Гипертонический инсульт: Геморрагический инсульт

Содержание

ABC-медицина

Гипертонический криз (ГК) представляет собой крайне тяжелое проявление артериальной гипертензии, которое развивается по причине нарушения механизма регуляции кровяного давления. Основное проявление ГК – резкое внезапное повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся значительным ухудшением почечного, мозгового кровообращения. По этой причине возрастает вероятность тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, острая коронарная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, и т. д.). 

Симптомы

Когда врач оказывает первую помощь при гипертоническом кризе, он не может точно определить разновидность центральной гемодинамики, поэтому для классификации кризов было разработано деление на основании клинических проявлений.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический). Его развитие происходит быстро, появляются головокружение, острая головная боль, мелькание («мушки») перед глазами, тошнота, в некоторых случаях возникает рвота. Больной возбужден, ощущает жара и сильно дрожит. На кожном покрове лица, шеи и груди могут появляться красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Нередко пациент жалуется на усиленное сердцебиение и ощущает тяжесть за грудиной. Среди симптомов гипертонического криза отмечается тахикардия. АД находится на высоком уровне, преимущественно систолическое, выше 200 мм рт. ст.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический). Как правило, возникает у людей, больных АГ III стадии, когда лечение недостаточно эффективно или нарушен режим жизни. По сравнению с гиперкинетическим кризом симптомы гипокинетичского развиваются медленнее, однако достаточно интенсивно. За несколько часов происходит нарастание резчайшей головной боли. Затем среди симптомов гипертонического криза отмечается появление тошноты, рвоты, вялости, ухудшением зрения и слуха. Пульс напряженный, но не учащенный. Диастолическое АД резко повышается до 140–160 мм рт. ст.

Осложненный гипертопический криз. Его протекание может быть по коронарному, церебральному или астматическому варианту. По сравнению с неосложненным гипертоническим кризом, осложненные варианты предполагают развитие на фоне высокого АД острой коронарной недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта). 

Причины

Причиной возникновения могут стать различные факторы. ГК, как правило, развивается, если у больного имеется артериальная гипертензия любого происхождения (гипертоническая болезнь или симптоматические проявления гипертонии). К тому же зачастую ГК может возникнуть при резкой отмене препаратов, понижающих давление (гипотензивные медикаменты). Такое состояние также называется «синдромом отмены».

В качестве внешних причин можно отметить:

  • стресс;

  • погодные изменения;

  • излишнее потребление поваренной соли;

  • излишняя физическая нагрузка;

  • избыточное потребление алкоголя;

  • гипокалиемию. 

Последствия

Гипертонический криз нельзя назвать простым внезапным резким повышением АД, сопровождающимся головной болью. ГК обладает риском развития множества осложнений со стороны большинства органов и даже систем.

  • Нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в помрачении сознания или коме (энцефалопатии).

  • Острая сердечная недостаточность.

  • Кровоизлияние в мозг.

  • Отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка).

  • Аневризма.

  • Стенокардия.

  • Инфаркт миокарда.

  • Эклампсия, которая происходит во время беременности.  

Диагностика

Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга. Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки. На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка. Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней. 

Лечение

Целью лечения при гипертоническом кризе является постепенное снижение артериального давления до приемлемого уровня. Нужно помнить, что это снижение необходимо проводить плавно и медленно. Принято считать, что в час следует снижать показатели артериального давления не быстрее чем на 10 мм рт. ст. При более резком уменьшении АД может случиться коллапс, сопровождающийся потерей сознания и прочими последствиями.

При лечении гипертонического криза используются различные медикаменты, традиционно применяющиеся при гипертонии. В связи с тем, что заболевание носит характер приступов, его лечением занимаются сотрудники скорой помощи, однако в целом им могут заниматься и врачи общей практики, которые оказались поблизости от пациента. Вне зависимости от того, кто оказывает помощь больному, важно, чтобы лечение было своевременным и правильным. Именно поэтому даже непрофессионалы, точно знающие, какой препарат действует на пациента лучше всего, могут оказать доврачебную помощь. Однако это не отменяет необходимости вызова врача.

Чтобы облегчить состояние больного, его необходимо усадить в положение «полусидя» (в кресло), обеспечить покой и положить под голову подушку небольшого размера. Затем до приезда скорой помощи следует зафиксировать значение АД и частоту пульса. Больной не должен оставаться без присмотра. Более подробные медицинские рекомендации сможет дать прибывший врач скорой помощи. Первичное возникновение гипертонического криза или невозможность его купирования являются достаточными основаниями для госпитализации в стационар кардиологии. 

Профилактика

Если была оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то прогноз при развитии криза условно благоприятный. Летальный исход в данном случае редкое явление, связанное в первую очередь с осложнениями, которые возникают на фоне слишком быстрого подъема АД. Это может быть отек легких, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, постоянно контролировать уровень АД, ограничивать объем потребляемой соли и жирной пищи, внимательно следить за массой тела, не принимать спиртное и не курить, стараться не попадать в стрессовые ситуации, увеличить физическую активность.

Если пациент болен симптоматической артериальной гипертонией, следует проконсультироваться с узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, нефрологом. 

Если Вы больны гипертонией и высок риск развития гипертонического криза, клиника АВС-МЕДИЦИНА предоставит Вам квалифицированную помощь. Здесь профессиональные врачи с многолетним опытом работы разработают для Вас план лечения, назначат необходимые обследования и медикаментозную терапию. Благодаря современной технологической базе и индивидуальному подходу к каждому пациенту мы можем оказывать качественную медицинскую помощь как взрослым, так и детям. Запишитесь на прием к нашим кардиологам по телефону +7 (495) 223-38-83.

⚕ Геморрагический и ишемический инсульт ⏩ 【Лечение】

Локальные и системные факторы риска – морфологические и атеросклеротические изменения магистральных артерий головы (МАГ), атеросклеротические поражения массовых артерий и сосудов дуги аорты, поражение сердца вследствие тромбэкстракции инфарктов мозга, фибромышечная дисплазия, разрывы стенок МАГ и мозговых артерий. А также, воспаление стенок артерий, нарушения в шейном отделе позвоночника, патологии центрального и церебрального движения крови по сосудам, болезнь Вакеза, нарушения гемостаза, некоторые формы лейкозов, угнетение газотранспортной функции крови и др.

Кроме того, возникновению инсульта способствуют разного рода поражения сердца – фибрилляция предсердий, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы, сопровождающиеся тромбообразованием, ревматизм сердца, идиопатические кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиопатии и др.

Геморрагия в мозг возникает при разрыве сосуда или выходе форменных элементов крови через стенки капилляров и мелких вен в окружающие ткани.

Причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте:

  • травмы головы;
  • резкое повышение АД;
  • вторичная геморрагия в стволе головного мозга;
  • новообразования мозга, артерииты, коагулопатии.

В развитии геморрагического инсульта большую роль играют некоторые гены (ген ренин-ангиотензивной системы, гены системы гомеостаза и др.).

При нарушении мозгового кровообращения в организме пациента очень быстро развиваются патобиохимические изменения, приводящие к необратимому повреждению нервной ткани мозга вследствие омертвения участка мозга и запрограммированной гибели клеток.

Кровоизлияние в головной мозг приводит к гибели нервной ткани на поврежденных участках. Гематома сдавливает ткани мозга, в результате чего резко повышается внутричерепное давление. Интенсивность неприродных изменений прямо пропорциональна размерам геморрагии. Отек головного мозга возникает уже через несколько минут после развития локальной ишемии в результате повреждения клеточной мембраны и накопления в клетке жидкости.

Отек мозга вызывает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь, ведет к геморрагической трансформации инфаркта и смещению отделов мозга.

Если летального исхода не наступает, отек мозга постепенно спадает на протяжении одной-двух недель, некротическая ткань мозга подвергается резорбции или разжижению. В последующем на месте инфаркта формируется рубец из соединительной ткани и/ или кистообразная полость.

ИНСУЛЬТ — «сосудистая катастрофа», с которой можно и нужно бороться!

Инсульт часто называют «сосудистой катастрофой». Действительно, заболевание развивается неожиданно, быстро и часто приводит к крайне неблагоприятным последствиям, заставляя окружающих больного человека близких людей искать пути для реальной эффективной помощи. Не стоит думать, что инсульт — прерогатива людей пенсионного возраста. Жертвами «сосудистой катастрофы» могут стать активные молодые люди, особенно те, кто ведет активный образ жизни, занимается интеллектуальным трудом, руководит бизнесом или крупными проектами… К тому же, в Украине, ежегодно случается более 100 тысяч инсультов, поэтому для многих семей это не пустой звук, а реальная проблема, которую приходится решать.

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ИНСУЛЬТ?

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани. С точки зрения современной медицины, инсульт, или апоплексический удар, — это тяжелое и очень опасное сосудистое поражение центральной нервной системы.

Существует два основных типа инсульта: геморрагический, происходящий при разрыве сосудов (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга), и ишемический, происходящий при закупорке тромбом или длительном спазме сосудов головного мозга. Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, встречается гораздо чаще и составляет около 80 % всех инсультов, геморрагический, соответственно, 20 %.

Ишемический инсульт — это закупорка тромбом артерий, питающих мозг. Чаще всего возникает при атеросклерозе, но бывает и при гипертонической болезни, а также при мерцательной аритмии. В этом случае сосуд сохраняет целостность стенки, но ток крови по нему прекращается из-за спазма или закупорки тромбом.

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг, — как правило, возникает у людей с повышенным артериальным давлением, чаще всего на фоне гипертонического криза. Иногда причиной такого инсульта становятся аневризмы — врожденные или приобретенные изменения стенок сосудов. Кровеносный сосуд, не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается. Достаточно часто в таких ситуациях речь идет о необходимости неотложного хирургического вмешательства.

КАК ПРОИСХОДИТ «СОСУДИСТАЯ КАТАСТРОФА»?

Ишемический инсульт наблюдается чаще у лиц старшего возраста, хотя встречается и у молодых активных людей. Во многих случаях удается установить связь начальных проявлений с предшествующей повышенной физической нагрузкой, воздействием эмоционального фактора, употреблением алкоголя и др.

Ишемический инсульт может развиться в любое время суток, однако чаще всего возникает под утро или ночью. Он может развиваться постепенно в течение нескольких дней, и может иметь острый характер. Ишемическому инсульту обычно предшествуют определенные нарушения мозгового кровообращения. Начинается головная боль, головокружение, появляются пошатывание при ходьбе, слабость или онемение конечностей, боли в области сердца и обмороки, затруднение или нарушение речи. В отличие от геморрагического, ишемический инсульт обычно развивается не так быстро, как геморрагический, и человек, как правило, успевает заметить ухудшение самочувствия и обратиться к врачу с жалобами на ослабление руки или ноги, головокружение и тошноту, что позволяет быстрее сориентироваться и определиться для оказания быстрой и действенной помощи.

Геморрагический инсульт чаще всего развивается в возрасте 45–60 лет, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Возникает, как правило, внезапно, обычно после волнения или резкого переутомления, физического напряжения. Инсульту предшествуют приливы крови к лицу, внезапная интенсивная головная боль, рвота, видение предметов в красном цвете, расстройства сознания — от оглушения до полной его потери.

Последствия инсульта разрушительны: нарушается кровообращение, не получающий питания участок мозга погибает и уже не может выполнять свои функции, что влечет за собой нарушения речи, сознания, координации движений, зрения, чувствительности, а также параличи. Прогноз для больного во многом определяется тем, какие отделы мозга пострадали и своевременностью обращения за медицинской помощью.

Если нарушение кровообращения затронуло правое полушарие мозга, паралич и нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. Самое опасное место локализации инсульта — ствол головного мозга: именно там находятся жизненно важные центры.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ИНСУЛЬТА

  • внезапная резкая необъяснимая головная боль;
  • неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста; внезапное онемение или утрата подвижности лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;
  • резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз;
  • внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение.

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ИНСУЛЬТА?

Основные факторы риска возникновения инсульта: повышенное артериальное давление, курение, мерцательная аритмия, злоупотребление алкоголем, повышенный уровень холестерина в крови, атеросклероз, постоянные стрессы, ожирение, низкая физическая активность.

Конечно, наличие факторов риска вовсе не означает гарантированного появления инсульта, но все же, в большинстве случаев, способствует развитию «сосудистой катастрофы». Поэтому для сохранения здоровья очень важно уменьшить их число. Часть из них изменить мы практически не в состоянии, но многое, связанное с коррекцией артериального давления, стиля жизни и отказа от вредных привычек, вполне возможно.

КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА?

В Украине сложилась такая ситуация: приблизительно у 30 % больных, при благоприятном течении болезни, постепенно частично или полностью восстанавливаются нарушенные функции. У около 30 % пациентов, перенесших инсульт, течение болезни приводит к полной или частичной утрате ряда функций, инвалидизации, полной зависимости от окружающих и необходимости постороннего ухода. Часто после первого инсульта возникает повторный, еще более тяжелый. Состояние больного периодически ухудшается, излечение затягивается, и не всегда удается полностью восстановить нарушенные функции, хотя можно ожидать и более благоприятного исхода. В трети случаев инсульта, при невозможности оказать своевременную специализированную помощь пациенту, болезнь прогрессирует и заканчивается смертельным исходом.

Сроки восстановления после инсульта индивидуальны и четко зависят от быстроты оказания специализированной медицинской помощи пациенту, ухода и объема последующих реабилитационных мероприятий.

Стоит отметить, что вероятность повторного инсульта весьма высока, особенно в течение первого года после первого инсульта. А второй инсульт в большинстве случаев (около 70 %) ведет к смерти. Поэтому надо принимать жесткие профилактические меры, которые, если и не на 100 %, то все же в значительной степени, снизят риск подобного повторения.

КАК МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ «СОСУДИСТОЙ КАТАСТРОФЫ»?

Поскольку высокое артериальное давление является ведущей причиной инсульта, следует постоянно контролировать его колебания и своевременно принимать адекватные меры. Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря лишь одному контролю над артериальным давлением удалось снизить случаи инфаркта миокарда у людей, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям на 20 %, а инсульта — на 50 %.

Следует знать, что если верхнее число (систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, — необходимо обязательно проконсультироваться у врача. Лекарственная терапия артериальной гипертензии постоянно улучшается, при правильном подборе препаратов не будет побочных эффектов и качество жизни не пострадает.

Известно, что курение удваивает риск инсульта. Если прекратить курить, то риск инсульта начнет сразу же снижаться. Через пять лет риск развития инсульта у «бывшего» курильщика будет таким же, как у некурящих людей.

Следует знать свой уровень холестерина в крови. Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта и, соответственно, снижение уровня холестерина (если он был повышен) снижает риск развития инсульта. Снижения содержания холестерина у большинства людей удается добиться простой диетой и физическими упражнениями, и лишь некоторым требуется медикаментозная терапия.

