Инъекция в плечо: Подкожная инъекция в Москве — сделать платный подкожный укол

Эффективность локальных инъекций гиалуроновой кислоты при синдроме сдавления ротаторов плеча | Нестеренко

1. Насонов ЕЛ, редактор. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 446 с. [Nasonov EL, editor. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiya [Russian clinical guidelines. Rheumatology]. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 446 p. (In Russ.)]. ISBN 978-5-9704-4261-6

2. Garving C, Jakob S, Bauer I, et al. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch Arztebl Int. 2017 Nov 10;114(45):765-76. doi: 10.3238/arztebl.2017.0765

3. Cunningham G, Lä dermann A. Redefining anterior shoulder impingement: a literature review. Int Orthop. 2018 Feb;42(2):359-66. doi: 10.1007/s00264-017-3515-1. Epub 2017 Jun 6.

4. Millar NL, Hueber AJ, Reilly JH, et al. Inflammation is present in early human tendinopathy. Am J Sports Med. 2010;38(10):2085-91. doi: 10.1177/0363546510372613. Epub 2010 Jul 1.

5. Gotoh M, Hamada K, Yamakawa H, et al. Interleukin-1-induced glenohumeral synovitis and shoulder pain in rotator cuff diseases. J Orthop Res. 2002 Nov;20(6):1365-71.

6. Voloshin I, Gelinas J, Maloney MD, et al. Proinflammatory cytokines and metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease. Arthroscopy. 2005 Sep;21(9):1076.e1-1076.e9.

7. Насонов ЕЛ, Яхно НН, Каратеев АЕ, и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: Междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247-65 [Nasonov EL, Yakhno NN, Karateev AE, et al. General principles of treatment for musculoskeletal pain: Interdisciplinary consensus. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;54(3):247-65 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2016-247-265

8. Codsi M, Howe CR. Shoulder Conditions: Diagnosis and Treatment Guideline. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015 Aug;26(3):467-89. doi: 10.1016/j.pmr.2015.04.007

9. Dong W, Goost H, Lin XB, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2015 Mar;94(10):e510. doi: 10.1097/MD.0000000000000510

10. Wittich CM, Ficalora RD, Mason TG, et al. Musculoskeletal Injection. Mayo Clin Proc. 2009;84(9):831-6.

11. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1751-67.

12. Dean BJ, Lostis E, Oakley T, et al. The risks and benefits of glucocorticoid treatment for tendinopathy: a systematic review of the effects of local glucocorticoid on tendon. Semin Arthritis Rheum. 2014 Feb;43(4):570-6. doi: 10.1016/j.semarthrit.2013.08.006. Epub 2013 Sep 26.

13. Meloni F, Milia F, Cavazzuti M, et al. Clinical evaluation of sodium hyaluronate in the treatment of patients with sopraspinatus tendinosis under echographic guide: experimental study of periarticular injections. Eur J Radiol. 2008 Oct;68(1):170-3.

14. Petrella RJ, Cogliano A, Decaria J, et al. Management of Tennis Elbow with sodium hyaluronate periarticular injections. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2010;(2):2-4. doi: 10.1186/1758-2555-2-4

15. Byun SD, Park DH, Hong YH, et al. The additive effects of hyaluronidase in subacromial bursa injections administered to patientswith peri-articular shoulder disorder. Ann Rehabil Med. 2012 Feb;36(1):105-11. doi: 10.5535/arm.2012.36.1.105

16. Jiang D, Liang J, Noble PW. Hyaluronan as an Immune Regulator in Human Diseases. Physiol Rev. 2011 Jan;91(1):221-64. doi: 10.1152/physrev.00052.2009

17. Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, et al. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Oct 26;16:321. doi: 10.1186/s12891-015-0775-z

18. Saito S, Furuya T, Kotake S. Therapeutic effects of hyaluronate injections in patients with chronic painful shoulder: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 Jul;62(7):1009-18. doi: 10.1002/acr.20174

19. Osti L, Buda M, Buono AD, et al. Clinical evidence in the treatment of rotator cuff tears with hyaluronic acid. Muscles Ligaments Tendons J. 2016 Feb 13;5(4):270-5. doi: 10.11138/mltj/2015.5.4.270. eCollection 2015 Oct-Dec.

20. Chou WY, Ko JY, Wang FS, et al. Effect of sodium hyaluronate treatment on rotator cuff lesions without complete tears: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jun;19(4):557-63. doi: 10.1016/j.jse.2009.08.006. Epub 2009 Dec 5.

21. Kim YS, Park JY, Lee CS, Lee SJ. Does hyaluronate injection work in shoulder disease in early stage? A multicenter, randomized, single blind and open comparative clinical study. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Jun;21(6):722-7. doi: 10.1016/j.jse.2011.11.009. Epub 2012 Feb 25.

22. Flores C, Balius R, Alvarez G, et al. Efficacy and Tolerability of Peritendinous Hyaluronic Acid in Patients with Supraspinatus Tendinopathy: a Multicenter, Randomized, Controlled Trial. Sports Med Open. 2017 Dec;3(1):22. doi: 10.1186/s40798-017-0089-9. Epub 2017 Jun 5.

23. Удовика МИ, Жиляев ЕВ, Аношенкова ОН. Эффективность локальных инъекций гиалуроната натрия в терапии заболеваний мягких околосуставных тканей. Поликлиника. 2017;(2):98- 104 [Udovika MI, Zhilyaev EV, Anoshenkova ON. Efficiency of local injections of sodium hyaluronate in the treatment of diseases of the soft periarticular tissues. Poliklinika. 2017;(2):98-104 (In Russ.)].

24. Penning LI, de Bie RA, Walenkamp GH. Subacromial triamcinolone acetonide, hyaluronic acid and saline injections for shoulder pain an RCT investigating the effectiveness in the first days. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Oct 23;15:352. doi: 10.1186/1471-2474-15-352

Противозачаточные инъекции для мужчин проходят последние испытания | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Не менее трех лет потребуется для проверки действенности принципиально нового контрацептива экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заявил руководитель проекта профессор Михаэль Цицман (Michael Zitzmann) в интервью немецкому информационному агентству dpa.

Укол тестостерона блокирует производство сперматозоидов

«По эффективности этот контрацептивный метод сравним с резекцией семявыводящих протоков», — утверждает Михаэль Цицман, специалист по андрологии и эндокринологии института репродуктивной медицины в университете Мюнстера. Именно здесь в 2004 году было проведено первое испытание уникального метода.

Уколы тестостерона приостанавливают производство спермы организмом

Принцип его действия состоит в том, что мужчине делают инъекцию тестостерона. «Яички не вырабатывают тестостерон, если он поступает извне», — объяснил медик. А значит, не вырабатываются и сперматозоиды.

Без вреда для здоровья и внешнего вида

В чем же преимущество нового контрацептива? Михаэль Цицман считает, что этот метод расширяет возможности пар. «Многие мужчины хотят освободить своих жен от необходимости приема противозачаточных препаратов, — объясняет эксперт. — Это может устранить и риск для здоровья женщины, который таит в себе прием противозачаточных таблеток».

Исследователь считает беспочвенными опасения, что прием гормонального препарата может изменить внешний вид мужчины. «Доза тестостерона соответствует объему гормона, который производится естественным путем в теле мужчины. Так что, принимая препарат, он не превратится в культуриста», — объяснил Цицман.

По мнению эксперта, новый контрацептивный метод, предоставляющий мужчине возможность контролировать свою фертильность — способность производить потомство, является шагом вперед. «Поскольку организм мужчины не вырабатывает сперматозоидов, этот метод является значительно более надежным, чем прием противозачаточных таблеток женщинами», — объяснил Михаэль Цицман.

По доступной цене

Как рассказал медик, до сих пор действенность нового контрацептива проверяли только на мужчинах. К заключительному исследованию специалисты ВОЗ привлекли и женщин — в нем примут участие 50 пар. Врачи будут делать инъекции тестостерона мужчинам раз в два месяца.

Для контрацепции достаточно одного укола раз в два месяца, а противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день. В этом заключается еще одно преимущество метода, считает эксперт. Для тех, кто хочет стать отцом, достаточно прекратить прием препарата, и уже через 3-5 месяцев производство сперматозоидов в организме мужчины достигнет прежнего уровня, утверждает Цицман.

Сколько же будет стоить новый контрацептив? «Инъекции должны стоить столько же, сколь противозачаточные таблетки для женщин», — считает руководитель исследовательского проекта. (ос)

PRP-терапия при болях в суставах

PRP-терапия – новая услуга для лечения суставов в Medicīnas centrs ARS. Это терапия фактором роста или обогащенной тромбоцитами плазмой.    

Травматолог-ортопед Medicīnas centrs ARS Др. Янис ДОБЕЛНИЕКС знакомит с новыми возможностями.

Какие можно облегчить боли в суставе?

К сожалению, с течением времени наша костно-суставная система стареет, изнашивается и деформируется в коленных, тазобедренных суставах, что очень часто заканчивается протезированием сустава или инвалидностью. Изменения в суставах ограничивают диапазон движений, нашу активность и снижают качество жизни. Поэтому очень важно, чтобы суставы хорошо двигались – свободно и без боли.

Чаще всего проблемы с суставами начинаются с изменений в суставных хрящах. Визуально они больше не выглядят как яйцо, сваренное вкрутую и красиво очищенное. Они стали мягкими, неровными, шершавыми, поэтому они больше не скользят. Также начинают ослабевать суставные сухожилия и возникает целый ряд проблем.

Решения

Для уменьшения боли и дискомфорта в коленном суставе имеется несколько вариантов решений:

• Хондропротекторы, например, глюкозамин и другие препараты, которые улучшают обмен веществ в хрящах. Некоторым помогает очень хорошо, некоторым – совсем не помогает. Это природные пищевые добавки, безвредные для организма.
• При сильных болях – можно сделать блокаду сустава, ввести кортикостероиды или гормональные препараты. Они быстро снимают боль и отёк, но не лечат причину. За один курс не рекомендуется делать более 3-4 инъекций.
• Инъекции гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота выполняет роль лубриканта и одновременно вызывает в суставах положительные изменения. Она покрывает поверхность хрящей, таким образом снижая трение и облегчая выполнение движений. Для устойчивого эффекта инъекцию надо повторять раз в год. Однако это только временно улучшает состояние, но не лечит.
• Инъекции фактора роста или обогащенной тромбоцитами плазмой – PRP-терапия. Этот уникальный метод даёт большие надежды на то, что фактор роста положительно повлияет на восстановление тканей хряща и сухожилий. В отличии от других инъекций, PRP лечит источник болей, поэтому зачастую этим методом удаётся устранить затянувшиеся боли и воспаления.

Что такое

PRP-терапия?

PRP–терапия (Patelet Rich Plasma) – это использование плазмы, выделенной из крови пациента, для инъекций в больной сустав. Плазма содержит повышенное количество тромбоцитов, которые выделяют фактор роста, таким образом локально воздействуя на ткани организма и способствуя процессу заживления, регенерации и восстановления.

Клинические исследования последних лет подтвердили практическую эффективность этого метода, поэтому его всё чаще используют в различных отраслях медицины – в микрохирургии, ортопедии, травматологии, гинекологии, урологии, эстетической медицине и пр.

Безвредная альтернатива

Инъекции плазмы не наносят вреда организму и не вызывают аллергических реакций, так как используется собственная кровь пациента. Этот метод позволяет естесственным образом стимулировать способность организма к самовосстановлению, снижать или полостью ликвидировать боли без хирургического вмешательства, без использования гормональных, химических препаратов или сильных лекарств. Локальные инъекции фактора роста способны найти именно то место, где образовалось воспаление или повреждение ткани. Они активизируют образование новых клеток и стимулируют восстановительные процессы в тканях.

