Гиперемия слухового прохода что это: Наружный отит — эффективные методики лечения

Наружный отит — эффективные методики лечения

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

что это такое, уха, лечение, причины

Гиперемия слухового прохода — это покраснение кожного покрова в области органа слуха. Патология может быть вызвана усилением кровотока в отдельной области головы или нарушением оттока венозной крови. Для нормализации состояния необходимо выявить причину и устранить ее. При отсутствии лечения возможно распространение воспалительного процесса на окружающие ткани и органы: внутреннее ухо, кожу лица и зону роста волос.

Причины возникновения

Прилив крови к ушам могут вызвать:

• воспалительные процессы ушной раковины и всего органа слуха — отиты различного характера;
• аллергия на краску для волос, продукты питания или медикаменты;
• травмы, постоянные пережимы кожи головными уборами или слишком тугие заколки, стягивающие волосы на висках, неудобное положение во время сна;
• патогенные возбудители: вирусы, грибки или бактерии — внедряющиеся в организм извне или по кровотоку;
• склерозирование периферических сосудов.

Развитие гиперемии могут спровоцировать фурункулы, дерматологические заболевания, например, экзема ушной раковины, отомикоз или мирингит — хроническое или острое воспаление барабанной перепонки.

Как проявляется болезнь

Признаки воспалительного процесса зависят от клинической картины. При активной форме отмечают выраженную красноту уха, распространяющуюся на проход и раковину, неприятный шум в ушах, вызванный пульсацией, отечность, ухудшение слуха и болезненные ощущения, особенно при прикосновении к голове. Температура кожи на пораженном участке выше, чем у здоровых тканей. Возникает ощущение будто ухо горит.

Пассивная форма гиперемии возникает при сдавливании сосудов или нарушении венозного оттока. Область, окружающая слуховой проход, приобретает голубоватый оттенок, отчетливо выделяются багровые вены. Создается ощущение, что в «ухе бегают мурашки», кожа отекает, появляется тяжесть в голове.

При смешанной форме признаки патологии объединяются. Артерии или вены переполнены, а отток затруднен. Около слухового прохода появляется припухлость, покраснение ушного прохода сопровождается выраженным отеком, температура кожи меняется. Если лечение не начинается вовремя, ухудшается слух

К болезням, сопровождающимся гиперемией уха, могут относиться проблемы сердечно-сосудистой системы, при которых нарушается нагнетательная функция, начало тахикардии, инфекционные процессы в области лица и головы. Если покраснение не исчезает более суток, и его появление нельзя объяснить внешними причинами, необходимо обратиться к врачу.

Лечение

Терапевтические мероприятия по устранению воспалительного процесса в ушной полости проводятся до точного выяснения причин гиперемии. Лечение начинается с устранения дискомфорта, для этого применяют Анальгин, НПВС — Ибупрофен или Нимесулид, Парацетамол. Иногда требуется использование анестетиков местного действия — Лидокаина. Снять отек помогут антигистаминные средства: Диазолин, Кларитин, Цетрин и подобные.

Если покраснение вызвано расширением капилляров, применяют сосудосуживающие капли для носа: Галазолин, Нафтизин, Нафазолин. Одновременно используют препараты с противовоспалительными свойствами в виде примочек: Диклофенак, Медерму, Бодягу.

В случае, когда причиной покраснения является инфекция, используются антибактериальные, противогрибковые или противовирусные средства общего и местного действия. Препараты этого типа назначает врач, самостоятельный выбор недопустим.

При образовании опухоли, пережимающей лимфо- или кровоток ушного прохода, часто рекомендуют удаление. При подозрении на малигнизацию новообразований иссечение проводят открытым способом с помощью скальпеля, чтобы взять образец для гистологического исследования.

Для устранения отита используют стандартную терапевтическую схему. Если патология связана с органическими заболеваниями, вместе с вышеописанными мероприятиями начинают направленное лечение для устранения основной причины воспаления.

Для профилактики гиперемии нужно вовремя проводить санитарно-гигиенические мероприятия, очищать слуховые проходы от загрязнений и удалять избыток влаги, предотвратить попадание посторонних предметов в ухо. Взрослые и дети должны вовремя пролечивать воспалительные процессы носоглотки, в сезон эпидемий повышать иммунитет с помощью витаминно-минеральных комплексов или иммунных препаратов.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

что это такое и как лечить

При осмотре у отоларинголога при лечении ушных заболеваний нередко отмечается гиперемия тканей слухового прохода. Такой симптом указывает на развитие воспалительного процесса и может сопровождать целый ряд заболеваний. Это явление связано с сосудами в структуре кожи, которые реагируют на раздражитель.

Признаки гиперемии, принцип возникновения

Чтобы понять, что конкретно представляет собой гиперемия уха, необходимо разобраться в механизме возникновения этого симптома. Такое явление выражается в покраснении локализованных участков кожи. Оно может распространяться на внутреннюю поверхность слухового прохода, ушную раковину, барабанную перепонку и околоушную область.

Принцип возникновения покраснения заключается в следующем. При проникновении в организм раздражителя, инфекции или при повреждении кожного покрова приток крови к воспаленному участку увеличивается. В итоге сосуды расширяются и обеспечивают перенасыщение места повреждения кровью.

Воспаление области наружного слухового прохода выглядит как покраснение эпителия. То есть это указывает на то, что объем крови в этом месте увеличился. Различают такие виды гиперемии, как:

• Активная. Возникает при активизации притока артериальной крови. Она проявляется расширением сосудов и увеличением количества прибываемой крови. Из-за раздражения кожных покровов также могут пробуждаться спящие капилляры, которые вступают в процесс кровообращения.
• Пассивная. В этом случае замедляется отток венозной крови. Это явление возникает при сужении сосудов, воздействии на них посторонних факторов, пережиме тканей и т. д. Иными словами, возникает застой крови на определенном участке.
• Смешанная. Объединяется артериальная и венозная гиперемия. То есть приток крови к тканям увеличивается, но при этом затрудняется её отток по венам.

Выявить наличие гиперемии можно посредством осмотра области, которая вас беспокоит. При поражении верхних слоев кожи ушных тканей покраснение определяется без проблем. При более глубинном расположении сосудов заметить проблему в ухе можно посредством просвечивания ушной раковины.

Сопутствующие симптомы и определение типа гиперемии

Лечение гиперемии заключается в устранении причин её возникновения. Соответственно, изначально нужно выяснить к какому типу относится симптом, с чем он может быть связан и какие характерные признаки заболевания присутствуют в данном случае. Чтобы определить тип гиперемии необходимо прислушаться к своим ощущениям и провести дополнительный осмотр пораженного участка.

На активную форму указывает интенсивное порозовение или покраснение кожи. Через кожу могут проступать отдельные капилляры, заполненные кровью. Также в этом месте ощущается пульсация, увеличивается объем вырабатываемой лимфы. Если сравнить температуру гиперемированного участка со здоровой областью, здесь будет отмечаться её локальное повышение. Так как в артериальной крови больше кислорода, чем в венозной, содержащийся в ней оксигемоглобин и окрашивает кожу в ярко-красный цвет. Нарушается нормальный тонус сосудов как в большую, так и в меньшую сторону.

При венозной гиперемии ушной проход приобретает красный, с синеватым отливом или даже багровый оттенок. Из-за причин, которые вызвали застой венозной крови, наблюдается столь характерный симптом. Также в этой области отмечается снижение температуры. Глобальной причиной такого явления может быть замедление работы сердца, а именно её нагнетательной функции.

Чаще всего гиперемия указывает на воспаление наружного слухового прохода, а потому лечение нельзя откладывать, пока пораженный участок не распространился на соседние ткани. При скоплении большого объема крови можно заметить, что ушной проход несколько сузился из-за развития отечности тканей. Это может привести к снижению слуха, а потому лечение должно быть немедленным.

Последствия и осложнения

Гиперемию и сужение части слухового прохода могут вызывать различные причины. Эти симптомы могут служить сигналом о развитии серьезных заболеваний. Гораздо проще избавиться от них на начальном этапе. В дальнейшем нарушение кровотока и развитие самой причины, может вызывать осложнения на другие части органов слуха и соседние ткани.

Лечение гиперемии будет связано с такими заболеваниями и состояниями, как:

• наружный и средний отит;
• мирингит;
• отомикоз;
• проблемы сердечно-сосудистой системы;
• фурункулы;
• экзема ушной раковины;
• аллергия;
• опухоли;
• механические повреждения;
• химические раздражения;
• термические воздействия.

Также вызывать расширение сосудов может эмоциональная составляющая и проникновение в организм специфических веществ.

При болях и повышении температуры, скорее всего, речь идет о воспалительном процессе. Это значит, что в организм попали патогенные бактерии и вызвали подобную ответную реакцию органа. Если произошло сужение канала ушной раковины, нужно проверить пациента на наличие новообразований. При оказании давления на сосуды опухолью, возникает венозная гиперемия.

Точный диагноз будет установлен после ряда дополнительных обследований. Могут понадобиться КТ, МРТ, допплерография и т. д.

Методика лечения

Лечение гиперемии как таковой не производится. Симптом можно устранить на время, но главной целью проводимой терапии является причина, которая вызвала изменение цвета кожного покрова. В зависимости от этого лечение может заключаться в следующем:

• Устранение покраснения из-за расширения капилляров. Для этого используются сосудосуживающие препараты. Они оказывают временный эффект. Среди таких лекарств можно использовать капли в нос и для глаз. Примочки с этими препаратами способны устранить поверхностную гиперемию.
• Устранение пережима. Нужно избавиться от фактора, провоцирующего сдавливание тканей и чрезмерное сужение сосудов. В некоторых случаях можно лишь временно облегчить состояние за счет приема соответствующих медикаментов.
• Снятие болевых ощущений. При сильных болях врач может прописать анальгетик или предложит использовать местное обезболивание.
• Устранение отечности. В основном для этого применяют антигистаминные препараты. Они отлично справляются с отечностью, в частности, возникшей в результате раздражения организма аллергеном.
• Снятие воспаления. Так как гиперемия непосредственно связана с воспалением тканей, при патологическом развитии процесса применяются противовоспалительные лекарства.
• Борьба с микроорганизмами. Чтобы предотвратить заражение поврежденных тканей и проникновение в организм бактерий, нужно обеззаразить гиперемированную область. Используются антисептики и антибактериальные лекарства. При развитии воспаления врач подбирает подходящий антибиотик. Если симптом связан с грибковой инфекцией, нужны особые препараты противомикотического действия.
• Удаление опухоли. При образовании фурункула, кисты, доброкачественной или злокачественной опухоли, которая пережимает ткани в ушном проходе, приводит к его сужению и воспалению, производится удаление объекта хирургически, с помощью лазера, жидкого азота, лучевого и электрического потока.
• Лечение ран. Незначительные повреждения, ожоги, царапины, разрывы и шрамы после оперативного вмешательства подлежат регулярной обработке до полного заживления.

По сути, должно производиться целевое лечение выявленного в ходе диагностики заболевания. При незначительных раздражениях можно обойтись без медикаментозного вмешательства. Некоторые народные рецепты вполне способны заменить аптечные синтетические препараты. В частности, снять воспаление и обеззаразить травмированные ткани можно с помощью следующих средств:

• ромашка;
• зверобой;
• календула;
• прополис;
• лук;
• чеснок;
• тысячелистник;
• лавровый лист;
• капустный сок;
• пеларгония;
• тмин;
• шалфей;
• череда и т. д.

В уши закладываются смоченные в отваре или соке растения турунды. Через некоторое время покраснение сойдет, исчезнет боль и выйдет гной, если речь идет о фурункулах и подобных проблемах.

Если избавиться от гиперемии и вызвавших её причин на раннем этапе развития, вам удастся избежать негативных последствий и нарушения снабжения тканей кислородом.

Современные подходы к лечению наружного отита различной этиологии | Туровский А.Б., Попова И.А., Шадрин Г.Б.

Представлены современные подходы к лечению наружного отита различной этиологии

    Актуальность

    Воспалительные заболевания наружного уха у пациентов различных возрастных групп, по данным многочисленных отечественных и зарубежных исследований, составляют до 17% всей ЛОР-патологии. В амбулаторно-поликлиническом звене удельный вес пациентов с различными формами отита достигает 38%, из них больных наружным отитом – в среднем 50%. Сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости наружным отитом среди всех возрастных групп. Это связано не только с неблагоприятным воздействием окружающей среды, широким и бесконтрольным применением медикаментозных средств, вызывающих иммунологические сдвиги в организме, но и с увеличением количества больных с аллергическим фоном. Наибольшая распространенность патологии отмечается в старшем детском и молодом возрасте. На протяжении жизни в среднем каждый 10-й человек минимум один раз переносит наружный отит, а 3–5% населения страдают хронической формой наружного отита [1]. Болезнь наиболее распространена среди людей, длительно находящихся в условиях повышенной влажности.

    Этиология и патогенез

    Воспалительные заболевания наружного уха, по данным литературы, в 60–98% случаев имеют бактериальную природу. Микробный пейзаж при наружном отите с течением времени претерпел изменения. В последнее время роль синегнойной палочки возросла в среднем до 78%, тогда как золотистый стафилококк встречается только в 9–27% случаев [2]. Начинаясь как наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, злокачественный наружный отит может перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости. Реже при воспалительных заболеваниях наружного уха определяются Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анаэробы и другие микроорганизмы. Кроме бактериальной флоры, существенную роль в развитии наружного отита играют патогенные грибы. В ряде случаев в роли этиотропного фактора выступают бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации. 
    Значительную роль в этиопатогенезе отитов играет общее состояние организма. В связи с этим очень часто наружный отит встречается у пациентов с сахарным диабетом, нарушением иммунного статуса. 
    Такие защитные механизмы, как слабая кислая среда (pH 5,0–5,7) на поверхности кожи наружного слухового прохода и протекторные свойства ушной серы, препятствуют избыточному росту микрофлоры. Развитию воспалительного процесса в наружном ухе предшествует нарушение целостности кожного покрова, которое может быть вызвано многими причинами: травмами, длительным пребыванием во влажной среде, изменениями кожи на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета, различных дерматитов, экзематозных процессов. Предрасполагающими к возникновению наружного отита факторами служат анатомические особенности строения: узкие наружные слуховые проходы, наличие экзостозов, а также ношение слухового аппарата, попадание воды в уши, недостаточность образования и изменение состава ушной серы, нарушение местного и общего иммунного статуса, лучевое воздействие [3]. 
    По этиологическому фактору наружный отит может быть бактериальным, вирусным, грибковым, аллергическим, идиопатическим. 

    Клиническая картина

    Основными симптомами наружного отита являются боль в ухе (70%), зуд (60%), снижение слуха (32%) и ощущение давления или распирания в ухе (22%) [1]. Отоскопически определяются гиперемия и инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, его просвет суживается порой до такой степени, что барабанная перепонка становится недоступной для обзора. Десквамированный эпителий смешивается с гноем, в результате чего образуются кашицеобразные массы с резким гнилостным запахом. При надавливании на козелок либо оттягивании ушной раковины кзади и кверху, как правило, у таких пациентов возникает боль, что позволяет провести дифференциальную диагностику между воспалением наружного и среднего уха. Диффузный наружный отит следует дифференцировать от злокачественного наружного отита, фурункулеза, буллезного наружного отита и себорейного дерматита [3]. Онкологические заболевания наружного уха, к счастью, встречаются не так часто, но длительно текущее инфекционное воспаление, не поддающееся консервативному лечению, с выраженным разрастанием грануляционной ткани может потребовать проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием для исключения злокачественного новообразования наружного уха [4].
    Для диффузного наружного отита характерно поражение кожи наружного слухового прохода, подкожной клетчатки (в перепончато-хрящевой части) и надкостницы, лежащей непосредственно под кожей в костной части наружного слухового прохода. Заболевание, как правило, сопровождается болью в ухе, снижением остроты слуха, зудом и гнойными выделениями. Диагноз основывается на наличии типичных признаков диффузного воспаления кожи наружного слухового прохода, которое иногда распространяется на барабанную перепонку. Процесс имеет острое или хроническое течение с обострениями.
    В ряде случаев наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, может принять злокачественное течение и перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости, при отсутствии лечения инфекция прогрессирует, распространяясь на ушную раковину, кожу головы и околоушную слюнную железу. Впоследствии поражение захватывает среднее и внутреннее ухо, что может привести к развитию менингита и отогенным абсцессам головного мозга. 
    При ограниченном наружном отите воспаление всегда локализовано в фиброзно-хрящевой части наружного слухового прохода. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике гнойного среднего отита, сопровождающегося мастоидитом, когда отоскопически определяется нависание кожи в передне-верхнем отделе наружного слухового прохода. Для стадии инфильтрации характерны локальная гиперемия и уплотнение кожи. В стадии абсцедирования покраснение кожи может распространяться на всю поверхность наружного слухового прохода, однако всегда определяется резко болезненный инфильтрат с просвечивающим гнойным стержнем на его верхушке, плотный при пальпации. Для ограниченного наружного отита характерно поражение волосяного фолликула и окружающей его подкожной клетчатки. Заболевание сопровождается болью в ухе, постепенно прогрессирующей, постоянного характера, усиливающейся при открывании рта и жевании. Снижение слуха не является характерной жалобой, однако при фурункуле крупных размеров, перекрывающем просвет наружного слухового прохода, можно наблюдать картину кондуктивной тугоухости на стороне пораженного уха. 

    Диагностика и дифференциальная диагностика

    Постановка диагноза при наружном отите основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания, данных общей клинической картины, а также результатах отоскопии. Оптимальным диагностическим методом считается проведение комплексных лабораторных микробиологических исследований, направленных на выявление возбудителя заболевания и определение его чувствительности к специфической терапии. 
    Дифференциальную диагностику диффузного наружного отита необходимо проводить с острым средним отитом, мастоидитом, а также с гнойным паротитом. 
    Характерными признаками рожистого воспаления наружного уха являются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела до 39–40° С, озноб и головная боль. Выделяют эритематозную форму, буллезную и буллезно-геморрагическую. При эритематозной форме отмечаются выраженная гиперемия и отек кожных покровов всей ушной раковины с четкими краями, включая мочку уха. При пальпации определяется резкая болезненность. Для буллезной формы заболевания характерно образование пузырей с серозным содержимым на фоне гиперемии ушной раковины. При буллезно-геморрагической форме определяются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Возможно также распространение рожистого воспаления на барабанную перепонку, при этом возникает рожистый средний отит. Дифференциальная диагностика проводится с хондроперихондритом ушной раковины (мочка уха в воспалительный процесс не включена), а также с мастоидитом (при распространении гиперемии на область сосцевидного отростка).
    Хондроперихондрит ушной раковины – диффузное воспаление надхрящницы с вовлечением в процесс кожи наружного уха. По форме заболевания различают серозный и гнойный перихондрит. Причинами заболевания могут быть травмы, ожоги, укусы насекомых. Возможно возникновение перихондрита и как осложнения фурункула слухового прохода, а также диффузного наружного отита. Для клинической картины хондроперихондрита характерна боль в области ушной раковины или наружного слухового прохода с иррадиацией в прилегающие ткани. Отек и гиперемия распространяются по всей ушной раковине, исключая мочку уха. В дальнейшем возможно появление флюктуации, за счет образования гнойного экссудата. При прогрессировании заболевания происходит расплавление хряща с отторжением некротизированных тканей и последующей деформацией ушной раковины. Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением и отогематомой.
    При герпетическом отите наблюдаются выраженная интоксикация и лихорадка. Характерны также резкая боль в ухе, зуд, покалывание. К особенностям герпетического поражения уха относятся высыпания в виде розовых пятен, с последующим образованием везикул с прозрачным содержимым. Высыпания локализуются по ходу чувствительных нервов (задняя поверхность ушной раковины, мочка уха, кожа слухового прохода). После самостоятельного вскрытия пузырьков через 7–10 дней образуются корки, после отпадания которых, следов на коже не остается. При данном заболевании возможны осложнения в виде арахноидита, менингита, абсцесса мозга, периферического пареза лицевого нерва, а также вестибулярные расстройства, сенсоневральная тугоухость.
    Дифференциальная диагностика проводится с экземой наружного уха, буллезной формой рожистого воспаления. 

