Хронический иерсиниоз: Иерсиниоз и псевдотуберкулез — Кабинет инфекционных заболеваний

Содержание

Иерсиниоз и псевдотуберкулез — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

Иерсиниоз и псевдотуберкулез – это кишечные сапрозоонозы, вызываемые иерсиниями, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта, выраженной токсико-вазарной симптоматикой и наклонностью (наиболее выраженной при псевдотуберкулезе) к генерализованному течению. Оба заболевания имеют отчетливо выраженную тенденцию индуцировать развитие иммунопатологии.

Этиология

Возбудители иерсиниоза (Y. enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis) относятся к семейству кишечных бактерий. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, которые растут как на обычных, так и на обедненных питательными веществами средах. Последние используются при бактериологическом исследовании по методу Петерсона и Кука (1963).

Иерсинии содержат О- и Н-антигены. Различия в строении 0-антигенов позволили выделить более 50 сероваров Y. enterocolitica. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары 03; 05,27; 07,8 и 09. У возбудителя псевдотуберкулеза — установлено наличие 8 сероваров. Наиболее часто заболевания у людей вызываются 1-м сероваром.

Многие штаммы иерсиний продуцируют экзотоксин (термостабильный энтеротоксин). При разрушении бактерий выделяется эндотоксин. Иерсинии обладают также способностью кадгезии, инвазии и внутриклеточному размножению. Инвазивные свойства у Y. pseudotuberculosis выражены в большей степени, чем у Y. entero-colitica.

Иерсинии относятся к психрофилам. При температуре холодильника (4-8 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. В то же время, некоторые из штаммов бактерий обладают повышенной термоустойчивостью к высокой температуре и способны выдержать режим пастеризации. При кипячении (100°С) все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов.

Эпидемиология

Иерсинии (Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis) широко распространены в природе. Их обнаруживали в почве, воде, выделяли из организма многих видов животных. Однако основным резервуаром возбудителя в природе, очевидно, являются мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Другим резервуаром иерсиний является почва. Частое обнаружение в ней возбудителей болезней связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у иерсиний сапрофитических свойств. На основании этого заболевание может быть отнесено к сапрозоонозам.

Основным источником инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные, реже – синантропные грызуны. Больной человек как источник инфекции имеет несравненно меньшее значение. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь распространения обеих инфекций – пищевой. Факторами передачи Y. enterocolitica чаще всего являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи имеет при обеих инфекциях несравненно меньшее значение. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Другие пути передачи не имеют существенного значения в эпидемиологии иерсиниозов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Сезонный подъем заболеваемости иерсиниозом отмечается в холодное время года с пиком в ноябре. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема — осенью и весной. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). Иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез

Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс – терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.
В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания. Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др.

При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

Заключительное звено патогенеза – освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

Развитие специфического иммунитета при иерсиниозе и псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

Клиника

Продолжительность инкубационного периода при иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе – от 3 до 21 дня.

На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей иерсиниоза и псевдотуберкулеза могут быть выделены локализованная (гастро-интестиномезентериальная) и генерал и зеванная формы. Они могут иметьманифестноеили (реже) бессимптомное течение.

Локализованная (гастроинтестиномезентериальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтеро-колит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, острый терминальный илеит, мезаденит, аппендицит. Бессимптомное течение локализованной (гастроинтестиномезентериальной) формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. Последний не характерен для псевдотуберкулеза.

Генерализованная форма манифестного течения может иметь две разновидности: токсикобактериемическая и септическая. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики токсикобактериемическая разновидность генерализованной формы может протекать в следующих вариантах: экзантематозном, артритическом, желтушном (иерсиниозный гепатит), менингеальном, катаральном, смешанном и в виде иерсиниоза (псевдотуберкулеза) редких локализаций. В редких случаях (например, у иммунокомпрометированных лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа) развивается иерсиниозный сепсис. Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом. Последний обычно не характерен для псевдотуберкулеза.

По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. По характеру течения — гладкое и осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходам – острое (до 3 мес.), хроническое (более 3 мес.) и клиника последствий (резидуальная фаза).

Локализованная (застроинтестиномезентериальная) форма встречается в 70% случаев иерсиниоза и почти 30% псевдотуберкулеза. Наиболее частыми проявлениями данной формы являются гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, энтероколитический и энтеритический варианты течения болезни. Они регистрируются во всех возрастных группах, но в основном у детей в возрасте до 10 лет.

Клиническая картина указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Заболевание начинается остро: возникают озноб, повышение температуры тела до 38-38,5°С. Больных беспокоит головная боль, слабость, миалгии и артралгии. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных — рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей – в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживают примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2-3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 сут. Наряду с доброкачественным течением встречаются тяжелые формы болезни с резко выраженной интоксикацией, обезвоживанием организма.

Острый терминальный илеит сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С, интенсивными болями в илеоцекальной области и диареей. Больные, как правило, описывают два вида болей: постоянного и на их фоне – схваткообразного типов. При рентгенологическом исследовании пораженная часть подвздошной кишки резко сужена и имеет сглаженный рельеф слизистой оболочки («симптом шнура»). Терминальный илеит имеет длительное и нередко осложненное течение. Среди возможных осложнений: инфарцирование и некроз слизистой оболочки с последующим ограниченным или (редко) разлитым перитонитом, спаечный процессе развитием кишечной непроходимости и др. Возможно развитие клиники последствий в виде хронического гранулематозно-язвенного поражения подвздошной кишки, морфологически не отличимого от болезни Крона.

Острый мезаденит характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, субфебрильной температурой, меньшей, чем при терминальном илеите силой схваткообразных и постоянного типа болей. В дебюте заболевания может иметь место тошнота, рвота, жидкий стул до 3-5 раз за сутки. В дальнейшем у значительной части больных наблюдается развитие (за 4-6 дней) «инфильтрата» в илеоцекальной области, представляющего собой группу увеличенных мезентериальных узлов, и перитонеальной симптоматики. Выявляют положительные симптомы Мак-Фаддена, Клейна, Падалки, «перекрестный» симптом Штернберга. Течение острого мезаденита нередко сопровождается обострениями и рецидивами. Возможен переход заболевания в затяжное и хроническое течение. Часть больных подвергаются оперативному вмешательству.

Острый иерсиниозный (псевдотуберкулезный) аппендицит в отличие от вульгарного имеет более медленный темп развития от катаральной до деструктивной форм. Как следствие этого – большая частота обнаружения катарально измененного червеобразного отростка в ходе оперативного вмешательства, чем при вульгарном аппендиците. Однако и этот вариант не отличается гладким течением. Нередко после хирургического вмешательства развиваются признаки генерализации: высокая лихорадка, полилимфаденит, гепатоспленомегалия, экзантема.

Всем вариантам локализованной формы свойственна не только абдоминальная (желудочно-кишечная), но и внеабдоминальная симптоматика, обусловленная действием токсина и избыточной продукцией простагландинов на вазомоторы и эндотелий сосудов: инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив, «малиновый» язык, гиперемия мягкого неба, артралгии, миалгии и др.

В периферической крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, иногда эозинофилия.

Генерализованная форма встречается примерно в 30% случаев манифестного течения иерсиниозаи 70% случаев псевдотуберкулеза. Она имеет две разновидности течения :токсикобактериемическая и септическая. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе обычно наблюдается токсикобактериемическое течение генерализованной формы. Септическое течение при обоих заболеваниях встречается крайне редко.

Токсикобактериемическое течение генерализованной формы наиболее хорошо изучено при экзантем атозном варианте псевдотуберкулеза, описанном ранее как дальневосточная скарлати неподобная лихорадка. Заболевание характеризуется острым началом. Больные жалуются на озноб, головную боль, миалгии и артралгии. Температура тела повышается до 38-40°С и держится на этом уровне в течение 5-7 сут, а при тяжелой форме и дольше. В первые дни болезни отмечаются тошнота, иногда рвота, жидкий стул, боли в животе. Нередко наблюдаются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей: першениеи умеренные боли при глотании, покашливание, насморк.

При объективном обследовании в 1-ю неделю заболевания кожа больных сухая, горячая, лицо одутловатое. Отмечается гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Нередко, особенно у детей, определяется бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка ротоглотки диффузно гиперемирована. У части больных на мягком небе обнаруживается точечная энантема. К числу кардинальных признаков этого заболевания относятся точечная скарлатиноподобная экзантема в сочетании с симптомами «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп). Эти кардинальные симптомы появляются чаще всего на 2-4-й день болезни. Продолжительность существования сыпи – 1-7 дней. После ее исчезновения, со 2-й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) – кожи ладоней и стоп.

Следует заметить, что подобный тип экзантемы практически не встречается при иерсиниозе. Для него более характерна мелкопятнистая сыпь на симметричных участках кожи туловища и/или конечностей, которая исчезает в срок от нескольких часов до 3-4 сут.

При пальпации находят умеренно увеличенные и болезненные периферические лимфоузлы. Определяются лабильность и учащение пульса, соответствующее температуре тела. Артериальное давление несколько снижено.

Органы пищеварительной системы закономерно вовлекаются в патологический процесс. Язык, обложенный в первые дни болезни белым налетом, часто к 5-7-му дню очищается и становится «малиновым». При пальпации живота отмечают болезненность и урчание в илеоцекальной области, с меньшим постоянством в эпи- и мезогастрии. Выявляются положительные симптомы Падалки, «перекрестный» Штернберга. У больных с пониженным питанием можно прощупать увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы. Обычно в патологический процесс вовлекается печень.л, палочкоядерный сдвиг, иногда эозинофилия, увеличение СОЭ до 25-50 мм/ч.

Заболевание нередко сопровождается развитием признаков инфекционно-токсического интерстициального нефрита. В некоторых случаях тяжелого течения болезни наблюдаются признаки серозного менингита.

У части больных 2-я и 3-я недели болезни характеризуются появлением симптомов, свидетельствующих об иммунопатологической перестройке. В это тпериод нередко появляются уртикарные, макулезные и макулопапулезные высыпания с локализацией на туловище и конечностях, чаще в области крупных суставов. Возникает узловатая эритема. У некоторых больных развивается реактивный полиартрит, болезнь Рейтера.

Иногда в этот период заболевания выявляют миокардит, нефрит, уретрит, цистит, конъюнктивит, иридоциклит и другие поражения внутренних органов.

По преобладанию той или иной симптоматики в пределахтокси-кобактериемического течения генерализованной формы заболевания выделяют следующие варианты: экзантематозный, артритический, желтушный (иерсиниозный/псевдотуберкулезный гепатит), менингеальный, катаральный и иерсиниоз (псевдотуберкулез) редких локализаций.

Обострения и рецидивы часто осложняют течение иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Они встречаются у 1/ больных и характеризуются повторной волной лихорадки и симптомами локальных поражений.

В период реконвалесценции температура тела снижается до нормальной, симптомы интоксикации исчезают, нормализуются функции внутренних органов.

Тяжесть течения иерсиниоза и псевдотуберкулеза определяется выраженностью интоксикационного синдрома и степенью вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Чаще заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах.

Септическое течение генерализованной формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза встречается очень редко. Оно, как правило, развивается при выраженном иммунодефиците, у лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа. Течение заболевания характеризуется тяжелой интоксикацией, микроабсцедированием внутренних органов, гепатоспленомегалией, нередко диареей, длительным рецидивирующим течением и, несмотря на лечение, высокой летальностью.

При всех формах манифестного течения иерсиниозной инфекции продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 мес. Однако иногда встречается затяжное течение болезни (от 1,5 до 3 мес) и в редких случаях хроническое (более 3 мес). Наличие заболевания, этиологически связанного с перенесенным иерсиниозом, но при доказанном бактериологически и серологически отсутствии возбудителя в организме больного должно расцениваться как клиника последствий иерсиниоза (резидуальная фаза).

Бессимптомное течение может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более 3 мес). Последнее не характерно для псевдотуберкулеза. Кроме того, при иерсиниозев отличие от псевдотуберкулеза наблюдается не только субклиническое, но и реконвалесцентное бактериовыделение возбудителей болезни. Лица, имеющие бессимптомное течение заболевания, выявляются активно при обследовании работников пищевых предприятий и контактных – в очагах.

Прогноз в большинстве случаев, за исключением септического течения болезни, благоприятный.

Диагностика

Из клинических признаков наибольшее диагностическое значение имеет сочетание синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и «внекишечной» токсико-вазарной симптоматики. Данные эпидемиологического анамнеза, особенно при групповом характере заболеваемости, также имеют большое значение в распознавании иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Однако решающим в установлении окончательного диагноза являются специфические методы диагностики – бактериологический и серологический.

Основными материалам и для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и этиологической роли выделенных иерсиний. Она осуществляется с помощью РА и РНГА методом парных сывороток. Исследуют сыворотки крови, взятые в начале и на 3-й неделе болезни. Диагностическим для РА считается титр антител 1:80 и выше, а для РНГА-1:160 и выше.

В экспресс-диагностике иерсиниоза используют РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами и МФА.

Определенное значение в диагностике имеет также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза зависит от клинического варианта болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать эти заболевания с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, различными заболеваниями суставов, вирусным гепатитом, сепсисом иной этиологии и др.

Лечение

В качестве этиотропных средств применяют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты. К препаратам выбора при генерализованной форме заболеваний относятся фторхинолоны. К препаратам резерва — цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины и левомицетин. Аминогликозиды обычно используют при лечении больных с иерсиниозным (псевдотуберкулезным) гепатитом. Для лечения больных с гастроинтестиномезентериальной формой (варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит) могут быть использованы препараты из группы котримоксазола и нитрофурана. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованной форме она составляет 7-10 дней, при генерализованной – не менее 12-14 дней.

Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих, а также десенсибилизирующих средств. В некоторых случаях используют глюкозоэлектролитныеи полиионные растворы для регидратации.

Больных с септическим течением заболевания лечат в соответствие с принципами лечения сепсиса, используя 2-3 антибиотика (фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины) внутривенно в сочетании с интенсивной патогенетической терапией.

Больные с бессимптомным течением получают терапию в зависимости от варианта (субклинический или реконвалесцентный) и продолжительности бактериовыделения. Лечение острого субклинического варианта соответствует терапии легкого течения локализованной формы. В терапии хронического субклинического и реконвалесцентного вариантов используют фторхинолоны, аминогликозиды, рифампицин в комплексе с иммуноориентированными средствами.

По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика

Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами.

особенности течения, диагностика, принципы лечения

Авторы:
Т.Д. Звягинцева, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии, Л.А. Мирзоева, к.м.н., доцент, Харьковская медицинская академия последипломного образования

Выявление, диагностика и лечение иерсиниозов, безусловно, является серьезной проблемой прежде всего
для врачей-инфекционистов, эпидемиологов, микробиологов. Однако полиморфизм клинической симптоматики, неспецифичность, нередко стертая картина начальных проявлений, сходство клиники с другими заболеваниями кишечника (воспалительной, инфекционной, опухолевой природы), вовлечение в патологический процесс многих органов и систем, преимущественная спорадичность возникновения болезни, возможность хронизации приводят к тому, что, будучи изначально инфекционными, иерсиниоз и псевдотуберкулез остаются нераспознанными, скрываясь под маской различных заболеваний органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани, нервной системы, кожи и др.

Это должно быть хорошо известно интернистам, гастроэнтерологам, терапевтам еще и потому, что из-за наличия амбулаторных форм кишечного иерсиниоза (КИ) врачи именно этих профессий осуществляют не только первичный, но и последующие медицинские осмотры. С предполагаемым соматическим диагнозом больных госпитализируют в терапевтические отделения для обследования, что может привести к возникновению внутрибольничного инфицирования.
В гастроэнтерологические отделения попадают главным образом больные с желудочно-кишечной формой иерсиниоза, преимущественно с иерсиниозными илеитами. По свидетельству А.И. Парфенова (2006 г.), хронический иерсиниозный илеит среди госпитализированных больных встречается в 4 раза чаще, чем гранулематозный (болезнь Крона).

Эпидемиология
Иерсиниоз широко распространен во многих странах, в различных климатических зонах. Причиной заболевания являются полиморфные грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae – Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Основной резервуар возбудителя – мелкие грызуны, свиньи и другие домашние и дикие животные. Они обсеменяют почву, воду, продукты.
В организм человека иерсинии попадают алиментарным, фекально-оральным путем, при внедрении бактерий непосредственно в кожу, иногда при переливании инфицированной крови.
Обладая наибольшей тропностью к органам, богатым лимфоидными элементами и фиксированными макрофагами (лимфатические узлы, печень, селезенка), иерсинии могут там длительно персистировать, вызывая повторные волны заболевания или обусловливая переход процесса в хронический.
Факторами передачи Y. еnterocolitica чаще всего бывают зараженные мясные продукты, молоко, овощи, вода; Y. pseudotuberculosis – овощные и молочные продукты, не прошедшие термическую обработку. Употребление воды из инфицированных открытых водоемов может явиться причиной заражения обеими инфекциями.
Иерсинии способны длительно существовать при температуре +4-8 ^оС и размножаться в пищевых продуктах. Некоторые штаммы бактерий способны выдерживать температурные режимы пастеризации, но при кипячении все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Они также чувствительны к действию обычных дезинфицирующих средств.
Для иерсиниозов характерен сезонный подъем заболеваемости: в ноябре отмечается пик заражения Y. enterocolitica, в марте-мае – инфицирования Y. pseudotuberculosis. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема заболеваемости – осенью и весной.
Иерсиниозы встречаются преимущественно в виде спорадических случаев, но могут отмечаться и эпидемические вспышки.
Заболеванию подвержены люди всех возрастов; мужчины предрасположены к нему несколько больше, чем женщины. Иерсиниоз характеризуется первичным поражением кишечника, склонностью к генерализованному течению и системным проявлением.

Патогенез и клиника
При попадании в кишечник иерсинии внедряются в лимфоидные образования кишки, регионарные лимфатические узлы брыжейки и вызывают воспалительный процесс – терминальный илеит, мезаденит. В процесс могут вовлекаться слепая кишка и аппендикс.
Бактериально-токсическое поражение многих органов и систем наблюдается при прохождении иерсиниями лимфатического барьера кишечника: возникает бактериемия, развиваются генерализованные формы заболевания, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др.
Инкубационный период при заражении Y. enterocolitica длится 1-7 дней, а Y. pseudotuberculosis – 3-21 день.
У большинства пациентов (60%) заболевание начинается остро с повышения температуры, появления болей в животе, диареи, нередко с примесью крови и слизи.
Частота стула, как правило, 3-5 раз в сутки, но у некоторых пациентов может достигать 15 и более. Боли в животе бывают довольно выраженными, у части больных сопровождаются высокой температурой. Со временем частота стула уменьшается, снижается температура тела, уменьшаются или исчезают боли. В среднем диарея длится 2 нед, но продолжительность ее весьма вариабельна – от одних суток до нескольких месяцев.
Гастроинтестинальная форма иерсиниоза с поражением подвздошной и слепой кишки – наиболее частый и типичный вариант заболевания (встречается в 55-75% случаев). Могут развиваться осложнения: кишечные кровотечения, изъязвления слизистой оболочки, некроз и перфорация тонкой или толстой кишки, перитонит (чаще ограниченный, реже разлитой), восходящий холангит, тромбоз брыжеечных вен, дивертикулит, токсический мегаколон, илеоцекальная инвагинация, спаечный процесс, явления кишечной непроходимости, которые впоследствии могут стать причиной смерти больного.
Возможно бессимптомное течение желудочно-кишечной формы иерсиниоза; иногда единственным клиническим проявлением гастроинтестинального иерсиниоза является диарея. В 30-40% случаев субклинические формы КИ протекают без диареи.
Манифестные формы могут иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение, протекать с осложнениями и рецидивами.
Продолжительность манифестных форм иерсиниоза составляет 1,5 мес. Однако может встречаться затяжное течение болезни (1,5-3 мес) и в редких случаях – хроническое (более 3-6 мес). Развитие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, соединительной ткани, обусловленных перенесенным кишечным иерсиниозом, расценивается как клиника последствий иерсиниоза (резидуальная фаза).
Затяжной иерсиниоз (ЗИ) протекает с чередованием периодов обострений (1-3 раза в год) и ремиссий. По данным литературы, ЗИ формируется после острого у 5-18% больных иерсиниозом, чаще всего он проявляется гастроинтестинальной и абдоминальной (мезаденит, аппендицит) формами, а также реактивным полиартритом, длительной лихорадкой, узловатой эритемой, синдромом Рейтера и др.
Воспаление лимфатических узлов брюшной полости – мезаденит – наблюдается преимущественно у молодых людей. Клинически проявляется схваткообразными или постоянными болями в животе; сопровождается субфебрильной температурой, умеренно выраженной интоксикацией. Иногда в дебюте заболевания могут быть тошнота, рвота, жидкий стул до 3-5 раз в сутки. У значительной части больных в течение 4-6 дней развивается инфильтрат в правой подвздошной области, представляющий собой группу увеличенных мезентериальных лимфоузлов; может наблюдаться симптоматика перитонита. В тяжелых случаях поражение лимфатических узлов осложняется некрозом кишки, кишечным кровотечением, тромбозом брыжеечных сосудов. У части больных приходится прибегать к оперативному вмешательству.
При отсутствии диареи мезаденит и болезнь Крона трудно отличить от аппендицита. Обычно наблюдаются субфебрильная температура, боль и болезненность при пальпации в правой подвздошной области, повышенный тонус мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга.
Даже при локализированной форме иерсиниоза, кроме желудочно-кишечных проявлений, у больных возникает и внекишечная симптоматика. Это обусловлено как действием токсинов, так и влиянием избыточно выделяемых простагландинов на эндотелий сосудов. При осмотре пациентов наблюдается инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив, слизистой оболочки полости рта и др. Больные жалуются на боли в суставах, мышцах. Длительная персистенция иерсиний и их токсинов в крови и органах инфицированных людей вызывает сенсибилизацию организма, вследствие чего возникают иммунологические реакции и различные аллергические состояния, макулезные, макуло-папулезные высыпания на туловище и конечностях, чаще в области крупных суставов, реактивный артрит, узловатая эритема.
В патогенезе реактивного артрита имеют значение генетические факторы: большинство больных являются носителями HLA-B27. При реактивном артрите, осложняющем иерсиниоз, в синовиальной жидкости возбудителей не обнаруживают, но выявляют антигены иерсиний. Возникновение реактивного артрита объясняют одним из возможных механизмов:
– в организме человека возбудитель длительно сохраняется, поскольку отсутствует иммунный ответ на антигены иерсиний из-за их схожести с HLA-B27;
– реактивный артрит – это иммунный ответ на антигенные детерминанты, общие для возбудителя и HLA-B27.
Следовательно, наличие HLA-B27 служит важнейшим фактором риска не только иерсиниоза и реактивного артрита, но и анкилозирующего спондилита.
В возникновении реактивного артрита особенно важен местный клеточный иммунитет, опосредованный Т-лимфоцитами.
В сроки от нескольких суток до 3 нед после появления диареи иерсиниоз может осложниться узловатой эритемой, обычно у женщин старше 20 лет. Патогенез этого заболевания не изучен. Узловатая эритема чаще локализуется на нижних конечностях и исчезает в течение месяца.
Менее распространенные осложнения иерсиниоза – увеит, ирит, конъюнктивит, уретрит, гломерулонефрит, синдром Рейтера (артрит + конъюнктивит + уретрит).
Внекишечные проявления иерсиниоза клинически сближают его с болезнью Крона.
Септическая форма иерсиниоза представляет собой тяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, лейкоцитозом, часто болью в животе и желтухой, но без явных очагов инфекции. Встречается редко (2-6% случаев), в основном у ослабленных больных с нарушениями иммунитета.
Факторами риска вызванного Y. enterocolitica сепсиса и вторичных очагов инфекции являются хронические заболевания печени, злокачественные новообразования, сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия, алкоголизм, истощение, пожилой возраст, гемолитические анемии.
Вторичные очаги инфекции могут возникать в любом органе: абсцесс печени, селезенки, почки, легкого, скелетных мышц, кожи. Встречаются гнойный лимфаденит, остеомиелит, менингит, перитонит, инфекция мочевыводящих путей, пневмония, эмпиема плевры, эндокардит, перикардит, септическая аневризма, гнойный артрит, гнойный конъюнктивит, панофтальмит, пустулы или пузыри на коже. Все эти проявления возможны как при септической форме иерсиниоза, так и в отсутствие сепсиса.

Диагностика
Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза основывается на бактериологическом и серологическом методах исследования.
Лабораторные данные при указанных неосложненных заболеваниях неспецифичны. Количество лейкоцитов в норме или слегка увеличено, часто отмечается умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Однако при реактивном артрите СОЭ может достигать 100 мм/ч, при этом ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела обычно отсутствуют.
Стандартным методам клинической микробиологии подвергаются кровь, спинномозговая жидкость, ткань лимфоузлов, перитонеальная жидкость (в норме они стерильны) или содержимое абсцесса.
Наибольшей специфичностью обладает выделение иерсиний из кала, однако вероятность их обнаружения невелика: этому препятствует их медленный рост и колонизация селективных сред нормальной микрофлорой толстой кишки.
Для подтверждения диагноза иерсиниоза или псевдотуберкулеза пользуются серологическими методами, чаще всего реакцией агглютинации или иммуноферментным анализом (РА).
В типичных неосложненных случаях иерсиниоза и псевдотуберкулеза титр агглютинирующих антител начинает повышаться на первой неделе заболевания, достигает максимума на второй, после чего постепенно снижается, возвращаясь к норме через 3-6 мес. У некоторых больных антитела определяются в течение нескольких лет.
Для РА диагностическим считается титр 1:80 и выше, для реакции непрямой гемагглютинации – 1:160 и выше.
Дифференциальную диагностику проводят с учетом клинической формы заболевания. Прежде всего, следует исключить острые кишечные инфекции, острый аппендицит, вирусные гепатиты, различные заболевания суставов, сепсис иной этиологии.
При рентгенологическом исследовании кишечника пораженная часть подвздошной кишки резко сужена, рельеф слизистой оболочки сглажен (симптом «шнура»). В последующем возможно развитие хронического гранулематозно-язвенного поражения подвздошной кишки, которое морфологически неотличимо от болезни Крона. В пользу иерсиниоза свидетельствует быстрая положительная динамика клинических симптомов и морфологических изменений в терминальном отделе подвздошной кишки в процессе лечения антибактериальными препаратами, тогда как в лечении болезни Крона эффективны глюкокортикоиды, месалазин.
Возникают сложности при дифференциальной диагностике иерсиниозного гепатита и гепатитов вирусной этиологии. Иерсиниозный гепатит может быть как проявлением генерализованной формы иерсиниоза, так и его самостоятельным вариантом. При этом с самого начала заболевания повышается содержание билирубина крови, незначительно повышается активность трансаминаз, выражены признаки интоксикации.

Лечение
Лечение больных иерсиниозом зависит от клинического варианта заболевания. Неосложненные формы кишечного иерсиниоза требуют лечения этиотропными средствами, проведения детоксикационной терапии (внутрь или парентерально – зависит от тяжести состояния больного) 7-10-дневным курсом.
При септической форме иерсиниоза, вторичных очагах инфекции, а также кишечной форме иерсиниоза, протекающего на фоне ослабленного иммунитета, назначают 2-3 вида антибактериальных препаратов на протяжении 12-14 дней, проводят дезинтоксикационную терапию, назначают средства, способствующие регидратации, при необходимости используют пробиотики, полиферментные препараты.
Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis (выделяемые их штаммы) чувствительны к аминогликозидам, цефалоспоринам третьего поколения, фторхинолонам, левомицетину, тетрациклинам и триметоприму/сульфаметоксазолу. Наибольшим бактерицидным действием, что подтверждено экспериментально, обладают фторхинолоны. Они являются препаратами выбора при генерализованных формах иерсиниоза. Оптимальные дозы препаратов и продолжительность лечения устанавливаются эмпирически.
Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis устойчивы к β-лактамным антибиотикам: бензилпенициллину, ампициллину, карбенициллину, ко всем цефалоспоринам первого и большинству цефалоспоринов второго поколения.
Задачи лечения иерсиниоза, симптоматика которого сходна с проявлениями аппендицита, решаются совместно с хирургом, поскольку вопросы дифференциальной диагностики представляют очень большие трудности.
Для профилактики иерсиниоза и псевдотуберкулеза следует соблюдать санитарно-гигиенические правила, правила приготовления и хранения пищи, особенно на предприятиях общественного питания. Не следует употреблять в пищу недостаточно проваренное или прожаренное мясо, особенно свинину.
Больных с диареей, находящихся на стационарном лечении, целесообразно изолировать до установления этиологии заболевания.
Проблема диагностики и лечения затяжных и особенно хронических форм иерсиниозов не может быть решена силами одних инфекционистов; активное участие в ее преодолении должны принимать гастроэнтерологи, терапевты, ревматологи, хирурги.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

19.07.2021

Неврологія

Біль та безсоння: як вийти із замкнутого кола?

Що спільного між «залізною леді» Маргарет Тетчер та плодовою мушкою (Drosophila melanogaster)? Для продуктивної діяльності вони потребують значно меншої тривалості сну порівняно із середньостатистичними показниками. Зокрема, встановлено, що геном прем’єр-міністра містив т. зв. ген короткого сну, що допомагало їй відновлюватися за 3-4 год. Генну мутацію АВСС9, асоційовану зі скороченням тривалості сну, німецькі вчені з Університету Людвіга-Максиміліана (м. Мюнхен) під керівництвом K. V. Allebrandt (2011) виявили і в дрозофіл. З огляду на те, що в похилому віці Маргарет Тетчер страждала на хворобу Альцгеймера, науковці не виключають можливого взаємозв’язку когнітивних порушень з дефіцитом сну та наголошують, що практика відмови від сну заради справ чи розваг є вкрай небезпечною….

19.07.2021

Неврологія

Новини з віртуального конгресу Європейської академії неврології 2021

Найновіші досягнення в неврології обговорювалися на щорічному науковому конгресі Європейської академії неврології (ЕАN), який відбувся 19-22 червня в онлайн-форматі. Попонуємо нашим читачам огляд найцікавіших досліджень, представлених у рамках заходу….

19.07.2021

Неврологія

Перспективи застосування едаравону в клінічній практиці: нові можливості в лікуванні нейродегенеративних, гіпоксичних і запальних патологій

Є досить багато захворювань, у патогенезі яких важливу роль відіграють процеси вільнорадикального окислення, тому в їх лікуванні активно вивчається можливість застосування антиоксидантів, котрі здатні швидко нейтралізовувати вільні радикали, гальмувати перекисне окиснення ліпідів, захищаючи клітини від руйнування, активувати ферменти антиоксидантного захисту. Зазначеним вимогам відповідає едаравон, доказова база якого буде представлена в цьому огляді. …

19.07.2021

Неврологія

Біфрен®: довершеність форми та вмісту

Медикаментозне лікування нероздільно пов’язане з питанням вибору лікарської форми, в якій активна речовина (чи комплекс речовин) має забезпечити лікувальний або профілактичний ефект. Безсумнівно, оптимальні ефективність і безпека препарату досягаються тільки призначенням його в раціональній, науково обґрунтованій лікарській формі. Як приклад розглянемо фенібут – дуже популярний сьогодні безрецептурний нейротропний препарат із широким переліком схвалених (і ще більшим – неофіційних) показань [1, 2]….

Иерсиниоз: симптомы, лечение и профилактика. Справка

Источником инфекций в природе являются мелкие грызуны, а также коровы и мелкий рогатый скот, которые болеют остро или выделяют возбудителя.

Основной путь передачи инфекции — через продукты питания. При температуре +4 ‑ +8°С микробы способны длительно сохраняться и размножаться на различных пищевых продуктах.

Иерсиниозом болеют в любом возрасте, но чаще дети в 1‑3 года. Инкубационный период заболевания продолжается от 1 до 6 дней. Иерсиниоз начинается остро. Появляются озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита. Температура тела иногда поднимается до 38-40°С. Часто на первый план выступают признаки поражения желудочно‑кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос). На протяжении болезни могут появляться новые симптомы, указывающие на поражение тех или других органов.

Существует несколько клинических форм иерсиниоза: локализованная (гастроэнтероколитическая), при которой поражается преимущественно желудочно‑кишечный тракт и генерализованная (желтушная, экзантемная, артралгическая, септическая) формы.

Гастроэнтероколитическая форма встречается чаще других. На ее долю приходится около 70% заболеваний. Начинается остро, повышается температура тела до 38‑39°С. Появляются головная боль, недомогание, бессонница, анорексия, озноб. Одновременно с синдромом интоксикации возникают боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови. Частота стула варьирует от 2 до 15 раз за сутки. Тяжелое течение встречается редко. Чаще же температура тела субфебрильная или нормальная, синдром общей интоксикации выражен слабо, стул 2‑3 раза за сутки, боли в животе незначительные. Такие больные активно выявляются при групповых заболеваниях. Эта форма может протекать в виде энтерита, энтероколита и гастроэнтероколита. Продолжительность этой формы иерсиниоза — от 2 дней до 2 недель.

Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2‑3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал.

Экзантемная форма характеризуется синдромом интоксикации и экзантемой. Сыпь появляется на 1‑6‑й день болезни. Она может быть точечной, мелко‑ или крупнопятнистой без зуда кожи. Сыпь обычно исчезает бесследно через 2‑5 дней, на месте бывшей сыпи бывает отрубевидное шелушение.

Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Основная жалоба — на боли в суставах. Артралгии иногда вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.

Эти формы выделены по доминирующему синдрому, при них могут быть и другие симптомы, характерные для иерсиниоза , но они слабо выражены.

Септическая форма встречается редко. Для нее характерны высокая лихорадка, озноб, увеличение печени, селезенки и поражение различных органов. Могут развиться эндокардит, пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит, гепатит.

Осложнения возникают чаще на 2‑3‑й неделе. К ним относятся аллергическая экзантема (крапивница, узловатая эритема), отек Квинке, артрит (преимущественно крупных суставов), миокардит, уретрит, конъюнктивит, аппендицит.

Ирсиониоз, помимо вышеназванных симптомов, диагностируется на основании бактериологических исследований крови, испражнений.

Лечение. В случаях легкого течения иерсиниоза при отсутствии сопутствующих заболеваний больные могут лечиться на дому врачом‑инфекционистом. Для лечения иерсиниоза применяют один из антибиотиков: тетрациклин пo 0,5 г 4 раза в день, левомицетин no 0,5 г 4 раза в день. При септической форме иерсиниоза назначают цефалоспорины и фторхинолоны. Курс лечения иерсиниоза зависит от формы и тяжести болезни; при легком течении — 5-7 дней, при среднетяжелом и тяжелом — до 14 дней.

Профилактика: Соблюдение санитарных правил на предприятиях общественного питания, технологии приготовления и сроков хранения пищевых продуктов (овощей, фруктов и т.п.). Своевременное выявление больных и носителей иерсиниоза, дезинфекция помещений.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

Иерсиниоз › Болезни › ДокторПитер.ру

Иерсиниоз (yersiniosis) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи и других органов и систем, нередко волнообразным течением с обострениями и рецидивами.

Признаки

Инкубационный период от 15 часов до 15 суток. Различают следующие клинические формы иерсиниоза: гастроинтестинальную, абдоминальную, генерализованную и вторично-очаговую. Всем формам иерсиниоза присущи некоторые общие клинические признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли в животе, расстройство стула, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени, склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами. Течение болезни может быть острым (до 3 месяцев), затяжным (до 6 месяцев), хроническим (6 месяцев — 1¹/₂—2 года).

Описание

Возбудителем является Yersinia enterocolitica, относящаяся к роду Yersinia, — грамотрицательная подвижная палочка с закругленными концами, спор и капсул не образует. По биохимическим свойствам выделяют 5 биоваров. По антигенной структуре различают 34 серовара; у человека заболевание вызывают серовары 03, 09, 06, 05, 27, 08, 30.

Иерсинии имеют антигенное родство с сальмонеллами, шигеллами, эшерихиями, протеями, а также с холерными вибрионами, возбудителями туляремии и бруцеллеза. Оптимум роста при 22—28°, но могут размножаться и при гораздо более низкой температуре (например, в условиях бытового холодильника). Иерсинии погибают при высыхании, воздействии солнечного света и различных химических веществ (сулемы, хлорамина, перекиси водорода, спирта), при кипячении.

Иерсиния относится к зоонозам. Источником возбудителя инфекции являются различные дикие и домашние животные (свиньи, коровы, собаки, кошки), птицы, грызуны (мыши, крысы и др.), а также человек — больной и бактерионоситель. Выделяя возбудителя с фекалиями и мочой, больные животные загрязняют различные объекты окружающей среды, в том числе пищевые продукты. Люди могут заражаться иерсиниями при контакте с больными животными (животноводы, работники мясоперерабатывающих предприятий), однако чаще всего заражение людей происходит при употреблении загрязненных продуктов питания животного происхождения. Большое значение имеют также овощи и фрукты. Возбудитель попадает на овощи на полях, при удобрении почвы навозом, поливе водой, содержащей стоки ферм и сбросы городской канализации, кроме того, грызуны, больные иерсиниозом, могут загрязнять овощи и фрукты в овощехранилищах и на полях.

Групповые заболевания чаще связаны с употреблением овощей и различных овощных салатов (особенно из капусты). Кроме пищевого, возможен и водный путь передачи. Описаны семейные и внутрибольничные вспышки иерсиниоза, при этом источником были больные или бактерионосители из обслуживающего персонала больницы или ухаживающие за детьми родители. В этих случаях заболевание передается контактно-бытовым путем.

Болеют в основном жители городов, поселков городского типа, где население чаще пользуется предприятиями общественного питания, употребляет овощи и фрукты, хранившиеся в овощехранилищах. Болеют люди всех возрастов, но чаще дети 1—3 лет. Иерсиниоз регистрируется в течение всего года, заболеваемость несколько увеличивается в октябре — ноябре.

Диагностика

Диагноз затруднен. Необходимы лабораторные исследования, которые включают выделение возбудителя из крови, фекалий, мочи, желчи, цереброспинальной жидкости, мокроты, мазка со слизистой оболочки глотки, мезентериальных лимфатических узлов и выявление антител к иерсиниям с помощью реакции агглютинации или пассивной гемагглютинации. До отправки в лабораторию пробирки с исследуемым материалом в среде накопления должны находиться в холодильнике. Определение титра антител к иерсиниям следует проводить в парных сыворотках крови, взятой с интервалом 5—7 дней. Антитела в диагностическом титре 1:400 и выше выявляются обычно лишь в конце 2-й недели болезни.

При исследовании крови у части больных выявляют лейкоцитоз (особенно в начале заболевания и во время обострения) и увеличение СОЭ до 35—60 мм/ч. В моче обнаруживается белок (0,03—0,24 г/л), а разгар болезни — лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. При биохимическом исследовании крови кроме повышения свободного билирубина изредка определяют и связанный билирубин, а также умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.

Лечение

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. При неосложненной гастроинтестинальной форме достаточно диеты и патогенетической терапии, аналогичной лечению при других острых кишечных инфекциях (дезинтоксикация, пероральная или парентеральная регидратация в зависимости от степени обезвоживания). При среднетяжелом и тяжелом, а также при затяжном, волнообразном течении этой формы назначают, помимо этого, антибиотики в средних терапевтических дозах.

При всех остальных формах иерсиниоза (абдоминальной, генерализованной, вторично-очаговой) этиотропная терапия является обязательной.

Антибактериальная терапия влияет не только на продолжительность лихорадочного периода и выраженность интоксикации, но и значительно уменьшает процент рецидивов и предупреждает в ряде случаев переход локализованных форм иерсиниоза в генерализованную. В комплекс лечения больных иерсиниозом входит также дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты). При абдоминальной форме в ряде случаев (иерсиниозный аппендицит) необходимо оперативное лечение (аппендэктомия). В послеоперационном периоде обязательно должен быть проведен курс антибиотикотерапии. При генерализованной форме антибиотики назначают парентерально, обычно проводят несколько курсов лечения последовательно различными препаратами (лучше с учетом чувствительности иерсиний, выделенных от больного). С целью повышения иммуногенеза применяют препараты, содержащие готовые антитела (полиглобулин, иммуноглобулин, плазму).

При артритах проводят лечение противовоспалительными нестероидными средствами в индивидуально подобранных дозах в течение нескольких месяцев (продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и показателей СОЭ). В случаях развития стойкого моноартрита показано внутрисуставное введение кортикостероидов. При узловатой эритеме и миокардите используют те же препараты, что и при лечении артритов. При иерсиниозном гепатите помимо этиотропной терапии важно соблюдение диеты..

В абсолютном большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением. У лиц со сниженной резистентностью развиваются септические состояния, у отдельных больных заболевание принимает затяжное или хроническое течение.

Профилактика

Профилактика включает раннее выявление, лечение, изоляцию и госпитализацию больных и бактерионосителей, выявление больных иерсиниозом животных (особенно свиней, коров), меры, направленные на уничтожение грызунов и предупреждение их проникновения в столовые, овощехранилища, на продовольственные склады и в магазины и т.д. Необходимо также контролировать сохранность овощей и фруктов в овощехранилищах. Для предотвращения внутрибольничных вспышек следует выявлять бактерионосителей и больных с легкими формами иерсиниозом среди обслуживающего персонала больниц.

Иерсиниоз у детей и взрослых — лечение, симптомы, диагностика и профилактика заболевания

Иерсиниоз является острым инфекционным заболеванием, приводящим к поражению желудочно-кишечного тракта и негативному воздействию на другие органы и системы человека.

Тип инфекции и пути заражения

Возбудителем заболевания являются кишечные бактерии Enterobacteriaceae из рода Yersinia. Они представляют собой грамотрицательные палочки размером до 0,9 мкм, растущие на обычных и обедненных питательных средах. Наиболее благоприятна для них температура в диапазоне от +4 до +8 градусов, при которой они способны длительное время сохраняться и активно размножаться на различных пищевых продуктах. Механизм передачи инфекции иерсиониза близок к псевдотуберкулезу.

Некоторые штаммы бактерий обладают устойчивостью к пастеризации, но при кипячении гибель любых из них происходит в течение нескольких секунд. Они чувствительны также к воздействию дезинфицирующих средств. Пик заболеваемости наблюдается обычно в ноябре и весенний период. Заболеванию подвержены люди любого возраста, нередко встречается иерсиниоз у детей. Женщины более устойчивы к возбудителям, чем мужчины.

В человеческий организм возбудители болезни попадают фекально-оральным или алиментарным путем, при переливании зараженной крови или непосредственно под кожу – при повреждениях или инъекции. Передача инфекции кишечного иерсиниоза может происходить через зараженные продукты, не прошедшие термическую обработку – мясо, овощи и молоко, а также воду из открытых источников.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период возбудителей иерсиниоза продолжается 1-6 дней. Симптомы иерсиниоза неспецифичны. Для заболевания характерен полиморфизм клинических проявлений:

начинается остро, с появлением озноба, головных болей, слабости и недомогания;

возможны боли в мышцах и суставах, першение в горле, снижение аппетита и бессонница;

температура тела – субфебрильная, может иногда подниматься до 38-40 градусов;

симптомы общей интоксикации организма сочетаются с признаками поражения ЖКТ – болями в животе, тошнотой, поносом, рвотой;

кожа становится сухой, на ней может появляться шелушащаяся точечная или мелкопятнистая сыпь;

возможны появления относительной тахикардии и гипотензии;

в течении болезни возможны симптомы, указывающие на поражение различных внутренних органов – темный цвет мочи, тяжесть или боль в правом подреберье и др.;

желтушное окрашивание склер и кожи указывает на увеличение печени, в динамике могут усиливаться головные боли, проявляться очаговые и оболочечные симптомы поражения ЦНС;

поражение мочеполовой системы сопровождается болями при мочеиспускании и снижением суточного диуреза вплоть до полной анурии;

по мере прогрессирования заболевания усиливаются боли в области живота, проявляются признаки раздражения брюшины;

на второй неделе возможно появление признаков острого артрита с поражением крупных суставов, отека лица и элементов крапивницы, гиперемии и рези в глазах.

Формы заболевания иерсиниозом и их осложнения

Клиническая классификация иерсиниоза окончательно на данный момент не разработана. С учетом ведущего синдрома принято выделять 2 группы клинических форм:

локализованную (гастроэнтероколитическую):

генерализованную (желтушную, септическую, экзантемную и артралгическую).

Клиника иерсиниоза локализованной формы ограничена преимущественно поражением ЖКТ, генерализованные формы сопровождаются поражением других органов и систем.

Гастроэнтероколитическая форма синиоза – заболевание, которое встречается наиболее часто, на его долю приходится почти 70% всех случаев. Болезнь начинается остро, с повышением температуры до 38-39 градусов, сопровождается головными болями, анорексией, ознобом, недомоганием, болями в животе и жидким стулом – до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания 2-14 дней, в тяжелой форме встречается редко. Может протекать в виде энтероколита, энтерита и гастроэнтероколита. В большинстве случаев синдром общей интоксикации выражен слабо, боли в животе – незначительной интенсивности, частота стула 2-4 раза в стуки.

Желтушная форма относится к осложнениям иерсиниоза и может развиваться одновременно с гастроэнтероколитической или через 2-4 суток после начала дисфункции кишечника. На первый план выступают признаки поражения печени, происходит развитие токсического гепатита. Больные жалуются на боль и ощущение тяжести в правом подреберье, иногда появляется зуд кожи. Заболевание сопровождается желтушностью склер и кожи, размер печени увеличивается, при пальпации появляется болезненность, наблюдается обесцвечивание кала и потемнение мочи. Определяется гипертрансаминаземия и гипербилирубинемия.

Экзантемная разновидность заболевания проявляется экзантемой и синдромом интоксикации. При данной форме иерсиниоза сыпь появляется на коже на 1-6-й день болезни, может быть точечной, крупно- или мелкопятнистой с зудом или без. Через несколько дней сыпь обычно бесследно исчезает, на ее месте появляется отрубевидное шелушение.

Артралгическая форма протекает с интоксикацией, лихорадкой и выраженными болями в суставах, которые, однако, внешне не изменяются. Артралгии могут вызывать обездвиживание и бессонницу.

Септический тип болезни встречается достаточно редко и является наиболее опасным, летальность составляет до 30% случаев заболеваний. Проявляется высокой лихорадкой с суточными размахами до 2 градусов, ознобом, увеличением печени и селезенки. Возможны пораженияи других органов. Последствия иерсиниоза септической формы – эндокардит, нефрит с острой почечной недостаточностью, пневмония, гепатит,менингит, менингоэнцефалит. Иногда результатом осложнения иерсиниоза становится мокардит – воспаление сердечной мышцы. Он проявляется нарушениями сердечного ритма и тахикардией.

Вторично-очаговая форма способна возникать самостоятельно либо в виде осложнения других форм. Во втором случае первичные и вторичные признаки заболевания могут быть отделены длительным периодом хорошего самочувствия. Вторичные проявления являются признаками поражения отдельных органов, вызывающего сопутствующие заболевания – печени, щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), суставов (артрит), мозговой оболочки (менингит).

Осложнения иерсиниоза чаще всего возникают на второй или третьей неделе заболевания. Среди них: экзантема (узловатая эритема, крапивница), артрит суставов (обычно – крупных), отек Квинке, миокардит, уретрит, аппендицит и конъюнктивит.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика иерсиниоза

Диагностика иерсиниоза осуществляется на основании симптомов начала заболевания – лихорадки, интоксикации и признаков острой формы гастроэнтероколита в сочетании с желтухой, экзантемой и артралгиями. Наиболее часто встречаются энтерит, терминальный илеит, энтероколит и мезаденит. Менее распространенными формами являются сепсис, ангина и вторичные очаги инфекции.

Энтерит и энтероколит наиболее распространены, они проявляются в воспалении толстого и тонкого кишечника, сопровождаются жидким зловонным стулом до 10-15 раз в сутки, иногда – со слизью и кровью. Продолжительность поноса, в зависимости от тяжести заболевания – от 1 дня до нескольких месяцев. В большинстве случаев держится субфебрильная температура – около 37,5 градусов, иногда может повышаться до 39-40 градусов.

Почти все формы заболевания сопровождаются увеличением лимфоузлов. Возбудители способны концентрироваться в лимфоузлах с образованием микроабсцессов – гнойных воспалений. Для подтверждения диагноза проводятся анализы на иерсиниоз.

Анализы на иерсиниоз

Диагностика иерсиниоза основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Методика посева применяется та же, что и при псевдотуберкулезе. В целях лабораторного подтверждения диагноза производятся посевы на питательные среды кала, ликвора и крови. Из серии серологических методик используются реакции агглютинации, латекс-агглютинации,непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами и иммуноферментный анализ.

При неосложненных формах заболевания лабораторные данные не специфичны. Уровень лейкоцитов в норме либо слегка увеличен. СОЭ при реактивном артрите может достигать 100 мм/ч, но антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор при этом обычно отсутствуют. Кровь, ткань лимфоузлов, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость и содержимое абсцесса подвергаются стандартным методикам клинической микробиологии.

Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинической картины заболевания. Ее первоочередной целью является исключение острых кишечных инфекций, различных заболеваний суставов, вирусного гепатита, острого аппендицита и сепсиса иной этиологии.

При рентгенологических исследованиях кишечной области наблюдается резкое сужение пораженной части подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки часто сглажен (так называемый «симптом «шнура»). На следующих стадиях возможно развитие гранулематозно-язвенного поражения в области подвздошной кишки, которое от болезни Крона морфологически неотличимо.

О наличии иерсиниоза сигнализирует ускоренная положительная динамика клинических признаков и морфологических изменений в терминальном отделе подвздошной кишки при лечении антибактериальными препаратами, в то время как при болезни Крона эффективны глюкокортикоиды и месалазин.

Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике гепатитов вирусной этиологии и иерсиниозного гепатита. Иерсиниозный гепатит может проявляться как в качестве самостоятельного варианта, так и при генерализованной форме иерсиниоза. Наблюдается с первых этапов заболевания повышение содержания билирубина крови и выраженные признаки интоксикации, при этом незначительно повышается активность трансаминаз.

Лечение иерсиниоза

Как лечить иерсиниоз, определяется для каждого пациента доктором индивидуально. Лечение иерсиниоза назначается в зависимости от формы заболевания и его клинической картины. При неосложненных формах кишечного иерсиниоза требуется лечение этиотропными средствами и проведение детоксикационной терапии в течение 7-10 дней, в зависимости от тяжести состояния больного внутрь или парентерально.

Осуществляется также лечение иерсиниоза антибиотиками. Септическая форма иерсиниоза, вторичные очаги инфекции и кишечные формы заболевания на фоне ослабленного иммунитета лечатся 2-3 видами антибактериальных средств в течение 12-14 дней, с проведением дезинтоксикационной терапии и назначением препаратов, способствующих регидрации. При необходимости могут использоваться пробиотики и полиферментные препараты.

Опасность

Диагностировать иерсиниоз у детей сложнее, так как развитие инфекции может протекать как обычное простудное заболевание, сопровождающееся болями в горле, кашлем, температурой. При запущенной форме болезни происходит инфицирование бактериями печени, отмечается пожелтение кожного покрова и белков глаз.

Профилактика иерсиниоза

Специфическая профилактика иерсиниоза на данный момент не разработана. Все профилактические меры основаны на эпидемиологических особенностях инфекции. Они сводятся к борьбе с грызунами как главными разносчиками инфекционных заболеваний. В овощехранилищах, на складах и в магазинах периодически проводится истребление грызунов. В целях своевременного выявления больных иерсиниозом особей среди домашних животных и птиц периодически проводятся плановые и внеочередные ветеринарные осмотры на фермах. На молочных заводах устанавливается контроль за процессом обработки молочных продуктов.

При хранении фруктов и овощей обращается внимание на качество профилактических мероприятий по дезинфекции и дератизации овощехранилищ при поступлении нового урожая. Текущая дезинфекция и дератизация проводится в зимнее и осеннее время. Тщательному контролю подлежат места для хранения любых продуктов, которые не подвергаются термической обработке, на предприятиях общепита осуществляется контроль за соблюдением технологического и санитарного режима при хранении и приготовлении пищи.При отдельном заболевании или их вспышке выявляется пищевое предприятие, откуда поступил продукт, послуживший причиной заражения.

В лечебно-профилактических учреждениях профилактика иерсиниоза основана на соблюдении принятого при кишечных инфекциях противоэпидемического и санитарного режима. Важное значение, наряду с санитарными мерами, имеет своевременное выявление заразившихся при уходе за больными родственников и медицинского персонала.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-терапевтом
Мамедов Сабухи Вугарович

Антитела класса IgG к антигенам Yersinia Enterocolitica (Аnti-Yersinia Enterocolitica IgG)

Метод определения
Иммуноанализ.

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Серологический маркёр инфекции Yersinia Enterocolitica.

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем. Возбудителем иерсениоза является Yersinia Enterocolitica — грамотрицательная бактерия. Описана впервые в 1939 г. Шлейфштейном и Колеманом (Schleifstein and Coleman). Названа в честь французкого бактериолога А. Иерсина (A.Yersin), открывшего бактерию чумы. До 75% заболевших – дети в возрасте от 5 до 15 лет.

Иерсиниоз можно клинически диагностировать на основании острого начала, интоксикации, лихорадки, симптомов острого гастроэнтероколита в сочетании с экзантемой, желтухой, артралгиями и эпидемиологических предпосылок. Распространённым иммунопатологическим осложнением, следующим за энтеритами, являются реактивные артриты, которые манифестируют через 1 — 4 недели после начала инфекции; в 2/3 случаев острых артритов они персистируют от 1 до 4 месяцев; возможно развитие хронических и возвратных форм артритов. 60 — 80% пациентов с реактивными артритами имеют HLA-B27 антиген гистосовместимости. «Входными воротами» заболевания обычно является желудочно-кишечный тракт.

Yersinia Enterocolitica широко распространены в природе: в органах и фекалиях многих видов млекопитающих, птиц, земноводных, членистоногих, а также на овощах, корнеплодах, в почве, пыли, воде. Основным резервуаром возбудителя и источником заболеваний человека являются грызуны, которые инфицируют своими выделениями продукты питания, воду и почву, в которых возбудитель не только сохраняется длительное время, но при определённых условиях и размножается. Человек, как правило, источником заражения не является.

Для лабораторного подтверждения иерсиниоза используют микробиологические и серологические исследования. Среди последних информативным является тест на антитела к факторам вирулентности Yersinia Enterocolitica.

Патогенность иерсиний зависит от наличия плазмид (нехромосомные генетические элементы), и экспрессии кодируемых на них белков — важных факторов вирулентности или патогенности. Это белки описывают как белки наружной мембраны («Yersinia outer memrane proteins» – Yop) или белки высвобождения («release proteins» – RP). Данные белки специфичны для иерсиний и не обнаружены в других бактериях.

Патогенные для человека штаммы Yersinia Enterocolitica всегда несут плазмиды вирулентности. Факторы вирулентности разных штаммов Yersinia Enterocolitica могут иметь некоторые различия по молекулярному весу, тем не менее, внутри группы патогенных для человека штаммов существует высокая степень кросс-реактивности. Поэтому тестирование антител против факторов вирулентности одного из штаммов гарантирует также специфичность и чувствительность теста по отношению к факторам вирулентности других патогенных штаммов.

IgA, IgG и IgM антитела могут быть обнаружены в раннюю фазу после контакта с факторами вирулентности Yersinia Enterocolitica. Титры IgA и IgM снижаются в течение нескольких месяцев. Антитела класса IgG обычно персистируют существенно дольше и могут выявляться в сыворотке через 12 месяцев и более после начального контакта с антигенами возбудителя. Для острого периода характерны нарастающие или высокие титры IgG антител. При хронических формах заболевания и иммунопатологических осложнениях антитела класса IgG и даже IgA могут обнаруживаться и в течение более длительного периода. Yersinia Enterocolitica может персистировать годы в слизистой кишечника и лимфатической ткани. Персистенция возбудителя может ассоциироваться с персистенцией специфических IgA антител.

Литература

Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии. Под редакцией Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова, А.Н. Ускова. www.infectology.spb.ru, СПб., 2000 г.

И.В.Смирнов. Возбудитель иерсиниоза и близкие к нему микроорганизмы. – Клиническая микробиология и антимикробная . химиотерапия. — 2004, том 6 , № 1, с. 10 — 21.

Г.Я. Ценева, Н.Ю. Солодовникова , Е.А. Воскресенская. Молекулярные аспекты вирулентности иерсиний. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2002. Том 4. № 3 , с. 248 — 266.

Материалы фирмы – производителя наборов реагентов.

Mesko D. (Ed.). Differential diagnosis by laboratory medicine. – Springer,2002, p. 1337.

Эффективная программа лечения энтерита | Санаторий Горный

Время чтения: 2 мин., 6 сек.

В санатории Горный проводится лечение хронического энтерита у взрослых. В настоящее время санаторий Горный занимает лидирующую позицию в Краснодарском крае по лечению патологий желудочно-кишечного тракта.

Что такое энтерит?

Энтерит – это заболевание тонкого кишечника инфекционной или неинфекционной природы, которое приводит к нарушению пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта.

Течение и симптомы энтерита.

По течению энтерит делят на острый и хронический. Острый энтерит, чаще инфекционной природы, лечат в домашних условиях под контролем врача. В тяжелых случаях необходима госпитализация.

Хроническую форму энтерита эффективнее лечить в условиях санатория.

Хронический энтерит симптомы:

Расстройство стула

Боли в животе

Метеоризм

Обложенность языка

Ухудшение общего самочувствия

Причины энтерита. Диагностика.

Инфекционные заболевания, такие как сальмонеллез, иерсиниоз, стафилококковая инфекция, энтеровирусы и другие

Паразитарная природа – лямблиоз, аскаридоз

Неправильное питание. Сухая и плотная пища может травмировать стенки кишечника. Пряная, сильно соленая, острая пища раздражает стенки кишечника, приводя к развитию энтерита.

Токсическое воздействие. Злоупотребление алкоголем и длительный прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к развитию заболевания.

Диагностика энтерита начинается с осмотра гастроэнтеролога, проведения лабораторной диагностики (анализ крови, копрограмма) и эндоскопического исследования кишечника. Обязательно проведение анализа на гельминтозы.

Как лечат хронический энтерит?

Лечение хронического энтерита у взрослых должно проводиться комплексно. Терапия хронического энтерита направлена не только на снятие симптомов болезни, но и включает в себя лечение причины, вызвавшей заболевание.

Основные этапы санаторно-курортного лечения.

В санатории Горный разработана программа включающая в себя:

Диетическое питание, которое составляется врачом диетологом санатория Горный. Составленного меню и режима питания нужно будет придерживаться всегда.

Восстановление двигательной активности с помощью гимнастики, лечебной физкультуры, плавания.

Лечение минеральной водой

Грязелечение

Водные процедуры (душ, ванна)

Физиотерапия

Особенности лечения энтерита и общие рекомендации

Хронический энтерит характеризуется длительным течением с частыми периодами обострения. Но при строгом соблюдении режима питания и проведении лечебных процедур, назначенных врачом санатория, это заболевание хорошо поддается лечению.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения:

Острая форма заболевания

Острый инфекционный процесс

Психические заболевания

Результаты и последствия отсутствия лечения:

В результате лечения в санатории при условии строго соблюдения рекомендаций врача можно добиться стойкой ремиссии хронического энтерита и стихания неприятных симптомов болезни.

Индивидуальный и комплексный подход позволяет достичь хороших результатов в лечении.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Инфекционные заболевания в клинической практике

Yersinia enterocolitica — это грамотрицательная подвижная аэробная бактерия, принадлежащая к семейству Enterobacteriaceae. ¹ Y. enterocolitica распространяется по всему миру с более высокой частотой изоляции в более прохладном климате и обычно наблюдается зимой. Его можно охарактеризовать с помощью биохимического тестирования, фаготипирования, плазмидного анализа или серотипирования. Серотипирование Y. enterocolitica основано на специфических соматических антигенах O.Наиболее распространенными серотипами, вызывающими вспышки в Европе, являются O: 3 и O: 9. ^1-3 Географические различия очевидны в частоте и распределении Y enterocolitica : в то время как серогруппа O: 8 Y. enterocolitica инфекций уменьшается в Соединенных Штатах, носительство животных и инфицирование этой серогруппой, по-видимому, растет в других частях света, включая Италию. ¹ Диагноз инфекции Y. enterocolitica устанавливается посевом (чувствительность 56%) и серологией (чувствительность 84%) в течение 1 недели после появления симптомов.Селективная среда, такая как агар CIN, оказалась более чувствительной. Комбинированные посевы и серологические тесты чувствительны к болезни на 88%. При хронической инфекции чувствительность культуральных методов резко снижается до 20-25%, поэтому диагноз предпочтительно ставить с помощью серологических тестов. ^1-4

ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

BA, 9-летний мальчик, родившийся доношенным путем повторного кесарева сечения от здоровых некровных родителей, был госпитализирован в педиатрическое отделение больницы Civile города Рагуза (Рагуза, Италия) по поводу постоянной рвоты, болей в животе и слабости. лихорадка степени (37.5 ° C макс.). С 1 года он страдал периодическими умеренными болями в животе. В 8 лет произошло значительное усиление болей в животе, что привело к экстренной аппендэктомии с признаками легкого воспаления при гистологическом исследовании; на тот момент никаких специальных расследований не проводилось. После операции у ребенка появились сильные колики в животе, связанные с запором и субфебрильной температурой не реже одного раза в месяц. При поступлении физикальное обследование показало ухудшение общего состояния, ацетонемическое дыхание, обложенный язык и диффузную боль в животе при пальпации.Остальные результаты клинического обследования в остальном были нормальными. Вес 32 кг (73 ПК), рост 142 см (90 ПК), температура тела 36,5 ° С, пульс 100 ударов в минуту. Стандартные лабораторные данные, включая общий сывороточный белок и альбумин, гамма-GT, CPK, исследования коагуляции (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, концентрация фибриногена), иммуноглобулины, уровни общего иммуноглобулина E и титр антистрептолизина O, были в пределах нормальные значения, как и полный аутоиммунный профиль.Посев кала и скрытая кровь кала, а также тесты на аденовирус и ротавирус были отрицательными. Электрокардиограмма в норме. Рентген брюшной полости показал многократные уровни воздуха и жидкости в подвздошной кишке. При выписке, через 4 дня, его клиническое состояние было хорошим, у пациента не было симптомов. Через два дня пациентка была повторно госпитализирована в нашу палату по поводу рецидива сильной боли в животе и рвоты желчью. При медицинском осмотре ребенок выглядел очень плохо с бледной сухой кожей; его язык был покрыт налетом, но был влажным.При легком прикосновении к животу ощущалась разлитая боль; Пальпация двумя руками показала легкую болезненность верхних квадрантов. Вес и рост были такими же, как при его предыдущем поступлении. Обычные лабораторные тесты показали общее количество лейкоцитов 11 300 / мм ³ с нейтрофилами 81,4%, небольшое повышение скорости оседания эритроцитов (22 мм в конце 1 часа) и С-реактивного белка (21,9 мг / л). Посев кала, фекальная скрытая кровь, тесты на аденовирус и ротавирус все еще были отрицательными.Рентген брюшной полости в норме. Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) показало множественные увеличенные брыжеечные лимфатические узлы, вызывающие ограничение просвета кишечника с усилением перистальтики выше по течению. Панколоноскопия с визуализацией последней части подвздошного тракта показала брусчатку слизистой оболочки с лимфатической гиперплазией. Серологические тесты более широкого диапазона все еще были отрицательными, за исключением IgG против Y. enterocolitica серотипа O3 1/320. С учетом этих лабораторных данных мальчику назначили терапию котримоксазолом в течение 2 недель с полным исчезновением описанных клинических признаков и симптомов.Через 3 недели титр антител против Yersinia составил 1/160, а контрольное УЗИ брюшной полости показало заметно уменьшенные мезентериальные лимфатические узлы. При повторном обследовании через 4 месяца у ребенка не было симптомов и общее состояние хорошее.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наша работа показывает атипичное проявление хронического иерсиниоза, спорадической инфекции на юго-востоке Сицилии: Y. enterocolitica на территории Италии чаще встречается в северных (более прохладных) районах и редко в южных регионах и на островах.⁵ Через год после аппендэктомии этот объект привлек наше внимание из-за наличия повторяющихся болей в животе и кишечной непроходимости. Таким образом, насколько нам известно, это первый отчет этой клинической ассоциации в Италии. Более того, обнаружение отрицательных посевов стула и отсутствие специфических признаков объясняет задержку постановки диагноза. Широкий спектр диагностических тестов вместе с рентгеном, ультразвуковым сканированием, эндоскопическими и гистологическими исследованиями дает нам более подробную информацию о заболевании.^1-3 Tuohy et al. ² описали трехлетнюю и 1/2 летнюю девочку, у которой наблюдались стойкие боли в животе, лихорадка, рвота и диарея, сопровождающиеся сыпью, язвой во рту, анемией и повышенной скоростью оседания. . Колоноскопия показала очаговое изъязвление от прямой кишки до слепой кишки с гистологическим исследованием тяжелого активного колита с легкими хроническими изменениями. Установлен диагноз болезни Крона и начата терапия глюкокортикоидами. К девятому дню госпитализации посев при поступлении вырос на Y.enterocolitica и триметоприм / сульфаметоксазол начали с быстрым клиническим улучшением.

Презентация и клинические исследования подтвердили дифференциальный диагноз: аппендицит, лимфома, хроническая ВЗК, функциональный запор, а также инфекционный мезентериальный аденит, вызванный Y. enterocolitica , Y. pseudotuberculosis и Mycobacterium tuberculosis. Колоноскопия и гистология биопсии выявили воспаление слизистой оболочки и лимфатическую гиперплазию.Наконец, УЗИ брюшной полости, показывающее гиперпластические увеличенные брыжеечные лимфатические узлы, и обнаружение высоких титров IgG против Y. enterocolitica прояснили диагноз. Более поздний опрос семьи показал, что в анамнезе часто употребляли в пищу цыплят. ^4-8 В любом случае ранняя диагностика очень сложна, и ее можно поставить только путем объединения всех вышеупомянутых исследований.

Этот случай подчеркивает важность рассмотрения инфекционных причин при дифференциальной диагностике хронической боли в животе, связанной с запором, и ожидания серологических тестов перед исключением иерсиниоза даже при повторных отрицательных посевах кала.Фактически, при хроническом кишечном иерсиниозе посевы кала обычно стерильны, но серологические тесты остаются положительными в течение примерно 6–12 месяцев. Титры антител обычно снижаются после соответствующей терапии антибиотиками. ^7-10 Врачи, особенно педиатры, должны знать об этих известных, но необычных условиях, чтобы предотвратить осложнение и как можно скорее начать правильную терапию.

Пациенты и их семьи должны быть опрошены на предмет факторов риска, приводящих к инфекции Yersinia .В частности, их следует расспросить о любом контакте с продуктами из свинины, особенно с детенышами, которые часто готовятся и / или потребляются во время курортного сезона. Наконец, наш случай демонстрирует, что энтероколит Yersinia может проявляться сочетанием терминального илеита, мезентериального аденита, признаков аппендицита, длительных абдоминальных симптомов или кишечной непроходимости, связанной с лихорадкой.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят профессора Лоренцо Павоне (Университет Катании) за оценку и критику рукописи.Благодарим доктора Бриджвуда (Университет Катании) за редактирование рукописи.

ССЫЛКИ

1. Боттон EJ. Yersinia enterocolitica: обзор и эпидемиологические корреляты. Заражение микробами. 1999; 1: 323-333.

2. Туохи AM, О’Горман М., Байингтон С. и др. Yersinia энтероколит, имитирующий болезнь Крона у малышей. Педиатрия. 1999; 104 (3): e36.

3. Дубе PH, Хэндли С.А., Льюис Дж. И др.Защитная роль интерлейкина-6 во время инфекции Yersinia enterocolitica опосредуется посредством модуляции воспалительных цитокинов. Infect Immun. 2004; 72 (6): 3561-3570.

4. Hoogkamp-Korstanje JA. Иерсинийские инфекции. Ned Tijdschr Geneeskd. 1996; 140 (3): 128-130.

5. Cascio G. Infezioni dell’apparato gastrintestinale. В: Cascio G, ed. Малатти Инфеттив . Милан: Макгроу-Хилл; 1998: 363-388.

6.Тойванен П., Тойванен А. Вызывает ли иерсиния аутоиммунитет? Int Arch Allergy Immunol. 1994; 104 (2): 107-111.

7. Hoogkamp-Korstanje JA, de Koning J. Клинические аспекты, диагностика и терапия инфекций, вызванных Yersinia enterocolitica. Immun Infekt. 1990; 18 (6): 192-197.

8. Брубейкер Р.Р. Факторы, способствующие развитию острых и хронических заболеваний, вызываемых Yersiniae. Clin Microb Rev. 1991; 4 (3): 309-324.

9. Угринович С., Мерц А.К., Ву П. и др.Единственный нонамер из белка теплового шока Yersinia 60 кДа является мишенью для HlA-B27-рестриктированного CTL-ответа при реактивном артрите, индуцированном Yersinia. J Immunol. 1997; 159: 5715-5723.

10. Мерц А.К., Ву П., Стурниоло Т. и др. Мультиспецифический CD4 + Т-клеточный ответ на один 12-мерный эпитоп иммунодоминантного белка теплового шока 60 Yersinia enterocolitica при реактивном артрите, вызванном Yersinia: перекрытие с B27-ограниченным эпитопом CD8, функциональные свойства и представление эпитопа множественными аллелями DR. J Immunol. 2000; 164 (3): 1529-1537.

Острые и хронические желудочно-кишечные проявления, связанные с инфекцией Yersinia enterocolitica. Норвежское 10-летнее катамнестическое исследование с участием 458 госпитализированных пациентов.

Ann Surg. 1992 Mar; 215 (3): 250–255.

Институт хирургии, Университетская больница Бергена, Норвегия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Целью настоящего исследования было выяснить желудочно-кишечные проявления иерсиниоза.В период с 1974 по 1983 год инфекция, вызванная Yersinia enterocolitica, была диагностирована у 458 пациентов путем выделения из фекальных проб или путем выявления антител. При первом поступлении у 184 пациентов были боли в животе; 200, диарея; 45, рвота; 36 — потеря веса. Язвенный колит был диагностирован у 7 пациентов, болезнь Крона — у 2, а неспецифический колит — у 11. Брыжеечный лимфаденит или илеит были обнаружены у 43 из 56 пациентов при лапаротомии. Пациенты наблюдались от 4 до 14 лет (1987 г.). Тридцать восемь пациентов были повторно госпитализированы с болями в животе и 28 — с диареей; эти симптомы достоверно коррелировали с соответствующими симптомами при первом поступлении.Хронический колит диагностирован у 4 пациентов, хроническая потеря веса — у 12. Последующее обследование (380 пациентов) показало, что у пациентов с болью в правой подвздошной ямке во время острой инфекции реже возникали хронические жалобы со стороны брюшной полости. Желудочно-кишечные симптомы часто встречаются как при остром, так и при хроническом иерсиниозе. Корреляция между острыми и хроническими симптомами указывает на то, что иерсиниоз является хроническим заболеванием. Иммунологически компетентные люди могут извлечь выгоду из борьбы с инфекцией в правой подвздошной ямке.Взаимосвязь между иерсиниозом и воспалительными заболеваниями кишечника еще не установлена.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1.0M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed.Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

CARLSSON MG, RYD H, STERNBY NH. СЛУЧАЙ ИНФЕКЦИИ ЧЕЛОВЕКА ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗОМ PASTEURELLA X. Acta Pathol Microbiol Scand. 1964; 62: 128–132. [PubMed] [Google Scholar]
Нилен Б., Шёстрём Б. Исследования Yersinia enterocolitica. Возникновение в различных группах острых заболеваний брюшной полости. Acta Pathol Microbiol Scand. 1967. 71 (4): 612–628. [PubMed] [Google Scholar]
Нилен Б. Исследования Yersinia enterocolitica с особым упором на бактериальную диагностику и возникновение острых кишечных заболеваний человека.Acta Pathol Microbiol Scand Suppl. 1969; 206 (Дополнение): 5 + –5 +. [PubMed] [Google Scholar]
Vantrappen G, Ponette E, Geboes K, Bertrand P. Йерсиниевый энтерит и энтероколит: гастроэнтерологические аспекты. Гастроэнтерология. 1977 февраль; 72 (2): 220–227. [PubMed] [Google Scholar]
Bradford WD, Noce PS, Gutman LT. Патологические особенности кишечной инфекции, вызванной Yersinia enterocolitica. Arch Pathol. Июль 1974 г., 98 (1): 17–22. [PubMed] [Google Scholar]
Gleason TH, Patterson SD. Патология илеоколита Yersinia enterocolitica.Am J Surg Pathol. 1982 июн; 6 (4): 347–355. [PubMed] [Google Scholar]
Carlsson HE, Hurvell B, Lindberg AA. Иммуноферментный анализ (ИФА) для титрования антител против Brucella abortus и Yersinia enterocolitica. Acta Pathol Microbiol Scand C. Июнь 1976, 84 (3): 168–176. [PubMed] [Google Scholar]
Saebo A. Некоторые хирургические проявления мезентерального лимфаденита, связанные с инфекцией Yersinia enterocolitica. Acta Chir Scand. 1974. 140 (8): 655–657. [PubMed] [Google Scholar]
Винблад С., Нилен Б., Стернби Н.Х.Yersinia enterocolitica (Pasteurella x) при кишечных инфекциях человека. Br Med J. 1966 Dec 3; 2 (5526): 1363–1366. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ахвонен П. Иерсиниоз человека в Финляндии. II. Клинические признаки. Ann Clin Res. 1972 Февраль; 4 (1): 39–48. [PubMed] [Google Scholar]
Saebø A. Инфекция Yersinia enterocolitica в острой абдоминальной хирургии. Клиническое исследование с периодом наблюдения 5 лет. Ann Surg. 1983 декабрь; 198 (6): 760–765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Bergstrand CG, Winblad S.Клинические проявления инфекции Yersinia enterocolitica у детей. Acta Paediatr Scand. 1974 ноя; 63 (6): 875–877. [PubMed] [Google Scholar]
Marks MI, Pai CH, Lafleur L, Lackman L, Hammerberg O. Yersinia enterocolitica гастроэнтерит: проспективное исследование клинических, бактериологических и эпидемиологических особенностей. J Pediatr. 1980 Янв; 96 (1): 26–31. [PubMed] [Google Scholar]
Мяки М., Весикари Т., Рантала И., Гронроос П. Иерсиниоз у детей. Arch Dis Child. 1980 ноя; 55 (11): 861–865.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Jepsen OB, Korner B, Lauritsen KB, Hancke AB, Andersen L, Henrichsen S, Brenoe E, Christiansen PM, Johansen A. Yersinia enterocolitica инфекция у пациентов с острой хирургической абдоминальной инфекцией болезнь. Перспективное исследование. Scand J Infect Dis. 1976; 8 (3): 189–194. [PubMed] [Google Scholar]
Беллманн А., Беллманн К.П. Untersuchungen über die Inzidenz der Infektionen mit Yersinia enterocolitica bei den verschiedenen Formen der Appendizitis, der Cholelithiasis und Patienten mit euthyroten und hyperthyroten Strumen.Zentralbl Chir. 1980. 105 (15): 974–981. [PubMed] [Google Scholar]
Luzar MJ, Caldwell JH, Mekhjian H, Thomas FB. Инфекция Yersinia enterocolitica, проявляющаяся в виде хронического энтеропатического артрита. Ревматоидный артрит. 1983 сентябрь; 26 (9): 1163–1165. [PubMed] [Google Scholar]
Арвастсон Б., Дамгаард К., Винблад С. Клинические симптомы инфекции, вызванной Yersinia enterocolitica. Scand J Infect Dis. 1971; 3 (1): 37-40. [PubMed] [Google Scholar]
Hinderaker S, Liavaag I, Lassen J. Инфекция Yersinia enterocolitica.Ланцет. 11 августа 1973 г .; 2 (7824): 322–322. [PubMed] [Google Scholar]
Larsen JH. Инфекции, вызванные Yersinia enterocolitica, и ревматические заболевания. Scand J Rheumatol. 1980. 9 (3): 129–137. [PubMed] [Google Scholar]
Hoogkamp-Korstanje JA, de Koning J, Heesemann J. Устойчивость Yersinia enterocolitica у человека. Инфекционное заболевание. Март-апрель 1988 г.; 16 (2): 81–85. [PubMed] [Google Scholar]
Haug K, Schrumpf E, Barstad S, Fluge G, Halvorsen JF. Эпидемиология язвенного колита в западной Норвегии.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1988 июн; 23 (5): 517–522. [PubMed] [Google Scholar]
Persson S, Danielsson D, Kjellander J, Wallensten S. Исследования болезни Крона. 1. Связь между инфекцией, вызванной Yersinia enterocolitica, и терминальным илеитом. Acta Chir Scand. 1976; 142 (1): 84–90. [PubMed] [Google Scholar]
Кирснер Дж.Б., Короче Р.Г. Последние разработки в области неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (вторая из двух частей). N Engl J Med. 1982 8 апреля; 306 (14): 837–848. [PubMed] [Google Scholar]
Делорм Дж., Лавердьер М., Мартино Б., Лафлер Л.Иерсиниоз у детей. Can Med Assoc J. 2 февраля 1974 г.; 110 (3): 281–284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из Annals of Surgery любезно предоставлены Lippincott, Williams и Wilkins

Иерсиниоз — обзор | Темы ScienceDirect

Выделение патогенных штаммов YEP

⁺ из продуктов питания

Распространенными пищевыми средствами при вспышках иерсиниоза являются мясо (особенно свинина), молоко, молочные продукты, сухое молоко, сыр, тофу и сырые овощи.Большинство штаммов, выделенных из этих пищевых продуктов, отличаются по биохимическим и серологическим характеристикам от типичных клинических штаммов и обычно называются непатогенными или экологическими штаммами Yersinia . Растущая заболеваемость инфекцией, вызываемой Y. enterocolitica , и роль пищевых продуктов в некоторых вспышках иерсиниоза привели к разработке широкого спектра методов выделения штаммов YEP ⁺ из пищевых продуктов. Поскольку популяция штаммов YEP ⁺ в образцах пищевых продуктов обычно невелика, а естественная микрофлора имеет тенденцию подавлять рост этого организма, методы выделения обычно включают обогащение с последующим посевом на селективные среды.Пищевые матрицы также могут ингибировать обогащение штаммов YEP ⁺.

Эффективность методов обогащения Y. enterocolitica , несущих pYV, зависит от серотипа и типа тестируемого корма. Были описаны различные процедуры обогащения для извлечения всего диапазона серотипов YEP ⁺ из различных пищевых продуктов. Нестабильная природа плазмиды вирулентности затрудняет выделение вирулентного вируса Y. enterocolitica , несущего pYV, вызывая чрезмерный рост вирулентных клеток бесплазмидными ревертантами, что в конечном итоге приводит к полностью авирулентной культуре.В традиционных методах используется длительное обогащение при температурах охлаждения, чтобы воспользоваться психротрофной природой Y. enterocolitica и подавить рост фоновой флоры. Из-за длительного периода времени, необходимого для этого метода, были предприняты усилия по разработке методов селективного обогащения, использующих более короткое время инкубации и более высокую температуру, что делает их более практичными для повседневного использования. Высокие уровни аборигенных микроорганизмов могут перерасти и замаскировать присутствие штаммов YEP ⁺, включая непатогенные Y.enterocolitica штаммов. Среды для обогащения, содержащие селективные агенты, такие как иргасан, тикарциллин и хлорат калия, эффективны для выделения широкого спектра штаммов YEP ⁺ из образцов мяса. Однако не было показано, что ни одна процедура обогащения выявляет широкий спектр патогенных возбудителей Y. enterocolitica .

Так как не существует специальной среды для посева для выделения штаммов YEP ⁺, цефсулодин-иргасан-новобиоцин (CIN) и агары МакКонки обычно используются для выделения предполагаемых штаммов Y.enterocolitica из пищевых продуктов. Первоначальное выделение предполагаемого Y. enterocolitica из обогащенных образцов на агарах CIN и MacConkey добавляет дополнительный этап посева, а выбор предполагаемого Y. enterocolitica требует квалифицированного распознавания и обращения с колониями. Нестабильная природа плазмиды вирулентности затрудняет обнаружение штаммов YEP ⁺, поскольку этапы выделения могут привести к потере плазмиды и потере связанных фенотипических характеристик для дифференцировки колоний.Поскольку колонии Y. enterocolitica являются предположительными на среде для посева, эти изоляты должны быть проверены как штаммы YEP ⁺. Биохимические реакции, серотипирование, биотипирование и тестирование вирулентности необходимы для дифференциации между YEP ⁺, YEP ^—, экологическими штаммами Yersinia и другими презумптивными организмами, подобными Yersinia . Биохимические тесты с использованием таких систем, как API 20E, дают аналогичные реакции между этими организмами и не являются окончательными.Серотипирование с участием основных факторов O и H позволяет дифференцировать патогенные и экологические штаммы Y. enterocolitica , но не позволяет различить штаммы YEP ⁺ и YEP ^—. Биотипирование включает биохимические тесты, которые не обнаруживают присутствие pYV. Таким образом, он не идентифицирует штаммы YEP ⁺. Было описано несколько характеристик фенотипической вирулентности, связанных с pYV, включая морфологию колоний, АК, резистентность сыворотки, отделение культуры ткани, HP, Lcr, CV-связывание, CR-связывание, выделение pYV и методы гибридизации колоний, которые были описаны для определения потенциальной вирулентности Изолят Yersinia .К сожалению, описанные в литературе методы не рассматривают подтверждение вирулентности предполагаемых или известных изолятов Y. enterocolitica , выделенных из селективных агаров, как неотъемлемую часть метода обнаружения. Самая быстрая процедура обогащения, доступная для выделения широкого спектра штаммов Y. enterocolitica , не включает проверку изолятов как штаммов YEP ⁺.

Вопросы и ответы | Иерсиния

Узнайте, что вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье своей семьи, готовя хитлин или любое блюдо из свинины.

Что такое

Yersinia ?

Иерсинии — это бактерии, которые могут вызывать болезни у человека.

Что такое

Yersinia enterocolitica ?

Y. enterolitica — это наиболее распространенный вид, вызывающий кишечный (кишечный) иерсиниоз человека.

Свиньи являются основным животным-резервуаром для нескольких штаммов Y. enterocolitica , вызывающих болезни человека, но грызуны, кролики, овцы, крупный рогатый скот, лошади, собаки и кошки также могут переносить штаммы, вызывающие болезни человека.

Что такое иерсиниоз?

Иерсиниоз относится к болезням, вызываемым инфекциями Y. enterocolitica и реже инфекциями Y. pseudotuberculosis .

Каковы симптомы иерсиниоза?

Симптомы иерсиниоза зависят от возраста инфицированного человека. Заражение чаще всего возникает у маленьких детей. Общие симптомы у детей — лихорадка, боль в животе и диарея, часто с кровью. Симптомы обычно развиваются через 4-7 дней после заражения и могут длиться от 1 до 3 недель или дольше.У детей старшего возраста и взрослых преобладающими симптомами могут быть боль в правом животе и лихорадка, которые можно принять за аппендицит. Осложнения возникают редко и могут включать кожную сыпь, боли в суставах или распространение бактерий в кровоток.

Как люди заболевают иерсиниозом?

Большинство людей заражаются при употреблении в пищу зараженной пищи, особенно сырой или недоваренной свинины, или при контакте с человеком, который готовил такой продукт из свинины, как хитлин. Например, младенцы и младенцы могут быть инфицированы, если их опекуны обращаются с зараженной пищей, а затем не мыть руки должным образом перед тем, как взять ребенка или его игрушки, бутылочки или пустышки.

Люди иногда заражаются после употребления зараженного молока или неочищенной воды или после контакта с инфицированными животными или их фекалиями.

В редких случаях люди заражаются при личных контактах. Например, лица, осуществляющие уход, могут заразиться, если не вымыют руки должным образом после смены подгузника у ребенка, больного иерсиниозом.

Еще реже люди могут заразиться через зараженную кровь во время переливания.

Насколько распространен иерсиниоз?

По оценкам

CDC, инфекции, вызванные Yersinia enterocolitica, вызывают в США почти 117000 заболеваний, 640 госпитализаций и 35 смертей в год.Дети заражаются чаще, чем взрослые, и заражение чаще встречается зимой.

Как диагностируется иерсиниоз?

Иерсиниоз обычно диагностируется путем обнаружения бактерий в стуле инфицированного человека. Многие лаборатории обычно не проводят тестирование на Yersinia , поэтому важно, чтобы клиницист уведомлял лабораторию о подозрении на иерсиниоз, чтобы можно было провести специальные тесты.

Как лечится иерсиниоз?

Иерсиниоз обычно проходит самостоятельно без лечения антибиотиками.Однако антибиотики можно использовать для лечения более тяжелых или сложных инфекций.

Есть ли отдаленные последствия иерсиниоза?

Большинство симптомов полностью исчезают. Однако у некоторых людей может наблюдаться следующее:

Боль в суставах, называемая реактивным артритом, чаще всего возникает в коленях, лодыжках или запястьях. Эти боли в суставах обычно возникают примерно через 1 месяц после начала болезни иерсиниоза и обычно проходят через 1-6 месяцев.
Кожная сыпь, называемая «узловатая эритема», на ногах и туловище.Сыпь чаще встречается у женщин и обычно проходит в течение месяца.

Как я могу защитить себя и свою семью от инфекции?

Избегайте употребления сырой или недоваренной свинины. См. Минимальную безопасную температуру приготовления свинины. Внешний значок
Употребляйте только пастеризованное молоко и молочные продукты, такие как мягкий сыр, мороженое и йогурт. Узнайте о вреде сырого молока.
Тщательно вымойте руки водой с мылом перед едой и приготовлением пищи, после контакта с животными и после работы с сырым мясом.Узнайте, как мытье рук может помочь вам сохранить здоровье.
После работы с сырым хитлином тщательно вымойте руки и ногти водой с мылом, прежде чем прикасаться к младенцам или их игрушкам, бутылочкам или пустышкам. Кто-то, кроме человека, занимающегося едой, должен заботиться о детях, пока готовится хитлин. Получите больше советов по обеспечению безопасности при приготовлении хитлина.
Предотвратите перекрестное заражение на кухне, используя одну разделочную доску для сырого мяса и другую разделочную доску для свежих продуктов.После приготовления сырого мяса тщательно промойте все разделочные доски, столешницы и посуду горячей водой с мылом. Узнайте четыре простых шага к безопасности пищевых продуктов.
Утилизируйте фекалии (фекалии) животных в соответствии с санитарными правилами. Получите советы, которые помогут сохранить здоровье вам и вашим питомцам.

Что делают агентства общественного здравоохранения для профилактики иерсиниоза и борьбы с ним?

Многие агентства работают вместе для профилактики иерсиниоза и борьбы с ним:

Департаменты здравоохранения расследуют вспышки иерсиниоза, чтобы остановить их и узнать больше о том, как предотвратить инфекции.
CDC и отделы общественного здравоохранения провели образовательные кампании для повышения осведомленности людей об иерсиниозе и способах предотвращения инфекции, особенно при приготовлении хитлинов.
CDC контролирует инфекцию Yersinia enterocolitica через сеть активного наблюдения за пищевыми заболеваниями (FoodNet).
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США проверяет импортные продукты питания и заводы по пастеризации молока и пропагандирует надлежащие методы приготовления пищи в ресторанах и на предприятиях пищевой промышленности.
Министерство сельского хозяйства США следит за здоровьем пищевых животных и отвечает за качество забитого и переработанного мяса.
Агентство по охране окружающей среды США регулирует и контролирует безопасность питьевой воды.

Начало страницы

Клинические аспекты и симптомы последствий инфекции, вызванной Yersinia enterocolitica, и симптомы, о которых сообщают пациенты, в популяционном исследовании, Германия, 2009–2010 гг. BMC Инфекционные болезни

Tauxe RV, Wauters G, Goossens V, Van Noyen R, Vandepitte J, Martin SM, De Mol P, Thiers G: Yersinia enterocolitica инфекции и свинина: недостающее звено. Ланцет. 1987, 329: 1129-1132. 10.1016 / S0140-6736 (87) 91683-7.

Артикул

Google Scholar

Bottone EJ: Yersinia enterocolitica: обзор и эпидемиологические корреляты. Микробы заражают. 1999, 1: 323-333. 10.1016 / S1286-4579 (99) 80028-8.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Роснер Б.М., Старк К., Хёле М., Вербер Д.: Факторы риска спорадических инфекций Yersinia enterocolitica , Германия, 2009–2010 гг. Epidemiol Infect. 2012, 140: 1738-47. 10.1017 / S0950268811002664. Epub 2011 12 декабря

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Роснер Б.М., Старк К., Вербер Д.: Эпидемиология зарегистрированных случаев инфицирования Yersinia enterocolitica в Германии, 2001–2008 гг. BMC Publ Health. 2010, 10: 337-10.1186 / 1471-2458-10-337.

Артикул

Google Scholar

Обложка TL, Aber RC: Yersinia enterocolitica. N Engl J Med. 1989, 321: 16-24. 10.1056 / NEJM198

3210104.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Bottone EJ: Yersinia enterocolitica: Харизма продолжается. Clin Microbiol Rev.1997, 10: 257-276.

CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Porter CK, Choi D, Cash B, Pimentel M, Murray J, May L, Riddle MS: Патоген-специфический риск хронических желудочно-кишечных расстройств после бактериальных причин болезней пищевого происхождения. BMC Gastroenterol. 2013, 13: 46-10.1186 / 1471-230X-13-46.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Press N, Fyfe M, Bowie W., Kelly M: Клинические и микробиологические наблюдения за вспышкой Yersinia pseudotuberculosis серотипа Ib.Сканировать J Infect Dis. 2001, 33: 523-526. 10.1080 / 00365540110026539.

CAS
Статья

Google Scholar

Ханну Т., Маттила Л., Нуорти Дж. П., Рууту П., Миккола Дж., Сиитонен А., Лейрисало-Репо М: Реактивный артрит после вспышки инфекции, вызванной Yersinia pseudotuberculosis серотипа O: 3. Ann Rheum Dis. 2003, 62: 866-869. 10.1136 / ard.62.9.866.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

10.

Jalava K, Hakkinen M, Valkonen M, Nakari UM, Palo T., Hallanvuo S, Ollgren J, Siitonen A, Nuorti JP: Вспышка желудочно-кишечного заболевания и узловатой эритемы из тертой моркови, зараженной Yersinia pseudotuber. J Infect Dis. 2006, 194: 1209-1216. 10.1086 / 508191.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

11.
Rees JR, Pannier MA, McNees A, Shallow S, Angulo FJ, Vugia DJ: Стойкая диарея, артрит и другие осложнения кишечных инфекций: пилотное обследование, основанное на наблюдении California FoodNet, 1998–1999.Clin Infect Dis. 2004, 38 (Дополнение 3): S311-317.
Артикул
PubMed
Google Scholar

12.
Ternhag A, Torner A, Svensson A, Ekdahl K, Giesecke J: Краткосрочные и долгосрочные эффекты бактериальных желудочно-кишечных инфекций. Emerg Infect Dis. 2008, 14: 143-148. 10.3201 / eid1401.070524.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

13.
Townes JM, Deodhar AA, Laine ES, Smith K, Krug HE, Barkhuizen A, Thompson ME, Cieslak PR, Sobel J: Реактивный артрит после подтвержденных посевом инфекций бактериальными кишечными патогенами в Миннесоте и Орегоне: a популяционное исследование.Ann Rheum Dis. 2008, 67: 1689-1696. 10.1136 / ard.2007.083451.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

14.
Таунс Дж. М.: Реактивный артрит после кишечных инфекций в США: проблема определения. Clin Infect Dis. 2010, 50: 247-254. 10.1086 / 649540.
Артикул
PubMed
Google Scholar

15.
Schiellerup P, Krogfelt KA, Locht H: Сравнение самооценок суставных симптомов после инфицирования различными кишечными патогенами: эффект HLA-B27.J Rheumatol. 2008, 35: 480-487.
PubMed
Google Scholar

16.
McNutt LA, Wu C, Xue X, Hafner JP: Оценка относительного риска в когортных исследованиях и клинических испытаниях общих исходов. Am J Epidemiol. 2003, 157: 940-943. 10.1093 / aje / kwg074.
Артикул
PubMed
Google Scholar

17.
Петерсен М.Р., Дедденс Дж.А.: Сравнение двух методов оценки коэффициентов распространенности.BMC Med Res Methodol. 2008, 8: 9-10.1186 / 1471-2288-8-9.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

18.
Ван Нойен Р., Вандепитт Дж., Селдерслагс Р.: Инфекции желудочно-кишечного тракта человека, вызываемые Yersinia enterocolitica . Contrib Microbiol Immunol. 1979, 5: 283-291.
CAS
PubMed
Google Scholar

19.
Hoogkamp-Korstanje JA, Stolk-Engelaar VM: Инфекция Yersinia enterocolitica у детей.Pediatr Infect Dis J. 1995, 14: 771-775. 10.1097 / 00006454-199509000-00008.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

20.
Эхара А., Эгава К., Куроки Ф., Итакура О., Окава М.: Возрастное проявление абдоминальных симптомов у пациентов с инфекцией Yersinia enterocolitica . Pediatr Int. 2000, 42: 364-366. 10.1046 / j.1442-200x.2000.01240.x.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

21.
Van Noyen R, Selderslaghs R, Bekaert J, Wauters G, Vandepitte J: Причинная роль Yersinia и других кишечных патогенов в аппендикулярном синдроме. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991, 10: 735-741. 10.1007 / BF01972498.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

22.
Perdikogianni C, Galanakis E, Michalakis M, Giannoussi E, Maraki S, Tselentis Y, Charissis G: Yersinia enterocolitica инфекция, имитирующая хирургические условия.Pediatr Surg Int. 2006, 22: 589-592. 10.1007 / s00383-006-1703-л.
Артикул
PubMed
Google Scholar

23.
Lamps LW, Madhusudhan KT, Greenson JK, Pierce RH, Massoll NA, Chiles MC, Dean PJ, Scott MA: роль Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis в гранулематозном аппендиците и молекулярном аппендиците. изучение. Am J Surg Path. 2001, 25: 508-515. 10.1097 / 00000478-200104000-00011.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

24.
Puylaert JB, Vermeijden RJ, van der Werf SD, Doornbos L, Koumans RK: Заболеваемость и сонографическая диагностика бактериального илеоцецита, маскирующегося под аппендицит. Ланцет. 1989, 2 (8654): 84-86.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

25.
Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M, Kositchaiwat C, Leelakusolvong S, Ramakrishna BS, Sabra A, Speelman P, Surangsrirat S: Руководство по ведению острой диареи у взрослых.J Gastroenterol Hepatol. 2002, 17 (Прил.): С54-71.
Артикул
PubMed
Google Scholar

26.
Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, Szajewska H, ESPGHAN / ESPID Доказательные рекомендации по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе Рабочая группа экспертов: Европейское общество для детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейское общество педиатрических инфекционных заболеваний, основанные на фактических данных руководящие принципы лечения острого гастроэнтерита у детей в Европе.J Pediatr Gastroenterol. 2008, 46 (2): S81-122.
Google Scholar

27.
Снайдер Д.Д., Кристенсон Э., Фельдман Р.А.: Человеческие Инфекции, вызванные Yersinia enterocolitica , в Висконсине. Клинические, лабораторные и эпидемиологические особенности. Am J Med. 1982, 72: 768-774. 10.1016 / 0002-9343 (82)

-3.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

28.
Pai CH, Gillis F, Tuomanen E, Marks MI: плацебо-контролируемая двойная слепая оценка лечения триметоприм-сульфаметоксазолом гастроэнтерита Yersinia enterocolitica .J Pediatr. 1984, 104: 308-311. 10.1016 / S0022-3476 (84) 81020-3.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

29.
Hoogkamp-Korstanje JA: Антибиотики при инфекциях, вызванных Yersinia enterocolitica . J Antimicrob Chemother. 1987, 20: 123-131. 10.1093 / jac / 20.1.123.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

30.
Острофф С.М., Капперуд Дж., Лассен Дж., Аасен С., Токсе Р.В.: Клинические особенности спорадической инфекции Yersinia enterocolitica в Норвегии.J Infect Dis. 1992, 166: 812-817. 10.1093 / infdis / 166.4.812.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

31.
Grahek-Ogden D, Schimmer B., Cudjoe KS, Nygard K, Kapperud G: Вспышка инфекции Yersinia enterocolitica серогруппы O: 9 и переработанная свинина, Норвегия. Emerg Infect Dis. 2007, 13: 754-756. 10.3201 / eid1305.061062.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

32.
Hannu T: Реактивный артрит. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2011, 25: 347-357. 10.1016 / j.berh.2011.01.018.
Артикул
PubMed
Google Scholar

33.
Rohekar S, Tsui FW, Tsui HW, Xi N, Riarh R, Bilotta R, Inman RD: Симптоматический острый реактивный артрит после вспышки сальмонеллы. J Rheumatol. 2008, 35: 1599-1602.
PubMed
Google Scholar

34.
Locht H, Krogfelt KA: Сравнение ревматологических и желудочно-кишечных симптомов после инфицирования Campylobacter jejuni / coli и энтеротоксигенной Escherichia coli . Ann Rheum Dis. 2002, 61: 448-452. 10.1136 / ard.61.5.448.
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

35.
Hannu T, Mattila L, Rautelin H, Pelkonen P, Lahdenne P, Siitonen A, Leirisalo-Repo M: Реактивный артрит, вызванный Campylobacter : популяционное исследование.Ревматология. 2002, 41: 312-318. 10.1093 / ревматология / 41.3.312.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

36.
Дворкин М.С., Шумейкер П.С., Голдофт М.Дж., Кобаяши Дж.М.: Реактивный артрит и синдром Рейтера после вспышки гастроэнтерита, вызванного Salmonella enteritidis . Clin Infect Dis. 2001, 33: 1010-1014. 10.1086 / 322644.
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar

37.
Locht H, Molbak K, Krogfelt KA: высокая частота реактивных суставных симптомов после вспышки Salmonella enteritidis . J Rheumatol. 2002, 29: 767-771.
PubMed
Google Scholar

38.
Сэмюэл М.П., Цвиллих С.Х., Томсон Г.Т., Альфа М., Орр КБ, Бриттен, округ Колумбия, Миллер Дж. Р., Филипс П.Е .: Артрит быстрого питания — клинико-патологическое исследование реактивного артрита после сальмонеллы. J Rheumatol. 1995, 22: 1947-1952.
CAS
PubMed
Google Scholar

39.
Scallan E, Jones TF, Cronquist A, Thomas S, Frenzen P, Hoefer D, Medus C, Angulo FJ, The Foodnet Working Group: Факторы, связанные с обращением за медицинской помощью и отправкой образца стула для оценки бремени болезней пищевого происхождения. Foodborne Pathog Dis. 2006, 3: 432-438. 10.1089 / fpd.2006.3.432.
Артикул
PubMed
Google Scholar

Yersinia Enterocolitica: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Зарташ Зафар Хан, доктор медицинских наук, FACP Консультант по инфекционным заболеваниям

Зарташ Зафар Хан, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов, Международного общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мишель Р. Сальваджо, доктор медицины, FACP Доцент кафедры внутренней медицины, отделение инфекционных болезней, Медицинский колледж Университета Оклахомы; Медицинский директор Института инфекционных болезней, директор отдела клинических испытаний, директор программ Райана Уайта, департамент медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы; Лечащий врач, Консультационная служба по инфекционным заболеваниям, Институт инфекционных заболеваний, Медицинский центр OU

Мишель Р. Сальваджо, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов

Раскрытие информации: Получено гонорар от Merck за выступления и обучение.

Дэниел Р. Бронфин, доктор медицины Клинический профессор педиатрии, Медицинский факультет Тулейнского университета; Заместитель председателя педиатрического отделения Детского оздоровительного центра Ochsner

Дэниел Бронфин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации черепно-лицевого нёба

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Марк Р. Уоллес, доктор медицины, FACP, FIDSA Врач-инфекционист, Госпиталь Скагит-Вэлли, Региональное здравоохранение Скагита

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Daniel R Bronfin, MD Руководитель, Общая академическая педиатрия, Детский оздоровительный центр Ochsner

Дэниел Бронфин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американской ассоциации волчанки неба / черепно-лицевой ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных заболеваний, Медицинский центр Бейстейта; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней и Massachusetts Medical. Общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брукс Д. Кэш, доктор медицины, FACP Директор по клиническим исследованиям, доцент медицины, гастроэнтерология, Национальный военно-морской медицинский центр

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Joseph Domachowske, MD Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Общество педиатрических инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Директор по медицинским вопросам, общественное здравоохранение, округ Дейтон и Монтгомери, Огайо

Thomas E Herchline, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Огайо.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Х. Джонстон, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины Университета медицинских наук военного персонала; Консультант, Lancaster Gastroenterology, Inc

Марк Х. Джонстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Христианского медицинского и стоматологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий кафедрой педиатрических инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель заведующего кафедрой педиатрии, профессор педиатрии, Университетская больница Уинтропа

Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционистов, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований.

Раскрытие информации: Medimmune Grant / исследовательские фонды Клинические испытания; Medimmune Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Medimmune Консультации Консультации

Грегори Дж. Мартин, доктор медицины Директор Программы клинических исследований инфекционных заболеваний (IDCRP), доцент медицины, Университет военной службы, Бетесда, Мэриленд

Грегори Дж. Мартин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американское общество тропической медицины и гигиены и Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Swetha G Pinninti, MD Научный сотрудник по педиатрическим инфекционным заболеваниям, кафедра педиатрии, Университет Алабамы, Медицинская школа Бирмингема

Swetha G Pinninti, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества инфекционистов и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных заболеваний, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рассмотрение подходов, антибиотикотерапия, стационарное лечение

Автор

Зарташ Зафар Хан, доктор медицинских наук, FACP Консультант по инфекционным заболеваниям

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Раскрытие информации: Получено гонорар от Merck за выступления и обучение.

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Daniel R Bronfin, MD Руководитель, Общая академическая педиатрия, Детский оздоровительный центр Ochsner

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Иерсиниоз и псевдотуберкулез — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

Этиология

Эпидемиология

Патогенез

Клиника

Диагностика

Лечение

Профилактика

особенности течения, диагностика, принципы лечения

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Иерсиниоз: симптомы, лечение и профилактика. Справка

Иерсиниоз › Болезни › ДокторПитер.ру

Признаки

Описание

Диагностика

Лечение

Профилактика

Иерсиниоз у детей и взрослых — лечение, симптомы, диагностика и профилактика заболевания

Симптомы иерсиниоза

Диагностика иерсиниоза

Лечение иерсиниоза

Опасность

Профилактика иерсиниоза

Антитела класса IgG к антигенам Yersinia Enterocolitica (Аnti-Yersinia Enterocolitica IgG)

Литература

Эффективная программа лечения энтерита | Санаторий Горный

Что такое энтерит?

Течение и симптомы энтерита.

Причины энтерита. Диагностика.

Как лечат хронический энтерит?

Основные этапы санаторно-курортного лечения.

Особенности лечения энтерита и общие рекомендации

Противопоказания для санаторно-курортного лечения:

Результаты и последствия отсутствия лечения:

Инфекционные заболевания в клинической практике

ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

ОБСУЖДЕНИЕ

БЛАГОДАРНОСТИ

ССЫЛКИ

Abstract

Полный текст

Избранные ссылки

Иерсиниоз — обзор | Темы ScienceDirect

Выделение патогенных штаммов YEP

Вопросы и ответы | Иерсиния

Что такое

Что такое

Что такое иерсиниоз?

Каковы симптомы иерсиниоза?

Как люди заболевают иерсиниозом?

Насколько распространен иерсиниоз?

Как диагностируется иерсиниоз?

Как лечится иерсиниоз?

Есть ли отдаленные последствия иерсиниоза?

Как я могу защитить себя и свою семью от инфекции?

Что делают агентства общественного здравоохранения для профилактики иерсиниоза и борьбы с ним?

Yersinia Enterocolitica: основы практики, история вопроса, патофизиология

Рассмотрение подходов, антибиотикотерапия, стационарное лечение

Добавить комментарий Отменить ответ