Интубация что это такое: Страница не найдена

Время проведения трахеостомии у критически больных пациентов, которым планируется длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Вопрос обзора: Мы рассмотрели имеющиеся доказательства о последствиях ранней трахеостомии (≤ 10 дней после интубации трахеи) по сравнению с поздней трахеостомией (> 10 дней после интубации трахеи) с точки зрения смертности у тяжелобольных пациентов, которым планируется долгосрочное проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Актаульность: Трахеостомия — хирургическая процедура, при которой в трахее (дыхательном горле) делается искусственное отверстие. Длительная механическая вентиляция (когда используется аппарат/машина, чтобы механически поддерживать дыхание) является наиболее распространенной ситуацией, при которой показана трахеостомия пациентам в палатах интенсивной терапии. Могут быть предприняты «ранняя» и «поздняя» трахеостомии.

Характеристика исследований: Доказательства актуальны по август 2013 года. Мы включили восемь исследований с общим числом пациентов 1977 с ранней или поздней трахеостомией. Четыре исследования получали финансовую поддержку от различных учреждений, которые не участвовали в этих исследованиях или в подготовке содержания итоговых публикаций. Мы повторили поиск в октябре 2014 года. При обновлении обзора мы будем включать любые исследования, которые будут нам интересны.

Основные результаты: Пациенты, которым делали раннюю трахеостомию, имели более низкий риск смерти при длительном наблюдении в семи исследованиях, которые измеряли смертность (от 28 дней до 2-х лет наблюдения), в сравнении с пациентами, подвергнутым более поздней трахеостомии. Однако, имеющиеся свидетельства следует рассматривать с осторожностью, поскольку нет достаточных данных, касающихся любой подгруппы или индивидуальных характеристик, потенциально связанных с лучшими показаниями для ранней или поздней трахеостомии. Согласно имеющимся результатам, было бы необходимо проводить раннюю трахеостомию вместо поздней приблизительно 11 пациентам, чтобы предотвратить одну смерть. Результаты, касающиеся времени, проведенного на ИВЛ не являются определенными, но они позволяют предполагать пользу, связанную с ранней трахеостомией. Два исследования показали значительно более высокую вероятность выписки из палат интенсивной терапии на 28 день наблюдения в группе с ранней трахеостомией, без существенных различий по числу возникновения пневмонии. Возможные различия между ранней и поздней трахеостомией должны быть исследованы надлежащим образом в исследованиях высокого качества, потому что нет информации относительно оптимальных показаний для проведения ранней или поздней трахеостомии у пациентов со специфическими характеристиками.

Качество доказательств: Качество доказательств варьировало для разных исходов, которые были проанализированы. Доказательства по смертности и по времени, проведенному на ИВЛ, были среднего качества; по выписке из палат интенсивной терапии на 28 день — высокого качества; и по риску развития пневмонии и раневой инфекции грудины — очень низкого и низкого качества соответственно. Клиническая и методологическая гетерогенность (неоднородность) между исследованиями были основными факторами, ответственными за понижение качества имеющихся доказательств.

Интубация, вентиляция — VIRTUMED

Торс для ИВЛ/ЭКГ/Дефибрилляции

Торс для интубации трахеи, вентиляции легких, ЭКГ и дефибрилляции

Код товара: NS.LF03960, NS.LF03740, NS.LF03670

ВиртуШОК

Обучение приемам оказания первой помощи, выполнения базовой и расширенной СЛР

Код товара: NS.LF03953, NS.LF03952, NS.LF03955, NS.LF03965, NS.LF03966, NS.LF03957, NS.LF03958, NS.LF03960, NS.LF03969

Торс для отработки интубации

Торс для отработки навыков интубации и искусственной вентиляции легких

Код товара: NS.PP00086U

Фантом головы

Фантом головы с дыхательными путями для отработки навыков интубации и искусственной вентиляции легких

Код товара: NS.101-500

Схема дыхательных путей

Схема дыхательных путей для демонстрации обеспечения их проходимости и техники выполнения интубации

Код товара: NS.LF03687U

Крис, голова и плечи младенца, 1 год

Манекен головы и плеч младенца для отработки проведения интубации и ИВЛ

Код товара: NS.101-115

Крис,голова и плечи ребенка, 3 года

Манекен головы и плеч ребенка трех лет для отработки проведения интубации и ИВЛ

Код товара: NS.101-125

Голова ребенка 8 лет

Манекен головы ребенка 8 лет для отработки проведения интубации и ИВЛ. На подставке и без подставки

Код товара: NS.LF03609U

ВиртуКИД

Отработка базовой или расширенной СЛР без риска для пациента

Код товара: NS.LF03765, NS.LF03616, NS.LF03617, NS.LF03764, NS.LF03763, NS.LF03674, NS.LF03633

Манекен новорожденного

Отработка навыков аускультации звуков сердца и легких и практики восстановления проходимости дыхательных путей и проведения реанимационных мероприятий.

Код товара: NS.LF01201

ЭйрСим

Серия фантомов головы с шеей для интубации

Код товара: NS.SB51012, NS.SB51013, NS.SB51014, NS.SB51015, NS.SB51016, NS.SB51017

Фантом головы для интубации

Фантом головы для отработки навыков интубации и крикотиреоидотомии у взрослого человека.

Код товара: SL.AM-1001

Эйрсим Пьер Робин

Фантом головы младенца для сложных манипуляций на дыхательных путях

Код товара: NS.SB51019

Манекен ребенка 1 года

Манекен имитирует ребенка в возрасте 1 года и предназначен для обучения оказанию помощи при травме и выполнению СЛР.

Код товара: NS.SB51895, NS.SB51896

Ким, Кевин и Кайл

Экономичная версия манекенов Ким (новорожденный), Кевин (младенец в возрасте 6-9 месяцев) и Кайл (ребенок в возрасте трех лет) для СЛР

Код товара: NS.100-2901, NS.100-2976, NS.100-2951

Манекен новорожденного

Отработка навыков сердечно-легочной реанимации и ухода у новорожденных

Код товара: KK.MW21B, KK.MW32

Торс и фантом головы

Удивительно реалистичный фантом с набором настроек

Код товара: KK.MW13, KK.MW14

Фантом головы для интубации

Фантом головы для интубации, в т.ч. для бронхофиброскопии

Код товара: KK.MW19

СЭМ, манекен младенца для командного тренинга в общей и кардиохирургии

Предназначен для отработки навыков кардио-торакальной хирургии и вмешательств на органах брюшной полости

Код товара: CG.4094-4095

Ньюборн

Отработка полного спектра медицинской помощи в неонатологической практике

Код товара: NS.SB34989, NS.SB32863, NS.SB27321

Что такое интубация?. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Читайте также

Что такое мел?

Что такое мел?
Во всем мире не найдется человека, который бы за свою жизнь не столкнулся с мелом. В миллионах классов на Земле школьники пишут мелом на доске. А что бы делал учитель без мела?А ты знаешь, что вначале мел был животным? В водах океанов существуют различные виды

Что такое ООН?

Что такое ООН?
ООН, Организация Объединенных Наций – это уникальное международное сообщество, имеющее целью способствовать поддержанию и укреплению мира, экономическому и социальному прогрессу всех стран и народов.Уже во время второй мировой войны союзники несколько

1.15. Что такое интубация? Как правильно использовать анафилактический набор. Промывание желудка

1.15. Что такое интубация? Как правильно использовать анафилактический набор. Промывание желудка

Что такое интубация?
Интубация трахеи является наиболее эффективным способом помощи при дыхательных расстройствах. На догоспитальном этапе наиболее целесообразна

Что такое шум?

Что такое шум?
Звук порождается механическими колебаниями. Однако для того, чтобы эти колебания стали слышны, они должны происходить в какой-нибудь среде: воздухе, жидкости или твердом теле. Благодаря среде звук колебаний может достичьухаслушателя. Колебания могут быть

Что такое НЛО?

Что такое НЛО?
Их обычное название — «летающие тарелки». НЛО значит «неопознанный летающий объект». Существуют ли они в действительности? О них написано много книг, и тысячи людей говорят, что видели их, некоторые даже утверждают, что сфотографировали их. И несмотря на то,

Что такое А.М. и Р.М.?

Что такое А.М. и Р.М.?
Называя точное время, англичане добавляют к цифрам две буквы латинского алфавита: A.M. или P.M., — которыми они указывают, имеется ли в виду время до полудня или после полудня. Знаете ли вы, какие латинские слова скрываются за этими буквами и что они

«Что такое?»

«Что такое?»
В игре принимают участие 5–7 человек. Сначала выбирают ведущего. Оставшись один в комнате, он берет различные не очень мелкие предметы (их количество должно быть кратно количеству играющих), кладет их на стол и накрывает платком.После этого ведущий приглашает

Что такое хорошо и что такое плохо?

Что такое хорошо и что такое плохо?
Название стихотворения для детей (1925) Владимира Владимировича Маяковского (1893-1930):

Крошка сын / к отцу пришел,
и спросила кроха:
— Что такое / хорошо
и что такое /

Что такое год?

Что такое год?
Год – это интервал времени, за который наша планета полностью обходит свою орбиту вокруг Солнца. Продолжительность года различается в зависимости от того, берется за точку отсчета при его измерении бесконечно далекая звезда или Солнце. В первом случае

Что такое Бог?

Что такое Бог?

Что такое бог? — Все, что видишь, и все, чего не видишь.
Сенека (ок. 4 до н. э. — ок. 65 н. э.), философ — стоик

Бога не видел никто никогда.
Евангелие от Иоанна, 1, 18

Бог — это сфера, центр которой везде, а окружность — нигде.
Приписывается философу — пифагорейцу

Оружие против пандемий — Ведомости

Примерно у каждого пятого инфицированного коронавирусом из-за поражения легких развивается дыхательная недостаточность, многим требуется интенсивная терапия, а некоторым искусственная вентиляция легких (ИВЛ), зачастую длительная – до нескольких недель. Таких больных много, они исчерпывают резерв аппаратов ИВЛ, и врачи вынуждены выбирать, кому помочь, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии, переполненных пациентами с COVID-19, не остается места для обычных больных. Многим из выживших после COVID-19 нужны респираторная поддержка и реабилитация, в том числе с использованием «вспомогательных» и «тренирующих» режимов ИВЛ.

Так что один из ключей к победе над COVID-19 – общедоступная (недорогая), эффективная и безопасная ИВЛ, которую можно проводить в обычных палатах или на дому силами неквалифицированного персонала. Увы, общепринятая сегодня технология PPV (positive pressure ventilator) не такова. Аппараты PPV создают положительное давление в дыхательных путях – грубо говоря, вдувают воздух в легкие – и поэтому требуют герметичного соединения аппарата с пациентом через трубку, установленную в трахею (интубация).

Вообще сомнительна эффективность PPV для лечения пациентов с COVID-19: он дает очень высокую (по данным некоторых авторов, более 80%) летальность. У врачей складывается устойчивое впечатление, что PPV приносит ковидным больным больше вреда, чем пользы, что обусловлено спецификой поражения легочной ткани. Больная, она становится крайне уязвимой и страдает даже от самых нежных режимов вдувания воздуха. Отсюда стремление врачей откладывать инвазивную ИВЛ до последнего. Но отсрочка ИВЛ может вызвать тяжелое, зачастую необратимое повреждение других органов и тканей – от нехватки кислорода. Так что на ИВЛ зачастую попадают больные уже в критическом состоянии, что ухудшает их прогноз.

Антифизиологический характер PPV (активное вдувание воздуха в легкие взамен его пассивного следования вслед за расширением грудной клетки и сокращением диафрагмы при самостоятельном дыхании) делает его крайне опасным методом. PPV – причина множества осложнений ИВЛ: угнетения кровообращения, разрывов ткани легких и т. д., такая ИВЛ опасна для пациентов пожилых и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Использование PPV возможно только в специализированных отделениях интенсивной терапии, требует квалифицированного персонала, обеспечения медицинскими газами, мониторинга жизненно важных функций, медикаментозного сна и искусственного паралича мускулатуры. Обездвиженным пациентам нужен сложный уход, профилактика и лечение септических осложнений и пролежней. Необходимые при такой ИВЛ интубация трахеи, обработка (санация) дыхательных путей и периодическая разгерметизация дыхательного контура (замена трубок, канюль, фильтров) дают наивысший риск заражения персонала COVID-19.

Даже развитые страны не могут быстро удовлетворить пандемический спрос на ИВЛ. С одной стороны, это требует пропорционально увеличить количество квалифицированного персонала, подготовка которого требует ресурсов и времени. С другой стороны, аппараты PPV – дорогие (несколько десятков тысяч долларов), сложные (1500 деталей) устройства, надежность которых сопоставима с продукцией аэрокосмической промышленности, их изготовление требует крупных капиталовложений, высокой культуры производства, мощной научной базы, вышколенного персонала и сверхнадежных поставщиков.

И еще одно: сегодня колоссальные ресурсы будут потрачены на огромное количество аппаратов PPV, но что с ними делать после пандемии? Для реабилитации и поддержки пациентов в обычных палатах и в домашних условиях они совершенно не годятся.

В развитых странах растет интерес к исторически более старой, менее опасной и более дешевой неинвазивной технологии ИВЛ – методом создания отрицательного давления в дыхательных путях (negative pressure ventilator, NPV, так называемая технология Iron Lung, «железные легкие»).

Ее суть – помещение грудной клетки пациента или всего тела (кроме головы) в замкнутый герметический резервуар, где создается разряжение. Грудной клетке приходится расширяться – почти как при обычном вдохе. Снижается кислородная цена дыхания (больной не тратит силы на дыхательные движения), улучшаются вентиляция легких и газообмен, нет нужды в интубации, медикаментозной коме и обездвиживании, пациенты могут взаимодействовать с медработниками и общаться с родственниками, активно помогать при уходе.

Технология NPV разработана в начале XX в. Пик популярности «железных легких» пришелся на пандемию полиомиелита в 1950-х гг. Тогда для спасения огромного числа утративших способность к самостоятельному дыханию пациентов (в основном детей) потребовалось в кратчайшие сроки запустить массовое производство относительно недорогих, простых в использовании, безопасных и надежных аппаратов NPV, обслуживать которые могли бы даже родственники, люди без медицинского образования. Эти аппараты могут работать не только без медицинского кислорода, но даже без электричества – у них есть механический привод!

Технология NPV спасла десятки тысяч жизней, огромное число не восстановивших (полностью или частично) способность к дыханию жертв полиомиелита получили возможность жить и даже работать в течение многих десятилетий. Австралийка Джун Миддлтон была занесена в Книгу рекордов Гиннесса как человек, который провел самое долгое время на ИВЛ – более 60 лет. Став массовым медицинским прибором, «железные легкие» оставили след и в культуре – в фильме братьев Коэн «Большой Лебовски» многие наверняка помнят сцену с аппаратом NPV.

В СССР метод NPV не получил распространения, в России к нему относятся как к анахронизму. Благодаря сотрудничеству советского вирусолога Михаила Чумакова и американского ученого Альберта Сейбина Советский Союз избежал эпидемии полиомиелита и не столкнулся с необходимостью обеспечивать ИВЛ огромному числу больных. А потом NPV проиграл PPV в эффективности при лечении синдрома «жестких легких» – острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), он чаще всех прочих легочных патологий осложняет течение болезней и травм. При ОРДС легкие теряют эластичность и плохо тянутся вслед за расширением грудной клетки, и вдувание воздуха (PPV) эффективнее «железных легких». Поэтому сегодня в России нет квалифицированных специалистов и ученых, имеющих опыт работы с технологией NPV.

В развитых странах аппараты NPV до сих пор применяются как в интенсивной терапии, так и для ИВЛ в домашних условиях, особенно у больных с центральными и периферическими нарушениями дыхания. Регулярно выходят научные статьи и обзоры.

Пандемия COVID-19 стала причиной роста интереса к этой старой, надежной и проверенной технологии ИВЛ. Оказалось, что пораженные коронавирусом легкие остаются мягкими и эластичными, позволяя использовать физиологический режим NPV, можно использовать его медицинские, экономические и этические преимущества.

Во-первых, бережное отношение NPV к легочной ткани и отсутствие негативного влияния на кровообращение. Можно начать ИВЛ как можно раньше без риска для легких даже у самых пожилых пациентов, снизить количество больных на PPV и сократить летальность.

Во-вторых, сохранение сознания и активности пациентов, ненужность медикаментозной комы и искусственного паралича, возможность больных контактировать с врачами и родственниками, помогать при уходе и повороте в прон-позицию.

В-третьих, ненужность интубации трахеи, регулярной санации «открытых» дыхательных путей и периодической разгерметизации дыхательных путей в сочетании с возможностью выдоха через маску: снижение риска заражения персонала.

В-четвертых, физиологический характер NPV, который ускоряет, облегчает и удешевляет респираторную реабилитацию.

В-пятых, дешевизна аппаратов NPV, их мобильность и простота: они же не нуждаются в специализированном персонале и могут работать как в палатах, так и в домашних условиях.

В-шестых, снова простота: аппараты NPV состоят из небольшого числа деталей, а число движущихся частей сведено к минимуму. Отсюда высокая надежность, большой ресурс работы, дешевизна ремонта и обслуживания. Производство не требует импортных комплектующих и может быть быстро организовано даже в примитивных технологических условиях.

В-седьмых, после окончания пандемии COVID-19 парк этих машин может быть использован точно так же, как он использовался после пандемии полиомиелита, – для решения проблемы продленной (в том числе пожизненной) ИВЛ на дому у пациентов с нарушениями дыхания. Для России эта проблема крайне актуальна.

В Великобритании разработан современный аппарат NPV типа «кираса»: он весит всего 3,6 кг, в его создании участвовали ученые, врачи и даже медсестры, предприятия военной промышленности, Национальная служба здравоохранения и Уорикский университет. В мае начались клинические испытания, в финансировании принимает участие фонд семьи Стивена Хокинга – выдающийся ученый сам пользовался ИВЛ. Цель проекта – не извлечение прибыли, а общедоступность нового аппарата во всех странах мира по приемлемым ценам для борьбы как с COVID-19, так и с другими заболеваниями, требующими поддержки дыхания. Проект ищет партнеров (влиятельных лиц, медиков, инженеров и производителей) в каждой стране, почему бы и России не принять участие? Собственного опыта и специалистов по NPV у нас пока нет.

Будет ли эффективным возвращение «железных легких» в строй, оправданны ли надежды и усилия энтузиастов, которые предлагают пересмотреть взгляды на старую технологию? Это покажут клинические испытания, результаты которых появятся в скором времени.

Трубка эндотрахеальная (интубационная) TRO-PULMOFLOW с манжетой и без манжеты: Vogt Medical

Трубка эндотрахеальная (интубационная) предназначена для интубации трахеи с целью проведения ИВЛ (искусственной вентиляции легких), подачи кислородно-воздушной смеси или ингаляционного анестетика. Трубки малого размера (внутр. Ø 2,0-4,5) с манжетой применяются для возможности более длительной интубации у детей.  

— трубка эндотрахеальная (интубационная), изготовлена из прозрачного термопластичного поливинилхлорида (ПВХ), который: сохраняет необходимый изгиб для легкой интубации, при этом на трубке не возникает излом; обеспечивает индивидуальное анатомическое соответствие трубки верхним дыхательным путям пациента.

— удобная маркировка трубки: рентгеноконтрастная полоса по всей длине облегчает определение положения трубки в дыхательных путях; нанесены деления в сантиметрах для определения глубины интубации; четко обозначенный и легко читаемый размер внутреннего диаметра трубки в миллиметрах.

— широкий ассортимент трубок: диаметр 3,0-10,0 мм с манжетой / 2,0-10,0 мм без манжеты позволяет подобрать трубку индивидуально в зависимости от анатомических особенностей пациента и клинической ситуации (манжета защищает от попадания желудочного содержимого в легкие, применение трубки без манжеты снижает риск аллергической реакции и механического раздражения).

— наличие высокочувствительного контрольного (пилотного) баллона с клапаном Luer и Luer-Lock соединения, позволяет определять степень раздувания манжеты в динамике.

— трубка эндотрахеальная (интубационная) имеет дополнительное отверстие на дистальном конце (глазок Мерфи), расположенное под специальным углом, что сохраняет подачу воздушной смеси в случае обтурации дистального конца трубки слизью, мокротой или при упирании дистального конца в стенку трахеи.

— закругленный дистальный конец, который имеет трубка эндотрахеальная (интубационная) TRO-PULMOFLOW, защищает от механического повреждения тканей и обеспечивает безопасность пациента.

Размеры: вн.д.: трубка эндотрахеальная (интубационная) 3,0-10,0 мм с манжетой / 2,0-10,0 мм без манжеты

Характеристики:

— качество: CE

— стерилизация: оксидом этилена.

— срок годности: 5 лет. 

— упаковка: индивидуальная, стерильная блистерная.

— тип: Мерфи (1 глазок), назальный/оральный  

Заново учиться дышать, глотать и ходить: как меняется жизнь после искусственной вентиляции легких

«Я не могу дышать. Не хватает воздуха. Я сдаюсь, сдаюсь», — так описывает агентству Bloomberg свои последние мысли перед погружением в искусственную кому Диана Агилар. Заболевание коронавирусом у нее подтвердилось 18 марта, когда ее доставили в больницу в Нью-Джерси. Но вирус начал разрушать ее легкие еще за несколько недель до этого. Температура поднималась выше 40 градусов. Ей было тяжело дышать, боль ощущалась во всем теле. В больнице ее подключили к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ): дышать самостоятельно Агилар почти не могла.

April 24, 2020

Bloomberg рассказывает, через что пришлось пройти Агилар и многим другим зараженным коронавирусом, которых подключили к ИВЛ.

Зачем нужна вентиляция легких. Обычный процесс дыхания можно описать так: кислород по трахее попадает в легкие, добирается до 600 млн мельчайших альвеол, через них всасывается в кровь и с ней разносится по всему организму, ко всем органам. Что происходит при коронавирусе:

Реклама на Forbes

• Коронавирус и вызываемое им воспаление, словно слизь, забивают эту систему. Зараженные клетки перестают функционировать — пережившие коронавирус сравнивают это состояние с ощущением утопления.
• Вторая проблема в том, что легкие становятся полем битвы иммунитета против вируса. Поскольку новый коронавирус не знаком организму, реакция иммунной системы может быть очень сильной. «Тело пытается привлечь как можно больше клеток иммунитета для борьбы с инфекцией. Они эффективно разрушают зараженные клетки, но могут повредить и здоровые», — объясняет доцент медицинского центра Лангон при Университете Нью-Йорка Кристофер Петрилли.
• Легкие заболевших COVID-19 уже не могут насыщать кровь достаточным уровнем кислорода для поддержания иммунной системы. В этот момент и требуется искусственная вентиляция легких.

Больницы для одного пациента и ИВЛ за $25 000: как состоятельные россияне подготовились к пандемии

Чем опасны аппараты ИВЛ. Интубация — «кошмарный момент» для каждого из многих тысяч пациентов, которые прошли через эту процедуру, пишет Bloomberg. Аппараты ИВЛ сейчас нарасхват из-за их способности поддерживать дыхание, но одновременно врачи опасаются их использовать — из-за вреда, который они наносят при небольших шансах, которые они дают. По статистике, больше двух третей подключенных к машинам пациентов все равно умирают, указало агентство. В Нью-Йорке погибают 80% или даже больше больных коронавирусом, подключенных к аппаратам ИВЛ, приводил статистику Associated Press.

Первые аппараты вентиляции легких появились в 1928 году, но врачи до сих пор продолжают изучать долгосрочные последствия их применения для здоровья людей, отмечает Bloomberg. «Даже если пациенты переживают вентиляцию легких, некоторые из них останутся очень слабыми. Может дойти до того, что они не смогут заниматься совершенно обычными вещами — бриться, принимать ванну, готовить еду, или окажутся прикованными к постели», — рассказывает агентству руководитель отделения интенсивной терапии больницы в Кливленде Хасан Кхули.

«Нам приходится вводить пациентам обезболивающее и снотворное, чтобы они смогли перенести дыхательную трубку в своих легких. Чем дольше человек подключен к аппарату и находится на седативных средствах, тем серьезнее другие последствия — снижение мышечного тонуса и силы, а также выше риск заразиться другой инфекцией в больнице», — говорит Ричард Ли, руководитель направления болезней легких и неотложной медицинской помощи в Калифорнийском университете в Ирвайне.

Мышцы, которые отвечают за дыхание, после подключения к аппарату ИВЛ атрофируются за несколько часов.

Риск смерти остается на уровне выше среднего еще как минимум год после отключения от аппарата ИВЛ. Уровень риска связан как с количеством дней, проведенных на вентиляции легких, так и с общим уровнем здоровья человека, заметило агентство.

У этой войны женское лицо: 5 историй врачей, которые каждый день сражаются с пандемией

Некоторые пациенты никогда не восстановятся, отметил Майкл Родрикс, главврач отделения интенсивной терапии в больнице университета Роберта Вуда Джонсона в Нью-Джерси. А тем, кто поправляется, часто приходится заново учиться таким базовым умениям, как ходить, говорить или глотать, добавил он. Могут пострадать и когнитивные способности: например, бухгалтеру будет сложно вернуться к работе, а пенсионер, который раньше был вполне самостоятельным, вероятно, не сможет сам управлять автомобилем и ходить за продуктами, рассказал Родрикс.

После окончания пандемии по всему миру будут тысячи людей, которые пережили вентиляцию легких, но качество их жизни — большой вопрос, отмечает Bloomberg. В США, пишет агентство, больницы уже готовятся к уходу за пострадавшими пациентами: некоторые отводят целые этажи для реабилитации. Другие стараются избежать использования аппаратов для заболевших коронавирусом. Для помощи таким людям разрабатывают и специальные устройства: например, для стимуляции мышц разрядами тока, благодаря которым пациенты «тренируются», даже если они без сознания.

Заразить всех: где может сработать стратегия массового иммунитета в борьбе с коронавирусом

Одна история. Диана Агилар была подключена к аппарату 10 дней, на протяжении которых практически постоянно была без сознания. Когда она очнулась, обнаружила, что ее запястья привязаны к кровати: так делают, чтобы пациент не пытался самостоятельно вытащить трубку, которая через трахею доходит до самых легких. У палаты Агилар собрались несколько врачей и медсестер: они прыгали, хлопали в ладоши и кричали ей: «Да, Диана, ты справилась!» Радость врачей была связана в том числе с тем, что многие пациенты, которые, как и Агилар, были подключены к аппаратам ИВЛ, не выжили. Диана еще не знала, что в соседней палате так же на вентиляции легких лежит ее муж Карлос. Они в браке уже 35 лет.

Карлос Агилар также заразился коронавирусом. Его подключили к аппарату лишь через несколько часов после того, как Диана очнулась после комы. Диана пересилила себя и смогла приподняться в кровати, чтобы заглянуть в окно соседней палаты, где был ее муж. Смартфон весил как кирпич, но Диана смогла сделать фото Карлоса, после чего вновь легла без сил.

April 24, 2020

Диана дважды лечилась от рака толстой кишки, у нее недостаток железа, повышенное давление и лишний вес. Она провела без сознания 10 дней и помнит лишь редкие моменты пробуждения, боль и неспособность говорить и двигаться. Карлос на здоровье раньше не жаловался. Он провел с аппаратом три дня: дремал или смотрел телевизор при достаточно слабом обезболивающем.

Некоторые пациенты после ИВЛ «практически теряют способность двигаться: некоторые ведут себя так, словно они парализованы, их мышцы еле могут двигаться», заявил Хасан Кхули. Чета Агилар смогла этого избежать.

Реклама на Forbes

Кого убивает коронавирус: данные статистики

4 фото

Шаги 10 для более умной интубации

Хотя эндотрахеальная интубация считается наиболее определяющим инструментом для управления дыхательными путями, с ней часто документируются осложнения. И с другими доступными устройствами для дыхательных путей, некоторые эксперты сомневаются в том, должны ли даже парамедики продолжать интубацию.

Цель эндотрахеальной интубации (ETI) заключается в помещении трубки в трахею пациента, которая обеспечивает беспрепятственный путь для вентиляции.

Если трубка ошибочно помещена в пищевод, и ошибка не распознается, возможно серьезное повреждение головного мозга или смерть.

Теперь доступны другие устройства для дыхательных путей, которые могут быть размещены за меньшее время, чем трубка ET, требуют меньше навыков для использования и несут небольшой риск неправильного использования. Вместо трубки в трахее эти устройства изолируют трахею и проветриваются через порт над глотки. Известные как надлоговые устройства для дыхательных путей, они включают в себя Combitube, дыхательные пути гортани, SALT и King Airway. Один из недостатков супраглотонных устройств заключается в том, что они могут обеспечить меньшую защиту от аспирации, чем трубка ET. Другим является то, что они не будут эффективно проветриваться, если верхние дыхательные пути закрыты.

Следующие шаги обеспечивают методический подход для управления дыхательными путями любого кандидата на интубацию.

1. Практика

Парамедикам предлагается выполнять сложные навыки в неблагоприятных условиях — навыки, которые они могут практиковать несколько раз в год. Вот почему парамедики должны как можно чаще практиковать управление дыхательными путями.

2. Определите, указана ли интубация

Использование основных вспомогательных средств для управления проходимостью дыхательных путей пациента или установка надгортанного устройства может быть лучше для некоторых пациентов, чем использование трубки ET. Успешно управляемый дыхательный путь не требует интубации.

3. Подготовьте пациента

Поскольку фельдшеристы только интубируют в чрезвычайных ситуациях, часто возникает чувство срочности и нужно спешить с процедурой.

Начните с основных вспомогательных дыхательных путей. Вставьте носовые дыхательные пути и пероральные дыхательные пути, если пациент будет терпеть это. Преоксигенация пациента перед интубацией пытается увеличить их резервную способность, но никогда не гипервентилит пациента для этого. Гипервентиляция вредна по ряду причин.

Всасывайте рот каждого пациента с помощью жесткого всасывающего катетера. Было бы намного легче визуализировать ориентиры дыхательных путей, если секреции будут отсасываться до введения ларингоскопа. Это можно сделать при сжатии грудной клетки, между вентиляцией с BVM или с кислородной маской на месте.

Чтобы выровнять ориентиры дыхательных путей для лучшей визуализации, расположите голову пациента так, чтобы уши были ровными с их грудиной.

4. Подготовить оборудование

Соберите все свое оборудование, включая устройства резервного копирования, перед попыткой интубации

5. Продвиньте лезвие ларингоскопа

Когда головка пациента находится в положении, рот всасывается, и ваше оборудование готово, вводите лезвие ларингоскопа.

6. ОТРЫЖКА

Применение обратного, направленного вверх, правого давления (известного мнемоническим BURP) в нижнюю треть хряща щитовидной железы может помочь привести к появлению ориентиров дыхательных путей. Пока левая рука держит ларингоскоп, поместите средний палец правой руки чуть ниже хряща щитовидной железы. Аккуратно потяните его за правое ухо пациента.

7. буж

Если у вас есть вид надгортанника, но ограниченный вид на другие ориентиры воздушных путей, подумайте о буге. Также известный как инжектор с электронными направляющими для гибких направляющих, это стилет с изогнутым концом, который легче разместить, чем трубка ET большего диаметра. Поместите верхний кончик за надгортанником и продвиньте его.

8. Отказаться от попытки и переоценки

Интубационную попытку следует остановить, если:

• Прерывания должны прерываться у пациента при остановке сердца
• Пациент с импульсом обесценивается или становится брадикардическим
• Ориентиры в аэродромах не расположены после предыдущих шагов.

9. Подтвердить размещение

Даже если труба была визуализирована, пройдя ориентиры, она должна быть доказана.

10. Закрепите трубку

После подтверждения размещения трубки он должен быть закреплен с помощью коммерческого устройства или ленты. Никогда не спешите с этим шагом и обратите пристальное внимание на детали.

Полный текст статьи здесь.

Когда пациенты с COVID интубированы в отделении интенсивной терапии, травма может оставаться с ними еще долго после этой неотложной дыхательной недостаточности

Текущая волна случаев COVID приводит к увеличению количества госпитализаций в больницы и отделения интенсивной терапии (ОИТ). Передовые медицинские работники и эксперты используют термин «интубация» для дополнительной поддержки дыхания, в которой нуждаются некоторые пациенты в экстренной ситуации.

Но многие люди не знают, что включает в себя эта процедура и какую травму она может вызвать.

Пациентам с COVID-19, состояние которых ухудшается и которые нуждаются в дополнительной поддержке дыхания, требуется интубация и вентиляция.Это означает, что вставляется трубка, и аппарат вентиляции доставляет кислород прямо в легкие.

Установка трубки

Интубация пациента — это высококвалифицированная процедура, включающая введение трубки через рот пациента в его дыхательные пути:

1. Пациентам обычно вводят седативные препараты, позволяя расслабить рот и дыхательные пути. Они часто лежат на спине, а медицинский работник стоит у изголовья кровати лицом к ногам пациента

2. Рот пациента приоткрыт.Инструмент, называемый ларингоскопом, используется для сглаживания языка и освещения горла. Трубка вводится в горло и продвигается в дыхательные пути, раздвигая голосовые связки

3. надувается небольшой воздушный шарик вокруг трубки, чтобы удерживать трубку на месте и предотвращать выход воздуха. После того, как этот баллон надувается, трубку необходимо привязать или закрепить лентой на месте во рту.

4. Успешная установка проверяется путем прослушивания легких с помощью стетоскопа и подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки.

Ларингоскоп используется для ввода трубки в дыхательные пути.
Shutterstock

Подробнее:
Как лечат самые серьезные случаи COVID-19 и наносит ли коронавирус долговременный ущерб?

Может дышать, не может говорить и глотать

Когда интубированные пациенты подключены к аппарату ИВЛ и их дыхание поддерживается, они не могут говорить или глотать пищу, питье или свою слюну.

Они часто остаются под действием седативных средств, чтобы они могли переносить зонд. Они не могут позаботиться о своих нуждах, и отключение от аппарата ИВЛ может иметь катастрофические последствия.

По этой причине любой интубированный и вентилируемый пациент находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением медсестры у постели больного.

Американский юрист и редактор Дэвид Латт вспомнил свой опыт интубации и вентиляции легких после диагноза COVID-19, сказав:

Когда мне вводили анестезию, чтобы усыпить, чтобы я мог засунуть мне в рот трубку, которая позволяла бы дышать, я просто помню, как подумал: «Я могу умереть.Иногда абстрактно вы думаете: «Если пришло мое время, то сейчас мое время». Но когда я сидел за этим столом […], я просто подумал: «Нет, я не хочу идти».

Латт боялся, что никогда больше не увидит своего двухлетнего сына или своего партнера.

Вынимаем трубку

Время, в течение которого пациенту с COVID требуется интубация и вентиляция, варьируется и зависит от причин и реакции на лечение. Однако есть сообщения о пациентах, которых интубировали и вентилировали более 100 дней.

Когда дыхание пациента улучшается и ему больше не требуется поддержка дыхания, трубка удаляется в ходе процедуры, называемой «экстубация». Как и при интубации, при экстубации требуются высококвалифицированные медицинские работники для управления процессом. В нем участвуют:

1. проба спонтанного дыхания, которая оценивает способность пациента дышать без посторонней помощи перед экстубацией для снижения риска дыхательной недостаточности

2. оценка лечащим врачом, медсестрой интенсивной терапии, логопедом или физиотерапевтом способности пациента кашлять (чтобы они могли эффективно прочистить горло и предотвратить попадание веществ в легкие)

3. Лечение физиотерапевта обычно требуется до и после экстубации, если у пациента была искусственная вентиляция легких в течение более 48 часов.Это сделано для того, чтобы облегчить процесс отлучения пациента от аппарата ИВЛ и помочь ему снова научиться самостоятельно дышать.

После экстубации пациенты остаются в отделении интенсивной терапии и находятся под тщательным наблюдением, чтобы гарантировать, что они могут безопасно поддерживать чистоту и эффективность дыхательных путей. Как только они смогут это сделать и станут достаточно стабильными для перевода в палату, их выписывают из отделения интенсивной терапии.

Интубация, реанимация и травма

Пациенты с COVID-19, которым требуется интубация и вентиляция, были свидетелями ряда стрессовых событий в отделении интенсивной терапии, таких как процедуры экстренной реанимации и смерти.Это может увеличить риск посттравматического стрессового расстройства, беспокойства и депрессии.

Несмотря на то, что у нас нет окончательных долгосрочных данных, пациентам, которые были в критическом состоянии от COVID, часто приходится долгий и трудный путь выздоровления. Скорее всего, какое-то время они останутся зависимыми от медицинских услуг.

Многие пациенты, которым была проведена интубация и вентиляция легких, вспоминают, что это было одним из худших событий в своей жизни. Ясно, что мы должны избегать этого как можно большему количеству людей.

В настоящее время в отделениях интенсивной терапии Австралии проходят интубацию и искусственную вентиляцию легких у 138 пациентов. Это 138 пациентов, которые не могут общаться со своими близкими, напуганы, напуганы и уязвимы.

Большинство этих пациентов не вакцинированы. Самое важное, что мы можем сделать, чтобы снизить риск интубации и вентиляции в результате COVID-19, — это пройти вакцинацию.

Подробнее:
Мы два передовых врача по COVID.Вот что мы видим по мере роста числа случаев

Что это такое, почему это необходимо и чего ожидать

От «бессимптомного» до «искусственной вентиляции легких» COVID-19 внес несколько новых слов в повседневный лексикон американцев во всем мире. Одно из самых распространенных пополнений в нашем лексиконе? Интубация . Итак, сегодня мы хотели предложить все, что пациенты должны знать об интубации, в том числе, что это такое, почему она может быть необходима и чего можно ожидать от интубации во время процедуры.

Прежде чем копаться…

Хотя существуют разные типы интубации, сегодня мы обсуждаем интубацию трахеи , которая является наиболее распространенным видом интубации и часто называется просто «интубацией».

Что такое интубация?

Интубация трахеи — это процесс, при котором медицинский работник вводит гибкую пластиковую трубку (называемую эндотрахеальной трубкой или «ЭТ») через рот пациента в ее дыхательные пути.Затем трубка подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (еще одно словосочетание о COVID-19) — аппарату, который механически перемещает пригодный для дыхания воздух в легкие и из них.

Почему необходима интубация?

Когда пациент не может самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей или не может дышать самостоятельно, решение проблемы — интубация трахеи. Это может произойти во время седации (например, когда вам вводят анестезию во время процедуры и вы не можете дышать самостоятельно) или в результате тяжелого заболевания (например, у пациента с COVID-19, который не может получить достаточно кислорода для своих легких. сама по себе).

Почему я вдруг слышу об интубации в мире коронавируса?

COVID-19 — это острое респираторное заболевание, которое может привести к отказу легких. Когда он атакует клетки ваших легких и горла, он мешает вашим легким выполнять свою основную функцию. Из-за этого многие пациенты с Covid не могут дышать самостоятельно, и им потребуется интубация и установка аппарата искусственной вентиляции легких (аппарата, который выполняет за них работу ваших легких по дыханию).

Почему во время операции проводится интубация?

Даже если вы не страдаете COVID-19 или другим заболеванием, которое может затруднять дыхание, если вы проходите общую анестезию, интубация трахеи требуется.Это связано с тем, что общая анестезия лишает вас возможности дышать самостоятельно, парализуя мышцы вашего тела, в том числе диафрагму (большую мышцу у основания легких, которая играет важную роль в перемещении кислорода внутрь и из организма. ). Имейте в виду — интубация во время операции необходима, обычна, и запланированы на с запланированными процедурами; тогда как интубация из-за такого заболевания, как COVID-19, часто является экстренным вмешательством.

Проснусь ли я после операции с введенной дыхательной трубкой?

В большинстве случаев пациенты экстубированы (т.е. трубка удалена) прежде, чем они проснутся от общей анестезии. Если у вас проблемы с дыханием самостоятельно или вы очень больны, вы можете оставаться на ИВЛ в течение длительного периода времени, но это бывает редко. Как правило, вы просыпаетесь после операции без инопланетянина и можете нормально дышать самостоятельно.

Есть ли риск интубации?

Интубация трахеи во время операции — это очень низкий риск, но могут возникнуть определенные проблемы.По данным Verywell Health, к ним относятся:

• Случайная интубация в пищевод (пищевая трубка) вместо трахеи (воздушной трубки)
• Травма зубов, рта, языка и / или гортани
• Травма трахеи
• Кровотечение
• Невозможность отлучения от вентилятор, требующий трахеостомии
• Аспирация (вдох) рвоты, слюны или других жидкостей при интубации
• Пневмония, если происходит аспирация
• Боль в горле
• Охриплость
• Эрозия мягких тканей (может возникнуть при длительной интубации)

Что мне следует спросить у врача по поводу интубации?

Если вас беспокоит интубация во время операции, откровенно поговорите со своим хирургом о своих опасениях и рисках интубации.Вы можете подумать о том, чтобы спросить, в том числе:

• Какой вид анестезии мне назначат во время процедуры?
• Потребуется ли мне интубация во время процедуры?
• Кто меня интубирует?
• Как долго я буду оставаться интубированным?
• Существуют ли какие-либо предшествующие состояния, которые могут означать, что у меня повышенный риск необходимости оставаться интубированным после процедуры?
• Будут ли у меня побочные эффекты интубации?

Следует ли мне беспокоиться о интубации во время процедуры?

Мы знаем, что мысль о наличии трубки в дыхательных путях и подключении к аппарату, который помогает дышать, может быть пугающей, но помните, что интубация во время общей анестезии не только обычна, но и необходима.В большинстве случаев вы даже не узнаете, что это произошло, и, вероятно, не испытаете каких-либо серьезных побочных эффектов после пробуждения после процедуры.

Старайтесь не позволять своему разуму слишком сильно сосредотачиваться на том, что будет происходить, пока вы находитесь под общим наркозом, и вместо этого переключите свое внимание на то, что вы можете сделать, чтобы стать сильным и здоровым до операции, и на шаги, которые вы можете выполнить после операции чтобы сделать ваше выздоровление безупречным!

Хотите еще более подробную информацию о хирургии? Просмотрите остальную часть нашего блога, чтобы получить полезные советы перед операцией, полезные советы по питанию и многое другое!

Все, что вам нужно знать об эндотрахеальной интубации

Если вы поклонник «Анатомии Грея», возможно, вы видели несколько сцен, в которых врач вставляет трубку в рот пациента.Врачи часто проводят эту процедуру перед операцией или в экстренных случаях, чтобы дать лекарство или помочь человеку дышать.
Узнайте все, что вам нужно знать об эндотрахеальной интубации: от того, как работает процедура, до возможных побочных эффектов, которые она может вызвать.

Что такое эндотрахеальная интубация?

Эндотрахеальная интубация (ЭИ) часто является экстренной процедурой, которая проводится людям, которые находятся без сознания или не могут дышать самостоятельно. Гибкая пластиковая трубка, называемая эндотрахеальной трубкой (ЭТ), вводится в дыхательное горло (трахею) через рот или нос.Размер ET соответствует нашим возрасту и размеру горловины . Трубка удерживается на месте небольшой манжетой воздуха, которая надувается вокруг трубки после того, как она вставлена.

Затем трубку подключают к аппарату ИВЛ, который нагнетает воздух в легкие для доставки кислорода пациенту. EI сохраняет дыхательные пути открытыми. Это позволяет кислороду беспрепятственно проходить в легкие и из них во время дыхания.

Эндотрахеальная интубация проводится по номеру:

• Откройте дыхательные пути, чтобы ввести кислород, лекарство или анестезию.
• Поддерживать дыхание при некоторых заболеваниях, таких как пневмония, эмфизема, сердечная недостаточность, коллапс легкого или тяжелая травма.
• Удалите засорение дыхательных путей.
• Позвольте врачу лучше видеть верхние дыхательные пути.
• Он также помогает защитить легкие у людей, которые не могут защитить свои дыхательные пути и подвержены риску вдыхания жидкости (аспирация). Сюда входят люди с определенными типами инсульта, передозировками или массивным кровотечением из пищевода или желудка.

Процедура интубации зависит от ее цели и от того, проводится ли она в операционной или в экстренной ситуации.
В операционной или другом контролируемом помещении. Пациента укладывают на спину, а человек, вводящий трубку, стоит во главе стола, глядя на ноги пациента.

Рот пациента осторожно открывается с помощью инструмента с подсветкой, называемого ларингоскопом . Этот инструмент используется, чтобы не мешать языку и находить чувствительные ткани, такие как голосовые связки, во избежание их повреждения. Если у врача проблемы со зрением, можно вставить крошечную камеру, чтобы получить более подробный обзор дыхательных путей.
Вокруг трубки есть небольшой воздушный шарик, который надувается, чтобы удерживать трубку на месте и препятствовать выходу воздуха. Как только баллон надувается, трубка надежно устанавливается в дыхательных путях и привязывается к рту.После того, как трубка вставлена, врач будет прослушивать дыхание человека через стетоскоп, чтобы убедиться, что трубка установлена ​​правильно. Когда у человека больше не будет затрудненного дыхания, трубка будет удалена. Во время хирургических процедур и в отделении интенсивной терапии трубку подключают к аппарату искусственной вентиляции легких или дыхательному аппарату, как только она оказывается в нужном месте.

В экстренных случаях фельдшеру может потребоваться интубация для спасения жизни человека . Экстренная интубация может иметь определенные риски.Некоторые исследования показывают, что экстренная интубация трахеи может быть рискованной из-за среды высокого давления и того факта, что человек может быть не таким стабильным, как человек в операционной.

Есть ли риск интубации?

Хотя интубация сопряжена с низким риском, могут возникнуть некоторые потенциальные проблемы, особенно когда пациент должен оставаться на аппарате ИВЛ в течение длительного периода времени. Общие риски включают:

• Травма голосового аппарата (гортани), щитовидной железы, голосовых связок и трахеи или пищевода
• Случайная интубация пищевода вместо трахеи
• Кровотечение
• Инфекция
• Невозможность отлучения от аппарата ИВЛ, требующая трахеостомии
• Аспирация (вдыхание) рвоты, слюны или других жидкостей при интубации
• Пневмония, при аспирации
• Боль в горле
• Охриплость
• Эрозия мягких тканей (при длительной интубации)
• Прокол или разрыв части тела в грудной полости, ведущий к коллапсу легкого

Осложнения более вероятны, если врач проведет интубацию в экстренной ситуации.Медицинская бригада будет оценивать и осознавать эти потенциальные риски и делать все возможное для их устранения. Однако важно помнить, что интубация может быть процедурой, спасающей жизнь в этих случаях.

После процедуры у вас может возникнуть легкая боль в горле или затруднение глотания, но это должно быстро пройти. Также существует небольшой риск осложнений после процедуры. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• отек лица
• затрудненное дыхание
• сильная ангина
• боль в груди
• Проблемы с глотанием или речью
• боль в шее
• одышка

Эти симптомы могут быть признаком других проблем с дыхательными путями.

Когда необходима интубация?

При общей анестезии требуется интубация. Анестезирующие препараты парализуют мышцы тела, в том числе диафрагму, из-за чего невозможно дышать без аппарата ИВЛ.

Большинство пациентов экстубированы, то есть дыхательная трубка удаляется сразу после операции. Если пациент очень болен или ему трудно дышать самостоятельно, он может оставаться на аппарате ИВЛ в течение более длительного периода времени.

Интубация также выполняется при дыхательной недостаточности .Есть много причин, по которым пациент может быть слишком болен, чтобы дышать самостоятельно. У них может быть травма легких, тяжелая пневмония или проблемы с дыханием, например, ХОБЛ. Если пациент не может самостоятельно получить достаточно кислорода, может потребоваться вентилятор, пока он снова не станет достаточно сильным, чтобы дышать без посторонней помощи.

Интубация — это обычная процедура, которая может стать решающим фактором между жизнью и смертью в экстренных случаях. В большинстве случаев человек полностью выздоравливает после интубации в течение нескольких часов или дней и не имеет долгосрочных осложнений.Люди могут спросить врача или хирурга о потенциальных побочных эффектах и ​​рисках интубации перед операцией. Если человек испытывает какие-либо серьезные или необычные побочные эффекты, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Артикул:

Интубация и механическая вентиляция | Riley Children’s Health

Интубация и механическая вентиляция | Райли Детское Здоровье

Похоже, ваш браузер устарел! Для максимального удобства пользователей обновите браузер до более современного, например Chrome или Edge.

Обновления COVID-19: правила для посетителей, вакцины и многое другое

Меры безопасности при охране здоровья детей Райли

Мы делаем все возможное, чтобы наши помещения оставались безопасными для пациентов, родителей и опекунов. Ознакомьтесь с мерами безопасности, политикой в ​​отношении масок и инструкциями по посещению.

Вакцины против COVID-19

Вакцина от COVID-19 доступна любому человеку от 12 лет и старше.Люди моложе 18 лет должны получить вакцину Pfizer. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 211 или посетите веб-сайт ourshot.in.gov . Несколько пунктов вакцинации COVID-19 также предлагают приемы без выходных. Просмотр полной информации .

Обновления COVID-19: Políticas para visitantes, vacunas y más

Medidas de seguridad en Riley Children’s Health

Estamos acceptando medidas reflexivas para garantizar que nuestros espacios sigan siendo seguros para los pacientes, los padres y los cuidadores.Vea las medidas de seguridad, la política de uso de mascarillas y las directrices de visitas.

Vacunas против COVID-19

La vacuna contra la COVID-19 является доступным para cualquier persona mayor de 12 años. Las personas menores de 18 años deben recibir la vacuna de Pfizer. Для программирования у вас есть все, что вам нужно, 211 или посетите страницу ourshot.in.gov. Varios centros de vacunación contra la COVID-19 atienden sin cita previa.Vea todos los detalles.

Меню

Поиск

При механической вентиляции легких используется дыхательный аппарат, называемый вентилятором, который помогает перемещать воздух в легкие и из них. Чтобы подключить легкие ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких, врач может ввести узкую пластиковую трубку через рот в дыхательное горло посредством процесса, называемого интубацией.

Интубация и искусственная вентиляция легких могут использоваться для младенцев или детей, которые испытывают серьезные респираторные проблемы и нуждаются в неотложной помощи. Интубация и искусственная вентиляция легких также могут использоваться, чтобы помочь ребенку дышать под действием седативных средств во время операции.

Детям более старшего возраста может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких при лечении тяжелого приступа астмы, после серьезной травмы, на грани утопления или во время тяжелого вирусного заболевания.Во многих случаях дети старшего возраста могут получать кислород через маску для лица или через носовую трубку, если дыхательные пути свободны. Если ребенок без сознания или если он или она находится в сознании, но у него есть травмы, из-за которых невозможно глубоко дышать и получать достаточно кислорода, может потребоваться интубация.

Что ожидать

Чего ожидать

Вы можете ожидать следующего, если вашему ребенку требуется интубация и искусственная вентиляция легких в Riley at IU Health:

• Команда по уходу может дать вашему ребенку лекарства, чтобы предотвратить дискомфорт во время лечения.
• Медицинский работник интубирует вашего ребенка, вставив в рот специальную пластиковую трубку и осторожно направив ее в дыхательное горло. Эта трубка подключается к вентилятору.
• После интубации вашего ребенка обученный специалист запрограммирует вентилятор на подачу воздуха в легкие и из легких с нужным объемом и скоростью. Эти настройки могут измениться во время лечения.
• По мере того, как у вашего ребенка улучшаются легкие или его способность дышать, настройки будут регулироваться, чтобы медленно отлучать его от аппарата ИВЛ, чтобы он или она могли безопасно научиться нормально дышать без него.

Младенцам и детям может потребоваться использовать вентилятор в течение нескольких часов, нескольких дней или даже нескольких месяцев в зависимости от их конкретных потребностей в отношении здоровья и общего состояния.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Интубация и искусственная вентиляция легких могут использоваться для младенцев или детей, которые испытывают серьезные респираторные проблемы и нуждаются в неотложной помощи.
• В механической вентиляции используется дыхательный аппарат, называемый вентилятором, который помогает перемещать воздух в легкие и из них.
• Чтобы подключить легкие ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких, врач может ввести узкую пластиковую трубку через рот в дыхательное горло посредством процесса, называемого интубацией.
• Вентиляторы настраиваются в процессе лечения в соответствии с состоянием вашего ребенка.

Связанные условия и отделы

© 2021 Детская больница Райли,
, Университет штата Индиана, Здоровье
. Услуги для взрослых можно найти по телефону iuhealth.org

Общая информация

317.944.5000

Связаться с Райли в IU Health

© 2021 Детская больница Райли,
, Университет штата Индиана, Здоровье
. Услуги для взрослых: iuhealth.org

Установка эндотрахеальной трубки

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

Что такое эндотрахеальная трубка?

Эндотрахеальная (ЭТ) трубка — это полая пластиковая трубка, которая вводится в трахею через рот. Трахея — это трубка внутри тела, которая идет от горла к легким. Трахею также называют дыхательным горлом или дыхательными путями. Трубка ЭТ прикреплена к аппарату, называемому респиратором. Респиратор дает человеку кислород (воздух) и дышит за него, когда он не может дышать самостоятельно.

Зачем кому-то нужна эндотрахеальная трубка?

Человеку понадобится инопланетная трубка, если он не может дышать достаточным количеством кислорода для своего тела.Это может произойти, если у него травма, серьезное заболевание или остановка сердца (сердечный приступ). Во время операции также можно использовать ЭТ-трубку. Пока человек находится в операции, ему могут давать лекарства, которые расслабляют его и заставляют уснуть. Эти лекарства затрудняют самостоятельное дыхание человека. Наличие трубки ET позволяет пациенту получать необходимый ему кислород и позволяет опекуну лечить пациента. Если вам или члену вашей семьи предстоит операция, обратитесь за дополнительной информацией к своему опекуну. Это включает в себя то, что будет сделано во время операции, и как к ней подготовиться.

Как лица, осуществляющие уход, узнают, насколько глубоко должна заходить эндотрахеальная трубка?

Лицо, осуществляющее уход, может провести специальные измерения, чтобы узнать, на какой глубине должна быть помещена ЭТ трубка. Измерения проводятся со стороны рта пациента, сбоку от лица и до середины его груди. После того, как измерения сделаны, на трубке появляются отметки, показывающие, насколько глубоко помещена трубка.

Что происходит, когда вставляется эндотрахеальная трубка?

Лица, осуществляющие уход, дадут пациенту дополнительный кислород перед тем, как вставить трубку ЭТ.Пациенту будут даны лекарства, которые помогут расслабиться и уменьшить его подвижность. Пациент может полностью заснуть до того, как его опекун вставит трубку ЭТ. Эту трубку можно вставить с помощью жесткого приспособления, которое поможет ей встать на место. Трубка вводится пациенту в рот, через его голосовые связки и в трахею. Как только трубка будет на месте, жесткое направляющее устройство будет удалено. На конце трубки может быть баллон, наполненный воздухом, чтобы удерживать ее на месте. Трубка будет прикреплена ко рту пациента специальной лентой.К респиратору будет прикреплена трубка ЭТ, которая будет дышать за пациента.

Как медицинские работники узнают, что эндотрахеальная трубка находится в нужном месте?

Для проверки правильности размещения трубки можно сделать следующее:

• Прямое наблюдение:
  • Звуки дыхания: Лицо, осуществляющее уход, может прислушиваться к звукам дыхания пациента, чтобы быть уверенным, что они отчетливо слышны в обоих легких.
  • Движение грудной клетки: Лицо, осуществляющее уход, может наблюдать, как грудь пациента поднимается и опускается с каждым вдохом.Равное движение грудной клетки с обеих сторон является признаком нормального дыхания.
  • Прямая визуализация: Лицо, осуществляющее уход, может наблюдать за трубкой, когда она проходит через голосовые связки в трахею. Наблюдать за тем, как вставляется трубка, можно с помощью бронхоскопа. Бронхоскоп — это гибкая трубка с лампой и камерой на конце.
  • Запотевание трубки: Можно использовать увлажнитель, чтобы кислород, проходящий через респиратор, стал влажным и теплым. Увлажненный воздух может стать причиной запотевания ЭТ-трубки при каждом вдохе.Если трубка запотевает во время дыхания, это признак того, что воздух входит в легкие и выходит из них.
• Визуальные тесты:
  • Рентген грудной клетки: Лицо, осуществляющее уход, может использовать рентгеновский снимок, чтобы сфотографировать грудную клетку пациента. Рентгеновские снимки покажут, правильно ли расположена трубка ЭТ в трахее.
  • Ультразвук: Лицо, осуществляющее уход, может использовать ультразвуковой тест, чтобы наблюдать за тем, как вставляется ЭТ трубка. Ультразвук — это тест, который заглядывает внутрь тела.Звуковые волны используются для отображения изображений органов и тканей на экране телевизора.
• Измерительные приборы:
  • Детекторы углекислого газа: Углекислый газ — это газ, который выделяется, когда человек выдыхает воздух (выдыхает) из легких. Лицо, осуществляющее уход, может измерять уровень углекислого газа при каждом вдохе пациента. Измерение уровня углекислого газа может показать, что происходит правильное дыхание.
  • Детекторы интубации пищевода: Лицо, осуществляющее уход, может прикрепить шприц к внешнему концу трубки ЭТ и попытаться удалить воздух.Воздух можно вытянуть только в том случае, если трубка ET находится в нужном месте в дыхательных путях пациента.

Проснется ли человек с эндотрахеальной трубкой в ​​горле?

Когда пациент может дышать самостоятельно, лицо, осуществляющее уход, может удалить трубку ЭТ. Пациент может проснуться до того, как трубка будет удалена. Если пациент бодрствует, важно, чтобы он внимательно следил за инструкциями своего опекуна. Следующие инструкции помогут пациенту сохранять спокойствие, пока лица, осуществляющие уход, будут готовиться к удалению ЭТ-трубки.

Каковы риски введения эндотрахеальной трубки?

• Во время введения трубки ЭТ у пациентов может наблюдаться нарушение сердечного ритма. Трубка может повредить рот пациента, зубы, гортань (голосовой аппарат) или трахею. Зонд можно ввести в пищевод (проход изо рта в желудок). Если это произойдет, у пациента может возникнуть рвота, а пища или жидкость могут попасть в легкие (аспирация). Если у пациента будет аспирация, у него может появиться легочная инфекция. Наличие ЭТ-трубки в течение длительного периода времени также может привести к легочной инфекции.Трубка также может быть введена слишком глубоко в дыхательные пути пациента или смещена. Если трубка ЭТ находится не в нужном месте трахеи, пациент может не получать необходимый ему кислород. Пониженный уровень кислорода может привести к необратимому повреждению органов или головного мозга и смерти.
• Когда человек не может нормально дышать самостоятельно, необходима ЭТ трубка. Если вы откажетесь от установки ЭТ-трубки, это приведет к снижению уровня кислорода в организме. Снижение содержания кислорода может привести к повреждению органов и головного мозга, а также к смерти.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Очень краткое руководство — emupdates

Интубация в сознании — это введение интубационной трубки в трахею, в то время как пациент продолжает дышать. Основное преимущество перед RSI заключается в том, что вы не снимаете дыхательные пути пациента или рефлексы дыхательных путей, что во многих случаях делает процесс более безопасным.Недостатки заключаются в том, что необходимо управлять личностью и движениями пациента, а также его рефлексами в дыхательных путях, что требует времени, и даже если все сделано правильно, вид, который вы получите, не будет таким хорошим, как у парализованного пациента. Обработка задней части глотки инструментами может вызвать пощечину и, возможно, рвоту, хотя маловероятно, что это приведет к клинически значимой аспирации (поскольку пациент бодрствует). Чем сложнее проходимость дыхательных путей и чем меньше срочно интубация, тем больше вероятность, что вам придется интубировать в бодрствующем состоянии. Пациенты с высоким риском рвоты не подходят для техники бодрствования.

Два направления интубации в сознании — местная анестезия и системная седация. Чем более склонен к сотрудничеству ваш пациент, тем больше вы можете полагаться на местных; Пациенты, которые полностью готовы к сотрудничеству, могут быть интубированы в состоянии бодрствования без каких-либо седативных средств. Чаще в отделении неотложной помощи пациентам требуется седация. Кетамин — агент выбора в большинстве случаев, поскольку он успокаивает без угнетения дыхания или рефлексов дыхательных путей.У пациентов, которые в некоторой степени склонны к сотрудничеству, болюсы по 20 мг, титрованные до достижения эффекта, работают очень хорошо. Для очень не склонных к сотрудничеству / возбужденных пациентов полная диссоциативная доза (1,5 мг / кг) является эффективной стратегией, хотя обычно бывает кратковременный период апноэ, если диссоциативные дозы вводятся болюсно, а ларингоспазм является возможным осложнением. Для тех пациентов, у которых повышение частоты сердечных сокращений или артериального давления нежелательно, седация бензодиазепинами будет иметь менее эффективный, но все же благотворный эффект. Дексмедетомидин, вероятно, является лучшим средством в этих сценариях, но его немного сложно использовать и он недоступен в большинстве ED.

Даже при использовании полной диссоциативной дозы кетамина сделайте все возможное, чтобы обезболить дыхательные пути, используя шаги, перечисленные в рамке выше, взятые из контрольного списка интубации ED. Местному значительно способствует сухость слизистой оболочки, поэтому первым делом, если возможно, является высушивание слизистой оболочки гликопиролатом или атропином с последующим отсасыванием и протиранием марли. Как только это будет сделано, анестезия будет осуществляться с помощью распыления, распыления (в идеале с использованием специального распылителя, такого как устройство MAD) и капельных методов.

После того, как пациент получит адекватную анестезию / седативный эффект, вы осторожно приступите к выбору выбранного вами метода интубации. Когда вы видите пуповины, вы можете пропустить трубку без паралича, поместить буж и затем парализовать или парализовать перед тем, как поместить буж / трубку. Я рекомендую второй вариант, и я также рекомендую вам подготовиться к выполнению полного RSI с любым оборудованием и лекарствами, которые вы бы использовали в случае RSI.

Когда все сделано хорошо, интубация в бодрствующем состоянии является весьма неприятной, так как пациент просто продолжает дышать, а сатурация сохраняется столько, сколько необходимо.Хотя RSI потрясающий и будет работать очень хорошо в большинстве случаев, если вы выполняете RSI на пациенте, который был хорошим кандидатом на технику бодрствования, и он не работает, вы допустили серьезную ошибку. Техника пробуждения не требует дополнительных навыков; он недостаточно используется в неотложной медицине, потому что требует того, чего часто не хватает поставщикам неотложной помощи: терпения. Однако в этом случае терпение хорошо вознаграждается.

Быстрая интубация последовательности: история вопроса, показания, противопоказания