Иерсиниоз инкубационный период: Кишечный иерсиниоз | Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Содержание

Иерсиниоз и псевдотуберкулез — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

Иерсиниоз и псевдотуберкулез – это кишечные сапрозоонозы, вызываемые иерсиниями, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта, выраженной токсико-вазарной симптоматикой и наклонностью (наиболее выраженной при псевдотуберкулезе) к генерализованному течению. Оба заболевания имеют отчетливо выраженную тенденцию индуцировать развитие иммунопатологии.

Этиология

Возбудители иерсиниоза (Y. enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis) относятся к семейству кишечных бактерий. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, которые растут как на обычных, так и на обедненных питательными веществами средах. Последние используются при бактериологическом исследовании по методу Петерсона и Кука (1963).

Иерсинии содержат О- и Н-антигены. Различия в строении 0-антигенов позволили выделить более 50 сероваров Y. enterocolitica. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары 03; 05,27; 07,8 и 09. У возбудителя псевдотуберкулеза — установлено наличие 8 сероваров. Наиболее часто заболевания у людей вызываются 1-м сероваром.

Многие штаммы иерсиний продуцируют экзотоксин (термостабильный энтеротоксин). При разрушении бактерий выделяется эндотоксин. Иерсинии обладают также способностью кадгезии, инвазии и внутриклеточному размножению. Инвазивные свойства у Y. pseudotuberculosis выражены в большей степени, чем у Y. entero-colitica.

Иерсинии относятся к психрофилам. При температуре холодильника (4-8 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. В то же время, некоторые из штаммов бактерий обладают повышенной термоустойчивостью к высокой температуре и способны выдержать режим пастеризации. При кипячении (100°С) все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов.

Эпидемиология

Иерсинии (Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis) широко распространены в природе. Их обнаруживали в почве, воде, выделяли из организма многих видов животных. Однако основным резервуаром возбудителя в природе, очевидно, являются мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Другим резервуаром иерсиний является почва. Частое обнаружение в ней возбудителей болезней связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у иерсиний сапрофитических свойств. На основании этого заболевание может быть отнесено к сапрозоонозам.

Основным источником инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные, реже – синантропные грызуны. Больной человек как источник инфекции имеет несравненно меньшее значение. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь распространения обеих инфекций – пищевой. Факторами передачи Y. enterocolitica чаще всего являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи имеет при обеих инфекциях несравненно меньшее значение. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Другие пути передачи не имеют существенного значения в эпидемиологии иерсиниозов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Сезонный подъем заболеваемости иерсиниозом отмечается в холодное время года с пиком в ноябре. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема — осенью и весной. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). Иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез

Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс – терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.
В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания. Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др.

При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

Заключительное звено патогенеза – освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

Развитие специфического иммунитета при иерсиниозе и псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

Клиника

Продолжительность инкубационного периода при иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе – от 3 до 21 дня.

На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей иерсиниоза и псевдотуберкулеза могут быть выделены локализованная (гастро-интестиномезентериальная) и генерал и зеванная формы. Они могут иметьманифестноеили (реже) бессимптомное течение.

Локализованная (гастроинтестиномезентериальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтеро-колит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, острый терминальный илеит, мезаденит, аппендицит. Бессимптомное течение локализованной (гастроинтестиномезентериальной) формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. Последний не характерен для псевдотуберкулеза.

Генерализованная форма манифестного течения может иметь две разновидности: токсикобактериемическая и септическая. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики токсикобактериемическая разновидность генерализованной формы может протекать в следующих вариантах: экзантематозном, артритическом, желтушном (иерсиниозный гепатит), менингеальном, катаральном, смешанном и в виде иерсиниоза (псевдотуберкулеза) редких локализаций. В редких случаях (например, у иммунокомпрометированных лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа) развивается иерсиниозный сепсис. Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом. Последний обычно не характерен для псевдотуберкулеза.

По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. По характеру течения — гладкое и осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходам – острое (до 3 мес.), хроническое (более 3 мес.) и клиника последствий (резидуальная фаза).

Локализованная (застроинтестиномезентериальная) форма встречается в 70% случаев иерсиниоза и почти 30% псевдотуберкулеза. Наиболее частыми проявлениями данной формы являются гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, энтероколитический и энтеритический варианты течения болезни. Они регистрируются во всех возрастных группах, но в основном у детей в возрасте до 10 лет.

Клиническая картина указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Заболевание начинается остро: возникают озноб, повышение температуры тела до 38-38,5°С. Больных беспокоит головная боль, слабость, миалгии и артралгии. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных — рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей – в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживают примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2-3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 сут. Наряду с доброкачественным течением встречаются тяжелые формы болезни с резко выраженной интоксикацией, обезвоживанием организма.

Острый терминальный илеит сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С, интенсивными болями в илеоцекальной области и диареей. Больные, как правило, описывают два вида болей: постоянного и на их фоне – схваткообразного типов. При рентгенологическом исследовании пораженная часть подвздошной кишки резко сужена и имеет сглаженный рельеф слизистой оболочки («симптом шнура»). Терминальный илеит имеет длительное и нередко осложненное течение. Среди возможных осложнений: инфарцирование и некроз слизистой оболочки с последующим ограниченным или (редко) разлитым перитонитом, спаечный процессе развитием кишечной непроходимости и др. Возможно развитие клиники последствий в виде хронического гранулематозно-язвенного поражения подвздошной кишки, морфологически не отличимого от болезни Крона.

Острый мезаденит характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, субфебрильной температурой, меньшей, чем при терминальном илеите силой схваткообразных и постоянного типа болей. В дебюте заболевания может иметь место тошнота, рвота, жидкий стул до 3-5 раз за сутки. В дальнейшем у значительной части больных наблюдается развитие (за 4-6 дней) «инфильтрата» в илеоцекальной области, представляющего собой группу увеличенных мезентериальных узлов, и перитонеальной симптоматики. Выявляют положительные симптомы Мак-Фаддена, Клейна, Падалки, «перекрестный» симптом Штернберга. Течение острого мезаденита нередко сопровождается обострениями и рецидивами. Возможен переход заболевания в затяжное и хроническое течение. Часть больных подвергаются оперативному вмешательству.

Острый иерсиниозный (псевдотуберкулезный) аппендицит в отличие от вульгарного имеет более медленный темп развития от катаральной до деструктивной форм. Как следствие этого – большая частота обнаружения катарально измененного червеобразного отростка в ходе оперативного вмешательства, чем при вульгарном аппендиците. Однако и этот вариант не отличается гладким течением. Нередко после хирургического вмешательства развиваются признаки генерализации: высокая лихорадка, полилимфаденит, гепатоспленомегалия, экзантема.

Всем вариантам локализованной формы свойственна не только абдоминальная (желудочно-кишечная), но и внеабдоминальная симптоматика, обусловленная действием токсина и избыточной продукцией простагландинов на вазомоторы и эндотелий сосудов: инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив, «малиновый» язык, гиперемия мягкого неба, артралгии, миалгии и др.

В периферической крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, иногда эозинофилия.

Генерализованная форма встречается примерно в 30% случаев манифестного течения иерсиниозаи 70% случаев псевдотуберкулеза. Она имеет две разновидности течения :токсикобактериемическая и септическая. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе обычно наблюдается токсикобактериемическое течение генерализованной формы. Септическое течение при обоих заболеваниях встречается крайне редко.

Токсикобактериемическое течение генерализованной формы наиболее хорошо изучено при экзантем атозном варианте псевдотуберкулеза, описанном ранее как дальневосточная скарлати неподобная лихорадка. Заболевание характеризуется острым началом. Больные жалуются на озноб, головную боль, миалгии и артралгии. Температура тела повышается до 38-40°С и держится на этом уровне в течение 5-7 сут, а при тяжелой форме и дольше. В первые дни болезни отмечаются тошнота, иногда рвота, жидкий стул, боли в животе. Нередко наблюдаются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей: першениеи умеренные боли при глотании, покашливание, насморк.

При объективном обследовании в 1-ю неделю заболевания кожа больных сухая, горячая, лицо одутловатое. Отмечается гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Нередко, особенно у детей, определяется бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка ротоглотки диффузно гиперемирована. У части больных на мягком небе обнаруживается точечная энантема. К числу кардинальных признаков этого заболевания относятся точечная скарлатиноподобная экзантема в сочетании с симптомами «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп). Эти кардинальные симптомы появляются чаще всего на 2-4-й день болезни. Продолжительность существования сыпи – 1-7 дней. После ее исчезновения, со 2-й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) – кожи ладоней и стоп.

Следует заметить, что подобный тип экзантемы практически не встречается при иерсиниозе. Для него более характерна мелкопятнистая сыпь на симметричных участках кожи туловища и/или конечностей, которая исчезает в срок от нескольких часов до 3-4 сут.

При пальпации находят умеренно увеличенные и болезненные периферические лимфоузлы. Определяются лабильность и учащение пульса, соответствующее температуре тела. Артериальное давление несколько снижено.

Органы пищеварительной системы закономерно вовлекаются в патологический процесс. Язык, обложенный в первые дни болезни белым налетом, часто к 5-7-му дню очищается и становится «малиновым». При пальпации живота отмечают болезненность и урчание в илеоцекальной области, с меньшим постоянством в эпи- и мезогастрии. Выявляются положительные симптомы Падалки, «перекрестный» Штернберга. У больных с пониженным питанием можно прощупать увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы. Обычно в патологический процесс вовлекается печень.л, палочкоядерный сдвиг, иногда эозинофилия, увеличение СОЭ до 25-50 мм/ч.

Заболевание нередко сопровождается развитием признаков инфекционно-токсического интерстициального нефрита. В некоторых случаях тяжелого течения болезни наблюдаются признаки серозного менингита.

У части больных 2-я и 3-я недели болезни характеризуются появлением симптомов, свидетельствующих об иммунопатологической перестройке. В это тпериод нередко появляются уртикарные, макулезные и макулопапулезные высыпания с локализацией на туловище и конечностях, чаще в области крупных суставов. Возникает узловатая эритема. У некоторых больных развивается реактивный полиартрит, болезнь Рейтера.

Иногда в этот период заболевания выявляют миокардит, нефрит, уретрит, цистит, конъюнктивит, иридоциклит и другие поражения внутренних органов.

По преобладанию той или иной симптоматики в пределахтокси-кобактериемического течения генерализованной формы заболевания выделяют следующие варианты: экзантематозный, артритический, желтушный (иерсиниозный/псевдотуберкулезный гепатит), менингеальный, катаральный и иерсиниоз (псевдотуберкулез) редких локализаций.

Обострения и рецидивы часто осложняют течение иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Они встречаются у 1/ больных и характеризуются повторной волной лихорадки и симптомами локальных поражений.

В период реконвалесценции температура тела снижается до нормальной, симптомы интоксикации исчезают, нормализуются функции внутренних органов.

Тяжесть течения иерсиниоза и псевдотуберкулеза определяется выраженностью интоксикационного синдрома и степенью вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Чаще заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах.

Септическое течение генерализованной формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза встречается очень редко. Оно, как правило, развивается при выраженном иммунодефиците, у лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа. Течение заболевания характеризуется тяжелой интоксикацией, микроабсцедированием внутренних органов, гепатоспленомегалией, нередко диареей, длительным рецидивирующим течением и, несмотря на лечение, высокой летальностью.

При всех формах манифестного течения иерсиниозной инфекции продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 мес. Однако иногда встречается затяжное течение болезни (от 1,5 до 3 мес) и в редких случаях хроническое (более 3 мес). Наличие заболевания, этиологически связанного с перенесенным иерсиниозом, но при доказанном бактериологически и серологически отсутствии возбудителя в организме больного должно расцениваться как клиника последствий иерсиниоза (резидуальная фаза).

Бессимптомное течение может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более 3 мес). Последнее не характерно для псевдотуберкулеза. Кроме того, при иерсиниозев отличие от псевдотуберкулеза наблюдается не только субклиническое, но и реконвалесцентное бактериовыделение возбудителей болезни. Лица, имеющие бессимптомное течение заболевания, выявляются активно при обследовании работников пищевых предприятий и контактных – в очагах.

Прогноз в большинстве случаев, за исключением септического течения болезни, благоприятный.

Диагностика

Из клинических признаков наибольшее диагностическое значение имеет сочетание синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и «внекишечной» токсико-вазарной симптоматики. Данные эпидемиологического анамнеза, особенно при групповом характере заболеваемости, также имеют большое значение в распознавании иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Однако решающим в установлении окончательного диагноза являются специфические методы диагностики – бактериологический и серологический.

Основными материалам и для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и этиологической роли выделенных иерсиний. Она осуществляется с помощью РА и РНГА методом парных сывороток. Исследуют сыворотки крови, взятые в начале и на 3-й неделе болезни. Диагностическим для РА считается титр антител 1:80 и выше, а для РНГА-1:160 и выше.

В экспресс-диагностике иерсиниоза используют РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами и МФА.

Определенное значение в диагностике имеет также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза зависит от клинического варианта болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать эти заболевания с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, различными заболеваниями суставов, вирусным гепатитом, сепсисом иной этиологии и др.

Лечение

В качестве этиотропных средств применяют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты. К препаратам выбора при генерализованной форме заболеваний относятся фторхинолоны. К препаратам резерва — цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины и левомицетин. Аминогликозиды обычно используют при лечении больных с иерсиниозным (псевдотуберкулезным) гепатитом. Для лечения больных с гастроинтестиномезентериальной формой (варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит) могут быть использованы препараты из группы котримоксазола и нитрофурана. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованной форме она составляет 7-10 дней, при генерализованной – не менее 12-14 дней.

Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих, а также десенсибилизирующих средств. В некоторых случаях используют глюкозоэлектролитныеи полиионные растворы для регидратации.

Больных с септическим течением заболевания лечат в соответствие с принципами лечения сепсиса, используя 2-3 антибиотика (фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины) внутривенно в сочетании с интенсивной патогенетической терапией.

Больные с бессимптомным течением получают терапию в зависимости от варианта (субклинический или реконвалесцентный) и продолжительности бактериовыделения. Лечение острого субклинического варианта соответствует терапии легкого течения локализованной формы. В терапии хронического субклинического и реконвалесцентного вариантов используют фторхинолоны, аминогликозиды, рифампицин в комплексе с иммуноориентированными средствами.

По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика

Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами.

Иерсиниоз

Архив

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
&nbsp 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 &nbsp &nbsp &nbsp &nbsp

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.

Иерсиниоз животных

Возбудитель

Возбудителем болезни является Yersinia enterocolitica, относящийся к роду Yersinia, семейства Enterobakteriae. Этот вид иерсиний делится на 46 групп и 5 биотипов. Все патогенные штаммы Yersinia имеют ген  Yst, кодирующий термостабильный энтеротоксин Yst., который по физико-химическим свойствам похож на энтеротоксин, продуцируемый энтеропатогенными штаммами кишечной палочки. От свиней изолированы иерсинии серогруппы С групп: 03, 05, 06, 02, 08, 09, 013, 018 и 046. Y.enterocolitica, выделенная от свиней является идентичной Y.enterocolitica, выделенной от человека. Поэтому считают, что свиньи являются источником заражения человека. Кроме того, иерсинии имеют серологическое родство с возбудителем бруцеллеза. В результате чего положительные серологические реакции на бруцеллез иногда являются результатом инфицирования животных иерсиниями.

Эпизоотологические данные

 Источником инфекции являются грызуны, собаки, кошки, коровы, свиньи, частота носительства у последних достигает до 6,0%. Резервуаром возбудителя инфекции могут быть грызуны, у которых носительство этих микроорганизмов достигает до 17%. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт. Эта болезнь регистрируется как в товарных хозяйствах, так и на свиноводческих комплексах. Сезонности в возникновении этой болезни, так и в отношении степени носительства иерсиний не выявлено, хотя показатель частоты выделения этого возбудителя является более высоким в весенний сезон года, чем в летне-осенний период. При экспериментальном иерсиниозе заболеваемость составляет 40%, а летальность – 30%.

Течение и симптомы

Инкубационный период при этой болезни колеблется в пределах 3-9 суток. Животные угнетены, отказываются от корма, температура тела повышается до 40,5-41,0 °С. У них развиваются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей с выделением жидких, желтого цвета, со зловонным запахом фекалий (иногда с примесью слизи).

У некоторых животных иерсиниоз проявляется в виде покраснения кожных покровов и воспалением суставов.

Патологоанатомические изменения

В случае гибели животных при вскрытии отмечают картину катарального гастроэнтерита и колита, серозного лимфаденита брыжеечных лимфатических узлов, зернистой дистрофии печени, почек, миокарда и незначительное увеличение селезенки. Кроме того, в печени обнаруживают серо-белые узелки.

Диагноз

Ставится на основании эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований.

В лабораторию направляют пробы фекалий, отобранные в период обострения болезни, в объеме 0,5-1,0 г, помещенные в изотонический раствор натрия хлорида (5 – 10 мл), или участки тонкого и толстого отдела кишечника, кровь, брыжеечные лимфатические узлы и пробы паренхиматозных органов. Для серологической диагностики применяют РСК.

Профилактика и меры борьбы

С целью профилактики иерсиниоза следует проводить борьбу с мухами, грызунами, как потенциальными резервуарами возбудителя инфекции. При завозе животных из племенных и других хозяйств следует осуществлять серологический контроль на носительство иерсиний с целью недопущения их поступления в благополучные хозяйства.

При возникновении инфекции больных животных изолируют, подвергают лечению, а в секторах и помещениях, где выявлен иерсиниоз проводят дезинфекцию и дератизацию с использованием препаратов, рекомендованных при колибактериозе молодняка сельскохозяйственных животных.

Иерсиниоз человека

Возбудитель

Возбудитель иерсиниоза относится к семейству кишечных бактерий (Enterobacteriaceae роду Yersinia) виду Yersinia enterocolitica. Грамотрицательные палочки размером 1,8-2,7o0,7-0,9 мкм. Растут как на обычных, так и на обедненных питательных средах. Возбудитель иерсиниоза содержит О- и Н-антигены, по О-антигену насчитывается более 50 сероваров иерсинии. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары О1, О5, О8 и О9, хотя от больных людей выделяются и другие. При температуре +4-+8оС микробы способны длительно сохраняться и размножаться на различных пищевых продуктах. По биохимическим и культуральным свойствам Y. enterocolitica близка к Y. pseudotuberculosis.

Эпидемиология

Механизмы сохранения и передачи возбудителя иерсиниоза и псевдотуберкулеза очень близки. Основным источником инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные, реже — синантропные грызуны. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь распространения обеих инфекций — пищевой. Факторами передачи Y. enterocolitica являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи реализуется при употреблении воды из открытых водоемов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах. Сезонный подъем заболеваемости иерсиниозом отмечается в холодное время года с пиком в ноябре. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема — осенью и весной. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). Иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез

Принадлежность возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза к одному роду Yersinia обусловливает сходство механизмов патогенеза. Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс-терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.

В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания.

Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др. При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

Заключительное звено патогенеза — освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

Развитие специфического иммунитета при иерсиниозе и псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней. Иерсиниоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание начинается остро без продромы. Появляются озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита. Температура тела субфебрильная, иногда до 38-40оС. Наряду с симптомами общей интоксикации часто на первый план выступают признаки поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос). Кожа сухая, иногда появляется мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим шелушением. Нередко отмечается относительная тахикардия, наклонность к гипотензии. На протяжении болезни могут появляться новые симптомы, указывающие на поражение тех или других органов. Жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, темный цвет мочи. Появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Увеличиваются размеры печени. В динамике может усилиться головная боль, выявляются оболочечные и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы. Боли при мочеиспускании, снижение суточного диуреза вплоть до анурии. Усиливаются боли в животе, выявляются симптомы раздражения брюшины. На 2-й неделе могут появиться признаки острого артрита с преимущественным поражением крупных суставов, элементы узловатой сыпи или крапивницы, отек кожи лица (Квинке), рези в глазах, гиперемия и отек конъюнктив.

Клиническая классификация иерсиниоза не разработана. По ведущему синдрому можно выделить несколько клинических форм, в частности локализованную (гастроэнтероколитическую), клиническая картина которой ограничивается преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и генерализованные (желтушную, экзантемную, артралгическую, септическую) формы.

Гастроэнтероколитическая форма. Она встречается чаще других. На ее долю приходится около 70% заболеваний. Начинается остро, повышается температура тела до 38-39оС. Появляются головная боль, недомогание, бессонница, анорексия, озноб. Одновременно с синдромом интоксикации возникают боль в животе, понос, иногда рвота. Стул жидкий с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови. Частота стула варьирует от 2 до 15 раз за сутки. Тяжелое течение встречается редко. Чаще температура тела субфебрильная или нормальная, синдром общей интоксикации выражен слабо, стул 2-3 раза за сутки, боли в животе незначительные. Такие больные активно выявляются при групповых заболеваниях. Эта форма может протекать в виде энтерита, энтероколита и гастроэнтероколита. Продолжительность этой формы иерсиниоза от 2 дней до 2 нед.

Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал. Определяется гипербилирубинемия и гипер- трансаминаземия.

Экзантемная форма характеризуется синдромом интоксикации и экзантемой. Сыпь появляется на 1-6-й день болезни. Она может быть точечной, мелко- или крупнопятнистой без зуда кожи. Сыпь обычно исчезает бесследно через 2-5 дней, на месте бывшей сыпи бывает отрубевидное шелушение.

Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Основная жалоба на боли в суставах. Артралгии иногда вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.

Эти формы выделены по доминирующему синдрому, при них могут быть и другие симптомы, характерные для иерсиниоза, но они слабо выражены.

Септическая форма встречается редко. Для нее характерны высокая лихорадка с суточными размахами до 2оС, озноб, увеличение печени, селезенки и поражение различных органов. Могут развиться эндокардит, пневмония, нефрит с острой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит, гепатит.

Осложнения возникают чаще на 2-3-й неделе. К ним относятся аллергическая экзантема (крапивница, узловатая эритема), отек Квинке, артрит (преимущественно крупных суставов), миокардит, уретрит, конъюнктивит, аппендицит.

Диагноз

Иерсиниоз можно клинически диагностировать на основании острого начала, интоксикации, лихорадки, симптомов острого гастроэнтероколита в сочетании с экзантемой, желтухой, артралгиями и эпидемиологических предпосылок. Для лабораторного подтверждения диагноза производят посевы на питательные среды крови, кала, ликвора, воспаленных мезентериальных лимфатических узлов и аппендикулярных отростков. Методика посева материалов такая же, как при псевдотуберкулезе. Из серологических методик используют реакцию агглютинации, реакцию непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами, латекс-агглютинацию, иммуноферментный анализ.

Профилактика

Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами. Санитарно-гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках — соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов. Постоянный санитарный надзор за водоснабжением.


ВНИМАНИЕ: Информация, представленная в данном разделе, не гарантирует абсолютную достоверность, не является руководством к исполнению, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!

Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgМ, полуколичественно


Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgМ, полуколичественно

Общая информация об исследовании

Иерсинии – грамотрицательные палочки из семейства энтеробактерий. Y. pseudotuberculosis является причиной псевдотуберкулеза, Y. enterocolitica – кишечного иерсиниоза. Эти микроорганизмы опасны не только для человека, но и для многих животных. В распространении инфекции большое значение имеют грызуны. Бактерии устойчивы к окружающей среде, способны размножаться и накапливаться в почве, водопроводной воде, но быстро гибнут под действием солнечных лучей и при кипячении.

Источником инфекции может быть больной человек, животное или почва. Человек заражается в основном через мясо, рыбу, молоко, овощи, фрукты и сырую воду, а также при уходе за больными животными.

Отмечается сезонность инфекции – большинство случаев регистрируется в холодное время года, что связано с массовой миграцией грызунов в продуктовые хранилища. Возможны как единичные случаи заражения, так и эпидемические вспышки в коллективах.

Симптомыпсевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза очень схожи, и отличить возбудителей иногда возможно только с помощью лабораторных методов.

Тяжесть заболевания зависит от свойств (вирулентности) возбудителя, количества бактерий, попавших в организм, возраста инфицированного, состояния его иммунной системы и сопутствующих заболеваний, генетических особенностей. Чаще им страдают дети.

Инкубационный период псевдотуберкулеза составляет от 24 часов до 4 недель (в среднем 7-10 дней), при кишечном иерсиниозе он короче – от нескольких часов до 4-5 дней. Обычно все начинается с диареи, боли в животе и лихорадки, интоксикационного синдрома, причем диарея при кишечном иерсиниозе сильнее, а при псевдотуберкулезе слабее или вовсе может отсутствовать. На 1-4-й день болезни у 90  % инфицированных Y. pseudotuberculosis появляется скарлатиноподобная сыпь, отекают кисти и стопы. Заболевания могут как ограничиваться проявлениями острой кишечной инфекции с рвотой, диарей, так и иметь более распространенные формы с поражением мезентериальных лимфатических узлов, терминальным илеитом, мезаденитом или даже сепсисом. В некоторых случаях течение инфекции напоминает острый аппендицит. В патологический процесс нередко вовлекаются почки, печень, поджелудочная железа, сердечно-сосудистая и нервная система. Иногда развивается респираторный синдром с болями в горле, покраснением задней стенки глотки, отечностью неба, кашлем и заложенностью носа. При кишечном иерсиниозе возможен переход инфекции в хроническую форму.

После инфицирования Y. enterocolitica в редких случаях бывают такие осложнения, как реактивный увеит, ирит, конъюнктивит, гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром, узловатая эритема. У HLA-B27-положительных лиц более высокий риск развития реактивного артрита и аутоиммунных заболеваний при иерсиниозной инфекции.

Антитела класса IgМ вырабатываются в первые дни заболевания и после выздоровления пациента циркулируют в его крови 4-6 месяцев.

Рекомендовано определять уровень антител в парных сыворотках, взятых в начале заболевания и через 7-10 дней. Повышение уровня IgM однозначно указывает на острую инфекцию – кишечный иерсиниоз или псевдотуберкулез (в зависимости от вида возбудителя).

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики псевдотуберкулеза и/или кишечного иерсиниоза.

  • Для дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций.

  • Для дифференциальной диагностики острых инфекционных заболеваний с полиорганным поражением и скарлатиноподобной сыпью.

  • Для выявления ранее перенесенной (за последние 4-6 месяцев) иерсиниозной инфекции.

  • Для выяснения причин реактивного артрита.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах острой кишечной инфекции (рвоте, диарее, лихорадке), сопровождающихся поражением печени, лимфатических узлов, скарлатиноподобной сыпью, отечностью кистей и стоп, артритами.

  • При наличии иерсиниозной инфекции в очаге заражения.

  • При обследовании пациента с реактивным артритом, болезнью Бехчета, синдромом Рейтера, инфекционными артропатиями.

Иерсиниоз у детей и взрослых — лечение, симптомы, диагностика и профилактика заболевания

Иерсиниоз является острым инфекционным заболеванием, приводящим к поражению желудочно-кишечного тракта и негативному воздействию на другие органы и системы человека.

Тип инфекции и пути заражения

Возбудителем заболевания являются кишечные бактерии Enterobacteriaceae из рода Yersinia. Они представляют собой грамотрицательные палочки размером до 0,9 мкм, растущие на обычных и обедненных питательных средах. Наиболее благоприятна для них температура в диапазоне от +4 до +8 градусов, при которой они способны длительное время сохраняться и активно размножаться на различных пищевых продуктах. Механизм передачи инфекции иерсиониза близок к псевдотуберкулезу.

Некоторые штаммы бактерий обладают устойчивостью к пастеризации, но при кипячении гибель любых из них происходит в течение нескольких секунд. Они чувствительны также к воздействию дезинфицирующих средств. Пик заболеваемости наблюдается обычно в ноябре и весенний период. Заболеванию подвержены люди любого возраста, нередко встречается иерсиниоз у детей. Женщины более устойчивы к возбудителям, чем мужчины.