Замените вредные привычки полезными, пусть здоровый образ жизни станет вашим стилем. Следует знать, что ежедневная прогулка в течение 30 минут может значительно улучшить состояние здоровья и снизить риск инсульта. Вместо прогулки можно выбрать и любые другие виды физической активности: велосипед, плавание, танцы и т. п.

Кроме того, всем без исключения — как перенесшим инсульт, так и предрасположенным к инсульту — рекомендуется диета с низким содержанием соли и жира. Уменьшая количество соли и жира в питании, вы снизите ваше артериальное давление и тем самым, что более важно, снизите риск развития инсульта. Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием фруктов, овощей, круп и умеренным количеством протеинов.

Инсульт в большинстве случаев является результатом проблем, связанных с кровообращением (нарушения в сердце, артериях и венах или крови, текущей по ним). Например, жировые отложения, вызванные атеросклерозом или другими болезнями, могут нарушать кровоток по артериям, несущим кровь от сердца к мозгу. В случае блокады этих сосудов может возникнуть инсульт.

Еще на шаг ближе к инсульту так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки. Они отличаются от инсультов лишь тем, что продолжаются несколько минут, реже — часов, но не более суток, и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.

Нужно отметить, что если даже у человека сейчас имеется большинство из вышеперечисленных факторов риска, то шанс избежать инсульта все же есть. Для этого нужно лишь своевременно принять соответствующие меры, определить которые поможет врач. Даже самый предрасположенный к инсульту человек может избежать его при условии правильно организованной профилактики, в то время как совершенно здоровый человек при ленивой жизни и неумеренности может «заработать» инсульт и не будучи к нему предрасположенным.

ЕСЛИ ИНСУЛЬТ ВСЕ ЖЕ СЛУЧИЛСЯ?

Запомните! Инсульт — болезнь не домашняя, и эффективно ее лечить можно только в условиях стационара, особенно в первые дни и недели после возникновения. При первых признаках инсульта немедленно вызывайте скорую помощь и требуйте госпитализации в Инсультный центр.

Время — мозг. Так подчеркивают важность качественной специализированной помощи в первые часы после возникновения «сосудистой катастрофы»: полная диагностика (обязательная компьютерная томография) и адекватная программа интенсивной терапии с последующей длительной нейрореабилитацией. Поэтому в развитых странах оказание экстренной помощи и последующей реабилитации пациентов с инсультом происходит в специализированных инсультных центрах со специально подготовленным персоналом и необходимым оснащением. Результаты лечения в таких центрах значительно лучше, чем в обычных больницах, смертность ниже, а процент пациентов с максимальным восстановлением нарушенных функций вовсе впечатляет.

НО ЕСТЬ ЛИ В УКРАИНЕ ПОДОБНЫЕ ЦЕНТРЫ?

Да, есть. С февраля 2010 года в Универсальной клинике «Оберіг» начал свою работу единственный в Украине полноценный Инсультный центр. В центре оказывают специализированную помощь пациентам с инсультом с первых часов его возникновения и до максимального восстановления утраченных функций. Работа инсультного центра отвечает всем современным требованиям к такого рода подразделениям, которые приняты в развитых европейских странах. В центре предусмотрены полностью оснащенные палаты интенсивной терапии, специально оборудованные подъемниками палаты для пациентов, функционируют залы физической реабилитации. Здесь в уникальных, с технологической точки зрения, условиях оснащенности работают высококвалифицированные специалисты, объединенные в мультидисциплинарную команду для максимально эффективной организации помощи пациенту с инсультом. В такую команду, помимо специально подготовленных врачей-неврологов, входят физические реабилитологи (кинезиотерапевты  и эрготерапевты) — специалисты, которые восстанавливают утраченные функции, часто заново учат пациентов передвигаться, одеваться и обслуживать себя в быту. Логотерапевты помогают восстановить утраченную речь. Нейрофизиологи, используя специальное оборудование, четко определяют реабилитационный потенциал каждого пациента. Команда специалистов разрабатывает и реализует индивидуальную реабилитационную программу вместе с родственниками пациента, максимально учитывая его потребности. Специальный уход обеспечивают подготовленные средние и младшие медицинские работники. Каждому уделяется столько внимания, сколько нужно для полноценного восстановления.

Теперь не нужно искать место, где эффективно могут помочь пациенту с инсультом, разрываясь между врачами и больницами, пытаясь уехать за границу или не зная, как обеспечить надлежащее лечение и уход близкому человеку. Нужно просто обратиться в Инсультный центр Универсальной клиники «Оберіг» и получить все возможное, что сможет предложить современная медицина больному с инсультом. Помните, чем быстрее оказана специализированная помощь, тем лучше результат. Врачи настаивают, что в случае с инсультом время — это мозг и, вполне возможно, полное восстановление после «сосудистой катастрофы». Звоните:

(044) 521 30 03

ТАКТИКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ | Гендлин

1. Qureshi AI, Ezzeddine MA, Nasar A, et al. Prevalence of elevated blood pressure in 563,704 adult patients with stroke presenting to the ED in the United States. Am J Emerg Med 2007; 25: 32–8.

2. Castillo J, Leira R, Garcia MM, et al. Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome. Stroke 2004; 35: 520–6.

3. Leonardi-Bee J, Bath PMW, Phillips SJ, et al. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial. Stroke 2002; 33: 1315–20.

4. The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee: Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attacks 2008. Cerebrovasc Dis 2008; 25: 457–507.

5. Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, et al. Guidelines for the early Management of Adults with ischaemic stroke. A Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007; 38: 1655–711.

6. Guidelines of the Ministry of Health. Management of patients with stroke in the prehospital setting. 2005. Russian (Методические рекомендации МЗ РФ. Ведение больных с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе. 2005г).

7. Guidelines of the stroke. Concept of the diagnostics and treatment of patients with acute stroke. Russian Ministry of Health. 2000. Russian (Методические рекомендации по ОНМK. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Министерство здравоохранения РФ. 2000г).

8. Anderson CS, Huang Y, Arima H. Effects of Early Intensive Blood Pressure-Lowering Treatment on the Growth of Hematoma and Perihematomal Edema in Acute Intracerebral Hemorrhage. Stroke 2010; 41 (2): 307–12.

9. Delcourt C, Huang Y, Wang J, et al. INTERACT II Investigators. The second (main) phase of An open, randomised, multicentre study to investigate the effectiveness of anintensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACTII). Int J Stroke 2010; 5 (2): 110–6.

10. Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage (ATACH) investigators. Antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage. Crit Care Med 2010; 38 (2): 637–48.

11. Sato S, Yamamoto H, Qureshi AI, et al.; ATACH-II study group. Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage (ATACH) -II at Japan site: Study design and advance construction of domestic research network. Rinsho Shinkeigaku 2012; 52 (9): 642–50.

12. Disease of the nervous system. Guide for physicians. Edited Yakhno NN, Shtulman DR. Moscow: Medicine, 2001; 1: 231–302. Russian (Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. М.: Медицина 2001; 1: 231–302).

13. Vibers DO, Feigin VL, Brown RD. Handbook of Stroke. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia — New-York, 1997.

14. Warlow CP, Dennis MS, J van Gein, et al. Stroke. A practical guide to management. Oxford. Black well science Ltd., 1996, pp. 6.32–49

15. Shevchenko OP, Praskurnichiy EA, Yakhno NN, Parfenov VA. Arterial hypertension and cerebral stroke. Moscow: Reopharm. 2001. Russian (Шевченко О. П., Праскурничий Е. А. Яхно Н. Н., Парфенов В. А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М.: Реафарм, 2001).

16. Ram CV, Kaplan NM. Alpha- and beta-receptor blocking drugs in the treatment of hypertension. Curr Probl Cardiol 1979; 3 (10): 1–53.

17. Wacker J, Werner P, Walter-Sack I, et al. Treatment of hypertension in patients with pre-eclampsia: a prospective parallel-group study comparing dihydralazine with urapidil. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (2): 318–25.

18. Suwelack B, Gerhardt U, Hohage H. Therapy of hypertensive crises. Med Klin (Munich) 2000; 95 (5): 286–92.

19. Golikov PP, Davydov BV, Marchenko VV, et al. Urapidil effects on oxidative stress in hypertensive crises. Klin Med (Mosk) 2000; 78 (7): 42–5. Russian (Голиков П.П., Николаева Н.Ю., Марченко В.В., и др. Влияние урапидила на окислительный стресс при гипертонических кризах. Клиническая медицина 2000; 78 (7): 42–5).

20. Amodeo C, Barros LM, Batlouni M, et al. Antihypertensive effect of urapidil in mild to moderate arterial hypertension. Randomized, double-blind versus placebo study. Arq Bras Cardiol 1993; 61 (2): 127–30.

21. Hirschl MM, Seidler D, M llner M, et al. Efficacy of different antihypertensive drugs in the emergency department. J Hum Hypertens 1996;10 Suppl 3: S143–6.

22. Grossman E, Ironi AN, Messerli FH. Comparative tolerability profile of hypertensive crisis treatments. Drug Saf 1998; 19 (2): 99–122.

23. Russian Medical Society of Arterial Hypertension. Russian Scientific Society of Cardiology. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Russian guidelines (4th revision). Moscow Medicine 2010. Russian (Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр). М., 2010).

Инсульт:Причины, диагностика и лечение — ПроМедицина Уфа

Инсульт является острым нарушением мозгового кровообращения, развивающимся стремительно – от нескольких минут до нескольких часов – и влечет за собой гибель нервных клеток от кислородного голодания.

В зависимости от причины инсульта, его разделяют на три типа:

  • геморрагический,

  • ишемический,

  • субарахноидальный.

В медицинской статистике преобладает инсульт по ишемическому типу (70–85%), когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.

В отличие от ишемического инсульта, где имеет место сдавливание сосудов, при геморрагическом типе (20–25%) происходит их разрыв с последующим кровоизлиянием в мозг, под его оболочки или в желудочки. Реже всего (1–7%) встречается субарахноидальный инсульт, который имеет травматическую природу: по причине разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы. При нем происходит кровоизлияние в пространство между паутинной и мягкой оболочками мозга.

Инсультом считают приступ, при котором неврологический дефицит (очаговый или общемозговой) длится более суток, этот период называют преходящими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Состояние, при котором неврологические функции восстанавливаются в течение трех недель, обозначают малым инсультом.

Причины

К наиболее распространенным причинам возникновения инсультов можно отнести:

  • полную обтурацию или сужение артерий головного мозга;

  • разрыв сосуда головного мозга;

  • заболевания крови;

  • изменения сосудов головного мозга вследствие их воспаления;

  • артериальную гипертензию и гипертонический криз.

В группе риска находятся больные, страдающие сахарным диабетом, инфарктом миокарда, ревматическими пороками сердца, нарушением проводимости сердца, нарушением сердечного ритма,атеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью, хроническим алкоголизмом,табакокурением, чрезмерной массой тела.

Симптомы

Основные симптомы инсульта:

  • Нарушения движения, прежде всего в конечностях. Снижение силы или полное прекращение движений в руках или ногах;

  • Чувствительные нарушения: снижение или выпадение восприятия боли, температуры и т.д. обычно наиболее заметные в конечностях;

  • Нарушения зрения. Например, может выпадать половина зрения (левая или правая) одного глаза;

  • Нарушения речи: невнятная, нечеткая речь, полная невозможность говорить или понимать речь;

  • Нарушения стояния: в положении стоя больной качается и может упасть;

  • Нарушение сознания: от сонливости до полной потери сознания.

Менее важными симптомами, часто встречаемыми и при других заболеваниях являются: головная боль (может быть при мигрени), головокружение (часто бывает при заболевании уха), мышечные судороги (эпилепсия).

Если у человека внезапно появились вышеописанные симптомы, необходимо заподозрить развитие инсульта и срочно проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Определяется три этапа установления диагноза при инсульте. В первую очередь необходимо отличить инсульт от других патологических состояний у больного, при которых поражается мозг. После этого устанавливают, какой именно тип инсульта имеет место. Третий этап – определение того, где локализируется кровоизлияние. Для определения типа инсульта необходимо провести лабораторные анализы, биохимические исследования, а также исследование спинномозговой жидкости. При необходимости проводится ряд дополнительных исследований.

Лечение

Для того чтобы лечение инсульта проводилось по правильной схеме, лечащий врач в первую очередь определяет, в каком состоянии на данный час пребывают жизненно важные функции больного. Речь идет о дыхании и кровообращении. При наличии проблемных моментов в работе этих систем или присутствии других состояний, имеющих неотложный характер, сначала принимаются все меры для предотвращения таких проблем и нормализации работы указанных систем. И только после этого врач выясняет тип инсульта и назначает лечение.

Лечение инсульта назначается в зависимости от того, каков его тип. Если диагностирован ишемический инсульт, то все усилия в первую очередь будут направлены на восстановление кровообращения в головном мозге. В случае геморрагического инсульта важно снизить кровяное давление и остановить кровотечение в черепе или в мозге.

Также в процессе лечения инсульта проводится сосудистая терапия, назначаются лекарственные средства, которые стимулируют мозговой обмен. Также проводится кислородотерапия. После основного курса лечения следует длительная восстановительная терапия.

Реабилитация после инсульта проводится с использованием целого ряда действенных методов. Это курсы массажа, физиолечение, специальная лечебная физкультура.

Важно настроиться на длительный период реабилитации после инсульта, и некоторые функции у человека могут восстановиться только частично.

цены на лечение, симптомы и диагностика кардиолога и невролога в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Патологическое состояние, характеризующееся острым нарушением кровоснабжения головного мозга и повреждением тканей органа, называют инсультом. Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются неврологи.

Общая информация

Инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге, сопровождающееся гибелью тканей и нарушением функций нервной системы. В норме ткани головного мозга постоянно получают достаточное количество питательных веществ и кислорода для поддержания работы органа. Остановка кровотока даже на несколько секунд может привести к повреждению органа, поскольку нейроны не запасают необходимые компоненты для обмена веществ. Инсульт является жизнеугрожающим состоянием: в зависимости от области нарушения кровотока у пациента может возникнуть легкое расстройство функций головного мозга или массивное разрушение тканей с последующим вегетативным состоянием. К ранним симптомам болезни врачи относят мышечную слабость, нарушение речи и лицевую асимметрию.

Инсульт относится к самым опасным неврологическим заболеваниям. Острое нарушение кровотока в головном мозге чаще всего возникает у мужчин и женщин старше 50 лет, однако факторы риска болезни могут быть выявлены в любом возрасте. При возникновении первых признаков инсульта необходимо как можно скорее обратиться за неотложной врачебной помощью, поскольку необратимые изменения в головном мозге могут формироваться в течение нескольких часов. Для восстановления кровотока в органе врачи проводят реанимационные и терапевтические процедуры. После устранения жизнеугрожающего состояния проводится лечение первопричины недуга, назначается реабилитация.

