Глазное дно при рассеянном склерозе: Офтальмологические проявления рассеянного склероза / Патологии зрительного нерва / Глазные болезни / Главная страница

Ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе: лечение

Рассеянный склероз заметно отражается на состоянии зрительной системы человека. У пациента с таким диагнозом зачастую происходит поражение оптического нерва, называемое ретробульбарным невритом. В чем особенности этой офтальмопатологии, как она влияет на зрение и какие методы лечения предлагает современная медицина, читайте в нашей статье.

Содержание

Рассеянный склероз: что это за болезнь?

Рассеянным склерозом (РС) называют аутоиммунную хроническую патологию, сопровождаемую повреждением верхнего слоя нервных волокон мозга (головного и спинного).

Человеческие нервы покрывает так называемая миелиновая оболочка, задача которой — защищать тонкие волокна от негативных воздействий. Когда структура этого поверхностного слоя разрушается, образуются бляшки — дефектные области. В результате сигнал, передаваемый от мозговых центров к органам, доходит плохо или не доходит совсем, что и ведет к нарушению многих функций организма, в том числе и зрительной.

Понятие «аутоиммунная патология», которое часто применяют при описании рассеянного склероза, означает, что к развитию патологического процесса приводят аномалии в функционировании иммунной системы собственного организма. Проще говоря, иммунитет по ошибке принимает собственные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их. Происходит замена одних клеток другими, в результате чего на месте нервных волокон образуется рубцовая соединительная ткань.

Многие люди ошибочно связывают термин «рассеянный склероз» с нарушениями памяти у пожилых людей. На самом деле, заболевание, о котором мы говорим, предполагает другой характер нарушений и развивается зачастую в молодом возрасте. Чаще всего болезнь выявляют у пациентов в возрастном диапазоне 15-40 лет, хотя известны случаи, когда рассеянный склероз обнаруживали и у двухлетних малышей.

Статистика показывает, что уровень заболеваемости рассеянным склерозом составляет примерно 25 случаев на каждые 100 тысяч человек. И это вторая по распространенности причина, которая приводит к неврологической инвалидности в юном или молодом возрасте.

Какие симптомы могут указывать на РС?

У разных пациентов при рассеянном склерозе симптомы могут заметно отличаться. Более того, на разных стадиях патологического процесса они могут быть различными у одного и того же человека. Это объясняется тем, что симптомы напрямую зависят от того, какие именно зоны мозга и ЦНС затронуты аномальными изменениями.

Большинство симптомов, возникающих при рассеянном склерозе, можно отнести к неврологическим и офтальмологическим.

  • У пациента наблюдаются серьезные нарушения зрения (чаще односторонние).
  • При движении глаза могут возникать болевые ощущения.
  • Изменяется чувствительность тканей — человек может ощущать покалывание, зуд, онемение.
  • Постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость.
  • Изменение мышечного тонуса.
  • Нарушенная координация, утрата равновесия, неустойчивость при ходьбе.
  • Нарушения в работе мочеполовой системы — недержание мочи, сниженное либидо, эректильная дисфункция.
  • Эмоциональная лабильность, неврозы.

Любой из этих симптомов, а в особенности их совокупность — это веская причина для консультации со специалистом.

Как аутоиммунное заболевание влияет на нашу зрительную систему?

При рассеянном склерозе наблюдаются симптомы со стороны зрительных органов. Более того, зачастую именно ухудшение зрения, боль в глазах и другие офтальмологические симптомы побуждают человека обратиться к врачу, где ему ставят диагноз РС.

Для этой болезни могут быть характерны разнообразные зрительные симптомы.

  • Снижение зрительной остроты (от незначительного до ярко выраженного, с сохранением только светоощущения).
  • Затуманенность зрения.
  • Боль в движущемся глазу, может сочетаться с головной болью.
  • Изменение зрительных полей: появление пятен перед глазами, концентрическое сужение.
  • Повышение светочувствительности.
  • Изменение цветоощущения — пациент хуже различает оттенки, видит мерцающие блики.
  • Нарушения пространственного, «объемного» зрения.

Зачастую комплекс подобных симптомов указывает на болезнь, которая часто сопровождает РС, — ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Почему при РС страдает зрение?

Глаза как орган зрения тесно связаны с головным мозгом, где находится зрительная кора, ответственная за обработку визуальных данных. Оптический нерв представляет собой важнейшую пару черепных нервов, передающих визуальные сигналы от сетчатой оболочки глаза к мозгу. От правильного функционирования зрительного нерва напрямую зависит качество зрения. Закономерно, что поражение оболочек тонких нитей нервного вещества мозга негативно отражается на состоянии глазной сетчатки и зрительного нерва.

Невритом называют воспалительный процесс в оптическом нерве. В общей классификации выделяют восходящий и нисходящий неврит. Первый называется папиллитом, и при нем воспаление сосредоточено внутри глазного яблока. Нисходящий неврит — ретробульбарный, и при нем воспаление может распространяться по всей протяженности нерва от глаза до области перекреста нервных волокон, так называемой хиазмы.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва как симптом РС

Специалисты отмечают, что зачастую ретробульбарный неврит на протяжении многих лет остается единственным симптомом РС. По статистике этот диагноз ставят примерно 15% пациентов с начальной формой заболевания. По мере развития аутоиммунной болезни ретробульбарный неврит выявляется у половины всех пациентов.

Если проявления воспалительного процесса не сильно мешают человеку, он может длительное время не посещать врачей. Это приводит к поздней диагностике болезни, когда эффективность лечения будет гораздо ниже, чем на ранней стадии.

Опытные офтальмологи, которые видят у человека признаки ретробульбарного неврита, обязательно инициируют полное диагностическое обследование и отправляют пациента на консультацию и диагностику в том числе к врачу-неврологу.

 

Специфика ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе

Нисходящий неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе может проявляться теми же симптомами, что и другие разновидности невритов. Но при этом специалисты выделяют ряд особенностей, которые характерны для воспалительного процесса, развивающегося на фоне РС.

  • Ремиттирующее течение болезни.

    Для больных рассеянным склерозом характерно волнообразное протекание неврита, при котором периоды с острой, ярко выраженной симптоматикой сменяются полным исчезновением или значительным ослаблением симптомов болезни. После периода ремиссии зачастую снова наступает рецидив.
  • Кратковременное снижение зрительной остроты.

    Воспаление зрительного нерва часто сопровождается резким ухудшением зрения: пациент начинает видеть менее четко или с трудом различать контуры объектов, может возникать ощущение тумана, размытости. При этом особенностью неврита зрительного нерва на фоне РС является тот факт, что подобная симптоматика может быть кратковременной, и уже через 7-20 дней острота и четкость зрения восстанавливаются полностью. Специалисты отмечают, что ни при каких других видах ретробульбарного неврита не происходит полного и настолько быстрого восстановления зрительных функций. В то же время в период дальнейших обострений восстановление зрения происходит все медленнее и уже не является полным.

    Подобная специфика клинических проявлений неврита часто приводит к поздней диагностике рассеянного склероза. Поскольку зрение после первого резкого падения восстанавливается довольно быстро, многие пациенты считают, что нет повода для обращения к врачу. На самом деле, именно в этот период важно обратиться к специалисту, который правильно поставит диагноз и назначит лечение. На ранней стадии есть высокие шансы сохранения зрения и замедления прогрессирования болезни.
  • Суточное колебание зрительной остроты.

    Для зрительного неврита при РС характерно изменение зрительной остроты зрения в разное время суток. В частности пациенты с рассеянным склерозом в утренние часы видят более четко и ясно, нежели  в вечерние. При этом диапазон колебаний в диоптриях может составлять 0,05-0,2 дптр. Нередко снижение зрительной остроты наблюдается после занятий спортом, физических нагрузок и употребления горячей пищи.
  • Локализация слепых пятен в центре.

    Характерные для зрительного неврита скотомы при рассеянном склерозе обычно локализуются в области центрального зрения. Они могут выглядеть как темные круги или пятна перед глазами. Нередко скотомы при РС сопровождаются сужением зрительного поля на периферии. В периоды ремиссии, когда зрение восстанавливается, скотома из центра зрительного поля обычно исчезает.
  • Неустойчивое выпадение участков зрительного поля.

    Неврит зрительного нерва часто приводит к выпадению отдельных участков зрительного поля. Специфика болезни, развивающейся при рассеянном склерозе, состоит в том, что выпадение зрительных полей является изменчивым и неустойчивым. Проще говоря, слепые участки могут то появляться, то исчезать, возникать то в одном, то в другом месте.
  • Временные нарушения цветоощущения.

    Нарушенное восприятие цветов при ретробульбарном неврите на фоне РС также имеет свои особенности. Как и некоторые другие симптомы, снижение цветовой чувствительности зачастую носит временный характер. То пациент может заметить, что начал хуже различать цвета, но спустя короткое время к нему возвращается нормальное цветовое восприятие. Еще одна характерная особенность патологии состоит в том, что у пациента нарушается чувствительность сразу ко всем цветам.

  • Боль в глазах.

    Почти всегда ретробульбарный неврит при РС сопровождается болезненными ощущениями в глазами и отечностью век. Наиболее выраженные болевые ощущения возникают, когда пациент пытается смотреть вверх или надавливает на глазные яблоки. Боль в глазах при рассеянном склерозе может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и объясняется раздражением оболочек оптического нерва, возникающим при натяжении мышечных сухожилий. Болевые ощущение могут возникать как параллельно с потерей зрительной функции, так и предшествовать ей.
  • Поражение зрительного нерва с одной стороны.

    Ретробульбарный неврит зрительного нерва при РС зачастую поражает только один глаз. Случаи двустороннего неврита также встречались на практике, но они являются более редкими.
  • Неспецифическое поражение глазного дна и диска нерва.

    При офтальмологическом осмотре на глазном дне и в диске зрительного нерва зачастую не наблюдается специфических изменений, которые могли бы со 100%-ной точностью указать на РС. Более того, на ранней стадии заболевания состояние глазного дна нередко является нормальным.
  • Поражение зрительного нерва при РС сопровождается двоением.

    Диплопия часто возникает как признак повреждения ствола головного мозга. На то же нарушение может указывать и нистагм (он характерен для 70% случаев). Возможно развитие экзофтальма, при котором глазные яблоки выпячиваются вперед, или птоза.
  • Побледнение диска зрительного нерва в височной зоне.

    Атрофия зрительного нерва и побледнение его диска обычно начинаются с височной половины.
  • Необычная реакция зрачков на свет.

    Повреждение зрительного нерва внешне может проявляться в расширении зрачков под воздействием света (обычно при ярком освещении зрачок, напротив, сужается). Также признаком патологии может быть гиппус — приступообразное состояние, при котором зрачок ритмично сужается и расширяется.

Как диагностируют ретробульбарный неврит?

Диагностика оптического неврита предполагает тщательное обследование пациента с применением разных методов.

  • Сбор анамнеза, опрос пациента.

    На первом приеме врач выясняет у пациента, какие симптомы и как давно его беспокоят; есть ли родственники, страдающие рассеянным склерозом; наблюдались ли раньше проблемы со зрением и какого рода.
  • Офтальмологический осмотр.

    С учетом жалоб пациента врач обычно проводит исследование зрительной остроты по специальным офтальмологическим таблицам, оценивает качество и особенности цветовосприятия, осматривает глазное дно, изучает состояние диска зрительного нерва; проверяет зрачковую реакцию на световые раздражители, определяет зрительные поля на наличие скотом, концентрического сужения.
  • Консультация невролога.

    При воспалении оптического нерва офтальмолог зачастую отправляет пациента на консультацию к неврологу даже при отсутствии неврологических симптомов. Осмотр врача-невролога является обязательным, если предположительной причиной развития неврита является рассеянный склероз.
  • МРТ головы.

    Томография помогает обнаружить признаки поражения головного мозга, которые характерны для РС, либо выявить другие возможные причины нисходящего неврита — например, опухоли. Перед МРТ пациенту обычно вводят специальный раствор красящего вещества, который обеспечивает четкую визуализацию зрительного нерва на снимках.

  • ОКТ.

    Еще одна диагностическая процедура, которая позволяет подтвердить или опровергнуть наличие ретробульбарного или другого неврита. ОКТ является безболезненным методом исследования, который проводится за считанные минуты. В процессе диагностики пациент должен смотреть на специальную метку, пока томограф сканирует сетчатую оболочку глаза, позволяет рассмотреть структуру, зрительного нерва, толщину волокон и внутреннего слоя сетчатой оболочки.

    При РС нейроны в головном мозге воспаляются и меняют свою структуру. Изменения мозговых нейронов влияют на изменения в сетчатке и оптическом нерве. Специалисты обнаружили, что при РС, как правило, наблюдается уменьшение толщины внутреннего слоя сетчатой оболочки. Этот симптом можно обнаружить в ходе ОКТ. Также во время оптической когерентной томографии специалист может оценить быстроту прохождения визуального сигнала от глазной сетчатки до головного мозга, что также позволяет делать определенные диагностические выводы.
  • Анализы крови и другие исследования.

    Нисходящий неврит может быть вызван, помимо РС, воспалением в зрительных органах, общими инфекционными заболеваниями, патологиями внутренних органов, синдромом Девика. В последнем случае выяснить причину помогает исследование крови на выявление специфических антител.

 

Основная задача диагностики — установить, каким заболеванием или патологическим состоянием спровоцировано повреждение зрительного нерва. Ведь при ретробульбарном неврите зрительного нерва лечение будет напрямую зависеть от тех патологических процессов в организме, которые спровоцировали воспаление.

Более того, лечение любого зрительного неврита должно заключаться прежде всего в терапии основной патологии.

Можно ли вылечить неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе?

Если к развитию неврита, поражающего зрительный нерв, привел рассеянный склероз, прогноз лечения во многом будет зависеть от ранней диагностики.

На сегодняшний день не существует специфической терапии РС, которая могла бы полностью избавить человека от этого заболевания, восстановить целостность оболочек нервных волокон. Если при РС диагностирован нисходящий неврит зрительного нерва, лечение этой патологии будет симптоматическим, а также направленным на подавление активности иммунной системы.

Полностью вылечить офтальмологическую патологию при сохранении основного аутоиммунного заболевания почти невозможно, но, если болезнь диагностирована своевременно, до необратимых изменений, есть шанс сохранить и восстановить зрение, уменьшить количество обострений и снизить выраженность симптоматики.

Основные направления терапии нисходящего неврита

Многих пациентов волнует вопрос — если нет специфического лечения РС, какая именно терапия проводится при ретробульбарном неврите.

  • Специалисты отмечают, что лечение ориентировано на достижение нескольких основных целей:
  • затормозить активность иммунной системы, которая разрушает собственные клетки организма;
  • изменить характер протекания рассеянного склероза;
  • устранить или снизить выраженность офтальмологических симптомов; продлить периоды ремиссии, облегчить протекание периодов обострения.

Для достижения этих целей используются преимущественно медикаментозные методы.

Лечение ретробульбарного оптического неврита при РС

Правильный диагноз и установленная причина неврита позволяют назначить пациенту лечение. Если специалисты установили, что симптомы зрительного неврита вызваны рассеянным склерозом, то схема лечения может быть примерно следующей.

  • Глюкокортикоидные препараты, в частности метилпреднизолон, назначают в остром периоде заболевания. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, устраняют симптомы поражения зрительного нерва, замедляют продвижение клеток иммунной системы к мозгу, уменьшают количество антител в крови. Кортикостероиды используются преимущественно для купирования признаков неврита в период обострения. Как правило, лекарство вводят внутривенно в назначенной врачом дозе на протяжении от трех до семи дней. Впоследствии назначают оральный прием тех же глюкокортикоидов с постепенным снижением дозировки. Нужно учитывать, что повреждение зрительного нерва продолжается не только в период обострения, но и в стадии ремиссии, поэтому зачастую офтальмологи назначают курсы поддерживающей гормональной терапии и вне острой фазы заболевания.
  • Противовоспалительные нестероидные средства применяются для уменьшения воспалительного процесса.
  • Иммуномодуляторы или иммуносупрессоры позволяют подавить активность иммунной системы и тем самым снизить ее разрушающее действие на оболочки нервных волокон. Поскольку специфического лечения рассеянного склероза не существует, медикаментозное воздействие на иммунную систему становится одним из главных терапевтических методов.

Помимо перечисленных методов, схема лечения может включать дегидратационную терапию, назначение витамина В12, препаратов с антиоксидантным действием.

Существуют ли меры профилактики?

Если воспаление зрительного нерва связано с рассеянным склерозом, то врачи рекомендуют, помимо обязательного лечения, придерживаться и некоторых профилактических мер. Цель профилактики в данном случае — предупреждение периодов обострения.

Чтобы контролировать факторы риска при данном заболевании, важно придерживаться нескольких рекомендаций.

  • избегать любых инфекций или травм;
  • контролировать эмоциональное состояние, избегать стрессов;
  • не допускать длительного пребывания на солнце, перегревания или переохлаждения;
  • отказаться от курения и употребления других токсичных веществ.

Вылечить рассеянный склероз и сопутствующий ему неврит невозможно, но взять патологические состояния под контроль, облегчить симптомы, замедлить прогрессирование, сохранить зрение возможно при условии ранней диагностики, корректного лечения и соблюдения профилактических мер.

Когда придумают лекарство от рассеянного склероза?

Отметим, что сегодня ученые всего мира активно занимаются поиском эффективного лекарства, которое помогло бы радикально вылечить рассеянный склероз. Исследователи предлагают уникальные методики на основе использования стволовых клеток, пытаются создать эффективную вакцину от РС. Остается надеяться, что в ближайшем будущем их усилия увенчаются успехом, и мир получит долгожданное лекарство от серьезного аутоиммунного заболевания.

Поражение органов зрения при при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз, множественный склероз, или болезнь Шар-ко—Вюльпиана — одно из самых тяжелых и плохо поддающихся лечению заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся прогрессирующим течением, на фоне которого наблюдаются ремиссии.

.

Рассеянный склероз в настоящее время рассматривается как мультифакторное заболевание, в происхождении которого имеет значение ряд факторов — вирусный, генетический, эндокринный, аллергический, географический. Развитие заболевания происходит на фоне генетически обусловленных нарушений иммунной системы, при этом вирусный фактор играет роль пускового механизма.
Морфологически заболевание характеризуется демиелинизацией нервных волокон и распадом миелина при сохранности осевых цилиндров и образованием бляшек, получивших название склеротических. Бляшки располагаются в любом отделе ЦНС, но наиболее часто поражаются спинной мозг, мозговой ствол, мозжечок, а также зрительные нервы. Бляшки рассеянного склероза рассматриваются в настоящее время как специфические инфекционные макрогранулемы, аналогичные, но не идентичные гуммам и туберкулам.
Глазные симптомы. У значительного числа больных рассеянным склерозом развивается ретробульбарный неврит (по данным разных авторов, в 24,2-64% случаев). Ретробульбарный неврит является не только самым частым среди ранних симптомов рассеянного склероза, но нередко развивается на 5 и более лет раньше появления других неврологических симптомов этого заболевания.

 

 

Особенности ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе

Острота зрения. Характерно внезапное начало ретробульбарного неврита с резким значительным падением остроты зрения и быстрым ее восстановлением. Нередко зрение снижается до сотых долей и восстанавливается полностью через 1-3 недели. Столь быстрое и полное восстановление остроты зрения не происходит ни при каком другом виде ретробульбарного неврита. Однако во время следующих обострений восстановление зрительных функций идет более медленно и никогда не бывает полным.
Особенностью ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе является колебание остроты зрения в течение одного дня. Утром больные видят лучше, чем вечером. Разница в остроте зрения в утренние и вечерние часы может колебаться от 0,05 до 0,2.
Особенностью ретробульбарного неврита является положительная реакция на «никотиновую пробу». Благоприятное действие никотиновой кислоты на зрительные функции наблюдается в течение первых 10—30 минут после ее введения. Больным подбирают индивидуальную дозу никотиновой кислоты, необходимой для того, чтобы вызвать «реакцию покраснения» кожных покровов. При постановке пробы больному вводят 1—3 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутривенно или 8—10 мл внутримышечно, после чего отмечается кратковременное повышение остроты зрения на 0,3—0,5. Эффект сохраняется в течение 40—50 мин.
В то же время характерно ухудшение остроты зрения после приема горячей пищи, а также физического напряжения.
Поле зрения. Особенностью изменений поля зрения у больных рассеянным склерозом является их разнообразие и непостоянство. Характерно наличие в поле зрения скотом, центральных и парацентральных, относительных и абсолютных. Часто отмечается концентрическое сужение полей зрения, характеризующееся непостоянством патологических изменений. Скотомы в течение короткого времени меняют свои размеры и форму, нередко достигая значительной величины.
Цветовое зрение. Нарушение цветового зрения обычно носит характер приобретенной патологии. Происходит преимущественное снижение чувствительности на зеленый цвет. Отмечается преходящий характер цветовых нарушений, снижение центрального зрения сопровождается изменением цветового зрения с потерей цвета и тона, с преобладанием серого цвета. Отмечается сужение поля зрения на зеленый и красный цвета, часто — инверсия поля зрения на синий цвет (границы поля зрения на синий цвет несколько уже, чем границы на красный и зеленый).
Изменения глазного дна. На разных этапах развития рассеянного склероза выявляется весьма разнообразная картина глазного дна, зависящая от локализации патологического процесса в зрительном нерве, от интенсивности воспалительных изменений и от их давности. В начале развития патологического процесса глазное дно нормальное, в дальнейшем появляется незначительная деколорация височной половины ДЗН. Во время последующих обострений на глазном дне возможно появление воспалительных изменений в виде не резко выраженной гиперемии и отечности ДЗН (стушеванные границы), сменяющиеся затем деколорацией всего ДЗН. Иногда изменения напоминают застойный диск с гиперемией и резкой его отечностью с проминенцией в стекловидное тело, а через некоторое время происходит быстрое обратное развитие этих изменений. Характерно ремиттирующее течение патологического процесса. Чаще поражается зрительный нерв только одного глаза. Одностороннее поражение зрительного нерва является особенностью рассеянного склероза.
Очень часто отмечается несоответствие между состоянием зрительных функций и патологическими изменениями на глазном дне. Нередко отмечается резкое снижение остроты зрения при нормальной картине глазного дна, но иногда достаточная сохранность зрительных функций наблюдается при выраженных изменениях ДЗН, что связано с сохранностью осевых цилиндров в случае преимущественного поражения миелиновых оболочек.