Для информации:

PRP содержит примерно в 5-10 раз больший объём фактора роста, чем простая кровь.

Выполнение процедуры

Процедура длится примерно 20 минут. Это очень простая процедура – из вены пациента берут 20 мл крови и помещают в специальную центрифугу. В течении восьми минут центробежные силы отделяют плазму – желтоватую жидкость, в составе которой большое количество тромбоцитов, которые выделяют различные факторы роста. В шприц набирают плазму и сразу же делают инъекцию в сустав. Всё это выполняется за один приём и не требует от пациента длительного ожидания подготовки крови.

Требуется ли предварительная подготовка?

Особой предварительной подготовки не требуется. Процедуру не стоит выполнять при обострении болезни, если имеются какие-либо воспалительные процессы, плохое самочувствие или температура.  Стоит знать, что PRP инъекция не заменит собой обезболивающие препараты – её выполняют только тогда, когда устранены острые боли.

Перед процедурой желательно правильно распланировать своё время. Нежелательно делать инъекцию, если сразу после этого предусмотрена интенсивная нагрузка, например, длительный переход, поездка на велосипеде и т.п.

На следующий день после процедуры нежелательно прогреваться или выполнять другие манипуляции, которые могут повлиять на результат инъекции.

Одну неделю после инъекции следует соблюдать бережный режим жизни, воздерживаясь от спортивной активности, которая нагружает больной сустав.

Когда появляются результаты?

После процедуры не может стать хуже, она только помогает! Многие пациенты почувствовали облегчение и положительные изменения уже через несколько дней, так как уменьшилось воспаление и боль. Но в основном это зависит от степени и объёма повреждения сустава. В любом случае ощущения другие, так как деформация может быть или в начальной стадии, или в средней или очень выраженной. Обычно состояние улучшается примерно в течении месяца.

Достаточно ли одной инъекции?

Обычно – да. Однако, некоторым пациентам рекомендуется сделать повторную инъекцию через 2-3 недели. Для устойчивого эффекта её можно делать один раз в год.

Эту процедуру можно делать и в профилактических целях. Например, пациенту выполняют операцию на суставе для устранения какой-либо другой проблемы и врач видит, что суставные хрящи повреждены, поэтому он может рекомендовать сделать PRP инъекцию. Повреждения хряща также выявляются при выполнении рентгена и исследований магнитного резонанса, когда из-за боли проводится расширенная диагностика сустава.

Для информации:

PRP инъекции можно делать в плечевой, коленный, голеностопный, тазобедренный сустав или в суставы пальцев. Это помогает уменьшить боли при воспалении ахиллова сухожилия, при локте теннисиста или гольфиста и пр. Инъекция фактора роста иногда является хорошим решением в борьбе с хронической болью, когда испробованы все медикаменты и ничего не помогает.

Болезненная ли процедура?

Нет, так как в месте укола используется локальная анестезия. В полости сустава обезболивание не требуется, но чтобы попасть туда, иголке надо пройти сквозь кожу, жировой слой и суставную капсулу. Чтобы процедура не вызывала боли или дискомфорта, сначала в кожу вкалывают обезболивающие медикаменты и затем, сменив шприц, через ту же самую иглу вводят в сустав подготовленную плазму. Таким образом не требуется совершение нескольких уколов – желаемую цель можно достичь одним уколом.

Процедура не рекомендуется:

• беременным;
• пациентам с сахарным диабетом;
• при серьёзных заболеваниях иммунной системы.

Прейскурант

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Внутримышечные инъекции – один из способов введения лекарственных растворов, в котором не участвует пищеварительный тракт.

 Лекарство при этом попадает в мышцу. Наиболее часто оно вводится в область ягодицы, а также в области плеча и бедра.

 Внутримышечные инъекции имеют несколько преимуществ над подкожными и внутривенными.

Особенности и преимущества внутримышечного введения

 Главный плюс такого метода — низкая мышечная чувствительность по сравнению с кожей и подкожной тканью. В связи с этим выделяются и другие плюсы процедуры:

• Вещества быстрее и легче всасываются благодаря сокращениям мышц;
• Этим методом врачи вводят пациенту лекарства в растворах, которые не раздражают мягкие ткани;
• Процедура позволяет вводить лекарства, которые нужно применять с длинными интервалами.

 Стоит помнить, что все эти преимущества и гроша не стоят, если делать инъекцию будет непрофессиональный медработник. Поэтому доверяйте своё здоровье только опытным врачам.

Как выполняется внутримышечное введение лекарственных средств

 Сперва врач обязан вымыть и высушить руки, обработать их антисептиком. После – посмотреть на срок годности препарата, удостовериться в отсутствии осадка и целостности упаковки.

 Пациент должен удобно лечь на живот или на бок, расслабиться. Врач подбирает место, куда вводить лекарство. Он прощупывает мышцу, чтобы избежать возможных осложнений; далее обрабатывает кожу антисептическими салфетками. Только после этого врач приступает к инъекции:

• Кожу в месте прокола необходимо раздвинуть большим и указательным пальцами, чтобы увеличить размер мышцы: это облегчит проникновение иглы;
• При введении препарата в плечо или бедро шприц держать под углом, как ручку, во всех остальных случаях — перпендикулярно коже;
• Игла проникает легко и спокойно на 2/3 длины. Стоит посмотреть: нет ли крови в шприце. Для этого нужно слегка оттянуть его поршень;
• Лекарство вводится не спеша, врач аккуратно придерживает иглу и размеренно нажимает на поршень;
• Врач быстрым и лёгким движением вынимает иглу из проколотого места, предварительно зажатого антисептическим шариком;
• Далее он массирует проколотую область прижатым шариком;
• Под конец шприц и шарик откладываются в лоток для использованных материалов;
• Пациенту накладывается повязка, закрепляемая лейкопластырем.

 Отдельного внимания заслуживает введение инъекции в ягодичную мышцу. При этом врач должен работать именно с наружным верхним квадрантом ягодичной области. Здесь лучше развит мышечный слой и система кровеносных и лимфатических сосудов, что ускорит всасывание раствора. В других же квадрантах расположены седалищный нерв и крупные сосуды, что делает работу с ними очень рискованной.

 Сделать внутримышечную инъекцию можно в клинике восстановительной медицины. Здесь работают квалифицированные врачи и медсёстры, умело обращающиеся с пациентами. Они вежливо встретят  вас, ответят на все тематические вопросы, сделают процедуру быстро и безболезненно.

 Записаться на приём можно, позвонив по телефонам: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62; или же на сайте клиники.

Подставь плечо! | Телекомпания ТВ-21

Вакцина против гриппа простаивает на полках. Медики не могут дождаться пациентов на прививку

Вакцина против гриппа простаивает на полках. Медики не могут дождаться пациентов на прививку. Мурманчане не хотят делать укол ни себе, ни детям. Почему? Ответ в репортаже Елены Юковлевой. 

Ну, подумаешь укол — укололи и пошел. Прививки делали и двадцать лет назад, и сейчас. Но северяне упрямо не желают колоть противогриппозные инъекции. Не потому, что такие закаленные — просто не доверяют им. 

Мария Федорцова: «Прививок сейчас большое количество, разные производители. Насколько я знаю, недостаточно информации, какие лучше, эффективнее».

Развеять мифы о вакцине и агитировать за прививки в Мурманск приехал профессор из Петербурга. 

Сусанна Харит, профессор научно-исследовательского университета детских инфекций Санкт-Петербурга: «Для меня удивительно, вы всегда были лучшими, у вас всегда показатели были высокие, не было проблем. Что случилось? Непонятно, почему вдруг Мурманская область решила не прививаться от гриппа?»

Елена Бучельникова: «Сама медик не хочу их делать».

Внучка Елены трехлетняя Александра тяжело переносит прививки. После очередной такой она попала в реанимацию. Поэтому вакцину от гриппа семья точно делать не планируют. Министр Аркадий Рубин утверждает, что опасности нет. 

Аркадий Рубин, министр здравоохранения Мурманской области: «К сожалению, у нас есть много и медицинских работников, которые чтобы не случилось в период после прививки скажут: «А да-к это же мы тогда прививались. Это возможно. Это беда».

Прививка от гриппа это своего рода профилактика — у детей пневмонии, а у взрослых — риска инфарктов и инсультов. Но некоторые родители вообще отказываются от каких-либо прививок.

Сусанна Харит, профессор научно-исследовательского университета детских инфекций Санкт-Петербурга: «Нам никто не рассказывает, как умирают от кори. А в Европе умерло 8 детей, в Европе благополучной, где медицина замечательная. В связи с тем, что стали отказываться от вакцинации, заболело 30 тысяч детей, 8 умерло и 26 осталось инвалидами. Каждый тысячный, потому что они перенесли энцефалит».

Аркадий Рубин, министр здравоохранения Мурманской области: «Заболеть и я, и все, кто привился, имеют право и даже гриппом, но при этом течение, которое могло быть одним и могло быть другим».

Месяц назад министр здравоохранения Аркадий Рубин сам сделал прививку от гриппа. Тем самым на собственном организме продемонстрировав, что других способов предупредить эту болезнь нет. Прошло три недели — жив-здоров. И у всех остальных время пройти вакцинацию еще есть. 

Сделать внутримышечные инъекции на дому

Внутримышечные инъекции – самый быстрый способ доставить лекарство в организм пациента. Он является парентеральным – при котором медикаменты вводятся, минуя желудочно кишечный тракт.

Такой укол может сделать медсестра в процедурном кабинете, в больничной палате или дома. Внутримышечные инъекции на дому – вариант, который подходит тяжелобольным пациентам, доставить которых в медицинское учреждение весьма проблематично или же тем, кто доржит своим временем и не хочет посещать медицинский центр.

Показания и противопоказания

Внутримышечные инъекции могут быть назначены лечащим врачом в качестве терапии (терапевтом, гинекологом, урологом или любым другим профильным специалистом). В отдельных случаях их ставят в случаях, когда необходимо немедленно обеспечить организм медикаментом.

Также внутримышечные инъекции назначают в следующих случаях:

• При наличии терапевтических показаний, согласно которым требуется создание депо препарата в мышечных тканях и его постепенное проникновение в мышцы;
• При отсутствии возможности ввести препарат другим способом из-за его консистенции;
• При невозможности дать пациенту лекарство иным способом из-за его состояния: рвота, потеря сознания.

Внутримышечные инъекции на дому или в медицинском учреждении делают в одну из мышц:  большая ягодичная, прямая мышца бедра, дельтовидная (плечо).

Противопоказанием к процедуре является индивидуальная непереносимость лекарственных компонентов, атрофия мышц, гиперчувствительность. Также, внутримышечные уколы не делают пациентам с поражениями кожных покровов или подкожной-жировой клетчатки.

Преимущества

Врачи часто назначают внутримышечные уколы для лечения, благодаря их преимуществам, среди которых:

• Можно вводить лекарства, активные вещества которых разрушаются под действием ферментов пищеварительной системы, если принимать их перрорально;
• Высокая скорость воздействия лекарственных препаратов;
• Скорость всасывания не связана с приемами пищи, других препаратов и биохимических реакции в организме конкретного человека.

При назначении таких уколов, у некоторых пациентов возникают сложности с тем, как их сделать.

Неправильно поставленный укол может вызвать ряд осложнений, начиная от синяков в месте введения препарата, заканчивая образованием абсцессов, для лечения которых потребуется вмешательство хирурга или быстроразвивающейся аллергической реакцией.

По этой причине, необходимо доверить проведение специалистам. Стоимость внутримышечной инъекции на дому приемлема и не стоит рисковать получить осложнения.

Специалисты медицинского центра «Гераци» сделают внутримышечную инъекцию у вас дома быстро и с максимальным комфортом для пациента. Не нужно тратить время на дорогу до процедурного кабинета и ожидание в очереди.

Узнать цены на внутримышечные инъекции на дому и вызвать медсестру можно на сайте МЦ «Гераци» или по телефону горячей линии или оставить заявку он-лайн.

Клинические исследование Удар плеча: Субакромиальная инъекция — Реестр клинических исследований

Диагностическая и терапевтическая инъекция в область плеча

АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛИЯ, доктор медицины, магистр здравоохранения, и ДЕННИС А. КАРДОН, DO, CAQSM, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Am Fam, врач. 15 марта 2003 г .; 67 (6): 1271-1278.

Плечо — это место множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и терапевтическим инъекциям. Совместные инъекции следует рассматривать после того, как были опробованы другие терапевтические вмешательства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия и изменение активности.Показания к инъекции в плечевой сустав включают остеоартрит, адгезивный капсулит и ревматоидный артрит. В акромиально-ключичный сустав инъекция может использоваться для диагностики и лечения остеоартрита и дистального остеолиза ключицы. Субакромиальные инъекции полезны при ряде состояний, включая адгезивный капсулит, субдельтовидный бурсит, синдром соударения и тендиноз вращательной манжеты плеча. Инъекции в лопаточно-грудной отдел используются при воспалении пораженной сумки. Постоянная боль, связанная с воспалительными состояниями длинной головки двуглавой мышцы, хорошо поддается инъекции в эту область.Правильная техника, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также надлежащее наблюдение имеют важное значение для достижения эффективных результатов.

Эта статья, третья из серии, посвященной диагностическим и лечебным инъекциям, посвящена области плеча. Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой технике описаны в первой статье1 этой серии, опубликованной в номере от 15 июля 2002 года. Плечо — это место множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и терапевтическим инъекциям.2–4 В этой статье рассказывается об анатомии, патологии, диагностике и технике инъекций в наиболее распространенные места, в которых может применяться этот навык.

Плечевой сустав

Плечевой сустав представляет собой сочленение плечевой кости с суставной ямкой и является наиболее подвижным суставом в организме. Плечевой сустав не является шаровидным суставом. Артикуляция стабилизируется конфигурацией мягких тканей ряда связок и мышц, включая четыре мышцы вращающей манжеты (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной), которые служат динамическими стабилизаторами сустава.Статические стабилизаторы включают суставную капсулу, суставную губу и плечевые связки.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Совместные инъекции в эту область следует рассматривать только после того, как были опробованы другие подходящие терапевтические вмешательства. К ним относятся использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиотерапия и другие средства, модифицирующие заболевание, при ревматоидном артрите. Есть три основных показания для инъекции в плечевой сустав: остеоартрит, адгезивный капсулит (замороженное плечо), 5–14 и ревматоидный артрит.11

Остеоартроз плеча обычно возникает у пожилых людей или после травм у молодых людей. Пациенты обычно жалуются на хроническую боль, уменьшение диапазона движений и сопутствующую слабость. Хотя рентгенограммы могут помочь в диагностике, результаты не всегда коррелируют с клиническими симптомами или функционированием. Адгезивный капсулит — это состояние, обычно возникающее у людей среднего и пожилого возраста, и оно обычно связано с травматическим повреждением или неиспользованием плеча вследствие боли, дискомфорта или длительной иммобилизации.Заболевание чаще встречается у женщин и людей с диабетом.12 Часто сопровождается тендинозом или бурситом. Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, которое включает воспаление синовиальной оболочки плечевого сустава.

Диагноз патологии плечевого сустава заподозрен клинически, и при физикальном обследовании врач может обнаружить болезненность и снижение амплитуды движений, общую слабость и пальпируемую крепитацию при движении плеча.15 Рентгенограммы могут помочь в подтверждении диагноза. Исторические факторы также указывают на диагноз: остеоартрит имеет более коварное начало, а ревматоидный артрит, хотя и хронический по своей природе, перемежается периодическими обострениями, вторичными по отношению к воспалению. При адгезивном капсулите прогрессирующее усиление боли происходит с потерей движения и устойчивой болезненной конечной точкой в ​​диапазоне движений во время физического обследования.

МЕТОДИКА

В плечевой сустав можно ввести инъекцию из переднего, заднего или верхнего доступа.Здесь описаны наиболее часто применяемые передний и задний доступы. В каждом случае сустав наиболее легко доступен, когда пациент сидит, рука пациента удобно лежит сбоку, а плечо повернуто наружу. Основные ориентиры, которые нужно прощупать перед выполнением этой инъекции, включают головку плечевой кости, клювовидный отросток и акромион.

Необходимо соблюдать стерильность. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Оборудование и фармацевтические препараты

7

мл

ТАБЛИЦА 1

Оборудование и фармацевтика

7

мл

ТАБЛИЦА 2
Кортикостероидные препараты для терапевтических инъекций

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение электронные СМИ.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Передний доступ

Игла (рис. 1) должна быть размещена медиальнее головки плечевой кости и на 1 см латеральнее клювовидного отростка. Игла направлена ​​назад, немного вверх и сбоку. Если игла попадает в кость, ее следует отвести и направить под немного другим углом.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 1.

(слева) Передний доступ к плечевому суставу. (Справа) Задний доступ к плечевому суставу.

РИСУНОК 1.

(слева) Передний доступ к плечевому суставу. (Справа) Задний доступ к плечевому суставу.

Задний доступ

Игла (рис. 1) вводится на 2–3 см ниже заднебокового угла акромиона и направляется вперед по направлению клювовидного отростка.Как и при любой инъекции, аспирацию следует проводить, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Инъекцию следует производить медленно, но с постоянным давлением.

Последующее наблюдение должно включать следующие рекомендации. Пациенты должны оставаться в сидячем или лежачем положении в течение нескольких минут после инъекции. Чтобы убедиться, что фармацевтические препараты были доставлены в соответствующее место, сустав или область могут быть подвергнуты пассивному движению.Пациент должен оставаться в офисе для наблюдения в течение 30 минут после инъекции, и пациент должен избегать физических нагрузок, затрагивающих область инъекции, по крайней мере, в течение 48 часов. Пациентов следует предупредить, что они могут испытывать ухудшение симптомов в течение первых 24-48 часов, что связано с возможной стероидной обострением, которую можно лечить льдом и НПВП. Контрольное обследование следует назначить в течение трех недель.

Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный сустав (АК) — это диартродиальный сустав, который соединяет акромион с дистальным отделом ключицы.Связка AC слабая и обеспечивает небольшую стабильность суставов. Скорее, клювовидно-ключичная связка (трапециевидная и коноидальная связки) обеспечивает основную структурную поддержку сустава и является основной связкой, поврежденной при растяжении связок переменного тока, также известном как отделенное плечо.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Терапевтическая инъекция в сустав переменного тока должна выполняться только после испытания других терапевтических средств, таких как относительный отдых, изменение активности и НПВП. Показания для инъекции в сустав переменного тока включают остеолиз дистального отдела ключицы и остеоартроз.17 Остеолиз дистального отдела ключицы — это дегенеративный процесс, который приводит к хронической боли, особенно при приводящих движениях плеча. Остеолиз дистального отдела ключицы обычно наблюдается на фоне травматической травмы или у людей, которые выполняют повторяющиеся силовые тренировки с вовлечением плеча. Остеоартрит также может развиваться в суставе переменного тока и обычно возникает вторично по отношению к предыдущей травме или травме.

Анамнез и физикальное обследование важны для диагностики остеолиза дистального отдела ключицы или остеоартрита.В каждом состоянии у пациентов обычно появляется незаметная боль. При физикальном осмотре при пальпации сустава переменного тока болезненность, а также боль с активным или пассивным приведением (достигающим руки поперек тела) плеча. Боль может усилиться, если пациент держится за противоположное плечо и, преодолевая сопротивление, толкает локоть к потолку. Рентгенограммы сустава переменного тока подтвердят диагноз остеолиза или остеоартрита.

В некоторых случаях бывает трудно отличить боль от патологии AC-сустава от другой патологии плеча, в частности, синдрома соударения вращающей манжеты плеча.Полезным тестом является введение 5 мл 1-процентного лидокаина (ксилокаина) в субакромиальное пространство, чтобы устранить его как источник боли. Если боль все еще присутствует, тест определяет AC-сустав как вероятный источник боли. Пациенты с остеолизом или артритом сустава переменного тока не будут иметь временного облегчения симптомов после инъекции.

ТЕХНИКА

Пациентов помещают в положение лежа на спине или сидя, при этом пораженная рука удобно лежит на боку. Чтобы идентифицировать сустав переменного тока, пальпируйте ключицу дистально до ее окончания, в этот момент будет ощущаться небольшое углубление в суставе.Соблюдается асептическая техника. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. Игла вводится из верхнего и переднего доступа в сустав переменного тока и направляется снизу (рис. 2). Фармацевтический раствор вводится равномерно и медленно. Последующее наблюдение такое же, как и для плечевого сустава.

РИСУНОК 2.

Акромиально-ключичный сустав.

Субакромиальное пространство

Важные структуры, определяющие субакромиальное пространство, включают акромион, поддельтовидную сумку, коракоакромиальную связку и сухожилие надшипной мышцы, которое вставляется в большую бугристость плечевой кости.Форма акромиона влияет на субакромиальное пространство и способствует развитию синдрома соударения. Восприимчивость к синдрому соударения увеличивается по мере увеличения степени искривления акромиона.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Обычно субакромиальная инъекция выполняется после пробной более консервативной терапии.18 Для пациентов с сильной болью и острым началом симптомов, соответствующих субдельтовидному бурситу, лучшим планом лечения может быть инъекция в момент первый визит.Постоянная боль, не поддающаяся лечению, включая инъекционную терапию, должна побудить врача рассмотреть другие причины, такие как синдром Парсонажа-Тернера, редкое заболевание неизвестной причины, которое включает хроническую боль в плече.

Четыре распространенных показания для терапевтических инъекций в эту область: субдельтовидный бурсит, ущемление вращающей манжеты, тендиноз вращательной манжеты и адгезивный капсулит.19 Субдельтовидный бурсит (или субакромиальный бурсит) может быть результатом травматического повреждения или хронического перенапряжения и часто сопровождает его. другие проблемы с плечом.Наличие в анамнезе боли в боковом плече и болезненности при пальпации вдоль акромиальной границы указывает на диагноз субдельтовидного бурсита.

Тендинит, более правильно называемый тендинозом, возникает в результате острого или хронического напряжения сухожилий вращательной манжеты плеча. Удар вращающей манжеты возникает в результате многократного раздражения вращательной манжеты под акромиальной дугой.20 Повторяющееся вытягивание над головой и силовые тренировки часто приводят к тендинозу и соударению вращательной манжеты. Тендиноз вращательной манжеты плеча диагностируется путем выявления боли или слабости при нагрузочном тестировании мышц вращательной манжеты.Для диагностики импинджмента используются два общих теста. Тест Хокинса выявляет боль при пассивном сгибании плеча на 90 градусов и повороте внутрь.21 Тест Нера выявляет боль при пассивном отведении плеча на 180 градусов.22 Рентгенограммы, если они получены, могут показать отложения кальция в субакромиальном пространстве или прикрепление сухожилия надостной мышцы к большему бугорку. В случае соударения можно увидеть искривление отростка акромиона.

Адгезивный капсулит также можно лечить с помощью субакромиальной инъекции.В большинстве случаев адгезивного капсулита поражается субакромиальная сумка. При адгезивном капсулите субакромиальные инъекции кортикостероидов следует сочетать с другими методами лечения, включая физиотерапию.

Иногда бывает трудно дифференцировать диагноз боли в плече. Субакромиальную инъекцию можно использовать в диагностических целях. Введение 5 мл 1% лидокаина в субакромиальное пространство может помочь дифференцировать тендиноз или ущемление вращательной манжеты плечевого сустава от других заболеваний плеча, таких как остеоартрит плечевого или акромиально-ключичного суставов и разрыв лабральной или вращательной манжеты.У пациентов с тендинозом или импинджментом будет временное облегчение симптомов, а также увеличится диапазон движений и сила после инъекции.

МЕТОДИКА

Пальпируются дистальный, латеральный и задний края акромиона. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. При использовании асептических методов игла вводится чуть ниже заднебокового края акромиона (рис. 3). Игла направлена ​​к противоположному соску. Фармацевтический материал должен свободно течь в пространство без какого-либо сопротивления или значительного дискомфорта для пациента.Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.

РИСУНОК 3.

Субакромиальное пространство.

Лопатко-грудное сочленение

Это не настоящий сустав, а скорее представляет положение лопатки на задней грудной клетке, по которой она свободно перемещается. Латеральнее нижнего медиального края лопатки находится бурса, которая может воспаляться.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Инъекция проводится после испытания других методов, включая НПВП, укрепление вращательной манжеты и мышц-стабилизаторов лопатки.Эта область является очагом воспаления, связанного с различными видами деятельности, включая бросание, поднятие тяжестей и повседневными занятиями, включающими толкание или тянущее усилие.24 Диагностировать помогает сбор анамнеза боли при любом из вышеперечисленных действий, которые часто вызывают ощущение хлопка или захвата при неправильном движении. Пальпация этой области может выявить болезненность на нижнем медиальном крае лопатки, а также крепитацию при движении или сдавливании лопатки о грудную стенку.

МЕТОДИКА

Пациента помещают в положение лежа на животе, кладя ипсилатеральную руку на ягодицу, чтобы открыть лопаточно-грудное пространство. Затем пальпируется нижний медиальный край лопатки. Применяется асептическая техника. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. Игла вводится вдоль нижней медиальной границы лопатки и направляется параллельно плоскости нижней поверхности лопатки, а не к грудной стенке (Рисунок 4). Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.

РИСУНОК 4.

Лопаточно-грудное сочленение.

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы проходит через двуглавую борозду и входит в головку плечевой кости.25 Это место воспаления при любых повторяющихся движениях, связанных с сгибанием плеча. Особому риску подвержены штангисты, каменщики и скалолазы. Боль и болезненность длинной головки сухожилия двуглавой мышцы обычно возникают при тендинозе вращающей манжеты плеча.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Эту инъекцию следует выполнять только после того, как пациенту не удалось пройти все консервативные методы лечения, включая НПВП, избегание провоцирующих действий и курс физиотерапии. Следует избегать повторных инъекций из-за возможности разрыва сухожилия. Перед инъекцией следует лечить лежащие в основе патологии вращательной манжеты плеча.

Постоянная боль, вызванная воспалением сухожилия двуглавой мышцы, является показанием для терапевтических инъекций.Диагноз обычно ставится по выявлению боли при пальпации сухожилия вдоль двуглавой борозды до ее начала. Положительный тест Спида — это возникновение боли при сгибании плеча пациента до 60 градусов, вытянутого локтя до 150–160 градусов, супинации ладони и отталкивания с сопротивлением.

МЕТОДИКА

Пациент должен сидеть или лежать на спине, сухожилие двуглавой мышцы идентифицируется в канавке и отмечается точка введения. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16 Для инъекции в область длинной головки сухожилия двуглавой мышцы игла вводится непосредственно в наиболее уязвимую область над двуглавой бороздой. Игла должна входить в кожу под углом 30 градусов и быть направлена ​​параллельно бороздке (рисунок 5). Цель состоит в том, чтобы проникнуть в область внутри и вокруг бороздки, а не в сухожилие. Интрандинозная инъекция была связана с разрывом. Внутривенное размещение иглы можно оценить по повышенному сопротивлению потоку фармацевтического препарата.Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.

РИСУНОК 5.

Область сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Инъекция в плечевой сустав — StatPearls

Непрерывное обучение

Боль в плече — обычная клиническая жалоба, частота которой составляет 14,7 на 1000 пациентов в год. Сообщается, что пожизненная распространенность достигает 70%. Патология вращательной манжеты плеча, заболевания акромиально-ключичного и плечевого суставов являются наиболее частыми причинами боли в плече.Плечо также может быть очагом воспалительного процесса. Внутрисуставные инъекции стероидов для лечения адгезивного капсулита хорошо изучены и являются важным краеугольным камнем лечения пациентов с этим заболеванием. В этом упражнении описывается и объясняется роль рентгеноскопии и правильной техники выполнения инъекций в плечевой сустав пациентам.

Цели:

• Обобщите этапы выполнения инъекции в плечевой сустав пациентам с болью в плече, указав ключевые моменты безопасности пациента.

• Опишите типичные результаты визуализации, связанные с артрографией плечевого сустава.

• Объясните важность правильной техники выполнения инъекции в плечевой сустав.

• Изучите базовые знания об инъекциях в плечевой сустав, чтобы помочь в надлежащем ведении пациентов между членами межпрофессиональной команды, чтобы улучшить исходы при боли.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Боль в плече — частая клиническая жалоба, частота встречаемости которой составляет 14 человек в год.7 на 1000 пациентов в год. [1] Сообщается, что показатель распространенности в течение жизни достигает 70% [2]. Патология вращательной манжеты плеча, заболевания акромиально-ключичного и плечевого суставов являются наиболее частыми причинами боли в плече [3]. Плечо также может быть очагом воспалительного процесса. Внутрисуставные инъекции стероидов для лечения адгезивного капсулита хорошо изучены и являются важным краеугольным камнем лечения пациентов с этим заболеванием. [4] [5] [6]

Инъекции в плечевой сустав могут производиться с визуальным контролем или без него.Артрография плеча под визуальным контролем — это метод, который впервые был описан в 1933 году Оберхольцером [3]. Schneider et al. описал упрощенный прямой вертикальный доступ с помощью рентгеноскопии, который является наиболее распространенной процедурой, выполняемой сегодня. [3]

Важными аспектами инъекции в плечевой сустав под контролем флуроскопа являются:

• Сведение к минимуму дискомфорта пациента.

• Обеспечение безопасности пациентов.

• Соблюдение правильной техники введения иглы в интервал вращательной манжеты или акромиально-ключичный сустав.

Анатомия и физиология

Плечевой пояс состоит из четырех суставов. К ним относятся грудино-ключичный, акромиально-ключичный, лопатно-грудной и плечевой суставы. Плечевой сустав представляет собой частичный шаровидный сустав с сочленением головки плечевой кости с суставной впадиной [7]. В плечевом суставе имеется рыхлая суставная капсула. Относительно большая поверхность головки плечевой кости относительно гленоида делает его чрезвычайно подвижным суставом [8]. Стабильность плечевого сустава сложна и включает статические и динамические ограничения.Примеры статических ограничений включают суставную губу и плечевые связки. Примеры динамических ограничений включают мышцы вращающей манжеты и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Акромиально-ключичный (AC) сустав служит соединением между латеральным концом ключицы и акромионом лопатки. Этиология остеоартрита акромиально-ключичного сустава включает дегенеративные и посттравматические причины и, в меньшей степени, септическую и воспалительную этиологии. [9] Симптоматическая боль может возникать при работе над головой.Клиническое лечение включает физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и внутрисуставные инъекции. Если симптомы не исчезнут, можно рассмотреть возможность оперативной резекции дистального отдела ключицы [10].

Показания

Клиницисты часто рассматривают совместную инъекцию как терапевтический метод после попытки других вмешательств. Первоначальные меры в первую очередь включают физиотерапию и НПВП. Первичные показания для инъекции в плечевой сустав включают остеоартрит и адгезивный капсулит.Инъекция контрастного вещества в плечевой сустав с помощью рентгеноскопии также полезна для КТ или МРТ артрографии. Точно так же основные показания для терапевтической инъекции в акромиально-ключичный сустав включают остеоартрит и посттравматический остеолиз дистального отдела ключицы.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают, но не ограничиваются:

Оборудование

Оборудование, включая калибр иглы и фармакотерапевтические смеси, варьируется в зависимости от учреждения и может зависеть от оператора.В следующем списке содержится краткий обзор возможного оборудования, используемого для описанной процедуры.

Инъекция в плечевой сустав:

• Простыня с отверстиями или салфетки для полотенец

• Рентгеноскопический аппарат

• От 1 миллилитра (мл) до 3 мл 1% гидрохлорида лидокаина для местной анестезии

• 2–4 мл йодированного контраста

• 1 мл 40 мг / мл триамцинолона и 1 мл 0.2% ропивакаин (при терапевтической инъекции)

• 10 мл 0,5% гадолиния (при проведении МР-артрографии)

Инъекция в акромиально-ключичный сустав:

• Простыня с отверстиями или полотенцесушитель

907

• 1–3 мл 1% гидрохлорида лидокаина для местной анестезии

• Игла 23 размера

• Смесь 0,5 мл раствора триамцинолона (40 мг / мл) и 0.5 мл 1% лидокаина

Персонал

Персонал включает:

Технолог МРТ и радиолог потенциально косвенно задействованы, если в плечевой сустав вводится инъекция для целей МР-артрограммы.

Подготовка

Тщательное обсуждение с пациентом перед процедурой включает следующее:

• Подробное объяснение процедуры

• Потенциальный уровень дискомфорта / боли

• Всесторонняя оценка входа в кожу участок

• Предыдущие медицинские состояния или операции, которые могут повлиять на процедуру, включая протезы сустава

• Возможные диагнозы, возникающие в результате процедуры

• Возможные осложнения процедуры

Перед началом рентгеноскопической процедуры, Весь задействованный персонал должен надевать соответствующие свинцовые фартуки.Больного помещают в удобное положение лежа на спине. Рука пациента приводится во внешнее вращение ладонью вверх. На ладонь пациента можно положить небольшой груз, чтобы поддерживать это положение на протяжении всей процедуры. Краткое рентгеноскопическое изображение получают с помощью металлического маркера, расположенного над надомедиальным квадрантом головки плечевой кости, непосредственно латеральнее коры головки плечевой кости. Этот подход также позволяет оператору визуализировать предложенную траекторию движения кожи иглы. Затем кожа маркируется в предполагаемом месте входа.Кожный участок подготавливается стандартным стерильным методом.

При доступе к акромиально-ключичному суставу металлический маркер служит для локализации капсулы акромиально-ключичного сустава и нанесения отметки на покрывающую его кожу. Кожный участок подготавливается стандартным стерильным методом.

Методика

После нанесения на кожу локальных подкожных мягких тканей анестезируют 1–3 мл 1% гидрохлорида лидокаина для местной анестезии. Затем используется спинальная игла 23 калибра 3,5 дюйма с установленным стилетом с передним / вертикальным доступом через мягкие ткани до достижения коры головного мозга плечевой кости.

Прерывистая рентгеноскопия позволяет аккуратно центрировать втулку иглы над концом иглы для обеспечения точного перпендикулярного подхода к суставной щели. Игла слегка втягивается, чтобы избежать немедленного прекращения внутри гиалинового хряща головки плечевой кости. Стилет удаляется, а затем вводится небольшой объем анестетика, чтобы обеспечить внутрисуставное размещение под низким давлением и обезболивание кортикальной поверхности. Инъекция тестового контраста с примерно 0,5–2 мл контраста гарантирует, что игла не оканчивается в соседней сумке и действительно находится внутри сустава.Движение внутрисуставного контраста, о чем свидетельствует небольшой столбик контраста между гленоидом и плечевой костью, подтверждает внутрисуставное размещение для визуализации документации. Затем к игле 23-го размера прикрепляют шприц, содержащий кортикостероид с соединительной трубкой или без нее, и затем вводят стероид в сустав. В случае МР-артрограммы шприц содержит примерно 10 мл разбавленного гадолиния и примерно от 8 до 10 мл вводится в плечевой сустав.

При инъекции в акромиально-ключичный сустав локальные мягкие ткани аналогично анестезируются лидокаином. Игла продвигается аналогичным вертикальным способом до тех пор, пока не будет проникнута суставная капсула. Небольшой объем контраста подтверждает внутрикапсулярное положение иглы с помощью рентгеноскопии. За этой проверкой следует инъекция приблизительно 1 мл смеси 0,5 мл триамцинолона (40 мг / мл) и 0,5 мл раствора лидокаина.

Осложнения

Осложнения редки и включают:

Клиническая значимость

Боль в плече остается одной из наиболее частых амбулаторных жалоб опорно-двигательного аппарата с распространенностью от 7% до 26% в любой момент времени.[11] Боль в плече и связанная с ней дисфункция оказывают значительное влияние на качество жизни. Воспаление, вызванное остеоартрозом, связанным со старением и травмой, обычно лежит в основе патогенеза острой и хронической боли плечевого и акромиально-ключичного суставов. Неоперационные методы, включающие физиотерапию, НПВП и инъекции стероидов, были краеугольным камнем лечения боли в плече. Различные исследования были сосредоточены на сравнении пользы инъекций стероидов по сравнению с НПВП.Результаты были разными: несколько заметных метааналитических исследований продемонстрировали превосходство инъекций стероидов над НПВП. [12] [13] Эти исследования также показали краткосрочную эффективность внутрисуставных инъекций стероидов.

Среди различных клинических показаний к инъекции стероидов важна особая полезность его применения при лечении адгезивного капсулита. Адгезивный капсулит или так называемое «замороженное плечо» — это самоограничивающееся клиническое заболевание с доброкачественным и саморазрешающимся течением.[14] [15] Периодическое использование терапевтических инъекций стероидов для кратковременного облегчения боли, связанной с адгезивным капсулитом, было особым преимуществом при применении инъекций стероидов, особенно с учетом того, что адгезивный капсулит имеет три стадии, каждая из которых может длиться несколько месяцев.

Рентгеноскопический контроль для инъекций, описанный в этой статье, помогает избежать критических структур плечевого пояса с улучшенным ведением иглы через интервал вращающей манжеты. Визуализация помогает избежать изображения верхней губы, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, сухожилия подлопаточной мышцы и сухожилия надостной мышцы.Таким образом, можно избежать потенциальных осложнений, связанных с процедурой без визуального контроля.

Улучшение результатов медицинской бригады

Роль технолога-радиолога исключительно важна в оказании помощи оператору во время процедуры. Комфорт пациента имеет решающее значение для правильного выполнения процедуры, поскольку значительное движение пациента может повлиять на удовлетворительное нацеливание через интервал вращающей манжеты. Движение также может повлиять на траекторию движения иглы при травме подлопаточной мышцы, надостной мышцы или сухожилия двуглавой мышцы.Технолог играет важную роль в получении рентгеноскопических изображений. Документация о немедленном обезболивании важна для лечащего врача, так как это может помочь в организации лечения.

Рисунок

Одно рентгеноскопическое изображение демонстрирует прицельную инъекцию акромиально-ключичного сустава. Предоставлено доктором Давудом Тафти.

Рисунок

Металлический маркер в виде стержня используется для оценки местоположения кожи непосредственно над плечевым суставом при вертикальном / перпендикулярном доступе иглы для инъекции.Предоставлено доктором Давудом Тафти.

Рисунок

Для траектории иглы используется вертикальный / перпендикулярный подход. Надомедиальная часть головки плечевой кости предназначена для доступа к интервалу вращательной манжеты. Предоставлено доктором Давудом Тафти

Рисунок

На одном рентгеноскопическом изображении показано неправильное положение иглы в верхней части головки плечевой кости. Правильная цель на верхней медиальной головке плечевой кости отмечена красным кружком. Предоставлено доктором.Dawood Tafti

Рисунок

Демонстрируется типичное устройство со шприцем, подсоединенным к спинномозговой игле с помощью соединительной трубки. Предоставлено доктором Давудом Тафти.

Ссылки

1.

van der Windt DA, Koes BW, de Jong BA, Bouter LM. Заболевания плечевого сустава в общей практике: частота, характеристики пациентов и лечение. Ann Rheum Dis. 1995 декабрь; 54 (12): 959-64. [Бесплатная статья PMC: PMC1010060] [PubMed: 8546527]

2.

Луиме Дж. Дж., Коэс Б. В., Хендриксен И. Дж., Бурдорф А., Верхаген А. П., Мидема Х. С., Верхаар Дж. А.Распространенность и частота болей в плече среди населения в целом; систематический обзор. Scand J Rheumatol. 2004; 33 (2): 73-81. [PubMed: 15163107]

3.

Митчелл С., Адебахо А., Хэй Е., Карр А. Боль в плече: диагностика и лечение в первичной медико-санитарной помощи. BMJ. 2005 12 ноября; 331 (7525): 1124-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1283277] [PubMed: 16282408]

4.

Carette S, Moffet H, Tardif J, Bessette L, Morin F, Frémont P, Bykerk V, Thorne C, Bell M, Bensen W, Blanchette C. • Внутрисуставные кортикостероиды, физиотерапия под наблюдением или их комбинация в лечении адгезивного капсулита плеча: плацебо-контролируемое исследование.Rheum артрита. 2003 Март; 48 (3): 829-38. [PubMed: 12632439]

5.

Ryans I, Montgomery A, Galway R, Kernohan WG, McKane R. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставного триамцинолона и / или физиотерапии при капсулите плеча. Ревматология (Оксфорд). 2005 апр; 44 (4): 529-35. [PubMed: 15657070]

6.

Koh KH. Инъекции кортикостероидов при адгезивном капсулите в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Singapore Med J. 2016 декабрь; 57 (12): 646-657.[Бесплатная статья PMC: PMC5165171] [PubMed: 27570870]

7.

Миниато Массачусетс, Ананд П., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечо. [PubMed: 30725618]

8.

Чанг Л. Р., Ананд П., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевой сустав. [PubMed: 30725703]

9.

Хайланд С., Чарлик М., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица. [PubMed: 30252246]

10.

Менге Т.Дж., Бойкин Р.Э., Бушнелл Б.Д., Байрам И.Р. Акромиально-ключичный остеоартрит: частая причина боли в плече. South Med J. 2014 Май; 107 (5): 324-9. [PubMed: 24937735]

11.

van den Dolder PA, Ferreira PH, Refshauge KM. Эффективность массажа мягких тканей и упражнений для лечения неспецифической боли в плече: систематический обзор с метаанализом.Br J Sports Med. 2014 Август; 48 (16): 1216-26. [PubMed: 22844035]

12.

Zheng XQ, Li K, Wei YD, Tie HT, Yi XY, Huang W. Нестероидные противовоспалительные препараты против кортикостероидов для лечения боли в плече: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. 2014 Октябрь; 95 (10): 1824-31. [PubMed: 24841629]

13.

Sun Y, Chen J, Li H, Jiang J, Chen S. Стероидные инъекции и нестероидные противовоспалительные средства от боли в плече: систематический обзор PRISMA и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований .Медицина (Балтимор). 2015 декабрь; 94 (50): e2216. [Бесплатная статья PMC: PMC5058904] [PubMed: 26683932]

14.

Schultheis A, Reichwein F, Nebelung W. [Синдром замороженного плеча]. MMW Fortschr Med. 2009 г. 23 июля; 151 (30-33): 36-7. [PubMed: 19722459]

15.

Schultheis A, Reichwein F, Nebelung W. [Замороженное плечо. Диагностика и терапия. Ортопад. 2008 ноя; 37 (11): 1065-6, 1068-72. [PubMed: 18825364]

прививок кортизона — Mayo Clinic

Обзор

Уколы кортизона — это инъекции, которые могут помочь уменьшить боль и воспаление в определенной области вашего тела.Чаще всего их вводят в суставы, такие как лодыжка, локоть, бедро, колено, плечо, позвоночник или запястье. Уколы кортизона могут помочь даже маленьким суставам на руках или ногах.

Инъекции обычно содержат кортикостероидные препараты и местный анестетик. Часто вы можете получить его в кабинете врача. Из-за потенциальных побочных эффектов количество прививок, которые вы можете сделать в год, обычно ограничено.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Уколы кортизона могут быть наиболее эффективными при лечении воспалительного артрита, такого как ревматоидный артрит.Они также могут быть частью лечения других заболеваний, в том числе:

• Боль в спине
• Бурсит
• Подагра
• Остеоартроз
• Псориатический артрит
• Реактивный артрит
• Ревматоидный артрит
• Тендинит

Риски

Возможные побочные эффекты уколов кортизона усиливаются при больших дозах и повторном применении.Побочные эффекты могут включать:

• Повреждение хряща
• Смерть близлежащей кости
• Совместная инфекция
• Повреждение нерва
• Временное промывание лица
• Временное обострение боли и воспаления в суставе
• Временное повышение уровня сахара в крови
• Ослабление или разрыв сухожилия
• Истончение близлежащей кости (остеопороз)
• Истончение кожи и мягких тканей вокруг места инъекции
• Отбеливание или осветление кожи вокруг места инъекции

Ограничения на количество инъекций кортизона

Есть опасения, что повторные инъекции кортизона могут повредить хрящ в суставе.Поэтому врачи обычно ограничивают количество инъекций кортизона в сустав.

Как правило, вам не следует делать инъекции кортизона чаще, чем каждые шесть недель и обычно не чаще трех или четырех раз в год.

Как вы готовитесь

Если вы принимаете антикоагулянты, возможно, вам придется прекратить их прием за несколько дней до введения кортизона, чтобы снизить риск кровотечения или синяков. Некоторые пищевые добавки также разжижают кровь.Спросите своего врача, каких лекарств и пищевых добавок вам следует избегать перед прививкой кортизона.

Сообщите своему врачу, если в предыдущие две недели у вас была температура 100,4 F (38 C) или выше.

Что можно ожидать

Во время укола кортизоном

Ваш врач может попросить вас переодеться в халат. Затем вас разместят так, чтобы врач мог легко ввести иглу.

Область вокруг места укола очищена.Ваш врач может также применить анестезирующий спрей, чтобы обезболить область, в которую будет введена игла. В некоторых случаях ваш врач может использовать ультразвук или рентгеновский снимок, называемый рентгеноскопией, чтобы наблюдать за продвижением иглы внутри вашего тела, чтобы поместить ее в нужное место.

Скорее всего, вы почувствуете давление, когда игла вставлена. Сообщите своему врачу, если вы испытываете сильный дискомфорт.

Затем лекарство попадает в место инъекции. Как правило, уколы кортизона включают кортикостероидные препараты для снятия боли и воспаления с течением времени и анестетик для немедленного облегчения боли.

После прививки кортизоном

У некоторых людей после прививки кортизоном появляется покраснение и ощущение тепла в груди и лице. Если у вас диабет, укол кортизона может временно повысить уровень сахара в крови.

После инъекции кортизона ваш врач может спросить вас:

• Защищайте место инъекции в течение дня или двух. Например, если вы получили укол кортизона в плечо, избегайте подъема тяжестей. Если вам сделали укол кортизона в колено, по возможности не стойте на ногах.
• Приложите лед к месту инъекции, чтобы уменьшить боль. Не используйте грелки.
• Не использовать ванну, гидромассажную ванну или гидромассажную ванну в течение двух дней. Принимать душ — это нормально.
• Следите за признаками инфекции, включая усиливающуюся боль, покраснение и отек, которые длятся более 48 часов.

Результаты

Результаты инъекций кортизона обычно зависят от причины лечения. Уколы кортизона обычно вызывают временную вспышку боли и воспаления на срок до 48 часов после инъекции.После этого боль и воспаление пораженного сустава уменьшатся и могут длиться до нескольких месяцев.

СТЕРОИДНЫЙ ИНЪЕКЦИОННЫЙ ПЛЕЧО | Лондонский хирург плечевого и локтевого суставов

Что такое инъекция стероидов в плечо?

Для большинства плечевых и локтевых хирургов «инъекция стероида в плечо» означает комбинированную однократную инъекцию стероида и местного анестетика. В Великобритании для инъекций опорно-двигательного аппарата широко используются два стероида; метилпреднизолон (Депо-медрол) и триамцинолон (Кеналог).Я предпочитаю использовать триамцинолон в своих инъекциях, так как он имеет более продолжительный эффект. Местный анестетик, используемый в сочетании со стероидом, зависит от области инъекции. Я обычно использую местные анестетики низкой концентрации при инъекции в плечевой (плечевой) сустав, чтобы защитить суставной хрящ.

Для чего используются инъекции стероидов в плечо или локоть?

Использование стероидов вокруг любого сустава должно быть ограничено контролем боли за счет уменьшения воспаления.Иногда инъекции стероидов могут использоваться для лечения состояний (терапевтические) или могут помочь подтвердить источник боли в плече или вокруг него (диагностика), в большинстве случаев они делают и то, и другое.

Вокруг плеча есть 4 состояния, при которых я обычно рекомендую инъекции стероидов; замороженное плечо, дегенерация акромиально-ключичного сустава (ACJ), субакромиальная боль в плече и тендосиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы (LHB). При субакромиальной боли используются стероиды, чтобы помочь контролировать боль, чтобы позволить пациенту выполнять физиотерапевтические упражнения, которые являются ключевым методом лечения этого состояния.Я обычно делаю инъекции стероидов в клинике после консультации и подтверждения диагноза, однако инъекции LHB лучше всего проводить под контролем УЗИ.

В районе локтя уколы стероидов делаю очень редко. Инъекции стероидов обычно использовались для лечения теннисного локтя, но теперь мы знаем из нескольких исследований, что инъекции стероидов могут дать хорошее обезболивание в течение примерно 6 недель, однако боль может вернуться, и пациенты могут чувствовать себя хуже, чем если бы они не получали лечения. вообще. Я не рекомендую инъекции стероидов при теннисном локте.

Насколько болезненна инъекция стероидов и могу ли я после этого водить машину?

Инъекции стероидов

вызывают жжение около минуты, и у большинства пациентов они не вызывают такой боли в плече и вокруг него. Ощущение покалывания вызывает именно местный анестетик. Как только жжение проходит, срабатывает обезболивающий эффект местного анестетика, так что пациенты часто получают быстрое облегчение боли. После инъекции стероидов через плечо можно безопасно водить машину.

Как долго длятся инъекции стероидов?

Местный анестезирующий эффект инъекции проходит через несколько часов, и боль повторяется. Сами стероиды начинают действовать примерно через 2-3 дня, поэтому обычно наблюдается постепенное уменьшение симптомов в первые дни после инъекции стероидов. Продолжительность действия стероидов предсказать сложно. Некоторые инъекции могут длиться недели или месяцы, а другие — только дни. Распространено наблюдение, что чем больше у вас инъекций стероидов, тем менее эффективны и короче их продолжительность.

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты инъекций стероидов?

Наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом инъекции стероидов в сустав является обострение стероидов, при котором сустав становится болезненным и раздраженным в результате инъекции. Другие более редкие побочные эффекты включают атрофию кожи или жира (рубцы), депигментацию и ОЧЕНЬ редко, но, что важно, инъекции стероидов могут вызвать инфекцию суставов.

У диабетиков инъекции стероидов могут вызвать повышение уровня глюкозы в крови, которое может продолжаться в течение пары недель после инъекции.

Внутрисуставные инъекции стероидов в плечо

Внутрисуставные инъекции стероидов в плечо

Введение

Внутрисуставные инъекции стероидов — это метод лечения боли в суставах. Эти стероиды используются для уменьшения воспалительной реакции, связанной с остеоартритом и ревматоидным артритом. Наиболее очевидным показателем использования такой инъекции стероидов является консервативное лечение импинджмента. Внутрисуставная инъекция стероидов в плечо также известна как субакромиальная инъекция, поскольку она вводится в субакромиальное пространство плеча.Эта форма лечения является распространенным средством от болезненных состояний плеча, таких как болезнь вращательной манжеты плеча. В основном, внутрисуставные инъекции стероидов нацелены на облегчение боли в плече от 2 до 6 недель. Между тем, более высокие дозы стероидов с промыванием суставов или без него могут обеспечить облегчение боли на срок до 24 недель.

Исследования и анализ

Недавние исследования показывают, что внутрисуставные инъекции стероидов в плечо эффективны для лечения тендинита вращательной манжеты плеча до 9 месяцев.Эта форма лекарства также часто оказывается более эффективной, чем НПВП. Кроме того, часто считается, что для таких инъекций более высокие дозы лучше, чем более низкие. Исследования также показывают, что внутрисуставные инъекции стероидов играют полезную роль в амбулаторном лечении капсулита на его ранней стадии.

Процедура

Эти внутрисуставные инъекции стероидов вводятся иглой в суставы и вокруг них для облегчения боли и отека. Можно вводить много разных стероидов.Кроме того, стероиды можно вводить в разные части сустава или вокруг сустава, в зависимости от того, в какой точке диагностирована проблема. Перед процедурой хирург должен убедиться, что ротаторная манжета не разорвана, что может быть подтверждено такими исследованиями, как МРТ. Однако инъекции не должны быть слишком частыми, так как это может увеличить риск некроза сосудов. Инъекции вводятся в переднюю часть субакромиальной сумки, а внутрисуставные инъекции местного анестетика используются в качестве диагностического теста на импинджмент.

Применение и преимущества

Внутрисуставные инъекции стероидов обычно используются как часть метода лечения для облегчения боли в плече. Эти инъекции стероидов успешно используются с:

• Физиотерапия
• НПВП
• Программы снижения веса
• Местные анальгетики и опиоидные анальгетики
• Образование

Наиболее важные преимущества внутрисуставных инъекций стероидов при боли в плече включают:

• Боль и движения в плече могут значительно уменьшиться
• Возможность возобновления повседневной деятельности быстро восстанавливается
• Более быстрое облегчение по сравнению с обычными лекарствами
• Помогает избежать риска побочных эффектов со стороны желудка, связанных с НПВП

Еще одно ключевое преимущество использования внутрисуставных инъекций стероидов при боли в плече заключается в том, что это эффективное средство для быстрого уменьшения боли и отека.Пациенты также предпочитают делать выбор в пользу этих внутрисуставных инъекций стероидов, чтобы отложить прием стероидных таблеток или лекарств от артрита.

Виды и формы

Существуют различные типы препаратов стероидов, которые имеют разную продолжительность эффекта и действия. Руководящим принципом, определяющим эффективность каждого из этих препаратов, является их растворимость. Известно, что нерастворимые препараты обладают более продолжительным действием и являются наиболее предпочтительными. Для удобства анализа здесь мы кратко перечисляем каждый из препаратов для внутрисуставных инъекций стероидов.

Аристоспан (триамцинолон гексацетанид) — Это наиболее растворимые и предпочтительные препараты для внутрисуставных инъекций. Продолжительность эффекта обычно составляет 6 месяцев. Аристокорт (триамцинолона ацетонид) — Сильно нерастворимый препарат, обычно предпочтительный после вышеуказанного. Эта конкретная подготовка обычно длится 3 месяца. Депо-медрол (метилпреднизолона ацетат) — Он хорошо растворим и должен использоваться только в крайнем случае.Продолжительность эффекта у этого препарата составляет всего 5 недель.

Заключение

Субакромиальные инъекции кортикостероидов при заболевании вращательной манжеты плеча и внутрисуставные инъекции стероидов при адгезивном капсулите весьма полезны. Однако эффект от этих инъекций может быть непродолжительным. Эксперты предполагают, что для изучения эффективности инъекций кортикостероидов при боли в плече необходимы более обширные исследования. Есть и другие вопросы, которые также необходимо прояснить.Наиболее важным из них является то, влияют ли такие факторы, как точность размещения иглы, анатомическое расположение, частота, доза и тип кортикостероида на эффективность инъекции.

Ссылки на остеоартроз

Плечевая субакромиальная инъекция: история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Brett J Rothaermel, MD, PT Клинический инструктор, Департамент физической медицины и реабилитации, Медицинский факультет Университета штата Луизиана; Ведущий клинический специалист, Система здравоохранения ветеранов Юго-Восточной Луизианы

Бретт Дж. Ротармель, доктор медицины, PT является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации, Медицинское общество штата Луизиана

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Стивен С. Моррисон-младший, доктор медицины

Стивен С. Моррисон-младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Стивен Кишнер, доктор медицины, MHA Профессор клинической медицины, физической медицины и реабилитации Директор резидентуры, Школа медицины Университета штата Луизиана в Новом Орлеане

Стивен Кишнер, доктор медицины, MHA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отдела физической медицины и реабилитации, Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Лори Скаддер, DNP, NP Планировщик медсестер, Medscape; Старший клинический профессор сестринского дела, Университет Джорджа Вашингтона

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Благодарности

Medscape Drugs & Diseases благодарит Джеймса Р. Верхейдена, доктора медицины, хирурга-консультанта, отделения ортопедической хирургии, Ортопедического и нейрохирургического центра Cascades, за помощь с видео-вкладом в эту статью.

Инъекционная терапия боли в плече

Обзор

Инъекции производятся более 30 лет для лечения опорно-двигательного аппарата, и плечо не исключение.Научная и медицинская литература поддерживает использование инъекций при боли в плече, и в определенных случаях это очень эффективный метод лечения.

Инъекции в плечо являются лечебными и диагностическими. Если инъекция работает хорошо и вы получаете значительное облегчение боли, это указывает на то, что боль возникает из-за введенной структуры. В то время как, если он не улучшается, это означает, что введенная структура вряд ли будет структурой, вызывающей боль. Это позволит избежать ненужных повторных инъекций и поможет сформулировать рабочий диагноз.

Подавляющее большинство инъекций в плечо — это инъекции стероидов (также известные как инъекции кортикостероидов), но мы также вводим гиалуроновую кислоту и плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP).

Тип впрыска:

1 / Инъекции стероидов

Стероид — сильнодействующее противовоспалительное средство, которое может обеспечить быстрое облегчение боли и восстановление движений. Инъекции стероидов очень эффективны для снятия ночной боли при таких состояниях, как замороженное плечо, субакромиальный бурсит и жалобы на сухожилия.Они часто используются как «окно возможностей», позволяющее вам пройти комплексную физиотерапевтическую программу. Более подробную информацию об инъекциях стероидов можно найти на веб-сайте NHS.

2 / Инъекции гиалуроновой кислоты

Инъекции гиалуроновой кислоты, такие как Остенил Плюс, также обладают противовоспалительным действием, дополнительно стимулируя выработку синовиальной жидкости, которая оказывает смазывающее действие. Инъекции гиалуроновой кислоты играют важную роль в лечении хронических дегенеративных заболеваний суставов, таких как остеоартрит плечевого (плечевого) сустава и акромио-ключичного сустава.

3 / Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), включают взятие крови клиента, вращение ее в центрифуге и отделение крови. Затем в сустав вводится PRP. Это может быть использовано при разрывах вращающей манжеты плеча и остеоартрите плеча. Это относительно новый метод, но в литературе он дал многообещающие результаты.

Состояния, которые поддаются инъекционной терапии

Условия, которые очень хорошо поддаются инъекционной терапии:

• Замороженное плечо — воспаление суставной капсулы.Отличительными признаками являются сильная боль и постепенное уменьшение движений плеча, как активных, так и пассивных.

• Боль в вращательной манжете — это может быть разрыв сухожилия и тендинопатия. Они вызывают боль и слабость при активных движениях, что приводит к вторичному состоянию, называемому ударом плеча.

• Субакромиальный бурсит — Сумка плеча является очень чувствительной к боли структурой, когда она воспаляется (известная как «бурсит»). Ночью это часто вызывает сильную боль.

• Кальцифицирующий тендинит / тендинопатия — Кальцификаты представляют собой небольшие кальцифицирующие отложения (костные отложения) внутри сухожилия вращающей манжеты. Они могут вызвать очень острую, внезапную боль, часто без видимой причины.

• Остеоартроз плеча — прогрессирующая дегенерация сустава плечевого сустава. Хрящ (тонкая защитная поверхность на концах сустава) становится более тонким и менее гладким. Это приводит к боли и скованности сустава.

Многие из этих состояний плеча могут проявляться аналогичным образом.Следующие симптомы не являются редкостью для множества этих состояний.

1 / Боль в верхней части плеча

2 / Боль при движении, например при поднятии руки над головой и за спину

3 / Боль при любых действиях, таких как надевание пальто, ношение или поднятие груза

4 / Боль при занятиях спортом над головой, например, поднятием тяжестей, теннисом и сквошем.

5 / Ночная боль, которая будит вас

Из-за наложения симптомов этих состояний плеча пациентам может быть очень трудно самостоятельно диагностировать свое состояние.Очень важно как можно скорее поставить диагноз. Диагностическое ультразвуковое сканирование необходимо для диагностики большинства этих состояний плеча и исключения других причин вашей боли.

Точный диагноз может предотвратить многие недели и месяцы ненужной боли. Болезненное замороженное плечо 1 стадии и острая кальцифицирующая тендинопатия, которая будит вас ночью, плохо поддается физиотерапии и даже может усилить боль. Замороженное плечо и кальцифицирующая тендинопатия — это два состояния, при которых часто требуется инъекция стероидов, и мы советуем при необходимости рассмотреть это как можно скорее.

Насколько эффективны инъекции в плечо?

Замороженное плечо

Национальный институт клинического совершенства (NICE) предоставляет национальные рекомендации и рекомендации по улучшению здравоохранения и социальной помощи. В нем представлены основанные на фактах рекомендации для руководства передовой практикой в ​​NHS. Рекомендации NICE по замороженному плечу рекомендуют « внутрисуставную (плечевую) инъекцию кортикостероидов. в начале курса замороженного плеча, если консервативное лечение отсутствует или медленно прогрессирует».

Одна внутрисуставная инъекция стероидов показала значительное уменьшение боли, способность двигать рукой, а также облегчение выполнения повседневных задач, таких как одевание / раздевание (Rangan 2015 & 2016, Maund, 2012). Проведение физиотерапии после инъекции стероидов также оказалось более эффективным, чем только физиотерапия (Rangan, 2016). Инъекции стероидов наиболее эффективны при болезненной стадии (стадия 1) замороженного плеча. Они менее эффективны в жесткой фазе (стадия 2).Инъекция гидродилатации более уместна во время жесткой фазы замороженного плеча.

Самый последний систематический Кокрановский обзор рандомизированных контролируемых и псевдорандомизированных исследований, проведенный Buchbiner et al., 2003 г., поддерживает использование инъекций стероидов при лечении замороженного плеча.

В более позднем систематическом обзоре, проведенном Griesser et al, 2011, проанализированы все рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и сделан вывод о том, что внутрисуставные инъекции стероидов при замороженном плече привели к значительному облегчению боли, наряду с улучшением боли и улучшением функции.

Боль вращательной манжеты плеча — тендинопатия или разрыв

NICE рекомендует использовать субакромиальные инъекции кортикостероидов для лечения субакромиальной боли в плече (Royal College of Surgeons, 2014, Kulkarni, R, 2015). Они рекомендуют использовать инъекции наряду с физиотерапевтическим лечением (Hazelman, 2005).

Людям с сильной болью и значительными ограничениями в диапазоне плеч и функциональных возможностях рекомендуется рассмотреть возможность инъекции стероидов до начала курса физиотерапии.Признано, что в некоторых случаях физиотерапия может усугубить симптомы, поэтому инъекция перед физиотерапией может улучшить вашу переносимость реабилитации (Burbank et al, 2008).

Руководство

рекомендует инъекции стероидов пациентам с:

• сильная боль (Diercks et al, 2014)
• постоянная боль или те, кто не успевает реабилитироваться (Университет Нового Южного Уэльса, 2013).
• значительно снижает функцию из-за боли (Burbank et al, 2008).

Важно ограничить количество инъекций стероидов при боли в вращательной манжете плеча. Британское общество локтевого и плечевого суставов (BESS) и Королевский колледж хирургов рекомендуют не делать более двух инъекций стероидов (Королевский колледж хирургов, 2014, Kulkarni, 2015). Данные свидетельствуют о том, что частые инъекции могут вызвать повреждение сухожилий (Dean, 2014).

Субакромиальный бурсит

Руководство

Великобритании рекомендует использовать субакромиальные инъекции кортикостероидов при лечении субакромиального бурсита (Королевский колледж хирургов, 2014, Kulkarni, 2015).В рекомендациях NHS рекомендуется делать инъекции стероидов при бурсите, чтобы уменьшить боль и улучшить функцию. Инъекции стероидов при субакромиальном бурсите следует сочетать с комплексной программой физиотерапии.

В недавнем обзоре литературы с участием 376 пациентов инъекции стероидов в субакромиальную (также известную как субдельтовидную) сумку под ультразвуковым контролем привели к значительному улучшению показателей боли и инвалидности у двух третей пациентов. Не было разницы в уменьшении боли у тех пациентов, у которых был разрыв вращательной манжеты, и у тех, у кого не было разрыва вращающей манжеты.Это указывает на то, что разрыв вращательной манжеты не является предиктором более неблагоприятного исхода от инъекции стероидов (Fawcett et al, 2018).

Кальцифицирующий тендинит / тендинопатия

Хорошо зарекомендовавшая себя передовая инъекционная техника при кальцифицирующей тендинопатии называется процедурой «барботаж и лаваж». В этой процедуре используется местный анестетик для разрушения и «высасывания» небольших костных отложений в сухожилиях («кальцификатов») с помощью иглы.

Барботаж и лаваж более эффективны, чем инъекции стероидов, и результаты демонстрируют уменьшение боли более чем на 70%.Положительный эффект от процедуры барботажа и лаважа сохранялся через год наблюдения (Bas de Witte et al, 2013). В одном исследовании с участием 908 пациентов было показано, что этот метод имеет высокий уровень успеха при всех зарегистрированных исходах и низкий уровень осложнений. Пациенты сообщили о значительном уменьшении боли, диапазона движений и функций (Gatt et al, 2014).

Этот метод имеет многообещающие исследования, подтверждающие его использование, и часто исключает необходимость хирургического вмешательства по удалению кальциноза с сухожилия.Однако для его выполнения требуются значительные навыки и опыт.

Теносиновит двуглавой мышцы длинной головки — менее частая причина боли в плече и часто не диагностируется. Однако было показано, что это часто происходит вместе с другими патологиями плеча, такими как нарушения вращательной манжеты плеча (Redondo-Alonso et al, 2014). Длинную головку сухожилия двуглавой мышцы иногда называют «пятой» вращающей манжетой. Он участвует в поражении плечевого сустава и может быть целью для инъекции стероидов, особенно когда инъекция субакромиальной сумки не принесла достаточно значительного облегчения боли.

Неоперативное лечение, включая инъекции стероидов с местным анестетиком, рекомендуется для лечения проблем с сухожилием двуглавой мышцы плеча (Zhang et al, 2011). В этом исследовании у 80% пациентов наблюдалось значительное облегчение боли после инъекции в оболочку сухожилия двуглавой мышцы плеча с использованием ультразвукового контроля. Группа под ультразвуковым контролем показала значительно лучший результат по сравнению с «неуправляемыми» инъекциями или инъекциями под контролем ориентиров.

Morrison et al, 1997 также показали, что инъекция стероидов в оболочку двуглавой мышцы показала значительное уменьшение боли и улучшение функции по 100-балльной шкале.

Инъекции в акромиально-ключичный сустав

Инъекции стероидов под ультразвуковым контролем при боли в акромиально-ключичных суставах, вызванной ли они остеоартритом или растяжением суставов, являются хорошо зарекомендовавшим себя вариантом лечения. Его следует зарезервировать для тех, кому не помогает физиотерапия, или для тех, у кого боль влияет на их способность пройти курс физиотерапии.

Sabeti-Aschraf et al (2011 и 2013) провели рандомизированное исследование и показали, что у пациентов наблюдалось значительное улучшение боли и улучшения функций через месяц после инъекции стероидов.Рандомизированное исследование показало значительную пользу инъекций стероидов в пользу физиотерапии и манипуляций (Buchbinder et al, 2003). Мы считаем важным, чтобы инъекция была частью общей программы лечения, которая включает физиотерапию.

Доказательств применения инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите акромиально-ключичного сустава минимально. Он был тщательно изучен при лечении других суставов, страдающих остеоартритом, и показал положительные результаты. Кокрановский обзор продемонстрировал уменьшение боли и значительное улучшение боли и функции (Bellamy et al, 2006).В этих исследованиях гиалуроновая кислота также оказывала более продолжительный эффект, чем инъекции стероидов в суставы, страдающие остеоартритом. Эти исследования указывают на роль инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите акромиально-ключичных суставов.

Остеоартроз плечевого (плечевого) сустава

Инъекции кортикостероидов поддерживаются текущими рекомендациями NICE как вариант лечения остеоартрита плеча. NICE предлагает рассмотреть возможность введения инъекции в плечо для кратковременного облегчения боли во время обострения боли или «обострения».Рекомендации Британского общества локтей и плеч (BESS) / Британской ортопедической ассоциации (BOA) также предлагают использовать инъекции стероидов для краткосрочного лечения боли (Thomas, 2016).

BESS и BOA также рекомендуют использовать инъекции гиалуроновой кислоты (HA) в качестве альтернативы инъекциям стероидов в тех случаях, когда не происходит улучшения и / или при недостаточном обезболивании.

Инъекции

HA широко используются при болезненном остеоартрите различных суставов. Инъекции в плечевой (плечевой) сустав используются уже более десяти лет, и недавний систематический обзор Zhang et al (2019) продемонстрировал, что пациенты улучшили как боль, так и функцию после инъекции ГК в плечевой сустав.Они сообщили об очень небольшом количестве побочных эффектов. В этом исследовании также было признано, что контрольная группа также улучшилась, поэтому авторы заключают, что эффект может быть связан с эффектом плацебо от инъекции.

Новым методом инъекции является плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP). В этой области проводится ограниченное количество исследований, но первоначальные отчеты показывают некоторые многообещающие результаты. Одно исследование показало, что инъекции PRP были эффективнее и лучше, чем инъекции стероидов при лечении ОА плеча (Kothari & Srikumar, 2017).

Следует ли проводить инъекции под контролем УЗИ?

At Complete все инъекции выполняются под контролем ультразвука, чтобы обеспечить максимальное облегчение боли при минимальной боли во время процедуры. Всесторонний систематический обзор пришел к выводу, что инъекции в плечо следует проводить под контролем УЗИ для достижения наилучших результатов и ограничения количества побочных эффектов (Soh et al, 2011).

Использование ультразвукового контроля для направления инъекции дает много преимуществ (см. Изображение ниже).

Теперь мы более подробно рассмотрим точность управляемых и неуправляемых инъекций в область плеча;

Инъекции в плечевой (плечевой) сустав:

Существует значительный объем доказательств того, что все инъекции в плечевой сустав («шарнирно-гнездовой» сустав) следует проводить под контролем, то есть с помощью ультразвука или рентгеноскопии (рентгена). Инъекции в плечевой сустав проводят при замороженном плече и остеоартрозе.

В исследовании Eustace et al (1997) сообщается о 42% точности (10 из 24) для неуправляемых инъекций в плечевой сустав i.е. 6 из 10 неуправляемых инъекций не попадают в цель и не попадают в сустав. Инъекции, которые успешно вошли в сустав, улучшили обезболивание.

Finnoff et al (2015) сообщили о 100% точности инъекций под ультразвуковым контролем в сустав. Был сделан вывод, что для достижения наилучших результатов и быстрого облегчения боли все инъекции в плечевой сустав следует проводить под контролем.

Инъекции бурсы

Инъекции, выполненные изолированно в бурсу с использованием ультразвукового контроля, привели к более значительному облегчению боли и уменьшению боли во время и после процедуры.Исследования показывают, что точность инъекций под ультразвуковым контролем составляет 100%, тогда как точность неуправляемых инъекций колеблется от 30 до 76% (Henkus et al, 2006; Eustace et al, 1997). Это означает, что от 3 до 7 инъекций из каждых 10 не попадают в намеченную цель, если их не направить.

Инъекции в длинную головку двуглавой мышцы

Хорошо проведенное исследование Hashiuchi et al (2011) оценило точность инъекций в оболочку длинной головки двуглавой мышцы. Они пришли к выводу, что без ультразвукового контроля вероятность того, что стероид будет введен в правильное место, составляет только 27%, тогда как инъекции под ультразвуковым контролем были точными на 87%.Это было повторено в других исследованиях.

Инъекции в акромиально-ключичный (АК) сустав

Несмотря на то, что это поверхностная инъекция, исследования показывают, что ее всегда следует проводить под контролем УЗИ. Было продемонстрировано, что без ультразвукового контроля только 30% всех инъекций попадают в сустав. Управляемые инъекции доставляют лекарство в 95–100% инъекций и улучшают результаты.

Все наши инъекции выполняются с использованием ультразвукового контроля, поэтому мы можем направлять иглу и вносить лекарство в целевую структуру.Часто целевая структура, такая как бурса, сухожилие или сустав, имеет размер всего несколько миллиметров, поэтому очень важно, чтобы инъекция проводилась с использованием ультразвукового контроля. Чем больше у врачей опыта и подготовки, тем точнее и эффективнее могут быть инъекции.

Когда следует рассматривать инъекцию при боли в плече ?

Вам следует рассматривать инъекцию стероидов только в том случае, если у вас четкий диагноз и ваш:

1 / боль, которая не улучшается

2 / боль, существенно влияющая на вашу повседневную деятельность

3 / боль, которая будит вас по ночам и влияет на качество и количество сна

Инъекции всегда следует сочетать с курсом физиотерапии

Все инъекции в плечо используются в сочетании с реабилитацией под руководством физиотерапевта для восстановления полного диапазона движений в суставах и мышечной силы.Примеры, когда физиотерапия имеет решающее значение после инъекции для обеспечения положительного результата, — это боль в вращательной манжете (слезы и тендинопатия) и субакромиальный бурсит.

Если у вас есть какие-либо вопросы по этой статье, не стесняйтесь обращаться к нашему клиническому директору по адресу [email protected]

Артикул:

Али А. Р., Раджасекаран С. и Эшворт Н. (2015). Инъекции в плечевой пояс под контролем УЗИ более точны и эффективны, чем инъекции по ориентирам: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med , 49 (16), 1042-1049.

Беллами, Н., Кэмпбелл, Дж., Уэлч, В., Джи, Т.Л., Борн, Р. и Уэллс, Г.А., 2006. Вязкие добавки для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская база данных систематических обзоров , (2).

Бухбиндер, Р., Грин, С. и Youd, J.M. (2003) Инъекции кортикостероидов при боли в плече (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека. John Wiley & Sons, Ltd .

Бербанк, К.М., Стивенсон, Дж. Х., Чарнецки, Г. и Дорфман Дж. (2008) Хроническая боль в плече: часть II. Уход. Американский семейный врач. 77 (4), 493-497.

де Витте, П. Б., Селтен, Дж. У., Навас, А., Нагельс, Дж., Виссер, К. П., Нелиссен, Р. и Reijnierse, M., 2013. Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты: рандомизированное контролируемое испытание иглоукалывания под ультразвуковым контролем и лаважа по сравнению с субакромиальными кортикостероидами. Американский журнал спортивной медицины , 41 (7), стр.1665–1673.

Дин Б.Дж. и Франклин С.Л., Мерфи Р.Дж. и др. (2014) Глюкокортикоиды вызывают специфическую токсичность, опосредованную ионными каналами, в сухожилиях. Британский журнал спортивной медицины. 48 (22), 1620-1626.

Diercks, R., Bron, C. и Dorrestijin, O. et al (2014) Руководство по диагностике и лечению субакромиального болевого синдрома: многопрофильный обзор Голландской ортопедической ассоциации. Acta Orthopaedica. 85 (3), 314-322

Юстас, Дж.А., Брофи, Д. П., Гибни, Р. П., Бреснихан, Б., и Фицджеральд, О. (1997). Сравнение точности введения стероидов с клиническим исходом у пациентов с симптомами плечевого сустава. Анналы ревматических болезней , 56 (1), 59-63.

Фосетт Р., Грейнджер А., Робинсон П., Джафари М. и Роуботэм Э. (2018). Инъекции кортикостероидов в субакромиально-поддельтовидную сумку под контролем УЗИ: исследование краткосрочных и отдаленных результатов. Клиническая радиология , 73 (8), стр.760-e7.

Финнофф, Дж. Т., Холл, М., М., Адамс, Э., Беркофф, Д., Конкофф, А. Л., Декстер, В., и Смит, Дж. (2015). Заявление о позиции Американского медицинского общества спортивной медицины: интервенционное ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата в спортивной медицине. Клинический журнал спортивной медицины , 25 (1), 6-22.

Gatt, D.L. и Charalambous, C.P., 2014. Барботаж под ультразвуковым контролем при кальцинозном тендините плеча: систематический обзор, включающий 908 пациентов. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии , 30 (9), стр.1166-1172.

Хасиучи, Т., Сакураи, Г., Моримото, М., Комей, Т., Такакура, Ю., и Танака, Ю. (2011). Точность инъекции оболочки сухожилия двуглавой мышцы: инъекция под контролем УЗИ или без него? Рандомизированное контролируемое исследование. Журнал хирургии плечевого и локтевого суставов , 20 (7), 1069-1073.

Хэзлеман, Б. (2005) Проблемы с плечом в общей практике. Отчеты о ревматических заболеваниях, серия 4. Кампания по исследованию артрита.

Хенкус, Х.Э., Коббен, Л. П., Коркамп, Э. Г., Нелиссен, Р. Г., и ван Аркель, Э. Р. (2006). Точность субакромиальных инъекций: проспективное рандомизированное исследование магнитно-резонансной томографии. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии , 22 (3), 277-282.

Котари, С.Ю. и Венкатараман Срикумар, Н.С., 2017. Сравнительная эффективность инъекции богатой тромбоцитами плазмы, инъекции кортикостероидов и ультразвуковой терапии при лечении периартрита плеча. Журнал клинико-диагностических исследований: JCDR , 11 (5), p.RC15.

Kulkarni, R., Gibson, J. и Brownson, P. et al. (2015) Пути оказания помощи пациентам BESS / BOA: субакромиальная боль в плече. Плечо и локоть. 7 (2), 143.

Маунд, Э., Суэкарран, С. и Нейлсон, А. и др. (2012) Лечение замороженного плеча: систематический обзор и анализ экономической эффективности. Оценка технологий здравоохранения. 16 (11), 1-264

Моррисон, Д.С., Фрогамени А.Д. и Вудворт П. (1997). Безоперационное лечение синдрома субакромиального соударения. JBJS , 79 (5), стр. 732–37.

Rangan, A., Hanchard, N. и McDaid, C. (2016) Какое наиболее эффективное лечение замороженного плеча? Британский медицинский журнал. 354 (23 августа), i4162. [Аннотация]

Ранган А., Гудчайлд Л. и Гибсон Дж. И др. (2015) Пути оказания помощи пациентам с BESS / BOA: замороженное плечо. Плечо и локоть. 7 (4), 299-307.

Редондо-Алонсо, Л., Чаморро-Мориана, Г., Хименес-Реджано, Х.Дж., Лопес-Таррида, П. и Ридао-Фернандес, К., (2014). Взаимосвязь между хроническими патологиями сухожилия надостной мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча: систематический обзор. BMC нарушения опорно-двигательного аппарата , 15 (1), с.377.

Sabeti-Aschraf, M., Lemmerhofer, B., Lang, S., Schmidt, M., Funovics, PT, Ziai, P., Frenzel, S., Kolb, A., Graf, A. и Schueller-Weidekamm , С., 2011. Ультразвуковое наблюдение повышает точность инфильтрации акромиально-ключичного сустава: проспективное рандомизированное исследование. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия , 19 (2), стр. 292-295.

Sabeti-Aschraf, M., Stotter, C., Thaler, C., Kristen, K., Schmidt, M., Krifter, RM, Hexel, M., Ostermann, R., Hofstaedter, T., Graf, A . и Windhager, R., 2013. Сравнение внутрисуставных инъекций в акромиально-ключичный сустав с околосуставными инъекциями: многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии , 29 (12), стр. 1903-1910.

Сох, Э., Ли, В., Онг, К. О., Чен, В., и Баутиста, Д. (2011). Сравнение инъекций кортикостероидов под визуальным контролем и слепых у взрослых с болью в плече: систематический обзор. BMC Нарушения опорно-двигательного аппарата , 12 (1), 137.

Thomas, M., Bidwi, A. и Rangan, A. et al (2016) Пути оказания помощи пациентам с BESS / BOA: плечевой остеоартрит. Плечо и локоть. 8 (3), 203-214

Университет Нового Южного Уэльса (2013) Рекомендации по клинической практике: лечение синдрома вращательной манжеты плеча на рабочем месте. Университет Нового Южного Уэльса.

Чжан Дж., Эбрахейм Н. и Лаузе Г.Э. (2011). Инъекции под контролем УЗИ при тендините двуглавой мышцы плеча: результаты и опыт. Ультразвук в медицине и биологии , 37 (5), стр.729-733.

Чжан, Б., Тайапаран, А., Хорнер, Н.