Какое должно быть раскрытие шейки матки при родах: MEDISON.RU — О том, как должны проходить нормальные роды

Истмико-цервикальная недостаточность — что это такое

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Как проходят роды (течение родов)

Как проходят роды (течение родов).

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28 нед, масса тела плода не менее 1000 г, рост — не менее 35 см.

В течение родового акта выделяют 3 периода: I — период раскрытия; II -период изгнания; III — последовый период. Женщина с началом родовой деятельности называется роженицей, после окончания родов — родильницей.

В I периоде родов за счет схваток происходит раскрытие шейки матки. Схватки — непроизвольные периодические сокращения матки. Во время, схватки в мышечной стенке матки происходят процессы контракции (сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта) и ретракции (смещение мышечных пластов по отношению друг к другу). В паузах между схватками контракция устраняется полностью, а ретракция лишь частично.

Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия.

Первоисточником возбуждения родовой деятельности (водителем ритма, пейсмекером) является более или менее локализованная группа клеток стенки матки. Большинство исследователей считают, что водители ритма расположены в обоих трубных углах матки. Отсюда электрическая активность (волна сокращений) распространяется во время схватки на нижележащие отделы матки — на тело и нижний сегмент. Н. Alvarez и R. Caldeyro-Barcia (1952) назвали это распространение волны сокращения сверху вниз тройным нисходящим градиентом. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки наблюдаются в области дна (доминанта дна). В дальнейшем волна сокращения распространяется вниз на тело и шейку матки (первый градиент). В теле и особенно в нижнем сегменте матки наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).

Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с.

При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар.

Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть).

Во время схваток в результате ретракции выше- и нижележащие мышечные пласты как бы перекрещиваются друг с другом и постепенно перемещаются вверх. Во время пауз между схватками они не возвращаются полностью на свое место. Поэтому верхняя часть тела матки постепенно утолщается, а область нижнего сегмента истончается. Граница между сокращающейся в родах верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним сегментом называется контракционным кольцом (пограничная борозда, пограничный валик), tiro можно определить после излития околоплодных вод во время схватки. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотно прилегающим к ней кольцом — внутренний пояс соприкосновения.

При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом (головка фиксирована малым сегментом во входе в таз) образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на две неравные части: большую часть, которая находится выше пояса соприкосновения, — «задние воды», и меньшую часть, находящуюся ниже пояса соприкосновения и заполняющую плодный пузырь, — «передние воды».

Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс, причин: 1) возрастающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на разрыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя рецепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нарушать физиологическое течение родов.

Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов — период изгнания, во время которого происходит рождение плода.

После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.

После рождения плода наступает III период родов — последовый. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.

Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем.

Может наблюдаться другой вариант отслойки плаценты, когда отделение начинается не с центра, а с периферии. В этом случае излившаяся кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а, стекая вниз, отслаивает оболочки. При каждой последовой схватке отслаиваются все новые участки плаценты, пока она целиком не отделится от стенки матки. Кроме того, отделению плаценты способствует ее собственная масса. Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты (ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри — отделение плаценты по Дункану.

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

установка акушерского пессария во время беременности в Москве

Медицинские факты

Часто установка пессария — единственный безопасный для матери и ребенка способ сохранения беременности. Запишитесь на консультацию к врачу. Подарите вашему ребенку шанс родиться вовремя.

Научные исследования и отзывы специалистов о применении пессария свидетельствуют, что:

• Консервативное лечение при беременности высокого риска, включающее установку акушерского пессария (например, «Доктор Арабин») в сочетании с прогестероновой терапией в 86% случаев позволяет благополучно доносить беременность, дождавшись срочных родов («срочных» означает, происходящих в положенный нормальный срок).
• При использовании акушерского пессария в 62 % отмечается постепенное смещение с опасной зоны аномально расположенной плаценты на сроке до 27 недель беременности, сводящее риск опасного кровотечения в родах практически к нулю.

Какие бывают пессарии

Пессарии изготавливают из гипоаллергенных материалов – силикона, современных видов пластика. По форме и типу пессарий может быть похож на круглое («PortexLand») или изогнутое кольцо («Hodge Pessary»), бывает пессарий кубической, грибо- или чашеобразной формы («Dr. Arabin»), плоский пессарий («Юнона»).

Какой пессарий ставить (тип и размер), определяет врач, учитывая клиническую ситуацию (цель процедуры), количество перенесенных родов, число развивающихся плодов, срок беременности на момент установки и анатомические особенности женщины: параметры верхней части влагалища, диаметр шейки матки, и др. Самый маленький размер имеет пессарий №1 .

Современные силиконовые пессарии не причиняют женщине дискомфорта и не препятствуют отправлению естественных надобностей. Запишитесь к специалисту сейчас, чтобы врач подобрал идеально подходящее именно вам устройство..

Когда и как ставят пессарий

Сроки. Чаще всего акушерский пессарий доктор ставит после 20 недели беременности. Но при наличии показаний сделать это можно и раньше – начиная с 13 недели.

Предварительное обследование. Сначала женщина должна проконсультироваться с гинекологом и пройти обследование – сдать анализы для определения бактериальной чистоты влагалища. Врач должен определить тип и размер акушерского пессария и убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище и предпосылок к нему. При наличии мочеполовых инфекций сначала проводят курс лечения.

Установка пессария. Перед процедурой женщина должна заранее опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в повышенном тонусе, за полчаса-час до процедуры пациентке дают спазмолитик. Установка пессария неприятна, но не вызывает боли, поскольку он изготовлен из эластичных материалов и вводится в сложенном состоянии, предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом. Силиконовый пессарий вводится легче, чем пластиковый. По отзывам женщин, ощущения при процедуре вполне терпимы. Доктор вводит пессарий глубоко во влагалище, и там расправляет его, надёжно фиксируя им шейку матки в сомкнутом состоянии, обеспечивая равномерное распределение нагрузки, создаваемой растущим плодом, на весь нижний сегмент матки.

Подобранный по размеру и правильно установленный пессарий не причиняет неудобств пациентке. При наличии /появлении дискомфорта необходимо показаться врачу. Смещение пессария легко диагностируется и исправляется при врачебном гинекологическом осмотре.

Записаться к гинекологу

После установки пессария

После того, как поставили пессарий, может значительно увеличиться количества влагалищных выделений. Если выделения жидкие, молочного цвета, не имеют запаха, это нормальная реакция организма на инородное тело. Но необходимо исключить другие возможные причины вагинальных выделений — подтекание околоплодных вод и развитие воспаления, которые могут потребовать внепланового снятия пессария.

После установки пессария противопоказаны любые физические нагрузки.

Если у женщины установлен пессарий:

ей не разрешаются:

• Половая жизнь (как при любой угрозе прерывания беременности)
• Приём ванн, купание в бассейнах и водоёмах
• Значительные физические нагрузки

рекомендуется:

• 1 раз в 2 недели сдавать вагинальные мазки на микрофлору и проводить обработку (санацию) влагалища в амбулаторных условиях (промывание антисептическими растворами, применение вагинальных свечей и др.).

Когда снимают пессарий

Снятие пессария проводится на 36-38 неделе беременности, когда плод считается зрелым, а беременность доношенной. После того, как пессарий снят, влагалище санируют.

Обычно в течение недели после снятия пессария начинается родовая деятельность.

Если доктор рекомендовал Вам установку акушерского пессария, не раздумывайте, ставить ли пессарий, или обойтись без него. Сделайте выбор в пользу Вашего будущего ребёнка. Установка акушерского пессария в составе комплексного лечения невынашивания беременности позволяет достичь успеха – рождения доношенного ребёнка – в 85-95 % случаев.

Записаться на приём

{Anchor::title(‘Врачи’)}

ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.

Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.

Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).

 Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.

С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.

Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.

Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня).  Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.

Предвестники и начало родов.

Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.

Предвестники родов:

1.   Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;

2.   Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;

3.    Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;

4.   В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;

5.    Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.

При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно,  что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней , и 2-3 недели.

Начало родов

На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое  шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся  в ближайшие 24-48 часов.

Излитие околоплодных вод

Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме,  воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода.  Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.

После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом,  так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.

Регулярные родовые схватки

Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела.  Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.

Нормальные  роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих  6-8 часов.

Периоды родов

Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.

Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки

Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает»,  то есть становится короткой, мягкой,  с раскрытым на2 смканалом.

Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.

В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.

Второй период родов – изгнание плода

Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги –  сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.

Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.

Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.

В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина

Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.

Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.

После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Как можно облегчить роды

Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.

Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.

Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.

В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.

 В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.

Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними.  Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.

В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.

Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.

Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип).  С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.

В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.

Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.

В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».

Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных  женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.

Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.

Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.

Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.

Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.

В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности  гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.

Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.

Календарь беременности 39 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

На тридцать девятой неделе беременности самые нетерпеливые женщины уже находятся в ожидании родов, да и многие малыши готовы появиться на свет. Обычно чуть-чуть раньше срока спешат родиться девочки. Мальчики, как будущие мужчины, обладают большей выдержкой и стараются дождаться срока.

Ребенок приготовился к родам, сгруппировался и прижал колени к подбородку. С тела малыша сошла большая часть пушковых волос, остались лишь те, которые прячутся в кожных складках. Ноготки на пальцах рук и ног отрасли настолько, что немного выступают за пальчики. Ребенок уже обладает вполне сформировавшимся организмом и ждет только своего появления на свет, чтобы продемонстрировать, как он самостоятельно умеет дышать, кричать, моргать, двигать конечностями и т.д. Не выдержав ожидания, некоторые малыши начинают показывать свои умения ещё до родов. Нехватка кислорода способна вызвать выход мекония (первородного стула) в амниотическую жидкость. С околоплодными водами меконий может попасть в дыхательную систему малыша. Если при рождении тело ребенка покрыто зеленоватой слизью, а в отошедшей амниотической жидкости обнаруживаются фрагменты первородного стула, акушеры сразу после рождения проведут ряд мероприятий, которые получили название лаваж, направленные на очищение дыхательных путей и бронхов ребенка от мекония.

Вес малыша за неделю до родов достиг 3,2 килограммов, а рост превышает 50 сантиметров. Ребенок продолжает набор массы. Питательные вещества и кислород поступают в организм малыша через пуповину, которая соединяет организм ребенка с плацентой. К концу беременности диаметр плаценты достигает 20 сантиметров, а вес 1,5-2 килограммов. Хотя малыш ограничен в движениях, на 39 неделе беременности имеется риск обвития его тела пуповиной.

Небольшое количество антител матери способно проникнуть через плаценту в кровь ребёнка, запуская тем самым иммунную систему малыша. Через 6 месяцев после рождения этот вид антител исчезнет из организма ребенка сам по себе. Все системы организма малыша сформировались и дожидаются своего часа.

Имея представление о симптомах начала родовой деятельности, каждая женщина должна постоянно держать руку на пульсе своего состояния. Предвестниками, указывающими на скорое начало родов, являются:

• отхождение околоплодной жидкости,
• тянущие боли в нижней части живота и в области поясницы,
• регулярные сокращения матки,
• уменьшение интервала между схватками,
• кровянистые выделения и отхождение слизистой пробки из половых путей,
• небольшое снижение веса у женщины,
• учащение и разжиженность стула,
• усиление аппетита,
• хлопоты женщины, направленные на обустройство укромного уголка, проявления инстинкта «гнездования».

Мочевой пузырь женщины на 39 неделе испытывает максимальное давление за всё время беременности. К этому неудобству добавляется некоторая нервозность предшествующая родам.

В течение беременности шейка матки имеет плотную консистенцию, длину более 2 сантиметров, а её отверстие закрыто. К 37-39 неделе беременности шейка матки уже несколько размягчена, а длина ей составляет 1-2 сантиметра. Раскрытие шейки матки произошло на 1 палец. Раскрытие шейки матки более 2 пальцев означает её созревание и физиологическую готовность организма матери к родам, но это не значит, что они начнутся в ближайшие сутки. Между полным созреванием шейки матки и началом регулярных схваток может пройти от 1-2 дней до недели.

Перед родами голова плода устанавливается в костном тазе, это обеспечивает ей лёгкое прохождение по родовым путям. Но у ранее рожавших женщин головка может не устанавливаться в тазовых костях и, тем не менее, её прохождение через канал таза проходит гладко.

Подтвердить раскрытие шейки матки и установку в ней головки ребенка может врач при плановом посещении. Гинеколог либо прощупывает головку снаружи через живот, либо обнаруживает её установку при влагалищном осмотре.

Можно посоветовать будущей маме рассмотреть вариант партнерских родов, которые приобретают все большую популярность в мире. При партнерских родах супруг находится в предродовой и родовой палате вместе с женщиной и оказывает ей всяческую поддержку в ответственный момент родов. Большинство семейных пар, участвовавших в партнерских родах, отзываются о них положительно.

Сглаживание и расширение шейки матки | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Сглаживание и расширение позволяют ребенку родиться через родовые пути. Сглаживание означает, что шейка матки растягивается и истончается. Расширение означает, что шейка матки открывается.

По мере приближения родов шейка матки может начать истончаться или растягиваться (стираться) и открываться (расширяться). Это подготавливает шейку матки к прохождению ребенка через родовые пути (влагалище). Скорость истончения и раскрытия шейки матки зависит от женщины.У некоторых женщин шейка матки может начать стираться и медленно расширяться в течение нескольких недель. Но мать, рожающая впервые, часто не расширяется, пока не начнутся активные роды.

На поздних сроках беременности врач может проверить шейку матки пальцами, чтобы увидеть, насколько она стерлась и расширилась. Для этого он или она надевает стерильные перчатки.

Во время родов схватки в матке открывают (расширяют) шейку матки. Они также помогают переместить ребенка в положение для рождения.

Effacement

Когда голова ребенка опускается в таз, она прижимается к шейке матки.Это заставляет шейку матки расслабляться и истончаться или стираться.

Во время беременности шейка матки закрыта и защищена слизистой пробкой. Когда шейка матки стирается, слизистая пробка отделяется и выходит из влагалища. Слизь может иметь кровавый оттенок. Прохождение слизистой пробки называется «шоу» или «кровавое шоу». Вы можете заметить, когда слизистая пробка пройдет. Но вы не можете.

Вытягивание описывается в процентах. Например, если шейка матки совсем не стерта, она стерта на 0%.Если шейка матки полностью истончилась, она стерта на 100%.

Расширение

После того, как шейка матки начнет стираться, она также начнет открываться. Это называется раскрытием шейки матки.

Расширение шейки матки описывается в сантиметрах от 0 до 10. При 0 шейка матки закрыта. В 10 лет он полностью расширен. Ваша шейка матки должна быть полностью расширена, прежде чем вы сможете начать стадию надавливания.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология

Расширение, схватки и время обращения в больницу

Одна из основных проблем, которую ожидают родители в третьем триместре, — это знать, когда пора идти в больницу или вызывать акушерку.Хотя нередко думать, что первые схватки — это ваш сигнал, обычно это не так. Ранние роды могут длиться несколько дней и даже не быть настоящими. Расширение — неотъемлемая часть родов, и трудно понять, насколько вы расширены, если не осмотритесь врачом или акушеркой.

Понимать стадии родов и меры, с помощью которых их отмечают медицинские работники. Это может значительно снизить уровень стресса и избежать многократных посещений больницы до того, как придет время.

Стадии труда

Нет двух одинаковых родов, и часто невозможно узнать, сколько времени у вас займет роды и что они могут повлечь за собой. Тем не менее, роды неизменно проходят по трем четко определенным стадиям.

Первый этап

Первый этап начинается с начала настоящих родов и продолжается до тех пор, пока шейка матки полностью не расширится до 10 сантиметров (см). Первый этап далее делится на три дополнительных этапа или фазы:

• Ранние (или латентные) роды: от начала родов до расширения на 3 см; может длиться до 20 часов при первых родах и от 10 до 12 часов при последующих родах
• Активные роды: Продолжение расширения до 7 см; длится в среднем 5 часов при первых родах и 2 часа при последующих родах
• Переходный период: продолжение расширения на 10 см; длится от 15 до 60 минут

Обычно именно во время второй из этих трех фаз — активных родов — пора перебраться в больницу или родильный дом.Заранее ваш врач или акушерка должны дать вам рекомендации, которым нужно следовать.

Второй этап

Как только шейка матки полностью расширится (10 см), вам придется активно толкать, подобно ощущению толчка при дефекации, пока голова ребенка не станет видна из влагалищного отверстия («венец»). Если это ваша первая беременность, этот этап может занять от 30 минут до двух часов. Он включает в себя рождение вашего ребенка.

Третий этап

Третий этап — роды плаценты.Обычно это занимает всего несколько минут, но иногда и до 30 минут.

Когда пора в больницу

Ранние роды — наименее болезненные, но самые продолжительные из трех этапов, длящиеся до 20 часов при первых родах. Схватки происходят каждые 5–30 минут и обычно длятся от 30 до 45 секунд. В большинстве случаев врачи советуют вам оставаться дома, пока схватки не станут ближе друг к другу и не станут более продолжительными.

Активные роды начинаются, когда схватки происходят каждые три-четыре минуты в течение часа и длятся примерно 60 секунд.Этап обычно длится от трех до пяти часов. Если это ваши первые роды, вы отправитесь в больницу прямо сейчас. Если у вас раньше был ребенок, вас могут попросить прийти раньше, когда схватки происходят каждые пять-семь минут.

Вам следует отправиться в больницу, если у вас отошли воды — независимо от стадии — чтобы ваш врач мог проверить состояние беременности и, при необходимости, продолжить роды. Кровавое шоу, густая слизь с некоторым количеством крови, выходящей из влагалища, также может быть признаком того, что у вас скоро начнутся схватки (но на этом этапе нет необходимости в больнице).Взаимодействие с другими людьми

Прибытие в больницу

Само по себе расширение шейки матки не определяет, когда у вас роды. В некоторых случаях женщина может быть расширена только на 1 см, но испытывает сильные и частые схватки. У других может наблюдаться расширение еще до начала родов.

Вот почему по прибытии в больницу вам нужно пройти обследование органов малого таза, чтобы определить, насколько расширена шейка матки. Кроме того, врач, медсестра или акушерка ищут характерное укорачивание и истончение шейки матки, известное как сглаживание.

Наряду с расширением, сглаживание — это процесс, который позволяет ребенку продвинуться в родовые пути. Сглаживание измеряется в процентах, где 0% означает отсутствие истончения шейки матки, 50% означает половину нормальной толщины и 100% означает полное истончение.

Ваш лечащий врач использует эту и другую информацию, чтобы порекомендовать, останетесь ли вы в больнице или вернетесь домой. Другие соображения могут включать:

• Положение шейки матки (обычно наклонено вперед перед родами)
• Положение и вращение ребенка
• Ваше здоровье и история болезни

В конце концов, нет жестких правил.Например, если у вас меньше 3 сантиметров на момент прибытия, вы не испытываете сильной боли и не планируете использовать эпидуральную анестезию, возвращение домой может быть наиболее разумным и удобным вариантом. Однако, если у вас отошла вода, вы испытываете сильную боль или у вас есть особые медицинские потребности, остаться может быть лучшим выбором, даже если вы менее расширены.

Вообще говоря, если ваше расширение расширилось более чем на 5 или 6 сантиметров и начались регулярные схватки, большинство практикующих врачей будут настаивать на том, чтобы вы оставались в больнице или родильном доме до рождения ребенка.

Верный или ложный результат

Иногда схватки могут не быть признаком настоящих схваток. Если схватки непостоянны по частоте и силе, это может быть так называемое сокращение Брэкстона-Хикса, также известное как ложные схватки. Вот как определить различия между ними:

• Истинные схватки : они регулярны, увеличиваются в силе и частоте, не меняются, если вы двигаетесь или меняете положение, и возникают в нижней части спины перед переходом к передней части живота.
• Сокращения Брэкстона-Хикса : Они нерегулярны, не увеличиваются в силе или частоте и часто прекращаются, когда вы ходите, отдыхаете или меняете положение. Сокращения Брэкстона-Хикса ограничиваются нижней частью живота или тазовой областью. Они могут развиться уже во втором триместре, но чаще встречаются в третьем.

Хотя схватки Брэкстона-Хикса легко принять за настоящие, всегда следите за закономерностью, чтобы решить, испытываете ли вы настоящие схватки.Знание разницы может сэкономить вам напрасную поездку в больницу.

Расширение шейки матки на поздних сроках беременности

При большинстве беременностей шейка матки остается длинной и закрытой до конца третьего триместра. В этот момент ваш ребенок начинает опускаться в таз. Это оказывает давление на шейку матки, заставляя ее истончаться (или стираться) и открываться (или расширяться) при подготовке к родам. Как только начнутся роды, схватки и опускание ребенка заставят шейку матки полностью расшириться, позволяя ребенку войти в родовые пути и, в конечном итоге, родиться.

Измерение раскрытия шейки матки

Расширение шейки матки измеряется в сантиметрах. Ваша шейка матки должна расшириться от нуля до 10 сантиметров, прежде чем ваш ребенок сможет родиться.

По мере приближения срока родов ваша шейка матки может начать расширяться, даже если вы этого не заметите. Ваш врач или акушерка смогут определить, происходит ли это, во время обычного осмотра шейки матки.

Некоторые поставщики медицинских услуг будут проверять вашу шейку матки между 35-й и 37-й неделями беременности во время скрининга на стрептококк группы B (GBS).Другие поставщики будут ждать до наступления срока родов или проверять шейку матки только в том случае, если у вас есть схватки.

При расширении на 1 см отверстие шейки матки примерно равно ширине указательного пальца. Когда он дойдет до 10 см, с помощью схваток во время активных родов он будет шириной примерно с большой рогалик.

Большой вопрос, который может возникнуть у вас по поводу расширения груди, заключается в том, означает ли это, что ваш ребенок скоро родится. Хотя расширение, безусловно, является положительным шагом на пути к родам, само по себе это не признак родов или даже того, что роды начнутся через определенное время.

Когда дилатация происходит слишком рано

Примерно в 1% беременностей шейка матки начинает открываться задолго до того, как наступила срок беременности. Когда шейка матки безболезненно расширяется без каких-либо сокращений, это состояние называется «некомпетентной шейкой матки». Несостоятельность шейки матки часто приводит к потере беременности или выкидышу во втором триместре или очень ранним преждевременным родам.

Несостоятельность шейки матки может быть вызвана повреждением во время операций, затрагивающих шейку матки (таких как процедура LEEP, расширение и кюретаж или аборт, повреждение во время предыдущих родов или врожденные аномалии).Во время беременности некомпетентность шейки матки обычно не проверяется и поэтому обычно не диагностируется до тех пор, пока не произойдет потеря беременности во втором или третьем триместре.

Если вы или ваш врач подозреваете, что у вас некомпетентная шейка матки, ваш врач может осмотреть вас на ранних сроках беременности. Обычно диагноз может быть поставлен с помощью серийных ультразвуковых исследований, используемых для измерения раскрытия шейки матки и длины шейки матки.

Если некомпетентная шейка матки обнаружена достаточно рано, может быть выполнена процедура, известная как серкляж, при которой шейка матки сшивается.Это лечение может предотвратить потерю беременности или преждевременные роды.

Офис

Помимо расширения шейка матки также начнет стираться на поздних сроках беременности. Сглаживание относится к тому, насколько толстая или тонкая ваша шейка матки. До беременности и в большей части третьего триместра шейка матки длинная и толстая. По мере приближения родов он начинает укорачиваться и истончаться.

Врачи и акушерки обычно измеряют степень стирания в процентах. Во время обследования ваш врач может сказать вам, что шейка матки стерта от 0% до 100%.Когда шейка матки полностью стерта, она фактически становится частью стенки матки, позволяя ребенку пройти сквозь нее.

Расширение и этапы родов

Первый этап родов, за которым следует толчок, обычно делится на три фазы, известные как ранний, активный и переходный. Первый этап считается завершенным, когда шейка матки расширилась до 10 сантиметров.

Расширение шейки матки в первом периоде родов

• Ранняя фаза : шейка матки расширяется от 1 см до 3 см с легкими сокращениями.
• Активная фаза : шейка матки расширяется с 4 до 7 см, а схватки становятся более интенсивными и регулярными.
• Переходная фаза : шейка матки расширяется до 10 см. Переход заканчивается, когда шейка матки достигает 10 см и полностью раскрывается.

Слово от Verywell

Хотя когда вам говорят, что к концу беременности у вас расширились волосы, имейте в виду, что это не обязательно означает, что роды неизбежны. Вы можете неделями ходить с шейкой матки на 1 см или с нуля до 10 см в течение одного дня.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу этого важного фактора, предшествующего рождению вашего ребенка.

Что вам нужно знать

Если вашему ребенку предстоит пройти по родовому каналу (так называемым женским частям) во время вагинальных родов, сначала должны произойти некоторые важные изменения в шейке матки. А именно расширение и стирание.

Возможно, вы знаете, что такое расширение — это расширение или раскрытие шейки матки, так что голова ребенка (и все тело) может проходить сквозь нее.Но вот сделка о более неуловимом стирании.

Что такое Effacement?

Сглаживание — это процесс истончения и растяжения шейки матки для подготовки к родам. Как вы, возможно, знаете из уроков по родам, шейка матки — это проход между маткой и влагалищем. Он должен размягчаться, истончаться (стираться) и расширяться (открываться), чтобы ребенок мог войти в родовые пути. Весь процесс цервикального созревания называется .

Расширение и сглаживание: в чем разница?

Effacement: Думайте о стирании как шейке матки, становящейся короче и тоньше.Он начинается примерно на три-четыре сантиметра в длину. По мере того как голова вашего ребенка прижимается к шейке матки, она начинает стираться, становиться короче и истончаться. Если ваш акушер или акушерка отслеживает это, они скажут вам, насколько вы стерты в процентах. Так что, если вы стерли на 50%, это означает, что он истончился наполовину. Когда вы сотрете на 100%, шейка матки станет тонкой как бумага.

Расширение: Представьте, что расширение — это шейка матки, которая открывается, чтобы пропустить голову ребенка. Для всех любителей геометрии это будет диаметр, измеряемый в сантиметрах.Ваша шейка матки превратится из полностью закрытой (0 сантиметров) в примерно 3 сантиметра, примерно тогда, когда начнутся активные роды. Затем все сводится к достижению этого магического числа: 10. На 10 сантиметрах вы будете полностью расширены и, скорее всего, будете готовы к тяжелой стадии родов.

Симптомы шейки матки

Один из наиболее частых вопросов, которые мы слышим от мам, впервые приехавших в первый раз, это: чувствуете ли вы расширение или сглаживание, когда это происходит? И ответ, вероятно, нет — по крайней мере, не окончательно.Но вы можете заметить несколько признаков того, что ваша шейка матки созревает.

Симптомы сглаживания шейки матки могут включать:

• Дискомфорт в области таза: Некоторые женщины клянутся, что они чувствуют небольшие приступы боли или ощущения внизу при изменении шейки матки. Как только голова вашего ребенка опустится в ваш таз, вы можете почувствовать, как эта голова давит на шейку матки, что способствует сглаживанию и может быть более чем немного неудобным.
• Сокращения: Кроме того, у вас могут быть схватки Брэкстона-Хикса, а затем и родовые схватки, которые, как считается, способствуют расширению и стиранию.
• Слизистая пробка: Потеря сгустка слизи, изолирующего шейку матки, может быть шоком. (Что это за слизь в моем нижнем белье ?!) Но это совершенно нормально, и явный признак того, что шейка матки меняется.
• Кровавое шоу: Изменения шейки матки также могут вызвать разрыв некоторых капилляров вокруг шейки матки и вызвать небольшие кровянистые выделения или полосы крови, известные как кровавое шоу, которые появляются либо вместе со слизистой пробкой, либо отдельно.

Как проверить расширение и сглаживание шейки матки

Как проверить, не стерта ли шейка матки? Ваш врач, скорее всего, будет проверять вас на ваших приемах, когда вы приближаетесь к сроку.В стерильной перчатке они вводят пальцы во влагалище и прощупывают шейку матки, чтобы определить расширение и сглаживание.

Вы можете самостоятельно проверить шейку матки на предмет расширения и сглаживания, хотя это может быть непросто, если вы еще не рожаете, а некоторым женщинам это просто неудобно. Кроме того, вам не нужно очень внимательно следить за стиранием и расширением. Гораздо важнее следить за другими признаками родов: регулярные схватки и отхождение воды — два важных фактора.

Многие беременные женщины хотят знать, что делать, если они стерты, но не расширены, но на самом деле «делать» нечего. Это нормально, если шейка матки начинает сглаживаться до того, как она начинает расширяться. И — особенно если это ваши первые роды — процесс может занять до нескольких недель. Это сложно, но наберитесь терпения!

Некоторые женщины пытаются ускорить роды естественным путем, используя такие техники, как ходьба, приседание, занятия сексом или иглоукалывание. Вам нужно получить одобрение от своего документа, прежде чем пробовать какую-либо технику индукции, и это может не помочь, но вы, безусловно, можете попробовать.

Диаграмма расширения и разглаживания

Все еще не полностью представляете стирание и расширение? Вот диаграмма, которая может вам помочь.

Надеюсь, вы понимаете, что такое стирание! Как только шейка матки будет стерта и расширена, вы сможете поздороваться с малышом.

Контрольные признаки предсказывают, когда ребенок родится (или нет)

Последний месяц беременности полон волнения и ожидания. Было сделано много приготовлений к большому прибытию: душ, выкрашены детские, собраны детские кроватки и куплены подгузники.

Тогда ждите.

Вы ждете какого-то знака. Это сокращение? Я почувствовал струйку? Клянусь, я потерял слизистую пробку! Все признаки того, что ребенок может быть в пути.

Записи с экзамена

Каждую неделю во время посещения офиса их методистом акушером-гинекологом многие будущие мамы обращаются к нам за знаком, что все приближается. Одна из частых просьб — пройти обследование шейки матки…. это каким-то образом число означает, что время близко.

Дело в том, что число на самом деле не предсказывает рождение ребенка.

Когда проводится обследование шейки матки, ваш врач ищет больше, чем расширение шейки матки. Многие вещи должны произойти, прежде чем «все системы заработают».

Знаки с позиции младенца

Один из первых неуловимых признаков того, что беременность приближается к концу, — это когда ребенок оседает в тазу, что также называется помолвкой. Голова «опускается» на таз на пару сантиметров. Это может произойти за несколько дней или даже за несколько часов до начала родов.

Признаки шейки матки

Затем шейка матки смягчается, переходя от консистенции, подобной кончику носа, к мягкой и нежной, как ваши губы.

По мере того, как матка сокращается, шейка матки перемещается из-за головы ребенка вперед на его макушку, ближе к входу во влагалище. Это называется положением шейки матки.

Шейка матки должна истончиться или «стереться». Я думаю об этом как о мини-пончике, который вначале имеет толщину около двух дюймов и постепенно истончается.Стёртая на 50 процентов шейка матки имеет толщину около 1 дюйма, а стёртая на 100 процентов означает, что она тонкая как бумага.

Признаки дилатации

Обычно последнее, что происходит, — это раскрытие шейки матки. По мере того, как расширение начинается медленно, вы можете потерять скопление слизи, расположенное на внутренней стороне шейки матки рядом с ребенком. Обычно это не имеет большого клинического значения. «Слизистая пробка» действительно может накапливаться снова!

Что происходит с дилатацией? Снова визуализируйте мини-пончик.Отверстие шейки матки начинается как ямочка и постепенно открывается. Один сантиметр — это размер кончика вашего пальца, два сантиметра — ширина копейки и четыре сантиметра — размер крекера Ritz. Десять сантиметров, ширина бублика, — это то, насколько шейка матки должна расшириться, чтобы пройти над головой ребенка.

Большинство из этих вещей происходит до начала родов. Некоторые женщины расширяются примерно на два или три сантиметра, когда у них начинаются схватки, однако у вас может вообще не быть расширения или сидеть без дела недели на четыре сантиметра.

Число не указывает, когда начнутся роды, но дает нам небольшую уверенность в том, что дела идут вперед. Для некоторых это дает ложные заверения, что что-то случится в любой момент. Другие беспокоятся, что этого никогда не будет.

Нет настоящего ответа (извините)

Так много женщин сосредотачиваются на всех этих знаках, чтобы указать, когда время близко. Но правда в том, что никто не знает, когда начнутся роды. Когда дело доходит до предвкушения родов, лучше всего доверить работу матери-природе, и время покажет, когда прибудет ваш новый пучок радости.Он или она будет стоить (долгожданного) ожидания.

Стадии родов

Вы можете знать, что приближаетесь к родам, если приближается срок родов, ваш ребенок переместился в макушку или ваш врач заметил, что ваша шейка матки начинает расширяться. Признаки того, что у вас начнутся схватки, включают ощущение регулярных сокращений и боли в животе и пояснице. Вы можете испытать некоторые схватки перед началом настоящих схваток — разница в том, что схватки, сигнализирующие о родах, являются регулярными и становятся сильнее.Кроме того, вы можете увидеть «кровавое шоу», кровянистые выделения из слизи или оттекать от воды. Ваш «разрыв воды» происходит при разрыве амниотического мешка, окружающего ребенка в утробе матери. Когда это произойдет, вы заметите водянистые выделения или ощущение.

Первый период или ранние роды

Первый период родов, также называемый ранними родами, является самым продолжительным. Он начинается в начале родов и продолжается до полного раскрытия шейки матки. Расширение шейки матки имеет решающее значение — шейка матки представляет собой чрезвычайно узкий проход между маткой и влагалищем, который необходимо растянуть и истончить, чтобы позволить ребенку пройти через него.Для справки: шейка матки на этом этапе должна вырасти с 1 дюйма, размером с небольшую виноградинку, до 10 дюймов, размером с грейпфрут.

Эта ранняя стадия делится на две фазы: скрытую и активную фазы. Обычно от начала до конца у рожениц уходит около 20 часов.

Скрытая фаза родов длится от 5 до 20 часов и более и завершается, когда шейка матки расширяется примерно до 4 сантиметров. Расширение шейки матки измеряется путем ощупывания шейного отверстия двумя пальцами.Схватки легкие, а боль на этом этапе минимальна. Большинство матерей остаются дома во время латентной фазы, так как это самая продолжительная фаза, и медицинская помощь обычно не требуется.

Активная фаза родов длится в среднем от 2 до 8 часов, в течение которых схватки становятся более сильными и ритмичными, сигнализируя о том, что пора в больницу. В течение активной фазы шейка матки полностью расширяется до 10 сантиметров, и голова ребенка опускается в таз. По мере того, как шейка матки приближается к полному раскрытию, роды становятся все более и более болезненными.Расширение с 6 до 10 сантиметров, называемое переходной фазой, может быть особенно трудным, потому что часто это происходит в течение часа. Методы обезболивания, такие как эпидуральная анестезия и обезболивающие, могут использоваться начиная с активной фазы.

Врачи и медсестры в родильном отделении внимательно следят за частотой сердечных сокращений плода и раскрытием шейки матки во время первого периода родов. Это сделано для того, чтобы они могли вмешаться, если ребенок расстроен или роды не прогрессируют. Если амниотический мешок не разорвался, врачи могут выполнить амниотомию для разрыва мембраны.

Вторая стадия или активные роды

Вторая стадия, также называемая активными родами, является стадией подталкивания родов. Ребенок проходит через шейку матки, через таз и родовые пути и выходит через отверстие во влагалище. В среднем с момента полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка проходит от 1 до 3 часов. Поскольку голова ребенка переместилась из матки в родовые пути, сокращения матки должны быть заменены самопроизвольным толчком матери.

Акушерки, доулы и члены семьи могут быть особенно важны во время активных родов, чтобы помочь матери справиться с тяжелой работой по подталкиванию.На втором этапе врачи внимательно следят за признаками осложнений у матери или ребенка. Они внимательно следят за частотой сердечных сокращений и положением ребенка, чтобы убедиться, что он или она не находится в затруднительном положении или застряли.

Третья стадия

Третья стадия состоит из родов плаценты, также известной как послед. Обычно плаценте требуется всего несколько минут, чтобы следовать за ребенком. В ожидании плаценты врачи продолжают проверять состояние здоровья ребенка и матери, включая частоту сердечных сокращений и показатели жизнедеятельности ребенка.Если плацента не выходит, ее необходимо удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить серьезные осложнения для здоровья.

Разъяснение этапов родов — Клиника Кернодле

Если вы беременны первым ребенком или с момента последней беременности прошло много времени, узнав об этапах родов до срока родов, вы сможете узнать, чего ожидать. Прежде всего, важно понимать, что роды у каждой женщины разные, и они могут быть разными каждый раз, когда у вас появляется ребенок.Однако существуют модели труда, которые подходят для большинства женщин. Чтобы помочь вам почувствовать себя готовым к рождению ребенка, вот краткое описание трех стадий родов и того, что происходит во время каждого:

Этап 1: Работа

Первый период родов определяется как время начала истинных родов до полного раскрытия шейки матки до 10 см. Этот этап также самый продолжительный и состоит из трех этапов.

• Ранние роды начинаются, когда вы начинаете роды до тех пор, пока шейка матки не расширится на 3 см.

• Активные роды происходят, когда шейка матки продолжает расширяться с 3 до 7 см.

• Переход — это заключительная фаза первой стадии, когда шейка матки продолжает полностью расширяться до 10 см.

По данным Американской ассоциации беременных, ранние роды обычно продолжаются 8-12 часов с схватками продолжительностью около 30-45 секунд с интервалом от 5 до 30 минут. Схватки обычно начинаются с легкой степени и могут быть нерегулярными, но в течение этой фазы они будут становиться все сильнее и чаще.Также именно на этом этапе ваша вода может лопнуть.

В среднем, активная фаза родов длится 3-5 часов с схватками продолжительностью около 45-60 секунд с интервалом примерно 3-5 минут. Если вы еще не отправились в больницу, когда у вас пропала вода на первом этапе, обычно самое время отправиться в больницу.

Хотя это самый короткий этап, переходный этап — самый сложный. Переход обычно длится от 30 минут до 2 часов, так как шейка матки полностью расширяется с 8 до 10 см.Схватки будут длиться примерно 60-90 секунд с промежутком от 30 секунд до 2 минут. Из-за продолжительности и интенсивности схваток женщины могут испытывать приливы, озноб, тошноту или рвоту. Вы также можете почувствовать сильное давление в пояснице и прямой кишке, но если вы начнете ощущать потребность в толчках, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Этап 2: толкание и рождение

Второй период родов начинается, когда вы полностью раскрыты до 10 см. Ваш врач сообщит вам, что пора начинать выталкивать ребенка.Этот этап может длиться от 20 минут до нескольких часов. Вот несколько важных вещей, которые нужно знать о втором периоде родов:

• Ваши схватки могут замедляться и приходить каждые 2–5 минут. Они длятся от 60 до 90 секунд.
• Толчок во время схваток и отдых между ними. Толкайтесь, когда чувствуете позыв или когда вам говорит врач.
• Если вам неудобно или толчки прекратились, попробуйте новую позу, пока не найдете ту, которая вам удобна.Вы можете приседать, сидеть, становиться на колени или лечь.
• Вам могут сделать эпизиотомию — небольшой разрез во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Большинству женщин эпизиотомия не требуется, но может произойти естественный разрыв.
• Ваш врач поможет вывести вашего ребенка из родовых путей. Чтобы выручить ребенка, могут потребоваться специальные инструменты, такие как щипцы или присоски.
• Ваш ребенок родился, нужно перерезать пуповину. Подумайте о том, чтобы добавить в план родов инструкции о том, кому вы хотите разрезать пуповину.

Этап 3: Доставка плаценты

Некоторые женщины могут не осознавать, что после родов вы все равно должны доставить плаценту — орган, который развился в вашей матке и поставлял пищу и кислород вашему ребенку на протяжении всей беременности через пуповину. Это короткий период родов, и у большинства женщин он обычно длится менее 20 минут. Если у вас была эпизиотомия или естественный разрыв, в течение этого времени он будет восстановлен.Если вы решили хранить пуповинную кровь, это также время, когда ее заберет ваш врач.

Вы все еще можете испытывать легкие сокращения до и даже после выхода плаценты, поскольку ваша матка начинает сокращаться до своего нормального размера. Но, поскольку ваш врач помогает доставить плаценту и произвести любые ремонтные работы, вы можете наслаждаться первыми моментами с вашим ребенком, контактируя с кожей. Вы также можете начать грудное вскармливание сразу же, так как большинство женщин могут начать кормление грудью в течение 1 часа после рождения ребенка.