов, но распространён по всему миру и особенно часто встречается в
развивающихся странах Азии, Африки и Америки, где вспышки заболевания охватывают
все возрастные группы населения. Там к возрасту 30-39 лет антитела к ВГА
обнаруживаются у большинства населения. Не обходит ВГА и нас: по результатам
исследования, проведённого «Вектором», до 70% жителей наукограда Кольцово старше
40 лет имеют антитела к ВГА. При этом случаев перехода в хроническую инфекцию не
отмечено, а после выздоровления обычно вырабатывается пожизненный иммунитет.

ВГЕ – «коренной житель» Центральной и Юго-Восточной Азии, Северной и
Восточной Африки, Южной Америки. В Новосибирске ВГЕ был впервые выделен в 2002
г. сотрудниками «Вектора» от мигрантов из Центральной Азии. Кроме человека
инфицирует некоторых приматов, а также домашних и диких животных. ВГЕ особенно
опасен для беременных женщин, среди которых уровень смертности при этой инфекции
достигает 25%.

Пути передачи

Все вирусные гепатиты по способу их передачи можно разделить на две группы.
Первую составляют гепатиты А и Е, передающиеся фекально-оральным путём (то есть
через загрязнённые заражённым человеком воду, продукты питания, предметы личного
обихода), вторую – B, C, D и G, передающиеся парентеральным или инъекционным
путём (то есть при пользовании без тщательной стерилизации мединструментами, при
многократных инъекциях крови и препаратов, полученных из донорской крови,
половым путем и т. д.).

Самым распространённым вирусом – ВГВ – заражаются только от инфицированных им
людей, в том числе от больных в скрытой форме – носителей инфекции. Пути
передачи ВГВ сходны с таковыми при ВИЧ-инфекции, однако контагиозность ВГВ в 100
раз выше. Основной путь передачи ВГВ – через кровь, в которой концентрация
вируса наиболее высока, при переливании крови, пирсинге, татуировке, приёме
наркотиков. Очень важно, что по исследованиям сотрудников «Вектора»
хирургические операции, гемодиализ, общая анестезия и другие мед. процедуры не
проявили себя в качестве факторов риска, что, безусловно, свидетельствует о
высоком уровне медицинской культуры и соблюдения правил биобезопасности в
медучреждениях Сибири. В слюне, сперме и вагинальном экстракте концентрация ВГВ
ниже, поэтому сексуальные контакты являются вторым по значимости путём передачи
ВГВ. Третий путь, бытовой, реализуется гораздо реже, поскольку в моче, фекалиях,
поте, слезах, грудном молоке вирус выявляется в низких концентрациях.

Как защититься?

Из-за больших различий между вирусами гепатита невозможно выработать единую
стратегию диагностики, профилактики и лечения этих инфекций. Каждый вирус
гепатита по-своему уникален и требует отдельного рассмотрения.

Разработка и использование высокоэффективных вакцин позволила достичь
большого прогресса в профилактике ВГВ: хотя привито всего 8% населения,
эффективность вакцинации уже даёт о себе знать – только за первую половину 2008
г. заболеваемость острым ВГВ снизилась на 13% по сравнению с 2007 г.
Государственной программой бесплатной вакцинации против ВГВ охвачены немногие
группы населения, но у каждого есть возможность провакцинироваться платно,
защитив себя и своих близких, особенно если работа связана с повышенным риском
травматизма, приходится ставить себе много уколов или в семье есть
инфицированный ВГВ. Кроме того, эта прививка защищает и от вируса гепатита
дельта.

При создании вакцины против ВГС основная проблема связана с высокой
изменчивостью вируса и требует новых нестандартных решений. Однако в течение 10
лет, прошедших с момента открытия ВГС, апробировано множество схем лечения с
различной длительностью и режимом дозирования препаратов, что довело
эффективность лечения до 40-70%.

Все известные штаммы ВГА относятся к одному серотипу, и они надёжно
выявляются независимо от географического происхождения. Вакцины обеспечивают
защиту в течение не менее 15 лет. Прививки от гепатита А показаны детям и
взрослым, не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском
инфицирования: направляющимся в районы с высоким уровнем циркуляции ВГА
(туристы, контрактники, военнослужащие), медперсоналу инфекционных отделений,
персоналу дошкольных учреждений, работникам общественного питания и
водоснабжения. В России вакцинация против гепатита А не включена в Национальный
календарь обязательных прививок, однако этот вопрос периодически поднимается
учёными и практиками здравоохранения, поскольку благодаря вакцинации возможно
искоренение этого заболевания в России.

Не нужно забывать соблюдать и простейшие правила гигиены для предотвращения
инфекции ВГА – регулярное мытьё рук с мылом (особенно перед едой), использование
в пищу только хорошо вымытых овощей и фруктов, избегание близких контактов с
больными, употребление только кипяченой воды. Эти же правила нужно соблюдать,
чтобы не заразиться и ВГЕ.

«Рука на пульсе»

Изучение вирусных гепатитов не отнесено к приоритетным направлениям
деятельности «Вектора», однако по просьбе врачей ряда клиник Новосибирска и
Новосибирской области, которым необходима помощь в диагностике сложных случаев
вирусных гепатитов, в лаборатории вирусных гепатитов был создан и одобрен
Этическим комитетом «Вектора» инициативный проект «Мониторинг ситуации по
вирусным гепатитам в Сибирском регионе и участие в расследовании и изучении
сложных случаев инфекций вирусными гепатитами» (рук. Кочнева Г.В.), который в
течение двух лет ведётся на постоянной основе. Это позволяет не только получать
новые научные результаты по распространённости и генетическому разнообразию
вирусов гепатита, но и реально помогает врачам уточнить диагноз и наметить
оптимальную схему лечения. Кроме этого, в рамках специального проекта фонда МФТИ
(рук. Нетёсов С.В.) ведётся работа по созданию на базе «Вектора» Региональной
клинической референс-лаборатории для диагностики вирусных гепатитов. На этом
пути было много сложностей по проектированию планировки и реконструкции
помещений, но сейчас лаборатория фактически уже построена и работает в пилотном
режиме, а с 2009 г. заработает в полную силу. И тогда, мы надеемся, для Сибири
не будет проблем в части диагностики любых сложных случаев вирусных гепатитов.

Галина Вадимовна Кочнева,

доктор биологических наук,


заведующая лабораторией вирусных гепатитов


ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор»

Острые вирусные гепатиты А и В: обоснование применения селективной фотохромотерапии

1. Амбрашка Л.К. Некоторые особенности изменений иммунной системы при вирусных гепатитах А и В // V1.Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней. -Рига, 1983.-С. 248-249.

2. Арутюнян А.В., Дубинина Е.Е., Зыбина Н.Н. Методы оценки свободнора-дикалыюго окисления и антиоксидантной системы организма // Методические рекомендации. — Санкт-Петербрг, 2000. — 126с.

3. Ахмедов Д.Р. Клинико-патогенетическое значение антиоксидантной системы при инфекционных заболеваниях// Клиническая медицина.- 1994.-№1. -С.23-25.

4. Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция.- Москва, 1986.-256с.

5. Беленькая Т.В. Дециметровая (ДМВ) терапия в комплексном лечении детей, больных вирусным гепатитом: Автореферат дисс. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук.- Москва, 1988.-22с.

6. Беличенко Т. А. Немедикаментозные методы коррекции иммунной системы в восстановительном лечении больных, перенесших вирусные гепатиты // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1996.-№5.-С.46-49.

7. Берглезова Л.Н., Солодовников Ю.П., Темкина А.А. Современная эпидемиологическая концепция профилактики вирусного гепатита А в Москве //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-2000.-№1.-С.108.

8. Блюгер А.Ф., Векслер Х.М, Осна Н.А. и др. Особенности регуляции иммунного ответа при вирусных гепатитах А и В // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1985. -№ 8. С. 57-61.

9. Ю.Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты. Рига: Звайгзне, 1988. -412 с.11 .Бобырев В.Н., Воскресенский О.Н. Антиоксиданты в клинической практике // Терапевтический архив. 1989. — Т.З. — С. 122-125.

10. Боголюбов В.М., Сидоров В.Д., Першин С.Б. и др. // Вопросы курортологии. 1992. — №1. — С.3-7.

11. Борисов В.А., Ильинский Ю.А., Никифоров Н.Д. и др. Состояние микроциркуляции при вирусных гепатитах А и В // Терапевтический архив.-1988.-№11.-с. 13-15.

12. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATIST1CA — Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. — М.: «Филин», 1997.

13. Боровиков В.П. «STATISTICА: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов». СПб., «Питер», 2001.- 656с.

14. Бударина Н.А., Белая О.Ф., Чуланов В.П., Пайманов Н.В., Пак С.Г. Характеристика показателей клеточного иммунитета у детей, больных острым вирусным гепатитом А //Терапевтический архив.-2003.-№11.-C.33-35.

15. Буйлин В.А. Применение лазерно-светодиодной матрицы MJIC-1 «Эффект» в терапии различных заболеваний,- Москва: Изд-во «Фирма техника», 2001.- 124с.

16. Бунькова Е.Б. Возможности прогнозирования исходов вирусных гепатитов // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. — С. 52.

17. Векшин Н.Л. Фотоника биологических структур. -Пущино, 1988.

18. Воронова ЕЛ. Иммуно-биохнмические особенности тяжелых форм вирусного гепатита В // Всесоюзная конференция «Молекулярные механизмы развития инфекционных заболеваний». Звенигород, 1990. — С. 21.

19. Воскресенский О.Н., Бобырев В.Н. Биооксиданты облигатные факторы питания // Вопросы медицинской химии. — 1992. — № 4. — С. 21-26.

20. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии.- М.: Медицина, 1987.-303с.

21. Горизонтов П.Д., Протасова Т.Н. Детоксикация как один из механизмов гомеостаза и резистентности // Гомеостаз / Под ред. П.Д. Горизонтова. -М., 1981.-С. 366-397.

22. Дубинина Е.Е. Антиоксидантная система плазмы крови (литературный обзор)//Укр. биохим. журнал. 1990. -Т.64, №2.-С.З-15.

23. Дунаевский О.А. Вирусные гепатиты и дифференциальная диагностика заболеваний печени// Тверской Гос. мед. институт. Тверь, 1993.- 76с.

24. Ивашкин В.Т. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов // Русский мед. Журнал. 1995. -№4. — С.9-10.

25. Йегер JI. (Jager L.). Клиническая иммунология и аллергология. В 3-х томах: Пер. с нем. — М: Медицина, 1990. — Том. 3. — 528 с.

26. Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродннков B.C. Фототерапия: Руководство для врачей // Под ред. Н.Р. Палеева. — Москва, 2001. 389с.

27. Карачевцева Т.В. Методы физиотерапии в комплексном лечении вирусного гепатита и его последствий у детей // Медицинская сестра. -1988.-№8.-с.26-31.

28. Кетиладзе Е.С., Бугаева И.П., Ворожбиева Т.Е., Савицкий Г.И. Иммунологические закономерности при остром вирусном гепатите В // Вопросы вирусологии,-1983.-№3.-С.3 02-3 06.

29. Кетиладзе Е.С., Фарбер Н.А., Жилина И.Н. и др. Клиника тяжелых форм сывороточного гепатита В // Клиническая медицина.-1980.-С.46-52.

30. Кирьянова В.В., Левашов А.Н. Каротиноидная гипотеза лечебного действия некогерентного монохроматического излучения с длиной волны 470 нм // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. — Санкт-Петербург, 2006. С.42-43.

31. Клиническая иммунология / Руководство для врачей. Змушко Е.И., Бело-зеров Е.С., Митин Ю.А.- Санкт-Петербург, 2001.- 574с.

32. Клиническая иммунология и аллергология / Руководство для врачей под ред. Караулова А.В.- Москва, 2002.- 651с.

33. Клиническая физиотерапия / Справочное пособие для практического врача. Под ред. И.Н. Сосина.- Киев: «Здоровя», 1996. — 624с.

34. Клячкин Л.М., Щегольков A. M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2000.- 326с.

35. Ковеленов А.Ю., Лобзин Ю.В., Михальцов А.Н., Малков А.Н. Клинико-лабораторные особенности тяжелых форм острого вирусного гепатита В// Терапевтический архив.- 2003.-№ 11.-С. 17-23.

36. Колесова О.Е., Маркин А.А., Федорова Т.Н. Перекисное окисление липи-дов и методы определения продуктов липопероксидации в биологических средах // Лабораторное дело.- 1984. № 9. — С. 540-546.

37. Комарова Л.А., Благовидова Л.А. Руководство по физическим методам лечения.-Л., 1983.-264с.

38. Копылова Т.Н., Салдава Л.А. Перекисное окисление липидов и синдром цитолиза при вирусном повреждении печени // VI Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней. Рига, 1983. — С. 387-388.

39. Корочкина О., Соболевская О. Особенности гепатита А на современном этапе // Врач.-2006.-№7.-С. 17-19.

40. Курортология и физиотерапия. Руководство для врачей / Под ред. проф. Боголюбова В.М. В 2 томах.- Москва: Медицина, 1985. 560с.

41. Кучер В.М., Иммунологические показатели при вирусном гепатите А// Клиническая медицина.-1987.-№8.-С.62-65.

42. Левин М.Л., Орехова JI.IO. Основы медицинской иммунологии.-СПб, 1997.- 163с.

43. Лечение острых вирусных гепатитов: Метод, рекомендации / Сост. Воробьева Н.Н., Борисова В.Н. и др. Пермь-Москва: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России»; Филиал «МИРОГЕН» МЗ РФ Пермское НПО «Био-мед», ЗАО НПК «Комбиотех», 2003 .-14с.

44. Логинов А.С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. Иммунная система и болезни органов пищеварения. М.: Медицина, 1986. — 256с.

45. Логинов А.С., Матюшин Б.Н., Якимчук Г.Н. Эффективность фармакотерапии у больных с хронической патологией печени и состояние ферментов антиоксидантной защиты // Терапевтический архив. — 1995. Т.67, №2. — С. 3-6.

46. Лучшев В.И., Жаров Е.Н., Мухин П.А. Новые направления в патогенетической терапии острых вирусных гепатитов // Медицинская помощь. 1995.-№3 .-С. 19-20.

47. Лучшее В.И., Жаров Е.Н., Караваева М.С. Агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов у больных вирусными гепатитами А, В и С на фоне лазеротерапии // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№5.

48. Ляшенко Ю.И., Трихлеб В.И. Клиническое значение определения циркулирующих иммунных комплексов при вирусных гепатитах // VI Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней. Рига, 1983. — С. 420-421.

49. Мавродий В.М. Физиотерапия болезней органов пищеварения. — Киев, 1993.

50. Мавродий В.М. Физиотерапия в комплексном лечении больных вирусным гепатитом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкуль-туры.-1989.-№5.-С.68-71.

51. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: Пер. с нем.- Москва, 2004.-720с.

52. Майоре А.Я., Копылова Т.Н., Кузнецова Л.Б., Филлер Я.И. Проблемы исследования перекисного окисления лнпидов в гепатологии // VI Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней. Рига, 1983. — С. 424.

53. Макашова В.В., Рослый И.В., Солнцева В.Н. Изменения некоторых биохимических показателей у больных острым вирусным гепатитом под влиянием НИЛИ // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№3.-С.49-52.

54. Макашова В.В., Полякова A.M., Малеев В.В., Астрина О.А., Шатрун Т.М Сравнительная оценка эффективности различных способов применения лазеротерапии у больных острым вирусным гепатитом// Терапевтический архив.-2001 .-№ 11.

55. Макашова В.В., Солнцева В.Н., Бабайлов А.Ф., Максимова Р.Ф. Оценка эффективности лазеротерапии у больных острым вирусным гепатитом В // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1996.-№2.-С.24-26.

56. Макашова В.В., Солнцева В.Н., Омарова Х.Г., Серебровская JI.B. Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на клинико-иммунологические показатели больных острым вирусным гепатитом В // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№3.-С.41-44.

57. Матюшин Б.Н., Логинов А.С. Активные формы кислорода: цитотоксиче-ское действие и методические подходы к лабораторному контролю при поражении печени (обзор лиературы)// Клиническая лабораторная диагностика. 1996. — №4. — С.51-54.

58. Мацуй Ю.Д., Бычкова В.И. Показатели Т-клеточного иммунитета у больных холестатической формой вирусного гепатита// Всесоюзная конференция «Молекулярные механизмы развития инфекционных заболеваний». -Звенигород, 1990. С. 65.

59. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник // Под. ред. проф. Карпищенко А.И. — Санкт-Петербург «Интермедика» 1997.

60. Мецлер Д.Е. (Metzler D.E.). Биохимия: Химические реакции в живой клет-ке.-В 3-х том: Пер. с англ. М.: Медицина. — Т. 2. — 606с.

61. Миндлина А.Я. Современные аспекты эпидемиологии и профилактики вирусного гепатита А // Медицинская сестра — 2005.-№1 .-С.5-8.

62. Миронов В.Ю., Липковская И.В., Эдуардо Ласада, Гудзь В.А. Перекисное окисление липидов в патогенезе и клинике инфекционных болезней // Врачебное дело. 1988. — № 6. — С. 119-122.

63. Мукомолов С.Л., Шляхтенко Л.И., Валле М. и др. Характеристика манифестного и скрыто протекающего компонентов эпидемического процесса гепатита А в городах России // Журн. эпидемиол.микробиол.иммунобиол. -2001.-№ 3.- С.35-39.

64. Нагоев Б.С., Иванова М.Р. Роль системы антиоксидаитной защиты организма в патогенезе острых вирусных гепатитов // Терапевтический архив-2003.-№11.-С.15-17.

65. Пак С.Г., Волчкова Е.В. Умбетова К.Т. Клинико-патогенетические особенности течения вирусного гепатита А // Терапевтический архив. — 1999. — Т.71, №11. -С.8-10.

66. Палеев Н.Р., Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Диасамидзе Ю.С. Фототерапия и её место в современной медицине // Вестник РАМН. 2004. — №7. -С. 15-18.

67. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987. — 416 с.

68. Петров В.А., Заболотняя Г.А. Индукторы интерферонов в лечении и профилактике вирусных инфекций //Новые лекарства и новости фармакотерапии. 2000. — №8. — с. 7-12.

69. Подымова С.Д. Болезни печени. Рук. Для врачей. 3-е изд. М.: Медицина, 1998.-704с.

70. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Эволюция инфекционных болезней в XX веке. -М.: Медицина, 2003. — С.51-61.

71. Пономаренко Г.Н. Электротерапия и светолечение. Санкт-Петербург. «Мир и семья», 1995. — 250с.

72. Постовит В.А., Иванов К.Н., Каряпш В.П., Русальчук В.В. Клиника и исходы вирусного гепатита А // Клиническая медицина. 1995. — №2. — С.41-43.

73. Рахманова А.Г., Американцева Н.Ф. Применение аутотрансфузии УФО крови при тяжёлых формах вирусного гепатита В // Советская медицина.-1991.-№6. — С. 61-63.

74. Рахманова А.Г. и соавт. Факторы неспецифической резистентности при вирусном гепатите В с острой печеночной недостаточностью//Советская медицина.-1990.-№ 10.-С.22-25.

75. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Кирпичникова Г.И., Кузнецов Н.И. Деми-денко Т.П. Ремезов А.П. Степанов Е.В. Вирусные гепатиты (этиопатоге-нез, эпидемиология, клиника, диагностика и терапия): Пособие для врачей. — Кольцове, 2003. — 57с.

76. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». — Москва, Медиа Сфера, 2002. 380с.

77. Ройт A. (Roit I. M.). Основы иммунологии: Пер. с англ. М.: Мир. — 1991. -328с.

78. Ройтман Е.В., Дементьева И.И., Азизова О.А. Изменение реологических свойств крови и осмотической резистентности эритроцитов при активации свободнорадикальных процессов // Клиническая лабораторная диагностика.- 2001.-№3.- С.42-43.

79. Рослый И.М. Абрамов С.В. Особенности биохимической адаптации при вирусных гепатитах // Эпид. и инф. Болезни. 2003. — №4. — С. 45-48.

80. Руководство по инфекционным болезням./ Под. ред. чл.-корр. РАМН Лоб-зина Ю. В.-Санкт-Петербург, Фолиант, 2000.

81. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний / Под. ред. А.Н. Обросова, Т.В. Карачевцевой Москва, 1987.

82. Савицкий Г.И., Бугаева Н.П., Кетиладзе Е.С. Субпопуляции Т-лимфоцитов при вирусных гепатитах А и В// Всесоюзная конференция

83. Молекулярные механизмы развития инфекционных заболеваний», Звенигород, 1990.-С. 499.

84. Серебина Л.А., Беличенко Т.А., Павлова Е.С. Дифференцированное применение митигированного грязелечения в раннем периоде реконвалесцен-ции вирусного гепатита // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1991 .-№3 .-С.41 -43.

85. Скакун Н.П. Роль перекисного окисления липидов в патогенетической терапии заболеваний печени // Врачеб. дело. 1987. — № 10. — С. 86-91.

86. Сокол А.Н., Хилько И.Н., Носова А.А. и др. Содержание восстановленного глутатиона в крови больных вирусным гепатитом // VI Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней, Рига, 1983. — С. 510-511.

87. Соколова Т.В. Вирусный гепатит В, противоэпидемические барьеры // Медицинская сестра 2005.-№1 .-С.9-13.

88. Соколовский В.В. Тиоловые антиоксидаиты в молекулярных механизмах неспецифической реакции организма на экстремальное воздействие (Обзор) // Вопросы медицинской химии. 1988. — № 6. — С. 1-11.

89. Соколовский В.В. Тиолдисульфидное соотношение крови как показатель состояния неспецифической резистентности организма // Учебное пособие. СПб — 1996.

90. Сологуб Т.В., Невзорова Т.Г., Григорьева Т.Д. Вирусные гепатиты В и С: клиника, диагностика, лечение //Aqua Vitae. — 2000. №2. — С.9-16.

91. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. СПб: Теза, 1996.-306с.

92. Соринсон С.Н. Классификация острых и хронических форм гепатита В и дифференцированная тактика врача // Инфектология. Достижения и перспективы. СПб., 1996. — С. 200-201.

93. Специальная физиотерапия / Под ред. Т.А. Николовой.- София, 1983.

94. Уйбо P.M., Нутт Х.Р., Прюкк Т.Я. Циркулирующие иммунные комплексы у больных с острыми и хроническими заболеваниями печени // Терапевтический архив. 1989. — № 2. — С. 61-64.

95. Фримель X., Брок И. (Friemel Н., Brock J.). Основы иммунологии: Пер. с нем. М.: Мир, 1986. — 254 с.

96. Хестанов Г.Н. Исследование подклассов Т-лимфоцитов (супрессоров и хелперов) при различных формах вирусного гепатита В // VI Всесоюзная конференция по клинической биохимии, морфологии и иммунологии инфекционных болезней. Рига, 1983. — С. 557.

97. Хохлова Е.Н., Константинова Н.А. Качественный состав ЦИК и содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови при вирусном гепатите А и НВ-вирусной инфекции у детей // Иммунология. -1989.-ЖЗ.-С.84-86.

98. Цыбасова А.И. Циркулирующие иммунные комплексы при разных формах гепатита В // Вирусный гепатит В. Горький, 1988. — С.45-51.

99. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологические особенности и важнейшие меры профилактики гепатита А в современный период // Геаптит А: эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика. Материалы научно-практической конференции. — М., 2002. С. 12-18.

100. Шувалова Е.П., Антонова Т.В., Барановская В.Б. Значение систем антиоксидантной защиты крови в адаптации к инфекционному процессу при вирусном гепатите В // Терапевтический архив. 1991. — № 11. — С. 47-49.

101. Шульдяков А.А. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении детей с острыми вирусными гепатитами: Автореферат дисс. на соиск. учен. степ, доктора мед. наук.-Киев, 1993.-26с.

102. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. СПб.: ВмедА, 2002. — 266с.

103. Arankalle V.A., Sarada Devi K.I., Lole K.S. et al. Molecular characterization of Hepatitis A virus from a large outbreak from Kerala, India // Indian J. Med.Res. 2006. — V. 123. — P.760-769.

104. Chironna M., Lopalco P., Prato R. et al. Outbreak ofinfection with Hepatitis A Virus (HAV) associated with a foodhandler and confirmed by sequence analysis reveals a new HAV genotype IB variant // J Clin. Microbiol. — 2004.42: 2825-2828

105. Foldes P.S., Mareteki D. Glutathione peroxidase activity of human erythrocyte membranes//Acta Biol, in Med. Germ. -1982. Bd. 41, № 11.-P. 10031008.

106. Goldberg H. Plasma membrane redox activities // Biochem. Biophys. Acta. -1982. V. 694, № 2. — P.203-223.

107. Hadlen S.C. Global impact of hepatitis A virus infection: changing patterns/ HoIIinger F.B., Lemon S.M., Margolis H.C., eds. Viral hepatitis and liver disease. Baltimor: Williams & Wilkins. 1991.-P.14-20.

108. Jordanou P. et al. Effect of polarized light in the healing process of pressure ulcers. Int. J. Nurs Pract. 2002, 8: 49-55.

109. Leung N.W.Y. Liver disease — significant improvement with lamivudine // Journal of Med. Virology. 2000. -№61. — P. 380-385.

110. Lin L, Cook DN, Wiesehahn GP, Alfonso R, Behrman В and other. Photochemical inactivation of viruses and bacteria in platelets concentrates by use of a novel psoralen and long-wavelength ultraviolet light // Transfusion. 1997.-№4.- P. 34-35.

111. Malfait P., Lapalco P., Salmaso S. et al. An outbreak of Hepatitis A in Pug-lia, Italy // Eurosurveillance. 1996. — V.l — P.33-35.

112. Medenica L., Lens M., The use of polarized polychromatic non-coherent light alone as a therapy for venous leg ulceration // J. Wound Care. — 2003. — 12(1): 37-40.

113. Monstrey S., Hoeksema H., Depuydt K., Van Maele G., Van Landuyt K., Blondeel P. The effect of polarized light on wound healing // Eur. J. Plast. Surgery. 2002. — 24: 377-382.

114. Petronic I., Marsavelski A., Nikolic G., Cirovic D. Postoperative rehabilitation in patient with peripheral nerve lesions //Acta. Chir. Iugosl. — 2003. — 50(1): 83-6.

115. Ramasarma T. Generation Н2Ог in biomembranes // Biochem. Biophys. Acta. 1982. — V. 694, № 1. — P. 69-93.

116. Robertson B.H., Jansen RW, Khanna B. et al. Genetic relatedness of hepatitis A virus strains recovered from different geographical regions. J. Gen.Virol. 1992, 73 : 65-77

117. S.Sherlock. Diseases of the liver and biliary system // Oxford Blackwell Scientific Publication, 1991. 564 p.

118. Stasinopoulos D. The use of polarized polychromatic non-coherent light as a therapy for acute tennis elbow/lateral epicondylalgia: a pilot study // Photomed. Laser Surgery. 2005. — 23(1): 66-9.

119. Sjogren M.N. Hepatits A in disease of the liver, Ed Schiss, eighth edition, Philadelphia.- New York, 1999.-V.1.-P.745-756.

120. Takeuchi Y., Kobayashi G., Matui Y. et al. Outbreak of food-borne infection with Hepatitis A Virus// Jpn. J.Infect. Dis. 2006. — 59: 346

121. Van Damme P., Kane M. Hepatitis A prevention measures // Viral Hepatitis Prevention Board. 1995.- 1(3): 35

122. Yotsuyanagi H., lino S., Koike K., Yasuda K., Hino K., Kurokawa K. Duration of viremia in human hepatits A viral infection as determent by polymerase chain reaction//J. Med. Virol. 1993.-V.40,№ 1.-P.35-38.

Это гепатит! Знайте его! Защищайтесь от него!

Это гепатит! Знайте его! Защищайтесь от него!

Миллионы людей живут с вирусным гепатитом, а многие миллионы других людей подвергаются риску инфицирования. Вирусы гепатита A, B, C, D и E могут вызывать острую и хроническую инфекцию и воспаление печени, которые могут приводить к циррозу и раку печени. Эти вирусы представляют значительный глобальный риск для здоровья — примерно 240 миллионов человек хронически инфицированы гепатитом B и примерно 150 миллионов человек хронически инфицированы гепатитом C.

Ежегодно около одного миллиона человек умирают от причин, связанных с вирусным гепатитом, чаще всего от цирроза и рака печени.

Часто гепатит протекает бессимптомно на протяжении целых десятилетий до тех пор, пока не разовьется хроническая болезнь печени. По этой причине сегодня мы наблюдаем «скрытую эпидемию» заболевания гепатитом.

Вирусные гепатиты — это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление. На данный момент известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит: вирус гепатита А (болезнь Боткина), вирус гепатита B, вирус гепатита С, вирус гепатита D, вирус гепатита Е, вирус гепатита F и вирус гепатита G, вирусы гепатитов TTV.

Вирус гепатита В, С, D, G передается при инъекциях нестерильными шприцами, инструментами, при контакте человека с инфицированной кровью, могут передаваться при половом контакте,  возможна также передача вируса от матери — плоду.  Хронические заболевания печени, среди которых вирусные гепатиты В и С, входят в число десяти основных причин смертности в мире.

Другая группа  вирусов гепатита попадают в организм человека с водой или пищей, такой  механизм заражения называется фекально ‑ оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Наиболее характерный путь передачи вируса — это тесные бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, зараженных фекальным материалом. Гепатит А и Е передается в том числе через грязные руки. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов.

Главной опасностью заражения вирусом гепатита Е является острое течение болезни у беременных с частым неблагоприятным исходом беременности в последнем триместре, приводя и матерь, и плод к летальному исходу.

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А и Е, до 2–4 и даже 6-12 месяцев при гепатите В и С. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Вирусные гепатиты разных видов часто объединяются под названием «желтуха» — по одному из наиболее распространенных симптомов гепатита.

Сначала, до появления желтухи, гепатит начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А и Е. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры.

Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, большинство больных жалуется на боль в правом подреберье и верхней части живота, нередко — довольно сильные, желтеют кожные покровы и склеры глаз, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

В некоторых случаях может наблюдаться скоротечное развитие заболевания с летальным исходом. Поэтому при появлении первых признаков болезни, обратитесь к врачу.

Но гепатит  может существовать в хронической форме. Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов.

Хронический гепатит характеризуется клиническими проявлениями на протяжении всего периода болезни, то стихая, то обостряясь. В это время происходит умерщвление клеток печени (гепатоцитов), что приводит к изменениям структуры печени, угнетению ее деятельности, фиброзу, а затем и циррозу печени.

Все формы вирусного гепатита в настоящее время успешно диагностируются и при раннем начале лечения в большинстве случаев излечиваются. Впрочем, нельзя пренебрегать профилактикой гепатитов, которая в некоторых случаях сводится к своевременной вакцинации.

Профилактика вирусных гепатитов

При любых гепатитах категорически запрещается употребление алкоголя, а также острых, соленых, жаренных, жирных, консервированных и копченных блюд, пища быстрого приготовления, чипсы, сухарики и другие малополезные и вредные продукты питания. Также необходимо отказаться от курения и употребления наркотических средств.

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила:

 Не следует употреблять некипяченую воду, избегайте купания в загрязненных водоемах, особенно заглатывание воды ртом при плавании, всегда мойте фрукты и овощи, не пренебрегайте термической обработкой продуктов. Соблюдайте правила личной гигиены, чаще мойте руки. — Так можно предотвратить заражение гепатитом А и Е.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С  — в первую очередь с кровью. Не используйте чужие предметы личной гигиены.  В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Откажитесь от услуг салонов красоты сомнительного характера. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе. Сделайте прививку для профилактики гепатитов А, B — Так можно предотвратить заражение гепатитом В, С, и Д.

Если в семье проживает инфицированный вирусом гепатита человек, отделите ему для личного пользования посуду, постельное белье, предметы по уходу за телом и другие вещи, с которыми человек имеет контакт.

ГБУЗ «Михайловская ЦРБ»

Эпидемиологический отдел

Обзор острого вирусного гепатита — заболевания печени и желчного пузыря

Острый вирусный гепатит может вызвать что угодно, от легкого гриппоподобного заболевания до фатальной печеночной недостаточности. Иногда симптомы отсутствуют. Тяжесть симптомов и скорость выздоровления значительно различаются в зависимости от конкретного вируса и реакции человека на инфекцию. Гепатиты А и С часто вызывают очень легкие симптомы или вовсе не вызывают их и могут оставаться незамеченными. Гепатиты B и E чаще вызывают серьезные симптомы.Инфекция гепатитом B и D (так называемая коинфекция) может усугубить симптомы гепатита B.

Симптомы острого вирусного гепатита обычно начинаются внезапно. В их числе

• Общее недомогание (недомогание)

• Боль в правой верхней части живота (там, где расположена печень)

У курильщиков отвращение к сигаретам — типичный симптом.Иногда, особенно при гепатите B, у инфицированных людей появляются боли в суставах и зудящая красная крапивница на коже (волдыри или крапивница).

Аппетит обычно возвращается примерно через неделю после появления симптомов.

Иногда через 3–10 дней моча становится темной, а стул бледным. Может развиться желтуха (изменение цвета кожи и белков глаз на желтоватый оттенок). Иногда это сопровождается зудом. Эти симптомы возникают из-за того, что поврежденная печень не может удалить билирубин из крови, как это обычно происходит. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при расщеплении гемоглобина (части красных кровяных телец, переносящей кислород) в ходе нормального процесса утилизации старых или поврежденных красных кровяных телец. Затем билирубин накапливается в крови и откладывается в коже (делая ее желтой и вызывая зуд) и белках глаз (делая их желтыми). Билирубин обычно секретируется в кишечник как компонент желчи (зеленовато-желтая пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью) и выводится с калом, придавая стулу типичный коричневый цвет.У людей с гепатитом стул бледный, потому что билирубин не попадает в кишечник и не выводится с калом. Вместо этого билирубин выводится с мочой, делая мочу темной.

Печень может увеличиваться в размерах и становиться болезненной.

Большинство начальных симптомов (плохой аппетит, тошнота, рвота и жар) обычно исчезают в течение недели, и люди чувствуют себя лучше, даже если желтуха может ухудшиться. Желтуха обычно достигает пика через 1-2 недели, затем исчезает в течение 2-4 недель. Но иногда для полного разрешения может потребоваться гораздо больше времени.

Редко, развивается фульминантный гепатит . Фульминантный гепатит — это тяжелый гепатит с признаками печеночной недостаточности. Фульминантный гепатит может возникать у людей с гепатитом А, но с большей вероятностью он разовьется у людей с гепатитом В, особенно если у них также есть гепатит D. Он также может возникать у людей, принимающих препараты, которые могут повредить печень, такие как парацетамол или парацетамол. быть вызванным алкогольным гепатитом у людей с длительным анамнезом пьянства.Фульминантный гепатит может прогрессировать очень быстро, обычно в течение нескольких дней или недель. Печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, способствующих свертыванию крови. Тем не менее, даже если кровь не свертывается нормально, вероятность появления синяков или кровотечений легко или без причины у людей снижается. Печень не может удалить токсичные вещества, как обычно. Таким образом, эти токсичные вещества накапливаются в крови и достигают мозга, вызывая быстрое ухудшение умственной функции — это называется печеночной (портосистемной) энцефалопатией.Люди могут впасть в кому в течение нескольких дней или недель. Фульминантный гепатит может быть фатальным, особенно у взрослых. Иногда трансплантацию печени необходимо сделать немедленно, чтобы спасти жизнь человека.

Люди с острым вирусным гепатитом обычно выздоравливают через 4-8 недель даже без лечения. Однако у некоторых людей, инфицированных гепатитом B или C, развиваются хронические инфекции.

Симптомы и признаки острого вирусного гепатита

Гепатит — это заболевание печени, и для понимания признаков и симптомов гепатита необходимы базовые знания о том, что делает печень.Печень имеет решающее значение для организма, потому что она участвует во многих жизненно важных функциях.

EujarimPhotography / Getty Images

Например, знаете ли вы, что 25% объема крови проходит через печень каждую минуту? Это означает, что каждые пять минут печень фильтрует все кровоснабжение. Поскольку печень взаимодействует с множеством различных систем организма, признаки и симптомы заболевания печени часто напоминают множество различных заболеваний. Конечно, когда печень испытывает проблемы, организм сообщает вам об этом разными способами.

Четыре важных принципа

Прежде чем мы рассмотрим симптомы вирусного гепатита, важно понять четыре общих принципа. Эти принципы помогут вам разобраться в списке симптомов, который на самом деле является не чем иным, как руководством. Симптомы — это только отправная точка. Чтобы поставить диагноз острого вирусного гепатита, нужны не только симптомы. Фактически, врачи будут использовать самые разные методы для постановки диагноза.

Подобные симптомы

Острый вирусный гепатит обычно имеет схожие симптомы, независимо от конкретной вирусной инфекции . Это означает, что в острой стадии у человека с гепатитом А могут быть те же симптомы, что и у человека с гепатитом С. Важно знать, что врачи не могут диагностировать тип инфекции вирусного гепатита по симптомам. Чтобы узнать, вызван ли ваш вирусный гепатит одним из вирусов гепатита, вам понадобится анализ крови.

Общие симптомы

Поскольку печень участвует во многих основных функциях, многие симптомы являются конституциональными, то есть влияют на все тело.Например, больная нога обычно просто болит в ноге и вокруг нее. При гепатите вы можете чувствовать боль в области печени, но также, вероятно, будете испытывать озноб и боли в суставах и мышцах.

Симптомы изменчивы

Хотя врачи могут перечислить общие симптомы гепатита, не у всех они будут. У некоторых людей может быть только один или два общих симптома. У других могут быть все симптомы. Люди по-разному переносят вирусный гепатит. Известно, что эти симптомы существуют у людей с вирусным гепатитом.Ваша ситуация может быть другой.

