Как происходит стимуляция овуляции при эко: Стимуляция при ЭКО: сколько длится и как проходит

Содержание

Стимуляция суперовуляции при ЭКО – Короткий / длинный протокол – Цена, результаты, методы стимуляции – Клиника ЦКБ РАН в Москве


Зачатие и рождение малыша – является естественным желанием практически каждой женщины или семейной пары. В идеале все происходит естественным путем, однако если по определенной причине беременность не наступает, на помощь таким семьям приходят современные методики экстракорпорального оплодотворения.


Важно: актуальная статистика свидетельствует о том, что с первой попытки ЭКО порядка 35% женщин становятся счастливыми мамами здоровых малышей. У остальных есть возможность пройти ЭКО повторно, в том числе несколько раз.


В рамках программы ЭКО стимуляция суперовуляции позволяет повысить шансы на успех, способствуя продуцированию качественного биоматериала яичниками женщины. Чем больше ооцитов будет создано женским организмом, тем больше вероятность, что из них после оплодотворения можно получить качественные эмбрионы.

Виды стимуляции


В отделении репродуктивной медицины ЦКБ РАН пациенткам доступны следующие протоколы стимуляции овуляции:

  • Короткий протокол


Другое название – чистая схема стимуляции овуляции. Начинается на 2-3 день цикла и заключается в приеме женщиной фолликулосодержащего гормона под постоянным контролем врача. При необходимости гормональная терапия корректируется для достижения наилучшего результата, в частности может быть изменена дозировка или проведена замена препарата.

  • Длинный протокол


При наличии показаний к длинной схеме стимуляции суперовуляции при ЭКО женщина начинает принимать гормональные препараты на 21 день цикла. При наступлении 2-3 дня следующего цикла ей вводятся фолликулостимулирующие гормоны. В рамках этой программы также предполагается проведения блокады гипофиза. Эта процедура имеет отрицательные и положительные моменты. Так, возможен гормональный сбой в организме, который будет проявляться перепадами настроения, скачками давления, нарушением цикла. С другой стороны – блокада гипофиза не позволяет участвовать в фолликулогенезе собственным гормонам женщины, что важно, если причина бесплодия заключается в их низком качестве и неспособности привести к зачатию.

  • Оптимальный протокол стимуляции овуляции при ЭКО


Представляет собой уникальную комбинацию элементов длинного и короткого протоколов, которая разрабатывается врачом для каждой женщины индивидуально.

Какой метод будет оптимальным в конкретной клинической картине, врач определяет индивидуально.

Препараты


В рамках стимуляции яичников для продуцирования большего количества качественных ооцитов, используются различные гормональные препараты.

  • Рекомбинантные средства – это препараты фолликулостимулирующего действия, которые будучи созданы с учетом современных разработок генной инженерии, являются не только эффективными, но и максимально безопасными для организма женщины, сводя возможность негативных последствий гормональной терапии к минимуму. Наиболее популярные ФГC – это Гонал-Ф и Пурегон.
  • Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ). Представители данной группы препаратов – Метродин, Меногон, Пергонал. Среди особенностей такой гормональной терапии можно выделить более низкую эффективность и более доступную стоимость медикаментозных средств по сравнению с препаратами, указанными выше.


Введение ФГC и ЧМГ может выполняться инъекционно в клинике или самостоятельно женщиной в домашних условиях. Для этого предусмотрена специальная ручка для инъекций.


Параллельно с гормональными инъекциями врач может назначить прием гормонов перорально. Одним из препаратов, доказавших свою эффективность, является Клостилбегит.

  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), улучшающий результаты созревания яйцеклеток.

Противопоказания


Стимуляция овуляции повышает шансы на успешное зачатие, однако она допустима к проведению не всем женщинам. В случаях, когда процедура может быть сопряжена с риском для здоровья пациентки или даже для жизни, стимуляция яичников при ЭКО противопоказана.


Факторы, определяющие невозможность стимуляции:

  • Острая или хроническая форма аднексита;
  • Непроходимость труб;
  • Другие маточные патологии;
  • Мужское бесплодие.


Также к относительным противопоказаниям относят возраст пациентки. Так, может быть принято решение об отказе в случае, если женщина старше 36-37 лет. Наличие любых наследственных заболеваний или других патологий на генетическом уровне является поводом для отказа женщине в проведении стимуляции овуляции яичников, так как репродуктивных технологий, в частности для естественной или искусственной инсеминации, необходим полностью здоровый биоматериал. Важно понимать, что врач принимает решение стимуляции перед ЭКО в каждом случае индивидуально.


Проведение процедуры может быть сопряжено со следующими осложнениями:

  • Поликистоз яичников;
  • Гиперстимуляция яичников;
  • Внематочная или многоплодная беременность.

Где пройти стимуляцию овуляции при ЭКО?


Запишитесь на прием к специалисту по репродуктивным технологиям клиники ЦКБ РАН в Москве по телефону +7 (495) 104-86-19. В ходе консультации врач объективно определит возможность проведения данной процедуры, расскажет, как проходит стимуляция, сориентирует по цене. На сайте можно изучить отзывы пациентов, прошедших данную процедуру. Напоминаем, что доверяя свое репродуктивное здоровье опытным специалистам, вы повышаете шансы на успешную беременность.

Стоимость процедуры



Название услуги Стоимость, руб

Стимуляция суперовуляции

11500

Стимуляция овуляции


Овариальная стимуляция в программах ЭКО с применением лекарственных препаратов приводит к созреванию и выходу из фолликула одного или нескольких ооцитов. Для достижения терапевтического результата пациентке назначают препараты, которые влияют на содержание фолликулостимулирующего гормона (повышают его уровень в крови).


Показания и противопоказания


Показания для стимуляции овуляции:

  • выход яйцеклеток из фолликулов происходит нерегулярно или полностью отсутствует;
  • поликистоз яичников и гормональная дисфункциея;
  • высокого или низкого индекса массы тела (ИМТ). Также она используется для получения яйцеклеток при ЭКО. Процедура проводится после ряда диагностических мероприятий: УЗИ органов малого таза, ЭКГ, ПЦР-исследования и других анализов.


Процедуру нельзя проводить при наличии патологии маточных труб, которая сопровождается их непроходимостью. В данном случае нужно обратиться к репродуктологам. Непроходимость маточных труб – одно из показаний к осуществлению экстракорпорального оплодотворения. В процессе ЭКО стимуляция проводится для получения яйцеклеток, которые потом аспирируют для искусственного оплодотворения.


Довольно часто бывают ситуации, когда причиной нарушения фертильности женщины становятся заболевания ее половых органов, которые делают процесс имплантации эмбриона невозможным. На фоне такой патологии проводить стимуляцию овуляции нецелесообразно. Необходимо пройти курс лечения для устранения причины патологии. В дальнейшем беременность может наступить и в обычном цикле. Стимуляция яичников иногда бывает неэффективной у пациенток с гормональными расстройствами, заболеваниями эндокринных желез и ожирением.


Не стоит ее проводить женщинам с малым овариальным резервом и высоким шансом на созревание некачественных ооцитов. Не стоит проводить процедуру, если у полового партнера пациентки наблюдается нарушение сперматогенеза. Низкое качество семенной жидкости существенно снижает шанс на оплодотворение. Предварительно необходимо провести лечение мужчины для стабилизации его репродуктивной функции. Цены на стимуляцию овуляции существенно ниже стоимости традиционных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и тому подобное). Это делает ее довольно популярным методом преодоления бесплодия. Тем не менее, перед началом лечения всегда нужно консультироваться с врачом для установления возможности проведения соответствующей процедуры.

Стимуляция овуляции — стимулирование овуляции яичников перед ЭКО, цена

Клинику и врача я выбирала долго и тщательно. В GMS ЭКО я попала по рекомендации знакомой и сразу влюбилась! GMS ЭКО это не клиника, это настоящий Дом Планирования!

Однажды забыла оплатить прием и вспомнила об этом у метро, никто за мной не гнался)) это тоже о многом говорит! Тут нет такого отношения: плати, потом иди. Я, конечно, вернулась и оплатила)

Впервые я попала к Кикиной Ю. А., так как моя знакомая забеременела у нее. Чудесный врач. Она первая, кто объяснила, что ИИ для меня будет выкинутыми деньгами и почему. В это время, моя подруга попала на прием к Алесе Геннадьевне. После ее эмоционального рассказа, я тоже решила сходить на консультацию.

Алеся Геннадьевна мой врач на 100%! Это не просто врач, но и очень добрый, отзывчивый человек! Она не тянет тебя сразу в протокол, лишь бы ты быстрее оплатил. Она единственная, кто назначил подготовку к протоколу. Мы готовились с мужем 2 месяца. Еще хочу уточнить, что мною была оплачена программа, но до вступления я получила квоту. Отношение ко мне не изменилось! Деньги мне вернули без каких-либо проблем, хотя чек я не сохранила. Администраторы клиники сами подняли всю документацию.

Так вот, у меня истощение овариального резерва. Было получено 4 клетки, 2 оплодотворились, но были не очень хорошего качества. Было решено переносить их на 3й день, дабы не остаться совсем без ничего. И вот! Сейчас моя крошка сопит рядышком со мной!

Девочки, я хочу пожелать всем исполнения главной мечты! Детям обязательно быть! Если попадёте к Алесе Геннадьевне и почувствуете, что это ваш врач, выполняйте пожалуйста все ее рекомендации! Это очень важно! Это 70% успеха! Из моего круга общения, уже 5 человек исполнили свою мечту у нее. У нас пока 100% статистика беременностей у нее))))

Моей любимой Алесе Геннадьевне я хочу пожелать всего самого доброго и крепкого здоровья! То, что она делает — это правда чудо! Очень здорово в наше время найти такого душевного врача!

ЭКО с минимальной стимуляцией


Экстракорпоральное оплодотворение считается одной из самых эффективных методик ВРТ. Представляет собой процедуру, при которой из организма женщины делают забор яйцеклеток с целью их оплодотворения спермой партнера или донора в лабораторных условиях. Программа состоит из нескольких этапов, одним из которых является стимуляция овуляции.

Что такое ЭКО и в чем заключается программа с минимальной стимуляцией


Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой процедуру, при которой из организма женщины делают забор яйцеклеток с целью их оплодотворения спермой партнера или донора в лабораторных условиях. Программа состоит из нескольких этапов, одним из которых является стимуляция овуляции.


Для повышения шансов на успех программы необходимо несколько яйцеклеток, получение которых достигается путем гормональной терапии. С целью минимизации возможных побочных эффектов на организм в настоящее время широко стала применяться программа с минимальной стимуляцией.


Данная программа, называемая также щадящим или мягким протоколом, основана на стимуляции с применением низких доз гормональных препаратов.

Показания к ЭКО с минимальной стимуляцией


Программа показана женщинам:

  1. с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников;
  2. имеющим противопоказания к стандартной методике;
  3. при сниженном овариальном резерве


Также программа проводится и в случаях, когда нужно получить небольшое количество ооцитов.


К такого рода стимуляции прибегают пациентки, которые по личным причинам не желают подвергать организм большим дозам гормонов и хотят, чтобы процесс оплодотворения был более естественным.


Подойдет программа и женщинам с неудачными предыдущими попытками ЭКО при отличном качестве эмбрионов. В этом случае проблема может заключаться не в отклике на стимуляцию, а в имплантации. В мягком протоколе воздействие на эндометрий минимально, он созревает лучше и вероятность успешной имплантации возрастает (если планируется «свежий» перенос)

Подготовка к ЭКО с минимальной стимуляцией в Москве


Чтобы повысить шансы на зачатие, необходима тщательная подготовка к процедуре. Она заключается не только в проведении ряда обследований. Так, супругам нужно:

  1. Изменить образ жизни и питание. Необходимо полностью исключить вредные привычки. Женщине рекомендовано разнообразное, богатое витаминами питание, подкрепленное приемом витаминных комплексов. Мужчина также должен придерживаться здорового образа жизни, чтобы репродуктолог мог получить качественный семенной материал.
  2. Половые отношения. До пункции фолликулов можно вести обычную интимную жизнь: для получения качественного биоматериала он должен регулярно обновляться. За 3-4 дня до забора яйцеклеток и сдачи спермы необходимо воздержание с целью накопления достаточного количества сперматозоидов.

Обследования


В минимальный перечень обследований входит сдача обоими супругами анализа крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, группу и резус фактор. Главным обследованием для мужчины является сдача спермограммы. Список дополнительных исследований для женщины может быть довольно внушительным и включать:

  • биохимическую пробу крови;
  • скриннинговое обследование крови на свертываемость;
  • гормональный статус;
  • исследование мочи;
  • мазок из влагалища на флору и скрытые инфекции;
  • проверку маточных труб;
  • посещение ряда узких специалистов.


В каждом индивидуальном случае может быть, помимо стандартных анализов, назначено дополнительное обследование. К примеру, если женщина уже не раз прибегала к ЭКО, то ей необходимо сдать анализ крови на АМГ и исследовать ее овариальный запас, который может истощаться даже в молодом возрасте.


ЭКО с минимальной стимуляцией при низком АМГ будет успешным только в том случае, если пациентка хорошо реагирует на стимуляцию.

Алгоритм проведения ЭКО с минимальной стимуляцией


Щадящий протокол состоит из тех же этапов, что и стандартный с той лишь разницей, что женщине даются минимальные дозы гормональных препаратов при стимуляции. Этапы будут следующими:

  1. Стимуляция овуляции. При мини-ЭКО получается максимум 3-4 качественных ооцита, с которыми проводится дальнейшая работа.
  2. Прокол фолликулов. Проводится под контролем УЗИ с целью извлечения созревших ооцитов. Одновременно идет работа с биологическим материалом супруга.
  3. Оплодотворение яйцеклеток. Проводится в лабораторных условиях с целью получения жизнеспособных эмбрионов.
  4. Перенос готовых эмбрионов. Как правило, результатом ЭКО с минимальной стимуляцией является получение двух-трех качественных эмбрионов.
  5. Поддержка беременности. На этом этапе женщине назначают препараты для поддержки возможной беременности, подтвердить которую может только анализ ХГЧ.

Преимущества ЭКО с минимальной стимуляцией


Плюсами мини протокола являются:

  • минимизация побочных явлений и осложнений;
  • минимизация случаев синдрома гиперстимуляции яичников;
  • более низкая стоимость процедуры.

Программа с мягкой стимуляцией в клинике ЕМС


Репродуктологи клиники владеют всеми техниками проведения экстракорпорального оплодотворения, в том числе с минимальной стимуляцией.


Преимущества Клиники репродукции ЕМС:

  • Мультидисциплинарный подход – к диагностике и лечению могут подключаться врачи всех необходимых специальностей – гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, онколог и т.д.
  • Специалисты нашей клиники обладают большим опытом лечения любых видов бесплодия.
  • Наличие собственного банка донорской спермы, ооцитов и эмбрионов.
  • Большинство специалистов имеют опыт работы в лучших зарубежных клиниках.

отзывы специалистов, кому показана и как проходит программа

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения, которая называется протоколом. В зависимости от возраста, хронических заболеваний, причин бесплодия, аллергических реакций т.д. врач-репродуктолог решает, какой протокол подойдет. Действие всех протоколов характеризуется частичным или полным подавлением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Их заменяют искусственными аналогами. Процесс стимуляции яичников отслеживают с помощью УЗ-датчика, чтобы при необходимости вовремя скорректировать дозировку препарата, либо заменить его. В норме, каждый день эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликулы на 2 мм.

Применяются следующие виды протоколов:

  • Короткий протокол. При коротком протоколе какая-либо блокировка гипофиза не проводится. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов производят пункцию фолликулов. Пункция в коротком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.
  • Длинный протокол. Данный протокол показан, если у женщины диагностирован эндометриоз, кисты яичников, доброкачественные новообразования, если в коротком протоколе получены яйцеклетки низкого качества. Процесс начинается с блокады ЛГ и ГнРГ. Во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, т.е. на 20-21-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Эти препараты подавляют продукцию гормонов яичникам. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции. 10-14 дней зреют фолликулы и при достижении ими определенного размера назначают триггер овуляции, за 36 часов до пункции фолликулов, обычно это происходит на 12-15 день цикла. То есть пункция примерно должна совпадать с нормальной естественной овуляцией.
  • Супердлинный протокол длится до полугода и показан при эндометриозе и миомах. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
  • Французский протокол. Похож на длинный протокол, но главное отличие в том, что агонисты гонадотропных гормонов назначают в минимальных дозах, поэтому происходит частичная блокировка гипофиза.
  • Шанхайский протокол. Для этого протокола характерна двойная стимуляция в течение одного менструального цикла. Стимуляция яичников гормональными препаратами начинается со 2-3 дня цикла, затем проводится пункция, но через 1-3 дня после нее, снова назначаются стимулирующие препараты для дозревания новых фолликулов. Все эмбрионы замораживаются, перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.

Чаще всего для стимуляции суперовуляции назначают следующие препараты: Клостилбегит, Диферелин, Декапептил, Пурегон, Гонал, Менопур, препараты ХГЧ и др. Дозировка назначается врачом индивидуально.

Стимуляция суперовуляции в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика | Направления ЭКО в Санкт-Петербурге. Цена в ЦПС Медика

Стимуляция суперовуляции

Стимуляция суперовуляции (индукция суперовуляции) – гормональная стимуляция яичников, которая приводит к созреванию сразу нескольких яйцеклеток и их одновременной овуляции. Это позволяет получить несколько эмбрионов хорошего качества и повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.

При экстракорпоральном оплодотворении врачи стремятся получить несколько яйцеклеток (от 10 до 20), поскольку некоторые из них могут не оплодотвориться, а полученные эмбрионы – остановиться в развитии. Кроме того, при переносе в матку более одного эмбриона шансы женщины на беременность существенно повышаются.

Стимуляция овуляции выполняется путем внутривенных инъекций гормональных препаратов.

В ЦПС Медика тип стимулирующего препарата и его дозировка подбираются для каждой пациентки индивидуально в зависимости от диагноза, возраста, эффективности предыдущих схем стимуляции и других особенностей. Как правило, стимуляция суперовуляции занимает от 8 до 12 дней.

Обязательная составляющая процедуры ЭКО – регулярный контроль роста фолликулов для своевременного перехода к следующему этапу программы. Состояние яичников во время стимуляции оценивают посредством трансвагинального ультразвукового исследования. Исследование проводится через день, начиная с 5-го дня стимуляции.

Когда фолликулы достигают размера около 16-22 мм в диаметре, проводится инъекция гормона ХГЧ. Эта процедура дает возможность контролировать точное время овуляции – обычно она происходит через 36-40 часов после введения гормона – и предотвращает преждевременный разрыв фолликулов, в результате которого яйцеклетки могут попасть в брюшную полость.

Помимо яичников, на УЗИ также исследуется эндометрий, его толщина и структура.

Некоторым пациенткам также могут быть назначены исследования крови на содержание эстрадиола. По мере созревания фолликулов уровень этого гормона должен расти, а прогестерона – оставаться низким до момента овуляции.

С помощью УЗИ и данных о содержании гормонов в крови женщины врач определит, когда фолликулы будут готовы к пункции, следующему этапу протокола ЭКО.

Стимуляция суперовуляции – первый этап процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но может также применяться самостоятельно – в случаях эндокринного бесплодия, например.

 


ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ


 

Наши преимущества:

  • наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
    постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
  • мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
    современные научно доказанные подходы и методики;  
  • мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
  • обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
  • наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
    процессов;
  • мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Гормональная стимуляция яичников: цена, подготовка, проведение

Стимуляция функции яичников применяется при ановуляции (нарушении процесса овуляции). Стимуляция увеличивает шанс на получение беременности в случаях, когда у женщины нет нарушения в работе яичников и муж здоров, а зачатия не происходит (бесплодие неясного генеза или беспричинное). 

Стимуляция так же применяется в программах ЭКО для получения необходимого количества яйцеклеток (12-15 и даже более) — это так называемая стимуляция суперовуляции

Наличие показаний к стимуляции, препараты и схему их применения определяет врач-репродуктолог

Для стимуляции созревания яйцеклеток используются специальные препараты. Есть препараты таблетированные (таблетки), и есть инъекции.


В настоящее время чаще всего применяются инъекции (препараты гонадотропинов). Эти препараты более эффективны и дают большую частоту беременности. Они назначаются в самом начале менструального цикла на 2-5 день цикла (во время месячных или сразу после них).

Лекарства нужно принимать строго в определенное время. Нарушение схемы приёма отрицательно сказывается на качестве яйцеклеток!

Стимуляция длится 7-12 дней. За это время врач несколько раз пригласит пациентку на осмотр с помощью ультразвука. Таким образом, врач следит за процессом стимуляции, обеспечивая его эффективность и безопасность. В определенный момент врач назначит специальный препарат — триггер, который заставит яйцеклетку «выйти» из яичника, чтобы затем встретиться со сперматозоидом.

Окончанием стимуляции может быть:

— половой акт в домашних условиях (врач укажет конкретный временной интервал для половой близости),

— инсеминация спермой мужа или донора в клинике (инсеминация – это введение спермы в полость матки). 

Затем будут назначены препараты для поддержки эндометрия.


В норме под влиянием гормонов гипофиза у женщины каждый месяц созревает 1яйцеклетка, иногда 2-3. Яйцеклетка несет мамин генетический материал.

Бывает так, что никаким медицинским вмешательством невозможно заставить созреть яйцеклетку и тогда используются яйцеклетки донора. Чаще всего, донорские яйцеклетки приходится использовать у женщин позднего репродуктивного возраста (около 40 лет и старше).

Чего ожидать от стимуляции яичников при ЭКО

Опубликовано 29 ноября 2015 г.

Стимуляция яичников — это второй этап лечения бесплодия ЭКО . Цель состоит в том, чтобы собрать как можно больше зрелых яиц из яичников женщины. Сбор большого количества яиц увеличивает шансы, что одна из яиц может быть оплодотворена, имплантирована обратно в матку и стать здоровым ребенком.

Поскольку естественный репродуктивный цикл женщины невероятно сложен, стимуляция яичников также является сложным процессом.Цикл ЭКО может вызвать стресс, особенно когда вы проходите его впервые.

В этом посте мы объясним, что такое стимуляция яичников, как она работает и что происходит на этом этапе вашего путешествия по ЭКО.

Перед тем, как начать

Перед тем, как начать стимуляцию яичников, вы должны пройти обширное обследование на фертильность . Тестирование будет включать анализы крови, чтобы показать исходный уровень гормонов в вашем организме, что позволит вашему врачу порекомендовать вам схему лечения, которая вам подходит.Скорее всего, вы также будете принимать противозачаточные таблетки за несколько недель до этого, чтобы мы могли быть уверены в ваших гормональных часах.

Регулярный цикл овуляции

В яичниках женщины находятся сотни тысяч фолликулов яичников, каждый из которых содержит ооцит (незрелая яйцеклетка). Фолликул — это небольшая киста, заполненная жидкостью.

Во время каждого менструального цикла начинают развиваться несколько фолликулов, каждый из которых способен выделять зрелую яйцеклетку во время овуляции.Обычно один из них, называемый доминантным фолликулом, будет расти быстрее, чем другие. Доминантный фолликул, готовый к овуляции, имеет диаметр около 18-28 мм.

Доминантный фолликул выпускает яйцеклетку во время овуляции, в середине менструального цикла. Если женщина не беременна, менструация обычно начинается примерно через 14 дней после овуляции.

Некоторые проблемы с фертильностью у женщин могут повлиять на развитие фолликулов. Наиболее заметным из них является Синдром поликистозных яичников , очень распространенное и хорошо поддающееся лечению состояние.

Как работает стимуляция яичников

В цикле ЭКО вы увеличиваете свои шансы на успех, производя как можно больше зрелых яйцеклеток. Фаза стимуляции включает в себя инъекцию лекарств в течение 8-14 дней, чтобы побудить яичники производить много яйцеклеток. Фаза стимуляции длится дольше, если фолликулы созревают медленнее.

Лекарства стимулируют (и являются производными) два ключевых гормона, фолликулостимулирующий гормон ( FSH ) и лутенизирующий гормон ( LH ).Эти гормоны обладают следующими эффектами:

  • Как следует из названия, ФСГ стимулирует развитие фолликулов во время менструального цикла. Обычно недоминантные фолликулы отмирают до овуляции по мере падения уровня ФСГ. Инъекции ФСГ поддерживают более высокий уровень ФСГ в организме, позволяя яичникам производить более зрелые яйца.
  • Непосредственно перед овуляцией более высокий уровень эстрогена вызывает всплеск ЛГ, который вызывает овуляцию. «Триггерный выстрел» большой дозы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который стимулирует овуляцию, запускает процесс.

После стимуляции яичников, но с до овуляции, наступает фаза извлечения яйцеклеток при ЭКО.

Чего ожидать

Процесс стимуляции яичников требует своевременного и тщательного контроля. Проблема может потребовать перезапуска процесса — разочаровывающий и обескураживающий опыт. В то же время этот этап лечения может быть временем больших надежд и ожиданий.

Прием лекарств

Прием лекарств для ЭКО часто бывает сложным.Скорее всего, вы будете самостоятельно вводить себе комбинацию инъекций, пластырей и таблеток. В условиях стресса от ЭКО очень легко забыть, какие лекарства нужно принимать в какое время. Если это случилось с вами, не смущайтесь и не пугайтесь, а обратитесь за помощью и советом.

После того, как вы начнете принимать лекарства для стимуляции яичников, вам потребуются регулярные анализы крови для измерения уровня гормонов в организме. Поскольку каждая женщина по-разному реагирует на препараты для ЭКО, необходимо ежедневно корректировать гормоны, чтобы стимулировать достаточное количество фолликулов и снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников.

Вашему врачу, скорее всего, потребуется УЗИ, чтобы контролировать рост фолликулов в яичниках.

Обследования и поездки

Из-за необходимости регулярных анализов и приема лекарств вы будете постоянно поддерживать связь со своей медицинской бригадой. Также вероятно, что вам придется регулярно ездить на тесты. Это одна из причин, по которой важно выбрать медицинскую команду, которой вы доверяете.

Стресс и изменения настроения

Возможно, неудивительно, учитывая требования процесса, стресс и перепады настроения являются обычным явлением во время стимуляции яичников.Перепады настроения могут быть сочетанием гормональных изменений в организме и стресса от самого лечения ЭКО — часто бывает трудно разделить эти два аспекта.

Возможные побочные эффекты стимуляции яичников

Американское общество репродуктивной медицины перечисляет следующие возможные побочные эффекты для ФСГ и ЛГ:

  • Повышенная частота многоплодных родов — поскольку выделяется несколько яйцеклеток, повышается вероятность того, что в матку будут имплантированы несколько яиц
  • Повышенная частота выкидыша и преждевременных родов
  • Болезненность груди, отек или сыпь при введении гормонов
  • Перепады настроения и депрессия
  • Синдром гиперстимуляции яичников, который может вызвать увеличение яичников, боль в животе , и вздутие живота.

Рекомендации для фазы стимуляции яичников

Если вы планируете ЭКО, перед стимуляцией яичников:

  • Выберите медицинскую бригаду, которой вы доверяете, и хорошее общение будет иметь жизненно важное значение
  • Следите за своими лекарствами
  • Не ждите, чтобы обратиться за советом, если вы ни в чем не уверены.
  • Убедитесь, что вы можете организовать поездку на анализы и обсудить результаты с вашей медицинской бригадой.
  • Поймите, что процесс вызывает стресс, и будьте осторожны с сами.

Мы понимаем, что стимуляция яичников — одна из самых сложных частей ЭКО. Мы изучили процесс от начала до конца, внося улучшения, которые облегчают жизнь пациентам, увеличивая шансы на успешный цикл. Узнайте больше о Наш процесс для облегчения ЭКО или посетите нашу страницу IVF для получения дополнительной информации обо всем процессе ЭКО.

Управляемая стимуляция яичников ЭКО | CCRM Fertility Clinic

Общие сведения об овуляции

Женские яйца развиваются внутри заполненных жидкостью мешочков внутри яичников, называемых фолликулами.Во время естественного менструального цикла, при котором препараты для лечения бесплодия не принимаются, несколько фолликулов начинают увеличиваться в размерах примерно в то время, когда у женщины идут месячные.

Однако в течение следующих нескольких недель только одна или максимум две из этих яйцеклеток развиваются до зрелости, когда фолликул разрывается и высвобождает свою яйцеклетку в процессе овуляции. Другие фолликулы, которые начали развиваться, перестают расти и становятся атретичными (дегенеративными). Следовательно, только небольшой процент яйцеклеток, присутствующих в яичниках, когда-либо высвобождается, чтобы иметь потенциал для оплодотворения и беременности в течение репродуктивной жизни женщины.

Стимуляция яичников во время ЭКО

Во время процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) мы обычно стараемся получить как можно больше зрелых яйцеклеток, поскольку даже в самых лучших обстоятельствах не каждая яйцеклетка обычно оплодотворяется, в результате чего эмбрион развивается надлежащим образом и является генетически нормальным. Чтобы попытаться выполнить эту задачу, вводят различные препараты для лечения бесплодия, которые содержат ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это тот же гормон, который вырабатывает гипофиз, чтобы вызвать развитие одной яйцеклетки.Повышая уровень ФСГ в крови женщины, несколько фолликулов могут расти примерно с одинаковой скоростью, что позволяет нам собрать более одной зрелой яйцеклетки.

Важно помнить, что мы не создаем новые яйца, а скорее спасаем яйца, которые в противном случае не были бы использованы. Количество яйцеклеток, которые можно получить, обычно можно оценить как часть первоначальной оценки фертильности во время ультразвуковой оценки, которая включает измерение количества антральных (покоящихся) фолликулов, которое отображает количество яйцеклеток, доступных в данный месяц.Это число немного меняется от месяца к месяцу и снижается в течение репродуктивной жизни женщины.

Персонализированные протоколы стимуляции яичников

CCRM разработал ряд протоколов, которые индивидуальны для каждого пациента и будут предоставлены вашим врачом после завершения тщательной оценки. Важные характеристики, которые принимаются во внимание, включают возраст, анамнез, результаты тестирования яичникового резерва (уровни ФСГ, эстрадиола, АМГ) и количество антральных фолликулов.

Есть несколько классов лекарств, которые обычно используются как часть процесса стимуляции. Важно помнить, что не все эти агенты входят в состав каждого протокола. Большинство лекарств можно вводить самостоятельно в виде небольших инъекций под кожу (подкожные инъекции).

Грунтовка или подготовка

За несколько недель до начала стимуляции яичников назначают различные препараты. Они предназначены либо для улучшения реакции яичников, либо для обеспечения более симметричного роста фолликулов и созревания яиц.Это могут быть оральные контрацептивы или оральные эстрогены, а иногда и тестостерон, как будет указано в специальном протоколе, установленном вашим врачом CCRM.

Гонадотропины

Это различные лекарства, которые стимулируют созревание покоящихся фолликулов и представляют более высокие уровни гормонов ФСГ и, возможно, ЛГ (лютеинизирующий гормон), которые позволяют развиваться более чем одной яйцеклетке. Первоначальная дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента, а дозы корректируются на основе оценки уровней гормонов с помощью анализов крови и ультразвуковых исследований, которые отражают рост фолликулов и созревание яйцеклеток.В настоящее время доступные в США агенты имеют торговые марки Гонал-Ф, Фоллистим и Менопур. Продолжительность приема варьируется для каждого человека, но обычно средняя продолжительность составляет 9-12 дней.

Подавление овуляции

Одна из проблем, связанных со стимуляцией яичников, заключается в том, что у женщины возможна преждевременная овуляция, а это означает, что яйцеклетки не могут быть извлечены. Чтобы этого не произошло, обычно назначают лекарства одного из двух классов. Лекарства первого класса называются агонистами гонадолиберина.Наиболее часто используемым агентом в США является ацетат лейпролида (Lupron и дженерики). Лупрон заставляет гипофиз выделять большое количество ФСГ и ЛГ (лютеинизирующего гормона) в течение нескольких дней, пока его запасы не истощатся. Поскольку продолжительное использование Lupron препятствует выработке гипофизом новых запасов ФСГ и ЛГ, количество этих гормонов, выделяемых в день, становится очень низким через 7-10 дней. Цель Lupron — обеспечить низкий уровень ЛГ в крови в течение последних нескольких дней роста фолликулов.Высокий уровень ЛГ может привести к плохому качеству яиц, преждевременной овуляции и стимулировать выработку прогестерона яичниками. Преждевременное повышение уровня прогестерона может вызвать несоответствующее созревание слизистой оболочки матки и снизить вероятность имплантации эмбриона. Молодых женщин или женщин с поликистозом яичников обычно лечат лупроном в течение примерно 10 дней до начала введения ФСГ. При таком «длинном лупроновом» режиме гипофиз больше не выделяет большое количество ЛГ и ФСГ, когда вводятся гонадотропины.Некоторым женщинам будет назначен график приема лекарств Lupron от «обострения». Это включает начало приема Люпрона в начале менструального цикла после подавления функции гипофиза и яичников в течение одного месяца приема противозачаточных таблеток. Люпрон вызывает быстрое увеличение высвобождения ФСГ и ЛГ гипофизом и инициирует рост фолликулов, но со временем также подавляет овуляцию. На третий день после начала приема люпрона женщина начинает уколы гонадотропинов, чтобы стимулировать непрерывный рост фолликулов, поскольку высвобождение ФСГ гипофизом начинает снижаться.

Другой класс препаратов, называемых антагонистами гонадотропин-высвобождающего хоромона (ГнРГ) (с торговыми марками в Соединенных Штатах ганиреликс или цетротид), чаще используется в наших протоколах, поскольку они вызывают быстрое подавление спонтанного выброса ЛГ и овуляции без чрезмерного подавление функции яичников. Эти лекарства обычно не назначают до тех пор, пока стимуляция яичников не начнется.

Спусковой выстрел

Когда фолликулы достаточно разрастаются, соответственно повышается уровень эстрадиола, овуляция запускается одним из двух способов.Один из подходов — введение укола ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Это гормон беременности, но структурно он имеет много общего с гормоном ЛГ и, следовательно, может вызывать овуляцию. Второй подход состоит в том, чтобы фактически назначать лупрон пациентам, которые принимают цетротид или ганиреликс в рамках своего протокола. Это заставляет гипофиз высвобождать собственные запасы ЛГ, чтобы вызвать овуляцию. Было показано, что этот последний подход значительно снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников у женщин с очень высоким уровнем эстрадиола.В некоторых протоколах указаны оба агента. Эти агенты обычно вызывают овуляцию через 36-44 часа после приема. Поэтому процедура аспирации ооцитов (извлечения яйцеклеток) обычно назначается через 35 часов после приема этих лекарств. Ваш врач обсудит, какой подход лучше всего соответствует вашим индивидуальным потребностям.

Индукция овуляции | Обучение пациентов

Для индукции овуляции используется гормональная терапия для стимуляции развития и высвобождения яйцеклеток или овуляции.Исторически сложилось так, что эти препараты были разработаны для индукции овуляции у женщин, у которых овуляция не происходила сама по себе, как правило, у женщин с нерегулярным менструальным циклом. Цель состояла в том, чтобы произвести одно здоровое яйцо.

Второе применение индукции овуляции состояло в том, чтобы увеличить количество яйцеклеток, достигающих зрелости за один цикл, чтобы увеличить шансы на зачатие. Первоначальными средствами для этого лечения, которые использовались сначала для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а затем и для более простых методов лечения, были инъекционные препараты.Эти агенты несут повышенный риск многоплодной беременности, гиперстимуляции яичников, а также увеличивают затраты и затраты времени.

Совсем недавно, в середине 90-х годов, появились данные, свидетельствующие о том, что лечение лекарствами от бесплодия может иметь преимущество даже у овуляторных женщин. У этих женщин с «необъяснимым бесплодием» могут быть незначительные дефекты овуляции, и лекарства могут вызвать созревание двух-трех яйцеклеток вместо одной. Таким образом, это лечение улучшает качество и количество овуляции, тем самым увеличивая частоту наступления беременности.

У овуляторных женщин индукция овуляции всегда сочетается с внутриматочной инсеминацией. Индукция овуляции должна прогрессировать только после полной и тщательной оценки. Все основные гормональные нарушения, такие как дисфункция щитовидной железы, следует лечить, прежде чем прибегать к индукции овуляции препаратами для лечения бесплодия.

Для индукции овуляции используются следующие распространенные препараты для лечения бесплодия.

Цитрат кломифена (серафен и кломид)

Цитрат кломифена — пероральный препарат, который вызывает овуляцию, блокируя рецепторы эстрогена.Этот искусственный антиэстрогеновый эффект заставляет ваше тело полагать, что уровень эстрогена низкий, что стимулирует выработку большего количества фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Цитрат кломифена действует как агент фертильности у женщин, вызывая суперовуляцию — выделение нескольких яйцеклеток в данном менструальном цикле.

При приеме цитрата кломифена необходим некоторый контроль. Этот мониторинг может включать ультразвуковое исследование, определение уровня эстрогена в крови и определение лейтинизирующего гормона (ЛГ) в моче.

продолжить чтение

При необъяснимом бесплодии цитрат кломифена назначают при внутриматочной инсеминации (ВМИ). При использовании для индукции овуляции у женщин, у которых не происходит овуляция, ВМИ не требуется.

Менопаузальный гонадотропин человека (Pergonal, Humegon и Repronex)

Менопаузальный гонадотропин человека (чМГ) — это лекарство, состоящее из фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лейтинизирующего гормона (ЛГ). Он используется для стимуляции развития яйцеклеток у женщин, у которых не происходит спонтанная овуляция или которые овулируют крайне нерегулярно, или для увеличения количества яйцеклеток, вырабатываемых за один цикл, у женщин, которые уже овулируют.Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый цикл пациента должен быть индивидуальным. Однако обычно считается, что он является более сильным агентом суперовуляции, чем пероральные препараты.

Это лекарство от бесплодия может использоваться как при внутриматочной инсеминации (ВМИ), так и при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Необходима какая-то форма наблюдения за реакцией яичников. В настоящее время наилучшим подходом является сочетание измерения эстрогена в крови (E2) и ультразвука.Мониторинг сводит к минимуму риск осложнений.

Менопаузальный гонадотропин человека доступен только в инъекционной форме. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Фолликулостимулирующий гормон (Follistim / Gonal-F, Bravelle)

Препараты

ФСГ используются для стимуляции набора и развития нескольких яйцеклеток у женщин во время цикла индукции овуляции. Продукты ФСГ можно использовать отдельно или в комбинации с менопаузальным гонадотропином человека (чМГ) для индукции суперовуляции.

Из-за вариабельности реакции от пациента к пациенту нельзя рекомендовать фиксированный режим дозирования. Каждый цикл пациента должен быть индивидуальным, с ультразвуковыми исследованиями и тестами на уровень эстрогена в крови для оценки реакции яичников. Мониторинг сводит к минимуму риск осложнений.

ФСГ доступен только в инъекционной форме. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Хорионический гонадотропин человека (Профаси, Прегнил, Овидрел)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это естественный гормон, который помогает в окончательном созревании яйцеклеток и заставляет яичники выделять зрелые яйцеклетки (овуляция).Он также стимулирует желтое тело выделять прогестерон, чтобы подготовить слизистую оболочку матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Овуляция обычно происходит примерно через 36 часов после введения ХГЧ.

Препарат вводится самостоятельно в виде инъекций. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Ингибитор лейпролида (Lupron) и синтетического гонадотропина (FSH / LH)

Люпрон подавляет секрецию мозгом лейтинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).Поэтому его используют при подготовке к циклам лечения препаратами для индукции овуляции, такими как экзогенный hMG-LH / FSH и / или FSH. Он улучшает набор фолликулов, предотвращая набор доминирующего фолликула для следующего менструального цикла. Lupron позволяет яичникам реагировать на набор нескольких фолликулов, поскольку в большинстве случаев можно отменить выбор одного доминантного фолликула. Он также предотвращает преждевременную овуляцию, предотвращая выброс ЛГ.

Для подтверждения эффективности лечения люпроном перед началом стимуляции яичников проводится ультразвуковое исследование, и может потребоваться определение уровня эстрогена (E2) в крови.Лупрон также можно использовать для стимуляции ФСГ, если он используется в начале менструального цикла. Это свойство препарата помогает пациентам с плохой реакцией.

Люпрон выпускается в форме для инъекций. Техники самостоятельного введения инъекций преподаются в специальном классе, проводимом медперсоналом Центра репродуктивного здоровья UCSF.

Протоколы ЭКО для стимуляции лекарствами и лекарствами

  • Чтобы добиться максимального успеха при экстракорпоральном оплодотворении, мы хотим получить от женщины большое количество высококачественных яйцеклеток.Обычно мы стараемся получить около 10-18 яиц во время процедуры извлечения яиц.
  • Показатели успешности ЭКО коррелируют с количеством извлеченных яйцеклеток.
  • Существует несколько протоколов приема лекарств для стимуляции яичников, которые используются для «накачки» яичников для образования достаточного количества фолликулов и яиц. Без стимулирующих лекарств яичники производят и выделяют только 1 зрелую яйцеклетку за менструальный цикл (месяц).
  • Обычно используемые схемы стимуляции включают инъекции фолликулостимулирующего гормона — ФСГ.

Существует 3 очень часто используемых протокола стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения:

  1. Протокол лютеинового люпрона, также называемый «длинным люпроном», или «подавляющая регуляция» агонистов.
  2. Протоколы антагонистов, которые включают использование препаратов антагонистов ГнРГ
  3. Протоколы обострения и микровспышек, также называемые короткими протоколами люпрона или короткими протоколами, используются для пациентов, у которых ожидается низкий ответ на стимуляцию яичников

Фолликулы в трехмерном ультразвуковом изображении от стимулированного яичника
Трехмерное ультразвуковое изображение нескольких фолликулов в яичнике, стимулированном для ЭКО
Наши трехмерные ультразвуковые аппараты рассчитывают точные размеры фолликулов

Протоколы стимуляции ЭКО в США обычно включают использование 3 типов лекарств:

  1. Лекарство для подавления выброса ЛГ и овуляции до тех пор, пока не будут готовы развивающиеся яйца.
    Для этого используются препараты 2-х классов:
    • Агонист GnRH (агонист гонадотропин-рилизинг-гормона), такой как Lupron
    • ГнРГ-антагонист, такой как ганиреликс или цетротид
  2. Продукт ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) для стимуляции развития нескольких яиц
    • Gonal-F, Follistim, Bravelle, Menopur
  3. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вызывающий окончательное созревание яиц

Яичники стимулируют инъекционными препаратами ФСГ в течение примерно 7-12 дней, пока не разовьются множественные фолликулы зрелого размера.

Какова цель хорошей стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении?

При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения цель состоит в том, чтобы получить приблизительно от 8 до 15 качественных яйцеклеток во время процедуры извлечения яйцеклеток.

Мы не хотим, чтобы чрезмерная стимуляция яичников могла вызвать значительный дискомфорт для женщины и в редких случаях привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.

В последние годы мы использовали триггер Lupron для снижения или устранения рисков синдрома гиперстимуляции яичников
Наше исследование 2014 года по использованию триггеров Lupron для поддержания высоких показателей успеха и снижения любых рисков гиперстимуляции
Мы также не хотим, чтобы стимуляция яичников была недостаточной и давайте нам только несколько яиц, если мы могли бы получить больше, используя более высокие дозы лекарств и т. д.

Экстракорпоральное оплодотворение может быть успешным при очень небольшом количестве извлеченных яиц, но показатели успеха значительно выше, когда извлекается больше яиц.

Подробнее о количестве яиц и успешности экстракорпорального оплодотворения

При стимуляции яичников врач-специалист по бесплодию должен:

  • Выберите правильный протокол приема лекарств и режим дозирования
  • Наблюдать за прогрессом стимуляции пациента, чтобы можно было правильно корректировать дозы лекарств.
  • Триггер с ХГЧ в идеальное время.Раннее или слишком позднее срабатывание снижает успех и иногда может повысить риск гиперстимуляции яичников (если сработает поздно).

Стимулированный яичник для ЭКО
Ультразвук нескольких фолликулов (черные области) в стимулированном яичнике
Желтые курсоры очерчивают фолликул диаметром 15 мм
Фолликулы наиболее зрелого размера (около 15-20 мм в диаметре) дают зрелые яйца при извлечении

Использование новейшей ультразвуковой технологии 3D для получения точных измерений

Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении.Одним из способов улучшения контроля качества в нашей программе является использование узкоспециализированного ультразвукового оборудования.

Мы используем ультразвуковой аппарат GE Voluson E8 со встроенным компьютером, который может определять и точно измерять развивающиеся фолликулы.

Мы обнаружили, что этот метод более точен и надежен по сравнению с традиционным методом, который обычно представляет собой ручные измерения в двух измерениях.

Компьютер в аппарате отслеживает границы фолликула (в трех измерениях).Затем он рассчитывает объем для каждого из них. По объему он вычисляет средний диаметр каждого фолликула (как если бы он был сферой).

Эта технология дает нам более точные и надежные измерения, чем раньше.

2D и 3D ультразвуковые изображения со всеми 3 плоскостями в стимулированном яичнике

Ультразвуковое изображение показывает три плоскости в объеме данных одного яичника
У этого пациента почти конец стимуляции — в яичнике видны многочисленные фолликулы
Вверху слева = сагиттальная плоскость, вверху справа = поперечная плоскость, внизу слева = корональная плоскость
В правом нижнем углу представлен трехмерный вид фолликулов (созданный компьютером)
Те же изображения крупным планом см. Ниже

Крупный план поперечной плоскости (из того же изображения выше)
Компьютерные кривые фолликулов разного цвета
Визуализированное трехмерное ультразвуковое изображение фолликулов в стимулированном яичнике

Крупным планом — трехмерное изображение нескольких фолликулов в стимулированном яичнике
Компьютер в машине сделал «визуализированное» изображение из захваченного объема данных
Очевидно, что фолликулы не имеют сферической формы.

Как осуществляется мониторинг стимуляции экстракорпорального оплодотворения?

  • Мы пытаемся стимулировать женщину получить как минимум 4 фолликула диаметром 14-20 мм.
  • В идеале должно быть не менее 8 фолликулов размером 13-20 мм.
  • Цель — получить хорошее количество (около 8-15) качественных яиц
  • Контролируются уровни гормонов в крови и размеры развивающихся фолликулов.
  • Ультразвук используется для измерения фолликулов (обсуждалось выше на этой странице)
  • Уровень гормона эстрогена в крови важен. Уровни эстрогена (фактически эстрадиола) обычно ниже 60 пг / мл на исходном уровне цикла и значительно повышаются по мере развития нескольких фолликулов.
  • Пиковые уровни эстрадиола при ЭКО во время ХГЧ обычно составляют от 1000 до 4000 пг / мл.
  • Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней

Уровни гормона эстрогена в цикле ЭКО
График, показывающий уровни гормона эстрогена во время стимуляции ЭКО
Эстрадиол начинает низкий и повышается до 1000-4000 пг / мл к моменту инъекции ХГЧ

  • Инъекция ХГЧ делается, когда уровень эстрогена и измерения фолликулов лучше всего подходят для успешного результата.Укол ХГЧ необходим, чтобы вызвать окончательное созревание яйца.
  • Извлечение яйцеклеток запланировано на 34-35 часов после инъекции ХГЧ — незадолго до того, как организм женщины может начать выделять яйцеклетки (овуляция).

См. Образец календаря ЭКО Lupron с указанием времени посещения офиса и процедур

Сколько фолликулов нужно, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?

Обычно получить достаточно фолликулов для развития несложно. Однако иногда яичники плохо реагируют — и наблюдается небольшое количество растущих фолликулов.Способность яичников хорошо стимулировать и давать нам большое количество яйцеклеток можно довольно хорошо предсказать с помощью ультразвукового исследования — подсчета антральных фолликулов.

Минимальное количество фолликулов, необходимое для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения, зависит от нескольких факторов, включая их размер, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций и готовность пары (и врача) продолжить извлечение яйцеклеток, когда они будут будет получено небольшое количество яиц.

По нашему опыту, успешность ЭКО очень низкая при менее чем 3 зрелых фолликулах.

Некоторые врачи скажут, что у вас должно быть не менее 5 яйцеклеток размером 14 мм или больше, в то время как другие могут выполнять извлечение яйцеклеток только с одним фолликулом. Для большинства программ ЭКО в США требуется минимум 3-4 зрелых (или близких к зрелости) фолликула.

Женщины, которые с большей вероятностью будут плохо реагировать на стимуляцию яичников, — это женщины с низким содержанием антрального отдела, женщины старше 37 лет, женщины с повышенным уровнем ФСГ и женщины с другими признаками пониженного резерва яичников.

Стимуляция яичников — пероральные и инъекционные препараты от бесплодия

Во время фазы стимуляции яичников при ЭКО мы используем инъекционные препараты для лечения бесплодия, чтобы стимулировать яичники к выработке нескольких яйцеклеток.

Стимуляция яичников — важный компонент успешного цикла ЭКО. На этом этапе лечения вы принимаете гормональные препараты (также известные как препараты для лечения бесплодия), которые стимулируют яичники производить несколько жизнеспособных яйцеклеток. Несколько яиц увеличивают вероятность того, что 1) у вас будут жизнеспособные яйца и 2) у вас появятся дополнительные эмбрионы, которые можно заморозить, если для достижения беременности потребуются дополнительные попытки.

Стимуляция яичников — это контролируемый процесс, способствующий оптимальному созреванию яйцеклетки

После того, как доктор Дэн Гельбах выполнил фазу подавления ЭКО (в которой мы подавляем естественную выработку гормонов яичников, что позволяет нам синхронизировать производство яйцеклеток), начинается стимуляция яичников. Эта фаза ЭКО обычно длится от 7 до 10 дней и включает несколько этапов.

  • Наши сотрудники проинструктируют вас, как делать инъекции. Большинство лекарств можно принимать самостоятельно.
  • Доктор Гельбах и его сотрудники будут внимательно следить за вашим прогрессом с помощью анализов крови и ультразвука, чтобы убедиться, что вы реагируете на инъекции по мере необходимости. Мы также корректируем дозировку лекарств в зависимости от реакции вашего организма.
  • Как только фолликулы (наполненные жидкостью мешочки, содержащие ооциты или незрелые яйцеклетки) созреют до 18–20 мм в диаметре, мы проинструктируем вас сделать последнюю инъекцию, которая подготовит ваши яичники к высвобождению яйцеклеток.
  • Примерно через 36 часов после инъекции ХГЧ мы запланируем забор яйцеклеток.

Инъекционные препараты для лечения бесплодия обеспечивают прямую стимуляцию яичников

Инъекционные препараты для лечения бесплодия — это гонадотропины, содержащие ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и / или ЛГ (лютеинизирующий гормон). Преимущество этих препаратов в том, что они точно такие же, как и гормоны (ФСГ и ЛГ), обнаруженные в организме женщины. Следовательно, препараты стимулируют яичники напрямую, в отличие от пероральных препаратов (таких как Кломид® и Фемара®), которые обеспечивают непрямую стимуляцию яичников.

У инъекционных препаратов есть некоторые возможные побочные эффекты, но большинство из них мягкие: раздражение кожи, болезненность, синяки или припухлость в месте инъекции.Редко у некоторых женщин может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. Симптомы включают увеличение яичников, задержку жидкости и увеличение веса.

Существует также повышенная вероятность многоплодной беременности. Однако мы следуем рекомендациям Американского общества репродуктивной медицины в отношении количества эмбрионов для переноса и обсуждаем количество эмбрионов, которые вы хотите перенести.

Доктор Гельбах и опытный персонал Центра репродукции Среднего Запада предоставят вам полную информацию и подробные инструкции во время процесса стимуляции яичников.Если вы хотите узнать больше об ЭКО, запишитесь на консультацию к Dr. Gehlbach.

Как работает индукция овуляции? |

Когда вы начинаете тестирование и последующее лечение бесплодия, вы, вероятно, думаете, что вам нужна шпаргалка с определениями, чтобы вы могли понять, как много незнакомых модных словечек и имен. Будьте готовы, потому что к тому времени, когда вы возьмете в руки свой маленький узелок радости, вы почувствуете себя ходячим глоссарием терминов, связанных с рождаемостью.

Если ваш врач подозревает, что нерегулярная овуляция или ее отсутствие является причиной вашей неспособности забеременеть, он может предложить индукцию овуляции, чтобы добиться успеха. Как вы знаете, овуляция — это процесс, при котором ваше тело выпускает зрелую яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Неспособность к регулярной овуляции или ее отсутствие затрагивают 25-30% женщин, страдающих бесплодием.

Для индукции овуляции используются лекарства, способствующие овуляции, что увеличивает ваши шансы на получение жизнеспособной яйцеклетки, которую можно оплодотворить.Конечная цель индукции овуляции — повысить способность женщины забеременеть посредством спланированного полового акта, внутриматочной инсеминации, ЭКО или другого лечения бесплодия.

Необходимость индукции овуляции

Определение того, есть ли у вас овуляция, является первым шагом к определению того, является ли индукция овуляции правильным лечением для вас. Ваш врач может проверить вашу мочу на наличие лютеинизирующего гормона, который повышается перед овуляцией, может быть назначено трансвагинальное ультразвуковое исследование или вы можете пройти другую форму тестирования, которая позволит врачу понять ваш цикл овуляции.

К состояниям, связанным с использованием индукции овуляции, относятся:

  • Состояния, такие как синдром поликистозных яичников, которые подавляют или прерывают овуляцию.
  • Дисбаланс уровней репродуктивных гормонов.
  • Заболевания, косвенно влияющие на овуляцию, такие как аутоиммунные состояния, заболевания щитовидной железы и расстройства пищевого поведения.
  • Ожирение или недостаточный вес
  • Перетренированность и легкая атлетика, которые могут повлиять на ваш цикл

Лекарства, используемые для индукции овуляции

Если ваш врач определит, что индукция овуляции необходима, вам будут прописаны лекарства.Эти лекарства созданы на основе гормонов и предназначены для регулирования ваших репродуктивных гормонов и увеличения шансов на овуляцию. Некоторые из распространенных лекарств, назначаемых для индукции овуляции:

  • Цитрат кломифена, также называемый CC: Для женщин с нормальными гормонами гипофиза, но у которых не происходит связанных с циклом изменений гормонов, CC действует как гормональный стимулятор. Это один из наиболее распространенных препаратов для индукции овуляции, более широко известный под названием Кломид.
  • Инсулино-сенсибилизирующие агенты: Для женщин с СПКЯ нередко имеются доказательства предиабета или диагностирован диабет. Лекарства, повышающие чувствительность к инсулину, сводят к минимуму выработку андрогенов, и овуляция возобновляется. Общеизвестное название этого препарата — метформин.
  • Ингибиторы ароматазы: Этот гормональный препарат работает так же, как CC, поскольку он действует непосредственно для стимуляции овуляции. Доказано, что ингибиторы ароматазы эффективны для некоторых пациентов, страдающих СПКЯ.Летрозол и торговая марка Фемара — более узнаваемые названия этого лекарства.
  • Гонадотропины: Гонадотропины состоят из двух отдельных инъекционных препаратов на основе гормонов. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) обычно вырабатываются гипофизом и играют важную роль в развитии яйцеклетки. Гонадотропины — очень эффективные и очень мощные гормональные тренажеры. По этой причине во время лечения вы будете находиться под более тщательным медицинским наблюдением, чем при приеме других препаратов для индукции овуляции.Это поможет свести к минимуму риски, включая гиперстимуляцию яичников, которая может привести к болезненному опуханию яичников и появлению нескольких эмбрионов.

Кто лучше всего подходит для индукции овуляции?

Индукция овуляции приносит пользу женщинам с нерегулярным циклом или у которых овуляция отсутствует. Женщины, страдающие прерывистой овуляцией, например, страдающие СПКЯ, также являются отличными кандидатами для индукции овуляции.

Для тех пар и отдельных лиц, которые планируют пройти ЭКО, индукция овуляции является частью лечения.Лекарство помогает женщине выделять несколько яйцеклеток, которые затем могут быть признаны здоровыми и пригодными для оплодотворения в лаборатории.

Каковы риски и побочные эффекты?

Самый большой риск, связанный с индукцией яичников, — это синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ. Как упоминалось выше, СГЯ может вызвать болезненный отек яичников, однако с помощью медицинского вмешательства побочный эффект можно контролировать. Симптомы СГЯ включают:

  • Вздутие живота
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Затуманенное зрение
  • Головные боли
  • Проблемы с дыханием
  • Нежность и боль в области таза
  • Приливы
  • Прибавка в весе

Еще одна прибавка в весе риск индукции яичников — это возможность появления нескольких эмбрионов из-за суперовуляции.Многоплодная беременность сопряжена с такими рисками, как потеря беременности, преждевременные роды и другие осложнения для матери и плода. Вот почему врач обязательно должен следить за вами во время лечения.

Преимущества индукции овуляции

Индукция овуляции обычно является первым курсом лечения бесплодия. Это неинвазивно. Индукция овуляции также улучшает ваши шансы при использовании в сочетании с ЭКО и ВМИ. После возобновления фертильности ваши шансы на беременность, в зависимости от каких-либо основных проблем с фертильностью, очень высоки.

Стимуляция яичников | Больницы и клиники Университета Айовы

Следующим шагом в процессе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является стимуляция яичников путем ежедневных инъекций гормонов. Эти гормоны регулярно вырабатываются в вашем организме, однако инъекции, которые вы будете делать, содержат более высокую дозу, чем естественная. Это позволяет созревать нескольким яйцеклеткам в яичнике, что увеличивает вероятность наступления беременности.

Препараты для лечения бесплодия, обычно предоставляемые в рамках этой программы, включают:

  • Леупролид
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  • Менопаузальные гонадотропины человека (чМГ)
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
  • Антагон
  • Прогестерон в масле
  • Таблетки эстрадиола

Иногда мы предшествуем циклу стимуляции с помощью противозачаточных таблеток, в зависимости от вашего протокола цикла ЭКО.Ваш врач определит, какой протокол лучше всего подходит для вас, и вместе с вами будет рассмотрена подробная информация.

Во время цикла ЭКО мы отслеживаем развитие яйцеклеток внутри фолликулов яичников, отслеживая уровень гормонов в крови и выполняя УЗИ. Обычно вам нужно будет увидеться примерно три-четыре раза во время этой стимуляции, чтобы отслеживать прогресс.

Возможные осложнения при стимуляции яичников

Цикл можно отменить, если яичники не отвечают оптимально.Частота отмены цикла составляет примерно от 5 до 10 процентов и зависит от возраста, причем пожилые пациенты отменяют ее чаще.

Еще одно возможное осложнение во время процесса стимуляции называется гиперстимуляцией яичников. Гиперстимуляция яичников — это состояние, которое развивается, когда яичники становятся очень увеличенными и болезненными из-за используемых стимулирующих препаратов.

Гиперстимуляция яичников может привести к развитию тазовой боли и накоплению тазовой жидкости, что иногда требует постельного режима или госпитализации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *