Гормонотерапия при онкологии: Гормональная терапия при раке молочной железы

Гормональная терапия при раке молочной железы

Сегодня доказано, что избыточное воздействие эстрогенов является фактором риска рака молочной железы. Этот избыток может формироваться как за счет эндогенных (собственных) гормонов, так и за счет потребления гормонов извне (заместительная гормонотерапия).

При развитии рака молочной железы, в тех случаях, когда по данным иммуногистохимического исследования определяется гиперэкспрессия рецепторов эстрогенов и прогестеронов (люминальный А и люминальный В биологические подтипы опухоли), мы точно знаем, что эстрогены будут стимулировать пролиферацию (деление) клеток опухоли, а следовательно, и ее рост.

Рак молочной железы — системное заболевание, при котором даже на ранних стадиях в периферической крови определяются циркулирующие опухолевые клетки.

Таким образом, эстрогены будут воздействовать на те клетки рака молочной железы, которые могут находиться в других частях организма в виде неопределяемых микрометастазов, и стимулировать их пролиферацию. В результате этого они могут стать определяемыми метастазами.

Женская репродуктивная функция, менструальный цикл, изменения во время беременности и кормления грудью определяются деятельностью различных органов внутренней секреции и гормонов, которые они вырабатывают. В свою очередь, эти гормоны стимулируют деятельность органов-мишеней и выработку других гормонов.

В связи с этим гормонотерапия рака молочной железы имеет несколько точек приложения:

• Блокирование рецепторов клеток к циркулирующим в крови эстрогенам за счет так называемых антиэстрогенов. Для этого используется препарат тамоксифен, который является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов (SERM). С его помощью достигается невосприимчивость клеток, имеющих на своей поверхности рецепторы к эстрогену.   
• Выключение функции яичников достигается путем их непосредственного удаления или облучения (устаревшие методы), а также гормонотерапией с использованием так называемых агонистов гонадотропин рилизинг-гормонов. Эти препараты (например, гозерелин) выключают центральное звено в головном мозге между гипоталамусом и гипофизом, стимулирующее функцию яичников.

Несмотря на возможность выключения выработки эстрогенов яичниками, остается еще один путь их формирования в организме. Под действием специального фермента — ароматазы осуществляется превращение другого класса гормонов — андрогенов (вырабатываются почками и надпочечниками) в эстрогены. Происходит это в жировой ткани — чем больше ее в организме, тем активнее идет этот процесс. Именно поэтому ожирение является фактором риска рака молочной железы. Существует специальный класс препаратов — ингибиторы ароматазы (например, анастрозол), которые блокируют этот фермент и отключают механизм превращения андрогенов в эстрогены.

Похожим по механизму действия является гормонотерапия рака предстательной железы у мужчин: используются антиандрогены и те же самые агонисты рилизинг-гормон рецепторов.

Гормонотерапия при раке — цена в центре онкологии СМ-Клиники в СПб

Кому показана гормонотерапия при раке

При выявлении гормонально зависимых новообразований пациенту рекомендована гормонотерапия при раке. Препараты применяются в разной стадии опухолевого процесса, могут сочетаться с другими методами лечения.

Например, лечение рака гормональной терапией перед выполнением хирургического вмешательства поможет в уменьшении размеров опухоли. Такое лечение применяют после оперативного лечения, что снижает риск рецидива рака.

Основное показание к данному виду терапии при лечении онкологических больных – это чувствительность опухоли к гормональным влияниям. Тогда лечение может проводиться в любой стадии процесса.

Гормонотерапия при онкологии в «СМ-Клиника»

Медицинский центр «СМ-Клиника» применяет гормонотерапию при онкологии, зачастую сочетая ее с другими методиками лечения. Самыми частыми показаниями к применению этого метода терапии считаются злокачественные опухоли следующих локализаций:

• поражения молочной железы;
• рак щитовидной железы;
• новообразования простаты;
• поражения яичников или матки.

Возможность и целесообразность гормонального лечения, тактика терапии определяется по результатам тщательной предварительной диагностики. Чтобы точно установить диагноз, необходимо выполнение ряда анализов, которые помогут опередить степень чувствительности раковых клеток к различным видам лечения, в том числе гормональных средств. Это дает понять, сколько стоит гормонотерапия, какими препаратами она будет проводиться.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

Весь курс гормонотерапии врачи составляют на основе международных рекомендаций. Обязательно учитываются все возможные противопоказания и особенности организма пациента, цена терапии  при раке, необходимость хирургического вмешательства до или после лечения. Эффекты могут быть достигнуты за счет дополнительного применения гормонов и замедления роста раковых клеток, блокирования самих клеток опухоли, выделяющих гормоны.

Чтобы снизить тяжесть побочных эффектов, повысить качество жизни, врач одновременно подбирает и поддерживающую терапию.

Автор статьи

Поспелова Ольга Михайловна

онколог, химиотерапевт, член онкосовета

Гормонотерапия при раке молочной и предстательной желез

Гормонотерапия при раке

Гормонотерапия при раке – это один из вариантов химиотерапии. Часть раковых опухолей имеют специальные рецепторы к гормонам, вырабатывающимся в организме. Эти рецепторы — своеобразные «уши» опухоли, которые слушают команду к росту рака, исходящие от гормонов.

Гормонотерапию правильнее было бы назвать антигормональной, так применяющиеся вещества подавляют чувствительность рецепторов к гормонам.

При онкологии гормонотерапия может использоваться в комплексном лечении злокачественных опухолей. Наиболее широкое применение этот метод находит в терапии гормонозависимых новообразований молочной железы и простаты.

Вне зависимости от диагноза, гормонотерапия при раке всегда выполняет вспомогательную роль, то есть служит дополнением к основным видам лечения.

Прежде чем назначить гормонотерапию конкретному пациенту, врач оценивает риск возможных осложнений, прогнозирует вероятность и выраженность положительного эффекта и принимает решение с учетом всех «за» и «против».

Гормонотерапия опухолей: показания к назначению   

Лечение опухолей гормональными препаратами показано только в том случае, если есть основания рассчитывать на его эффективность. Судить об этом позволяют данные биопсии.

Гормонотерапия опухолей может оказаться результативной, если в биопсийном материале обнаружено более 10% клеток, способных связываться с гормонами. В этом случае рак считается гормонозависимым.

Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы направлена на решение следующих задач:

• снижение выработки женских половых гормонов (эстрогенов), провоцирующих усиленный рост и развитие опухоли;
• препятствие доступа этих гормонов к раковым клеткам посредством блокировки особых рецепторов;
• уменьшение активности эстрогенов за счет увеличения уровня мужских половых гормонов в крови женщины.

Пациенткам с операбельными опухолями гормонотерапия может быть назначена как перед операцией (для уменьшения размеров новообразования), так и в послеоперационный период (для профилактики рецидива заболевания и метастазов).

Применение гормонотерапии на поздних стадиях рака груди способствует угнетению роста вторичных опухолевых очагов в легких, печени, костях и других органах.  Как правило, лечение гормонами распространенных форм рака молочной железы сочетают с химиотерапией.

Гормонотерапия при раке простаты (предстательной железы)

Цель гормональной терапии при раке предстательной железы – прекращение доступа мужского полового гормона (тестостерона) к атипичным клеткам.

Большинство злокачественных новообразований простаты используют тестостерон для своего роста и развития. Гормональные препараты позволяют остановить  его выработку а или нарушают механизм поступления в аномальные клетки. В результате раковая опухоль предстательной железы погибает или практически перестает расти.

К гормонотерапии простаты принято относить и хирургическую операцию – удаление мужских половых желез (яичек), в которых вырабатывается тестостерон.

Препараты для гормонотерапии различных видов рака

Для гормонального лечения рака предстательной железы используют следующие препараты:

• Агонисты лютеин-рилизинг-гормона. Лекарства этой группы угнетают выработку гормона, способствующего продуцированию тестостерона в яичках.
• Антиандрогены. Эти лекарственные вещества подавляют активность тестостерона в тканях простаты.
• Эстрогены. Гормонотерапия эстрогенами (женскими половыми гормонами) наиболее эффективна, но, в то же время, чаще вызывает осложнения.

При лечении рака молочной железы назначаются аримидекс, фемара, фаслодекс, золадекс и другие гормональные препараты.

Подбор наиболее эффективного лекарства и составление плана лечения производится с учетом результатов диагностического обследования, возраста и общего состояния здоровья пациента или пациентки.

Последствия лечения гормональными препаратами

Применение гормонотерапии приводит к временному нарушению гормонального баланса, на фоне которого у больных могут возникать различные осложнения.

Зная возможные последствия действия препаратов, врач наблюдает за состоянием больного, проводит необходимые исследования и, при необходимости, вносит коррективы в схему лечения.

Важно понимать: если онколог решил назначить гормонотерапию, значит, у него есть основания рассчитывать на положительный результат. Строгое следование рекомендациям доктора позволяет свести к минимуму нежелательные последствия и избежать развития серьезных побочных эффектов.

Бесплатная онлайн консультация

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Гормонотерапия при раке — Семейная клиника Медис в Москве

Гормонотерапия рака – эффективный способ лечения онкологических патологий, который широко используется в медицине. Методика основывается на том факте, что рост или деление клеток ряда опухолей замедляется либо ускоряется под влиянием гормонов. Гормоночувствительность злокачественных новообразований выявляется по числу особых рецепторов, расположенных в опухолевых клетках.

Наибольшее количество рецепторов наблюдается у раковых клеточных структур таких органов как матка, яичники и женская грудь. Новообразования подобного рода специалисты часто называют гормонозависимыми. Средства и методики гормонотерапии направлены на уменьшение рецепторной гормоночувствительности. Отсюда следует, что прописываемое пациенту лечение имеет антигормональный характер.

Гормонотерапия в клинике «Медис»

Пациентам гарантируется высокое качество медицинских услуг, которые оказываются по стандартам JCI. В клинике работают квалифицированные врачи, использующие передовые методы онкотерапии. Лечебное учреждение оснащается революционной техникой и имеет стационар повышенного уровня комфортности, где больные находятся под постоянным наблюдением вежливого и отзывчивого персонала.

Лечение базируется на многолетнем практическом опыте системы здравоохранения и высокоэффективных методиках доказательной медицины. Революционное технологическое оснащение и комплексное лечение под контролем ведущих американских, европейских и мировых онкологов делает лечебное учреждение одним из лучших в России. Двери нашей клиники открыты для всех пациентов.

Наряду с гормонами врачи клиники применяют таргетную терапию рака, химиотерапию, хирургические методы и ионизирующее излучение. Программа лечения разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма и состояния здоровья пациента. Первичные консультации в лечебном заведении бесплатны. Записывайтесь на прием к онкологу прямо на сайте или по телефону.

Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:

• быстрое и точное понимание своей проблемы,
• проведение всех диагностических мероприятий в кратчайшие сроки,
• наш консультант с вами всегда на связи,
• верное стратегическое решение от консилиума специалистов экстра-класса, решение принимает не один врач, а заведующие отделениями и клиниками: ведущие специалисты по вашим проблемным точкам, профильный хирург при необходимости, диагност — израильский врач общей практики,
• лучший вариант лечения в РФ по международным стандартам, это и самые квалифицированные врачи, и их работа по западным стандартам, гарантирующая лучший результат,
• решение всех проблем на всех этапах, то есть всегда «с вами» доктор Аронов, для всего мы предложим лучшее решение,
• душевный комфорт, ясные шаги в лечении — вы получаете все преимущества израильской и европейской медицины в России, опека израильского врача в России.

Виды гормонотерапии

Специалисты выделяют 3 основных вида гормональной терапии рака – хирургическая, лучевая и лекарственная. Каждый из способов лечения имеет специфические особенности и назначается по результатам врачебного консилиума.

Хирургическое лечение

В целях снижения гормонального уровня удаляется железа или железы, отвечающие за выработку гормонов. Например, у мужчин яички, а у женщин яичники, надпочечники или гипофиз. Из-за постоперационных физиологических ограничений хирургическое лечение часто замещается приемом специализированных лекарственных средств. Особенно в случае терапии пациентов, желающих иметь детей.

Облучение опухоли

Как и хирургическим лечением, методом пользуются для остановки продуцирования гормонов в гипофизе, надпочечниках, яичниках или яичках. Лучевая терапия назначается в ситуациях, когда проведение операции сопряжено с высоким риском для здоровья пациента. Для уменьшения уровня гормонов опухоль подвергается ионизирующему излучению. В итоге ликвидируются быстро делящиеся раковые клетки.

Лекарственная терапия

В ходе лечения принимаются препараты, которые изменяют интенсивность выработки тестостерона или эстрогена. Лекарства выпускаются в виде таблеток, капсул и растворов для инъекций. В число наиболее популярных средств лекарственной терапии входят антигормоны, ингибиторы ароматазы и агонисты/антагонисты LH-RH. Продолжительность курса приема определяется врачом.

Цены на гормонотерапию

Стоимость гормонотерапии рассчитывается в индивидуальном порядке. Расходы на лечение зависят от многочисленных факторов – стадия рака, диагностические мероприятия, потребность в проведении операции и пр. Ценовая политика клиники абсолютно прозрачна и понятна. Пациент точно знает, во сколько обойдется лечение, и не переплачивает за лишние процедуры. Чтобы узнать все подробности о лечении заболевания, пришлите документы и ваши данные на почту и затем позвоните нашему медицинскому координатору. Получите ответы на свои вопросы, узнайте о наших возможностях в лечении, максимальным по мировым стандартам.

Показания к проведению

Гормональная терапия показана для лечения злокачественных новообразований, которые локализуются в следующих областях.

• Молочные железы.
• Почки.
• Предстательная железа.
• Матка.
• Яичники.

Гормонотерапия при раке молочных желез

Гормональная терапия при раке молочной железы осуществляется по 3 основным направлениям. В первую очередь лечение предполагает снижение производства эстрогенов, способствующих ускорению опухолевого роста. Дополнительно блокируется доступ гормонов к рецепторам раковых клеточных структур. Плюс уменьшается эстрогенная активность путем увеличения объема андрогенов в крови.

Если опухоль операбельна, гормонотерапия при раке молочной железы проводится до и после хирургического вмешательства. Перед операцией лечение показано для снижения размеров злокачественного новообразования. После – для предотвращения рецидивов и распространения метастазов. Неоперабельным пациенткам гормональная терапия назначается в качестве вспомогательной методики к химиотерапии.

Виды лечения

Когда пациентке поставлен диагноз рак молочных желез, гормонотерапия бывает следующих 3 видов:

• Адъювантная – предназначена для уменьшения вероятности повторного возникновения карциномы. Продолжительность – от 5 до 10 лет.
• Неоадъювантная – показана перед операцией по удалению опухоли больше 2 см с затрагиванием лимфатических узлов. Длительность курса – от 3 до 6 месяцев.

Лечебная – назначается неоперабельным пациенткам или для уменьшения/ликвидации раковых патологий.

Гормональная терапия при раке простаты

Большая часть опухолевых патологий предстательной железы растут и развиваются за счет тестостерона, производство которого напрямую связано с яичками. Если устранить влияние гормона, новообразование перестает увеличиваться или уничтожается. Вследствие этого гормональная терапия простаты нацелена на остановку тестостероновой выработки или блокаду питающих опухоль веществ.

Чаще всего гормональная терапия при раке простаты подразумевает прием специальных лекарственных средств. Например, препараты для торможения производства тестостерона гипофизом или блокировки употребления гормонов клеточными структурами предстательной железы. Одним из методов гормонотерапии является также орхидэктомия, то есть хирургическая кастрация.

Виды терапии

• Комбинированная.
• Отсроченная.
• Интермиттирующая.

Комбинированная гормонотерапия при раке простаты включает прием лекарственных средств разных групп. Скажем, антиандрогены + противоопухолевые препараты. Отсроченное лечение используется после долгого наблюдения за онкологическим процессом. Интермиттирующая терапия назначается на непродолжительный срок и прекращается при появлении устойчивых к лекарствам раковых клеток.

Принципы гормонального лечения

Существует 2 базовых принципа терапии. Во-первых, следует уменьшить объем гормонов, которые способствуют росту опухоли, или вызвать блокаду с рецепторами клеток. Во-вторых, необходимо подавить клеточное разрастание и запустить «программу» ликвидации клеточных структур новообразования.

Воздействие гормональной терапии ограничено органом-мишенью, связанным с заданным гормоном. На остальные жизненно важные системы организма практически не оказывается отрицательного влияния. Риск побочных эффектов значительно снижается. Лечение переносится гораздо легче, чем традиционная химиотерапия.

Гормонотерапия нередко обеспечивает положительный результат даже при распространенном злокачественном процессе. Однако развивающиеся в гормональнозависимых органах новообразования иногда обладают сопротивляемостью к лечению либо сразу, либо при рецидиве. Тогда назначается другая терапия.

Осложнения

• Уменьшение либидо.
• Импотенция.
• Остеопороз.
• Недержание мочи и кала.
• Истончение волос.
• Хроническая усталость.
• Резкие перепады настроения.
• Тошнота и рвота.
• Повышение веса.

Хотя онкология шагнула далеко вперед, совершенно безопасных методов лечения рака пока не существует. Гормонотерапия – не исключение. Поскольку гормоны связаны с работой всех систем организма, побочные эффекты проявляются по-разному. Многое зависит от состояния здоровья и психологического настроя пациента.

По причине повышенного риска осложнений гормональная терапия проводится под постоянным наблюдением врача. Если возникают ярко выраженные отрицательные реакции, доктор вносит корректировки в лечебную схему. Главная задача изменений – облегчить самочувствие и повысить качество жизни пациента.

Составление лечебной программы

Прежде чем приступить к терапии, пациент проходит комплексное обследование. При разработке программы лечения обязательно учитывается возраст, вес и наличие системных заболеваний незатронутых раком органов. Обращается внимание на индивидуальную симптоматику. Стадия онкологического процесса и степень опухолевого разрастания выявляется по итогам диагностических мероприятий.

Когда формируется объективная картина о здоровье пациента, продумывается стратегия борьбы с раком. Для составления программы терапии созывается консилиум профильных специалистов. Врачи планируют этапы лечения с расчетом на максимальную безопасность и минимальный риск осложнений, насколько это возможно в сложившейся ситуации. Впоследствии гормонотерапия проходит под регулярным врачебным контролем.

Причины обратиться в клинику «Медис»

• Оказание медуслуг по стандартам JCI.
• Высококвалифицированные врачи.
• Революционное техническое оснащение.
• Комфортабельный стационар.
• Использование эффективных противораковых методик.
• Бесплатные первичные консультации.
• Гормонотерапия рака по доступной цене.

Гормонотерапия при раке молочных желез или антиэстрогенотерапия при раке груди.

Гормонозависимый рак

Гормонозависимый рак молочной железы — у которого на оболочках клеток (при ИГХ-анализе) обнаружили гормональные рецепторы  (к эстрогенам и/или прогестинам) — то есть выявлено, что женские половые гормоны стимулируют такие клетки к делению.

Назначение лекарств, которые предотвращают взаимодействие гормонов с клетками (за счёт конкурентного взаимодействия с рецепторами или нарушая синтез гормонов) — делает клетки такого рака неделящимися.

Гормонотерапия при раке

Гормонотерапия рака молочной железы (или антигормональная терапия) назначается химиотерапевтом на основании данных иммуногистохимического (ИГХ) исследования опухоли (наличие эстроеновых и/или прогестиновых рецепторов — ER и/или PR, Her2/Neu, Ki 67), и гистологического исследования (размер опухоли и признаки поражения лимфатических узлов метастазами).

Гормоночувствительность

Чувствительность опухоли к гормонам в анализе обозначается либо в баллах (от 0 до 10) или числом (от 0 до 300) или качественно: слабо, умеренно, сильно-чувствительная опухоль. Наличие у опухоли чувствительности к гормонам — хороший признак: есть ещё один способ на неё воздействовать (кроме химиотерапии). При такой опухоли гормональная терапия помогает сдерживать её рост. Выживаемость в группе пациентов с гормон-позитивной опухолью — выше, чем при гормон-негативной опухоли.

В теории, даже если до операции у Вас не были выявлены метастазы опухоли (в костях, лёгких и печени) — гарантировать этого на 100% невозможно. Там могли быть единичные опухолевые клетки, которые просто не видны при УЗИ, рентгенографии, ОСГ, КТ, МРТ, ПЭТ этих органов. Для того, чтобы они не развивались назначается гормонотерапия.

Подробнее о принципах лечения рака молочной железы смотрите ЗДЕСЬ (для специалистов)

Гормонотерапия при раке

Зарубежные коллеги для назначения лечения применяют систему Adjuvantonline, тесты Oncotype DX и MammaPrint. В нашей стране использование данных тестов не оплачивается страховыми компаниями, а потому их выполнение может быть организовать только за счёт пациентов (стоимость аналогична той, как если бы Вы оплачивали её за рубежом). Смысл этих тестов в том, что в ряде случаев (когда по стандартам рутинно назначается химиотерапия и гормонотерапия) по результатам генетических тестов лечение может быть изменено за счёт отказа от химиотерапии только в пользу гормонотерапии или наоборот. Так бывает в 1/4 — 1/3 случаев. Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Oncotype DX

Результаты всех этих тестов позволяют в 1/3 — 1/4 случаев отказаться от традиционно запланированной гормонотерапии в пользу химиотерапии и наоборот.

Endopredict (Эндопредикт)

Недавно в Санкт-Петербурге появилась компания, предлагающая выполнение аналогичного, но более дешёвого аналога анализа Онкотайп-Д-Икс или Мамма-Принт: Genext. Принцип теста аналогичен. Анализы выполняются в Мюнхене. Стоимость — 140 т.р. Для анализа необходимо передать сотруднику компании парафиновый блок опухоли и заключить договор. Тел. 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.

Эстрогеновые рецепторы

Эстрогеновые рецепторы обозначаются ER.

На оболочках некоторых раковых клеток имеются специальные белки — рецепторы. Они могут соединяться с женскими половыми гормонами (циркулирующими в кровотоке эстрогенами). Такое соединение стимулирует опухолевые клетки к делению.

Рецепторы прогестерона

Прогестиновые рецепторы обозначаются PR. Они тоже находятся на оболочках клеток. С ними взаимодействует прогестерон, стимулируя клетки к делению.

Раковые опухоли, возникшие у женщин до наступления менопаузы, на своих оболочках чаще не имеют таких рецепторов (не чувствительны к гормонотерапии: ER-, PR- или 0 баллов), тогда как раковые клетки у женщин в постменопаузе — чаще их имеют (чувствительны к гормонотерапии, например: ER+,PR+ или 8 баллов, 280 или 300). Женские половые гормоны синтезируются не только яичниками женщины, но и надпочечниками, жировой тканью, иногда – самой опухолью. Поэтому женские половые гормоны присутствуют в организме женщины и после прекращения у неё менструальной функции.

Гормональная терапия

Механизм работы препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы (антиэстрогенотерапия) — следующий: 

Некоторые препараты для гормонотерапии (Тамоксифен, Торемифен, Флувестрант) соединяются с рецепторами на оболочках опухолевых клеток, опережая их аналогичное соединение с гормонами. Другие препараты (Летрозол, Фемара, Анастрозол, Экземестан, Гозерелин) нарушают синтез женских половых гормонов в организме женщины. В любом случае, не получая гормональную стимуляцию, опухолевая клетка доживает до своей старости и погибает без деления. Поэтому назначение препаратов для гормонотерапии — длительное, а регулярный их приём — обязателен.

Гозерелин

Тамоксифен доказал свою эффективность у женщин с сохранённой менструальной функцией. Другие препараты (ингибиторы ароматазы) — эффективны только при наступившей менопаузе (подтверждается не отсутствием месячных, а анализом крови на гормоны — тест на менопаузу). Если же менопауза не наступила, назначение других препаратов (кроме Тамоксифена) возможно только вместе с «выключением» яичников препаратом Гозерелин или их удалением.

Удаление яичников

Удаление яичников при раке молочной железы (аднексэктомия) оправдано при прогрессии онкологического заболевания (показания определяет химиотерапевт). При отсутствии прогрессии, как элемент гормонотерапии, аднексэктомию предлагают в странах, неспособных обеспечить своим гражданам надлежащий уровень современного лекарственного обеспечения: часто это бывает при невозможности предоставить пациенту Гозерелин (Золадекс) на весь курс лечения — чтобы отключить яичники.

Лучевая кастрация тоже представляет собой исторический интерес.

В случаях, когда у пациентки с раком молочной железы имеется сопутствующая гинекологическая патология (гиперплазия эндометрия, миома матки или патология яичников) — иногда, действительно, разумнее выполнить гинекологическую операцию или только аднексэктомию (по согласованию с гинекологом).

Когда начинать гормонотерапию

Гормонотерапию не проводят одновременно с химиотерапией. Дело в том, что и химиотерапия, и лучевая терапия воздействуют только на делящуюся опухолевую клетку, а гормонотерапия делает её неделящейся. Исходя из этого (для того, чтобы достичь максимальной эффективности химиотерапии и лучевой терапии) — гормонотерапию лучше начинать после завершения этих методов лечения.

Где купить препараты для гормонотерапии смотрите ЗДЕСЬ

Никто не собирается гормонотерапией делать из женщины мужчину. Борода и усы у Вас не вырастут, голос не изменится.

Как переносится гормонотерапия

Гормонотерапия по сравнению с химиотерапией переносится совершенно иначе. Неприятные ощущения могут возникать в период адаптации в начале лечения (1 мес), но совсем не обязательно. При гормонотерапии нет проявлений токсичности (тошнота, рвота, кишечные расстройства). Она не требует контроля анализов крови.

Тамоксифен

За изобретение Тамоксифена была присуждена Нобелевская премия. Не стоит отказываться от его приёма, изучив инструкцию — просто этот препарат наиболее изучен.

При приёме Тамоксифена некоторые пациенты отмечали головокружение днём при его утреннем приёме. Однако, при переносе времени приёма на вечер — дневные головокружения исчезали.

Следующая проблема, иногда (а не всегда) сопутствующая приёму Тамоксифена — гиперплазия эндометрия и маточные кровотечения. Но эти кровотечения могут возникать и без Тамоксифена! В конце концов, даже 3 выскабливания при гиперплазии эндометрия и кровотечении, или даже удаление матки, но без отказа от приёма Тамоксифена — принесёт куда больше пользы в уменьшении риска возврата вашей болезни.

К сожалению, опухоль со временем может привыкнуть к назначенному Вам препарату для гормонотерапии и болезнь может вернуться. Если в арсенале у Вас будут ещё другие лекарства — вам назначат их. Если Вы уже всё попробовали — в резерве останется только химиотерапия. Не отказывайтесь самостоятельно от Тамоксифена. Оставьте это в компетенции Вашего врача.

Тамоксифен не желателен при имевших место тромбофлебитах. Если у Вас варикозная болезнь ног — рассмотрите лучше вариант операции (флебэктомия или склерозирование). В конце концов, если сегодня такую операцию Вы перенесёте, то не факт, что вы перенесёте её через несколько лет (а такая необходимость может возникнуть).

Тамоксифен противопоказан при глаукоме. Обязательно скажите своему врачу, если она у Вас есть.

При сопутствующей сердечной патологии частота и степень её усугубления на фоне приёма Тамоксифена была ниже, чем на фоне приёма ингибиторов ароматазы.

У пациенток, которых синтезируется Циклин Д1 — Тамоксифен не «работает».

Анализ на Циклин Д1 можно сдать в лаборатории, тел.8 (812) 439-95-28.

Торемифен

Принципиально — это аналог тамоксифена, но не таблетированный, а в инъекциях — то есть, его невозможно «забыть» принять; он «работает», когда синтезируется Циклин Д1. 

Ингибиторы ароматазы

При Her2/neu позитивных (Her2/neu3+) и гормонопозитивных (ER+ и PR+) опухолях Тамоксифен не показал должной эффективности, по сравнению с ингибиторами ароматазы.

Анастрозол иногда провоцирует обострения ревматоидного артрита. Смена его на Фемару (Летрозол) нивелирует этот побочный эффект. Анастрозол и Фемара провоцируют остеопороз и требуют параллельного назначения препаратов кальция и витамина Д (например, КальцийД3 компании Никомед), равно как и ежегодной контрольной остеосцинтиграфии.

Аналог Летрозола — Лорета (2.5 мг/1 раз в сутки), испанского производства, но гораздо дешевле.

Ингибиторы ароматазы в сочетании с подавлением функции яичников (Гозерелин, Бусерелин, Лейпорелин) — является самым эффективным вариантом антиэстрогеновой терапии для женщин в пременопаузе (исследования SOFT и TEXT). Он абсолютно оправдан после операции (адьювантно) у пациенток до 35 лет при метастазах в лимфатические узлы. При отсутствии метастазов в лимфатические узлы, старше 35 лет, при G1-2 или Ki67 до 25-30% — можно обойтись более простыми схемами: Гозерелин с Тамоксифеном или только Тамоксифен. Потому что схема Гозерелин + ингибиторы ароматазы переносится достаточно тяжело: до 70% пациенток от неё отказываются сами из-за суставных болей, депрессии, перепадов настроения, вагинальной сухости, снижения полового влечения пр.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Гормонотерапия рака молочной железы

Иногда гормонотерапия назначается в неоадьювантном режиме при неудалённой опухоли. На фоне такого лечения положительная динамика — уменьшение опухоли — не должна обольщать пациента в пользу отказа от операции. Эффект гормонотерапии может быть нестойким, и сегодняшние оптимальные условия для операции — завтра могут быть упущены: опухоль может адаптироваться и начать расти на фоне приёма препаратов, а усугубившаяся сопутствующая патология (например — сердца) — уже не позволит выполнить операцию.

Гормонотерапия рака груди

Назначение гормонотерапии — не самая простая задача. Главное — не назначайте её себе сами и не выбирайте сами себе препараты. Грамотный химиотерапевт всё равно разбирается в этом лучше чем Вы. Вы должны просто информировать его о всех своих сопутствующих проблемах и довериться его решению.

Для проведения гормонотерапии есть оригинальные препараты и дженерики. Стоимость оригинальных препаратов не всегда неподъёмна. Информация об аптеках, легально продающих препараты для гормонотерапии находится ЗДЕСЬ.

Я был свидетелем фактов, когда в одном онкологическом учреждении Санкт-Петербурга назначение гормонотерапии и перевод пациентов с одного препарата на другой (это называется смена линии гормонотерапии) определялось не медицинскими показаниями (прогрессия заболевания на фоне лечения), а истечением срока годности лекарств, купленных руководителем учреждения без учёта потребности в них (вероятно, мотивированного на покупку другими причинами). Иными словами — пациентам давали только те препараты (бесплатно, по полису ОМС), у которых выходит срок годности (нарушая онкологические правила назначения гормонотерапии). В этом же учреждении (когда руководитель не обеспечил закупку препаратов в должном количестве и когда лекарства для гормонотерапии закончились уже в ноябре) — пациентам в декабре (при выявленных метастазах в кости) не назначали лечение, а рекомендовали пройти дополнительные контрольные обследования через 3 месяца (когда препараты уже появятся по закупкам нового года).

Дополнительно о гормонотерапии Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЭВОЛЮЦИЯ ГОРМОНОТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.И. Борисов

Московский городской онкологический диспансер

Более чем столетний опыт изучения эпидемиологии, этиологии, патогенеза и различных методов лечения рака молочной железы указывают на то, что эстрогены являются ведущими факторами в канцерогенезе опухолей молочных желез в эксперименте и клинике. Известно, что рак молочных желез не развивается у животных, если у них удаляются яичники. Аналогичная ситуация прослеживается у молодых женщин, которым по медицинским показаниям произведена овариэктомия: у них заболеваемость раком молочной железы в 2 раза меньше, чем у женщин с сохраненной менструальной функцией.

Процесс канцерогенеза включает три основных этапа инициации, промоции и прогрессии. Известно, что если инициация нормальной клетки молочной железы произошла, то эстрогены обеспечивают репликацию поврежденной клетки. Таким образом, эстрогены являются основным биологическим субстратом развития рака молочной железы.

В последнее десятилетие было убедительно показано, что в процессе развития рака молочной железы имеют большое значение и другие аутокринные и паракринные факторы и в частности трансформирующий фактор роста альфа (TG Fа), HER-2/neu, который является продуктом онкогена и выявляется у 30% больных, указывая на плохой прогноз; имеют значение и другие регулирующие белки Р53.

Достижения в области молекулярной биологии, генетики, эндокринологии позволили значительно расширить наши познания механизмов взаимодействия клетки-мишени и различных гормональных воздействий на них.

Гормонотерапия рака молочной железы претерпела значительные изменения: если на первых этапах это было хирургическое удаление яичников, то в последующие годы разрабатывались методы консервативного воздействия на органы, участвующие в синтезе эстрогенов.

Значительный прогресс в лечении рака молочной железы внесли исследования по выявлению и количественному определению в опухолевых клетках стероидных рецепторов к эстрадиолу и прогестерону. Пациентки, опухоли которых содержали рецепторы к эстрогену и прогестерону, оказались чувствительными в 50-65% случаев гормональной терапии. В то же время, если опухоль содержала один тип рецептора, чувствительность опухоли значительно снижалась. Если же опухолевые клетки не содержали рецепторов, то эффективность гормонотерапии не превышала 10%. В настоящее время общепринято, что если более 10% опухолевых клеток содержат рецепторы к эстрогену или прогестерону, то опухоль следует считать гормоночувствительной (1).

В настоящее время гормональные препараты применяются на различных этапах комбинированного и комплексного методов лечения операбельных форм рака молочной железы, а также в случаях генерализации опухолевого процесса.

Следует признать, что первичная опухоль молочной железы состоит из биологически различных популяций клеток. Они различаются по многим параметрам, в частности по скорости роста, кариотипу, наличию или отсутствию гормональных рецепторов, продукции опухоль-ассоциированных белков, иммуногенности, чувствительности к гормоно- и химиотерапии (2).

До сих пор многие аспекты гормонотерапии остаются спорными.

Адъювантная гормонотерапия ранних стадий рака молочной железы имеет давнюю историю. В течение многих лет она широко использовалась, однако, не все исследователи достигли улучшения отдаленных результатов.

Сегодня обобщенны рандомизированные данные EBCTCG о 2102 больных моложе 50 лет, которым выполнялась хирургическая или лучевая кастрация. Анализ 15-ти летнего наблюдения за больными показал, что общая и безрецидивная выживаемости были статистически лучше в группе женщин, которым выполнялась овариэктомия: 52,4 % и 46,1%, 45,0% и 39,0% соответственно (3). Несмотря на небольшие подгруппы больных, было отмечено, что овариэктомия улучшает результаты лечения больных с пораженными и непораженными подмышечными лимфоузлами.

Другая группа пациенток включала 1354 женщины в возрасте 50 лет и старше, большинство из которых находились в пременопаузальном или постменопаузальном периоде; достоверное улучшение отдаленных результатов достигнуто у больных, находящихся в пременопаузальном периоде.

Кроме того, было показано, что добавление к овариэктомии послеоперационной химиотерапии также несколько улучшает 15-летние результаты лечения.

Альтернативой хирургической или лучевой кастрации у менструирующих и находящихся в пременопаузе женщин является использование лютеинизирующего гормон-рилизинг и агониста (LHRH) золадекса и его аналогов. В настоящее время проводится наблюдение за 1500 пациентками раком молочной железы, у которых диагностированы метастазы в подмышечные лимфатические узлы, и первичная опухоль содержала гормональные рецепторы. В послеоперационном периоде больные были рандомизированы на две группы. Первой группе больных проводилась послеоперационная химиотерапия по схеме CAF, во второй группе после химиотерапии по схеме CAF назначался золадекс или золадекс в комбинации с тамоксифеном в течение 5 лет. При средних сроках наблюдения 6 лет 5-летняя безрецидивная выживаемость в группе CAF составила 67%, CAF и золадекс — 70%, общая 5-летняя выживаемость 85% и 86% соответственно. Авторы не делают окончательного заключения, так как при более длительном наблюдении могут быть получены другие результаты.

В 1998 году Международная группа по выработке рекомендаций по лечению рака молочной железы (St. Gallen) рекомендовала химиотерапию и тамоксифен в послеоперационном периоде пациенткам в состоянии пременопаузы с метастазами в подмышечные лимфатические узлы и положительными гормональными рецепторами в первичной опухоли.

Проведенный мета-анализ применения тамоксифена у 37000 больных показал, что у женщин моложе 50 лет, получавших тамоксифен в течение 5 лет, риск рецидива болезни и смертность удалось снизить на 45% и 32% соответственно; у пациенток старше 59 лет — на 54% и 33% соответственно. В группе больных, где первичная опухоль не содержала гормональные рецепторы, эти показатели составили 6% и 3% соответственно (4).

Таким образом, антиэстрогены и в частности тамоксифен должны быть обязательным компонентом терапии рака молочной железы, содержащего гормональные рецепторы.

Следует констатировать, что у больных с отрицательными стероидными рецепторами в опухоли использование тамоксифена пока малоперспективно и практически не улучшает отдаленных результатов по сравнению с химиотерапией.

В настоящее время проводятся исследования по оценке роли ингибиторов ароматазы, анастрозола у больных, находящихся в глубокой менопаузе с рецептор-позитивным раком молочной железы.

При генерализованном раке молочной железы терапия должна быть индивидуальной с учетом многих факторов: возраста больной, менструального статуса, предшествующего гормонального лечения, наличия сопутствующей патологии. Как уже было подчеркнуто, первой линией гормонотерапии у больных с положительными стероидными рецепторами в опухоли являются антиэстрогены. Важным прогностическим фактором является время появления генерализации опухоли после первичного радикального лечения.

В последние годы наметился научный интерес к возможности использования андрогенов в лечении метастатического рака молочной железы. Это обусловлено тем, что на различных этапах гормонотерапии развивается резистентность к гормональным воздействиям и как этап спасения, несмотря на значительные осложнения, назначаются андрогены. Клиническое применение флюоксиместерона и других андрогенов в качестве четвертой линии гормонотерапии позволяет добиться лечебного эффекта с продолжительностью от 4 до 6 месяцев.

Кроме того, несколько новых гормональных препаратов, так называемых «чистых» антиэстрогенов, антипрогестинов, кортикостероидных ингибиторов ароматазы, селективных модуляторов рецепторов эстрогенов изучаются в клинике в рамках I и II фаз.
Последовательное применение гормональных препаратов, воздействующих на различные клетки мишени, позволяет добиться у большинства больных лечебного эффекта, значительно улучшить качество жизни даже в случаях отсутствия объективного регистрируемого влияния на опухоль и продлить жизнь на многие месяцы.

Список литературы:

1. Мс Guire Ж. et al. Evaluation of estrogen receptor assays in human breast cancer tissue . Cancer Res., 1977, 37, 637-639.

2. Tubiana М. The scientific basses of cancer management: at the interface between fundamental research and clinical practice J. Cancer Res. Clin. Oncol., 1991, 117, 275.

3. Early Breast Cancer Trialist Collaborative Group: Ovarian ablation in early breast Cancer: Overview of the randomised trials. Lancet, 199б, 348, 1189-1196.

4. Davidson Х. et al. Effect of chemohormonal therapy in premenopausal node (+) receptor (+) breast cancer: An Eastern Co-operative Oncology Group Phase П? Intergroup trial (Е 5188), Proc. Am Soc. Clin. Oncol., 1999, 18, 67А (abstr. 249).

Гормонотерапия при лечении рака — Neolife Tıp Merkezi

hormon tedavisi

Kadın hormonları, özellikle östrojen, meme kanseri gelişiminde önemli bir rol oynamaktadır. Meme kanserinde tümör hücrelerinin yüzeyinde hormonların bağlandığı reseptörler bulunur. Bu reseptörlere bağlanan hormonlar, tümör büyümesini uyarır. Hormon reseptörleri meme kanseri hastalarından alınan biyopsi örneklerinde rutin olarak test edilir ve tümörün hormonal duyarlılığı rapor edilir. Meme kanserlerinin %70’inin hormona duyarlı olduğu bilinmektedir. Hormon tedavisi ilaçları ya hormonların hücre yüzeyindeki reseptörlere bağlanmasına müdahale eder ya da vücuttaki hormon üretimini azaltır. Başka bir deyişle, esasen anti-hormon tedavisidir.

Adet gören hastalarda östrojenin bağlanmasını önlemek için hormon reseptörleri tamoksifen tarafından inaktive edilir veya en önemli östrojen sentezleyen dokular olan overler inaktive edilir. Yumurtalıklar aylık veya üç aylık enjeksiyonlarla devre dışı bırakılır.

Menopoz sonrası kadınlarda, yumurtalıklar artık aktif olmadığı için adrenal bezler en önemli östrojen kaynağıdır. Bu hasta grubunda aromataz inhibitörleri adı verilen bazı ilaçlar vücutta östrojen sentezini engellemek için kullanılır. Tamoksifen, menopozdaki kadınlar için de kullanılabilir.

Hormonal ilaçlar, hastalık erken teşhis edildiğinde meme kanserinin olası tekrarını önlemek için veya özellikle kemik metastazı veya sınırlı organ metastazı olan hastalarda metastatik hastalığın ilerlemesini kontrol etmek için kullanılır.

Prostat kanseri de hormona duyarlı bir kanserdir. Erkek cinsiyet hormonu olan androjen, testisler tarafından üretilir. Prostat kanserinde, prostat tümörlerinin büyümesini önlemek için testislerden androjen salgısı üç ayda bir enjeksiyonlarla baskılanır. Ayrıca prostat tümör hücrelerinin yüzeyindeki androjen reseptörlerini inaktive ederek prostat tümörlerinin büyümesini durdurmayı amaçlayan başka bir hormon tedavisi vardır. Günümüzde prostat tümörlerinin büyümesini engelleyen ve eylemi androjen sentezinin çeşitli aşamalarını baskılamak olan yeni ve etkili ilaçlarımız var.

Гормональная терапия | Гормональное лечение рака

Как гормональная терапия используется для лечения рака

Гормоны — это белки или вещества, вырабатываемые организмом, которые помогают контролировать работу определенных типов клеток. Например, для правильного функционирования некоторые части тела полагаются на половые гормоны, такие как эстроген, тестостерон и прогестерон. В нашем организме есть и другие гормоны, такие как гормоны щитовидной железы, кортизол, адреналин и инсулин.Различные типы гормонов вырабатываются разными органами или железами.

Рост некоторых видов рака зависит от гормонов. Из-за этого лечение, блокирующее или изменяющее гормоны, иногда может помочь замедлить или остановить рост этих раковых образований. Гормональное лечение рака называется гормональной терапией , гормональной терапией , гормональной терапией или . Гормональная терапия в основном используется для лечения определенных видов рака груди и рака простаты, рост которых зависит от половых гормонов.Некоторые другие виды рака также можно лечить с помощью гормональной терапии.

Гормональная терапия считается системным лечением , потому что гормоны, на которые они нацелены, циркулируют в организме. Лекарства, используемые в гормональной терапии, путешествуют по всему телу, чтобы найти и найти гормоны. Это отличает его от лечения, которое затрагивает только определенную часть тела, например, от большинства видов хирургии и лучевой терапии. Подобные процедуры называются местными процедурами , потому что они воздействуют на одну часть тела.(Однако операция по удалению органов, вырабатывающих гормоны, также может использоваться как форма гормональной терапии, как обсуждается ниже.)

Информация ниже описывает гормональную терапию, используемую для лечения рака. I Если вы трансгендерный человек, страдающий раком, и гормональная терапия является вариантом лечения, , пожалуйста, поговорите со своей бригадой по лечению рака, чтобы получить дополнительную информацию о том, как лечение влияет на вашу ситуацию.

Как действует гормональная терапия

Гормональная терапия распространяется по всему телу, чтобы находить гормоны и нацеливаться на них.Различные виды гормональной терапии работают по-разному. Они могут:

• Остановить выработку гормона в организме
• Блокировать прикрепление гормона к раковым клеткам
• Измените гормон, чтобы он не работал так, как должен

Гормональная терапия может быть использована для:

• Лечить определенный вид рака путем остановки или замедления его роста
• Уменьшение симптомов, связанных с определенным типом рака

Видео

Это короткое видео дает ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые задают больные раком гормональной терапии.

Виды гормональной терапии

Есть несколько различных видов гормональной терапии. Вот несколько примеров и виды рака, которые можно использовать для лечения.

Рак груди

• Ингибиторы ароматазы (AI), такие как анастрозол, экземестан и летрозол
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как тамоксифен и ралоксифен
• Антагонисты рецепторов эстрогенов, такие как фулвестрант и торемифен
• Агонисты высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), такие как гозерелин, лейпролид и трипторелин
• Операция по удалению яичников (известная как овариэктомия)

См. Гормональная терапия рака груди, чтобы узнать больше.

Рак простаты

• Антиандрогены, такие как апалутамид, энзалутамид, даролутамид, бикалутамид, флутамид и нилутамид (также называемые андрогенной депривационной терапией или ADT)
• Ингибиторы CYP17, такие как абиратерон и кетоконазол
• Агонисты и антагонисты высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), такие как гозерелин, лейпролид, трипторелин и дегареликс
• Операция по удалению яичек (известная как орхиэктомия или хирургическая кастрация)

См. Гормональная терапия рака простаты, чтобы узнать больше.

Рак эндометрия (слизистой оболочки матки или матки)

• Прогестины, такие как ацетат медроксипрогестерона или ацетат мегестрола
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как тамоксифен и ралоксифен
• Агонисты высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), такие как гозерелин и лейпролид
• Ингибиторы ароматазы (AI), такие как летрозол, анастрозол и экземестан

См. Гормональная терапия рака эндометрия, чтобы узнать больше.

Рак надпочечников

• Адренолитики, например митотан
• Антагонисты рецепторов эстрогенов, такие как фулвестрант и торемифен
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как тамоксифен и ралоксифен

Дополнительные сведения см. В разделе «Химиотерапия рака надпочечников и другие препараты, применяемые для лечения рака надпочечников».

Гормональная терапия

Пероральные препараты

Многие виды гормональной терапии — это препараты, которые принимают внутрь.В этих случаях вы проглатываете таблетку, капсулу или жидкость так же, как и другие лекарства. Обычно их принимают дома. Как часто их принимают, зависит от принимаемого лекарства и типа рака, который лечится. По этой причине очень важно точно знать, как его следует принимать, и точно следовать инструкциям. В зависимости от прописанного вам лекарства могут потребоваться особые меры предосторожности. Вы можете узнать больше о специальных мерах предосторожности при приеме лекарств от рака полости рта и о том, о чем следует спросить свою команду по лечению рака, в разделе о пероральной химиотерапии при приеме пероральной или местной химиотерапии.

Инъекционные препараты

Некоторые виды гормональной терапии — это инъекции в руку, ногу или бедро. Это так называемые внутримышечные (или в / м) инъекции. Есть также типы, которые вводятся непосредственно под кожу живота (живота). Эти инъекции называются подкожными (SC или sub-Q) инъекциями. Частота их приема зависит от лекарства и типа рака, который лечится. Инъекции могут быть сделаны в вашем лечебном центре или в кабинете врача. Иногда пациентов учат делать уколы самостоятельно или их можно научить делать им.

Операция по удалению органов, вырабатывающих гормоны

Некоторые виды хирургических вмешательств также могут быть формами гормональной терапии. Например, орхиэктомия (операция по удалению яичек, основного источника тестостерона в организме) может быть вариантом для некоторых мужчин с раком простаты, которым требуется гормональная терапия в качестве части лечения. Аналогичным образом, овариэктомия (операция по удалению яичников, основного источника эстрогена и прогестерона в организме) может быть вариантом для некоторых женщин с раком груди.

Побочные эффекты от этого типа гормональной терапии, как правило, аналогичны побочным эффектам от препаратов, снижающих уровень гормонов в организме (см. Ниже). Преимущество этого вида гормональной терапии в том, что она проводится сразу и не требует длительного лечения медикаментами. Возможным недостатком является то, что оно является постоянным, поэтому, как только это будет сделано, его уже нельзя будет отменить.

Побочные эффекты гормональной терапии

Побочные эффекты у каждого пациента могут быть разными и будут зависеть от типа получаемой гормональной терапии и других факторов.При принятии решения о лечении очень важно знать о возможных побочных эффектах. Также важно сбалансировать преимущества и риски любого лечения. Поговорите со своей бригадой по лечению рака и задайте любые вопросы о гормональной терапии.

Мужчины, получающие гормональную терапию по поводу рака простаты, могут иметь следующие возможные побочные эффекты:

• Приливы
• Снижение полового влечения
• Эректильная дисфункция (нарушение эрекции)
• Потеря костной массы и повышенный риск переломов
• Усталость
• Увеличение веса (особенно в области живота) с уменьшением мышечной массы
• Проблемы с памятью
• Повышенный риск других проблем со здоровьем

Женщины, получающие гормональную терапию по поводу рака груди или эндометрия, могут иметь следующие возможные побочные эффекты:

• Приливы
• Выделения из влагалища, сухость или раздражение
• Снижение полового влечения
• Усталость
• Тошнота
• Боль в мышцах и суставах
• Потеря костной массы и повышенный риск переломов
• Повышенный риск других видов рака, инсульта, образования тромбов, катаракты и сердечных заболеваний

Мужчины с раком груди, получающие гормональную терапию, также могут испытывать многие из этих побочных эффектов, наряду с эректильной дисфункцией.

Узнайте больше об этих побочных эффектах в Гормональной терапии рака груди, Гормональной терапии рака простаты или Гормональной терапии рака эндометрия. См. Раздел «Управление побочными эффектами, связанными с раком», чтобы узнать, на что обращать внимание и как управлять побочными эффектами.

Безопасность препаратов для гормональной терапии

Многое известно о необходимости защищать других от воздействия стандартной химиотерапии, поскольку это опасно. Вот почему существуют правила безопасности и рекомендации для людей, которые работают с химиопрепаратами.Некоторые препараты для гормональной терапии также имеют меры предосторожности. Поговорите со своей бригадой по лечению рака о любых особых мерах предосторожности, которые могут потребоваться для защиты себя и других во время приема гормональной терапии.

Гормональная терапия рака груди

На некоторые виды рака груди влияют гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Клетки рака груди имеют рецепторы (белки), которые присоединяются к эстрогену и прогестерону, что помогает им расти. Лечение, которое препятствует прикреплению этих гормонов к этим рецепторам, называется гормональной терапией или эндокринной терапией.

Гормональная терапия может воздействовать на раковые клетки практически в любом месте тела, а не только в груди. Рекомендуется женщинам с опухолями, положительными по рецепторам гормонов. Он не помогает женщинам, опухоли которых не имеют рецепторов гормонов.

Когда применяется гормональная терапия?

Гормональная терапия часто используется после операции (в качестве адъювантной терапии), чтобы снизить риск рецидива рака. Иногда ее начинают перед операцией (как неоадъювантная терапия).Обычно это занимает от 5 до 10 лет.

Гормональная терапия также может использоваться для лечения рака, который вернулся после лечения или распространился на другие части тела.

Как работает гормональная терапия?

Примерно 2 из 3 случаев рака груди являются рецепторно-гормональными. В их клетках есть рецепторы (белки) гормонов эстрогена (ER-положительный рак) и / или прогестерона (PR-положительный рак), которые помогают раковым клеткам расти и распространяться.

Существует несколько видов гормональной терапии рака груди.Большинство видов гормональной терапии либо снижает уровень эстрогена, либо останавливает действие эстрогена на клетки рака груди.

Препараты, блокирующие рецепторы эстрогенов

Эти препараты действуют, не позволяя эстрогену питать рост клеток рака груди.

Тамоксифен

Этот препарат блокирует рецепторы эстрогена на клетках рака груди. Он не дает эстрогену связываться с раковыми клетками и заставляет их расти и делиться. Хотя тамоксифен действует как антиэстроген в клетках груди, он действует как эстроген в других тканях, таких как матка и кости.Из-за этого его называют селективным модулятором рецептора эстрогена (SERM). Может использоваться для лечения женщин с раком груди, которые пережили или не пережили менопаузу.

Тамоксифен можно использовать несколькими способами:

• У женщин с высоким риском рака груди тамоксифен может использоваться для снижения риска развития рака груди.
• Для женщин, перенесших операцию по сохранению груди по поводу протоковой карциномы in situ (DCIS), положительной по рецепторам гормонов, прием тамоксифена в течение 5 лет снижает вероятность рецидива DCIS.Это также снижает вероятность инвазивного рака груди в обеих молочных железах.
• Для женщин с инвазивным раком молочной железы с положительным рецептором гормонов, подвергшихся хирургическому вмешательству, тамоксифен может помочь снизить вероятность рецидива рака и повысить шансы прожить дольше. Это также может снизить риск возникновения нового рака другой груди. Тамоксифен можно начать либо после операции (адъювантная терапия), либо перед операцией (неоадъювантная терапия), и обычно его принимают в течение 5-10 лет.Этот препарат используется в основном для женщин с ранней стадией рака груди, которые еще не прошли менопаузу. (Если у вас менопауза, вместо них обычно используются ингибиторы ароматазы.)
• Для женщин с гормонально-положительным раком груди, который распространился на другие части тела, тамоксифен часто может помочь замедлить или остановить рост рака и даже уменьшить количество опухолей.

Торемифен (Фарестон) — еще один SERM, который работает аналогичным образом, но используется реже и одобрен только для лечения метастатического рака груди у женщин в постменопаузе.Это вряд ли сработает, если тамоксифен уже использовался и перестал работать. Эти препараты представляют собой таблетки, принимаемые внутрь.

Побочные эффекты SERM

Наиболее частыми побочными эффектами тамоксифена и торемифена являются:

• Приливы
• Сухость или выделения из влагалища

У некоторых женщин с раком, распространившимся на кости, может наблюдаться обострение опухоли с болью в костях. Обычно он быстро уменьшается, но в некоторых редких случаях у женщины также может развиться высокий уровень кальция в крови, который трудно контролировать.Если это произойдет, возможно, потребуется на время прекратить лечение.

Редкие, но возможны и более серьезные побочные эффекты:

• Если женщина пережила менопаузу, SERM могут повысить ее риск развития рака матки . Немедленно сообщите своему врачу о любом необычном вагинальном кровотечении (распространенном симптоме этого рака). Большинство маточных кровотечений возникает не из-за рака, но этот симптом всегда требует немедленного внимания.
• Сгустки крови — еще один необычный, но серьезный побочный эффект.Обычно они образуются в ногах (так называемый тромбоз глубоких вен , или ТГВ), но иногда кусок сгустка в ноге может оторваться и в конечном итоге заблокировать артерию в легких (тромбоэмболия легочной артерии , или ТЭЛА). Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас появятся боль, покраснение или отек в голени (голени), одышка или боль в груди, потому что это могут быть симптомы ТГВ или ТЭЛА.
• Редко тамоксифен был связан с инсультом у женщин в постменопаузе, поэтому сообщите своему врачу, если у вас сильные головные боли, спутанность сознания или проблемы с речью или движением.

В зависимости от менопаузального статуса женщины тамоксифен может по-разному влиять на кости. У женщин в пременопаузе тамоксифен может вызывать некоторое истончение костей, но у женщин в постменопаузе он часто в некоторой степени укрепляет кости. Польза от приема этих препаратов перевешивает риски почти для всех женщин с раком груди, положительным по рецепторам гормонов.

Фулвестрант (Faslodex)

Фулвестрант — это лекарство, которое блокирует и повреждает рецепторы эстрогена. Этот препарат не является SERM — он действует как антиэстроген во всем организме.Он известен как селективный деструктор рецептора эстрогена (SERD) . Фулвестрант в настоящее время одобрен только для использования у женщин в постменопаузе. Иногда он используется «не по назначению» у женщин в пременопаузе, часто в сочетании с агонистом высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) для выключения яичников (см. Ниже раздел об абляции яичников).

Выдается фулвестрант:

• Только для лечения запущенного рака груди, который не лечился другой гормональной терапией.
• Только для лечения запущенного рака груди после того, как перестали работать другие гормональные препараты (например, тамоксифен и часто ингибитор ароматазы).
• В комбинации с ингибитором CDK 4/6 или ингибитором PI3K
  для лечения метастатического рака груди в качестве начальной гормональной терапии или после того, как были опробованы другие гормональные препараты.

Вводится в виде инъекций в ягодицы. В первый месяц уколы делаются с интервалом в 2 недели. После этого их дают раз в месяц.

Побочные действия фулвестранта

Общие краткосрочные побочные эффекты могут включать:

• Приливы и / или ночная потливость
• Головная боль
• Легкая тошнота
• Боль в костях
• Боль в месте укола

Процедуры, снижающие уровень эстрогена

Некоторые гормональные препараты снижают уровень эстрогена. Поскольку эстроген стимулирует рост рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов, снижение уровня эстрогена может помочь замедлить рост рака или предотвратить его повторное появление.

Ингибиторы ароматазы (ИИ)

Ингибиторы ароматазы (ИА) — это препараты, останавливающие выработку эстрогена. До наступления менопаузы большая часть эстрогена вырабатывается яичниками. Но у женщин, у которых яичники не работают из-за менопаузы или определенных методов лечения, небольшое количество эстрогена все еще вырабатывается в жировой ткани с помощью фермента (называемого ароматазой). ИИ работают, блокируя выработку эстрогена ароматазой.

Эти препараты полезны женщинам, прошедшим менопаузу, хотя они также могут применяться у женщин в пременопаузе в сочетании с подавлением функции яичников (см. Ниже).

Эти ИИ примерно одинаково хорошо работают при лечении рака груди:

• Летрозол (Фемара)
• Анастрозол (Аримидекс)
• Экземестан (Аромазин)

Эти препараты представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно.

Использование в адъювантной терапии: После операции можно назначить гормональную терапию, чтобы снизить риск рецидива рака. Было показано, что прием ИИ, как отдельно, так и после тамоксифена, работает лучше, чем прием только тамоксифена в течение 5 лет.

Известно, что эти схемы терапии могут быть полезными:

• Тамоксифен в течение 2–3 лет с последующим ИИ для завершения 5–10-летнего курса лечения
• ИИ в течение 2–3 лет с последующим приемом тамоксифена до завершения 5-летнего курса лечения
• Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ в течение 5 лет
• ИИ на 5-10 лет
• Для женщин, которые не могут принимать ИИ, тамоксифен в течение 5-10 лет является вариантом.

Для большинства женщин в постменопаузе , у которых рак является положительным по рецепторам гормонов, большинство врачей рекомендуют принимать ИИ в какой-то момент во время адъювантной терапии.В настоящее время стандартным лечением является прием этих препаратов в течение примерно 5 лет или чередование с тамоксифеном в общей сложности не менее 5 лет, или прием последовательно с тамоксифеном в течение не менее 3 лет. Женщинам с более высоким риском рецидива может быть рекомендован ИИ в течение 10 лет. Тамоксифен — вариант для некоторых женщин, которые не могут принимать ИИ. Прием тамоксифена в течение 10 лет считается более эффективным, чем прием в течение 5 лет, но вы и ваш врач определите лучший график лечения для вас.

Если у вас рак груди на ранней стадии и у вас не прошли менопаузу , когда вам впервые поставили диагноз, ваш врач может порекомендовать сначала принять тамоксифен, а затем принять ИИ, если у вас наступит менопауза во время лечения. Другой вариант — принять препарат, называемый аналогом рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ), который выключает яичники вместе с ИИ. ИИ не следует принимать отдельно для лечения рака груди у женщин в пременопаузе, потому что это небезопасно и может повышать уровень гормонов.

Если рак возвращается или распространился: AI также можно использовать для лечения более запущенных гормон-положительных форм рака молочной железы, особенно у женщин в постменопаузе. Часто они продолжаются до тех пор, пока они приносят пользу.

Возможные побочные эффекты ИИ: ИИ , как правило, имеют меньше серьезных побочных эффектов, чем тамоксифен. Они не вызывают рака матки и очень редко вызывают образование тромбов. Однако они могут вызывать мышечную боль , скованность суставов и / или боль .Боль в суставах может быть похожа на ощущение артрита в нескольких суставах одновременно. Переход на другой ИИ может улучшить этот побочный эффект, но из-за этого некоторые женщины прекратили лечение. Если это произойдет, большинство врачей рекомендуют использовать тамоксифен для завершения 5-10-летнего курса гормонального лечения.

Поскольку ИИ резко снижают уровень эстрогена у женщин после менопаузы, они также могут вызывать истончение костей , иногда приводя к остеопорозу и даже к переломам.Если вы принимаете искусственный интеллект, вам могут проверить плотность костей, а также назначить лекарства, такие как бисфосфонаты (например, золедроновая кислота) или деносумаб (Xgeva, Prolia), для укрепления ваших костей.

Подавление яичников

У женщин в пременопаузе удаление или закрытие яичников (подавление яичников), которые являются основным источником эстрогена, эффективно делает их постменопаузальными. Это может позволить использовать некоторые другие гормональные терапии, такие как AI.

Есть несколько способов удаления или закрытия яичников для лечения рака груди:

• Овариэктомия: Операция по удалению яичников.Это форма постоянной абляции яичников.
• Аналоги рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ): Эти препараты используются чаще, чем овариэктомия. Они останавливают сигнал, который организм посылает яичникам для выработки эстрогена, который вызывает временную менопаузу. Обычные препараты ЛГРГ включают гозерелин (Золадекс) и лейпролид (Лупрон). Их можно использовать отдельно или с другими гормональными препаратами (тамоксифен, ингибиторы ароматазы, фулвестрант) в качестве гормональной терапии у женщин в пременопаузе.
• Химиотерапевтические препараты: Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить яичники у женщин в пременопаузе, поэтому они больше не вырабатывают эстроген. У некоторых женщин функция яичников может восстановиться спустя месяцы или годы, но у других повреждение яичников необратимо и приводит к менопаузе.

Все эти методы могут вызывать симптомы менопаузы, включая приливы, ночную потливость, сухость влагалища и перепады настроения.

Менее распространенные виды гормональной терапии

Некоторые другие виды гормональной терапии, которые в прошлом использовались чаще, но редко применяются сейчас, включают:

• Мегестрола ацетат (Megace), прогестероноподобный препарат
• Андрогены (мужские гормоны)
• Высокие дозы эстрогена

Это могут быть варианты, если другие формы гормональной терапии больше не работают, но они часто могут вызывать побочные эффекты.

Гормональная терапия рака | Исследования рака, Великобритания

Женские гормоны эстроген и прогестерон влияют на некоторые виды рака груди. Врачи описывают эти виды рака как положительные по рецепторам эстрогена (ER +) или как по рецепторам прогестерона (PR +), или как и то, и другое.Гормональное лечение рака груди предотвращает попадание этих гормонов в клетки рака груди.

Вы можете пройти несколько видов гормональной терапии для лечения рака груди. При раннем раке молочной железы он направлен на то, чтобы остановить возвращение рака.

Тамоксифен

Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогена. Он не дает эстрогену говорить раковым клеткам о росте.

Тамоксифен — один из наиболее распространенных гормональных препаратов для лечения рака груди.Женщины, у которых все еще есть месячные (пременопаузальные), и женщины, у которых была менопауза (постменопаузальные), могут принимать тамоксифен.

Гормональная терапия (тамоксифен или ралоксифен) может быть предложена людям с высоким риском рака груди. Это называется химиопрофилактикой. Это подходит не всем.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что подвержены высокому риску рака груди.

Ингибиторы ароматазы

У вас может быть ингибитор ароматазы, если вы пережили менопаузу.

После менопаузы яичники перестают вырабатывать эстроген. Но ваше тело по-прежнему вырабатывает небольшое количество, превращая другие гормоны (называемые андрогенами) в эстроген. Ароматаза — это фермент, благодаря которому происходят эти изменения. Ингибиторы ароматазы блокируют ароматазу, поэтому она не может превращать андрогены в эстроген.

Существует несколько различных типов ингибиторов ароматазы. У нас есть подробная информация об ингибиторах ароматазы, включая анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара).

Агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) или блокаторы ЛГ

Железа в головном мозге, называемая гипофизом, вырабатывает лютеинизирующий гормон (ЛГ), который контролирует количество гормонов, вырабатываемых яичниками.

Блокаторы ЛГ

— это препараты, останавливающие выработку лютеинизирующего гормона. Они делают это, блокируя сигнал от гипофиза к яичникам. Итак, яичники перестают вырабатывать эстроген или прогестерон.

Вы сможете пройти это лечение только в том случае, если у вас еще не было менопаузы.После менопаузы яичники не вырабатывают гормоны, поэтому этот препарат не поможет.

Гозерелин (Золадекс) — один из видов рака груди.

Фулвестрант

Фулвестрант (Faslodex) останавливает попадание эстрогена в раковые клетки, блокируя рецепторы эстрогена и уменьшая количество рецепторов в раковых клетках. У вас может быть это в сочетании с другими лекарствами от рака.

Гормональная терапия: основы | OncoLink

Что такое гормоны и как они используются в терапии?

Гормоны — это химические вещества, которые естественным образом вырабатываются органами, составляющими эндокринную систему организма (поджелудочная железа, гипофиз, щитовидная железа и надпочечники).Эти химические вещества путешествуют по телу через кровоток, помогая выполнять различные функции различных органов в организме. Гормоны регулируют практически каждую клетку тела. Некоторые примеры гормонов включают: эстроген, тестостерон, инсулин, гормон щитовидной железы, кортизол и адреналин.

Исследователи обнаружили, что некоторые виды рака «подпитываются» гормонами и могут зависеть от их роста. В этих случаях блокирование действия этих гормонов может остановить рост рака.Это может произойти несколькими способами:

• Блокировать действие гормонов: клетки имеют на своей поверхности «рецепторы», с которыми связываются определенные гормоны и запускают активность внутри клеток. Блокируя рецептор другим соединением, гормон не может соединиться со своим рецептором. Таким образом, если нормальное «парковочное место» гормона на клетке уже занято, гормон не может прикрепиться к клетке и активировать ее.
• Предотвратить выработку гормона в организме: это можно сделать с помощью лекарств, блокирующих выработку гормона, или с помощью операции по удалению органа, который его вырабатывает.Например, выработку эстрогена можно значительно снизить, удалив яичники хирургическим путем.
• Устранение рецепторов гормонов на клетках или изменение их формы: это делает невозможным правильное прикрепление гормона к рецептору клетки и его активацию, в результате чего гормон не может функционировать.

Гормональную терапию, применяемую для лечения некоторых видов рака, не следует путать с заместительной гормональной терапией. Гормональная терапия используется для блокирования гормонов или их действия, тогда как заместительная гормональная терапия, которая не является лечением рака, обычно относится к назначению гормонов для замены тех, которые организм больше не производит, для лечения симптомов, связанных с менопаузой.

Как проводится гормональная терапия?

Гормональная терапия чаще всего используется для лечения рака груди и простаты, где ее роль хорошо известна в ходе многочисленных клинических испытаний. Тем временем продолжаются исследования по изучению возможности использования гормональной терапии при лечении других типов рака. Гормональную терапию можно проводить несколькими способами:

• Пероральные препараты — некоторые методы лечения принимаются внутрь.
• Инъекция — некоторые методы лечения вводятся путем инъекции под кожу (подкожно) или в мышцу (внутримышечно).
• Хирургическое вмешательство — например, удаление яичников у женщин или яичек у мужчин, приводит к снижению выработки определенных гормонов.

Многие пациенты думают, что гормональная терапия «менее эффективна», чем химиотерапия, но она может быть столь же эффективной при некоторых видах рака груди и простаты. Гормональная терапия считается «системной» терапией, то есть распространяется по всему телу. Хирургия и лучевая терапия считаются «местными» методами лечения.

Каковы побочные эффекты гормональной терапии?

Побочные эффекты вызваны нехваткой того гормона, который блокируется или инактивируется.Для женщин эти эффекты аналогичны эффектам менопаузы, которая представляет собой естественное снижение выработки эстрогена в организме с возрастом. Побочные эффекты могут включать: приливы, ночную потливость, увеличение веса, сухость влагалища и головную боль. Некоторые побочные эффекты вызваны гормональной терапией. К ним могут относиться тошнота, выпадение или истончение волос, боли в мышцах и суставах и, что более серьезно, сгустки крови и повышенный риск рака матки / эндометрия.

У мужчин побочные эффекты могут включать приливы, усталость, болезненность или увеличение груди, тошноту, потерю полового влечения и импотенцию.

Это снижение естественных гормонов в организме может подвергнуть мужчин и женщин более высокому риску развития остеопороза. Бисфосфонатная терапия может использоваться для противодействия этому побочному эффекту. Кроме того, ваш лечащий врач может порекомендовать принять меры для снижения риска или тяжести остеопороза. Это может включать увеличение потребления кальция и витамина D с помощью диеты или добавок, участие в упражнениях с весовой нагрузкой и отказ от употребления табака и алкоголя (что увеличивает риск остеопороза).Узнайте больше о здоровье костей и раке.

Как узнать, помогает ли мне гормональная терапия?

Этот ответ зависит от типа рака, который лечится. Многие пациенты будут время от времени проходить радиологические исследования (КТ, МРТ, ПЭТ), чтобы увидеть, как опухоль реагирует (уменьшилась, осталась прежней или выросла). Некоторые типы опухолей можно отслеживать с помощью специального «онкомаркера». Это вещество, которое вырабатывается либо непосредственно опухолью, либо организмом в ответ на опухоль, и его можно измерить с помощью анализа крови.Если терапия работает, можно ожидать снижения уровня онкомаркера. В некоторых случаях уменьшение симптомов у пациента может сигнализировать о том, уменьшают ли лекарства опухоль или нет. Поговорите со своим врачом о вашей конкретной ситуации.

Классы гормональной терапии

Антиэстрогены

Антиэстроген или блокатор эстрогена работает, блокируя рецепторы эстрогена в ткани груди. Хотя эстроген на самом деле не может вызывать рак груди, он необходим для роста рака при некоторых формах рака груди.При блокировке эстрогена раковые клетки, питающиеся эстрогеном, могут не выжить.

Побочные эффекты

Каждый человек по-разному реагирует на лекарства, поэтому трудно предсказать, какие побочные эффекты будут у каждого пациента. Однако наиболее частыми побочными эффектами этой категории лекарств являются приливы, ночная потливость, увеличение веса, сухость влагалища и тошнота. Сгустки крови и рак эндометрия встречаются редко, но могут возникать при приеме этих лекарств.

Ингибиторы ароматазы

У женщин, переживших менопаузу, эстроген в основном вырабатывается путем преобразования андрогенов (половых гормонов, вырабатываемых надпочечниками) в эстрогены.За это преобразование отвечает фермент, называемый ароматазой. Ингибиторы ароматазы блокируют это преобразование, что приводит к уменьшению количества эстрогена в организме.

Побочные эффекты

Каждый человек по-разному реагирует на лекарства, поэтому трудно предсказать, какие побочные эффекты будут у каждого пациента. Однако общие побочные эффекты этой категории лекарств включают приливы, ночную потливость, головную боль, тошноту, истончение волос, сухость влагалища, мышечные боли и боли в суставах.

Другие гормональные препараты, используемые при раке груди

Гормоночувствительный рак груди также можно лечить другими гормональными препаратами.

Антиандрогены

Большинству раковых опухолей простаты для роста необходимы запасы мужского гормона тестостерона. Тестостерон — это андроген, вырабатываемый яичками и надпочечниками. Выработку тестостерона можно остановить, удалив яички хирургическим путем или с помощью медикаментозной терапии.Антиандрогены работают, блокируя рецепторы тестостерона и предотвращая прикрепление тестостерона к этим рецепторам, обнаруженным в клетках рака простаты. Без тестостерона раковые клетки могут либо расти медленнее, либо вообще перестать расти. Вы можете услышать это лечение, называемое терапией депривации андрогенов или ADT.

Побочные эффекты

Каждый человек по-разному реагирует на лекарства, поэтому трудно предсказать, какие побочные эффекты будут у каждого пациента. Однако общие побочные эффекты для этой категории лекарств включают приливы, болезненность груди, тошноту, потерю полового влечения и импотенцию.

Агонист высвобождающего гормона лютеинизирующего гормона (агонист LHRH)

Гормон, называемый лютеинизирующим гормоном, вырабатываемый гипофизом, стимулирует выработку тестостерона яичками. Агонисты LHRH останавливают выработку лютеинизирующего гормона гипофизом. Это снижает выработку тестостерона у мужчин. В этом случае раковые клетки могут расти медленнее или вообще перестать расти. Их иногда называют блокаторами гонадотропин-рилизинг-гормона (блокаторами гонадолиберина).Вы можете услышать это лечение, называемое терапией депривации андрогенов или ADT.

Побочные эффекты

Каждый человек по-разному реагирует на лекарства, поэтому трудно предсказать, какие побочные эффекты будут у каждого пациента. Однако общие побочные эффекты этой категории лекарств включают усталость, болезненность груди, тошноту, потерю полового влечения и импотенцию.

Если гормональная терапия является частью вашего плана лечения, поговорите со своим лечащим врачом о том, какие лекарства или операции могут вам подойти.

Рак груди: гормональная терапия | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Некоторые клетки рака груди зависят от эстрогена и других гормонов для своего роста. Лекарства, которые блокируют или останавливают это действие, потенциально могут помочь в борьбе с раком. Выбор гормональной терапии для вас будет зависеть от того, пережили ли вы менопаузу.

Женщины в пременопаузе

Если вы еще не пережили менопаузу, мы можем порекомендовать блокатор рецепторов эстрогена , например тамоксифен.Или мы можем добавить лекарства, подавляющие функцию яичников , такие как лейпролид (Lupron ^® ) или гозерелин (Zoladex ^® ), а затем использовать то же лечение, что и для женщин в постменопаузе. Вам также могут назначить хирургическое удаление яичников.

Для женщин в постменопаузе

Если вы уже пережили менопаузу, мы можем порекомендовать ингибитор ароматазы , который блокирует выработку эстрогена и тем самым лишает раковые клетки гормонов, необходимых для роста.Ингибиторы ароматазы включают анастрозол (Аримидекс ^® ), летрозол (Фемара ^® ) и экземестан (Аромазин ^® ).

Женщин в постменопаузе также можно лечить блокаторами рецепторов эстрогена, такими как фулвестрант (Faslodex ^® ).

Общие побочные эффекты

Поскольку гормональная терапия может вызвать ряд побочных эффектов, ваша медицинская бригада рассмотрит их вместе с вами и обсудит, как вы можете с ними справиться. Возможные побочные эффекты включают:

• нарушения менструального цикла

• бесплодие

• приливы

• снижение либидо

• сухость влагалища

• боли в костях

Гормональная терапия для лечения рака

Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые железами в организме, которые попадают в кровоток и оказывают воздействие на другие ткани.Например, гормон тестостерон вырабатывается в яичках и отвечает за такие мужские характеристики, как более глубокий голос и увеличение волос на теле. Использование гормональной терапии для лечения рака основано на наблюдении, что рецепторы определенных гормонов, необходимых для роста клеток, находятся на поверхности некоторых опухолевых клеток. Гормональная терапия может работать, останавливая выработку определенного гормона, блокируя рецепторы гормонов или заменяя химически схожие агенты на активный гормон, который не может использоваться опухолевой клеткой.Различные типы гормональной терапии классифицируются по их функции и / или типу гормона, на который влияет.

Ингибиторы стероидов надпочечников

Этот тип гормональной терапии влияет на выработку гормонов надпочечников. Надпочечники расположены над почками. Наружная часть надпочечников (кора надпочечников) вырабатывает гормоны, называемые кортикостероидами. Когда эти кортикостероиды не вырабатываются, они не могут сигнализировать организму о производстве других гормонов, таких как эстроген, андрогены, глюкокортикоиды и минералокортикоиды.Получающееся в результате снижение эстрогенов и андрогенов препятствует стимуляции роста рака в опухолях, на которые влияют эти гормоны.

Андрогены

Андрогены — это гормоны, такие как тестостерон и андростерон, которые производят или стимулируют развитие мужских качеств. У женщин эти гормоны могут превращаться в эстроген. Андрогены в качестве терапии рака используются для противодействия активности эстрогена, тем самым замедляя рост рака.

Антиандрогены

Антиандрогены — это вещества, блокирующие действие тестостерона.Рост рака простаты зависит от мужского гормона тестостерона. Если количество тестостерона снижено, можно замедлить или уменьшить рак.

Антиэстрогены

Антиэстрогены связываются с рецептором эстрогена на раковых клетках, блокируя попадание эстрогена в раковые клетки. Это препятствует росту клеток и в конечном итоге приводит к их гибели.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы блокируют фермент ароматазу (обнаруженный в мышцах, коже, груди и жире), который используется для преобразования андрогенов (гормонов, вырабатываемых надпочечниками) в эстроген.В отсутствие эстрогена опухоли, рост которых зависит от этого гормона, уменьшаются.

Эстрогены

Эстрогены — женский гормон, используемый для борьбы за участки рецепторов андрогенов, которые уменьшают влияние андрогенов (тестостерона и андростерона) на рак простаты.

Агонисты LHRH (рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона)

Агонисты

LHRH работают, сообщая гипофизу, расположенному в головном мозге, о прекращении выработки лютеинизирующего гормона, который (у мужчин) стимулирует выработку тестостерона яичками, а (у женщин) стимулирует выработку эстрогена яичниками.Препарат не оказывает прямого действия на рак, только на яички или яичники. Возникающая в результате нехватка тестостерона (у мужчин) и эстрогена (у женщин) препятствует стимуляции роста тестостеронных или эстроген-зависимых раковых клеток.

Прогестирующий агент

Агенты, вызывающие гестагенцию, представляют собой искусственную форму женского гормона прогестерона. Обладает антиэстрогенным действием.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM)

Термин «SERM» описывает лекарства, которые действуют как эстроген в одних органах и как антиэстроген в других.Например: ралоксифен действует как эстроген, предотвращая потерю костной массы и улучшая липидный профиль (снижает общий холестерин и холестерин ЛПНП, но не повышает уровень триглицеридов), но он может блокировать некоторые эффекты эстрогена, такие как те, которые приводят к раку груди и раку матки.

Ралоксифен

Другие химические вещества, такие как амифостин, дексразоксан и месна, известны как химиозащитные средства. Эти препараты могут использоваться с некоторыми программами химиотерапии для уменьшения или минимизации воздействия химиотерапии на организм.

Гормональная терапия | Рак простаты, Великобритания

Сильная усталость (утомляемость)

Гормональная терапия может вызвать сильную усталость, что может повлиять на вашу повседневную жизнь. Усталость может возникнуть внезапно и повлиять на ваш уровень энергии, мотивацию и эмоции.

Это может улучшиться со временем, и вы можете помочь справиться с усталостью.

К ним относятся физическая активность и планирование дня, чтобы максимально использовать, когда у вас будет больше энергии.Узнайте больше об усталости и раке простаты.

Опора для усталости

Наша служба поддержки при утомлении — это 10-недельная телефонная служба, которую предоставляют наши медсестры-специалисты. Это может помочь вам внести позитивные изменения в свое поведение и образ жизни, что со временем уменьшит вашу усталость. За дополнительной информацией обращайтесь к нашим медсестрам-специалистам.

В нашем интерактивном онлайн-руководстве также есть много советов о том, как бороться с усталостью.

Изменения в вашей сексуальной жизни

Гормональная терапия может вызвать следующие изменения в вашей сексуальной жизни:

• меньшее желание секса (низкое либидо)
• Проблемы с достижением или сохранением эрекции (эректильная дисфункция)
• производит меньше спермы и испытывает менее интенсивные оргазмы
• изменяет размер вашего полового члена и размер или форму ваших яичек.

Существуют методы лечения и способы управлять изменениями в вашей сексуальной жизни. Гормональная терапия снижает ваше желание секса. Поэтому лекарства, которые работают только тогда, когда у вас есть желание, например таблетки, вряд ли подействуют.

Но инъекции, гранулы, крем или вакуумный насос могут помочь вам достичь эрекции, даже если ваше желание секса невысокое.

Узнайте больше о раке простаты и вашей сексуальной жизни.

Прибавка в весе

Некоторые люди набирают вес во время гормональной терапии, особенно в области талии.Некоторым мужчинам трудно с этим справиться, особенно если в прошлом у них никогда не было проблем с весом.

Физическая активность и здоровое питание могут помочь вам поддерживать здоровый вес. Узнайте больше о диете и физической активности.

Сила и потеря мышц

Тестостерон играет важную роль в физическом составе мужского тела. Гормональная терапия может привести к потере мышечной ткани. Это может изменить внешний вид вашего тела и то, насколько вы физически сильны.

Регулярные легкие упражнения с сопротивлением, такие как поднятие легких весов или использование эластичных лент, могут помочь предотвратить потерю мышечной массы и сохранить ваши мышцы сильными. Подробнее о диете и физической активности для мужчин с раком простаты.

У некоторых мужчин также могут возникать боли в мышцах или суставах во время гормональной терапии. Это может произойти, когда вы теряете мышцы.

Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас есть боль в мышцах или суставах. Они могут поговорить с вами о том, как с этим справиться.

Память и концентрация

Если вы проходите гормональную терапию, вам может быть трудно сконцентрироваться или сосредоточиться на определенных задачах. Или вы можете с трудом запоминать вещи так же хорошо, как раньше.

Но мы не знаем наверняка, вызваны ли какие-либо изменения гормональной терапией или чем-то еще, потому что доказательства не очень убедительны. Например, чувство усталости, стресса, беспокойства или депрессии может повлиять на вашу память или способность концентрироваться.

Проблемы с памятью также могут возникать естественным образом с возрастом.

Какой бы ни была причина, проблемы с памятью или концентрацией могут сильно расстраивать вас. Если у вас проблемы с памятью, поговорите со своим врачом или медсестрой. Они смогут посоветовать вещи, которые могут помочь.

Набухание или болезненность груди

Гормональная терапия может вызвать отек (гинекомастию) или болезненность в области груди. Размер отека может варьироваться от небольшого количества до заметной груди.

Нежность может поражать одну или обе стороны грудной клетки и может варьироваться от легкой чувствительности до длительной боли.

Набухание груди чаще встречается у мужчин, принимающих антиандрогены самостоятельно.

Если вы прибавили в весе во время гормональной терапии, это также может привести к увеличению груди.

Есть способы снизить риск набухания и болезненности груди или помочь вылечить это. К ним относятся лечение области груди однократной дозой лучевой терапии в течение первых шести месяцев гормональной терапии, прием таблеток (таких как тамоксифен) или иногда операция по удалению части ткани груди.

Выпадение волос на теле

Некоторые мужчины теряют волосы на теле во время гормональной терапии. Это потому, что тестостерон играет роль в росте волос. Поэтому, когда уровень тестостерона снижается, вы можете потерять его часть. Это может произойти в любом месте вашего тела, включая лицо, грудь и лобковую область. Если вы прекратите гормональную терапию, волосы должны отрасти снова.

Истончение кости

Тестостерон помогает сохранять кости крепкими. Длительная гормональная терапия может ослабить ваши кости и вызвать состояние, называемое остеопорозом.Это означает, что у вас может быть больше шансов сломать кости (переломы).

Антиандрогены с меньшей вероятностью вызывают истончение костей, чем другие виды гормональной терапии.

Ваш врач может посоветовать вам сделать рентгеновский снимок, называемый исследованием плотности костной ткани или DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), перед тем, как вы начнете гормональную терапию. Это покажет любые слабые участки костей.

Вам также могут пройти сканирование плотности костей после нескольких лет гормональной терапии. Это позволит проверить наличие каких-либо признаков истончения костей.

Изменения образа жизни, такие как более активный образ жизни и изменение диеты, могут помочь снизить риск истончения костей.

Мы еще не знаем, помогают ли упражнения предотвратить истончение костей у мужчин, получающих гормональную терапию. Но регулярная физическая активность может помочь вам сохранить силы и предотвратить падения, которые могут привести к переломам костей.

Эти типы упражнений могут быть особенно полезны:

• легкое упражнение с отягощениями, такое как поднятие легких грузов или использование эластичных лент для сопротивления
• упражнение с отягощением, в котором вы стоите и должны поддерживать собственный вес, например ходьба, подъем по лестнице, теннис и танцы.

Риск других проблем со здоровьем

Гормональная терапия может немного увеличить ваши шансы на развитие других проблем со здоровьем, в том числе:

• порок сердца
• ход
• Сахарный диабет 2 типа
• тромб.

Перед тем, как начать гормональную терапию, сообщите своему врачу, были ли у вас когда-либо проблемы, перечисленные выше, или если вы принимаете лекарства для лечения другой проблемы со здоровьем, такой как высокое кровяное давление (гипертония) или высокий уровень холестерина. (гиперхолестеринемия).

Вы можете снизить риск возникновения многих проблем со здоровьем, изменив образ жизни, например придерживаясь хорошо сбалансированной диеты, употребляя меньше алкоголя, оставаясь физически активным и бросив курить.

Подробнее о диете и физической активности для мужчин с раком простаты.

Изменения настроения

Гормональная терапия может повлиять на ваше настроение. Вы можете чувствовать себя более эмоционально, чем обычно, или просто «отличаться» от того, что чувствовали раньше. Некоторые мужчины обнаруживают, что они много плачут. У вас также могут быть перепады настроения, например слезы, а затем гнев.

Простое знание того, что гормональная терапия может вызывать эти чувства, может помочь.

Некоторые мужчины испытывают плохое настроение, тревогу или депрессию. Это может быть вызвано самой гормональной терапией или постановкой диагноза рака простаты. Это также может быть связано с влиянием лечения на вашу жизнь.

Если ваше настроение часто бывает очень плохим, вы теряете интерес к вещам, или ваш режим сна или аппетит сильно изменились, поговорите со своим врачом или медсестрой. Это могут быть признаки депрессии, но есть вещи, которые могут помочь.

Проблемы с кожей

Если вы принимаете дегареликс, кожа вокруг области укола может казаться красной, твердой, опухшей и болезненной. Обычно это проходит через несколько дней и часто хуже после первой инъекции, чем после последующих. Могут помочь легкие обезболивающие, такие как парацетамол, или нанесение прохладной компрессы на эту область.