Гиперкалиемия что это: Гиперкалиемия — причины, признаки, симптомы, лечение

Гиперкалиемия: симптомы, лечение, диета

Причины

В целом механизм повышения уровня калия в крови связан с нарушениями выхода этого химического элемента из клеток или патологией его выведения почками. Неправильное питание редко становится настоящей причиной заболевания, так как организм способен адаптироваться к рациону и усилить механизмы выведения. Ятрогенная (то есть вызванная неправильной схемой лечения) гиперкалиемия чаще всего возникает у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Обычно причиной дисбаланса является чрезмерное парентеральное введение калия.

Существует также псевдогиперкалиемия. Она может быть связана с нарушениями техники забора крови (например, когда медсестра завязала жгут на длительное время), разрушением эритроцитов, повышением уровня тромбоцитов или лейкоцитов. По факту, псевдогиперкалиемия является следствием выхода калия из клеток при заборе крови. Такой дисбаланс является «ложным», так как в целом в организме уровень калия находится в пределах нормы, а повышенные результаты выдает лишь анализ.

Заподозрить псевдогиперкалиемию можно в случае, когда у пациента нет признаков патологического состояния и нет никаких логических причин для его возникновения. Физиологическую гиперкалиемию могут вызвать повышенные физические нагрузки и травмы. Следует отметить, что обычно вслед за таким состоянием развивается гипокалиемия, то есть недостаток калия. В целом, причинами гиперкалиемии являются:

• Хроническая почечная недостаточность и нефропатия.
• Сахарный диабет.
• Болезни почек.
• Красная волчанка.
• Кислородное голодание организма.
• Злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими препаратами (в частности кокаином), чрезмерное курение.
• Патологии, провоцирующие расщепление белков, пептидов и гликогена, например, длительные тяжелые инфекции.
• Химиотерапия лейкозов, лимфом, миеломной болезни.
• Функциональные нарушения почек.
• Некоторые аутоиммунные заболевания (редко).
• Врожденные аномалии анатомии или физиологии почек — единственно возможная причина гиперкалиемии у новорожденных/детей.

Симптомы

Независимо от этиологии патологического состояния, на ранних этапах гиперкалиемия протекает бессимптомно. Нередко заболевание обнаруживается при диагностировании других патологий, в частности при проведении ЭКГ. В подобных случаях единственный признак дисбаланса — изменения ритма работы сердца, однако для самого больного это проходит незаметно. По мере увеличения концентрации калия в крови количество симптомов увеличивается. Заметным опасное состояние становится только уже при возникновении кардиотоксичности. Основные признаки гиперкалиемии:

• Снижение частоты мочеиспускания вследствие уменьшения количества позывов — приводит к понижению объемов выводимой организмом жидкости.
• Неожиданные беспричинные рвотные позывы, тошнота, отсутствие аппетита.
• Желудочные боли разной выраженности.
• Слабость и повышенная утомляемость.
• Ощущение нарушения сердечного ритма (чувство «сбоев» в работе сердца, «ударов» в грудную клетку; периодическое ощущение, будто сердце замирает или останавливается).
• Судорожные приступы.
• Отеки ног.
• Частые обмороки.
• Снижение чувствительности, появление чувства покалывания в ногах и на губах.
• Прогрессирующий паралич, который в некоторых случаях может быть довольно опасным (если затрагивает дыхательную систему).
• Апатия и отрешенность.

Основными проявлениями дисбаланса калия в крови являются мышечная слабость, атония (снижение количества сокращений и потеря тонуса) кишечника, мышечные параличи и боли, сердечные аритмии, уменьшение количества сердечных сокращений (брадикардия). При гиперкалиемии у детей обычно наблюдаются те же симптомы. К другим детским проявлениям гиперкалиемии можно отнести вялость, малую подвижность, слабые мышечные параличи, брадикардию, гипотензию (пониженное артериальное давление).

Лечение

На первых стадиях заболевания, когда концентрация калия в плазме составляет 5-6 мэкв/л, а изменения на ЭКГ отсутствуют, достаточно слабого терапевтического влияния. Пациентам назначаются гипокалиевая диета и прием диуретиков петлевого действия. Если больной принимает препараты, которые могут повлиять на уровень калия, их следует отменить. Довольно часто назначают полистирол сульфонат натрия, предварительно растворенный в сорбитоле. Это вещество может связывать и удалять излишки микроэлемента через кишечную слизь. Назначается препарат либо внутрь, либо в виде клизм. Особенно эффективен данный метод лечения для детей и больных с заболеваниями ЖКТ.

При сильно выраженной гиперкалиемии, когда концентрация калия превышает 6 ммоль/л, а на ЭКГ заметны характерные изменения, требуется срочная терапия. Она должна быть направлена на перемещение микроэлемента внутрь клеток. Для достижения этого эффекта чаще всего пациентам назначают капельницы с раствором глюконата кальция. Он снижает негативное воздействие калия на сердечную мышцу.

Этот метод следует использовать осторожно при лечении пациентов, принимающих сердечные гликозиды. Эффект от терапии незамедлительный (в течение нескольких минут), однако его хватит лишь на короткое время. Прием инсулина и альбутерола дает необходимый результат несколько позднее (примерно через 1-1,5 часа), однако результат также непродолжительный. Для выведения излишков калия при тяжелых состояниях также используется полистирол сульфонат. При почечной недостаточности всех этих мероприятий будет мало, необходим гемодиализ.

Диета для больных с гиперкалиемией

Для снижения количества употребляемого с пищей калия до рекомендованных норм 40-60 ммоль в сутки, пациентам рекомендуется придерживаться определенного рациона питания. Рекомендовано исключить или ограничить употребление молочных продуктов, рыбы, некоторых овощей и продуктов из них (свеклы, помидоров, томатных паст или соусов), отрубей, шоколада (в любом виде), арбузов, льняного масла, соевых изделий, сухофруктов, орехов и семечек. Помимо того, под запрет попадают фаст-фуд и быстрые пакетированные блюда. Чаще всего вместо соли в них добавляют хлористый калий.

Запрещенные блюда и продукты лучше заменить теми, которые снижают количество калия в крови. Для этого следует добавить в рацион больше моркови, капусты, зелени, цитрусовых, ягод и фруктов. На концентрацию микроэлемента положительно влияют макаронные изделия и рис. В овощные или фруктовые салаты рекомендовано добавлять проростки люцерны.

Гиперкалиемия относится к серьезным, а иногда и неотложным состояниям. Электролитический дисбаланс требует быстрой квалифицированной помощи врача-специалиста. Если у вас обнаружена легкая стадия патологии, не затягивайте лечение и четко придерживайтесь всех рекомендаций лечащего врача. Помните, что только от вашей вовлеченности в процесс терапии и от вашего желания вылечиться зависит результат проводимых мероприятий!

Гиперкалиемия — причины, диагностика, лечение

Автор Admin На чтение 8 мин. Просмотров 272 Опубликовано 18.07.2019

Гиперкалиемия – это повышенное содержание калия в крови, превышающее концентрацию 5.5-6 ммоль\л. Нарушение электролитного баланса может вызвать чрезмерное потребление калия, нарушения экскреции калия или трансмембранное перемещение ионов.

Причина гиперкалиемии часто полиэтиологична, чаще всего вследствие почечной недостаточности, действия медикаментов и гипергликемии. Поскольку здоровые лица могут адаптироваться к чрезмерному потреблению калия, повышая его выведение, повышенное содержание калия в диете редко бывает единственным этиологическим фактором гиперкалиемии, часто случается первичное нарушение функции почек.