Совершенно без симптомов

Часто острый вирусный гепатит не имеет никаких симптомов. Разве это не странно? Но это правда! В зависимости от того, как ваш организм реагирует на первоначальную инфекцию, у вас может не быть никаких симптомов. Фактически, некоторые люди узнают, что у них (или есть) гепатит, только после сдачи крови или, возможно, во время обычного анализа крови во время ежегодного медицинского осмотра. Слово, которое врачи используют для описания человека без симптомов, — «бессимптомный».»У вас все еще была инфекция, но вашему организму не нужно было вам об этом рассказывать.

Симптомы острого вирусного гепатита

Хотя симптомы гепатита могут быть организованы по-разному, хороший подход состоит в том, чтобы разделить симптомы на три стадии, прогрессирующие по мере развития болезни: начало, середина и выздоровление. Каждая из этих стадий соответствует определенному клиническому термину, который врачи используют для описания вирусного гепатита.

Начальные симптомы (продромальная стадия)

Начальные симптомы гепатита или продромальные симптомы могут возникать внезапно или медленно и незаметно.Эти симптомы обычно настолько общие, что большинство людей не ожидают вирусного гепатита. Однако хороший врач захочет исключить вирусный гепатит, особенно если у вас есть факторы риска, которые увеличивают подверженность вирусному гепатиту.

Симптомы появляются после инкубационного периода, специфичного для конкретного вируса, вызывающего инфекцию. Как только вы подвергаетесь воздействию вируса, ему нужно время для репликации. Когда достаточное количество копий вируса заражает гепатоциты печени, иммунная система вашего организма реагирует мощными противовирусными клетками, которые ищут и уничтожают вирусы гепатита.Очень интересно, что часть симптомов острого вирусного гепатита на самом деле вызвана защитой иммунной системы вашего организма. Продромальные симптомы гепатита могут включать:

• Тошнота
• Усталость
• Плохой аппетит
• Рвота
• Анорексия
• Боль в животе или суставах
• Головная боль
• Лихорадка
• Темная моча (холурия)

—

• Стул цвета глины

—

Помните, что у вас могут быть некоторые из этих продромальных симптомов, все они или ни один из них.Каждый мог переживать вирусный гепатит немного по-своему. Однако со временем вы перейдете ко второй стадии симптомов: средней.

Средние симптомы (стадия желтухи или желтухи)

Примерно через 5-10 дней после начала продромальной стадии начальные симптомы могут ухудшиться, а иногда может развиться желтуха. Однако, хотя желтуха является наиболее известным признаком гепатита, на самом деле это симптом, который есть у немногих. Желтуха, которая представляет собой накопление химического вещества, называемого билирубином, в тканях организма, может придавать желтый цвет коже, моче и особенно вокруг белков глаз.Кроме того, у людей с желтухой может быть светлый стул.

Печень обычно перерабатывает билирубин как продукт жизнедеятельности. Когда печень повреждена, например, вирусами гепатита, она не может выполнять свою обычную работу, и все начинает идти не так. Билирубин накапливается в крови и начинает просачиваться в близлежащие ткани. Когда накапливается достаточное количество этого химического вещества, у человека появляется желтуха.

Некоторые люди не осознают, что у них острый вирусный гепатит, пока они (или их друзья) не заметят их желтый оттенок.Это приводит их в кабинет врача, где следует анализ крови. Но, как отмечалось выше, желтуха не является надежным способом диагностики вирусного гепатита, потому что у многих людей с вирусным гепатитом он никогда не бывает. Также желтуху могут вызвать другие заболевания.

Восстановление (стадия выздоровления)

На этапе восстановления симптомы исчезнут, вероятно, в том порядке, в котором они появились. У вас вернется аппетит, и ваш уровень энергии начнет возвращаться к тому, что было до того, как вы заболели.Если у вас была желтуха, она тоже начнет исчезать, поскольку ваша печень сможет лучше перерабатывать билирубин в крови. Для больных гепатитом А и Е полного выздоровления следует ожидать к двум месяцам, если не раньше. Для больных гепатитом В и С полного выздоровления следует ожидать к 4 месяцам у большинства людей с неосложненными инфекциями.

Коинфекция или суперинфекция с гепатитом D считается осложнением, и время выздоровления может быть больше. Кроме того, время выздоровления после заражения гепатитом B и C у людей с ВИЧ может сильно отличаться.Взаимодействие с другими людьми

Некоторые люди не дойдут до стадии выздоровления. У людей с острым вирусным гепатитом симптомы либо отсутствуют (бессимптомны), либо симптомы, описанные выше. Обычно большинству людей становится лучше. Однако у некоторых организм не сможет избавиться от инфекции, и они перейдут в хронический вирусный гепатит. Это был бы ваш диагноз, если бы после шести месяцев заражения у вас все еще оставались признаки вируса гепатита в печени. Хроническая инфекция проявляется разными признаками и симптомами.

Вирусный гепатит | DermNet NZ

Что такое гепатит?

Гепатит — это неспецифический термин для обозначения воспаления печени. Есть острые и хронические формы гепатита, которые могут вызывать тошноту, желтуху, усталость и нарушение функции печени в анализах крови.

Гепатит может быть вызван:

• Алкоголь
• Лекарственная токсичность или аллергия
• Болезнь желчного пузыря
• Аутоиммунное заболевание
• Болезнь обмена веществ — ожирение печени (неалкогольный стеатогепатит)
• Инфекции, вызываемые паразитами, бактериями, грибами и вирусами.

Что такое вирусный гепатит?

Термин «вирусный гепатит» часто используется для описания инфекции, вызванной вирусом из семейства гепатотрофных. Эти инфекции называются гепатитом A (HAV), гепатитом B (HBV), гепатитом C (HCV), гепатитом D (HDV) и гепатитом E (HEV).

Недавно обнаруженные патогены (например, вирус SEN-V) могут быть причиной дополнительных случаев гепатита, отличного от A / не E.

Многие другие вирусные инфекции могут вызывать гепатит, в том числе:

Острый гепатит

Острый вирусный гепатит после первичного заражения может вызвать самоограниченное заболевание или остаться незамеченным.Острые инфекции, вызванные HAV и HBV, обычно симптоматичны, но острые инфекции HCV обычно остаются незамеченными.

Общие симптомы острого вирусного гепатита включают лихорадку, потерю аппетита, тошноту, рвоту, диарею, желтуху и темную мочу.

Поврежденная печень не может правильно расщеплять желчь, что приводит к высокому уровню циркулирующего билирубина, зеленоватого пигмента. Это окрашивает кожу — желтуха. Функциональные пробы печени показывают высокий уровень аминотрансферазы (АЛТ).

Тяжелый вирусный гепатит, вызванный HAV, HBV или HEV (в Азии), в 1% случаев приводит к острой печеночной недостаточности или фульминантному гепатиту.Клинические признаки фульминантного гепатита включают:

• Асцит или жидкость в брюшной полости возникает из-за низкого уровня циркулирующего альбумина (белка крови).
• Неконтролируемое кровотечение, потому что печень перестает вырабатывать белки свертывания крови. Тесты на коагуляцию показывают повышенное протромбиновое время и МНО (международное нормализованное отношение).
• Повышенный уровень сахара в крови (диабет) при тяжелом гепатите.
• Энцефалопатия, вызванная накоплением токсинов в головном мозге, которое вызывает спутанность сознания, сонливость и изменения личности и, в конечном итоге, потерю сознания или кому.
• Подавляющая инфекция другими организмами, такими как Vibrio vulnificus и Escherichia coli .

В большинстве случаев острый вирусный гепатит проходит в течение нескольких дней или недель. Поддерживающая терапия может быть всем, что необходимо. Фульминантный гепатит также может исчезнуть при поддерживающей терапии, но может потребовать трансплантации печени или привести к смерти.

Хронический гепатит

Острый вирусный гепатит может перерасти в хронический гепатит; это особенно характерно для инфекций HBV и HCV.HAV и HEV никогда не переходят в хронический гепатит.

У большинства новорожденных, инфицированных HBV, развивается хроническая инфекция (90%), тогда как у меньшинства взрослых с HBV развивается хроническая инфекция (5%).

В 70% случаев гепатит С приводит к хронической инфекции.

Многие из этих пациентов остаются здоровыми, несмотря на инфекцию. Однако у 20% развивается цирроз печени — на его развитие могут уйти десятилетия, но в конечном итоге это может быть опасно для жизни. Хронический гепатит также может поражать суставы, мышцы, нервную систему, почки и кожу.

Гепатит А

ВГА — это РНК-вирус, который передается в основном фекально-оральным путем, например, при употреблении неочищенной воды или при употреблении зараженной пищи. Может переноситься комнатными мухами.

Инкубационный период длится около четырех недель, хотя он может сильно варьироваться. Выводится с калом с первой недели заражения. Взрослые с острой инфекцией, как правило, болеют хуже, чем дети, и имеют больше шансов умереть от нее.

ВГА никогда не вызывает хроническую инфекцию.

Кто подвержен риску гепатита А?

Инфекция HAV распространена в развивающихся странах, особенно на Ближнем Востоке. Большинство людей в этих регионах заражаются в детском возрасте, но взрослые путешественники подвержены риску заболевания.

Профилактика

• Вакцина против гепатита А может использоваться взрослыми и детьми старше одного года и рекомендуется для путешественников в развивающиеся страны.
• Избегайте контакта с загрязненной водой или неочищенной водопроводной водой — в случае сомнений пейте напитки в бутылках или кипятите воду.
• Убедитесь, что мясо и морепродукты были тщательно приготовлены — не ешьте сырых моллюсков.
• Избегайте кремовых продуктов, таких как майонез, сыр или йогурт.
• Соблюдайте правила гигиены: часто мойте руки и вытирайте их бумажным полотенцем.