    Лечебная тактика

    В связи с отсутствием ранней микробиологической диагностики лечебная тактика при наружном отите у взрослых и детей в основном построена на стартовом эмпирическом назначении системных и местных противовоспалительных препаратов. Для эффективности антимикробной терапии при наружных отитах необходимым условием является назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, с высоким уровнем биодоступности и безопасности, а также симптоматической и гипосенсибилизирующей терапии [5]. 
    Терапия наружного отита назначается с учетом клинической картины и характера патогенной микрофлоры. При неосложненном течении достаточно назначения короткого курса местных композитных препаратов, содержащих в своем составе антибиотики. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением диффузного наружного отита при повышении температуры тела, распространении воспалительного процесса за пределы слухового прохода, наличии регионарной лимфаденопатии, подозрении на распространение инфекции на среднее ухо или признаках некротизации процесса, а также в случае затяжного течения рекомендуется применение системной антибиотикотерапии [6].
    При лечении фурункула наружного слухового прохода, как правило, назначают антибиотики системного действия. Препаратами выбора являются защищенные пенициллины или препараты цефалоспоринового ряда. В стадии инфильтрации в качестве местной терапии целесообразно применение антибактериальных мазей 3–4 р./сут. Возможно сочетание с физиотерапией (УВЧ-терапия). При неэффективности терапии в стадии абсцедирования производится хирургическое лечение (вскрытие фурункула). 
    Лечение рожистого воспаления проводится в условиях стационара. Для лечения используются антибиотики пенициллинового ряда в сочетании с гипосенсибилизирующей терапией. В качестве местной терапии используется туширование пораженных участков 3–5% раствором калия перманганата. 
    При лечении перихондрита ушной раковины препаратами выбора служат антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины III–IV поколения, фторхинолоны – у взрослых и детей старше 15 лет. В качестве местной терапии используется туширование 3–5% раствором калия перманганата, мазевые аппликации с полимиксином, а также физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия). При появлении флюктуации проводят вскрытие и дренирование субперихондральных гнойников с удалением некротизированных участков тканей.
    При герпетическом поражении наружного уха лечение должно быть комплексным, включающим дезинтоксикационную, противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию. Кроме того, обязательна специфическая противовирусная терапия ацикловиром. Для предупреждения вторичного бактериального воспаления назначают антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
    При микозных наружных отитах применяется нитрофунгин. Он используется при различных видах грибкового поражения кожи: трихофитии, грибковой экземе, эпидермофитии, кандидозе. При кандидозе можно сочетать обработку нитрофунгином с применением клотримазола. При поражении плесневыми грибами эффективны амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин.
    При злокачественном наружном отите экстренно назначают антибиотики, активные в отношении Pseudomonas aeruginosa: пенициллины (азлоциллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам, ципрофлоксацин. Все эти антибиотики желательно назначать в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин) и применять в высоких дозах в/в, в течение 4–8 нед. (за исключением аминогликозидов). При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию ципрофлоксацином.
    При лечении бактериального диффузного наружного отита этиотропная терапия зависит от вида возбудителя. При бактериальном диффузном отите препаратами выбора для проведения системной антибактериальной терапии являются антибиотики широкого спектра действия, предпочтение отдается препаратам с антисинегнойной активностью (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны – у взрослых и детей старше 15 лет).
    Центральное место в лечении наружного отита занимают топические препараты. Учитывая спектр основных возбудителей острого диффузного наружного отита, следует применять лекарственные средства, эффективные в отношении золотистого стафилококка и синегнойной палочки, а учитывая наличие характерного болевого синдрома при данной патологии, целесообразно применять местные препараты, в состав которых входит местный анестезирующий компонент. Из антибактериальных средств для местного лечения диффузного наружного отита чаще всего применяются аминогликозиды, т. к. эти препараты достаточно полно перекрывают спектр (прежде всего грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих наружный отит) и обеспечивают хорошее аппликационное действие.
    Препараты, применяемые для местного лечения наружного отита, выпускаются в форме мазей, кремов, ушных капель. Ушные капли – универсальная и наиболее распространенная форма выпуска.
    По нашему мнению, для лечения диффузного наружного отита одними из наиболее эффективных являются ушные капли Анауран – комбинированный препарат, в состав которого, наряду с обладающими мощным противомикробным действием неомицином и полимиксином В, входит лидокаин – сильный местный анестетик. 
    Неомицина сульфат – антибиотик группы аминогликозидов, обладающий широким спектром действия. Препарат представляет комплекс антибиотиков (неомицин A, неомицин B, неомицин С), образующихся в процессе жизнедеятельности лучистого гриба (актиномицета) Streptomyces fradiae или родственных микроорганизмов. Неомицина сульфат обладает бактерицидным действием широкого диапазона: в отношении штаммов грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая S. pneumoniae, Staphylococcus spp., E. coll, Proteus spp., Shigella dysenteria spp., Shigella boydii spp., Shigella flexneri spp. и Shigella sonnei spp.). Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается крайне медленно. 
    Уникальность и эффективность действия Анаурана объясняется присутствием в составе капель полимиксина, что отличает Анауран от аналогичных препаратов. Полимиксины – группа антибиотиков, синтезируемых определенным штаммом спорообразующей палочки, по химическому составу относятся к циклическим пептидам. Системное применение полимиксинов в связи с их высокой токсичностью ограничено. В то же время побочные явления при местном применении полимиксина крайне редки. Основные показания к его применению – тяжелые инфекции, вызванные псевдомонадами и клебсиеллами (пневмонии, абсцесс легкого, сепсис, эндокардит, менингит). Уникальный спектр антибактериального действия в отношении грамотрицательных бактерий, и прежде всего большинства штаммов P. aeruginosa и E. Coli, делает полимиксин препаратом выбора для лечения наружного отита [7].
    Присутствие в составе препарата лидокаина – местного анестетика – позволяет быстро и безопасно справиться с болевыми ощущениями, сопровождающими большинство заболеваний наружного уха, а также снять такое проявление воспаления, как отечность. Адекватное обезболивание стоит на одном из первых мест в комплексной терапии наружного отита, оно позволяет значительно облегчить состояние пациентов в максимально короткие сроки.
    Таким образом, можно рекомендовать Анауран как препарат выбора в лечении наружных отитов бактериальной этиологии.
    В заключение следует отметить, что лучшим методом лечения отита является его профилактика, т. е. своевременное лечение ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки, а также соблюдение правил гигиены наружного уха.

.

Лечение острого воспаления наружного и среднего уха

Острое воспаление среднего уха

Среди общего числа лиц с патологией ЛОР-органов острое воспаление среднего уха (ОСО) диагностируется примерно в 30% случаев [1]. Течение острого среднего отита зависит от этиологии, совокупности предрасполагающих факторов, специфики морфологических проявлений, функциональных расстройств.

Этиология и патогенез. Ключевую роль в этитопатогенезе острого среднего отита играет переход воспалительного процесса из носоглотки на слизистую оболочку среднего уха — опосредованно через глоточное устье слуховой трубы. В результате обтурации слуховой трубы в барабанной полости резко снижается давление. Это приводит к образованию выпота в просвете среднего уха. Последний, в свою очередь, инфицируется вследствие инвазии микрофлорой носоглотки. Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный — через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный — ретроградное распространение инфекционного менингококового воспалительного процесса через ликворную систему ушного лабиринта в среднее ухо, наконец, сравнительно редко встречается четвертый путь — гематогенный (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф).

ОСО могут вызывать бактериальные и вирусные возбудители, относительная частота которых варьирует в зависимости от возраста пациентов и эпидемиологической ситуации. В наши дни дискутабельна роль внутриклеточных возбудителей, таких как

. Основными возбудителями ОСО более чем в 80% являются S. pneumoniae и нетипируемые штаммы H. influenzae, реже — M. catarrhalis. Причем необходимо отметить, что более 34% штаммов H. influenzae и 70% M. catarrhalis продуцируют b-лактамазу, фермент, расщепляющий b-лактамное кольцо антибиотиков, относящийся к группе пенициллинов и цефалоспоринов. Менее чем в 10% случаев ОСО вызывается БГСА (S. pyogenes), S. aureus или ассоциацией перечисленных микроорганизмов [2]. Не существует строгого соответствия этиологии ОСО клинической картине заболевания, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению.

Острый средний отит является заболеванием с достаточно четко выраженной стадийностью течения. Большинство авторов выделяют 3 стадии (фазы): катаральную, гнойную и репаративную. Однако представляется более целесообразным различать 5 стадий острого воспаления среднего уха [1]:

I. Стадия острого евстахиита, когда возникает воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и нарушением функции последней.

II. Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе — характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. Возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата.

III. Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе обусловлена тубогенным инфицированием среднего уха и выходом форменных элементов, главным образом нейтрофилов, из капилляров слизистой оболочки барабанной и других полостей среднего уха и, таким образом, нагноением экссудата.

IV. Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе — появление перфорации барабанной перепонки и истечение гноя в наружный слуховой проход.

V. Репаративная стадия. Симптомы острого воспаления купируются, перфорация закрывается рубцом.

Лечение. Необходимо систематизировать лечение острого среднего отита соответственно стадийности патологического процесса в среднем ухе и выявленным особенностям патогенеза.

На стадии острого евстахиита (I стадия) проводим катетеризацию слуховой трубы и пневмомассаж барабанной перепонки по Зигле. Через катетер вводится смесь 0,05% или 0,1% раствора нафтизина и водорастворимого (но не суспензии) кортикостероида (солукортеф, дексазон, дексаметазон). Применение суспензии нарушает функцию мерцательного эпителия трубы. К продуванию слуховой трубы по Politzer следует относиться с осторожностью в связи с вероятностью инфицирования (через носоглотку) здоровой слуховой трубы.

Из средств медикаментозного лечения пациентам на данной стадии заболевания мы рекомендуем сосудосуживающие или вяжущие (при обильной назальной секреции) капли в нос, назальные топические стероиды.

При развитии острого катарального воспаления в среднем ухе (II стадия) также проводим катетеризацию слуховой трубы (и введение лекарственных препаратов) по описанной выше методике. От пневмомассажа барабанной перепонки на этой стадии заболевания необходимо отказаться в связи с болезненностью процедуры. Наряду с этим больным выполняется эндауральный микрокомпресс по М.Ф. Цытовичу. Методика выполнения компресса проста: в наружный слуховой проход вводится тонкая ватная или марлевая турунда, смоченная осмотолом (смесь 70° или 90° этилового спирта и глицерина в соотношении 1:1), а затем слуховой проход снаружи герметично закрывается ваткой с вазелиновым маслом. Таким образом, смоченная осмотолом турунда не высыхает, а используемая смесь обладает дегидратирующим, согревающим и болеутоляющим действием. Компресс оставляем в ухе на 24 ч. Из медикаментозных средств также используются капли в нос, обладающие сосудосуживающим или вяжущим действием, назальные топические стероиды.

III стадия воспаления в среднем ухе -стадия острого гнойного доперфоративного воспаления, обусловленнного нагноением экссудата. Боль на этой стадии резко усиливается, приобретая нестерпимый характер, иррадиируя при этом по ветвям тройничного нерва в зубы, шею, глотку, глаз и т.п. (так называемая дистантная оталгия). Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отечностью определяется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. Общее состояние пациента резко ухудшается. Температура тела достигает фебрильных цифр. Пациенту выполняются катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов и эндауральный микрокомпресс с осмотолом или другим осмотически активным средством по описанной схеме. Выждав 20-30 мин, можно убедиться в эффективности проведенного лечения. В том случае, если имеется эффект, проводим лечение, аналогичное проводимому при остром катаральном воспалении среднего уха. Если же эффекта не наступает, необходимо выполнение парацентеза или тимпанопункции. Показанием к неотложному парацентезу являются признаки раздражения внутреннего уха или мозговой оболочки (тошнота, рвота, головная боль), а также симптомы поражения лицевого нерва. Из медикаментозных средств обязательно назначаются достаточно сильные анальгетики, содержащие парацетамол или препараты, анальгетические свойства которых усилены благодаря комбинированию последнего с другими препаратами (кофеин, кодеин и т.п.).

На IV стадии острого гнойного постперфоративного среднего отита появляется дополнительный путь введения лекарственного препарата — транстимпанальный (через естественную либо искусственную перфорацию барабанной перепонки). Всем пациентам в этой фазе острого среднего отита мы обязательно проводим катетеризацию слуховой трубы и введение лекарственных препаратов, используем сосудосуживающие и вяжущие капли в нос, назальные топические стероиды. Транстимпанально — растворы антибиотиков широкого спектра действия, не обладающие ототоксическим эффектом (цефалоспорины и т.п.) и способностью к кристаллизации. В том случае, если гноетечение упорно продолжается, необходимо прибегнуть к исследованию микрофлоры гнойного экссудата на чувствительность к антибиотикам и продолжать местное лечение с учетом полученных данных.

Наконец, V стадия острого среднего отита — стадия выздоровления. Однако необходимо отметить, что именно эта стадия таит в себе опасность хронизации острого процесса или развития адгезивного процесса. В этой связи в финале острого адгезивного воспаления среднего уха необходимо контролировать рубцевание перфорации. Местно могут быть использованы настойки йода и ляписа (40%) для прижигания краев перфорации. Необходимо помнить, что к формированию стойких перфораций и хронизации острого воспаления в среднем ухе приводят, как правило, недостаточное внимание к функции слуховой трубы и транстимпанальное введение борного спирта в перфоративную фазу воспаления. В том случае, если консервативно не удается восстановить целостность барабанной перепонки, приходится прибегать к мирингопластике.

Антибактериальная терапия. Вопрос о целесообразности применения системной антибактериальной терапии при остром среднем отите остается дискутабельным. Следует также учитывать, что до 75% случаев ОСО, вызванного M.catarrhalis, и до 50% случаев, вызванных H. influenzae, разрешаются самостоятельно (без антимикробной терапии в течение 24 — 72 ч). Последующая резорбция выпота в барабанной полости имеет место на протяжении последующих 2 нед. Однако большинство отиатров рекомендуют применять системные антибиотики во всех случаях ОСО ввиду опасности развития внутричерепных осложнений [1]. Применять системные антибиотики следует с осторожностью, учитывая тяжесть течения, стадию заболевания и возраст больного. Таким образом, системную антибактериальную терапию можно рекомендовать больным в III и IV стадиях ОСО при среднетяжелых и тяжелых формах его течения. Также применение антибиотиков необходимо у больных с тяжелой соматической патологией (сахарный диабет, заболевания почек и крови).

Ведущими препаратами для эмпирической терапии ОСО в амбулаторной практике следует считать амоксициллин, так как он является наиболее активным против пенициллин-резистентных пневмококков, а также макролидные антибиотики (ровамицин, азитромицин, кларитромицин и др.), которые следует использовать при аллергии на β-лактамы. При устойчивости возбудителей к амоксициллину (при персистирующем, рецидивирующем среднем отите) — амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон, цефураксим аскетил и последние генерации фторхинолонов [2].

К применению фторхинолонов при неосложненных формах острого среднего отита следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин-клавуланат — 650 мг 3 раза в день (1000 мг 2 раза в день), в течении 48 ч., при положительном эффекте — продолжение указанного лечения, в противном случае — левофлоксацин 0,5-2,0, 1 раз в день, моксифлоксацин 400 мг, 1 раз в день.

Ушные капли. Наибольшее число вопросов вызывает обоснованность применения ушных капель при среднем отите [3-5].

Антибактериальное действие ушных капель является значимым лишь при перфоративных формах отита, так как через неповрежденную барабанную перепонку ни антибиотики, ни антисептики не проникают. В то же время большинство существующих на сегодняшний день ушных капель содержат аминогликозиды, проникновение которых в барабанную полость недопустимо ввиду их ототоксического действия [4].

Таким образом, при перфоративных формах среднего отита (острого и хронического) показано транстимпанальное введение капель, не содержащих ототоксические антибиотики — рифамицин (отофа), ципрофлоксацин, норфлоксацин.

Известно, что бактериальная обсемененность среднего уха при остром среднем отите имеет не большее значение, чем состояние слуховой трубы и слизистой барабанной полости, а также возможность реинфекции. Соответственно при доперфоративных формах отита борьба с выраженным болевым синдромом является важной составляющей в комплексной терапии острого отита. Таким образом, не меньшую актуальность, чем борьба с инфекцией, приобретает противовоспалительная, дегидрирующая и обезболивающая терапия.

В этой связи наиболее адекватным представляется применение при неперфоративном остром среднем отите отофы как препарата, обладающего перечисленными эффектами.

Действие препарата отофа определяется наличием в его составе рифамицина, полусинтетического антибиотика широкого спектра действия. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в первую очередь на грамположительные бактерии, включая штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Рифамицин активен в отношении стафилококков, гемолитического стрептококка, пневмококков, микобактерий туберкулеза, а в более высоких концентрациях — в отношении кишечной палочки, протея [5, 6]. Описанное выше многообразие действия препарата объясняется присутствием в его составе вспомогательных веществ (макрогол, аскорбиновая кислота, динатрия эдетат, калия дисульфит, лития гидроксид). Многочисленные отзывы говорят о том, что капли отофа снимают острую боль и приносят существенное облегчение сразу при первом же применении [3, 7].

Острое воспаление наружного уха

Воспалительные заболевания наружного уха широко распространены среди лиц различного возраста. В этиопатогенезе данной группы заболеваний значительную роль играет общее состояние организма: они чаще встречаются у больных сахарным диабетом, пациентов с нарушением иммунного статуса. Видовой состав возбудителей заболеваний наружного уха достаточно разнообразен. Фурункулы наружного слухового прохода чаще всего вызываются S. aureus. Диффузный наружный отит может вызываться грамотрицательными палочками, например E. coli, P. vulgaris и P. aeruginosa, а также S. aureus и грибами. Начинаясь как наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, злокачественный наружный отит может перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости.

В области ушной раковины могут развиваться рожа и перихондрит. Дифференцировать их между собой несложно. Так, в случае рожистого воспаления поражается обычно вся ушная раковина, гиперемия и отек имеют четкие границы в виде «языков пламени» и могут переходить на подлежащие ткани. При перихондрите воспалительные заболевания локализуются в области хряща ушной раковины.

Для лечения рожи используются антибиотики пенициллинового ряда. Проводится туширование пораженных участков 5% настойкой йода. При перихондрите помимо антибиотикотерапии используется хирургическое лечение: вскрытие и дренирование субперихондральных гнойников, удаление некротизированых участков хряща.

В обоих случаях возможно применение антибактериальных мазей, физиотерапии.

Лечение фурункула наружного слухового прохода — комплексное. Часто приходится производить вскрытие фурункула, при этом тщательно удаляют гной и некротизированые ткани. При фурункулах наружного слухового прохода местное применение антибиотиков неэффективно, а в их системном назначении обычно нет необходимости. При наличии симптомов интоксикации показано назначение антибиотиков, как правило, внутрь: оксациллин, амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины (цефалексин, цефадроксил).

Наружные диффузные отиты — полиэтиологические заболевания. Дифференцируют бактериальный, грибковый и аллергический характер процесса. Клинические проявления для них общие — зуд кожи, гнилостные выделения, болезненность при надавливании на козелок и т.д. Отоскопически определяются гиперемия и инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, его просвет суживается порой до такой степени, что становится необозримой барабанная перепонка. Десквамированый эпителий смешивается с гноем, образуя кашицеобразные массы с резким гнилостным запахом.

При микозных наружных отитах применяется нитрофунгин. Он используется при различных видах грибкового поражения кожи: трихофития, грибковая экзема, эпидермофития, кандидоз. В последнем случае можно сочетать обработку нитрофунгином с применением клотримазола. При поражении плесневыми грибами эффективны амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин [8].

При злокачественном наружном отите экстренно назначают антибиотики, активные в отношении P. aeruginosa: пенициллины (азлоциллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам, ципрофлоксацин. Все эти антибиотики желательно назначать в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин). Все антибиотики применяют в высоких дозах, длительность терапии составляет 4-8 нед (за исключением аминогликозидов). При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию ципрофлоксацином.

Кроме этого, при всех формах наружного отита проводится симптоматическая и гипосенсибилизирующая терапия. Эффективно используются различные физиотерапевтические методы: тубус-кварц, облучение кожи слухового прохода гелий-неоновым лазером, УВЧ (на стадии разрешения процесса).

Лечение бактериальных наружных отитов начинают с местной антибактериальной терапии в виде различных мазей, воздействующих на как можно больший спектр микроорганизмов, например, содержащих мупирацин. Возможно использование антисептиков (3% борный спирт, 2% уксусная кислота, 70% этиловый спирт). Системное назначение антибиотиков требуется редко, за исключением случаев распространения процесса за пределы слухового прохода. В этом случае применяют внутрь амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефадроксил, цефаклор, цефуроксим аксетил).

Ушные капли занимают особое место при лечении наружного отита (см. таблицу). При диффузном наружном отите терапию начинают с местного применения препаратов, содержащих антибактериальные препараты (неомицин, гентамицин и др.) и противовоспалительных средств. Использование глюкокортикоидов при диффузном наружном отите основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом, противозудном действии. Из антибактериальных средств чаще всего применяются аминогликозиды, так как эти препараты достаточно полно перекрывают спектр, прежде всего грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих наружный отит, и обеспечивают хорошее аппликационное действие. При стафилококковой инфекции в настоящее время предпочтение отдается препаратам, содержащим фузидиевую кислоту.

Таким образом, при диффузном наружном отите представляется обоснованным применение комбинированных ушных капель, содержащих указанные выше действующие вещества.

По нашему мнению, одними из наиболее эффективных для лечения диффузного наружного отита являются ушные капли полидекса [3, 7], которые как раз и представляют собой комбинированный препарат, в состав которого наряду с обладающими мощным противомикробным действием неомицином и полимиксином В входит также дексаметазон. Неомицин обладает бактерицидным действием по отношению к широкому спектру возбудителей, аэробов и анаэробов и хорошо сочетается с особенностями действия полимиксина В, в частности его эффективностью в отношении синегнойной палочки. Дексаметазон характеризуется выраженным местным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием.