Нарушение экскреции калия

Гиперкалиемия, обусловленная патологией почек, возникает вследствие таких патофизиологических механизмов: нарушение скорости кровотока в дистальных нефронах, секреции альдостерона и его действия, функционирование путей секреции калия в почках. Гиперкалиемия, вызванная нарушением дистальной транспортировки натрия и воды, случается при застойной сердечной недостаточности, остром повреждении почек и терминальных стадиях хронических болезней почек. Патология, которая может вызвать гипоальдостеронизм (частое осложнение диабетической нефропатии и тубулоинтерстициальных заболеваний), может привести к гиперкалиемии.

Трансмембранное перемещение электролитов

Различные механизмы способствуют перемещению калия из клеток или в клетки, таким образом повышается концентрация калия в плазме крови (редистрибуционная гиперкалиемия). Благодаря повышенной осмолярности плазмы крови, например при неконтролируемом течении сахарного диабета, возникает градиент концентрации, когда калий вместе с водой вымывается из клеток. Относительный дефицит инсулина или резистентность к нему, также часто случается у диабетиков, что предотвращает перемещение калия в клетки. В ответ на ацидоз внеклеточные ионы водорода обмениваются на внутриклеточный калий, хоть окончательный результат очень вариабельный и частично зависит от типа ацидоза. Наибольший эффект наблюдается при метаболическом ацидозе. Поскольку 98% всего калия организма содержится внутриклеточно, любой процесс, который сопровождается повышенным разрушением клеток, такой как рабдомиолиз, синдром лизиса опухоли или гемотрансфузии, может приводить к гиперкалиемии.

Гиперкалиемия, обусловленная действием медикаментов

Медикаменты часто вызывают гиперкалиемию, особенно у людей с почечной недостаточностью или гипоальдостеронизмом. Чаще всего гиперкалиемия случается тогда, когда лекарства нарушают выведение калия. Также дополнительное назначение калия для коррекции или профилактики гипокалиемии может случайно привести к гиперкалиемии.

Согласно данным одного исследования, примерно половина случаев вызванной лекарствами гиперкалиемии была обусловлена ​​ингибиторами АПФ, а примерно у 10% амбулаторных пациентов, начавших лечение ингибитором АПФ или рецепторами ангиотензина, в течение одного года возникала гиперкалиемия. Частота гиперкалиемии, связанной с калийсберегающими диуретиками, существенно возросла, поскольку было доказано, что у пациентов с застойной сердечной недостаточностью добавление спиронолактона к стандартной терапии снижает заболеваемость и смертность. При одновременном назначении ингибитора АПФ и ингибитора рецепторов ангиотензина имеется риск опасных побочных эффектов, включая гиперкалиемию, поэтому таккю комбинацию избегают. Другие популярные препараты, которые могут вызвать гиперкалиемии включают триметоприм, гепарин, б-блокаторы, дигоксин и НПВП.

Диагностика и лечение гиперкалиемии

Как и при гипокалиемии, опасность гиперкалиемии заключается в негативном влиянии на сердечную проводимость и сократимость мышц, поэтому начальные меры направлены на диагностику того, нужна ли ургентная интервенция. Отсутствие симптоматики еще не позволяет исключить тяжелую гиперкалиемию, поскольку эта патология часто протекает бессимптомно. Учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, пациенты с почечной недостаточностью нуждаются в специальной внимания.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование.

Тяжелая гиперкалиемия может вызвать слабость мышц, восходящий паралич, тахикардию и парестезии. Риск развития гиперкалиемии повышает такая патология, как хронические болезни почек, сахарный диабет, сердечная недостаточность и болезни печени. Выясняют, какие препараты принимает больной, так как некоторые из них могут вызвать гиперкалиемию; также расспрашивают, не принимает ли больной заменители соли, содержащие калий. Во время физикального обследования обращают внимание на АД и состояние ОЦК, чтобы исключить потенциальные причины снижения перфузии почек как этиологию гиперкалиемии. Неврологические симптомы гиперкалиемии включают генерализованную слабость и снижение сухожильных рефлексов.

Лабораторное обследование и ЭКГ

Повторное определение уровня калия в сыворотке крови помогает диагностировать псевдогиперкалиемию, которая часто случается вследствие перемещения калия из клеток во время или после забора проб. Также показаны другие лабораторные тесты: уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови, уровень креатинина и электролитов в моче, оценка кислотно-щелочного равновесия. Дальнейшее обследование может включать определение уровня глюкозы в сыворотке крови для исключения гипергликемии, определения уровня ренина, альдостерона и кортизола для оценки функции почек и надпочечников.

Если уровень калия превышает 6 ммоль / л, есть симптоматика гиперкалиемии, подозрение на быстрое развитие гиперкалиемии, если у пациентов с первичным заболеванием почек, сердца или циррозом возник новый случай гиперкалиемии — выполняют ЭКГ. Изменения на ЭКГ не являются специфичными или чувствительными для диагностики гиперкалиемии. Поэтому, хотя изменения на ЭКГ являются показанием для неотложных лечебных мероприятий, решение о лечебной тактики не базируются исключительно на наличии или отсутствии изменений на ЭКГ.

Заостренные зубцы Т являются самыми ранними ЭКГ признаками гиперкалиемии. Другие изменения на ЭКГ включают плоский зубец Р, удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS. Гиперкалиемия может приводить к аритмии: синусовой брадикардии, синусовой блокады, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и асистолии.

Лечение

Цель неотложных мероприятий — профилактика потенциально опасных для жизни нарушений сердечной проводимости и нейрональных расстройств, внутриклеточного перемещения калия, устранение чрезмерного калия из организма и соответствующих нарушений гомеостаза. Пациентам с хронической гиперкалиемией советуют уменьшить потребление калия с пищей. Хотя редистрибуционная гиперкалиемия случается нечасто, во время лечения нужно быть осторожным и не пытаться повышать выведение калия, поскольку коррекция первичной патологии может спровоцировать развитие гипокалиемии — «рикошета». Показания для неотложной интервенции: симптоматика гиперкалиемии, изменения на ЭКГ, тяжелая гиперкалиемия, быстрое развитие гиперкалиемии или наличие патологии сердца, цирроза или болезни почек. Важно часто контролировать уровень калия, поскольку пациенты относятся к группе риска повторного развития гиперкалиемии, пока не будет скорректировано течение первичного заболевания и выведен избыток калия из организма.

Неотложная помощь при гиперкалиемии

Введение кальция, который стабилизирует мембраны кардиомиоцитов и таким образом способствует профилактике развития опасных для жизни нарушений проводимости, показано при наличии соответствующих изменений на ЭКГ. Введение кальция не влияет на концентрацию калия в плазме крови. Если через 5 мин после введения на контрольной ЭКГ дальше видны признаки гиперкалиемии, дозу кальция повторяют. Продолжительность действия введения кальция короткое: от 30 до 60 мин.

Инсулин и глюкоза. Самый достоверный метод перемещения ионов калия внутриклеточно — введение инсулина с глюкозой. Обычно вводят 10 ед. инсулина, после чего для профилактики гипогликемии также вводят 25 г глюкозы. Поскольку гипогликемия является частым побочным явлением даже при введении глюкозы, регулярно осуществляют мониторинг уровня глюкозы в сыворотке крови.

Ингаляционные β2-агонисты. Альбутерол — селективный β2-адреномиметик – является популярным препаратом для перемещения калия внутриклеточно. Препарат эффективен при любом методе введения: ингаляционном, внутривенном или с помощью небулайзера. Надо заметить, что рекомендуемая доза Альбутерола при введении с помощью небулайзера составляет 10-20 мг в 4-8 раз выше, чем обычная респираторная доза. При комбинации с инсулином наблюдается аддитивный эффект. Способность Альбутерола снижать уровень калия у некоторых больных нарушена, особенно с терминальной стадией болезни почек, поэтому этот препарат нельзя применять в качестве монотерапии.

