Гигрома головного мозга что это такое: Ошибка выполнения

Субдуральная гигрома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Субдуральная гигрома — локальное избыточное накопление прозрачной или имеющей примесь крови цереброспинальной жидкости в промежутке между твердой и арахноидальной церебральными оболочками. Гигрома может быть травматической, самопроизвольной и ятрогенной. В клинике преобладают общемозговые симптомы, очаговый дефицит выражен умеренно. Диагностика включает рентгенографию черепа, оценку неврологического статуса, МРТ или КТ головного мозга; при отсутствии последних — Эхо-ЭГ и люмбальную пункцию. Субклинические гигромы малого размера подлежат наблюдению. В остальных случаях проводится дренирование гигромы. При рецидивировании устанавливается гигромо-перитонеального шунт.

Общие сведения

Субдуральная гигрома (греч. «hygros» — влажный) — скопление цереброспинальной жидкости между подпаутинной (арахноидальной) и твердой церебральной оболочкой. При тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) сочетается с субдуральными гематомами и ушибом головного мозга. Гигрома субдурального пространства отличается от гематомы той же локализации отсутствием капсулы и прозрачностью своего содержимого, которое может содержать лишь небольшую примесь крови. Известны случаи трансформации гигромы в субдуральную гематому хронического течения вследствие кровоизлияния в гигрому с последующей инкапсуляцией.

Субдуральная гигрома может сформироваться в любом возрастном периоде. Однако риск ее появления нарастает с возрастом и при наличии атрофических изменений в церебральных тканях. Наиболее частая локализация субдуральной гигромы — это надвисочные области. Клинические проявления гигромы обусловлены увеличением ее объема и сдавлением ею прилежащих церебральных тканей. При малом объеме содержимого субдуральная гигрома имеет субклиническое течение и может стать неожиданной находкой при обследовании по поводу иной церебральной патологии. В силу своей локализации субдуральная гигрома находится в сфере интересов специалистов в области неврологии и нейрохирургии.

Субдуральная гигрома

Причины

Считается, что наиболее часто субдуральная гигрома является следствием травм головы, причем не только тяжелых, но и легких, даже незначительных. Однако гигрома может возникать и по другим причинам, в т. ч. самопроизвольно. Основные причины включают:

• ЧМТ. Различные данные указывают на диагностирование гигромы в 5-20% закрытой черепно-мозговой травмы. Время формирования гигромы может варьировать, в связи с чем выделяют острые, подострые и хронические травматические гигромы.




• Разрыв кисты. В основе самопроизвольных, или нетравматических, гигром лежит, как правило, разрыв арахноидальной кисты. Поскольку арахноидальные кисты часто имеют врожденный характер, субдуральные гигромы, сформировавшиеся вследствие их разрыва, диагностируются преимущественно в молодом возрасте и у детей. Описаны случаи врожденной гигромы церебральных оболочек.




• Ятрогении. Отдельную группу составляют гигромы ятрогенного генеза, формирующиеся после нейрохирургических операций. Чаще образование гигром наблюдается после вмешательств по поводу внутримозговых опухолей, арахноидальных кист и аневризм сосудов головного мозга. Ятрогенный механизм формирования гигром связывают с возникающей после операции ликвореей.

Патогенез

Вопрос патогенеза гигромы травматического генеза до сих пор остается открытым. Согласно одной теории гигрома образуется вследствие разрыва паутинной церебральной оболочки с формированием клапана, посредством которого происходит нагнетание цереброспинальной жидкости в субдуральное пространство. В соответствии с другой теорией патогенеза гигрома является следствием скопления экссудата травмированной твердой церебральной оболочки. Ряд исследователей считают, что гигрома субдуральной локализации формируется за счет разобщения твердой и арахноидальной оболочки в момент травмы с появлением между ними полости, в которую изливается цереброспинальная жидкость поврежденных базальных цистерн.

Симптомы субдуральной гигромы

Клинические признаки во многом аналогичны симптомам гематомы аналогичной локализации. К ним относятся: утрата сознания и его спутанность, сдавливающая или распирающая цефалгия, тошнота и рвота, ухудшение зрения, нарушения речи, потеря памяти, дискоординаторные симптомы. Возможны психические расстройства: перепады настроения, агрессивность, нелепое поведение, элементы дезориентации. По мере увеличения гигромы в объеме появляются и нарастают признаки сдавления головного мозга. Этот процесс происходит более постепенно, чем при субдуральной гематоме. Прогрессирующий масс-эффект приводит к дислокации церебральных структур и компрессии продолговатого мозга с возникновением дыхательных и сердечных расстройств.

Очаговый неврологический дефицит имеет более мягкую выраженность, чем при гематоме субдурального пространства. Он, как правило, представлен анизокорией и гемипарезом. Оболочечные симптомы в виде ригидности затылочных мышц констатируется лишь у 20% пациентов. Примерно в 40% отмечаются эпиприступы, чаще генерализованного характера. Хроническая гигрома при малом объеме может иметь субклиническое течение. Ее трансформация в хроническую гематому может быть спровоцирована дополнительным травмированием.

Диагностика

Диагностический алгоритм при травме головы включает тщательное неврологическое и инструментальное обследование. Основные методы диагностики включают:

• Рентген. На первом этапе выполняется рентгенография черепа. Ангиография церебральных сосудов не всегда способствует выявлению гигромы, которая подобно гематоме обнаруживается в виде бессосудистой полосы и неотличима от нее.




• Эхоэнцефалография. Помогает установить степень повышения внутричерепного давления и наличие дислокации церебральных структур.




• Люмбальная пункция. (при отсутствии противопоказаний). Исследование цереброспинальной жидкости дает выраженное повышение концентрации альбумина, при наличии субарахноидального кровоизлияния обнаруживается кровь.




• Томография. Дифференцировать гигрому субдурального пространства от опухолей церебральных оболочек, арахноидальной кисты и субдуральной гематомы позволяет только проведение МРТ или КТ головного мозга. Зачастую на томографии можно увидеть т. н. «дорожку», соединяющую гигрому с цистернами основания мозга. Томография позволяет точно установить локализацию и объем гигромы, выявить другие церебральные повреждения при ЧМТ, оптимально спланировать лечебные мероприятия.

МРТ головного мозга. Субдуральное скопление жидкости с неоднородным гиперинтенсивным сигналом слева.

Лечение субдуральной гигромы

Консервативную терапию гигром осуществляют неврологи, хирургическое лечение — нейрохирурги. Субдуральная гигрома небольших размеров, не дающая клинических проявлений, нуждается в динамическом наблюдении, в том числе и томографическом. При нарастании ее объема показано хирургическое дренирование.

Хирургическая аспирация содержимого гигромы осуществляется под общим наркозом через фрезевое отверстие в черепе. Затем производится установка субдурального дренажа, который снимают через 1-2 суток. Субдуральная гигрома имеет значительную склонность к рецидивам. Многие пациенты вынуждены неоднократно проходить процедуру дренирования. Многочисленные рецидивы являются поводом для рассмотрения вопроса о возможности проведения шунтирующей операции с созданием гигромо-перитонеального шунта.

Прогноз

Прогноз гигромы во многом зависит от сопутствующих обстоятельств: наличия травматических повреждений вещества и оболочек мозга, степени развития церебрального ангиоспазма, возраста пациента, существования атрофии мозга и т. п. Случаи, когда субдуральная гигрома не сочетается с другой патологией головного мозга и своевременно дренируется, имеют благоприятный прогноз вплоть до 100% обратного развития всех неврологических симптомов.

Субдуральная гигрома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Субдуральная гигрома — локальное избыточное накопление прозрачной или имеющей примесь крови цереброспинальной жидкости в промежутке между твердой и арахноидальной церебральными оболочками. Гигрома может быть травматической, самопроизвольной и ятрогенной. В клинике преобладают общемозговые симптомы, очаговый дефицит выражен умеренно. Диагностика включает рентгенографию черепа, оценку неврологического статуса, МРТ или КТ головного мозга; при отсутствии последних — Эхо-ЭГ и люмбальную пункцию. Субклинические гигромы малого размера подлежат наблюдению. В остальных случаях проводится дренирование гигромы. При рецидивировании устанавливается гигромо-перитонеального шунт.

Общие сведения

Субдуральная гигрома (греч. «hygros» — влажный) — скопление цереброспинальной жидкости между подпаутинной (арахноидальной) и твердой церебральной оболочкой. При тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) сочетается с субдуральными гематомами и ушибом головного мозга. Гигрома субдурального пространства отличается от гематомы той же локализации отсутствием капсулы и прозрачностью своего содержимого, которое может содержать лишь небольшую примесь крови. Известны случаи трансформации гигромы в субдуральную гематому хронического течения вследствие кровоизлияния в гигрому с последующей инкапсуляцией.

Субдуральная гигрома может сформироваться в любом возрастном периоде. Однако риск ее появления нарастает с возрастом и при наличии атрофических изменений в церебральных тканях. Наиболее частая локализация субдуральной гигромы — это надвисочные области. Клинические проявления гигромы обусловлены увеличением ее объема и сдавлением ею прилежащих церебральных тканей. При малом объеме содержимого субдуральная гигрома имеет субклиническое течение и может стать неожиданной находкой при обследовании по поводу иной церебральной патологии. В силу своей локализации субдуральная гигрома находится в сфере интересов специалистов в области неврологии и нейрохирургии.

Субдуральная гигрома

Причины

Считается, что наиболее часто субдуральная гигрома является следствием травм головы, причем не только тяжелых, но и легких, даже незначительных. Однако гигрома может возникать и по другим причинам, в т. ч. самопроизвольно. Основные причины включают:

• ЧМТ. Различные данные указывают на диагностирование гигромы в 5-20% закрытой черепно-мозговой травмы. Время формирования гигромы может варьировать, в связи с чем выделяют острые, подострые и хронические травматические гигромы.




• Разрыв кисты. В основе самопроизвольных, или нетравматических, гигром лежит, как правило, разрыв арахноидальной кисты. Поскольку арахноидальные кисты часто имеют врожденный характер, субдуральные гигромы, сформировавшиеся вследствие их разрыва, диагностируются преимущественно в молодом возрасте и у детей. Описаны случаи врожденной гигромы церебральных оболочек.




• Ятрогении. Отдельную группу составляют гигромы ятрогенного генеза, формирующиеся после нейрохирургических операций. Чаще образование гигром наблюдается после вмешательств по поводу внутримозговых опухолей, арахноидальных кист и аневризм сосудов головного мозга. Ятрогенный механизм формирования гигром связывают с возникающей после операции ликвореей.

Патогенез

Вопрос патогенеза гигромы травматического генеза до сих пор остается открытым. Согласно одной теории гигрома образуется вследствие разрыва паутинной церебральной оболочки с формированием клапана, посредством которого происходит нагнетание цереброспинальной жидкости в субдуральное пространство. В соответствии с другой теорией патогенеза гигрома является следствием скопления экссудата травмированной твердой церебральной оболочки. Ряд исследователей считают, что гигрома субдуральной локализации формируется за счет разобщения твердой и арахноидальной оболочки в момент травмы с появлением между ними полости, в которую изливается цереброспинальная жидкость поврежденных базальных цистерн.

