Гиперкалиемия причины: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Публикации в СМИ

Гиперкалиемия — концентрация калия в сыворотке крови более 5,5 мЭкв/л. Псевдогиперкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из гемолизированных эритроцитов после её взятия для анализа. Определение концентрации калия в плазме, а также выявление изменения окраски сыворотки исключает этот артефакт.

Этиология • Внепочечные причины •• Экзогенный избыток калия •• Дефицит инсулина •• Синдром гемолиза клеток •• Гиперосмолярность •• Ацидоз •• Применение некоторых ЛС без нефротоксического действия (например, b-адреноблокаторы, препараты наперстянки, аргинина гидрохлорид) • Почечные причины •• Тяжёлая почечная недостаточность •• Гипоальдостеронизм •• Применение нефротоксических ЛС.

Генетические аспекты • Гиперкалиемический периодический паралич (*170500, мутация генов SCN4A, HYP, 17q23.1–q25.3, Â) • Наследуемая гиперкалиемия в сочетании с артериальной гипертензией, гиперхлоремическим ацидозом и гипоренинемией (псевдогипоальдостеронизм II типа) (*145260, Â).

Клиническая картина • Сердечные нарушения. Аритмии наблюдают при любом повышении содержания калия выше нормы, но, как правило, отмечают только при концентрации калия в сыворотке более 6 мЭкв/л. Изменения на ЭКГ (удлинение интервала Р–R, заострённый зубец Т, удлинение интервала QRS, желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и асистолия) • Нервно-мышечные нарушения. Изменяя трансмембранный электрический потенциал, тяжёлая гиперкалиемия может нарушать функцию мышц или нервно-мышечную передачу, приводя к выраженной слабости или параличу.

Диагностика • Исследование содержания калия в сыворотке • Исследование содержания калия в моче • Исследование содержания альдостерона и ренина в сыворотке.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • При незначительной гиперкалиемии достаточно ограничения приёма калия с пищей и пищевыми добавками или отмены ЛС, повышающих содержание калия (например, калийсберегающих диуретиков, b-адреноблокаторов, НПВС, ингибиторов АПФ) • При концентрации калия сыворотки >6 мЭкв/л или при сердечных нарушениях необходима неотложная терапия. При ОПН и ХПН (особенно при усиленном катаболизме или при травмах) лечение следует начать при концентрации калия сыворотки >5 мЭкв/л.

Неотложная терапия

• Кальция глюконат — 10% р-р 10–20 мл в/в в течение 15–30 мин (опасно при лечении препаратами наперстянки!) — улучшает показатели ЭКГ, но не влияет на концентрацию калия в сыворотке. При выраженных изменениях ЭКГ 5–10 мл препарата вводят в/в в течение 2 мин.

• Натрия гидрокарбонат — 44 мЭкв в/в, при необходимости инфузию повторяют. Препарат эффективен при гиперкалиемии при почечной недостаточности и сопутствующем ацидозе.

• Декстроза (40% р-р 100–300 мл) с препаратами инсулина (из расчёта 1 ЕД на 3 г декстрозы) — внутривенная инфузия в течение 30 мин — вызывает снижение содержания калия сыворотки в течение 4–6 ч. При крайней необходимости в/в струйно вводят 15 ЕД препарата инсулина с 10 мл 40% р-ра декстрозы или с последующей внутривенной инфузией 10% р-ра декстрозы.

• Диуретики (фуросемид, буметанид) усиливают экскрецию калия у лиц с адекватной функцией почек.

• Альдостерон в виде дезоксикортона (15–20 мг/сут в/м) или флудрокортизона (0,2–0,6 мг/сут внутрь) увеличивает экскрецию калия у лиц с дефицитом альдостерона*

• Гемодиализ — после лекарственной терапии при почечной недостаточности или при неэффективности лекарственной терапии. Проведение 4-часового гемодиализа снижает содержание калия в сыворотке примерно на 40–50%. Перитонеальный диализ менее эффективен, но может быть применён при ацидозе, особенно после введения больших объёмов р-ра натрия гидрокарбоната.

• После неотложных мер по выведению калия гомеостаз калия можно поддержать применением любого из следующих средств •• Препараты альдостерона •• Диуретики (фуросемид, буметанид и особенно ацетазоламид) •• Катионообменные смолы (полистирена сульфонат натрия 15–30 г в 30–70 мл 70% р-ра сорбитола внутрь или per rectum каждые 4–6 ч). Препарат связывает калий в ЖКТ (1 г препарата удаляет примерно 1 мЭкв калия). При применении катионообменных смол возможна перегрузка натрием.

Осложнения • Аритмии • Гипокалиемия.

Течение и прогноз. При коррекции основного заболевания — полное устранение гиперкалиемии. Содержание калия следует начинать снижать в течение первого часа после установления диагноза.

МКБ-10 • E87.5 Гиперкалиемия

Гиперкалиемия в клинической практике и ее лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

1V. BENBERIN, 1V. DUDNIC, 1G.TANBAYEVA, 1A. SUGRALIYEV, 2F. SMAILOVA, 2G. AIMAKHANOVA,

2G. NURGALIYEVA, 2D. AKHMENTAYEVA

1Central Clinical Hospital of Medical Center of President’s Administration, Almaty 2 Asfendiyarov Kazakh National medical university

EVALUATION OF COMORBIDITY AMONG OF PATIENTS WHO ARE UNDERGOING TO INVASIVE REVASCULARIZATION OF CORONARY ARTERIES DEPENDING ON TYPE OF MEDICAL HEALTH CARE SYSTEM

Resume: The article describes the results achieved from personal research on the basis the Central Clinical Hospital of Medical Center of President’s Administration. The comparative analysis was conducted on comorbid conditions among people who underwent invasive revascularization of Coronary artery depending on specialisation of medical healthcare. As a result, it was discovered that patients that don’t have continuous dynamic heal care tend to suffer from 3 and more diseases. Additionally, those patients have shown that Multi-vessel coronary artery disease started earlier. Keywords: Comorbidity, multi-vessel coronary artery disease, invasive revascularization, senior citizens.

Н.Е. АЙДАРГАЛИЕВА, А.К. МАХМУДОВА, М.Б. КУРАЛОВА, А.Т. АМАНОВ, Ж.С. ШЕРИЯЗДАН

Кафедра внутренних болезней №3 КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, Городская Клиническая Больница №7, г.Алматы

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

УДК 616 — 08 — 039.35

Гиперкалиемия — наиболее часто встречающееся состояние, вызывающее смертельные сердечные аритмии. Электрокардиографические проявления гиперкалиемии изменчивы от синусоидальной кривой, встречающейся при тяжелой гиперкалиемии, до неспецифических нарушений реполяризации при умеренной степени повышения уровня калия. Обзор гиперкалиемии рассматривает электрокардиографические и электрофизиологические изменения при повышении уровня калия. Обсуждается лечение с акцентом на механизмы действия каждого вмешательства для снижения уровня калия. Обзор литературы включает современные источники причин и лечение гиперкалиемии. Ключевые слова: Гиперкалиемия, электрокардиография, электрофизиология, сальбутамол, глюкоза, инсулин, кальций, катионные обменные смолы, гемодиализ

Введение.

Приблизительно у 1-10 % всех пациентов, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), диагностируется гиперкалиемия [1]. Лечение требует быстрого и быстрого диагноза и, как можно раньше, принятия различных фармакотерапевтических мер. Чрезвычайный уровень настороженности со стороны врачей должны вызывать предельные значения гиперкалиемии. Действия препаратов должно постоянно оцениваться с большой внимательностью с использованием мониторирования по ЭКГ ритма сердца и частоты ритма. Другие клинические параметры, такие как частая биохимия крови, отмечают относительное снижение значений калия в сыворотке крови. Связанные сопутствующие патологии также должны оцениваться. Цели должны всегда вращаться вокруг главных проблем, таких как:

a) надлежащее и полное клиническое исследование пациентов в целом в ОРИТ;

b) применение наиболее адекватных фармакотерапевтических оценок;

0 положительная реакция пациента на лечение; d) учет коморбидных или других факторов, основанных на клиническом представлении (история болезни и физикальный осмотр). Удивительно, но большинство пациентов имеют очень мягкие симптомы, хотя начало является внезапным и резким. Симптомы включают боль в груди, имитирующую инфаркт миокарда, наряду с потоотделением, тошнотой, рвотой, выраженной сонливостью, слабостью и головокружением. «Боль в

груди», или загрудинная боль в ОРИТ, является иногда очень впечатляющим симптомом. Большинство пациентов прибывают в отделение кардиореанимации в течение часа или двух из начала симптомов. Большинство пациентов демонстрирует тяжелую брадиаритмию, хотя также отмечается паралич мышц. Значительная доля пациентов остается полностью бессимптомной до развития острых симптомов. Следующие диагностические инструменты должны использоваться для непосредственной оценки: ■ЭКГ в 12 отведениях

■Электролиты в сыворотке крови (натрий, калий, магний, кальций)

■ Биохимические показатели функции почек (креатинин, мочевина, мочевая кислота)

■Допплер ЭХОКГ

■ Тропонины крови ■КФК

■ Газоанализ артериальной крови

Вероятность гиперкалиемии увеличивается из-за назначения ИАПФ или БРА фактически у всех больных с СД, недавно диагностированных или с имеющимся заболеванием, для ренопротективного эффекта этих лекарственных классов препаратов. Эти средства жизненно важны и у больных с ХСН для баланса преднагрузки и снижения постнагрузки, также часто используются для лечения АГ. К сожалению, часто замечалось, что большое количество клиницистов не руководят надлежащим образом пациентами, например, предлагая, чтобы они определяли периодически уровень калия в

крови. Этот совет очень необходим по причине того, что у большинства этих лекарств есть побочный эффект задержки калия, что может быть легко исправлено, не представая ни перед какими фатальными последствиями. С другой стороны, есть также серьезная ошибка со стороны пациентов, с точки зрения очень нечастых медицинских консультаций или сознательного невыполнения рекомендаций врача. Важно обучать этих пациентов и членов их семьи о процессах болезни и предлагать периодический скрининг на гиперкалиемию. Возможности развития гиперкалиемии возрастают, когда используются калий сберегающие мочегонные средства в лечении ХСН, АГ или при любом отечном состоянии. Особенно дают начало опасно высоким уровням калия комбинации ИАПФ или БРА с антагонистами альдостерона, а именно, верошпироном, эплереноном и т.д., особенно в контексте лечения ХСН любой этиологии [2]. Почечное ухудшение на некоторой стадии наблюдается во всех таких случаях, особенно у больных со сниженной систолической функцией, на уровнях ФВ равной 45 % или меньше. Серьезная инерция наблюдалась почти во всех случаях, или со стороны врача или со стороны пациента, для фатальных исходов из-за гиперкалиемии. Боль в груди у пациента должна пробудить подозрение в опасной для жизни гиперкалиемии наряду с вероятностью острого коронарного синдрома (ОКС). Точная периодичность определения калия в сыворотке крови не ясно определена по сравнению с НЬА1с для СД, и это остается решающим фактором для пациентов с ХСН, АГ и СД, оказывающихся перед опасной для жизни ситуацией. В этом случае основная цель лечения этих пациентов с целью продления качества жизни становится фактически бесполезной при развитии гиперкалиемии, которая заканчивает жизнь неожиданным и резким образом. В большинстве случаев ЭКГ указывает на расстройство, которое будет стимулировать начальное терапевтическое вмешательство прежде, чем получают лабораторные тесты (биохимия крови). ЭКГ по прибытию пациента в ОРИТ всегда остается очень чувствительным индикатором наличия гиперкалиемии. ЭКГ всегда является триггером реакции бригады врачей к началу лечения в ОРИТ. Электрокардиографические изменения при гиперкалиемии.

У больных с остро повышенными серологическими уровнями калия появляется ЭКГ картина псевдоинфаркта миокарда, поскольку массивное возвышение сегмента 8Т-Т развивается вторично к расстройствам реполяризации в миоците. Ранние стадии гиперкалиемии могут проявиться только укорочением PR и QT интервала. Синусовая тахикардия и брадикардия, идиовентрикулярный ритм, блокады сердца 1-ой, 2-ой, и 3-ьей степени на ЭКГ также описаны у пациентов с гиперкалиемией. В экспериментальных моделях есть очень нарастающая прогрессия ЭКГ изменений, вызванных гиперкалиемией, самое раннее

электрокардиографическое проявление

гиперкалиемии — появление узких в основании,

остроконечных волн T. Эти волны T имеют относительно короткую продолжительность, приблизительно 150 — 250 мсек, что помогает отличить их от T- волн с широким основанием, как правило, замеченных у больных с инфарктом миокарда или внутрицеребральными инцидентами. Достигнутые максимума волны T обычно замечены при калиевых концентрациях, больше чем 5.5 ммоль/л, и лучше всего видны в II, III, и с V2 по V4 отведениях, но присутствуют только у 22 % пациентов с гиперкалиемией. Может случиться так, что увеличенная возбудимость миоцита, укорочение потенциала действия миоцита, и увеличение наклона фазы 2 и 3 потенциала действия составляют волну T, достигающую максимума, замеченную при умеренной гиперкалиемии.

Поскольку серологические уровни калия увеличиваются до более, чем 6.5 ммоль/л, уровень фазы 0 потенциала действия уменьшается, приводя к более длительному потенциалу действия и, в свою очередь, к расширенному QRS комплексу и длительному PR интервалу. Электрофизиологически это проявляется, как задержка внутрижелудочкового и предсердно-желудочкового проведения. Поскольку внутрижелудочковая задержка проведения ухудшается, комплекс QRS может приобрести вид блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Подсказкой того, что эти ЭКГ изменения происходят из-за гиперкалиемии, а не связаны с патологией в ножках пучка Гиса, является то, что при гиперкалиемии задержка проведения сохраняется на всем протяжении комплекса QRS, а не только в начальных или конечных частях, как отмечается при блокаде левой и правой ножек пучка Гиса, соответственно. Когда уровни калия достигают 8 — 9 ммоль/л, активность синусового узла может стимулировать желудочки без признаков предсердной активности, производя синусово-желудочковый ритм. Это происходит, потому что синусовый узел менее восприимчив к эффектам гиперкалиемии и может продолжить стимулировать желудочки без признаков предсердной электрической активности. ЭКГ проявления продолжающейся функции синусового узла в отсутствие предсердной активности могут быть очень подобными таковым при желудочковой тахикардии, учитывая отсутствие волн P и расширение комплекса QRS. Когда гиперкалиемия нарастает и уровни калия достигают 10 ммоль/л, синусовое проведение больше не наблюдается, и пассивные атриовентрикулярные пейсмекеры осуществляют электростимуляцию миокарда (ускоренный атриовентрикулярный ритм). Если гиперкалиемия продолжается, комплекс QRS продолжает расширяться и, в конечном итоге, сливается с волной T, производя классическую ЭКГ синусоидальной волны. Как только это случается, неизбежны фибрилляция желудочков и асистолия [3].

На рисунке1 представлены электрокардиограммы больного с гиперкалиемией (А), после введения глюконата кальция (В) и после нормализации концентрации калия в крови (С).

Рисунок 1 — ЭКГ больного с гиперкалиемией (А), после введения глюконата кальция (В) и после нормализации калия в крови (С). Адаптировано из [4].

Лечение гиперкалиемии.

Фактически каждый пациент с гиперкалиемией в ОРИТ находится в остро тяжелом состоянии. Для того, чтобы перевести пациента в диапазон нормокалиемии, все виды лечения, такие, как инъекция глюконата кальция, внутривенное введение глюкозы (25 % или 50 %), внутривенный растворимый (быстрый) инсулин, небулайзерные ингаляции бета-агонистов (сальбутамол), внутривенные петлевые мочегонные средства, внутривенный бикарбонат натрия, калий связывающие смолы, полистирена сульфонат (polystyrene sulfonate), и т.д., должны быть включены в протокол менеджмента. Однако, соответствующее внимание нужно уделить основной этиологии гиперкалиемии, такой как, например, ХСН против ХБП, проблематичных сочетаний лекарств, гиповолемического против гиперволемического состояния, чтобы создать баланс между этими стратегиями первой линии. Наиболее важным должен быть акцент на небулайзерные ингаляции сальбутамола против внутривенной 25%-50 % глюкозы с- или без назначения растворимого инсулина. Результаты и проблемы

фармакологических вмешательств в значительной степени зависят от таких факторов, как олигурический против неолигурического статуса, доступности в среднем мониторинга лекарственных средств больше, чем 1 — 4 часа, выраженности ХСН и переносимости внутривенных вливаний глюкозы и т.д. Острая терапия может включать все эти меры или

только некоторых из них, в зависимости от доступности фармакологических средств, но очень важно знать, что их гипокалиемические эффекты -взаимодополняющие [5].

