Искусственная вентиляция легких при наркозе: Наркоз с назотрахеальной интубацией

Наркоз с назотрахеальной интубацией

В 90% случаев у переболевшие covid выявляют остаточные явления изменения легких. Наиболее распространен фиброз, когда в легких появляется рубцовая ткань и нарушается насыщение крови кислородом. При ковид-инфекции также могут поражаться почки, печень, желудочно-кишечный тракт, сердце.

Распространенные последствия

Поражение легких:

• одышка при физической нагрузке
• 
  кашель
• 
  повышенная температура тела в пределах 37.0° — 37.5° продолжительное время

Повышенное тромбообразование:

опасное для жизни состояние, в результате образования тромбов может развиваться инсульт, инфаркт миокарда или тромбоэмболия.


Заболевания сердца:

нарушения ритма, воспаление миокарда, проявляющимися тяжестью в области сердца, перебоями в работе сердца.


Заболевание почек:

нарушение выделительной функции, развитие почечной недостаточности.


Расстройство нервной системы:

головная боль, нарушение зрения, рассеянность, снижение памяти, снижение концентрации внимания, нарушение сна, чувство страха, депрессия.


Расстройство желудочно-кишечного тракта:

боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, нарушение пищеварения.


Слабость и боль в мышцах


Мужское бесплодие

Консультация врачом пульмонологом

• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
• 
  Лабораторную диагностику
• 
  Пульсоксиметрия

Программа реабилитации после Ковид-19

Программа может корректироваться и дополняться лечащим врачом с учетом состояния пациента и особенности перенесенного заболевания.


Индивидуальный подбор лекарственных препаратов


Дыхательная гимнастика

Позволяет улучшить вентиляцию лёгких и насыщения крови кислородом. Регулярное выполнение упражнений увеличивает объём лёгких.


ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови)

Оздоровление организма при помощи действия световой энергии на кровь непосредственно в самих сосудах. Процедура проводится с помощью аппарата — АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Сеанс длится 15-20 мин. Помогает улучшить свойства крови, повысить иммунитет, снизить отёчность, снабдить органы кислородом, восстановить обмен веществ.


Ингаляции

Лечение, основанное на вдыхании паров необходимых лекарств через небулайзер в дыхательные пути. Местный эффект от использования ингалятора наступает моментально.


Лечебный массаж

Нормализует работу дыхательной системы. Массирующие движения обеспечивают повышение интенсивности кровоснабжения и проходимости бронхов.


Рефлексотерапия

Лечебный способ воздействия на определённые акупунктурные точки организма при помощи специальных игл. Активизирует и восстанавливает внутренние природные силы организма человека.

Комплексная реабилитация позволит полностью восстановиться

• Уменьшить очаги воспаления в кратчайшие сроки;
• 
  Улучшить вентиляцию легких;
• 
  Нормализовать поступления кислорода в организм;
• 
  Устранить обструкцию бронхов;
• 
  Предотвратить формирование фиброзной ткани, как основной причины развития дыхательной недостаточности после пневмонии.

Реабилитация необходима абсолютно всем пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, пневмонию и ОРВИ, для восстановления и сохранения качества жизни!

Программу ведут

чем отличается от анестезии и что важно про него знать

Состояние пациента во время операции очень тщательно контролируется электронными устройствами

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Мы то и дело слышим «наркоз»… «анестезия»… Хоть раз в жизни каждому из нас приходилось сталкиваться с этим лично. Но, как оказалось, немногие знают, какая разница между первым определением и вторым.

В двух словах, анестезия — общее название разных видов обезболивания и «отключки» пациента (подробнее читайте в материале «Виды анестезии в медицине: что важно знать». Видов анестезии существует около десяти, и одним из них является наркоз.

Наркоз – это один из видов анестезии, его второе название — общая анестезия. Это самый сильный и часто используемый во время операций вид процедуры. Наркоз делает пациента невосприимчивым к внешним раздражителям и является по существу искусственной комой.

А так как во время общей анестезии парализуются в том числе и мышцы тела, включая дыхательные, то пациенту требуется искусственная вентиляция легких, выполняющая во время операции функции диафрагмы и других дыхательных мышц.

Наркоз не позволяет человеку осознавать все происходящее вокруг. Представьте только, что вам оперируют, например, сердце, а вы лежите на операционном столе, боли не чувствуете, но при этом понимаете все происходящее, слышите разговоры врачей. Бр-р!..

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ НАРКОЗ

С седации (успокоение), тип седативного средства выбирает анестезиолог.

Когда пациент находится в операционной, все контрольные устройства подключены и протоколы безопасности соблюдены, может начаться анестезия.

Состояние пациента во время операции очень тщательно контролируется электронными устройствами, которые отслеживают частоту сердечных сокращений, количество кислорода в крови, количество вдохов в минуту. Анестезиолог и его ассистент обеспечивают безопасность и эффективность наркоза, их задача – блокировать болевые ощущения и отключить сознание пациента.

КАК ЧЕЛОВЕК ДЫШИТ

При общей анестезии парализуются мышцы тела, включая дыхательные, а это значит, что легкие не могут функционировать самостоятельно. По этой причине необходима искусственная вентиляция легких. Сами легкие работают во время анестезии, но им не хватает силы, чтобы совершить вдох, так как мышцы, которые выполняют эту работу, временно не функционируют.

Для вентиляции легких в трахею вводится эндотрахеальная трубка, к ней присоединяют более широкую трубку, прикрепленную к вентилирующему устройству, подающему кислород. Процесс вставки трубки называется интубацией.

КАК ПАЦИЕНТ «ПРОСЫПАЕТСЯ»

Пробуждение во многом зависит от типа операции. Неосложненные операции обычно заканчиваются выниманием дыхательной трубки из трахеи пациента и введением лекарства, которое устраняет эффект анестезии. Это приводит пациента в сознание и снимает паралич мышц.

После серьезных операций, таких как операция на открытом сердце или на головном мозге, пациент пробуждается медленно, без использования медикаментов, устраняющих эффект анестезии. Это означает, что пациент может оставаться некоторое время на искусственной вентиляции легких после операции, и дыхательная трубка удаляется после пробуждения.

Некоторые пациенты нуждаются в вентиляции легких в течение нескольких дней и дольше, но такие случаи редки. Пациенты с респираторными заболеваниями, курильщики и люди с ожирением чаще других испытывают трудности с отключением вентиляции.

Местная анестезия используется со время приема у стоматолога, а также при косметических процедурах.

Фото: Дарья МИТРОФАНОВА

Действие анестетиков полностью прекращается в течение суток или чуть более. До этого времени пациент может чувствовать сонливость, тошноту или спутанность сознания.

В течение первого дня после операции следует больше отдыхать, дремать, полностью исключить любую работу и другие трудоемкие действия. Нельзя управлять никаким оборудованием, включая автомобиль. Не стоит подписывать никакие юридические документы в течение как минимум 24 часов после операции.

Кто-то из близких должен доставить вас домой из больницы. Избегайте употребления алкоголя и любых успокоительных медикаментов, не назначенных врачом. Если у вас есть маленькие дети, постарайтесь найти кого-то, кто позаботится о них в течение нескольких дней, пока вы не оправитесь.

КСТАТИ

После пробуждения пациенту дают кусочек льда или несколько глотков воды. Если все проходит нормально, ему позволяют пить по желанию, а вскоре разрешают вернуться к привычному рациону. Процесс нормализации пищеварения может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Тем, кто после наркоза испытывает тошноту, требуется больше времени, чтобы начать употреблять пищу. В большинстве случаев пациент может начать есть обычные продукты питания в течение суток после общего наркоза.

КАКИЕ У НАРКОЗА РИСКИ

Общая анестезия связана с определенным риском. Но избавление от боли во время операции этого стоит. Принимая решение об операции под общим наркозом, необходимо учитывать все риски и преимущества — операция почти всегда связана с риском для здоровья и даже для жизни. Но в некоторых случаях обойтись без нее невозможно. В любом случае, последнее слово всегда остается за вами.

Риски, связанные с наркозом, варьируются в зависимости от процедуры и состояния пациента. Как нет двух одинаковых людей, так нет и одинаковых реакций на анестезию. Так например у 90-летнего пациента уровень риска при хирургическом вмешательстве будет выше, чем у 12-летнего.

Вот некоторые из возможных рисков:

* Спутанность сознания, усиление психических расстройств – этот симптом крайне редок, тем не менее, он встречается, и чаще всего возникает у пожилых людей и пациентов с болезнью Альцгеймера, слабоумием или другими психическими проблемами, в том числе зависимых от алкоголя людей.

* Тошнота и рвота – наиболее распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты после наркоза. Через время этот симптом проходит.

* Трудности с восстановлением дыхания. С этой проблемой сталкиваются пациенты с заболеваниями органов дыхания.

* Образование тромбов – эта проблема возникает из-за того, что пациент долгое время остается обездвижен.

* Гипертермия – потенциально опасное для жизни состояние, оно возникает, потому что при наркозе организм более уязвимы к внешним температурным влияниям.

* Боль в горле и охриплость вызванная дыхательной трубкой. Это раздражение обычно незначительно. Сухость во рту – еще одна незначительная проблема, которая обычно проходит, когда пациент выпьет немного жидкости.

* Дрожь и озноб обычно длятся в течение некоторого времени после операции и проходят, когда к пациенту возвращается способность двигаться.

Пробуждение после наркоза во многом зависит от типа операции

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

НА ЗАМЕТКУ

Выделяют следующие виды наркоза:

— Ингаляционный – введения средство при помощи маски или интубации трахеи.

— Внутривенный — постановка капельницы с анестетиком.

— Ректальный – введения обезболивающих средств в прямую кишку.

— Комбинированный – одновременное использования нескольких методов.

НАРКОЗ В СТОМАТОЛОГИИ — Zubki

Катастрофа или спасение?

Что может быть страшнее и больнее зубной боли? Ничего! Только если эта зубная боль у вашего ребенка! Как уберечь, как предотвратить, как лечить знает ваш семейный стоматолог, но, увы, не всегда с ребенком, испытывающим боль, можно найти контакт. Даже опытный стоматолог при работе с детьми иногда бессилен и тогда нужен анестезиолог — специалист по общему обезболиванию.

Наркоз при лечении зубов – крайняя необходимость и поэтому особенно важно тщательно подобрать специализированное лечебное учреждение с сильной анестезиологической службой, где любой, даже самый сложный наркоз был бы рутинной практикой.

Анестезиологическая служба Российской Детской Клинической Больницы самая мощная в стране, здесь работают одни из самых опытных детских анестезиологов, на самом современном анестезиологическом оборудовании, применяя самые передовые методы анестезиологического обеспечения, с использованием самых современных препаратов. Анестезиологическое обеспечение проводится больным из семнадцати хирургический отделений различного профиля, в том числе, в стоматологии.

Основные принципы анестезиологического обеспечения при стоматологическом лечении — максимальная безопасность, абсолютная управляемость и ранняя активация больного.

Что же такое современный наркоз при лечении зубов?

Прежде всего, это хороший сон или седация, которая достигается или внутривенным введением мидазолама (дормикум), или пропофола (диприван), или ингаляцией севофлюрана (севоран). Как показала наша практика ингаляция севофлюрана ребенку на руках у родителя предпочтительнее, чем укол.

Во вторую очередь, это обеспечение адекватного дыхания ребенка, учитывая особенности работы стоматолога — зубная крошка, постоянное промывание водой, работа с «пахучими», «едкими» материалами, полностью забитый рот ватными и марлевыми шариками и, как правило, большое количество нездоровых зубов. Самым эффективным методом остается интубация трахеи – введение интубационной (воздухоносной) трубки через рот в трахею, механическая, инструментальная процедура, которая может нести ряд осложнений от осиплости голоса в ближайшие часы, до рефлекторной остановки сердца. Чем опытнее анестезиолог, тем меньше осложнений.

И лишь в третью очередь, это обезболивание. Чаще всего у детей, даже при множественном кариесе пульпа зуба не поражена, значит, не затронут нерв, и нет боли. Но если болит один зуб, то зачем проводить общее обезболивание? Достаточно обезболить один нерв, подходящий к этому зубу раствором местного анестетика (лидокаин, ультракаин, наропин), не применяя сильные обезболивающие средства общего действия, но и при чрезмерном увлечении местным обезболиванием, мы можем получить у ребенка такие осложнения как прикусывание щеки или языка с образованием воспалительных инфильтратов и язвочек. Везде нужна рациональная достаточность, основанная на высочайшем профессионализме.

Мы стремимся к тому, чтобы ребенок через 10-15 минут после наркоза пил и ел, а через 30 минут спокойно ехал с родителями домой, не вспоминая недобрым словом кабинет стоматолога. Так и происходит с нашими маленькими пациентами, у которых в дальнейшем нет страха перед стоматологом, нет покалеченной психики, нет комплекса некрасивой улыбки, они здоровы, веселы и счастливы.

Обеспечение безопасности наших маленьких пациентов во время наркоза — главная задача анестезиолога, прежде всего это колоссальный профессиональный опыт врачей-анестезиологов, современное наркозное оборудование и универсальные мониторные комплексы, где оцениваются все жизненные параметры ребенка. Это мощная разнопрофильная реанимационная служба с современным оборудованием и препаратами, это наличие в клинике всех узкопрофильных специалистов, это современная лаборатория и функциональная диагностика. Есть все, не только для обеспечения безопасности, но и для лечения неотложных состояний, с последующей реабилитацией.

Мы готовы оказать вашим детям всестороннюю помощь, защитить их хрупкую психику, избавить их от зубной боли и множественного кариеса, избавить Вас и вашего ребенка от недоверия к врачу стоматологу и уничтожить стереотип страха.

Кто такой анестезиолог и что такое наркоз?

Врач-хирург — звучит гордо, уверенно, нет сомнений, нет ошибок, все будет сделано «lege artis», ваш ребенок находится в надежных руках. Вы неоднократно беседовали с хирургом о предстоящей операции, обсуждая все возможные варианты. И тут встает вопрос о наркозе. Чаще всего врач-хирург берет на себя смелость объяснять, что такое наркоз — ребенок спит, не плачет, а главное, для хирурга, не шевелится. Ну, в общем, ничего сложного. Врач-анестезиолог выступает как лицо второстепенное, у некоторых родителей ассоциируется с высококвалифицированной медицинской сестрой и так почти во всех странах мира.

Что же представляет собой врач-анестезиолог? А наркоз?

Анестезиология – наука об уменьшении страданий больного, наука об обезболивании, наука о поддержании постоянства внутренней среды организма, ремесло врача неотложных ситуаций, где промедление смерти подобно, способ успокоить бдительность пациента или это невзрачная помощница хирургии?

В дословном переводе анестезиология — это наука об обезболивании. Совсем молодая врачебная специальность. Датой рождения анестезиологии считается 16 октября 1847 года, когда впервые был проведен наркоз при удалении зуба. Нам всего 158 лет.

Активно развивать анестезиологию начали хирурги, к ним подключились химики и фармакологи, ну и где-то лет сто тому назад, анестезиология стала самостоятельной врачебной специальностью. Хирурги вздохнули с облегчением, стали выполнять более сложные операции, можно заниматься спокойно своим ремеслом, а думать о состоянии больного будет врач-анестезиолог, для этого он и нужен, опять же ответственность за состояние больного уже можно с кем-то разделить.

Ура! Поделили сферы влияния! А как же больной? Он до сих пор боится больше наркоза, чем операции! Оказаться в беспомощном состоянии в кругу незнакомых людей, доверить себя полностью случаю, ведь медицина не дает 100% гарантии! Кому верить, кого бояться, а если это твой ребенок? Как можно доверить самое дорогое в жизни — жизнь собственного ребенка? Этим сомнениям нет конца, доверие врачу-анестезиологу — самый сложный, самый решительный, самый «трагический» психологический момент.

Решился вопрос об операции и фраза врача-хирурга — «сейчас вашего ребенка посмотрит анестезиолог» вселяет в вашу душу страх, сомнения, неуверенность, вы растеряны и понимаете, что назад пути нет. Приходит доктор, и вместо того, чтобы осматривать ребенка начинает беседовать с вами на отвлеченные от операции темы: где родился, как родился, сделаны ли прививки и когда, как рос, как развивался, чем болел, есть ли аллергия, между разговорами, осматривает ребенка, пытается с ним играть, смотрит даже на анализы в истории болезни, скрупулезно сверяя даты, что происходит?

Вы заинтересовались, успокоились и тут анестезиолог начинает посвящать вас в тайны наркоза, рассказывать, что будет происходить с вашим ребенком до операции, во время операции и в ближайший послеоперационный период. Звучат непонятные термины, вы одобрительно вопросительно киваете, задаете невнятные вопросы, вам все понятно непонятно. Давайте начнем по порядку.

Наркоз или общее обезболивание — ограниченное во времени медикаментозное воздействие на организм, при котором пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводятся обезболивающие препараты, с последующим восстановлением сознания, без болевых ощущений в области операции. Это самое главное, а второстепенное — это искусственное дыхание за больного, контроль за вдыхаемым и выдыхаемым воздухом, контроль за сердечной деятельностью, контроль за состоянием головного мозга, обеспечение расслабления мышц (больше всего мешают хирургу), «постановка капельниц» — поддержание внутренней среды организма при помощи инфузионных растворов, контроль и возмещение кровопотери и так далее, все направлено на то, чтобы больной «проснулся» после операции.

Противопоказаний к наркозу нет, кроме отказа больного или его родственников от наркоза, при этом, практически любое оперативное вмешательство можно провести без наркоза, под местной анестезией.

Но когда мы говорим о комфортном состоянии во время операции, когда больной хочет избежать психо-эмоционального и физического стресса — ему необходим наркоз, ему нужны знания и умения врача-анестезиолога.

И совсем не обязательно наркоз у детей нужен во время операций, а множество диагностических и лечебных мероприятий, где необходимо убрать беспокойство, выключить сознание, дать возможность ребенку не помнить о неприятных ощущениях, об отсутствии родителей, о вынужденном длительном положении, о страшной трубе магнитного томографа с его ужасающим шумом, о стоматологе с блестящими инструментами во рту и бормашиной. Везде, где нужно спокойствие ребенка, нужен анестезиолог.

Как подготовить ребенка к наркозу?

Самое важное – эмоциональная сфера, не всегда стоит говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку вести активный образ жизни и он сознательно хочет от нее избавиться.

Самое неприятное для родителей — это голодная пауза, за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой мы понимаем прозрачную, негазированную жидкость без запаха. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов.

Делать клизму или нет? Можно на три дня назначить безшлаковую диету, можно дать легкое слабительное днем накануне операции, тогда клизма не нужна, если того не требует хирург.

Если имеется сопутствующая патология, то желательно, чтобы она была в стадии ремиссии.

Если ребенок переболел острым вирусным заболеванием (ОРВИ), то период восстановления составляет минимум две недели и желательно в этот период не проводить плановых операций, так как значительно повышается риск послеоперационных осложнений и во время операции могут возникнуть проблемы с дыханием, ведь респираторная инфекция в первую очередь поражает дыхательные пути.

В арсенале анестезиолога имеется много приспособлений для отвлечения внимания ребенка от предстоящего наркоза, это и дыхательные мешки с изображением разных зверей, это и лицевые маски с запахом клубники и апельсина, это и фонендоскопы в виде веселых зверей, это электроды ЭКГ с изображением симпатичных мордочек любимых животных, все для комфортного засыпания ребенка. Но все же родители должны находиться рядом с ребенком до того момента, пока он не уснет и проснуться ребенок должен рядом с родителями.

Наркоз бывает ингаляционный, внутривенный или внутримышечный. Выбор вида обезболивания лежит на анестезиологе, зависит от состояния пациента, от вида оперативного вмешательства, от квалификации врача анестезиолога и хирурга, и, наконец, от желания самого пациента, ведь при одной и той же операции может быть проведено разное общее обезболивание. Анестезиолог, подобно древнему алхимику, пытаясь найти золотую середину, может смешивать разные виды наркоза, добиваясь идеального сочетания для данного конкретного больного, это искусство на грани интуиции, основанное на знаниях о человеке, к сожалению еще несовершенных.

Немного о терминологии

Инвазивное воздействие — вмешательство во внутреннюю среду организма, при котором нарушается целостность кожи или слизистых оболочек (защитных покровов человека). Наркоз — это инвазивное воздействие на организм.

Неинвазивное воздействие — внешнее воздействие на организм, которое может повлечь или нет изменение внутренней среды организма.

Премедикация — психоэмоциональная и медикаментозная подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству, начинается от нескольких дней до непосредственного момента перед операцией. Основная ее задача — снять страх, снизить риск развития аллергических реакций, подготовить организм к предстоящему стрессу, успокоить родителей ребенка. Может быть выполнена через рот в виде сиропа, внутримышечно, внутривенно, в виде спрея в нос, а также в виде микроклизмы.

Катетеризация вены — постановка катетера в периферическую или центральную вену для неоднократного введения внутривенных медицинских препаратов. Постановка катетера часто сопряжена с техническими трудностями и опасностями. Опираясь на стандартные знания анатомии человека, эта манипуляция анестезиологом выполняется чаще всего «вслепую» и очень редко под контролем ультразвукового аппарата.

Искусственная вентиляция легких (или ИВЛ) — способ доставки кислорода к легким и далее ко всем тканям организма при помощи аппарата искусственной вентиляции. Во время операции ИВЛ начинает проводиться сразу после введения мышечных релаксантов — препаратов, временно расслабляющих скелетную мускулатуру.

Интубация — введение в просвет трахеи интубационной трубки для проведения искусственной вентиляции легких во время операции. Это опасное, но необходимое действие анестезиолога, направленное на обеспечение доставки кислорода к легким и защиту дыхательных путей.

Инфузионная терапия — внутривенное введение стерильных растворов, для поддержания постоянства вводно-электролитного баланса организма, объема циркулирующей крови по сосудам, для уменьшения последствий операционной кровопотери. Контролируется результатами анализов крови и количеством выделенной мочи.

Трансфузионная терапия — направлена на возмещение невосполнимой кровопотери препаратами, изготовленными из крови самого больного или крови донора. Этих препаратов немного – эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, криопреципитат. Трансфузионная терапия, это сама по себе операция, по вынужденному внедрению в организм чужеродной материи. Применяется по строгим, жизненным показаниям, когда другие методы исчерпаны.

Регионарная анестезия — метод обезболивания определенного участка тела, путем подведения раствора местного анестетика к крупным нервным стволам. Одним из вариантов регионарной анестезии является эпидуральная анестезия, когда раствор местного анестетика вводится в околопозвоночное пространство. Самые простые и известные местные анестетики, это новокаин и лидокаин, современный, безопасный, длительного действия — ропивакаин. Это одна из самых сложных, в смысле техники исполнения, манипуляций в анестезиологии.

«Маленький и большой» наркоз

Наркоз условно делится на «маленький» и «большой», все зависит от количества и сочетания препаратов различных групп.

К «маленьким» наркозам можно отнести аппаратно-масочный и внутримышечный наркоз.

При аппаратно-масочном наркозе ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси, это так называемые ингаляционные анестетики, дышит самостоятельно. В настоящее время чаще всего сочетается с местной или регионарной анестезией, так как в виде мононаркоза не достаточно эффективен.

Внутримышечный наркоз уходит в прошлое, так как абсолютно неуправляем, препарат, который в основном используется для такого вида наркоза — кетамин, по последним данным не так уж безвреден для больного, выключая практически на шесть месяцев долговременную память, мешает полноценному развитию ребенка.

«Большой» наркоз» — это многокомпонентное фармакологическое воздействие на организм, включает в себя применение наркотических анальгетиков, не надо путать с наркотиками, мышечных релаксантов, снотворных препаратов, местных анестетиков и комплекс инфузионных и по необходимости трансфузионных растворов. Препараты вводятся как внутривенно, так и ингаляционно через легкие. Больной во время операции находится на искусственной вентиляции легких.

Все анестезиологи, стремясь уменьшить количество средств для наркоза, ищут идеальный анестетик, но, увы, такой еще не найден.

Полипрогмазия — использование большого количества препаратов одновременно, не самый лучший способ воздействия на организм, мы это называем фармакологической агрессией. Современная анестезиология, стремясь найти идеальный анестетик, сводит к минимуму свою фармакологическую агрессию, уменьшая время действия препаратов, количество активных метаболитов, выводя препарат из организма практически в неизменном виде (севофлюран) или полностью разрушая его ферментами самого организма (ремифентанил).

Что же помогает анестезиологу справиться со всеми проблемами во время операции, увидеть изменения в организме, которые нужно срочно исправлять?

Кроме клинического наблюдения и интуиции (не будем сбрасывать ее со счетов), помогает мониторное наблюдение за состоянием всех жизненно важных функций организма.

Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать такие параметры организма как: частоту сердечный сокращений, артериальное давление, как инвазивное, так и неинвазивное, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу, практически все сердечные параметры, а их более пятнадцати.

Какие осложнения могут возникнуть во время наркоза и к каким последствиям они могут привести?

Существует избитая фраза «больной не выдержал наркоза», что это осложнение наркоза или больной не перенес операции? Чего не выдержал больной, а чего бы выдержал? Кто виноват, хирург или анестезиолог? Хирург больного разрезал и там же зашил, а что делал анестезиолог, если больной уснул и не просыпается. Так рождаются страхи перед наркозом, так рождается изначально недоверие к врачу-анестезиологу. Да у нас бывают ошибки, у нас бывают осложнения, никто от них не застрахован, и никто от них не отрекается.

Анафилактическая реакция — самое грозное и непредсказуемое осложнение в ответ на введение препаратов для наркоза, при переливании компонентов крови, при введении антибиотиков, может возникнуть в ответ на введение любого препарата, к нашему большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была реакция на препарат, который просто можно исключить из наркоза. Последствия могут быть самыми фатальными для больного.

Злокачественная гипертермия — само название говорит за себя, чаще всего это врожденная предрасположенность в ответ на введение мышечных релаксантов. Лечится тяжело и не всегда эффективно.

Аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, чаще всего происходит во время вводного наркоза у экстренных больных с «полным желудком» или беременных женщин, у детей может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза, при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двухстороннего воспаления легких, осложненного ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка. Лечится тяжело, иногда переходя в хроническое воспаление.

Дыхательная недостаточность — развивается в ответ на проблемы, связанные с доставкой кислорода к легким и с газообменом в самих легких. Современное мониторное наблюдение помогает избежать или вовремя диагностировать это осложнение.

Сердечно-сосудистая недостаточность — как самостоятельное осложнение у детей встречается крайне редко, чаще всего, как результат других осложнений, таких как анафилактическая реакция, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией.

Механические повреждения — осложнения, связанные с инструментальным воздействием анестезиолога, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, пункция эпидурального пространства, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений меньше.

Немного хочется поговорить о частностях детской анестезиологии

Например, когда анестезиологическое обеспечение превосходит по риску саму манипуляцию, для выполнения которой проводится.

Яркий пример — детская стоматология. Зачем лечить зубы под наркозом? Что за блажь? Но все же, у ребенка это ни один-два зуба, а от пяти до десяти и выше. Сколько раз надо посещать стоматолога?

Очень редко когда ребенок сидит спокойно в кресле стоматолога, мы на него кричим, ругаемся, заставляем открыть рот и не закрывать его долго-долго, иногда переламываем страх ребенка, а иногда вводим в истерику и в том и в другом случае мы наносим ребенку тяжелейшую психологическую травму. А с анестезиологом, ребенок выпьет лекарство или подышит сладким воздухом, спокойно уснет на руках у родителей, проснется рядом с ними, и все зубы будут вылечены за один раз. А уже через тридцать минут ребенок будет бодр и весел, и не будет бояться идти к зубному врачу.

К сожалению не все стоматологи поддерживают такую позицию, занимаясь лечением только острой боли у детей, да и не каждая стоматологическая клиника может позволить себе содержание высококвалифицированной анестезиологической службы.

Еще один пример — это магнитно-резонансное исследование, ну не будет лежать неподвижно ребенок в длинной, узкой трубе с шумом в 200 децибел, страшно и шумно, а мама далеко, ее не слышно и не видно, не каждый взрослый выдерживает эту пытку. Только в состоянии наркоза возможно проведение этого исследования у детей.

Какой выбрать наркоз?

Как показала наша практика лучшим видом наркоза при магнитно-резонансном исследовании является аппаратно-масочный наркоз севофлюраном, ребенок уже через 10-15 минут после исследования может пить и есть, раньше мы об этом только мечтали. И таких примеров можно привести много, не надо бояться наркоза.

Заключение

Общее обезболивание создано во благо больного, во благо его выздоровления. Анестезиолог и комфорт, это синонимы, но труд его не легок.

Чем интенсивнее труд врача, а работа врача-анестезиолога считается самой интенсивной и сравнивается с работой летчика во время взлета и посадки, тем большая ответственность лежит на нем. Анестезиолога сравнивают с многоруким богом Шивой, с многоглазым монстром из мультфильма «Корпорация монстров», со стремительным супергероем и со страшилой, способным крутить головой на триста шестьдесят градусов, а это обычный человек, врач, в задачу которого входит защита больного от операционного стресса. Совместно с хирургом он стремится помочь вашему ребенку справиться с недугом, порой единолично отвечая за жизнь вашего ребенка.

Ваше доверие врачу-анестезиологу пятьдесят процентов успеха в его нелегком труде.

С уважением и пониманием ваших проблем,

Кочкин В.С.

Навигация по записям

Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз — «Плановое КС под эндотрахеальным наркозом, вся история в подробностях! Почему я отказалась от эпидуральной анестезии и выбрала общий наркоз? Выход и последствия эндотрахеального наркоза, почему меня не предупредили об искусственной вентиляции легких?»

Всем привет!

Хочу рассказать об однажды перенесенной мною операции под эндотрахеальным наркозом.

Это было Плановое Кесарево Сечение по показаниям.

Незадолго до этого, я по скорой поступила в реанимацию 2-ого роддома г. Барнаула, направили меня туда с приема в Женской консультации, с высоким давлением и сильными отеками. Пролежав пару дней в реанимации под капельницей, меня перевели в отделение паталогии, в этот же день состоялся консилиум, на котором решился вопрос о моем родоразрешении.

Под системой

БЕСЕДА С АНЕСТЕЗИОЛОГОМ

За день до операции ко мне в палату пришел анестезиолог на беседу, спрашивал о состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и т.д. Затем, рассказал в кратце о видах наркоза, я настоятельно сказала что хочу общий наркоз, что не выдержу эпидуральную анестезию. Врач пытался меня отговорить в пользу эпидуралки, но у него не вышло! Также он мне сказал, что желательно не кушать после обеда, разрешил только пить, но сказал если будет сложно, то можно слегка перекусить до 18:00 часов, а потом уже и не пить, но я пила потому что водохлеб и не могу без воды! Отзыв о водной диете ЗДЕСЬ!

Потом приходил врач-терапевт, также расспрашивал о состоянии здоровья и медицинской биографии)😄

Самым безопасным и распространенным методом анестезии можно считать эндотрахеальный наркоз, который оказывает большую эффективность при проведении длительного хирургического вмешательства. Такое обезболивание также обозначают как интубационный наркоз (или комбинированный). Человек в это время искусственно погружается в состояние глубокого медикаментозного сна, который сопровождается отсутствием самостоятельного дыхания и расслаблением мускулатуры.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Я проснулась рано утром, сходила на клизму, надела компрессионные чулки (в роддоме где я лежала, чулки были обязательны как на КС, так и на ЕР) и легла ждать, когда меня пригласят на операцию.

В этот день нас на КС было человек 5! Помню до сих пор, с точностью в 10:20 часов меня позвали на операцию, и кажется я была вторая. Мед.сестра предварительно установила катетер мне в вену и повела в операционную…

С помощью эндотрахеального наркоза можно легко и безболезненно перенести операцию. При соблюдении всех правил и техники введения препаратов восстановление пройдет без осложнений и не возникнет сильной интоксикации организма. Перед применением такого наркоза нужно обязательно обследоваться на наличие противопоказаний.

КАК ПЕРЕБОРОТЬ СТРАХ

У меня страха практически не было, я спокойно спала всю ночь, соседки по палате утром меня даже подкололи, что так спокойно спать и храпеть перед КС у них не получится!😂

Я очень сильно хотела быстрее родить, поэтому и не думала о страхе, у меня были сильнейшие отеки и высокое давление, которое мне помогал нормализовать препарат Допегит, разрешенный для применения беременным.

ОПЕРАЦИОННАЯ

Прийдя в операционную, мне сказали раздеться и надеть на себя одноразовый пеньюар из клеенки, шапочку и бахилы. Затем я легла на операционный стол, в операционной в этот момент были мед.сестры, с одной я уже была знакома, она была из отделения реанимации, в котором я лежала до перевода в отделение паталогии, она начала меня уговаривать в пользу эпидуральной анестезии, но я была неприклонна! Пришла другая мед.сестра чтобы установить катетер в мочевой, это было самое больное, она это делала очень не аккуратно, у меня сразу появились мысли, почему нельзя было это сделать во время наркоза?

Затем, пришли врачи…я уже лежала на готове), меня привязали к столу, ввели какую-то капельницу, затем поставили укол в вену （подозреваю это и был наркоз😄), анестезиолог надел мне маску на лицо, сказал что это кислород и нужно вдыхать его как можно глубже и, попросил считать до 10-ти… Я начала считать, помню свет ламп и все…я отрубилась…

КАК ПРОХОДИТ ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫЙ НАРКОЗ

На первой стадии выполняется интубация трахеи, которая заключается во введении в просвет трахеи специальной интубационной трубки. Эта трубка поможет осуществлять искусственную вентиляцию легких во время наркотического сна. После этого внутривенно вводится заранее подобранный препарат (транквилизатор, седативное средство), дозировка которого рассчитывается индивидуально.

После использования наркотических анестетиков вводятся миорелаксанты. Они блокируют нервно-мышечную передачу и помогают достичь полного расслабления. Также на этом этапе поддерживается состояние наркотического сна до окончания операции и продолжается искусственная вентиляция легких.

На последнем этапе уменьшается количество анестетика, выполняется изъятие интубационной трубки, пациент постепенно приходит в сознание. Затем восстанавливается мышечный тонус и дыхательная функция, после этого больного переводят в реанимационное отделение.

ВЫХОД ИЗ НАРКОЗА

Очнулась я от того, что меня перекладывали с операционного стола на кушетку, помню что была удивлена…первые мысли: Уже все? Так быстро? У меня мальчик? Где мой ребенок?….

Меня повезли на ужасно жесткой и гремящей колесами по всему коридору кушетке в реанимацию, по пути подбежали два врача, как позже я вспомнила одна из них была педиатр и показали мне моего малыша, прислонили его ко мне и я его даже поцеловала, он издал писклявые звуки и мой главный вопрос был: “Мальчик?”, на что мне ответили: “Да!” Зрение было таким размытым, что я его совсем не разглядела, видела только очень размытый образ!

ДОСТОИНСТВА ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА

Эндотрахеальная анестезия – очень частый вид наркоза в первую очередь из-за своих преимуществ:

✔Такой вид наркоза обеспечивает полную проходимость дыхательных путей, вне зависимости от того, как врачи расположат больного на операционном столе.

✔Искусственная вентиляция легких возможна в любых положениях больного.

✔Мышечные релаксанты полностью обездвиживают пациента, поэтому врачам предоставляется безопасность в осуществлении операционного процесса.

✔Для наркоза требуется меньшее количество наркотического вещества.

✔Можно проводить операции на сердце. Раньше такое было невозможно, потому что считалось, что пациент не сможет перенести одновременно такую сложную операцию и наркоз.

✔Благодаря использованию комбинированного метода происходит меньшая интоксикация организма.

✔Легкое выведение пациента от наркоза

✔ЭТН снижает нагрузку на почки и печень.
[ссылка]

ПРИХОД В СЕБЯ, РЕАНИМАЦИЯ

Меня привезли в реанимацию, начали перекладывать на кровать, это было очень больно. Сразу же пришла гинеколог, начала сильно давить на живот, проверяя сокращения матки, это было ужасно больно… Опять установили катетер в уретру для забора мочи. В этот раз было не так больно!

Врачи ушли, сказали отдохнуть и приходить в себя!

В этот момент, мне кажется, я уснула…потому что потом, когда я очнулась, с удивлением увидела у себя бирку на руке о появлении на свет своего малыша в 10:40 часов! И тут, сознание пришло в себя и я все вспомнила…живот был как каменный, весь отекший, все болело…мне тогда казалось что мне сделали огромный вертикальный разрез до самых грудей, потому что болел весь живот…

В легких и бронхах большое скопление мокроты, мне сложно дышать, потому что ее нужно откашлять, но я не могу…мне очень больно! Пытаюсь кое-как по-тихоньку откашлять, но не могу, мокрота далеко и глубоко, начинаю кашлять, не хватает сил, живот начинает трястись и становится невыносимо больно!

ПЕРЕВОД В ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Палата реанимации у нас была на три человека, до этого я лежала в одноместной палате, когда попадала сюда по скорой с высоким давлением.

В общем, после обеда врачи сказали, что нужно начинать вставать и по-маленьку расхаживаться, чем быстрее раходимся, тем легче и быстрее все заживет! Ну, и не скрывали они тот факт, что мест мало, скоро других привезут, “давайте расхаживайтесь и уходите”👏😂, ну не прямым текстом конечно…

Я так и сделала, начала садиться, попила кефирчику и начала вставать, голова немного кружилась, но к вечеру я уже пришла в себя окончательно! Я даже сама сходила в туалет, так сильно меня пугал этот катетор)😄

Вечером нас перевели в послеродовое отделение, это была небольшая трехместная палата, рассчитанная на совместное пребывание мам и малышей. Нам сразу же предложили принести детей в палату, мы конечно же согласились…

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА

В некоторых случаях после проведения эндотрахеального наркоза могут возникать непредвиденные последствия. Многие из этих осложнений связанные с реакцией организма или непрофессионализмом медицинских работников, которые проводили обезболивание.

Некоторые осложнения возникают в виде тошноты, головокружения, нарушения нервной системы, боли в мышцах, аллергической реакции и зуда. Негативные последствия интубации проявляются в виде смещения трубки или попадания ее в пищевод, повреждения слизистой оболочки и нарушения проходимости трубки.

На следующий день я почувствовала в полной мере осложнения, у меня ужасно болели все легкие и этот кашель, так и не прошел, я до сих пор не могла нормально откашляться. У меня вся спина и легкие, болели как при пневмонии, все мышцы тела тоже болели, я не могла спокойно спать, еще и кровати были очень жесткие.

Мало того что у меня все ужасно болит, так еще я заметила, что у меня откололся зуб! И это случилось во время наркоза, до этого все было в норме!

Отколотый зуб

Я так пологаю, он откололся когда устанавливали или извлекали интубационную трубку для искусственной вентиляции легких! Кстати, извлекли мне эту трубочку до выхода из наркоза, потому что я, этот момент особо не помню!

Потом уже спрашивала у врачей:

— Нормально ли это, что у меня все легкие болят как при пневмонии? И мышцы?

Мне сказали:

— Да! А что ты хотела после общего наркоза?! Тебе же трубку устанавливали, для искусственной вентиляции легких!

— Нужно было эпидуралку ставить! Тебе говорили, что сложнее отходить будешь!

И тогда я немного успокоилась, думаю…ну нормально значит ОК! Жалко только зуб откололся…

ПОЧЕМУ Я КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ ХОТЕЛА ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ И НАСТАИВАЛА НА НАРКОЗЕ?

Здесь все просто!

🔴 Во-первых, я ужасно боялась операции без наркоза, ведь после эпидуральной анестезии, я бы находилась в сознании, чувствовала бы как меня режут, слышала бы все…ой, как представлю…аж плохо становится!

🔴 Во-вторых, я боялась самого укола в позвоночник, я читала много статей о неудачных уколах в позвоночник, то есть о неправильно поставленных, какие потом бывают ужасные последствия. Да, и после правильно поставленного укола, тоже частенько начинаются проблемы с болями в пояснице и головные боли.

🔴 В-третьих, у меня до этого уже был опыт с общим наркозом в гинекологической операции, правда…тогда мне просто ставили укол в вену, без вентиляции легких. И отошла я тогда от наркоза за пару часов, никаких побочных эффектов не было. Мне тогда все понравилось!

🔴 В-четвертых, я никогда не боялась наркоза. Уснул, проснулся…все уже позади…

Поэтому, я категорически не хотела эпидуральную анестезию!

Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная» — один из методов регионарной анестезии, при которомлекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночникачерез катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация).

Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг.

Так выглядит мой шов сейчас

ИТОГИ

В целом, операция под общим наркозом прошла успешно, я не жалею о своем выборе. Но, осложнения все-таки были…

Пневмония у меня все-таки не началась, после выписки и домашнего мягкого дивана все боли прошли и кашель тоже!

👉Конизация шейки матки или лечение дисплазии Ⅱ-Ⅲ степени в онкодиспансере

👉Таблетки с СИБУТРАМИНОМ как лекарство от голода

👉Мой заработок на IRecommend!🌶

Всем спасибо за внимание!👏

Этот «страшный» наркоз — причины, диагностика и лечение

Наркоз в массовом сознании

Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.

Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».

Страшилки о наркозе

Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога. Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые, как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология. Однажды я столкнулся с таким: пациент пришёл на удаление зуба под наркозом, заплатил за удаление и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают.

Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо. При этом никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть, что хирург – это человек, который лишь выполняет операцию, а анестезиолог — как раз тот специалист, который занимается больным.

Чем занимается анестезиолог?

Всё время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам, но и с помощью объективных данных. На экране монитора отображаются: частота пульса, его ритм, кардиоскопия (это почти кардиограмма, только не на бумаге, а на экране), артериальное давление, количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе и это минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено ещё такое же количество показателей.

Опасности местной анестезии

Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург делает местную анестезию. Мало того, что сами уколы болезненны, препараты, которые местную анестезию вызывают, достаточно токсичны, при попадании в кровь они могут вызвать осложнения, в стоматологические препараты ещё и добавляют адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов – для того и добавляют, — поднимает артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и учащение сердцебиения.

Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем анестезия общая.

Что такое общая анестезия?

Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания. Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).

Виды общей анестезии

Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.

Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких

На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.

Спинальная и эпидуральная анестезии

Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.

Продленная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.

Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.

Другие виды анестезии

Реже встречаются следующие виды анестезии:

1. сакральная – как вид эпидуральной,
2. проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
3. внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
4. и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.

Анестезиология в стоматологии

И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям. Оптимальным же на данный момент является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента — мониторингом. Это усиливает местную анестезию и снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика. Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета стоматолога, не существует. По собственным ощущениям пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.

Как часто можно применять седацию?

Во время седации все рефлексы пациента (кашлевой, рвотный) сохранены, вербальный контакт сохраняется: врач может попросить выполнить простые команды вроде «открыть пошире рот». Седацию можно проводить сколько угодно раз. Через день и ежедневно. Препараты, которыми достигается седация (никакие наркотические препараты не применяются), очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма. Анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет. За несколько минут до окончания операции введение седатиков прекращается, и пациент просыпается сам.

Противопоказания для седации

Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией. Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.

Можно ли умереть от наркоза?

Смертности от седации не существует, а от наркоза настолько мала, что смертность от местной анестезии её превышает. Пристрастие к наркотическим препаратам и алкоголю не является противопоказанием для лечения зубов под седацией, хотя и усложняет задачу анестезиолога.
И, напоследок, ещё одна профессиональная поговорка: «страшен не наркоз, страшен наркотизатор». И некомпетентный человек, дающий советы.

Автор: врач анестезиолог-реаниматолог Кохан Аркадий Миронович

Высокочастотная струйная искусственная вентиляция легких в хирургии детского возраста

Р г б од

2 7 Я на №Я7

На правах рукописи

ЗАВЬЯЛОВ Алексей Егорович

Высокочастотная струйная искусственная вентиляция легких з хирургии детского зозраста

14.00.37.’анестезиология и реанимация

АВТОРЕФЕРАТ’

днссертад. соясиание ученой степени кандидата дзедицлнекнх наук

;

Новосибирск 199?

На правах рукописи

ЗАВЬЯЛОВ Алексей Егорович

Высокочастотная струйная искусственная вентиляция легких в хирургии детского возраста

14.00.37. — анестезиология и реанимация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск 1997

*

Работа выполнена на кафедре детской хирургии Алтайского государственного медицинского университета

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В.А.Кожевников

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор В.Н.Ломиворотов кандидат медицинских наук -Н.Л.Елизарьева

Ведущее учреждение:

Российский государственный медицинский университет (г.Москва)

1996г. в

Защита диссертации состоится «_» _

_ часов на заседании диссертационного совета Д.084.52.03. в

Новосибирском медицинском институте по адресу: 630091, Новосибирск: ул. Красный проспект, 52.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Е.О.Майер

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы:

Одной из сложных проблем является выбор метода анестезии и рационального способа вентиляции у новорожденных, детей раннего и старшего возрастов. В эту группу повышенной степени анестезиологического риска входят дети с атрезией пищевода, с высокой и низкой кишечной непроходимостью и др., у которых выбор вида анестезиологического обеспечения и искусственной вентиляции легких представляет значительные трудности и нередко под сомнением возможность проведения анестезии и операции (А.М.Верчук, 1986). Попытки проведения классических методик наркоза и ИВЛ нередко приводят к гипоксии и нарушению гемодинамики (В.М.Егоров, 1988; Б.Д.Зислин, 1991; В.В.Кузьмин, 1993). Классические способы интубации у новорожденных с последующим проведением режима нормовентиляции не гарантируют полную безопасность, тяжело переносятся детьми, так как выполняются часто на фоне сопутствующей патологии (В.М.Егоров, 1988; В.А.Курдюмов, 1989). Необходимо отметить, что нарушение вентиляции и газообмена могут возникнуть у новорожденных не только на этапе вводного наркоза и интубации трахеи (В.В.Кузьмин, 1993), но и в послеоперационном периоде, непосредственно после экстубации трахеи, когда кашле-вой рефлекс еще недостаточно развит, а болевые рефлексы из области оперативного вмешательства ярко выражены, при этом повышается опасность обтурации мокротой трахеобронхиального дерева. Плохой дренаж мокротой обусловлен еще и тем, что инту-бационная трубка стоит в трахее нередко в течении 12-18 часов после операции. Существующие методики анестезиологического обеспечения больных с врожденной хирургической патологией не решают настоящих проблем: они также обусловлены отсутствием в операционной адекватной аппаратуры ИВЛ, вредным влиянием ИВЛ на центральную гемодинамику, трудной адаптацией больного к аппарату ИВЛ в наркозный и постнаркозный период, нет достаточно полноценной оксигенации артериальной крови и эллимина-ции углекислого газа в момент бронхопульмональных и общих хирургических вмешательств (Л.А.Марсагишвили, 1974). При этом

имеются условия развития баротравмы легких при классически: методах ИВЛ, снижены условия обеспечения спокойного опера ционного поля, имеются сложности санации трахео-бронхиаль ного дерева на фоне ИВЛ в момент оперативных вмешательств 1 перевода больных на спонтанное дыхание с продленной ИВ1 (Х.1.1?оиЬу, 1983). Реальным путем решения этих проблем може’ явиться проведение струйной ВЧ ИВЛ на этапах анестезиологи ческого обеспечения. Этот метод вентиляции, по мнению многиз исследователей, имеет ряд преимуществ перед традиционными вс взрослой анестезиологии. К ним относят эффективный газообмен минимальное влияние на гемодинамику. Применение адекватно£ вентиляции легких на этапах анестезиологического обеспечения но ворожденных и детей различных возрастных групп с врожденно! хирургической патологией позволит расширить показания к наркоз) и оперативному лечению, избежать осложнений, связанных с клас сической искусственной вентиляцией легких. Вышеизложенное свидетельствует об адекватности сформулированной научно—практической задачи и возможностей ее решения.

Цель работы:

Повысить эффективность активного газообмена на этапах анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении детей путем разработки и внедрения высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких.

Задачи исследования:

1. Разработать методику проведения наркоза с использованием аппарата ВЧ ИВЛ у новорожденных детей различных возрастов с врожденной и приобретенной хирургической патологией.

2. Оценить динамику системы кровообращения на этапах анестезиологического обеспечения.

3. Изучить результаты адекватности оксигенации в момент торако-абдоминальных хирургических вмешательств на фоне ВЧ ИВЛ.

4. Дать сравнительную оценку различным методам искусственной вентиляции легких.

Научная новизна: В настоящем исследовании впервые применена струйная ВЧ ИВЛ у больных с врожденной хирургической патологией. Изучено влиянием ВЧ ИВЛ на газовый состав крови и гемодинамику в процессе анестезиологического обеспечения при реконструктивных операциях в детской хирургии. В результате исследования установлены пределы влияния струйной ВЧ ИВЛ на параметры газового состава крови и КОС крови. Впервые в этих условиях выявлена возможность обеспечения безопасности продолжительных сроков интубации трахеи у больных с врожденной хирургической патологией. Предложен способ струйной ВЧ ИВЛ с целью профилактики дыхательной недостаточности у больных на этапе экстубации трахеи в послеоперационном периоде.

Практическая значимость: Разработанная методика высокочастотной струйной ИВЛ позволяет расширить показания к применению общего обезболивания в детской хирургии и снизить число осложнений в процессе анестезиологического обеспечения операций и в послеоперационный период, создаются условия для удобного оперативного вмешательства. Интратрахеальная струйная ВЧ ИВЛ и результаты настоящего исследования внедрены в Алтайской краевой клинической детской больнице, как компонент анестезиологического обеспечения больных с врожденной хирургической патологией при реконструктивных операциях. Данный способ вентиляции используется для обеспечения адекватной вентиляции в период экстубации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Интратрахеальная струйная ВЧ ИВЛ может быть использована в водном и базис наркозе у больных с врожденной хирургической патологией, которая надежно предупреждает нарушения газообмена.

2. Высокочастотная струйная ИВЛ, проводимая в период перевязки трахео-эзофагеального свища, сложных внутригруд-ных оперативных вмешательств по сравнению с традиционным способом интубации, обеспечивает более благоприятные условия состояния гемодинамики.

3. Вспомогательная струйная ВЧ ИВЛ, выполненная непосредственно в период экстубации трахеи, обеспечивает стабильность легочной вентиляции и способствует безопасности проведения процедуры.

Апробация материалов диссертации и внедрение в практику:

Материалы диссертации доложены на конференции АГМУ, посвященной дню науки в университете в 1994 году, на краевом обществе анестезиологов—реаниматологов в 1994 году, на секции анестезиологов—реаниматологов посвященной 25—летию кафедры детской хирургии АГМУ в 1995 году. Работа обсуждалась на расширенном совещании кафедры детской хирургии Алтайского государственного медицинского университета (протокол №8 от 25 июня 1996 года).

Полученные разработки активной оксигенации внедрены в практику отделения анестезиологии — реаниматологии Алтайской краевой клинической детской больницы и городской больницы №5 г.Барнаула.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации: Работа изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 232 источника отечественной и иностранной литературы. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 7 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования Общая характеристика собственных клинических наблюдений. Для решения поставленных задач нами было обследовано в динамике 92 больных в возрасте от I суток до 7 лет, которым были выполнены реконструктивные и радикальные операции. Количество пациентов в возрасте от 0 до 28 дней составили 48 человек, старше 1 месяца 44 человека. Мальчиков 55, девочек 37 человек.

В зависимости от этапа анастезиологического обеспечения, на котором применили методику струйной ВЧ ИВЛ, все обследованные больные были разделены на 2 группы. Первая группа — 81 больной, обследована на этапе интубации трахеи и базис наркоза. Вторая — 63 больных, обследована на этапе вводного наркоза и экс-тубации трахеи и в ближайший послеоперационный период. Каждой группе обследованных больных соответствовала контрольная подгруппа в первой 20 больных, а во второй 31 больной.

Распределение больных по характеру заболевания

Таблица 1

Характер заболевания Количество больных %

Атрезия пищевода, ануса, врожденная кишечная непроходимость 51 55.4

Пороки развития грудной клетки 12 13.0

Опухоли грудной и брюшной полости 11 11.9

Болезнь Гиршпрунга 7 7.6

Портальная гипертензия 6 6.5

Гидронефроз 5 5.6 !

Всего: 92 юо !

В процессе подготовки к операции, реализуемой на фоне многокомпонентной анестезии, больным назначали премидика-цию внутримышечно за 30 минут до операции, включающую се-

дуксен (0.2 мг/кг), промедол (0.08-0.1 мг/кг, в/м), димедро. (1% от 0.006-0.1 г, в/м), атропин (0.1% р-р от 0.018-0.01: мг/кг). Индукцию в наркоз производили тиопенталом натри: (8-10 мг/кг в/в медленно). Миорелаксация производилась де поляризующими мышечными релаксантами — дитилин (l-i мг/кг) на фоне вспомогательной вентиляции. Лярингоскопик проводили с помощью клинка «Магилла», с последующей интуба цией трахеи, интубационной трубкой возрастного диаметра Струйную низкочастотную ИВЛ больным второй подгруппы про водили с диапазоном частот по возрастным нормам частоты дыхания (20 до 60 мин.), соотношение вдох/выдох — 1:2, при рабочем давлении 2-3 ат. У больных 1-й подгруппы, которым проводили струйную ВЧ ИВЛ в момент проявления депрессии спонтанного дыхания осуществляли вспомогательную вентиляцию легких масочным способом. Интубация трахеи выполнялась, как у больных второй подгруппы, интубационной трубкой возрастного диаметра (фирма-производитель «Portex»). искусственную вентиляцию осуществляли с помощью аппарата для ВЧ ИВЛ -«Ассистент-М». Вентиляция характеризовалась следующими параметрами: частота дыхательных циклов (ЧДЦ 100-160 в 1 минуту, величина вдоха 30-35%, рабочее давление 2,5-3 атм., МОД — 25-35 л/мин). Для измерения эндотрахеального давления в трахею через окно конектора и интубационную трубку вводили полиэтиленовый катетер, который соединяли с манометром дыхательного аппарата «Фаза-5». По показаниям манометра судили об эндотрахеальном давлении в течении вентиляции, которое составляло 5-7 см.вод.ст. Общее обезболивание поддерживали раствором калипсола (2-7 мг/кг, в/в, струйно) с препаратами НЛА в общепринятых дозировках. С целью достижения адекватной миорелаксации использовали ардуан (0.05 мг/кг) ВЧ ИВЛ в течение анестезиологического пособия и в ранний послеоперационный период проводили аппаратом для проведения ВЧ ИВЛ «Ассистент-М» и аппаратом швейцарского производства — «BEAR». Описание аппарата «Ассистент-М» для проведения ВЧ ИВЛ принципиально отличается от традиционных объемных респираторов. Во-первых значительно большая частота

дыхания предъявляет более высокие требования как к надежности клапана, прерывающего поток газа, так и к точности регулировки частоты. Ведь с точно заданным ритмом переключения от 60 до 400 раз в минуту без сбоев аппарат может работать в течении многих часов и суток. Во-вторых, если при традиционной ИВЛ в контуре вентиляции используются воздуховоды достаточно большого диаметра, то самым узким местом является эндотра-хеальная трубка, а при струйной ВЧ ИВЛ газ подается в дыхательные пути больного через сопло с внутренним диаметром, равным 1.5-2.5 мм, что обуславливает большую скорость струи газа. В-третьих, малый дыхательный объем (100-250 мл) используемый при струйной вентиляции, требует значительного уменьшения внутреннего объема респиратора, а следовательно и малого объема сжатия или компрессионного объема. Увлажнение при струйной ВЧ ИВЛ отличается и осуществляется, по сравнению с традиционной ИВЛ иным способом. Аппарат дает возможность регулировать соотношение времени вдоха к времени выдоха 1:2, 1:3, 2:1. Аппарат позволяет проводить вспомогательную вентиляцию синхронизированную с частотой сердечных сокращений.

Аппарат «Ассистент-М» может выполнять струйную и ин-жекционную искусственную вентиляцию легких во время проведения общей анестезии, вспомогательной ИВЛ, так и при реанимационной помощи больным. Генерируемая частота вентиляции легких от 0.8 до 600 Гц в минуту. Аппарат обеспечивает рабочее давление от 0.2 до 4 атм и соотношение времени вдоха и времени выдоха 1:2, 1:3, 1:4, 1:1, 5:1, 2:1. При этом величина МОД изменялась в пределах 5-60 л/мин. Большое преимущество данного аппарата заключается в возможности подогрева и увлажнения дыхательной смеси. Это производится путем капельной инфу-зии дистиллированной воды или физиологического раствора через тонкую иглу, введенную в специальное отверстие газового шланга. При частоте капель 20-22 в минуту, относительная влажность газовой смеси составляет 85-90%. Имеются условия установить температуру вдыхаемой смеси, при этом температура струи может достигать 32-38°С. В аппарате предусмотрено

автоматическое отключение в случае повышения среднего давления в дыхательных путях выше, чем установлено на сигнализаторе. Также действует звуковая сигнализация в случае снижения давления, установленного на сигнализаторе. Аппарат позволяет обеспечить искусственную вентиляцию легких в самых разнообразных ситуациях: во время операций со вскрытием трахеоброн-хиального дерева, на этапе предоперационной подготовки больных с бронхоплевральными и трахеопищеводными свищами, в режиме вспомогательной вентиляции (в ближайший послеоперационный период), во время проведения легочносердечной реанимации, при бронхоскопиях, при болезни гиалиновых мембран у новорожденных и при прекращении длительной ИВЛ в адаптационный период. Наряду с общеклиническими исследованиями применяли специальные методы лабораторной диагностики: определялось КОС, газовый состав крови на аппаратах «Astrup» модель «Radiometr» (Дания) и на аппарате JIBL-995 (Австрия). Показатели центральной гемодинамики оценивали методом тетраполяр-ной грудной реографии с помощью отечественного реоплатизмо-графа РПГ 2-02. Рассчитывали: конечное диастолическое давление левого желудочка (КДДЛЖ), ударный объем (УО), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), минутный объем кровообращения (МОК), общее периферическое сопротивление (ОПС), работу левого желудочка (РЛЖ). Все полученные количественные данные подвергнуты статистической обработке. В процессе статистической обработки вычислялись парные критерии Вилкинсона и критерии Уайта, а также были использованы критерии Стьюдента для попарно связанных вариантов. Обработка полученных данных проводилась на программном компьютере ИСТРА-4816.

Результаты исследований

Для сравнительного анализа эффективности струйной ВЧ ИВЛ в течение наркоза и интубации трахеи обследованные больные были распределены по способу ИВЛ следующим образом: традиционный способ интубации трахеи-ИВЛ, струйная низкочастотная ИВЛ, струйная ВЧ ИВЛ. Исследования газового состава крови и КОС проводились в динамике на следующих этапах

анестезиологического обеспечения: исходный период (перед вводным наркозом), период интубации трахеи, период поддержания наркоза. Первая подгруппа контрольная — 21 больной, у которых вариант анестезиологического обеспечения не предусматривал проведения струйной ИВЛ на период интубации трахеи. Результаты исследования КОС и газового состава крови в контрольной подгруппе носили характер известных закономерностей, характерных для состояния гипоксии. Наши наблюдения показали, что затянувшаяся на спонтанном дыхании интубация вела к развитию капиллярной гипоксемии -снижение Р02 с 92,5+4,2 до 82,2+1,4 мм.рт.ст. (Р<0,01). Существенного изменения РС02 не наблюдали. Изменения РвС02 на этапах исследования были не существенными и оставались в пределах нормы (38,8+3,88 мм.рт.ст). Вторую подгруппу составили 25 больных, у которых в течении интубации трахеи, использовали струйную ИВЛ в низкочастотном режиме (20-60 в минуту). Интубацию осуществляли через 5-10 минут после начала струйной ИВЛ. Во время интубации на фоне адекватной элиминации С02 регистрировали снижение Р02 до 78,54+7,5 мм.рт.ст. Динамика Р02 коррелировала с изменениями показателя Б02, значение которого у больных данной подгруппы повышалось с 98,2 до 100,0%. У больных третьей подгруппы применяли струйную ВЧ ИВЛ в период вводного наркоза и интубации трахеи у 35 больных. Длительность ВЧ ИВЛ в среднем доставила 55 минут. Выбор параметров вентиляции в указанном диапазоне был в значительной степени произвольным в безопасных для больного границах. По истечении 20 минут с начала ВЧ ИВЛ провопили контроль газового состава крови и КОС. При исследовании был зарегистрирован высокий уровень оксигенации. В частности, средняя величина Р02 на уровне капилляров составила 195,53+25,21 «м.рт.ст. ВЧ ИВЛ обеспечивала не только эффективную оксиге-нацию, но и достаточную эллиминацию углекислоты: содержание РС02 соответственно составило 35,54+0,4 мм.рт.ст. Изменение Б02 характеризовалось повышением показателей до 99,4.+0,51%. Существенных изменений показателей РН и ВЕ в 3-й подгруппе не наблюдали.

Р02 мм.рт.ст -100

-50

63

44

55

57

т

40

исходный период вводный наркоз через 1 час после

наркоза

капилляр

— вена

Рис.1. Динамика Р02- в течении периодов наркоза на фоне ВЧ ИВЛ Для оценки состояния центральной гемодинамики обследовано 28 больных в динамике: исходное состояние, период интубации трахеи. Больных разделили на подгруппы, которые по исходному характеру гемодинамики (эукинетический тип) достоверно не отличались друг от друга. Интубацию трахеи у больных 1-й подгруппы (8 пациентов) проводили традиционным способом после введения миорелаксантов короткого действия и предварительной масочной вентиляции кислородом. На этапе интубации трахеи у всех больных обнаружили значительное снижение УО на 35,5% (Р<0,05) и соответственно УИ на 33,3% (Р<0,05). КДДЛЖ достоверно возрастало на 9,1% (Р<0,05), что могло свидетельствовать о снижении сократительной способности миокарда. МОК и СИ снижались соответственно на 16,4% и 21,72% (Р<0,05). МОК полностью не компенсировался увеличением час-

тоты сердечных сокращений, при этом отмечалось повышение ОПС на 30,2% от исходного уровня (Р<0,05), что свидетельствовало об увеличении постнагрузки. Следует отметить, что в процессе интубации трахеи на фоне ВЧ ИВЛ у больных второй подгруппы (10 больных) достоверно не изменялись такие показатели, как УО, СИ, ОПС (Р<0,05). При этом оптимизация гемодинамических параметров обеспечивалась функционально более экономным путем, отсутствовала тахикардия (ЧСС 105,4+4,5 ударов в минуту) при более низких значениях ОПС (ОПС 1185,0+110,5 дин.сек.см ) по сравнению с исходными показателями КДДЛЖ оставалось на исходном уровне, что свидетельствовало об отсутствии депрессии сократительной способности миокарда. На фоне ВЧ ИВЛ в условиях адекватной анестезии и инфузионной терапии показатели центральной гемодинамики сохраняли стабильность, отклоняясь от исходных показаний незначительно. Сравнительный анализ показателей центральной гемодинамики в период интубации трахеи в обеих подгруппах больных свидетельствовал о достоверности различий УО, УИ, СИ, ОПС. Надо отметить, что на исходном этапе УО у больных 1-й и 2-й подгруппы достоверно различался. Различия наблюдались в МОК и ОПС, которые в процессе интубации трахеи значительно усиливались, достигая Р<0,001. ОПС в 1-й подгруппе в процессе интубации достоверно возрастало (Р<0,05), при незначительной тенденции снижения ОПС второй подгруппы, что в свою очередь привело к значительным различиям ОПС в двух подгруппах (Р<0,001). КДДЛЖ также достоверно различалось (Р<0,01) за счет увеличения значений КДДЛЖ во время интубации больных 1-й подгруппы. При этом ЧСС в период интубации трахеи на фоне ВЧ ИВЛ соответствовала 112,4+8,7 ударам в минуту, что составило на 25% меньше по сравнению с соответствующими показателями у больных 1-й подгруппы (Р<0,001), ЧСС которых составила 125,5+2,1 ударов в минуту. АД систолическое и диастолическое у больных 2-й подгруппы оставалось стабильным в течении интубации трахеи и ВЧ ИВЛ, причем достоверно было ниже на 33% по сравнению с показателями в 1-й подгруппе. Третью подгруппу (10 пациентов) составили больные, которым

1 а

на период интубации трахеи была проведена струйная ИВЛ с частотой 40-60 в минуту. При сравнении влияния на гемодинамику струйной ВЧ ИВЛ и струйной низкочастотной вентиляции выявили следующие закономерности. При струйной низкочастотной ИВЛ ЧСС составила 110% исходной (Р<0,05), при ВЧ ИВЛ — соответственно 105%. МОК при струйной ИВЛ снижался и составил 82,1% по сравнению с исходными показателями (Р<0,5) при ВЧ ИВЛ — существенно не изменялся. Если при низкочастотной струйной вентиляции ОПС возрастало на 18%, при ВЧ ИВЛ ОПС составило только 98% исходного. Наши исследования при «трудных» условиях вентиляции позволили зарегистрировать более оптимальные условия газообмена, которые были обусловлены эффектами струйной вентиляции легких. При этом струйная низкочастотная ИВЛ также, как ВЧ ИВЛ существенно оптимизировала анестезиологическое обеспечение в плане преодоления нарушений газообмена на этапах интубации трахеи. Однако при низкочастотной ИВЛ из-за больших дыхательных объемов и, следовательно, высоких величин давления в дыхательных путях, сохранялись негативные гемодинамические эффекты, свойственные традиционной ИВЛ: депрессия сердечного выброса, повышение периферического сопротивления сосудов. Использование ВЧ ИВЛ нивелировало эти недостатки. Острая дыхательная недостаточность — грозное осложнение посленаркоз-ного периода у детей перенесших операции. Крайне важной задачей является ее предупреждение. Вспомогательная ВЧ ИВЛ занимает одно из ведущих мест в профилактике и лечении синдрома ОДН. Для предотвращения нарушений дыхания в процессе выполнения вспомогательной ВЧ ИВЛ успешно применили вариант струйной ВЧ ИВЛ с использованием носового катетера, вводимого в трахею непосредственно перед экстубацией.

Как показали проведенные исследования, у больных контрольной подгруппы во время послеоперационного периода были отмечены незначительные изменения КОС и весьма существенные негативные изменения газового состава крови. Исходные показатели Р02 были умеренно снижены (73,54+7,5 мм.рт.ст.), наблюдалась умеренная гипокапния (РС02 36,54+1,12 мм.рт.ст.).

Три течении послеоперационного периода на спонтанном дыха-ши оксигенация артериальной крови значительно ухудшалась, в lacTHocra величина Р02 снижалась на 30% (Р<0,01) по сравне-1ию с исходным уровнем. При этом среднее значение показателей Р02 составило 61,2±2,3 мм.рт.ст. Такая же тенденция была ггмечена при регистрации Рв02. При этом зарегистрировано снижение показателей Р02 с 63,4±2,5 мм.рт.ст. до 57,0±4,5 лм.рт.ст. (Р<0,01). Умеренная пшоксемия сохранялась через 1 iac после операции (75,4+4,5 мм.рт.ст.). Напряжение углекислоты на этапах исследования мало изменялось.

Проведение вводного наркоза и послеоперационного периода ia фоне ВЧ ИВЛ существенно улучшало параметры газообмена. / больных значительно улучшалась оксигенация артериальной <рови — величина Р02 повышалась по сравнению с исходным периодом до 92,5±4,3 мм.рт.ст. или на 25% (Р<0,001). Такая же хинамика прослеживалась и в венозной крови. При этом ВЧ ЛВЛ обеспечивала удовлетворительную эллиминацию С02. При ;равнении исходных показателей КОС и ГСК в обеих группах зольных, которым выполняли вспомогательную ИВЛ достоверных эазличий не обнаружили. Непосредственно в период ближайшего тослеоперационного периода во второй подгруппе выявили досто-зерное увеличение показателей Р02 по сравнению с таковыми, зегистрируемыми в первой подгруппе (Р<0,001). Причем показатели во 2-й подгруппе были в 2,4 раза выше, чем в 1-й. Столь выраженные различия напряжения 02 крови могут быть объяс-ieHbi 100% концентрацией кислорода, подаваемой через катетер, 1 также эффектами ВЧ ИВЛ, которая обладает способностью увеличивать диффузию и интеррегионарное смешивание газов в чегких за счет изменения скорости потока в дыхательных путях. Более равномерное распределение газа при ВЧ ИВЛ обуславли-зает уменьшение шунта справа на лево. Что касается показателей КОС, то в обеих подгруппах достоверных различий на этапах исследования не обнаружено. Для оценки клинического состояния больных в течении послеоперационного периода измеряли артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и частоту дыхания (ЧД) перед наркозом, в послеопераци-

онный период при использовании ВЧ ИВЛ и через 1 час поел операции. По исходным показателям подгруппы достоверно н различались. В послеоперационном периоде у больных контрол! ной подгруппы установлено повышение систолического АД н 20% по сравнению с исходными данными (Р<0,01). При это1 ЧСС увеличивалась достоверно в среднем на 20%. Непосредст венно в течение процедуры отмечалась тенденция к учащенш дыхания (Р<0,01). Дыхание не только учащалось, но и станов}; лось менее глубоким. Все это приводило к снижению эффектиЕ ности легочной вентиляции, усиливало неравномерность ее, усу губляло вентиляционно-перфузионные отношения, и ка; следствие, у больных возникала гипоксемия. В течении час после операции у детей в 1-й подгруппе оставалась компенсатор ная реакция системы внешнего дыхания, которая была направле на на устранение вентиляционных нарушений- и сопровождалас) тахикардией (121±1;5 уд. в мин.) и повышением систолическогс АД (112,3+2,05 мм.рт.ст.). Эти показатели по сравнению с ис ходными достоверно различались (Р<0,01). Кроме того, процеду ра вспомогательной ВЧ ИВЛ через назотрахеальный катетер ) большинства больных вызывала неприятные ощущения, негатив ные реакции, при этом отмечалось возникновение одышки.

Применение струйной ВЧ ИВЛ в период вводного наркоза р в ближайший послеоперационный период во 2-й подгруппе боль ных проходило на фоне стабильной гемодинамики: ЧСС стабилизировалась 80,0+2,4 до 90,4+2,1 в мин. АД оставалось стабильным (АД сист. 107,2+2,0 мм.рт.ст.) и достоверно не изменялось по сравнению с исходными показателями. Частота дыхания в послеоперационный период также оставалась стабильной и хотя имелась тенденция к урежению ЧД, показатели не были достоверными. Следует отметить, что показатели гемодинамики АД, ЧСС и частоты дыхания через 1 час после операции не отличались по сравнению с исходными. Сравнительный анализ результатов, полученных в двух подгруппах больных, позволил выявить существенные преимущества вспомогательной струйной ВЧ ИВЛ по сравнению с режимом самостоятельного дыхания. Оба периода на фоне ВЧ ИВЛ протекали спокойно, без выраженной тахи-

кардии и гепертензии. Систолическое АД у больных 2-й подгруппы было ниже по сравнению с 1-й подгруппой (Р<0,01). Показатели ЧСС во время послеоперационного периода в обеих подгруппах достоверно различались, соответственно составляли (110,5+3,4 уд. в мин. 1-я подгруппа и 82,8±3,4 уд.в мин. во 2-й (Р<0,01)). Показатели частоты дыхания в течение послеоперационного периода во 2-й подгруппе были ниже по сравнению с регистрируемыми у больных 1-й подгруппы (Р<0,01). Больные второй подгруппы легче переносили вводный наркоз и послеоперационный период. При ВЧ ИВЛ в условиях негерметичного контура «больной-аппарат» сохранение спонтанного дыхания не приводило к «борьбе» с респиратором. Больные не испытывали каких-либо неприятных ощущений. Объективное и субъективное состояние больных позволило в спокойной обстановке осуществлять уход за больными.

Динамические показатели АД, ЧСС в течении вводного наркоза и в ближайший послеоперационный период выполняемого на фоне ВЧ ИВЛ (М+м)

Таблица 2

Показатели Этапы измерения показателей ||

Исходный Вводный Через 1 час

период наркоз после операции 1

АД мм.рт.ст Р<0,01 Р<0,05

сист. 100,7+2,0 105,2+1,0 107,2+2,0

диаст. 75,2+2,4 80,7+1,4 80,8+2,4

ЧСС в мин. 80,0+2,4 90,4+2,1 82,3+3,4 |

Мы не наблюдали осложнений в ходе вводного наркоза и в ближайший послеоперационный период на фоне ВЧ ИВЛ. Однако эффекты струйной ВЧ ИВЛ способствовали улучшению дренажной функции бронхов. Продуктивный кашель и эффективную эллиминацию мокроты наблюдали тот-час после наркоза. Этому способствовал эффект вибромассажа, возникающий при ВЧ ИВЛ.

Выводи

1. Для активной оксигенации методом ВЧ ИВЛ научно обосновано использование малогабаритных аппаратов газообмена «Ассистент-М» у детей с врожденной и приобретенной хирургической патологией.

2. На этапах проведения струйной ВЧ ИВЛ при интубации трахеи в период базис наркоза и в ближайший послеоперационный период, данный метод оксигенации оказывает благоприятное действие на гемодинамику и обеспечивает более лучшие условия ее функционирования, о чем свидетельствуют маниторные и функциональные наблюдения, а также газовый состав крови.

3. Транстрахеальная струйная ВЧ ИВЛ обеспечивает оптимальные уровни газообмена на этапах операций у детей с врожденной и приобретенной хирургической патологией, значительно улучшая показатели газового состава крови, о чем свидетельствуют лабораторные данные.

4. Интратрахеальная струйная ВЧ ИВЛ расширяет возможности анестезиологического обеспечения в детской хирургии, являясь эффективным способом искусственной вентиляции легких, и может быть альтернативой в тех случаях, когда проведение традиционных методов ИВЛ является проблематичным. Интратрахеальная струйная ВЧ ИВЛ создает благоприятные условия для хирургов в выполнении оперативного вмешательства на грудной клетке у детей.

Практические рекомендации

1. Струйная ВЧ ИВЛ показана больным детям с врожденной и приобретенной хирургической патологией для предупреждения нарушений газообмена в период интубации трахеи, в ближайший послеоперационный период, а также в ходе поддержания анестезии (базис наркоз). Параметры вентиляции следующие: ЧДД 100-140 в минуту, рабочее давление 2,0-3,0 атмосферы, МОД 10-30 л/мин.

2. Для осуществления вспомогательной ВЧ ИВЛ в ближайший послеоперационный период непосредственно после экстуба-ции трахеи, вводят назотрахеальный катетер, через который осу-

ществляют вспомогательную вентиляцию легких в режиме: ЧДД 100-140 т в минуту, рабочее давление 1,0-2,0 атмосферы, МОД 5,0-20,0 л/мин.

3. Для осуществления санации трахеобронхиального дерева в ходе операции и параллельно проводимой ИВЛ вводят через окно конектора санационный катетер диаметром 1,5 мм, через который осуществляют санацию интратрахеального содержимого.

Работы, опубликованные по теме диссертации

1. Завьялов А.Е., Торовков А.П. Использование высокочастотной искусственной вентиляции легких в детской хирургии. //В кн. Вопросы клинической и теоретической медицины. Сборник работ АГМУ. т.1. г.Барнаул, 1994г., с.217-220.

2. Завьялов А.Е., Кожевников В.А., Тен Ю.В., Торовков А.П. Использование методики струйной ВЧ ИВЛ как компонента анестезиологического обеспечения в детской хирургии. / /Сборник работ, АГМУ, 25 лет кафедры детской хирургии, Материалы, г.Барнаул, 1995г., с.236.

3. Тен Ю.В., Кожевников В.А., Завьялов А.Е., Торовков А.П., Мешков М.В., Юров А.П. Хирургическое лечение атрезии пищевода у детей. Сборники работ. АГМУ. г.Барнаул, 25 лет кафедры детской хирургии, АГМУ, 1995г., с. 102.

4. Кожевников В.А., Тен Ю.В., Торовков А.П., Завьялов А.Е. Лечение атрезии пищевода у детей. Сборник работ. Материалы. Конгресс педиатров России. г.Москва. 1995г., с. 152.

5. Завьялов А.Е. Опыт использования объемной ВЧ ИВЛ как компонента анестезиологического обеспечения в хирургии новорожденных. / / Сборник научных трудов сотрудников педиатрического факультета АГМУ, г.Барнаул. 1996г., с.71-73.

Соискатель:

Список сокращений

АД — артериальное давление

ВЧ ИВЛ — высокочастотная искусственная вентиляция легких

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

КДДЛЖ — конечное диастолическое давление левого желудочка

КОС — кислотно основное состояние

МОК — минутный объем крови

ОПС — общее периферическое сопротивление

РЛЖ — работа левого желудочка

СБ — стандартный бикарбонат

СДД — среднее динамическое давление

СИ — сердечный индекс

УИ — ударный индекс

ЧД — частота дыхания

ЧСС — частота сердечных сокращений

ВЕ — сдвиг буферных оснований

Рв02 — напряжение кислорода и углекислого газа

РвС02 — в венозной крови

Э02 — насыщение гемоглобина кислородом в крови.

Медикаментозная седация

Для того, чтобы лучше разобраться, что же такое медикаментозный сон, надо понять, какие основные уровни сознания выделяет врач для оценки состояния сознания человека.

• Сознание ясное — состояние, при котором человек ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.
• Ступор (оглушение) — состояние, при котом человек плохо ориентируется в обстановке, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, тут же начинает дремать, впадать в состояние оцепенения.
• Сопор (патологический сон, прекома) — глубокое помрачнение сознания, человек находится в состояние спячки. Только громкий оклик, болевое воздействие могут вывести его из этого состояния на короткое время, после исчезновения раздражителя вновь «засыпает».
• Кома — полная утрата сознания, при котором контакт с пациентом утрачен, исчезают реакции на раздражители, затухают безусловные рефлексы (реаниматологом кома разделяется еще на 3 уровня).

При проведении наркоза врач анестезиолог-реаниматолог благодаря сочетанию разных групп препараторов создает условия, при которых сознание у пациента снижается до комы, проходя все стадии, иногда настолько быстро, что оценить промежуточные состояния невозможно.

При всех высокотравматичных операциях проводят комбинированные эндотрахеальные наркозы — это позволяет сохранить человеку жизнь и защитить головной и спинной мозг от травмирующей информации, приходящей от места операции.

При слове наркоз у большинства людей возникает страх за жизнь, но нужно понимать:

• Если у человека нет угрожающего жизни состояния, то ему и наркоз не потребуется. Наркоз направлен именно на защиту и поддержания нервной систему от саморазрушения.
• Состояние после наркоза зависит в первую очередь не от наркоза, а от исходного состояния, в котором человек поступил в больницу, объема (травматичности) оперативного вмешательства и длительности самой операции.
• Врач анестезиолог-реаниматолог способен в любой момент прервать состояние наркоза, но хороший специалист оценивает ситуацию и думает в первую очередь о пациенте, поэтому нередко после больших операциях оставляют на несколько часов или даже дней в этом состоянии в отделениях реанимации (поддерживая медикаментозную кому).

На сегодняшний день, с появлением новых, более управляемых групп препаратов (седативных, гипнотиков и наркотиков) стало возможным проведение медикаментозных седаций.

Медикаментозная седация — состояние сопора, вызванное лекарственным препаратом.

Деление препаратов условно, для лучшего понимания врачом, что он назначает и какой эффект будет получен в зависимости от дозы, кратности, скорости введения. Препаратов, которые будут проявлять только один эффект на человека, даже при увеличении дозы, практически не существует, поэтому задача специалиста — точно оценить исходное состояние, чтобы правильно подобрать дозировку. Из-за уникальности каждого человека терапевтическая широта препарата (условное понятие для оценки минимальной и максимальной дозы в миллиграммах препарата на килограмм массы тела в минуту введения) для каждого человека своя.

Кроме основных эффектов, у всех препаратов есть побочные. Все изменения, которые не планировались при назначения лекарства считаются побочными. У каждого препарата свои побочные эффекты, но есть и общие, такие как аллергические реакции. Врач, назначающий и контролирующий введение и состояние человека всегда может о них рассказать.

И главный вопрос: опасен или нет медикаментозный сон? Ответ однозначен: при индивидуальном назначении препарата, при введении под контролем специалиста и при постоянной оценке состояния пациента, медикаментознай сон не представляет опасности для жизни и здоровья.

Но наркоз — дело серьёзное. Как врач анестезиолог-реаниматолог могу порекомендовать Вам:

1. Если Вам предложили «медикаментозный сон» при каком-либо исследовании или лечении (гастро- и колоноскопии, лечение зубов, взятие биопсии), его может проводить только врач анестезиолог-реаниматолог.
2. Если Вы зашли в кабинет и там нет аппарата ИВЛ (Исскуственной Вентиляции Легких), уходите из такой клиннике, это не безопасно.
3. При седациях и наркозах желудок должен быть пустой, поэтому за 4-6 часов перестаем кушать, и минимум за 3 часа — пить даже воду
4. Если есть хронические заболевания, требующие постоянно приема препаратов утром, то примите ½ дозы перед сном, остатки можно будет принять после процедуры. Это позволит сохранить терапевтическую дозировку препарата в крови.

Желанию Вам здоровья, долгих лет жизни и профессиональных специалистов по жизни.

Врач Анестезиолог-реаниматолог Баннов М.В.

Когда необходим вентилятор

Аппарат ИВЛ, также известный как респиратор или дыхательный аппарат, представляет собой медицинское устройство, которое обеспечивает пациента кислородом, когда он не может дышать самостоятельно. Аппарат искусственной вентиляции легких мягко нагнетает воздух в легкие и позволяет ему выйти наружу, как это обычно делают легкие, когда это возможно.

Во время любой операции, требующей общей анестезии, необходим аппарат ИВЛ. Бывают случаи, когда после операции требуется вентилятор, так как пациент не может самостоятельно дышать сразу после процедуры.

Обеспокоены новым коронавирусом? Узнайте о COVID-19, включая симптомы и способы его диагностики.

В настоящее время вентиляторы необходимы для тяжелобольных пациентов с COVID-19. Когда вирус попадает в нижние дыхательные пути, он может повреждать альвеолы ​​- наполненные воздухом мешочки в легких, которые доставляют кислород в кровоток.

Жидкость начинает заполнять альвеолы ​​вместо воздуха, лишая кислород ко всем частям тела. Вентилятор становится лучшим вариантом, чтобы быстро и эффективно вернуть кислород в организм, пока легкие пытаются зажить.

Во время операции

Общая анестезия временно парализует мышцы тела. Это включает в себя мышцы, которые позволяют нам вдыхать и выдыхать. Без аппарата ИВЛ дыхание во время общей анестезии было бы невозможно.

Большинство пациентов находятся на аппарате ИВЛ во время операции, затем вводят лекарство, чтобы остановить анестезию. Как только анестезия прекращается, пациент может дышать самостоятельно, и они удаляются из аппарата ИВЛ.

После операции

Вентилятор необходим, когда пациент не может дышать достаточно хорошо, чтобы обеспечить кислородом мозг и тело.

Некоторые пациенты из-за травмы или болезни не могут дышать достаточно хорошо после операции, чтобы их можно было отключить от аппарата ИВЛ. Это может быть связано с плохой функцией легких до операции, что может произойти, когда у пациентов есть повреждение легких, вызванное хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Курящие пациенты чаще нуждаются в аппарате ИВЛ после завершения операции.

Это также происходит, когда пациент слишком болен, чтобы дышать самостоятельно. Это может произойти из-за травмы (например, опасной для жизни автомобильной аварии), инфекции или другой проблемы. Пациент, который находился на аппарате ИВЛ до операции, скорее всего, останется на аппарате ИВЛ после операции до тех пор, пока не выздоровеет достаточно, чтобы самостоятельно дышать.

Некоторые операции требуют, чтобы пациент был на ИВЛ в течение короткого времени после операции, как часть плана. Например, пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, обычно поддерживают на аппарате ИВЛ до тех пор, пока они не проснутся достаточно, чтобы оторвать голову от подушки, и могут выполнять простые команды.

Им не дают лекарство, чтобы остановить анестезию, скорее, ему разрешают действовать самостоятельно, и пациента снимают с аппарата ИВЛ, когда они готовы дышать самостоятельно.

Интубация

Чтобы быть помещенным на ИВЛ, пациента необходимо интубировать. Это означает, что эндотрахеальная трубка помещается во рту или носу и вводится в дыхательные пути.

Эта трубка имеет небольшую надувную прокладку, которая надувается, чтобы удерживать трубку на месте.Аппарат ИВЛ прикреплен к трубке, и аппарат ИВЛ обеспечивает «дыхание» пациенту.

Веривелл / Джошуа Сон

Седация

Если после операции пациент находится на аппарате ИВЛ, ему часто назначают лекарство, чтобы успокоить его. Это делается потому, что пациента может расстраивать и раздражать наличие интубационной трубки и ощущение, что вентилятор проталкивает воздух в легкие.

Цель состоит в том, чтобы пациент успокоился и чувствовал себя комфортно, не давая ему столько седативных средств, чтобы он не мог дышать самостоятельно, и чтобы его убрали из аппарата ИВЛ.Взаимодействие с другими людьми

Отлучение от груди

Отлучение от груди — это термин, используемый для обозначения процесса отстранения человека от аппарата ИВЛ. Большинство хирургических пациентов удаляются из аппарата ИВЛ быстро и легко. Им может быть предоставлено небольшое количество назального кислорода, чтобы облегчить процесс, но они, как правило, могут дышать без затруднений.

Пациентам, которые не могут быть отключены от аппарата ИВЛ сразу после операции, может потребоваться отлучение от груди, при котором настройки аппарата ИВЛ регулируются таким образом, чтобы пациент мог пытаться дышать самостоятельно или чтобы аппарат ИВЛ выполнял меньше работы и пациент делать больше.Это можно делать в течение нескольких дней или даже недель, постепенно позволяя пациенту улучшить свое дыхание.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это настройка аппарата ИВЛ, которая позволяет пациентам выполнять работу по дыханию с помощью аппарата ИВЛ, который может помочь, если у пациента плохое самочувствие.

Испытание CPAP, означающее, что пациента переводят в режим CPAP на определенный период времени, можно использовать для определения того, может ли пациент терпеть отключение от аппарата ИВЛ.

Некоторые пациенты, которые находятся на ИВЛ в течение длительного периода времени, могут находиться на СРАР в течение дня, будут получать полную поддержку ИВЛ ночью, чтобы они могли полностью отдохнуть и продолжить заживление, не утомляясь работой дыхания.

Экстубация

Экстубация — это процесс удаления эндотрахеальной трубки. Во время этого процесса медсестра удаляет воздух из надутой прокладки на трубке и освобождает стяжки или ленту, которые удерживают трубку на месте.Затем трубку осторожно извлекают изо рта или носа пациента.

На этом этапе они могут дышать самостоятельно, и аппарат ИВЛ больше не может оказывать помощь при дыхании. Большинству пациентов дают кислород, чтобы помочь в этом процессе, либо через маску, либо через нос.

Большинство пациентов кашляют во время экстубации, но обычно безболезненно.

Многие пациенты жалуются на боль в горле после интубации, поэтому можно использовать спреи для горла, леденцы или обезболивающие, если пациент может их переносить и их можно использовать безопасно.

Уход за пациентами

Уход за пациентом на аппарате ИВЛ часто заключается в предотвращении инфекций и раздражения кожи. Эти пациенты почти всегда находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и находятся под постоянным наблюдением и вниманием.

Лента или ремешок используются для фиксации эндотрахеальной трубки на месте, ее меняют, когда она загрязняется, и трубку регулярно перемещают от одной стороны рта к другой. Перемещение трубки необходимо для предотвращения раздражения кожи и разрушения из-за трения трубки о ткани рта.

Уход за полостью рта проводится часто, чтобы предотвратить инфекцию. Во рту часто бывает сухо, поэтому его очищают и увлажняют, чтобы защитить зубы и уменьшить количество вредных бактерий, которые могут проникнуть в легкие и вызвать пневмонию.

Оральные выделения отсасываются изо рта, чтобы предотвратить их попадание в легкие и возникновение пневмонии. Выделения из легких отсасываются, так как пациент не сможет откашлять эти выделения, находясь на аппарате ИВЛ.Взаимодействие с другими людьми

Пациенты, которым требуется вентилятор, часто слишком больны или ослаблены, чтобы изменить положение, поэтому частое переворачивание также является частью повседневного ухода.

Респираторные терапевты или медперсонал обычно проводят процедуры по дыханию, чтобы помочь сохранить открытыми дыхательные пути, создать жидкие выделения, которые могут присутствовать, и лечить любые заболевания легких, которые могут быть у пациента.

Долгосрочный уход

Эндотрахеальную трубку не следует оставлять более чем на несколько недель, поскольку это может в конечном итоге вызвать необратимое повреждение голосовых связок или трахеи и затруднить отлучение от аппарата ИВЛ.

Пациентам, которые не могут быть отлучены от аппарата ИВЛ или которые, как ожидается, будут находиться на ИВЛ в течение длительного времени, может потребоваться трахеостомия. В шее делается хирургически созданное отверстие, и к нему прикрепляется вентилятор, а не через трубку, помещенную во рту.

Пациенты часто переводятся в учреждение долгосрочной неотложной помощи (LTAC), в котором предоставляется искусственная вентиляция легких. В этих учреждениях часто есть отделения, где отлучение от аппарата ИВЛ является их специализацией, а процесс помощи пациенту заново научиться эффективно дышать является частью повседневного ухода.Взаимодействие с другими людьми

Объяснение интубации

Интубация — это процедура, которая используется, когда вы не можете дышать самостоятельно. Врач вводит вам трубку в горло и дыхательное горло, чтобы облегчить попадание воздуха в легкие и выход из них. Аппарат, называемый вентилятором, накачивает воздух дополнительным кислородом. Затем он помогает выдыхать воздух, полный углекислого газа (CO2). Это называется механической вентиляцией легких. Это помогает поддерживать нормальный уровень кислорода и CO2.

Зачем это может понадобиться

Лекарства, которые «усыпляют» вас во время операции (общая анестезия), также могут задерживать ваше дыхание.Интубация позволяет аппарату дышать за вас. Вот почему ваш анестезиолог (врач, который укладывает вас спать перед операцией) может вас интубировать.

Ваш врач также может это сделать, если у вас есть травма или болезнь, из-за которой вам трудно дышать. Это потому, что дыхание обеспечивает кислород, в котором нуждается каждая клетка вашего тела. Если вы не получите достаточно, вы можете потерять сознание, получить повреждение мозга и даже умереть. Вентиляция также помогает дышать. Это помогает избавиться от СО2, чтобы он не накапливался в крови и не делал ее более кислой (респираторный ацидоз).Это может привести к другим проблемам со здоровьем.

Продолжение

Иногда, даже если кажется, что вы дышите нормально и уровень кислорода в крови нормальный, вам может потребоваться интубация. Ваш врач может захотеть сделать это, потому что вы без сознания. У вас может быть болезнь или травма, которая быстро ухудшается или ослабляет рефлексы в дыхательных путях.

Врач может интубировать вас, если вам потребуется экстренная операция, требующая общей анестезии. В этом случае вполне вероятно, что вы не голодали, чтобы опорожнить желудок, как при запланированной процедуре.Пища из желудка может попасть в легкие (при аспирации) при рвоте или при обратном потоке из желудка. Чтобы этого не происходило, в трубке есть воздушный пузырь, который надувается и закрывает дыхательные пути от желудка.

Чего ожидать

За исключением редких случаев, ваш врач пропишет вам лекарства, чтобы частично или полностью вырубить вас, прежде чем ввести трубку. Обычно они также дают вам лекарство, чтобы парализовать дыхательные пути. Это сделано для того, чтобы ваше тело не сопротивлялось введению из-за рвоты или других рефлексов.

Продолжение

Вы можете получать простой кислород из маски в течение 2 или 3 минут, прежде чем процедура начнет повышать уровень в вашей крови. Вы ляжете лицом вверх, а ваш врач немного запрокинет вашу голову. Они вставят тебе в рот прицел с фонариком. Это освещает дыхательные пути. Они будут смотреть в прицел или на видеоэкран, если к нему прикреплена камера.

Затем врач вставит трубку между голосовыми связками в трахею.Это часть дыхательных путей, которая соединяется с легкими. Как только трубка окажется в нужном месте, ваш врач взорвет манжету на трубке. Это перекрывает большую часть дыхательных путей от желудка и предотвращает попадание пищи в легкие. Но воздух все еще может течь через трубку.

Если нет проблем, процесс не должен занять более 5 минут. Вашему врачу все же может потребоваться проверить, как размещена трубка. Они послушают ваше дыхание с помощью стетоскопа, проверит уровень CO2 или сделают рентген грудной клетки.

Осложнения

Интубация редко вызывает проблемы, но это может случиться. Прицел может повредить зубы или порезать ротовую полость. Трубка может повредить ваше горло и голосовой аппарат, поэтому у вас может возникнуть боль в горле или вам будет трудно говорить и дышать какое-то время. Процедура может повредить ваши легкие или вызвать коллапс одного из них. Вы также можете получить инфекцию или пневмонию.

Определенные факторы могут повысить вероятность возникновения этих проблем. Если вы только что поели, есть риск, что еда попадет в легкие.Существует большая вероятность того, что прицел повредит ваши зубы, если они в плохой форме. Если вы курите, страдаете заболеванием легких, например, ХОБЛ, у вас травма шеи или позвоночника, или у вас избыточный вес, это может затруднить интубацию и выздоровление.

(PDF) ИВЛ под общим наркозом

Marco Luchetti 12

[15] D’Angelo, E; Pecchiari, M; Джентиле, Г. Зависимость повреждения легких от поверхностного натяжения

во время вентиляции с низким объемом у кроликов с нормальной открытой грудью.J Appl Physiol, 2007, 102,

174-182.

[16] D’Angelo, E; Pecchiari, M; Della Valle, P; Кутсуку, А; Милич-Эмили, Дж .: Эффекты

механической вентиляции при низком объеме легких на механику дыхания и оксид азота

выдох у нормальных кроликов. J Appl Physiol, 2005, 99, 433-444.

[17] Bregeon, F; Рох, А; Дельпьер, S; Гиго, Э; Аутилло-Туати, А; Кадзикава, О; Мартин, Т;

Пугин, Дж; Португалия, H; Оффре, Дж; и др .: Обычная механическая вентиляция здоровых

легких индуцировала транскрипцию провоспалительного цитокинового гена.Respir Physiol Neurobiol,

2002, 132, 191-203.

[18] Мориондо, А; Pelosi, P; Пасси, А; и другие. Фрагментация протеогликана и механизмы дыхания

у здоровых крыс, находящихся на искусственной вентиляции легких. J Appl Physiol, 2007, 103, 747–756.

[19] Мориондо, А; Мукенге, S; Негрини, Д. Трансмуральное давление в начальных субплевральных лимфатических сосудах крыс

во время спонтанной или механической вентиляции. Am J Physiol Heart Circ

Physiol, 2006, 289, h363-h369.

[20] Pelosi, P; Негрини, Д. Внеклеточный матрикс и механическая вентиляция в здоровых легких:

назад к баро / волотравме? Curr Opin Crit Care, 2008, 14, 16–21.

[21] Пастер В. Массивный коллапс легкого. Ланцет, 1908, 1351-3.

[22] Loring, SH; Батлер, JP. Газообмен в полостях тела. В: Фархи, Л. Е., Тенни, С. М., ред.

Справочник по физиологии. Раздел 3, Дыхательная система. Том 4, Газовая биржа.

Бетесда, Мэриленд: Am Physiol Soc, 1987, 283-95.

[23] Лоуренс, Вирджиния; Hilsenbeck, SG; Mulrow, CD; и другие. Заболеваемость и пребывание в больнице для

сердечных и легочных осложнений после абдоминальных операций. J Gen Intern Med, 1995,

10, 671-8.

[24] Brismar, B; Hedenstierna, G; Лундквист, H; и другие. Плотность легких во время анестезии

с мышечной релаксацией — предположение об ателектазе. Анестезиология, 1985, 62, 422-8.

[25] Brooks-Brunn, JA. Послеоперационный ателектаз и пневмония.Heart Lung, 1995, 24, 94-

115.

[26] Lam, WW; Chen PP; Итак, НМ; Метревели, К. Седация по сравнению с общей анестезией у

педиатрических пациентов, перенесших КТ грудной клетки. Acta Radiol, 1998, 39, 298-300.

[27] Lundquist, H; Hedenstierna, G; Страндберг, А; Tokics, L; Брисмар, Б. КТ-оценка

зависимых плотностей легких у человека во время общей анестезии. Acta Radiol, 1995, 36, 626-

32.

[28] Strandberg, A; Tokics, L; Брисмар, B; Лундквист, H; Хеденшерна, Г.Ателектаз при наркозе

и в послеоперационном периоде. Acta Anaesthesiol Scand, 1986, 30, 154-8.

[29] Tokics, L; Страндберг, А; Брисмар, B; Лундквист, H; Hedenstierna, G. Компьютерная томография

грудной клетки и измерения газообмена во время анестезии кетамином.

Acta Anaesthesiol Scand, 1987, 31, 684-92.

[30] Rothen, HU; Sporre, B; Engberg, G; и другие. Влияние газового состава на рецидив ателектаза

после маневра реэкспансии под общим наркозом.Анестезиология,

1995, 82, 832-42.

[31] Kotani, N; Хашимото, H; Sessler, DI; и другие. Дополнительный интраоперационный кислород

усиливает противомикробные и провоспалительные реакции альвеолярных макрофагов.

Анестезиология, 2000, 93, 15-25.

Мониторинг дыхания под наркозом (Материалы)

Каждая клетка в организме нуждается в постоянном притоке кислорода для выработки энергии для роста, восстановления или замены себя и для поддержания нормальных жизненно важных функций.Дыхательная система — это связь организма с кислородом. Он включает диафрагму и мышцы груди, нос и рот, глотку и трахею, бронхиальное дерево и легкие. Также задействованы кровоток, сердце и мозг. Кровоток забирает кислород из легких к остальному телу и возвращает им углекислый газ для удаления. Сердце создает силу для перемещения крови с нужной скоростью и давлением по всему телу. Бесперебойное функционирование всей системы регулируется мозгом и вегетативной нервной системой.

Воздух, содержащий кислород, попадает в организм через нос и рот. Оттуда он проходит через глотку к трахее. Достигнув легких, трахея делится на два основных бронха. Один бронх обслуживает правое легкое, а другой — левое легкое. Бронхи несколько раз делятся на более мелкие бронхи, которые затем делятся на более мелкие и более мелкие ветви, называемые бронхиолами. После многих подразделений бронхиолы заканчиваются у альвеолярных протоков. В конце каждого альвеолярного протока расположены группы альвеол.Кислород, переносимый через систему, наконец, попадает в кровоток в альвеолах. Кровеносные сосуды из системы легочной артерии сопровождают бронхи и бронхиолы. Эти кровеносные сосуды также разветвляются на все меньшие и меньшие единицы, заканчивающиеся капиллярами, которые находятся в непосредственном контакте с каждой альвеолой. Газообмен происходит через эту альвеолярно-капиллярную мембрану, когда кислород входит в кровоток, а углекислый газ выходит из кровотока (перфузия). В крови кислород переносится в двух формах: растворенный в плазме (который измеряется с помощью PO2) и связанный с гемоглобином (измеряется с помощью SpO2).Количество кислорода, связанного с гемоглобином, намного больше, чем количество, растворенное в плазме. «Соответствие» вентиляции и перфузии важно для правильного функционирования легких. Нет смысла вентилировать альвеолу, которая не перфузируется (мертвое пространство альвеол), или перфузировать альвеолу, которая не вентилируется из-за ателектаза. В нормальном легком вентиляция и перфузия не совпадают равномерно (это называется несоответствием V / Q), и это ухудшается при заболевании легких и спинном или боковом положении лежа.И вентиляция, и перфузия увеличиваются в направлении зависимых областей легкого, но поскольку кровь тяжелее паренхимы легких, перфузия увеличивается быстрее, чем вентиляция. Расширение сосудов или сужение сосудов, вызванное заболеванием или анестетиками, усиливает несоответствие V / Q и гипоксемию. С точки зрения анестезии очень важна альвеолярная вентиляция, поскольку она контролирует количество летучих или газообразных анестетиков, которые могут диффундировать в кровоток. Любое увеличение альвеолярной вентиляции увеличит поглощение анестетика легочной кровью.

Движение воздуха в легкие и из легких называется вентиляцией. Сокращение инспираторных мышц, в основном диафрагмы, вызывает расширение грудной полости, создавая отрицательное давление. Это вдохновение. Во время максимального вдоха диафрагма воздействует на брюшную полость вентрально и каудально. Также задействованы внешние межреберные мышцы. Эти мышцы сокращаются и поднимают ребра во время вдоха, увеличивая диаметр грудной клетки.

Нормальный выдох — это пассивный процесс, возникающий в результате естественной отдачи или эластичности расширенного легкого и грудной стенки.Однако при учащенном дыхании внутренние межреберные мышцы и мышцы живота сокращаются, чтобы помочь вытеснить воздух из легких более полно и быстро. В конце вдоха эластичность легкого заставляет его вернуться к своему меньшему размеру между вдохами. Это называется упругой отдачей. Объем воздуха, остающийся в легких в конце нормального вдоха (объем легких в конце выдоха), представляет собой функциональную остаточную емкость (FRC). FRC состоит из резервного объема выдоха и остаточного объема.На выдохе в легких еще остается воздух, если бы его не было, все альвеолы ​​разрушились. FRC немного снижается в положении лежа на спине и на боку по сравнению с положением лежа. FRC уменьшается при небольших заболеваниях дыхательных путей. В FRC альвеолы ​​в независимых отделах легких больше, чем в зависимых областях, из-за силы тяжести и веса легкого. Альвеолы ​​в зависимых областях сдавливаются и сдавливаются весом вышележащей легочной ткани. В латеральном или дорсальном положении зависимые альвеолы ​​также сдавлены весом средостенных структур и весом брюшного содержимого, прижимающегося к диафрагме.У пациентов с большими массами брюшной полости или чрезмерным вздутием живота (GDV) проблема становится особенно серьезной.

Несмотря на наличие в легких многих защитных механизмов, включая FRC, у нормальных животных все еще наблюдается коллапс мелких дыхательных путей и альвеолярный коллапс (ателектаз). Ателектаз особенно выражен в зависимых областях легких, когда животное лежит. Прерывистые вдохи-вдохи с глубоким положительным давлением у пациента под наркозом могут помочь минимизировать коллапс мелких дыхательных путей и альвеолярный коллапс.Доказано, что также помогает использование положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). ПДКВ увеличивает давление в дыхательных путях и FRC, помогая держать небольшие дыхательные пути и альвеолы ​​открытыми. Клапаны ПДКВ коммерчески доступны (5, 10 и 15 см вод. Ст.) И для этой цели могут быть добавлены к наркозному аппарату. К сожалению, после возникновения ателектаза очень трудно открыть закрытые альвеолы. Применение чрезмерного давления в попытке открыть альвеолы ​​(как в случае попытки повторно надуть сжатое легкое во время торакотомии) имеет тенденцию только к повреждению уже работающей ткани (баротравма) до того, как произойдет повторное надувание.Повторное надувание — медленный и деликатный процесс, который происходит сам по себе в здоровых тканях с течением времени или после изменения положения тела в положении лежа или инсульта.

Степень жесткости или эластичности легочной ткани влияет на величину давления, необходимого для увеличения или уменьшения объема легкого. По мере увеличения жесткости легкое становится менее способным вернуться к своему нормальному размеру во время выдоха. Практически все заболевания вызывают снижение эластичности легких.

Сопротивление воздушного потока также может влиять на объем легких.Сопротивление — это степень легкости прохождения воздуха через дыхательные пути. Он определяется количеством, длиной и диаметром дыхательных путей. Животное с высокой степенью сопротивления может быть не в состоянии полностью выдохнуть, поэтому некоторое количество воздуха остается в легких.

Вентиляция — это процесс возобновления или обмена газа в закрытых помещениях. Что касается легких, это процесс обмена газа в дыхательных путях и альвеолах с газом из окружающей среды. Дыхание обеспечивает вентиляцию и насыщение кислородом.

Дыхательный объем — это объем газа, попадающего в легкие и из легких за один нормальный дыхательный цикл. Нормальный дыхательный объем для млекопитающих составляет 10-20 мл / кг. Минутный объем используется для описания количества газа, перемещаемого за минуту, и составляет приблизительно 150-250 мл / кг / минуту. Минутный объем = дыхательный объем x частота дыхания. Однако для газообмена важна альвеолярная вентиляция. Дыхательный объем используется для вентиляции не только альвеол, но и дыхательных путей, ведущих к альвеолам. Поскольку диффузия кислорода и углекислого газа через мембраны дыхательных путей незначительна или отсутствует, они представляют собой так называемую вентиляцию мертвого пространства.Другая часть мертвого пространства состоит из альвеол с уменьшенной капиллярной перфузией. Вентиляция этих альвеол неэффективна и никак не улучшает газы крови. Альвеолы ​​и дыхательные пути без перфузии известны как физиологические мертвые зоны. Следовательно, дыхательный объем имеет компонент мертвого пространства и альвеолярный компонент. Вентиляция мертвого пространства составляет около 30-40% дыхательного объема и минутного объема у нормального пациента, дышащего нормальным дыхательным объемом. У вентиляции мертвого пространства есть цель. Он помогает увлажнять и смягчать вдыхаемый воздух и охлаждает тело, как при одышке.Дыхание — это преимущественно вентиляция мертвого пространства. Во время одышки частота дыхания увеличивается, а дыхательный объем уменьшается, так что альвеолярная вентиляция остается примерно постоянной. Это причина того, что животные, находящиеся под наркозом, очень часто просыпаются. Они плохо вентилируют свои альвеолы ​​и плохо обмениваются газами. Часто эти пациенты страдают гиперкарбией, потому что они не могут эффективно снизить уровень углекислого газа. Более медленные и глубокие вдохи обычно более эффективны.Некоторые части анестезиологического оборудования могут увеличивать анатомическое мертвое пространство пациента, «расширяя» их дыхательные пути. Примером могут служить слишком длинные эндотрахеальные трубки, которые выходят далеко за нос пациента. Добавление этого мертвого пространства представляет собой дополнительную проблему для пациентов, пытающихся эффективно вентилировать.

Мониторинг вентиляции у пациентов под наркозом может осуществляться несколькими способами. Вентиляция оценивается по частоте, ритму и дыхательному объему. Прежде всего, следует внимательно посмотреть на экскурсию грудной клетки пациента, чтобы оценить качество и усилия.Перед введением седативных препаратов или анестезии любому пациенту следует провести аускультацию легких. Нормальные легочные звуки должны быть слышны с обеих сторон грудной клетки. Перед тем, как приступить к анестезии, следует исследовать любые аномальные звуки, поскольку анестетики могут подавлять дыхание и вентиляцию и могут усугубить существующие проблемы.

Цвет слизистой оболочки следует оценивать регулярно. Язык и десны должны быть розовыми. Любое изменение цвета, особенно синего или фиолетового, может указывать на гипоксемию.

Респирометры можно использовать для измерения дыхательного и минутного объема. Выдыхаемый газ проходит через наклонные щели, что создает круговой поток газа в камере, вызывая вращение двухлопастного ротора. Ротор соединен через набор шестерен со шкалой индикатора дисплея и стрелкой. Записывается накопленный минутный объем, и можно просматривать дыхательный объем каждого вдоха. Респирометр измеряет объем только в одном направлении. Расход можно рассчитать путем усреднения зарегистрированных объемов с течением времени.Из-за инерции системы она имеет тенденцию переоценивать более высокие объемы и недооценивать более низкие объемы.

Мониторы апноэ или респираторные мониторы обнаруживают движение газа через проксимальный конец эндотрахеальной трубки. Они не предоставляют информации о дыхательном объеме или физиологическом состоянии пациента. Они могут быть ложно активированы давлением на грудь или живот пациента или сердечными колебаниями, вызывающими движение газа в трахее.

Пульсоксиметрия — это простой неинвазивный метод контроля процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом.Пульсоксиметр состоит из зонда, прикрепленного к пациенту (обычно в ветеринарии на языке, хотя многие другие сайты работают хорошо), который подключен к компьютеризированному устройству. Устройство отображает процент гемоглобина, насыщенного кислородом, вместе со звуковым сигналом для каждого удара пульса, рассчитанную частоту сердечных сокращений и, в некоторых моделях, графическое отображение кровотока мимо зонда. Оксиметр обнаруживает гипоксию до того, как пациент становится клинически цианотичным. Источник света исходит от зонда на двух длинах волн.Свет частично поглощается гемоглобином, количество которого различается в зависимости от того, насыщен он кислородом или ненасыщен. Вычисляя поглощение на двух длинах волн, процессор может вычислить долю гемоглобина, насыщенного кислородом (SpO2). Оксиметр зависит от пульсирующего потока и отображает график качества потока. Любое снижение пульсирующего кровотока, вызванное сужением сосудов, гиповолемией, тяжелой гипотонией, гипотермией и некоторыми сердечными аритмиями, приведет к неадекватному сигналу для анализа.Иногда можно переместить зонд в новое место. Зонд может со временем вызвать сужение сосудов под ним. Яркий окружающий свет также может повлиять на сигнал. Пульсоксиметрия не позволяет различить разные формы гемоглобина. Артефакт движения является проблемой для пульсоксиметра. В основном это проявляется во время выздоровления, когда пациенты начинают дрожать или начинают контролировать свой язык. Насыщение кислородом всегда должно быть выше 95%. Незначительные изменения с течением времени могут означать, что датчик необходимо переставить, но в целом пациента следует обследовать на предмет ненасыщенности.Внезапное устойчивое снижение, особенно во время торакальной хирургии или у критических пациентов, следует немедленно исследовать и принять поддерживающие меры. Обычно это означает немедленную вентиляцию с положительным давлением, пока причина будет определена и устранена.

Капнография измеряет концентрацию углекислого газа в выдыхаемом газе. Он обеспечивает неинвазивные средства измерения давления углекислого газа в артериальной крови (PaCO2). В конце выдоха, если повторного дыхания нет, дыхательные пути и легкие заполняются газами, не содержащими диоксида углерода.Углекислый газ диффундирует в альвеолы ​​и уравновешивается кровью концевых альвеолярных капилляров. Когда пациент выдыхает, датчик углекислого газа на конце эндотрахеальной трубки (если он есть) не обнаруживает углекислый газ, поскольку исходный отобранный газ будет газом мертвого пространства. По мере продолжения выдоха концентрация углекислого газа постепенно повышается и достигает пика, когда богатый углекислым газом газ из альвеол направляется к датчику. В конце выдоха концентрация углекислого газа снижается до нуля (базовая линия), когда пациент начинает вдыхать газы, не содержащие двуокиси углерода.Число, указанное на капнографе, называется CO2 в конце выдоха (ETCO2). Значение ETCO2 примерно на 5-10 мм рт. Ст. Меньше, чем PaCO2 пациента с нормальной функцией легких. Выделение углекислого газа из альвеол к датчику во время выдоха и вдыхание газов, не содержащих диоксид углерода, во время вдоха придает характерную форму кривой диоксида углерода на капнографе, которая идентична для каждого животного. Любое отклонение от этой идентичной формы должно быть исследовано, чтобы определить физиологическую или патологическую причину, вызывающую отклонение.Сообщение о вдыхаемом углекислом газе (график не возвращается к исходному нулю) на мониторе означает, что происходит повторное вдыхание СО2, и может указывать на проблемы с оборудованием, такие как истекший сорб соды или неисправность клапанов наркозного аппарата. Причиной также может быть чрезмерное мертвое пространство. Ненормальные формы на капнографе могут быть вызваны рядом причин и могут быть интерпретированы, если понимать физиологию нормальной волны. Начало выдоха должно быть исходным. Подъем представляет собой переменное опорожнение альвеол (заболевание дыхательных путей сглаживает наклон).Плато отражает альвеолярный газ. Спуск олицетворяет вдохновение. Повторное дыхание сделает спуск менее крутым. Если кривой нет, значит, у пациента по какой-то причине апник. Если базовый уровень увеличен, это означает нарушение дыхания. Повышенное плато свидетельствует о гиповентиляции или увеличении выработки углекислого газа. Снижение плато до нового стабильного уровня указывает на гипервентиляцию, гипотермию, утечку дыхательных путей, тахипноэ или ошибку калибровки.Резкое падение до нуля означает обструкцию дыхательных путей, отключение, апноэ или остановку сердца. Нестабильное колеблющееся плато означает, что пациент «сопротивляется» аппарату ИВЛ. Нормальный уровень СО2 составляет 35-45 мм рт. Низкий уровень CO2 может указывать на чрезмерную вентиляцию или очень плохую перфузию. Высокий уровень углекислого газа (гиперкарбия) может указывать на гиповентиляцию, заболевание или обструкцию дыхательных путей или неисправность наркозного аппарата.

Капнография проста в использовании и неинвазивна. Он обеспечивает непрерывное измерение содержания углекислого газа в конце выдоха.Он предоставляет информацию о достаточности вентиляции, обструкции дыхательных путей, отключении от дыхательной системы и серьезных проблемах с кровообращением. Это также полезный инструмент в ситуации остановки, помогающий определить адекватность СЛР. Расходы могут ограничить использование на практике.

Газы крови — золотой стандарт контроля вентиляции. Анализ концентрации углекислого газа и кислорода в образце артериальной крови дает очень полезную информацию о функции легких. Большинство анализаторов также показывают кислотно-щелочной статус и некоторые значения электролитов.В настоящее время доступно множество различных прикроватных портативных приборов для измерения газов крови, хотя их доступность в общей практике будет ограничиваться из-за высокой стоимости.

Образцы газов крови берутся из артерии напрямую или через артериальный катетер в шприц с гепарином. Необходимо следить за тем, чтобы образец не подвергался воздействию комнатного воздуха и не набирался в шприц с избыточным содержанием гепарина, поскольку это может повлиять на результаты. Большинство анализаторов газов крови измеряют или вычисляют PaO2, PaCO2, pH, BE, HCO3-, k +, Na + и, возможно, другие электролиты.

У животных, дышащих комнатным воздухом и с нормальной функцией легких, PaO2 должно составлять 80-85 мм рт. Цифры под ним могут указывать на гипоксемию. Увеличение вдыхаемого кислорода приводит к увеличению PaO2. Как правило, PaO2 должна в 5 раз превышать концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе. Следовательно, животное, получающее 100% кислород, должно иметь PaO2 более 500 мм рт. Чтобы оценить результаты по газам крови для эффективности вентиляции, сначала посмотрите на pH, чтобы определить кислотно-щелочной статус. Нормальный pH должен составлять 7,35-7.45. Результаты считаются ацидотическими, если pH меньше 7,35, или щелочными, если pH больше 7,45. Теперь посмотрим на PaCO2. Помните, нормальным считается значение 35–45 мм рт. Если pH меньше 7,35, а PaCO2 больше 45-50 мм рт. Ст., Это указывает на респираторный ацидоз, и пациент находится на вентиляции или не вентилируется должным образом. Если pH щелочной, а PaCO2 низкое, это указывает на респираторный алкалоз и у пациента повышенная или избыточная вентиляция легких. Можно подумать о СО2 как о кислоте.Следовательно, если его много (результат высокий), то pH должен указывать на ацидоз, и наоборот.

Вентиляция с положительным давлением (PPV) показана, когда животное не может адекватно вентилировать самостоятельно. Это показание может быть определено как одно или несколько из следующих: гиперкарбия (повышенный уровень CO2,> 60 мм рт. Ст.), Снижение насыщения (SpO2 <95%), несмотря на кислородную терапию, гипоксемия (PaO2 менее 100 мм рт. Ст. По кислороду) или низкий наблюдаемый или измеренный минутный объем. PPV всегда показан при любых операциях, требующих открытой грудной клетки, при использовании паралитических нервно-мышечных блокаторов, при нервно-мышечных заболеваниях, проблемах со стенкой грудной клетки, увеличении живота или легочных паренхиматозных заболеваниях.Любой пациент, которому предстоит провести анестезию с потенциально повышенным внутричерепным давлением, должен получить механическую вентиляцию легких. Вентиляция с положительным давлением приносит большую пользу многим пациентам, но она не обходится без потенциальных осложнений. Этого можно избежать при тщательном наблюдении, внимании к деталям и хорошем понимании основных физиологических процессов. Основным противопоказанием для вентиляции с положительным давлением является закрытый пневмоторакс, поскольку вентиляция с положительным давлением только усугубит ситуацию.Вентиляция с положительным давлением может снизить артериальное кровяное давление и снизить сердечный выброс, особенно если давление в дыхательных путях постоянно превышает 10 мм рт. Ст. Или если объем циркулирующей крови низкий. Искусственная вентиляция легких снижает кровоток в легких и, следовательно, может привести к нарушению вентиляции и перфузии. Изменения кровообращения во время вентиляции с положительным давлением вызваны продолжительным повышением среднего давления в дыхательных путях и снижением содержания CO2.

Большинство аппаратов ИВЛ, используемых при анестезии мелких животных, подразделяются на три типа.Аппарат ИВЛ с заданным давлением подает дыхательный объем до пикового давления, заданного в аппарате ИВЛ. Преимущество этого типа аппарата ИВЛ заключается в том, что он имеет высокий коэффициент безопасности, потому что независимо от размера пациента, объем, доставляемый этому пациенту, никогда не превысит давления, выбранного на аппарате ИВЛ. Например, если большая собака была последним пациентом на аппарате ИВЛ, а следующим пациентом была кошка, нет необходимости выполнять повторную настройку объема. Дыхательный объем зависит от веса или размера легких у здоровых пациентов.Эти аппараты ИВЛ также компенсируют утечки, увеличивая время вдоха, поскольку в случае утечки заданное давление не достигается. Изменения в звуке цикла вентилятора укажут на проблемы. Недостатки заключаются в том, что доставляемый объем варьируется и будет зависеть от эластичности легких, сопротивления дыхательных путей, количества функциональных альвеол и давления в грудной клетке. Если вентиляция становится недостаточной, во время процедур может потребоваться увеличить настройку давления (увеличивая выдыхаемый объем).

Вентиляторы с циклическим регулированием объема берут минутный объем (выбранный оператором на шкале «потока») и делят его на количество вдохов, выбранное с помощью регулятора скорости (количество вдохов в минуту). Вентиляторы с временным циклом имеют ручку вдоха / выдоха (соотношение I / E) (нормальное время вдоха для мелких животных составляет около 1,5 секунд), которая действует как регулятор скорости. Обычно под анестезией достаточно частоты 8–12 ударов в минуту, если выбраны соответствующие дыхательные объемы. Помните, что медленные глубокие вдохи обычно более полезны для альвеолярной вентиляции.Эти аппараты ИВЛ необходимо регулировать между каждым пациентом, чтобы предотвратить непреднамеренную доставку чрезмерных объемов. Многие из этих аппаратов ИВЛ имеют ручку установки сигнала тревоги, которая позволяет оператору выбирать, при каком пиковом давлении вдоха срабатывает сигнал тревоги. Если пациенты «вздыхают» (начинают спонтанно дышать) во время вентиляции, может звучать сигнал тревоги, особенно если пациент инициирует вдох, когда аппарат ИВЛ уже делает вдох, добавляя избыточное давление в систему. Дыхательные объемы обычно рассчитываются как 10-20 мл / кг безжировой массы тела.Маленькие пациенты чаще всего справляются с меньшими объемами, в то время как более крупным животным обычно требуется более высокий уровень шкалы. Обычно у мелких животных пиковое давление на вдохе не должно превышать 20 см вод.ст., чтобы предотвратить повреждение тканей из-за чрезмерного давления, но у животных с большими массами в брюшной полости, вздутием живота, респираторными заболеваниями или проблемами с комплаентностью, а также в положении лежа на спине может потребоваться более высокое давление. В целом, все, что нужно для доставки необходимого минутного объема и адекватной вентиляции пациента, должно быть сделано.В идеале оценка и адекватность вентиляции будут определяться путем мониторинга ETCO2 и газов крови. В отсутствие этих мониторов можно успешно использовать вентиляцию с положительным давлением, если пристальное внимание уделяется пиковому давлению на вдохе, экскурсии грудной клетки, пульсоксиметрии, цвету слизистой оболочки и артериальному давлению. Гипотония может указывать на гипокарбию (низкий уровень СО2) и чрезмерную вентиляцию, поскольку СО2 вызывает симпатическую стимуляцию и последующее повышение артериального давления.Кирпично-красные (инъецированные) слизистые оболочки могут указывать на гиперкарбию.

Мониторинг функции дыхательной системы у пациентов, находящихся под наркозом, должен быть рутинной частью общего плана мониторинга для каждого пациента.

Ссылки

Мьюир, У., Хаббелл, Дж., Скарда, Р., Беднарски, Р. Справочник по ветеринарной анестезии, 3-е изд., Сент-Луис, Мосби 2000, стр. 236-241, 258-263 , 295-296.

Батталья, Андреа. Неотложная и неотложная помощь для мелких животных, Филадельфия, W.B. Saunders, Inc. 2001

Транквилли, У., Турмон, Дж., Гримм, К. Эд, Ветеринарная анестезия и обезболивание Лэмба и Джонса, 4-е издание, издательство Blackwell Publishing, Эймс, Айова. 2007

Валлийский, Элизабет, изд. Анестезия для ветеринарных медсестер, Blackwell Publishing, Эймс, Айова. 2003

Пэдлфорд, Роберт. Руководство по анестезии мелких животных, 2-е издание. W. B. Saunders, Inc. 1999

Когда и как нужны медицинские вентиляторы

Аппарат искусственной вентиляции легких может спасти жизнь, когда человек не может дышать должным образом или когда он не может дышать самостоятельно.

Узнайте, когда аппарат ИВЛ используется для облегчения дыхания, как он выполняет эту работу и каковы риски.

Аппарат искусственной вентиляции легких — это аппарат, который помогает легким работать. Он используется при проблемах с дыханием, которые могут сопровождать различные состояния.

Другие названия вентилятора:

• респиратор
• дыхательный аппарат
• механическая вентиляция

Младенцам, детям и взрослым может потребоваться аппарат искусственной вентиляции легких на короткое время, пока они выздоравливают после болезни или другой проблемы.Вот несколько примеров:

• Во время операции. Аппарат искусственной вентиляции легких может временно дышать за вас, пока вы находитесь под общим наркозом.
• Восстановление после операции. Иногда людям необходим аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы дышать в течение нескольких часов или даже дней после операции.
• При самостоятельном дыхании очень трудно. Аппарат ИВЛ может помочь вам дышать, если у вас заболевание легких или другое состояние, при котором дыхание затруднено или невозможно.

Некоторые условия, при которых может потребоваться использование вентилятора, включают:

COVID-19 и вентиляторы

Вентиляторы также использовались для некоторых пациентов с диагнозом COVID-19 во время пандемии 2020 года. Это только для самых тяжелых случаев. Большинство людей с диагнозом COVID-19 будут испытывать легкие симптомы.

Получите последние новости о COVID-19 здесь.

Аппарат искусственной вентиляции легких работает для:

• поступления кислорода в легкие
• удаления углекислого газа из вашего тела

Дыхательная трубка соединяет аппарат ИВЛ с вашим телом.Один конец трубки вводится в дыхательные пути легких через рот или нос. Это называется интубацией.

В некоторых серьезных или длительных условиях дыхательная трубка подсоединяется непосредственно к дыхательному горлу через отверстие. Чтобы сделать небольшое отверстие в шее, нужна операция. Это называется трахеостомией.

Аппарат ИВЛ нагнетает кислородсодержащий воздух в легкие под давлением.

Для работы вентиляторов обычно требуется электричество. Некоторые типы могут работать от батареи.

В дыхательных путях есть:

Аппарат ИВЛ может спасти вам жизнь.Однако, как и другие методы лечения, иногда он может вызывать побочные эффекты. Это чаще встречается, если вы используете вентилятор в течение длительного времени.

Инфекция

Основным риском использования аппарата ИВЛ является инфекция. Дыхательная трубка может впустить микробы в легкие. Это может повысить риск заболевания пневмонией. Инфекции носовых пазух также распространены, если у вас есть дыхательная трубка через рот или нос.

Вам могут потребоваться антибиотики для лечения пневмонии или инфекций носовых пазух.

Раздражение

Дыхательная трубка может тереться о горло или легкие и вызывать раздражение.Это также может затруднить кашель. Кашель помогает избавиться от пыли и раздражителей в легких.

Проблемы с голосовыми связками

Оба типа дыхательных трубок проходят через голосовой ящик (гортань), в котором находятся голосовые связки. Вот почему вы не можете говорить, когда используете аппарат искусственной вентиляции легких.

Дыхательная трубка может повредить голосовой аппарат. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут затруднения с дыханием или разговором после использования аппарата ИВЛ.

Травма легких

Вентилятор может вызвать повреждение легких.Это может произойти по нескольким причинам:

• слишком высокое давление в легких
• пневмоторакс (утечка воздуха в пространство между легкими и грудной стенкой)
• кислородное отравление (слишком много кислорода в легких)

Другие риски вентилятора включают :

• кожные инфекции
• сгустки крови

Находиться на искусственной вентиляции легких в сознании может быть очень неудобно. Вы не можете разговаривать, есть или двигаться, пока вы подключены к аппарату ИВЛ.

Лекарства

Ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам чувствовать себя более расслабленно и комфортно. Это снижает травматичность пребывания на аппарате ИВЛ. Тем, кто нуждается в аппарате ИВЛ, часто дают:

• обезболивающие
• седативные препараты
• миорелаксанты
• препараты для сна

Эти препараты часто вызывают сонливость и спутанность сознания. Это пройдет, как только вы перестанете их принимать. Когда вы закончите пользоваться аппаратом ИВЛ, вам больше не понадобятся лекарства.

Как за вами наблюдают

Если вы используете аппарат искусственной вентиляции легких, вам понадобится другое медицинское оборудование, которое контролирует ваше общее состояние.

Вам могут понадобиться мониторы для:

• пульса
• артериального давления
• частоты дыхания (дыхания)
• насыщения кислородом

Вам также может потребоваться рентген грудной клетки или сканирование.

Кроме того, вам могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить, сколько кислорода и углекислого газа в вашей крови.

Если для вашего любимого человека планируется вентиляция, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы сделать его жизнь более комфортной и снизить риск осложнений:

• Позвольте ему отдохнуть вашему близкому.
• Будьте поддерживающим и успокаивающим присутствием, чтобы облегчить их страхи и дискомфорт. Находиться на аппарате искусственной вентиляции легких — это пугающая ситуация, а беспокойство и тревога лишь усугубят дискомфорт (если не опасность) для вашего любимого человека.
• Попросите всех посетителей как следует вымыть руки и надеть маски для лица.
• Избегайте визитов маленьких детей или людей, которые могут быть больны.

Если вы долгое время пользуетесь аппаратом ИВЛ, у вас могут возникнуть трудности с дыханием самостоятельно. Вы можете обнаружить, что у вас болит горло или болят грудные мышцы, когда вы отключены от аппарата ИВЛ.

Это может произойти из-за того, что мышцы вокруг груди ослабевают, когда аппарат ИВЛ выполняет дыхательную работу за вас. Это также может быть связано с тем, что лекарства, которые вы принимали при использовании аппарата ИВЛ, ослабили ваши мышцы.

Иногда для восстановления нормального состояния легких и грудных мышц могут потребоваться дни или недели. Ваш врач может порекомендовать отлучить вас от аппарата ИВЛ. Это означает, что вас не отключат полностью от аппарата ИВЛ (холодная индейка).

Вместо этого объем поддержки, которую оказывает вам аппарат ИВЛ, или период, в течение которого вы получаете поддержку со стороны аппарата ИВЛ, могут сначала уменьшиться. Это будет увеличено до меньшей поддержки и более длительных периодов, прежде чем вы полностью отключитесь от аппарата ИВЛ, обычно через несколько дней или недель.

Если у вас пневмония или другая инфекция, вызванная аппаратом ИВЛ, вы можете по-прежнему чувствовать недомогание после того, как отключите его. Немедленно сообщите врачу, если вы почувствуете себя хуже или у вас появятся новые симптомы, например жар.

Вентиляторы — это дыхательные аппараты, которые помогают поддерживать работу легких. Они не могут вылечить или исправить проблему со здоровьем. Но они могут выполнять дыхательную работу за вас, пока вы лечитесь или восстанавливаетесь после болезни или состояния здоровья.

Вентиляторы могут спасти жизнь и стать важной частью лечения младенцев, детей и взрослых.

Как долго вы пользуетесь аппаратом ИВЛ, зависит от того, как долго вам нужна помощь при дыхании или сколько времени требуется для лечения вашего основного заболевания.

Некоторым людям необходим аппарат искусственной вентиляции легких для краткосрочного лечения. Другим он может понадобиться в долгосрочной перспективе. Вы, ваш врач и ваша семья можете решить, будет ли использование аппарата искусственной вентиляции легких лучше для вас и вашего здоровья.

Дыхательные эффекты анестезии | SpringerLink

• P. R. M. Rocco
• W. A. ​​Zin

Abstract

Анестезия влияет на дыхание, изменяя артериальную оксигенацию у пациентов со спонтанным или контролируемым дыханием [1, 2, 3, 4, 5].Кроме того, эти респираторные эффекты более выражены у пожилых людей [6, 7], страдающих ожирением [8] и курильщиков [9]. Анестезия вызывает изменения вентиляционно-перфузионных отношений, в основном шунтирование, которые тесно коррелируют со степенью ателектаза [6, 10, 11]. Кроме того, анестезия изменяет вентиляцию дыхательной системы, функцию мышц и механику дыхания. В этой главе представлен краткий обзор респираторных эффектов анестезии с подробным описанием изменений вентиляции, функциональной остаточной емкости (FRC), респираторной механики и легочного газообмена.

Ключевые слова

Дыхательная мышца Ларингеальная маска Функциональная остаточная емкость дыхательных путей Дыхательный эффект Минимальная альвеолярная концентрация

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Marshall BE, Wyche MO (1972) Гипоксемия во время и после анестезии. Anesthesiology 37: 178–209

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

2. 2.

   Nunn JF, Bergman NA, Coleman AJ (1965) Факторы, влияющие на давление кислорода в артериальной крови во время анестезии с искусственной вентиляцией легких. Br J Anaesth 37: 898–914

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

3. 3.

   Сайкс М.К. (1970) Механика вентиляции.В: Scurr C, Feldman S (eds) Научные основы анестезии. Davis, Philadelphia, pp. 174

   Google Scholar

4. 4.

   Nunn JF (1993) Прикладная физиология дыхания Нанна, 4-е изд., Heinemann, Oxford

   Google Scholar

5. 5.

   Hedenstierna G (1990) Газообмен во время анестезия. Br J Anaesth 64: 507–514

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

6. 6.

   Gunnarsson L, Tokics L, Gustavsson H, et al (1991) Влияние возраста на формирование ателектазов и нарушение газообмена во время общей анестезии.Br J Anaesth 66: 423–432

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

7. 7.

   Rehder K, Sessler AD, Marsh HM (1975) Общая анестезия и легкие. В: Мюррей Дж. Ф. (ред.) Современное состояние болезней легких. Американская ассоциация легких, Нью-Йорк, стр. 367

   Google Scholar

8. 8.

   Воан RW, Wise L (1976) Интраоперационная оксигенация артерий у пациентов с ожирением. Ann Surg 184: 35–42

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

9. 9.

   Dueck R, Young I., Clausen J, et al (1980) Изменение распределения легочной вентиляции и кровотока после индукции ингаляционной анестезии.Анестезиология 52: 113–125

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

10. 10.

    Rehder K, Knopp TH, Sessler AD, et al (1979) Отношения вентиляции и перфузии у молодых здоровых бодрствующих и парализованных под наркозом мужчин. J Appl Physiol 47: 745–753

    PubMedGoogle Scholar

11. 11.

    Tokics L, Hedenstierna G, Strandberg A и др. (1987) Коллапс легких и газообмен во время общей анестезии: эффекты спонтанного дыхания, паралич мышц и положительный эффект. давление в конце выдоха.Анестезиология 66: 157–167

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

12. 12.

    Bellville JW, Seed JC (1960) Влияние лекарств на респираторную реакцию на углекислый газ. Анестезиология 21: 727–741

    CrossRefGoogle Scholar

13. 13.

    Miller RD (2000) Anesthesia, 5th edn. Черчилль Ливингстон, Эдинбург

    Google Scholar

14. 14.

    Laver MB, Bendixen HH (1966) Ателектаз у хирургического пациента. Последние концептуальные достижения.Prog Surg 5: 1–37

    PubMedGoogle Scholar

15. 15.

    Локхарт С.Х., Рэмпилл И.Дж., Ясуда Н. и др. (1991) Снижение вентиляции десфлураном у людей. Анестезиология 74: 484–488

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

16. 16.

    Дои М., Икеда К. (1987) Дыхательные эффекты севофлурана. Анест Аналг 66: 241–244.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

17. 17.

    Correa FCF, Ciminelli PB, Falcão H, et al (2001) Механика дыхания и гистология легких у нормальных крыс, анестезированных севофлураном.J Appl Physiol 91: 803–810

    PubMedGoogle Scholar

18. 18.

    Дон Х.Ф., Вахба М., Куадрадо Л. и др. (1970) Влияние анестезии и 100-процентного кислорода на функциональную остаточную емкость легких. Анестезиология 32: 521–529

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

19. 19.

    Freund F, Roos A, Dodd RB (1964) Экспираторная активность брюшных мышц у человека во время общей анестезии. J Appl Physiol 19: 693–697

    PubMedGoogle Scholar

20. 20.

    Warner DO, Weiskopf RB (2000) Профилактика послеоперационных легочных осложнений: роль анестезиолога. Анестезиология 92: 1467–1472

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

21. 21.

    Warner DO, Warner MA (1995) Функционирование грудной клетки человека в состоянии бодрствования и во время анестезии галотаном. Анестезиология 82: 20–31

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

22. 22.

    Бергман Н.А. (1963) Распределение вдыхаемого газа во время анестезии и искусственной вентиляции легких.J Appl Physiol 18: 1085–1089

    PubMedGoogle Scholar

23. 23.

    Мид Дж, Агостони Э. (1964) Динамика дыхания. В: Fenn WO, Rahn H (eds) Справочник по физиологии, раздел 3. Дыхание, том. 1. Williams and Wilkins, Baltimore, p 411

    Google Scholar

24. 24.

    Froese AB, Bryan CH (1974) Влияние анестезии и паралича на диафрагмальную механику человека. Анестезиология 41: 242–254

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

25. 25.

    Hedenstierna G, Strandberg A, Brismar B, et al (1985) Функциональная остаточная емкость, торако-абдоминальные размеры и центральный объем крови во время общей анестезии с параличом мышц и механической вентиляцией легких. Анестезиология 62: 247–254

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

26. 26.

    Slocum HC, Hoeflich EA, Allen CR (1947) Нарушение кровообращения и дыхания из-за крайних положений на операционном столе. Surg Gynecol Obstet 84: 1065–1068

    Google Scholar

27. 27.

    Lumb AB, Nunn JF (1991) Дыхательная функция и вклад грудной клетки в вентиляцию в положениях тела, обычно используемых во время анестезии. Anesth Analg 73: 422–426

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

28. 28.

    Campbell EJM, Agostini E, David JN (1970) Дыхательные мышцы: механика и нейронный контроль, 2-е изд. Saunders, Philadelphia

    Google Scholar

9028.

Krayer S, Rehder K, Vettermann J (1989) Положение и движение диафрагмы человека во время анестези-паралича.Анестезиология 70: 891–898

PubMedCrossRefGoogle Scholar

29. 30.

    Froese AB (1989) Анестезия-паралич и диафрагма: в поисках неуловимой мышцы. Анестезиология 70: 887–890

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

30. 31.

    Дон Х (1977) Механические свойства дыхательной системы во время анестезии. Int Anesthesiol Clin 15: 113–136

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

31. 32.

    Westbrook PR, Stubbs SE, Sessler AD и др. (1973) Влияние анестезии и паралича мышц на дыхательную механику у нормального человека.J Appl Physiol 34: 81–86

    PubMedGoogle Scholar

32. 33.

    Wright PE, Marini JJ, Bernard GR (1989) Сравнение сопротивления воздушному потоку эндотрахеальной трубки in vitro и in vivo. Am Rev Respir Dis 140: 10–16

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

33. 34.

    Bersten AD, Rutten AJ, Vedig AE и др. (1989) Дополнительная работа дыхания, вызванная эндотрахеальной трубкой, дыхательными контурами и аппаратами искусственной вентиляции легких. Crit Care Med 17: 671–677

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

34. 35.

    Rocco PRM, Zin WA (1995) Моделирование механического воздействия трахеальных трубок на нормальных людей. Eur Respir J 8: 21–126

    CrossRefGoogle Scholar

35. 36.

    Berry A, Brimacombe J, Keller C, Verghese C (1999) Сопротивление легочных дыхательных путей эндотрахеальной трубкой по сравнению с дыхательными путями ларингеальной маски у парализованных анестезированных взрослых пациентов. Анестезиология 90: 395–398

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

36. 37.

    Reta GS, Riva JA, Piriz H, et al (2000) Влияние галотана на дыхательную механику и гистопатологию легких у нормальных крыс.Br J Anaesth 84: 372–377

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

37. 38.

    Zsigmond EK, Matsuki A, Kotharey SP (1976) Артериальная гипоксемия, вызванная внутривенным введением кетамина. Anesth Analg 55: 311–314

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

38. 39.

    Corssen G, Gutierrez JJ, Reves JG, et al (1972) Кетамин в анестезиологическом лечении пациентов с астмой. Anesth Analg 51: 588–596

    PubMedGoogle Scholar

39. 40.

    Alves-Neto O, Tavares P, Rocco PRM, et al (2001) Механика дыхания и морфометрические изменения во время анестезии кетамином у нормальных крыс.Braz J Med Biol Res (в печати)

    Google Scholar

40. 41.

    Habre W, Petak F, Sly PD, et al (2001) Защитные эффекты летучих веществ против вызванной метаколином бронхоспазма у крыс. Анестезиология 94: 348–353

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

41. 42.

    Mead J, Collier C (1959) Связь истории объема легких с механикой дыхания у анестезированных собак. J Appl Physiol 14: 669–678

    Google Scholar

42. 43.

    Bendixen HH, Hedley-Whyte J, Laver MB (1963) Нарушение оксигенации у хирургических пациентов во время общей анестезии с контролируемой вентиляцией: концепция ателектаза.N Engl J Med 269: 991–996

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

43. 44.

    Brismar B, Hedenstierna G, Lindqvist H, et al (1985) Плотность легких во время анестезии с мышечной релаксацией: предположение об ателектазе. Анестезиология 62: 422–428

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

44. 45.

    Wagner PD, Laravuso RB, Uhl RR, et al (1974) Непрерывное распределение соотношений вентиляции и перфузии у здоровых субъектов, дышащих воздухом и 100% O

    _{2 2}

    .J Clin Invest 54: 54–68

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

45. 46.

    Briscoe WA, Cree EM, Filler и др. (1960) Объем легких, альвеолярная вентиляция и взаимосвязь перфузии при хронической эмфиземе легких. J Appl Physiol 15: 785–792

    Google Scholar

46. 47.

    Laver MB, Bendixen HH (1966) Ателектаз у хирургического пациента. Последние концептуальные достижения. Prog Surg.5: 1–37

    PubMedGoogle Scholar

47. 48.

    Huang YC, Weinmann GG, Mitzner W (1988) Влияние дыхательного объема и частоты на временное падение эластичности легких.J Appl Physiol 65: 2040–2045

    PubMedGoogle Scholar

48. 49.

    Hewlett AM, Hulands GH, Nunn JF и др. (1974) Функциональная остаточная емкость во время анестезии. Br J Anaesth 46: 495–503

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

49. 50.

    Rothen HU, Sporre B, Engberg G, et al (1993) Повторное расширение ателектаза во время общей анестезии: исследование компьютерной томографии. Br J Anaesth 71: 788–795

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

50. 51.

    Kain ML, Panday J, Nunn JF (1969) Влияние интубации на мертвое пространство во время анестезии галотаном.Br J Anaesth 41: 94–103

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

51. 52.

    Clowes GHA, Hopkins AL, Simeone FA (1955) Сравнение физиологических эффектов гиперкапнии и гипоксии при остановке сердца. Ann Surg 142: 446–451

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

52. 53.

    Parsons PE, Grunstein MM, Fernandez E (1989) Влияние острой гипоксии и гиперкапнии на легочную механику у здоровых субъектов и пациентов с хронической болезнью легких.Chest 96: 96–101

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

53. 54.

    Heistad DD, Abboud FM (1980) Коррекция кровообращения при гипоксии: Лекция Дикинсона В. Ричардса. Circulation 61: 463–470

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

54. 55.

    Roberts JG (1980) Влияние гипоксии на большой круг кровообращения во время анестезии. В: Prys-Roberts E (ed) Циркуляция в анестезии: прикладная физиология и фармакология. Blackwell Scientific Publications, Oxford, pp 311

    Google Scholar

55. 56.

    Rothe CF, Flanagan AD, Maass-Moreno R (1990) Рефлекторный контроль емкости сосудов во время гипоксии, гиперкапнии или гипоксической гиперкапнии. Can J Physiol Pharmacol 68: 384–391

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

56. 57.

    Winter PM, Smith G (1972) Токсичность кислорода. Анестезиология 37: 210–241

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

57. 58.

    Lambertsen CJ (1965) Влияние кислорода при высоком парциальном давлении. В: Fenn WO, Rahn H (eds) Справочник по физиологии, раздел 3.Дыхание, об. 2. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, стр. 1027

    Google Scholar

58. 59.

    Кларк Дж. М. (1988) Пределы переносимости кислорода в легких у человека. Exp Lung Res 14: 897–910

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

59. 60.

    Klein J (1990) Нормобарическая легочная кислородная токсичность. Anesth Analg 70: 195–207

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

60. 61.

    Montgomery AB, Luce JM, Murray JF (1989) Загрудинная боль является ранним индикатором кислородного отравления.Am Rev Respir Dis 139: 1548–1550

    PubMedGoogle Scholar

61. 62.

    Nash G, Blennerhasset JB, Pontoppidan H (1967) Поражения легких, связанные с кислородной терапией и искусственной вентиляцией легких. N Engl J Med 276: 368–374

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

62. 63.

    Sykes MK, Loh L, Seed RF и др. (1972) Влияние ингаляционных анестетиков на гипоксическое легочное сосудистое сопротивление в перфузируемом легком собаки и кот. Br J Anaesth 44: 776–788

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

63. 64.

    Benumof JL, Wahrenbrock EA (1975) Затупление гипоксической вазоконстрикции легких за счет увеличения сосудистого давления легких. J Appl Physiol 38: 846–850

    PubMedGoogle Scholar

64. 65.

    Scanlon TS, Benumof JL, Wahrenbrock EA и др. (1978) Гипоксическая вазоконстрикция легких и соотношение гипоксического легкого и нормоксического легкого с перфузией. Анестезиология 49: 177–181

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

65. 66.

    Benumof JL, Wahrenbrock EA (1977) Зависимость гипоксической вазоконстрикции легких от температуры.J Appl Physiol 42: 56–58

    PubMedGoogle Scholar

66. 67.

    Benumof JL (1987) Анестезия при торакальной хирургии. Сондерс, Филадельфия

    Google Scholar

67. 68.

    Benumof JL (1982) Вентиляция одного легкого: какое легкое должно подвергаться ПДКВ? Анестезиология 56: 161–163

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Italia 2002

Авторы и аффилированные лица

• P. R. M.Rocco
• W. A. ​​Zin

1. 1.Лаборатория физиологии дыхания Институт биофизики Карлоса Шагаса Филью, Федеральный университет Рио-де-Жанейро, Центр медицинских наук Рио-де-Жанейро, Бразилия

Автоматизированное управление искусственной вентиляцией легких во время общей анестезии: протокол исследования бицентрического обсервационного исследования (AVAS)

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• Безопасность и эффективность новой системы автоматического управления механической вентиляцией легких на наркозном аппарате, а также возможность ранней вспомогательной вентиляции во время общей анестезии Условия подхода, основанного на проверке концепции, будут оцениваться с использованием дизайна обсервационного исследования.

• В случае, если безопасность и эффективность приемлемы, может потребоваться рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее новую систему с обычной практикой. При разработке такого исследования полезными были бы результаты и опыт, полученные с помощью автоматизированного контроля механической энтиляции v во время общей a nesthesia s tudy (AVAS).

• Клиническая ценность AVAS будет ограничена из-за обсервационного дизайна исследования.

Введение

Автоматизированное управление механической вентиляцией легких — это технология, которая была внедрена в аппаратах ИВЛ, используемых в отделениях интенсивной терапии (ICU). Были разработаны и коммерчески распространены различные системы (например, Intellivent-Adaptive Support Ventilation, 1 SmartCare / PS2 и Neurally Adjustator Assist) 3. При сравнении производительности автоматизированных систем с клинической рутиной было показано, что автоматизированные системы способны удерживать пациента в указанной целевой зоне (TZ) в течение значительно более длительного процента времени, чем врачи.4 5 В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях изучалось влияние автоматизированных систем на время вентиляции у пациентов, которые были отлучены от механической вентиляции. В некоторых исследованиях не было обнаружено значительных различий во времени вентиляции 6–11, тогда как другие исследования показали, что автоматизированные системы сокращают время вентиляции12–18 по сравнению с протоколами отлучения от груди или обычным уходом.

Во время общей анестезии врач должен установить те же настройки аппарата ИВЛ, что и на аппарате ИВЛ интенсивной терапии.Однако автоматическое управление настройками вентилятора в настоящее время недоступно для наркозных аппаратов. Была разработана новая система, называемая интеллектуальным управлением вентиляцией (SVC). SVC автоматически контролирует частоту механического дыхания, время вдоха, давление на вдохе, поддержку давлением и чувствительность триггеров и был реализован на наркозном аппарате (Zeus Infinity Empowered, Drägerwerk AG & Co. KGAa, Любек, Германия). Система предназначена для адаптации параметров вентиляции, чтобы пациент оставался стабильным в TZ.Кроме того, как можно скорее будет поддерживаться спонтанная дыхательная активность. В этой статье мы описываем дизайн первого клинического исследования, которое будет проводиться с SVC во время общей анестезии.

Методы и анализ

« A автоматический контроль механической v во время общей a нестезии s tudy» (AVAS) — инициированное международным исследователем двухцентровое обсервационное исследование, посвященное применению SVC во время общего анестезия.Исследование было одобрено этическим комитетом медицинского факультета Кильского университета им. Христиана Альбрехта, Германия (A154 / 14), комитетом по этике графства Niederösterreich (GS-1-EK-3 / 118–2016) и зарегистрирован на сайте Clinicaltrials.gov (NCT02644005). Протокол исследования доступен в виде дополнительного онлайн-приложения. Основная цель этого исследования — описать применение SVC и оценить его безопасность и эффективность.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл

Описание системы

SVC автоматически регулирует следующие настройки вентилятора:

Вдыхаемая доля кислорода и положительное давление в конце выдоха не контролируются автоматически.SVC регулирует настройки аппарата ИВЛ, чтобы пациент оставался стабильным в TZ. Существует множество предопределенных TZ, которые можно установить в соответствии с текущей терапевтической ситуацией. Все TZ могут быть настроены пользователем для каждого отдельного пациента и состоят из верхнего и нижнего пределов дыхательного объема ( V _T ) и парциального давления углекислого газа в конце выдоха (P _et CO ₂ ). На основе этих пределов система классифицирует текущее качество вентиляции, называемое классификацией вентиляции, и соответственно определяет новые настройки вентилятора.Это делается каждые 15 с. У врача всегда есть возможность изменить настройки аппарата ИВЛ вручную или остановить систему. Если SVC обнаруживает спонтанную дыхательную активность, частота механического дыхания автоматически уменьшается с целью адекватного увеличения доли спонтанной вентиляции, если активирована «усиленная вентиляция». В случае активации «поощрения спонтанного дыхания» SVC автоматически изменит режим ИВЛ с управляемой механической вентиляции (вентиляция с контролируемым давлением) на вспомогательную вентиляцию (вентиляция с поддержкой давлением), если P _и CO ₂ классифицируются как легкая гиповентиляция.Пациент находится под постоянным наблюдением на предмет возможной нестабильности. Наконец, врач получает поддержку в процессе восстановления от общей анестезии, поддерживая индукцию самостоятельного дыхания и проверяя, достаточен ли респираторный драйв пациента для экстубации.

SVC доступен в качестве программного обеспечения для наркозных аппаратов Zeus Infinity Empowered (Drägerwerk AG & Co. KGAa, Любек, Германия) и одобрен как медицинский продукт в соответствии с 93/42 / Европейским экономическим сообществом (EEC).

Скрининг пациентов

Группа исследования (медсестры-исследователи и врачи-исследователи) будет последовательно проводить скрининг соответствующих критериям пациентов за день до операции. Возможные кандидаты на исследование будут подробно проинформированы об исследовании, и их попросят дать согласие на участие в исследовании.

Критерии включения и исключения

Будут использоваться следующие критерии включения:

• Плановая хирургия верхней конечности, нижней конечности или хирургия периферических сосудов под общей анестезией без какой-либо дополнительной техники регионарной анестезии.

• Пациент относится к I, II или III физическому статусу Американского общества анестезиологов.

• Возраст ≥18 лет.

• Письменное согласие пациента на участие в исследовании.

Пациенты будут исключены при выполнении одного или нескольких из следующих критериев исключения:

• Легкий, умеренный или тяжелый острый респираторный дистресс-синдром19.

• Известная хроническая обструктивная болезнь легких III стадии или выше.20

• Известное нервно-мышечное заболевание.

• Больная беременна.

• Два или более из следующих случаев острой органной недостаточности или гемодинамической нестабильности, определяемых как систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст., Среднее артериальное давление <70 мм рт. диурез <0,5 мл / кг / час в течение как минимум 2 часов, несмотря на адекватное лечение или повышение креатинина> 0.5 мг / дл или церебральная недостаточность: потеря сознания или энцефалопатия.

Процедура исследования

Все пациенты будут вентилироваться с помощью SVC. Поскольку SVC не контролирует вдыхаемую фракцию кислорода (F _I O ₂ ) и положительное давление в конце выдоха, пользователь должен будет настроить оба этих параметра в течение всего периода общей анестезии с целью достижения периферической анестезии. насыщение кислородом (SpO ₂ )> 95%.

Анестезию будет проводить врач исследовательской группы, обученный использованию SVC.Врач может отменить или остановить систему в любое время, если это необходимо для безопасности пациента. Причины остановки или отмены будут задокументированы. Введение зонда для декомпрессии желудка является частью нашей повседневной клинической практики у пациентов с интубацией трахеи. Для этого исследования мы будем использовать желудочный зонд для декомпрессии, который дополнительно оснащен пищеводным баллоном для оценки давления в пищеводе (Nutrivent, Sidam, Mirandola, Италия).

В зависимости от хирургической процедуры возможны два различных сценария исследования (рис. 1): (i) Раннее самопроизвольное дыхание : Пациенту разрешается дышать самопроизвольно сразу после введения общей анестезии.(ii) Управляемая механическая вентиляция : Пациент будет вентилироваться в режиме контролируемой вентиляции столько, сколько потребуется для хирургической процедуры. Тогда как можно скорее будет разрешено самостоятельное дыхание.

Рисунок 1

Блок-схема процедуры исследования. ЛМА, ларингеальная маска; SVC, интеллектуальное управление вентиляцией.

Исследование будет проходить следующим образом:

I. Раннее самостоятельное дыхание

• Проверка наркозного аппарата.

• Установка индивидуальных настроек будильника.

• Настройка SVC:

  • Уровень вентиляции, механика дыхательных путей и легких в соответствии с клиническими показаниями

  • Режим вентиляции: усиленная вентиляция.

• Предварительная оксигенация пациента с помощью F _I O ₂ = 1 в течение не менее 3 мин.

• Индукция общей анестезии опиоидом (ремифентанил, фентанил или суфентанил) и пропофолом.

• Ручная упаковка.

• Установка ларингеальной маски или эндотрахеальной трубки.

• Ручное заполнение мешков при проверке значительных утечек (ларингеальная маска) и корректировка при необходимости.

• Непрерывная инфузия ремифентанила и пропофола или введение севофлурана.

• Запуск SVC.

• Установка и проверка положения желудочного зонда (при наличии клинических показаний).

• Анализ газов артериальной крови через 15 мин после начала хирургической процедуры (при наличии клинических показаний).

• Прекращение непрерывной инфузии ремифентанила и пропофола (или севофлурана) сразу после окончания хирургической процедуры и переключение режима вентиляции ВПВ на «Восстановление».

II. Управляемая искусственная вентиляция легких

• Проверка наркозного аппарата.

• Установка индивидуальных настроек будильника.

• Настройка SVC

  • Уровень вентиляции, механики дыхательных путей и легких в соответствии с клиническими показаниями

  • Режим вентиляции: контролируемая вентиляция.

• Предварительная оксигенация пациента с помощью F _I O ₂ = 1 в течение не менее 3 мин.

• Индукция общей анестезии опиоидом (ремифентанил, фентанил или суфентанил) и пропофолом.

• Ручная упаковка.

• При необходимости введение миорелаксанта (рокурония, цис-атракурия или сукцинилхолина).

• Начало измерения последовательности четырех (TOF) (каждые 10 мин).

• Установка ларингеальной маски или эндотрахеальной трубки.

• Ручное заполнение мешков при проверке значительных утечек и корректировке, если необходимо.

• Непрерывная инфузия ремифентанила и пропофола или введение севофлурана.

• Запуск SVC.

• Установка и проверка положения желудочного зонда (при наличии клинических показаний).

• Анализ газов артериальной крови через 15 мин после начала хирургической процедуры (при наличии клинических показаний).

• Если TOF ≥2, пошаговое снижение уровня ремифентанила и пропофола (или севофлурана) с целью разрешения спонтанной дыхательной активности и переключения системы SVC на «усиленную вентиляцию».

• Если в течение 20 минут спонтанного дыхания не обнаруживается, система SVC будет переключена на «Поощрение самопроизвольного дыхания».

• Прекратить непрерывную инфузию ремифентанила и пропофола (или севофлурана) сразу после окончания хирургической процедуры и переключить режим вентиляции ВПВ на «Восстановление».

Экстубация

Готовность к экстубации достигается, когда SVC предлагает отделение от аппарата ИВЛ. Экстубация будет выполнена при соблюдении следующих критериев: пациент бодрствует и готов к сотрудничеству, достаточная защита дыхательных путей или шкала комы Глазго> 8 и отсутствие хирургических противопоказаний. После экстубации пациенты будут находиться под наблюдением не менее 5 минут в операционной. Период исследования заканчивается с началом перевода пациентов из операционной в палату восстановления.

Конечные точки исследования

Первичной конечной точкой исследования является частота НЯ, определяемая следующим образом:

• Тяжелая гиповентиляция, определяемая как минутный объем <40 мл / кг прогнозируемой массы тела в течение> 5 минут.

• Апноэ более 90 с.

• Гипервентиляция определяется как P _et CO ₂ <5 мм рт.ст. нижнего целевого значения для SVC в течение> 5 мин. Ответственный анестезиолог определяет целевое значение для артериального PaO ₂ углекислого газа (P _a CO _{2_target} ) перед введением общей анестезии и устанавливает соответствующий диапазон CO ₂ в конце выдоха в автоматизированной системе вентиляции. .Через пятнадцать минут после начала хирургической процедуры можно выполнить анализ газов артериальной крови и измерить P _a CO ₂ .

• Гиповентиляция определяется как P _et CO ₂ > 5 мм рт.ст. верхнего целевого значения для ВПВ в течение> 5 мин.

• Частота дыхания> 35 вдохов в минуту в течение> 5 мин.

• Любое изменение или остановка настроек автоматизированной управляемой вентиляции ответственным анестезиологом, если настройки клинически неприемлемы.Причины отмены или остановки системы будут указаны.

Вторичные конечные точки следующие:

• Частота пациентов с нормовентиляцией, гиповентиляцией и гипервентиляцией. Пациенты будут классифицированы следующим образом:

  • Пациенты с гиповентиляцией: P _a CO ₂ > (P _a CO _{2_target} + 5 мм рт.

  • Пациент с гипервентиляцией: P _a CO ₂ <(P _a CO _{2_target} — 5 мм рт. Ст.).

  • Пациент с нормальной вентиляцией: (P _a CO _{2_target} — 5 мм рт. Ст.) ≤ P _a CO ₂ ≤ P _a CO _{2_target} + 5 мм рт.

• Период времени между переключением с контролируемой на вспомогательную вентиляцию и достижением стабильной вспомогательной вентиляции пациента.

• Пропорция времени в пределах TZ для V _T и P _et CO ₂ , как индивидуально настраивается пользователем для каждого пациента.

• Частота тревог.

• Распределение частот В _T , P
  _insp , T _I , срок годности и P _et CO ₂ .

• Количество повторных интубаций.

Определение конечной точки

Конечные точки исследования оцениваются с использованием зарегистрированных и протоколированных данных исследовательской группы только во время искусственной вентиляции легких с активированным SVC.

Запись данных

После включения в исследование будут задокументированы следующие демографические характеристики: возраст, пол, рост, вес пациента, дата и тип операции. Начиная со времени периода исследования, все доступные данные с аппарата ИВЛ будут записаны через интерфейс MEDIBUS. Подробно, расход, давление и просроченный CO ₂ будут сохраняться каждые 8 ​​мс («быстрые данные»), а все настройки вентилятора, измерения и сигналы тревоги будут сохраняться не реже, чем каждую секунду («медленные данные»).Все файлы журнала сеансов пациента SVC будут систематически храниться. Частота сердечных сокращений, SpO ₂ и артериальное давление будут регистрироваться не реже, чем каждые 5 минут. У пациентов с желудочным зондом колебания давления в пищеводе будут регистрироваться непрерывно («быстрые данные») до экстубации. Данные будут псевдонимами, а затем сохранены в защищенном веб-пространстве.

Правила досрочного прекращения исследования

Во время каждого лечения пациента в этом исследовании исследователь может остановить процедуру исследования, если настройки вентилятора, контролируемые SVC, клинически не подходят или в случае технического сбоя системы SVC. .Исследование будет прекращено, если процедура исследования будет остановлена ​​исследователем (как описано выше) у пяти последовательных пациентов.

Статистические соображения

По нашим оценкам, частота AE составляет 3–5%. Таким образом, размер выборки n = 100 пациентов кажется разумным. Будет использован описательный статистический анализ (среднее ± стандартное отклонение, медиана и 95% доверительный интервал, если необходимо).

Этика и распространение

В отличие от обычных наркозных аппаратов, автоматизированное управление механической вентиляцией легких в аппаратах ИВЛ постоянно расширяется.Имеющиеся в продаже системы охватывают управление одной настройкой вентилятора, то есть уровнем поддержки давлением во время отлучения (SmartCare / PS ) 2, минутной вентиляцией (принудительная минутная вентиляция, 21 адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV)) 22–25 или даже все настройки вентиляции (Intellivent-ASV) .1 SVC обеспечивает автоматический контроль минутной вентиляции за счет адаптации TI , f
_мех , P
_insp и PS и поддерживает спонтанную дыхательную активность как можно скорее за счет уменьшения f
_mech и переключением между вентиляцией с контролируемым давлением и вентиляцией с поддержкой давлением.Было показано, что подавление спонтанной дыхательной активности способствует повреждению легких, вызванному вентилятором, 26 приводит к индуцированной вентилятором диафрагмальной дисфункции27 и увеличивает риск развития пневмонии при увеличении времени вентиляции у пациентов в отделении интенсивной терапии (28). общая анестезия приводит к краниальному движению ателектаза, провоцирующего диафрагму.29 Putensen et al убедительно продемонстрировали, что раннее использование вспомогательной вентиляции приводит к задействованию ателектатических областей легких и, таким образом, улучшает механику легких и газообмен у пациентов из группы высокого риска. развивающегося повреждения легких.30 Таким образом, автоматизированная система, которая поддерживает вспомогательную вентиляцию легких как можно раньше, может иметь такие положительные эффекты, как снижение частоты легочных осложнений, количества анестезии и вазоактивных препаратов, а также времени восстановления. Однако в этом исследовании, посвященном первому использованию SVC у пациентов, мы сосредоточили внимание на безопасности и эффективности системы и оценили осуществимость ранней вспомогательной вентиляции легких во время общей анестезии с точки зрения подхода, основанного на проверке правильности концепции. В случае, если безопасность и эффективность являются приемлемыми (т. Е. Исследование не было остановлено в соответствии с правилом досрочного прекращения) в этом исследовании, может быть оправдано рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее SVC с обычной практикой.Поскольку спонтанное дыхание может быть неприемлемым или невозможным во время некоторых хирургических процедур (например, нервно-мышечная блокада, необходимая для хирургической процедуры), мы разработали два разных сценария исследования (раннее самостоятельное дыхание и контролируемая механическая вентиляция).

Что касается дизайна исследования, можно утверждать, что заранее определенный список для отмены или остановки системы может быть предоставлен врачам-исследователям. Такой список может запрещать неточное переопределение или остановку SVC. С нашей точки зрения, это ответственность и этический долг врача-исследователя — отменить настройки вентиляции, предусмотренные SVC, или даже остановить SVC по любой причине.Если список возможных причин отмены или прекращения исследования будет определен в протоколе исследования, индивидуальное решение врача исследования может быть ограничено или повлиять на него.