Симптомы субдуральной гигромы

Клинические признаки во многом аналогичны симптомам гематомы аналогичной локализации. К ним относятся: утрата сознания и его спутанность, сдавливающая или распирающая цефалгия, тошнота и рвота, ухудшение зрения, нарушения речи, потеря памяти, дискоординаторные симптомы. Возможны психические расстройства: перепады настроения, агрессивность, нелепое поведение, элементы дезориентации. По мере увеличения гигромы в объеме появляются и нарастают признаки сдавления головного мозга. Этот процесс происходит более постепенно, чем при субдуральной гематоме. Прогрессирующий масс-эффект приводит к дислокации церебральных структур и компрессии продолговатого мозга с возникновением дыхательных и сердечных расстройств.

Очаговый неврологический дефицит имеет более мягкую выраженность, чем при гематоме субдурального пространства. Он, как правило, представлен анизокорией и гемипарезом. Оболочечные симптомы в виде ригидности затылочных мышц констатируется лишь у 20% пациентов. Примерно в 40% отмечаются эпиприступы, чаще генерализованного характера. Хроническая гигрома при малом объеме может иметь субклиническое течение. Ее трансформация в хроническую гематому может быть спровоцирована дополнительным травмированием.

Диагностика

Диагностический алгоритм при травме головы включает тщательное неврологическое и инструментальное обследование. Основные методы диагностики включают:

• Рентген. На первом этапе выполняется рентгенография черепа. Ангиография церебральных сосудов не всегда способствует выявлению гигромы, которая подобно гематоме обнаруживается в виде бессосудистой полосы и неотличима от нее.




• Эхоэнцефалография. Помогает установить степень повышения внутричерепного давления и наличие дислокации церебральных структур.




• Люмбальная пункция. (при отсутствии противопоказаний). Исследование цереброспинальной жидкости дает выраженное повышение концентрации альбумина, при наличии субарахноидального кровоизлияния обнаруживается кровь.




• Томография. Дифференцировать гигрому субдурального пространства от опухолей церебральных оболочек, арахноидальной кисты и субдуральной гематомы позволяет только проведение МРТ или КТ головного мозга. Зачастую на томографии можно увидеть т. н. «дорожку», соединяющую гигрому с цистернами основания мозга. Томография позволяет точно установить локализацию и объем гигромы, выявить другие церебральные повреждения при ЧМТ, оптимально спланировать лечебные мероприятия.

МРТ головного мозга. Субдуральное скопление жидкости с неоднородным гиперинтенсивным сигналом слева.

Лечение субдуральной гигромы

Консервативную терапию гигром осуществляют неврологи, хирургическое лечение — нейрохирурги. Субдуральная гигрома небольших размеров, не дающая клинических проявлений, нуждается в динамическом наблюдении, в том числе и томографическом. При нарастании ее объема показано хирургическое дренирование.

Хирургическая аспирация содержимого гигромы осуществляется под общим наркозом через фрезевое отверстие в черепе. Затем производится установка субдурального дренажа, который снимают через 1-2 суток. Субдуральная гигрома имеет значительную склонность к рецидивам. Многие пациенты вынуждены неоднократно проходить процедуру дренирования. Многочисленные рецидивы являются поводом для рассмотрения вопроса о возможности проведения шунтирующей операции с созданием гигромо-перитонеального шунта.

Прогноз

Прогноз гигромы во многом зависит от сопутствующих обстоятельств: наличия травматических повреждений вещества и оболочек мозга, степени развития церебрального ангиоспазма, возраста пациента, существования атрофии мозга и т. п. Случаи, когда субдуральная гигрома не сочетается с другой патологией головного мозга и своевременно дренируется, имеют благоприятный прогноз вплоть до 100% обратного развития всех неврологических симптомов.

Субдуральная гигрома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Субдуральная гигрома — локальное избыточное накопление прозрачной или имеющей примесь крови цереброспинальной жидкости в промежутке между твердой и арахноидальной церебральными оболочками. Гигрома может быть травматической, самопроизвольной и ятрогенной. В клинике преобладают общемозговые симптомы, очаговый дефицит выражен умеренно. Диагностика включает рентгенографию черепа, оценку неврологического статуса, МРТ или КТ головного мозга; при отсутствии последних — Эхо-ЭГ и люмбальную пункцию. Субклинические гигромы малого размера подлежат наблюдению. В остальных случаях проводится дренирование гигромы. При рецидивировании устанавливается гигромо-перитонеального шунт.

Общие сведения

Субдуральная гигрома (греч. «hygros» — влажный) — скопление цереброспинальной жидкости между подпаутинной (арахноидальной) и твердой церебральной оболочкой. При тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) сочетается с субдуральными гематомами и ушибом головного мозга. Гигрома субдурального пространства отличается от гематомы той же локализации отсутствием капсулы и прозрачностью своего содержимого, которое может содержать лишь небольшую примесь крови. Известны случаи трансформации гигромы в субдуральную гематому хронического течения вследствие кровоизлияния в гигрому с последующей инкапсуляцией.

Субдуральная гигрома может сформироваться в любом возрастном периоде. Однако риск ее появления нарастает с возрастом и при наличии атрофических изменений в церебральных тканях. Наиболее частая локализация субдуральной гигромы — это надвисочные области. Клинические проявления гигромы обусловлены увеличением ее объема и сдавлением ею прилежащих церебральных тканей. При малом объеме содержимого субдуральная гигрома имеет субклиническое течение и может стать неожиданной находкой при обследовании по поводу иной церебральной патологии. В силу своей локализации субдуральная гигрома находится в сфере интересов специалистов в области неврологии и нейрохирургии.

Субдуральная гигрома

Причины

Считается, что наиболее часто субдуральная гигрома является следствием травм головы, причем не только тяжелых, но и легких, даже незначительных. Однако гигрома может возникать и по другим причинам, в т. ч. самопроизвольно. Основные причины включают:

• ЧМТ. Различные данные указывают на диагностирование гигромы в 5-20% закрытой черепно-мозговой травмы. Время формирования гигромы может варьировать, в связи с чем выделяют острые, подострые и хронические травматические гигромы.




• Разрыв кисты. В основе самопроизвольных, или нетравматических, гигром лежит, как правило, разрыв арахноидальной кисты. Поскольку арахноидальные кисты часто имеют врожденный характер, субдуральные гигромы, сформировавшиеся вследствие их разрыва, диагностируются преимущественно в молодом возрасте и у детей. Описаны случаи врожденной гигромы церебральных оболочек.




• Ятрогении. Отдельную группу составляют гигромы ятрогенного генеза, формирующиеся после нейрохирургических операций. Чаще образование гигром наблюдается после вмешательств по поводу внутримозговых опухолей, арахноидальных кист и аневризм сосудов головного мозга. Ятрогенный механизм формирования гигром связывают с возникающей после операции ликвореей.

Патогенез

Вопрос патогенеза гигромы травматического генеза до сих пор остается открытым. Согласно одной теории гигрома образуется вследствие разрыва паутинной церебральной оболочки с формированием клапана, посредством которого происходит нагнетание цереброспинальной жидкости в субдуральное пространство. В соответствии с другой теорией патогенеза гигрома является следствием скопления экссудата травмированной твердой церебральной оболочки. Ряд исследователей считают, что гигрома субдуральной локализации формируется за счет разобщения твердой и арахноидальной оболочки в момент травмы с появлением между ними полости, в которую изливается цереброспинальная жидкость поврежденных базальных цистерн.

Симптомы субдуральной гигромы

Клинические признаки во многом аналогичны симптомам гематомы аналогичной локализации. К ним относятся: утрата сознания и его спутанность, сдавливающая или распирающая цефалгия, тошнота и рвота, ухудшение зрения, нарушения речи, потеря памяти, дискоординаторные симптомы. Возможны психические расстройства: перепады настроения, агрессивность, нелепое поведение, элементы дезориентации. По мере увеличения гигромы в объеме появляются и нарастают признаки сдавления головного мозга. Этот процесс происходит более постепенно, чем при субдуральной гематоме. Прогрессирующий масс-эффект приводит к дислокации церебральных структур и компрессии продолговатого мозга с возникновением дыхательных и сердечных расстройств.

Очаговый неврологический дефицит имеет более мягкую выраженность, чем при гематоме субдурального пространства. Он, как правило, представлен анизокорией и гемипарезом. Оболочечные симптомы в виде ригидности затылочных мышц констатируется лишь у 20% пациентов. Примерно в 40% отмечаются эпиприступы, чаще генерализованного характера. Хроническая гигрома при малом объеме может иметь субклиническое течение. Ее трансформация в хроническую гематому может быть спровоцирована дополнительным травмированием.

Диагностика

Диагностический алгоритм при травме головы включает тщательное неврологическое и инструментальное обследование. Основные методы диагностики включают:

• Рентген. На первом этапе выполняется рентгенография черепа. Ангиография церебральных сосудов не всегда способствует выявлению гигромы, которая подобно гематоме обнаруживается в виде бессосудистой полосы и неотличима от нее.




• Эхоэнцефалография. Помогает установить степень повышения внутричерепного давления и наличие дислокации церебральных структур.




• Люмбальная пункция. (при отсутствии противопоказаний). Исследование цереброспинальной жидкости дает выраженное повышение концентрации альбумина, при наличии субарахноидального кровоизлияния обнаруживается кровь.




• Томография. Дифференцировать гигрому субдурального пространства от опухолей церебральных оболочек, арахноидальной кисты и субдуральной гематомы позволяет только проведение МРТ или КТ головного мозга. Зачастую на томографии можно увидеть т. н. «дорожку», соединяющую гигрому с цистернами основания мозга. Томография позволяет точно установить локализацию и объем гигромы, выявить другие церебральные повреждения при ЧМТ, оптимально спланировать лечебные мероприятия.

МРТ головного мозга. Субдуральное скопление жидкости с неоднородным гиперинтенсивным сигналом слева.

Лечение субдуральной гигромы

Консервативную терапию гигром осуществляют неврологи, хирургическое лечение — нейрохирурги. Субдуральная гигрома небольших размеров, не дающая клинических проявлений, нуждается в динамическом наблюдении, в том числе и томографическом. При нарастании ее объема показано хирургическое дренирование.

Хирургическая аспирация содержимого гигромы осуществляется под общим наркозом через фрезевое отверстие в черепе. Затем производится установка субдурального дренажа, который снимают через 1-2 суток. Субдуральная гигрома имеет значительную склонность к рецидивам. Многие пациенты вынуждены неоднократно проходить процедуру дренирования. Многочисленные рецидивы являются поводом для рассмотрения вопроса о возможности проведения шунтирующей операции с созданием гигромо-перитонеального шунта.

Прогноз

Прогноз гигромы во многом зависит от сопутствующих обстоятельств: наличия травматических повреждений вещества и оболочек мозга, степени развития церебрального ангиоспазма, возраста пациента, существования атрофии мозга и т. п. Случаи, когда субдуральная гигрома не сочетается с другой патологией головного мозга и своевременно дренируется, имеют благоприятный прогноз вплоть до 100% обратного развития всех неврологических симптомов.

Субдуральная гигрома: возможные причины возникновения, терапия

Субдуральная гигрома — это новообразование, состоящее из цереброспинальной жидкости, накопившейся в головном мозге. Оставаясь без своевременного лечения долгое время, опухоль оказывает давление на различные участки головного мозга, вызывая опасные отклонения в функциях организма. Данная патология — это явление достаточно редкое и очень сложно диагностируемое, так как она похожа на более распространенные новообразования в мозгу, например, кисту или гематому. Код по МКБ-10 субдуральной гигромы — S06.