Это вовлекает широкий диапазон мер, которые включают варианты лечения для острой гиперкалиемии. Важно рассмотреть протокол лечения, использующий «трехходовую» цель. Первая категория случаев — те, кто имеет тяжелую гиперкалиемию с уровнем калия больше, чем 7 ммоль/л. Вторая категория — с умеренной выраженностью, от 6 до 7 ммоль/л, и третью категорию представляют пациенты с уровнем калия от 5.5 до 6 ммоль/л [6]. Для первой категории пациентов должны использовать чрезвычайно срочные лекарства, те, которые работают в течение минут (0-30 минут), которые обязаны спасать жизни в тяжелых случаях. Для второй группы мы можем двигаться по пути снижения калиевой нагрузки, находящейся в умеренном диапазоне, средствами, которые имеют гипокалиемический эффект через 1-2 часа, и наконец, для мягкой гиперкалиемии, мы можем стремиться к достижению нормокалиемии через 3-4 часа или больше. Наконец, «четвертая мера» нашей методики лечения должна быть сосредоточена на профилактике рецидива гиперкалиемии так, как мы упоминали ранее, пациент с «хронической гиперкалиемией» не остается в живых. В Таблице 1 представлены лекарственные средства и методы для лечения гиперкалиемии [7].

Таблица 1 — Лечение гиперкалиемии (адаптировано из [6])

Препарат Начало действия Длит-ность действия Дозы Механизм действия

А. Быстрого действия, с короткой продолжительностью и без удаления калия из организма

Инъекция Немедлен-ное 30-60 мин 10 мл 10%, 10-30 Стабилизация

глюконата кальция мл мембраны кардиомио-цита

Инъекция хлорида Немедленное 30-60 мин 10 мл 5%, 10-30 Стабилизация

кальция мл мембраны кардиомио-цита

Инъекция раствори-мого инсулина 15-30 мин 3-4 часа 10-20 ЕД болюсно ЕД /час Чрезклеточ-ный сдвиг (из внеклеточного пространства во внутри-клеточное)

Чрезклеточ-ный сдвиг

Глюкоза внутривенно 15 мин и более Продолжи-тельное действие 25-50%, 50-100 мл (из внеклеточного пространства во внутри-клеточное)

Инъекции бикарбона-та натрия 15-30 мин 1-2 часа 50-100 ммоль/л (1-4 ампулы) Чрезклеточ-ный сдвиг (из внеклеточного пространства во внутри-клеточное)

Бета-агонист — 15 мин 2-4 часа 10-20 мг в 4 мл физ. р-ра, небулайзер Чрезклеточ-ный сдвиг (из внеклеточного

сальбу-тамол пространства во внутри-клеточное)

В. Действующие с умеренной быстротой и устраняющие перегрузку калием

Петлевые диуретики 30-60 мин 2-4 часа 40-100 мг внутривенно Потери калия с мочой

Катионные обменные смолы

Старые лекарства

Полисуль-фонат 2-3 часа или более 15-60 мг Орально или ректально с Калиевая потеря в толстой кишке —

натрия сорбитолом фекалии

Полисуль-фонат кальция 2-3 часа или более 15-60 мг Орально или ректально с сорбитолом Калиевая потеря в толстой кишке -фекалии

Новые лекарства

2.5-10 мг, только

орально; 3 раза в Снижение калия за 24

Циклоси-ликат 30-120 мин От нескольких часов день 2 дня; часа и нормализация

циркония — в 3 фазе до дней Для калия за 24 часа в

РКИ хронического приема: 2.5- 5 мг 1 раз в день многочислен-ных отчетах

Снижение калия и

Патиромер (УеИазза) 6 часов или более Несколько дней 8.4 мг-25.2 мг орально один раз в день нормализация калия за неделю. Не должен использоваться при

жизнеугрожа-ющей гиперкалиемии из-за отсроченного эффекта

С. Другие методы

Гемодиализ От минут до часов Несколько дней Экстракорпоральный 25-50 мкмоль/час. Может отмечаться постдиализный подъем

возврат калия

Флудро-кортизон От часов до дней Несколько дней 0.1 мг 1/2-2 табл в день Потеря калия с мочой

Заключение.

Концентрация калия в клетках человека составляет приблизительно 140 ммоль/л, а внеклеточная концентрация калия — обычно от 3.5 до 5.5 ммоль/л. Независимо от того, каков статус гиперкалиемии, являются ли плазменные калиевые уровни в диапазоне от 5.5 до 5.9 ммоль/л, или от 6.0 до 7 ммоль/л, или 7.0 ммоль/л и выше, он может привести

к опасным для жизни аритмиям сердца. Эти аритмии встречаются время от времени настолько резко, что каждой из этих групп пациентов нужно уделить аналогичное внимание в ОРИТ с точки зрения терапевтической реакции. Единственное исключение остается у больных с калием в высоких нормальных значениях от 5.0 до 5.5 ммоль/л, где осторожный контроль и предотвращение высокого потребления

богатой калием диеты наряду с модификацией их существующих текущих методов лечения, которые могли бы увеличивать их уровни калия, являются, возможно, всем, что требуется.

С будущей доступностью двух очень эффективных пероральных средств мы можем входить в новую эру (кишечную) для лечения гиперкалиемии. Это особенно важно для использования тех средств, которые необходимы для адекватного контроля процесса. Тем не менее, надлежащее знание и понимание отдельных препаратов, их эффектов и побочных эффектов для того, чтобы лечить острые гиперкалиемические тяжелые состояния остаются неоценимыми, и существующие более старые лекарства все еще соответствуют тому, чтобы спасти

пострадавшему жизнь. Из рассмотренных средств, аэрозольные ингаляции сальбутамола и внутривенное введение инсулина с декстрозой, кажется, являются самыми эффективными для снижения серологического калия. Есть ограниченный признаки доказательств для подтверждения использования других, таких, как внутривенный бикарбонат натрия или аминофиллин, особенно в острой фазе. Эффективность калий обменных смол, в особенности, не были проверены в рандомизированных контрольных исследованиях и требуют дальнейшего исследования прежде, чем смогут быть сделаны устойчивые рекомендации для клинической практики [8].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Mahoney BA, Smith WA, Lo DS, Tsoi K, Tonelli M, Clase CM. Emergency interventions for hyperkalaemia // Cochrane Database Syst Rev. — 2005. — №18. — Р. 28-34.

2 Pitt B, Zannad F, Remme W, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators // N Engl J Med. — 1999. — 341. — Р. 709-717.

3 Walter A. Parham, MD, Ali A. Mehdirad, MD, FACC, Kurt M. Biermann, BS, and Carey S. Fredman, MD, FACC. Hyperkalemia Revisited. // Tex Heart Inst J. — 2006. — 33(1). — Р. 40-47.

4 Alberto Cecconi, Eduardo Franco Diez, José Juan Gómez de Diego, and Iván Núñez Gil. ECG in severe hyperkalaemia: pacemaker doesn’t matter so much. // Heart Asia. — 2014. — 6(1). — Р. 46-47.

5 Ahee P, Crowe AV. The management of hyperkalemia in the emergency department // J Accid Emerg Med. — 2000. — №17. — Р. 188-191.

6 Jose J. Chapter 2, p.15, in Guha Santanu/Ramakrisan, // Handbook on Cardiac Critical Care (CSI). — New Delhi: Jaypee, 2015. — Р. 55-64.

7 Cogan MG. Fluid and Electrolytes. Physiology and Pathophysiology. -New York: Appleton and Lange, 1992. ауыр гиперкалиемияда кездесетш синусоидты ;исы;тан, калий децгешнщ орташа мелшерде жогарылауындагы реполяризациянын, арнайы емес бузылыстарына дешн. Гиперкалиемияны шолу, калий децгешнщ жогарылауындагы электрокардиографиялы; жэне электрофизиологиялы; eзгерiстердi ;арастырады. Калий децгешн темендетуге багытталган барлы; араласулардын, эсер ету механизмше акценттелген ем тал;ыланады. Эдебиеттердi шолу, гиперкалиемиянын, емi жэне пайда болу себептершщ заманауи дереккездерш ;арастырады.

ТYЙiндi сездер: Гиперкалиемия, электрокардиография, электрофизиология, сальбутамол, глюкоза, инсулин, кальций, катионды алмасу шайырлары, гемодиализ

N.YE. AIDARGALIYEVA, A.K. MAKHMUDOVA, M.B. KURALOVA, A.T. AMANOV, ZH.S. SHERIYAZDAN

HYPERKALEMIA IN CLINICAL PRACTICE AND ITS TREATMENT

Resume: Hyperkalemia is a common clinical condition that can induce deadly cardiac arrhythmias. Electrocardiographic manifestations of hyperkalemia vary from the classic sine-wave rhythm, which occurs in severe hyperkalemia, to nonspecific repolarization abnormalities seen with mild elevations of serum potassium. The review of hyperkalemia is examining the electrophysiological and electrocardiographic changes that occur as serum potassium levels increase. We discussed the treatment for hyperkalemia with an emphasis on the mechanisms by which each intervention lowers serum potassium levels. The literature review includes the comprehensive references to the causes and treatment of hyperkalemia. Keywords: Hyperkalemia, electrocardiography, electrophysiology, Salbutamol, glucose, insulin, calcium, ion exchange resins, hemodialysis

Гиперкалиемия — Hyperkalemia — qaz.wiki

Гиперкалиемия — это повышенный уровень калия (K ⁺ ) в крови . Нормальный уровень калия составляет от 3,5 до 5,0 ммоль / л (от 3,5 до 5,0 мэкв / л ), а уровень выше 5,5 ммоль / л определяется как гиперкалиемия. Обычно гиперкалиемия не вызывает симптомов. Иногда в тяжелой форме это может вызвать учащенное сердцебиение , мышечную боль , мышечную слабость или онемение . Гиперкалиемия может вызвать нарушение сердечного ритма, что может привести к остановке сердца и смерти.
   

Распространенные причины гиперкалиемии включают почечную недостаточность , гипоальдостеронизм и рабдомиолиз . Ряд лекарств также может вызывать повышение уровня калия в крови, включая спиронолактон , НПВП и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента . По степени тяжести можно   выделить легкую (5,5–5,9 ммоль / л), среднюю (6,0–6,4   ммоль / л) и тяжелую (> 6,5   ммоль / л). Высокие уровни можно обнаружить на электрокардиограмме (ЭКГ). Псевдогиперкалиемия, вызванная разрушением клеток во время или после взятия образца крови, должна быть исключена.

Первоначальное лечение пациентов с изменениями ЭКГ — это соли, такие как глюконат кальция или хлорид кальция . Другие лекарства, используемые для быстрого снижения уровня калия в крови, включают инсулин с декстрозой , сальбутамол и бикарбонат натрия . Следует прекратить прием лекарств, которые могут ухудшить состояние, и начать диету с низким содержанием калия. Меры по удалению калия из организма включают диуретики, такие как фуросемид , связывающие калий вещества, такие как полистиролсульфонат и циклосиликат циркония натрия , а также гемодиализ . Гемодиализ — самый эффективный метод.

Гиперкалиемия редко встречается у здоровых в остальном людей. Среди госпитализированных частота составляет от 1% до 2,5%. Это связано с повышенной смертностью, вызванной либо самой гиперкалиемией, либо маркером тяжелого заболевания, особенно у лиц без хронического заболевания почек . Слово «гиперкалиемия» происходит от гипер- значения «высокий»; калий означает калий; и -emia , что означает «в крови».

Признаки и симптомы

Симптомы повышенного уровня калия обычно немногочисленны и неспецифичны. Неспецифические симптомы могут включать чувство усталости, онемение и слабость. Иногда может возникнуть учащенное сердцебиение и одышка. Гипервентиляция может указывать на компенсаторную реакцию на метаболический ацидоз , который является одной из возможных причин гиперкалиемии. Однако часто проблема обнаруживается во время скрининговых анализов крови на предмет заболевания или после госпитализации при таких осложнениях, как сердечная аритмия или внезапная сердечная смерть . Высокий уровень калия (> 5,5   ммоль / л) был связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причины

Неэффективное устранение

Снижение функции почек — основная причина гиперкалиемии. Это особенно ярко выражено при остром повреждении почек, когда скорость клубочковой фильтрации и канальцевый кровоток заметно снижены , что характеризуется уменьшением диуреза . Это может привести к значительному повышению уровня калия в условиях повышенного разрушения клеток, поскольку калий высвобождается из клеток и не может быть выведен почками. При хроническом заболевании почек гиперкалиемия возникает в результате снижения чувствительности к альдостерону и уменьшения количества натрия и водянистых поставок в дистальные канальцы.

Лекарства, которые препятствуют выведению с мочой за счет ингибирования ренин-ангиотензиновой системы, являются одной из наиболее частых причин гиперкалиемии. Примеры лекарств, которые могут вызывать гиперкалиемию, включают ингибиторы АПФ , блокаторы рецепторов ангиотензина , бета-блокаторы и иммунодепрессанты, ингибирующие кальциневрина, такие как циклоспорин и такролимус . Для калийсберегающих диуретиков , таких как амилорид и триамтерен ; оба препарата блокируют эпителиальные натриевые каналы в собирающих канальцах, тем самым предотвращая выведение калия с мочой. Спиронолактон действует путем конкурентного ингибирования действия альдостерона. НПВП, такие как ибупрофен , напроксен или целекоксиб, подавляют синтез простагландинов , что приводит к снижению выработки ренина и альдостерона, вызывая задержку калия. Антибиотик триметоприм и противопаразитарный препарат пентамидин подавляют выведение калия, что аналогично механизму действия амилорида и триамтерена.

Дефицит или резистентность к минералокортикоидам (альдостерону) также могут вызывать гиперкалиемию. К первичной надпочечниковой недостаточности относятся: болезнь Аддисона и врожденная гиперплазия надпочечников (CAH) (включая дефицит ферментов, таких как 21α-гидроксилаза , 17α-гидроксилаза , 11β-гидроксилаза или 3β-дегидрогеназа ).

Чрезмерное высвобождение из клеток

Метаболический ацидоз может вызывать гиперкалиемию, поскольку повышенные ионы водорода в клетках могут вытеснять калий, заставляя ионы калия покидать клетку и попадать в кровоток. Однако при респираторном ацидозе или органическом ацидозе, таком как лактоацидоз , влияние на сывороточный калий гораздо менее значимо, хотя механизмы полностью не изучены.

Дефицит инсулина может вызвать гиперкалиемию, поскольку гормон инсулин увеличивает поглощение калия клетками. Гипергликемия также может способствовать гиперкалиемии, вызывая гиперосмоляльность внеклеточной жидкости, увеличивая диффузию воды из клеток и заставляя калий также перемещаться вместе с водой из клеток. Сосуществование дефицита инсулина, гипергликемии и гиперосмоляльности часто наблюдается у пациентов с диабетическим кетоацидозом . Помимо диабетического кетоацидоза, существуют и другие причины, снижающие уровень инсулина, такие как прием лекарства октреотид и голодание, которое также может вызывать гиперкалиемию. Усиленное разрушение тканей, такое как рабдомиолиз , ожоги или любая причина быстрого некроза тканей , включая синдром лизиса опухоли, может вызвать выброс внутриклеточного калия в кровь, вызывая гиперкалиемию.

Агонисты бета2-адренорецепторов действуют на рецепторы бета-2, направляя калий в клетки. Таким образом, бета-блокаторы могут повышать уровень калия, блокируя рецепторы бета-2. Однако повышение уровня калия не наблюдается, если не присутствуют другие сопутствующие заболевания. Примерами лекарств, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови, являются неселективные бета-блокаторы, такие как пропранолол и лабеталол . Селективные блокаторы бета-1, такие как метопролол , не повышают уровень калия в сыворотке крови.

Физические упражнения могут вызвать выброс калия в кровоток за счет увеличения количества калиевых каналов в клеточной мембране. Степень повышения уровня калия зависит от степени физической нагрузки, которая колеблется от 0,3 мэкв / л при легкой нагрузке до 2 мэкв / л при тяжелой нагрузке, с сопровождающими изменениями ЭКГ или лактоацидозом или без них. Однако пиковые уровни калия могут быть снижены предварительными физическими упражнениями, а уровень калия обычно восстанавливается через несколько минут после тренировки. Высокий уровень адреналина и норадреналина оказывает защитное действие на электрофизиологию сердца, поскольку они связываются с бета 2 -адренергическими рецепторами, которые при активации внеклеточно снижают концентрацию калия.

Гиперкалиемический периодический паралич — это аутосомно-доминантное клиническое состояние, при котором имеется мутация в гене, расположенном в 17q23, который регулирует выработку белка SCN4A . SCN4A — важный компонент натриевых каналов в скелетных мышцах. Во время упражнений натриевые каналы открываются, позволяя поступать натрия в мышечные клетки для деполяризации . Но при гиперкалиемическом периодическом параличе натриевые каналы закрываются медленно после тренировки, вызывая чрезмерный приток натрия и вытеснение калия из клеток.

Ниже описаны редкие причины гиперкалиемии. Острая передозировка наперстянки, такая как отравление дигоксином, может вызвать гиперкалиемию из-за ингибирования натрий-калий-АТФазы. Массовое переливание крови может вызвать гиперкалиемию у младенцев из-за утечки калия из красных кровяных телец во время хранения. Назначение сукцинилхолина людям с такими состояниями, как ожоги, травмы, инфекция, длительная иммобилизация, может вызвать гиперкалиемию из-за широко распространенной активации рецепторов ацетилхолина, а не определенной группы мышц. Гидрохлорид аргинина используется для лечения рефрактерного метаболического алкалоза. Ионы аргинина могут проникать в клетки и вытеснять калий из клеток, вызывая гиперкалиемию. Ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин , такролимус , диазоксид и миноксидил, могут вызывать гиперкалиемию. Яд коробчатой ​​медузы также может вызывать гиперкалиемию.

