Хелп синдром после родов: проявления, методы лечения, риски для матери и плода

Содержание

синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

HELLP-синдром — тяжелое осложнение беременности, для которого характерна триада признаков: гемолиз, повреждение печеночной паренхимы и тромбоцитопения. Клинически проявляется быстро нарастающей симптоматикой — болями в области печени и в животе, тошнотой, рвотой, отеками, желтушностью кожи, повышенной кровоточивостью, нарушением сознания вплоть до комы. Диагностируется на основании общего анализа крови, исследования ферментной активности и состояния гемостаза. Лечение предполагает экстренное родоразрешение, назначение активной плазмозамещающей, гепатостабилизирующей и гепатопротекторной терапии, препаратов, нормализующих гемостаз.

Общие сведения

Хотя в последние годы HELLP-синдром наблюдается нечасто, он в 4-12% случаев осложняет течение тяжелых гестозов и при отсутствии адекватного лечения отличается высокими показателями материнской и детской смертности. Синдром как отдельная патологическая форма впервые был описан в 1954 году. Название расстройства образовано первыми буквами терминов, определяющих ключевые проявления заболевания: H – hemolysis (гемолиз), EL – elevated liver enzymes (повышение активности печеночных ферментов), LP – low level platelet (тромбоцитопения).

Синдром HELLP обычно возникает в 3-м триместре беременности на 33-35 неделе. В 30% случаев он развивается на 1-3 сутки после родов. По результатам наблюдений, группу риска составляют светлокожие беременные старше 25 лет с выраженными соматическими расстройствами. С каждой последующей беременностью вероятность развития заболевания возрастает, особенно если речь о вынашивании двух и более плодов.

HELLP-синдром

Причины

На сегодняшний день этиология расстройства окончательно не определена. Специалистами в сфере акушерства и гинекологии предложено более 30 теорий возникновения этой острой акушерской патологии. Вероятнее всего, она развивается при сочетании ряда факторов, усугубляемых течением гестоза. Некоторые авторы рассматривают беременность как один из вариантов аллотрансплантации, а синдром HELLP как аутоиммунный процесс. В числе наиболее частых причин заболевания называют:

Иммунные и аутоиммунные нарушения. В крови пациенток отмечается депрессия B- и T-лимфоцитов, определяются антитела к тромбоцитам и эндотелию сосудов. Уменьшено соотношение в паре простациклин/тромбоксан. Иногда заболевание осложняет течение другой аутоиммунной патологии — антифосфолипидного синдрома.

Генетические аномалии. Основой для развития синдрома может стать врожденная несостоятельность ферментных систем печени, что повышает чувствительность гепатоцитов к действию повреждающих факторов, возникающих при аутоиммунном ответе. У ряда беременных также отмечаются врожденные нарушения свертывающей системы.

Неконтролируемый прием некоторых медикаментов. Вероятность развития патологии увеличивается при употреблении фармакологических препаратов, оказывающих гепатотоксическое действие. В первую очередь речь идет о тетрациклине и хлорамфениколе, повреждающий эффект которых возрастает при незрелости ферментных систем.

Патогенез

Пусковым моментом в развитии HELLP-синдрома становится уменьшение выработки простациклина на фоне аутоиммунной реакции, возникшей вследствие воздействия антител на клеточные элементы крови и эндотелий. Это приводит к микроангиопатическим изменениям внутренней оболочки сосудов и высвобождению плацентарного тромбопластина, который поступает в кровоток матери. Параллельно с повреждением эндотелия возникает спазм сосудов, провоцирующий ишемию плаценты. Следующим этапом патогенеза синдрома HELLP становится механическое и гипоксическое разрушение эритроцитов, которые проходят через спазмированное сосудистое русло и подвергаются активной атаке антител.

На фоне гемолиза усиливается адгезия и агрегация тромбоцитов, снижается их общий уровень, кровь сгущается, возникает множественный микротромбоз с последующим фибринолизом, развивается ДВС-синдром. Нарушение перфузии в печени приводит к формированию гепатоза с некрозом паренхимы, образованием субкапсулярных гематом и повышением уровня ферментов в крови. Из-за спазма сосудов повышается артериальное давление. По мере вовлечения в патологический процесс других систем нарастают признаки полиорганной недостаточности.

Классификация

Единая систематизация форм HELLP-синдрома пока отсутствует. Некоторые зарубежные авторы предлагают при определении варианта патологического состояния учитывать данные лабораторных исследований. В одной из существующих классификаций выделяют три категории лабораторных показателей, которые соответствуют скрытым, подозреваемым и явным признакам внутрисосудистой коагуляции. Более точным является вариант, основанный на определении концентрации тромбоцитов. По этому критерию различают три класса синдрома:

1-й класс. Уровень тромбоцитопении составляет меньше 50×10⁹/л. Клиника характеризуется тяжелым течением и серьезным прогнозом.

2-й класс. Содержание тромбоцитов крови составляет от 50 до 100×10⁹/л. Течение синдрома и прогноз более благоприятны.

3-й класс. Отмечаются умеренные проявления тромбоцитопении (от 100 до 150×10⁹/л). Наблюдаются первые клинические признаки.

Симптомы

Начальные проявления заболевания неспецифичны. Беременная или роженица жалуется на болезненность в эпигастрии, области правого подреберья и брюшной полости, головную боль, головокружение, чувство тяжести в голове, болезненные ощущения в области мышц шеи и плечевого пояса. Нарастает слабость и быстрая утомляемость, ухудшается зрение, возникает тошнота и рвота, отечность.

Клиническая симптоматика очень быстро прогрессирует. По мере усугубления состояния в местах инъекций и на слизистых формируются участки геморрагий, кожа становится желтушной. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания. При тяжелом течении заболевания возможны судорожные припадки, появление крови в рвотных массах. В терминальных стадиях развивается коматозное состояние.

Осложнения

Для синдрома HELLP характерны полиорганные нарушения с декомпенсаций основных жизненных функций организма. Почти в половине случаев заболевание осложняется ДВС-синдромом, у каждой третьей пациентки возникают признаки ОПН, у каждой десятой — отек мозга или легких. У некоторых больных развивается экссудативный плеврит и легочный дистресс-синдром.

В послеродовом периоде возможно профузное маточное кровотечение с геморрагическим шоком. В редких случаях у женщин с HELLP-синдромом отслаивается клетчатка, возникает геморрагический инсульт. У 1,8% пациенток выявляются субкапсулярные гематомы печени, разрыв которых обычно приводит к массивному внутрибрюшному кровотечению и гибели беременной или роженицы.

Синдром HELLP представляет опасность не только для матери, но и для ребенка. Если патология развивается у беременной, возрастает вероятность преждевременных родов или отслойки плаценты с коагулопатическим кровотечением. В 7,4-34,0% случаев плод погибает внутриутробно. Практически у трети новорожденных отмечается тромбоцитопения, приводящая к кровоизлияниям в мозговую ткань и последующим неврологическим расстройствам.

Часть детей рождается в состоянии асфиксии или с респираторным дистресс-синдромом. Серьезным, хотя и нечастым осложнением заболевания становится некроз кишечника, выявляемый у 6,2% младенцев.

Диагностика

Подозрение на развитие у пациентки синдрома HELLP является основанием для экстренного выполнения лабораторных анализов, верифицирующих поражение системы гемостаза и печеночной паренхимы. Дополнительно обеспечивается контроль основных жизненных параметров (частоты дыхания, температуры пульса, артериального давления, которое повышено у 85% больных). Наиболее ценными в диагностическом плане являются следующие виды обследований:

Общий анализ крови. Определяется снижение количества эритроцитов и их полихромазия, деформированные или разрушенные красные кровяные тельца. Одним из диагностически достоверных критериев считается тромбоцитопения меньше 100×10⁹/л. Количество лейкоцитов и лимфоцитов обычно не изменено, отмечается некоторое снижение СОЭ. Падает уровень гемоглобина.

Печеночные пробы. Выявляются нарушения ферментных систем, типичные для поражения печени: аминотрансферазная активность (АсТ, АлТ) повышена в 12-15 раз (до 500 Ед/л). В 3 раза и больше возрастает активность щелочной фосфатазы. Уровень билирубина в крови превышает 20 мкмоль/л. Концентрации протеинов и гаптоглобина снижены.

Оценка системы гемостаза. Характерны лабораторные признаки коагулопатии потребления – уменьшается содержание свертывающих факторов, синтезируемых в печени с участием витамина К. Снижен уровень антитромбина III. О нарушении свертывания крови также свидетельствует удлинение тромбинового времени, снижение АЧТВ и концентрации фибриногена.

Следует отметить, что типичные лабораторные признаки синдрома HELLP могут отклоняться от нормативных показателей неравномерно, в таких случаях говорят о вариантах заболевания — ELLP-синдроме (отсутствует гемолиз эритроцитов) и HEL-синдроме (содержание тромбоцитов не нарушено). Для экспресс-оценки состояния печени проводят ее ультразвуковое исследование.

Поскольку при тяжелых формах заболевания нарушается функция почек, уменьшение суточного количества мочи, появление протеинурии и повышение содержания в крови азотистых веществ (мочевины, креатинина) считается прогностически неблагоприятным фактором. С учетом патогенеза заболевания рекомендованы ЭКГ, УЗИ почек, исследование глазного дна. В дородовом периоде для мониторинга состояния плода, гемодинамики плода и матери выполняют КТГ, УЗИ матки, допплерометрию.

Дифференциальная диагностика

HELLP-синдром необходимо дифференцировать от тяжелого течения гестозов, жирового гепатоза беременных, вирусных и лекарственных гепатитов, наследственной тромбоцитопенической пурпуры и гемолитического уремического синдрома. Дифференциальную диагностику также проводят с внутрипеченочным холестазом, синдромами Дабина-Джонсона и синдрома Бадда-Киари, системной красной волчанкой, цитомегаловирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом и другими патологическими состояниями.

С учетом серьезности прогноза заболевания в последнее время отмечается его гипердиагностика. В сложных клинических случаях к диагностическому поиску привлекают гепатолога, невропатолога, окулиста, инфекциониста и других специалистов.

Лечение HELLP-синдрома

Врачебная тактика при выявлении заболевания у беременной направлена на прерывание беременности в течение 24 ч от момента постановки диагноза. Пациенткам со зрелой шейкой матки рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути, однако чаще в экстренном порядке выполняется кесарево сечение под эндотрахиальным наркозом с применением негепатотоксичных анестетиков и продленной ИВЛ. На этапе интенсивной предоперационной подготовки за счет введения свежезамороженной плазмы, кристаллоидных растворов, глюкокортикоидов, ингибиторов фибринолиза максимально стабилизируется состояние женщины, по возможности компенсируются нарушенные полиорганные нарушения.

Комплексная медикаментозная терапия, направленная на ликвидацию ангиопатий, микротромбозов, гемолиза, воздействие на различные звенья патогенеза, восстановление функции печени, других органов и систем, активно продолжается в послеоперационном периоде. Для лечения синдрома, профилактики или устранения его возможных последствий рекомендованы:

Инфузионная и кровозамещающая терапия. Введение плазмы крови и ее заменителей, тромбоконцентратов, комплексных солевых растворов позволяет восполнить разрушенные форменные элементы и дефицит жидкости во внутрисосудистом русле. Дополнительным эффектом такой терапии ставится улучшение реологических показателей и стабилизация гемодинамики.

Гепатостабилизирующие и гепатопротекорные препараты. Чтобы стабилизировать печеночный цитолиз, назначают парентеральное введение глюкокортикоидов. Использование гепатопротекторов направлено на улучшение работы гепатоцитов, защиту их от токсических метаболитов, стимуляцию восстановления разрушенных клеточных структур.

Средства для нормализации гемостаза. Для улучшения показателей свертывающей системы крови, уменьшения проявлений гемолиза и предотвращения микротромбоза применяют низкомолекулярные гепарины, другие дезагреганты и антикоагулянты, лекарственные препараты с вазоактивным действием. Эффективно назначение ингибиторов протеаз.

С учетом показателей гемодинамики пациенткам с синдромом HELLP проводят индивидуализированную гипотензивную терапию, дополненную спазмолитиками. Для предотвращения возможных инфекционных осложнений используют антибиотики за исключением аминогликозидов, которые обладают гепато- и нефротоксичным действием. По показаниям назначают ноотропные и церебропротекторные лекарственные средства, витаминно-минеральные комплексы. При возникновении проявлений острой почечной недостаточности в зависимости от выраженности расстройств выполняют плазмаферез и гемодиализ.

Прогноз и профилактика

Прогноз HELLP-синдрома всегда серьезный. В прошлом летальность при заболевании достигала 75%. В настоящее время благодаря своевременной диагностике и патогенетическим методам терапии материнскую смертность удалось снизить до 25%. В профилактических целях повторнородящим женщинам с хроническими соматическими заболеваниями рекомендуется ранняя постановка на учет в женскую консультацию и постоянное наблюдение акушера-гинеколога.

При обнаружении признаков гестоза важно тщательное выполнение назначений лечащего врача, нормализация диеты, соблюдение режима сна и отдыха. Быстрое ухудшение состояния беременной с возникновением симптоматики тяжёлой эклампсии и преэклампсии является показанием к экстренной госпитализации в акушерский стационар.

Хелп синдром у беременных в акушерстве, после родов: лечение, симптомы

Хелп синдром считается опасным осложнением, которое развивается у женщин на большом сроке гестации или в послеродовом периоде. Патология сопровождается выраженными клиническими проявлениями и не может оставаться незамеченной. При развитии синдрома пациентке требуется экстренное оказание медицинской помощи, поскольку бездействие чаще всего приводит к внутриутробной гибели младенца и летальному исходу у женщины.

Hellp синдром при беременности

Хелп синдром в последние годы встречается не так часто. Одной из причин снижения количества осложнений можно назвать рациональный подход к планированию беременности. Статистика показывает, что на сегодняшний день до 7 из 10 пар перед зачатием проходят обследование. Выявление опасных заболеваний на этапе планирования позволяет избежать осложнений во время вынашивания и в послеродовом периоде.

Хелп синдром может привести к смерти

У беременных женщин в организме происходят колоссальные изменения. В течение гестацинного срока увеличивается объем циркулирующей крови, ежедневно возрастает нагрузка на почки и сердце. Данные состояния повышают риск развития различных осложнений. Одним из опасных является хелп синдром. Впервые данное состояние было описано в 1954 году. Еще через 28 лет триада симптомов была объединена в единую патологию, которая вошла в МКБ-10 под названием «Патологии беременности и послеродового периода».

Основанием для выбора данного названия стал комплекс биологических процессов, происходящих в организме женщины. Хелп синдром включает в себя следующие состояния:

эритроциты крови разрушаются и выделяют в окружающую среду гемоглобин;
увеличивается активность печеночных ферментов;
количество тромбоцитов снижается, в результате чего возникают внутренние кровотечения разной локализации.

Согласно статистическим данным, у 70% женщин при развитии данной патологии наступает летальный исход. Осложнение также может приводить к необратимым последствиям и инвалидизации. Статистика младенческой смертности более оптимистична. До 8 детей из 100 погибают в результате развития синдрома у матери. Данные показатели обусловлены экстренным оказанием первой помощи при развитии симптомов патологии у женщины.

Осложнение чаще всего возникает в третьем триместре беременности у пациенток, которые уже имеют детей. Также синдром может появиться после родов в течение 1–3 суток, однако это случается редко.

Классификация

Ранее хелп синдром никак не классифицировался. В современной медицине выделяется два вида патологического процесса:

первая стадия – характеризуется критическим снижением показателя тромбоцитов до 50 единиц и менее;
вторая стадия – характеризуется снижением показателя тромбоцитов до 50–100 единиц.

Лабораторные исследования показывают скрытые, явные или подозреваемые проявления. На основании полученных данных можно сделать прогноз для данной пациентки.

Симптомы патологии

Слабая выраженность симптомов на начальных этапах развития затрудняет диагностику. Часто женщины связывают ухудшение самочувствия с другими состояниями и могут игнорировать истинную причину. Однако клиническая картина достаточно быстро становится выраженной и уже не может оставаться незамеченной.

У беременных при хелп синдроме развивается критическое состояние

Симптомы:

диспепсические расстройства, сопровождающиеся тошнотой и последующей рвотой;
болезненные ощущения в животе, локализующиеся под правым ребром;
стремительное формирование отеков нижних конечностей;
шум в ушах;
головные боли;
упадок сил и резкое возникновение слабости;
потребность в физической активности, вызванная моторным беспокойством;
повышение активности рефлексов.

По мере ухудшения самочувствия у беременных меняются органолептические свойства мочи, возникает рвота с кровью, в местах введения инъекций появляются обширные гематомы. Кульминацией данных процессов становятся кома и летальный исход.

Причины возникновения хелп синдрома в акушерстве

На сегодняшний день нельзя назвать точных причин развития данного осложнения. Предполагается, что основанием для появления патологии становятся:

аутоиммунные заболевания;
иммуносупрессия;
изменения в гемостазе;
антифосфолипидный синдром;
генетическая предрасположенность;
использование некоторых лекарственных средств.

В группу риска входят женщины после 25 лет, вынашивающие более одного плода и имеющие соматические заболевания.

Протокол диагностики

При подозрении на hellp синдром необходимо незамедлительно выполнить лабораторные исследования – анализы крови и мочи. Помимо этого, проводится ультразвуковое исследование печени. При возникновении сомнений для уточнения диагноза рекомендуется сделать томографию – магнитную или компьютерную.

Лечение

При подтверждении диагноза к лечению необходимо приступать незамедлительно. Тяжелое состояние женщины является основанием для проведения экстренного кесарева сечения. В зависимости от срока гестации и состояния новорожденного ребенка даются клинические рекомендации.

В акушерстве хелп синдром является показанием к кесареву сечению

Терапевтические мероприятия направлены на восстановление гемостаза в организме женщины. Для этого используются лекарственные средства:

гепатопротекторы;
витамины группы В, С;
кортикостероиды;
иммунодепрессанты.

Для восстановления работы кровеносной и кроветворной систем выполняют переливание плазмы и плазмаферез. Инфузионно-трансфузионные мероприятия выполняются до стабилизации состояния пациентки.

При угнетении дыхательной функции женщину подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от результатов проводимой терапии принимают решение о технике дальнейших мероприятий. Если в брюшной полости формируется асцит, выполняется инструментальное вмешательство для выведения скопившейся жидкости.

Прогноз

При своевременном лечении и быстром регрессе патологических признаков прогноз благоприятный. Состояние пациентки стабилизируется в течение 4–7 суток после проведенного кесарева сечения. Заметно стремительное улучшение самочувствия и восстановление показателей крови. Вероятность повторного возникновения патологии в последующие беременности небольшая и составляет всего 5%. Однако женщин с осложнениями в виде преэклампсии и hellp синдрома относят в группу риска и осуществляют более тщательное наблюдение.

Для ребенка прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако в первые минуты после рождения важно выполнить комплексное обследование. Зачастую у новорожденных обнаруживается тромбоцитопения, которая может привести к развитию неврологических патологий.

Нельзя исключать неблагоприятный прогноз.

Отсутствие своевременной помощи и стремительное ухудшение показателей организма женщины приводят к коме и летальному исходу.

Последующее вскрытие часто выявляет множественные кровоизлияния в разных частях тела и разрывы печени.

Хелп синдром относят к серьезным осложнениям, требующим безотлагательной медицинской помощи. При подозрении на развитие данной патологии необходимо вызвать неотложку.

До приезда бригады медиков беременной необходимо принять горизонтальное положение. Запрещено употреблять любые медикаменты, если это не было заранее оговорено с врачом.

Читайте в следующей статье: чем опасен синдром Ашермана

факторы риска и причины появления, симптомы и лечение

Во время беременности организм женщины испытывает колоссальную нагрузку. Все системы обеспечивают поддержание здоровья не только матери, но и малыша. Развитие патологий в этот период жизни человека происходит в самой тяжелой форме. Это связано с ограниченностью «запаса прочности» организма, а также с особенностями метаболизма во время вынашивания плода. Одним из критических состояний в акушерстве является ХЕЛП синдром. Его созвучность с английским словом «help» – «помощь» неслучайна. Выявление признаков данного расстройства чаще регистрируется в последнем триместре либо в первую неделю после родов и требует интенсивной терапии и госпитализации пациентки. Возникает сразу несколько серьезных нарушений, которые зачастую угрожают не только здоровью ребенка, но и жизни матери.

HELLP синдром при беременности – редкая патология, которая проявляется серьезными гемодинамическими нарушениями и отказом нормальной функции печени. Смертность женщин при отсутствии медицинской помощи достигает 100%. Если у пациентки выявляется подобное заболевание, требуется срочное родоразрешение, в противном случае и мать, и ребенок могут погибнуть. Если синдром сформировался на позднем этапе гестоза, прибегают к медикаментозной стимуляции. На более ранних сроках требуется проведение кесарева сечения. В противном случае последствия фатальны.

Причины развития недуга у беременных

HELLP синдром в акушерстве изучен не до конца. Точный патогенез его возникновения неизвестен. К причинам, которые могут спровоцировать развитие осложнения, относят:

Аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению собственных клеток организма. Происходит уменьшение количества тромбоцитов и красных кровяных телец, что и сопровождается серьезными гемодинамическими расстройствами.
Врожденные аномалии функционирования печени, заключающиеся в сбоях процессов выработки ферментов.
Тромбоз сосудов гепатобилиарной системы.
Антифосфолипидный синдром выделяется в отдельную нозологическую единицу, хотя по сути представляет собой аутоиммунный процесс. Происходит чрезмерное разрушение антителами липидных структур клеточных оболочек организма.

Распространено развитие ХЕЛП синдрома на фоне отсутствия внимания к осложнениям беременности, например, к преэклампсии. Если женщина не состоит на учете у гинеколога и не контролирует собственное здоровье и состояние малыша, подобное расстройство способно прогрессировать. Прямой связи между заболеванием и серьезным повышением артериального давления не установлено. При этом развитие HELLP синдрома зачастую регистрируется одновременно с эклампсией.

Факторы риска

К возникновению патологии предрасполагают и некоторые особенности организма женщины, такие как:

Первородящие матери редко сталкиваются с подобной проблемой. А вот повторение гестоза может осложниться ХЕЛП синдромом.
Многоплодная беременность чаще приводит к формированию подобных расстройств, чем развитие только одного ребенка в матке.
Наличие в анамнезе пациентки тяжелых хронических поражений сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
Возраст более 25 лет – фактор риска при гестозе в отношении дальнейшего развития гемодинамических нарушений.
ХЕЛП синдром чаще регистрируется у женщин со светлой кожей, чем у смуглых пациенток.

Основные симптомы

Клиническая картина заболевания связана с основными патологическими процессами, происходящими в организме. Расшифровка аббревиатуры HELLP подразумевает формирование следующих проблем:

H — hemolisis. Гемолиз – это процесс распада эритроцитов непосредственно в кровяном русле.
EL – elevated liver enzymes. Повышение уровня печеночных энзимов сопровождает серьезные нарушения функции органа. Увеличение концентрации ферментов свидетельствует о гибели гепатоцитов.
LP – low platelet levels. Снижение уровня тромбоцитов – клеток, обеспечивающих остановку кровотечения. Подобная проблема может быть как следствием образования патологических сгустков и разрушения структур в сосудах, так и возникать при недостаточной выработке тромбоцитов красным костным мозгом.

Подобный каскад реакций сопровождается следующими симптомами:

Тошнота и рвота в норме возникают при токсикозе на ранних сроках беременности. Однако при ХЕЛП синдроме они могут повторяться и в последнем триместре.
Мигрень и головокружение – распространенные симптомы, которые зачастую являются первым сигналом развития преэклампсии и других опасных гемодинамических расстройств.
На более поздних сроках появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек. Это связано с активным выходом в кровь пигмента билирубина, который содержится в эритроцитах и клетках печени.
Появление гематом и петехий на месте незначительных повреждений, например, ссадин или инъекций. Подобный клинический признак свидетельствует о нарушениях в свертывающей системе.
Наиболее тяжелым симптомом ХЕЛП синдрома является развитие судорог. Оно связано с нарушением транспорта кислорода к клеткам мозга, поскольку происходит снижение уровня эритроцитов, выполняющих эту функцию.

Диагностика

После появления симптомов недуга у врачей остается совсем немного времени на то, чтобы спасти женщину и ребенка. Значительное ухудшение и гибель могут развиться уже через 12 часов после появления клинических признаков. Диагноз ставится на основании анамнеза и гематологических тестов, в которых выявляют характерные для проблемы изменения.

ХЕЛП синдром у беременных требует проведения визуальной диагностики. УЗИ позволяет оценить наличие органических повреждений печени и тромбоза ее сосудов. Исследование плода при помощи ультразвука также рекомендуется.

Трудность в подтверждении возникновения недуга сводится к тому, что диагностика зачастую основана на различных критериях. Хотя и существуют специальные рекомендации как по подтверждению HELLP синдрома, так и по его лечению, во многих источниках авторы ссылаются на различные патологические изменения. Некоторые утверждают, что диагноз ставится только лишь на основании характерных отклонений в биохимическом анализе крови, которые включают в себя повышение уровня печеночных ферментов и билирубинов. Другие склоняются к тому, что для подтверждения HELLP синдрома требуется сочетание ярко выраженной тяжелой преэклампсии с гематологическими показателями, характерными для данного расстройства. При этом в ряде исследований, описывающих проблему, не было указаний на подозрение и подтверждение наличия гемолиза у женщин с этим заболеванием. То есть у некоторых пациентов при развитии нарушения распад эритроцитов в кровеносном русле отсутствует в принципе.

Диагностика ХЕЛП синдрома требует комплексного подхода, хотя и следует ориентироваться не только на клинические проявления недуга и анамнез пациентки, но и на наличие характерных нарушений в лабораторных тестах.

Методы лечения

Проблема в гинекологии относится к числу экстренных, поэтому в учебном процессе медиков ей уделяется особое внимание. Врачи либо стимулируют естественную родовую деятельность при помощи введения соответствующих препаратов, либо прибегают к операции по извлечению плода из матки.

Акушерская тактика зависит от времени развития гестоза:

Если срок превышает 34 недели, то применяются простагландины и эпидуральная анестезия, поскольку предпочтение отдается естественному процессу. Ждать не имеет смысла: состояние женщины может ухудшиться в любой момент. В тяжелых случаях пациентку помещают в отделение интенсивной терапии.
Когда ХЕЛП синдром выявляется в промежутке между 27 и 34 неделей, проводится стабилизация состояния матери, а также подготовка плода к проведению кесарева сечения. Показаниями к отсрочке операции являются эклампсия, формирование ДВС-синдрома и кровотечения.
Если патология развилась ранее 27 недель, после применения глюкокортикоидов с целью адаптации недоразвитых легких малыша проводится оперативное вмешательство.

ХЕЛП синдром может возникать и после родов. В таких случаях лечение упрощается тем, что спасать требуется только мать.

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи или несоблюдении рекомендаций докторов происходят нарушения функции печени, почек и легких матери. Ребенок страдает от задержек развития, респираторного дистресс-синдрома и асфиксии. В 20% случаев плод погибает даже при своевременно оказанной помощи, если присутствуют значительные изменения гемодинамики женского организма.

Процесс восстановления после операции

После родоразрешения требуется мониторинг состояния пациентки, поскольку HELLP синдром может развиться и позже. Проводится симптоматическое лечение, применяются гормональные препараты, которые позволяют нормализовать показатели крови. Срок выписки женщины из больницы зависит от ее самочувствия и состояния здоровья малыша.

Профилактика и прогноз

Несмотря на незначительную частоту выявления ХЕЛП синдрома у беременных, ему уделяется большое внимание. Предупреждение формирования недуга сводится к соблюдению правил здорового образа жизни и своевременному обращению к врачу. Прогноз зависит от срока гестоза, а также от наличия у женщины хронических заболеваний.

Отзывы о лечении

Екатерина, 28 лет, г. Саратов

Всю беременность стояла на учете у гинеколога. Никаких жалоб на здоровье не было вплоть до 35 недели. Появились тошнота и боль в животе. Обратилась к врачу — меня срочно госпитализировали с подозрением на ХЕЛП синдром. Пришлось проводить стимуляцию, рожала сама. Еще две недели мы с малышом провели в больнице.

Карина, 32 года, г. Москва

Начал беспокоить токсикоз в последнем триместре беременности. Списывала все на усталость, но решила провериться и сходить к врачу. Гинеколог направила меня в больницу, сказала, что есть подозрение на развитие ХЕЛП синдрома. Доктора сделали кесарево сечение. Малыш еще две недели провел в интенсивной терапии, я тоже лежала под капельницами. Осложнений удалось избежать.

Загрузка…

HELLP- синдром

Все начинается с гестоза…

Гестоз развивается у 15-20% беременных, начиная с 22-24 недели, и после родов полностью исчезает. Самым характерным признаком гестоза является появление отеков, за что его раньше называли «водянкой беременных». При прогрессировании гестоза отмечается повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст., появляется белок в моче более 0,3 г/л в сутки (преэклампсия).

При отсутствии соответствующего лечения преэклампсия может перейти в более тяжелую форму – эклампсию. Это угрожающее жизни состояние. Ее отличительным признаком являются судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией, например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг.

Согласно современной классификации выделяют лишь преэклампсию и эклампсию. Также сегодня не применяется само понятие «гестоз». Тем не менее, этот термин до сих пор применяется.

К факторам риска возникновения гестоза (преэклампсии и эклампсии) относят: хронические заболевания, стрессы и переутомление, аборты в анамнезе, возраст женщины старше 40 лет, чрезмерное растяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный ребенок), хронические соматические заболевания, ожирение, тромбофилии, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, гломерулонефрит и др.), генетические факторы.

Первым звеном в цепи, приводящей к развитию гестоза, стоит повышение проницаемости маточно-плацентарного сосудов вследствие тромбоза или замедления кровотока. В результате нарушается кровообращение в матке, плаценте и у плода. При присоединившемся повышенном тонусе матки возникает угроза прерывания беременности. Поэтому профилактика плацентарной недостаточности, начиная с 14-16 недель беременности, является основным методом предупреждения гестоза и более тяжелой его формы – HELLP — синдрома.

Что такое HELLP–синдром?

Под термином HELLP–синдром подразумевают тяжелое осложнение беременности, характеризующееся следующей триадой признаков:

1. гемолизом (HemoIisis),
2. повышением уровня ферментов печени (Elevated Liver еnzimes),
3. тромбоцитопенией (Low Platelets сount).

HELLP-синдром относится к одному из самых тяжёлых вариантов поражения печени и острой печёночной недостаточности, связанной с беременностью. При его развитии отмечают увеличение размеров печени, уплотнение её консистенции, кровоизлияния, гибель печеночных клеток.

К счастью, HELLP-синдром встречается крайне редко у 0,5–0,9% беременных и чаще возникает у женщины с тяжелой преэклампсией или эклампсией (в 10-20%). Этот синдром развивается либо в третьем триместре беременности (в 70%), либо в течение 48 часов после родов (у 30%), что подтверждает необходимость активного наблюдения и лечения рожениц с тяжелой преэклампсией в течение двух суток после родов.

Клиническими проявлениями HELLP-синдрома могут быть: тошнота и рвота, боли в животе и правом подреберье, выраженные отеки, желтуха, асцит, желудочное кровотечение, повышенное артериальное давление, зрительные нарушения, снижение объема мочи (менее 400 мл/сут), слабость, утомляемость, кровоизлияния в местах инъекций, судороги, лихорадка, кожный зуд, снижение массы тела.

Кто в группе риска?

До настоящего времени истинные причины развития НЕLLР-синдрома установить не удалось, однако выявлены возможные предрасполагающие факторы:

— изменения в системе гемостаза (тромбоз сосудов печени),
— антифосфолипидный синдром (АФС),
— генетические дефекты ферментов печени,
— применение лекарственных препаратов (тетрациклин, хлорамфеникол),
— многоплодие,
— выраженная соматическая патология.

В настоящее время врачи все чаще сталкиваются с HELLP-синдромом. Так как он является вариантом гестоза (преэклампсии), то механизмы их возникновения схожи: генерализованный спазм сосудов, повреждение эндотелия, уменьшение объема циркулирующей крови и ее сгущение, образование микротромбов с последующим фибринолизом, развитие дыхательной недостаточности вплоть до отека легких, усугубление АГ, отек мозга, возникновение судорог.

Как распознать начало болезни?

Для того, чтобы предупредить развитие HELLP-синдром, необходимо своевременно выявлять гестоз еще в самом начале его развития. Как мы уже сказали, для гестоза характерна триада признаков:

1. отеки,
2. повышение артериального давления,
3. белок в моче.

Поэтому для того чтобы своевременно выявить признаки начинающегося гестоза, с 20-й недели следует вести дневник самоконтроля, в котором отмечать:

— Изменение веса. Если беременность протекает нормально, во второй ее половине вы будете прибавлять примерно 50 г в день (300-350 г в неделю). Если ежедневная прибавка заметно больше, это может быть связано с начинающимся гестозом (скрытыми отеками). В таком случае незамедлительно обращайтесь к врачу. Важно: взвешивайтесь приблизительно в одно и то же время на одних и тех же весах. И тогда динамика ваших измерений будет соответствовать истине!

— Сведения о шевелениях плода. Прислушивайтесь к движениям малыша, ведь он дает о себе знать своим поведением: шевелится то сильнее, то слабее. Его активность зависит не толь¬ко от состояния здоровья, но и от настроения матери. Он спит и бодрствует одновременно с ней. Фиксируйте количество шевелений. Лягте, положите руку на живот и в течение 30 минут утром и вечером посчитайте, сколько раз шевельнулся ваш кроха. Если число шевелений резко изменилось, поторопитесь обратиться к доктору.

— Показатели вашего артериального давления (АД). В норме во время беременности артериальное давление не должно превышать уровня 140/90 мм рт.ст. При выявлении гипертензии более трех раз следует незамедлительно обратиться к врачу!

— Результаты анализа мочи. Обращайте внимание на наличие белка и количество лейкоцитов.

Лечение гестоза

Оценка степени тяжести гестоза проводится врачом на основании данных осмотра беременной и результатов лабораторного обследования. При легкой его степени без выраженных отеков и изменений в анализе мочи возможно амбулаторное наблюдение без госпитализации.

При наличии отеков и патологической прибавки веса рекомендуют придерживаться специальной диеты. Необходимо резко ограничить потребление соли, исключить из рациона острую и жареную пищу. Предпочтение следует отдать отварным блюдам. Старайтесь потреблять в пищу продукты как растительного, так и животного происхождения, а также кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Необходимо 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни: кефирный, яблочный.

Следует ограничить не только потребление пищи, но и жидкости – не более 1-1,5 литров в сутки, включая фрукты, овощи и супы. Обратите внимание на то, чтобы количество выпитой жидкости не превышало объем выделенной жидкости.

Для успешного лечения гестоза, помимо питания, важное значение имеет образ жизни. Как мы уже говорили, стрессы провоцируют развитие гестоза. Поэтому вне зависимости от того, есть у вас гестоз или нет, больше отдыхайте! Во второй половине беременности женщина должна спать не менее 8-9 часов в сутки, в том числе и днем.

С целью медикаментозной профилактики и лечения гестоза наиболее часто применяют антиагреганты, магне-B6 и актовегин. К показаниям для применения актовегина у беременных относится сам гестоз и его последствия: фетоплацентарная недостаточность, гипоксия и задержка развития плода.

Если врач настаивает на госпи¬тализации, не отказывайтесь, даже если вам кажется, что вы чувствуете себя великолепно. Порой курс лечения в стационаре позволяет избежать многих проблем и значительно облегчает состояние будущей мамы.

Лечение тяжелых форм гестоза следует проводить в условиях больницы. Более того, если у вас уже стоит такой диагноз, и вы находитесь под наблюдением врача женской консультации, то при резком ухудшении состояния (внезапное повышение артериального давления, появление мушек перед глазами, головной боли, заложенности в ушах, тошноты и боли в животе) необходимо срочно вызвать скорую помощь.

В стационаре будет проведена гипотензивная, инфузионная и дезинтоксикационная терапия с целью нормализации водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Нормализация функции центральной нервной системы осуществляется путем проведения седативной и психотропной терапии.

Ведение беременности при HELLP-синдроме

При развитии HELLP-синдрома имеется угроза жизни матери и плода. Поэтому при подозрении на его возникновение необходима госпитализация. Обследование и лечение беременной с таким тяжелым осложнением проходит в условиях стационара!

Пациентке с HELLP-синдромом при наличии показаний переливают свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу (при необходимости), назначают инфузионную, антигипертензивную и иммунодепрессивную терапию, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, выполняют плазмаферез. На фоне проводимого лечения проводят экстренное оперативное родоразрешение путём кесарева сечения.

Особое внимание сразу в родзале уделяют состоянию новорожденного, так как HELLP-синдром оказывает свое крайне негативное влияние и на него: у половины младенцев имеется задержка развития; у каждого третьего – возникает тромбоцитопения, что приводит к развитию кровоизлияний. Для детей при правильно проведенных реабилитационных мероприятиях прогноз благоприятный.

Если HELLP-синдром возник в третьем триместре беременности, то после родов отмечается быстрое исчезновение всех симптомов, в течение 3-10 дней нормализуются лабораторные показатели крови. Однако у четверти женщин имеется риск повторного развития HELLP-синдрома в последующих беременностях, что потребует надлежащего наблюдения.

Регулярное наблюдение и своевременное обращение к врачу при появлении признаков гестоза и адекватное лечение является гарантией безопасности мамы и малыша, а также профилактикой возникновения более грозного осложнения беременности — HELLP-синдрома.

Всегда с вами,Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум «Беременность»

ХЕЛП синдром при беременности: причины, симптомы и лечение

ХЕЛП синдром ‒ это редкая патология у женщин, находящихся на поздних сроках беременности. Практически всегда ее обнаруживают примерно за месяц до начала родовой деятельности. У некоторых женщин признаки такого синдрома возникали уже после родов. Первым эту патологию описал Джордж Притчард. Необходимо сказать, что этот редкий синдром появляется только у семи процентов женщин, но 75% случаев заканчивается летально.

Название HELLP, это аббревиатура английских слов. Каждая буква расшифровывается следующим образом:

H – разрушение эритроцитов.

EL – увеличение уровня ферментов печени.

LP – снижение количества уровня эритроцитов, которые служат для свертывания крови.

В медицинской практике, а именно в акушерстве, синдром ХЕЛП понимают как некоторые отклонения в женском организме, которые не позволяют женщине забеременеть или без патологий выносить здорового малыша.

На сегодняшний день пока не выяснены точные причины появления этого синдрома. Однако ученые не перестают выдвигать различные теории его происхождения. Сегодня существует уже более тридцати теорий, но ни одна не может указать на тот факт, который влияет на появление патологии. Специалисты заметили одну закономерность ‒ такое отклонение появляется на фоне поздно проявившегося токсикоза.

Беременная страдает от отека, который начинается на руках, ногах, затем переходит на лицо, потом на все тело. В моче увеличивается уровень белка, также повышается кровяное давление. Такое состояние крайне неблагоприятно для плода, потому что в организме матери формируются агрессивные к нему антитела. Они негативно влияют на эритроциты и тромбоциты, разрушая их. К тому же нарушается целостность кровеносных сосудов и тканей печени.

Как уже говорилось ранее, ХЕЛП синдром возникает по неизвестным пока причинам.

Однако можно обратить внимание на некоторые факторы, которые увеличивают риск возникновения патологии:

заболевания иммунной системы;

наследственность, когда наблюдается нехватка ферментов в печени, то есть врожденная патология;

изменение количества и предназначения лимфоцитов;

образование тромбов в кровеносных сосудах печени;

длительное применение медикаментозных средств без контроля врача.

Проводя наблюдения за патологией, можно выделить определенные факторы, которые называют провоцирующими:

многочисленные роды в прошлом;

возраст роженицы более двадцати пяти лет;

беременность с несколькими плодами.

Наследственный фактор не установлен.

Исходя из того, какие именно признаки проявляет ХЕЛП синдром, некоторые специалисты создали следующую классификацию:

явные симптомы внутрисосудистого сгущения;

подозреваемые признаки;

скрытые.

Похожий принцип имеет и классификация Дж. Н. Мартина: здесь синдром с одноименным названием ХЕЛП делится на два класса.

Первые проявляемые признаки неспецифичны, поэтому диагностировать заболевание по ним невозможно.

У беременной возникают такие признаки, как:

тошнота;

нередко рвота;

головокружение;

боли в боку;

беспричинное беспокойство;

быстрая утомляемость;

болевые ощущения вверху живота;

изменение цвета кожного покрова на желтый;

появление одышки даже при небольших нагрузках;

нарушение зрения, мозговой деятельности, обмороки.

Первые проявления наблюдаются на фоне больших отеков.

Во время стремительного развития заболевания или в случае, когда медицинская помощь была оказана слишком поздно, развивается отек легких, появляется почечная недостаточность, нарушается процесс мочеиспускания, возникают судороги, повышается температура тела. В некоторых ситуациях женщина может впасть в кому. Врач может поставить точный диагноз синдром ХЕЛП только на основании результатов лабораторного исследования.

Существует еще патология, появившаяся после родового разрешения. Риск ее развития увеличивается, когда у женщины при беременности был тяжелый поздний токсикоз. Кроме того, кесарево сечение или тяжелые роды также могут быть провокаторами. Если у роженицы ранее возникали вышеописанные признаки, тогда ее нужно брать под усиленное наблюдение. Это должен делать медицинский персонал родильного дома.

Если врач подозревает у беременной такое заболевание, он должен выписать ей направление на проведение лабораторных исследований, таких как:

анализ мочи – с его помощью можно узнать уровень и наличие белка, кроме того, диагностируется функционирование почки;

забор крови на анализ, чтобы узнать уровень гемоглобина, тромбоцитов и эритроцитов, а также важен показатель билирубина;

ультразвуковое исследование состояния плаценты, брюшины, печени и почек;

компьютерная томография, чтобы не поставить ложный диагноз, у которого похожие признаки;

кардиотокография – определяет жизнеспособность плода и оценит его сердцебиение.

Кардиотокография

Кроме этих исследований, проводится визуальный осмотр пациентки и сбор анамнеза. Наличие таких признаков, как желтый цвет кожного покрова, синяки от уколов, помогут более точно установить диагноз.

Часто врачи прибегают к помощи своих коллег, работающих в других направлениях, например, реаниматолога, гастроэнтеролога, гепатолога.

При диагностике этой патологии необходимо исключить следующие заболевания:

По результатам диагностики определяется тактика лечения.

Когда беременной диагностирована ХЕЛП патология, то это уже является показанием к срочной госпитализации. Основной способ терапии – прерывание беременности, потому что именно из-за нее эта патология и возникает.

Однако есть шанс спасти ребенка, ведь такое состояние у беременных проявляется уже на поздних сроках, поэтому женщину стимулируют для родовой деятельности. В ситуации, когда матка готова и срок вынашивания более тридцати пяти недель, назначают кесарево сечение.

Если срок беременности меньше, тогда женщине прописывают глюкокортикостероиды: они помогут легким плода раскрыться. Но если есть такие признаки, как обильное кровотечение, высокий показатель кровяного давления, кровоизлияние в головной мозг, тогда необходимо срочно проводить кесарево сечение, при этом не имеет значения, на каком сроке беременности находится женщина. Проведенная терапия стабилизирует состояние женщины, и помогает восстановить здоровье крохи после проведения хирургического вмешательства.

Если метод терапии правильный, тогда состояние здоровья матери улучшится уже через пару дней после проведенной операции.

После этого врачу необходимо:

стабилизировать состояние пациентки;

провести лечение с помощью антибиотиков, чтобы не возникло инфекционных заболеваний;

назначить прием препаратов, чтобы нормализовать работу почек и печени, а также для профилактики образования тромбов;

стабилизировать кровяное давление.

До того, как будущей маме проведут операцию кесарева сечения, ей могут назначить такую процедуру, как плазмаферез – из крови удаляют плазму, но при этом используют только четко обозначенный объем.

Проводят это специальным стерильным, к тому же одноразовым аппаратом, который отделяет плазму. Это неопасная процедура, не доставляющая никакого дискомфорта женщине. Время проведения занимает примерно два часа. После этого необходимо переливание крови.

Также в процессе подготовки к операции и сразу после ее проведения, женщине прописывают прием лекарственных препаратов, чтобы снизить показатель кровяного давления, печеночной недостаточности, а также почечной.

В этом поможет только комплексная терапия, в которую будут входить такие препараты, как:

гормональные лекарства;

средства для стабилизации функционирования печени;

лекарственные препараты, которые искусственно снижают иммунитет.

После проведенной операции переливание крови продолжается. Врач еще назначает применение липоевой и фолиевой кислоты, витамина С. Если терапия начата вовремя и операция прошла успешно, тогда прогноз довольно благоприятный. После родоразрешения все признаки патологии начинают исчезать, однако, рецидив заболевания высок при всех последующих беременностях.

Появление осложнений от такой патологии – довольно частое явление. К сожалению, не исключены и летальные исходы. Это касается не только матери, но и плода.

Заболевание опасно образованием тромбов и обильным кровотечением любой локации. При тяжелом течении, в головном мозге могут возникнуть кровоизлияния, а это сбои в работе центральной нервной системы.

Также страшны нарушения в почках и печени, ведь последствия таковы, что происходит отравление организма. Некоторые случаи патологии заканчиваются комой, и вывести женщину из этого состояния непросто.

Необходимо отметить, что у плода также могут возникнуть патологии, потому что при таком синдроме происходит отслоение плаценты.

Отслоение плаценты

Такое заболевание вызывает у женщины следующие признаки:

боль вверху живота;

резкое снижение кровяного давления;

одышка;

сильная слабость.

У плода возникает кислородное голодание,что приводит к отклонениям в развитии, росте и весе. К тому же появившиеся недомогания матери приводят к болезням нервной системы малыша. Такие дети страдают ДЦП, отстают в физическом и психическом развитии, кроме того, они гиперактивны.

При отслоении плаценты на одну треть плод погибает.

Даже если здоровье будущей матери до беременности отличное, все равно риск появления патологии есть.

Поэтому женщина должна соблюдать следующие правила профилактики:

сознательно планировать беременность, избегать нежелательного зачатия;

проведение терапевтических действий при выявлении любых заболеваний;

больше заниматься спортом, соблюдать четкий режим дня;

после установки факта беременности посещение врача согласно графику;

регулярный контроль здоровья, то есть сдача анализов;

своевременная терапия позднего токсикоза;

здоровое питание;

употребление необходимого количества жидкости в сутки;

отказываться от тяжелой физической работы, избегать стрессовых ситуаций;

соблюдение режима работа/отдых;

обязательно предупредить врача о приеме лекарственных препаратов от хронических заболеваний.

Самолечение недопустимо.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

как проявляется, почему нужно срочно обратиться в больницу

ХЕЛП синдром у беременных: опасное осложнение, причины и последствия

Синдром ХЕЛП у беременных (HELLP) – это редкий комплекс симптомов, который появляется во время беременности или сразу после родов, как тяжелое осложнение. Патология связана с очень высокой смертностью и относится к группе заболеваний печени.

Что такое ХЕЛП синдром у беременных

Об этом заболевании известно мало, а симптоматику, возникающую при нем, часто путают с другими болезнями. Это затрудняет быструю постановку диагноза. Осложнение требует немедленного лечения, так как симптомы развиваются невероятно быстро. Если опоздать с распознаванием синдрома, то возникает большая угроза жизни мамы и плода.

Что означает аббревиатура HELLP на медицинском языке:

Синдром ХЕЛП встречается в среднем у одной женщины из тысячи беременных. В большинстве случаев он возникает в 33-37 недели беременности, но не исключена возможность этой патологии через несколько дней после родов.

Болезнь приводит к нарушению функции печени и связана она с гестозом. Поэтому токсикоз на поздних сроках таит опасность.

Синдром HELLP: причины

Причины синдрома пока не известны, однако врачи подозревают, что существенное влияние на возникновение этого состояния оказывают генетические и иммунологические факторы. В возникновении этого синдрома важное значение имеет повреждение плоских клеток (эндотелий), которые выстилают изнутри кровяные и лимфатические сосуды, спазм сосудов и чрезмерной активации тромбоцитов.

Происходит фиброз мелких сосудов, что может привести, зачастую и приводит, к уменьшению кровотока в печени. Нарушение кровоснабжения какого-либо органа, вызывает его некроз (отмирание ткани). В случае с печенью, когда возникает нарушение кровоснабжения, постепенно повреждаются ее клетки – гепатоциты.

Очаги повреждения и некроза приводят к кровотечениям в щелевидной полости между правой долей печенки и брюшиной. Происходит разрушение красных кровяных телец в крови и соответственно значительное их снижение — гемолизу.

В некоторых случаях возникает ДВД-синдром. То есть внутрисосудистое нарушение свертываемости крови. В нормальном состояние, когда происходит повреждение сосуда (порез, ранка, ушиб и прочее), кровь сворачивается и образуется сгусток. Это предотвращает кровотечение.

При ДВД-синдроме кровь чрезмерно сворачивается, образуя множество таких сгустков (тромбов). За свертывание крови, как уже писалось выше, отвечают клетки крови – тромбоциты. На фоне серьезного заболевания их выделяется слишком много.

Закупорка сосудов кровяными сгустками препятствует нормальному кровоснабжению органов, тканей, нарушается их функция. Но запас клеток, отвечающих за свертываемость не бесконечен. В конечном итоге они расходуются, кровь перестает сворачивается. И тогда возникает кровотечение. Этот синдром очень опасное и серьезное осложнение, которое несет угрозу жизни. Пациентка нуждается в немедленной медицинской помощи.

Симптомы синдрома ХЕЛП (HELLP)

Патология развивается у беременных, как осложнение позднего токсикоза. Обычно в третьем триместре. Были случаи и раньше этого срока и спустя несколько дней после рождения ребенка.

Возникает он обычно у женщин, страдающих преэклампсией в период беременности. Появляются неспецифические симптомы. Поэтому заболевание часто неправильно и несвоевременно диагностируют.

В связи с этим беременные женщины должны знать, какие признаки могут указывать на развитие синдрома-HELLP. И при первых подозрениях немедленно обратиться к врачу.

Внимание!
Острая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, диарея или головная боль являются возможными симптомами, указывающими на синдром-ХЕЛП.

Синдром возникает исключительно в период беременности, очень опасен для жизни и является осложнением преэклампсии. Однако медицине известны случаи, когда ему не предшествовала преэклампсия. Поэтому во время беременности всегда наблюдается состояние крови и мочи, чтобы своевременно выявить признаки синдрома ХЕЛП. Такие как значительное повышение давления или наличие белка в моче.

Другие симптомы аномалии, как уже писалось, включают сильную боль (обычно в правом подреберье), тошноту и рвоту.

Перечислим возможные симптомы:

Синдром-HELLP у беременных может развиваться и ухудшаться очень быстро. Стремительное развитие этого заболевания может возникнуть даже в течении часа. Худшая опасность – разрыв печени.

Диагностика синдрома-ХЕЛП

Болезнь часто сложно определить, потому что серьезная гипертония наблюдается не всегда. Часто его путают с гриппом или другими вирусными заболеваниями, такими как желтуха, холецистит, тромбоцитопеническая пурпура. Поэтому требуется точная диагностика заболевания.

Первым этапом является осмотр, во время которого врач может определить болезненность живота, состояние печени (ее увеличение), наличие высокого кровяного давления и отек конечностей.

Далее производят лабораторное исследование:

Состояние крови уже может дать представление о недуге.

Лечение синдрома ХЕЛП

Если у пациентки подозревают HELLP-синдром, то ее без промедления помещают в отделение интенсивной терапии.

Способ лечения зависит прежде всего от сроков беременности и тяжести формы синдрома. Одно сказать можно точно, что желательно завершить беременность. Болезнь ведет себя непредсказуемо и ухудшение может проявиться внезапно. Терапия прежде всего направленна на спасение матери и рождение здорового малыша.

Справка!
• Синдром HELLP является одним из самых серьезных состояний во время беременности
• При синдроме свёртываемость крови и функция печени сильна нарушены
• Лечение, как правило, заключается в как можно быстром кесаревом сечении и последующем интенсивном медицинском лечении матери. Консервативная терапия проводится только в исключительных случаях

После срока 34 недели вызывают роды или выполняют кесарево сечение. Это наиболее эффективный способ избежать осложнения опаснейшей патологии. В большинстве случаев, после родов симптомы проходят в течении двух дней.

Беременным между 27 – 34 неделями беременности применяют такие методы терапии:

Снижение давление не должно происходить слишком резко, чтобы не подставить под угрозу кровообращение плаценты. Консервативный способ лечения применяют в том случае, когда болезнь протекает в легкой форме, симптоматика мягкая, не агрессивная и плод еще совсем не зрелый.

В этом случае врачи могут попытаться предотвратить прогрессирование заболевания с помощью плазмафереза (очищения крови), где плазма крови пациентки замещается на замещающий раствор и свежую плазму. Консервативная форма лечения является особенным случаем из-за непостоянной динамики синдрома. Обычно производят роды.

К родоразрешению прибегают если:

Тем не менее, предпосылкой для отсрочки родов является состояние, когда артериальное давление, показатели печени и свертываемость крови матери стабилизируются. Для ребенка, каждый день жизни в утробе мамы имеет большое значение. Это увеличивает его шансы на выживание.

Дополнительным лечением являются инъекции, например, кортизона, для созревания легких малыша. Эти меры предпринимаются исключительно под интенсивным наблюдением в стационаре и при стабильном состоянии матери и пода.

При незначительном выражении синдрома ХЕЛП при беременности, если лабораторные показатели в разумных пределах и симптомы не очень выражены, врачи могут принять решение не прибегать к родам.

Иногда небольшое нарушение свертываемости крови или артериальное давление можно лечить с помощью лекарств, не требующих начала родов. Состояние крови и давление в этом случае находятся под особым, частым контролем.

Прогноз и осложнения

Синдром HELLP является опасным осложнением в период беременности и может привести к серьезным последствиям. Для быстрого реагирование необходим тщательный медицинский контроль женщины и плода.

Заболевание может привести к тяжелой анемии, со всеми сопутствующими симптомами у беременной. Часто случается внутреннее кровотечение, так как сильно снижается количество тромбоцитов. Эти кровотечения настолько минимальны, что их не замечают. Но может возникнуть и сильная кровоточивость и симптомами.

Чем дольше сохраняется синдром, тем сильнее повреждаются клетки печени беременной женщины. Недуг может привести к серьезным повреждениям печени и острой почечной недостаточности. Все это влияет на нерожденного ребенка.

Для ребенка синдром-ХЕЛП может стать очень опасным. Смертность среди детей, у матерей которых развивается это состояние, на основе данных различных исследований составляет от 10 до 40%.

Синдром ХЕЛП при беременности может спровоцировать отслойку плаценты. Это может произойти не только во время родов, но и значительно раньше. Осложниться судорогами, похожими на эпилептические припадки, кровоизлиянием, разрывом печени, отеком мозга и легких.

Синдром-HELLP всегда представляет экстренную медицинскую ситуацию, которая требует немедленного медицинского лечения. При подозрении на поздний токсикоз нужно немедленно обратиться в больницу, так как для матери и крохи существует конкретная опасность для жизни.

Самостоятельное лечение настоятельно не рекомендуется! В противном случае это может привести к ненужному обострению ситуации и необратимому ущербу для здоровья.
Спрогнозировать заболевание очень сложно из—за стремительности развития, нестабильной динамики, спутанности симптомов, несвоевременного диагностирования и лечения. Патология редкая, но частые случаи летального исхода.

В большинстве случаев жизнь мамы и младенца может быть спасена только путем кесарева сечения. Тем не менее, это еще не говорит о том, что недуг побежден. Нередко пик наступает после родов.

Профилактика синдрома ХЕЛП

Непосредственно саму патологию предотвратить нельзя. Эффективной меры профилактики как таковой пока не существует. Потому что болезнь во многом не ясна для ученых. Медики склоняются, что к факторам риска относятся, помимо гипертонии и почечной болезни, также иммунные и аутоиммунные заболевания, ранее перенесенный гепатит и склонность матери к тромбозам. В таких случаях беременность с самого начала классифицируется как беременность с повышенным риском и особенно тщательно наблюдается.

Регулярные профилактические осмотры во время ожидания ребенка позволяют контролировать давление и анализы мочи, крови. Это позволяет заметить, если что-то пойдет не так. Так как синдром ХЕЛП во время беременности может развиваться мгновенно, женщина должна знать тревожные сигналы: боль в верхней части живота, подреберье, области почек, внезапные и сильные отеки и тошнота.

При подозрении беременная должна немедленно обратиться к врачу или в больницу, чтобы быстро исследовать кровь. У женщин, перенесших синдром ХЕЛП, во второй беременности возрастает риск повтора. Вплоть до 30% и выше. Это высокий показатель.

Что помогает от токсикоза при беременности: способы избавления от тошноты

HELLP-синдром у беременных

Болезнь HELLP-синдром представляет собой хоть и редкое, но достаточно опасное заболевание, которое существенно осложняет течение беременности и является последствием тяжелого гестоза с гипертензией, протеинурией и отеками. Данная акушерская патология может возникнуть в последнем триместре беременности от 35 недель и более. HELLP-синдром (хелп-синдром) способен проявиться у женщин, если в анамнезе был замечен токсикоз поздней формы. Врачи-акушеры должны уделить особое внимание молодым мамам из данной группы и постоянно вести за ними наблюдение в течение 2-4 суток после рождения ребенка.

Как переводится аббревиатура HELLP?

Является опасным заболеванием, как для будущей мамы, так и для ребенка.

В акушерстве она имеет такую расшифровку:

H – гемолиз;
EL – высокий уровень ферментов печени;
LP – тромбоцитопения.

Впервые данный синдром описал Дж. А. Притчард в 1954 году, а уже потом, Р.С. Гудлин и соавторы связали проявление этой патологии с преэклампсией (1978 г.) . Уже в 1982 году врач Л. Вейнштейн объединил вышеписанные симптомы в особую патологию и назвал HELLP-синдромом.

Данный недуг у беременных женщин может проявляться признаками, при которых происходит поражение внутренних органов: это почки, печень, боль в эпигастрии и в правом подреберье, система крови, дислепсия, гиперрефлексия и отеками. Возникновение кровотечения может быть обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови. Женский организм начинает отрицать факт деторождения и поэтому возникает сбой аутоиммунного характера. Не справляются компенсаторные механизмы и заболевание получает стремительный прогресс: у беременных женщин не сворачивается кровь, перестают заживать раны, печень уже не выполняет свою полноценную работу, а кровотечение не прекращается.

Внимание!
Достаточно редкое заболевание HELLP-синдром диагностируют у 6-10% пациенток, имеющих тяжелый гестоз. Для предотвращения развития опасной патологии необходимо оказать неотложную медицинскую помощь. Если своевременно обратиться к врачу и принять эффективную терапию, то можно спасти сразу две жизни.

В настоящий момент ХЕЛП-синдром в период вынашивания плода способен унести немало жизней. Смертность среди беременных женщин с тяжелым гестозом на сегодняшний день составляет примерно 75%.

Этилогия болезни

Причины возникновения HELLP-синдрома для современной медицины пока остаются не известными. Можно выделить следующие возможные факторы развития этого очень опасного заболевания:

– генетически детерминированный сбой в функциональной работе печени;
– наличие токсического гепатита;
– применение женщиной различных антибиотиков тетрациклиновой группы;
– существенное снижение отношения простациклина к тромбоксану;
– аутоиммунная агресия. В крови появляются антиэндотелиальные и антитромбоцитарные антитела;
– происходит изменение коагуляционного гемостаза. Происходит образование тромба в сосудах печени;
– деструкция эритроцитов и тромбоцитов;
– лимфопения. Снижение общего количества Т- и В-лимфоцитов в крови.
– начинается выработка иммуноглоулинов против структур клеток.

Кто входит в группу повышенного риска?

женщины со светлой кожей;
пациентки, которые уже рожали детей более двух раз;
беременные со светлой кожей;
больные с многоплодием;
женщины, имеющие возраст 25 и более лет;
беременные, которые имеют признаки выраженной психосоматической патологии;
больные с эклампсией.

Многие медицинские ученые и врачи считают, что поздние токсикозы очень тяжело протекают именно у тех пациенток, у которых беременность уже была неблагополучной с самых первых недель. Возможно, была угроза выкидыша или существовала фетоплацентарная недостаточность.

Патогенез болезни

Какие имеются патогенетические звенья ХЕЛП-синдрома?

– Отек мозга;
– Образование тромбов;
– Сильновыраженный гестоз;
– Выход в кровоток тромбоксана;
– Возникновение аутоиммунного эндотелиального воспаления;
– Склеивание тромбоцитов;
– Судорожный синдром;
– Поражение сердца и тканей печени;
– Наблюдается деструкция эритроцитов;
– Происходит выработка иммунноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, которые связывают посторонние белки;
– Вырабатываются иммунноглобулины к эндотелию сосудов;
– Фибринолиз;
– Возникновение ЦИК в капиллярах печени и эндокарда;
– Возникновение гиповелемии со сгущением крови;
– Наблюдается генерализованный артериолоспазм.

Внимание!
Матка во время беременности может серьезно давить на пищеварительные органы, а это приводит к нарушению их функций. У пациенток появляются сильные болевые ощущения в эпигастрии, возникает изжога, отеки, рвота, гипертония, тошнота, метеоризм. Из-за резких проявлений таких симптомов возникает риск угрозы жизни женщины и плода. В таких случаях происходит развитие такого синдрома, как ХЕЛП.

HELLP-синдром является крайней степенью гестоза у беременных, которая возникает в из-за неспособности женского организма обеспечить нормальное развитие и защиту плода.

Симптомы HELLP-синдрома по морфологическим признакам:

Крупноузловой некроз гепатоцитов;
Геморрагии в перипортальной ткани;
Гематомегалия;
«Светлая печень»;
Под оболочкой органа происходит кровоизлияние;
Происходят структурные изменения паренхимы печени;
Отложение молекул фибриногена в синусоидах печени и полимеризация в фибрин.

Какие имеются компоненты HELLP-синдрома?

1. Внутрисосудистый гемолиз является одним из компонентов ХЕЛЛП-синдрома. Происходит «глобальное» разрушение эритроцитов. У беременных наблюдаются такие симптомы. Как: гематурия, желтушность кожного покрова, лихорадка. Такое опасное состояние может вызвать обильное кровотечение. Тромбоцитопения представляет собой одно из звеньев данного заболевания, для которой характерно уменьшение количества тромбоцитов в кровеносной системе, что приводит к спонтанной кровоточивости.

2. Происходит активация печеночных ферментов. Является серьезным предвестником опасного сбоя, который возникает в организме у беременной пациентки. Когда печень находится в норме, она выполняет функцию дезинтоксикации и метаболизма. Кроме того выполняет метаболическую работу и участвует в выделении продуктов обмена и в работе пищеварения. Когда наблюдается осложненный гестоз, то показатели основных печеночных проб, как правило, существенно отличаются от нормы. При клинических признаках проявляются отеки и диспепсические явления.

Чтобы остановить дальнейшее развитие происходящих процессов пациентке необходимо предоставить стационарные условия. Для беременной женщины такие изменения и симптомы в организме представляют большую угрозу для жизни.

Симптомы при ХЕЛП-синдроме способны проявляться молниеносно или развиваться постепенно

ХЕЛП синдром у беременных и его лечение

Причины развития недуга у беременных
Факторы риска
Основные симптомы
Диагностика
Методы лечения
Осложнения
Процесс восстановления после операции
Профилактика и прогноз
Отзывы о лечении

Причины развития недуга у беременных

Аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению собственных клеток организма. Происходит уменьшение количества тромбоцитов и красных кровяных телец, что и сопровождается серьезными гемодинамическими расстройствами.
Врожденные аномалии функционирования печени, заключающиеся в сбоях процессов выработки ферментов.
Тромбоз сосудов гепатобилиарной системы.
Антифосфолипидный синдром выделяется в отдельную нозологическую единицу, хотя по сути представляет собой аутоиммунный процесс. Происходит чрезмерное разрушение антителами липидных структур клеточных оболочек организма.

Факторы риска

К возникновению патологии предрасполагают и некоторые особенности организма женщины, такие как:

Первородящие матери редко сталкиваются с подобной проблемой. А вот повторение гестоза может осложниться ХЕЛП синдромом.
Многоплодная беременность чаще приводит к формированию подобных расстройств, чем развитие только одного ребенка в матке.
Наличие в анамнезе пациентки тяжелых хронических поражений сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
Возраст более 25 лет – фактор риска при гестозе в отношении дальнейшего развития гемодинамических нарушений.
ХЕЛП синдром чаще регистрируется у женщин со светлой кожей, чем у смуглых пациенток.

Основные симптомы

H — hemolisis. Гемолиз – это процесс распада эритроцитов непосредственно в кровяном русле.
EL – elevated liver enzymes. Повышение уровня печеночных энзимов сопровождает серьезные нарушения функции органа. Увеличение концентрации ферментов свидетельствует о гибели гепатоцитов.
LP – low platelet levels. Снижение уровня тромбоцитов – клеток, обеспечивающих остановку кровотечения. Подобная проблема может быть как следствием образования патологических сгустков и разрушения структур в сосудах, так и возникать при недостаточной выработке тромбоцитов красным костным мозгом.

Подобный каскад реакций сопровождается следующими симптомами:

Тошнота и рвота в норме возникают при токсикозе на ранних сроках беременности. Однако при ХЕЛП синдроме они могут повторяться и в последнем триместре.
Мигрень и головокружение – распространенные симптомы, которые зачастую являются первым сигналом развития преэклампсии и других опасных гемодинамических расстройств.
На более поздних сроках появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек. Это связано с активным выходом в кровь пигмента билирубина, который содержится в эритроцитах и клетках печени.
Появление гематом и петехий на месте незначительных повреждений, например, ссадин или инъекций. Подобный клинический признак свидетельствует о нарушениях в свертывающей системе.
Наиболее тяжелым симптомом ХЕЛП синдрома является развитие судорог. Оно связано с нарушением транспорта кислорода к клеткам мозга, поскольку происходит снижение уровня эритроцитов, выполняющих эту функцию.

Диагностика

Методы лечения

Акушерская тактика зависит от времени развития гестоза:

Если срок превышает 34 недели, то применяются простагландины и эпидуральная анестезия, поскольку предпочтение отдается естественному процессу. Ждать не имеет смысла: состояние женщины может ухудшиться в любой момент. В тяжелых случаях пациентку помещают в отделение интенсивной терапии.
Когда ХЕЛП синдром выявляется в промежутке между 27 и 34 неделей, проводится стабилизация состояния матери, а также подготовка плода к проведению кесарева сечения. Показаниями к отсрочке операции являются эклампсия, формирование ДВС-синдрома и кровотечения.
Если патология развилась ранее 27 недель, после применения глюкокортикоидов с целью адаптации недоразвитых легких малыша проводится оперативное вмешательство.

Осложнения

Процесс восстановления после операции

Профилактика и прогноз

Отзывы о лечении

Екатерина, 28 лет, г. Саратов

Карина, 32 года, г. Москва

HELLP синдром: причины и развитие, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

HELLP-синдром — редкий и опасный недуг, осложняющий течение беременности и являющийся следствием тяжелого гестоза с гипертензией, отеками и протеинурией. Эта акушерская патология развивается в последнем триместре беременности — в 35 и более недель. HELLP-синдром может возникнуть у рожениц, в анамнезе которых был отмечен поздний токсикоз. Акушеры уделяют особое внимание молодым матерям из этой категории и активно наблюдают за ними в течение 2-3 суток после родов.

Аббревиатура HELLP-синдром в акушерстве расшифровывается так:

Н — гемолиз,
EL — повышенный уровень ферментов печени,
LP — тромбоцитопения.

Притчард в 1954 году впервые описал HELLP-синдром, а Гудлин и его соавторы в 1978 году связали проявления патологии с гестозами беременных. Вейнштейн в 1982 году выделил синдром в отдельную нозологическую единицу.

У беременных заболевание проявляется признаками поражения внутренних органов — печени, почек и системы крови, диспепсией, болью в эпигастрии и правом подреберьи, отеками, гиперрефлексией. Высокий риск кровотечений обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови. Организм отрицает сам факт деторождения, возникает аутоиммунный сбой. Когда компенсаторные механизмы не справляются, патология начинает стремительно прогрессировать: у женщин перестает сворачиваться кровь, раны не заживают, кровотечения не прекращаются, печень не выполняет свои функции.

HELLP-синдром – редкое заболевание, диагностируемое у 5 – 10% беременных женщин с тяжелым гестозом. Оказание неотложной медицинской помощи позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Своевременное обращение к врачу и

Синдром HELLP и преэклампсия | Michigan Medicine

Обзор темы

HELLP-синдром — опасное для жизни заболевание печени, которое считается разновидностью тяжелой преэклампсии. Он характеризуется H emolysis (разрушение красных кровяных телец), E levated L иверными ферментами (которые указывают на повреждение печени) и L ow P количеством латлетов.

HELLP обычно связано с преэклампсией. Примерно от 10% до 20% женщин с тяжелой преэклампсией развивается HELLP.^{сноска 1} В большинстве случаев это происходит до 35 недель беременности, хотя может развиться и сразу после родов. ^{сноска 1}

Синдром HELLP часто возникает без предупреждения, и его трудно распознать. Это может происходить без признаков преэклампсии (обычно это значительное повышение артериального давления и белка в моче). Симптомы HELLP-синдрома включают:

Головная боль.
Проблемы со зрением.
Боль в правом верхнем углу живота (печень).
Боль в плече, шее и другой верхней части тела (эта боль также исходит из печени).
Усталость.
Тошнота и рвота.
Изъятие.

HELLP-синдром может быть опасным для жизни как матери, так и ее плода. Женщине с симптомами HELLP-синдрома требуется неотложная медицинская помощь .

Лечение и прогноз

Роды — единственный известный способ вылечить HELLP-синдром.Часто возможны роды через естественные родовые пути, но кесарево сечение используется, если состояние матери или плода не стабильно с медицинской точки зрения. Перед родами лечение лекарствами используется, чтобы:

Предотвратить судороги, известные как эклампсия (сульфат магния предотвращает судороги).
Контролировать высокое кровяное давление.
Развивайте легкие плода, если срок беременности составляет менее 34 недель (матери делают инъекции кортикостероидов).

Большинство женщин начинают выздоравливать от HELLP в течение нескольких дней после родов.Но для некоторых женщин, особенно тех, у кого были осложнения HELLP, это может занять больше времени. Ваш врач будет следить за вашим выздоровлением.

Считается, что после HELLP-синдрома у вас высокий риск осложнений во время любых будущих беременностей. Убедитесь, что ваш врач знает об этой части вашей истории болезни — вам потребуется тщательное наблюдение во время любой беременности и послеродового периода.

Ссылки

Цитаты
Хабли М, Сибай БМ (2008).Гипертонические расстройства беременности. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., Стр. 257–275. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
29 мая, 2019

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина
Уильям Гилберт, доктор медицины, медицина матери и плода

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Уильям Гилберт, доктор медицины, медицина матери и плода,

, Хабли М., Сибай, BM (2008).Гипертонические расстройства беременности. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., Стр. 257-275. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Что такое синдром HELLP?

HELLP Синдром , который также считается возможным вариантом преэклампсии , представляет собой опасное для жизни осложнение, которое обычно возникает на поздних стадиях беременности или даже в течение недели после родов.

Аббревиатура HELLP описывает, что происходит с женщинами при возникновении синдрома: H (гемолиз, разрушение эритроцитов), EL (повышенное содержание ферментов печени) и LP (низкое количество тромбоцитов).

Симптомы синдрома HELLP включают усталость, недомогание, задержку жидкости или увеличение веса.Другие общие симптомы могут включать головную боль, усиливающуюся тошноту или рвоту, носовые или другие постоянные кровотечения, боль в верхней части живота, нечеткое зрение или, в редких случаях, судороги или припадки. У женщин с этими симптомами могут быть ошибочно диагностированы грипп, заболевание желчного пузыря, гепатит или другие заболевания.

Врачи, обследующие женщин на HELLP, ищут такие признаки, как опухшие ноги, болезненность в животе, увеличение печени и высокое кровяное давление. Хотя причина HELLP остается неизвестной, синдром встречается относительно редко.По оценкам Американского конгресса акушеров и гинекологов, это происходит у 1-2 из каждых 1000 беременностей и у 10-20 процентов беременных женщин с тяжелой преэклампсией или эклампсией.

HELLP-синдром является серьезным осложнением высокого кровяного давления во время беременности и требует немедленного лечения. Для женщин, у которых синдром HELLP развивается до 32 недель, есть врачи, которые могут лечить некоторых женщин консервативно с помощью лекарств для контроля артериального давления. Это должно быть сделано в больнице определенного типа.

Однако в большинстве случаев лечение требует родов, даже , если он недоношенный . Это делается для предотвращения осложнений синдрома, которые могут включать разрыв печени или инсульт, и подвергать мать и ребенка опасности. У четверти женщин, не получивших своевременного лечения синдрома, развиваются серьезные осложнения или они умирают. Плоды подвержены риску осложнений, связанных с проблемами с плацентой, недостатком кислорода и крайней недоношенностью.Женщины, у которых был синдром, имеют более высокий риск заболеть им при будущих беременностях.

Не существует известного способа предотвратить синдром HELLP, но беременные женщины могут избежать проблем со здоровьем и осложнений с помощью своевременного и последовательного дородового ухода. Женщины с преэклампсией должны обязательно посещать их офисы и следовать всем рекомендациям, поскольку было показано, что это может быть предвестником синдрома HELLP.

Отзыв доктора Джен Линкольн, апрель 2020 г.

На вынос

HELLP-синдром обычно возникает в третьем триместре беременности, но может возникнуть вскоре после родов.
У женщин с синдромом HELLP наблюдается гемолиз или распад эритроцитов; повышенные ферменты печени; и низкое количество тромбоцитов.
HELLP-синдром встречается у 20 процентов беременных с тяжелой преэклампсией или эклампсией.

синдром Хеллпа Википедия

Осложнение беременности, связанное с тяжелой преэклампсией

8000 [1] 9

HELLP-синдром
Специальность	Акушерство
Симптомы	Чувство усталости, задержка жидкости, головная боль, тошнота, боль в верхней части живота, нечеткое зрение, судороги 0 [1]
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), отслойка плаценты, почечная недостаточность, отек легких ^[1]
Обычное начало	Последние 3 месяца беременности или вскоре после родов ^[1]
Типы	Полный, неполный ^[2]
Причины	Неизвестно ^[1]
Факторы риска	Преэклампсия, эклампсия, ранее перенесла HELLP, мать старше 25 лет, белая ^[1]
Метод диагностики	Анализы крови ^[2]
Дифференциальная диагностика nosis	Вирусный гепатит, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, холангит, гемолитико-уремический синдром ^[2]
Лечение	Скорейшие роды, контроль артериального давления ^[1] ^[2]
Прогноз	<1% риск смерти (мать) ^[3]
Частота	~ 0.7% беременностей ^[2]

HELLP-синдром — осложнение беременности, характеризующееся эмолизом h , ферментами e levated l iver и l ow p late считать. ^[1] Обычно это начинается в течение последних трех месяцев беременности или вскоре после родов. ^[1] Симптомы могут включать чувство усталости, задержку жидкости, головную боль, тошноту, боль в правом верхнем углу живота, нечеткое зрение, носовые кровотечения и судороги.^[1] Осложнения могут включать диссеминированное внутрисосудистое свертывание, отслойку плаценты и почечную недостаточность. ^[1]

Причина неизвестна. ^[1] Состояние возникает в связи с преэклампсией или эклампсией. ^[1] Другие факторы риска включают ранее перенесенный синдром, мать старше 25 лет и белое лицо. ^[1] Основной механизм может включать аномальное развитие плаценты. ^[4] Диагноз обычно основывается на анализах крови, выявляющих признаки распада эритроцитов (лактатдегидрогеназа более 600 Ед / л), аспартаттрансаминаза более 70 Ед / л и тромбоциты менее 100х10 ⁹ / л .^[2] Если присутствуют не все критерии, условие является неполным. ^[2]

Лечение обычно включает в себя как можно более ранние роды. ^[1] Это особенно верно, если срок беременности превышает 34 недели. ^[2] Могут использоваться лекарства для снижения артериального давления, может потребоваться переливание крови. ^[1] Кортикостероиды могут использоваться для ускорения развития легких ребенка, если он находится на ранних сроках беременности. ^[2]

Синдром HELLP встречается примерно у 0.7% беременностей и около 15% женщин страдают эклампсией или тяжелой преэклампсией. ^[5] ^[2] Смерть матери случается редко (<1%). ^[1] ^[3] Результаты у младенцев обычно связаны с тем, насколько они недоношены при рождении. ^[1] Синдром был впервые назван в 1982 году американским гинекологом Луи Вайнштейном. ^[2]

Признаки и симптомы []

Первые признаки HELLP обычно начинают появляться в середине третьего триместра, хотя признаки могут появиться на более ранних и более поздних стадиях.^[6] Симптомы различаются по степени тяжести и у разных людей, и их обычно принимают за нормальные симптомы беременности, особенно если они не тяжелые. ^[7]

Пациенты с HELLP-синдромом страдают от общего дискомфорта, сопровождаемого сильной болью в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота, сопровождающейся тошнотой, рвотой, болью в спине, анемией и гипертонией. Некоторые пациенты также могут страдать от головной боли и проблем со зрением. Эти симптомы также могут усиливаться ночью.^[8] ^[9] ^[10] ^[11] ^[12] По мере того, как состояние прогрессирует и ухудшается, после разрыва капсулы печени возникает спонтанная гематома, которая чаще возникает в правая доля. Наличие любых комбинаций этих симптомов, в частности субкапсулярной гематомы печени, требует немедленного обследования из-за высокой заболеваемости и смертности от этого состояния. ^[13] ^[14] ^[15]

Факторы риска []

Повышенный индекс массы тела и нарушения обмена веществ, а также антифосфолипидный синдром значительно увеличивают риск HELLP-синдрома у всех пациенток.Женщины, у которых были или есть родственники с женщинами с предыдущими осложнениями HELLP-синдрома, как правило, подвергаются более высокому риску во всех своих последующих беременностях. ^[16] ^[17] ^[18]

Риск HELLP-синдрома окончательно не связан с конкретной генетической вариацией, но, вероятно, с комбинацией генетических вариаций, таких как ген FAS , VEGF ген, ген рецептора глюкокортикоидов и ген tol-подобного рецептора увеличивают риск.^[17] ^[19] ^[20] ^[21] ^[22]

Патофизиология []

Патофизиология все еще не выяснена, и точная причина еще не установлена. Однако он имеет общий механизм, который представляет собой повреждение эндотелиальных клеток, с другими состояниями, такими как острое повреждение почек и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. ^[23] ^[24] Углубление понимания патофизиологии HELLP-синдрома повысит диагностическую точность, особенно на ранних стадиях.Это приведет к прогрессу в профилактике, ведении и лечении этого состояния, что повысит вероятность выживания и выздоровления как матери, так и плода. ^[6] ^[25]

Воспаление и коагуляция []

В результате повреждения эндотелиальных клеток проявляется каскад патологических реакций, которые по мере прогрессирования признаков и симптомов становятся все более серьезными и даже фатальными. После повреждения эндотелия спазмы сосудов и активация тромбоцитов происходят вместе со сниженным высвобождением фактора релаксации эндотелия и повышенным высвобождением фактора фон Виллебранда (vWF), что приводит к общей активации каскада коагуляции и воспалению.Компоненты плаценты, такие как воспалительные цитокины и частицы синцитиотрофобласта, взаимодействуют с материнской иммунной системой и эндотелиальными клетками, дополнительно способствуя коагуляции и воспалению. ^[26] ^[27] Эти взаимодействия также повышают количество лейкоцитов и концентрацию интерлейкина, а также повышают активность комплемента. ^[28] ^[29]

Низкое количество тромбоцитов []

Деградация vWF при HELLP-синдроме ингибируется из-за снижения уровней деградирующих белков, что приводит к увеличению воздействия vWF на тромбоциты.В результате развиваются тромботические микроангиопатии, приводящие к тромбоцитопении. ^[30]

Распад крови []

В результате большого числа ангиопатий эритроциты фрагментируются при прохождении через кровеносные сосуды с поврежденным эндотелием и крупными фибриновыми сетями, что приводит к макроангиопатической гемолитической анемии. В результате гемолиза высвобождаются дегидрогеназа молочной кислоты (ЛДГ) и гемоглобин, который связывается с билирубином или гаптоглобином в сыворотке крови.^[8] ^[16]

Печень []

Во время каскада коагуляции фибрин откладывается в печени и приводит к обструкции синусоидальных синусоид печени и закупорке сосудов, что увеличивает внутрипеченочное давление. FasL, полученный из плаценты (CD95L), который токсичен для гепатоцитов человека, приводит к апоптозу и некрозу гепатоцитов, индуцируя экспрессию TNFα, и приводит к высвобождению ферментов печени. Повреждения печени усугубляются нарушением воротного канала и общим кровотоком в печени, которые возникают в результате микроангиопатий.В совокупности широко распространенная дисфункция эндотелия и гепатоцеллюлярное повреждение приводит к глобальной дисфункции печени, часто приводящей к некрозу печени, кровотечениям и разрыву капсулы. ^[31] ^[32] ^[33]

Диагноз []

Ранняя и точная диагностика, основанная на лабораторных исследованиях и визуализирующих исследованиях, имеет важное значение для лечения и ведения и значительно снижает уровень заболеваемости. Однако диагностика синдрома является сложной задачей, особенно из-за вариабельности признаков и симптомов и отсутствия единого мнения среди медицинских работников.Сходство с другими состояниями, а также нормальные особенности беременности обычно приводят к ошибочно диагностированным случаям или, чаще, к поздней диагностике. ^[6] ^[25]

Существует общее мнение относительно трех основных диагностических критериев HELLP-синдрома, которые включают печеночную дисфункцию, тромбоцитопению и микроангиопатическую гемолитическую анемию у пациентов с подозрением на преэклампсию.

В мазке крови часто обнаруживаются аномалии, такие как шистоциты, боровые клетки и клетки шлема, которые указывают на повреждение эритроцитов.^{[ требуется ссылка ]}
На тромбоцитопению, которая является самой ранней коагулопатией, присутствующей у всех пациентов с синдромом HELLP, указывает низкое количество тромбоцитов (ниже 100 x 109 л-1) или тестирование уровней метаболитов фибрина и антитромбина III.
Повышенные уровни определенных белков в сыворотке крови, в частности ЛДГ, аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ), указывают на дисфункцию печени. Чрезвычайно высокие уровни этих белков в сыворотке крови, особенно уровни ЛДГ> 1400 МЕ / л, уровни AST> 150 МЕ / л и уровни ALT> 100 МЕ / л, значительно повышают риск материнской смертности.^[31] ^[2] ^[8] ^[9] ^[23] ^[32] ^[34] ^[35] ^[36] ^[37]) ^{[ чрезмерных цитирований ]}

Ряд других, но менее убедительных, клинических диагностических критериев также используется в диагностике наряду с основными клиническими диагностическими критериями HELLP-синдрома.

Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, томография или магнитно-резонансная томография (МРТ), помогают правильно диагностировать HELLP-синдром у пациентов с подозрением на дисфункцию печени.В тяжелых случаях необходимо пройти МРТ, но в легких случаях HELLP-синдрома рекомендуется проводить лабораторные исследования, такие как определение глюкозы. ^[31] ^[40]

Классификация []

Система классификации, разработанная в Миссисипи, измеряет тяжесть синдрома с использованием самого низкого наблюдаемого количества тромбоцитов у пациентов наряду с появлением двух других основных клинических критериев. Класс I является наиболее тяжелым, с относительно высоким риском заболеваемости и смертности по сравнению с двумя другими классами.^[41]

HELLP-синдром I класса характеризуется количеством тромбоцитов ниже 50 000 / мкл.
HELLP-синдром класса II характеризуется количеством тромбоцитов 50 000–100 000 / мкл.
HELLP-синдром III класса характеризуется количеством тромбоцитов 100 000–150 000 / мкл.

Другая система классификации, введенная в Мемфисе, классифицирует синдром HELLP на основе его выраженности.

Частичное проявление состояния характеризуется проявлением одного или двух основных диагностических критериев.
Полное проявление состояния характеризуется проявлением всех трех основных диагностических критериев. ^[42]

Лечение []

Единственное рекомендованное и наиболее эффективное лечение — это роды, поскольку признаки и симптомы ослабевают и постепенно исчезают после рождения плаценты. Своевременные роды — единственный жизнеспособный вариант в случаях полиорганной дисфункции или полиорганной недостаточности, кровотечения и значительной опасности для плода.Некоторые лекарства также используются для нацеливания и облегчения определенных симптомов. ^[31] ^[2] ^[43] ^[44]

Польза от кортикостероидов неясна, хотя есть предварительные доказательства того, что они могут увеличивать количество тромбоцитов у матери. ^[45] ^[46]

Прогноз []

При лечении материнская смертность составляет около 1 процента, хотя такие осложнения, как отслойка плаценты, острое повреждение почек, субкапсулярная гематома печени, необратимое повреждение печени и отслоение сетчатки встречаются примерно у 25% женщин.Перинатальная смертность (мертворождение плюс смерть в младенчестве) составляет от 73 до 119 на 1000 новорожденных женщин с HELLP, в то время как до 40% являются небольшими для гестационного возраста. ^[47] В целом, однако, такие факторы, как гестационный возраст, более важны, чем тяжесть HELLP в определении исхода у ребенка. ^[48]

Эпидемиология []

HELLP-синдром поражает 10-20% пациенток с преэклампсией и является осложнением в 0,5-0,9% всех беременностей. ^[6] ^[49] Женщины европеоидной расы старше 25 лет составляют большинство случаев диагностированного синдрома HELLP.^[50] В 70% случаев до родов заболевание проявляется в третьем триместре, но в 10% и 20% случаев проявляются симптомы до и после третьего триместра, соответственно. Послеродовые явления также наблюдаются в 30% всех случаев HELLP-синдрома. ^[51]

История []

Синдром

HELLP был идентифицирован как отдельная клиническая форма (в отличие от тяжелой преэклампсии) доктором Луи Вайнштейном в 1982 году. ^[31] В статье 2005 года Вайнштейн написал, что необъяснимая послеродовая смерть женщины, перенесшей гемолиз. , нарушение функции печени, тромбоцитопения и гипогликемия побудили его изучить медицинскую литературу и собрать информацию о похожих женщинах.^a ^b ^c ^d ^e ^{^{0 9020 9020 ^{9020 9020 9020 ч} ⁱ ^j ^k ^l 9020 ^{9021 ^o ^p ^q «HELLP-синдром».^a ^b ^c ^d ^e ^{^{0 9020 9020 ^{9020 9020 9020 h} ⁱ ^j ^k ^l ^{m Abild} U (февраль 2009 г.).^a ^b ^c ^d Sibai BM, Taslimi MM, el-Nazer A, Amon Ryan GM, Сентябрь 1986). «Материнско-перинатальный исход, связанный с синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким уровнем тромбоцитов при тяжелой преэклампсии-эклампсии». Дж Перинат Мед . 155 (3): 501–9. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (86)}-8.^a ^b ^c ^d ^e Weinstein L (январь 1982). «Синдром гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов: тяжелые последствия гипертонии во время беременности». Am J Obstet Gynecol . 142 (2): 159–67. DOI: 10,1016 / s0002-9378 (16) 32330-4. PMID 7055180.}}}}

^ ^a ^b Norwitz ER, Hsu CD, Repke JT (июнь 2002 г.). Причард Дж. А., Вейсман Р. мл., Ратнофф О. Д., Фосбург Дж. Дж. (Январь 1954 г.). «Внутрисосудистый гемолиз, тромбоцитопения и другие гематологические нарушения, связанные с тяжелой токсемией беременности». N Engl J Med . 250 (3): 89–98. DOI: 10.1056 / NEJM195401212500301. PMID 13119851.

Внешние ссылки []

HELLP_syndrome

**HELLP-синдром**
*Классификация и внешние ресурсы*
МКБ-10	O14.1
МКБ-9	Не присвоен
Болезни DB	30805
MedlinePlus	000890
eMedicine	пед / 1885
MeSH	D017359

Синдром HELLP — опасное для жизни акушерское осложнение, которое многие считают вариантом преэклампсии.Оба состояния возникают на поздних сроках беременности, а иногда и после родов.

HELLP — это аббревиатура от основных выводов: ^[1]

Дополнительные рекомендуемые знания

Признаки и симптомы

Часто пациентка, у которой развивается HELLP-синдром, уже наблюдалась по поводу гипертензии, вызванной беременностью ( гестационная гипертензия ), или у нее есть подозрение на развитие преэклампсии (высокое кровяное давление и протеинурия).До 8% всех случаев представляют после доставки .

Наблюдается постепенное, но заметное начало головных болей (30%), нечеткости зрения, недомогания (90%), тошноты / рвоты (30%), «полосовой боли» в верхней части живота (65%) и покалывания в конечностях. Может возникнуть отек, но его отсутствие не исключает HELLP-синдром. Артериальная гипертензия является диагностическим требованием, но может быть легкой степени. Может произойти разрыв капсулы печени и, как следствие, гематома. Если у пациента начался судорожный припадок или кому, это означает, что состояние переросло в полноценную эклампсию.

Пациентам с симптомами HELLP на ранних стадиях может быть поставлен неправильный диагноз, что увеличивает риск печеночной недостаточности и заболеваемости. ^[2] В редких случаях пациент после кесарева сечения может находиться в шоковом состоянии, имитирующем легочную эмболию или реакционное кровотечение.

Диагностика

У пациента с возможным HELLP-синдромом выполняется серия анализов крови: общий анализ крови, ферменты печени, функция почек и электролиты, а также исследования коагуляции.Часто определяется продуктов разложения фибрина (FDP), которые могут быть повышены. Лактатдегидрогеназа является маркером гемолиза и повышена (> 600 Ед / л). Протеинурия присутствует, но может быть легкой степени.

Недавно сообщалось, что положительный тест на D-димер при преэклампсии может быть прогностическим фактором у пациентов, у которых разовьется HELLP-синдром. ^[3] D-димер является более чувствительным индикатором субклинической коагулопатии и может быть положительным до того, как исследования свертывания крови выйдут за рамки нормы.^{[ требуется ссылка ]}

Классификация

Было обнаружено, что количество тромбоцитов умеренно предсказывает степень тяжести: менее 50 миллионов / л — это класс I (тяжелый), от 50 до 100 — класс II (умеренно тяжелый) и> 100 — класс III (легкий). Эта система получила название классификации Миссисипи. ^[4]

Патофизиология

Точная причина HELLP неизвестна, но общая активация каскада коагуляции считается основной основной проблемой.Фибрин образует сшитые сети в мелких кровеносных сосудах. Это приводит к микроангиопатической гемолитической анемии: сетка вызывает разрушение красных кровяных телец, как будто их проталкивают через сетчатый фильтр. Дополнительно потребляются тромбоциты. Поскольку печень, по-видимому, является основным местом этого процесса, нижележащие клетки печени страдают ишемией, что приводит к перипортальному некрозу. Аналогичным образом могут быть затронуты и другие органы. Синдром HELLP приводит к варианту формы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), ведущему к парадоксальному кровотечению, что может сделать неотложную операцию серьезной проблемой.

Лечение

Единственное эффективное лечение — это роды. Было исследовано несколько лекарств для лечения HELLP-синдрома, но данные о том, снижает ли сульфат магния риск судорог и прогрессирования эклампсии, противоречивы. ДВС обрабатывается свежезамороженной плазмой для пополнения белков свертывания крови, при анемии может потребоваться переливание крови. В легких случаях может быть достаточно кортикостероидов и гипотензивных средств (лабеталол, гидралазин, нифедипин).Обычно требуется внутривенное введение жидкости.

Эпидемиология

Заболеваемость составляет 0,2-0,6% от всех беременностей. Среди женщин с (пре) эклампсией у 4–12% также развиваются признаки «наложенного» HELLP-синдрома. Смертность составляет 7-35%, перинатальная смертность ребенка может достигать 40%. HELLP обычно начинается в третьем триместре и обычно у женщин европеоидной расы в возрасте старше 25 лет (Padden, 1999.) В редких случаях случаи заболевания регистрируются уже на 23 неделе беременности.

История

Синдром

HELLP был идентифицирован как отдельная клиническая форма (в отличие от тяжелой преэклампсии) доктором Луи Вайнштейном в 1982 году. Мартин Дж. Н., Блейк П. Г., Лоури С. Л., Перри К. Г., Файлы Дж. К., Моррисон Дж. К. (1990). «Беременность, осложненная преэклампсией-эклампсией с синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов: насколько быстро проходит послеродовое восстановление?». Акушерство и гинекология 76 (5 Pt 1): 737-41. PMID 2216215.

синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение HELLP-синдрома

Прогноз и профилактика

Хелп синдром у беременных в акушерстве, после родов: лечение, симптомы

Hellp синдром при беременности

Классификация

Симптомы патологии

Причины возникновения хелп синдрома в акушерстве

Протокол диагностики

Лечение

Прогноз

факторы риска и причины появления, симптомы и лечение

Причины развития недуга у беременных

<img decoding="async" src="/800/600/https/prosindrom.ru/wp-content/uploads/2018/03/hellp-sindrom-1.jpg" alt="Регулярный медицинский осмотр" />

Факторы риска

Основные симптомы

Диагностика

<img decoding="async" src="/800/600/https/prosindrom.ru/wp-content/uploads/2018/03/529cecbfc3a9e_o-1024x675.jpg" alt="УЗИ диагностика" />

Методы лечения

Осложнения

Процесс восстановления после операции

Профилактика и прогноз

Отзывы о лечении

HELLP- синдром

ХЕЛП синдром при беременности: причины, симптомы и лечение

как проявляется, почему нужно срочно обратиться в больницу

ХЕЛП синдром у беременных: опасное осложнение, причины и последствия

Что такое ХЕЛП синдром у беременных

Синдром HELLP: причины

Симптомы синдрома ХЕЛП (HELLP)

Диагностика синдрома-ХЕЛП

Лечение синдрома ХЕЛП

Прогноз и осложнения

Профилактика синдрома ХЕЛП

HELLP-синдром у беременных

Этилогия болезни

Кто входит в группу повышенного риска?

Патогенез болезни

Симптомы HELLP-синдрома по морфологическим признакам:

Какие имеются компоненты HELLP-синдрома?

ХЕЛП синдром у беременных и его лечение

Причины развития недуга у беременных

Факторы риска

Основные симптомы

Диагностика

Методы лечения

Осложнения

Процесс восстановления после операции

Профилактика и прогноз

Отзывы о лечении

HELLP синдром: причины и развитие, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Синдром HELLP и преэклампсия | Michigan Medicine

Обзор темы

Лечение и прогноз

Ссылки

Цитаты

Кредиты

Что такое синдром HELLP?

На вынос

синдром Хеллпа Википедия

0 [1]

Признаки и симптомы []

Факторы риска []

Патофизиология []

Воспаление и коагуляция []

Низкое количество тромбоцитов []

Распад крови []

Печень []

Диагноз []

Классификация []

Лечение []

Прогноз []