Причины возникновения патологии

Субдуральная гигрома головного мозга изучается специалистами по сей день. Ведь до сих пор не выявлена основная причина появления патологии. Однако существует несколько наиболее достоверных теорий:

1. Есть мнение, что субдуральная гигрома — это следствие травмы головы. Причем сила удара по голове не имеет значения, так как в этом случае разрывается паутинная церебральная оболочка, при этом формируется клапан, следствием чего и является накопление жидкости в субтотальном пространстве.
2. Другая причина субдуральной гигромы головного мозга — это самопроизвольный разрыв арахноидальной кисты. Такая опухоль чаще всего является врожденной. То есть субдуральная гигрома возникает еще в раннем возрасте.
3. Субдуральная гигрома головного мозга, причиной имеет хирургическое вмешательство. Причиной такой процедуры может быть удаление различных новообразований в — арахноидальной кисты или аневризмы головного мозга. Чаще всего данные патологии наблюдаются у людей среднего и преклонного возраста.

Важно знать, что лечение гигромы головного мозга, зависит от ее тяжести и формы. Так, при травматической гигроме различается 3 вида опухоли — хроническая, острая и подострая. Имеет значение ее размер и локация.

Симптомы патологии

Проявления наличия в мозгу опухоли напрямую связаны с ее размерами. Гигромой большого размера считается новообразование, содержащее 250 мл жидкости, а самой малой — 50 мл. Конечно, бывает опухоль и меньше, но она трудно диагностируется и почти никак себя не проявляет.

Часто патология сопровождается гематомами или другими видами новообразования, что находит отклик в симптоматике – она становится ярче и разнообразнее, что в итоге облегчает диагностику, но повышает опасность для больного.

В целом же список симптомов выглядит следующим образом:

• нарушение сна, бессонница;
• головная боль давящего характера, возникающая без видимых причин;
• нарушение аппетита, тошнота, приводящая к рвоте;
• нарушение зрения;
• нарушение слуха;
• частые потери сознания;
• нарушение памяти, причем как долгосрочной, так и краткосрочной;
• нарушение координации движений;
• возникает нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• у больного начинаются приступы удушья.

Есть и проявления опухоли в поведении человека, то есть нарушения психического состояния:

• перепады настроения;
• немотивированная агрессия;
• поведение больного теряет логический смысл.
• кома.

Симптомы не возникают разом или сразу в тяжелой форме. На развитие болезни уходит от нескольких недель до нескольких лет.

Диагностика заболевания

Выяснение причины и диагностика субдуральной гигромы — это начало лечения. Процесс это сложный, включает в себя применения современных методик.

После появления первых признаков патологии больной проходит внешний осмотр на предмет травм и следов ударов по голове. Затем (если это возможно) проводится опрос, в ходе которого выясняется, не ударялся ли пациент головой в последнее время.

После этого невролог, а именно этот специалист занимается проблемами головного мозга, направляет пациента на инструментальное обследование. Это рентген головного мозга, то есть простая и доступная процедура.

Если есть техническая возможность, то больной проходит обследование в компьютерном томографе. Данное устройство способно отразить, даже самую маленькую опухоль.

Люмбальная пункция, проведенная по результатам томографии, может уточнить диагноз, показав состав церебральной жидкости, позволив измерить внутричерепное давление.

Уточнить диагноз можно с помощью ангиографии, однако данный метод исследования не является основным при диагностике интересующей патологии.

Консервативное лечение патологии

Несмотря на то, что опухоль находится в мозгу, больному не всегда показана хирургическая операция по ее удалению. Если диагностика показывает, что опухоль небольшого размера и ее давление на мозг не оказывает негативного воздействия, то лечение проводится консервативным методом. Чаще всего это облучение опухоли ультрафиолетом. Как бы не протекало лечение, сколько бы не длился период ремиссии, пациент с гигромой должен постоянно находится под наблюдением невролога. Ведь всегда существует вероятность того, что опухоль снова начинает расти или превращается в злокачественное образование.

Хирургическое лечение

Если диагностика показала, что опухоль достаточно большая и представляет для человека опасность, то проводится ее хирургическое удаление. В ходе процедуры в черепе пациента проделывается отверстие, напротив опухоли, с помощью специального инструмента гигрома откачивается их черепа. Чтобы произошло полное удаление новообразования, в отверстии оставляется специальный дренаж на 3-5 дней.

Практика показывает, что все признаки опухоли в мозгу, то есть боль, нарушение зрения и слуха, галлюцинации, потеря сознания и так далее проходят почти сразу после операции. В крайнем случае через 5-7 дней после нее.

Каковы прогнозы

Если возраст пациента не является преклонным, у него нет сопутствующих опухолей или опасных новообразований в мозгу, то прогноз обычно положительный. Операция по удалению лишней жидкости в черепе не сложная, протекает быстро и в 100% случаев заканчивается полным выздоровлением больного.

Однако известны случаи рецидивов, больной вынужден несколько раз в течение жизни проходить через трепанацию черепа, чтобы в очередной раз избавится от опухоли. В таких случаях рассматривается целесообразность установки больному дренажной системы постоянного ношения, отводящей жидкость из под внутричерепного пространства. Такое устройство называется гигромо-перитонеальным шунтом.

Профилактические мероприятия

Так как основной причиной возникновения в мозгу опухолей и гигром считаются травмы головы, то имеет смысл в качестве профилактических мероприятий беречь ее от ударов. Для этого нужно во всех случаях высокой вероятности травм носить защитные шлемы. Это и езда на мотоцикле или велосипеде, и работа на стройке или в шахте. Нужно всячески защищать голову при занятиях боевыми единоборствами. Для этого есть защитная амуниция, в том числе и для головы.

При езде на автомобиле нужно обязательно пристегиваться ремнем безопасности. А при переходе улицы делать это только по пешеходной «зебре». В зимнее время, когда высока вероятность падения из-за скользкого льда, нужно надевать специальную обувь, которая не дает поскользнуться. Каждый человек должен сам беречь свою голову от ударов и травм. Никто за него этого делать не будет.

Заключение и выводы

Субдуральная гигрома — довольно опасная патология, которая приводит к различным нарушениям, связанным с работой головного мозга. Однако при своевременном диагностировании и проведении ряда медицинских мероприятий прогноз обычно положительный.

виды, лечение, симптомы и причины

Гигрома головного мозга – это местное накопление спинномозговой (цереброспинальной) жидкости. Случается, в ней присутствует примесь крови. Между церебральными оболочками мозга из-за нарушения целостности образуется пространство, где скапливается излишек ликвора. На ранних этапах скопление мозговой жидкости находится в пределах 50 мл. С развитием кисты объёмы увеличиваются до 100-250 мл, а это уже показание к операции. По МКБ-10 заболевание имеет код S06.

Гигрома возникает на суставах конечностей и обычно проходит без боли и неприятных ощущений. Опухоль не переходит в злокачественную и развивается исключительно в суставах. Многие медики предлагают отнести её к псевдоопухолям.

Гигрома головного мозга, или субдуральная гигрома, опасна осложнениями. Определение затрудняет факт: без специальных анализов недуг легко спутать с гематомой (ушибом). Это не приговор. Нужно незамедлительно записаться к врачу. Ведь даже запущенная простуда к хорошему не приведёт, что уж говорить о таком важном органе в организме человека!

Иногда новообразование возникает без видимых причин. Это происходит из-за разрыва паутинной кисты. Подобные опухоли находят у детей, часто явление носит врождённый характер. У пожилых людей при травме головы риск развития заболевания на порядок выше, чем у молодых. Порой возможен переход гигромы в гематому. Проникшая кровь вытесняет ликвор, происходит закупоривание кисты.

Новорождённые

Доброкачественное образование развивается во время внутриутробного развития плода, чаще в районе шеи. Причина – неправильный рост лимфоузлов. Иногда беременность прерывают, болезнь влияет на хромосомы будущего человека. Нередко дети с аномалией страдают синдромом Дауна, эпилепсией. Для контроля развития плода делают УЗИ (ультразвуковое исследование).

Гигрома головного мозга

Определить гигрому в голове у новорождённого просто. Происходит рост опухоли, цвет кожи на шишке голубоватый, малыш плохо ест либо вовсе отказывается. Эти признаки сигнализируют о возможном новообразовании. Заболевание может быть наследственным. Наблюдения показали, что риск заболеть в три раза больше у ребёнка, родители которого страдали от недуга.

При обнаружении признаков патологии поход к врачу обязателен. В раннем возрасте назначит лечение педиатр. Если не помогает, малыша направляют к хирургу, пункцией удаляющего припухлость. Многие медики считают, что в младенчестве вылечить большинство заболеваний гораздо проще, чем у детей старшего возраста.

Головка новорождённого чаще страдает от гематомы (кровоподтёк). Если беременность протекала без осложнений, гематома может возникнуть непосредственно во время родов либо кесарева сечения. Самой опасной считается субапоневротическая. При обычной гематоме кровь скапливается из капилляров, здесь же источником становятся сосуды и вены. Поэтому при малейшем сомнении нужно сделать рентген черепа на обнаружение повреждений костей. Если травма подтверждается, невролог ставит новорождённого на учёт и предпринимает попытки устранить нарушение целостности костей. Когда деформации нет, гематому оставляют в покое, в ближайшие недели она должна исчезнуть самостоятельно.

Дети

Появление субдуральной гигромы у детей старшего возраста – явление достаточно редкое. Она может возникнуть после перенесённой болезни, при которой воспаляется соединительная ткань, к примеру, менингит. Чаще гигрома возникает в районе конечностей. Это происходит из-за увеличения нагрузок. Ребёнок начал ползать, делать первые шаги. В это время возможны травмы и ушибы, способные привести к возникновению новообразований.

В подростковом возрасте явлению больше подвержены дети, любящие спорт, где основная нагрузка ложится на руки и ноги. Ну и, конечно, остаются повреждения головы, возможные в любом возрасте.

Возникновение гигромы

Про головной мозг мы знаем не много. Причина формирования субдуральной гигромы – малоизученное явление. В основном её возникновение связывают с черепно-мозговыми травмами. Ещё выделяют нетравматическую и ятрогенную гигрому.

Первая возникает из-за повреждений арахноидальной кисты. Вторая – воздействие ранее перенесённых операций.

В головном мозге гигрома может сформироваться и при небольших ушибах головы. Можно условно разделить её возникновение на первостепенные и второстепенные причины. К первостепенным относят появление кисты во время внутриутробного созревания и во время непосредственно родов. К второстепенным относят:

• Наследственность.
• Глубокое психоэмоциональное напряжение.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Внутричерепное медицинское вмешательство.
• Поражение паразитами.
• Нейроинфекции.
• Склероз.

Расширение гигромы и время появления разные, опухоль делят на хроническую, острую и подострую.

Как определить

Небольшую кисту без специального исследования определить нельзя, она похожа на прочие возможные мозговые отклонения. Рост гигромы приводит к дисфункции разных участков мозга. Главный симптом – непрекращающаяся боль в районе висков. Нельзя игнорировать:

• расстройство памяти;
• ухудшение моторики;
• падение зрения;
• медленную речь;
• ощущение тошноты;
• головные боли;
• беспокойный сон.

