Как делают скрининг шейки матки: Скрининг рака шейки матки — проведение и расшифровка результатов

Содержание

Скрининг рака шейки матки — проведение и расшифровка результатов

Злокачественное новообразование шейки матки — опасное заболевание. Для ранних стадий рака характерно отсутствие симптомов или ощущение незначительного дискомфорта. Для поздних — болезненные ощущения в области малого таза, необычный характер и длительность менструаций, боль во время полового акта, контактные кровотечения (после коитуса, гинекологического осмотра или спринцевания), кровянистые выделения в менопаузе, слабость, быстрое снижение веса, анемия, повышение СОЭ, субфебрильная температура (до 37,5°C).

Прогноз зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. При первой пятилетняя выживаемость достигает 78%, а при четвертой — всего 7,8%.

Поэтому каждой женщине нужно проходить скрининг рака шейки матки для выявления болезни на ранней стадии.

Возрастные показания

Наибольшей опасности развития этого заболевания подвержены женщины среднего возраста (35-55 лет), у молодых (от 15 лет) оно обнаруживается реже, а в 20% случаев выявляется в возрасте старше 65 лет. Считается, что после 65 лет ежегодный скрининг уже не обязателен при условии многолетних нормальных результатов, если пациентка не находится в группе риска.

Интервал прохождения

После начала половой жизни необходимо проводить первичный тест не позже, чем через 3 года после первого контакта, а впоследствии женщинам в возрасте с 21 года до 29 лет ежегодно проходить цитологический скрининг — исследование мазка по методу Папаниколау (ПАП-тест).

В случае инфицирования вирусом папилломы человека с течением времени риск развития заболевания нарастает, поэтому женщинам старше 30 лет проводится ПАП-тест в сочетании с тестом на выявление инфекции (ПЦР-анализ на онкотипы ВПЧ).

Как проводится обследование

Обследование не проводят во время менструации и при воспалительном процессе. За два дня до процедуры следует воздерживаться от половых контактов, спринцеваний, использования вагинальных свечей, кремов, тампонов, чтобы не снизить достоверность теста.

Основной процедурой является кольпоскопия, во время которой врач производит осмотр стенок влагалища и шейки матки специальным прибором — кольпоскопом, который дает возможность увеличения от 3 до 40 раз и оборудован источником света. Манипуляция не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт может возникать при введении гинекологического зеркала, а также при взятии мазков со слизистой оболочки шейки матки. Взятый материал наносится на предметные стекла, окрашивается и исследуется под микроскопом.

Во время осмотра на шейку наносят уксусную кислоту для выявления предраковых заболеваний, например плоских кондилом, которые будут выглядеть на нормальной поверхности шейки матки как пятна другого цвета. При подозрении на атипию клеток проводится биопсия.

Высокотехнологичный метод диагностики — жидкостная цитология. С шейки матки материал забирают щеточкой, захватывающей клетки не только со всей поверхности шейки, но и из цервикального канала. Ее погружают в контейнер с раствором и отправляют в лабораторию. Раствор, в котором находятся все клетки со щеточки, загружается в аппарат для обработки, после чего материал наносится на стекло тонким равномерным слоем и окрашивается перед тем, как его исследует врач-цитолог. Все отобранные клетки оцениваются на возможность злокачественной трансформации.

Кроме того, этот раствор можно использовать для анализа на вирус папилломы человека, выявив при этом количество вируса и его тип. Также можно провести анализ на определение белка P16ink4a, обнаружение которого показывает, что вероятность злокачественного перерождения клетки высокая.

Таким образом, мазок берут один раз, взятый биоматериал используют для проведения трех анализов.

Расшифровка результатов

Результаты ПАП-теста могут выглядеть так:

1 класс — цитологическая картина в норме.

2 класс — изменение морфологии клеток. Может быть признаком воспалительного процесса в шейке матки или влагалище. Анализ необходимо повторить после выяснения причины воспаления и соответствующего лечения.

3 класс — выявлены единичные аномальные клетки (аномалии цитоплазмы или ядра). Необходима дополнительная кольпоскопия с биопсией и гистологическим исследованием материала.

4 класс — обнаружены отдельные клетки с явно выраженным озлокачествлением. Пациентка направляется на обследование к онкогинекологу с подозрением на злокачественное новообразование.

5 класс — наличие большого количества раковых клеток.

Выявление атипичных клеток может быть признаком воспаления при хламидиозе, гонорее, герпесе, ВПЧ и других заболеваниях, передающихся половым путем. В таком случае проводится лечение, а через 3 месяца анализ необходимо повторить.

ПАП-тест имеет достоверность 70-80%, поэтому для уточнения диагноза может потребоваться биопсия шейки матки с последующей гистологией.

Ученые подсчитали, как часто нужно проходить скрининг на рак шейки матки

Новое исследование показало, что скрининг рака шейки матки нужно проходить один раз в три года. При такой периодичности он способен предупредить большую часть случаев этой болезни. Более частый скрининг не приносит дополнительной пользы.

«Скрининг рака работает. Большая часть женщин, у которых развивался рак шейки матки, просто не проходили скрининг или делали его слишком редко», — утверждает профессор Косетте Уилер (Cosette Wheeler) из Университета Нью-Мексико, ведущий автор исследования.

Ученые сопоставили показатели онкологической заболеваемости и данные скрининга рака шейки матки (ВПЧ-пап тест, который выявляет патологические клетки и содержание вируса папилломы человека в них) в американском штате Нью-Мексико. Ученые смогли проанализировать историю скрининга тех женщин, у которых раз вился рак шейки матки.

Авторы сопоставили показатели заболеваемости раком шейки матки у женщин одного возраста, одинаковой национальности и из сходных мест проживания (город или сельская местность). Оказалось, что 61% женщин, у которых не было рака шейки матки, прошли скрининг в течение трех лет. Только 38% женщин, которым был поставлен диагноз рака, прошли скрининг в тот же период времени.

Ученые показали, что у женщин, результаты скрининга которых негативны, вероятность развития рака шейки матки в течение 3,5-5 лет очень низка. Уилер отмечает, что часто ВПЧ-инфекция проходит сама по себе, но иммунной системе требуется время, чтобы действовать.

Исследователи пришли к выводу, что более частый скрининг не приносит дополнительной пользы. Авторы указывают, что ценность негативного скрининга огромна. Он указывает на то, что риск метастатического рака в ближайшие годы ниже на 80%, а местной формы рака – на 50%.

Что это, кто должен это делать и как часто?

По данным Национального института рака, регулярное скрининговое обследование снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки на 80 процентов.

В США в 2013 году диагностировано 11 955 женщин, из них 4217 умерли от рака шейки матки.

Смертность от рака шейки матки в США, однако, ежегодно снижается примерно на 2% в связи с прогрессом в диагностике и лечении.

рак шейки матки

Рак шейки матки поражает шейку матки, узкую часть нижней части матки, где он соединяет верхний конец влагалища. Он имеет коническую или цилиндрическую форму и выступает до конца влагалища.

Основной причиной рака является вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ встречается примерно в 99% случаев рака шейки матки, хотя в большинстве случаев ВПЧ не становится раковым. ВПЧ является самым большим фактором риска заболевания раком шейки матки.

Скрининг может показать аномальные клетки. Если дальнейшее тестирование докажет, что они являются раковыми, может быть предоставлено лечение для предотвращения развития рака.

Обычно для того, чтобы «полноценные» или тяжелые аномалии стали раком шейки матки, требуется от 3 до 7 лет.

Скрининг-тесты

Скрининг рака шейки матки может включать в себя тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ), тест Папаниколау или мазок, а также цитологию на жидкой основе, альтернативу Пап-тесту. Врач также может одновременно провести медицинский осмотр таза.

Цитология на жидкостной основе (LBC): Внутри влагалища помещается зеркало, и врач соскребает шейку матки маленькой щеткой, которая собирает клетки шейки матки. Врач оторвет голову щетки, поместит ее в маленький горшок с жидкостью и отправит в лабораторию.

Мазок отца: Медицинский работник вставляет во влагалище пациента зеркало и раскладывает его, чтобы обеспечить доступ к шейке матки. Затем они собирают образец клеток, соскребая лопаткой наружное отверстие шейки матки. Клетки помещаются непосредственно на предметный стекольчик микроскопа и отправляются в лабораторию. В лаборатории клетки тщательно исследуются. Сообщается о любых аномальных клетках.

Результаты тестирования могут занять до 3 недель.

Пап тест получил свое название от греческого врача Георгия Папаниколау, который вместе с румынским врачом Аурелем Бабесом разработал тест в конце 1920-х годов.

Исследования показывают, что оба типа тестов являются достоверными, и все больше лабораторий проводят ЛБК-анализ наряду с традиционным Пап-тестом.

Что означают результаты

Результаты скрининговых тестов шейки матки могут быть нормальными, неясными или ненормальными.

Нормально: никаких изменений в клетках шейки матки не наблюдалось.

Неясно: клетки выглядят как ненормальные, и патологоанатом не может определить наличие значительных изменений, указывающих на наличие предраковых заболеваний. Эти аномальные клетки могут быть связаны с ВПЧ, инфекцией, беременностью или изменениями в жизни.

Аномально: были обнаружены изменения в шейке матки. Аномальные клетки не всегда указывают на наличие рака. Потребуются дополнительные анализы и лечение, чтобы определить, является ли это раком или становится ли это онкологическим заболеванием.

В непонятном результате происходят изменения в клетках, но они очень близки к нормальным и, скорее всего, будут разрешаться сами по себе. Пациенту, вероятно, будет предложено повторить тест в течение 6 месяцев.

Эрозия шейки матки может привести к неясному результату. Эрозию шейки матки иногда называют эрозией шейки матки, поэтому на поверхности шейки матки можно увидеть железистые клетки.

Эрозии являются обычным явлением, особенно среди женщин, которые используют противозачаточные средства, подростков и беременных женщин. Может быть небольшое кровотечение после секса. Большинство случаев разрешаются без лечения.

аномальные результаты

Аномальный результат означает, что патологоанатом обнаружил изменения в шейке матки пациента. Это не обязательно означает, что у женщины рак шейки матки. В большинстве случаев рак отсутствует.