Симптомы инсульта

Проявления инсульта зависят от формы заболевания и длительности нарушения кровотока в головном мозге. У пациента возникают признаки нарушения деятельности головного мозга, заключающиеся в расстройстве сознания и нарушении подвижности. Поражение крупных артерий приводит к более тяжелым последствиям.

Симптомы и признаки:

  • Проблемы с речью. Пациент не может проговаривать слова. Также нарушается понимание речи;


  • Онемение лица и нарушение мимики. Чаще всего у пациента возникает одностороннее онемение лицевых мышц, проявляющееся искривленной улыбкой и смыканием века одного глаза;


  • Нарушение подвижности верхних и нижних конечностей. При асимметричном параличе пациент не может поднять обе руки на одном уровне. Пораженная конечность вялая или неподвижная;


  • Нарушение походки и ориентации в пространстве;


  • Ощущение «тумана в голове» или потеря сознания с развитием комы;


  • Внезапная сильная головная боль, сопровождающаяся головокружением и слабостью;


  • Нарушение слуха и зрения.


Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Дополнительные симптомы зависят от пораженного отдела головного мозга.

Причины инсульта

Неврологам известны два основных механизма возникновения инсульта. Это может быть закупорка артерии, питающей ткани головного мозга (ишемический инсульт), или разрыв сосуда с кровоизлиянием (геморрагический инсульт). Как правило, при кровоизлиянии симптомы возникают внезапно, а необратимые изменения в органе развиваются за короткое время. Возникновение инсульта в первую очередь связано с деятельностью сердечно-сосудистой системы, поскольку постоянное повышение артериального давления, атеросклероз и другие заболевания являются факторами риска нарушения мозгового кровообращения. К другим факторам риска болезни врачи относят сахарный диабет, вредные привычки и неправильное питание.

Причины нарушения кровоснабжения мозга:

  • Тромбоз артерии, обусловленный аномальным свертыванием крови, атеросклерозом или длительным лежачим положением. Тромбы из сосудов нижних конечностей могут перемещаться в головной мозг и вызывать закупорку;


  • Закупорка сосуда инородным веществом, в норме не присутствующим в кровотоке. Это может быть капля жира, попавшая в кровь при тяжелой травме, пузырек газа, гной или другое вещество;


  • Аномальное расширение сосуда с последующим разрывом его стенки. При аневризме истонченный участок стенки сосуда образует патологический «карман», постепенно заполняемый кровью;


  • Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся кровоизлиянием в оболочках или тканях головного мозга.

Определение причины инсульта важно для проведения неотложного лечения.

Диагностика инсульта в «СМ-Клиника»

При возникновении симптомов нарушения мозгового кровообращения пациента госпитализируют в отделение неотложной помощи для проведения экстренной диагностики. В первую очередь невролог изучает состояние пациента, оценивает деятельность центральной нервной системы по выраженности рефлексов и проверяет показатели деятельности сердечно-сосудистой системы. На этой стадии важно исключить другие заболевания с похожими симптомами, вроде черепно-мозговой травмы или инфаркта миокарда. Затем для уточнения формы инсульта и оценки тяжести состояния проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

Методы диагностики инсульта в «СМ-Клиника»:

  • Исследование крови. Производится забор венозной крови и быстрое проведение общего и биохимического анализа. Невролог оценивает скорость свертывания крови, уровень глюкозы и другие важные показатели;

  • Компьютерная томография – метод получения изображения головного мозга в разных проекциях. Больного укладывают на стол томографа. Специальный аппарат производит послойное рентгенографическое сканирование для получения точных снимков. Результаты исследования позволяют обнаружить область поражения головного мозга. Для выявления пораженного сосуда назначается КТ-ангиография: способ проведения обследования похож на обычную томографию, но перед получением снимка врач вводит в сосуды пациента контрастное вещество для лучшего отображения артерий на снимках;

  • Магнитно-резонансная томография – высокоинформативное исследование, позволяющее получить более точные послойные изображения головного мозга без применения рентгеновского излучения. Метод проведения процедуры схож с компьютерной томографией, однако аппарат МРТ использует технологию ядерного магнитного резонанса для получения изображений органов. При необходимости врач также вводит в сосуды пациента контрастное вещество для проведения МРТ-ангиографии. Это более безопасное исследование;

  • Ультразвуковое исследование сонных артерий. Врач использует технологию высокочастотных звуковых волн для оценки кровотока в сонных артериях в реальном времени (на мониторе). На кожу шейной области пациента наносится специальный гель, после чего используется датчик для формирования изображения. Врач может обнаружить в сосуде тромб, спровоцировавший инсульт. Это безопасный и надежный метод диагностики;

  • Электрокардиография – метод оценки работоспособности сердца. Кардиолог прикрепляет к телу пациента специальные датчики, соединенные с аппаратом ЭКГ. Через несколько минут врач получает кардиограмму, позволяющую выявить тяжелые заболевания сердца.

Все необходимые исследования проводятся в лаборатории нашей клиники в экстренном режиме. Невролог быстро получает результаты диагностики и приступает к лечению. Назначается консультация кардиолога.

Терапевтическое лечение инсульта в «СМ-Клиника»

Невролог быстро проводит диагностические исследования и назначает необходимые методы лечения. Перед уточнением причины инсульта проводится восстановление жизненно важных функций. Во время первичной терапии заболевания больной находится в отделении интенсивной терапии. В дальнейшем лечение проходит в отделении реанимации. Кардиологи и неврологи нашей клиники контролируют все аспекты терапии и постоянно проводят исследования для коррекции назначений.

Методы лечения инсульта в «СМ-Клиника»:

  • Внутривенное введение тканевого активатора плазминогена. Инъекция этого препарата проводится как можно быстрее при подтверждении ишемического инсульта. Препарат разрушает сгусток крови в артерии и восстанавливает мозговое кровообращение;


  • Неотложные эндоваскулярные процедуры. Для восстановления кровоснабжения врач вводит длинную узкую трубку (катетер) в бедренную артерию и высвобождает лекарственные препараты для расщепления тромба непосредственно в области закупорки сосуда. Тромболизис является более эффективным и надежным методом восстановления кровоснабжения при ишемическом инсульте. Если вводимые препараты не расщепляют тромб, врач с помощью катетера помещает в пораженный сосуд стент-ретривер и механически разрушает инородное тело;


  • Медикаментозное лечение кровоизлияния головного мозга. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, врач проводит гемотрансфузию для введения компонентов свертывания крови. Также внутривенно вводятся лекарства для снижения внутричерепного давления. Для предотвращения отека головного мозга врач использует диуретики и кортикостероиды. Проводится кислородная терапия;


  • Симптоматическая терапия. Невролог применяет противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, седативные и нейропротекторные средства. Дополнительные медикаменты подбираются по результатам диагностики.

Специальные датчики контролируют дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные показатели пациента. Кардиологи и неврологи проводят терапию в кратчайшие сроки для улучшения прогноза.

Профилактика инсульта

Забота о здоровье сердечно-сосудистой системы является главным способом предотвращения инсульта.

Методы профилактики болезни:

  • Правильное питание. Из диеты необходимо исключить слишком жирную и соленую пищу;


  • Достаточная физическая активность;


  • Своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний;


  • Обследование у невролога при обнаружении факторов риска инсульта.

Кардиологи и неврологи нашей клиники проводят консультации для выявления предрасположенности к инсульту и назначения профилактически.


Наши преимущества:


Более 72 ведущих кардиологов и неврологов


Все специалисты
в одной клинике


Передовое медицинское оборудование


Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Гипертонический криз в современных рекомендациях: как избежать ошибок при диагностике и лечении. По материалам конгресса «Человек и лекарство» и III Кардио-Саммита | Евсютина

1. WHO. Raised blood pressure. [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/en/ (date of the application: 02.10.2019)

2. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в Российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13 (6):4-11.

3. Pinna G., Pascale C., Fornengo P, et al. Hospital admissions for hypertensive crisis in the emergency departments: a large multicenter Italian study. PLoS ONE. 2014; 9:e93542.

4. Saguner A.M., Dur S., Perrig M. et al. Risk Factors Promoting Hypertensive Crises: Evidence from a Longitudinal Study. American Journal of Hypertension. 2010; 23(7):775-780.

5. Waldron F..A., Benenson I., Jones-Dillon S.A. et al. Prevalence and risk factors for hypertensive crisis in a predominantly African American inner-city community. Blood Press. 2019; 28(2):114-123.

6. Benken S.T. Hypertensive Emergencies. Medical Issues in the ICU. 2018.

7. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-3104.

8. Guiga H., Decroux C., Michelet P, et al. Hospital and out-of-hospital mortality in 670 hypertensive emergencies and urgencies. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017; 11:1137-1142.

9. Katz J.N., Gore J.M., Amin A. et al. Practice patterns, outcomes, and end-organ dysfunction for patients with acute severe hypertension: the studying the treatment of acute hypertension (STAT) registry. Am Heart J 2009; 158(4):599-606; e1.

10. Vuylsteke A., Vincent J.-L., de La Garanderie D.P, et al. Characteristics, practice patterns, and outcomes in patients with acute hypertension: European registry for Studying the Treatment of Acute hyperTension (Euro-STAT). Crit Care 2011; 15(6):R271.

Инсульт и гипертония — Всемирная федерация сердца

Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, является самым важным фактором риска инсульта. Он вызывает около 50% ишемических инсультов, а также увеличивает риск геморрагического инсульта

Ущерб, причиняемый гипертонией, происходит с течением времени и часто диагностируется только тогда, когда кровеносные сосуды тела уже получили значительные повреждения. Если у вас гипертония, у вас вряд ли продолжительное время будут проявляться какие-либо очевидные симптомы.Симптомы, связанные с гипертонией, включают усталость, спутанность сознания, изменения зрения, боль в груди, подобную стенокардии, сердечную недостаточность, кровь в моче, кровотечение из носа, нерегулярное сердцебиение, шум в ушах или жужжание.

Но с гипертонией можно успешно справиться, хотя многие люди не обращаются за лечением.

Как гипертония увеличивает риск инсульта
Напряжение, которое гипертония оказывает на все кровеносные сосуды, ослабляет их и предрасполагает к повреждению. Ваше сердце также должно работать больше, чтобы поддерживать циркуляцию крови.

Когда ваши кровеносные сосуды ослабевают, они с большей вероятностью заблокируются. Это может вызвать ишемический инсульт, а гипертония является наиболее важной причиной этого типа инсульта, а также преходящих ишемических атак.

Реже гипертония связана с геморрагическим инсультом, когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается и кровь просачивается в мозг.

Определение артериального давления
Высокое артериальное давление определяется как систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт.Систолическое артериальное давление — это максимальное давление в артериях при сокращении сердца. Диастолическое артериальное давление — это минимальное давление в артериях между сокращениями сердца.

Вы будете классифицированы как страдающие высоким кровяным давлением, если ваше давление постоянно превышает 140/90 мм рт.

Особый случай для афрокарибов
Гипертония чаще встречается у пожилых людей. Определенные этнические группы, такие как афро-карибские люди, особенно подвержены риску. Важно, чтобы все взрослые регулярно проверяли свое кровяное давление и действовали в соответствии с рекомендациями врача.

Ужасающая связь между высоким кровяным давлением и инсультом

Если у вас когда-либо был инсульт, скорее всего, у вас также было высокое кровяное давление. Ваш врач может назвать это гипертонией. Это самая большая причина инсультов, вызывающая более половины из них.

Эксперты говорят, что 80% инсультов можно предотвратить. Единственный лучший способ сделать это — поднять кровяное давление в пределах нормального диапазона. Это означает, что ниже 120/80.

Когда артериальное давление слишком высокое?

Если ваше артериальное давление постоянно 130/80 и выше, у вас гипертония.Ваши числа естественным образом растут и падают в зависимости от того, что вы делаете и насколько напряжены в течение дня. Вы должны проверить их несколько раз, прежде чем вам поставят диагноз.

Верхнее (систолическое) число — это сила в артериях, когда сердце бьется. Нижний (диастолический) — это давление между ударами, когда сердце отдыхает.

Если какое-либо число выше нормы, это означает, что ваше сердце бьется сильнее, чем должно. Исследования показывают, что со временем у вас повышается вероятность инсульта.

Как высокое кровяное давление вызывает инсульт?

Гипертония подвергает ваши артерии постоянному стрессу. Как и в случае с перекаченной шиной, слишком большая сила внутри ваших кровеносных сосудов повреждает стенки артерий и делает их слабее.

Есть два основных типа инсульта — высокое кровяное давление делает оба более вероятными.

Инсульты, вызванные блокировкой кровотока. Почти в 9 из 10 случаев у вас инсульт, потому что что-то, обычно сгусток, блокирует приток крови к мозгу.Врачи называют это ишемическим инсультом. Без кислорода клетки мозга начинают умирать в считанные минуты. Обычно сгусток образуется либо на месте закупорки кровеносного сосуда, либо в другом месте тела, а затем достигает головного мозга. Путешествующий сгусток обычно означает, что у вас есть основная проблема, часто нерегулярное сердцебиение, называемое фибрилляцией предсердий (AFib).

Сгустки чаще возникают при высоком кровяном давлении, потому что они ускоряют атеросклероз, состояние, при котором ваши артерии становятся тверже, сужаются и забиваются жировым налетом.Гипертония также повышает вероятность фибрилляции предсердий. Это заставляет кровь собираться в сердце, где может образоваться сгусток. AFib очень опасен, потому что увеличивает ваши шансы на инсульт в пять раз. Но есть методы лечения.

Продолжение

Инсульты, вызванные кровотечением в головном мозге или вокруг него . Это «геморрагические» инсульты. Они, как правило, более серьезны и опасны, чем тромбы. Слабый кровеносный сосуд разрывается, обычно из-за аневризмы, места, которое раздувается от давления.Высокое кровяное давление повреждает артерии и увеличивает вероятность их разрыва или разрыва.

Гипертония также может вызвать образование тромбов, которые приводят к временным «мини-ударам». Транзиторная ишемическая атака, или ТИА, — это когда сгусток растворяется или вытесняется сам по себе. Большинство людей полностью выздоравливают после ТИА, но они являются предупреждением о том, что может наступить полномасштабный инсульт. Гипертония повышает вероятность ТИА так же, как и при ишемическом инсульте — за счет сужения артерий и повышения вероятности образования бляшек и тромбов.

Что вы можете сделать

Если вы контролируете артериальное давление, вы можете почти вдвое снизить вероятность инсульта. Поговорите со своим врачом о том, помогут ли лекарства. Вы также можете стремиться к следующему:

  • Ешьте меньше соли, сахара и насыщенных жиров (в основном из мяса и птицы). Избегайте искусственных трансжиров (которые часто встречаются в обработанных пищевых продуктах с «гидрогенизированными» ингредиентами). Ешьте больше клетчатки, фруктов и листовых зеленых овощей
  • Добейтесь здорового веса.Большой живот по сравнению с размером бедер — один из признаков избытка жира на теле.
  • Бросьте курить. Если вы уже курите, отказ от курения поможет снизить вероятность инсульта.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может повысить кровяное давление.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Старайтесь заниматься аэробикой по 30 минут, например, бодрой прогулкой, 5 раз в неделю.
  • Снизьте уровень стресса. Исследования показывают, что постоянный стресс повышает вероятность инсульта или ТИА.