Признаком возрастания становится сильное эмоциональное возбуждение, немотивированная злость. Указанные симптомы говорят, что опухоль давит на разные участки головного мозга. Если присутствовали травмы головы, операции на мозге, следует срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Обычно назначают:

• МРТ (магнитно-резонансная томография), с её помощью находят патологии и разные новообразования.
• КТ (компьютерная томография), обнаруживают гигрому, проверяя любую часть мозга.
• На ранних стадиях определяют внутричерепное давление, проводя эхо-энцефалографию.

Опытный хирург проводит люмбальную пункцию, чтобы установить патологические процессы и возможные причины заболевания.

Методы лечения

Лечением новообразования занимаются невролог и хирург. При небольших размерах кисты, если нет дискомфорта, назначается регулярное наблюдение. Если гигрома растёт, лечит невролог, при дальнейшем росте требуется помощь нейрохирурга.

Безоперационное лечение

Включает сеансы облучения ультрафиолетом. При результативности процедуры необходим систематический осмотр, исключая рецидив. Иногда больные вынуждены проходить повторное лечение.

Операция

Специалист, проводящий операцию – нейрохирург. Операция проводится под общим наркозом.

Операция на мозге

Эпидуральная анестезия (местный наркоз) для устранения гигромы мозга не используется. В ходе трепанации черепа специальной фрезой проделывают отверстия, в проход вставляют трубки (дренаж), через них выводится цереброспинальная жидкость. Дренаж не вынимают 1 -2 суток, так как возможно повторное появление гигромы. Отдельным пациентам приходится делать операцию повторно.

При любом оперативном вмешательстве не исключены осложнения в виде кровотечения и занесённой инфекции. Впрочем, современная медицина легко с ними справляется, если вовремя обнаружить.

Дополнительный метод лечения – лазер. Выделяют два метода операции. В первом происходит разрез и удаление жидкости. Во втором с помощью пары игл, вводимых вместе, происходит устранение кисты лазером и одновременное отсасывание лишней жидкости.

Прогноз

После операции, при отсутствии осложнений больного выписывают из стационара в течение недели. Конечный прогноз зависит от перечисленных факторов:

• возраст;
• повреждение оболочек мозга;
• развивающаяся атрофия мозга;
• насколько развит ангиоспазм и другие обстоятельства.

Если операцию сделали вовремя, шанс на выздоровление близится к ста процентам. Послеоперационная реабилитация несложная. Нужно вовремя менять повязку, принимать назначенные лекарства, проводить обработку раны антисептиками и лекарственными кремами для быстрейшего заживления шва. Уже через 2-3 недели человек входит в привычный ритм жизни.

Профилактика

Профилактика аномалии сводится к соблюдению прописных истин, всегда актуальных. На стройке носить каску, переходить улицу в положенном месте, пристёгиваться при езде на автомобиле и проч. От несчастных случаев не застрахован никто, но свести к минимуму способен любой.

Методов лечения гигромы, не прибегая к операции, довольно много. Но они принесут положительный эффект только на ранней стадии формирования опухоли. В остальных случаях большой процент повторного заболевания. Разумеется, требуется советоваться с врачом. Если пытаться удалить гигрому самостоятельно, состояние больного ухудшится.

• Медикаменты назначают больному гигромой, если вокруг новообразования произошло воспаление тканей. Врач определяет, не является ли воспаление гнойным. Если нет, назначает курс антибиотиков, останавливающих процесс. При гнойном воспалении назначается операция.
• Гигрому можно раздавить. Сегодня врачи не советуют прибегать к упомянутому методу ввиду малой эффективности, но ещё недавно опухоль раздавливали, нажимая с силой.
• Прокалывание опухоли, удаляя жидкость, чтобы в дальнейшем ввести в освободившееся пространство антибиотики либо прочие лекарства, не дающих повторного скапливания жидкости. Правда, метод – не панацея, возможность рецидива достаточно велика.
• Народные методы: примочки, компрессы, мази. Используемые средства разнообразны. Это мёд, капуста, глина красная и голубая. Применяют прополис, горькую полынь и даже керосин. В средства, предлагаемых народом, возможно верить либо нет, но отзывы говорят о помогающих методиках. Обращение к врачу – необходимо непременно. Специалист назначает лечение, а народные средства допустимо использовать как подспорье в борьбе с гигромой с разрешения доктора.

Самым эффективным методом остаётся операция. При ней самый большой процент, что болезнь не возникнет вновь.

Гигрома головного мозга: признаки, симптомы и лечение

Гигрома головного мозга – достаточно редкое заболевание, представляет собой доброкачественное образование, заполненное жидкостью. Как же доброкачественная опухоль возникает? Страшен ли диагноз? Какие действия предпринять? Только без паники! Впоследствии детального изучения данной статьи — не останется вопросов или больших опасений. Вы будете знать, как победить болезнь, к кому обращаться первоочерёдно.

Причины возникновения

Гигрома мозга имеет второе название – субдуральная гигрома. Опухоль носит посттравматический характер. Проявляется осложнением впоследствии ЧМТ (черепно-мозговой травмы). Иногда, хватает всего лишь простого удара, чтоб случился разрыв субарахноидальных цистерн.

Симптомы заболевания

Опухоль достигает разных величин. Новообразовавшаяся субдуральная гигрома заполняется жидкостью примерно на 50 миллилитров. На следующем этапе объём жидкости достигает 100 миллилитров. Крайне редко встречающиеся объёмы – 250 миллилитров.

Такая опухоль является тяжёлой стадией.
На симптоматику может повлиять степень серьезности повреждения, которое повлекло за собой гигрому головного мозга. Относительно размеров доброкачественной опухоли могут проявляться такие признаки:

• сдавливающая, пульсирующая головная боль;
• продолжительная бессонница;
• рвота, рвотные позывы, тошнота;
• нарушается функция речевого аппарата;
• падает зрение;
• плохая координация, нарушение моторики рук.

Когда гигрома сформировалась до больших объёмов, больной может страдать переменами настроения, частых приступов агрессии.

Как распознать болезнь?

Нельзя игнорировать симптомы! Это может повлечь за собой увеличение опухоли.
Для постановки верного диагноза необходимо провести ряд неврологический исследований, пройти обследование.

В первую очередь стоит заручиться помощью невролога. Медик проведет первичный осмотр, задаст вопросы о вашем самочувствии. Отвечать стоит четко и точно, это поможет врачу-неврологу определиться, назначить более детальное обследование или поставить диагноз.

Скорее всего, получите направление сделать рентгеноскопическое сканирование черепа. В случае надобности, придется пройти компьютерную либо магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

При помощи эхоэнцефалографии можно узнать состояние опухоли, понять насколько сильно она оказывает внутричерепное давление.

Способы лечения

Лечение можно разделить на два типа:

• консервативное;
• хирургическое.

Оперативное вмешательство применяется не к каждому случаю. В том случае, когда результаты обследования выявили, что размеры опухоли невелики, она не проявляет себя с клинической точки зрения, то пациент остаётся под наблюдением врача. Как правильно при консервативном методе лечения используется ультрафиолетовое облучение.

Если же ощущаете реальный дискомфорт, мучают сильные головные боли, бесконтрольные смены настроения, а также другие причины, то субдуральную гигрому следует удалить. Делается такая операция обычно под общим наркозом.

Надёжное извлечение опухоли гарантирует специально устроенная трубка, которую вставляют сквозь маленькое отверстие в черепе и высасывают лишнюю жидкость. Такое воздействие именуется трепанацией черепа или краниотомией.

После любого недуга не исключены осложнения. В данном случае – развитие новой субдуральной гигромы. Дабы не дать болезни появиться снова, следует тщательно соблюдать все рекомендации врача и через некоторое время пройти полное обследование ещё раз. Возраст больного не играет важной роли. Но, пожилые люди более подвержены повторному развитию.

Но прогноз после операции для пациентов с гигромой – благоприятный. Практически во всех случаях операция проходит успешно, а также улучшение самочувствия происходит уже спустя 5–7 дней, после чего пациента выписывают из-под стационарного наблюдения.

Несмотря на то, что прогноз после операции положительный, соблюдайте меры безопасности, если хотите избежать рецидива. Когда угодно может произойти страшная неожиданность. Но вы в силах сделать все, что зависит именно от вас. Оберегайте голову от различного рода травм. Элементарная травма головы, легкий удар может стать причиной нарушений. Через небольшой промежуток времени после лечения, вы сможете жить обычной, полноценной жизнью, без ограничений.

Гигрома — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Гигрома – осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Представляет собой доброкачественную кистозную опухоль. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами, чаще всего – в области лучезапястного сустава, на кисти, в области стопы и голеностопного сустава. Причины развития до конца не изучены, однако прослеживается наследственная предрасположенность и связь с повторной травматизацией. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Гигромы никогда не озлокачествляются и не представляют опасности для жизни больного. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Гигрома – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ. 

Чаще развиваются у молодых женщин. Составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей.

Анатомия и механизм образования

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Причины и частота развития

Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно.

Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика гигромы

Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, или пункцию гигромы.

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т.д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость.

Лечение гигромы

В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и т.д. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция.

Показания для хирургического лечения:

• Боль при движениях или в покое.
• Ограничение объема движений в суставе.
• Неэстетичный внешний вид.
• Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким.

Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии.

В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Иммобилизация показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

По всем вопросам лечения и диагностики гигром вы можете обратится к нашим врачам травматологам ортопедам

Какова роль субдуральной гигромы в патогенезе субдуральной гематомы (SDH)?

Травматические субдуральные гигромы: предлагаемая классификация на основе патогенеза

Фон:

Травматическая субдуральная гигрома (TSHy) — это скопление спинномозговой жидкости (CSF) в субдуральном пространстве после травмы головы.Кажется, что это относительно обычное явление, но время его возникновения и естественная история точно не определены. Патогенез TSHy, который считается доброкачественным эпифеноменом травмы, все еще неясен, и многие вопросы остаются без ответа. Это исследование дополняет информацию о TSHy и предлагает классификацию, основанную на патогенезе.

Методы:

Тридцать четыре последовательных взрослых пациента с TSHy были проанализированы на предмет клинической эволюции и серийной компьютерной томографии в течение нескольких месяцев.Диагноз TSHy основывался на опубликованных критериях компьютерной томографии гиподонного субдурального скопления после травмы, без усиления и неомембраны, с минимальным расстоянием 3 мм между черепом и мозгом. Размер желудочка анализировали путем расчета индекса бикаудата (BCI). Для сравнения, ИМК измеряли по результатам компьютерной томографии в три момента: при поступлении, во время диагностики TSHy и после последней компьютерной томографии.

Полученные результаты:

Было 34 пациента в возрасте от 16 до 85 лет (в среднем 40), половина из них была моложе 40 лет.Дорожно-транспортные происшествия стали основной причиной травм головы. Среднее время диагностики гигромы составляло 9 дней. 21 пациенту (61,8%) проведено консервативное лечение по поводу TSHy и 13 (38,2%) — хирургическое лечение. TSHy — это ранние поражения, которые могут быть обнаружены в первые 24 часа после травмы, обычно в виде небольшого субдурального выпота (SSEff). На основании клинических данных и результатов компьютерной томографии мы разделили 34 пациентов на 3 группы (Ia и Ib) без явного массового эффекта и (II) с очевидным массовым эффектом. В группу Ia входят пациенты без дилатации желудочков; Ib, пациенты с ассоциированной дилатацией желудочков.

Выводы:

SSEff, обнаруженный в первые 24 часа после травмы в нашей серии, превратился в TSHy, что позволяет предположить, что это раннее поражение; все THSy были разделены на три группы в соответствии с патофизиологическим механизмом. Эти три группы, вероятно, представляют собой непрерывный процесс нарушения всасывания спинномозговой жидкости. Группа Ia представляет собой то, что большинство авторов считает простой гигромой, без нарушения абсорбции спинномозговой жидкости.Группа Ib представляет собой внешнюю форму гидроцефалии с различной степенью дисбаланса спинномозговой жидкости, а группа II представляет собой случаи с выраженным массовым эффектом.

Субдуральные гигромы при жестоких травмах головы: патогенез, диагностика и судебно-медицинские последствия

Жестокое обращение с детьми представляет собой очень разнородную, к сожалению, все еще существующую и, следовательно, прочно закрепившуюся область исследований в судебной медицине. ^{1⇓⇓⇓⇓ – 6} Согласно Комитету по жестокому обращению с детьми и пренебрежению ими Американской академии педиатрии, жестокая травма головы (АГТ), также называемая неслучайной травмой головы, по-прежнему является основной причиной смертельных случаев из-за жестокого обращения с детьми. ^{7⇓ – 9} Заболеваемость АГТ у детей в возрасте до 1 года колеблется от 14 до 28 на 100 000 живорождений в западных странах. ^{10⇓⇓⇓⇓ – 15} Прямое тупое воздействие на голову и так называемый синдром Shaken Baby в настоящее время считаются основными этиологическими факторами АГТ. ^{9,16⇓ – 18} Полноценная клиническая картина синдрома Shaken Baby характеризуется триадой субдуральных гематом (SDH), кровоизлияния в сетчатку и энцефалопатии. В некоторых случаях могут встречаться метафизарные переломы, переломы ребер или небольшие гематомы на руках или грудной клетке. ^{18⇓⇓⇓ – 22} Объяснение травм, предоставленное опекуном, часто бывает неадекватным или непоследовательным. ^9,18

Диагностика и датирование АГТ у живых младенцев в основном основывается на нейровизуализации с помощью КТ и / или МРТ. ^{23⇓⇓⇓⇓⇓⇓ – 30} Важным индикатором АГТ является наличие SDH, связанных с дефектами мостиковых вен (BV). Более того, в некоторых случаях с подозрением на АГТ рентгенологи сталкиваются с почти однородными скоплениями жидкости в субдуральном пространстве, которые кажутся изоденсными / изоинтенсивными или почти изоденсными / изоинтенсивными по отношению к спинномозговой жидкости.Эти совокупности затем взаимозаменяемо называются субдуральными гигромами (SDHys), хроническими субдуральными гематомами (cSDH) или терминологической смесью обоих: хронические гигромы. Этот радиологический диагноз часто приводил к трудностям в отношении судебно-медицинской оценки таких случаев, потому что точный патогенез, диагноз и значение SDHys все еще остаются предметом споров и неопределенностей, особенно у младенцев. ^31,32 Однако эти вопросы могут иметь решающее значение в суде, например, когда SDHys рассматриваются в качестве доказательства возраста травмы.

Что такое субдуральные гигромы?

Патология всегда основана на анатомии. В физиологических условиях субдурального пространства у человека не существует. Он не открывается до тех пор, пока твердо-паутинная оболочка не будет механически отделена, например, из-за сжатия мозга, травмы или нейрохирургического вмешательства. ^{33⇓ – 35} Это отверстие фактически рассматривается как расщепление так называемого слоя пограничных клеток твердой мозговой оболочки — самой внутренней зоны твердой мозговой оболочки — и поэтому также называется интрадуральным поражением. ^33,36 Тем не менее, в этой статье традиционный термин субдуральный используется для описания соответствующих патологий в этом пространстве, таких как SDHy.

SDHys можно рассматривать и исследовать с двух разных точек зрения: во-первых, с традиционной точки зрения невропатолога, судебного патологоанатома или нейрохирурга, которые непосредственно исследуют или лечат красочные трехмерные патологии в голове человека; и во-вторых, точка зрения нейрорадиолога, который косвенно оценивает и интерпретирует двумерные черно-белые изображения поперечного сечения с помощью КТ, МРТ или сонографии.

Что касается традиционной макроскопической перспективы, термин Hygroma durae matris (hygrós [гр.] = Влажный, влажный) был впервые введен Рудольфом Вирховым в 1856 году. ³⁷ Многие другие термины, такие как субдуральная гидрома, Менингит serosa traumatica , травматический субдуральный выпот или просто скопление субдуральной жидкости. ^{33,38⇓⇓⇓ – 42} SDHys классически описываются как богатые белком, прозрачные, с розовым оттенком или ксантохромные скопления жидкости в субдуральном пространстве. ^{22,37,42⇓⇓⇓⇓ – 47} Аналогичным образом, если основной компонент субдуральной коллекции кажется CSF-подобным, используется термин SDHy. ^{44,48⇓ – 50} Смесь крови и спинномозговой жидкости называется гематогигромой. ^{51⇓⇓ – 54}

Неоднородный внешний вид SDHys побудил Unterharnscheidt ³⁷ различать два основных морфологических типа:

1. Кистозные и часто многокамерные образования, инкапсулированные мембраной.

2. «Бесплатные» сборники жидкости без капсул.

В радиологии определение SDHy сложнее, а терминология очень неоднородна. В то время как острый SDH, представляющий один из ведущих индикаторов синдрома Shaken Baby, можно надежно диагностировать с помощью компьютерной томографии и МРТ, другие патологические скопления жидкости часто взаимозаменяемо называют SDHys, cSDH, субдуральные выпоты, хронические гигромы или просто субдуральные скопления. .

Термин «субдуральный сбор» используется как неспецифический обобщающий термин для патологически сформированной субдуральной жидкости, тогда как термина «хронические гигромы» следует в основном избегать, поскольку это очень неточное и патогенетически недостаточное описание.Если в субдуральном пространстве имеется масса белковой жидкости, которая, по-видимому, связана с бактериальным менингитом, это обычно называют субдуральным выпотом. ^{54⇓ – 56}

А как насчет SDHy по сравнению с cSDH? Текущий учебник по нейрорадиологии Osborn ⁵⁵ определяет SDHys как «гиподенсные, CSF-подобные, серповидные экстрааксиальные скопления, которые состоят исключительно из CSF, не содержат продуктов крови, не имеют инкапсулирующих мембран и не показывают улучшения после введения контрастного вещества» (рис. 1).Это описание поразительно похоже на второй морфологический тип SDHy, предложенный выше Unterharnscheidt. ³⁷ Однако этот подобный CSF внешний вид также является причиной того, что SDHys могут быть ошибочно приняты за cSDH. ⁵⁷ Согласно Осборну, ⁵⁵ cSDH могут быть определены как «инкапсулированные скопления кровяной или серозно-кровянистой жидкости, заключенные в субдуральном пространстве». Это описание, с другой стороны, очень похоже на первый из ³⁷ морфологических типов SDHy Унтерхарншайдта, предполагая, что cSDH, диагностированные радиологами, также могут быть названы SDHys.Фактически, термины cSDH (в значении старого SDH) и SDHy часто используются как синонимы в радиологических отчетах, а также в недавней научной литературе. ³⁴ Таким образом, подразумевается, что SDHys указывают исключительно на остатки SDH.

Рис. 1.

Двухмесячный мальчик с огромными гиподенсными, подобными спинномозговой жидкости субдуральными скоплениями без инкапсулирующих мембран ( A , КТ черепа). МРТ подтвердила диагноз лобно-теменного SDHys с обеих сторон ( B , аксиальное T2-взвешенное изображение; C , коронарное T2-взвешенное изображение).

Но верно ли это упрощение? Это может стать важным вопросом для судебного эксперта. После того, как будет сделан радиологический диагноз SDHy, судебно-медицинский эксперт, вероятно, столкнется с двумя вопросами: представляет ли SDHy результат АГТ? И если да, указывает ли он на недавнюю травму, старую травму или, в сочетании с другими типами субдуральных скоплений, наличие множественных травм, которые произошли в разное время? Поэтому важно понимать, как SDHys развиваются и из чего они происходят.

Патогенез субдуральных гигром: продолжающаяся одиссея

Среди нейротравматологов широко известно, что SDHys обычно возникают в результате травм головы и представляют собой редкие посттравматические осложнения, которые могут сосуществовать с эпидуральными или субдуральными гематомами. ^{33,42,43,57⇓⇓ – 60} К сожалению, причины SDHys не всегда можно определить непосредственно из изображений КТ или МРТ. В последние десятилетия к решению этой проблемы стремились многочисленные ученые из разных дисциплин.В частности, у младенцев SDHys недостаточно хорошо описаны и мало изучены. Дети даже были исключены из недавнего радиологического исследования SDHy, потому что их патогенетические аспекты априори считались отличными от взрослых. ⁶¹

Далее представлены 2 текущие основные концепции образования SDHy с их различными судебно-медицинскими последствиями, а также важные альтернативные объяснения.

Концепция 1: Отсроченное образование субдуральных гигром

Похоже, широко распространено предположение, что SDHys представляют собой сжиженные и / или отложенные остатки предыдущего острого SDH ^{52,62⇓⇓ – 65,82} , предполагая, что в случае подозрения на жестокое обращение с ребенком ребенок мог подвергаться жестокому обращению в течение нескольких недель. назад.В 1857 году Рудольф Вирхов считал SDHys «заключительной стадией субдуральных кровоизлияний». ³⁷ Но действительно ли SDHys являются прямыми остатками острых SDH?

Разработан продвинутый подход, учитывающий дополнительные аспекты образования SDHy. Предлагаемый процесс описывает преобразование острой SDH в cSDH через SDHy как промежуточный этап (синий путь на рис. 2). ^47,66 Поскольку большинство острых СДГ быстро разрешаются, отражая высокие уровни тканевого тромбопластина в ткани мозга и спинномозговой жидкости, ⁶⁷ этот подход был усовершенствован другими авторами.Предполагается, что во время растворения острой СДГ, особенно если присутствует пониженное внутричерепное давление, разрыв твердой мозговой оболочки и паутинной оболочки остается постоянным посттравматическим пространством. Жидкие остатки острого SDH или CSF могут затем перейти в это открытое пространство за счет излияния из окружающих сосудов или даже из субарахноидального пространства, образуя SDHy. ^50,52 Следует отметить, что в этом подходе SDHy рассматривается как следствие SDH, а не как непосредственно преобразованный его остаток.

Рис. 2.

Упрощенное схематическое изображение патогенетических путей происхождения и судьбы SDHys. ВЧД указывает на внутричерепное давление.

В качестве альтернативы, Mack et al. ³⁶ предположили, что спинномозговая жидкость может физиологически перемещаться из субарахноидального пространства в интерстициальные пространства твердой мозговой оболочки, а затем через дуральное венозное сплетение в дуральные синусы. Следовательно, CSF может всегда присутствовать в твердой мозговой оболочке в небольших количествах. В любых случаях изменения этого пути абсорбции спинномозговой жидкости — например, из-за кровотечения в дуральные слои — нарушение транспортного механизма может привести к замедленному накоплению спинномозговой жидкости в субдуральном пространстве, что дает результаты визуализации SDHy.Примерно 30 лет назад была выдвинута гипотеза, что сопутствующие травматические субарахноидальные кровоизлияния, которые часто обнаруживаются вместе с SDHy, могут вторично предрасполагать к нарушенной резорбции спинномозговой жидкости, что также приводит к увеличению субдуральных скоплений спинномозговой жидкости. ^43,68,69 В конце концов, SDHys представляют собой последующий результат острых SDH.