{module директ4}

Патогномоническим признаком оптического неврита при рассеянном склерозе является горизонтальный нистагм — появляется более чем в 70% случаев. Часто наблюдается асимметричный нистагм с ротаторным компонентом (циркулярный или эллиптический нистагм, диссоциированный или односторонний), а также «саккардирующие» движения глазных яблок и односторонний нистагм. Типичным симптомом поражения верхних отделов ствола мозга при PC является вертикальный нистагм.
Течение. Характерно ремиттирующее течение ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе. Длительность ремиссий между обострениями патологического процесса имеет интервал от 1 месяца до 4 лет. В периоды улучшения зрительных функций повышение остроты зрения может быть или постепенным, или скачкообразным. С повышением остроты зрения исчезает и центральная скотома (этот процесс улучшения зрительных функций до максимального их восстановления может продолжаться в течение 1—3 месяцев).
Поражение зрительных нервов у больных рассеянным склерозом часто сопровождается патологическими изменениями и в неврологическом статусе. Наиболее частым симптомом поражения ствола головного мозга являются глазодвигательные расстройства, сопровождающиеся жалобами на диплопию.
Рассеянный склероз может проявляться отеком верхнего века, болями при движении глаз (особенно при взгляде вверх) и болями при надавливании на глаз. Эти болевые ощущения связаны с раздражением оболочек зрительного нерва при тракции сухожилиями верхней и внутренней прямых мышц. Болезненность сохраняется в течение нескольких часов или дней. Она может предшествовать потере зрения или сопровождать ее. Появляются экзофтальм, птоз, парез верхней прямой мышцы. Типично для рассеянного склероза появление дискоординированных движений глазных яблок, их разностояние по вертикали или по горизонтали, недоведение глазных яблок кнутри и кнаружи,вялость и парадоксальность зрачковых реакций.
Для ранней диагностики офтальмопатологии и для оценки функционального состояния зрительного анализатора в динамике при рассеянном склерозе используются общепринятые офтальмологические методы: исследование стереоскопического зрения, комплексное электрофизиологическое исследование (ЭРГ, исследование топографии световой, цветовой и пространственной контрастной чувствительности глаза, оп-off-активности колбочковой системы сетчатки).
Исследование пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) при рассеянном склерозе — наиболее чувствительный метод ранней диагностики активации процесса или выявления бессимптомного его течения. ПКЧ играет более значительную роль в оценке функций зрительного анализатора, чем острота зрения.
В острой стадии развития патологического процесса, протекающего без поражения зрительного нерва, отмечается снижение ПКЧ в области высоких пространственных частот, а нередко и в области низких пространственных частот.
У больных рассеянным склерозом при обострении ретробульбарного неврита отмечается снижение ПКЧ на ахроматический и хроматический паттерны во всем диапазоне пространственных частот — с наибольшим снижением в области высоких пространственных частот.
На «здоровом глазу» у больных рассеянным склерозом тоже отмечается снижение ПКЧ, но только в области средних пространственных частот на белый и зеленый паттерны.
В стадии ремиссии как на больном, так и на «здоровом» глазах ПКЧ сохраняется, но отмечается ее снижение на зеленый паттерн в области высоких пространственных частот.
Уже в начальном периоде развития рассеянного склероза выявляются различные уровни поражения ЦНС и проводящих путей зрительного анализатора. При начальном поражении различных структур головного мозга, принимающих участие в обработке зрительной информации, выявляются нарушения стереоскопического зрения. У больных с острым оптическим невритом стереопсис полностью отсутствует и равномерно снижена ПКЧ на всех пространственных частотах. Во время ремиссии у больных рассеянным склерозом выявляется увеличение в 3—6 раз порогов стереоскопического зрения на низких пространственных частотах. В области средних пространственных частот пороги стереозрения нормальные. В области высоких пространственных частот отмечаются различные изменения стереопсиса (от некоторого превышения нормальных значений до полного их отсутствия). Эти исследования используются для ранней диагностики демиелинизирующих поражений ЦНС.
Исследование топографии световой, цветовой и пространственной контрастной чувствительности глаза и on-off-активности колбочковой системы выявляет у больных рассеянным склерозом определенный комплекс симптомов, характерный для острого оптического неврита и для хронического демиелинизирующего процесса в стадии ремиссии.
В острой стадии процесса при статической периметрии обнаруживаются значительное снижение порога световой чувствительности в центральном поле зрения, наличие центральных и парацентральных скотом. Изменение ПКЧ на ахроматический и хроматические паттерны (красный, зеленый и синий) отмечается преимущественно в области высоких пространственных частот.
В стадии ремиссии наибольшие изменения on-off-активности колбочковой системы сетчатки отмечаются на ахроматический, красный и зеленый цвета в центральном отделе сетчатки (в 10°от центра).
При проведении флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ) на ранних фазах развития оптического неврита с явлениями папиллита наблюдается секторальная перипапиллярная гипофлюоресценция хориоидеи, исчезающая на поздних фазах ангиограммы. В раннюю артерио-венозную фазу выявляется дилатация капилляров ДЗН, а затем — гиперфлюоресценция ДЗН. Отмечается неравномерное расширение и извитость вен сетчатки, расширение центральной аваскулярной зоны, единичные геморрагии в области ДЗН и в перипапиллярной зоне сетчатки. В случае ретробульбарного неврита в артерио-венозную фазу ФАГ выявляется гипофлюоресценция ДЗН с последующей гиперфлюоресценцией преимущественно в темпоральном сегменте на поздней артерио-венозной фазе, что указывает на развитие частичной атрофии зрительного нерва.
Прогноз течения для форм рассеянного склероза с поражением органа зрения считается более доброкачественным, чем прогноз для рассеянного склероза без поражения глаз. Повторные обострения ретробульбарного неврита то одного, то другого глаза у больных рассеянным склерозом длительное время могут не сопровождаться выраженными двигательными расстройствами. Нередко присоединение грубых очаговых неврологических симптомов у этих больных происходит спустя много лет. Иногда они у них не появляются вовсе.

Как рассеянный склероз влияет на глаза?


Автор Руслан Хусаинов На чтение 5 мин. Опубликовано

Проблемы с глазами относительно распространены у людей с рассеянным склерозом и включают размытое зрение, двоение в глазах и потерю зрения. Как и другие симптомы рассеянного склероза (РС), офтальмологические симптомы могут появляться во время обострения, а затем с течением времени исчезать.

Нарушения зрения при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз — это прогрессирующее заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые нервные клетки. При этом повреждается защитное покрытие этих клеток, которое называется миелиновой оболочкой. Повреждение этих клеток может вызвать «рубцы» в головном мозге, что приводит к целому ряду симптомов. Хотя рассеянный склероз проявляется у людей по-разному, врачи отмечают, что проблемы со зрением зачастую являются первыми симптомами заболевания. Когда РС поражает нервы глаза, это приводит к воспалению — невриту зрительного нерва. Человек с невритом зрительного нерва может заметить различные проблемы со зрением, как правило, только с одной стороны. Эти проблемы могут появится внезапно или постепенно и, как правило, исчезают со временем.

Рассеянный склероз — потеря зрения

Зачастую люди с РС испытывают потерю зрения. Проблемы со зрением обычно наблюдаются с одной стороны. Человек, у которого наблюдаются эти симптомы, должен немедленно обратиться к врачу. Возможна полная потеря зрения, но она встречается не так часто, как другие симптомы, такие как:

  • затуманенное зрение;
  • потеря цвета;
  • боль при движении глаз;
  • частичная или полная слепота на один глаз, которая ухудшается во время приступа;
  • тупая боль за глазами.

Нистагм

Люди с РС могут испытывать неконтролируемые движения глаз, называемые нистагмом. Нистагм не всегда проявляется одинаково, но зачастую заставляет один или оба глаза двигаться. Человек может потерять контроль над тем, как глаз движется в определенном направлении. Пациент также может чувствовать, будто вещи движутся. Тяжесть нистагма может варьировать. Некоторые люди могут испытывать легкие симптомы, в то время как другие испытывают проблемы с движением глаз, которые достаточно серьезны и могут нарушить зрение.

Двоение

Некоторые люди с РС могут также испытывать двоение в глазах или диплопию. Диплопия возникает, когда мышцы в глазах не синхронизированы, поскольку один глаз «не работает правильно». В результате мозг изо всех сил пытается собрать ясный образ.

Слепота

На поздних стадиях РС может разрушить защитное покрытие вокруг нервов, что приводит к постоянным изменениям зрения. У человека, который регулярно испытывает проблемы со зрением во время вспышек, это может привести к частичной или полной слепоте в одном или обоих глазах.

Как долго длятся симптомы?

РС проявляется у людей по-разному, поэтому нельзя точно сказать, как долго будут длиться симптомы. Симптомы утихают, как только воспаление в нервных клетках проходит. У многих людей симптомы длятся несколько недель. Другие будут испытывать симптомы более года. Некоторые люди могут обнаружить, что их симптомы ухудшаются с жарой, например, после горячего душа или в особенно жаркие дни. Повышение температуры тела после физических упражнений или простуды также может усугубить симптомы. Симптомы могут усиливаться, когда человек напрягает глаза в течение всего дня. Поэтому необходимо делать регулярные перерывы в течение дня, чтобы дать отдых глазам и избежать ненужного напряжения.

Причины

Глазные симптомы возникают, когда иммунная система атакует миелиновую оболочку нервов, которые контролируют различные аспекты глаза. Тип симптомов, которые испытывает человек, будет зависеть от того, какие нервы повреждены. РС — не единственная причина неврита зрительного нерва. Другие факторы могут вызвать воспаление в глазах и привести к симптомам. Это:

  • некоторые лекарственные препараты;
  • вирусные или бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, паротит или корь;
  • другие аутоиммунные состояния, включая волчанку или саркоидоз.

Ученые не знают точную причину РС, но есть свидетельства того, что на риск развития влияют некоторые экологические факторы, в том числе:

  • курение сигарет;
  • низкий уровень витамина D;
  • заражение вирусом Эпштейна-Барра.

Однако повышенный риск не означает, что эти факторы непосредственно вызывают заболевание.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать проблемы с глазами, связанные с РС, врачам нужно исключить другие заболевания. Для этого врачи могут назначить тесты для проверки РС или других проблем. Эти тесты могут включать:

  • тест на зрение;
  • анализы;
  • офтальмоскопию;
  • тесты визуализации, такие как МРТ;
  • люмбальную пункцию.

Даже если человек уже знает, что у него РС, необходима тщательная диагностика, чтобы избежать ошибочного диагноза другой основной проблемы.

Лечение

Большинство проблем со зрением, которые возникают вследствие РС, проходят самостоятельно. Но необходим прием лекарственных средств для облегчения симптомов РС. Врачи могут рекомендовать дополнительное лечение, если человек испытывает тяжелые симптомы. Например, если у человека потеря зрения, врач может рекомендовать внутривенные стероиды. В других случаях могут помочь простые методы. Например, врач может наложить временную повязку, которая будет блокировать один глаз, что должно исправить двоение в глазах. Некоторые препараты могут уменьшить проблемы со зрением.

Профилактика

Невозможно полностью предотвратить повреждение глаз при РС, но можно уменьшить вероятность его возникновения. Люди, склонные к обострениям, должны регулярно отдыхать в течение дня. Врачи могут также рекомендовать людям носить очки со специальными линзами, которые помогают контролировать нарушения в глазу и уменьшают симптомы.

Исследование в журнале Neurology выяснило, что существует связь между уровнем витамина D и тяжестью неврита зрительного нерва. Однако это не означает, что прием витамина D приведет к уменьшению приступов. Но в то же время некоторые врачи рекомендуют пациентам с РС принимать добавки витамина D для поддержки организма.

Научная статья по теме: Препараты от эпилепсии могут защитить зрение у пациентов с рассеянным склерозом.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе: лечение

Рассеянный склероз заметно отражается на состоянии зрительной системы человека. У пациента с таким диагнозом зачастую происходит поражение оптического нерва, называемое ретробульбарным невритом. В чем особенности этой офтальмопатологии, как она влияет на зрение и какие методы лечения предлагает современная медицина, читайте в нашей статье.

Рассеянный склероз: что это за болезнь?

Рассеянным склерозом (РС) называют аутоиммунную хроническую патологию, сопровождаемую повреждением верхнего слоя нервных волокон мозга (головного и спинного).

Человеческие нервы покрывает так называемая миелиновая оболочка, задача которой — защищать тонкие волокна от негативных воздействий. Когда структура этого поверхностного слоя разрушается, образуются бляшки — дефектные области. В результате сигнал, передаваемый от мозговых центров к органам, доходит плохо или не доходит совсем, что и ведет к нарушению многих функций организма, в том числе и зрительной.

Понятие «аутоиммунная патология», которое часто применяют при описании рассеянного склероза, означает, что к развитию патологического процесса приводят аномалии в функционировании иммунной системы собственного организма. Проще говоря, иммунитет по ошибке принимает собственные клетки за чужеродные и начинает уничтожать их. Происходит замена одних клеток другими, в результате чего на месте нервных волокон образуется рубцовая соединительная ткань.

Многие люди ошибочно связывают термин «рассеянный склероз» с нарушениями памяти у пожилых людей. На самом деле, заболевание, о котором мы говорим, предполагает другой характер нарушений и развивается зачастую в молодом возрасте. Чаще всего болезнь выявляют у пациентов в возрастном диапазоне 15-40 лет, хотя известны случаи, когда рассеянный склероз обнаруживали и у двухлетних малышей.

Статистика показывает, что уровень заболеваемости рассеянным склерозом составляет примерно 25 случаев на каждые 100 тысяч человек. И это вторая по распространенности причина, которая приводит к неврологической инвалидности в юном или молодом возрасте.

Какие симптомы могут указывать на РС?

У разных пациентов при рассеянном склерозе симптомы могут заметно отличаться. Более того, на разных стадиях патологического процесса они могут быть различными у одного и того же человека. Это объясняется тем, что симптомы напрямую зависят от того, какие именно зоны мозга и ЦНС затронуты аномальными изменениями.

Большинство симптомов, возникающих при рассеянном склерозе, можно отнести к неврологическим и офтальмологическим.

  • У пациента наблюдаются серьезные нарушения зрения (чаще односторонние).
  • При движении глаза могут возникать болевые ощущения.
  • Изменяется чувствительность тканей — человек может ощущать покалывание, зуд, онемение.
  • Постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость.
  • Изменение мышечного тонуса.
  • Нарушенная координация, утрата равновесия, неустойчивость при ходьбе.
  • Нарушения в работе мочеполовой системы — недержание мочи, сниженное либидо, эректильная дисфункция.
  • Эмоциональная лабильность, неврозы.

Любой из этих симптомов, а в особенности их совокупность — это веская причина для консультации со специалистом.

Как аутоиммунное заболевание влияет на нашу зрительную систему?

При рассеянном склерозе наблюдаются симптомы со стороны зрительных органов. Более того, зачастую именно ухудшение зрения, боль в глазах и другие офтальмологические симптомы побуждают человека обратиться к врачу, где ему ставят диагноз РС.

Для этой болезни могут быть характерны разнообразные зрительные симптомы.

  • Снижение зрительной остроты (от незначительного до ярко выраженного, с сохранением только светоощущения).
  • Затуманенность зрения.
  • Боль в движущемся глазу, может сочетаться с головной болью.
  • Изменение зрительных полей: появление пятен перед глазами, концентрическое сужение.
  • Повышение светочувствительности.
  • Изменение цветоощущения — пациент хуже различает оттенки, видит мерцающие блики.
  • Нарушения пространственного, «объемного» зрения.

Зачастую комплекс подобных симптомов указывает на болезнь, которая часто сопровождает РС, — ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Почему при РС страдает зрение?

Глаза как орган зрения тесно связаны с головным мозгом, где находится зрительная кора, ответственная за обработку визуальных данных. Оптический нерв представляет собой важнейшую пару черепных нервов, передающих визуальные сигналы от сетчатой оболочки глаза к мозгу. От правильного функционирования зрительного нерва напрямую зависит качество зрения. Закономерно, что поражение оболочек тонких нитей нервного вещества мозга негативно отражается на состоянии глазной сетчатки и зрительного нерва.

Невритом называют воспалительный процесс в оптическом нерве. В общей классификации выделяют восходящий и нисходящий неврит. Первый называется папиллитом, и при нем воспаление сосредоточено внутри глазного яблока. Нисходящий неврит — ретробульбарный, и при нем воспаление может распространяться по всей протяженности нерва от глаза до области перекреста нервных волокон, так называемой хиазмы.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва как симптом РС

Специалисты отмечают, что зачастую ретробульбарный неврит на протяжении многих лет остается единственным симптомом РС. По статистике этот диагноз ставят примерно 15% пациентов с начальной формой заболевания. По мере развития аутоиммунной болезни ретробульбарный неврит выявляется у половины всех пациентов.

Если проявления воспалительного процесса не сильно мешают человеку, он может длительное время не посещать врачей. Это приводит к поздней диагностике болезни, когда эффективность лечения будет гораздо ниже, чем на ранней стадии.

Опытные офтальмологи, которые видят у человека признаки ретробульбарного неврита, обязательно инициируют полное диагностическое обследование и отправляют пациента на консультацию и диагностику в том числе к врачу-неврологу.

 

Специфика ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе

Нисходящий неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе может проявляться теми же симптомами, что и другие разновидности невритов. Но при этом специалисты выделяют ряд особенностей, которые характерны для воспалительного процесса, развивающегося на фоне РС.

  • Ремиттирующее течение болезни.

    Для больных рассеянным склерозом характерно волнообразное протекание неврита, при котором периоды с острой, ярко выраженной симптоматикой сменяются полным исчезновением или значительным ослаблением симптомов болезни. После периода ремиссии зачастую снова наступает рецидив.
  • Кратковременное снижение зрительной остроты.

    Воспаление зрительного нерва часто сопровождается резким ухудшением зрения: пациент начинает видеть менее четко или с трудом различать контуры объектов, может возникать ощущение тумана, размытости. При этом особенностью неврита зрительного нерва на фоне РС является тот факт, что подобная симптоматика может быть кратковременной, и уже через 7-20 дней острота и четкость зрения восстанавливаются полностью. Специалисты отмечают, что ни при каких других видах ретробульбарного неврита не происходит полного и настолько быстрого восстановления зрительных функций. В то же время в период дальнейших обострений восстановление зрения происходит все медленнее и уже не является полным.

    Подобная специфика клинических проявлений неврита часто приводит к поздней диагностике рассеянного склероза. Поскольку зрение после первого резкого падения восстанавливается довольно быстро, многие пациенты считают, что нет повода для обращения к врачу. На самом деле, именно в этот период важно обратиться к специалисту, который правильно поставит диагноз и назначит лечение. На ранней стадии есть высокие шансы сохранения зрения и замедления прогрессирования болезни.
  • Суточное колебание зрительной остроты.

    Для зрительного неврита при РС характерно изменение зрительной остроты зрения в разное время суток. В частности пациенты с рассеянным склерозом в утренние часы видят более четко и ясно, нежели  в вечерние. При этом диапазон колебаний в диоптриях может составлять 0,05-0,2 дптр. Нередко снижение зрительной остроты наблюдается после занятий спортом, физических нагрузок и употребления горячей пищи.
  • Локализация слепых пятен в центре.

    Характерные для зрительного неврита скотомы при рассеянном склерозе обычно локализуются в области центрального зрения. Они могут выглядеть как темные круги или пятна перед глазами. Нередко скотомы при РС сопровождаются сужением зрительного поля на периферии. В периоды ремиссии, когда зрение восстанавливается, скотома из центра зрительного поля обычно исчезает.
  • Неустойчивое выпадение участков зрительного поля.

    Неврит зрительного нерва часто приводит к выпадению отдельных участков зрительного поля. Специфика болезни, развивающейся при рассеянном склерозе, состоит в том, что выпадение зрительных полей является изменчивым и неустойчивым. Проще говоря, слепые участки могут то появляться, то исчезать, возникать то в одном, то в другом месте.
  • Временные нарушения цветоощущения.

    Нарушенное восприятие цветов при ретробульбарном неврите на фоне РС также имеет свои особенности. Как и некоторые другие симптомы, снижение цветовой чувствительности зачастую носит временный характер. То пациент может заметить, что начал хуже различать цвета, но спустя короткое время к нему возвращается нормальное цветовое восприятие. Еще одна характерная особенность патологии состоит в том, что у пациента нарушается чувствительность сразу ко всем цветам.

  • Боль в глазах.

    Почти всегда ретробульбарный неврит при РС сопровождается болезненными ощущениями в глазами и отечностью век. Наиболее выраженные болевые ощущения возникают, когда пациент пытается смотреть вверх или надавливает на глазные яблоки. Боль в глазах при рассеянном склерозе может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и объясняется раздражением оболочек оптического нерва, возникающим при натяжении мышечных сухожилий. Болевые ощущение могут возникать как параллельно с потерей зрительной функции, так и предшествовать ей.
  • Поражение зрительного нерва с одной стороны.

    Ретробульбарный неврит зрительного нерва при РС зачастую поражает только один глаз. Случаи двустороннего неврита также встречались на практике, но они являются более редкими.
  • Неспецифическое поражение глазного дна и диска нерва.

    При офтальмологическом осмотре на глазном дне и в диске зрительного нерва зачастую не наблюдается специфических изменений, которые могли бы со 100%-ной точностью указать на РС. Более того, на ранней стадии заболевания состояние глазного дна нередко является нормальным.
  • Поражение зрительного нерва при РС сопровождается двоением.

    Диплопия часто возникает как признак повреждения ствола головного мозга. На то же нарушение может указывать и нистагм (он характерен для 70% случаев). Возможно развитие экзофтальма, при котором глазные яблоки выпячиваются вперед, или птоза.
  • Побледнение диска зрительного нерва в височной зоне.