Чрезмерное потребление

Чрезмерное потребление калия не является основной причиной гиперкалиемии, потому что человеческий организм обычно может адаптироваться к повышению уровня калия, увеличивая выведение калия с мочой через секрецию альдостеронового гормона и увеличивая количество секретирующих калий каналов в канальцах почек. Острая гиперкалиемия у младенцев также редко встречается, даже если объем их тела невелик, при случайном приеме солей калия или препаратов калия. Гиперкалиемия обычно развивается при наличии других сопутствующих заболеваний, таких как гипоальдостеронизм и хроническая болезнь почек .

Псевдогиперкалиемия

Псевдогиперкалиемия возникает, когда измеренный уровень калия ложно повышен. Это состояние обычно подозревается, когда пациент клинически здоров без каких-либо изменений ЭКГ. Механическая травма во время забора крови может вызвать утечку калия из красных кровяных телец из-за гемолизированного образца крови. Поскольку упражнения могут вызвать повышение уровня калия, повторное сжатие кулаков может вызвать временное повышение уровня калия. Продолжительное хранение крови также может повысить уровень калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может проявиться только тогда, когда концентрация тромбоцитов у человека превышает 500 000 / мкл в образце свернувшейся крови (образец сыворотки крови). Утечка калия из тромбоцитов после свертывания крови. Высокое количество лейкоцитов (более 120 000 / мкл) у пациентов с хроническим лимфолейкозом увеличивает хрупкость красных кровяных телец, вызывая, таким образом, псевдогиперкалиемию во время обработки крови. Этой проблемы можно избежать путем обработки образцов сыворотки, поскольку образование сгустка защищает клетки от гемолиза во время обработки. Также может присутствовать семейная форма псевдогиперкалиемии, которая характеризуется повышенным содержанием калия в сыворотке цельной крови, хранящейся при комнатной температуре или ниже, без дополнительных гематологических отклонений. Это связано с повышенной проницаемостью эритроцитов для калия.

Механизм

Физиология

Калий является наиболее распространенным внутриклеточным катионом, и около 98% калия в организме находится внутри клеток, а остальная часть — во внеклеточной жидкости, включая кровь. Мембранный потенциал поддерживается главным образом градиентом концентрации и проницаемостью мембраны для калия с некоторым вкладом от насоса Na + / K + . Градиент калия критически важен для многих физиологических процессов, включая поддержание потенциала клеточной мембраны , гомеостаз клеточного объема и передачу потенциалов действия в нервных клетках .

Калий выводится из организма через желудочно-кишечный тракт , почки и потовые железы . В почках выведение калия происходит пассивно (через клубочки ), а реабсорбция активна в проксимальном канальце и восходящей конечности петли Генле . Происходит активное выведение калия в дистальные канальцы и собирательный проток ; оба контролируются альдостероном . Выведение калия в потовых железах происходит так же, как в почках, его выведение также контролируется альдостероном.

Регулирование уровня калия в сыворотке зависит от поступления, соответствующего распределения между внутриклеточными и внеклеточными компартментами и от эффективного выделения из организма. У здоровых людей гомеостаз поддерживается, когда клеточное поглощение и экскреция почек естественным образом уравновешивают потребление калия пациентом с пищей. Когда функция почек нарушается, способность организма эффективно регулировать уровень калия в сыворотке через почки снижается. Чтобы компенсировать этот дефицит функции, толстая кишка увеличивает секрецию калия как часть адаптивного ответа. Однако уровень калия в сыворотке остается повышенным, поскольку компенсаторный механизм толстой кишки достигает своих пределов.

Повышенный калий

Гиперкалиемия развивается, когда наблюдается избыточное производство (пероральный прием, разрушение тканей) или неэффективное выведение калия. Неэффективное выведение может быть гормональным (при дефиците альдостерона) или вызвано причинами в почках, которые ухудшают выведение.

Повышенные уровни внеклеточного калия приводят к деполяризации мембранных потенциалов клеток из-за увеличения равновесного потенциала калия. Эта деполяризация открывает некоторые потенциалзависимые натриевые каналы , но в то же время увеличивает инактивацию. Поскольку деполяризация из-за изменения концентрации происходит медленно, она никогда не генерирует потенциал действия сама по себе; вместо этого это приводит к размещению . Выше определенного уровня калия деполяризация инактивирует натриевые каналы, открывает калиевые каналы, таким образом клетки становятся невосприимчивыми . Это приводит к нарушению работы нервно-мышечной, сердечной и желудочно-кишечной систем органов. Наибольшее беспокойство вызывает нарушение сердечной проводимости, которое может вызвать фибрилляцию желудочков , аномально замедленный сердечный ритм или асистолию .

Диагностика

ЭКГ человека с уровнем калия 5,7, показывающим большие зубцы T и маленькие зубцы P.

Чтобы собрать достаточно информации для диагностики, измерение калия необходимо повторить, так как повышение может быть связано с гемолизом в первом образце. Нормальный уровень калия в сыворотке составляет от 3,5 до 5   ммоль / л. Обычно проводятся анализы крови на функцию почек ( креатинин , азот мочевины крови ), глюкозу и иногда креатинкиназу и кортизол . Расчет транскубулярного градиента калия иногда помогает определить причину гиперкалиемии.

Также электрокардиография (ЭКГ) может быть проведена, чтобы определить, существует ли значительный риск нарушения сердечного ритма. Врачи, собирающие историю болезни, могут сосредоточиться на заболевании почек и использовании лекарств (например, калийсберегающих диуретиков ), которые являются известными причинами гиперкалиемии.

Определения

Обычно считается, что нормальный уровень калия в сыворотке составляет от 3,5 до 5,3 ммоль / л . Уровни выше 5,5   ммоль / л обычно указывают на гиперкалиемию, а уровни ниже 3,5   ммоль / л указывают на гипокалиемию .

Результаты ЭКГ

С легкой до умеренной гиперкалиемии, есть удлинение интервала PR и развития остроконечных Т — волн . Тяжелая гиперкалиемия приводит к расширению комплекса QRS , и комплекс ЭКГ может принимать синусоидальную форму. Похоже, что повышенный уровень калия оказывает прямое влияние на некоторые калиевые каналы, что увеличивает их активность и ускоряет реполяризацию мембран. Кроме того, (как отмечалось выше ) гиперкалиемия вызывает общую деполяризацию мембраны, которая инактивирует многие натриевые каналы. Более быстрая реполяризация сердечного потенциала действия вызывает затенение зубцов T, а инактивация натриевых каналов вызывает вялую проводимость электрической волны вокруг сердца, что приводит к меньшим зубцам P и расширению комплекса QRS. Некоторые калиевые токи чувствительны к внеклеточным уровням калия по причинам, которые не совсем понятны. По мере увеличения внеклеточного уровня калия, проводимость калия увеличивается, так что больше калия покидает миоцит в любой данный период времени. Подводя итог, классические изменения ЭКГ, связанные с гиперкалиемией, наблюдаются в следующей прогрессии: пиковый зубец T, укороченный интервал QT, удлиненный интервал PR, увеличенная продолжительность QRS и, в конечном итоге, отсутствие зубца P с комплексом QRS, превращающимся в синусоидальную волну. Брадикардия, узловые ритмы и расширение QRS особенно связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов.

Концентрация калия в сыворотке, при которой развиваются электрокардиографические изменения, несколько варьируется. Хотя факторы, влияющие на влияние уровней калия в сыворотке крови на электрофизиологию сердца, до конца не изучены, важную роль играют концентрации других электролитов , а также уровни катехоламинов.

Результаты ЭКГ не являются надежным признаком гиперкалиемии. В ретроспективном обзоре слепые кардиологи зарегистрировали пиковые зубцы T только на 3 из 90 ЭКГ с гиперкалиемией. Чувствительность пикового Ts к гиперкалиемии варьировала от 0,18 до 0,52 в зависимости от критериев пикового зубца T.

Профилактика

Предотвращение рецидива гиперкалиемии обычно включает снижение содержания калия в рационе, удаление вызывающего раздражение лекарства и / или добавление диуретика (такого как фуросемид или гидрохлоротиазид ). Натрий полистиролсульфонат и сорбит ( в сочетании , как Kayexalate) иногда используются на постоянной основе , чтобы поддерживать более низкие уровни сыворотки калия , хотя безопасность длительного использования полистирола сульфонат натрия для этой цели недостаточно хорошо изучены.

Источники с высоким содержанием пищи включают овощи, такие как авокадо , помидоры и картофель , фрукты, такие как бананы , апельсины и орехи.

Уход

Экстренное снижение уровня калия необходимо при возникновении новых аритмий при любом уровне калия в крови или когда уровень калия превышает 6,5   ммоль / л. Несколько агентов используются для временного понижения уровня K ⁺ . Выбор зависит от степени и причины гиперкалиемии, а также от других аспектов состояния человека.

Возбудимость миокарда

Кальций ( хлорид кальция или глюконат кальция ) увеличивает пороговый потенциал за счет механизма, который до сих пор неясен, таким образом восстанавливая нормальный градиент между пороговым потенциалом и мембранным потенциалом покоя, который аномально повышен при гиперкалиемии. Стандартная ампула 10% хлорида кальция составляет 10 мл и содержит 6,8   ммоль кальция. Стандартная ампула с 10% глюконатом кальция также имеет   объем 10 мл, но содержит только 2,26 ммоль кальция. Руководства по клинической практике рекомендуют давать 6,8   ммоль при типичных результатах гиперкалиемии на ЭКГ. Это 10 мл 10% хлорида кальция или 30 мл 10% глюконата кальция. Хотя хлорид кальция более концентрированный, он едок для вен и должен вводиться только через центральную линию. Начало действия составляет менее одной-трех минут и длится около 30-60 минут. Цель лечения — нормализовать ЭКГ, и дозы можно повторить, если ЭКГ не улучшится в течение нескольких минут.

Некоторые учебники предполагают, что кальций не следует назначать при токсичности дигоксина, поскольку он был связан с сердечно-сосудистым коллапсом у людей и повышенной токсичностью дигоксина в моделях на животных. Недавняя литература ставит под сомнение обоснованность этой озабоченности.

Временные меры

Некоторые медицинские процедуры перемещают ионы калия из кровотока в клеточный компартмент, тем самым снижая риск осложнений. Эффект от этих мер, как правило, недолговечен, но может отложить проблему до тех пор, пока калий не будет удален из организма.

• Инсулин (например, внутривенная инъекция 10 единиц обычного инсулина вместе с 50 мл 50% -ной декстрозы для предотвращения слишком низкого падения сахара в крови ) приводит к перемещению ионов калия в клетки, вторично по отношению к повышенной активности натрий-калиевой АТФазы . Его действие длится несколько часов, поэтому иногда его необходимо повторять, в то время как другие меры принимаются для более длительного подавления уровня калия. Инсулин обычно вводится с соответствующим количеством глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию после введения инсулина, хотя гипогликемия остается обычным явлением, особенно в контексте острого или хронического почечного нарушения, и для выявления этого следует регулярно измерять уровень глюкозы в капиллярной крови после введения.
• Сальбутамол (альбутерол), β ₂ -селективный катехоламин, вводится небулайзером (например, 10–20   мг). Это лекарство также снижает уровень K ^{+ в} крови , способствуя его перемещению в клетки, и подействует в течение 30 минут. Рекомендуется использовать 20 мг для максимального эффекта снижения калия, но использовать более низкие дозы, если у пациента тахикардия или ишемическая болезнь сердца. Обратите внимание, что 12-40% пациентов не реагируют на терапию сальбутамолом по неизвестным причинам, особенно если они принимают бета-адреноблокаторы, поэтому его не следует использовать в качестве монотерапии.
• Бикарбонат натрия можно использовать с указанными выше мерами, если предполагается, что у человека метаболический ацидоз , хотя время до достижения эффективности больше, а его использование является спорным.

Устранение

В тяжелых случаях требуется гемодиализ , который является наиболее быстрым методом выведения калия из организма. Они обычно используются, если основная причина не может быть быстро устранена при введении временных мер или нет реакции на эти меры.

Петлевые диуретики ( фуросемид , буметанид , торасемид ) и тиазидные диуретики (например, хлорталидон , гидрохлоротиазид или хлоротиазид ) могут увеличивать выведение калия почками у людей с нормальной функцией почек.

Калий может связываться с рядом агентов в желудочно-кишечном тракте. Натрий полистиролсульфонатным с сорбитом (Kayexalate) был одобрен для такого использования , и могут быть предоставлены через рот или ректально. Однако отсутствуют высококачественные доказательства эффективности полистирола натрия, а использование полистиролсульфоната натрия, особенно с высоким содержанием сорбита, нечасто, но убедительно связано с некрозом толстой кишки . Нет систематических исследований (> 6 месяцев), посвященных безопасности этого лекарства в долгосрочной перспективе.

Патиромер принимается внутрь, он связывает свободные ионы калия в желудочно-кишечном тракте и высвобождает ионы кальция для обмена, тем самым снижая количество калия, доступного для всасывания в кровоток, и увеличивая его количество, теряемое с калом. Чистый эффект — снижение уровня калия в сыворотке крови.

Циклосиликат натрия, циркония — это лекарство, которое связывает калий в желудочно-кишечном тракте в обмен на ионы натрия и водорода. Эффект наступает через один-шесть часов. Принимается внутрь.

Эпидемиология

Гиперкалиемия редко встречается у здоровых в остальном людей. Среди тех, кто находится в больнице, этот показатель составляет от 1% до 2,5%.

Общество и культура

В Соединенных Штатах гиперкалиемия вызывается смертельной инъекцией в случаях высшей меры наказания . Хлорид калия — последнее из трех введенных лекарств, фактически вызывающее смерть. Введение хлорида калия в сердечную мышцу нарушает сигнал, который заставляет сердце биться. Такое же количество хлорида калия не причинит вреда, если его принимать перорально, а не вводить непосредственно в кровь.

Рекомендации

внешняя ссылка

Гипоальдостеронизм — Hypoaldosteronism — qaz.wiki

Гипоальдостеронизм — это эндокринологическое заболевание, характеризующееся пониженным уровнем гормона альдостерона . Точно так же изолированный гипоальдостеронизм — это состояние пониженного уровня альдостерона без соответствующих изменений кортизола . (Оба гормона вырабатываются надпочечниками .)

Причины

Существует несколько причин этого состояния, включая недостаточность надпочечников , врожденную гиперплазию надпочечников и некоторые лекарства, такие как определенные диуретики , НПВП и ингибиторы АПФ .

1. Первичная надпочечниковая недостаточность
2. Врожденная гиперплазия надпочечников ( 21, но не 11β и 17)
3. Дефицит альдостерон-синтазы

• Вторичный дефицит альдостерона

1. Вторичная надпочечниковая недостаточность
2. Заболевания гипофиза или гипоталамуса

• Гипоренинемический гипоальдостеронизм (из-за снижения выработки ангиотензина 2, а также внутриадреналовой дисфункции)

1. Почечная дисфункция — чаще всего диабетическая нефропатия.
2. НПВП
3. Циклоспорин

Механизм

Гипоальдостеронизм может приводить к повышению уровня калия в крови и является причиной « почечного канальцевого ацидоза 4 типа », иногда называемого гиперкалиемическим РТА или тубулярной гиперкалиемией. Однако ацидоз , если он присутствует, часто бывает легким. Это также может вызвать потерю натрия в моче , что приводит к истощению объема и гипотонии .

Когда надпочечниковая недостаточность развивается быстро, количество Na +, теряемого из внеклеточной жидкости, превышает количество, выделяемое с мочой, что указывает на то, что Na + также должен поступать в клетки. Когда задний гипофиз не поврежден, потеря соли превышает потерю воды, и содержание Na + в плазме падает. Однако объем плазмы также уменьшается, что приводит к гипотензии, недостаточности кровообращения и, в конечном итоге, к летальному шоку . Эти изменения можно до некоторой степени предотвратить, увеличив потребление NaCl с пищей. Крысы бесконечно выживают только на дополнительной соли, но у собак и большинства людей количество необходимой дополнительной соли настолько велико, что почти невозможно предотвратить возможный коллапс и смерть, если не будет также введено лечение минералокортикоидами.

Диагностика

Пациенты с подозрением на гипоальдостеронизм часто проходят скрининг с помощью простых анализов крови. Уровни калия, концентрация альдостерона в плазме и активность ренина в плазме являются тремя наиболее полезными в первую очередь. Низкий уровень альдостерона в присутствии высокой активности ренина, часто с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия, связан с первичным гипоальдостеронизмом. Вторичный гипоальдерстеронизм можно заподозрить, если активность ренина низкая при низких концентрациях альдостерона. Отношение альдостерона к ренину в плазме рассчитывается, чтобы определить, достаточно ли нарушены уровни, чтобы можно было поставить диагноз гипоальдостеронизма.

Если скрининговый тест наводит на размышления, более точный диагноз ставится путем проведения теста на подавление солевого раствора, амбулаторного теста с солевой нагрузкой или теста на подавление флудрокортизона. Также можно рассмотреть возможность визуализации для обнаружения адренокортикальной аденомы .