Бикарбонат натрия. Хотя для лечения гиперкалиемии часто применяют соду, данные доказательной медицины неоднозначны, демонстрируют минимальную пользу или вообще отсутствие никакого эффекта. Поэтому бикарбонат натрия не применяют в режиме монотерапии. Сода может играть определенную роль как адъювантной терапии, особенно у пациентов с сопутствующим метаболическим ацидозом.

Снижение общего содержания калия в организме.

Калий можно удалить из организма через ЖКТ, почки или непосредственно из крови с помощью диализа. Диализ показан пациентам с почечной недостаточностью или угрожающей для жизни гиперкалиемией или при неэффективности других мер. Другие методы лечения не действуют достаточно быстро для ургентной коррекции гиперкалиемии.

Имеющиеся на рынке ионообменные смолы (обычно полистиренсульфонат натрия (Kayexalate / каексалат) не предоставляются для лечения острой фазы гиперкалиемии, однако могут быть эффективными для снижения общего содержания калия в организме в подостром периоде. Поскольку полистиренсульфонат натрия может вызвать запоры, много фармакологических средств со слабительным целью содержат сорбитол. Однако есть сообщения о клинических случаях повреждения ЖКТ при комбинированном применении полистиренсульфоната натрия с сорбитолом, поэтому агентство FDA (США) официально предупредило об опасности. Последние данные о побочных эффектах касались монотерапии полистиренсульфонатом натрия. Поэтому этого препарата в комбинации с сорбитолом или в режиме монотерапии избегают у пациентов из группы риска или с имеющимся нарушением функции кишечника, таких как послеоперационные пациенты или больные с запорами или воспалительными заболеваниями кишечника.

Нет доказательств эффективности диуретиков при острой фазе гиперкалиемии. Однако диуретики, особенно петлевые, могут сыграть определенную роль при лечении некоторых видов хронической гиперкалиемии, особенно обусловленной гипоальдостеронизмом. Флудрокортизон — препарат выбора при гиперкалиемии, связанной с дефицитом минералокортикостероидов, включая гипоальдостеронизм.

Меры по профилактике хронической гиперкалиемии включают диету, бедную калием, отмену или коррекцию дозы определенных препаратов, ухода от НПВП, применение диуретика при сохраненной функции почек.

что это такое и как это расстройство лечится?

При гиперкалиемии уровни калия в крови повышаются. Существуют различные варианты лечения, которые могут эффективно действовать в этом случае.

Гиперкалиемия — это повышенная концентрация калия в крови. При слишком низких уровнях говорят о гипокалиемии. Слишком высокие уровни калия присутствуют, если значение этого электролита превышает 5,5 ммоль/л. Узнайте больше об этой теме сегодня.

Для чего нам нужен калий?

Калий играет важную роль в электролитном балансе, который влияет на кровяное давление.

Химический элемент калия обозначается в периодической таблице на букву «К». Это макроминерал, который выполняет важные функции, как на мышечном уровне, так и в нервной системе.

Кроме того, это электролит, а также кальций или хлор. Электролиты важны для компенсации давления и концентрации веществ внутри и снаружи клеток.

Основными функциями калия в организме человека являются:

• Участвует в развитии скелета
• играет роль в балансировке осмотического давления
• участвует в синтезе белка
• является основополагающим для передачи нервных импульсов
• и участвует в сокращении мышц.

Причины гиперкалиемии

Как правило, повышенные уровни калия в сыворотке крови происходят из-за снижения выведения калия почками. Причиной этого также может быть нарушенный сдвиг калия за пределами клеток.

Различные факторы благоприятствуют развитию гиперкалиемии. К ним относятся, например, следующие:

• Увеличение потребления калия в рационе
• Прием определенных препаратов, влияющих на выведение калия почками
• Острая травма почек
• Хроническая нефропатия

Другой возможной причиной этого электролитного расстройства является метаболический ацидоз, от которого страдают, например, пациенты с диабетическим кетоацидозом.

С другой стороны, речь идет о псевдогиперкалиемии при искусственно повышенном уровне калия, что может привести к гиперкалиемии. Триггером в этом случае обычно является длительное применение пылевой повязки, или если кулак слишком плотно сжат при взятии крови.

Кроме того, тромбоцитоз может привести к псевдогиперкалиемии, потому что в этом случае при свертывании крови выделяется калий тромбоцитов.

Симптомы гиперкалиемии

В большинстве случаев слишком высокие уровни сывороточного калия остаются незамеченными. Отклонение значений калия не вызывает симптомов, поэтому они, как правило, обнаруживаются только в рамках систематического исследования.

Однако, если симптомы присутствуют, они зависят от тяжести гиперкалиемии и скорости, с которой она возникает. Первые симптомы обычно включают:

• Слабость мышц
• Дрожь в руках или ногах
• Ощущение покалывания
• Парестезия (неприятное ощущение тела) в пальцах или пальцах ног

В дополнение к этим симптомам обычно возникает бессонница, тошнота, рвота и замедленная сердечная деятельность.

Кроме того, в серьезных случаях пациент может страдать от сердечных аритмий. Это связано с тем, что сердце нуждается в калии, чтобы иметь возможность сжиматься и функционировать должным образом. Аритмией называют нарушенный сердечный ритм, который влияет на частоту, интенсивность и регулярность нервных импульсов.

Как диагностируется гиперкалиемия?

Наиболее распространенным осложнением в результате гиперкалиемии является нарушенный сердечный цикл

Это нарушение электролита может быть обнаружено при измерении концентрации электролитов в сыворотке крови . Врач проводит это обследование, когда он делает электрокардиограмму (ЭКГ), и результаты имеют вариации.

Пациенты с отклоняющимися результатами обычно страдают почечной недостаточностью, развитой сердечной недостаточностью, обструкцией мочевых путей или лечились ингибиторами ИФА (ингибиторами фермента ангиотензина).

Чтобы установить правильный диагноз, врач проводит следующие обследования:

• Измерение концентрации сывороточного калия
• ЭКГ
• Контроль над лекарством
• Оценка функции почек

Варианты лечения

Целью терапии является снижение уровня калия в крови. Кроме того, необходимо лечить причинную болезнь. Если гиперкалиемические препараты являются триггерами, следует прекратить медикаментозное лечение.

Если концентрация сывороточного калия только умеренно повышена, могут применяться некоторые препараты, например катионообменные смолы. Врач может также назначить диуретики или провести диализ.

Если гиперкалиемия достигает значений более 6,5 ммоль/л, но это не влияет на ЭКГ, может быть полезно введение сальбутамола или соды.

Если уровни сывороточного калия превышают 6,6 ммоль/л, а также выявляются отклонения на ЭКГ, первым шагом является защита сердца. Врач вводит пациенту хлорид кальция для регулирования уровня калия в крови.

При любых подозрениях на гиперкалиемию или сомнениях обязательно обратитесь к врачу. Только специалист может провести соответствующие обследования и, при необходимости, начать терапию.

Материалы по теме

Гиперкалиемия — характерные признаки на ЭКГ и возможные патологии, методы лечения и диета

Врачмедик

Поиск

Найти

ВКонтакте

• Обследования и анализы

  • МРТ

  • Анализ крови

  • Анализ кала

  • Анализ мочи

  • УЗИ

  • Флюорография

• Здоровье от А до Я

  • Гинекология

  • Ревматология

  • Проктология

  • Онкология

  • Гастроэнтерология

  • Неврология

  • Кардиология

  • Урология

  • Отоларингология

  • Дерматология

  • Маммология

  • Терапия

  • Флебология

  • Травматология

  • Эндокринология

  • Хирургия

  • Пульмонология

  • Офтальмология

Гиперкалиемия — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Гиперкалиемия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперкалиемия — это болезнь, которая возникает из-за большого количества калия в крови организма (более 5 ммоль/л). Обычно гиперкалиемия развивается на фоне изменения процессов вывода из тела различных минералов. Также к болезни ведет большое количество принимаемых человеком лекарств и других продуктов, которые содержат в себе много калия.

Причины 

Обычно у тех людей, кто обладает хорошим и крепким здоровьем, гиперкалиемия не возникает или возникает, но очень редко. В большинстве случаев болезнь появляется из-за почечной недостаточности. Эти органы перестают выполнять свои основные функции и не могут больше выводить лишний калий из тела. Это приводит к тому, что увеличивается процент нахождения минерала в теле, который и приводит к болезни.

Легкую форму гиперкалиемии вызывают следующие причины, которые встречаются очень часто:

• употребление сильнодействующих лекарств, которые мешают выводить вещества из тела. Это касается таких препаратов, как: «Спиронолактон», «Триамтерен»,и АПФ;
• резкое и быстрое высвобождение очень большого количества калия, который успел скопиться в клетках и тканях тела. Это происходит из-за повреждения тканей от передозировки наркотическим веществом или после получения сильного ожога тяжелой степени.
• при различных осложнениях, которые возникают из-за болезни Аддисона, вызывающую нарушение работы почек. Почки перестают производить требуемое количество гормонов, которые нужны для естественного выведения калия из тела.

Во всех вышеперечисленных ситуациях из тканей организма в кровь резко поступает большое количество калия. Это приводит к тому, что почки не успевают его обработать и вывести естественным путем.

Возникает угроза появления таких болезней, как:

• олигурия. Эта болезнь характеризуется сильным уменьшением выделяемой почками мочи;
• разные степени сахарного диабета.

В очень редких случаях, болезнь может спровоцировать большое употребление продуктов питания, которые содержат в себе увеличенное количество калия. Из фруктов это апельсины, бананы, авокадо; из овощей — картофель, шпинат, фасоль; из рыбы -лосось.

Симптомы 

Симптоматика заболевания неспецифична и весьма незначительна. Симптомы проявляются в большинстве случаев в изменениях на ЭКГ:

• несвойственными норме сердечными аритмиями;
• желудочковой тахикардией;
• заострением зубца Т – появлением высоких Т-волн;
• увеличением интервалов P-R и ORS.

Помимо прочего, симптомами гиперкалиемии могут выступать повышенная мышечная слабость и периодический паралич.

Редкими, проявляющимися в той или иной степени симптомами гиперкалиемии выступают:

• тошнота или рвота;
• хроническое чувство усталости;
• затрудненное дыхание;
• слабый пульс – менее 60 уд./мин;
• боли в груди;
• онемение конечностей или ощущение их покалывания. 

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ — это… Что такое ГИПЕРКАЛИЕМИЯ?



ГИПЕРКАЛИЕМИЯ

мед.
Гиперкалиемия — концентрация калия в сыворотке крови более 5,5 мЭкв/л. Псевдогиперкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из разрушенных клеток крови после её забора для анализа. Определение концентрации калия в плазме, а также выявление изменения окраски сыворотки исключает этот артефакт.

Этиология

• Внепочечные причины
• Экзогенный избыток калия
• Дефицит инсулина
• Синдром гемолиза клеток
• Гиперосмолярность
• Ацидоз
• Применение некоторых ЛС без нефротоксического действия (например, В-Адреноблокаторы, препараты наперстянки, аргинина гидрохлорид)
• Почечные причины
• Тяжёлая почечная недостаточность
• Гипоальдостеронизм
• Применение нефротоксических ЛС. Генетические аспекты
• Гиперкалиемический периодический паралич (* 170500, мутация генов SCN4A, HYP, 17q23.1-q25.3,R)
• Наследуемая гиперкалиемия в сочетании с артериальной гипертёнзией, гипер-хлоремическим ацидозом и гипоренинемией (псевдогипоальдостеро-низм II типа) (* 145260, R).

Клиническая картина

• Сердечные нарушения. Аритмии наблюдают при любом повышении содержания калия выше нормы, но, как правило, отмечают только при концентрации калия в сыворотке более 6 мЭкв/л. Изменения на ЭКГ (удлинение интервала P-R, заострённый зубец Т, удлинение интервала QRS, желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и асистолия)
• Нервно-мышечные нарушения. Изменяя трансмембранный электрический потенциал, тяжёлая гиперкалиемия может нарушать функцию мышц или нервно-мышечную передачу, приводя к выраженной слабости или параличу.

Диагностика

• Исследование содержания калия в сыворотке
• Исследование содержания калия в моче
• Исследование содержания альдостерона и ренина в сыворотке.

Лечение:

Тактика ведения

• При незначительной гиперкалиемии достаточно ограничения приёма калия с пищей и пищевыми добавками или отмены ЛС, повышающих содержание калия (например, калийсберегающих диуретиков, В-Адреноблокаторов, НПВС, ингибиторов АПФ)
• При концентрации калия сыворотки >6 мЭкв/л или при сердечных нарушениях необходима неотложная терапия.

При острой и хронической почечной недостаточности (особенно при усиленном катаболизме или при травмах) лечение следует начать при концентрации калия сыворотки >5 мЭкв/л. Неотложная терапия
• Кальция глюконат — 10% р-р 10-20 мл в/в в течение 15-30 мин (опасно при лечении препаратами наперстянки!)
— улучшает показатели ЭКГ, но не влияет на концентрацию калия в сыворотке. При выраженных изменениях ЭКГ 5-10 мл препарата вводят в/в в течение 2 мин.
• Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) — 44 мЭкв в/в, при необходимости инъекцию повторяют. Препарат эффективен при гиперкалиемии при почечной недостаточности и сопутствующем ацидозе.
• Глюкоза (40% р-р 100-300 мл) с инсулином (из расчёта 1 ЕД на 3 г глюкозы) — внутривенная инфузия в течение 30 мин
— вызывает снижение содержания калия сыворотки в течение 4-6 ч. При крайней необходимости в/в струйно вводят
15 ЕД инсулина с 10 мл 40% р-ра глюкозы или с последующей внутривенной инфузией 10% р-ра глюкозы.
• Диуретики (фуросемид, буметанид [буфенокс]) усиливают экскрецию калия у лиц с адекватной функцией почек.
• Альдостерон в виде дезоксикортикостерона ацетата (15ГИПЕРКАЛИЕМИЯ20мг/сут в/м) или фторгидрокортизона ацетата (0,2-0,6 мг/сут внутрь) увеличивает экскрецию калия у лиц с дефицитом альдостерона.
• Гемодиализ — после лекарственной терапии при почечной недостаточности или при неэффективности лекарственной терапии. Проведение 4-часового гемодиализа снижает содержание калия в сыворотке примерно на 40-50%. Перитоне-альный диализ менее эффективен, но может быть применён при ацидозе, особенно после введения больших объёмов р-ра натрия гидрокарбоната.
• После неотложных мер по выведению калия гомеостаз калия можно поддержать применением любого из следующих средств
• Препараты альдостерона
• Диуретики (фуросемид, буметанид и особенно ацетазоламид [диакарб])
• Катионо-обменные смолы (полистирена сульфонат натрия 15-30 г в 30-70 мл 70% р-ра сорбитола внутрь ила per rectum каждые 4-6 ч). Препарат связывает калий в ЖКТ (1 г препарата удаляет примерно 1 мЭкв калия). При применении катионо-обменных смол возможна перегрузка натрием.

Осложнения

• Аритмии
• Гипокалиемия.

Течение и прогноз

При коррекции основного заболевания — полное устранение гиперкалиемии. Содержание калия следует начинать снижать в течение первого часа после установления диагноза.
См. также Гипоальдостеронизм

МКБ

Е87.5 Гиперкалиемия

Справочник по болезням.
2012.

• ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
• ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

Смотреть что такое «ГИПЕРКАЛИЕМИЯ» в других словарях:

• гиперкалиемия — гиперкалиемия …   Орфографический словарь-справочник

• гиперкалиемия — (hyperkaliaemia; гипер + калий + греч. haima кровь) повышенное содержание калия в плазме крови; наблюдается, напр., при массивном разрушении тканей …   Большой медицинский словарь

• гиперкалиемия — повышенное содержание калия в плазме крови; при концентрации калия в сыворотке более 6,5 мэкв/л наблюдают мышечную слабость, парестеии, арефлексию, восходящий паралич и дыхательную недостаточность и кардиальные проявления (брадикардия,… …   Медицинские термины

• ГИПЕРКАЛИЕМИЯ — (hyperkalaemia) аномально высокое содержание калия в крови, обычно возникающее в результате нсдостаточного выведения его почками из организма. См. также Электролит …   Толковый словарь по медицине

• Гиперкалиемия (Hyperkalaemia) — аномально высокое содержание калия в крови, обычно возникающее в результате нсдостаточного выведения его почками из организма. См. также Электролит. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

• Апровель — Действующее вещество ›› Ирбесартан* (Irbesartan*) Латинское название Aprovel АТХ: ›› C09CA04 Ирбесартан Фармакологическая группа: Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АТ1 подтип) Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I10 I15 Болезни,… …   Словарь медицинских препаратов

• Хартил-Д — Действующее вещество ›› Гидрохлоротиазид* + Рамиприл* (Hydrochlorothiazide* + Ramipril*) Латинское название Hartil D АТХ: ›› C09BA05 Рамиприл в комбинации с диуретиками Фармакологическая группа: Ингибиторы АПФ в комбинациях Нозологическая… …   Словарь медицинских препаратов

• Во́дно-солево́й обме́н — совокупность процессов поступления воды и солей (электролитов) в организм, их всасывания, распределения во внутренних средах и выделения. Суточное потребление человеком воды составляет около 2,5 л, из них около 1 л он получает с пищей. В… …   Медицинская энциклопедия

• Мочегонные средства — I Мочегонные средства (diuretica; синоним: диуретики, диуретические средства) лекарственные средства, увеличивающие выделение почками ионов натрия и воды и вызывающие в связи с этим уменьшение количества жидкости в организме. Мочегонные средства… …   Медицинская энциклопедия

• ПАНАНГИН — Действующее вещество ›› Калия и магния аспарагинат (Potassium aspartate and magnesium aspartate) Латинское название Panangin АТХ: ›› A12CX Минералосодержащие препараты другие Фармакологические группы: Макро и микроэлементы ›› Антиаритмические… …   Словарь медицинских препаратов

Гиперкалиемия — симптомы, лечение, причины, признаки

Гиперкалиемия — это поднятие концентрации ионов калия в крови человека выше уровня 5 ммоль/л. Причиной гиперкалиемии может стать либо выход ионов кали из внутриклеточного пространства вовне, либо нарушение его выведения выделительной системой, в частности почками. Иногда послужить причиной может обезвоживание или употребление излишнего количества калия с пищей вместе с препаратами, которые содержат калий.

Выявить гиперкалиемию возможно с помощью электрокардиографии, так как повышенное содержание калия проявляется первоочередным нарушением работы миокарда. Также высокие концентрации калия могут вызывать генерализированную мышечную слабость. Корректируется гиперкалиемия исходя из лабораторных показателей и учитывая изменения в состоянии пациента.

Причины гиперкалиемии

Чтобы понять причины возникновения гиперкалиемии необходимо понимать, откуда калий берется в организме, в каких обменных процессах участвует, и как после этого выводится из него.
Известно, что все составляющие водно-солевого обмена, а среди них и калий, в составе разных соединений попадают в организм с пищевыми продуктами, выпитой водой и другими жидкостями. И не смотря на существенные колебания ежедневных поступлений, при нормальной работе организма, количество жидкости и концентрацию ионов солей в ней, удается поддерживать в рамках постоянных для всех людей величин.

Основная роль в непрерывном обеспечении постоянного баланса минеральных веществ в крови отводится выделительной системе. Почки, работа которых регулируется гормонами – альдостероном, вазопрессином, а также натрийуретическим гормоном предсердий, осуществляют выведение излишнего количества минералов (среди них и калия), или же наоборот, способствуют их удержанию в организме.
Благодаря большим резервам калия, находящегося внутри клеток, поддержание постоянного его уровня в плазме не особо зависит от изменений водного баланса, ведь всего 2% от всего калия, который содержится в организме, находится вне клеток. Основная часть, около 85% калия выводится с мочой, потому во многом поддержание его количества в организме зависит именно от надлежащей работы почек.

Преимущественная часть калия в норме реабсорбируется в проксимальном отделе почечных канальцев и петли Генле из первичной мочи, а в дистальном отделе ионы калия секретируются в обмен на ионы натрия. Именно последний из вышеуказанных механизмов, регулируется альдостероном. И в целом, гиперкалиемия эффективно предупреждается с помощью почечного механизма регуляции, при условии его нормальной работы.

Гиперкалиемия, обусловленная нефрологической патологией, развивается при таких болезнях, как острая или хроническая почечная недостаточность (при наличии олигурии) а также гипоренинемический гипоальдостеронизм и болезнь Аддисона. При этом, почечная недостаточность, сама по себе, не приводит к гиперкалиемии, пока скорость клубочковой фильтрации не упадет 15-10 мл/мин. Или же общее количество выделяемой за сутки мочи не станет меньше 1 л.

Кроме заболеваний, нарушить функционирование почечного механизма могут лекарственные средства, которые препятствуют выведению калия почками (например — Гепарин, ингибиторы АПФ, Амилорид, Спиронолактон и некоторые другие), вследствие чего развивается гиперкалиемия.

К примеру, Спиронолактон и другие диуретики из его группы, оказывают действие, аналогичное ингибиторам Альдостерона. Путем соединения с рецептором, они препятствуют дальнейшему соединению с этим же рецептором Альдостерона. Таким образом ингибируется альдостерон зависимая реабсорбция натрия в корковом отделе собирательных трубок, и одновременно замедляется дистальная канальцевая секреция калия. Все они действуют по разным механизмам, но все могут стать причиной развития гиперкалиемии, а следовательно стоит применять их с особой осторожностью у больных с почечной недостаточностью или сахарным диабетом.

Гиперкалиемия может быть вызвана не только нефрологическими проблемами, но и другими заболеваниями и патологическими состояниями. Причиной может послужить чрезмерное поступление калия извне (в том числе ятрогенные причины), гипоальдостеронизм, дефицит инсулина, гиперосмолярность крови, ацидоз, заболевания с генетической предрасположенностью (псевдогипоальдостеронизм II типа, гиперкалиемический периодический паралич). Также вероятной причиной может быть прием препаратов без нефротоксического воздействия, но повышающих уровень калия в крови, среди них – препараты наперстянки, бета-блокаторы, Аргинина гидрохлорид.

Симптомы и признаки гиперкалиемии

Калий в избыточном количестве обусловливает изменение трансмембранного потенциала клеток, что проявляется общей мышечной слабостью, апатией, ослаблением сухожильных рефлексов. Когда гиперкалиемия достигает тяжелой степени, то может существенно нарушаться нервно-мышечная передача, вплоть до развития параличей (в том числе паралича диафрагмы и дыхательной мускулатуры, а следовательно появления дыхательной недостаточности).

Деполяризация клеток и изменение потенциала также особенно значима и заметна в кардиомиоцитах. Сниженная возбудимость клеток сердечной мышцы затрудняет проведение нервного импульса внутри проводящей системы сердца и непосредственно сказывается на работе сердечной мышцы.

Кардиотоксичность высоких концентраций калия может провоцировать разнообразные нарушения сердечного ритма, от минимальных изменений на электрокардиограмме, до суправентрикулярных экстрасистолий, атрио-вентрикулярной диссоциации, синоатриальной блокады, а в особо тяжелых клинических случаях и фибрилляции желудочков с и/или асистолией.

Диагностика гиперкалиемии

Все выше перечисленные изменения с легкостью удается зафиксировать с помощью снятия электрокардиограммы. Гиперкалиемия на ЭКГ имеет весьма характерные особенности. Самым информативным для диагностики отведением, особенно на первых стадиях, при незначительном повышении уровня калия является заострение и сужение вершины зубца Т.

Первыми признаками, которые появляются при гиперкалиемии является вытянутый вверх, выше обычного по высоте зубец Т, что свидетельствует о проблемах с реполяризацией сердечной мышцы. Кроме того нарушение проводимости начинает проявляться удлинением сегмента Р-R, что свидетельствует о замедлении атрио-вентрикулярной передачи, а также расширением желудочкового комплекса — QRS, что сигнализирует о замедлении проведения импульса по миокарду желудочков.

При дальнейшем нарастании гиперкалиемии, без проведения коррекции и оказания помощи, постепенно исчезают зубцы Р, развивается желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, вплоть до асистолии. По некоторым данным остановку сердца вызывает концентрация калия в 7,5-10 ммоль/л.

Не смотря на то, что гиперкалиемия на ЭКГ имеет большую информативность для постановки диагноза и часто не вызывает затруднений с его постановкой у опытного клинициста, необходимо уточнить уровень повышения содержания калия лабораторно. При проведении биохимического анализа крови можно получить точную, детальную информацию об уровне калия в сыворотке крови или в плазме. Нормальные показатели – это 3,5-5,3 ммоль/л, а при поднятии уровня калия до метки 5,5 ммоль/л можно уверенно говорить о гиперкалиемии, к лечению которой стоит приступать в течение первого часа с момента диагностирования данного состояния.

Лечение гиперкалиемии

Лечение гиперкалиемии должно быть направлено на нормализацию уровня калия в крови и устранение симптомов, вызванных гиперкалиемией.

При незначительном повышении уровня калия, до 6 ммоль/л, достаточным будет отмена препаратов, повышающих уровень калия (к примеру бета-адреноблокаторов, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ и прочих).

Также эффективной в данном случае будет диета при гиперкалиемии, которая включает в себя ограничение продуктов с высоким содержанием соединений калия.

Эффективным бывает также применение слабительных препаратов и различных клизм, для ускорения выведения калия с калом через желудочно-кишечный тракт. Препаратом выбора в такой ситуации уместно выбрать Сорбитол (полистирола сульфонат). С помощью него проводится так называемая, катионообменная терапия, которая, к сожалению, не столь эффективна, по поводу снижения концентрации ионов калия в плазме, при запущенных каскадах патогенетических процессов, в более тяжелых случаях.

Уместно также добавить пациенту в схему лечения петлевой диуретик, при условии, что почечная функция не критически нарушена, и тем самым повысить экскрецию калия посредством почек.

Если гиперкалиемия более выраженная, и уровень калия превышает 6 ммоль/л, то для такого случая необходимы решительные действия и комплекс мероприятий, направленный на сокращение поступлений калия в организм и неотложное его выведение из плазмы крови.

Чтобы эффективно снизить уровень калия в плазме, нужно действовать в двух направлениях — посодействовать его перемещению в клетки и выведению его наружу, из организма.

Когда имеют место нарушения сердечного ритма, применяют 10% раствор Глюконата кальция, вводят его внутривенно капельно 10-20 мл в течении 15-20 минут. С осторожностью стоит использовать его, если больной принимал в недавнем времени сердечные гликозиды (препараты наперстянки). Кальция глюконат улучшает показатели электрокардиограммы, но не уменьшает концентрации калия в крови, соответственно, не воздействует этиотропно.

В случае развития ацидоза, под контролем рН крови, вводят внутривенно Гидрокарбонат натрия (натрия бикарбонат) в дозе 44 мЭкв.
Для этих же целей иногда вводят Хлорид кальция, в том случае, если установлен центральный венозный катетер, так как Хлорид кальция имеет сильное раздражающее действие и может вызывать воспаление стенок сосудов (флебиты), и окружающих тканей.

Непосредственно для снижения концентрации калия в плазме, посредством перемещения его вовнутрь клеток используется внутривенное капельное введение глюкозы — раствор 40%, 200-300 мл, и инсулина, из расчета на каждые 3 г глюкозы по 1 ЕД, в течение 30-ти минут. Если есть крайняя необходимость, то вводят дополнительно внутривенно-струйно Инсулин — 15 ЕД, месте с 40% раствором глюкозы, 10 мл.

Применение калийвыводящих диуретиков, таких как Буметанид, Фуросемид, уместно исключительно у пациентов с сохраненной выделительной функцией почек. При дефиците альдостерона уместно введение его синтетических предшественников – Фторгидрокортизона или Дезоксикортикостерона ацетата.

По некоторым данным уровень калия в плазме может также снижаться благодаря введению бета-агонистов, к примеру, Албутерола. Его следует вдыхать с помощью ингалятора в течение 10 минут, при этом доза составляет 5 мг/мл.

Непереоценимыми, особенно в случае выраженной почечной недостаточности, являются экстракорпоральные методы очистки. Максимальную эффективность при гиперкалиемии демонстрирует гемодиализ. С его помощью удается, за один четырехчасовой сеанс, снизить уровень калия в плазме на 40-50 %. Возможно применение и других экстракорпоральных методов, к примеру, перитонеального диализа, но его эффективность значительно ниже.

После того, как состояние пациента удается стабилизировать, и неотложные мероприятия закончены, можно приступить к дальнейшему поддержанию гомеостаза и не допустить повторного развития гиперкалиемии.

Для дальнейшей поддерживающей терапии уместно использовать любые из нижеперечисленных лечебных мероприятий. Рекомендуется принимать препараты, которые являются синтетическими аналогами Альдостерона. Также предупредить в дальнейшем развитие гиперкалиемии, помогают калийвыводящие диуретики — Буметамид, Фуросемид. Кроме того для поддерживающей терапии применяют катионно-обменные смолы, которые помогают связывать калий в желудочно-кишечном тракте.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое гиперкалиемия?

Гиперкалиемия — это высокий уровень калия в крови. Калий помогает контролировать работу ваших мышц, сердца и пищеварительной системы.

Что вызывает гиперкалиемию?

• Интенсивные и продолжительные упражнения
• Заболевания, такие как диабет, ВИЧ, туберкулез или заболевание почек
• Лекарства, такие как обезболивающие и лекарства от сердца или артериального давления
• Диета с высоким содержанием калия
• Травма, например мышечная травма, ожоги или хирургическое вмешательство

Каковы признаки и симптомы гиперкалиемии?

• Мышечные судороги или боль
• Диарея
• Боль в животе
• Онемение или слабость

Как диагностируется гиперкалиемия?

• Тест EKG регистрирует ваш сердечный ритм и частоту сердечных сокращений.Он используется для проверки нерегулярного сердцебиения.
• Анализы крови проводятся для проверки уровня калия.

Как лечится гиперкалиемия?

• Лекарства будут даны для выведения калия из вашего тела. Это снизит уровень калия. Это лекарство можно принимать в виде таблеток или клизмы.
• Диализ может потребоваться, если другие методы лечения не работают. При диализе используется аппарат для удаления продуктов жизнедеятельности и токсинов из крови.Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о диализе.

Как я могу управлять своими симптомами?

Ограничьте количество потребляемого калия. Продукты с высоким содержанием калия включают бананы, помидоры, апельсины, индейку и молоко. Апельсиновый сок, соки цитрусовых и томатный сок также богаты калием. Не используйте заменители соли. Возможно, вам придется встретиться с диетологом, чтобы помочь вам спланировать лучшее питание.

Когда мне следует связаться со своим врачом?

• У вас тошнота или рвота.
• У вас онемение или покалывание в руках или ногах.
• Ваши симптомы не проходят и не ухудшаются.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• У вас проблемы с дыханием.
• У вас нерегулярное сердцебиение.
• У вас проблемы с контролем мышц.
• Вы слишком устали или слабы, чтобы встать.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому медицинскому режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о Гиперкалиемии

Сопутствующие препараты

,

Гиперкалиемия — причины и определение

Нефрология / Урология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

Учебная программа

• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология

.

Высокий уровень калия (гиперкалиемия): симптомы, причины и профилактика

Гиперкалиемия — это медицинский термин, обозначающий, что у человека уровень калия выше нормы. Обычно у людей с гиперкалиемией отсутствуют какие-либо симптомы, поэтому врачу сложно поставить диагноз.

Основными причинами гиперкалиемии являются хроническая болезнь почек, неконтролируемый диабет, обезвоживание, сильное кровотечение, чрезмерное потребление калия с пищей и некоторые лекарства. Врач обычно диагностирует гиперкалиемию, когда уровень калия находится между 5.0–5,5 миллиэквивалентов на литр (мг-экв / л).

Лечение гиперкалиемии зависит от степени тяжести. При острой гиперкалиемии, которая часто возникает в результате определенного события, например травмы, врачи могут использовать диализ и внутривенные препараты для выведения калия из организма. Хроническая гиперкалиемия обычно означает, что почки человека не работают должным образом, и врачи предложат лечение для лечения этого состояния.

Обычно человек с гиперкалиемией не испытывает никаких симптомов, а это означает, что врачи могут не обращать на это внимания, пока симптомы не ухудшатся.

Острая гиперкалиемия или значительные изменения уровня калия в течение короткого времени более серьезны, чем хроническая гиперкалиемия или регулярно повышенный уровень калия. Однако как острый, так и хронически высокий уровень калия может быть опасен, потенциально вызывая сердечные приступы или паралич.

Хроническая гиперкалиемия часто имеет меньше симптомов, чем острая гиперкалиемия.

На более высоких уровнях симптомы гиперкалиемии включают:

• мышечную слабость
• общее чувство слабости или усталости
• тошноту
• мышечные боли или судороги
• затрудненное дыхание
• необычное сердцебиение и боли в груди

различные причины гиперкалиемии:

• Хроническая болезнь почек : Снижение емкости почек означает, что почки не могут адекватно отфильтровывать калий из организма.
• Неконтролируемый или нелеченый диабет : Недостаток инсулина может вызвать гиперкалиемию.
• Прием некоторых лекарств : Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, некоторые диуретики, циклоспорин, триметоприм, ингибиторы ангиотензина, бета-блокаторы, блокаторы кальция, сукцинилхолин, дигоксин, гепарин и маннитол может также вызвать высокий уровень калия.
• Болезнь сердца : В случае застойной сердечной недостаточности нарушение функции почек и лечение лекарствами могут вызвать гиперкалиемию.
• Травма : Повреждение тканей может вызвать сдвиг и изменение уровня калия.
• Гипоальдостеронизм или псевдогипоальдостеронизм : Недостаток гормона альдостерона вызывает гиперкалиемию.
• Врожденная гиперплазия надпочечников : Редкое заболевание, вызванное мутацией гена, вызывает снижение уровня альдостерона.
• Повышенное потребление калия : потребление слишком большого количества калия с помощью лекарств или диеты может вызвать гиперкалиемию.Это редко, но может повлиять на людей с заболеванием почек.
• Псевдогиперкалиемия : Это происходит, когда человек получает ложно высокие значения калия. Это может произойти при использовании шприца или других методов, вызывающих гемолиз, то есть расщепление красных кровяных телец.

Если есть риск развития гиперкалиемии, врач может порекомендовать ограничить употребление продуктов с высоким содержанием калия.

Согласно Диетическим рекомендациям для американцев, продукты с самым высоким содержанием калия на размер порции:

• сладкий картофель
• томатная паста
• свекольная зелень
• картофель
• белая фасоль
• йогурт

Другие продукты с высоким содержанием калия продукты включают:

• консервированные томатные продукты
• соки, такие как чернослив, морковь и томат
• белки, такие как белая фасоль, моллюски, палтус, соевые бобы, тунец, бобы лима и треска
• косточковые фрукты, особенно сушеный чернослив, абрикосы и персики

Гиперкалиемия часто протекает бессимптомно.Это означает, что врачам часто бывает сложно поставить диагноз.

В случае острой гиперкалиемии врачи:

• оценивают функцию почек, сердца и мочевыводящих путей
• проверяют уровень гидратации
• контролируют сердцебиение с помощью электрокардиограммы

При хронической гиперкалиемии врачи наблюдают:

• ношение обычные лабораторные работы, такие как анализы крови или образцы мочи.
• проверка лекарств, чтобы убедиться, что они не способствуют повышению уровня калия.

. Врачи часто используют диализ при гиперкалиемии, требующей срочного лечения.Диализ включает фильтрацию и очистку крови для снижения общего уровня калия в организме. Люди с почечной недостаточностью или острой гиперкалиемией получат наибольшую пользу от диализа.

При острой гиперкалиемии врачи назначают следующие методы лечения для снижения уровня калия:

• Внутривенный кальций : Введение кальция в кровь помогает снизить уровень калия.
• Внутривенный инсулин и глюкоза : это самый надежный метод снижения уровня калия.В большинстве случаев врачи назначают 10 единиц инсулина и 25 граммов глюкозы.
• Альбутерол : Это эффективно только в некоторых группах людей. Врачи часто назначают альбутерол одновременно с другими методами лечения.

Варианты лечения хронической гиперкалиемии включают смену лекарств, отказ от НПВП и снижение потребления калия. Петлевые диуретики также могут быть полезным средством лечения некоторых типов хронической гиперкалиемии.

Лечение гиперкалиемии зависит от того, является ли она острой или хронической.Острая гиперкалиемия более актуальна и опасна, чем хроническая гиперкалиемия, и требует быстрого лечения, например диализа.

Некоторые группы людей более подвержены гиперкалиемии. Быть старше или мужчиной увеличивает риск гиперкалиемии. Заболевание почек, гипертония, диабет, сердечные заболевания или перенесенный в прошлом сердечный приступ также увеличивают риск развития гиперкалиемии.

Разговор с врачом — первый шаг к предотвращению гиперкалиемии и поиску эффективного лечения.

.

Лечение опасной для жизни гиперкалиемии — First10EM

Корпус

82-летний мужчина с историей терминальной стадии почечной недостаточности, гипертонией, ишемической болезнью сердца и предшествующей госпитализацией по поводу гиперкалиемии доставлен в службу неотложной помощи с историей: тошнота, диарея и усталость в течение 3 дней, завершившаяся очевидным коллапсом. и краткая процедура искусственного дыхания сторонним наблюдателем. Когда врачи прибыли на место происшествия, у него был слабый пульс, и он реагировал только на болезненные раздражители.ЭКГ в пути выявила очень странную широкую комплексную брадикардию, почти как синусоидальную волну, а VBG выявила K + 9 ммоль / л…

#FOAMed Медицинские образовательные ресурсы (LITFL) / CC BY-NC-SA 4.0

Мой подход к гиперкалиемии

ABCs: При необходимости быстро осмотрите дыхательные пути и проведите их лечение. Подайте 100% кислород. Одна медсестра должна использовать кардиомониторы и электроды для дефибрилляции / кардиостимуляции, в то время как другая работает над сосудистым доступом. Я начну IO, если IV не может быть установлен в течение 2 минут или после 2 попыток.

Позвоните за помощью: Имеет смысл уведомить тех, кто может назначить диализ на ранней стадии, поскольку медикаментозное лечение может не сработать.

Стабилизировать сердечную мембрану

Ключевой вопрос: Принимает ли этот пациент дигоксин? Хотя страшное каменное сердце, вероятно, является мифом, и я не стал бы беспокоиться, если бы дал кальций, а позже обнаружил, что пациент принимал дигоксин, токсичность дигоксина имеет специфический антидот и лучше лечится Fab, чем кальцием.

Все остальные получают кальция: 3 ампера или 30 мл глюконата кальция

• 3 ампера (30 мл) глюконата кальция эквивалентны 1 ампер (10 мл) хлорида кальция.
• Постоянно контролируйте ЭКГ. Вы должны увидеть улучшение ЭКГ в течение 3 минут. Дозу можно повторить, если улучшения нет
• Хлорид кальция имеет более высокий риск некроза тканей при экстравазации

Альтернативный вариант: гипертонический раствор

• Честно говоря, я не уверен, почему вы предпочли бы это кальцию.Было показано, что он работает, но только у пациентов с гипонатриемией и сопутствующей гиперкалиемией
• 50 мл 3% физиологического раствора, введенного

Сдвиг калия внутриклеточно

Инсулин обычный 10 единиц в / в

• Обязательно промойте после инъекции инсулина, потому что это крошечный объем, который может легко остаться в порту или внутривенной трубке.
• С инсулином дайте глюкозы . Способ применения:
  • Если вы начинаете с нормального уровня глюкозы в сыворотке: ЛИБО 2 ампера (100 мл) D50W ИЛИ 1 ампер (50 мл) D50W плюс D10W при 200 мл / час в течение 2 часов
  • Если начать с заметно повышенного уровня глюкозы в сыворотке (> 16 ммоль / л или 290 мг / дл): исходной глюкозы нет
  • Проверяйте уровень глюкозы ежечасно x3.Если менее 4 ммоль / л (72 мг / дл), дайте 1 ампер (50 мл) D50W

Альбутерол 20 мг в небулайзере, можно повторить. (Вряд ли сработает у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы)

Вывести калий из организма

Ключевой вопрос: Можно ли использовать почки? У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которые не могут выводить калий почками, диализ является единственным вариантом.

Если гиповолемия, дать жидкости:

• Метаболический ацидоз: изотонический бикарбонат натрия (3 ампера бикарбоната в 1 л D5W)
• Отсутствие ацидоза: лактат Рингера
• ИЗБЕГАЙТЕ НОРМАЛЬНОГО СЛИНА. Хотя физиологический раствор традиционно использовался для реанимации объема и улучшения диуреза, на самом деле было показано, что он вызывает гиперхолермический метаболический ацидоз и усугубляет гиперкалиемию. (Из всего, что обсуждалось, это, вероятно, является самым убедительным доказательством. См. Этот пост PulmCrit для дальнейшего обсуждения.)

  Фуросемид

  • 80 мг внутривенно — моя обычная отправная точка, хотя нет никаких доказательств, которые могли бы помочь нам.
  • Иногда используются ацетазоламид и маннит, которые могут быть добавлены для синергического эффекта у пациента с угрожающей жизни гиперкалиемией

  Если выведение калия с мочой не удается, пациенту требуется диализ.

  Банкноты

  Классическая прогрессия ЭКГ при гиперкалиемии:

  • Пиковые зубцы T
  • Длительный интервал PR и уплощение зубца P
  • Расширение QRS
  • Синусоидальная волна

  Однако. нельзя полагаться на ЭКГ, чтобы исключить значительную гиперкалиемию. Есть значительное число пациентов с гиперкалиемией, у которых не обнаруживается никаких изменений ЭКГ (см. Montague 2008 и Szerlip 1986 в ссылках.) Кроме того, пациенты могут сразу перейти от синусового ритма к фибрилляции желудочков (см. Dodge 1953).

  Вы заметите, что сульфонат полистирола натрия (кайексалат) не включен в этот план лечения. Доказательства SPS крайне скудны, но если он оказывает какое-либо влияние на острую гиперкалиемию, этот эффект длится недолго и сопровождается дополнительным риском (некроз толстой кишки), который явно не перевешивается пользой. Я никогда не использую СПС в отделении неотложной помощи.

  Работает ли бикарбонат натрия? Итог по бикарбонату: Мы действительно не знаем.На данный момент можно предположить, что это может быть малоэффективным в качестве настоя при метаболическом ацидозе. По-видимому, он не работает у пациентов, зависимых от диализа, а это означает, что любой наблюдаемый эффект, скорее всего, связан с элиминацией почек, а не внутриклеточным сдвигом. Болюсы гипертонического бикарбоната натрия (выталкивание 1 ампера из аварийной тележки) никогда не доказывали свою эффективность. Фактически, гипертонические жидкости повышают уровень калия в сыворотке, выводя калий из клеток.

  Прочие ресурсы из вспененного материала

  Интернет-книга интенсивной терапии: гиперкалиемия

  Подкаст EMCrit 32 — Лечение тяжелой гиперкалиемии

  Лечение тяжелой гиперкалиемии в эпоху после Кайексалата и развенчание мифов: Лактат Рингера безопасен при гиперкалиемии и превосходит NS по PulmCrit

  Гиперкалиемия на CoreEM

  ЭКГ Изменения гиперкалиемии на REBEL EM

  Гиперкалиемия на EM Basic

  Гиперкалиемия, ведение гиперкалиемии и изменения ЭКГ при гиперкалиемии и о жизни в скоростной полосе

  Гиперкалиемия ответы в лицее EM

  Управление гиперкалиемией: предотвращение гипогликемии с помощью инсулина на ALiEM

  Ссылки

  Weisberg LS.Управление тяжелой гиперкалиемией. Реанимационная медицина. 36 (12): 3246-51. 2008. [pubmed]

  Pfennig CL и Slovis CM. Глава 125. Электролитные расстройства. В: Marx JA et al. ред. Rosen’s Emergency Medicine, 8e. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2014.

  Parham WA, Mehdirad AA, Biermann KM, Fredman CS. Снова о гиперкалиемии. Tex Heart Inst J. 2006; 33 (1): 40-7. Обзор. PubMed PMID: 16572868 [Полный текст]

  Монтегю Б.Т., Уэллетт-младший, Буллер Г.К. Ретроспективный обзор частоты изменений ЭКГ при гиперкалиемии.Клинический журнал Американского общества нефрологов: CJASN. 3 (2): 324-30. 2008. [pubmed]

  Szerlip HM, Weiss J, Singer I. Глубокая гиперкалиемия без электрокардиографических проявлений. Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального фонда почек. 7 (6): 461-5. 1986. [pubmed]

  DODGE HT, GRANT RP, SEAVEY PW. Влияние индуцированной гиперкалиемии на нормальную и аномальную электрокардиограмму. Американский сердечный журнал. 45 (5): 725-40. 1953.[pubmed]

  Нравится:

  Нравится Загрузка …

  .