Уникальность и эффективность действия полидексы в отличие от аналогичных препаратов объясняется присутствием в составе капель полимиксина. Полимиксины — группа антибиотиков, синтезируемых определенным штаммом спорообразующей палочки: по химическому составу являются циклическими пептидами. Системное применение полимиксинов в связи с их высокой токсичностью ограничено. В то же время побочные явления при местном применении полимиксина крайне редки. Основными показаниями являются тяжелые инфекции, вызванные псевдомонадами и клебсиеллами (пневмонии, абсцесс легкого, сепсис, эндокардит, менингит). Уникальный спектр антибактериальной активности в отношении грамотрицательных бактерий и, прежде всего, против большинства штаммов синегнойных и кишечных палочек делает полимиксин препаратом выбора для лечения наружного отита [5, 6].

Противопоказанием для использования препарата является наличие перфорации барабанной перепонки, так как проникновение препарата в барабанную полость грозит возможным ототоксическим эффектом входящего в ее состав аминогликозида.

В заключение следует отметить, что лучшим методом профилактики отита является своевременное лечение ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки, а также соблюдение правил гигиены наружного уха.

Гнойный отит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Гнойный отит – это заболевание, когда наблюдается воспаление эпителиальных тканей в канале среднего или внутреннего уха, при котором происходит образование гнойного экссудата. При отсутствии терапии появляется высокий риск развития тяжелых осложнений, которые могут приводить даже к летальному исходу. Самолечение при патологии категорически запрещено из-за высокого риска опасных последствий. Поражение может быть односторонним или двусторонним.

Заболевание имеет инфекционную природу и появляется на фоне проникновения в слуховой проход возбудителя в момент снижения активности иммунитета. В острой форме болезнь развивается стремительно, и если не проводится ее лечение, то может переходить в хроническую. Кроме того, хроническая форма также может возникнуть как самостоятельное заболевание, и тогда она стартует в большинстве случаев еще в детском возрасте.

Острая

После проникновения возбудителя в ухо болезнь начинает резко развиваться. Чаще всего предшествует состоянию запущенное воспаление в полости носа или глотки. Острый гнойный отит имеет 3 стадии развития:

• катаральная – воспаление начинает прогрессировать. Экссудат при этом в ухе только накапливается, и проявляются первые симптомы болезни. Боль, возникающая в ухе, острая, отдающая в область виска и затылка, а реже зубы. Также в этот период отмечается значительное понижение слуха. Осмотр позволяет определить гиперемию и выпячивание барабанной перепонки и значительное расширение кровеносных сосудов. Длительность периода от 2 дней до 2 недель, что зависит от особенностей организма пациента;

• гнойная форма – в этот период барабанная перепонка прорывается (что называется прободением перепонки), и гнойное содержимое изливается через слуховой проход. Выпячивание барабанной перепонки уменьшается. Болевой синдром при этом снижается, но если отток гноя ухудшается, вновь начинают нарастать симптомы;

• затихание воспаления – воспаление начинает утихать, отделение гноя уменьшается и постепенно полностью проходит. Больной в этот период жалуется только на сниженный слух.

На последней стадии болезни происходит полное выздоровление, если терапия была правильной, или переход патологии в хроническую форму в том случае, когда лечение отсутствовало полностью или проводилось не грамотно, со значительными ошибками.

Хроническая

При подобном нарушении страдают отделы среднего уха. Заболевание в этом случае имеет периоды обострения (рецидивы) и ремиссии. Перфорация барабанной перепонки при такой форме болезни стойкая и не зарубцовывается. По этой причине происходит постепенное понижение слуха, а в запущенных случаях вплоть до полной глухоты.

Как самостоятельное заболевание хронический гнойный отит встречается не часто. В этом случае его развитие начинается с детского возраста. Провоцируется болезнь воздействием стафилококков, пневмококков или псевдомонадой. Такое заболевание относится к тяжелым. Врачи разделяют его на две формы:

• мезотимпанит – воспаление распространяется только на слизистую слуховой трубы и барабанную перепонку. Место перфорации при этой форме находится в центре перепонки;

• эпитимпанит – кроме слизистой оболочки, воспаление также захватывает костные ткани сосцевидного отростка и аттико-антральной области. Место разрыва перепонки расположено в ее верхней части. Особая опасность такой формы болезни заключается в том, что она часто может прогрессировать и приводить к развитию ряда тяжелых осложнений, таких как абсцесс мозга, энцефалит, менингит и сепсис.

Терапия данной формы патологии требуется с первых же ее проявлений. То, какие меры будут требоваться в конкретном случае, определяет лечащий врач. Лечение в домашних условиях своими силами крайне опасно.

Формы болезни

Врачи выделяют три формы гнойного отита. Классификация проводится по тому признаку, какой отдел уха затронут воспалением. Правильное определение формы патологии необходимо для назначения эффективной терапии в каждом случае.

1. Гнойный наружный отит. При таком нарушении воспаление затрагивает наружное ухо. Гнойный процесс может развиваться из-за скопления воды в слуховом проходе, его повреждения или травмы наружного уха. Патология встречается редко. Наиболее подвержены ей лица, помногу находящиеся в воде, профессиональные пловцы и те, кто часто посещает бассейн или принимает душ с головой.

2. Гнойный средний отит. Самая распространенная форма патологии. При этом заболевание захватывает область среднего уха.

3. Гнойный внутренний отит. Чаще всего появляется как осложнение запущенной формы среднего отита. Заболевание не очень распространенное. Оно относится к опасным патологиям, которые склонны давать осложнения, представляющие угрозу для жизни.

Лечение болезни во многом зависит от ее формы.

Причины

Причин, по которым развивается гнойный отит уха, достаточно много. Из-за этого такое гнойное поражение не является редкостью. Особенно часто диагностируется патология в детском возрасте, когда иммунитет еще недостаточно сильный, чтобы противостоять возбудителям воспаления. В качестве основных провокаторов заболевания врачи называют:

• вирусные инфекции, затрагивающие область носоглотки – чаще всего отит развивается на фоне ОРВИ, ОРЗ или гриппа;

• заболевания верхних отделов дыхательной системы в острой или хронической форме – при них инфекция проникает в область среднего уха через слуховую трубку из носоглотки;

• воспалительные заболевания глотки – распространение инфекции происходит так же, как и при болезнях дыхательной системы;

• травмы уха.

Значительно повышает вероятность развития патологии и наличие особых предрасполагающих факторов, которые приводят к снижению активности иммунитета и не позволяют организму дать достаточный отпор возбудителю. Основные причины, повышающие риск развития гнойного отита, следующие:

• нарушения в строении среднего уха;

• состояния, при которых отмечается дефицит иммунитета;

• недостаток витаминов в организме;

• склонность к частым аллергическим реакциям;

• нарушение правил гигиены ушей;

• неправильное, однообразное или скудное питание;

• старческий возраст;

• сильное переохлаждение;

• хроническое недосыпание;

• хронический стресс;

• хроническое переутомление.

Вероятность появления гнойного воспаления значительно возрастает при наличии провоцирующих факторов.

Прогноз

Когда терапия начата при первых же проявлениях болезни, прогноз для пациента положительный. В этом случае удается не только устранить заболевание, но и восстановить слух. При опоздании с лечением прогноз запущенной болезни серьезный, так как восстановление слуха в полном объеме оказывается невозможным. При наличии осложнений, в зависимости от того какие из них имеют место, прогноз может быть от серьезного до плохого.

Профилактика

Профилактика вместе с правильным образом жизни в значительной мере способствует предупреждению появления нарушения. Наиболее действенными способами защиты от него врачи называют:

• полноценное и своевременное лечение заболеваний глотки;

• полноценное и своевременное лечение заболеваний носа;

• отказ от самолечения, особенно с применением антибиотиков;

• предупреждение переохлаждения;

• соблюдение правил гигиены ушей;

• просушивание ушного прохода ватной турундой при попадании воды.

Во многих случаях именно профилактические меры позволяют защититься от появления воспаления уха.

Клиника, диагностика и лечение острого воспаления среднего и наружного уха | #10/02

Какие стадии выделены в течение острого отита?

Как видоизменяется терапия в зависимости от стадии процесса?

Применяются ли антибиотики при лечении острого среднего отита?

Проблема лечения острых воспалительных заболеваний уха и по сегодняшний день остается актуальной для современной оториноларингологии. Это объясняется прежде всего высокой распространенностью данных заболеваний. Так, частота встречаемости острого среднего отита среди населения составляет около 2,5% [1]. Среди заболеваний уха острый средний отит занимает второе место по развитию таких тяжелых осложнений, как менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса, лабиринтит, парез лицевого нерва, мастоидит, сепсис [3]. В результате неверного или неполноценного лечения острого среднего отита во многих случаях развивается хронический средний отит. Не следует забывать и о том, что результатом адекватной терапии острого отита должно стать не только исчезновение клинических симптомов, но и полное функциональное восстановление органа, подтвержденное тимпанометрией и аудиометрией. Необходимо четко представлять себе патогенетические механизмы развития острого среднего отита у конкретного больного, чтобы по возможности за счет устранения этиологических факторов предупредить рецидивы заболевания (аденоидные вегетации, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, гипертрофия трубной миндалины и т. д.).

В настоящее время среди врачей не существует единого мнения относительно тактики лечения острого среднего отита и других воспалительных заболеваний уха. Отчасти это связано с многообразием появившихся в последнее время новых препаратов и методов лечения. Так, если еще 50 лет назад у медиков на вооружении были лишь сульфаниламиды и пенициллины, то теперь только в России зарегистрировано около 200 антибактериальных препаратов [2]. Основываясь на собственном опыте и данных литературы, мы попытаемся представить некоторые общие подходы к лечению данной патологии.

Среди всех заболеваний уха средние отиты составляют примерно 50%, а у детей этот показатель приближается к 70%. Острый средний отит является заболеванием с достаточно четко выраженной стадийностью течения. Большинство авторов выделяют 3 стадии (фазы): катаральную, гнойную и репаративную [5, 6]. Однако нам представляется более целесообразным разграничить 5 стадий острого воспаления среднего уха [4].

• Острый евстахиит. Эта стадия характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что, по сути, и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса. Тубарная дисфункция приводит к снижению давления в барабанной и других полостях среднего уха. При этом пациент отмечает шум в ухе, ощущение заложенности, аутофонию. При отоскопии наблюдается втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса. Под действием отрицательного давления возникает полнокровие сосудов барабанной полости. Барабанная полость заполняется серозным экссудатом — развивается асептическое воспаление, и процесс переходит во II стадию.
• Острое катаральное воспаление. Больной начинает жаловаться на боль в ухе, возникающую из-за сдавления болевых рецепторов экссудатом. Ухудшается общее состояние пациента, появляется субфебрилитет. При отоскопии: барабанная перепонка гиперимирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются вовсе.
• Острое гнойное воспаление. Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха через слуховую трубу. В экссудате барабанной и других полостей среднего уха происходит накопление форменных элементов, прежде всего нейтрофилов. Боль в ухе резко усиливается, нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр, отмечаются изменения в общем и клиническом анализах крови. Аудиометрия и камертональное исследование, как и в предыдущей стадии, свидетельствует о выраженной кондуктивной тугоухости. В случае интоксикации лабиринта присоединяется нейросенсорный компонент. Отоскопически выявляется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не определяются, имеет место выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его высокой протеолитической активности в барабанной перепонке появляется перфорация, через которую осуществляется дренирование гноя в слуховой проход. Далее наступает следующая стадия воспаления.
• Постперфоративная стадия. Боль в ухе стихает, иногда резко. Общее состояние больного постепенно нормализуется. Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое. В случае благоприятного течения процесс вскоре переходит в последнюю фазу.
• Репаративная стадия. На этой стадии воспаление в среднем ухе купируется, перфорация закрывается рубцом. При этом существует определенная опасность рубцевания барабанной полости за счет организации остатков вязкого секрета.

Выраженная стадийность острого среднего отита предполагает индивидуальной подход к лечению заболевания на каждой из этих стадий.

Для стадии острого евстахиита основными по-прежнему остаются методы местного воздействия, направленные на восстановление функции слуховой трубы: ежедневная катетеризация с введением через катетер водорастворимого (не суспензии!) кортикостероида, возможно добавление к нему 0,1%-ного или 0,05%-ного раствора нафтизина. Имеет смысл сочетать катетеризацию слуховой трубы с пневмомассажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигле. Рекомендовано использование сосудосуживающих и/или вяжущих капель в нос (при обильной назальной секреции и для уменьшения отечности глоточного устья слуховой трубы). Нами разработан и около двух лет успешно применяется метод паратубарных инъекций суспензии дипроспана. Он позволяет быстро купировать воспалительные явления в области глоточного устья слуховой трубы, восстановить ее проходимость, добившись тем самым абортивного течения процесса. Не следует забывать о лечении заболеваний, приведших к тубарной дисфункции, каковыми чаще всего являются острый и хронический назофарингит в стадии обострения, синуситы, острый ринит и другие заболевания, ведущие к развитию инфекционно-аллергического воспаления в области глоточного устья слуховой трубы.

В стадии острого катарального и доперфоративного воспаления проводятся те же терапевтические мероприятия, за исключением пневмомассажа (из-за болезненности процедуры): паратубарные блокады, сосудосуживающие и вяжущие капли в нос и т. д. Для снятия болевого синдрома рекомендовано применение ушных капель с выраженным местноанестезирующим действием — отипакс (феназона 4 г, лидокаина гидрохлорида 1 г, закапывается в наружный слуховой проход 2–3 раза в сутки по 4–6 капель) и др. Хороший эффект дает микрокомпресс по Цытовичу, когда в слуховой проход вводят ватную (марлевую) турунду, смоченную смесью борного спирта и глицерина в равных частях. Отверстие слухового прохода при этом обтурируется ватой, пропитанной вазелином. Если положительный эффект не наступает в течение 30 мин — 1 ч., то имеет смысл прибегнуть к парацентезу или тимпанопункции.

Из медикаментозных средств в этой стадии используются различные нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, например парацетамол. Возможно назначение системной антибактериальной терапии (этот вопрос мы постараемся осветить ниже).

На стадии постперфоративного воспаления уже не требуется столь активного симптоматического лечения. Проводимая терапия во многом аналогична той, которая применяется на предыдущих стадиях. Кроме того, появляется дополнительный путь введения лекарственных средств — транстимпанальный — с целью введения в барабанную полость антибактериальных веществ и кортикостероидов. Нами чаще всего применяется раствор амоксициллин/ клавуланат/дексаметазон в отношении 3/1 с добавлением 1–2 капель 0,1%-ного раствора адреналина. 10 капель вышеуказанной смеси вводят через слуховой проход. После этого проводится нагнетание с помощью надавливания на козелок или с использованием груши с оливой до появления раствора в носоглотке, что обычно хорошо ощущается пациентом.

На последней стадии острого среднего отита — стадии репарации — врачу следует попытаться добиться наиболее полного восстановления слуха. Кроме того, на данной стадии велика опасность хронизации процесса. В связи с этим необходимо контролировать рубцевание перфорации. При вялом заживлении можно использовать настойки йода и ляписа (40%) для прижигания краев перфорации. Хороший эффект оказывает лазеротерапия: курс облучения лазером с длиной волны 0,875 мкм с экспозицией 5 мин длительностью 5—7 процедур. Хочется отметить значение восстановления функции слуховой трубы, что значительно ускоряет заживление, предупреждает появление спаек в барабанной полости.

Вопрос о применении антибиотиков при остром среднем отите необходимо оговорить отдельно. На сегодняшний момент назначение антибактериальных препаратов обязательно в случаях осложненного течения отита (выраженная общая интоксикация, признаки интоксикации ушного лабиринта, начинающийся мастоидит). Большинство отиатров рекомендуют использовать антибиотики у детей ввиду опасности возникновения тяжелых осложнений. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Вопрос о целесообразности назначения системной антибактериальной терапии при остром среднем отите остается спорным.

Понятно, что оптимальным при назначении антибактериальной терапии может считаться исследование отделяемого с определением флоры и чувствительности к антибиотикам. Однако провести подобное исследование не всегда возможно, кроме того, иногда требуется немедленная антибактериальная терапия. В этой связи антибактериальная терапия острого среднего отита в подавляющем большинстве случаев оказывается эмпирической.

Бактериологический анализ гнойного отделяемого у больных с воспалением среднего уха позволил выявить 3 наиболее часто встречающихся при данной патологии микроорганизма. Это S. pneumoniae (33,5%), H. Influenzae (32,3%; причем b-лактамазапродуцирующие штаммы выделены более чем в 35% случаев), M. Catarrhalis (32,3%; b-лактамазапродуцирующие штаммы выделены более чем в 85% случаев). Исходя из данного бактериального спектра, ведущими препаратами для эмпирической терапии острого среднего отита в амбулаторной практике следует считать амоксициллин. В случаях, когда больной в течение предшествующих трех месяцев получал антибиотики или есть вероятность, что инфекция вызвана b-лактамазапродуцирующими штаммами возбудителей, целесообразно использование амоксициллина с клавулановой кислотой (аугментин 325 мг х 3 раза в день и др.), а также последних генераций фторхинолонов (левофлоксацин 250 мг х 1 раз в день, ломефлоксацин 400 мг х 1 раз в день и др.).

К котримоксазолу из-за его токсичности и вызываемых им тяжелых аллергических реакций во всем мире относятся чрезвычайно сдержанно. Кроме того, имеются убедительные данные о высокой устойчивости к нему патогенных штаммов в России. Ампициллин мало пригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90-процентной биодоступностью амоксициллина). В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Это относится и к горячо любимому врачами гентамицину. Особенно с учетом его ото- и нефротоксичности.

К применению фторхинолонов при неосложненных формах острого среднего отита следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразнее назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат — 650 мг х 3 раза в день (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 375 мг х 3 раза в день, в противном случае — левофлоксацин 0,5–1,0 х 1 раз в день.

Местное применение антибиотиков предполагает использование ушных капель с антибактериальным компонентом. Эффективность такого лечения сомнительна, особенно при неперфоративном среднем отите. Антибиотики, входящие в состав этих капель, через неперфорированную барабанную перепонку просто не проникают. Кроме того, следует с особенной осторожностью относиться к использованию ушных капель, содержащих ототоксические антибиотики (неомицин, гентамицин, полимиксин Б и др.), в особенности при перфоративном среднем отите.

Эффективность лечения, как правило, оценивают, основываясь на констатации очевидного регресса симптоматики заболевания. Назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому (24—48 ч) улучшению самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общемозговой симптоматики и т. д. Однако нарушения слуха и ощущение заложенности уха могут наблюдаться до 1–2-й недели после полного исчезновения других клинических симптомов и сами по себе не требуют продолжения антибактериальной терапии.

Рассмотрим теперь проблему воспалительных заболеваний наружного уха. Данная патология значительно распространена среди населения и встречается у лиц различного возраста. В их возникновении значительную роль играет общее состояние организма. Так, чаще они встречаются у больных сахарным диабетом, пациентов с нарушением иммунного статуса. Фурункулы наружного слухового прохода вызываются S. aureus. Диффузный наружный отит может вызываться грамотрицательными палочками, например: E. coli, P. vulgaris и P. aeruginosa, а также S. aureus и редко — грибами. Заболевание, начинающееся как наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, может перейти в злокачественный вариант и псевдомонадный остеомиелит височной кости.

В области ушной раковины могут развиваться рожистое воспаление и перихондрит. Дифференцировать их обычно несложно. Так, в случае рожистого воспаления поражается обычно вся ушная раковина, гиперемия и отек имеют четкие границы (в виде «языков пламени») и могут переходить на подлежащие ткани. При перихондрите воспалительные изменения локализуются в области хряща ушной раковины.

Для лечения рожи назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Проводится туширование пораженных участков 5%-ной настойкой йода. При перихондрите помимо антибиотикотерапии используется хирургическое лечение: вскрытие и дренирование субперихондральных гнойников, удаление некротизированых участков хряща. В обоих случаях возможно применение антибактериальных мазей, физиотерапии. Лечение фурункула наружного слухового прохода должно быть комплексным. Как правило, приходится производить вскрытие фурункула и тщательно удалять гной и некротизированные ткани. При фурункулах наружного слухового прохода местное применение антибиотиков неэффективно, а в их системном назначении обычно нет необходимости. При наличии симптомов интоксикации показано назначение антибиотиков, как правило, внутрь. Это оксациллин, амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины (цефуроксим, цефадроксил).

Наружный диффузный отит — полиэтиологическое заболевание. Дифференцируют бактериальный, грибковый и аллергический характер процесса. Клинические проявления для них общие — зуд кожи, гнилостные выделения из уха, болезненность при надавливании на козелок. Отоскопически определяются гиперемия и инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, его просвет суживается порой до такой степени, что барабанная перепонка становится необозримой. Десквамированный эпителий смешивается с гноем, образуя кашицеобразные массы с резким гнилостным запахом.

При микозных наружных отитах применяется нитрофунгин. Он используется при различных видах грибкового поражения кожи: трихофитии, грибковой экземе, эпидермофитии, кандидозе. В случае последнего заболевания можно сочетать обработку нитрофунгином с применением мази клотримазол. При поражении плесневыми грибами эффективны амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин.