лечение

Смотрите также

Рекомендации

внешние ссылки

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Рабдомиолиз — Rhabdomyolysis — qaz.wiki

Заболевание (состояние) человека, при котором поврежденные скелетные мышцы быстро разрушаются

Рабдомиолиз — это состояние, при котором поврежденные скелетные мышцы быстро разрушаются. Симптомы могут включать мышечные боли , слабость, рвоту и спутанность сознания . Может быть моча чайного цвета или нерегулярное сердцебиение . Некоторые продукты распада мышц, такие как миоглобин , вредны для почек и могут привести к почечной недостаточности .

Повреждение мышц чаще всего является результатом раздавливания , физических упражнений, приема лекарств или злоупотребления наркотиками . Другие причины включают инфекции , электрические травмы , тепловой удар , длительную иммобилизацию, отсутствие кровотока в конечностях или укусы змей . Некоторые люди унаследовали мышечные заболевания, повышающие риск рабдомиолиза. Диагноз подтверждается тест-полоской мочи, которая дает положительный результат на «кровь», но при исследовании под микроскопом моча не содержит эритроцитов . Анализы крови показывают, что креатинкиназа превышает 1000 Ед / л, при тяжелом заболевании — выше 5000 Ед / л.

Основа лечения — большие количества внутривенных жидкостей. Другие методы лечения могут включать диализ или гемофильтрацию в более тяжелых случаях. После установления диуреза обычно используются бикарбонат натрия и маннит , но они плохо подтверждаются доказательствами. При раннем лечении результаты обычно хорошие. Осложнения могут включать высокий уровень калия в крови , низкий уровень кальция в крови , диссеминированное внутрисосудистое свертывание и синдром компартмента .

Рабдомиолиз в США встречается примерно у 26 000 человек в год. В то время как условие прокомментированы на протяжении всей истории, первое современное описание было после землетрясения в 1908. Важные открытия в отношении его механизма были сделаны в ходе блицкрига в Лондоне в 1941 году является серьезной проблемой для тех , кто пострадал в землетрясениях , и рельеф усилия по борьбе с такими бедствиями часто включают медицинские бригады, оборудованные для лечения выживших с рабдомиолизом.

Признаки и симптомы

Симптомы рабдомиолиза зависят от его степени тяжести и развития почечной недостаточности. Более легкие формы могут не вызывать никаких мышечных симптомов, и диагноз ставится на основании отклонений в анализах крови в контексте других проблем. Более тяжелый рабдомиолиз характеризуется болью в мышцах , болезненностью, слабостью и отеком пораженных мышц. Если отек очень быстрый, как это может произойти при раздавливании после того, как кто-то вышел из-под тяжелых обломков, движение жидкости из кровотока в поврежденную мышцу может вызвать низкое кровяное давление и шок . Другие симптомы неспецифичны и являются результатом либо последствий разрушения мышечной ткани, либо состояния, которое первоначально привело к разрушению мышц. Выброс компонентов мышечной ткани в кровоток вызывает нарушение электролитного баланса, что может привести к тошноте , рвоте , спутанности сознания , коме или нарушениям частоты сердечных сокращений и ритма . Моча может быть темной, часто описываемой как «чайного цвета», из-за присутствия миоглобина . Повреждение почек может привести к снижению или отсутствию выработки мочи , обычно через 12-24 часа после первоначального повреждения мышц.

Отек поврежденной мышцы иногда приводит к синдрому компартмента — сдавлению окружающих тканей, таких как нервы и кровеносные сосуды , в том же фасциальном компартменте, — что приводит к потере кровоснабжения и повреждению или потере функции части (частей) тела. поставляемые этими структурами. Симптомы этого осложнения включают боль или снижение чувствительности в пораженной конечности. Вторым признанным осложнением является диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), серьезное нарушение свертывания крови, которое может привести к неконтролируемому кровотечению.

Причины

Любая форма мышечного повреждения достаточной степени тяжести может вызвать рабдомиолиз. У одного человека может быть одновременно несколько причин. У некоторых есть основное заболевание мышц, обычно наследственное по природе, что делает их более склонными к рабдомиолизу.

Генетическая предрасположенность

Рецидивирующий рабдомиолиз может быть следствием внутреннего дефицита мышечных ферментов, который обычно передается по наследству и часто проявляется в детстве. Многие структурные мышечные заболевания характеризуются эпизодами рабдомиолиза, которые запускаются физическими упражнениями, общей анестезией или любой другой причиной рабдомиолиза, перечисленной выше. Унаследованные мышечные расстройства и инфекции вместе вызывают большую часть рабдомиолиза у детей.

Следующие наследственные нарушения энергообеспечения мышц могут вызывать рецидивирующий и обычно связанный с физической нагрузкой рабдомиолиз:

• Гликолиз и гликогенолиз дефекты: болезнь Макардла , дефицит фосфофруктокиназы , болезнь накопления гликогена VIII, IX, X и XI
• Нарушения липидного обмена : дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы I и II , дефицит подтипов ацил-КоА-дегидрогеназы ( LCAD , SCAD , MCAD , VLCAD , дефицит 3-гидроксиацил-коэнзим A-дегидрогеназы ), дефицит тиолазы
• Митохондриальные миопатии : дефицит сукцинатдегидрогеназы , цитохром с оксидазы и кофермента Q10
• Другие: глюкозо-6-фосфат — дегидрогеназа , myoadenylate дефицита дезаминазного и мышечная дистрофия

Механизм

Схематическая диаграмма миоглобина , гем-содержащего белка, который участвует в хранении кислорода в нормальных мышцах, но отвечает за повреждение почек при рабдомиолизе

Повреждение скелетных мышц может принимать различные формы. Раздавливание и другие физические травмы вызывают прямое повреждение мышечных клеток или нарушают кровоснабжение, в то время как нефизические причины влияют на метаболизм мышечных клеток . При повреждении мышечная ткань быстро наполняется жидкостью из кровотока, включая ионы натрия . Само набухание может привести к разрушению мышечных клеток, но те клетки, которые выживают, подвергаются различным нарушениям, которые приводят к увеличению внутриклеточных ионов кальция; Накопление кальция за пределами саркоплазматического ретикулума приводит к постоянному сокращению мышц и истощению АТФ , основного переносчика энергии в клетке. Истощение АТФ само по себе может привести к неконтролируемому притоку кальция. Постоянное сокращение мышечной клетки приводит к разрушению внутриклеточных белков и распаду клетки.

Нейтрофильные гранулоциты — наиболее распространенный тип белых кровяных телец — проникают в мышечную ткань, вызывая воспалительную реакцию и высвобождая активные формы кислорода , особенно после травм. Синдром раздавливания также может вызвать реперфузионное повреждение, когда кровоток к декомпрессированной мышце внезапно восстанавливается.

Набухшая воспаленная мышца может непосредственно сдавливать структуры в том же фасциальном отделе , вызывая синдром компартмента . Отек также может ухудшить кровоснабжение этой области. Наконец, разрушенные мышечные клетки выделяют в кровь ионы калия, ионы фосфата , гем- содержащий белок миоглобин , фермент креатинкиназу и мочевую кислоту (продукт распада пуринов из ДНК ). Активация системы коагуляции может вызвать диссеминированное внутрисосудистое свертывание . Высокий уровень калия может привести к потенциально смертельным нарушениям сердечного ритма . Фосфат связывается с кальцием из кровотока, что приводит к низкому уровню кальция в крови .

Рабдомиолиз может вызывать почечную недостаточность по нескольким причинам. Наиболее важным является накопление миоглобина в канальцах почек . Обычно белок крови гаптоглобин связывает циркулирующий миоглобин и другие гем-содержащие вещества, но при рабдомиолизе количество миоглобина превышает связывающую способность гаптоглобина. Миоглобинурия , присутствие миоглобина в моче, возникает, когда его уровень в плазме превышает 0,5–1,5  мг / дл ; как только уровни в плазме достигают 100 мг / дл, концентрация в моче становится достаточной для заметного обесцвечивания и соответствует разрушению примерно 200 граммов мышц. По мере того, как почки реабсорбируют больше воды из фильтрата , миоглобин взаимодействует с белком Тамма – Хорсфалла в нефроне, образуя цилиндры (твердые агрегаты), которые препятствуют нормальному току жидкости; состояние еще больше ухудшается из-за высокого уровня мочевой кислоты и подкисления фильтрата, что увеличивает образование гипса. Железо, высвобождаемое из гема, генерирует активные формы кислорода, повреждая клетки почек. В дополнение к миоглобинурии, два других механизма способствуют поражению почек: низкое кровяное давление приводит к сужению кровеносных сосудов и, следовательно, к относительному недостатку кровотока в почках, и, наконец, мочевая кислота может образовывать кристаллы в канальцах почек. вызывая препятствие. В совокупности эти процессы приводят к острому некрозу канальцев , разрушению клеток канальцев. Скорость клубочковой фильтрации падает, и почки не могут выполнять свои нормальные выделительные функции. Это вызывает нарушение регуляции электролитов, что приводит к дальнейшему повышению уровня калия и препятствует переработке витамина D , что еще больше ухудшает низкий уровень кальция.

Диагностика

М-субъединица из креатинкиназы . В скелетных мышцах креатинкиназа существует преимущественно в димерах, содержащих две М-субъединицы, также называемых «СК-ММ».

Диагноз рабдомиолиза можно заподозрить у любого, кто перенес травму, раздавливание или длительную иммобилизацию, но он также может быть выявлен на более поздней стадии из-за ухудшения функции почек (аномально повышенный или повышенный уровень креатинина и мочевины , падение диуреза) или красновато-коричневое изменение цвета мочи.

Общие расследования

Самый надежный тест при диагностике рабдомиолиза — это уровень креатинкиназы (КК) в крови. Этот фермент выделяется поврежденными мышцами, а его уровни выше 1000 Ед / л (в 5 раз выше верхнего предела нормы (ULN)) указывают на рабдомиолиз. Более 5000 Ед / л указывает на тяжелое заболевание, но в зависимости от степени рабдомиолиза концентрации до 100000  Ед / л не являются необычными. Концентрации КК неуклонно повышаются в течение 12 часов после первоначального повреждения мышц, остаются повышенными в течение 1-3 дней, а затем постепенно снижаются. Начальный и пиковый уровни CK имеют линейную зависимость от риска острой почечной недостаточности: чем выше CK, тем выше вероятность повреждения почек. Не существует определенной концентрации CK, выше которой определенно возникает поражение почек; концентрации ниже 20 000 Ед / л вряд ли связаны с риском почечной недостаточности, если нет других факторов риска. Легкие подъемы без почечной недостаточности называются «гиперкемией». Миоглобин имеет короткий период полураспада и поэтому менее полезен в качестве диагностического теста на более поздних стадиях. Его обнаружение в крови или моче связано с более высоким риском поражения почек. Несмотря на это, использование измерения миоглобина в моче не подтверждено доказательствами, поскольку ему не хватает специфичности, а исследования, изучающие его полезность, имеют низкое качество.

Могут быть обнаружены повышенные концентрации фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Другие маркеры повреждения мышц, такие как альдолаза , тропонин , карбоангидраза типа 3 и белок, связывающий жирные кислоты (FABP), в основном используются при хронических заболеваниях мышц. В трансаминазы , ферменты , обильные как в печени и мышечной ткани, также , как правило , увеличивается; это может привести к тому, что это состояние можно спутать с острым повреждением печени, по крайней мере, на ранних стадиях. Частота актуального острого повреждения печени составляет 25% у людей с нетравматическим рабдомиолизом; механизм этого неясен.

Высокий уровень калия, как правило, является признаком тяжелого рабдомиолиза. Электрокардиография (ЭКГ) может показать, влияет ли повышенный уровень калия на проводящую систему сердца, о чем свидетельствует наличие изменений зубца Т или расширение комплекса QRS . Низкий уровень кальция может присутствовать на начальной стадии из-за связывания свободного кальция с поврежденными мышечными клетками.

Как детектируемые уровни myoglobinemia и миоглобинурии происходят, анализы крови и мочи может показать повышенный уровень миоглобина. Например, тест-полоска мочи может показать положительный результат на «кровь», даже если при микроскопии мочи нельзя идентифицировать эритроциты ; это происходит из-за того, что реагент на тест-полоске вступает в реакцию с миоглобином. То же явление может произойти в условиях, которые приводят к гемолизу , разрушению красных кровяных телец; при гемолизе сыворотка крови также заметно обесцвечивается, тогда как при рабдомиолизе это нормально. Если произошло повреждение почек, микроскопия мочи также выявляет пигментированные и зернистые цилиндры из мочевыводящих путей .

Осложнения

Компартмент-синдром — это клинический диагноз, т. Е. Ни один диагностический тест не доказывает его наличие или отсутствие, но прямое измерение давления в фасциальном компартменте и разницы между этим давлением и артериальным давлением можно использовать для оценки его тяжести. Высокое давление в отсеке и небольшая разница между давлением в отсеке и артериальным давлением указывают на то, что кровоснабжение, вероятно, будет недостаточным и что может потребоваться хирургическое вмешательство.

Распространенное внутрисосудистое свертывание крови , еще одно осложнение рабдомиолиза и других форм критического заболевания, можно заподозрить на основании неожиданного кровотечения или отклонений в гематологических тестах, таких как уменьшение количества тромбоцитов или увеличение протромбинового времени . Диагноз можно подтвердить стандартными анализами крови на ДВС-синдром, например, на D-димер .

Основные расстройства

Если есть подозрение на основное заболевание мышц, например, если нет очевидного объяснения или было несколько эпизодов, может потребоваться дальнейшее обследование. Во время приступа низкий уровень карнитина в крови и высокий уровень ацилкарнитина в крови и моче могут указывать на нарушение липидного обмена, но эти нарушения возвращаются к норме во время выздоровления. На этом этапе можно использовать другие тесты, чтобы продемонстрировать эти нарушения. Нарушения гликолиза можно обнаружить различными способами, включая измерение лактата после тренировки; отсутствие повышения уровня лактата может указывать на нарушение гликолиза, тогда как повышенная реакция типична для митохондриальных заболеваний . Электромиография (ЭМГ) может показать определенные закономерности при определенных мышечных заболеваниях; например, болезнь Макардла и фосфофруктокиназу дефицит показывает явление , называемое скатом как контрактуры . Существуют генетические тесты на многие наследственные мышечные заболевания, предрасполагающие к миоглобинурии и рабдомиолизу.

Биопсия мышц может быть полезна, если предполагается, что эпизод рабдомиолиза является результатом основного мышечного расстройства. Образец биопсии, взятый во время эпизода, часто неинформативен, так как он показывает только доказательства гибели клеток или может казаться нормальным. Поэтому взятие пробы откладывается на несколько недель или месяцев. Гистологическое появление на биопсии указывает на природу основного расстройства. Например, митохондриальные заболевания характеризуются рваными красными волокнами . Места биопсии могут быть идентифицированы с помощью медицинской визуализации , такой как магнитно-резонансная томография , поскольку мышцы могут быть поражены неравномерно.

лечение

Основная цель лечения — вылечить шок и сохранить функцию почек. Первоначально это делается путем введения большого количества внутривенных жидкостей , обычно изотонического солевого раствора (0,9% веса на объем раствора хлорида натрия). Жертвам синдрома раздавливания рекомендуется вводить жидкости внутривенно еще до их извлечения из разрушенных структур. Это обеспечит достаточный циркулирующий объем для борьбы с набуханием мышечных клеток (которое обычно начинается при восстановлении кровоснабжения) и для предотвращения отложения миоглобина в почках. Рекомендуется количество от 6 до 12 литров в течение 24 часов. Скорость введения жидкости может быть изменена для достижения высокого диуреза (200–300 мл / ч у взрослых), если нет других причин, по которым это может привести к осложнениям, например, сердечной недостаточности в анамнезе .

Хотя многие источники рекомендуют дополнительные внутривенные препараты для уменьшения повреждения почек, большая часть доказательств, подтверждающих эту практику, поступает из исследований на животных и является непоследовательной и противоречивой. Маннитол действует путем осмоса, увеличивая выработку мочи и, как считается, предотвращает отложение миоглобина в почках, но его эффективность не была показана в исследованиях, и существует риск ухудшения функции почек. Добавление бикарбоната к внутривенным жидкостям может облегчить ацидоз (высокий уровень кислоты в крови) и сделать мочу более щелочной, чтобы предотвратить образование гипса в почках; Данные, свидетельствующие о том, что бикарбонат обладает преимуществами по сравнению с одним физиологическим раствором, ограничены, и он может усугубить гипокальциемию за счет увеличения отложения кальция и фосфата в тканях. Если используется подщелачивание мочи, pH мочи поддерживается на уровне 6,5 или выше. Фуросемид , петлевой диуретик , часто используется для обеспечения достаточного образования мочи, но доказательств того, что он предотвращает почечную недостаточность, нет.

Электролиты

На начальных этапах уровень электролитов часто бывает аномальным и требует коррекции. Высокий уровень калия может быть опасным для жизни и реагировать на увеличение выработки мочи и заместительную почечную терапию (см. Ниже). Временные меры включают введение кальция для защиты от сердечных осложнений, инсулина или сальбутамола для перераспределения калия в клетки и инфузии раствора бикарбоната.

Первоначально уровни кальция обычно низкие, но по мере улучшения ситуации кальций высвобождается там, где он осаждался с фосфатом, и производство витамина D возобновляется, что приводит к гиперкальциемии (аномально высокому уровню кальция). Этот «выброс» происходит у 20–30% людей, у которых развилась почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Дисфункция почек обычно развивается через 1-2 дня после первоначального повреждения мышц. Если поддерживающее лечение не позволяет справиться с этим, может потребоваться заместительная почечная терапия (ЗПТ). ЗПТ удаляет избыток калия, кислоты и фосфата, которые накапливаются, когда почки не могут нормально функционировать, и требуется до восстановления функции почек.

Доступны три основных метода ЗПТ: гемодиализ , непрерывная гемофильтрация и перитонеальный диализ . Первые два требуют доступа к кровотоку ( диализный катетер ), тогда как перитонеальный диализ достигается путем закапывания жидкости в брюшную полость и последующего ее дренирования. Гемодиализ, который обычно проводится несколько раз в неделю при хроническом заболевании почек , часто требуется ежедневно при рабдомиолизе. Его преимущество перед непрерывной гемофильтрацией состоит в том, что одну машину можно использовать несколько раз в день, и нет необходимости в постоянном введении антикоагулянтов . Гемофильтрация более эффективна при удалении больших молекул из кровотока, таких как миоглобин, но, похоже, не приносит особой пользы. Перитонеальный диализ может быть трудным для применения у людей с тяжелой травмой живота, и он может быть менее эффективным, чем другие методы.

Прочие осложнения

Компартмент-синдром лечится хирургическим путем, чтобы снизить давление внутри мышечного отсека и снизить риск сдавления кровеносных сосудов и нервов в этой области. Фасциотомия — это разрез пораженного отдела. Часто делают несколько разрезов и оставляют открытыми до тех пор, пока опухоль не уменьшится. На этом этапе разрезы закрываются, что часто требует хирургической обработки (удаления нежизнеспособной ткани) и пересадки кожи в процессе. Потребность в фасциотомии может быть уменьшена, если использовать маннит, поскольку он может непосредственно уменьшить отек мышц.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция обычно проходит после лечения основных причин, но часто требуются поддерживающие меры . Например, если количество тромбоцитов значительно снижается и возникает кровотечение, можно вводить тромбоциты.

Прогноз

Прогноз зависит от основной причины и наличия каких-либо осложнений. Смертность рабдомиолиза, осложненного острой почечной недостаточностью, у пациентов с травматическим повреждением составляет 20%. При поступлении в отделение интенсивной терапии летальность составляет 22% при отсутствии острого повреждения почек и 59% при поражении почек. У большинства людей, перенесших поражение почек из-за рабдомиолиза, функция почек полностью восстанавливается.

Эпидемиология

Точное количество случаев рабдомиолиза установить трудно, поскольку используются разные определения. В 1995 г. в больницах США было зарегистрировано 26 000 случаев рабдомиолиза. До 85% людей с серьезными травматическими повреждениями в той или иной степени страдают от рабдомиолиза. У 10–50% больных рабдомиолизом развивается острое повреждение почек. Риск выше у людей с историей употребления запрещенных наркотиков, злоупотребления алкоголем или травм по сравнению с мышечными заболеваниями, и он особенно высок, если одновременно действуют несколько факторов. На рабдомиолиз приходится 7–10% всех случаев острого повреждения почек в США.

При крупных стихийных бедствиях, особенно при землетрясениях, часто случаются переломы. Последствия землетрясения в Спитаке 1988 г. побудили к созданию в 1995 г. Целевой группы по оказанию помощи при заболеваниях почек , рабочей группы Международного общества нефрологов (всемирного объединения экспертов по почкам). Его врачи-добровольцы и медсестры впервые оказали помощь во время землетрясения в Измите в Турции в 1999 году , когда погибли 17 480 человек, 5392 были госпитализированы и 477 получили диализ с положительными результатами. Лечебные отделения обычно создаются за пределами непосредственной зоны бедствия, поскольку афтершоки могут потенциально травмировать или убить персонал и вывести оборудование из строя.

Острый рабдомиолиз при физической нагрузке встречается у 2–40% людей, проходящих базовую подготовку для вооруженных сил США. В 2012 году военные США сообщили о 402 случаях. Еще одна группа повышенного риска — пожарные.

История

Расследования людей, получивших травмы в рухнувших зданиях во время лондонского блица, привели к многочисленным открытиям в механизмах, лежащих в основе поражения почек при рабдомиолизе.

Библия может содержать раннее описание рабдомиолиза. В Числах 11: 4–6,31–33 Пятикнижие говорит, что евреи требовали мяса, путешествуя по пустыне; Бог послал перепелов в ответ на жалобы, и люди ели перепелиное мясо в больших количествах. Затем разразилась чума, убившая множество людей. Рабдомиолиз после употребления в пищу перепелов был описан позднее и назван котурнизмом (по названию Coturnix , основного рода перепелов). Мигрирующие перепела потребляют большое количество болиголова — известной причины рабдомиолиза.

В наше время, ранние сообщения от 1908 Мессины землетрясения и Первой мировой войны на почечной недостаточности после травмы последовала исследования по Лондону врачи Eric байуотерс и Десмонд Beall , работая в Королевской послевузовской медицинской школе и Национальный институте медицинских исследований , на четыре жертвы Блица в 1941 году. Миоглобин был продемонстрирован в моче жертв с помощью спектроскопии , и было отмечено, что почки жертв напоминали почки пациентов с гемоглобинурией (гемоглобин, а не миоглобин был причиной повреждения почек). В 1944 году Байуотерс экспериментально продемонстрировал, что почечная недостаточность в основном вызвана миоглобином. Уже во время войны группы врачей выезжали в районы, подвергшиеся бомбардировкам, для оказания медицинской помощи, в основном с помощью внутривенных жидкостей, поскольку диализ еще не был доступен. Прогноз острой почечной недостаточности заметно улучшился, когда диализ был добавлен к поддерживающей терапии, что впервые произошло во время Корейской войны 1950–1953 годов .

Этимология и произношение

Слово рабдомиолиз ( ) использует сочетающие формы рабдо- + мио- + -lysis , что приводит к «исчерченную распад мышц».

Другие животные

Рабдомиолиз распознается у лошадей. У лошадей может развиться ряд мышечных заболеваний, многие из которых могут прогрессировать до рабдомиолиза. Некоторые из них вызывают отдельные приступы рабдомиолиза (например, диетический дефицит витамина Е и селена , отравление, связанное с пастбищными или сельскохозяйственными ядами, такими как органофосфаты ), в то время как другие предрасполагают к рабдомиолизу при физической нагрузке (например, наследственная миопатия накопления полисахаридов лошадей ). 5-10% породистых лошадей и некоторых Стандардбред лошадей страдают от состояния лошадиного физической нагрузке рабдомиолиз ; конкретная причина не установлена, но подозревается лежащее в основе нарушение регуляции кальция в мышцах.

Рабдомиолиз, поражающий лошадей, также может возникать во время вспышек; о них сообщили во многих европейских странах, а затем в Канаде, Австралии и США. Это получило название «атипичная миопатия» или «миоглобинурия неустановленной этиологии». Пока не найдено единой причины, но были предложены различные механизмы и наблюдалась сезонная закономерность. Обнаружен очень высокий уровень креатинкиназы, и смертность от этого состояния составляет 89%.

использованная литература

Сердцебиение — Palpitations — qaz.wiki

Воспринимаемая сердечная аномалия, при которой можно почувствовать сердцебиение

Сердцебиение воспринимаются ненормальности сердцебиение характеризуется осознанием сердечной мышцы сокращений в груди , которая дополнительно характеризуется твердыми, быстрыми и / или нерегулярных биений сердца.

Симптомы включают быструю пульсацию, ненормально быстрое или нерегулярное сердцебиение. Сердцебиение — это сенсорный симптом, который часто описывается как пропущенное сердцебиение, быстрое трепетание в груди, ощущение стуков в груди или шее или шорох в груди.

Сердцебиение может быть связано с тревогой и не обязательно указывает на структурную или функциональную аномалию сердца, но может быть симптомом, возникающим в результате объективно учащенного или нерегулярного сердцебиения. Сердцебиение может быть прерывистым, переменной частоты и продолжительности или непрерывным. Сопутствующие симптомы включают головокружение , одышку , потливость , головные боли и боль в груди .

Сердцебиение может быть связано с ишемической болезнью сердца , гипертиреозом , заболеваниями, поражающими сердечную мышцу, такими как гипертрофическая кардиомиопатия , заболеваниями, вызывающими низкий уровень кислорода в крови, такими как астма и эмфизема ; предыдущая операция на груди; заболевание почек ; кровопотеря и боль; наркотики, такие как антидепрессанты , статины , алкоголь , никотин , кофеин , кокаин и амфетамины ; Электролитный дисбаланс из магния , калия и кальция ; и дефицит питательных веществ, таких как таурин , аргинин и железо .

Признаки и симптомы

Три распространенных описания сердцебиения — это «щелчок» (или «остановка и запуск»), часто вызываемый преждевременным сокращением предсердия или желудочка, с воспринимаемой «остановкой» после паузы, следующей за сокращением, и «началом» с последующее сильное сокращение; быстрое «трепетание в груди» с регулярным «трепетанием», указывающее на суправентрикулярную или желудочковую аритмию (включая синусовую тахикардию ), и нерегулярное «трепетание», предполагающее фибрилляцию предсердий , трепетание предсердий или тахикардию с вариабельной блокадой; и «стук в шее» или пульсации шеи, часто из-за пушечных волн А в яремной вене , пульсации, которые возникают, когда правое предсердие сжимается относительно закрытого трикуспидального клапана .

Сердцебиение, связанное с болью в груди, указывает на заболевание коронарной артерии , или, если боль в груди уменьшается при наклоне вперед, подозревается заболевание перикарда. Сердцебиение, связанное с головокружением, обмороком или почти обмороком, свидетельствует о низком артериальном давлении и может указывать на опасное для жизни нарушение сердечного ритма . Учащенное сердцебиение, которое регулярно возникает при физической нагрузке, указывает на частотно-зависимое шунтирование или гипертрофическую кардиомиопатию . Если доброкачественная причина этих симптомов не может быть обнаружена при первом посещении, может потребоваться амбулаторное наблюдение или длительное наблюдение за сердцем в больнице. Также должны быть выявлены некардиальные симптомы, поскольку учащенное сердцебиение может быть вызвано нормальной реакцией сердца на метаболическое или воспалительное состояние. Снижение веса предполагает гипертиреоз . Сердцебиение может быть вызвано рвотой или диареей, что приводит к нарушению электролитного баланса и гиповолемии . Гипервентиляция , покалывание в руках и нервозность являются обычными явлениями, когда причиной сердцебиения является тревога или паническое расстройство .

Причины

Современные знания о нервных путях, ответственных за восприятие сердцебиения, четко не выяснены. Было выдвинуто предположение, что эти пути включают различные структуры, расположенные как на внутрисердечном, так и на внесердечном уровне. Сердцебиение — распространенная жалоба, особенно у лиц, страдающих структурным заболеванием сердца. Список этиологий сердцебиения обширен, и в некоторых случаях этиологию невозможно определить. В одном исследовании, в котором сообщалось об этиологии сердцебиения, 43% были выявлены сердечной этиологии, 31% — психиатрической этиологии и примерно 10% были классифицированы как другие (лекарственные препараты, тиреотоксикоз , кофеин, кокаин, анемия , амфетамин , мастоцитоз ).

Сердечная этиология сердцебиения является наиболее опасной для жизни и включает желудочковые источники ( преждевременные сокращения желудочков (PVC) , желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков ), предсердные источники ( фибрилляция предсердий , трепетание предсердий ), состояния с высоким выбросом ( анемия , атриовентрикулярная фистула , болезнь Педжета). кости или беременность ), структурные аномалии ( врожденные пороки сердца , кардиомегалия , аневризма аорты или острая левожелудочковая недостаточность ) и различные источники ( синдром постуральной ортостатической тахикардии, сокращенно называемый POTS, синдром Бругада и синусовая тахикардия ).

Сердцебиение можно отнести к одной из четырех основных причин:

1. Внесердечная стимуляция симпатической нервной системы (несоответствующая стимуляция симпатической и парасимпатической нервов , особенно блуждающего нерва (который иннервирует сердце), может быть вызвана тревогой и стрессом из-за острого или хронического повышения уровня глюкокортикоидов и катехоламинов . Желудочно-кишечные расстройства такие как вздутие живота или несварение , наряду с мышечным дисбалансом и плохой осанкой , также могут раздражать блуждающий нерв, вызывая сердцебиение)
2. Симпатическая перегрузка ( паническое расстройство , низкий уровень сахара в крови , гипоксия , антигистаминные препараты ( левоцетиризин ), низкое количество эритроцитов , сердечная недостаточность , пролапс митрального клапана ).
3. Гипердинамическое кровообращение ( недостаточность клапанов , тиреотоксикоз , гиперкапния , высокая температура тела , низкое количество эритроцитов, беременность ).
4. Аномальные сердечные ритмы ( внематочные биения , преждевременные предсердия стягивающего , узловой побег биения , преждевременные сокращения желудочков , фибрилляция предсердий , суправентрикулярная тахикардия , желудочковая тахикардия , фибрилляция желудочков , блокада сердца ).

Учащенное сердцебиение может возникнуть во время избытка катехоламинов, например, во время физических упражнений или во время стресса. Причиной учащенного сердцебиения в этих условиях часто является стойкая наджелудочковая тахикардия или желудочковая тахиаритмия. Наджелудочковая тахикардия также может быть вызвана после прекращения упражнений, когда отмена катехоламинов сочетается с резким увеличением тонуса блуждающего нерва . Сердцебиение, вторичное по отношению к избытку катехоламинов, также может возникать во время эмоционально потрясающих переживаний, особенно у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT .

Психиатрические проблемы

Беспокойство и стресс повышают уровень кортизола и адреналина в организме , что, в свою очередь, может мешать нормальному функционированию парасимпатической нервной системы, что приводит к чрезмерной стимуляции блуждающего нерва. Сердцебиение, вызванное блуждающим нервом, ощущается как стук, ощущение полой трепетания или пропущенное сердцебиение, в зависимости от того, в какой момент во время нормального ритма сердца срабатывает блуждающий нерв. Во многих случаях тревога и паника из-за учащенного сердцебиения вызывают у пациента дальнейшее беспокойство и усиление стимуляции блуждающего нерва . Связь между тревогой и сердцебиением также может объяснить, почему многие панические атаки связаны с надвигающейся остановкой сердца. Точно так же физический и психический стресс может способствовать возникновению сердцебиения, возможно, из-за истощения определенных питательных микроэлементов, участвующих в поддержании здоровых психологических и физиологических функций. Вздутие живота, несварение и икота также связаны с чрезмерной стимуляцией блуждающего нерва, вызывающей сердцебиение, из-за ветвей блуждающего нерва, иннервирующего желудочно-кишечный тракт, диафрагму и легкие.

Многие психические заболевания могут привести к сердцебиению, включая депрессию , генерализованное тревожное расстройство , панические атаки и соматизацию . Однако одно исследование отметило, что до 67% пациентов с психическим заболеванием имели основную аритмию . Существует множество метаболических состояний, которые могут привести к сердцебиению, включая гипертиреоз , гипогликемию , гипокальциемию , гиперкалиемию , гипокалиемию , гипермагниемию , гипомагниемию и феохромоцитому .

Медикамент

К лекарствам, которые могут вызвать сердцебиение, относятся симпатомиметики , холинолитики , вазодилататоры и синдром отмены бета-блокаторов .

Распространенная этиология также включает избыток кофеина или марихуаны . Кокаин , амфетамины , 3-4 метилендиоксиметамфетамин ( экстази или МДМА ) также могут вызывать сердцебиение.

Патофизиология

Ощущение сердцебиения может возникнуть из-за экстрасистолии или тахиаритмии . Это очень редко отмечается из-за брадикардии . Сердцебиение можно описать по-разному. Наиболее частые описания включают шлепки в груди, быстрое трепетание в груди или удары в шею. Описание симптомов может дать ключ к разгадке этиологии сердцебиения, и считается, что патофизиология каждого из этих описаний различается. У пациентов, которые описывают учащенное сердцебиение как кратковременное сотрясение грудной клетки, предполагается, что учащенное сердцебиение вызвано экстрасистолой, например, преждевременными сокращениями наджелудочков или желудочков . Считается, что ощущение сальто возникает в результате сильного сокращения после паузы, а ощущение остановки сердца возникает в результате паузы. Считается, что ощущение быстрого трепетания в груди является результатом устойчивой желудочковой или наджелудочковой аритмии . Кроме того, внезапное прекращение этой аритмии может указывать на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию . Это дополнительно подтверждается, если пациент может остановить сердцебиение с помощью маневров Вальсальвы . Ритм сердцебиения может указывать на этиологию сердцебиения (нерегулярное сердцебиение указывает на фибрилляцию предсердий как на источник сердцебиения). Нерегулярное ощущение толчка в шее может быть вызвано диссоциацией митрального клапана и трикуспидального клапана , и последующие предсердия сокращаются против закрытых трикуспидального и митрального клапанов, тем самым производя пушечные А-волны . Сердцебиение, вызванное физической нагрузкой, может указывать на кардиомиопатию , ишемию или каннелопатию .

Диагностика

Самый важный первоначальный ключ к диагнозу — это описание сердцебиения. Приблизительный возраст человека, когда он впервые был замечен, и обстоятельства, при которых они возникают, важны, как и информация о потреблении кофеина (употребление чая или кофе) и о том, можно ли остановить постоянное сердцебиение путем глубокого дыхания или изменения положения тела. Также очень полезно знать, как они начинаются и останавливаются (внезапно или нет), регулярны ли они или нет, и примерно насколько высока частота пульса во время приступа. Если человек нашел способ остановить учащенное сердцебиение, это также будет полезной информацией.

Полный и подробный анамнез и физикальное обследование являются двумя важными элементами оценки пациента с учащенным сердцебиением. Ключевые компоненты подробного анамнеза включают возраст начала, описание симптомов, включая ритм, ситуации, которые обычно приводят к симптомам, способ начала (быстрое или постепенное), продолжительность симптомов, факторы, облегчающие симптомы (покой, Вальсальва ), позы и другие сопутствующие симптомы, такие как боль в груди, головокружение или обморок. Пациент может определить ритм, чтобы продемонстрировать, не испытывает ли он в настоящее время симптомов. Пациенту следует расспросить обо всех лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта. Также необходимо выяснить социальный анамнез, включая привычки к упражнениям, употребление кофеина, алкоголя и запрещенных наркотиков. Кроме того, история болезни и семейный анамнез могут указать на этиологию учащенного сердцебиения.

Сердцебиение, которое было заболеванием с детства, скорее всего, вызвано наджелудочковой тахикардией, тогда как учащенное сердцебиение, которое впервые возникает в более позднем возрасте, с большей вероятностью является вторичным по отношению к структурному заболеванию сердца. Быстрый регулярный ритм с большей вероятностью является вторичным по отношению к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии или желудочковой тахикардии, а быстрый и нерегулярный ритм с большей вероятностью является признаком фибрилляции предсердий, трепетания предсердий или тахикардии с вариабельной блокадой. Считается, что суправентрикулярная и желудочковая тахикардия приводит к сердцебиению с внезапным началом и внезапным прекращением. Считается, что у пациентов, которые могут остановить сердцебиение с помощью маневра Вальсальвы, возможно, это указывает на наджелудочковую тахикардию. Учащенное сердцебиение, связанное с болью в груди, может указывать на ишемию миокарда. Наконец, когда головокружение или обмороки сопровождают учащенное сердцебиение, следует учитывать желудочковую тахикардию, наджелудочковую тахикардию или другие аритмии.

Диагноз обычно не ставится на основании обычного медицинского осмотра и запланированного электрического отслеживания сердечной деятельности ( ЭКГ ), потому что большинство людей не могут обеспечить наличие своих симптомов во время посещения больницы. Тем не менее, такие признаки, как шум в сердце или отклонение ЭКГ, могут указывать на вероятный диагноз. В частности, могут быть отмечены изменения ЭКГ, связанные со специфическими нарушениями сердечного ритма ; таким образом, физикальное обследование и ЭКГ остаются важными при оценке сердцебиения. Кроме того, необходимо провести полное физическое обследование, включая жизненно важные показатели (с ортостатическими жизненно важными показателями), аускультацию сердца, аускультацию легких и осмотр конечностей . Пациент может выбрать ритм, чтобы продемонстрировать то, что он чувствовал ранее, если в настоящее время он не испытывает симптомов.

Положительные ортостатические показатели жизненно важных функций могут указывать на обезвоживание или нарушение электролитного баланса. Среднесистолический щелчок и шум в сердце могут указывать на пролапс митрального клапана . Резкий голосистолический шум, который лучше всего слышен у левого края грудины, усиливающийся при применении Вальсальвы, может указывать на гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию . Нерегулярный ритм указывает на мерцательную аритмию или трепетание предсердий . Признаки кардиомегалии и периферических отеков могут указывать на сердечную недостаточность и ишемию или на аномалию клапана.

Анализы крови, особенно тесты функции щитовидной железы , также являются важными исходными исследованиями (сверхактивная щитовидная железа является потенциальной причиной учащенного сердцебиения; в этом случае лечение заключается в лечении чрезмерной активности щитовидной железы).

Следующим уровнем диагностического тестирования обычно является 24-часовой (или более длительный) мониторинг ЭКГ с использованием записывающего устройства, называемого холтеровским монитором , который может записывать ЭКГ непрерывно в течение 24 или 48 часов. Если симптомы возникают во время наблюдения, просто проверить запись ЭКГ и узнать, какой был сердечный ритм в то время. Чтобы этот тип наблюдения был полезным, симптомы должны проявляться не реже одного раза в день. Если они будут менее частыми, шансы обнаружить что-либо при непрерывном 24- или даже 48-часовом мониторинге существенно снижаются. Более современные технологии, такие как Zio Patch, позволяют вести непрерывную запись до 14 дней; пациент указывает появление симптомов, нажимая кнопку на устройстве, и ведет журнал событий.

Доступны и другие формы мониторинга, которые могут быть полезны, когда симптомы нечасты. Регистратор событий непрерывного цикла непрерывно отслеживает ЭКГ, но сохраняет данные только тогда, когда пользователь активирует его. После активации он будет сохранять данные ЭКГ в течение определенного периода времени до активации и в течение определенного периода времени после него — кардиолог , исследующий сердцебиение, может запрограммировать продолжительность этих периодов. Имплантируемый записывающее петля может быть полезным у людей с очень редкими , но инвалидизирующих симптомов. Этот диктофон имплантируется под кожу в передней части грудной клетки, как кардиостимулятор . Его можно запрограммировать, а данные исследовать с помощью внешнего устройства, которое связывается с ним посредством радиосигнала.

Также может иметь значение исследование структуры сердца. Сердце у большинства людей с учащенным сердцебиением совершенно нормально по своей физической структуре, но иногда могут присутствовать отклонения, такие как проблемы с клапанами. Обычно, но не всегда, в таких случаях кардиолог может обнаружить шум, и часто проводится ультразвуковое сканирование сердца ( эхокардиограмма ), чтобы задокументировать структуру сердца. Это безболезненный тест, проводимый с использованием звуковых волн, и практически идентичен сканированию, проводимому во время беременности для изучения плода .

Оценка

Каждому пациенту, жалующемуся на сердцебиение, необходимо выполнить электрокардиограмму в 12 отведениях. Наличие короткого интервала PR и дельта-волны ( синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ) свидетельствует о существовании преждевременного возбуждения желудочков. Значительная гипертрофия левого желудочка с глубокими перегородочными зубцами Q в I, L и V4 – V6 может указывать на гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию . Наличие зубцов Q может указывать на перенесенный инфаркт миокарда как этиологию сердцебиения, а удлиненный интервал QT может указывать на наличие синдрома удлиненного интервала QT.

Первоначально следует ограничить лабораторные исследования. Общий анализ крови может помочь определить анемию и инфекцию . Сыворотка мочевины , креатинина и электролитов для оценки для электролита дисбалансов и почечной дисфункции . Функциональные тесты щитовидной железы могут показать состояние гипертиреоза.

У большинства пациентов причиной учащенного сердцебиения являются доброкачественные заболевания. Целью дальнейшего обследования является выявление пациентов с высоким риском аритмии. Рекомендуемые лабораторные исследования включают в себя исследование анемии, гипертиреоза и электролитных нарушений. Эхокардиограммы показаны пациентам, у которых структурные заболевания сердца вызывают беспокойство.

Дальнейшее диагностическое обследование рекомендуется тем, у кого первоначальная диагностическая оценка (анамнез, физикальное обследование и ЭКГ) предполагает наличие аритмии, тем, кто подвержен высокому риску развития аритмии, и тем, кто по-прежнему стремится получить конкретное объяснение своих симптомов. К людям с высоким риском аритмии относятся люди с органическими заболеваниями сердца или любыми аномалиями миокарда, которые могут привести к серьезным аритмиям. Эти состояния включают рубец от инфаркта миокарда, идиопатическую дилатационную кардиомиопатию , клинически значимую клапанную регургитацию или стенотические поражения и гипертрофические кардиомиопатии.

Для лиц из группы высокого риска рекомендуется агрессивный диагностический подход, который может включать амбулаторное наблюдение или электрофизиологические исследования. Существует три типа устройств для амбулаторного мониторинга ЭКГ: монитор Холтера , регистратор событий с непрерывной петлей и имплантируемый регистратор петли .

Люди, которые собираются проверять эти устройства, должны быть осведомлены о свойствах устройств и сопутствующем курсе проверки каждого устройства. Монитор Холтера — это система круглосуточного мониторинга, которую носят сами экзаменуемые, которая записывает и непрерывно сохраняет данные. Холтеровские мониторы обычно носят несколько дней. Регистраторы событий с непрерывным циклом также носят экзаменующийся и непрерывно записывают данные, но данные сохраняются только тогда, когда кто-то вручную активирует монитор. Регистраторы непрерывного цикла можно носить в течение более продолжительных периодов времени, чем мониторы Холтера, и, следовательно, они оказались более экономичными и эффективными, чем мониторы Холтера. Кроме того, поскольку человек запускает устройство, когда чувствует симптомы, они с большей вероятностью будут записывать данные во время сердцебиения. Имплантируемый петлевой регистратор — это подкожно подкожное устройство, которое постоянно контролирует сердечную аритмию. Чаще всего они используются при необъяснимых обмороках и могут использоваться в течение более длительных периодов времени, чем регистраторы событий непрерывного цикла. Имплантируемый петлевой регистратор — это устройство, которое вводится подкожно и постоянно контролирует обнаружение сердечных аритмий. Чаще всего они используются при необъяснимых обмороках и используются в течение более длительных периодов времени, чем регистраторы событий непрерывного цикла. Электрофизиологическое исследование позволяет детально проанализировать основной механизм сердечной аритмии, а также место ее возникновения. ЭПС-исследования обычно показаны пациентам с высокой предтестовой вероятностью серьезной аритмии. Уровень доказательности методов оценки основан на консенсусном мнении экспертов.

Уход

Лечение сердцебиения будет зависеть от тяжести и причины заболевания. Радиочастотная абляция может вылечить большинство типов наджелудочковых и многие типы желудочковой тахикардии. Хотя катетерная абляция в настоящее время является распространенным подходом к лечению, были достигнуты успехи в стереотаксической радиоаблации при некоторых аритмиях. Этот метод обычно используется при солидных опухолях и успешно применяется при лечении трудноизлечимой желудочковой тахикардии и фибрилляции предсердий.

Наиболее сложные случаи связаны с учащенным сердцебиением, вторичным по отношению к наджелудочковой или желудочковой эктопии или связанным с нормальным синусовым ритмом . Эти состояния считаются доброкачественными, и лечение включает заверение пациента в том, что эти аритмии не опасны для жизни. В таких ситуациях, когда симптомы невыносимы или приводят к потере трудоспособности, можно рассмотреть возможность лечения бета-блокирующими препаратами , которые могут обеспечить защитный эффект для здоровых людей.

Людей, которые обращаются в отделение неотложной помощи с бессимптомным течением болезни, с обычными медицинскими обследованиями, с недиагностической ЭКГ и нормальными лабораторными исследованиями, можно безопасно отправить домой и проинструктировать для последующего наблюдения у основного лечащего врача или кардиолога. Пациенты, у которых учащенное сердцебиение связано с обмороком, неконтролируемыми аритмиями, гемодинамическими нарушениями или стенокардией, должны быть госпитализированы для дальнейшего обследования.

Сердцебиение, вызванное дефектами сердечной мышцы, требует осмотра и осмотра специалистом. Сердцебиение, вызванное стимуляцией блуждающего нерва, редко связано с физическими дефектами сердца. Такое сердцебиение носит внесердечный характер, то есть сердцебиение, исходящее извне самого сердца. Следовательно, сердцебиение, вызванное блуждающим нервом, не свидетельствует о нездоровой сердечной мышце.

При лечении сердцебиения, вызванного блуждающим нервом, необходимо устранить причину раздражения блуждающего нерва или парасимпатической нервной системы в целом. Важно отметить, что тревога и стресс тесно связаны с повышенной частотой и тяжестью сердцебиения, вызванного блуждающим нервом. Техники снятия беспокойства и стресса, такие как медитация и массаж, могут оказаться чрезвычайно полезными для временного уменьшения или устранения симптомов. Изменение положения тела (например, сидение вертикально, а не лежа) также может помочь уменьшить симптомы из-за иннервации блуждающим нервом нескольких структур внутри тела, таких как желудочно-кишечный тракт , диафрагма и легкие .

Прогноз

Возможности прямого доступа к потребителю для мониторинга частоты пульса и вариабельности пульса становятся все более распространенными с помощью смартфонов и умных часов . Эти системы мониторинга становятся все более валидированными и могут помочь в раннем выявлении лиц, подверженных риску серьезной аритмии, такой как фибрилляция предсердий .

Учащенное сердцебиение может быть очень тревожным симптомом для людей. Этиология сердцебиения у большинства пациентов доброкачественная. Поэтому комплексные обследования не показаны. Однако надлежащее наблюдение у основного лечащего врача может дать возможность отслеживать симптомы с течением времени и определять, требуется ли консультация кардиолога . Людям, у которых определен высокий риск сердцебиения серьезной или опасной для жизни этиологии, требуется более обширное обследование и всестороннее лечение.

Как только причина установлена, рекомендации по лечению становятся достаточно строгими с изучением методов лечения среднего и высокого качества. Партнерство с людьми, у которых есть основная жалоба на сердцебиение, использование общей модели принятия решений и участие межпрофессиональной команды, включая медсестру , практикующую медсестру , фельдшера и врача, может помочь лучше направить терапию и обеспечить хорошее последующее наблюдение.

Распространенность

Учащенное сердцебиение — обычная жалоба среди населения в целом, особенно у тех, кто страдает структурными заболеваниями сердца. Клинические проявления делятся на четыре группы: экстрасистолические, тахикардические, тревожные и интенсивные. Связанное с тревогой заболевание является наиболее распространенным.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

Диагностика гиперкалиемии

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — Mayo Clinic

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Ингибиторы АПФ обычно назначают для лечения высокого кровяного давления, проблем с сердцем и других состояний. Узнайте, как они работают и их возможные побочные эффекты.

Персонал клиники Мэйо

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) помогают расслабить вены и артерии, чтобы снизить кровяное давление. Ингибиторы АПФ не позволяют ферментам в организме вырабатывать ангиотензин II, вещество, сужающее кровеносные сосуды.Это сужение может вызвать высокое кровяное давление и заставить ваше сердце работать тяжелее. Ангиотензин II также выделяет гормоны, которые повышают кровяное давление.

Примеры ингибиторов АПФ

Доступно множество ингибиторов ACE . Лучшее для вас зависит от вашего здоровья и других факторов. Например, людям с хроническим заболеванием почек может быть полезно принимать ингибитор ACE в качестве одного из лекарств.

Примеры ингибиторов ACE включают:

• Беназеприл (Лотензин)
• Каптоприл
• Эналаприл (Вазотек)
• Фозиноприл
• Лизиноприл (Принивил, Зестрил)
• Моэксиприл
• Периндоприл
• Quinapril (Аккуприл)
• Рамиприл (Альтас)
• Трандолаприл

При применении ингибиторов АПФ

Помимо высокого кровяного давления, ингибиторы АПФ предотвращают, лечат или улучшают симптомы при таких состояниях, как:

• Ишемическая болезнь сердца
• Сердечная недостаточность
• Диабет
• Некоторые хронические болезни почек
• Сердечные приступы
• Склеродермия — заболевание, сопровождающееся затвердеванием кожи и соединительных тканей
• Мигрень

Ваш врач может назначить другие лекарства в дополнение к ингибитору АПФ , например диуретик или блокатор кальциевых каналов. Ингибиторы АПФ нельзя принимать с блокаторами рецепторов ангиотензина или с прямым ингибитором ренина.

Ингибиторы ACE лучше работают у молодых людей, чем у пожилых людей. К тому же они лучше подходят для белых, чем для черных. Ваш врач может порекомендовать другое лекарство.

Побочные эффекты

Врачи обычно прописывают ингибиторов АПФ , потому что они не часто вызывают побочные эффекты.

Если возникают побочные эффекты, они могут включать:

• Сухой кашель
• Повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия)
• Усталость
• Головокружение от слишком низкого артериального давления
• Головные боли
• Потеря вкуса

В редких случаях, особенно у чернокожих людей, женщин и курильщиков, ингибиторы АПФ могут вызывать отек некоторых участков тканей (ангионевротический отек).Если в горле возникает опухоль, это может быть опасно для жизни.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), снижают эффективность ингибиторов АПФ . Периодический прием этих лекарств не должен влиять на работу вашего ингибитора ACE , но поговорите со своим врачом, если вы регулярно принимаете НПВП .

Ингибиторы АПФ могут нанести вред вам и вашему ребенку во время беременности.Если вы беременны или планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о других способах лечения высокого кровяного давления.

20 августа 2019 г.

Показать ссылки

1. Манн JFE. Выбор медикаментозной терапии при первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 25 июня 2019 г.
2. Виды лекарств от кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/types-of-blood-pressure-medications.По состоянию на 25 июня 2019 г.
3. Sidawy AN, et al., Eds. Факторы риска атеросклероза: гипертония. В: Сосудистая хирургия и эндоваскулярная терапия Резерфорда. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 июля 2019 г.
4. Велтон П.К. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям.Гипертония. 2018; 71: e13.
5. Townsend RR. Основные побочные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 27 июня 2019 г.
6. Склеродермия. Американский колледж ревматологии. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Scleroderma. По состоянию на 15 июля 2019 г.
7. Аронсон JK, изд. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. В: Побочные эффекты лекарств Мейлера.16-е изд. Амстердам, Нидерланды: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 июля 2019 г.
8. Bajwa ZH, et al. Профилактическое лечение мигрени у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 июля 2019 г.

Узнать больше Подробно

.

Высокое содержание калия: причины, симптомы и диагностика

Что такое гиперкалиемия?

Калий — незаменимый электролит, минерал, необходимый вашему организму для правильного функционирования.Калий особенно важен для нервов и мышц, в том числе для сердца.

В то время как калий важен для вашего здоровья, чрезмерное потребление большого количества питательных веществ может быть так же плохо, как и недостаток. Обычно почки поддерживают здоровый баланс калия, вымывая избыток калия из организма. Но по многим причинам уровень калия в крови может стать слишком высоким. Это называется гиперкалиемией или высоким содержанием калия.

По данным клиники Майо, нормальный уровень калия находится в пределах 3.6 и 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л) крови. Уровень калия выше 5,5 ммоль / л является критически высоким, а уровень калия выше 6 ммоль / л может быть опасным для жизни. В зависимости от лаборатории возможны небольшие вариации в диапазонах.

Если у вас гиперкалиемия легкой или тяжелой степени, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Гиперкалиемию могут вызывать несколько факторов, включая проблемы со здоровьем и прием определенных лекарств.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность — наиболее частая причина повышенного содержания калия.Когда ваши почки выходят из строя или не работают должным образом, они не могут вывести лишний калий из вашего тела. Это может привести к накоплению калия.

Другие состояния здоровья

Высокий уровень калия также может быть связан с определенными проблемами со здоровьем, такими как:

Лекарства

Некоторые лекарства связаны с высоким уровнем калия. К ним относятся:

Добавки

Чрезмерное употребление добавок калия может повысить уровень калия до уровня выше нормы или даже до опасного уровня.

Употребление алкоголя или наркотиков

Употребление алкоголя или наркотиков в больших количествах может привести к разрушению мышц. Этот распад может высвободить большое количество калия из мышечных клеток в кровоток.

Травма

Определенные виды травм также могут повысить уровень калия. В этих случаях дополнительная утечка калия из клеток вашего тела в кровоток. Эти эффекты могут быть вызваны ожогами или раздавливанием, при которых повреждено большое количество мышечных клеток.

Симптомы повышенного содержания калия зависят от уровня минерала в крови.У вас может вообще не быть никаких симптомов. Но если уровень калия достаточно высок, чтобы вызвать симптомы, у вас может быть:

В крайних случаях высокий уровень калия может вызвать паралич или сердечную недостаточность. Если не лечить, высокий уровень калия может вызвать остановку сердца.

Поскольку высокое содержание калия может иметь серьезные последствия, важно немедленно решить эту проблему. Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вам поставили диагноз «повышенное содержание калия» или есть основания полагать, что он у вас есть, немедленно обратитесь к врачу.Если у вас серьезные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если у вас очень высокий уровень калия, вам нужно будет госпитализировать, пока он не вернется к норме.

Анализ крови или мочи может помочь врачу диагностировать гиперкалиемию. Ваш врач будет регулярно делать анализы крови во время вашего ежегодного осмотра или если вы недавно начали принимать новое лекарство. Эти тесты покажут любые проблемы с уровнем калия.

Если у вас высокий уровень калия, важно проходить регулярные осмотры.Это потому, что вы можете не знать, что у вас высокий уровень калия, пока у вас не начнутся симптомы.

Типичная цель лечения высокого уровня калия — помочь организму быстро избавиться от избытка калия и стабилизировать работу сердца.

Гемодиализ

Если у вас высокий уровень калия из-за почечной недостаточности, гемодиализ — ваш лучший вариант лечения. Гемодиализ использует аппарат для удаления отходов из крови, включая избыток калия, когда почки не могут эффективно фильтровать кровь.

Лекарства

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения повышенного уровня калия. К ним могут относиться:

Глюконат кальция: Глюконат кальция может помочь уменьшить влияние калия на сердце до тех пор, пока не стабилизируется высокий уровень калия.

Мочегонные средства: Ваш врач может также назначить диуретики — таблетки, которые вызывают учащенное мочеиспускание. Некоторые диуретики увеличивают количество калия, выводимого почками, в то время как другие диуретики не увеличивают выведение калия.В зависимости от уровня калия ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих типов диуретиков:

• петлевые диуретики
• калийсберегающие диуретики
• тиазидные диуретики

Каждый тип диуретиков воздействует на разные части почек.

Смола: В некоторых случаях вам могут дать лекарство, называемое смолой, для приема внутрь. Смола связывается с калием, позволяя ему выводиться из организма во время дефекации.

Если у вас высокий уровень калия, вы должны немедленно начать лечение. Но если у вас умеренно высокий уровень калия, вы можете помочь снизить уровень калия в домашних условиях. Обязательно следуйте инструкциям врача по лечению высокого уровня калия и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать эти методы.

Уменьшите потребление калия

Один из самых простых способов снизить уровень калия естественным путем — это уменьшить количество калия в вашем рационе. Это означает ограничение продуктов и добавок с высоким содержанием калия. Некоторые продукты с высоким содержанием калия включают:

• бананы
• орехи
• фасоль
• молоко
• картофель
• абрикосы
• треска
• говядина

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как лучше всего выбрать диету для ты. Вы также можете попросить у них направление к диетологу или диетологу.

Подробнее: Продукты с высоким и низким содержанием калия »

Проверьте свои заменители соли

Некоторые заменители соли также богаты калием.Когда вы покупаете заменитель соли, избегайте любых ингредиентов, в которых в качестве ингредиента указан хлорид калия. Продукты с высоким содержанием добавок, такие как коммерческая выпечка и спортивные напитки, также обычно богаты калием.

Пейте больше воды

Обезвоживание может ухудшить высокий уровень калия. Постарайтесь пить больше воды.

Избегайте определенных трав.

Если вы принимаете травы по какой-либо причине, имейте в виду, что есть несколько трав, которые вам не следует принимать, если у вас высокий уровень калия.Люцерна, крапива и одуванчик могут повысить уровень калия, поэтому избегайте их.

Поскольку симптомы повышенного содержания калия могут не проявиться на ранней стадии, вам следует регулярно сдавать анализы крови, если вы подвержены риску этого состояния.

Если ваши анализы крови покажут, что у вас высокий уровень калия, ваш врач выберет план лечения, который вам подходит. Если ваш уровень опасно высок, ваш врач может назначить госпитализацию или диализ. Но если у вас немного повышен уровень калия и у вас нет других симптомов гиперкалиемии, ваш врач может контролировать ваше состояние и назначить повторный тест.

В любом случае при своевременном вмешательстве можно вылечить высокий уровень калия.

Высокое содержание калия: причины, симптомы и диагностика

Что такое гиперкалиемия?

Калий — незаменимый электролит, минерал, необходимый вашему организму для правильного функционирования. Калий особенно важен для нервов и мышц, в том числе для сердца.

В то время как калий важен для вашего здоровья, чрезмерное потребление большого количества питательных веществ может быть так же плохо, как и недостаток.Обычно почки поддерживают здоровый баланс калия, вымывая избыток калия из организма. Но по многим причинам уровень калия в крови может стать слишком высоким. Это называется гиперкалиемией или высоким содержанием калия.

По данным Mayo Clinic, нормальный уровень калия составляет от 3,6 до 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л) крови. Уровень калия выше 5,5 ммоль / л является критически высоким, а уровень калия выше 6 ммоль / л может быть опасным для жизни. В зависимости от лаборатории возможны небольшие вариации в диапазонах.

Если у вас гиперкалиемия легкой или тяжелой степени, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Гиперкалиемию могут вызывать несколько факторов, включая проблемы со здоровьем и прием определенных лекарств.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность — наиболее частая причина повышенного содержания калия. Когда ваши почки выходят из строя или не работают должным образом, они не могут вывести лишний калий из вашего тела. Это может привести к накоплению калия.

Другие состояния здоровья

Высокий уровень калия также может быть связан с определенными проблемами со здоровьем, такими как:

Лекарства

Некоторые лекарства связаны с высоким уровнем калия.К ним относятся:

Добавки

Чрезмерное употребление добавок калия может повысить уровень калия до уровня выше нормы или даже до опасного уровня.

Употребление алкоголя или наркотиков

Употребление алкоголя или наркотиков в больших количествах может привести к разрушению мышц. Этот распад может высвободить большое количество калия из мышечных клеток в кровоток.

Травма

Определенные виды травм также могут повысить уровень калия. В этих случаях дополнительная утечка калия из клеток вашего тела в кровоток.Эти эффекты могут быть вызваны ожогами или раздавливанием, при которых повреждено большое количество мышечных клеток.

Симптомы повышенного содержания калия зависят от уровня минерала в крови. У вас может вообще не быть никаких симптомов. Но если уровень калия достаточно высок, чтобы вызвать симптомы, у вас может быть:

В крайних случаях высокий уровень калия может вызвать паралич или сердечную недостаточность. Если не лечить, высокий уровень калия может вызвать остановку сердца.

Поскольку высокое содержание калия может иметь серьезные последствия, важно немедленно решить эту проблему.Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вам поставили диагноз «повышенное содержание калия» или есть основания полагать, что он у вас есть, немедленно обратитесь к врачу. Если у вас серьезные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если у вас очень высокий уровень калия, вам нужно будет госпитализировать, пока он не вернется к норме.

Анализ крови или мочи может помочь врачу диагностировать гиперкалиемию. Ваш врач будет регулярно делать анализы крови во время вашего ежегодного осмотра или если вы недавно начали принимать новое лекарство.Эти тесты покажут любые проблемы с уровнем калия.

Если у вас высокий уровень калия, важно проходить регулярные осмотры. Это потому, что вы можете не знать, что у вас высокий уровень калия, пока у вас не начнутся симптомы.

Типичная цель лечения высокого уровня калия — помочь организму быстро избавиться от избытка калия и стабилизировать работу сердца.

Гемодиализ

Если у вас высокий уровень калия из-за почечной недостаточности, гемодиализ — ваш лучший вариант лечения.Гемодиализ использует аппарат для удаления отходов из крови, включая избыток калия, когда почки не могут эффективно фильтровать кровь.

Лекарства

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения повышенного уровня калия. К ним могут относиться:

Глюконат кальция: Глюконат кальция может помочь уменьшить влияние калия на сердце до тех пор, пока не стабилизируется высокий уровень калия.

Мочегонные средства: Ваш врач может также назначить диуретики — таблетки, которые вызывают учащенное мочеиспускание.Некоторые диуретики увеличивают количество калия, выводимого почками, в то время как другие диуретики не увеличивают выведение калия. В зависимости от уровня калия ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих типов диуретиков:

• петлевые диуретики
• калийсберегающие диуретики
• тиазидные диуретики

Каждый тип диуретиков воздействует на разные части почек.

Смола: В некоторых случаях вам могут дать лекарство, называемое смолой, для приема внутрь.Смола связывается с калием, позволяя ему выводиться из организма во время дефекации.

Если у вас высокий уровень калия, вы должны немедленно начать лечение. Но если у вас умеренно высокий уровень калия, вы можете помочь снизить уровень калия в домашних условиях. Обязательно следуйте инструкциям врача по лечению высокого уровня калия и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать эти методы.

Уменьшите потребление калия

Один из самых простых способов снизить уровень калия естественным путем — это уменьшить количество калия в вашем рационе.Это означает ограничение продуктов и добавок с высоким содержанием калия. Некоторые продукты с высоким содержанием калия включают:

• бананы
• орехи
• фасоль
• молоко
• картофель
• абрикосы
• треска
• говядина

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как лучше всего выбрать диету для ты. Вы также можете попросить у них направление к диетологу или диетологу.

Подробнее: Продукты с высоким и низким содержанием калия »

Проверьте свои заменители соли

Некоторые заменители соли также богаты калием.Когда вы покупаете заменитель соли, избегайте любых ингредиентов, в которых в качестве ингредиента указан хлорид калия. Продукты с высоким содержанием добавок, такие как коммерческая выпечка и спортивные напитки, также обычно богаты калием.

Пейте больше воды

Обезвоживание может ухудшить высокий уровень калия. Постарайтесь пить больше воды.

Избегайте определенных трав.

Если вы принимаете травы по какой-либо причине, имейте в виду, что есть несколько трав, которые вам не следует принимать, если у вас высокий уровень калия.Люцерна, крапива и одуванчик могут повысить уровень калия, поэтому избегайте их.

Поскольку симптомы повышенного содержания калия могут не проявиться на ранней стадии, вам следует регулярно сдавать анализы крови, если вы подвержены риску этого состояния.

Если ваши анализы крови покажут, что у вас высокий уровень калия, ваш врач выберет план лечения, который вам подходит. Если ваш уровень опасно высок, ваш врач может назначить госпитализацию или диализ. Но если у вас немного повышен уровень калия и у вас нет других симптомов гиперкалиемии, ваш врач может контролировать ваше состояние и назначить повторный тест.

В любом случае при своевременном вмешательстве можно вылечить высокий уровень калия.

Высокое содержание калия: причины, симптомы и диагностика

Что такое гиперкалиемия?

Калий — незаменимый электролит, минерал, необходимый вашему организму для правильного функционирования. Калий особенно важен для нервов и мышц, в том числе для сердца.

В то время как калий важен для вашего здоровья, чрезмерное потребление большого количества питательных веществ может быть так же плохо, как и недостаток.Обычно почки поддерживают здоровый баланс калия, вымывая избыток калия из организма. Но по многим причинам уровень калия в крови может стать слишком высоким. Это называется гиперкалиемией или высоким содержанием калия.

По данным Mayo Clinic, нормальный уровень калия составляет от 3,6 до 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л) крови. Уровень калия выше 5,5 ммоль / л является критически высоким, а уровень калия выше 6 ммоль / л может быть опасным для жизни. В зависимости от лаборатории возможны небольшие вариации в диапазонах.

Если у вас гиперкалиемия легкой или тяжелой степени, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Гиперкалиемию могут вызывать несколько факторов, включая проблемы со здоровьем и прием определенных лекарств.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность — наиболее частая причина повышенного содержания калия. Когда ваши почки выходят из строя или не работают должным образом, они не могут вывести лишний калий из вашего тела. Это может привести к накоплению калия.

Другие состояния здоровья

Высокий уровень калия также может быть связан с определенными проблемами со здоровьем, такими как:

Лекарства

Некоторые лекарства связаны с высоким уровнем калия.К ним относятся:

Добавки

Чрезмерное употребление добавок калия может повысить уровень калия до уровня выше нормы или даже до опасного уровня.

Употребление алкоголя или наркотиков

Употребление алкоголя или наркотиков в больших количествах может привести к разрушению мышц. Этот распад может высвободить большое количество калия из мышечных клеток в кровоток.

Травма

Определенные виды травм также могут повысить уровень калия. В этих случаях дополнительная утечка калия из клеток вашего тела в кровоток.Эти эффекты могут быть вызваны ожогами или раздавливанием, при которых повреждено большое количество мышечных клеток.

Симптомы повышенного содержания калия зависят от уровня минерала в крови. У вас может вообще не быть никаких симптомов. Но если уровень калия достаточно высок, чтобы вызвать симптомы, у вас может быть:

В крайних случаях высокий уровень калия может вызвать паралич или сердечную недостаточность. Если не лечить, высокий уровень калия может вызвать остановку сердца.

Поскольку высокое содержание калия может иметь серьезные последствия, важно немедленно решить эту проблему.Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вам поставили диагноз «повышенное содержание калия» или есть основания полагать, что он у вас есть, немедленно обратитесь к врачу. Если у вас серьезные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если у вас очень высокий уровень калия, вам нужно будет госпитализировать, пока он не вернется к норме.

Анализ крови или мочи может помочь врачу диагностировать гиперкалиемию. Ваш врач будет регулярно делать анализы крови во время вашего ежегодного осмотра или если вы недавно начали принимать новое лекарство.Эти тесты покажут любые проблемы с уровнем калия.

Если у вас высокий уровень калия, важно проходить регулярные осмотры. Это потому, что вы можете не знать, что у вас высокий уровень калия, пока у вас не начнутся симптомы.

Типичная цель лечения высокого уровня калия — помочь организму быстро избавиться от избытка калия и стабилизировать работу сердца.

Гемодиализ

Если у вас высокий уровень калия из-за почечной недостаточности, гемодиализ — ваш лучший вариант лечения.Гемодиализ использует аппарат для удаления отходов из крови, включая избыток калия, когда почки не могут эффективно фильтровать кровь.

Лекарства

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения повышенного уровня калия. К ним могут относиться:

Глюконат кальция: Глюконат кальция может помочь уменьшить влияние калия на сердце до тех пор, пока не стабилизируется высокий уровень калия.