Аномальные изменения в клетках шейки матки часто вызваны ВПЧ. Если изменения являются «низкосортными», то они незначительны. Если они «высококачественные», то они более серьезные. Большинство незначительных изменений решаются без лечения.

Более серьезные изменения могут в конечном счете стать раковыми, если их не удалить. Обычно их называют «предраковыми». Жизненно важно, чтобы пациент не допустил ухудшения этих изменений.

Для подтверждения этого потребуются дальнейшие испытания. Рак шейки матки легче поддается лечению, если его диагностировать на ранней стадии.

В редких случаях результаты теста могут свидетельствовать о наличии внутриэпителиальной неоплазии шейки матки (ЦИН).

Это, вероятно, означает, что есть предраковые клетки. Это не значит, что у пациента рак шейки матки.

Это означает, что есть немного аномальные клетки, которые могут перерасти в рак, если не лечиться.

Результаты могут быть следующими:

CIN 1 (мягкие изменения клеток): третья часть толщины кожи, покрывающей шейку матки, имеет аномальные клетки.
CIN 2 (умеренные клеточные изменения): две трети толщины кожи, покрывающей шейку матки, имеет аномальные клетки.
CIN 3 (серьезные клеточные изменения): вся толщина кожи, покрывающей шейку матки, имеет аномальные клетки.

Биопсия шейки матки должна подтвердить эти результаты.

Проблемы с тестированием

Иногда результаты отражают скорее проблему с тестом, чем наличие каких-либо ненормальных клеток.

Возможно, пациенту придется повторить тест, потому что образец был «неадекватным», что означает, что он не может быть прочитан правильно.

Причиной может быть неадекватная выборка:

Слишком мало клеток забирают.
У пациента инфекция, из-за которой клетки не могут быть достаточно хорошо видны.
Менструация, если наличие крови затрудняет правильное зрение клеток.
Воспаление шейки матки, затрудняющее достаточно четкое зрение клеток.

В любом из этих случаев женщине будет предложено пройти еще один тест.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ), более 3 миллионов женщин получают аномальные или неясные результаты анализов ЛПВП, из которых только около 10 000 имеют рак шейки матки.

Если у нее инфекция, то сначала нужно лечить инфекцию.

Скрининг: Кто и как часто?

Американское онкологическое общество дает рекомендации по регулярному скринингу в разном возрасте.

В возрасте от 21 до 29 лет они рекомендуют, чтобы женщины делали мазок Папаниколау каждые 3 года.

В руководящих принципах рекомендуется не использовать тестирование на ВПЧ для выявления рака в этой возрастной группе. Тест ДНК ВПЧ выявляет ряд инфекций, которые не связаны с раком, и положительный результат теста на ВПЧ часто не означает, что у этой женщины может развиться рак.

В одном исследовании 86,7 процента женщин с положительным результатом теста на ВПЧ не заболели раком по крайней мере в течение последующих 10 лет.

В возрасте от 30 до 65 лет они рекомендуют папиллярный тест в сочетании с тестом на ВПЧ каждые 5 лет. В качестве альтернативы, они предлагают проводить Пап-тестирование самостоятельно каждые 3 года. Национальный институт рака, однако, предупреждает, что комбинированный тест на ВПЧ и папу может привести к большему количеству ложноположительных результатов, большему количеству тестов и более инвазивным процедурам.

По достижении 65-летнего возраста женщины, прошедшие регулярный скрининг с четкими результатами в течение последних 10 лет, могут прекратить скрининг. Однако, если в течение последних 20 лет тестирование женщины показало наличие серьезного предракового заболевания, например, CIN2 или CIN3, ей следует продолжать обследование до 20 лет с момента обнаружения рака.

Женщина с высоким риском заболевания раком шейки матки может чаще проходить скрининг. К группе повышенного риска относятся женщины с подавленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ, трансплантации органов или длительного использования стероидов.

После тотальной гистерэктомии, при которой шейка матки была удалена, скрининг больше не требуется. Однако, если гистерэктомия не удалила шейку матки или была выполнена из-за рака, скрининг должен быть продолжен.

Женщины, которые были вакцинированы против ВПЧ, должны проходить эти обследования.

Женщина, которая страдает или страдала раком шейки матки или предраковым заболеванием, и ВИЧ-инфицированные женщины будут иметь собственный план скрининга и лечения.

Ежегодное обследование шейки матки больше не требуется. Дополнительный скрининг может принести больше вреда, чем пользы. Ложноположительный результат может не только вызвать стресс, но и привести к ненужным процедурам, которые могут иметь долгосрочные риски.

Более молодые женщины более восприимчивы к низкосортным сквамным внутриэпителиальным поражениям (СПОВ), которые часто проходят без лечения.

Существует опасение, что лечение этих поражений может привести к проблемам с фертильностью и осложнениям во время беременности, включая преждевременные роды и преждевременные обрывы мембран.

Стоит ли это проверить?

По мере того, как технологический прогресс и испытания становятся более эффективными, руководящие принципы меняются. В 2017-2018 годах медицинские ассоциации пересмотрят эти руководящие принципы, что может повлиять на использование теста на ВПЧ и частоту проведения скрининга.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что скрининговый тест является «одним из самых надежных и эффективных скрининговых тестов».

Тем не менее, это только тесты на рак шейки матки. Женщина с необычными симптомами должна обратиться к врачу, так как это может быть признаком рака влагалища, яичника, вульвы или матки.

Скрининговые тесты могут быть дорогостоящими, но рекомендуемый скрининг обычно покрывается медицинской страховкой.

Люди с низким доходом или не имеющие медицинской страховки могут иметь право на бесплатный или недорогой тест по программе раннего выявления рака молочной железы и шейки матки в рамках Национальной программы раннего выявления.

Скрининг на рак шейки матки: как делают

Кому из женщин следует проходить скрининг на рак шейки матки?

К одному из основных вопросов при внедрении нового метода скрининга относится: кто должен в нем участвовать? Традиционно считается, что у всех женщин, имевших когда-либо половой акт, есть риск развития рака шейки матки, из-за того что они могли инфицироваться ВПЧ. Это немного упрощенный подход, особенно если учесть, что скрининг также должны проходить девственницы, лесбиянки и женщины, состоящие в моногамных отношениях.

Не так давно после внедрения ПЦР для диагностики ВПЧ было выявлено, что папилломавирусная инфекция гораздо чаще, чем раньше считалось, встречается у молодых женщин, не сопровождаясь при этом клиническими проявлениями. Специфичность ВПЧ в отношении гениталий позволила предположить, что основным путем передачи вируса служит половой. После того как ВПЧ был обнаружен у девственниц, новорожденных и детей раннего возраста, а также доказано, что ВПЧ вызывает ювенильный папилломатоз гортани, было решено, что вирус может передаваться и другими путями.

С какого возраста следует начинать скрининг на рак шейки матки?

Вопрос, когда начинать скрининг на рак шейки матки, немного более сложен и требует понимания естественного течения папилломавирусной инфекции. В Америке рекомендовано начинать брать мазки с 18 лет ежегодно. После получения двух нормальных мазков подряд последующие берутся с интервалом 2 года.

До 20-25% женщин в возрасте 20-30 лет инфицированы ВПЧ. К 35 годам частота папилломавирусной инфекции постепенно снижается, а после 55 лет составляет уже менее 5 %.

У большинства женщин инфекция разрешается через один-два года. Инкубационный период составляет 1-8 мес., после чего может появиться первичный очаг, в течение последующих 6-12 мес. вирус размножается, затем развивается иммунный ответ у хозяина и подавление вируса. У большинства женщин вирус элиминируется, однако у небольшой части развивается персистирующее или рецидивирующее заболевание.

Риск выявления ВПЧ наиболее высокий в первые несколько лет после начала половой жизни. Затем частота положительных результатов снижается, что свидетельствует о преходящей природе большинства случаев папилломавирусной инфекции благодаря активации иммунной системы.

В ходе скрининга на рак шейки матки у женщин, недавно заразившихся ВПЧ, с большой вероятностью можно будет обнаружить патологические участки. Часто мы обнаруживаем очаги поражения ВПЧ еще до того, как иммунная система начинает вырабатывать ответ на вирус.

Это также значит, что у женщин старшего возраста с регулярными нормальными мазками, чья иммунная система ослабила все типы ВПЧ, с которыми она встречалась, риск рака шейки матки очень низкий.

По этой причине UK NHS Cervical Screening Programme приглашает для прохождения скрининга женщин только с 25 лет, при этом обследования проводятся в зависимости от возраста с различными интервалами. В данном случае женщины участвуют в более целенаправленной и эффективной программе скрининга.

В каком возрасте следует прекратить скрининг?

В Австралии рекомендовано прекращать скрининг в возрасте после 70 лет, если два предыдущих мазка были в норме. В Великобритании соответствующий возраст составляет 64 года.

В недавних публикациях было показано, что скрининг можно прекращать в возрасте раньше рекомендованного. Это позволит уберечь женщин от ненужного тревожного состояния, связанного со скринингом, и сэкономить государственные деньги. Было предложено прекращать скрининг в 50 лет. Есть доказательства того, что у женщин с ВПЧ определенных серотипов есть высокий риск развития предраковых очагов с тяжелой дисплазией. Однако риск заражения новым серотипом ВПЧ с возрастом уменьшается, поэтому у женщин в постменопаузе без папилломавирусной инфекции вероятность инвазивного рака шейки матки низкая. Принимая во внимание результаты предыдущих мазков и анализов на ВПЧ, можно выделить достаточно обширную группу женщин старшего возраста с низким риском заболеваний шейки матки, чье исключение из программы скрининга практически не повлияет на заболеваемость инвазивным раком.

Как часто необходимо проводить скрининг на рак шейки матки?

Врачи часто сталкиваются с ситуацией, когда излишне встревоженные женщины хотят сдавать мазки каждый год или даже 6 мес. Таким женщинам важно объяснить, что ежегодный скрининг увеличивает выявляемость рака шейки матки только на 1 %, удваивая финансовые затраты для государства.

Ежегодный скрининг предотвращает только на 1 % случаев рака больше по сравнению с 2-годовым.

Усилия, которые будут потрачены на ежегодный скрининг, лучше направить на вовлечение в программу как можно большего количества женщин. В будущем, когда появится когорта прошедших вакцинацию от ВПЧ, а критерием для дальнейшего вмешательства будет наличие вируса, а не результат мазка, интервал скрининга можно будет увеличить до 3-5 лет. До тех пор пока официальные клинические руководства не изменились, женщины должны сдавать мазки 1 раз в 2 года.

Какие специальные приспособления может использовать врач общей практики для получения качественных Пап-мазков из шейки матки?

Раньше для сбора клеток шейки матки использовались деревянные шпатели и ватные палочки. Данный вопрос послужил основанием для проведения метаанализа, опубликованного в журнале The Lancet. Сейчас вместо деревянных шпателей рекомендуется использовать пластиковые, поскольку на деревянной поверхности могут застревать клетки эпителия и, как следствие, уменьшается их количество в мазке. По этой же причине практически не используются ватные палочки. При выборе шпателей следует склоняться к инструменту с вытянутым кончиком, поскольку он лучше собирает эндоцервикальные клетки (отношение шансов 2,25; ДИ 2,06-2,44). Использование только шпателя менее эффективно, чем использование шпателя и приспособления для взятия образцов эндоцервикальных клеток. Лучшая комбинация — это сочетание шпателя и цитологической щетки.

Как можно при взятии мазков снизить частоту ложноотрицательных результатов?

Одна из основных проблем при проведении скрининга при помощи Пап-мазков — это наличие ложноотрицательных результатов. Есть ряд приемов, которые помогут снизить количество таких мазков. Во-первых, при взятии Пап-мазка следует быть аккуратным и соблюдать правильную технику. Она включает в себя визуализацию шейки матки и удаление покрывающей ее слизи или крови перед взятием мазка. Помимо этого следует постараться взять образец в переходной зоне, где чаще всего формируется плоскоклеточный рак. Для этого необходимы соответствующие инструменты.

Следующим этапом служит обеспечение достаточного качества оценки образцов на уровне местной лаборатории. Сюда относится ограничение нагрузки на цитопатологов — они должны оценивать не больше 100 препаратов в день, при этом не менее 10% «нормальных» мазков должно пересматриваться вручную.

Количество ложноотрицательных результатов можно уменьшить в первую очередь путем улучшения техники взятия мазков и обеспечения качества работы лаборатории.

К одному из методов улучшения качества скрининга можно отнести автоматизированный просмотр мазков. При таком просмотре стекла пропускаются через компьютер, выявляющий потенциально аномальные области, которые затем пересматривает врач-цитолог.

Что такое автоматизированный просмотр?

Автоматизированный просмотр Пап-мазков проводится с целью улучшить качество интерпретации, увеличить производительность лаборатории и повысить выявляемость предраковых состояний. Компьютеризация и автоматизация улучшают использование человеческих ресурсов и облегчают трудоемкую профессию, значительно не увеличивают стоимость скрининга, но все-таки не исключают необходимости ручного пересмотра. При оценке данной технологии было выявлено, что автоматический просмотр позволяет выявить на 7% больше аномальных очагов, чем ручной, причем большинство таких очагов представлено дисплазией легкой степени с сомнительной клинической значимостью. Технологию также можно использовать в качестве первичного скрининга, перед анализом цитолога. В таком случае компьютер можно использовать для отделения образцов, которые должен вручную пересмотреть цитолог, от тех, в которых все нормально. Это поможет значительно снизить нагрузку на цитолога в лаборатории.

Что такое жидкостная цитология?

Жидкостная (однослойная) цитология заключается в погружении инструментов после взятия Пап-мазка в жидкость, смывающую клетки. Затем жидкость центрифугируют для удаления слизи, крови и детрита, а клетки помещают в виде монослоя на предметное стекло. Тем самым получается образец, более удобный для цитологического анализа.

При использовании жидкостной цитологии получаются мазки очень высокого качества, а неудовлетворительные образцы воспаления или крови отсеиваются. Сбор цитологического образца из шейки матки в среду для жидкостной цитологии также позволяет параллельно провести анализ на наличие различных патогенов, в том числе ВПЧ, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

В исследованиях было показано, что однослойные образцы обладают более высокой чувствительностью и лучше показывают наличие дисплазии, чем традиционные мазки. Тем не менее существует много препятствий для использования такого подхода при скрининге. К ним относятся затруднение интерпретации железистой патологии, скудные мазки и увеличение стоимости процедуры.

Жидкостная цитология и автоматизированный просмотр помогают снизить частоту ложноотрицательных результатов, однако клиническая значимость аномалий, выявленных при помощи данных методов, остается сомнительной.

Следует ли врачу рекомендовать женщине две данные технологии?

В Австралии организация Medical Services Advisory Committee (ответственная за выпуск рекомендаций, согласно которым медицинские технологии финансируются государством) в 2009 г. оценила доказательную базу, собранную по описанным методикам. Комиссия пришла к выводу, что при сравнении с традиционными мазками жидкостная цитология и автоматизированный просмотр образцов безопасны и эффективны, но не могут быть рекомендованы из-за своей высокой стоимости. Решение было основано на том, что большинство исследований жидкостной цитологии было проведено в Великобритании, Европе, Канаде и США. Комиссия считает, что при оценке международных исследований следует принимать во внимание эффективность Австралийской программы скрининга рака шейки матки, в результате которой получилось снизить вдвое его частоту, а также профилактическое влияние недавно начавшейся программы вакцинации против ВПЧ. Поэтому сейчас в Австралии данные технологии не финансируются государством.

Необходимо отметить, что к самому важному аспекту скрининга относится регулярная сдача мазков каждые 2 года и то, что применение какого-либо из дополнительных анализов принесет лишь незначительный вклад в общий результат. Есть некоторые ситуации, в которых имеет смысл рекомендовать женщине пройти какой-либо из этих анализов. К ним относятся:

женщина очень обеспокоена;

есть обильные слизистые или даже кровянистые выделения;

повторно получен «воспалительный» тип мазка, или результат неудовлетворительный из-за малого количества клеток.

Какова роль анализа на ВПЧ при скрининге на рак шейки матки?

Одной из наиболее интересных разрабатываемых областей в скрининге на рак шейки матки служит анализ на ВПЧ, используемый в качестве критерия для скрининга, отбора или лечения пациенток.

Наиболее часто применяется исследование ВПЧ с помощью метода гибридного захвата. Он представлен коммерческим набором второго поколения для выявления ДНК ВПЧ, который определяет пять серотипов низкого онкогенного риска и 9 — высокого. Метод прост в применении. Берется мазок с шейки матки в области переходной зоны и погружается в транспортную среду. В лаборатории ДНК ВПЧ «захватывается» антителами, затем добавляется щелочная фосфатаза и измеряется спектр поглощения.

Анализ на ВПЧ при скрининге на рак шейки матки может иметь три возможные точки приложения. Можно использовать его в качестве дополнения к Пап-мазку (для увеличения чувствительности теста) или как основной скрининговый показатель. Следует обращать особое внимание на результаты анализа у женщин старшего возраста. У молодых женщин папилломавирусная инфекция может быть показателем сексуальной активности. С возрастом (в менее сексуально активной группе) персистенция вируса с большей вероятностью указывает на риск заболеваний шейки матки. Анализ на ВПЧ в дополнение к мазкам может позволить увеличить интервал скрининга. Следует провести дальнейшие исследования клинической и экономической эффективности такого подхода.

Анализ на ВПЧ также можно применять для принятия решения относительно дальнейшей тактики при мазках с пограничными результатами и с дисплазией легкой степени. Если анализ на вирус отрицательный, то результаты мазка, скорее всего, вызваны реактивными изменениями, которыми можно пренебречь.

Еще одно применение анализа на ВПЧ — это обеспечение качества в цитологической лаборатории. Результат анализа можно использовать в качестве маркера потенциальной высокой степени, на основе которого отбираются мазки для пересмотра.

Четвертым применением анализа на ВПЧ служит обследование женщин после лечения по поводу тяжелой дисплазии. С помощью анализа можно быстро определить, удалось ли иссечь очаг полностью, и сократить обследование, если ВПЧ не определяется. Изначально большинство таких очагов ВПЧ-положительные, и отсутствие вируса после иссечения служит очень хорошим признаком того, что весь патологический участок был иссечен. Если очаг остается ВПЧ-положительным, это свидетельствует в пользу остаточного заболевания и требует дополнительного наблюдения.

Анализ на ВПЧ включен в качестве метода контроля излеченности в руководство Australian Cervical Screening, однако его использование в качестве инструмента отбора для дальнейшего исследования или в качестве первичного метода скрининга требует дальнейших исследований.

Анализ на ВПЧ в рамках скрининга на рак шеики матки имеет различные точки приложения, но основная из них — это определение тактики ведения пациенток с мазками с пограничной и незначительной патологией.

Как повлияло понимание природы ВПЧ и его роли в развитии рака шейки матки на современные программы скрининга?

В 2005 г. в ответ на более полное понимание роли ВПЧ в развитии рака шейки матки в Австралии были изменены руководства по скринингу.

Изменится ли существующая программа скрининга после внедрения вакцинации против ВПЧ?

Несмотря на проведение вакцинации против ВПЧ, программа скрининга на рак шейки матки останется обязательной. Поэтому очень важно настраивать женщин на то, что даже после вакцинации они должны регулярно сдавать Пап-мазки.

В дальнейшем вакцинация против ВПЧ и анализ на наличие вируса позволят отсрочить начало скрининга, удлинить его интервалы и сократить общую длительность. Как отмечалось ранее, метод скрининга также может измениться. До того как это произойдет, врачи общей практики должны следовать национальным рекомендациям и следить за всеми изменениями в этой области.

Почему рак шейки матки и взятие Пап-мазков привлекают так много внимания прессы?

Несмотря на успех программы скрининга при помощи Пап-мазков на уровне населения, очень много внимания уделяется тем женщинам, которые, несмотря на проводимые обследования, к сожалению, заболели раком шейки матки. У таких женщин опухоль часто имеет агрессивный характер, поэтому складывается впечатление, что она развилась в промежутке между скрининговыми обследованиями. Иногда рак выявляется из-за ошибки в лабораторной диагностике.

До 85 % женщин, заболевших раком шейки матки, не сдавали мазков в течение предшествовавших 10 лет, или скрининг был неадекватным.

Выводы

С внедрением вакцинации против ВПЧ появился метод первичной профилактики рака шейки матки. Вторичная профилактика обеспечивается организацией программы скрининга. Как и все программы, скрининг на рак шейки матки требует максимального привлечения населения, эффективного диагностического метода, обладающего высокой чувствительностью и специфичностью и действующих механизмов дальнейшего обследования и лечения. Что касается оптимизации метода скрининга, то, возможно, будет лучше, если все женщины будут регулярно каждые 2-5 лет проходить скрининг, нежели будут внедряться новые устройства. В будущем анализ на ВПЧ будет играть все большую роль при проведении скрининга. Сейчас он рекомендован только для контроля излеченности, а другие точки приложения пока исследуются. Что касается врача общей практики, он должен убедиться, что применяет правильную технику и пользуется услугами лаборатории с надлежащим контролем качества. Помимо этого, следует строго наблюдать за выявленными аномалиями и, в случае необходимости, назначать адекватное лечение.

Диагностика рака шейки матки — скрининг

Скрининг рака шейки матки – это обязательная диагностическая процедура, которую необходимо регулярно проходить всем пациенткам, входящим в группу риска развития такого опасного заболевания.

Все дело в том, что такой недуг на начальной стадии развития практически никак себя не проявляет. От своевременной диагностики опухоли шейки матки может зависеть прогноз лечения и даже жизнь пациентки. При помощи скрининга определяется предраковое патологическое изменение тканей, которое при отсутствии соответствующей терапии может перейти в онкологию.

Определение

Диагностика рака шейки матки под названием скрининг проводится в современных клиниках с хорошо организованной системой для наблюдения и лечения пациенток с опасными гинекологическими патологиями. Если в процессе обследования будет обнаружено предраковое состояние или онкология на начальной стадии развития, медики обеспечат соответствующее лечение пациентки.

Источник: ppt-online.org/261564

Во время скрининга выполняется сразу несколько тестирований. Чаще всего для постановки точного диагноза медики исследуют Мазок шейки матки по Папаниколау. Своевременное проведение такого обследования позволяет минимизировать смертность от онкологии среди женщин детородного возраста. Кроме того, существует несколько дополнительных скрининг тестов – VIA, VILI, HPV.

Специальные программы скрининга разрабатываются и управляются на центральном уровне, что позволяет охватить большинство женщин, входящих в группу риска развития опасных гинекологических патологий.

Показания

Кто же входит в группу риска развития рака шейки матки? Такое понятие достаточно относительное. Все дело в том, что такая опасная патология может развиваться у любой женщины, у которой уже были интимные отношения.

Одной из причин возникновения патологии является ВПЧ. Однако вирус папилломы может поражать даже девственниц и совсем молодых девушек. Такие исследования подтверждают, что заболевание передается не только половым путем, а значит, скрининг необходимо делать всем представительницам прекрасного пола.

Американские гинекологи рекомендуют сдавать мазок на скрининг рака шейки матки один раз в год. Процедуру должны проходить пациентки, достигшие 18-летнего возраста. Если первые 2 исследования прошли успешно и ВПЧ обнаружено не было, периодичность проведения обследования можно сократить до 1 раза в 2 года.

Риск развития вируса папилломы человека особенно возрастает в первые годы начала активной половой жизни. К 20-30 годам такая патология обнаруживается у 25% девушек, однако постепенно она исчезает самостоятельно, и только в редких случаях развиваются рецидивы. Это происходит из-за активизации иммунной защиты организма.

Во время скрининга медик обнаруживает патологически опасные участки ткани на шейке матки. ВПЧ выявляется как правило еще до того, как иммунитет начинает его подавлять. В России рекомендуется проводить такой анализ пациенткам, достигшим 25-летнего возраста с разными интервалами.

После 60 лет риск развития рака шейки матки минимален. Если 2 предыдущих анализа были нормальными, исследования можно прекращать. Медики утверждают, что онкология у пациенток после климакса развивается в очень редких случаях. Поэтому для избавления от лишних переживаний скрининг можно не делать без особых показаний.

Особенности

Многие пациентки опасаются скрининга, так как его результат очень важен для любого человека. Из-за чрезмерной тревоги за состояние своего здоровья некоторые женщины сдают анализ каждые 6 месяцев. Делать этого не нужно, ведь достаточно планового ежегодного обследования. Статистика показывает, что обследование, выполняемое 1 раз в год, только на 1% эффективнее, чем 2-годовое.

В ближайшем будущем медики планируют ввести вакцинацию пациенток от ВПЧ. При таких условиях основным показанием для скрининга будет наличие вируса. Интервал обследования можно увеличить до 1 раза в 3-5 лет.

Мазок из шейки матки гинеколог изымает во время обычного осмотра. Для этого медик использует специальный деревянный шпатель и ватную палочку. Некоторые доктора предпочитают использовать шпатели из пластика с вытянутым кончиком, так как в дереве могут застревать клетки эпителия, что значительно искажает результаты исследования.

УЗИ

Опухоль шейки матки до определенного момента может развиваться без каких-либо симптомов. Первые подозрения могут возникнуть у пациентки, когда проявятся визуальные изменения – кровотечения, боли, нарушения цикла менструации.

Многих женщин интересует ответ на вопрос «Виден ли на УЗИ рак шейки матки?». Профессиональный медик может с легкостью обнаружить опухоль, а дополнительное лабораторное исследование мазка определит ее тип – доброкачественный или злокачественный.

Источник: delaiuzi.ru

УЗИ шейки матки при раке показывает:

Состояние матки и других внутренних репродуктивных органов;
Изменение состояния лимфатических узлов;
Контуры шейки матки и новообразования;
Нарушения состояния кровеносных сосудов;
Скорость роста и развития новообразования;
Степень прорастания опухоли;
Распространение опухоли на другие прилегающие к матке внутренние органы;
Метастазы.

Ответ на вопрос «Видно ли на УЗИ рак шейки матки?» зависит от размеров и степени прорастания опухоли. На мониторе медик может заметить новообразования, размер которых более 3 мм.

Показания

Как выглядит рак шейки матки при осмотре? В самом начале развития опухоль представляет собой овал, с ровными краями и плохой эхогенностью. Постепенно новообразование может разрастаться, менять форму и очертания, кровить. Во время УЗИ медик обнаруживает, что шейка матки приобретает бочкообразную форму. Контуры опухоли покрываются небольшими бугорками, становятся неровными.

Если своевременно не приступить к лечению рака шейки матки, опухоль может распространиться на мочеточники. Параллельно с ультразвуковым исследованием половых органов гинеколог нередко назначает пациентке обследование почек.

Первые симптомы рака шейки матки проявляются на второй стадии развития заболевания. Именно в это время опухоль становится различимой на УЗИ. При помощи скрининга можно выявить рак на первой стадии развития, что позволяет назначить более эффективное лечение и добиться положительных результатов.

Рекомендуется незамедлительно записаться на диагностику, если вы обнаружили следующие тревожные симптомы:

Частые приступы слабости, быстрая утомляемость, анемия.
Выделения из влагалища желтого цвета или с примесью крови.
Повышение температуры тела без каких-либо видимых причин.
Боль в области таза и живота.
Развитие хронических патологий органов мочеполовой системы.
Частые расстройства кишечника – диарея или, наоборот, запор.

Результаты

У здоровой взрослой женщины шейка матки имеет цилиндрическую форму, а в поперечном сечении напоминает овал с ровными краями. Стандартные размеры этого органа – 29х26х29 мм. Допускается незначительное отклонение от нормы, но не более 8 мм. Мышечные ткани однородные. На разных фазах менструального цикла состояние шейки матки не меняется.

Чтобы выявить опасную патологию, и поставить максимально точный диагноз пациентке, медик должен провести комплексное обследование. Такая диагностика включает:

Скрининг рака шейки матки. Исследование выявляет рак и предраковые изменения на самых ранних стадиях.
Кольпоскопия. Обследование, которое поможет выявить эрозию шейки матки, и подобрать наиболее эффективное лечение патологии.
УЗИ. Исследование шейки матки при помощи ультразвуковых волн позволит определить патологические участки эпителиальной ткани.

После выявления новообразования медик делает биопсию, чтобы проверить стадию развития онкологии, наличия метастаз и пр. Если во время УЗИ цервикальный канал не имеет четких границ, стенки матки слишком плотные, в ней есть неоднородная структура, жидкость, можно делать выводы о развитии рака шейки матки.

В современных клиниках скрининг на рак шейки матки оказывается максимально точным. Образцы слизистой изучаются методом автоматизированного просмотра, что позволяет исключить человеческий фактор, а также получить максимально точные результаты.

Использование компьютерной техники делает диагностику менее трудоемкой, незначительно увеличивая при этом стоимость обследования. Дополнительного ручного пересмотра и контроля результатов не понадобится.

При помощи автоматизированного просмотра мазков как правило обнаруживается больше патологически опасных участков ткани и очагов заболевания, вызванных легкой дисплазией.

Такая диагностика иногда называется первичным скринингом, который выполняется непосредственно перед цитологическим анализом. Вручную пересматриваются только те анализы, в которых выявлены патологические изменения.

Жидкостная цитология

Одним из наиболее распространенных и точных типов скрининга рака шейки матки является жидкостная однослойная цитология. После изъятия Пап мазка медицинские инструменты гинеколога погружают в специальную жидкость, которая смывает клетки исследуемой ткани. После этого анализ помещают в центрифугу, для удаления крови, слизи и прочих примесей. Отдельные клетки размещаются на предметном стекле, рассматриваются под микроскопом.

Такие лабораторные мазки отличаются самым высоким качеством, что позволяет получить максимально точный результат диагностики. Это исследование цитологии шейки матки используется для параллельной диагностики сопутствующих гинекологических патологий (ВПЧ, гонореи, хламидиоза).

