Хронические боли в спине: Page not found | Regionaalhaigla

Боль в спине: как стать хроником | Статьи

Головная боль, проблемы со спиной, дискомфорт в суставах — каждый хоть раз в жизни испытывал это на себе. Однако есть люди вполне здоровые, которых болевой синдром мучает всю жизнь. О том, почему может болеть здоровое тело, как мы сами придумываем себе проблемы и чем грозит гиперопека в детстве, рассказал «Известиям» невролог, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член правления Европейской федерации боли Максим Чурюканов.

— Люди, которые всё время вроде бы беспричинно жалуются, что у них что-то болит, они не выдумывают? Действительно существует такое явление — боль как хроническая болезнь?

— Конечно, причем распространенность этой проблемы очень высока. В Европе официально каждый пятый, 20% населения, 75 млн человек, страдают хронической неонкологической болью. Это боль, которая существует более трех–шести месяцев. Есть такой термин странный, понятие, о котором давно уже говорили — «болевая болезнь». То есть в настоящее время хроническая неонкологическая боль рассматривается не как симптом, а как самостоятельное заболевание.

— И есть такой диагноз?

— В 2022 году появится новая международная классификация болезней. Она уже принята Всемирной организацией здравоохранения, и где-то до 2022 года мы будем работать над тем, чтобы ее адаптировать к русскому языку, перевести. Там уже есть рубрика «Хроническая боль как диагноз». Важно, что такой диагноз может поставить только врач после обоснованного тщательного осмотра и обследования пациента и правильной интерпретации результатов проведенного обследования.

Фото: Depositphotos

— Чем боль хроническая отличается от острой боли?

— Принципиально это два абсолютно разных состояния. Есть понятие физиологической боли, то есть хорошей, если можно так сказать, когда она является сигналом какой-то опасности. Когда есть повреждение, есть сигнал и человек что-то предпринимает, чтобы себя сберечь. И это является правильной физиологической реакцией. Но когда боль существует длительно, она утрачивает черты физиологической и становится патологической. То есть плохой болью, которая не несет в себе сигнала опасности. Она уже приносит страдания сама по себе — ткань заживает, повреждение устранено, а болеть продолжает.

— Как определить, когда болеть уже не должно, где эта грань?

— Нельзя сказать, какова эта грань, для этого надо обследовать пациента. Например, у него болит спина. Мы сейчас знаем, какие патологические изменения могут действительно давать боль как симптом, а какие не могут. Если раньше, например, считали, что остеохондроз — причина всей боли в спине, то сейчас взгляды меняются, и мы понимаем, что не сам остеохондроз, а другие причины могут к этому приводить. Острая боль — это сигнал, хроническая боль — это та боль, которая уже существует вне зоны повреждения. Это своеобразные, сложные механизмы уже внутри нервной системы, они неправильные, они нарушены. Вот мы их должны выявлять и на них воздействовать.

— Каков механизм возникновения боли при травме?

— Когда человек получает повреждение, его воспринимают рецепторы, которые находятся в поверхностных тканях. Они это повреждение фиксируют, и сигнал через периферический нерв передается в спинной мозг, затем поступает в определенные участки головного мозга, которые отвечают за восприятие этой информации. На основании предшествующего опыта нервная система анализирует, опасно это или нет, это всё занимает миллисекунды. И если это опасно, дает сигнал, для того чтобы избежать этого повреждения. Поэтому мы отдергиваем руку, если, например, обожглись или укололись — всё, нервная система поняла, что это опасно и этого не нужно делать. Вот это реакция на острую боль.

— А в случае с хронической болью?

— Здесь всё по-другому. Если этот сигнал, который в начале возник, приходит в нервную систему, которая не совсем адекватно его воспринимает…

— …почему?

— А это очень сложный вопрос. Как правило, это зависит от многих факторов: как человек понимает для себя опасность от того или иного повреждения, каков у него предшествующий болевой опыт, культурные традиции, как он воспитывался в семье, как родители реагировали на его первые шаги и падения. Вот это вот всё определяет формирование когнитивных составляющих боли. Это то, каким образом нервная система предуготовлена к тому, чтобы воспринять сигнал. Если он приходит туда, где не совсем всё правильно настроено или человек получал неадекватную происходящему информацию о боли, тут всё и начинается.

Фото: Depositphotos

— Например?

— Ярким примером является боль в спине. Сейчас в интернете всех пугают грыжами, протрузиями в позвоночнике, пишут, что именно это является причиной боли в спине, это очень опасно, что это всегда нужно срочно лечить, а если не лечить, то это обязательно к чему-то страшному приведет. Некоторые медицинские организации даже специально нагоняют страх на пациентов. Если после того, как человек это прочитал, у него вдруг заболела спина, подсознательно возникает ощущение, что это может быть связано с каким-то опасным состоянием. И если он в этом не разберется сразу, то на почве предполагаемой опасности этот незначительный сигнал начнет долго-долго сохраняться в нервной системе. И потом для того, чтобы этот порочный круг разорвать, человеку понадобится не просто лечение в виде обезболивающего или массажа, а понадобится когнитивно-поведенческая психотерапия. За рубежом это один из основных методов лечения таких состояний.

— И это может помочь?

— И это помогает!

— То есть вот просто человек что-то прочитал, сам себе надумал и у него заболело?

— Например, ситуация, когда пациент пришел к врачу и ему говорят: смотрите, по результатам обследования нет никаких доказательств того, что у вас там какая-то серьезная проблема. Вам просто не хватает физической нагрузки — вы сидите в машине, у вас неправильное кресло, давайте немножко увеличим активность, и вы будете чувствовать себя хорошо. «И всё?» — спрашивает пациент. «Да, всё». Он уходит, у него ситуация нормализуется в голове, он понимает, что можно легко справиться с проблемой. Другая ситуация, если он приходит, а ему говорят: возьмите больничный, две недели никуда не ходите, после этого двигаться не надо, если вы сейчас начнете заниматься спортом, заболит еще сильнее… Всё, человек начинает меньше двигаться, у него увеличивается вес, он обрастает еще большим комплексом проблем, если он не понимает, откуда у него всё это идет.

— Вы сказали, что возникновение хронической боли зависит от воспитания, от культурных особенностей. Как надо воспитывать ребенка, чтобы обезопасить его от хронической боли?

— Воспитывать надо адекватно. Мы проводили исследование, там была проблема — хроническая головная боль. И мы смотрели, когда эти пациенты были детьми, были ли в семье случаи хронической головной боли, как часто, как с ней справлялись взрослые. И самое главное, была ли гиперопека со стороны родителей. Оказалось, что гиперопека в детстве напрямую была связана с возникновением хронической головной боли у взрослых. Речь не идет о генетической предрасположенности, а речь идет именно о воспитании. Они вспоминали, что в детстве они наблюдали часто: приходят уставшие родители домой, у них болит голова, вокруг них все собираются, кладут на лоб какую-то прохладную тряпицу.

Когда ребенку часто приходится видеть такое внимательное отношение к болевому синдрому, это с большой долей вероятности будет способствовать тому, что если у него уже во взрослом возрасте что-то заболит, эта информация придет в нервную систему, запомнившую: боль — это то, что дает возможность получить внимание. Это один из механизмов формирования той ситуации, когда эмоциональные переживания вызывают болевой синдром у человека. Это защитная реакция, желание обезопасить себя, неосознанное желание получить какое-то внимание, помощь, поддержку. Это закладывается в детстве, а потом трансформируется во взрослом состоянии в боль.

Фото: Depositphotos

— Но дети, когда им не хватает внимания, часто так делают. Неужели это может в дальнейшем превратиться в хроническую проблему?

— Конечно. Ребенок, например, когда делает первые шаги, еще не знает, что такое боль, что такое опасность. Вдруг он падает, у него-то это вызывает удивление, он может даже засмеяться. Но иногда это вызывает очень бурную реакцию у окружающих: он видит, что бежит мама с округлившимися от страха глазами. Он понимает: что-то произошло. И вот это небольшое эмоциональное потрясение у него будет связано с опасностью. Ведь он же учится эмоциям, у него это будет закрепляться, и в течение жизни он будет потом с этим сталкиваться.

— Какой ужас!

— Это не ужас, это физиология. Где-то опека должна быть, а где-то эта преувеличенная эмоциональность может навредить ребенку, потому что потом у него на любое незначительное эмоциональное потрясение будет реакция в виде боли в голове, в спине или еще где-то. Он будет на протяжении всей жизни страдать, и справиться с этим будет очень трудно.

— Бывают случаи, когда частные медцентры в стремлении выжить и заработать находят то, чего и нет на самом деле, ради дорогого обследования, например. Тут ведь для пациента встает вопрос даже не финансовых потерь…

— К сожалению, да. Поэтому часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда приходит к нам на консультацию пациент с очень большим перечнем проведенных обследований, консультаций специалистов, использованных способов лечения, которые не помогают. И чем больше он получает консультаций, тем больше он обеспокоен. Причем все обследования отличаются — заключение невролога от заключения хирурга, заключение хирурга от заключения терапевта, и так далее. У него пять диагнозов, и он не понимает, в чем же вообще проблема-то у него?

— Что ему делать, куда бежать, если он полностью дезориентирован?

— Вот для этого за рубежом есть система подготовки специалистов, которые профильно занимаются лечением болевых синдромов. Есть понятие «медицина боли», понятие последипломного обучения специалистов, которые, уже получив какое-то образование, будучи неврологами, терапевтами либо хирургами, получают повышение квалификации именно по проблеме боли. И люди имеют возможность, если не помогает традиционное лечение, обратиться за помощью к этому специалисту.

— А у нас?

— Пока нет.

— Планируется?

— Есть Российское межрегиональное общество по изучению боли. Это официальное подразделение Международной ассоциации по изучению боли и Европейской федерации боли, которая представлена в 37 странах евразийского континента. Эта организация работает над тем, чтобы принципы медицины боли внедрять в тех странах, где это еще не развито. И мы уже неоднократно поднимали этот вопрос в рамках тех конференций, которые проводили, подписывали резолюции. В прошлом году у нас было очень большое совещание, был представитель от комитета Госдумы по охране здоровья и было принято решение, что постепенно это направление развиваться будет.

Фото: Depositphotos

— Проблема обезболивания в последнее время у нас вроде активно обсуждается.

— Когда говорят про обезболивание, чаще всего это ассоциируется с паллиативной помощью, с онкологическими пациентами и с обеспечением их опиоидными анальгетиками. Это очень важная проблема, но она не является единственной. Что касается остальных пациентов, у которых хроническая боль неонкологическая, в этом направлении пока еще сделано очень мало. В России сейчас в основном частные центры открываются, которые этим занимаются, они так и называются обычно — «Центр боли» или «Клиника боли». Некоторые из них преследуют сугубо коммерческие цели, а некоторые, преследуя коммерческие цели, работают на правильных принципах. Они к нам обращаются, мы даем им рекомендации, взаимодействуем с ними. По России, я думаю, порядка 20 таких центров уже есть.

— Этого недостаточно?

— Это очень мало. Если рассматривать, например, Бельгию с ее небольшим населением, то там 40 центров. А у нас пока еще на всю огромную страну 20, а хороших и правильных из них будет порядка 10.

— Что нам мешает открыть больше? Что, по-вашему, должно делать государство в этом направлении?

— Во-первых, мы должны донести до общественности актуальность проблемы. Представление о том, что боль — это симптом, остеохондроза или еще чего-то, до сих пор бытует очень крепко. Проблема будет решаться тогда, когда в стране будет создана система противоболевой помощи. Решение очень простое, мы уже предлагали создать систему из нескольких уровней. Первый: мы даем специалистам первичного звена — терапевтам, врачам общей практики — знания, которые необходимы для правильного понимания проблемы, и они ее решают в 90% случаев.

Остаются 10% пациентов, где не сразу понятна проблема. Они должны переходить на следующий этап — это клиники боли, которые могут располагаться на базе городских больниц. Там выделяется несколько ставок, несколько коек буквально, затрат это практически не требует. Там уже какие-то возможности для обследования пациента есть. Но если ему и там не помогли, то существует понятие третичного уровня. Это то, куда приходит 1–2% больных с наиболее сложными болевыми синдромами. Это может быть сделано на базе университетов. В каждом городе есть крупный медицинский университет, на базе которого можно организовать соответствующий центр. Когда на уровне этого центра человеку помогли, он возвращается к своему терапевту, и тот продолжает лечение уже согласно рекомендациям. Вот такая система, она позволяет решить эту проблему.

— А какая тут выгода для государства?

— Что касается экономической выгоды, она огромна, если мы решаем проблему хронической боли, и в Соединенных Штатах и Европе это было доказано. Нам не требуется высокотехнологичного оборудования для решения этого вопроса, только совсем небольшие изменения системы образования и подготовки специалистов. Затраты минимальные, экономическая эффективность очень большая. Потому что затраты на лечение боли огромны. В Европе подсчитано, это миллиарды ежегодно, причем на лечение и обследование пациентов уходит всего несколько процентов. Подавляющее большинство — это непрямые экономические потери.

Фото: Depositphotos

— В чем они заключаются?

— Человек с хронической болью не может нормально работать. Если кто-то страдает мигренью, попробуйте спросить его, может ли он во время приступа работать. А если приступ затянулся? И после него человек не может нормально работать. А если эти приступы становятся частыми, мигрень становится хронической, то это более 15 дней в месяц. И вот если такой человек пытается работать, то результат его труда близок к нулю. Приходится ему давать лист нетрудоспособности, оплачивать больничный…

— Чем же вы будете это лечить, дешево и эффективно, кроме коррекции образа жизни?

— Прежде всего, это правильно подобранная фармакотерапия, то есть назначение лекарств. У нас в отношении боли часто назначаются не те лекарства, которые нужно назначать.

— Почему?

— Потому что разные виды боли очень сильно отличаются по механизмам возникновения. Боль, которая развивается в результате травмы, это одна боль, повреждение нерва — другая, невропатическая, еще есть дисфункциональная, психогенная боль. Как минимум четыре типа, и к каждому из них нужен свой подход. Без этих знаний специалист не может правильно назначить пациенту лечение. К тому же 10–15 минут, которые есть на приеме у терапевта, их недостаточно.

Обычно человек приходит, например, говорит, что у него болит колено. Ему назначают обезболивающее, но каков механизм боли, что ее обуславливает, у врача нет ни знаний, ни возможности определиться. Поэтому назначается препарат, который может не помочь. Если он не поможет, то мы теряем время. Человек принимает это лечение, проходит неделя–две. Он снова приходит и говорит: не помогло. Ему другой препарат назначают — еще две недели. И вот проходит уже больше трех месяцев, и у него формируется хроническая боль, с которой трудно справиться.

Фото: Depositphotos

— Хорошо, правильные препараты, что еще?

— Вторая задача — это решение вопросов о применении немедикаментозных методов лечения. Правильные подходы в двигательной реабилитации при болевых синдромах очень важны. Казалось бы, банально звучит: лечебная физкультура, чтобы человек научился правильно двигаться, правильно выполнять упражнения и, главное, делал это.

Также массаж, если требуется, мануальная терапия, рефлексотерапия. Да, они не обладают доказанной эффективностью согласно современным принципам медицины, но в ряде случаев они помогают. Физиотерапевтические подходы тоже могут быть использованы, но опять же они не входят в международные рекомендации современные, потому что очень многое зависит от индивидуального ответа, от настроя человека. То есть если у него есть настрой на определенное лечение, оно помогает. Если он верит в то, что только пиявки помогают и больше ничего, они ему помогут, и это здорово, мы не будем разбираться, это плацебо или не плацебо.

— А что-то новое, современное, высокие технологии?

— Если речь идет о хронической боли, которая не поддается никаким методам лечения, применяется технология установки нейростимуляторов. То есть ставится стимулятор, электроды — на спинной или головной мозг, они подают электрический стимул. Есть определенные отделы нервной системы, стимуляция которых уменьшает боль. И это можно делать в постоянном режиме. Но это тяжелые болевые синдромы, такие, как резистентная невропатическая, фантомная боль.

— Она может длиться долго?

— А если ее не лечить, она не закончится, она постоянной становится, хронической. И для такой боли такие подходы, как нейростимуляция, являются оправданными. Нейростимулятор устанавливается на всю жизнь.

Фото: Depositphotos

— Можно ли смоделировать, перейдет в каждом конкретном случае острая боль в хроническую?

— Я думаю, что нет, потому что это определяется очень многими факторами и не только и не столько степенью травмы, ее характером, продолжительностью, сколько тем, в каком состоянии в данный момент находится нервная система человека.

— Какая тут взаимосвязь?

— Есть такая английская поговорка: «No brain — no pain». То есть если головы нет и мозг это не воспринимает, то не будет боли у человека. 

— Где чаще всего локализуется хроническая боль?

— Чаще всего это то, что называется скелетно-мышечная боль, суставы, спина, потом идет головная боль.

— Даже суставы? То есть там может ничего не происходить, всё рождается в голове?

— Могут происходить минимальные изменения, но даже они дают сигналы. Если сигнал приходит и оценивается как неопасный, то всё нормально, болеть не будет, организм сам отрегулирует то, что это неопасно. А вот если этот минимальный сигнал приходит в нервную систему и там воспринимается как опасный, с преувеличением, тогда это будет болеть очень долго. Любая боль связана с головой, без реакции нервной системы боли не существует. Всё определяется адекватностью реакции нервной системы на тот сигнал, который в нее приходит.

— То есть любому врачу, к которому пациент приходит на прием, надо быть очень аккуратным в высказываниях?

— Очень аккуратным. Причем он должен понимать и правильно интерпретировать результаты современных методов исследования. Можно сейчас в любой центр зайти и сказать: сделайте мне томограмму позвоночника, не буду я ждать направления из поликлиники, сейчас сам разберусь со своей болью. Заключения очень большие, ни в одном из них не будет написано: всё в порядке. Там будет написано пять–шесть строчек, будут протрузии, спондилоартрит, остеохондроз и другие слова, которые трудно выговорить. И вот то, что в 90% случаев из 100 эти слова, которые там написаны, никакого клинического значения не имеют, вот это должен объяснить врач. Лишь у 5% больных это имеет значение. В большинстве случаев не нужно это лечить, это нормально. К сожалению, так уж устроен организм, что он с годами не молодеет, и после 20 лет изменения начинают у человека быть заметными. А при нынешней организации труда это происходит порой еще раньше.

— А будущих врачей в вузах учат правилам обращения с пациентами, они в курсе, что можно говорить, а что нельзя?

— Что касается проблемы боли, специального курса в студенческом образовании нет. Здесь, в Первом медицинском университете, у нас на кафедре, есть курс по медицине боли, он авторский, он не для всех студентов. Кроме того, есть дисциплины по выбору, я веду «Неврогенные болевые синдромы», где порядка 20 лекций по этой теме читается. Но это всё пока выборочно: у меня 15 студентов училось, лекции прослушали еще 100 студентов, а в университете тысячи учатся. А в стране учатся десятки тысяч будущих врачей, которые эти знания, к сожалению, не получают.

Фото: Depositphotos

— То есть если врач сказал, что «всё хорошо, не переживайте» или «ну что вы хотите в вашем возрасте», то можно расслабиться и забыть, быстрее пройдет? Ведь многие считают: это плохой доктор, пойду к другому.

— Вот вы пришли и говорите: у меня болит. Он смотрит на вас и говорит: забудьте, ничего у вас не болит. Это нехороший врач. Другое дело, если врач вас внимательно выслушал, осмотрел, если требуется, назначил дополнительные методы обследования. И потом говорит: да, у вас здесь болит, но мы провели такое-то обследование, которое здесь является наиболее информативным, такое-то исследование, и по результатам этих обследований и анализов мы не видим никаких явных причин, давайте разбираться, с чем всё-таки может быть связана ваша боль. Врач должен вам всё объяснить, показать и аргументировать, почему он именно так считает.

— Есть ли какие-то группы риска, которые предрасположены к возникновению хронического болевого синдрома?

— У нас есть понятие «желтые флажки», это сигналы или признаки того, что потенциально боль может стать хронической. Как правило, это связано с длительностью болевого синдрома. Если у человека возникает боль и до этого уже были какие-то еще проблемы, то он в группе риска. Если у человека есть признаки психоэмоциональных расстройств в виде тревоги, депрессии, сопутствующие заболевания — сахарный диабет, гипертония. Анализируя психоэмоциональное состояние и сопутствующие заболевания, можно понять, станет эта боль хронической или нет. Предположить, по крайней мере.

— Если человек по жизни скептик, то ему может ничего и не помочь?

— Может ничего не помочь. В данном случае мы лечим не просто больного, а личность. Личность, у которой свои представления о боли, о том, что может от нее избавить, и мы в этом должны разобраться. Если к нам приходит пациент, который не настроен на лечение таблетками и очень скептически к этому относится, то бесполезно назначать ему таблетки. Потому что помимо эффекта плацебо, который помогает, есть обратный эффект — ноцебо. То есть человек знает о том, что таблетки не помогут, прочитал все возможные побочные эффекты, и он получит эти побочные эффекты. Поэтому бесполезно назначать что-то человеку, который говорит: вы знаете, я думаю, что мне не поможет — от этого у меня тут болеть будет, от этого хуже мне станет. Если при этом он говорит, что вот мне иголки ставили, или массаж делали, и мне это всё прекрасно помогает, конечно, мы его будем лечить тем, что ему уже помогало. У него есть настрой, у него нервная система уже готова к тому, что это поможет. И пускай ему это помогает, переубеждать его не надо.

— Бывают такие люди, которым не нравится всё. Что делать с ними?

— Если у человека что-то болит и если он хочет избавиться от боли, значит, он будет искать методы и будет настроен на тот метод, который поможет. Если он пришел и говорит: у меня болит и мне ничего не поможет, то либо у него депрессия глубокая, тогда надо консультироваться с психиатром, либо он уже что-то выдумывает.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Школа спины для лечения хронической боли в пояснице

Актуальность

Многие люди с болью в пояснице (БП), которым необходимо лечение для уменьшения выраженности симптомов, часто пользуются различными видами медицинских услуг. Школа спины предусматривает терапевтическую программу, включающую в себя как обучение, так и упражнения. С момента внедрения в 1969 году Шведская школа спины часто использовалась для лечения БП. Однако, программы Школы спины изменились со временем, и в настоящее время довольно сильно отличаются.

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства относительно влияния Школы спины на боль и нарушения трудоспособности у взрослых с БП без какой-то определенной причины, продолжительностью более 12 недель, в сравнении с отсутствием лечения, медицинской помощью, физиотерапией или упражнениями. В качестве вторичного исхода мы выбрали нежелательные явления. В клинических испытаниях, в которых приняли участие только работающие пациенты, мы оценили влияние на их трудоспособность.

Характеристика исследований

Для обновления обзора мы провели поиск испытаний, опубликованных и неопубликованных по состоянию на 15 ноября 2016 года. Мы включили 30 испытаний с 4105 участниками, в которых школы спины сравнивали с отсутствием лечения, медицинской помощью, пассивной физиотерапией (процедурой, проводимой физиотерапевтом) или лечебной физкультурой. Все исследования охватывали схожие популяции людей с хронической неспецифической БП.

Основные результаты

Независимо от сравнения (а также от рассматриваемого исхода), результаты мета-анализа показывают отсутствие различий в эффектах или незначительном эффекте Школы спины. В связи с недостатком сведений о нежелательных эффектах и трудоспособности, мы не смогли статистически обработать эти данные.

Качество доказательств

В связи с низким и очень низким качеством доказательств при всех сравнениях и в отношении всех исходов сделать однозначных выводов об эффективности Школ спины при хронической боли в пояснице невозможно.

В США лечение хронической боли поставлено на поток, для России же это пока в новинку

— Расскажите, у кого может возникнуть хронический болевой синдром?

— Хронической называют боль, которая продолжается свыше 3 месяцев. Этим состоянием страдают 20% населения Земли, это каждый 5-й житель планеты.  Из них половина справляется своими силами, остальные постоянно ходят к врачам, но обращение к врачам по традиционной схеме не всегда помогает справиться. Специалист, например невролог, назначает лечение по основному заболеванию, но снять болевой синдром это помогает не всегда. Лидирующая тройка хронических болевых синдромов: головная боль, боль в суставах и спине. Вокруг нас очень много людей, у которых постоянно что-то болит. 

В 1961 году в США была создана первая клиника боли, куда собрали специалистов, которые хорошо знают природу болевых синдромов, механизмы их возникновения и формирования, методы диагностики и способы лечения. Концепция этих клиник такова, что болевой синдром рассматривается не как сопутствующий заболеванию симптом, а как болезнь, которая заслуживает пристального внимания. Постоянная боль оказывает серьезное влияние на эмоциональную сферу человека, ее часто сопровождают психологические расстройства, депрессии, тревожные состояния. С этим тоже надо работать.

Для нашей страны – это достаточно новая идея. Первая клиника была создана около 40 лет назад, в Российском научном центре хирургии на волне увлечения восточной традиционной медициной. Около 5 лет назад стали возникать современные клиники, использующие высокотехнологичные методы. Их пока не много, о существовании таких клиник знают далеко не все пациенты и даже врачи. По оценке Ассоциации интервенционного лечения боли, в нашей стране сейчас есть около 15–20 полноценных клиник с высокотехнологичным оборудованием. В то время как в США их около трех тысяч, в Испании, Израиле – 150–200.

— Какой врач лечит боль?

— В ряде стран, таких как США, Израиль, Ирландия, некоторых европейских странах это отдельная специальность, заниматься которой, как правило, начинают врачи, имеющие сертификат в области нейрохирургии, анестезиологии или неврологии. После прохождения дополнительного обучения, которое занимает от 7–8 месяцев до двух лет, и сдачи экзаменов врач получает вторую лицензию специалиста по лечению болевых синдромов.

В России такой специальности пока нет. Одна из основных целей Ассоциации интервенционного лечения боли в том, чтобы она появилась и в нашей стране. Но пока суть, да дело, болевыми синдромами занимаются в основном врачи одной из 4 специальностей: анестезиологи, неврологи, нейрохирурги или ортопеды. Но каждому из специалистов нужны дополнительные знания, чтобы работать с пациентами, испытывающими хроническую боль. Например, анестезиологам не хватает знаний в неврологии, лучевой диагностике. У неврологов и ортопедов нет достаточной подготовки для  корректного осуществления минимально-инвазивных манипуляций. Нейрохирургам не хватает знаний фармакологии, отчасти неврологии. Поэтому каждому из этих специалистов нужно учиться. Наша профессиональная ассоциация уже второй год проводит образовательные мероприятия (4 цикла в год) для подготовки специалистов в области лечения боли.

— Каким пациентам вы можете помочь?

— В первую очередь к нам обращаются пациенты с болью в спине, в суставах, с головной болью. Реже встречаются такие патологии, как, например, постгерпетическая невралгия (боль после опоясывающего герпеса), диабетическая полинейропатия, различные туннельные синдромы, механическое повреждение нервов, лицевая боль, абдоминальная хроническая висцеральная боль, тазовая боль.

—  Все пациенты могут полностью избавиться от болевого синдрома? По каким критериям вы оцениваете результаты терапии?

— На сегодняшний день никто так и не научился объективно измерять силу боли. Мы оцениваем ее на основании субъективного восприятия пациента по десятибалльной шкале, где 0 – совсем не болит, а 10 – невыносимая боль. Классический критерий оценки успеха терапии – снижение уровня боли на 50% в течение трех и более месяцев. Например, если пациент при первом осмотре сказал, что у него болит на «8», а после лечения сообщил, что на «3», –это хороший результат.

Однако сейчас критерии пересматриваются. В США медицинское сообщество в свое время стало заложником в гонке за снижением интенсивности боли – возникла идея, что каждый пациент имеет право получать столько обезболивающих, сколько необходимо, чтобы жить без боли. В результате, люди в огромных неконтролируемых количествах принимают опиоиды, а от передозировки легально назначенных наркотиков в стране ежегодно умирает около 25 тысяч человек, больше, чем от ДТП. Поэтому сейчас основным критерием оценки результата терапии становится не кардинальное снижение интенсивности боли в баллах, а приобретение пациентом возможности нормально функционировать, повышение качества его жизни. Вместе с больным мы формируем реалистичные ожидания и намечаем план лечения.

— Что может помочь пациенту в борьбе с болью?

— В службе боли есть множество методик: от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения до сложных интервенционных процедур и установки систем нейростимуляции. Обычно мы начинаем с психотерапии, лечебной физкультуры и фармакотерапии (используем все классы препаратов, которые возможны при том или ином виде боли). Дальше идут высокотехнологичные методы лечения, так называемая интервенционная медицина боли (лечебно-диагностические блокады, радиочастотные абляции, имплантации систем для нейростимуляции или устройств для интратекального введения лекарств).

Благодаря поэтапному подходу, помимо медикаментозного или интервенционного лечения, пациенты получают мощный психологический стимул к работе над собой – учатся преодолевать боль с помощью внутренних ресурсов организма. И это дает максимально положительные результаты.

Помимо трех врачей-анестезиологов, в нашей клинике работают психотерапевт и врач по лечебной физкультуре. Мы также сотрудничаем с нейрохирургами и травматологами-ортопедами.

— Как направление лечения боли будет дальше развиваться в России?  

— Не так давно на заседании ОНФ было принято адресованное правительству России постановление о необходимости созданий служб лечения боли в крупных стационарах страны. После этого состоялось заседание круглого стола в Государственной думе РФ, посвященное законодательным аспектам лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами. Необходимо создать законодательную базу для обеспечения безопасности пациентов и врачей при лечении хронической боли. Нужно разрабатывать тарифы на противоболевую помощь, чтобы она могла оказываться людям в рамках ОМС, нужно создавать образовательные центры, чтобы учить специалистов.

Мы со своей стороны делаем все возможное: проводим образовательные циклы, разрабатываем нормативные документы. Пока нет специальности, врачи, занимающиеся лечением боли, юридически не защищены и сильно уязвимы. Официальное создание специальности нужно как врачам, так и пациентам.  

Хирургическое лечение хронической боли в спине

Хроническая боль в спине — лечение хирургическим методом

Хронической считается боль в спине, когда этот симптом продолжается три и более трех месяцев. Причинами хронической боли могут послужить разные нарушения и заболевания позвоночника, а также последствия травм.

Хирургическое лечение хронической боли в спине рекомендуется в тех случаях, когда консервативное и медикаментозное лечение заболеваний позвоночника не привело к ожидаемому результату, а в последствие постоянного болевого синдрома снизилось качество жизни пациента.

В зависимости от причины возникновения, хроническая боль, при которой требуется оперативное вмешательство, бывает двух видов. В частности:

• хроническая боль, связанная с грыжей межпозвоночного диска, стенозом спинномозгового канала, спондилолистезом, а также переломами и различными травмами позвоночника с задеванием нерва;
• хроническая боль, причиной которой являются дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков, которые связаны с естественными процессами изнашивания дисков с возрастом.

В каких случаях при хронической боли в спине показано хирургическое лечение?

Грыжа межпозвоночного диска

Распространенное заболевание позвоночника, при котором из-за выдавливания внутренней части диска наружу могут страдать нервные корешки, спинной мозг и находящиеся в той части позвоночника, где образовалась грыжа, позвонки. В результате развития грыжи межпозвоночного диска могут возникнуть другие серьезные заболевания позвоночника, которые сопровождаются болевым синдромом.

Операция показана пациентам, когда другие методы терапии не привели к ожидаемому результату и заболевание прогрессирует, сопровождаясь хронической болью и серьезными нарушениями неврологического характера.

От сложности патологического процесса, зависит метод хирургического лечения, который необходим для удаления грыжи межпозвоночного диска в каждом отдельном случае заболевания.

Малоинвазивная хирургия и микрохирургия под операционным микроскопом в Клинике Спиженко

Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска:

• Когда существует необходимость удаления частей межпозвоночного диска, которые выдвинулись наружу, осуществляется микродискэктомия.
• Если устранить болевой синдром, связанный с зажатием нерва в результате грыжи межпозвоночного диска, представляется возможным за счет удаления одной-двух дужек позвонка, выполняется ламинэктомия.
• При незначительных повреждениях наружной части диска (фиброзного кольца), когда диск можно восстановить, проводится вертебропластика. Этот вид операции предусматривает восстановление участка диска на месте разрыва с помощью специального вещества — костного цемента.
• Эндопротезирование осуществляется в самых тяжелых случаях заболевания, когда грыжа межпозвоночного диска привела к необратимым проблемам в работе позвоночника.

Перечисленные методы лечения грыжи межпозвоночного диска — наиболее популярные, которые осуществляются при данной патологии. Иногда причиной хронической боли в спине может послужить сразу несколько заболеваний, связанных с грыжей диска. В таком случае в ходе оперативного вмешательства, помимо удаления самой грыжи, возможна также установка специальной стабилизирующей позвоночник системы.

Стеноз спинномозгового канала

Стеноз спинномозгового канала

Стеноз (или немедицинской лексикой “сужение”) спинномозгового канала, который образуют позвонки позвоночного столба, также сопровождатся болью в спине. В результате стеноза возникает давление на спинной мозг и нервные корешки, которое, помимо болевого синдрома, может привести к таким серьезным последствиям, как: трудности при ходьбе (имеют место случаи, когда пациенты не могут сделать 10-ти шагов), онемение нижних конечностей, утрата контроля над мочевым пузырем и кишечником и др.

Причинами сужения спинномозгового канала могут послужить различные нарушения функций и заболевания структурных элементов позвоночника. И в зависимости от первоначальной причины стеноза, разделяют два вида оперативного лечения:

• минидискэктмия — удаление грыжи межпозвоночного диска или остеофитов (костных наростов на позвонках), оказывающих давление на спинной мозг;
• декомпрессионная ламинэктомия — удаление дужки позвонка или ее части в том месте, где произошло сдавливание спинного мозга, чтобы получить доступ к каналу позвоночника, и затем удаление образования, оказывающее давление на нервные корешки и спинной мозг.

Хирургическое лечение в данном случае предусматривает расширение пространства спинномозгового канала, чтобы устранить давление на спинной мозг, нервные корешки и сосуды, которые и являются причиной хронической боли.

Спондилолистез

При прогрессирующем спондилолистезе, заболевании позвоночного столба, характеризующееся смещением верхнего позвонка относительно нижнего, сильные боли в пояснице являются главным симптомом. В результате “соскальзывания” позвонка могут возникнуть и другие серьезные заболевания позвоночника, в частности, стеноз спинномозгового канала, которые ведут к таким проблемам, как: нарушение баланса, хромота, дисфункция тазовых органов, боли в пояснице и нижних конечностях.

Лечение спондилолистеза хирургическим методом предусматривает применение современных методик малоинвазивной хирургии, для максимально полного возвращения смещенного позвонка на его природную позицию.

Перелом позвонка

При переломе позвонка, которое часто связано с травмированием позвоночника или же разрушением ткани позвонка, в результате развития остеопороза, характерны сильные болевые ощущения в той части позвоночного столба, где произошел перелом.

Хирургическое лечение в случае перелома позвонка осуществляется в два этапа: первый подразумевает удаление всех обломков и фрагментов поврежденного позвонка, оказывающих давление на нервные корешки и спинной мозг, а второй — восстановление позвонка при помощи имплантов или с использованием собственной костной ткани пациента.

Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков

Боли в спине для большей части людей старшего и преклонного возраста, которые связаны с дегенеративными заболеваниями межпозвоночных дисков, являются одной из наиболее распространенных неприятных симптомов заболеваний позвоночника. Дегенеративные изменения межпозвоночного диска возникают в результате естественного процесса старения, однако у некоторых людей этот процесс может проходить особенно болезненно, значительно снижая качество их жизни.

В результате дегенеративных изменений межпозвоночных дисков, могут возникнуть такие патологии, как протрузия диска (проявляется с болевым мышечно-тоническим синдромом), грыжа (болевой синдром в результате сдавливания структру спинного мозга), секвестрированная грыжа (компрессия нервных структур в результате расположения свободного фрагмента межпозвоночного диска в позвоночном канале выше или ниже соответствующего межпозвоночного диска).

Операция в данном случае применяется с целью устранения компрессии нервных корешков, спинного мозга и сосудов с помощью современных малоинвазивных хирургических методик лечения заболеваний позвоночника. Нередко в случае лечения дегенеративных изменений межпозвоночных  дисков оперативным путем существует необходимость в установке специальной специальной системы стабилизации (металлической конструкции, выполненной из гипоаллергенного материала), с целью поддержания позвоночника в правильной естественной форме.

Лечение заболеваний и травм позвоночника в Центре нейрохирургии Клиники Спиженко

В Клинике Спиженко в Киеве пациентам, которым показано нейрохирургическое лечение хронической боли в спине, доступен весь спектр современных малоинвазивных методов хирургии заболеваний позвоночника, доказавших свою эффективность во всем мире. Лечение распространенных заболеваний позвоночника, спинного мозга и заболеваний центральной и периферической нервной системы осуществляется в условиях современных операционных Центра нейрохирургии с использованием современного нейрохирургического оборудования, в частности, микрохирургического микроскопа Leica и рентгенологической C-дуги.

Комфортабельные палаты стационарного отделения, специальное диетическое питание из собственного ресторана клиники и круглосуточный контроль высококвалифицированного младшего медицинского персонала — способствует скорейшему выздоровлению и послеоперационной реабилитации пациента.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по поводу лечения хронической боли в спине в Клинике Спиженко, вы хотите узнать стоимость оперативного лечения или записаться на консультацию нейрохирурга, свяжитесь с нашим контакт-центром любым из удобных способов, указанных на данном сайте.

У нас также существует возможность получить бесплатную онлайн-консультацию нейрохирурга. Для этого необходимо заполнить простую форму обратной связи, прикрепив к ней имеющуюся на руках медицинскую документацию. И в ближайшее время наши специалисты с вами свяжутся.

причины и проявление — Про Паллиатив

Содержание

Стадии хронической боли

Управление болью

Многие люди, в том числе некоторые врачи, думают, что хроническая и острая боль отличаются только по длительности: острая боль – кратковременное состояние, хроническая – та, которая долго не проходит. Хроническая и острая боль похожи по внешним признакам, но у них разный принцип происхождения.

Острая боль – это защитная биологически детерминированная реакция организма, которая нужна для того, чтобы спасти человека от опасности. Если человек кладет руку на горячую плитку, то он отдернет ее, если система трансляции боли работает без нарушений. Хроническая боль, напротив, разрушительна. Главное, принципиально важное отличие в том, что период острой боли заканчивается. Если при острой боли запускающий фактор – это повреждение или внутреннее воспаление, то началом хронической боли может стать мелкое повреждение, которое в дальнейшем приводит к изменениям в центральной нервной системе. Хроническая боль, даже при всем арсенале лечебных средств, требует очень длительного лечения и не всегда проходит у человека полностью.

Если человек приходит к врачу и говорит, что у него пять лет болит спина, как правило, врач будет действовать так, как если у пациента была острая боль. Он назначит рентген, МРТ, то есть станет искать проблему в месте, на которое указывает пациент. Но механизмы хронической боли при этом сместились в центральную нервную систему.

Боль в спине, остеоартрит, ревматоидный артрит, фибромиалгия, диабетическая полиневропатия, постгерпетическая невралгия, постинсультная боль, травмы спинного мозга, комплексный региональный болевой синдром, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, фантомные боли,  онкологические заболевания – одни из самых распространенных нарушений, сопровождающихся хронической болью.

Интересный факт: количество пациентов с острой болью на протяжении многих лет остается примерно одинаковым (J.Foreman, 2015). А количество пациентов с хронической болью непрестанно растет.

Ученые обращают внимание на эту проблему, в США, в частности, выходят книги под названиями «A Nation in pain». Согласно исследованиям, приведенным в книге, 30-40%  людей в США живет с хронической болью. Думаю, в нашей стране примерно такая же статистика.

Нет ни одного синдрома или болезни, которые бы встречались с такой частотой как хроническая боль.

Соединенные Штаты часто берут как пример для сравнения, но там сложилась тяжелая ситуация в отношении хронической боли. Дело в том, что в США легкий доступ к наркотическим препаратам – их оплачивают страховые компании, чего нет в Европе и тем более в России. Врачи идут по пути меньшего сопротивления, обычно они не пытаются определить источник боли, воздействовать на эту боль нелекарственными методами – они сразу назначают наркотические препараты, в том числе пациентам с головной болью или болью в спине. Такой подход приводит к тому, что от неправильного применения наркотических препаратов за год погибают тысячи американцев.

Стадии хронической боли 

Хроническая боль у детей: причины и симптомыВрач Элла Кумирова о причинах и признаках хронической боли

У пациентов с хронической болью в отличие от больных с острой болью развиваются специфические психологические проблемы. В частности, спутником хронической боли становится депрессия. У пациентов с хронической болью в спине депрессия встречается в 80% случаев. Однако данные у разных врачей весьма вариабельны. Это связано с тем, что врачи используют разные методы психиатрического и клинического осмотра при диагностике депрессии и хронической боли.

Депрессия становится фактором, способным влиять на ощущение болевого синдрома, на поведение человека с хронической болью, на качество жизни и прогноз заболевания. Кроме того, депрессия может сформировать у больного чувство беспомощности.

Боль несет большую дезадаптацию, чем даже неизлечимый диагноз, поражение или дисфункция органа. Есть такое выражение «боль – хозяин, человек – раб». Именно боль разрушает человека и делает его своим рабом. Если у человека сильная боль, он как будто не принадлежит самому себе, и это напрямую влияет на его качество жизни.

При этом возможна обратная причинно-следственная связь: до 80% пациентов, страдающих депрессией, на приеме у врача говорят о головной боли, боли в области живота, мышечной боли в спине, суставах, в области шеи. Поэтому значительное внимание в лечении хронической боли отводится антидепрессантам.  

Профессор Роберт Гэтчел, психолог из Техасского Университета (США) стал одним из первых ученых, кто рассматривал процесс перехода острой боли в хроническую с психологической и социокультурной точки зрения. Исследователь выделил три стадии перехода.

Первая стадия хронической боли связана с эмоциональными реакциями, такими как страх, беспокойство, тревога. Боль обычно воспринимается как вредоносный фактор, человек реагирует на нее как на угрозу для организма. Если хроническая боль сохраняется на протяжении 2-4 месяцев, она переходит во вторую стадию. Этот переход может выступать как фактор, препятствующий выздоровлению человека.

На второй стадии в результате страдания от боли к основным симптомам присоединяется стресс и депрессия. Человек боится стать беспомощным, у него появляется раздражительность. Более того, если человек до появления хронической боли страдал депрессией и столкнулся с экономическими проблемами, например, в связи с потерей работы, депрессивная симптоматика в значительной мере возрастает.  

Третью стадию стоит рассматривать как окончательное принятие пациентом роли больного, когда человек стремиться сократить количество своих социальных задач, воспринимает себя как нетрудоспособного, ограничивает социальные контакты. При этом психологические проблемы влияют на восприятие боли человеком – болевой порог снижается, боль усиливается.

Управление болью 

Простые способы уменьшить хроническую больКак сон, положительные эмоции и медитация влияют на восприятие боли

Чтобы эффективно лечить хроническую боль, нужно научиться управлять ею, влиять на поддерживающие ее механизмы. Современной платформой для лечения боли, в том числе у тяжелобольных пациентов, является биопсихосоциальный подход. Он учитывает личностные переживания, эмоции, поведение и социум пациента.

Однако зачастую родственники больного и сам пациент ищут врача, который назначит препараты, которые моментально избавят человека от боли. К сожалению, при лечении хронической боли быстродействующего средства нет, а игнорирование факторов, влияющих на снижение интенсивности боли, приводит к неэффективности терапии. Среди этих факторов достаточный сон, физические нагрузки, положительные эмоции, сбалансированное питание.

Действенный способ снять хроническую боль в спине человеку, работающему в офисе, – прогуляться после работы в парке в течение часа. Это звучит настолько банально и примитивно, что пациенты, услышав это, идут искать другого врача.

Вместо того, чтобы увеличить физическую активность, пациенты с хронической болью, наоборот, снижают ее. Можно предположить, что по этой причине люди с хронической болью чаще страдают избыточным весом, чем здоровые люди.

Нужно отдавать себе отчет, что подбор терапии зависит от тяжести заболевания пациента. Человек с терминальной стадией заболевания получает сильную лекарственную терапию, которая не всегда находит ответ у больного. Однако такие методики, как психотерапия, музыкотерапия, арт-терапия, медитация и даже гипноз, согласно исследованиям, могут повысить качество жизни пациента, отвлечь его от боли и улучшить его состояние.

Записала Диана Карлинер

Хронические боли — Avicenna Klinik

Причины хронических болей!

Как возникают хронические боли? Не существует лишь одной причины для хронических болей в спине. Как правило, длительные боли являются ответом тела на многократно нарушенное взаимодействие между острой болью, неправильным щадящим поведением и проблемами на работе и в семье. Сейчас мы попробуем более детально описать причины и назвать их по именам: стресс, страхи, депрессия, чрезмерные нагрузки, цейтнот, моббинг (психологическая травля), недостаток движения и неправильная осанка. 

Иногда хронические боли возникают после открытых операций на позвоночнике (постнуклеотомический синдром) или на суставах, или после травм и повреждений, при полинейропатии (например, диабетической полинейропатии), синдроме Зудека, при окклюзионном заболевании артерий, при сильном износе позвоночника на многих уровнях, а также после лучевой терапии, повреждений или воспалительных процессов. После ампутаций могут начаться так называемые фантомные боли. 

Мы говорим о постнуклеотомическом синдроме, если пациенты после операции на межпозвоночных дисках (успешной с анатомической точки зрения) жалуются на сохраняющиеся боли в спине, которые отдают в ногу. Примерно у 10% всех пациентов, которые перенесли операции на межпозвоночных дисках, затем развивается постнуклеотомический синдром. В англоязычном сообществе врачи в таких случаях говорят о failed back surgery syndrome. Принципиально важно понимать: для возникновения постнуклеотомического синдрома есть много возможных причин. В их числе: сильные продолжительные повреждения нервных корешков массивным или многолетним давлением вследствие грыжи или стеноза спинального канала еще до операции, неадекватное постоперационное поведение и последующее лечение, семейные и психосоциальные обстоятельства, развитие рубцов, наличие тяжелого мультисегментального износа позвоночника или других заболеваний, таких как диабет, которые препятствуют процессу заживления.  

Болевая память возникает тогда, когда боль присутствует в течение длительного времени и остается без лечения. Нервные пути, которые проводят болевой импульс через тело, постоянно находятся в раздраженном состоянии, в результате чего боль становится самостоятельной. 

При полинейропатии нарушается функционирование части нервной системы. Типичным становится появление таких жалоб как хронические боли или дизестезия прежде всего в ногах, в ступнях, руках и кистях. 

Хронический болевой синдром признали отдельным недугом — Российская газета

Каждый пятый человек на земле страдает хронической болью — таковы данные исследований, проведенных в Европе. Это и боли в спине, и головная боль, и последствия травм, и многое другое. Причем зачастую недостаточно устранить первопричину боли, чтобы победить ее.

Подход к этой проблеме у современной медицины изменился с принятием новой Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), которая была одобрена в этом году и начнет действовать с 1 января 2022 года. Этот документ принимает Всемирная организация здравоохранения, над ним эксперты работали больше 10 лет и приняли больше 10 тысяч изменения по сравнению с МКБ-10.

— Хроническая боль включена в МКБ-11 как самостоятельное заболевание, поясняет врач-алголог (специалист по изучению и лечению боли. — Ред.) Междисциплинарного центра реабилитации Антон Лобода. Боль бывает трех типов. Первый тип — ноцицептивная, или реакция нервных окончаний на повреждение — ушиб, рану, ожог и т.д.

Второй тип — нейропатическая боль. Она начинается, когда поврежден сам нерв. Обычно это сильная боль, идущая от места повреждения по ходу нерва, если травма, например, в районе плеча, то боль может распространиться до кончиков пальцев. Третий тип — дисфункциональная боль, или классическая хроническая боль, когда сама травма уже зажила, а проблема находится в области ее восприятия. И если у первых двух типов боли есть предупреждающая либо защитная функция, то у третьего типа боли функций нет, поэтому ее и называют дисфункциональной.

— Этот тип боли отличается тем, что причины для нее как бы нет, но мозг неправильно воспринимает то, что происходит, между телом и воспринимающей структурой появляется диссонанс, — продолжает Антон Лобода. — Например, вы оступились, у вас растянулась связка, возникла сильная боль — это мозг подает сигнал: не делай так, иначе будет травма.

Подход к проблеме хронической боли изменился с принятием новой Международной классификации болезней 11-го пересмотра

К хронизации боли, констатирует алголог, склонны тревожные и страдающие депрессией люди, а также те, кто употребляет психоактивные вещества — алкоголь, наркотики. Боль меняет восприятие себя и мира вокруг. Обычного человека с его интересами, работой, семьей она понемногу отстраняет от него самого: раньше он ходил с друзьями танцевать, а теперь не может; любил рисовать, а теперь неспособен долго сидеть; боль начинает доминировать над человеком и отнимает у него жизнь. Такой человек социально отчужден, он меньше двигается, нервничает, не высыпается, не восстанавливается и не может нормально работать. У него возникают негативные мысли, которые только усиливают боль. Поэтому, считает алголог, один врач не решит проблему боли, поскольку она имеет комплексный характер. Для борьбы с ней требуется междисциплинарный подход.

— Тема междисциплинарного подхода к лечению боли появилась недавно и только набирает обороты. Сейчас такие люди обычно ходят к одному врачу, но часто их меняют, — говорит Антон Лобода.

Такого больного нередко считают просто невротиком, ипохондриком, который преувеличивает свою проблему, в лучшем случае назначают ему болеутоляющие препараты и ненужные дорогостоящие исследования. Между тем у человека, страдающего хроническими болями, в идеале должен быть «врач-менеджер», который способен разобраться в его медицинских документах, которые накопились у пациента за годы, а то и десятки лет страданий. Такой врач должен вычленить самые важные моменты истории болезни и направить пациента именно к тем специалистам, которые могут ему помочь.

Антон Лобода делится своим опытом: сбор анамнеза и изучение медицинских документов пациента нередко занимают у него по 4-5 часов. Когда становится понятна первопричина его состояния, необходимо направить его к специалисту, отвечающему за ту сферу, где возникла боль: это может быть ревматолог, эндокринолог, нейрохирург и так далее. Его задача — выяснить, как формировалась боль и что ее поддерживает, и далее решать эту основную проблему.

Междисциплинарная команда невозможна без невролога, незаменимого в диагностике и способного разобраться, где именно находится проблема — в подсознании, в повреждении нервов или в чем-то еще. Нужен в команде и анестезиолог, который может провести блокаду боли, особенно необходимую, если у пациента возникает вторичная боль. Она возникает из-за того, что человек, измученный постоянной болью, старается максимально обездвижить страдающий орган или участок. Но если поза при движении и в покое неправильна, происходит травматизация мышц, точек крепления их к суставам, связок, сухожилий — так к хронической боли присоединится ноцицептивная. Поможет в таких случаях врач ЛФК, иногда для этого достаточно вернуть правильную позу, заново научить человека двигаться. Кроме того, команде нужен психотерапевт или психиатр. Многие считают, что именно за этой профессией будущее лечения хронической боли — только этот специалист может разобраться в изменениях в мышлении пациента, которые привели к заболеванию, и разработать дорожную карту, как выбраться из этой ситуации. То есть восстановить сон, преодолеть депрессию, сместить фокус с боли на позитивные моменты жизни и научить методикам расслабления.

Такого больного нередко считают просто невротиком, ипохондриком, который преувеличивает свою проблему, в лучшем случае назначают ему болеутоляющие препараты

— Мы работаем в диалоге: например, приходит девушка, жалуется: давление падает, от кофе мутит, нет сна, голова кружится, на работе ничего не соображаю, болит шея. Что из этого самое важное — шея? Нет, скорее всего, это психосоматика, нарушение адаптации. Такие вещи лечит психиатр, — приводит пример невролог-реабилитолог Марина Аникина.

— Пациенту необходима помощь сразу нескольких врачей-специалистов. Понимать, что делает каждый врач и получить от каждого определенные навыки: при необходимости выпить обезболивающее лекарство, или справиться со стрессом, или применить приемы уменьшения боли, чтобы заснуть, — резюмирует Антон Лобода. — В конечном итоге больной и врач, оставаясь на контакте, начинают встречаться реже и реже. Конечная цель лечения — пациент должен стать самодостаточным, научиться справляться со своей болью самостоятельно и вернуться к нормальной жизни.

Справка

Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований, хронический болевой синдром (ХБС) испытывают около 20 процентов жителей развитых стран, а у людей старше 60 лет его частота достигает 40 процентов. Основной причиной ХБС являются заболевания костно-мышечной системы: остеоартрит, ревматоидный артрит, поражение суставов позвоночника и межпозвонковых дисков. По информации Росстата, в нашей стране в 2017 году зарегистрировано 19,2 миллиона человек с различными скелетно-мышечными заболеваниями. Ассоциация специалистов медицины боли приводит данные о 30-35 миллионах россиян с ХБС.

В мире уделяют большое внимание лечению ХБС: например, в США работает 15 тысяч центров по лечению боли. В нашей стране их всего 39.

Информационный бюллетень о боли в пояснице

Если у вас была боль в пояснице, вы не одиноки. Боль в спине — одна из наиболее частых причин, по которым люди обращаются к врачу или пропускают дни на работе. Даже у детей школьного возраста могут быть боли в спине.

Боль в спине может варьироваться по интенсивности от тупой постоянной боли до внезапной, острой или стреляющей боли. Это может начаться внезапно в результате несчастного случая или при поднятии чего-то тяжелого, или же может развиваться со временем, когда мы стареем. Слишком мало упражнений и последующие интенсивные тренировки также могут вызвать боль в спине.

Боли в спине бывают двух типов:

• Острая или кратковременная боль в спине длится от нескольких дней до нескольких недель. Боль в пояснице чаще всего бывает острой. Как правило, она проходит сама по себе в течение нескольких дней после ухода за собой, и остаточной потери функции не происходит. В некоторых случаях для исчезновения симптомов требуется несколько месяцев.
• Хроническая боль в спине определяется как боль, которая продолжается в течение 12 недель или дольше даже после лечения первоначальной травмы или основной причины острой боли в пояснице.Около 20 процентов людей, страдающих острой болью в пояснице, через год развивают хроническую боль в пояснице со стойкими симптомами. Даже если боль сохраняется, это не всегда означает, что есть серьезная с медицинской точки зрения первопричина или та, которую можно легко идентифицировать и лечить. В некоторых случаях лечение успешно снимает хроническую боль в пояснице, но в других случаях боль продолжается, несмотря на медикаментозное и хирургическое лечение.

верх

Какие структуры составляют спину?

Нижняя часть спины, где чаще всего возникает боль в спине, включает пять позвонков (называемых L1-L5) в поясничной области, которые поддерживают большую часть веса верхней части тела. Пространства между позвонками поддерживаются круглыми эластичными подушечками, называемыми межпозвоночными дисками, которые действуют как амортизаторы по всему позвоночнику, смягчая кости при движении тела. Полосы ткани, известные как связки, удерживают позвонки на месте, а сухожилия прикрепляют мышцы к позвоночнику. Тридцать одна пара нервов прикреплена к спинному мозгу, и они контролируют движения тела и передают сигналы от тела к мозгу.

Другие области позвоночных — это шейный (шея), грудной (верхняя часть спины), крестцовый и копчиковый (ниже поясничной области) сегменты.

верх

Что может вызвать боль в пояснице?

Наиболее острая боль в пояснице носит механический характер, что означает нарушение того, как компоненты спины (позвоночник, мышцы, межпозвоночные диски и нервы) соединяются и двигаются. Вот некоторые примеры механических причин боли в пояснице:

Врожденный

• Скелетные аномалии , такие как сколиоз (искривление позвоночника), лордоз (аномально увеличенная дуга в нижней части спины), кифоз (чрезмерно выпуклая дуга позвоночника) и другие врожденные аномалии позвоночника.
• Spina bifida , которая включает неполное развитие спинного мозга и / или его защитного покрытия и может вызывать проблемы, связанные с уродством позвонков и ненормальными ощущениями и даже параличом.

Травмы

• Растяжения (чрезмерное растяжение или разрыв связок), растяжения (разрывы в сухожилиях или мышцах) и спазмы (внезапное сокращение мышцы или группы мышц)
• Травматическая травма , например, в результате занятий спортом, автомобильной аварии или падения, которое может повредить сухожилия, связки или мышцы, вызывающие боль, а также сдавить позвоночник и вызвать разрыв диска или грыжу.

Дегенеративные проблемы

• Дегенерация межпозвоночного диска , которая возникает, когда обычно эластичные диски изнашиваются как нормальный процесс старения и теряют свою амортизирующую способность.
• Спондилез общая дегенерация позвоночника, связанная с нормальным износом суставов, дисков и костей позвоночника по мере старения.
• Артрит или другое воспалительное заболевание позвоночника, включая остеоартрит и ревматоидный артрит, а также спондилит, воспаление позвонков.

Проблемы нервов и спинного мозга

• Сдавление, воспаление и / или травма спинномозгового нерва
• Ишиас (также называемый радикулопатией), вызванный каким-либо воздействием на седалищный нерв, который проходит через ягодицы и распространяется вниз по задней части ноги. Люди с ишиасом могут ощущать шоковую или жгучую боль в пояснице в сочетании с болью в ягодицах и вниз по ноге.
• Стеноз позвоночного канала , сужение позвоночного столба, оказывающее давление на спинной мозг и нервы
• Спондилолистез , который возникает, когда позвонок нижней части позвоночника смещается с места, защемляя нервы, выходящие из позвоночника
• Грыжа или разрыв межпозвоночного диска может возникнуть, когда межпозвонковые диски сжимаются и выпирают наружу
• Инфекции , затрагивающие позвонки, состояние, называемое остеомиелитом; межпозвоночные диски, называемые дискитами; или крестцово-подвздошные суставы, соединяющие нижнюю часть позвоночника с тазом, так называемый сакроилеит
• Синдром конского хвоста возникает, когда разрыв диска проталкивается в позвоночный канал и давит на пучок поясничного и крестцового нервов. Если этот синдром не лечить, может возникнуть стойкое неврологическое повреждение.
• Остеопороз (прогрессирующее снижение плотности и прочности костей, которое может привести к болезненным переломам позвонков)

Внеспинные источники

• Камни в почках могут вызывать острую боль в пояснице, обычно с одной стороны
• Эндометриоз (скопление ткани матки вне матки)
• Фибромиалгия (хронический болевой синдром, включающий широко распространенную мышечную боль и усталость)
• Опухоли , которые давят на или разрушают костный позвоночник или спинной мозг и нервы или вне позвоночника в другом месте спины
• Беременность (симптомы со спины почти всегда полностью проходят после родов)

верх

Каковы факторы риска развития боли в пояснице?

Боль в спине может быть у любого.Факторы, которые могут увеличить риск боли в пояснице, включают:

Возраст: Первый приступ боли в пояснице обычно возникает в возрасте от 30 до 50 лет, а с возрастом боль в спине становится более частой. Потеря прочности костей из-за остеопороза может привести к переломам, и в то же время снижение эластичности и тонуса мышц. Межпозвоночные диски с возрастом начинают терять жидкость и гибкость, что снижает их способность смягчать позвонки. Риск стеноза позвоночного канала также увеличивается с возрастом.

Уровень физической подготовки: Боль в спине чаще встречается у людей с плохой физической формой. Слабые мышцы спины и брюшного пресса могут не поддерживать позвоночник должным образом. «Воины выходного дня» — люди, которые много занимаются спортом после бездействия всю неделю — чаще страдают болезненными травмами спины, чем люди, которые делают умеренную физическую активность повседневной привычкой. Исследования показывают, что аэробные упражнения с малой нагрузкой могут помочь сохранить целостность межпозвонковых дисков.

Прибавка в весе: Избыточный вес, ожирение или быстрое увеличение веса могут вызвать нагрузку на спину и привести к болям в пояснице.

Генетика: Некоторые причины боли в спине, такие как анкилозирующий спондилит (форма артрита, при которой происходит сращение суставов позвоночника, приводящее к некоторой неподвижности позвоночника), имеют генетический компонент.

Факторы, связанные с работой: Работа, требующая подъема, толкания или тяги, особенно когда она связана с скручиванием или вибрацией позвоночника, может привести к травмам и болям в спине. Работа за столом в течение всего дня может способствовать возникновению боли, особенно из-за неправильной осанки или сидения на стуле с недостаточной опорой для спины.

Психическое здоровье: Беспокойство и депрессия могут влиять на то, насколько внимательно человек сосредоточен на своей боли, а также на его восприятие ее тяжести. Боль, которая становится хронической, также может способствовать развитию таких психологических факторов. Стресс может влиять на тело разными способами, в том числе вызывать мышечное напряжение.

Курение: Может ограничивать приток крови и кислорода к дискам, что приводит к их более быстрой дегенерации.

Перегрузка рюкзака у детей: Рюкзак, перегруженный учебниками и принадлежностями, может растянуть спину и вызвать мышечную усталость.

Психологические факторы: Настроение и депрессия, стресс и психологическое благополучие также могут влиять на вероятность возникновения боли в спине.

верх

Как диагностируется боль в пояснице?

Полная история болезни и физический осмотр обычно позволяют выявить любые серьезные заболевания, которые могут вызывать боль. Неврологические тесты могут помочь определить причину боли и назначить соответствующее лечение. Визуализирующие исследования в большинстве случаев не требуются, но их можно назначить, чтобы исключить конкретные причины боли, включая опухоли и стеноз позвоночника.Иногда причину хронической боли в пояснице трудно определить даже после тщательного обследования.

Тесты включают:

Анализы крови обычно не используются для диагностики причины боли в спине, но могут быть назначены для поиска признаков воспаления, инфекции, рака и / или артрита.

Сканирование костей позволяет обнаруживать и контролировать инфекцию, перелом или заболевание костей. Небольшое количество радиоактивного материала попадает в кровоток и собирается в костях, особенно в областях с некоторыми аномалиями.Созданные сканером изображения могут идентифицировать определенные области с нарушенным метаболизмом костей или аномальным кровотоком, а также для измерения уровней заболеваний суставов.

Discography включает введение контрастного красителя в позвоночный диск, который, как считается, вызывает боль в пояснице. Давление жидкости в диске будет воспроизводить симптомы человека, если причиной является диск. Краситель помогает выявить поврежденные участки на компьютерной томографии, сделанной после инъекции.

Электродиагностика позволяет выявить проблемы, связанные с нервами спины и ног.Процедуры включают:

• Электромиография (ЭМГ) оценивает электрическую активность в мышце и может определить, является ли мышечная слабость результатом проблемы с нервами, которые контролируют мышцы. В мышцы вставляются очень тонкие иглы для измерения электрической активности, передаваемой от головного или спинного мозга к определенной области тела.
• Исследование вызванного потенциала включает два набора электродов: один предназначен для стимуляции сенсорного нерва, а другой размещается на коже черепа для регистрации скорости передачи нервного сигнала в мозг.
• Исследования нервной проводимости (NCS) также используют два набора электродов для стимуляции нерва, который проходит к определенной мышце, и записи электрических сигналов нерва для обнаружения любого повреждения нерва.

Диагностические визуализационные тесты позволяют специалистам заглянуть в тело без необходимости проведения диагностической хирургии. Визуализация включает:

• Компьютерная томография (КТ) может показать структуры мягких тканей, которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке, например разрыв диска, стеноз позвоночного канала или опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает компьютерное изображение костных структур и мягких тканей, таких как мышцы, связки, сухожилия и кровеносные сосуды. МРТ может быть назначена при подозрении на такую ​​проблему, как инфекция, опухоль, воспаление, грыжа или разрыв диска или давление на нерв
• Рентгеновский снимок может показать сломанные кости, травмированный или смещенный позвонок.

Миелограммы улучшают диагностическую визуализацию рентгеновских лучей и компьютерной томографии.В этой процедуре контрастный краситель вводится в позвоночный канал, что позволяет увидеть компрессию спинного мозга и нервов, вызванную грыжей межпозвоночных дисков или переломами, на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

верх

Как лечится боль в спине?

Острая боль в спине обычно проходит сама по себе. Острую боль в спине обычно лечат:

• Лекарства , предназначенные для снятия боли и / или воспаления
  • анальгетики , такие как ацетаминофен и аспирин
  • нестероидные противовоспалительные препараты ( NSAID s), такие как ибупрофен и напроксен, могут продаваться без рецепта; некоторые НПВП назначает врач
  • миорелаксанты — рецептурные препараты, которые используются на краткосрочной основе для расслабления напряженных мышц
  • местное обезболивающее , такое как кремы, гели, пластыри или спреи, наносимые на кожу, стимулируют нервы в коже, вызывая ощущение тепла или холода, чтобы притупить ощущение боли.Обычные лекарства для местного применения включают капсаицин и лидокаин.
• Тепло и / или лед могут облегчить боль, уменьшить воспаление и улучшить подвижность у некоторых людей
• Легкая растяжка (не интенсивные упражнения) по рекомендации врача

Физические упражнения, постельный режим и хирургическое вмешательство обычно не рекомендуются при острой боли в спине.
Хроническая боль в спине чаще всего лечится поэтапно, переходя от простых недорогих методов лечения к более агрессивным подходам.Конкретные методы лечения могут зависеть от выявленной причины боли в спине.

Шаг 1 Раннее лечение

Лекарства могут включать:

• Анальгетики и НПВП
• Опиоидные препараты , прописанные врачом (опиоиды следует использовать только в течение короткого периода времени и под наблюдением врача, поскольку опиоиды могут вызывать привыкание, усугублять депрессию и иметь другие побочные эффекты)
• Противосудорожные препараты — прописанные препараты, в основном используемые для лечения припадков — могут быть полезны при лечении людей с радикулитом
• Антидепрессанты , такие как трициклические препараты и серотонин, а также ингибиторы обратного захвата норадреналина обычно назначаются при хронической боли в пояснице (по назначению врача)

Самоуправление :

• Горячие или холодные компрессы
• Возобновление нормальной деятельности как можно скорее может облегчить боль; постельный режим не рекомендуется
• Упражнения , укрепляющие мышцы кора или брюшного пресса, могут помочь ускорить выздоровление от хронической боли в пояснице.Всегда сначала посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений, и получите список полезных упражнений.

Шаг 2 Дополнительные и альтернативные методы включают:

• Иглоукалывание умеренно эффективно при хронической боли в пояснице. Он включает в себя введение тонких игл в точные точки по всему телу и стимуляцию их (путем скручивания или пропускания через них электрического тока низкого напряжения), что может вызвать выделение организмом естественных болеутоляющих химических веществ, таких как эндорфины, серотонин и ацетилхолин.
  • Поведенческие подходы включают:
  • Биологическая обратная связь включает прикрепление электродов к коже и использование электромиографического аппарата, который позволяет людям узнавать и контролировать свое дыхание, мышечное напряжение, частоту сердечных сокращений и температуру кожи; люди регулируют свою реакцию на боль с помощью техник релаксации
  • Когнитивная терапия включает использование методов расслабления и преодоления боли в спине
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) включает в себя ношение устройства с батарейным питанием, которое помещает электроды на кожу над болезненным участком, которые генерируют электрические импульсы, предназначенные для блокировки или изменения восприятия боли
• Физическая терапия Программы для укрепления основных групп мышц, поддерживающих поясницу, улучшения подвижности и гибкости, а также содействия правильному положению и осанке, часто используются в сочетании с другими вмешательствами
• Спинальная манипуляция и мобилизация позвоночника — это подходы, в которых хиропрактики используют свои руки для мобилизации, регулировки, массажа или стимуляции позвоночника и окружающих тканей.Манипуляция включает в себя быстрое движение, которое человек не может контролировать; мобилизация включает более медленные корректирующие движения. Эти методы могут обеспечить краткосрочные преимущества от небольших до умеренных у людей с хронической болью в пояснице, но ни один из них не подходит, если у человека есть основная медицинская причина боли в спине, такая как остеопороз, компрессия спинного мозга или артрит.

Спинальные инъекции включают:
Инъекции в триггерные точки могут расслабить узловатые мышцы (триггерные точки), которые могут способствовать боли в спине.Инъекция или серия инъекций местного анестетика и часто кортикостероидного препарата в триггерные точки могут уменьшить или облегчить боль.

Эпидуральные инъекции стероидов в поясничную область спины используются для лечения боли в пояснице и ишиаса, связанных с воспалением. Обезболивание, связанное с инъекциями, обычно носит временный характер, и инъекции не рекомендуются для длительного использования.

Радиочастотная абляция включает в себя введение тонкой иглы в область, вызывающую боль, через которую проходит электрод и нагревается для разрушения нервных волокон, передающих сигналы боли в мозг.Эта процедура, также называемая ризотомией, снимает боль на несколько месяцев.

• Traction предполагает использование грузов и шкивов для приложения постоянного или прерывистого усилия, чтобы постепенно «подтянуть» скелетную структуру для лучшего выравнивания. Некоторые люди испытывают облегчение боли во время вытяжения, но боль в спине имеет тенденцию возвращаться, как только тяга прекращается.

Шаг 3 Дополнительные возможности ухода

хирургии Когда другие методы лечения терпят неудачу, операция может рассматриваться как облегчить боль, вызванную ухудшением повреждения нерва, серьезные травмы опорно-двигательного аппарата, или сжатие нерва.Конкретные операции выбираются для конкретных условий / показаний. Однако операция не всегда бывает успешной. После операции могут пройти месяцы, прежде чем человек полностью выздоровеет, и может произойти необратимая потеря гибкости. Хирургические варианты включают:

• Вертебропластика и кифопластика при переломе позвонка — это малоинвазивные методы лечения компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом. При вертебропластике используется трехмерное изображение, чтобы помочь провести тонкую иглу через кожу в тело позвонка, самую большую часть позвонков.Затем в пространство тела позвонка вводится клеевидный костный цемент, который быстро затвердевает, стабилизируя и укрепляя кость и снимая боль. При кифопластике перед введением костного цемента вставляется специальный баллон, который осторожно надувается, чтобы восстановить высоту позвоночной структуры и уменьшить деформацию позвоночника.
• Спинальная ламинэктомия (также известная как декомпрессия позвоночника) выполняется, когда сужение позвоночного канала вызывает боль, онемение или слабость.Во время процедуры удаляются пластинки или костные стенки позвонков вместе с костными шпорами, чтобы уменьшить давление на нервы.
• Дискэктомия и микродискэктомия включают удаление грыжи межпозвоночного диска через разрез на спине (при микродискэктомии используется гораздо меньший разрез на спине, что позволяет быстрее выздороветь). Ламинэктомия и дискэктомия часто выполняются вместе, и их сочетание является одним из наиболее распространенных способов снятия давления на нервный корешок из грыжи межпозвоночного диска или костной шпоры.
• Фораминотомия — это операция, которая «очищает» или увеличивает костное отверстие (отверстие), в котором нервный корешок выходит из позвоночного канала. Выпуклые диски или утолщенные с возрастом суставы могут сузить пространство, где выходит спинномозговой нерв, и давить на нерв. Небольшие кусочки кости над нервом удаляются через небольшую щель, что позволяет хирургу отсечь закупорку и снять давление на нерв.
• Нуклеопластика , также называемая декомпрессией плазменного диска (PDD), представляет собой тип лазерной хирургии, при которой используется радиочастотная энергия для лечения людей с болью в пояснице, связанной с легкой грыжей межпозвоночного диска.Под контролем рентгена в диск вводится игла. Затем в иглу вводится плазменное лазерное устройство, и кончик нагревается до 40-70 градусов Цельсия, создавая поле, которое испаряет ткань диска, уменьшая его размер и снимая давление на нервы.
• Радиочастотная денервация использует электрические импульсы для прерывания нервной проводимости (включая передачу сигналов боли). Под контролем рентгеновского излучения игла вводится в целевую область нервов, и область нагревается, что разрушает часть целевых нервов и дает временное облегчение боли.
• Спондилодез используется для укрепления позвоночника и предотвращения болезненных движений у людей с остеохондрозом или спондилолистезом (после ламинэктомии). Позвоночный диск между двумя или более позвонками удаляется, а соседние позвонки «сращиваются» костными трансплантатами и / или металлическими устройствами, закрепленными винтами. Спондилодез может привести к некоторой потере гибкости позвоночника и требует длительного периода восстановления, чтобы позволить костным трансплантатам вырасти и срастить позвонки вместе.Спондилодез связывают с ускорением дегенерации дисков на смежных уровнях позвоночника.
• Замена искусственного диска — альтернатива спондилодезу для лечения сильно поврежденных дисков. Процедура включает удаление диска и замену его синтетическим диском, который помогает восстановить высоту и движение между позвонками.
• Межостистые спейсеры — это небольшие устройства, которые вставляются в позвоночник, чтобы держать позвоночный канал открытым и избегать защемления нервов.Он используется для лечения людей со стенозом позвоночного канала.

Имплантированные нервные стимуляторы

• Стимуляция спинного мозга использует электрические импульсы низкого напряжения от небольшого имплантированного устройства, подключенного к проводу, идущему вдоль спинного мозга. Импульсы предназначены для блокирования болевых сигналов, которые обычно отправляются в мозг.
• Стимуляция ганглия задних корешков также включает электрические сигналы, посылаемые по проводу, подключенному к небольшому устройству, которое имплантируется в нижнюю часть спины.Он специально воздействует на нервные волокна, передающие болевые сигналы. Импульсы предназначены для замены болевых сигналов менее болезненным ощущением онемения или покалывания.
• Стимуляция периферических нервов также использует небольшое имплантированное устройство и электрод для генерации и отправки электрических импульсов, которые вызывают покалывание и облегчают боль.

Реабилитационные программы
Реабилитационные бригады используют смесь медицинских специалистов разных специальностей и дисциплин для разработки программ ухода, которые помогают людям жить с хронической болью.Эти программы разработаны, чтобы помочь человеку уменьшить боль и уменьшить зависимость от опиоидных обезболивающих. Программы длятся обычно две-три недели и могут проводиться в стационаре или амбулаторно.

верх

Можно ли предотвратить боль в спине?

Повторяющиеся боли в спине, возникающие из-за неправильной механики тела, можно предотвратить, избегая движений, которые трясут или напрягают спину, поддерживая правильную осанку и правильно поднимая предметы. Многие производственные травмы вызваны или усугубляются стрессовыми факторами, такими как поднятие тяжестей, контактное напряжение (повторяющийся или постоянный контакт между мягкими тканями тела и твердым или острым предметом), вибрация, повторяющиеся движения и неудобная поза.
Рекомендации по поддержанию здоровья спины

• Регулярно выполняйте упражнения, чтобы мышцы оставались сильными и гибкими. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить список легких упражнений, соответствующих возрасту, которые специально предназначены для укрепления мышц нижней части спины и живота.
• Поддерживайте здоровый вес и соблюдайте питательную диету с достаточным суточным потреблением кальция, фосфора и витамина D для стимулирования роста новых костей.
• Используйте эргономичную мебель и оборудование дома и на работе.Убедитесь, что рабочие поверхности находятся на удобной высоте.
• Часто меняйте положение сидя и периодически ходите по офису или осторожно растягивайте мышцы, чтобы снять напряжение. Подушка или свернутое полотенце, размещенное за поясницей, может обеспечить некоторую поддержку поясницы. Если долго сидите, поставьте ноги на низкий табурет или стопку книг.
• Носите удобную обувь на низком каблуке.
• Сон на боку с подтянутыми коленями в позе эмбриона может помочь раскрыть суставы позвоночника и снизить давление за счет уменьшения искривления позвоночника.Всегда спите на твердой поверхности.
• Не пытайтесь поднимать слишком тяжелые предметы. Поднимитесь с колен, втяните мышцы живота и держите голову опущенной на одной линии с прямой спиной. При подъеме держите предметы близко к телу. Не перекручивайте при подъеме.
• Бросить курить. Курение снижает приток крови к нижней части позвоночника, что может способствовать дегенерации межпозвоночного диска. Курение также увеличивает риск остеопороза и препятствует заживлению. Кашель из-за тяжелого курения также может вызвать боль в спине.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) — получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.

В качестве основного сторонника исследований механизмов боли и боли, NINDS является членом NIH Pain Consortium , который был создан для содействия сотрудничеству между многими институтами и центрами NIH с исследовательскими программами и мероприятиями по борьбе с болью.В еще более широком масштабе NIH участвует в Межведомственном координационном комитете по исследованиям боли , федеральном консультативном комитете, который координирует исследования в других учреждениях Министерства здравоохранения и социальных служб США, а также в Министерстве обороны и по делам ветеранов.

Инициатива NIH HEAL (Помощь в избавлении от долгосрочной зависимости), запущенная в апреле 2018 года, представляет собой усилие транс-NIH (совместно с NINDS), направленное на предотвращение опиоидной зависимости и предоставление большего количества немедикаментозных вариантов лечения хронической боли. .Боль в спине является одним из наиболее распространенных болевых состояний во всем мире и является одним из основных факторов, влияющих на назначение и использование опиоидов в Америке. Особое внимание Инициативы уделяет лечению боли в пояснице. Консорциум боли в спине, созданный посредством HEAL, будет проводить исследования, чтобы лучше понять механизмы распространенных болевых состояний, таких как хроническая боль в пояснице, разработать улучшенные инструменты диагностики и лечения, а также определить, определить приоритеты и протестировать методы лечения, которые уменьшают потребность в употреблении опиоидов для миллионов. американцев.Для получения дополнительной информации об инициативе HEAL см. Https://www.nih.gov/heal-initiative.

исследований, финансируемых NINDS, помогают лучше понять, почему некоторые люди с острой болью в пояснице полностью выздоравливают, в то время как у других развивается хроническая боль в пояснице. Исследования изображений головного мозга показывают, что у людей с хронической болью в пояснице есть изменения в структуре и функциях определенных областей мозга. Другое исследование направлено на определение роли мозговых цепей, важных для эмоционального и мотивационного обучения, а также памяти в этом переходе, чтобы определить новые профилактические вмешательства.Кроме того, проводится несколько исследований для выявления и характеристики двунаправленных нейронных цепей, которые связываются между спинным мозгом и головным мозгом, которые направлены на обнаружение и подтверждение новых интервенционных целей при боли в пояснице.

Различные исследования изучают реакцию на плацебо у людей с острой и хронической болью в спине. Например, одно исследование предназначено для изучения свойств мозга на реакцию на плацебо и критической оценки нейробиологии облегчения боли плацебо для людей с хронической болью.Другое исследование оценивает ибупрофен плюс ацетаминофен по сравнению с ибупрофеном плюс плацебо при лечении острой боли в пояснице.
Помимо NINDS, другие институты NIH, включая Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, Национальный институт злоупотребления наркотиками и Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья, финансируют исследования боли в пояснице. Более подробную информацию об усилиях NIH по исследованию боли в спине и других заболеваний можно найти в NIH RePORTER (http: // projectreporter.nih.gov), доступная для поиска база данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и патенты, в которых упоминается поддержка этих проектов.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
П.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Американская академия семейных врачей
11400 Tomahawk Creek Parkway
Leawood, KS 66211-2680
913-906-6000 или 800-274-2237

Американская академия хирургов-ортопедов
9400 West Higgins Road
Rosemont, IL 60018
847-823-8125

Американская академия физической медицины и реабилитации
9700 West Bryn Mawr Avenue
Suite 200
Rosemont, IL 60018
847-737-6000

Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
847-378-0500 или 888-566-2267

Американская ассоциация хронической боли (ACPA)
P.О. Box 850
Rocklin, CA 95677-0850
800-533-3231

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Информационный центр
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 или 877-226-4267; 301-565-2966 (TTY)

верх

«Информационный бюллетень о боли в спине», NINDS, дата публикации март 2020 г.

Публикация NIH № 20-NS-5161

Назад к странице информации о боли в спине

Publicaciones en Español

Долор поясничный

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

верх

Боль в спине — симптомы и причины

Обзор

Боль в спине — одна из наиболее частых причин, по которой люди ходят к врачу или пропускают работу, и это основная причина инвалидности во всем мире.

К счастью, вы можете принять меры для предотвращения или облегчения большинства эпизодов боли в спине. Если профилактика не дает результатов, простое домашнее лечение и правильная механика тела часто излечивают вашу спину в течение нескольких недель и сохраняют ее работоспособность. Для лечения боли в спине операция требуется редко.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Боль в спине может варьироваться от боли в мышцах до ощущения стреляющего, жжения или колющего ощущения.Кроме того, боль может распространяться вниз по ноге или усиливаться при сгибании, скручивании, подъеме, стоянии или ходьбе.

Когда обращаться к врачу

Большинство болей в спине постепенно уменьшаются при домашнем лечении и самолечении, обычно в течение нескольких недель. Если у вас болит спина, обратитесь к врачу:

• Сохраняется несколько недель
• Тяжелая, после отдыха не улучшается
• Распространяется на одну или обе ноги, особенно если боль распространяется ниже колена
• Вызывает слабость, онемение или покалывание в одной или обеих ногах
• Сопровождается необъяснимым похуданием

В редких случаях боль в спине может указывать на серьезную проблему со здоровьем.Немедленно обратитесь за помощью, если у вас болит спина:

.

• Вызывает новые проблемы с кишечником или мочевым пузырем
• Сопровождается лихорадкой
• После падения, удара в спину или другой травмы

Причины

Боль в пояснице, вызванная дегенерацией и травмой позвоночника.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Боль в спине часто возникает без причины, которую врач может определить с помощью теста или визуализации.Состояния, обычно связанные с болью в спине, включают:

• Растяжение мышц или связок. Повторяющееся поднятие тяжестей или внезапное неловкое движение может привести к растяжению мышц спины и позвоночных связок. Если вы в плохой физической форме, постоянное напряжение спины может вызвать болезненные мышечные спазмы.
• Вздутие или разрыв дисков. Диски действуют как подушки между костями (позвонками) позвоночника. Мягкий материал внутри диска может вздуться или разорваться и сдавить нерв.Однако у вас может быть выпуклый или разорванный диск без боли в спине. Болезнь диска часто обнаруживается случайно, когда вам делают рентген позвоночника по какой-либо другой причине.
• Артрит. Остеоартроз может поражать нижнюю часть спины. В некоторых случаях артрит позвоночника может привести к сужению пространства вокруг спинного мозга — состоянию, которое называется стенозом позвоночника.
• Остеопороз. Позвонки вашего позвоночника могут получить болезненные переломы, если ваши кости станут пористыми и хрупкими.

Факторы риска

Боль в спине может развиться у любого человека, даже у детей и подростков. Эти факторы могут повысить риск развития боли в спине:

• Возраст. Боль в спине чаще возникает с возрастом, начиная с 30-40 лет.
• Отсутствие физических упражнений. Слабые, неиспользуемые мышцы спины и живота могут вызвать боли в спине.
• Избыточный вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на вашу спину.
• Болезни. Некоторые виды артрита и рака могут вызывать боли в спине.
• Неправильный подъем. Использование спины вместо ног может вызвать боли в спине.
• Психологические условия. Люди, склонные к депрессии и тревоге, имеют больший риск возникновения болей в спине.
• Курение. У курильщиков участились боли в спине. Это может произойти из-за того, что курение вызывает более сильный кашель, что может привести к грыже межпозвонковых дисков.Курение также может уменьшить приток крови к позвоночнику и увеличить риск остеопороза.

Профилактика

Вы можете избежать боли в спине или предотвратить ее повторение, улучшив свое физическое состояние и изучив и практикуя правильную механику тела.

Чтобы сохранить здоровье и силу спины:

• Упражнение. Регулярные аэробные упражнения с малой нагрузкой — те, которые не напрягают и не сотрясают вашу спину — могут повысить силу и выносливость в спине и позволить вашим мышцам лучше функционировать.Ходьба и плавание — хороший выбор. Поговорите со своим врачом о том, какие занятия вы можете попробовать.
• Увеличьте мышечную силу и гибкость. Упражнения для мышц живота и спины, которые укрепляют мышцы кора, помогают тренировать эти мышцы так, чтобы они работали вместе как естественный корсет для вашей спины.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес напрягает мышцы спины. Если у вас избыточный вес, обрезка может предотвратить боли в спине.
• Бросить курить. Курение увеличивает риск возникновения болей в пояснице. Риск увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день, поэтому отказ от курения должен помочь снизить этот риск.

Избегайте движений, которые скручивают или напрягают спину. Правильно используй свое тело:

• Подставка умная. Не сутулитесь. Сохраняйте нейтральное положение таза. Если вам приходится стоять длительное время, поставьте одну ногу на низкую подставку для ног, чтобы снять часть нагрузки с поясницы. Чередуйте ноги. Правильная осанка может снизить нагрузку на мышцы спины.
• Сидите умно. Выберите сиденье с хорошей опорой для поясницы, подлокотниками и поворотным основанием. Если положить подушку или свернутое полотенце на поясницу, вы сможете сохранить ее нормальный изгиб. Держите колени и бедра на одном уровне. Часто меняйте позу, по крайней мере, каждые полчаса.
• Подъемник умный. По возможности избегайте подъема тяжелых предметов, но если вам необходимо поднять что-то тяжелое, позвольте ногам делать работу. Спину держите прямо — без скручиваний — и сгибайтесь только в коленях.Держите груз близко к телу. Найдите партнера для подъема, если предмет тяжелый или неудобный.

Берегитесь покупателя

Поскольку боли в спине настолько распространены, многие продукты обещают профилактику или облегчение. Но нет убедительных доказательств того, что специальная обувь, стельки для обуви, опоры для спины, специально разработанная мебель или программы управления стрессом могут помочь.

Кроме того, не существует одного типа матраса, который лучше всего подходит для людей с болями в спине. Вероятно, это вопрос того, что вам удобнее всего.

Опыт и истории пациентов клиники Майо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

21 августа 2020 г.

Острая боль, хроническая боль и невропатическая боль

Понимание того, как определяется боль, может помочь научиться лучше ее контролировать.В целях исследований и медицинской практики боль обычно делится на три категории:

Острая боль обычно длится недолго

Боль, которая длится менее 3–6 месяцев, или боль, непосредственно связанная с повреждением тканей, называется острой болью. Это тип боли, вызванный порезом бумаги или уколом иглой. Другие примеры острой боли включают:

• Прикосновение к горячей плите или утюгу. Эта боль вызовет быструю, немедленную, интенсивную боль с почти одновременным удалением обожженной части тела.Через несколько секунд после первоначальной боли и абстиненции вероятно возникнет другой тип боли, более болезненный.
• Разбить палец молотком. Эта боль похожа на боль от прикосновения к горячей плите в том смысле, что возникает немедленная боль, ломка, а затем «более медленная» ноющая боль.
• Родовые схватки. Боль во время родов острая, и причину ее точно можно определить.

Когда боль не проходит, на нее в большей степени влияют другие факторы, которые могут увеличить риск развития хронической боли.Эти факторы включают такие факторы, как болевой сигнал, продолжающий достигать центральной нервной системы после заживления тканей, недостаток физических упражнений (физическое нарушение условий), мысли человека о боли, а также эмоциональные состояния, такие как депрессия и тревога.

См. Упражнения и боль в спине

объявление

Хроническая боль продолжается после заживления тканей

Термин «хроническая боль» обычно используется для описания боли, которая длится более трех-шести месяцев или превышает точку заживления тканей.Этот тип боли можно также назвать «хронической доброкачественной болью» или «хронической нераковой болью» в зависимости от ситуации. (Хроническая боль, вызванная раком, является скорее острой или остро-рецидивирующей болью, поскольку существует продолжающееся и идентифицируемое повреждение тканей. Также существует хроническая боль, вызванная идентифицируемой причиной, которая будет обсуждаться позже). Для целей этого обсуждения будет использоваться термин «хроническая боль».

Хроническая боль обычно менее напрямую связана с идентифицируемым повреждением тканей и структурными проблемами.Хроническая боль в спине без четко определенной причины, синдром неудачной операции на спине (продолжающаяся боль после полного исчезновения операции) и фибромиалгия — все это примеры хронической боли. Хроническая боль изучена гораздо хуже, чем острая.

Смотреть: видео о лечении синдрома неудачной хирургии спины

В этой статье:

Хроническая боль может принимать разные формы, но часто ее относят к одной из этих двух основных категорий:

1. Боль с идентифицируемой причиной, например, травма.Определенные структурные состояния позвоночника, включая остеохондроз, стеноз позвоночного канала и спондилолистез, могут вызывать постоянную боль до тех пор, пока не будут успешно вылечены. Эти состояния возникают из-за поддающейся диагностике анатомической проблемы. Если боль, вызванная этими типами состояний, не уменьшилась после нескольких недель или месяцев нехирургического лечения, хирургическое вмешательство обычно можно рассматривать как вариант лечения. На самом деле, этот тип хронической боли можно представить как длительную острую боль, даже если используется термин «хроническая боль».
2. Хроническая боль без установления причины. Когда боль сохраняется после заживления тканей и нет четкой причины боли, которую можно определить, ее часто называют «хронической доброкачественной болью».

См. Раздел «Разные типы боли в спине»

Похоже, что в некоторых случаях боль может установить нервную систему, становясь проблемой сама по себе. Другими словами, нервная система может посылать болевой сигнал даже при отсутствии продолжающегося повреждения тканей.Нервная система дает осечки и причиняет боль. В таких случаях боль — это скорее болезнь, чем симптом травмы.

объявление

Невропатическая боль имеет отчетливые симптомы

При третьем типе хронической боли, невропатической боли, никаких признаков первоначального повреждения не остается, и боль не связана с наблюдаемым повреждением или состоянием. Определенные нервы продолжают посылать в мозг сообщения о боли, даже если повреждение тканей не происходит.

Все о невропатии и хронической боли в спине

Невропатическая боль может быть отнесена к категории хронической боли, но ее ощущение отличается от хронической скелетно-мышечной боли.Боль часто описывается как сильная, острая, молниеносная, колющая, жгучая или холодная. Человек также может испытывать постоянное онемение, покалывание или слабость. Боль может ощущаться по ходу нервного пути от позвоночника вниз к рукам / кистям или ногам / ступням.

См. Анатомию нервной боли

Считается, что повреждение сенсорных или двигательных нервов периферической нервной системы потенциально может вызвать невропатию. Если причину можно найти и устранить, лечение может позволить нервам постепенно зажить, облегчая боль.Однако, если медицинская помощь при боли откладывается, справиться с болью будет труднее, и потребуется более агрессивное лечение.

См. Описание симптомов невропатии

Варианты лечения невропатической боли значительно отличаются от подходов, используемых при других типах боли в спине. Опиоиды (такие как морфин) и НПВП (такие как ибупрофен или ингибиторы ЦОГ-2) обычно неэффективны для облегчения нейропатической боли.

Лекарства, предназначенные для лечения эпилепсии или депрессии (противосудорожные или антидепрессанты), часто уменьшают симптомы, а иногда помогают лекарства местного действия.Если лекарства и другие подходы не приносят достаточного облегчения, при нейропатической боли могут быть рассмотрены инъекции нервной блокады, стимуляция спинного мозга и болевые насосы.

См. Лекарства от невропатической боли

Почему болит спина? 27 Возможные причины боли в спине

Миллионы американцев страдают от боли в спине. Это основная причина инвалидности среди людей моложе 45 лет, и многие причины могут ее вызывать.

Проблемы, связанные с позвоночником

Боль в спине часто возникает из-за того, что что-то не так в том, как ваши позвоночные суставы, мышцы, диски и нервы соединяются и двигаются.Ваш врач может проверить, есть ли у вас:

Грыжа или смещение межпозвоночного диска: Если ваш врач упоминает об этом, мягкие ткани в дисках между суставами вышли наружу. Обычно это вызвано износом. Грыжа межпозвоночного диска может вызвать боль в пояснице или бедре из-за сдавления нервов.

Выпуклые диски: Они выступают или «выпирают», но не так сильно, как при грыже межпозвоночного диска. Обычно у вас нет симптомов. Однако вы почувствуете это, если он надавит на нервный корешок.

Дегенеративное заболевание диска : Диски или «амортизаторы» между позвонками сжимаются или разрываются. Это заставляет кости тереться друг о друга. Это может случиться, когда вы станете старше.

Продолжение

Воспаление и износ крестцово-подвздошного сустава: Это место, где соединяются позвоночник и таз. Он не сильно двигается, но это важно, потому что переносит нагрузку с верхней части тела на нижнюю. Отек и стирание суставного хряща могут произойти после травмы, из-за артрита, инфекции или даже беременности.

Стеноз позвоночного канала : Если он у вас есть, ваш позвоночный канал сужен. Это увеличивает нагрузку на позвоночник и нервы. В результате ваши ноги и плечи, вероятно, онемели. Это случается со многими людьми старше 60 лет.

Шейная радикулопатия : это защемление нерва. Обычно это вызвано костной шпорой или грыжей межпозвоночного диска.

Спондилолистез: Кость в позвоночнике смещается вперед и не на своем месте, обычно в нижней части спины. Дегенеративная форма этого состояния — артрит, который ослабляет суставы и связки, сохраняя позвоночник ровным.Это может привести к смещению диска вперед над позвонком.

Несчастные случаи и травмы

Автомобильные аварии, падения, растяжения мышц, растяжения и переломы также являются причинами боли в спине. Травмы могут привести к некоторым физическим проблемам, но некоторые могут вызвать боль сами по себе.

Продолжение

Переломы позвоночника или позвоночника : перелом позвоночника может быть вызван ударом в спину, падением или, если у вас остеопороз, ослаблением ваших костей.

Растяжения и растяжения : травмы связок, мышц и сухожилий, поддерживающих позвоночник и его суставы, могут привести к боли в спине.Это часто бывает, когда вы что-то поднимаете и крутите одновременно. Это также может произойти из-за автомобильных аварий или спортивных травм.

Спазмы : Вы можете получить их, когда мышцы и сухожилия разорваны в нижней части спины. Обычно они случаются, когда вы занимаетесь тяжелой атлетикой или занимаетесь спортом.

Триггеры образа жизни

Боль в спине может быть вызвана тем, что вы делаете или не делаете в повседневной жизни, например:

Эмоции в игре

Не стоит недооценивать силу чувства, вызывающие боль.Стресс может привести к напряжению мышц спины, а депрессия и беспокойство могут усилить боль.

Другие причины

Боль в спине также может быть вызвана такими заболеваниями, как:

Артрит: Это заболевание суставов, вызывающее скованность, отек и воспаление.

Остеоартрит : Этот тип артрита возникает, когда ломаются хрящи и кости. Чаще всего это поражает людей начиная со среднего возраста.

Анкилозирующий спондилит : это тип артрита, поражающий суставы и связки вдоль позвоночника.

Сколиоз или искривление позвоночника: Это обычно то, что вы страдаете от рождения. Если есть боль, она обычно начинается в среднем возрасте.

Беременность: Вес, который вы набираете, когда ожидаете, может вызвать напряжение в спине.

Опухоли: В редких случаях они могут попасть в спину. Обычно они распространяются раком, который возник где-то в другом месте вашего тела.

Менее распространенные причины боли в спине:

В зависимости от причины боли ваше лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств или, возможно, операцию.Поговорите со своим врачом, если ваша спина не в порядке. Они могут помочь вам узнать, что причиняет боль, и помогут вам почувствовать себя лучше.

Хроническая боль в спине | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Хотя боль в спине чаще всего вызвана растяжением мышц, травмой или деформацией позвоночника, она также может быть вызвана системным или ревматическим заболеванием. Боль считается хронической, если она длится более трех месяцев.

Боль в спине может развиваться от шеи до нижнего отдела позвоночника. Боль может быть локализованной или распространяться по обширной области и исходить из центральной точки.

Симптомы

• Боль от слабой до сильной, которая не проходит
• Тупая боль
• Острая или колющая боль
• Ноющая или жгучая боль
• Жесткость
• Болезненность
• Боль, распространяющаяся на ноги, ступни или бедра

Причины и факторы риска

Точную причину боли трудно определить, поскольку она может исходить из мягких тканей, костей, дисков или нервов.Люди, которые курят или работают на работе, которая требует повторяющихся или тяжелых подъемов или связана с вибрацией от транспортных средств или промышленного оборудования, с большей вероятностью разовьются в пояснице. Такие виды спорта, как беговые лыжи, а также длительное вождение автомобиля также могут вызывать боли в спине.

Болезни, такие как остеоартрит или спондилит позвоночника и компрессионные переломы, также могут вызывать боль. Эти состояния чаще встречаются у пожилых людей. Следовательно, пожилые люди подвержены более высокому риску болей в спине.

Диагностика

Врач должен решить, исходит ли боль от костей, мышц, нервов или какого-либо органа. Врач тщательно изучит анамнез и проведет медицинский осмотр. Процедуры визуализации, помогающие определить, откуда исходит боль, включают рентген, сканирование костей, компьютерную томографию и МРТ.

Лечение

Обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, часто являются единственным средством лечения боли в спине.Пациентам следует избегать любой деятельности, которая усиливает боль. Если боль не проходит, могут потребоваться дополнительные консультации, чтобы можно было направить лечение на конкретную причину боли.

Иногда, например, после травмы, назначают физиотерапию. В течение ограниченного времени может быть рекомендован механический фиксатор спины. Инъекции местных анестетиков и стероидов могут помочь облегчить боль. Когда другие виды лечения не работают, может помочь операция.

Не то, что вы ищете?

Хроническая боль в спине | Институт политики здравоохранения

На главную
& rtrif;

Хроническая боль в спине

Профили посещений для просмотра профилей данных о хронических состояниях и инвалидности, а также о молодых пенсионерах и пожилых работниках.

Основная причина ограничения работы

Проблемы со спиной — одна из самых частых жалоб пациентов врачам. Почти 65 миллионов американцев сообщают о недавнем эпизоде ​​боли в спине. Около 16 миллионов взрослых — 8 процентов всех взрослых — испытывают постоянную или хроническую боль в спине и в результате ограничены в определенных повседневных делах. Боль в спине — шестое по значимости заболевание в США. Затраты на здравоохранение и косвенные затраты из-за болей в спине превышают 12 миллиардов долларов в год.(1) Взрослые с болями в спине чаще пользуются услугами здравоохранения, чем взрослые без болей в спине. Многие из косвенных затрат, связанных с этим заболеванием, связаны с пропущенными рабочими днями и выплатами по инвалидности. В этом Профиле используется термин «взрослые с болью в спине» для описания взрослых, которые испытывают постоянную или хроническую боль в спине, которая ограничивает их повседневную деятельность.

Боль в спине — основная причина потери работы

Около 83 миллионов рабочих дней теряются в год из-за болей в спине.(2) Боль в спине является основной причиной потери работы, а также ограничений в работе. В период с 1998 по 2000 год увеличилось количество травм, вызванных болями в спине, которые связаны с отсутствием работы. Это увеличение последовало за сокращением почти на 32 процента с 1994 по 1998 год. (3)

Среди взрослых, которые работают, почти две трети — 64 процента — тех, кто страдает болями в спине, по сравнению с менее чем половиной — 45 процентов — тех, у кого нет болей в спине, пропустили хотя бы один рабочий день в прошлом году из-за болезнь или травма.Доля рабочих, которые пропустили много дней работы, также намного выше среди тех, кто страдает болями в спине, чем среди тех, кто не работает.

Боль в спине может также влиять на другие занятия. Взрослые с болями в спине проводят в постели почти 200 миллионов дней в году. (4)

От боли в спине страдают взрослые любого возраста и дохода

В целом характеристики взрослых с болями в спине и взрослого населения в целом не сильно отличаются. Однако между этими двумя группами существуют некоторые различия в отношении возраста и дохода.Около 41 процента взрослых, страдающих болями в спине, в возрасте от 18 до 44 лет, по сравнению с 54 процентами всех взрослых. Чуть более четверти — 26 процентов — взрослых, страдающих болями в спине, имеют годовой доход менее 20 000 долларов, по сравнению с одной пятой всех взрослых.

Каждый четвертый взрослый, страдающий болями в спине, находится на грани плохого физического здоровья

По сравнению со взрослыми, не страдающими болями в спине, большая часть взрослых с любым типом болей в спине имеет слабое психическое и физическое здоровье. Например, доля взрослых с болями в спине, сообщающих о плохом физическом здоровье — 25 процентов — более чем вдвое превышает долю тех, у кого боли в спине отсутствуют — 11 процентов (см. Рисунок 1).

Чувство подавленности — обычное явление среди взрослых с болями в спине

Значительно большая доля взрослых с болями в спине по сравнению с теми, у кого боли в спине отсутствуют, сообщают о грустном, бесполезном или безнадежном состоянии (см. Рисунок 2). Почти три четверти — 72 процента — тех, кто страдает болями в спине, сообщают, что такие чувства мешают их жизни, по сравнению с 61 процентом тех, кто не болит в спине. Люди с хронической болью в спине сообщают о значительном психологическом стрессе, включая чувство гнева и депрессии, в то время как люди, перенесшие острый эпизод боли в спине, с меньшей вероятностью сообщают об этих чувствах.(5)

ЛЮДИ, КОТОРЫЕ СМОТРЕЛИ ХИРОПРАКТОРЫ, БОЛЬШЕ УДОВЛЕТВОРЕНЫ СВОЕЙ ЗАБОТОЙ

Многие люди с болями в спине также обращаются к мануальным терапевтам. Хотя люди с болью в спине чаще обращаются к врачу, чем к мануальному терапевту, пациенты с болью в спине, которые обращаются к мануальным терапевтам, сообщают, что они более удовлетворены их лечением, чем те, кто обращается к врачам. Пациенты, которые обращаются к хиропрактикам, с большей вероятностью скажут, что их врач объяснил их лечение и дал советы по уходу за собой.(6)

Взрослые с болями в спине чаще пользуются некоторыми услугами здравоохранения

Взрослые с любым типом боли в спине пользуются значительно большим количеством медицинских услуг, чем те, у кого нет боли в спине. Около 83 процентов взрослых, страдающих болями в спине, по сравнению с 66 процентами взрослых, не страдающих болями в спине, хотя бы раз в прошлом году обращались к врачу. Среднее количество ежегодных визитов к врачу людьми с болями в спине почти вдвое больше, чем без болей в спине — 5 и 3 соответственно.По сравнению со взрослыми, не страдающими болями в спине, большая часть взрослых с любой болью в спине также обращаются к не врачам, включая физиотерапевтов и терапевтов.

Аналогичным образом, большая часть взрослых с любым типом боли в спине принимает рецептурные лекарства (см. Рисунок 3), и они выписывают больше рецептов в год, чем те, у кого нет боли в спине — соответственно 10 и 7.

Высокие расходы на здравоохранение для взрослых с болями в спине

Расходы на медицинское обслуживание взрослых с болями в спине в среднем составляют почти 2.В 5 раз больше, чем для взрослых без болей в спине — 1440 и 589 долларов соответственно. Затраты на услуги, как правило, выше среди взрослых с болями в спине, за исключением посещения отделения неотложной помощи (см. Рисунок 4).

Взрослые с болями в спине менее активны

Боль в спине может ограничивать социальную активность. Доля взрослых с болью в спине, сообщающих о любых ограничениях, связанных с социальной, развлекательной или семейной деятельностью, более чем в три раза превышает долю взрослых, не страдающих такой болью (см. Рисунок 5).

Пожилые люди с болями в спине менее довольны своей пенсией

Боль в спине также может влиять на продолжительность работы человека. Например, среди взрослых в возрасте 51 года и старше, которые полностью вышли на пенсию, одна треть тех, кто страдает болями в спине, по сравнению с менее чем одной пятой тех, кто не болит в спине, сообщают, что плохое состояние здоровья было очень важным при их решении о выходе на пенсию. Среди пенсионеров люди с болями в спине менее довольны своим выходом на пенсию (см. Диаграмму 6).

Меньшая часть взрослых с болями в спине работают

Около 60 процентов взрослых, страдающих болями в спине, работают, по сравнению с 74 процентами взрослых, не страдающих болями в спине. Эта закономерность сохраняется для всех возрастных групп, но наибольшая разница наблюдается у взрослых в возрасте от 45 до 64 лет (см. Рисунок 7).

Боль в спине — основная причина ограничения работы

Более 4 миллионов взрослых сообщают, что им было трудно найти работу или остаться на работе из-за болей в спине.Это основная причина ограничений работы среди взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, о чем сообщает каждый пятый. А среди взрослых в возрасте 65 лет и старше боль в спине является четвертой ведущей причиной ограничений в работе.

Заработок ниже у работников с болями в спине

В группе взрослых, испытывающих трудности на работе из-за болей в спине, годовой заработок — 18 480 долларов — существенно меньше, чем у взрослых, не испытывающих трудностей на работе, — 24 480 долларов. Наибольшие различия наблюдаются среди молодых работников.Те, кто сталкивается с ограничениями в работе из-за боли в спине, зарабатывают две трети суммы, заработанной работниками, которые не испытывают боли в спине (см. Рисунок 8).

1. Б. Друсс, Маркус, С., Олфсон, М., и Пинкус, Х.А. (2002). «Самые дорогие медицинские условия в Америке». Департамент здравоохранения, 21 (4): 105-111.
2. Там же.
3. Министерство труда США, Бюро статистики труда. (2002). «Травмы и болезни с потерей рабочего времени: характеристики и время отсутствия на работе.”Пресс-релиз USDL 02-196.
4. Druss, et al. (2002).
5. М. Бен-Дебба, В. С. Торгерсон, Д. М. Лонг (1997). «Особенности личности, продолжительность и тяжесть боли, функциональные нарушения и психологический стресс у пациентов с постоянной болью в пояснице». Боль 72: 115-125.
6. Р. П. Герцман-Миллер, Х. Морганштерн, Э. Л. Гурвиц, Фей, Ю., Адамс, А. Х., Харбер, П., и Коминиски, Г. Ф. (2002). «Сравнение удовлетворенности пациентов с болью в пояснице, рандомизированных для получения медицинской или хиропрактической помощи: результаты исследования боли в пояснице UCLA.Американский журнал общественного здравоохранения, 92 (10): 1628-1633.

О ДАННЫХ

Если не указано иное, данные, представленные в этом Профиле, взяты из четырех национальных опросов гражданского неинституционализированного населения Соединенных Штатов. Национальное опросное обследование здоровья 2000 года (NHIS), ежегодно проводимое Национальным центром статистики здравоохранения, является основным источником информации о состоянии здоровья населения США. Взрослые с болью в спине в NHIS включают тех, кто сообщает, что у них есть трудности с повседневной деятельностью из-за хронической боли в спине и шее.Обследование медицинских расходов (MEPS), проведенное в 1999 г. при поддержке Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения и Национального центра статистики здравоохранения, предоставляет национальные оценки использования медицинских услуг, расходов, источников оплаты и страхового покрытия. Данные MEPS относятся ко всем взрослым, которые сообщают о боли в спине (включая острый эпизод). Исследование 1998 г., посвященное изучению здоровья и пенсии (HRS) среди людей в возрасте 51 года и старше, спонсируется Национальным институтом старения и проводится Институтом социальных исследований Мичиганского университета.Данные HRS относятся к взрослым, у которых когда-либо были постоянные или неприятные боли в спине или проблемы. Обследование доходов и участия в программах (SIPP), панельное исследование, проведенное Бюро переписи населения США, содержит приложение по инвалидности взрослых. Данные SIPP относятся к взрослым, которые сначала указывают, что они ограничены в своей деятельности, связанной с работой, а затем определяют хроническую боль в спине как причину своего ограничения.

О ПРОФИЛЯХ

Это второй набор профилей данных в серии «Вызовы 21 века: хронические состояния и инвалидность».Сериал поддержан грантом Фонда Роберта Вуда Джонсона. Этот профиль был написан Ли Шири и Сьюзан Роджерс. Предыдущие профили в новой серии включают:

1. Скрининг на хронические состояния: недостаточно используемые услуги

2. Детское ожирение: угроза здоровью на всю жизнь

3. Ухудшение зрения: растущая проблема с возрастом

населения.

4. Рак: серьезная национальная проблема

5. Лекарства, отпускаемые по рецепту: жизненно важный компонент здравоохранения

6.Хроническая обструктивная болезнь легких: хроническое заболевание, ограничивающее активность

7. Здравоохранение в сельских и городских районах: использование медицинских услуг отличается

Центр по проблемам старения общества — это беспартийная политическая группа в Вашингтоне, расположенная в Институте исследований и политики в области здравоохранения Джорджтаунского университета. Центр изучает влияние демографических изменений на государственные и частные учреждения, а также на экономическую безопасность и безопасность здоровья семей и людей всех возрастов.

Боль в пояснице: причины, тесты и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Обзор

Боль в пояснице — частая причина посещения врача.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), боль в пояснице является наиболее частой причиной инвалидности, связанной с работой. По крайней мере, 80 процентов американцев будут испытывать боли в пояснице в течение своей жизни.

Большинство болей в пояснице является результатом травмы, например, растяжения мышц или растяжения из-за резких движений или плохой механики тела при подъеме тяжелых предметов.

Боль в пояснице также может быть результатом определенных заболеваний, таких как:

Острая боль в спине может длиться от нескольких дней до нескольких недель, тогда как хроническая боль в спине — это боль, которая длится более трех месяцев.

Боль в пояснице чаще возникает у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Отчасти это связано с изменениями, происходящими в организме с возрастом. С возрастом содержание жидкости между позвонками в позвоночнике уменьшается.

Это означает, что диски в позвоночнике легче раздражаются.Вы также немного теряете мышечный тонус, что делает спину более подверженной травмам. Вот почему укрепление мышц спины и правильная механика тела помогают предотвратить боли в пояснице.

Растяжения

Мышцы и связки спины могут растягиваться или рваться из-за чрезмерной активности. Симптомы включают боль и скованность в пояснице, а также мышечные спазмы. Отдых и физиотерапия являются лекарствами от этих симптомов.

Травма диска

Диски в спине подвержены травмам.Этот риск увеличивается с возрастом. Наружная часть диска может порваться или образоваться грыжа.

Грыжа межпозвоночного диска, также известная как соскальзывание или разрыв диска, возникает, когда хрящ, окружающий диск, прижимается к спинному мозгу или нервным корешкам. Подушка, которая находится между позвонками, выходит за пределы своего нормального положения.

Это может привести к сдавлению нервного корешка, когда он выходит из спинного мозга через позвоночные кости. Травма диска обычно возникает внезапно после подъема чего-либо или поворота спины.В отличие от растяжения спины, боль от травмы диска обычно длится более 72 часов.

Ишиас

Ишиас может возникнуть при грыже межпозвоночного диска, если диск давит на седалищный нерв. Седалищный нерв соединяет позвоночник с ногами. В результате ишиас может вызывать боли в ногах и ступнях. Эта боль обычно ощущается как жжение или ощущение булавок и игл.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала — это сужение позвоночного столба, оказывающее давление на спинной мозг и спинномозговые нервы.

Стеноз позвоночного канала чаще всего возникает из-за дегенерации дисков между позвонками. В результате происходит сдавливание нервных корешков или спинного мозга костными шпорами или мягкими тканями, такими как диски.

Давление на спинномозговые нервы вызывает такие симптомы, как:

• онемение
• спазмы
• слабость

Эти симптомы могут ощущаться в любом месте тела. Многие люди со стенозом позвоночника замечают, что их симптомы ухудшаются при стоянии или ходьбе.

Аномальные искривления позвоночника

Сколиоз, кифоз и лордоз — все это состояния, вызывающие аномальные искривления позвоночника.

Это врожденные патологии, которые обычно впервые диагностируются в детстве или подростковом возрасте. Аномальное искривление вызывает боль и неправильную осанку, поскольку оказывает давление на:

• мышц
• сухожилий
• связок
• позвонков

других состояний

Есть ряд других состояний, вызывающих боль в пояснице.Эти состояния включают:

• Артрит — это воспаление суставов.
• Фибромиалгия — это длительная боль и болезненность в суставах, мышцах и сухожилиях.
• Спондилит — воспаление суставов между костями позвоночника.
• Спондилез — дегенеративное заболевание, которое может привести к потере нормальной структуры и функции позвоночника. Хотя старение является основной причиной заболевания, расположение и скорость дегенерации индивидуальны для каждого человека.

Дополнительные состояния здоровья, которые могут вызвать боль в пояснице, включают:

Проблемы с почками и мочевым пузырем

Ваш врач, скорее всего, начнет с запроса полной истории болезни и проведения тщательного медицинского осмотра, чтобы определить, где вы чувствуете боль. Физический осмотр также может определить, влияет ли боль на диапазон ваших движений.

Ваш врач может также проверить ваши рефлексы и вашу реакцию на определенные ощущения. Это определяет, влияет ли боль в пояснице на нервы.

Если у вас нет серьезных или изнуряющих симптомов или неврологической потери, ваш врач, вероятно, будет следить за вашим состоянием в течение нескольких недель, прежде чем отправить вас на обследование. Это связано с тем, что большинство болей в пояснице проходит с помощью простых средств ухода за собой.

Определенные симптомы требуют дополнительных исследований, в том числе:

• отсутствие контроля кишечника
• слабость
• лихорадка
• потеря веса

Аналогичным образом, если боль в пояснице сохраняется после домашнего лечения, ваш врач может назначить дополнительные тесты .

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов помимо боли в пояснице.

Визуализирующие обследования, такие как рентген, компьютерная томография, ультразвук и МРТ, могут потребоваться, чтобы ваш врач мог проверить:

• проблемы с костями
• проблемы с дисками
• проблемы со связками и сухожилиями в спине

Если ваш врач подозревает проблему с прочностью костей в вашей спине, он может назначить сканирование костей или тест на плотность костей.Электромиография (ЭМГ) или тесты нервной проводимости могут помочь выявить любые проблемы с вашими нервами.

Уход на дому

Методы ухода за собой полезны в течение первых 72 часов после начала боли. Если после 72 часов домашнего лечения боль не исчезнет, ​​обратитесь к врачу.

Прекратите на пару дней свою обычную физическую активность и приложите лед к пояснице. Врачи обычно рекомендуют использовать лед в течение первых 48-72 часов, а затем перейти на тепло.

Чередование льда и тепла для расслабления мышц.Протокол RICE — покой, лед, компрессия и подъем — рекомендуется в течение первых 48 часов.

Принимайте безрецептурные обезболивающие, например ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) или ацетаминофен (Тайленол), чтобы облегчить боль.

Иногда больше дискомфорта вызывает лежа на спине. В таком случае попробуйте лечь на бок, согнув колени и подложив подушку между ног. Если вы можете удобно лечь на спину, положите подушку или свернутое полотенце под бедра, чтобы уменьшить давление на поясницу.

Теплая ванна или массаж часто могут расслабить жесткие и узловатые мышцы спины.

Медицинское лечение

Боль в пояснице может возникать при различных состояниях, включая:

• Растяжение и слабость мышц
• защемление нервов
• смещение спинного мозга

Существует ряд возможных медицинских методов лечения, включая:

• лекарства
• медицинское оборудование
• физиотерапия

Ваш врач определит подходящую дозировку и применение лекарств и медикаментов в зависимости от ваших симптомов.

Некоторые лекарства, которые может прописать ваш врач, включают:

Ваш врач может также назначить физиотерапию, в том числе:

• массаж
• растяжка
• укрепляющие упражнения
• манипуляции со спиной и позвоночником

хирургия

В тяжелых случаях хирургическое вмешательство может быть необходимо. Операция обычно возможна только тогда, когда все остальные методы лечения не помогают. Однако в случае потери контроля над кишечником или мочевым пузырем или прогрессирующей неврологической потери хирургическое вмешательство становится неотложным вариантом.

Дискэктомия снимает давление на нервный корешок, на который надавливает выпуклый диск или костная шпора. Хирург удалит небольшой кусочек пластинки, костную часть позвоночного канала.

Фораминотомия — это хирургическая процедура, при которой открывается отверстие, костное отверстие в позвоночном канале, через которое выходит нервный корешок.

Интрадискальная электротермическая терапия (IDET) включает введение иглы через катетер в диск и нагревание в течение 20 минут. Это делает стенку диска толще и уменьшает выпуклость внутреннего диска и раздражение нерва.

При нуклеопластике используется устройство в виде палочки, которое вводится через иглу в диск. Затем он может удалить материал внутреннего диска. Затем устройство использует радиоволны для нагрева и сжатия ткани.

Радиочастотное поражение или абляция — это способ использования радиоволн для прерывания связи нервов друг с другом. Хирург вводит в нервы специальную иглу и нагревает ее, в результате чего нервы разрушаются.

Спондилодез укрепляет позвоночник и уменьшает болезненные движения.В ходе процедуры удаляются диски между двумя или более позвонками. Затем хирург сращивает позвонки рядом друг с другом с помощью костных трансплантатов или специальных металлических винтов.

Спинальная ламинэктомия, также известная как спинальная декомпрессия, удаляет пластинку, чтобы увеличить размер позвоночного канала. Это снимает давление на спинной мозг и нервы.

Есть много способов предотвратить боль в пояснице. Практика профилактических методов также может помочь уменьшить серьезность ваших симптомов, если у вас травма поясницы.

Профилактика включает:

• тренировку мышц живота и спины
• похудание при избыточном весе
• правильное поднятие предметов, сгибая колени и поднимая ноги
• поддержание правильной осанки

Вы можете также хочу:

• спать на твердой поверхности
• сидеть на поддерживающих стульях правильной высоты
• избегать обуви на высоком каблуке
• бросить курить, если вы курите

Никотин вызывает дегенерацию межпозвоночных дисков, а также снижает кровоток.