Лечение гепатита A

Специального лечения HAV-инфекции, которое обычно проходит спонтанно в течение нескольких недель, не существует.

Людям с высоким риском заболевания в течение двух недель после заражения может быть назначен иммуноглобулин для внутривенного введения препарата крови, обеспечивающий кратковременный иммунитет.

Гепатит B

HBV представляет собой вирус с частично двухцепочечным ДНК-геномом семейства гепаднавирусов. Существует восемь различных генотипов (A-H). Обычно он передается через кровь или продукты крови или при половом контакте.

Первоначальная инфекция обычно не имеет симптомов, но у 1-2% людей печеночная недостаточность разовьется сразу после первоначального заражения. В таком же количестве разовьется хроническая инфекция, которая может привести к циррозу или раку печени (25-40%). HBV также может привести к заболеванию почек (гломерулонефриту).У инфицированных новорожденных вероятность прогрессирования хронического гепатита B выше, чем у взрослых.

Кто подвержен риску гепатита B?

ВГВ обнаруживается в крови, слюне, семенной жидкости и вагинальных выделениях. Инфицированная мать может передать ВГВ своему ребенку во время родов — это называется вертикальной передачей.

Профилактика гепатита В

• Вакцинация обеспечивает хорошую защиту от инфекции.
• Предотвратите или уменьшите риск заражения, используя латексные презервативы и не пользуясь общими иглами для наркотиков или татуировок.
• Медицинские работники должны быть осторожны, чтобы не пораниться иглой.
• Иммуноглобулин против ВГВ и вакцину следует вводить в течение 12 часов после рождения младенцам от HBV-положительных матерей.

Лечение гепатита B

Большинство людей с острой инфекцией HBV полностью выздоравливают без лечения. Если инфекция тяжелая, может быть назначен ламивудин или другой противовирусный препарат.

Носителям может быть предложено лечение для снижения вероятности цирроза и рака печени.Альфа-интерферон и пегилированный интерферон замедляют репликацию вируса и стимулируют иммунный клиренс вируса. Другие эффективные препараты включают ламивудин, адефовир дипивоксил, энтекавир и телбивудин.

Гепатит C

Вирус HCV представляет собой РНК-вирус и является основной причиной острого и хронического гепатита. Есть как минимум шесть основных генотипов. Передается через кровь.

У большинства пациентов с острой инфекцией гепатита С симптомы отсутствуют, но у 70% развивается хроническая инфекция.Это может привести к прогрессирующему заболеванию печени, циррозу и раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме) примерно у 20% инфицированных.

Кто подвержен риску гепатита С?

Гепатит обычно передается при переливании крови (при отсутствии скрининга на ВГС), небезопасном сексе и употреблении наркотиков внутривенно — горизонтальная передача. Гепатит С одинаково поражает все расы и оба пола. Это непропорционально связано с бедностью. Пиковый возраст заражения — 30-50 лет; редко встречается у детей.

Профилактика гепатита С

• Вакцины против ВГС нет.
• Избегайте рискованного поведения, например совместного использования игл или личных вещей, таких как зубные щетки и бритвы.

Лечение гепатита С

Если острый гепатит С не проходит самостоятельно в течение 2–3 месяцев, его следует лечить с помощью лекарственной терапии.

Существуют различные методы лечения хронической инфекции ВГС. К ним относятся:

• Пегилированный интерферон и рибавирин
• Боцепревир
• Ледипасвир с софосбувиром
• Паритапревир с ритонавиром и омбитасвиром
• Дасабувир и рибавирин

Гепатит D

HDV передается через инфицированную кровь одновременно с инфицированием HBV или среди людей, которые уже инфицированы HBV.Те же профилактические меры важны.

Хронический гепатит D обычно лечат пегилированным интерфероном.

Гепатит E

ВГЕ передается фекально-оральным путем (через пищу или воду, загрязненную фекалиями инфицированного человека).

Людей, подвергающихся наибольшему риску, — это международные путешественники, посещающие развивающиеся страны, и те, кто имеет незащищенный секс с инфицированным человеком.

Вакцины против HEV нет. Что касается ВГА, избегайте употребления загрязненной воды и соблюдайте правила гигиены и санитарии.

Гепатит Е обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.

Диагностика гепатита

Анализы крови могут включать:

• Функция печени, определенные уровни трансаминаз (АСТ, АЛТ) и билирубина.
• Тесты на свертывание крови для оценки протромбинового времени
• Почечная (почечная) функция
• Глюкоза
• Серология

Моча проверена на билирубин.

Биопсия печени может быть рекомендована для первоначальной оценки тяжести заболевания у пациентов с хроническим HBV или HCV.

Серологические тесты на гепатит

• Антитела IgM появляются на ранней стадии острой инфекции.
• IgG появляется позже.

HBV

• Anti-HBs становится обнаруживаемым в позднем периоде выздоровления. Он указывает на иммунитет после заражения и остается обнаруживаемым на всю жизнь. Это не наблюдается у хронических носителей.
• HBsAg (поверхностный антиген гепатита B) может присутствовать при острой и хронической инфекции HBV. Его наличие более шести месяцев свидетельствует о хронических инфекциях.
• HBe — секретируемый белок неизвестной функции. Его экспрессия высока, когда вирус быстро реплицируется. Анти-HBe становится обнаруживаемым по мере снижения репликации вируса. Это указывает на низкую инфекционность носителя.

HCV

• Anti-HCV указывает на предшествующий контакт или инфекцию. Анализы третьего поколения на анти-HCV чувствительны и специфичны и могут обнаруживать антитела в течение 4-10 недель после заражения.
• ПЦР на частицы ВГС — наиболее специфичный тест.ПЦР может быть полезной для диагностики острой инфекции HCV до того, как появятся антитела.

Реактивация вирусного гепатита

Иммуносупрессивные препараты могут реактивировать HBV или HCV. Например:

Пациенты часто проходят тестирование на хронический гепатит перед началом приема этих лекарств. Лечение гепатита, такое как ламивудин, может быть назначено за одну-две недели до иммуносупрессивного и продолжительного лечения. Противовирусную терапию следует начинать сразу после того, как обнаружен обострение гепатита В, поскольку противовирусная терапия требует времени, чтобы подействовать и, если ее отсрочить, не может предотвратить прогрессирование печеночной недостаточности.

Пациенты с основным заболеванием печени также могут подвергаться повышенному риску гепатотоксичности при применении этих препаратов.

Воспалительный синдром восстановления иммунитета

Воспалительный синдром восстановления иммунитета возникает у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), получающих активную антиретровирусную терапию (ВААРТ). По мере ослабления ВИЧ-инфекции иммунная система начинает восстанавливаться и чрезмерно реагирует на уже существующую инфекцию. Это может привести к тяжелой воспалительной реакции, включая тяжелый гепатит.

Существовавшая ранее инфекция могла быть ранее диагностирована и пролечена или могла оставаться субклинической. Инфекции, наиболее часто связанные с IRIS, включают цитомегаловирус, опоясывающий герпес, комплекс Mycobacterium avium (MAC), пневмоцистную пневмонию и Mycobacterium tuberculosis (TB).

Кожные признаки острого вирусного гепатита

Кожные признаки хронической печеночной недостаточности

Хроническая печеночная недостаточность из-за цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы часто приводит к изменениям кожи.

К ним относятся:

• Желтуха — желтая кожа и глаза
• Меланоз кожи — коричневые пятна
• Поражения, похожие на каплевидный гипомеланоз, белые пятна
• Кровотечение в кожу или слизистую оболочку — красные или фиолетовые кровоизлияния, петехии, пурпура или экхимозы (синяки)
• Паучьи телеангиэктазии — также называемые паучьим невусом или паучьей ангиомой
• Артериовенозная гемангиома — красноватая папула лица куполообразной формы
• Кожа бумажных денег — нитевидные кровеносные сосуды (телеангиэктазии) и тонкая кожа (атрофия)
• Ладонная эритема — красные ладони
• Caput medusa — расширенные вены, исходящие от пупка
• Царапины и узловатая почесуха из-за сильного зуда
• Сухая кожа
• Изменения ногтей — неровности, плоские и ломкие ногти, непрозрачные белые ногти (махровые ногти), параллельные белые линии (линии Мюрке)
• Выпадение волос в подмышках и на лобке — из-за гормональных изменений
• Региональные вариации периферического кровообращения, e.г., предплечье теплее теленка

Кожные признаки хронического вирусного гепатита

Не менее 20% пациентов с хроническим гепатитом, вызванным HBV или HCV, заболевают кожным заболеванием. Это может быть связано с прямым вирусным заражением клеток кожи. Однако некоторые из них являются диагностическими для вирусного гепатита, а некоторые классифицируются как аутоиммунные по происхождению.

Состояние кожи, связанное как с HBV, так и с HCV

Состояние кожи, чаще связанное с HBV

Состояние кожи, чаще связанное с HCV

• Акральная некролитическая эритема — чешуйчатые или волдыри в форме красных или пурпурных бляшек на тыльной стороне рук , щиколотки и ступни.
• Сиалоаденит, также называемый болезнью Шегрена или синдромом сухости, — сухость в глазах и во рту из-за потери слюнных желез.
• Изъязвление роговицы по Мурену, вызывающее боль, слезотечение и потерю зрения.
• Антифосфолипидный синдром — из-за связывания иммуноглобулинов с тромбоцитами, стенкой кровеносных сосудов и факторами свертывания крови. Это приводит к разрушению сосудов или кровотечению.

Многие другие кожные заболевания описаны у пациентов с вирусным гепатитом, но связь с инфекцией неизвестна.

Вирус гепатита — обзор

Введение

Вирусный гепатит — серьезная глобальная проблема здравоохранения, связанная со значительной заболеваемостью и смертностью. На сегодняшний день охарактеризовано пять основных вирусов гепатита человека, которые называются гепатитом A, B, C, дельта и E соответственно (, таблица 12.1, ). Хотя клинические проявления, вызываемые каждым из этих вирусов, схожи, все пять вирусов демонстрируют различные вирусные структуры, репликативные циклы и эпидемиологические профили.Вирус гепатита А (HAV) передается преимущественно фекально-оральным путем и может передаваться между половыми партнерами. ^{1 , 2} Вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV) и вирус гепатита D или дельта-вирус (HDV) являются вирусами, передающимися с кровью, и эти вирусы передаются как парентерально, так и половым путем. ^3–5 Вирус гепатита Е (HEV) передается фекально-оральным путем; однако, в отличие от HAV, передача половым путем не зарегистрирована. ⁶

В Соединенных Штатах (США) частота зарегистрированных случаев острого вирусного гепатита существенно снизилась, хотя зарегистрированные случаи составляют лишь часть всех инфекций. ¹ Кроме того, данные эпиднадзора за острыми заболеваниями не включают бремя болезней, вызванных хронической инфекцией HBV или HCV, которые представляют собой серьезные проблемы для общественного здравоохранения. Популяционные исследования в США показывают, что 40–60% хронических заболеваний печени связано с вирусным гепатитом, что приводит к примерно 10 000–15 000 смертей каждый год из-за осложнений хронического заболевания печени (CDC, неопубликованные данные).

Клиническая картина острой инфекции, вызванной каждым из этих вирусов, аналогична (, таблица 12.2 ), с желтухой ( Рис. 12.1 ) и повышением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и других ферментов печени как проявлений гепатита. Таким образом, диагноз зависит от использования специальных тестов на серологические маркеры и вирусные нуклеиновые кислоты ( таблицы 12,3 , 12,4 ). Эпидемиология этих вирусов определяется множеством факторов, включая способы их передачи, которые, в свою очередь, определяются жидкостями организма, в которых каждый вирус обнаружен у инфицированных людей.При наличии вакцин для предотвращения передачи HAV, HBV и (косвенно) HDV существуют специальные меры для защиты людей, которые подвергаются риску заражения этими вирусами в результате полового акта.

Среди подростков и взрослых передача HAV, HBV, HCV и HDV половым путем является важным путем передачи. Поэтому в этой главе основное внимание будет уделено этим вирусам гепатита. Гепатит Е (ВГЕ) в основном передается через водные вспышки в развивающихся странах и через периодическую передачу в промышленно развитых странах, возможно, связанную с передачей зоонозов и другими факторами.Хотя данные национального опроса показывают, что примерно пятая часть населения США имеет свидетельства воздействия HEV или HEV-подобных агентов, HEV не вызывает значительной смертности или заболеваемости в США и не будет обсуждаться в этой главе. ⁶

Острый вирусный гепатит | Pathway Medicine

Острый вирусный гепатит | Pathway Medicine

• Острый вирусный гепатит относится к клинико-патологическому типу заболевания, вызванного инфицированием вирусами гепатита, которое приводит к кратковременному воспалению печени.

• Инфекция любым из вирусов гепатита (HAV, HBV, HCV, HDV) может вызвать острый вирусный гепатит. Однако следует отметить, что каждый из этих вирусов имеет разную склонность вызывать такой синдром, что обсуждается на их отдельных страницах. Вообще говоря, HAV вызывает только острый вирусный гепатит, HBV вызывает острые синдромы у взрослых, но редко, когда инфекция возникает у младенцев, а HCV вызывает острые синдромы в меньшинстве случаев.

• Важно отметить, что гепатоцеллюлярное повреждение, вызванное острым вирусным гепатитом, вызвано не прямым вирусным поражением, а скорее иммунным ответом.Следовательно, у пациентов со слабой иммунной системой, таких как дети и пациенты с ослабленным иммунитетом, может не развиться никаких симптомов. В этих группах инфекция может быть обнаружена только по серологическим и лабораторным маркерам инфекции и иммунному ответу.

• Инкубационный период
• Все вирусы гепатита имеют инкубационный период, когда нет клинических или серологических свидетельств инфекции.Инкубационные периоды различаются для каждого вируса, но обычно длятся от одного до двух месяцев.
• Продром
• Продромальный период характеризуется неспецифическими симптомами, связанными с системной инфекцией. Продромальный период характеризует быструю вирусную пролиферацию до развития иммунного ответа. В течение этого периода серологические маркеры вирусных белков, а также уровни сывороточных аминотрансфераз (АЛТ и АСТ) будут стремительно расти. Клинически могут присутствовать конституциональные симптомы, а также недомогание, утомляемость и анорексия.
• Иктериальная фаза
• Во время этой фазы появятся клинические признаки желтухи и желтухи склеры, а также может развиться болезненность правого верхнего квадранта из-за увеличения печени. Однако эта фаза совпадает с формированием иммунного ответа, который начинает брать вирус под контроль.
• В этот период начинают развиваться антитела класса IgM к определенным вирусным антигенам, и уровни вирусного белка будут снижаться. Также уменьшаются выраженность конституциональных симптомов и снижается уровень аминотрансфераз в сыворотке крови.
• Фаза восстановления
• Во время этой фазы исчезают клинические признаки желтухи, как и большинство конституциональных симптомов. Иммунный ответ также созревает, и многие антивирусные антитела IgM начинают переключаться на подтип IgG. Уровни аминотрансфераз сыворотки также возвращаются к норме.

• Обзор
• Осложнения острого вирусного гепатита во многом зависят от идентичности инфекционного агента и иммунного ответа хозяина.Ниже мы перечисляем возможные осложнения, а также вероятность этих исходов для разных подтипов вируса гепатита.
• Хронический вирусный гепатит
• В зависимости от вируса у определенных групп людей могут развиваться хронические инфекции.
• Вирус гепатита А: Никогда не встречается
• Вирус гепатита В: Встречается нечасто у взрослых, но часто у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом
• Вирус гепатита С: Встречается в большинстве случаев.
• Фульминантный гепатит
• Фульминантный гепатит — редкое, но катастрофическое осложнение острой вирусной инфекции, возникающее, когда иммунный ответ становится чрезмерно сильным.
• Вирус гепатита A: Редко, но возможно
• Вирус гепатита B: Встречается в небольшом меньшинстве случаев, но повышается риск при сопутствующем вирусе гепатита D
• Вирус гепатита C: Практически никогда.
• Гиперчувствительность III типа
• Это особенно заметно во время инфекции HBV, когда инфицированные гепатоциты могут выделять огромное количество HBsAg (поверхностный антиген вируса).Выделенный HBsAg может образовывать иммунные комплексы, которые затем могут откладываться во многих тканях, вызывая определенные патологии клубочков, кожную сыпь и артралгию.

• Общий вид
• Печень может увеличиваться в размерах и немного покраснеть.
• Гистологический вид
• Гепатоциты реагируют на повреждение разными способами, включая цитоплазматическую вакуолизацию (называемую «раздувающейся дегенерацией»), разрыв клетки или просто апоптоз.В тяжелых случаях участки ткани печени могут подвергнуться некрозу. В ткани печени наблюдается сильное воспаление при остром вирусном гепатите, которое проявляется пролиферацией клеток Купфера, а также инфильтрацией паренхимы мононуклеарными клетками, особенно лимфоцитами. В пределах этой воспалительной зоны боевых действий можно наблюдать области регенерации гепатоцитов. Наконец, в случае инфекции HBV цитоплазма гепатоцитов может казаться полной гранул, придавая им характерный «вид стекла», представляющий собой плотные гранулы поверхностного антигена HBV (HBsAg).

Гепатит (гепатит A, B и C)

Острый вирусный гепатит обычно не требует лечения, так как большинство пациентов поправляются самостоятельно. Острый гепатит C является заметным исключением, потому что только 15% пациентов избавляются от вируса самостоятельно, и у большинства людей, если не лечить, разовьется хронический гепатит C. стадия острого гепатита.

Лечение хронического гепатита доступно для лечения гепатита B и C, наиболее распространенных причин хронического гепатита. Хронический гепатит B обычно лечат с помощью лекарств, которые препятствуют способности вируса размножаться и размножаться. Эти лекарства включают пероральные и инъекционные препараты. К одобренным лекарствам для лечения хронического гепатита B относятся инъекционные пегилированные интерфероны, а также лекарства, принимаемые внутрь, так называемые противовирусные препараты прямого действия (ПППД).Эти ПППД практически не имеют побочных эффектов и являются основой терапии. В настоящее время нет лекарств, которые полностью избавили бы организм от вируса гепатита В (лекарство). Эти лекарства отлично контролируют вирус, но не уничтожают его полностью. Продолжительность лечения может варьироваться от одного года для пегилированного интерферона до, возможно, неопределенного срока для пероральных ПППД. Продолжаются исследования лекарств, которые полностью уничтожат вирус и позволят достичь того, что ученые называют функциональным лечением.

Значительные успехи были достигнуты в лечении хронической инфекции гепатита С. В настоящее время лекарства, принимаемые внутрь (так называемые противовирусные препараты прямого действия, или ПППД), полностью заменили инъекционные препараты (так называемые пегилированные интерфероны). Эти лекарства, которые принимаются внутрь, специфичны для типа вируса, который есть у пациента, называемого генотипом, которых существует шесть (1-6). Пероральный препарат рибавирин все еще используется у некоторых пациентов с хроническим гепатитом С. В самом ближайшем будущем для лечения всех шести генотипов гепатита С будут использоваться лекарства в виде одной таблетки! Этот показатель излечения с помощью доступных в настоящее время лекарств от гепатита С составляет почти 100%.Хотя стоимость лечения обоих вирусов, особенно гепатита С, значительно увеличилась, настоятельно рекомендуется лечить пациентов как можно раньше, прежде чем у них разовьются хронические заболевания печени и цирроз. Продолжительность лечения может составлять от восьми недель до 24 недель.

Хронические вирусные гепатиты B и C должны лечить люди, которые знакомы с этими состояниями, лекарствами, используемыми для лечения этих состояний, и побочными эффектами этих препаратов.

Гепатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Гепатит — это воспаление печени, при котором ткань отмирает пятнами. Состояние может варьироваться от незначительных гриппоподобных симптомов до печеночной недостаточности. Это вызвано вирусами или злоупотреблением алкоголем или наркотиками.

Острый вирусный гепатит

По меньшей мере шесть вирусов вызывают различные формы острого вирусного гепатита:

• Вирус гепатита А исчезает после заражения.Как только симптомы исчезнут, болезнь не может быть передана другим людям (в отличие от гепатита B и C). Это не приводит к постоянному гепатиту или циррозу (повреждению печени).
• Вирус гепатита B может стать хроническим или не вызывать никаких симптомов примерно у 10% инфицированных людей.
• Вирус гепатита С может перерасти в хронический гепатит примерно в 75% случаев. Даже на начальной и самой острой стадии большинство случаев гепатита С не выявляются с помощью обычных клинических тестов.
• Вирус гепатита D может развиться только при наличии вируса гепатита B.Люди, злоупотребляющие наркотиками, подвергаются относительно высокому риску развития этого вируса. Это проявляется при очень тяжелом остром гепатите B или агрессивном приступе хронического гепатита B.
• Гепатит Е вызывает широко распространенный острый гепатит, наблюдаемый в развивающихся странах. Часто переносится загрязненной водой. Это не приводит к хроническому гепатиту и не имеет состояния носительства.
• Гепатит G передается от человека к человеку при контакте с инфицированной кровью. В некоторых случаях это может вызвать хронический гепатит.

Хронический гепатит

Гепатит, который длится шесть месяцев и варьируется от острого гепатита до цирроза, считается хроническим. Однако определения различаются, особенно по мере того, как больше узнается о многих причинах состояния.

Симптомы

Симптомы гепатита могут варьироваться от относительно легких до смерти. Еще до появления симптомов болезни у человека может резко ухудшиться аппетит. Отвращение к сигаретам — тоже ранний признак.Пациент также может испытывать общее недомогание, тошноту, рвоту и часто повышенную температуру. Иногда, особенно при гепатите B, могут возникнуть крапивница и боли в суставах.

Через 3–10 дней моча темнеет, и кожа приобретает желтоватый оттенок. Некоторые жидкости организма, например, желчь, накапливаются в результате того, что мешают работе печени. Печень обычно больше обычного и болезненная, и у 15-20% пациентов селезенка также больше, чем обычно. Затем симптомы начинают улучшаться, и человек чувствует себя лучше, даже если желтуха усиливается.Желтуха обычно достигает своего пика через одну-две недели. Затем он исчезает в течение следующих двух-четырех недель.

Хронический гепатит

Признаки хронического гепатита варьируются от человека к человеку. Около трети случаев происходит после того, как человек переболел острым гепатитом. Но большинство развиваются без этого. У некоторых людей, особенно с хроническим гепатитом С, симптомы могут практически отсутствовать.

Обычно человек с хроническим гепатитом может испытывать:

• Смутное ощущение плохого самочувствия
• Потеря аппетита
• Усталость
• Субфебрильная температура
• Дискомфорт в верхней части живота

Иногда появляется желтуха (желтуха на коже из-за нарушения функции печени).В конце концов, но иногда не на годы или десятилетия, появятся признаки заболевания печени, в том числе увеличенная селезенка, паукообразная картина сломанных капилляров или задержка жидкости.

Причины и факторы риска

Вирус гепатита А распространяется в основном через зараженную пищу или воду. Заражение может происходить из-за плохих санитарных условий или инфицированной крови и биологических жидкостей. Поскольку человек может быть заразным в течение двух-шести недель до появления симптомов, эпидемии могут распространяться.Это особенно характерно для слаборазвитых стран. Эта инфекция чаще всего встречается у детей и молодых людей.

Вирус гепатита B часто передается через зараженную кровь или продукты крови. Заражение может происходить половым путем, между матерью и младенцем или при совместном использовании игл. Человек может переносить инфекцию от шести до 25 недель до появления симптомов. Регулярный скрининг донорской крови резко снизил вероятность заражения гепатитом В после переливания.Риск повышен для пациентов в отделениях почечного диализа и онкологии, а также для персонала больниц, контактирующего с кровью.

Вирус гепатита C чаще всего передается через зараженную кровь при переливании или через общие иглы. Он редко передается половым путем или между матерью и младенцем. Человек может быть заразным без симптомов от трех до 16 недель. Он играет роль во многих случаях хронического гепатита, цирроза и рака печени. Небольшой процент людей, которые кажутся здоровыми, являются носителями вируса гепатита С и имеют неопределяемый хронический гепатит или даже цирроз печени.Примерно каждый четвертый человек с алкогольной болезнью печени также является носителем вируса гепатита С.

Вирус гепатита E похож на гепатит А в том, как он вызывает эпидемии в более бедных районах.

Вирусы гепатита B и C обычно вызывают хронический гепатит. Вирус B вызывает от 5 до 10 процентов случаев, а вирус C — от 75 до 80 процентов. Вирусы гепатита А или Е не вызывают хронического гепатита. Почему инфицирование некоторыми вирусами гепатита вызывает хроническое заболевание, до конца не изучено.Некоторые типы лекарств или, возможно, генетически обусловленные дефекты метаболизма также могут вызывать это.

Многие случаи возникают спонтанно и без установления причины. Болезнь Вильсона, редкое заболевание, проявляющееся у детей и молодых людей, может проявляться как хронический гепатит. Есть признаки того, что иммунная система может быть вовлечена в процесс повреждения печени, но это еще не совсем понятно.

Диагностика

На ранних стадиях гепатит трудно отличить от множества гриппоподобных заболеваний.Врач проведет осмотр и изучит историю болезни пациента. Врач также проведет тесты, чтобы исключить опухоли или закупорки, которые могут находиться вне печени. Чтобы определить, какой вирус поражен, может быть проведен анализ крови. В некоторых случаях, когда есть осложнения, трудности с постановкой диагноза или необычные симптомы, для анализа может быть взят образец ткани печени (биопсия).

Важно определить, является ли состояние алкогольной болезнью печени, обострением острого вирусного гепатита или циррозом.

Обычно образец ткани печени исследуют под микроскопом. Врач будет искать участки мертвой ткани, признаки воспаления и наличие волокнистой ткани. Чем меньше таких признаков будет обнаружено, тем лучше будет прогноз для пациента.

Лечение

В большинстве случаев специального лечения не требуется, и люди с гепатитом обычно выздоравливают через четыре-восемь недель. У людей с гепатитом будет периодическое выздоровление, которое может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.Аппетит обычно возвращается через несколько первых дней, и пациентам не нужно приковывать к постели. Большинство пациентов могут безопасно вернуться к работе после того, как пройдет желтуха. У гепатита А лучшие шансы на выздоровление.

У людей с гепатитом B, особенно пожилых или перенесших переливание крови, меньше шансов на выздоровление и выше риск развития хронического гепатита. Примерно от 5 до 10 процентов заболевают хроническим гепатитом. Напротив, от 75 до 80 процентов всех людей с гепатитом С заболевают хроническим гепатитом, даже если их первая инфекция кажется легкой.Хронический гепатит имеет более высокий риск развития цирроза или рака печени.

Личная гигиена помогает предотвратить распространение гепатита А. С кровью пациентов с острым гепатитом необходимо обращаться осторожно, поскольку она заразна. Стул больных гепатитом А также следует считать заразным.

Способы защиты от распространения гепатита А включают:

• Инъекция вакцины против гепатита или особой комбинации антител, называемой иммуноглобулином
• Меры предосторожности при поездках в районах, где распространен гепатит.Свежие фрукты и овощи чистите и мойте, не ешьте сырое или недоваренное мясо и рыбу. Используйте только воду в бутылках.
• Часто мыть руки. Это особенно важно после посещения туалета, при приготовлении пищи или при смене подгузников.

Существуют вакцины против гепатита A и B. Людям, подверженным высокому риску заражения этими вирусами, рекомендуется пройти вакцинацию, в том числе тем, кто путешествует в районы третьего мира, подверженные эпидемиям гепатита, медицинских работников и людей, которые на диализе.

Лечение обычно включает прекращение использования любых лекарств, которые могут способствовать ухудшению состояния, и лечение осложнений. Если заболевание вызвано проблемой иммунной системы, его обычно лечат кортикостероидами, которые, как правило, уменьшают отек и раздражение. Однако людям с гепатитом B и C нельзя назначать кортикостероиды, потому что они облегчают репликацию вирусов.

Лечение всегда должно контролироваться специалистом. Часто низкие дозы кортикостероидов необходимы в течение длительного периода времени.В некоторых случаях состояние может прогрессировать, даже если кажется, что оно находится под контролем и лечением.

Трансплантация печени обычно не рассматривалась как вариант лечения терминальной стадии заболевания печени, вызванной вирусом гепатита В. Использование трансплантации печени для лечения запущенного гепатита C более эффективно, хотя инфекция имеет тенденцию повторяться.

Не то, что вы ищете?

.