Следуя концепции отсроченного образования SDHy, присутствие SDHy может быть интерпретировано с юридической точки зрения как более позднее следствие АГТ, которое произошло за несколько дней или за несколько недель до этого.

Концепция 2: Быстрое образование субдуральных гигром

Эта теория предполагает, что причиной SDHy является разрыв паутинной оболочки. ^{33,37⇓ – 39,49⇓ – 51,53,70⇓ – 72} Следовательно, SDHy может возникать в результате травмы и черепных операций, при которых открывается паутинная оболочка, что приводит к переносу спинномозговой жидкости в субдуральное пространство. ³³ Для этого был предложен термин «острый SDHy». ⁵² Предполагается, что шаровой клапан паутинной оболочки предотвращает обратный ток спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство. ^33,72

Что касается 74-летней женщины с острым SDHy и субарахноидальным кровоизлиянием после случайной травмы головы, Kamezaki et al. ⁷³ обсуждали разрыв паутинной оболочки как возможную причину SDHy. Радиоактивные индикаторы и цистернографические исследования, проведенные у младенцев с SDHy, смогли показать, что радиоизотопы (например, индий-111), введенные в субарахноидальное пространство, перемещаются в субдуральный отсек. ^44,53 Кроме того, в CSF-специфическом β-следовом белке и других белках было обнаружено до 100% SDHys, ^74,75 , что указывает на то, что в субдуральном пространстве действительно есть CSF.

Zouros et al. ⁵³ сообщили о 5 младенцах с подозрением на АГТ с острой гематогигромой. Инкапсулирующие неомембраны, возможно, указывающие на присутствие cSDH (см. Ниже: «Дифференциальный диагноз субдуральных гигром»), не были обнаружены ни на МРТ, ни во время операции. Кроме того, во всех случаях с помощью инъекции радиоактивных индикаторов было доказано, что свободная связь спинномозговой жидкости между субарахноидальным и субдуральным пространством. Авторы предложили механизм, согласно которому SDHy напрямую возникает в результате встряхивания ребенка: во время ускорения и замедления мозга острые сдвиговые деформации между паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой могут нарушить как BV, так и слабые паутинные прикрепления к парасагиттальной твердой мозговой оболочке (грануляции Pacchioni).Таким образом, смесь спинномозговой жидкости и продуктов крови может попасть в травматически открытое субдуральное пространство, что приведет к острой субдуральной гематогигроме. ⁵³

Это не только правдоподобное объяснение известного появления субдуральных скоплений со смешанной плотностью, часто наблюдаемых в случаях АГТ. Поврежденные арахноидальные грануляции также объясняют часто описываемое возникновение увеличенных субарахноидальных пространств из-за субоптимального поглощения спинномозговой жидкости.

Следуя этой концепции быстрого формирования, SDHys не должны автоматически рассматриваться как прямые остатки или отсроченное последствие острых SDH, но SDHy и острые SDH могут развиваться одновременно, как показано на рисунке 3.Таким образом, медицинские эксперты должны учитывать возможность быстрого образования SDHy как дополнительного симптома, указывающего на АГТ.

Рис. 3. МРТ

5-месячного младенца женского пола, у которого было обнаружено внезапное увеличение окружности головы (с 50-го до 97-го процентиля в течение 1 месяца). Лобно-теменная SDHys (максимальная ширина 11 мм), а также увеличенные субарахноидальные пространства (максимальная ширина 4 мм) были обнаружены с обеих сторон ( A , сагиттальное T1-взвешенное изображение; B , аксиальное T2-взвешенное изображение; тонкое стрелки указывают положение субарахноидальной оболочки).Кроме того, небольшая подострая СДГ была диагностирована в левой задней черепной ямке под тенториумом мозжечка ( A , маленькие толстые стрелки указывают на субдуральную кровь). В предыдущие месяцы периодическое ультразвуковое сканирование головы никогда не показывало никаких отклонений в отношении субдурального или субарахноидального пространства. При офтальмологическом обследовании выявлены суб- и эпиретинальные кровоизлияния, распределенные по всей площади глазного дна обоих глаз. Эти кровоизлияния в сетчатку еще не были обнаружены при контрольном осмотре через 1 месяц после рождения.Поскольку дальнейшая клиническая диагностика исключила коагулопатии, неопластические заболевания и метаболические нарушения, наличие SDH и кровоизлияния в сетчатку свидетельствует о значительной (под) острой травме головы и, следовательно, настоятельно предполагает жестокое обращение с детьми (AHT). Увеличенные субарахноидальные пространства, обнаруженные после диагноза травмы, скорее следует рассматривать как следствие, а не как источник (см. Раздел «BESS»). Следовательно, SDHy в этом хорошо документированном случае можно рассматривать как результат острой травмы.

Альтернативные объяснения

Помимо двух основных теорий, представленных выше, обсуждаются дополнительные теории, касающиеся образования SDHys.С точки зрения судебной экспертизы, особенно заслуживают внимания 2:

1. Глутаровая ацидурия I типа: это наследственное заболевание вызвано дефицитом фермента глутарил-КоА-дегидрогеназы и приводит к повышенной экскреции с мочой глутаровой и 3-гидроксиглутаровой кислоты. ⁷⁶ Клинически описаны макроцефалия и экстрапирамидные двигательные расстройства. В нейрорадиологии диагностируют лобно-височную атрофию, а также SDHys и / или SDH. ^77,78 Следовательно, глутаровая ацидурия I типа должна быть диагностически исключена у младенцев с SDHy, поскольку в исключительных случаях может возникнуть ошибочный диагноз АГТ. ^79,80

2. Разрыв ранее существовавшей арахноидальной кисты: арахноидальные кисты — это врожденные или приобретенные интраарахноидальные скопления спинномозговой жидкости, возникающие нечасто. Они могут разорваться из-за незначительной, но идентифицируемой травмы головы или внезапного временного повышения внутричерепного давления. ^48,81 Разрывы приводят к SDHys, а не к SDH. ⁴⁸ Однако это явление еще не описано у младенцев. Обзор литературы, проведенный Gelabert-González et al. ⁸¹ , продемонстрировал возраст возникновения от 5 до 25 лет.Кажется возможным, что арахноидальные кисты также разрываются у младенцев, и это еще не признано таковым. Однако до тех пор, пока научные данные не подтверждают эту возможность, это остается лишь предположением.

Дифференциальная диагностика субдуральных гигром

Хроническая субдуральная гематома.

Хирурги и патологоанатомы знают cSDH как субдуральную жидкость с темно-коричневым цветом «картерного масла». ⁴⁷ Многие cSDH также содержат смесь спинномозговой жидкости и крови, например продукты распада гемоглобина или других белков. ^55,82 Кроме того, предполагается, что множественные кровоизлияния разного возраста являются обычным явлением (так называемая SDH смешанного возраста). ⁵⁵ Иногда это может также привести к ослаблению, приближающемуся к CSF.

Патогенез cSDH еще не ясен. Было обнаружено, что cSDH непосредственно развиваются из острых SDH только в очень немногих случаях (см. обзор в ⁵² ). Более того, экспериментальные исследования не смогли воспроизвести cSDH из острой субдуральной крови. ^83,84 Также сообщалось, что на основании гистопатологии ⁸⁵ и CT ⁶⁶ хронический и острый СДГ фактически следует рассматривать как разные сущности.Следовательно, cSDH не может быть (по крайней мере, не напрямую) последней стадией старого острого SDH.

Следовательно, прямое преобразование остатков острой СДГ в цСДГ не во всех случаях возможно. Вместо этого следует предположить более сложный патомеханизм. Как упоминалось выше (рис. 2), cSDH обычно показывали, по крайней мере, в случаях травм у взрослых (в основном в дорожно-транспортных происшествиях), как производные от SDHys с уровнем заболеваемости от 8% до 58%. ^33,47,58,59 Таким образом, судьба SDHy — либо разрешение, либо образование cSDH. ^33,59,75 При нормальном давлении SDHy разрешается. Если пониженное внутричерепное давление, которое привело к образованию SDHy, продолжается, SDHy может расшириться. ^50,52 Это может увеличить интрадуральное расщепление (= субдуральное пространство, заполненное SDHy) до противоположной стороны мозга, открывая субдуральное пространство даже над falx cerebri. Соответственно, часто наблюдалось, что SDHys не ограничивается мозговой стороной «исходной патологии» (например, острой SDH). ⁴⁵

SDHy может затем развить неомембраны из пролиферирующих пограничных клеток твердой мозговой оболочки, которые в принципе способны пролиферировать при любом патологическом процессе с расщеплением тканей пограничной зоны твердой мозговой оболочки. ⁵⁰ Образование неомембран сопровождается неоваскуляризацией. Затем могут возникнуть спонтанные микрокровоизлияния из этих хрупких новых сосудов, которые могут привести к смешению спинномозговой жидкости и крови. ^86,87 Таким образом, было высказано предположение, что повторяющиеся микрокровоизлияния могут преобразовывать SDHy в расширяющуюся cSDH. ^{33,50,52,57,66}

Эти патогенетические соображения показывают, почему для судебно-медицинского эксперта важно различать cSDH и SDHy. В то время как cSDH кажутся очень редкими и отсроченными последствиями субдуральных коллекций, SDHys, по-видимому, могут развиваться замедленно или быстро.Тем не менее, дифференциация может быть невозможна для рентгенолога в случаях, когда cSDH выглядит как CSF на КТ или МРТ. Эти cSDH особенно уязвимы, если их случайно называют SDHys. Следовательно, на практике термины cSDH и SDHy часто используются как синонимы.

Некоторые авторы описывают различия между cSDH и SDHy следующим образом: считается, что SDHys имеют возраст менее 3 недель, статичны или уменьшаются и не вызывают или редко вызывают массовый эффект, тогда как cSDH считаются старше 3 недель, увеличиваясь. , и может вызвать массовый эффект. ^50,51,88 Однако со всеми этими критериями плавного дифференцирования следует обращаться осторожно. «Три недели» не могут быть строгой границей, и большинство вышеупомянутых патофизиологических данных относительно cSDH основаны на исследованиях на взрослых. Таким образом, остается по крайней мере сомнительным, могут ли эти результаты вообще применяться к младенцам.

Поскольку SDHys в основном лишены неомембран, этот аспект может быть другим морфологическим критерием дифференциации. Неомембраны обычно присутствуют в cSDH и инкапсулируют субдуральный сбор в результате тканевого ответа и могут даже подразделять его на разные камеры. ^34,50,55 Хотя описывается, что неомембраны становятся видимыми невооруженным глазом примерно через 10 дней ³⁴ и помогают датировать повреждения, ⁸⁹ диагностика таких мембран при КТ или МРТ может быть очень сложной задачей.

Доброкачественное увеличение субарахноидального пространства.

Доброкачественное увеличение субарахноидального пространства (BESS) представляет собой важный дифференциальный диагноз как для SDHy, так и для cSDH (рис. 4). ^48,51,52,90 Эти субарахноидальные скопления жидкости часто наблюдаются и часто ошибочно называют «доброкачественными гигромами младенчества».«BESS, вероятно, является результатом незрелости паутинных ворсинок, что приводит к временной форме коммуникативной или внешней гидроцефалии. ⁵² У затронутых младенцев, как правило, неврологические осложнения отсутствуют без признаков предшествующей травмы головного мозга. ⁹¹ В настоящее время BESS можно четко отличить от SDHy (рис. 5), особенно благодаря усовершенствованиям в технологии МРТ. При наличии BESS сосуды, проходящие через субарахноидальное пространство, локализуются вдали от головного мозга.С другой стороны, при наличии скопления субдуральной жидкости сосуды могут быть обнаружены у поверхности мозга.

Рис. 4.

Доброкачественное увеличение субарахноидального пространства. В то время как в КТ ( A ) BESS можно было ошибочно принять за SDHy, МРТ ( B , T1-взвешенное изображение; C , T2-взвешенное изображение) четко демонстрирует наличие BESS. Обратите внимание на сосуды ( тонких стрелки ), проходящие через субарахноидальное пространство. Маленькие черные стрелки в B указывают на субарахноидальную мембрану.

Рис. 5.

Схематический рисунок правой теменной области, как видно на изображении в корональной проекции. Обратите внимание на положение субарахноидальной мембраны и субарахноидальных сосудов (оба желтого цвета). Твердая мозговая оболочка выделена зеленым цветом. A , нормальная ситуация; B , увеличенные субарахноидальные пространства и C , субдуральная гигрома.

С криминалистической точки зрения важно знать, что длительные наблюдения за младенцами с BESS, а также исследование методом конечных элементов не показали повышенного риска развития SDH. ^{92⇓⇓ – 95} Гипотеза заключалась в том, что растяжение BV из-за увеличения субарахноидального пространства может привести к предрасположенности к развитию SDH. Соответственно, сообщалось, что SDH могут возникать либо спонтанно, либо в результате незначительной травмы у младенцев с BESS. ⁹⁶ Напротив, часто обсуждалось, что увеличение окружности головы из-за внешней гидроцефалии скорее является следствием, а не причиной кровотечения, например, из-за нарушения всасывания спинномозговой жидкости, вызванного субарахноидальным гноем, клетками или кровоизлиянием. или через SDH. ^51,54,95

Помимо BESS, важно знать, что в целом субарахноидальные пространства в первые 2 года жизни относительно больше, чем у детей старшего возраста или взрослых. ^52,82,87 Согласно Libicher и Tröger, ⁹⁷ сонография головы 89 здоровых американских младенцев показала, что расстояния между внутренним сводом свода черепа и корой головного мозга составляют от 0,3 до 6,3 мм (верхний предел предложен на основе 95-го перцентиль: 4 мм). Окружность головы младенцев в этом исследовании находилась между 3-м и 97-м процентилем.Кроме того, церебральная атрофия, например, в результате АГТ, также может приводить к впечатлению увеличенных субарахноидальных пространств. ^52,82

Выводы

SDHy и cSDH часто трудно отличить друг от друга, и они часто используются как синонимы в повседневной работе. В то время как cSDH у младенцев встречаются редко и скорее связаны с отсроченным и неострым процессом, SDHys может развиваться быстро или задерживаться. Соответственно, ранняя гипоплотность при инфантильной СДГ также наблюдалась другими исследователями ^{51,98⇓ – 100} , которые возражали против поспешного диагноза хронического процесса, но предполагали значительную роль спинномозговой жидкости.

С одной стороны, SDHys классически рассматриваются как остатки предыдущего SDH, прямо или косвенно, что убедительно свидетельствует о травме кортикальных BV и отсроченном образовании SDHys (см. Раздел Концепции 1). С другой стороны, острый патогенез SDHys подтвержден травматическими разрывами паутинной оболочки (см. Раздел Концепции 2). По всей вероятности, несколько механизмов существуют и сосуществуют. Соответственно, неадекватно указывать разный возраст травм, когда SDH и SDHy присутствуют одновременно.

Обе представленные концепции имеют одну общую черту: если другие нечастые причины и дифференциальные диагнозы были исключены, наличие SDHy убедительно свидетельствует о травме, или, точнее, о посттравматическом состоянии. Таким образом, наличие SDHy у младенцев представляет собой вескую причину для поиска других признаков АГТ, таких как кровоизлияния в сетчатку, переломы, синяки или неадекватные объяснения травм.

Использование SDHy для оценки возраста травмы головы затруднено и не должно рассматриваться как наиболее важный фактор при определении времени травмы. ⁵³ Следовательно, как уже было предложено Везиной, ⁵¹ в первоначальных КТ-исследованиях, лучше всего описывать субдуральные скопления только с точки зрения плотности (гипо-, гипер-, изоденсный или смешанный) и категорически избегать таких ярлыков, как « острый »или« хронический ».

Если существуют дополнительные дооперационные МРТ-изображения головы, возможно дальнейшее обследование. МРТ явно более чувствительна к наличию SDH, BESS, неомембран и повреждений головного мозга, ствола головного мозга или верхнего шейного отдела спинного мозга.Более того, временное развитие внутричерепных кровоизлияний с помощью МРТ хорошо изучено. ^51,52

В заключение, оценка случаев SDHy в идеале должна проводиться в тесном сотрудничестве между нейрорадиологами, педиатрами и судебной медициной. Первоначальное нейрорадиологическое обследование имеет особое значение и необходимо для правильных судебно-медицинских заключений.

Субдуральная гигрома — wikidoc

Главный редактор: С. Майкл Гибсон, М.С., доктор медицины [1]

Обзор

A субдуральная гигрома — это субдуральное скопление спинномозговой жидкости (CSF) без крови. Субдуральное пространство — виртуальное, поэтому любое собрание внутри него считается ненормальным. Считается, что большинство субдуральных гигром происходит из хронических субдуральных гематом. Обычно это наблюдается у пожилых людей после незначительной травмы, но может наблюдаться у детей после инфекции. Одна из частых причин субдуральной гигромы — внезапное снижение давления из-за желудочкового шунтирования.Это может привести к утечке спинномозговой жидкости в субдуральное пространство, особенно в случаях умеренной или тяжелой атрофии головного мозга. В этих случаях можно увидеть такие симптомы, как умеренная температура, головная боль, сонливость и спутанность сознания, которые облегчаются путем слива субдуральной жидкости.

Дифференциальная диагностика основных причин

Диагностика

Симптомы

Большинство субдуральных гигром имеют небольшие размеры и клинически незначительны. Гигромы большего размера могут вызывать вторичные локализованные массовые эффекты на прилегающую паренхиму головного мозга, достаточные для того, чтобы вызвать неврологический дефицит или другие симптомы.

Другие нарушения, позволяющие отличить субдуральную гигрому от

Нередко в отчетах КТ головы хронические субдуральные гематомы (SDH) ошибочно принимают за субдуральные гигромы, и наоборот. Магнитно-резонансная томография (МРТ) должна выполняться для дифференциации хронической SDH от субдуральной гигромы, когда это клинически оправдано. Пожилые пациенты с выраженной церебральной атрофией и вторичным расширением субарахноидальных пространств спинномозговой жидкости также могут вызывать спутанность сознания при КТ. Чтобы отличить хронические субдуральные гигромы от простой атрофии головного мозга и увеличения объема спинномозговой жидкости, можно выполнить МРТ с усилением гадолиния.Визуализация кортикальных вен, пересекающих коллекцию, способствует расширению субарахноидального пространства, как это видно при атрофии головного мозга, тогда как субдуральные гигромы вытесняют кору и корковые вены.

Лечение

В большинстве случаев, если не было острой травмы или тяжелых неврологических симптомов, небольшая субдуральная гигрома на КТ головы будет случайной находкой. Если есть связанный с этим локализованный массовый эффект, который может объяснить клинические симптомы или беспокойство по поводу потенциального хронического SDH, который может возобновить кровотечение, тогда может быть полезна МРТ с консультацией невролога или без нее.Острая субдуральная гигрома может потребовать неотложной нейрохирургической помощи, требующей декомпрессии.

Список литературы

1. Радиология: Диагностика — Визуализация — Вмешательство 2000; гл. 37: 9-13., Brain Inj 1998 июл; 12 (7): 595-603.

2. McCluney KW, Yeakley JW, Fenstermacher MJ, et al. Субдуральная гигрома в сравнении с атрофией на МРТ головного мозга: «признак корковой вены». AJNR Am J Neuroradiol 1992; 13: 1335–39.

Шаблон: WH
Шаблон: WS

Различные методы лечения и клинический результат

M.A. Almenzalawy et al.

10.4236 / ojmn.2019.93020 220 Открытый журнал современной нейрохирургии

[12] Занини, М., Антонио Де Лима Ресенде, Л., Тадеу Де Соуза, Ф.А.,

и др.

. (2008)

Травматические субдуральные гигромы: предлагаемая классификация на основе патогенеза.

The

Journal of Trauma

, 64, 705-713. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3180485cfc

[13] Рамбарки О. и Раджеш А. (2014) Ужасные осложнения ошибочной идентификации —

ty-Hygroma vs.Выпот после декомпрессивной краниотомии.

Journal of Neuros-

наук в сельской практике

, 5, 305-307. https://doi.org/10.4103/0976-3147.133623

[14] Данил А. (2013) Сбор посттравматической экстрацеребральной жидкости.

Румынская нейро-

хирургия

, 20, 139-148. https://doi.org/10.2478/romneu-2013-0002

[15] Tsuang, F.Y., Huang, A.P., Tsai, Y.H.,

et al.

. (2012) Лечение пациентов с

травматическим субдуральным выпотом и сопутствующей гидроцефалией.

Журнал нейро-

хирургия

, 116, 558-565. https://doi.org/10.3171/2011.10.JNS11711

[16] Хамамото, Ф.П., Мария Рибейро, П.Т. и Занини, М. (2017) Эпидемиологические особенности

пациентов с субдуральной гигромой в серии проспективных случаев.

Arquivos

Brasileiros de Neurocirurgia

, 36, 203-206. https://doi.org/10.1055/s-0037-1608884

[17] Раджеш А., Брамхапрасад В.,

и др.

.(2012) Травматический разрыв арахноидальной кисты

с субдуральной гигромой.

Журнал детской неврологии

, 7, 33-35.

https://doi.org/10.4103/1817-1745.97620

[18] Витчибер Д., Каргер Б., Нидерштадт Т.,

и др.

. (2015) Субдуральные гигромы в

Жестокая травма головы: патогенез, диагностика и судебно-медицинские последствия.

Amer-

ican Journal of Neuroradiology

, 36, 432-439.https://doi.org/10.3174/ajnr.A3989

[19] Бора, А., Йокуш, А., Батур, А.,

и др.

. (2015) Спонтанный разрыв средней части

Ямки арахноидальной кисты в субдуральное пространство: отчет о клиническом случае.

Польский радиологический журнал

ology

, 80, 324-327. https://doi.org/10.12659/PJR.893928

[20] Ли, К.С., Бэ, В.К., Юн, С.М.,

и др.

. (2000) Местоположение травматической субдуральной

гигромы: роль гравитации и морфологии черепа.

Травма головного мозга

, 14, 355-361.

https://doi.org/10.1080/0269

120646

[21] Юсеф-Чабок С., Бабайджандаги А.,

и др.

. (2017) Субдуральная гигрома головы

Пациенты с травмами, госпитализированные в больницу в Северном Иране.

Иранский журнал Neu-

rosurgery

, 2, 15-17. https://doi.org/10.29252/irjns.2.4.15

[22] Жаккар Э. и де Триболе Н. (1983) Посттравматическая субдуральная гигрома.

Neuro-

chirurgie

, 29, 333-338.

[23] Литофски, Н.С., Раффель, К. и Мак Комб, Дж. (1992) Лечение симптоматических

Хронических экстрааксиальных скоплений жидкости у педиатрических пациентов.

Нейрохирургия

, 21,

445-450. https://doi.org/10.1097/00006123-199209000-00009

[24] Zanini, M.A., de Lima Resende, L.A., de Freitas, C.C.M.,

et al.

. (2007) Five Cases

с измененной плотностью и спонтанным разрешением.

Arquivos de Neuro

—

Psiquiatria

,

65, 68-72. https://doi.org/10.1590/S0004-282X2007000100015

Посттравматическая субдуральная гигрома | Еврорад

Посттравматическая субдуральная гигрома относится к накоплению спинномозговой жидкости в субдуральном пространстве после закрытой черепно-мозговой травмы [1-5]. Это относительно частое осложнение тупой травмы головы с зарегистрированной частотой 5–20% у всех пациентов с закрытой травмой головы.Несмотря на частое появление, его патогенез, естественное течение и клиническое значение остаются неясными [2]. Разделение твердой мозговой оболочки и паутинной оболочки считается причинным фактором наряду с нарушением абсорбции спинномозговой жидкости [2-4].

Субдуральную гигрому принято рассматривать как отсроченное травматическое поражение, однако ее можно обнаружить уже в течение первых нескольких часов после травмы. Точный этиопатогенез плохо изучен, однако наиболее признанный механизм предполагает травматический разрыв паутинной оболочки с оттоком и захватом спинномозговой жидкости в субдуральном пространстве (механизм лоскутного клапана).Другой вероятный механизм предполагает, что сбор субдуральной жидкости, скорее всего, будет изливом (сывороточной жидкостью) из травмированных сосудов, чем сбором спинномозговой жидкости. Хотя нет никаких исследований динамики, подтверждающих или опровергающих теорию лоскутного клапана, она по-прежнему является наиболее распространенной [3].

Большинство посттравматических гигром остаются клинически тихими, поскольку они не производят значительного массового эффекта; хотя в некоторых случаях может наблюдаться постепенное ухудшение на хронической стадии. Соответственно, лечение травматических гигром проводится в основном консервативно, поскольку их размеры в основном уменьшаются спонтанно.Очень редко они могут быть достаточно большими, чтобы вызвать массовый эффект, который может потребовать хирургической декомпрессии. Общий прогноз определяется тяжестью первичной травмы головы, а не самой гигромой [2].

При визуализации они с самого начала проявляются в виде скоплений гиподонной субдуральной жидкости при КТ [1]. Дифференциальный диагноз необходимо ставить с субдуральной гематомой хронической хронологии и церебральной атрофией с увеличением субарахноидального пространства (особенно у пожилых людей).Изменения плотности КТ, переходящие в хроническую субдуральную гематому, описаны в литературе в 0-58% случаев травматической субдуральной гигромы [4].

Люмбальная пункция, субдуральная гигрома и гематомы у пациентов с трансплантацией гемопоэтических клеток

Из 1838 пациентов с аллогенной трансплантацией, сделанных в Национальном медицинском центре города Надежды в период с 1996 по середину 2006 года, 379 пациентов (21%) имели гематологические диагнозы, для которых назначается интратекальная терапия. обычно используются: 364 пациента с ОЛЛ и 15 пациентов с ОМЛ M4 или M5.Если субдуральные пациенты происходили случайным образом после HCT, можно было бы ожидать, что примерно у одной пятой субдуральных пациентов в анамнезе была люмбальная пункция. Наблюдаемая частота 54% — у 7 из 13 пациентов с аллогенной трансплантацией в Таблице 1 были люмбальные пункции — предполагает, что люмбальная пункция является фактором риска для субдуралей. С люмбальной пункцией как фактором риска также согласуется более раннее проявление субдуралей в группе поясничной пункции (медиана 25-го дня после HCT по сравнению с 5 месяцами в группе нелумбальной пункции).Это время объясняется наблюдаемым коротким интервалом между последней люмбальной пункцией и субдуральным обнаружением у большинства пациентов (в среднем 46 дней) и тем фактом, что у шести из восьми пациентов в таблице 1 была люмбальная пункция для интратекальной терапии до или во время кондиционирования. терапии или в случае Пациента 4 (Таблица 2) на день +5. Таким образом, наши результаты подтверждают отчет Colosimo et al. ³ , что позволяет предположить, что люмбальная пункция для интратекальной терапии является фактором риска субдурального образования у пациентов с трансплантатом

Поскольку семь из восьми пациентов, представленных в таблице 2, получали интратекальную терапию, наши данные не дают ответа, является ли это интратекальной терапией или Фактором риска является просто люмбальная пункция.Хотя и редко, имеются сообщения о случаях развития субдуральных гематом после рутинных диагностических люмбальных пункций и люмбальных пункций для спинномозговой анестезии или миелографии. ^{6, 7} Механизм включает внутричерепную гипотензию, смещение мозга вниз и отрыв паутинных грануляций, структур, участвующих в абсорбции спинномозговой жидкости (CSF) в дуральные венозные синусы. ⁸ СМЖ затем просачивается во внутренние слои твердой мозговой оболочки, образуя гигромы, которые обычно двусторонние.Скопление субдуральной жидкости заставляет вены, соединяющие мозг и венозные синусы, растягиваться, и, когда эти вены кровоточат, возникают субдуральные гематомы. Головные боли низкого давления (постспинальные головные боли) могут указывать на раннюю часть этого процесса. Головная боль низкого давления возникает примерно у одного из четырех пациентов после диагностической люмбальной пункции. ⁹ Боль в голове или позвоночнике обычно сильной степени развивается в положении стоя и быстро проходит или значительно ослабевает в положении лежа.

В наш обзор не был включен анализ пациентов, перенесших люмбальную пункцию, у которых не развились субдуралы, но мы оцениваем риск появления симптоматических субдуралей в 1-2% после люмбальной пункции. Эта оценка основана на 364 аллогенных HCT, проведенных в City of Hope для ОЛЛ за 10,5 лет этого обзора, на предположении, что эти пациенты будут проходить интратекальную терапию или профилактику в какой-то момент до трансплантации, и задокументированных субдуральных препаратах только у пяти пациентов с ОЛЛ. после трансплантации (1.3%). Проспективное исследование Staudinger et al. , ¹⁰ , однако, предполагает гораздо более высокий риск бессимптомного субдурального поражения после люмбальной пункции. Компьютерная томография головного мозга (КТ) была сделана до ГСТ и на 30-й день у 50 последовательных пациентов, 32 из которых принимали интратекальный метотрексат как часть их режима кондиционирования. У девяти пациентов развилась субдуральная гигрома, все в группе интратекального введения метотрексата (частота встречаемости в этой группе составила 28%). Данные ретроспективного отчета Colosimo et al. ³ также предполагают значительный риск люмбальной пункции. Например, субдуральные гематомы были зарегистрированы у 12 из 155 пациентов (8%), получавших интратекально метотрексат как часть кондиционирования BU и CY, по сравнению с 0 из 71 пациентов, подвергнутых воздействию только BU / CY; и субдуральные гематомы были зарегистрированы у 2 из 12 пациентов (17%), получавших интратекальный метотрексат как часть кондиционирования CY и TBI, по сравнению с 1 из 112 (1%) пациентов, получавших только CY и TBI. ³ Лептоменингеальная болезнь присутствовала у пяти из наших восьми пациентов с субдуральной пункцией и ни у одного из девяти субдуральных пациентов, о которых сообщили Staudinger et al. ¹⁰ , которые получали метотрексат интратекально. Нет никаких доказательств того, что риск субдуральных препаратов выше у пациентов с лептоменингеальной болезнью по сравнению с теми, кто получает интратекальную терапию в профилактических целях.

В своем отчете о двух субдуральных пациентах HCT с головной болью после люмбальной пункции Kannan et al. ¹¹ подчеркнули относительную нечувствительность компьютерной томографии головного мозга для обнаружения субдуралов на ранних этапах. МРТ головного мозга более чувствительна при обнаружении гигром.Кроме того, МРТ головного мозга у пациентов с устойчивой внутричерепной гипотензией может показать диффузное усиление менингеального гадолиния, смещение миндалин мозжечка вниз, увеличение гипофиза, нагрубание венозных синусов и уменьшение размера боковых желудочков. ^{12, 13} Примеры этих изменений у пациентов в нашем отчете показаны на Рисунке 1.

Конечно, возможно, что люмбальная пункция была случайной у некоторых пациентов из Таблицы 2, особенно у тех, у кого интервалы между пункцией и субдуральной пункцией были более продолжительными. обнаружение.Однако хорошо известно, что головная боль низкого давления может возникать или повторяться через несколько недель после люмбальной пункции. Пациент 8 в Таблице 2 (Рисунки 1c и d) представляет пример отсроченной повторяющейся головной боли низкого давления, которая разрешилась после поясничной эпидуральной пластыри, процедуры, при которой аутологичный образец крови вводится в эпидуральное пространство на уровне более ранняя люмбальная пункция для устранения утечки твердой мозговой оболочки. Поскольку головные боли при низком давлении можно отсрочить, трудно точно определить, через какое время после люмбальной пункции пациент подвергается риску низкого давления в центральной нервной системе (ЦНС).Как правило, эпидуральная пластыря кровью имеет более 75% успеха при постспинальной головной боли. ¹⁴

Субдуральные гигромы у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями вызывают особые проблемы из-за повышенного риска кровотечения из-за тромбоцитопении. Стандартная процедура в нашем отделении трансплантации — поддерживать количество тромбоцитов выше 20 000 на мкл после HCT. При выявлении субдуралей лечение включает увеличение параметров переливания тромбоцитов выше 50 000–75 000 на мкл; и даже при оптимальном лечении размер субдуральной ткани может увеличиваться, как у Пациента 1, у пациента, перенесшего HCT, несмотря на выявленную субдуральную гематому.Другие подходы к лечению истечения спинномозговой жидкости в поясничном отделе, включая непрерывную эпидуральную инфузию физиологического раствора или эпидуральную инъекцию декстрана или фибринового клея, ^{15, 16} , используются нечасто и могут нести повышенный риск у пациентов с HCT.

Внутричерепная гипотензия отрицательно влияет на интратекальную терапию. Если обнаружены субдуральные препараты, запланированный интратекальный курс может быть отложен, а лечение пациента будет недостаточным. Обычно у пациентов с утечкой спинномозговой жидкости и внутричерепной гипотензией давление открытия манометра низкое; и травматические уколы могут произойти из-за непреднамеренного продвижения спинномозговой иглы за пределы сжатого субарахноидального пространства.Также существует большая вероятность попадания инъекционного препарата в эпидуральное пространство; и поскольку направление потока спинномозговой жидкости меняется на противоположное, лекарство, которое действительно достигает поясничного субарахноидального пространства, имеет тенденцию теряться через утечку, а не распределяться по нейроакси. Со временем субдуральные гигромы могут стать мембраносвязанными ⁸ и, как и у пациента 4 (рис. 1а), гигромы могут оказывать массовое воздействие на полушария головного мозга, требуя хирургической декомпрессии. Люмбальная пункция для интратекальной терапии у этих пациентов с эффектом массы мозга может привести к фатальной грыже мозга.