Для лечения бактериальных наружных отитов лечение начинают с местной антибактериальной терапии в виде различных мазей; причем по возможности выбираются препараты, воздействующие на как можно больший спектр микроорганизмов. Например, мази, содержащие мупирацин (бактробан). Возможно использование антисептиков (3%-ный борный спирт, 2%-ная уксусная кислота, 70%-ный этиловый спирт). Местно применяются ушные капли, содержащие неомицин, гентамицин, полимиксин. Системное назначение антибиотиков требуется редко, за исключением случаев распространения целлюлита за пределы слухового прохода. В этом случае применяют внутрь амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I–II поколения (цефалексин, цефадроксил, цефаклор, цефуроксим аксетил).

При злокачественном наружном отите экстренно назначают антибиотики, активные в отношении P. aeruginosa: пенициллины (тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам), цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам, ципрофлоксацин. Все антибиотики применяют в высоких дозах внутривенно. Длительность терапии составляет 4–8 недель. При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию ципрофлоксацином.

Кроме того, при всех формах наружного отита проводится симптоматическая терапия, различные физиотерапевтические методы: тубус-кварц, облучение кожи слухового прохода гелийнеоновым лазером, УВЧ (на стадии разрешения процесса) — также при всех формах заболевания, исключая грибковую.

Литература:

1. Ананич И. М. Съезд оториноларингологии Белоруссии, 2-й. Минск, 1984, с. 127-149.
2. Барулин А. П.//Фармацевтический вестник, 2000.
3. Джалолетдинов Т. Ш.//Вестник оториноларингологии. 1986. №3. С. 73-74.
4. Пальчун В. Т., Крюков А. И., Кунельская Н. Л. и др.//Вестник оториноларингологии. 1997. № 6. 7-11.
5. Розенфельд И. М. Руководство по оториноларингологии. М., 1960, т. 2, с 153-154.
6. Jacobsson S. et al. Ibid; 87-90.

красная барабанная перепонка, выпуклая барабанная перепонка или ни то, ни другое?

Большинство респондентов-педиатров, участвовавших в опросе, считают, что выпуклость должна быть необходима для диагностики АОМ.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Я хочу рассмотреть диагностические признаки острого среднего отита (ОСО) и
представить результаты национального исследования 82 детских инфекционных заболеваний.
(ID) специалистов и 58 педиатров-отоларингологов, большинство из которых являются академическими
медицина.С этим согласны многие специалисты по детской ID и детской отоларингологии.
должны быть точные критерии для точной диагностики АОМ и уменьшения ненужных
рецепты на антибиотики, прописанные при красных барабанных перепонках. Некоторые эксперты настаивают
на боль или беспокойство в дополнение к вздутию, помутнению и ограниченному
подвижность барабанной перепонки. Однако есть данные, которые позволяют сделать вывод, что
АОМ может присутствовать без боли. На мой взгляд, симптомы боли или жара могут
может помочь решить, оправдано ли лечение антибиотиками, но не обязательно
присутствует для диагностики АОМ.

Ричард Х. Шварц

Пневматическая отоскопия

Когда барабанная перепонка находится в нейтральном положении и в ней присутствует воздух.
пространство среднего уха барабанная перепонка перемещается внутрь примерно на 1 мм с
положительное давление и 1 мм наружу (в сторону исследователя) с применением
отрицательное давление. Похоже, что многие педиатры, использующие пневматические
отоскоп оказывает только положительное давление на барабанную перепонку. Неподвижность
барабанной перепонки, когда через грушу или через рот создается только положительное давление.
, а не — диагностика выпота в среднем ухе. Когда есть чрезмерное
отрицательное давление в расщелине среднего уха, барабанная перепонка натянута
максимально внутрь к мысу височной кости. Если только положительный
через пневматический отоскоп прикладывается давление на втянутую барабанную перепонку.
мембрана, дальнейшее движение внутрь невозможно. Это не совсем
неподвижная барабанная перепонка. Правильная пневматическая отоскопия предполагает двухфазную отоскопию.
изменение давления воздуха в пломбированном слуховом проходе. Что это значит? Только
при повторном применении как отрицательного, так и положительного давления (от 3 до 4 раз
каждый), можно ли оценить полную подвижность барабанной перепонки?
установлено.

Согласно Зигле, изобретателю пневматического отоскопа, первоначально
в
ушной канал. Когда барабанная перепонка втягивается внутрь к середине
ухо, приложение положительного давления на барабанную перепонку (путем сдавливания
резиновая груша пневматической насадки отоскопа или положительным давлением
путем вдувания в мундштук), мембрана не может двигаться дальше в медиальном направлении
к среднему уху из-за отрицательного давления в среднем ухе.С другой
рукой, приложение отрицательного давления путем высвобождения частично сжатой груши
или осторожным всасыванием мундштука пневматического отоскопа, который является
метод, описанный Зиглом, заставил бы барабанную перепонку быстро двигаться
сбоку к экзаменатору. Другими словами, неподвижность барабанной перепонки.
не может быть только после приложения положительного давления. Это должно быть оценено
после положительного и отрицательного давления с помощью пневматического отоскопа.

Критерии для AOM

Нормальная барабанная перепонка представляет собой полупрозрачную перепонку овальной формы.
примерно 10 мм в диаметре, отделяя слуховой проход от среднего уха
расщелина.При достаточном освещении удаление почти всей серной и эпителиальной серы.
обломки и неподвижный ребенок, хорошо заметные ориентиры на барабанной стенке или сквозь нее.
мембрана включает конус света, умбо, манубриум и боковой отросток
malleus, межстопаточное соединение и pars flaccida, окруженные 2
лодыжечные складки.

Практически все согласны с тем, что лучшее описание
Признаки АОМ барабанной перепонки включают 3 критерия: выпуклость барабанной перепонки,
помутнение барабанной перепонки и неподвижность барабанной перепонки.Обычно область flaccida pars является самой ранней с выпуклостью, поскольку
средние радиальные волокна в этой области отсутствуют. Применение положительного
давление часто приводит к тому, что выпуклая барабанная перепонка побледнеет и вдавит
немного. При внимательном наблюдении можно обнаружить, что углубление на бланшированном
выпуклая барабанная перепонка может внезапно показать скрытую боковую
лодыжечный отросток. После сброса положительного давления побелевшая область возвращается.
к своему прежнему цвету.

Хайден сообщил об изменении клинических критериев АОМ по
практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи.Чем младше ребенок, тем меньше ухо
диаметр канала, чем больше серы и тем больше движется головка,
тем больше неопределенность в отношении диагноза АОМ.

За мой более чем 30-летний опыт работы в педиатрии, «au
курант »определение АОМ с неповрежденной барабанной перепонкой возникло из
покраснение барабанной перепонки плюс размытие или исчезновение
световой рефлекс на барабанную перепонку; затем до покраснения барабанной перепонки
плюс ограничение подвижности на пневмоотоскопе; и, наконец, до 1 или
более серьезные симптомы боли, суетливости или лихорадки плюс либо покраснение,
ограниченная подвижность или выпуклость.Без умелого использования пневматического отоскопа,
некоторые педиатры и многие педиатры остаются заблокированными во времени
с использованием определений 30-летней давности, которые оказались недействительными при тимпаноцентезе. Много
педиатры также продолжают полагать, что АОМ определяется как то, что их
смотрящий глаз думает, что он должен выглядеть, пока барабанная перепонка
покраснел. Другие педиатры настаивают на неподвижности покрасневшей барабанной перепонки.
мембрана у ребенка с симптомами. Таким образом, по-прежнему существует широкое определение
АОМ с большим разногласием между наблюдателями.

Почти 20 лет назад 2 педиатра и 2 детских отоларинголога
предложили, чтобы критерии АОМ с интактной барабанной перепонкой были точными.
и точные и включают 3 основных признака (выпуклость барабанной перепонки,
помутнение, включая изменение цвета на красный, желтый или белый, и ограничение
подвижности), в дополнение к симптомам локальной или генерализованной боли. В
наиболее важным и постоянным признаком АОМ является выпуклость одной или обеих барабанных перепонок.
мембрана (ы). Использование золотого стандарта тимпаноцентеза плюс восстановление
принятый бактериальный патоген среднего уха, выпуклость или полнота — наиболее
важный признак, который коррелирует с положительными бактериальными культурами. Это не
просто то, что выпуклость — лучший коррелят для восстановления бактериального патогена
из среднего уха; он присутствует в 90% случаев AOM .

Полная выпуклость определяется как выпуклая барабанная перепонка с
потеря визуализации бокового отростка и / или рукоятки
кость молоточка. Часто наблюдается диагональная щель в выпуклой барабанной перепонке.
где его волокна плотно прилегают к рукоятке молоточка. Форма
был уподоблен бублику без центрального отверстия.Частичная выпуклость — это полнота
помутненной выпуклой барабанной перепонки с сохранением контура
либо рукоятка, либо латеральный отросток лодыжки. Мобильность
нарушается при отрицательном и положительном давлении. Следователи США, которые
часто выполняйте тимпаноцентез и внимательно следите за результатами среднего уха
культур, могут показать, что 0,90% культур, взятых из симптоматической выпуклости
барабанная перепонка содержит бактериальные патогены, а 6% содержат только вирусные
возбудители.Всех педиатров учили, что 30% тимпаноцентеза получают
посевы среднего уха стерильны. Однако для большинства этих исследований
выпячивание барабанной перепонки было не обязательным условием, а вариантом
диагностика АОМ. АОМ, согласно протоколам исследования, определяется покрасневшим,
помутненная неподвижная барабанная перепонка с выпуклостью или без нее.

Исключения из правила

Два исключения из требования при выпячивании барабанной перепонки
по оценкам, от 5% до 9% случаев АОМ у детей, не имеющих
вздутие барабанной перепонки.Первое исключение — сильно истощающее ухо.
Острая оторея (острый спонтанный отток гнойного материала из уха
канал через тимпаностомическую трубку или острую перфорацию барабанной перепонки),
связанные с оталгией, плачем или частым удержанием уха перед разрывом
неповрежденной барабанной перепонки с высокой степенью предсказуемости бактериального острого отита
СМИ. Весьма вероятно, что барабанная перепонка выпирала.
непосредственно перед самопроизвольной перфорацией. Второй и менее распространенный
Исключением из требования о выпячивании барабанной перепонки является
появление полукруглого скопления чего-то желтого
гнойный материал, прилегающий к краю барабанной перепонки.Тимпаноцентез через эту область барабанной перепонки обычно дает
гнойная жидкость, содержащая типичные отитовые бактериальные патогены (наблюдения
пользователя Stan Block).

Хотя диффузное покраснение барабанной перепонки считается ранним
Признак AOM, настоящего золотого стандарта, подтверждающего это, не существует. Покраснение
барабанная перепонка неспецифична как признак чего-либо. Принятие этого
устаревшее определение АОМ, основанное только на цвете барабанной перепонки
поощряет неточность в диагностике и необдуманное использование антибиотиков.Много
теперь исследователи предпочитают термин «помутнение» цвету барабанной перепонки.
мембрана. Действительно, основной цвет барабанной перепонки при АОМ — желтый,
на фоне слабой гиперемии, похожей на цвет новорожденных
желтуха. При точно определенном АОМ барабанная перепонка может казаться розовой, красной,
геморрагический красно-пурпурный, желтый, сывороточный, кремовый или смеси
выше цветов. Убедитесь в этом сами, записав основной цвет
следующие 25 барабанных перепонок, которые вздуваются и затемняются.

Неподвижность барабанной перепонки не обязательно должна быть абсолютной. Общий
сопротивление приложению положительного давления в слуховой проход зависит
от количества и консистенции жидкости в среднем ухе и количества
приложено положительное давление. Часто, когда барабанная перепонка полностью
выпячивается и содержит тонкий гнойный материал, барабанная перепонка будет вдаваться
и бланшировать с приложением положительного давления через пневматический
отоскоп. Иногда внезапно появляется скрытый латеральный лодыжечный отросток.
в поле зрения, когда зубчатая барабанная перепонка давит на лодыжку.

ОМ с излиянием

Дети с мукоидным экссудативным или секреторным отитом
средний отит иногда жалуется на резкое переполнение ушей. Они могут тянуть или
дотрагивайтесь до ушной раковины, когда кажется, что среднее ухо забито. Объективно есть
мутная и малоподвижная барабанная перепонка в нейтральном или втянутом
позиция. Это не АОМ, даже если присутствуют симптомы боли или беспокойства.
Тимпаноцентез через такие барабанные перепонки обычно дает большой
процент густой слизистой жидкости и лабораторный отчет об отсутствии патогена
получено небольшое количество колоний Haemophilus influenzae или
Moraxella catarrhalis .Основной возбудитель АОМ, стрептококк .
pneumoniae , редко восстанавливается при тимпаноцентезе по поводу
это условие.

Не менее 75% моего национального обзора 82 детских инфекционных заболеваний
и 58 детских отоларингологов были руководителями академических секций или
отделов, или признанных на национальном уровне и хорошо известных лидеров в своих
поле. В простом опросе было задано всего три вопроса:

1. Необходимо ли покраснение барабанной перепонки для диагностики
   АОМ?
2. Выпуклость барабанной перепонки необходима для диагностики
   АОМ?
3. Перечислите наиболее важные необходимые признаки АОМ.

Опросы отправлены по факсу и обычной почтой с печатью, возврат
адресные конверты прилагаются. Более 60% каждой группы вернулись завершенными
опросы.

К вопросу о необходимости покраснения барабанной перепонки как синуса.
qua non для AOM, только 35% из 82 педиатрических специалистов по ID и 31% из 58
детские отоларингологи согласились. Пятьдесят семь процентов детского идентификатора
специалисты и 63% отоларингологов придерживались мнения, что тимпанический
покраснение мембраны не было существенным для этого диагноза.Остальные выбраны
«Неуверенный». Эти ответы были удивительно похожи между двумя
группы опрошенных.

О необходимости выпячивания барабанной перепонки, необходимой для
диагноз АОМ, 57% респондентов ID и 34% отоларингологов
согласился с вопросом. Тридцать девять процентов из 82 детских ID
респонденты и 59% из 58 респондентов детских отоларингологов не согласны
с вопросом о том, что выпуклость барабанной перепонки необходима для
диагноз АОМ.Остальные отметили, что они не были уверены в
ответ на этот вопрос ( P = 0,013, Fisher’s Exact, не определившиеся врачи
были исключены). А как насчет необходимости наличия симптомов лихорадки или боли? ID
и педиатрические ЛОР-специалисты разделились по этому поводу на 50-50. Представляет интерес,
в то время как 63% респондентов ID требовали неподвижности барабанной перепонки в качестве
Необходимый признак АОМ, так сделали только 34% респондентов ЛОР. Возможно
наличие отомикроскопии в поликлинике ЛОР исключало необходимость
для пневматической отоскопии для определения подвижности барабанной перепонки.

В скором времени будет опубликовано консенсусное заявление группы экспертов
выбран Агентством качества здравоохранения и исследований (AHCQR, ранее известный
как AHCPR), АОМ лучше всего определяется по выбору признаков и симптомов. Боль или
раздражительность и / или лихорадка, а также помутнение барабанной перепонки,
переполнение или выпуклость барабанной перепонки или потеря слуха скоро определят
АОМ по критериям AHCPR. Ни покраснения барабанной перепонки, ни выпячивания
барабанная перепонка является sine qua non, согласно этому определению.

Большинство респондентов-педиатров, принявших участие в опросе, считают, что выпуклость должна
быть необходимо для диагностики АОМ. Только около одной трети педиатрических
отоларингологи считают, что выбухание барабанной перепонки необходимо.
Понятно, что точность и стандартизация диагностики АОМ необходимы.
необходимо для педиатров, педиатров первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи
врачи медицины.

На фото несколько вздутых, помутненных барабанных перепонок.
характерен для острого среднего отита.На рисунке 4 показана серая барабанная перепонка; Рисунок 7
показана желтая барабанная перепонка с расширенными кровеносными сосудами. Диагноз АОМ в каждом
кейс.

Для дополнительной информации:

• Ричард Х. Шварц, доктор медицины, из педиатрического отделения
  Детская больница Inova Fairfax, Вена, Вирджиния
• Родригес WJ, Шварц RH. Streptococcus pneumoniae причины
  средний отит с более высокой температурой и более сильным покраснением барабанных перепонок, чем
  Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Педиатрический
  Infect Dis J. 1999; 18: 942-944.
• Дель Деккаро М.А., Мендельман П.М., Инглис А.Ф. и др. Бактериология
  острый средний отит: новые перспективы. J Педиатр .
  1992; 120: 81-4
• Карма PH, Пенттила М.А., Маркку М.С., Катая М.Дж. Отоскопическая диагностика
  выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите: значение
  различные отоскопические данные. Int J Педиатр Оториноларингол .
  1989; 17: 37-49.
• Halstead C, Leprow ML, Balassanian N, et al.Средний отит.
  Ам Дж. Дис Детский . 1968; 115: 542-551.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Наружный отит, симптомы и лечение — Болезни и состояния

Наружный отит — это заболевание, вызывающее воспаление (покраснение и отек) наружного слухового прохода, который представляет собой трубку между наружным ухом и барабанной перепонкой.

Наружный отит часто называют «ухом пловца», потому что многократное воздействие воды может сделать ушной канал более уязвимым для воспаления.

Симптомы наружного отита включают:

• Боль в ухе, которая может быть очень сильной
• Зуд в слуховом проходе
• Выделение жидкости или гноя из уха
• временная потеря слуха некоторой степени

Обычно поражается только одно ухо.

При лечении эти симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней. Однако некоторые случаи могут сохраняться в течение нескольких месяцев или дольше.

Подробнее о симптомах наружного отита

Когда обращаться к вашему GP

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас может быть наружный отит.

Ваш терапевт спросит о ваших симптомах и о том, регулярно ли вы используете какие-либо предметы, вставляемые в уши, например слуховые аппараты или беруши. Они также могут осмотреть ваше ухо с помощью инструмента, называемого отоскопом.

Если у вас есть повторяющиеся эпизоды наружного отита, которые не поддавались лечению, ваш терапевт может взять мазок из внутренней части вашего уха. Это будет проверено, чтобы помочь определить, какой у вас тип инфекции, если таковая имеется, и могут быть назначены соответствующие лекарства.

Что вызывает наружный отит?

Большинство случаев наружного отита вызвано бактериальной инфекцией, хотя это состояние также может быть вызвано:

• раздражение
• грибковые инфекции
• аллергия

Существует ряд факторов, которые могут повысить вероятность развития наружного отита, в том числе:

• Повреждение кожи внутри уха
• Регулярно попадает вода в ухо

Попадание воды в ухо особенно важно, потому что это может привести к появлению царапин внутри уха, а влага также создает идеальную среду для размножения бактерий.

Подробнее о причинах наружного отита.

Кто пострадал?

Наружный отит встречается относительно часто. По оценкам, примерно 1 из 10 человек в какой-то момент своей жизни затронет это заболевание.

Заболевание немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще всего диагностируется у взрослых в возрасте от 45 до 75 лет.

Люди с определенными длительными (хроническими) состояниями подвергаются большему риску развития этого состояния. К ним относятся:

Как лечить наружный отит

Наружный отит иногда проходит без лечения, но это может занять несколько недель.Ваш терапевт может назначить лекарство от ушных капель, которое обычно улучшает симптомы в течение нескольких дней.

Существует ряд различных типов ушных капель, которые можно использовать для лечения наружного отита, но все они, как правило, используются несколько раз в день в течение примерно недели.

Ваш терапевт может направить вас к специалисту для дальнейшего лечения и совета, если симптомы серьезны или они не поддаются лечению.

Подробнее о лечении наружного отита

Профилактика наружного отита

Чтобы снизить вероятность развития наружного отита, не вставляйте в уши ватные палочки и другие предметы (в том числе пальцы), так как это может повредить чувствительную кожу в слуховом проходе.

Если вы регулярно плаваете, используйте беруши во время плавания или наденьте шапочку для плавания, чтобы закрыть уши и защитить их от воды.

Вам также следует избегать попадания воды, мыла или шампуня в уши, когда вы принимаете душ или ванну.

Подробнее о профилактике наружного отита

Осложнения

Осложнения наружного отита встречаются редко, но могут быть очень серьезными.

Одно из редких осложнений наружного отита — это некротизирующий наружный отит, при котором инфекция распространяется из слухового прохода в окружающую кость.

Это требует немедленного лечения антибиотиками, а иногда и хирургического вмешательства, поскольку без лечения может быть смертельным исходом.

Подробнее об осложнениях наружного отита

Тимпаносклероз — обзор | ScienceDirect Topics

Заболевание среднего уха

Общие патологические процессы, обнаруживаемые в среднем ухе, включают грануляционную ткань, гиперпластическую слизистую оболочку, холестеатому и тимпаносклероз. Каждый из них управляется по-своему.

Грануляционная ткань и гиперплазия слизистой оболочки требуют реконструкции вентилируемого пространства среднего уха.Ранняя оценка проходимости евстахиевой трубы определяет решение о реконструкции. Неудача тимпанопластики вероятна при наличии необратимого заболевания слизистой оболочки или облитерации евстахиевой трубы. Решить, что евстахиева труба никогда не будет нормально функционировать, сложно, потому что решение во многом зависит от хирургического опыта. Если слизистая оболочка среднего уха и евстахиевой трубы гиперпластична, а евстахиева труба проходима, удаление утолщенной слизистой оболочки обычно требует вмешательства, которое позволит избежать развития спаек от обнаженного мыса к трансплантату барабанной перепонки и пупочной лодыжке.Тонкий силиконовый диск (от 0,005 до 0,01 дюйма) помещается на мыс в мезотимпануме и может оставаться в нем неограниченное время. Более обширное заболевание, распространяющееся на эпитимпанум, может потребовать мастоидэктомии. Более толстое покрытие Silastic (от 0,02 до 0,04 дюйма) используется, если предполагается, что реконструкция слуховых косточек будет более успешной после вентиляции пространства среднего уха. Решение о проведении процедуры и возвращении через 4–9 месяцев для последующей реконструкции обычно принимается во время операции.

Определение стадии проводится, если есть опасения по поводу неполного удаления или остаточной холестеатомы. Наковальня обычно удаляется, чтобы облегчить устранение заболевания среднего уха, независимо от того, холестеатома ли это, грануляционная ткань или гиперпластическая слизистая оболочка. Обширную холестеатому вокруг подошвы стремени легче удалить после ослабления воспалительной реакции. Холестеатома может превратиться в более очаговую форму в виде шара или «жемчужины» и, таким образом, облегчить полное удаление во время последующей процедуры.Силастическая пленка может поддерживать пространство в среднем ухе между трансплантатом мыса и барабанной перепонки. Лист Silastic имеет такой контур, чтобы заостренный конец проходил в направлении прохода евстахиевой трубы, а верхний конец проходил через лицевой нерв в эпитимпанум. Практически полное закрытие проводящего компонента потери слуха может произойти, если Silastic накладывается на неповрежденную надстройку стремени.

Холестеатома должна быть полностью ликвидирована. Жемчуг холестеатомы или локализованный матрикс легко удаляется.Слоистый эпителий, покрывающий надстройку стремени или пластину ступни или простирающийся в барабанную пазуху, должен быть тщательно удален. Распространение заболевания на эпитимпанум обычно требует доступа и осмотра чердака с помощью транскортикальной мастоидэктомии (см. Главу 115). В последнее время использование эндоскопов оказалось наиболее полезным при тщательном осмотре эпитимпанума. ⁶

Тимпаносклероз — это уникальный репаративный ответ, который считается вторичным по отношению к воспалению среднего уха.Тимпаносклероз состоит из хрупкого мелового налета, который обычно находится внутри барабанной перепонки, поражает косточки и на медиальной стенке среднего уха. Считается, что обращение вспять воспалительного процесса устраняет будущее развитие тимпаносклероза. Может наблюдаться как фиксация, так и эрозия косточек из-за тимпаносклероза. Иногда обнаруживается, что подножка стремени зафиксирована. Реконструкция барабанной перепонки облегчается за счет удаления мирингосклеротической бляшки, если она ограничивает подвижную часть барабана кольцом или рукояткой молоточка.При перфорации барабанной перепонки стапедиопластика не проводится. Если стремечко зафиксировано из-за тимпаносклероза, манипуляция может привести к перелому пластинки стопы или смещению пластины стопы от кольцевой связки. Ремонт фиксации стремени должен быть поэтапным и проводиться только при сохранении барабанной перепонки.

Цепь слуховых косточек должна быть визуализирована и пальпирована, чтобы определить ее подвижность. По показаниям проводится реконструкция слуховых косточек. Конкретные детали, касающиеся этих методов, обсуждаются в главе 114.

После осмотра и лечения среднего уха и цепи слуховых косточек задняя фиброзная барабанная перепонка и хрящевое кольцо возвращаются в исходное положение. Ареолярную ткань или фасцию собирают и разрезают до нужного размера, обычно это овальный диск размером 11 на 13 мм, хотя можно использовать трансплантаты меньшего размера, если перфорация невелика. Если заднее кольцо повреждено или было удалено большое количество кости из задней стенки канала, подбирается более длинный и продолговатый трансплантат.Более длинная часть трансплантата накладывается на заднюю стенку канала. Трансплантат располагается на кольцевом крае латеральнее рукоятки молоточка (рис. 113-16).

Когда перфорация почти полная и молоток не поддерживается какой-либо оставшейся фиброзной барабанной перепонкой, трансплантат все еще можно расположить латеральнее молоточка. Однако, когда молоток направлен медиально, приближаясь к мысу, трансплантат следует располагать медиальнее пупка молоточка, чтобы предотвратить латерализацию.Затем трансплантат разрезают в радиальном направлении на несколько миллиметров от положения на 12 часов и помещают медиальнее пупка и дистальной рукоятки молоточка, при этом верхние края трансплантата перекрываются в области pars flaccida (рис. 113-17). ) (см. видео 113-16). Трансплантат должен располагаться так, чтобы он лежал на хрящевом кольце и не выходил на переднюю или нижнюю стенки костного канала. Слишком толстый трансплантат, помещенный за фиброзное кольцо и расширенный на переднюю нижнюю стенку канала, может привести к притуплению угла между барабанной перепонкой и стенкой костного канала.Этой проблемы можно избежать, обрезав трансплантат до нужного размера и формы. Когда трансплантат необходимо обернуть вокруг медиальной поверхности молоточка, верхние края надрезанного трансплантата накладываются друг на друга (см. Видео 113-17).

Затем кожу, взятую из наружного канала, исследуют под микроскопом. Ножницами вскрывают кожный рукав, полученный из медиального наружного канала. Он истончается, и при необходимости удаляется подкожная клетчатка (см. Видео 113-18).Отдельные кусочки кладут на пластиковый режущий блок эпителиальной стороной вверх и нарезают прямоугольной формы. Необходимо удалить очень тонкие или неровные края кожи, чтобы все эпителиальные поверхности были обращены к просвету слухового прохода. Подготовку и обрезку кожи следует производить с помощью микроскопа, чтобы удалить развернутые края. Трансплантат точного размера следует разместить так, чтобы он просто перекрывал переднее фиброзное кольцо, чтобы избежать притупления (см. Видео 113-19).

Затем каждый кусочек кожи осторожно помещают латеральнее ареолярного (или фасциального) трансплантата эпителиальной поверхностью к ушной раковине. Внимание направлено на переднюю борозду, где кожа помещается на передний канал с более тонким краем, расположенным латеральнее ареолярного или фасциального трансплантата. Кожа над трансплантатом должна быть тонкой. Первый кусок кожи помещается в эту область, а последующие трансплантаты накладываются на область pars flaccida и, если возможно, сзади на стенку костного канала (рис.113-18) (см. Видео 113-20). Если кожи недостаточно для покрытия костного канала, из постаурикулярной кожи, не содержащей волос, берут тонкий трансплантат кожи с расщепленной толщиной (трансплантат Thiersch) без волосяного покрова. 10 лезвий.

Необходима упаковка наружного слухового прохода. Тампоны удерживают лоскуты каналов и эпителиальные трансплантаты на своих местах, что очень помогает в процессе заживления. Цилиндрический канал слухового прохода поддерживается, чтобы предотвратить сужение от продуктов крови и грануляционной ткани.Контур и проходимость сохраняются до снятия или растворения набивки. Важно предотвратить притупление передней борозды с помощью одной из следующих техник: гель-пена, мазь, губки Merocel или шелковая упаковка из бутонов розы. Мы используем два метода упаковки в зависимости от предпочтений хирурга. Первый состоит из Gelfoam, пропитанного суспензией антибиотика. Начальный кусок имеет длину примерно 5-7 мм и ширину 4 мм, сжат и сложен сам по себе. Плотно удерживая кожный трансплантат стенки переднего канала, Gelfoam фиксируется спереди, чтобы определить переднюю тимпаномеатальную борозду.Остальная часть слухового прохода заполнена мелкими и постепенно увеличивающимися кусочками Gelfoam.

Другой метод упаковки, который мы используем, точен, но утомителен. Он состоит из полосок шелка 4 × 25 мм, помещенных в виде бутонов розы в медиальный канал (рис. 113-19) (см. Видео 113-21). Затем шарики Merocel, пропитанные бацитрациновой мазью, помещают в бутон розы, а боковые листья складывают друг на друга, чтобы создать слепок или слепок медиального канала. Это точно определяет переднюю борозду, что минимизирует риск притупления и латерализации передней части (рис.113-20) (см. Видео 113-22).

Затем трахеостомическая лента и самоудерживающиеся ретракторы освобождаются, и ухо возвращается в его анатомическое положение. Лоскут раковины истончается, если подкожной клетчатки слишком много, и возвращается во внешний канал. Боковую набивку бутона розы, состоящую из шелковых полосок размером 7–10 мм × 30–35 мм, затем помещают аналогичным образом и закрепляют шариками Merocel большего размера (рис. 113-21) (см. Видео 113-23). Другой метод стентирования бокового канала — это использование мелкопористой губки Merocel (ушной вкладыш Schindler), пропитанной отической суспензией антибиотика.Постаурикулярная рана ушивается прерывистым швом Monocryl 4-0 и наложением быстрорассасывающейся хромовой нити 5-0 и стрипов Steri-Strips. На наружный проход помещается ватный тампон и накладывается стерильная повязка на сосцевидный отросток или повязка Гласскока. Большинство пациентов проходят операцию в амбулаторных условиях и выписываются в день операции. Повязка на сосцевидный отросток или повязка Гласскока сохраняется в течение ночи и снимается пациентом или семьей через 24 часа. Ватный тампон, помещенный во внешний проход, удаляется и заменяется каждые несколько часов по мере необходимости.

Инфекции уха и внешний отит у собак — Владельцы собак

Для лечения этих заболеваний ваш ветеринар должен выявить и устранить любые первопричины. Любая боль также должна контролироваться. Обычно область вокруг уха стригется из меха, чтобы улучшить чистку и уход за ушами. Ваш ветеринар может также порекомендовать удаление волос в ушных каналах — болезненную процедуру, обычно выполняемую под анестезией.

Поскольку местные лекарства могут быть инактивированы выделениями из ушей или чрезмерным количеством ушной серы, ваш ветеринар, вероятно, аккуратно очистит уши, а затем высушит их перед началом лечения.У животных с болезненными ушами для правильной очистки требуется общая анестезия. Следуйте советам ветеринара по чистке ушей в домашних условиях. Многие рекомендуют подождать, чтобы начать домашнюю чистку ушей, до повторного осмотра, обычно через 5–7 дней.

При правильном применении идеальное лекарство покрывает слой клеток, выстилающий наружный слуховой проход, в виде тонкой пленки. Лекарства, вводимые внутрь или в виде инъекций, вероятно, будут включены в схему лечения в большинстве случаев длительного воспаления слухового прохода и в любом случае, когда есть подозрение на воспаление среднего уха.

Большинство ушных препаратов для местного применения содержат комбинацию антибиотиков, противогрибковых препаратов и глюкокортикоидов. Ваш ветеринар назначит вам подходящий вариант.

Следует избегать приема раздражающих лекарств (например, домашних средств и растворов уксуса). Они вызывают отек слизистой оболочки слухового прохода и увеличение секреции желез, что предрасполагает к бактериальным или дрожжевым инфекциям. Вещества, которые обычно не вызывают раздражения в нормальных слуховых проходах, могут вызвать раздражение в уже воспаленном ухе.Особенно это касается пропиленгликоля. Порошки, такие как те, которые используются после выщипывания волос из слухового прохода, могут образовывать раздражающие конкременты в слуховом проходе, и их не следует использовать.

Если причиной воспаления является тяжелая бактериальная инфекция наружного слухового прохода, можно использовать антибактериальные препараты в сочетании с кортикостероидами для уменьшения выделения, боли и отека, а также для уменьшения секреции желез. Собак, которые имеют повторяющееся бактериальное воспаление наружного уха и в анамнезе инфекция ушными клещами, следует лечить препаратом для местного применения, который содержит антибактериальные и противопаразитарные препараты, чтобы гарантировать устранение любых паразитарных инфекций.

Лечение следует продолжать до полного исчезновения инфекции. Для собак с бактериальными и дрожжевыми инфекциями следует ожидать еженедельных или двухнедельных медицинских осмотров и анализов до тех пор, пока не будут обнаружены признаки инфекции. В большинстве случаев это занимает от 2 до 4 недель. Для разрешения долгосрочных случаев могут потребоваться месяцы, а в некоторых случаях лечение необходимо продолжать бесконечно. Тщательно и полностью следуйте программе лечения, рекомендованной вашим ветеринаром, для достижения наилучшего результата для вашего питомца.

Заболевания, поражающие наружный слуховой канал

Заболевания, поражающие наружный слуховой канал

3.1 Экзостоз и остеомы

3.2 Воспалительные заболевания наружного слухового прохода

Холестеома 3.4 Патологии, распространяющиеся на наружный слуховой проход

3.5 Переломы височной кости

3.6 Карцинома наружного слухового прохода

Ключевые слова: наружный слуховой проход, экзостоз, остеомы, наружный отит, отомикоз, холестеатома, менингиома, опухоль лицевого нерва, переломы височной кости, плоскоклеточный рак Реферат

Патологии, поражающие наружный слуховой проход (ВАС), представляют собой широкий спектр заболеваний, которые включают: костные новообразования ВАС (экзостоз и остеомы), воспалительные заболевания (внешний отит, отомикоз и воспалительный стеноз ВАС), холестеатома EAC, доброкачественные опухоли уха и основания черепа, распространяющиеся до EAC (карциноидная опухоль, менингиомы, опухоли лицевого нерва и т. Д.)), переломы височной кости и карцинома EAC. Отоскопия имеет важное значение для распознавания каждого клинического состояния. Анализ истории болезни и симптомов пациента также имеет первостепенное значение для принятия решения о правильном терапевтическом лечении, которое зависит от патологии. Например, в случае экзостоза и остеом, закрывающих EAC, показана пластика каналов, а хирургическое лечение является основой для большинства доброкачественных и злокачественных опухолей, вовлекающих EAC. При подозрении на опухоль показаны дальнейшие радиологические исследования (КТ и МРТ).

3.1 Экзостоз и остеомы

Экзостоз определяется как новообразование костей в костной части наружного слухового прохода (EAC). Обычно они множественные, двусторонние и обычно сидячие. Они различаются по форме: круглые, яйцевидные или продолговатые. Заболевание вызвано периоститом, вызванным воздействием холодной воды. Этим объясняется высокая частота экзостозов среди дайверов и купающихся в холодной воде. Гистологически они образованы из параллельных слоев новообразованной кости.Предполагается, что надкостница стимулирует остеогенную реакцию при каждом контакте с холодной водой, вызывая это расслоение. Когда экзостозы маленькие, они протекают бессимптомно. Однако большие поражения могут закупоривать EAC и приводить к кондуктивной потере слуха или задержке воска и мусора с последующим наружным отитом. В таких случаях и в случаях, когда необходимо установить слуховой аппарат, показано хирургическое удаление экзостозов. В некоторых случаях операция технически сложна, и для сохранения кожи EAC требуется особое внимание.Другими структурами риска являются барабанная перепонка и цепь слуховых косточек медиально, височно-нижнечелюстной сустав спереди и третий сегмент лицевого нерва сзади снизу.

Остеома — это истинное доброкачественное новообразование кости EAC, обычно одностороннее и на ножке. Гистологически его можно отличить от экзостоза по отсутствию слоистой структуры роста.

В зависимости от степени тяжести обоих заболеваний мы разработали классификацию стеноза EAC, основанную в основном на количестве видимой отоскопически барабанной перепонки (▶ Таблица 3.1; ▶ Рис. 3.1, ▶ Рис. 3.2, ▶ Рис. 3.3, ▶ Рис. 3.4, ▶ Рис. 3.5, ▶ Рис. 3.6, ▶ Рис. 3.7, ▶ Рис. 3.8, ▶ Рис. 3.9, ▶ Рис. 3.10, ▶ Рис. 3.11, ▶ Рис. 3.12, ▶ Рис. 3.13, ▶ Рис. 3.14, ▶ Рис. 3.15, ▶ Рис. 3.16, ▶ Рис. 3.17, ▶ Рис. 3.18, ▶ Рис. 3.19, ▶ Рис. 3.20) .

Умеренный стеноз

50–75% видна область parstensa.

квадрантов почти полностью закрыты.

10–25% видна область parstensa.

0% видна область parstensa.

Рис.3.1 Правое ухо. Небольшой экзостоз, исходящий из верхней стенки наружного слухового прохода. Горбинка на передней стенке препятствует визуализации передне-нижнего квадранта барабанной перепонки.

Рис. 3.2 Левое ухо. Небольшой бессимптомный экзостоз, исходящий из передней стенки наружного слухового прохода.

Рис. 3.3 Правое ухо. Экзостоз, исходящий из нижней и задней стенки наружного слухового прохода.По нашей классификации это стеноз I степени. За этим делом нужно просто следить.

Рис. 3.4 Левое ухо. Двусторонний стеноз наружного слухового прохода II степени, обусловленный экзостозом передней стенки. Барабанная перепонка видна в ее задних квадрантах. В этом случае полезно сфотографировать оба уха для дальнейшего наблюдения в течение 1-2 лет.

Рис. 3.5 Правое ухо. Тот же пациент, что и на ▶ Рис.3.4. Двусторонний стеноз наружного слухового прохода II степени, обусловленный экзостозом передней стенки. Барабанная перепонка видна в ее задних квадрантах. В этом случае полезно сфотографировать оба уха для дальнейшего наблюдения в течение 1-2 лет.

Рис. 3.6 Правое ухо. Стеноз III степени — экзостоз, исходящий из передней и задней стенок наружного слухового прохода. Видно менее 50% барабанной перепонки. Пациент жалуется на потерю слуха и частые эпизоды наружного отита из-за задержки воды и мусора внутри канала.Пластика канала под местной анестезией показана для восстановления размера наружного слухового прохода.

Рис. 3.7 Правое ухо. Стеноз IV степени. Видно менее 20% барабанной перепонки. При этом типе стеноза часто встречается кондуктивная тугоухость, поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство.

Рис. 3.8 Этот рисунок и ▶ Рис. 3.9 соответствуют снимкам компьютерной томографии (КТ) (аксиальный и коронарный срезы), которые показывают экзостоз каждой стенки наружного слухового прохода пациента на ▶ Рис.3.6 и ▶ Рис. 3.7. Эти костные поражения показывают рентгеноконтрастность. Предоперационная компьютерная томография не является основополагающей, но может быть полезной для проверки объема удаленной кости спереди (избегая открытия височно-нижнечелюстного сустава: зеленая стрелка ), сзади (избегая раскрытия воздушных ячеек сосцевидного отростка или повреждения третьего сустава). часть лицевого нерва: желтые стрелки ) и медиально (избегая повреждения барабанной перепонки и косточек).

Рис.3.9 Тот же пациент, что и на ▶ Рис. 3.8. Компьютерная томография (КТ) (аксиальный и коронарный разрезы), которые показывают экзостоз каждой стенки наружного слухового прохода. Эти костные поражения показывают рентгеноконтрастность. Предоперационная компьютерная томография не является основополагающей, но может быть полезной для проверки объема удаленной кости спереди (избегая открытия височно-нижнечелюстного сустава), сзади (избегая раскрытия воздушных ячеек сосцевидного отростка или повреждения третьей части лицевого нерва. ) и медиально (избегая повреждения барабанной перепонки и косточек: синие стрелки ).

Рис. 3.10 Правое ухо. Полный стеноз наружного слухового прохода. Барабанная перепонка не видна. В качестве первой оценки полного стеноза важно обеспечить костную консистенцию этих повреждений путем легкого нажатия крючком. Пациент обычно не обращает внимания на боль после маневра. В этом случае показана компьютерная томография, чтобы проверить состояние среднего уха.

Рис. 3.11 Правое ухо.Костное новообразование наружного слухового прохода. В этом случае, учитывая узкое основание на ножке, более вероятным диагнозом является остеома. Это подтвердило патологическое исследование удаленного препарата. В таких случаях выполняется обширное удаление кости, чтобы избежать рецидива.

Рис. 3.12 Тот же пациент. КТ (аксиальный разрез) показывает костное поражение на ножке передневерхней стенки наружного слухового прохода.

Рис.3,13 Левое ухо. Экзостозы задней и передней стенок наружного слухового прохода и остеома передне-верхней стенки. Поражения позволяют только ограниченный обзор барабанной перепонки (стеноз III степени). В этом случае необходимо регулярное наблюдение, так как дальнейший рост поражений может привести к накоплению мусора и серы, что потребует хирургического вмешательства.

Рис. 3.14 Левое ухо. Остеомы верхней стенки наружного слухового прохода.Влажная часть барабанной перепонки не видна.

Рис. 3.15 Правое ухо. Тот же пациент, что и на ▶ Рис. 3.14. Остеомы и экзостозы позволяют визуализировать барабанную перепонку только в центральной части.

Рис. 3.16 Правое ухо. Остеома, закупоривающая наружный слуховой проход, с скоплением серы и потерей слуха. Ножка поражения (передняя стенка наружного слухового прохода) плохо распознается.В таком случае показано хирургическое вмешательство.

Рис. 3.17 Левое ухо. Экзостозы со стенозом наружного слухового прохода III степени. Имеется небольшая перфорация передне-нижнего квадранта барабанной перепонки. В этом случае операция включает пластику каналов в сочетании с мирингопластикой.

Рис. 3.18 Левое ухо. Препятствие экзостозу наружного слухового прохода, приводящее к наружному отиту из-за скопления плоского мусора внутри канала.Хирургическое вмешательство необходимо как для предотвращения образования холестеатомы, так и для улучшения слуха.

Рис. 3.19 Левое ухо. Экзостоз наружного слухового прохода с полипом, перекрывающим проходной проход. Показана местная терапия. В случае отсутствия ответа необходимо провести компьютерную томографию для исключения патологии среднего уха и / или сосцевидного отростка.

Рис. 3.20 Левое ухо. Экзостозы наружного слухового прохода с тяжелым стенозом (Grade III).Это состояние способствует удержанию ушной серы с началом кондуктивной тугоухости.

3.1.1 Хирургия экзостоза и остеомы: пластика каналов

Даже если обычно протекает бессимптомно, экзостоз и остеома могут разрастаться, перекрывая EAC. Операция показана при обструктивном стенозе (с потерей слуха или без него) или в случае частого наружного отита, когда необходимо установить слуховой аппарат. В случаях, когда симптомы минимальны, полезно сфотографировать ухо для дальнейшего наблюдения.В хирургии сохранение и надлежащая замена кожного покровного отверстия имеет важное значение для предотвращения послеоперационного рубцевания и стеноза. Остеому можно удалить кюреткой. Однако, если остеома рецидивирует, показано широкое сверление кости вокруг ее основания.

В ограниченных случаях, когда не требуется широкая экспозиция (например, небольшая остеома), можно использовать трансканальный доступ. Через ушное зеркало надрезается мясная оболочка, и кожа над остеомой приподнимается. Затем остеома удаляется кюреткой или фрезой.

Хирургические шаги

1. В большинстве случаев используется ретроаурикулярный разрез, поскольку этот доступ шире и безопаснее трансканального. Начальные этапы операции, включая разрез кожи, взятие фасции височной мышцы и разрез мягких тканей.

2. В случае тяжелого экзостоза нет четкого ориентира в EAC, поскольку барабанная перепонка не видна (▶ Рис. 3.21). Если есть пространство медиально, кожа отделяется от кости и продвигается медиально к барабанной перепонке.Кожу можно защитить алюминиевым листом с небольшим кусочком хлопчатобумажной ткани под листом или без него.

3. Если пространство медиальнее костных выступов недостаточно для размещения отслоившейся кожи, кожа, покрывающая костный выступ, отделяется и загибается по направлению к противоположной стенке. Защищая кожу алюминиевым листом, часть выступа просверливается посередине (▶ рис. 3.22).

4. Кожа мяса, покрывающая другой выступ, отделяется, и затем лоскут складывается в направлении пространства, образованного высверливанием.Алюминиевая пленка перемещается между костной стенкой и внутренним кожным лоскутом, а костный выступ частично просверливается медиально.

5. После частичного высверливания второго костного выступа, внутренняя поверхность кожи перемещается, и первый выступ просверливается дальше. Таким образом канал постепенно просверливается от латерального к медиальному.

6. Сосцевидный сегмент лицевого нерва проходит рядом с задней стенкой носовой части, на 2–3 мм кзади от фиброзного кольца.Сообщаемая частота ятрогенного повреждения лицевого нерва во время операции по поводу экзостоза очень высока. Чтобы избежать травм, важно ограничить область высверливания вокруг кожи внутреннего отверстия до тех пор, пока барабанная перепонка не будет достаточно визуализирована. Время от времени следует проверять положение барабанной перепонки, заменяя внутреннюю оболочку.

7. Если выступ по-прежнему ограничивает обзор барабанной перепонки, можно просверлить переднюю стенку канала для визуализации перепонки, стараясь не повредить височно-нижнечелюстной сустав спереди (▶ Рис.3.23). Однако случайное обнажение височно-нижнечелюстного сустава лучше, чем повреждение лицевого нерва. Задний канал не следует просверливать слишком медиально перед проверкой области сверления.

8. Время от времени с помощью кожного элеватора (№2) определяется количество просверливаемой кости и расстояние от фиброзного кольца.

9. Удаление последнего костного выступа можно проводить с помощью небольшой кюретки (▶ рис. 3.24). При использовании дрели следует соблюдать осторожность, чтобы не задеть короткий отросток молоточка заусенцем.

10. Открытый канал костей должен быть покрыт височной фасцией. В мясном лоскуте могут быть сделаны продольные пластические надрезы, чтобы обеспечить плотное прилегание к кости. Боковой мясной кожный покров также можно разрезать в продольном направлении.

11. Наружный слуховой проход заполнен Gelfoam (см. ▶ рис. 3.25, ▶ рис. 3.26, ▶ рис. 3.27, ▶ рис. 3.28, ▶ рис. 3.29, ▶ рис. 3.30).

    Операция при экзостозе показана только при обструктивном стенозе с потерей слуха или без нее, но при частом наружном отите из-за задержания инородных тел.Операция может проводиться под местной анестезией, предпочтительно с использованием заурикулярного разреза. Такой подход позволяет полностью обнажить весь проход, сводя к минимуму риск повреждения барабанной перепонки. Кроме того, это позволяет хирургу сохранить кожу канала, тем самым избегая послеоперационного рубцового стеноза. После рассечения задней конечности лоскут удерживается зубцами самоудерживающегося ретрактора. Кожа передней стенки надрезается медиальнее козелка и рассекается латерально-медиально.При высверливании экзостоза кожу канала защищают алюминиевым листом (покрытие хирургических швов). Остеому можно удалить с помощью кюретки. В случае рецидива также показано широкое сверление кости вокруг ее основания.

    Рис. 3.21 Барабанная перепонка не видна при тяжелом стенозе (без ориентиров).

    Рис. 3.22 Кожаный лоскут, сложенный на противоположной стене и защищенный алюминиевым листом.

    Рис. 3.23 Сверление передней стенки. ВНЧС, височно-нижнечелюстной сустав.

    Рис. 3.24 Удаление последнего выступа кости.

    Рис. 3.25 Пример пластики каналов. Правая сторона. Экзостозы передней и задней стенок наружного слухового прохода и остеомы верхней и задней стенок. Был выполнен ретроаурикулярный доступ и рассечена мясистая часть кожи.

    Рис. 3.26 Кожа, покрывающая экзостозы, была отделена и отражена кпереди и медиально. Остеомы удаляют кюреткой.

    Рис. 3.27 Кожа продвигается медиально к выступам, чтобы освободить место для сверления. Для экономии времени большая часть работы с костями выполняется с помощью фрез.

    Рис. 3.28 Пластика канала достигла области барабанной перепонки.Рядом с барабанной перепонкой остается некоторый костный выступ. Окончательный костный выступ можно удалить с помощью небольшой алмазной фрезы и кюретки. Следует проявлять особую осторожность, чтобы не коснуться бокового отростка молоточка во время сверления передневерхней стенки.

    Рис. 3.29 Кожа мясистой части заменяется поверх костной стенки. Учтите, что кожа хорошо сохранилась, а барабанная перепонка осталась нетронутой.

    Рис. 3.30 Послеоперационная отоскопия (6 месяцев).Внешний слуховой проход идеально откалиброван. Видна вся барабанная перепонка.

3.2 Воспалительные заболевания наружного слухового прохода

3.2.1 Экзема

Экзема — дермоэпидермальный процесс реактивного характера, возникающий в результате местных или общих факторов. К местным факторам относятся аллергия, местные лекарственные препараты или косметика, тогда как к общим факторам относятся нарушения функции печени или желудочно-кишечного тракта. Проявляется зудом, жжением, пузырьками и иногда серозной отореей.Лечение заключается в прекращении действия подозреваемого возбудителя раздражения, коррекции системных нарушений, а также в промывании борной кислотой спиртом и стероидным лосьоном (см. ▶ рис. 3.31, ▶ рис. 3.32).

Рис. 3.31 Правое ухо. Хроническая экзема наружного слухового прохода. Могут наблюдаться чешуйки, покрывающие кожу наружного слухового прохода. Успешно лечится применением местного стероидного лосьона.

Рис.3.32 Хроническая экзема кожи наружного слухового прохода. Также очевидны экзостозы и остеома. Накопление кожного мусора и воска может привести к внешнему отиту.

3.2.2 Наружный отит

Наружный отит — это воспаление кожи EAC. Воспаление может быть только вторичным по отношению к дерматиту (экземе) без микробной инфекции или может быть вызвано активной бактериальной или грибковой инфекцией. В любом случае, но чаще при инфекции, кожа слухового прохода опухает и может становиться болезненной или нежной при прикосновении.Острый наружный отит — это преимущественно микробная инфекция (например, Pseudomonas aeruginosa ). Сера в ухе может в сочетании с отеком кожи канала и любым связанным с ним гноем блокировать канал и в разной степени ослаблять слух, вызывая временную кондуктивную потерю слуха. В более тяжелых случаях или при отсутствии лечения инфекция может распространиться на мягкие ткани лица, окружающие соседнюю околоушную железу и челюстной сустав, из-за чего жевание будет болезненным. Для развития наружного отита необходимы два фактора: наличие микробов, которые могут инфицировать кожу, и нарушения целостности кожи слухового прохода, которые приводят к возникновению инфекции.Однако, если есть хронические кожные заболевания, которые влияют на кожу слухового прохода, такие как атопический дерматит, себорейный дерматит, псориаз или нарушения выработки кератина, или если произошел разрыв кожи в результате травмы, даже нормальные бактерии, обнаруженные в слуховой проход может вызвать инфекцию и явные симптомы наружного отита. При отоскопическом исследовании канал кажется красным и опухшим. Прикосновение к внешнему уху или перемещение его усиливает боль, и этот маневр при физикальном обследовании важен для установления клинического диагноза.Терапия состоит из очистки уха 2% борным спиртом, закапывания местного антибиотика, перорального антибиотика и в запущенных случаях анальгетика. Некротический наружный отит (злокачественный наружный отит) — это необычная форма наружного отита, которая встречается в основном у пожилых диабетиков, более вероятная и более тяжелая, когда диабет плохо контролируется. Еще реже он может развиться из-за сильно ослабленной иммунной системы. Начиная с инфекции наружного слухового прохода, инфекция распространяется на костный слуховой проход и мягкие ткани глубоко в костный канал с последующим распространением на основание черепа.Некротический наружный отит требует для лечения пероральных или внутривенных антибиотиков (фторхинолоны плюс цефалоспорины) даже в течение более 2 недель. Контроль диабета также является важной частью лечения (см. ▶ рис. 3.33, ▶ рис. 3.34, ▶ рис. 3.35, ▶ рис. 3.36, ▶ рис. 3.37).

Рис. 3.33 Острый наружный отит. Внешний слуховой проход выглядит опухшим с кожными остатками и некоторой отореей. Барабанная перепонка не видна. В случае отсутствия реакции на соответствующую и длительную терапию важно исключить злокачественное заболевание, которое могло бы стать предметом дифференциальной диагностики (т.э., рак наружного слухового прохода).

Рис. 3.34 В наружном слуховом проходе имеется полипоподобное образование. Пациентка, уже перенесшая две тимпанопластики, жаловалась на боли в ухе. Он страдает диабетом 15 лет. Биопсия, выполненная под местной анестезией, исключила опухолевые заболевания. Сцинтиграфическое исследование подтвердило диагноз злокачественного наружного отита. Пациенту проведен длительный курс антибактериальной терапии с окончательным разрешением патологии.

Рис. 3.35 Правое ухо. Злокачественный наружный отит у 60-летнего пациента, страдающего диабетом I типа. Отоскопия аналогична изображенной на ▶ Рис. 3.33. У пациента не было ремиссии при стандартной терапии антибиотиками, развился остеомиелит основания черепа (подтверждено компьютерной томографией, МРТ и сцинтиграфией). В дальнейшем у нее развился паралич лицевого нерва и нижних черепных нервов, который вылечился после госпитализации и внутривенной антибактериальной терапии. Пациент по-прежнему проходит курс антибактериальной терапии (продолжительность 4 месяца), клиническое состояние несколько улучшилось.

Рис. 3.36 Галлий ⁶⁷ сцинтиграфия показывает накопление радионуклида на уровне височной кости, височно-нижнечелюстного сустава и ската. Этот метод полезен для диагностики, а также для мониторинга реакции на лечение и выявления рецидивов.

Рис. 3.37 Компьютерная томография. Осевой вид. Эрозия кости очевидна на уровне передней стенки наружного слухового прохода ( белая стрелка ) и вершины каменистой кости ( желтая стрелка ).Патология полностью затрагивает среднее ухо и сосцевидный отросток.

3.2.3 Форунколоз

Форунколоз — это пустулезный фолликулит, вызванный стафилококковой инфекцией волосяного фолликула. Заражение происходит в результате микроабразии или снижения иммунитета, как у диабетиков. Для него характерны сильные боли. Нежная припухлость видна в хрящевой части EAC, которая может иметь центральную некротическую часть (см. ▶ Рис. 3.38).

Рис.3.38 Фурункул, почти полностью закрывающий проходной канал. Боль вызывается растяжением сильно иннервируемой кожи. Видна центральная некротическая часть.

3.2.4 Отомикоз

Отомикоз чаще встречается в тропических и субтропических странах. В большинстве случаев изолированные грибы относятся к видам Aspergillus ( niger , fumigatus , flavescens , albus ) или Candida . Отомикоз чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом и у диабетиков.Местные факторы, способствующие развитию грибковых инфекций, включают хроническую оторею и наличие эпителиального мусора. Клинически пациент жалуется на оторею, зуд, снижение слуха. Терапия заключается в очистке уха от мусора и закапывании местных антимикотических препаратов, а также в промывании 2% -ным спиртом каплями борной кислоты (см. ▶ рис. 3.39, ▶ рис. 3.40, ▶ рис. 3.41, ▶ рис. 3.42, ▶ рис. 3.43).

Рис. 3.39 Правое ухо. В коренной полости сосцевидного отростка видна холестеатома с наложенной грибковой инфекцией.

Рис. 3.40 Ухо с хроническим гнойным средним отитом с холестеатомой с наложенной грибковой инфекцией. Черноватые грибковые массы распознаются рано. Их следует удалить перед закапыванием местного противогрибкового раствора.

Рис. 3.41 Другой пример отомикоза в радикальной полости сосцевидного отростка.

Рис. 3.42 Правое ухо. Отомикоз (инфекция Candida, ).Пациент страдал хроническим отитом на работе во влажной среде. Наружный слуховой проход заполнен пластинчатым материалом беловатого цвета. Обычно нет необходимости в посеве секрета из уха, и диагноз ставится клинически. Отсутствие ответа на местную терапию антибиотиками является еще одним подтверждением грибковой природы инфекции.

Рис. 3.43 То же ухо после 10 дней терапии с промыванием ушей и антимикотическими каплями.В наружном слуховом проходе почти нет грибковых выделений. Видна простая перфорация нижних квадрантов барабанной перепонки.

3.2.5 Мирингит и мясной стеноз

Мирингит — это воспалительный процесс, поражающий барабанную перепонку. Различают три формы: острый мирингит, буллезный мирингит и гранулематозный мирингит. Острый мирингит обычно возникает в связи с инфекцией наружного уха (наружный отит) или среднего уха (средний отит).Для него характерны гиперемия и наличие гнойных выделений. Терапия состоит из приема общих и / или местных антибиотиков и местных стероидов. Буллезный мирингит обычно связан с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Для него характерно наличие пузырей, заполненных серозно-геморрагической жидкостью. Буллы расположены между наружным и средним слоями барабанной перепонки. Пациент жалуется на оталгию и снижение слуха. Терапия состоит из антибиотиков и стероидов.При гранулематозном мирингите внешний эпидермальный слой барабанной перепонки, а также прилегающая кожа EAC заменяются грануляционной тканью. Обычно это наблюдается у пациентов, страдающих частыми эпизодами наружного отита. В некоторых случаях это может в конечном итоге привести к стенозу самой медиальной части EAC. Однако его обычно можно вылечить, удалив грануляцию в амбулаторных условиях с помощью микроскопа. Затем следует прием местных стероидных капель в течение почти 1 месяца.Однако в рефрактерных случаях необходима операция в виде пластики канала со свободным кожным трансплантатом (см. ▶ рис. 3.44, ▶ рис. 3.45, ▶ рис. 3.46, ▶ рис. 3.47, ▶ рис. 3.48, ▶ рис. 3.49, ▶ Рис. 3.50, ▶ Рис. 3.51, ▶ Рис. 3.52, ▶ Рис. 3.53, ▶ Рис. 3.54, ▶ Рис. 3.55, ▶ Рис. 3.56, ▶ Рис. 3.57, ▶ Рис. 3.58, ▶ Рис. 3.59) .

Рис. 3.44 Левое ухо. Барабанная перепонка характеризуется утолщением и гиперемией. В этом случае кожа наружного слухового прохода также гиперемирована.Барабанная перепонка кажется латерализованной.

Рис. 3.45 Острый мирингит левой барабанной перепонки. Область рукоятки молоточка гиперемирована, барабанная перепонка кажется латерализованной. В передне-нижнем квадранте видна небольшая барабанная перфорация.

Рис. 3.46 Острый мирингит. Барабанная перепонка над рукояткой молоточка гиперемирована. На задних квадрантах видна большая бляшка тимпаносклероза.

Рис. 3.47 Левая барабанная перепонка с большим буллом кпереди от молоточка и меньшим кзади от него.

Рис. 3.48 Буллезный мирингит справа. За несколько дней до обследования пациентка обратилась с жалобами на тяжелый грипп. Кровотечение из уха — довольно частое явление из-за разрыва булл.

Рис. 3.49 Гранулематозный мирингит. Гранулематозная ткань заменила внешний кожный слой барабанной перепонки и часть передней стенки наружного канала.Этот случай лечили путем удаления грануляционной ткани под местной анестезией в поликлинике. Затем в течение 1 месяца вводили местные стероидные капли.

Рис. 3.50 Поствоспалительный стеноз правого наружного слухового прохода у женщины 68 ​​лет. Пациент обратился с жалобами на двустороннюю непрерывную оторею и снижение слуха продолжительностью 3 года. Оторея в левом ухе прекратилась за 2 месяца до обращения. Грануляции над барабанной перепонкой удалили амбулаторно.В наружный слуховой проход был вставлен целлофановый лист, чтобы избежать реформирования стеноза. Местные стероидные капли применялись в течение 1 месяца. При последующем наблюдении стеноз уже разрешился, и грануляционная ткань в наружном слуховом проходе была полностью заменена здоровой кожей.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Гиперемическая барабанная перепонка — барабанная перепонка

Рисунок 8.9 КТ предыдущего случая, вид с коронки. Холестеатома располагается в эпитимпанальной области. Среднее ухо свободно.

Рисунок 8.11 Левое ухо того же пациента. Холестеатома с выраженной эрозией скутума и эпидермизацией чердака и мезотимпанума. Частично очищены от остатков холестеатомы. Остаточный parstensa показывает тимпаносклероз. Во время операции цевка слуховых косточек отсутствовала. Левое ухо при отоскопическом обзоре явно более развито, чем правое ухо.Однако во время операции этого не произошло, поскольку показанная здесь выраженная эпитимпанальная эрозия позволила

L и

Рисунок 8.10 Правое ухо 46-летнего пациента с двусторонней холестеатомой. Видна эпитимпанальная эрозия с холестеатомой и выпотом в среднем ухе, показывающая уровень жидкости и воздуха. Компьютерная томография (рис. 8.12) демонстрирует распространение холестеатомы в сосцевидный отросток. Интраоперационно обнаружен свищ бокового полукружного канала, а также эрозия наковальни.Одноэтапная открытая тимпанопластика была выполнена с аутологичной вставкой наковальни между рукояткой молоточка и головкой стремени. У пациентов с двусторонней холестеатомой предпочтение отдается открытой методике.

Рисунок 8.10 Правое ухо 46-летнего пациента с двусторонней холестеатомой. Видна эпитимпанальная эрозия с холестеатомой и выпотом в среднем ухе, показывающая уровень жидкости и воздуха. Компьютерная томография (рис. 8.12) демонстрирует распространение холестеатомы в сосцевидный отросток.Интраоперационно обнаружен свищ бокового полукружного канала, а также эрозия наковальни. Одноэтапная открытая тимпанопластика была выполнена с аутологичной вставкой наковальни между рукояткой молоточка и головкой стремени. У пациентов с двусторонней холестеатомой предпочтение отдается открытой методике.

самоочищение от остатков холестеатомы (см. Компьютерную томографию, рис. 8.12). Из-за полного разрушения цепи слуховых косточек был запрограммирован второй этап функциональной реконструкции.

Рис. 8.12. Компьютерная томография предыдущего случая, показывающая расширение холестеатомы в сосцевидном отростке правого уха и самоочищение остатков холестеатомы в левом ухе.

Рисунок 8.13 Левое ухо. Небольшие эпитимпанальные эрозии при холестеатоме. Кожа вокруг эрозии гиперемирована и вывернута.

Рисунок 8.14 Левое ухо. Большая эпитимпанальная эрозия с холестеатомой и зловонной отореей. Головка молоточка и тело наковальни эродированы.

Рисунок 8.13 Левое ухо.Небольшие эпитимпанальные эрозии при холестеатоме. Кожа вокруг эрозии гиперемирована и вывернута.

Рисунок 8.14 Левое ухо. Большая эпитимпанальная эрозия с холестеатомой и зловонной отореей. Головка молоточка и тело наковальни эродированы.

Рисунок 8.15 Правое ухо. Большая эпитимпанальная эрозия при холестеатоме. Больной 18 лет не жаловался на оторею. Ипсилатеральный слух был нормальным, тогда как на контралатеральной стороне наблюдалась тяжелая нейросенсорная потеря слуха, вторичная по отношению к предыдущей операции радикальной мастоидэктомии.При сохранении цепи слуховых косточек была выполнена открытая тимпанопластика (модифицированная техника Бонди). Согласно нашей стратегии холестеатома в единственном слышащем ухе является одним из абсолютных показаний для выполнения открытой техники. Причина:

Рисунок 8.15 Правое ухо. Большая эпитимпанальная эрозия при холестеатоме. Больной 18 лет не жаловался на оторею. Ипсилатеральный слух был нормальным, тогда как на контралатеральной стороне наблюдалась тяжелая нейросенсорная потеря слуха, вторичная по отношению к предыдущей операции радикальной мастоидэктомии.При сохранении цепи слуховых косточек была выполнена открытая тимпанопластика (модифицированная техника Бонди). Согласно нашей стратегии холестеатома в единственном слышащем ухе является одним из абсолютных показаний для выполнения открытой техники. Причина в том, что этот метод при правильном выполнении обеспечивает полное искоренение патологии и лучшее долгосрочное наблюдение, тем самым сводя к минимуму риск рецидива. Таким образом, избегаются дальнейшие хирургические вмешательства с их потенциальным риском даже в самых опытных руках.

Рисунок 8.16 Правое ухо. Большая эпитимпанальная эрозия с холестеатомой и полиповидной тканью, покрывающей головку молоточка. Pars tensa цела.

Рисунок 8.17 Левое ухо. Эпитимпаническая холестеатома. Обширная эрозия скутума с избыточным холестеатоматозным мусором. На pars tensa показан ателектаз I степени с катаральным выпотом в среднем ухе.

Рисунок 8.18 Левое ухо. Кистозная ретротимпанальная холестеатома, расположенная кзади от молоточка.Барабанная перепонка имеет выпуклость на уровне flaccida pars и небольшую ретракцию с тимпаносклерозом в задних квадрантах.

Рис. 8.19. Тот же случай, что и на рис. 8.18, во время острого воспалительного эпизода. Обратите внимание на увеличение размеров холестеатоматозной кисты.

Рисунок 8.20 Левое ухо. Эпитимпанальная эрозия занята холестеатоматозной массой, которая выступает в наружный слуховой проход. Новообразование видно за задним квадрантом parstensa. Он охватывает цепочку слуховых косточек и простирается к мысу и гипотимпану.

Рис. 8.19. Тот же случай, что и на рис. 8.18, во время острого воспалительного эпизода. Обратите внимание на увеличение размеров холестеатоматозной кисты.

Рисунок 8.20 Левое ухо. Эпитимпанальная эрозия занята холестеатоматозной массой, которая выступает в наружный слуховой проход. Новообразование видно за задним квадрантом parstensa. Он охватывает цепочку слуховых косточек и простирается к мысу и гипотимпану.

Рисунок 8.21 Левое ухо. Большая эпитимпанальная эрозия наблюдается при эпидермизации чердака и задней части мезотимпы.Видимая в прозрачности холестеатома вызывает вздутие барабанной перепонки в задних нижних квадрантах. Заметно рассасывание наковальни и головки молоточка.

Рисунок 8.21 Левое ухо. Большая эпитимпанальная эрозия наблюдается при эпидермизации чердака и задней части мезотимпы. Видимая в прозрачности холестеатома вызывает вздутие барабанной перепонки в задних нижних квадрантах. Заметно рассасывание наковальни и головки молоточка.

Рисунок 8.22 Правое ухо. Эпитимпанальная эрозия при холестеатоме. Распространение холестеатомы на мезотимпуум видно через выпуклые задние квадранты барабанной перепонки.

Рисунок 8.23 ​​Левое ухо. Эпитимпанальная эрозия при холестеатоме. Распространение холестеатомы на мезотимпуум (видно через прозрачную часть parstensa).

Рисунок 8.24 Левое ухо. Эпитимпанальная эрозия при холестеато-ма. Эпидермизация заднего мезотимпанума видна через заднюю перфорацию барабанной перепонки.Остаток барабанной перепонки беловатый. Это может быть вызвано тимпаносклерозом или эпидермизацией медиальной поверхности барабанной перепонки. Во многих случаях исследование под микроскопом может определить точную причину.

Сводка

Эпитимпанальный ретракционный карман следует регулярно проверять с помощью отомикроскопии. Жесткий эндоскоп 30 ° позволяет визуализировать протяженность ретракционного кармана, что может быть затруднительно при использовании микроскопа. Когда невозможно контролировать прогрессирование эпителия в эпитимпанум, рассматривается наличие холестеатомы.В таких случаях следует провести операцию. При наличии незначительной эпитимпанальной эрозии мы применяем закрытую технику с реконструкцией чердака с использованием хряща и костной лопатки. Этот метод особенно полезен для детей, у которых сосцевидный отросток обычно очень пневматизирован. Часто в этих случаях проводится хирургическое вмешательство. При наличии выраженной эрозии чердака, особенно у взрослых, мы выполняем открытую технику, чтобы избежать рецидива холестеатомы, который может возникнуть из-за поглощения материала, используемого для восстановления дефекта чердака.Когда предоперационный слух в норме при наличии холестеатомы аттика с большой костной эрозией, мы выполняем открытую тимпанопластику по модифицированной методике Бонди. Эта методика позволяет одномоментно искоренить заболевание с сохранением нормального дооперационного слуха.

il Мезотимпаническая холестеатома

Рис. 8.25. Правое ухо. Мезотимпанальная холестеатома. Чешуйки эпителия можно увидеть через ретромаллеолярную перфорацию. Кпереди от молоточка холестеатоматозная масса вызывает выпуклость и белесую окраску барабанной перепонки, не перфорируя ее.В этом случае все среднее ухо заполнено холестеатомой.

Рисунок 8.25 Правое ухо. Мезотимпанальная холестеатома. Чешуйки эпителия можно увидеть через ретромаллеолярную перфорацию. Кпереди от молоточка холестеатоматозная масса вызывает выпуклость и белесую окраску барабанной перепонки, не перфорируя ее. В этом случае все среднее ухо заполнено холестеатомой.

Рисунок 8.26 Правое ухо. Задняя мезотимпанальная холестеатома, связанная с полипом, видна на уровне овального окна.Есть признаки выделения,

Рисунок 8.27 Левое ухо. Небольшая эпитимпанальная эрозия и мезотимпанальный ретракционный карман с воском и холестеатоматозными чешуйками. Через втянутую барабанную перепонку видно распространение холестеатоматозной массы в переднемаллеолярную область.

Рисунок 8.28 Правое ухо. Ребенок с мезотимпанальной ретракцией и задней перистальтикой или перфорацией, через которую видны холестеатоматозный мусор и воспалительная ткань. Наблюдается гнойное отделяемое.Пациентка прооперирована с применением этапной закрытой тимпанопластики.

Рисунок 8.27 Левое ухо. Небольшая эпитимпанальная эрозия и мезотимпанальный ретракционный карман с воском и холестеатоматозными чешуйками. Через втянутую барабанную перепонку видно распространение холестеатоматозной массы в переднемаллеолярную область.

Рисунок 8.28 Правое ухо. Ребенок с мезотимпанальной ретракцией и задней перистальтикой или перфорацией, через которую видны холестеатоматозный мусор и воспалительная ткань.Наблюдается гнойное отделяемое. Пациентка прооперирована с применением этапной закрытой тимпанопластики.

Рисунок 8.29 Правое ухо. Задняя перфорация с холестеатомой заднего мезотимпанума. Чешуйки холестеатома покрывают область овального окна, простирающуюся к чердаку, и продвигаются вперед и под рукоятью молоточка. Мыс и круглое окно видны через перфорацию.

Рисунок 8.30 Правое ухо. Тотальная перфорация барабанной перепонки.Рукоятка молоточка отсутствует. Длинный отросток наковальни и часть стремени покрыты холестеатомой, которая также включает мыс. Круглое окно, гипотимпанальные воздушные ячейки и трубное отверстие без патологии. В этих случаях может быть проведена этапная закрытая тимпанопластика.

Рисунок 8.29 Правое ухо. Задняя перфорация с холестеатомой заднего мезотимпанума. Чешуйки холестеатома покрывают область овального окна, простирающуюся к чердаку, и продвигаются вперед и под рукоятью молоточка.Мыс и круглое окно видны через перфорацию.

Рисунок 8.30 Правое ухо. Тотальная перфорация барабанной перепонки. Рукоятка молоточка отсутствует. Длинный отросток наковальни и часть стремени покрыты холестеатомой, которая также включает мыс. Круглое окно, гипотимпанальные воздушные ячейки и трубное отверстие без патологии. В этих случаях может быть проведена этапная закрытая тимпанопластика.

Рисунок 8.31 Правое ухо. Тотальная перфорация барабанной перепонки.Холестеатома полностью покрывает рукоятку молоточка и инкудостапедиальный сустав.

Сводка

Наличие заднего ретракционного мезотимпанального кармана обычно связано с эрозией костно-мышечной цепи. В этих случаях показано хирургическое вмешательство. Ретракционный карман полностью удаляется после выполнения канальцевой пластики задней стенки канала. На этом же этапе пересаживается барабанная перепонка, укрепляется задний верхний квадрант барабанной перепонки и восстанавливается аэрация среднего уха с помощью пленки Silastic.Через год, если положение барабанной перепонки остается нормальным (то есть не втянутым), восстанавливается цепь слуховых косточек. При обширной эрозии задней стенки у пожилых показана модифицированная радикальная мастоидэктомия, а у более молодых пациентов — поэтапная открытая тимпанопластика. Этой же стратегии придерживаются и пациенты с двусторонней холестеатомой.

Холестеатома, связанная с ателектазом

Рисунок 8.32 Левое ухо. Ателектаз барабанной перепонки IV степени с задне-верхним ретракционным мезотимпанальным карманом. Видна смесь воска и холестеатоматозного мусора. Слизистая оболочка среднего уха видна из-за отсутствия эпителиального слоя.

Рисунок 8.33 Левое ухо. Эпитимпанальная эрозия, при которой показана холестеатома, заполняющая чердак и вызывающая эрозию головки молоточка. Наблюдается ателектаз барабанной перепонки IV степени (спаечный отит) с образованием полиповидной грануляционной ткани в среднем ухе.В области кзади от молоточка холестеатома захватывает костно-мозговую цепь.

Рисунок 8.33 Левое ухо. Эпитимпанальная эрозия, при которой показана холестеатома, заполняющая чердак и вызывающая эрозию головки молоточка. Наблюдается ателектаз барабанной перепонки IV степени (спаечный отит) с образованием полиповидной грануляционной ткани в среднем ухе. В области кзади от молоточка холестеатома захватывает костно-мозговую цепь.

Рисунок 8.34 Левое ухо. Эпитимпанальная эрозия при холестеатоме, связанная с ателектазом барабанной перепонки. Наковальня отсутствует. Создана естественная мирингостапедопексия. Вторая часть лицевого нерва видна выше стремени; внизу отмечено круглое окно. Передняя часть барабанной перепонки поражена тимпаносклерозом. В этих случаях, поскольку потеря слуха легкая (<30 дБ), показана модифицированная радикальная мастоидэктомия для поддержания нормального предоперационного уровня слуха, полученного в результате спонтанной мирингостапедопексии.

Рисунок 8.34 Левое ухо. Эпитимпанальная эрозия при холестеатоме, связанная с ателектазом барабанной перепонки. Наковальня отсутствует. Создана естественная мирингостапедопексия. Вторая часть лицевого нерва видна выше стремени; внизу отмечено круглое окно. Передняя часть барабанной перепонки поражена тимпаносклерозом. В этих случаях, поскольку потеря слуха легкая (<30 дБ), показана модифицированная радикальная мастоидэктомия для поддержания нормального предоперационного уровня слуха, полученного в результате спонтанной мирингостапедопексии.

Рисунок 8.35 Правое ухо. Эпитимпанальная холестеатома, связанная с полным ателектазом барабанной перепонки (см. Компьютерную томографию, рис. 8.36).

Рис. 8.36. Компьютерная томография предыдущего случая. Обнаружена эпитимпанальная холестеатома. Могут наблюдаться спайки между барабанной перепонкой и мысом. Этой 45-летней женщине была проведена модифицированная радикальная мастоидэктомия без вмешательства в среднее ухо.

Сводка

У взрослых пациентов с обширной эпитимпанальной эрозией или двусторонней холестеатомой мы предпочитаем выполнять открытую технику.Во всех случаях, когда спонтанная тимпаностапедопексия с нормальным предоперационным слухом или у пожилых пациентов с нормальным контралатеральным слухом, мы предпочитаем оставлять ателектатическую барабанную перепонку нетронутой после проверки отсутствия холестеатомы среднего уха. При наличии мезотимпанальной холестеатомы показано стадирование. Во время первой операции выполняется закрытая тимпанопластика с реконструкцией барабанной перепонки, а пластинка Silastic помещается в среднее ухо.Силастик способствует регенерации слизистой среднего уха и предотвращает образование спаек. На втором этапе, проводимом через 6-8 месяцев, среднее ухо проверяется на наличие остаточной холестеатомы. Затем восстанавливается цепь слуховых косточек, предпочтительно с использованием аутологичной наковальни. У детей мы всегда стараемся делать закрытую тимпанопластику. Если на втором этапе встречается рецидивная холестеатома (эпитимпанальный ретракционный карман), мы без колебаний трансформируем ее в открытую технику.

• Холестеатома, связанная с осложнениями

Рисунок 8.37 Левое ухо. Большая перфорация надпочечника с перфорацией pars tensa. Чешуйки холестеатома присутствуют на чердаке, тогда как среднее ухо полностью свободно. Рукоятка молоточка присутствует. Мыс, круглое окно и гипотимпанальные воздушные клетки покрыты нормальной слизистой оболочкой. Барабанное кольцо цело. Во время операции обнаружен свищ бокового полукружного канала

Рисунок 8.37 Левое ухо. Большая перфорация надпочечника с перфорацией pars tensa. Чешуйки холестеатома присутствуют на чердаке, тогда как среднее ухо полностью свободно. Рукоятка молоточка присутствует. Мыс, круглое окно и гипотимпанальные воздушные клетки покрыты нормальной слизистой оболочкой. Барабанное кольцо цело. Во время операции обнаружен свищ бокового полукружного канала

(см. Рис. 8.38). В таких случаях из-за наличия выраженной эпитимпанальной эрозии и свища предпочтительна открытая тимпанопластика.

Рис. 8.38. Интраоперационный вид предыдущего случая. Отчетливо виден свищ бокового полукружного канала.

Рис. 8.40. Компьютерная томография предыдущего случая. Видна огромная холестеатома, вызывающая свищ бокового полукружного канала и эрозию надкрылья.

Рисунок 8.39 Левое ухо. Большой полип, закупоривающий наружный слуховой проход. Пациент обратился с жалобами на зловонную оторею, потерю слуха и головокружение. Была заказана компьютерная томография височной кости с высоким разрешением (см. Рис.8.40). КТ височной кости всегда следует назначать пациентам с хроническим гнойным средним отитом, страдающим головокружением и / или нестабильностью.

Рис. 8.40. Компьютерная томография предыдущего случая. Видна огромная холестеатома, вызывающая свищ бокового полукружного канала и эрозию надкрылья.

Рисунок 8.41 Правое ухо. Эпи- и мезотимпанальная холестеатома. Холестеатоматозный мусор выступал через эпитимпанальную эрозию. В задне-верхнем квадранте холестеатоматозный мешок можно увидеть в прозрачности, что вызывает выпячивание барабанной перепонки.Кожа, окружающая чердачную эрозию, гиперемирована. Pars tensa цела. Больная жаловалась на частые приступы головокружения. Компьютерная томография (см. Рис. 8.42) показала наличие свища бокового полукружного канала.

Рисунок 8.41 Правое ухо. Эпи- и мезотимпанальная холестеатома. Холестеатоматозный мусор выступал через эпитимпанальную эрозию. В задне-верхнем квадранте холестеатоматозный мешок можно увидеть в прозрачности, что вызывает выпячивание барабанной перепонки.Кожа, окружающая чердачную эрозию, гиперемирована. Pars tensa цела. Больная жаловалась на частые приступы головокружения. Компьютерная томография (см. Рис. 8.42) показала наличие свища бокового полукружного канала.

Рис. 8.42. Компьютерная томография предыдущего случая. Обрыв бокового полукружного канала, вызванный холестеатомой, очевиден.

Рисунок 8.43 Левое ухо. Небольшой ретракционный эпитимпанальный карман у пациента с потерей слуха, шумом в ушах и рецидивирующими эпизодами среднего отита с выпотом.Контралатеральное ухо было прооперировано в другом месте с использованием открытой тимпанопластики, что привело к полной потере слуха и параличу лицевого нерва. Компьютерная томография височной кости показала наличие эпитимпанальной холестеатомы, которая вызвала фистулу верхнего полукружного канала и эрозию надкрылья (см. Рис. 8.44). Пациенту выполнена открытая тимпанопластика. Быть

Рисунок 8.43 Левое ухо. Небольшой ретракционный эпитимпанальный карман у пациента с потерей слуха, шумом в ушах и рецидивирующими эпизодами среднего отита с выпотом.Контралатеральное ухо было прооперировано в другом месте с использованием открытой тимпанопластики, что привело к полной потере слуха и параличу лицевого нерва. Компьютерная томография височной кости показала наличие эпитимпанальной холестеатомы, которая вызвала фистулу верхнего полукружного канала и эрозию надкрылья (см. Рис. 8.44). Пациенту выполнена открытая тимпанопластика. Поскольку это единственное слышащее ухо, матрица холестеатомы оставалась над свищом, тогда как тегментальная эрозия была восстановлена ​​с помощью хряща, чтобы избежать менинго-энцефалической грыжи (см. Главу 12).

Рис. 8.44. Компьютерная томография предыдущего случая. Холестеатома вызвала фистулу верхнего полукружного канала и эрозию надкрылья.

Рисунок 8.45 Левое ухо. Этот пациент уже перенес двустороннюю радикальную мастоидэктомию в другом месте. Он поступил с тяжелой двусторонней потерей слуха и зловонной отореей в левом ухе. Во время ревизионной операции была обнаружена холестеатома, вызвавшая кохлеарный свищ. У этого пациента была глубокая потеря слуха на другое ухо, поэтому матрица холестеатомы была оставлена ​​над свищом, чтобы избежать глухоты.

Рисунок 8.45 Левое ухо. Этот пациент уже перенес двустороннюю радикальную мастоидэктомию в другом месте. Он поступил с тяжелой двусторонней потерей слуха и зловонной отореей в левом ухе. Во время ревизионной операции была обнаружена холестеатома, вызвавшая кохлеарный свищ. У этого пациента была глубокая потеря слуха на другое ухо, поэтому матрица холестеатомы была оставлена ​​над свищом, чтобы избежать глухоты.

Рисунок 8.46 Полип в наружном слуховом проходе с гнойным отделяемым.За таким полипом часто обнаруживают холестеатому. В таких случаях биопсия не показана, поскольку компьютерная томография часто используется для дифференциации холестеатомы от других патологий (гломуса, карциноида или карциномы). Тимпанопластика выявила наличие большой холестеатомы, занимающей чердак и мезотимпанум.

Рисунок 8.46 Полип в наружном слуховом проходе с гнойным отделяемым. За таким полипом часто обнаруживают холестеатому. В таких случаях биопсия не показана, поскольку компьютерная томография часто используется для дифференциации холестеатомы от других патологий (гломуса, карциноида или карциномы).Тимпанопластика выявила наличие большой холестеатомы, занимающей чердак и мезотимпанум.

Сводка

В настоящее время при наличии доступных методов диагностики и усиленного медицинского обслуживания холестеатома с внутричерепными осложнениями (например, менингитом, абсцессом головного мозга, тромбофлебитом боковых синусов и т. Д.) Встречается очень редко. Однако нередки случаи холестеатомы с массивным разрушением костей, лабиринтных свищей, тяжелой нейросенсорной тугоухости, приводящей к глухоте, и параличом лицевого нерва.В общем, для диагностики холестеатомы необязательно заказывать компьютерную томографию. Однако при наличии головной боли, головокружения, паралича лицевого нерва, тяжелой нейросенсорной тугоухости или внезапной глухоты очень важным становится компьютерная томография височной кости с высоким разрешением. Требуются аксиальный и коронарный разрезы без контраста. При подозрении на внутричерепные осложнения также необходима инъекция контрастного вещества.

Лабиринтный свищ обнаруживается менее чем в 10% случаев. Чаще всего поражается боковой полукружный канал, будучи самым поверхностным.Лечение лабиринтного свища зависит от его типа (костный или перепончатый) и размера. Эрозию покрышки можно исправить с помощью хрящевой и костной лопатки.

Паралич лицевого нерва возникает либо из-за инфицирования обнаженного нерва, либо из-за компрессии холестеатомой. В большинстве случаев для исчезновения паралича достаточно удаления холестеатомы и избавления от инфекции. Очень редко можно обнаружить фиброз или истончение нерва. В этих случаях реконструкция лицевого нерва варьируется от перенаправления и анастомоза конец в конец до пересадки нерва, в зависимости от степени повреждения и длины поврежденного сегмента.

9 Врожденная холестеатома среднего уха

Врожденная холестеатома определяется как эпидермоидная киста, которая развивается за неповрежденной барабанной перепонкой у пациента, у которого в анамнезе не было отореи, травм или перенесенных операций на ухе. Майклз изучил височные кости плода и продемонстрировал наличие эпидермоидной структуры между 10 и 33 неделями беременности. Эта структура имеет тенденцию самопроизвольно разворачиваться, пока полностью не исчезнет. Майклс предположил, что сохранение этой структуры может действовать как зачаток и приводить к врожденной холестеатоме.Тот факт, что наиболее классическое расположение врожденной холестеатомы, а именно в передневерхней части барабанной перепонки, соответствует участку структуры Майклса плода, подтверждает эту теорию. В наших случаях, однако, и вопреки немногим исследованиям, описанным в литературе (Derlacki and Clemis 1965, Friedberg 1994, Levenson et al. 1989, Cohen 1987), наиболее частым местом врожденной холестеатомы был задний мезотимпа-нум (см. Таблица 9.1).

Поскольку никакая существующая теория не может достоверно объяснить происхождение врожденной холестеатомы в заднем отделе, можно сделать сильное предположение, что эти поражения могут представлять собой объект, отличный от поражений в переднем отделе, и могут возникать из остатков эпителиальных клеток, которые находятся в ловушке задний мезотимпанум при развитии височной кости.У бессимптомного пациента диагноз ставится либо случайно, либо пациент может жаловаться на потерю слуха из-за эрозии цепи слуховых косточек или на повторяющиеся приступы секреторного среднего отита из-за закупорки трубного отверстия холестеатоматозным образованием. Для выявления этих повреждений необходимы высокая степень подозрительности и тщательное обследование.

Читать дальше: Info

Была ли эта статья полезной?

Симптомы, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ушная инфекция?

Обычно используемый термин «ушная инфекция» в медицине известен как острый средний отит или внезапная инфекция в среднем ухе (пространство за барабанной перепонкой).Любой человек может заразиться ушной инфекцией — как дети, так и взрослые, — хотя ушные инфекции являются одной из наиболее частых причин, по которым маленькие дети обращаются к врачам.

Во многих случаях ушные инфекции проходят сами по себе. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство для облегчения боли. Если инфекция уха обострилась или не улучшилась, ваш лечащий врач может прописать антибиотик. У детей младше двух лет при инфекциях уха обычно необходимы антибиотики.

Важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что ушная инфекция вылечена, а также если вы или ваш ребенок испытываете постоянную боль или дискомфорт. Проблемы со слухом и другие серьезные последствия могут возникать при продолжающихся инфекциях уха, частых инфекциях и при скоплении жидкости за барабанной перепонкой.

Где находится среднее ухо?

Среднее ухо находится за барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и также является домом для тонких костей, которые помогают слуху. Эти кости (косточки) представляют собой молоток (молоток), наковальню (наковальню) и стремени (стремени).Чтобы получить более широкую картину, давайте посмотрим на всю структуру и функцию уха:

Строение и функции уха

Есть три основных части уха: внешняя, средняя и внутренняя.

• Наружное ухо — это наружная часть наружного слухового прохода и слуховой проход (наружный слуховой проход).
• Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и внутренним ухом. В среднем ухе находятся хрупкие кости, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо.Вот где возникают ушные инфекции.
• Внутреннее ухо содержит лабиринт в форме улитки, который преобразует звуковые колебания, полученные от среднего уха, в электрические сигналы. Слуховой нерв передает эти сигналы в мозг.

Другие близлежащие части

• Евстахиева труба регулирует давление воздуха в среднем ухе, соединяя его с верхней частью горла.
• Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы.Аденоиды помогают бороться с инфекцией, вызванной бактериями, попадающими через рот.

Кто наиболее подвержен инфекциям уха (средний отит)?

Инфекция среднего уха — наиболее распространенное детское заболевание (кроме простуды). Инфекции уха чаще всего возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и распространены до 8 лет. Около 25% всех детей будут иметь повторные инфекции уха.

Взрослые тоже могут заразиться ушными инфекциями, но они случаются не так часто, как у детей.

Факторы риска ушных инфекций включают:

• Возраст : Младенцы и дети младшего возраста (от 6 месяцев до 2 лет) подвергаются большему риску заражения ушными инфекциями.
• Семейный анамнез : Тенденция заразиться ушными инфекциями может передаваться в семье.
• Простуда : Простуда часто увеличивает вероятность заражения ушной инфекцией.
• Аллергия : Аллергия вызывает воспаление (отек) носовых ходов и верхних дыхательных путей, что может привести к увеличению аденоидов.Увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиеву трубу, препятствуя оттоку жидкости из уха. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая давление, боль и возможную инфекцию.
• Хронические болезни : Люди с хроническими (долгосрочными) заболеваниями более склонны к развитию ушных инфекций, особенно у пациентов с иммунодефицитом и хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз и астма.
• Этническая принадлежность : Коренные американцы и дети латиноамериканского происхождения чаще болеют ушными инфекциями, чем другие этнические группы.

Симптомы и причины

Что вызывает ушную инфекцию?

Ушные инфекции вызываются бактериями и вирусами. Часто инфекция уха начинается после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирусы попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу (по одной в каждом ухе). Эта трубка соединяет среднее ухо с задней частью горла. Бактерии или вирус также могут вызвать набухание евстахиевой трубы. Это набухание может привести к закупорке трубки, из-за чего обычно производимые жидкости скапливаются в среднем ухе, вместо того, чтобы их можно было слить.

Проблема усугубляется тем, что евстахиева труба короче и имеет меньший наклон у детей, чем у взрослых. Эта физическая разница облегчает засорение этих трубок и затрудняет их слив. Захваченная жидкость может инфицироваться вирусом или бактериями, вызывая боль.

Медицинская терминология и родственные состояния

Поскольку ваш лечащий врач может использовать эти термины, важно иметь общее представление о них:

• Острый средний отит (инфекция среднего уха): Это инфекция уха, описанная выше.Внезапная инфекция уха, обычно возникающая во время простуды или другой респираторной инфекции или вскоре после нее. Бактерии или вирус инфицируют и задерживают жидкость за барабанной перепонкой, вызывая боль, набухание / выпуклость барабанной перепонки и приводит к обычно используемому термину «ушная инфекция». Инфекции уха могут возникать внезапно и проходить через несколько дней (острый средний отит) или возвращаться часто и надолго (хронические инфекции среднего уха).
• Отит с выпотом: Это заболевание, которое может следовать за острым средним отитом.Исчезают симптомы острого среднего отита. Активной инфекции нет, но жидкость остается. Захваченная жидкость может вызвать временную и легкую потерю слуха, а также повышает вероятность возникновения ушной инфекции. Другой причиной этого состояния является закупорка евстахиевой трубы, не связанная с инфекцией уха.
• Хронический гнойный средний отит: Это состояние, при котором инфекция уха не проходит даже после лечения. Со временем это может привести к образованию дыры в барабанной перепонке.

Каковы симптомы среднего отита (инфекции среднего уха)?

Симптомы ушной инфекции включают:

• Боль в ухе: Этот симптом очевиден у детей старшего возраста и взрослых. У младенцев, слишком маленьких для того, чтобы говорить, обратите внимание на признаки боли, такие как потирание или дергание за уши, более сильный плач, чем обычно, проблемы со сном, суетливость / раздражительность.
• Потеря аппетита: Это может быть наиболее заметно у маленьких детей, особенно во время кормления из бутылочки.Давление в среднем ухе меняется по мере того, как ребенок глотает, вызывая больше боли и меньше желания есть.
• Раздражительность: Любая продолжающаяся боль может вызвать раздражение.
• Плохой сон : Боль может усиливаться, когда ребенок лежит, потому что давление в ухе может усилиться.
• Лихорадка: Инфекции уха могут вызывать температуру от 100 ° F (38 C) до 104 ° F. Около 50% детей страдают лихорадкой из-за ушной инфекции.
• Дренаж из уха: Желтая, коричневая или белая жидкость, не являющаяся ушной серой, может вытекать из уха.Это может означать разрыв (разрыв) барабанной перепонки.
• Нарушение слуха: Кости среднего уха соединяются с нервами, которые посылают электрические сигналы (в виде звука) в мозг. Жидкость за барабанными перепонками замедляет движение этих электрических сигналов через кости внутреннего уха.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ушная инфекция?

Осмотр уха

Ваш лечащий врач осмотрит ваше ухо или ухо вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом.Здоровая барабанная перепонка будет розовато-серой и полупрозрачной (прозрачной). Если присутствует инфекция, барабанная перепонка может быть воспаленной, опухшей или красной.

Ваш лечащий врач может также проверить жидкость в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который продувает небольшое количество воздуха на барабанную перепонку. Это должно заставить барабанную перепонку двигаться вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так легко, если внутри уха есть жидкость.

Другой тест, тимпанометрия, использует давление воздуха для проверки жидкости в среднем ухе.Этот тест не проверяет слух. При необходимости ваш лечащий врач закажет тест слуха, проводимый аудиологом, чтобы определить возможную потерю слуха, если у вас или вашего ребенка были длительные или частые ушные инфекции или жидкость в средних ушах, которая не дренирует.

Прочие чеки

Ваш лечащий врач также проверит ваше горло и носовой ход и послушает ваше дыхание с помощью стетоскопа на предмет признаков инфекций верхних дыхательных путей.

Ведение и лечение

Как лечится ушная инфекция?

Лечение ушных инфекций зависит от возраста, тяжести инфекции, характера инфекции (является ли инфекция первичной, продолжающейся или повторяющейся) и от того, остается ли жидкость в среднем ухе в течение длительного периода времени.

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, чтобы облегчить вам или вашему ребенку боль и жар. Если инфекция уха легкая, в зависимости от возраста ребенка, ваш лечащий врач может подождать несколько дней, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе, прежде чем прописать антибиотик.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены, если считается, что причиной ушной инфекции являются бактерии. Ваш лечащий врач может подождать до трех дней, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, исчезнет ли легкая инфекция сама по себе, когда ребенок станет старше.Если инфекция уха у вас или вашего ребенка серьезная, можно сразу же начать прием антибиотиков.

Американская академия педиатрии рекомендовала, когда назначать антибиотики, а когда следует подождать, прежде чем назначать, в зависимости от возраста вашего ребенка, тяжести инфекции и температуры вашего ребенка. Их рекомендации приведены в таблице ниже.

Руководство по лечению острого среднего отита (AOM) Американской академии педиатрии

Если ваш лечащий врач прописал антибиотик, принимайте его точно в соответствии с инструкциями. Вы или ваш ребенок почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше и боль утихнет, не прекращайте прием лекарства, пока вам не скажут прекратить. Инфекция может вернуться, если вы не примете все лекарства.Если вашему ребенку прописан жидкий антибиотик, обязательно используйте мерную ложку, предназначенную для жидких лекарств, чтобы быть уверенным, что вы даете правильное количество.

Отверстие или разрыв в барабанной перепонке, вызванные тяжелой инфекцией или продолжающейся инфекцией (хронический гнойный средний отит), лечат ушными каплями с антибиотиками и иногда с помощью аспирационного устройства для удаления жидкости. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, что делать.

Обезболивающие

Ацетаминофен (Tylenol®) или ибупрофен (Advil®, Motrin®), отпускаемый без рецепта, может облегчить боль в ухе или жар.Также могут быть назначены обезболивающие ушные капли. Эти лекарства обычно начинают уменьшать боль в течение пары часов. Ваш лечащий врач порекомендует вам или вашему ребенку обезболивающие и предоставит дополнительные инструкции.

Никогда не давайте аспирин детям. Аспирин может вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Боль в ушах усиливается перед сном. Теплый компресс на внешней стороне уха также может облегчить боль. (Это не рекомендуется для младенцев.)

Ушные трубки (тимпаностомические трубки)

Иногда инфекции уха могут быть постоянными (хроническими), часто повторяющимися или жидкость в среднем ухе может оставаться в течение нескольких месяцев после исчезновения инфекции (средний отит с выпотом). Большинство детей заболевают ушной инфекцией к 5 годам, а у некоторых детей могут быть частые ушные инфекции. К характерным признакам ушной инфекции у ребенка могут относиться боль внутри уха, чувство заложенности в ухе, приглушенный слух, жар, тошнота, рвота, диарея, плач, раздражительность и дергание за уши (особенно у очень маленьких детей). .Если ваш ребенок часто страдал от ушных инфекций (три инфекции уха за шесть месяцев или четыре инфекции в год), у него были ушные инфекции, которые не удалось вылечить с помощью антибиотиков, или потеря слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой, вы можете быть кандидатом для ушных трубок. Ушные вкладыши могут принести немедленное облегчение и иногда рекомендуются маленьким детям, которые развивают речевые и языковые навыки. Вас могут направить к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) для проведения этой амбулаторной хирургической процедуры, которая называется миринготомией с установкой трубки.Во время процедуры через крошечный разрез (разрез) в барабанной перепонке вводится небольшая металлическая или пластиковая трубка. Трубка пропускает воздух в среднее ухо и позволяет жидкости стекать. Процедура очень короткая — примерно 10 минут — и у нее низкий уровень осложнений. Эта трубка обычно остается на месте от шести до 12 месяцев. Часто она выпадает сама по себе, но ее также может удалить врач. Внешнее ухо должно быть сухим и очищенным от грязной воды, такой как вода из озера, до тех пор, пока отверстие в барабанной перепонке не заживет полностью и не закроется.

Каков вред скопление жидкости в ушах или повторяющиеся или продолжающиеся ушные инфекции?

Большинство ушных инфекций не вызывают долгосрочных проблем, но когда они случаются, могут возникнуть следующие осложнения:

• Потеря слуха: Легкая временная потеря слуха (приглушение / искажение звука) обычно возникает во время ушной инфекции. Постоянные инфекции, повторяющиеся инфекции, повреждение внутренних структур уха из-за скопления жидкости могут вызвать более значительную потерю слуха.
• Задержка речи и языкового развития: Детям необходимо слышать, чтобы изучать язык и развивать речь. Приглушенный слух на любое время или потеря слуха могут значительно задержать или затруднить развитие.
• Разрыв барабанной перепонки: Разрыв барабанной перепонки может возникнуть в результате давления из-за длительного присутствия жидкости в среднем ухе. Приблизительно от 5% до 10% детей с ушной инфекцией развиваются небольшие разрывы барабанной перепонки. Если слеза не заживает сама по себе, может потребоваться операция.Если у вас есть дренаж / выделения из уха, не помещайте ничего в слуховой проход. Это может быть опасно, если предмет случайно касается барабанной перепонки.
• Распространение инфекции: Инфекция, которая не проходит сама по себе, не лечится или не излечивается полностью с помощью лечения, может распространиться за пределы уха. Инфекция может повредить соседнюю сосцевидную кость (кость за ухом). В редких случаях инфекция может распространяться на оболочки, окружающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), и вызывать менингит.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у меня и моего ребенка?

Вот несколько способов снизить риск ушных инфекций у вас или вашего ребенка:

• Не курите. Исследования показали, что пассивное курение увеличивает вероятность инфекций уха. Следите за тем, чтобы никто не курил в доме или в машине, особенно в присутствии детей, или в вашем детском саду.
• Контроль аллергии. Воспаление и слизь, вызванные аллергическими реакциями, могут блокировать евстахиеву трубу и повышать вероятность инфекций уха.
• Предотвратить простуду. Уменьшите подверженность вашего ребенка простудным заболеваниям в течение первого года жизни. Не делитесь игрушками, едой, чашками или посудой. Часто мойте руки. Большинство ушных инфекций начинаются с простуды. Если возможно, постарайтесь отложить посещение больших детских садов в течение первого года.
• Накормите ребенка грудью. Кормите ребенка грудью в течение первых 6–12 месяцев жизни. Антитела в грудном молоке снижают уровень ушных инфекций.
• Детская бутылочка для кормления в вертикальном положении. Если вы кормите ребенка из бутылочки, держите ребенка под прямым углом (голова выше живота). При кормлении в горизонтальном положении смесь и другие жидкости могут стекать обратно в евстахиевы трубы. Если позволить младенцу держать собственную бутылочку, молоко также может стекать в среднее ухо. Отлучение ребенка от бутылочки в возрасте от 9 до 12 месяцев поможет решить эту проблему.
• Следите за дыханием через рот или храпом. Постоянный храп или дыхание через рот могут быть вызваны большими аденоидами.Это может способствовать развитию ушных инфекций. Может потребоваться осмотр отоларинголога и даже операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия).
• Сделайте прививки. Убедитесь, что вашему ребенку сделаны все необходимые прививки, в том числе ежегодная вакцинация от гриппа (прививка от гриппа) для детей от 6 месяцев и старше. Спросите своего врача о вакцинах от пневмококка, менингита и других. Предотвращение вирусных и других инфекций помогает предотвратить инфекции уха.

Перспективы / Прогноз

Чего мне следует ожидать, если у меня или моего ребенка ушная инфекция?

У детей часто встречаются инфекции уха.Взрослые тоже могут заразиться ими. Большинство ушных инфекций не являются серьезными. Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли и лихорадки. Обезболивание может начаться уже через несколько часов после приема препарата.

Ваш лечащий врач может подождать несколько дней, прежде чем прописать антибиотик. Многие инфекции проходят сами по себе без антибиотиков. Если вы или ваш ребенок получаете антибиотик, вы должны начать видеть улучшение в течение двух-трех дней.

Если у вас или у вашего ребенка постоянные или частые инфекции, или если жидкость остается в среднем ухе и подвергает риску слух, ушные трубки могут быть имплантированы хирургическим путем в барабанную перепонку, чтобы жидкость вытекала из евстахиевой трубы, как обычно.

Не стесняйтесь обращаться к своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

Жить с

Когда мне следует вернуться к поставщику медицинских услуг для последующего посещения?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вам нужно вернуться на контрольный визит. Во время этого визита вам или вашему ребенку будет обследована барабанная перепонка, чтобы убедиться, что инфекция уходит. Ваш лечащий врач может также захотеть проверить вас или вашего ребенка на слух.

Последующие осмотры очень важны, особенно если инфекция вызвала отверстие в барабанной перепонке.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу ушной инфекции?

Немедленно позвоните своему врачу, если:

• У вас или вашего ребенка наблюдается ригидность шеи.
• Ваш ребенок ведет себя вялым, выглядит или ведет себя очень больным, или не перестает плакать, несмотря на все усилия.
• Ваш ребенок ходит неустойчиво; он или она физически очень слаб.
• У вас или вашего ребенка сильная боль в ухе.
• У вас или вашего ребенка температура выше 40 ° C (104 ° F).
• У вашего ребенка на лице признаки слабости (обратите внимание на кривую улыбку).
• Вы видите, как из уха вытекает кровь или гной.

Позвоните своему врачу в рабочее время, если:

• Температура сохраняется или возвращается более чем через 48 часов после начала приема антибиотика.
• Боль в ушах не уменьшилась после трех дней приема антибиотиков.
• Сильная боль в ухе.
• У вас есть вопросы или проблемы.

Почему дети заболевают ушными инфекциями намного чаще, чем взрослые? Всегда ли мой ребенок будет болеть ушными инфекциями?

Дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями по следующим причинам:

• Евстахиевы трубы у маленьких детей короче и более горизонтальны. Эта форма способствует скоплению жидкости за барабанной перепонкой.
• Иммунная система детей, которая борется с инфекциями в организме, все еще развивается.
• Аденоиды у детей относительно крупнее, чем у взрослых. Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы. Когда они набухают, чтобы бороться с инфекцией, они могут блокировать нормальный отток из уха из евстахиевой трубы в горло. Эта закупорка жидкости может привести к инфекции среднего уха.

Большинство детей перестают болеть ушными инфекциями к 8 годам.

Нужно ли закрывать уши, если я выхожу на улицу с ушной инфекцией?

Нет, вам не нужно закрывать уши, если вы выходите на улицу.

Могу ли я плавать, если у меня ушная инфекция?

Плавание — это нормально, если у вас нет разрыва (перфорации) барабанной перепонки или выделения из уха дренажа.

Могу ли я путешествовать по воздуху или находиться на большой высоте, если у меня ушная инфекция?

Путешествие по воздуху или поездка в горы безопасны, хотя временные боли возможны при взлете и посадке во время полета. Проглатывание жидкости, жевание резинки во время спуска или сосание соски ребенком помогут уменьшить дискомфорт во время путешествия по воздуху.

Заразны ли ушные инфекции?

Нет, ушные инфекции не заразны.

Когда мой ребенок сможет вернуться к нормальной повседневной деятельности?

Дети могут вернуться в школу или детский сад, как только спадет температура.

Какие еще причины боли в ушах?

Другие причины боли в ушах включают:

• Боль в горле.
• Проходящие зубы у младенца.
• Инфекция слизистой оболочки слухового прохода. Это также называется «ухо пловца».”
• Повышение давления в среднем ухе из-за аллергии или простуды.

.