Однослойный образец клеток максимально чувствителен, и может более точно выявить дисплазию, чем обычный скрининг. Однако существуют определенные препятствия для проведения такого анализа. Нельзя выполнить однослойную жидкостную цитологию при скудных мазках. Стоимость такой диагностики достаточно высокая, и не каждой пациентке по карману.

Каждая женщина должна заботиться о здоровье репродуктивной системы, регулярно посещать гинеколога, проходить профилактическое диагностическое обследование. Это позволит выявить опасные гинекологические патологии на ранней стадии развития, быстро и эффективно избавиться от недуга.

Профилактические меры предусматривают вакцинацию, регулярное проведение кольпоскопии. Также медики настоятельно рекомендуют пациенткам отказаться от алкоголя, курения, прочих вредных привычек. Ответственно выбирайте половых партнеров. Гормональные таблетки принимайте только по назначению врача. Тщательно соблюдайте правила интимной гигиены.

Скрининг рака шейки матки

В чем заключается скрининг рака шейки матки?

Скрининг рака шейки матки заключается в регулярном исследовании цитологических мазков, полученных с шейки матки у всех женщин в определенном возрастном промежутке. Цитологические мазки окрашиваются специальным образом и исследуются для обнаружения предраковых и опухолевых изменений.

При подозрении на предопухолевое или опухолевое заболевание выполняется кольпоскопия (осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа – специального увеличительного оптического прибора) с прицельной биопсией подозрительных участков. При выявлении опухоли или предопухолевых изменений проводится лечение.

Данная методика позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но и предупредить его развитие, поскольку дает возможность диагностировать предопухолевые изменения эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

У каких женщин скрининг рака шейки матки не проводится?

Скрининг рака шейки матки не проводится у девушек, не живших половой жизнью, у женщин после тотального удаления матки вместе с шейкой и у пожилых женщин после неоднократных нормальных результатов цитологического исследования.

У всех остальных женщин проведение скрининга рака шейки матки является важным профилактическим мероприятием, позволяющим своевременно предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки.

Что такое цитологическое исследование?

Шейка матки покрыта несколькими слоями клеток эпителия. При выполнении мазка специальной щеточкой или шпателем поверхностные клетки шейки эпителия матки слущиваются и наносятся на лабораторное стекло.

Полученный микропрепарат специальным образом окрашивается (при этом клетки становятся видны через микроскоп). Опухолевые клетки и клетки с так называемой дисплазией (предопухолевыми изменениями) при микроскопии можно отличить от нормальных клеток.

Микроскопическое исследование окрашенных мазков носит название цитологического исследования.

Насколько эффективно цитологическое исследование?

По наблюдению различных гинекологов чувствительность цитологических мазков в выявлении предопухолевых и опухолевых заболеваний колеблется в широких пределах.

Однако, учитывая очень медленное развитие предопухолевых изменений при проведении повторных регулярных цитологических исследований, чувствительность скрининговой программы достигает 80-90 %. На точность цитологического исследования существенно влияют соблюдение методики и квалификация врача-цитолога.

Кто такой Папаниколау?

Георгиос Папаниколау – ученый греческого происхождения, позже иммигрировавший в США. Папаниколау впервые оценил значение цитологических мазков в диагностике онкологических заболеваний шейки матки, что заложило основу для скрининга рака шейки матки. Метод окраски мазков шейки матки носит название Папаниколау.

Какую пользу приносит скрининг рака шейки матки?

Эффективность скрининга рака шейки маки очень велика. Регулярное исследование мазков шейки матки является наиболее эффективным профилактическим мероприятием с точки зрения соотношения цена/эффективность в медицине. Проведение полноценного скрининга рака шейки матки позволяет снизить заболеваемость раком шейки матки на 80 % и смертность от этого заболевания на 72 %.

Что надо знать о скрининге рака шейки матки?

Если вам от 30 до 65 лет, то вам нужно не реже, чем раз в 5 лет обращаться к гинекологу для профилактического осмотра и взятия мазков. При выявлении патологии в мазках может понадобиться более частое наблюдение.

Какие существуют способы защиты от рака шейки матки?

На сегодняшний день известно, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), который распространяется половым путем. Недавно была разработана вакцина против ВПЧ, защищающая от инфицирования этим вирусом.

Таким образом, кроме регулярных профилактических осмотров для защиты от рака шейки матки используется вакцинация до начала половой жизни и безопасное половое поведение (ограниченное количество постоянных половых партнеров, использование презерватива).

Поскольку в настоящее время нет государственной программы вакцинации от ВПЧ, прививки от этого заболевания производятся только на платной основе в государственных и коммерческих медицинских учреждениях Республики Беларусь.

Скрининг рака шейки матки — Eurolab

Алла Винницкая
MD, PhD, Главный врач ЛІСОД
Федосеева Александра MD
Заведующая патлабораторией

Вступление
Рак шейки матки занимает второе место в структуре онкологических заболеваний женских половых органов (после рака тела матки (эндометрия)), хотя в возрастной группе от 15 до 54 лет является доминирующим среди женского генитального рака. Благодаря успешно действующей в западных европейских странах и США системе скрининга женского населения рак шейки матки может быть легко обнаружен на самых ранних стадиях и полностью излечен в основной массе случаев. Статистические данные Европейской Ассоциации рака шейки Матки (ЕССА) свидетельствуют – при своевременном обнаружении рак шейки матки может быть излечен в 98% случаев.

Рак шейки матки
Рак шейки матки никогда не развивается в неизмененном эпителии (слой клеток, выстилающий шейку матки). Другими словами, ему всегда предшествуют предопухолевые изменения эпителия, которые называются дисплазиями или CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Чаще всего рак шейки матки развивается в переходной зоне – месте стыка плоского эпителия (который выстилает наружную часть шейки матки – эктоцервикс) и железистого (который выстилает цервикальный канал, эндоцервикс).

Рисунок 1. Нормальная микроанатомия и гистология шейки матки. Экзоцервикс выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Рисунок 2. Цервикальный канал (эндоцервикс) выслан цилиндрическим эпителием, который формирует крипты.

Рак шейки матки обычно развивается медленно – на протяжении нескольких лет (хотя в некоторых случаях его развитие может протекать достаточно бурно). Прежде,　 чем разовьются клетки опухоли, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне – появляется дисплазия эпителия. При отсутствии лечения дисплазия прогрессирует от легкой формы (CIN I) до　 умеренной (CIN II) и тяжелой дисплазии (CIN III). CIN III включает в себя как тяжелую степень дисплазии, так и внутриэпителиальный рак или карциному in situ. Это ранняя стадия неинвазивного рака, требующая　 специального лечения у онкогинеколога, которое проводится в органосохраняющем объеме и, как правило, заключается в конизации шейки матки.

Рисунок 3. Патогенез.

Пояснения к Рисунку 3.
Squamo-columnar junction SCJ — линия стыка многослойного плоского неороговевающего эпителия экзоцервикса и цилиндрического эпителия эндоцервикса. Расположение линии варьирует в зависимости от гормонального статуса.

Transformation zone
T zone между squamo-columnar junction и линией перехода новообразованного метапластического эпителия в цилиндрический. Во время пубертации, беременности и при дисгормональных состояниях Junction смещается в сторону анатомического эктоцервикса — “эктопия”, “псевдоэрозия”, “эндоцервикоз” После прекращения действия “смещающего” фактора наступает процесс метаплазии, “эпидермизации”, “заживления”. В это время многослойный эпителий становится очень чувствительным к воздействию ВПЧ. Этот участок является плацдармом для развития CIN и карцином. Прогрессия патологических изменений на шейке матки в инвазивный рак проходит стадию микроинвазивного рака, которую можно определить только при гистологическом исследовании ткани. Современные достижения онкогинекологии позволяют молодым женщинам сохранить генеративную и менструальную функции, также возможно проведение щадящего (органосохраняющего) лечения.

Скрининг. Как работает скрининг.
Программа скрининга рака шейки матки разработана для того, чтобы обнаружить аномальные цервикальные клетки на ранней стадии развития, когда они могут быть удалены прежде, чем разовьётся рак. После того, как развивается рак, лечение становится более сложным и менее эффективным. Первоначально скрининг проводится через 3 года после первого сексуального контакта или по достижении 21 года, в дальнейшем – ежегодно до 65-летнего возраста. Скрининг обеспечивает достаточную защиту, если повторяется регулярно. После широкого распространения скрининг-теста, разработанного в 1950 Джорджем Папаниколау, основанного на взятии мазка с шейки матки и получившего известность как Пап-тест, количество смертных случаев от рака шейки матки в странах,　 применявших этот тест,　 снизилось приблизительно в 10 раз. Сегодня в развитых странах отмечается тенденция ежегодного снижения смертности от рака шейки матки за счет обнаружения заболевания на ранних стадиях. Так, риск возникновения рака шейки матки у пациенток, проходивших обследование ежегодно на протяжении 3 лет, составил на 100 000 человек в возрасте 30-44 лет 2 случая, 45-59 лет – 1 и 60-64 лет – 1.

Таким образом, эффективно построенная скрининговая программа, может предотвратить 8 из 10 случаев рака шейки матки. Пап-тест является нормальным (отрицательным), когда все клетки имеют нормальные размеры и форму. Пап-тест с отклонениями (положительный) бывает тогда, когда обнаруживаются клетки с отклонениями в форме и размерах. Аномальный Пап-тест не всегда означает, что у женщины есть рак. При каждом аномальном результате существует последовательность действий, которую необходимо назначить для определения последующей тактики.

Таблица1. Действия при аномальных результатах Pap—Test.

Результат	Значение	Что делать дальше?
ASCUS	Не норма, но и не атипия	новый Pap-Test через 6 месяцев, или анализ на HPV, или кольпоскопия
ASC-H	Не норма, но некоторые признаки атипии	кольпоскопия с вероятной биопсией
LSIL	Атипия, означающая низкий уровень поражения	новый Pap-Test через 4 или 6 месяцев, или кольпоскопия с биопсией
HSIL	Атипия, означающая возможность наличия высокого уровня поражения	кольпоскопия с биопсией

Любые аномалии, обнаруженные в биоптате, оцениваются по степеням для определения необходимости лечения. В зависимости от аномалий они распределяются по степеням от CIN1 до CIN3.