    Атрофия зрительного нерва и побледнение его диска обычно начинаются с височной половины.
  • Необычная реакция зрачков на свет.

    Повреждение зрительного нерва внешне может проявляться в расширении зрачков под воздействием света (обычно при ярком освещении зрачок, напротив, сужается). Также признаком патологии может быть гиппус — приступообразное состояние, при котором зрачок ритмично сужается и расширяется.

Как диагностируют ретробульбарный неврит?

Диагностика оптического неврита предполагает тщательное обследование пациента с применением разных методов.

  • Сбор анамнеза, опрос пациента.

    На первом приеме врач выясняет у пациента, какие симптомы и как давно его беспокоят; есть ли родственники, страдающие рассеянным склерозом; наблюдались ли раньше проблемы со зрением и какого рода.
  • Офтальмологический осмотр.

    С учетом жалоб пациента врач обычно проводит исследование зрительной остроты по специальным офтальмологическим таблицам, оценивает качество и особенности цветовосприятия, осматривает глазное дно, изучает состояние диска зрительного нерва; проверяет зрачковую реакцию на световые раздражители, определяет зрительные поля на наличие скотом, концентрического сужения.
  • Консультация невролога.

    При воспалении оптического нерва офтальмолог зачастую отправляет пациента на консультацию к неврологу даже при отсутствии неврологических симптомов. Осмотр врача-невролога является обязательным, если предположительной причиной развития неврита является рассеянный склероз.
  • МРТ головы.

    Томография помогает обнаружить признаки поражения головного мозга, которые характерны для РС, либо выявить другие возможные причины нисходящего неврита — например, опухоли. Перед МРТ пациенту обычно вводят специальный раствор красящего вещества, который обеспечивает четкую визуализацию зрительного нерва на снимках.

  • ОКТ.

    Еще одна диагностическая процедура, которая позволяет подтвердить или опровергнуть наличие ретробульбарного или другого неврита. ОКТ является безболезненным методом исследования, который проводится за считанные минуты. В процессе диагностики пациент должен смотреть на специальную метку, пока томограф сканирует сетчатую оболочку глаза, позволяет рассмотреть структуру, зрительного нерва, толщину волокон и внутреннего слоя сетчатой оболочки.

    При РС нейроны в головном мозге воспаляются и меняют свою структуру. Изменения мозговых нейронов влияют на изменения в сетчатке и оптическом нерве. Специалисты обнаружили, что при РС, как правило, наблюдается уменьшение толщины внутреннего слоя сетчатой оболочки. Этот симптом можно обнаружить в ходе ОКТ. Также во время оптической когерентной томографии специалист может оценить быстроту прохождения визуального сигнала от глазной сетчатки до головного мозга, что также позволяет делать определенные диагностические выводы.
  • Анализы крови и другие исследования.

    Нисходящий неврит может быть вызван, помимо РС, воспалением в зрительных органах, общими инфекционными заболеваниями, патологиями внутренних органов, синдромом Девика. В последнем случае выяснить причину помогает исследование крови на выявление специфических антител.

 

Основная задача диагностики — установить, каким заболеванием или патологическим состоянием спровоцировано повреждение зрительного нерва. Ведь при ретробульбарном неврите зрительного нерва лечение будет напрямую зависеть от тех патологических процессов в организме, которые спровоцировали воспаление.

Более того, лечение любого зрительного неврита должно заключаться прежде всего в терапии основной патологии.

Можно ли вылечить неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе?

Если к развитию неврита, поражающего зрительный нерв, привел рассеянный склероз, прогноз лечения во многом будет зависеть от ранней диагностики.

На сегодняшний день не существует специфической терапии РС, которая могла бы полностью избавить человека от этого заболевания, восстановить целостность оболочек нервных волокон. Если при РС диагностирован нисходящий неврит зрительного нерва, лечение этой патологии будет симптоматическим, а также направленным на подавление активности иммунной системы.

Полностью вылечить офтальмологическую патологию при сохранении основного аутоиммунного заболевания почти невозможно, но, если болезнь диагностирована своевременно, до необратимых изменений, есть шанс сохранить и восстановить зрение, уменьшить количество обострений и снизить выраженность симптоматики.

Основные направления терапии нисходящего неврита

Многих пациентов волнует вопрос — если нет специфического лечения РС, какая именно терапия проводится при ретробульбарном неврите.

  • Специалисты отмечают, что лечение ориентировано на достижение нескольких основных целей:
  • затормозить активность иммунной системы, которая разрушает собственные клетки организма;
  • изменить характер протекания рассеянного склероза;
  • устранить или снизить выраженность офтальмологических симптомов; продлить периоды ремиссии, облегчить протекание периодов обострения.

Для достижения этих целей используются преимущественно медикаментозные методы.

Лечение ретробульбарного оптического неврита при РС

Правильный диагноз и установленная причина неврита позволяют назначить пациенту лечение. Если специалисты установили, что симптомы зрительного неврита вызваны рассеянным склерозом, то схема лечения может быть примерно следующей.

  • Глюкокортикоидные препараты, в частности метилпреднизолон, назначают в остром периоде заболевания. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, устраняют симптомы поражения зрительного нерва, замедляют продвижение клеток иммунной системы к мозгу, уменьшают количество антител в крови. Кортикостероиды используются преимущественно для купирования признаков неврита в период обострения. Как правило, лекарство вводят внутривенно в назначенной врачом дозе на протяжении от трех до семи дней. Впоследствии назначают оральный прием тех же глюкокортикоидов с постепенным снижением дозировки. Нужно учитывать, что повреждение зрительного нерва продолжается не только в период обострения, но и в стадии ремиссии, поэтому зачастую офтальмологи назначают курсы поддерживающей гормональной терапии и вне острой фазы заболевания.
  • Противовоспалительные нестероидные средства применяются для уменьшения воспалительного процесса.
  • Иммуномодуляторы или иммуносупрессоры позволяют подавить активность иммунной системы и тем самым снизить ее разрушающее действие на оболочки нервных волокон. Поскольку специфического лечения рассеянного склероза не существует, медикаментозное воздействие на иммунную систему становится одним из главных терапевтических методов.

Помимо перечисленных методов, схема лечения может включать дегидратационную терапию, назначение витамина В12, препаратов с антиоксидантным действием.

Существуют ли меры профилактики?

Если воспаление зрительного нерва связано с рассеянным склерозом, то врачи рекомендуют, помимо обязательного лечения, придерживаться и некоторых профилактических мер. Цель профилактики в данном случае — предупреждение периодов обострения.

Чтобы контролировать факторы риска при данном заболевании, важно придерживаться нескольких рекомендаций.

  • избегать любых инфекций или травм;
  • контролировать эмоциональное состояние, избегать стрессов;
  • не допускать длительного пребывания на солнце, перегревания или переохлаждения;
  • отказаться от курения и употребления других токсичных веществ.

Вылечить рассеянный склероз и сопутствующий ему неврит невозможно, но взять патологические состояния под контроль, облегчить симптомы, замедлить прогрессирование, сохранить зрение возможно при условии ранней диагностики, корректного лечения и соблюдения профилактических мер.

Когда придумают лекарство от рассеянного склероза?

Отметим, что сегодня ученые всего мира активно занимаются поиском эффективного лекарства, которое помогло бы радикально вылечить рассеянный склероз. Исследователи предлагают уникальные методики на основе использования стволовых клеток, пытаются создать эффективную вакцину от РС. Остается надеяться, что в ближайшем будущем их усилия увенчаются успехом, и мир получит долгожданное лекарство от серьезного аутоиммунного заболевания.

Глазное дно при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз, множественный склероз, или болезнь Шар-ко—Вюльпиана — одно из самых тяжелых и плохо поддающихся лечению заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся прогрессирующим течением, на фоне которого наблюдаются ремиссии.

Рассеянный склероз в настоящее время рассматривается как мультифакторное заболевание, в происхождении которого имеет значение ряд факторов — вирусный, генетический, эндокринный, аллергический, географический. Развитие заболевания происходит на фоне генетически обусловленных нарушений иммунной системы, при этом вирусный фактор играет роль пускового механизма.
Морфологически заболевание характеризуется демиелинизацией нервных волокон и распадом миелина при сохранности осевых цилиндров и образованием бляшек, получивших название склеротических. Бляшки располагаются в любом отделе ЦНС, но наиболее часто поражаются спинной мозг, мозговой ствол, мозжечок, а также зрительные нервы. Бляшки рассеянного склероза рассматриваются в настоящее время как специфические инфекционные макрогранулемы, аналогичные, но не идентичные гуммам и туберкулам.
Глазные симптомы. У значительного числа больных рассеянным склерозом развивается ретробульбарный неврит (по данным разных авторов, в 24,2-64% случаев). Ретробульбарный неврит является не только самым частым среди ранних симптомов рассеянного склероза, но нередко развивается на 5 и более лет раньше появления других неврологических симптомов этого заболевания.

Особенности ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Телеуова Т.С., Лепесова М.М., Ким А.Л.

В статье кратко представлены этиология и патогенез, классификация рассеянного склероза , более подробно изменения со стороны органа зрения при данном заболевании (оптический неврит, изменения зрительных функций, патология глазодвигательного аппарата и др.), их клиническая картина, диагностика . Статья рассчитана на врачей офтальмологов и неврологов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Телеуова Т.С., Лепесова М.М., Ким А.Л.

Ocular manifestations of multiple sclerosis.

The etiology and pathogenesis, >multiple sclerosis , their clinical picture, diagnostics are briefly presented in article, in more detail changes from an organ of visus (optical neuritis , pathology of the occulomotor organs etc.). The article is designed for doctors of ophtalmologists and neurologists.

11. Lumeng L., Crabb D.W. Alcoholic liver disease // curr. Opin.Gastroenterol. — 2000. -V. 16. — P. 208-218.

12. Chae Young Lim., Won Jim., Sung Su Jang et al. Изучение влияния метформина и комплекса карнитина на число копий митохондриальной ДНК периферической крови при неалкогольной жировой инфильтрации печени // Корейский журнал гастроэнтерологии. -2008. — Т. 152. — С. 172.

13. Mariano Malaguarnera., Maria Pia Gargante M.F., Cristina Russo M.D. et al. L-carnitine Supplemental to Diet a new Tool in treatment of NASH — Arandomized and controlled Clinical Trial. Am. J. of Gastroenterol. Advance on line publication 14. — 2010; doi: 10 1038/ajg. 719.

Апкогольаз стеатозбен жэне стеатогепатитпен нау^ас адамдарды кешенд1 емдеу ушЫ ^урамында 8 апта бойы карнитинд1 (Годекс препаратын)

2 капсуладан тэулИне 3 рет пайдалану нэтижеанде аурудыц клиникальщ кершюшде оцтайлы динамика бай^алып, биохимияльщ жэне сонографияльщ параметрлер1 жа^сара тусетЫдИ аньи^галды. Аталмыш препаратты ^олданудыц еш^андай жагымсыз acepi бай^алмады.

It was determined that application of Carnitine («Godex» preparation) in dosage 2 capsules 3 times at day within complex therapy of patients with nonalcoholic steatosis and steatohepatitis, improves dinamics of clinical symptoms, biochemical and sonographic indices. Itwasgooddrugtolerance, withoutsideeffects.

УДК:617.75.4 — 07 — 05 : 616.832 — 004.2

ГЛАЗНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Т. С. Телеуова, М. М. Лепесова, А. Л. Ким

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей

В статье кратко представлены этиология и патогенез, классификация рассеянного склероза, более подробно изменения со стороны органа зрения при данном заболевании (оптический неврит, изменения зрительных функций, патология глазодвигательного аппарата и др.), их клиническая картина, диагностика. Статья рассчитана на врачей офтальмологов и неврологов.

Ключевые слова: рассеянный склероз, поражения органа зрения (ретробульбарный неврит, патология глазодвигательного аппарата, изменения со стороны глазного дна), клиника, диагностика.

В настоящее время практические врачи-офтальмологи часто выставляют диагноз неврит или ретробульбарный неврит зрительного нерва невыясненной этиологии. Нередкой причиной оптического неврита, тем более у лиц молодого возраста, может быть рассеянный склероз. Кроме неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе встречаются и другие изменения со стороны органа зрения, которые помогли бы правильно поставить диагноз или заподозрить рассеянный склероз. В связи с этим мы решили более подробно представить клиническую картину изменений со стороны глаза для практических врачей-офтальмологов и неврологов.

Рассеянный склероз или болезнь Шарко-Вюльпиана — это хроническая мультифак-торная патология, характеризующаяся прогрессирующим течением, на фоне которого наблюдаются ремиссии. В отличие от других неврологических заболеваний, которые чаще

возникают в пожилом возрасте, болезнь Шарко-Вюльпиана поражает молодых людей от 15 до 40 лет. После 50 лет частота рассеянного склероза среди населения резко уменьшается [1,2].

Классификация рассеянного склероза основана на топических признаках, и выделяют три основные формы: церебральную, спинальную и цереброспинальную. Клиническая картина рассеянного склероза включает симптомы нарушения чувствительных, двигательных и мозжечковых систем. Из черепных нервов чаще всего страдают зрительный нерв (II пара), отводящий нерв (IV пара) и лицевой нерв (VII пара) [3].

Клиническое течение заболевания имеет два вида:

— с периодами ремиссии и обострений демиелинизации с полным или частичным восстановлением. Такой вариант встречается наиболее часто. Через 10 лет у 50% пациентов болезнь приобретает постоянно прогрессирующее течение с редкими периодами ремиссии;

— прогрессирующее течение сначала заболевания без ремиссий. Такая форма встречается у 10% пациентов и трудно поддаётся лечению [4].

При церебральной форме рассеянного склероза появляются глазные симптомы: часто — ретробульбарный неврит, межъядерная офтальмоплегия и нистагм; несколько реже — косоглазие, парезы глазодвигательных нервов и хиазмальный синдром; редко — промежуточные увеиты и перифлебиты вен сетчатки [4].

Ретробульбарный неврит, который встречается среди больных до 64%, нередко клинически проявляясь раньше, чем неврологические симптомы, остаётся единственным симптомом на долгие годы (до 16-20 лет). В последние годы рассеянный склероз чаще стал встречаться у детей, возможно, это связано с улучшением диагностики. Заболевание начинается как ретробульбарный неврит [5].

Итак, ретробульбарный неврит характеризуется болью при движении глазных яблок, нарушением цветового зрения (дисхроматопсия), резким снижением остроты зрения, изменениями поля зрения и на глазном дне. Боль при движении глазных яблок появляются у большинства больных с ретробульбарным невритом (53% до 88%), особенно при движении вверх. Головная боль (тупая) может пройти без лечения, самостоятельно через двое-трое суток. Считают, что если головная боль продолжается более семи суток, то следует её рассматривать как симптом другой патологии [6].

Острота зрения. При неврите зрительного нерва форменное зрение резко снижается. Скорость падения зрения может быть разнообразной (от очень быстрой до медленной):

— очень быстрая, когда зрение резко падает и достигает пика в течение нескольких

— быстрая, когда пик потери зрения достигается в течение одного-двух дней;

— медленная, когда острота зрения снижается в течение трёх-семи дней, или ещё медленнее, в течение 1-2 недель [4].

Дисхроматопсия. Нарушение цветового восприятия всегда присутствует при неврите зрительного нерва и характеризуется снижением яркости и насыщенности цветов. Цветовое зрение — функция колбочек, поэтому следует провести тщательное обследование макулярной области, особенно центральной ямки сетчатки. При отсутствии поражения макулярной области, нарушение цветового восприятия будет являться весьма чувствительным индикатором оптического неврита при рассеянном склерозе.

Поле зрения. Ретробульбарный неврит,как симптом рассеянного склероза, сопровождается нарушениями со стороны полей зрения в виде общей депрессии, центральных и/или парацентральных абсолютных и/или относительных скотом и увеличении размеров слепого пятна. При поражении хиазмы изменения со стороны полей зрения колеблются в больших пределах: от гетеронимных сужении до скотом. Особое внимание заслуживает при поражении хиазмы битемпоральное сужение полей зрения с гомонимными скотомами. Здесь битемпоральное сужение поля зрения показывает поражение хиазмы, а гомо-нимные скотомы — переход процесса на зрительные тракты [5].

Глазное дно. В более половине случаев (64%) при остром ретробульбарном неврите вследствие рассеянного склероза диск зрительного нерва остаётся в пределах нормы или наблюдается лёгкая деколорация височной половины, у четвёртой части больных (23%) — диск зрительного нерва отёчен и/или гиперемирован, границы не контурируются, в редких случаях около диска можно обнаружить кровоизлияние. Через полгода после перенесенного неврита у пятой части больных можно обнаружить побледнение всего диска зрительного нерва. В дальнейшем среди больных с установленным диагнозом, рассеянный склероз, будет увеличиваться клиника первичной атрофии зрительного нерва. В то же время, прямой зависимости между степенями нарушения зрения и выраженности побле-денения диска зрительного нерва не установлено [6 ].

Особенности течения ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе:

— внезапное резкое снижение остроты зрения и быстрое её восстановление в течение краткого времени;

— появление центральных и парацентральных нестойких скотом с некоторыми сужениями периферических границ поля зрения;

— нарушения цветового зрения на все цвета, имеющие также нестойкий характер;

— преимущественное поражение одного глаза, хотя нередко наблюдается двустороннее воспаление зрительного нерва с небольшой разницей во временном отношении начала заболевания на парном глазу;

— несоответствие между характером зрительных функций и изменениями на глазном дне; — характерно ремиттирующее течение ретробульбарного неврита, сопровождающееся периодами обострений (от одного до нескольких), с периодами улучшений в течение года;

— при проявляющемся признаке нисходящей атрофии зрительного нерва в начале чаще отмечается побледнение височной половины диска зрительного нерва, что характеризует поражение папилломакулярного пучка;

— диагностическое значение в начальной стадии ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе имеют изменения электрофизиологических показателей органа зрения. Отмечаются снижение амплитуды зрительновызванных показателей и удлинение времени проведения нервного импульса по зрительному пути, а также повышение порога электрической чувствительности и снижение лабильности зрительного нерва.

Гиппус — двусторонние приступы ритимических сужений и расширений зрачков, продолжающиеся несколько секунд. Приступы нерегулярны, возникают спонтанно или иногда провоцируется ярким светом или резкими поворотами глаз. Хотя гиппус не зависит от остроты зрения, аккомодации, конвергенции, сенсорных и эмоциональных влияний, не следует в это время исследовать зрительные функции. Причины гиппуса неизвестны.

Нистагм — непроизвольные, независимые от воли человека, колебательные движения глазных яблок. Он бывает горизонтальный, вертикальный, диагональный, рототор-ный. По характеру колебательных движений нистагм делится на толчкообразный, маятни-кообразный и смешанный. При рассеянном склерозе встречаются рототорный, диссоциро-ванный, маятникообразный нистагмы.

Межъядерная офтальмоплегия — нарушения ассоциативных связей между ядрами глазодвигательных, блоковых и отводящих нервов, входящих в состав медиальных продольных пучков, совместная деятельность которых обеспечивает содружественные

движения газных яблок. Выделяют два вида офтальмоплегии при поражении медиального продольного пучка: передний (характеризуется парезом внутренней прямой мышци глаза), и задний (страдает наружная прямая мышца). При передней офтальмоплегии медиальный пучок поражается вблизи ядер глазодвигательного нерва, во втором — на уровне ядра отводящего нерва. Итак, расстройство функций или связей ядра отводящего нерва с ядрами глазодвигательного и блокового нервов, может привести к невозможности или одностороннему ограничению поворота глазного яблока к носу, а парный глаз, поворачивающийся к виску, совершает непроизвольные избыточные колебательные движения в горизонтальной плоскости, то есть развивается монокулярный толчкообразный нистагм с быстрой фазой, направленной в сторону очага поражения. Конвергенция сохраняется. При заднем межядерном параличе попытка к произвольному повороту глаз (например — влево), проявляется сокращением внутренней прямой мышцы правого глаза — аддукция. Однако наружная прямая мышца парного глаза не сокращается или сокращается медленно и не в полном объёме. В связи с этим оказывается нарушенным отведение глаза в сторону, противоположную стороне очага поражения. Межъядерная офтальмоплегия — признак поражения покрышки, причинами развития являются рассеянный склероз, нарушения кровообращения в стволе мозга, черепно-мозговые травмы, метаболические интоксикации и др.

Косоглазие сопровождается отклонением глазного яблока в сторону при сохраняющих свои функций мышцах; ограничением или отсутствием подвижности глазного яблока в сторону поражённой мышцы; несоответствием первичного и вторичного угла косоглазия; диплопией; глазным тортиколисом. Все это признаки паралитического и паре-тического косоглазия.

Хиазмальный синдром. Клиническая картина хиазмального синдрома зависит от локализации патологического очага в хиазме и проявляется клинической картиной нисходящей атрофии и изменениями полей зрения в различной вариации битемпоральных и би-назальных гемианопсий и центральных аналогичных скотом.

Увеиты и перифлебиты при рассеянном склерозе сосуды сетчатки клинически не отличаются от увеитов и перифлебитов сосудов сетчатки или диска зрительного нерва другого генеза.

В диагностике глазных проявлений рассеянного склероза большое значение имеет анамнез, данные биомикроскопии переднего отдела глаза, офтальмоскопии, периметрии (включая центрального поля зрения), периметрии на цвета, данные электрофизиологических исследований (в частности зрительновызванный потенциал), оптической когерентной томографии сетчатки, ультразвукового исследования орбитального отдела зрительного нерва и допплерографии артерий глаза (глазной, задних коротких цилиарных, центральной артерии сетчатки), магнитно-резонансной томографии головного мозга с ангиографией [4, 5, 6].

Таким образом, при оптических невритах знание клиники других проявлений со стороны органа зрения рассеянного склероза, проведение целенаправленного обследования на современном уровне поможет своевременно поставить правильный диагноз и начать адекватное лечение, тем самым поможет сохранить зрительные функции, продлить ремиссии заболевания и улучшить качество жизни пациентов с рассеянным склерозом.

