Ишемия қазақша: Ишемия

Содержание

Хроническая ишемия головного мозга в сочетании с артериальной гипертензии, атеросклерозом и сахарным диабетом

ТұжырымМақалада артериалды гипертензия, атеросклероз, қант диабет кезіндегі ми қан тамырларының патология туралы келтірілген.

Chronic cerebral ischemia and arterial hypertension, Atherosclerosis and diabetes
Zharmuhambetova LT, Nurzhanov RB, CB Raimkulova, Fadeeva, AV, Raimkulova HB, NA Bhat, BN Raimkulov
(Literature Review)
KazNMU them. SD Asfendiyarov, Clinical Hospital № 7, Almaty, Kazakhstan

The article presents data on vascular disease of the brain against the background of hypertension, atherosclerosis, and diabetes.

Сосудистая патология головного мозга имеет значительную раcпространенность, летальность и инвалидизацией лиц наиболее трудоспособного возраста (Е.В. Шмидт с соавт., 1979, 1980) [1].Чаще всего встречается поражение головного мозга сосудистой этиологии, к которым относятся инсульт и хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга (В. В. Захаров, 2003, 2005; Дамулин И.В., 1997.) [2,3]. Поэтому одной из актуальных проблем в современной неврологии является профилактика, ранняя диагностика и лечение сосудистых заболеваний головного мозга. (Камчатнов П.Р., 2004; Манвелов Л. С., Кадыков А.С., 2000; Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С., 1993, 2001; Robertson C.S. et all, 2002, Sheinberg M, et all, 2002; Калашникова Л.А. с соавт., 1998)[4-7]. В то время как в экономически развитых стран Европы и Японии смертность имеет тенденцию к снижению, а продолжительность активной жизни, населения увеличивается из года в год, в странах СНГ показатель смертности от цереброваскулярной патологии – остается одним из самых высоких в мире (247,2 на 100 тыс. населения на 2001 год), сохраняется тенденция инвалидности населения от инсультов (Алмазов В.А. с соавт, 2001; Штульман Д.Р., Левин О.С., 2005; Гогин Е.Е., Седов В.П., 1997; Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Парфенов В.А., 2001; Шляхто Е.В., 2001г) [8-10].В России по данным Н.Н. Яхно с сотрудниками (2005, 2006) в течение первого года после инсульта умирают более 50% больных, а около 20% становятся инвалидами первой группы и полностью зависят от окружающих[11]. Распространенность различных форм цереброваскулярных поражений составляет 13,3% среди всех заболеваний; среди них начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения — 45,3% от всей обнаруженной патологии, дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) — 27,7%, преходящих нарушений мозгового кровообращения — 5,4%, мозгового инсульта и его последствий — 21,6%[24-26]. Заболеваемость во всех возрастных группах среди мужчин выше, чем среди женщин и с каждым последующим десятилетием жизни увеличивается примерно в 1,5 раза (Исмагилов М. Ф., Шаповал Н. С, Дамулин И.В., 1997) [12]. Среди сосудистых заболеваний головного мозга особое место по своей значимости занимает прогредиентная хроническая цереброваскулярная патология в виде дисциркуляторной энцефалопатии, или хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ), развивающейся в результате медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания (Яхно Н.Н., 1995; Cummings J. L., Benson D.F., 1984;). [13-17]. Термин «дисциркуляторная» энцефалопатия, больше подходит для ХИГМ, так как отражает локализацию поражения, его природу и в то же время не связан жестко с конкретным патогенетическим механизмом: только с острой или только с хронической церебральной ишемией[1-3,8]. При прогрессировании ДЭ быстро развивается не только неврологический дефицит, но и происходит интеллектуальное снижение личности. Снижение когнитивных функций вплоть до развития деменции представляет одну из сложных медико-социальных проблем в большинстве экономически развитых стран мира (Карлов В. В., Куликов Ю.А., Ильина Н.Л., Грабовская Н.B., 1997; Israel L., Dell’Accio E., Martin G., 1987) [19-20] . Между развитием ДЭ с артериальной гипертензией и сахарным диабетом имеется тесная связь (Мартынов Ю.С., Гирич Т.И., 1998; Бокебаев Т.Т., 2001) [21,22].C каждым годом отмечается выраженная тенденция к широкому распространению, роста заболеваемости сахарным диабетом (СД) во всех странах мира. По результатам исследования инициативной группы ВОЗ, в мире насчитывается более 150 млн. больных диабетом [21]. По данным М.Е.Зельцера [22] в Республике Казахстан сахарным диабетом страдают более 100000 человек. В экономически развитых странах Американского и Европейского континента распространенность сахарного диабета составляет 5-6% и имеет тенденцию к дальнейшему повышению с приростом 1-1,5% в год (Балаболкин М.И., 1998; Прихожан В.М., 1981; Мехтиева З.Х., 1973; Арзуметова Д.С., 1984; Ефимов А.С.,Скробонская Н.А. 1985; Хусаинов К.Д.,Рахмонов, 1996) [22-25]. Несмотря на многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых в области диабетологии, вопросы этиологии и патогенеза СД, ранних и поздних осложнений до конца не изучены (Дедов И.И., 1998; Oliveria T.V., Gorz A.M., 1988) [26,27]. Под сахарным диабетом (СД) подразумевается клинический синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящий к нарушению обмена веществ, поражению сосудов, многочисленным нейропатиям, патологическим изменениям в различных органах и тканях чаще на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания (Doucet J. , Schrub J.,1987; Fellicetta I.V., Sowers I.R., 1988; Щербак А.В.,1989; Балаболкин М.И., Исламбеков Р.Р., 1989; Бален С.А.,Боровик Л.Н., 1976; Жиц М.З.,Кондакова О.А., 1981; Кремкова Е.В.,Ильина Т.Г.,1996; Brown M.K., Dyck P.J., 1982) [28,29]. Несомненно, наряду с широкой распространенностью, СД является одним из ведущих факторов риска развития хронической ишемии головного мозга и атеросклероза с присоединением артериальной гипертензии с развитием в дальнейшем сосудистых мозговых катастроф (Yu Y.L., 1988)[30]. Вопрос о первичности СД или хронической ишемической болезни головного мозга и артериальной гипертензии остается открытым. До сих пор в научной литературе дискутируются проблемы наличия специфического поражения структур головного мозга при СД. Отдельные авторы (Меликсетян М.М.,Мятчин М.Ю.,1984; Мартынов Ю.С., Сучкова И.А. 1978) выдвигают гипотезу не являются ли эти поражения осложнением либо проявлением основного заболевания. [31]. Наличие высокой инвалидизации и смертности от острых и хронических нарушений мозгового кровообращения при СД 32] предполагает рассматривать органические изменения в структурах головного мозга в рамках определенных стадий развития церебральных проявлений и осложнений диабета. Наиболее частой причиной особенно ишемического инсульта является хроническая недостаточность мозгового кровообращения в результате атеросклероза сосудов головного мозга [33]. С целью выявления заболевания широко используются современные методы диагностики [34], и нейровизуализации (компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография), высокочувствительные, нейропсихологические и вегетативные тесты, для более глубокого изучения гемодинамических нарушений центрального и регионарного уровня (УЗДГ). До сих пор еще не разработаны эффективные методы лечения сочетания СД с хронической ишемией головного мозга в совокупности с артериальной гипертензией. К тому же в доступной научной литературе недостаточно сведений о нейропсихологических, вегетативных нарушениях у больных с хронической ишемии головного мозга на фоне сахарного диабета и артериальной гипертензии, что и требует дальнейшего изучения.

Литература

1.Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт: Заболеваемость и смертность. // Ж. невропат. И психиатр.-1979.-№4.-с.427-432.

2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. М.: ГеотарМед, 2003. С. 150. 3.Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте / Автореферат дисс… д. м. н. М., 1997. 32 с. 4. Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия – некоторые вопросы киники и терапии. Русский медицинский журнал–2004.–Т.12.–№24.–С.1414–1417. 5.Манвелов Л. С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия. Клиническая геронтология.–2000.–Т.6.–№9–10.–С.21–27. 6. Верещагин Н.В., Борисенко В. В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. — М., 1993. 208 с.

7. Robertson CS, Contant CF, Gokaslan ZL, et al: Cerebral blood flow, arteriovenous oxygen difference, and outcome in head injured patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 55: 594-603, 2002, 26.

8. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. «Кардиология для практического врача. Гипертоническая болезнь.», Санкт–Петербург, 2001г.

9.Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь.М.М.,–1997. с.224

10. Штульман Д.Р., Левин О.С.Неврология.М.,–2005.

11.Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. «Артериальная гипертония и церебральный инсульт», Москва 2001г. 12. Яхно Н.Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии–2006.–Т.106.–№2.–С.58–62.

13. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина

2001;с.19-24.

14. Bennett D.A., Gilley D.W., Lee S., Cochran E.J. White matter changes: Neurobehavioral manifestations of Binswanger’s disease and clinical correlates in Alzheimer’s disease. /In: Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects. Ed. by L.A.Carlson, C.G.Gottfries, B.Winblad. -Basel etc.: S.Karger, 1994. -P.20-24.

15. Chawluk J.B., Alavi A. Neuroimaging of normal brain aging and dementia. /In: Neuroimaging: A companion to Adams and Victor’s Principles of neurology. Ed. J.O.Greenberg. -New York: McGraw-Hill, Inc. -1995. -P. 253-282

16. Chimowitz M.I., Thompson D.W., Furlan A.J. Common vascular problems in office practice. /In: Office Practice of Neurology. Ed. by M.A.Samuels, S.Feske. -New York etc.: 3-2001. -P. 125-128

17. Cummings J.L., Benson D.F. Subcortical dementia. Review of an emerging concept. //Arch Neurol. –1984. –V.41. –P.874–879.

18. Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts.//Neurology. –1982. –V.32. –P.871–876.

19.Карлов В. В., Куликов Ю.А., Ильина Н.Л., Грабовская Н.B. Дисциркулятрная энцефалопатия у больных артериальными гипертензией //Журн. неврол. и псих. им. С.С. Корсакова. 1997, Т. 97, N5. С. 15-18.

20. Israel L., Dell’Accio E., Martin G., Hugonot R. Extrait de Ginkgo biloba et expercises d’entrainement de la memoire. Evaluation comparative chez des personnes agees ambulatoires. //Psychol Med. –1987. –V.19. –P.1431–1439.

21. Мартынов Ю.С., Гирич Т.И., Кунцевич Г.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика ранних стадий недостаточности мозгового кровообращения //Журн. невр. и псих. им С.С. Корсакова. 1998, Т. 98, N8. С. 14-18. 22. Бокебаев Т.Т. Церебральные проявления сахарного диабета. Диабетическая энцефалопатия патогенетические аспекты, клиника, диагностика, принципы лечения: автореф .д-ра мед.наук.-Алматы.2001.-с.23.

23. Зельцер М.Е. Сахарный диабет в Казахстане как медико-социальная проблема //Здравоохранение Казахстана.-1994.-N9.-с.44-45.

24. Балаболкин М.И.Эндокринология. -Москва:»Универсум паблишинг», 1998.-с.367-492.

25. Хусаинов К.Д.,Рахмонов Ш.Р.,Мансурова Н. и др. Этиопатогенетическая гетерогенность сахарного диабета // II Международный конгресс диабетологов Центральной Азии, Ташкент, 1996.-Тезисы докладов.-с.23

26. Дедов И.И. Основные достижения по научным исследованиям направления «Cахарный диабет» //Вестник Российской АМН. Москва: Медицина.-1998.-N7.-c.24-29.

27.Oliveria T.V., Gorz A.M., Bittencourt P.R. Diabetec mellitus como fator prognostico em doenca cerebrovascular isguemica //Arg.Neuropsiguatr.,-1988. -46.-N.3.-p.287-291.

28.Doucet J., Schrub J. Pathogenic de la neuropathic diabetigne. Hypotheses actualles //Sem.Hop.,1987.-v.63.-N 1-2.-p.83-87.

29. Brown M.K., Dyck P.J., MacClearn G.E.et.al. Central and peripheral nervous system complications //Diabetes.-1982.-v.31.-Suppl.l.-p.65-70.

30. Woo E., Ma J.T.C., Robinson J.D., Yu Y.L. Hyperglycemia is a stress response in acute stroke//Stroke.-1988.-v.153.-N.11.-p.1359-1364.

31. Меликсетян М.М.,Мятчин М.Ю. Особенности церебровас- 5 кулярных нарушений при сахарном диабете // Соматогенные нарушения мозгового кровобращения.-М.,1984.-с.115-117.

32. Мартынов Ю.С., Сучкова И.А. Особенности течения нарушений мозгового кровообращения при сахарном диабете //Журн.невропатол.и психиатр.-1978.-N7.-с.972-978.

33.Shapiro L. A prospective study of heart disease in diabetes melliitus.-quart.J.Med.,-1984.-v.53.-N209.-p.55-58.

34. Хоштария Н.К.,Бурдиладзе Л.П. К клинико-морфологической характеристике нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом //Некоторые актуальные вопросы ангионеврологии. -Тбилиси,1984.-с.65-71.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Неврологические расстройства

Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1 ч

Нейротомография

Обследование с целью выявления причины инсульта

Транзиторная ишемическая атака диагностируется ретроспективно на основании полного регресса в течение 1 ч внезапно появившихся неврологических симптомов, соответствующих ишемии в соответствующей зоне артериального кровоснабжения.

Изолированный периферический паралич лицевого нерва, потеря сознания или нарушение сознания не укладываются в клиническую картину ТИА. ТИА следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися аналогичными симптомами, такими как:

Постиктальный паралич [паралич Тодда] (транзиторное неврологическое расстройство, обычно с чувством слабости в конечности, противоположной очагу патологической электрической активности)

Исходя из того, что на основании клинических симптомов различить инфаркт, небольшое кровоизлияние и даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные исследования. Обычно КТ является методом выбора для исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в первые 24 ч не всегда выявляются инфаркты. МРТ позволяет выявить развивающийся инфаркт в первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является наиболее точным методом для исключения инфаркта у больных с предполагаемой ТИА, однако она не всегда доступна.

Причины ТИА такие же, как и причины ишемического инсульта; диагностика включает исследования для выявления стеноза сонных артерий, источников кардиогенных эмболов, фибрилляции предсердий, нарушений со стороны крови и оценку факторов риска инсульта. Учитывая высокий риск развития в ближайшее время ишемического инсульта, обследование необходимо проводить быстро, обычно во время стационарного лечения. Не ясно, можно ли пациентов с ТИА безопасно выписывать домой после обследования в отделении скорой помощи, и если можно, то какие критерии использовать. Риск инсульта после ТИА или малого инсульта является самым высоким в течение первых 24-48 часов, так что при подозрении на любую из этих патологий пациенты, как правило, направляются в стационар для телеметрии и обследования.

Инсульт дегеніміз не?

Инсульт – ми қанайналымының бұзылуымен байланысты ауру, нәтижесінде мидың белгілі бір бөлігіндегі қанайналымы төмендейді немесе толығымен тоқтайды. Бүгінгі күні инсульт халықтың өлім-жітім себептерінің арасында екінші орында тұр. Сондай-ақ, инсульт мүгедектікке әкеп соғатын аурулардың ішінде бірінші орынға ие. Инсульт алған адамдардың 80% жуығы мүгедектікке ұшыраса, соның ішінде 25% жуығы қалған өмірінің барлығында тұрақты түрде күтімді қажет етеді.

Инсульт түрлері

Инсульттің негізгі үш түрі бар – ишемиялық инсульт және геморрагиялық инсульт (қан құйылу), оның екі типі бар – миішілік және субарахноидалды. Қан құйылу тамырлардың жарылуы салдарынан болады, негізінде жиі қан қысымының жоғарылауынан болады. Тамырдан шыққан қан қуыс тәрізді қан гематомасын немесе ісік жасап, бас миы тінінің қабырғасын жылжытады.

1. Ишемиялық инсульт. Инсульттің бұл түрі ми инфаркты деп те аталады. Бұл ауру көбіне 50-60 жастан жоғары адамдарда пайда болады. Ишемиялық инсульт инсульттің басқа түрлеріне қарағанда жиі кездеседі әрі оқиғалардың 80% болады. Ишемиялық инсульттің себептері ми жасушаларына оттегін жеткізуге жауап беретін артериялар бойынша қан жүруінің бұзылуымен байланысты ми қабырғалары тарылады немесе бітеліп қалады.
2. Миішілік қан құйылу. Инсульттің бұл түрі кейіндеу пайда болған, шамамен орташа жас мөлшері 45-55 жас және мидағы қан ағысы бұзылуының барлық түрлерінің 10% жуығын құрайды. Қан құйылудың пайда болуының негізгі себебі гипертониялық ауру болып табылады. Осы патологияға әкеп соғатын басқа аурулар — атеросклероз, жүрек-қан тамыры жүйесіне әсер ететін қабыну процестері болып табылады.

3. Субарахноидалды қан құйылу. Ми қабығы тамырларының жарылуы нәтижесінде пайда болатын бас миы мен оның қабығы арасында пайда болған гематомалар. Бұл 30-60 жастағы адамдарда пайда болатын инсульттардың ішіндегі ең жасы боп саналады. Ауру себептері негізінен зиянды әдеттер (темекі тарту, ішімдікті ұзақ пайдалану немесе ішімдікті үлкен мөлшерде бір-ақ рет қолдану). Инсультқа себепкер артық салмақ, артериялық гипертензия болуы мүмкін. Ол аяқ астынан немесе бас сүйек-ми жарақаты нәтижесінде пайда болады. Инсульттің осы түрінің себепшісі шамадан тыс физикалық жүктеме болуы мүмкін, мысалы, ауыр затты көтеру, қан қысымының көтерілуімен байланысты жүйкеге күш түсу. Субарахноидалды қан құйылудың аневризма және оның қасындағы құрылымдардың (көз қарашығының ұлғаюы – көзді қозғап тұратын нервті аневризманың басып тұруы) қысымымен шақырылатын симптомдары болады. Симптомдар инсультқа дейін 2-3 аптада білінеді. Геморрагиялық инсульт диагностикасы. Егер қалыпсыз жағдайды дер кезінде байқасаңыз, дәрігерге қаралыңыз. Ол люмбальді функция немесе компьютерлік томография көмегімен Сізге диагноз қояды. Осы шара аневризманың орналасқан жерін уақытында анықтауға және оны жоюға мүмкіндік береді. Диагностика жасау үшін кейде магнитті-резонансты томографияға және компьютерлік томографияға жүгінеді, сол арқылы гематоманың орналасқан жерін анықтауға болады.

Инсульт симптомдарын екі категорияға бөлуге болады: жалпы ми және ошақты.
1. Жалпы ми симптомдары

жүрек айну немесе құсумен көрінетін қатты бас ауруы;

ұйқышылдық, кейбірулер үшін кері әсер тән – қатты қозу;

есін жоғалту және бұзылу;

бас айналу;

кеңістікте немесе уақытқа бағдарын жоғалту;

жүрек қағысы;

тершеңдік және ыстықты сезіну.

2. Ошақты симптомдар

Симптомдар мидағы қалыпты қанайналымының қай бөлікте бұзылғанына байланысты болады. Мидың әрбір бөлігі белгілі бір қызметке жауап береді, демек, мидың әртүрлі бөлігіндегі қанайналысының бұзылуы әртүрлі симптомдар – тепе-теңдік, көз көру, сөйлеу арқылы көрінеді. Қозғалыстың үйлесімін жоғалту бастың айналуымен және құсумен көрінеді. Ең қауіптісі ишемиялық инсульт болып табылады, себебі оның бастапқы кезеңінде анық симптомдары байқалмайды. Ол тіпті байқалмауы да мүмкін, мысалы, бас ауруы, бас айналу, құсу түрінде бірде көрініп, бірде көрінбеуі мүмкін. Геморрагиялық инсульттың айқын симптомдары бар және бастапқы кезеңінде-ақ қатты бас ауруы, есінен тану, құсу арқылы өзін білдіреді. Ми қанайналымының өткінші бұзылуы деп аталатын түрі де бар, оны микроинсульт деп те атайды. Ол адам денсаулығының бірден өзгеруімен сипатталады – сөйлеуі, жүріп-тұруы бұзылып, жартылай немесе толық соқырлық байқалады. Микроинсульт адам денсаулығының уақытша бұзылуымен сипатталады, белгілі бір уақытта (бірнеше минут не сағат) оны қалпына келтіруге болады. Алайда адамның өзін-өзі қалыпты сезінуі ұзаққа бармайды, сондықтан мұндай жағдайда ауруханаға жатып емделу міндетті, себебі осындай патологиялық жағдай нағыз инсульттің алғашқы хабаршысы болып табылады.

Патология себептері

Жоғарыда негізгі себептер аталды, алайда келесі қауіп-қатер факторларына ерекше тоқталғым келеді. Темекі шегу. Никотин салдарынан тамырлардың түйілуі пайда болады, оларда жүректің ишемиялық ауруының негізгі себепкері болып табылатын атеросклеротикалық түйіндер пайда болады. Темекі шегуден бас тарту инсульттің пайда болуын екі есе төмендетуге мүмкіндік береді. Жүрек қағысының бұзылуы жүрек бөлімдерінде қанның тоқтап қалуы тамырлардың бітелуіне қатысатын қанның ұюына әкеледі. Артериаялық гипертензия тамырлардың жарылу мүмкіндігін арттырады. Қант диабеті липидтік алмасудың бұзылуымен (холестерин түйіндерінің пайда болуы) және артериялық қысымның көтерілуімен көрінеді. Сонымен қатар қатер факторына артық салмақты, ішімдік ішуді, жүрек ауруы мен жас мөлшерін де жатқызуға болады. Осы факторлардың болуы ми қанайналымы бұзылуының мүмкіндігін арттырады, сондықтан өз ағзаңыздың жағдайын бақылап отыру өте маңызды, ол өмірге қауіп төндіретін патолоиядан қашуға мүмкіндік береді.

Инсульт кезіндегі алғашқы көмек

Зардап шеккен адамды таза ауа кіретіндей бөлмедегі төсекке жатқызыңыз, дем алу үшін тынысын тарылтатын киімдерін шешіңіз. Егер науқас құсқан болса, аузындағы құсықты тазалаңыз. Алғашқы көмектің дұрыс көрсетілуі өте маңызды, себебі инсульттің жүруі мен салдары дәл соған байланысты болады. Науқасты тасымалдау тек жатқызған күйінде жасалады. Инсульттан кейінгі ауруды емдеу. Инсультті емдеу инсульттің қайталанбауының алдын алуға, сонымен қатар ми қанайналымын қалпына келтіруге бағытталған және кешенді емдеуден тұрады: тамырлық терапия (бас миының зат алмасуын жақсартатын дәрілерді қабылдау, оттегі терапиясы және міндетті реабилитация (емдік дене шынықтыру, массаж және физиоем). Геморрагиялық бұзылу кезінде мишық немесе мидың жоғары жартышарындағы қан құйылу оқиғасы хирургиялық емге жатады.

Инсульт профилактикасы

Инсульттің алғашқы және екінші реттік профилактикасы бар. Алғашқы профилактика мидағы қанайналымына жауап беретін тамырлар патологиясын, гипертония ауруын, артық дене салмағын жоюға бағытталған. Екінші реттік профилактика инсульттің қайталануына жол бермеуге бағытталған, оған түйіндерді жоюға және алдын алуға бағытталған дәрі-дәрмектің немесе хирургиялық араласудың көмегімен қол жеткізуге болады. Инсультті емдегенге қарағанда оның алдын алған тиімді болатынын есте сақтаңыз. Жүрек-қан тамыры жүйесінің жұмысына тұрақты түрде диагностика жасатып тұрыңыз, сонда осы бір қауіпті ауру Сізге ешқашан жоламайды.

симптомы, лечение резидуальной энцефалопатии в Ижевске

Резидуальная энцефалопатия – это заболевание головного мозга, вызванное повреждением тканей и гибелью нервных клеток (нейронов). Встречается у людей разного возраста, в том числе и у детей. Болезнь может быть врожденной и приобретенной.

Патологические изменения развиваются, если нарушается кровоснабжение в головном мозге и клетки испытывают кислородное голодание. Спровоцировать подобное состояние способны черепно-мозговые травмы, вегетососудистая дистония, атеросклероз, гипертония, инфекции, ишемия, инсульт, сахарный диабет, токсические вещества, радиация, неконтролируемый прием лекарств, употребление наркотиков и психотропных препаратов, операции на головном мозге. Врожденная энцефалопатия может возникать вследствие осложненной беременности, аномалий внутриутробного развития, вредных привычек будущей мамы, родовых травм.

Симптомы резидуальной энцефалопатии

При врожденной форме болезни наблюдаются нервные расстройства. Ребенок становится раздражительным либо апатичным, у него часто изменяется настроение, ухудшается память, возможны судороги.

Приобретенная резидуальная энцефалопатия является «бомбой замедленного действия», так как в течение нескольких лет может протекать бессимптомно. На начальной стадии функции погибших клеток берут на себя другие нейроны. Но с возрастом головной мозг теряет компенсаторные свойства.

В результате обнаруживаются следующие симптомы:

головная боль и головокружение;

тошнота и рвота;

бессонница ночью и сонливость днем;

ослабление остроты зрения и слуха;

невнятная речь;

ухудшение умственных способностей;

нарушение координации;

заторможенность;

вялость либо повышенная возбудимость;

судороги и обмороки;

парезы (ослабление двигательных функций) и параличи.

При отсутствии лечения возможно развитие серьезных неврологических нарушений: эпилепсии, болезни Паркинсона, олигофрении, гидроцефалии, невропатии, церебрального паралича, аутизма, миелопатии, деменции. В особо тяжелых случаях головной мозг теряет 95% функциональности, и больному устанавливают инвалидность.

Диагностирование болезни

Чтобы поставить правильный диагноз, невролог выслушивает жалобы больного и изучает анамнез заболевания. По показаниям врач направляет пациента на инструментальные и лабораторные обследования (методы диагностики подбирают индивидуально):

рентгенографию шейного отдела;

эхоэнцефалографию;

электроэнцефалографию;

ультразвуковое исследование головного мозга;

дуплексное сканирование;

реовазографию;

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

анализы крови и мочи.

Лечение резидуальной энцефалопатии

Неврологи клиники Елены Малышевой для каждого больного подбирают индивидуальное лечение, учитывая причины болезни, симптомы и их выраженность, тяжесть состояния.

Обычно резидуальную энцефалопатию лечат консервативными методами, которые могут включать:

лекарственную терапию – устраняет неприятную симптоматику, восстанавливает деятельность головного мозга, нормализует обмен веществ и мозговое кровообращение;

физиотерапию – активирует защитные силы организма, мобилизует их на борьбу с болезнью;

лечебный массаж – стимулирует приток крови к головному мозгу, обеспечивая его питательными веществами и кислородом;

лечебную физкультуру – активирует циркуляцию крови, восстанавливает двигательную активность, улучшает координацию.

При своевременном выявлении болезни удается добиться полного выздоровления. В запущенных случаях полностью восстановить функционирование мозга невозможно, но можно затормозить прогрессирование патологии и существенно улучшить общее состояние больного.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Важное значение для успешного лечения резидуальной энцефалопатии имеет правильная диагностика, что бывает сильно затруднительным. В клинике Елены Малышевой практикуют высококвалифицированные неврологи с многолетним опытом. В своей работе они используют современное оборудование последнего поколения, что обеспечивает правильную постановку диагноза и способствует успешному лечению.

Если вы заметили малейшие отклонения в состоянии здоровья, не игнорируйте проблему. Обратитесь к специалистам, что позволит в кратчайшие сроки выявить и вылечить болезнь, предотвратив опасные последствия, приводящие к деградации личности.

Записаться на прием к неврологу можно по телефону (3412) 52-50-50, либо заказав обратный звонок.

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при энцефалопатии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия – неврологическое заболевание с медленным прогрессированием. Оно характеризуется недостатком кровоснабжения сосудов головного мозга. В результате его функции нарушаются в области пораженных очагов. Болезнь встречается как у пожилых, так и у молодых пациентов. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление.

Пройдите диагностику дискуляторной энцефалопатии в Клинике №1:

МРТ

Консультация офтальмолога

ЭЭГ, РЭГ

УЗД сосудов

Дуплексное сканирование

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Причины развития заболевания

Ткани мозга в очень высокой степени зависят от поступления в них кислорода. Без постоянного кровоснабжения клетки погибают не позднее чем через шесть минут после прекращения питания. Основными причинами дисциркуляторной энцефалопатии являются:

Атеросклероз.

Скачки давления при гипертонической болезни, поликистозе почек, гламерулонефрите, болезни Кушинга.

Шейный остеохондроз.

Травмы шеи.

Пороки развития артерий.

Вегетососудистая дистония.

Диабет.

Аритмия.

Воспалительные процессы в сосудах.

Вредные привычки.

Заболевания эндокринной системы.

Тромбы в церебральных артериях.

Частые стрессы.

Симптомы и стадии развития

Симптомы заболевания различаются в зависимости от степени поражения:

При первой степени ДЭП появляется тревога, ранимость, раздражительность, частая смена настроения. Больной быстро утомляется, периодически жалуется на головную боль. Память ухудшается, наблюдается усталость после физических нагрузок. Может проявляться неустойчивость, неуверенная походка, тошнота.

Вторая стадия характеризуется более серьезными признаками, появляются явные когнитивные нарушения, двигательные расстройства. Головная боль становится частой, больной ощущает шум в голове, вялость, плохо спит. Могут быть трудности с глотанием, нарушается координация, речь, слух, появляется тремор головы и рук, судороги. Могут возникать вспышки света перед глазами.

Третья степень сопровождается серьезным нарушением координации и по сути является сосудистой деменцией. Зрение, слух и речь нарушаются, поведение больного неадекватное. Наблюдается шаркающая походка, постоянный тремор головы и рук, недержание кала и мочи, судороги.

Виды заболевания

Виды дисциркуляторной энцефалопатии разделяются в зависимости от причин ее возникновения:

Гипертоническая.

Венозная.

Атеросклеротическая.

Смешанная.

К какому врачу обратиться?

Дисциркуляторная энцефалопатия относится к неврологическим нарушениям. При появлении тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу неврологу. Специалист проведет обследование, поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение. Чем раньше будет оказана помощь – тем более оптимистичный прогноз для пациента

Пройдите диагностику дискуляторной энцефалопатии в Клинике №1:

МРТ

Консультация офтальмолога

ЭЭГ, РЭГ

УЗД сосудов

Дуплексное сканирование

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Диагностика

Своевременная точная постановка диагноза крайне важна для проведения сосудистой терапии и восстановления нормального кровоснабжения мозга. Выявить заболевания на ранней стадии поможет посещение плановых осмотров у невролога. Особенно пациентам старшего возраста это необходимо делать регулярно. Также профилактические осмотры показаны пациентам из группы риска: гипертоникам, диабетикам, больным, страдающим атеросклерозом. Выявить когнитивные нарушения, которые поначалу незаметны для окружающих и самого пациента, позволяют специальные тесты. Невролог может попросить пациента нарисовать циферблат, повторить слова, произнесенные ранее.

Также для постановки диагноза используются:

МРТ (позволяет выявить очаги немых инфарктов – наиболее достоверный признак ДЭП).

Консультация офтальмолога.

ЭЭГ, РЭГ.

Ультразвуковая диагностика сосудов.

Дуплексное сканирование.

Лечение

При лечении патологии применяется комплексная этиопатогенетическая терапия. Она направлена на компенсацию заболевания, нормализацию циркуляции крови, защиту нервных клеток от кислородного голодания и ишемии. Применяются препараты для снижения уровня сахара в крови, нормализации давления, холестерина. Корректируется питание, пациенту назначается специальная диета.

Операция может быть назначена в том случае, когда патология вызвана сужением просвета артерии, прогрессирует быстро и сопровождается серьезными осложнениями.

В качестве меры профилактики используется нормализация липидного обмена. Нарушение этого процесса влечет отложения на внутренней поверхности сосудов, которые сужают просвет и мешают нормальной циркуляции крови. Также важна борьба с атеросклерозом, поддержание нормального уровня сахара у пациентов с сахарным диабетом.

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти грамотную консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции метро Люблино. Клиника располагает всеми современными техническими возможности для успешной диагностики и лечения множества заболеваний. Записаться на прием можно по телефону или через наш сайт.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

Энам (2,5mg)

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата
ЭНАМ® (Enam)

Регистрационный номер: П N014189/01

Торговое название препарата: Энам®

Международное непатентованное название препарата: эналаприл.

Лекарственная форма: таблетки.

Состав:
Каждая таблетка 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг содержит:
Активное вещество: эналаприла малеат 2,5 мг, 5 мг, 10 мг или 20 мг соответственно.
Вспомогательные вещества:
таблетки 2,5 мг и 5 мг: лактоза безводная 198/195,5 мг, малеиновая кислота 2 мг, цинка стеарат 2,5 мг;
таблетки 10 мг и 20 мг: лактоза безводная 192/275,5 мг, цинка стеарат 3/4,5 мг.

Описание: белые или почти белые круглые таблетки со скошенными краями, с тиснением «ЕМТ» на одной стороне и цифрой «2,5» или «5», или «10», или «20» и разделительной риской на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа: ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Код АТХ: С09АА02.

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Энам® относится к группе ингибиторов АПФ, обладает гипотензивным действием, механизм развития которого связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона. При этом понижается общее периферическое сопротивление сосудов, систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения числа сердечных сокращений не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез простагландинов. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме, чем при нормальной или сниженной.
Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка сердца. Снижает тонус стенок артерий резистивного типа. Предотвращает прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН), замедляет развитие дилатации левого желудочка, препятствует развитию диабетической нефропатии. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.
Снижает агрегацию тромбоцитов. Удлиняет продолжительность жизни у больных ХСН, замедляет прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда, без клинических проявлений сердечной недостаточности.
Обладает некоторым диуретическим эффектом. Уменьшает внутриклубочковую гипертензию, замедляя развитие гломерулосклероза и риск возникновения хронической почечной недостаточности.
Фармакологической активностью обладает образующийся при гидролизе метаболит эналаприла − эналаприлат, который и ингибирует АПФ.
Время наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь − 1 ч, он достигает максимума через 4−6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При ХСН заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении − 6 мес и более.

Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбция − 60%. Прием пищи не влияет на всасывание. В печени подвергается метаболизму с образованием активного метаболита — эналаприлата, который является более эффективным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Связь с белками плазмы эналаприлата − 50−60%. Время достижения максимальной концентрации (TCmax) эналаприла − 1 ч, эналаприлата − 3−4 ч. Равновесная концентрация препарата (Css) в плазме достигается через 4 дня. Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая гематоэнцефалический барьер, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко.
Период полувыведения (T1/2) эналаприлата − 11 ч. Выводится преимущественно почками − 60% (20% − в виде эналаприла и 40% − в виде эналаприлата), через кишечник − 33% (6% − в виде эналаприла и 27% — в виде эналаприлата).
Удаляется при гемодиализе (скорость 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.

Показания к применению
Различные формы артериальной гипертензии, включая реноваскулярную гипертензию. Энам® эффективен при хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания
– Повышенная чувствительность к эналаприлу или другим ингибиторам АПФ.
– Беременность и период кормления грудью.
– Ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек.
– Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью
Аортальный стеноз, цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения), ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, почечная и/или печеночная недостаточность, диета с ограничением натрия, состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), первичный альдостеронизм, пожилой возраст.

Способ применения и дозы
Внутрь, независимо от приема пищи.
При монотерапии артериальной гипертензии − начальная доза 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта через 1−2 нед дозу повышают на 5 мг. После начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут за 1−2 приема. Через 2−3 нед переходят на поддерживающую дозу − 10−40 мг/сут, разделенную на 1−2 приема. При умеренной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг. Максимальная суточная доза препарата − 40 мг.
В случае назначения Энама пациентам, получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2−3 дня до назначения препарата. Если это невозможно, то начальная доза Энама должна составлять 2,5 мг/сут.
Больным с гипонатриемией (концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л начальная доза − 2,5 мг 1 раз в сутки.
Реноваскулярная гипертензия: начальная доза – 2,5−5 мг/сут. Максимальная суточная доза − 20 мг.
При хронической сердечной недостаточности начальная доза − 2,5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2,5−5 мг через каждые 3−4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз (в зависимости от АД), но не выше 40 мг/сут, однократно, или в 2 приема. У больных с низким систолическим давлением (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1,25 мг. Подбор дозы должен проводиться в течение 2−4 нед или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза − 5−20 мг/сут за 1−2 приема.
При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При клиренсе креатинина 80−30 мл/мин доза обычно составляет 5−10 мг/сут, клиренсе креатинина 30−10 мл/мин − 2,5−5 мг/сут, менее 10 мл/мин − 1,25−2,5 мг/сут только в дни диализа.
Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко − загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), аритмии (предсердная бради- или тахикардия, фибрилляция предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Со стороны пищеварительной системы:сухость во рту, снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запоры, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.
Со стороны дыхательной системы: непродуктивный «сухой» кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.
Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, слабость, бессонница, парестезии, тревожность, депрессия, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2−3%), очень редко при применении в высоких дозах — нервозность, депрессия, парестезии.
Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.
Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, дисфония, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит. Очень редко – ангионевротический отек желудочно-кишечного тракта (в том числе интестинальный отек).
Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, снижение гемоглобина и гематокрита, повышение скорости оседания эритроцитов, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия. Сообщалось о случаях развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом, которые принимали инсулин и пероральные гипогликемические лекарственные средства.
Со стороны мочевыделительной системы:нарушение функции почек, протеинурия.
Прочие: алопеция, снижение либидо, «приливы» крови к лицу.

Передозировка
Симптомы: чрезмерное снижение АД, вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений; судороги, ступор.

Лечение: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более серьезных случаях − мероприятия, направленные на стабилизацию АД: внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида, плазмозаменителей, при необходимости — внутривенное введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата − 62 мл/мин).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Усиливает действие этанола, замедляет выведение лития.
Ослабляет действие лекарственных средств, содержащих теофиллин.
Гипотензивное действие снижают нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены; усиливают − диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК), гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол.
Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии.
Лекарственные средства, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.
Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Одновременный прием с инсулином и пероральными гипогликемическими лекарственными средствами повышает риск развития гипогликемии.

Особые указания
Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), возникшем в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте, поскольку повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.
При развитии чрезмерного снижения АД больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0,9% раствор натрия хлорида и плазмозамещающие лекарственные средства.
Применение высокопроточных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.
До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности «печеночных» ферментов), белка в моче.
Следует тщательно наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов головного мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек. Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД).
У больных с указанием на развитие ангионевротического отека в анамнезе имеется повышенный риск его развития при приеме ингибиторов АПФ.
За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемом ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих лекарственных средств.
У больных со сниженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами эналаприла.
Перед исследованием функций паращитовидных желез эналаприл следует отменить.
Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические лекарственные средства).

Форма выпуска
Таблетки по 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг.
Таблетки 2,5 мг.
По 10 таблеток в алюминиевом стрипе. По 2 стрипа упакованы в картонную пачку с инструкцией по применению.
Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг.
По 10 таблеток в алюминиевом стрипе. По 2, 5, 6 или 10 стрипов упакованы в картонную пачку с инструкцией по применению.

Условия хранения
Список Б.
В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности
3 года.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:
По рецепту.

Производитель
«Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.»
г. Хайдерабад, Андхра Прадеш, Индия.

Адрес места производства
Участки № 42, 45 и 46, Бачупалли Вилладж, Кутбуллапур Мандал, Ранга Редди Дистрикт, Андхра Прадеш, Индия.

Претензии потребителей направлять по адресу:
Представительство фирмы “Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.”
115035, г. Москва, Овчинниковская наб. д.20, стр.1
тел: (495) 795-39-39, 783-29-01
факс: (495) 795-39-08

Торакальный хирург Астана — лечение пороков сердца, ишемия, ННМЦ

Торакальді хирург — төс қуысы ауруларын диагностикалау мен хирургиялық емдеумен айналысады (сүт безі, өкпені, жүректі, өңешті, көкіректі хирургиялау). Орталықта көп жылғы еңбек тәжірибесі бар жоғары білікті невропатолог-дәрігерлер қабылдау жүргізеді.

Торакальді хирургқа қандай белгілермен барады

қыжыл:
кекірік
өңеш бойынша тамақ өтудің бұзылуы (жоғарыдан қараңыз)
төстің артында команы сезіну
өңеш бойынша тамақ өту кезіндегі ауыру
«төстің төменгі жағындағы» және өңештегі ауырулар
ықылық, құсу
беттің және қолдардың ісуі және көгілдірлік көгеруі
жүрек ырғағының бұзылуы
бассүйек ішіндегі қысымның артуы және бас аурулары

Торакальді хирург қандай ауруларды емдейді

көкірек ауруларын (медиастинит, көкіректегі сарысулы ісіктер, көкіректегі ісіктер)
айыр без ауруларын
іріңді ауруларды және өкпенің жаңа өскіндерін
өңеш ауруларын (эзофагит, рефлюкс-эзофагит, жара, дисфагия)
асқазан-өңешті рефлюкс, ахалазия, түйілмелі бұзушылықтар, склеродермия)
жүрек пен көк тамырлар ауруларын.

Көкірек қуысы органдары ауруларын диагностикалау

перкуссия
көкірек қуысын рентгенологиялық зерттеу (кеуде қуысын тексеру)
ультрадыбыстық зерттеу
КТ және МРТ
торакоскопия
биопсия

Торакальді хирург қандай қызметтер ұсынады

Орталықта әртүрлі шығу тегіндегі және ауырлық дәрежесіндегі көкірек қуысы органдарын кешенді диагностикалау және емдеу жүргізіледі.

Торакальді хирургтың консультациясы:

анамнезді жинауды;
физикалық тексеруді;
зерттеу нәтижелерін зерделеуді;
симптомдық және синдромды диагностиканы;
диагноз қоюды;
емдеудің жеке бағдарламасын әзірлеуді;
сауықтыру бағдарламасын таңдау.
оңалту-қайта қалпына келтіру бағдарламасын таңдауды қамтиды.

Сіз қойылған диагноз және белгіленген емдеу бойынша толық түсіндіру аласыз. Тексеру нәтижелері бойынша маман қосымша зерттеулер өткізуді белгілеуі мүмкін.

Торакальді хирургқа қабылдауға қалай жазылуға болады

Торакальді хирургқа қабылдауға сайттағы онлайн-нысан арқылы немесе +7 7172 57 78 23 телефонына хабарласу арқылы жазылуға болады

Вы ветеран Вьетнамской эры? Что тебе нужно знать.

Военные США использовали Agent Orange для вырубки растений и деревьев во время войны во Вьетнаме. Если вы служили во Вьетнаме или в Корейской демилитаризованной зоне (ДМЗ) или рядом с ней во время Вьетнамской эры — или на определенных связанных должностях, — возможно, вы имели контакт с этим гербицидом. Узнайте, можете ли вы получить компенсацию по инвалидности и другие льготы при заболеваниях, которые могут быть вызваны агентом Orange.

Болезни, которые, по мнению VA, связаны с воздействием агента Orange.

Раки:

Хронический B-клеточный лейкоз: Тип рака, поражающий ваши лейкоциты (клетки иммунной системы вашего организма, которые помогают бороться с болезнями и инфекциями)
Болезнь Ходжкина: Тип рака, при котором ваши лимфатические узлы, печень и селезенка увеличиваются, а эритроциты уменьшаются (так называемая анемия)
Множественная миелома: Тип рака, поражающий ваши плазматические клетки (лейкоциты, образующиеся в костном мозге и помогающие бороться с инфекцией)
Неходжкинская лимфома: Группа раковых заболеваний, поражающих лимфатические узлы и другие лимфатические ткани (часть вашей иммунной системы, которая помогает бороться с инфекциями и болезнями)
Рак простаты: Рак простаты (железы у мужчин, которая помогает производить семя)
Рак органов дыхания (включая рак легких): Рак органов, участвующих в дыхании (включая легкие, гортань, трахею и бронхи)
Саркомы мягких тканей (кроме остеосаркомы, хондросаркомы, саркомы Капоши или мезотелиомы): Различные виды рака в тканях тела, таких как мышцы, жир, кровеносные и лимфатические сосуды, а также соединительные ткани

Прочие болезни:

AL амилоидоз: Редкое заболевание, которое возникает, когда аномальный белок (называемый амилоидом) накапливается в тканях, нервах или органах вашего тела (например, сердце, почки или печень) и вызывает со временем повреждения
Хлоракне (или другие подобные ему виды угревой болезни): Состояние кожи, которое возникает вскоре после контакта с химическими веществами и выглядит как прыщи, часто наблюдаемые у подростков. В соответствии с нашими нормативными требованиями, это должно быть не менее 10% инвалидности в течение 1 года после контакта с гербицидами.
Сахарный диабет 2 типа: Заболевание, которое возникает, когда ваш организм не может должным образом использовать инсулин (гормон, который превращает глюкозу в крови или сахар в энергию), что приводит к высокому уровню сахара в крови
Ишемическая болезнь сердца: Тип сердечной болезни, которая возникает, когда ваше сердце не получает достаточно крови (и кислорода, который она переносит). Это часто вызывает боль или дискомфорт в груди.
Болезнь Паркинсона: Заболевание нервной системы (сеть нервов и волокон, передающих сообщения между головным и спинным мозгом и другими частями тела), которое влияет на ваши мышцы и движения — и со временем ухудшается
Периферическая невропатия с ранним началом: Заболевание нервной системы, вызывающее онемение, покалывание и слабость. В соответствии с нашими нормативными требованиями, это должно быть не менее 10% инвалидности в течение 1 года после контакта с гербицидами.
Поздняя кожная порфирия: Редкое заболевание, которое может привести к тому, что ваша печень перестает работать должным образом, и может привести к истончению кожи и образованию волдырей, когда вы находитесь на солнце. Согласно рейтинговым правилам VA, у него должно быть не менее 10% инвалидности в течение 1 года после контакта с гербицидами.

Что нужно сделать нашим ветеранам эпохи Вьетнама:

Узнайте больше о воздействии и преимуществах VA: Преимущества VA для Agent Orange Exposure
Свяжитесь с нашей программой обслуживания и льгот, чтобы обсудить возможность подачи заявки на получение льгот: Программа обслуживания и льгот MDVA
Зарегистрируйтесь на экзамен VA Agent Orange Health Exam

Медицинский экзамен Agent Orange в реестре VA предупреждает ветеранов о возможных долгосрочных проблемах со здоровьем, которые могут быть связаны с воздействием Agent Orange во время их военной службы. Данные реестра помогают VA понять эти проблемы со здоровьем и более эффективно реагировать на них. Это медицинское обследование включает в себя историю воздействия, историю болезни, медицинский осмотр и любые тесты, если необходимо. Медицинский работник VA обсудит результаты с ветераном и напишет последующее письмо. Узнайте больше о реестре Agent Orange здесь.

Collaborative Maintenance Pathway — Американский колледж кардиологии

Шаг 5. Проведите аттестацию

Что такое оценка эффективности?
Performance Assessment — это ТЕСТЫ, которые:

— короче (60 вопросов, которые структурированы так же, как вопросы практики в SAP)
— ОСОБЕНА только на 20% проекта ABIM каждый год.
— ОТКРЫТАЯ КНИГА
— TIMED — у вас будет ~ 2 часа на выполнение теста, и вы должны пройти его за один присест.
— ОНЛАЙН — вы можете пройти аттестацию дома или в офисе
— Доступно в определенные недели каждый год . Поскольку CMP на 2020 год продлен до 2021 года, оценки эффективности будут распределены на два года:
ACCSAP будет включать в себя в общей сложности три оценки эффективности в течение 2020/2021 годов, и вы можете принять участие в любых двух из них .Помните, что если вы хотите получить два шанса, вы должны принять участие в первом или втором экзамене. Если вы пропустите или пропустите их оба, то у вас будет только одна возможность сдать третий экзамен. Точные даты:
.
— 2 — 8 декабря 2020 г.
— 5 — 11 мая 2021 г.
-11 — 17 августа 2021 г.
CathSAP и EP SAP будут предлагать по две оценки производительности каждая: одна в 2020 году и одна в 2021 году . Вы можете пройти оценку эффективности один раз во время каждого предложения, точные даты:
-4-10 ноября 2020
— 23 — 29 июня 2021 г.
HF SAP предложит две оценки производительности в 2021 году . Вы можете пройти оценку эффективности один раз во время каждого предложения, точные даты:
— 17 — 23 февраля 2021 г.
— 23 — 29 июня 2021 г.

Как пройти аттестацию?
Чтобы пройти аттестацию, вам необходимо иметь:

— CHROME, FIREFOX ИЛИ SAFARI на вашем ноутбуке / настольном компьютере.(ACC рекомендует избегать использования Internet Explorer)
— ЧАСТНОЕ ПОМЕЩЕНИЕ , БЕЗОПАСНОЕ ОТ НАРУШЕНИЙ НА 2 ЧАСА , отведенных для оценки.
— НАДЕЖНЫЙ ИНТЕРНЕТ доступ.
— A НАСТОЛЬНЫЙ СТОЛ ИЛИ НОУТБУК. Вы не можете использовать мобильный телефон для прохождения аттестации.

Когда я могу пройти аттестацию?

Оценка эффективности

предлагается ежегодно в течение определенных недельных окон.В течение каждого недельного окна вы можете сдавать оценку эффективности ОДИН РАЗ в удобное для вас время дня и ночи. Вам не нужно назначать конкретное время. Пожалуйста, не дожидайтесь последних двух часов однонедельного окна, чтобы пройти оценку эффективности, чтобы было время решить любые непредвиденные проблемы, которые могут возникнуть.

Поскольку CMP на 2020 год продлен до 2021 года, оценки эффективности будут распределены на два года.

ACCSAP будет включать в себя в общей сложности три оценки эффективности в течение 2020/2021 годов, и вы можете принять участие в любых двух из них .Помните, что если вы хотите получить два шанса, вы должны принять участие в первом или втором экзамене. Если вы пропустите или пропустите их оба, то у вас будет только одна возможность сдать третий экзамен.
CathSAP и EP SAP будут предлагать по две оценки производительности каждая: одна в 2020 году и одна в 2021 году . Вы можете пройти оценку эффективности один раз во время каждого предложения.
HF SAP предложит две оценки производительности, каждая из которых состоится в 2021 году .Вы можете пройти оценку эффективности один раз во время каждого предложения.

Должен ли я СДАТЬ аттестацию?
Это зависит от того, в какой CMP вы участвуете. Вы должны пройти CMP SAP в «обычном» году в 2020/2021 (ACCSAP). Вам не нужно проходить SAP CMP, которые «не имеют последствий» в 2020/2021; до тех пор, пока вы в полной мере участвуете в программе CMP, включая прохождение оценки эффективности, вы будете считаться отвечающими требованиям оценки:

«Без последствий» не означает, что вы можете пропустить экзамен. Если вы пропустите его и ваша сертификация истечет в 2020 или 2021 году, ваш статус изменится на Не сертифицирован.

«Без последствий» не означает, что вы можете легкомысленно относиться к оценке, если ваш сертификат должен быть сдан в 2020/2021 году. Если вы ответите на каждый вопрос «А» и закончите, например, через 5 минут, ваша попытка не будет засчитана. . Точно так же, если вы ответите только на небольшой процент из 60 вопросов, ваша попытка не будет засчитана. Пожалуйста, искренне постарайтесь ответить на вопросы.Экзаменуемые, демонстрирующие атипичное поведение при тестировании, не будут считаться отвечающими их требованиям к оценке.

В 2022 г. И ПОЗЖЕ ВЫ ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬ ТРЕБОВАНИЯ К УЧАСТИЮ И ПРОЙДИТЬ оценку эффективности каждый год, чтобы считаться отвечающими вашим требованиям к оценке ABIM. У вас будет 2 шанса сдать экзамен каждый год. Обратите внимание, что если вы хотите получить два шанса, вы должны принять участие в первой оценке эффективности; если вы его пропустите или пропустите, тогда у вас будет только одна попытка сдать второй экзамен.

Как мне узнать, прохожу ли я CMP?
После того, как вы завершите оценку эффективности, вы получите немедленный доступ к отчету о предварительных оценках, который включает ваш предварительный масштабный балл и средний балл контрольной группы «пилотных» участников, которые прошли оценку эффективности ранее в этом году. В течение 30 дней вы получите доступ к отчету об окончательных оценках, в котором будет указана ваша окончательная шкала баллов, а также проходной балл.

Что произойдет, если я не сдам оценку эффективности CMP и в 2020 году мне придется выполнить свое требование оценки ?
Это зависит от того, в каком CMP вы участвуете:

ACCSAP / Сердечно-сосудистые заболевания CMP : Если вы не пройдете оценку эффективности CMP в 2020/2021 году, вам необходимо будет пройти оценку ABIM в следующем году, чтобы оставаться сертифицированным.После прохождения одной из альтернатив ABIM вы можете вернуться к CMP ACC.
Все остальные CMP (IV, EP, HF) : Если вы не сдадите экзамен в 2020/2021, вы все равно будете считаться отвечающими вашим требованиям к экзамену, потому что 2020/2021 «без последствий». Начиная с 2022 года, вы должны ежегодно проходить аттестацию CMP, чтобы считаться отвечающими вашим требованиям к оценке. Но помните, у вас есть два шанса сдать экзамен каждый год — по одному разу в каждом окне оценки эффективности.

Могу ли я проходить оценку производительности сколько угодно раз во время окон администрирования?
Нет, вы можете пройти оценку производительности один раз во время каждого окна администрирования .

Эндоваскулярное отделение (ЭД) Медицинского центра СибГМУ

ED был основан 3 апреля 2013 года вместе с кардиохирургическим отделением и кардиореанимационным отделением.

ED обеспечивает лечение пациентов с ишемической болезнью сердца, пациентов, перенесших инфаркт миокарда, заболевание и стеноз периферических сосудов, артериальную гипертензию с высокой устойчивостью, и принимает пациентов с острым коронарным синдромом в круглосуточном режиме. В Лабораторию могут находиться пациенты с резким нарушением ритма.

Основные лечебные мероприятия и операции:

Выполнение комплексных эндоваскулярных операций на коронарных артериях, вскрытие хронической окклюзии просвета сосудов, бифуркационных очагов, стент-графтов.
Артериография всех периферических сосудов, стентирование периферических сосудов.
Денервация почечных артерий при резистентной гипертонии.
Имплантация кардиостимуляторов.
Стентирование и бальзамирование внутричерепных артерий.
Имплантация стент-графтов при аневризмах грудной и брюшной аорты.

Персонал ED.

Председатель — врач-рентгенхирург первой квалификационной категории Сабитов Ю.А. — специалист в области интервенционной рентгеновской хирургии, прошедший обучение в ближнем и дальнем зарубежье.

Врачи:

Врач рентгенохирург Азизов Б.В. — окончил клиническую ординатуру по специальности хирургия на базе МЦ СибГМУ в 2013 году. Стажировался в Центре высоких технологий в медицине, Казань, Россия. Стажировался в клинике Мирано, Италия.

Врач рентгенхирург Жунисжанов Д. — Начальная подготовка в Городском кардиологическом центре г. Алматы. Повышение квалификации в Областном клинико-диагностическом центре, г. Казань, Россия.

Врач-рентгенохирург Маралбаев А.А. — начальное обучение в ОАО «Республиканский научный центр экстренной помощи». В 2014 году принимал активное участие в работе 14-го Конгресса специалистов эндоваскулярных методов диагностики и лечения, Москва.Российской Федерации. Член Российского научного общества интервенционных кардиологов.

Врач интервенционной кардиолог I степени Айманов И. — Участник учебного цикла Medtronic BV по вопросам интервенционной аритмологии. Участвовал в многочисленных конгрессах и симпозиумах, проводимых в странах ближнего и дальнего зарубежья.

Техническое оснащение: операции проводятся в рентгеновском операционном зале, оборудованном по всем международным стандартам. Ангиографический аппарат — Artis Zee Floor с цифровым детектором обработки рентгеновских изображений и возможностью захвата динамических рентгеновских изображений со скоростью до 30 кадров в секунду.Система мониторинга пациента Axiom Sensis, с возможностью анализа 12-канальной ЭКГ, инвазивного и неинвазивного артериального давления в режиме реального времени.

Контактный телефон: 87222-53-04-81

Улучшение здравоохранения и повышение деловой активности — развитие Алматы за 9 месяцев текущего года

В Послании Главы государства «Казахстан в новой реальности: время действовать» акцент в работе акиматов сделан на решении задач по ускорению цифровизации государственной службы, а также оптимизации затрат. как повышенная готовность к эпидемиологическим кризисам и другим чрезвычайным ситуациям. О том, как эти поручения реализуются в южной столице республики — городе Алматы, а также об итогах социально-экономического развития города за январь-сентябрь 2020 года читайте в материале.

Итоги социально-экономического развития города Алматы за 9 месяцев текущего года демонстрируют разнонаправленную динамику. Таким образом, краткосрочный экономический индикатор, включающий динамику развития 6 ключевых секторов (промышленность, сельское хозяйство, строительство, торговля, транспорт, связь), составил 89.7%, что на 0,5% выше уровня января-августа текущего года.

Данная динамика обусловлена снижением в январе-сентябре 2020 года по сравнению с прошлогодним периодом торговли, транспорта и логистики.

При этом (в январе-сентябре) услуги связи выросли на 8%, строительство — на 6,9%, промышленность — на 3,2%.

В госбюджет поступило 1 526 млрд тенге налогов, что на 0,4% больше, чем за соответствующий период прошлого года.Инфляция в сентябре 2020 года составила 104,8%. Рост инвестиций обеспечен на 12,5%.

Действительно, деловая активность по-прежнему низкая. Так, в августе индекс деловой активности в Алматы составил 46,7%, а уровнем высокой активности считается, когда показатель превышает 50%.

Для повышения деловой активности принимаются системные меры за счет активной реализации государственных и региональных программ.

В рамках Дорожной карты бизнеса на 2020 год предусмотрено 9,3 млрд тенге с сохранением более 5 тысяч рабочих мест.В рамках программы «Экономика простых вещей» профинансировано и одобрено 56 проектов на сумму 95,2 млрд тенге. В настоящее время банками второго уровня рассматривается 12 проектов на сумму 28,3 млрд тенге, еще 27 проектов на сумму 37,8 млрд тенге находятся в стадии разработки.

В этом году мы значительно увеличили объемы льготного кредитования бизнеса в рамках государственных программ за счет выстроенной эффективной системы взаимодействия с БВУ.К концу года мы ставим задачу довести этот показатель до 327 млрд тенге и сохранить долю малого и среднего бизнеса в ВРП Алматы на достигнутом уровне — 40%.

В рамках региональной программы «Алматы Бизнес-2025» реализуются мероприятия по созданию малых индустриальных парков. Так, с начала года на базе простаивающих производственных помещений открыто 4 индустриальных парка.

Более 1100 предпринимателей освобождены от уплаты квартплаты

Алматы, город бизнеса и частного капитала, занимает 20% ВВП страны.При этом 6 из 10 алматинцев заняты в сфере малого и среднего бизнеса.

В связи с объявленной во всем мире пандемией, ограничительные меры были приняты в стране, в том числе в городе Алматы. Эти меры повлияли на спад в некоторых отраслях, таких как торговля, услуги, транспорт и другие.

При этом наблюдается значительный рост показателей в сфере электронной коммерции, онлайн-доставки, в работе частных медицинских организаций, а также в сфере коммуникаций и коммуникаций.

Несмотря на экономическую ситуацию и ограничительные меры в период карантина, количество действующих субъектов малого и среднего бизнеса на 1 сентября 2020 года составляет 195 212, что на 2,6% больше, чем в 2019 году. Доля города Алматы в По условиям эксплуатации МСП составляет 14,6% от территории Республики Казахстан и занимает лидирующие позиции.

Анализ количества занятых в МСП характеризует важность предпринимательства в решении проблемы занятости. Доля населения города Алматы, активно занятого в МСБ, по состоянию на 1 апреля 2020 года составила 62% от общей численности занятых или 596 человек.2 тыс. Человек.

Также с каждым годом растет выпуск действующих МСП. По итогам первого квартала текущего года он вырос на 13,2% и составил 1877,9 млрд тенге, доля МСБ в ВРП города составила 42,4%.

Акимат принимает все необходимые антикризисные меры для восстановления экономики. Так, в рамках поддержки бизнеса для реализации государственных и региональных программ объем финансирования увеличен в 3 раза, что составляет около 36 млрд тенге.

Для справки:

Дорожная карта бизнеса до 2025 года — 9,3 млрд тенге. Внесены изменения: сумма увеличена до 7 млрд тенге, сняты отраслевые ограничения, ставка единая — 6%. Принято 320 проектов.

Программа

Енбек — 2 млрд тенге. Утверждено 99 проектов на сумму 1,3 млрд тенге.
Экономика простых вещей — профинансировано 56 проектов на 95,9 млрд тенге.
Развитие АПК — 4,5 млрд тенге.Принято 374 проекта.
Алматы Бизнес-2025 — 12,2 млрд тенге. Внесены изменения по снижению ставки с 7% до 6%, сумма увеличена с 300 млн до 500 млн тенге. Было одобрено 66 проектов на сумму 7,3 млрд тенге.
Almaty Business — 8 млрд тенге. Инициирован вопрос о снижении ставки для 5 районов с 7% до 5%. Утверждено 40 проектов на сумму 2,7 млрд тенге.

Помимо поддержки в рамках государственных программ, во исполнение Послания Президента более 1100 предпринимателей на сумму 376 миллионов тенге были освобождены от уплаты арендной платы за государственные объекты.

В рамках объявленного смягчения порядка 75 тысяч предпринимателей города получили налоговые отсрочки на сумму более 23 миллиардов тенге.

Отсроченные кредиты выданы на 360 тыс. Кредитов на сумму 127 млрд тенге.

Во время блокировки в связи с закрытием крупных торгово-сервисных предприятий также рассматривался вопрос об освобождении предприятий от арендной платы. Так, собственники более 200 объектов (торгово-развлекательные центры, общепит, рынки) освободили от аренды около 20 тысяч предпринимателей на срок до 3 месяцев.

Кроме того, на сегодняшний день в рамках нефинансовой поддержки акиматом города разработана и запущена бесплатная образовательная платформа для обучения основам бизнеса. На сегодняшний день на платформе зарегистрировано около 40 тысяч участников.

Пандемия COVID-19 негативно повлияла на экономическую ситуацию в Алматы. Многие малые и средние предприятия, торговля, услуги и туризм пострадали от кризиса с коронавирусом. В целом объем ВРП Алматы в первом полугодии текущего года уменьшился на 5.5%.

Правительство от имени Елбасы и главы государства предприняло беспрецедентные меры по стимулированию налогов, расширению кредитования, развитию инфраструктуры, поддержке производства, предпринимательства и сохранению занятости.

В то же время в условиях пандемии произошел масштабный переход потребления в онлайн-формат. Здесь Алматы занимает лидирующие позиции. Также новый импульс получили дистанционные формы обучения и работы, особое внимание было уделено обеспечению продовольственной, эпидемиологической безопасности, оперативно создан Стабилизационный фонд лекарственных средств.В условиях пандемии промышленность, связь, строительство стабильно работают.

В январе-августе продажи фармацевтических препаратов и медикаментов в Алматы увеличились

Город традиционно является центром оптовой торговли страны. Акимат Алматы также рассказал, как изменился этот сектор в связи с нынешней ситуацией с пандемией.

Так, в январе-августе объем оптовой торговли составил 6 042 198 млрд тенге, доля в Казахстане — 42.9%, из них объем продаж продовольственных товаров составил 1 397 747 млрд тенге, непродовольственных товаров — 4 644 451 млрд тенге.

Отмечено снижение реализации объема продаж в январе-августе по продовольственным товарам:

кондитерские изделия, напитки — на 31%.

Отмечено снижение продаж в январе-августе непродовольственных товаров:

легковых (легковых, грузовых, легковых, специализированных, прицепных) — на 25,5%.

На

стройматериалов — на 36.1%.
дизельное топливо, керосин — на 22,5%.

Телекоммуникационного оборудования

— на 21,2%.

Отмечено увеличение продаж непродовольственных товаров в январе-августе:

фармацевтические препараты, медицинские препараты — на 2,1%.
других товаров широкого ассортимента (бытовая техника, косметика, бумага, картон, игрушки, канцелярские товары, агрохимия) — на 5,2%.

При этом в августе 2020 года по сравнению с июлем оптовый оборот увеличился на 11.8%.

Наблюдается снижение темпов роста непродовольственных товаров на 7,1%.

Готовимся к новой волне COVID-19: в Алматы внедрен новый механизм госпитализации пациентов

Также акимат Алматы рассказал, как город готовится к возможной новой волне коронавируса.

В целом ситуация в городе Алматы оценивается как стабильная и находится под полным контролем городского штаба по борьбе с COVID-19.

Таким образом, в городе принят ряд решительных мер, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения. При этом упор был сделан на усиление служб неотложной и первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, количество коек в больницах covid постепенно увеличивается.

В городе подготовлено 32 больницы covid на 7200 коек.

За последние два месяца в городе подготовлено четыре новых поликлиники: в Турксибском районе на 500 коек, в Алатауском районе — новая модульная больница на 300 коек.Есть также две частные клиники на 215 коек. Таким образом, количество коек для инфекционных заболеваний за последние три месяца увеличилось почти вдвое.

Для стабилизации ситуации разработана новая модель управления системой здравоохранения в условиях пандемии, принят комплекс системных мер, а именно:

1. Укреплена материально-техническая база. Приобретено более 11 тысяч единиц медицинского оборудования. Важно отметить, что отделения реанимации и реанимации полностью оборудованы во всех инфекционных больницах города.Укомплектованы диагностические отделения и лаборатории. Мы очень много сделали в этом направлении, и теперь материально-техническая база готова к новым вызовам и возможной новой волне COVID-19.

2. Усилена диспетчерская служба городской скорой помощи, увеличено количество автомобилей. Уже получено 35 машин, до конца ноября получат 100 машин. Также есть современная система дезинфекции автомобилей, которая используется практически с самого начала нашей борьбы с эпидемией.

3. Усовершенствован алгоритм оказания неотложной медицинской помощи больным COVID-19, ОРВИ и внебольничной пневмонией. Скорая помощь — единственный механизм госпитализации для данной категории пациентов. Самостоятельная госпитализация запрещена. (Для справки: при обслуживании выхода бригада скорой помощи на дому оценивает степень тяжести пациента по специально разработанному контрольному списку и, в зависимости от состояния пациента, затем доставляет его в больницу. В городе определены специальные центры компьютерной томографии , где предусмотрены все меры безопасности (разделение на чистые и грязные потоки).Таким образом, у пациента, попадающего в стационар, уже на руках результат КТ, это позволяет ему начать терапию сразу при поступлении. В отделении неотложной помощи проводится ПЦР-тест (все это оказывается бесплатно, в рамках гарантированного объема медицинской помощи).

Важным аспектом являются контрольные списки, используемые для оценки серьезности. Если ситуация благоприятная, имеется достаточное количество свободных коек, максимально снижен порог госпитализации.По показаниям госпитализируются почти все пациенты — легкой степени из группы риска, средней и тяжелой. С ухудшением ситуации, высокой загрузкой больниц, пороговым уровнем для госпитализации повышается и госпитализируются только средние и тяжелые случаи госпитализации. Соответственно, скорая помощь передает средства для не госпитализированных пациентов в ПМСП, и за ними наблюдают мобильные бригады поликлиник. Такой подход сводит к минимуму передвижение пациентов по городу, соответственно сводит к минимуму распространение инфекции в обществе и, что самое главное, позволяет регулировать уровень загруженности больниц, избегая перегрузки и коллапса системы здравоохранения.

4. В целях повышения качества оказания медицинской помощи введен принцип разделения всех больниц по уровню оснащенности и кадрового потенциала — разделение. При оценке эпидемиологической ситуации город Алматы первым в стране отошел от принципа разделения поликлиник на инфекционные и временные больницы. Это позволило более эффективно управлять потоками пациентов. Больницы разделены на три эшелона. Пациент, в зависимости от степени тяжести, госпитализирован в одну из городских больниц.

Первый эшелон — для крайне тяжелых, тяжелых больных и средней степени тяжести из группы риска (+60 лет, люди с хроническими заболеваниями). Эти больницы оснащены всем необходимым оборудованием, медицинские организации обладают сильным кадровым потенциалом, в них есть все необходимое для решения насущных проблем. На сегодняшний день действуют 9 поликлиник на 2 985 коек.

Второй эшелон — для пациентов со средней степенью тяжести. Это 15 клиник перепрофилирования, коек в которых рассчитана на 1850 коек.

И третий эшелон — наблюдатели — используется для диспансерного наблюдения за пациентами. В их числе 8 организаций с койко-местами 2391 койка, из которых 1000 коек находятся в комплексе, организованном на базе «Халык Арены». При этом важно отметить, что клиники второго и третьего эшелона находятся под постоянным наблюдением рабочей группы, созданной из ведущих специалистов-инфекционистов и пульмонологов.

Такой подход позволяет четко управлять потоками пациентов.Пациент получает адекватную и своевременную терапию. Передача «стабильных» пациентов наблюдателям (третий эшелон) позволяет ускорить оборачиваемость коек, увеличивая доступность высокотехнологичных клиник первого и второго эшелона.

5. Для повышения эффективности лечения реанимационных больных в городе создан анестезиологический и реанимационный центр, который в свою очередь состоит из экспертного отделения и мобильной бригады анестезиологов и реаниматологов.

В состав экспертного отдела входят ведущие специалисты из числа врачей-реаниматологов, анестезиологов, сотрудников отделения, в том числе кандидаты и доктора наук, вышедшие на пенсию. Мобильные бригады состоят из ряда реаниматологов, которые круглосуточно обходят отделения интенсивной терапии, консультируют пациентов на месте и при необходимости передают данные пациента в экспертное отделение с помощью телемедицины. С первых дней работы этого Центра отмечен положительный результат.Уже за первую неделю работы количество тяжелых и крайне тяжелых пациентов сократилось почти вдвое. Была проведена статистическая обработка всех данных о тяжелых и крайне тяжелых пациентах до и после работы, что позволило внедрить Центр анестезиологии и реаниматологии в практику предотвращения возможных 420 смертей. Работа в этом направлении продолжается.

6. На амбулаторном уровне сформировано 298 мобильных бригад для работы с пациентами с подозрением на коронавирусную инфекцию, в которые вошли 925 медицинских работников. С начала пандемии количество мобильных бригад увеличено в 5 раз. Эта категория медицинских работников задействована исключительно на передовой. Это те самые специалисты, которые будут работать в дороге с пациентами с подозрением на коронавирус. Также важно отметить, что все поликлиники города имеют зональные паспорта. Обеспечены все требования санитарно-эпидемиологической службы по маршрутизации пациента внутри медицинской организации. Для усиления работы на уровне ПМСП создан Центр телемедицины, успешно работают Центр мониторинга с пациентами из групп риска и Центр психического здоровья населения.

7. Центр мониторинга пациентов из групп риска — совместный проект Акимата и КазНМУ им. Асфендиярова. Этот Центр создан на базе НИИ кардиологии и внутренних болезней, работает круглосуточно. Ведущие профильные специалисты — кардиологи, пульмонологи, аллергологи, эндокринологи и др. В амбулаторных условиях проводят дистанционное консультирование умеренных пациентов и пациентов группы риска. Это позволяет отслеживать и контролировать здоровье пациентов, особенно пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями.За время работы этого центра было проведено около 2 тысяч консультаций. Основная задача центра — наблюдение за пациентами группы риска (людьми старше 60 лет и людьми с хроническими заболеваниями) в амбулаторных условиях. Сотрудники центра совместно с участковыми врачами и мобильными бригадами ПМСП проводят консультации и при необходимости корректируют лечение или рекомендуют госпитализацию пациентов. Такой подход улучшает качество лечения на амбулаторном уровне и сводит к минимуму количество госпитализаций.

8. Создан Центр телемедицины города Алматы. Задача этого центра — консультировать и контролировать пациентов с вероятными и подтвержденными случаями COVID-19. По сути, это единая услуга по лечению COVID-19 с возможностью получения видео консультации врача. Для этого разрабатывается программное обеспечение, которое будет интегрировано с MIS. Врач Центра телемедицины проводит видео-консультацию, оценивает состояние пациента, назначает лечение и вносит изменения в электронную карту пациента. Это также единая электронная база данных обо всех случаях COVID-19. Также одной из важных функций этого Центра является контроль соблюдения пациентами режима карантина.

9. В городе принята городская программа по обеспечению поликлиник медицинским кислородом. Как показала практика, одним из ключевых методов лечения пациентов с ХВН является кислородная поддержка. В связи с этим акиматом принято решение оборудовать клиники covid газо-кислородными станциями. В 9 больницах на каждую койку уже подведен медицинский газ.Всего планируется обеспечить медицинскими газами еще 10 больниц.

10. Обеспечение инфекционной безопасности и сохранение экологии города. Это общегородская программа, позволяющая планомерно решать вопрос утилизации медицинских отходов и обеззараживания сточных вод. В 13 клиниках ведутся работы по установке пунктов утилизации медицинских отходов. В соответствии с современными требованиями по обращению с эпидемиологически опасными медицинскими отходами на базе поликлиники организованы отделения по обеззараживанию медицинских отходов. Следует отметить, что установленные пункты переработки позволяют преобразовывать эпидемиологически опасные медицинские отходы классов В и С в неопасные отходы класса А (бытовые отходы). По сути, медовые отходы стерилизуются при температуре 132 градуса Цельсия. Уникальность внедренной системы стерилизации заключается в ее безопасности для персонала и посетителей клиники, а также для окружающей среды. Эта технология также позволит клиникам обеззараживать личные вещи поступающих инфицированных пациентов или одежду персонала клиники, который контактировал с инфицированными пациентами, при температуре 70 или 90 градусов.

Также велись работы по строительству системы обеззараживания сточных вод в клиниках covid. Данная программа позволяет исключить распространение особо опасной инфекции через канализацию, тем самым обеспечивая экологическую безопасность города.

11. Сформирован кадровый резерв. В этом вопросе акиматом пересмотрены все подходы. Перед акиматом стояла задача своевременно мобилизовать медицинский персонал и рационально распределить его по инфекционным больницам. Важно понимать, что в гонке на увеличение количества коек дело не только в их материально-техническом оснащении. Основной упор делается на предоставление квалифицированного персонала.

Для мобилизации медицинских кадров, в первую очередь, был проведен анализ текущей ситуации с точки зрения кадрового обеспечения всех медицинских организаций Алматы, включая подведомственные, государственные, частные и республиканские медицинские организации. Ежедневно проводится мониторинг и анализ кадрового обеспечения всех медицинских организаций Алматы, независимо от их форм собственности.

Всего в Алматы 74 организации, подчиненные Департаменту здравоохранения города, 20 республиканских организаций и 93 частных медицинских учреждения. В этих организациях работает более 38 тысяч сотрудников. По состоянию на 1 августа 2020 года лечением COVID-19 были задействованы 27 организаций здравоохранения, развернуто около 6200 коек. На тот момент в инфекционных больницах работало более 4 тысяч сотрудников.

На сегодняшний день, в связи со стабилизацией эпидемиологической ситуации, многопрофильные клиники вернулись к нормальной работе.В инфекционных клиниках находится не более 100 пациентов с коронавирусной инфекцией, поэтому в настоящее время с пациентами с коронавирусом работают около 400 врачей, медсестер и младший медицинский работник.

Более 5 500 медицинских работников находятся в резерве на случай новой волны. Также сформирован резерв из числа преподавателей, ординаторов и интернов медицинских вузов, их около 450.

Подсчитывается штатное расписание новых инфекционных диспансеров.Например, для работы вновь открывшейся инфекционной больницы на 500 коек на базе Центра по предоставлению специальных социальных услуг, согласно штатному расписанию, требуется 587 штатных единиц, сегодня укомплектованность штатом составляет 100%. Для работы в клинике «Халык Арены» набрано более 700 медицинских работников. Вторая новая быстровозводимая модульная больница на 300 коек требует около 280 медперсонала. На сегодняшний день формируется штатное расписание новых больниц и ведется работа по отбору персонала из резерва.

Также постоянно ведется работа по поиску кадров, проводится информирование населения и сбор заявок, в первую очередь привлекаются медицинские работники частных медицинских учреждений, выпускники колледжей и вузов. В целом в Алматы полностью переработан алгоритм приема на работу и подбора медицинского персонала.

12. Создан Стабилизационный фонд лекарственных средств. На данный момент имеется необходимый запас медикаментов и СИЗ.Мы регулярно работаем с Объединенным дистрибьютором SK-Pharmacy и ключевыми поставщиками лекарственных средств. При поддержке акима города был создан Стабилизационный фонд, на который из местных выделено 10 млрд тенге. На обеспечение лекарствами на уровне частных аптек было выделено 5 миллиардов тенге, это позволило снять ажиотаж в частных аптеках и еще 5 миллиардов было выделено на формирование необходимого запаса лекарств и СИЗ на уровне поликлиник и больниц. . Таким образом, вопрос лекарственного обеспечения находится под постоянным контролем, и город готов к различным сценариям развития эпидемии.

Новая резервная инфекционная больница на Халык Арене

Комплекс переоборудован для лечения больных коронавирусом. Основное преимущество больницы — возможность одновременного размещения 1000 резервных коек на случай высокой заболеваемости COVID-19 в Алматы.

Также имеется полноценное отделение интенсивной терапии на 12 коек с доступом к медицинским газам и 48 коек реанимации. В состав комплекса входят 8 медицинских отделений и 59 дежурных медпунктов.Больница на Халык Арене полностью оснащена новым современным медицинским оборудованием.

До конца 2020 года в Алматы будет запущено десять новых промышленных предприятий

За 9 месяцев 2020 года объем промышленного производства составил 712,3 млрд тенге, увеличившись на 3,2%.

На рост промышленного производства повлияла обрабатывающая промышленность, где показатель IFO составил 103,1%. В этом году запущено 3 завода и до конца года планируется запустить 10 новых предприятий, что даст прирост около 100 млн тенге.

Один из таких заводов построен «Астана Моторс» в промышленной зоне города Алматы. Автосборочный завод Hyundai построен в соответствии с современными технологиями мирового автопрома и требованиями экологических стандартов. Проектная мощность предприятия на первом этапе составит 30 тысяч единиц в год, на втором этапе — до 45 тысяч единиц в год. Общий объем инвестиций превышает 28 млрд тенге. Создано более 1000 новых рабочих мест с учетом смежных отраслей.

Проект реализован при поддержке Министерства индустрии и инфраструктурного развития Республики Казахстан, Акимата города Алматы, АО «Банк развития Казахстана» и АО «Фонд промышленного развития». В будущем планируется открыть завод по производству автокомпонентов, который обеспечит более 51% локализации и экспорта в страны СНГ.

Промышленным производством в городе занимается более 1500 предприятий. В отрасли занято 81 708 человек, в обрабатывающей промышленности — 61 848 человек.

В легкой промышленности в этом году произведено продукции на 7,4 млрд тенге, ИФО увеличился в 2 раза. Крупнейшими предприятиями легкой промышленности являются ТОО «КазЛегПром», ТОО «Семирамида», АО «Жетысу», ТОО «Ангелчер».

В Алматы переработка сельхозпродукции является приоритетом

Город Алматы не является аграрным регионом, удельный вес в отраслевой структуре ВРП города равен 0.0004%. На территории города отсутствуют животноводческие, растениеводческие предприятия (кроме тепличного комплекса ТОО «БРБ АПК»), сельхозугодья, крестьянские хозяйства, пастбища, заготовительные пункты, зернохранилища. Доля занятых в сельском хозяйстве составляет 1053 человека, что составляет 0,2% от общей занятости.

Между тем, в Алматы переработка сельхозпродукции является приоритетной, пищевая промышленность занимает 40% обрабатывающей промышленности города.

В этом году объем пищевой промышленности составил 154.9 млрд тенге, доля в обрабатывающей промышленности — 32%.

В основном город производит следующие продукты: мясо и субпродукты, фруктовые и овощные соки, молочные продукты, хлебобулочные изделия, фрукты и орехи, подсолнечное масло, шоколад, дрожжи, чай и кофе, консервы, колбасы, сыр, масло и др.

По состоянию на 1 сентября 2020 года зарегистрировано 263 активно действующих предприятия пищевой промышленности, которые в январе-июне текущего года произвели продукции на 196,9 млрд тенге, в том числе: продуктов питания — на 154.9 миллиардов тенге, напитков — на 42 миллиарда тенге.

В январе-августе 2020 года экспорт переработанной сельскохозяйственной продукции составил 156,8 млн долларов, что на 13,4% больше, чем за тот же период 2019 года.

Экспортируемые товары: семена льна, семена подсолнечника, мясо КРС, рыбное филе, пшеница, ячмень.

Основными экспортерами пищевой промышленности являются: ТОО «Рахат» (кондитерские изделия), ТОО «ЭФКО Алматы» (подсолнечное масло), ТОО «Шин-Лайн» (производство мороженого), ТОО «Цин-Каз» (производство томатной продукции и полимерной тары), АО «Евразия» Продкорпорация (масложировая продукция), ТОО «Баттер Дел» (масложировая продукция), ТОО «Бахус» (производство напитков), ТОО «RG Brands Kazakhstan» (производство напитков).

В основном казахстанская продукция экспортируется в такие страны, как Россия, Китай, Узбекистан, Кыргызстан и Беларусь.

По программе «Экономика простых вещей» одобрено 56 проектов в Алматы

По состоянию на октябрь 2020 года профинансировано и одобрено 56 проектов на сумму 95,2 млрд тенге, в том числе:

Утверждено 12 проектов на сумму 36,7 млрд тенге.
Профинансировано 44 проекта на сумму 58,5 млрд тенге.

На стадии рассмотрения и сбора документов 12 проектов на сумму 33.2 млрд тенге, в том числе:

На рассмотрении 9 проектов на 27 млрд тенге.
на стадии подготовки документов, 3 проекта на сумму 6,2 млрд тенге.

В рамках программы «Экономика простых вещей» профинансированы ТОО «ARIBA» (производство мебели), ТОО «KAZSPO-N» (производство одежды и обуви), ТОО «KAZTRANSFORMATOR» (машиностроение), ТОО «RG Brands» (производство напитков), ТОО NRG Компания (машиностроение), ТОО «Акнур Кабель» (машиностроение), ТОО «Аптека Нур-Май» (фармацевтика), ТОО «ЭФКО АЛМАТЫ» (пищевая промышленность), ТОО «АЗМК» (машиностроение).

Алматы продолжает укреплять позиции города как центра привлечения инвестиций

Объем инвестиций в январе-сентябре 2020 года составил 608,2 млрд тенге.

На сегодняшний день сформирован пул из 114 инвестиционных проектов на общую сумму 4,5 трлн тенге, из них 76 текущих проектов на 1,3 трлн тенге, с созданием 16 099 рабочих мест. На стадии разработки находится 38 проектов на сумму 3,2 трлн тенге, создано 3691 рабочее место.

В 2020 году введено в эксплуатацию 27 проектов на сумму 94,6 млрд тенге. Объем планируемых инвестиций по прочим проектам — 217,7 млрд тенге. В целом в ходе реализации проектов в этом году планируется создать более 6 тысяч рабочих мест.

На 2021–2024 годы планируется реализовать 87 проектов на сумму 4,2 трлн тенге, с созданием 13 790 рабочих мест.

Для помощи инвесторам в Инвестиционном доме предусмотрены обширные инструменты поддержки.Сервисная поддержка, поиск партнеров и сопровождение инвестиционных договоров осуществляется по принципу единого окна.

Для дальнейшего улучшения инвестиционного климата, повышения интереса потенциальных инвесторов к реализации новых проектов в городе Алматы работа ведется по следующим направлениям. Расширены механизмы финансирования предпринимательства и увеличения кредитования МСП по существующим республиканским программам за счет создания финансовых институтов Алматы Финанс и МФО Алматы, где финансирование хозяйствующих субъектов осуществляется по ставке 2% и 6% годовых до 500 миллионов тенге.

При этом формируется широкий спектр отраслей в рамках государственных программ «Дорожная карта бизнеса-2025», «Экономика простых вещей» и региональной программы «Бизнес Алматы».

Также был создан Центр поддержки бизнеса Qolday, который предоставляет 253 вида государственных услуг по принципу «единого окна» и полное сопровождение инвестиционных проектов.

Кроме того, «Алматы Инвест» выступает основным драйвером привлечения инвестиций при реализации якорных проектов, создавая благоприятные условия для развития крупных и средних инвестиционных проектов в городе. Алматы Инвест организует целевую работу с инвесторами, начиная от идентификации проекта, его упаковки и таргетинга до коммерческого запуска проекта и постинвестиционной поддержки.

Кроме того, 27 ноября 2019 года прошел инвестиционно-инновационный форум Almaty Investment Forum-2019, в котором приняли участие более 500 делегатов из 20 стран, в том числе авторитетные политики, лидеры международного и казахстанского бизнеса, руководители инвестиционных корпораций, финансовые институты и международные организации.В ходе форума подписано 30 меморандумов на сумму более 2,3 миллиарда долларов, планируется создать не менее 3 тысяч рабочих мест.

В целом, благодаря принятым мерам в 2019 году, в городе Алматы привлечено 821 млрд тенге инвестиций с ростом на 8,3%, из которых основная доля приходится на собственные средства предприятий — 75,5%, средства республиканских и местные бюджеты — 14,8%, заемные средства — 9,7%.

План на 2020 год — 900 млрд тенге. При этом за 8 месяцев 2020 года объем вложений в основной составил 518. 5 млрд тенге при росте на 10,1%.

В 2020 году обеспечено жильем 1529 малообеспеченных семей

В этом году в рамках госпрограммы «Нурлы жер» строится 4 994 квартиры кредитного и арендного жилья, это 290 тыс. М2 общей стоимостью 66,5 млрд тенге. Жильем будет обеспечено 211 человек из социально незащищенных слоев населения, 350 работающей молодежи, 267 многодетных семей. Также предусмотрено строительство кредитного жилья на 4 166 квартир (250 тыс. М2).По сравнению с прошлым годом этот показатель увеличился в четыре раза.

На сегодняшний день в Алматы зарегистрировано 26 070 нуждающихся в жилье граждан. Из них около 10 тысяч — сотрудники бюджетных организаций и более 15 тысяч — это социально уязвимые слои населения (ВОВ — 4, многодетные семьи — 2210, неполные семьи — 7475, семьи, воспитывающие детей-инвалидов — 1223, инвалиды — 2371, сирот — 1691).

С начала года жильем обеспечено 1529 малообеспеченных семей, из них:

В рамках республиканской программы «Нурлы жер» из муниципального жилищного фонда города в очереди местных исполнительных органов выдано 265 квартир.

Распределение по категориям: ВОВ — 4, Дети-сироты — 29, Многодетные семьи — 122, Инвалиды 1 — 2 гр. — 26, неполные семьи — 51, пенсионеры по возрасту — 14, приравненные к ВОВ — 14, семьи с детьми-инвалидами — 5

В рамках республиканской программы «Ссуды жилья через ЖСБС» запланировано 360 квартир. 12 октября 2020 года было расселено 244 семьи.

В рамках республиканской программы «Бакытты отбасы» кредитные лимиты распределяются по регионам Министерства индустрии и инфраструктурного развития.Городу Алматы выделено 376 кредитов на сумму 3,7 млрд тенге, из них: 188 — многодетным семьям, 188 — неполным семьям, семьям, воспитывающим детей с ограниченными возможностями. На 12 октября 2020 года выдано 279 кредитных ссуд (крупные ссуды — 136, неполные ссуды — 115, семьи, воспитывающие детей с ограниченными возможностями — 28).

В рамках городской программы льготного кредитования «Алматы Жастары 3.0» 12 октября 2020 года выдано 741 кредитных займов (в сфере образования — 215, в сфере здравоохранения — 253, вузам и НИИ — 99. , в сфере культуры — 71, в сфере медиа — 62, в социальной сфере — 21, в спорте — 20).

Весь процесс — от подачи заявки до получения жилья — осуществляется в электронном формате через портал E-Gov и соответствующие интернет-ресурсы в открытом доступе.

До конца 2020 года планируется обеспечить жильем:

рабочей молодежи — 350 квартир.
социально уязвимых групп населения — 293 квартиры.
многодетных семей — 325 квартир.
По республиканской программе «Бакытты отбасы» — 1 000 квартир на конец года.
кредитного жилья по городской программе льготного кредитования Алматы Жастары 3.0 — 1 000 квартир до конца года.

Реализация по программам 7-20-25 и «Баспана Хит» возложена на Национальный Банк Казахстана РСУ.

На ремонт дорог в Алматы направят 15 млрд тенге

Акимату города сообщили, что в 2020 году в городе идет реконструкция улицы Алматы — расширение улицы Жандосова от Яссауи до Ашимова (1. 2 км). На этой улице предусмотрен снос и полное расширение. На данный момент еще 11 домов не выкуплены, ведутся судебные процессы. Завершение запланировано на 2021 год. Также до конца года будет отремонтирован мост на реке Карагайли.

В целом в этом году в мегаполисе ведется строительство новых дорог на 177 улицах протяженностью 47,4 км, из них завершено строительство 112 улиц протяженностью 18,6 км. К концу года дороги появятся на оставшихся 65 улицах протяженностью 28.8 км.

В 2020 году продолжается строительство трех транспортных развязок (проспект Рыскулова — улица Емцова, проспект Сейфуллина — улица Жансугурова, улица Бухтарминская — Кульжинский тракт), пробивка проспектов Абая и Саина.

Также начаты работы по строительству пяти надземных пешеходных переходов (улица Северное кольцо — север от улицы Москвина, улица Северное кольцо — север от Жумабаева, улица Северное кольцо — южнее Бурундайской, улица Майлина — улица Тукая, улица Майлина — юг Капала).

Кроме того, планируется ремонт 283 улиц протяженностью 200 км, устройство и ремонт тротуаров протяженностью 30 км, 80 остановочных площадок и участков. 300 тысяч квадратных метров отремонтируют текущим ремонтом. м асфальтобетонного покрытия по улично-дорожной сети города. Уже приведена в порядок 91 улица протяженностью 62,6 км, ведутся работы по текущему ремонту на площади 151 тыс. Квадратных метров и устройству тротуаров протяженностью 19.2 км.

Кроме того, ведутся работы по разработке проектно-сметной документации на строительство дорог в девяти микрорайонах города Алматы общей протяженностью 118 км, капитальный ремонт дорог в микрорайоне Думан, перфорация улицы Толе би.

Продолжается строительство второго пускового комплекса второй очереди первой линии метро, включающего станции «Сарыарка» и «Достык» и линию метро протяженностью 3,1 км по проспекту Абая в западном направлении от проспекта Алтынсарина до улицы Момышулы.Проект будет завершен в конце 2021 года.

Также началось строительство третьего пускового комплекса, который включает в себя ходовые тоннели от станции Достык до станции Калкаман протяженностью 2,4 км от улицы Яссауи до улицы Ашимова и в северном направлении под улицей Ашимова в микрорайоне Калкаман. . Срок сдачи — 2023 год.

В Алматы доля удовлетворительного качества дорог в 2020 году будет увеличена до 80% (75% в 2019 году).

Дорожная карта занятости как одна из антикризисных мер

В Алматы выделено около 104 млрд тенге на реализацию 226 проектов в рамках программы «Дорожная карта занятости».

В настоящее время по проектам Дорожной карты занятости создано более 19 тысяч рабочих мест, из которых более 50% трудоустроены через центры занятости, доля безработной молодежи в занятости составляет 38%.

В целом, в рамках Дорожной карты занятости населения в городе планируется создать 26 тысяч рабочих мест, в том числе 13 тысяч через центры занятости. После завершения инфраструктурных проектов планируется создать 2 тысячи постоянных рабочих мест.

С начала 2020 года в Алматы на постоянную работу трудоустроено 25,2 тыс. Человек

С начала этого года мероприятиями по трудоустройству охвачено около 46 тысяч человек. Из них 25,2 тыс. Человек трудоустроены на постоянную работу. Для снижения уровня безработицы используются такие механизмы, как создание постоянных рабочих мест, использование активных мер по содействию занятости, начата выдача грантов в рамках госпрограммы Енбек.

В этом году на реализацию программы «Енбек» предусмотрено 13,5 млрд тенге. По первому направлению планируется обучить 2,5 тысячи человек. Обучение ПОО началось в сентябре этого года. На краткосрочное профессиональное обучение направлено 1005 человек.

Второе направление предусматривает выдачу микрокредитов 140 участникам. С начала года 83 человека получили микрокредиты на общую сумму 1,112 млн тенге.

Также предусмотрена выдача 1705 грантов до 200 МРП на реализацию новых бизнес-идей.Сегодня развитие 100%.

По третьему направлению на временные работы отправлено 17 975 человек. За аналогичный период 2019 года трудоустроено 5,9 тыс. Человек. В этом году план государственных рабочих мест был увеличен, чтобы лучше охватить безработных. Изначально планировалось 3 тысячи, в рамках антикризисных мер выделены средства на создание дополнительно 12 тысяч рабочих мест. С начала года на общественные работы отправлено более 15 тысяч человек.

Охват активными мерами содействия занятости осуществляется в рамках Комплексного плана содействия занятости. С учетом применения этих мер, при росте безработицы в период ограничительных мер программа Енбек показала свою результативность.

В Алматы ведется планомерная работа по цифровизации

По поручению Главы государства в рамках реализации государственной программы «Цифровой Казахстан» в Алматы проводится планомерная работа по цифровизации. В целях более комплексного развития направления цифровой культуры и создания максимально оптимальной среды для развития была разработана Стратегия SMART ALMATY на 2020-2025 годы.

Сбалансированное развитие ИТ-инфраструктуры — важнейший приоритет для повышения цифровой культуры города.

Согласно Плану действий по защите жизни и здоровья алматинцев в условиях пандемии, Акимат Алматы разработал новые инструменты цифрового администрирования:

Таким образом, разработана система аналитики карантинного режима на основе данных мобильных операторов с интеграцией данных всех четырех мобильных операторов с фильтром по часам и дням.

Город был разделен на квадраты размером 500×500 метров, и для каждой площади можно увидеть количество людей с пиковым значением во времени. Кроме того, была проведена интеграция с базой данных маршрутов общественного транспорта, проезжающих по городу, и системой видеоаналитики при входе и выходе из автомобилей. Также осуществляется интеграция с базой данных КПСС по аналитике городской преступности. Это позволяет оценить миграцию маятника и точки притяжения в городе.

На базе системы «Скорая помощь» внедрена система аналитики движения машин скорой помощи, которая позволяет анализировать вызовы по адресам и планировать работу новых подстанций.

Внедрена система аналитики локализации медицинских учреждений и определения пешеходной доступности ПМСП.

Благодаря системе можно при хорошей визуализации определить точки, где участковые врачи физически не могут обеспечить качественный обход пациентов, и уже на основе этих данных понять, где есть прямая необходимость в построении новые клиники и больницы.

Отслеживание КТ изображений осуществляется через централизованную систему рентгенологических изображений на базе решения FORUS DATA.

Каждая больница имеет доступ к системе, которая будет контролировать состояние пациента и предоставлять более специализированные медицинские диагностические услуги.

Кроме того, в рамках развития цифровизации в городе Алматы ТОО «Алматинская лаборатория искусственного интеллекта» запущен пилотный проект Cerebra по ранней диагностике ишемического инсульта.

В Алматы продолжается поэтапная реализация Программы форсированного строительства образовательных учреждений

Город Алматы является крупным образовательным центром и представлен самой разветвленной сетью образовательных учреждений в республике.

В сфере дошкольного воспитания и обучения в городе действует 871 дошкольная организация, охватывающая более 62 тысяч детей от 1 года до 6 лет.

На базе 387 дошкольных организаций размещен государственный образовательный заказ на 17 818 мест.

В целях дальнейшего охвата детей дошкольным воспитанием и обучением с начала 2020 года построены и сданы в эксплуатацию 4 государственных детских сада на 670 мест, в том числе с привлечением частного инвестора, ООО «Би Групп» — 1 детский сад на 150 детей.

До конца 2020 года детский сад на 120 мест откроется в Бостандыкском районе на территории гимназии No

.21.

В рамках реализации программы «Дорожная карта занятости» начато строительство еще 3 детских садов на 520 мест.

Кроме того, в текущем году уже открыто 46 частных дошкольных организаций на 1 278 мест из запланированных 76 частных дошкольных организаций на 2 820 мест.

В рамках карантинных мероприятий с 1 июня 2020 года в дошкольных организациях организованы дежурные группы. В настоящее время в 653 детских садах действуют 2 833 дежурные группы, охватывающие более 34 тысяч детей.

В городе Алматы действуют 270 общеобразовательных организаций, в которых обучается 287 878 студентов.

Накануне нового учебного года около 22 тысяч школьников из социально незащищенных семей получили 30 тысяч тенге из фонда общеобразовательного образования на приобретение одежды и школьных принадлежностей.

В рамках организованной работы по переходу на формат дистанционного обучения с 1 сентября 2020 года закуплено 80 тысяч единиц компьютерной техники, 30 тысячам студентов предоставлены SIM-карты для выхода в Интернет.

В настоящее время в 137 общеобразовательных школах действует 946 дежурных групп, в которых обучаются 12 159 учащихся 1-4 классов.

Во всех организациях среднего образования обеспечен санитарно-эпидемиологический режим.

Для повышения эффективности дистанционного обучения в городе разработана образовательная платформа «Сфера», обеспечивающая информационную безопасность, бесплатное пользование Интернетом и другие возможности. Ежедневно на этой платформе проводится более 2500 уроков.

В городе продолжается поэтапная реализация Программы форсированного строительства учебных заведений до 2022 года, специально разработанной для сокращения дефицита мест в учебных заведениях.

В 2020 году завершено строительство 2-х общеобразовательных школ в Ауэзовском и Турксибском районах на 1800 мест, 5 пристроек к существующим школам на 2017 мест, ведется строительство еще 4-х пристроек на 1925 мест. Введены в эксплуатацию две частные школы на 1390 мест.До конца 2020 года также планируется открыть 2 частные школы на 850 мест.

Кроме того, в рамках программы «Дорожная карта занятости» начнется строительство еще 9 школ на 13 200 мест и 13 хозяйственных построек к существующим школам на 6 550 мест.

В целях повышения качества дополнительного образования в городе в этом году завершено строительство нового корпуса детской музыкальной школы №5, а с 2021 года планируется модернизировать существующий Дворец школьников и еще 10 дополнительных. -школьные учреждения.

В 2021 году начнется строительство 2-х многопрофильных Центров инновационного творчества (Дворцы школьников) в Алатау и Наурызбайском районах.

В городе 83 организации технического и профессионального образования, в которых обучается более 66 тысяч студентов.

Государственный образовательный заказ размещен в 45 колледжах с охватом более 32 тысяч студентов.

В текущем учебном году план приема по государственному образовательному заказу составил 8 719 мест.

В рамках Енбекской программы развития производительной занятости и массового предпринимательства на 2020-2021 учебный год выделено 2500 мест для 20 государственных и 7 частных колледжей по 28 специальностям и 63 рабочим квалификациям, востребованным на рынке труда.

Студентам по данной программе предоставляется разовое горячее питание, стипендии, проезд (2 раза в год, 2 МРП).

В 2019 году доля выпускников колледжей, обучавшихся по госзаказу, трудоустроенных и трудоустроенных в первый год после выпуска, составляет 98.4%.

В 2020 году в рамках республиканского проекта «Жас Маман» из республиканского бюджета на укрепление материально-технической базы 8 колледжей выделено 2,5 млрд тенге и дополнительно 129,3 млн тенге из местного бюджета.

В Алматы ведется планомерная работа по поддержке педагогического сообщества. В этом году в образовательных учреждениях работает более 32 тысяч учителей, из них более 500 — молодые специалисты.

Выплата единовременной материальной помощи молодым учителям, начинающим карьеру в образовательных организациях города, осуществляется ежегодно.

В Алматы также действует программа льготного кредитования — «Алматы жастары 3.0», по которой в настоящее время жильем обеспечены 187 молодых учителей.

Кроме того, накануне профессионального праздника педагога в 2020 году впервые были оглашены итоги городских конкурсов «Учитель города Алматы» и «Специальная стипендия Акима города Алматы», учителя-победители были награждены ценными призами и денежными грантами.

Руководство по подготовке и поведению пациента при проведении амбулаторного мониторирования артериального давления и электрокардиографии

Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД)

Диагностический метод для регистрации и оценки суточной динамики артериального давления в обычных условиях труда и отдыха пациента.Эта методика позволяет подобрать индивидуальное гипотензивное лечение с учетом суточных колебаний артериального давления.

Устройство измеряет артериальное давление так же, как и врач: накачивая манжету на плече и постепенно сдувая ее. Измерения производятся автоматически через соответствующие промежутки времени: днем каждые 30 минут, а ночью каждые 60 минут.

Холтеровское мониторирование

Дает возможность выявить любые нарушения сердечного ритма, эпизоды ишемии миокарда в условиях физической нагрузки и в покое, оценить эффективность лечения.Эта методика абсолютно безопасна, не имеет противопоказаний и не требует специальной подготовки. Вам может потребоваться пройти этот тест, если вас беспокоит сердцебиение, сердечные заболевания, эпизоды потери сознания и периодические сердечные боли.

Многих беспокоят боли в сердце, сердечные нарушения или повышение артериального давления. Эти жалобы часто возникают при ходьбе, вечером или во время сна. Кардиолог делает электрокардиограмму, однако на кардиограмме существенных изменений не наблюдается.Что с этим?

Электрокардиограмма, сделанная на приеме у врача, позволяет оценить работу сердца только в состоянии покоя, а продолжительность записи составляет 5-10 секунд, поэтому ЭКГ может быть неадекватной для выявления возможных серьезных и опасных сердечных нарушений.

В таких случаях холтеровское мониторирование может стать подспорьем для пациента и врача как передовой метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Непрерывная 24-часовая запись ЭКГ (холтеровское мониторирование) позволяет в полной мере оценить работу сердца.

Эта методика очень информативна и абсолютно безопасна для пациента.

Для получения полной информации по результатам анализов лечащему врачу необходимо ВАШЕ АКТИВНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО .

В течение 24 часов ведите ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА:

КОМПЛЕКСНАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДАННЫХ МОНИТОРИНГА НЕВОЗМОЖНА БЕЗ ПОДРОБНОГО ДНЕВНИКА, УКАЗЫВАЮЩЕГО ВСЕ МОМЕНТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ВРЕМЯ ПРИНЯТИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ.

Помимо ведения дневника большое значение придается правильному поведению пациента в процессе наблюдения, поэтому необходимо соблюдать следующие правила:

Во время измерения артериального давления рука с пневматической манжетой должна располагаться вдоль тела и расслабляться (идущий пациент должен остановиться и опустить руку).
Любые интенсивные физические нагрузки, упражнения и обследования (УЗИ, рентген, МРТ, физиотерапия) должны быть исключены, поскольку электромагнитное поле оборудования может нарушить нормальную работу этого устройства.
Вождение автомобиля нежелательно.
Нежелательно пользоваться такой бытовой техникой как: пылесос, фен, микроволновая печь, электробритва;
Нежелательно ставить мобильный телефон или другое радиопередающее оборудование близко к монитору (это может привести к неправильной работе устройства).
Проход через металлоискатель или магнитные ворота запрещен.
Защищайте прибор от попадания внутрь любой жидкости (исключение гидротерапевтических и физиотерапевтических процедур).
В период наблюдения пациент должен вести подробный дневник с указанием его деятельности и общего состояния (в том числе в ночное время, которое можно описать утром после пробуждения).
Соблюдение режима работы и отдыха.
Нежелательно смотреть на показания монитора, так как это может вызвать беспокойство, что может привести к завышению результатов.

Twig_Error_Loader [0]: не удалось найти ошибки шаблона / 404.веточка »(просматривал: /var/www/v-4982/data/www/qmu.kz/application/views, /var/www/v-4982/data/www/kohana/3.3/modules/minion/views, /var/www/v-4982/data/www/qmu.kz/modules/template/views, /var/www/v-4982/data/www/qmu.kz/modules/storage/views, / var / www /v-4982/data/www/qmu.kz/modules/f flexiblemigrations/views, /var/www/v-4982/data/www/qmu.kz/modules/paginate/views, / var / www / v-4982 /data/www/qmu.kz/modules/message/views, /var/www/v-4982/data/www/qmu.kz/modules/email/views, / var / www / v-4982 / data / www / кохана / 3.3 / system / views).

DOCROOT / index.php

APPPATH / bootstrap.php

SYSPATH / классы / Kohana / Core.php

SYSPATH / классы / Kohana.php

SYSPATH / классы / I18n.php

SYSPATH / классы / Kohana / I18n. php

SYSPATH / classes / Kohana / Exception.php

SYSPATH / classes / Kohana / Kohana / Exception.php

SYSPATH / классы / Log.php

SYSPATH / классы / Kohana / Log.php

SYSPATH / классы / Config.php

SYSPATH / классы / Kohana / Config.php

SYSPATH / классы / Cookie.php

SYSPATH / classes / Kohana / Cookie.php

SYSPATH / classes / Session.php

SYSPATH / классы / Kohana / Session.php

SYSPATH / classes / Log / File.php

SYSPATH / classes / Kohana / Log / File.php

SYSPATH / classes / Log / Writer.php

SYSPATH / classes / Kohana / Log / Writer. php

SYSPATH / классы / Конфиг / Файл.php

SYSPATH / классы / Kohana / Config / File.php

SYSPATH / classes / Kohana / Config / File / Reader.php

SYSPATH / классы / Kohana / Config / Reader.php

SYSPATH / classes / Kohana / Config / Source.php

DOCROOT / modules / application / init.php

DOCROOT / modules / template / init.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Autoloader.php

DOCROOT / modules / imagify / init.php

SYSPATH / классы / Route.php

SYSPATH / классы / Kohana / Route.php

DOCROOT / modules / flexiblemigrations / init.php

DOCROOT / modules / flexiblemigrations / classes / Flexiblemigrations. php

DOCROOT / modules / flexiblemigrations / classes / Kohana / Flexiblemigrations.php

SYSPATH / классы / Arr.php

SYSPATH / классы / Kohana / Arr.php

DOCROOT / modules / flexiblemigrations / config / config.php

SYSPATH / классы / Config / Group.php

SYSPATH / классы / Kohana / Config / Group.php

DOCROOT / modules / captcha / init.php

ДОКУМЕНТ / модули / phpexcel / init.php

DOCROOT / modules / phpexcel / vendor / PHPExcel / Classes / PHPExcel.php

DOCROOT / modules / phpexcel / vendor / PHPExcel / Classes / PHPExcel / Autoloader.php

DOCROOT / модули / phpexcel / vendor / PHPExcel / Classes / PHPExcel / Shared / String. php

APPPATH / routes.php

SYSPATH / классы / Request.php

SYSPATH / классы / Kohana / Request.php

SYSPATH / classes / HTTP / Request.php

SYSPATH / classes / Kohana / HTTP / Request.php

SYSPATH / classes / HTTP / Message.php

SYSPATH / classes / Kohana / HTTP / Сообщение.php

SYSPATH / classes / HTTP / Header.php

SYSPATH / classes / Kohana / HTTP / Header.php

SYSPATH / classes / Request / Client / Internal.php

SYSPATH / classes / Kohana / Request / Client / Internal.php

SYSPATH / classes / Request / Client.php

SYSPATH / classes / Kohana / Request / Client. php

SYSPATH / classes / HTTP / Exception.php

SYSPATH / classes / Kohana / HTTP / Exception.php

APPPATH / classes / HTTP / Exception / 404.php

SYSPATH / classes / Kohana / HTTP / Exception / 404.php

APPPATH / i18n / ru.php

SYSPATH / классы / Response.php

SYSPATH / классы / Kohana / Response.php

SYSPATH / classes / HTTP / Response.php

SYSPATH / classes / Kohana / HTTP / Response.php

MODPATH / auth / classes / Auth.php

MODPATH / auth / classes / Kohana / Auth.php

MODPATH / auth / config / auth.php

APPPATH / config / auth. php

MODPATH / orm / classes / Auth / ORM.php

MODPATH / orm / classes / Kohana / Auth / ORM.php

SYSPATH / config / session.php

MODPATH / database / config / session.php

SYSPATH / classes / Session / Cookie.php

SYSPATH / классы / Kohana / Session / Cookie.php

APPPATH / classes / URL.php

SYSPATH / classes / Kohana / URL.php

APPPATH / classes / ORM.php

MODPATH / orm / classes / Kohana / ORM.php

SYSPATH / классы / Model.php

SYSPATH / классы / Kohana / Model.php

APPPATH / classes / Model / Page.php

DOCROOT / modules / mptt / classes / ORM / MPTT. php

DOCROOT / модули / mptt / классы / Kohana / ORM / MPTT.php

SYSPATH / классы / Inflector.php

SYSPATH / классы / Kohana / Inflector.php

SYSPATH / config / inflector.php

MODPATH / database / classes / Database.php

MODPATH / база данных / классы / Kohana / Database.php

MODPATH / database / config / database.php

APPPATH / config / database.php

MODPATH / database / classes / Database / MySQL.php

MODPATH / database / classes / Kohana / Database / MySQL.php

SYSPATH / классы / Profiler.php

SYSPATH / классы / Kohana / Profiler.php

MODPATH / database / classes / Database / MySQL / Result. php

MODPATH / database / classes / Kohana / Database / MySQL / Result.php

MODPATH / database / classes / Database / Result.php

MODPATH / database / classes / Kohana / Database / Result.php

MODPATH / база данных / классы / DB.php

MODPATH / база данных / классы / Kohana / DB.php

MODPATH / database / classes / Database / Query / Builder / Select.php

MODPATH / database / classes / Kohana / Database / Query / Builder / Select.php

MODPATH / database / classes / Database / Query / Builder / Where.php

MODPATH / database / classes / Kohana / Database / Query / Builder / Where.php

MODPATH / database / classes / Database / Query / Builder.php

MODPATH / database / classes / Kohana / Database / Query / Builder.php

MODPATH / база данных / классы / база данных / запрос.php

MODPATH / database / classes / Kohana / Database / Query.php

DOCROOT / modules / template / classes / Kotwig / View.php

DOCROOT / modules / template / classes / Kohana / Kotwig / View.php

SYSPATH / классы / View.php

SYSPATH / классы / Kohana / View.php

DOCROOT / modules / template / classes / Kotwig.php

DOCROOT / modules / template / classes / Kohana / Kotwig.php

DOCROOT / modules / template / config / kotwig.php

SYSPATH / классы / Text.php

SYSPATH / классы / Kohana / Text.php

APPPATH / classes / Date.php

SYSPATH / классы / Kohana / Date.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Filter / Function.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Filter.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / FilterInterface.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / FilterCallableInterface.php

APPPATH / config / kotwig.php

APPPATH / classes / LibraryLink.php

APPPATH / classes / HallUserName.php

APPPATH / classes / Regexp.php

APPPATH / classes / Pagesinfo.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Loader / Filesystem.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / LoaderInterface.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / ExistsLoaderInterface.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Environment.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Extension / Core.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Extension.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / ExtensionInterface.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Extension / Escaper.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Extension / Optimizer.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Extension / Staging.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Extension / Debug.php

DOCROOT / modules / htmlpurifirer / classes / Security.php

DOCROOT / modules / htmlpurifirer / classes / Purifier / Security.php

SYSPATH / классы / Kohana / Security.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Error / Loader.php

DOCROOT / modules / template / vendor / Twig / Error.php

SYSPATH / classes / Debug.php

SYSPATH / классы / Kohana / Debug.php

SYSPATH / views / kohana / error.php

SYSPATH / classes / HTML.php

SYSPATH / классы / Kohana / HTML.php

APPPATH / i18n / kz.php

SYSPATH / классы / UTF8.php

SYSPATH / классы / Kohana / UTF8.php

% PDF-1.6
%
47 0 obj>
endobj

xref
47 106
0000000016 00000 н.
0000003132 00000 н.
0000003194 00000 п.
0000003782 00000 н.
0000004177 00000 п.
0000004545 00000 н.
0000004657 00000 н.
0000004910 00000 н.
0000007321 00000 н.
0000007672 00000 н.
0000008791 00000 н.
0000008919 00000 н.
0000009052 00000 н.
0000009190 00000 п.
0000010068 00000 п.
0000010178 00000 п.
0000010500 00000 п.
0000010637 00000 п.
0000010689 00000 п.
0000010802 00000 п.
0000010827 00000 п.
0000011824 00000 п.
0000012141 00000 п.
0000012166 00000 п.
0000012622 00000 п.
0000012674 00000 п.
0000012787 00000 п.
0000012812 00000 п.
0000013059 00000 п.
0000013381 00000 п.
0000013406 00000 п.
0000015700 00000 п.
0000015924 00000 п.
0000016244 00000 п.
0000016510 00000 п.
0000018125 00000 п.
0000018268 00000 п.
0000018293 00000 п.
0000019106 00000 п.
0000020619 00000 п.
0000022212 00000 п.
0000022347 00000 п.
0000022486 00000 п.
0000022511 00000 п.
0000023142 00000 п.
0000024106 00000 п.
0000024131 00000 п.
0000025660 00000 п.
0000027314 00000 п.
0000027589 00000 п.
0000027859 00000 п.
0000029437 00000 п.
0000067389 00000 п.
0000067457 00000 п.
0000142335 00000 п.
0000142582 00000 н.
0000142651 00000 н.
0000143566 00000 н.
0000235533 00000 н.
0000235800 00000 н.
0000235869 00000 н.
0000236957 00000 н.
0000305069 00000 н.
0000305214 00000 н.
0000305283 00000 н.
0000305357 00000 н.
0000305431 00000 н.
0000305543 00000 н.
0000305617 00000 н.
0000306364 00000 н.
0000308354 00000 п.
0000308615 00000 н.
0000308689 00000 н.
0000308962 00000 н.
0000308990 00000 н.
0000309018 00000 н.
0000370347 00000 н.
0000370600 00000 н.
0000370669 00000 н.
0000370995 00000 н.
0000371069 00000 н.
0000371165 00000 н.
0000422539 00000 н.
0000465040 00000 н.
0000465109 00000 н.
0000465998 00000 н.
0000466817 00000 н.
0000466845 00000 н.
0000511812 00000 н.
0000512074 00000 н.
0000512143 00000 н.

Ишемия қазақша: Ишемия — Уикипедия

Хроническая ишемия головного мозга в сочетании с артериальной гипертензии, атеросклерозом и сахарным диабетом

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Неврологические расстройства

Инсульт дегеніміз не?

симптомы, лечение резидуальной энцефалопатии в Ижевске

Симптомы резидуальной энцефалопатии

Диагностирование болезни

Лечение резидуальной энцефалопатии

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при энцефалопатии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Пройдите диагностику дискуляторной энцефалопатии в Клинике №1:

Причины развития заболевания

Симптомы и стадии развития

Виды заболевания

К какому врачу обратиться?

Пройдите диагностику дискуляторной энцефалопатии в Клинике №1:

Диагностика

Лечение

Записаться на консультацию к неврологу

Цены на консультацию и прием врача невролога

Энам (2,5mg)

Торакальный хирург Астана — лечение пороков сердца, ишемия, ННМЦ

Вы ветеран Вьетнамской эры? Что тебе нужно знать.

Collaborative Maintenance Pathway — Американский колледж кардиологии

Эндоваскулярное отделение (ЭД) Медицинского центра СибГМУ

Улучшение здравоохранения и повышение деловой активности — развитие Алматы за 9 месяцев текущего года

Улучшение здравоохранения и повышение деловой активности — развитие Алматы за 9 месяцев текущего года

Руководство по подготовке и поведению пациента при проведении амбулаторного мониторирования артериального давления и электрокардиографии

Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД)

Холтеровское мониторирование

Добавить комментарий Отменить ответ