Гипертония и инсульт: обновленная информация о лечении

Инсульт — вторая по частоте причина смертности во всем мире и третья по частоте причина инвалидности.1 Несмотря на то, что с 1990-х годов наблюдается глобальная тенденция к снижению заболеваемости, распространенности и смертности от инсульта, общее бремя инсульта, выраженное в абсолютном числе пострадавших, продолжает увеличиваться 2. По оценкам, к 2025 году эта цифра вырастет до 1,5 миллиона человек в Европе из-за старения населения3.

Существует три основных типа инсульта: ишемическое, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. В США доля ишемических инсультов, внутримозговых кровоизлияний и субарахноидальных кровоизлияний составляет 87%, 10% и 3% соответственно.4 Эти проценты кажутся одинаковыми во всем мире, с тенденцией к более высокому увеличению частоты кровотечений в развитых странах по сравнению с развивающимися странами, в то время как уровень смертности значительно выше в развивающихся странах по сравнению с развитыми странами5–7

У мужчин частота инсульта выше, чем у женщин в более молодом возрасте, причем к 75 годам заболеваемость снижается, хотя недавние данные показывают, что это может не относиться к темнокожим людям, поскольку риск инсульта у чернокожих женщин в возрасте от 65 до 74 лет. был похож по сравнению с чернокожими мужчинами.4,8 Этот вывод может быть обусловлен расовыми и половыми различиями в группах факторов риска инсульта, в основном гипертонией8

Гипертония является наиболее распространенным фактором риска инсульта, согласно данным 30 исследований, и сообщается примерно у 64% пациентов с инсультом.2,9 В странах с низким уровнем дохода сообщается о распространенности факторов риска среди пациентов с инсультом. ниже, однако пациенты имеют самую высокую внутрибольничную смертность, вероятно, из-за задержек с обращением за помощью в случае острого инсульта, различий в реакции системы здравоохранения и ведения острого инсульта.10

Причина инсульта и гемодинамические последствия неоднородны в зависимости от подтипов инсульта и времени проявления заболевания. Таким образом, управление артериальным давлением (АД) у пациентов с инсультом является сложным и требует точного диагноза и точного определения терапевтических целей. В настоящем обзоре будет рассмотрено лечение АД у пациентов с инсультом, в основном на основе недавно опубликованных руководств. В целом, рекомендации из разных стран схожи, включая пробелы в доказательствах и предложения о необходимости дальнейших исследований (Рисунок 1).11–15

Артериальное давление и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта

Имеются убедительные доказательства того, что скрининг и лечение гипертонии предотвращает сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и снижает смертность среди населения среднего возраста (50–65 лет). Даже у пожилых людей снижение АД может быть полезным при условии хорошей переносимости лечения, несмотря на отсутствие исследований, подтверждающих это. Однако отсутствуют высококачественные доказательства благоприятного баланса пользы и вреда антигипертензивной терапии среди пожилых людей, особенно среди самых старших возрастных групп (> 80 лет).16

Были споры о том, насколько следует снизить АД. Американские рекомендации по лечению гипертонии, на которые повлияли результаты исследования систолического артериального давления (SPRINT), рекомендуют снизить целевое значение лечения с 140/90 мм рт. Ст. До 130/80 мм рт. Ст., В том числе для очень пожилых людей.17-19 Однако , некоторые авторы подчеркнули, что существует большая вероятность того, что вред превысит пользу при снижении целевого АД.20

Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии рекомендуют снижение систолического АД до <140 мм рт. Ст. Для всех групп пациентов, включая независимых пожилых пациентов, с целевым показателем 130 мм рт. Ст. Для большинства пациентов, если оно переносится.Этот уровень ниже, чем рекомендованный в предыдущих рекомендациях. Некоторым пациентам рекомендуется даже более низкий уровень систолического АД (<130 мм рт. Ст.), Особенно для дальнейшего снижения риска инсульта. Однако европейские руководящие принципы не рекомендуют снижать систолическое АД до <120 мм рт.ст. из-за возможного увеличения вреда. Согласно тому же руководству целевые значения АД у пожилых и очень старых пациентов (старше 80 лет) с зависимостью, слабостью и сопутствующими заболеваниями могут быть выше12.

Контроль артериального давления у пациентов со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием

Имеется мало доказательств преимущества в отношении общей смертности, серьезных нежелательных явлений или общих сердечно-сосудистых событий для людей с гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, получавших АД ниже целевого.Кроме того, имеется очень ограниченное количество данных о побочных эффектах, связанных с более низкими целевыми значениями АД, что приводит к высокой неопределенности. В настоящее время доказательств недостаточно, чтобы оправдать более низкие целевые значения АД (≤135 / 85 мм рт. Ст.) У людей с артериальной гипертензией и установленным сердечно-сосудистым заболеванием. Для ответа на этот вопрос необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания21.

Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни

Гипертонические позывы — это ситуации, связанные с резким повышением АД у стабильных в остальном пациентов без острых или приближающихся изменений в повреждении или дисфункции органа-мишени.11 Многие из этих пациентов отказались от антигипертензивной терапии или не соблюдают ее, и у них нет клинических или лабораторных доказательств острого поражения органа-мишени. У этих пациентов не должно быть неотложной гипертонической болезни; вместо этого их следует лечить путем возобновления или усиления антигипертензивной лекарственной терапии и лечения тревожности, в зависимости от ситуации.12,13 Нет показаний для направления в отделения неотложной помощи, немедленного снижения АД или госпитализация этих пациентов.

Неотложная гипертоническая болезнь определяется как серьезное повышение АД (> 180/120 мм рт. Ст.), Связанное с признаками нового или ухудшающегося поражения органа-мишени. Люди с хронической артериальной гипертензией часто могут переносить более высокие уровни АД, чем те, кто ранее был нормальным. Однако, если неотложную помощь не лечить, однолетняя смертность, связанная с неотложной гипертонической болезнью, превышает 79%, а средняя выживаемость составляет 10,4 месяца12,13

Наиболее частые неотложные симптомы зависят от пораженных органов, но могут включать головную боль, нарушения зрения, боль в груди, одышку, головокружение и другие неврологические нарушения.22 Острый инсульт, особенно внутримозговое кровоизлияние, когда он связан с тяжелой гипертензией, часто называют неотложной гипертонической болезнью, но рекомендуется более осторожный подход к резкому снижению АД в условиях неотложной помощи при остром ишемическом инсульте 12,14

Парадоксально, но в ходе рандомизированных контролируемых исследований нет доказательств того, что гипотензивные препараты снижают заболеваемость или смертность у пациентов с неотложной гипертонической болезнью. Однако, исходя из клинического опыта, весьма вероятно, что снижение АД (не обязательно до нормального) предотвращает или ограничивает дальнейшее повреждение органа-мишени.Также нет убедительных доказательств того, какой класс антигипертензивных препаратов первого ряда приносит больше пользы, чем вреда при неотложных состояниях гипертонии12,13,22

В большинстве случаев гипертонической болезни рекомендуется внутривенное введение препарата с коротким периодом полувыведения под постоянным гемодинамическим мониторингом, чтобы обеспечить тщательное титрование реакции на лечение. Рекомендуются эсмолол, метопролол, лабеталол, фенолдопам, клевидипин, никардипин, нитроглицерин, нитропруссид, эналаприлат, урапидил, клонидин и фентоламин.В целом, использование пероральной терапии не рекомендуется.11,13

Если состояния, требующие быстрого снижения систолического АД, такие как расслоение аорты или феохромоцитома, отсутствуют, рекомендуется снизить артериальное давление максимум на 25% в течение первого часа, а затем до 160 / 100–160 / 110 мм рт. в следующие 2–6 часов, затем до нормального состояния в течение следующих 24–48 часов.12

Выживаемость пациентов с неотложной гипертонической болезнью резко улучшилась за последние десятилетия. Тем не менее, эти пациенты по-прежнему имеют высокий риск смертности и должны пройти скрининг на вторичную гипертензию.Тщательное долгосрочное наблюдение также имеет первостепенное значение.11

Управление артериальным давлением при неотложной гипертонической болезни, связанной с повреждением головного мозга

Ведение АД при неотложных состояниях гипертонии, связанных с повреждением головного мозга (гипертоническая энцефалопатия, внутримозговое кровоизлияние и острый ишемический инсульт), должно учитывать, что патофизиология повреждения головного мозга уникальна для каждого состояния12,14. единственная рекомендация, которая подходит всем.Следовательно, правильный диагноз имеет решающее значение на основе клинических особенностей, изображений головного мозга, нервно-сосудистых оценок и сердечных тестов.

Гипертоническая энцефалопатия

Диагноз гипертонической энцефалопатии основывается на наличии неопределенных неврологических симптомов, головной боли, спутанности сознания, нарушений зрения, судорог, тошноты и рвоты. Начало симптомов обычно происходит в течение 24–48 часов с неврологическим прогрессированием. Обследование может показать ретинопатию (кровотечения, экссудаты и отек диска зрительного нерва), преходящие и мигрирующие неврологические нефокальные нарушения, от нистагма до слабости и измененное психическое состояние от дезориентации до комы.22,23 Осложнения могут привести к неврологическому дефициту из-за внутричерепного кровотечения. Очаговые неврологические поражения встречаются редко и должны вызывать подозрение на инсульт23

Симптомы обычно обратимы при быстром начале терапии. Обычно безопасно снизить среднее артериальное давление на 20–25% и снизить диастолическое АД до 100–110 мм рт. Ст. С помощью лабеталола, никардипина или нитропруссида. Следует избегать агентов, влияющих на центральную нервную систему, таких как клонидин, резерпин и метилдопа, а также диуретиков.13

Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) все чаще признается осложнением гипертонической энцефалопатии. Гипертония с нарушенной ауторегуляцией, дисфункция гематоэнцефалического барьера, дилатация артериол и гиперперфузия, приводящие к вазогенному отеку, — все это вовлечено в его патофизиологию. Клинические проявления могут быть очень похожи на гипертоническую энцефалопатию, включая головную боль, тошноту, гемипарез, гемианопсию, судороги и кому.Результаты МРТ головного мозга типичны и показывают симметричную гиперинтенсивность в подкорковом белом веществе задней височной и затылочной долей в последовательностях восстановления инверсии, ослабленной жидкостью. У некоторых пациентов на церебральной ангиограмме также могут наблюдаться узкие нити и очаговые области вазодилатации-вазоконстрикции, что совместимо с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции. Однако PRES также может возникать у пациентов без повышенного уровня АД, в том числе у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, после трансплантации органов и костного мозга, а также у пациентов с сепсисом и полиорганной недостаточностью.24

Ишемический инсульт

Острый ишемический инсульт возникает из-за окклюзии внутричерепной или шейной артерии с последующим недостатком крови и кислорода в области мозга. Через несколько минут после артериальной окклюзии в головном мозге устанавливается сердцевинное ишемическое поражение, однако большая область с риском гипоперфузии может быть спасена при проведении реканализационной терапии. Спасаемая область или ишемическая полутень в значительной степени зависит от коллатерального кровотока, и резкое снижение АД может угрожать перфузии в критических областях.25

В острой фазе ишемического инсульта раннее начало или возобновление антигипертензивной терапии показано только пациентам, получавшим рекомбинантный активатор плазминогена тканевого типа, или при крайней гипертензии. Пациентам, которым назначен внутривенный тромболизис, рекомендуется антигипертензивная терапия, чтобы систолическое артериальное давление составляло ≤185 мм рт. Ст., А диастолическое артериальное давление было ≤110 мм рт. Ст. До лечения и <180/105 мм рт. более строгие целевые значения АД после внутривенного тромболизиса при остром ишемическом инсульте не показали долгосрочных преимуществ в отношении независимости или выживаемости, однако более низкие уровни АД были связаны с более низкими показателями геморрагической трансформации.26

Польза острого снижения АД у пациентов с острым ишемическим инсультом, не получающих тромболизис, неясна. Начало лечения этим пациентам рекомендуется только в том случае, если систолическое артериальное давление> 220 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт.

Быстрое снижение АД даже до более низкого уровня в гипертоническом диапазоне может иметь пагубные последствия. Следовательно, при наличии показаний АД следует осторожно снизить примерно на 15% в течение первых 24 часов после начала инсульта.14

Пациенты с острым ишемическим инсультом и АД ниже 180/105 мм рт. Ст. В первые 72 часа после инсульта, по-видимому, не получают пользы от введения или повторного введения препаратов, снижающих АД. Для стабильных пациентов, у которых сохраняется артериальная гипертензия (≥140 / 90 мм рт. Ст.) Более трех дней после острого ишемического инсульта, следует рассмотреть возможность назначения или повторного введения препаратов, снижающих АД. Возобновление контроля АД целесообразно через первые 24 часа для стабильных пациентов с артериальной гипертензией.14

Геморрагический инсульт

Спонтанное нетравматическое внутримозговое кровоизлияние является второй по частоте причиной инсульта после ишемического инсульта. Наиболее частыми причинами являются артериальная гипертензия, кровянистые диатезы, амилоидная ангиопатия, злоупотребление наркотиками и сосудистые мальформации27

Субарахноидальное кровотечение — еще один подтип геморрагического инсульта. Двумя основными причинами субарахноидального кровоизлияния являются разрыв артериальных аневризм, лежащих в основании головного мозга, и кровотечение из сосудистых мальформаций, лежащих вблизи пиальной поверхности.28,29

У пациентов с внутримозговым кровоизлиянием часто повышается АД, а гипертензия связана с большим разрастанием гематомы, неврологическим ухудшением и худшим прогнозом. Однако лечение гипертонии осложняется конкурирующими рисками (снижение церебрального перфузионного давления у пациентов с внутричерепной гипотензией) и потенциальными преимуществами (уменьшение дальнейшего кровотечения) 30,31

Интенсивное снижение АД (<140 мм рт. Ст.) У пациентов с внутримозговым кровотечением не имело явных преимуществ для клинического прогноза, но было безопасным и ассоциировалось с умеренно лучшим функциональным восстановлением у пациентов, переживших инсульт, в большом рандомизированном клиническом исследовании.Также наблюдалась благоприятная тенденция к снижению общепринятой клинической конечной точки смерти и серьезной инвалидности.32 Однако более интенсивное снижение АД (<120 мм рт.ст.) не только показало неклинические преимущества, но и было связано с большим количеством побочных эффектов со стороны почек в другом клиническое испытание с использованием никардипина внутривенно.33 Руководящие принципы Американской кардиологической ассоциации рекомендуют пациентам с внутримозговым кровоизлиянием с систолическим АД 150–220 мм рт. улучшение функционального результата.27 Последующее исследование, в котором САД было немедленно снижено со среднего значения 200 мм рт. Ст. До двух различных целевых интервалов (140–170 против 110–139 мм рт. Ст.), Показало, что более интенсивное снижение АД не имело никакого преимущества в отношении инвалидности или смерти и было связано с больше нежелательных явлений со стороны почек.34

Внутричерепное давление — еще один важный параметр, который следует учитывать у пациентов с внутримозговым кровотечением. Если систолическое АД выше 180 мм рт. Ст. И есть доказательства или подозрения на повышенное внутричерепное давление, рекомендуется поддерживать церебральное перфузионное давление на уровне 61–80 мм рт.Если нет доказательств или подозрений на повышенное внутримозговое давление, рекомендуется умеренное снижение АД (160/90 мм рт. Ст.). Если систолическое АД составляет 150–200 мм рт. Ст., Резкое снижение до 140 мм рт. Ст., Вероятно, безопасно. 27 Следует избегать приема препаратов, которые могут вызвать длительное или резкое снижение АД.

Тактика лечения АД в острой фазе субарахноидального кровоизлияния основана на еще меньшем количестве клинических данных. Наблюдательные исследования показывают, что агрессивное лечение АД может снизить риск аневризматического повторного кровотечения, но с повышенным риском вторичной ишемии.Руководства различных клинических обществ согласны с тем, что лечение АД целесообразно, если аневризма еще не устранена, хотя уровни, рекомендованные в руководствах, различаются. Американская ассоциация инсульта рекомендует <160 мм рт. Ст. САД, Общество нейрокритических врачей сообщает, что среднее артериальное давление <110 мм рт. в течение 6 часов от начала внутричерепного геморрагического инсульта.35

Управление артериальным давлением для предотвращения рецидива инсульта

Около 25% инсультов повторяются, годовой риск рецидива составляет около 4%, а уровень смертности после повторного инсульта составляет 41% .12,13 В исследовании North Dublin Population Stroke Study совокупная частота рецидивов инсульта за 2 года составила 10,8%, летальность — 38,6% 36

Риск также высок после транзиторной ишемической атаки (ТИА) или легкого ишемического инсульта. Данные реестра клиник ТИА в 21 стране, в которые было включено 4789 пациентов, показали, что через год наблюдения частота сердечно-сосудистых событий, включая инсульт, составила 6.4% в первый год и 6,4% в годы 2–5,37

Имеются пробелы в доказательствах использования АД для вторичной профилактики инсульта, и существует потребность в дальнейших исследованиях. Терапию для снижения АД следует рассмотреть у пациентов со стабильным неврологическим статусом, через 72 часа после появления неврологических симптомов или сразу после ТИА, для ранее леченных или нелеченных пациентов с артериальной гипертензией, за исключением пациентов с окклюзией крупных сосудов и изменяющимися клиническими симптомами. 38

Кокрановский обзор рандомизированных контролируемых исследований, посвященных лечению снижения АД для предотвращения повторного инсульта, серьезных сосудистых событий и деменции у пациентов с инсультом или ТИА в анамнезе.Препараты, снижающие АД, начали принимать по крайней мере через 48 часов после инсульта или ТИА. Авторы пришли к выводу, что результаты подтверждают использование препаратов, снижающих АД, у людей с инсультом или ТИА для снижения риска повторного инсульта, и что текущие данные получены в основном из исследований, изучающих ингибитор АПФ или диуретик, и что нельзя сделать однозначных выводов. быть взяты из текущих данных об оптимальном целевом систолическом АД после инсульта или ТИА.39

Снижение АД кажется более важным, чем выбор агентов, и эффективность снижения АД снижается по мере снижения исходного базового АД.Ингибиторы ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов и диуретики являются разумными вариантами начальной антигипертензивной монотерапии и могут использоваться у таких пациентов. Бета-адреноблокаторы не следует назначать, если нет убедительных показаний к их применению, особенно потому, что наиболее частым рецидивирующим событием после инсульта является повторный инсульт, а не инфаркт миокарда.39

Целевые значения АД для предотвращения повторного инсульта не определены и зависят от истории болезни пациента.

  • У пациентов с артериальной гипертензией в соответствии с действующими рекомендациями целевое АД <140/90 мм рт. Ст. Или систолическое давление <130–135 мм рт.Уровень систолического АД <130 мм рт. Ст. Не был связан с более низким риском инсульта38
  • Для пациентов с недавним ишемическим инсультом мелких сосудов (лакунарного) снижение систолического АД <130 мм рт. Ст. Может снизить риск будущего внутримозгового кровоизлияния 40
  • У пациентов с гемодинамически значимым заболеванием крупных артерий снижение АД следует применять осторожно, поскольку оно переносится, без конкретной цели, кроме минимального снижения на 10/5 мм рт. Ст. 38
  • У пациентов, у которых развиваются рецидивирующие неврологические симптомы, относящиеся к стенозирующей артерии, когда АД снижается ниже порогового значения, рекомендуется поддерживать АД выше этого порога.38

Заключение

Прогнозы показывают, что к 2030 году еще 3,4 миллиона взрослых в США в возрасте ≥18 лет, что составляет 3,88% взрослого населения, перенесут инсульт, что на 20,5% больше по сравнению с 2012 годом.41

АД является мощным фактором, определяющим риск ишемического инсульта и внутричерепного кровотечения, и есть доказательства того, что контроль уровня АД на уровне <150/90 мм рт. Ст. Снижает риск инсульта. Доказательства преимуществ более слабые для более низких целевых значений АД, достигнутых при интенсивном снижении АД, особенно у пожилых пациентов.42,43

Ведение АД у взрослых с инсультом сложно и сложно из-за его неоднородных причин и гемодинамических последствий. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на оптимальном времени и целях для снижения АД, а также на выборе терапевтического класса идеальных антигипертензивных средств в зависимости от типа пациента и типа события.

Необходимы новые стратегии для выявления и снижения риска инсульта и улучшения лечения острого инсульта. Маркеры повышенного риска могут улучшить профилактику. Например, в исследовании с участием взрослых китайцев с гипертонией подгруппа с низким количеством тромбоцитов и высоким уровнем гомоцистеина имела самый высокий риск первого инсульта, и этот риск был снижен на 73% при лечении фолиевой кислотой.44

Около 90% бремени инсульта связано с изменяемыми факторами риска, а около 75% — с поведенческими факторами, такими как курение, неправильное питание и низкая физическая активность. Достижение контроля над поведенческими и метаболическими факторами риска может предотвратить более трех четвертей глобального бремени инсульта45.

Следует уделять особое внимание стратегиям укрепления здоровья для положительного здоровья сердечно-сосудистой системы в дополнение к лечению установленных ССЗ. Концепция здоровья сердечно-сосудистой системы характеризуется семью показателями (Life’s Simple 7, определение Американской кардиологической ассоциации).46 Идеальное здоровье сердечно-сосудистой системы предполагает отсутствие клинически проявленных ССЗ вместе с одновременным наличием оптимальных уровней всех семи показателей, включая отказ от курения и наличие здорового режима питания, достаточную физическую активность, здоровую массу тела и нормальные уровни общего холестерина, крови. давление и уровень глюкозы в крови натощак при отсутствии медикаментозного лечения46

К сожалению, количество людей, даже молодых, с далеко не идеальным сердечно-сосудистым здоровьем, по-прежнему велико.Опрос 550 врачей в 11 европейских странах показал, что врачи первичной медико-санитарной помощи сообщили, что менее 30% пациентов в возрасте> 40 лет прошли скрининг на артериальное давление, в то время как еще меньше пациентов прошли скрининг на AF47.

Необходимы программы по улучшению образования и коммуникации пациентов и поставщиков медицинских услуг, и некоторые из них изучаются и показывают многообещающие перспективы48. Пациентам следует повысить приверженность к лечению и вести здоровый образ жизни. Медицинские работники должны иметь инструменты для улучшения качества вмешательств при соблюдении режима доказательной терапии.49

Стратегии первичной профилактики, предотвращающие появление факторов риска инсульта, должны быть конечной целью. Такие меры, как сокращение потребления соли и диетические вмешательства, осуществление борьбы против табака и поддержка создания здоровой окружающей среды, имеют решающее значение для снижения бремени сердечно-сосудистых заболеваний. Это усилие требует тесного сотрудничества между профессионалами здравоохранения, учреждениями и правительствами.

Ведение гипертонии при инсульте — Консультант по терапии рака

Ведение гипертонии после инсульта

И.Что нужно знать каждому врачу.

Важно понимать, что риск сверхагрессивного снижения артериального давления (АД) в остром периоде после ишемического инсульта связан с расширением области инфаркта. Риск отека мозга и геморрагической конверсии, вызванный гипертонией, должен быть сбалансирован с риском снижения церебрального кровотока к ткани головного мозга, подверженной риску (полутень). АД обычно повышается после инсульта и самопроизвольно падает на 10-15% в первые 24 часа.

Традиционная концепция — «разрешающая гипертензия» для ишемического инсульта, не леченного тромболизисом, с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта (AHA / ASA) 2007 г., не рекомендующих новые гипотензивные препараты, если АД не превышает 220/120 миллиметров ртутного столба (мм рт. первые 24 часа. Некоторые врачи могут чувствовать себя некомфортно при АД в этом диапазоне, но важно понимать, что уникальная физиология церебральной перфузии после инсульта может нанести вред снижению АД.

В Рекомендациях AHA / ASA по раннему ведению острого ишемического инсульта от 2013 г. признается, что, хотя идеальный диапазон артериального давления все еще не определен, первоначальная рекомендация для целевого артериального давления <220/120 мм рт.ст. в течение первых 24 часов после острой ишемии. инсульт остается разумным. У некоторых пациентов с острым ишемическим инсультом могут быть сопутствующие состояния, которые могут усугубляться острой артериальной гипертензией, например, ишемия миокарда, расслоение аорты или сердечная недостаточность.Подход к контролю артериального давления для таких пациентов следует определять в каждом конкретном случае с учетом наилучшей клинической оценки. Если врач считает необходимым снизить артериальное давление, разумной целью является снижение систолического давления на 15% при мониторинге неврологического ухудшения.

Пациенты, которым проводят тромболизис, имеют как повышенный риск геморрагической конверсии, так и после того, как тромботическая окклюзия главного сосуда лизируется, потребность в управлении церебральной перфузией через коллатеральные сосуды уменьшается.Таким образом, на фоне тромболитической терапии целевое АД будет ниже, чем при ишемическом инсульте без тромболизиса. Руководства AHA / ASA рекомендуют, чтобы АД составляло менее 185/110 мм рт. Ст. До тромболизиса и менее 180/105 мм рт. Ст. После лизиса.

Для пациента с первичным геморрагическим инсультом существует большой риск разрастания гематомы из-за неконтролируемой гипертензии и мало признаков полутени, поэтому АД следует еще более жестко контролировать, пока поддерживается церебральное перфузионное давление (ЦПД).Рекомендации AHA / ASA по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния 2015 г. предполагают, что для пациентов с внутричерепным кровоизлиянием (ICH) с систолическим артериальным давлением от 150 до 220 мм рт. безопасно, но может также улучшить функциональные результаты. В то время как данные для пациентов с систолическим АД> 220 мм рт.ст. менее ясны, агрессивное снижение с помощью непрерывных внутривенных (IV) антигипертензивных средств является разумным.

Долговременное повышенное АД явно связано со вторичными инсультами, и после окончания периода острого инсульта рекомендуется снижение АД до нормального уровня. В соответствии с последними рекомендациями AHA / ASA по вторичной профилактике инсульта рекомендуемые целевые значения АД: систолическое АД <130 мм рт.ст. и диастолическое АД <80 мм рт.ст. для пациентов после ICH, систолическое АД <140 мм рт.ст. и диастолическое АД <90 мм рт.ст. для большинства пациентов с ишемическим инсультом.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента гипертония после инсульта?

Повышение АД после инсульта легко измерить с помощью сфигмоманометрии или автоматизированного электронного осциллометрического измерения.Пациентам, которым требуется внутривенная гипотензивная терапия, может потребоваться прямое инвазивное измерение с использованием датчика артериального давления. Избегайте проколов артерий до или во время тромболитической инфузии. Нормальное АД составляет 120/80 мм рт. Ст., Но это редко наблюдается в остром периоде после инсульта. Артериальная гипертензия определяется как АД выше 140/90 мм рт.

В условиях острого постинсульта мозговой кровоток становится линейно связанным со средним артериальным давлением, таким образом, среднее артериальное давление, вероятно, является лучшим показателем церебральной перфузии, чем систолическое или диастолическое давление.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Симптомы пациента с инсультом и гипертонией будут преобладать из-за неврологического дефицита, вызванного инсультом. Влияние АД на перфузию может быть незаметным до тех пор, пока АД не изменится. В некоторых случаях тяжесть неврологического дефицита будет заметно усиливаться по мере снижения АД и может улучшаться по мере повышения АД.

Оцените симптомы неблагоприятного воздействия АД на другие системы органов, так как это изменит решения о целевом АД.Например, боль в груди может быть признаком инфаркта миокарда (ИМ) или расслоения аорты, а одышка может быть признаком декомпенсированной сердечной недостаточности. Целевое АД будет ниже при инсульте, осложненном гипертонической болезнью, поражающей другую систему органов.

Б. История, часть 2: Распространенность:

У большинства пациентов с ишемическим инсультом при поступлении АД будет выше 160 мм рт. Геморрагический инсульт имеет еще более высокое АД. Гипертония — серьезный фактор риска инсульта.Примерно треть взрослого населения страдает гипертонией (74,5 миллиона американцев), и еще более распространена она среди афроамериканцев. Лишь около двух третей пациентов с артериальной гипертензией проходят лечение, и большинство из них не контролируются должным образом.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать гипертонию после инсульта.

При дифференциальной диагностике гипертонии после ишемического или геморрагического инсульта наиболее важным фактором является гипертоническая энцефалопатия.Гипертоническая энцефалопатия обычно возникает выше пределов ауторегуляции (САД 150 мм рт.ст.) и проявляется головной болью, тошнотой / рвотой, общим снижением сознания, нарушениями зрения и отеком диска зрительного нерва. Симптомы гипертонической энцефалопатии развиваются в течение нескольких часов или дней, тогда как симптомы инсульта обычно возникают внезапно и достигают максимальной интенсивности в считанные минуты. Очаговая недостаточность указывает на то, что симптомы вызваны инсультом с вторичной гипертензией, а не гипертонической энцефалопатией.

Визуализация будет диагностической с помощью очагового кровоизлияния при геморрагическом инсульте, видимого на компьютерной томографии / магнитно-резонансной томографии (КТ / МРТ), или ишемического инфаркта, обнаруженного на КТ (позднее обнаружение) или диффузно-взвешенных изображений МРТ. Напротив, КТ или МРТ покажут диффузный отек коры и подкоркового белого вещества при гипертонической энцефалопатии. Симптомы должны улучшаться при снижении АД при гипертонической энцефалопатии, тогда как при инсульте симптомы будут постоянными или даже ухудшаться при снижении АД.