1. Гусев Е. П., Бойко А. Н. Рассеянный склероз от новых знаний к новым методам лечения // Рос.мед. журн. — 2001. — № 5 — С. 4-10;

2. Шмидт Т. Е. Патогенез, лечение и ведение больных рассеянным склерозом (по материалам 6-го конгресса Европейской федерации неврологических обществ, Вена, 26-29 октября 2002 г. и конференции «Программа поддержки больных рассеянным склеро-

3. Ferribi D., De Seze J., Stojkovic Т., Saint Michel T. / Cerebral and brainstem atrophy: correlation with disability in multiple sclerosis// Multiple sclerosis. Clinical and laboratory research. -2001. — Vol. 7,- Suppl. 1. — S. 42. — P. 0.97

4. Филиппович A.H. Диагностика начального периода рассеянного склероза / А.Н. Филиппович // Журн. невропат, и психиатр. — 2003. — № 2. — С. 49-50;

5. Кански Дж.Д. / Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. -Москва. 2009. — С. 700-701;

6. Морозов, Яковлев А.А. / Заболевания зрительного пути. Клиника, диагностика, лечение. — Москва. 2010. — С. 614-640;

7. Никифоров А.С., Гусева М.Р. /Нейроофтальмология. Рассеянный склероз. -Москва. 2008. — С. 410-414.

8. Wilson М., Morgan PS, Lin X, Turner BP, Blumhardt LD / Qunitative diffusion weighted magnetic resonance imaging, cerebral atrophy, and disability in multiple sclerosis. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2001. — Vol. 70. — № 3. P. 318-322.

Ма^алада шашырац^ы скпероздыц этиологиясы мен патогенез!, ж1ктел1ну1 ^ыс^аша, ал осы ауруда керу мушеа жагынан болатын езгерютердщ (оптикальщ неврит, керу 1^ызметтер1, кезд1 ^имылдат^ыш аппарат-тык патологиясы) клиникасы мен диагностикасы толыгыра^ келтрлген. Макала дэр1гер-офтальмологтар мен неврологтарга арналган.

Туйш сездер: шашырац^ы склероз, керу мушеанщ езгерютер1 (ретробульбарлы неврит, кезд1 ^имыл-дат^ыш аппараттьщ патологиясы, кез тубшщ езгерютер1), клиникасы, диагностикасы.

The etiology and pathogenesis, classification of multiple sclerosis, their clinical picture, diagnostics are briefly presented in article, in more detail — changes from an organ of visus (optical neuritis, pathology of the occulomotor organs etc.). The article is designed for doctors of ophtalmologists and neurologists.

Keywords: multiple sclerosis, lesions of an organ of vision (retrobulbar neuritis, neuritis, pathology of the occulomotor organs, changes from an eyaground) clinic, diagnostics.

УДК 616.728-0.56.22:303.621.3 (574-25)

ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ МУЖЧИНЫ И ЖЕНЩИНЫ: ДАННЫЕ ОПРОСНИКА ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ 81-36

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии

В статье автор представил результаты анкетирования практически здоровых людей мужского и женского полов, проживающих на территории Республики Казахстан, проведенного с помощью опросника ЭР-Зб. Ключевые слова: качество жизни, опросник.

Введение. Начиная с 80-х годов прошлого столетия в крупных исследовательских центрах США и Западной Европы были предприняты колоссальные меры по изучению

Сегодня я познакомлю Вас с автором многих постов опубликованных на этом блоге, Анастасией Бондаренко, вот несколько слов, которые Настя рассказала о себе

Меня зовут Анастасия Бондаренко, я копирайтер-фрилансер, получаю образование на факультете филологии специальность перевод. Занимаюсь написанием текстов на разные темы, но медицинская тематика всегда была для меня близка.

Все началось с детства. Я была болезненным ребенком постоянные походы к врачу, лекарства, народная медицина – меня лечили всем. А уже в зрелом возрасте еще и добавились походы к дерматологу. В поиске лечения я советовалась со специалистами и перечитала множество информации в интернете. Все анализы были в норме, а, как оказалось, причина скрывалась в перенесенном стрессе. Я долго восстанавливалась, не зря говорят ‘‘все болезни от нервов’’.

Изучая неврологические заболевания для написания статей, я пользуюсь своим опытом и собираю информацию из проверенных источников. Некоторых рекомендаций я и сама придерживаюсь в повседневной жизни.

Моя цель — написание статей о сложных болезнях простым языком, чтобы посетитель блога, без знания медицинских терминов, мог найти ответы на свои вопросы.

Процесс демиелинизации разрушает миелиновую оболочку нерва, которая обеспечивает передачу сигналов от мозга к органам. На фоне рассеянного склероза может развиться воспаление зрительного нерва. Неврит склонен к рецидивам, поэтому после излечения необходимо заниматься профилактикой. Наблюдаются сезонные обострения в осенне-зимнее время года.

Диагностика неврита

Метод обнаружения вызванных потенциалов головного мозга показывает нарушения во всех областях зрительных путей. Благодаря современным технологиям возможно выявить наименьшие изменения в электрической активности мозга. Процедура проводится абсолютно безболезненно.

1. Шахматный паттерн

2. Вспышки света

Если у пациента плохое зрение, то допускаются корректирующие средства (очки, линзы).

У пациентов с заболеванием РС наблюдаются:

  1. Боли во время движений глазом
  2. Нетипичное поведение зрачков при быстрой смене яркости света
  3. Нарушения распознавания цветов
  4. Непереносимость яркого света (ощущение ослеплённости)

Частым диагнозом среди больных РС становиться ретробульбарный неврит зрительного нерва. Также воспаление может появиться как симптом до дебюта рассеянного склероза.

Склероз зрительного нерва протекает неравномерно. Долгие периоды с полным исчезновением симптомов чередуются с рецидивами. С каждым разом симптомы прогрессируют и проявляются с новой силой.

Вследствие неврита при рассеянном склерозе развивается атрофия зрительного нерва с высокой вероятностью нарушения зрения или его полной потери.

Лечение воспаления зрительного нерва при РС

Лечение неврита состоит из нескольких задач:

  1. Убрать воспаление и отечность
  2. Лечение причины возникновения заболевания
  3. Поддержка и профилактика

Лечением воспаления глазного нерва занимается врач офтальмолог. По назначению используется противовирусные препараты, практикуются “Преднизолон”, “Гидрокортизон”. Пациентам с данным заболеванием рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием витамина B: орехи, миндальное молоко, бананы, авокадо, овес.

После следует поддерживать результат эффективной терапии, соблюдая здоровый образ жизни, что необходимо для больных рассеянным склерозом.

Атрофия зрительных нервов при рассеянном склерозе

Сегодня я познакомлю Вас с автором многих постов опубликованных на этом блоге, Анастасией Бондаренко, вот несколько слов, которые Настя рассказала о себе

Меня зовут Анастасия Бондаренко, я копирайтер-фрилансер, получаю образование на факультете филологии специальность перевод. Занимаюсь написанием текстов на разные темы, но медицинская тематика всегда была для меня близка.

 Все началось с детства. Я была болезненным ребенком постоянные походы к врачу, лекарства, народная медицина – меня лечили всем. А уже в зрелом возрасте еще и добавились походы к дерматологу. В поиске лечения я советовалась со специалистами и перечитала множество информации в интернете. Все анализы были в норме, а, как оказалось, причина скрывалась в перенесенном стрессе. Я долго восстанавливалась, не зря говорят ‘‘все болезни от нервов’’.

Изучая неврологические заболевания для написания статей, я пользуюсь своим опытом и собираю информацию из проверенных источников. Некоторых рекомендаций я и сама придерживаюсь в повседневной жизни.

Моя цель — написание статей о сложных болезнях простым языком, чтобы посетитель блога, без знания медицинских терминов, мог найти ответы на свои вопросы.

Процесс демиелинизации разрушает миелиновую оболочку нерва, которая обеспечивает передачу сигналов от мозга к органам. На фоне рассеянного склероза может развиться воспаление зрительного нерва. Неврит склонен к рецидивам, поэтому после излечения необходимо заниматься профилактикой. Наблюдаются сезонные обострения в осенне-зимнее время года.

Диагностика неврита

Метод обнаружения вызванных потенциалов головного мозга показывает нарушения во всех областях зрительных путей. Благодаря современным технологиям возможно выявить наименьшие изменения в электрической активности мозга. Процедура проводится абсолютно безболезненно.

Неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе

Существует
несколько способов:

1. Шахматный
паттерн

2. Вспышки
света

Если у пациента плохое зрение, то допускаются корректирующие средства  (очки, линзы).

Вызванные зрительные потенциалы и
рассеянный склероз

У пациентов с заболеванием РС наблюдаются:

  1. Боли во время движений глазом
  2. Нетипичное поведение зрачков при
    быстрой смене яркости света
  3. Нарушения распознавания цветов
  4. Непереносимость яркого света (ощущение
    ослеплённости)

Частым диагнозом среди больных РС становиться ретробульбарный неврит зрительного нерва. Также воспаление может появиться как симптом до дебюта рассеянного склероза.

Склероз зрительного нерва протекает неравномерно. Долгие  периоды с полным исчезновением симптомов чередуются с рецидивами. С каждым разом симптомы прогрессируют и проявляются с новой силой.

Вследствие
неврита при рассеянном склерозе развивается атрофия зрительного нерва с высокой
вероятностью нарушения зрения или его полной потери.

Лечение
воспаления зрительного нерва при РС

Лечение неврита
состоит из нескольких задач:

  1. Убрать воспаление и отечность
  2. Лечение
    причины возникновения заболевания
  3. Поддержка
    и профилактика

Лечением воспаления глазного нерва занимается врач офтальмолог. По назначению используется противовирусные препараты, практикуются “Преднизолон”, “Гидрокортизон”. Пациентам с данным заболеванием рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием витамина B: орехи, миндальное молоко, бананы, авокадо, овес.

После
следует поддерживать результат эффективной терапии, соблюдая здоровый образ
жизни, что необходимо для больных рассеянным склерозом.

 Самостоятельно можно проводить профилактику сухими компрессами и примочками с лекарственными сборами ромашки или липы.

Следующий пост будет на тему рассеянного склероза у детей

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе зрительный нерв наиболее часто поражается в переднем отделе орбитальной части — от места входа сосудов до соска — и во внутричерепной части. Здесь изменения встречаются не только чаще, но и резче бывают выражены. Меньше поражаются задний отдел орбитальной части и внутриканальцевая часть зрительного нерва. В переднем отрезке орбитальной части зрительного нерва изменения иногда захватывают сплошь всю область от lamina cribrosa до места входа сосудов и здесь резко обрываются. Однако чаще в этом участке бывают разбросаны отдельные бляшки, причем максимальные изменения располагаются в окружности центральных сосудов. В заднем отрезке орбитальной части зрительного нерва изменения встречаются реже и выражены слабее. Иногда, при наличии больших изменений кпереди, от места входа сосудов, задний отрезок нерва остается совершенно нормальным. В других случаях в нем встречаются отдельные очажки. По мере приближения нерва к foramen opticum количество бляшек и размеры их уменьшаются. Внутриканальцевая часть всегда является наименее пораженной. Излюбленным местом локализации бляшек является внутричерепная часть зрительного нерва. Здесь склероз начинается поблизости от соединительнотканных прослоек мягкой оболочки и распространяется в глубь нервного ствола, постепенно захватывая всю его центральную часть. Бляшки с внутричерепной части зрительного нерва часто распространяются кзади, где они сливаются с бляшками на хиазме.

Характерной особенностью рассеянного склероза являются изменения мякотных влагалищ нервных волокон. В свежих бляшках видны лишь начальные стадии распада миэлина; в старых — распад миэлиновых влагалищ заходит так далеко, что нервные волокна лежат совершенно обнаженными среди склерозированной ткани. Для рассеянного склероза характерна также сохранность осевых цилиндров, несмотря на полное разрушение в том или ином участке их миэлиновых влагалищ. Этим объясняется то обстоятельство, что восходящая и нисходящая дегенерация большей частью отсутствует. Несмотря на свою сохранность, осевые цилиндры в области бляшки все же подвергаются некоторым изменениям: происходит образование округлых или веретенообразных утолщений и расщепление нервных волокон на фибриллы. Часть этих фибрилл заканчивается в массе протоплазматического распада. Некоторое количество фибрилл сохраняется и таким образом обеспечивается непрерывность нервного волокна.

В образовании бляшек рассеянного склероза существенную роль играют изменения со стороны глии. Для свежих бляшек характерным является преимущественно увеличение числа клеток глии. В старых бляшках, наоборот, преимущественно разрастаются волокна глии. В густом сплетении глиальных волокон местами видны сосуды с резко склерозированными стенками. Между группами волокон глии расположены прослойки соединительной ткани. В области бляшек отмечается также увеличение количества сосудов. В свежих бляшках стенки сосудов мало утолщены, но в них отмечается мелкоклеточная инфильтрация воспалительного характера, которая местами выражена довольно интенсивно. В старых бляшках отмечается разрастание соединительной ткани как в стенках сосудов, так и в их окружности. Небольшая мелкоклеточная инфильтрация отмечается и в соединительнотканных прослойках между пучками нервных волокон.

В общем, патологоанатомические изменения в зрительных нервах при рассеянном склерозе идентичны с теми, которые наблюдаются и в других участках центральной нервной системы.

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе чаще всего протекает остро. Клиника его соответствует той, которая приведена в предыдущем разделе.

Дополнительно следует отметить, что в редких случаях заболевание сопровождается небольшим отеком верхнего века. Боли при движениях глазного яблока и экзофталм держатся в течение нескольких дней.

Падение зрения в начале заболевания бывает очень резким. Зрение большей частью понижается до светоощущения или движения руки перед глазом. Иногда сохраняется острота зрения в несколько сотых. Картина глазного дна при остром ретробульбарном неврите на почве рассеянного склероза может быть весьма разнообразной. Об этом уже было сказано раньше, при изложении общих клинических данных. По нашим наблюдениям, среди 13 больных у 5 глазное дно оставалось нормальным, у 4 отмечался слабо выраженный неврит и у 4 — неврит с отеком.

Картина неврита обычно бывает слабо выраженной. При неврите с отеком чаще всего наблюдается лишь небольшой отек ткани соска. Значительно реже наблюдается офталмоскопическая картина, напоминающая застойный сосок, как это показывает следующее наблюдение.

Наблюдение 11. Больная М-вич, 36 лет, в середине августа 1946 г. почувствовала боли в левом глазу при движениях глазного яблока и через неделю заметила понижение зрения левого глаза. 31/VIII острота зрения правого глаза 1,0; левого 0,02.

Сосок зрительного нерва левого глаза гиперемирован, увеличен в диаметре, границы смыты. По всему соску отек ткани с выстоянием в стекловидное тело. Вены резко расширены и извиты. Глазное дно правого глаза без изменений. 10/IX острота зрения правого глаза 1,0; левого 0,04. При исследовании поля зрения белой меткой в 10 мм в левом глазу определена центральная скотома в пределах 10—20°, равномерная во всех меридианах. Скотома в центральной части абсолютная, по периферии относительная. Кроме того, отмечалось небольшое сужение границ поля зрения. Поле зрения правого глаза без изменений.

Невропатологом было установлено органическое заболевание центральной нервной системы; подозрение на рассеянный склероз.

Больной проделан курс внутривенных вливаний глюкозы. В дальнейшем зрение стало быстро повышаться. 17/IX острота зрения левого глаза 0,1, 21/IX — 0,4, 23/IX — 0,6. 26/IX в левом глазу отмечено побледнение височной половины соска зрительного нерва, границы его четкие, артерии немного сужены. Поле зрения левого глаза: нерезкое сужение границ на белый цвет, небольшая абсолютная парацентральная скотома.

Таким образом, у больной, наряду с невоспалительным отеком соска зрительного нерва, со стороны функций глаза отмечалось быстрое и резкое понижение зрения в сочетании с центральной скотомой. Последнее позволяет рассматривать данное заболевание как острый ретробульбарный неврит с локализацией очага воспаления поблизости от глазного яблока и коллатеральным невоспалительным отеком соска. Правильность такой трактовки подтверждается тем, что при последующем развитии атрофии зрительного нерва острота зрения поднялась до 0,6, что не могло бы случиться, если бы атрофия развилась на почве застойного соска.

Патологоанатомические изменения при неврите с отеком на почве рассеянного склероза были впервые описаны Чирковским. Наблюдение это приводится ниже.

Больной 25 лет поступил 29/1 1912 г. в клинику нервных болезней в тяжелом состоянии, с явлениями моторной афазии и пареза правой руки. Зрачки равномерно расширены, реакция их на свет и установку вблизи отсутствует. На левом глазу парез внутренней прямой мышцы. На глазном дне обоих глаз неврит с отеком, небольшое выстояние сосков над уровнем окружающей сетчатки. В сетчатке левого глаза у соска небольшие кровоизлияния. 13/II больной умер.

При патологоанатомическом исследовании головного и спинного мозга были обнаружены рассеянные очаговые изменения. В бляшках найдены почти целиком сохранившиеся осевые цилиндры. Патологоанатомический диагноз: острый рассеянный склероз.

При исследовании зрительных нервов и хиазмы найдено следующее. Ткань соска отечна. Вены сильно расширены и наполнены кровью. Инфильтрация стенок сосудов в области соска крайне незначительна. Наивысшее выстояние соска над уровнем окружающей сетчатки составляет 2/3 мм. Нервные волокна зрительных нервов почти на всем протяжении от lamina cribrosa до хиазмы лишены мякотной оболочки. То же самое отмечается и в хиазме. Только при переходе в зрительные тракты нервные волокна представляются нормальными. Сохранившиеся осевые цилиндры местами представляются набухшими, иногда веретенообразно утолщенными. На всем протяжении зрительных нервов и хиазмы наблюдается разрастание волокон глии и увеличение числа астроцитов. Сосуды расширены и переполнены кровью. В переднем отделе зрительных нервов отмечается утолщение соединительнотканных перегородок. Изменения, обнаруженные в зрительных нервах и хиазме, полностью совпадают с изменениями в спинном и головном мозгу.

Объясняя патогенез отека соска, Чирковский отмечает следующее. В зрительных нервах на всем протяжении бросались в глаза явления стаза: Сосуды были расширены, местами набиты эритроцитами. Сильно расширены также и периваскулярные лимфатические пространства. Затруднения крово- и лимфообращения в зрительном нерве и послужили, возможно, причиной отека соска.

У большинства больных вслед за начальным периодом угнетения функций наступает период улучшения, приводящий к значительному повышению остроты зрения и улучшению состояния поля зрения. Длительность отдельных атак ретробульбарного неврита может колебаться в больших пределах. Под длительностью атаки мы понимаем время от впервые отмеченного понижения остроты зрения до максимального повышения остроты зрения к концу заболевания. Атака ретробульбарного неврита чаще всего длится от 1 до 3 месяцев.

В некоторых случаях наблюдается скачкообразное повышение остроты зрения: в течение продолжительного периода она держится на низком уровне и затем в течение нескольких дней резко повышается. Наряду с повышением остроты зрения постепенно подвергается обратному развитию и центральная скотома.

Обратное развитие центральных скотом описано нами в предыдущем разделе.

Острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе часто приводит к развитию простой атрофии зрительного нерва. Последняя чаще всего выражается побледнением височной половины соска. Наряду с этим, наблюдается и полное побледнение соска зрительного нерва. Как уже говорилось, иногда глазное дно после перенесенного ретробульбарного неврита остается нормальным. Окончательное состояние глазного дна у 13 наших больных было следующим. У 8 больных развилась простая атрофия зрительного нерва (у 6 — побледнение височной половины соска, у 2 — полное побледнение соска зрительного нерва). У остальных 5 больных глазное дно к концу заболевания оставалось нормальным. Атрофия зрительных нервов большей частью развивалась через 1—3 месяца после начала заболевания.

Прогноз при остром ретробульбарном неврите на почве рассеянного склероза обычно благоприятный. Большей частью сохраняется высокая или практически достаточная острота зрения. Длительная слепота наблюдается лишь как редкое исключение.

Наряду с описанным выше общим течением заболевания, ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе характеризуется и рядом особенностей, которые отличают его от ретробульбарного неврита другой этиологии. Сюда относятся:

ремиттирующее течение с рецидивами,

склонность к самопроизвольному излечению

и расхождения между картиной глазного дна и состоянием функций.

Ремиттирующее течение состоит в следующем. После того, как ретробульбарный неврит разрешился значительным или даже полным восстановлением функций, через некоторое время начинается, новая атака. Число этих атак и промежутки относительного благополучия между ними могут быть различными. Иногда отдельные атаки следуют друг за другом с промежутком в несколько дней или недель, в других же случаях — в несколько месяцев. При этом у одного и того же больного интервалы между отдельными атаками также могут быть неодинаковыми. Само течение ретробульбарного неврита при повторных атаках может быть очень различным. Вследствие такого течения картина заболевания в подобных случаях становится весьма пестрой и своеобразной.

Среди наблюдавшихся нами больных ремиттирующее течение заболевания наблюдалось у 4. У каждого из них было от 2 до 5 атак, а интервалы между атаками длились от 7 дней до 13 месяцев.

Такое ремиттирующее течение с последующими рецидивами характерно для начального периода рассеянного склероза и наблюдается не только в отношении глазных симптомов, но и в отношении других проявлений болезни. Вызвано оно тем, что при рассеянном склерозе нередко возникает повторное высыпание бляшек и частичное обратное развитие их в одном и том же участке центральной нервной системы. Повторное высыпание бляшек в зрительном нерве подтверждено патологоанатомическими наблюдениями Утгофа, а также Вельтера (Velter).

При развитии атрофии зрительного нерва после ретробульбарного неврита на почве рассеянного склероза часто наблюдается резкое расхождение между состоянием глазного дна и функциями глаза. Несмотря на офталмоскопически отчетливо выраженную картину простой атрофии, острота зрения может быть высокой. Среди наблюдавшихся нами 8 больных с атрофией зрительного нерва после ретробульбарного неврита на 4 глазах острота зрения была равна 1,0 и на 2 равна 0,9. В 1 случае, несмотря на отчетливую офталмоскопическую картину атрофии, не только острота зрения была высокой (1,0 на одном и 0,9 на другом глазу), но и поле зрения было нормальным. В других случаях со стороны поля зрения отмечались некоторые изменения. Последние заключались в сужении границ на красный цвет при нормальных границах на белый цвет и в наличии относительных центральных скотом на белый и красный цвета.

Резкое расхождение между состоянием функций и офталмоскопической картиной наблюдали также Ф. И. Юзефова и Ф. Л. Равикович.

Иногда расхождение между состоянием глазного дна и остротой зрения протекает весьма своеобразно. Прогрессирующее развитие атрофии зрительного нерва совпадает с прогрессирующим и весьма значительным повышением остроты зрения. В то время как сосок зрительного нерва становится все более бледным, острота зрения все более повышается. Такое течение заболевания мы наблюдали у 3 больных.

Это своеобразие может быть объяснено двумя моментами.

При ретробульбарном неврите очаг заболевания локализуется в зрительном нерве на том или ином расстоянии от глазного яблока. Развивающаяся в последующем атрофия является атрофией нисходящей. Для развития этой нисходящей атрофии требуется некоторый промежуток времени, величина которого определяется как отстоянием очага воспаления от глазного яблока, так и интенсивностью процесса. За время, пока нисходящая атрофия спускается до соска, воспалительный процесс может благополучно разрешиться, и тогда функция волокон, не погибших в процессе воспаления, восстанавливается. Поэтому, несмотря на развитие атрофии зрительного нерва, острота зрения может повышаться.

Высокая острота зрения при атрофии зрительного нерва, развивающейся при ретробульбарном неврите на почве рассеянного склероза, может быть объяснена особенностями самого патологического процесса. Как уже говорилось, в пределах бляшек, образующихся в центральной нервной системе, происходит только распад мякотных влагалищ нервных волокон, осевые же цилиндры сохраняются. Лишь в очагах большой давности осевые цилиндры разбухают, теряют правильность своих контуров и распадаются. Для зрительного нерва сохранность осевых цилиндров в бляшках рассеянного склероза была доказана исследованиями Утгофа, Вельтера, а также Вильбранда и Зенгера. Эта сохранность осевых цилиндров и может объяснить хорошую остроту зрения при офталмоскопически выраженной атрофии зрительного нерва. Побледнение соска в этих случаях вызвано не столько атрофией нервных волокон, сколько запустеванием сети капилляров.

Ниже мы приводим историю болезни, которая хорошо иллюстрирует течение и исход ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе.

Наблюдение 12. Больная С-ва Л., 28 лет. 12/111 1946 г. поступила в стационар Ленинградского офталмологического института с жалобой на слепоту правого глаза. 25/II заметила отек правого верхнего века и боли в правом глазу, особенно при движениях глаза. Одновременно отметила понижение зрения правого глаза, которое в дальнейшем быстро прогрессировало, а к 28/II глаз совсем перестал видеть.

При поступлении острота зрения правого глаза равна движению руки у лица. Острота зрения левого глаза 1,0. Сосок зрительного нерва правого глаза отечен, несколько выстоит в стекловидное тело, границы его смыты; вены расширены, артерии несколько сужены. В левом глазу нерезко выраженное побледнение височной половины соска.

При общем исследовании RW в крови отрицательна, анализы мочи и крови не выявили чего-либо патологического, на рентгенограмме черепа придаточные полости носа и турецкое седло без изменений. Признаков органического заболевания центральной нервной системы не найдено.

За время пребывания в стационаре больная получила 10 внутривенных вливаний глюкозы. К 26/III острота зрения правого глаза 0,01. Границы поля зрения нормальны. Имелась абсолютная центральная скотома на белый цвет в пределах 10—20°. Затем зрение правого глаза стало быстро повышаться: 6/IV — 0,04; 9/IV — 0,2; 11/IV — 0,4 и 24/IV оно равнялось 0,7 с коррекцией. Со стороны глазного дна за это время произошли следующие изменения: 6/IV отек соска правого зрительного нерва прошел, затем появилось побледнение соска, преимущественно в височной половине, и границы стали отчетливы.

Ввиду молодого возраста больной и отсутствия других этиологических факторов нами было высказано предположение, что ретробульбарный неврит являлся ранним и пока единственным признаком рассеянного склероза.

В конце апреля больная выписана для амбулаторного наблюдения. 17/V отмечено побледнение височных половин сосков зрительных нервов обоих глаз; границы отчетливые, калибр сосудов не изменен. Острота зрения правого глаза 0,7, левого 1,0. Границы поля зрения правого глаза на белый цвет (исследование метками в 5 и 2 мм) нормальны; на красный цвет — сужены во всех меридианах до 10—20°. В пределах 3—5° имелась центральная относительная скотома на белый цвет и абсолютная на красный.

25/V больная почувствовала боли в левом глазу при движениях глазного яблока, 3/VI заметила, что хуже видит этим глазом. Тогда у больной отмечался небольшой экзофталм левого глаза. Зрачки равномерны, реакция их на свет и установку вблизи живая. Движения глазных яблок не ограничены. Глазное дно обоих глаз по сравнению с данными предыдущих исследований — без перемен. Острота зрения обоих глаз 0,7, стекла зрение не улучшали. Границы поля зрения левого глаза на белый цвет нормальны, на красный — резко сужены. Имелась центральная относительная скотома на белый цвет в разных меридианах от 5 до 10°. Невропатологом симптомов заболеваний центральной нервной системы не найдено. Больная с 15/VI по 25/VII перенесла пневмонию и повторно явилась только 17/IX. За это время лечение левого глаза не применялось. При осмотре найдено следующее. Экзофталма нет. Имелось побледнение височных половин сосков зрительных нервов обоих глаз. Острота зрения обои* глаз 1,0. Границы полей зрения на белый цвет (исследование метками в 5 и 2 мм) нормальны, на красный цвет немного сужены. На правом глазу в пределах от 3 до 5° скотома, относительная на белый цвет и абсолютная на красный. В центре скотомы в пределах 1—2° имелся просвет.

5/Х на основании неврологических данных был поставлен диагноз начальная стадия рассеянного склероза. 10/XI глазное дно и острота зрения обоих глаз без перемен. Границы полей зрения на белый цвет нормальны. На правом глазу относительная центральная скотома на красный цвет с небольшим просветом в центре. На левом глазу резкое сужение границ на красный цвет.

Таким образом, есть основание утверждать, что в данном случае больная перенесла две атаки ретробульбарного неврита с интервалом в 1,5 месяца. При первой атаке зрение правого глаза первоначально упало почти до слепоты, через две недели улучшилось до 0,01 и затем на протяжении месяца поднялось до 0,7. Со стороны поля зрения в начальном периоде отмечалась абсолютная центральная скотома на белый цвет. В дальнейшем скотома уменьшилась, стала относительной, и в центре ее появился просвет. Вторая атака вовлекла в процесс и левый глаз, и здесь развилась центральная скотома, которая впоследствии совершенно исчезла. При обеих атаках наблюдались боли при движениях глазного яблока, а также и некоторое воспалительные явления (отек правого верхнего века, экзофталм слева). Во время первой атаки больная лечилась внутривенными вливаниями глюкозы, вторая атака прошла без лечения. Закончились обе атаки в отношении остроты зрения одинаково. К концу наблюдения на обоих глазах острота зрения была равна 1,0, а на глазном дне имелась простая атрофия зрительных нервов (побледнение височных половин сосков). У этой больной ретробульбарный неврит был в течение длительного времени единственным проявлением основного заболевания. Другие неврологические симптомы рассеянного склероза появились лишь спустя 7 месяцев после начала заболевания зрительных нервов.

У большинства больных с ретробульбарными невритами при рассеянном склерозе изменения поля зрения не дают возможности установить локализацию процесса в зрительном нерве. Имеющиеся центральные скотомы при нормальных границах поля зрения указывают на заболевание папилло-макулярного пучка. Последний, однако, может быть поражен в любом участке зрительного нерва за глазным яблоком. В этих случаях о локализации процесса в известной мере можно судить по состоянию глазного дна.

Наличие невритических изменений со стороны глазного дна, особенно в тех случаях, когда они сопровождаются отеком соска, говорит в пользу того, что бляшка расположена в орбитальной части зрительного нерва, недалеко от глазного яблока.

Среди наблюдавшихся нами больных у 13 было 23 атаки ретробульбарного неврита, 6 атак прошли без всякого лечения. Это указывает на большую склонность заболевания к самоизлечению, что совпадает с имеющимися в литературе данными. Ремиссии более часто наблюдаются в раннем периоде заболевания. Так как ретробульбарные невриты относятся к ранним симптомам рассеянного склероза, то склонность их к самопроизвольному излечению становится понятной в связи с клиникой основного заболевания. Естественно, что при таком положении вещей нужно весьма осторожно относиться к оценке эффективности применяемых нами терапевтических мероприятий. В случае благоприятного разрешения ретробульбарного неврита, подвергавшегося лечению, нельзя с уверенностью сказать, обусловлен ли этот благоприятный исход лечебным воздействием, или же мы имеем дело с очередной ремиссией. Вместе с тем не следует вообще отказываться от лечения ретробульбарных невритов при рассеянном склерозе. В соответствии с современными установками невропатологов ретробульбарные невриты при рассеянном склерозе рекомендуется лечить внутривенными вливаниями уротропина или глюкозы с никотиновой кислотой. В последние годы применяется вакцина Маргулиса—Шубладзе.

В заключение остановимся на рассеянном склерозе, протекающем моносимптоматически. По литературным данным, первым симптомом рассеянного склероза в 15% случаев являлось расстройство зрения. Как указывают многие авторы, иногда ретробульбарный неврит в течение длительного времени может оставаться единственным симптомом, причем другие неврологические симптомы рассеянного склероза выявляются лишь значительно позднее. Среди наших 13 больных с ретробульбарными невритами заболевание зрительного нерва в качестве единственного симптома рассеянного склероза в течение продолжительного времени наблюдалось у 6. При этом общие неврологические симптомы рассеянного склероза были выявлены в следующие сроки после начала ретробульбарного неврита: от 3 до 7 месяцев — у 2, от 1 до 2 лет — у 2, через 2 года 7 месяцев — у 1, через 4 года — у 1.

Вильбранд и Зенгер приводят следующие данные, основанные на сборном материале различных авторов. Среди 29 больных с ретробульбарный невритом, у которых впоследствии был выявлен рассеянный склероз, неврологические симптомы этого заболевания были обнаружены в следующие сроки: через несколько недель — у 2 больных, через несколько месяцев — у 2, от 1 до 3 лет— у 7, от 4 до 6 лет— у 4, от 7 до 9 лет — у 6, через 10 и больше лет — у 8.

Флейшер (Fleischer) через длительные сроки выяснял дальнейшую судьбу 30 больных, перенесших ретробульбарный неврит неясной этиологии. У 14 из них при последующем исследовании был обнаружен рассеянный склероз. Полученные письменные данные от 7 больных, которые не могли быть осмотрены, также подтвердили наличие рассеянного склероза. Таким образом, у 21 из 30 больных с ретробульбарный невритом неясной этиологии через длительные сроки были обнаружены симптомы рассеянного склероза.

На основании изложенного мы считаем, что при острых ретробульбарный невритах неясной этиологии у лиц молодого возраста всегда нужно предположительно думать о возможности рассеянного склероза. В связи с этим данная группа больных должна в дальнейшем оставаться под наблюдением офталмолога и невропатолога.

—-

Статья из книги: Заболевания зрительного пути | Е. Ж. Трон

Метки: зрения, нерва

Ответить

Please do not load this page directly. Thanks!

Что нового в вариантах лечения MS?

  1. Слайд-шоу о здоровье и лекарствах
  2. Рассеянный склероз: что нового в вариантах лечения РС?

С медицинской точки зрения рассмотрена Ли Энн Андерсон, PharmD Последнее обновление: 1 марта 2020 г.

Что такое рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — это заболевание, которое поражает головной мозг, спинной мозг и зрительный (глазной) нерв — все части центральной нервной системы (ЦНС).

MS имеет признаки заболевания, при котором иммунная система организма атакует миелиновые оболочки, которые являются защитным покрытием нервов. Когда миелин повреждается и образует рубцовую ткань — также называемую склерозом — нервные сигналы, которые проходят через ЦНС, нарушаются и приводят к симптомам, наблюдаемым при РС.

Повреждение нерва, которое происходит с MS, необратимо, и MS не излечим. Однако раннее лечение с помощью лекарств и изменения образа жизни может оказать положительное влияние на качество жизни.

Существуют ли разные типы РС?

Существует четыре различных шаблона для MS:

Реле-отправляющая MS (RRMS)

  • RRMS является наиболее распространенной формой MS с периодами ухудшения (также называемыми рецидивами, обострениями или обострениями) и периоидами полного выздоровления (ремиссии).

Вторично-прогрессивный MS (SPMS)

  • SPMS обычно развивается со временем и следует RRMS; Рецидивы могут возникать, но ремиссии (периоды полного восстановления) нет.

Первично-прогрессивный МС (PPMS)

  • При ППМС не происходит окончательного выздоровления — симптомы медленно ухудшаются без отчетливых рецидивов или ремиссий. Около 15% людей имеют PPMS.

Прогрессивно-рецидивирующая MS (PRMS)

  • При PRMS заболевание прогрессирует с периодическими рецидивами, но без ремиссий. Это самая редкая форма.

В конце концов, более половины пациентов с RRMS перейдут в прогрессирующее течение.

Я в опасности для рассеянного склероза?

Любой может заболеть РС, но чаще всего это происходит у белых женщин в возрасте от 20 до 40 лет. В целом, молодые люди подвержены наибольшему риску, но это может произойти и у маленьких детей, и у пожилых людей.

MS не является заразной болезнью и не передается напрямую через гены; однако, некоторые люди могут иметь генетическую структуру, которая делает их более восприимчивыми. В целом, риск РС значительно выше, если у вас сильный семейный анамнез.

Не у всех, кто болеет РС, развиваются тяжелые симптомы; примерно от 20% до 40% пациентов с РС имеют , а не , имеют значительную инвалидность через 10 лет после постановки диагноза.

Что связано с диагностикой и лечением РС?

Невролог, врач-специалист, который лечит расстройства нервной системы, обычно диагностирует рассеянный склероз.

  • Диагноз РС включает клиническое обследование у врача (невролога).
  • Будут выполнены диагностические тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга.
  • Также может быть проведена оценка спинномозговой жидкости (CSF) и некоторые анализы крови.

У большинства пациентов первоначально наблюдается рецидивирующая ремиттирующая РС (RRMS), то есть симптомы могут приходить и уходить со временем. В конечном счете, более половины этих пациентов с RRMS прогрессируют в прогрессирующее течение, где симптомы ухудшаются без ремиссии.

Лечение РС включает в себя три отдельных компонента:

  • лечение острого приступа
  • предотвращение будущих атак
  • лечение таких симптомов, как дисфункция мочевого пузыря или депрессия.

Что такое MS Attack или Relapse?

Ранний рассеянный склероз (РС) часто характеризуется специфическими приступами или рецидивами, за которыми могут следовать периоды ремиссии (полное выздоровление).

По данным Национального общества рассеянного склероза, приступ РС определяется как ухудшение симптомов РС и / или появление новых симптомов, которое длится не менее 24 часов и отделено от предшествующего обострения не менее чем на один месяц.Эти вспышки могут приходить и уходить; Вы можете идти в течение года или больше без симптомов.

Вы можете сказать, что у вас усиливается вспышка, если симптомы РС внезапно усиливаются — например, может быть, ваше зрение в одном глазу становится нечетким, или онемение или покалывание в вашем теле может вернуться.

Новые симптомы могут длиться дни, недели или месяцы, но в конечном итоге исчезают в RRMS. Определенные триггеры могут вызвать вспышки, поэтому избегайте этих распространенных триггеров:

  • отсутствие отдыха
  • употребление алкоголя
  • жаркая погода

Подробнее о RRMS и ее симптомах

Релассирующе-ремиттирующая MS (RRMS) является наиболее распространенной формой рассеянного склероза; у подавляющего большинства людей изначально диагностируется эта форма.

Рецидивы (приступы) ухудшения неврологического функционирования сопровождаются периодами ремиссии, в которых происходит частичное или полное выздоровление. У некоторых людей с RRMS может быть только один симптом, а у других может быть много.

Общие симптомы, которые вы можете иметь с RRMS, включают:

  • усталость
  • слабость
  • онемение
  • проблемы со зрением
  • проблемы с ходьбой
  • мочевого пузыря / кишечника или сексуальная дисфункция
  • депрессия
  • проблемы с четким мышлением.

Реже могут возникнуть проблемы с речью, глотанием или дыханием. Обычные рутины повседневной жизни и работы — и качество жизни — могут быть прерваны.

Какие варианты лечения доступны для RRMS?

Чуть более 25 лет назад не было никаких вариантов медикаментозного лечения, которые могли бы повлиять на прогрессирование заболевания РС, но сегодня существует широкий спектр одобренных FDA лекарств. Бетасерон был одобрен FDA для лечения рецидивирующего рассеянного склероза в 1993 году, став первым доступным препаратом, который воздействовал на основное заболевание.

Агенты, модифицирующие заболевание, такие как бета-интерфероны и новые пероральные препараты, изменяют иммунную систему, замедляя прогрессирование заболевания и уменьшая количество приступов. Некоторые методы лечения также сокращают течение острого приступа РС.

Дополнительные лекарства могут быть добавлены для контроля симптомов, таких как:

  • боль
  • проблемы с мочевым пузырем или кишечником
  • сложность с движением
  • депрессия.

Симптомы РС могут приходить и уходить, но их можно лечить с помощью лекарств и реабилитации.РС не считается опасным для жизни, так как большинство людей будут жить нормальной продолжительностью жизни.

Бета-интерферон: первая одобренная терапия для MS

Бета-интерферон был первой терапией, которая была одобрена для лечения ремиттирующего РС (RRMS).

Бета-интерфероны, одобренные для рецидивирующих форм MS, включают:

Betaseron был впервые одобрен в 1993 году. Peginterferon beta-1a (Plegridy) был одобрен в 2014 году и имеет более длительный срок действия.

Интерфероны для РС вводятся путем инъекций, внутримышечно или подкожно (под кожей), и вас могут научить делать это дома для удобства. Кроме того, некоторые составы поставляются в виде предварительно заполненного шприца или автоинъекционной ручки для облегчения введения.

Инъекции делаются так часто, как через день, только один раз каждые две недели, в зависимости от конкретного препарата и направлений дозирования.

Бета Интерферон побочные эффекты

Побочные эффекты от интерферонов (см. Avonex в качестве примера) могут быть затруднены для некоторых людей и могут снизить вероятность завершения лечения.

  • гриппоподобных симптомов и реакций в месте инъекции характерны для интерферонов.
  • аллергические реакции, депрессия и токсичность для печени являются более серьезными, но менее частыми побочными эффектами при применении интерферона бета.
  • вам нужно будет сдать анализы крови, чтобы контролировать работу печени.
  • некоторые пациенты могут выработать антитела к бета-интерферону в своей крови и стать невосприимчивыми к лечению, что может уменьшить его эффект и потребовать смены лечения

Не каждый пациент испытывает одинаковые побочные эффекты с одинаковой частотой.Некоторые реакции, такие как гриппоподобные симптомы, могут быть более частыми в начале лечения.

Обязательно обсудите возможные побочные эффекты лечения и их частоту с вашим лечащим врачом.

Копаксон и Глатопа: возможные агенты первого ряда

Teva’s Copaxone и Sandoz Glatopa являются продуктами глатирамера, считающимися модифицирующим заболевание и иммуномодулирующим средством для рецидивирующего рассеянного склероза (RRMS), включая клинически изолированный синдром, рецидивирующее ремиттирующее заболевание и активное вторичное прогрессирующее заболевание).

Glatiramer не вылечит MS, но может рецидивировать реже.

Glatopa является заменяемой фирменной универсальной версией копаксона. Универсальная форма глатирамера от Mylan также на рынке. Универсальные агенты могут сэкономить вам тысячи долларов, особенно если вы платите наличными. Поговорите со своим врачом о возможностях сохранения.

Общие побочные эффекты глатирамера включают в себя:

  • реакции в месте инъекции
  • промывка
  • боль в груди
  • постинъекционная реакция (беспокойство, боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка, сужение горла, приливы).

Побочные эффекты от инъекций обычно длятся от 15 до 30 минут, проходят без лечения и не имеют известных долгосрочных эффектов.

Новые устные лекарства MS

Препараты бета-интерферона или глатирамера (копаксон) могут быть исходной терапией рассеянного склероза (РС), выбранной многими врачами. Препараты «ABC» (Avonex, Betaseron и Copaxone) часто являются тремя препаратами первого ряда, используемыми для длительного лечения рассеянного склероза (MS).

Тем не менее, побочные эффекты и неудобство инъекций часто проблематичны при этих методах лечения, и теперь новые пероральные методы лечения предоставляют уникальные возможности для пациентов с ремиттирующим заболеванием (RRMS) и вторичным прогрессирующим рассеянным склерозом (SPMS).

  • Gilenya (финголимод) был первым FDA-одобренным пероральным средством для лечения MS в 2010 году.
  • Показан для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза (РС) у пациентов 10 лет и старше.
  • В 2018 году Гиления получила первое одобрение FDA на препарат для лечения РС у детей.

Другие устные методы лечения, которые стали доступны после Gilenya, включают:

Важные факты: Гиленя (финголимод)

Считается, что

Gilenya предотвращает попадание лейкоцитов (лимфоцитов) в центральную нервную систему (ЦНС) и вызывает воспаление и повреждение нервных клеток.

Gilenya было показано в клинических исследованиях, чтобы сократить рецидивы более чем наполовину по сравнению с однолетним исследованием с использованием интерферона бета-1a, или по сравнению с плацебо в течение двух лет. Кроме того, в течение одного года на 13% больше пациентов на Gilenya были без рецидивов по сравнению с интерфероном бета-1a (таких как Avonex, Rebif).

Гиленя также показала замедление прогрессирования заболевания и количества поражений головного мозга при МРТ.

В соответствии с рекомендациями Американской академии неврологии, опубликованными в апреле2018 года, клиницисты должны назначать финголимод людям с высокой активностью РС.Expers заявляют, что по сравнению с терапией интерфероном-бета лечение финголимодом привело к более благоприятным результатам в подгруппе людей с РС с высокоактивным заболеванием. Тем не менее, риски и преимущества лечения должны быть определены на индивидуальной основе.

Gilenya производится Novartis.

Gilenya побочные эффекты

Общие побочные эффекты с Gilenya могут включать в себя:

  • головная боль
  • инфекция
  • повышенных ферментов печени
  • понос
  • кашель.

Отек желтого пятна, отек области сетчатки, ответственной за центральное зрение, был зарегистрирован у 1,5% пациентов, использующих Gilenya. Мониторинг (обследование глазного дна) необходим всем пациентам до начала лечения, снова через 3–4 месяца после начала лечения и в любое время, когда пациент сообщает о нарушениях зрения.

Мониторинг первой дозы

Пациенты с историей сердечно-сосудистых заболеваний не могут быть в состоянии использовать Gilenya; Начало лечения может привести к снижению частоты сердечных сокращений (брадикардия).Информация о назначении Gilenya была пересмотрена, чтобы потребовать наблюдения пациентов с ЭКГ сердца до и через 6 часов после первой дозы Gilenya, в дополнение к ежечасным измерениям артериального давления и пульса. Дополнительный мониторинг может потребоваться в зависимости от конкретных обстоятельств, таких как риск пролонгации QT, указанный в маркировке. Повторный мониторинг первой дозы также рекомендуется при увеличении дозы у детей.

Возобновление терапии после прекращения лечения

Если пациент перестает принимать Gilenya в течение более 14 дней после первого месяца лечения, ему необходимо будет повторить это наблюдение наблюдения первой дозы.Если лечение прерывается в течение первых 1–4 недель лечения, также необходим дополнительный мониторинг, как указано на этикетке продукта.

Важные факты: Aubagio

Aubagio (терифлуномид) работает при рассеянном склерозе, уменьшая воспаление, уменьшая количество лейкоцитов в центральной нервной системе и защищая нервы. Его механизм — ингибирование дигидрооротатдегидрогеназы, фермента, участвующего в синтезе пиримидина.

В клинических испытаниях, когда пероральная доза Аубагио в 14 мг сравнивалась с плацебо, наблюдалось значительное снижение трех показателей активности МС — рецидивов (снижение на 31%), прогрессирования инвалидности (снижение на 30%) и поражений мозга при МРТ ( Снижение 80%) — было показано.

Производитель Aubagio, Genzyme, предупреждает не принимать Aubagio, если:

  • у вас есть серьезные проблемы с печенью
  • беременны или имеют детородного возраста и не используют эффективный контроль рождаемости
  • принять лекарство под названием лефлуномид (арава), препарат, используемый при ревматоидном артрите
  • Реакция гиперчувствительности

  • (сильная аллергия) на терифлуномид (Aubagio), лефлуномид (Arava) или на любой из неактивных ингредиентов в Aubagio.

Aubagio побочные эффекты

Общие побочные эффекты с Aubagio включают в себя:

  • головная боль
  • истончение волос (алопеция)
  • понос
  • тошнота
  • повышенных функциональных пробы печени
  • гриппоподобных симптомов
  • онемение или покалывание в руках или ногах (парестезии).

Повреждение печени, повышенный риск инфекций и повышенное кровяное давление — другие менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты.Вам потребуются регулярные анализы крови для контроля функции печени и количества клеток крови.

Aubagio Использование во время беременности

Эффекты Aubagio могут оставаться в организме в течение 2 лет после прекращения терапии, и может потребоваться специальное лечение для удаления препарата. Если Aubagio прекращено, использование контрацепции следует продолжать, пока не будет подтверждено, что концентрации терифлуномида в плазме менее 0,02 мг / л (0,02 мкг / мл).

  • Aubagio может привести к серьезным врожденным дефектам .Есть конкретные направления, которым должны следовать женщины репродуктивного потенциала и мужчины.
  • Ни женщины, ни мужчины не должны использовать Aubagio, если планируется беременность. Исключите беременность до начала лечения Aubagio.
  • Женщины с репродуктивным потенциалом нуждаются в эффективном контроле рождаемости во время лечения Aubagio и до завершения ускоренной процедуры устранения для удаления Aubagio из организма. Ускоренная процедура устранения может быть использована в любое время после остановки Aubagio.Ваш врач должен измерить уровень препарата в плазме крови, чтобы убедиться, что он устранен до безопасного уровня до попытки беременности.
  • Если женщина подозревает беременность, она должна немедленно сообщить об этом своему врачу.
  • Aubagio обнаружен в сперме человека. Мужчины, принимающие Aubagio и не желающие иметь отца, должны использовать эффективную контрацепцию, чтобы минимизировать риск для плода; их партнеры-женщины также должны использовать эффективную контрацепцию.
  • Мужчины, которые принимают Aubagio и желают стать отцом ребенка, должны остановить Aubagio, а также пройти процедуру ускоренной ликвидации.

Важные факты: Tecfidera

Точно, как Tecfidera работает при рассеянном склерозе, не совсем понятно, но он активирует химический путь в организме, который помогает защитить нервные клетки от повреждения и воспаления.

Tecfidera было показано в клинических испытаниях, чтобы иметь положительные преимущества при РС, как и другие методы лечения:

  • уменьшает рецидивы
  • помогает задержать прогрессирование инвалидности
  • снижает количество поражений головного мозга.

За 2 года исследования 27% людей, принимавших Tecfidera, испытали рецидив по сравнению с 46% людей, принимавших плацебо. Кроме того, на 38% меньше людей имели прогрессирование инвалидности по сравнению с теми, кто принимал плацебо, и от 72% до 90% поражений мозга при МРТ замедлялись в развитии.

Tecfidera побочные эффекты

Tecfidera кажется терпимым с точки зрения побочных эффектов; Общие побочные эффекты включают в себя:

  • промывка (покраснение, зуд и сыпь)
  • понос
  • боль в животе
  • тошнота.

Эти побочные эффекты, как правило, возникают в начале лечения и могут со временем исчезнуть. Принимая Tecfidera с едой может помочь уменьшить приливы.

Простой анализ крови будет выполнен до начала лечения и регулярно после этого для контроля количества лейкоцитов в крови. Если развивается серьезная инфекция, ваш врач может отложить лечение до ее устранения.

Tecfidera производится компанией Biogen Idec.

Пероральная биопрепарат Biogen может улучшить переносимость

Tecfidera может быть слишком тяжелым для желудка у некоторых людей с рассеянным склерозом, и для этих пациентов есть новая альтернатива

В октябре 2019 года FDA одобрило капсулы Vumerity (диоксимелфумарат) от Biogen / Alkermes для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза (MS) (включая клинически изолированный синдром, ремиттирующее заболевание и активное вторичное прогрессирующее заболевание).

Vumerity имеет четкую химическую структуру, которая может вызывать меньшее раздражение желудка, но, попав в организм, Vumerity превращается в монометилфумарат, тот же активный метаболит диметилфумарата биогена (Tecfidera). Это считается пролекарством.

  • В непосредственном исследовании с диметилфумаратом (Tecfidera) Vumerity достигла первичной конечной точки значительно меньшего числа дней основных желудочно-кишечных (GI) симптомов с показателями интенсивности ≥2 по индивидуальной шкале желудочно-кишечных симптомов и воздействий (IGISIS).
  • Доля пациентов, которые прекратили исследование из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в течение пятинедельного периода лечения, составила 0,8% для Vumerity и 4,8% для диметилфумарата.

В целом, наиболее частыми побочными эффектами (AEs), отмеченными в этом исследовании для обеих групп лечения, были приливы крови, диарея и тошнота (32,8%, 15,4% и 14,6% для Vumerity; 40,6%, 22,3% и 20,7% для Tecfidera).

Тисабри, Лемтрада: для продвижения MS

Тисабри (натализумаб) и Лемтрада (алемтузумаб) обычно предназначены для рецидивирующих пациентов, которые не переносят или плохо реагировали на другие препараты от РС.

В соответствии с руководящими принципами Американской академии неврологии 2018 года, клиницисты должны назначать натализумаб или алемтузумаб людям с высокоактивным МС (могут включать показатели рецидивирующей активности и МРТ-маркеры активности заболевания).

Tysabri дается каждые 4 недели инфузией IV и может быть связан с редким, но часто смертельным заболеванием головного мозга, известным как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (PML).

  • Клиницисты могут начать лечение Tysabri у людей с РС с положительными индексами антител против JCV выше 0.9, только когда есть разумные шансы на выгоду по сравнению с низким, но серьезным риском ПМЛ, на основании рекомендаций Американской академии неврологии 2018 года.
  • Если вы принимаете Tysabri, ваш врач может обсудить вопрос о переходе на лекарство от рассеянного склероза с пониженным риском ПМЛ, если вы являетесь или получаете положительный результат на антитела к JCV, особенно с показателем антител выше 0,9 во время терапии.

Другие препараты, используемые в MS, которые содержат предупреждения PML, включают: алемтузумаб (Lemtrada), финголимод (Gilenya), ритуксимаб (Rituxan), окрелизумаб (Ocrevus), диметилфумарат (Tecidera), дироксималмамарат (Vlamerity), Vumerity и диоксимелумафурат (Vumerity) сипонимод (майзент).

Для более продвинутых MS: другие варианты

Митоксантрон, противораковое лекарственное средство, выпускаемое с 2006 года, является опцией для пациентов с ухудшением RRMS, прогрессирующим рецидивирующим MS или вторично-прогрессирующим MS, чтобы помочь уменьшить количество вспышек и снизить инвалидность.

Тем не менее, Американская академия неврологии в 2018 году отметила, что из-за высокой частоты тяжелых побочных эффектов клиницисты не должны назначать митоксантрон людям с РС, если только потенциальные терапевтические преимущества значительно не перевешивают риски.

Возможные серьезные побочные эффекты включают в себя:

  • высокий риск кардиомиопатии (повреждение сердца)
  • Яичниковая недостаточность
  • мужское бесплодие
  • хромосомных аберраций
  • промиелоцитарная лейкемия

Митоксантрон назначается 4 раза в год в виде внутривенной инфузии в медицинской клинике, и функция сердца должна регулярно проверяться. Общая пожизненная доза ограничена из-за возможности повреждения сердца.

Общие побочные эффекты могут также включать расстройство желудка и усталость.

Ocrevus: первое лечение первичной прогрессивной формы MS

Ocrevus (окрелизумаб) от Genentech был утвержден в марте 2017 года.

Ocrevus — это моноклональное антитело, которое избирательно нацелено на CD20-позитивные В-клетки.

  • Это первое лечение, одобренное для первичного прогрессирующего рассеянного склероза (PPMS).
  • Также показано, что рецидивирующее заболевание (RMS) включает клинически изолированный синдром, ремиттирующее заболевание и активное вторичное прогрессирующее заболевание.
  • Ocrevus дается в виде внутривенной инфузии в вену.

В рекомендациях 2018 года Американская академия неврологии указала, что клиницисты должны предлагать окрелизумаб людям с ППМС, которые могут получить пользу от этой терапии, если нет риска лечения, который перевешивает преимущества.

При обеих формах MS исследования фазы III показали, что Ocrevus замедляет инвалидность и уменьшает признаки активности болезни в головном мозге (поражения МРТ). В группе RMS ежегодные рецидивы были снижены почти наполовину.

От слабых до умеренных побочных эффектов:

  • инфузионных реакций
  • инфекции дыхательных путей.

Майзент и Mavenclad: первые лекарства для вторичного прогрессивного MS

SPMS — это уровень MS, который возникает после рецидивирующей ремиттирующей MS, первой стадии. С SPMS инвалидность постоянно ухудшается.

В марте 2019 года FDA одобрило таблетки Майзента (сипонимода) от Novartis для лечения взрослых с рецидивирующими формами рассеянного склероза (РС).

  • Майзент классифицируется как модулятор рецептора сфингозин-1-фосфата (S1P) и подходит для клинически изолированного синдрома (CIS), рецидивирующего ремиттирующего заболевания и активной вторичной прогрессирующей MS (SPMS).
  • Это первое пероральное лечение, одобренное FDA для лечения активного вторичного прогрессирующего рассеянного склероза (SPMS).
  • Общие побочные эффекты с Mayzent в исследованиях включали головную боль, высокое кровяное давление и повышенные тесты функции печени.

Mavenclad (кладрибин) был также очищен в марте 2019 года как для ремиттирующего заболевания, так и для активного вторичного прогрессирующего заболевания.Mavenclad классифицируется как пуриновый антиметаболит и от EMD Serono.

  • Mavenclad не рекомендуется для пациентов с РС с клинически изолированным синдромом или в качестве агента первой линии.
  • В плацебо-контролируемых исследованиях Mavenclad значительно уменьшилось количество рецидивов и прогрессирование инвалидности.
  • Распространенными побочными эффектами были инфекции верхних дыхательных путей, головная боль и снижение количества лейкоцитов. Mavenclad не следует использовать у пациентов с активным раком.

Помогают ли лекарства, модифицирующие болезни, с симптомами РС?

Не совсем. Препараты, изменяющие заболевание, могут не помочь вам чувствовать себя лучше после начала атаки, но они работают, чтобы помочь снизить вероятность начала атаки MS и замедлить прогрессирование заболевания. Сами по себе приступы часто требуют разных способов лечения.

Например, кортикостероиды, такие как пероральный преднизон или IV метилпреднизолон (Солу-Медрол), могут быть использованы для уменьшения воспаления.

Плазменный обмен (плазмаферез) использовался для лечения тяжелых симптомов у пациентов, которые не реагируют на кортикостероиды.

Ampyra — это пероральный блокатор калиевых каналов от Acorda Therapeutics, Inc., утвержденный в 2010 году. Ampyra (дальфампридин) — это препарат для лечения РС, предназначенный для улучшения ходьбы у людей с РС, но вы не должны использовать этот препарат, если у вас есть история судорог или болезнь почек. Ампира при назначении в дозах, превышающих рекомендованные (10 мг два раза в день), может вызвать судороги.

A Must: здоровый образ жизни для пациентов с РС

Существует образ жизни, который позволяет избежать рассеянного склероза (РС). Все пациенты с РС должны стремиться к этим целям, работая вместе со своими врачами, медсестрами, фармацевтами, физиотерапевтами и другими поставщиками медицинских услуг:

  • Физиотерапия
  • Избегайте экстремальных температур или холода
  • Ешьте здоровую, сбалансированную диету
  • Не курить и избегать пассивного курения
  • Узнайте о ваших различных лекарствах
  • Упражнения регулярно
  • Уменьшить стресс
  • Найти эмоциональную поддержку

А как насчет затрат на лечение РС?

Многие методы лечения рассеянного склероза (РС) чрезвычайно дороги, и зачастую они исчисляются десятками тысяч долларов в год.Однако вы можете получить помощь в оплате лекарств, если у вас нет достаточного страхового покрытия.

  • Каждая фармацевтическая компания может предложить программы прямой помощи пациентам.
  • Если у вас есть страховка, обязательно уточните у своего плана, какие из них предпочтительны для лечения РС, а также сумму доплаты или совместного страхования. Скорее всего, вас направят в специализированную аптеку, которая поможет вам в решении всех проблем, связанных с наркотиками.
  • Plus, не забудьте обсудить ваше финансовое положение с вашим врачом и фармацевтом, которые могут посоветовать вам, как сэкономить на лекарствах, или получить новые одобрения.

Как вы определяете, какое лечение является правильным?

Рассеянный склероз является сложным состоянием, которое требует индивидуального внимания и лечения со стороны специальной группы медицинских работников. Решения о медикаментозном лечении принимаются путем взвешивания ваших индивидуальных факторов, например:

  • Ваш образ жизни
  • MS история
  • Работа и домашняя жизнь
  • Профили побочных эффектов и стоимость вариантов лечения.

Со временем вы захотите продолжить эти обсуждения с вашим лечащим врачом по мере развития вашего состояния и лечения. Каждый человек реагирует на лечение рассеянного склероза по-разному, поэтому индивидуальный подход — лучший способ добиться положительного результата.

Хотя вы и ваш врач должны принимать решения только о своем лечении, рассмотрите возможность присоединиться к группе поддержки MS Drugs.com, чтобы задавать вопросы, выражать озабоченность и быть в курсе последних медицинских новостей.

Закончено: Рассеянный склероз: что нового в вариантах лечения РС?

НЕ ПРОПУСТИТЕ

Записки о менопаузе — что нужно знать каждой женщине

Общество склонно рассматривать менопаузу как болезнь; чего-то, чего следует избегать любой ценой.Но менопауза может быть положительной. Больше никаких ежемесячных перепадов настроения, периодических происшествий или забот о беременности. Уверенность в себе и самопознание на рекордно высоком уровне. Узнайте, почему менопауза должна быть принята.

Источники

  1. Naismith RT, Wundes A, Ziemssen T, et al. Дироксимелфумарат демонстрирует улучшенный профиль переносимости желудочно-кишечного тракта по сравнению с диметилфумаратом у пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы III EVOLVE-MS-2.ЦНС Наркотики. 2020; 34 (2): 185-196. doi: 10.1007 / s40263-020-00700-0
  2. Американская Академия Неврологии. Практические рекомендации. Модифицирующая болезнь терапия для взрослых с рассеянным склерозом 24 апреля 2018 года. Доступно 29 февраля 2020 года по адресу https://n.neurology.org/content/90/17/777
  3. .

  4. Хронология прогресса в исследованиях MS. Национальное общество РС. Получено 29 февраля 2020 г. по адресу https://www.nationalmssociety.org/NationalMSSociety/media/MSNationalFiles/Brochures/Timeline-of-Research.pdf
  5. .

  6. Gilenya Информация о продукте.Новартис 1/2019. Получено 13 апреля 2019 года по адресу https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/gilenya.pdf
  7. .

  8. Американская Академия Неврологии. Практические рекомендации. Рекомендации по лечению модифицирующей болезни (DMT). 23 апреля 2018 года. Доступ по 29 февраля 2020 года по адресу https://www.aan.com/Guidelines/home/GetGuidelineContent/900
  9. .

  10. MS Препарат, связанный с повышенным риском для потенциально смертельного вируса головного мозга. Drugs.com. 27 января 2016 года. По состоянию на 27 апреля 2018 года.
  11. Ставницер А., Патель П., Миллер А. и др.Влияние новых пероральных методов лечения на стоимость рассеянного склероза и тенденции использования. AJMC.com Управляемая сеть рынков. По состоянию на 27 апреля 2018 года
  12. Поллак А. 3-й пероральный препарат для лечения РС одобрен F.D.A. Нью-Йорк Таймс. Рабочий день. По состоянию на 29 февраля 2020 г. по адресу http://www.nytimes.com/2013/03/28/business/3rd-oral-drug-to-treat-ms-is-approved-by-the-fda.html
  13. .

  14. Kappos L, Ernst-Wilhelm R, O’Connor P, et al. Плацебо-контролируемое исследование перорального финголимода при рецидиве рассеянного склероза.N Engl J Med. 2010; 362: 387-401. По состоянию на 13 апреля 2019 года
  15. Может ли высокая доза витамина D помочь бороться с рассеянным склерозом? Drugs.com. 30 декабря 2015 г. Доступ 13 апреля 2019 г.
  16. O’Connor P, Wolinsky JS, Confavreux C, et al. TEMSO Trial Group. Рандомизированное исследование перорального терифлуномида при рецидиве рассеянного склероза. NEJM 2011; 365: 1293-303. По состоянию на 27 апреля 2018 года.
  17. Fox RJ, Miller DH, Phillips JT, et al. ПОДТВЕРДИТЕ Исследование Исследователей. Плацебо-контролируемая фаза 3 — исследование перорального приема BG-12 или глатирамера при рассеянном склерозе.NEJM 2012; 367: 1087-97. По состоянию на 27 апреля 2018 года.
  18. Биоген. США, прописывающие информацию. Вумерты (диоксимелфумарат). https://www.vumerity.com. По состоянию на 1 марта 2020 г.
  19. Гензим. США, прописывающие информацию. Aubagio (терифлумомид). Ноябрь 2016 https://www.aubagio.com/ По состоянию на 29 февраля 2020 года.
  20. Норвартис. США, прописывающие информацию. Гиленя (финголимод). Январь 2019. https://www.gilenya.com/ По состоянию на 29 февраля 2020 г.
  21. Biogen Idec. США, прописывающие информацию.Tecfidera (диметилфумарат). Январь 2017. https://www.tecfidera.com/ По состоянию на 29 февраля 2020 г.
  22. Национальное общество рассеянного склероза. Что такое МС? Получено 29 февраля 2020 г. по адресу https://www.nationalmssociety.org/What-is-MS
  23. .

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

,

Рассеянный склероз — NHS

Рассеянный склероз (РС) — это состояние, которое может повлиять на головной и спинной мозг, вызывая широкий спектр потенциальных симптомов, включая проблемы со зрением, движениями рук или ног, ощущением или равновесием.

Это пожизненное состояние, которое иногда может привести к серьезной инвалидности, хотя иногда оно может быть легким.

Во многих случаях можно лечить симптомы.Средняя продолжительность жизни у людей с РС немного снижается.

Это чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 20 до 30 лет, хотя он может развиваться в любом возрасте. Это примерно в 2–3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

MS является одной из наиболее распространенных причин инвалидности у молодых людей.

Информация:

Коронавирусный совет

Симптомы рассеянного склероза (РС)

Симптомы РС широко варьируются от человека к человеку и могут повлиять на любую часть тела.

Основные симптомы включают:

  • усталость
  • трудности при ходьбе
  • проблемы со зрением, такие как нечеткость зрения
  • проблемы с контролем мочевого пузыря
  • онемение или покалывание в разных частях тела
  • жесткость мышц и судороги
  • проблемы с балансом и координацией
  • проблемы с мышлением, обучением и планированием

В зависимости от типа вашего РС ваши симптомы могут приходить и уходить поэтапно или постепенно ухудшаться с течением времени (прогресс).

Получение медицинской консультации

Обратитесь к врачу общей практики, если вы беспокоитесь, что у вас могут быть ранние признаки РС.

Ранние симптомы часто имеют много других причин, поэтому они не обязательно являются признаком РС.

Сообщите своему врачу о специфической картине симптомов, которые вы испытываете.

Если они думают, что у вас может быть РС, вас направят к специалисту по заболеваниям нервной системы (неврологу), который может предложить такие тесты, как МРТ, для проверки признаков РС.

Узнайте больше о диагностике MS

Типы рассеянного склероза (MS)

MS начинается с 1 из 2 основных способов: с отдельными рецидивами (приступы или обострения) или с постепенным прогрессированием.

Рецидивирующий ремитирующий MS

Более чем у 8 из каждых 10 человек с РС диагностируется рецидивирующий ремитирующий тип.

У кого-то с рецидивирующим ремиттирующим РС будут эпизоды новых или ухудшающихся симптомов, известных как рецидивы.

Они обычно ухудшаются в течение нескольких дней, длятся от нескольких дней до недель или месяцев, а затем постепенно улучшаются в течение аналогичного периода времени.

Рецидивы часто происходят без предупреждения, но иногда связаны с периодом болезни или стресса.

Симптомы рецидива могут полностью исчезнуть, с лечением или без него, хотя некоторые симптомы часто сохраняются, повторяющиеся приступы происходят в течение нескольких лет.

Периоды между атаками известны как периоды ремиссии.Это может длиться годами одновременно.

После многих лет (обычно десятилетий) у многих, но не у всех людей с рецидивирующим ремиттирующим РС развивается вторично-прогрессирующий РС.

При этом типе РС симптомы постепенно ухудшаются без явных приступов. У некоторых людей на этой стадии продолжают возникать рецидивы.

Приблизительно у половины людей с рецидивирующим ремиттирующим РС развивается вторично-прогрессирующий РС в течение 15-20 лет, и риск того, что это произойдет, увеличивается, чем дольше у вас заболевание.

Первичный прогрессирующий MS

Чуть более 1 из 10 людей с этим заболеванием начинают свой РС с постепенным ухудшением симптомов.

При первичной прогрессирующей РС симптомы постепенно ухудшаются и накапливаются в течение нескольких лет, и периоды ремиссии отсутствуют, хотя у людей часто бывают периоды, когда их состояние, по-видимому, стабилизируется.

Что вызывает рассеянный склероз (РС)?

мс — аутоиммунное состояние.Это когда что-то идет не так с иммунной системой, и это по ошибке атакует здоровую часть тела — в данном случае мозг или спинной мозг нервной системы.

При РС иммунная система атакует слой, который окружает, и защищает нервы, называемые миелиновой оболочкой.

Это повреждает и рубит оболочку и, возможно, нижележащие нервы, а это означает, что сообщения, распространяющиеся вдоль нервов, замедляются или нарушаются.

Точно то, что заставляет иммунную систему действовать таким образом, неясно, но большинство экспертов думают, что комбинация генетических и факторов окружающей среды вовлечена.

Лечение рассеянного склероза (MS)

В настоящее время нет лекарства от РС, но ряд процедур может помочь контролировать состояние.

Необходимое лечение будет зависеть от конкретных симптомов и имеющихся у вас трудностей.

Это может включать в себя:

  • лечение рецидивов короткими курсами стероидной медицины для ускорения выздоровления
  • специфическое лечение отдельных симптомов РС
  • лечение для уменьшения числа рецидивов с использованием лекарств, называемых модифицирующими болезнь методами

изменение терапии может также помочь замедлить или уменьшить общее ухудшение инвалидности у людей с типом РС, называемым рецидивирующим, ремиттирующим РС, и у людей с типом, называемым вторично-прогрессирующим РС, которые имеют рецидивы.

К сожалению, в настоящее время нет лечения, которое может замедлить прогрессирование типа РС, называемого первичным прогрессирующим МС, или вторичным прогрессирующим МС в отсутствие рецидивов.

Многие методы лечения, направленные на лечение прогрессирующего РС, в настоящее время исследуются.

Жизнь с рассеянным склерозом (РС)

Если вам поставили диагноз РС, важно позаботиться о вашем общем здоровье.

Подробнее о жизни с MS

Outlook

MS может быть сложным условием для жизни, но новые методы лечения за последние 20 лет значительно улучшили качество жизни людей с этим заболеванием.

MS само по себе редко приводит к летальному исходу, но осложнения могут возникнуть из-за серьезных MS, таких как инфекции грудной клетки или мочевого пузыря, или затруднения при глотании.

Средняя ожидаемая продолжительность жизни людей с РС примерно на 5-10 лет ниже среднего, и этот разрыв, похоже, все время уменьшается.

Благотворительные организации и группы поддержки по рассеянному склерозу (MS)

В Великобритании есть две основные благотворительные организации MS:

Эти организации предлагают полезные советы, публикации, новости о текущих исследованиях, блоги и чаты.

Они могут быть очень полезны, если вам или вашим знакомым только что поставили диагноз РС.

Также есть сайт shift.ms, интернет-сообщество для молодых людей, страдающих от РС.

Информация:

Руководство по социальному обеспечению и поддержке

Если вам:

  • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • , регулярно ухаживайте за кем-либо, потому что он болен, пожилой или инвалид, включая членов семьи

Наше руководство по уходу и поддержке объясняет ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 года
Следующая проверка должна быть произведена: 20 декабря 2021 года

,

Рассеянный склероз | HealthyWomen

Поделиться:

Обзор

Что это такое?
Рассеянный склероз (РС) является хроническим, иногда инвалидизирующим заболеванием центральной нервной системы. При рассеянном склерозе иммунная система — по причинам, еще не понятным — атакует и разрушает миелин и олигодендроциты, которые его производят.

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое, иногда инвалидизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее примерно одного из 750 человек в Соединенных Штатах, согласно данным Национального общества рассеянного склероза.Это затрагивает в три-четыре раза больше женщин, чем мужчин. РС развивается у кавказцев чаще, чем в других расах, но последние данные Фонда Кайзера показывают, что среди афроамериканцев больше РС, чем считалось ранее.

Причина рассеянного склероза до сих пор неизвестна, но большинство исследователей считают, что это является результатом ненормальной реакции иммунной системы организма. Некоторые исследователи полагают, что этот ненормальный иммунный ответ может быть вызван вирусом, хотя маловероятно, что существует только один вирус, вызывающий заболевание.Исследователи знают, что РС не заразен. И хотя это не наследственное заболевание, генетическая восприимчивость играет свою роль. Существует более высокий риск развития РС в семьях, где это уже произошло. Другие возможные триггеры включают воздействие токсинов и тяжелых металлов на окружающую среду, а также низкий уровень витамина D. Курение и ожирение могут ухудшить состояние.

Считается, что РС является аутоиммунным заболеванием. При рассеянном склерозе иммунная система — по причинам, еще не понятным — атакует и разрушает миелин и олигодендроцитов ( олиго , немногие; дендро , ветви; цитов , клетки), которые его производят.Хотя организм обычно посылает иммунные клетки для борьбы с бактериями и вирусами, при рассеянном склерозе они вводят в заблуждение собственную здоровую нервную систему организма, поэтому термин аутоиммунное заболевание . Ревматоидный артрит и волчанка — это другие виды аутоиммунных заболеваний.

При рассеянном склерозе эти дезориентированные иммунные клетки (определенные типы лимфоцитов, Т-клетки, В-клетки и естественные клетки-киллеры) атакуют и потребляют миелин, повреждая миелиновую оболочку — жировую изоляцию, окружающую нервные клетки головного и спинного мозга. ,Миелин действует как резиновая изоляция в электрическом кабеле и способствует плавной передаче высокоскоростных сообщений между мозгом и спинным мозгом и остальной частью тела. Из-за поражения участков миелина сообщения отправляются неэффективно или никогда не достигают пункта назначения.

Со временем происходит образование рубцовой ткани (склероз) во многих местах, где миелин теряется; отсюда и название болезни: рассеянный склероз . Эти бляшки или шрамы, которые имеют диаметр всего лишь часть дюйма, могут мешать передаче сигнала.Нижележащий нерв также может быть поврежден, усугубляя симптомы и снижая степень выздоровления. Болезнь может проявляться разными способами. Иногда пораженные участки не вызывают видимых симптомов, а иногда вызывают много; Вот почему серьезность проблем сильно варьирует среди людей, страдающих РС.

Рассеянный склероз обычно поражает в виде приступов или обострений. Это когда, по крайней мере, один симптом возникает или ухудшается в течение более 24 часов. Симптом (ы) может длиться дни, недели, месяцы или неопределенно долго.

Наиболее распространенным паттерном рассеянного склероза является ремиттирующий РС. Это характеризуется периодами обострения, сопровождаемыми периодами ремиссии. Ремиссии происходят потому, что у клеток нервной системы есть способы частично компенсировать потерю способности. Нет никакого способа узнать, как долго продлится ремиссия после приступа — это может быть месяц или несколько лет. Но активность болезни обычно продолжается на низком, часто почти неразличимом уровне, и РС часто ухудшается со временем, поскольку передающая сигнал часть клеток — аксоны — повреждена.

Чаще всего рассеянный склероз начинается с неопределенного симптома, который полностью исчезает в течение нескольких дней или недель. Временная слабость, покалывание или боль в конечности могут быть первым признаком. Атаксия (общая физическая неустойчивость и проблемы с координацией), временное размывание или двойное зрение, нарушения памяти и усталость — это также симптомы, которые могут появляться внезапно и затем исчезать в течение многих лет после первого эпизода или в некоторых случаях никогда не появляться снова.

Симптомы рассеянного склероза сильно различаются, также как и их тяжесть, в зависимости от пораженных участков центральной нервной системы.Большинство людей страдают от незначительных последствий. Однако болезнь может полностью отключить человека, мешая ему или ей говорить и ходить в самых крайних случаях. Функции организма, которые обычно затрагиваются рассеянным склерозом:

  • зрение
  • координация
  • сила
  • ощущение
  • речь и глотание
  • контроль мочевого пузыря и кишечника
  • сексуальность
  • когнитивная функция (мышление, концентрация и кратковременность память)

В этих общих областях может возникать различная степень дисфункции.Например, у одного человека может быть затуманенное зрение, у другого — двойное зрение. Или один человек может страдать от толчков, в то время как другой будет испытывать неуклюжесть определенной конечности.

Специфические симптомы, связанные с РС, могут включать:

  • усталость: изнурительный вид общей усталости, который непредсказуем и непропорционален активности; усталость является одним из наиболее распространенных (и одним из самых тревожных) симптомов РС.
  • когнитивная функция: кратковременные проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания и мышлением, обычно недостаточно серьезные, чтобы серьезно мешать повседневному функционированию, хотя иногда это так.Суждение и рассуждение также могут быть затронуты.
  • нарушения зрения: нарушение зрения, двойное зрение (диплопия), неврит зрительного нерва, непроизвольное быстрое движение глаз и (редко) полная потеря зрения.
  • проблемы с равновесием и координацией: потеря равновесия, тремор, нестабильная ходьба (атаксия), головокружение (головокружение), неуклюжесть конечности и нарушение координации.
  • слабость

  • : обычно в ногах.
  • спастичность: измененный мышечный тонус может вызвать судороги или мышечную жесткость, которые могут повлиять на подвижность и ходьбу.
  • измененное ощущение: покалывание, онемение (парестезия), чувство жжения в области тела или другие неопределимые ощущения.
  • ненормальная речь: замедление речи, невнятность слов и изменения ритма речи.
  • затруднение при глотании (дисфагия).
  • проблемы с мочевым пузырем и кишечником: необходимость часто и / или срочно мочиться, неполное опорожнение или опорожнение в неподходящее время, запоры и потеря контроля над кишечником.
  • сексуальность и близость: импотенция, ослабление возбуждения и потеря чувствительности.
  • боль: лицевая боль и мышечные боли.
  • Чувствительность к теплу: это часто приводит к временному ухудшению симптомов.

Хотя это некоторые из симптомов, обычно ассоциируемых с РС, не все люди с РС будут испытывать их все. Однако большинство из них будет испытывать более одного симптома. Там нет типичного случая MS. Каждый уникален.

В настоящее время ожидаемая продолжительность жизни для людей с РС немного меньше нормы.

Большинство людей с РС начинают испытывать симптомы в возрасте от 20 до 50 лет.Но начальные симптомы могут быть расплывчатыми, могут появляться и исчезать без какого-либо паттерна или могут быть связаны с другими факторами или состояниями. Например, женщина, которая испытывает внезапные приступы головокружения один раз в несколько месяцев, может объяснить симптом, связав его с менструальным циклом. Или, может быть, тот, у кого внезапно немного расплывчатое зрение, может обвинить слишком много часов в офисе.

Диагностика

Диагностика РС включает в себя несколько тестов и множество обсуждений с несколькими типами медицинских работников.Вы можете ожидать полного медицинского осмотра, обсуждения вашей истории болезни и обзора ваших прошлых и / или текущих симптомов.

Вам следует обратить внимание на любой симптом, указывающий на РС. Ранняя диагностика РС важна, потому что новое поколение методов лечения, введенных в 1990-х годах, может снизить частоту и серьезность приступов РС. На самом деле, исследования побудили медицинских работников изменить диагностические критерии, чтобы как можно раньше лечить больше случаев РС.

На данный момент нет никаких симптомов, физических данных или тестов, которые сами по себе могут окончательно показать, что у человека РС.Вместо этого врачи используют несколько стратегий, включая историю болезни, неврологическое обследование, тесты, такие как визуально вызванные потенциалы (VEP) и спинальные отводы и тесты визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), для постановки диагноза.

Для диагностики РС медицинский работник должен:

  • Обнаружить доказательства повреждения как минимум в двух отдельных областях центральной нервной системы (ЦНС), включая головной мозг, спинной мозг и зрительные нервы И
  • Найти доказательства что повреждения произошли как минимум с интервалом в один месяц И
  • Уметь исключить все другие возможные диагнозы

В 2001 году международная группа экспертов собралась для обновления диагностических критериев, включив в них рекомендации по использованию МРТ, ВЭП и анализа спинномозговой жидкости быстрее подтвердить диагноз РС.Медицинские работники могут использовать эти тесты для поиска второй области повреждения у человека, который перенес только одну атаку, подобную MS. Эти критерии были дополнительно пересмотрены в 2005 году, а затем в 2010 году, названные Пересмотренными критериями Макдональда, чтобы еще больше ускорить процесс диагностики.

Специальные тесты, которые помогают поставить диагноз РС, включают следующее:

  • МРТ: Медицинские работники могут использовать МРТ для сканирования мозга на наличие повреждений, указывающих на ранние признаки повреждения, в дополнение к другим тестам.МРТ безболезненная и неинвазивная. Если вам это нужно, медицинский работник попросит вас лечь на спину на стол. Стол будет сдвинут в трубчатую структуру, и будут сделаны детальные снимки вашего мозга и, иногда, спинного мозга. Эти изображения способны показать рубцы областей мозга.

    Имейте в виду, что нормальная МРТ не гарантирует, что у человека нет РС. По данным Национального общества рассеянного склероза, около 5 процентов пациентов с РС имеют нормальные МРТ.Тем не менее, важно отметить, что чем дольше у человека нормальная МРТ, тем важнее становится поиск диагноза, отличного от РС.

  • Визуальные потенциальные тесты (VEP): VEP измеряют, насколько быстро нервная система человека реагирует на определенную стимуляцию. Эти тесты предлагают доказательства неврологических рубцов вдоль нервных путей, которые могут не проявляться во время неврологических исследований. Вызванные потенциальные тесты безболезненны и неинвазивны. Медицинский работник или технический специалист наденет маленькие электроды на вашу голову, чтобы контролировать ваши мозговые волны и вашу реакцию на слуховые, зрительные и / или сенсорные раздражители.Время, необходимое вашему мозгу для получения и интерпретации сообщений, является ключом к вашему состоянию.

  • Спинномозговой отжим: спинномозговый отжим проверяет спинномозговую жидкость (жидкость, окружающую мозг и спинной мозг) на наличие веществ, которые указывают на сильную иммунную активность в центральной нервной системе и помогает исключить вирусные инфекции и другие состояния, которые могут вызывать неврологические симптомы, подобные те из MS. Если у вас есть этот тест, вам, вероятно, сделают укол местной анестезии.Некоторые люди испытывают преходящую головную боль и тошноту после теста.

  • Анализы крови: они могут помочь исключить другие потенциальные причины симптомов, такие как болезнь Лайма, волчанка и СПИД.

  • Оптическая когерентная томография (ОКТ): сравнительно новый тест, ОКТ — безболезненная, неинвазивная процедура, которая смотрит на структуры сетчатки в задней части глаза. После эпизода неврита зрительного нерва врачи используют ОКТ для оценки состояния нерва сетчатки.У людей с РС слой нервных волокон сетчатки отличается от слоя без РС. Врачи используют ОКТ, чтобы больше узнать о неврите зрительного нерва и рассеянном склерозе, а также получить информацию об активности заболевания у человека с подозрением на диагноз РС.

Если вам поставили диагноз РС, это почти наверняка будет одним из четырех паттернов:

  • Рецидивирующе-ремиттирующий МС : это наиболее распространенный паттерн заболевания на момент постановки диагноза, затрагивающий 85 процентов пациенты на этой стадии.У людей с этим паттерном РС наблюдаются четко определенные обострения или рецидивы, за которыми следуют частичные или полные ремиссии (или периоды выздоровления), когда болезнь прекращает прогрессировать.

  • Вторичная прогрессирующая MS : Вторичная прогрессивная MS (SPMS) следует за рецидивирующе-ремиттирующей MS; по данным Национального общества рассеянного склероза, большинство людей с RRMS в конечном итоге переходят в форму SPMS, где неврологическая функция постепенно ухудшается со временем.SPMS можно охарактеризовать как активную или не активную, а также с прогрессированием или без прогрессирования. Активная SPMS состоит из рецидивов и / или новой активности МРТ. Когда SPMS не активен, активность отсутствует. SPMS с прогрессированием указывает на наличие признаков заболевания или ухудшения симптомов. Когда это классифицируется как без прогрессирования, болезнь не меняется с течением времени.

  • Первичный прогрессирующий MS : Этот паттерн MS с самого начала характеризуется почти непрерывным ухудшением заболевания, без отчетливых рецидивов или ремиссий.Могут быть временные плато с небольшим облегчением от симптомов, но без продолжительного облегчения. Около 15 процентов людей с РС имеют первичный прогрессирующий РС.

MS варьирует настолько сильно у каждого индивидуума, что трудно предсказать, каким может быть заболевание. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что люди, у которых мало приступов в первые пять лет после положительного диагноза РС, длительных интервалов между приступами, полного выздоровления и приступов, которые являются сенсорными только в природе, обычно имеют менее изнурительную форму заболевания.

С другой стороны, люди с ранними симптомами, которые включают тремор, нарушение координации или частые приступы с неполным восстановлением, обычно имеют более прогрессивную форму РС. Эти ранние симптомы указывают на то, что было повреждено больше миелина (жировая изоляция, окружающая нервные клетки головного и спинного мозга).

Поскольку РС обычно поражает женщину в детородном возрасте, многие женщины, страдающие этим заболеванием, задаются вопросом, стоит ли им иметь ребенка. Исследования показывают, что РС не оказывает вредного влияния на течение беременности, родов или родов; на самом деле симптомы часто стабилизируются во время беременности.Хотя РС не представляет значительного риска для плода, физические ограничения матери могут усложнить уход за ребенком. Кроме того, женщины с РС, которые рассматривают возможность рождения ребенка, должны обсудить со своими медицинскими работниками, какие лекарства следует избегать во время беременности и кормления грудью. Препараты, модифицирующие заболевание, не рекомендуются при кормлении грудью, поскольку неизвестно, выделяются ли они с грудным молоком.

Поделиться на:

Лечение

Лекарства от рассеянного склероза не существует, но некоторые агенты могут изменить течение заболевания, управлять симптомами и лечить обострения.Эти препараты включают в себя следующее:

  • Интерферон бета-1b (Бетасерон, Extavia) : Интерферон бета-1b, который был введен в 1990-х годах, назначают для снижения частоты обострений рецидивирующих форм РС, включая вторичные пациенты с прогрессирующим РС, которые продолжают испытывать острые приступы или рецидивы. Betaseron и Extavia также одобрены для пациентов, которые испытали первый эпизод и у которых результат МРТ соответствовал MS. Бетасерон и Экставия вводятся через день под кожу.Общие побочные эффекты включают гриппоподобные симптомы (которые со временем уменьшаются) и реакции в месте инъекции. Редкие побочные эффекты включают повышенные ферменты печени и депрессию.
  • Интерферон бета-1a (Avonex, Rebif) : Avonex и Rebif одобрены FDA для людей с рецидивирующими формами РС для снижения частоты обострений и медленного прогрессирования инвалидности. Авонекс вводится один раз в неделю, обычно в крупные мышцы бедра, предплечья или бедра. Ребиф вводится три раза в неделю.В исследовании EVIDENCE, в котором сравнивались Avonex и Rebif, было установлено, что пациенты, получавшие Rebif, с большей вероятностью не имели рецидивов через 24 и 48 недель, чем те, которые получали Avonex. Побочные эффекты обоих препаратов включают гриппоподобные симптомы после инъекции, которые со временем уменьшаются, и редко — судороги, депрессию, легкую анемию или проблемы с печенью.
  • Глатирамера ацетат (Copaxone) : Копаксон был одобрен FDA в 1996 году для уменьшения числа рецидивов у людей с ремиттирующим РС и для тех, кто испытал первый клинический эпизод и имеет результаты МРТ, которые указывают на МС.В то время как интерферон бета-1а и интерферон бета-1b действуют путем ослабления иммунной системы, глатирамер ацетат действует по-разному, воздействуя на иммунную систему и ее клетки. Копаксон вводится ежедневно. В 2014 году FDA также одобрило новую дозу копаксона, которая вводится три раза в неделю. Общие побочные эффекты включают реакции в месте инъекции, насморк, тремор, необычную усталость и увеличение веса. Редкие побочные эффекты включают беспокойство, стеснение в груди, одышку и приливы.
  • Митоксантрон (Novantrone) : противораковое лекарственное средство, входящее в группу лекарственных средств, называемых противоопухолевыми препаратами. Novantrone помогает в лечении РС, подавляя активность В-клеток, Т-клеток и макрофагов, которые, как считается, атакуют миелиновую оболочку. ,Основываясь на результатах серии европейских исследований, проведенных на Новантроне в течение 10 лет, FDA одобрило препарат в 2000 году для уменьшения неврологической инвалидности и / или частоты рецидивов у людей со вторичным прогрессирующим РС, прогрессирующим рецидивирующим РС и ухудшающимся рецидивирующим ремитирующий MS. Novantrone принимается инъекцией один раз каждые три месяца. Общие побочные эффекты, которые могут исчезнуть, когда ваше тело приспосабливается к лекарству, включают тошноту, выпадение волос и нарушения менструального цикла. Редкие и потенциально более серьезные побочные эффекты включают лейкемию, лихорадку или озноб, боль в пояснице или в боку, боль в животе и проблемы с сердцем (поэтому пациенты должны пройти обследование на наличие сердечных заболеваний, прежде чем они начнут принимать Новантроне).Этот препарат редко используется в настоящее время.
  • Натализумаб (Tysabri) : Ранее называвшийся Antegren, Tysabri был впервые одобрен FDA в 2004 году, чтобы помочь снизить частоту приступов у людей с рецидивирующими формами РС. Он был снят с рынка в начале 2005 года после того, как у двух пациентов развилась редкая, серьезная инфекция головного мозга. прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ). FDA выпустила лекарство на рынок в 2006 году. Поговорите со своим врачом о вашем индивидуальном риске этой инфекции.Его следует использовать отдельно, а не в сочетании с другими лекарствами. Препарат работает, блокируя проникновение потенциально повреждающих иммунных клеток в головной и спинной мозг. Tysabri дается внутривенно один раз каждые четыре недели. Это обычно зарезервировано для пациентов, которые не ответили хорошо на другие лекарства MS. Общие побочные эффекты включают головную боль, боль в руках или ногах, усталость, боль в суставах, депрессию, диарею и боль в области живота. Более серьезные побочные эффекты включают повышенный риск инфекции и повышенный риск ПМЛ.
  • Fingolimod (Gilenya) : Gilenya была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2010 году для помощи в снижении частоты приступов и задержке физической нетрудоспособности у людей с рецидивирующими формами MS. Это новый класс лекарств, называемый модулятором сфингозин-1-фосфатного рецептора, который, как считается, уменьшает повреждение нервных клеток, задерживая определенные лейкоциты в лимфатических узлах, предотвращая их попадание в головной и спинной мозг. Гиленя дается внутрь один раз в день.Gilenya не рекомендуется для людей с уже существующими заболеваниями сердца.
  • Teriflunomide (Aubagio) : Aubagio стал вторым препаратом для лечения рассеянного склероза при MS, когда он был одобрен FDA в 2012 году. Таблетку один раз в день можно назначать для лечения взрослых с рецидивирующими формами MS. Aubagio подавляет функцию иммунных клеток, которые могут способствовать рассеянному склерозу. Он может ингибировать ключевой фермент, необходимый для белых кровяных клеток (лимфоцитов), уменьшая пролиферацию Т- и В-иммунных клеток, активных при МС, а также может ингибировать выработку иммунных мессенджеров Т-клетками.Общие побочные эффекты включают диарею, патологические тесты печени, тошноту и выпадение волос. Не рекомендуется беременным женщинам или людям с проблемами печени.
  • Деметилфумарат (Tecfidera): Одобренный в июне 2013 года, Tecfidera, по-видимому, влияет на метаболический путь иммунной системы, уменьшая некоторые иммунные клетки. Это дано устно два раза в день и было связано с желудочно-кишечными симптомами, значительными инфекциями и потерей волос.
  • Алемтузумаб (Лемтрада) : Одобрено в декабре 2014 года, это моноклональное антитело, направленное на лейкоциты, вводится внутривенно в виде инфузий с нечастыми интервалами.Побочные эффекты включают осаждение аутоиммунных заболеваний, увеличение числа инфекций и значительные инфузионные реакции.
  • Daclizumab (Zynbryta) : утверждено в мае 2016 года, это моноклональное антитело, направленное на часть лейкоцита (CD 25). Эта инъекция делается ежемесячно под кожей. Побочные эффекты включают заболевание печени и повышенный риск заражения.
  • Ocrelizumab (Ocrevus) : Одобренный в марте 2017 года, Ocrevus представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, нацеленное на определенный тип лейкоцитов (B-клетка), которое способствует повреждению нервов при MS.Он одобрен для лечения рецидивирующих или первичных прогрессирующих форм РС и обычно предназначен для тяжелых случаев.

Примечание. Поговорите со своим врачом, если у вас возникли побочные эффекты от одного из вышеупомянутых препаратов. Могут быть стратегии, которые вы можете использовать, чтобы минимизировать побочные эффекты; они могут ослабнуть через несколько месяцев, или вы сможете переключиться на один из других препаратов и избежать побочных эффектов. Если вы перестанете принимать препарат, может показаться, что никаких последствий нет, но повреждение РС может происходить постепенно и бесшумно в течение длительных периодов перед следующей атакой.

Стероиды, такие как метилпреднизолон, часто назначают для лечения острых приступов рассеянного склероза, независимо от того, принимает ли человек изменяющее болезнь лекарство или нет. Эти препараты ускоряют выздоровление от острого приступа, но не останавливают прогрессирование заболевания. Длительное использование стероидов также имеет много побочных эффектов, включая язвы, увеличение веса, прыщи, катаракту, остеопороз и диабет.

Некоторые химиотерапии, которые широко подавляют иммунную систему и предназначены для лечения определенных видов рака, могут использоваться для прогрессирующего РС, но, за исключением Новантрона, они не одобрены FDA для лечения РС и используются редко.

Процесс, в котором антитела отфильтровываются из крови человека, называется плазмаферезом, особенно при использовании в сочетании с иммунодепрессантами для кратковременного лечения некоторых прогрессирующих пациентов. Однако его хроническое использование является спорным.

Для лечения симптомов у медицинских работников есть арсенал медикаментов. Например, баклофен (Lioresal) и тизанидин (Zanaflex) являются антиспастическими препаратами, часто назначаемыми для снятия мышечных спазмов, спазмов и напряженности мышц у пациентов с РС.Каждый имеет различные побочные эффекты в различной степени. Ваш лечащий врач должен быть в состоянии найти тот, который обеспечивает комфорт и облегчение практически для любого имеющегося у вас симптома.

Ботулинический токсин (ботокс) также одобрен FDA для лечения определенных симптомов РС, и все большее число медицинских работников в настоящее время используют его в качестве эффективного краткосрочного варианта лечения для определенных типов проблем, связанных с МС, таких как мышца скованность и проблемы с мочеиспусканием, когда лечение первой линии неэффективно.

Кроме того, исследования по использованию стволовых клеток для замедления активности заболевания MS и восстановления повреждений нервной системы выглядят многообещающими. В настоящее время ученые изучают потенциальную роль стволовых клеток в лечении РС.

Немедицинские стратегии для борьбы с РС

Диагноз РС не должен останавливать вашу жизнь, но вам придется изучить — и практиковать — стратегии по борьбе с усталостью и преодолением других временных или долгосрочных нарушений. Физические и профессиональные врачи могут помочь вам разработать стратегии и выбрать вспомогательные устройства для навигации на рабочем месте и в домашней обстановке.

Физическая терапия, как правило, направлена ​​на ходьбу (включая правильное использование амбулаторных средств), равновесие и стабильность в положении стоя, поддержание диапазона движений и укрепление функций. Трудотерапия фокусируется больше на способах выполнения конкретных повседневных задач дома и на работе, а также на управлении своей энергией. Некоторые программы включают методы для улучшения памяти и концентрации.

Проверьте страховое покрытие вашего медицинского плана. Не все охватывают физическую и трудовую терапию.

Симптомы, которые влияют на вашу память и концентрацию, могут быть наиболее болезненными для обсуждения.Но признание этих симптомов и обсуждение их со специалистами здравоохранения и вашей семьей — первые шаги к тому, чтобы взять их под контроль. Национальное общество рассеянного склероза может направить вас в группы поддержки и публикации, которые могут помочь. Посетите его сайт по адресу www.nationalmssociety.org.

Вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы справиться с усталостью или ограниченной подвижностью, включают:

  • Очистить жилые помещения.

  • Разделите домашние дела более справедливо с членами семьи.

  • Упростите такие задачи, как приготовление пищи, чтобы они были менее напряженными. Например, готовьте больше замороженных овощей или замораживайте отдельные порции еды, чтобы вы могли освободиться от приготовления пищи.

  • Делайте задачи менее утомительными. Например, поставьте стол и стул на кухне, чтобы вы могли сидеть, резая или помешивая.

  • Определите и соблюдайте ваши приоритеты. Если для вас важно продолжить работу, воспользуйтесь некоторыми ярлыками с домашними заданиями или устраните некоторые из них.

  • Сократить утомительные досуг или сделать энергосберегающих адаптаций (например, посадка меньшего сада).

  • Минимизируйте или комбинируйте поездки.

На работе вы можете попробовать следующее:

  • Управляйте своей рабочей нагрузкой, чтобы справиться с усталостью. Например, если вы чувствуете себя хорошо по утрам, а днем ​​быстро устаете, утром выполняйте самую сложную работу.

  • Спросите своего работодателя о гибком времени.

  • Рассмотрим несколько коротких перерывов вместо часового обеда. Возможно, 30-минутный обед и два 15-минутных перерыва.

  • Если у вас возникли проблемы с концентрацией, закройте дверь офиса или, если возможно, перенесите свою работу в тихое место.

«Журналирование» также может быть полезной стратегией преодоления трудностей. Письменная или записанная учетная запись может помочь вам отслеживать, когда появляются симптомы, инструменты управления, которые лучше всего подходят для конкретных симптомов, ваш график приема лекарств и многие другие проблемы, связанные с вашим состоянием.Запись ваших мыслей и чувств также может быть полезна для вас. Однако важно не увлекаться и не зацикливаться на каждом маленьком чувстве или ощущении.

Физические упражнения могут быть терапевтическими и, по крайней мере, так же важны для женщин с РС, как и для других женщин. Если у вас РС, последнее, что вам нужно, — это развитие других проблем со здоровьем, таких как ожирение, диабет или болезни сердца.

Людям с РС, однако, не следует «сжигать» во время упражнений, потому что перегревание может вызвать симптомы и ухудшить утомляемость.Некоторые женщины с рассеянным склерозом любят заниматься в прохладном бассейне, но другие считают, что беспокойство от вождения и смены дважды слишком утомительно. Физиотерапевт может помочь вам разработать соответствующую программу упражнений.

Профилактика

Независимо от того, сколько вы занимаетесь спортом, насколько здорова ваша диета или насколько хорошо вы заботитесь о себе, невозможно предотвратить рассеянный склероз (РС). Это влияет на людей случайным образом. Но это также несколько управляемо. При раннем обнаружении лекарства могут замедлить прогрессирование заболевания и тяжесть симптомов.

В настоящее время имеются предварительные данные, свидетельствующие о том, что более высокие уровни витамина D связаны со сниженным риском развития РС. Исследования, опубликованные в журнале Американской медицинской ассоциации, показали, что среди белых мужчин и женщин риск рассеянного склероза снижается на 41 процент при каждом увеличении уровня витамина D на 20 нг / мл выше 24. И предыдущие исследования, в том числе проведенные на женщинах, которые принимали добавки с витамином D, также показывают связь между более высоким уровнем витамина D и более низким риском рассеянного склероза.Другие исследования показывают, что ультрафиолетовое излучение солнца (витамин D синтезируется в организме в результате ультрафиолетового излучения солнца) может ослабить иммунную атаку и что люди, которые живут ближе к экватору, и, следовательно, получают больше солнечного излучения — меньше шансов получить РС. Этот растущий объем исследований о связи между витамином D и риском развития МС может помочь объяснить это явление. Совет по продовольствию и питанию при Институте медицины рекомендует 600 международных единиц (МЕ) витамина D для людей в возрасте от 1 до 70 и 800 МЕ для людей старше 70 лет.Неврологи часто рекомендуют гораздо более высокие уровни, но 4000 МЕ считается верхним уровнем потребления без увеличения риска для здоровья.

Поделиться:

Организации и поддержка

Для получения информации и поддержки по борьбе с рассеянным склерозом см. Рекомендуемые организации, книги и испаноязычные ресурсы, перечисленные ниже.

Американская академия неврологии
Веб-сайт: http://aan.com/
Адрес: 1080 Montreal Avenue
St.Paul, MN 55116
Горячая линия: 1-800-879-1960
Телефон: 651-695-2717
Электронная почта: [email protected]

Американская ассоциация аутоиммунных заболеваний (AARDA)
Веб-сайт: http: // www .aarda.org
Адрес: 22100 Gratiot Avenue
East Detroit, MI 48021
Горячая линия: 1-800-598-4668
Телефон: 586-776-3900
Электронная почта: [email protected]

Американская ассоциация трудотерапии
Веб-сайт: http://www.aota.org
Адрес: 4720 Montgomery Lane
P.O. Box 31220
Bethesda, MD 20824
Горячая линия: 1-800-377-8555
Телефон: 301-652-2682

Может заболеть рассеянным склерозом
Веб-сайт: http://www.mscando.org
Адрес: 27 Main Street Suite 303
Edwards, CO 81632
Горячая линия: 1-800-367-3101
Телефон: 970-926-1290
Электронная почта: [email protected]

Исследование достоинства 2
Веб-сайт: http: // www.dignity2study.com/

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Веб-сайт: http: // www.ninds.nih.gov
Адрес: NIH Неврологический институт
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
Горячая линия: 1-800-352-9424
Телефон: 301-496-5751

Национальное общество рассеянного склероза
Веб-сайт: http://www.nmss.org
Адрес: 733 Third Пр., 3-й этаж
Нью-Йорк, Нью-Йорк 10017
Горячая линия: 1-800-344-4867
Электронная почта: [email protected]

Альтернативная медицина и рассеянный склероз
Аллен С. Боулинг, Md.Кандидат наук.

Аутоиммунная связь: важная информация для женщин о диагностике, лечении и жизни с помощью
Риты Барон-Фауст и Джилл Бюйон

Книга по диетам для лечения рассеянного склероза: диета с низким содержанием жира для лечения М.С.
Рой Л. Суонк и Мэри-Хелен Пуллен

Женщины, живущие с рассеянным склерозом: разговоры о жизни, смехе и совладании
Джудит Линн Николс

Medline Plus: Рассеянный склероз
Веб-сайт: http: // WWW.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/multiplesclerosis.html
Адрес: Служба поддержки клиентов
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Электронная почта: [email protected]

Национальное общество рассеянного склероза
Веб-сайт: http: //www.nationalmssociety.org/informacion-en-espanol/index.aspx
Горячая линия: 1-800-344-4867

.

16 Ранние признаки рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) является прогрессирующим, иммуно-опосредованным заболеванием. Это означает, что система, разработанная для поддержания здоровья вашего тела, по ошибке атакует части тела, которые жизненно необходимы для повседневной работы. Защитные покрытия нервных клеток повреждены, что приводит к снижению функции головного и спинного мозга.

MS — это заболевание с непредсказуемыми симптомами, которые могут различаться по интенсивности. В то время как некоторые люди испытывают усталость и онемение, тяжелые случаи рассеянного склероза могут вызвать паралич, потерю зрения и снижение функции мозга.

Общие ранние признаки рассеянного склероза (MS) включают:

Проблемы со зрением являются одним из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза. Воспаление поражает зрительный нерв и нарушает центральное зрение. Это может вызвать помутнение зрения, двоение в глазах или потерю зрения.

Вы можете не сразу заметить проблемы со зрением, поскольку деградация ясного зрения может быть медленной. Боль, когда вы смотрите вверх или в сторону, также может сопровождать потерю зрения. Существует множество способов справиться с изменениями зрения, связанными с РС.

MS поражает нервы головного и спинного мозга (центр сообщений тела). Это означает, что он может посылать противоречивые сигналы по всему телу. Иногда сигналы не отправляются. Это приводит к онемению.

Ощущение покалывания и онемения являются одними из самых распространенных признаков предупреждения РС. Общие места онемения включают лицо, руки, ноги и пальцы.

Хроническая боль и непроизвольные мышечные спазмы также часто встречаются при РС. Одно исследование, согласно Национальному обществу РС, показало, что половина людей с РС страдают хронической болью.

Жесткость мышц или судороги (спастичность) также распространены. Вы можете испытывать скованность мышц или суставов, а также неконтролируемые, болезненные подергивания конечностей. Чаще всего поражаются ноги, но также распространены боли в спине.

Необъяснимая усталость и слабость поражают около 80 процентов людей на ранних стадиях РС.

Хроническая усталость возникает, когда нервы разрушаются в позвоночнике. Обычно усталость появляется внезапно и длится неделями, прежде чем улучшится.Поначалу слабость наиболее заметна в ногах.

Головокружение и проблемы с координацией и равновесием могут снизить подвижность человека с РС. Ваш доктор может относиться к ним как к проблемам с вашей походкой. Люди с РС часто чувствуют головокружение, головокружение или ощущение, будто их окружение вращается (головокружение). Этот симптом часто возникает, когда вы встаете.

Сексуальное возбуждение также может быть проблемой для людей с РС, потому что оно начинается в центральной нервной системе — где МС атакует.

Приблизительно у половины людей с РС возникнет какая-то проблема с их когнитивной функцией . Это может включать в себя:

  • проблемы с памятью
  • сокращенный интервал внимания
  • языковые проблемы
  • трудности с организованностью

Депрессия и другие эмоциональные проблемы со здоровьем также распространены.

Большая депрессия распространена среди людей с РС. Стресс MS также может вызывать раздражительность, перепады настроения и состояние, называемое псевдобульбарным аффектом.Это включает приступы неконтролируемого плача и смеха.

Справиться с симптомами РС, а также с отношениями или семейными проблемами, может сделать депрессию и другие эмоциональные расстройства еще более серьезными.

Не у всех с РС будут одинаковые симптомы. Различные симптомы могут проявляться во время рецидивов или приступов. Наряду с симптомами, упомянутыми на предыдущих слайдах, MS также может вызывать:

MS не обязательно наследственная. Тем не менее, по данным Национального общества РС, у вас больше шансов на развитие заболевания, если у вас есть близкий родственник с РС.

У населения в целом вероятность развития РС составляет всего 0,1%. Но число увеличивается до 2,5-5 процентов, если у вас есть брат или родитель с MS.

Наследственность — не единственный фактор, определяющий MS. У идентичного близнеца есть только 25-процентный шанс развития MS, если у их близнеца есть болезнь. Хотя генетика, безусловно, является фактором риска, она не единственная.

Врач — скорее всего, невролог — проведет несколько тестов для диагностики РС, в том числе:

  • неврологический осмотр: ваш врач проверит нарушения функции нерва
  • осмотр глаз: серия тестов для оценки вашего зрения и проверки заболевания глаз
  • магнитно-резонансная томография (МРТ): метод, использующий мощное магнитное поле и радиоволны для создания поперечных срезов головного и спинного мозга
  • спинной мозг (также называемый люмбальной пункцией): тест, включающий длинная игла, вставленная в ваш позвоночник для удаления образца жидкости, циркулирующей вокруг вашего мозга и спинного мозга

Врачи используют эти тесты для выявления повреждений центральной нервной системы в двух отдельных областях.Они также должны определить, что между эпизодами, вызвавшими ущерб, прошел как минимум один месяц. Эти тесты также используются для исключения других условий.

MS часто поражает врачей тем, насколько сильно он может варьировать как по степени тяжести, так и по способам воздействия на людей. Приступы могут длиться несколько недель, а затем исчезать. Тем не менее, рецидивы могут становиться все хуже и более непредсказуемыми, и могут сопровождаться различными симптомами. Раннее обнаружение может помочь предотвратить быстрое развитие РС.

Ошибочный диагноз

Также возможен неправильный диагноз. Исследование показало, что почти 75 процентов опрошенных специалистов по РС наблюдали как минимум трех пациентов за последние 12 месяцев, у которых был поставлен неверный диагноз.

MS — сложное заболевание, но исследователи обнаружили много методов лечения, которые могут замедлить его прогрессирование.

Лучшая защита от РС — это посещение врача сразу после появления первых предупреждающих знаков. Это особенно важно, если у кого-то из ваших ближайших родственников это заболевание является одним из ключевых факторов риска развития РС.

Не стесняйтесь. Это может иметь все значение.

Наличие кого-то, с кем можно поговорить, также может иметь большое значение. Загрузите наше бесплатное приложение MS Buddy, чтобы поделиться советами и поддержкой в ​​открытой среде. Скачать для iPhone или Android.

Q:

В последнее время мои ноги онемели. Мне поставили диагноз РС в 2009 году, и это для меня ново. Как долго это длится? Теперь я должен использовать трость. Любой совет?

Jenn

A:

Это звучит как новый неврологический дефицит и может представлять собой вспышку РС или приступ.Это должно вызвать срочную оценку вашего невролога. Ваш поставщик может захотеть получить новые МРТ, чтобы увидеть, прогрессировало ли ваше заболевание. Также было бы важно исключить другие причины этих симптомов, такие как инфекция мочевыводящих путей или другие заболевания. Если эти симптомы связаны с приступом рассеянного склероза, существуют лекарства, которые может дать вам ваш невролог, например стероиды, которые могут помочь в лечении симптомов приступа. Кроме того, если у вас приступ, ваш врач может захотеть сменить иммунодепрессант, так как это может считаться прорывом.

Медицинская бригада Healthline Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о