Мочегонные средства: Ваш врач может также назначить диуретики — таблетки, которые вызывают учащенное мочеиспускание.Некоторые диуретики увеличивают количество калия, выводимого почками, в то время как другие диуретики не увеличивают выведение калия. В зависимости от уровня калия ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих типов диуретиков:

• петлевые диуретики
• калийсберегающие диуретики
• тиазидные диуретики

Каждый тип диуретиков воздействует на разные части почек.

Смола: В некоторых случаях вам могут дать лекарство, называемое смолой, для приема внутрь.Смола связывается с калием, позволяя ему выводиться из организма во время дефекации.

Если у вас высокий уровень калия, вы должны немедленно начать лечение. Но если у вас умеренно высокий уровень калия, вы можете помочь снизить уровень калия в домашних условиях. Обязательно следуйте инструкциям врача по лечению высокого уровня калия и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать эти методы.

Уменьшите потребление калия

Один из самых простых способов снизить уровень калия естественным путем — это уменьшить количество калия в вашем рационе.Это означает ограничение продуктов и добавок с высоким содержанием калия. Некоторые продукты с высоким содержанием калия включают:

• бананы
• орехи
• фасоль
• молоко
• картофель
• абрикосы
• треска
• говядина

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как лучше всего выбрать диету для ты. Вы также можете попросить у них направление к диетологу или диетологу.

Подробнее: Продукты с высоким и низким содержанием калия »

Проверьте свои заменители соли

Некоторые заменители соли также богаты калием.Когда вы покупаете заменитель соли, избегайте любых ингредиентов, в которых в качестве ингредиента указан хлорид калия. Продукты с высоким содержанием добавок, такие как коммерческая выпечка и спортивные напитки, также обычно богаты калием.

Пейте больше воды

Обезвоживание может ухудшить высокий уровень калия. Постарайтесь пить больше воды.

Избегайте определенных трав.

Если вы принимаете травы по какой-либо причине, имейте в виду, что есть несколько трав, которые вам не следует принимать, если у вас высокий уровень калия.Люцерна, крапива и одуванчик могут повысить уровень калия, поэтому избегайте их.

Поскольку симптомы повышенного содержания калия могут не проявиться на ранней стадии, вам следует регулярно сдавать анализы крови, если вы подвержены риску этого состояния.

Если ваши анализы крови покажут, что у вас высокий уровень калия, ваш врач выберет план лечения, который вам подходит. Если ваш уровень опасно высок, ваш врач может назначить госпитализацию или диализ. Но если у вас немного повышен уровень калия и у вас нет других симптомов гиперкалиемии, ваш врач может контролировать ваше состояние и назначить повторный тест.

В любом случае при своевременном вмешательстве можно вылечить высокий уровень калия.

Высокое содержание калия: причины, симптомы и диагностика

Что такое гиперкалиемия?

Калий — незаменимый электролит, минерал, необходимый вашему организму для правильного функционирования. Калий особенно важен для нервов и мышц, в том числе для сердца.

В то время как калий важен для вашего здоровья, чрезмерное потребление большого количества питательных веществ может быть так же плохо, как и недостаток.Обычно почки поддерживают здоровый баланс калия, вымывая избыток калия из организма. Но по многим причинам уровень калия в крови может стать слишком высоким. Это называется гиперкалиемией или высоким содержанием калия.

По данным Mayo Clinic, нормальный уровень калия составляет от 3,6 до 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л) крови. Уровень калия выше 5,5 ммоль / л является критически высоким, а уровень калия выше 6 ммоль / л может быть опасным для жизни. В зависимости от лаборатории возможны небольшие вариации в диапазонах.

Если у вас гиперкалиемия легкой или тяжелой степени, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Гиперкалиемию могут вызывать несколько факторов, включая проблемы со здоровьем и прием определенных лекарств.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность — наиболее частая причина повышенного содержания калия. Когда ваши почки выходят из строя или не работают должным образом, они не могут вывести лишний калий из вашего тела. Это может привести к накоплению калия.

Другие состояния здоровья

Высокий уровень калия также может быть связан с определенными проблемами со здоровьем, такими как:

Лекарства

Некоторые лекарства связаны с высоким уровнем калия.К ним относятся:

Добавки

Чрезмерное употребление добавок калия может повысить уровень калия до уровня выше нормы или даже до опасного уровня.

Употребление алкоголя или наркотиков

Употребление алкоголя или наркотиков в больших количествах может привести к разрушению мышц. Этот распад может высвободить большое количество калия из мышечных клеток в кровоток.

Травма

Определенные виды травм также могут повысить уровень калия. В этих случаях дополнительная утечка калия из клеток вашего тела в кровоток.Эти эффекты могут быть вызваны ожогами или раздавливанием, при которых повреждено большое количество мышечных клеток.

Симптомы повышенного содержания калия зависят от уровня минерала в крови. У вас может вообще не быть никаких симптомов. Но если уровень калия достаточно высок, чтобы вызвать симптомы, у вас может быть:

В крайних случаях высокий уровень калия может вызвать паралич или сердечную недостаточность. Если не лечить, высокий уровень калия может вызвать остановку сердца.

Поскольку высокое содержание калия может иметь серьезные последствия, важно немедленно решить эту проблему.Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вам поставили диагноз «повышенное содержание калия» или есть основания полагать, что он у вас есть, немедленно обратитесь к врачу. Если у вас серьезные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если у вас очень высокий уровень калия, вам нужно будет госпитализировать, пока он не вернется к норме.

Анализ крови или мочи может помочь врачу диагностировать гиперкалиемию. Ваш врач будет регулярно делать анализы крови во время вашего ежегодного осмотра или если вы недавно начали принимать новое лекарство.Эти тесты покажут любые проблемы с уровнем калия.

Если у вас высокий уровень калия, важно проходить регулярные осмотры. Это потому, что вы можете не знать, что у вас высокий уровень калия, пока у вас не начнутся симптомы.

Типичная цель лечения высокого уровня калия — помочь организму быстро избавиться от избытка калия и стабилизировать работу сердца.

Гемодиализ

Если у вас высокий уровень калия из-за почечной недостаточности, гемодиализ — ваш лучший вариант лечения.Гемодиализ использует аппарат для удаления отходов из крови, включая избыток калия, когда почки не могут эффективно фильтровать кровь.

Лекарства

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения повышенного уровня калия. К ним могут относиться:

Глюконат кальция: Глюконат кальция может помочь уменьшить влияние калия на сердце до тех пор, пока не стабилизируется высокий уровень калия.

Мочегонные средства: Ваш врач может также назначить диуретики — таблетки, которые вызывают учащенное мочеиспускание.Некоторые диуретики увеличивают количество калия, выводимого почками, в то время как другие диуретики не увеличивают выведение калия. В зависимости от уровня калия ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих типов диуретиков:

• петлевые диуретики
• калийсберегающие диуретики
• тиазидные диуретики

Каждый тип диуретиков воздействует на разные части почек.

Смола: В некоторых случаях вам могут дать лекарство, называемое смолой, для приема внутрь.Смола связывается с калием, позволяя ему выводиться из организма во время дефекации.

Если у вас высокий уровень калия, вы должны немедленно начать лечение. Но если у вас умеренно высокий уровень калия, вы можете помочь снизить уровень калия в домашних условиях. Обязательно следуйте инструкциям врача по лечению высокого уровня калия и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать эти методы.

Уменьшите потребление калия

Один из самых простых способов снизить уровень калия естественным путем — это уменьшить количество калия в вашем рационе.Это означает ограничение продуктов и добавок с высоким содержанием калия. Некоторые продукты с высоким содержанием калия включают:

• бананы
• орехи
• фасоль
• молоко
• картофель
• абрикосы
• треска
• говядина

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как лучше всего выбрать диету для ты. Вы также можете попросить у них направление к диетологу или диетологу.

Подробнее: Продукты с высоким и низким содержанием калия »

Проверьте свои заменители соли

Некоторые заменители соли также богаты калием.Когда вы покупаете заменитель соли, избегайте любых ингредиентов, в которых в качестве ингредиента указан хлорид калия. Продукты с высоким содержанием добавок, такие как коммерческая выпечка и спортивные напитки, также обычно богаты калием.

Пейте больше воды

Обезвоживание может ухудшить высокий уровень калия. Постарайтесь пить больше воды.

Избегайте определенных трав.

Если вы принимаете травы по какой-либо причине, имейте в виду, что есть несколько трав, которые вам не следует принимать, если у вас высокий уровень калия.Люцерна, крапива и одуванчик могут повысить уровень калия, поэтому избегайте их.

Поскольку симптомы повышенного содержания калия могут не проявиться на ранней стадии, вам следует регулярно сдавать анализы крови, если вы подвержены риску этого состояния.

Если ваши анализы крови покажут, что у вас высокий уровень калия, ваш врач выберет план лечения, который вам подходит. Если ваш уровень опасно высок, ваш врач может назначить госпитализацию или диализ. Но если у вас немного повышен уровень калия и у вас нет других симптомов гиперкалиемии, ваш врач может контролировать ваше состояние и назначить повторный тест.

В любом случае при своевременном вмешательстве можно вылечить высокий уровень калия.

Гиперкалиемия — эндокринные и метаболические нарушения

Калий в сыворотке от 6 до 6,5 мэкв / л (от 6 до 6,5 ммоль / л) требует немедленного внимания, но фактическое лечение зависит от клинической ситуации.

Если изменений на ЭКГ нет и функция почек не нарушена, обычно эффективны маневры, как при легкой гиперкалиемии. Необходимы последующие измерения уровня калия в сыворотке, чтобы убедиться, что гиперкалиемия успешно вылечена.

Если уровень калия в сыворотке> 6,5 мэкв / л (6,5 ммоль / л), требуется более агрессивная терапия. Введение обычного инсулина от 5 до 10 единиц внутривенно следует немедленно или одновременно с быстрой инфузией 50 мл 50% глюкозы. Для предотвращения гипогликемии следует вливание 10% раствора декстрозы в воде (D / W) со скоростью 50 мл / час. Действие на сывороточный калий достигает пика через 1 час и длится несколько часов.

Если изменения ЭКГ включают потерю зубца P или расширение комплекса QRS, показано внутривенное введение кальция, а также инсулина и глюкозы; От 10 до 20 мл 10% глюконата кальция (или от 5 до 10 мл 22% глюконата кальция) вводят внутривенно в течение 5-10 минут.Если ЭКГ показывает синусоидальную волну или асистолию, глюконат кальция можно ввести более быстро (от 5 до 10 мл внутривенно в течение 2 минут). Кальций противодействует влиянию гиперкалиемии на сердечную мышцу. Кальций следует назначать с осторожностью пациентам, принимающим дигоксин, из-за риска развития аритмий, связанных с гипокалиемией. Также можно использовать хлорид кальция, но он может раздражать периферические вены и вызывать некроз тканей в случае экстравазации. Хлорид кальция следует вводить только через правильно расположенный центральный венозный катетер.

Польза от кальция проявляется в течение нескольких минут, но длится всего 20–30 минут. Инфузия кальция — это временная мера в ожидании эффекта от других методов лечения или начала гемодиализа, и может потребоваться повторение.

Высокодозный бета 2-агонист, такой как альбутерол от 10 до 20 мг при ингаляции в течение 10 минут (концентрация 5 мг / мл), может снизить уровень калия в сыворотке на 0,5-1,5 мг-экв / л (0,5-1,5 ммоль / л) и может быть полезным дополнением. Максимальный эффект наступает через 90 минут.Однако бета 2-агонисты противопоказаны пациентам с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда.

Введение бикарбоната натрия (NaHCO3) внутривенно вызывает споры. Это может снизить уровень калия в сыворотке крови в течение нескольких часов. Уменьшение может быть результатом подщелачивания или гипертонуса из-за концентрированного натрия в препарате. Количество натрия, содержащегося в инфузии, может быть вредным для диализных пациентов, у которых также может быть объемная перегрузка. Другое возможное осложнение внутривенного введения бикарбоната натрия заключается в том, что он резко снижает концентрацию ионизированного кальция, что еще больше усугубляет кардиотоксичность гиперкалиемии.Когда вводится бикарбонат натрия, типичная доза составляет 3 ампулы 7,5% бикарбоната натрия в одном литре 5% D / W, вводимых в течение 2–4 часов. Бикарбонатная терапия малоэффективна при использовании сама по себе у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, если также не присутствует ацидемия.

В дополнение к стратегиям снижения калия путем его перемещения в клетки, маневры по удалению калия из организма также должны выполняться на ранних этапах лечения тяжелой или симптоматической гиперкалиемии. Калий можно удалить через желудочно-кишечный тракт путем введения полистиролсульфоната натрия, но, поскольку скорость удаления калия в некоторой степени непредсказуема, необходим тщательный мониторинг.

Патиромер не рекомендуется использовать в качестве неотложной терапии для резкого снижения уровня калия из-за отсроченного начала действия.

Гемодиализ следует начинать незамедлительно после принятия неотложных мер у пациентов с почечной недостаточностью или при неэффективности экстренного лечения. Диализ следует рассматривать на ранней стадии у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и гиперкалиемии, поскольку они подвержены повышенному риску прогрессирования до более тяжелой гиперкалиемии и серьезных сердечных аритмий.Перитонеальный диализ относительно неэффективен для быстрого удаления калия.

Гиперкалиемия (с высоким содержанием калия) | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое гиперкалиемия?

Гиперкалиемия — это уровень калия в крови выше нормы. Хотя легкие случаи могут не вызывать симптомов и легко поддаются лечению, тяжелые случаи гиперкалиемии, оставленные без лечения, могут привести к фатальным сердечным аритмиям, которые представляют собой нарушения сердечного ритма.

У вас может быть риск гиперкалиемии из-за:

Менее распространенные причины могут включать:

• Массивная травма с повреждением мышц
• Ожоги больших частей тела
• Переливание крови большого объема
• ВИЧ и некоторые другие инфекции
• Алкоголизм или употребление тяжелых наркотиков, которые разрушают мышечные волокна с высвобождением калия

В некоторых случаях может быть задействовано несколько факторов или причина никогда не может быть четко определена.

Загрузите нашу страницу «Ответы по сердцу»: Что такое гиперкалиемия? (С высоким содержанием калия) (PDF) | Испанский (PDF)

Как гиперкалиемия влияет на организм?

Калий — это минерал, который имеет решающее значение для нормального функционирования клеток организма, в том числе клеток сердечной мышцы. Калий поступает в организм с пищей.

Правильный уровень калия — ключ к успеху. Почки в первую очередь отвечают за поддержание общего содержания калия в организме, балансируя потребление калия с его выведением.Если поступление калия намного превышает способность почек выводить его, или если функция почек снижается, может быть слишком много калия и может возникнуть гиперкалиемия.

Концентрации калия и натрия играют решающую роль в функционировании электрического сигнала среднего толстого мышечного слоя сердца, известного как миокард. Уровень калия выше нормы может мешать правильным электрическим сигналам в этом мышечном слое и приводить к различным типам сердечных аритмий.

Как диагностируется?

Диагностировать гиперкалиемию бывает сложно.Часто симптомы отсутствуют. Когда есть, симптомы могут включать тошноту; медленный, слабый или нерегулярный пульс; раздражительность, парестезия (онемение), мышечная слабость, диарея, спазмы в животе или внезапный коллапс, если сердцебиение замедляется или останавливается.

Во многих случаях диагностика гиперкалиемии должна основываться на клинической информации, такой как история почечной недостаточности или использование лекарств, которые, как известно, вызывают гиперкалиемию.

Лабораторные данные и электрокардиографические изменения также могут использоваться вместе с клинической информацией для постановки диагноза.Для большинства людей уровень калия должен составлять от 3,5 до 5,0 миллимолей на литр (ммоль / л). Гиперкалиемия — это уровень калия выше 5,5. У пациентов с гиперкалиемией может быть нормальная электрокардиограмма или только незначительные изменения.

Можно ли это предотвратить?

Изменения в рационе питания могут помочь предотвратить и вылечить высокий уровень калия. Поговорите со своим врачом, чтобы понять, какой у вас риск гиперкалиемии. Ваш врач может порекомендовать продукты, которые вам, возможно, придется ограничить или избегать.Сюда могут входить:

• спаржа, авокадо, картофель, помидоры или томатный соус, зимние тыквы, тыква, вареный шпинат
• апельсины и апельсиновый сок, нектарины, киви, бананы, дыня, медвяная роса, чернослив и изюм или другие сухофрукты.

Если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием соли, избегайте приема заменителей соли.

Как лечится гиперкалиемия?

Если у вас очень высокий уровень калия или есть опасные показания, такие как изменения на электрокардиограмме, требуется неотложная помощь.Это может включать подачу кальция в организм через капельницу для лечения воздействия на мышцы и сердце или введение глюкозы и инсулина через капельницу для снижения уровня калия на достаточно долгое время, чтобы устранить причину. Существуют также лекарства, которые помогают вывести калий из кишечника, а в некоторых случаях можно назначить мочегонное средство.

Неотложное лечение может также включать диализ почек, если функция почек ухудшается; лекарства, помогающие вывести калий из кишечника до всасывания; бикарбонат натрия, если причиной является ацидоз; и водные таблетки или мочегонные средства.

Врач также может посоветовать прекратить или уменьшить прием калиевых добавок и прекратить или изменить дозы некоторых лекарств от болезней сердца и высокого кровяного давления. Всегда следуйте инструкциям вашего врача о приеме или прекращении приема лекарств.