D. Результаты физикального осмотра.

Результаты физикального обследования гипертонии, связанной с инсультом, в первую очередь проявляются в виде неврологического дефицита, вызванного первичным инсультом, который будет зависеть от пораженной области мозга. Признаки обследования хронической гипертензии могут включать в себя ватные пятна или кровоизлияния в сетчатку при фундискоскопическом осмотре, но повышенное АД после инсульта может возникнуть у пациентов без предварительного диагноза гипертонии из-за адренергической реакции на событие со стороны центральной нервной системы.

При большом геморрагическом инсульте и, как позднее обнаруживается, при очень обширном ишемическом инсульте, повышенное внутричерепное давление может вызвать гипертензию как часть рефлекса Кушинга, при котором гипертензия будет ассоциироваться с брадикардией и снижением уровня сознания. Отек зрительного нерва может наблюдаться при повышенном внутричерепном давлении.

Заслуживает исследования других систем органов на предмет острой декомпенсации, которые могут повлиять на решения по целевым показателям АД. Неравномерный пульс в верхних конечностях или шум аортальной регургитации могут быть признаком расслоения аорты.Сердечный ритм S3 или хрипы отека легких могут указывать на инфаркт миокарда или застойную сердечную недостаточность. Снижение диуреза может сигнализировать о почечной недостаточности, вызванной повышенным АД.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Самым важным тестированием является тщательный мониторинг самого БП. АД в первые несколько дней после инсульта является динамической целью, которая может колебаться даже без лечения. АД имеет тенденцию падать на 10-15% в первые 24 часа и до 20% через 10 дней.Пациентам, перенесшим тромболизис, следует проверять АД каждые 15 минут в течение первых 2 часов, каждые 30 минут в течение следующих 6 часов, а затем ежечасно в течение следующих 16 часов.

Инвазивный артериальный мониторинг может потребоваться пациентам, которым требуется внутривенная антигипертензивная терапия, хотя автор не рекомендует размещать артериальный катетер во время тромболитической терапии из-за риска кровотечения и, конечно же, не в несжимаемом месте.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Для установления диагноза гипертонии после инсульта не требуется лабораторных исследований.Лабораторные тесты, заказанные как часть стандартной оценки инсульта, могут дать представление о влиянии хронической гипертензии или влиянии острого повышения АД на другие системы органов, что может привести к снижению целевого АД в острейший период.

Креатинин

Хроническая почечная недостаточность может быть признаком длительной гипертонической нефропатии.

Острая почечная недостаточность и активный осадок с микроскопической гематурией, протеинурией и / или цилиндрами эритроцитов при микроскопическом анализе мочи могут свидетельствовать об острой гипертонической нефропатии.

Электрокардиограмма

Гипертрофия левого желудочка может быть признаком длительной гипертонической кардиомиопатии. Острая элевация ST, депрессия или инверсия зубца T предполагают острый инфаркт миокарда.

Тропонин

Повышение наблюдается при повреждении миокарда, связанном с инсультом. Инсульт может быть осложнением инфаркта миокарда (1% случаев), или стресс от инсульта может вызвать повреждение миокарда. Повышение уровня тропонина наблюдается у 1 из 6 пациентов в первую неделю после инсульта, хотя в большинстве случаев это связано с ишемией по требованию, а не с острой коронарной тромботической окклюзией.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Для постановки диагноза гипертонии после инсульта не требуется визуализирующего исследования. Визуализирующие исследования, заказываемые как часть рутинной оценки инсульта, могут дать представление о влиянии хронической гипертензии или влиянии острого повышения АД на другие системы органов, что может привести к снижению целевого АД в острейший период.

Рентгенография грудной клетки

Кардиомегалия может быть признаком компенсаторной гипертрофии в ответ на длительную гипертензию.Отек легких может наблюдаться при декомпенсированной сердечной недостаточности в результате резкого повышения АД. Расширенное средостение можно увидеть при расслоении аорты.

Эхокардиография

Гипертрофия левого желудочка, наблюдаемая в ответ на длительную неконтролируемую гипертензию. Нарушения движений фокальной стенки указывают на инфаркт, который, если он новый, симптоматический или связанный с повышенным уровнем тропонинов, предполагает острый инфаркт миокарда, который может изменить целевое АД.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Повышенное АД обычно наблюдается после инсульта, причем до 80% пациентов с инсультом имеют АД выше 140/90 мм рт. Заметно повышенное систолическое АД выше 200 мм рт. Ст. Часто встречается в первые 24 часа, особенно при больших ишемических или геморрагических инсультах.

Как следствие, обследование на вторичную артериальную гипертензию у всех пациентов с повышенным АД при инсульте маловероятно. Пациенты со стойким повышенным АД, несмотря на 3 антигипертензивных средства, тяжелую гипертензию в раннем возрасте или впервые возникшую гипертензию в пожилом возрасте являются более подходящими целями для вторичного обследования гипертонии.

III. Управление по умолчанию.

1. Определите, является ли инсульт геморрагическим или ишемическим, и подходят ли пациенты с ишемическим инсультом для проведения тромболизиса.

2. Измерьте АД пациента на обеих верхних конечностях.

3. Установить наличие или отсутствие неотложной гипертонической болезни, затрагивающей другие системы органов (ИМ, острая декомпенсированная застойная сердечная недостаточность [ХСН], расслоение аорты, злокачественная гипертензивная нефропатия, гипертоническая энцефалопатия).В условиях неотложной гипертонической болезни, затрагивающей другую систему органов, более низкие целевые значения АД для сохранения функции этого органа могут быть необходимы в каждом конкретном случае, исходя из здравого смысла врача. В таком случае целесообразно снижение систолического АД на 15% при одновременном отслеживании ухудшения неврологических симптомов.

4. Основываясь на приведенных выше соображениях, выберите ориентировочное целевое значение АД для пациента в острейший период:

  • Менее 220/120 мм рт. Ст. При ишемическом инсульте, не подходящем для тромболизиса

  • Менее 185/110 мм рт. Ст. При ишемическом инсульте до тромболизиса

  • Менее 180/105 мм рт. Ст. При ишемическом инсульте после тромболизиса

  • Систолическое давление менее 140 мм рт. Ст. У пациентов с геморрагическим инсультом, у которых систолическое АД <220 мм рт. Ст.

5.Если пациент превысил цель, начните снижение с целевого снижения на 10-15% в первые 24 часа. Учитывая опасность ухудшения перфузии при чрезмерной коррекции, предпочтение отдается лечению с быстрым началом и возможностью титрования в острейший период. Как правило, этого можно достичь с помощью внутривенных препаратов. Мало данных, основанных на фактических данных, побуждает принять решение в пользу одного агента по сравнению с другим, и поэтому выбор определяется предпочтениями поставщика с учетом соответствующих сопутствующих заболеваний. Лабеталол и Никардипин — два широко используемых препарата, которые можно вводить в виде одноразового болюсного введения или в виде непрерывной внутривенной инфузии.

6. Целесообразно прекратить прием домашних гипотензивных средств в начале острого инсульта. Возможно, вы захотите просто уменьшить дозу некоторых лекарств, которые несут риск синдрома отмены гипотензивных средств, таких как бета-блокаторы или клонидин. После прохождения оценки глотания или после получения безопасного энтерального доступа можно рассмотреть возможность начала длительного перорального антигипертензивного лечения. Оптимальное время для начала приема пероральных препаратов после острого ишемического инсульта не установлено, однако рекомендации AHA / ASA предполагают, что начало приема лекарств через 24 часа после инсульта является разумным.

Гидрохлоротиазид может быть целесообразным удерживать до тех пор, пока уровень натрия не станет стабильным при значительных инсультах, учитывая возможность синдрома несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH) как осложнения инсульта с гипонатриемией, усугубляемого диуретиками, вызванными почечной недостаточностью.

7. После разрешения острейшего периода (не менее 24 часов) и перфузии через полутень больше не ощущается критической (вероятно, зависит от размера и типа инсульта, с небольшими признаками полутени при геморрагических или лакунарных инсультах, но полутень больше имеет отношение к обширному ишемическому инсульту или наличию стеноза внутри- или экстракраниальных кровеносных сосудов), то при необходимости могут быть назначены новые пероральные гипотензивные средства.

Наилучшим доказательством пользы являются данные о диуретиках или комбинации ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретиков, но данных прямого сравнения, позволяющих однозначно утверждать о превосходстве какого-либо конкретного агента, мало. Выбор лекарств должен быть индивидуальным, исходя из того, какой класс лекарств лучше всего подходит для лечения сопутствующего заболевания пациента.

8. Новую лекарственную терапию для достижения нормотензивной цели следует начинать во время госпитализации, а не откладывать до амбулаторного лечения, поскольку данные исследования CHIPPS показывают, что снижение смертности можно увидеть всего за 3 месяца.

A. Немедленное управление.

Если состояние пациента превышает целевое значение, начните снижение с целевого снижения на 10-15% в первые 24 часа. Учитывая опасность ухудшения перфузии при чрезмерной коррекции, предпочтение отдается препаратам с быстрым началом действия и возможностью титрования в острейший период. Мало данных, основанных на фактических данных, побуждает принять решение в пользу одного агента по сравнению с другим, и поэтому выбор определяется предпочтениями поставщика с учетом соответствующих сопутствующих заболеваний. Лабеталол и Никардипин — два широко используемых препарата, которые можно вводить в виде одноразового болюсного введения или в виде непрерывной внутривенной инфузии.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Наличие гипертонической декомпенсации другой системы органов требует более низкого целевого АД в соответствии с соответствующими рекомендациями для этого болезненного состояния. В этой ситуации необходимо будет достичь баланса между положительным эффектом повышенного АД на перфузию головного мозга в полутень и пагубным влиянием продолжающейся гипертензии на другой пораженный орган. Например, у пациента с расслоением аорты, осложненным инсультом, целевое АД для расслоения аорты будет иметь приоритет.

Отслеживайте влияние изменений АД на неврологический осмотр. Признаки нового или усугубляющегося неврологического дефицита должны побудить к повторной оценке с помощью неконтрастной компьютерной томографии головного мозга на предмет гипертонической геморрагической конверсии, так как это побудит к изменению целевых значений внутричерепного кровоизлияния на более низкое АД.

В некоторых случаях дефицит инсульта у пациента может заметно усиливаться при падении АД и снижаться при его повторном повышении. В таких случаях показан более снисходительный подход к лечению гипертонии, включая оптимизацию объема и состояния сердечного выброса.В таких случаях иногда используется индуцированная гипертензия, хотя стандартное использование индуцированной вазопрессорами гипертензии после инсульта не имеет достаточных доказательств для улучшения результатов и обычно не рекомендуется.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Проверка базовой метаболической панели для оценки влияния гипотензивных препаратов и изменения АД на электролиты и креатинин после инсульта является разумным. Это следует проверять через 1-2 дня после значительных сдвигов АД и не реже одного раза в неделю после начала приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина.

D. Долгосрочное управление.

Долговременное снижение АД до нормального уровня критически важно для вторичной профилактики инсульта. Терапия для снижения АД снижает риск повторных инсультов и, по-видимому, не имеет порогового эффекта. Таким образом, снижение АД до целевого уровня <140/90 мм рт. Ст. Рекомендуется для большинства пациентов после ишемического инсульта, если они могут переносить это снижение. Для пациентов с ВЧГ долгосрочное целевое значение АД <130/80 мм рт. Ст. Является разумным.

Это должно начинаться с изменения образа жизни, такого как физические упражнения, диета с низким содержанием соли, умеренное потребление алкоголя и здоровое питание.Ни один конкретный препарат не может быть рекомендован всем пациентам с инсультом, хотя диуретики по отдельности или в комбинации с ингибиторами АПФ имеют довольно хорошие доказательства пользы. Выбор лекарств должен быть рациональным, исходя из доказанной пользы от других сопутствующих заболеваний, стоимости и простоты приверженности.

E. Распространенные ловушки и побочные эффекты управления

Самая важная ошибка в лечении АД после инсульта — это чрезмерно агрессивное лечение начального повышения у пациентов с ишемическим инсультом, не подходящих для тромболизиса, и превышение запланированного снижения на 10-15%.Это легко сделать, учитывая, что у среднего пациента спонтанное снижение АД такого размера будет даже без какой-либо терапии.

Тематические исследования и опыт крупных испытаний начала антигипертензивной терапии в остром периоде ясно демонстрируют возможность значительного ухудшения результатов за счет чрезмерной коррекции АД. И наоборот, неспособность достичь целевых значений АД до или после тромболизиса может увеличить риск геморрагической конверсии. Данные свидетельствуют о том, что одной трети пациентов, получающих тромболизис, потребуется антигипертензивная терапия в первые 24 часа.

Избранные побочные эффекты гипотензивных препаратов, применяемых в остром постинсультном периоде:

  • Нитроглицерин: Расширение сосудов может вызывать гемодинамический коллапс при критическом стенозе аорты и может повышать внутричерепное или внутриглазное давление.

  • Лабеталол: может вызвать брадикардию или блокаду сердца, ухудшить инотропную функцию или усилить бронхоспазм.

  • Никардипин: Может вызывать тахикардию.

  • Нитропруссид: плохой выбор для пациентов с почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью или при длительном применении из-за накопления цианида и тиоцианата.Может повышать ВЧД, что может быть рассмотрено у пациентов с очень большим ишемическим инсультом или геморрагическим инсультом. Измерить уровень тиоцианата при использовании более 48 часов. Не принимайте максимальную дозу дольше 10 минут.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

Сопутствующие заболевания у пациентов с инсультом влияют на выбор гипотензивного средства как в остром, так и в отдаленном периоде. Для большинства пациентов применимы рекомендации объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления.

А. Почечная недостаточность.

При острой почечной недостаточности во время первичного обращения фелодипин может быть выбран в качестве антигипертензивной терапии путем внутривенной инфузии. В то время как раннее начало терапии ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) нецелесообразно при острой почечной недостаточности, пациенты с хронической стабильной почечной недостаточностью могут принимать эти препараты с тщательным контролем уровня калия и креатинина.

B. Печеночная недостаточность.

Без существенных изменений в рекомендациях.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Пациентам с застойной сердечной недостаточностью больше подходят ингибиторы АПФ или БРА. Бета-адреноблокаторы можно избежать в пользу нитратов при острой декомпенсированной сердечной недостаточности, но бета-адреноблокаторы будут уместны после того, как пациент получит компенсацию. Диуретики обычно являются частью терапии как для поддержания эуволемии, так и для снижения АД. Антагонисты альдостерона особенно подходят при сердечной недостаточности III или IV класса или при сердечной недостаточности II класса у пациентов с сердечно-сосудистой госпитализацией в анамнезе или повышенными уровнями натрийуретического пептида в плазме.У афроамериканцев была продемонстрирована эффективность комбинации гидралазина и нитратов.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

Пациентам с ишемической болезнью сердца или повреждением миокарда больше подходят бета-адреноблокаторы и нитроглицерин для контроля АД при инсульте.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

Пациентам с диабетом больше подходят ингибиторы АПФ или БРА для длительного контроля АД.

Ф.Злокачественность

Без изменений в рекомендациях.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Без изменений в рекомендациях.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

Избегайте применения бета-блокаторов при реактивном заболевании дыхательных путей.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Без изменений в рекомендациях.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Без изменений в рекомендациях.

К.Деменция или психическое заболевание / лечение

Без изменений в рекомендациях.

V. Переход на лечение

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Очистите связь с целевым АД на основе приведенных выше соображений. Автор предпочитает использовать стандартизированные протоколы с подсказками в порядке, установленном как для целевого АД, так и для инициирования фармакологического терапевтического вмешательства, если не до цели, а не приказов «запросить АД выше, чем…».

Б.Ожидаемая продолжительность пребывания.

Продолжительность пребывания у пациентов с инсультом определяется оценкой и терапевтическими потребностями самого инсульта и редко зависит от контроля АД как изолированного признака.

C. Когда пациент готов к выписке.

Артериальное давление должно быть ниже целевого уровня в течение как минимум 24 часов без приема необходимых лекарств перед выпиской. Антигипертензивный режим при выписке обычно следует начинать как минимум за день до выписки, чтобы оценить ответ.Начало терапии в больнице перед выпиской, вероятно, увеличит вероятность надлежащего лечения в долгосрочной перспективе.

D. Организация последующего наблюдения в клинике

АД необходимо контролировать при первом посещении клиники после инсульта с активным титрованием препаратов артериального давления для достижения нормотензивного состояния. Общение при выписке с пациентом и лечащим врачом должно подчеркивать критическую важность этого аспекта вторичной профилактики инсульта.

1.Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Как правило, автор выступает за повторное наблюдение через неделю после выписки из больницы по поводу инсульта. Это может происходить в специализированной клинике инсульта, общей неврологической клинике, клинике первичной медико-санитарной помощи или в некоторой комбинации специализированной и первичной медико-санитарной помощи с хорошей связью между всеми пунктами оказания помощи. Национальная ассоциация инсультов предложила «карточку инсульта», в которой контроль АД до нормотензивного состояния был бы одним из аспектов мониторинга качества после выписки.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

АД при выписке и последний измеренный уровень креатинина должны быть включены в коммуникацию между больницей и лечащими врачами.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Электролиты и креатинин для пациентов, которым впервые были назначены диуретики, ингибиторы АПФ, БРА или которые испытали значительные колебания артериального давления.

E. Рекомендации по размещению.

Соображения по поводу размещения обусловлены дефицитом, возникшим в результате инсульта, а не АД как изолированной сущностью. Необходима коммуникация с принимающими поставщиками относительно целевого АД до нормотензивного состояния, критической важности дальнейшего титрования антигипертензивной терапии после выписки из больницы для достижения этой цели, последнего измерения креатинина и необходимости повторной проверки креатинина и электролитов в течение недели в зависимости от степени АД. снижение и назначение ингибиторов АПФ, БРА или диуретиков.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Примерно четверть из почти 800 000 инсультов, ежегодно возникающих в Соединенных Штатах, являются повторяющимися событиями. По оценкам, долгосрочное снижение артериального давления снижает риск второго инсульта примерно на 1/4, поэтому начало антигипертензивной терапии медицинскими работниками больницы, соблюдение пациентом режима лечения и дозирование до целевого значения амбулаторными поставщиками оказывают значительное влияние на последующий прогноз.

Пациентов следует проконсультировать по поводу их индивидуального целевого АД (обычно нижнего предела нормотензивного диапазона), того, какие лекарства используются для достижения этой цели, как их принимать, и о важности соблюдения режима лечения.Пациентов также следует проконсультировать о немедикаментозных вмешательствах в образ жизни, которые могут снизить АД, включая упражнения, умеренное употребление алкоголя, низкое потребление соли, потерю веса и диету, богатую фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами.

Получив полную информацию о влиянии снижения АД на повторные инсульты, пациента следует побудить взять на себя ответственность в процессе достижения целевого АД. Медицинский работник и пациент вместе должны договориться о том, какие шаги следует предпринять немедленно и когда они надеются достичь целевого давления.Они должны вместе предпринять дальнейшие действия, если артериальное давление не достигнет целевого значения в этот момент.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты и документация по основным показателям.

BP в настоящее время не является одним из показателей качества помощи при инсульте Совместной комиссией, но есть убедительные доказательства того, что долгосрочное снижение АД является маркером качества лечения пациентов, перенесших инсульт.

Центр услуг Medicare и Medicaid теперь отслеживает и сообщает о 30-дневных повторных госпитализациях пациентов, выписанных после острого инсульта, в рамках их текущей Программы сокращения реадмиссий.Контроль и мониторинг АД является частью процесса перехода к амбулаторному лечению для продолжения вторичной профилактики инсульта.

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Необходимо соблюдать все меры профилактики инсульта (см. Раздел об ишемическом инсульте).

Какие доказательства?

Hossmann, K. «Пороги жизнеспособности и полутень фокальной ишемии». Анналы неврологии. об. 36. 1994.С. 557-565.

Уоллес, Дж., Леви, Л. «Артериальное давление после инсульта». JAMA. об. 246. 1981. С. 2177-2180.

Адамс, HP, дель Зоппо, G, Альбертс, MJ. «Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Совета по инсульту Американской ассоциации по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях. Рабочие группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов ». Тираж. об. 115. 2007. pp. E478-534.

Jauch, EC, Saver, JL, Adams, HP. «Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта». Инсульт. об. 44. 2013. С. 870-947.

Камблер, Э, Глэшин, Дж. «Управление артериальным давлением после острого ишемического инсульта: научно обоснованное руководство для госпиталистов». Журнал больничной медицины. об. 2. 2007. С. 261–267.

Hemphill, JC, Гринберг, SM, Андерсон, CS. «Рекомендации по ведению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта». Инсульт. об. 46. ​​2015. С. 2032-60.

Roge, VL, Go, AS, Lloyd-Jones, DM, Benjamin, EJ, Berry, JD, Borden, WB, Bravata, DM, Dai, S, Ford, ES, Fox, CS, Fullerton, HJ, Gillespie, C , Hailpern, SM, Heit, JA, Howard, VJ, Kissela, BM, Kittner, SJ, Lackland, DT, Lichtman, JH, Lisabeth, LD, Makuc, DM, Marcus, GM, Marelli, A, Matchar, DB, Moy , CS, Mozaffarian, D, Mussolino, ME, Nichol, G, Paynter, NP, Soliman, EZ, Sorlie, PD, Sotoodehnia, N, Turan, TN, Virani, SS, Wong, ND, Woo, D, Turner, MB .«От имени Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Статистические обновления AHA по сердечным заболеваниям и инсультам — 2012 г. — отчет Американской кардиологической ассоциации». Тираж. об. 125. 2012. С. e2-e220.

«Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте». N Engl J Med. об. 333. 1995. С. 1581-1588.

Индредавик, Б., Рохведер, Г., Наалсунд, Е., Лидерсен, С. «Медицинские осложнения в отделении комплексного лечения инсульта и службы ранней выписки». Инсульт. об. 39. 2008. С. 414-420.

Робинсон, Т.Г., Поттер, Дж. Ф., Форд, Джорджия, Булпит, Си-Джей, Чернова, Дж., Джаггер, С., Джеймс, Массачусетс, Найт, Дж., Маркус, HS, Мистри, А. К., Поултер, Н. Р.. «Эффекты антигипертензивной терапии после острого инсульта в совместном исследовании« Продолжить или прекратить постинсультные антигипертензивные средства »». Lancet Neurol. об. 9. 2010. С. 767–75.

Поттер, Дж. Ф., Робинсон, Т. Г., Форд, Г. А., Мистри, А., Джеймс, М., Чернова, Дж., Джаггер, К. «Контроль гипертонии и гипотонии сразу после инсульта». Lancet Neurol. об. 8. 2009. С. 48-56.

Kaste, M, Fogelholm, R, Erila, T. «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование нимодипина при остром ишемическом полушарном инсульте». Инсульт. об. 25. 1994. pp. 1348-1353.

Brott, T, Lu, M, Kathari, R. «Гипертония и ее лечение в испытании инсульта NINDS rt-PA». Инсульт. об. 29. 1998. pp. 1504–1509.

Furie, KL, Kasner, SE, Adams, RJ. «Рекомендации Роберта по профилактике инсульта у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту». Инсульт. об. 42. 2011. С. 227–276.

Kernan, WN, Obviagele, B, Черный, HR. «Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта». 2014.

Чобаниан, А.В., Бакрис, Г.Л., Блэк, Х.Р., Кушман, В.К., Грин, Лос-Анджелес, Иззо, Д.Л., Джонс, Д.У., Матерсон, Б.Дж., Опарил, С., Райт, Д.Т., Роччелла, Э.Дж. «Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления ». Гипертония. об. 42. 2003. pp. 1206–1252.

Горелик, ПБ, Тестай, ФО. «Предотвращение повторного инсульта Национальной ассоциации инсульта: цели для программы управления рисками».

Янси, К. В., Джессап, М., Бозкурт, Б. «Рекомендации ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». Тираж. об. 128. 2013. pp. E240-e327.

«Medicare.gov: официальный сайт Medicare правительства США. Реадмиссии и смерти ».

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Управление артериальным давлением при инсульте

Основные моменты

•

Инсульт является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире и хорошо подходит для профилактики и лечения острых состояний при правильном управлении АД.

•

Целевые значения АД при остром ишемическом инсульте различаются независимо от того, вводится ли внутривенная альтеплаза или проводится эндоваскулярное вмешательство или нет.

•

При остром внутрипаренхимальном кровоизлиянии в мозг (ИГГ) целесообразно снизить АД до систолического уровня 140–150 или до 160 мм рт.

•

Для профилактики как первого, так и повторного инсульта разумно стремиться к целевому АД <130/80 мм рт. Ст. На основании последних данных.

•

Пересмотренное целевое значение АД было снижено до <130/80 мм рт. Ст. Для предотвращения основных сердечно-сосудистых исходов, включая инсульт.

•

Интенсивный контроль АД потенциально сохраняет когнитивные способности, здоровье мозга и структурную целостность мозга.

•

Вариабельность артериального давления — новая цель для изучения при лечении и профилактике инсульта.

Реферат

Цель

В этом обзоре и мнении мы обсуждаем недавние руководящие положения, сделанные в США (США) по ведению АД при инсульте в соответствии с типом инсульта и стадией инсульта.

Методы

Мы рассмотрели самые последние руководящие положения по контролю АД от организаций США (США), таких как Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсульта (AHA / ASA) и Американский колледж кардиологов (ACC), а также статьи. доступны авторам в их личных файлах.

Результаты

Ключевое целевое значение АД перед началом альтеплазы (t-PA) составляет <185/110 мм рт. Ст., А поддерживающее АД после введения tPA составляет <180/105 мм рт.Для пациентов с ИГП с систолическим АД от 150 до 220 мм рт. Ст. И без противопоказаний к терапии острого снижения АД, резкое снижение систолического АД до 140 мм рт. Для людей с ишемией мелких сосудов или лакунарной церебральной ишемией разумным целевым показателем снижения АД является систолическое давление <130 мм рт. Для первичной профилактики инсульта целевое АД для людей с артериальной гипертензией составляет <140/90 мм рт. Ст., И для контроля АД рекомендуется измерять АД самостоятельно. Недавнее исследование и рекомендации предлагают целевое значение АД <130/80 мм рт. Ст. Как для первичной, так и для профилактики повторного инсульта.Контроль АД целесообразен для предотвращения снижения когнитивных функций или деменции.

Выводы

Целевые показатели АД для правильного ведения инсульта различаются в зависимости от хронологической стадии инсульта и от подтипа инсульта. Кроме того, следует уделить внимание контролю вариабельности АД, особенно в острой фазе инсульта, поскольку это может сыграть роль в обеспечении более долгосрочных результатов.

Ключевые слова

Гипертония

Инсульт

Профилактика

Аббревиатуры

BPV

Вариабельность артериального давления

IPH

Внутрипаренхимальное кровоизлияние в мозг

tPA

Статьи о тканевом активаторе плазминогена (alteplase)

статьи о тканевом активаторе плазминогена (alteplase)

Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Как связаны гипертония, сердечные заболевания и инсульт

  • Гипертония — это медицинский термин для обозначения высокого кровяного давления, который может увеличить риск сердечных заболеваний, инсульта и других сердечных заболеваний.
  • Высокое кровяное давление приводит к утолщению и жесткости кровеносных сосудов, что создает нагрузку на сердце и может привести к сердечным заболеваниям.
  • Инсульт может произойти в результате отсутствия лечения гипертонии, поэтому важно знать свои факторы риска и регулярно проверять артериальное давление.
  • Эта история является частью руководства Insider по высокому кровяному давлению.

Гипертония
— это медицинский термин, обозначающий высокое кровяное давление, или когда кровеносные сосуды не могут достаточно расслабиться и создать более высокое сопротивление перекачке крови через систему кровообращения. Таким образом, он играет важную роль в здоровье сердца.

Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 70% американцев с хроническими

сердечная недостаточность
и 80%, перенесших инсульт, также имеют высокое кровяное давление.

Вот что вам нужно знать о том, как гипертония,

сердечное заболевание
, и инсульт связаны.

Гипертония и болезни сердца

Когда у вас гипертония, ваши кровеносные сосуды утолщаются из-за того, что кровь с силой течет по ним, говорит Исильма Фергус, доктор медицины, кардиолог из Медицинского центра Mount Sinai.

Со временем это может привести к тому, что сосуды станут жесткими, из-за чего сердце будет работать тяжелее, продолжая перекачивать кровь через них. Слишком большая нагрузка на сердце может привести к различным типам сердечных заболеваний:

  • Ишемическая болезнь сердца. Более толстые и узкие кровеносные сосуды, связанные с высоким кровяным давлением, облегчают образование зубного налета на стенках артерий. Накопление бляшек в артериях, ведущих к сердцу, может вызвать ишемическую болезнь сердца, которая может привести к сердечному приступу или сердечной недостаточности.Исследование, проведенное в Индии, показало, что у взрослых с гипертонией вероятность развития ишемической болезни сердца в 11 раз выше.
  • Сердечный приступ. Когда артерии покрываются бляшками, с большей вероятностью образуется тромб. Сгусток крови блокирует приток крови к сердцу и мешает ему получать кислород и питательные вещества, в которых он нуждается, что повреждает сердечную мышцу и приводит к сердечному приступу. Около 70% американцев, перенесших первый сердечный приступ, также будут иметь высокое кровяное давление.
  • Сердечная недостаточность. Со временем стресс от высокого кровяного давления делает сердце больше и менее эффективным. Это может привести к сердечной недостаточности или состоянию, когда сердце не может обеспечить организм достаточным количеством крови. Исследование, проведенное в Массачусетсе, показало, что 91% тех, у кого развилась сердечная недостаточность, также страдали гипертонией.

Гипертония и инсульт

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический.Ишемические инсульты встречаются чаще, чем геморрагические инсульты (которые составляют лишь около 13% случаев инсульта), но гипертония тесно связана с каждым типом.

  • Ишемический инсульт. Когда сгустки крови образуются в артериях, ведущих к мозгу, результатом является ишемический инсульт. Без достаточного притока крови к клеткам мозга или нейронам они перестанут работать и серьезно повредят наиболее жизненно важные функции вашего тела. «Гипертония составляет от 40% до 50% ишемических инсультов», — говорит Юлиус Джин Латорре, доктор медицины, сосудистый невролог из больницы при университете Северного штата.
  • Геморрагический инсульт. В некоторых случаях высокое кровяное давление может вызвать разрыв кровеносных сосудов. Если в мозгу лопается кровеносный сосуд, это называется геморрагическим инсультом, и кровь может просочиться в череп и серьезно повредить ткань мозга. Исследования показали, что гипертония увеличивает вероятность геморрагического инсульта примерно в 10 раз.

Снижение артериального давления снижает риск сердечных заболеваний и инсульта

Несмотря на опасность гипертонии, по оценке CDC, 11 миллионов взрослых в США не знают, что у них она есть.Вы не можете почувствовать высокое кровяное давление, поэтому Американская кардиологическая ассоциация называет это «тихим убийцей».

«Если человек не получает регулярную медицинскую помощь и не проходит обследование, вы можете даже не подозревать о высоком кровяном давлении, пока, к сожалению, не столкнетесь с одним из печальных последствий», — говорит Усман Бабер, доктор медицинских наук, кардиолог из Icahn School of Медицина на горе Синай.

Но есть общие факторы риска. По словам Латторе, около 60% людей в возрасте 60 лет и старше страдают гипертонией, и по мере того, как вы становитесь старше, рекомендуется следить за своим кровяным давлением.

Некоторые демографические группы также склонны к гипертонии, говорит Фергус, например, афроамериканцы и иммигранты во втором поколении, и вы должны знать, есть ли это в вашей семье.

Если у вас гипертония, ее лечение может сильно повлиять на ваше здоровье. Например, исследования показали, что снижение систолического артериального давления (верхнее значение в вашем показании артериального давления) на 10 пунктов связано со снижением риска смерти от инсульта на 50–60% и риска смерти, приводящей к инсульту, на 40–50%. от ишемической болезни сердца.

Чтобы лечить гипертонию и снизить вероятность инсульта или сердечных заболеваний, Фергус говорит, что вам следует регулярно заниматься спортом, придерживаться диеты с низким содержанием соли и высоким содержанием калия и воздерживаться от сигарет. Для получения более подробной информации прочтите нашу статью «Как снизить артериальное давление с помощью здоровой для сердца диеты и упражнений».

Инсульт способствует развитию атрофии головного мозга и замедленной гибели клеток у гипертонических крыс.

Масса тела

Как мы описали в нашей ранее опубликованной работе Ahmed et al. 21 , мониторинг веса является чрезвычайно важным инструментом, который служит независимым и однозначным показателем общего состояния здоровья и благополучия животного, особенно после инсульта. В наших исследованиях животных взвешивали перед операцией, а затем ежедневно после инсульта в течение первых 14 дней, затем один раз в неделю до дня умерщвления. Все животные, отобранные для исследования, исходно имели массу тела в диапазоне 300–400 г.

Нейроповеденческое тестирование

Все нейроповеденческие тесты проводились, записывались и анализировались слепым методом.

Сенсомоторное тестирование

Для оценки сенсомоторной функции животные подвергались 8-балльной модифицированной неврологической оценке, модифицированной по протоколу Бедерсона 23 на 1, 3, 5, 7 и 14 дни после операции. Кроме того, восстановление моторики оценивалось путем измерения двигательной активности во время тестов в открытом поле и в водном лабиринте Морриса (MWM).

Модифицированная оценка Бедерсона

Неврологическая оценка животных проводилась по 8-балльной шкале, измеряющей 4 основные функции (спонтанное вращение, сопротивление боковому толчку и сгибание передней и задней лапы) с оценкой 2 балла в каждой категории за животное, демонстрирующее естественная реакция: 1 балл для животных с легкими нарушениями и 0 баллов для животных с сильными нарушениями.Более высокие баллы указывают на лучшую производительность с максимально возможным баллом 8/8 и минимально возможным баллом 0/8.

Когнитивное тестирование

Когнитивные тесты проводились в соответствии с дизайном (рис. 1). Особое внимание было уделено когнитивным тестам, чтобы обеспечить достаточный период времени, чтобы разные тесты не влияли друг на друга. Открытое поле и распознавание новых объектов (NOR) разрешалось проводить в те же дни, когда эти тесты были минимально инвазивными, измеряя спонтанную активность животных.Однако инвазивные тесты, такие как пассивное избегание (PAT), и изнурительные тесты, такие как MWM, проводились индивидуально. NOR был выполнен для оценки непространственной рабочей памяти 24,25,26,27 , в то время как тест пассивного избегания (PAT) оценил ассоциативное обучение и справочную память 28,29 .

Тест распознавания новых объектов (NOR)

Первоначальным источником описания метода является наша ранее опубликованная работа Ahmed et al. 21 . Тест NOR проводился для оценки непространственной рабочей памяти, связанной с лобно-подкорковыми цепями.Этот тест был основан на спонтанной тенденции животных взаимодействовать с новым объектом, а не с уже знакомым, и состоял из 2 испытаний, разделенных периодом удержания. В назначенный день испытаний животных сначала подвергали испытанию по сбору / выборке, в котором животному предъявляли 2 идентичных объекта (образец) и позволяли исследовать их в течение 15 мин. После воздействия образца объекта животное было возвращено в его домашнюю клетку на 1-часовой период содержания. Второе испытание / тестовая сессия предпочтения (5 минут), которое следует за периодом удержания, проводилось таким же образом, как и первое испытание, за исключением того, что новый / новый объект заменяет один из знакомых / образцов объектов.Манеж и объекты очищали после каждого сеанса 70% этанолом. Регистрировалось время, потраченное на исследование каждого объекта во время сеанса испытания / тестирования предпочтений, и рассчитывался индекс различения, который представляет собой разницу во времени исследования объектов, деленную на общее время исследования. Индекс дискриминации (DI) и индекс распознавания (RI), который представляет собой время, потраченное на изучение нового объекта по отношению к общему времени исследования, были взяты в качестве индикаторов рабочей памяти.

$$ {\ text {Дискриминация}} \, {\ text {index}} \, \ left ({{\ text {DI}}} \ right) = \ left ({{\ text {TN}} — {\ text {TF}}} \ right) / \ left ({{\ text {TN}} + {\ text {TF}}} \ right) $$

$$ {\ text {Recognition}} \, {\ text {index}} \, \ left ({{\ text {RI}}} \ right) = {\ text {TN}} / \ left ({{\ text {TN}} + {\ text {TF }}} \ right) $$

▪ Время, потраченное на взаимодействие со знакомым объектом (TF).

▪ Время, потраченное на взаимодействие с новым объектом (TN).

Требуемый исследовательский критерий заключался в том, что животные должны тратить от 20 до 80% времени на изучение объектов из 5 минут.Используемые объекты были выбраны, как описано ранее 30 . Вкратце, используемые предметы были унифицированы между животными и выбраны в соответствии с рекомендациями Heyser и Chemero, поскольку они были симметричными и прозрачными, изготовлены из прочного и легко очищаемого пластика и стекла без запаха.

Тест пассивного избегания (PAT)

Первоначальным источником описания метода является наша ранее опубликованная работа, Ahmed et al. 22 . Тест пассивного избегания использовался для оценки аверсивного ассоциативного обучения и соответствующей справочной памяти.Для этого испытания одно из отсеков Y-лабиринта было оборудовано металлическим полом, соединенным с электрической схемной коробкой, приспособленной для нанесения кратковременных ударов электрическим током средней интенсивности (продолжительность 3 с, 0,75 мА). Для эксперимента с получением шоковый отсек / рука блокировали, а животное помещали в одну из «безопасных» рук и позволяли 10 мин исследовать 2 открытых рукава. По истечении 10 минут дверь, блокирующая ударный рычаг, открывалась, позволяя животному войти. После того, как животное полностью вошло в шоковую руку, регистрировали его начальную латентность, и оно получало кратковременный электрический шок, прежде чем возвращаться в клетку.После 72-часового периода хранения было проведено тестовое испытание. Это было выполнено таким же образом, как и в испытании по приобретению, за исключением того, что удар по ноге был опущен, и все 3 руки были доступны животному с самого начала. Разница между тренировочной и тестовой сессиями, задержка входа в ударную руку использовалась как мера удержания. Эта задержка регистрировалась до 300 с как показатель долговременной аверсивной ассоциативной консолидации памяти.

Водный лабиринт Морриса (MWM)

Тест MWM использовался для оценки пространственного обучения и долговременной памяти.Первоначальным источником описания метода является наша ранее опубликованная работа Ahmed et al. 24 . Все испытания в водном лабиринте проводились в большом круглом бассейне с водой диаметром 120 см и высотой 55 см, заполненном на глубину 35 ± 1 см водой с температурой 25 ± 2 ° C. Он был разделен на квадранты, обозначенные северо-восток (NE), северо-запад (NW), юго-восток (SE) и юго-запад (SW), на основе 4 равноотстоящих кардинальных точек N (север), S (юг), E (восток). , и W (запад) по краю бассейна. Один из этих квадрантов содержал прозрачную платформу для эвакуации (10.5 см в диаметре), погруженный на 1,5 см ниже поверхности воды и скрытый от поля зрения. Визуальные подсказки вне лабиринта были установлены для облегчения пространственной навигации.

Тренинги / учебные занятия MWM

Первоначальное обучение состояло из одного ежедневного сеанса из 8 испытаний (по 60 секунд каждое) в течение первого дня, за которым следовало ежедневное занятие из 4 испытаний в день в течение 3 дней подряд, в общей сложности 20 тренировочных заездов. Каждое испытание заключалось в выпуске крысы в ​​воду из 1 из 4 начальных точек и предоставлении ей возможности найти платформу.Если они не доходили до платформы в течение 60 с, их осторожно подводили к ней и держали там 10 с, а затем удаляли. Испытания проводились с интервалом не менее 1 мин. Все испытания были записаны и видео отслеживались компьютеризированной системой слежения Etho-Vision XT 7 (Noldus, Leesburg, VA, USA). Эта автоматизированная система отслеживала характер плавания животных и рассчитывала среднюю задержку (-и) ухода, общее расстояние, пройденное до цели (см), и скорость до цели (см / с). Данные всех тренировок объединяли для каждого отдельного животного, оценивали и сравнивали между группами в разные моменты времени.

Тест пространственной эталонной памяти MWM

Пространственная эталонная память оценивалась с помощью зондового теста через 24 часа после последнего ежедневного сеанса. Для этого теста все процедуры были такими же, как и во время обучения, за исключением того, что платформа была удалена, и крысам разрешили плавать в течение 60 секунд в попытке найти ее. Производительность оценивалась путем измерения времени, проведенного в целевом квадранте / зонах, близости к целевому местоположению и начальной задержки до целевой зоны. Целевая зона располагалась по центру площадки и была в 3 раза больше.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Описание метода адаптировано с изменениями из нашей ранее опубликованной работы, Ahmed et al. 25 . Чтобы определить изменения в головном мозге, объеме желудочков и наличие гиперинтенсивности белого вещества, животным через 8 недель после MCAO проводили T2-взвешенное и ослабленное инверсией восстановление жидкости (FLAIR). Это было выполнено с использованием горизонтального 7,0 Тл BioSpec MRI-спектрометра (Bruker Instruments, Биллерика, Массачусетс), оснащенного 8.Вкладыш с градиентом для микроизображений 9 см (100 г / см. Все Т2-взвешенные изображения МРТ и FLAIR были получены в Университете Огаста центром Core Imaging Facility для мелких животных (CIFSA). Все изображения МРТ были зарегистрированы последовательностями DICOM, проанализированными с помощью FIJI. Общий объем головного мозга, а также объемы полушарий и желудочков (интересующие области) были определены на бинаризованных последовательностях, полученных с помощью пороговой обработки. Для каждой интересующей области объемы были рассчитаны путем сложения площадей, измеренных на каждом срезе (всего 11 срезов), и умножения по толщине среза (во всех случаях 1 мм).

Жертвоприношение животных и сбор тканей

Первоначальным источником описания метода является наша ранее опубликованная работа, Ahmed et al. 21 . На 12 неделе животных анестезировали IP-кетамином / ксилазином и транскардиально перфузировали 300 мл PBS. Животных обезглавили и забрали их мозг. Мозг нарезали на коронковые срезы 2 мм, используя матрицу для резки стекла (Braintree Scientific, Брейнтри, Массачусетс, США), и срезы были помечены от A до F, от переднего до заднего.Срезы A и B матрикса мозга были мгновенно заморожены и сохранены для молекулярного тестирования. Оставшуюся ткань мозга погружали в 10% формалин (Fischer Scientific, Уолтем, Массачусетс, США) на 48 часов, а затем переносили в 30% раствор сахарозы, пока не использовали для замороженных срезов.

Иммуногистохимия (ИГХ)

Замороженные срезы головного мозга (толщиной 5 мкм) обрабатывали и окрашивали по стандартной методике. Описание метода адаптировано из нашей ранее опубликованной работы Jackson et al. 26 .Вкратце, срезы промывали PBS плюс 0,03% / Triton X-100 при осторожном перемешивании, блокировали в течение 2 часов 10% нормальной козьей сывороткой / 1% BSA и инкубировали в течение ночи при 4 ° C с анти-IBA-1 (ионизированный кальций -связывающая адапторная молекула 1, 1: 500, Вако, Япония) и анти-GFAP (глиальный фибриллярный кислый белок, 1: 500, Sigma-Aldrich, Берлингтон, Массачусетс). После отмывки слайды инкубировали с соответствующими вторичными антителами, конъюгированными с флуорофором (Texas Red, Alexa 488) (1: 1000; Abcam), в течение 1 ч при комнатной температуре, промывали и покрывали покровной средой Fluoroshield с DAPI (Millipore-Sigma). , Берлингтон, Массачусетс).Визуализацию проводили с помощью микроскопа Keyence (Итаска, Иллинойс). Изображения с 20-кратным увеличением были получены из пограничной зоны ишемии (полутени) подвергнутых поглаживанию животных и сравнивались с корой головного мозга фиктивных животных. Изображения анализировали с помощью программного обеспечения ImageJ (NIH).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *