Как измерять манту: Туберкулиновая проба Манту

как измерить манту у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Недавно нашла эту статью для себя, когда мы делали Катюше первую в ее жизни пробу Манту, а я (к своему стыду) ничего о ней не знала. Сохраняю для себя же, всё-таки не в последний раз))) Может еще кто-то не знает что это — вполне доходчиво разъяснено. Привожу статью без изменений, какая она была в источнике.

Короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний — от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза — проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту — это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ — какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза — делают так называемую прививку БЦЖ.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались — проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы — о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту — это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту — отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год — чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути — борьбы) с туберкулезной палочкой — он реагирует на тест. Если же такого опыта нет — он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту — это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка — у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год — чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год — в правую, в нечетный — в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту? На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком — проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными. А именно:

• Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:

• слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
• средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
• интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;

• Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
• Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений — ни покраснения, ни уплотнения.
• Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) — это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза. Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет). Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это — повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

• 1 Вираж туберкулиновой пробы;
• 2 Наличие гиперергической положительной реакции;
• 3 Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;

Именно эти три ситуации — верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту — на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол — токсичное вещество.

На самом деле: Фенол — это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи — то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту — совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь — не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все — правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту — это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также — «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

• Острое инфекционное заболевание;
• Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
• Кожная сыпь;
• Аллергическая реакция на что-либо;
• Бронхиальная астма;
• Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Что можно и чего нельзя после пробы Манту

Нельзя:

• Тереть и чесать место укола;
• Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
• Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.

Можно:

• Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.

Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле — можно? Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат. Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад — с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно. И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту — в место прокола не может попасть извне ничего. Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот — можно! Сколько угодно.

Есть ли альтернатива пробе Манту?

В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту — так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза. Ставится он точно также, как и проба Манту — вводится подкожно, а затем замеряется результат. Но есть и принципиальная разница — Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.

То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста — это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.

Источник — woman.ru

Реально ли заразиться от прививки БЦЖ, как измерять Манту и можно ли её мочить? Главные вопросы о детском туберкулёзе

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом, а вашему ребёнку наверняка уже сделали (или скоро будут делать) ежегодную пробу Манту. Детский фтизиатр, рентгенолог, заместитель руководителя Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ Сергей Стерликов рассказывает, как подготовиться к скринингу и что еще можно сделать для профилактики туберкулеза у детей.

Полезная рассылка «Мела» два раза в неделю: во вторник и пятницу

Прививка БЦЖ: почему не нужно переносить вакцинацию

Современные дети часто болеют туберкулезом?

С каждым годом статистика улучшается. Сейчас можно сказать, что во многих регионах детский туберкулез становится орфанным заболеванием, то есть редко встречающимся. Особенно утешительна статистика по Москве.

Как можно прокомментировать данные, что среди всех заболевших детей больше всего младенцев до года?

Наибольшая заболеваемость возникает из-за тесных бациллярных контактов — то есть когда маленький ребёнок долгое время общается с бактериовыделителем. Соответственно, если контакт происходит дома, на постоянной основе, вероятность заболеть очень высокая.

С младенцами до года это чаще всего случается, потому что защитный эффект от вакцины БЦЖ, которую детям вводят в роддоме, формируется не сразу. Для этого нужно порядка двух месяцев, и именно в это время крайне важно оградить ребенка от опасных контактов с инфекцией. Плюс многие родители сейчас отказываются вакцинировать ребенка: либо выступают против прививок в принципе, либо откладывают их на неопределенный срок по разным причинам.

При этом взрослые могут даже не знать, что они (или их родственники) больны туберкулезом. На определенных стадиях болезнь может протекать бессимптомно — слабость или, скажем, повышенную температуру люди часто принимают за синдром хронической усталости или ОРВИ. При этом бактериовыделение на таком этапе может идти уже довольно активно. Непривитые контактные младенцы в таком случае становятся основной группой риска.

Почему родители боятся делать детям прививку БЦЖ в роддоме?

В основном это связано с тем, что люди боятся всего неизвестного, многих пугает само слово «вакцинация», тем более если речь идет о новорожденном.

Этому страху способствует еще и новый порядок диспансерного наблюдения, в котором дети с осложнениями после вакцинации БЦЖ называются «дети, больные туберкулёзом, вызванным заражением микобактериями вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулёза». Это название было выбрано для того, чтобы дети, у которых случилось данное осложнение, могли получать диспансерное наблюдение и медицинскую помощь врача-фтизиатра. Без слова «туберкулез» в документах включение этой группы пациентов в контингент диспансерного отделения противотуберкулезных организаций было невозможно по юридическим причинам.

На самом же деле речь идет об инфекционном заболевании не туберкулезной природы. В МКБ (Международная классификация болезней) он проходит по совершенно другому классу, по Y (осложнения терапевтических и хирургических вмешательств). В то время как туберкулез — это заболевание класса A (инфекционные и паразитарные заболевания).

Подобное осложнение после вакцинации БЦЖ — крайне редкое явление, которое хорошо лечится, частота таких осложнений минимальна, и она ежегодно снижается. Но в документах его нужно было зафиксировать — отсюда пошла легенда о том, что туберкулезом можно заразиться от прививки БЦЖ.

Из-за боязни подобных осложнений люди, кстати, чаще всего и отказываются от прививки в роддоме, хотят перенести её на более поздний срок. Никакой логики в этом нет.

Большинство осложнений случаются в основном из-за неправильного введения вакцины

И как раз откладывание вакцинации только повышает этот риск — персонал в роддомах ежедневно делает такие прививки новорожденным, у них уже огромный опыт. А вот у медсестер из поликлиник подобного опыта мало, у них как раз и бывает больше всего ошибок, от которых могут возникать осложнения.

Что это за осложнения?

Более чем в половине случаев это местная воспалительная реакция — холодный абсцесс. Чаще всего такое воспаление возникает у тех детей, которых вакцинируют в поликлинике и по ошибке вводят вакцину не внутрикожно (как нужно), а подкожно.

На втором месте — лимфадениты (воспаление лимфатических узлов), но это скорее признак того, что у ребёнка не все в порядке с иммунной системой. То есть введение вакцины просто помогает выявить подобное состояние — ребёнка начинают обследовать и в итоге находят тот или иной дефект иммунной системы.

И бывают еще БЦЖ-оститы (воспаление костной ткани), это достаточно редкая вещь и в определенном смысле загадочная. Выявляют ли у детей с этим осложнением иммунодефицит? Да, выявляют. У некоторых. А у некоторых — нет. Но повторюсь: это осложнение крайне редкое, да и все остальные встречаются совсем нечасто. За последний год поствакцинные осложнения были зафиксированы только у 153 человек по всей России.

Может ли ребёнок, у которого все же есть прививка БЦЖ, заболеть туберкулезом?

Может, но в этом случае ему нужна очень большая доза инфекции либо у него уже есть глубокий иммунодефицит. Мы часто наблюдаем случаи, когда у одного из родителей выявляется открытая форма туберкулеза, но контактировавший с ним привитой ребёнок не заболевает.

От чего же спасает БЦЖ, если риск заболеть всё равно сохраняется?

БЦЖ сильно снижает этот риск, а в случае, если болезнь всё же случается, практически исключает вероятность развития тяжёлых форм туберкулёза со смертельным исходом. Там, где у невакцинированного ребёнка мог, например, развиться опасный для жизни туберкулёзный менингит, у вакцинированного разовьётся максимум первичный туберкулёзный комплекс или туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, который хорошо лечится.

Диагностика туберкулёза: плюсы, минусы и альтернативы реакции Манту

Для чего привитым от туберкулёза детям каждый год делать пробу Манту?

Само мероприятие по выявлению туберкулёза у населения называется «скрининг» — это когда большие группы людей обследуют с помощью тестов. Он нужен для того, чтобы выяснить, встречался ли человек с микобактерией туберкулеза и как эта встреча повлияла на его организм. Мы ведь помним, что прививка БЦЖ спасает от тяжёлых форм туберкулеза, но не защищает от болезни на 100%.

У детей этот скрининг двухэтапный. На первом используют методы иммунодиагностики (проба Манту, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным — диаскинтест), с их помощью не ставят диагноз, а выявляют группу детей, которых нужно обследовать дополнительно.

Дело в том, что туберкулёз достаточно коварен: он долго может никак не проявлять себя. Кашель, недомогание, лихорадка (особенно у детей) появляются уже в запущенных случаях, с обширным воспалительным процессом. А скрининг позволяет выявить болезнь на начальном этапе и вылечить её достаточно быстро. Сейчас более 70% случаев детского туберкулёза выявляется именно при таких профилактических осмотрах.

Почему родители привитых детей отказываются от такой диагностики?

Мы в Федеральном центре мониторинга противодействия распространению туберкулёза в РФ даже проводили исследование на эту тему — им занималась наш аспирант Т. Н. Казыкина. Около трети родителей, по ее данным, боятся побочных реакций и осложнений после введения туберкулина (проба Манту) или введения аллергена туберкулёзного рекомбинантного (диаскинтест). При этом многие думают, что аллергены — это что-то живое, от чего можно заболеть. Но если сравнить микобактерии туберкулёза с курицей, то туберкулин, который используется для пробы Манту, — это даже не куриный бульон, а его запах. А что касается аллергена туберкулёзного рекомбинантного, то это (по соотношению ингредиентов) уже даже не условный запах куриного бульона, а изображение куриного бульона на картинке.

Согласно исследованиям канадских специалистов (а там Манту делают и взрослым, и детям), серьёзные аллергические реакции — отёк Квинке, крапивница — случаются примерно в одном случае на миллион. Пищевые продукты, причём практически все, намного чаще могут вызывать аллергию. Так что, следуя этой логике, вместе с отказом от пробы Манту нужно отказаться и от еды. Она ведь может вызвать такие же реакции — и даже с большей вероятностью.

Еще одна причина отказа от туберкулинодиагностики — недоверие к качеству теста. Около 30% родителей сомневаются в достоверности этих методов. Но мировая доказательная база по тестам достаточно большая, плюс надо понимать, что эти методы — скрининговые. Они служат не для постановки диагноза, а для того, чтобы среди всего населения отобрать тех, кто нуждается в дальнейшем обследовании.

Примерно одна пятая часть родителей вообще не видит смысла в профилактике туберкулёза

Они либо отрицают проблему вообще, либо смещают её в иную социальную среду: мигрантов, заключённых и так далее. При этом среди взрослых туберкулёз всё чаще выявляется у благополучных, вполне обеспеченных людей.

Анализы крови на микобактерии туберкулёза достоверны?

Если это квантифероновый тест или анализ Т-СПОТ, то да, они вполне достоверны. Но, например, отказавшись от проведения пробы Манту в детском саду или школе, вы не можете просто принести туда результаты этих тестов. Они нуждаются в интерпретации, а значит, вам придётся посетить фтизиатра или педиатра, который умеет читать их, и получить заключение.

Есть тесты, которые часто пытаются делать, но которые никак не помогают при скрининге. Например, это ПЦР на туберкулез — выявление генетического материала возбудителя. Обычно для этого берут кровь, но микобактерии туберкулёза в крови не то чтобы совсем не присутствуют, они там могут быть достаточно непродолжительный промежуток времени, а затем оседают в тканях, где в основном и вызывают воспаление. Поэтому ПЦР-метод не может считаться скрининговым, этот анализ даст отрицательный результат, даже если у человека уже будет воспалительный процесс.

Как «читать» пробу Манту или диаскинтест?

С диаскинтестом всё просто: если на месте введения вакцины есть папула, то есть кожное возвышение, значит, там собрались лимфоциты, которые уже знакомы с введенными под кожу белками. А значит, мы можем полагать, что организм встречался с микобактерией туберкулёза.

У пробы Манту такой жёсткой нормы нет. Для первого теста можно условным водоразделом считать папулу размером в 12 миллиметров. Всё, что больше, нуждается в дополнительном обследовании, всё, что меньше, может не нуждаться. Но опять-таки по обстоятельствам: если был подтвержденный контакт с больным, обследование всё равно потребуется. Далее ежегодно размер папулы должен становиться меньше или хотя бы не нарастать. Если вдруг при следующей пробе папула стала больше либо отрицательная проба стала положительной, значит, есть повод провести дополнительную проверку.

Какие обследования назначают при положительных подкожных тестах?

На втором этапе скрининга нам надо исключить заболевание, а это уже методы, которые показывают наличие или отсутствие морфологических изменений, вызванных туберкулёзом. Учитывая то, что возбудитель склонен поражать легочную ткань, — это рентгенологические исследования. Сейчас и в Москве, и во многих других субъектах РФ рутиной стала компьютерная томография. Этот метод позволяет выявить изменения на начальной стадии. Дело в том, что преобладающая форма туберкулеза у детей — это туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. При обычном рентгенологическом исследовании его видно плохо, а КТ позволяет заметить начинающуюся кальцинацию, то самое зарождение процесса.

Можно ли мочить Манту?

Можно, и диаскинтест тоже. Рекомендация не мочить место пробы относилась не к Манту, а к пробе Пирке, которая делалась до 1974 года. На кожу капали туберкулин и специальным перышком делали надрез, сейчас так проводят кожные пробы на аллергию. И вот эту пробу нельзя было мыть, потому что смывалось диагностическое вещество и результат становился недостоверным.

А Манту, диаскинтест — это внутрикожные пробы. И вода никаким образом не может на них повлиять. Поэтому мойтесь, купайтесь — на результате это никак не скажется.

Иногда перед пробой Манту родители дают детям антигистаминные — это нужно делать?

Если у ребенка есть активные аллергические проявления, то, конечно, ему нужно пропить курс антигистаминных препаратов, назначенных лечащим врачом. Но перед постановкой пробы лечение необходимо отменить — хотя бы за день до диагностики. Так как манту, диаскинтест — это тесты кожно-аллергические, антигистаминные препараты могут дать ложноотрицательный результат. По той же причине не нужно принимать такие препараты превентивно — даже если ребёнок аллергик. Стратегия простая: лечим (либо купируем) проявления текущей аллергии, затем отменяем лекарство и только потом делаем пробу Манту либо диаскинтест.

Туберкулез: как им болеют дети и что делать, если диагноз подтвердился

Что происходит, если у ребенка обнаружили болезнь?

Обязательное стационарное лечение и изоляция законодательно регламентированы только для бактериовыделителей. Но это, а также обширный процесс, у детей встречается крайне редко (например, при ВИЧ-инфекции) — в основном у них выявляют туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, при котором поражения тканей и бактериовыделения еще нет. Такую форму болезни можно лечить амбулаторно. Подбор схемы лекарств, контроль переносимости можно провести в условиях дневного стационара, чтобы у ребёнка была возможность жить дома. Именно за такой вариант лечения родителям необходимо бороться.

В туберкулёзные стационары детей в некоторых местах всё ещё кладут без родителей и надолго — лечение может занять несколько месяцев

В среднем заболевший ребёнок проводит в больнице около 85 дней. Но все зависит от конкретного пациента: если это болезнь со множественной лекарственной устойчивостью, курс лечения может занять два года. Так вот, при столь длительном стационарном лечении с детьми происходит такая вещь, как госпитализм, — это серьезные изменения в психике. Поэтому я сторонник более широкого амбулаторного лечения там, где это возможно.

Если туберкулез внутригрудных лимфоузлов не выявить (и не пролечить), он обязательно перерастет в серьезный воспалительный процесс?

Не всегда. И не всегда это может случиться в детском возрасте. Владимир Штефко — великий учёный-фтизиатр 30-х годов — определял первичный туберкулез как преимущественно инфекционное заболевание, которое встречается у детей. У взрослых же в основном встречается вторичный туберкулез. Тот же Штефко определял его как преимущественно конституциональное заболевание, то есть когда при воздействии неблагоприятных факторов возникает воспаление в тех очагах, которые сформировались в детстве. Причём в детском возрасте это могло проявляться в виде так называемой латентной туберкулёзной инфекции, когда микобактерии после инфицирования распределяются по тканям, окружаются слоем эпителиоидных клеток, организм их капсулирует. А болезнь ждет удобного часа, когда иммунная система ослабнет или в организм попадет дополнительная доля инфекции, — в этом случае микобактерии высвобождаются и начинается процесс.

То есть заболевшие взрослые — это недообследованные дети?

Скорее это те, кто инфицировался в детстве. Есть интересное исследование на эту тему. Периодически люди сопоставляют профиль устойчивости к противотуберкулезным препаратам у пациента и у предполагаемого источника, то есть человека, от которого он заразился. В случае с детьми результаты совпадают — и ребёнок, и заразивший его больной одинаково устойчивы или чувствительны к тем или иным препаратам. А вот у взрослых все не так просто.

Человек может проконтактировать с больным туберкулезом, но эта доза инфекции запустит тот самый латентный процесс, который зародился в организме ещё в детстве

А значит, совсем не факт, что у этого больного разовьется туберкулёз с таким профилем лекарственной устойчивости, как у того, с кем он контактировал в данный момент. С высокой вероятностью у него будет туберкулёз от того носителя, который заразил его в детстве.

Умирают ли дети от туберкулеза?

Это случается крайне редко. Если брать смертность детей до года, это 0,27 случаев за 2013–2017 годы на 100 тысяч младенцев. В группе риска — невакцинированные. Я много лет работал детским фтизиатром, рентгенологом, вёл амбулаторный прием и дежурил в стационаре, при мне создавалось отделение реанимации и интенсивной терапии для детей, больных туберкулёзом, но я не помню случаев смерти привитых детей.

Рецидивы болезни, кстати, у детей также случаются крайне редко: обычно это происходит, если ребёнка недолечили либо случился повторный контакт с источником. У детей от 5 до 6 лет по всей России было два случая рецидива в 2018 году, от 7 до 14 лет — 16. Это 0,1 случая на 100 тысяч населения.

Что, кроме прививки и ежегодного скрининга, можно посоветовать в качестве профилактики туберкулёза у детей?

Лучший способ предотвратить заболевание туберкулёзом у ребёнка — это вовремя выявлять болезнь у взрослых. Если мы посмотрим заболеваемость из-за контакта с бактериовыделителем, то это почти 400 случаев на 100 тысяч населения. Та же заболеваемость просто по случайному контакту — уже 30 случаев на 100 тысяч, то есть более редкая история.

Поэтому взрослым, которые регулярно контактируют с ребёнком, важно проходить ежегодное рентгенологическое обследование — вне зависимости от социальной группы, образа жизни. Если возникли подозрительные симптомы — кашель с мокротой более двух недель, повышенная температура, которая держится длительное время, — то надо сделать внеочередное обследование.

Ну и, наверное, не надо делать из ребёнка вегетарианца, детям точно не нужно соблюдать пост. Правильное полноценное питание, здоровый образ жизни, закалка, спорт — все эти простые меры помогут организму стать сильнее и сопротивляться самым разным инфекциям.

оценка результата у детей, как измерить Манту

Каждый раз, когда малышу делают пробу Манту, родители волнуются, всё ли будет в порядке. Но лишнее беспокойство напрасно. Каждая мама сможет самостоятельно определить, находится проба Манту в норме или нет. Чтобы правильно провести оценку результата пробы, необходимо разобраться, в чём ее суть и зачем она делается.

Для чего необходима туберкулезная проверка

Проба Манту — это специальный тест, который проводится для определения результатов иммунитета к возбудителям туберкулеза. Под кожу малыша вводится туберкулин — это специальный элемент, который включает в себя вытяжку из возбудителей туберкулеза. На этот элемент реагируют Т-лимфоциты — так называемые клетки иммунитета.

Но не все клетки «замечают» присутствие туберкулина в организме, а только те, которые соприкасаются с палочкой Коха. Лимфоциты, как правило, скапливаются в месте вакцинирования препарата. Внешне это выглядит как образование уплотнения, то есть папулы. Именно по ее размерам определяется, какое соответствие имеет реакция Манту по норме у ребёнка. Необязательно проводить профилактическое обследование. Сейчас распространено мнение, что прививки не всем нужны. Поэтому многие родители пишут отказ от вакцинации. В России туберкулез считается распространенным заболеванием, поэтому от вакцинирования лучше не отказываться.

Как проводится график проверки

Обследование малыша на предмет туберкулеза проводится в роддоме, когда новорожденному ставится прививка БЦЖ.

1. После вакцинирования в организме младенца начинает формулироваться устойчивость к данной болезни.
2. Иммунитет оценивается у детей в 12 месяцев при помощи ответа организма на туберкулин.
3. Ниже в статье будут приведены необходимые нормы.
4. Начиная с 12 месяцев, ребенку ставят реакцию Манту каждый год до 17 лет.
5. Как правило, прививка должна проводиться в одно и то же время.

Как правильно проводить пробу Манту

Для получения достоверных результатовнеобходимо соблюдать некоторые правила. Они заключаются в следующем:

1. у ребенка не должно быть кожных заболеваний;
2. не должно быть инфекционных болезней;
3. у малыша должна отсутствовать аллергия, ревматизм и бронхиальная астма.

Необходимо перед вакцинированием изучить календарь прививок. Он даст понять, когда можно провести процедуру, а когда нет. Проба на Манту делается не ранее, чем через 6 недель после других прививок. В день постановки пробы другие прививки делать нельзя. Необходимо убедиться, что вакцинирование проводится туберкулином соответствующего качеств. Если в детской поликлинике применяется некачественный туберкулин, вакцинацию малыша необходимо провести в независимой поликлинике.

Недостаточно знать, какие нормы Манту у ребенка. Не менее важным считается проведение диагностики в соответствии с правилами, а иначе результаты вакцинирования будут неправильными. Если родители заметили, что после вакцинации у ребенка повысилась температура, необходимо ознакомиться с причинами возникновения побочного эффекта. После проведения вакцинации, если у ребенка повысилась температура, в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с педиатром.

Правила ухода за папулой

Папула —это пуговка, которая представляет собой уплотненный участок. Вокруг уплотненного участка обычно возникает покраснение. Покраснение означает ответ организма на введение туберкулина. Если на уплотненный участок оказываются неосторожные действия или усилия, результат анализа может исказиться.

Чтобы результаты были правильные, необходимо соблюдать все меры предосторожности при введении туберкулина. Когда ребёнок дома, за уплотнением необходимо тщательно ухаживать.

Чтобы реакция Манту показала правильные результаты, необходимо придерживаться следующих правил:

1. место укола нельзя мочить в течение 48 часов;
2. реакцию Манту нельзя заклеивать пластырем;
3. уплотнённое место строго запрещено чесать и тереть;
4. место вакцинации нельзя обрабатывать антисептиками;
5. в период после вакцинации в пищу нельзя употреблять шоколад, цитрусовые, фрукты и овощи красного цвета.

Если какое-либо из вышеперечисленных правил было нарушено, реакцию Манту можно сохранить в норме. Если на уплотненный участок попала вода, это место необходимо аккуратно просушить полотенцем. Если были допущены какие-то другие нарушения, необходимо принимать противоаллергические препараты в течение суток. Если дома были нарушены правила, при измерении реакции Манту обо всех нарушениях необходимо рассказать медсестре.

Проба Манту: оценка результата у детей

Как измерить Манту, должны знать все родители, у которых был привит ребенок. Место, куда была введена вакцина, называется папула. Покраснение вокруг папулы называется гиперемией. В зависимости от реакции организма, интенсивность размера покраснения бывает разной. Но на результат она никак не влияет. В качестве результата оценивается только размер следа. Вариантов итоговых замеров всего 4:

1. 0-1 мм — отрицательный;
2. 2-4 мм — сомнительный;
3. 5 мм — положительный;
4. от 17 мм — гиперергический.

Эти результаты расшифровываются следующим образом:

1. «сомнительно» означает, что малыш причисляется к группе риска;
2. «положительно» означает, что у крохи есть высокий риск заболевания, нужно провести дополнительное обследование;
3. «гиперергически» означает наличие болезни.

К норме Манту у детей причисляется размер уплотнения. Докторами реакция Манту оценивается в динамике. Все результаты сравниваются с теми, которые были сделаны в предыдущие годы. К тревожному признаку относится, если у ребенка после вакцинации образовался большой размер папулы. Родителей должно насторожить, если место уплотнения резко увеличивается. То есть уплотнение становится более 6 мм, в сравнении с прошлыми пробами.

Ложноотрицательный и ложноположительный ответ

Норма Манту не привязана к возрасту или полу пациента. Для взрослых людей и детей нормы едины. К нюансам ответа организма на Манту у ребенка является недавно сделанная вакцинация от туберкулеза. Чем меньше времени прошло после БЦЖ, тем большим размером будет обладать диаметр уплотнения. Это означает, что организм дал ответ на вакцинацию. При оценке пробы Манту не существует четких цифр и норм. Каждое уплотнение у любого пациента индивидуально. Необходимо отметить, что реакция Манту у ребенка в 3 года выражается по-другому, чем у детей в 5 или 6 лет. Но при этом отдельных норм, в зависимости от возраста ребенка, не существует.

При пробе Манту может быть дан ложноотрицательный ответ. Это означает, что унифицирование нашлось, но реакция при этом отрицательная. Ребенку может быть поставлен ложноположительный диагноз. Это означает, что ребёнок здоров, но реакция Манту положительная. Причинами такого несоответствия становятся недавний гемодиализ, иммунодефицит, некачественный туберкулин, нарушения в проведении пробы, онкологические заболевания.

Как самостоятельно измерить результаты

Папулу можно самостоятельно измерить дома. Для измерения необходимо использовать пластиковую прозрачную линейку. Ее необходимо приложить поперёк предплечья. Нужно измерять только уплотнение. Размер в миллиметрах означает итог. Всем известно, что главной причиной появления заболевания туберкулеза является мокрый кашель с выделением мокроты. Если у малыша затяжной кашель, а ответ пробы отрицательный, это свидетельствует о заболевании туберкулезом.

1. Прививка Манту для детей является полностью безопасной.
2. Она помогает определить возникновение заболевания туберкулез. Этой прививкой ни в коем случае нельзя пренебрегать.
3. При проведении пробы необходимо соблюдать все вышеперечисленные правила. За местом вакцинирования необходимо правильно ухаживать.
4. В этом случае прививка покажет максимально точный результат.
5. Оценку вакцинирования можно делать дома самостоятельно при помощи прозрачной пластиковой линейки.

При вакцинировании необходимо соблюдать особые указания. Вакцинация проводится при выполнении необходимых условий. Проба Манту ставится после прививки в течение 6 недель. Инъекции проводятся при помощи турбированного шприца. Когда делается укол, игла ставится срезом вверх, а кожа пациента немножко оттягивается. Это необходимо для того, чтобы медикамент проник в эпителий.

Когда сделана прививка, в месте укола образуется маленький бугорок. Он меняет очертания в течение 48 часов. В это время его нельзя расчесывать или заклеивать пластырем. Пациенту, которому была сделана вакцина, нельзя долгое время находиться на солнце. Строго запрещается расчёсывать место уплотнения. Пробу Манту нельзя мочить. До оценки результата ребенок не должен проявлять физическую активность.

По каким причинам у ребенка может возникнуть туберкулез

Первые симптомы заболевания заключаются в следующем:

1. с момента заражения могут пройти 14 недель. Этот период называется инкубационным;
2. но прежде возникнут первые симптомы заболевания: слабость, кашель, потливость, одышка, плохой аппетит и потеря веса.

За последнее время некоторые бактерии проявили стойкость к лекарствам, поэтому в организме ребенка могут быть обнаружены устойчивые к вакцинации формы возбудителей туберкулеза. Заболевание может перейти из острой стадии в хроническую. Хроническая стадия трудно поддается излечению. Как проходит заражение? Заболевание туберкулезом известно длительное время. Туберкулезом заражаются люди во многих странах. В группе риска находятся люди с ослабленным иммунитетом. Существует несколько способов, как можно заразиться туберкулезом:

1. воздушно-капельный путь — он является самым распространенным. Если пациент находится в одном помещении с заболевшим, инфекция передается воздушно-капельным путем. Например, заболевание может произойти в транспорте, школе или детском саду;
2. заражение может произойти контактным путем. Можно заразиться через предметы, например, посуду, которой пользуется больной;
3. заболевание может передаваться через плохо обработанные продукты;
4. туберкулез передается внутриутробно. Это происходит очень редко. В этом случае возбудитель проникает через плаценту в организм плода.

Локализация заболевания может располагаться в разных местах, например, в костях или почках. Но чаще всего туберкулез возникает в легких. Бактерия Коха имеет большую устойчивость к внешней среде. Возбудители погибают под воздействием ультрафиолетовых облучений, высоких температур или дезинфицирующих составов. Для защиты ребенка от заражения нужно придерживаться правил гигиены, рационально и правильно питаться, также нужно придерживаться режима отдыха и сна.

Когда делается вакцинация

Чтобы предотвратить заражение инфекционным заболеванием, необходимо ставить диагностическую пробу Манту. Родителям необходимо знать, когда делается проба Манту детям и в каком возрасте. Согласно диагностике график пробы Манту проводится следующим образом:

1. здоровые малыши, прививаются 1 раз в год до 15 лет;
2. дети, которые находятся в группе риска, прививаются 2 раза в год до 15 лет.

К группе риска причисляются дети, обладающие ослабленным иммунитетом. Также сюда причисляются малыши, которым не поставили в роддоме прививку БЦЖ. К группе риска относятся дети, которые контактируют с больным туберкулезом в социуме. Когда именно делать вакцинацию, родители решают в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Вначале педиатр проводит осмотр малыша, затем изучает итоги анализа мочи и крови. Реакция Манту делается только здоровому ребенку. Если малыш недавно переболел, процедура проводится не ранее, чем спустя 30 дней после выздоровления.

Как проходит процедура вакцинации

Если придерживаться инструкции, медикамент очищенного туберкулина растворен в специализированном растворе, который не имеет окраса. В нём содержатся консерванты-стабилизаторы. Одна доза медикамента 0.1 мл соответствует двум туберкулинным единицам. Перед процедурой вскрывается ампула и набирается 0.2 мл раствора в специализированный одноразовый шприц с тонкой иглой. Перед инъекцией 0.1 мл медикамента выпускается, поэтому водится только 0.1 мл препарата.

Постановка реакции Манту детям в Санкт‑Петербурге: цены, отзывы и адреса

На портале Detmed.Firmika.ru собраны адреса и телефоны детских медицинских центров Санкт‑Петербурга, в которых делают реакцию манту. Мы предлагаем найти центр в удобном вам районе или около подходящей станции метро. В удобных для сравнения таблицах представлены цены на приём — таким образом вы легко сможете сравнить стоимость процедур в разных медцентрах. Особенный интерес представляют отзывы об учреждениях Санкт‑Петербурга, оставленные посетителями портала. Мы внимательно отслеживаем их достоверность, стараясь публиковать только комментарии реальных клиентов.

Где в Санкт‑Петербурге сделать ребенку прививку Манту?

Реакция Манту не является прививкой и не дает иммунитета против туберкулеза, вопреки тому, что думают многие родители. Проба названа по фамилии французского врача Манту. Он впервые предложил вводить ослабленные палочки Коха в организм человека для измерения силы иммунного ответа. По сути этот укол — тест на наличие возбудителя туберкулеза, его используют для обследования здоровых детей и для контроля за выздоровлением инфицированных. Где можно сделать ребенку пробу Манту в Санкт‑Петербурге, и в чем особенности этой процедуры?

Выбор клиники для постановки реакции Манту ребенку

Проба Манту делается по индивидуальному графику в зависимости от состояния здоровья и аллергических реакций ребенка. Есть дети, которые по заявлению родителей и по медицинским показаниям могут отказаться от укола.

Препарат вводится подкожно в предплечье. Спустя 72 часа измеряется размер папулы (уплотнения) в месте инъекции. Размер покраснения при этом не имеет решающего значения. Врач делает заключение о положительной или отрицательной пробе не на основании однократного тестирования, а на основании анализа за последние годы, поэтому он пользуется данными из амбулаторной карты пациента.

Как правило, схема тестирования такая:

• В первый раз Манту делается после БЦЖ (прививки от туберкулеза) в 3-7 дней жизни. Без первой вакцинации БЦЖ пробу Манту не проводят.
• Затем ежегодно в зависимости от эпидемиологической обстановке в регионе, в некоторых случаях 2-3 раза в год. Часто постановка реакции Манту проводят централизованно в детском саду.

Назначает пробу педиатр, при положительной реакции ребенку нужно будет посетить фтизиатра и пройти флюорографию.

К проведению реакции Манту есть множество противопоказаний, в первую очередь это инфекционные болезни и аутоиммунные заболевания в стадии обострения, аллергия. До проведения пробы нужно проконсультироваться с грамотным педиатром, который расскажет о возможных побочных эффектах, подготовит ребенка к тестированию и проконтролирует, чтобы все прошло удачно. Он также расскажет об альтернативных способах выявления туберкулеза, например, о Диаскинтесте.

Чтобы выбрать хорошую частную клинику для проведения пробы Манту, нужно воспользоваться 3-мя простыми рекомендациями:

• Обязательно изучите отзывы родителей на нашем портале. В своих комментариях люди пишут о том, насколько вежливый и компетентный персонал работает в клиниках. К маленьким детям нужен особенно внимательный подход, без слез сделать укол сможет не каждая медсестра.
• Ознакомьтесь с рейтингом доверия. В первую очередь стоит обратить внимание на компании с 5-ю звездами.
• Узнайте, какую вакцину используют в клинике. Такой вопрос можно задать по телефону, указанному в профиле. Зарубежные препараты, по мнению многих врачей, более качественные, чем отечественные.

Посещать медцентр придется минимум 2 раза, первый раз – для проведения пробы, и второй – для измерения результатов. Чтобы найти ближайшую клинику, воспользуйтесь фильтром по районам города.

Цены на пробу Манту в Санкт‑Петербурге

Стоимость пробы зависит от препарата и от престижности клиники. Реакция Манту в Санкт‑Петербурге в среднем делается по цене от 800 р. до 1200 р.

почему появился на месте укола, пуговка синего цвета, что делать

Синяк после Манту у ребенка может возникнуть на фоне нарушений правил проведения пробы: медицинский работник не использовал нужную иглу по толщине и длине, слишком неглубоко вводил туберкулин или делал это очень быстро. Гематома не представляет опасности для здоровья ребенка, но возможно развитие абсцесса и повреждений нервных окончаний – такие состояния требуют вмешательства со стороны медицинских работников.

Родители, во избежание появления синяка, должны соблюдать правила ухода за папулой в течение 72 часов после постановки пробы. А при наличии гематомы можно воспользоваться примочками из Магнезии, мазью Вишневского или Ихтиоловой, йодной сеточкой или средствами народной медицины, но только после консультации с врачом.

📌 Содержание статьи

Почему может появиться

 синяк после Манту у ребенка

Синяк после пробы Манту у ребенка может появиться по следующим причинам:

• Медицинский работник во время выполнения инъекции задевает мелкий кровеносный сосуд. Он лопается, происходит незначительное кровоизлияние, что и приводит к формированию синяка.
• Во время укола туберкулин был введен под кожу очень быстро. В таком случае препарат неравномерно распределяется в тканях, а скапливается в одной точке. Оказывается давление на кровеносные сосуды, и их стенки лопаются.
• Врач вводит туберкулин слишком глубоко, препарат попадает в подкожное пространство.

Эти причины относятся к медицинским ошибкам и свидетельствуют о неправильности выполнения манипуляции. Также синяк может образоваться при выборе слишком толстой иглы для проведения пробы Манту, отечность кожи в месте укола синюшного цвета появляется при аллергии на введенный туберкулин. Гематома небольшого размера может появиться и при игнорировании правил ухода за папулой после инъекции.

Несмотря на то, что туберкулин взаимодействует с кровью, он не может стать причиной синяка.

Рекомендуем прочитать о том, до какого возраста делают Манту. Из статьи вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.

А здесь подробнее о том, что собой представляет прививка Манту.

Как измерять реакцию, если синяк на месте Манту

Во время снятия параметров инъекции измеряется не синяк на месте Манту, а только «пуговка». Если по причине наличия гематомы есть сомнения в правильности диагностики, то и врач, и родители могут принять решение о проведении повторной пробы. Ее разрешено ставить не раньше, чем через 2-3 месяца после проведения предыдущей.

Для измерения папулы применяется прозрачная линейка, нормы реакции:

На фоне синяка возможно неправильное снятие параметров, в таком случае реакция может быть ложноположительной или ложноотрицательной.

Нужно ли что-то делать, если Манту посинела, последствия 

Если Манту посинела, то родители должны выждать 2-3 дня, затем показать проблемное место врачу при диагностике и выждать еще несколько дней. Как правило, максимум через 7 дней гематома полностью рассасывается, но если она сохраняется на более долгий срок, то это повод для обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Осложнением банального синяка может стать абсцесс, который при развитии дает следующие симптомы:

• опухоль/отечность становится очень плотной;
• в месте укола появляется выраженная пульсирующая боль.

Абсцесс – это нарыв, который протекает с образованием гнойного содержимого. Самостоятельно проводить какие-либо лечебные действия нельзя, нужно обратиться к врачу и он выберет адекватный вариант терапии – компрессы с мазью Вишневского, промывание полости раствором Мирамистина, повязки с Ихтиоловой мазью.

Если консервативная терапия не дает положительных результатов, то назначают хирургическое вмешательство – иссекают нарыв, откачивают гнойное содержимое и устанавливают дренажную систему.

Второе часто встречающееся осложнение – повреждение нервных окончаний руки, которое успешно поддается лечению курсом инъекций витаминов В.

Если сделали пуговку, и появился синяк, что делать

Что можно делать родителям, если сделали Манту и появился синяк:

• нарисовать йодную сеточку – тонкую и исключительно в месте постановки пробы Манту;
• обернуть руку в месте образования синяка пищевой пленкой – не очень плотно, но чтобы воздух под нее не проникал;
• сделать компресс из капустного листа – лист овоща нужно легко посечь ножом до появления сока и приложить к проблемному месту, сверху накладывают повязку;
• делать примочки с раствором Магнезии.

Все лечебные мероприятия можно проводить только с разрешения врача. Если к гематоме присоединились симптомы типа головной боли и небольшого повышения температуры тела, то допускается прием симптоматических препаратов – Нурофена, Ибупрофена, Парацетамола.

Нурофен сироп Парацетамол суспензия

Как предотвратить появление Манту синего цвета у ребенка

Предотвратить появление Манту синего цвета у ребенка может только медицинский работник:

• при работе использовать асептический раствор;
• вводить раствор туберкулин под кожу максимально медленно;
• шприц для манипуляции использовать только одноразовый трехкомпонентный;
• иглу выбирать тонкую и необходимой длины;
• ставить «пуговку» в конкретное место согласно технике выполнения.

А родители сразу после постановки пробы Манту тоже могут предпринять некоторые действия, которые станут профилактикой формирования синяка в месте укола:

• участок руки с местом введения туберкулина нужно ограничить от попадания на него воды;
• не допускать расчесывания места инъекции, для чего рекомендуется периодически протирать его дезинфицирующими растворами;
• не накладывать повязку, не клеить пластырь на папулу.

В течение 3 дней после Манту рекомендуется оградить ребенка от возможных аллергенов и скорректировать его рацион питания. Например, рекомендуется отказаться от шоколада, овощей и фруктов красного цвета, цитрусовых.

Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете, на какой день проверяют прививку Манту у маленьких/взрослых детей, как и на какой день можно проверить самостоятельно.

А здесь подробнее о том, почему поднялась температура после прививки Манту.

Синяк после Манту не представляет опасности для здоровья ребенка и не свидетельствует о заражении крови или наличия возбудителя туберкулеза (палочки Коха) в организме. Но гематома может привести к получению ложных результатов диагностики (положительных или отрицательных), поэтому врач может назначить повторную вакцинацию через 8-12 недель после предыдущей.

Полезное видео

Смотрите на видео о реакции и осложнениях после прививки:

Профилактика — Главная

Логика Манту: большое интервью детского фтизиатра

Как вы считаете, можно ли заменить пробу Манту другим исследованием на туберкулез?

Альтернативы реакции Манту не существует. Т-SPOT.TB тест, который сейчас заменяет квантифероновый тест, — это добровольные исследования, на которые родитель может согласиться. Но это исследование тяжелое для ребенка психологически и физически, поскольку забор крови из вены является более сложной и травматичной процедурой, нежели внутрикожные пробы, и это исследование не бесплатное. При обязательных профилактических осмотрах детей, оформляющихся и посещающих детские коллективы (школы и детские сады), достаточно делать реакцию Манту или диаскинтест.

Но есть родители, которые говорят: зачем я буду делать Манту и диаскинтест и вводить ребенку в организм неизвестно что? Что можно на это ответить?

Реакция Манту и диаскинтест являются внутрикожными аллергическими пробами, а не прививками. Это исследования, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка, а как индикатор показывают, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с туберкулезной инфекцией. У них нет абсолютных противопоказаний. Те противопоказания, которые можно встретить в инструкциях, касаются массового профилактического обследования детей на туберкулез. Конечно, в такой ситуации хочется, чтобы ребенок был по возможности максимально здоров. Но даже если сделать реакцию Манту или диаскинтест на фоне другого заболевания, то на состоянии ребенка это не скажется. То заболевание или состояние, в котором находится ребенок после перенесенного заболевания, в очень незначительной мере могут оказывать влияние на истинный размер реакции Манту или диаскинтеста.

Безопасность реакции Манту или диаскинтеста объясняется тем, что они не содержат ни живых, ни убитых бактерий. Если говорить о различии между ними, то надо понимать, что реакция Манту проводится препаратом туберкулина, который содержит, условно, около 150 маркеров бактерий туберкулеза. Маркеры бактерий — это антигены, те вещества, по которым иммунная система распознает каждую бактерию. У каждой бактерии есть свой набор антигенов.

Допустим, что бактерия туберкулеза, живущая в организме в спокойном состоянии, когда она не размножается, имеет 150 антигенов. Туберкулин, раствором которого мы проводим реакцию Манту, как раз и состоит из этих 150 антигенов. Но когда бактерия туберкулеза начинает размножаться, то в дополнение к своим обычным антигенам она начинает синтезировать новые. На сегодняшний день известны только два таких антигена.

В препарате, которым делается диаскинтест, нет тех 150 антигенов, которые есть в туберкулине, а есть только два, характерных для активно размножающейся бактерии. Поэтому в каком-то смысле можно говорить, что диаскинтест лучше, проще, легче — в нем всего два антигена, а не 150.

И зачем нам тогда реакция Манту с этими 150 антигенами, если хватает двух?

Только реакция Манту, а не какое-нибудь другое исследование, может нам показать присутствие в организме спокойной, не размножающейся бактерии туберкулеза. Это нам очень важно знать, особенно тогда, когда решается вопрос, надо ли ребенку делать прививку БЦЖ. Допустим, ребенку не сделали прививку БЦЖ в роддоме по каким-то причинам. Но проходит время, медицинский отвод снимается и необходимо понять: можно ли ему делать БЦЖ? Этот вопрос разрешается только после реакции Манту. В мире не существует другого, альтернативного исследования, которое бы позволило сказать: можно или нельзя делать прививку БЦЖ. Второй момент — повторная прививка БЦЖ, которую делают в семилетнем возрасте. Никто, ни по каким исследованиям, кроме Манту, не сможет сказать, следует делать БЦЖ или нет, потому что только реакция сможет показать присутствие в организме пассивных, пока не размножающихся бактерий туберкулеза.

Но реакцию Манту меряют обычными кривыми китайскими линейками. И эти линейки с иногда не совпадающими шкалами могут показать наличие 150 маркеров?

Неважно, какой линейкой проводится измерение размера реакции Манту, главное, чтобы линейка была прозрачной с четко градуированной шкалой. Размер Манту — это, условно говоря, сила иммунитета против туберкулеза. Если во мне живет бактерия туберкулеза, я должен с нею бороться, и итог моей борьбы — это запасенные специфические антитела. Это — моя защита от бактерии туберкулеза. И неважно, настоящая ли бактерия туберкулеза вновь атакует мой организм, или мне сделали кожную пробу Манту, в которой нет бактерии, а только ее маркеры, — мой организм одинаково отреагирует и на попадание новой бактерии, и просто на введение маркеров. А отреагирует он очень просто — вышлет к этому месту свои запасенные специфические антитела. И о том, что в организме есть такие антитела, как раз и судят по положительному результату реакции Манту. В том месте, куда ввели туберкулин, появляется покраснение и уплотнение кожи, которое свидетельствует о том, что пошла борьба организма как будто бы с настоящей бактерией.

Получается, чем размер Манту больше, тем лучше?

Грубо говоря, чем больше размер Манту, тем сильнее иммунитет против туберкулеза.

Так это же хорошо!

Это, конечно, хорошо, но только реакцию Манту надо оценивать не просто по размеру. Информативность реакции Манту максимальной бывает тогда, когда она делается регулярно — не реже одного раза в год. Мы имеем право сравнивать именно ежегодные результаты. Обычно реакции Манту начинают делать детям с 12-месячного возраста, если ребенок вакцинирован в родильном доме вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Первая в жизни реакция Манту должна оказаться положительной и достаточно большого размера, так как именно через один год после вакцинации БЦЖ должен сформироваться сильный прививочный иммунитет против туберкулеза. Его особенностью является нестойкость, то есть он плавно угасает со временем. А ежегодно проводимая реакция Манту будет показывать это угасание уменьшением своих размеров.

Это нормально?

Это нормально. Совсем он должен исчезнуть к семилетнему возрасту, и тогда снова решается вопрос: надо ли ребенку делать БЦЖ? Если реакция Манту оказывается отрицательной, это как раз означает, что иммунитет после БЦЖ пропал. Новый инфекционный, естественный иммунитет не сформировался, и ребенка надо защитить, то есть сделать повторную прививку от туберкулеза, провести ревакцинацию БЦЖ.

Но когда-то в жизни мы обязательно вдыхаем настоящую бактерию туберкулеза, и тогда организм должен, к счастью, не обязательно заболеть туберкулезом, а сформировать иммунитет. И это всегда будет иммунитет сильнее, чем дает нам прививка БЦЖ, и он будет постоянным. Поэтому мы увидим, что в момент начала формирования такого иммунитета у ребенка вдруг резко увеличивается размер Манту — то есть иммунитет резко усиливается. Усиливается не потому, что так захотела иммунная система, а потому что его вынуждает к этому попадающая в организм настоящая бактерия. Дальше борьба за формирование иммунитета будет длиться в течение года. Поэтому в течение года несколько раз необходимо сделать контрольные Манту и убедиться, что нет дальнейшего роста, размер Манту должен стабилизироваться.

Он должен уменьшится или оставаться таким же?

Он должен оставаться стабильным. Если Манту вдруг стала 14 миллиметров, следующая может оказаться 10, после нее — 12, 15, 11 — и это все будет нормально, в общем и целом они будут стабильными. Большими, но стабильными. Именно стабилизация в течение года больших папул будет означать, что я сформировал в течение года хороший естественный иммунитет против туберкулеза. При этом вторая наша проба — диаскинтест — должна при любых размерах Манту оставаться отрицательной.

А почему тогда сразу нельзя делать диаскинтест? Мы знаем, что мы все вдохнули бактерию, но нам же важно знать, идет активный процесс или нет?

Наблюдение за реакцией Манту нам позволит определить, в каком возрасте ребенок впервые познакомился с туберкулезной инфекцией. Это может повлиять на очень многое. Во-первых, регулярно проводя реакцию Манту и точно отследив «знакомство», мы должны будем убедиться, что он «познакомился» с ней не от кого-то из близких. Надо исключить тесный контакт с больным туберкулезом. Если в окружении ребенка больных туберкулезом нет, это означает, что знакомство с инфекцией произошло неизбежно при вдыхании бактерии туберкулеза где-то в общественном месте. Это наименее опасный вариант.

Дальше за ребенком в течение года необходимо просто более внимательно наблюдать, поскольку формируется естественный иммунитет, и этот период в жизни ребенка будет считаться наиболее опасным в плане развития туберкулеза. Разумеется, к каждому ребенку требуется индивидуальный подход. Возможно, кому-то в этот период нужно воздержаться от прививок, чтобы иммунная система спокойно формировала иммунитет против туберкулеза, не отвлекаясь ни на какие вакцины. Кому-то из детей, возможно, потребуется превентивное лечение — все индивидуально.

У меня ребенок-аллергик и атопик. Манту у него была просто страшная — огромная и красная. Но когда я это рассказала нашему аллергологу, она ответила: «Это нормально, от 50 до 70 процентов атопиков и аллергиков дают такую реакцию. Насколько проба Манту в таком случае вообще информативна на тему туберкулеза, а не на тему аллергии?

Как любая внутрикожная аллергическая проба, реакция Манту специфична — то есть положительные результаты показывают, есть ли аллергия на туберкулезную палочку. А это и есть сформированный иммунитет против туберкулеза. Никакая посторонняя аллергия не может ни усилить иммунитет против туберкулеза, ни ослабить.

А может быть дополнительная реакция не на туберкулин, а на другие составляющие пробы?

В том-то и дело, что у людей с повышенным аллергическим фоном, повышенной кожной аллергической чувствительностью мы вправе ожидать не то чтобы эта аллергия увеличила истинный размер Манту, а то, что вокруг положительной реакции Манту мы будем видеть разлитую отечность, и именно она будет выражением повышенной неспецифической аллергической чувствительности. А поскольку она будет неспецифической, она и не будет нигде учитываться и в расчет не принимается. Реакция может быть сильно выраженной, но она проходит в течение 4-5 дней, и если родители знают, что у ребенка бывают аллергические реакции, то ребенка надо готовить к пробе заранее: начинать давать антигистаминные препараты за 5-7 дней до пробы, и после давать еще дня три, чтобы ребенок получил курс антигистаминных препаратов длиною в десять дней.

Могут пробы на туберкулез быть ложноположительными или ложноотрицательными? Бывают такие ситуации, что при каких-то заболеваниях реакция Манту показывает не то, что бывает в реальности? Или, наоборот, при заболеваниях, вызванных микобактерией туберкулеза, маскируются под совсем другие заболевания — например, болезни почек?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции если и бывают, то крайне редко. Сам туберкулин не может вызывать никаких заболеваний, но когда проводится диагностика ребенка с хроническими заболеваниями — не важно, с какими именно, например, с заболеваниями почек, — то она требует большего объема обследований.

В частности, в обязательном порядке при любых неспецифических хронических заболеваниях почек ребенку желательно провести трехкратное исследование мочи на микобактерии туберкулеза. Посевы мочи проводятся в туберкулезных лабораториях.

А нефрологи всегда направляют на такое исследование?

Не всегда. Обязательным исследование мочи на микобактерии туберкулеза является тогда, когда хроническое заболевание почек сопровождается инфицированием микобактериями туберкулеза, то есть положительной реакцией Манту.

Вообще, любая ложноотрицательная реакция может быть распознана, если после нее будет положительная, если она выпадает из закономерного ряда. Но при заболеваниях почек, как правило, мы не видим отрицательных реакций. Вообще любой ребенок, и без хронических заболеваний, в какой-то момент своей жизни может выдавать ложноотрицательную реакцию. И это не должно настораживать.

А есть какие-то заболевания, которые спровоцированы микобактерией туберкулеза, но при этом они не ведут себя как туберкулез?

Кроме туберкулеза, есть группа инфекций микобактериоза, которые тоже вызываются микобактериями, но не вызывающими туберкулез у людей. А на фоне туберкулеза могут развиваться любые другие заболевания.

Само по себе инфицирование микобактерией туберкулеза, если мы не даем ей развиваться, сохраняется с нами столько, сколько мы будем жить, — она с нами всегда. Если же она становится активной (о чем мы судим по положительному диаскинтесту), то тогда можно предполагать, что на фоне активации этой инфекции может присоединяться любое другое заболевание, причем вероятность того, что оно будет развиваться в более тяжелой форме, становится выше, потому что активная туберкулезная инфекция отнимает у нас почти все защитные силы.

Итак, логика такая: ребенку делают пробу Манту. Если реакция оказывается положительной или внезапно большой, ему делают диаскинтест и рентген. Для чего нужен диаскинтест, мы разобрались. А рентген-то зачем при отрицательном диаскинтесте?

Вот как раз потому, что может быть ложноотрицательная реакция. В любом случае, рентгеновское исследование проводится при положительных Манту для исключения туберкулеза органов дыхания. А при положительных результатах пробы Манту и диаскинтеста проводится углубленное рентгенологическое исследование — компьютерная томография органов грудной полости для исключения поражения туберкулезом глубоко расположенных внутри грудной клетки лимфатических узлов, что чаще всего бывает именно в детском возрасте.

Но есть и внелегочные формы?

Есть и внелегочные формы туберкулеза. Все эти формы вторичные, которые развиваются после того, как инфекция посетила наши легкие. Любая внелегочная локализация туберкулеза развивается после того, как должен развиться процесс в легких. Туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов долгое время протекает бессимптомно, а туберкулез любой другой локализации проявляет себя достаточно быстро и люди начинают на что-то жаловаться — например, туберкулез костей или суставов проявляет себя болями, отечностью, и, если сделать рентгеновский снимок при обращении с такими жалобами там, конечно, будут видны изменения.

То есть я приду к врачу, скажу: «У меня болит нога», мне назначат рентген, и по снимку сразу будет понятно, что это, например, туберкулез, а не артроз?

Конечно, не сразу! Как любое другое воспалительное заболевание, туберкулез имеет свою рентгенологическую картину и не диагностируется по какому-то одному исследованию. Если мы видим изменения на рентгенограмме, которые указывают на заболевания туберкулеза, то нужно проводить дополнительные исследования: взять кровь, суставную жидкость, сделать диаскинтест, и только потом, оценив результаты в комплексе, можно говорить о внелегочных формах туберкулеза.

А может быть такое, чтобы внелегочная форма развивалась сразу, минуя легочную стадию?

Теоретически это возможно. Но ведь туберкулез — это воздушно-капельная инфекция, и входные ворота — все равно наши легкие, и микобактерия все равно должна пройти через них. Возможны и другие пути заражения туберкулезом: контактный (через поврежденную кожу, слизистые оболочки), алиментарный (пищевой). В этих случаях заболевание может развиваться сразу.

Получается, что у взрослых может быть такая картина: флюорограмма — чистая, рентген — отличный, а туберкулез есть?

Да! Из легочного туберкулеза может развиться и туберкулез глаз, и кожи, и кости — туберкулез бывает любого органа, кроме ногтей и волос.

И как тогда быть взрослому? Как в обычной поликлинике, даже при стандартном прохождении флюорографии не пропустить туберкулез?

Как у взрослых, так и у детей выделяют группы риска по заболеванию туберкулезом. Это дети с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (бронхиальная астма), сахарным диабетом, заболеваниями почек, получающие длительно гормональную терапию, страдающие различными видами иммунного дефицита. Таким пациентам обследование на туберкулез должно проводиться чаще: два раза в год и, конечно, с учетом особенностей их основного заболевания.

Какие города и регионы в принципе опасны или, наоборот, благополучны в отношении туберкулеза?

Могу сказать, что Москва считается наиболее благополучным городом в плане заболеваемости туберкулезом во всей стране. Но, естественно, как любая инфекция, туберкулез имеет какую-то привязанность к территориям, где его выявляется больше или меньше. Москва имеет наименьший показатель заболеваемости, но успокаиваться этим нельзя, потому что Москва, как любой мегаполис, транзитом пропускает через себя такой большой поток населения, который не проходит никакого обследования и что собой представляет — неизвестно.

А по стране?

Исторически всегда южные районы славились своей заболеваемостью. Это и национальные особенности, и нежелание населения проходить обследование, и несвоевременное выявление туберкулеза у населения, это отдаленные районы, где в принципе никогда никакого обследования на туберкулез не проводилось.

Чем дальше вглубь страны мы заберемся, тем меньше вероятность того, что там будут проводиться обследования. Так сложилось, что у нас всегда была высокая заболеваемость на Дальнем Востоке, на севере, в Якутии — сказывается удаленность районов, плюс наследственная, генетическая предрасположенность, о чем стало известно еще в прошлом веке. Но в том-то все и дело, что неважно, к чему есть предрасположенность — к бронхиальной астме, ревматоидному артриту или туберкулезу. Генетическая предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет.

А есть какие-то социальные группы, которые ближе к группе риска по туберкулезу?

Нет, сейчас это не важно. Можно ожидать, что туберкулез с большей вероятностью разовьется у ослабленного человека, а ослаблен он может быть из-за плохих социальных условий. Но в то же время, если говорить о преуспевающей категории людей, занимающихся бизнесом, то у них не в такой, может быть, степени, но тоже высока вероятность развития заболевания. Это объясняется тем, что у них работа связана с постоянными стрессами, а также потому что в силу особенностей их рода деятельности им приходится общаться с большим количеством людей, много перемещаться, и в итоге они чаще находятся в контакте с людьми, о которых ничего не известно — здоровы ли они, проходили они обследование, или нет.

То есть надо жить в деревне?

Тогда уже на необитаемом острове, вести натуральное хозяйство.

Но туберкулез же бывает не только человеческий?

Да, туберкулез бывает и птичий, и крупного рогатого скота, и для человека он тоже опасен.

А как же тогда защищаться?

Так же, как и от туберкулеза человеческого типа. Мы не знаем, где и какую бактерию мы вдохнем. Что мы можем? Мы можем вести правильный образ жизни, обеспечивать детям адекватный возрасту режим и адекватное возрасту питание. Не перегружать занятиями, учить активному отдыху, физкультуре, проводить больше времени на чистом открытом воздухе.

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью.
Подождите, пока мы подтвердим, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время.
Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам
чтобы сообщить нам, что у вас возникли проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.
Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne.Вотре содержание
apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un
электронная почта à
pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem
Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir
überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind. Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt.
Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте:
.

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt.
Een momentje geduld totdat, мы выяснили, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn.
Als u deze melding blijft zien, электронная почта:
om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo
este mensaje, envía un correo electrónico
a para informarnos de
que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este
mensaje, envía un correo electrónico a
para hacernos saber que
estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede.Aguarde enquanto
confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta
mensagem, envie um email para
пункт нет
informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.
Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini
visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo
per informarci del
проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 67e81ce7fbf616e8.

Использование данных для оптимизации стратегии цифрового маркетинга и продаж

Реализация глобальной стратегии данных

Как Mantu поддерживает ведущего ритейлера в области данных и цифровой трансформации посредством интеллектуального прогнозирования, взаимодействия с клиентами и исследований и разработок, подтверждающих позицию

Наш клиент использовал минимум данных для принятия маркетинговых решений, но его цель заключалась в том, чтобы стать компанией, управляемой данными, во всех отделах.

У нашего клиента, одного из самых инновационных игроков на своем рынке, не было структуры для проведения трансформации на основе данных, но они понимали, что очень важно иметь конкретное видение и экспертное руководство о том, как этого добиться. трансформация.

Контекст

Глобальная стратегия данных является обязательной для обеспечения того, чтобы нужные люди могли получить доступ к нужной информации в нужное время.

Без комплексной стратегии обработки данных организации не могут t o идентифицировать, отзывать и использовать данные. Это означает, что команды и отделы не могут своевременно принимать надежные решения на основе данных.

Помимо , информирующего о принятии решений, данные можно использовать для лучшего понимания клиентов и тенденций, а также для предоставления оптимизированных услуг и продуктов. Данные могут быть использованы для оптимизации внутренних операций, а может способствовать снижению затрат и увеличению доходов.

Разработка глобальной стратегии обработки данных

Конечная цель нашего клиента — повысить лояльность клиентов за счет повышения качества обслуживания клиентов.

Использование возможностей данных позволит нашему клиенту:

• Изучите путь клиентов в Интернете

• Понять восприятие бренда и его продуктов клиентами

• Предвидеть новые рыночные тенденции , чтобы информировать бизнес-стратегию

• Выявить и проактивно использовать потенциал выпуск бренда или продукта

• Контрольный показатель стратегии коммуникации с конкурентами

Формирование миссии и решение проблем

Наши консультанты работали в тесном сотрудничестве с нашим клиентом, чтобы создать видение и дорожную карту для этой трансформации.

• Мы помогли нашему клиенту определить его стратегию , а также выполнить техническую реализацию

• Наша команда специалистов по данным помогла восстановить унаследованные данные, а подготовила стратегические рекомендации о том, как использовать будущие данные

• Создание «панель данных », обеспечивая при этом доступ для различных команд в рамках бизнеса клиента

• Мы регулярно оценивали цифровое присутствие клиента для составления сводных отчетов о производительности

• Мы внедрили инструменты, необходимые для точного прогнозирования как встраивание клиентской аналитики и аналитики продаж

Решение

Потребности нашего клиента в интеллектуальном прогнозировании , улучшении пути клиента, позиционировании на рынке и были удовлетворены:

1. Были определены правильные цели для использования данных
2. Управление данными для оптимизации использования данных было настроено
3. Платформа данных была создана как глобальный хаб, подключенный ко всем отделам

Использование исследования пути и поведения клиента , чтобы понять клиенты нашего клиента, наши консультанты определили болевые точки и соответственно изменили сайт электронной коммерции нашего клиента .Это эффективно оптимизировало воронку продаж и в конечном итоге увеличит продажи.

Ключевой задачей было подтверждение позиции нашего клиента на рынке . Проведя исследования с использованием анализа настроений , технологий НЛП, исследования прессы и анализа конкурентов , мы затем, , разработали рекомендации по стратегии рыночного позиционирования . Мы подошли к позиционированию нашего клиента на рынке с особым вниманием к исследованиям и разработкам: используя новейшие технологии, мы позволили нашему клиенту получить глобальное понимание восприятия его бренда .

Наши возможности анализа социальных сетей сыграли ключевую роль в исследованиях клиентов; прослушивание отчетов в социальных сетях позволило дать стратегических рекомендаций по улучшению.

Шаги проекта

Повышение лояльности с помощью данных

Первоначальная цель нашего клиента заключалась в том, чтобы предоставить своим клиентам улучшенный опыт, в конечном итоге повысив лояльность клиентов .

Благодаря экспертному вкладу Amaris Consulting наш клиент добился успеха в нескольких областях.

• Обнаружение тренда : обнаружение «слабых сигналов» в направлении клиента или рынка

• Обнаружение новых сегментов клиентов и акцент на удержании клиентов

• Улучшение обслуживания клиентов за счет лучшего понимания сегментов

• Повышение лояльности клиентов благодаря расширенному опыту

• Рост продаж в результате лучшего понимания клиентов и ориентации на них

• Команды, обученные использованию центра анализа данных для анализа активности клиентов в Интернете и вовлеченность

Наши консультанты создали центр данных о клиентах, чтобы повысить удержание и измерить влияние кампаний бренда .Это было сделано с конечной целью внедрения системы рекомендаций по продуктам с использованием данных, собранных и обработанных через хаб.

Ключевые r результатов

Оптимизированная воронка продаж

Понимание, защита и повышение репутации бренда

Использование социальной информации для улучшения разработки продукта

Выявленные пробелы между внутренним и потребительским восприятием бренда

О нашей практике «Интернет-репутация и цифровой маркетинг»

Мы уходим от модели корпоративного общения «сверху вниз» к новой одноранговой социальной беседе в реальном времени.Благодаря цифровому маркетингу мы можем настраивать кампании для конкретной аудитории с мгновенно измеримой рентабельностью инвестиций.

О нашем бренде Amaris Consulting

Amaris Consulting — независимая консалтинговая компания в области технологий, предоставляющая рекомендации и решения для предприятий. Он собирает более 7000 человек из 95 различных национальностей, проживающих на 5 континентах и ​​более чем в 60 странах.

Имея более 1000 клиентов по всему миру, мы уже более десяти лет внедряем решения для крупных проектов.Наши специалисты работают во всех секторах, от финансовых услуг и транспорта до здравоохранения и технологий.

О нашей лаборатории от Mantu

The Lab by Mantu работает с частным сектором и академическими партнерами над крупными исследовательскими проектами, которые могут улучшить традиционные способы работы и жизни.

Серия семинаров MSE: Mantu Hudait

22 апреля 2016 г., пятница
13:00 — 14:00
Комната 2110, Здание химической и ядерной инженерии
Джоанн Кагл
301-405-5240
jkagle @ umd.edu

Mantu Hudait
Доцент
Кафедра электротехники и вычислительной техники
Virginia Tech

Гетерогенная интеграция сверхмобильных и маломощных транзисторов и Ge Photonics на Si

Уменьшение размеров транзисторов позволило увеличить их плотность, и это увеличивающееся количество транзисторов увеличивает энергопотребление в ИС. Низкое энергопотребление означает меньшее тепловыделение, увеличенный срок службы батарей и снижение требований к охлаждению, что в совокупности приводит к значительному снижению затрат и экономии энергии.В дальнейшем и за пределы технологического узла 10 нм масштабирование транзисторов потребует материалов канала с высокой подвижностью, полупроводников III-V и Ge с малой шириной запрещенной зоны, новых архитектур устройств (туннельные транзисторы, 3D FinFET) и их гетерогенной интеграции с Si CMOS высокой плотности для снижения мощности. потребление. Эти наноразмерные транзисторы Ge / InGaAs, работающие при сверхнизком напряжении (~ 300 мВ), привлекательны для имплантируемых медицинских устройств из-за их чрезвычайно низкого энергопотребления. Кроме того, гетерогенная интеграция таких высокомобильных материалов с Si является одним из наиболее многообещающих способов раскрыть потенциал III-V для оптической связи между кристаллами на платформе Si и устранить необходимость в разработке больших площадей и дорогостоящих III- V-образные пластины.Однако существует множество фундаментальных проблем, которые возникают при попытке использовать качественные материалы Ge / In _x Ga _1-x As на Si. Прежде всего, существует проблема понимания выравнивания полос Ge / In _x Ga _1-x As. Во-вторых, существует проблема демонстрации материалов III-V с более низкой плотностью дефектов на Si для электронных и оптических устройств. В-третьих, степень деформации, заложенной в Ge, которая не будет ослабляться во время изготовления устройства.В-четвертых, существует проблема измерения ширины оптической запрещенной зоны и эффективной массы как функции деформации в Ge из-за эффекта квантования. В этом выступлении я представлю недавнюю разработку материалов на основе III-V, Ge и смешанного As-Sb, а также структуры устройств на Si из нашей группы, которые обладают способностью для сверхнизкой мощности логики, фотоники и многофункциональных устройств. Приложения.

О докладчике

Доктор Манту Худаит — доцент кафедры электротехники и вычислительной техники Брэдли Технологического института Вирджинии.До прихода в Технологический институт Вирджинии он был старшим инженером в группе передовых транзисторов и нанотехнологий корпорации Intel. Его исследования в Технологическом институте Вирджинии сосредоточены на материалах и устройствах следующего поколения, настраиваемом Ge-лазере и многопереходных солнечных элементах. Его работа была опубликована в прессе в 2007 и 2009 годах и получила две награды за признание подразделения Intel, выдано 49 патентов США и более 150 технических публикаций. Преподавание доктора Худайта сосредоточено на интеграции исследований и промышленного опыта в учебную программу.Он является старшим членом IEEE и членом AVS.

границ | Гражданство ЕС, свободное передвижение и Covid-19 в Румынии

Введение

Право на свободное передвижение обычно считается наиболее известным и ценным правом гражданства ЕС. Свободное, плавное и свободное от чрезмерных формальностей передвижение и смежное право на проживание в другом государстве ЕС для работы, отдыха или учебы являются отличительными чертами режима мобильности, применимого к гражданам ЕС и членам их семей, что отличает их от граждан третьих стран ( TCN).Граждане ЕС могут въезжать в другие государства ЕС, просто предъявив действительное удостоверение личности или паспорт, и проживать там в течение начального периода в 3 месяца без выполнения дополнительных условий. Работа в другом государстве ЕС не обусловлена ​​разрешением на работу или квотами, и мобильные работники ЕС имеют право на равное обращение с национальными работниками в соответствии с законодательством ЕС (статья 45 TFEU). Отмена внутреннего пограничного контроля в Шенгенской зоне в сочетании с приоритетом, придаваемым правилам свободного передвижения ЕС в соответствии с Шенгенским пограничным кодексом, в том числе при пересечении внешних границ, является дополнительным свидетельством привилегированного положения, которым пользуются граждане ЕС.

Тем не менее, на протяжении большей части 2020 года восстановление внутреннего пограничного контроля и введение ограничений или прямых запретов на поездки в ответ на пандемию Covid-19 серьезно повлияли на право граждан ЕС на свободное передвижение. Сообщения о том, что граждане ЕС заблокированы или застряли на внутренних границах Шенгенского соглашения в результате мер по закрытию национальных границ, поднимают вопросы о добавленной стоимости гражданства ЕС и о праве на свободное передвижение во время кризиса. Первоначальное отсутствие быстрого ответа ЕС на распространение национальных ограничительных мер вызвало аналогичные вопросы.Более того, закрытие внутренних границ ЕС подчеркнуло зависимость экономики ЕС от трудовых мигрантов из ЕС, что еще более усугубилось введением запрета на поездки ЕС на внешней границе.

В этой статье я использую Румынию в качестве примера для изучения некоторых практических последствий ограничения права на свободное передвижение. Румыния является государством ЕС с 2007 года. По данным Евростата (2020), румыны трудоспособного возраста (20–64), безусловно, составляют самую большую национальную группу среди мобильных граждан ЕС, большинство из которых перемещаются с целью трудоустройства.С начала пандемии мобильные румыны пострадали от мер, принятых как на уровне ЕС, так и на национальном уровне. Во-первых, в статье описывается реакция ЕС на распространение национальных мер, ограничивающих мобильность, чтобы показать, что граждане ЕС по-прежнему рассматриваются как привилегированные мигранты, хотя внутри страны это было наиболее заметно, когда они переезжали как работники ЕС. Во-вторых, в статье обсуждаются меры, принятые румынскими властями в марте, апреле, мае и июне 2020 года.Эти меры были направлены, с одной стороны, на ограничение мобильности румынских граждан, а с другой стороны, они допускали исключения, чтобы румыны могли летать по воздушным коридорам для работы в других государствах ЕС в качестве «основных» рабочих. Последний аспект представляет собой практическую иллюстрацию руководящих принципов ЕС, в которых подчеркивается необходимость поддерживать экономику ЕС, разрешая мобильность работников из ЕС, выполняющих важные профессии, и их ограничений с точки зрения обеспечения того, чтобы указанные работники не подвергались жестокому обращению, эксплуатации или вреду.С этой точки зрения пример Румынии подчеркивает необходимость начать общесоюзный диалог о том, как лучше организовать защиту мобильных работников и граждан ЕС между национальным уровнем и уровнем ЕС.

граждан ЕС во время Covid-19: все еще привилегированные мигранты?

В то время как в прошлом государства ЕС использовали существующие возможности для отступления от правил свободного передвижения, чтобы вновь ввести внутренний пограничный контроль, ответные меры государств-членов на пандемию Covid-19 привели к беспрецедентному закрытию внутренних и внешних границ ЕС с глубокое влияние на системы свободного передвижения и управления границами ЕС (Montaldo, 2020).Перед лицом растущих национальных ответных мер, отступающих от обычно применимых правил, с далеко идущими последствиями для экономики, ЕС попытался выработать, по крайней мере, скоординированный, если не единый, ответ на мобильность в ЕС и внутри него.

В целом, реакция ЕС была подвергнута сомнению в связи с его неспособностью тщательно изучить законность и соразмерность национальных ограничительных мер с точки зрения законодательства ЕС (Carrera and Chun Luk, 2020). Тем не менее, была предпринята попытка отдать должное привилегированному обращению, которым обычно пользуются граждане ЕС и члены их семей.Что касается внешней границы ЕС и поездок в зону ЕС +, государства-члены были призваны ввести временные ограничения для несущественных поездок из третьих стран в период с марта по июнь 2020 года, когда Совет рекомендовал постепенную отмену временных ограничений на поездки для выбранные страны с учетом эпидемиологической ситуации (European Commission, 2020a, d). Введение ограничений было связано с обязательством государств-членов принимать собственных граждан в соответствии с их обязательствами по международному праву (European Commission, 2020a, p.2). Более того, государства-члены были в равной степени проинструктированы разрешить въезд в зону ЕС + и облегчить дальнейший транзит для граждан ЕС и членов их семей независимо от национальности, а также для граждан третьих стран, имеющих вид на жительство, и их иждивенцев, которые возвращаются в свое государство-член гражданства или проживания. (Европейская комиссия, 2020b). Усилия ЕС по содействию и координации политических мер, направленных на обеспечение того, чтобы граждане ЕС могли вернуться домой, иллюстрируют его постоянные усилия по развитию с помощью законодательных мер права ЕС на консульскую защиту (статья 20 / c TFEU) для граждан ЕС, находящихся на территории третьего государства. страны как дополнительный источник защиты, вытекающий из гражданства ЕС и функционирующий наряду с государственным гражданством (Mantu, 2020).

В то время как граждане ЕС продолжали пользоваться привилегированным режимом в связи с пересечением внешней границы ЕС с целью возвращения домой, обращение с ними в отношении мобильности внутри ЕС является более проблематичным. Согласно Thym (2020), даже если ограничительные меры, в том числе запреты на поездки, могут быть оправданы в пределах Шенгенской зоны в рамках исключения для общественного здравоохранения в принципе, все же существует обязательство для таких мер и их практического применения в соответствии с соответствующими положениями ЕС. закон и судебная практика Суда, ограничивающие свободу усмотрения государства в этой области.

Вместо тщательного изучения национальных мер, влияющих на мобильность внутри ЕС, на предмет соответствия стандартам законодательства ЕС, реакция ЕС была сосредоточена на защите экономических интересов и функционировании внутреннего рынка. Ограничение мобильности внутри ЕС и запрет на поездки в ЕС для граждан третьих стран продемонстрировали важную роль, которую играют трудящиеся-мигранты в экономике, при этом несколько секторов могут серьезно пострадать в результате нехватки рабочей силы мигрантов (Fasani and Mazza, 2020) . Комиссия приняла несколько сообщений, в которых работники, выполняющие критически важные профессии, были отнесены к особым категориям лиц, мобильность которых не должна быть ограничена (European Commission, 2020c).Граждане ЕС сохраняли свое привилегированное положение, поскольку выполняли важную и важную работу.

«Критически важные работники» определены на основе Европейской классификации навыков, компетенций, квалификаций и профессий (ESCO) и включают различные профессии на всех уровнях квалификации, от специалистов здравоохранения до ученых в отраслях, связанных со здоровьем, до производства и переработки пищевых продуктов. рабочие по ремонту и обслуживанию родственных профессий или транспортные рабочие. Новшеством является то, что эта категория работников критических профессий выходит за рамки существующих разделов в правовых режимах, применимых к командированным и постоянным работникам.Он объединяет обычных мобильных рабочих, пограничников и командированных, а также, при определенных обстоятельствах, сезонных рабочих, выполняющих важные функции. Сельское хозяйство и пищевая промышленность оказались особенно уязвимыми в некоторых государствах ЕС, что объясняет, почему сезонные рабочие в сельском хозяйстве, выполняющие важные функции по сбору урожая, посеву или уходу, приравниваются к работникам, выполняющим важные профессии (Европейская комиссия, 2020c: 9 и 10). Комиссия посоветовала государствам-членам создать быстрые и беспрепятственные процедуры для пересечения границы с регулярным потоком приграничных и командированных рабочих, а также установить особые процедуры для сезонных рабочих (Европейская комиссия, 2020c), что и сделали несколько стран ЕС, включая Румынию. .

Румыния: мобильность рабочей силы во время изоляции

Румыния полагалась на специальные процедуры (например, воздушные коридоры), рекомендованные Европейской комиссией, чтобы позволить своим гражданам работать в других государствах ЕС в качестве основных рабочих, в основном в сельском хозяйстве и мясной промышленности. Румыния, являющаяся государством ЕС с 2007 года, является страной эмиграции. По оценкам, 3 миллиона румын покинули страну, чтобы работать за границей, полагаясь на свое право ЕС на свободное передвижение. Основные направления — Италия, Испания, Германия, Франция и Великобритания.Меры, принятые в этих странах в связи с Covid-19, оказали влияние на мобильных румын. Например, меры строгого режима в Италии имели негативные последствия для румынских рабочих, некоторые из которых потеряли работу. В начале марта румынские власти начали репатриировать румын из Италии, и пресс-релизы, выпущенные Министерством иностранных дел Румынии примерно в это время, подтверждают, что многие из них были румынами, которые потеряли работу и у которых не было финансовых средств, чтобы вернуться домой. Точно так же румыны, которые находились в пути или в отпуске, не могли покинуть Италию, поскольку коммерческие рейсы между Италией и Румынией были приостановлены румынскими властями в феврале 2020 года (Министерство иностранных дел, 2020a).Румынские водители грузовиков и дорожные путешественники были заблокированы в Австрии и Венгрии в результате национального карантина или запретительных мер, требующих вмешательства румынских властей для обсуждения двусторонних решений со своими коллегами из ЕС (Министерство иностранных дел, 2020b).

В то же время румынские СМИ распространили истории о румынах, умирающих от Covid-19 в Италии. Страх массового исхода румын, вернувшихся из Италии и принесших с собой вирус, начал влиять на общественное мнение, что привело к волне ненависти к ним (Udisteanu, 2020).Ухудшение ситуации в области здравоохранения, неподготовленность национальной системы здравоохранения и страх возвращения румын сыграли свою роль в решении президента Румынии объявить в стране чрезвычайное положение на 30 дней с 16 марта 2020 г. (Decret al Preşedintelui României nr 195), который был продлен еще на 30 дней до 15 мая. Чрезвычайное положение позволило беспрецедентно ограничить права и свободы, включая свободу передвижения, право на частную и семейную жизнь, неприкосновенность жилища, право на образование, свободу объединений, право на частную собственность, право на забастовка и экономическая свобода.Другие предусмотренные меры включали изоляцию и карантин для лиц, прибывающих из зон повышенного риска, постепенное закрытие пограничных переходов, ограничение или запрет на автомобильные, железнодорожные, морские, водные и воздушные перевозки.

Во время чрезвычайного положения министр внутренних дел издал 12 военных приказов (МО), содержащих меры по предотвращению распространения Covid-19, который затронул всех лиц, въезжающих в Румынию или выезжающих из нее. Коммерческие полеты в большинство стран ЕС и из них были приостановлены; позже это частично распространилось на международное дорожное движение (Военный приказ №1 от 18 марта 2020 г .; Военный ордонанс № 4 от 29 марта 2020 г.). Въезд иностранцев и лиц без гражданства через пункты пропуска через границу запрещен, за исключением случаев, когда они пересекают Румынию транзитом через коридоры, организованные по соглашению с соседними странами. В соответствии с позицией ЕС, исключения были введены для определенных категорий граждан третьих стран и лиц без гражданства (Военный указ № 2 от 21 марта 2020 г.). 24 марта Румыния была заблокирована, и военные были призваны поддержать сотрудников полиции и жандармерии в обеспечении соблюдения новых ограничений.Передвижение вне дома или домашнего хозяйства было запрещено, за некоторыми исключениями, такими как работа и покупка еды. Аналогичным образом, домашняя изоляция или институциональный карантин (в случае появления симптомов) были введены для всех лиц, въезжающих в Румынию (Военный указ № 3 от 24 марта 2020 г.).

В разгар национального запрета румынские власти решили разрешить перевозку сезонных рабочих из Румынии в другие государства с одобрения компетентных органов страны назначения нерегулярными рейсами (чартерными рейсами), в том числе в страны ЕС с которым были приостановлены международные воздушные и автомобильные перевозки людей (Военный приказ №7 от 4 апреля 2020 г.). Спустя несколько дней румынские СМИ показали хаотичные изображения примерно 1800 румын, скопившихся на стоянке регионального аэропорта в Клуж-Напока, без какого-либо уважения к мерам социального дистанцирования, ожидающих, чтобы их отправили самолетом в Германию, где их с нетерпением ждали, чтобы начать сбор спаржи и клубники. В свете этого общественного затруднения Военный ордонанс № 8 от 9 апреля ввело обязательство получать разрешение румынских властей на перевозку сезонных рабочих из Румынии в другое государство с помощью чартеров, но не описало саму процедуру.

Карантинные меры для лиц, въезжающих в Румынию, частичное закрытие пунктов пересечения границы и международных автомобильных, железнодорожных, морских и воздушных перевозок оставались применимыми после 15 мая 2020 года, когда Румыния перешла в состояние боевой готовности (Решение № 24 от 14.05.2020 и приложения к нему; Решение № 476 от 16.06.2020 и приложения к нему). В течение мая и июня 2020 года исключения для критически важных сезонных рабочих сохранялись и постепенно расширялись в связи с улучшением эпидемиологической ситуации в Румынии и других местах.Эти исключения следуют руководящим принципам ЕС, а также экономической логике. В отношении перевозки сезонных рабочих были введены дополнительные требования, например, для выполнения такого чартерного рейса необходимы разрешения Управления гражданской авиации Румынии и компетентных органов в стране назначения (Статья 10 Решение № 24 от 14.05.2020) . Еще одно исключение было введено для чартерных рейсов, репатриирующих румынских граждан, и для чартерных рейсов, перевозящих международных транспортных рабочих в соответствии с руководящими принципами ЕС [Приложение 3 к C (2020) 1897 от 23.03.2020].

Хотя международные автомобильные перевозки лиц в несколько стран ЕС и из них были приостановлены до 1 июня 2020 года, было введено исключение для работников с действующим контрактом, лиц, имеющих вид на жительство в этих государствах, или лиц, возвращающихся в Румынию из государства. где они работали или жили (ст. 11 Постановления № 24 от 14.05.2020 г.). Случайные автомобильные перевозки были разрешены для вышеуказанных категорий при условии, что: присутствовали все необходимые разрешения для всех транзитных государств, румынские власти были проинформированы о будущем путешествии, а транспортная компания, кадровое агентство и перевозимые лица соблюдали меры по охране здоровья и безопасности ( вкл.социальное дистанцирование) во время путешествия. Из юридического текста неясно, касается ли это положение сезонных рабочих или оно применяется ко всем работникам; исключение, касающееся полетов отделения, явно касается сезонных рабочих. С 1 июня 2020 года правительство Румынии начало ослаблять ограничения на поездки и открыло международные поездки по железной дороге, автомобильным транспортом (Решение № 26 от 28.05.2020), а для некоторых стран ЕС — воздушные перевозки с 15 июня 2020 года в сочетании с отмена карантинных / изоляционных мер для лиц, прибывающих из этих стран (Решение №29 от 13.06.2020 г.). Возможность вновь ввести ограничения на поездки и карантинные меры остается вариантом, связанным с развитием эпидемиологической ситуации.

Экономика V. Защита

Пример Румынии дает возможность изучить взаимодействие между ответными мерами ЕС, в которых подчеркивается необходимость сохранения экономики ЕС, несмотря на закрытие границ, и национальными мерами, которые были связаны в первую очередь с предотвращением распространения Covid-19. Решение румынских властей открыть коридоры для сезонных рабочих следует понимать в свете количества румын, вернувшихся из-за границы в результате мер по Covid-19, предпринятых другими странами ЕС.В ходе видеоконференции, состоявшейся в мае 2020 года, премьер-министр Румынии заявил, что с 23 февраля 2020 года, когда правительство начало более внимательно следить за ситуацией, около 1 279 000 румын прибыли в основном из европейских государств, сильно пострадавших от пандемии (Италия, Испания, Германия). , Франция и Великобритания) и что, по оценкам, около 300 000–350 000 человек будут искать работу в Румынии (Agerpres, 2020a). Он также подтвердил, что решение закрыть границы было связано с опасениями, что большая румынская диаспора массово вернется из-за экономических трудностей в принимающих государствах.В то же время национальный запрет оказал важное экономическое влияние: более 1 миллиона румын получили выплаты по технической безработице в апреле 2020 года (Radioa Europa Libera, 2020a), а национальный рынок труда сокращался; Ожидается, что безработица достигнет 6,5% в 2020 году по сравнению с 3,9% в 2019 году (Radio Europa Libera, 2020b). Румынские власти и другие эксперты ожидали, что большинство из 1,3 миллиона румын вернулись «домой» временно, чтобы пережить кризис, и, когда это возможно, они снова уедут (Dobreanu, 2020).

Первоначально румынское правительство не проявляло интереса к охране здоровья и безопасности тех румын, которым оно позволяло покинуть страну. Сначала от кадровых компаний не требовалось ни объявлять румынские власти о количестве рабочих, которые были наняты в качестве сезонных рабочих, ни свидетельствовать об их состоянии здоровья или предоставлять информацию о том, где именно они будут работать в других странах ЕС. Не было никаких положений, касающихся сезонных рабочих по их возвращении в Румынию, которые на тот момент должны были быть помещены в карантин, и не было ясно, что с ними должно произойти, если они заразятся вирусом.Парламентское расследование инцидента в аэропорту Клуж-Напока подтвердило, что в то время существовал пробел в законодательстве, касающийся мобильности сезонных рабочих (Agerpres, 2020b). Хотя более поздние меры привели к увеличению требований к транспортировке, было неясно, как контролируется соблюдение.

Эта незаинтересованность в обеспечении безопасности рабочих-мигрантов во время поездок и безопасных условий труда дорого обошлась румынским властям, когда дело дошло до репатриации румынских граждан.Общая политика репатриации заключается в том, что только румыны, временно оказавшиеся за границей, подлежат репатриации и только в качестве последнего ресурса. Данные о репатриации, составленные на основе пресс-релизов Министерства иностранных дел, показывают большой скачок в цифрах в течение мая и июня в Германии, Великобритании и Нидерландах (см. Таблицу 1). Это связано с открытием воздушных коридоров из Румынии в эти страны для сезонных рабочих, поскольку сообщения СМИ и пресс-релизы подтверждают, что среди репатриированных были сезонные рабочие.

Таблица 1 . Репатриированные румыны в феврале-июле 2020 года.

ЕС посоветовал смягчить ограничения для критически важных рабочих, в конечном итоге подчеркнув плохие условия труда и жизни сезонных рабочих, которые подвергают их более высокому риску заражения вирусом. Известно, что румынские сезонные рабочие заразились Covid-19 во время работы в Нидерландах (Министерство иностранных дел, 2020c), Германии (Министерство иностранных дел, 2020d) и Великобритании (Министерство иностранных дел, 2020e).Что касается Германии, то сообщалось о ряде неприятных инцидентов, когда столь необходимые румынские сезонные рабочие остались на улице без денег или обратного билета от своих работодателей, поскольку они жаловались на условия труда (Kühnel, 2020). Румынский омбудсмен официально поднял вопросы перед соответствующими властями Германии о мерах, принятых для защиты здоровья и безопасности румынских рабочих-мигрантов во время поездок из Румынии в Германию и во время пребывания там, и потребовал вмешательства ЕС (Avocatul Poporului, 2020).В конечном итоге румынские власти были вынуждены занять позицию и начать двусторонние переговоры со своими немецкими коллегами о том, как обеспечить безопасность и надлежащие условия труда для румынских рабочих.

Лечение и отсутствие защиты, с которыми столкнулись румынские рабочие во время пандемии, имели видимые последствия на уровне ЕС. Европейский парламент (2020 г.) принял Резолюцию о сезонных рабочих, а Комиссия опубликовала руководящие принципы, подчеркивающие их уязвимость перед ненадежными условиями труда и жизни и проблемами, связанными с условиями безопасности и гигиены труда (European Commission, 2020e).Тем не менее, руководящие принципы ограничиваются напоминанием государствам-членам об их многочисленных обязательствах по отношению к сезонным рабочим, вытекающим из нескольких законодательных мер ЕС, и подчеркивают необходимость усиления полевых проверок, обеспечения соблюдения существующих правил и лучшего информирования мигрантов об их правах. Они не объясняют, почему существующая законодательная база не обеспечивает защиту, и не предлагают действий по исправлению недостатков в защите, выявленных кризисом Covid-19, выходящих за рамки требований к государствам-членам о соблюдении существующих обязательств.Как таковые, они являются иллюстрацией структурной слабости структуры мобильности ЕС, поскольку опора на сотрудничество, готовность и готовность национальных властей обеспечивать соблюдение существующих правил не всегда была достаточной для обеспечения защиты прав мобильных граждан ЕС, рабочих или иных лиц ( Вальке, 2019). Необходимость выпуска этих руководящих принципов подчеркивает неспособность сделать уязвимость трудящихся-мигрантов, о которой было известно как национальным учреждениям, так и учреждениям ЕС, ключевой проблемой при разработке политических решений для поддержания внутреннего рынка ЕС.

Выводы

Анализ мер ЕС и национальных мер показывает, что с точки зрения мобильности граждане ЕС остаются привилегированной группой даже во время кризиса. Хотя внешняя граница в принципе была «закрыта» для граждан третьих стран, граждане ЕС, жители ЕС и их иждивенцы, тем не менее, были освобождены от уплаты налогов для целей возвращения домой. Право на репатриацию обычно связано с гражданством государства, но кризис выявил его европейское измерение, поскольку гражданство ЕС стало еще одним источником защиты наряду с гражданством государства.Что касается мобильности внутри ЕС, институты ЕС не пытались оспаривать введение национальных запретов на поездки или закрытие внутренних границ. Скорее, приоритетом была защита экономики ЕС, часть которой зависит от рабочих-мигрантов из ЕС. Однако четкая позиция ЕС о необходимости обеспечения мобильности работников ЕС в критических профессиях в свете последствий полного застоя для внутреннего рынка не подкреплялась убедительными усилиями ЕС по обеспечению того, чтобы указанные работники не подвергались жестокому обращению и эксплуатации. или пострадал.

Пример Румынии предлагает пищу для размышлений о том, как совместить экономические интересы, проблемы безопасности и здравоохранения в многоуровневой системе управления мобильностью. Столкнувшись с возможным возвращением своей миграционной диаспоры, румынское правительство стремилось полагаться на закрытие границ и карантин / изоляцию для контроля и, что, возможно, более важно, для предотвращения мобильности. Последний аспект неудобно сочетается с ответом ЕС на Covid-19, в котором подчеркивается право граждан ЕС на возвращение в государство гражданства как важный аспект управления гражданством ЕС и его режимом мобильности.Подход Румынии к мобильности во время Covid-19 можно охарактеризовать как «препятствование возвращению при поощрении эмиграции» и без защиты прав или обеспечения защиты. Для румынских граждан наличие гражданства ЕС имеет явные преимущества даже во время кризиса, поскольку, как очень хорошо знают исследователи миграции и политики, границы никогда не могут быть герметично закрыты. Поскольку юридические привилегии, похоже, не автоматически переводятся в защиту для трудящихся-мигрантов из ЕС, выдвинутый аргумент состоит в том, что случай с Румынией иллюстрирует ограничения подхода ЕС, который подчеркивает прежде всего экономическое понимание мобильности ЕС, которое рассматривает мобильных граждан ЕС как экономических субъектов. но отсутствует хорошо функционирующая структура для обеспечения защиты.Для институтов ЕС это хорошее напоминание о том, что юридически закрепленные права на мобильность должны сопровождаться юридически закрепленными правами работников в обычном порядке.

Примечание автора

Из-за мер, принятых несколькими странами ЕС для борьбы с последствиями Covid-19, свободное передвижение в ЕС было серьезно нарушено в результате восстановления внутреннего пограничного контроля, введения ограничений на поездки и даже запретов на поездки некоторыми странами. Страны ЕС. (Первоначальное) отсутствие реакции ЕС и распространение национальных мер, влияющих на свободное передвижение, можно интерпретировать как восстановление национального гражданства и ограниченную досягаемость гражданства ЕС.Аналогичным образом, руководящие принципы Комиссии по борьбе с Covid-19 и ее настойчивое мнение о необходимости обеспечения мобильности основных работников как части обеспечения выживания внутреннего рынка указывают на утверждение, что мобильность в первую очередь рассматривается с экономической точки зрения. Этот взгляд на гражданство ЕС обсуждается вместе с политическими мерами, направленными на облегчение и координацию репатриации граждан ЕС, оказавшихся в ЕС или выехавших из него из-за закрытия внутренних границ и ограничений на международные поездки.Меры, принятые Румынией, которые стремились ограничить мобильность своих граждан, одновременно открывая воздушные мосты, чтобы румыны могли работать в других государствах ЕС, иллюстрируют некоторые противоречия, присущие ответным мерам ЕС.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Avocatul Poporului (2020). Solicitare Adresată Ministrului Federal al Muncii şi Afacerilor Sociale din Republica Federal ă Germania Privind Siguransa Sanitar ă a Muncitorilor Români Sezonieri, 22 апреля 2020 года .Доступно в Интернете по адресу: https://avp.ro/index.php/2020/10/22/postare-4/ (по состоянию на 25 октября 2020 г.).

Google Scholar

Каррера С., Чун Лук Н. (2020). От имени COVID-19: Оценка Шенгенского внутреннего пограничного контроля и ограничений на поездки в ЕС . Департамент политики по правам граждан и конституционным вопросам, Главное управление внутренней политики, PE 659.506 — сентябрь 2020 г.

Google Scholar

Decret al Preşedintelui României nr.195/16 Martie 2020 Privind Instituirea stării de Urban der României intrare în vigoare la data de 16 martie 2020 data publicării în MO nr. 212, partea I (Указ Президента № 195 от 16 марта о чрезвычайном положении в Румынии, Официальный бюллетень № 212, 16 марта 2020 г.).

Google Scholar

Европейская комиссия (2020a). Сообщение Комиссии Европейскому парламенту, Европейскому совету и Совету, COVID-19: временное ограничение на несущественные поездки в ЕС .Брюссель: Европейская комиссия.

Google Scholar

Европейская комиссия (2020b). Сообщение Комиссии, COVID-19: Руководство по применению временного ограничения на несущественные поездки в ЕС, по облегчению транзитных договоренностей для репатриации граждан ЕС и по влиянию на визовую политику. Брюссель: Европейская комиссия.

Google Scholar

Европейская комиссия (2020c). Сообщение Комиссии.Рекомендации по осуществлению свободного передвижения работников во время вспышки COVID-19 . 2020 / С 102 I / 03. Брюссель: Европейская комиссия.

Google Scholar

Европейская комиссия (2020d). Сообщение Комиссии, COVID-19: На пути к поэтапному и скоординированному подходу к восстановлению свободы передвижения и отмене внутреннего пограничного контроля . Брюссель: Европейская комиссия.

Google Scholar

Европейская комиссия (2020e). Сообщение Комиссии, Руководство по сезонным работникам в ЕС в контексте вспышки COVID-19 . Брюссель: Европейская комиссия.

Google Scholar

Фасани, Ф., и Мазза, Дж. (2020). Ключевые работники-иммигранты: их вклад в борьбу с COVID-19 в Европе. Программный документ IZA № 155 . Доступно в Интернете по адресу: http://ftp.iza.org/pp155.pdf (по состоянию на 13 августа 2020 г.).

Google Scholar

Манту, С. (2020). «Гражданство ЕС и территория ЕС.тревожить национальное, внедрять наднациональное »в документе ЕС« Право на гражданство и свободное передвижение ». Серьезное отношение к наднациональному гражданству , ред. С. Манту, П. Э. Миндерхуд и Э. Гильд (Лейден: Брилл), 410–434. DOI: 10.1163 / 97811784_019

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Министерство иностранных дел. (2020a). Пресс-релизы о положении румынских граждан в Италии в контексте мер, принятых для контроля и предотвращения распространения инфекции COVID-19.Пресс-релиз от 11.03.2020 . Доступно в Интернете по адресу: http://www.mae.ro/node/51878 (по состоянию на 14 августа 2020 г.).

Google Scholar

Министерство иностранных дел. (2020b). Подходы Министерства иностранных дел к облегчению возвращения в страну румынских грузовых перевозчиков. Пресс-релиз от 14.03.2020 г. . Доступно в Интернете по адресу: http://www.mae.ro/node/51944 (по состоянию на 14 августа 2020 г.).

Google Scholar

Министерство иностранных дел.(2020e). Пресс-релизы — 28 других румынских граждан дали положительный результат на инфекцию COVID-19 в Соединенном Королевстве. Пресс-релиз от 21.07.2020 г. . Доступно в Интернете по адресу: http://www.mae.ro/node/53170 (по состоянию на 14 августа 2020 г.).

Google Scholar

Монтальдо, С. (2020). Чрезвычайная ситуация с COVID-19 и восстановление внутреннего пограничного контроля в Шенгенской зоне: никогда не позволяйте серьезному кризису пропасть даром. Европейский форум . 25 апреля 2020. С. 1-19.

Google Scholar

Вальке, А.(2019). Права граждан ЕС на практике: изучение пробелов в реализации закона о свободном передвижении. Eur. J. Migrat. Закон 21, 289–312. DOI: 10.1163 / 15718166-12340052

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сырдарьинская область. Г. Дизаг и его базарный типы. Продавец пирожков (манту-фуруш)

{
ссылка: "https://www.loc.gov/pictures/item/2007680583/",

thumbnail: {
url: "// cdn.loc.gov/service/pnp/ppmsca/14800/14826_150px.jpg ",
alt: 'Изображение из онлайн-каталога эстампов и фотографий - Библиотека Конгресса'
}

, download_links: [

{
ссылка: "// cdn.loc.gov/service/pnp/ppmsca/14800/14826_150px.jpg",
label: 'Маленькое изображение / gif',
meta: 'цифровой файл из исходной фотографии [3kb]'
}

, {
ссылка: "// cdn.loc.gov/service/pnp/ppmsca/14800/14826r.jpg",
label: 'Среднее изображение / jpg',
meta: 'цифровой файл из исходной фотографии [27kb]'
}

, {
ссылка: "// cdn.loc.gov/service/pnp/ppmsca/14800/14826v.jpg ",
label: 'Большое изображение / jpg',
meta: 'цифровой файл из исходной фотографии [73kb]'
}

, {
ссылка: "// cdn.loc.gov/master/pnp/ppmsca/14800/14826u.tif",
label: 'Изображение большего размера / tif',
meta: 'цифровой файл из исходной фотографии [12,2 МБ]'
}

]

}

Сырдарьинская область.Г. Дизаг и его базарный типы. Продавец пирожков (манту-фуруш)

• Название: Сырдарьинская область. Г. Дизаг и его базарный типы. Продавец пирожков (манту-фуруш)

• Перевод названия:
  Сырдарьинская область. Дизаг [так в оригинале] и типы людей на рынке. Продавец пирожных (продавец мантов)
• Дата создания / публикации:
  [между 1865 и 1872 годами]
• Средний:

  1 фотопечать: альбумин.

• Номер репродукции:

  LC-DIG-ppmsca-14826 (цифровой файл с исходной фотографии)

• Информация о правах:
  Нет известных ограничений на публикацию.
• Телефонный номер:
  Illus. в DK854.T87 1872, часть 2, т. 2, пл. 131, вып. 400 (Случай Z) [P&P]
• Репозиторий:
  Отдел эстампов и фотографий Библиотеки Конгресса Вашингтон, округ КолумбияC. 20540 США
• Примечания:
  • Заголовок из п.
  • Рис. в: Turkestanskī alʹbom, chastʹ etnograficheskai︠a︡ …, 1871-1872, часть 2, vol. 2, пл. 131.
  • «Манту-фуруш» в переводе с персидского означает «продавец мантов».
• Темы:
• Формат:
• Связанные цифровые элементы:
• Коллекции:
• Добавить в закладки эту запись:
  
  https: // www.loc.gov/pictures/item/2007680583/

Просмотрите запись MARC для этого элемента.

Библиотека Конгресса, как правило, не владеет правами на материалы в
свои коллекции и, следовательно, не может предоставить или отказать в разрешении на
публиковать или иным образом распространять материал. Для дальнейших прав
информацию см. в разделе «Информация о правах» ниже, а также о правах и
Страница информации об ограничениях
(
http://www.loc.gov/rr/print/res/rights.html
).

• Консультации по правам человека :
  Нет известных ограничений на публикацию.
• Номер репродукции :

  LC-DIG-ppmsca-14826 (цифровой файл с исходной фотографии)

• Телефонный номер :
  Illus. в DK854.T87 1872, часть 2, т. 2, пл. 131, вып. 400 (Случай Z) [P&P]
• Средний :

  1 фотопечать: альбумин.

Если изображение отображается, вы можете загрузить его самостоятельно. (Некоторые изображения
отображать только в виде эскизов за пределами Библиотеки Конгресса из-за прав
соображений, но у вас есть доступ к изображениям большего размера на сайте.)

Кроме того, вы можете приобрести копии различных типов через Библиотеку.
службы тиражирования Конгресса.

1. Если отображается цифровое изображение: Качество цифрового изображения
   частично зависит от того, был ли он сделан из оригинала или
   промежуточные, такие как негативная копия или прозрачная пленка.Если воспроизведение
   Числовое поле выше включает номер репродукции, который начинается с
   LC-DIG …, то есть цифровое изображение, которое было сделано напрямую
   от оригинала и имеет достаточное разрешение для большинства публикаций
   целей.
2. Если есть информация, указанная в поле «Номер репродукции» выше:
   Вы можете использовать номер репродукции, чтобы купить копию в Duplication
   Услуги. Он будет сделан из источника, указанного в скобках после
   номер.

   Если указаны только черно-белые («черно-белые») источники и вы
   хотите, чтобы копия имела цвет или оттенок (при условии, что в оригинале они есть),
   как правило, вы можете приобрести качественную копию оригинала в цвете,
   со ссылкой на номер телефона, указанным выше, и включая запись в каталоге
   («Об этом товаре») с вашим запросом.

3. Если в поле «Номер репродукции» нет информации
   выше: Как правило, вы можете приобрести качественную копию через
   Услуги тиражирования.Укажите номер телефона, указанный выше, и включите запись в каталоге («Об этом элементе») с
   ваш запрос.

Прайс-листы, контактная информация и формы заказа доступны на
Веб-сайт службы дублирования.

• Телефонный номер:
  Illus. в DK854.T87 1872, часть 2, т. 2, пл. 131, вып. 400 (Случай Z) [P&P]
• Средний:

  1 фотопечать: альбумин.

Выполните следующие действия, чтобы определить, нужно ли вам
заполнить квитанцию ​​о звонке в Читальном зале эстампов и фотографий
для просмотра оригинального товара (ов).В некоторых случаях суррогатный
(замещающее изображение) доступно, часто в виде цифрового
изображение, копия оттиска или микрофильма.

1. Оцифрован ли элемент? (Уменьшенное (маленькое) изображение будет
   быть видимым слева.)

   • Да, товар оцифрован.
     Пожалуйста, используйте цифровое изображение вместо того, чтобы запрашивать
     оригинал. Все изображения можно просматривать в большом размере
     когда вы находитесь в любом читальном зале Библиотеки Конгресса.В некоторых случаях доступны только эскизы (маленькие) изображения.
     когда вы находитесь за пределами Библиотеки Конгресса, потому что
     элемент ограничен в правах или не оценивался
     ограничения прав.

     В качестве меры по сохранению мы обычно не обслуживаем
     оригинал при наличии цифрового изображения. если ты
     есть веские причины посмотреть оригинал, проконсультируйтесь с
     библиотекарь-справочник. (Иногда оригинал просто
     слишком хрупкий, чтобы служить.Например, стеклянные и пленочные фотографические.
     негативы особенно подвержены повреждению. Они также
     легче увидеть в Интернете, где они представлены как положительные
     картинки.)

   • Нет, товар не оцифрован.
     Пожалуйста, перейдите к # 2.

2. Указывают ли приведенные выше поля с рекомендациями по доступу или номер телефона, что
   существует нецифровой суррогат, такой как микрофильм или копии?

   • Да, существует еще один суррогат.
     Справочный персонал может направить вас к этому суррогату.

   • Нет, другого суррогата не существует.
     Пожалуйста, перейдите к # 3.

3. Если вы не видите уменьшенное изображение или ссылку на другой
   суррогатная мать, пожалуйста, заполните квитанцию ​​о звонке в разделе «Распечатки и фотографии».
   Читальный зал. Во многих случаях оригиналы можно подавать в
   несколько минут. Другие материалы требуют предварительной записи на потом.
   в тот же день или в будущем.Справочный персонал может проконсультировать вас в
   как заполнить квитанцию ​​о звонках, так и когда товар может быть подан.

Чтобы связаться с сотрудниками справочной службы в Зале эстампов и фотографий,
воспользуйтесь нашей службой «Спросите библиотекаря» или
позвоните в читальный зал с 8:30 до 5:00 по телефону 202-707-6394 и нажмите 3.

ТЕСТ МАНТУ У ДЕТЕЙ — ДЕЛАТЬ ИЛИ НЕЛЬЗЯ? ЧТО ДЕЛАЕТ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ И ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НА МАНТИ У РЕБЕНКА.

Поделиться

Штифт

Твитнуть

Отправить

Поделиться

Отправить

Беспощадная борьба с туберкулезом — это не только лечение в специализированных клиниках страдающих опасным недугом, но и раннее выявление предрасположенности к заболеванию.

Это особенно актуально для детей. Проба Манту успешно справляется с задачей, которую дети начинают с года.

Реакция Манту — что это такое

Более ста лет назад, в 1882 году, человечество узнало о существовании туберкулезной палочки Коха, названной в честь открывшего ее немецкого микробиолога. В поисках эффективного средства от неизученной болезни Роберт Кох, как и другие исследователи по всему миру, провел многочисленные эксперименты, результатом которых стало создание туберкулина.Несмотря на возлагаемые на него надежды, лекарство оказалось бессильным в борьбе с туберкулезом, но его открытие не прошло даром. В 1908 году врач из Франции Шарль Манту обнаружил разницу в реакции здоровых и больных туберкулезом на препарат. Его открытие положило начало использованию туберкулина в качестве теста на наличие опасной палочки в организме, а метод исследования получил название проба Манту.

Ежегодная проба Манту состоит из введения небольших доз туберкулина под кожу ребенка и отслеживания реакции организма на эту процедуру.В месте инъекции может возникнуть легкое воспаление из-за наличия активных лимфоцитов. Они отвечают за противотуберкулезный иммунитет, и их количество влияет на результирующую реакцию. Через 72 часа после укола врач осматривает место укола и выносит вердикт. Результат зависит от наличия или отсутствия воспаления и размера уплотнения.

Как часто делают пробу Манту детям

На четвертый-седьмой день после рождения ребенка ему вводят вакцину БЦЖ, призванную сформировать иммунитет против туберкулеза.Ровно через год проводится первая реакция Манту, которая показывает, как ведет себя иммунная система ребенка, когда он сталкивается с туберкулезной инфекцией. До того, как малыш отметит свой первый день рождения, пробу Манту не делают, так как результат может быть неверным. В дальнейшем его проводят ежегодно, до достижения 14-летнего возраста.

Если же по разным причинам вакцинация БЦЖ не была проведена вовремя, дальнейшая вакцинация зависит от реакции Манту — отрицательный результат подтверждает отсутствие туберкулезной палочки в организме и указывает на актуальность вакцинации БЦЖ.Положительный результат, если он находится в пределах нормы, подтверждает факт встречи с палочкой Коха и иммунная система победила ее. В этом случае делать прививки нет смысла, но желательно делать пробу Манту по графику, ежегодно.

Как ухаживать за Манту у детей

В поликлинике детям делают пробу Манту — препарат вводят в руку. Чтобы получить правильный результат, следует соблюдать несколько простых правил. Получившаяся «пуговица» не может:

— приклеить лейкопластырем;

— смазать зеленой краской или перекисью водорода;

— Плотно натянуть одежду или повязку;

— при случайном попадании воды или другой жидкости протереть полотенцем — просто аккуратно промокнуть полотенцем.

Желательно исключить из рациона детское питание, вызывающее аллергию — шоколад, лимоны, апельсины.

Что означает реакция Манту и когда не стоит переживать за маму

Через три дня врач оценит результат. Нетерпеливая мамочка может справиться сама, чтобы справиться с понятным волнением. Есть несколько вариантов реакции Манту.

Отрицательная реакция Манту у детей

Реакция Манту у детей считается отрицательной, если размер «пуговицы» не более 1 мм и вокруг нее нет покраснений.Мама может легко дышать, у малыша абсолютно нормальная реакция.

Положительная реакция Манту у детей

У детей реакция Манту оценивается как положительная, при которой уплотнение в месте инъекции составляет от 5 до 16 миллиметров. Обычно это свидетельствует о том, что после вакцинации БЦЖ иммунная система достаточно адекватно реагирует на опасность. Если ребенку не сделана вакцина, такая реакция может сигнализировать о наличии у ребенка туберкулезной палочки. Не стоит сразу паниковать, этот факт совершенно не говорит о том, что ребенок болен и его нужно срочно госпитализировать.Просто палочка Коха при определенных условиях может быть активирована, и тогда потребуется помощь врача. Поэтому за такими детьми нужно наблюдать, а при необходимости педиатр направит малыша к фтизиатру.

Гиперергическая реакция Манту у детей

Гиперергическая реакция — разновидность положительной реакции. Пломба может достигать 17 миллиметров и более, а на месте укола появляются язвы и язвы. Результат не очень утешительный — скорее всего, хрупкий детский организм атакует огромное количество опасных бактерий.Вероятность заразиться туберкулезом в этом случае очень высока.

Ложноположительная реакция Манту у детей

Ложноположительная реакция — может напугать маму до смерти, хотя причиной может быть неправильный уход за местом укола. Однако для более точного диагноза, так как в случае положительной реакции малыша отправляют на консультацию и дополнительное обследование к фтизиатру.

Сомнительная реакция Манту

Реакция сомнительна, когда наблюдается только покраснение кожи или увеличение уплотнения до 4 миллиметров.Дальнейшее ежегодное наблюдение сделает правильный вывод. Пока не о чем беспокоиться.

Внимание! Обмерять нужно не всю покрасневшую область, а только «пуговицу».

На результат пробы Манту у ребенка может влиять множество факторов — истощение, наличие паразитов, недавно перенесенное заболевание, наличие аллергии. Поэтому делать это нужно не ранее, чем через месяц после перенесенного острого заболевания и снятия карантина в детском саду.Также принято считать, что положительная реакция Манту в течение первых трех лет жизни — вполне приемлемое явление и связано с вакцинацией БЦЖ. Постепенно он уменьшается и исчезает. Если к 7 годам реакция Манту отрицательная, проводится повторная вакцинация БЦЖ.

Побочные эффекты пробы Манту у детей

Как правило, на фоне недавно перенесенного заболевания или при аллергии может возникнуть неожиданная реакция на пробу Манту. Симптомы обычно возникают внезапно:

• высокая температура, иногда до 40 градусов, и лихорадка;
• кожные высыпания — могут быть не только на руке, но и в паху, на попе, под коленями, на лице;
• слабость;
• отказ от еды;
• зуд в области укола;
• рвота;
• головная боль.

В такой ситуации необходимо вызвать на дом врача, он осмотрит малыша и назначит препараты гистамина.

Реакция Манту — делай или отказывайся

Проба Манту не является вакциной, поэтому при желании родители могут отказаться от нее. Необходимо взвесить все за и против — ведь от вашего выбора зависит здоровье ребенка. Риск заразиться опасным заболеванием вполне реален, поэтому, решая отказаться от реакции Манту, постарайтесь найти альтернативу.Во многих частных клиниках делают специальный анализ крови — иммуноглобулин AMg на туберкулез. Конечно, за это надо платить, но все же это лучше, чем оставлять малыша наедине с возможным страшным заболеванием.

Иногда пробу Манту не делают по медицинским показаниям. Врач откажется от его проведения, если у ребенка:

• обострение хронического заболевания;

• острое инфекционное заболевание.

Не следует делать ребенку пробу Манту одновременно с другими прививками, иначе результат может быть ложноположительным.

Зона риска

Существует ряд условий, при которых ребенок может быть включен в так называемую группу риска по туберкулезу после реакции Манту. Это не значит, что он болен, но малыш нуждается в дополнительном осмотре и наблюдении фтизиатра. Показания:

1. Гипераргическая реакция;

2. Уплотнение в месте инъекции 5-16 миллиметров в сочетании с красноватым следом вдоль лимфатического сосуда или пузырем в месте инъекции;

3.Отсутствие снижения пробы Манту с возрастом;

4. Размер «пуговиц» значительно увеличился по сравнению с прошлым годом.

Предварительное обследование поможет подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза.

Проба Манту — есть ли альтернатива

Некоторые мамочки слышали о появлении нового препарата, который якобы заменяет пробу Манту. Диаскинтест появился несколько лет назад и успешно применяется в диагностике туберкулеза.Однако это всего лишь дополнительный метод обследования, который никоим образом не заменяет давно зарекомендовавший себя метод. Препарат не может оценить действие иммунной системы после вакцинации БЦЖ, не может сказать о необходимости повторной вакцинации через семь лет, не реагирует на микобактерии бычьего типа. Кроме того, если реакция Манту уже положительная на этапе внедрения палочек Коха, Диаскинтест реагирует только на ее активацию в организме и на изменения в лимфатических узлах и легких. Когда речь идет о страшном и опасном заболевании, нельзя терять драгоценное время.Поэтому проба Манту используется во всем мире для массового обследования.

Что доктор Комаровский говорит о пробе Манту у детей?

1. Евгений Комаровский считает пробу Манту самым эффективным на сегодняшний день методом определения наличия туберкулезной палочки, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать. Признаками возможного заражения он называет:

• туберкулиновый изгиб, когда отрицательный результат становится положительным без вакцинации БЦЖ;

• гиперергическая реакция, при которой размер папул вместо того, чтобы уменьшаться в течение четырех лет подряд, превышает 12 миллиметров.

2. Развенчивая опасения многих мумий по поводу содержания токсичного фенола в туберкулине, он объясняет, что этот компонент является естественным продуктом метаболизма человека, поэтому не стоит его бояться. Причем содержание его как консерванта настолько мизерно, что не способно нанести вред малышу. Чтобы он действительно оказал токсическое действие, малышу необходимо будет сделать тысячу проб Манту одновременно.

3. Относительно альтернативного использования Диаскинтеста д-р.Комаровский подчеркнул, что проба Манту используется во всем мире как самый эффективный индикатор. Новый тест не реагирует на вакцинацию БЦЖ, поэтому положительная реакция на его проведение указывает именно на наличие туберкулеза.

4. Врач категорически отверг утверждение о том, что место укола нельзя мочить, объяснив связь между ошибочной рекомендацией и более ранней реакцией Пирке, когда вода была нежелательной.

Поделиться

Штифт

Твитнуть

Отправить

Поделиться

Отправить

Посмотрите видео: 3.Evolucioni (август 2021 г.).

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.