Как у грудничков собрать мочу: Правила подготовки к проведению исследований у детей

Анализ мочи у грудничка: показатели нормы и правила подготовки к сбору мочи

Общий анализ мочи – лабораторное исследование мочи проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью.

Когда назначается анализ мочи грудничкам

Анализ мочи назначается всем новорожденным с целью профилактического обследования в возрасте одного месяца.

Кроме того, анализ мочи показан при подозрении на заболевания или аномалии развития мочеполовой системы детей, при появлении на пеленках кирпично-красного, кровянистого пятна, мутности мочи, обильном ее выделении или уменьшении количества мочи.

Анализ мочи назначают детям при различных инфекционных заболеваниях с целью исключения осложнений на почки, при контроле за лечением различных заболеваний, при приеме препаратов, влияющих на работу почек.

Основные правила для сбора анализов у грудничка

1. Мочу у ребенка лучше всего собирать утром, после сна.  
2. Перед сбором материала необходимо тщательно подмыть малыша. 
3. Ни в коем случае не отжимайте мочу из пеленки или подгузника – она не пригодна для анализа. 
4. Собранную мочу нужно перелить в простерилизованную баночку из-под детского питания или специальный пластиковый контейнер для анализов (продаются в аптеках) и в течение полутора часов отвезти в лабораторию.

5 способов собрать мочу для анализа у грудничка

Собрать мочу на анализ у грудных детей – дело непростое, особенно если речь идет о девочках. Тем не менее, каждая мама делает это несколько раз в первый год жизни малыша.

Для анализа необходимо минимум 20-25 миллилитров материала, помещенного в стерильную емкость. Вот несколько способов сбора мочи, выбирайте наиболее удобный для себя:

1. Купите в аптеке мочеприемник. Они бывают специальные для мальчиков и девочек, а также универсальные. Конечно, у мальчиков собрать мочу проще, на девочках мочеприемники держатся хуже, но приноровиться можно.
2. Небольшой новый полиэтиленовый пакет можно раскрыть, подстелить под ягодицы ребенка и дождаться мочеиспускания.
3. Для уже стоящих малышей подойдет удобный самодельный мочеприемник, который также делается из нового полиэтиленового пакетика. Его нужно разрезать по бокам, продеть между ног ребенка и завязать узелками на бедрах.
4. У девочек мочу собирать можно в тарелку (простерилизуйте ее предварительно!), которую также подставляют под ягодицы лежащего на спинке ребенка.
5. Наконец, родители мальчиков могут просто вовремя подставить баночку или пластиковый контейнер для мочи под струю.

Анализ мочи у грудничка: норма и отклонения

Нормальные значения анализа мочи имеют колебания, которые характерны для здоровых детей. Отклонением от нормы является выход за границы этих значений.

В случае, если в анализе имеются отклонения, врач назначает повторный анализ, чтобы исключить дефекты сбора и ошибки, и если отклонения сохраняются – назначается обследование и лечение.

• Моча здоровых детей прозрачная, не имеет мутности и хлопьев, она светло-желтого, иногда бледно-желтого цвета.
• рН мочи у грудничков нейтральная или слабо-щелочная из-за преимущественно молочного питания. По мере введения прикорма меняется на слабо-кислую.
• Удельный вес мочи (SG) – это количество в моче растворенных веществ, нормальные значения у детей в раннем возрасте от 1008 до 1020. В утренней моче удельный вес выше.
• Количество белка в моче (Pro) должно быть нулевым, у грудничков иногда могут отмечаться следы белка (trace), которые появляются непостоянно.
• Количество в моче лейкоцитов (Leu) должно быть минимальным и обычно связывается с дефектами сбора мочи и сложностями подмывания. Для девочек предельно допустимыми могут быть до 4-6 в п.зр., для мальчиков — до 2-4 в п.зр.  
• Количество эритроцитов в моче (Bld) у грудничков допустимо максимально до 0-1 в п.зр.
• Количество цилиндров в моче (Cyl) должно составлять в сумме не более 0-1 в п. зр., причем допустимы только гиалиновые, остальных видов быть не должно.

Осадок солей в моче ребенка может быть вариантом солевой нефропатии или мочекислого диатеза – особых состояний новорожденности.

Но солей должно быть совсем немного и они не должны появляться в моче регулярно. Признаками патологии являются фосфатные соли. Они обычно появляются при воспалении почек как результат жизнедеятельности микробов.

Любые отклонения в анализе мочи требуют повторения анализа мочи или проведения специальных исследований (бакпосева мочи, анализа по Нечипоренко, по Зимницкому, суточной мочи) и консультации педиатра или нефролога.

Проверено экспертами

Максимов Андрей Владимирович – руководитель педиатрического направления, заместитель главного врача, врач педиатр высшей категории.

Подготовка к сдаче мочи

Главная/О больнице/Пациентам/Подготовка к сдаче анализов/Подготовка к сдаче мочи

Общие правила к подготовке сдачи мочи

Необходимо проводить правильный забор мочи, как можно тщательнее соблюдая правила гигиены.

Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи). Провести туалет наружных половых органов.Первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз. Всю порцию утренней мочи собрать в сухой чистый контейнер при свободном мочеиспускании.

Отлить 40-50 мл от общего объема мочи в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при температуре +2º +4° С), но не более 1,5 часов.

Сбор суточной мочи

Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 литра в сутки):

В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).

В течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 литров. Во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально в холодильнике на нижней полке при +4º +8° С), не допуская ее замерзания.

Последнюю порцию мочи собрать точно в то же время, когда накануне был начат сбор.

Измерить количество мочи, отлить 50-100 мл в чистый контейнер, перемешать. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки.

Анализ мочи по Нечипоренко

Те же требования как и для общего анализа мочи.

Допускается хранение мочи в холодильнике (при температуре +2° +4°), но не более 1,5 часов.

Анализ мочи по Зимницкому

Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 литра в сутки), учитывая выпитое количество жидкости за сутки.

В 6 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).

Через каждые 3 часа в течение суток собирать мочу в отдельные емкости, на которых указывать время сбора и номер порции.

Всего 8 порций:

1 порция — с 6-00 до 9-00 утра, 2 порция — с 9-00 до 12-00,

3 порция — с 12-00 до 15-00, 4 порция — с 15-00 до 18-00,

5 порция — с 18-00 до 21-00, 6 порция — с 21-00 до 24-00,

7 порция — с 24-00 до 3-00, 8 порция — с 3-00 до 6-00 часов.

Все собранное количество мочи в 8 контейнерах доставить в лабораторию.

Проба Реберга (креатинин крови, креатинин суточной мочи)

Перед проведением пробы необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.

Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (температура +4° +8° С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие).

После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в специальный контейнер, который необходимо доставить в лабораторию.

Объем суточной мочи сообщить процедурной медсестре.

После этого берется кровь из вены для определения креатинина.

Наименование теста	Пищевой режим перед исследованием	Особые условия подготовки
Фактороы свертываемости крови	Строго натощак	Отсутствуют
Все инфекции	Не требует подготовки
Все биохимические исследования кроме указанных ниже:	Строго натощак
Глюкоза	Строго натощак	Перед сдачей исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки
ЖСС и железо		Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки; за 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов
Кальций		Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки
Мочевая кислота		Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки
Мочевина		Пища, принятая накануне не должна содержать много белка
Холестерин и фракции; Триглицериды		Сдавать в утренние часы; за 3 дня исключить прием алкоголя
Фосфор		Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя; за 5-6 дней прекратить прием препаратов, содержащих фосфор
Гормональные исследования	Не требует подготовки	Отсутствуют
Т4 (св. Тироксин)	Не требует подготовки	За месяц до исследования исключить прием гормонов щитовидной железы; за 5 дней до исследования исключить прием препаратов, содержащих йод; накануне исключить физические нагрузки и стрессы; непосредственно перед сдачей в течение 30 мин. находиться в состоянии покоя.
Т3 (св. Трийодтиронин)
ТТГ (тиреотропный гормон)	Не требует подготовки	При исследовании в динамике рекомендуется сдавать в одно и то же время суток.

Скачать таблицу с данными в формате *.doc

Анализ мочи. Как правильно их собирать?

Основное исследование, которое должно быть выполнено обязательно при подозрении на заболевание органов мочевой системы, — анализ мочи. Анализ мочи не только подтверждает болезнь почек или мочевыводящих путей, но и помогает определить характер болезни и наметить план обследования для установления точного диагноза.

Необходима тщательная гигиена наружных половых органов(подмывание) и забор мочи из средней порции струи, т.е. первые капли мочи не собирают, поскольку к этой порции примешивается отделяемое из наружных половых органов. Наибольшие трудности связаны с забором мочи у детей раннего возраста, которые не контролируют мочеиспускание, мочу собирают в моче приемники. Для того, чтобы уменьшить риск загрязнения мочи, рекомендуется после кормления ребенка тщательно его подмыть, примерно через полчаса, взяв на руки, придать соответствующую позу и попытаться собрать мочу, подставив чистую посуду, или воспользоваться мочеприемником.

Нормальный анализ мочи, как определить?

Моча является продуктом основного обмена веществ организма человека, которая вырабатывается почками в результате механизма фильтрации крови с последующей секрецией в нее продуктов обмена.
В ряде случаев именно цвет мочи является первым и единственным сигналом о большом неблагополучие в организме ребенка.

В норме цвет мочи соломенно-желтый.

• Примесь крови придает ему насыщенно-коричневый оттенок — цвет кока-колы, отображающий присутствие эритроцитов, измененных в кислой и гиперосмолярной среде мочи.
• Мутной моча может быть вследствие присутствия в ней лейкоцитов, бактерий, солей, липидов.
• Изменение прозрачности мочи, появление осадка может быть проявлением оксалурии, фосфатурии.
• Молочно-белый цвет моча приобретает при массивной лимфоцитурии.
• Также необходимо забывать о том, что определенную окраску могут придавать пищевые ингредиенты. Так, например, свекла окрашивает мочу в красный цвет.

Расшифровка анализа мочи

Необходимо обращать только на ниже перечисленных показатели общего анализа мочи (не все другие не обращать никакого внимания)

• удельная плотность (1012 – 1025 у взрослых, а у детей изменяется в зависимости от возраста)
• лейкоциты в поле зрения (норма у девочек до 15 в п/зр; у мальчиков до 10 в п/зр)
• эритроциты в поле зрения (норма до 5 в п/зр)
• белок в норме от 0 до 0,03 г/л (или следы)
• глюкоза в норме отрицательный
• бактерии (но если уровень лейкоцитов находится в пределах нормы, не имеет смысла; в таких случаях пересдать, предварительно хорошо подмыв).

При подозрении на инфекцию мочевой системы необходим посев мочи на флору

Определение возбудителя болезни, при этом определяют препараты, к которым высеянные бактерии чувствительны, что повышает эффективность лечения.

Сбор мочи на посев проводится в стерильную посуду, особенно важно соблюдать гигиену наружных половых органов и стараться собрать мочу из средней порции струи.

Сбор суточной мочи

Начинается обычно утром после пробуждения ребенка с опорожнения мочевого пузыря, т.е. первую порцию мочи не собираем, ребенок мочится в туалет. Затем в течение 24 ч моча собирается, в том числе, последняя порция после ночи.

При каких состояниях необходимо собирать суточную мочи?

• При наличие белка в мочи, необходимо точная суточная экскреция белка с мочой;
• Наличие солей в моче (кальций, фосфаты, ураты, оксалаты) тщательного подмывания перед каждым мочеиспусканием не требуется. Наряду с суточной мочой, для исследования выделения с мочой кальция, фосфатов, оксалатов, уратов используют вторую утреннюю порцию мочи, в которой, кроме указанных веществ, определяют еще концентрацию креатинина, затем пересчитывают концентрации определяемых веществ на концентрацию креатинина. Этот метод наиболее точен для оценки выделения «солей»;
• Сбор суточного анализа мочи для определения форменных элементов (лейкоциты, эритроциты) потеряли в настоящее время особую значимость, можно судить и в разовых анализах мочи, не надо мучить ребенка и себя!

Моча для пробы Зимницкого

Собирается в течение суток, но не в одну посуду, а отдельными порциями. В классическом варианте мочу собирают каждые 3 ч, т.е. за сутки должно быть 8 порций. В настоящее время применяется модифицированный вариант — мочу собирают отдельными порциями по мере желания ребенка помочиться — каждый раз в отдельную посуду.

Этот вариант имеет преимущества — является одновременно «графиком мочеиспускания», а объем порций оказывается достаточным для определения удельного веса мочи урометром, что не всегда достигается при принудительных 3-часовых интервалах.

При врожденных болезнях почек иногда требуется определить рН свежевыпущенной мочи, с помощью специальных тест-полосок.

Контроль анализа мочи, но лаборатория в поликлинике не работает — что делать?

Дети с хроническими заболеваниями почек должны с определенной частотой контролировать за показателями анализа мочи. Но иногда не бывает возможности сдать анализ мочи в лабораторию или необходимо проверить анализ мочи в то время когда поликлиника не работает или вы выезжаете заграницу или в другую отдаленную область. Что необходимо сделать, ведь тщательный контроль за анализами может вовремя предотвратить серьезные последствия.

В таких случаях необходимо при себе иметь тест-полоски, они позволяют определить наличие: белка, лейкоцитов, нитритов, эритроцитов, с более расширенной панелью с определением рН, глюкозы, кетоновых тел, билирубин, удельный вес мочи.

Тест-полоски, стрипты представляют собой пластиковые или бумажные полоски, на которых сорбированы реагенты, образующие определенного цвета окрашивание с выявляемым соединением. С целью возможности количественного определения того или иного соединения тест-полоска разделена на сегменты, окраска одного из них определяется количеством метаболита в моче, изменение цвета сегмента полоски на соответствующий метаболит сравнивают с диаграммой.

Анализ мочи и правила сбора мочи на бакпосев

Главная страница / Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Просмотров: 165214

Моча разовая. Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов. Нельзя собирать материал во время менструации. Пациент должен собрать всю порцию утренней мочи в контейнер, натощак, сразу после сна. Оптимальное количество мочи для исследования 50-150 мл.

• АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Моча суточная. Предварительной подготовки не требуется, но желательно, что бы количество выпитой жидкости в эти сутки не превышало 1,0-1,5 литра. Используется 8 чистых пластиковых контейнеров. За сутки собирают 8 порций мочи: в 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, точно каждые 3 часа ( с 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 ) собирается 8 порций в отдельные емкости (до 6 утра следующего дня). На каждой емкости отмечается время сбора мочи, Ф.И.О. и отделение.

• АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО

Моча разовая, средняя порция в количестве не менее 10 мл. Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов. Нельзя собирать материал во время менструации. Пациент должен собрать среднюю порцию утренней мочи в контейнер сразу после сна. Контейнер с мочой промаркировать!

• СУТОЧНАЯ ПОТЕРЯ БЕЛКА

Моча суточная. Предварительной подготовки не требуется. Используется большая, чистая емкость. Мочу собирают за сутки: в 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем вся моча собирается в одну емкость (до 6 утра следующего дня). Емкость с мочой маркируем: Ф.И.О., отделение (леч. Врач), дата забора

• ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ

Моча суточная. Предварительной подготовки не требуется. Используется 8 чистых пластиковых контейнеров. За сутки собирают 5 порций мочи: в 6

часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Первую собирают с 6 до 8 ч., вторую — с 8 до 13 ч., третью — с 13 до 18 ч., четвертую с 18 до 23 ч. и пятую с 23 до 6 утра следующих суток. На каждой емкости отмечается Ф.И.О., отделение (леч. врач) и время сбора мочи.

• АНАЛИЗ МОЧИ НА МЭМО

Разовая порчия мочи. Собирают среднюю порцию мочи второго мочеиспускания ( после утреннего) в количестве не менее 10-20 мл . Доставляют в лабораторию для исследования до 12:00. Обязательное условие — МОЧА ДОЛЖНА БЫТЬ ТЁПЛОЙ!!! После мочеиспускания и доставки должно пройти не более 15 минут, либо доставку производить в термосумке в течении 40-60 минут (Чтобы исключить разрушение эритроцитов!).

Контейнер необходимо промаркировать — Ф.И.О., дата рождения, отделение (лечащий врач), дата забора.

ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ НА БАКПОСЕВ

• Лучше всего для исследования подходит первая порция мочи, собранная сразу после сна. Если это по каким-либо причинам невозможно, то после последнего мочеиспускания должно пройти не менее 2-3 часов.
• Прежде чем приступить к сбору материала, необходимо вымыть руки (с мылом) и половые органы. Это позволит избежать попадания лишних микроорганизмов в образец. Важно, что нельзя использовать для гигиенических процедур антисептические средства: они могут в значительной мере исказить результат.
• Ёмкость для анализа должна быть стерильной и иметь плотно закрывающуюся крышку. Собирать нужно среднюю порцию мочи. То есть в контейнер для анализа не должна попасть моча в начале и в самом конце акта мочеиспускания. Это необходимо для того, чтобы возможная концентрация микроорганизмов была максимальной. Собрать среднюю порцию мочи можно следующим образом: начинать мочиться в унитаз, спустя несколько секунд мочеиспускания необходимо собрать в контейнер 20-40 мл мочи, при этом не прекращая акт мочеиспускания, закончить мочеиспускание также в унитаз. Открывать крышечку можно только в момент начала мочеиспускания , а не заранее.
• Краев контейнера не должны касаться половые органы, волосы, руки или какие-либо посторонние предметы, с которых в собранный материал могут попасть посторонние микроорганизмы. Это важно для проводимого исследования.
• После сбора материала плотно закрытый контейнер должен быть доставлен в лабораторию не позднее 2 часов при температуре до +20° С и 6 часов при температуре до +8° С. Замораживать мочу перед бак анализом запрещено.

Мы идём сдавать анализы

Педиатрия

Юлия Каленичина:

В эфире программа «Точка приложения», с вами мы, ее ведущие Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Тема нашего сегодняшнего эфира: «Мы идём сдавать анализы», говорить мы будем о всевозможных лабораторных исследованиях. Гость нашего сегодняшнего эфира — Татьяна Ивановна Дикая, заведующая лабораторией ДГП № 98, врач-лаборант высшей квалификационной категории

Сразу же приступим к нашим главным вопросам, с которыми обращаются наши слушатели. Во-первых, как правильно сдавать обычный общий анализ мочи?

Татьяна Дикая:

Как правильно сдавать общий анализ мочи, особенно актуально для деток. Мамам мы ответим на этот вопрос так. Общий анализ мочи собирается и у девочек, и у мальчиков. Предварительно перед сбором анализа мочи ребёнка нужно подмыть, и девочку, и мальчика. Если ребёнок возраста от года, то девочку можно подмыть непосредственно перед тем, как собрать мочу. Мальчика – то же самое. Хотя есть расхожее мнение, что мальчика не обязательно подмывать, но мальчика тоже нужно обязательно подмывать. Анализ мочи собирается в определенный контейнер именно для сбора мочи. Очень часто родители задают вопрос, какое количество мочи необходимо, для того чтобы провести исследование. Иногда приносят совершенно 2 капли, 2 мл, их оказывается всегда очень мало, и мы родителям об этом говорим. Количество мочи должно быть от 20 до 50 мл.

Юлия Каленичина:

Минимум, столовая ложка получается, чуть побольше.

Татьяна Дикая:

Нет, столовая ложка – маловато, это 15 мл, нужно чуть побольше, хотя бы 3 столовых ложки. Я понимаю, что трудно собрать мочу у грудных детей, но ни в коем случае её нельзя собирать, отжимая памперс, потому что в анализ попадают все компоненты памперса, что не есть хорошо.  

Оксана Михайлова:

Татьяна Ивановна, расскажите, пожалуйста, особенности, как собрать мочу у маленького ребёнка, до годика? 

Татьяна Дикая:

До года мочу можно собрать даже за несколько раз. Ребёнка до года можно не подмывать, просто протереть салфеточкой, и ребёнка от 2 месяцев до года, девочку, можно подержать над чистой тарелочкой. Она пописала, и тогда собираем мочу в контейнер. 

Оксана Михайлова:

Есть подсказка родителям, что работает смена температур; в памперсе было тепло, как правило, когда мы меняем памперс, дети писают. Такая фишка.

Татьяна Дикая:

Да, родители уже знают, когда может пописать ребёнок. Легче, конечно, собрать мочу у мальчика.

Юлия Каленичина:

А мочеприёмники есть. 

Татьяна Дикая:

Да, можно посоветовать родителям использовать мочеприёмник. Достаточно удобно, но хлопотно в принципе: надо пойти, купить его.

Оксана Михайлова:

Да, мочеприёмник не всегда есть под рукой, надо сходить, купить. Скажите, пожалуйста, можно ли использовать для сбора мочи, например, презерватив? Не является ли то, что он чем-то обработан, помехой для анализа?

Татьяна Дикая:

Нет, у мальчиков достаточно удобно, очень многие родители собирают в презерватив, а потом к нам приносят. Но нам хотелось бы, чтобы они переливали мочу из презерватива в контейнер и приносили в лабораторию уже в контейнере.

Оксана Михайлова:

Мы говорим про контейнер, но я думаю, что часто используются разные баночки из-под детского питания и так далее. То есть только контейнер? Поскольку нас смотрит достаточно большое количество родителей, надо сказать, что все-таки контейнер.

Татьяна Дикая:

Все-таки контейнер, не баночка, потому что баночка не всегда может быть хорошо обработана, особенно это важно, если в моче мы обнаруживаем глюкозу. Баночка плохо обработана, мы обнаружили глюкозу, и что дальше? Понимаете? Контейнер всегда чистый, чаще всего бывает даже стерильный, в целлофановой упаковке, поэтому лучше в нём.

Юлия Каленичина:

Да, стоят они копейки. 

Оксана Михайлова:

Вы сказали, что мочу у маленьких детей можно собирать за несколько раз. А как ее собрать? Ее можно хранить?

Татьяна Дикая:

Мочу можно хранить в прохладном месте, но ни в коем случае не в холодильнике, не рекомендуется. Можно поставить на подоконник. Прохладное место — это в туалете, внизу, на полу, допустим так, но ни в коем случае не в холодильнике. Там температура +4 °С, и очень многие соли могут выпасть в осадок. Они мешают исследованию и будет ненормальный анализ. 

Юлия Каленичина:

Если ребёнок постарше, желательно, чтобы была утренняя моча или можно собрать с вечера? Допустим, боятся, что не успеют.

Татьяна Дикая:

Если дети постарше, то желательна утренняя моча, свежевыпущенная. Тогда в моче не развиваются бактерии, не выпадают соли в осадок, что особенно касается зимнего времени. Иногда бывает так, что мочу зимой несут по холоду и в моче выпадают…

Оксана Михайлова:

На груди.

Татьяна Дикая:

Нет, совсем не нужно мочу на груди, но, во всяком случае, в сумочку положить так, чтобы она не очень охлаждалась, и уж, конечно, не в холодильнике.

Оксана Михайлова:

Татьяна Ивановна, скажите, пожалуйста, а как правильно оценить физические свойства мочи? В каких случаях стоит пугаться цвета, запаха, других изменений?

Татьяна Дикая:

В каких случаях нужно пугаться? Особенно касается детей от года до 14 лет, когда свежевыпущенная моча мутная, с хлопьями, с добавками — тогда нужно пугаться. Это могут быть и лейкоциты, и эритроциты. Моча может быть красного цвета, причём, красного цвета вместе с мутностью. Не просто она красная и прозрачная, хотя это тоже может быть признаком патологического состояния мочи. Когда моча постояла, могут выпасть соли в осадок и не нужно их пугаться. Но когда свежевыпущенная моча имеет запах ацетона – это очень важно. Запах ацетона родители могут определить, это ненормальный, необычный запах. Они же детей своих очень любят и наблюдают, таким образом, малейшие нюансы заметят: что-то не так. Особенно, конечно, когда моча вдруг приобретает запах ацетона. Но, если у ребёнка температура, ребёнку дали жаропонижающий препарат, то моча может быть красной как результат приёма амидопириновых препаратов, потому что они изменяют мочу с жёлтого на красный цвет. 

Юлия Каленичина:

Продукты питания тоже могут окрашивать. Свёкла делает мочу красной.

Татьяна Дикая:

Тут уже дети более старшего возраста. Съели салат из свёклы, винегрет, и получается, что моча стала ярко-красного, ярко-свекольного цвета. В принципе, тогда родители связывают цвет с характером питания, ведь и любое другое питание изменяет цвет мочи.

Юлия Каленичина:

Некоторые медикаменты, нитрофурановые, делают цвет интенсивным.

Татьяна Дикая:

Нитрофурановые когда уже идёт лечение. Если ребёнку поставили диагноз, пиелонефрит, назначили нитрофурановые препараты, и моча приобретает оранжевый цвет.

Оксана Михайлова:

Татьяна Ивановна, скажите, пожалуйста, если назначили анализ мочи, а ребёнок принимает либо нитрофурановый препарат, либо другие препараты, которые нельзя отменить. Мама приносит мочу необычного цвета. Нужно ли лаборанту сказать, сделать пометку, или и так видно?

Татьяна Дикая:

Нет, нет, обязательно надо предупредить лаборанта о том, что ребёнок принимает препараты, пожалуйста, обратите внимание. Обязательно предупредить лаборанта, или доктора, или санитара. Либо на самом направлении сделать пометку.

Юлия Каленичина:

А если другие лекарства? Есть антибиотики, которые не меняют цвет, а меняют запах, становится запах резкий, аммиачный. Надо предупреждать?

Татьяна Дикая:

Есть такие. Нет, лаборанты, которые долго работают, в принципе, уже приблизительно знают, от чего моча меняет цвет, запах, и могут предположить, что с ребёнком на данный момент. 

Оксана Михайлова:

То есть предупреждать, только когда цвет меняется.

Татьяна Дикая:

Только тогда, когда ребёнок принимает препараты, тогда нужно обязательно говорить. Врач или мама не может отменить препараты, которые принимает ребёнок, а мы должны знать, по какой причине изменяется тот или иной параметр мочи. 

Юлия Каленичина:

Если ребёнок постарше, то нужно ли дробить мочу для общего анализа? Первую порцию спустить, есть иногда такие рекомендации. 

Оксана Михайлова:

Да, да. Первую каплю в унитаз, а остальное в баночку.

Татьяна Дикая:

Да, когда идёт сбор анализа на Нечипоренко. 

Оксана Михайлова:

Я знаю, что, особенно медсестры, которые работают давно, маме так и говорят: ребёночка подмыли, первую каплю в унитаз, остальное в баночку. Это имеет место, или всё в баночку надо писать сразу, с самого начала? 

Татьяна Дикая:

Всё в баночку. Общий анализ потому и считается общим, что смотрится всё: мочевыводящие пути, какие клеточные элементы могут быть на уретре или ещё где-то. Это общий анализ, поэтому мы собираем в общий анализ все. Хотелось бы все в баночку, но, так как контейнеры маленькие, нам вполне достаточно того количества мочи, которая бывает в контейнере.

Юлия Каленичина:

Давайте резюме сейчас подведём. Минимум, 30 мл, моча собирается полностью вся баночка, желательно перед сбором анализа ребёнка подмыть, независимо от пола.

Оксана Михайлова:

Нет, от возраста старше года, до года ребёнка можно не подмывать. В презерватив собирается только у мальчиков, девочке всей семьёй «пись-пись-пись» над блюдечком.

Татьяна Дикая:

Да, такая рекомендация.

Юлия Каленичина:

Переходим к Нечипоренко.  

Татьяна Дикая:

Нечипоренко — это специальный анализ, для того чтобы узнать, в каком отделе мочеполовой системы идёт воспалительный процесс, который может быть в почках. Собирается так: какое-то первое количество спускается, затем берётся средняя порция мочи. То есть пошёл процесс мочевыделения, первые несколько миллилитров мочи сливаются, потом подставляется контейнер ребёнку, средняя порция улавливается в контейнер, и последняя порция также в унитаз. Это средняя порция. Почему средняя порция? Потому что первой порцией смываются клетки, которые есть на уретре, потом идёт средняя порция из верхних отделов мочевыводящих путей ― из лоханки, почки, мочевыводящих путей. Последние несколько капель или миллилитров, когда идёт сокращение мочевого пузыря, нам тоже не нужны, для того чтобы поставить диагноз. Поэтому называют «средняя порция мочи».

Оксана Михайлова:

Наверное, у маленького ребёнка сложно родителям поймать? 

Татьяна Дикая:

Все равно среднюю порцию можно уловить. Конечно, для детей-хроников важно, какая моча, а когда дети просто сдают анализы, детки маленькие, до 3 лет, то мы считаем и смотрим. Если есть патология, она присутствует всегда. 

Оксана Михайлова:

То есть Нечипоренко не назначают всем, это специфический анализ, делается по показаниям.

Татьяна Дикая:

Да, для того чтобы поставить диагноз, чтобы наблюдать за ребёнком в дальнейшем, и как диспансерный анализ для детей-хроников ― с инфекцией мочевыводящих путей, с пиелонефритом, гломерулонефритом, с такими заболеваниями. 

Оксана Михайлова:

Ещё есть очень «весёлый» анализ по Зимницкому, собирать интересно. Можно рассказать про него?

Юлия Каленичина:

Про тонкости. Его не так часто назначают, как первые два анализа.

Татьяна Дикая:

Его не часто назначают, к сожалению, но анализ очень информативный, говорит о концентрационной способности почки, и вообще о состоянии почки. Скажу сначала, как его собрать. Собирается 8 баночек в течение суток.

Оксана Михайлова:

Баночки, не контейнеры. Родители сами готовят.

Татьяна Дикая:

Да. Почему, потому что мы собираем всё количество мочи, которое ребёнок выделяет за одно мочеиспускание. Ни одной капли не должно попасть мимо. Сначала в 6 часов утра будим ребёнка, мочу сливаем в унитаз. Далее, с 6 до 9 собираем в одну баночку. Взрослый может один раз пописать, например, а ребёнок с 6 до 9 может 3 раза пописать. Но всё мы собираем в одну баночку, это будет первая порция. Подписываем ее: «9:00». Далее собираем с 9 до 12, и каждые 3 часа мы собираем в новую баночку. Таким образом за сутки у нас получается 8 баночек. Каждая баночка подписывается: 9 часов, 12, 15 часов, 18, 21, 24, 3 часа ночи и 6 часов утра. 8 баночек, их родители приносят в лабораторию на следующие сутки.

Оксана Михайлова:

Уточните, пожалуйста: ночью мы все равно ставим будильник и ребёнка будим?

Татьяна Дикая:

Да. Мы в 3 часа ночи его будим и в 6 часов хотелось бы тоже классический сбор анализа, но, к сожалению, детям редко назначают эти анализы и то тогда, когда уже есть патология.

Оксана Михайлова:

Ещё по поводу сбора: например, баночка с 3 до 6. Допустим, ребёнок спал, не хотел писать. Если банка, условно, остаётся пустой, мы ее пустую и приносим?

Татьяна Дикая:

Так пустую и приносим.

Оксана Михайлова:

Чтобы было понятно, что в это время ничего не было. Это важно для понимания. Собственно, почему я говорю, что он «весёлый» по сбору, потому что неоднократно, из практики: родители не знали, что надо в 8 банок, собирали, собирали, будили, потом сливали всё в одну банку и приносили.

Татьяна Дикая:

Нет, нет, ни в коем случае! Вы сейчас поймёте, почему. Мы в каждой порции измеряем удельный вес и количество мочи, выделенной за этот промежуток времени. Измеряем удельный вес в каждой порции, затем подсчитываем, сколько мочи выделилось за день и сколько мочи выделилось за ночь ― очень важный показатель. Это функциональное состояние почки – как она выделяет, как она концентрирует мочу, как почка вообще работает. В норме дневное количество мочи должно превышать ночное. Если ночное количество мочи превышает, это называется никтурия и бывает при определенных патологиях, серьёзный симптом. Далее, измеряем удельный вес. Удельный вес должен коррелировать с количеством выделенной мочи. Допустим, мочи выделилось мало, она концентрированная, значит, удельный вес должен быть высоким, до 1030 г/л. Если мочи выделяется много, то удельный вес мочи может быть 1015 г/л, даже 1005 удельный вес может быть. Этот анализ показывает концентрационную способность почки, как она концентрирует мочу и как выделяет. В норме количество мочи должно зависеть от выпитой жидкости, то есть нужно ещё учитывать количество выпитой жидкости в течение суток. Учитываются и супы, и все остальное, вся жидкая пища.

Юлия Каленичина:

А фрукты? 

Татьяна Дикая:

Фрукты нет, они сюда не входят, а все то, что относится к жидкой пище. 3/4 должно быть выделено. Если выделяет меньше, значит, уже идёт патология со стороны почек. Бывает такое, что удельный вес может быть один и очень низкий. Это тоже говорит о серьёзной проблеме почек: функциональная способность почек снижена, что бывает при различных патологиях, связанных с выделительной функцией почки.

Юлия Каленичина:

Татьяна Ивановна, давайте перейдём теперь к анализам кала. Педиатры часто назначают копрологию. Скажите, пожалуйста, как правильно собрать кал на копрологию и для чего это нужно?

Татьяна Дикая:

Копрологическое исследование кала очень информативно и очень много говорит и педиатру, и гастроэнтерологу о функциональном состоянии желудочно-кишечного тракта и о состоянии вообще всех ферментных систем, которые участвуют в процессе пищеварения. Очень часто назначают копрологическое исследование для детей грудного возраста. У них мы видим жирные кислоты, и всё. У остальных детей мы видим, как работает желудок, как работает поджелудочная железа, есть ли достаточное количество ферментов, переваривают ли они мясо, съеденное ребёнком, или растительную пищу. Мы всё видим по остаткам, которые присутствуют в кале. Мы видим простейших, которые могут там иногда существовать. Так что очень информативный анализ и очень о многом говорит, особенно гастроэнтерологам.

Юлия Каленичина:

Как его правильно собрать?

Татьяна Дикая:

Его собирать, как обычный анализ кала на яйца глистов. В копрологическом исследовании часто бывает анализ кала на скрытую кровь; если это интересует доктора, то ребёнку не нужно в течение 3 дней есть мясо, растительную пищу типа шпината, потому что эти продукты могут давать ложноположительную реакцию на скрытую кровь.

Оксана Михайлова:

Если у ребёнка запор, в принципе, когда нужно собрать кал на анализ, можно пользоваться свечкой?

Татьяна Дикая:

Нет, ни в коем случае свечками нельзя пользоваться, потому что в свечке может быть нейтральный жир. Если мы обнаруживаем нейтральный жир — мы же не можем сказать, откуда он идёт, из верхних отделов, из тонкой кишки, или из нижних отделов. Сам нейтральный жир — грозный симптом, он говорит о недостаточности желчевыводящей системы, поэтому ни в коем случае, ни клизмы, ничего. Ждать, когда будет.

Оксана Михайлова:

А пищей можно корректировать?

Татьяна Дикая:

Конечно, можно.

Оксана Михайлова:

Зная, что ребёнок хорошо реагирует на йогурт, мы можем…

Юлия Каленичина:

Или чернослив.

Татьяна Дикая:

Чернослив, пожалуйста, он как раз необходим. Можно дать растительную клетчатку, которая может усилить перистальтику, она не возбраняется.

Оксана Михайлова:

Кал только утренний или можно вечерний?

Татьяна Дикая:

Для копрологии и если доктор хочет увидеть наличие простейших, то лучше, конечно, утренний кал, свежий. Мы всегда смотрим и простейших, и яйца глистов можем обнаружить, если они присутствуют. Конечно, лучше всегда свежий, но, если не получается, то можно вечерний кал. Его даже можно и в холодильник поставить, но лучше держать в туалете.

Юлия Каленичина:

Какое количество кала должно быть собрано на копрограмму?

Татьяна Дикая:

На копрограмму мы тоже забираем в контейнерах, есть специальные контейнеры с ложечкой. Её вполне достаточно, для того чтобы мы могли исследовать кал.

Оксана Михайлова:

Слышала рекомендации о том, что ложечка не просто так, а чтобы из разных мест взять. То есть в горшке мы ложечкой должны собрать из одного места, из другого в общую баночку. Или это не так?

Татьяна Дикая:

Нужно ложечкой брать как бы изнутри кала, не снаружи. Если снаружи вдруг кровь (бывают же трещины прямой кишки), бывают слизистые выделения, то слизистые выделения можно и нужно взять, и изнутри немножечко зачерпнуть. Этого количества вполне достаточно, для того чтобы мы сделали исследование.

Юлия Каленичина:

Теперь про кал на яйца глистов.

Татьяна Дикая:

Кал на яйца глистов собирается так же, в такой же контейнер и в точно таком же количестве, даже можно меньше. Я уже говорила: простейшие и на яйца глистов — это одно исследование, которое мы должны провести. Мы проводим исследования на яйца глистов и простейших одномоментно, все сразу смотрим. Если есть цисты, присутствуют, то они могут присутствовать в толще кала, ничего с ними не будет. Бывает, родители приносят к нам аскариду целиком и говорят: есть! А мы исследуем кал и можем не обнаружить там яиц. Вышла половозрелая особь, это может быть мужская особь, поэтому яиц можем и не обнаружить в кале. Собирать кал для того, чтобы исследовать на яйца глистов и простейших — точно так же, как и на копрологию, никаких рекомендаций по поводу диеты нет.

Оксана Михайлова:

Подмывать ребёнка надо перед сбором кала? 

Татьяна Дикая:

Подмывать перед сбором кала не надо. Для анализа на энтеробиоз — хочу всем сказать, что подмывать ни в коем случае не надо!

Оксана Михайлова:

Давайте разберёмся, а то у родителей будет мешанина. Анализы, которые нужно собрать ложечкой — это копрология и на яйца глистов. И всё. Подмывать не надо.

Мы говорили про мочу — в чем приносить? Я знаю, что у вас в лаборатории уже собрана коллекция чайного сервиза и большое количество всевозможных рюмочек. Скажите, пожалуйста, в чем правильно приносить? 

Татьяна Дикая:

Только в контейнере. Это не наши требования, это требования санэпидстанции. Санэпидстанция приходит, нас проверяет, к нам очень часто приходят паразитологи и нас проверяют. Мы должны требовать доставку материала только в контейнерах, потому что они герметично закрываются. Никаких запахов и материал не высыхает. Спичечный коробок — уже совершенно прошлый век, нам санэпидстанция даже запретила вообще в них принимать материал.

Юлия Каленичина:

Татьяна Ивановна, несколько слов про энтеробиоз, пожалуйста.

Татьяна Дикая:

Про энтеробиоз следует сказать следующее. Подмывать ни в коем случае нельзя, потому что биология острицы такова, что ночью особь женского рода выходит из прямой кишки и откладывает яйца вокруг ануса, такова ее природа. Если ребёнок встал, мама его подмывает и ведёт, чтобы сдать на энтеробиоз, то что мы обнаруживаем? Ничего мы не обнаруживаем. Видим абсолютно чистую попу и чистый анализ. Ничего мы не обнаружим, хотя ребёнок заражён, у него есть острицы. Поэтому убедительная просьба ко всем мамам: ни в коем случае не подмывать! У нас даже были медсестры, которые при сборе анализа на энтеробиоз спрашивали: вы подмывали? «Да, подмывали», – говорят родители. – «Приходите завтра».

Юлия Каленичина:

Давайте перейдём к общему анализу крови из пальчика. Как правильно подготовить ребёночка к сдаче анализа?

Оксана Михайлова:

Самый важный вопрос: кормить, или сдавать на голодный желудок? 

Татьяна Дикая:

Самый частый вопрос. В принципе, все анализы крови должны сдаваться на голодный желудок, но это касается взрослых, касается анализов на биохимию, которые сдают из вены, непреложное правило — 12 часов. И на сахар, если нужно обследовать ребёнка на сахар, то обязательно 12 часов голодания. Большее количество часов голодания приводит к повышению различных компонентов крови, поэтому тоже абсолютно не надо. Вечером покушал, утром пришёл. Но к детям применить это достаточно сложно, маленьким детям можно дать лёгкий завтрак: чай с нежирным бутербродом, и прийти через час, через полтора на сдачу крови из пальчика. 

Оксана Михайлова:

Грудного ребёнка за сколько времени до сдачи анализа маме можно грудью покормить?

Татьяна Дикая:

С грудными детьми неважно, потому что особых компонентов, которые изменяют анализ крови, абсолютно нет. Покормила за полчаса и, пожалуйста, мы можем брать кровь. Показатели крови абсолютно не изменяются, если мама покормила грудного ребёнка. 

Юлия Каленичина:

Татьяна Ивановна, бывает, дети теряют сознание во время сдачи анализа крови. Какие советы можете дать?

Татьяна Дикая:

Это как раз результат того, что ребёнок пришёл голодный. Мы всем рекомендуем сейчас хоть какой-то лёгкий завтрак. Может быть результатом эмоционального стресса. Но у нас, например, есть и дежурные невропатологи, и дежурные педиатры, которые приходят и оказывают первую помощь ребёнку. У нас однажды даже ребёнок потерял сознание и у него начались судороги. В таком случае мы детей госпитализируем, потому что невропатолог смотрит его и обязательно вызывает скорую помощь. Но бывает крайне редко. Очень часто подростки от страха падают в обморок, мальчики чаще.

Как подготовить ― я не знаю. Наверное, ребёнку лучше говорить, что будет немножко больно, они все падают от стресса. Из-за ожидания боли и страха, неимоверного страха. Сейчас очень многие родители говорят, что лучше из вены сдать. Это меня удивляет, потому что из вены — это миниоперация, а из пальчика — ну, укололи. Сейчас мы стремимся к тому, чтобы было безболезненно, уговариваем ребёнка, конечно, и насильно никто ни у кого кровь не берет. И родители уговаривают, и мы уговариваем, заинтересовываем, у нас висят различные пупсики, игрушки. Иногда бывает, что ребёнку или маме предлагаем пойти, погулять, ребёнка успокоить и уговорить. Ребёнок повторно приходит, хотя сейчас у нас системой ЕМИАС это достаточно сложно, но ничего, в этом плане у нас все в порядке.

Юлия Каленичина:

Татьяна Ивановна, есть факторы, которые могут повлиять на кровь? О чем родителей должны предупредить или о чем они должны знать?

Татьяна Дикая:

Родителям перед сдачей анализа крови детей чаще всего нужно говорить – особенно, касается подростков, наверное, – что физическая нагрузка тоже может изменять параметры клинического анализа крови. Например, физическая нагрузка активизирует свёртывающую систему крови и функциональное состояние тромбоцитов, поэтому, если ребёнку вдруг нужна кровь с гемосиндромом, нужно обязательно за 2 часа, даже более, не бегать, не прыгать. 

Юлия Каленичина:

То есть сразу после утренней тренировки не стоит.

Татьяна Дикая:

Да, не стоит. Нельзя вообще утром тренироваться и идти сдавать кровь. Различные лекарственные препараты тоже могут изменять показатели клинического анализа крови. Препараты амидопирина могут приводить к лейкопении, снижению количества лейкоцитов в крови, как результат. У ребёнка заболела утром голова, мама дала таблетку.

Юлия Каленичина:

Количество выпитой жидкости накануне играет роль? Ничего не пил, было жарко, пил мало — может на кровь повлиять? 

Татьяна Дикая:

Это влияет на то, что при проколе мы не получаем достаточного количества крови. Рекомендация мамам: обязательно дать стакан воды ребёнку перед тем, как ребёнок сдаёт кровь. Особенно касается лета. Ни в коем случае не сладкой воды, а простой кипячёной воды. Поить ребёнка в условиях жаркого лета просто необходимо, и обязательно перед любым анализом, перед сдачей либо из пальца, либо из вены, иначе будут определенные трудности именно со взятием крови из пальца. Потом ребёнок будет бояться, потому что нам приходится либо повторно колоть, либо давить, и получается, что ребёнок пугается.

Оксана Михайлова:

Если назначено взять кровь из вены, на что родителям стоит обратить внимание?

Татьяна Дикая:

Как раз, если из вены, то ребёнка ни в коем случае нельзя кормить, ничего не давать перед взятием крови из вены. Все параметры, которые назначает доктор для исследований, могут изменяться под воздействием приёма любой пищи. Воду можно, нельзя сок и любые другие жидкости, которые содержат, глюкозу, лимон или ещё что-либо.

Юлия Каленичина:

Если предстоит сдача крови на глюкозу, можно ли чистить зубы сладкой пастой?

Татьяна Дикая:

Нет, нельзя чистить зубы, тем более, что сейчас очень много детей с повышенным весом. Пограничные состояния глюкозы 5,5, 5,6, 5,8, 5,9, родители уже в панике, а оказывается, что ребёнок взял в рот чупа-чупс по секрету от мамы.

Оксана Михайлова:

То есть биохимия — понятно, если ребёнку назначено сдать кровь на анализ ВИЧ, гепатит и так далее — все равно не кушаем.

Татьяна Дикая:

Все равно, потому что могут быть компоненты. Мы же не знаем, какие реактивы применяют, они могут перекрёстно показывать другие результаты, те, которых нет на самом деле. Поэтому лучше сделать так, как сказано везде, во всех методиках: 12-часовое голодание. Для биохимии даже лучше где-то 15-14-часовое голодание.

Юлия Каленичина:

Есть ли конкретный продукт, когда на холестерин сдают, другие биохимические показатели, накануне чего-то нельзя кушать?

Татьяна Дикая:

Нет, абсолютно. Кушайте всё, но вы должны примерно в 8 часов вечера перестать кушать и в 10 часов утра следующего дня сдать кровь. 

Оксана Михайлова:

Сало, например, не возбраняется до 8 вечера? Или лучше воздерживаться?

Татьяна Дикая:

Лучше воздерживаться, если вы хотите получить истинный результат анализа, то, что у вас на самом деле есть. А то вы в результате еды наели ― сладкого, тортик целиком съели, это же большая нагрузка.

Оксана Михайлова:

Нервничал.

Юлия Каленичина:

С собой можно что-то принести. Если мама знает, что ребёнок может потерять сознание, лучше принести с собой бутерброд, несладкий чай в маленьком термосе, и сразу после сдачи крови скушать.

Татьяна Дикая:

Да, йогурт можно, чай, воду. Я за то, чтобы дети не пили сладкую воду, а именно простую, нормальную, негазированную воду и перед сдачей, и после сдачи крови, особенно после сдачи крови. Из вены у детей берётся небольшое количество, но, хоть как-то восполнить небольшой дефицит.

Оксана Михайлова:

Казалось бы, простые анализы, которые мы сдаём в поликлинике, всё так легко и просто. Но, мы сегодня детально всё разобрали и столько нюансов! Ещё можно было бы рассказывать, если бы мы не были ограничены временными рамками передачи. Мы с трудом уместили хотя бы часть нюансов и очень надеемся, что были полезны, что у родителей отпали вопросы. Теперь и родителям будет проще готовиться и сдавать, и в лаборатории вам будет проще получать, и вы прекратите собирать сервизы.

Юлия Каленичина:

И участковым педиатрам тоже мы помогли, им все эти вопросы регулярно приходится освещать.

Оксана Михайлова:

Огромное спасибо, Татьяна Ивановна!

Юлия Каленичина:

Эфир был очень интересным и содержательным.

Татьяна Дикая:

Спасибо большое!

Подготовка к диагностическим исследованиям — «Детская инфекционная больница №3»

1.       Большинство анализов крови делают натощак: не менее 8 и не более 12 часов после последнего приема пищи (биохимические анализы, клиника и др). Любые напитки, кроме воды, могут исказить достоверность результата, так же как голодание более 12 часов и жевательная резинка. Перед походом в лабораторию возьмите с собой что-нибудь вкусное, чтобы сразу после выхода из процедурного кабинета была возможность поесть.

2.       Обязательно накануне воздержитесь от жирной, обильной пищи, сладостей!

3.       На большинство анализов кровь предпочтительно забирать в промежуток с 8 до 10 часов утра.

4.       Избегайте физических и эмоциональных перегрузок в сутки накануне и непосредственно перед сдачей анализов крови.

5.       Для лучшего кровенаполнения сосудов желательно за 30 минут до забора крови дать ребенку выпить 100-200 мл воды (для детей с 1 года).

6.       После анализа подумайте, чем можно порадовать ребенка за хорошее поведение. Небольшой подарок-сюрприз поможет сгладить неприятные впечатления о больнице.

7.       Кровь на анализы нельзя сдавать после физиотерапии, рентгеновских исследований, больших инструментальных обследований (например, фиброгастроскопия).

Психологическая подготовка ребенка перед сдачей крови:

1.    Основное требование к маме – сохранение полного спокойствия. Дети, особенно малыши, очень остро чувствуют настроение матери и тоже начинают нервничать, если она боится предстоящей процедуры. С ребенком, который уже достиг старшего дошкольного или школьного возраста, обсудите то, что будет происходить. Не следует пугать его, особенно если он сдает кровь в первый раз. Можно также предупредить, что, вероятнее всего, у ребенка будут неприятные ощущения.

2.    Позаботьтесь о том, чтобы ребенок не скучал перед взятием крови. Возьмите с собой книжку, его любимую игрушку, раскраску с фломастерами — в зависимости от возраста ребенка. Это не только займет его время, но и не позволит сконцентрироваться на страхе от предстоящей процедуры.

3.    Решите, нужно ли ваше присутствие в кабинете врача во время анализа. Безусловно, оно понадобится, если ребенок совсем маленький, но некоторым школьникам присутствие родителей может только помешать и спровоцировать слезы или протест. Ориентируйтесь на психологические особенности ребенка.

4.    Во время проведения процедуры взятия крови маленьких детей нужно держать на руках. Если ребенок чувствует тепло и защиту своей матери, он рефлекторно успокаивается даже в незнакомой и пугающей обстановке.

Особенности подготовки к сдаче крови детей от 1 дня до 12 месяцев:

1.    Взятие крови на анализ у грудных детей постарайтесь приурочить между кормлениями, ближе ко второму кормлению.

2.    За 30 минут до процедуры ребенок должен выпить 50 мл жидкости, которую вы ему обычно даете.

3.    В момент взятия крови ручки ребенка обязательно должны быть теплыми. Это обязательное и очень важное условие, ведь от его выполнения зависит количество крови, которое будет получено медработником.

4.    Непосредственно перед взятием крови ребенка нужно расположить так, чтобы ему было максимально комфортно.

Анализ мочи по Сулковичу

Сдать анализ мочи по Сулковичу в Челябинске

Анализ мочи по Сулковичу (проба Сулковича) — качественный анализ содержания кальция в моче. Используется в педиатрии в качестве предварительного теста выведения кальция с мочой, либо для контроля правильности подбора лечебной дозы  витамина Д с целью избежать передозировки.

Принцип метода

Анализ мочи по Сулковичу основывается на визуальном определении помутнения, образующегося при смешивании пробы мочи (содержащей растворённые соли кальция) с реактивом Сулковича, в состав которого входит щавелевая кислота. При взаимодействии растворённых в моче солей кальция со щавелевой кислотой образуется нерастворимый осадок (кристаллы щавелевокислого кальция), который визуально определяется как помутнение пробы.

Результат определения кальция в моче при анализе по Сулковичу не даёт точного результата, поэтому этот анализ используется в качестве скрининга для ранней диагностики нарушений обмена кальция и эндокринных заболеваний.

Оценка полученных результатов

Для анализа по Сулковичу нужна проба утренней мочи ребёнка, собранная натощак (перед первым утренним кормлением).

• Нормальным считается показатель от „+“ до „++“.
• Отрицательный результат („-“) может свидетельствовать о недостатке витамина Д у детей, либо при гипопаротиреозе
• Результат „+++“ или „++++“ — об избыточном выведении кальция с мочой, например, при гиперпаротиреозе.

Более точные и информативные результаты даёт определение содержания кальция в моче, собранной в течение суток («суточная моча»), а также одновременное определение уровня кальция в крови. Тем не менее, в педиатрической практике (особенно при обследовании детей грудного возраста) в качестве предварительного анализа (скрининг-теста) исследуется по Сулковичу именно утренняя порция мочи, (у ребёнка грудного возраста собрать или взять одну порцию мочи значительно легче, чем собрать суточную мочу, у дошкольника легче собрать суточную мочу).

При выявлении повышенного уровня кальция в скрининговой пробе, после консультации с врачом, проводится коррекция принимаемой дозы витамина D, либо определяется содержание кальция в суточной моче.

Анализы мочи | infoKID

Вашему ребенку могут потребоваться анализы в поликлинике или больнице. Эти тесты помогают выяснить, есть ли у вашего ребенка состояние здоровья, и выбрать лучшее лечение. Для детей с заболеванием почек тесты могут определить, насколько эффективно лечение. Они также могут увидеть, есть ли повреждения почек или других частей тела.

Один из самых распространенных тестов — это анализ мочи. Ваш врач или медсестра попросят вас взять образец мочи вашего ребенка (мочу) в небольшую стерильную (полностью чистую) емкость.Они будут анализировать мочу с помощью химически обработанной бумаги, называемой щупом. Это может показать, есть ли в крови определенные вещества, такие как белки и клетки крови. Образец также можно отправить в лабораторию для дополнительных анализов.

В этом разделе содержится информация о:

• что за анализ мочи
• зачем вашему ребенку может понадобиться анализ мочи
• как собираются пробы мочи у младенцев и детей
• Суточные анализы мочи
• что ищут анализы мочи
• как при необходимости проверить мочу ребенка дома.

О мочевыводящей системе

Мочевыделительная система избавляется от вещей, которые больше не нужны организму, чтобы мы могли расти и оставаться здоровыми.

Почки — бобовидные органы. Они фильтруют кровь, чтобы удалить лишнюю воду и отходы с мочой (моча). У большинства из нас две почки. Они находятся сзади по обе стороны от нашего позвоночника (позвоночника), около нижнего края наших ребер.

Два мочеточника — это длинные трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь — это мешок, в котором хранится моча, пока мы не будем готовы к мочеиспусканию. Он сидит низко в тазу.

Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря в наружу тела.

Моча в основном состоит из воды. Он также содержит множество химических веществ, в том числе продукты жизнедеятельности и дополнительные минералы, в которых наш организм больше не нуждается.

Подробнее о мочевыводящей системе и почках

Зачем моему ребенку нужен анализ мочи?

Медсестра или врач расскажут вам, почему вашему ребенку делают анализ мочи и когда вы получите результаты.

Общие причины для тестирования мочи у детей включают:

• чтобы узнать больше об их общем состоянии здоровья
• чтобы узнать, есть ли у них заболевание или инфекция, например, инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• чтобы проверить, насколько хорошо работают их почки ( функция почек )
• для детей с заболеваниями почек, чтобы узнать, ухудшается ли их функция почек
• чтобы проверить, работает ли лечение.

Получение образцов мочи

Лечащий врач или медсестра выдаст вам стерильный контейнер для сбора пробы мочи. Возможно, вам придется сделать это в клинике или забрать контейнер домой и вернуть его.

При взятии пробы мочи важно убедиться, что она не загрязнена. Это означает, что в пробе мочи есть грязь или бактерии.

Когда сдавать анализ мочи

Ваш врач или медсестра сообщат вам, если вам нужно сдать анализ мочи в определенное время дня.Вас могут попросить сдать первую утреннюю мочу. Это моча, которую выделяет ваш ребенок, когда впервые просыпается утром и идет в туалет.

Советы в помощь

Некоторым детям неловко или сложно получить анализ мочи. Вот несколько советов.

• Объясните ребенку, зачем ему нужен анализ мочи.
• Они могут пить много жидкости (например, воды) перед тем, как облегчить им мочеиспускание.
• Что касается младенцев и маленьких детей, вы можете попросить кого-нибудь помочь вам.
• Если у вашего ребенка болит моча, вы можете помочь ему, побудив его подумать о другой части своего тела.
• Спросите своего врача или медсестру, есть ли у них какое-либо специальное оборудование, например, таз или сумка, чтобы спрятать контейнер.

Возврат мочи

Когда вы взяли образец мочи, вам может потребоваться написать имя вашего ребенка и любую другую необходимую информацию, такую ​​как его или ее дата рождения и сегодняшняя дата, на этикетке контейнера.(Ваш врач или медсестра могут сделать это за вас — они сообщат вам. )

Как можно скорее верните образец мочи врачу или медсестре. Обычно это происходит в течение 2 часов, но ваш врач или медсестра сообщат вам об этом.

Если вы не можете сдать образец в течение 2 часов, поместите запечатанный контейнер с мочой в пластиковый пакет и храните его в холодильнике (не в морозильной камере) на срок до 24 часов. По возможности отнесите его в клинику в холодильнике или сумке.

Получение образцов мочи

24-часовой образец мочи

Иногда полезно знать, сколько мочи у ребенка выделяется или сколько вещества содержится в его моче за один день.Вас могут попросить предоставить 24-часовой образец мочи. Это означает, что вам нужно будет получать каждую каплю мочи вашего ребенка в течение 24 часов (один день и одна ночь).

24-часовой анализ мочи

О тестах и ​​результатах

Исследование мочи для диагностики заболеваний называется анализом мочи. Есть разные этапы анализа мочи.

Об испытаниях и результатах

Анализ мочи в домашних условиях

Некоторым детям необходимо в течение определенного времени сдавать анализ мочи дома.Вам нужно будет собрать образец мочи, протестировать его с помощью индикаторной полоски и записать результаты, чтобы представить их при следующем посещении клиники.

Исследование мочи в домашних условиях

Анализы крови

Анализы мочи можно использовать вместе с анализами крови , чтобы узнать больше о здоровье вашего ребенка.

Сбор мочи (первое утро)

Перевод статей: (испанский)

Врач назначил вашему ребенку анализы мочи перед его или ее первым визитом в клинику детской нефрологии.Эти тесты помогают исключить причины некоторых заболеваний почек, включая протеинурию, гипертонию и другие. Они могут сэкономить время при диагностике заболевания почек вашего ребенка и предотвратить дальнейшие ненужные анализы, которые могут оказаться дорогостоящими.

Направления сбора мочи:

1. Если ваш ребенок приучен к туалету и может мочиться в чашку, выполните шаги 2–6 ниже для сбора мочи. Для новых пациентов младшего возраста, которые еще не приучены к пользованию туалетом, в клинике будет взят анализ мочи.
2. Получите чашку для образца мочи в любой местной клинике и, если хотите, «шляпу» для анализа мочи. Шляпа для сбора мочи находится в туалете, чтобы собирать мочу, и вы можете вылить мочу в чашку для образцов (может быть полезно для пациентов женского пола). Большинство клиник предоставят чашку для образцов. Если нет возможности достать чашку для образца, можно использовать чистый пластиковый закрытый контейнер. Имейте в виду, что это тестирование может быть не таким точным, и контейнер вам не вернется.
3. Обозначьте контейнер как «моча», указав имя пациента, дату рождения, дату и время сбора.
4. Выберите ночь для сбора образцов. Вашему ребенку необходимо опорожнить свой мочевой пузырь перед тем, как лечь спать, не мочиться ночью, а затем собрать первую мочу из своего первого мочеиспускания утром.
5. Держите образец мочи холодным (охлажденным или на льду во время транспортировки) и как можно скорее отнесите его в лабораторию. Это помогает сохранить образец для более точного тестирования.
6. Если образец хранится в холодильнике / холодном, у вас есть до 24 часов на то, чтобы образец был доставлен и обработан в лаборатории.Возьмите образец с собой в клинику и оставьте его в лаборатории по прибытии.

Маркировка тары

Заполните информацию на предоставленной этикетке. Если у вас нет этикетки, вы можете вырезать ее и прикрепить к емкости.

Вопросы?

Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию.По всем вопросам звоните в клинику.

Отзыв 11/2016

Вернуться к началу

ИМП и как заставить детей писать по требованию • The Medical Republic

Единственный способ узнать наверняка, что у маленького ребенка инфекция мочевыводящих путей, — это проверить мочу на наличие бактерий. Но это легче сказать, чем сделать.

Большинство детей не могут по желанию мочиться до возраста двух или трех лет, поэтому врачам общей практики и родителям приходится ждать спонтанного мочеиспускания, говорит общий педиатр доктор Джонатан Кауфман.

Традиционно для взятия пробы мочи использовали подгузник или мешок.

Но примерно половина этих образцов будет заражена случайными кожными бактериями, что сделает их бесполезными для выявления ИМП, сказал он.

Родители могут ждать с сосудом для сбора мочи и надеяться собрать мочу в середине потока. Но после питья жидкости у ребенка требуется около часа на мочеиспускание, поэтому это непрактично для родителей с другими обязанностями.

Отсутствие хорошего практического метода сбора образцов мочи означало, что врачи общей практики часто просто использовали догадки для диагностики ИМП у младенцев, — сказал доктор Кауфман в BMJ Paediatrics Open, сказал .

«И это приводит как к неправильной диагностике других состояний, так и к тому, что если вы продолжаете ждать и ждать и не можете получить образец, потенциально отсроченная терапия для детей с ИМП», — сказал д-р Кауфман The Medical Republic.

Прямое извлечение мочи возможно при катетеризации уретры или надлобковой пункционной аспирации, но эти процедуры были инвазивными и болезненными, сказал он.

Изображение предоставлено Джонатаном Кауфманом и Биллом Ридом

В то время как врачи общей практики обычно назначают антибиотики младенцам с подозрением на ИМП до получения результатов лабораторных исследований, глобальный рост устойчивости к антибиотикам сделал важным анализ мочи, сказал он.

В рамках своего докторского проекта в Мельбурнском университете доктор Кауфман разработал быстрый и простой метод взятия проб мочи у младенцев и детей ясельного возраста, который может использоваться терапевтами или родителями дома.

Метод Quick-Wee включает в себя снятие подгузника с ребенка, вытирание чистой области, укладывание ребенка на спину и растирание его живота круговыми движениями холодной влажной марлей.

«И это может побудить детей писать, чтобы вы могли быстрее собрать образец», — сказал доктор Кауфман.

Метод Quick-Wee был протестирован в ходе рандомизированного контролируемого исследования около 350 младенцев в 2017 году и показал, что у 30% детей образец мочи был получен в течение пяти минут.

Для сравнения, исследование показало, что только 12% детей производят анализ мочи за пять минут, используя стандартный метод чистого улова.

«Это то, что врачи общей практики могут сделать в палате клиники, чтобы повысить вероятность того, что они поймают образец», — сказал д-р Кауфман.

«Это также то, что, если родители пытаются собрать образец дома, родители тоже могут это сделать, потому что это так быстро и просто.”

BMJ Paediatrics Open, 24 сентября

Медсестры WiSE подскажут, как взять образец мочи у ребенка

Несмотря на то, что лихорадка является «естественной реакцией» на инфекцию, то, как наши малыши страдают от высоких температур, может вызывать одновременно тревогу и тревогу. Лихорадка составляет огромную долю ок. 50-60% обращений в учреждения неотложной медицинской помощи. Наша работа — попытаться найти «источник» инфекции — это может включать анализ мочи.Раньше мы использовали мешок для сбора мочи внутри подгузников или нижнего белья, чтобы собирать мочу, но это больше не рекомендуется

Ожидание анализа мочи у горячего и несчастного ребенка может занять много времени и привести к стрессу как у родителей, так и у ребенка. Я включил несколько лучших советов от себя и своих коллег-медсестер по получению чистого образца уловленной мочи в экстренных случаях или дома:

«То, что входит, должно выходить наружу — потребности вашего ребенка / малышей / ребенка в жидкости повышаются, когда у них повышается температура.Как только они успокоятся, начните давать им жидкости для полости рта через шприц каждые 4-5 минут »

Устройтесь поудобнее — покажите любимые шоу / книги вашего ребенка и займите удобное положение;

Очистите область промежности прохладной влажной тканью »

Джесс

Дипломированная медсестра

«Возьмите образец утром, когда они проснутся.

Дайте много жидкости за 30 минут, прежде чем пытаться взять образец

Поиграйте в ванной с игрушками и без подгузников — убирать на кафельном полу проще!

Старый трюк с ложкой на животе не мой любимый….некоторые дети очень расстраиваются из-за этого!

Имейте в виду, что это требует времени и настойчивости — получение чистого результата уловленной мочи может многое рассказать нам о текущем состоянии здоровья вашего ребенка.

Очень важно, чтобы моча вашего ребенка была получена стерильным (чистым) способом, чтобы образец не был загрязнен бактериями (микробами) с кожи.

Чистый улов: попытаться ограничить время, в течение которого банка открыта на воздухе; не позволяйте ободку банки касаться детской кожи

Средний поток: , если ваш ребенок обычно носит подгузник, перед взятием пробы промойте паховую область теплой стиральной машиной.”

Кейт

Медсестра

«Поместите ребенка в теплую неглубокую ванну, опустив ноги в воду. Держите подачу воды из-под крана. Не отворачивайся, вот тогда-то и случится! »

Винни

Дипломированная медсестра

«Постучите по мочевому пузырю и не упустите из виду»

Фактические данные, лежащие в основе рекомендаций ВОЗ: Больничная помощь детям: каковы подходящие методы сбора мочи при ИМП? | Журнал тропической педиатрии

Всемирная организация здравоохранения разработала руководство по ведению общих заболеваний в больницах с ограниченными ресурсами.В этой серии содержится обзор научных данных, лежащих в основе рекомендаций ВОЗ. Рекомендации ВОЗ и другие обзоры доступны на http://www.ichrc.org

В этом обзоре рассматривается вопрос: каковы подходящие методы сбора мочи при ИМП?

Карманный справочник ВОЗ по стационарной помощи детям в главе 6.8 на стр. 164, рекомендует, если это возможно, получить образец мочи «чистого улова» для посева. У больных младенцев может потребоваться надлобковая аспирация.

Фон

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — частая причина лихорадки у детей младше 2 лет.Распространенность ИМП составляет ~ 5% среди детей с лихорадкой в ​​этой возрастной группе [1] и может достигать 9% в тропических регионах [2]. Иногда требуются инвазивные методы сбора мочи для получения образцов мочи у младенцев, не способных к опорожнению по команде. Неправильный сбор образцов мочи может привести к заражению и возникновению клинической дилеммы относительно того, каких младенцев и детей лечить и насколько тщательно их обследовать на предмет подозрения на ИМП. Больницы и клиники с ограниченными ресурсами сталкиваются с дополнительными проблемами, связанными с ограниченными средствами и опытом для надлежащего сбора и обработки образцов мочи.

В настоящее время доступны следующие методы сбора мочи, от наиболее до наименее инвазивных: надлобковая аспирация (SPA), анализ мочи с использованием катетера (CSU), моча с образцом из пакета (BSU) и моча чистого улова (CCU) или средняя моча. поток мочи (МСУ). MSU был определен как образец мочи, полученный от ребенка, способного опорожняться по команде, тогда как образец чистого улова был определен как образец мочи, полученный от ребенка, неспособного опорожнить по команде. СПА считается «золотым стандартом» метода сбора мочи.

Клиническая дилемма при принятии решения о том, какой метод сбора мочи использовать у пациентов с подозрением на ИМП, включает использование наименее инвазивного метода, доступного с использованием местных средств и опыта, при сведении к минимуму риска загрязнения пробы.

Диагностика ИМП в этом обзоре была основана на положительном посеве мочи, как указано в нынешнем Подкомитете Американской академии педиатрии (AAP) по параметрам клинической практики ИМП [3]. Зараженные образцы определялись как: рост непатогенных организмов (виды Lactobacillus, коагулазонегативные стафилококки, виды Corynebacterium), рост двух или более организмов и положительный посев мочи, когда одновременный образец «золотого стандарта» не имел роста. Промежуточный рост определялся как рост одного патогенного организма в количестве, недостаточном для диагностики ИМП.Стерильными образцами считались образцы без роста.

Методология

В Кокрановской базе данных систематических обзоров, PubMed и Medline был проведен поиск оригинальных валидационных исследований, сравнивающих уровни загрязнения мочи у детей, собранные CSU, BSU или MSU. Были включены только статьи, использующие SPA как «золотой стандарт».

Поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров проводился с использованием терминов «инфекция мочевыводящих путей» И «диагноз» и «ребенок».Из трех идентифицированных статей все были исключены.

PubMed Clinical Queries выполняли поиск с помощью фильтра «диагноз» с использованием поисковых терминов (инфекция мочевыводящих путей ИЛИ ИМП ИЛИ моча) И (надлобковый ИЛИ катетер ИЛИ мешок ИЛИ чистый улов ИЛИ средний поток) и ограничивали детей в возрасте 0–18 лет. и английский язык. Из 125 найденных статей 5 соответствовали критериям включения [3–6,7].

Medline был найден с использованием терминов «Инфекции мочевыводящих путей / ди, ур» И «(надлобковый ИЛИ катетер ИЛИ средний поток ИЛИ чистый захват» И «ребенок /».Из 32 идентифицированных статей критериям включения соответствовала 1 дополнительная статья [8].

Результаты

Надлобковый аспират

Исследования, подтверждающие, что SPA является «золотым стандартом» сбора мочи, ограничены. Прилес и др. . выполнили SPA 42 здоровым детям обоего пола в возрасте от 3 месяцев до 10 лет, перенесших плановые операции [4]. Были получены два положительных образца, каждый из которых демонстрировал низкий уровень роста (<10 ³ КОЕ мл ^-1 ) грамположительных бактерий ( Staphylococcus albus ), которые считались контаминантами.Ни один из этих загрязненных образцов не соответствовал критериям AAP для диагностики ИМП. Исходя из этих данных, моча, полученная с помощью SPA, имеет средний рост 4,7% и 100% специфичность при исключении ИМП. Из этого исследования нельзя было рассчитать чувствительность к SPA при диагностике ИМП, поскольку оно проводилось у здоровых детей, у которых не было подозрений на ИМП.

Катетерный образец мочи

Pryles et al . в том же исследовании сравнивали CSU с образцами мочи SPA [4].Ни в одном образце CSU не было достаточно бактерий для диагностики ИМП. Однако 40,5% проб, полученных из первоначального потока мочи, имели промежуточный рост, по сравнению с 19,5% проб, полученных из последнего потока. Используя критерии AAP для диагностики ИМП (рост> 10 ⁵ КОЕ / мл ^-1 CSU мочи), специфичность CSU для исключения ИМП составляет 100%. Опять же, чувствительность CSU для выявления ИМП не могла быть определена на основании результатов этого исследования, поскольку оно проводилось у здоровых детей, у которых не было подозрения на ИМП.

Пакет для пробы мочи

Были выявлены три статьи, в которых сравнивались уровни загрязнения мочой образцов из пакетов с таковыми, полученными одновременно с помощью SPA [5,6,8]. Харди и др. . [8]. провели СПА всем детям, поступившим в детское отделение с положительным ростом по БГУ. Из 26 положительных проб БСУ 22 (84,6%) были загрязнены. Сообщалось о 50% ложноположительных и 9% ложноотрицательных результатах. Это хорошо соответствует уровню ложноположительных и отрицательных результатов 57% и 10% соответственно, обнаруженному Аронсоном и др. .[6]. Чувствительность и специфичность невозможно было рассчитать ни в одном исследовании, так как были включены только пациенты с положительным BSU; общее количество пациентов, прошедших скрининг на BSU, неизвестно. Saccharow и Pryles [5] выполнили SPA и BSU у 154 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, посещавших амбулаторное отделение почек по поводу рецидива ИМП. Распространенность ИМП у этих пациентов составила 8,3%. Сорок пять образцов БГУ (29%) имели промежуточный рост. Чувствительность BSU в этой серии составила 77%, специфичность — 68%.

Чистая моча

Ramage et al . [9] провели исследование, в котором сравнивали CCU и SPA у 49 младенцев в возрасте до 24 месяцев в условиях учебной больницы с подозрением на ИМП. Распространенность ИМП в этом исследовании составила 32%. Они продемонстрировали чувствительность и специфичность 89% и 95% соответственно. Следует отметить, что два ложноположительных результата в этом исследовании были бы сочтены загрязненными, а не диагностическими для ИМП, согласно рекомендациям AAP (тяжелый смешанный рост).Это повысило бы чувствительность MSU до 100%. Амир и др. . [7] сравнили CCU и SPA у 60 обрезанных мужчин в возрасте до 21 недели. У всех были взяты посевы мочи как часть септического скрининга. Распространенность ИМП в исследуемой популяции составила 26%. У девяти младенцев не удалось получить образец SPA, у остальных была продемонстрирована чувствительность 97% и специфичность 100% (один стерильный образец SPA имел промежуточный рост на CCU).

Средняя моча

Было выявлено одно исследование, в котором сравнивались уровни загрязнения мочи, полученные MSU с использованием SPA в качестве золотого стандарта [10].Morton и Lawande [10] выполнили SPA и сопутствующую MSU 51 ребенку в возрасте <10 лет в амбулаторных условиях в Нигерии. Распространенность ИМП в исследуемой популяции составила 10%, доля детей младше 2 лет не была опубликована. 90% образцов МГУ продемонстрировали промежуточный рост. Их собирали матери, которые были проинструктированы, но без присмотра за чисткой наружных половых органов и сбором образцов. MSU имел чувствительность 100% и специфичность 100%, хотя рост> 10 ⁵ КОЕ мл ^-1 использовался в качестве порогового значения для диагностики ИМП (рекомендации AAP предлагают использовать 10 ⁴ КОЕ мл ⁻¹ ).

Обсуждение

SPA считается «золотым стандартом» метода сбора мочи; наименее вероятно заражение (уровень доказательности 1b, Оксфордская система оценок). Образцы SPA имеют менее 5% шансов на промежуточный рост [4], а использование рекомендаций AAP для интерпретации результатов посева мочи имеет близкую к 100% специфичность для исключения ИМП. Основные недостатки использования SPA в качестве метода сбора мочи включают инвазивность теста и возможную невозможность получить образец с помощью этого метода.Показатели успешности получения образцов СПА варьируются от 25% до 98%, хотя многие из этих исследований включали детей старше 2 лет, которые больше не рассматривались для СПА и у которых можно было ожидать более высокого процента неудач [2, 5] . Сообщалось об увеличении успеха при использовании УЗИ мочевого пузыря и ожидания 60 минут после последнего мочеиспускания младенцев перед попыткой SPA [11, 12]. Инвазивность СПА может беспокоить родителей, хотя после этой процедуры было зарегистрировано мало побочных эффектов.Транзиторная микроскопическая гематурия является наиболее частым осложнением СПА и не имеет клинического значения [13]. Сообщалось о макроскопической гематурии и перфорации кишечника с частотой 0,5–2,0% и 0,2% соответственно [4,8,13]. Сообщалось об одном случае макроскопической гематурии, потребовавшего переливания крови, о каких-либо последствиях после пункции кишечника не сообщалось [8, 9, 11]. Отсутствие местных специалистов по сбору мочи с помощью SPA может ограничить его использование в некоторых случаях, хотя были опубликованы рекомендации по методике SPA [14].

Образцы

CSU имеют незначительную частоту ложноположительных результатов, когда рост> 10 ⁵ КОЕ мл ^-1 используется в качестве пороговой точки для диагностики ИМП (уровень доказательности 1b). Таким образом, специфичность CSU при исключении ИМП приближается к 100%. Сообщается, что чувствительность CSU составляет 95%, хотя это не было подтверждено [15]. Более высокие темпы промежуточного роста в образцах CSU наблюдаются, если первые несколько миллилитров мочи не выбрасываются, хотя и не до такой степени, чтобы ошибочно диагностировать ИМП при посеве [2].Успешность использования CSU в качестве средства сбора мочи приближается к 100% [16]. Возможные осложнения CSU включают микроскопическую гематурию, катетер-индуцированную ИМП и образование стриктуры уретры. Транзиторная микроскопическая гематурия наблюдалась у 17% младенцев, перенесших катетеризацию in-out [17]. Риск ятрогенных ИМП и образования стриктур еще предстоит оценить количественно, но считается незначительным [2, 3].

Пробы БСУ имеют высокий уровень загрязнения (уровень доказательности 1а).У них высокий уровень ложноположительных результатов (50–57%) и значительный процент ложноотрицательных результатов (9%) [6]. Сообщается, что чувствительность и специфичность составляют 77% и 68% соответственно [5].

CCU как средство сбора мочи у младенцев имеет чувствительность 90–97% и специфичность, приближающуюся к 100% при диагностике ИМП (уровень доказательности 1b). CCU могут собирать родители у маленьких детей, которые недостаточно плохо себя чувствуют, чтобы требовать немедленного приема антибиотиков. Родители предпочитают этот метод получения образцов мочи, и его легко научить применять [19].Почти 100% успешное получение образцов MSU в течение 5 минут после кормления у младенцев было описано Boehm и Haynes [18] с использованием рефлекса Perez. Для этого нужно держать ребенка ничком над стерильным контейнером для мочи и осторожно поглаживать его спину.

Образцы

MSU имеют как чувствительность, так и специфичность, приближающуюся к 100% при диагностике ИМП на культуре (уровень доказательности 1b). Образцы MSU демонстрируют высокий уровень промежуточного роста, который может быть уменьшен родительским надзором во время сбора [10].Образцы MSU могут быть легко собраны у детей, способных опорожнить ребенка по команде.

Резюме

SPA и CSU — это быстрые и точные методы получения образцов мочи у младенцев, которые не могут опорожнить кишечник по команде. Недостаток опыта и опасения родителей относительно осложнений от этих относительно инвазивных методов могут ограничить их использование. Однако их следует рассматривать у всех младенцев, которые достаточно нездоровы, чтобы потребовать немедленного лечения антибиотиками (рекомендация степени А).У детей старшего возраста и младенцев, которым не требуется немедленное лечение антибиотиками, CCU или MSU являются методами выбора для получения образца мочи (рекомендация степени A). Следует проявлять осторожность, чтобы получить истинную пробу из середины потока, чтобы повысить точность пробы, взятой при диагностике ИМП. Образцы BSU не могут быть рекомендованы для диагностики ИМП (рекомендация степени А) [20].

Список литературы

1« и др.

Распространенность инфекций мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой

,

J Pediatr

,

1993

, vol.

123

(стр.

17

—

23

) 2« и др.

Распространенность и антимикробная чувствительность при инфекции мочевыводящих путей у детей младше 5 лет с лихорадкой в ​​отделении неотложной помощи детям в Нигерии

,

Ann Trop Paediatr

,

2003

, vol.

23

(стр.

39

—

45

) 3

Практический параметр

Диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой

,

Pediatr

,

1999

, vol. .

103

(стр.

843

—

52

) 4« и др.

Сравнительное бактериологическое исследование мочи детей, полученной чрескожной надлобковой аспирацией мочевого пузыря и катетеризацией

,

Pediatr

,

1959

, vol.

24

(стр.

983

—

91

) 5,.

Дальнейший опыт использования чрескожной надлобковой аспирации при бактериологических исследованиях мочевого пузыря у 654 новорожденных и детей

,

Pediatr

,

1969

, vol.

43

(стр.

1018

—

24

) 6,,.

Комбинированная надлобковая аспирация и исследование чистой мочи у младенцев и детей

,

Acta Paediat Scand

,

1973

, vol.

62

(стр.

396

—

400

) 7,,, et al.

Надежность посева мочи из середины потока у обрезанных младенцев мужского пола

,

Am J Dis Child

,

1993

, vol.

147

(стр.

969

—

70

) 8,,.

Сравнение стерильного мешка, чистого улова и надлобковой аспирации в диагностике мочевой инфекции в раннем детстве

,

Br J Urol

,

1976

, vol.

48

(стр.

279

—

83

) 9« и др.

Точность сбора чистой мочи у младенцев

,

J Pediatr

,

1999

, vol.

135

(стр.

765

—

7

) 10,.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей: сравнение посева мочи из надлобковой аспирации и среднего потока в детской амбулатории в Нигерии

,

Ann Trop Paed

,

1982

, vol.

2

(стр.

109

—

12

) 11,,.

Осложнения надлобковой аспирации мочевого пузыря

,

Arch Dis Child

,

1975

, vol.

50

(стр.

80

—

1

) 12.

Использование портативного УЗИ для сбора мочи надлобковой аспирацией

,

Ann Emerg Med

,

1991

, vol.

20

(стр.

631

—

5

) 13.

Надлобковая пункция мочевого пузыря в частной практике

,

Postgrad Med

,

1982

, vol.

72

(стр.

63

—

4

) 14,.

Надлобковая аспирация мочи у недоношенных и доношенных детей

,

Педиатрия

,

1965

, т.

36

(стр.

132

—

3

) 15,.

Аспирация мочевого пузыря для диагностики инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста

,

J Singapore Paediatr Soc

,

1976

, vol.

18

(стр.

43

—

7

) 16,,.

Надлобковая аспирация мочевого пузыря в сравнении с катетеризацией уретры у больных младенцев: успешность, эффективность и частота осложнений

,

Ann Emerg Med

,

1994

, vol.

23

(стр.

225

—

30

) 17,,.

Гематурия, вызванная катетеризацией уретры

,

Ann Emerg Med

,

1987

, vol.

16

(стр.

550

—

2

) 18,.

Бактериология мочи «среднего улова»

,

Am J Dis Child

,

1966

, vol.

111

(стр.

366

—

9

) 19.

Домашний сбор мочи на посев у младенцев тремя методами: опрос предпочтений родителей и уровня бактериального заражения

,

Br Med J

,

2000

, vol.

320

(стр.

1312

—

17

) 20,,,.

Посев мочи из пакетов у детей раннего возраста: слишком ли высоки риски?

,

J Ped

,

2000

, т.

137

(стр.

221

—

6

)

Заметки автора

© Автор [2007]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

(PDF) Сбор чистой мочи в середине потока у новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование

Было предложено, что сбор образцов мочи в середине потока после очистки гениталий / промежности

снижает уровень загрязнения

в посеве мочи [16,19, 22].Мы также

очистили половые органы всех новорожденных в исследовании. Сходные уровни загрязнения

в EG и CG показали, что

не было увеличивающего эффекта этого нового метода сбора мочи

на уровень загрязнения.

Хотя новорожденные во всей исследуемой группе получали

немедикаментозного обезболивания, т. Е. Непитательного сосания или

2% сахарозного сиропа, плач наблюдали у всех детей, включенных в исследование

.Однако не было никаких осложнений, которые потребовали бы прекращения исследования

. Первым ограничением нашего исследования

было то, что мы не использовали одновременно какой-либо другой метод сбора мочи

у пациентов и контрольной группы. Следовательно, мы не могли сравнивать уровни загрязнения

для образцов мочи, собранных этим методом, с уровнями загрязнения для SBU,

CCU и SPA. Фактически, нашим основным результатом была оценка —

ел, эффективен ли этот новый метод при сборе

мочи у новорожденных.Второе ограничение заключалось в том, что мы не могли

контролировать жизненно важные признаки новорожденных во время мочеиспускания, чтобы

наблюдать эффект стимуляции мочевого пузыря и паравертебрального массажа

на парасимпатическую активацию, когда они плакали

. Когда рассматривается план исследования, три сотрудника приблизительно

фактически потратили 5 минут каждый, но все же 15 минут на всех, чтобы получить

пробы мочи новорожденного с использованием этой методики. На этот раз

кажется довольно долгим для практики.Но по сравнению с

результатами предыдущих исследований выборки CCU у младенцев и

детей, это значительно короче [4,10]. Более того, мы предполагаем, что

, эта процедура может быть легко применена двумя опытными сотрудниками

. С другой стороны, этот метод

может быть полезен при сборе образцов мочи у новорожденных для целей

, кроме посева мочи.

Насколько нам известно, наше исследование является вторым, оценивая выборку

CCU только у новорожденных, и, кроме того, первым

обсуждает полезность этого нового метода для посева мочи у

новорожденных.Мы полагаем, что результаты этого исследования добавят полезные знания в литературу.

В заключение мы предполагаем, что стимуляция мочевого пузыря и поясничный паравертебральный массаж

являются безопасным, быстрым и эффективным методом

при получении образца CCU у новорожденных и работают

у обоих полов. Существует потребность в дальнейших крупномасштабных

центрах рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих этот метод

с другими методами сбора мочи с точки зрения частоты заражения, эффективности и безопасности.

Источник финансирования Для этого исследования не было обеспечено финансирование.

Раскрытие финансовой информации Авторы не имеют финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, чтобы раскрывать ее.

Конфликт интересов У авторов нет конфликта интересов, чтобы раскрыть

.

Ссылки

1. Alam MT, Coulter JB, Pacheco J, Correia JB, Ribeiro MG, Coelho

MF, Bunn JE (2005) Сравнение уровней загрязнения мочи с использованием

трех различных методов сбора: чистый улов, ватный диск

и мешок для мочи.Ann Trop Paediatr 25 (1): 29–34

2. Altuntas N, Turkyilmaz C, Sonmez K, Atalay Y (2013) Является ли кишечная гипермодия

противопоказанием для надлобковой аспирации мочевого пузыря

? HK J Paediatr 18: 122–124

3. Американская академия педиатрии, Комитет по качеству

Улучшение, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей (2011)

Практический параметр: диагностика, лечение и оценка первичного мочеиспускания

инфекции тракта у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой.

Педиатрия 128 (3): 595–610

4. Амир Дж., Гинзбург М., Штраусберг Р., Варсано И. (1993) Надежность

посевов мочи в середине потока от обрезанных младенцев мужского пола. Am J Dis

Child 147: 969–970

5. Aronson AS, Gustafson B, Svenningsen NW (1973) Комбинированная надлобковая аспирация

и исследование чистой мочи у младенцев

и детей. Acta Paediatr Scand 62: 396–400

6. Beeson PB (1958) Дело против катетера.Am J Med 24 (1): 1–3

7. Boshell BR, Sanford JP (1958) Метод скрининга для оценки

инфекций мочевыводящих путей у женщин без катетеризации. Ann Intern Med 48 (5): 1040–1045

8. Чанг С.Л., Шортлифф Л.Д. (2006) Инфекции мочевыводящих путей у детей.

Pediatr Clin North Am 53 (3): 379–400

9. Дасгупта П., Хаслам К., Гудвин Р., Фаулер С.Дж. (1997) «Квадратный стимулятор мочевого пузыря Queen

»: устройство для помощи при опорожнении мочевого пузыря

нейрогенный мочевой пузырь.Br J Urol 80: 234–237

10. Дэвис П., Гринвуд Р., Бенджер Дж. (2008) Рандомизированное испытание вибростимулятора мочевого пузыря вибратора

— исследование времени до мочи. Arch Dis Child 93: 423–

424

11. Finnell SM, Carroll AE, Downs SM (2011) Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей

. Технический отчет-диагностика и лечение первичной ИМП

у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия 128 (3):

749–770

12. Herreros Fernández ML, González Merino N, Tagarro García A,

Pérez Seoane B, de la Serna MM, Contreras Abad MT, García PA

(2013) новая методика быстрого и безопасного сбора мочи у

новорожденных.Arch Dis Child 98: 27–29

13. Янссон UB, Hanson M, Hanson E, Hellström AL, Sillén U (2000)

Характер мочеиспускания у здоровых детей от 0 до 3 лет: продольное исследование

. J Urol 164 (6): 2050–2054

14. Kalager T, Digranes A (1979) Необычное осложнение после надлобковой пункции мочевого пузыря

. Br Med J 1 (6156): 91–92

15. Karacan C, Erkek N, Senel S, Akin Gunduz S, Catli G, Tavil

B (2010) Оценка методов сбора мочи для диагноза

инфекции мочевыводящих путей у детей.Med Princ Pract

19 (3): 188–191

16. Lohr JA, Donowitz LG, Dudley SM (1989) Бактериальное заражение

Частота

в сборе мочи у девочек. J Pediatr 114 (1): 91–93

17. Moustaki M, Stefos E, Malliou C, Fretzayas A (2007) Осложнения

надлобковой аспирации у детей с преходящей нейтропенией. Pediatr

Emerg Care 23 (11): 823–825

18. Prasad RS, Smith SJ, Wright H (2003) Более низкое давление в брюшной полости

по сравнению с внешней стимуляцией мочевого пузыря, чтобы помочь опорожнению мочевого пузыря при множественном склерозе кончика носа: a рандомизированное контролируемое исследование.Clin Rehabil 17 (1): 42–

47

19. Saez-Llorens X, Umana MA, Odio CM, Lohr JA (1989)

Уровни бактериального загрязнения для неочищенного улова и чистого —

улова в среднем течении сборы мочи у необрезанных мальчиков. J

Pediatr 114 (1): 93–95

20. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по

Улучшение качества и управление, Робертс KB (2011) Инфекция мочевыводящих путей

: руководство по клинической практике для диагностики и

Eur J Pediatr

Сбор мочи чистого улова у новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование

Автор alexxlabОпубликовано 04.09.202027.02.2021Рубрики Разное