Рисунок 4. ASCUS

Рисунок 5. ASC-H

Рисунок 6. LSIL

Рисунок 7. HSIL

Таблица 2. Действия после биопсии.

Результат	Значение	Что дальше?
Норма	Аномалий нет	Предложить пройти Pap-Test через год
CIN1	Аномалии легкой степени	Обычно проходят самостоятельно, без лечения. Рекомендуется Pap-Test через 4 — 6 месяцев или повторная кольпоскопия и биопсия
CIN2 или 3	Умеренная или выраженная аномалия	Рекомендовано лечение

Лечение направлено на удаление атипичных цервикальных клеток, чтобы предотвратить их перерождение в рак.

Рисунок 8. CIN1

Рисунок 9. CIN2

Рисунок 10. CIN3

Рисунок 11. Микроинвазивная карцинома

Вирус папилломы человека
Доказана роль вирусинфицирования в возникновении дисплазий и рака шейки матки. В 2008 г Нобелевская премия в области медицины и физиологии была присуждена Харальду цур Хаузену за установление связи вируса папилломы человека (ВПЧ, HPV) и рака шейки матки. Современные исследования доказали, что более 90% случаев заболевания раком шейки матки вызвано именно ВПЧ, широко распространенным вирусом, который поражает более двух третей сексуально активных женщин в течение их жизни. Существует более 100 типов ВПЧ и около 15 из них вызывают образование атипичных клеток цервикального эпителия, которые могут потом прогрессировать в раковые.

Рисунок 12. Вирус папилломы человека.

ВПЧ может вызывать предраковое состояние – дисплазию эпителия шейки матки различной степени –CIN I – CIN III, которая при отсутствии адекватного лечения со временем прогрессирует в инвазивный рак. Поэтому очень важно проведение грамотного этиотропного лечения (с учетом бактериальной и вирусной инфекции, вызвавших дисплазию) с целью регрессии диспластических изменений эпителия шейки матки и тем самым предотвращения　 развития инвазивного рака.
Часто задают вопрос – всегда ли нужно лечить инфекцию, вызванную ВПЧ. Нет, лечение необходимо только в случае обнаружения врачом патологических изменений на шейке матки при цитологическом исследовании и/или кольпоскопии, а также, если вирусная инфекция определяется　 по прошествии года после первого ее выявления. Большинство женщин после инфицирования избавляются от вируса в течение 6-24 месяцев, они могут даже не знать, что у них была эта инфекция.
Генитальные типы ВПЧ обычно распространяются через сексуальные контакты или путем контакта кожа-кожа; кожа-слизистая и другими путями. ВПЧ очень распространен и большинство взрослых рано или поздно бывают инфицированы. По данным европейских исследований ВПЧ выявляется у 60-80% сексуально активных молодых женщин до 30 лет. Наиболее распространённые типы ВПЧ 16 и18 вызывают порядка 72% случаев рака шейки матки в странах Европы. Вероятность инфицирования ВПЧ увеличивается при наличии следующих факторов:

раннее начало половой жизни, когда клетки эпителия шейки матки являются незрелыми, а потому подвержены инвазии вируса;
наличие многих половых партнеров или сексуальных контактов;
неиспользование механической контрацепции – презервативов.

Применение презервативов может существенно снизить вероятность заражения ВПЧ. Исследования Американского Общества Рака показали, что использование презервативов снижает вероятность заражения приблизительно на 70%. Неполная защита объясняется тем, что ВПЧ может передаваться физическим контактом с любой инфицированной частью тела. Дополнительными факторами риска являются курение, сопутствующая бактериальная и протозойная урогенитальная инфекция, ВИЧ-инфекция, астенический синдром, вызванный увлечениями различными несбалансированными диетами. Избегая этих факторов риска, женщины могут существенно снизить вероятность заболеть раком шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ (вируса папилломы человека)
Как мы говорили ранее, наиболее распространённые онкогенные штаммы ВПЧ 16 и 18 вызывают почти две трети случаев рака шейки матки. Доказано, что вакцинация – это очень эффективный метод профилактики инфекции этими самыми штаммами вируса. Такой вид первичной профилактики позволяет «научить» иммунную систему женщин эффективно выявлять и уничтожать вирусные патогены при их попадании в организм еще до начала собственно инфекционного процесса и заболевания.
По данным исследований, если массово вакцинировать всех женщин, то через 50-60 лет рак шейки матки исчезнет вообще как вид. Вакцинация рекомендована для девочек, начиная с 12 лет, однако проводится в любом возрасте до 55 лет. 　 Вакцинация проводится в три этапа на протяжении 6 месяцев. Препарат вводится в организм с помощью внутримышечной инъекции в 0, 1 и 6 месяцев. В Украине сертифицирована вакцина Церварикс. В клинических исследованиях, включавших 19000 женщин, Церварикс продемонстрировал 100% эффективность против предраковых поражений, вызванных штаммами 16 и 18. Более 98% женщин оставались серопозитивными к обоим онкогенным штаммам ВПЧ 16 и18 на протяжении 5,5 лет к настоящему моменту (долгосрочное исследование продолжается). Вакцина обеспечивает уровень антител на порядок выше уровня антител при естественном инфицировании для женщин в возрасте до 55 лет.
Необходимо помнить, что только совместными усилиями вакцинация и　регулярные профилактические осмотры позволят наилучшим образом защититься от рака шейки матки.

Материал подготовлен врачами «Лікарні Сучасної Онкологічної Допомоги» ЛІСОД, которая является единственным членом Европейской Ассоциации Шейки Матки(ECCA) в Украине. Более подробно о работе ЛІСОД можно узнать на сайте www.lissod.com.

Почему так важно обследование шейки матки — NHS

Скрининг шейки матки — один из лучших способов защитить себя от рака шейки матки.

Скрининг шейки матки — это не тест на рак, это тест, помогающий предотвратить рак.

Как скрининг шейки матки помогает предотвратить рак

При скрининге шейки матки образец клеток шейки матки проверяется на наличие определенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ).

Эти типы ВПЧ могут вызывать аномальные изменения клеток шейки матки и называются типами ВПЧ «высокого риска».

Если эти типы ВПЧ обнаруживаются во время скрининга (положительный результат на ВПЧ), образец клеток затем проверяется на наличие аномальных изменений. Если патологические клетки не лечить, они могут перерасти в рак шейки матки.

Что такое ВПЧ?

HPV — это название очень распространенной группы вирусов.

Большинство людей в течение жизни заразятся каким-либо типом ВПЧ. Это очень распространено, и нечего стыдиться или смущаться.

Вы можете заразиться ВПЧ от любого контакта кожи с кожей в области гениталий, а не только от проникающего секса.

Сюда входят:

вагинальный, оральный или анальный секс
любой контакт кожи с кожей в области гениталий
совместное использование секс-игрушек

Некоторые типы ВПЧ (так называемые типы «высокого риска») могут вызывать цервикальный рак. В большинстве случаев ваше тело избавится от ВПЧ без каких-либо проблем. Но иногда ВПЧ может оставаться в организме надолго.

Если типы ВПЧ высокого риска остаются в вашем организме, они могут вызвать изменения в клетках шейки матки. Эти изменения могут перерасти в рак шейки матки, если их не лечить.

Если у вас нет ВПЧ высокого риска, очень маловероятно, что вы заболеете раком шейки матки, даже если у вас ранее были аномальные клеточные изменения в шейке матки.

Узнайте больше о том, что такое ВПЧ

Важно

Раннее обнаружение ВПЧ высокого риска означает, что вы можете наблюдать за аномальными клеточными изменениями.

Аномальные изменения можно лечить, чтобы они не переросли в рак шейки матки.

Кто подвержен риску рака шейки матки

Если у вас шейка матки и вы имели какой-либо половой контакт с мужчиной или женщиной, вы можете получить рак шейки матки.Это связано с тем, что почти все виды рака шейки матки вызваны инфекцией ВПЧ высокого риска.

Вы можете заразиться ВПЧ через:

вагинальный, оральный или анальный секс
любой контакт кожи с кожей в области гениталий
совместное использование секс-игрушек

У вас все еще есть риск рака шейки матки, если:

вам была сделана вакцина против ВПЧ — она не защищает вас от всех типов ВПЧ, поэтому вы все еще подвержены риску рака шейки матки
У вас был только 1 половой партнер — вы можете заразиться ВПЧ в первый раз сексуально активен
у вас был один и тот же партнер или не было секса долгое время — вы можете долго болеть ВПЧ, не зная об этом
вы лесбиянка или бисексуал — вы рискуете, если у вас есть имели какой-либо половой контакт
вы транс-мужчина с шейкой матки — прочтите о том, следует ли транс-мужчинам проходить обследование шейки матки
у вас была частичная гистерэктомия, при которой не была удалена вся ваша шейка матки

Если у вас никогда не было любой вид сексуального контакта с мужчиной или женщиной, вы можете решить не проходить обследование шейки матки, когда вас приглашают.Но вы все равно можете пройти тест, если хотите.

Если вы не уверены, нужно ли проходить обследование шейки матки, поговорите со своим терапевтом или медсестрой.

Скрининг шейки матки на выбор

Это ваш выбор, если вы хотите пройти обследование шейки матки. Но скрининг шейки матки — один из лучших способов уберечься от рака шейки матки.

Риски скрининга шейки матки

После обследования шейки матки у вас могут быть легкие кровотечения или кровянистые выделения. Это должно прекратиться в течение нескольких часов.

Если обнаружены аномальные клетки и вам необходимо лечение, существуют некоторые риски, такие как:

лечение клеток, которые, возможно, пришли в норму сами по себе
кровотечение или инфекция
у вас может быть больше шансов иметь ребенок рано, если вы забеременеете в будущем — но это редко

Для получения дополнительной информации, которая поможет вам принять решение, прочитайте листовку NHS по скринингу шейки матки.

Как отказаться от участия

Если вы не хотите, чтобы вас приглашали на обследование, обратитесь к своему терапевту и попросите исключить вас из списка обследований шейки матки.

Вы можете попросить их вернуть вас в список в любое время, если передумаете.

Последняя проверка страницы: 31 марта 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 31 марта 2023 г.

Новые рекомендации по скринингу на рак шейки матки: что вам нужно знать

У некоторых женщин есть новый вариант скрининга на рак шейки матки — и он не обязательно включает мазок Папаниколау — в соответствии с обновленными рекомендациями назначенной правительством группы экспертов.

В руководящих принципах Целевой группы профилактических услуг США (USPSTF) говорится, что женщины в возрасте от 30 до 65 могут проходить скрининг на рак шейки матки с тестом на штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ) «высокого риска» каждые пять лет, без одновременное прохождение мазка Папаниколау.

Ранее USPSTF рекомендовала «совместное тестирование» — или использование теста на ВПЧ и мазка Папаниколау — каждые пять лет для женщин в возрасте от 30 до 65 лет. Хотя «совместное тестирование» по-прежнему является одним из рекомендуемых способов скрининга для рака шейки матки это менее предпочтительный метод, потому что его использование может привести к тому, что женщины будут проходить больше тестов и процедур в целом по сравнению с тестированием на ВПЧ или только Пап-тестом, говорится в новых рекомендациях. [5 фактов о раке шейки матки]

В соответствии с рекомендациями, женщины в возрасте от 30 до 65 могут проходить скрининг на рак шейки матки только с помощью мазка Папаниколау каждые три года.

Хотя у некоторых женщин теперь есть больше возможностей для скрининга на рак шейки матки, для них важнее всего пройти обследование: усилия по выполнению рекомендаций должны «сосредоточиться на обеспечении того, чтобы женщины прошли адекватный скрининг, независимо от того, какая стратегия используется», сказал USPSTF.

«Регулярное обследование с использованием любого метода приведет к снижению заболеваемости раком шейки матки», — говорится в заявлении доктора Джой Мельникова, директора Центра политики и исследований в области здравоохранения Калифорнийского университета в Дэвисе. «Наша самая большая проблема — охватить женщин, которые не прошли обследование», — добавил Мельников, возглавлявший одно из исследований по тестированию на ВПЧ, которое послужило основой для новых рекомендаций.

Штаммы ВПЧ высокого риска передаются половым путем и вызывают около 90 процентов случаев рака шейки матки. Хотя большинство инфекций ВПЧ проходят сами по себе, в некоторых случаях вирус задерживается и может в конечном итоге привести к раку шейки матки.

По данным Национального института рака, как тест на ВПЧ, так и тест Папаниколау проверяют клетки шейки матки женщины. В тесте Папаниколау клетки анализируют, чтобы определить, являются ли они злокачественными, а в тесте на ВПЧ клетки проверяют на инфекцию ВПЧ.(Совместное тестирование можно провести только с одним цервикальным мазком.)

Рекомендации, опубликованные сегодня (21 августа) в журнале JAMA, являются обновлением предыдущих рекомендаций USPSTF по скринингу на рак шейки матки, которые были опубликованы в 2012. Проект новых руководящих принципов был выпущен в сентябре 2017 года, и сейчас они завершены.

Вот несколько важных вещей, которые следует знать об обновленных рекомендациях:

Каковы сейчас рекомендации по скринингу на рак шейки матки?

Для женщин в возрасте до 30 и старше 65 лет правила USPSTF не изменились.Это следующие:

Женщины в возрасте до 21 года не должны проходить обследование на рак шейки матки.
Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить скрининг каждые три года с использованием мазка Папаниколау, также называемого «цитологическим исследованием шейки матки». (Тестирование на ВПЧ не рекомендуется женщинам в возрасте от 21 до 29 лет, потому что в этой возрастной группе ВПЧ-инфекция является обычным явлением и часто устраняется иммунной системой.)
Женщинам старше 65 лет не нужно проходить обследование на рак шейки матки, если они в курсе результатов скрининга, их анализы за предыдущие 10 лет были отрицательными, и у них нет других факторов риска рака шейки матки.

Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет есть три варианта: тест на штаммы ВПЧ «высокого риска» каждые пять лет, тест Папаниколау каждые три года или совместное тестирование с ВПЧ и Пап-тестом каждые пять лет. . В рекомендациях говорится, что женщинам этой возрастной группы следует обсудить со своим врачом, какой метод тестирования им лучше всего подходит.

Руководство не распространяется на женщин, у которых есть симптомы рака шейки матки, независимо от их сексуального анамнеза, сообщает USPSTF. Они также не применяются к женщинам, у которых ранее был диагностирован рак шейки матки или с предраковым поражением высокой степени, или к женщинам, у которых есть состояние, ослабляющее их иммунную систему, например ВИЧ.

Чем руководящие принципы отличаются от предыдущих?

Хотя тесты на ВПЧ использовались в течение многих лет для помощи в скрининге на рак шейки матки, это первый случай, когда национальные руководства рекомендуют использовать тесты на ВПЧ только для женщин в возрасте от 30 до 65 лет. не включать совместное тестирование в качестве рекомендуемого метода скрининга. Однако некоторые врачи выразили обеспокоенность по поводу необходимости переходного периода, прежде чем тестирование только на ВПЧ будет принято в качестве метода скрининга для женщин в возрасте от 30 до 65 лет, согласно редакционной статье, сопровождающей исследование.В окончательных рекомендациях совместное тестирование было добавлено в качестве рекомендуемого метода.

Почему были обновлены инструкции?

Обновленные рекомендации основаны на результатах недавних исследований, в том числе исследования, проведенного Мельниковым и его коллегами, которые показали, что тестирование на штаммы ВПЧ с высоким риском выявляет более высокую частоту предраковых поражений шейки матки по сравнению с Пап-тестами.

«Наша работа продемонстрировала, что в настоящее время имеются убедительные доказательства эффективности тестирования на ВПЧ высокого риска, используемого отдельно в качестве скринингового теста на рак шейки матки», — сказал Мельников.

Согласно отдельному исследованию, опубликованному сегодня в JAMA, как только тестирование на ВПЧ, так и совместное тестирование были немного более эффективными в снижении смертности от рака шейки матки, чем только Пап-тест. Это исследование, в котором использовалась модель для моделирования эффективности различных стратегий скрининга на протяжении всей жизни женщин, показало, что без скрининга около 830 женщин из 100 000 умерли бы от рака шейки матки в данной популяции. Но если бы женщин проверяли на ВПЧ каждые пять лет, начиная с 30-летнего возраста, уровень смертности упал до 29 на 100 000 женщин.Если женщины проходили скрининг с помощью совместного тестирования, начиная с 30 лет, уровень смертности был аналогичным — около 30 смертей на 100 000 женщин. А если бы женщин обследовали только с помощью мазка Папаниколау, уровень смертности был бы выше — около 76 смертей на 100 000 женщин.

Есть ли недостатки у использования теста на ВПЧ?

Как одиночный тест на ВПЧ, так и совместное тестирование имеют более высокий уровень ложноположительных результатов (что означает, что тесты выявляют ВПЧ или аномальные результаты, когда у женщины нет ВПЧ, рака или предрака), чем тест Папаниколау, причем совместное тестирование имеет самый высокий уровень ложноположительных результатов в соответствии с инструкциями.Но USPSTF пришел к выводу, что для женщин в возрасте от 30 до 65 лет все рекомендуемые методы скрининга (только тест на ВПЧ, совместное тестирование или только Пап-тест) «предлагают разумный баланс между пользой и вредом» скрининга, говорится в руководстве.

Какие еще эффекты могут иметь рекомендации?

В то время как мазок Папаниколау необходимо делать в кабинете врача, тесты на ВПЧ потенциально могут проводиться дома, что означает, что женщины будут собирать образец и отправлять его в лабораторию для анализа. Действительно, некоторые небольшие исследования показали, что «домашние» тесты на ВПЧ являются многообещающим методом скрининга на наличие ВПЧ-инфекций высокого риска у женщин, которые не посещают врача для проверки.Следовательно, «самостоятельный сбор данных может быть одной из стратегий повышения показателей скрининга», — говорится в руководстве. Однако необходимы более тщательные исследования, чтобы проверить эту гипотезу и изучить, как такой метод может быть реализован, говорится в руководстве.

Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, могут ли вакцинация против ВПЧ, снижающая риск заражения ВПЧ, влиять на эффективность тестов на ВПЧ при скрининге рака шейки матки.

Оригинальная статья о Live Science .

тестов на рак шейки матки | Как пройти тест на рак шейки матки

Выявление рака шейки матки часто начинается с аномального ВПЧ (вируса папилломы человека) или результата мазка Папаниколау. Это приведет к дальнейшим тестам, которые могут диагностировать рак шейки матки или предраковое состояние. Пап-тест и ВПЧ — это скрининговые, а не диагностические тесты. Они не могут точно сказать, есть ли у вас рак шейки матки. Отклонение от нормы мазка Папаниколау или результата теста на ВПЧ может означать, что необходимо дополнительное тестирование, чтобы определить наличие рака или предракового состояния.

Рак шейки матки также можно заподозрить, если у вас наблюдаются такие симптомы, как аномальное вагинальное кровотечение или боль во время секса. Ваш лечащий врач или гинеколог часто может провести тесты, необходимые для диагностики предраковых и онкологических заболеваний, а также может лечить предраковые заболевания.

Если есть диагноз инвазивного рака, ваш врач должен направить вас к гинекологу-онкологу, врачу, который специализируется на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы.

Понимание аномальных результатов скринингового исследования шейки матки

Текущие результаты вашего скринингового теста вместе с результатами ваших прошлых тестов определяют ваш риск развития рака шейки матки.Ваш врач будет использовать их, чтобы определить ваш следующий тест или лечение. Это может быть повторный скрининговый тест через год, кольпоскопия или одна из других процедур, обсуждаемых ниже, для лечения любых предраковых заболеваний, которые могут быть обнаружены.

Поскольку существует множество различных вариантов последующего наблюдения или лечения в зависимости от вашего конкретного риска развития рака шейки матки, лучше всего поговорить с вашим лечащим врачом о результатах скрининга более подробно, чтобы полностью понять свой риск рака шейки матки и дальнейшие действия. План-план лучше всего подходит для вас.

Тесты для людей с симптомами рака шейки матки или аномальными результатами скрининговых тестов шейки матки

История болезни и медицинский осмотр

Сначала врач спросит вас о вашей личной и семейной истории болезни. Сюда входит информация, относящаяся к факторам риска и симптомам рака шейки матки. Полный медицинский осмотр поможет оценить ваше общее состояние здоровья. Вам предстоит пройти обследование органов малого таза и, возможно, мазок Папаниколау, если он еще не был проведен. Кроме того, ваши лимфатические узлы будут прощупываться, чтобы увидеть, распространился ли рак (метастазы).

Кольпоскопия

Если у вас есть определенные симптомы, которые могут означать рак, если результат мазка Папаниколау показывает аномальные клетки или если тест на ВПЧ положительный, вам, скорее всего, потребуется процедура, называемая кольпоскопией . Вы будете лежать на столе для осмотра, как при гинекологическом осмотре. Врач вставит во влагалище расширитель, чтобы оно оставалось открытым при обследовании шейки матки с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп — это инструмент, который находится вне тела и имеет увеличительные линзы.Это позволяет врачу четко видеть поверхность шейки матки вблизи. Сама по себе кольпоскопия обычно не более неудобна, чем любое другое обследование с помощью зеркала. Это можно сделать безопасно, даже если вы беременны. Как и мазок Папаниколау, его лучше не делать во время менструации.

Врач нанесет на шейку матки слабый раствор уксусной кислоты (похожий на уксус), чтобы было легче увидеть любые аномальные области. Если видна аномальная область, будет удален небольшой кусочек ткани (биопсия) и отправлен в лабораторию для тщательного изучения.Биопсия — лучший способ точно определить, является ли аномальная область предраком, истинным раком или нет.

Виды биопсии шейки матки

Для диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки можно использовать несколько типов биопсии. Если биопсия может полностью удалить все аномальные ткани, это может быть единственное необходимое лечение.

Кольпоскопическая биопсия

Для этого типа биопсии сначала исследуют шейку матки с помощью кольпоскопа, чтобы найти аномальные области.С помощью щипцов для биопсии удаляется небольшой (около 1/8 дюйма) участок аномальной области на поверхности шейки матки. Процедура биопсии может вызвать легкие спазмы, кратковременную боль и небольшое кровотечение.

Эндоцервикальный кюретаж (эндоцервикальный соскоб)

Если кольпоскопия не выявляет каких-либо аномальных участков или если зону трансформации (область с риском заражения ВПЧ и предраком) нельзя увидеть с помощью кольпоскопа, необходимо использовать другой метод для проверки этой области на наличие рака.

Узкий инструмент (кюретка или кисть ) вводится в эндоцервикальный канал (часть шейки матки, ближайшая к матке). Кюреткой или щеткой соскребают внутреннюю часть канала, чтобы удалить часть ткани, которую затем отправляют в лабораторию для проверки. После этой процедуры пациенты могут почувствовать схваткообразную боль и небольшое кровотечение.

Конусная биопсия

В этой процедуре, также известной как конизация , врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки.Основание конуса образовано экзоцервиксом (наружной частью шейки матки), а острие или вершина конуса — от эндоцервикального канала. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации (граница между экзоцервиксом и эндоцервиксом, где наиболее вероятно начаться предраковые и раковые заболевания шейки матки). Биопсия конуса также может использоваться в качестве лечения для полного удаления многих предраковых и некоторых очень ранних видов рака.

Методы, обычно используемые для биопсии конуса, — это процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), также называемая иссечением большой петли зоны трансформации (LLETZ), и биопсия конуса холодным ножом.

Петлевая электрохирургическая процедура (LEEP, LLETZ): В этом методе ткань удаляется с помощью тонкой проволочной петли, которая нагревается электричеством и действует как небольшой нож. Для этой процедуры используется местный анестетик, и это можно сделать в кабинете врача.
Биопсия конуса холодным ножом: Этот метод проводится в больнице. Для удаления ткани вместо нагретой проволоки используется хирургический скальпель или лазер. Во время операции вам сделают анестезию (либо общую анестезию, когда вы спите, либо спинальную или эпидуральную анестезию, когда инъекция в область вокруг спинного мозга вызывает онемение ниже талии).

Возможные осложнения конической биопсии включают кровотечение, инфекцию и сужение шейки матки.

Проведение биопсии конуса любого типа не помешает большинству женщин забеременеть, но если было удалено большое количество ткани, у женщины может быть более высокий риск преждевременных родов.

Для людей с раком шейки матки

Если биопсия показывает наличие рака, ваш врач может назначить определенные тесты, чтобы узнать, распространился ли рак и насколько далеко он распространился.Многие из описанных ниже тестов не нужны каждому пациенту. Решение об использовании этих тестов принимается на основании результатов физического осмотра и биопсии.

Цистоскопия, проктоскопия и обследование под наркозом

Чаще всего это делается у женщин с большими опухолями. В них нет необходимости, если рак обнаружен на ранней стадии.

При цистоскопии тонкая трубка с линзой и источником света вводится в мочевой пузырь через уретру. Это позволяет врачу проверить ваш мочевой пузырь и уретру, чтобы определить, не прорастает ли рак в этих областях.Образцы биопсии могут быть взяты во время цистоскопии для тестирования в лаборатории. Цистоскопию можно проводить под местной анестезией, но некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия. Ваш врач сообщит вам, чего ожидать до и после процедуры.

Проктоскопия — это визуальный осмотр прямой кишки через трубку с подсветкой для выявления распространения рака шейки матки в прямую кишку.

Ваш врач может также провести осмотр органов малого таза, пока вы находитесь под анестезией, чтобы выяснить, распространился ли рак за пределы шейки матки.

Визуальные исследования

Если ваш врач обнаружит, что у вас рак шейки матки, могут быть выполнены определенные визуализационные исследования, чтобы заглянуть внутрь тела. Эти тесты могут показать, распространился ли рак и где, что поможет вам и вашему врачу определиться с планом лечения.

Рентген грудной клетки

Вам могут сделать рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак на легкие.

Компьютерная томография (КТ)

КТ обычно выполняется, если опухоль больше или есть опасения по поводу распространения рака.Для получения дополнительной информации см. КТ для рака .

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ просматривает мягкие ткани тела иногда лучше, чем другие методы визуализации, например компьютерная томография. Ваш врач решит, какой визуализирующий тест лучше всего использовать в вашей ситуации.

Для получения дополнительной информации см. МРТ для рака .

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ сканирование)

При сканировании ПЭТ в кровь вводится слаборадиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.

ПЭТ / КТ-сканирование: Часто ПЭТ-сканирование сочетается с компьютерной томографией с использованием специального аппарата, который может делать и то, и другое одновременно. Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением на компьютерной томографии. Этот тип ПЭТ-сканирования чаще всего используется у пациентов с раком шейки матки.

Этот тест может помочь увидеть, распространился ли рак на лимфатические узлы. ПЭТ-сканирование также может быть полезно, если ваш врач считает, что рак распространился, но не знает, где.

Внутривенная урография

Внутривенная урография (также известная как внутривенная пиелограмма или IVP ) — это рентгеновский снимок мочевыделительной системы, сделанный после введения в вену специального красителя. Этот тест позволяет обнаружить аномальные участки в мочевыводящих путях, вызванные распространением рака шейки матки. Наиболее частая находка заключается в том, что рак заблокировал мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем). IVP редко используется для пациентов с раком шейки матки, потому что КТ и МРТ также позволяют обнаружить аномальные области в мочевыводящих путях, а также другие области, которые не наблюдаются с помощью IVP.

Как записаться на прием для скрининга шейки матки — NHS

Вам будет отправлено письмо с приглашением по почте, когда придет время записаться на прием для скрининга шейки матки.

В вашем письме будет указано, где вы можете пройти обследование шейки матки и как его записать.

В большинстве случаев обследование шейки матки проводится в отделении общей практики медсестрой или врачом.

В некоторых частях Англии вместо этого вы можете обратиться в местную клинику сексуального здоровья.

Позвоните своему терапевту, чтобы записаться на прием. Возможно, вы сможете записаться на прием онлайн.

Если у тебя нет письма

Позвоните своему терапевту, чтобы записаться на прием, если вы считаете, что вам нужно обследование шейки матки, но:

вам не отправили письмо
вы потеряли письмо

Если вы не зарегистрированы у терапевта

Вы все равно получите письмо.

Чтобы записаться на прием для скрининга шейки матки, вы можете:

Когда следует назначать обследование шейки матки

Постарайтесь записаться на прием, как только вас пригласят. Если вы пропустили последний цервикальный скрининг, вам не нужно ждать письма.

Лучше всего записаться на прием на время, когда:

у вас не будет менструаций — также постарайтесь избегать двух дней до или после кровотечения (если у вас нет менструаций, вы можете записаться в любое время)
вы закончили лечение, если у вас необычные выделения из влагалища или тазовая инфекция

Подробнее о скрининге шейки матки во время беременности, если:

вы беременны сейчас
вы недавно родили
вы планируете беременность
вы недавно перенесли выкидыш или аборт

Важно

Избегайте использования любых вагинальных лекарств, лубрикантов или кремов за 2 дня до сдачи анализа, так как они могут повлиять на результаты.

О чем спрашивать при бронировании

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу обследования шейки матки, можно сообщить об этом врачу общей практики.

Делать

сообщите им, если вы хотите, чтобы обследование проводила женщина — большинство медсестер и врачей, которые берут образцы для скрининга шейки матки, — женщины
сообщите им, если вы хотите, чтобы с вами в комнате находился кто-то еще (сопровождающий) — это может быть кто-то из ваших знакомых, другая медсестра или обученный сотрудник.
попросите о более длительном приеме, если считаете, что вам может потребоваться больше времени — некоторые терапевты могут предложить двойное бронирование
сообщите им, если после наступления менопаузы вам будет сложнее пройти тест — они могут назначить вагинальный крем с эстрогеном или пессарий перед тестом.
попросите зеркало меньшего размера (гладкий инструмент в форме трубки, который вводят во влагалище, чтобы они могли видеть вашу шейку матки)

Последняя проверка страницы: 31 марта 2020 г.
Срок следующей проверки: 31 марта 2023 г.