В человеческий организм возбудители болезни попадают фекально-оральным или алиментарным путем, при переливании зараженной крови или непосредственно под кожу – при повреждениях или инъекции. Передача инфекции кишечного иерсиниоза может происходить через зараженные продукты, не прошедшие термическую обработку – мясо, овощи и молоко, а также воду из открытых источников.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период возбудителей иерсиниоза продолжается 1-6 дней. Симптомы иерсиниоза неспецифичны. Для заболевания характерен полиморфизм клинических проявлений:

  • начинается остро, с появлением озноба, головных болей, слабости и недомогания;
  • возможны боли в мышцах и суставах, першение в горле, снижение аппетита и бессонница;
  • температура тела – субфебрильная, может иногда подниматься до 38-40 градусов;
  • симптомы общей интоксикации организма сочетаются с признаками поражения ЖКТ – болями в животе, тошнотой, поносом, рвотой;
  • кожа становится сухой, на ней может появляться шелушащаяся точечная или мелкопятнистая сыпь;
  • возможны появления относительной тахикардии и гипотензии;
  • в течении болезни возможны симптомы, указывающие на поражение различных внутренних органов – темный цвет мочи, тяжесть или боль в правом подреберье и др.;
  • желтушное окрашивание склер и кожи указывает на увеличение печени, в динамике могут усиливаться головные боли, проявляться очаговые и оболочечные симптомы поражения ЦНС;
  • поражение мочеполовой системы сопровождается болями при мочеиспускании и снижением суточного диуреза вплоть до полной анурии;
  • по мере прогрессирования заболевания усиливаются боли в области живота, проявляются признаки раздражения брюшины;
  • на второй неделе возможно появление признаков острого артрита с поражением крупных суставов, отека лица и элементов крапивницы, гиперемии и рези в глазах.

Формы заболевания иерсиниозом и их осложнения

Клиническая классификация иерсиниоза окончательно на данный момент не разработана. С учетом ведущего синдрома принято выделять 2 группы клинических форм:

  • локализованную (гастроэнтероколитическую):
  • генерализованную (желтушную, септическую, экзантемную и артралгическую).

Клиника иерсиниоза локализованной формы ограничена преимущественно поражением ЖКТ, генерализованные формы сопровождаются поражением других органов и систем.

  1. Гастроэнтероколитическая форма синиоза – заболевание, которое встречается наиболее часто, на его долю приходится почти 70% всех случаев. Болезнь начинается остро, с повышением температуры до 38-39 градусов, сопровождается головными болями, анорексией, ознобом, недомоганием, болями в животе и жидким стулом – до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания 2-14 дней, в тяжелой форме встречается редко. Может протекать в виде энтероколита, энтерита и гастроэнтероколита. В большинстве случаев синдром общей интоксикации выражен слабо, боли в животе – незначительной интенсивности, частота стула 2-4 раза в стуки.
  2. Желтушная форма относится к осложнениям иерсиниоза и может развиваться одновременно с гастроэнтероколитической или через 2-4 суток после начала дисфункции кишечника. На первый план выступают признаки поражения печени, происходит развитие токсического гепатита. Больные жалуются на боль и ощущение тяжести в правом подреберье, иногда появляется зуд кожи. Заболевание сопровождается желтушностью склер и кожи, размер печени увеличивается, при пальпации появляется болезненность, наблюдается обесцвечивание кала и потемнение мочи. Определяется гипертрансаминаземия и гипербилирубинемия.
  3. Экзантемная разновидность заболевания проявляется экзантемой и синдромом интоксикации. При данной форме иерсиниоза сыпь появляется на коже на 1-6-й день болезни, может быть точечной, крупно- или мелкопятнистой с зудом или без. Через несколько дней сыпь обычно бесследно исчезает, на ее месте появляется отрубевидное шелушение.
  4. Артралгическая форма протекает с интоксикацией, лихорадкой и выраженными болями в суставах, которые, однако, внешне не изменяются. Артралгии могут вызывать обездвиживание и бессонницу.
  5. Септический тип болезни встречается достаточно редко и является наиболее опасным, летальность составляет до 30% случаев заболеваний. Проявляется высокой лихорадкой с суточными размахами до 2 градусов, ознобом, увеличением печени и селезенки. Возможны пораженияи других органов. Последствия иерсиниоза септической формы – эндокардит, нефрит с острой почечной недостаточностью, пневмония, гепатит,менингит, менингоэнцефалит. Иногда результатом осложнения иерсиниоза становится мокардит – воспаление сердечной мышцы. Он проявляется нарушениями сердечного ритма и тахикардией.
  6. Вторично-очаговая форма способна возникать самостоятельно либо в виде осложнения других форм. Во втором случае первичные и вторичные признаки заболевания могут быть отделены длительным периодом хорошего самочувствия. Вторичные проявления являются признаками поражения отдельных органов, вызывающего сопутствующие заболевания – печени, щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), суставов (артрит), мозговой оболочки (менингит).

Осложнения иерсиниоза чаще всего возникают на второй или третьей неделе заболевания. Среди них: экзантема (узловатая эритема, крапивница), артрит суставов (обычно – крупных), отек Квинке, миокардит, уретрит, аппендицит и конъюнктивит.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика иерсиниоза

Диагностика иерсиниоза осуществляется на основании симптомов начала заболевания – лихорадки, интоксикации и признаков острой формы гастроэнтероколита в сочетании с желтухой, экзантемой и артралгиями. Наиболее часто встречаются энтерит, терминальный илеит, энтероколит и мезаденит. Менее распространенными формами являются сепсис, ангина и вторичные очаги инфекции.

Энтерит и энтероколит наиболее распространены, они проявляются в воспалении толстого и тонкого кишечника, сопровождаются жидким зловонным стулом до 10-15 раз в сутки, иногда – со слизью и кровью. Продолжительность поноса, в зависимости от тяжести заболевания – от 1 дня до нескольких месяцев. В большинстве случаев держится субфебрильная температура – около 37,5 градусов, иногда может повышаться до 39-40 градусов.

Почти все формы заболевания сопровождаются увеличением лимфоузлов. Возбудители способны концентрироваться в лимфоузлах с образованием микроабсцессов – гнойных воспалений. Для подтверждения диагноза проводятся анализы на иерсиниоз.

Анализы на иерсиниоз

Диагностика иерсиниоза основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Методика посева применяется та же, что и при псевдотуберкулезе. В целях лабораторного подтверждения диагноза производятся посевы на питательные среды кала, ликвора и крови. Из серии серологических методик используются реакции агглютинации, латекс-агглютинации,непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами и иммуноферментный анализ.

При неосложненных формах заболевания лабораторные данные не специфичны. Уровень лейкоцитов в норме либо слегка увеличен. СОЭ при реактивном артрите может достигать 100 мм/ч, но антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор при этом обычно отсутствуют. Кровь, ткань лимфоузлов, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость и содержимое абсцесса подвергаются стандартным методикам клинической микробиологии.

Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинической картины заболевания. Ее первоочередной целью является исключение острых кишечных инфекций, различных заболеваний суставов, вирусного гепатита, острого аппендицита и сепсиса иной этиологии.

При рентгенологических исследованиях кишечной области наблюдается резкое сужение пораженной части подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки часто сглажен (так называемый «симптом «шнура»). На следующих стадиях возможно развитие гранулематозно-язвенного поражения в области подвздошной кишки, которое от болезни Крона морфологически неотличимо.

О наличии иерсиниоза сигнализирует ускоренная положительная динамика клинических признаков и морфологических изменений в терминальном отделе подвздошной кишки при лечении антибактериальными препаратами, в то время как при болезни Крона эффективны глюкокортикоиды и месалазин.

Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике гепатитов вирусной этиологии и иерсиниозного гепатита. Иерсиниозный гепатит может проявляться как в качестве самостоятельного варианта, так и при генерализованной форме иерсиниоза. Наблюдается с первых этапов заболевания повышение содержания билирубина крови и выраженные признаки интоксикации, при этом незначительно повышается активность трансаминаз.

Лечение иерсиниоза

Как лечить иерсиниоз, определяется для каждого пациента доктором индивидуально. Лечение иерсиниоза назначается в зависимости от формы заболевания и его клинической картины. При неосложненных формах кишечного иерсиниоза требуется лечение этиотропными средствами и проведение детоксикационной терапии в течение 7-10 дней, в зависимости от тяжести состояния больного внутрь или парентерально.

Осуществляется также лечение иерсиниоза антибиотиками. Септическая форма иерсиниоза, вторичные очаги инфекции и кишечные формы заболевания на фоне ослабленного иммунитета лечатся 2-3 видами антибактериальных средств в течение 12-14 дней, с проведением дезинтоксикационной терапии и назначением препаратов, способствующих регидрации. При необходимости могут использоваться пробиотики и полиферментные препараты.

Опасность

Диагностировать иерсиниоз у детей сложнее, так как развитие инфекции может протекать как обычное простудное заболевание, сопровождающееся болями в горле, кашлем, температурой. При запущенной форме болезни происходит инфицирование бактериями печени, отмечается пожелтение кожного покрова и белков глаз.

Профилактика иерсиниоза

Специфическая профилактика иерсиниоза на данный момент не разработана. Все профилактические меры основаны на эпидемиологических особенностях инфекции. Они сводятся к борьбе с грызунами как главными разносчиками инфекционных заболеваний. В овощехранилищах, на складах и в магазинах периодически проводится истребление грызунов. В целях своевременного выявления больных иерсиниозом особей среди домашних животных и птиц периодически проводятся плановые и внеочередные ветеринарные осмотры на фермах. На молочных заводах устанавливается контроль за процессом обработки молочных продуктов.

При хранении фруктов и овощей обращается внимание на качество профилактических мероприятий по дезинфекции и дератизации овощехранилищ при поступлении нового урожая. Текущая дезинфекция и дератизация проводится в зимнее и осеннее время. Тщательному контролю подлежат места для хранения любых продуктов, которые не подвергаются термической обработке, на предприятиях общепита осуществляется контроль за соблюдением технологического и санитарного режима при хранении и приготовлении пищи.При отдельном заболевании или их вспышке выявляется пищевое предприятие, откуда поступил продукт, послуживший причиной заражения.

В лечебно-профилактических учреждениях профилактика иерсиниоза основана на соблюдении принятого при кишечных инфекциях противоэпидемического и санитарного режима. Важное значение, наряду с санитарными мерами, имеет своевременное выявление заразившихся при уходе за больными родственников и медицинского персонала.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.



Текст утверждён врачом-терапевтом
Мамедов Сабухи Вугарович

Иерсиниоз и его профилактика

Опубликовано: 13.11.2018 г.



Иерсиниоз — острая инфекционная болезнь человека и животных. Для заболевания типичны лихорадка, интоксикация, поражение желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи, печени, склонность к волнообразному течению.


         Возбудители иерсиниоза обитают в кишечнике млекопитающих и выделяются с испражнениями и мочой во внешнюю среду. К иерсиниозу восприимчивы различные сельскохозяйственные животные (свиньи, крупный рогатый скот, собаки, кошки, птицы), животные, содержащиеся в зоопарках и питомниках. Однако основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны (крысы, мыши), которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Резервуаром иерсиний также является почва.


Особенностью возбудителей иерсиниозов является их способность размножаться при температуре холодильника — при температуре + 4-8ºС). В твороге и сыре иерсинии размножаются и сохраняются в течение 20 суток. На свежих овощах — до 2 месяцев. Режим пастеризации им не страшен. В засоленных овощах выживают от 3 до 15 дней. При кипячении все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Возбудители иерсиниоза плохо переносят высушивание и нагревание.


        Чаще всего зараженными иерсиниями оказываются овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук. Факторами передачи ииерсиниозных инфекций могут быть и различные соления: квашеная капуста, помидоры, огурцы.


В организм человека возбудитель проникает через рот — с пищевыми продуктами, в которых произошло накопление иерсиний. Это в первую очередь овощи, употребляемые в сыром виде, а также молоко, творог и сыр, мясные продукты и птица, недостаточно термически обработанные, или на которые возбудитель попал при приготовлении пищи.


         Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до заболевания) при кишечном иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе 3 — 21 день. Заболевание протекает в форме кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.


         Симптомы иерсиниоза разнообразны. Заболевание возникает остро, температура тепа повышается до 38-40 ºС, появляются боли в животе, расстройство стула, могут быть тошнота и рвота, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени. В дальнейшем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо под видом гепатита, скарлатины, аппендицита. Заболевание протекает  волнообразно с обострениями и рецидивами.


         Иммунитет после перенесенного иерсиниоза нестойкий, и возможны повторные случаи заболевания.


         Для того, чтобы избежать заболевание иерсиниозом важно соблюдать следующие правила:


—                    Для длительного хранения овощей и фруктов подготовьте помещение: освободите от остатков зимних овощей и мусора, обработайте дезинфицирующими средствами, просушите стеллажи и тару. Места хранения овощей содержите в чистоте. Обеспечьте недоступность мест хранения овощей для грызунов.


—                    Овощи и фрукты храните отдельно от корнеплодов. Готовые к употреблению продукты и блюда храните отдельно от сырых продуктов.


—                    Тщательно чистите и мойте овощи перед засолкой и квашением, используйте для этих целей специальную, чисто вымытую посуду.


—                    Выделите отдельные ножи и доски для работы с овощами, не прошедшими термическую обработку и для работы с чистыми овощами, которые помыли и бланшировали.


—                    Тщательно отбирайте, мойте, чистите овощи, фрукты, ягоды, идущие на приготовление салатов и других блюд для употребления в сыром виде. Очищайте ножом все подгнившие участки, повторно промывайте и ошпаривайте овощи и фрукты кипятком. Такая обработка снижает количество иерсиний на поверхности плодов.


—                    Особенно тщательно обрабатывайте свежую капусту, морковь, репчатый лук при приготовлении салатов. После очистки и мытья их опускайте в кипяток на 1-2 минуты, при этом кочаны капусты перед бланшировкой разрезайте на 2-4 части.


—                    Редис, листовую зелень, лук зеленый тщательно перебирайте, замачивайте в большом количестве воды, чтобы осели частицы земли, промойте под проточной холодной воде, а затем в охлажденной кипяченой воде, редис — ошпаривайте.


—                    Заправляйте салаты из овощей непосредственно перед употреблением


—                    Воздерживайтесь от покупок овощей и фруктов у частных лиц. Вы имеете право требовать сертификат качества на рынках и в магазинах. Покупайте только сертифицированную продукцию.


—                    При первых признаках заболевания (повышение температуры, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) необходимо обратиться к врачу, вспомнить, какие продукты употребляли в  последние дни, выезжали ли за город, имеются ли в доме грызуны и сообщить об этом врачу.

Иерсиниоз › Болезни › ДокторПитер.ру


Иерсиниоз (yersiniosis) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи и других органов и систем, нередко волнообразным течением с обострениями и рецидивами.

Признаки


Инкубационный период от 15 часов до 15 суток. Различают следующие клинические формы иерсиниоза: гастроинтестинальную, абдоминальную, генерализованную и вторично-очаговую. Всем формам иерсиниоза присущи некоторые общие клинические признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли в животе, расстройство стула, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени, склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами. Течение болезни может быть острым (до 3 месяцев), затяжным (до 6 месяцев), хроническим (6 месяцев — 11/2—2 года).

Описание


Возбудителем является Yersinia enterocolitica, относящаяся к роду Yersinia, — грамотрицательная подвижная палочка с закругленными концами, спор и капсул не образует. По биохимическим свойствам выделяют 5 биоваров. По антигенной структуре различают 34 серовара; у человека заболевание вызывают серовары 03, 09, 06, 05, 27, 08, 30.


Иерсинии имеют антигенное родство с сальмонеллами, шигеллами, эшерихиями, протеями, а также с холерными вибрионами, возбудителями туляремии и бруцеллеза. Оптимум роста при 22—28°, но могут размножаться и при гораздо более низкой температуре (например, в условиях бытового холодильника). Иерсинии погибают при высыхании, воздействии солнечного света и различных химических веществ (сулемы, хлорамина, перекиси водорода, спирта), при кипячении.


Иерсиния относится к зоонозам. Источником возбудителя инфекции являются различные дикие и домашние животные (свиньи, коровы, собаки, кошки), птицы, грызуны (мыши, крысы и др.), а также человек — больной и бактерионоситель. Выделяя возбудителя с фекалиями и мочой, больные животные загрязняют различные объекты окружающей среды, в том числе пищевые продукты. Люди могут заражаться иерсиниями при контакте с больными животными (животноводы, работники мясоперерабатывающих предприятий), однако чаще всего заражение людей происходит при употреблении загрязненных продуктов питания животного происхождения. Большое значение имеют также овощи и фрукты. Возбудитель попадает на овощи на полях, при удобрении почвы навозом, поливе водой, содержащей стоки ферм и сбросы городской канализации, кроме того, грызуны, больные иерсиниозом, могут загрязнять овощи и фрукты в овощехранилищах и на полях.


Групповые заболевания чаще связаны с употреблением овощей и различных овощных салатов (особенно из капусты). Кроме пищевого, возможен и водный путь передачи. Описаны семейные и внутрибольничные вспышки иерсиниоза, при этом источником были больные или бактерионосители из обслуживающего персонала больницы или ухаживающие за детьми родители. В этих случаях заболевание передается контактно-бытовым путем.


Болеют в основном жители городов, поселков городского типа, где население чаще пользуется предприятиями общественного питания, употребляет овощи и фрукты, хранившиеся в овощехранилищах. Болеют люди всех возрастов, но чаще дети 1—3 лет. Иерсиниоз регистрируется в течение всего года, заболеваемость несколько увеличивается в октябре — ноябре.

Диагностика


Диагноз затруднен. Необходимы лабораторные исследования, которые включают выделение возбудителя из крови, фекалий, мочи, желчи, цереброспинальной жидкости, мокроты, мазка со слизистой оболочки глотки, мезентериальных лимфатических узлов и выявление антител к иерсиниям с помощью реакции агглютинации или пассивной гемагглютинации. До отправки в лабораторию пробирки с исследуемым материалом в среде накопления должны находиться в холодильнике. Определение титра антител к иерсиниям следует проводить в парных сыворотках крови, взятой с интервалом 5—7 дней. Антитела в диагностическом титре 1:400 и выше выявляются обычно лишь в конце 2-й недели болезни.


При исследовании крови у части больных выявляют лейкоцитоз (особенно в начале заболевания и во время обострения) и увеличение СОЭ до 35—60 мм/ч. В моче обнаруживается белок (0,03—0,24 г/л), а разгар болезни — лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. При биохимическом исследовании крови кроме повышения свободного билирубина изредка определяют и связанный билирубин, а также умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.

Лечение


Больных госпитализируют по клиническим показаниям. При неосложненной гастроинтестинальной форме достаточно диеты и патогенетической терапии, аналогичной лечению при других острых кишечных инфекциях (дезинтоксикация, пероральная или парентеральная регидратация в зависимости от степени обезвоживания). При среднетяжелом и тяжелом, а также при затяжном, волнообразном течении этой формы назначают, помимо этого, антибиотики в средних терапевтических дозах.


При всех остальных формах иерсиниоза (абдоминальной, генерализованной, вторично-очаговой) этиотропная терапия является обязательной.


Антибактериальная терапия влияет не только на продолжительность лихорадочного периода и выраженность интоксикации, но и значительно уменьшает процент рецидивов и предупреждает в ряде случаев переход локализованных форм иерсиниоза в генерализованную. В комплекс лечения больных иерсиниозом входит также дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты). При абдоминальной форме в ряде случаев (иерсиниозный аппендицит) необходимо оперативное лечение (аппендэктомия). В послеоперационном периоде обязательно должен быть проведен курс антибиотикотерапии. При генерализованной форме антибиотики назначают парентерально, обычно проводят несколько курсов лечения последовательно различными препаратами (лучше с учетом чувствительности иерсиний, выделенных от больного). С целью повышения иммуногенеза применяют препараты, содержащие готовые антитела (полиглобулин, иммуноглобулин, плазму).


При артритах проводят лечение противовоспалительными нестероидными средствами в индивидуально подобранных дозах в течение нескольких месяцев (продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и показателей СОЭ). В случаях развития стойкого моноартрита показано внутрисуставное введение кортикостероидов. При узловатой эритеме и миокардите используют те же препараты, что и при лечении артритов. При иерсиниозном гепатите помимо этиотропной терапии важно соблюдение диеты..


В абсолютном большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением. У лиц со сниженной резистентностью развиваются септические состояния, у отдельных больных заболевание принимает затяжное или хроническое течение.

Профилактика


Профилактика включает раннее выявление, лечение, изоляцию и госпитализацию больных и бактерионосителей, выявление больных иерсиниозом животных (особенно свиней, коров), меры, направленные на уничтожение грызунов и предупреждение их проникновения в столовые, овощехранилища, на продовольственные склады и в магазины и т.д. Необходимо также контролировать сохранность овощей и фруктов в овощехранилищах. Для предотвращения внутрибольничных вспышек следует выявлять бактерионосителей и больных с легкими формами иерсиниозом среди обслуживающего персонала больниц.


© Медицинская энциклопедия РАМН

Иерсиниоз

Иерсиниозная инфекция – это инфекционная болезнь, которая проявляется лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи, печени.

Заболевание протекает в форме кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

Пути заражения иерсиниозными инфекциями

Возбудителями иерсиниозных инфекций обитают в кишечнике млекопитающих и выделяются с испражнениями и мочой во внешнюю среду. Основным резервуаром возбудителя в природе являются мелкие грызуны (крысы, мыши).

Особенностью иерсиний является их способность размножаться при температуре холодильника и погреба т.е. при (+ 4-8 0С). Обычно передача инфекции происходит через овощи и другие пищевые продукты, которые хранились в погребах и не подвергались термической обработке.  На свежих овощах и фруктах возбудители иерсиниоза сохраняются до 2 месяцев. В засоленных овощах выживают от 3 до 15 дней. При кипячении все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд.

В организм здорового человека возбудители иерсиниозной инфекции попадают пищевым путем через продукты, в которых произошло накопление иерсиний: овощи, употребляемые в сыром виде, а также молоко, творог и сыр, мясные продукты и птица, недостаточно термически обработанные или вторично обсемененные. Из всех продуктов чаще всего оказываются зараженными иерсиниями овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук. Кроме свежих овощей, факторами передачи возбудителя могут быть и различные соления: квашеная капуста, помидоры, огурцы.

Изо рта микробы попадают в желудок, а затем в кишечник, в лимфатический аппарат, где начинают размножаться. После попадания микробов в организм наступает бессимптомный инкубационный период, продолжающийся, при кишечном иерсиниозе от 1 до 7 дней, а при псевдотуберкулезе 3 — 21 день.

Симптомы заболевания

Заболевание возникает остро, температура тепа повышается до 38-40 гр., появляются боли в животе, расстройство стула, могут быть тошнота и рвота, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени. В дальнейшем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо под видом гепатита, скарлатины, аппендицита, катара верхних дыхательные путей. Заболевание протекает волнообразно с обострениями и рецидивами.

Симптомы заболевания вызывают как сами микробы, так и выделяемые ими токсины.

При появлении симптомов, напоминающих иерсиниозную инфекцию, необходимо обратиться к врачу. Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, печени и нервной системы.

Для того, чтобы правильно поставить диагноз, врач назначает бактериологическое исследование кала. Дополнительно могут применяться серологические методы диагностики (для выявления антител к возбудителям инфекции).

Лечение иерсиниозных инфекций является комплексным и включает в себя: борьбу с возбудителем, его токсинами, а также с воспалительными процессами в организме. Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты

Меры профилактики и защиты

Иерсиниозными инфекциями можно заболеть в любое время года, иногда выявляется увеличение заболеваемости зимой и весной вследствие повышения биологической активности грызунов

Чтобы уберечься от заболеваний иерсиниозными инфекциями нужно соблюдать следующие правила:

  • Боритесь с грызунами, обеспечьте грызунонепроницаемость помещений.
  • Пищевые продукты храните в недоступном для грызунов и других животных месте, в герметичной таре. Все ёмкости с водой должны быть плотно закрыты крышками. Если же Вы все-таки обнаружили следы грызунов около либо на пищевых продуктах, воды — то такие продукты лучше не употреблять в пищу;
  • Для длительного хранения овощей и фруктов в частных домах подготовьте помещение: освободите хранилище от остатков зимних овощей и мусора, обработайте дезинфицирующими средствами, просушите стеллажи и тару, места хранения овощей сделайте недоступными для грызунов
  • Овощи и фрукты храните отдельно от корнеплодов
  • Тщательно отбирайте, мойте, чистите овощи, фрукты, ягоды, идущие на приготовление салатов и других блюд для употребления в сыром виде. Очищайте ножом все подгнившие участки, повторно промывайте и ошпаривайте овощи и фрукты кипятком. Такая обработка снижает количество бактерий на поверхности плодов.
  • Особенно тщательно обрабатывайте свежую капусту, морковь, репчатый лук при приготовлении салатов. После очистки и мытья их опускайте в кипяток на 1-2 минуты, при этом кочаны капусты перед бланшировкой разрезайте на 2-4 части.
  • Редис, листовую зелень, лук зеленый тщательно перебирайте, замачивайте в большом количестве воды, чтобы осели частицы земли и песка, затем промойте под проточной холодной воде, а затем в охлажденной кипяченой воде, редис — ошпаривайте.
  • Воздерживайтесь от покупок овощей и фруктов у частных лиц. Вы имеете право требовать сертификат качества на рынках и в магазинах. Покупайте только сертифицированную продукцию.
  • Ни в коем случае не давайте детям на улице бананы, мандарины только что купленные на лотке. У детей иммунитет не сформирован, и для заражения достаточно небольшого количества микроорганизмов, которые попадают с кожуры фруктов на мякоть.
  • При первых признаках заболевания (повышение температуры, расстройство кишечника, рвота, боль в животе) необходимо обратиться к врачу, проанализировать меню за последние дни и сообщить врачу о предполагаемом продукте, вызвавшем заражение

 

Соблюдая эти простые правила, можно защитить себя и своих близких от возникновения иерсиниозных инфекций.

Информация для специалистов в области здравоохранения и лабораторий | Yersinia

Техническая информация

Этиологический агент

Иерсиниоз вызывается факультативными анаэробными грамотрицательными коккобациллами рода Yersinia (чаще всего Yersinia enterocolitica серогрупп O: 3; O: 5,27; O: 8 и O: 9).

Клинические особенности

Инкубационный период обычно составляет 4–6 дней (диапазон 1–14 дней). Симптомы включают жар, боль в животе (может имитировать аппендицит) и диарею (может быть кровянистой и сохраняться в течение нескольких недель).Некротический энтероколит описан у младенцев. Реактивный артрит, поражающий запястья, колени и лодыжки, может возникнуть обычно через 1 месяц после первоначального эпизода диареи и проходит через 1–6 месяцев. Также может возникнуть узловатая эритема, проявляющаяся в виде болезненных выпуклых красных или пурпурных высыпаний вдоль туловища и ног, которые обычно проходят спонтанно в течение 1 месяца.

Диагностика

Диагноз ставится путем выделения микроорганизма из стула, крови, желчи, раны, мазка из горла, брыжеечного лимфатического узла, спинномозговой жидкости или перитонеальной жидкости.Если есть подозрение на инфекцию Yersinia , клиническая лаборатория должна быть уведомлена и проинструктирована о культивировании на цефсулодин-иргасан-новобиоцин (CIN) или другом, специфическом для его выращивания.

Лечение

Большинство инфекций излечиваются самостоятельно. В тяжелых случаях следует назначать антибиотики. Изоляты Y. enterocolitica обычно чувствительны к триметоприм-сульфаметоксазолу, аминогликозидам, цефалоспоринам третьего поколения, фторхинолонам и тетрациклинам; они обычно устойчивы к цефалоспоринам первого поколения и большинству пенициллинов.Обычно они устойчивы к цефалоспоринам первого поколения и большинству пенициллинов. Противомикробная терапия не влияет на постинфекционные последствия.

См. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней 2017 г. по диагностике и лечению инфекционной диареи> Внешний вид

Наблюдение

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отслеживают частоту инфицирования Y. enterocolitica через Сеть активного наблюдения за болезнями пищевого происхождения (FoodNet).

Заболеваемость

Y. enterocolitica — относительно нечастая причина диареи и болей в животе. Заражение чаще встречается зимой.

Заболеваемость иерсиниозом на сайтах FoodNet в 2014 г. составила 0,28 случая на 100 000 населения. Это соответствовало целевому показателю US Healthy People 2020 по иерсиниозу — 0,30 или менее случаев на 100000 человек.

Ознакомьтесь с последними тенденциями в отношении иерсиниоза и других болезней пищевого происхождения.

Трансмиссия

Бактерии Yersinia могут передаваться при употреблении или обработке зараженных пищевых продуктов, чаще всего сырых или недоваренных продуктов из свинины; молоко или молочные продукты, которые не были пастеризованы, недостаточно пастеризованы или загрязнены после пастеризации; или неочищенная вода.Они также могут передаваться при прямом или косвенном контакте с животными.

Группы риска

Заражение Y. enterocolitica чаще всего встречается у маленьких детей.

Начало страницы

Редкие инфекции: Yersinia Enterocolitica и Yersinia Pseudotuberculosis

Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis — это бактериальные инфекции, которые встречаются редко, но могут вызывать проблемы при их возникновении. Y enterocolitica вызывает состояние, называемое энтероколитом, которое представляет собой воспаление тонкой и толстой кишки, которое возникает и часто рецидивирует, в основном у детей младшего возраста.

Эти инфекции, по-видимому, передаются при употреблении в пищу зараженных продуктов, особенно сырых или неправильно приготовленных свинины, и употребления непастеризованного молока. Они также могут заразиться при прикосновении к инфицированному животному, питья зараженной колодезной воды или, в редких случаях, при переливании зараженной крови. Инфекции учащаются среди детей с ослабленной иммунной системой. Инкубационный период составляет от 4 до 6 дней.

Признаки и симптомы

Когда присутствует инфекция Y enterocolitica , она вызывает не только воспаление тонкой и толстой кишки, но и такие симптомы, как диарея и лихорадка.У ребенка с этой инфекцией стул может содержать кровь и слизь. Эти симптомы могут длиться от 1 до 3 недель, а иногда и дольше.

Наряду с этими более частыми симптомами, очень маленькие дети, у которых в организме накоплено слишком много железа, например, те, кто получает переливание крови или чья иммунная система уже подавлена ​​или ослаблена из-за другого заболевания, могут быть восприимчивы к бактериемии ( распространение бактерий в кровь). У более старшего возраста также могут быть симптомы, имитирующие аппендицит (синдром псевдоаппендицита), с болью в животе справа и болезненностью.В редких случаях эта инфекция может быть связана с такими состояниями, как боль в горле, воспаление глаз, менингит и пневмония. У молодых людей старшего возраста после того, как инфекция ушла, может развиться боль в суставах или покраснение кожи (узловатая эритема) на голенях.

Дети с псевдотуберкулезом Y , вероятно, разовьются лихорадка, сыпь и боль в животе, включая синдром псевдоаппендицита. У некоторых детей также может быть диарея, сыпь и избыток жидкости в области груди или пространства вокруг суставов.

Когда звонить педиатру

Обратитесь к педиатру, если в стуле вашего ребенка прожилки крови. Обратите внимание на признаки обезвоживания, которые могут быть вызваны диареей вашего ребенка, включая сухость во рту, необычную жажду и снижение частоты мочеиспускания.

Как ставится диагноз?

Ваш педиатр может назначить анализы для определения наличия Yersinia организмов в стуле вашего ребенка. Доказательства инфекции также можно увидеть, взяв мазки из горла и оценив их в лаборатории, исследуя мочу или исследуя кровь на антитела к бактериям.

Поскольку это относительно редкие инфекции, большинство лабораторий обычно не проводят анализы для поиска Yersinia организмов в фекалиях.

Лечение

У большинства детей инфекция проходит сама по себе. В некоторых случаях инфекции Yersinia необходимо лечить антибиотиками. Как и во всех случаях диареи, жидкости назначают для предотвращения или лечения обезвоживания.

Профилактика

Убедитесь, что ваш ребенок не ест сырую или недоваренную свинину, непастеризованное молоко и загрязненную воду.Тщательно вымойте руки водой с мылом после обработки сырых свиных кишок (детенышей).

Нет вакцины для предотвращения заражения Yersinia .

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Yersinia enterocolitica | мясоптицеводство.org

Yersinia enterocolitica — это бактерия, которую можно найти у таких животных, как свиньи, птицы, бобры, кошки и собаки, и она была обнаружена в источниках окружающей среды, таких как почва и вода (например, пруды и озера). Это не часть нормальной человеческой флоры.

Y. enterocolitica хорошо растет при низких температурах, выдерживает замораживание и сохраняется в замороженных продуктах в течение длительного времени. Таким образом, Y. enterocolitica может легко расти при температурах охлаждения в мясе, вареных яйцах, вареной рыбе, пастеризованных жидких яйцах, пастеризованном цельном молоке, твороге и тофу при температурах охлаждения.

Иерсиниоз

Инфекция, вызванная Y. enterocolitica вызывает «относительно нечастую причину диареи и боли в животе», согласно федеральным центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Когда это происходит, это чаще всего вызвано употреблением в пищу зараженной пищи, особенно сырых или недоваренных свиных продуктов. Подготовка сырых свиных кишок (цыплят) была связана со вспышками. Младенцы могут быть инфицированы, если их опекуны обращаются с сырыми детенышами и не вымывают должным образом их руки перед тем, как взять в руки младенца или его игрушки, бутылочки или пустышки.Питье зараженного непастеризованного молока или неочищенной воды также может передавать инфекцию. Иногда заражение Y. enterocolitica происходит после контакта с инфицированными животными. В редких случаях он может передаваться в результате попадания бактерии из стула или загрязненных пальцев одного человека в рот другого человека. Это может произойти, если вы не соблюдаете элементарных правил гигиены и мытья рук.

Инкубационный период для Y. enterocolitica обычно составляет от одного до 11 дней, но в редких случаях может длиться несколько месяцев.Наиболее частыми симптомами заражения Y. enterocolitica являются диарея, лихорадка и боль в животе, но в некоторых случаях это может привести к аутоиммунным осложнениям, таким как реактивный артрит.

Дети в возрасте до пяти лет чаще всего болеют симптоматическими инфекциями. Чаще всего болезнь длится от нескольких дней до трех недель. Большинство легких случаев иерсиниоза проходят без лечения, но при необходимости медицинские работники могут назначить для его лечения антибиотики.

Заболеваемость

CDC контролирует частоту Y.enterocolitica через сеть активного эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения (FoodNet). Кроме того, CDC проводит расследования вспышек иерсиниоза, чтобы контролировать их и узнать больше о том, как предотвратить эти инфекции. CDC участвовал в образовательной кампании по повышению осведомленности общественности о профилактике инфекций Y. enterocolitica .

Согласно данным CDC, инфекция иерсиниозом является относительно редкой: в 2011 г. было зарегистрировано 158 случаев из всех источников питания по сравнению с 7 763 зарегистрированными случаями Salmonella .Из этих зарегистрированных случаев 56 потребовалась госпитализация. Что наиболее важно, данные показывают, что случаев заражения Yersinia снизилось за последние годы.

Усилия промышленности и правительства по сокращению добычи

Yersinia на мясе

Мясные предприятия используют различные методы и технологии безопасности пищевых продуктов, чтобы предотвратить использование Yersinia в мясных продуктах. Стратегии включают в себя скрупулезную санитарию, процедуры санитарной обработки, мытье туш, стерилизацию ножей и многое другое. Снижение случаев иерсиниоза предполагает, что усилия по повышению безопасности мяса способствуют этому снижению.

Служба безопасности пищевых продуктов и инспекции (FSIS) Министерства сельского хозяйства США постоянно контролирует и проверяет упаковку и переработку мяса, а также отслеживает усилия по предотвращению заражения бактериями. Только продукты из мяса и птицы, признанные соответствующими федеральным требованиям, могут иметь знак инспекции Министерства сельского хозяйства США и поступать в продажу.

Профилактика иерсиниоза

Штаммы Y. enterocolitica можно найти в мясе (свинине, говядине, баранине и т. Д.), Устрицах, рыбе, крабах и в сыром молоке.Однако преобладание этого микроорганизма в почве, воде и у животных, таких как бобры, свиньи и белки, дает много возможностей для попадания Yersinia в пищу. Например, плохая санитария и неправильные методы стерилизации производителями пищевых продуктов, включая неправильное хранение, могут быть источником заражения.

Тщательное приготовление всех продуктов из мяса и птицы всегда имеет решающее значение для обеспечения безопасности пищевых продуктов. Свежие цельномышечные нарезки, такие как отбивные, следует приготовить при температуре 145 градусов по Фаренгейту с трехминутным периодом отдыха.Мясные продукты следует готовить при температуре 160 градусов по Фаренгейту. В дополнение к тщательному приготовлению, надлежащие безопасные методы обращения с пищевыми продуктами включают мытье рук с мылом и водой перед едой и приготовлением пищи, после контакта с животными и после работы с сырым мясом; использование отдельных разделочных досок для мяса и других продуктов; и хранение продуктов в холодильнике при температуре 40 ° F или ниже. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов инспектирует импортные продукты и заводы по пастеризации молока и продвигает более совершенные методы приготовления пищи в ресторанах и на предприятиях пищевой промышленности.Департамент сельского хозяйства следит за здоровьем пищевых животных и отвечает за качество забитого и переработанного мяса. Агентство по охране окружающей среды регулирует и контролирует безопасность наших источников питьевой воды.

Сторонние эксперты

Скотт Херд, доктор философии, DVM
Адъюнкт-профессор и директор отдела последипломного образования
Ветеринарная диагностика и ветеринарная медицина
Лаборатория моделирования пищевых рисков и политики
Университет штата Айова
(515) 294-7905
shurd @ iastate.edu

Джон Софос, доктор философии
Профессор
Департамент зоотехники
Государственный университет Колорадо
(970) 491-7703
[email protected]

Кейт Белк, Ph.D.
Профессор
Центр безопасности и качества мяса
Департамент зоотехники
Государственный университет Колорадо
(970) 491-5826
[email protected]

Эпидемиология зарегистрированных инфекций Yersinia enterocolitica в Германии, 2001-2008 гг.

BMC Public Health.2010; 10: 337.

, 1 , 1 и 1

Bettina M Rosner

1 Институт Роберта Коха, Отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний, DGZ-Ring 1, 13086 Берлин, Германия

Клаус Stark

1 Институт Роберта Коха, Отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний, DGZ-Ring 1, 13086 Берлин, Германия

Дирк Вербер

1 Институт Роберта Коха, Отдел эпидемиологии инфекционных болезней, DG86-Ring 1, 13086 Берлин, Германия

1 Институт Роберта Коха, Отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний, DGZ-Ring 1, 13086 Берлин, Германия

Автор для переписки.

Поступило 05.01.2010; Принято 14 июня 2010 г.

Copyright © 2010 Rosner et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Иерсиниоз является третьим по распространенности зоонозным бактериальным заболеванием в Германии и Европейском Союзе.Сообщалось о последствиях инфекций Yersinia enterocolitica , таких как реактивный артрит. Употребление свинины и продуктов из нее, особенно в сыром или недоваренном виде, является важным фактором риска иерсиниоза. Инфекция, вызываемая Y. enterocolitica , подлежит регистрации через национальную систему эпиднадзора за инфекционными заболеваниями в Германии, и ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев. Мы представляем последние данные об эпидемиологии зарегистрированных случаев иерсиниоза в Германии.

Методы

Данные эпиднадзора за иерсиниозом, полученные через базу данных национального уровня (SurvNet), были проанализированы с учетом временных тенденций, демографического и географического распределения, серотипов и госпитализаций за период 2001–2008 годов.

Результаты

Всего было зарегистрировано 47 627 случаев иерсиниоза. Среднегодовая заболеваемость иерсиниозом составляла 7,2 на 100 000 населения. С 2002 года наблюдается тенденция к снижению числа зарегистрированных случаев.Почти все инфекции Y. enterocolitica были зарегистрированы как единичные случаи, то есть без явной связи с другими случаями. Число зарегистрированных инфекций существенно меньше сезонных колебаний, чем в случае других зоонозных кишечных заболеваний. Заболеваемость была самой высокой у детей до пяти лет (58 на 100 000 населения), особенно у годовалых детей (108 на 100 000 населения). Почти 97% инфекций были инфицированы внутри страны. Высокая заболеваемость отмечалась в федеральных землях Восточной Германии Тюрингия, Саксония и Саксония-Ангальт.Различия в заболеваемости в федеральных землях были обусловлены в первую очередь различиями в заболеваемости детей в возрасте до пяти лет. Госпитализация была зафиксирована в 17% случаев, причем наибольшая доля приходилась на подростков. Почти 90% штаммов Y. enterocolitica были диагностированы как серотип О: 3, который является серотипом, наиболее часто выделяемым от свиней.

Выводы

Иерсиниоз — это зоонозное заболевание пищевого происхождения, имеющее отношение к общественному здравоохранению в Германии из-за его высокой заболеваемости и риска возникновения осложнений.Заболеваемость иерсиниозом в Германии заметно варьируется от штата к штату, в основном из-за разницы в заболеваемости среди детей раннего возраста. Дополнительные исследовательские усилия должны быть направлены на выяснение факторов риска иерсиниоза в этой возрастной группе.

Предпосылки

Иерсиниоз, вызванный бактерией Yersinia enterocolitica — это зоонозное желудочно-кишечное заболевание человека. Y. enterocolitica видов могут быть выделены от различных домашних и диких животных, например.г., свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, собаки, кошки, кабаны и мелкие грызуны [1]. Свиньи считаются основным резервуаром патогенных штаммов человека, в основном из-за высокой распространенности этих штаммов у свиней и высокого генетического сходства между изолятами свиней и человека [2-4]. Считается, что инфекции в первую очередь передаются человеку через пищу, в частности, сырую или недоваренную свинину и свиные продукты [1,5]. Однако сообщалось о других факторах риска, таких как зараженная питьевая вода или контакт с домашними животными [6-9].Описаны шесть различных биотипов (биотип 1A, 1B, 2-5) и многочисленные серотипы Y. enterocolitica . Одиннадцать из этих серотипов часто были связаны с инфекциями у людей [1]. В Европе большинство патогенных штаммов человека Y. enterocolitica классифицируются как биотип 4, серотип О: 3 [10]. Клинические симптомы иерсиниоза впервые появляются после инкубационного периода продолжительностью около 5 дней (от 1 до 11 дней) и включают диарею, лихорадку, рвоту, тенезмы и боли в животе.У детей старшего возраста и молодых людей могут возникать боли в правой нижней части живота, которые могут быть ошибочно приняты за аппендицит (псевдоаппендицит). Обычно симптомы исчезают в течение 1-2 недель после появления. Иногда возникают такие последствия, как реактивный артрит или узловатая эритема [11]. Иерсиниоз вносит значительный вклад в развитие болезней пищевого происхождения в промышленно развитых странах и поэтому подлежит уведомлению через национальные системы эпиднадзора в большинстве стран Европейского союза (ЕС), включая Германию.После кампилобактериоза и сальмонеллеза иерсиниоз занимает третье место среди бактериальных зоонозов, подлежащих регистрации, в Германии и ЕС. В 2007 г. в Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) было зарегистрировано 8 874 подтвержденных случая иерсиниоза, 4 987 (56%) из которых были из Германии [12]. В последнее время не хватает всеобъемлющих данных об эпидемиологии иерсиниоза, например подробного анализа тенденций во времени или затронутых групп населения.

Методы

Данные эпиднадзора за иерсиниозом из Германии были проанализированы за период 2001-2008 гг.В соответствии с Законом о защите от инфекций (Infektionsschutzgesetz, IfSG) от 2001 г., об острой подтвержденной посевом инфекции Yersinia enterocolitica необходимо сообщить в местный отдел здравоохранения. в федеральный институт общественного здравоохранения, Институт Роберта Коха (RKI), где размещена национальная база данных эпиднадзора. Для обеспечения сопоставимости данных эпиднадзора по федеральным землям определения случаев эпиднадзора существуют для каждого подлежащего уведомлению состояния.Случай иерсиниоза включается в статистику RKI, когда у больного человека, о котором сообщается как о случае, проявлялись клинические симптомы (то есть, по крайней мере, одно из следующего: диарея, боль в животе, тенезмы, лихорадка с температурой тела 38,5 ° C или выше, и рвота) и инфекция Y. enterocolitica была либо подтверждена посевом со стула или другого клинического материала, либо подтверждена эпидемиологически. Эпидемиологическое подтверждение случая определяется как контакт с другим лабораторно подтвержденным случаем, контакт с животным, инфицированным Y.enterocolitica , или потребление пищевых продуктов, загрязненных Y. enterocolitica . До 2004 г. пациенты с клиническими симптомами и серологическими признаками инфекции (реакция агглютинации (Видаля), подтверждение антител IgA, IgG или IgM с помощью ELISA или вестерн-блоттинга) также соответствовали определению случая. Доступ к данным осуществлялся через базу данных национального уровня (SurvNet) в RKI и анализировался с помощью Microsoft Excel. Данные открыто доступны через SurvStat @ RKI http://www3.rki.de/SurvStat/[13,14].

Результаты

Временной тренд

Общее количество случаев иерсиниоза, зарегистрированных за период 2001-2008 гг., Составило 47 627. Годовое число варьировалось от 4 354 до 7 540 (таблица), что соответствует ежегодной заболеваемости от 5,3 до 9,2 случаев инфицирования на 100 000 населения при средней ежегодной заболеваемости 7,2 инфекциями на 100 000 населения. Из всех случаев инфицирования Yersinia enterocolitica , 99,3% были подтверждены лабораторно, а 0,7% — эпидемиологически.Из лабораторно подтвержденных инфекций 92% были подтверждены посевом. Тенденция к снижению ежегодного числа зарегистрированных случаев Y. enterocolitica и и, соответственно, заболеваемости наблюдается с 2002 года во всех возрастных группах и во всех федеральных землях Германии, с общим снижением на 42% зарегистрированных случаев с 2002 по 2008 год. (Таблица ). В отличие от других важных зоонозных кишечных заболеваний, например, вызываемых Salmonella spp. или Campylobacter spp., пик которых обычно приходится на летние месяцы, сезонное распределение зарегистрировано в Y.enterocolitica была относительно однородной, с небольшим увеличением в июне, июле и сентябре. Наименьшее количество случаев инфицирования Y. enterocolitica было зарегистрировано в марте и апреле (рисунок). Большинство случаев инфицирования Y. enterocolitica (около 98%) зарегистрировано как единичные случаи, то есть без явной связи с другими случаями. За период исследования в RKI ежегодно поступало от 19 до 53 кластеров иерсиниозов, которым в общей сложности страдали 40-156 человек.Большинство кластеров состояло всего из 2 пациентов, как правило, из одного домохозяйства. Кластеры с ≥5 эпидемиологически связанными случаями регистрировались только один или два раза в год (данные не показаны).

Сезонное распределение зарегистрированных случаев заражения Yersinia enterocolitica в Германии, 2001-2008 гг. . Данные показывают среднемесячную заболеваемость на 100 000 населения.

Таблица 1

Годовое количество зарегистрированных Yersinia enterocolitica инфекций в Германии в соответствии с серотипом

903 903

903 23

903

Год 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
О: 3 4304 5227 48263 5227 48263 3361
O: 9 279 325 269 325 282 256 264 277
297
35 44 48 59 35 30
O: 8 1 0 0 5 14 16 8 18
Другие 175 343 4368 155 118 145
Нет информации о серотипе 2404 1617 1015 953 829 730 628628 7195 7540 6577 6184 5628 5161 4988 4354

Демографическое распределение

Y.enterocolitica чаще встречалась у мальчиков и мужчин, чем у девочек и женщин, со среднегодовой заболеваемостью 8,0 на 100 000 населения и 6,5 на 100 000 населения, соответственно. Дети страдали чаще, чем взрослые. Среднегодовая заболеваемость инфекциями Y. enterocolitica у детей младше 5 лет была примерно в 12 раз выше, чем в среднем среди населения Германии в возрасте ≥ 5 лет (57,6 на 100 000 населения против 4,9 на 100 000 населения, соответственно). Самый высокий зарегистрированный уровень заболеваемости — Y.enterocolitica случаев инфицирования детей в возрасте одного года (107,9 на 100 000 населения) (рисунок).

Зарегистрировано Yersinia enterocolitica случаев инфицирования в Германии по возрастным группам и полу, 2001-2008 гг. . Данные показывают среднегодовую заболеваемость на 100 000 населения. Обратите внимание, что диапазоны возрастных групп различаются.

Географическое распространение

Ежегодно около 97% зарегистрированных случаев иерсиниоза с доступной информацией о наиболее вероятной стране заражения происходили внутри страны (таблица).Среднегодовая заболеваемость инфекцией Y. enterocolitica варьировала в 16 федеральных землях Германии, самая высокая — в восточных штатах Тюрингия (23 на 100 000 населения), Саксония (17 на 100 000 населения) и Саксония-Ангальт (17 на 100 000 населения). населения), а самый низкий — в южных штатах Бавария (5/100 000 населения) и Баден-Вюртемберг (3/100 000 населения) (рисунок). Высокие общие годовые показатели заболеваемости в федеральных землях в основном связаны с высокой заболеваемостью среди детей. По федеральным землям среднегодовая заболеваемость среди детей младше 5 лет различалась почти в 30 раз (например,г., Тюрингия: 413 на 100 000 населения, Баден-Вюртемберг: 14 на 100 000 населения). Для сравнения, заболеваемость среди взрослых (≥18 лет) различалась только примерно в 3 раза в разных федеральных землях (например, Мекленбург-Передняя Померания: 6 на 100 000 населения, Баден-Вюртемберг: 2 на 100 000 населения). За период анализа количество зарегистрированных иерсиниозов снизилось во всех федеральных землях.

Зарегистрировано Yersinia enterocolitica случаев инфицирования в федеральных землях Германии, 2001-2008 гг. .Данные на карте показывают среднегодовую заболеваемость на 100 000 населения по федеральным землям.

Таблица 2

Приобретенные и импортированные внутри страны Yersinia enterocolitica инфекций, 2001-2008 гг.

903

Серотип (%)
O: 3 O: 9 O: 5,27 O: 8 Прочие Итого
Германия 97.4 96,4 95,8 95,1 96,7 97,3
Другие европейские страны 1,9 1,9 1,5 0,0 1,9 0,0 1,9 0,7 1,7 2,6 4,9 1,4 0,8

Серотипы

На сегодняшний день наиболее часто регистрируемый патоген для человека Y.enterocolitica — серотип О: 3 (таблица). Из всех зарегистрированных случаев с данными о серотипе 89% были отнесены к серотипу O: 3, 6% — к серотипу O: 9, 0,8% — к серотипу O: 5,27, 0,2% — к серотипу O: 8 и 4% — к другому. , неуказанные серотипы. Число зарегистрированных случаев без доступной информации о серотипе ежегодно снижалось с примерно 33% в 2001 году до 12% в 2008 году (таблица). Распределение серотипов среди зарегистрированных случаев варьировало в зависимости от возрастной группы. Более 90% из инфекций Y. enterocolitica среди лиц моложе 20 лет были вызваны серотипом О: 3, по сравнению с 70% среди пациентов ≥60.Доля инфекций, вызванных серотипом О: 9, была выше у взрослых ≥40 лет, чем у более молодых пациентов (таблица).

Таблица 3

Процент зарегистрированных Yersinia enterocolitica серотипов в зависимости от возрастной группы, 2001-2008 гг.

903 91 916 0,5

0,8

Серотип (%)
O: 3 O: 9 O: 5,27 O: 8 Другое
0 до 4 92.7 4,1 0,3 0,1 2,9
от 5 до 9 93,3 3,6 0,3 0,1 2,6
0,1 3,5
от 20 до 39 84,6 7,7 1,4 0,4 5,9
от 40 до 59 76,3 2 2,0 0,3 10,2
60 и старше 70,3 15,9 3,5 0,6 9,6

0,2 4,4

Возбудитель был классифицирован как Y. enterocolitica серотипа O: 3 в 89% зарегистрированных инфекций, которые были получены в Германии или других странах ЕС и Европейской ассоциации свободной торговли. (ЕАСТ: ЕС плюс Исландия, Лихтенштейн, Норвегия, Швейцария).Этот процент составлял только 77%, когда Y. enterocolitica были инфицированы в неевропейских странах. Y. enterocolitica Инфекции серотипа О: 8 чаще завозились из неевропейских стран, чем инфекции, вызванные другими серотипами (таблица).

Клинические аспекты

Диарея и боль в животе были наиболее частыми симптомами зарегистрированных инфекций Y. enterocolitica (таблица). По сравнению с другими серотипами, боль в животе и лихорадка регистрировались реже (34 и 11% соответственно), но диарея, рвота и тенезмы регистрировались чаще (94, 10 и 3% соответственно) при инфекциях O: 8.Процент пациентов с инфекцией Y. enterocolitica , для которых было зарегистрировано пребывание в больнице, оставался стабильным на уровне примерно 17% в течение наблюдаемого периода времени независимо от диагностированного серотипа, за исключением серотипа O: 8 (при этом 39% пациентов были госпитализированы ). Доля госпитализированных пациентов варьировалась в зависимости от возраста и была самой высокой среди подростков (10-19 лет; 28% госпитализированных) и пожилых пациентов (возраст ≥60 лет; 25% госпитализированных). Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 4 дня, но она варьировалась в зависимости от пола, возрастной группы и серотипа.Он становился продолжительным у пациентов женского пола в возрасте ≥20 лет и когда изоляты принадлежали к серотипам, отличным от O: 3. Частота госпитализаций была самой высокой (34%), а средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 8 дней, когда патоген принадлежал к серотипу О: 8. В период с 2001 по 2008 год в национальную базу данных эпиднадзора было зарегистрировано 14 случаев смерти от инфекции Y. enterocolitica . Шесть погибших были старше 60 лет. Серотипы изолятов Y. enterocolitica были зарегистрированы для 7 из 14 смертей и включали O: 3 (5 смертей) и O: 9 (2 смерти).

Таблица 4

Симптомы Yersinia enterocolitica инфекций

5,168

Серотип (%) O: 5,27 O: 8 Прочие Всего
Боль в животе 47,2 50,1 50,6 33,9 39.9 47,1
Диарея 85,8 82,0 77,2 93,5 73,5 85,0
Лихорадка 34,0 22,9 17,9 11,3 28,5 33,0
Tenesma 0,8 0.9 2,9 3,2 1,1 0,9

Обсуждение

Были проанализированы данные немецкого надзора за иерсиниозом, вызванным инфекцией Yersinia enterocolitica за период 2001-2008 гг. Заболеваемость инфекцией Y. enterocolitica была самой высокой среди детей в возрасте до 5 лет, особенно среди детей одного года. Помимо употребления свинины, для этой возрастной группы необходимо учитывать другие факторы риска иерсиниоза.Недавнее исследование методом случай-контроль, проведенное в Швеции среди детей младше 7 лет, выявило, помимо потребления свинины, контакт с домашними животными, в частности собаками и кошками, и использование пустышки в качестве факторов риска [8]. Возрастные факторы риска с подтверждением передачи через окружающую среду также были продемонстрированы при инфекциях, вызванных продуцирующим токсин Shiga E. coli (STEC) и Campylobacter spp. [15,16]. В других странах зарегистрирован высокий уровень заболеваемости иерсиниозом среди детей раннего возраста, а также острые диарейные заболевания, вызываемые кишечными патогенами, отличными от Y.enterocolitica , например, инфекции, вызываемые Salmonella spp., Campylobacter spp. или E. coli , включая STEC, также часто встречаются среди младенцев [17-20]. Факторы, которые могут способствовать высокой заболеваемости зарегистрированными диарейными заболеваниями в этой возрастной группе, могут включать повышенный уровень воздействия кишечных патогенов в результате фекально-орального заражения [21], предрасположенность к инфекции из-за незрелой и незатронутой иммунной системы [ 21], более высокая частота консультаций с врачом среди родителей младенцев [22] или более высокая частота представления образцов стула для диагностики врачами, когда младенцы были затронуты.

В Германии самые высокие показатели заболеваемости иерсиниозом наблюдались в федеральных землях Тюрингия, Саксония и Саксония-Ангальт. Аналогичные результаты были получены при совместном пространственном анализе 4 инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая иерсиниоз, с учетом занижения данных [23]. Хотя причинно-следственные выводы из данных группового уровня на индивидуальный уровень подвержены ошибкам, интересно отметить, что, согласно недавнему национальному исследованию питания, потребление мясных продуктов и колбас было относительно высоким в штатах с самой высокой заболеваемостью иерсиниозом. (е.грамм. Саксония и Тюрингия). К сожалению, в опубликованных данных не указан тип потребляемого мяса, поэтому неясно, верны ли эти результаты и для продуктов из свинины [24]. Число зарегистрированных случаев заражения Y. enterocolitica не показало сезонной изменчивости, что может подтвердить гипотезу о том, что инфекция передается через продукты питания, которые потребляются постоянно в течение года, такие как мясо и мясные продукты [24], а не через связанные с неизвестными факторами окружающей среды.Кроме того, передача зоонозных кишечных патогенов в окружающей среде, например, прямой контакт с животными, более выражена летом, что способствует сезонным пикам заболеваемости, связанным с теплыми месяцами, как при заболеваниях, вызванных STEC и Campylobacter spp. [15,16].

Дети были чаще инфицированы Y. enterocolitica O: 3, чем взрослые, тогда как взрослые ≥ 40 лет чаще инфицировались Y. enterocolitica серотипа O: 9, чем младшие возрастные группы.Предполагается, что предварительное воздействие на детей Y. enterocolitica O: 3 может обеспечить некоторую защиту от острых инфекций, вызванных тем же серотипом в более позднем возрасте, но не обязательно от других серотипов. Сообщалось о госпитализации 17% пациентов, инфицированных Y. enterocolitica , что ниже, чем доля госпитализаций среди зарегистрированных Salmonella spp. инфекций в Германии (24%), но немного выше, чем у зарегистрированного Campylobacter spp.инфекции (14%) (неопубликованные данные). Госпитализация длилась дольше, чем в среднем 4 дня, когда были диагностированы серотипы, отличные от O: 3. Частота госпитализаций была самой высокой, а продолжительность пребывания в больнице была вдвое больше, чем медиана, когда инфекция была вызвана серотипом O: 8, что может подтвердить выводы о более тяжелом течении болезни с этим серотипом [25]. Однако общее количество зарегистрированных случаев инфицирования серотипом O: 8 было низким (62 зарегистрированных случая за период исследования) и недостаточным для более подробного анализа.Интересно, что процент госпитализаций среди подростков (10-19 лет) был относительно высоким (28%). Симптомы иерсиниоза могут напоминать симптомы аппендицита в этой возрастной группе (псевдоаппендицит), что может быть причиной более частых госпитализаций [26] и ненужных аппендэктомий среди подростков [27].

В Германии с 2002 г. наблюдается тенденция к снижению числа регистрируемых случаев иерсиниоза. Причина этого неясна, но может наблюдаться в отношении других желудочно-кишечных инфекций, вызванных кишечными патогенами, например.g., сальмонеллез, а также [28], за исключением Campylobacter spp. инфекции. Улучшение мер контроля безопасности пищевых продуктов и улучшение мер гигиены во время приготовления пищи на уровне потребителей являются возможными объяснениями продолжающегося снижения инфицирования Y. enterocolitica . По сравнению с другими европейскими странами заболеваемость иерсиниозом в Германии остается относительно высокой. Например, в 2007 году общая заболеваемость была примерно в 2 раза выше (6,1 на 100 000 населения), чем в среднем во всех европейских странах, представленных в Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) (2.9/100 000 населения) [12]. Необходимо учитывать несколько причин. Во-первых, вариативность систем отчетности, частота постановки диагнозов и степень занижения данных среди европейских стран могут способствовать различиям в заболеваемости. Во-вторых, поскольку потребление свинины является фактором риска иерсиниоза, пищевые предпочтения будут играть важную роль. Свинина является наиболее часто потребляемым мясом в Германии с годовым потреблением около 40 кг на душу населения [29]. В-третьих, распространенность и концентрация Y. enterocolitica у сельскохозяйственных животных и продуктов из них также может привести к различиям в заболеваемости среди стран ЕС.

Данные наблюдения имеют присущие им ограничения. Например, рутинный эпиднадзор фиксирует лишь небольшую часть случаев заболевания среди населения. Пока что вопрос о степени недоучета в Германии требует систематического рассмотрения. На основании исследований, проведенных в других странах, по оценкам, на каждый подтвержденный культурой случай острого диарейного заболевания в сообществе встречается от 5 до 68 недиагностированных случаев [22,30,31]. Кроме того, более тяжелое течение болезни, скорее всего, ускорит медицинское обследование [32,33], как и, вероятно, молодой возраст пациента.Следовательно, данные эпиднадзора вряд ли будут репрезентативными для всех случаев иерсиниоза в сообществе. Данные эпиднадзора обычно не включают подробную клиническую информацию по каждому зарегистрированному случаю, например, наличие хронических заболеваний, причину смерти или подробную информацию о лабораторных диагностических процедурах. Несмотря на эти ограничения, анализ данных эпиднадзора может дать хорошее представление о распространении иерсиниоза среди населения Германии. Однако выявление факторов риска Y.enterocolitica , особенно среди детей раннего возраста, требует аналитических эпидемиологических методов. В настоящее время проводится исследование случай-контроль для выяснения и количественной оценки наиболее важных факторов риска инфекций Y. enterocolitica в Германии и оценки факторов риска, связанных с последствиями, с целью рекомендации эффективных профилактических мер, которые улучшат контроль над заболеванием.

Выводы

В Германии иерсиниоз является зоонозным кишечным заболеванием, имеющим значение для общественного здравоохранения из-за его высокой заболеваемости и возможных последствий.Чаще всего страдают дети младшего возраста, в особенности годовалые дети, но заболеваемость в этой возрастной группе заметно варьируется от штата к штату. Требуются дополнительные исследования для выяснения факторов риска инфекций Yersinia enterocolitica , особенно у детей раннего возраста.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

BR проанализировал данные и написал рукопись. KS и DW критически рассмотрели рукопись.Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантом 01KI 07127 (Зоонозные инфекции пищевого происхождения; ФБР-зоопарк) Федерального министерства образования и исследований Германии (BMBF). Авторы хотели бы поблагодарить доктора Кристину Франк за полезные комментарии к рукописи.

Ссылки

  • Bottone EJ. Yersinia enterocolitica : обзор и эпидемиологические корреляты. Микробы и инфекции.1999; 1: 323–333. DOI: 10.1016 / S1286-4579 (99) 80028-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Фоссе Дж., Сигерс Х., Маграс С. Распространенность и факторы риска бактериальных зоонозов пищевого происхождения у убойных свиней: обзор. Зоонозы в области общественного здравоохранения. 2009. 56: 429–454. DOI: 10.1111 / j.1863-2378.2008.01185.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Fredriksson-Ahomaa M, Hallanvuo S, Korte T., Siitonen A, Korkeala H. Соответствие генотипов спорадических Yersinia enterocolitica биосеротипов 4 / O: 3 из человеческих и свиных источников.Epidemiol Infect. 2001; 127: 37–47. DOI: 10.1017 / S0950268801005611. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Fredriksson-Ahomaa M, Stolle A, Siitonen A, Korkeala H. Спорадические инфекции человека Yersinia enterocolitica , вызванные биосеротипом 4 / O: 3, происходят в основном от свиней . J Med Microbiol. 2006; 55: 747–749. DOI: 10.1099 / jmm.0.46523-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Tauxe RV, Wauters G, Goossens V, Van Noyen R, Vandepitte J, Martin SM, De Mol P, Thiers G. Yersinia enterocolitica инфекции и свинина: недостающее звено. Ланцет. 1987. pp. I: 1129–1132. [PubMed]
  • Thompson JS, Gravel MJ. Семейная вспышка гастроэнтерита, вызванная Yersinia enterocolitica серотипа O: 3 из колодезной воды. Может J Microbiol. 1986. 32 (8): 700–701. DOI: 10,1139 / m86-127. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Острофф С.М., Капперуд Дж., Хутвагнер Л.С., Несбаккен Т., Бин Н.Х., Лассен Дж., Токс Р.В. Источники спорадических инфекций Yersinia enterocolitica в Норвегии: проспективное исследование «случай-контроль».Epidemiol Infect. 1994; 112: 133–141. DOI: 10.1017 / S0950268800057496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Боквист С., Петтерссон Х., Свенссон Å, Андерссон Ю. Источники спорадической инфекции Yersinia enterocolitica у детей в Швеции, 2004: исследование случай-контроль. Epidemiol Infect. 2008. 137 (6): 897–905. DOI: 10.1017 / S0950268808001209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Satterthwaite P, Pritchard K, Floyd D, Law B. Исследование случай-контроль инфекции Yersinia enterocolitica в Окленде.Austr N Z J Public Health. 1999; 23: 482–485. DOI: 10.1111 / j.1467-842X.1999.tb01303.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • European Food | Safety Authority (EFSA) Сводный отчет сообщества о тенденциях и источниках зоонозов и зоонозных агентов в Европейском союзе в 2007 году. EFSA J. 2009. стр. 223.
  • Крышка TL, Aber RC. Yersinia enterocolitica. N Engl J Med. 1989; 321: 16–24. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ежегодный эпидемиологический отчет Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) по инфекционным болезням в Европе, 2009 г.Стокгольм: Европейский центр профилактики и контроля заболеваний; 2009. [Google Scholar]
  • Faensen D, Claus H, Benzler J, Ammon A, Pfoch T., Breuer T., Krause G. SurvNet @ RKI — многогосударственная электронная система отчетности по инфекционным заболеваниям. Euro Surveill. 2006; 11 (4) http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=614 [PubMed] [Google Scholar]
  • Фаенсен Д., Краузе Г. SurvStat @ RKI — веб-решение для запроса слежки данные в Германии. Euro Surveill. 2004; 8 (22) pii = 2477.[Google Scholar]
  • Werber D, Behnke S, Fruth A, Merle R, Menzler S, Glaser S, Kreienbrock L, Prager R, Tschäpe H, Roggentin P, Bockemühl J, Ammon A. Производит токсины Shiga Escherichia coli Инфекция в Германии — разные факторы риска для разных возрастных групп. Am J Epidemiol. 2007. 165: 425–434. DOI: 10.1093 / AJE / kwk023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ethelberg S, Simonsen J, Gerner-Smidt G, Olsen KEP, Mølbak K. Пространственное распределение и основанный на реестре анализ случай-контроль инфекций Campylobacter в Дании, 1991–2001 гг. .Am J Epidemiol. 2005; 162: 1008–1015. DOI: 10.1093 / AJE / kwi316. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Институт Роберта Коха. Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Krankheiten für 2008. Берлин: Институт Роберта Коха; 2009. [Google Scholar]
  • Келер К.М., Ласки Т., Фейн С.Б., Делонг С.М., Хокинс М.А., Рабатски-Эр Т., Рэй С.М., Шиферо Б., Суонсон Э., Вуджиа Д.Д. Рабочая группа EIP FoodNet. Заболеваемость среди населения отдельными бактериальными кишечными патогенами у детей в возрасте до пяти лет, 1996–1998 гг.Пед Инф Дис Дж. 2006; 25: 129–134. DOI: 10.1097 / 01.inf.0000199289.62733.d5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Верхаген Дж., Шарлье Дж., Лемменс П., Дельме М., Ван Нойен Р., Вербист Л., Воутерс Г. Эпиднадзор за инфекциями человека Yersinia enterocolitica в Бельгии: 1967–1996. Clin Infect Dis. 1998. 27: 59–64. DOI: 10,1086 / 514636. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Предварительные данные Food Net о заболеваемости патогенами, обычно передаваемыми через продукты питания — 10 государств, 2008 г.MMWR Weekly. 2009. 58 (13): 333–337. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коэн МБ. Этиология и механизмы острой инфекционной диареи у младенцев в США. J Pediatr. 1991; 118: S34 – S39. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (05) 81423-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Скаллан Э., Джонс Т.Ф., Кронквист А., Томас С., Френзен П., Хофер Д., Медус С., Ангуло Ф.Дж. Рабочая группа Foodnet. Факторы, связанные с обращением за медицинской помощью и сдачей образца кала для оценки бремени болезней пищевого происхождения.Foodborne Pathog Dis. 2006; 3: 432–438. DOI: 10.1089 / fpd.2006.3.432. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Held L, Graziano G, Frank C, Rue H. Совместный пространственный анализ желудочно-кишечных инфекционных заболеваний. Stat Methods Med Res. 2006; 15: 465–480. [PubMed] [Google Scholar]
  • Институт Макса Рубнера, Федеральный исследовательский центр питания и пищевых продуктов. Национальное исследование питания II, часть 2. 2008 г. http://www.was-esse-ich.de/
  • Bottone EJ. Yersinia enterocolitica : Харизма продолжается.Clin Microbiol Rev.1997; 10: 257–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Perdikogianni C, Galanakis E, Michalakis M, Giannoussi E, Maraki S, Tselentis Y, Charissis G. Yersinia enterocolitica инфекция, имитирующая хирургические условия. Pediatr Surg Int. 2006; 22: 589–592. DOI: 10.1007 / s00383-006-1703-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Van Noyen R, Selderslaghs R, Bekaert J, Wauters G, Vandepitte J. Причинная роль Yersinia и других кишечных патогенов в аппендикулярном синдроме.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991; 10: 735–741. DOI: 10.1007 / BF01972498. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Frank C, Käsbohrer A, Stark K, Werber D. Заметное снижение заболеваемости сальмонеллезом, вызванное более низким уровнем заражения Salmonella Enteritidis в Германии в 2008 году — это продолжающаяся тенденция. Euro Surveill. 2009; 14: 1-2. [PubMed] [Google Scholar]
  • Statistisches Bundesamt. Vom Erzeuger zum Verbraucher, Fleischversorgung in Deutschland, 2008. Висбаден: Statistisches Bundesamt; 2008 г.https://www-ec.destatis.de/csp/shop/sfg/bpm.html.cms.cBroker.cls?cmspath=struktur,vollanzeige.csp&ID=1022244 [Google Scholar]
  • Voetsch AC, Van Gilder TJ, Angulo FJ, Фарли MM, Shallow S, Marcus R, Cieslak PR, Deneen VC, Tauxe RV. Рабочая группа FoodNet Программы по возникающим инфекциям. Оценка FoodNet бремени болезней, вызванных нетифоидными инфекциями Salmonella в США. Clin Infect Dis. 2004; 38: S127 – S134. DOI: 10,1086 / 381578. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Уиллер Дж. Г., Сетхи Д., Кауден Дж. М., Уолл П. Г., Родригес Л. К., Томпкинс Д. С., Хадсон М. Дж., Родерик П. Дж..Руководитель исследования инфекционных заболеваний кишечника. Изучение инфекционных кишечных заболеваний в Англии: показатели среди населения, представление для общей практики и данные для национального надзора. BMJ. 1999; 318: 1046–1050. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • De Wit MAS, Kortbeek LM, Koopmans MPG, De Jager CJ, Wannet WJB, Bartelds AIM, Van Duynhoven YTHP. Сравнение гастроэнтерита в исследовании общей практики и исследовании на уровне сообщества. Epidemiol Infect. 2001; 127: 389–397.DOI: 10.1017 / S0950268801006082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Tam CC, Rodrigues LC, O’Brien SJ. Изучение инфекционных кишечных заболеваний в Англии: какие факторы риска для представления в общую практику говорят нам о возможности систематической ошибки отбора в исследованиях случай-контроль зарегистрированных случаев диареи. Int J Epidemiol. 2003. 32: 99–105. DOI: 10,1093 / ije / dyg007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Иерсиниоз | Министерство здравоохранения NZ

Глава пересмотрена и обновлена ​​в декабре 2017 г. Описание изменений можно найти в Обновлениях к Руководству по борьбе с инфекционными заболеваниями.

Содержание


Эпидемиология в Новой Зеландии

До 2014 г. подавляющее большинство случаев иерсиниоза в Новой Зеландии было вызвано Yersinia enterocolitica биотипа 4 (обычно обнаруживается у свиней в Новой Зеландии). В 2014 г. изолятов Y. pseudotuberculosis составили почти половину всех уведомлений, а Y. enterocolitica биотип 2 стал наиболее распространенным биотипом, выделенным в Новой Зеландии.

Более подробная эпидемиологическая информация доступна на сайте эпиднадзора Института экологических наук и исследований (ESR).

Дополнительная информация о болезнях пищевого происхождения доступна на веб-сайте Министерства первичной промышленности.

Определение случая

Клиническое описание

У детей младше 5 лет инфекция Y. enterocolitica обычно вызывает диарею, рвоту, лихорадку и иногда боль в животе.Напротив, дети старшего возраста и взрослые с большей вероятностью будут испытывать боль в животе как главный симптом. Бактериемия и сепсис могут возникать у лиц с ослабленным иммунитетом. Y. pseudotuberculosis с большей вероятностью вызывает мезентериальный аденит и сепсис, чем Y. enterocolitica .

Лабораторный тест для диагностики

Лабораторные окончательные доказательства подтвержденного случая требуют :

  • выделение Yersinia enterocolitica или Y.псевдотуберкулез из крови или фекалий
  • обнаружение нуклеиновой кислоты Yersinia spp из фекалий. [1]
  • Серология не соответствует критериям лабораторного подтверждения.

Все изоляты следует отправить в референсную энтеральную лабораторию при СОЭ для дальнейшей характеристики.

Классификация корпуса

  • Расследуется: Дело, о котором было сообщено, но пока нет информации, чтобы классифицировать его как вероятный или подтвержденный.
  • Вероятный: Клинически совместимое заболевание, которое эпидемиологически связано с подтвержденным случаем или имело контакт с тем же общим источником, что и подтвержденный случай, то есть является частью вспышки с общим источником.
  • Подтверждено: Клинически совместимое заболевание, подтвержденное лабораторными исследованиями.
  • Не случай: Дело, которое было расследовано и впоследствии было признано не соответствующим определению дела.

Распространение инфекции

Водохранилище

Животные.Свиньи являются основным резервуаром Y. enterocolitica; Y. pseudotuberculosis широко распространен среди многих птиц и млекопитающих, включая оленей.

Инкубационный период

От 3–7 дней, обычно до 10 дней. [2]

Способ передачи

В основном при приеме внутрь зараженных пищевых продуктов, включая свинину и продукты из свинины, молочные продукты (особенно непастеризованное молоко), фрукты, овощи и тофу.

Хотя оптимальный рост наблюдается при 28–30 ° C, Y.enterocolitica , как и L. monocytogenes , также хорошо растет в холодильнике (4 ° C) и выдерживает замораживание.

В Новой Зеландии иерсиниоз также связан с проглатыванием неочищенной воды, прямым контактом с инфицированным животным и передачей от человека к человеку. Сообщалось о передаче вируса от человека к человеку в больнице. Yersinia spp. редко передаются от бессимптомных пациентов при переливании крови.

Y. pseudotuberculosis считается менее широко распространенным в окружающей среде, чем Y.enterocolitica , но оба считаются серьезными патогенами пищевого происхождения. Вспышки, вызванные Y. pseudotuberculosis , редки, но они были отмечены за рубежом, где переносчиками были морковь, салат и молоко. Причастный к вспышке псевдотуберкулеза Y. в 2014 г., продукция не была подтверждена как источник вспышки. Инфекции от Y. enterocolitica часто связаны с продуктами из свинины , и свиньи считаются основным резервуаром патогенных штаммов человека. Y. pseudotuberculosis также обнаруживается в кишечнике многих диких и домашних животных и считается одним из наиболее серьезных и распространенных инфекционных заболеваний оленей в Новой Зеландии.

Обратите внимание, что методы обнаружения Yersinia spp. в пищевых продуктах бедны, и, следовательно, приписать болезнь человека конкретным продуктам питания сложно.

Период связи

Выделение фекалий обычно продолжается в течение 2–3 недель, но может продолжаться (месяцы) как у детей, так и у взрослых.

Порядок извещения

Лечащие врачи или лаборатории должны немедленно уведомить местного врача о состоянии здоровья о подозреваемых случаях заболевания. Уведомление не должно ждать подтверждения.

Управление делом

Расследование

Получить историю питания, подробную информацию о приеме неочищенной воды, контактах с животными, возможных контактах с людьми и путешествиях.

Ограничение

В медицинском учреждении в большинстве случаев указываются только стандартные меры предосторожности; если на пациенте подгузник или недержание мочи, соблюдайте меры предосторожности при контакте на время болезни.Для получения дополнительной информации см. Критерии исключения и исключения в Приложении 2: Кишечное заболевание.

Консультации

Сообщите пациенту и его опекунам характер инфекции и пути ее передачи. Расскажите о гигиене, особенно о чистке рук.

Управление контактами

Определение

Все лица, имевшие незащищенный тесный контакт с заболевшим в период передачи инфекции или подвергшиеся воздействию одной и той же зараженной пищи, воды или другого источника во время вспышки болезни из общего источника.

Расследование

Тест на бессимптомную инфекцию только во время вспышки.

Консультации

Сообщите всем контактирующим об инкубационном периоде и типичных симптомах иерсиниоза, а также в случае появления симптомов как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Прочие меры контроля

Идентификация источника

Проверьте другие случаи в сообществе. Исследуйте потенциальные пищевые или водные источники инфекции, только если имеется группа случаев или очевидная эпидемиологическая связь.

Если указано, проверьте систему водоснабжения на предмет микробиологического загрязнения и соответствия последним новозеландским стандартам питьевой воды (Министерство здравоохранения, 2008 г.).

Дезинфекция

Очистить и продезинфицировать поверхности и предметы, загрязненные калом. Дополнительные сведения см. В Приложении 1: Дезинфекция.

Санитарное просвещение

Информировать общественность о безопасном приготовлении пищи (см. Приложение 3: Информация для пациентов).

Должны быть доступны приспособления для мытья рук, которые можно использовать после контакта с животными.Необходимо присматривать за маленькими детьми во время контакта с животными и во время мытья рук. Деятельность, связанная с пищевыми продуктами, должна быть отделена от помещений, в которых содержатся животные. Домашние животные с диареей должны быть доставлены к ветеринару для обследования и лечения.

Если речь идет о водоснабжении, свяжитесь с местными территориальными властями, чтобы проинформировать общественность. Посоветуйте, нужно кипятить воду.

В службах для детей младшего возраста или в других учреждениях обеспечить удовлетворительные условия и методы очистки рук; смена подгузников; пользование туалетом и приучение к туалету; приготовление пищи и обращение с ней; и уборка спальных зон, игрушек и других поверхностей.

Отчетность

Убедитесь, что в EpiSurv введена полная информация о деле.

Если предполагается участие предприятий пищевой / пищевой промышленности, проинформируйте Министерство сырьевых отраслей.

Если происходит группа случаев, обратитесь в группу по инфекционным болезням Министерства здравоохранения и персонал по связям со вспышками в ESR и заполните форму отчета о вспышке.

Ссылки и дополнительная информация


[1] Однако обратите внимание, что в настоящее время тестирование ПЦР не может обнаружить Y.pseudotuberculosis , и способность тестов адекватно определять биотип 1A Y. enterocolitica является неопределенной по состоянию на июль 2017 г.

[2] Диапазон CDC, 1–14 дней — см. Веб-сайт CDC.

Иерсиниоз — обзор | Темы ScienceDirect

Выделение патогенных штаммов YEP

+ из продуктов питания

Обычно при вспышках иерсиниоза используются мясо (особенно свинина), молоко, молочные продукты, сухое молоко, сыр, тофу и сырые овощи.Большинство штаммов, выделенных из этих пищевых продуктов, отличаются по биохимическим и серологическим характеристикам от типичных клинических штаммов и обычно называются непатогенными или экологическими штаммами Yersinia . Растущая заболеваемость инфекциями, вызываемыми Y. enterocolitica , и роль пищевых продуктов в некоторых вспышках иерсиниоза привели к разработке широкого спектра методов выделения штаммов YEP + из пищевых продуктов. Поскольку популяция штаммов YEP + в образцах пищевых продуктов обычно невелика, а естественная микрофлора имеет тенденцию подавлять рост этого организма, методы выделения обычно включают обогащение с последующим посевом на селективные среды.Пищевые матрицы также могут ингибировать обогащение штаммов YEP + .

Эффективность методов обогащения Y. enterocolitica , несущих pYV, зависит от серотипа и типа тестируемого корма. Были описаны различные процедуры обогащения для выделения всего диапазона серотипов YEP + из различных пищевых продуктов. Нестабильная природа плазмиды вирулентности затрудняет выделение вирулентного вируса Y. enterocolitica , несущего pYV, вызывая избыточный рост вирулентных клеток бесплазмидными ревертантами, что в конечном итоге приводит к полностью авирулентной культуре.В традиционных методах используется длительное обогащение при температурах охлаждения, чтобы воспользоваться психротрофной природой Y. enterocolitica и подавить рост фоновой флоры. Из-за длительного периода времени, необходимого для этого метода, были предприняты усилия по разработке методов селективного обогащения, использующих более короткое время инкубации и более высокую температуру, что делает их более практичными для повседневного использования. Высокие уровни местных микроорганизмов могут перерасти и замаскировать присутствие штаммов YEP + , включая непатогенные Y.enterocolitica штаммов. Среды для обогащения, содержащие селективные агенты, такие как иргасан, тикарциллин и хлорат калия, эффективны для выделения широкого спектра штаммов YEP + из образцов мяса. Однако не было показано, что ни одна процедура обогащения позволяет выделить широкий спектр патогенных бактерий Y. enterocolitica .

Поскольку не существует специальной среды для посева для выделения штаммов YEP + , цефсулодин – иргасан – новобиоцин (CIN) и агары МакКонки обычно используются для выделения предполагаемых Y.enterocolitica из пищевых продуктов. Первоначальное выделение предполагаемого Y. enterocolitica из обогащенных образцов на агарах CIN и MacConkey добавляет дополнительный этап посева, а выбор предполагаемого Y. enterocolitica требует квалифицированного распознавания и обращения с колониями. Нестабильная природа плазмиды вирулентности затрудняет обнаружение штаммов YEP + , поскольку этапы выделения могут привести к потере плазмиды и потере связанных фенотипических характеристик для дифференцировки колоний.Поскольку колонии Y. enterocolitica являются предположительными на среде для посева, эти изоляты должны быть проверены как штаммы YEP + . Биохимические реакции, серотипирование, биотипирование и тестирование вирулентности необходимы для дифференциации между YEP + , YEP , экологическими штаммами Yersinia и другими Yersinia -подобными презумптивными организмами. Биохимические тесты с использованием таких систем, как API 20E, дают аналогичные реакции между этими организмами и не являются окончательными.Серотипирование с участием основных факторов O и H позволяет дифференцировать патогенные и экологические Y. enterocolitica , но не позволяет различить штаммы YEP + и YEP . Биотипирование включает биохимические тесты, которые не обнаруживают присутствие pYV. Таким образом, он не идентифицирует штаммы YEP + . Было описано несколько характеристик фенотипической вирулентности, связанных с pYV, включая морфологию колоний, АК, резистентность сыворотки, отделение культуры ткани, HP, Lcr, CV-связывание, CR-связывание, выделение pYV и методы гибридизации колоний, которые были описаны для определения потенциальной вирулентности Изоляты иерсиний .К сожалению, описанные в литературе методы не рассматривают подтверждение вирулентности в предполагаемых или известных изолятах Y. enterocolitica , выделенных из селективных агаров, как неотъемлемую часть метода обнаружения. Самая быстрая процедура обогащения, доступная для выделения широкого спектра штаммов Y. enterocolitica , не включает проверку изолятов как штаммов YEP + .

Иерсиниоз

Последняя редакция: ноябрь 2011 г.

Что такое иерсиниоз?

Иерсиниоз — это бактериальное заболевание, обычно поражающее кишечник.Это относительно редкое заболевание и обычно возникает как единичное изолированное событие. Сообщалось о единичных вспышках из-за общего заражения.

Это новая болезнь?

Нет. Иерсиниоз существует уже много лет. Только в последние годы она была признана серьезной, хотя и редкой инфекцией. Поскольку это редкость, многие лаборатории обычно не проводят специфические тесты, необходимые для его выявления.

Кто это получает?

Иерсиниоз может заболеть любой человек, но чаще встречается у детей.

Как передается иерсиниоз?

Бактерии Yersinia распространяются при употреблении в пищу или питье зараженной пищи или воды либо при контакте с инфицированным человеком или животным.

Какие симптомы?

Инфицированные люди могут испытывать легкую или тяжелую диарею, жар и спазмы в животе. Иногда инфекция Yersinia может имитировать аппендицит.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются через три-семь дней после заражения.

Где водятся иерсинии?

Животные — главный источник иерсинии.Фекальные отходы животных (особенно свиней) могут загрязнять воду, молоко и пищу и стать источником инфекции для людей или других животных. Этот микроб был обнаружен в свинине, сыром молоке, озерах и ручьях, мороженом, неправильно пастеризованном шоколадном молоке, тофу, моллюсках, а также диких и домашних животных.

Как долго инфицированный человек может носить иерсинию?

Микроб выводится с фекалиями во время диареи, а в некоторых случаях в течение нескольких недель или месяцев после этого.По этой причине инфицированные люди должны быть очень осторожны и тщательно мыть руки после каждого посещения туалета.

Как лечится иерсиниоз?

Большинство случаев выздоравливают самостоятельно без лечения. Людей с тяжелыми симптомами или инфекциями кровотока обычно лечат антибиотиками.

Как предотвратить иерсиниоз?

Избегайте употребления сырого (непастеризованного) молока и неправильно очищенной поверхностной воды. Соблюдайте соответствующие меры предосторожности при обращении с мясными продуктами, чтобы избежать перекрестного заражения сырых продуктов и готовых или готовых к употреблению продуктов.Тщательно мойте поверхности, контактирующие с пищей, и руки до и после приготовления пищи.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *