Гиперпролактинемия что такое: Гиперпролактинемия у женщин — цены на лечение гиперпролактинемии в Москве

Симптомы и причины гиперпролактинемии | Лечение гиперпролактинемии в Самаре

Гиперпролактинемия это повышение концентрации гормона пролактина в крови.

Пролактин наряду с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами вырабатываются в эндокринной железе гипофиза.

Пролактин иногда называют еще «молочным гормоном», т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов. В меньших количествах этот гормон образуется в организме мужчин.

Пролактин, наряду с ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов — эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл.

У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона — тестостерона, а также подвижность сперматозоидов.

Какие причины приводят к гиперпролактинемии?

Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию.

1. Действие физиологических факторов не связанно ни с какими заболеваниями и встречается у здоровых женщин. Так, уровень пролактина повышается во время сна, кормления грудью, стресса, усиленной физической нагрузки, при половом акте, при беременности и в послеродовом периоде.
2. Патологическая гиперпролактинемия может быть органической и функциональной.

• Органическая вызывается опухолями гипофиза (микро- и макропролактиномами). Это доброкачественное образовоние, вырабатывающее пролактин. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает ее образование, пока еще до конца не ясно. Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.
• Функциональная гиперпролактинемия связана с различными заболеваниями: недостаточность функции щитовидной железы — гипотиреоз («Заболевания щитовидной железы и бесплодие»), хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников и др.

Гиперпролактинемия может возникать после операций и травм в области грудной клетки, частых выскабливаний полости матки.

Уровень пролактина может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептивах.

Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. Это так называемая идиопатическая форма гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

Как проявляется гиперпролактинемия?

Повышение уровня пролактина в крови может проявляться по-разному.

У женщин наблюдается:

• недостаточность II фазы менструального цикла;
• задержки месячных или полное их отсутствие;
• нарушение овуляции;
• выделение молозива или молока из молочных желез (галакторея).  

В связи с нарушением менструального цикла у женщин часто развивается бесплодие («Причины женского бесплодия»).

В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие («Мужское бесплодие»).

Как ставится диагноз гиперпролактинемии?

Ведущим методом в обследовании больных с гиперпролактинемией принадлежит гормональному обследованию — определению пролактина в крови. Забор крови производится из вены, в утренние часы, между 5-м и 8-м днями менструального цикла.

Как правило, при повышенном уровне гормона необходимы повторные определения (не менее 3-х). Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии какого-либо заболевания.

Для диагностики органической гиперпролактинемии применяют обследование области гипофиза с помощью краниографии (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Последние 2 метода обладают значительно большей точностью и информативностью.

Лечение гиперпролактинемии

Наиболее распространенным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин и каберголин. Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения.

У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции.

У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни.

На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция или лучевая терапия.

В Диагностической Лаборатории Вы можете пройти обследование для определения концентрации гормонов в крови.

При повышении уровня пролактина, а так же при бесплодии Вы можете проконсультироваться у врача акушера-гинеколога (репродуктолога).

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Состояние, характеризующееся повышенным содержанием гормона пролактина в крови, проявляется у женщин нарушением менструальной функции, выделением молозива при надавливании на соски, у мужчин – нарушением репродуктивной функции, импотенцией, бесплодием.

Это состояние, когда длительное время повышен уровень гормона пролактина. Он вырабатывается отделом мозга гипофизом, влияет на рост молочных желез, выработку молока и работу репродуктивной системы. Чаще появляются признаки гиперпролактинемии у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но такой диагноз (в редких случаях) может быть поставлен и мужчинам. Диагностику и лечение гиперпролактинемии проводит эндокринолог, гинеколог-эндокринолог.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

В норме выработка трех гормонов (пролактина, эстрогена и дофамина) взаимосвязаны. Количество пролактина колеблется – повышается ночью и утром, во второй половине менструального цикла. Говорить о сбое можно при длительном увеличении содержания гормона в крови и проявлении внешних признаков гиперпролактинемии.

Заподозрить патологию можно по:

• проблемам с менструальным циклом – нерегулярные, редкие месячные или их полное отсутствие;
• бесплодию на фоне отсутствия овуляций;
• аноргазмии, снижении полового влечения;
• лактореи – аномальной выработке молочными железами молозива или молока;
• гипермастии – увеличении груди;
• гирсутизму – избыточному оволосению;
• сбоям метаболизма – ожирению, остеопорозу;

К симптомам гиперпролактинемии могут относиться и психоэмоциональные расстройства – нарушения сна, постоянная усталость, беспричинные перемены настроения. Это происходит из-за того, что пролактин уменьшает действие дофамина на организм.

Причины

Чтобы понять, как лечат гиперпролактинемию, стоит знать причины гормонального сбоя. Основные:

• фармакологические – прием гормональных контрацептивов, нейролептиков, антигистаминных, противосудорожных, противорвотных препаратов, антидепрессантов;
• патологические – опухолевые образования в гипофизе, дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания коры надпочечников и ряд других патологий;
• функциональные – при больших физических нагрузках, высоком потреблении белка.

Как лечить гиперпролактинемию у женщин

Уровень гормона гипофиза определяется по анализу крови из вены. Его сдают трижды в разные дни, потому что есть суточные колебания уровня этого гормона. Забор крови делают в первой половине менструального цикла, натощак, как минимум спустя час после сна.

Для лечения гиперпролактинемии важно не только установить превышение норм пролактина, а и причины. Для поиска заболеваний, которые могут влиять на выработку гормона, проводят:

• анализы крови и мочи для исследования уровней других гормонов;
• рентгенография или МРТ гипофиза и гипоталамуса;
• УЗИ матки и придатков.

Терапия направлена на нормализацию содержания гормона и восстановление у женщин менструального цикла. Для помощи пациенту применяется антагонисты дофамина – препараты, которые снижают производство пролактина. Также способ лечения выбирается в зависимости от причин. Так, если сбой вызван приемом медикаментов, их отменяют или заменяют другими. При заболеваниях внутренних органов (почек, печени) основная терапия направлена на них. Лечение опухолевых образований в головном мозге проводят медикаментозными и хирургическими методами.

Во многих случаях лечение гиперпролактинемии у женщин – комплексный процесс, в котором участвуют врачи нескольких специализаций. Уменьшить клинические проявления возможно, а полное выздоровление – зависит от устранения причин патологии.

Гиперпролактинемия

Автор статьи: Зольникова Маргарита Викторовна, Врач общей практики высшей категории, член Российского научного медицинского общество терапевтов

Что такое пролактин?

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Под воздействием пролактина происходит увеличение груди в подростковом возрасте и выработка молока  у женщины при рождении ребенка. Как правило, и женщины, и мужчины имеют небольшое количество пролактина в крови. Уровень пролактина регулируется  веществами, называемыми пролактин ингибирующими факторами, к которым относится дофамин. Во время  беременности  уровень  пролактина повышается. После рождения ребенка происходит резкий спад уровня эстрогенов и прогестерона. Высокие уровни пролактина стимулируют молочные железы к выработке молока для грудного вскармливания. У небеременных женщин пролактин помогает регулировать менструальный цикл. У мужчин пролактин влияет на выработку спермы.

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это повышение  пролактина в крови, не связанное с беременностью. Около трети женщин в детородном возрасте с нерегулярными менструациями и нормальными яичниками имеют повышенный пролактин. При этом возникает бесплодие или начинается выработка молока вне беременности (галакторея).90% женщин с галактореей также имеют гиперпролактинемию. Высокие уровни пролактина мешают нормальной выработке  других гормонов — эстрадиола и прогестерона. Это может привести к прекращению овуляции и, как следствие, к изменению характера менструального цикла. Некоторые женщины имеют высокие уровни пролактина без каких-либо симптомов.

У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать галакторею, импотенцию и бесплодие. Мужчина с некорригированной гиперпролактинемией может производить меньшее количество спермы или выработка сперматозоидов может быть полностью заблокирована.

Каковы наиболее распространенные причины гиперпролактинемии?

• 
  Опухоли гипофиза (пролактиномы)

• 
  Гипотиреоз (заболевание щитовидной железы)

• 
  Лекарства для лечения депрессии, психоза и повышенного артериального давления

• 
  Травы, такие как семена фенхеля и красного клевера

• 
  Повреждения молочных желез (глубокие послеоперационные рубцы, опоясывающий лишай, слишком плотный бюстгальтер и т. д.)

• 
  Стресс и чрезмерные физические нагрузки

• 
  Некоторые пищевые продукты

• 
  Раздражение сосков

• 
  Примерно в трети случаев причины могут быть не установлены

Какие анализы нужно сдать для подтверждения гиперпролактинемии?

Анализ крови для измерения уровня пролактина. Иногда уровень пролактина немного повышен, если кровь сдавалась на сытый желудок  или  за несколько часов до этого пациентка испытывала стресс. В этом случае нужно повторить анализ еще раз  в состоянии покоя.

Если после второй проверки пролактин по-прежнему остаётся значительно повышенным, то врач назначает магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы  проверить наличие  опухоли гипофиза.

Как проводится лечение гиперпролактинемии?

Выбор лечения зависит от причины гиперпролактинемии. Если причина не установлена или найдена опухоль гипофиза, лечение проводится специфическими препаратами. При гипотиреозе принимаются препараты, улучшающие функцию щитовидной железы и, одновременно с улучшением работы щитовидной железы, уровень пролактина приходит в норму.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения гиперпролактинемии

Наиболее часто используются каберголин и бромокриптин. Лечащий врач назначит  сначала  небольшую дозу препарата  и  постепенно будет увеличивать дозу  пока уровень пролактина не придет в норму. Лечение продолжается до наступления беременности. Во время беременности лечение прекращается.

Каберголин принимается 2 раза в неделю и имеет меньше побочных эффектов, чем бромокриптин. Каберголин снижает уровень пролактина в 2 раза быстрее, чем бромокриптин. Каберголин может вызвать проблемы с работой клапанов сердца, если он принимается в высоких дозах, но эти дозы не используются у пациенток, которые планируют беременность.

Из наиболее частых побочных эффектов каберголина и бромокриптина отмечаются головокружение, тошнота и головная боль. Медленное увеличение дозы позволяет избежать побочных эффектов.

Когда лечение не требуется

Не всем женщинам с гиперпролактинемией необходимо лечение. Но так  как при высоком  уровне  пролактина  организмом  вырабатывается меньше женских гормонов-эстрогенов, то необходимо  компенсировать этот недостаток  либо  снижением пролактина, либо приемом эстрогенов. Можно обойтись без лечения гиперпролактинемии, если неясна причина повышения пролактина  или  если его высокий уровень связан с наличием небольшой опухоли в гипофизе, но уровень эстрогена в норме. Женщины с гиперпролактинемией могут применять противозачаточные таблетки, если это необходимо для контрацепции или регуляции менструального цикла.

Хирургическое лечение

Проводится при большом размере опухоли гипофиза, если лекарственные препараты не улучшают картину. С целью контроля её размеров необходимо регулярно проводить МРТ гипофиза.

симптомы, причины и лечение. Клиника МОСМЕД

У человека в организме есть особый гормон — пролактин, и если его содержание в крови превышает допустимые нормы, то речь идет о гиперпролактинемии. Такое состояние может для некоторых людей считаться нормой, а может подавать нам сигнал о том, что начинает развиваться какая-то патология.

Чтобы достаточно ясно уяснить себе — что из себя представляет данная проблема, необходимо иметь хотя бы минимальное представления о значении пролактина для человеческого организма и его происхождении.

В человеческом мозге есть отдел, называющийся гипофиз. Он отвечает за нормальную работу эндокринной системы, и вырабатывает особый гормон — пролактин. Основной задачей пролактина является контроль над лактацией у женщин, но в его функции входит и регуляция главных детородных способностей организма. Для женщин — это выработка яйцеклетки, образование эстрогенов и регуляция менструального цикла, для мужчин — подвижность и количество спермотозоидов, а также выработка тестостерона. Нормальный уровень пролактина в организме, в свою очередь, контролируется гипоталамусом, который для этих целей выделяет особое вещество — дофамин.

Норма пролактина

Нормальное содержание пролактина в крови составляет не более 15 нг/мл, он секретируется импульсно — за сутки в среднем может быть около четырнадцати выбросов. Своих максимальных показателей он достигает в утренние часы (где-то между 5-ю и 7-ю часами утра), и после пробуждения начинает снижаться — за несколько часов становится минимальным. Эти данные могут изменяться под воздействием различных факторов. К примеру, если женщина кормит ребенка грудью, уровень пролактина в ее организме увеличивается, становится больше общепринятой нормы. Помимо всего прочего, секреция этого гормона зависит от уровней других, таких как эстрогены, тиреоидные гормоны и пр. Даже малейшие изменения в выработке этих гормонов приводит к резкому скачку уровня пролактина. Повысить содержание пролактина могут также психоэмоциональное и физическое перенапряжение, неконтролируемый или превышающий необходимую дозировку прием некоторых лекарственных средств, оперативное вмешательство, перенесенные травмы и многое другое.

Есть два вида обозначений для содержания пролактина в крови: нанограмм/литр — нг/л и международные мили-единицы/литр — мМЕ/л. Чаще используют первый способ — нг/л. Нормы содержания пролактина:

• у взрослых женщин этот показатель должен быть — 64 — 395 мМЕ/л или 1* — 29 нг/л
• у мужчин — 78 — 380 мМЕ/л или 1* — 18 нг/л

Но у женщин эти показания могут варьироваться в зависимости от фазы менструального цикла: во время фолликулярной они составляют 252 — 504 мМЕ/л, во время периовуляторной — 361 — 619 мМЕ/л, а в лютеиновой — 299 — 612 мМЕ/л.

Причины гиперпролактинемии

Существует ряд общеизвестных причин гиперпролактинемии:

По своей природе причины гиперпролактинемии бывают физиологические и патологические.

Физиологическими считаются:

• Беременность и послеродовый период (у матерей, которые не кормят грудью длится около одного — семи дней)
• Кормление грудью
• Стимуляция или раздражение сосков
• Занятие сексом, стрессовые состояния, употребление пищи.

Патологические причины гиперпролактинемии:

• Наиболее распространенная — это аденома гипофиза — опухолевое поражение гипофиза небольших размеров.
• Патологические изменения в ножке гипофиза и гипоталамусе (саркоидоз, нейросифилис, кисты, механические повреждения и пр.).
• Различные хирургические операции с применением общей анестезии.
• Заболевания печени (цирроз).
• Почечная недостаточность (после пересадки почки уровень пролактина становится нормальным).
• Болезни щитовидки.
• Заболевания яичников — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Прием некоторых лекарственных средств.

Многие гинекологические заболевания становятся причиной развития гиперпролактинемии у женщин. Известно много случаев в медицинской практике, когда повышение уровня пролактина отмечалось у пациенток с эндометриозом, аднекситом, миомой матки, воспалительными процессами. Третья часть женщин, которым был диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), имеют в анамнезе и функциональную гиперпролактинемию. Это обусловлено тем, что высокий уровень эстрогена при СПКЯ стимулирует выработку пролактина и его синтез.

Симптомы гиперпролактинемии

Как видно из всего вышеописанного, причин гиперпролактинемии очень много. Но самыми частыми все же являются доброкачественные опухоли гипофиза (микропролактиномы), которые редко бывают больших размеров — в основном они не достигают 1см.

В связи с тем, что причины гиперпролактинемии весьма разнообразны, то и симптомы патологии могут быть самыми различными — все зависит от заболевания, которое привело к этому состоянию.

Основные жалобы, с которыми женщины обращаются к врачу, это нарушение менструального цикла или полное отсутствие месячных. В тех случаях, когда менструации отсутствуют, у женщины не происходит овуляция, а это становится причиной бесплодия.

Еще достаточно распространенным симптомом гиперпролактинемии является галакторея — процесс, при котором из молочных желез самопроизвольно выделяется молоко, и это не связано с кормлением грудью.

При аденоме гипофиза может резко ухудшиться зрение — это происходит, когда опухоль начинает расти и давить на зрительный нерв.

У мужчин симптомы гиперпролактинемии проявляются в снижении полового влечения (либидо), увеличении молочных желез, выделению из груди молозива. Высокий уровень пролактина постепенно может привести к импотенции и бесплодию.

При гиперпролактинемии остеопороз, так как пролактин способствует подавлению кальция в костных тканях.

Симптоматика гиперпролактинемии достаточно разнообразная, но любое из этих проявлений — это достаточно весомый повод для обращения к врачу. Важно помнить, что прогрессирование патологии часто приводит к бесплодию как у женской части населения, так и у мужской.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагностика гиперпролактинемии, как в принципе и любого другого заболевания, начинается со сбора анамнеза и жалоб. Затем назначаются лабораторные исследования крови на пролактин и гормоны щитовидной железы. Забор крови на пролактин берется из вены в утренние часы и обязательно натощак. Если обнаружено повышенное содержание пролактина, дабы избежать ошибочных выводов, анализ крови повторяют еще три раза.

Далее назначается инструментальная диагностика, которая включает в себя рентгеновские снимки черепа в двух проекциях. Такое исследование делают для оценки состояния отдельной области мозга — турецкого седла, а также размеров гипофиза. Самую полную картину и четкое представление о положении дел дает КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга. Эти обследования на сегодняшний день являются лучшими методами диагностики патологий гипофиза. Но они имеют смысл только в тех случаях, когда при диагностике не было выявлено каких-либо других причин появления гиперпролактинемии, например, прием лекарственных препаратов или СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

При обнаружении у пациентки аденомы гипофиза назначается консультация окулиста.

Некоторым женщинам, у которых имеется одновременно и гиперпролактинемия и бесплодие может быть показана лапароскопия, которая поможет выявить истинную причину патологии.

Лечение гиперпролактинемии

Гиперпролактинемию лечат двумя способами — терапевтическим и хирургическим. Медикаментозная терапия гиперпролактинемии направлена на стабилизацию нормального уровня пролактина в крови. Для этого назначают курс гормональных препаратов, которые регулируют менструальный цикл, что, в свою очередь, способствует во многих случаях лечению бесплодия у женщин. Уровень пролактина снижается и под воздействием тиреоидных препаратов, которые применяются при лечении гипотиреоза (недостаток гормонов щитовидной железы).

Тем пациентам, у которых гиперпролактинемия развилась вследствие гиперплазии гипофиза или же микропролактинэмии и они не планируют в будущем иметь детей, достаточно регулярно наблюдаться у специалиста.

Хорошие результаты в лечении гиперпролактинемии показал полусинтетические препарат бромокриптин (парлодел) — он подавляет чрезмерную выработку пролактина и активизирует выделение дофамина. Противопоказаниями к назначению этого препарата являются заболевания печени. Имеются побочные эффекты, такие как общая слабость, головокружения, обмороки, чувство тошноты.

Курсы лечения, состоящие из тергурида, лизурида, каберголина, имеют меньше побочных эффектов для организма, однако и эффективность в лечении гиперпролактинемии более низкая, чем у бромокриптина. Помимо всего прочего, бромокриптин уменьшает размеры опухоли при макропролактиноме. Этот препарат хорош еще и тем, что его можно назначать и при беременности (короткими курсами), и при кормлении грудью. Единственное — при лечении гиперпролактинемии парлоделом во время беременности необходимо постоянно наблюдаться у окулиста и невролога.

У женщин, страдающих бесплодием, в первую очередь лечат основное заболевание, а уж потом назначается курс бромокриптина небольшими дозами.

Хирургическое вмешательство при гиперпролактинемии делают в тех случаях, когда медикаментозная терапия не оказала должного эффекта, стойкой резистентности к бромокриптину и резком прогрессе процесса. Такие операции проводятся только в условиях стационара опытными хирургами, их цель — удаление патологически измененных тканей или опухоли (аденомы) гипофиза.

Осложнения гиперпролактинемии

Не стоит недооценивать всю тяжесть и серьезность последствий для человеческого организма, к которым может привести гиперпролактинемия, если ее не лечить. Эта патология может привести к развитию гипофизарной недостаточности, а это, в свою очередь, становится причиной нарушений работы органов эндокринной системы — у человека начинают отказывать надпочечники, щитовидная железа и пр. Разрастание опухоли довольно часто приводит к ухудшению зрения, а через некоторое время — и полной его потере. У больных гиперпролактинемией часто наблюдается развитие остеопороза. А опухоль гипофиза без своевременного лечения может из доброкачественной перерасти в злокачественную.

Так что, если у Вас наблюдаются какие-либо симптомы или признаки гиперпролактинемии — визит к врачу откладывать не стоит, иначе последствия этого заболевания могут быть для Вас весьма плачевными.

Профилактика гиперпролактинемии

Каких-либо специальных мер по профилактике гиперпролактинемии не существует. Это заболевание не требует специальных методов восстановления и реабилитации. Также нет какой-то специальной диеты и режима питания. Образ жизни женщины с гиперпролактинемией обычно не должен меняться, самое главное — она должна избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

После курса лечения гиперпролактинемии основной трудностью является подбор для пациентки подходящих методов контрацепции, так как основная часть оральных контрацептивов повышают уровень пролактина, а это ни в коем случае не допустимо. Внутриматочные спирали тоже могут способствовать повышению пролактина, потому что раздражают слой эндометрия в матке. Исходя из всего этого, врачи советуют женщинам провести стерилизацию (если в будущем не планируются дети) или назначают специальные контрацептические препараты, которые не влияют на уровень пролактина.

Прогноз при гиперпролактинемии

Достижения современной медицины как в методах диагностики, так и в способах лечения гиперпролактинемии позволяют добиваться положительных результатов почти во всех случаях. Исход для пациента обычно благоприятный: состояние здоровья улучшается, восстанавливаются детородные функции организма. Для предотвращения рецидива болезни в дальнейшем необходимо регулярное посещение специалистов для наблюдения и контроля уровня пролактина в крови. Рекомендуется раз в год делать КТ и сдавать анализ крови на гормоны, а также посещать окулиста. Если пациент будет строго придерживаться всех рекомендаций врача, то гиперпролактинемия к нему, скорей всего не вернется.

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.

Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином | Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Олейник Ч.Г.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Нарушение секреции пролактина является одной из частых причин нарушения менструальной функции и сопутствующего этому состоянию бесплодия. Для большинства гинекологов исследование уровня пролактина в крови стало одним из первых анализов, назначаемых женщинам, страдающим бесплодием. Тем не менее довольно часто неправильная интерпретация результатов этих анализов приводит к появлению диагностических ошибок, а неадекватное лечение – к формированию ложного и предвзятого отношения к применяемым лекарственным препаратам.

Пролактин представляет из себя полипептид, содержащий 198 аминокислот, и по своему составу сходен с соматотропным гормоном. Синтез и секреция пролактина осуществляются лактотрофами гипофиза, которые составляют в среднем 20% всей клеточной популяции гипофизарных клеток. Ряд клеток гипофиза способны секретировать, помимо пролактина, и соматотропный гормон. Предполагается, что это связано с существованием общих клеток предшественников лактотрофов и соматотрофов.

В плазме крови пролактин присутствует в различных формах:

• Малый пролактин – мономерная форма гормона с высоким аффинитетом к рецепторам и биологической активностью (ММ 22000)
• Большой пролактин – димерная или тримерная форма гормона (ММ 50000)
• Очень большой пролактин – молекулярная масса около 100000
• Гликолизированный пролактин – молекулярная масса 25000.

Это – гетерогенные формы пролактина, как в норме, так и при гиперпролактинемических состояниях, причем при определении уровня пролактина радиоиммунологическим методом дифференцировать различные его формы невозможно, так как показывается сразу весь объем пролактина. В связи с тем, что «большой» и «очень большой» пролактин имеют более низкий аффинитет к рецепторам, учет этих форм при оценке общей концентрации пролактина может объяснять отсутствие клинических проявлений при высоких значениях пролактина в результатах анализов. Кроме того, «большой» пролактин в плазме способен превращаться в «малый» за счет потери дисульфидных связей. Проблема гетерогенности пролактина осложняется еще и тем фактом, что лактотрофы, обладающие различной функциональной активностью, и структурное разнообразие тканевых рецепторов способны модулировать периферическое действие пролактина.

Секреция пролактина в значительной степени зависит от внешних воздействий, таких как акт сосания, эмоциональные и физические стрессы, от половой жизни, но в то же время подчиняется и внутренним физиологическим ритмам.

Контроль секреции пролактина осуществляется гипоталамусом, причем в отличие от других гормонов гипофиза гипоталамус оказывает в основном тоническое ингибирующее воздействие на продукцию пролактина. Существуют, как минимум, два основных гормона, синтезирующихся в гипоталамусе, которые контролируют секрецию пролактина – это дофамин, являющийся ингибитором, и ТТГ – стимулирующий продукцию пролактина.

Дофамин играет ключевую роль в секреции пролактина. Этот нейрогормон является продуктом нейронов, расположенных в аркуатных ядрах. Он секретируется непосредственно в портальную систему гипофиза и оказывает прямое ингибирующее воздействие на лактотрофы.

Центральная регуляция продукции пролактина также обеспечивается серотонином и эндорфинами, которые оказывают стимулирующее воздействие на продукцию пролактина.

Свою собственную продукцию пролактин регулирует через так называемую «короткую петлю». Суть ее заключается в том, что пролактин изменяет скорость своей секреции посредством регуляции уровня дофамина в гипоталамусе. Механизм отрицательной обратной связи для пролактина не существует.

На протяжении менструального цикла показатели пролактина в плазме крови варьируют от 5 до 27 нг/мл. Для получения наиболее адекватных значений пролактина забор крови не должен осуществляться сразу же после пробуждения пациента или после проведения каких–либо процедур. Пролактин секретируется импульсно с частотой от 14 импульсов в сутки в поздней фолликулярной фазе до 9 импульсов в сутки в поздней лютеиновой фазе. Кроме того, существуют суточные колебания секреции пролактина (так, наименьший уровень пролактина наблюдается сразу же после пробуждения). Увеличение секреции пролактина начинается через один час после засыпания и продолжает нарастать в процессе сна. Пик секреции приходится между 5 и 7 часами утра. В целом уровень пролактина в сыворотке крови очень чувствителен к самым разнообразным факторам, способным вызвать транзиторную гиперпролактинемию, в связи с чем, помимо адекватной подготовки пациентки к сдаче анализа крови, необходимо всегда проводить повторное определение уровня пролактина в случае выявления повышенных значений. Ниже приведены факторы, способствующие ингибированию и стимуляции выработки пролактина:

Ингибиторы выработки пролактина:

• Дофамин
• g-аминомасляная кислота
• Пироглютаминовая кислота
• Соматостатин

Стимуляторы выработки пролактина:

• b-эндорфин
• 17–b этрадиол
• Энкефалины
• ГнРГ
• Гистамин
• Серотонин
• Субстанция Р
• Тиреотропин–релизинг гормон
• Вазоактивный интестициальный пептид

Физиологические состояния:

• Анестезия
• Синдром пустого турецкого седла
• Идиопатическое повышение
• Половой акт
• Хирургическое вмешательство и повреждение грудной клетки (ожоги, герпес, перкуссия грудной клетки)
• Кормление грудью
• Стимуляция сосков
• Беременность
• Послеродовой период (от 1 до 7 дней)
• Сон
• Стресс

Гипоталамические нарушения:

• Опухоли различного гистогенеза
• Нейротуберкулез
• Саркоидоз

Гипофизарные нарушения:

• Акромегалия
• Болезнь Аддисона
• Краниофарингиома
• Синдром Кушинга
• Гипотироидизм
• Гистоцитоз
• Метастазирующие опухоли (особенно легких и молочной железы)
• Множественные эндокринные неоплазии
• Синдром Нельсона
• Аденома гипофиза
• Введение тиротропин–релизинг гормона

Метаболические нарушения:

• Эктопическая продукция (гипернефрома, бронхогенная саркома)
• Цирроз печени
• Почечная недостаточность

Лекарственные препараты:

• Метилдопа
• Антидепрессанты
• Циметидин
• Антагонисты дофамина (фенотиазины, тиоксантины, бутирофенон, метклопрамид и др. )
• Эстрогены
• Опиаты
• Резерпин
• Сульпирид
• Верапамил

Нарушение нормального овуляторного менструального цикла, обусловленного гиперпролактинемией, реализуется за счет воздействия пролактина на яичники и гипоталамо–гипофизарную систему, что проявляется уменьшением количества гранулезных клеток в фолликулах и снижением рецепции к ФСГ; ингибированием продукции 17–b эстрадиола гранулезными клетками; неадекватной лютеинизацией и преждевременным регрессом желтого тела и супрессией высвобождения ГнРГ.

Хотя наличие галактореи подразумевает гиперпролактинемию, у 50% женщин с выделениями из сосков показатели пролактина имеют нормальные значения. Вероятнее всего, у таких женщин имело место транзиторное повышение уровня пролактина, вызвавшее галакторею, которая продолжается несмотря на нормализацию показателей пролактина. Именно такая ситуация наблюдается у кормящих матерей, у которых после установления лактации продолжается выработка молока при нормальных значениях пролактина. Тем не менее для наиболее точного определения клинической ситуации настоятельно рекомендуется не пренебрегать проведением повторных анализов.

Приблизительно треть женщин с галактореей имеет нормальный менструальный цикл, в то же время в 66% случаев гиперпролактинемия не сопровождается галактореей, что может объясняться недостаточным воздействием на молочную железу эстрогенов или прогестерона.

Отмечено, что у пациенток с галактореей и аменореей более чем в 60% случаев выявляется гиперпролактинемия, а у трети женщин из этой группы диагностируется аденома гипофиза.

Уровень пролактина у пациентов с большими микроаденомами и макроаденомами гипофиза может быть больше 100 нг/мл. Вместе с тем показатели пролактина могут быть меньше при маленьких микроаденомах или других супраселлярных образованиях, которые часто не визуализируются при рентгенологических исследованиях.

Наиболее информативным методом диагностики аденом гипофиза является МРТ. Проведение этого метода особенно показано женщинам с подозрением на аденому гипофиза, которые планируют беременность, так как наличие макроаденом или других селлярных–супраселлярных образований может привести к осложнениям во время беременности.

Микроаденома. Микроаденому гипофиза также называют гиперплазией лактотрофов. Обычно ее размеры не превышают 1 см, она характеризуется доброкачественным течением и очень медленно растет.

Согласно различным гипотезам образованию микро– и макроаденом гипофиза способствует снижение концентрации дофамина в портальной системе гипофиза вследствие различных причин. Микроаденомы редко перерастают в макроаденомы, тем не менее пациентку необходимо предупредить, чтобы в случае появления частых головных болей и нарушения зрения она срочно обратилась к врачу.

Макроаденома. Макроаденомы гипофиза обычно бывают более 1 см в диаметре. При выявлении макроаденом необходимо обследование на наличие патологической секреции других тропных гормонов. Симптомами макроаденомы гипофиза чаще всего являются тяжелые головные боли, изменение полей зрения, редко – полная потеря зрения. В случае диагностики макроаденомы гипофиза пациентке необходимо получить консультацию нейрохирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

Микроаденомы обычно не вызывают никаких осложнений во время беременности, в то время как женщины с макроаденомами гипофиза должны тщательно наблюдаться, поскольку в среднем в 20% случаев на фоне беременности макроаденомы гипофиза имеют тенденцию к росту.

Причиной гиперпролактинемии может быть гипотиреоз, развивающийся вследствие гиперплазии тиротропов. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы обычно приводит к нормализации показателей пролактина у таких больных.

Гиперпролактинемия выявляется у 20–75% женщин с хронической почечной недостаточностью. На фоне проводимого гемодиализа уровень пролактина не нормализуется, однако трансплантация почки приводит к нормализации секреции пролактина.

На фоне гиперандрогенемии надпочечникового генеза может наблюдаться гиперпролактинемия. Предполагается, что это связано с повышенной секрецией адренокортикотропного гормона.

Терапия гиперпролактинемии преследует ряд целей: снижение уровня секреции пролактина, восстановление нормального ментруального цикла, уменьшение размеров опухоли при диагностике аденомы гипофиза и предотвращение остеопении вследствие индуцируемого гиперпролактинемией эстроген–дефицитного состояния.

Для лечения гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, одним из которых является бромокриптин. Бромокриптин (химическое название 2-бром-альфа-эргокриптин) является полусинтетическим производным алкалоида спорыньи эргокриптина, проявляющий сильное агонистическое действие на постсинаптические дофаминовые (Д₂) рецепторы. Бромокриптин — дериват лизергиновой кислоты, прототип так называемых эрголинов. Наличие атома брома в молекуле бромокриптина в значительной степени обеспечивает его сильное действие на дофаминовые (Д₂) рецепторы. Специфически стимулируя Д₂-рецепторы в гипоталамо-гипофизарной системе, бромокриптин выраженно подавляет секрецию пролактина гипофизом.

Эффекты бромокриптина клинически проявляются выраженным понижением уровня пролактина в крови пациентов, у которых имеется либо физиологическое, либо патологическое (при гиперпролактинемии) повышение концентрации пролактина в крови. Ингибирование секреции пролактина бромокриптином не сопровождается изменением секреции других гормонов передней доли гипофиза, за исключением соматотропного гормона (гормон роста) — уменьшается повышенный уровень этого гормона у большинства больных акромегалией.

В подавляющем большинстве случаев (60-75%) синдрома галактореи, сопровождаемой аменореей, бромокриптин полностью или почти полностью угнетает галакторею и восстанавливает менструальный цикл, причем менструальный цикл восстанавливается раньше, чем прекращается галакторея: примерно через 6-8 недель, иногда через 8 месяцев после начала лечения, а у некоторых больных — через несколько дней. Галакторея устраняется бромокриптином в течение 8-12 месяцев, как правило, более чем в 70% случаев. В этом случае эффективность бромокриптина зависит от причины, вызвавшей галакторею и от степени предшествующей стимуляции лактации. Так, когда бромокриптин назначается сразу после родов для предотвращения физиологической лактации, его действие проявляется в течение 2-3 недель лечения.

После приема препарата внутрь степень абсорбции из ЖКТ составляет 28%. Максимальная концентрация бромокриптина в плазме крови после его введения внутрь выявляется через 1-3 ч. Примерно 90% связывается с альбуминами. Препарат в организме полностью метаболизируется, и не исключено, что его метаболиты имеют определенную активность. Метаболиты бромокриптина выводятся из организма желчью, только 5,5% от их количества выводятся с мочой. Практически вся введенная доза бромокриптина в виде метаболитов выводится из организма в течение 120 часов.

Показания к назначению бромокриптина в гинекологии:

• Женское бесплодие, обусловленное или сочетающееся с гиперпролактинемией; женское бесплодие, не обусловленное гиперпролактинемией: синдром склерокистозных яичников, ановуляторные циклы (в качестве дополнения к терапии антиэстрогенами).
• Нарушения менструального цикла, обусловленные или сочетающиеся с гиперпролактинемией, в т.ч. олиго- и аменорея с галактореей и без нее, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.
• Микро- и макроаденомы гипофиза, продуцирующие пролактин — пролактиномы (перед удалением опухоли — обычно для уменьшения ее объема и для облегчения проведения операции; после хирургического вмешательства — в случае сохранения повышенной концентрации пролактина в плазме крови).
• Состояния, требующие предупреждения, уменьшения или прекращения лактации по медицинским показаниям.
• Некоторые заболевания молочных желез (масталгия при предменструальном синдроме, доброкачественные узловые или кистозные изменения).

Дозирование препарата определяют главным образом характером и степенью тяжести болезни. Для восстановления менструального цикла бромокриптин обычно назначают в дозе 2,5-3,75 мг/сут (по 1/2 таб. 2-3 р/сут), в случае необходимости дозу можно увеличить в 2 раза. Лечение продолжают до нормализации менструального цикла. Для предупреждения рецидивов лечение продолжают на протяжении нескольких менструальных циклов.

Помимо снижения уровня пролактина в крови, бромокриптин способен вызвать регрессию аденом гипофиза в среднем на 73%. Обычно для этого требуется длительный срок терапии. В ряде случаев после отмены препарата наблюдается рецидивирование роста опухоли.

Наиболее распространенными побочными эффектами терапии бромокриптином являются: тошнота, рвота, сухость во рту, запор, головная боль, головокружение, утомляемость. В редких случаях отмечается ортостатическая гипотензия.

Кроме бромокриптина, для лечения гиперпролактинемии возможно применение других лекарственных препаратов, таких как перголид, каберголин, метерголин и др.

Таким образом, проблема гиперпролактинемии в основном заключается в правильной диагностике повышенной продукции пролактина и выявлении истинных причин этого повышения. Знание механизмов регулирования продукции пролактина позволило создать лекарственные препараты, способные эффективно снижать уровень пролактина в плазме и нивелировать клинические симптомы, будь то нарушение менструального цикла, бесплодие или нарушение зрения при наличии аденом гипофиза. Одним из эффективных и в то же время доступных препаратов для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин.

.

Гиперпролактинемия — диагностика и лечение в Москве, цена

Гиперпролактинемия — синдром, обусловленный чрезмерной выработкой гормона пролактина гипофизом головного мозга.

Причины и патогенез гиперпролактинемии

Различают физиологические, патологические и фармакологические причины возникновения гиперпролактинемии.

Так, уровень пролактина может повыситься во время глубокого сна, полового контакта, в период беременности, в процессе грудного вскармливания, вследствие сильного стресса или серьезных физических нагрузок (физиологические причины).

К патологическим причинам относятся заболевания гипоталамуса (опухоли, псевдоопухоли мозга, инфильтративные заболевания, повреждение ножки гипофиза, артериовенозные патологии и др.), заболевания гипофиза (аденомы, кисты, интраселлярная герминома и менингиома, пролактинома и др.), а также другие заболевания (хроническая почечная и печеночная недостаточность, синдром поликистозных яичников, хронический простатит и т.д.).

Кроме того, гиперпролактинемия может развиться вследствие длительного применения некоторых медикаментов (нейролептиков, эстрогенов, антигистаминных препаратов).

В основе механизма развития заболевания — нарушение подавления дофамином секреции пролактина. Таким образом количество циркулирующего пролактина увеличивается, что приводит к гипертрофии пролактотрофов, возникновению микро- и макроаденом гипофиза.

Симптомы гиперпролактинемии

Заболевание приводит к нарушению углеводного обмена, ожирению различной степени, изменению липидного состава крови, слабости, перепадам настроения, ухудшению памяти, нарушению внимания, частым головным болям, снижению полового влечения.

У женщин возможны патологическое выделение молока из грудных желез, гипоплазия матки, влагалища, серьезные нарушения менструального цикла, процесса овуляции, что может стать причиной бесплодия.

Повышенное количество пролактина в организме мужчины провоцирует снижение уровня тестостерона. Как следствие происходит угнетение созревания сперматозоидов, может развиться гинекомастия, импотенция, бесплодие.

Диагностика и лечение гиперпролактинемии в Клиническом госпитале на Яузе

При подозрении на гиперпролактинемию специалисты отделения эндокринологии Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексное обследование пациентов.

Мы используем самые информативные методы, а именно:

• анализы на уровень в крови пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогенов, тестостерона
• биохимический анализ крови
• МРТ головного мозга с контрастированием, что позволяет оценить состояние гипофиза, выявить или исключить опухоль

Женщинам рекомендована консультация гинеколога, мужчинам — андролога.

Курс лечения эндокринологи нашего медицинского центра назначают в зависимости от причины заболевания. Чаще всего нормализовать уровень пролактина можно с помощью лекарственных средств нового поколения, не вызывающих побочных явлений.

Благодаря грамотно подобранной терапии удается нормализовать состояние пациентов, при условии своевременного обращения к врачу.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Гиперпролактинемия — ПроМедицина Уфа

Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышено содержание гормона пролактина в крови.   Возникновение такой ситуации возможно как в норме (физиологическая гиперпролактинемия), так и при патологии, которая в иных случаях может оказаться предвестником тяжелых заболеваний.

Гормон пролактин отвечает за размножение. Он способствует росту и развитию молочных желез. Основная его задача – стимуляция образования молока у родившей женщины. В организме мужчины этот гормон вырабатывается в меньшем количестве. Пролактин вместе с другими гормонами (ЛГ, ФСГ) в организме женщины стимулирует образование эстрогенов, которые отвечают за полноценное созревание яйцеклетки. От них зависит стабильность менструального цикла, вероятность зачатия. Если говорить о мужчинах, то благодаря этим гормонам вырабатывается тестостерон. Даже подвижность сперматозоидов зависит от пролактина.

Причины

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие гиперпролактинемии, в медицине принято разделять это состояние на виды:

1. Физиологическая. Уровень пролактина повышается из-за нормальных процессов в человеческом организме. Диагностируют у новорожденных, беременных и кормящих женщин.

2. Патологическая. Причина кроется в определенной патологии. Но, как показывает практика, чаще всего вызывает гиперпролактинемию опухоль гипофиза.

3. Фармакологическая. Такое состояние связано с приемом лекарственных препаратов, наркотиков.

4. Идиопатическая. Уровень гормона растет по неизвестным причинам.

Симптомы

Гиперпролактинемия у мужчин проявляет себя следующим образом: снижением потенции,лактореей (выделение молозива или молока из соска), психоэмоциональной неустойчивостью, бесплодием, остеопорозом, ожирением, снижением выраженности вторичных половых признаков.

Симптомы у женщин: нарушение менструального цикла, бесплодие, снижение либидо, дискомфорт во время полового акта, вызванный отсутствием смазки, аноргазмия, акне, себорея волосяного покрова головы, апоплексия, женщина приобретает мужские черты, у нее гипертрофируется клитор, растут волосы по всему телу.

Синдром гиперпролактинемии вызывает у человека бессонницу, проблемы с памятью. Трудоспособность значительно снижается, хотя видимых причин на это нет. Другими психическими проявлениями являются: постоянное чувство тревоги и страха, перепады настроения, раздражительность, психозы, в редких случаях возникают спонтанные боли в грудной клетке без органического основания.

Диагностика

После сбора анамнеза и детального выяснения жалоб пациентки врач, как правило, проводит следующие диагностические мероприятия:

1. Забор крови на определение уровня гормона в крови.

2. Определение уровня гормонов щитовидной железы – изменение их уровня может говорить о наличии патологии в той области гипофиза, где продуцируется пролактин.

3. Краниограмма (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях) – благодаря этому возможна диагностика турецкого седла (область расположения гипофиза в клиновидной кости черепа).

4. Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом.

5. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) необходимы для диагностики патологии гипофиза.

Лечение

Специальные препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию.

У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни.

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция или лучевая терапия.

Гиперпролактинемия | Сеть гормонального здоровья

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором у человека уровень гормона пролактина в крови выше нормы. Основная функция пролактина — стимулировать выработку грудного молока после родов, поэтому высокий уровень пролактина является нормальным во время беременности. Пролактин также влияет на уровень половых гормонов (эстрогена и тестостерона) как у женщин, так и у мужчин. Пролактин вырабатывается гипофизом, органом размером с горошину, находящимся в основании мозга.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Одной из частых причин гиперпролактинемии является рост или опухоль гипофиза, называемая пролактиномой. Опухоль производит высокий уровень пролактина. Эти опухоли могут быть большими или маленькими и, как правило, доброкачественными, то есть не злокачественными. Небольшие опухоли (менее 1 см) называются микопролактиномами, а более крупные (более 1 см) — макропролактиномами. Большие опухоли также могут вызывать головные боли, проблемы со зрением или и то, и другое. Пролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и редко возникают у детей.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут повышать уровень пролактина. К ним относятся лекарства от:

• Высокое кровяное давление (например, блокаторы кальциевых каналов и метилдопа)
• Депрессия (трициклические антидепрессанты и СИОЗС)
• Изжога и гастроэфагеальная рефлюксная болезнь
• Тошнота и рвота
• Боль (опиаты — препараты, полученные из опия)
• Противозачаточные таблетки
• Серьезные психические расстройства (антипсихотические средства, такие как риспердал и галоперидол)
• Симптомы менопаузы (эстроген)

Другие причины включают:

• Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы — это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы.
• Беременность и лактация
• Травмы грудной клетки или другие состояния, влияющие на грудную стенку, например опоясывающий лишай
• Другие опухоли и заболевания, поражающие гипофиз, или лучевая терапия опухолей гипофиза или около него
• Хронические болезни печени и почек

Иногда причина гиперпролактинемии не может быть обнаружена.

Каковы признаки и симптомы гиперпролактинемии?

Как мужчины, так и женщины могут иметь бесплодие, снижение полового влечения и потерю костной массы. Кроме того, у женщин может быть:

• Сухость влагалища, приводящая к боли во время полового акта
• Проблемы с менструацией — отсутствие менструаций или нерегулярные периоды
• Производство грудного молока во время беременности или кормления грудью

Мужчины также могут иметь:

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Анализ крови используется для определения избытка пролактина.Если уровень пролактина высок, обычно проводятся дополнительные анализы для проверки уровня гормона щитовидной железы в крови. Нормальный уровень гормонов щитовидной железы исключает гипотиреоз как причину гиперпролактинемии. Врачи также спросят о других состояниях и приеме лекарств и исключат беременность.

Если подозревается пролактинома, следующим шагом часто является МРТ (магнитно-резонансная томография) мозга и гипофиза. Используя специальный аппарат, который создает изображения тканей тела, МРТ может выявить опухоль гипофиза и показать ее размер.

Является ли пролактинома опухолью головного мозга?

Нет, ткань гипофиза находится за пределами гематоэнцефалического барьера, и опухоли гипофиза не считаются опухолями головного мозга. Они почти всегда доброкачественные.

Как лечить гиперпролактинемию?

Лечение зависит от причины. Некоторые люди с высоким уровнем пролактина, но с небольшими признаками и симптомами или без них, не нуждаются в лечении. Варианты лечения опухолей включают:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту.Агонисты дофамина, такие как бромокриптин и каберголин, снижают выработку пролактина. Лекарства хорошо подходят для большинства людей с пролактиномами и хорошо переносятся. Бромокриптин принимают 2-3 раза в день, а каберголин длительного действия — два раза в неделю.
• Операция по удалению опухоли. Если лекарства не подействовали, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Иногда требуется операция, если опухоль влияет на зрение.
• Радиация. В редких случаях, если лекарства и хирургическое вмешательство оказались неэффективными, для уменьшения опухоли используют облучение.

Гипотиреоз лечится синтетическим гормоном щитовидной железы, который должен нормализовать уровень пролактина. Если высокий уровень пролактина вызван приемом лекарств, отпускаемых по рецепту, можно использовать другие типы лекарств.

Могу ли я иметь нормальную беременность с этим заболеванием, если нет другой причины, ведущей к бесплодию?

Большинство пролактином очень хорошо поддаются лечению, и у вас не должно возникнуть проблем с зачатием, когда их уровень нормализуется. Прием лекарств обычно прекращается во время беременности.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Что стало причиной моей гиперпролактинемии?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы преимущества и недостатки каждого варианта лечения?
• Будут ли у меня длительные побочные эффекты от моего состояния

Гиперпролактинемия: причины и симптомы

Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Он помогает стимулировать и поддерживать выработку грудного молока.Гиперпролактинемия описывает избыток этого гормона в организме человека.

Это нормальное явление во время беременности или при выработке молока для кормления грудью.

Однако определенные состояния или использование определенных лекарств могут вызвать гиперпролактинемию у кого угодно. Причины и последствия высокого уровня пролактина зависят от пола человека.

Прочтите, чтобы узнать о причинах, симптомах и лечении гиперпролактинемии.

Повышенный уровень пролактина может быть вызван множеством вторичных состояний.Чаще всего гиперпролактинемия вызвана беременностью — это нормально.

Согласно исследованию 2013 года, опухоли гипофиза могут быть причиной почти 50 процентов гиперпролактинемии. Пролактинома — это опухоль, которая образуется в гипофизе. Эти опухоли обычно доброкачественные. Но они могут вызывать симптомы, которые различаются в зависимости от пола человека.

Другие причины гиперпролактинемии включают:

Симптомы гиперпролактинемии могут различаться у мужчин и женщин.

Поскольку уровень пролактина влияет на выработку молока и менструальный цикл, у мужчин его бывает трудно обнаружить. Если мужчина страдает эректильной дисфункцией, его врач может порекомендовать анализ крови, чтобы определить избыток пролактина.

Симптомы у женщин:

Симптомы у мужчин:

Чтобы диагностировать гиперпролактинемию, врач проводит анализ крови для проверки уровня пролактина.

Если уровень пролактина высок, врач проведет тест на другие заболевания. Если они подозревают опухоль, они могут заказать МРТ, чтобы попытаться определить, присутствует ли опухоль гипофиза.

Лечение гиперпролактинемии в основном направлено на восстановление нормального уровня пролактина. В случае опухоли может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пролактиномы, но это состояние часто можно лечить с помощью лекарств.

Лечение может включать:

Обычно гиперпролактинемия поддается лечению. Лечение будет зависеть от того, что вызывает избыточную секрецию пролактина. Если у вас опухоль, вам может потребоваться операция, чтобы удалить опухоль и вернуть гипофиз в норму.

Если вы испытываете нерегулярную лактацию, эректильную дисфункцию или потерю полового влечения, сообщите своему врачу о своих симптомах, чтобы он провел необходимые тесты для определения причины.

Причины, симптомы и лечение гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия — это состояние, характеризующееся высоким уровнем гормона пролактина в крови. Пролактин вырабатывается гипофизом и играет жизненно важную роль в развитии груди во время беременности.

Хотя гиперпролактинемия считается совершенно нормальным явлением во время беременности и кормления грудью, она может возникать и в другое время из-за болезни или приема лекарств. Гиперпролактинемия может поражать как женщин, так и мужчин, приводя, среди прочего, к нерегулярным менструальным циклам и эректильной дисфункции.

PeopleImages / Getty Images

Причины гиперпролактинемии

Уровень пролактина может быть повышен по любому количеству причин. Одна из наиболее частых причин — образование доброкачественной опухоли на гипофизе. Этот доброкачественный рост, известный как пролактинома, напрямую выделяет чрезмерный пролактин, снижая уровень других половых гормонов.

Заболевания, поражающие часть мозга, называемую гипоталамусом, также могут вызывать гиперпролактинемию.Гипоталамус функционирует как связующее звено между нервной системой и гипофизом. Повышение уровня пролактина часто может быть напрямую связано с опухолью, травмой или инфекцией гипоталамуса.

Другие причины могут включать:

• Гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы)
• Цирроз печени
• Хроническая почечная недостаточность
• Антидепрессанты (Анафранил, Норпрамин)
• Антипсихотики (Галдол, Зипрекса, Риспердал) —
• Антигипертензан, ГС (Верелан) Изоптин)
• Противопахотные средства (Реглан, Примперан, Лексапрам)
• Блокаторы кислоты h3 (Тагамет)
• Эстроген

Симптомы гиперпролактинемии

Симптомы гиперпролактинемии у женщин могут быть разными. Если они происходят вне беременности или кормления грудью, они могут включать:

• Бесплодие
• Галакторея (нарушение лактации)
• Редкие или нерегулярные периоды
• Аменорея (исчезновение менструации)
• Потеря либидо
• Боль в груди
• Болезненный половой акт из-за сухости влагалища

У мужчин симптомы обычно связаны с сексуальной дисфункцией и / или болью, связанной с образованием пролактиномы.Общие признаки и симптомы включают:

• Эректильная дисфункция
• Гинекомастия (развитие тканей груди)
• Галакторея (нарушение лактации)
• Бесплодие
• Потеря либидо

Поскольку гиперпролактинемия у мужчин не всегда проявляется явными симптомами, иногда ее трудно обнаружить. В некоторых случаях головные боли, вызванные опухолью гипофиза или изменениями зрения, могут быть первым признаком заболевания как у мужчин, так и у женщин.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагноз гиперпролактинемии включает обычный анализ крови для проверки уровня пролактина. Если уровень в крови повышен, врач может захотеть повторить анализ, на этот раз после голодания в течение не менее восьми часов.

Нормальные уровни пролактина в крови:

• Мужчины: от 2 до 18 нанограммов на миллилитр (нг / мл)
• Небеременные женщины: от 2 до 29 нг / мл
• Беременные женщины: от 10 до 209 нг / мл

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть назначена для поиска доказательств роста гипофиза или повреждения окружающих тканей.Анализы крови для оценки уровня других гормонов могут быть полезны для исключения любых других возможных причин симптомов.

Лечение гиперпролактинемии

Цель лечения — вернуть пролактин к нормальному уровню. Для этого существует ряд стандартных вариантов:

• Лекарства Парлодел (бромокриптин) и Достинекс (каберголин) известны своей эффективностью в снижении уровня пролактина и сокращении опухолей гипофиза.
• Иногда можно использовать хирургическое вмешательство для удаления опухоли гипофиза, если лекарства не работают или плохо переносятся.
• Радиация, хотя и редко используется, может быть предложена, если лекарства и хирургическое вмешательство не дали эффекта.
• Гипотиреоз можно лечить синтетическим гормоном щитовидной железы, который должен снизить уровень пролактина.
• Если высокий уровень пролактина вызван лекарствами, отпускаемыми по рецепту, могут быть прописаны препараты-заменители.

Гиперпролактинемия у женщин: симптомы, причины и лечение

Что нужно знать

• Пролактин — это гормон, который, как известно, стимулирует лактацию (производство грудного молока), но он также участвует в функциях, включая овуляцию, репродуктивную функцию, иммунитет и др. и образование клеток крови
• Гиперпролактинемия — это состояние, при котором наблюдается аномально высокое количество пролактина в организме
• Люди с гиперпролактинемией могут испытывать нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды, аномальные выделения из грудного молока, бесплодие и побочные эффекты сексуального характера

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия (гипер — пролактин — эмиия) — это состояние, при котором в организме содержится больше пролактов n, чем обычно. Пролактин — это гормон, который в основном вырабатывается в гипофизе , — небольшой секретирующей гормон железы в основании мозга (1,2). Пролактин играет роль во многих функциях организма, включая овуляцию, размножение, иммунитет и образование клеток крови, но в первую очередь известен своей ролью в стимуляции лактации (производство грудного молока) (1,2).

Неуправляемая гиперпролактинемия может влиять на фертильность и плотность костей, приводя к остеопорозу (1,2). В некоторых случаях он также может вызывать неврологические симптомы (1,3).Ранняя диагностика и лечение могут помочь снизить риски и осложнения, связанные с этим заболеванием.

Симптомы: что вы можете заметить, если у вас гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия имеет тенденцию наиболее заметно влиять на репродуктивные органы и функции. Это происходит потому, что пролактин подавляет лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (2). [Чтобы узнать больше о ЛГ, ФСГ и овуляции, прочтите этот пост].

У человека с гиперпролактинемией могут наблюдаться:

• длинные или нерегулярные циклы
• ановуляция (когда яйцеклетка не выделяется во время менструального цикла
• аменорея (отсутствие менструаций)
• олигоменорея (нерегулярные периоды )
• бесплодие
• производство и выделение грудного молока
• побочные эффекты сексуального характера
• гирсутизм (аномальный рост волос)
• неврологические симптомы, такие как головные боли или проблемы со зрением (редко) (1-3).

Люди в постменопаузе и люди всех полов также могут иметь гиперпролактинемию, хотя их симптомы могут различаться (1).

Причины: почему возникает гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия может быть вызвана другими заболеваниями, вызывающими гормональный дисбаланс в организме, разрастаниями гипофиза и некоторыми лекарствами (1,3). Примерно 2 из 5 случаев гиперпролактинемии не имеют известной причины (1).

Гипофиз

Гормональное вмешательство или повреждение гипофиза может вызвать гиперпролактинемию (2) (1,3).Гипофиз и гипоталамус (центр управления гормонами вашего мозга) работают вместе, чтобы регулировать многие гормоны в организме, включая пролактин. У некоторых людей в гипофизе развивается небольшая опухоль, называемая пролактиномой , , которая может вызывать выделение большего количества пролактина. Эти опухоли встречаются редко. Примерно 3-5 человек из каждых 10 000 человек страдают пролактиномой (4-8).

Повреждение гипофиза может быть вызвано опухолями или кистами, физической травмой или другими синдромами или заболеваниями, такими как болезнь Кушинга (1,3).

Гормональные и метаболические нарушения

Повреждение других частей тела также может влиять на выработку пролактина. В частности, заболевания или повреждение почек, печени и щитовидной железы могут вызывать гиперпролактинемию (1,3).

Гиперпролактинемия также связана с другими репродуктивными нарушениями, такими как аменорея и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (1). Почти каждый шестой человек с СПКЯ страдает гиперпролактинемией (1,9,10).

Поведение человека может вызвать гиперпролактинемию.Стресс, недостаток сна и интенсивные упражнения могут нарушить нормальную функцию ваших гормонов, что приведет к расстройству (1,3,11).

Лекарства

Лекарства могут вызывать гиперпролактинемию. К ним относятся:

• Психотропные препараты, такие как дофамин-блокирующие психотропные / антипсихотические препараты
• Наркотики, такие как опиоиды
• Лекарства, принимаемые для лечения язв или повышенного уровня кислоты в желудке
• Лекарства, содержащие эстроген, хотя это незначительно и редко требует лечения (1-3).

Беременность и кормление грудью

Высокий уровень пролактина в организме является нормальным во время и после беременности, а также во время грудного вскармливания (1-3).

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия обычно диагностируется с помощью анализов крови (1,3). Если у человека положительный результат теста на гиперпролактинемию, но нет клинических симптомов, возможно, тест выявляет макропролактинов или молекул пролактина, размер которых превышает нормальный (3,11).Эта форма пролактина по-разному влияет на ваш организм, поэтому управление и лечение могут отличаться или не быть необходимыми в зависимости от ситуации.

Лечение гиперпролактинемии

Лекарство: При гиперпролактинемии, вызванной лекарствами, поставщик медицинских услуг может порекомендовать попробовать новое лекарство или добавить другое лекарство, чтобы сбалансировать некоторые эффекты первого лекарства (3). В этих случаях важно обсудить проблемы и предпочтения в отношении побочных эффектов и лечения других проблем со здоровьем.

При гиперпролактинемии, вызванной доброкачественной опухолью гипофиза (пролактинома), поставщик медицинских услуг может порекомендовать лекарства, влияющие на функцию дофамина (агонисты дофамина). Они также могут предложить гормональную терапию в виде гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (1,3).

Хирургия: В случаях, когда лекарства или гормоны не помогают лечить опухоль, поставщик медицинских услуг может порекомендовать операцию (1,3). При лечении этой причины гиперпролактинемии важно, чтобы поставщик медицинских услуг знал о статусе беременности и намерениях беременной женщины, поскольку некоторые лекарства, используемые для лечения опухолей, могут повлиять на беременность или развивающийся плод (1,3).

Что отслеживать в Clue

Важно отслеживать

• Модели кровотечений
• Головная боль

Полезно отслеживать

• Пользовательские вкладки: аномальные выделения из груди

Загрузите Clue для отслеживания менструального цикла

(Расстройство пролакции) | ColumbiaDoctors

Гиперпролактинемия (нарушение пролактации) | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Перейти к оповещению на сайте.
перейти к содержанию

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это наличие аномально высокого уровня пролактина в крови. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Многочисленные функции пролактина в организме в основном связаны с беременностью и производством грудного молока для новорожденного ребенка. Однако уровень пролактина может повышаться, когда женщина не беременна или не кормит грудью, вызывая ряд состояний, которые могут повлиять на нормальную менструальную функцию и фертильность.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Аномальное повышение уровня пролактина может происходить, когда пролактин-продуцирующие клетки внутри гипофиза, называемые лактотрофами, производят больше гормона, чем требуется, или когда лактотрофы ненормально растут с образованием опухолей.Повышенный уровень пролактина также может возникать как побочный эффект некоторых психиатрических препаратов.

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Простые анализы крови для измерения количества пролактина в крови могут подтвердить диагноз повышенного уровня пролактина. Уровень пролактина выше 25 нг / мл у небеременных женщин считается повышенным. Поскольку каждый человек испытывает ежедневные колебания уровня пролактина, может потребоваться повторить анализ крови, если уровень гормона повышен незначительно.Многие женщины получают этот диагноз после обследования на бесплодие или нерегулярные периоды, но у других симптомы отсутствуют вообще. Иногда у пациентов появляются спонтанные молочные выделения из сосков, но у большинства этот симптом не проявляется. Умеренное повышение пролактина, от 25 до 50 нг / мл, обычно не вызывает заметных изменений менструального цикла, хотя может снизить общую фертильность. Более высокие уровни пролактина от 50 до 100 нг / мл могут вызвать нерегулярные менструальные периоды и значительно снизить фертильность женщины.Уровни пролактина более 100 нг / мл могут изменить нормальную функцию репродуктивной системы женщины, вызывая симптомы менопаузы (отсутствие менструаций, приливы, сухость влагалища) и бесплодие.

Как лечится гиперпролактинемия?

Лекарства, которые имитируют химический состав мозга дофамин, могут успешно использоваться для лечения большинства пациентов с повышенным уровнем пролактина. Эти лекарства ограничивают выработку пролактина гипофизом и вызывают регрессию пролактин-продуцирующих клеток.Два наиболее часто назначаемых лекарства — это каберголин (Достинекс®) и бромокриптин (Парлодел®). Начав с небольшой дозы, которую постепенно увеличивают, можно свести к минимуму побочные эффекты, в том числе изменения артериального давления и умственную «затуманенность». Пациенты обычно хорошо реагируют на это лекарство, и уровень пролактина упадет через 2–3 недели. Как только уровень пролактина упадет, прием лекарств можно скорректировать для поддержания нормального уровня пролактина, а иногда можно полностью отменить. Спонтанный регресс опухоли обычно происходит в течение нескольких лет без каких-либо клинических последствий.

У небольшого количества пациентов лекарства неэффективны для снижения уровня пролактина, и большие опухоли (макроаденомы) сохраняются. Эти пациенты являются кандидатами на хирургическое лечение (резекция трансфеноидальной аденомы) и / или лучевая терапия.

Гиперпролактинемия у детей

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором в крови необычно высокий уровень пролактина .Люди, страдающие этим заболеванием, также могут иметь пролактиномы (доброкачественные или безвредные опухоли или новообразования на гипофизе).

Что делает пролактин?

Пролактин — это гормон, необходимый для выработки грудного молока. Он производится в гипофизе , (небольшая железа в основании мозга). Кроме того, пролактин может влиять на уровень эстрогена и тестостерона в организме. Очень высокий уровень пролактина приводит к снижению уровня эстрогена и тестостерона.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Существует множество причин гиперпролактинемии, в том числе:

• Беременность и кормление грудью
• Стимуляция сосков при грудном вскармливании или обследовании груди у женщин
• Напряжение
• Некоторые лекарства, используемые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, тошноты / рвоты, депрессии и других психических расстройств, а также гипертонии или для контроля рождаемости
• Травмы или состояния, поражающие грудную клетку
• Определенные заболевания, такие как гипотиреоз (сверхактивная щитовидная железа) и хроническая почечная недостаточность (хроническая почечная недостаточность)
• Пролактиномы (опухоли гипофиза, вырабатывающие пролактин)
• Опухоли, болезни и методы лечения в области гипофиза и гипоталамуса

Каковы симптомы гиперпролактинемии?

У женщин:

• Уменьшение или потеря периодов
• Пониженное либидо (половое влечение)
• Сухость влагалища
• Секреция грудного молока
• Боль в груди
• Бесплодие

У мужчин:

• Нижнее либидо
• Импотенция (неспособность поддерживать эрекцию)
• Низкое количество сперматозоидов и бесплодие
• Снижение мышечной массы
• Анемия (низкий уровень железа в крови)
• Меньше волос на теле
• Увеличение и боль в груди

Все полы:

• Низкая плотность костей
• Головные боли, тошнота, рвота
• Нарушение зрения
• Снижение производства других гормонов, вырабатываемых гипофизом, если причиной высокого пролактина является большая пролактинома или опухоли, заболевания или методы лечения около гипофиза и / или гипоталамуса

Руководство для пациентов по диагностике и лечению гиперпролактинемии | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Гиперпролактинемия — это название гормона пролактина, превышающего нормальный уровень в крови.Этот гормон вырабатывается гипофизом, который расположен в основании мозга. Основная функция пролактина — стимулировать выработку грудного молока после родов. Высокий уровень пролактина нормален во время беременности и кормления грудью.

В других случаях уровень пролактина может стать слишком высоким из-за болезни или приема определенных лекарств. Часто причиной является продуцирующая пролактин опухоль гипофиза, называемая пролактиномой . Эта опухоль почти всегда доброкачественная, то есть не злокачественная.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Редко у детей и подростков развиваются пролактиномы. Другие опухоли головного мозга также могут вызывать слишком много пролактина в гипофизе.

Пролактин снижает уровень половых гормонов (эстрогена и тестостерона) как у мужчин, так и у женщин. Избыток пролактина и, как следствие, снижение уровня эстрогена или тестостерона может привести к сексуальной и менструальной дисфункции.

Это руководство для пациентов основано на практических рекомендациях Общества эндокринологов для врачей по диагностике и лечению гиперпролактинемии.

Каковы последствия гиперпролактинемии?

И мужчины, и женщины с высоким уровнем пролактина могут иметь бесплодие, низкое половое влечение и потерю костной массы. Кроме того, у женщин могут быть:

• •

  Отсутствие менструаций или нерегулярных периодов

• •

  Сухость влагалища, вызывающая болезненные ощущения при сексе

• •

  Выделения из груди, когда они не беременны или не кормят грудью

У девочек-подростков также могут быть менструации проблемы и выделения из груди.

Мужчины могут иметь:

У мальчиков может быть задержка полового созревания и низкий уровень тестостерона.

У человека с большой пролактиномой могут быть головные боли и / или проблемы со зрением. Это связано с тем, что зрительный нерв, необходимый для зрения, находится рядом с гипофизом и может быть поврежден большой опухолью.

У некоторых людей с гиперпролактинемией симптомы отсутствуют.

Как диагностируется это состояние?

Врачи обнаруживают избыток пролактина с помощью анализа крови, который измеряет уровень пролактина.Чаще всего достаточно одного анализа крови. Для большинства пациентов уровень ниже 25 мкг / л (микрограмм на литр) является нормальным, а уровень выше 25 — слишком высоким. Уровень пролактина выше 250 мкг / л чаще всего свидетельствует о пролактиноме. Однако некоторые лекарства могут вызывать такой высокий уровень.

И мужчины, и женщины с высоким уровнем пролактина могут иметь бесплодие, низкое половое влечение и потерю костной массы.

И мужчины, и женщины с высоким уровнем пролактина могут иметь бесплодие, низкое половое влечение и потерю костной массы.

Ваш врач проведет другие анализы, чтобы определить причину избыточного пролактина. Одна из причин — недостаточная активность щитовидной железы ( гипотиреоз, ), поэтому вам может потребоваться анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы. Если врач считает, что у вас может быть пролактинома или другая опухоль гипофиза, вам, скорее всего, сделают МРТ (магнитно-резонансную томографию) мозга и гипофиза.

Если вы женщина детородного возраста, ваш врач исключит беременность как причину повышенного пролактина.

Ваша история болезни также важна при постановке диагноза. Ваш врач спросит, есть ли у вас заболевание почек или печени, которое может вызвать высокий уровень пролактина.

Также будьте готовы сообщить врачу, какие лекарства вы принимаете. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить уровень пролактина. К ним относятся эстроген, опиатные болеутоляющие, метоклопрамид для лечения изжоги или гастроэзофагеального рефлюкса и нейролептики для лечения серьезных психических заболеваний. Кроме того, некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, депрессии и язв, могут повышать уровень пролактина.

Что такое лечение?

Людям с высоким уровнем пролактина, у которых мало или совсем нет симптомов, лечение может не потребоваться. При беспокоящих симптомах или других проблемах, связанных с гиперпролактинемией, тип лечения зависит от причины.

Беременным женщинам с пролактиномой может потребоваться специальное лечение, чтобы обеспечить хорошее здоровье их ребенка.

Беременным женщинам с пролактиномой может потребоваться специальное лечение, чтобы обеспечить хорошее здоровье их ребенка.

Пролактинома.

Первым шагом в лечении этой опухоли является рецептурное лекарство, которое снижает выработку пролактина и уменьшает размер опухоли. Чаще всего используется каберголин, но другой вариант — бромокриптин. Оба препарата хорошо подходят для большинства людей с пролактиномами.

По крайней мере, через 2 года лечения, если у вас больше нет опухоли и высокого уровня пролактина, вы можете постепенно снизить дозу или даже прекратить прием лекарства.Спросите своего врача, возможно ли это. Поскольку после прекращения лечения опухоль может вырасти снова, вам нужно будет вернуться к врачу для осмотра и анализов. Ваш врач скажет вам, как часто вам нужно наблюдение.

У некоторых пациентов стандартная доза лекарства не снижает пролактин и не уменьшает опухоль. В этом случае вы получите более высокую дозу лекарства. Если лекарство неэффективно или у вас есть неприятные побочные эффекты, вам может потребоваться операция по удалению опухоли.

Редко, ни медицина, ни хирургия не помогают.В этом случае лучевая терапия может быть вариантом уменьшения опухоли. Радиация также может использоваться для уменьшения пролактиномы, если она агрессивна (быстро растет и распространяется) или в редких случаях, когда она злокачественная (злокачественная).

Гиперпролактинемия, вызванная лекарствами.

Если ваш врач считает, что лекарство, которое вы принимаете, вызвало избыток пролактина, он может посоветовать вам прекратить прием этого лекарства по крайней мере на 3 дня. Не прекращайте принимать лекарство, если ваш врач не проинструктирует вас об этом.После перерыва в приеме лекарства ваш врач назначит еще один анализ крови на пролактин, чтобы проверить, вернулись ли уровни к норме. Если вы не можете отказаться от приема лекарства, ваш врач назначит вам аналогичный препарат, который не повышает уровень пролактина.

Если нет подходящего препарата-заменителя, ваш врач может назначить вам каберголин или бромокриптин для снижения выработки пролактина. Или, если у вас бесплодие, низкое половое влечение и низкая костная масса, вы можете получить лечение эстрогеном (для женщин) или тестостероном (для мужчин).

Гипотиреоз.

При недостаточной активности щитовидной железы чаще всего требуется лечение синтетическим (лабораторным) гормоном щитовидной железы. Чаще всего лечение должно длиться всю жизнь.

Идиопатическая гиперпролактинемия.

Иногда врачи не могут найти причину гиперпролактинемии. Это называется идиопатическим. У некоторых пациентов с идиопатической гиперпролактинемией высокий уровень пролактина приходит в норму самостоятельно. Если этого не происходит в течение нескольких месяцев, пациенты с симптомами часто получают лечение каберголином или бромокриптином.

Как лечить пролактиному при беременности?

Иногда женщины с пролактиномой беременеют во время лечения. Этим женщинам может потребоваться специальное лечение, чтобы обеспечить хорошее здоровье их ребенка. Руководящие принципы для врачей рекомендуют беременным женщинам с этой опухолью следующее:

• •

  Как только вы узнаете, что беременны, обычно лучше прекратить прием каберголина или бромокриптина. Однако не прекращайте прием лекарства, если только ваш эндокринолог не скажет вам об этом.

• •

  Ваш врач может пожелать, чтобы вы продолжили лечение, если у вас большая пролактинома, которая вредит или может нанести вред вашему зрению. Если вам необходимо продолжить лечение, для беременных предпочтительнее использовать бромокриптин.

• •

  Нет необходимости сдавать анализ крови на пролактин во время беременности. Уровень пролактина во время беременности обычно высок.

• •

  Если пролактинома не растет или не влияет на ваше зрение, вам не потребуются обычные МРТ во время беременности.

Эти общие рекомендации применимы к большинству беременных женщин. Поговорите со своим врачом о том, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

© Гормональный фонд, 2011 г.

.